Сывороточное железо как повысить: лучшие источники железа для организма

alexxlab Разное

Содержание

лучшие источники железа для организма

Железо отвечает за жизненно важные процессы в организме, а его недостаток может привести к серьезным последствиям. Как не стать жертвой железодефицита, мы расскажем в этой статье.

Железо в крови впервые было обнаружено в ХVII веке. Открытие принадлежало итальянскому химику Винченцо Антонио Менгини. С тех пор специалисты научились не только распознавать уровень железа в крови, но и влиять на него.

Содержание железа в организме

В организме человека содержится от 3,5 до 4,5 г железа. При этом две трети находится в крови, остальное — в селезенке, печени, костном мозге, мышечной ткани. Поэтому роль его крайне высока. Так, например, железо входит в структуру таких белков как гемоглобин, который переносит кислород, доставляет его в ткани, и миоглобин, который создает «кислородный запас» в организме.

Определить уровень железа помогают анализы крови:

  • Клинический анализ крови показывает уровень гемоглобина. В норме он должен быть 120–160 г/л у женщин, 130–170 г/л у мужчин. Может снижаться у пожилых людей на 5 г/л и у беременных женщин до 110 г/л. Если уровень занижен, то, скорее всего, организму не хватает железа. Однако стоит знать, что иногда даже при нормальном уровне гемоглобина может быть недостаток железа (в этом случае говорят о скрытом железодефиците).
  • Анализ крови на сывороточное железо. Самый высокий уровень железа — у новорожденных: 17,9–44,8 мкмоль/л. Такие же показатели могут держаться в течение первого месяца жизни, затем начинают снижаться. У мужчин нормой считается 11,64–30,43 мкмоль/л, у женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л, аналогичные цифры применимы и к подросткам.
  • Анализ на уровень ферритина в крови. Этот показатель также зависит от пола и возраста человека. У новорожденных нормой считается 25–600 мкг/л, от полугода до 12 лет — 7–140 мкг/л, у женщин — 22–180 мкг/л, у мужчин — 30–310 мкг/л. Уровень ферритина также снижается при беременности. Причем чем выше срок, тем ниже норма: допустимо уменьшение ферритина до 90 мкг/л в первом триместре, до 74 мкг/л во втором триместре и до 10–15 мкг/л в третьем триместре.
  • Исследование ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки (общий трансферрин). Часто проводят совместно с предыдущим анализом. Показатели насыщения железом трансферрина у здоровых людей должны быть не ниже 25–30%.

Впрочем, еще до анализов крови вы можете предположить нехватку железа. Сонливость, апатия, быстрая утомляемость, одышка, пониженное давление, снижение концентрации внимания, нарушение сна и аппетита — если данные симптомы присутствуют на протяжении длительного времени, то есть вероятность того, что ваш организм нуждается в железе. Желание есть лед, глину, мел, бумагу, крахмал — это тоже признак низкого содержания железа. Однако лучше не заниматься самодиагностикой и обратиться к врачу, чтобы провести необходимые обследования.

Что такое железодефицит

Железодефицит — это состояние, при котором содержание железа в организме человека ниже нормы.

Для справки
По некоторым данным, железодефицит диагностируется у 20% населения земного шара (в том числе — в развитых странах с высоким уровнем жизни). В России же почти 80% населения испытывают недостаток железа в той или иной форме.

Если уровень гемоглобина в норме, а показатели ферритина низкие, то в этом случае говорят о латентном железодефиците. То есть железа меньше, чем требуется, но до анемии дело не дошло. При отсутствии лечения развивается железодефицитная анемия — серьезное патологическое состояние, имеющее несколько форм и стадий:

  • При легкой степени гемоглобин снижается до 90–110 г/л, на этом этапе даже может не быть каких-либо клинических проявлений.
  • При анемии средней степени уровень гемоглобина — 70–90 г/л.
  • При тяжелой степени уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Тяжелая степень может привести к анемической прекоме (тахикардия, бледная кожа с синюшным оттенком, одышка даже в состоянии покоя, галлюцинации, прогрессирующая слабость) и анемической коме (может сопровождаться потерей сознания, рвотой, низким давлением, отсутствием рефлексов на конечностях, непроизвольным мочеиспусканием).

Из-за чего же развивается железодефицитная анемия? Одна из причин — неправильное питание. При однообразной диете или при употреблении только растительной пищи уровень железа снижается. В этом случае бывает достаточно скорректировать питание. Много железа, например, в печени животных.

Есть и другие причины снижения содержания железа:

  • Нарушение всасывания железа в кишечнике.
  • Сильные потери крови (во время операций, травм, менструаций, при донорстве крови, при родах и т.д.).
  • Повышенная потребность в железе — в период активного роста, во время беременности.
  • Врожденный дефицит железа бывает у новорожденных, если ребенок недоношенный, при многоплодной беременности или если мама во время беременности страдала железодефицитной анемией.

Источники железа

Железо мы можем получать с пищей, биологически активными добавками или лекарственными препаратами.

Пищевые источники железа

Для профилактики недостатка железа или при первых признаках (сонливость, усталость) нужно для начала скорректировать рацион, сделать его более сбалансированным и обогащенным железом. Особенно, если вы часто сидите на диетах, перекусываете на ходу или отказались от мяса.

Важно!
Женщинам в день требуется до 18 мг железа, мужчинам — 10 мг.

Чтобы покрыть суточную норму, каждый день можно съедать говяжью печень (9 мг железа в 100 г), гречку (8 мг на 100 г), фундук (6,1 мг на 100 г), чернослив (13 мг в 100 г), сушеные грибы (35 мг в 100 г). Мясо, рыба, морепродукты, яйца также содержат железо в той форме, которая легче усваивается организмом.

Однако стоит знать, что усвояемость железа из продуктов питания составляет лишь 10% (а если точнее — то 10–20% железа усваивается из продуктов животного происхождения и лишь 1–5% — растительного). Поэтому недостаточно просто увеличить количество железосодержащих продуктов, нужно также помогать железу усваиваться.

В этом помогут:

  1. Витамин C и витамины группы B (B6, B12, фолиевая кислота).
  2. Медь, кобальт, цинк (рис, помидоры, бобовые, шпинат, ржаной хлеб).
  3. Некоторые травы — мята, тимьян, корица, женшень.
  4. Квашеная капуста и соленые огурцы (повышают кислотность в желудке, благодаря чему увеличивается интенсивность всасывания железа).
  5. Лук и чеснок (всасываемость железа улучшается на 70%!).

Однако если врач уже диагностировал недостаток железа (особенно, если он связан именно с плохой усвояемостью), то одной корректировки питания будет недостаточно. В этом случае на помощь придут БАДы и лекарства.

БАДы

Биологические активные добавки (БАД) не являются лекарствами, но незаменимы при неполноценном питании. Помните о том, что вылечить БАДами железодефицитную анемию нельзя, но принимать их для профилактики или в качестве дополнительного источника железа можно. На начальной стадии нехватки железа они могут оказать существенную помощь организму.

Как правило, в БАДах, помимо железа, еще содержатся и витамины: С и группы B, которые, как мы отмечали ранее, способствуют лучшей усвояемости железа.

Лекарственные средства

Медикаментозные препараты могут иметь в составе двух- или трехвалентное железо. Разница между ними в том, что для лучшего усвоения трехвалентного железа нужны также аминокислотные соединения, благодаря которым ионы железа легче переносятся в костный мозг, а для усвоения двухвалентного железа нужна аскорбиновая кислота.

Препараты могут выпускаться как в виде таблеток, так и инъекций. Таблетки считаются более эффективными. Однако если есть какие-либо кишечные патологии (хронический панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, отсутствие части желудка или кишечника и др.), то с большей вероятностью врач назначит инъекции. Для лечения серьезных форм железодефицитной анемии сначала используются, как правило, высокие дозировки. Когда уровень гемоглобина достигает нормальных значений, проводится поддерживающая терапия.

Побочными явлениями при употреблении таблетированных форм могут быть нарушения пищеварения (рвота, тошнота, диарея, повышенное газообразование). Почти все препараты железа дают потемнение кала — этого бояться не стоит. При передозировке появляется боль в животе, снижается давление, сердцебиение, появляется слабость, бледность кожных покровов — в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу и промыть желудок.

Помните о том, что любые назначения должен делать только врач! Именно он сможет определить нужную дозу и продолжительность лечения, основываясь на результатах ваших анализов. Однако не стоит доводить дело до серьезных патологий — лучше заниматься профилактикой железодефицита, чем потом в течение длительного времени восстанавливать нормальную работу организма. Будьте здоровы и берегите себя!


Железо в сыворотке

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Синонимы русские

Железо сывороточное, ионы железа.

Синонимы английские

Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут перед сдачей крови.

Общая информация об исследовании

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70  % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта).

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.
  • Чтобы оценить запасы железа в организме.
  • Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B12.
  • Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

  • Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
  • При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).
  • При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.
  • При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол

Референсные значения

женский

5,2 — 22,7 мкмоль/л

мужской

5,7 — 20 мкмоль/л

1 — 12 мес.

женский

4,5 — 22,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 19,5 мкмоль/л

1 — 4 года

женский

4,5 — 18,1 мкмоль/л

мужской

5,2 — 16,3 мкмоль/л

4 — 7 лет

женский

5 — 16,7 мкмоль/л

мужской

4,5 — 20,6 мкмоль/л

7 — 10 лет

женский

5,4 — 18,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 17,2 мкмоль/л

10 — 13 лет

женский

5,7 — 18,6 мкмоль/л

мужской

5 — 20 мкмоль/л

13 — 16 лет

женский

5,4 — 19,5 мкмоль/л

мужской

4,7 — 19,7 мкмоль/л

16 — 18 лет

женский

5,9 — 18,3 мкмоль/л

мужской

4,8 — 24,7 мкмоль/л

> 18 лет

женский

6,6 — 26 мкмоль/л

мужской

11 — 28 мкмоль/л

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины понижения уровня железа в сыворотке

  • Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
  • Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
  • Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
  • Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
  • Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
  • Ранняя стадия лечения B12-дефицитной анемии.
  • Инфаркт миокарда.

Причины повышения уровня железа в сыворотке

  • Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
  • B12-дефицитная анемия.
  • Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
  • Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
  • Острое отравление препаратами железа (у детей).
  • Острый гепатит.
  • Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

Что может влиять на результат?

  • Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
  • Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
  • Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
  • Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
  • Прием витамина B12 за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
  • Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
  • Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.

Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
— Усталость
— Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
— Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
— Депрессия, психическая лабильность
— Головная боль по утрам
— Повышение восприимчивости к инфекциям
— Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
— Ломкость волос и ногтей, койлонихия
— Сухость кожи
— Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
— Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
— Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
— Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
— Риск внутриутробной гибели плода
— Риск преждевременных родов
— Риск пиелонефрита
— Снижение толерантности к родовой кровопотере
— Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Железо внутри. Как гемоглобин влияет на наше настроение и самочувствие

Хорошо, когда гемоглобина много?

«Наоборот, это другая крайность – эритроцитоз – наверное, даже более опасная, чем снижение гемоглобина. Если его много, следовательно, в организме значительно возросло количество эритроцитов и кровь стала густой. Значит, резко повысилась опасность возникновения тромбов, инсульта, инфаркта. Почему так произошло – серьёзный вопрос. То ли это самостоятельное заболевание кроветворной системы, то ли симптом другого более серьёзного заболевания, и нужно вовремя выявить какого именно.

Повышение гемоглобина бывает у людей, которые живут или работают на высоте, например у лётчиков. И у тех, кто работает на жаре и пьёт мало жидкости, кто занимается активным спортом – лыжами, бегом, коньками, бодибилдингом.

На высоте, как и во время тренировок, организм испытывает дефицит кислорода и начинает активно вырабатывать эритроциты, чтобы предоставить их клеткам в нужном количестве. Бодибилдеры в погоне за быстрым результатом принимают стероиды и анаболики, что тоже сильно способствует повышению гемоглобина. Такая же картина, кстати, наблюдается у курильщиков.

Первый незаметный тревожный признак – увеличение печени. За ним появляются желтушность кожи, зуд, сухость во рту, нарушение сердечного ритма».

Надо успокоиться

«Действительно, если гемоглобин повышен из‑за активных спортивных нагрузок, стоит их снизить. Если же говорить не про спортсменов, то не нужно экспериментировать – идите сдавать анализы. Может, повышение гемоглобина не причина, а следствие, а вы сами себе назначили препараты для понижения свёртываемости крови и ждёте эффекта. Его не будет, потому что лечить нужно основное заболевание».

Фото: Владимир Юрченко

Что следует знать о повышении содержания железа в организме

 

Хорошо известно, что железо является важнейшим элементом для всех живых организмов, обитающих в кислородной среде. Оно необходимо для переноса кислорода (в составе гемоглобина) ко всем органам и тканям. Также, железо входит в состав ферментов, участвующих в «клеточном дыхании».

У человека в организме содержится не более 3-4 грамм железа и данное количество тщательно поддерживается за счет регуляции его всасывания в тонком кишечнике. Суточная потребность в этом элементе в пище составляет около 10 мг для мужчин и 20 мг для женщин детородного возраста.

Какие факторы влияют на уровень железа?

На уровень железа в организме влияют различные факторы. Наиболее важными из которых являются: объем поступления железа в организм с пищей, прием лекарственных препаратов содержащих железо, факт переливания крови, состояние печени, слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, наличие кровопотерь, особенности менструального цикла и наследственные причины.

Если железа в организме не хватает, то развивается железодефицитная анемия. Но еще опаснее избыточное содержание железа, которое избыточно накапливается в печени, селезенке, а затем – в коже, сердечной мышце, поджелудочной, щитовидной и половых железах, в суставах, что приводит к ускоренным темпам «старения» и повреждению данных органов, разрастанию в них соединительной ткани и нарушению их работы. Возрастают риски цирроза и рака печени, сахарного диабета, тяжелой сердечной недостаточности, расстройства функции щитовидной и половых желез.

Основными причинами, приводящими к перенасыщению организма железом, являются генетические мутации, избыточное поступление железа в организм с пищей (в составе красного мяса, вина и др.), злоупотребление препаратами железа (особенно при введении их внутривенно), частые переливания крови, разрушение (гемолиз) эритроцитов и хронические заболевания печени.

На сегодняшний день известна высокая распространенность перенасыщения организма железом из-за наследственных фактров. Это заболевание называется — первичный гемохроматоз, аномальные гены которого выявляются у 1 из 250 жителей Северной Европы, и примерно столько же в России. Чаще всего данное заболевание выявляется у мужчин старше 40 лет, реже – у женщин после менопаузы.

Частично мутантные гены данного заболевания первоначально могут никак себя не проявлять, но, при развитии хронического повреждения печени, эти гены включаются, и у пациента развивается синдром перегрузки железом (СПЖ). Нередко, примерно в 20-30 % случаев, это наблюдается при неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени, вирусных гепатитах В и С.

Как заподозрить перенасыщение организма железом?
  1. Если обнаружено увеличение печени и/или изменения биохимических показателей печени и не ясна их причина.
  2. Если имеется хроническое заболевание печени и, несмотря на проводимое лечение, сохраняются «нарушенные» биохимические показатели печени.
  3. Если при каком-либо обследовании обнаружены повышение гемоглобина, железа, ферритина, трансферрина в крови.
  4. Если вы заметили у себя потемнение кожных покровов на открытых участках тела, гиперпигментацию и сухость кожи в области подмышечных, паховых складок, старых рубцов.
  5. Если имеются любые варианты сочетания заболеваний: цирроз печени, сахарный диабет, поражение суставов, патология сердца и эндокринных желез.
  6. Если есть родственники, страдающие гемохроматозом или СПЖ.
Что делать, если обнаружены признаки перенасыщения организма железом?

При выявлении признаков избыточного содержания железа в организме следует обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении нарушений обмена железа, который поможет разобраться в причине данного состояния, назначит план обследования, подберет правильное лечение и определит последующее наблюдение. 

Способы лечения перегрузки железом включают: строгое соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8 мг/сут., отказ от алкоголя, лечебные кровопускания (флеботомии), применение антиоксидантов.

Помните, накопленное во внутренних органах железо остается там навсегда! Поэтому своевременное выявление и лечение синдрома перегрузки железом предотвратит возникновение и прогрессирование поражений печени и многих других органов, развитие рака печени и продлит вашу жизнь.

В ГЦ Эксперт разработана специальная программа «Перегрузка железом и гемохроматоз», в рамках которой вы можете пройти углубленное обследование для выяснения причин перегрузки железом и получить индивидуальный план лечения.

Анализ крови на ферритин — «Когда гемоглобин в норме, а тебе все равно плохо. Почему нужно проверять еще и ферритин, но никто этого не назначает, даже беременным?!»

Эх, мои бы знания да пять лет назад…

После родов в 2015-м году я сильно сдала. Очень жалею, что мне на глаза тогда не попалась вся та литература и все те блоги, которые я читаю сейчас (а это книга «Вальс гормонов» Н. Зубаревой, блог Зубаревой, блог диетолога Ирины Яблонской, блог Амины «антикосметолог» и др.). Да и, честно, не до них мне было с маленьким ребенком да еще и одной. Как вспомню первые годы после рождения дочки — так вздрогну. Одному богу известно, что творилось в моем организме, потому что и ела я через раз, и не высыпалась постоянно, плюс к этому никакой поддержки нутрицевтиками — а надо было бы. У меня дико лезли волосы, все лицо было в пигментных пятнах (благо что зубы на месте остались), я вечно ходила какашкой и хотела только одного — спать. И когда я заболела (простудой) впервые почувствовала себя хорошо, что меня просто оставили в покое на несколько дней, я могла спать сколько захочу, и ребенка приносили только на кормления.

Выпадение волос при низком ферритине

Зачем я все это пишу? С целью донести до девчонок, что себя нужно любить. И любовь эта, прежде всего, заключается к чуткому отношению к своему здоровью.

Когда я была беременной, у меня был не совсем чтобы показательный гемоглобин. около 98-100. При этом природное давление у меня низкое — примерно 90/60, плюс-минус. И вот у меня увеличился объем крови, давление при этом осталось низким и я начала играть «в падучую». Впервые это произошло в очереди в супермаркете. Я стояла, потом мне сделалось жарко, начали дрожать и подкашиваться ноги. Я каким-то чудом и на адреналине добежала до машины и легла, подняв ноги повыше. Мне так говорил друг-медик. Если становится плохо, нужно поднять ноги, т.к. в ногах много крови и она какбэ от них отливает, если поднять. Пролежав так пару минут, я вернулась в исходное положение. На следующий день у меня выявили анемию, и, когда еще пару раз такое повторилась, я думала, что знаю об анемии все. Но я ошибалась.

У нас принято считать, что анемия — это низкий гемоглобин. Его измеряют всем — детям и беременным. Но, как оказалось, гемоглобин — это не главное. Обычная история, когда при нормальном уровне гемоглобина оказывается низким ФЕРРИТИН. И именно он — предвестник анемии, тот показатель, который сигнализирует о том, что не все в порядке.

Что такое ферритин?

Ферритин представляет собой особое белковое соединение со сложной структурой. Данное вещество можно обнаружить в клетках почти всех тканей человеческого организма, где он играет важнейшую роль, выступая главным участником метаболизма железа.

Если по-простому, то ферритин — это запасы железа, хранящиеся в органах и тканях организма. Когда железа достаточно в крови для потребностей организма, до ферритина ему дела нет. Но когда не хватает для обеспечения жизненных функций, организм начинает «высасывать» железо из органов и тканей. Вот почему низкий уровень ферритина сигнализирует о надвигающейся анемии или латентном дефиците железа.

Это процесс начинается, если человек плохо питается или у него есть кровопотери, или когда расход железа выше, чем его поступления. Плюс есть масса заболеваний, когда нарушается усвоение железа (проблемы с щитовидкой могут вызывать анемию и наоборот — анемия провоцировать проблемы со щитовидкой, т.к. при низком ферритине нарушается конвертация гормонов). Факторов — масса на самом деле. Пишут, что у 9 из 10 женщин есть дефицит железа в той или иной степени. Тогда организм начинает использовать резерв железа из тканей.

Уровень ферритина бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.

То есть, если сама анемия имеет ярко выраженные симптомы, на которые и реагируют врачи. Нехватку ферритина можно запросто списать на усталость, стресс и гиподинамию. А меж тем, если не предпринять нужных действий, можно и потихоньку «затухнуть», думая, что жара, низкое давление и «всем плохо».

Нормы некоторых стран расценивают низкий ферритин (менее 20) как железодефицитную анемию даже при нормальном гемоглобине. У нас же ферритин 10 многие врачи считают нормой. А потом мы удивляемся, откуда все эти болезни «по-женски» и не только.

Почему я пошла сдавать этот анализ?

Явными признаками было общее недомогание на протяжении последнего месяца и выпадение волос. Мне на глаза случайно попался вопрос доктору с жалобами, как у меня, и он посоветовал сдать анализ на ферритин и сывороточное железо. Вот тогда и выявилась причина моего вялого и апатичного состояния.

Анализ крови на ферритин

Методы определения ферритина. К настоящему време­ни разработано большое количество иммунохимических систем для определения концентрации ферритина на основе трех принципов анализа: радиоиммунного (РИА), иммуноферментного (ИФА) и флуоресцентного (ФИА).

Делала я анализ в лаборатории «Инвитро» (Минск). Каким именно методом — не знаю. Для анализа берется кровь из вены натощак (не есть и не пить последние 8 часов). Сдавала на ферритин и сывороточное железо (стоил анализ 21 рубль).

Кровь берется из вены, совершенно немного (примерно треть стандартной пробирки). Мои анализы были готовы к обеду того же дня, пришли на электронную почту.

Анализ на уровень ферритина в крови. Этот показатель также зависит от пола и возраста человека:

Новорожденные 25–600 мкг/л,

От 6 месяцев до 12 лет — 7–140 мкг/л,

У женщин — 22–180 мкг/л,

У мужчин — 30–310 мкг/л.

Уровень ферритина также снижается при беременности. Причем чем выше срок, тем ниже норма: допустимо уменьшение ферритина до 90 мкг/л в первом триместре, до 74 мкг/л во втором триместре и до 10–15 мкг/л в третьем триместре.

Что мне нравится в платных анализах независимых лабораторий, так это то, что они всегда указывают референтные значения (норму). По моему анализу я вроде вкладывалась в норму, но я-то знала, что для женщин детородного возраста нормальный ферритин — это в районе 70! И я стала сразу же принимать железо.

Уже на второй день я стала чувствовать себя заметно лучше, улучшилась работоспособность, несмотря на то, что жара не ушла. Не проверь я ферритин — ходила бы и мучилась, думая, что во всем виновато мое низкое давление.

Да, я не измеряла гемоглобин. Посчитала, что если ферритин низкий, то смысла даже от нормального уровня гемоглобина нет.

Когда я стала интересоваться этой темой, начала встречать советы проверить ферритин при акне.

А еще я лично советую его проверять беременным девочкам. В поликлинике мне даже не сказали о существовании такого исследования, пусть даже на платной основе.

Одним словом — будьте внимательны к себе. Никто о вас не позаботится, пока вы сами этого не сделаете!

Сейчас я проверяю ферритин примерно раз в полгода. К сожалению, я так и не смогла добиться высоких его значений, т.к. вплотную не занималась этим. Когда я начала принимать препараты железа, мне стало заметно лучше, закончился волосопад, и сейчас я в обязательном порядке принимаю железо во время критических дней (особенно рекомендуется делать так тем, у кого выделения обильные) и в течение нескольких дней после них.

Нормы ферритина и референсы лабораторий

Предвижу вопросы о препаратах. Сначала я пользовалась БАДами, пила и теперь иногда принимаю Железо Хелат. Но потом прочитала, что БАДы в деле лечения железодефицитной анемии — ну, такое… Что в этом плане доказано эффективны аптечные препараты. Аптечное железо тоже бывает разным — II-валетным, III-валентным, от этого зависит его усваиваемость в том числе и побочки. Из аптечного железа я предпочитаю сироп Феррум Лек.

Что нужно понимать, если вы столкнулись с железодефицитной анемией:

* Референсы лабораторий (по ферритину в частности) — не есть норма!

* Ферритин не поднимается быстро.

* Препараты железа нельзя принимать бесконтрольно.

* Если на фоне приема препаратов ферритин не поднимается или быстро уходит в прежние значения, есть смысл проверить щитовидку и «по-женски»

* Не все препараты железа одинаково усваиваются

* Ферритин невозможно поднять с помощью питания, если вы уже свалились в анемию. Питанием можно поддерживать достаточный уровень, но только после восполнения дефицита.

* Назначать препараты железа должен врач и менять их нужно под контролем анализов.

* Если при ферритине 10-20 врач говорит вам, что это нормально, ищите другого врача.

* Железо лучше усваивается в присутствии витамина С.

* Кофе ухудшает усвоение железа.

Даже при ферритине 30 я чувствую себя намного лучше, чем при 20. Ну и плюс я начала принимать Омега-3 и витамин D и — о боги! — у меня прошла гиперплазия эндометрия, которую мне не могли вылечить на протяжении 7 лет!

Так что, девочки, любите себя. И это не только про ноготочки и реснички. Это прежде всего про дефициты, о которых мы не знаем, но в которых живем годами. Точнее не живем, а существуем.

На что еще стоит провериться, чтобы понять причину своего плохого самочувствия?

Анализ крови на витамин D

Анализ крови на гомоцистеин

Анализ крови на витамин В12 — один из главных витаминов, отвечающих за наше здоровье

Ферритин (S-Fer)

Ферритин – это депо-белок железа. Состоящая из белочной оболочки (апоферритин) и внутри нее находящегося атома железа, молекула железа позволяет сохранять железо в этой биологической форме и в то же время защищать клетки от токсического действия ионизированного железа. Определяемый из сыворотки крови ферритин, происходит из клеток костного мозга, селезенки и печени, а также имеет прямую количественную связь с находящимися в этих органах основными запасами железа организма.

Показания:

  • Диагностика железодефицитной анемии
  • Дифференциальная диагностика анемий
  • Оценка запасов железа организма
  • Контроль проводимого лечения препаратами железа
  • Наблюдение за группами риска по заболеваемости железодефицитной анемией (маленькие дети, беременные, пожилые люди, доноры, пациенты, находящиеся на гемодиализном лечении)
  • Ферритин, как опухолевый маркер Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата:

Определение ферритина считается лучшим тестом для диагностики железодефицитной анемии, позитивный прогностический результат которого 95%. Недостаток железа и опустошение депо железа – единственная до сих пор известная причина падения концентрации железа в сыворотке крови. Поэтому определением ферритина можно диагностировать возникший дефицит железа уже в ранней стадии и предотвратить формирование железодефицитной анемии.

Если причиной дефицита железа не была анемия, то депо железа заполнено и концентрация ферритина в сыворотке крови в норме. При интерпретации полученного результата анализа на ферритин, необходимо учитывать также друге факторы, которые могли повлиять на запасы железа в организме. Ими являются – естественные суточные колебания количества железа, менструальный цикл, беременность, пероральные гормональные комбинированные контрацептивы, препараты железа.

Низкие значения ферритина:

  • Дефицит железа
  • Железодефицитная анемия:
    • Хроническая кровопотеря
    • Недостаточное содержание железа в пище –однообразное питание на основе коровьего молока, вегетарианство (например, маленькие дети)
    • Беременность
    • Нарушения всасывания железа
    • Острая кровопотеря – снижение ферритина 1-2 недели

Стадии дефицита железа и отражающие их лабораторные исследования

 

Ферритин – это белок острой стадии, концентрация которого независимо от состояния запасов железа может увеличиваться при воспалениях, заболеваниях печени, опухолях. Это усложняет диагностирование дефицита железа у пациентов с хроническим заболеванием – у них количество ферритина может быть в границах референтного интервала или быть увеличенным даже при недостатке железа.

При расшифровке результатов анализа на ферритин полезно помнить о следующих аспектах:

  • Не во всех случаях для выяснения дефицита железа оптимально подходит традиционное пороговое значение ферритина (10-12 ng/mL).
  • У анемичного больного с воспалением следует учитывать высокое пограничное значение ферритина – до 70 ng/mL. Также рекомендуется оценить степень насыщенности сыворотки крови трансферрином. 
  • Значения ферритина до 100 ng/mL обычно исключают возможность железодефицитной анемии.  

Диагностика железодефицитной анемии и анемии при хроническом заболевании

 

Высокие значения ферритина: 

  • Инфекции, опухоли, лейкемии, лимфомы, сидеробластическая анемия
  • Повреждение паренхимы печени 
  • Идиопатический гемохроматоз
  • Пациенты на гемодиализе  

Железодефицитная анемия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию, ваш врач может провести тесты, чтобы найти:

  • Размер и цвет эритроцитов. При железодефицитной анемии эритроциты меньше и бледнее по цвету, чем обычно.
  • Гематокрит. Это процент объема вашей крови, состоящий из красных кровяных телец. Нормальный уровень обычно составляет от 35.5 и 44,9 процента для взрослых женщин и от 38,3 до 48,6 процента для взрослых мужчин. Эти значения могут меняться в зависимости от вашего возраста.
  • Гемоглобин. Уровень гемоглобина ниже нормы указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина обычно определяется от 13,2 до 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и от 11,6 до 15 г / дл для женщин.
  • Ферритин. Этот белок помогает накапливать железо в организме, а низкий уровень ферритина обычно указывает на низкий уровень накопленного железа.

Дополнительные диагностические тесты

Если анализ крови указывает на железодефицитную анемию, ваш врач может назначить дополнительные тесты для определения первопричины, например:

  • Эндоскопия. Врачи часто проверяют кровотечение из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы или желудка с помощью эндоскопии. В этой процедуре тонкая трубка с подсветкой, оснащенная видеокамерой, проходит через горло в желудок. Это позволяет вашему врачу просмотреть трубку, идущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу) и вашему желудку, чтобы найти источники кровотечения.
  • Колоноскопия. Чтобы исключить источники кровотечения из нижних отделов кишечника, врач может порекомендовать процедуру, называемую колоноскопией. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится в прямую кишку и направляется к толстой кишке. Обычно во время этого теста вам вводят седативные препараты. Колоноскопия позволяет врачу осмотреть часть или всю толстую и прямую кишку изнутри, чтобы найти внутреннее кровотечение.
  • Ультразвук. Женщинам также может пройти УЗИ органов малого таза для поиска причины обильного менструального кровотечения, например миомы матки.

Ваш врач может назначить те или иные анализы после пробного периода лечения препаратами железа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа. При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Добавки железа

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме.Ваш врач сообщит вам правильную дозу. Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело поглотит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

  • Принимайте железные таблетки натощак. По возможности принимайте железные таблетки на пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
  • Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать абсорбцию железа. Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
  • Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызвать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула.Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье. Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю после лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки с железом не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с абсорбцией железа, которую врач должен исследовать и лечить.В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

  • Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
  • Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
  • Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Является ли мое состояние временным или продолжительным?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня другое заболевание.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Вы замечали необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
  • Вы вегетарианец?
  • Сдавали ли вы в последнее время кровь более одного раза?

Октябрь18, 2019

Тяга и жевание льда: признак анемии?

Постоянное желание и жевание льда — признак анемии?

Ответ от Раджива К. Прути, M.B.B.S.

Возможно. Врачи используют термин «pica» для описания тяги и жевания веществ, не имеющих питательной ценности, таких как лед, глина, почва или бумага. Тяга и жевание льда (пагофагия) часто связаны с дефицитом железа, с анемией или без нее, хотя причина неясна. По крайней мере, одно исследование показывает, что жевание льда может повысить бдительность у людей с железодефицитной анемией.

Реже другие проблемы с питанием могут вызвать у вас желание жевать лед. А у некоторых людей пика является признаком эмоциональных проблем, таких как стресс, обсессивно-компульсивное расстройство или нарушение развития.

Тщательное медицинское обследование может помочь определить, вызвана ли пика основным заболеванием. Если причиной pica является эмоциональная проблема или проблема развития, может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия.

с

Раджив К.Прути, M.B.B.S.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

  • У меня тяжелые месячные. Стоит ли принимать железные таблетки?
окт.21, 2020 Показать ссылки
  1. Kliegman RM, et al. Поведенческие и психические расстройства. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. Проверено 23 февраля 2018 г.
  2. Hunt MG, et al. Пагофагия улучшает скорость нейропсихологической обработки при железодефицитной анемии. Медицинские гипотезы. 2014; 83: 473.
  3. Пауэрс Дж. М. и др. Дефицит железа у младенцев и детей младше 12 лет: скрининг, профилактика, клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 февраля 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Тест на ферритин — Клиника Мэйо

Обзор

Тест на ферритин измеряет количество ферритина в крови.Ферритин — это белок крови, содержащий железо. Тест на ферритин помогает вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме.

Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что в вашем организме низкие запасы железа и у вас дефицит железа. В результате у вас может развиться анемия.

Если тест на ферритин показывает уровень выше нормы, это может указывать на то, что у вас есть заболевание, при котором в вашем организме накапливается слишком много железа. Это также может указывать на заболевание печени, ревматоидный артрит, другие воспалительные состояния или гипертиреоз.Некоторые виды рака также могут вызывать повышенный уровень ферритина в крови.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Если ваш врач подозревает, что в вашем организме слишком много или слишком мало железа, он может предложить тест на ферритин. Тест может диагностировать или предложить:

  • Железодефицитная анемия
  • Гемахроматоз — состояние, при котором ваше тело усваивает слишком много железа из пищи, которую вы едите
  • Болезнь печени
  • Болезнь Стилла у взрослых

Ваш врач может также предложить тест на ферритин, если у вас диагностировано заболевание, которое приводит к слишком большому содержанию железа в организме, например гемохроматоз.Ваш врач может использовать тест на ферритин, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на ферритин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться некоторое время перед обследованием голодать. Ваш врач проинструктирует вас.

Что вас может ожидать

Во время теста на ферритин член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на вашей руке.Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Нормальный диапазон содержания ферритина в крови:

  • Для мужчин от 24 до 336 мкг на литр
  • Для женщин, от 11 до 307 мкг на литр

Результаты ниже нормы

Это означает, что у вас дефицит железа. У вас также может быть анемия. Если у вас низкий уровень ферритина, ваш врач определит причину.

Результаты выше нормы

Уровень ферритина выше нормы можно увидеть в нескольких условиях. Однако для диагностики этих состояний может потребоваться дополнительное тестирование, основанное на ваших симптомах и физическом осмотре.

  • Гемохроматоз
  • Порфирия — группа заболеваний, вызванных дефицитом ферментов, поражающих нервную систему и кожу
  • Ревматоидный артрит или другое хроническое воспалительное заболевание
  • Болезнь печени
  • Гипертиреоз
  • Лейкемия
  • Лимфома Ходжкина
  • Множественные переливания крови
  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием слишком большого количества добавок железа

Если ваш уровень ферритина выше нормы, вашему врачу может потребоваться сравнить результаты с результатами других тестов, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о результатах анализа на ферритин, обратитесь к врачу.

28 декабря 2021 г.

Коррекция дефицита железа

Aust Prescr. 2016 Dec; 39 (6): 193–199.

Джонатан Бромли

Врач-консультант, гастроэнтеролог и лечебное дело, больница Канберры

Клинический лектор, Австралийский национальный университет, Канберра

Ключевые слова: анемия, карбоксимальтоза железа, ферритин, железо, дефицит железа, сахароза железа

Цитировалась эта статья другими статьями в PMC.

РЕЗЮМЕ

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии. Это имеет много разных причин, поэтому необходимы дальнейшие исследования для установления основной этиологии.

Исследование железа — это исследование первой линии, которое включает сывороточные уровни железа, ферритина, трансферрина и насыщения трансферрина. Ферритин сыворотки обычно является подходящим индикатором запасов железа, но его количество может увеличиваться из-за воспаления до такой степени, что ферритин становится ненадежным для оценки дефицита железа.

Заместительная терапия пероральным железом является наиболее подходящей терапией первой линии для большинства пациентов. Его эффективность может быть ограничена из-за плохого соблюдения пациентом режима лечения из-за высокой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и длительного курса лечения, необходимого для восполнения запасов железа в организме.

Препараты железа для внутривенного введения показаны, когда пероральная терапия железом неэффективна или требуется быстрое восполнение.

Карбоксимальтоза железа может быстро доставить большую дозу железа, что делает ее препаратом выбора для амбулаторных больных.

Несмотря на превосходный профиль безопасности, все препараты железа, вводимые внутривенно, несут в себе риск анафилаксии. Пациентам требуется наблюдение и доступ в реанимационные учреждения.

Введение

В 2010 году глобальная распространенность анемии составляла 32,9%, и дефицит железа был наиболее частой причиной. 1 Есть несколько популяционных исследований, изучающих распространенность дефицита железа, и эпидемиологические данные могут быть методологически ошибочными, поскольку анемию обычно приписывают дефициту железа. 2 Используя анемию в качестве косвенного показателя, можно оценить, что большинство детей дошкольного возраста и женщин в неиндустриальных странах и значительная их часть в промышленно развитых странах имеют дефицит железа.

В Австралии распространенность дефицита железа варьируется в зависимости от исследуемой популяции. От него страдают примерно 10% небеременных молодых женщин, и, по оценкам, он широко распространен в общинах коренных народов. 3 К другим группам риска дефицита железа относятся очень молодые и очень старые, а также люди с ограниченным режимом питания, такие как вегетарианцы и веганы.

Дефицит железа

Железо играет ключевую роль во многих метаболических путях, включая дыхание, выработку энергии, синтез ДНК и пролиферацию клеток. Клинические последствия нелеченного дефицита железа разнообразны. К ним относятся утомляемость, обострения некоторых заболеваний, таких как стенокардия, нейроповеденческие расстройства, такие как синдром беспокойных ног, 4 и когнитивные нарушения у детей. 5

Дефицит железа может быть вызван множеством основных причин (), и пациенты должны быть обследованы в соответствии с руководящими принципами для определения основной этиологии.Гастроэнтерологическое общество Австралии разработало рекомендации по надлежащему исследованию пациентов с дефицитом железа. Дефицит железа можно разделить на:

Таблица 1

Причины дефицита железа

Причина Пример
Физиологические
повышенная потребность в младенчестве 903 менструальная кровопотеря
Окружающая среда Недостаточное потребление e.г. веганская диета
Патологическое
снижение абсорбции Гастрэктомия, дуоденальное шунтирование, болезнь Крона
хроническая кровопотеря Желудочно-кишечное кровотечение — язвенная болезнь, колоректальный рак, недавняя ангиодистрофия
магазины

  • функциональный дефицит железа , когда спрос из-за повышенного эритропоэза временно превышает предложение

  • секвестрация , когда существующих запасов железа достаточно, но они становятся недоступными.Секвестрация обычно является следствием провоспалительных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, аутоиммунитет, инфекции и злокачественные новообразования. Замена железа не требуется и потенциально опасна.

  • Эти механизмы не исключают друг друга. 6

    Оценка запасов железа

    Исследование железа — это исследование выбора при оценке запасов железа. Он измеряет сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина, общую железосвязывающую способность и ферритин.В рекомендациях Гастроэнтерологического общества Австралии указываются исследования железа натощак, поскольку потребление с пищей может повлиять на концентрацию железа в сыворотке. Однако, поскольку клинические решения редко принимаются только по этому параметру, многие люди обычно не следуют этим рекомендациям. 7 Среди исследований железа ферритин сыворотки является наиболее чувствительным и специфическим тестом для оценки запасов железа у пациента. 8 Уровень ферритина в сыворотке менее 30 мкг / л является диагностическим признаком дефицита железа и требует проведения расследования для выяснения первопричины (см.) и соответствующее лечение. 9

    Исследование дефицита железа

    Трансферрин — это белок, который транспортирует железо и отражает общую железосвязывающую способность. Насыщение трансферрина менее 16% указывает на то, что поступление железа недостаточно для поддержания нормального эритропоэза.

    Диагностика дефицита железа может быть сложной задачей, поскольку ферритин также является белком острой фазы, уровень которого может повышаться при наличии инфекций, аутоиммунитета, хронической болезни почек и некоторых злокачественных новообразований.В этих сценариях ферритин потенциально может переоценить запасы железа у пациента. Ферритин сыворотки с концентрацией до 300 мкг / л может быть совместим с дефицитом железа при наличии воспаления, и его необходимо интерпретировать с другими параметрами, измеряемыми в профиле железа и поддерживающими индексами эритроцитов, такими как средний объем корпускул и мазок крови () . В зависимости от клинической срочности, может быть лучше повторно проверить профиль железа после того, как острое заболевание пройдет, прежде чем начинать замену.

    Таблица 2

    Интерпретация результатов профиля железа в зависимости от этиологии и степени тяжести

    6 9036 9036 ) 9 Оценка запасов железа в костном мозге окрашивание берлинской лазурью по-прежнему считается золотым стандартом.Однако это инвазивное исследование редко требуется для подтверждения дефицита железа.

    Коррекция дефицита железа

    Существует несколько стратегий коррекции дефицита железа, от рекомендаций по питанию до переливания крови. На выбор будет влиять тяжесть анемии и сопутствующие заболевания пациента.

    Диета

    Обязательно убедитесь, что пациент получает достаточное количество железа, особенно если он придерживается ограничительной диеты, такой как веганство.В целом, растительное железо представляет собой негемовое железо (вставка 1), которое плохо усваивается, однако одновременный прием антиоксиданта, такого как витамин С (например, стакан апельсинового сока), может улучшить его усвоение.

    Коробка 1

    Диетические источники железа

    Анемия хронического заболевания Дефицит железа без анемии Тяжелый дефицит железа с анемией
    9358
    Сыворотка железа
    Трансферрин сыворотки или общая железосвязывающая способность сыворотки ↓ или низкая норма ↑ или высокая норма
    Ферритин сыворотки ↑ или высокий нормальный
    Пленка крови Нормальный
    Гемовое железо
    Печень
    Красное мясо
    Морепродукты
    Птица
    Негемовое железо
    Фасоль
    Темно-зеленые листовые овощи
    Сушеные фрукты, изюм и абрикосы
    Хлеб, крупы, макаронные изделия, обогащенные железом

    Пероральное железо

    Пероральная терапия железом должна исправить анемию и восполнить запасы железа.Терапевтические рекомендации предлагают сульфат железа в дозе 325-650 мг в день (что эквивалентно 105-210 мг элементарного железа), однако другие рекомендации рекомендуют более высокие дозы. 10 Сравнительных исследований по оценке эффективности или переносимости не проводилось. Соли фумарата и глюконата железа одинаково эффективны на практике. Витамин С усиливает всасывание железа 11 и входит в состав нескольких препаратов железа ().

    Таблица 3

    Препараты для перорального приема железа

    Торговая марка Состав Содержание элементарного железа
    Ферро-градимет Таблетки сульфата железа 325 мг
    Контролируемое высвобождение
    Ферроград C Сульфат железа 325 мг
    Витамин C 500 мг
    Таблетки с контролируемым высвобождением
    105 мг
    FGF Сульфат железа 250 мг
    80 Фолиевая кислота 300 мкг
    Таблетки с контролируемым высвобождением мг
    Fefol Сульфат железа 270 мг
    Фолиевая кислота 300 мкг
    Капсулы с контролируемым высвобождением
    87 мг
    Ferro-F-tab Фумарат железа 310 мг
    Фолиевая кислота 350 мкг
    -выпуск таблетки
    100 мг
    Ферро -tab Фумарат железа 200 мг 65.7 мг. Пациентам также следует рекомендовать принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

    Хотя у пероральных добавок железа есть очевидные преимущества, такие как стоимость, безопасность и простота доступа, есть также несколько ограничений.Побочные эффекты, такие как запор, дисгевзия и тошнота, снижают приверженность, 12 и, следовательно, эффективность, особенно когда рекомендуемая продолжительность терапии составляет 3–6 месяцев. Плохое соблюдение режима лечения является частой причиной отсутствия ответа на пероральную терапию железом, однако следует учитывать и другие причины ().

    Таблица 4

    Причины отсутствия ответа на пероральную терапию железом

    Причина Пример
    Недостаточное потребление железа Несоблюдение режима приема, недостаточное содержание железа Недостаточная абсорбция железа Одновременное употребление ингибиторов абсорбции железа (например,г. чай, кальций)
    Сопутствующее воспаление с секвестрацией железа
    Заболевания слизистой оболочки кишечника (например, глютеновая болезнь)
    Инфекция Helicobacter pylori
    Нарушение секреции кислоты желудочного сока (применение ингибиторов протонной помпы)
    Постоянные кровопотери
    Сопутствующее состояние, мешающее реакции костного мозга Сопутствующая недостаточность витамина B 12 или дефицит фолиевой кислоты, первичное заболевание костного мозга
    Неправильный диагноз Гемоглобинопатия, анемия хронической болезни или почечной недостаточности
    1 У пациентов с непереносимостью таблеток железа можно попробовать заместительную терапию жидким железом.Его можно принимать в разделенных суточных дозах, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, однако он может обесцветить зубы. Липосомальные пероральные препараты железа в настоящее время проходят оценку. 3 , 13 Они состоят из железа, заключенного в фосфолипидную оболочку, содержащую аскорбиновую кислоту, которая предотвращает прямой контакт между железом и слизистой оболочкой кишечника, тем самым уменьшая побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Железо токсично при передозировке. Поэтому важно хранить пероральные препараты железа в недоступном для детей месте.

    Парентеральное железо

    Парентеральное железо показано, когда пероральная терапия неэффективна или когда пациенты нуждаются в быстрой замене железа. Внутримышечные инъекции таких препаратов, как полимальтоза железа, болезненны и могут навсегда окрашивать кожу, и их следует по возможности избегать. Внутривенная инфузия приводит к быстрому восполнению запасов железа с пиковыми концентрациями ферритина через 7–9 дней после инфузии. 14 По нашему опыту, у большинства пациентов гемоглобин должен повышаться в течение 2–3 недель.В Австралии доступно несколько препаратов железа для внутривенного введения ().

    Таблица 5

    Препараты железа для внутривенного введения

    Соединение Максимальная разовая доза Продолжительность инфузии
    Ферро-карбоксимальтоза
    (

    1 неделя

    903 903 неделя 903 903) До 15 минут в зависимости от дозы
    Полимальтоза железа
    (Ферросиг)
    1000–2500 мг Примерно 5 часов
    Сахароза железа
    (Венофер)
    100 мг во время диализа 3 раза в неделю Не менее 15 минут

    Карбоксимальтоза железа

    Карбоксимальтоза железа является предпочтительным препаратом в амбулаторных условиях, таких как услуги больницы на дому и хорошо оборудованные общие врачи, поскольку она может доставить до 1 г железа за 15 минут и имеет отличный профиль безопасности.Он превосходит пероральное железо в повышении уровня ферритина и гемоглобина в сыворотке при лечении послеродового дефицита железа 15 и коррекции предоперационной анемии. 16 По сравнению с плацебо он облегчает симптомы сердечной недостаточности, 17 и карбоксимальтоза железа не уступает сульфату железа при воспалительных заболеваниях кишечника. 18

    Исследование REPAIR-IDA было крупнейшим рандомизированным испытанием, в котором сравнивали карбоксимальтозу железа и сахарозу железа у пациентов с недиализнозависимой хронической болезнью почек.Исследование показало, что карбоксимальтоза железа (III) безопасна, эффективна и требует меньших доз, что делает ее потенциально более рентабельной, чем сахароза железа. 19 Другие исследования также показали высокую рентабельность. 20

    Одно ограничение заключается в том, что карбоксимальтозу железа можно вводить только в дозах до 1 г в неделю. Следовательно, он не всегда может обеспечить количество железа, необходимое в соответствии с формулой Ганзони (см. Вставку 2). Могут потребоваться две инфузии с интервалом не менее одной недели.

    Вставка 2

    Формула Ганзони

    Общая доза железа (мг железа) = Масса тела (кг) x (Целевой показатель — Фактический гемоглобин) (г / л) * x 0,24 + Железо для запасов железа (мг железо) **
    * Гемоглобин должен быть в г / л
    ** Запасы железа
    <35 кг массы тела = 15 мг / кг массы тела
    > 35 кг массы тела = 500 мг
    Пример: женщина 80 кг с гемоглобином Для 80 г / л требуется доза 80 x (150–80) x 0,24 + 500 = 1844 мг железа

    Полимальтоза железа

    Полимальтоза железа может быть предпочтительным внутривенным препаратом железа для стационарных пациентов, поскольку большая доза железа может настаиваться за один присест.Однако есть несколько логистических ограничений, таких как время приготовления (случай, иллюстрирующий формулу Ганзони, потребует 19 ампул) и длительная продолжительность введения до пяти часов, которая требует частых наблюдений. Это ограничивает его использование за пределами больницы.

    Сахароза железа

    Использование сахарозы железа ограничено Программой фармацевтических льгот для пациентов, находящихся на хроническом прерывистом гемодиализе. Он более эффективен для улучшения гематокрита и ферритина, чем хлорид железа. 21

    Безопасность внутривенного введения железа

    Реакции гиперчувствительности, которые могут быть фатальными, могут возникать при применении всех внутривенных препаратов железа 22 , и пациент должен знать об этом, давая согласие. Этот риск существенно ниже при использовании недекстрановых препаратов, таких как карбоксимальтоза железа, полимальтоза железа и сахароза железа. Расчетный риск серьезных анафилактических реакций с карбоксимальтозой железа составляет 0,1%. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендовало вводить все препараты железа для внутривенного введения только в местах, где есть реанимационные учреждения. 23

    Во вставке 3 показаны общие побочные эффекты, связанные с инфузиями железа. Реакции в месте инфузии, такие как боль, экстравазация и изменение цвета места инъекции, возникают примерно на 1,6% с карбоксимальтозой трехвалентного железа. Это сопоставимо с другими препаратами железа для внутривенного введения.

    Вставка 3

    Побочные эффекты от внутривенных препаратов железа

    Непосредственные побочные эффекты
    Головная боль
    Тошнота
    Рвота
    Дисгевзия
    Артралгия
    Миалгия
    Анафилактоид
    Свистящее дыхание
    Приливы
    Одышка
    Головокружение
    Реакции в месте инфузии
    Локальная боль
    Изменение цвета кожи
    Отсроченные побочные эффекты (1-2 дня после инфузии)
    Легкая лихорадка
    Головная боль
    Артралгия
    Миалгия

    REPAIR-IDA19 сообщил о более высокой частоте легких побочных эффектов у пациентов, получавших карбоксимальтозу железа, по сравнению с сахарозой железа.Они включали умеренные реакции гиперчувствительности, тошноту и приливы крови, однако статистически значимых различий по заранее определенным конечным точкам безопасности не было. REPAIR-IDA действительно сообщил об увеличении числа эпизодов гипертонии и гипофосфатемии при применении карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа.

    Это вызвало опасения относительно безопасности этого препарата у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако последующий метаанализ подтвердил безопасность карбоксимальтозы железа 24 , а недавнее проспективное исследование показало, что карбоксимальтоза железа снижает риск госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо. 25 Недавний метаанализ не сообщил о повышенном риске серьезных инфекций при использовании внутривенных препаратов железа. 24

    Заключение

    Железодефицитная анемия является распространенной клинической проблемой, которая имеет широкий спектр причин и требует дальнейших исследований для установления этиологии. Исследование железа — ключевое исследование, а ферритин сыворотки — наиболее чувствительный компонент. Однако на концентрацию ферритина влияет наличие воспаления, поэтому требуется тщательная оценка других результатов, таких как средний корпускулярный объем и мазок крови.

    Существует ряд пероральных препаратов железа, однако они часто плохо переносятся, что ограничивает их эффективность. Замена жидкого железа позволяет разделить суточные дозы и уменьшить побочные эффекты. Новые липосомальные препараты находятся на стадии оценки.

    Внутривенное введение железа следует рассматривать как терапию второй линии для пациентов, которые не реагируют на пероральное введение железа или нуждаются в быстрой замене железа. Карбоксимальтоза железа — это недекстрановый препарат железа для внутривенного введения, который может доставить большую дозу железа за короткое время.Он был протестирован на ряде групп пациентов и оказался безопасным и эффективным. Карбоксимальтоза железа предпочтительнее полимальтозы железа для амбулаторных больных, поскольку с ней легче справиться.

    Сноски

    Конфликт интересов: не заявлен

    ССЫЛКИ

    1. Кассебаум, штат Нью-Джерси, Ясрасария Р., Нагави М., Вульф С.К., Джонс Н., Лозано Р. и др. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь 2014; 123: 615-24. 10.1182 / blood-2013-06-508325 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Бейли Р.Л., Вест КП, младший, Блэк Р.Э. Эпидемиология глобального дефицита питательных микроэлементов. Энн Нутр Метаб 2015; 66 Дополнение 2: 22-33. 10.1159 / 000371618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хопкинс Р.М., Грейси М.С., Хоббс Р.П., Спарго Р.М., Йейтс М., Томпсон Р. Распространенность анкилостомической инфекции, дефицита железа и анемии среди аборигенов на северо-западе Австралии. Med J Aust 1997; 166: 241-4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мехмуд Т., Ауэрбах М., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. Ответ на внутривенное введение железа у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) и синдромом беспокойных ног (болезнь Уиллиса-Экбома).Сон Мед 2014; 15: 1473-6. 10.1016 / j.sleep.2014.08.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж., Джонстон К.Э., Кливер С.П., Рэйми С.Л. и др. Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет. J Педиатр 2002; 140: 165-70. 10.1067 / mpd.2002.120688 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кис AM, Карнес М. Обнаружение дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими медицинскими проблемами. J Gen Intern Med 1998; 13: 455-61. 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Пасрича С.Р., Флекно-Браун С.К., Аллен К.Дж., Гибсон П.Р., МакМахон Л.П., Олиник Дж.К. и др. Диагностика и лечение железодефицитной анемии: обновленная клиническая информация. Med J Aust 2010; 193: 525-32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов.Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишечник 2000; 46 Дополнение 3-4: IV1-5. 10.1136 / gut.46.suppl_4.iv1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Халльберг Л., Брюн М., Россандер-Хюльтен Л. Есть ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа? Ann N Y Acad Sci 1987; 498: 324-32. 10.1111 / j.1749-6632.1987.tb23771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Краске С.Г., Рубен А.Р., Брюстер ДР. Испытание лечения железом в сообществе аборигенов: улучшение несоблюдения режима лечения. J Paediatr Детское здоровье 1999; 35: 153-8.10.1046 / j.1440-1754.1999.t01-1-00351.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пизани А., Риччио Э., Саббатини М., Андреуччи М., Дель Рио А., Вискиано Б. Эффект перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХЗП: рандомизированное исследование. Трансплантация нефрола Dial 2015; 30: 645-52. 10.1093 / ndt / gfu357 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бланден Р.В., Ллойд СП, Рудски З., Кимбер Р.Дж. Изменения уровня ферритина в сыворотке после внутривенного введения железа. Энн Клин Биохим 1981; 18: 215-7.10.1177 / 000456328101800405 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Seid MH, Derman RJ, Baker JB, Banach W, Goldberg C, Rogers R. Инъекция карбоксимальтозы железа в лечении послеродовой железодефицитной анемии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 199: 435. е1-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.046 [PubMed] [CrossRef] 16. Бисбе Э., Гарсиа-Эрсе Х.А., Диес-Лобо А.И., Муньос М., Испанская рабочая группа по анемии. Многоцентровое сравнительное исследование эффективности внутривенного введения карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для коррекции предоперационной анемии у пациентов, перенесших обширные плановые операции.Br J Anaesth 2011; 107: 477-8. 10.1093 / bja / aer242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Анкер С.Д., Комин Колет Дж., Филиппатос Дж., Вилленхеймер Р., Дикштейн К., Дрекслер Х. и др. FAIR-HF Исследователи судебных процессов. Карбоксимальтоза железа у пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med 2009; 361: 2436-48. 10.1056 / NEJMoa0

    5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В., Дудар Л.В., Карнафель В., Гарсия Л.С. и др. Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT).Am J Gastroenterol 2008; 103: 1182-92. 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Трансплантация нефрола Dial 2014; 29: 833-42. 10.1093 / ndt / gft251 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Gutzwiller FS, Schwenkglenks M, Blank PR, Braunhofer PG, Mori C, Szucs TD, et al. Экономическая оценка карбоксимальтозы железа у пациентов с дефицитом железа и хронической сердечной недостаточностью на основе исследования FAIR-HF: анализ для Великобритании.Eur J Heart Fail 2012; 14: 782-90. 10.1093 / eurjhf / hfs083 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ву СиДжей, Линь ХК, Ли К.Ф., Чуанг СК, Чен Ю.С., Чен ХХ. Сравнение парентерального введения сахарозы железа и хлорида железа во время терапии эритропоэтином у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология (Карлтон) 2010; 15: 42-7. 10.1111 / j.1440-1797.2009.01160.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV, Goulding MR, Dormitzer C. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа.Am J Hematol 2010; 85: 650-4. 10.1002 / ajh.21794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Авни Т., Бибер А., Гроссман А., Грин Х, Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc 2015; 90: 12-23. 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V, et al. CONFIRM-HF Следователи. Благоприятные эффекты длительного внутривенного введения железа с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа.Eur Heart J 2015; 36: 657-68. 10.1093 / eurheartj / ehu385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

    • Auerbach M, Goodnough LT, Shander A. Iron: новые достижения в терапии. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 2013; 27: 131-40. 10.1016 / j.bpa.2012.12.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med 2015; 372: 1832-43. 10.1056 / NEJMra1401038 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Фиркин Ф., Раш Б.Интерпретация биохимических тестов на дефицит железа: диагностические трудности, связанные с ограничениями отдельных тестов. Aust Prescr 1997; 20: 74-6. 10.18773 / austprescr.1997.063 [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ларсон Д.С., Койн DW. Обновленная информация о вариантах внутривенного введения железа. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 186-91. 10.1097 / 01.mnh.0000441154.40072.2e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Тест на содержание железа в сыворотке

    Определение

    Тест на содержание железа в сыворотке измеряет количество железа в крови.

    Альтернативные названия

    Fe + 2; Ион железа; Fe ++; Ион железа; Железо — сыворотка; Анемия — сывороточное железо; Гемохроматоз — сывороточное железо

    Как проводится анализ

    Требуется образец крови.

    Как подготовиться к тесту

    Уровень железа может меняться в зависимости от того, как давно вы принимали железо. Скорее всего, ваш лечащий врач попросит вас сделать этот тест утром или после голодания.

    Некоторые лекарства могут повлиять на результаты этого теста.Ваш поставщик сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств. НЕ прекращайте прием лекарств, пока не поговорите со своим врачом.

    Лекарства, которые могут повлиять на результат теста:

    • Антибиотики
    • Противозачаточные таблетки и эстрогены
    • Лекарства от кровяного давления
    • Лекарства от холестерина
    • Дефероксамин (выводит излишки железа из организма)
    • Лекарства от подагры
    • Тестостерон

    Как будет выглядеть тест

    Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

    Почему проводится тест

    Ваш врач может порекомендовать этот тест, если у вас есть:

    • Признаки низкого содержания железа (дефицит железа)
    • Признаки слишком большого количества железа
    • Анемия, вызванная хроническим заболеванием

    Нормальные результаты

    Нормальный диапазон значений:

    • Железо: от 60 до 170 микрограммов на децилитр (мкг / дл), или 10.От 74 до 30,43 микромоль на литр (микромоль / л)
    • Общая железосвязывающая способность (TIBC): от 240 до 450 мкг / дл, или от 42,96 до 80,55 микромоль / л
    • Насыщение трансферрина: от 20 до 50%

    Числа выше приведены общие измерения результатов этих тестов. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

    Что означают аномальные результаты

    Уровень железа выше нормы может быть признаком:

    • Слишком много железа в организме (гемохроматоз)
    • Анемия из-за слишком быстрого разрушения красных кровяных телец (гемолитическая анемия)
    • Гибель ткани печени
    • Воспаление печени (гепатит)
    • Отравление железом
    • Частые переливания крови

    Уровень ниже нормы может быть признаком:

    • Длительное кровотечение из пищеварительного тракта
    • Обильные менструации кровотечение
    • Кишечные заболевания, вызывающие плохое всасывание железа
    • Недостаточное количество железа в рационе
    • Беременность

    Риски

    Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

    Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

    • Обильное кровотечение
    • Обморок или головокружение
    • Множественные проколы для определения местоположения вен
    • Гематома (скопление крови под кожей)
    • Инфекция (незначительное рискуйте в любое время, когда кожа будет повреждена)

    Ссылки

    Brittenham GM.Нарушения гомеостаза железа: дефицит железа и перегрузки. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 36.

    Bunn HF. Подход к анемии. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 158.

    Chernecky CC, Berger BJ. Железо (Fe) — сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 690-691.

    Какова роль анализа сывороточного железа и ферритина в диагностике железодефицитной анемии?

  • Hempel EV, Боллард ER. Доказательная оценка железодефицитной анемии. Мед Клин Норт Ам . 2016 Сентябрь 100 (5): 1065-75. [Медлайн].

  • Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, Dicken B, Dierckx R, Shoaib A, et al. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Джама Кардиол . 2016 1. 1 (5): 539-47. [Медлайн].

  • Eisenga MF, Minović I., Berger SP, Kootstra-Ros JE, van den Berg E, Riphagen IJ, et al. Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Транспл Инт . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Медлайн].

  • Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость железодефицитной и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлонистов. Clin J Sport Med .2016 5 сентября. [Medline].

  • Velazquez A, Apovian CM, Istfan NW. Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Ам Дж. Мед. . 2017 июл.130 (7): e293-e294. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Конрад МЭ, Umbreit JN. Поглощение железа и транспорт-обновление. Ам Дж. Гематол . 2000 августа 64 (4): 287-98. [Медлайн].

  • Донкер А.Е., Шаап С.К., Новотный В.М., Смитс Р., Петерс Т.М. и др.Железорезистентная железодефицитная анемия (IRIDA): гетерогенное заболевание, не всегда резистентное к железу. Ам Дж. Гематол . 2016 19 сентября [Medline].

  • Besa EC, Kim PW, Haurani FI. Повторное обращение к лечению синдрома первичной дефектной реутилизации железа. Энн Гематол . 2000 августа 79 (8): 465-8. [Медлайн].

  • Besa EC. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994, 31 апреля (2): 134-45. [Медлайн].

  • Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О, Канчиан М., Масотти А. и др. Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Eur J Haematol . 2016 7 мая. [Medline].

  • Eltayeb MS, Elsaeed AE, Mohamedani AA, проанализировано AA. Распространенность анемии среди учеников школы Корана (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельский район Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: кросс-секционное исследование. Пан Афр Мед J . 2016 15 июля. 24: 244. [Медлайн].

  • Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH и др. Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией среди детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Psychiatry . 2013 г. 4 июня, 13:16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 г. 1. 53 (12): 1883-94. [Медлайн].

  • Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A. [Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 Август 71 (2): 95-102. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Кишка . 2011 Октябрь 60 (10): 1309-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Humphrey LL, Fitterman N, et al. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2013 декабрь 3. 159 (11): 770-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ДеЛугери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med . 2014 Октябрь 2, 371 (14): 1324-31. [Медлайн].

  • Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al.Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают абсорбцию железа при приеме ежедневных или двукратных доз у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9. [Медлайн].

  • Schrier SL. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015, 22 октября. 126 (17): 1971. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, Moretti D, Zimmermann MB. У женщин с железодефицитной анемией всасывание железа из добавок больше при приеме через день, чем при приеме через день. Haematologica . 14 августа 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др. Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализно-зависимой ХБП и железодефицитной анемией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 июн.28 (6): 1851-1858. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гаше С., Ахмад Т., Тулассай З., Баумгарт, округ Колумбия, Бокемейер Б., Бюнинг С. и др. Ферро-мальтол эффективен при коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника . 2015 21 марта (3): 579-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аккумулятор (мальтол железа) Информация по назначению [листок-вкладыш]. Боулдер, Колорадо, 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd., 7/2019. Доступно в [Полный текст].

  • Бриттенхэм GM. Нарушения обмена железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Издание шестое. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013.437-449.

  • Okam MM, Koch TA, Tran MH. Ответ на лечение железодефицитной анемии на пероральную терапию железом: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Haematologica . 2015 30 октября. [Medline]. [Полный текст].

  • Кутроубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракойдас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Е.А. Безопасность и эффективность инфузии полной дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci . 2010 августа, 55 (8): 2327-31. [Медлайн].

  • Онкен Дж. Э., Брегман Д. Б., Харрингтон Р. А., Моррис Д., Беркерт Дж., Хамерски Д. и др. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Циферблат нефрола . 20 августа 2013 г. [Medline].

  • Brooks M. FDA одобрило инъекционный препарат для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 808800. Доступ: 3 августа 2013 г.

  • Гроган К. Вифор получает одобрение FDA для инъекций. PharmaTimes. Доступно по адресу http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.

  • Калра П.А., Бхандари С. Безопасность внутривенного использования железа при хронической болезни почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Feraheme (ферумокситол для инъекций) Информация по назначению [листок-вкладыш].Уолтем, Массачусетс, 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].

  • Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. И др. Эффективность и безопасность внутривенного введения ферумокситола для взрослых с железодефицитной анемией, ранее не реагировавшей на пероральное введение железа или неспособной переносить ее. Ам Дж. Гематол . 2014 Январь 89 (1): 7-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моноферрик (дерисомальтоза железа) [вставка в упаковку]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS.Январь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Fernandez-Gaxiola AC, De-Regil LM. Периодический прием добавок железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у менструирующих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD009218. [Медлайн].

  • Де-Регил Л.М., Джеффердс М.Э., Сильвецкий А.С., Доусвелл Т. Периодическое введение добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .7 декабря 2011 г. 12: CD009085. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ко Ч.В., Сиддик С.М., Патель А., Харрис А., Султан С., Алтаяр О. и др. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Гастроэнтерология . 2020 Сентябрь 159 (3): 1085-1094. [Медлайн].

  • Араки Т., Такаай М., Миядзаки А., Охшима С., Сибамия Т., Накамура Т. и др. Клиническая эффективность двух форм внутривенного железа — сахарного оксида железа и цидеферрона — при железодефицитной анемии. Аптека . 2012 декабрь 67 (12): 1030-2. [Медлайн].

  • Боггс В. Карбоксимальтоза железа улучшает железодефицитную анемию при почечной недостаточности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810657. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

  • Goodnough LT, Немет Э. Дефицит железа и связанные с ним заболевания. Грир Дж. П. Клиническая гематология Винтроба . 13-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 2014. 617-642.

  • Cooke AG, McCavit TL, Buchanan GR, Powers JM. Железодефицитная анемия у подростков с обильным менструальным кровотечением. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2016 24 октября [Medline].

  • Железодефицитная анемия — Американский семейный врач

    1. Haas JD, Браунли Т. IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. J Nutr . 2001 г .; 131 (2 доп.): 676С – 88С; обсуждение 688С – 90С….

    2. Хальтерман Ю.С., Качоровский Ю.М., Aligne CA, Ауингер П., Szilagyi PG. Дефицит железа и когнитивные способности детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия . 2001; 107: 1381–6.

    3. Алгарин С, Пейрано П., Гарридо М, Писарро Ф, Лозофф Б. Железодефицитная анемия в младенчестве: длительное воздействие на работу слуховой и зрительной систем. Педиатр Res .2003. 53: 217–23.

    4. Вердон Ф, Бернанд Б, Стуби ЦЛ, Бонар С, Графф М, Мишо А, и другие. Добавки железа при необъяснимой усталости у женщин без анемии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2003; 326: 1124.

    5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дефицит железа — США, 1999–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002; 51: 897–9.

    6. Здоровые люди 2010: понимание и улучшение здоровья. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000.

    7. Винтроб М.М., Ли Г.Р. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1999.

    8. Johnson-Spear MA, Ип Р. Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 60: 117–21.

    9. Финч Калифорния, Повар JD, Лаббе РФ, Кулала М. Влияние донорства крови на запасы железа по ферритину сыворотки. Кровь . 1977; 50: 441–7.

    10. Боднар Л.М., Когсвелл, Мэн, Scanlon KS. Женщины с низким доходом в послеродовом периоде подвержены риску дефицита железа. J Nutr . 2002; 132: 2298–302.

    11. Рамакришнан У, Фрит-Терхун А, Когсвелл М, Кеттель Хан Л. Прием пищи не учитывает различия в низких запасах железа у мексиканских американских и неиспаноязычных белых женщин: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг. J Nutr . 2002; 132: 996–1001.

    12. Неад К.Г., Хальтерман Дж. С., Качоровский Ю.М., Ауингер П., Вайцман М. Дети и подростки с избыточным весом: группа риска по дефициту железа. Педиатрия . 2004; 114: 104–8.

    13. Вальдманн А, Кошизке Ю.В., Лейтцманн C, Хан А. Немецкое веганское исследование: диета, факторы образа жизни и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Нутр Метаб . 2005; 49: 366–72.

    14. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на железодефицитную анемию, включая прием препаратов железа для детей и беременных женщин. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, май 2006 г. По состоянию на 24 июля 2006 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/ironsc/ironrs.htm.

    15. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на железодефицитную анемию, включая профилактику железа. В: Руководство по клиническим профилактическим службам. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс, 1996: 231–46.

    16. Cogswell ME, Парванта I, Икес Л, Ип Р, Бриттенхэм GM. Добавки железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2003; 78: 773–81.

    17. Утюг. В: DRI, диетические рекомендации по потреблению витамина A, витамина K, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.

    18. Радтке Х., Тегтмайер Дж., Рокер L, Салама А, Кизеветтер Х. Ежедневные дозы 20 мг элементарного железа компенсируют потерю железа у регулярных доноров крови: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Переливание крови . 2004; 44: 1427–32.

    19. Цукерман К. Подход к анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Аузиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004: 969.

    20. Даффи Т.Микроцитарная и гипохромная анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Аузиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004: 1008.

    21. Ельницкий Д.М., Шоккор WT, Кирпич JE, Бейнон Д. Оценка жалобы на утомляемость в первичном звене медико-санитарной помощи: диагнозы и результаты. Am J Med . 1992; 93: 303–6.

    22. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12: 102–6.

    23. Повар JD. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Best Practices Clin Haematol . 2005; 18: 319–32.

    24. Занелла А, Гриделли Л, Берзуини А, Колотти М.Т., Моцци Ф, Милани С, и другие. Чувствительность и прогностическая ценность сывороточного ферритина и свободного протопорфирина эритроцитов при дефиците железа. Дж. Лаборатория Клин Мед. .1989. 113: 73–8.

    25. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор [опубликованная поправка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]. J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53.

    26. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, Певица J, Левин М, Терпи I, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Med . 1990; 88: 205–9.

    27. Интрагумторнчай Т, Рожнуккарин П, Свасдикул Д, Исрасена С. Роль сывороточного ферритина в диагностике железодефицитной анемии у пациентов с циррозом печени. J Intern Med . 1998. 243: 233–41.

    28. Cook JD. Новые аспекты диагностики и лечения дефицита железа. Книга образовательных программ Американского общества гематологии, 2003: 40–61.

    29. Иоанну Г.Н., Спектор Дж. Скотт К, Рокки, округ Колумбия.Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Am J Med . 2002; 113: 281–7.

    30. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон CL, Вайс Н.С. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med . 2002; 113: 276–80.

    31. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.

    32. Ruhl CE, Everhart JE. Связь железодефицитной анемии с эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: данные больницы проспективного популяционного исследования. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 322–6.

    33. Аннибале Б, Ланер Э, Чистолини А, Гайлуччи С, Ди Джулио Э, Capurso G, и другие. Эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразно у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией независимо от менструального цикла. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2003. 38: 239–45.

    34. Кросби WH. Обоснование лечения железодефицитной анемии. Arch Intern Med . 1984; 144: 471–2.

    35. Фэрбенкс В.Ф. Лабораторные исследования статуса железа. Hosp Pract (Off Ed) . 1991; 26 (приложение 3) 17–24.

    36. Hallberg L, Брун М, Россандер Л. Влияние аскорбиновой кислоты на всасывание железа из разных блюд. Исследования с использованием продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, и синтетической аскорбиновой кислоты, принимаемых в разных количествах с разными приемами пищи. Hum Nutr Appl Nutr . 1986; 40: 97–113.

    37. Дислер ПБ, Линч SR, Чарльтон RW, Торранс Дж. Д., Ботвелл TH, Уокер РБ, и другие. Влияние чая на усвоение железа. Кишка . 1975. 16: 193–200.

    38. Hallberg L, Россандер Л, Skanberg AB. Фитаты и ингибирующее действие отрубей на всасывание железа у человека. Ам Дж. Клин Нутр . 1987. 45: 988–96.

    39. Шарма В.Р., Браннон М.А., Карлосс EA. Влияние омепразола на пероральную заместительную терапию железом у пациентов с железодефицитной анемией. Саут Мед Дж. . 2004; 97: 887–9.

    40. Селигман П.А., Каски JH, Фрейзер JL, Цукер Р.М., Podell ER, Аллен Р.Х. Измерения абсорбции железа из пренатальных поливитаминно-минеральных добавок. Акушерский гинекол . 1983; 61: 356–62.

    41. Хамстра РД, Блок MH, Schocket AL.Внутривенное введение декстрана железа в клинической медицине. ЯМА . 1980; 243: 1726–31.

    42. Barton JC, Бартон Э. Бертоли Л.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *