Тиреоидэктомия щитовидной железы: ТИРЕОИДЭКТОМИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

alexxlab Разное

Содержание

операция по удалению щитовидной железы

Тиреоидэктомия — один из вариантов хирургического вмешательства на щитовидной железе, который предполагает полное удаление этого органа. Показаниями к тиреоидэктомии щитовидной железы служат злокачественные опухоли и многоузловой токсический зоб. Опыт хирурга-эндокринолога, его аккуратное обращение с тканями и качественное наложение швов обеспечивают низкую травматичность тиреоидэктомии.

Противопоказания:


  1. острые инфекции;
  2. хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  3. необратимые нарушения свёртываемости крови.

Особенности тиреоидэктомии:


    1. Традиционная операция по удалению щитовидной железы проводится через кожный разрез 5–8 сантиметров в длину. Разрез может быть больше при удалении зоба значительных размеров и при необходимости иссечения лимфоузлов.
    2. После того, как хирург обнажит мышечные ткани, он разделяет мышцы по так называемой “белой линии”, которая проходит между мышцами левой и правой сторон. Данный подход позволяет получить качественный обзор.
    3. Обнажив щитовидную железу, хирург оценивает степень поражения органа и приступает к удалению его тканей. В ходе операции хирург должен обеспечить сохранность возвратного нерва и околощитовидных желёз. Существуют различные методики, которые позволяют быстро и точно выявить в тканях нерв и железы, не нанося дополнительных травм. Длительность операции по удалению щитовидной железы составляет около 2 часов в зависимости от объёма хирургического вмешательства.

    В течение нескольких дней после удаления щитовидки пациент может ощущать дискомфорт в области шеи. Анальгетики помогают избавиться от неприятных ощущений. Некоторые пациенты сталкиваются с изменением тембра голоса, которое проходит через несколько дней.

    Тиреоидэктомия требует пожизненной заместительной гормонотерапии. При этом пациент может вести привычную для себя жизнь, ни в чем себя не ограничивая.


    Операции на щитовидной железе | Хирургия в Медгарде

    Лечение болезней щитовидной железы в Медгарде

    Щитовидная железа – это хоть и небольшой, но важный орган в организме, от которого зависит гормональное здоровье человека. Иногда человек мучается, к примеру, аритмией или сердечной недостаточностью, сильной нервозностью, а выясняется, что виноват сбой в работе щитовидной железы.

    В случае, если эндокринолог после обследования выявит узлы щитовидной железы или иные патологии, которые являются показаниями к оперативному вмешательству, хирург Медгарда бережно проведет операцию на щитовидной железе.

    Также при наличии доброкачественного небольшого узла в Медгарде выполняют склерозирование узла щитовидной железы инъекцией этанола. Такое возможно при наличии аденомы щитовидки малого размера, кисты, наполненной жидкостью или коллоидного узла.

    Операции на щитовидной железе в Оренбурге

    В клинике Медгард-Оренбург проводятся следующие виды операций:

    • Гемитиреоидэктомия – это удаление одной доли щитовидной железы. Такая операция проводится при наличии доброкачественной опухоли, если данное новообразование не распространяется за пределы капсулы щитовидки. Удаление одной доли щитовидки врачи рекомендуют проводить при показаниях мужчинам младше 40 лет, женщинам моложе 50 лет.

    • Экстирпация щитовидной железы – или тиреоидэктомия – это удаление всей щитовидной железы или большей её части. Такая операция может быть необходимой, если есть злокачественное образование в щитовидной железе, диффузный зоб большого размера, который сильно нарушает процесс дыхания или глотательной функции горла. Также показанием к данной операции является сильный тиреотоксикоз, если иные способы лечения не назначены (такие, как

      радиойодтерапия*).

    • Паратиреоидэктомия – удаление одной или нескольких паращитовидных желез. Чаще всего такую операцию рекомендуют при наличии аденомы, гормонально-активного узла паращитовидной железы.

    *радиойодтерапия проводится в специализированных учреждениях, в Медгарде такой услуги в наличии нет

    Обследование щитовидной железы перед операцией

    Чтобы утвердиться в выборе вида операции, следует провести детальное обследования щитовидной железы. Среди видов обследования в Медгарде подробное УЗИ щитовидки, биопсия узлов с целью выявить характер опухоли (злокачественность или доброкачественность).

    Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы в Москве

    К настоящему времени практически прекратились споры между хирургами-эндокринологами о возможных объемах хирургического вмешательства на щитовидной железе.

    Ранее выполняемая операция по удалению исключительно узла щитовидной железы, т.н. энуклеация, в настоящее время не применяется.

    Основными объемами операции являются гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия.

    Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы.

    Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы.

    Реже прибегают к различным резекционным вмешательствам (частичная резекция доли, резекция перешейка, субтотальная резекция щитовидной железы). Решение о таком объеме принимается индивидуально, в зависимости от каждого конкретного случая. Пациенту необходимо знать, что резекционные вмешательства чреваты в последующем возникновением технических сложностей и возрастанием риска осложнений при необходимости повторной операции при рецидиве заболевания.

    Если до операции, по результатам обследования, у пациента диагностирован рак щитовидной железы с поражением лимфоузлов шеи, то выполняется тиреоидэктомия с удалением лимфоузлов (лимфодиссекция).

    Существуют и так называемые миниинвазивные вмешательства при узловых образованиях щитовидной железы – слерозирование, лазерная деструкция. Однако показания к таким вмешательствам достаточно узкие и выполняться они могут исключительно при доброкачественном процессе.

    Решение об объеме операции принимается в зависимости от характера заболевания (доброкачественное, злокачественное) и от объема поражения щитовидной железы (одноузловой зоб, многоузловой зоб, диффузное увеличение щитовидной железы).

    Операцию на щитовидной железе можно выполнять в любое время года. Обязательно отсутствие к моменту операции острых или обострения хронических заболеваний. Осложнения хирургического лечения заболеваний щитовидной железы встречаются не часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

    Подготовка к операции и госпитализация

    Стационарные операции — Тиреоидэктомия (удаление образований щитовидной железы) рядом с домом

    Выбрана услуга:

    Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

    Выбрать дату и адрес

    Назад

    Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

    Операция по удалению щитовидной железы, удаление узла щитовидной железы

    Этот вид оперативного вмешательства выбирают при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Чаще гемитиреоидэктомию выполняют пациентам с узлом в одной из долей щитовидной железы. Показанием к выполнению гемитиреоидэктомии может быть цитологическое заключение по биопсии узла щитовидной железы – «Фолликулярная опухоль» или наличие гиперфункционирующего («горячего») узла щитовидной железы.
    После выполнения гемитиреоидэктомии необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы, так как при возникновении гипотиреоза, важно незамедлительно компенсировать недостаточность гормонов под контролем специалиста.

    Тиреоидэктомия – (полное удаление ткани щитовидной железы)
    Тиреоидэктомия – удаление полностью всей щитовидной железы. Полное удаление щитовидной железы выполняют при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба (Болезнь Грейвса). Полное удаление ткани щитовидной железы в ситуации, когда выявлен рак, позволяет полностью исключить рецидив опухоли.

    Резекция щитовидной железы
    Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив диффузного токсического зоба, рецидив рака щитовидной железы) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

    Операции на лимфоузлах шеи – лимфодиссекция шеи
    При доказанном поражении лимфоузлов шеи Важно выполнить оперативное лечение в объеме – лимфодиссекции. В зависимости от уровня поражения лимфоузлов шеи, хирург-эндокринолог планирует объем оперативного вмешательства.
    Важным этапом любой операции, является обязательная визуализация околощитовидных желез и обоих возвратных нервов. Для более точной визуализации околощитовидных желез, хирург-эндокринолог должен использовать специальную увеличивающую оптику. Для обнаружения и сохранения нормальной функции возвратных нервов использовать нейромонитор.

    Подготовка к операции
    Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование — отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит наркоз). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

    Проведение операции
    Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.

    Послеоперационный период
    После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

    Операции. ТИРЕОИДЭКТОМИЯ (щитовидная железа)

    Тиреоидектомия [лат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация щитовидной железы] — операция, заключающаяся в удалении щитовидной железы. Показанием для Тиреоидектомии являются злокачественные опухоли щитовидной железы и некоторые формы тиреоидита.

     Большинство советских хирургов определяет показания к Тиреоидектомии в зависимости от стадии рака щитовидной железы и прибегает к ней лишь при высокой степени его злокачественности и двустороннем поражении железы. В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную резекцию щитовидной железы. Абсолютных противопоказаний к Тиреоидектомии нет; временными противопоказаниями служат сопутствующие острые заболевания или обострение хронических. Специальная подготовка больных к Тиреоидектомии требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Устранение явлений тиреотоксикоза антитиреоидными средствами позволяет избежать тиреотоксических кризов в послеоперационном периоде. Большое значение имеют обеспечение психического и физического покоя больного, полноценная диета, санация полости рта и носоглотки. Беременным Тиреоидектомию лучше производить во втором триместре беременности. Обезболивание при Тиреоидектомии — ингаляционный наркоз и нейролептаналгезия; иногда применяют местную инфильтрационную анестезию.

    Существует несколько вариантов Тиреоидектомии, но все они объединены в две группы:

    1. с перевязкой щитовидных артерий на протяжении;
    2. без перевязки щитовидных артерий.

    Наиболее простым технически и дающим наименьшее число осложнений является метод Николаева — субфасциальная Тиреоидектомия без перевязки щитовидных артерий и их ветвей на протяжении. Больного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 еж производят по кожным складкам шеи или параллельно им на 1 — 2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа. Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровывают. Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерально. Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию. Выделение щитовидной железы удобнее начинать от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отдельные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтительнее использовать шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалительных инфильтратов. Кожные швы можно снимать на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на первые-вторые сутки.

    Во время операции наиболее серьезными осложнениями являются травма возвратного гортанного нерва, а в ближайшие часы после операции — кровотечение, тиреотоксический криз; недостаточность паращитовидных желез выявляется на 2—3-й сутки.

    При одностороннем повреждении возвратного гортанного нерва и парезе соответствующей голосовой связки наблюдается осиплость голоса, невозможность откашляться, нередко поперхивание при питье. При двустороннем повреждении может потребоваться трахеотомия в связи с острым нарушением дыхания. Кровотечение после операции приводит к отеку шеи вследствие образования гематомы. В этих случаях необходима срочная ревизия раны. При появлении на 2—3-й сутки после операции парестезии, похолодания конечностей, спонтанных приступов судорог следует заподозрить недостаточность паращитовидных желез. Если послеоперационное течение осложняется тиреотоксическим кризом, назначают кортикостероиды в больших дозах, ганглноблокаторы, сердечные гликозиды, введение дезинтоксикационных р-ров. В профилактике осложнений важную роль играет тщательное выполнение методики операции.

    В неосложненных случаях вставать разрешают на следующий день после операции. После Тиреоидектомии показана заместительная терапия во избежание развития гипотиреоза. В последнее время проводятся исследования и клин. испытания метода трансплантации криоконсервированной паренхимы щитовидной железы, предложенного для лечения гипотиреоза, в т. ч. развившегося после Тиреоидектомии.

    См. также:

    Видео — что такое тиреоидэктомия (3:02)

    Подпишитесь на наши новости, чтобы быть в курсе:


    Похожие статьи:

    Удаление узлов щитовидной железы — операция по удалению лазером узлов щитовидки в Москве

    Операции по удалению узлов щитовидной железы

    Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат. Если врач подозревает, что новообразование злокачественное или может превратиться в таковое, в обязательном порядке назначается его удаление.

    В зависимости от размеров, природы и расположения образований применяются малоинвазивные методы или полноценная операция. К щадящим способам относятся:

    • этаноловое склерозирование;
    • удаление узлов щитовидной железы лазером.

    При открытой операции удаляется одна доля щитовидной железы или проводится тиреоидэктомия (полное хирургическое удаление органа).

    Склерозирование

    Метод применяется для удаления узлов до 3 см. Под контролем УЗИ в новообразование вводится этанол. Вещество вызывает разрушение клеток с последующим нарастанием рубцовой ткани.

    Методику назначают курсом. Частота процедуры назначается индивидуально в зависимости от происхождения и размеров узлов, скорости их уменьшения. Если при последующем контрольном осмотре результат ремиссии будет неудовлетворительный, курс повторяют.

    Лазерное удаление узлов щитовидной железы в Москве

    Для проведения процедуры не требуется пребывание в стационаре. Лазерное удаление узла щитовидной железы выполняют под местным наркозом. После завершения манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Болезненных или дискомфортных ощущений у больного не возникает. Иногда может чувствоваться незначительное тепло в районе работы лазера.

    Манипуляция выполняется при помощи пункционной иглы. Врач под контролем УЗИ вводит ее в новообразование. Через иглу вводится специальный проводник. Нагревая клетки опухоли, он вызывает их деструкцию. Метод абсолютно безопасен и практически не вызывает осложнений.

    Подготовка к операции

    Операция по удалению узлов щитовидной железы требует предварительной подготовки. Необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства. Пациенту обязательно нужно пройти предоперационное обследование:

    • Общий анализ мочи, крови;
    • Биохимический анализ крови;
    • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
    • Коагулограмма;
    • Гастроскопия;
    • Флюорография;
    • ЭКГ;
    • УЗИ щитовидки и лимфоузлов шеи;
    • Анализ крови на гормоны: Т3, Т4, А-ТПО, антитела к ТГ, кальцитонин;
    • Тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

    В предоперационный период пациенту прописывают препараты, нормализующие гормональный фон. Госпитализация проводится за день до вмешательства: проводится осмотр анестезиологом, беседа с хирургом. В день операции пациенту нужно соблюдать полный голод.

    Как проходит операция

    В Клиническом Госпитале на Яузе операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся опытными хирургами в оборудованных операционных. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через надрез в нижней передней части шеи. В среднем продолжительность удаления составляет 2-3 часа.

    Удаление узлов

    Устранить узел со щитовидной железы можно методом локального удаления или частичной резекции. Но недостаток таких операций в частом рубцевании ткани органа, из-за чего развивается дисфункция и рецидив.

    Удаление долей

    При узлах на щитовидной железе часто проводится не полное удаление органа, а иссечение одной его доли. Это позволяет исключить дисфункцию органа, в 80% случаев пациентам после такой операции не требуется гормонотерапия – организм вырабатывает достаточное количество гормонов.

    Удаление железы при раке

    При раке щитовидной железы проводится полное удаление этого органа. Сохранение даже части представляет огромную угрозу для здоровья пациента. После иссечения назначается гормональная терапия, за счет которой поддерживаются все жизненноважные процессы в организме. Если онкологический процесс распространился за пределы щитовидной железы, удалению подлежат лимфатические узлы и прилегающая клетчатка.

    Удаление аденомы

    Аденома щитовидной железы – доброкачественное образование железистых клеток. Оно значительно повышает выработку гормонов. Существует высокая вероятность перерождения аденомы в рак. Из-за этого пациентам с таким диагнозом проводится радикальная тиреоидэктомия – тотальное удаление щитовидки. Если аденома небольшая и признаки злокачественного процесса отсутствуют, показана гемитиреоидэктомия —  частичное иссечение органа.

    Реабилитация

    В течение 1 дня после операции пациент находится под постоянным медицинским контролем, после чего его выписывают. 4-6 недель он может ощущать повышенную утомляемость и сниженную работоспособность, поэтому на этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки.

    Формирование послеоперационного рубца может сопровождаться покалыванием, онемением кожи, ощущением кома в горле и дискомфорта при глотании. Обычно эти симптомы проходят в течение 2-6 месяцев. Окончательно шрам заживает через 6-12 месяцев после вмешательства. Стандартно после операции пациенту нужно соблюдать следующие правила:

    • Принимать препараты, назначенные врачом;
    • Исключить физическую нагрузку;
    • Регулярно сдавать анализ крови на гормоны.

    Гормонотерапия

    После удаления узлов щитовидной железы пациенту необходимо сдать анализ крови на гормоны. Есть вероятность, что организм будет испытывать дефицит. В таком случае показана пожизненная гормонотерапия. Если и до операции был диагноз «гипотиреоз», то доза лекарственных препаратов может быть скорректирована.

    Операция на щитовидной железе не приводит к инвалидности или снижению работоспособности. Пациенту назначают дозу гормона L-тироксина, который нормализует все жизненно важные процессы в организме.

    Жизнь после операции

    После операции на щитовидной железе на шее пациента остается шрам. В течение 1-2 лет он будет меняться: периодически отекать, краснеть, увеличиваться. Впоследствии он посветлеет и уменьшится. Сразу после удаления щитовидки пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость, перепады настроения, раздражительность. Некоторые жалуются на тахикардию и нарушения сна.

    После операции важно соблюдать все предписания врача. Пациенту нужно:

    • Отказаться от тяжелых физических нагрузок;
    • Минимизировать стрессы и переутомления;
    • Исключить походы в баню и сауну;
    • Отказаться от поездок в страны с жарким климатом.

    Запрещено игнорировать прием назначенных лекарственных препаратов и плановые приемы у эндокринолога. Важно правильно питаться и вести активный и здоровый образ жизни.

    Сколько стоит удаление узла щитовидной железы

    Цены на удаление узлов щитовидной железы в Москве отличаются. На стоимость влияет размер новообразований, метод удаления, используемое оборудование и сложность операции.

    В клинике на Яузе проводят хирургическое вмешательство для устранения узлов на лучшем оборудовании европейского уровня. Это позволяет сделать операцию безопасной и добиться стойкой ремиссии. Хирурги клиники обладают огромным опытом в проведении процедур такого типа. Многие из них владеют уникальными технологиями малоинвазивного вмешательства.

    Мы работаем с заболеваниями щитовидной железы любой сложности. При небольших новообразованиях применяется удаление узла щитовидной железы лазером. При злокачественных новообразованиях наши хирурги проводят открытые операции. Пациенты получают полноценное лечение и после удаления. Врач отслеживает изменения в состоянии больного, назначает и корректирует терапию.

    Стоимость удаления узла щитовидной железы в госпитале на Яузе не превышает средние расценки по региону. Отзывы о результатах операций можно посмотреть на нашем сайте.

    Как записаться на прием в клинику

    Прежде чем бронировать время для проведения процедуры, рекомендуем записаться к врачу-эндокринологу. Доктор подберет оптимально эффективный метод лечения и проинструктирует вас об особенностях подготовки к операции.

    Наиболее востребованным считается процедура удаления узлов щитовидной железы лазером, цены на которую можно найти в прайсе госпиталя.

    Если у вас есть вопросы по методикам лечения или квалификации врачей, закажите обратный звонок. Наши сотрудники свяжутся с вами в удобное время и предоставят всю необходимую информацию.

    Клиника на Яузе всегда готова прийти на помощь для сохранения вашего здоровья. Позаботьтесь об этом и вы. Не откладывайте визит к врачу. Чем дольше ожидание, тем больше вреда наносит болезнь вашему организму.

    Записаться на процедуру

    Хирургия щитовидной железы | Колумбийская хирургия

    Виды операций на щитовидной железе

    В целом существует три вида резекций щитовидной железы:

    Тотальная тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы

    Тотальная тиреоидэктомия может быть выполнена при различных заболеваниях, включая рак щитовидной железы, болезнь Грейвса (см. Гипертиреоз ), многоузловой зоб и загрудинный зоб, среди прочих. В некоторых случаях хирург может решить выполнить почти тотальную тиреоидэктомию, при которой небольшой кусочек ткани щитовидной железы остается обычно в области паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва, чтобы избежать повреждения этих структур.После тотальной тиреоидэктомии пациенты должны будут принимать таблетки для замены гормонов щитовидной железы (по одной таблетке в день до конца жизни).

    Лобэктомия щитовидной железы (или гемитиреоидэктомия): удаление половины щитовидной железы

    Лоэктомия щитовидной железы может быть выполнена при различных заболеваниях, включая неопределенные поражения при тонкоигольной биопсии (см. «Диагностика и лечение узлов щитовидной железы»), токсический узел (см. «Гипертиреоз»), загрудинный зоб и увеличивающийся узел щитовидной железы, среди прочего.В случаях неопределенного поражения некоторые хирурги называют лобэктомию щитовидной железы диагностической лобэктомией, поскольку основной целью операции является постановка диагноза – рак или доброкачественное заболевание щитовидной железы. Окончательная патология готова примерно через 1 неделю после операции. Приблизительно 70% пациентов, у которых половина нормальной щитовидной железы осталась на месте, не нуждаются в заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Этот процент снижается у пожилых женщин, у пациентов с личным или семейным анамнезом тиреоидита Хашимото или гипотиреоза, а также у пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний.


    Завершение тиреоидэктомии: удаление любой оставшейся ткани щитовидной железы.

    A Завершающая тиреоидэктомия обычно выполняется после того, как лобэктомия щитовидной железы выявляет рак в первой половине щитовидной железы, но также может быть выполнена при многоузловом зобе или гипертиреозе. После завершения тиреоидэктомии пациенты должны будут принимать таблетки для замены гормонов щитовидной железы (по одной таблетке в день до конца жизни).

    Решение о проведении операции на щитовидной железе зависит от ряда факторов, включая тип заболевания и предпочтения пациента.Крайне важно работать с командой специалистов по щитовидной железе, чтобы выбрать правильную операцию для каждого отдельного пациента.

    Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы

    Типичный разрез, выполняемый при операциях на щитовидной железе, известен как «воротниковый разрез», при котором делается большой разрез (около 5–6 дюймов), проходящий от одной стороны шеи до другой чуть выше ключицы. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы относится к определенным видам операций, при которых щитовидная железа удаляется через очень маленькие разрезы с использованием специальных методов.Хирурги Колумбийского центра щитовидной железы выполняют малоинвазивные операции на щитовидной железе более чем у 95% пациентов, обычно используя разрез длиной от одного до полутора дюймов. В дополнение к использованию очень маленьких разрезов, наши хирурги «прячут» разрез в естественной складке кожи, которая действует как камуфляж. Большинство людей не смогут заметить разрез, как только исчезнет покраснение. См. наш раздел «Галерея шрамов» для примеров минимально инвазивной хирургии щитовидной железы.

    В Колумбийском центре щитовидной железы 95% наших пациентов могут вернуться домой после 4-часового периода наблюдения в послеоперационной палате.В некоторых случаях пациента могут попросить провести ночь в больнице. Пациенты, которых просят остаться на ночь, как правило, имеют очень большой зоб, запущенный рак, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов в анамнезе или имеют личные предпочтения остаться на ночь. Пациентов, которые проводят ночь в больнице, обычно выписывают к 10 часам утра следующего дня.

    Анестезия

    Пациенты получат общую анестезию. При этом типе анестезии вы полностью спите во время операции, и вам будет временно установлена ​​дыхательная трубка для защиты дыхательных путей и легких.

    Риски хирургии щитовидной железы

    В руках опытного хирурга щитовидной железы операция на щитовидной железе является безопасной процедурой с небольшим количеством осложнений. Следующие возможные осложнения напрямую связаны с операционным опытом хирурга, и эта статистика основана на наших собственных результатах здесь, в Колумбии:

    Кровоизлияние в шею:

    Как и при любой операции, всегда есть вероятность кровотечения. Средняя кровопотеря при этой операции составляет менее столовой ложки, и вероятность того, что потребуется переливание крови, крайне мала.Тем не менее, кровотечение в шее потенциально опасно для жизни, потому что, когда кровь скапливается, она может давить на дыхательное горло или трахею, вызывая затруднение дыхания. К счастью, в руках хирургов Колумбийского центра щитовидной железы риск кровотечения составляет менее 1%. Из-за этого редкого риска кровотечения пациенты наблюдаются в течение 4 часов нашим высококвалифицированным персоналом послеоперационной палаты. Если признаков кровотечения нет и пациент чувствует себя хорошо, его можно отправить домой. Оказавшись дома, пациенты и их друзья/родственники должны следить за такими признаками, как затрудненное дыхание, высокий писклявый голос, опухоль на шее, которая продолжает увеличиваться, и ощущение, что происходит что-то плохое.Если возникает какой-либо из этих симптомов, пациент должен сначала позвонить в службу 911, а затем своему хирургу.

    Охриплость (рецидивирующее повреждение гортанного нерва):

    Сразу за щитовидной железой проходят два нерва, называемые возвратными гортанными нервами. Эти нервы контролируют голосовые связки. Если один из этих нервов поврежден, голос может стать хриплым. В руках хирургов нашего Колумбийского центра щитовидной железы вероятность временной охриплости составляет 3%, а вероятность постоянной охриплости составляет менее 1%.Временная охриплость обычно проходит в течение нескольких недель, но на ее устранение может уйти до 6 месяцев. Даже в редких случаях постоянного хриплого голоса есть вещи, которые можно сделать, чтобы улучшить или исправить голос.

    Гипокальциемия (гипопаратиреоз):


    Паращитовидные железы представляют собой 4 маленькие, нежные железы, каждая размером с рисовое зерно, которые расположены за щитовидной железой и контролируют уровень кальция в крови. Если все 4 железы повреждены или удалены во время операции, уровень кальция в крови может стать ниже нормы, что называется гипокальциемией.Гипокальциемия может вызывать такие симптомы, как онемение и покалывание (особенно вокруг губ, рук и ног), а также судороги и даже «запирание» рук и ног. По мнению хирургов Колумбийского центра щитовидной железы, риск временного низкого уровня кальция в крови составляет около 5%, а риск постоянного низкого уровня кальция в крови составляет менее 1%. Важно отметить, что онемение и покалывание могут быть вызваны чем-то другим, а не проблемами паращитовидной железы. Если у пациента есть симптомы, вызванные низким содержанием кальция в крови, хирург может назначить дополнительный прием кальция и витамина D.

    Другие риски операции на щитовидной железе включают раневые инфекции и серомы. Раневые инфекции происходят примерно в 1 из 2000 операций (гораздо менее 1%), и из-за этого низкого риска рутинное использование антибиотиков не требуется. Серома представляет собой скопление жидкости под разрезом. Серомы возникают редко и обычно исчезают в течение нескольких недель. Если серома большая, хирург может дренировать ее маленькой иглой. Риск возникновения любого из этих осложнений зависит от опыта хирурга.Хотя риск этих осложнений нельзя полностью исключить, их можно свести к минимуму в руках опытного тиреоидного хирурга.

    См. Поиск хирурга »

    Подготовка к операции

    Перед операцией пациентам необходимо пройти определенное предоперационное обследование, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы и должным образом подготовлены к операции. Типичные рекомендации по предоперационному тестированию включают:

    • Анализы крови в течение 30 дней после операции
      • Общий анализ крови (общий анализ крови)
      • BMP (основной метаболический профиль)
      • B-HCG (тест крови на беременность) для менструирующих женщин
      • Профиль коагуляции , если пациент принимает антикоагулянты или имеет нарушение свертываемости крови
    • ЭКГ в течение 3 месяцев после операции для пациентов старше 40 лет

    Кроме того, в определенных ситуациях пациентам могут потребоваться дополнительные анализы для планирования операции.Эти дополнительные тесты требуются нечасто, но они могут включать:

    Фиброларингоскопия: Этот тест позволяет хирургу оценить, насколько хорошо двигаются голосовые связки, проводя тонкую гибкую камеру через нос в дыхательные пути. Этот тест используется у пациентов с хрипотой, операцией на шее в анамнезе или в случаях прогрессирующего рака.

    Компьютерная томография грудной клетки: Этот тест позволяет хирургу оценить, распространяется ли заболевание щитовидной железы вниз в грудную клетку, и если да, то как оно влияет на структуры грудной клетки.Компьютерная томография также позволит хирургу увидеть, смещается ли трахея в одну или другую сторону и не сужается ли она щитовидной железой. Этот тест используется у пациентов с большим зобом, загрудинным зобом и в случаях прогрессирующего рака.

    Пациентам с другими серьезными проблемами со здоровьем может быть предложено посетить их медицинскую бригаду, чтобы получить письмо о медицинском освидетельствовании. Медицинское освидетельствование дает медицинской команде пациента возможность оптимизировать состояние здоровья пациента до операции и позволяет специалистам давать рекомендации о том, как лучше всего лечить другие медицинские проблемы пациента в периоперационный период.

    Восстановление


    Как правило, в ночь перед операцией пациенты должны есть, пить, ходить и заниматься своими обычными делами. Тем не менее, пациентов попросят не поднимать тяжести, не плавать и не принимать ванну в течение 1 недели после операции. Пациенты должны позвонить в офис своего хирурга, чтобы записаться на повторный прием через 3 недели после операции.

    Боль

    Большинство пациентов в первые несколько дней после операции ощущают боль в горле, особенно при глотании.Некоторые люди испытывают тупую боль, в то время как другие чувствуют острую боль. Центр щитовидной железы рекомендует принимать Tylenol, Motrin или Advil, как указано на упаковке, круглосуточно в течение первых нескольких дней (пока это позволяет их общее состояние здоровья). Подавляющему большинству пациентов наркотические обезболивающие препараты не требуются. В целом, пациент должен быть в состоянии есть свою обычную диету, но большинство пациентов предпочитают более мягкую пищу в течение первых нескольких дней.

    Разрез

    Ваш разрез покрыт защитной полоской из прозрачного клея, называемого коллодием.Вы можете принять душ и вымыть волосы, как обычно, но не замачивайте и не трите разрез. После душа промокните разрез насухо. Коллодий станет белым и начнет скручиваться по краям примерно через 5-7 дней. Когда это произойдет, вы можете обрезать края или позволить клею отпасть самостоятельно.

    Если вы испытываете зуд после снятия коллодия, вы можете нанести на шрам лосьон. Вы можете заметить кровоподтеки вокруг разреза или верхней части груди и небольшую припухлость над шрамом, когда вы стоите вертикально.Кроме того, рубец может стать розовым и твердым. Это затвердевание достигнет пика примерно через 3 недели и может привести к некоторой стесненности, особенно при глотании или вытягивании шеи. Это исчезнет в течение следующих 3-6 месяцев.

    Кровотечение

    Кровотечение является редким осложнением, и у тех немногих пациентов, у которых есть проблемы с кровотечением, они почти всегда возникают в течение 4-часового периода наблюдения в послеоперационной палате. Тем не менее, в первые 24–48 часов пациенты и члены их семей/друзей должны осматривать разрез и шею на наличие признаков кровотечения в шее, таких как затрудненное дыхание, высокий писклявый голос, опухоль на шее, которая продолжает увеличиваться, и ощущение, что происходит что-то плохое.Если возникает какой-либо из этих симптомов, пациент должен сначала позвонить в службу 911, а затем своему хирургу.

    Лекарства

    Как правило, пациенты могут возобновить прием своих обычных лекарств на следующий день после операции. Исключениями являются препараты для разжижения крови, аспирин, плавикс и антитиреоидные препараты, такие как ПТУ и метимазол. Пациенты должны обсудить со своими врачами, когда и следует ли им возобновить прием этих препаратов. Как правило, после операции пациентам выписывают рецепты на следующие лекарства:

    Кальций: Как правило, симптомы гипокальциемии можно предотвратить, принимая две таблетки Tums Ultra 1000 ® три раза в день в течение семи дней после операции вместе с 2000 МЕ витамина D3 в день.После седьмого дня уменьшите дозу кальция до одной таблетки Tums Ultra 1000 ® три раза в день до следующего приема. Если симптомы гипокальциемии развиваются, примите дополнительно две таблетки Tums Ultra 1000 ® и, если симптомы не исчезнут через 30 минут, позвоните своему врачу. Мы также рекомендуем поливитамины для большинства пациентов.

    Пациентам также могут выписать рецепт на препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин или синтроид). Если пациент принимал гормоны щитовидной железы до операции, он должен продолжать принимать ту же дозу, если она не была изменена хирургом.Если пациент не принимал гормоны щитовидной железы до операции, хирург может назначить эти таблетки после операции. Доза гормона щитовидной железы обычно зависит от веса человека. Во время послеоперационного визита можно проверить анализ крови, называемый уровнем ТТГ, для измерения уровня гормонов щитовидной железы, чтобы определить, правильна ли доза. Уровни гормонов щитовидной железы затем будут измерять примерно каждые 2 месяца, пока уровни гормонов не станут стабильными (уровни обычно стабилизируются через 4–5 месяцев).

    Голос

    Большинство пациентов (97%) не заметят никаких изменений в голосе после операции. В редких случаях у пациента могут быть временные изменения голоса, такие как колебания громкости и четкости (хрипота). В этих случаях голос часто становится лучше по утрам и «устает» к концу дня. Охриплость обычно проходит в течение первых 3-4 недель после операции, но может занять до 6 месяцев. Пациентам не следует беспокоиться о том, что во время разговора у них может повредиться голос.Если голос по-прежнему хриплый через 3–6 месяцев, хирург может назначить упражнения для укрепления голоса или попросить пациента посетить специалиста по голосу для оценки.

    Гипокальциемия

    Примерно у 5% пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, паращитовидные железы не функционируют должным образом сразу после операции на щитовидной железе. Это также может произойти после операции на паращитовидной железе. Это результат снижения уровня кальция в крови ниже нормы (гипокальциемия) и обычно носит временный характер.Симптомы гипокальциемии включают онемение и покалывание в руках, подошвах ног и вокруг губ. Некоторые пациенты испытывают ощущение «ползания мурашек» по коже, мышечные спазмы или головные боли. Эти симптомы появляются через 24-48 часов после операции. Они редко появляются через 72 часа.

    Симптомы гипокальциемии обычно можно предотвратить, принимая две таблетки Tums Ultra 1000 ® три раза в день в течение семи дней после операции вместе с 2000 МЕ витамина D3 в день.После седьмого дня уменьшите дозу кальция до одной таблетки Tums Ultra 1000 ® три раза в день до следующего приема. Если симптомы гипокальциемии развиваются, примите дополнительно две таблетки Tums Ultra 1000 ® и, если симптомы не исчезнут через 30 минут, позвоните своему врачу. Мы также рекомендуем поливитамины для большинства пациентов.

    Дополнительная информация о хирургии щитовидной железы

    Следующие шаги

    Если у вас проблемы со щитовидной железой, наша команда Колумбийского центра щитовидной железы всегда готова помочь.Позвоните по телефону (212) 305-0442 или запишитесь на прием онлайн.

    Тиреоидэктомия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Упражнение для повышения квалификации

    В этом упражнении описываются показания и методы тиреоидэктомии, а также рассматривается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов, перенесших тиреоидэктомию. Частичная или полная тиреоидэктомия выполняется для облегчения компрессионных симптомов гипертрофии щитовидной железы, предотвращения последствий карциномы щитовидной железы и достижения гормонального контроля гипертиреоза.Основные показания включают симптоматический доброкачественный зоб щитовидной железы, карциному щитовидной железы и гипертиреоз, рефрактерный к медикаментозной терапии. Открытые подходы остаются наиболее распространенными, хотя роботизированные подходы успешно используются. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение узлов щитовидной железы и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите показания к тиреоидэктомии.

    • Обзор лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы.

    • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с тиреоидэктомией.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Тиреоидэктомия — это хорошо описанная процедура, используемая для иссечения щитовидной железы. Это обычная процедура в современной медицине, которая может использоваться для лечения злокачественных новообразований, доброкачественных заболеваний или гормональных заболеваний, которые не поддаются медикаментозному лечению.[1]

    Нежная анатомия передней части шеи, критический характер соседних структур и тесные рабочие пространства делают тиреоидэктомию сложной процедурой для безопасного и эффективного выполнения. Тиреоидэктомия как процедура развивалась по мере развития понимания анатомии и хирургических подходов. В 1870-х Бильрот и Кохер впервые применили классическую тиреоидэктомию и сообщили о смертности 8%, что для того времени было значительным успехом. К тому времени, когда Теодор Кохер был удостоен Нобелевской премии в 1909 году, уровень смертности упал до менее 1% из-за его разработки хирургии.

    В то время как общие принципы хирургии остались прежними, усовершенствования в технике, диагностике, понимании относительной анатомии, методах анестезии и технологии позволили тиреоидэктомии стать стандартной, эффективной и безопасной процедурой в большинстве стран мира с смертность намного, намного ниже этой вехи в 1% со времен Кохера.[2]

    Анатомия и физиология

    Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу, которая секретирует тиреоидный гормон, регуляторный гормон, выполняющий множество важнейших физиологических функций.Состояния гипотиреоза и гипертиреоза вызывают относительно неспецифический набор симптомов, и дисфункция щитовидной железы является предметом дифференциального диагноза для такого же длинного списка симптомов. Тем не менее, гипотиреоз классически описывается как вызывающий непереносимость холода, сухость кожи, летаргию, запор, претибиальный отек и увеличение веса.[3] Гипертиреоз обычно ассоциируется с потерей веса, непереносимостью жары, остеопорозом, мышечной слабостью, мышечным тремором, ломкостью или выпадением волос и мерцательной аритмией.[4] К щитовидной железе примыкают четыре паращитовидные железы, основной функцией которых является регулирование уровня кальция в сыворотке посредством секреции паратиреоидного гормона (паратермон, ПТГ).[5]

    Щитовидная железа расположена в передней части шеи и заключена в среднем слое глубокой шейной фасции. Он ограничен латерально сонными артериями, сзади предтрахеальной фасцией и трахеей и спереди ременными мышцами. Правая и левая доли щитовидной железы располагаются спереди и латерально от трахеи и соединяются по средней линии перешейком щитовидной железы.Предтрахеальная фасция прикрепляет щитовидную железу между 2-м и 3-м кольцами трахеи у большинства пациентов.[6] Кроме того, у 15–75 % пациентов имеется эмбриологический остаток, идущий вверх от перешейка щитовидной железы, известный как пирамидная доля. Доля может быть размером от 3 мм до 6 см [7]. Пирамидальная доля может быть прикреплена исключительно к щитовидной железе или может простираться вверх, чтобы прикрепиться к щитовидному хрящу или подъязычной кости. Примечательно, что наличие пирамидной доли часто не оценивается при предоперационной визуализации.[7]

    В непосредственной близости от щитовидной железы находятся паращитовидные железы, которые можно идентифицировать по их коричневато-желтому оттенку по сравнению с желтым оттенком жировых шариков. Верхние паращитовидные железы обычно находятся рядом с заднелатеральной стороной верхнего полюса примерно на 1 см выше места пересечения возвратного гортанного нерва (RLN) и нижней щитовидной артерии (ITA). Нижние паращитовидные железы описываются как расположенные рядом с нижней частью доли щитовидной железы между нижней щитовидной артерией и веной.[5] Важно отметить, что нижние паращитовидные железы расположены вентрально (кпереди) от плоскости возвратного гортанного нерва, хотя их расположение более вариабельно, чем расположение верхних желез. Верхние паращитовидные железы расположены дорсально (кзади) от плоскости нерва. У небольшого, но значительного числа пациентов существуют эктопированные и/или сверхкомплектные паращитовидные железы, которые могут располагаться в любом месте от нижнего края нижней челюсти до средостения.[8]

    Значительное кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается верхней щитовидной артерией, которая является первой ветвью наружной сонной артерии, а также нижней щитовидной артерией, отходящей от щитошейного ствола.Десять процентов пациентов имеют дополнительную непарную артерию, артерию thyroidia ima, через щитошейный ствол. Венозный отток происходит во внутреннюю яремную вену через верхнюю и среднюю щитовидные вены на двусторонней основе и в брахиоцефальные вены через нижние щитовидные вены с обеих сторон, хотя эктопический отток через передние щитовидные вены не является редкостью.

    Блуждающий нерв отдает две ветви с двух сторон, верхний и возвратный гортанный нерв (ВГН), которые наиболее клинически значимы во время операции на щитовидной железе.Возвратный гортанный нерв, позже ответвляющийся от X черепного нерва, проходит дистально и проходит возвратно-проксимально. С правой стороны ВГН ​​огибает подключичную артерию, а с левой стороны – дугу аорты и направляется проксимально к щитовидной железе. Возвратные гортанные нервы проходят глубоко к железе и подвержены риску повреждения во время тиреоидэктомии. Правый возвратный гортанный нерв проходит под более косым углом по сравнению с левым из-за его прохождения вокруг правой подключичной артерии.[8] Левые возвратные гортанные нервы обычно проходят более прямо в трахеопищеводной борозде. RLN обычно входит в щитовидную железу позади перстнещитовидного сустава и может быть обнаружен в непосредственной близости от верхней паращитовидной железы. Можно обнаружить, что ВЛУ имеет экстраларингеальные отделы (часто разделяющиеся на сенсорные и моторные отделы у этих пациентов) от 35% до 80% времени, что требует осторожности во время диссекции, чтобы избежать непреднамеренного разделения ветви ВГН.[6]

    Важным отличием анатомии ВЛУ является аномальный или нерецидивирующий ВЛУ. Невозвратный нерв встречается менее чем у 1% пациентов (от 0,3% до 0,8%). Наиболее часто встречается справа, когда анатомия подключичной артерии также аномальна. Ретропищеводная подключичная артерия является наиболее распространенной этиологией, связанной с лузориальной дисфагией. Левосторонний невозвратный нерв встречается реже из-за преимущественного прохождения дуги аорты петлей.[6]

    Еще одним важным нервом является наружная ветвь верхнего гортанного нерва (SLN).Этот нерв проходит выше верхней щитовидной артерии в 80% случаев и ниже ее в 20% случаев. СЛУ разветвляется на наружную и внутреннюю ветви примерно на 1,5 см каудальнее бифуркации сонной артерии. Хотя СЛУ часто не всегда выявляют во время тиреоидэктомии, следует соблюдать осторожность и находиться в непосредственной близости от верхнего полюса при перевязке верхней щитовидной артерии.[9]

    Показания

    Тиреоидэктомия может быть выполнена при ряде доброкачественных и злокачественных состояний, включая узлы щитовидной железы, гипертиреоз, обструктивный или загрудинный зоб, дифференцированный (папиллярный или фолликулярный) рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), анапластический рак щитовидной железы, первичный рак щитовидной железы лимфома (хирургическое вмешательство ограничивается получением биопсии ткани) и метастазы в щитовидную железу от экстратиреоидного первичного рака (чаще всего почечно-клеточного рака и рака легких).

     Узлы щитовидной железы – это всемирное явление , которое клинически проявляется у 1 % мужчин и 5 % женщин. Большинство узлов являются доброкачественными, и только 5% узлов представляют собой рак. С помощью УЗИ с высоким разрешением узлы щитовидной железы могут быть обнаружены у 68 % случайно выбранных субъектов, прошедших скрининговое ультразвуковое исследование, преимущественно у женщин и пожилых людей.[1]

    Зоб описывается как аномальный рост щитовидной железы и может быть диффузным или узловым. Наличие зоба может быть связано с дефицитом йода и, следовательно, является эндемичным в регионах мира с дефицитом йода.В бессимптомных группах с дефицитом йода зоб может быть диагностирован примерно у четверти населения, с увеличением частоты у пожилых людей.[10] Тем не менее, большинство из них не станут кандидатами на хирургическое вмешательство или не разовьют узлы щитовидной железы, требующие вмешательства.

    Зоб также может возникать в регионах, где не существует значительного дефицита йода. В этих регионах зоб обычно многоузловой и может быть вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.

    Тиреоидэктомия потенциально показана как при злокачественных, так и при доброкачественных патологиях с высоким уровнем селективности. Показания включают рак щитовидной железы, токсический многоузловой зоб, токсические аденомы, зоб с компрессионными симптомами, болезнь Грейвса, которая либо не поддается медикаментозному лечению, либо для которых медицинское лечение не может быть рекомендовано, например, при попытке забеременеть.

    Большинство узлов щитовидной железы не требуют удаления. Узлы с повышенным риском малигнизации часто требуют тонкоигольной аспирации (ТАП), чтобы помочь в дифференциации между доброкачественными и злокачественными узлами.Когда узелки имеют размер более 1 см, нефункциональны (известны как «холодные» узлы) и/или демонстрируют результаты УЗИ, они обычно соответствуют критериям для биопсии.[1] Многие общества выпустили алгоритмы лечения узлов щитовидной железы. В рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы подчеркиваются два параметра: размер узла и сонографическая картина .

    Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы[11]

    Начальная оценка

    • Сывороточный ТТГ (если низкий, показана сцинтиграфия)

    • Случайное повышенное поглощение при сцинтиграфии в узле >1 см требует FNA

    Сонографический образец

    • Доброкачественная картина (0% риск малигнизации) — биопсия не показана

    • Очень низкая подозрительность (<3% риск злокачественности) - биопсия, если > или = 2 см в размере.Серийное УЗИ также допустимо.

    • Низкая подозрительность (5-10% риск малигнизации) — биопсия, если размер > или = 1,5 см.

    • Модель с промежуточным подозрением (риск 10–20 % злокачественного новообразования) — биопсия, если размер > или = 1 см

    Исторически тиреоидэктомия была методом выбора при лечении зоба. Улучшения в диагностической визуализации и медицинском лечении уменьшили потребность в тиреоидэктомии для большинства зобов и многих узлов щитовидной железы с доброкачественными характеристиками.Кроме того, высокая частота узлов щитовидной железы позволила провести множество исследований, используемых для определения того, какие характеристики узла щитовидной железы требуют хирургического вмешательства, а какие требуют наблюдения, что защищает многих пациентов от риска ненужного хирургического вмешательства на щитовидной железе. При дифференцированном раке щитовидной железы, таком как папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) , при микрокарциноме может быть выполнена лобэктомия. Показания к тотальной тиреоидэктомии, а не к лобэктомии при ПРЩЖ, включают размер > 1 см, варианты высоких клеток, экстратиреоидное распространение, двустороннее заболевание и лимфоваскулярную инвазию [12].Оценка регионарных лимфатических узлов должна выполняться при любом УЗИ щитовидной железы, а FNA рассматривается для любых увеличенных или аномальных узлов в условиях известного или подозреваемого злокачественного новообразования щитовидной железы [13].

    Противопоказания

    Настоящих противопоказаний к тиреоидэктомии немного. Учитывая, что рак щитовидной железы, как правило, является медленно прогрессирующим заболеванием, профиль риска и пользы меняется с возрастом, и это следует обсудить с пациентами, которые рассматривают возможность проведения тиреоидэктомии.

    Анапластическая карцинома представляет собой дилемму лечения из-за плохих результатов и склонности к быстрому прогрессированию.[14] Хирургическая резекция может быть предложена, если тотальная резекция может быть достигнута с минимальными осложнениями и нет признаков метастазов. В противном случае хирургическое вмешательство может быть противопоказано.[15]

    Хирургические факторы, считающиеся относительными противопоказаниями к амбулаторному хирургическому лечению, включают массивный зоб, обширный загрудинный зоб, местно-распространенную карциному, проблемы с гемостазом и сложную тиреоидэктомию в условиях болезни Хашимото или Грейвса.[16]

    Оборудование

      • головной и шеи Soft-Tissue Tray

      • рецидивирующие мониторинг ларингеального нерва эндотрахеальной трубки (при использовании)

      • NERVE монитор или нервный стимулятор (при использовании)

      • Швы и / или гемостатические зажимы по выбору хирурга

      • Усовершенствованный энергетический прибор, такой как скальпель Шоу или скальпель Harmonic (если используется)

      Персонал

      Для удаления щитовидной железы требуются оперирующий хирург, ассистент хирурга, операционная медсестра и анестезиолог.Если возможно, для ретракции необходим второй ассистент хирурга.

      Подготовка

      Визуализация щитовидной железы: УЗИ является золотым стандартом начальной визуализации щитовидной железы. Дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография, используются в некоторых случаях, чтобы определить степень распространенности заболевания. Позитронно-эмиссионная томография может быть использована при наличии агрессивного рака щитовидной железы, такого как анапластическая карцинома или прогрессирующая или рецидивирующая папиллярная карцинома щитовидной железы.Компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для определения вероятности того, что стернотомия потребуется в случае, если щитовидная железа простирается ниже входа в грудную клетку. Факторы, связанные с необходимостью стернотомии, включают распространение узла за пределы дуги аорты или в заднее средостение, наличие заболевания узлов средостения, кальцификацию капсулы (подразумевающую трудную диссекцию мягких тканей) и коническую форму зоба. Даже при наличии этих факторов риска стернотомия требуется очень редко.[17]

      Лабораторные исследования: Всем пациентам требуется определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, чтобы до операции определить, находится ли пациент в эутиреоидном, гипертиреоидном или гипотиреоидном состоянии. У пациентов с серологическими признаками гипертиреоза следует получить антитела к рецептору тиротропина (TRAb) для оценки болезни Грейвса [4]. Если TRAb отрицательный и узел или узлы присутствуют на УЗИ, следует провести сцинтиграфию щитовидной железы для оценки токсической аденомы или токсического многоузлового зоба.[4] При наличии гипотиреоза могут быть получены антитела к тироидной пероксидазе (ТПО) для оценки наличия тиреоидита Хашимото. Для пациентов с подозрением на медуллярный рак щитовидной железы тестирование может включать кальцитонин, канцерогенный эмбриональный антиген (СЕА), генетическое тестирование медуллярного рака щитовидной железы, как при множественной эндокринной неоплазии типа 2 (МЭН2А или МЭН2В).

      Обследование гортани: повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) во время операции на щитовидной железе может привести к парезу или параличу голосовых связок.Рекомендуется предоперационная оценка голоса с рассмотрением возможности проведения специальной гибкой фиброоптической ларингоскопии при выявлении голосовых аномалий.[1] Амбулаторная тиреоидэктомия обычно считается безопасной для отдельных пациентов и опытного хирурга, но окончательное решение остается на усмотрение оперирующего хирурга. Пациента интубируют эндотрахеальной трубкой для мониторинга нервов (ЭТТ), если планируется такая технология мониторинга.ЭТТ должен быть правильно расположен с датчиками мониторинга возвратного гортанного нерва, расположенными между голосовыми связками, и функция монитора должна быть подтверждена после интубации в соответствии с инструкциями производителя устройства.

      Затем пациента укладывают с чрезмерно вытянутой шеей, для облегчения этого положения можно наложить плечевой валик. В зависимости от предпочтений хирурга голова может быть прикреплена к кровати с помощью ленты/прокладок. Вытягивание шеи и размещение головы на подушечке-пончике также помогают при оперативном вмешательстве.Шея пальпируется для выявления анатомических ориентиров, включая щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, доли щитовидной железы и вырезку грудины. Анатомическая срединная линия отмечается с использованием вырезки грудины и нижней челюсти в качестве ориентиров. Отмечаются перстневидный хрящ и вырезка щитовидной железы. Хирургический разрез отмечается в естественной кожной складке, по возможности, примерно на 2 сантиметра выше вырезки грудины.[8] Типичный разрез составляет 4-6 сантиметров в длину; более длинные разрезы могут быть подходящими для удаления больших щитовидной железы или если показана одновременная боковая диссекция шеи.Затем шею обрабатывают хирургическим скрабом, а пациента укутывают, стараясь оставить анатомические метки в поле зрения.

      Монитор возвратного гортанного нерва подключается к отведениям от ЭТТ и подтверждается, что он работает, если используется такая технология мониторинга. ЭТТ обеспечивает обратную связь ЭМГ от голосовых мышц, чтобы контролировать функцию ВГН. Монитор может подать сигнал тревоги, когда изменяются изменения выхода нерва к голосовым мышцам или когда хирург использует датчик нерва для стимуляции ВГН.От 83% до 85% пациентов с потерей сигнала во время операции будут иметь послеоперационный парез или паралич голосовых связок.

      Техника

      Делается разрез кожи, подкожной клетчатки, жира и платизмы. Затем кожные лоскуты поднимают глубоко до платизмы и поверхностно до грудино-подъязычной мышцы. Лоскуты приподняты вверх и вниз до уровня щитовидного хряща и вырезки грудины соответственно. Следует проявлять осторожность, чтобы идентифицировать и сохранить передние яремные вены, а также поверхностную сеть вен, которые лежат под платизмой , чтобы избежать ненужного кровотечения.

      Ремни (грудно-подъязычная и грудино-щитовидная) латерализованы путем разреза срединного шва до тех пор, пока не будет идентифицирована капсула щитовидной железы. Во время удаления большого многоузлового зоба ленточные мышцы редко требуют горизонтального разделения для улучшения экспозиции. Если разделение этих мышц необходимо, оно должно происходить как можно выше, чтобы сохранить иннервацию лямочных мышц шейной мышцей спины.[20]

      При тотальной тиреоидэктомии целесообразно начинать процедуру на стороне подтвержденного злокачественного новообразования или на большей стороне при доброкачественном заболевании.В случае интраоперационного осложнения или повреждения нерва, требующего досрочного прекращения процедуры, это позволяет удалить наиболее важные ткани до окончания операции. Следует отметить, что существует множество подходов к тиреоидэктомии, и только один из них подробно описан ниже.

      Тупая диссекция поверхностной рыхлой ареолярной ткани щитовидной железы продвигается латерально до тех пор, пока не будет идентифицировано влагалище сонной артерии.[21] Это можно сделать путем осторожного рассечения пальца или с помощью ретракции и биполярного прижигания ткани.Это определяет латеральную протяженность диссекции. Доля осторожно смещается к средней линии, идентифицируется средняя щитовидная вена, лигируется и пересекается (иногда это выполняется после обработки обоих полюсов). Затем долю отводят кпереди медиально, чтобы обнажить верхнюю щитовидную артерию и вену. После скелетирования их перевязывают и разделяют как можно ближе к железе, чтобы избежать повреждения верхнего гортанного нерва (SLN). Некоторые хирурги предпочитают окончательно идентифицировать СЛУ при всех тиреоидэктомиях.Во время этой диссекции следует соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать и сохранить верхние паращитовидные железы. Затем перевязывают и пересекают нижнюю щитовидную вену по мере приближения к щитовидной железе после идентификации нижних паращитовидных желез. Затем доля отводится медиально и идентифицируется возвратный гортанный нерв.

      Возвратный гортанный нерв почти всегда расположен в пределах нескольких миллиметров от нижней щитовидной артерии, но может быть поверхностным или глубоким по отношению к ней.[22] Следует отметить, что, когда железу оттягивают кпереди и медиально, чтобы облегчить диссекцию нерва, этот маневр подтягивает нерв к телу щитовидной железы, так что он может сформировать колено.Как только нерв идентифицируется и высвобождается, он опускается на свое анатомическое место. После того, как нерв будет идентифицирован, при необходимости его можно осторожно иссечь до точки его входа в гортань на уровне перстнещитовидного сустава, отделяя при этом долю щитовидной железы, свободную от возвратного гортанного нерва. При поиске возвратного гортанного нерва ориентирами могут служить и паращитовидные железы. Верхняя железа классически располагается вдоль задней стороны капсулы щитовидной железы в плоскости глубокой (дорсальной) по отношению к плоскости ВГН.Расположение нижних желез более вариабельно, но ожидается, что они будут располагаться впереди (вентрально) от плоскости ВГН. Как только эти структуры будут идентифицированы и сохранены, железу можно поднять над трахеей, а связку Берри можно разделить или прижечь биполярным прижиганием, чтобы освободить железу. Связку Берри следует пересекать как можно ближе к трахее, стараясь не попасть в трахею. Железа должна быть приподнята к средней линии. При гемитиреоидэктомии перешеек можно перевязать хирургической лентой или разделить с помощью такого устройства, как гармонический скальпель.При тотальной тиреоидэктомии первоначально рассеченная доля может быть удалена для увеличения рабочего пространства на шее или оставлена ​​на месте, так что вся щитовидная железа может быть удалена целиком [22].

      В некоторых случаях хирург может рассмотреть возможность отправки замороженных срезов во время операции. Учитывая успехи в молекулярном тестировании, замороженные срезы имеют меньшее значение для узелков по критериям 3 и 4 Бетесды. Их можно рассматривать при узлах Bethesda 5 (подозрение на злокачественность), чтобы определить, следует ли выполнять полную тиреоидэктомию, особенно у пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов с несоблюдением режима лечения, требующих наблюдения хирурга.[23] 

      Перед закрытием операционное поле оценивают на гемостаз. Разделенные ленточные мышцы и платизма повторно сближаются рассасывающимся швом, таким как викрил 3-0, с последующим повторным сближением кожи. Многие хирурги предпочитают устанавливать дренаж, чтобы контролировать выбросы и определять их тенденцию. Дренажи, установленные после тиреоидэктомии с рассечением шейки, также могут быть полезны для мониторинга утечки хилуса, что может придать дренажу молочный вид.

      Во время операции, если обнаруживается деваскуляризация паращитовидной железы, ее следует повторно имплантировать, чтобы свести к минимуму вероятность послеоперационного гипопаратиреоза.[24] Перед реимплантацией небольшой участок образца можно оценить на предмет патологии с помощью замороженного среза, чтобы подтвердить, что ткань действительно является тканью паращитовидной железы. В качестве альтернативы образец можно поместить в небольшую чашку с физиологическим раствором. Жир будет плавать, в то время как ткань паращитовидной железы часто будет тонуть из-за ее более высокой плотности. Затем железу следует разрезать и имплантировать в соседнюю грудино-ключично-сосцевидную или лямочную мышцу. Хирургический зажим следует поместить на реимплантационный карман, чтобы отметить его. Это облегчает идентификацию, если у пациента позднее разовьется гиперпаратиреоз и потребуется удаление образца.Если паращитовидная железа выглядит сильно увеличенной во время операции по сравнению с другими паращитовидными железами, и если есть подозрение на аденому паращитовидной железы, можно определить интраоперационный уровень ПТГ. Затем хирург может выбрать резекцию подозрительной паращитовидной железы. Часть этой железы может быть отправлена ​​на замороженный срез, чтобы подтвердить ее патологию перед резекцией.

      Иногда показана центральная диссекция шеи в сочетании с тотальной тиреоидэктомией. CND следует выполнять при хорошо дифференцированных больших опухолях (T3 и T4), низкодифференцированном раке щитовидной железы и наличии патологических лимфатических узлов в центральном отделе.[26] Боковая диссекция шеи (LND) не проводится профилактически. Показания к двусторонней LND включают MTC с высоким уровнем кальцитонина и MTC с пальпируемой шейной лимфаденопатией. Показаниями к ипсилатеральной LND являются спорадические МРЩЖ размером 2 см и более с признаками поражения центральной части шеи или грубо идентифицируемое поражение латеральной части шейки при ПРЩЖ или МРЩЖ [26].

      Осложнения

      • Кровоизлияние: тяжелые случаи могут вызвать компрессию дыхательных путей и быть опасными для жизни

      • Гипопаратиреоз: приводит к гипокальциемии, которая может стать симптоматической и опасной для жизни, если ее не распознать/не лечить.До 1/3 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, будут иметь по крайней мере преходящую гипокальциемию в послеоперационном периоде. Важно поддерживать последовательный протокол управления кальцием после полной или полной тиреоидэктомии, чтобы свести к минимуму связанные с этим осложнения. [27]
      • Повреждение возвратного гортанного нерва: приводит к осиплости голоса и возможной аспирации. Чаще всего это носит временный характер, но может быть постоянным <1 % случаев.

      • Повреждение верхнего гортанного нерва: изменение высоты голоса.Зарегистрированные показатели травм колеблются от 0% до 58%.[28]
      • Послеоперационная инфекция: примерно 6% случаев.

      • Травма пищевода

        9

        9

      • 9

      • Chyle утечка

      Клиническое значение

      Thyroidectomy — важная хирургическая процедура с высококачественными доказательствами Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы.[1] Из-за непосредственной близости нескольких критических анатомических структур безопасная тиреоидэктомия требует подробных анатомических знаний, и тщательный отбор пациентов имеет первостепенное значение.

      Улучшение результатов работы медицинских бригад

      Показатели выявления узлов щитовидной железы во всем мире быстро растут.[1] Большинство узлов обнаруживаются случайно, бессимптомно и представляют собой доброкачественное заболевание. Они пальпируются у 1-5% пациентов, но клинически заметны при визуализации по крайней мере у 19% населения в целом.Из 7-15% узлов, которые представляют собой злокачественные новообразования, более 90% представляют собой дифференцированную карциному щитовидной железы, которая имеет отличные результаты выживания. Таким образом, оптимальное лечение узлов щитовидной железы является предметом серьезных дискуссий. Кроме того, существует множество доступных вариантов лечения и протоколов, которые включают наблюдение, серийную визуализацию, гемитиреоидэктомию и тотальную тиреоидэктомию. Исходя из этого, оптимальное лечение узлов щитовидной железы является сложной темой, требующей понимания последних рекомендаций.[29]

      Предоперационное обследование должно быть тщательным с упором на совместное принятие решений с пациентом и понимание последних хирургических рекомендаций. Обследование должно включать визуализацию, лабораторные исследования, забор образцов тканей и, возможно, использование молекулярных маркеров для стратификации риска патологического процесса. Кроме того, в уходе за пациентом должна быть задействована обширная группа медицинских работников, включая хирурга, эндокринолога, патологоанатома и рентгенолога. Команды должны работать вместе для выполнения предоперационного обследования и послеоперационного ведения, включая использование заместительной гормональной терапии и абляции радиоактивным йодом, когда это показано.После того, как команды скоординировали свои усилия, их результаты должны быть обсуждены с пациентом и представлены возможные варианты лечения. В конечном итоге пациентам, возможно, придется полагаться на свою собственную систему ценностей и предпочтения при выборе между предварительной тотальной тиреоидэктомией и гемитиреоидэктомией с возможностью завершения тиреоидэктомии в зависимости от окончательной патологии. В целом уход за пациентом с узлом щитовидной железы является комплексным и междисциплинарным по своей природе, зависит от совместного принятия решений и требует глубокого понимания литературы.

      Ссылки

      1.
      Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., Пачини Ф., Рэндольф Г.В., Савка А.М., Шлюмберже М., Шуфф К.Г., Шерман С.И., Соса Дж.А., Стюард Д.Л., Таттл Р.М., Вартофски Л. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа. 2016 Январь; 26 (1): 1-133.[Бесплатная статья PMC: PMC4739132] [PubMed: 26462967]
      2.
      Giddings AE. История тиреоидэктомии. JR Soc Med. 1998; 91 Приложение 33:3-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1296290] [PubMed: 9816344]
      3.
      Zulewski H, Müller B, Exer P, Miserez AR, Staub JJ. Оценка тканевого гипотиреоза по новой клинической шкале: оценка пациентов с различными степенями гипотиреоза и контроля. J Clin Endocrinol Metab. 1997 март; 82 (3): 771-6. [PubMed:

      80]

      4.
      Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Дж.А., Стэн М.Н., Уолтер М.А. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016 Октябрь; 26 (10): 1343-1421. [PubMed: 27521067]
      5.
      Услу А., Окут Г., Теркан И.С., Эркул З., Айкас А., Каратас М., Симсек С., Татар Э. Анатомическое распределение и количество паращитовидных желез и функция паращитовидных желез после тотальной паратиреоидэктомии двусторонняя шейная тимэктомия.Медицина (Балтимор). 2019 июнь;98(23):e15926. [Бесплатная статья PMC: PMC6571243] [PubMed: 31169711]
      6.
      Miller FR. Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Отоларингол Clin North Am. 2003 Feb;36(1):1-7, vii. [PubMed: 12803005]
      7.
      Синос Г., Сакорафас Г.Х. Пирамидальная доля щитовидной железы: важные анатомические аспекты хирургии рака щитовидной железы. Онкол Рес Лечить. 2015;38(6):309-10. [PubMed: 26045028]
      8.
      Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д.Традиционная тиреоидэктомия в лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]
      9.
      Cheruiyot I, Kipkorir V, Henry BM, Munguti J, Cirocchi R, Odula P, Wong LM, Olabu B, Walocha J. Хирургическая анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва: систематический обзор и метаанализ. Langenbecks Arch Surg. 2018 ноябрь; 403(7):811-823. [PubMed: 30430230]
      10.
      Кнудсен Н., Перрильд Х., Кристиансен Э., Расмуссен С., Диге-Петерсен Х., Йоргенсен Т.Структура и размер щитовидной железы и двухлетнее наблюдение одиночных холодных узлов щитовидной железы в невыбранной популяции с пограничным дефицитом йода. Евр Дж Эндокринол. 2000 март; 142(3):224-30. [PubMed: 10700715]
      11.
      Robenshtok E, Neeman B, Reches L, Ritter A, Bachar G, Kaminer K, Shimon I, Mizrachi A. Неблагоприятные гистологические признаки дифференцированного рака щитовидной железы обычно обнаруживаются при вскрытии: последствия для руководства по лечению. Щитовидная железа. 2021 03 декабря; [PubMed: 34779278]
      12.
      Ву Дж., Ким Х., Квон Х. Влияние мультифокальности на рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы. Дж. Клин Мед. 2021 ноябрь 02;10(21) [бесплатная статья PMC: PMC8584384] [PubMed: 34768664]
      13.
      Оперированный рецидивный узловой зоб. Ультразвук Медицина Биол. 2022 фев; 48 (2): 209-216. [PubMed: 34782167]
      14.
      Шаха А.Р., Таттл Р.М. От редакции: Риск прогрессирования заболевания при активном наблюдении за папиллярным раком щитовидной железы.Операция. 2018 Январь; 163(1):53-54. [PubMed: 29122326]
      15.
      Smallridge RC, Ain KB, Asa SL, Bible KC, Brierley JD, Burman KD, Kebebew E, Lee NY, Nikiforov YE, Rosenthal MS, Shah MH, Shaha AR, Tuttle RM. , Американская ассоциация щитовидной железы Целевая группа по разработке рекомендаций по анапластическому раку щитовидной железы. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с анапластическим раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2012 ноябрь;22(11):1104-39. [PubMed: 23130564]
      16.
      Terris DJ, Snyder S, Carneiro-Pla D, Inabnet WB, Kandil E, Orloff L, Shindo M, Tufano RP, Tuttle RM, Urken M, Yeh MW., Целевая группа по написанию статей Комитета по хирургическим вопросам Американской ассоциации щитовидной железы. Заявление Американской ассоциации щитовидной железы об амбулаторной тиреоидэктомии. Щитовидная железа. 2013 Октябрь; 23 (10): 1193-202. [PubMed: 23742254]
      17.
      Simó R, Nixon IJ, Vander Poorten V, Quer M, Shaha AR, Sanabria A, Alvarez FL, Angelos P, Rinaldo A, Ferlito A. Хирургическое лечение внутригрудного зоба. Eur Arch Оториноларингол. 2019 февраль; 276(2):305-314. [PubMed: 30506185]
      18.
      Гюр Э.О., Хаджианлы М., Караисли С., Хаджианлы С., Камер Э., Ачар Т., Кумкумоглу Ю.Интраоперационный мониторинг нервов во время тиреоидэктомии: оценка потери сигнала, прогностическое значение и хирургическая стратегия. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 ноябрь; 101 (8): 589-595. [Бесплатная статья PMC: PMC6818062] [PubMed: 31219340]
      19.
      Фелан Э., Шнайдер Р., Лоренц К., Дралле Х., Камани Д., Потенца А., Сритаран Н., Шин Дж., В. Рэндольф Г. Непрерывная ИОНМ блуждающего нерва предотвращает возвратный паралич гортанного нерва путем выявления начальных изменений ЭМГ при надвигающемся нейропраксическом повреждении: проспективное многоцентровое исследование.Ларингоскоп. 2014 г., июнь; 124(6):1498-505. [PubMed: 24307596]
      20.
      Генри Л.Р., Соломон Н.П., Ховард Р., Гуревич-Увена Дж., Хорст Л.Б., Коппит Г., Орликофф Р., Либутти С.К., Шаха А.Р., Стоядинович А. Функциональное влияние грудинощитовидной железы на голос деление мышц при тиреоидэктомии. Энн Сург Онкол. 2008 г., июль; 15 (7): 2027-33. [PubMed: 18459003]
      21.
      Serpell JW, Grodski S, Yeung M, Swann J, Kemp S, Johnson W. Гемитиреоидэктомия: перспектива эвристики. ANZ J Surg.2008 декабрь; 78 (12): 1122-7. [PubMed: 1

      56]

      22.
      Bliss RD, Gauger PG, Delbridge LW. Подход хирурга к щитовидной железе: хирургическая анатомия и значение техники. Мир J Surg. 2000 августа; 24 (8): 891-7. [PubMed: 10865032]
      23.
      Najah H, Tresallet C. Роль замороженных срезов в хирургическом лечении неопределенных узлов щитовидной железы. железы Surg. 8 августа 2019 г. (Приложение 2): S112–S117. [Бесплатная статья PMC: PMC6694029] [PubMed: 31475098]
      24.
      Sitges-Serra A, Lorente-Poch L, Sancho J.Аутотрансплантация паращитовидных желез в хирургии щитовидной железы. Langenbecks Arch Surg. 2018 май; 403(3):309-315. [PubMed: 29429003]
      25.
      Ван С. Анатомические основы хирургии паращитовидной железы. Энн Сург. 1976 март; 183(3):271-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1344236] [PubMed: 1259483]
      26.
      Eltelety AM, Terris DJ. Диссекция шеи в хирургическом лечении рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):143-151. [PubMed: 30717898]
      27.
      Balentine CJ, Sippel RS.Амбулаторная тиреоидэктомия: безопасно ли это? Surg Oncol Clin N Am. 2016 янв; 25(1):61-75. [Бесплатная статья PMC: PMC5134424] [PubMed: 26610774]
      28.
      Friedman M, LoSavio P, Ibrahim H. Идентификация и сохранение верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 март; 128(3):296-303. [PubMed: 11886347]
      29.
      Патель К.Н., Ип Л., Любиц С.К., Граббс Э.Г., Миллер Б.С., Шен В., Ангелос П., Чен Х., Доэрти Г.М., Фэйи Т.Дж., Кебебеу Э., Ливолси В.А., Перье Н.Д., Sipos JA, Sosa JA, Steward D, Tufano RP, McHenry CR, Carty SE.Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы у взрослых. Энн Сург. 2020 март; 271(3):e21-e93. [PubMed: 32079830]

      Хирургия щитовидной железы — MPENTA


      Что такое тиреоидэктомия?

      Тиреоидэктомия – удаление всей или части ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Щитовидная железа состоит из двух долей, по одной с каждой стороны горла, соединенных узкой полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком. Термин тиреоидэктомия может применяться к тотальному удалению железы (тотальная тиреоидэктомия), удалению одной или части одной из долей (лобэктомия) или перешейка (истмусэктомия).

      Каковы показания к тиреоидэктомии?

      Тиреоидэктомия проводится для лечения различных заболеваний щитовидной железы.
      К ним относятся узлы щитовидной железы, ГИПЕРТИРОИДИЗМ (болезнь Грейвса/гиперфункция щитовидной железы), рак щитовидной железы или увеличенная щитовидная железа (зоб), которые могут вызвать трудности с дыханием или глотанием.

      Как хирург узнает, сколько ткани щитовидной железы необходимо удалить во время тиреоидэктомии?

      Количество ткани щитовидной железы, которое необходимо удалить, определяется до хирургического вмешательства.Хирург тесно сотрудничает с эндокринологом (врачом, специализирующимся на заболеваниях ткани железы), чтобы определить, какие области щитовидной железы не функционируют нормально. Обычно для принятия этого решения используются тесты функции щитовидной железы (анализы крови) и сканирование щитовидной железы. В случаях подозрения на рак щитовидной железы также может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия (игла вводится через кожу, чтобы получить предполагаемые раковые клетки для исследования под микроскопом). Используя эту информацию, эндокринолог и хирург определяют, какая часть щитовидной железы удаляется.

      С чем связана тиреоидэктомия?

      Во время этой процедуры пациент полностью спит (под общей анестезией).
      Разрез (точный хирургический надрез) делается в нижней части центральной части шеи, и слои кожи и мышц приподнимаются, чтобы обнажить расположенную под ними щитовидную железу.

      Затем удаляемую ткань щитовидной железы обнажают, отделяют от ее кровоснабжения и удаляют.

      Дренажи иногда помещают под кожу после операции, чтобы облегчить отток крови или жидкости, которые могут скапливаться после процедуры.Мышцы и слои кожи замещаются, после чего хирургический разрез закрывается швами.

      Требуется пребывание в больнице в течение двух-трех дней. В течение этого времени будет проверен уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы.

      В зависимости от причины операции и объема удаленной ткани щитовидной железы в это время также можно начать прием препаратов гормонов щитовидной железы. Как только рана начнет заживать и можно будет снять швы и дренажные трубки, пациент может покинуть больницу.

      Каковы риски и осложнения тиреоидэктомии?

      Обычно ожидаемым состоянием является ГИПОТИРЕОЗ. В зависимости от количества ткани щитовидной железы, которую необходимо удалить, ткани щитовидной железы может не хватить для производства количества гормонов щитовидной железы, необходимого для функционирования организма. В этих случаях назначают препараты гормонов щитовидной железы. Прием лекарств в соответствии с предписаниями, а также периодическая проверка уровня гормонов щитовидной железы могут помочь избежать гипотиреоза. Обычно это координирует эндокринолог.

      Из-за расположения щитовидной железы на шее во время тиреоидэктомии может произойти повреждение близко расположенных структур. Эти осложнения, хотя и редко встречающиеся у опытного хирурга, включают:

      ХРИСТОП – Нерв, иннервирующий ГОЛОСОВЫЕ Связки (возвратный гортанный нерв), находится в этой области. Повреждение этого нерва может привести к временной или постоянной охриплости голоса.

      ГИПОПАРАТИРОИДИЗМ – Четыре паращитовидных железы расположены в ткани щитовидной железы.Для хирурга важно определить кровеносные сосуды, снабжающие паращитовидные железы, чтобы они не перерезались во время процедуры тиреоидэктомии. Если все паращитовидные железы не могут быть сохранены (это может произойти при тотальной тиреоидэктомии), результатом может стать гипопаратиреоз. Однако в большинстве случаев хирург может имплантировать паращитовидную железу в другое место на шее, чтобы избежать этого осложнения.

      ГЕМАТОМА – Если после операции под кожей собирается кровь, это называется гематомой.Это скопление жидкости имеет значительный шанс заразиться. Поэтому во время операции могут быть установлены дренажи, чтобы предотвратить это осложнение.

      РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ – Бактерии иногда могут инфицировать разрез, вызывая раневую инфекцию. Обработка кожи специальными препаратами перед операцией и введение антибиотиков во время операции помогает предотвратить это состояние.

      Типы операций на щитовидной железе — LarianMD.com

      Анатомия щитовидной железы

      Щитовидная железа, имеющая форму бабочки, расположена прямо под кожей и несколькими тонкими мышечными слоями в нижней части шеи ( Рисунок 1 ).Он прикрепляется к более глубоким структурам шеи (трахее и гортани) и приподнимается, когда мы глотаем.

      Рисунок 1

      На виде под углом ( Рисунок 2 ) можно увидеть паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв (ВГН), прилегающий к дыхательной трубке и под голосовым аппаратом. RLN — это нерв, который идет к гортани и голосовым связкам и контролирует движение голосовых связок. Паращитовидные железы и ВГН находятся позади щитовидной железы ( Рисунок 3 ).Лимфатические узлы в основном расположены позади и ниже щитовидной железы в нижней части шеи. Они также располагаются вокруг ВГН и паращитовидных желез, что иногда затрудняет идентификацию паращитовидных желез.

      Рисунок 2 Рисунок 3

      Типы операций на щитовидной железе

      Варианты хирургического лечения рака щитовидной железы в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы включают тотальную тиреоидэктомию, субтотальную тиреоидэктомию, гемитиреоидэктомию и завершенную тиреоидэктомию. Все обсуждаемые операции проводятся в ЦЕНТРЕ в плановом порядке; когда пациенты соответствуют требованиям, выполняются минимально инвазивные методы .

      Тотальная тиреоидэктомия Тотальная тиреоидэктомия влечет за собой полное удаление всей ткани щитовидной железы из билатерального ложа щитовидной железы, включая прикрепления трахеи ( Рисунок 4 ).

      Рисунок 4

      В большинстве случаев рака щитовидной железы тотальная тиреоидэктомия показана по нескольким причинам:

      1 .Некоторые виды рака щитовидной железы проявляются более чем одним раком в самой щитовидной железе, может быть несколько отдельных видов рака одного и того же типа с каждой стороны щитовидной железы (многоочаговые).

      2 . При удалении всей щитовидной железы можно провести лечение радиоактивным йодом (RAI); без присутствия железы RAI будет концентрироваться в любых микроскопических раковых клетках, которые могут остаться после операции.

      3 . Наконец, после операции можно сделать анализ крови, чтобы проверить наличие специфического белка щитовидной железы (тиреоглобулина), который вырабатывается как нормальной щитовидной железой, так и раком щитовидной железы.Если при удалении щитовидной железы этот белок снова начинает появляться в крови, значит, рак вернулся. Это очень важный инструмент мониторинга.

      Промежуточная тиреоидэктомия Промежуточная тиреоидэктомия позволяет сохранить остаток щитовидной железы в местах прикрепления трахеи при удалении большей части железы. Этот тип операции оставляет небольшую часть щитовидной железы в области рецидивирующей гортани, тем самым снижая риск травмы, однако он также может оставить небольшую часть щитовидной железы, в которой может быть рак щитовидной железы; поэтому субтотальная тиреоидэктомия обычно используется не для лечения рака щитовидной железы, а скорее для удаления зоба (увеличенной щитовидной железы, внутри которой нет рака).

      Гемитиреоидэктомия Гемитиреоидэктомия, также известная как лобэктомия щитовидной железы, оставляет одну долю или сторону щитовидной железы, удаляя только ту сторону щитовидной железы, на которой находится новообразование или опухоль, а также пирамидную долю (маленькую языкообразная часть железы посередине на стыке двух сторон щитовидной железы). Преимущество гемитиреоидэктомии заключается в том, что остается половина щитовидной железы, и поэтому человеку в большинстве случаев не нужно принимать гормоны щитовидной железы.Кроме того, поскольку другая сторона щитовидной железы остается нетронутой, нет риска для другого возвратного гортанного нерва или двух других паращитовидных желез (нам нужна только одна паращитовидная железа, чтобы нормально функционировать, чтобы организм функционировал нормально). Гемитиреоидэктомия в основном показана либо для удаления очень большого образования, не являющегося раковым, с одной стороны, либо для того, чтобы выяснить, является ли образование, которое кажется подозрительным, раком (если пункционная биопсия (FNA) не может дать нам четкого ответа). ).

      Завершенная тиреоидэктомия Завершенная тиреоидэктомия проводится, когда пациенту ранее была выполнена гемитиреоидэктомия, и у него был обнаружен рак на стороне удаления.Поэтому они должны вернуться в операционную, чтобы удалить оставшуюся часть щитовидной железы, чтобы завершить тиреоидэктомию. Плотные рубцы могут образоваться после первой операции (гемитиреоидэктомия), а затем операция становится более сложной для хирурга и подвергает пациента повышенному риску повреждения ВГН и паращитовидной железы. Хирурги, имеющие опыт повторной хирургии, лучше всего подготовлены как к этой хирургической проблеме, так и к тому, чтобы свести к минимуму риск для пациента. Завершающую тиреоидэктомию оптимально проводить в течение двух недель после первоначальной операции, чтобы избежать образования плотных рубцов.

      Гемитиреоидэктомия по сравнению с тотальной тиреоидэктомией

      Выбор между тотальной тиреоидэктомией и гемитиреоидэктомией при высокодифференцированном раке щитовидной железы (WDTC или папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) был предметом повторных исследований и споров.

      Ранний опыт в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга (MSKCC) показал, что у пациентов с WDTC в возрасте > 45 лет метастатическое заболевание (распространение на другие части тела), поражения > 4 см и гистология были факторами, связанными со снижением 20 -летняя общая выживаемость 43%.Распространение на лимфатические узлы не было значимым фактором. Тем не менее, более поздний анализ результатов базы данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) показал, что состояние лимфатических узлов действительно значительно повлияло на результат.

      Тем не менее, при сравнении типов хирургических вмешательств за один и тот же 20-летний период, MSKCC обнаружил аналогичную выживаемость для пациентов с поражениями низкого риска, определяемыми как возраст моложе 45 лет, размер опухолей < 4 см, низкая степень гистологии, отсутствие отдаленных метастазов (отсутствие распространения на другие части тела) и отсутствие экстратиреоидного распространения (инвазия за пределы щитовидной железы) — лечили тотальной (99%) по сравнению с геми- (100%) тиреоидэктомией.Таким образом, подход MSKCC заключается в стратификации пациентов на группы риска для определения хирургического подхода: гемитиреоидэктомия для низкого риска, тотальная тиреоидэктомия для промежуточного риска и тотальная тиреоидэктомия с терапией радиоактивным йодом (RAI) для пациентов высокого риска.

      Общим недостатком гемитиреоидэктомии является то, что в послеоперационном периоде у пациентов не может быть назначена РАИ, если это необходимо. Хэй и др. из клиники Майо сравнили пациентов с низким и высоким риском, основываясь как на частоте рецидивов, так и на показателях выживаемости за 20-25-летний период.Они обнаружили, что, хотя у пациентов с низким риском была одинаковая выживаемость независимо от хирургического доступа, частота рецидивов значительно увеличилась у пациентов, перенесших гемитиреоидэктомию (График 1) У пациентов с высоким риском было обнаружено преимущество как в рецидивах, так и в выживаемости при тотальной тиреоидэктомии. Таким образом, исходя из риска рецидива, всем пациентам с ПРЩЖ будет полезна тотальная тиреоидэктомия.

      График 1

      Несколько признаков папиллярного рака щитовидной железы были идентифицированы как независимые факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом, что позволяет предположить, что гемитиреоидэктомия является неадекватной терапией.Хотя у некоторых пациентов с воздействием ионизирующего излучения в анамнезе может быть только небольшой одиночный узел, тотальная тиреоидэктомия является подходящей терапией. Эти пациенты на 30-40% более склонны к злокачественным новообразованиям, и у половины из них имеется многоочаговое заболевание. Пациенты с узлами размером 4 см и более, по-видимому, чаще обнаруживают злокачественные новообразования, чем это подтверждает FNA. У этих пациентов частота ложноотрицательных результатов составляет 34%, а 40% неопределенных очагов позже оказываются злокачественными. Кроме того, ухудшение прогноза, наблюдаемое у пациентов с местно-распространенными поражениями, положительными краями и гистологическими вариантами WDTC высокого риска — высококлеточным, столбчато-клеточным и диффузным склерозом — является показанием к агрессивной терапии, включающей тотальную тиреоидэктомию.Известно, что у пациентов старше 45 лет частота рецидивов выше, что позволяет предположить, что почти тотальная или тотальная тиреоидэктомия является методом выбора.

      Рассечение шеи

      Центральная диссекция шеи (CND)  включает удаление лимфатических узлов в области глубоко и под щитовидной железой ( Рисунок 5 ). Это может быть сделано с одной стороны или с обеих сторон. Показания для CND сложны и требуют подробного обсуждения с вашим врачом.

      Рисунок 5

      Латеральная диссекция шеи (LND)  включает удаление лимфатических узлов на оставшейся части шеи сбоку от щитовидной железы от ключицы до области непосредственно под челюстью.LND показан, когда при осмотре или УЗИ обнаруживаются аномальные лимфатические узлы сбоку шеи ( Рисунок 6 ).

      Рисунок 6

      Аутотрансплантация паращитовидных желез

      Если во время операции на щитовидной железе обнаруживается недостаточный приток крови к паращитовидной железе, что заставляет хирурга предположить, что она не будет функционировать, то железу можно удалить и разрезать на очень маленькие кусочки, а затем поместить в небольшой карман, сделанный в мышце шеи.Это делается для того, чтобы кровеносные сосуды из мышцы проросли в части паращитовидной железы и позволили ей начать работать должным образом. Аутотрансплантированные железы начинают работать примерно через месяц.

      Вторжение в верхние дыхательные пути

      Инвазия воздушно-пищеварительного тракта (ATI) означает поражение дыхательной трубки (трахеи) или глотательной трубки (пищевода) опухолью. ОТИ с хорошо дифференцированной папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы регистрируется в очень небольшом проценте случаев рака щитовидной железы.Медуллярный рак щитовидной железы, хотя и более агрессивный, редко проявляется АТИ. Напротив, ATI является частым клиническим проявлением анапластической карциномы. Этот тип инвазии опухоли может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.

      Рисунок 7

      Раки, поражающие трахею и пищевод, должны быть удалены. В большинстве случаев это означает частичное удаление небольшой части трахеи или пищевода. В редких случаях необходимо удалять и реконструировать большие участки (Рисунок  7 ).Крайне важно, чтобы оперирующий хирург был не только знаком с видами раковых поражений, но и хорошо владел техникой как сложной хирургической резекции, так и реконструкции этих структур.

      Осложнения   Травма возвратного гортанного нерва (ВГН)  — ВГН контролирует движение голосовых связок. Нерв проходит от головного мозга вниз по шее в грудную клетку, затем возвращается обратно в шею и проходит позади щитовидной железы, чтобы войти в голосовой аппарат.Повреждение нерва может произойти во время тиреоидэктомии. Это может привести к тому, что голосовые связки на стороне травмы перестанут двигаться, что вызовет у человека хрипоту; человек все еще мог говорить, но только хрипел. Если они обнаружены во время операции, то нервы могут быть повторно присоединены. Заболеваемость RLN очень низка, но в руках опытных хирургов щитовидной железы она минимальна.

      ЭМГ-мониторинг гортани  ЭМГ-мониторинг гортани — это система мониторинга нервов голосовых связок (RLN), которая позволяет хирургу оценивать функцию нерва во время операции.Кроме того, если нерв не так легко найти из-за поражения нерва раком или если пациент уже перенес операцию и есть плотные рубцы, эта система мониторинга может помочь хирургу найти нерв и подтвердить, что он работает.

      Травма паращитовидной железы — Паращитовидные железы чрезвычайно малы, и их легко спутать с жировыми или лимфатическими узлами. Кровеносные сосуды, питающие железу, также очень малы и могут быть легко перерезаны или повреждены. Таким образом, паращитовидные железы можно легко удалить по ошибке или перерезать их кровеносные сосуды, что приведет к тому, что они перестанут функционировать.Вероятность этого мала, но в руках опытного хирурга ее можно свести к минимуму. Кроме того, с опытом хирурги лучше распознают, какие паращитовидные железы не имеют достаточного кровотока, и в этот момент эту конкретную железу можно пересадить в мышцу, чтобы она могла начать работать (аутотрансплантация).

      Чтобы узнать больше, позвоните в наш офис сегодня по телефону 310-461-0300.

      Видео о хирургии щитовидной железы | Медицинская видеотека

      Хирургия щитовидной железы обычно включает тиреоидэктомию, удаление всей или части пораженной щитовидной железы.Удаление только части железы называется частичной тиреоидэктомией. В некоторых случаях необходима тотальная тиреоидэктомия, при которой удаляется вся железа. Подтотальная тиреоидэктомия — это удаление почти всей железы, оставляющее лишь небольшое количество ткани щитовидной железы.

      Обзор.

      Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи, чуть ниже голосового аппарата или гортани. Он состоит из двух долей, с каждой стороны соединенных перешейком. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для метаболизма и нормального функционирования организма.Заболевание или аномалия этой железы может привести к различным физиологическим проблемам.

      Показания.

      Хирургия щитовидной железы обычно рекомендуется при заболеваниях щитовидной железы, таких как узлы, кисты, гиперпродукция гормонов, раковые и доброкачественные опухоли, а также зоб или отек щитовидной железы, которые могут затруднять глотание или дыхание. Для выявления рака врач может выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию, при которой образец ткани щитовидной железы берется с помощью тонкой иглы и анализируется в лаборатории.

      Хирургическая процедура.

      Операции на щитовидной железе проводятся под общей анестезией. Ваш хирург делает горизонтальный разрез длиной от 3 до 4 дюймов в центре нижней части шеи. Через этот разрез удаляют одну долю, долю с перешейком или всю железу целиком. Рак щитовидной железы обычно лечится путем полного удаления железы. Менее агрессивные виды рака можно лечить путем удаления одной из долей, перешейка и вариабельной части противоположной доли. Паращитовидные железы, которые регулируют кальций, а также возвратный гортанный нерв, который проходит позади щитовидной железы и снабжает гортань или голосовой аппарат, идентифицируют и сохраняют, насколько это возможно.После удаления ткани в это место вставляется небольшая трубка (катетер) для оттока скопившейся крови и жидкости. Затем разрезы закрываются швами.

      Послеоперационный уход.

      После операции вас доставят в послеоперационную палату и будут тщательно наблюдать. У вас будет дренажная трубка, выходящая из разреза, чтобы обеспечить дренаж и предотвратить скопление жидкости. Ваш врач назначит лекарства, которые помогут облегчить боль и дискомфорт. Вы начнете с жидкой диеты на следующий день после операции и перейдете на твердую пищу по мере переносимости.Швы обычно снимают через 7-10 дней после операции. Перед выпиской из больницы вас научат, как ухаживать за разрезом.

      Пациентам, у которых удалена вся щитовидная железа, потребуется заместительная терапия щитовидной железой на всю жизнь, а иногда и при удалении только одной доли.

      Риски и осложнения.

      Как и все хирургические процедуры, операции на щитовидной железе могут быть связаны с определенными рисками и осложнениями, такими как

      Кровотечение.

      Инфекция.

      Поражение паращитовидных желез.

      Повреждение нервов, приводящее к затруднениям речи и глотания.

      Тиреоидэктомия — это операция по удалению всей или части щитовидной железы в рамках лечения заболеваний щитовидной железы и рака щитовидной железы. В зависимости от типа проведенной операции может потребоваться пожизненное поддерживающее лечение.

       


      Детская хирургия щитовидной железы | Детская больница Филадельфии

      О хирургии щитовидной железы у детей

      На этом рисунке показана щитовидная железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Хирургия щитовидной железы — удаление всей или части щитовидной железы.Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части шеи вашего ребенка, ниже гортани (голосовой ящик). Небольшая двухдюймовая железа состоит из двух долей, по одной с каждой стороны дыхательного горла вашего ребенка, соединенных тканью, называемой перешейком. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и уровня кальция у вашего ребенка.

      Детская хирургия щитовидной железы — это вариант лечения детей с раком щитовидной железы, узлами щитовидной железы или заболеванием щитовидной железы, которое не поддается другим видам лечения.

      Почему вашему ребенку может потребоваться операция на щитовидной железе

      Детям с любым из следующих состояний может быть рекомендована операция на щитовидной железе:

      Тип и объем операции на щитовидной железе будут определяться заболеванием и результатами диагностических тестов.

      Тотальная тиреоидэктомия у детей

      При тотальной тиреоидэктомии хирург удаляет 99-100% щитовидной железы. Тотальная педиатрическая тиреоидэктомия используется для лечения детей с болезнью Грейвса, некоторыми узлами щитовидной железы или при наличии рака щитовидной железы.

      Детская лобэктомия щитовидной железы

      При лобэктомии щитовидной железы у детей хирург удаляет половину щитовидной железы, называемую долей. Он чаще всего используется для лечения узлов щитовидной железы, твердой шишки в щитовидной железе.

      Хирург может выполнить тотальную тиреоидэктомию или лобэктомию щитовидной железы, когда у ребенка образуется узел щитовидной железы. Узнайте больше об операции по удалению узлов щитовидной железы.

      Чего ожидать во время операции на щитовидной железе у детей

      В педиатрической хирургии щитовидной железы делается боковой разрез в основании шеи по естественной кожной складке.Мышцы перед щитовидной железой отодвинуты в сторону, чтобы обнажить щитовидную железу.

      Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить тонкие возвратные гортанные нервы, которые проходят в желобке между трахеей и пищеводом. Эти нервы выглядят как прядь пасты из ангельских волос. Они контролируют голосовые связки и помогают защитить дыхательные пути, чтобы пища, жидкость или другие предметы не попали в легкие. В Детской больнице Филадельфии (CHOP) мы используем специальное устройство для мониторинга нервов в операционной, чтобы идентифицировать, подтверждать и контролировать функцию двигательного нерва, чтобы снизить риск повреждения нерва во время процедуры.

      Важной частью операции является удачное расположение паращитовидных желез, четырех крошечных гороховидных желез, каждая размером с рисовое зерно, которые расположены на шее позади щитовидной железы — две сверху, две снизу . Эти железы имеют общее кровоснабжение со щитовидной железой и вырабатывают гормон, который контролирует количество кальция в крови. Если они повреждаются во время операции, паращитовидная железа может быть временно или постоянно отключена, что приводит к снижению уровня кальция.

      Из-за специфики операции на щитовидной железе особенно важно, чтобы ее выполнял опытный детский хирург. Наша команда опытных детских хирургов щитовидной железы имеет большой опыт проведения операций на щитовидной железе у детей. Мы также используем современное портативное инфракрасное светоизлучающее устройство, которое может точно идентифицировать крошечные паращитовидные железы.

      Чего ожидать во время операции на щитовидной железе у детей

      • Мышцы передней части шеи отодвинуты в сторону, чтобы обнажить щитовидную железу.

      • Во время операции необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить тонкие гортанные нервы. Эти нервы выглядят как прядь пасты из ангельских волос и проходят в желобке между трахеей и пищеводом.

      • Важной частью операции является расположение паращитовидных желез, четырех крошечных гороховидных желез, каждая размером с рисовое зерно, которые расположены на шее позади щитовидной железы — две сверху, две снизу.

      1 из 1

      После операции

      После хирургического удаления большей части или части щитовидной железы рану зашивают послойно рассасывающимися швами. Швы находятся под кожей и снимать их не нужно. Они рассосутся сами со временем. Верх разреза закрывают тонкой белой полоской, которую удаляют в домашних условиях примерно через неделю после операции. Хирургический рубец обычно составляет три-четыре сантиметра в длину и располагается в кожной складке, чтобы сделать его менее заметным.

      Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от того, удалили ли вашему ребенку только долю щитовидной железы или удалили всю щитовидную железу. После лобэктомии щитовидной железы определение уровня кальция в сыворотке крови не требуется.

      Если ваш ребенок перенес тотальную тиреоидэктомию, он вернется из операционной с капельницей, которая позволит нам проверять уровень кальция в крови каждые шесть часов. Когда мы будем уверены, что уровень кальция нормализуется, ваш ребенок будет готов к выписке домой.Типичное пребывание в больнице после тотального удаления щитовидной железы составляет от одного до двух дней.

      Хирургическая боль обычно проходит в течение первых нескольких дней, и обычно ее можно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен или ибупрофен. Большинство детей возвращаются в школу в течение нескольких дней после операции и возобновляют полную активность в течение одной-двух недель. Раны щитовидной железы обычно заживают очень хорошо. Первоначально шрам будет приподнятым, твердым и темным по цвету. В течение нескольких месяцев рубец станет мягче, станет более плоским и приобретет более светлый цвет.Важно наносить солнцезащитный крем на разрез во время пребывания на солнце.

      Почему стоит выбрать CHOP для детской хирургии щитовидной железы

      Существуют явные различия в том, как обращаются с ребенком или подростком при оказании помощи в педиатрических учреждениях по сравнению со взрослыми. Детская больница Филадельфийского педиатрического центра щитовидной железы — один из немногих центров в стране, занимающихся уникальными медицинскими потребностями детей и подростков с заболеваниями щитовидной железы. Наш центр представляет собой идеальное сочетание опыта и ресурсов, поэтому мы можем обеспечить индивидуальный уход за вашим ребенком.

      В нашем Центре щитовидной железы работает многопрофильная команда, которая специализируется на уходе за детьми с проблемами щитовидной железы. Наши детские эндокринологи являются признанными во всем мире лидерами в области лечения заболеваний щитовидной железы у детей. Для детей, которым требуется хирургическое вмешательство, поиск педиатрического хирурга имеет решающее значение для достижения наилучших возможных результатов при одновременном снижении потенциальных рисков хирургических осложнений, в частности, повреждения паращитовидных желез и возвратных гортанных нервов.

      Опытная хирургическая бригада проводит не менее 30 операций на щитовидной железе в год.Хирурги Детского центра щитовидной железы при ЧОП проводят более 80 операций на щитовидной железе в год. Недавняя статья, опубликованная в Journal of Pediatric Surgery , продемонстрировала необычайно низкий уровень осложнений после тиреоидэктомии – рецидивирующее повреждение гортанного нерва (0,4%) и перманентный хирургический гипопаратиреоз (0,6%). Drs. Adzick и Kazahaya с момента основания Центра щитовидной железы в 2009 году.Мы заботимся о местных, региональных, национальных и международных пациентах.

      Почему стоит выбрать CHOP для хирургии щитовидной железы

      Успешные хирургические результаты наших пациентов также зависят от нескольких других членов команды. Отделение анестезиологии и реаниматологии CHOP является лидером в области детской анестезиологии и лечения боли у детей. Если вашему ребенку нужна анестезия, вы можете доверить специалистам отделения общей анестезиологии CHOP обеспечение комфорта и безопасности вашего ребенка до, во время и после операции на щитовидной железе.В Детской больнице Филадельфии мы знаем, что дети — это не просто маленькие взрослые, и что у детей и младенцев другие потребности, чем у взрослых, когда речь идет об анестезии.

      Наши специально обученные специалисты по детской жизни всегда готовы быть рядом с вашим ребенком до и после операции. Эти важные члены нашей команды сделают все возможное, чтобы уменьшить беспокойство, которое является нормальной частью операции на щитовидной железе, и вооружат вашего ребенка полезными инструментами для преодоления трудностей.

      Отделение анатомической патологии

      CHOP предлагает современные консультационные услуги и клинические диагностические тесты, которые, как было доказано, положительно влияют на результаты диагностики для пациентов. В нашей патологоанатомической лаборатории работают высококвалифицированные, сертифицированные патологоанатомы, специализирующиеся на всех аспектах детской патологии. Эта группа тесно сотрудничает с другими членами медицинской бригады вашего ребенка, чтобы определить, какие тесты будут наиболее подходящими для подтверждения диагноза вашего ребенка и назначения лечения.

      Насколько распространены побочные эффекты?

      Узнать, что вам нужна операция на щитовидной железе, может быть стрессово и даже страшно. Операция может быть рекомендована из-за рака щитовидной железы или для лечения гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), увеличения щитовидной железы (зоба) или узлов щитовидной железы.

      Частичное или полное удаление щитовидной железы известно как тиреоидэктомия. Удаление одной из двух долей железы в форме бабочки называется частичной или гемитиреоидэктомией.Если удаляется весь орган, это тотальная тиреоидэктомия.

      Хорошей новостью является то, что тиреоидэктомии довольно распространены — в США ежегодно проводится более 150 000 операций — и эта процедура относительно безопасна. Тем не менее, как и при любой операции, могут быть осложнения.

      Страхи перед хирургическим вмешательством на щитовидной железе

      Здесь мы перечисляем некоторые из возможных побочных эффектов хирургического вмешательства на щитовидной железе, которые могут вас беспокоить, и рассматриваем их в перспективе, чтобы вы знали, чего ожидать. Первые четыре эффекта более распространены; последние четыре встречаются реже.Там, где это возможно, мы указали конкретную частоту осложнений на основе данных исследований.

      Мой голос изменится

      После операции на щитовидной железе нередко возникает охриплость, слабость или шепот в голосе. Эти эффекты обычно носят временный характер, по словам Нишанта Агравала, доктора медицинских наук, профессора хирургии и заведующего отоларингологическим отделением хирургии головы и шеи Чикагского университета.

      «Чаще всего изменения голоса связаны с отеком из-за установки дыхательной трубки (интубации), и это должно пройти в течение нескольких дней после операции», — говорит он.

      Реже операция может повредить нервы, контролирующие голосовые связки, известные как возвратный и верхний гортанные нервы. Эти нервы расположены сразу за щитовидной железой. Если один или оба из них будут повреждены во время операции, это может привести к более стойкой или даже постоянной охриплости и другим изменениям голоса, таким как трудности с криком или пронзительным звуком.

      Оценки варьируются в зависимости от исследования, но риск необратимого повреждения нерва при тиреоидэктомии составляет менее 5%, или менее одного из 20 человек, подвергшихся этой процедуре.(Напротив, до 40% людей будут иметь временные изменения голоса.)

      Стойкие или постоянные изменения голоса более вероятны у людей с распространенным раком щитовидной железы или у тех, кого оперирует хирург, который не делает много тиреоидэктомий. .

      В зависимости от конкретной травмы и ее тяжести лечение повреждения нерва голосовых связок может включать направление к логопеду или логопеду или инъекцию коллагена в пораженную голосовую связку. В некоторых случаях повторная операция может быть рекомендована после того, как вы заживете после тиреоидэктомии, чтобы восстановить повреждение нерва.

      Я наберу вес

      Если вам сделали тиреоидэктомию, ваш организм больше не вырабатывает достаточное количество (или вообще не производит) гормонов щитовидной железы, что, по сути, приводит к развитию гипотиреоза или пониженной активности щитовидной железы. Распространенным симптомом гипотиреоза является увеличение веса.

      Послеоперационное увеличение веса особенно вероятно, если у вас была тиреоидэктомия для лечения гипертиреоза или сверхактивной щитовидной железы. (Прибавка в весе на самом деле распространена и после нехирургического лечения гипертиреоза; чтобы узнать больше об этом, см. нашу статью «Гипертиреоз и увеличение веса: что нужно знать».)

      Однако, по словам доктора Агравала, вероятно, у вас не будет значительного увеличения веса, если вы будете принимать правильную дозу заместительной терапии гормонами щитовидной железы, такой как левотироксин (торговая марка Synthroid), который является синтетической формой гормона щитовидной железы. гормон тироксин (Т4). Это лекарство, как правило, необходимо принимать всю жизнь после удаления щитовидной железы, чтобы компенсировать гормоны щитовидной железы, которые ваше тело больше не вырабатывает.

      Может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать для вас правильную дозировку заместительного гормона щитовидной железы, но как только вы это сделаете, ваш метаболизм стабилизируется, и ваш вес не должен существенно измениться.— говорит Агравал. После операции на щитовидной железе важно проконсультироваться со своим эндокринологом и/или лечащим врачом, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости скорректировать дозу левотироксина или другого заместительного гормонального препарата.

      У меня будут трудности с глотанием

      Есть неплохая вероятность, что вы это сделаете, по крайней мере, на какое-то время. Временная дисфазия или затрудненное глотание часто встречается после операции на щитовидной железе, затрагивая до 20% людей, которым удалили часть или всю щитовидную железу.

      Вы можете чувствовать, что пища не проходит так, как раньше, пища застревает в горле, или вы задыхаетесь или давитесь при глотании. Как и в случае с изменением голоса, «затруднения при глотании чаще всего связаны с отеком из-за размещения дыхательной трубки (интубации) во время операции», — говорит доктор Агравал. Обычно состояние улучшается в течение нескольких дней после процедуры.

      Однако в некоторых случаях затруднение глотания может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше; это может указывать на повреждение нерва в результате операции и часто требует лечения.

      Лечение дисфагии может включать изменение диеты, например употребление в пищу мягких, влажных, протертых фруктов или овощей, йогурта или мягкой яичницы-болтуньи. Ваш врач может направить вас к логопеду или эрготерапевту для обучения различным позам, которые облегчают глотание, или для терапии глотания, которая включает упражнения для улучшения координации и силы мышц и нервов, участвующих в глотании.

      Мой уровень кальция упадет

      Рядом с вашей щитовидной железой находятся четыре небольшие, но жизненно важные железы, называемые паращитовидными железами, которые вырабатывают гормон (паратиреоидный гормон или ПТГ), который регулирует уровень кальция в крови.После тиреоидэктомии у некоторых людей возникают симптомы низкого уровня кальция, такие как жжение, покалывание или онемение в руках, ногах или вокруг рта. По словам доктора Агарвала, это может быть связано с нарушением кровоснабжения паращитовидных желез или непреднамеренным удалением паращитовидных желез во время операции.

      Люди, перенесшие тиреоидэктомию для лечения аутоиммунного заболевания щитовидной железы, такого как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса, подвержены повышенному риску этого побочного эффекта, как и люди с обширным и распространенным раком щитовидной железы, говорит доктор.Агравал.

      К счастью, нарушение уровня кальция обычно можно устранить в течение одного-трех месяцев путем ежедневного приема добавок кальция и/или витамина D (который увеличивает усвоение кальция), говорит Мария Евасович Свенсон, доктор медицинских наук, онколог-хирург из Университета Медицинская школа Миннесоты и M Health Fairview.

      После восстановления паращитовидных желез и нормализации уровня паратиреоидного гормона прием пищевых добавок можно прекратить. Однако вам может потребоваться пожизненная добавка, если повреждение паращитовидной железы является необратимым, что происходит менее чем в 5% случаев.

      У меня будет непривлекательный шрам

      Расположение вашего шрама и его внешний вид зависят не только от конкретной техники, которую использовал ваш хирург, но и от того, как ваше тело заживает.

      «В целом, шрамы после тиреоидэктомии очень хорошо заживают, если их поместить в естественную кожную складку», — говорит д-р Агравал, и большинство хирургов, имеющих опыт тиреоидэктомии, умеют сводить к минимуму вероятность появления неприглядных рубцов. Тем не менее, некоторые люди заживают со шрамами, которые становятся толстыми, приподнятыми или с ямочками.

      Чтобы улучшить внешний вид вашего шрама, Dr.Agrawal рекомендует избегать прямых солнечных лучей (что способствует изменению пигментации) и перед выходом на улицу наносить солнцезащитный крем на минеральной основе, содержащий оксид цинка или диоксид титана. Вы также можете попросить своего врача использовать безрецептурный продукт для местного применения на основе силикона, такой как ScarAway, который продается либо в виде клейких листов, либо в виде геля. Он может сделать шрам более мягким, улучшить его толщину и цвет. Вы можете использовать продукт ежедневно в течение шести месяцев.

      Моя трахея (трахея) будет повреждена

      Трахея, или дыхательная трубка, представляет собой хрящевую трубку, которая соединяет гортань, или голосовой ящик, с крупными дыхательными путями, ведущими к легким.Когда вы вдыхаете, кислород проходит по трахее. Эта структура может быть случайно перфорирована или иным образом повреждена во время тиреоидэктомии, хотя это случается «очень редко — менее чем в 1% случаев», — говорит доктор Свенсон.

      К группе риска повреждения трахеи относятся лица со значительно увеличенной щитовидной железой (зоб) или перенесшие операцию по поводу сложного рака, добавляет доктор Свенсон. Обычно повреждение обнаруживается во время тиреоидэктомии, но иногда его не обнаруживают до тех пор, пока после операции у пациента не появятся такие симптомы, как охриплость голоса, боль за грудиной или одышка после кашля.Повреждение трахеи необходимо лечить хирургическим путем.

      У меня будут опасные синяки

      Очень редко кровь может скапливаться в тканях шеи после операции на щитовидной железе. Этот синяк или гематома может быть болезненным и обычно сопровождается черно-синим изменением цвета кожи, отеком и уплотнением под разрезом или сбоку на шее. Хотя этот побочный эффект встречается редко, встречается в 0,3% случаев, он может быть опасным, если он прогрессирует, приводя к затрудненному дыханию или даже опасному для жизни давлению на дыхательные пути.

      Если возникает гематома, она обычно возникает в течение дня после операции. Ряд состояний увеличивает риск образования гематомы, в том числе нарушение свертываемости крови или прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, таких как Ксарелто (ривароксабан). Если вы заметили какие-либо из перечисленных выше признаков или симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу или персоналу больницы. Иногда требуется дополнительная операция для удаления скопившейся крови.

      Мое лицо станет другим как зрачок другого глаза или отсутствие потоотделения на этой стороне лица.Это известно как синдром Горнера (или глазосимпатический паралич) и вызвано повреждением симпатических нервов, которые проходят за щитовидной железой. Риск этого очень низок: 0,2%, или около двух из каждой тысячи человек.

      Синдром Горнера вызывает в основном эстетическую проблему; это не приводит к дефектам зрения и часто улучшается в течение от нескольких месяцев до года. Если опущение век или другие изменения не проходят сами по себе, вы можете поговорить со своим врачом о направлении к офтальмологу, который специализируется на пластической хирургии глаза.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.