Таранная кость стопы фото: ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ | Бондаренко

alexxlab Разное

Содержание

Новосибирские хирурги заменили таранную кость пациентке из Ростова

Новосибирские хирурги поставили на ноги 20-летнюю жительницу Ростова-на-Дону. Она сможет ходить благодаря индивидуальному эндопротезу таранной кости.

Два года назад 18-летняя Алена упала с высоты и получила тяжелые травмы. На «скорой» ее экстренно госпитализировали по месту жительства в Ростове-на-Дону и прооперировали. У пациентки были диагностированы перелом костей таза и открытые переломы костей обоих голеностопных суставов. Врачам удалось ее спасти, но девушка фактически стала инвалидом.

— Хирургическое лечение, выполненное сразу после госпитализации, позволило максимально восстановить утраченную анатомию, нарушенную вследствие травмы, — сообщает НИИТО. — Однако последствия были столь серьезными, что разрушены оказались и большеберцовая кость правой ноги, и таранная кость левой ноги.

Из-за сильных болей и хромоты Алена с трудом передвигалась. Она могла ходить только в специальной обуви и на короткие расстояния. Как выяснилось, ее таранная кость была тотально поражена аваскулярным некрозом.

Отчаявшаяся пациентка обратилась за помощью в Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Цивьяна. В 2019 году хирурги ННИИТО впервые в России провели уникальную операцию по замене таранной кости индивидуальным эндопротезом.

— Именно таранная кость передает массу тела на всю стопу и очень важна для ходьбы, — рассказывают врачи. — Она обеспечивает подвижность между стопой и голенью, перенос тяжести тела адаптацию стопы к неровной поверхности во время движения.

Имплантат таранной кости изготавливается для каждого пациента индивидуально, при помощи современных методов компьютерной томографии и 3D-моделирования.

Алена из Ростова-на-Дону стала четвертой пациенткой, которой была проведена такая операция.

В прошлом году хирурги удалили у девушки конструкции из области правого голеностопного сустава. Она перенесла реконструктивную операцию с костной пластикой дефекта пилона правой большеберцовой кости. А этой зимой ростовчанка приехала в Новосибирск уже на замену таранной кости.

По словам медиков, имплантация индивидуального эндопротеза прошла успешно. Алена уже вернулась домой в Ростов-на-Дону. Несколько недель она еще будет передвигаться на костылях. А потом пройдет курс реабилитации и сможет полноценно ходить.

Переломы таранной кости

Перелом костей стопы встречается нередко. Чаще всего – это перелом таранной кости, которая является связующим звеном между костями голени и стопы. Любые переломы должны быть своевременно и правильно диагностированы и пролечены, иначе неправильно сросшиеся кости могут сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Немного анатомии

Основу стопы составляют небольшие и совсем мелкие кости, соединенные между собой сухожилиям и связками. Такое большое количество костей дает стопе возможность пружинить при ходьбе, то есть придает ей амортизирующие способности, а связочный аппарат прочно удерживает образованные костями суставы, не позволяя им выходить за пределы возможных движений. Все кости стопы условно делятся на кости предплюсны, плюсны и пальцев.

Задняя часть стопы называется предплюсной. Она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Средняя часть стопы — плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями, передняя – пальцы, каждый из которых состоят их трех косточек – фаланг, на первом  пальце стопы — две фаланги. Стопа имеет пять продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям, которые связаны между собой в виде поперечного свода.

Таранная кость – эти нижняя часть голеностопного сустава, который образуется также большеберцовой и малоберцовой костями, лодыжки которых охватывают таранную кость с боков как вилка. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, спереди — с ладьевидной. Таранная кость относительно большая кость сложной формы, условно разделенная на несколько частей. Передняя часть таранной кости называется головкой, средняя – телом или блоком, а соединяющая их часть — шейкой. Сзади таранной кости расположен; задний отросток с внутренним и наружным бугорками, между которым проходит сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы.

Виды и причины переломов таранной кости

Переломы таранной кости делятся на переломы шейки, тела и заднего отростка. Механизм перелома обычно непрямой. Чаще всего это происходит при падении с высоты на ноги, при резком торможении машины, если при этом ноги упираются в ее стенку или в рычаги управления и так далее. При этом может произойти компрессионный перелом, то есть сдавливание кости между окружающими ее другими костями (большеберцовой и пяточной).

Перелом шейки таранной кости происходит при резком тыльном сгибании стопы, когда нижний край большеберцовой кости, упираясь в шейку, раскалывает таранную кость на два отломка. Этот перелом может быть без смещения отломков кости или с тыльным смещением головки кости и вывихом ее тела кзади. Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы.

Признаки перелома таранной кости и его диагностика

При переломе таранной кости голеностопный сустав увеличивается в объеме, активные движения в нем резко ограничиваются или становятся совсем невозможными из-за резкой боли. Возможно также изменение формы верхней части стопы и голеностопного сустава. Характер деформации зависит от места перелома и степени смещения отломков кости. При осторожном прощупывании голеностопного сустава можно предположительно выявить место перелома – это наиболее болезненная часть голеностопного сустава. Боль усиливается при поколачивании по пятке.

Переломы таранной кости наиболее полно диагностируются по рентгенограммам стопы в прямой и боковой проекциях и рентгенограмме голеностопного сустава в переднезадней проекции.

Лечение переломов таранной кости

Лечение переломов таранной кости без смещения состоит из наложения гипсовой повязки до колена с моделированием сводов стопы. Гипс накладывается на 3–4 недели при переломах заднего отростка, и от 6 недель до 3–4 месяцев при переломе шейки или тела таранной кости. После снятия гипсовой повязки назначают длительную (до 4–5 месяцев) разгрузку конечности в виде ходьбы на костылях. Назначают также теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж, ношение ортопедических стелек.

При переломах таранной кости со смещением отломков под местным обезболиванием или под наркозом производят закрытую ручную репозицию, то есть совмещение отломков кости. При невозможности проведения закрытой репозиции осуществляют открытое вправление (то есть, производится операция с нарушением кожных покровов) с последующим соединением отломков (остеосинтезом) винтом или спицами.

При переломах с вывихом тела таранной кости кзади или при компрессионных переломах часто развивается асептический некроз (омертвение костной ткани без наличия инфекции) тела таранной кости, а в последующем – артроз (вместо разрушенной кости разрастается соединительная ткань и нарушает функцию сустава) голеностопного и подтаранного суставов со стойкими болями.

При подозрении на перелом стопы нужно немедленно обратиться к врачу – в данном случае лучше перестраховаться, чем не пролечить перелом вовремя.

Японскую операцию для чайных церемоний сделали новосибирские хирурги

Хирурги Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна впервые в России заменили таранную кость на керамическую. Благодаря этому пациентка вновь может ходить без трости. Опыт сибирских врачей переняли и столичные специалисты.

Анна Братушкина

19:57, 22 июля 2021

Несколько лет назад у жительницы Омска Раисы Исаченко заболела стопа. Оказалось, что у женщины почти полностью разрушено особое образование — таранная кость. Она отвечает за подвижность между голенью и стопой, перенос тяжести тела и адаптацию ноги к неровной поверхности. Эта кость очень важна для ходьбы.

«Сначала я старалась держаться без палочки, но ходить было очень сложно, меня мучила страшная боль. Я чувствовала, будто моя нога умерла», — вспоминает Раиса Исаченко.

За помощью Раиса Яковлевна обратилась к новосибирским ортопедам. В НИИТО ей предложили операцию по новой технологии.

«Все слышали про инфаркт сердца, но редко кто слышал про инфаркт костей. Таранная кость очень подвержена инфаркту, это называется асептический некроз. Стандартный подход к таким пациентам — панартродез. Если говорить просто, то это замыкание, сращение в правильном положении стопы с голенью. Стопа безболезненная, но становится буквально как палка — она не гибкая, не очень функциональная и в плане ношения обуви, и передвижения. В ряде случаев нас это устраивает, когда невозможно эндопротезирование ни стопы, ни голеностопного сустава, ни таранной кости.

До операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

Но недостатков у этой технологии много: частые несращения из-за большого массива пересаживаемой кости, остаточная деформация, зачастую переломы голени и смежных костей. Кроме того, возникают необратимые дегенеративные изменения в оставшихся суставах стопы — это отдельная проблема, пациенту снова необходимо продолжать хирургическое лечение», — объясняет ведущий научный сотрудник Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна, врач — травматолог-ортопед Игорь Пахомов.

Врачи объясняют: чтобы убрать боль в стопе пациентки, исправить деформацию и сохранить подвижность, нужно индивидуальное эндопротезирование таранной кости.

По словам ортопедов, изначальную технологию лечения предложили японские врачи. Именно в этой стране такая процедура пациентам необходима чаще. Операция помогает сохранить гибкость стопы для участия в чайных церемониях.

Результаты японских ортопедов оказались успешными, и медики из других стран взяли методику на заметку.

«С развитием технологий такая методика стала возможной и в России. Мы проанализировали ситуацию, мировой опыт и, обосновав проведение операции юридически, предложили пациентке стать первой обладательницей керамической таранной кости. Данный способ предлагает решить проблему довольно быстро, радикально и начать вести полноценную жизнь», — говорит врач — травматолог-ортопед Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна Василий Кузнецов.

Кость изготовили с помощью 3D-моделирования.

После операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

Операция длилась 2,5 часа. По словам хирургов, процедура сложная. Дело не только в новом методе, но и в расположении кости — в этом месте много анатомических образований. Из-за них сложнее сформировать ложе для протеза.

Сама Раиса Яковлевна признаётся: страха перед операцией не было. Пациентка полностью доверяла своим врачам. Говорит, что и первой быть не страшно.

«Гагарин же полетел первым!» — улыбается Раиса Исаченко.

После операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

После операции прошло два года. Раиса Яковлевна полностью поправилась и чувствует себя хорошо. Рассказывает, что уже через четыре недели после операции смогла наступать на ногу, через три месяца — ходить без трости, а через 20 месяцев — ежедневно делать 7000 шагов.

Сейчас в копилке новосибирских ортопедов уже несколько подобных операций. Опыт наших врачей переняли и их коллеги из московских клиник.

#Медицина в городе #Здравоохранение #Технологии #Работа

Подписывайтесь на наши соц.сети

Лечение косолапости в Казани — «Скандинавия» Казань

Косолапость — это деформация стопы, одно из немногих врожденных заболеваний, которое на сегодняшний день возможно вылечить полностью.

Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождается с врожденной косолапостью, каждый тысячный новорожденный в мире.

Какие методы лечения косолапости применяются в нашей клинике?

  • Гипсование по методу Понсети (Ponseti)
  • Предложенный еще в 50-х года XX века американским ортопедом Игнатио Понсети, этот метод признан самым эффективным в консервативном лечении косолапости в Европе и США. Понсети после долгой клинической практики пришел к выводу, что операция не приносит должной эффективности. Нарушается подвижность стопы и нарушается сам порядок между ее связками. Он предложил новую технику гипсования, использующую эластичность связок. Связки новорожденного мягкие, они содержат много коллагена. Их можно максимально растянуть, не причинив боли ребенку, и зафиксировать гипсом. Через 5-7 дней накапливается новый коллаген, что позволяет провести следующее растяжение.

    Гипсование начинается с двухнедельного возраста. Сначала исправляется полая стопа, затем варус (инверсия и аддукция одновременно). Суставы подплюсны очень тесно связаны, поэтому их коррекция производится совместно, стопа поворачивается вокруг головки таранной кости. Через 5-6 гипсований исправляется варус (супинация), а также аддукция (приведение стопы в переднем отделе). Подошвенное сгибание корректируется с помощью тонетомии, представляющей подкожное сечение ахилового сухожилия. После чего снова накладывается гипс на 3 недели. Вся коррекция по времени занимает от 4 до 8 недель при своевременно начатом лечении.

    После гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. В этой обуви откорректированная стопа постоянно находится в развернутом состоянии под углом 75 градусов кнаружи. А здоровая стопа под углом 45 градусов. Такую обувь нужно носить на протяжении 3 месяцев после гипсования по 23 часа в сутки. Со временем этот период сокращается до 14-16 часов, а потом их нужно будет одевать только на ночь. Фиксаторы применяются до 3-4 лет, в некоторых случаях до 5 лет. Суть фиксатора – растянуть мышцы, тем самым предотвратить рецидивы.

    По данным самого Понсети лишь у 6% детей, при ношении фиксатора, наблюдались рецидивы. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.

  • Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда болезнь была поздно диагностирована и время для консервативной коррекции упущено.

В зависимости от возраста методы хирургического лечения отличаются:

Детям до 5 лет проводят только операции на мягких тканях.

Детям старше 5 лет уже проводят операции на костях. Делают остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточнокубовидного сустава и пр.

Детям старше 10 лет проводят артродез или латеральную клиновидную тарсэктомию. При необходимости используют дистракционнохирургический метод. Этот аппарат внешней фиксации применяют при необходимости ликвидации укороченности стопы. В некоторых случаях стопу наоборот укорачивают.

Что такое Российская Ассоциация Понсети?

30 ноября 2012 года официально признана Российская Ассоциация Понсети, которая обучает специалистов безоперационному щадящему методу лечения Косолапости – методу Понсети.

Поскольку малейшее нарушение методики или режима ношения и гипсования может привести к неудовлетворительному результату лечения или рецидиву, Ассоциация Понсети сама обучает специалистов, затем постоянно контролирует эффективность их лечения и ежегодно собирает Экспертный совет, который оценивает работу обученных специалистов.

Врач хирург-ортопед нашей Клиники Хасанов Руслан Фаритович прошел обучение в Ассоциации Понсети, и, на сегодняшний день, успешно применяет метод в лечение врожденной Косолапости у детей.

Когда следует начать лечение?

Важно начать лечение как можно раньше!

При своевременном начале уже через 1,5–2 месяца лечения достигается полное исправление деформации стопы.

Наиболее эффективно начать лечение косолапости в возрасте 7-14 дней. Также высокая эффективность достигается при лечении малышей первого года жизни до момента, когда он начинает ходить и в первые годы его жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше деформируется стопа, а значит, тем быстрее происходит коррекция.

Сколько стоит лечение методом Понсети?

Стоимость лечения методом Понсети рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста малыша и степени деформации стопы.


Вернуться назад

Читайте также:

Медосмотр в Школу
Обследование детей 8-10 лет жизни (девочки)
Медосмотр в Детский сад
Психология детская
ЛОР (оториноларингология)

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:

Очень хороший врач! Работает на результат

Лечение косолапости цены

Услуги Цены (РУБ)
Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда первичный 1200
Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда повторный 1000
Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда на дому 3100
Прием (осмотр, консультация) детского ортопеда на дому за городом в пределах 50 км 3800
Наложение гипсовой повязки при лечении косолапости методом Понсети (1 нога)

3 200

Снятие гипсовой повязки

900

* цены указаны для Физических лиц

+ Показать все

Заболевания

«Вертикальный таран» является врожденной аномалией развития и характеризуется крайней степенью выраженности плоско-вальгусной деформации стопы. Частота встречаемости данной патологии составляет 1 случай на 10000 новорожденных.

Причиной вертикального положения таранной кости являются хромосомные аномалии. M. Dobbs — американский ортопед, в 2006 году выявил гены отвечающие за формирование вертикальной таранной кости. Не редко данная деформация сочетается с системными заболеваниями (артрогрипоз) и синдромами (синдром Фримена-Шелдона, Патау и т.д.).

Клиническая картина при вертикальном таране складывается из нескольких компонентов. Место дислокации патологии — таранно-ладьевидный сустав, в котором наблюдается подвывих. Таранная кость наклоняется в подошвенную сторону, в результате чего головка таранной кости пальпируется по подошвенной поверхности стопы, а передний и средний отделы стопы смещаются к тылу и кнаружи. Обязательным компонентом данной деформации так же является ограничения тыльного сгибания стопы. Таким образом вальгусное и эквинусное положение заднего отдела стопы, сочетаемое с отведение и пронацией переднего и среднего отделов стопы формируют деформацию стопы по типу «качалки».

Диагностика складывается из мануального осмотра стопы детским ортопедом и выполнении рентгенограмм стопы. На снимках в прямой и боковой проекциях визуализируется вывих головки таранной кости и увеличение пяточного таранного угла. Стоит отметить, что рентгенограммы стопы должны быть «функциональными».

Рентгенологическое исследование стопы в прямой и боковой проекция производится с максимальным тыльным сгибанием стопы. При сочетании данного вида деформации стопы с синдромами рекомендуется консультация генетика.

Лечение.

Опыт I. Ponseti в лечении детей с косолапостью закономерно привел к идее адаптации этого подхода для детей с врожденными плоско-вальгусными стопами. Так как врожденный вертикальный таран фактически является состоянием противоположным врожденной косолапости. M. Dobbs, ученик I. Ponseti, разработал авторскую методику лечения ветикального тарана. Применение данной методики у детей до 4-х лет позволяет избежать больших хирургических вмешательств на стопе. Во время гипсования основными точками давления и опоры являются головка таранной кости и головка 1-й плюсневой кости соответственно. По мере восстановления стопа поворачивается кнаружи вокруг таранной кости и происходит вправление подвывиха в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах.

Лечение «вертикального тарана» в нашей клинике осуществляется по методу M. Dobbs и складывается из нескольких этапов:

  • 1. Этапное гипсование, предполагает мануальную коррекцию деформации стопы и удержание достигнутого результата в гипсовой повязке с фиксацией коленного коленного сустава, наложенной от кончиков пальцев до верхней трети бедра ребенка. Гипсование производится 1 раз в 7- 10 дней. Количество этапов гипсования составляет — 5-6 сеансов. Растяжимость мягких тканей у детей до 4-х лет позволяет постепенно от сеанса к сеансу без наркоза устранить абдукцию, пронацию и дорзифлексию переднего отдела стопы и вывести его в положение плантофлексии, варуса и супинации.
  • 2. Малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операции под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется фиксация таранно-ладьевидного сустава в положении коррекции спицей Киршнера, после чего производится закрытое рассечение Ахиллова сухожилия через прокол и накладывается гипсовая повязка.
  • 3. Послеоперационный этап. Послеоперационная гипсовая повязка накладывается в среднем положении стопы на срок 8 недель, после чего производится смена гипсовой повязки на короткую (до коленного сустава) для ношения в течение 4 недель и удаление фиксирующей спицы под местной анестезией.
  • 4. Профилактика рецидива. После снятия финального гипса, для избежание рецидива деформации ребенок начинает курс ношения брейсов. Первые 3 месяца ношение брейсов производится 23 часа в сутки, далее на время дневного и ночного сна. Брейсы фиксируют стопу в нейтральном положении. Использовать брейсы для профилактики рецидива необходимо до возраста 4 лет. С момента начала ходьбы ребенка, необходимо использовать обувь с выкладкой продольного свода (супинатора).

Стоит помнить, что после исправления деформации стопы, как и при врожденной косолапости, лечение на этом не заканчивается, так как на фоне роста ребенка существует риск рецидива деформации. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением детского ортопеда. Очная (посещение детского ортопеда) или заочная консультация (в виде высланных фотографий стопы и рентгенограмм) необходима как минимум 1 раз в 6 месяцев.

В московской больнице провели операцию по тотальному эндопротезированию таранной кости на стопе

Московские травматологи впервые провели операцию тотального эндопротезирования таранной кости стопы. В отечественных и зарубежных источниках о подобных вмешательствах ранее не упоминалось.

Врачи больницы им. С.С. Юдина провели сложнейшую операцию по тотальному эндопротезированию таранной кости на стопе. Об этом сообщила 27 июля пресс-служба Департамента здравоохранения Москвы.

С 2018 года пациентка 69 лет была под наблюдением врачей больницы. Ей поставили диагноз: асептический некроз таранных костей обеих стоп. Женщина уже не могла полноценно ходить, специалисты оказывали ей хирургическую и консервативную помощь, но потребовалось подойти к решению проблемы радикально.

В ортопедический практике есть немногочисленные случаи тотального замещения таранной кости индивидуальными протезами на основе компьютерного моделирования. Шаблоном для изготовления эндопротеза в этих случаях служит здоровая стопа. В данной ситуации скопировать и смоделировать пораженный участок конечности было невозможно из-за поражения обеих таранных костей, пояснил заведующий отделением травматологии и ортопедии больницы им. С.С. Юдина Саргон Тамоев.

Врачи больницы инициировали сотрудничество с учеными и инженерами из Томска, которые смогли изготовить необходимый протез. Им удалось смоделировать физиологичную форму кости пациентки. Работа по 3D реставрации с анализом большого количества КТ-изображений заняла около трех месяцев. Тотальный индивидуальный керамический протез таранной кости изготовили из сверхпрочного и биосовместимого материала – циркониевой стабилизированной керамики.

Случаев эндопротезирования таранной кости у пациентов с двусторонним поражением в отечественных и зарубежных источниках не зафиксировано, отмечается в сообщении.

К моменту операции было диагностировано полное разрушение таранных костей на обеих стопах. Команда специалистов успешно провела операцию по эндопротезированию таранной кости на одной стопе. Восстановление проходит быстро. В скором времени планируется эндопротезирование таранной кости на второй стопе.

Ранее в России были выполнены лишь две операции с применением индивидуального керамического протеза таранной кости при асептическом некрозе таранной кости на одной стопе.

Что такое Подтаранный артроэрез? — Babycenter

Самым эффективным способом лечения разного вида деформации стоп сегодня является костно-пластическая операция, которая называется артроэрез (или артрориз) подтаранного сустава стопы. Это новейшая методика в ортопедии, которую хирурги Медицинского центра «Беби» уже активно используют для лечения маленьких пациентов.

Любая из деформаций стопы может носить наследственный характер или закладываться и в раннем детстве, например, если ребенка слишком рано поставили на ноги. Поскольку в нашем организме все взаимосвязано, патологии стопы могут также приводить к нарушениям работы других частей опорно-двигательного аппарата: коленей, бедер, спины. Нередко возникают трудности с подбором удобной обуви, меняется походка, вслед за ней и осанка, ноги устают быстрее, из-за чего приходится ограничивать свою активность. Со временем эти патологии только прогрессируют, поэтому так важно вовремя их устранить. 

Подтаранный артроэрез – это новейшая методика, пришедшая на смену более травматичным и тяжелым для пациента операциям. Ее суть заключается в установке специального импланта в подтаранный синус – природное анатомическое образование, сформированное выемками на таранной и пяточной костях стопы. Обычно размер подтаранного синуса меняется в зависимости от положения стопы, но благодаря многочисленным связкам и тонусу сухожилия задней большеберцовой мышцы он всегда приоткрыт. При деформациях стопы синус уменьшается и может даже полностью закрыться, влияя на подвижность стопы и ее анатомию.

Имплант, размещенный в синусе, мешает его закрытию, и это ограничивает излишнюю подвижность таранной кости и восстанавливает ось голеностопного сустава. Исчезает заваливание стопы во внутрь, она приобретает правильные своды и задуманную природой устойчивость.

Артроэрез может выступать частью комплексной реконструкции стопы или самостоятельным хирургическим вмешательством – в зависимости от выбранной схемы лечения. Это достаточно простая операция, как для пациента, так и для врача. Тем не менее, профессионализм хирурга играет немаловажную роль: полученный результат будет во многом определяться выбором диаметра импланта. Сложность этого выбора заключается в том, что не существует четких критериев, какой имплант может исправить деформацию имеющейся степени. Все зависит от опыта специалиста, его ощущений и представлений о том, какой эффект даст конкретный имплант в конкретном случае.

Какие импланты используют

Подтаранные импланты имеют цилиндрическо-коническую форму, которая в точности повторяет очертания подтаранного синуса. Они фиксируются настолько устойчиво, что после операции пациент с легкостью может осуществлять нагрузки бегом или ходьбой без вреда для полученного результата.

 

Период востановления

Импланты хорошо приживаются. Они минимизируют нагрузку на костную стенку синуса, благодаря чему восстановительный период после операции проходит достаточно быстрою  Если артроэрез был проведен в качестве самостоятельной операции, пробный проход пациенты делают в тот день, а на следующий могут встать на ноги без поддержки. Двигаться в привычном режиме, становится возможно в среднем спустя неделю.   

Если одновременно с артроэрезом были сделаны сопутствующие операции по реконструкции стопы, первые две недели пациент проводит в гипсовых лонгетах на постельном режиме.

Правила восстановительного периода определяет лечащий хирург индивидуально для каждого. Он может предложить пациенту носить ортопедическую обувь или специальные вкладыши для определенных зон стопы, чтобы закрепить результат. Есть и общие установки: после операции около четырех месяцев пациентам нельзя заниматься бегом, прыгать и другим образом увеличивать нагрузку на оперируемые стопы.

Хирург полностью контролирует процесс заживления, регулярно назначает контрольные встречи, чтобы отследить динамику. А через год-полтора имплант удаляется и пациент полностью забывает, что пережил операцию.

 

С чего начать лечение

Любой хирург скажет вам, что лечение всегда начинается с консультации. Причем визит к врачу еще не означает, что вам сразу предложат сделать операцию. Для начала специалист должен узнать, что беспокоит пациента, определить вид и степень деформации и найти ее причину. И только на основании этих данных он составляет схему лечения, частью которой может быть операция, и не одна.

Специалисты Медицинского центра «Беби» смогут предложить самые новые и эффективные методики, чтобы вернуть здоровье не только ножкам Вашего ребенка, но и всему опорно-двигательному аппарату.

Перелом таранной кости – подология, ортопедия и физиотерапия

Талус

Таранная кость – одна из самых привлекательных и незаменимых костей в области стопы и лодыжки. Он соединяет стопу с голеностопным суставом и является точкой опоры для движения. Таранная кость почти полностью покрыта хрящом и из-за этого особенно подвержена артриту. Добавьте к этому его очень сложное и слабое кровоснабжение, что делает его очень склонным к отмиранию костей и коллапсу.Это может произойти после травмы или в результате приема определенных лекарств, таких как стероиды. Таранная кость уникальна тем, что она не прикрепляется к сухожилиям или мышцам и полностью удерживается связками внутри лодыжки. Таранная кость обеспечивает движения лодыжки вверх и вниз и необходима для правильного движения, необходимого для нормальной походки. Поскольку таранная кость очень важна для правильного движения голеностопного сустава, перелом может привести к значительной потере движения и функции. Это приводит к хронической боли, и по этой причине обычно необходим хирургический подход.

Что такое перелом таранной кости?

Переломы таранной кости могут возникать в любой части кости. Чаще всего перелом происходит в части, называемой шейкой. Шейка таранной кости соединяет головку с телом, которое вкладывается в сам голеностопный сустав. Другой распространенный вид перелома таранной кости расположен вдоль внешней части кости возле пятки, известной как латеральный отросток. Переломы боковых отростков часто возникают, когда лодыжка прижимается к внешней стороне пятки во время удара, что является распространенной травмой при катании на сноуборде.Реже переломы таранной кости встречаются в области головки и могут возникать как изолированно, так и в сочетании с другими повреждениями таранной кости. Долгосрочные результаты лечения этих редких переломов документированы недостаточно. Хотя перелом тела таранной кости встречается чаще, чем переломы головки талярной кости, тем не менее они встречаются редко и составляют 0,62% всех леченных переломов. Эти переломы часто возникают в результате сильного удара, такого как автомобильная авария. Они меняют жизнь и обычно приводят к хронической боли, вторичной по отношению к плохому заживлению и посттравматическому артриту голеностопного сустава.

Лечение перелома таранной кости:

Лечение минимально смещенного или стабильного перелома иногда можно лечить с помощью иммобилизации, такой как гипсовая повязка. Однако этот сценарий является исключением, а не правилом. Большинство переломов таранной кости, особенно переломы со смещением, требуют оперативного лечения в виде хирургической репозиции винтами. Это необходимо для восстановления выравнивания и обеспечения наилучших шансов на правильное заживление и нормальное движение стопы и голеностопного сустава.

Поскольку большинство переломов таранной кости возникают в результате высоких ударных нагрузок, сломанная часть кости может прорвать кожу. Это так называемые открытые или сложные переломы, которые имеют более высокий риск осложнений и инфекций и могут рассматриваться как неотложная хирургическая помощь.

Визуализирующие исследования при переломах таранной кости:

Визуализация перелома таранной кости начинается со стандартного набора рентгеновских снимков, за которым часто следует компьютерная томография. Визуализация очень важна, поскольку она позволяет хирургу правильно оценить место перелома в трех измерениях до операции.

Симптомы:

Симптомы перелома таранной кости включают острую боль и неспособность ходить или переносить вес на стопу, а также сильный отек, кровоподтеки и болезненность. Локализация боли и тип боли или дискомфорта могут варьироваться в зависимости от типа повреждения таранной кости, указанного ниже.

Типы переломов таранной кости:

1. Оскольчатые переломы
Оскольчатые переломы обычно возникают из-за положения стопы во время травмы и направления силы на стопу, которая затрагивает только небольшую часть стопы.Обычно возникает возле сустава и, как правило, в верхней части стопы.

Ниже приведен пример осколочного перелома, полученного в результате падения с ударом по верхней части стопы, обозначенного кружком на рентгеновском снимке, видимом на боковой пленке. Это хорошо заживет после иммобилизации гипсовой повязкой.

МРТ перелома головки таранной кости вследствие сдавления во время травмы.

2. Переломы шейки таранной кости
Переломы шейки таранной кости могут быть разрушительными травмами, которые могут возникнуть в результате сильного удара стопы в ногу.Это может произойти в дорожно-транспортных происшествиях, когда кто-то давит ногой на тормоз или нажимает ногой на половицу при ударе. Травмы шейки таранной кости у детей лечат так же, как и у взрослых. Все переломы без смещения можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки ниже колена. Их следует лечить без нагрузки до тех пор, пока перелом не заживет. Другие переломы могут быть со смещением, которые также нарушают кровоснабжение кости. Хотя это редкость, они могут быть разрушительными повреждениями костей и суставов вокруг них.Переломы должны быть немедленно вправлены и зафиксированы, чтобы избежать долгосрочных проблем. Даже при самых лучших процедурах и фиксации этих переломов небольшие участки кости все еще могут быть лишены кровоснабжения, что создает проблемы.

Признаки и симптомы переломов таранной кости включают диффузный отек и боль по всей лодыжке и в этой части стопы. Трудности при движении ногой будут обычным явлением. В тяжелых случаях кость может фактически проткнуть кожу, а суставы могут вывихнуться.

Для оценки перелома необходим рентген

.В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму и определить ее подход и лечение. Долгосрочный прогноз переломов таранной кости зависит от степени повреждения кости и хряща. Костно-хрящевые переломы можно лечить консервативно, наложив на пациента гипсовую повязку ниже колена и избегая нагрузки на ногу в течение как минимум восьми недель. За этим последует прогулочный ботинок, чтобы максимизировать процесс заживления. Если присутствует постоянная боль, может потребоваться артроскопическая хирургия для обработки фрагментов перелома и микротрещиноватости поверхности сустава, чтобы способствовать развитию волокнистого хряща.Это покроет кость хрящом, который не так прочен, как настоящий хрящ, с которым мы рождаемся. Тем не менее, это помогает свести проблему к минимуму. Переломы шейки таранной кости без смещения, как правило, заживают без осложнений. Прогноз при переломах, затрагивающих шейку таранной кости и нарушающих кровоснабжение этой области, может быть очень неблагоприятным. Небольшие отрывные переломы, которые лечатся, имеют отличный долгосрочный прогноз и позволяют ребенку или подростку вернуться ко всем видам спорта и занятиям без каких-либо долгосрочных проблем.


Снимки перелома шейки таранной кости со смещением тела таранной кости и подтаранного и голеностопного вывихов до операции

Это фото состояния после операции по поводу перелома медиальной лодыжки и шейки таранной кости.


Знак Хокинса

  • Появление снижения плотности субхондральной кости в куполе таранной кости через 6–8 недель после травмы указывает на достаточное кровоснабжение кости, чтобы обеспечить нормальную остеопению без нагрузки.
  • Резорбция субхондральной кости является следствием неиспользуемого остеопороза и свидетельствует о том, что костный сегмент имеет адекватную циркуляцию и что происходит нормальное заживление.

 

3. Переломы тела талара

Ниже представлена ​​компьютерная томография перелома тела таранной кости, простирающегося от подтаранного сустава до голеностопного сустава. Любое изменение линии сустава может вызвать долгосрочные проблемы в пораженных суставах, что делает лечение этого типа травмы критическим.

На изображениях ниже изображен перелом таранной кости, видимый на КТ (компьютерной топографии) стопы. На этом изображении наблюдается минимальное смещение с некоторым раздроблением по мере продвижения перелома в подтаранный сустав (слева). На изображении справа показаны переломы тела со смещением и внутрисуставные как в голеностопном суставе, так и в подтаранном суставе. Этот тип травмы имеет очень плохой прогноз, если не предпринимать никаких действий, эта травма требует открытой репозиции с внутренней и / или внешней фиксацией для достижения оптимальных результатов.

 

 

Ниже представлена ​​последовательность изображений компьютерной томографии, демонстрирующая перелом тела таранной кости, который также затрагивает подтаранный сустав и голеностопный сустав и, таким образом, называется внутрисуставным переломом с некоторым осколочным размозжением, которое можно увидеть на коронарном изображении вверху. Правильно.

  

Интраоперационные снимки восстановления перелома тела таранной кости (ниже).

 

  

Серия внутриоперационных снимков перелома тела ORIF Talar

4.Костно-хрящевая травма (Talar Dome)

История

  • Konig в 1888 г. описал «Рассекающий остеохондрит» коленного сустава.
  • Отчетливое поражение с отслоением суставного хряща от субхондральной кости с образованием рыхлого тела.
  • Kappis в 1922 г. описал аналогичный процесс в таранной кости.
  • 1959 Берндт и Харти проделали большую работу по патологоанатомии и патофизиологии.

Талус — Обзор анатомии

  • Воспринимает силы, в 5–10 раз превышающие массу тела при обычной ходьбе.
  • 3/5 поверхности покрыто суставным хрящом.
  • Суставной хрящ имеет толщину 1-2 мм.
  • Нет мышечных прикреплений.
  • Деликатное кровоснабжение.


Этиология

  • Основная причина — травма.
  • Спорный.
  • Берндт и Харти в ходе исследований на трупах показали, что OLT, вероятно, возник в результате травмы.
  • Трансхондральный перелом купола таранной кости.
  • Медиальные повреждения образовались, когда заднемедиальный купол таранной кости столкнулся с суставной поверхностью большеберцовой кости во время комбинированного подошвенного сгибания, инверсии и наружной ротации.
  • Боковые повреждения, возникающие, когда переднебоковой купол таранной кости задевает малоберцовую кость во время инверсии и тыльного сгибания.
  • Другие причины.
  • Ишемический некроз.
  • Эмболический феномен.
  • Дефекты окостенения.
  • Предрасполагающие факторы.
  • Эндокринные расстройства.
  • Заболевания периферических сосудов.
  • Генетическая предрасположенность?
  • 10–25% двусторонних поражений.


Распространенность

  • Средний возраст 20–35 лет.
  • Мужской 70% : Женский 30%.
  • 6% пациентов с любыми растяжениями связок голеностопного сустава имеют ОТП.
  • 38% пациентов с травмами голеностопного сустава SER-IV имеют OLT.
  • 16 – 23% пациентов, перенесших реконструкцию латеральной связки, имеют ОТП.

Рентгенография

  • Рентген – первичная оценка.
  • МРТ – метод выбора при подозрении на поражение.
  • КТ – метод выбора при известных поражениях.

Постановка —  Рентгенография (Берндт и Харти)

  1. Трабекулярный компрессионный перелом субхондральной кости.
  2. Частично отслоившийся костно-хрящевой фрагмент.
  3. Полностью отделившийся, несмещенный фрагмент.
  4. Оторванный и смещенный фрагмент.

Классические поражения

  • Переднебоковой.
  • Мелкий.
  • Травматический.
  • Постеромедиальный.
  • Глубокий.
  • Описаны также центральные поражения.

Планирование лечения

  • Острые и хронические симптомы наряду с рентгенологической стадией/тяжестью поражения определяют лечение.
  • Острые травмы.
  • Начальное лечение при отсутствии рентгенологических признаков перелома или OLT.
  • Ограничения активности.
  • Лед.
  • Испытание обездвиживания.
  • Сжатие.
  • Высота.
  • Хронические травмы.

Необходим для определения тяжести поражения:

  • Низкая степень: действующая или недействующая.
  • Рассматриваемое состояние суставного хряща.
  • При поражениях III степени на МРТ в большинстве случаев предпринимается попытка консервативной терапии в течение 4–6 месяцев плюс или минус иммобилизация.
  • Иммобилизация на 4-8 недель.
  • Стойкие симптомы после консервативной терапии = Артроскопия
  • Высокий Ранг: Оперативное Управление.
  • Стабильность поражения при артроскопической оценке.
  • При травмах III–V степени по МРТ = артроскопическое вмешательство.
  • В зависимости от локализации, размера и характера поражения могут быть выполнены различные реконструкции.

Прочие факторы:

  • Место поражения.
  • Качество субхондральной кости.
  • Нестабильность голеностопного сустава.
  • Предварительные вмешательства.

 

   

Интраоперационные артроскопические снимки операции ОКР таранной кости.

  

  

     

 

 

Серия снимков артроскопии внутрилодыжного сустава синовиального хондроматоза с ОКР таранной и большеберцовой кости и микропереломом.

Фото одного из узелков внутри голеностопного сустава.

Фото ОКР купола таранной кости из-за давления узла.

Рис после микроперелома и санации вышеуказанного ОКР.

Нажмите здесь для получения дополнительной информации Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое поражение купола талара?

Голеностопный сустав состоит из нижней части большеберцовой (голени) кости и верхней части таранной (лодыжной) кости. Вершина таранной кости имеет куполообразную форму и полностью покрыта хрящом — жесткой эластичной тканью, которая позволяет голеностопному суставу двигаться плавно. Поражение купола таранной кости представляет собой повреждение хряща и нижележащей кости таранной кости в голеностопном суставе. Его также называют остеохондральным дефектом (ОКД) или костно-хрящевым поражением таранной кости (ОЛТ).«Остео» означает кость, а «хондральный» — хрящ.

Повреждения купола таранной кости обычно вызваны травмой, например растяжением связок голеностопного сустава. Если после травмы хрящ не заживает должным образом, он размягчается и начинает разрушаться. Иногда сломанный кусок поврежденного хряща и кости плавает в лодыжке.

Признаки и симптомы

Если травма не обширна, симптомы могут проявиться через месяцы, год или даже больше. Признаки и симптомы поражения купола таранной кости могут включать:

  • Хроническая боль в глубине лодыжки — обычно усиливается при нагрузке на стопу (особенно во время занятий спортом) и уменьшается в покое
  • Периодическое ощущение щелчка или цепляния в лодыжке при ходьбе
  • Ощущение блокировки или разгибания голеностопного сустава
  • Эпизоды отека голеностопного сустава, возникающие при нагрузке и исчезающие в покое

Диагностика

Поражение купола таранной кости может быть трудно диагностировать, потому что трудно определить точное место боли.Чтобы диагностировать эту травму, хирург стопы и голеностопного сустава расспросит пациента о недавней или предыдущей травме и осмотрит стопу и голеностопный сустав, перемещая голеностопный сустав, чтобы определить, есть ли боль, щелчки или ограничение движений в этом суставе.

Иногда хирург вводит в сустав анестетик (обезболивающее), чтобы увидеть, проходит ли боль на некоторое время, что указывает на то, что боль исходит изнутри сустава. Делают рентген, и часто назначают МРТ или другие расширенные тесты визуализации для дальнейшей оценки поражения и степени травмы.

Подходы к нехирургическому лечению

Лечение зависит от тяжести поражения купола таранной кости. Если поражение стабильное (без свободных фрагментов хряща или кости), можно рассмотреть один или несколько из следующих нехирургических вариантов лечения:

  • Иммобилизация. В зависимости от типа травмы ногу можно поместить в гипс или гипсовый ботинок для защиты таранной кости. В этот период иммобилизации могут быть рекомендованы упражнения на увеличение диапазона движений без нагрузки.
  • Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления.
  • Физиотерапия. Диапазон движений и укрепляющие упражнения полезны после адекватного заживления поражения. Физиотерапия может также включать методы уменьшения боли и отека.
  • Ортез лодыжки. Ношение бандажа на лодыжке может помочь защитить пациента от повторной травмы, если лодыжка нестабильна.

Когда необходима операция?

Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы поражения купола таранной кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может включать удаление фрагментов свободной кости и хряща внутри сустава и создание условий для заживления. Для достижения этой цели доступны различные хирургические методы. Хирург подберет оптимальную процедуру в зависимости от конкретного случая.

Осложнения поражений купола талара

В зависимости от степени повреждения хряща голеностопного сустава в суставе может развиться артрит, приводящий к хронической боли, отеку и ограничению движений в суставе.Лечение этих осложнений лучше всего назначается хирургом стопы и голеностопного сустава и может включать одно или несколько из следующих действий:

  • Нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты
  • Физиотерапия
  • Распорка
  • Хирургическое вмешательство

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

OrthoKids — Вертикальная осыпь

Описание

 

Типичный внешний вид «качалки». С разрешения Детской больницы Техаса.

Таранная кость — это небольшая кость в лодыжке, которая находится между большеберцовой и малоберцовой костями голени (голени) и пяточной костью (пяточной костью). Таранная кость соединяет голень со стопой и обычно указывает на пальцы ног. В стопе с вертикальной таранной костью таранная кость направлена ​​к земле.

Когда таранная кость расположена в неправильном направлении, кости, которые обычно формируются перед ней, теперь располагаются поверх таранной кости. Передний конец таранной кости направлен вниз к подошве стопы, а кости на конце стопы изгибаются назад вверх. Это приводит к жесткой стопе без свода стопы, которую часто называют «ступня-качалка».

Вертикальная таранная кость может возникнуть сама по себе или может быть связана с другими состояниями, такими как артрогрипоз, расщелина позвоночника или другие неврологические состояния.Из-за этих ассоциаций ваш врач может пожелать провести дополнительные тесты.

Существует также менее тяжелая форма этой деформации, называемая косой таранной костью. У детей с косой таранной костью таранная кость располагается в неправильном направлении при нагрузке, но нормально выравнивается, когда стопа направлена ​​вниз. Стопа кажется более тяжелой, чем при обычном плоскостопии, но менее серьезной, чем стопа с вертикальной таранной костью.

 

 

Осмотр врача

Вертикальная таранная кость обычно отмечается при рождении; однако иногда его можно обнаружить на УЗИ во время беременности.Важное значение имеет осмотр стопы. Ваш врач попытается нащупать кости стопы и поманипулировать стопой, чтобы увидеть, является ли деформация гибкой или жесткой. Некоторые дети в возрасте, когда можно ходить, или даже старше, и у них одна или обе ступни кажутся очень плоскими, когда они стоят.

Ваш врач, вероятно, назначит рентген. В частности, рентген, когда стопа направлена ​​вниз (так называемое подошвенное сгибание), может помочь определить, правильно ли выровнены кости перед таранной костью или они застряли на вершине таранной кости.

Боковая рентгенограмма стопы ребенка с врожденной вертикальной таранной костью, демонстрирующая, что 1-й луч (большой палец) не может выровняться с таранной костью даже при нажатии вниз (подошвенное сгибание).


При косой таранной кости рентген покажет, что таранная кость находится на одной линии с пальцами ног, когда стопа подошвенно согнута.

Боковые рентгенограммы стопы ребенка с наклонной вертикальной таранной костью, показывающей, что 1-й луч (большой палец ноги, красная линия) не совпадает с таранной костью (желтая линия).

Боковая рентгенограмма стопы косой вертикальной таранной кости, в которой 1-й луч (большие пальцы ног, красная линия) лучше совпадает с таранной костью (желтая линия), когда стопа отталкивается вниз (подошвенное сгибание).

 

 

Лечение

Вертикальную таранную кость следует лечить с целью обеспечения безболезненной, стабильной, функциональной стопы, удобной для обуви. Первоначально вертикальная таранная кость безболезненна. Однако, если не лечить, стопа останется деформированной и в конечном итоге станет болезненной, когда ребенок начнет ходить и увеличивать активность. Мозоли или повреждения кожи могут возникать в области уплощенного свода стопы, что затрудняет ношение обуви и ходьбу.


Нехирургическое лечение

Обычно требуется хирургическое вмешательство для коррекции вертикальной деформации таранной кости. Однако перед операцией врач может порекомендовать попробовать растяжку или гипсование, чтобы улучшить гибкость стопы. Это может уменьшить количество необходимых хирургических вмешательств или, в некоторых случаях, вообще предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве. Наложение гипса обычно требует нескольких визитов к врачу, поскольку гипс необходимо менять почти еженедельно в течение нескольких недель.Эта техника серийного литья позволяет стопе растягиваться постепенно, не вызывая слишком большого давления в какой-либо одной области в любой момент времени.


Хирургическое лечение

Если стопа не корректируется нехирургическими методами, скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Если часть деформации улучшилась с помощью гипса, операция может быть ограничена только областью позади лодыжки. Если, однако, стопа остается жестко деформированной, операция будет более обширной и обычно проводится незадолго до годовалого возраста.

Целью операции является исправление положения костей стопы. Это, вероятно, потребует удлинения сухожилий или связок, чтобы кости могли двигаться. Затем кости фиксируют штифтами и гипсовой повязкой. Штифты обычно можно снять в офисе через 4–6 недель. Может быть рекомендована специальная обувь или корсет, чтобы попытаться предотвратить рецидив деформации. Ваш врач, скорее всего, порекомендует последующие визиты в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что стопа хорошо растет и не нуждается в дополнительном лечении.

  


Дополнительная информация

футов (вид сбоку) | Справочная статья радиологии

Боковая проекция стопы является частью серии из трех изображений, в которых исследуются фаланги, плюсневые кости и кости предплюсны, из которых состоит стопа. В этом ракурсе дополнительно исследуется голеностопный сустав.

Этот вид полезен при оценке аномалий суставов, определении степени дорсального или подошвенного смещения при переломах костей, выпота мягких тканей или газа (т.е. остеомиелит) и при обнаружении непрозрачных инородных тел.

  • пациент может лежать на спине или в вертикальном положении в зависимости от комфорта
  • пораженная нога поворачивается наружу до тех пор, пока дистальная часть конечности не станет параллельной столу, во многих случаях пациенту придется наполовину перевернуться на пораженную сторону
  • латеральная сторона стопы будет соприкасаться с приемником изображения 
  • неповрежденная сторона остается сзади для предотвращения чрезмерного вращения
  • стопа находится в легком тыльном сгибании
  • поверхность сеялки должна быть перпендикулярна приемнику изображения 

РЕКЛАМА: Болельщики видят меньше/нет рекламы

  • медиолатеральная проекция
  • центральная точка
    • основание плюсневой кости или средней части стопы
  • коллимация
    • перед кожным краем дистальных фаланг
    • сзади от кожного края пяточной кости
    • выше голеностопного сустава
  • ориентация  
  • размер детектора
  • экспозиция
  • SID
  • сетка
  • плюсневые кости почти полностью наложены друг на друга, только бугристость 5-й плюсневой кости видна в профиле
  • наложены купола верхней части таранной кости
  • большеберцово-таранный сустав открыт

Если у пациента более крупный дистальный отдел конечности, может быть трудно расположить его параллельно рецептору изображения, в этих случаях можно использовать пенопластовый блок, чтобы поднять стопу на высоту и сохранить оптимальное положение.

Передне-заднее смещение куполов таранной кости из-за чрезмерной или недостаточной ротации стопы. Чтобы отрегулировать это, проверьте, чтобы пятка не была поднята слишком высоко или, поочередно, пальцы ног, если пациент не может исправить это положение, ему может помочь небольшая клиновидная губка.

Разница между вывихнутой лодыжкой и сломанной лодыжкой

Наша занятая жизнь сказывается на нашем теле, и в частности на наших суставах. Голеностопный сустав принимает на себя значительную нагрузку при повседневных движениях, поскольку он жизненно важен для поддержания и распределения веса тела.

Голеностопный сустав является сложной и уязвимой структурой. Лодыжка состоит из соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и стопы (таранной кости) с опорой и движением, обеспечиваемым связками и мышцами. Перекат лодыжки, неудачное приземление или падение могут легко привести к травме одной из многих жизненно важных частей лодыжки. Травмы голеностопного сустава, к сожалению, распространены. Ежегодно около 2 миллионов человек в США лечатся от травм лодыжки. Два наиболее распространенных типа травм голеностопного сустава включают растяжения и переломы голеностопного сустава.Часто эти травмы могут выглядеть одинаково.

Если вы получили травму лодыжки, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной диагностикой. Сломанную лодыжку часто можно принять за растяжение связок даже при рентгенологическом снимке из-за сложной структуры ткани, мышц и связок, скрывающих кость. Если не лечить должным образом, перелом лодыжки может привести к усилению боли, повреждению голеностопного сустава и ограничению подвижности.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различиях между растяжением связок и переломом лодыжки:

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда связки, скрепляющие кости голеностопного сустава, повреждаются или разрываются.Растяжения часто возникают, когда лодыжка скручивается или чрезмерно вытягивается за пределы естественного диапазона движения, например, когда вы перекатываете лодыжку, растягивая связки до точки разрыва.

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава включают:

  • Боль
  • Нежность
  • Отек
  • Синяк
  • Неспособность удерживать вес
  • Жесткость
  • Если вы подозреваете, что получили растяжение связок голеностопного сустава, важно как можно скорее обратиться к врачу.Ваш ортопед определит тяжесть растяжения и наилучший курс лечения.

    Лечение растяжения связок голеностопного сустава включает:

  • Ношение бандажа для поддержки голеностопного сустава
  • Использование костыля для снятия нагрузки с сустава
  • Отдых и реализация метода ЦЕНА
  • Физиотерапия для укрепления суставов и восстановления объема движений
  • В редких случаях в случае растяжения связок, в острых случаях может потребоваться реконструктивная хирургия для восстановления разорванных связок и стабилизации сустава
  • Симптомы перелома лодыжки

    Сломанная лодыжка определяется переломом, трещиной, сколом или переломом одной из костей лодыжки (включая малоберцовую, большеберцовую и таранную кости).Перелом вызван напряжением костей голеностопного сустава выше предела их прочности. Они могут быть вызваны поворотами и кувырками или сильным воздействием силы, например падением. Переломы голеностопного сустава часто сопровождаются растяжением связок голеностопного сустава.

    Симптомы перелома лодыжки включают в себя:

  • Боль
  • Отек
  • Синяк
  • Онемение пальцев ног или неспособность двигать пальцами ног
  • Заметные деформации костей вокруг лодыжки
  • Хотя симптомы перелома лодыжки очень похожи на симптомы растяжения связок, курс лечения будет различаться.Из-за высокого процента сходства симптомов важно как можно скорее получить официальный диагноз у ортопеда. Ваш специалист-ортопед определит наличие разрыва и тяжесть разрыва с помощью физического осмотра и рентгена, прежде чем определить курс лечения.

    Лечение перелома лодыжки включает в себя:

  • Остаток и реализация метода ЦЕНА
  • Лента или обертывание при менее серьезных переломах
  • Литье и загрузка для более серьезных поломок
  • Использование костыля для снятия нагрузки с сустава
  • Физиотерапия для укрепления суставов и восстановления объема движений
  • В тяжелых случаях артроскопическая операция по удалению фрагментов сломанной кости из области сустава
  • Лечение в MidAmerica Orthopaedics

    Независимо от того, считаете ли вы свою травму лодыжки растяжением или переломом, лучше всего как можно скорее обратиться к специалисту-ортопеду по стопе и голеностопному суставу.В MidAmerica Orthopedics опытные врачи и физиотерапевты нашей клиники стопы и голеностопного сустава используют передовой отраслевой опыт и знания для разработки наилучшего курса лечения, который поможет вам как можно скорее встать на ноги. Хирурги-ортопеды и врачи клиники Foot and Ankle работают бок о бок с нашими ведущими в отрасли физиотерапевтами для минимально возможного инвазивного лечения.

    Светлана Зац, ДПМ

    Доктор Светлана Зац — специалист MidAmerica по стопам и голеностопным суставам.Доктор Зат хорошо разбирается в диагностике и лечении распространенных и сложных травм стопы и голеностопного сустава, включая растяжения и переломы голеностопного сустава. Доктор Зат использует свой многолетний опыт, чтобы найти нехирургические и хирургические варианты лечения, которые лучше всего подходят для ее пациентов.

    Саркис М. Бедикян Д.О.

    Доктор Саркис Бедикян — один из ведущих хирургов-ортопедов Средней Америки. Доктор Бедикян является экспертом в области реконструкции суставов и может справиться даже с самыми сложными хирургическими случаями травм голеностопного сустава.Доктор Бедикян стремится улучшить качество жизни и вернуть своих пациентов к полноценному и активному образу жизни.

    Чтобы узнать больше о MidAmerica Orthopedics и различных доступных вам вариантах лечения, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону (708) 237-7200. MidAmerica Orthopedics обслуживает различные районы, такие как Чикаго, Тинли-Парк, Палос-Хиллз, Мокена, Эвергрин-Парк, Нью-Ленокс, Ок-Лоун, Орланд-Парк и другие.

    Минимально инвазивная эксцизия Os Trigonum

    Что такое задний импинджмент?

    Синдром импинджмента заднего голеностопного сустава вызывает боль в задней части голеностопного сустава.Обычно это происходит в положении вынужденного подошвенного сгибания (ступня направлена ​​вниз). Для этого расстройства типичны маневры отталкивания, особенно при подошвенном сгибании голеностопного сустава, а также усиление боли при спуске по лестнице. Это происходит реже, чем другие заболевания голеностопного сустава, и, таким образом, часто возникает задержка с диагностикой и лечением, особенно когда первым врачом, которого вы посещаете, является врач, не являющийся хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава, который знает об этом заболевании.

    Причины

    Наиболее частой причиной заднего импинджмента является os trigonum.Os trigonum — добавочная (дополнительная) кость, которая иногда развивается за таранной костью (лодыжка) в подростковом возрасте. Согласно последним исследованиям, эта дополнительная кость есть примерно у 30% людей.

    Боль также может возникать при раздражении сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Это может произойти, если сухожилие плохо прилегает из-за того, что туннель слишком узкий или сухожилие слишком большое, или если сухожилие воспалено и опухло (так называемый теносиновит).

    Растяжение связок голеностопного сустава также может вызвать разрыв задних связок голеностопного сустава.Оторванные части могут перевернуться внутри сустава. Они могут защемляться между суставными поверхностями и вызывать боль. Эта проблема называется ущемлением задних мягких тканей.

    Задний импинджмент-синдром может быть вызван травмой, такой как растяжение связок голеностопного сустава, или хронически возникать при действиях или видах спорта, которые часто вызывают наклон пальцев ног вниз, таких как балет и гимнастика. Козий треугольник или мягкие ткани могут быть зажаты между лодыжкой и пяточной костью.

    Диагностика

    Задний импинджмент-синдром может имитировать другие состояния, такие как повреждение ахиллова сухожилия, растяжение связок голеностопного сустава или перелом таранной кости (лодыжка).Диагностика начинается с вопросов хирурга о развитии симптомов и тщательного медицинского осмотра. Рентген назначается для оценки любых костных аномалий.

    МРТ используется в некоторых случаях для оценки мягких тканей вокруг лодыжки, а также голеностопного и подтаранного суставов. Эта визуализация предназначена для определения того, насколько далеко назад в лодыжке зашла проблема, а также для определения хирургического плана, если операция будет оправдана.

    Нехирургическое лечение

    Облегчение симптомов часто достигается с помощью лечения, которое может включать комбинацию следующего:

    • Остальные . Ограничьте время пребывания на травмированной стопе/лодыжке.
    • Иммобилизация . Ботинок для ходьбы можно использовать, чтобы стопа и голеностопный сустав не двигались и чтобы травма зажила.
    • Лед . Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей.
    • Сжатие . Ваш хирург может порекомендовать эластичную повязку для контроля отека.
    • Высота . Лодыжка должна быть немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
    • Физиотерапия . Ваш хирург может начать для вас программу реабилитации, чтобы облегчить боль и помочь в функционировании и укреплении.
    • Лекарства . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях для адекватного облегчения необходимы обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
    • Инъекции . Иногда в пораженную область вводят кортизон и местный анестетик, чтобы уменьшить воспаление и боль.

    Хирургия

    Симптомы обычно улучшаются при нехирургическом лечении. Однако у некоторых пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Хирургия обычно включает удаление рубца или воспалительной ткани, а также os trigonum, если он присутствует, поскольку эта дополнительная кость не является необходимой для нормальной функции стопы. Теперь это можно сделать с помощью минимально инвазивной задней артроскопической техники.

    Рисунок слева: Рентгенограмма до операции, показывающая аномальное выступание кости

    Рисунок справа: Рентгенограмма после операции, показывающая удаление аномального костного выступа после операции с использованием минимально инвазивного эндоскопического доступа с двумя разрезами длиной 1 см.

    Артроскопия — это хирургическая процедура, при которой внутренняя часть сустава, например стопы, исследуется и лечится с помощью камеры и инструментов, которые вводятся через небольшие разрезы, обычно длиной один сантиметр (называемые портами).Для выполнения процедуры обычно используются два небольших портала.

    Преимущества артроскопии по сравнению с традиционными открытыми разрезами:

    • Ранняя реабилитация;
    • Ускоренный курс реабилитации;
    • Меньше боли и кровопотери;
    • Более низкий уровень заражения.

    После операции на стопу/лодыжку, на которой была проведена операция, будет наложена шина или ботинок. Вы не нагружаете оперированную стопу/лодыжку до тех пор, пока ваш хирург не разрешит вам это делать.Обычно спортсменам требуется от восьми до 12 недель, чтобы вернуться к игре после задней артроскопии голеностопного сустава и удаления тройничного треугольника, но это время, безусловно, может варьироваться.

    Рисунок 2А. Эндоскопическая картина удлиненного заднего отростка таранной кости (обозначен звездочкой) у активной гимнастки/чирлидерши с болью в задней части голеностопного сустава.

    Рис. 2Б. Эндоскопическая картина удлиненного заднего отростка таранной кости (звездочка) и прилежащего к нему сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (синяя линия).

    Рис. 2С. Эндоскопическая картина удаления болезненного удлиненного заднего отростка таранной кости (звездочка). Для удаления используется металлический остеотом.

    Рисунок 2D. Эндоскопическая картина после удаления болезненного удлиненного заднего отростка таранной кости.

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.