Таранная кость стопы болит: ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ | Бондаренко

alexxlab Разное

Содержание

Перелом таранной кости, лечение и последствия перелома таранной кости

Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.

Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.

Симптомы заболевания

О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:

  • Боль в задней части стопы.
  • Уменьшение подвижности стопы. Движения сопровождаются усилением боли, больной с трудом наступает на ногу.
  • Припухлость тканей. Чем крупнее повреждены сосуды, тем больше отек, возможна гематома с синюшным оттенком кожи.
  • При открытом переломе на стопе имеется рана, из нее могут быть видны отломки кости.
  • Перелом нередко сочетается с вывихами в суставах, переломами других костей стопы.
  • При присоединении воспаления наблюдается температурная реакция, усиление местной боли, пульсирующий ее характер.

Наиболее часто причиной болезни является травма ноги. Механизм повреждения – скручивание или удар по подошве. Часто такие травмы встречаются у водителей во время аварии, особенно у мотоциклистов из-за упора ноги на педаль. А также в результате падений при гололедице.

Методы лечения перелома костей стопы

Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.

Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.

Реабилитация после перелома

Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.

Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.

Повреждение голеностопного сустава

Повреждение голеностопного сустава

Строение сустава
Голеностопный сустав образован тремя костями. Это большеберцовая, малоберцовая и  таранная кости, соединенные между собой капсулой и связками.  Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости образует плафон, который сочленяется с блоком таранной кости, который, в свою очередь, с двух сторон охвачен берцовыми костями. Наружная лодыжка малоберцовой кости длиннее внутренней и сильнее выступает в дистальном направлении, чем внутренняя. В горизонтальной плоскости наружный мыщелок расположен более дорзально, чем внутренний, ось голеностопного сустава расположена под углом к фронтальной плоскости. Блок таранной кости спереди он на ¼ шире, чем сзади и суживается в направлении спереди назад. Берцовые кости соединены между собой и с костями стопы с помощью межберцового синдесмоза, связок и капсулы голеностопного сустава. Капсула прочнее по латеральной и медиальной поверхности сустава за счет связок и менее прочная по передней и задней поверхности. Все связки сустава удерживают костные суставные концы, передают движения от одного сегмента конечности к другому, центрируют таранную кость в вилке берцовых костей, поддерживают стабильность сочленения, амортизируют нагрузку на сустав.

• Передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС) начинается на малоберцовой кости и соединяется с таранной костью над подтаранным суставом. По своим механическим свойствам ПТМС является самой слабой из латеральных связок. Она удерживает таранную кость в передне-заднем направлении от переднего смещения и внутреннего поворота.
• Пяточно-малоберцовая связка (ПМС) идет от наружной лодыжки до латеральной поверхности пяточной кости. Связка перекрывает голеностопный и подтаранный суставы. ПМС прочнее, чем ПТМС в 2 раза. Связка ограничивает инверсию и удерживает таранную кость в положении разгибания. В нейтральном положении ПМС и ПТМС не натянуты, они натягиваются реципрокно и удерживают таранную кость в вилке голеностопного сустава, а также препятствуют смещению тарана кзади.
• Задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС) соединяет мыщелок малоберцовой кости с таранной костью. Это самая прочная из латеральных связок, которая натягивается при разгибании стопы, ограничивает наружную ротацию тарана и препятствует его смещению назад.
● Дельтовидная или медиальная связка (ДС) расположена по внутренней поверхности голеностопного сустава. Связка включает в свой состав поверхностную и глубокую порции. Поверхностная порция имеет в своем составе 3 связки: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-пяточную и  заднюю большеберцово-таранную связки. Глубокая порция дельтовидной связки имеет в своем составе переднюю и заднюю большеберцово-таранные связки. Это самая прочная из всех связок голеностопного сустава. Максимальное натяжение связка  испытывает при отведении стопы.  Она ограничивает наружную ротацию таранной кости во время сгибания, обеспечивает основное сопротивление латеральному смещению таранной кости, лимитирует отведение стопы и препятствует вальгусу заднего отдела стопы. Поверхностная порция связки является ограничителем эверсии заднего отдела стопы. Большеберцово-ладьевидная связка сопротивляется смещению головки таранной кости во внутрь.

Рис. 1. Латеральные связки голеностопного сустава: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка и задняя таранно-малоберцовая связка.  Связки в составе межберцового синдесмоза:  передняя и задняя нижние тибио-фибулярные связки Рис. 2.   Дельтовидная связка по медиальной поверхности голеностопа: передняя и задняя глубокие связки, прыжковая связка

Голеностопный сустав имеет степени свободы движения в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. В голеностопном суставе есть несколько осей ротации, вокруг которых совершается движение таранной кости в вилке голеностопного сустава. Во фронтальной плоскости имеется ось, вокруг которой происходит сгибание и разгибание. В горизонтальной плоскости наружная лодыжка малоберцовой кости расположена более дорзально, чем внутренняя, в связи с чем ось сустава повернута назад и наружу.  Амплитуда разгибания-сгибания в голеностопном суставе составляет 60° и состоит из 30° разгибания и 30° сгибания. Для нормальной ходьбы достаточно разгибания 10° и сгибания 20°.  В голеностопном суставе осуществляется 4/5 амплитуды сгибания-разгибания дистального отдела нижней конечности, остальная 1/5 амплитуды происходит в суставе Шопара.  Вертикальная ось голеностопного сустава проходит по центру большеберцовой кости. Вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости происходят ротационные движения с амплитудой до 19°. В голеностопном суставе разгибание стопы происходит совместно с ее отведением, а сгибание вместе с приведением. Подвижность в суставе уменьшается с возрастом и зависит от пола. Во взрослом состоянии амплитуда разгибания у женщин на 8° меньше, а амплитуда сгибания на 8° больше, чем у мужчин. От движения и устойчивости в голеностопном суставе зависит устойчивость всей кинематической цепи ОДС и равновесие тела. Нижнее межберцовое сочленение и голеностопный сустав испытывают действие одних и тех же мышц и используют одни и те же пассивные стабилизаторы, которые взаимодействуют между собой, обеспечивая конгруентность сочленений, стабилизируя  таран и  весь задний отдел стопы.  

Повреждение связок
Повреждение связок голеностопа представляет собой растяжение без разрыва, частичный разрыв и полный разрыв связок. Растяжение связок голеностопа является самым частым травматическим дефектом ОДС. Повреждению голеностопного сустава способствуют женский пол, детский и подростковый возраст,  дисплазия в виде гипермобильности суставов, вальгус и варус заднего отдела стопы, при которых имеется повышенная растяжимость связок. К возникновению дефекта способствуют увеличение веса тела и большая нагрузка на конечность, и такие движения, как супинация стопы в сочетании с приведением, супинация вместе с форсированной наружной ротацией, пронация стопы, а также наружная ротация голени.

Рис. 3. Супинация правой стопы во время  её подворачивания
(Al-Mohrej O. A., Al-Kenani Nader S. Acute ankle sprain: conservative or surgical approach? EFORT Open Rev. 2016 Feb; 1(2): 34–44.)

Вывих и переломо-вывих являются самыми тяжелыми повреждениями голеностопного сустава. При вывихе в голеностопном суставе таранная кость смещается в нескольких направлениях: вперед, назад, медиально, латеральное и вверх. Почти у половины больных встречается задний  или задне-медиальный вывих. При смещении таранной кости происходит разрыв латеральных или медиальных коллатеральных связок, в результате чего начинает преобладать тракция трехглавой мышцы, что вызывает смещение стопы назад. Связки межберцового и голеностопного сочленений по сравнению с берцовыми костями оказывают большее сопротивление травмирующей силе, чем лодыжки, которые подвергаются перелому. Чем больше объем травматического дефекта, тем меньше стабильностью сустава.  Перелом костей ниже синдесмоза происходит вследствие супинации и приведения стопы. При этом происходит разрыв латеральных связок или отрыв латерального мыщелка, либо косой перелом медиального мыщелка. Перелом костей через синдесмоз, разрыв синдесмоза частичный или полный происходят вследствие супинация и наружной ротации стопы, что сопровождается разрывом переднего синдесмоза, косым переломом наружной лодыжки, разрывом заднего синдесмоза, переломом заднего края большеберцового плафона, отрывом медиального мыщелка, разрывом медиальных связок. Перелом над синдесмозом, полный разрыв синдесмоза происходит при пронация и наружной ротации стопы и вызывает разрыв связок или отрыв медиального мыщелка, перелом малоберцовой кости выше синдесмоза, разрыв заднего синдесмоза или отрыв заднего края плафона. В результате повреждения связок сустава развивается острая нестабильность, которая подразделяется на медиальную и латеральную. Частота повреждения медиальных связок колеблется в пределах от 5% до 15%, поэтому медиальная нестабильность встречается реже, чем латеральная. К разрыву медиальных связок приводят такие движения, как пронация, эверсия, наружная ротация или форсированное разгибание стопы. При дефекте дельтовидной связки вначале разрывается менее прочная, её поверхностная часть, а затем более прочная, глубокая часть связки.  Разрыв медиальных связок приводит к изменению положения заднего отдела стопы, смещению таранной кости во внутрь. При полном разрыве  дельтовидной связки таранная кость принимает вальгусное положение. Латеральная нестабильность встречается чаще, чем медиальная. Её частота составляет 85-95%. Латеральная нестабильность развивается в результате инверсии стопы и повреждения связок по наружной поверхности голеностопного сустава.

У спортсменов растяжение латеральных связок является наиболее частой травмой.  При занятиях легкой атлетикой повреждение латеральных связок встречается у каждого четвертого спортсмена.  Недостаточность латеральных связок сильно нарушает функцию стопы. Острая латеральная нестабильность развивается в результате повреждения  связки по наружной поверхности сустава, чаще передней таранно-малоберцовой при форсированном сгибании в сочетании с внутренней ротацией. При разрыве пяточно-малоберцовой связки происходит увеличение угла наклона таранной кости в вилке голеностопного сустава во фронтальной плоскости и смещение таранной кости в латеральном направлении.  Образуется передний подвывих таранной кости. Во время сгибания стопы  таранная кость наклоняется на 5-7°. Разрыв пяточно-малоберцовой связки в 59% случаев инверсионной травмы сочетается с разрывом передней таранно-малоберцовой связки. При сочетании разрыва пяточно-малоберцовой связки и передней таранно-малоберцовой связки наблюдается смещение стопы во время ее разгибания и приведение стопы во время сгибания. Повреждение задней таранно-малоберцовой связки встречается при форсированном разгибании стопы и является редкой травмой. Повреждение всех латеральных связок вызывает латеральную нестабильность и недостаточность сустава с новыми степенями свободы движения вперед и наружу, развитие варусной деформации голеностопного сустава. После повреждения связок стабильность сустава зависит от объема повреждения связок.

Рис.  4.   Полный разрыв связок по латеральной и медиальной поверхности голеностопа: передней таранно-малоберцовой связки,  пяточно-малоберцовой связки и глубокой дельтовидной связки на МРТ Рис. 5.     Полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки в месте прикрепления к малоберцовой кости, переднее смещение таранной кости на УЗИ

Хроническая нестабильность голеностопного сустава развивается в результате неоднократных травм сустава с растяжением связок. Если после травмы заживление связок неполное, то возникает повышенная растяжимость связок и увеличивается риск повторной травмы. При хронической нестабильности во время стояния нарушена способность удержать стопу в правильном положении, во время ходьбы происходит подворачивание стопы. Хроническое растяжение и разрыв медиальных связок встречается относительно редко. Хроническое растяжение выражено меньше, чем латеральное. Медиальная нестабильность развивается после разрыва таранно-большеберцовой связки, которая отличается плохой способностью к регенерации. Повторная травма голеностопа с эверсионной нагрузкой вызывает растяжение и нарушение целостности связки. Хроническая травма делает связку тоньше и слабее, что приводит к смещению таранной кости, которая принимает вальгусное положение, а вся стопа устанавливается в положение пронации. Со временем у больного развивается посттравматическая плоско-вальгусная деформация стопы. Хроническая медиальная нестабильность может сопровождаться латеральной нестабильностью. Повреждение дельтовидной связки голеностопа может сочетаться с повреждением межберцового синдесмоза. Дефект синдесмоза приводит к нестабильности голеностопного сустава и ослаблению фиксации тарана в вилке голеностопного сустава. Расширение вилки голеностопного сустава при отсутствии лечения сохраняется в течение долгого времени. Хроническое повреждение латеральных связок происходит при инверсионной травме, когда возникает растяжение  в результате супинации стопы. При хронической латеральной нестабильности имеется два варианта смещения: во внутрь и вперед-назад. Подвижность таранной кости повышена двух плоскостях.   Главным проявлением нестабильности голеностопа является варусное отклонение таранной кости и её подворачивание во фронтальной плоскости. Для хронической латеральной нестабильности характерна большая растяжимость связок и большая амплитуда смещения и таранной кости. Наклон тарана во фронтальной плоскости способствует тому, что кость дополнительно наклоняется вперед. Хроническая латеральная нестабильность сопровождается теносиновитом малоберцовой мышцы, передне-латеральным импинджментом, разрывом малоберцового ретинакулума, синовитом голеностопного сустава,  уменьшением активности передней большеберцовой мышцы, ослаблением малоберцовой мышцы, потерей контроля над ходьбой в период опоры и переноса.

Лечение
При остром повреждении связок голеностопного сустава применяют иммобилизацию шиной, ортезом, холодовые аппликации, дают возвышенное положение конечности, дают костыли для поддержки в ходьбе. При повреждении медиальных связок накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель, которую затем заменяют на ортез. При повреждении латеральных связок голеностопный сустав иммобилизируют с помощью лонгеты, или ортеза в течение от 3 до 6 недель для ограничения супинации стопы.

Рис.  6.  Тутор Персей на голеностопный сустав стандартный
 


Спортсменам с острым растяжением связок сразу после травмы накладывают гипсовую иммобилизацию на голень и стопу и проводят курс реабилитации в течение 6 недель.
Реабилитация включает в себя  ношение лонгеты, ходьба с помощью костылей, брейс на голеностопный сустав, иммобилизация лонгетой в ночное время, упражнения для голеностопного сустава со сгибанием и разгибанием стопы, к которым затем прибавляют
инверсию-эверсию, упражнения на балансировочной платформе, упражнения для укрепления большеберцовой и малоберцовой мышц с эспандером. Если  пациент способен ходить, подпрыгивать, подниматься и опускаться по ступеням без боли, то спустя 6 недель разрешают занятия спортом. Вывих голеностопного сустава вправляют путем закрытой репозиции, смещение лодыжек устраняют прямым давлением. При расхождении межберцового синдесмоза вилку голеностопного сустава сдавливают с двух сторон. После репозиции накладывают иммобилизацию гипсовым сапожком сроком на 6 недель. При хронической нестабильности голеностопного сустава показаниями для консервативного лечения являются патологическая подвижность в суставах, слабость мышц голени, недостаточность нервно-мышечного контроля и проприоцепции, неустойчивость стопы в ходьбе. Больному назначают иммобилизацию, делают упражнения ЛФК, направленные на укрепление мышц голени, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия. Выполняют курс упражнений, направленный на улучшение сенсорики, упражнения для нейро-мышечного перепрограммирования, с целью повышения активности мышц, тренируют удержание равновесия на балансировочной платформе для уменьшения подворачивания в суставе. Проводят курс электростимуляции мышц голени. Применение обувных ортезов зависит от вида деформации. При повреждении латеральных связок и тенденции к варусной установке стопы изготавливают индивидуальную стельку с пронатором под латеральный край стопы с углом до 6°, который позволяет ограничить супинацию стопы и уменьшить натяжение латеральных связок.  При дефекте медиальных связок стопы, которая ведет к пронационной установке стопы, делают стельку с супинатором и жестким внутренним берцем из гранитоля. У взрослого высота берца может достигать 15 см.  При разболтанности в голеностопном суставе, слабости мышц, варусной или вальгусной деформации изготавливают жесткий тутор, который полностью захватывает стопу и нижнюю треть голени.

Рис. 7. Стелька Персей П 7  с пронатором по всей длине для уменьшения супинации стопы

Рис. 8. Стельки Персей  П2, П5, П 11, П18 с супинатором и внутренним берцем при слабости дельтовидной связки для уменьшения пронации стопы

 

Рис. 9. Тутор Персей на голеностопный сустав П 14, П 19

Показаниями к оперативному лечению являются полный разрыв связок с расхождением вилки голеностопного сустава, полный разрыв медиальной связки,  разрыв передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок у молодых людей с высокими функциональными запросами, как спортсмены, танцоры, артисты балета и цирка, нестабильность с боковым наклоном тарана более 5° и передним смещением тарана более 4 мм, остаточная нестабильность  сустава после консервативного лечения. Среди операций наиболее распространенной является пластика связок. У больных с легкими случаями нестабильности после растяжения связок голеностопа применяют артроскопию, во время которой делают синовэктомию, термокоагуляцию и дебридмент.  У спортсменов термальная капсулорафия  является эффективной процедурой. Срок иммобилизации после артроскопического лечения составляет 3 недели. Особенности пластики связок зависят от объема дефекта и его локализации. Противопоказанием к восстановлению связки при нестабильности голеностопа является  её сочетание с нестабильностью подтаранного сустава. При латеральной нестабильности голеностопа, вызванной разрывом таранно-малоберцовой или таранно-пяточной связки, чаще всего прибегают к операции восстановления всех связок.  Делают операцию пластики передней таранно-малоберцовой связки по Брострому, реконструкцию латеральной связки голеностопного сустава с помощью трансплантата полусухожильной мышцы по Паттерсону, тенодез, который относится к не-анатомическим операциям, в основе которого лежит операция Эванса по  таким показаниям, как нестабильность голеностопа послеоперационная или после несостоятельной операции реконструкции связок, сочетанная нестабильность голеностопного и подтаранного суставов, нестабильность при избыточном весе тела.
После операции восстановления связок реабилитация  продолжается 4 месяца
В течение 4 недель осуществляется иммобилизация в гипсовой повязке, до 6 недели. иммобилизация в полужестком брейсе с разработкой движений в голеностопном суставе, до 6-8 недели все виды движений в голеностопном суставе, дозированная нагрузка на ногу в ходьбе, к 12 неделе ходьба с полной нагрузкой и упражнения на балансировочной платформе. К концу 16 недели возможно возобновление спортивных нагрузок.

 

Рис. 10.  Тутор Персей жесткий, тутор Персей пластиковый на голеностопный сустав

В случаях хронической недостаточности связок голеностопного сустава и отсутствии показаний к операции, пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с берцами и высокими голенищами.

Рис. 11.  Обувь Персей

 

Литература:
Bridgman SA, Clement D, Downing A, et al. Population based epidemiology of ankle sprains attending accident and emergency units in the West Midlands of England, and a survey of UK practice for severe ankle sprains. Emerg Med J 2003;20:508-510.
Fong DT, Hong Y, Chan LK, Yung PS, Chan KM. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med 2007;37:73-94.
Huson A. Joints and movements of the foot: terminology and concepts. Acta Morphol Neerl Scand 1987;25:117-130.
Linklater J. M., Hayter C. L., Vu D.  Imaging of Acute Capsuloligamentous Sports Injuries in the Ankle and Foot: Sports Imaging Series.  Radiology, 2017,  Vol. 283, No. 3
Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ., Jr The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg [Am] 2010;92-A:2279-2284.


Мицкеыич В.А. травматолог-ортопед, докт. мед. наук

 

Коалиция стопы — FASIB

Что это такое?

Врожденное сращение двух или нескольких костей стопы называется коалицией стопы.

Причиной возникновения коалиций стопы  является такое врожденное нарушение — нарушение формирования костей стопы, при котором  процесс разделения  костей между собой протекает не до конца и, в результате,  остаются врожденные сращения.

 

В одних случаях коалиция представлена, сформирована монолитной костной тканью, в других случаях  кости стопы  соединяет фиброзная ткань.

Чаще всего  коалиция бывает между пяточной и таранной костями,  реже — между таранной и ладьевидной костями, но описаны и другие виды коалиций, вплоть до полного врожденного слияния костей стопы.

Клиническая картина коалиций представлена основными 2-мя симптомами – болью или деформацией стопы.  Боль в стопе имеет перегрузочный характер, и происходит из-за ограничения подвижности в фиксированном  суставе стопы.  Деформация стопы в результате коалиции чаще всего  представлена  тяжелым плоскостопием с трудностями ношения обуви и выраженным косметическим дефектом.  Интересно,  есть правило seventeen-seventy, характерное для клинической картины коалиций, которое  означает, что боль имеется у пациентов либо в юном возрасте, либо в пожилом.  Известно, что  у пациентов среднего  возраста коалиции беспокойств не вызывают. Более того — считается, что бессимптомные коалиции стопы имеются у 1%  населения. Диагностика коалиций  основывается на клинико-рентгенологических находках, в трудных случаях  помогает МСКТ и МРТ.

Лечение коалиций  в период обострения и  ремиссии существенно различается.

В период обострения рекомендуют разгрузку стопы, лечебно-медикаментозные блокады,  физиолечение и т.д.  После стихания  остроты процесса  необходимы  стельки-супинаторы, санаторно-курортное  лечение, возможна мануальная терапия.  Безусловно, в ряде случаев  консервативное лечение неэффективно и продолжаются изматывающие боли, мешает грубая деформация стопы, досаждает косметический дефект, что  особенно  важно молодым пациенткам. В этих случаях  решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию  можно получить на амбулаторном приеме  у специалиста по проблемам стопы и голеностопного сустава.

Травмы голеностопного сустава. Повреждение связок

Каждый из нас хотя бы раз в жизни «подворачивал» ногу, особенно в гололёд или во время активных игр, или же занятий спортом, это всегда сопровождается сильным отёком, выраженной болью и резким ограничением движений в голеностопном суставе и стопе.

Но что же на самом деле происходит, когда мы подворачиваем ногу?

Начнём с анатомии. Голеностопный сустав фиксируется при помощи группы связок:

 

Снаружи (латерально) связки начинаются от наружной лодыжки, к ним относятся:

  • передняя таранно-малоберцовая связка – крепится к шейке таранной кости
  • задняя таранно-малоберцовая связка – к заднему отростку таранной кости
  • пяточно-малоберцовая связка – спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости.

 

 

На внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная связка, которая начинается на медиальной лодыжке и делится на четыре части:

  • большеберцово-ладьевидная часть – прикрепляется к ладьевидной кости стопы
  • большеберцово-пяточная – крепится к пяточной кости
  • передняя и задняя большеберцово-таранные части, прикрепляющиеся к таранной кости.

 

Механизмы повреждения связок голеностопного сустава

Теперь, когда мы разобрались, как же фиксируется наш голеностопный сустав, давайте рассмотрим, какие же есть механизмы повреждения связок голеностопного сустава. А таких механизмов есть два: инверсионный (когда стопа подворачивается внутрь) и эверсионный (когда стопа подворачивается кнаружи).

При инверсионном механизме – повреждаются связки латеральной лодыжки.

 

При эверсионном механизме – повреждаются связки внутренней лодыжки.

А вот так нога выглядит в жизни: гематома, сильный отёк.

Последствия травмы, такие как боль, отёк, гематома, нарушение функции, зависят от степени повреждения связок, чем больше степень – тем более выражены клинические проявления.

Степени повреждения связок

На данном этапе статьи возникает закономерный вопрос: а как же нужно правильно лечить повреждение связок голеностопного сустава?

Во-первых: индивидуальный подход к каждому пациенту, т.к. необходимо оценить степень повреждения связок, выраженность отёка и болевого синдрома, возможно даже провести дополнительные исследования.

Во-вторых: лечение необходимо назначать исходя из данных, полученных в пункте «во-первых».

Лечение может включать в себя:

  • холод
  • кинезиотейпирование
  • ортезирование мягким или жёстким ортезом
  • назначение противовоспалительных препаратов
  • применение местных препаратов

Для более точной консультации, вы всегда можете обратиться в нашу клинику, у нас работают врачи-профессионалы, которые поставят верный диагноз и назначат лечение до полного выздоровления.

Логачев Владимир Игоревич, врач ортопед-травматолог Международной Инновационной Клиники

В НИИТО впервые в России заменили таранную кость на керамическую

В НИИТО им. Я. Л. Цивьяна первыми в России внедрили новую технологию по замене пораженной таранной большеберцовой кости, сообщает сайт Бердск-Онлайн со ссылкой на пресс-службу НИИТО. Технологию институт заимствовал из мировой практики. Первой пациенткой в Новосибирске, как и в России по апробации нового оперативного способа лечения голеностопного сустава стала омичка Раиса Исакова. У неё оказалась практически полностью разрушена таранная кость. Сибирячка испытывала сильные боли в области стопы.

«Все слышали про инфаркт сердца, но мало кто слышал про инфаркт костей, — объясняет врач травматолог-ортопед Игорь Пахомов. — Таранная кость очень подвержена инфаркту кости, это называется асептический некроз. Стандартный подход к таким пациентам — панартродез. Если говорить просто, то это замыкание, сращение в правильном положении стопы с голенью. Стопа становится буквально как палка — не гибкая, не очень функциональная в ношении обуви, и передвижении. В ряде случаев нас это устраивает, когда невозможно эндопротезирование ни стопы, ни голеностопного сустава, ни таранной кости».

Хирурги поставили перед собой задачу — ликвидировать боль в стопе, сохранить её подвижность, исправить деформацию и достичь положительного результата в кратчайшие сроки. Врач травматолог-ортопед Василий Кузнецов рассказывает, что такого эффекта можно было добиться только с помощью индивидуального эндопротезирования таранной кости.

Имплант сделали из керамики на основе компьютерной томографии и 3Д-моделирования. Операция продолжалась около двух с половиной часов. Были сложности не только из-за новаторского метода, но и трудности ориентации в ране. В этой области много анатомических образований, они усложняют формирование ложа для эндопротеза. Также наблюдались патологические изменения и рубцы.

В итоге, через четыре недели после операции пациентка уже могла наступать на ногу. Через три месяца — ходить без трости, а через 20 месяцев — спокойно и безболезненно выполнять более шести-семи тысяч шагов ежедневно, рассказал Василий Кузнецов.

Сама Раиса Яковлевна признаётся — стать первой в апробации новой технологии не боялась. А на вопрос «Почему?», говорит: «Гагарин же полетел первым».

С момента операции прошло два года. Сейчас хирурги НИИТО выполнили уже несколько подобных операций. Их опыт переняли и коллеги из Москвы и успешно проводят аналогичные операции. 

Лечение асептического некроза голеностопа | Koleno

Стопа — состоит из многих маленьких косточек, которые несут на себе нагрузку всего тела. Таранная кость одна из них. Она находится между берцовой и пяточной костью и анатомически состоит из трех частей: головка, блок и задний отросток. Она не так часто подвергается травмам, но если уж такое произошло и она была повреждена — лечение требуется незамедлительное и специфичное. К ней не прилегают мышцы и сухожилия, а питание происходит за счет сосудистой системы. В случае отсутствия или нарушения коллатеральных движений увеличивается риск возникновения патогенных процессов.

 

Асептический некроз

 

Патогенный процесс, который приводит к омертвению тканей. Это явление возникает в таранной кости в следствии воздействия различных факторов: алкоголизм, гормональные перестройки, хирургическое вмешательство, скачки артериального давления или даже банальное переутомление. Сочетание нескольких факторов может способствовать ограничению питания кости, что и приводит к болезни. Также велика вероятность развития упомянутой патологии при переломах или вывихах. В ¼ случаев подлинную причину болезни так и не удается установить. Асептический некроз возникает достаточно неожиданно и развивается стремительно.

 

Стадии асептического некроза

 

При быстром развитии и усугублении болезни выделяются следующие стадии:

 

  • 1 стадия — незначительное изменение структуры кости;
  • 2 стадия — появляются незначительные трещины на головке кости;
  • 3 стадия — атрофируется хрящевая ткань, страдает вертлужная впадина;
  • 4 стадия — активное развитие некротического процесса.

 

На ранних стадиях изменений фактически не видно. Есть только постепенно усиливающиеся боли. Если затянуть с лечением — может понадобиться серьезная операция.

Диагностика

 

В случае подозрения на такую патологию назначают рентгенографию или КТ, иногда МРТ. Если первый вариант может не показать проблему, то при трехмерном изображении выявить болезнь врачу-ортопеду куда проще.

Лечение

 

Лечат такую патологию консервативным и оперативным методами. Первый направлен скорее на замедление разрушительных процессов и уменьшение болевых ощущений.

 

  • Консервативное лечение — принятие нестероидных противовоспалительных препаратов, специальные физиотерапевтические процедуры и ЛФК, использование стелек.
  • Оперативное лечение — варьируется в зависимости от ситуации. Может быть проведена хондропластика (замена на часть бедренной кости или искусственный имплант) или туннелизация поврежденного участка (просверливание в нем дыры).
  • В особо запущенных случаях проводят удаление таранной кости. После оперативного вмешательства для полноценной реабилитации нужно около 6 месяцев.

 

Есть также определенная диета при асептическом некрозе. Нельзя употреблять искусственные масла и желательно воздержаться от желтков и жирных сортов мяса. Следует добавить в рацион продукты, которые содержат омега-3, магний, фосфор и кальций.

Как предотвратить асептический некроз

 

На 100% рецепта предотвращения нет — заболевание возникает действительно достаточно неожиданно. Уменьшить риск можно при правильном питании — меньше жиров и больше кальция, фосфора и железа. Спортивные упражнения и разминки, для спортсменов — правильный разогрев. Также стоит не злоупотреблять обувью на высоких каблуках, так как она повышает риск травмирования голеностопа и ухудшает кровоснабжение.

 

В любом случае правильное питание и рациональные физические нагрузки уменьшают риск возникновения многих болезней, потому берегите себя и будьте здоровы!

Некроз таранной кости голеностопного сустава: симптомы, лечение в Москве

Содержание

Немного анатомии

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки. У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

  • эмболия;

  • тромбоз;

  • употребление вазоактивных лекарств;

  • проблемы с липидным метаболизмом;

  • внутрикостное давление;

  • нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе 

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

  • Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.

  • Локализационная — онемением наружной поверхности лодыжки.

  • Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания. 

  • I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок. 

  • II — частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.

  • III — поражение кости на 40- 50%.

  • IV — тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в Стопартрозе Если у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы. Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю. Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

 
Укол в голеностопный сустав при некрозе таранной кости
Записаться на консультацию

видов, симптомы, лечение и восстановление

Обзор

Что такое перелом таранной кости?

Таранная кость — это кость стопы, которая соединяет лодыжку с ногой. Перелом таранной кости – это перелом этой кости. Таранная кость соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями (костями голени), образуя голеностопный сустав. Этот сустав позволяет стопе двигаться вверх и вниз. Таранная кость находится над пяточной костью (пяточной костью), образуя подтаранный сустав. Этот сустав позволяет стопе двигаться из стороны в сторону.

Таранная кость помогает переносить вес на голеностопный сустав. Он в основном покрыт хрящом. Хрящ — это скользкий материал, который позволяет вашим костям плавно двигаться относительно друг друга. Перелом таранной кости может привести к значительной потере подвижности и функции из-за того, насколько он важен для движения голеностопного сустава.

Какие существуют типы переломов таранной кости?

Таранная кость может сломаться в разных местах и ​​разными способами. Переломы таранной кости включают:

  • Шея. Наиболее распространенный тип перелома таранной кости происходит в средней части таранной кости. Это называется шея. Шея находится между «телом» таранной кости, которая находится под голеностопным суставом, и «головкой» таранной кости, которая находится ниже стопы.
  • Боковой отросток . Наружная часть таранной кости называется латеральным отростком. Эти типы переломов происходят, когда ваша лодыжка выталкивается наружу в сторону. Переломы латерального отростка таранной кости обычно наблюдаются у сноубордистов и иногда называются «переломами сноубордистов».
  • Отрывные переломы . Отрывной перелом таранной кости возникает, когда небольшая часть таранной кости отрывается от остальной кости в месте прикрепления к связке или сухожилию.
  • Стрессовые переломы . Стресс-перелом таранной кости — это небольшая трещина в таранной кости. Этот тип перелома происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на таранную кость.

Как классифицируются переломы таранной кости?

Переломы таранной кости классифицируются по тому, насколько таранная кость или фрагменты кости сместились из своего нормального положения.Эти классификации включают:

  • Минимально смещенный или стабильный . Таранная кость лишь немного смещена, а сломанные концы ваших костей все еще выстраиваются правильно или почти правильно.
  • Смещенный . Таранная кость ломается, и ее части выходят из своего нормального положения.
  • Открытый или составной . Таранная кость прорывает кожу. Окружающие мышцы, сухожилия и связки также могут быть затронуты.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома таранной кости?

Наиболее распространенные симптомы перелома таранной кости включают сильную боль в лодыжке и отек.Другие симптомы могут включать:

  • Трудности при ходьбе.
  • Неспособность перенести вес на ногу.
  • Синяк.
  • Нежность.
  • Волдыри при переломах (наполненные жидкостью волдыри на коже).

Как происходят переломы таранной кости?

Переломы таранной кости чаще всего возникают из-за высокоэнергетических травм. К таким травмам относятся автомобильные и мотоциклетные аварии и падения со значительной высоты. Переломы таранной кости случаются и из-за спортивных травм.Многие сноубордисты ломают таранные кости. Иногда переломы таранной кости происходят из-за скручивания лодыжки, что может привести к отламыванию краев таранной кости небольшими сколами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом таранной кости?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу лодыжку и стопу на наличие отеков, синяков и порезов. Они могут:

  • Попросите вас пошевелить пальцами ног, чтобы проверить, не повреждены ли нервы.
  • Проверьте пульс на ноге, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении.
  • Убедитесь, что в мышцах ноги не скапливается жидкость. Это называется компартмент-синдромом, который может привести к потере чувствительности и функции ноги.
  • Осмотрите вас на наличие других травм, в зависимости от причины травмы.

Ваш поставщик медицинских услуг может также запросить следующие тесты визуализации:

  • Рентген . Рентген может показать, сломана ли ваша таранная кость, на месте ли костные фрагменты и сколько фрагментов кости имеется.
  • Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография может показать тяжесть вашей травмы, создав изображение поперечного сечения вашей стопы.

Управление и лечение

Чем лечить перелом таранной кости?

Лечение перелома таранной кости зависит от типа перелома и тяжести травмы. Во-первых, вам наложат шину, чтобы стопа и лодыжка не двигались. Если ваш перелом стабилен и ваши суставы хорошо выровнены, операция может не понадобиться.Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Литье . Гипс удерживает вместе кости стопы и лодыжки, пока они срастаются. Как правило, вам придется носить гипс в течение шести-восьми недель и оказывать минимальное давление на ногу.
  • Реабилитация . После снятия гипса вам дадут упражнения, которые помогут восстановить силу и функцию стопы и лодыжки.

При большинстве переломов таранной кости рекомендуется операция на лодыжке из-за высокой энергии, вызвавшей травму.Если ваши кости сместились, хирург стопы и голеностопного сустава проведет операцию по их восстановлению.

Если ваша кость сломана на несколько частей, ваш хирург может выполнить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF). С помощью ORIF ваши костные фрагменты возвращаются на место и скрепляются металлической пластиной и/или винтами до тех пор, пока кость не заживет.

Если опухоль слишком сильная, хирург может установить вам аппарат внешней фиксации. С помощью внешнего фиксатора хирург вставит в ваши кости большие штифты, чтобы удерживать их на месте.Штифты видны снаружи кожи и удерживаются вместе специальными стержнями. После того, как отек спадет, ваш хирург может снова попробовать ORIF.

Каковы осложнения невылеченного перелома таранной кости или перелома таранной кости, который не заживает должным образом?

Перелом таранной кости может вызвать серьезные осложнения, если его не лечить или если он не заживает правильно. К таким осложнениям относятся:

  • Посттравматический артрит . Ваша таранная кость покрыта хрящом.Когда вы повреждаете таранную кость, вы также повреждаете хрящ вокруг нее. Когда ваш хрящ становится неровным, это может привести к износу сустава. Это может вызвать артрит.
  • Малюнион . Неправильное сращение означает, что сломанная кость срослась в неправильном положении. Неправильное сращение может привести к долгосрочным проблемам, таким как трудности при ходьбе.
  • Несоюзный . Несостояние означает, что сломанная кость не зажила после длительного периода времени.
  • Аваскулярный некроз или остеонекроз .Кровоснабжение таранной кости может быть прервано из-за перелома. Без правильного кровоснабжения ваши костные клетки умирают. Это может привести к разрушению вашей кости.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать от процесса восстановления при переломе таранной кости?

После операции вы почувствуете некоторую боль. Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарство, чтобы облегчить боль. Эти лекарства могут включать опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или местные анестетики.

После заживления таранной кости врач может порекомендовать реабилитацию или физиотерапию для улучшения функции голеностопного сустава. Упражнения могут помочь с диапазоном движений, стабильностью и силой стопы и лодыжки.

Когда вы снова начнете ходить, вам, возможно, придется надеть специальную обувь или использовать трость. В течение нескольких месяцев вы не сможете полностью нагружать ногу.

Ваш лечащий врач также может сделать рентген, чтобы убедиться, что кость срослась правильно.

Каков долгосрочный прогноз при переломе таранной кости?

С операцией или без нее ваша стопа будет в гипсе или шине. Вы не сможете положить на него вес или пройтись по нему. В зависимости от сложности травмы вам, возможно, придется носить гипсовую повязку от восьми до двенадцати недель и более.

Чем тяжелее ваша травма, тем дольше ваша нога будет в гипсе. У вас может быть постоянная боль, скованность и отек даже после заживления кости. После лечения многие люди могут вернуться к нормальной деятельности после того, как ваш лечащий врач даст вам на это разрешение.

Когда я смогу вернуться к работе?

В зависимости от серьезности травмы и типа вашей работы вы не сможете сразу вернуться к работе. Большинство людей не возвращаются на работу как минимум две недели. Если вы весь день на ногах, вы не сможете вернуться к работе в течение года.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли ходить по перелому таранной кости?

Это зависит от типа перелома таранной кости. Перелом таранной кости может быть серьезной травмой.Перелом таранной кости может привести к значительной потере подвижности и функции суставов голеностопного сустава и стопы. Это может повлиять на вашу способность ходить и нести вес на ноге.

Сколько времени заживает перелом таранной кости?

В зависимости от сложности травмы вам, возможно, придется носить гипсовую повязку в течение трех и более месяцев. У вас могут быть боль, отек и скованность даже после снятия гипса.

Какие ощущения при переломе таранной кости?

Перелом таранной кости относится к ударным травмам.Люди описывают переломы таранной кости как чрезвычайно болезненные.

Как починить сломанную таранную кость?

Некоторые переломы таранной кости можно исправить путем гипсования и реабилитации. Тем не менее, большинство переломов таранной кости требуют хирургического вмешательства для исправления положения костей.

Записка из клиники Кливленда

Перелом таранной кости — это болезненная травма, обычно возникающая в результате несчастного случая с тяжелым ударом, такого как автомобильная авария или падение. Если у вас перелом таранной кости, вам следует немедленно обратиться к врачу.Переломы таранной кости обычно требуют хирургического вмешательства для восстановления. Вы будете в гипсе не менее двух недель (при простом переломе) и до 12 недель или более в зависимости от тяжести травмы. Хотя перелом таранной кости может вызывать боль, лечение поможет процессу заживления, и вы как можно скорее вернетесь к нормальной деятельности.

Перелом таранной кости голеностопного сустава Обзор

Таранная кость является одной из основных костей, образующих голеностопный сустав, и служит важным связующим звеном между голенью и стопой.Это также уникальная кость, так как она более чем наполовину покрыта хрящом, который обеспечивает амортизацию и позволяет костям более свободно двигаться относительно друг друга.

Таранная кость способствует движению не только в голеностопном суставе, но и ниже лодыжки в подтаранном суставе и в среднем отделе стопы в таранно-ладьевидном суставе.

Травмы таранной кости могут существенно повлиять на подвижность голеностопного сустава и суставов стопы и ограничить вашу способность ходить и нести вес.

Переломы таранной кости чаще всего наблюдаются при автомобильных и мотоциклетных авариях, несчастных случаях при катании на сноуборде и тяжелых падениях.

Переломы таранной кости были почти неслыханными сто лет назад. Первые из них были описаны у пилотов британских Королевских ВВС в начале 1900-х годов. Термин «астрагал авиаторов» использовался для описания этих переломов, которые произошли, когда старые военные самолеты совершали аварийные посадки.

Симптомы

Перелом таранной кости вызывает сильную боль в лодыжке, трудности с переносом веса на лодыжку и отек вокруг голеностопного сустава. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Ожидайте рентгена и осмотра лодыжки, чтобы определить, является ли это переломом или другим типом травмы.

Веривелл / Александра Гордон

Наиболее распространенные симптомы переломов таранной кости включают:

  • Отек вокруг голеностопного сустава
  • Боль при движении в голеностопном суставе
  • Волдыри при переломах
  • Кровоподтеки на коже
  • Неспособность перенести вес на сустав

Варианты лечения

Лечение перелома таранной кости зависит от степени травмы.

Если перелом не смещен, для лечения может быть достаточно гипсовой повязки.

Если перелом смещен, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы выровнять сломанные кости и стабилизировать их с помощью винтов или штифтов.

Осложнения

При переломах таранной кости обычно возникают три основных осложнения:

  • Артрит голеностопного сустава
  • Неправильный сустав
  • Остеонекроз

Другие потенциальные проблемы включают инфекцию, несращение, деформацию стопы и хроническую боль.

Артрит голеностопного сустава

Артрит часто возникает после перелома таранной кости, потому что при повреждении хряща обычно гладкая суставная поверхность становится неровной. Эти нарушения могут привести к ускоренному износу сустава и, в конечном итоге, к артриту.

Поскольку большая часть кости покрыта хрящом, артрит может возникать выше таранной кости в голеностопном суставе или ниже таранной кости в подтаранном суставе.

Даже при хирургическом лечении перелома таранной кости нередко развивается артрит.

Малюнион

Неправильное сращение означает, что перелом зажил, но положение, в котором кость зажила, не является анатомически правильным.

Это может привести к ряду различных проблем, особенно к переломам стопы, когда изменение выравнивания может привести к долгосрочным проблемам и затруднениям при ходьбе.

Остеонекроз

Остеонекроз или аваскулярный некроз — это проблема, которая обычно встречается в таранной кости.

Из-за характера кровоснабжения таранной кости оно может быть нарушено при повреждении кости при переломе.Без кровоснабжения костные клетки могут погибнуть (остеонекроз) и привести к коллапсу кости.

Даже при операции по выравниванию кости и удержанию фрагментов на месте нарушение кровоснабжения может привести к этому проблемному осложнению.

Восстановление

Восстановление после перелома таранной кости может быть длительным, потому что, пока кость не заживет, вы не можете опираться на ногу.

Таким образом, большинство переломов таранной кости требуют как минимум от шести до 12 недель защиты от нагрузки.При более серьезных травмах время может быть больше.

Исследования показали, что конечный результат у пациентов коррелирует со степенью первоначальной травмы. (Таким образом, чем тяжелее травма, тем больше проблем у вас, вероятно, будет.)

Во время или после процесса заживления ваш лечащий врач может назначить вам реабилитационную программу физиотерапии, чтобы восстановить:

  • Диапазон движения
  • Устойчивость
  • Сила

Возможно, вам придется пользоваться тростью или носить специальную обувь, и вы не сможете перенести весь свой вес на ногу в течение двух-трех месяцев.

Периодический рентген

Только время покажет, разовьется ли у вас артрит или остеонекроз, поэтому ваш лечащий врач, скорее всего, будет периодически делать рентгеновские снимки, чтобы определить состояние костей и то, как они заживают.

Перелом

футов (таранная кость) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Таранная кость — это небольшая кость, расположенная между пяточной костью (пяточной костью) и двумя костями голени (большеберцовой и малоберцовой).Он имеет неправильную, горбатую форму, как панцирь черепахи. Кости голени располагаются сверху и по бокам, образуя голеностопный сустав.

Там, где таранная кость встречается с костями стопы, образуется более тонкий сустав. Этот сустав важен для ходьбы по неровной поверхности. Помимо соединения стопы с ногой и телом, таранная кость помогает переносить вес и давление на голеностопный сустав.

Симптомы

Перелом таранной кости обычно вызывает:

  • Крайне сильная боль
  • Неспособность опираться на ногу
  • Отек и болезненность

Причины и факторы риска

Большинство травм таранной кости происходит в результате автомобильных аварий.Меньше из-за падений с высоких мест. Эти травмы часто также связаны с травмами нижней части спины. Все больше и больше переломов таранной кости происходит из-за катания на сноуборде, когда используется мягкий ботинок, недостаточно жесткий, чтобы предотвратить травмы лодыжки.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашу ногу и спросит, как произошла травма. Он или она, как правило, проверяет, правильно ли работают нервы вашей стопы. Ваш врач также проверит, не прекратился ли приток крови к пальцам ног и что у вас нормальное напряжение мышц стопы.

Возможно, ваш врач направит вас на рентген стопы и голеностопного сустава. Если они не показывают перелом, может быть назначена компьютерная томография (КТ). Эти тесты помогают точно определить место перелома. Они также могут показать, выровнены ли кости по-прежнему (перелом без смещения) или сместились со своего места (перелом со смещением). Также можно увидеть любые свободные кусочки кости, которые, возможно, необходимо удалить.

Лечение

Перелом таранной кости, который не зажил должным образом, позже создаст вам проблемы.Они могут включать в себя неспособность нормально использовать ногу, артрит, хроническую боль или разрушение кости. Неотложная первая помощь при переломе таранной кости заключается в наложении шины с хорошей подкладкой вокруг задней части стопы и голени от пальца до верхней части голени. Поднимите стопу выше уровня сердца и прикладывайте лед на 20 минут каждый час или два, пока не обратитесь к врачу. Не нагружайте стопу никаким весом.

В редких случаях, если кости не сместились, перелом таранной кости можно вылечить без хирургического вмешательства.Вам придется носить гипс и не нагружать ногу в течение шести-восьми недель. После снятия гипса врач может дать вам упражнения для восстановления силы и объема движений стопы и голеностопного сустава.

Большинство переломов таранной кости требуют хирургического вмешательства, чтобы избежать осложнений.

После операции на стопу наложат гипс на шесть-восемь недель. Вы не сможете нагружать ногу как минимум в течение трех месяцев.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Повреждения таранной кости | Деревенский уход за ногами

Поражения могут появиться на любом участке тела. Большинству людей знакомы пятна на коже — они видны и их легко идентифицировать. Тем не менее, у вас также могут появиться поражения внутри вашего тела, вне поля зрения, где они могут остаться незамеченными и вызвать более серьезные повреждения.Повреждения таранной кости на лодыжке могут ухудшить подвижность суставов, если их не лечить.

Пятна на костях

Поражения таранной кости, известные в медицине как остеохондральные поражения, представляют собой повреждения хрящей и костей таранной кости или кости лодыжки. Это охватывает широкий спектр проблем, таких как «волдыри» в хрящах, кисты в костях или даже переломы. Эти проблемы также могут развиваться по-разному. Они могут быть результатом единичной травматической травмы или следствием повторяющейся проблемы.Наиболее распространенными причинами этого состояния являются растяжения связок голеностопного сустава, тяжелые падения и несчастные случаи.

Симптомы включают боль, особенно по бокам лодыжки. Вы можете заметить припухлость вокруг сустава, и ваша нога может чувствовать себя нестабильной. Если часть хряща оторвалась и застряла в суставе, ваша нога может «зацепиться», когда вы пытаетесь ею пошевелить, или вообще не захотеть сгибаться. Обычно дискомфорт сохраняется дольше, чем при простой травме лодыжки; таранная кость не заживает так легко, как другие кости. Поскольку большая часть кости покрыта хрящом, а кровоснабжение в этой области не такое богатое, как в других, восстановление происходит медленно и может вообще не произойти, если вы не лечите проблему.

Лучшие варианты ухода

Выявление поражений таранной кости для их надлежащего лечения требует полной оценки стоп и лодыжек. Наши ортопеды должны будут тщательно осмотреть ваши нижние конечности, чтобы исключить другие возможные причины вашего дискомфорта. Они будут использовать различные диагностические изображения, чтобы попытаться увидеть повреждение вашей таранной кости. После того, как пораженное место будет выявлено и правильно диагностировано, вам потребуется полное лечение для восстановления лодыжки.

Многие поражения можно лечить с помощью неинвазивных мер.Вашу ногу, скорее всего, нужно будет обездвижить на некоторое время, чтобы ограничить движения, которые могут усугубить состояние. В некоторых случаях вам, возможно, придется также избегать весовой нагрузки. Этот период отдыха позволит тканям зажить. Затем, по мере выздоровления, физиотерапия может помочь восстановить диапазон движений и силу суставов. Однако, если травма не обнаружена достаточно рано, осложнения могут уже развиться. Сложные поражения потребуют хирургического вмешательства, чтобы исправить любое смещение кости или очистить кисты.

Лодыжка — это ключевой сустав, и он нужен вам, чтобы оставаться сильным и стабильным, чтобы поддерживать подвижность. Боль в лодыжке может резко ограничить вашу способность ходить и заниматься повседневными делами. Однако большинство травм, даже повреждения таранной кости, можно вылечить и разрешить с помощью консервативных мер, если они обнаружены достаточно быстро. Не ждите, если вы боретесь с постоянным дискомфортом в лодыжке. Позвольте компании Country Foot Care в Нью-Йорке диагностировать проблему и решить ее. Вы можете записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвонив по телефону (516) 741-FEET или воспользовавшись нашей онлайн-формой запроса.

Фото: Марин через FreeDigitalPhotos.net

Вертикальная осыпь Эль-Пасо | Боль в голеностопном суставе

Что такое вертикальная осыпь?

Таранная кость — это небольшая кость в голеностопном суставе. Он расположен между пяточной костью (пяточной костью) и местом слияния двух костей голени (большеберцовой и малоберцовой). Таранная кость соединяет голень со стопой, образуя лодыжку, и помогает переносить вес через голеностопный сустав.

Вертикальная таранная кость , также называемая «врожденной вертикальной таранной костью или CVT», представляет собой редкую деформацию стопы, обычно наблюдаемую во время рождения. Состояние может повлиять на одну ногу или обе ноги вашего ребенка.

Почему и как возникает вертикальная таранная кость?

В нормальных условиях таранная кость указывает на пальцы ног при соединении голени со стопой. Однако некоторые врожденные факторы приводят к тому, что таранная кость формируется в неправильном положении, из-за чего кость указывает на землю.Это приводит к тому, что другие кости стопы и ноги смещаются, что приводит к жесткому плоскостопию у новорожденного, широко известному как «качающаяся стопа».

Причины вертикальной таранной кости

Точная причина вертикальной осыпи неизвестна. Однако известно, что это состояние связано с одним из следующих факторов:

  • Генетические синдромы или генные дефекты
  • Нервно-мышечные аномалии или заболевания

Признаки или симптомы

Экстремальное плоскостопие и искривленная лодыжка при рождении являются наиболее распространенными симптомами вертикальной таранной кости.Симптомы станут очевидными, когда ваш ребенок начнет стоять или ходить.

Другие возможные симптомы включают:

  • Изгиб средней и передней части стопы вверх
  • Приподнятый задний отдел стопы из-за аномального сгибания в голеностопном суставе
  • Аномальное положение (чаще всего поворот наружу) стопы

Что делать, если заболевание не лечить?

Важно, чтобы вертикальная таранная кость была вылечена на ранней стадии, хотя изначально она не вызывает болезненных ощущений у новорожденного или ребенка ясельного возраста.Если не лечить, ребенок начинает ходить ненормальной стопой, что может привести к:

  • Боль в стопе, необычная походка и трудности при ходьбе
  • Развитие мозолей (толстая и твердая кожа)
  • Болезненное поражение кожи
  • Серьезная инвалидность и дискомфорт в более позднем возрасте

Кроме того, это может затруднить поиск обуви, подходящей для ноги вашего ребенка, что в конечном итоге может привести к ненормальной ходьбе.

Диагностика

  • Раннее обнаружение вертикальной таранной кости является ключом к успешному лечению, а также к результату.
  • Состояние диагностируется до рождения с помощью УЗИ во время беременности или при рождении с помощью медицинского осмотра.

Ваш врач может также заказать визуализирующие исследования, такие как:

  • Рентгенограмма или рентгеновский снимок
  • Визуализация EOS
  • КТ или МРТ

Эти тесты помогают врачу подтвердить состояние и лучше понять анатомию стопы и голени ребенка.

Лечение

Вертикальную таранную кость можно лечить нехирургическим или хирургическим путем.

Нехирургический

Нехирургические варианты обычно направлены на предотвращение ухудшения состояния и в основном включают:

  • Физиотерапевтические упражнения для растяжки стопы и улучшения гибкости.
  • Серийные манипуляции и гипсование стопы для уменьшения искривления вверх.

В обоих случаях может потребоваться более длительное наблюдение после лечения для поддержания коррекции стопы. Хотя улучшения от этих методов лечения действительно происходят, они часто носят временный характер и требуют хирургического вмешательства, чтобы обеспечить полное восстановление состояния.

Хирургический

Хирургическое вмешательство, будь то обширное или малоинвазивное, обычно проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев. В случае детей старшего возраста операция может включать дополнительную работу с костями.

Целью операции является выравнивание костей в правильном положении внутри стопы. Последующие посещения в течение нескольких лет могут быть необходимы, чтобы убедиться, что стопа вашего ребенка хорошо растет и не требует дополнительного лечения.

Большинство детей, перенесших хирургическое лечение вертикальной таранной кости, показали хорошие результаты.Кроме того, операция обычно обеспечивает стабильную, функциональную и безболезненную стопу, которая будет служить вашему ребенку на протяжении всей жизни.

Перелом таранной кости может вызвать сильную боль в лодыжке

Таранная кость служит связующим звеном между ногой и стопой, а также играет важную роль в формировании голеностопного сустава. Если таранная кость повреждена, это может негативно повлиять на функцию стопы и голеностопных суставов, ограничивая диапазон их движений.Пациенты с переломом таранной кости могут испытывать сильную боль в лодыжке. Другие симптомы могут включать отек вокруг голеностопного сустава, волдыри от переломов, кровоподтеки и неспособность нести вес на пораженном суставе. Чтобы определить, вызвана ли боль в лодыжке переломом таранной кости, профессионал должен выполнить рентген. За консультацией по лечению и постановке правильного диагноза обращайтесь к ортопеду.

Боль в лодыжке может быть вызвана рядом проблем и может быть потенциально серьезной.Если у вас болит лодыжка, проконсультируйтесь с одним из наших ортопедов из Мичиганского центра стопы и голеностопного сустава. Наши врачи оценят ваше состояние и предоставят вам качественное лечение стопы и голеностопного сустава.

Боль в лодыжке — это любое состояние, вызывающее боль в лодыжке. Из-за того, что голеностопный сустав состоит из сухожилий, мышц, костей и связок, боль в голеностопном суставе может возникать при различных состояниях.

Причины

Наиболее распространенные причины боли лодыжки включают в себя:

  • Типы артрита (ревматоидные, остеоартрит и подарки)
  • Лодыжки
  • Разбитые лодыжки
  • ACHILLES Tendynitis
  • ACHILLES Tendon разрыв
  • переломы
  • Бурсит
  • Синдром предплюсневого канала
  • Подошвенный фасциит

Симптомы

Симптомы травмы голеностопного сустава варьируются в зависимости от состояния.Боль может включать общую боль и дискомфорт, отек, ноющую боль, покраснение, кровоподтеки, ощущение жжения или колющей боли и/или потерю чувствительности.

Диагностика

Из-за большого разнообразия потенциальных причин болей в лодыжках ортопеды будут использовать ряд различных методов для правильной диагностики боли в лодыжках. Это может включать запрос личной и семейной истории болезни и любых недавних травм. Дальнейшая диагностика может включать тесты на чувствительность, физикальное обследование и, возможно, рентген или другие визуализирующие тесты.

Лечение

Так же, как диапазон причин широко варьируется, так же как и методы лечения. Некоторые более распространенные методы лечения включают отдых, пакеты со льдом, снижение давления на стопу, ортопедические стельки и скобы, лекарства от воспаления и боли и хирургическое вмешательство.

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в один из наших офисов, расположенных в Ливонии и Саутфилде, штат Мичиган. Мы предлагаем новейшие технологии диагностики и лечения для всех ваших потребностей в уходе за ногами.

 

Подробнее о Боли в лодыжках

Перелом таранной кости | Ортопедическая травматологическая ассоциация (OTA)

Основы анатомии

Таранная кость — это кость стопы, которая является частью голеностопного сустава.Он расположен между большеберцовой костью (большеберцовой костью) и пяточной костью (пяточной костью). Соединение таранной и пяточной костей называется подтаранным суставом. Этот сустав позволяет стопе двигаться из стороны в сторону и помогает нам при ходьбе по неровной поверхности. Кровоснабжение таранной кости происходит из нескольких мелких артерий. Переломы костей часто нарушают кровоснабжение кости и могут повлиять на заживление. Таранная кость удерживается на месте крепкими связками (соединяющими кость с костью). Связки также могут быть повреждены и привести к нестабильности таранной кости в голеностопном суставе.

Рисунок 1: Рентгенограмма, показывающая нормальную таранную кость и ее взаимосвязь с большеберцовой костью (большеберцовой костью), внешней частью лодыжки (малоберцовой костью) и пяточной костью (пяточной костью).

 

Рисунок 2: Модель скелета с маркировкой основных костей стопы.
Механизм и эпидемиология

Таранная кость — крепкая кость, так как на нее приходится весь вес тела. Чтобы сломать таранную кость, обычно требуется много энергии, например, падение с лестницы, крыши или автомобильная авария.Наиболее распространенная область перелома таранной кости находится в средней части, в области, называемой шейкой. Шейка расположена между «телом» таранной кости, которая находится у голеностопного сустава, и «головкой» таранной кости, которая находится у стопы.

Рисунок 3: Рентгеновский снимок сбоку, показывающий перелом шейки таранной кости (показан белой стрелкой).

 

Другим распространенным местом перелома таранной кости является внешняя часть кости, называемая «латеральным отростком», что может произойти, когда стопу выталкивают наружу.Это иногда называют «переломом сноубордиста», потому что это часто происходит при катании на сноуборде.

При более тяжелых травмах таранная кость может сломаться и вывихнуться (выйти из сустава) либо в голеностопном суставе, либо в подтаранном суставе, либо в обоих суставах. Когда это происходит, для врача важно как можно быстрее вернуть кости и суставы на место.

Рисунок 4: Рентгенограмма в боковой или боковой проекции, показывающая переломо-вывих таранной кости (показана черным кружком).
Общее лечение

Переломы таранной кости обычно очень болезненны.Первым шагом в лечении является наложение шины, чтобы стопа и лодыжка не двигались, что может уменьшить боль. Вам также может понадобиться компьютерная томография костей. Компьютерная томография поможет вашему хирургу решить, нужна ли операция, и увидеть, не сломаны ли какие-либо другие кости стопы. В большинстве случаев переломы таранной кости требуют хирургического вмешательства. Однако, если перелом находится в правильном положении и кажется стабильным, вам может быть назначено лечение без хирургического вмешательства с использованием шины или гипсовой повязки.

Если кости смещены, обычно требуется хирургическое вмешательство для вправления костей.Для их фиксации используются пластины и винты. Этот тип процедуры называется «внутренняя фиксация открытой репозиции». Операция обычно проводится путем выполнения двух надрезов — одного на внутренней части стопы и другого на внешней части стопы. Ваш хирург определит, как лучше всего подойти к перелому и выровнять кости.

Иногда отек вокруг стопы и лодыжки слишком велик, чтобы делать надрезы на коже. В этом случае заживление ран может быть затруднено. В этом случае ваш хирург может оставить вас в шине, пока опухоль не спадет.Вас могут поместить во внешний фиксатор, чтобы удерживать кости на месте. Это также помогает снять давление с кожи и других мягких тканей. С помощью внешнего фиксатора в определенные кости стопы и лодыжки вставляются большие штифты. Эти штифты видны вне вашей кожи со специальными стержнями, используемыми для соединения штифтов друг с другом. Обычно это временно на пару недель, пока опухоль не спадет.

Рисунок 5: Рентгенограммы спереди и сбоку, показывающие перелом, который был зафиксирован пластиной и винтами.

 

В редких случаях часть или вся таранная кость может отсутствовать или ломаться настолько сильно, что не заживает. В этом случае ваш хирург может срастить оставшуюся кость с помощью винтов, длинных стержней (гвоздей) или пластин и винтов.

Рисунок 6: Пациент выше попал в автомобильную аварию и потерял часть таранной кости. Хирург соединил пяточную кость (пяточную кость) с большеберцовой костью (голень) с помощью большого стержня для слияния.
Послеоперационный уход

После операции вам наложат шину или гипс.Это нужно для того, чтобы ваша нога оставалась неподвижной и позволяла вашим костям и мягким тканям заживать. Независимо от того, была ли у вас операция или нет, вам, как правило, не разрешается нагружать ногу. Если вы нанесете слишком большой вес на ногу до того, как кости срастутся, перелом может сместиться. Как только кость заживет, вы можете постепенно увеличивать нагрузку на стопу в соответствии с рекомендациями хирурга. Обычно это занимает от 8 до 12 недель. По мере выздоровления врачи будут делать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы следить за тем, как заживают ваши кости.Ваш хирург также будет внимательно следить за вашими разрезами, чтобы убедиться, что они заживают должным образом.

Долгосрочная

Перелом таранной кости – тяжелая травма. Некоторые люди испытывают постоянную боль, скованность и отек даже после заживления костей. Это часто улучшается со временем, но вы всегда можете заметить разницу по сравнению с другой стороной.

Поскольку переломы таранной кости часто возникают в ситуациях с высокой энергией, таких как падение с высоты, часто происходит повреждение хряща.Когда это происходит, у вас может в конечном итоге развиться артрит в суставе. Если ваши симптомы становятся настолько серьезными, могут быть выполнены дополнительные процедуры, такие как спондилодез или замена лодыжки.

Со временем ваш хирург, скорее всего, захочет сделать больше рентгеновских снимков не только для проверки положения перелома, но и для проверки качества кости. Поскольку кровоснабжение кости хрупкое, оно может быть легко нарушено при переломе.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.