Тахикардия атриовентрикулярная: симптомы, диагностика, лечение / J&J Аритмия

alexxlab Разное

Содержание

симптомы, диагностика, лечение / J&J Аритмия

Атривентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Распространенная форма наджелудочковой аритмии. Она присутствует во всех возрастных группах, но чаще встречается у молодых женщин. Аритмия обычно не несет опасности для жизни, однако может существенно ухудшать качество жизни пациента. Большинство пациентов с АВУРТ не имеют какого-либо коморбидного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Механизм атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

Атриовентрикулярная пароксизмальная реципрокная тахикардия возникает вследствие циркуляции волны возбуждения в атривентрикулярном узле вследствие его диссоциации на быстрый путь с длинным рефрактерным периодом и медленный путь с коротким рефрактерным периодом. В основном встречается у пациентов без органической патологии сердца и является наиболее распространенной суправентрикулярной тахикардией.

  • Медленный путь: медленно проводящий путь с коротким рефрактерным периодом
  • Быстрый путь: быстро проводящий путь с длинным рефрактерным периодом

Обычно во время синусового ритма импульсы проходят по быстрому пути и блокируются по медленному. Однако, при наличии предсердной экстрасистолы (преждевременно возникшее сокращение предсердий), импульс может достигнуть быстрого путь в период его рефрактерности и заблокироваться, в то время как медленный путь все еще способен к медленному проведению из-за более короткого рефрактерного периода. В этом случае предсердная экстрасистола активирует желудочек через медленный путь, а между тем быстрый путь восстанавливает возбудимость и становится способным проводить импульс обратно на предсердия, инициируя, таким образом, цепь повторного возбуждения типичной формы АВУРТ. При атипичной форме АВУРТ импульс циркулирует в противоположном направлении: быстрый путь проводит в антеградном направлении (от предсердий к желудочкам), а медленный в ретроградном (от желудочков к предсердиям).

Анатомический субстрат АВУРТ находится в области, называемой «треугольником Коха», которая окружена трикуспидальным клапаном, сухожилием Тодаро и устьем коронарного синуса. Быстрый путь расположен спереди, а медленный сзади, ближе к устью коронарного синуса. Оба пути направляются к компактной части АВ-узла в вершине треугольника Коха, откуда берет начало пучок Гиса. 

 

ЭКГ признаки атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

  • Регулярная тахикардия с ЧСС более 140 ударов в минуту
  • Узкие комплексы QRS
  • Зубцы Р располагаются внутри комплекса QRS (вследствие чего они незаметны), либо идут сразу за комплексом QRS или очень редко видны перед комплексами QRS.

Клиника атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

АВУРТ носит приступообразный характер, возникает спонтанно или про провокации физическим напряжением и стрессом. Пациенты обычно жалуются на внезапное регулярное сердцебиение с высокой частотой. Эта аритмия может длиться считанные секунды и прекратиться также неожиданно, как и возникла, либо продолжаться длительно и до получения медицинской помощи. У пациентов с ишемической болезнью сердца может возникнуть приступ стенокардии на фоне выраженной тахикардии. Во время приступа возможно снижение артериального давления вплоть до пресинкопального или даже синкопального состояния.

Лечение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

Выбор лечения АВУРТ зависит от выраженности симптомов.

Со временем более половина этих пациентов становятся бессимптомными. При возникновении частых, продолжительных и гемодинамически значимых приступах тахикардии необходимо лечение. Целью лечения является уменьшение симптомов и предотвращение будущих эпизодов аритмии. Пациенты с минимальными симптомами, короткими и непродолжительными приступами тахикардии не нуждаются в медикаментозной терапии.

Неотложное лечение

У пациентов с наджелудочковой тахикардией первично необходимо оценить стабильность гемодинамики. При скомпрометированной гемодинамике (синкопальные или пресинкопальные состояния, гипотензия) или плохой переносимости аритмии необходима немедленная электрическая кардиоверсия.

Катетерная аблация

Катетерная аблация является первой линией терапии для пациентов с АВУРТ. С помощью этой процедуры можно полностью устранить причину аритмии.
В связи с высокой эффективностью аблации у симптомных пациентов ценность долгосрочной медикаментозной терапии является ограниченной.

Постоянная антиаритмическая терапия

Если выполнение катетерной аблации у пациента с симптомной АВУРТ невозможно, или, в случае если пациент отказывается от данной операции, следует рассмотреть медикаментозное лечение дилтиаземом, верапамилом или бета-блокаторами. Нужно учитывать, что с помощью антиаритмиков можно снизить частоту приступов, но не устранить аритмию полностью.

 

Среднее время прочтения —  5 минут.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному (АВ) узлу и компактный АВ-узел. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин.

Эпидемиология

АВУРТ самая частая форма наджелудочковой тахиаритмии (НЖТ) и обычно не связана со структурным заболеванием сердца.

Распространенность

Примерно 70% пациентов с АВУРТ являются женщинами. У женщин АВУРТ впервые начинает проявляться в более молодом возрасте (29±16 лет), чем у мужчин (39±16 лет). Сопутствующие органические заболевания сердца существуют только приблизительно в 15% случаев.

Причины, по которым АВУРТ чаще развивается у женщин, нежели у мужчин, неясны. Cabrera J.A. и соавторы (1998г.) наблюдали у пациентов с АВУРТ анатомические особенности строения сердца (широкий коронарный синус, который принимает воронкообразную форму при венографических исследованиях).

Классификация и механизмы

Cхематическое изображение механизма формирования АВУРТ.

АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии. При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, а затем вновь на «медленную». Таким образом, формируется петля ре-ентри, которая лежит в основе АВУРТ.

Существуют три основные формы АВУРТ. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно (slow-fast, или медленный-быстрый тип). Редкими формами являются fast-slow (быстрый-медленный тип) и slow-slow (медленный-медленный тип) АВУРТ.

+Более подробно о механизмах АВУРТ для специалистовСначала считалось, что круг re-entry ограничивается компактной частью атриовентрикулярного узла, но позднее появились данные о том, что  перинодальная предсердная ткань является составляющей частью петли re-entry. Однако было показано, что АВУРТ может существовать и без участия предсердной ткани. Для возникновения АВУРТ необходимо два функционально и анатомически различных канала. В большинстве случаев быстрый путь (fast pathway) располагается рядом с верхушкой треугольника Коха. Медленный путь расположен кзади и ниже компактной части ПЖУ и проходит вдоль септального края фиброзного кольца трехстворчатого клапана на уровне или чуть выше коронарного синуса.

Схема круга риентри при типичной АВ узловой реципрокной тахикардии

Во время типичной АВУРТ медленный путь (slow pathway)  выступает в качестве антеградного участка петли, в то время как быстрый (fast) канал – это ретроградное колено (т.е. slow-fast re-entry атриовентрикулярного узла). Импульс по медленному каналу проводится через пучок Гиса к желудочкам, а по быстрому каналу проведение идет назад к предсердиям, в результате чего появляется зубец Р продолжительностью 40 мс, который накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него  (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V

1.

В редких случаях (5-10%) петля тахикардии имеет обратное направление, т.е. проведение осуществляется антеградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу (fast-slow re-entry атриовентрикулярного узла, или атипичная АВУРТ), приводя к появлению длинного интервала R-P. Зубец  Р, отрицательный в отведениях III и aVF, регистрируется перед QRS. Бывают редкие случаи, когда оба участка круга тахикардии состоят из медленно проводящей ткани (slow-slow re-entry ПЖУ), зубец Р´ регистрируется после QRS (т.е. интервал RP больше или равен 70 мс).

Клиника АВУРТ

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Пульс при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 уд/мин. Приступ АВУРТ сопровождается сердцебиением, головокружением, пульсацией в области шеи.

Диагностика

Электрокардиограмма пациента N. во время приступа типичного АВУРТ. Частота сердечных сокращений 170 в мин.

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать АВУРТ. При нормальном синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Во время приступа типичного АВУРТ на ЭКГ регистрируется тахикардия с частотой желудочковых сокращений от 140 до 250 в мин. Ретроградный зубец Р продолжительностью 40 мс накладывается на комплекс QRS или возникает сразу после него (менее 70 мс), что часто приводит к появлению псевдо-r’ в отведении V1.

Проведение электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ.

Лечение приступа тахиаритмии при АВУРТ

Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально.

Лечение АВУРТ

Зоны воздействия на медленные (α) пути АВ соединения и эффективность устранения аритмии в различных перинодальных областях.

На сегодняшний день радиочастотная катетерная абляция (РЧА) АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%. Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1%. В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией. Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

Для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами АВУРТ, которые отдают предпочтение постоянной пероральной терапии и отказываются от катетерной абляции, может использоваться ряд противоаритмических препаратов. Стандартная терапия включает блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и дигоксин. При лечении пациентов без структурной патологии миокарда, которые резистентны к препаратам, замедляющим АВ проводимость, предпочтение отдается антиаритмическим препаратам класса Ic – флекаиниду и пропафенону. В большинстве случаев препараты класса III, такие как соталол или амиодарон, не применяются. Препараты класса Ia – хинидин, прокаинамид и дизопирамид используются ограниченно, поскольку требуют долгосрочного режима назначения, имеют умеренную эффективность и обладают проаритмогенным действием.

Источник:
Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Суправентрикулярная тахикардия – это распространенная разновидность аритмии, берущая начало в зоне, располагающейся выше желудочков сердца. Основными особенностями этого вида аритмии являются резкое увеличение частоты сердечных сокращений и сохранение патологического ритма на протяжении некоторого периода времени. В настоящее время это нарушение работы сердца встречается очень часто у людей старше 20 лет.

Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от этой группы).

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от возраста

Факторы, влияющие на развитие болезни

  • морфофункциональные особенности строения проводящей системы сердца
  • генетические факторы
  • хронические заболевания различных систем организма ( наличие очагов хронической инфекции в ЛОР-органах, ротовой полости, желудочно-кишечной системе)
  • миокардит
  • гормональный дисбаланс

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

  • учащенное сердцебиение;
  • выраженное головокружение, предобморочное состояние, обморок;
  • чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание, боль в груди;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • часто могут присутствовать чувство страха, паники и тревоги.

Чаще приступ аритмии длится до 1 часа (как правило, 5-20 минут), приступы могут повторяться с различной частотой. Некоторые пациенты самостоятельно могут справиться с очередным приступом приемом некоторых медикаментозных препаратов(«таблетка в кармане») или так называемыми вагусными пробами( надавливание на глазные яблоки, обтирание холодной водой и т.д.)

Стоит помнить и о том, что некоторые виды аритмии имеют абсолютно идентичную симтоматику, но в отличие от суправентрикулярных ритмии, являются жизнеугрожающими. Именно поэтому необходимо обследование в полном объеме с целью определения вида аритмии и решения вопроса о необходимости лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

  • снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии
  • выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)
  • по показаниям требуется проведение дообследования с целью исключения симптоматического характера аритмического синдрома
  • по показаниям возможно проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара

1.2.5. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия / КонсультантПлюс

1.2.5. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) связана с механизмом ри-ентри в АВ узле, обусловленном наличием «двойных путей» — «быстрой» и «медленной» частей проведения возбуждения. «Быстрая» часть характеризуется более высокой скоростью проведения и большей величиной эффективного рефрактерного периода. «Медленная» часть — соответственно, меньшей скоростью проведения возбуждения и более коротким эффективным рефрактерным периодом. Для возникновения АВУРТ необходимо, чтобы преждевременный предсердный импульс — предсердная экстрасистола или предсердный экстрастимул в условиях электрофизиологического исследования (ЭФИ) — имел критическую величину интервала сцепления, при которой «быстрая» часть находилась бы в состоянии рефрактерности, а «медленная» — нет. Таким образом, возбуждение проведется по «медленной» части. Этот момент отражается на ЭКГ в виде существенного удлинения интервала PQ/PR, что описывается как феномен «скачка» (gap), имеющего важное диагностическое значение. Время проведения по «медленной» части бывает достаточным для того, чтобы ранее блокированная «быстрая» вышла из состояния рефрактерности и была способна к ретроградному проведению волны возбуждения. Именно таким образом замыкается цепь ри-ентри при типичной АВУРТ (так называемая «slow-fast»-тахикардия).

Возможен редкий (>> 6% всех случаев) вариант обратного распространения возбуждения: антеградно — по «быстрому» пути, ретроградно — по «медленному» (так называемая «fast-slow»-тахикардия), а также еще более редкий: «slow-slow».

В настоящее время описание электрофизиологических механизмов АВУРТ уже не ограничивается представлениями о проведении в АВ соединении по «быстрой» и «медленной» части: они оказались структурно и функционально неоднородными, что усложнило диагностику и попытки классификации [9, 10]. Впрочем, отсутствие консенсуса экспертов в отношении классификации АВУРТ не изменило принципов ее лечения.

Дебют АВУРТ, видимо, происходит двумя пиками в течение жизни. У многих пациентов приступы действительно проявляются в раннем возрасте, тогда как у значительной части больных, в основном у женщин, аритмия начинается позже: например, на четвертом или пятом десятилетии жизни.

Открыть полный текст документа

Роль чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца до и после интервенционного лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии | Тарасов

1. Josephson ME. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations. 3th ed. Philadelphia, Lippincott & Williams 2002; 857.

2. Lockwood D, Otomo K, Wang Z, et al. Electrophysiologic characteristics of atrioventricular nodal reentrant tachycardia: implications for the reentrant circuits. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. D.P. Zipes, J. Jalife, eds. -4th ed. Philadelphia, WB Saunders 2004; 537-57.

3. Akhtar M, Jazayeri M, Blank S. Electrophysiologic stady of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Am J Cardiol 1993; 74: 1234-40.

4. Elvas L, Gursoy S, Andries E. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Can J Cardiol 1994; 10: 342-8.

5. Jazayeri M, Sra J, Akhtar M. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Electrophysiologic characteristics, therapeutic interventions, and specific reference to anatomic boundary of the reentrant circuit. Cardiol Clin 1993; 11: 151-81.

6. Татарский Б. А., Чирейкин Л.В. Особенности антероградного атриовентрикулярного проведения возбуждения у больных с пароксизмальными реципрокными атриовентрикулярными узловыми тахикардиями (часть I). Вест аритмол 1999; 13: 20-6.

7. Сулимов ВА. ЧПЭС сердца у больных с наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Под редакцией Сулимова В.А., Маколкина В.И. Москва «Медицина» 2001; 83-144.

8. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. Москва, ИД «Золотой Абрикос» 2005; 97-183.

9. Шубик Ю.В. Неинвазивное электрофизиологическое исследование при аномалиях проводящей системы сердца (атлас). Санкт-Петербург «ИНКАРТ» 1999; 4-7.

10. Медведев М.М. Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии. Вест аритмол 2004; 33: 66-80.

11. Denes P, Wu D, Dhingra R, C. et al. Demonstration of dual A-V nodal pathways in patients wich paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1973; 48: 549-55.

12. Goldreyer BN, Damato AN. The essential role of atrioventricular conduction delay in the initiation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1971; 43: 679-87.

13. Moulton KP, Wang X, Xu Y, et al. High incidence of dual A-V nodal pathway physiology in patients undergoing radiofrequency ablation of accessory pathways (abstract). Circulation 1990; 82: 319.

14. Тарасов А.В., Бурба С.В., Давтян К.В. Методика выполнения ЧП ЭФИ. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Под редакцией Позднякова Ю.М. Москва, ФГУП «ВИНИТИ» 2006; 13-27.

1.6.5. Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая тахикардия / КонсультантПлюс

1.6.5. Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая тахикардия

АВУРТ чаще наблюдается у женщин. Средний возраст дебюта заболевания составляет 32 года [19 — 21], но приступы сердцебиения могут появиться до 20 или после 50 лет [22]. АВУРТ обычно не связана со структурным заболеванием сердца. Важными характеристиками являются внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа. Провоцирующими факторами могут быть физическая нагрузка, эмоциональные расстройства, нарушения пищеварения или употребление алкоголя. Вагусные приемы урежают ЧСС и нередко купируют аритмию. Пароксизмы АВУРТ обычно более продолжительные, но более редкие (возникают еженедельно, ежемесячно или реже) в сравнении с фокусной ПТ [13]. Пациенты с этой НЖТ нередко описывают ощущения «дрожания рубашки» или «пульсации в шее» [23], которые могут быть связаны с обратными потоками крови от сокращений правого предсердия при закрытом трикуспидальном клапане. Для АВУРТ характерна полиурия, связанная с более высоким давлением в правом предсердии, повышенным уровнем предсердного натрийуретического пептида [24]. Обмороки возникают редко, но жалобы на головокружение распространены достаточно широко. ЧСС при АВУРТ выше, когда эта аритмия индуцируется во время физической нагрузки [25], но сама по себе ЧСС не объясняет появление обмороков и пресинкопальных состояний. К ним более склонны пожилые больные, хотя у них ЧСС, как правило, ниже [26]. Артериальное давление, особенно при высокой ЧСС, в наибольшей степени снижается в первые 10 — 30 секунд от начала НЖТ и имеет тенденцию к восстановлению в течение последующих 30 — 60 секунд, несмотря на минимальные изменения ЧСС [27]. Сокращение левого предсердия при закрытом митральном клапане может существенно нарушить легочный кровоток и привести к негативным нейрорегуляторным сдвигам. При наличии органической кардиальной патологии не исключено развитие острой левожелудочковой недостаточности, а в редких случаях длительного сохранения АВУРТ — обусловленной тахикардией кардиомиопатии.

Открыть полный текст документа

Соционет: научное информационное пространство

Информация для пользователей Соционет

От команды Соционет: с 06.04.2022 мы закрываем доступ к накопленным в Соционет данным о научных публикациях. Поводом является уведомление Роскомнадзора, которое мы воспроизводим ниже.

Хотя в этом уведомлении речь идет только о 7 публикациях, но мы закрываем доступ ко всем публикациям, т.к. можно ожидать появления и других подобных случаев и новых судебных исков.

Мы с сожалением констатируем, что подобные «бизнесмены», зарабатывающие на несовершенстве российской судебной системы, постепенно разрушают распространение научной информации в стране.

Уведомление о нарушении исключительных прав на объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 15.2 Федерального закона от 27.07.2006 No 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» уведомляем, что на основании определения Московского городского суда от 31.03.2022 приняты меры, направленные на обеспечение защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, ООО «МЕДИАМУЗЫКА» в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее – сеть «Интернет») в отношении следующих объектов авторских и (или) смежных прав:

п/нТип объектаНаименование объектаАвтор
1произведение литературы«Музыкальная история СМИ»Чернышов А. В.
2произведение литературы«Джазовый ритм в музыке академической традиции»Чернышов А. В.
3произведение литературы«К вопросу о звуке в кинофантастике»Чернышов А. В.
4произведение литературы«Драматургия песенного видеоклипа»Чернышов А. В.
5произведение литературы«Структурирующие музыкальные тележанры»Чернышов А. В.
6произведение литературы«Звуковые коллекции медиамузыки»Чернышов А. В.
7произведение литературы«Киномузыка: теория технологий»Чернышов А. В.

Данные меры защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, приняты в отношении доменного имени, сетевого адреса и указателей страниц сайта в сети «Интернет», указанных ниже:

Доменное имяsocionet.ru
Сетевые адреса193.232.195.134
Указатели страниц сайта в сети «Интернет»https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14559814&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14692427&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:14245:14699568&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13988153&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13995099&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:14005988&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:5665:14755349&type=article

В течение одного рабочего дня с момента получения настоящего уведомления вам необходимо проинформировать о данном факте обслуживаемого вами владельца сайта в сети «Интернет» и уведомить его о необходимости незамедлительно удалить незаконно размещенную информацию.

В течение одного рабочего дня с момента получения от провайдера хостинга уведомления о нарушении исключительных прав на объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии) в сети «Интернет» владелец сайта в сети «Интернет» обязан принять меры по удалению незаконно размещенной информации.

В случае отказа или бездействия владельца сайта в сети «Интернет», вы обязаны ограничить доступ к такому сайту в сети «Интернет» не позднее трех рабочих дней со дня получения настоящего уведомления.

В случае непринятия вами и (или) владельцем сайта в сети «Интернет» указанных мер, доменное имя сайта в сети «Интернет», его сетевой адрес, указатели страниц сайта в сети «Интернет», позволяющие идентифицировать информацию, содержащую объекты авторских и (или) смежных прав (кроме фотографических произведений и произведений, полученных способами, аналогичными фотографии), или информацию, необходимую для их получения с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, и размещенную без разрешения правообладателя или иного законного основания, а также иные сведения об этом сайте и информация будут переданы операторам связи для принятия мер по ограничению доступа к данному информационному ресурсу, в том числе к сайту в сети «Интернет», или к размещенной на нем информации.

Сообщить об удалении информации, распространяемой с нарушением авторских и (или) смежных прав, можно по электронному адресу: [email protected], а также посредством формы обратной связи, размещенной на официальном сайте Роскомнадзора по адресу: http://nap.rkn.gov.ru/feedback/.

Сведения о принятых мерах, направленных на обеспечение защиты авторских и (или) смежных прав, кроме прав на фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии, в сети «Интернет», доступны в сети «Интернет» по адресу: http://mos-gorsud.ru/mgs/defend.

Получить информацию о принятых мерах по ограничению доступа к сайтам и (или) страницам сайтов в сети «Интернет» в рамках исполнения требований статей 15.1 — 15.6-1 Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» можно посредством электронной формы, размещенной на официальном сайте Роскомнадзора по адресу: http://blocklist.rkn.gov.ru.

Настоящее уведомление подписано квалифицированной электронной подписью Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.


Notification of violation of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» telecom network

In accordance with the Point 2 of Article 2 of Chapter 15.2 of the Federal Law No. 149-FZ «On Information, Information Technology, and Protection of Information» of July 27, 2006 we notice that measures on protection of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the “Internet” telecom network (hereinafter – “Internet” network) of Mediamusic LLC are taken on the authority of Moscow City Court decision of 31.03.2022 in respect of the following objects of copyright:

No.Object typeObject nameAuthor
1work of literature«Muzykalnaya istoriya SMI»Chernyshov A. V.
2work of literature«Dzhazovyy ritm v muzyke akademicheskoy traditsii»Chernyshov A. V.
3work of literature«K voprosu o zvuke v kinofantastike»Chernyshov A. V.
4work of literature«Dramaturgiya pesennogo videoklipa»Chernyshov A. V.
5work of literature«Strukturiruyushchie muzykalnye telezhanry»Chernyshov A. V.
6work of literature«Zvukovye kollektsii mediamuzyki»Chernyshov A. V.
7work of literature«Kinomuzyka: teoriya tekhnologiy»Chernyshov A. V.

These measures on protection of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» network are taken in respect of the following domain names, network addresses and URLs in the Internet network:

Domain namessocionet.ru
Network addresses193.232.195.134
URLshttps://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14559814&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:10216:14692427&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:14245:14699568&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13988153&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:13995099&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:29115:14005988&type=article
https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:cyberleninka:5665:14755349&type=article

Within one working day from the moment of receipt of this notification you must inform the owner of attended web-site about it and put the owner of notice that he must delete the illegally published information without any further delay.

Within one working day from the moment of receipt of notification of violation of the exclusive rights on the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the «Internet» network from the provider the owner of the Internet-site must take measures to delete the illegally published information.

In case of denial or inactivity of the owner you must restrict the access to the site for three working days to come from the moment of the receipt of this notification.

In case of your and the site owner’s failure to take the above-mentioned measures, the domain names, network addresses, the URLs required to identify the information with the objects of copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) and the information required to get the access to these objects published without the permission of the rightsholder or another legal ground as well as another data about this site will be sent to the telecom providers with the purpose of the restriction of the access to the source of this information, the Internet-site or the information published on it.

You can also inform us about removing of the information violating copyright and (or) related rights through email: [email protected], or via feedback form on the official Roskomnadzor website http://nap.rkn.gov.ru/feedback/.

The information about the measures taken to protect copyright and related rights (except for the photographical compositions and the compositions made similar ways) in the “Internet” telecom network is available in the “Internet” network on http://mos-gorsud.ru/mgs/defend.

You can get information about the measures on restricting access to the Internet sites to the satisfaction of articles 15.1 — 15.6-1 of the Federal Law No. 149-FZ of July 27, 2006 “On Information, Information Technology and Protection of Information” using the feedback form placed on the official Roskomnadzor website http://blocklist.rkn.gov.ru.

This notification is signed by the approved computer-generated signature of The Federal Service For Supervision Of Communications, Information Technology And Mass Media.

Предыдущее сообщение от команды Соционет от 27.02.2022

Команда Соционет информирует, что по причинам, изложенным ниже, и до наступления лучших времен, мы в ближайшее время отключаем все сервисы научной информационной системы Соционет. 

Проект Соционет (https://socionet.ru/idea.htm) с момента его начала в 2000 г. является полностью некоммерческим и бесплатным для пользователей. Мы – команда Соционет — тратим на него свое свободное время уже более 20 лет. Мы делаем это исходя из понимания, что русскоязычным ученым нужна система в духе Открытой науки, помогающая им с распространением научной информации. Мы также рассматриваем Соционет как открытую площадку для научных исследований и экспериментов с новыми технологиями научных коммуникаций. На создание таких технологий мы получали гранты от различных фондов. Некоторые результаты этих экспериментов описаны тут — https://socionet.ru/openscience.html

Мы останавливаем работу Соционет по двум причинам:

1. Судья арбитражного суда Москвы Чадов А.С. именем Российской Федерации установил, что «На сайте «Соционет» нарушены права на доведение до всеобщего сведения названий и аннотационных частей семи произведений, а также на распространение семи спорных произведений, поскольку размещены гиперссылки https://socionet.ru/d/…, создающие угрозу нарушения исключительного права». 

Полностью решение см. на сайте суда. Материалы этого дела тут – https://kad.arbitr.ru/Card?number=А40-267527/2021

Нелепость и абсурдность этих обвинений поразительна. В Соционет попадает только библиографическая информация, которая во многих случаях включает гиперссылки на полные тексты, размещенные у правообладателей. Фактически, в Соционет делается то же самое, что делает любая библиотека. Решением судьи Чадова А.С. создан опасный прецедент, который может уничтожить систему распространения научной информации, т.к. любая библиотека может попасть под аналогичные обвинения.

В решениях судьи удовлетворена еще одна нелепость иска: штраф за «нарушения» предъявлен не команде Соционет, которая состоит из физических лиц, работающих в разных научных организациях, а «Российской академии наук» (РАН) и «Центральному экономико-математическому институту РАН» (ЦЭМИ РАН). 

Данная ситуация является настолько абсурдной, что, на наш взгляд, требует отдельного, как минимум, журналистского расследования: кто эти люди, которые инициировали данный судебный иск, и чего они на самом деле добиваются помимо заработка за нанесение вреда отечественной науке. 

2. Не менее важная причина для остановки Соционет – наступили темные времена, когда нам нужно использовать свое свободное время, чтобы позаботиться о близких, подумать, как жить по совести дальше.  

В надежде на лучшее будущее. Нет войне.

Команда Соционет, 27.02.2022.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — StatPearls

Непрерывное обучение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — это тип пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, возникающий в результате наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом. Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации электрокардиограммы (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд.В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

Цели:

  • Определите этиологию атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

  • Просмотрите клиническую картину атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

  • Кратко опишите возможные варианты лечения и ведения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Атриовентрикулярный (АВ) узел представляет собой субэндокардиальную структуру, расположенную в нижне-задней части правого предсердия. У среднего взрослого человека АВ-узел имеет размеры примерно 1 x 3 x 5 миллиметров и располагается в анатомической области, ограниченной сзади устьем коронарного синуса, сверху сухожилием Тодаро и спереди септальным кольцом трехстворчатого клапана.Эту анатомическую область также часто называют треугольником Коха. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется из АВ-узловой ветви правой коронарной артерии (90%) или левой огибающей артерии (10%) в зависимости от доминирующего кровоснабжения сердца справа или слева. Первый септальный перфорант левой передней нисходящей артерии также снабжает кровью АВ-узел.[1][2][3][4][5][6][7]

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) представляет собой тип пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая возникает из-за наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом.Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации на электрокардиограмме (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости комплекс QRS менее 120 миллисекунд.[8][9][10] Критерии ЭКГ, основанные на возвратных цепях, следующие:

Медленно-быстрый AVNRT

Быстро-медленно AVNRT

Медленно-медленно AVNRT

Этиология

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обычно не распространена у пациентов со структурным заболеванием сердца.Анатомия возвратного контура определяет тип присутствующей АВУРТ. Медленно-быстрая АВУРТ ​​составляет 90% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути. Быстрая-медленная АВУРТ ​​составляет примерно от 5% до 10% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути. Медленно-медленные АВУРТ ​​составляют от 1% до 5% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленным АВ-узловым путям и ретроградной проводимостью по медленным волокнам предсердий.[10][11]

Эпидемиология

Распространенность атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии во всем мире аналогична США. Около 60% пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий являются АВУРТ, примерно две трети из них у женщин. Исследование показало, что большинству пациентов с симптомами АВУРТ ​​от двадцати до двадцати лет, но у некоторых пациентов АВУРТ ​​может быть на седьмом или восьмом десятилетии [12].

Патофизиология

Схема повторного входа требует разницы в скорости проведения и рефрактерном периоде.Путь быстрой проводимости имеет быструю проводимость, но медленный рефрактерный период, тогда как путь медленной проводимости имеет быстрый рефрактерный период в сочетании с медленной проводимостью. [14]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией обычно проявляются симптомами головокружения, обморока, одышки, перемежающегося сердцебиения, боли/дискомфорта в шее, боли/дискомфорта в груди, беспокойства и полиурии вторичного предсердного натрийуретического фактор, секретируемый главным образом предсердиями сердца в ответ на растяжение предсердий.У пациентов с АВУРТ ​​и известным заболеванием коронарных артерий в анамнезе может развиться инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце. У пациентов с АВУРТ ​​и сердечной недостаточностью в анамнезе может быть острое обострение и, возможно, снижение фракции выброса вследствие кардиомиопатии, вызванной тахикардией.[15]

Хотя обморок является необычным симптомом у пациентов с АВУРТ, он типичен для пациентов с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, поскольку меньшее наполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и снижению перфузии головного мозга.Депрессия синоатриального узла, вторичная по отношению к тахикардии, также может способствовать синкопальным симптомам у пациентов с АВУРТ.[16]

Пациенты с АВУРТ ​​обычно имеют частоту сердечных сокращений в диапазоне от 140 до 280 ударов в минуту. Если у пациента имеется сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, он может жаловаться на боль в груди. У них также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ с хрипами или отек нижних конечностей при медицинском осмотре. Во время медицинского осмотра врач может оценить волны Cannon A, когда предсердия сокращаются в сочетании с сокращениями желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.Гипотензия, вторичная по отношению к уменьшению наполнения желудочков, также может быть важным признаком физического осмотра у пациентов с АВУРТ.[17]

Обследование

Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является сбор анамнеза и физикальное обследование. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Пациент с АВУРТ ​​должен пройти обследование на наличие неизвестного основного заболевания коронарной артерии или сердечной недостаточности.Во время оценки клиницист должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным, основываясь главным образом на его артериальном давлении, психическом статусе и частоте дыхания. Первоначальная оценка пациентов с АВУРТ ​​может включать тестирование функции щитовидной железы и легких пациента, а также рутинный анализ крови и эхокардиографию.[18][19]

Лечение / Ведение пациентов

Ведение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией начинается с первоначальной оценки их гемодинамической стабильности.Гемодинамически нестабильные пациенты проявляют тахикардию, связанную с гипотензией, ишемической болью в груди, измененным психическим статусом, дыхательной недостаточностью или шоком. Этим пациентам требуется электрическое прерывание АВУРТ ​​с экстренной электрической кардиоверсией. Гемодинамически стабильным пациентам следует сначала провести вагусные пробы, чтобы быстро остановить ритм. Если предпринята двукратная попытка, а пациент остается в АВУРТ, клиницисты должны выполнить модифицированные упражнения для блуждающего нерва не менее двух раз, чтобы купировать аритмию.Если такие маневры не увенчались успехом или неуместны, внутривенное (в/в) лечение требует медикаментозного лечения.[20][21][22]

Медикаментозная терапия первой линии – внутривенное введение аденозина в дозе до 18 мг с шагом 6 мг при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелое бронхоспастическое заболевание легких или тяжелое заболевание коронарной артерии. В случае, если как вагусные маневры, так и внутривенное введение аденозина неэффективны или признаны нецелесообразными, следует рассмотреть возможность внутривенного введения недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, внутривенных бета-блокаторов или внутривенного введения дигоксина.Выбор этих внутривенных лекарственных средств основан на наличии сопутствующих факторов, таких как у пациентов с АВУРТ ​​и гипотонией; Внутривенный дигоксин может быть уместным, так как он не обладает антигипертензивными свойствами. Впоследствии у пациента с активными хрипами, вторичными по отношению к реактивным дыхательным путям, в первую очередь следует использовать внутривенные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. ]

В/в аденозин купирует примерно 80% АВУРТ-аритмий. Пациенты, у которых медикаментозное лечение и пробы Вальсальвы неэффективны, или те, кто не переносит лекарства из-за их побочных эффектов, могут выбрать катетерную аблацию в качестве одноразового окончательного лечения.Катетерная аблация у пациентов с АВУРТ ​​имеет высокий уровень успеха, достигающий 95%. Длительная медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами класса III или IC, такими как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол, может быть проведена в тех случаях, когда пациент не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы и отказывается от катетерной аблации. Выбор этих антиаритмических средств обычно основан на сопутствующих заболеваниях пациентов и профилях побочных эффектов препарата.[31][32][33]

Дифференциальный диагноз.

  • Intra-предсердный реентерабельным тахикардия

  • Синусовых узловые реентерабельная тахикардия

  • Junctional эктопическая тахикардия

  • предсердная тахикардия

  • трепетание

  • синуса тахикардия

  • недопустимых синусовая тахикардия

  • Прогноз

    Прогноз, как правило, благоприятный, если врач быстро определяет ритм.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

    Pearls and Other Issues

    В редких случаях атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может привести к внезапной остановке сердца.[35]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к выявлению того, что у пациента атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, и является ли пациент гемодинамически стабильным или нет, является неотъемлемой частью лечения пациентов с этой аритмией. После установления того, что пациент гемодинамически стабилен, возможны управленческие решения благодаря быстрой связи между врачом, фармацевтом и медсестрой, что может значительно улучшить результаты лечения пациентов с АВУРТ.Клиницист может проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-кардиологом при выборе наиболее подходящего агента, проверке параметров дозирования и проверке взаимодействий. Сестринский уход будет играть важную роль, поскольку они будут вводить выбранный препарат, и им необходимо знать о потенциальных признаках нежелательных явлений, а также оценивать терапевтическую эффективность. После лечения, если возможно, необходимо обучение пациентов с использованием ресурсов, знакомых пациенту, включая онлайн-ресурсы и брошюры. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует результаты лечения пациентов благодаря открытому общению и совместным усилиям.[Уровень 5]

    Рисунок

    Это полоса ритма АВУРТ. Предоставлено д-ром Yamama Hafeez DO

    Рисунок

    Рисунок 5. Индукция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) преждевременным экстрастимулом предсердий (звездочка). Обратите внимание на короткое время VA (<60 мс) в записи пучка Гиса и ретроградные зубцы P в отведениях ЭКГ (стрелки). Внесен (подробнее...)

    Ссылки

    1.
    Иноуэ С., Беккер А.Е. Треугольник Коха увеличен: анатомические ориентиры в перспективе процедур катетерной аблации.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1998 авг; 21 (8): 1553-8. [PubMed: 9725153]
    2.
    Сумитомо Н., Татено С., Накамура Ю., Ушинохама Х., Танигучи К., Итикава Р., Фукухара Дж., Абэ О., Мияшита М., Канамару Х., Аюсава М., Харада К., Мугишима Х. Клиническое значение размера треугольника Коха у детей: исследование с использованием трехмерного электроанатомического картирования. Circ J. 2007 Dec; 71 (12): 1918-21. [PubMed: 18037746]
    3.
    Санчес-Кинтана Д., Пикасо-Анхелин Б., Кабрера А., Мурильо М., Кабрера Х.А.Треугольник Коха и атриовентрикулярный узел при аномалии Эбштейна: последствия катетерной аблации. Преподобный Эсп Кардиол. 2010 июнь; 63 (6): 660-7. [PubMed: 20515623]
    4.
    Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L. Артериальное кровоснабжение атриовентрикулярного узла и основного пучка. Бр Харт Дж. 1972 г., 34 октября (10): 1045-51. [PMC бесплатная статья: PMC458545] [PubMed: 5086972]
    5.
    Пейкович Б., Крайнк И., Андерхубер Ф., Косутич Д. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека.J Int Med Res. 2008 г., июль-август; 36 (4): 691-8. [PubMed: 18652764]
    6.
    Podziemski P, Zebrowski JJ. Простая модель правого предсердия сердца человека с включенными синоатриальными и атриовентрикулярными узлами. J Clin Monit Comput. 2013 авг; 27 (4): 481-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3689917] [PubMed: 23430363]
    7.
    Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О., Милликен Дж. К., Нарула Дж., Гурудеван С. В., Каушал К., Раней А. Артериальное кровоснабжение синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной КТ.Радиология. 2008 г., январь; 246(1):99-107; обсуждение 108-9. [PubMed: 18024438]
    8.
    Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии с участием атриовентрикулярного соединения. Карта Электрофизиол клин. 2017 сен;9(3):435-452. [PubMed: 28838549]
    9.
    Марзлин К.М., Вебнер С. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. AACN Adv Crit Care. 2017 Лето; 28(2):223-228. [PubMed: 28592483]
    10.
    Марзлин К.М. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.AACN Adv Crit Care. 2017 Весна; 28(1):84-88. [PubMed: 28254859]
    11.
    Ямагути Т., Цучия Т., Нагамото Ю., Миямото К., Садамацу К., Таниока Ю., Кадоками Т., Муротани К., Такахаши Н. Анатомические и электрофизиологические вариации треугольника Коха и влияние на Абляция медленного пути у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией: исследование с использованием 3D-картирования. J Interv Card Электрофизиол. 2013 июнь;37(1):111-20. [PubMed: 23408048]
    12.
    Люба И., Йонссон А., Сефстрем К., Вальфридссон Х.Половые различия у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Ам Джей Кардиол. 2006 01 февраля; 97 (3): 384-8. [PubMed: 16442401]
    13.
    MOE GK, PRESTON JB, BURLINGTON H. Физиологические доказательства двойной системы передачи AV. Цирк Рез. 1956 г., июль; 4(4):357-75. [PubMed: 13330177]
    14.
    Abe H, Nagatomo T, Kobayashi H, Miura Y, Araki M, Kuroiwa A, Nakashima Y. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997 ноябрь; 20 (11): 2783-8. [PubMed: 9392809]
    15.
    Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
    16.
    Leitch JW, Klein GJ, Yee R, Leather RA, Kim YH. Обмороки, связанные с наджелудочковой тахикардией. Выражение частоты тахикардии или вазомоторной реакции? Тираж. 1992 март; 85(3):1064-71. [PubMed: 1537103]
    17.
    Гоял Р., Зивин А., Соуза Дж., Шейх С.А., Харви М., Богун Ф., Дауд Э., Ман К.С., Стрикбергер С.А., Моради Ф.Сравнение возраста начала тахикардии у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и тахикардией, опосредованной дополнительными путями. Am Heart J. 1996 Oct; 132(4):765-7. [PubMed: 8831363]
    18.
    Вуд К.А., Дрю Б.Дж., Шейнман М.М. Частота инвалидизирующих симптомов при суправентрикулярной тахикардии. Ам Джей Кардиол. 1997 г., 15 января; 79 (2): 145-9. [PubMed: 9193013]
    19.
    Doi A, Miyamoto K, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Shimamoto K. Исследования гемодинамической нестабильности при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: неинвазивные оценки с помощью тестирования наклона головы и анализа спектра мощности на электрокардиографическую вариацию ЧДД.Пейсинг Клин Электрофизиол. 23 ноября 2000 г. (11, часть 1): 1623–31. [PubMed: 11138299]
    20.
    Фергюсон Д.Д., ДиМарко Д.П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
    21.
    Пандья А., Ланг Э. Маневр Вальсальвы для прекращения суправентрикулярной тахикардии. Энн Эмерг Мед. 2015 Январь; 65 (1): 27-9. [PubMed: 23932719]
    22.
    Альбони П., Томази С., Меноцци С., Боттони Н., Папарелла Н., Фука Г., Бриньоль М., Каппато Р.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Кардиол. 2001 г., февраль; 37(2):548-53. [PubMed: 11216977]
    23.
    Глаттер К.А., Ченг Дж., Доросткар П., Модин Г., Талвар С., Аль-Нимри М., Ли Р.Дж., Саксон Л.А., Леш М.Д., Шейнман М.М. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж. 1999 02 марта; 99 (8): 1034-40.[PubMed: 10051297]
    24.
    Рэнкин А.С., Брукс Р., Раскин Д.Н., Макговерн Б.А. Аденозин и лечение наджелудочковой тахикардии. Am J Med. 1992 июнь; 92 (6): 655-64. [PubMed: 1605147]
    25.
    Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма.Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
    26.
    Кэрнс CB, Niemann JT. Внутривенный аденозин в отделении неотложной помощи при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Энн Эмерг Мед. 1991 июль; 20 (7): 717-21. [PubMed: 2064090]
    27.
    Margolis B, DeSilva RA, Lown B. Эпизодическое медикаментозное лечение при пароксизмальных аритмиях. Ам Джей Кардиол. 1980 март; 45 (3): 621-6. [PubMed: 7355758]
    28.
    Догерти А.Х., Джекман В.М., Наккарелли Г.В., Фрайдей К.Дж., Диас В.К.Острая конверсия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутривенном введении дилтиазема. IV Группа по изучению дилтиазема. Ам Джей Кардиол. 1992 г., 01 сентября; 70 (6): 587-92. [PubMed: 1510006]
    29.
    DiMarco JP, Sellers TD, Berne RM, West GA, Belardinelli L. Аденозин: электрофизиологические эффекты и терапевтическое применение для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 1983 декабрь; 68 (6): 1254-63. [PubMed: 6640877]
    30.
    Сун Р.Дж., Эльзер Б., Макаллистер Р.Г. Внутривенное введение верапамила для купирования реципрокной суправентрикулярной тахикардии: внутрисердечные исследования коррелируют с концентрацией верапамила в плазме.Энн Интерн Мед. 1980 ноябрь; 93 (5): 682-9. [PubMed: 7212475]
    31.
    Bagherzadeh A, Keshavarzi T, Farahani MM, Goodarzynejad H. Детерминанты немедленного успеха катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у пациентов без узлового ритма. J Interv Card Электрофизиол. 2014 янв;39(1):19-23. [PubMed: 24101150]
    32.
    Katritsis DG, Marine JE, Contreras FM, Fujii A, Latchamsetty R, Siontis KC, Katritsis GD, Zografos T, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Anter E, Sepahpour A, Роуленд Э., Бакстон А.Е., Калкинс Х., Моради Ф., Стивенсон В.Г., Джозефсон М.Э.Катетерная аблация атипичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Тираж. 2016 22 ноября; 134 (21): 1655-1663. [PubMed: 27754882]
    33.
    Криспин Дж., Мисра С., Марин Дж. Э., Рикард Дж., Барт А., Коландайвелу А., Асикага Х., Тандри Х., Спрагг Д.Д., Кроссон Дж., Бергер Р.Д., Томаселли Г., Калкинс Х., Синха СК. Текущее лечение и клинические результаты катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европас. 2018 01 апреля; 20 (4): e51-e59. [PubMed: 28541507]
    34.
    Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Ам Джей Кардиол. 01 сентября 2009 г .; 104 (5): 671-7. [PubMed: 19699343]
    35.
    Ван Ю.С., Шейнман М.М., Чиен В.В., Коэн Т.Дж., Леш М.Д., Гриффин Дж.К. Пациенты с наджелудочковой тахикардией с прерванной внезапной смертью: частота, механизм и долгосрочное наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1991 Декабрь; 18 (7): 1711-9. [PubMed: 1960318]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT) представляет собой тип пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которая возникает из-за наличия a. к АВ узлу.Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации электрокардиограммы (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

    Цели:

    • Определите этиологию атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Просмотрите клиническую картину атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Кратко опишите возможные варианты лечения и ведения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атриовентрикулярный (АВ) узел представляет собой субэндокардиальную структуру, расположенную в нижне-задней части правого предсердия. У среднего взрослого человека АВ-узел имеет размеры примерно 1 x 3 x 5 миллиметров и располагается в анатомической области, ограниченной сзади устьем коронарного синуса, сверху сухожилием Тодаро и спереди септальным кольцом трехстворчатого клапана. Эту анатомическую область также часто называют треугольником Коха. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется из АВ-узловой ветви правой коронарной артерии (90%) или левой огибающей артерии (10%) в зависимости от доминирующего кровоснабжения сердца справа или слева.Первый септальный перфорант левой передней нисходящей артерии также снабжает кровью АВ-узел.[1][2][3][4][5][6][7]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) представляет собой тип пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая возникает из-за наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом. Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации на электрокардиограмме (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд.[8][9][10] Критерии ЭКГ, основанные на возвратных цепях, следующие:

    Медленно-быстрый AVNRT

    Быстро-медленно AVNRT

    Медленно-медленно AVNRT

    Этиология

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обычно не распространена у пациентов со структурным заболеванием сердца. Анатомия возвратного контура определяет тип присутствующей АВУРТ. Медленно-быстрая АВУРТ ​​составляет 90% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути.Быстрая-медленная АВУРТ ​​составляет примерно от 5% до 10% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути. Медленно-медленные АВУРТ ​​составляют от 1% до 5% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленным АВ-узловым путям и ретроградной проводимостью по медленным волокнам предсердий.

    Эпидемиология

    Распространенность атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии во всем мире такая же, как и в США. Около 60% пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий являются АВУРТ, примерно две трети из них у женщин.Исследование показало, что большинству пациентов с симптомами АВУРТ ​​от двадцати до двадцати лет, но у некоторых пациентов АВУРТ ​​может быть на седьмом или восьмом десятилетии [12].

    Патофизиология

    Схема повторного входа требует разницы в скорости проведения и рефрактерном периоде. Путь быстрой проводимости имеет быструю проводимость, но медленный рефрактерный период, тогда как путь медленной проводимости имеет быстрый рефрактерный период в сочетании с медленной проводимостью.

    Гистопатология

    Несмотря на исследования, остается спорным, имеют ли быстрые и медленные проводящие пути АВ-узла общие анатомические различия или они представляют собой функциональное разнообразие в структуре узла.[14]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией обычно имеют симптомы головокружения, обморока, одышки, перемежающегося сердцебиения, боли/дискомфорта в шее, боли/дискомфорта в груди, беспокойства и полиурии вторичный предсердный натрийуретический фактор, секретируемый главным образом сердечными предсердиями в ответ на растяжение предсердий. У пациентов с АВУРТ ​​и известным заболеванием коронарных артерий в анамнезе может развиться инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце.У пациентов с АВУРТ ​​и сердечной недостаточностью в анамнезе может быть острое обострение и, возможно, снижение фракции выброса вследствие кардиомиопатии, вызванной тахикардией.[15]

    Хотя обморок является необычным симптомом у пациентов с АВУРТ, он типичен для пациентов с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, поскольку меньшее наполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и снижению перфузии головного мозга. Депрессия синоатриального узла, вторичная по отношению к тахикардии, также может способствовать синкопальным симптомам у пациентов с АВУРТ.[16]

    Пациенты с АВУРТ ​​обычно имеют частоту сердечных сокращений в диапазоне от 140 до 280 ударов в минуту. Если у пациента имеется сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, он может жаловаться на боль в груди. У них также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ с хрипами или отек нижних конечностей при медицинском осмотре. Во время медицинского осмотра врач может оценить волны Cannon A, когда предсердия сокращаются в сочетании с сокращениями желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.Гипотензия, вторичная по отношению к уменьшению наполнения желудочков, также может быть важным признаком физического осмотра у пациентов с АВУРТ.[17]

    Обследование

    Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является сбор анамнеза и физикальное обследование. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Пациент с АВУРТ ​​должен пройти обследование на наличие неизвестного основного заболевания коронарной артерии или сердечной недостаточности.Во время оценки клиницист должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным, основываясь главным образом на его артериальном давлении, психическом статусе и частоте дыхания. Первоначальная оценка пациентов с АВУРТ ​​может включать тестирование функции щитовидной железы и легких пациента, а также рутинный анализ крови и эхокардиографию.[18][19]

    Лечение / Ведение пациентов

    Ведение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией начинается с первоначальной оценки их гемодинамической стабильности.Гемодинамически нестабильные пациенты проявляют тахикардию, связанную с гипотензией, ишемической болью в груди, измененным психическим статусом, дыхательной недостаточностью или шоком. Этим пациентам требуется электрическое прерывание АВУРТ ​​с экстренной электрической кардиоверсией. Гемодинамически стабильным пациентам следует сначала провести вагусные пробы, чтобы быстро остановить ритм. Если предпринята двукратная попытка, а пациент остается в АВУРТ, клиницисты должны выполнить модифицированные упражнения для блуждающего нерва не менее двух раз, чтобы купировать аритмию.Если такие маневры не увенчались успехом или неуместны, внутривенное (в/в) лечение требует медикаментозного лечения.[20][21][22]

    Медикаментозная терапия первой линии – внутривенное введение аденозина в дозе до 18 мг с шагом 6 мг при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелое бронхоспастическое заболевание легких или тяжелое заболевание коронарной артерии. В случае, если как вагусные маневры, так и внутривенное введение аденозина неэффективны или признаны нецелесообразными, следует рассмотреть возможность внутривенного введения недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, внутривенных бета-блокаторов или внутривенного введения дигоксина.Выбор этих внутривенных лекарственных средств основан на наличии сопутствующих факторов, таких как у пациентов с АВУРТ ​​и гипотонией; Внутривенный дигоксин может быть уместным, так как он не обладает антигипертензивными свойствами. Впоследствии у пациента с активными хрипами, вторичными по отношению к реактивным дыхательным путям, в первую очередь следует использовать внутривенные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. ]

    В/в аденозин купирует примерно 80% АВУРТ-аритмий. Пациенты, у которых медикаментозное лечение и пробы Вальсальвы неэффективны, или те, кто не переносит лекарства из-за их побочных эффектов, могут выбрать катетерную аблацию в качестве одноразового окончательного лечения.Катетерная аблация у пациентов с АВУРТ ​​имеет высокий уровень успеха, достигающий 95%. Длительная медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами класса III или IC, такими как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол, может быть проведена в тех случаях, когда пациент не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы и отказывается от катетерной аблации. Выбор этих антиаритмических средств обычно основан на сопутствующих заболеваниях пациентов и профилях побочных эффектов препарата.[31][32][33]

    Дифференциальный диагноз.

  • Intra-предсердный реентерабельным тахикардия

  • Синусовых узловые реентерабельная тахикардия

  • Junctional эктопическая тахикардия

  • предсердная тахикардия

  • трепетание

  • синуса тахикардия

  • недопустимых синусовая тахикардия

  • Прогноз

    Прогноз, как правило, благоприятный, если врач своевременно определяет ритм.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

    Pearls and Other Issues

    В редких случаях атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может привести к внезапной остановке сердца.[35]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к выявлению того, что у пациента атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, и является ли пациент гемодинамически стабильным или нет, является неотъемлемой частью лечения пациентов с этой аритмией. После установления того, что пациент гемодинамически стабилен, возможны управленческие решения благодаря быстрой связи между врачом, фармацевтом и медсестрой, что может значительно улучшить результаты лечения пациентов с АВУРТ.Клиницист может проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-кардиологом при выборе наиболее подходящего агента, проверке параметров дозирования и проверке взаимодействий. Сестринский уход будет играть важную роль, поскольку они будут вводить выбранный препарат, и им необходимо знать о потенциальных признаках нежелательных явлений, а также оценивать терапевтическую эффективность. После лечения, если возможно, необходимо обучение пациентов с использованием ресурсов, знакомых пациенту, включая онлайн-ресурсы и брошюры. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует результаты лечения пациентов благодаря открытому общению и совместным усилиям.[Уровень 5]

    Рисунок

    Это полоса ритма АВУРТ. Предоставлено д-ром Yamama Hafeez DO

    Рисунок

    Рисунок 5. Индукция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) преждевременным экстрастимулом предсердий (звездочка). Обратите внимание на короткое время VA (<60 мс) в записи пучка Гиса и ретроградные зубцы P в отведениях ЭКГ (стрелки). Внесен (подробнее...)

    Ссылки

    1.
    Иноуэ С., Беккер А.Е. Треугольник Коха увеличен: анатомические ориентиры в перспективе процедур катетерной аблации.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1998 авг; 21 (8): 1553-8. [PubMed: 9725153]
    2.
    Сумитомо Н., Татено С., Накамура Ю., Ушинохама Х., Танигучи К., Итикава Р., Фукухара Дж., Абэ О., Мияшита М., Канамару Х., Аюсава М., Харада К., Мугишима Х. Клиническое значение размера треугольника Коха у детей: исследование с использованием трехмерного электроанатомического картирования. Circ J. 2007 Dec; 71 (12): 1918-21. [PubMed: 18037746]
    3.
    Санчес-Кинтана Д., Пикасо-Анхелин Б., Кабрера А., Мурильо М., Кабрера Х.А.Треугольник Коха и атриовентрикулярный узел при аномалии Эбштейна: последствия катетерной аблации. Преподобный Эсп Кардиол. 2010 июнь; 63 (6): 660-7. [PubMed: 20515623]
    4.
    Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L. Артериальное кровоснабжение атриовентрикулярного узла и основного пучка. Бр Харт Дж. 1972 г., 34 октября (10): 1045-51. [PMC бесплатная статья: PMC458545] [PubMed: 5086972]
    5.
    Пейкович Б., Крайнк И., Андерхубер Ф., Косутич Д. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека.J Int Med Res. 2008 г., июль-август; 36 (4): 691-8. [PubMed: 18652764]
    6.
    Podziemski P, Zebrowski JJ. Простая модель правого предсердия сердца человека с включенными синоатриальными и атриовентрикулярными узлами. J Clin Monit Comput. 2013 авг; 27 (4): 481-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3689917] [PubMed: 23430363]
    7.
    Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О., Милликен Дж. К., Нарула Дж., Гурудеван С. В., Каушал К., Раней А. Артериальное кровоснабжение синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной КТ.Радиология. 2008 г., январь; 246(1):99-107; обсуждение 108-9. [PubMed: 18024438]
    8.
    Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии с участием атриовентрикулярного соединения. Карта Электрофизиол клин. 2017 сен;9(3):435-452. [PubMed: 28838549]
    9.
    Марзлин К.М., Вебнер С. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. AACN Adv Crit Care. 2017 Лето; 28(2):223-228. [PubMed: 28592483]
    10.
    Марзлин К.М. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.AACN Adv Crit Care. 2017 Весна; 28(1):84-88. [PubMed: 28254859]
    11.
    Ямагути Т., Цучия Т., Нагамото Ю., Миямото К., Садамацу К., Таниока Ю., Кадоками Т., Муротани К., Такахаши Н. Анатомические и электрофизиологические вариации треугольника Коха и влияние на Абляция медленного пути у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией: исследование с использованием 3D-картирования. J Interv Card Электрофизиол. 2013 июнь;37(1):111-20. [PubMed: 23408048]
    12.
    Люба И., Йонссон А., Сефстрем К., Вальфридссон Х.Половые различия у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Ам Джей Кардиол. 2006 01 февраля; 97 (3): 384-8. [PubMed: 16442401]
    13.
    MOE GK, PRESTON JB, BURLINGTON H. Физиологические доказательства двойной системы передачи AV. Цирк Рез. 1956 г., июль; 4(4):357-75. [PubMed: 13330177]
    14.
    Abe H, Nagatomo T, Kobayashi H, Miura Y, Araki M, Kuroiwa A, Nakashima Y. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997 ноябрь; 20 (11): 2783-8. [PubMed: 9392809]
    15.
    Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
    16.
    Leitch JW, Klein GJ, Yee R, Leather RA, Kim YH. Обмороки, связанные с наджелудочковой тахикардией. Выражение частоты тахикардии или вазомоторной реакции? Тираж. 1992 март; 85(3):1064-71. [PubMed: 1537103]
    17.
    Гоял Р., Зивин А., Соуза Дж., Шейх С.А., Харви М., Богун Ф., Дауд Э., Ман К.С., Стрикбергер С.А., Моради Ф.Сравнение возраста начала тахикардии у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и тахикардией, опосредованной дополнительными путями. Am Heart J. 1996 Oct; 132(4):765-7. [PubMed: 8831363]
    18.
    Вуд К.А., Дрю Б.Дж., Шейнман М.М. Частота инвалидизирующих симптомов при суправентрикулярной тахикардии. Ам Джей Кардиол. 1997 г., 15 января; 79 (2): 145-9. [PubMed: 9193013]
    19.
    Doi A, Miyamoto K, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Shimamoto K. Исследования гемодинамической нестабильности при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: неинвазивные оценки с помощью тестирования наклона головы и анализа спектра мощности на электрокардиографическую вариацию ЧДД.Пейсинг Клин Электрофизиол. 23 ноября 2000 г. (11, часть 1): 1623–31. [PubMed: 11138299]
    20.
    Фергюсон Д.Д., ДиМарко Д.П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
    21.
    Пандья А., Ланг Э. Маневр Вальсальвы для прекращения суправентрикулярной тахикардии. Энн Эмерг Мед. 2015 Январь; 65 (1): 27-9. [PubMed: 23932719]
    22.
    Альбони П., Томази С., Меноцци С., Боттони Н., Папарелла Н., Фука Г., Бриньоль М., Каппато Р.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Кардиол. 2001 г., февраль; 37(2):548-53. [PubMed: 11216977]
    23.
    Глаттер К.А., Ченг Дж., Доросткар П., Модин Г., Талвар С., Аль-Нимри М., Ли Р.Дж., Саксон Л.А., Леш М.Д., Шейнман М.М. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж. 1999 02 марта; 99 (8): 1034-40.[PubMed: 10051297]
    24.
    Рэнкин А.С., Брукс Р., Раскин Д.Н., Макговерн Б.А. Аденозин и лечение наджелудочковой тахикардии. Am J Med. 1992 июнь; 92 (6): 655-64. [PubMed: 1605147]
    25.
    Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма.Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
    26.
    Кэрнс CB, Niemann JT. Внутривенный аденозин в отделении неотложной помощи при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Энн Эмерг Мед. 1991 июль; 20 (7): 717-21. [PubMed: 2064090]
    27.
    Margolis B, DeSilva RA, Lown B. Эпизодическое медикаментозное лечение при пароксизмальных аритмиях. Ам Джей Кардиол. 1980 март; 45 (3): 621-6. [PubMed: 7355758]
    28.
    Догерти А.Х., Джекман В.М., Наккарелли Г.В., Фрайдей К.Дж., Диас В.К.Острая конверсия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутривенном введении дилтиазема. IV Группа по изучению дилтиазема. Ам Джей Кардиол. 1992 г., 01 сентября; 70 (6): 587-92. [PubMed: 1510006]
    29.
    DiMarco JP, Sellers TD, Berne RM, West GA, Belardinelli L. Аденозин: электрофизиологические эффекты и терапевтическое применение для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 1983 декабрь; 68 (6): 1254-63. [PubMed: 6640877]
    30.
    Сун Р.Дж., Эльзер Б., Макаллистер Р.Г. Внутривенное введение верапамила для купирования реципрокной суправентрикулярной тахикардии: внутрисердечные исследования коррелируют с концентрацией верапамила в плазме.Энн Интерн Мед. 1980 ноябрь; 93 (5): 682-9. [PubMed: 7212475]
    31.
    Bagherzadeh A, Keshavarzi T, Farahani MM, Goodarzynejad H. Детерминанты немедленного успеха катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у пациентов без узлового ритма. J Interv Card Электрофизиол. 2014 янв;39(1):19-23. [PubMed: 24101150]
    32.
    Katritsis DG, Marine JE, Contreras FM, Fujii A, Latchamsetty R, Siontis KC, Katritsis GD, Zografos T, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Anter E, Sepahpour A, Роуленд Э., Бакстон А.Е., Калкинс Х., Моради Ф., Стивенсон В.Г., Джозефсон М.Э.Катетерная аблация атипичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Тираж. 2016 22 ноября; 134 (21): 1655-1663. [PubMed: 27754882]
    33.
    Криспин Дж., Мисра С., Марин Дж. Э., Рикард Дж., Барт А., Коландайвелу А., Асикага Х., Тандри Х., Спрагг Д.Д., Кроссон Дж., Бергер Р.Д., Томаселли Г., Калкинс Х., Синха СК. Текущее лечение и клинические результаты катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европас. 2018 01 апреля; 20 (4): e51-e59. [PubMed: 28541507]
    34.
    Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Ам Джей Кардиол. 01 сентября 2009 г .; 104 (5): 671-7. [PubMed: 19699343]
    35.
    Ван Ю.С., Шейнман М.М., Чиен В.В., Коэн Т.Дж., Леш М.Д., Гриффин Дж.К. Пациенты с наджелудочковой тахикардией с прерванной внезапной смертью: частота, механизм и долгосрочное наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1991 Декабрь; 18 (7): 1711-9. [PubMed: 1960318]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT) представляет собой тип пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которая возникает из-за наличия a. к АВ узлу.Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации электрокардиограммы (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

    Цели:

    • Определите этиологию атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Просмотрите клиническую картину атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Кратко опишите возможные варианты лечения и ведения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атриовентрикулярный (АВ) узел представляет собой субэндокардиальную структуру, расположенную в нижне-задней части правого предсердия. У среднего взрослого человека АВ-узел имеет размеры примерно 1 x 3 x 5 миллиметров и располагается в анатомической области, ограниченной сзади устьем коронарного синуса, сверху сухожилием Тодаро и спереди септальным кольцом трехстворчатого клапана. Эту анатомическую область также часто называют треугольником Коха. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется из АВ-узловой ветви правой коронарной артерии (90%) или левой огибающей артерии (10%) в зависимости от доминирующего кровоснабжения сердца справа или слева.Первый септальный перфорант левой передней нисходящей артерии также снабжает кровью АВ-узел.[1][2][3][4][5][6][7]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) представляет собой тип пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая возникает из-за наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом. Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации на электрокардиограмме (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд.[8][9][10] Критерии ЭКГ, основанные на возвратных цепях, следующие:

    Медленно-быстрый AVNRT

    Быстро-медленно AVNRT

    Медленно-медленно AVNRT

    Этиология

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обычно не распространена у пациентов со структурным заболеванием сердца. Анатомия возвратного контура определяет тип присутствующей АВУРТ. Медленно-быстрая АВУРТ ​​составляет 90% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути.Быстрая-медленная АВУРТ ​​составляет примерно от 5% до 10% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути. Медленно-медленные АВУРТ ​​составляют от 1% до 5% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленным АВ-узловым путям и ретроградной проводимостью по медленным волокнам предсердий.

    Эпидемиология

    Распространенность атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии во всем мире такая же, как и в США. Около 60% пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий являются АВУРТ, примерно две трети из них у женщин.Исследование показало, что большинству пациентов с симптомами АВУРТ ​​от двадцати до двадцати лет, но у некоторых пациентов АВУРТ ​​может быть на седьмом или восьмом десятилетии [12].

    Патофизиология

    Схема повторного входа требует разницы в скорости проведения и рефрактерном периоде. Путь быстрой проводимости имеет быструю проводимость, но медленный рефрактерный период, тогда как путь медленной проводимости имеет быстрый рефрактерный период в сочетании с медленной проводимостью.

    Гистопатология

    Несмотря на исследования, остается спорным, имеют ли быстрые и медленные проводящие пути АВ-узла общие анатомические различия или они представляют собой функциональное разнообразие в структуре узла.[14]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией обычно имеют симптомы головокружения, обморока, одышки, перемежающегося сердцебиения, боли/дискомфорта в шее, боли/дискомфорта в груди, беспокойства и полиурии вторичный предсердный натрийуретический фактор, секретируемый главным образом сердечными предсердиями в ответ на растяжение предсердий. У пациентов с АВУРТ ​​и известным заболеванием коронарных артерий в анамнезе может развиться инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце.У пациентов с АВУРТ ​​и сердечной недостаточностью в анамнезе может быть острое обострение и, возможно, снижение фракции выброса вследствие кардиомиопатии, вызванной тахикардией.[15]

    Хотя обморок является необычным симптомом у пациентов с АВУРТ, он типичен для пациентов с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, поскольку меньшее наполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и снижению перфузии головного мозга. Депрессия синоатриального узла, вторичная по отношению к тахикардии, также может способствовать синкопальным симптомам у пациентов с АВУРТ.[16]

    Пациенты с АВУРТ ​​обычно имеют частоту сердечных сокращений в диапазоне от 140 до 280 ударов в минуту. Если у пациента имеется сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, он может жаловаться на боль в груди. У них также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ с хрипами или отек нижних конечностей при медицинском осмотре. Во время медицинского осмотра врач может оценить волны Cannon A, когда предсердия сокращаются в сочетании с сокращениями желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.Гипотензия, вторичная по отношению к уменьшению наполнения желудочков, также может быть важным признаком физического осмотра у пациентов с АВУРТ.[17]

    Обследование

    Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является сбор анамнеза и физикальное обследование. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Пациент с АВУРТ ​​должен пройти обследование на наличие неизвестного основного заболевания коронарной артерии или сердечной недостаточности.Во время оценки клиницист должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным, основываясь главным образом на его артериальном давлении, психическом статусе и частоте дыхания. Первоначальная оценка пациентов с АВУРТ ​​может включать тестирование функции щитовидной железы и легких пациента, а также рутинный анализ крови и эхокардиографию.[18][19]

    Лечение / Ведение пациентов

    Ведение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией начинается с первоначальной оценки их гемодинамической стабильности.Гемодинамически нестабильные пациенты проявляют тахикардию, связанную с гипотензией, ишемической болью в груди, измененным психическим статусом, дыхательной недостаточностью или шоком. Этим пациентам требуется электрическое прерывание АВУРТ ​​с экстренной электрической кардиоверсией. Гемодинамически стабильным пациентам следует сначала провести вагусные пробы, чтобы быстро остановить ритм. Если предпринята двукратная попытка, а пациент остается в АВУРТ, клиницисты должны выполнить модифицированные упражнения для блуждающего нерва не менее двух раз, чтобы купировать аритмию.Если такие маневры не увенчались успехом или неуместны, внутривенное (в/в) лечение требует медикаментозного лечения.[20][21][22]

    Медикаментозная терапия первой линии – внутривенное введение аденозина в дозе до 18 мг с шагом 6 мг при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелое бронхоспастическое заболевание легких или тяжелое заболевание коронарной артерии. В случае, если как вагусные маневры, так и внутривенное введение аденозина неэффективны или признаны нецелесообразными, следует рассмотреть возможность внутривенного введения недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, внутривенных бета-блокаторов или внутривенного введения дигоксина.Выбор этих внутривенных лекарственных средств основан на наличии сопутствующих факторов, таких как у пациентов с АВУРТ ​​и гипотонией; Внутривенный дигоксин может быть уместным, так как он не обладает антигипертензивными свойствами. Впоследствии у пациента с активными хрипами, вторичными по отношению к реактивным дыхательным путям, в первую очередь следует использовать внутривенные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. ]

    В/в аденозин купирует примерно 80% АВУРТ-аритмий. Пациенты, у которых медикаментозное лечение и пробы Вальсальвы неэффективны, или те, кто не переносит лекарства из-за их побочных эффектов, могут выбрать катетерную аблацию в качестве одноразового окончательного лечения.Катетерная аблация у пациентов с АВУРТ ​​имеет высокий уровень успеха, достигающий 95%. Длительная медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами класса III или IC, такими как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол, может быть проведена в тех случаях, когда пациент не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы и отказывается от катетерной аблации. Выбор этих антиаритмических средств обычно основан на сопутствующих заболеваниях пациентов и профилях побочных эффектов препарата.[31][32][33]

    Дифференциальный диагноз.

  • Intra-предсердный реентерабельным тахикардия

  • Синусовых узловые реентерабельная тахикардия

  • Junctional эктопическая тахикардия

  • предсердная тахикардия

  • трепетание

  • синуса тахикардия

  • недопустимых синусовая тахикардия

  • Прогноз

    Прогноз, как правило, благоприятный, если врач своевременно определяет ритм.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

    Pearls and Other Issues

    В редких случаях атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может привести к внезапной остановке сердца.[35]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к выявлению того, что у пациента атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, и является ли пациент гемодинамически стабильным или нет, является неотъемлемой частью лечения пациентов с этой аритмией. После установления того, что пациент гемодинамически стабилен, возможны управленческие решения посредством оперативной связи между врачом, фармацевтом и медсестрой, что может значительно улучшить результаты лечения пациентов с АВУРТ.Клиницист может проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-кардиологом при выборе наиболее подходящего агента, проверке параметров дозирования и проверке взаимодействий. Сестринский уход будет играть важную роль, поскольку они будут вводить выбранный препарат, и им необходимо знать о потенциальных признаках нежелательных явлений, а также оценивать терапевтическую эффективность. После лечения, если возможно, необходимо обучение пациентов с использованием ресурсов, знакомых пациенту, включая онлайн-ресурсы и брошюры. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует результаты лечения пациентов благодаря открытому общению и совместным усилиям.[Уровень 5]

    Рисунок

    Это полоса ритма АВУРТ. Предоставлено д-ром Yamama Hafeez DO

    Рисунок

    Рисунок 5. Индукция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) преждевременным экстрастимулом предсердий (звездочка). Обратите внимание на короткое время VA (<60 мс) в записи пучка Гиса и ретроградные зубцы P в отведениях ЭКГ (стрелки). Внесен (подробнее...)

    Ссылки

    1.
    Иноуэ С., Беккер А.Е. Треугольник Коха увеличен: анатомические ориентиры в перспективе процедур катетерной аблации.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1998 авг; 21 (8): 1553-8. [PubMed: 9725153]
    2.
    Сумитомо Н., Татено С., Накамура Ю., Ушинохама Х., Танигучи К., Итикава Р., Фукухара Дж., Абэ О., Мияшита М., Канамару Х., Аюсава М., Харада К., Мугишима Х. Клиническое значение размера треугольника Коха у детей: исследование с использованием трехмерного электроанатомического картирования. Circ J. 2007 Dec; 71 (12): 1918-21. [PubMed: 18037746]
    3.
    Санчес-Кинтана Д., Пикасо-Анхелин Б., Кабрера А., Мурильо М., Кабрера Х.А.Треугольник Коха и атриовентрикулярный узел при аномалии Эбштейна: последствия катетерной аблации. Преподобный Эсп Кардиол. 2010 июнь; 63 (6): 660-7. [PubMed: 20515623]
    4.
    Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L. Артериальное кровоснабжение атриовентрикулярного узла и основного пучка. Бр Харт Дж. 1972 г., 34 октября (10): 1045-51. [PMC бесплатная статья: PMC458545] [PubMed: 5086972]
    5.
    Пейкович Б., Крайнк И., Андерхубер Ф., Косутич Д. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека.J Int Med Res. 2008 г., июль-август; 36 (4): 691-8. [PubMed: 18652764]
    6.
    Podziemski P, Zebrowski JJ. Простая модель правого предсердия сердца человека с включенными синоатриальными и атриовентрикулярными узлами. J Clin Monit Comput. 2013 авг; 27 (4): 481-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3689917] [PubMed: 23430363]
    7.
    Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О., Милликен Дж. К., Нарула Дж., Гурудеван С. В., Каушал К., Раней А. Артериальное кровоснабжение синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной КТ.Радиология. 2008 г., январь; 246(1):99-107; обсуждение 108-9. [PubMed: 18024438]
    8.
    Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии с участием атриовентрикулярного соединения. Карта Электрофизиол клин. 2017 сен;9(3):435-452. [PubMed: 28838549]
    9.
    Марзлин К.М., Вебнер С. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. AACN Adv Crit Care. 2017 Лето; 28(2):223-228. [PubMed: 28592483]
    10.
    Марзлин К.М. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.AACN Adv Crit Care. 2017 Весна; 28(1):84-88. [PubMed: 28254859]
    11.
    Ямагути Т., Цучия Т., Нагамото Ю., Миямото К., Садамацу К., Таниока Ю., Кадоками Т., Муротани К., Такахаши Н. Анатомические и электрофизиологические вариации треугольника Коха и влияние на Абляция медленного пути у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией: исследование с использованием 3D-картирования. J Interv Card Электрофизиол. 2013 июнь;37(1):111-20. [PubMed: 23408048]
    12.
    Люба И., Йонссон А., Сефстрем К., Вальфридссон Х.Половые различия у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Ам Джей Кардиол. 2006 01 февраля; 97 (3): 384-8. [PubMed: 16442401]
    13.
    MOE GK, PRESTON JB, BURLINGTON H. Физиологические доказательства двойной системы передачи AV. Цирк Рез. 1956 г., июль; 4(4):357-75. [PubMed: 13330177]
    14.
    Abe H, Nagatomo T, Kobayashi H, Miura Y, Araki M, Kuroiwa A, Nakashima Y. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997 ноябрь; 20 (11): 2783-8. [PubMed: 9392809]
    15.
    Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
    16.
    Leitch JW, Klein GJ, Yee R, Leather RA, Kim YH. Обмороки, связанные с наджелудочковой тахикардией. Выражение частоты тахикардии или вазомоторной реакции? Тираж. 1992 март; 85(3):1064-71. [PubMed: 1537103]
    17.
    Гоял Р., Зивин А., Соуза Дж., Шейх С.А., Харви М., Богун Ф., Дауд Э., Ман К.С., Стрикбергер С.А., Моради Ф.Сравнение возраста начала тахикардии у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и тахикардией, опосредованной дополнительными путями. Am Heart J. 1996 Oct; 132(4):765-7. [PubMed: 8831363]
    18.
    Вуд К.А., Дрю Б.Дж., Шейнман М.М. Частота инвалидизирующих симптомов при суправентрикулярной тахикардии. Ам Джей Кардиол. 1997 г., 15 января; 79 (2): 145-9. [PubMed: 9193013]
    19.
    Doi A, Miyamoto K, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Shimamoto K. Исследования гемодинамической нестабильности при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: неинвазивные оценки с помощью тестирования наклона головы и анализа спектра мощности на электрокардиографическую вариацию ЧДД.Пейсинг Клин Электрофизиол. 23 ноября 2000 г. (11, часть 1): 1623–31. [PubMed: 11138299]
    20.
    Фергюсон Д.Д., ДиМарко Д.П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
    21.
    Пандья А., Ланг Э. Маневр Вальсальвы для прекращения суправентрикулярной тахикардии. Энн Эмерг Мед. 2015 Январь; 65 (1): 27-9. [PubMed: 23932719]
    22.
    Альбони П., Томази С., Меноцци С., Боттони Н., Папарелла Н., Фука Г., Бриньоль М., Каппато Р.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Кардиол. 2001 г., февраль; 37(2):548-53. [PubMed: 11216977]
    23.
    Глаттер К.А., Ченг Дж., Доросткар П., Модин Г., Талвар С., Аль-Нимри М., Ли Р.Дж., Саксон Л.А., Леш М.Д., Шейнман М.М. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж. 1999 02 марта; 99 (8): 1034-40.[PubMed: 10051297]
    24.
    Рэнкин А.С., Брукс Р., Раскин Д.Н., Макговерн Б.А. Аденозин и лечение наджелудочковой тахикардии. Am J Med. 1992 июнь; 92 (6): 655-64. [PubMed: 1605147]
    25.
    Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма.Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
    26.
    Кэрнс CB, Niemann JT. Внутривенный аденозин в отделении неотложной помощи при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Энн Эмерг Мед. 1991 июль; 20 (7): 717-21. [PubMed: 2064090]
    27.
    Margolis B, DeSilva RA, Lown B. Эпизодическое медикаментозное лечение при пароксизмальных аритмиях. Ам Джей Кардиол. 1980 март; 45 (3): 621-6. [PubMed: 7355758]
    28.
    Догерти А.Х., Джекман В.М., Наккарелли Г.В., Фрайдей К.Дж., Диас В.К.Острая конверсия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутривенном введении дилтиазема. IV Группа по изучению дилтиазема. Ам Джей Кардиол. 1992 г., 01 сентября; 70 (6): 587-92. [PubMed: 1510006]
    29.
    DiMarco JP, Sellers TD, Berne RM, West GA, Belardinelli L. Аденозин: электрофизиологические эффекты и терапевтическое применение для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 1983 декабрь; 68 (6): 1254-63. [PubMed: 6640877]
    30.
    Сун Р.Дж., Эльзер Б., Макаллистер Р.Г. Внутривенное введение верапамила для купирования реципрокной суправентрикулярной тахикардии: внутрисердечные исследования коррелируют с концентрацией верапамила в плазме.Энн Интерн Мед. 1980 ноябрь; 93 (5): 682-9. [PubMed: 7212475]
    31.
    Bagherzadeh A, Keshavarzi T, Farahani MM, Goodarzynejad H. Детерминанты немедленного успеха катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у пациентов без узлового ритма. J Interv Card Электрофизиол. 2014 янв;39(1):19-23. [PubMed: 24101150]
    32.
    Katritsis DG, Marine JE, Contreras FM, Fujii A, Latchamsetty R, Siontis KC, Katritsis GD, Zografos T, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Anter E, Sepahpour A, Роуленд Э., Бакстон А.Е., Калкинс Х., Моради Ф., Стивенсон В.Г., Джозефсон М.Э.Катетерная аблация атипичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Тираж. 2016 22 ноября; 134 (21): 1655-1663. [PubMed: 27754882]
    33.
    Криспин Дж., Мисра С., Марин Дж. Э., Рикард Дж., Барт А., Коландайвелу А., Асикага Х., Тандри Х., Спрагг Д.Д., Кроссон Дж., Бергер Р.Д., Томаселли Г., Калкинс Х., Синха СК. Текущее лечение и клинические результаты катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европас. 2018 01 апреля; 20 (4): e51-e59. [PubMed: 28541507]
    34.
    Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Ам Джей Кардиол. 01 сентября 2009 г .; 104 (5): 671-7. [PubMed: 19699343]
    35.
    Ван Ю.С., Шейнман М.М., Чиен В.В., Коэн Т.Дж., Леш М.Д., Гриффин Дж.К. Пациенты с наджелудочковой тахикардией с прерванной внезапной смертью: частота, механизм и долгосрочное наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1991 Декабрь; 18 (7): 1711-9. [PubMed: 1960318]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT) представляет собой тип пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которая возникает из-за наличия a. к АВ узлу.Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации электрокардиограммы (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

    Цели:

    • Определите этиологию атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Просмотрите клиническую картину атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Кратко опишите возможные варианты лечения и ведения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атриовентрикулярный (АВ) узел представляет собой субэндокардиальную структуру, расположенную в нижне-задней части правого предсердия. У среднего взрослого человека АВ-узел имеет размеры примерно 1 x 3 x 5 миллиметров и располагается в анатомической области, ограниченной сзади устьем коронарного синуса, сверху сухожилием Тодаро и спереди септальным кольцом трехстворчатого клапана. Эту анатомическую область также часто называют треугольником Коха. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется из АВ-узловой ветви правой коронарной артерии (90%) или левой огибающей артерии (10%) в зависимости от доминирующего кровоснабжения сердца справа или слева.Первый септальный перфорант левой передней нисходящей артерии также снабжает кровью АВ-узел.[1][2][3][4][5][6][7]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) представляет собой тип пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая возникает из-за наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом. Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации на электрокардиограмме (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд.[8][9][10] Критерии ЭКГ, основанные на возвратных цепях, следующие:

    Медленно-быстрый AVNRT

    Быстро-медленно AVNRT

    Медленно-медленно AVNRT

    Этиология

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обычно не распространена у пациентов со структурным заболеванием сердца. Анатомия возвратного контура определяет тип присутствующей АВУРТ. Медленно-быстрая АВУРТ ​​составляет 90% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути.Быстрая-медленная АВУРТ ​​составляет примерно от 5% до 10% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути. Медленно-медленные АВУРТ ​​составляют от 1% до 5% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленным АВ-узловым путям и ретроградной проводимостью по медленным волокнам предсердий.

    Эпидемиология

    Распространенность атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии во всем мире такая же, как и в США. Около 60% пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий являются АВУРТ, примерно две трети из них у женщин.Исследование показало, что большинству пациентов с симптомами АВУРТ ​​от двадцати до двадцати лет, но у некоторых пациентов АВУРТ ​​может быть на седьмом или восьмом десятилетии [12].

    Патофизиология

    Схема повторного входа требует разницы в скорости проведения и рефрактерном периоде. Путь быстрой проводимости имеет быструю проводимость, но медленный рефрактерный период, тогда как путь медленной проводимости имеет быстрый рефрактерный период в сочетании с медленной проводимостью.

    Гистопатология

    Несмотря на исследования, остается спорным, имеют ли быстрые и медленные проводящие пути АВ-узла общие анатомические различия или они представляют собой функциональное разнообразие в структуре узла.[14]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией обычно имеют симптомы головокружения, обморока, одышки, перемежающегося сердцебиения, боли/дискомфорта в шее, боли/дискомфорта в груди, беспокойства и полиурии вторичный предсердный натрийуретический фактор, секретируемый главным образом сердечными предсердиями в ответ на растяжение предсердий. У пациентов с АВУРТ ​​и известным заболеванием коронарных артерий в анамнезе может развиться инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце.У пациентов с АВУРТ ​​и сердечной недостаточностью в анамнезе может быть острое обострение и, возможно, снижение фракции выброса вследствие кардиомиопатии, вызванной тахикардией.[15]

    Хотя обморок является необычным симптомом у пациентов с АВУРТ, он типичен для пациентов с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, поскольку меньшее наполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и снижению перфузии головного мозга. Депрессия синоатриального узла, вторичная по отношению к тахикардии, также может способствовать синкопальным симптомам у пациентов с АВУРТ.[16]

    Пациенты с АВУРТ ​​обычно имеют частоту сердечных сокращений в диапазоне от 140 до 280 ударов в минуту. Если у пациента имеется сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, он может жаловаться на боль в груди. У них также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ с хрипами или отек нижних конечностей при медицинском осмотре. Во время медицинского осмотра врач может оценить волны Кэннона А, когда предсердия сокращаются в сочетании с сокращениями желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.Гипотензия, вторичная по отношению к уменьшению наполнения желудочков, также может быть важным признаком физического осмотра у пациентов с АВУРТ.[17]

    Обследование

    Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является сбор анамнеза и физикальное обследование. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Пациент с АВУРТ ​​должен пройти обследование на наличие неизвестного основного заболевания коронарной артерии или сердечной недостаточности.Во время оценки клиницист должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным, основываясь главным образом на его артериальном давлении, психическом статусе и частоте дыхания. Первоначальная оценка пациентов с АВУРТ ​​может включать тестирование для доступа к функции щитовидной железы и легких пациента, а также рутинный анализ крови и эхокардиографию.

    Лечение / Ведение пациентов

    Ведение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией начинается с первоначальной оценки их гемодинамической стабильности.Гемодинамически нестабильные пациенты проявляют тахикардию, связанную с гипотонией, ишемической болью в груди, измененным психическим статусом, дыхательной недостаточностью или шоком. Этим пациентам требуется электрическое прерывание АВУРТ ​​с экстренной электрической кардиоверсией. Гемодинамически стабильным пациентам следует сначала провести вагусные пробы, чтобы быстро остановить ритм. Если попытка повторилась дважды и пациент остался в АВУРТ, клиницисты должны выполнить модифицированные упражнения для блуждающего нерва не менее двух раз, чтобы купировать аритмию.Если такие маневры не увенчались успехом или неуместны, внутривенное (в/в) лечение требует медикаментозного лечения.[20][21][22]

    Медикаментозная терапия первой линии – внутривенное введение аденозина в дозе до 18 мг с шагом 6 мг при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелое бронхоспастическое заболевание легких или тяжелое заболевание коронарной артерии. В случае, если как вагусные маневры, так и внутривенное введение аденозина неэффективны или признаны нецелесообразными, следует рассмотреть возможность внутривенного введения недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, внутривенных бета-блокаторов или внутривенного введения дигоксина.Выбор этих внутривенных лекарственных средств основан на наличии сопутствующих факторов, таких как у пациентов с АВУРТ ​​и гипотонией; Внутривенный дигоксин может быть уместным, так как он не обладает антигипертензивными свойствами. Впоследствии у пациента с активными хрипами, вторичными по отношению к реактивным дыхательным путям, в первую очередь следует использовать внутривенные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. ]

    В/в аденозин купирует примерно 80% АВУРТ-аритмий. Пациенты, у которых медикаментозное лечение и пробы Вальсальвы неэффективны, или те, кто не переносит лекарства из-за их побочных эффектов, могут выбрать катетерную аблацию в качестве одноразового окончательного лечения.Катетерная аблация у пациентов с АВУРТ ​​имеет высокий уровень успеха, достигающий 95%. Длительная медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами класса III или IC, такими как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол, может быть проведена в тех случаях, когда пациент не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы и отказывается от катетерной аблации. Выбор этих антиаритмических средств обычно основан на сопутствующих заболеваниях пациентов и профилях побочных эффектов препарата.[31][32][33]

    Дифференциальный диагноз.

  • Intra-предсердный реентерабельным тахикардия

  • Синусовых узловые реентерабельная тахикардия

  • Junctional эктопическая тахикардия

  • предсердная тахикардия

  • трепетание

  • синуса тахикардия

  • недопустимых синусовая тахикардия

  • Прогноз

    Прогноз, как правило, благоприятный, если врач быстро определяет ритм.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

    Pearls and Other Issues

    В редких случаях атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может привести к внезапной остановке сердца.[35]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к выявлению того, что у пациента атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, и является ли пациент гемодинамически стабильным или нет, является неотъемлемой частью лечения пациентов с этой аритмией. После установления того, что пациент гемодинамически стабилен, возможны управленческие решения посредством оперативной связи между врачом, фармацевтом и медсестрой, что может значительно улучшить результаты лечения пациентов с АВУРТ.Клиницист может проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-кардиологом при выборе наиболее подходящего агента, проверке параметров дозирования и проверке взаимодействий. Сестринский уход будет играть важную роль, поскольку они будут вводить выбранный препарат, и им необходимо знать о потенциальных признаках нежелательных явлений, а также оценивать терапевтическую эффективность. После лечения, если возможно, необходимо обучение пациентов с использованием ресурсов, знакомых пациенту, включая онлайн-ресурсы и брошюры. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует результаты лечения пациентов благодаря открытому общению и совместным усилиям.[Уровень 5]

    Рисунок

    Это полоса ритма АВУРТ. Предоставлено д-ром Yamama Hafeez DO

    Рисунок

    Рисунок 5. Индукция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) преждевременным экстрастимулом предсердий (звездочка). Обратите внимание на короткое время VA (<60 мс) в записи пучка Гиса и ретроградные зубцы P в отведениях ЭКГ (стрелки). Внесен (подробнее...)

    Ссылки

    1.
    Иноуэ С., Беккер А.Е. Треугольник Коха увеличен: анатомические ориентиры в перспективе процедур катетерной аблации.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1998 авг; 21 (8): 1553-8. [PubMed: 9725153]
    2.
    Сумитомо Н., Татено С., Накамура Ю., Ушинохама Х., Танигучи К., Итикава Р., Фукухара Дж., Абэ О., Мияшита М., Канамару Х., Аюсава М., Харада К., Мугишима Х. Клиническое значение размера треугольника Коха у детей: исследование с использованием трехмерного электроанатомического картирования. Circ J. 2007 Dec; 71 (12): 1918-21. [PubMed: 18037746]
    3.
    Санчес-Кинтана Д., Пикасо-Анхелин Б., Кабрера А., Мурильо М., Кабрера Х.А.Треугольник Коха и атриовентрикулярный узел при аномалии Эбштейна: последствия катетерной аблации. Преподобный Эсп Кардиол. 2010 июнь; 63 (6): 660-7. [PubMed: 20515623]
    4.
    Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L. Артериальное кровоснабжение атриовентрикулярного узла и основного пучка. Бр Харт Дж. 1972 г., 34 октября (10): 1045-51. [PMC бесплатная статья: PMC458545] [PubMed: 5086972]
    5.
    Пейкович Б., Крайнк И., Андерхубер Ф., Косутич Д. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека.J Int Med Res. 2008 г., июль-август; 36 (4): 691-8. [PubMed: 18652764]
    6.
    Podziemski P, Zebrowski JJ. Простая модель правого предсердия сердца человека с включенными синоатриальными и атриовентрикулярными узлами. J Clin Monit Comput. 2013 авг; 27 (4): 481-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3689917] [PubMed: 23430363]
    7.
    Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О., Милликен Дж. К., Нарула Дж., Гурудеван С. В., Каушал К., Раней А. Артериальное кровоснабжение синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной КТ.Радиология. 2008 г., январь; 246(1):99-107; обсуждение 108-9. [PubMed: 18024438]
    8.
    Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии с участием атриовентрикулярного соединения. Карта Электрофизиол клин. 2017 сен;9(3):435-452. [PubMed: 28838549]
    9.
    Марзлин К.М., Вебнер С. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. AACN Adv Crit Care. 2017 Лето; 28(2):223-228. [PubMed: 28592483]
    10.
    Марзлин К.М. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.AACN Adv Crit Care. 2017 Весна; 28(1):84-88. [PubMed: 28254859]
    11.
    Ямагути Т., Цучия Т., Нагамото Ю., Миямото К., Садамацу К., Таниока Ю., Кадоками Т., Муротани К., Такахаши Н. Анатомические и электрофизиологические вариации треугольника Коха и влияние на Абляция медленного пути у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией: исследование с использованием 3D-картирования. J Interv Card Электрофизиол. 2013 июнь;37(1):111-20. [PubMed: 23408048]
    12.
    Люба И., Йонссон А., Сефстрем К., Вальфридссон Х.Половые различия у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Ам Джей Кардиол. 2006 01 февраля; 97 (3): 384-8. [PubMed: 16442401]
    13.
    MOE GK, PRESTON JB, BURLINGTON H. Физиологические доказательства двойной системы передачи AV. Цирк Рез. 1956 г., июль; 4(4):357-75. [PubMed: 13330177]
    14.
    Abe H, Nagatomo T, Kobayashi H, Miura Y, Araki M, Kuroiwa A, Nakashima Y. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997 ноябрь; 20 (11): 2783-8. [PubMed: 9392809]
    15.
    Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
    16.
    Leitch JW, Klein GJ, Yee R, Leather RA, Kim YH. Обмороки, связанные с наджелудочковой тахикардией. Выражение частоты тахикардии или вазомоторной реакции? Тираж. 1992 март; 85(3):1064-71. [PubMed: 1537103]
    17.
    Гоял Р., Зивин А., Соуза Дж., Шейх С.А., Харви М., Богун Ф., Дауд Э., Ман К.С., Стрикбергер С.А., Моради Ф.Сравнение возраста начала тахикардии у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и тахикардией, опосредованной дополнительными путями. Am Heart J. 1996 Oct; 132(4):765-7. [PubMed: 8831363]
    18.
    Вуд К.А., Дрю Б.Дж., Шейнман М.М. Частота инвалидизирующих симптомов при суправентрикулярной тахикардии. Ам Джей Кардиол. 1997 г., 15 января; 79 (2): 145-9. [PubMed: 9193013]
    19.
    Doi A, Miyamoto K, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Shimamoto K. Исследования гемодинамической нестабильности при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: неинвазивные оценки с помощью тестирования наклона головы и анализа спектра мощности на электрокардиографическую вариацию ЧДД.Пейсинг Клин Электрофизиол. 23 ноября 2000 г. (11, часть 1): 1623–31. [PubMed: 11138299]
    20.
    Фергюсон Д.Д., ДиМарко Д.П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
    21.
    Пандья А., Ланг Э. Маневр Вальсальвы для прекращения суправентрикулярной тахикардии. Энн Эмерг Мед. 2015 Январь; 65 (1): 27-9. [PubMed: 23932719]
    22.
    Альбони П., Томази С., Меноцци С., Боттони Н., Папарелла Н., Фука Г., Бриньоль М., Каппато Р.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Кардиол. 2001 г., февраль; 37(2):548-53. [PubMed: 11216977]
    23.
    Глаттер К.А., Ченг Дж., Доросткар П., Модин Г., Талвар С., Аль-Нимри М., Ли Р.Дж., Саксон Л.А., Леш М.Д., Шейнман М.М. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж. 1999 02 марта; 99 (8): 1034-40.[PubMed: 10051297]
    24.
    Рэнкин А.С., Брукс Р., Раскин Д.Н., Макговерн Б.А. Аденозин и лечение наджелудочковой тахикардии. Am J Med. 1992 июнь; 92 (6): 655-64. [PubMed: 1605147]
    25.
    Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма.Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
    26.
    Кэрнс CB, Niemann JT. Внутривенный аденозин в отделении неотложной помощи при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Энн Эмерг Мед. 1991 июль; 20 (7): 717-21. [PubMed: 2064090]
    27.
    Margolis B, DeSilva RA, Lown B. Эпизодическое медикаментозное лечение при пароксизмальных аритмиях. Ам Джей Кардиол. 1980 март; 45 (3): 621-6. [PubMed: 7355758]
    28.
    Догерти А.Х., Джекман В.М., Наккарелли Г.В., Фрайдей К.Дж., Диас В.К.Острая конверсия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутривенном введении дилтиазема. IV Группа по изучению дилтиазема. Ам Джей Кардиол. 1992 г., 01 сентября; 70 (6): 587-92. [PubMed: 1510006]
    29.
    DiMarco JP, Sellers TD, Berne RM, West GA, Belardinelli L. Аденозин: электрофизиологические эффекты и терапевтическое применение для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 1983 декабрь; 68 (6): 1254-63. [PubMed: 6640877]
    30.
    Сун Р.Дж., Эльзер Б., Макаллистер Р.Г. Внутривенное введение верапамила для купирования реципрокной суправентрикулярной тахикардии: внутрисердечные исследования коррелируют с концентрацией верапамила в плазме.Энн Интерн Мед. 1980 ноябрь; 93 (5): 682-9. [PubMed: 7212475]
    31.
    Bagherzadeh A, Keshavarzi T, Farahani MM, Goodarzynejad H. Детерминанты немедленного успеха катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у пациентов без узлового ритма. J Interv Card Электрофизиол. 2014 янв;39(1):19-23. [PubMed: 24101150]
    32.
    Katritsis DG, Marine JE, Contreras FM, Fujii A, Latchamsetty R, Siontis KC, Katritsis GD, Zografos T, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Anter E, Sepahpour A, Роуленд Э., Бакстон А.Е., Калкинс Х., Моради Ф., Стивенсон В.Г., Джозефсон М.Э.Катетерная аблация атипичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Тираж. 2016 22 ноября; 134 (21): 1655-1663. [PubMed: 27754882]
    33.
    Криспин Дж., Мисра С., Марин Дж. Э., Рикард Дж., Барт А., Коландайвелу А., Асикага Х., Тандри Х., Спрагг Д.Д., Кроссон Дж., Бергер Р.Д., Томаселли Г., Калкинс Х., Синха СК. Текущее лечение и клинические результаты катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европас. 2018 01 апреля; 20 (4): e51-e59. [PubMed: 28541507]
    34.
    Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Ам Джей Кардиол. 01 сентября 2009 г .; 104 (5): 671-7. [PubMed: 19699343]
    35.
    Ван Ю.С., Шейнман М.М., Чиен В.В., Коэн Т.Дж., Леш М.Д., Гриффин Дж.К. Пациенты с наджелудочковой тахикардией с прерванной внезапной смертью: частота, механизм и долгосрочное наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1991 Декабрь; 18 (7): 1711-9. [PubMed: 1960318]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (AVNRT) представляет собой тип пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которая возникает из-за наличия a. к АВ узлу.Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации электрокардиограммы (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, а также подчеркивается роль командной межпрофессиональной помощи больным пациентам.

    Цели:

    • Определите этиологию атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Просмотрите клиническую картину атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Кратко опишите возможные варианты лечения и ведения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Атриовентрикулярный (АВ) узел представляет собой субэндокардиальную структуру, расположенную в нижне-задней части правого предсердия. У среднего взрослого человека АВ-узел имеет размеры примерно 1 x 3 x 5 миллиметров и располагается в анатомической области, ограниченной сзади устьем коронарного синуса, сверху сухожилием Тодаро и спереди септальным кольцом трехстворчатого клапана. Эту анатомическую область также часто называют треугольником Коха. Кровоснабжение АВ-узла осуществляется из АВ-узловой ветви правой коронарной артерии (90%) или левой огибающей артерии (10%) в зависимости от доминирующего кровоснабжения сердца справа или слева.Первый септальный перфорант левой передней нисходящей артерии также снабжает кровью АВ-узел.[1][2][3][4][5][6][7]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) представляет собой тип пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая возникает из-за наличия контура реэнтри внутри или рядом с АВ-узлом. Диагноз АВУРТ ​​требует визуализации на электрокардиограмме (ЭКГ). В большинстве случаев ЭКГ покажет частоту сердечных сокращений от 140 до 280 ударов в минуту (уд/мин), а при отсутствии аберрантной проводимости — комплекс QRS менее 120 миллисекунд.[8][9][10] Критерии ЭКГ, основанные на возвратных цепях, следующие:

    Медленно-быстрый AVNRT

    Быстро-медленно AVNRT

    Медленно-медленно AVNRT

    Этиология

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия обычно не распространена у пациентов со структурным заболеванием сердца. Анатомия возвратного контура определяет тип присутствующей АВУРТ. Медленно-быстрая АВУРТ ​​составляет 90% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути.Быстрая-медленная АВУРТ ​​составляет примерно от 5% до 10% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по быстрому АВ-узловому пути и ретроградной проводимостью по медленному АВ-узловому пути. Медленно-медленные АВУРТ ​​составляют от 1% до 5% АВУРТ ​​с антероградной проводимостью по медленным АВ-узловым путям и ретроградной проводимостью по медленным волокнам предсердий.

    Эпидемиология

    Распространенность атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии во всем мире такая же, как и в США. Около 60% пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий являются АВУРТ, примерно две трети из них у женщин.Исследование показало, что большинству пациентов с симптомами АВУРТ ​​от двадцати до двадцати лет, но у некоторых пациентов АВУРТ ​​может быть на седьмом или восьмом десятилетии [12].

    Патофизиология

    Схема повторного входа требует разницы в скорости проведения и рефрактерном периоде. Путь быстрой проводимости имеет быструю проводимость, но медленный рефрактерный период, тогда как путь медленной проводимости имеет быстрый рефрактерный период в сочетании с медленной проводимостью.

    Гистопатология

    Несмотря на исследования, остается спорным, имеют ли быстрые и медленные проводящие пути АВ-узла общие анатомические различия или они представляют собой функциональное разнообразие в структуре узла.[14]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией обычно имеют симптомы головокружения, обморока, одышки, перемежающегося сердцебиения, боли/дискомфорта в шее, боли/дискомфорта в груди, беспокойства и полиурии вторичный предсердный натрийуретический фактор, секретируемый главным образом сердечными предсердиями в ответ на растяжение предсердий. У пациентов с АВУРТ ​​и известным заболеванием коронарных артерий в анамнезе может развиться инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце.У пациентов с АВУРТ ​​и сердечной недостаточностью в анамнезе может быть острое обострение и, возможно, снижение фракции выброса вследствие кардиомиопатии, вызванной тахикардией.[15]

    Хотя обморок является необычным симптомом у пациентов с АВУРТ, он типичен для пациентов с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, поскольку меньшее наполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и снижению перфузии головного мозга. Депрессия синоатриального узла, вторичная по отношению к тахикардии, также может способствовать синкопальным симптомам у пациентов с АВУРТ.[16]

    Пациенты с АВУРТ ​​обычно имеют частоту сердечных сокращений в диапазоне от 140 до 280 ударов в минуту. Если у пациента имеется сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, он может жаловаться на боль в груди. У них также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ с хрипами или отек нижних конечностей при медицинском осмотре. Во время медицинского осмотра врач может оценить волны Cannon A, когда предсердия сокращаются в сочетании с сокращениями желудочков при закрытом трехстворчатом клапане.Гипотензия, вторичная по отношению к уменьшению наполнения желудочков, также может быть важным признаком физического осмотра у пациентов с АВУРТ.[17]

    Обследование

    Наиболее важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является сбор анамнеза и физикальное обследование. Они должны включать основные показатели жизнедеятельности (частоту дыхания, кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений) и электрокардиограмму. Пациент с АВУРТ ​​должен пройти обследование на наличие неизвестного основного заболевания коронарной артерии или сердечной недостаточности.Во время оценки клиницист должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным, основываясь главным образом на его артериальном давлении, психическом статусе и частоте дыхания. Первоначальная оценка пациентов с АВУРТ ​​может включать тестирование функции щитовидной железы и легких пациента, а также рутинный анализ крови и эхокардиографию.[18][19]

    Лечение / Ведение пациентов

    Ведение пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией начинается с первоначальной оценки их гемодинамической стабильности.Гемодинамически нестабильные пациенты проявляют тахикардию, связанную с гипотензией, ишемической болью в груди, измененным психическим статусом, дыхательной недостаточностью или шоком. Этим пациентам требуется электрическое прерывание АВУРТ ​​с экстренной электрической кардиоверсией. Гемодинамически стабильным пациентам следует сначала провести вагусные пробы, чтобы быстро остановить ритм. Если предпринята двукратная попытка, а пациент остается в АВУРТ, клиницисты должны выполнить модифицированные упражнения для блуждающего нерва не менее двух раз, чтобы купировать аритмию.Если такие маневры не увенчались успехом или неуместны, внутривенное (в/в) лечение требует медикаментозного лечения.[20][21][22]

    Медикаментозная терапия первой линии – внутривенное введение аденозина в дозе до 18 мг с шагом 6 мг при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелое бронхоспастическое заболевание легких или тяжелое заболевание коронарной артерии. В случае, если как вагусные маневры, так и внутривенное введение аденозина неэффективны или признаны нецелесообразными, следует рассмотреть возможность внутривенного введения недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, внутривенных бета-блокаторов или внутривенного введения дигоксина.Выбор этих внутривенных лекарственных средств основан на наличии сопутствующих факторов, таких как у пациентов с АВУРТ ​​и гипотонией; Внутривенный дигоксин может быть уместным, так как он не обладает антигипертензивными свойствами. Впоследствии у пациента с активными хрипами, вторичными по отношению к реактивным дыхательным путям, в первую очередь следует использовать внутривенные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. ]

    В/в аденозин купирует примерно 80% АВУРТ-аритмий. Пациенты, у которых медикаментозное лечение и пробы Вальсальвы неэффективны, или те, кто не переносит лекарства из-за их побочных эффектов, могут выбрать катетерную аблацию в качестве одноразового окончательного лечения.Катетерная аблация у пациентов с АВУРТ ​​имеет высокий уровень успеха, достигающий 95%. Длительная медикаментозная терапия антиаритмическими препаратами класса III или IC, такими как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол, может быть проведена в тех случаях, когда пациент не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы и отказывается от катетерной аблации. Выбор этих антиаритмических средств обычно основан на сопутствующих заболеваниях пациентов и профилях побочных эффектов препарата.[31][32][33]

    Дифференциальный диагноз.

  • Intra-предсердный реентерабельным тахикардия

  • Синусовых узловые реентерабельная тахикардия

  • Junctional эктопическая тахикардия

  • предсердная тахикардия

  • трепетание

  • синуса тахикардия

  • недопустимых синусовая тахикардия

  • Прогноз

    Прогноз, как правило, благоприятный, если врач своевременно определяет ритм.

    Осложнения

    Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутой связи между ними и их поставщиками медицинских услуг может способствовать дальнейшему улучшению лечения этих ритмов.

    Pearls and Other Issues

    В редких случаях атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия может привести к внезапной остановке сердца.[35]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход к выявлению того, что у пациента атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, и является ли пациент гемодинамически стабильным или нет, является неотъемлемой частью лечения пациентов с этой аритмией. После установления того, что пациент гемодинамически стабилен, возможны управленческие решения благодаря быстрой связи между врачом, фармацевтом и медсестрой, что может значительно улучшить результаты лечения пациентов с АВУРТ.Клиницист может проконсультироваться с сертифицированным фармацевтом-кардиологом при выборе наиболее подходящего агента, проверке параметров дозирования и проверке взаимодействий. Сестринский уход будет играть важную роль, поскольку они будут вводить выбранный препарат, и им необходимо знать о потенциальных признаках нежелательных явлений, а также оценивать терапевтическую эффективность. После лечения, если возможно, необходимо обучение пациента с использованием ресурсов, знакомых пациенту, включая онлайн-ресурсы и брошюры. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует результаты лечения пациентов благодаря открытому общению и совместным усилиям.[Уровень 5]

    Рисунок

    Это полоса ритма АВУРТ. Предоставлено д-ром Yamama Hafeez DO

    Рисунок

    Рисунок 5. Индукция атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) преждевременным экстрастимулом предсердий (звездочка). Обратите внимание на короткое время VA (<60 мс) в записи пучка Гиса и ретроградные зубцы P в отведениях ЭКГ (стрелки). Внесен (подробнее...)

    Ссылки

    1.
    Иноуэ С., Беккер А.Е. Треугольник Коха увеличен: анатомические ориентиры в перспективе процедур катетерной аблации.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1998 авг; 21 (8): 1553-8. [PubMed: 9725153]
    2.
    Сумитомо Н., Татено С., Накамура Ю., Ушинохама Х., Танигучи К., Итикава Р., Фукухара Дж., Абэ О., Мияшита М., Канамару Х., Аюсава М., Харада К., Мугишима Х. Клиническое значение размера треугольника Коха у детей: исследование с использованием трехмерного электроанатомического картирования. Circ J. 2007 Dec; 71 (12): 1918-21. [PubMed: 18037746]
    3.
    Санчес-Кинтана Д., Пикасо-Анхелин Б., Кабрера А., Мурильо М., Кабрера Х.А.Треугольник Коха и атриовентрикулярный узел при аномалии Эбштейна: последствия катетерной аблации. Преподобный Эсп Кардиол. 2010 июнь; 63 (6): 660-7. [PubMed: 20515623]
    4.
    Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L. Артериальное кровоснабжение атриовентрикулярного узла и основного пучка. Бр Харт Дж. 1972 г., 34 октября (10): 1045-51. [PMC бесплатная статья: PMC458545] [PubMed: 5086972]
    5.
    Пейкович Б., Крайнк И., Андерхубер Ф., Косутич Д. Анатомические аспекты артериального кровоснабжения синоатриальных и атриовентрикулярных узлов сердца человека.J Int Med Res. 2008 г., июль-август; 36 (4): 691-8. [PubMed: 18652764]
    6.
    Podziemski P, Zebrowski JJ. Простая модель правого предсердия сердца человека с включенными синоатриальными и атриовентрикулярными узлами. J Clin Monit Comput. 2013 авг; 27 (4): 481-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3689917] [PubMed: 23430363]
    7.
    Сареми Ф., Аболхода А., Ашикян О., Милликен Дж. К., Нарула Дж., Гурудеван С. В., Каушал К., Раней А. Артериальное кровоснабжение синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлов: визуализация с помощью мультидетекторной КТ.Радиология. 2008 г., январь; 246(1):99-107; обсуждение 108-9. [PubMed: 18024438]
    8.
    Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии с участием атриовентрикулярного соединения. Карта Электрофизиол клин. 2017 сен;9(3):435-452. [PubMed: 28838549]
    9.
    Марзлин К.М., Вебнер С. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия. AACN Adv Crit Care. 2017 Лето; 28(2):223-228. [PubMed: 28592483]
    10.
    Марзлин К.М. Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.AACN Adv Crit Care. 2017 Весна; 28(1):84-88. [PubMed: 28254859]
    11.
    Ямагути Т., Цучия Т., Нагамото Ю., Миямото К., Садамацу К., Таниока Ю., Кадоками Т., Муротани К., Такахаши Н. Анатомические и электрофизиологические вариации треугольника Коха и влияние на Абляция медленного пути у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией: исследование с использованием 3D-картирования. J Interv Card Электрофизиол. 2013 июнь;37(1):111-20. [PubMed: 23408048]
    12.
    Люба И., Йонссон А., Сефстрем К., Вальфридссон Х.Половые различия у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Ам Джей Кардиол. 2006 01 февраля; 97 (3): 384-8. [PubMed: 16442401]
    13.
    MOE GK, PRESTON JB, BURLINGTON H. Физиологические доказательства двойной системы передачи AV. Цирк Рез. 1956 г., июль; 4(4):357-75. [PubMed: 13330177]
    14.
    Abe H, Nagatomo T, Kobayashi H, Miura Y, Araki M, Kuroiwa A, Nakashima Y. Нейрогуморальные и гемодинамические механизмы диуреза при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.Пейсинг Клин Электрофизиол. 1997 ноябрь; 20 (11): 2783-8. [PubMed: 9392809]
    15.
    Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
    16.
    Leitch JW, Klein GJ, Yee R, Leather RA, Kim YH. Обмороки, связанные с наджелудочковой тахикардией. Выражение частоты тахикардии или вазомоторной реакции? Тираж. 1992 март; 85(3):1064-71. [PubMed: 1537103]
    17.
    Гоял Р., Зивин А., Соуза Дж., Шейх С.А., Харви М., Богун Ф., Дауд Э., Ман К.С., Стрикбергер С.А., Моради Ф.Сравнение возраста начала тахикардии у пациентов с атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и тахикардией, опосредованной дополнительными путями. Am Heart J. 1996 Oct; 132(4):765-7. [PubMed: 8831363]
    18.
    Вуд К.А., Дрю Б.Дж., Шейнман М.М. Частота инвалидизирующих симптомов при суправентрикулярной тахикардии. Ам Джей Кардиол. 1997 г., 15 января; 79 (2): 145-9. [PubMed: 9193013]
    19.
    Doi A, Miyamoto K, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Shimamoto K. Исследования гемодинамической нестабильности при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: неинвазивные оценки с помощью тестирования наклона головы и анализа спектра мощности на электрокардиографическую вариацию ЧДД.Пейсинг Клин Электрофизиол. 23 ноября 2000 г. (11, часть 1): 1623–31. [PubMed: 11138299]
    20.
    Фергюсон Д.Д., ДиМарко Д.П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
    21.
    Пандья А., Ланг Э. Маневр Вальсальвы для прекращения суправентрикулярной тахикардии. Энн Эмерг Мед. 2015 Январь; 65 (1): 27-9. [PubMed: 23932719]
    22.
    Альбони П., Томази С., Меноцци С., Боттони Н., Папарелла Н., Фука Г., Бриньоль М., Каппато Р.Эффективность и безопасность внебольничного самостоятельного приема однократных пероральных препаратов при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. J Am Coll Кардиол. 2001 г., февраль; 37(2):548-53. [PubMed: 11216977]
    23.
    Глаттер К.А., Ченг Дж., Доросткар П., Модин Г., Талвар С., Аль-Нимри М., Ли Р.Дж., Саксон Л.А., Леш М.Д., Шейнман М.М. Электрофизиологические эффекты аденозина у больных с наджелудочковой тахикардией. Тираж. 1999 02 марта; 99 (8): 1034-40.[PubMed: 10051297]
    24.
    Рэнкин А.С., Брукс Р., Раскин Д.Н., Макговерн Б.А. Аденозин и лечение наджелудочковой тахикардии. Am J Med. 1992 июнь; 92 (6): 655-64. [PubMed: 1605147]
    25.
    Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Руссо А.М., Шен В.К., Трейси К.М., Аль-Хатиб С.М., председатель Комитета по обзору доказательств‡ Руководство ACC/AHA/HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации, задача Сила в Руководстве по клинической практике и Обществе сердечного ритма.Тираж. 05 апреля 2016 г .; 133 (14): e506-74. [PubMed: 26399663]
    26.
    Кэрнс CB, Niemann JT. Внутривенный аденозин в отделении неотложной помощи при лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Энн Эмерг Мед. 1991 июль; 20 (7): 717-21. [PubMed: 2064090]
    27.
    Margolis B, DeSilva RA, Lown B. Эпизодическое медикаментозное лечение при пароксизмальных аритмиях. Ам Джей Кардиол. 1980 март; 45 (3): 621-6. [PubMed: 7355758]
    28.
    Догерти А.Х., Джекман В.М., Наккарелли Г.В., Фрайдей К.Дж., Диас В.К.Острая конверсия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии при внутривенном введении дилтиазема. IV Группа по изучению дилтиазема. Ам Джей Кардиол. 1992 г., 01 сентября; 70 (6): 587-92. [PubMed: 1510006]
    29.
    DiMarco JP, Sellers TD, Berne RM, West GA, Belardinelli L. Аденозин: электрофизиологические эффекты и терапевтическое применение для прекращения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 1983 декабрь; 68 (6): 1254-63. [PubMed: 6640877]
    30.
    Сун Р.Дж., Эльзер Б., Макаллистер Р.Г. Внутривенное введение верапамила для купирования реципрокной суправентрикулярной тахикардии: внутрисердечные исследования коррелируют с концентрацией верапамила в плазме.Энн Интерн Мед. 1980 ноябрь; 93 (5): 682-9. [PubMed: 7212475]
    31.
    Bagherzadeh A, Keshavarzi T, Farahani MM, Goodarzynejad H. Детерминанты немедленного успеха катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у пациентов без узлового ритма. J Interv Card Электрофизиол. 2014 янв;39(1):19-23. [PubMed: 24101150]
    32.
    Katritsis DG, Marine JE, Contreras FM, Fujii A, Latchamsetty R, Siontis KC, Katritsis GD, Zografos T, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Anter E, Sepahpour A, Роуленд Э., Бакстон А.Е., Калкинс Х., Моради Ф., Стивенсон В.Г., Джозефсон М.Э.Катетерная аблация атипичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Тираж. 2016 22 ноября; 134 (21): 1655-1663. [PubMed: 27754882]
    33.
    Криспин Дж., Мисра С., Марин Дж. Э., Рикард Дж., Барт А., Коландайвелу А., Асикага Х., Тандри Х., Спрагг Д.Д., Кроссон Дж., Бергер Р.Д., Томаселли Г., Калкинс Х., Синха СК. Текущее лечение и клинические результаты катетерной аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Европас. 2018 01 апреля; 20 (4): e51-e59. [PubMed: 28541507]
    34.
    Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Метаанализ абляции трепетания предсердий и наджелудочковой тахикардии. Ам Джей Кардиол. 01 сентября 2009 г .; 104 (5): 671-7. [PubMed: 19699343]
    35.
    Ван Ю.С., Шейнман М.М., Чиен В.В., Коэн Т.Дж., Леш М.Д., Гриффин Дж.К. Пациенты с наджелудочковой тахикардией с прерванной внезапной смертью: частота, механизм и долгосрочное наблюдение. J Am Coll Кардиол. 1991 Декабрь; 18 (7): 1711-9. [PubMed: 1960318]

    Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: фон, этиология, эпидемиология

    Автор

    Брайан Ольшанский, доктор медицины, FESC, FAHA, FACC, FHRS  Заслуженный профессор медицины, кафедра внутренних болезней, Медицинский колледж Университета Айовы

    Брайан Ольшанский, доктор медицины, FESC, FAHA, FACC, FHRS является членом следующие медицинские общества: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество электрофизиологии сердца, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Амарин; Лундбек; Респиркардия; Санофи Авентис
    Выступал в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Санофи Авентис
    Берингер Ингельхайм – сокоординатора реестра GLORIA AF.

    Соавтор (ы)

    Рене М. Салливан, доктор медицинских наук, FACC  доцент медицины, медицинский факультет, отделение сердечно-сосудистой медицины, система здравоохранения Университета Миссури; Штатный врач, электрофизиология, Медицинский центр по делам ветеранов Гарри С. Трумэна

    Рене М. Салливан, доктор медицинских наук, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологов, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Общество сердечного ритма, Европейское кардиологическое общество. Общество аритмии, Группа женщин в медицине и науке

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Хосе М. Дизон, доктор медицинских наук , профессор клинической медицины, лаборатория клинической электрофизиологии, отделение кардиологии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач медицинского факультета Медицинского центра Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета

    Хосе М. Дизон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Общество сердечного ритма

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Благодарности

    Marco A Barzallo, MD Консультационный персонал, HeartCare Midwest, SC

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мукеш Гарг, доктор медицинских наук, MRCP Доцент кафедры внутренних болезней отделения кардиологии Медицинского центра Трумэна Университета Миссури в Канзас-Сити

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Шамила Гарг, доктор медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Марина Ханнен, MD  доцент кафедры кардиологии, отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Медицинский центр Канзасского университета; Консультант, Mid-American Cardiology Associates

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Russell F Kelly MD, доцент кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Раша; Председатель отделения взрослой кардиологии и директор программы стипендий, Больница округа Кук

    Russell F Kelly является членом следующих медицинских обществ: American College of Cardiology

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Annette Quick, MD, Медицинский директор отделения сердечно-сосудистой помощи, доцент медицинского факультета Медицинской школы Канзас-Сити Университета Миссури

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Чираг М. Сандесара, доктор медицинских наук, FACC Virginia Cardiovasсosociations, Cardiac Rhythm Care

    Chirag M Sandesara, MD, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации и Общества сердечного ритма

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) в Вашингтоне, округ Колумбия, и Мэриленде

    Обзор

    АВ-узловая реципрокная тахикардия, AVNRT , является наиболее частой причиной наджелудочковой тахикардии (СВТ).  Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и проявляется во всех возрастных группах. Пациенты с АВУРТ ​​ имеют как минимум два пути прохождения ткани в их АВ-узле , что позволяет аномальной электрической цепи сохраняться в их АВ-узле.  Однако есть много людей, у которых есть двойные пути в ткани АВ-узла, но никогда не происходит сохранения электрической цепи, вызывающей устойчивую тахикардию. Именно эта вращающаяся цепь, которая движется «по кругу», заключенная в АВ-узле , позволяет быстро стимулировать желудочки через нормальный пучок Гиса, ветви пучка и, в конечном счете, волокна Пуркинье к желудочковой мышце. .

    Рисунок 1.   Слева схема АВ-узла при нормальном синусовом ритме у пациента с двумя различными АВ-узловыми путями, медленным и быстрым путем. ЭКГ нормального синусового сокращения показана внизу. Справа схема АВУРТ, которая возникает, когда предсердный импульс самовоспроизводится и вращается в АВ-узле по схеме повторного входа в цепь. Эти АВ-узловые повторные импульсы быстро стимулируют как предсердия, так и желудочки, как правило, в соотношении 1 к 1 с полосой ЭКГ, показанной внизу.

    Симптомы  AVNRT  аналогичны другим СВТ, включая сердцебиение, дурноту, головокружение, одышку, снижение способности к физической нагрузке, слабость, утомляемость, дискомфорт в груди и эпизоды потливости. Эти симптомы в первую очередь связаны с потерей атриовентрикулярной синхронии  (когда предсердия и желудочки перестают сокращаться в тесно связанной последовательности) или развитием быстрого и/или нерегулярного желудочкового ритма.

    Рисунок 2 .Анимация АВУРТ ​​с возвратным контуром, вращающимся вокруг АВ-узла, что приводит к быстрой стимуляции желудочка и клинической тахикардии, АВУРТ ​​– наиболее распространенная форма СВТ.

    Диагностика

    АВ-узловая реципрокная тахикардия  может быть диагностирована вашим врачом с помощью электрокардиограммы или устройства амбулаторного мониторинга, т. Эти эпизоды SVT  могут быть прерывистыми и не проявляться ежедневно.В таких ситуациях ваш врач может порекомендовать специальное устройство для амбулаторного мониторинга, запускаемое пациентом, например, монитор событий . Поскольку устройства для амбулаторного мониторинга, такие как мониторы Холтера и мониторы событий, могут записывать только одно или два отведения ЭКГ, это может затруднить различение AVNRT от других SVT . Кроме того, 12 отведений AVNRT может быть трудно отличить от других SVT , включая предсердную тахикардию и атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT).Для пациентов, которым требуется однозначный диагноз или которые являются кандидатами на «лечебную» процедуру катетерной абляции, внутрисердечное электрофизиологическое исследование является «золотым стандартом» для установления диагноза (см. ниже).

    Прогноз

    АВ-узловая реципрокная тахикардия , как изолированное нарушение ритма не считается опасным для жизни состоянием. Некоторые пациенты могут уменьшить свои симптоматические эпизоды с помощью модификации образа жизни, включая отказ от напитков с кофеином, алкоголя, недосыпания, стрессовых ситуаций и беспокойства.Частота или тяжесть симптомов могут время от времени колебаться, но они редко исчезают. Поскольку аритмия возникает из-за аномальной электрической цепи в сердце, пациент мало что может сделать самостоятельно, чтобы предотвратить или полностью подавить аритмию.

    Терапия

    Терапия для пациентов, страдающих AVNRT , зависит от частоты и тяжести симптомов. Ваш врач может принять решение о проведении терапии пероральными препаратами, если у вас частые эпизоды, которые влияют на вашу повседневную жизнь.Кроме того, ваш врач может попросить вас выполнить определенные «блуждающие» маневры после появления эпизода  AVNRT  , чтобы помочь прекратить его. Маневр Вальсальвы , при котором пациент делает глубокий вдох, задерживает дыхание, а затем опускается, как будто у него происходит дефекация, иногда эффективен для прекращения АВУРТ.   Массаж сонных артерий , при котором пациент нажимает и растирает область шеи, где наиболее отчетливо ощущается пульс сонных артерий, также может быть полезен.Однако эту процедуру следует проводить с осторожностью или избегать ее у пожилых людей, а также у пациентов с признаками окклюзионной болезни сонных артерий и шумами (пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом).

    Лекарства, используемые для купирования симптоматических АВУРТ ​​ эпизодов и снижения частоты АВУРТ ​​, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, и реже дигоксин.  Эти лекарства можно вводить перорально в обычных амбулаторных условиях или внутривенно, если это необходимо, в отделении неотложной помощи.Некоторым пациентам может потребоваться комбинация препаратов из разных классов. Реакция на лекарственные препараты вариабельна и сильно индивидуальна: у одних пациентов реакция на лечение, а у других нет. Это метод проб и ошибок, при котором нет возможности заранее узнать, что будет наиболее эффективным для каждого отдельного пациента. Лечение симптоматических эпизодов AVNRT  в амбулаторных условиях затруднительно для тех пациентов, которые не желают ежедневно принимать лекарства. Для всасывания пероральных препаратов требуется не менее пары часов, и к этому времени большинство пароксизмов АВУРТ ​​ прекращаются сами по себе, заканчиваются вагусными маневрами , выполняемыми пациентом, или являются достаточно симптоматическими, чтобы побудить к посещению отделения неотложной помощи с внутривенными препаратами. чтобы закончить эпизод.Нет никакой роли для антиаритмического препарата терапии для AVNRT , если продолжающиеся симптоматические прорывные эпизоды возникают, несмотря на изменения образа жизни и пероральные b-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

    Для тех пациентов, которые решили отказаться от приема лекарств из-за

    • невыносимые симптомы или побочные эффекты лекарств,
    • рецидивирующие симптомы и эпизоды, несмотря на медикаментозное лечение, или
    • отсутствие желания ежедневно принимать лекарства в течение длительного периода времени,

    ваш врач может порекомендовать вам пройти электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и возможную «лечебную» катетерную аблацию.Вкратце, эти процедуры выполняются в специальном процедурном кабинете, называемом лабораторией электрофизиологии (ЭФ). В лаборатории электрофизиологии есть стол и рентгеновский (рентгеноскопический) аппарат, подвешенный над столом. С помощью специализированного электронного и компьютерного оборудования в сочетании с внутрисердечными электродными катетерами (вводимыми в сердце через бедренные вены) ваш специалист по сердечному ритму будет использовать рентгеноскопический и электрический контроль для доставки радиочастотной энергии к одной конечности сохраняющейся АВУРТ. контура (внутри АВ-узла ), что устраняет нарушение ритма.

    Рисунок 3.  Схема АВ-узла с радиочастотной энергией, доставляемой через абляционный катетер, как правило, в месте медленного пути для эрадикации цепи, которая инициирует и поддерживает АВУРТ.

    Радиочастотная энергия, используемая во время процедуры катетерной абляции, нагревает ткань в достаточной степени, чтобы разрушить локальную функцию клеток сердца, но без физического разрезания ткани. Показатель долгосрочного успеха катетерной абляции AVNRT значительно превышает 90%.Однако восстановление функции ткани спустя месяцы или годы возможно, поскольку сердце пытается излечить себя, с отсроченным возвращением AVNRT . В этих случаях можно приблизиться к повторной процедуре абляции с аналогичными более высокими показателями успеха. Риск серьезных осложнений, включая полную блокаду сердца , требующую имплантации постоянного кардиостимулятора, составляет 1 % или менее. Это осложнение является неотъемлемым риском процедуры, учитывая, что целевая электрическая цепь находится в пределах нормальной проводящей системы, т.е.е. АВ узел . Риски радиочастотной катетерной абляции для AVNRT очень малы и будут подробно обсуждаться с каждым пациентом их специалистом по сердечному ритму во время первого визита в клинику.

    В конце концов, пациенты, выбравшие процедуру абляции вместо отсутствия лечения или медикаментозного лечения, решили, что улучшение качества их жизни в результате устранения тахикардии (и излечения) намного перевешивает очень небольшие риски, связанные с проведением абляции.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.