Трещина ладьевидной кости стопы: диагностика и лечение в Москве

alexxlab Разное

Содержание

диагностика и лечение в Москве

Стрессовые переломы ладьевидной кости впервые описаны у легкоатлетов Эти переломы встречаются на самом деле не так уж редко и чаще у спортсменов.

Механизмом повреждения, как и при других стрессовых переломах, является избыточная физическая нагрузка.

Пациенты обычно рассказывают о постепенном развитии болевого синдрома в среднем отделе стопы или по передней поверхности голеностопного сустава, который четко определеить невозможно.

Некоторые пациенты описывают дискомфорт или болезненность на тыле стопы или в области продольного свода при физической активности.

Риск развития подобных переломов выше у пациентов с полой стопой. Крайне важна своевременная диагностики таких повреждений у спортсменов, поскольку в противном случае высок риск смещения фрагментов ладьевидной кости.

Диагностика переломов

Первичное обследование пациента с подозрением на стрессовый перелом ладьевидной кости включает рентгенограммы в положении стоя Однако стоит отметить, что рентгенограммы при усталостных переломах ладьевидной кости, особенно в свежих случаях, нередко оказываются неинформативными.

Рис. А, Сагиттальный КТ-срез пациента со стрессовым переломом ладьевидной кости. В и С, КТ-срезы этого же пациента.

Если на рентгенограммах никаких изменений не обнаруживается, может быть назначена сцинтиграфия, однако ввиду ее высокой стоимости и длительности, более оптимальным и доступным в большинстве случаев методом исследования может оказаться компьютерная томография.

КТ позволяет оценить характер перелома и степень смещения.

Лечение и результаты

Отмечаются определенные сложности в лечении стрессовых переломов ладьевидной кости. Во многих случаях эффективным оказалось консервативное лечение, некоторым требуется операция.

Важным является предотвратить смещение фрагментов при стрессовых переломах ладьевидной кости.

Для этого мы рекомендуем отстранять спортсменов от занятий спортом.

ри отсутствии смещения рекомендуют иммобилизацию и исключение нагрузки в течение 6-8 недель. Частота несращений после такой иммобилизации и 6-недельной реабилитации с постепенным возвращением к физической активности невысока.

При переломах со смещением Torg et al и Hunter рекомендовали выполнять открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома.

Техника операции, включает открытый доступ к ладьевидной кости, ее открытую репозицию и фиксацию стягивающим винтом.

При наличии дефицита кости между фрагментами дефект заполняется аутокостью.

После операции нагрузка на стопу исключается на срок 6-8 недель, возможна иммобилизация стопы короткой гипсовой шиной.

При появлении рентгенологических признаков консолидации пациентам разрешают дозированно нагружать ногу в ортопедическом ботинке.

К физическим нагрузкам/занятиям спортом пациенты обычно возвращаются через 12 недель после операции.

В случаях полой деформации стопы лечение включает использование амортизирующих стелек.

Основным критерием возвращения пациентов к нагрузке и занятиям спортом является отсутствие боли.

Осложнения

Основным осложнением стрессовых переломов ладьевидной кости является замедленная консолидация или несращение.

Частота несращений при хирургическом лечении этих переломов достигает 20%.

Однако отмечаются проблемы с заживлением этих переломов и при консервативном лечении.

При несращении перелома пациенты будут продолжать жаловаться на боль. На рентгенограммах обычно будет виден промежуток между фрагментами, а иногда их полное расхождение фрагментов.

Джоэль «JoJo» Эмбиид — стрессовый перелом ладьевидной кости правой стопы — Травмы игроков NBA. Обсуждение. Прогнозы. Лечение.

Главная звезда драфта 2014г Джоэль Эмбид должен был быть выбран под первым номером, однако пройдя медицинское обследование, он выбран Филадейфией под третьим номером драфта, как говорится, на свой страх и риск, понимая что игрок может пропустить половину сезона или больше… Какая проблема у Камерунского центрового???

Диагноз: Стрессовый перелом ладьевидной кости правой стопы.

Анатомия: Ладьевидная кость(Navicular bone), относится к костям предплюсны и располагается в области внутреннего края стопы. Суставными поверхностями она контактирует с таранной, клиновидными и кубовидными костями.Имеет сложный связочный аппарат. Ладьевидная кость находится в середине стопы и участвует в поддержание свода стопы, во время переката с пятки на носок, а также отвечает за поперечную устойчивость стопы.

Наглядное видео ладьевидной кости

Механизм повреждения: Стрессовый перелом ладьевидной кости составляет 14-15% от всех стрессовых переломов. Этот перелом в большей степени характерен для спортсменов, которые включают в себя взрывные движения, резкую смену положения, прыжки и бег на длинные дистанции. Этот травма в большей степени характерна для молодых спортсменов (средний возраст 20.6-21.8 лет), но также встречается и в любом другом возрасте. Механизм травмы очень сложный, включающий в себя очень много факторов. Это удел высоких больших игроков. Повышенный риск получения тавмы для баскетболиста играет рост около 210см и вес свыше 110кг(дополнительная нагрузка на ладьевидную кость). Неправильная биомеханика в определенных движениях, неудобная обувь, запредельные нагрузки и др., все это приводит к микроповреждениям ладьевидной кости. Спортсмены не обращая внимания на незначительные симптомы, продолжают тренировочный и игровой процесс, итог — стрессовый перелом.

Симптомы: Начальная стадия:

— болевые ощущения незначительные

— спортсмен точно не может локализовать боль, поэтому предъявляет жалобы на боли в стопе

— отек, покраснение, кровоподтек, синяк и т.п — отсутствуют

— диапазон движения и сила стопы без изменений.

Увеличение интенсивности болевых ощущений при нагрузке — самый главный симптом характерный для стрессового перелома ладьевидной кости и др. костей стопы. Средний период от начала симптомов до установки диагноза стрессового перелома ладьевидной кости составляет

4-7 месяцев.

— локализация боли при стрессовом переломе ладьевидной кости.

В большинстве случаев локализацию перелома удается определить при пальпации (ощупывание) с тыльной стороны в момент отведения-привидения стопы или ее разгибания.

Диагностика: Рентгеновское исследование, КТ, МРТ.

Рентгеновское исследование является самым простым и дешевым, однако оно показывает перелом только в 30% случаев. Остальные

70% можно пропустить. Поэтому стрессовые переломы часто диагностируют на 4-7 месяце. Поэтому, если врач заподозрил стрессовый перелом, лучше провести КТ или МРТ исследование которые более информативны и позволяют поставить диагноз на более ранних сроках

.

КТ и МРТ

Лечение: Консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение: (на начальных стадиях)

-иммобилизация в гипсе или ортезе, без опоры на ногу 6-8 недель

— в случае соблюдения рекомендаций и срока иммобилизации, в 90% случаев перелом срастается, прогноз благоприятный

В случае с Джо Эмбиидом, лечение хирургическое:

Джо уже пытались лечить 4 месяца консервативно, но это не дало благоприятных результатов, поэтому в данном случае, оперативное лечение является прямым показанием к стабилизации перелома.

Проведена операция — фиксация перелома ладьевидной кости двумя винтами.

Схематичный принцип операции:

Послеоперационный период:

-иммобилизация без опоры на ногу 3-4 недели

— затем дозированная нагрузка 3-4 недели

— повторное КТ или МРТ примерно 10 неделя после операции, если признаков перелома нет, постепенный переход к полной нагрузке и реабилитация.

Прогноз: Прогноз хирургов 6-8 недель.

P.S. Как мы видим, большие игроки (центровые) чаще всего сталкиваются с такой травмой. Яо Минг, Брук Лопес, Брендон Хайвуд и др. Поэтому, заподозрить и правильно поставить диагноз на ранних сроках, является главной задачей спортивных врачей.

Пожелаем JoJo скорейшего выздоровления и возвращения в строй!

http://www.youtube.com/watch?v=ZvUuag32OZE

Ладьевидная кость. Кости стопы: анатомия

В организме человек огромное количество костей. Особенно много их в таких подвижных участках тела, как стопы и запястья. Десятки костей, соединённых сухожилиями, помогают выполнять работу, которая недоступна животным, разве что, кроме обезьян. Сложная система кистей и стоп, хотя и обладает большим количеством соединительной ткани, подвержена различным травмам и заболеваниям. Самое часто встречаемое — это перелом. Понятие связано с разломом кости и возможным смещением. В кистях и стопах, как уже было сказано, большое количество этих органов, которые не отличаются размером, поэтому для их лечения нужно много времени. Ладьевидная кость наиболее подвержена заболеваниям и травмам.

Стопа

Кости ноги представлены огромным количествам. Некоторые из них объединены общим названием ступня. Ладьевидная кость принадлежит как раз к этой группе. Она находится между таранной, кубовидной и промежуточной клиновидной костями. Именно это место ступни, исключая пальцы ног, бывает чаще всего подвержено переломам.

Кости стопы, анатомия которых представлена тремя отделами, довольно многочисленна: предплюсна, плюсна и пальцы. Плюсневые кости стопы содержат в своих рядах и ладьевидную. Она расположена около внутренней части стопы. На её краю размещена бугристость ладьевидной кости, направленной вниз. В медицине эта особенность используется для определения свода, который имеет стопа. Рентген помогает понять состав этой части тела.

Кисть

Ладьевидная кость, кроме того, расположена и в кисте. Она относится к мелким костям запястья. Именно она предрасположена более всего к перелому, так как находится с краю от ладони. Интересно, что человек, сломавший эту кость, не чувствует особой боли и может ощущать лишь ушиб, пусть и сильный. Следовательно, это довольно опасно. Если не обратиться к врачу, то могут быть серьёзные последствия. Например, ладьевидная кость может неправильно срастись.

Запястье состоит из 8 костей. Они образуют 2 ряда, в каждом из которых их по 4, располагающиеся между пястными костями и предплечьем. Ладьевидную кость легко нащупать из-за её расположения. Она находится между сухожилиями длинного разгибателя большого пальцы и длинной отводящей мышцы.

Болезни костей стопы

Кроме перелома, ладьевидная кость ноги подвержена и другим травмам и заболеваниям. Например, болезни Келлерра. Остеохондропатия может служить вестником этого заболевания. Оно поражает все кости стопы. Постепенно разрушает ткани. Во время болезни к костям поступает маленькое количество крови, а, значит, и кислорода и питательных веществ не хватает. Следовательно, клетки, не получившие достаточное количество этого газа и других необходимых составляющих, постепенно отмирают. Однако происходит это, в случае болезни Келлера, без вмешательства инфекции.

Причины болезни Келлера

Болезнь Келлера не может возникнуть сама собой. Для неё есть несколько причин, которые каким-то образом мешают проходить крови к костям. Чаще всего это травмы стопы, например, сильный ушиб или перелом. Также этой болезни подвержены те, кто носит неудобную обувь маленького размера. Артроз и артритом — заболевания, которые также приводят к болезни Келлера. Кроме вышеназванных причин, врождённые деформации костей ступни также могут привести к ухудшению. Плоскостопие — один из главных дефектов. Но причин, которые напрямую влияют на появление болезни, так и не были найдены даже сегодня.

Формы

Кости ноги подвержены двум разновидностям болезни Келлера. Всё зависит от того, какой участок ступни не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.

При поражении ладьевидной кости заболевание называется болезнью Келлера 1. Если же кровь не поступает к головкам третьей и второй плюсневых костей, что ведёт к их изменению, то это названо болезнью Келлера 2.

Кроме того, выделяется несколько стадий:

  • Некроза.
  • Компрессионного перелома.
  • Фрагментации.
  • Восстановление кости.

При первой стадии погибают костные балки, которые и выполняют роль структурных элементов кости. Далее происходит образование новых частей костной ткани, которые часто ломаются из-за плохой прочности. Затем рассасываются костные балки. И последняя стадия полностью соответствует названию.

Лечение болезни Келлера

Необходимо подвергать лечению кости ступни. Анатомия их чрезвычайно сложная, поэтому их нелегко вылечить. При болезни Келлера 1 чаще всего происходит именно перелом ладьевидной кости. Его можно принять за ушиб, а заболевание крайне сложно обнаружить. Если только по случайности заболевший не обратится к врачу. После происходит курс лечения. Кость с таким же названием находится ещё и в кисти, но это будет называться уже болезнью Ирейсера, хотя принцип лечения будет тот же.

Консервативная терапия — один из самых действенных методов лечения. Также накладывается гипсовая повязка. Самой ногой не рекомендуется двигать, так как такую маленькую и нестандартную по форме кость сложно зафиксировать. После снятия гипса, дабы сохранить результат, нужно некоторое время ходить на костылях или с тростью, детям шьются специальные стельки. Лекарственные препараты способны ускорить срастание. Очень помогают тепловые процедуры.

Недопустимо

Нельзя после снятия гипса заниматься спором. Ноге нужен постоянный покой. Также есть вероятность неправильного срастания и образования ложного сустава, который сложно вылечить. Понадобится операция. Поэтому к процессу реабилитации необходимо отнестись с максимальным вниманием. Кроме того, принимать можно лишь те препараты, которые выписал врач, иначе можно только сделать хуже ноге. Нельзя пренебрегать советом врача, так как у каждого человека свои особенности организма. У некоторых кости хрупкие от рождения, поэтому им следует с особым вниманием подходить к лечению этой болезни.

Перелом кости на руке

Как уже было сказано, ладьевидная кость руки и стопы более других подвержена риску перелома. Связано это с тем, что и на ступне, и на кисти кость расположена в таких местах, с которыми чаще всего случаются травмы. Если обратиться к статистике, то в случае перелома запястья в 61–88% страдает именно ладьевидная.

Причины перелома

Но почему происходит перелом этой кости? Как показывает практика, многие травмируются, падая на руки. В этом случае нагрузка почти полностью ложиться на кость. Также различаются и сами переломы: внутрисуставный и внесуставный.

Симптомы

Ладьевидная кость очень часто бывает травмирована. Но после перелома она практически не болит. Большинство просто не замечают неудобства, думая, что это просто ушиб. Однако обратиться к врачу необходимо как можно скорее. Ладьевидная кость плохо поддаётся лечению, и если не успеть до её срастания, но могут быть непоправимые последствия. К сожалению, далеко не все идут в больницу. Чаще всего перелом обнаруживается случайным образом. Можно выделить некоторые симптомы, которые помогут распознать травму:

  • Боли в области ладьевидной кости.
  • Неудобства при движении суставами руки.
  • Довольно болезненное разгибание лучевой кости.
  • Пухлость зоны поражения.

Диагностика

Как и при переломе кости на запястье руки, при травме ладьевидной кости на ноге сильно страдает стопа. Рентген помогает обнаружить причину боли. Изначально проводят 3Д проекцию на аппарате, для чего исследуют зоны в трёх проекциях. На конечной стадии отчётливо виден перелом (разлом) ладьевидной кости. Всё это проводится из-за того, что ладьевидная кость чрезвычайно плохо поддаётся лечению, она окружена другими органами. Чтобы грамотно и аккуратно наложить гипсовую повязку, просто необходима 3Д проекция.

Есть свои тонкости. Например, пальцы должны быть сжаты в кулак. Если перелом не сразу виден с помощью рентгена, а по всем признакам он есть, то пострадавший носит гипсовую повязку около 2 недель, затем его кисть повторно проверяется. Всё дело в том, что за этот срок происходит резорбция и трещина будет хорошо видна, если, конечно, присутствует вообще. Действия помогают установить диагноз и назначит лечение.

Лечение кости

Ладьевидная кость на запястье руки часто бывает сломана, что обнаружить крайне сложно. Для обнаружения перелома приходится прибегать к 3Д проекции. Но лечение перелома гораздо более длительное и затруднительное. Консолидация кости идёт сугубо благодаря эндостальной мозоли, которая образуется чрезвычайно медленно, и требует большого количества питательных веществ (крови). Возможно смещения дистального отломка. Всё вышеописанное ведёт к образованию ложного сустава, и тем самым затрудняет и без того нелёгкое лечение.

1 способ. Лечение свежих травм

Самый простой способ срастания ладьевидной кости руки — это наложение гипсовой повязки. Наиболее часто встречаемый, он используется в 90–95% случаев. Наложение происходит от головок пястных костей вплоть до локтевого сустава, при этом обязательным считается захват под повязку фаланги мизинца. Кисть остаётся неподвижной, но для удобства пострадавшего её положение имеет вид небольшого разгибания. Иммоболизация кисти длится около 11 недель. Если перелом произошёл с бугорком, то она составляет всего 4 недели. После снятия гипсовой повязки обязательным является рентген, который покажет, правильно ли произошло срастание. Если выявляется щель, то гипсовую повязку накладывают снова, но уже на 1–2 месяца, при этом контроль срастания происходит каждый месяц. После окончания лечения происходит курс восстановления.

Минусами консервативного лечения можно назвать:

  • Время наложения.
  • Постоянный контроль врачей.

Другие способы. Лечение давних травм

Если же перелом обнаруживается только по истечении 3 месяцев, то он считается давним. К этому времени успевает вырасти ложный сустав. Это усложняет лечение. С помощью рентгена находят место перелома, а также определяют наличие кистовидных полостей и диастазы между обломками. В этом случае наложение гипсовой повязки не может помочь. Используется одна из многочисленных методик, самые известные:

  1. Костная пластика кортикальным трансплантатом.
  2. Костная пластика по Matti-Russe.

Костная пластика кортикальным трансплантатом

Способ придуман ещё в 1928 году. Его используют с несросшимися переломами и ложными суставами ладьевидной кости. Тыльно-лучевой доступ используют для наркоза при операции. Без повреждений, не задевая лучевой нерв, происходит доступ к кистевому суставу. Рассекание его капсулы помогает обнаружить ложный сустав. После окончания операции накладывается гипсовая повязка тем же способом, что описан выше. С ней необходимо проходить около 14 дней. Затем снимают швы и используют уже циркулярную повязку. Роль костной пластинки часто выполняет губчатый трансплантат.

Костная пластика по Matti-Russe

Одна из наиболее эффективных операций. Но при этом довольно простая. Для неё обескровливают поле, однако тем самым кровоснабжение практически не ухудшается. Стабилизируют ладьевидную кость при помощи спиц. В кость заклинивают трансплантат. Предварительное размещение спиц не даёт смешаться обломкам. Иммоболизация занимает около 10 недель. Удаление спиц происходит только через 8 недель.

Перелом стопы

Как уже было сказано, кости предплюсны наиболее подвержены к различного рода травмам. Чаще всего перелом случается после падения какого-либо тяжёлого предмета на стопу. Иногда страдает не одна кость, а несколько, так как расположены они в непосредственной близости друг от друга и имеют небольшие размеры. Как и с ладьевидной костью запястья, не стоит запаздывать с лечением. Однако ступню лечить намного легче. Непосредственно перелом ладьевидной кости происходит либо из-за падения предмета, обладающего большим весом, либо благодаря сдавливанию между другими. Довольно разнообразны кости стопы, анатомия их насчитывает десятки видов.

Симптомы

Выявить перелом ладьевидной кости стопы гораздо легче, нежели кисти. При травме этого рода практически невозможно нормально передвигаться, ощущается постоянная боль. Помимо этого круговое движение ступнёй выявляет перелом окончательно, кость даёт о себе знать. Но практически всегда травма ладьевидной кости сочетается с травмами других костей стопы и, в частности, предплюсны.

Лечение кости стопы

Чтобы знать размеры и расположение трещины, достаточно сделать рентген в 2 проекциях, а не в 3, как это было с ладьевидной костью кисти. Если не произошло смещение, то накладывается обычная гипсовая повязка. Но если оно произошло, производится репозиция. В самых тяжёлых случаях выполняется открытое вправление. Гипсовая повязка накладывается в среднем на 4 недели.

В заключение, можно сказать, что ладьевидная более других костей запястья и стопы подвержена травмам. Для её лечения необходимо длительное время, часто приходится прибегать к операциям. Однако сращивание кости на стопе проходит гораздо быстрее и проще. Обнаружить перелом на кисте довольно сложно, и чаще всего это происходит случайно. Ладьевидная кость стопы в случае трещины сильно болит.

Переломы костей стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

Общие сведения

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Переломы ладьевидной кости

некрозы в пяточной кости. При повреждении и смещении артикулирующих поверхностей пяточной кости развиваются травматические деформирующие артрозы, чаще подтаранного сустава, значительно снижающие трудоспособность больных.

Если после 6-12-месячного наблюдения боли и нарушения функции остаются стойкими, показан артродез подтаранного сустава. Редко приходится сочетать подтаранный артродез пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов.

В случаях артродеза подтаранного сустава применяется тот же разрез, что и при свежих переломах. Хрящевые поверхности с таранной и пяточной костей в подтаранном суставе удаляют. Костные шипы и разрастания на подошвенной стенке пяточной кости также удаляют. Если пятка расплющилась и чрезмерно расширилась, на ее наружной стороне снимают соответствующей толщины костную пластинку. При артродезе подтаранного сустава вальгусное положение пятки устраняют и ей придают нормальное положение. Для того чтобы восстановить правильный пяточно-таранный угол и свод стопы, пятку с помощью клиновидного костного аутоили гомотрансплантата, заложенного между пяточной и таранной костями, опускают. Рану зашивают и накладывают гипсовую повязку на 3-4 мес. Артродез таранно-пяточного сустава дает хорошие результаты.

Переломы ладьевидной кости в большинстве случаев происходят в результате падения тяжести на стопу. Часто они сочетаются с переломами кубовидной и клиновидных костей. Изолированный поперечный перелом ладьевидной кости может произойти при насильственном подошвенном сгибании стопы: маленький подошвенный отломок клиновидно сплющивается, а большой тыльный выскакивает; иначе говоря, происходит вывих отломка в тыльную сторону. В ряде случаев наблюдается отрыв небольшой костной пластинки или костного края тыльной поверхности ладьевидной кости. Помимо того, на нижнемедиальной поверхности встречаются отрывы бугорка ладьевидной кости, к которому прикрепляется задняя большеберцовая мышца.

Различают следующие переломы ладьевидной кости.

I. Краевые и изолированные переломы: 1) отрыв края или костной пластинки тыльной поверхности ладьевидной кости; 2) отрыв бугорка на нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости.

II. Переломы ладьевидной кости, в большинстве случаев сочетающиеся с переломами кубовидной и клиновидных костей.

III. Переломы ладьевидной кости с вывихом тыльного отломка.

Симптомы и распознавание. Отмечаются ограниченная припухлость и боль при ощупывании и давлении на область расположения ладьевидной кости. При вывихе отломка к тылу в области припухлости прощупывается костный выступ. Ходьба затруднена, больной наступает только на пятку. Активная и пассивная пронация и супинация, абдукция и аддукция стопы, а также надавливание на пальцы по направлению продольной оси I, II, III плюсневых костей вызывают боль в области ладьевидной кости. Изолированный отрыв бугорка сопровождается припухлостью и болью, локализующейся на нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости. Вид перелома уточняется по рентгенограммам.

Отрыв бугорка ладьевидной кости необходимо дифференцировать от врожденной добавочной наружной ладьевидной косточки, которая развивается вместо бугорка и прилегает в том же месте, на нижнемедиальной поверхности, к ладьевидной кости. Во всех случаях сомнения в наличии добавочной косточки в этом или каком-либо ином месте следует сделать рентгенограмму другой стопы, так как добавочные косточки в большинстве случаев бывают на обеих ногах.

Лечение. При отрывах края или костной пластинки тыльной поверхности ладьевидной кости гипсовую повязку накладывают на стопу и голень. На 2-й день пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить. Повязку снимают через 2-3 нед, после чего назначают теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

При отрывах бугорка ладьевидной кости, к которому прикрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы, гипсовую повязку накладывают на голень и стопу в положении приведения и пронации на 6 нед. Если не иммобилизовать стопу, то при этом, казалось бы незначительном, переломе вследствие оседания и поворота внутрь таранной кости развивается тяжелое плоскостопие. После снятия гипсовой повязки больной должен носить супинатор в течение 6-12 мес. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.

Если оторвавшийся бугорок сместился, показано оперативное лечение — фиксация отломка к ложу двумя шелковыми швами, проведенными через мягкие ткани, затем накладывают гипсовую повязку на 6 нед.

При переломах ладьевидной кости в сочетании с переломом кубовидной и клиновидных костей накладывают гипсовую повязку на стопу и голень. Чтобы предупредить травматическое плоскостопие, необходимо хорошо моделировать свод стопы. Для уменьшения отека загипсованную ногу кладут на стандартную двухплоскостную шину. Если отек был значительный

ипосле его рассасывания повязка стала свободной, ее меняют. На 7-й день подбинтовывают стремя и разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Гипсовую повязку снимают через 6-8 нед. Назначают физиотерапевтические процедуры, парафин, озокерит, а также массаж и лечебную гимнастику. После снятия гипсовой повязки нужно носить супинатор в течение года. Трудоспособность восстанавливается через 7-12 нед.

Вправление переломов ладьевидной кости с вывихом отломка к тылу следует производить под внутрикостным обезболиванием. Вправить ладьевидную кость можно лишь после предварительного растяжения ее ложа, которое находится между суставной поверхностью головки таранной кости и задними суставными поверхностями клиновидных костей. При этом больной лежит на спине, коленный сустав согнут. С помощью простыни на бедре создают противовытяжение. Помощник одной рукой тянет за пятку, а другой производит подошвенное сгибание передней части стопы. В это время хирург I пальцем сильно надавливает на выскользнувшую ладьевидную кость или ее отломок. Накладывают гипсовую повяжу на стопу и голень. Стопу фиксируют в положении небольшого разгибания. Больной начинает ходить через 3 дня с помощью костылей без нагрузки на ногу. Гипсовую повязку заменяют через 4 нед; при этом стопу фиксируют под прямым углом и хорошо моделируют. Постепенно разрешают нагрузку на ногу. Гипсовую повязку снимают через 10-12 нед после травмы. Назначают лечебную гимнастику, массаж, теплые ванны. Больной должен носить супинатор в течение года. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Оперативное лечение. Если вправление не удается, следует тут же вправить вывихнутую ладьевидную кость оперативным путем. Делают разрез длиной 8 см над таранно-ладьевидным суставом. После рассечения фасции и связок путем подошвенного сгибания и наружного отклонения стопы расширяют ложе для ладьевидной кости. Путем давления ладьевидную кость вправляют. Для предупреждения повторного смещения через I клиновидную кость и тыльный отломок ладьевидной кости в головку таранной кости дрелью проводят тонкую спицу. Конец спицы откусывают и рану зашивают послойно. Накладывают гипсовую повязку, фиксирующую голень и стопу при небольшом подошвенном сгибании. Спицу удаляют через 6 нед после операции. Срок иммобилизации и дальнейшее лечение такие же, как при консервативной терапии.

Иногда после консервативного или оперативного лечения развиваются асептический некроз ладьевидной кости и остеоартрит. В этих случаях показан артродез поврежденных суставов с помощью небольшого костного штифта, введенного через головку таранной костя в ладьевидную

иклиновидные кости.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Переломы кубовидной и клиновидных костей происходят при падении тяжести на тыл стопы. Различают изолированные переломы этих костей, а также переломы, сочетающиеся с переломами и вывихами костей предплюсны и плюсны.

Симптомы и распознавание. Для этих переломов характерен механизм их возникновения — падение тяжести на стопу. Обычно определяются ограниченная припухлость, боль при ощупывании, давлении, пронации и супинации, причем в случае перелома кубовидной кости боль локализуется несколько кнаружи, а при переломе клиновидных костей – кнутри. Для перелома кубовидной кости типична болезненность при надавливании на пальцы в направлении продольной оси IV-V плюсневых костей, а для переломов клиновидных костей – при соответствующем давлении на I, II, III плюсневые кости.

Для распознавания переломов этих костей большое значение имеет рентгенологическое исследование. Следует иметь в виду, что близко к боковому краю кубовидной кости в сухожилии короткой малоберцовой мышцы располагается сесамовидная косточка, а между углом V плюсневой кости и кубовидной костью залегает иногда еще добавочная везалиева косточка. Если припухлость и болезненность при ощупывании не совпадают с расположением этих косточек или на рентгенограмме видно, что контуры их ровные, незазубренные, а также если косточки имеются и на другой стопе, то перелом в этой области исключается.

Лечение. При переломах кубовидной и клиновидных костей применяют бесподстилочную гипсовую повязку, хорошо моделированную в области сводов стопы. После этого ногу кладут в приподнятом положении на шину. Через 2 дня накладывают стремя для ходьбы. На 3-й день разрешают ходить. Гипсовую повязку снимают через 4-6 нед. После этого больной должен носить супинатор в течение года. Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 мес.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей возникают главным образом в результате прямого воздействия силы при падении тяжести на стопу, переезде стопы колесом и сдавлении ее. В большинстве случаев при таком механизме образуются множественные переломы, которые нередко сочетаются с переломами костей предплюсны. Часто эти переломы бывают открытыми.

Переломы плюсневых костей могут произойти также в результате переразгибания стопы, иногда вследствие того, что больной оступился. В таких случаях бывает перелом одной или нескольких плюсневых костей. Встречаются так называемые маршевые переломы II и III плюсневых костей (болезнь Дойчлендера) в связи с длительными переходами. Чаще при этом ломается только одна плюсневая кость.

Механизм маршевого перелома можно объяснить переутомлением мышц, поддерживающих свод стопы; вследствие этого он оседает, плюсневая кость изгибается в подошвенную сторону; в истонченной части кости, под головкой, создается перенапряжение и возникает зона перестройки, которая рентгенологически обнаруживается как так называемая лоозеровокая зона просветления кости. Наконец, в этой наиболее слабой части плюсневой кости происходит перелом (как бы постепенно наступающий разрыв).

Различают одиночные и множественные переломы основания, диафиза (тела), шейки (диафиза под самой головкой), двойные переломы диафиза и переломы головки плюсневых костей.

Переломы основания часто сопровождаются переломом предплюсневых костей и характеризуются размозжением и раздроблением костной ткани. Переломы диафиза плюсневых костей обычно бывают поперечные и косые; отломки при этих переломах часто смещаются. При переломах шейки плюсневых костей головки их смещаются в подошвенную сторону. Сращение

перелома в этом положении вызывает боль при нагрузке на стопу и затрудняет ходьбу. Больные при ходьбе испытывают такое ощущение, как будто они наступают на острые камешки.

Переломы головок плюсневых костей часто сочетаются с раздроблением основных фаланг пальцев.

Наблюдаются также изолированные отрывы наружного бугорка основания V плюсневой кости, к которому прикрепляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы.

Симптомы и распознавание. При изолированном переломе плюсневой кости отмечаются ограниченная припухлость, кровоизлияние, боль при ощупывании и давлении как с тыльной, так и с подошвенной поверхности. Множественные переломы плюсневых костей характеризуются большим отеком стопы и резкой болью при подошвенном и тыльном сгибании. Потягивание за палец или давление по продольной оси плюсневой кости вызывает боль в области перелома ее.

Нарастающая гематома и отек могут привести к сдавлению мышц, нервов, а также к некрозу кожи тыла стопы.

Диагноз необходимо уточнять на основании рентгенограмм. Отрыв бугорка основной кости следует дифференцировать от добавочной везалиевой косточки, а у детей – от проецируемой на рентгенограмме эпифизарной линии. Отсутствие болей и припухлости в этой области, ровные контуры и обнаружение добавочной косточки или эпифизарной линии на рентгенограмме здоровой стопы исключают отрыв бугорка у плюсневой кости.

Лечение. При переломах плюсневых костей без смещения накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до колена, хорошо моделированную в области стопы. Через 2 дня накладывают стремя для ходьбы. На 3-й день больному разрешают ходить. Гипсовую повязку при переломе одной плюсневой кости снимают через 2-3 нед, а при множественных переломах — через 5-6 нед. После этого больной должен в течение 6-12 мес носить супинатор. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 мес.

Переломы со смещением отломков необходимо немедленно вправить. Следует помнить, что нарастающий отек и гематома могут служить причиной некроза кожи на тыле стопы и других трофических расстройств. Для профилактики этих осложнений большое значение имеют немедленное вправление отломков и иммобилизация. При переломах плюсневых костей и фаланг пальцев со смещением применяется местное или внутрикостное обезболивание. В ряде случаев может осуществляться одномоментная репозиция. Для этого один помощник фиксирует голень, а другой производит плавное вытяжение вверх за петлю из полоски марли или тесемку, надетую на палец, соответствующий поврежденной плюсневой кости. Хирург путем прямого давления на сместившийся отломок плюсневой кости сопоставляет отломки. Такое вправление осуществляют в отношении каждой поврежденной плюсневой кости. Затем накладывают гипсовую повязку и производят контрольные рентгенограммы.

В тех случаях, когда имеется неустойчивый (оскольчатый, винтообразный и т. д.) перелом, применяется скелетное вытяжение с помощью небольших клемм, предложенное нашим сотрудником Д. И. Черкес-Заде (1965). Можно также использовать тонкую спицу, которую проводят через ногтевую фалангу во фронтальной плоскости. На спицу надевают небольшую дужку. Ногу больного укладывают на стол, под пятку подкладывают ватную подушку; один помощник прижимает ногу в надлодыжечной области, а другой тянет за соответствующие пальцы. В этот момент при смещении отломков в тыльную или подошвенную сторону вправляют их путем давления. Затем накладывают гипсовую повязку и хорошо моделируют свод стопы. К повязке прикрепляют изогнутое в виде дуги стремя. К стремени посредством промежуточной резиновой трубки или пружинки привязывают проволочки, идущие от каждого пальца. Через день делают контрольную рентгенограмму. Если полного вправления нет, резинки подтягивают еще больше. Вытяжение снимают через 2-3 нед и накладывают гипсовую повязку со стременем для ходьбы. При переломе одной кости повязку снимают через месяц, а при переломе нескольких плюсневых костей – через 6-8 нед. Больной должен носить в течение года супинатор. Трудоспособность при тяжелых переломах восстанавливается через 2-3 мес.

После лечения иногда в течение многих месяцев на стопе отмечаются нервно-трофические расстройства (Г. И. Турнер, 19Э8)-боли, отек, синюшность, остеопороз и др.

Болезненная ладьевидная кость — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Болезненная ладьевидная кость (Painful Accessory Navicular,  os tibiale externum, сверхкомплектная ладьевидная кость.) является  важным с точки зрения клинических проявлений  костью из группы добавочных костей стопы.

Добавочная ладьевидная кость (Accessory Navicular Bone) является врожденной аномалией развития и встречается с частотой до 10 %  населения. Она бывает часто двусторонней, располагается у  внутреннего края ладьевидной кости,  отмечается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

У большинства пациентов добавочная ладьевидная  кость не вызывает клинических проявлений и является случайной находкой при обследовании  по другим поводам. Можно считать добавочную ладьевидную кость сопутствующим признаком  продольно-поперечного плоскостопия.

Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:

I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости и сухожилия задней большеберцовой мышцы.

II тип —  добавочная косточка, которая соединена  с ладьевидной костью посредством синхондроза;

III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент, плотно слившийся  с ладьевидной костью

II и III тип являются наиболее значимыми при клинике «болезненной ладьевидной кости».

С клинической точки зрения  данное  заболевание имеет большое значение.  Часто пациентам устанавливается ложный диагноз несуществующего перелома ладьевидной кости, когда специалист принимает  сверхкомплектную ладьевидную кость за фрагмент.  Нередка ситуация, когда проминирующий под кожу медиальный край ладьевидной кости  приходит в контакт с компонентами обуви  и приводит  к формированию болезненной зоны, вплоть до гнойного бурсита в медиальной области стопы. Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре.

Лечение. Начинается лечение с консервативных мероприятий, которые во  многих случаях эффективны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы,  пациентам рекомендуют  хирургическое лечение, о чем подробную информацию  можно получить на амбулаторном приеме  у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

Полезная информация о переломах костей стопы

Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний.
Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.

Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета.  Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.

Переломы костей заднего отдела стопы

Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.

Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.

Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.

Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.

Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления.  При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения

Дополнительный ладьевидный синдром — Ортопед Бербанка

Диагностика синдрома дополнительной ладьевидной кости

Синдром добавочной ладьевидной кости диагностируется при первоначальном осмотре стопы и изучении симптомов, о которых сообщает пациент. Если симптомы недостаточно специфичны для подтверждения состояния, можно направить к ортопеду для постановки положительного диагноза. Можно осторожно надавить на стопу пациента, чтобы определить, вызывает ли дискомфорт лишняя кость или ткань.

Более сложное тестирование может включать проверку гибкости стопы и силы поддерживающих мышц и других мягких тканей. Диагноз обычно подтверждается рентгенологическим исследованием. В некоторых случаях можно провести МРТ, чтобы определить степень повреждения близлежащих мягких тканей из-за раздражения добавочной ладьевидной кости.

Нехирургические методы лечения

Целью консервативного (нехирургического) лечения синдрома добавочной ладьевидной кости является устранение симптомов, а не коррекция деформации.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются для уменьшения отека тканей. Стероидные препараты также могут быть введены непосредственно в пораженную часть стопы вместе с местным анестетиком для облегчения боли.

Пораженная стопа иногда временно иммобилизуется до исчезновения раздражения вокруг кости. Это можно сделать с помощью съемного прогулочного ботинка. Пациентам также может быть рекомендовано изменить деятельность и как можно больше давать больной ноге отдых. Ледяные аппликации также могут помочь уменьшить воспаление тканей.

Если проблемы с зубной дугой способствуют боли из-за синдрома добавочной ладьевидной кости, могут быть рекомендованы индивидуальные вставки и аналогичные устройства. Некоторые пациенты сообщают о заметном уменьшении симптомов от физиотерапевтических упражнений для укрепления мышц и других мягких тканей, поддерживающих пораженную стопу.

Хирургия добавочного ладьевидного синдрома

Некоторые пациенты достигают точки, когда консервативное лечение дает лишь временное облегчение. В этом случае может быть рекомендована операция по исправлению деформации.Хирургия обычно включает удаление добавочной кости, восстановление сухожилия задней большеберцовой кости и реструктуризацию стопы до нормального вида. Дополнительная кость не является необходимой для правильного функционирования стопы.

Невозможно предотвратить такую ​​аномалию, как добавочный ладьевидный синдром. Тем не менее, когда речь заходит о том, как ухаживать за ногами, можно принимать разумные решения. Ношение удобной обуви, обеспечивающей достаточную поддержку, и обращение за медицинской помощью при любой внезапной или усиливающейся боли в ногах может увеличить ваши шансы на то, что вы будете хорошо реагировать на рекомендации по лечению.Дополнительный ладьевидный синдром является наследственным заболеванием. Тем не менее, у каждого человека будет разный опыт с ним.

Добавочный ладьевидный синдром — Ортопед в Трое, Мичиган

Что такое добавочная ладьевидная кость?  
Добавочная ладьевидная кость (os navicularum или os tibiale externum) представляет собой дополнительную кость или часть хряща, расположенную на внутренней стороне стопы непосредственно над сводом. Он включен в сухожилие задней большеберцовой кости, которое прикрепляется в этой области.

Добавочная ладьевидная кость является врожденной (присутствует при рождении). Он не является частью нормальной костной структуры и поэтому отсутствует у большинства людей.
 
Что такое добавочный ладьевидный синдром?
Люди с добавочной ладьевидной костью часто не подозревают об этом заболевании, если оно не вызывает проблем. Однако у некоторых людей с этой дополнительной костью развивается болезненное состояние, известное как добавочный ладьевидный синдром, когда кость и/или сухожилие задней большеберцовой кости усугубляются.Это может быть результатом любого из следующих действий:

  • Травма, например, растяжение связок стопы или голеностопного сустава
  • Хроническое раздражение от трения обуви или другой обуви о лишнюю кость
  • Чрезмерная активность или чрезмерное использование

Многие люди с добавочным ладьевидным синдромом также имеют плоскостопие (упавший свод стопы). Наличие плоскостопия увеличивает нагрузку на сухожилие задней большеберцовой кости, что может вызвать воспаление или раздражение добавочной ладьевидной кости.

Признаки и симптомы добавочного ладьевидного синдрома
Подростковый возраст — обычное время для появления первых симптомов.Это время, когда кости созревают, а хрящи превращаются в кости. Иногда, однако, симптомы не проявляются до совершеннолетия. Признаки и симптомы добавочного ладьевидного синдрома включают:

  • Видимый костный выступ на средней части стопы (внутренняя сторона стопы, чуть выше свода)
  • Покраснение и припухлость костного выступа
  • Неопределенная боль или пульсация в среднем отделе стопы и своде стопы, обычно возникающие во время или после периодов активности

Диагностика
Чтобы диагностировать синдром добавочной ладьевидной кости, хирург стопы и голеностопного сустава спросит о симптомах и осмотрит стопу на предмет раздражения кожи или отека.Врач может надавить на костный выступ, чтобы оценить область на предмет дискомфорта. Также можно оценить структуру стопы, мышечную силу, подвижность суставов и походку пациента.

Обычно для подтверждения диагноза назначают рентген. Если есть постоянная боль или воспаление, для дальнейшей оценки состояния можно использовать МРТ или другие расширенные методы визуализации.

Лечение: нехирургические подходы  
Целью нехирургического лечения добавочного ладьевидного синдрома является облегчение симптомов.Можно использовать следующее:

  • Иммобилизация. Помещение стопы в гипс или съемный ботинок позволяет пораженному участку отдохнуть и уменьшить воспаление.
  • Лед. Для уменьшения отека к пораженному участку прикладывают мешочек со льдом, накрытый тонким полотенцем. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  • Лекарства. Могут быть назначены пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. В некоторых случаях пероральные или инъекционные стероидные препараты могут использоваться в сочетании с иммобилизацией для уменьшения боли и воспаления.
  • Физиотерапия. Может быть назначена физиотерапия, включая упражнения и процедуры для укрепления мышц и уменьшения воспаления. Упражнения также могут помочь предотвратить повторение симптомов.
  • Ортопедические приспособления. Индивидуальные ортопедические устройства, которые подходят к обуви, обеспечивают поддержку свода стопы и могут играть роль в предотвращении симптомов в будущем.

Даже после успешного лечения симптомы добавочного ладьевидного синдрома иногда появляются вновь.Когда это происходит, нехирургические подходы обычно повторяются.

Когда нужна операция?  
Если нехирургическое лечение не приводит к облегчению симптомов добавочного ладьевидного синдрома, может быть уместно хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может включать удаление добавочной кости, изменение формы области и восстановление сухожилия задней большеберцовой кости для улучшения его функции. Эта дополнительная кость не нужна для нормального функционирования стопы.

Переломы пальцев стопы и плюсневых костей (сломанные пальцы ног) — ортопед в Райнбеке, штат Нью-Йорк

Строение стопы сложное, состоит из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей.Из 26 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются часто и требуют осмотра у специалиста. Хирург стопы и голеностопного сустава должен посетить хирурга для правильной диагностики и лечения, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?
Перелом – это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и стрессовые переломы.

Травматические переломы  (также называемые острыми переломами) вызваны прямым ударом или столкновением, например, серьезным ушибом пальца ноги. Травматические переломы могут быть со смещением  или без смещения . Если перелом со смещением, то кость сломана таким образом, что она изменила положение (вывих).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

  • Вы можете услышать звук во время перерыва.
  • «Точечная боль» (боль в месте удара) в момент перелома и, возможно, несколько часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
  • Кривой или ненормальный внешний вид пальца ноги.
  • Синяки и отеки на следующий день.
  • Неправда, что «если по нему можно ходить, он не сломан». Всегда рекомендуется оценка хирургом стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы  – это крошечные микротрещины, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок. Стрессовые переломы часто возникают у спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальной структурой стопы, деформациями или остеопорозом.Неподходящая обувь также может привести к стрессовым переломам. Не следует игнорировать стрессовые переломы. Они требуют надлежащей медицинской помощи для правильного заживления.

Симптомы стрессовых переломов включают:

  • Боль во время или после нормальной активности
  • Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается в положении стоя или во время активности
  • «Точечная боль» (боль в месте перелома) при прикосновении
  • Отек, но без синяков

Последствия неправильного лечения
Некоторые люди говорят, что «врач ничего не может сделать для сломанной кости стопы.Обычно это не соответствует действительности. На самом деле, если перелом пальца ноги или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

  • Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или вызывать трудности при подборе обуви
  • Артрит, который может быть вызван переломом сустава (соединение, где соединяются две кости) или может быть результатом угловых деформаций, которые развиваются, когда перелом со смещением является тяжелым или не был должным образом скорректирован
  • Хроническая боль и деформация
  • Отсутствие сращения или невозможность заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы
Переломы костей пальцев стопы почти всегда травматические. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

  • Остальные. Иногда отдых — это все, что необходимо для лечения травматического перелома пальца ноги.
  • Шинирование. Носок может быть оснащен шиной, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
  • Обувь с жесткой или жесткой подошвой. Обувь с жесткой подошвой защищает пальцы ног и помогает удерживать их в правильном положении.
  • «Тейпирование напарником» перелом пальца на другой палец иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
  • Хирургия. Если перелом сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия часто включает использование фиксирующих устройств, таких как штифты.

Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей могут быть как стрессовыми, так и травматическими.Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и несет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже вставании.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, возникает у основания пятой плюсневой кости (позади мизинца). Его часто неправильно диагностируют как растяжение связок голеностопного сустава, а неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют разного лечения.Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем со стопой.

Лечение переломов плюсневых костей зависит от типа и степени перелома и может включать:

  • Остальные. Иногда отдых является единственным лечением, необходимым для ускорения заживления стрессового или травматического перелома плюсневой кости.
  • Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать деятельности, которая привела к перелому.Иногда требуются костыли или инвалидное кресло, чтобы разгрузить ногу и дать ей время для заживления.
  • Иммобилизация, гипсовая повязка или жесткая обувь. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации может использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.
  • Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
  • Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава предоставит инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график возвращения к нормальной деятельности.

Чтобы узнать больше о сломанных пальцах ног, послушайте подкаст Broken Toes.

Диагностика и лечение синдрома добавочной ладьевидной кости

Приблизительно от 4 до 14 процентов людей рождаются с лишней костью в стопе, известной как добавочная ладьевидная кость.Эта кость, не играющая никакой роли в нормальном функционировании стопы, расположена чуть выше свода на внутренней стороне стопы. Большинство людей с этим заболеванием не знают, что у них есть лишняя кость, и не испытывают никаких проблем.

В некоторых случаях кость или сухожилие задней большеберцовой кости, которые прикрепляются к этой области, могут раздражаться при состоянии, известном как добавочный ладьевидный синдром.

Что вызывает дополнительный ладьевидный синдром?

Синдром добавочной ладьевидной кости часто встречается у людей с выпавшей аркой, так как это вызывает дополнительную нагрузку на сухожилие задней большеберцовой кости.Состояние также может возникнуть после травмы или травмы стопы, после чрезмерной активности или чрезмерного использования или в результате трения обуви о кость.

Симптомы добавочного ладьевидного синдрома

Симптомы синдрома добавочной ладьевидной кости обычно впервые появляются в подростковом или взрослом возрасте. Над сводом стопы на внутренней стороне стопы может развиться заметный костный выступ. Область может стать красной, опухшей и болезненной, особенно после физической активности.

Как диагностируется добавочный ладьевидный синдром

Ортопед может заподозрить добавочный ладьевидный синдром на основании симптомов пациента и физического осмотра стопы. Рентген покажет наличие дополнительной кости. МРТ также может быть использована для исключения других причин боли и воспаления.

Подходы к лечению

Лечение добавочного ладьевидного синдрома обычно начинается с консервативных нехирургических средств.

  • Пораженная стопа может быть иммобилизована прогулочным ботинком или гипсовой повязкой, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную область и дать спаду воспалению.
  • Время от времени можно прикладывать лед для облегчения воспаления.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль и воспаление. В более тяжелых случаях могут потребоваться инъекционные или пероральные стероиды.
  • Физиотерапия может помочь укрепить пораженные мышцы и снизить риск повторения симптомов.
  • Вставки для обуви и ортопедические стельки могут облегчить симптомы, поддерживая свод стопы и уменьшая нагрузку на сухожилие.

Если консервативные средства не облегчают симптомы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это включает в себя удаление добавочной ладьевидной кости и изменение формы и восстановление сухожилия.

Информация об авторе
Администратор

Неотложная ортопедическая помощь, спортивная медицина и оздоровительные клиники

Если вы любите спорт и часто занимаетесь спортом, вы подвержены стрессовым переломам стоп и голеней.Стрессовый перелом, иногда называемый волосяным переломом, представляет собой крошечную трещину в кости.

Urgently Ortho в Скоттсдейле, штат Аризона, специализируется на лечении всех видов ортопедических травм, включая стрессовые переломы. В нашу команду входят сертифицированный хирург-ортопед, врач, специализирующийся на обезболивании, и врач, прошедший обучение в области регенеративной медицины.

Каковы признаки стрессового перелома?

У вас может быть ряд симптомов стрессового перелома.

Боль

Вероятно, вы чувствуете тупую боль в месте перелома. Боль усиливается, когда вы стоите на ногах, и уменьшается или проходит, когда вы отдыхаете. Более половины стрессовых переломов приходится на голень/лодыжку. Если перелом долгое время не лечили, вы чувствуете сильную боль при любой нагрузке на стопу.

Отек

Место травмы, будь то стопа, лодыжка или нога, скорее всего, опухло.

Нежность

Ваша стопа болезненна при прикосновении к ней, особенно в одном месте? Ваш палец, вероятно, лежит на сломанной кости или рядом с ней.

Синяк 

Кровь приливает к поврежденному месту, поэтому ваша ступня или лодыжка могут выглядеть фиолетовыми или синими.

Слабость

Ваша нога может не чувствовать себя такой крепкой, когда вы стоите на ней. Вы замечаете, что не можете действовать на вершине своей игры. Вы, вероятно, помогаете травмированной стопе, перенося на нее меньший вес или ходя по внешней или внутренней стороне стопы, чтобы избежать боли.

Как я получил стрессовый перелом?

Любой вид спорта, в котором ваши ноги постоянно касаются земли во время бега, прыжков и быстрых поворотов, например, баскетбол, легкая атлетика, теннис и гимнастика, может привести к стрессовым переломам.

Эти переломы обычно являются травмами от чрезмерной нагрузки. Возможно, вы участвовали в трехдневном теннисном турнире. Ваши мышцы переутомляются, и нагрузка передается на кости, оставляя небольшую трещину.

Вы также можете получить стрессовый перелом из-за внезапного увеличения количества времени, которое вы занимаетесь спортом после того, как вели малоподвижный образ жизни — например, возвращаясь на корт для напряженной игры после того, как вы заболели. Важно найти время, чтобы повысить свой уровень активности после того, как вы какое-то время не работали.Возможно, вы бегаете в изношенной обуви: отсутствие нужного оборудования также может привести к стрессовому перелому.

Лечение стрессового перелома

Ваш врач в центре срочной ортопедии просматривает вашу историю болезни, физически осматривает болезненную область и проводит визуализирующие тесты для диагностики вашего состояния.

Первая линия защиты при стрессовом переломе — это использование метода RICE для его лечения: покой, лед, компрессия и возвышение. Безрецептурные обезболивающие также помогают уменьшить боль и воспаление.

Ваш ортопедический врач срочно определит, нужна ли вам гипсовая повязка, чтобы удерживать кости на месте во время процесса заживления. Ваш врач может прописать прогулочные ботинки, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную область, или вам могут понадобиться костыли, если ваш врач хочет, чтобы вы в течение определенного периода времени не переносили вес. Она также может порекомендовать индивидуальные ортопедические стельки, чтобы обеспечить дополнительную поддержку травмированной области и всей стопы. Невылеченные стрессовые переломы могут привести к необходимости хирургического вмешательства, поэтому важно своевременно обратиться за лечением.

Срочно свяжитесь с Ortho, если вы подозреваете, что у вас усталостный перелом, а также по любым ортопедическим показаниям.

Диагностика и лечение переломов копытной и ладьевидной костей

Трейси А. Тернер, DVM, MS, Dipl. ACVS

 

Возьмите домой Сообщение:   Переломы копытной кости и ладьевидной кости являются болезненными состояниями копыта. Отличить их можно только с помощью рентгенографии. Рентгенологическая конфигурация имеет прогностическое значение.

Переломы копытной кости:    Переломы дистальных фаланг пальцев можно разделить на один из семи типов. 2,6,7 Тип I — бессуставной перелом ладонного отростка (крыла) дистальной фаланги. Переломы типа II являются переломами суставных крыльев. Переломы III типа сагиттальные и делят кость почти на равные половины. Переломы типа IV включают все переломы разгибательных отростков. Наконец, переломы типа V — это все другие переломы, не отнесенные к I-IV, за исключением краевых (периферийных переломов дистальной фаланги), которые считаются переломами типа VI, и небольших внесуставных переломов ладонных отростков у жеребят.

Этиология этих переломов преимущественно травматическая. 2,6 Неправильная обувь, твердые поверхности, ушибы камнями, инфекционные заболевания и дефицит питательных веществ считаются способствующими факторами.

Диагноз ставится на основании нескольких клинических признаков, таких как внезапное начало хромоты от умеренной до тяжелой (степень 3–5 из 5). 2 Хромота обычно сопровождается учащением пальцевого пульса. Переломы разгибательных отростков часто сопровождаются отеком над венечным тяжем.Обследование копыта обычно выявляет выраженную боль во всем копыте, но особенно в области перелома. При перкуссии копыта выявляется чувствительность вокруг всего копыта, но особенно над переломом. Эти два метода обычно могут помочь практикующему врачу сфокусировать рентгеновский луч на переломе.

Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы. 6 Обычно необходимо сделать не менее 4-5 проекций (LM, DP, D60PrPDi, PPrPDi минимум) для того, чтобы рассмотреть всю кость под разными углами.Может потребоваться несколько косых проекций, чтобы центрировать луч на трещине и увидеть трещину. Перелом может быть незаметен в течение 5-7 дней. В ранних случаях вы должны направить рентгеновский луч на перелом, чтобы увидеть его.

Лечение типов I, II, III и V можно лечить с помощью лечебной обуви. 2,6 Полноразмерный башмак с четвертными зажимами, башмак с полным ободом или глухие башмаки обездвиживают копытную капсулу и эффективно превращают капсулу в гипс.Типы II, III и IV поддаются фиксации стягивающими винтами. Установка стягивающего винта может быть затруднена, потому что линия перелома не видна во время операции. Поэтому радиографическое или рентгеноскопическое руководство во время операции имеет важное значение для успешного исхода. Кость ладонных отростков третьей фаланги более пористая и плохо удерживает винты. Переломы IV типа лучше всего лечить хирургическим вмешательством. Небольшие фрагменты легко удаляются с помощью артроскопии. Более крупные фрагменты следует стабилизировать стягивающими винтами или полностью удалить с помощью артротомии.Нейрэктомия ладонного пальцевого нерва может быть необходима из-за хронической слабой боли. Эта операция обычно эффективна только при переломах ладонных отростков, но может уменьшить боль при всех переломах. Ее не следует выполнять, если блокада ладонного пальцевого нерва существенно не уменьшает хромоту.

Прогноз при переломах I и II типа от удовлетворительного до хорошего. 2,6 Для типов III и IV прогноз умеренный из-за возможности развития дистального межфалангового артрита.Прогноз для переломов типа V зависит от обстоятельств перелома, то есть от того, является ли он травматическим или патологическим. Переломы VI типа имеют отличный прогноз.

Переломы ладьевидной кости:     Переломы ладьевидной кости можно разделить на один из четырех типов. 5 Это простые сагиттальные переломы, оскольчатые переломы, отрывной перелом ладьевидной коллатеральной сесамовидной связки и отрывной перелом передней связки. Этиология всегда травматическая, но может быть предрасположена либо к инфекции, либо к хронической деминерализации из-за болезни ладьевидной кости.Чтобы диагностировать это состояние, нужно сначала убедиться, что они имеют дело с переломом. Ладьевидная кость может иметь более одного центра окостенения, в результате чего получается либо двудольная, либо трехдольная кость. Истинные переломы имеют боль, связанную с ладьевидной костью. Они обычно острые и проявляются хромотой III-V степени V. Вообще говоря, лошадь не желает ставить пятки пораженной копыта на землю. При тестировании копыт отмечается выраженная боль в области ладьевидной кости. Дистальное сгибание конечности заметно усугубляет хромоту.

Переломы ладьевидной кости можно лечить консервативно или хирургическим путем. 3,5 Операция дорогая и сложная. Поэтому большинство ветеринаров используют консервативный подход к лечению. 3 Консервативное лечение обычно включает переменные периоды отдыха с корректирующей расчисткой и подковкой для иммобилизации копыта. Ладонно-пальцевая нейрэктомия — это вариант после заживления перелома, чтобы улучшить здоровье лошади. Однако результаты этого вида терапии были плохими.   Считается, что неудовлетворительные результаты частично связаны с образованием спаек между ладьевидной костью и сухожилием глубокого сгибателя. Используя разновидность метода, первоначально описанного в норвежском ветеринарном журнале 1 , они лечили переломы ладьевидной кости только подковыванием, и каждая лошадь стала пригодной для верховой езды, и некоторые из этих лошадей вернулись к соревнованиям. 5

После диагностики перелома ладьевидной кости пораженное копыто следует обрезать до его нормальной оси копытной бабки. 1,5 Затем копыто подковывают так, чтобы поднять пятку 12 o . Использование четырех клиновидных колодок 3 o и плоского башмака является самым простым способом добиться этого, но можно использовать и башмак. Цель состоит в том, чтобы предотвратить контакт ладьевидной кости со второй фалангой и уменьшить нагрузку на сухожилие глубокого сгибателя. Правильный подъем копыта можно подтвердить с помощью боковой рентгенограммы.

Лошадь должна отдыхать в течение первых 60 дней, затем могут начаться короткие периоды выгула руками (15 минут в день). 5 Обувь сбрасывается каждые 4 недели. При каждом сбросе копыта расчищаются, и лошадь перековывается, но с меньшим подъемом на 3 o . Самый простой способ — снимать одну прокладку в месяц. В конце 4-х месяцев, когда лошадь нормально подкована, производится оценка степени добротности. Подотрохлеарная бурсография или МРТ могут быть использованы в конце 4-месячного периода для оценки степени образования спаек.

На сегодняшний день у автора несколько случаев лечения с использованием этого метода.Сообщается о четырех. 5  У трех лошадей были простые сагиттальные переломы ладьевидной кости с вовлечением передней конечности, а у одной — оскольчатый перелом ладьевидной кости задней конечности. При первоначальном представлении эти лошади имели хромоту IV-V/V степени. Как правило, при рентгенографии перелом был хорошо очерчен с четкими четкими краями. Линия перелома стала менее выраженной в течение 30 дней. Предположительно, это произошло из-за резорбции кости. Рекальцинация вокруг перелома происходила в каждом из этих случаев, но полного рентгенологического заживления перелома не произошло ни в одном случае.Однако хромота лошади прошла через 4 месяца лечения. К соревнованиям вернулись две лошади: одна в качестве походной лошади, а другая — универсальная арабская выставочная лошадь. Остальные 2 лошади ездовые и не хромые.

Мы сравнили результаты бурсограммы одной лошади, пролеченной традиционным методом, и одной лошади, пролеченной описанным методом подковывания, чтобы оценить любые различия в образовании спаек между ладьевидной костью и сухожилием глубокого сгибателя. Подотрокулярная бурсография лошади, получавшей традиционное лечение, показала сращение (толщиной 15 мм), которое покрывало одну треть коры сгибателей.Хромота улучшилась с помощью традиционной терапии, но лошадь была полезна только после ладонно-пальцевой нейрэктомии. Однако эта лошадь вернулась к высокому уровню соревнований после нейрэктомии. Бурсография была проведена в самом последнем случае лечения методом подъема пятки. После 4 месяцев лечения осталась лишь небольшая спайка толщиной менее 2 мм. В то время хромоты не было, и дистальное сгибание конечностей не усугубляло хромоту.

Основным преимуществом этой терапии является снижение образования спаек между ладьевидной костью и сухожилием глубокого сгибателя.Первоначально, после применения подковы, лошади меньше хромают. Вероятно, это двойной эффект. Во-первых, при поднятии копытного угла 12 o ладьевидная кость принимает положение ладонно к опорной поверхности второй фаланги. Кроме того, глубокий сгибатель пальцев и коллатеральная сесамовидная связка ладьевидной кости разгружаются, поэтому возникает меньшее давление и, возможно, меньший контакт между ладьевидной костью и сухожилием. 4  Как правило, по мере заживления перелома между сухожилием и костью образуются спайки. 3  Поскольку угол затем снижается, спайки могут растянуться или разрушиться, так что при восстановлении нормального угла спайки будут минимальными. Бурсография показала, что это может быть правдой, но для подтверждения этой гипотезы необходимо будет проследить больше случаев таким образом.

Этот метод является эффективным методом лечения переломов ладьевидной кости без хирургического вмешательства. По мнению автора, использование этой методики дает лучший прогноз при переломах ладьевидной кости, чем традиционные методы подковывания 3,5 .Фиксация стягивающими винтами по-прежнему может быть лучшим средством восстановления 3 , но существует сложность, присущая хирургическому вмешательству, а также наличие специального инструментария и радиографического (флюороскопического) контроля, необходимого для установки винта. 3 Техника подъема пятки является наиболее действенным средством лечения большинства таких случаев и может использоваться практикующим врачом в полевых условиях.

Ладонно-пальцевая нейрэктомия является очень жизнеспособной альтернативой, когда кость успела зажить. Прогноз для травматического перелома имеет осторожный прогноз из-за вероятности артрита.Патологические переломы вследствие инфекции имеют тяжелый прогноз.

Заключение:    Переломы дистальной фаланги и ладьевидной кости вызывают хромоту от умеренной до тяжелой степени. Переломы должны быть идентифицированы с помощью рентгенографии и могут быть классифицированы по их конфигурации. Конфигурация имеет терапевтическое и прогностическое значение. Обувь является важным аспектом терапии.

Ссылки

  1. Arnbjerg J. Спонтанный перелом ладьевидной кости у лошади. Вет-Мед 1979; 31: 429-435.
  2. Auer JA: Переломы дистальной фаланги. In Colahan, et al. Eq Med and Surg , Mosby, St. Louis 1999, 1500-1506.
  3. Baxter GM, Ingle JE, Trotter GW. Полные переломы ладьевидной кости у лошадей, Proceedings 41st Annual Meeting Am Assoc Equine Pract 1995;41: 243-244.
  4. Лич Д. Биомеханические аспекты подъема и опускания пятки, в Proceedings 29 th Annual Meeting Am Assoc Equine Pract 1983; 29: 333-342.
  5. Тернер Т.А. Как лечить переломы ладьевидной кости, в материалах Proceedings . 43-я Конвенция Am Assoc Equine Practnr 1997; 370-371.
  6. Йович Ю.В.: Переломы дистальной фаланги. в Yovich JV: Ветеринарная клиника Северной Америки: Eq Prac : The Equine Foot , WB Saunders, 1989: 145-160.
  7. Канепс А.Дж., О’Брайен Т.Р., Редден Р.Ф., Стовер С.М. и др.: . (1993) Характеристика костных тел дистальной фаланги жеребят. Ветеринарная служба для лошадей.Дж .   25 , 1993: 285–292.

Не пропустите признаки стрессового перелома

Многие спортивные травмы бывают внезапными и безошибочными — поворот, «хлопок», внезапная боль, и вы понимаете, что что-то пошло не так.

Причины стрессового перелома Сохранить

Бегуны, которые переходят на другую поверхность, могут подвергаться риску стрессового перелома. См. Причины стрессовых переломов

Но что делать, если травма начинается медленно и незаметно, с такими симптомами, как глубокая тупая боль? Это характеристика стрессового перелома.

См. все о стрессовых переломах

реклама

Кто подвержен риску стрессового перелома?

В отличие от острых переломов костей, возникающих в результате несчастного случая и вызывающих внезапную сильную боль, стрессовый перелом начинается с небольшой трещины в кости толщиной с волос, которая медленно вызывает неясную боль.

Стрессовые переломы часто возникают в нижних конечностях и стопах, поэтому наиболее уязвимы спортсмены, подвергающие ноги и стопы повторяющимся нагрузкам: бегуны, танцоры, футболисты и баскетболисты.

См. Факторы риска стрессовых переломов

Это особенно верно для этих спортсменов в периоды, когда некоторые аспекты их тренировок меняются — например, новая обувь или другое беговое покрытие — или резко усиливаются — например, более длительные или более частые тренировки в рамках подготовки к гонке или соревнованию.

Признаки стрессового перелома, на которые следует обратить внимание

Важно знать признаки стрессового перелома. Если их оставить незамеченными и не лечить, они могут ухудшиться и даже навсегда вывести спортсмена из игры.

Следите за этими симптомами стрессового перелома:

  • Глубокая ноющая боль в конечности или суставе
  • Тупая боль, возникающая при активности (иногда в середине активности), затем исчезающая в покое
  • Боль, которая не уменьшается, несмотря на отдых или меры лечения RICE
  • Слабость или потеря работоспособности в пораженной области
  • Ноющая боль, которая постепенно усиливается и возникает не только во время активности
  • Боль, усиливающаяся вечером или ночью
  • Боль начинается примерно через неделю после увеличения тренировки или интенсивности

См. полный список симптомов: Симптомы стрессового перелома

Стрессовые переломы редко лечат хирургическим путем, но процесс лечения довольно сложен и требует много времени, часто включает в себя недели или даже месяцы отдыха, фиксации и физиотерапии.

См. «Лечение и профилактика стрессовых переломов»

Но есть и хорошие новости: если спортсмены будут следовать своему протоколу лечения и примут меры для исправления тренировочной ошибки, которая в первую очередь спровоцировала стрессовый перелом, у них есть хорошие шансы на полное выздоровление.

Узнать больше:

Диагностика стрессового перелома

Лечение острых спортивных и физических травм в первые 24–72 часа

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.