Свищ в ухе что это: Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) — это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Околоушный свищ

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

  1. Физические и химические тератогены. Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
  2. Инфекционные заболевания матери. Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори, бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
  3. Наследственные факторы. Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза, гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
  • Лабораторные исследования. При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
  • Исследование функции органов слуха. Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы. При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия
    . Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) — это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Околоушный свищ

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

  1. Физические и химические тератогены. Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
  2. Инфекционные заболевания матери. Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори, бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
  3. Наследственные факторы. Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза, гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
  • Лабораторные исследования. При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
  • Исследование функции органов слуха. Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы. При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) — это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Околоушный свищ

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

  1. Физические и химические тератогены. Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
  2. Инфекционные заболевания матери. Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори, бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
  3. Наследственные факторы. Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза, гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
  • Лабораторные исследования. При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
  • Исследование функции органов слуха. Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы. При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Околоушный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

Общие сведения

Околоушной свищ (ушной синус/пазуха, преаурикулярная фистула) — это врождённый порок развития наружного уха, возникающий в процессе эмбриогенеза. Впервые описан немецким врачом Карлом Гейзингером в 1864 году. Синус может быть двусторонним (до 50% всех случаев) или односторонним (чаще слева), одинаково поражает мужчин и женщин. У афроамериканцев и азиатов частота встречаемости составляет 1-10%, у европейцев – 0,6%. Врождённая преаурикулярная фистула выявляется преимущественно в раннем детском возрасте. Патология может протекать бессимптомно до момента инфицирования свищевого хода.

Околоушный свищ

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

  1. Физические и химические тератогены. Ионизирующее и рентгеновское излучение, лучевая терапия негативно воздействуют на формирующийся плод, вызывая развитие различных пороков. К опасным предпосылкам относят контакт беременной с тяжёлыми металлами, спиртовыми растворами, алкогольную, наркотическую и никотиновую интоксикацию. Из лекарств ототоксичным эффектом обладают антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные средства, цитостатики.
  2. Инфекционные заболевания матери. Все инфекции группы TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) крайне опасны для плода. К числу потенциально тератогенных агентов также принадлежат вирус кори, бледная трепонема. Возбудители способны проникать через гематоплацентарный барьер и оказывают негативное воздействие на эмбриогенез (особенно в 1-ом триместре беременности).
  3. Наследственные факторы. Черепно-лицевые аномалии, включая преаурикулярный свищ, характерны для ряда генетических патологий. К этим заболеваниям относятся синдром Тричера-Коллинза, гемифациальная микросомия, брахиооторенальный синдром. Зарегистрирован случай околоушного синуса, связанный с врождённой холестеатомой и сопровождавшийся параличом Белла.

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

После разрешения гнойно-воспалительного процесса на месте выходного отверстия свища формируется корочка, которая впоследствии отторгается. Через 1,5-2 месяца в этой области образуется тонкий рубец. Инфекция ушного синуса склонна к повторному появлению: у многих пациентов после первичного развития гнойного воспаления возникает рецидив в течение нескольких лет.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

  • Физикальное обследование. При осмотре в области основания завитка уха обнаруживается отверстие, заполненное казеозными массами. При присоединении инфекции ушная раковина гиперемирована, болезненна, отёчна. Из отверстия при нажатии выделяется зеленовато-жёлтое содержимое.
  • Лабораторные исследования. При возникновении воспалительного процесса в общем анализе крови увеличен уровень лимфоцитов, нейтрофилов, повышена СОЭ. Бактериологический посев отделяемого околоушного свища позволяет выделить возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Ультрасонография отображает ход свища, демонстрирует его связь с полостью среднего уха. Фистулография позволяет оценить расположение канала по отношению к сосудисто-нервным пучкам и околоушной железе, его толщину, протяжённость. Магнитно-резонансная томография и КТ височной кости определяют наличие гнойного содержимого и также дают информацию о ходе фистулы.
  • Исследование функции органов слуха. Для диагностики тугоухости проводят камертональные пробы. При околоушном свище чаще выявляется кондуктивная тугоухость, связанная с затруднением проведения звуковых волн. Аудиометрия используется для измерения остроты слуха, значительно снижающейся при заболевании.

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Противомикробные средства подбираются с учётом разновидности и устойчивости возбудителя на срок не более 10-14 дней. Чаще всего используют защищённые пенициллины и цефалоспорины, препаратами второго ряда являются аминогликозиды и макролиды.
  • Симптоматическая терапия. Для уменьшения отёка, ускорения процессов регенерации назначают нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты и глюкокортикоиды. Если в процессе заболевания развивается тяжёлая тугоухость, применяют классические слуховые протезы. Они позволяют полностью или частично компенсировать потерю слуха.
  • Физиотерапия. Для устранения остаточных явлений широко используют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, индуктотермию. Также применяется лекарственный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Свищ на ухе — что это такое и лечение заболевания у ребенка и взрослого 2022

Свищ на ухе – это сформированный тонкий каналец в области ушной раковины. Его внутренняя поверхность выстлана тканями цилиндрического или плоского эпителия в несколько слоев. Согласно исследованиям, каждый четвертый случай образования свища уха связан с наследственностью.

Содержание статьи

Общие сведения и классификация

Чаще всего фистула локализуется в области козелка, хрящевого выступа у основания раковины. Открывается наружу точечным отверстием диаметром не более 1 мм, иногда бывает скрыто связана с хрящом и надхрящницей.

Причина свища в ухе может иметь приобретенный или врожденный характер:

  • Приобретенный появляется как осложнение после неудачно проведенной хирургической операции, а также в результате затяжного гнойного процесса при отите или мастоидите. Чем сильней воспаление, тем шире и крупнее может быть отверстие.
  • Врожденный развивается в результате нарушений внутриутробного развития или как рудимент жаберных дуг (неполное зарастание первой жаберной щели). Научное название этого явления – преаурикулярная фистула.

Согласно классификации профессора Российской Академии Естествознания В.М.Боброва все фистулы делятся на 4 категории:

  1. Наблюдается только точка входа или небольшое углубление. Сам ход не сформирован, поэтому прозондировать его нельзя.
  2. Над козелком имеется видимое отверстие. Сформирован канал глубиной 5-10 мм в виде цилиндра или трубки. Секрет в них не задерживается, поэтому воспалительные процессы редки.
  3. Отверстие заметно, однако его диаметр заметно меньше диаметра самого канала, что приводит к накоплению секрета и частым воспалениям. Длина хода достигает 15-17 мм.
  4. Канал обладает большой протяженностью (свыше 17 мм), иногда имеются ответвления.

Важно! Предушные свищи обычно имеют небольшую длину и оканчиваются слепо, их причина – неполное сращение бугорков ушной раковины.

Если же они являются следствием остатков жаберных щелей зародыша, то ходы могут иметь большую протяженность и иметь выходы в среднее ухо, шею или ротовую полость.

Симптомы появления

Чаще всего преаурикулярная (врожденная) фистула никак не дает о себе знать, и родители даже не подозревают, что это свищ в ухе, когда замечают маленькую точку. Выявляются они зачастую случайно при плановых медицинских осмотрах или косметических процедурах, иногда только через несколько лет. Из входного отверстия время от времени может выходить немного прозрачного или белого секрета

Однако при попадании внутрь инфекции может начаться воспалительный процесс, основными симптомами которого являются:

  • заметное отверстие около органа слуха;
  • болезненность;
  • выделение гноя из точки входа;
  • боль и отечность тканей;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и тошнота.

Если фистула – результат хирургического вмешательства, то могут появиться уплотнения в виде бугорков и покраснение вокруг наложенного шва.

При наличии у ребенка хронического кариеса или отита возможно возникновение фистулы костной ткани лабиринта. Этот процесс сопровождается ощущением пульсации в пораженной части головы, тошнотой, рвотой, головокружением, побледнением, резкими приливами с повышением потливости.

Диагностика заболевания

При наличии симптомов болезни, необходимо обратиться к отоларингологу, поскольку развивающееся нагноение будет только усиливать болевые ощущения. ЛОР устанавливает диагноз, проводя такие действия:

  • пальпация околоушной области;
  • визуальное изучение выделяемого секрета;
  • зондирование канала для выяснения его глубины;
  • фистулография или прессорная проба для определения глубины длинных ходов и наличия ответвлений.

Важно! Врожденный свищ на ухе у ребенка тщательно исследуется.

Если он короткий и слепой, не представляет опасности для здоровья малыша, то достаточно наблюдать за ним, регулярно обрабатывать и дезинфицировать, чтобы не допустить нагноения.

Методы лечения

В случае, когда канал воспаляется, вызывая гноетечение и отек окружающих тканей, то необходимо проводить лечение.

В начальный период обострения врач делает небольшой надрез, через который оттекает гнойное содержимое. После этого используются антисептические и антибактериальные препараты, такие как раствор хлоргексидина биглюконата и мазь Левомеколь. По окончании воспалительного процесса отверстие закрывается, однако через некоторое время ход может снова нагноиться. В случае труднодоступного расположения точки входа проводится общая антибактериальная терапия, устраняющая воспаление, после чего свищ исчезает.

При наличии часто рецидивирующих фистул проблема решается хирургическим путем после обязательного проведения фистулографии. Такие операции проводятся с большой осторожностью опытными специалистами в условиях стационара, поскольку предушные свищи расположены очень близко к лицевым нервам. Хирургическое вмешательство осуществляется в период ремиссии не раньше чем через месяц после консервативного лечения. Для взрослых в основном используется местный наркоз, для детей – общий.

Неглубокие свищи удаляются полностью. Для этого используются современные методы расщепления или разрушения гальванокаустическим путем. Длинный и разветвленный канал вырезают полностью вместе с капсулой.

Это достаточно сложная и кропотливая процедура, поскольку если часть капсулы останется в тканях, она может снова нагноиться. При этом, если операция проведена недостаточно квалифицированно, то образовавшийся рубец может скрыть свищевой канал и сильно осложнить повторную операцию.

Народная медицина предлагает свои варианты лечения этого заболевания:

  • растворить мумие в воде и делать примочки;
  • ставить компрессы из крепкого отвара зверобоя;
  • смазывать на ночь отверстие смесью водки и оливкового масла, прикладывая сверху капустный лист.

Каких-либо методов профилактики врожденных фистул не существует. Приобретенных же свищей можно избежать, если своевременно лечить гнойные формы ушных болезней, таких как мастоидит или отит.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Что такое свищ в ухе: причины, симптомы, лечение

Появление свища в ухе – неприятная, а иногда и довольно опасная проблема. Фистулы могут возникать по разным причинам, в том числе и иметься с рождения. Некоторые из них достаточно трудно заметить. Для лечения используются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Следует рассмотреть причины, симптомы и методы лечения более подробно.

Признаки свища

Обнаружение проблемы в виде свища на ушах иногда происходит через много лет после его появления. Небольшие образования не представляют угрозы и не обнаруживают никаких признаков своего существования.

По своей сути это небольшое по диаметру отверстие, которое является входом в подкожные и межтканевые ходы. Грубо говоря, дырка в ухе.

Выявить ушной свищ у взрослого или ребенка удается при осмотре органов слуха или проведении косметических процедур. Если фистула угрожает здоровью человека, симптомы проявляются более ярко:

  • наличие отверстия внутри или вблизи уха;
  • выделение гноя или белого секрета;
  • наросты в виде кожистых бугорков;
  • болезненность;
  • тошнота и слабость;
  • отечность;
  • повышение температуры;
  • воспаление тканей.

В большинстве случаев такие симптомы указывают на то, что произошло попадание инфекции в отверстие. В этом случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Фистулы зачастую локализуются на козелке или в пределах ушного завитка. Околоушной свищ отличается меньшим диаметром и может располагаться вблизи мимического лицевого нерва, что затрудняет избавление от него. В тяжелых случаях образуются сквозные ходы, которые могут распространяться на значительную площадь и поражать соседние органы. Так, имеются случаи выхода свища в ротовую полость, носоглотку, среднее ухо, лабиринт.

Причины появления

Причин появления подобных новообразований существует немало. Стоит выделить две их основные категории: врожденные и приобретенные. Фистула в ухе может иметься с рождения, что обуславливается сбоями в развитии плода, осложнениями при беременности или наследственным фактором. Околоушный свищ возникает у ребенка при передаче мутации по рецессивному типу примерно в 20-25 % случаев.

Что касается приобретенных фистул, они могут наблюдаться и у ребенка, и у взрослого. Причиной их появления может стать:

  • нагноение раны;
  • осложнение после оперативного вмешательства;
  • занесение инфекции;
  • осложнение после отита или другого ушного заболевания.

Чем обширнее был гнойный процесс, тем большую площадь охватывает свищевой ход. Широкие отверстия могут провоцировать попадание микробов в ухо и вызывать частые воспаления, особенно если оно имеет выход в другую часть органа.

Диагностика и лечение

Для устранения свища на ухе необходимо обратиться за помощью в медучреждение. В поликлинике проведут диагностику, чтобы узнать насколько серьезной является проблема. Изначально ЛОР производит поверхностный осмотр пациента. Дополнительно может проводиться прессорная проба для обнаружения фистул. После этого необходимо выяснить насколько глубоким и длинным является внутренний ход. Для этого выполняется фистулография. В некоторых случаях обнаруживается ветвление хода.

Если у ребенка имеется свищ с самого рождения, необходимо тщательно его исследовать. Если он не представляет опасности, терапия заключается в дезинфекции и регулярной обработке уха для предотвращения нагноения образования. В более старшем возрасте может быть произведена процедура удаления.

Именно удаление свища вместе с его капсулой и ходами является наиболее эффективной методикой. В современной медицине используются традиционные хирургические подходы, а также лазерная и гальванокаустическая хирургия. Благодаря им проблемный участок расщепляется, а полное иссечение и устранение капсулы предотвращают развитие рецидива в дальнейшем. Если расположение не позволяет провести операцию, нужно провести антибактериальную терапию. При раннем выявлении свища и его грамотном лечении он может закрыться и со временем полностью исчезнуть без дополнительного вмешательства.

При неудачной операции или недостаточно интенсивном лечении существует риск повторного возникновения фистул. Кроме того, рубцовая ткань может маскировать вход в тоннель и провоцировать развитие скрытого гнойного процесса.

Из народных средств чаще всего применяются следующие:

  • смешать водку с оливковым маслом, смазать этим составом свищ и приложить к нему на ночь капустный лист;
  • примочки из растворенного в воде мумие;
  • компрессы с крепким отваром зверобоя.

Особого внимания требует околоушный свищ. Он имеет опасное расположение, поэтому врачи используют консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства существует риск повреждения мимического нерва, который не подлежит восстановлению.

Своевременное лечение гнойников и фурункулов позволяет избежать образования свища. Так как некоторые варианты расположения и его ответвлений могут быть опасными для нормального функционирования организма и провоцируют возникновение смежных патологий, медлить с устранением проблемы не стоит. Самостоятельно справиться с ней вряд ли получится, а потому следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который перед тем как начинать лечение, проведет ряд необходимых исследований.

Пороки развития наружного уха

Оториноларингология

Г. Степанов:

Программа «Ухо. Горло. Нос.». Я, её ведущий, Георгий Степанов. Сегодня мы с Вами поговорим о пороках развития наружного уха, в этом мне поможет разобраться признанный специалист в этой теме, кандидат медицинских наук, врач оториноларинголог Морозовской больницы, Иваненко Александр Михайлович. 

Начнём, как говорится, по классике. Что такое пороки развития наружного уха, что к ним относится? 

А. Иваненко:

Что такое порок развития вообще. Классическим пороком развития считается нарушение анатомии какого-либо органа или системы органов в процессе эмбриогенеза с нарушением или выпадением его функции. Пороки развития, как наружного, так и среднего, так и внутреннего уха не исключение. Это нарушение эмбрионального развития структур, повторюсь, наружного, среднего и внутреннего уха. 

Г. Степанов:

То есть и то, что происходит в закладке, в период беременности, когда организм развивается. В принципе, это достаточно частая патология или встречается довольно редко? Насколько она актуальна?

А. Иваненко:

Она, конечно, актуальна по частоте, но больше в эмбриологии. Вся система наружного, среднего, как известно, формируется из первой и второй жаберных щелей. Наружное ухо – это первая жаберная щель, среднее — вторая. Происходит нарушение в закладке этих органов примерно с 4 недели гестации по 12. Самая пиковая фаза, это 8-9 неделя беременности. Привести к порокам развития, помимо наследственных, о чем мы ещё поговорим, наверное, могут всевозможные тератогенные факторы. Беременная женщина может просто заболеть ОРЗ или гриппом, или краснухой, это может быть воздействие других неблагоприятных факторов внешней среды, вплоть до стресса. Так обычно происходит.

Что касается частоты встречаемости пороков развития уха – данные, конечно, есть, но тут надо понимать, что они очень условны и очень обтекаемы. Примерно 1,0-1,5 случая на 10.000 новорождённых. Но цифра условна и обтекаема по той простой причине, что, во-первых, немного ещё не понятно, что конкретно уже считать пороком, а что особенностью строения. Здесь нет чёткой границы. Во-вторых, надо понимать, что с пороками развития уха, как и с любыми другими пороками, статистика в России очень отличается по регионам. К разговору о тех же тератогенных факторах, есть регионы, где много вредных предприятий где, так скажем, экологический фон не очень благоприятный. Там цифры эти существенно выше, чем в более благоприятных районах. Зависит ещё от возраста матери. То есть, столько исходных данных, что показатель 1,5 случая на 10.000 новорождённых получается совсем ни о чем, хотя, вроде бы, и о чём. 

Г. Степанов:

Хорошо, начнём, наверное, с самых простых, скажем так, пороков, на которые иногда никто внимания и не обращает особенно. Скажем так, формируется добавочный козелок, в том числе по тем причинам, по которым Вы описали. Что это такое, и что нам с этим добавочном козелком делать? Кстати, с учётом того, что Вы сказали – как часто обращаются, или в Вашей практике было такое, что приходят, Вы видите добавочный козелок, и всё? 

А. Иваненко:

Как любит говорить один наш коллега: по-всякому бывает. Это больше известно, как привесок ушной раковины. В классификации МКБ, действительно, звучит не добавочный козелок, а добавочная ушная раковина, так это формулирует МКБ. Это небольшой рудиментарный кожный фрагмент, как правило, имеющий хрящевое основание. Это не просто кожный вырост, а он имеет ещё и некий скелетик, если так можно выразиться, из патологически излишне сформированного хряща, и питающий сосуд. Как с этим поступать? Во-первых, нужно родителям знать такие вещи. У меня в практике были случаи, когда пришли напуганные люди с младенцем месячного возраста, потому что где-то они прочитали, или кто-то им объяснил, что это опухоль, и что она может расти, увеличиваться и нужно поспешать. Конечно, ничего подобного не происходит. В целом, с этими привесками, что называется, можно жить. Если, допустим, покататься на метро, то можно, посмотрев по сторонам, увидеть людей с этими привесками, которые прекрасно о них знают. Очень многие люди считают это своей изюминкой и не планирует расставаться. Их все устраивает. Но большинство пациентов предпочитают избавиться от этого, тем более, они не всегда бывают красивыми.

Серьёзными показаниями, не только косметическими, а и медицинскими к иссечению этого привеска являются ситуации, когда излишний хрящ не просто деформирует козелок и просто некрасив, он может быть развит до такой степени, что полностью закрывает просвет слухового прохода. Это приводит к образованию серных пробок, к постоянным наружным отитам, к снижению слуха и представляет собой проблему. Тогда это 100% показание к иссечению. Как правило, он иссекается без проблем. Это можно делать у детей под общей анестезией, у детей постарше под местной анестезией. Главное, всё это хорошо, качественно удалить вместе излишним хрящом, причём, удаляется, мягко говоря, «про запас», понимая, что патологический хрящ будет пытаться ещё расти. Мы ориентируемся на возраст пациента. В целом это, конечно, лёгкая патология, с которой к нам тоже обращаются пациенты, мы оперируем это. 

Г. Степанов:

Возрастного противопоказания у нас нет к операции?

А. Иваненко:

Абсолютно никаких. 

Г. Степанов:

Нужна особая подготовка к операции или, скажем так, в послеоперационном периоде? Или сделан очень аккуратный шовчик, потом снять швы и забыть? 

А. Иваненко:

Да. Снять швы и забыть, никаких серьёзных моментов здесь нет, тем более, что в ряде случаев можно, имея хороший рассасывающийся материал, наложить рассасывающиеся швы и вообще не подвергать ребёнка больше никаким процедурам после операции. Швы спокойно рассасываются и всё. 

Г. Степанов:

Давайте, поговорим о проблеме, которая чаще выявляется в поликлинике, а борются с ней наши коллеги в стационарах. Я про околоушные свищи. Чаще всего, я про себя буду говорить, к нам приходят уже с обострением. Как мы боремся с данной патологией, и надо ли с ней бороться вообще? 

А. Иваненко:

Да, спасибо за вопрос. Здесь нужно начать с того, что такое околоушный свищ. Это аномалия развития наружного уха, но уже более серьёзная, приводящая к более серьёзным проблемам. Околоушный свищ обычно расположен в типичном месте, у основания завитка в преаурикулярной области. Когда рождается ребёнок, можно обратить внимание, что, действительно, в этом месте у ребёнка есть такая точка. 

Г. Степанов:

На которую поначалу никто не обращает внимания. 

А. Иваненко:

Абсолютно, да, поначалу не обращают внимания, очень долгое время не обращают внимания. Что это за точка? То есть это излишний ход, выстланный кожей. Он, как правило, около 2 см длиной, идёт вглубь и крепится этот свищевой ход где-то всегда в структуре хряща ушной раковины – козелок или обратная сторона завитка, разные варианты. Люди, родившиеся со свищами, делятся на 2, скажем так, группы. С маленькой точкой возле завитка можно жить 100 лет, она не будет беспокоить. Вторая часть людей, у кого точка более широкая, то из неё сначала начинаются выделения творожистого казеозного характера. Так как свищ покрыт кожей, а кожа содержит сальные железы, потовые железы, всё это начинает работать и выдавать свой секрет. В какой-то момент, при попадании тех же кожных стафилококков происходит воспаление, что уже чревато серьёзными неприятностями. Эта зона очень деликатная, как правило, возникающее воспаление быстро перерастает в абсцесс с прорывом гноя под кожу, с поражением хряща ушной раковины. Это уже показание к хирургическому лечению.

Воспаление, причём, многократные воспаления, в конце концов приводят к достаточно обширным пиогенным язвам. Потом, конечно, очень сложно с ней работать, нужно удалять и свищ, и иссекать язву, и что-то думать. Поэтому, здесь вещь такая деликатная. Если у ребёнка случилось хотя бы одно воспаление, хотя бы одно, это стопроцентно, практически, говорит о том, что свищ нужно удалять, потому что дальше будут ещё воспаления, и каждое новое воспаление всё более и более серьёзно протекает и приводит к таким последствиям, таким некрасивым косметическим результатам. 

Свищ нужно обязательно удалять, если у ребёнка случилось хотя бы одно воспаление свища.

Г. Степанов:

Само не пройдёт. 

А. Иваненко:

100%. Здесь есть, конечно, проблема, мы столкнулись с этим: часто приводят детей уже в состоянии многократных воспалений и язв. Спрашиваешь родителей: а что Вы ждёте, где Вы были раньше? Выясняются жуткие вещи, что в XXI-м веке в городе Москве не все врачи, вообще, знают и не сразу ставят диагноз. А если знают и ставят диагноз, то говорят: «Давайте, полечимся, он ещё маленький, сейчас нельзя оперировать, надо подождать». Называют срок какой-нибудь, 6 лет. Откуда шесть лет? 

Г. Степанов:

Я ещё понимаю, откуда может взяться 14-15 лет – по аналогии, допустим, с той же носовой перегородкой, но тут я даже не знаю, что можно ждать. 

А. Иваненко:

Да, поэтому приходится, мы и пишем об этом много, стараемся, и на конференциях, на съездах рассказываем, объясняем, что нет возрастных противопоказаний к этой операции. Не важно, какой у ребёнка возраст. У меня самому маленькому пациенту, которого я оперировал, было 4 месяца, к 4-м месяцам он успел дважды нагноиться. Если бы мы его тянули до школьного возраста, то вряд ли бы от ушной раковины и от преаурикулярной области вообще что-то осталось. Поэтому, есть только одно показание, это воспаление, рецидивирующее воспаление, и на возраст мы внимания не обращаем.

Г. Степанов:

Но, тут нужно заметить, мы оперируемся, что называется, пока ещё не запущенный случай, оперируемся в состоянии покоя. 

А. Иваненко:

До, это тактически очень правильно. Что там говорить, сейчас я ехал на эфир, к нам в ЛОР-отделение Морозовской больницы поступил очередной ребёнок с нагноившимся околоушным свищом. Сейчас дежурные врачи этим занимаются. Чаще всего люди бегут к врачу, когда уже фаза абсцедирующего нагноения. В этой ситуации мы сначала лечим гнойник и рекомендуем нашим пациентам прийти на плановую операцию по иссечению свища месяца через полтора-два, когда произойдет полное заживление, восстановится кожа, её реактивность, её функции. Тогда с хорошим качеством этот свищ иссекается в спокойном состоянии, без проблем и осложнений. 

Г. Степанов:

Какая-то специфическая подготовка к операции есть или нет?

А. Иваненко:

К операции специфической подготовки, к наркозу нет, к операции есть. Дело в том, что, как я говорил, эта патология очень деликатная. Деликатность проблемы связана с тем, что свищи не похожи друг на друга. Мы выделяем типичные, есть атипичные, они располагаются в мочках, располагаются в разных местах. Но, даже если свищевой ход расположен в типичном месте, мы никогда не знаем достоверно, не можем знать, куда свищ направился, где пойдёт его ход. Он может идти по разным направлениям; он может раздваиваться, может троиться, свищевой ход может кистозно-мешкообразно утолщаться. Возможны варианты этого свища. Смысл операции и эффективность как раз в том, что свищ нужно иссечь полостью, не оставив там ни одной эпидермальной клеточки. Иначе будет рецидив, если мы оставим, операция не имеет смысла. Его нужно убрать целиком, до последней молекулы, при этом стараясь не травмировать окружающие ткани.

Иногда его бывает не очень просто обнаружить в тканях. Для этого существуют специальные методики по его визуализации, как дооперационной подготовки, так и интраоперационной. Что это? Раньше, в прежние годы, в прошлом веке, да и в этом тоже, использовалась и используется фистулография, так называемая. В чем смысл исследования? В свищевой ход вводят рентген-контрастный препарат, может быть йодолипол, урографин, любой рентгено-контрастный раствор, и выполняют рентгеновские снимки или КТ. Считалось, это золотой стандарт обследования. Но в реальности, на практике, представьте: есть у ребёнка околоушной свищ, Вы ввели контрастное вещество, сделали ему снимки, ещё и облучение, не говоря о том, что введение контрастного вещества в свищ, который воспалялся, это риск. Вы сделали контрастирование, выполнили снимки и радостные получаете снимки. Вы получаете изображение черепа, а в углу видите какую-то белую буковку «зю». Возникает вопрос: а как это поможет на операции? Ответ: а никак. Поэтому нам пришлось отказаться от такого исследования.

Почему ещё эта процедура не очень хороша? Как я уже говорил, мы оперируем, но немые свищи мы не трогаем. Мы оперируем, если свищ начал доставлять беспокойство или уже нагнаивался. Когда свищ нагнаивается, что происходит на морфологическом уровне? Где-то в структуре свищевого хода происходит воспаление, разрыв свища с вытеканием гноя под ткани; грубо говоря, в свище где-то есть дефект. Если мы заводим тот же контрастный препарат в свищ, он через дефект может попасть во внутренние ткани, тогда это исследование вообще ни о чём. Тогда просто будет красивое белое пятно и потраченное впустую время.

Какие ещё методики возможны в этой ситуации? По МРТ я читал работы наших польских коллег. Но, представьте себе маленького ребёнка, которому нужно оперировать свищ. МРТ исследование – это минут 40 нужно кататься по аппарату. 

Смысл и эффективность операции в том, что свищ нужно иссечь полостью, не оставив ни одной эпидермальной клеточки.

Г. Степанов:

Не двигаясь. 

А. Иваненко:

А то и под наркозом. В итоге мы получаем какую-то картинку с чем-то таким. Насколько это помогает в плане операции? Так, на 20% Вам что-то становится ясно. Всё.

Какие ещё варианты? Вариант очень популярный и применяемый сейчас, это контрастирование свища интраоперационно. Мы начинаем операцию, и во время операции в свищ тихонечко вводится красящий раствор. Это может быть раствор зелёнки, синьки, медицинский краситель. Но здесь возникает та же проблема. Если мы работаем со свищом, который уже подвергался воспалению, вы вводите контраст, зеленку в свищ, она через имеющийся дефект просто разливается по всем окружающим тканям, Вы работаете в зелёном операционном поле. Но и это не страшно. Попадание, допустим, той же зелёнки в открытую рану у ребёнка приводит к мощнейшему реактивному отеку, по типу асептического воспаления. Смотрится очень некрасиво. Нам пришлось тоже от этого отказаться.

Что же делать, что в итоге? Я к чему веду: в этом году, нами, сотрудниками ЛОР-отделения, был получен патент на собственную методику визуализации свищей, которая основана на старом, забытом способе диафаноскопии. Представьте себе световод, похожий на леску. Он у нас крепится к приборчику, который дает свет, мы выбрали зелёный – видимо, потому что зелёнка не оставляет нас. Лесочка вводится в свищевой ход и при необходимости кто-то из не стерильных – или анестезиолог, или сестра –включают кнопку, загорается лампочка, и весь свищ просвечивается просто изумительно. Просто леска, которая светится, можно спокойно, аккуратно, красиво работать. Мы назвали этот способ патвизуализация, получили патент, мы рассказывали об этом на съезде ЛОР-врачей в Казани, который был год назад, пишем об этом, и в общем, этим активно и широко пользуемся и получаем очень хорошие результаты. Так мы избавились от ненужных и громоздких и вредных исследований, и получили простой, хороший способ. Нам помогли очень наши физики-теоретики, хорошие люди, как всегда. К ним приехали, объяснили проблему, и мы совместно её решили. 

Г. Степанов:

Мы с Вами уже сказали, что различные факторы приводят к порокам, но я хочу лишний раз доказать, что медики у нас люди не только ЛОРы и не только борются за красоту, но они у нас весьма талантливые и поэтичные. Я хочу, чтобы Вы рассказали, что такое порок, например, как ухо сатира. 

А. Иваненко:

Да, действительно, ещё в прошлом веке были очень распространены названия каких-то аномалий или особенностей развития ушной раковины: ухо сатира, бугорок Дарвина, ухо макаки. Это особенности строения, такое ушко, как у эльфа, с чуть ли не кисточкой на конце, такое встречается. Разнообразные формы ушной раковины. В какой-то момент, если мне правильно подсказывает моя память, именно ЛОР-врачи задумались первые, настояли на том, чтобы обидные для пациента слова, как ухо макаки, были вычеркнуты из лексикона врачей. Мы не применяем такие некрасивые речевые обороты. Постепенно, Вы сейчас вспомнили, а я, честно говоря, правда уже давно не слышал, это ушло из литературы и ушло из жизни. Аномалия и аномалия развития. 

Г. Степанов:

Хорошо, давайте тогда разберём тяжёлые случаи. Конечно, такие дети рождаются редко, но это всегда очень тяжёлая патология. Давайте, поговорим о микротиях и прочем. Микротия часто сопровождается атрезией. Что это такое, чем это чревато, как бороться?

А. Иваненко:

Это, действительно, серьёзная проблема, потому что пороки развития наружного и среднего уха имеют уже две компоненты; составляющих, как минимум, две. Это косметический дефект, причём, выраженный косметический дефект и нарушение слуха. Врождённые пороки наружного и среднего уха, так они правильно называются, действительно, кто-то называет микротией, кто-то называет анотия. Но анотия – это когда совсем ничего нет. Микротия с атрезией — самый частый порок, когда вместо ушной раковины есть её рудимент в виде кожно-хрящевого валика, как правило, с более или менее выраженной мочкой и полной атрезией наружного слухового прохода. Нет как хрящевой, так и костной его части. Советская статистика говорила о том, что на территории Советского Союза ежегодно рождалось 600 детей с такой патологией, с микротией и атрезией. Достаточно большая цифра. 

Г. Степанов:

С учётом того, что это часто не изолированный порок. 

А. Иваненко:

Да, мы сейчас к этому тоже подойдём, потому что это очень непростая тема. Они бывают односторонние, двусторонние. Если говорить об односторонних пороках, то справа по какой-то причине они встречаются чаще почти в 2 раза. Двусторонние пороки встречаются в 5, в 6 раз реже, чем односторонние, к счастью. Проблема эта такая очень объёмная, поэтому давайте, мы ее по кусочкам. 

Г. Степанов:

Разобьем, да. Я, кстати, хочу сказать, у меня два образования, педиатрическое, я микротию как раз впервые увидел на участке, будучи педиатром. Давайте, разберемся, что такое микротия. Степени какие-то различаются, классификация есть в данной проблеме или нет?

А. Иваненко:

Да, она есть, но дело в том, что классификаций много. Есть классификация наших уважаемых западных коллег, очень много работают с этим японцы. Когда я поднимал литературу, очень много было работ именно из Японии. В Америке много занимаются этими пороками, в Советском Союзе занимались и в России занимаются. Проблема заключается в том, что у всех свои классификации и в них можно запутаться. В 1970-х годах наш великий коллега С.Н.Лапченко занимался этой патологией, написал прекрасную монографию. Конечно, её сейчас можно назвать устаревшей, потому что тогда не было КТ височных костей, не было никаких аудиологических тестов и так далее. Но его классификация, именно его классификация, она чем хороша. Она проста, всё гениальное просто.

Он разделил все пороки развития. Я видел классификации, которые с трудом помещались на 2 страницах печатного текста. Это достаточно сложно. А здесь всего три: локальные пороки развития, гипогенезия и дисгенезия. Локальные пороки — это когда есть порок развития в системе наружного и среднего уха, но очень локальный. Допустим, недоразвитие слуховой цепи. Слуховые косточки есть, но они в виде конгломерата с припаянной барабанной полостью, это не работает. Или локально сужение канала слухового прохода в костном отделе, и всё. До него и после него всё хорошо. Локальные пороки – это примерно 8-9% от всех таких пороков.

Самая распространённая – гипогенезия. Гипогенезия, или недоразвитие, имеет три степени: легкая, средняя и тяжёлая. Лёгкая степень, это когда есть микротия, уменьшение ушной раковины, её деформация: есть суженный просвет слухового прохода, или он может отсутствовать в костной части, но быть в хрящевой, есть барабанная полость, и есть пневматическое строение сосцевидного отростка. Оперировать таких детей — дело очень благодарное, потому что всё сформировано за барабанной перепонкой, сформировано хорошо, и получается очень хороший результат. Средняя степень – когда микротия уже выражена, ушная раковина представлена кожно-хрящевым валиком, полная атрезия слухового прохода, и барабанная полость если есть, то она, как правило, уменьшенного размера, щелевидна, в ней или есть остатки слуховых косточек, или их зачаток, в общем, это уже ничего не работает. Тяжёлая степень – это когда нет ничего: нет ни слухового прохода, ни барабанной полости, ни клеточного строения сосцевидного отростка. В этой ситуации любые оперативные вмешательства бессмысленны. 

Г. Степанов:

Мы с Вами уже говорили, что идет кое-какое нарушение генетики. Симптомокомплексами каких тяжёлых заболеваний могут быть микротии, и как с этим сейчас борются? Как часто в подобных ситуациях, в тех заболеваниях, которые Вы сейчас перечисляете, врачи-оториноларингологии идут рука об руку, что называется, с генетиками, челюстно-лицевыми хирургами или ещё кем-то? 

А. Иваненко:

Не то, чтобы рука об руку, а как часто? Всегда. Если случилась такая история, приходит пациент с пороком развития уха, первое, что мы спрашиваем, была ли у него консультация генетика. Это важный момент, который, по крайней мере, маме этого ребёнка, родственникам ответит на несколько вопросов. В том числе, таких важных, как вероятность развития такой патологии у планируемых братьев и сестёр, или у детей этого ребёнка. Это всё важные вопросы, которые, конечно, родителей интересуют. Поэтому медико-генетическое консультирование мы рекомендуем всегда. Люди, которые проходят медико-генетическое консультирование, получают ответы на свои вопросы, а мы на свои.

Выяснилось, что наиболее часто это, так называемый, синдром Конигсмарка. Эта ситуация благоприятная, потому что, кроме видимого порока развития уха, больше, как правило, с ребёнком ничего не происходит. Но есть и другие синдромы, которые чреваты патологией, врождённой патологией других органов. Чаще всего страдают почки, сердце, глазные яблоки. Есть синдром Гольденхара, при котором, помимо порока развития уха, есть колобома век, и может быть недоразвитие или аплазия почки на этой же стороне и ряд других пороков развития. Есть синдром Тричера–Коллинза или Франческетти – Цвалена – Клейна, который тоже характеризуется целым рядом врождённых пороков и аномалий других органов и систем. Поэтому, конечно, чем быстрее генетики поставит диагноз, тем быстрее можно и нужно пройти дальнейшее обследование ребёнку, посмотреть ему всё. Генетическое консультирование чем хорошо и удобно, его можно делать практически сразу, с рождения. Если врач-отоларинголог не нужен месячному ребёнку, это всё чуть-чуть потом, генетик – это, пожалуй, первый человек, к которому нужно обращаться за помощью. 

Г. Степанов:

Хорошо, с учётом того, что Вы перечислили, это, естественно, генетик. Но, именно в разрезе нашей специализации перед тем, как приступать к операционным или другим вмешательствам, какие ещё виды обследования необходимо пройти ребёнку, чтобы понимать и уровень проблемы, с которой мы будем работать, и чтобы наше вмешательство давало наилучший результат?

А. Иваненко:

Два необходимых в этой ситуации исследования: исследование слуха, аудиологическое исследование, и томограмма височных костей. Здесь нужно оговориться, что односторонние пороки и двусторонние пороки – это две большие разницы. Если у ребёнка есть врождённая аномалия, дисгенезия или агенезия уха с одной стороны, но второе хорошее, во-первых, что нужно понимать, что спешки нет. Ребёнок, слыша одним ухом, всё равно слышит, у него развивается речь, у него развивается психика, он не отстаёт в развитии. В этой ситуации чем в более поздние сроки проведено аудилогическое исследование и компьютерная томография, тем более точен результат. Другое дело, если у ребёнка двустороннее поражение, двусторонняя атрезия, я работал с такими детьми. Тогда, конечно, что называется, нужно поторапливаться и провести ребёнку аудиологическое исследование, чаще всего методикой КСВП, и тут же направлять его в специализированное учреждение для аппаратной коррекции. Чаще всего таким детишкам предлагают сначала ношение на бандаже слуховых аппаратов костной проводимости с дальнейшей перспективой, когда ребёнок подрастёт, делать ему операцию по внедрению имплантируемых слуховых аппаратов костной проводимости. 

Г. Степанов:

Вы сказали, что очень важно проверить слух. В данной ситуации, до какого возраста для нас будет золотой стандарт, когда ребёнок должен начать слышать. До какого возраста, чтобы он не отставал в развитии и развивалась правильно речь?

А. Иваненко:

Чем раньше, тем лучше. 

Г. Степанов:

Это понятно. Но, до того, как ребёнок начинает говорить, в идеале до года, и уже совсем пожар, когда до трёх? 

А. Иваненко:

Конечно, да. 

Г. Степанов:

Хорошо, мы с Вами поговорили про всё микротию. Есть другой вариант – макротия. Что это такое, надо ли с ней бороться?

А. Иваненко:

Макротия, она же в народе «лопоухость». Надо ли с ней бороться – я не уверен, что во всех случаях нужно с этим бороться. Это уже больше косметология. К разговору о привесках, точно так же можно сказать и о людях, у которых, грубо говоря, ушки увеличены в размерах и немножко оттопырены от среднестатистических. Очень многие люди любят себя такими. 

Г. Степанов:

Да, что называется изюминка, я это и хотел услышать. Кто решает, есть показания или нет в каждом из отдельных случаев для оперативного вмешательства, и определяет сроки? 

А. Иваненко:

Конечно, решает это оперирующий хирург-отоларинголог. Сроки зависят не от возраста, а зависят от двустороннего или одностороннего порока. Если мы имеем ребёнка с пороком развития с одной стороны, но хороший мальчик, девочка, других проблем по здоровью нет, мы рекомендуем до 5,5-6 лет, до, так скажем, дошкольного периода не предпринимать ничего. После 5,5 лет уже полностью, почти целиком вырастают хрящи. Если начать что-то делать в год-два, хрящ активно растёт лет до шести. Если ребёнок только родился и родители прибегают, показывает маленький рудимент – объясняешь им, что подождите ребята, он ещё вырастет, он ещё развернётся, всё будет по-другому. Не стоит при одностороннем пороке вмешиваться до шести лет, потому что можно нарушить и хрящевые зоны роста и, по большому счёту, можно что-то сделать с ухом. Когда ребёнок вырастет, ухо, грубо говоря, съедет к углу челюсти и так далее в процессе роста. Поэтому, чем в более позднем возрасте начато обследование и лечение, тем лучше результат. То же касается и КТ. Вы должны сделать такому ребёнку компьютерную томографию, но ребёнку 2-3 лет надо делать под наркозом, это целое дело. 

Г. Степанов:

Самый лучший наркоз, как анестезиологи говорят – тот, которого не было. 

А. Иваненко:

Конечно. Хорошего ребёнка в 6 лет можно спокойно, без наркоза уже обследовать, без суеты, без спешки. Поэтому, есть такой момент: возраст 5,5-6 лет, после него можно начинать работать, что называется, обследовать, и уже ставить вопрос об операции.

При двустороннем пороке, когда совершенно точно есть серьёзная кондуктивная тугоухость, атрезия с микротией, она даёт 60-70 дб с каждой стороны. Это двусторонняя тугоухость третьей степени. Тут нужно поторапливаться, пока ещё незрелая кость. Детишкам, как я уже говорил, нужно сначала исследовать слух методом КСВП, потом они носят на ленточке, на бандаже на голове аппарат костного звукопроведения. После какого-то возраста – тоже, чем позже, тем лучше, ближе годам к 5, 4 – 5 – уже можно начинать оперировать, ставятся аппараты костного звукопроведения. Сроки и вариант решает, в основном, хирург. Но, если есть двусторонний порок и вопрос стоит о не просто о хирургической операции, о слухоулучшающей, а именно об имплантации аппаратов костного звукопроведения, то совместно с сурдологами, конечно, куда без них. 

Г. Степанов:

Чем сейчас занимается Морозовская больница в плане пороков развития наружного уха? Кто занимается этими тяжёлыми пороками развития у детей? Для многих это важная информация. 

А. Иваненко:

Морозовская больница, вообще, занимается всем, но конечно, если говорить о тяжёлых пороках развития уха, лучше всего этой проблемой занимается наш центр аудиологии и слухопротезирования под руководством Георгия Абеловича Таварткиладзе. Там великолепные хирурги, великолепная команда аудиологов-сурдологов, у них есть базы в Русаковской больнице, как она сейчас называется?

Г. Степанов:

Детская городская клиническая больница святого Владимира.

А. Иваненко:

Святого Владимира, да, республиканская больница. Поскольку, всё-таки, это не очень многочисленная категория граждан, то у нас в скоропомощной Морозовской больнице немножко другой охват пациентов. Мы знаем эту патологию, мы можем грамотно себя вести, но, всё-таки, люди, которые это делают постоянно и чуть ли не ежедневно, это аудиология и слухопротезирование – это больница святого Владимира. Морозовская больница, я уже похвастался, мы занимаемся свищами, имеем патент. По моим данным, я поднимал литературу, у нас самый большой опыт в стране, а возможно, и в мире. Я читал польские работы, я читал немцев, французов, но ни у кого нет таких показателей, как у нас. Сейчас к нам все идут со свищами, мы с этой патологией работаем, работаем охотно, мы её знаем, мы не боимся, у нас очень хорошие результаты, это мы делаем. Конечно, тяжёлые пороки, особенно, и имплантации, кстати, я второй по счёту хирург в России, который выполнил имплантации аппаратов костного звукопроведения. Но тоже мы сделали. Мы знаем эту тему, но, всё-таки, такие больные больше концентрируются там, где делают кохлеарные имплантации, это тема не для скоропомощной многопрофильной больницы. Да, это плановая, хорошая работа, есть прекрасные хирурги, чудесно, что они взяли на себя тяжёлую и такую значимую часть нашей специальности, спасибо им за это большое. 

Морозовская больница в лечении свищей наружного уха использует свой, запатентованной метод.

Г. Степанов:

А я говорю спасибо Вам, я очень благодарен за эфир! Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач оториноларинголог Морозовской больницы, Иваненко Александр Михайлович.

 

Перилимфальная фистула (PLF) | Ухо, нос и горло

Обзор

Перилимфальная фистула (PLF) представляет собой небольшой разрыв мембраны между средним и внутренним ухом, который вызывает просачивание жидкости из внутреннего уха в среднее ухо. Люди с PLF часто чувствуют боль при изменении атмосферного давления, интенсивной деятельности, чихании, кашле или сморкании. Поскольку симптомы PLF часто путают с болезнью Меньера, очень важно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы.

Перилимфальная фистула вызывает

Наиболее распространенной причиной PLF является травма головы, такая как хлыстовая травма.Другие возможные причины включают в себя:

  • Травма уха
  • Предметы, пронзающие барабанную перепонку
  • Заложенность уха, вызванная спуском в самолете или во время подводного плавания с аквалангом
  • Быстрое повышение внутричерепного давления, например, при тяжелой атлетике или родах

Факторы риска перилимфатической фистулы

Основным фактором риска развития PLF является тяжелая травма головы.

Симптомы PLF

Признаки и симптомы PLF могут включать:

  • Трудно переносить быстрые или вращательные движения
  • Головокружение
  • Ощущение давления в ухе или ощущения полноты в ухе
  • Высокочувствительный слух

Эти симптомы обычно усиливаются при изменении высоты над уровнем моря или при подъеме тяжестей, наклонах, кашле или чихании.

Диагностика перилимфатической фистулы

Хотя не существует однозначного теста на PLF, ваш ЛОР-врач может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов для диагностики состояния:

  • Медицинский осмотр — Ваш ЛОР-врач проведет полный медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни в целом и о симптомах PLF в частности.
  • Проверка слуха. Проверка слуха позволяет оценить чувствительность вашего слуха.
  • Экзамен на баланс — этот тест проверяет баланс и функцию внутреннего уха.

Перилимфальная обработка фистулы

Ваш ЛОР-врач может использовать один или несколько из следующих методов лечения перилимфальной фистулы:

  • Если ваш PLF вызван травматическим повреждением, ваш специалист может порекомендовать вам отдых в течение 7–14 дней, чтобы увидеть, уменьшатся ли ваши симптомы со временем.
  • Если отдыха и выжидательной тактики недостаточно для облегчения PLF, ваш ЛОР-врач может порекомендовать хирургическую процедуру для устранения основной причины.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу.Оттуда ваш врач может предложить обратиться к ЛОР-врачу для более специализированного лечения.

Основы практики, история процедуры, задача

Автор

Джо Уолтер Куц-младший, доктор медицинских наук, FACS  доцент, адъюнкт-профессор, адъюнкт-директор ординатуры, директор стипендии по неврологии, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-Западная медицинская школа

Джо Уолтер Куц, Младший, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское общество нейрологов, Группа по изучению отосклероза, Техасская медицинская ассоциация, Триологическое общество

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Gerard J Gianoli, MD , клинический адъюнкт-профессор, кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии, Медицинский факультет Тулейнского университета; президент Института уха и баланса; Совет директоров, Ponchartrain Surgery Center

Gerard J Gianoli, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество нейрологов, Американское отологическое общество, Общество университетских отоларингологов. — Хирурги головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины  Директор Центра пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Получил гонорар от американской биологической группы за другое.

Peter S Roland, MD  Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и заведующий отделением отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нервов, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-западный медицинский центр; заведующий отделением детской отологии Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Калье, Школа развития человека Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологии, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получил гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получил гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получил гранты на поездки от Med El Corp для консультирования.

Благодарности

Уильям Л. Мейерхофф, доктор медицины, доктор медицинских наук Бывший председатель, бывший профессор кафедры отоларингологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

William L Meyerhoff, MD, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американская ассоциация бронхоэзофагологов, Американский колледж хирургов, Американский Ларингологическое ринологическое и отологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Американское отологическое общество, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Южная медицинская ассоциация и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тест на баланс при хронической перилимфатической фистуле

Перилимфная фистула определяется как утечка перилимфы в овальное или круглое окно. Он исключает другие состояния с тестами «фистулы» из-за несостоятельности полукружного канала из-за холестеотомы и синдрома несостоятельности верхнего канала. Сначала было признано осложнением стапедэктомии, затем стало очевидным, что Причиной может быть травма головы и баротравма в результате полета или ныряния.Далее последовали описания «спонтанных» перилимфальных фистул без травм в анамнезе. это вероятно, что большинство пациентов с перилимфальной фистулой имеют врожденную потенциальную слабость слуховой капсулы в круглом или овальном окне. Вестибулярные симптомы были Предполагается, что это связано с эндолимфатическим гидропсом, но доказательств недостаточно. Их одностороннее нарушение равновесия, тошнота и тонкие когнитивные проблемы предполагают, что они связаны с отолитами. дисфункция и что у этих пациентов есть специфическое нарушение баланса, в отличие от пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией.В этой серии из двадцати пациентов с подтвержденным свищом логическое упрощение теста Синглтона «поворот с закрытыми глазами» предсказывало PLF у двенадцати человек с травмой в анамнезе. В четырех причина не найдена. У троих позднее вспоминалось предыдущее травматическое событие, но один пациент скрыл его.

1. Введение

Перилимфальная фистула (PLF) является спорной темой в отоларингологии на протяжении пятидесяти лет. Современное значение термина — утечка перилимфы в круглое или овальное окно.Он исключает другие состояния с «фистульными» тестами, такими как расхождение канала из-за холестеатомы и синдром расхождения верхнего канала. PLF впервые был признан осложнением в первые дни мобилизации стремени и хирургии стапедэктомии и связан главным образом с использованием желатиновой губки в качестве уплотнения вокруг протеза [1]. Симптомами были головокружение, шум в ушах и флуктуация слуха, дисбаланс и заложенность уха, постулировалось их сходство с симптомами эндолимфатической водянки.К 1982 году Shea [2] смог заявить, что с использованием небольшого протеза и уплотнения из натуральных тканей проблема была решена. В 1968 г. Fee [3] сообщил о трех пациентах с овальным окном PLF после легкой травмы головы или серии травм головы без сотрясения мозга. Преобладающим симптомом было головокружение. В 1970 г. Stroud и Calceterra [4] ввели термин «спонтанная перилимфальная фистула» для четырех взрослых, у которых появление симптомов явно не было связано с травматическим событием.

Признание того, что PLF может возникнуть без хирургического вмешательства или травмы стремени, вызвало интерес к этому феномену и публикацию нескольких крупных институциональных серий.Первый был из Университета Айовы [5]. Уши у ста семидесяти семи пациентов были исследованы на шум в ушах, потерю слуха и вестибулярные симптомы, такие как нарушение равновесия и непереносимость движения. Помимо стапедэктомии, наиболее распространенной причиной была травма (прямая, баротравма, акустическая) и растяжение, но в 24% не было идентифицируемой причины.

  В «Стэнфордском опыте» за одиннадцать лет [6] семьдесят восемь ушей были исследованы на предмет PLF, наиболее распространенным симптомом которой была постуральная неустойчивость, но у некоторых было отмечено головокружение.51% не имели идентифицируемой причины и были названы спонтанными. В Dartmouth-Hitchcock Medical Center Experience [7] у тридцати пяти пациентов было диагностировано тридцать пять свищей. У 79% пациентов симптомы появились вскоре после события, связанного с физическим или механическим стрессом.

В клинике House Ear Clinic в течение двенадцати лет были исследованы уши восьмидесяти шести пациентов  [8]. Основными симптомами были «головокружение» и потеря слуха, но не шум в ушах. Там, где была обнаружена фистула, одна треть имела в анамнезе операцию на ухе или травму.После пластики фистулы улучшение слуха было маловероятным, и Клиника House Ear Clinic рекомендовала очень осторожный подход к диагностике PLF при потере слуха, особенно у детей [9].

В Юго-Западном медицинском центре Техасского университета Мейерхоф [10] исследовал уши и заклеил их окна у ста двадцати пациентов с различными симптомами, включая шум в ушах и внезапную потерю слуха. Наибольшее улучшение было у тех, у кого в анамнезе были травмы и дисбаланс, и худшее у тех, у кого был только шум в ушах или потеря слуха.В портлендском исследовании PLF Black и его коллеги [11, 12] обнаружили 79 свищей в 90 ушах у пациентов, почти все из которых имели легкую черепно-мозговую травму или серию черепно-мозговых травм без сотрясения мозга. Их основным симптомом было «нарушение равновесия» (90%), субъективные слуховые симптомы встречались в два раза реже. «Когнитивная дисфункция» также была характерной чертой.

Возможность PLF у детей стала предметом интереса [13], особенно при врожденных аномалиях ушей [14]. Supance и Bluestone [15] сообщили об устранении двадцати девяти фистул в ушах сорока четырех детей.Вестибулярные симптомы разрешились у всех, но слух не изменился у 86%. Маловероятность улучшения слуха при восстановлении PLF подчеркивалась другими [9, 16].

В 1971 г. Goodhill [17] выдвинул теорию разрывов лабиринта как возможной причины внезапной глухоты, связанной с физической нагрузкой или травмой. Два предложенных механизма были имплозивным и взрывным. «Взрывной» потребует увеличения давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ), передаваемого из внутреннего слухового прохода или водопровода улитки, что может привести к разрыву базилярной мембраны, мембраны Рейсснера, системы полукружных каналов, мембраны круглого окна или кольцевой связки стремени. .И наоборот, «имплозивная» сила от пробы Вальсальвы вызывает внезапное давление воздуха через евстахиеву трубу, резкое повышение внутрибарабанной давления и разрыв мембраны круглого окна или кольцевой связки стремени. Tonkin и Fagan [18] сообщили о тринадцати пациентах с круглым окном свища, где инициирующим событием, по-видимому, была прямая травма головы у четырех, но нагрузка, баротравма от полета и ныряния, акустическая травма, рвота и послеоперационный период у остальных. В The Royal Ear Nose and Throat Hospital в Лондоне за семилетний период у тридцати двух пациентов была подтверждена PLF [19].Когда причина была тупой, черепно-мозговая травма свища всегда была у овального окна. Когда причиной была баротравма, перенапряжение или неизвестность, она всегда оказывалась у круглого окна. Эти результаты подтверждают теорию Гудхилла, объясняющую PLF с круглым окном, но предполагают, что для PLF с овальным окном требуется что-то еще.

Ранние исследования височной кости в 1930-х годах показали, что трещина между нишей круглого окна и ампулой заднего канала не была редкостью, но считалась артефактом.Впоследствии было показано, что он развивается [20]. Эти результаты послужили толчком для исследований Kohut височной кости у пациентов, у которых могли иметь PLF [21]. На основании предположения о том, что в ушах PLF будет эндолимфатическая водянка, парные височные кости пациентов с гистологической водянкой и пациентов с нормальным слухом и отсутствием вестибулярных симптомов были исследованы в отношении овальных и круглых оконных функций. Во всех нормальных костях фиссула перед фенестрамом была закрыта хрящом, а круглая оконная щель закрыта коллагеном или костью.В костях с водянкой у одного была открытая круглая оконная трещина и история приступов головокружения, которые были диагностированы как болезнь Меньера. У одного была «патентная» фиссула перед фенестрамом, содержащая только фиброзную ткань и открытую круглую оконную трещину, а также история «нарастания и ослабевания дисбаланса», что могло быть PLF.

Ранние исследования височной кости показали, что потенциальная проходимость фиссулы может присутствовать при рождении. Kohut предположил, что «патентная» фиссула перед фенестрамом может быть уже существующим врожденным признаком, предрасполагающим к PLF.К сожалению, почти полностью отсутствуют подробные случаи посмертной гистологии на ушах с предсмертным диагнозом пролеченного PLF. Единственный был предоставлен Kohut et al. [22]. Шестидесятивосьмилетний мужчина с «постоянным нарушением равновесия» потерял слух на правое ухо после того, как рядом с ним выстрелили из пятидюймового ружья. Звук и чихание заставляли его шататься. Исследование его правого уха выявило PLF в передней фиссуре окна и круглой оконной щели, которые были зашиты соединительной тканью.Его равновесие вернулось, но не слух. Четыре года спустя его височные кости были исследованы. В неоперированном ухе фиссула перед окном и круглая оконная щель потенциально не были проходимы. В оперированном ухе оба были «патентными». Особо следует отметить отсутствие признаков эндолимфатической водянки ни в одном из ушей.

Наиболее преобладающими симптомами PLF являются вестибулярные, и предполагается, что они связаны с эндолимфатической водянкой в ​​ушной фистуле [1]. На животных моделях PLF, вызванных удалением или нарушением мембраны круглого окна у морских свинок и кошек, гистология и слуховые пороги ствола мозга позволяют предположить, что PLF могут заживать, что может не быть долговременной потери слуха, а иногда наблюдается водянка улитки.Электрокохлеография (EcochG) с щелчковым стимулом использовалась для диагностики водянки у пациентов с PLF и у морских свинок, но теперь известно, что это очень ненадежный критерий. Также не доказано, что даже при наличии водянки она является причиной вестибулярных симптомов ПЛФ [22].

Поскольку вестибулярные симптомы PLF являются наиболее преобладающими, интерес представляют потенциально корректируемые тесты на равновесие и возможные провокационные стимулы. Ранняя попытка использования ENG-тестирования для выявления нистагма путем давления в канале с помощью пневматического отоскопа (признак Хеннеберта) предсказывала PLF у некоторых пациентов [23].Это подразумевает стимуляцию вестибулоокулярного рефлекса, поэтому стимул передавался на рецептор горизонтального канала, что предположительно требует большого дефекта. Блэк и его коллеги использовали синусоидальное (300–500 мм H 2 O) давление в ушном канале у пациентов с платформенной постурографией для имитации постуральных рефлексов, отражаемых постуральными колебаниями у пациентов с PLF [24].

В 1929 г. Tullio [25] показал, что громкие звуки могут вызывать нистагм у собак с хирургически фенестрированными верхними каналами, а также наклон головы и сгибание ног у голубей и кроликов с интактными лабиринтами.Была рассмотрена возможная связь феномена Туллио с диагнозом PLF. Pyykko и коллеги [26] показали, что низкочастотный звук вызывал постуральные колебания у семи пациентов с подозрением и подтвержденным PLF, но ни у одного из контрольных субъектов с сенсоневральной тугоухостью. McNeill и коллеги [27] также использовали тон 250 Гц у стоящих пациентов и обнаружили 77% специфичность при подтвержденном PLF. Ясно, что это не является специфичным для PLF, но представляется логичным исследованием.Поскольку феномен Туллио стимулирует чисто вестибулоспинальный ответ, он инициируется отолитовыми органами.

То, что пациенты с PLF могут иметь уникальные проблемы с балансом, впервые было предложено Синглтоном [28]. Для «теста поворота с закрытыми глазами» пациента просят пройти вперед с закрытыми глазами, быстро повернуться на один шаг и остановиться. Положительный тест означает неспособность оставаться стабильным. Двадцать три из двадцати шести субъектов с фистулой имели положительный тест, который оказался отрицательным у пациентов с другими причинами головокружения.Логическое упрощение было предложено автору Zee [29]. Поскольку тест обнаруживает латеральную нестабильность, пациента (с закрытыми глазами или с завязанными глазами) просят сделать два шага в сторону.

2. Методы

Подробная информация о двадцати пациентах (все женщины) с подтвержденным PLF, получавших лечение в течение двадцати лет, обобщена в таблице 1. Возраст на момент операции варьировал от 19 до 78 лет. Диапазон времени от появления симптомов до исследования и восстановления составил от 3 месяцев до 10 лет (медиана 1 год).У всех было полное ухо, нос и горло, нейроотологическое обследование и тональная аудиограмма. В некоторых случаях делали МРТ. У двух симптомы начались после острого среднего отита, хотя ранее имело место травматическое событие. Преобладающими симптомами были трудности с равновесием, тошнота, непереносимость движения (а иногда и новое начало укачивания) и легкие проблемы с памятью. Все они демонстрировали едва уловимую одностороннюю нестабильность баланса, по крайней мере, в двух компонентах теста «шаг в сторону».У тринадцати было хорошо задокументированное предшествовавшее травматическое событие: травма головы, хлыстовая травма, прямой удар по уху и операция на сосцевидном отростке. В семи случаях пациент изначально не мог вспомнить соответствующее травматическое событие или скрывал его. У четырех других пациентов исследования были отрицательными (таблица 2).

5186 2 19 42
61

Пациент Пол Возраст Симптомы Для Ear Сайт Ремонт Предшествующие события Симптомы Followup

1 F 51 4 года Слева OW (FA) CT Нет Отклонение от равновесия к левому; тошнота; тонкие проблемы с памятью; Нормальные слушания 23 YR

2 F
51 51 5 MO 5 MO RW CT CT CT CT Disequilium непереносимость движения, шум в ушах правого уха; Нормальный слушание 22 YR

3 F
3 F0183 6 MO 6 MO OW (FA) CT (FA) CT 2 Hishlash Trawures Острый отит СМИ → Vertigo + рвота→нарушение равновесия влево; тошнота; непереносимость движения; тонкие проблемы с памятью; Нормальный слух 21 YR

4 F 59 59 8 MO Right OW (FA) CT Nil Disequilibium вправо; тошнота; непереносимость движения; тонкие проблемы с памятью; Нормальный слух 20 YR

5 F
5 F 40 1 YR OW (FA) OW (FA) CT Face Hit Chicket Ball; сбитый овцой Головокружение после острого среднего отита; нарушение равновесия влево; тошнота; непереносимость движения; тонкие проблемы с памятью; Нормальный слух 20 YR

6 F 37 39 3 MO ОВО ОВ (центральная плита) CT Nil Острый Отит СМИ → Неиздолимость слева; морская болезнь; тонкие проблемы с памятью; Нормальный слух 20 YR

7 F
7 63 15 YR 15 YR OW (FA) CT MVA → Whiplash Disequily к левой, тошноту , непереносимость движения, шум в ушах и нейросенсорная тугоухость левого уха.Положительный тест Геннерберта. 19 лет; Смотреть таблицу 2

8 F
19 6 MO 6 MO 60183 RW RW CT + Clue ударили левое ухо на доение чашки динамики налево; тошнота; морская болезнь; тонкие проблемы с памятью; нормальный слух 17 год
F 28 1 год Right RW CT + клей Сотрясение и хлыстовой Те же симптомы 9 лет

9 F 53 2 года Справа RW CT + клей Нет Неравновесие вправо; тошнота; непереносимость движения; шум в ушах правого уха; Нормальный слух 16 YR

10 F 4 45 45 1 YR Left RW (воздушный пузырь) CT + Clue Nil Disequiliber тошнота; тонкие проблемы с памятью; Нормальный слух 16 YR

11 F 3 3 18 MO 18 MO RW RW CT + Clue Nil Dialequilibium вправо; тошнота; морская болезнь; шум в ушах в правом ухе; Нормальный слух 15 YR

12 F 40 9 40 9 6 Mo OW (FA) OW (FA) CT + клей пробитый на левом ухе динамик слева; тошнота; морская болезнь; шум в левом ухе; Нормальный слух 13 YR 13 YR

13 F 40 6 6 MO вправо OW (FA) CT + клей медсестра.Удар головой о каркас кровати Нарушение равновесия вправо; тошнота; морская болезнь; тонкие проблемы с памятью; нормальный слух 12 лет

14 Ж 26 7 лет; хуже 9 мес. Левая OW (FA) КТ + клей Недавняя травма головы; предыдущий удар хлыстом и предшествующее падение с лошади→ травма головы Нарушение равновесия влево; тошнота; непереносимость движения; шум в левом ухе; Нормальный слух 11 YR

15 F
42 10 YR OW (FA) OW (FA) CT + Clue CT + Chinshash в поезде Disequilium слева; падает; тошнота; непереносимость движения; Нормальный слух 9

16 F 78 78 3 YR вправо OW (FA) CT + Clue падение с лошади; мастоидэктомия в возрасте 2 лет Нарушение равновесия вправо; непереносимость движения; Смешанные потери слуха Правое ухо 7 YR
17 F 63 3 YR Осталось OW (FA)
(+ трещина в штампере)
CT + клей Нет Неуравновешенность влево; тошнота; морская болезнь; Нормальный слух 60183 60177

18 F
61 61 6 MO 60183 60183 RW CT + Clue MastoideCtomy Preening Preening As Meningitis 13 лет до слева; тошнота; непереносимость движения; шум в ушах; левая полость сосцевидного отростка; Не слуха левое ухо 6

19 F F 47 17 Mo Left OW (FA) CT + Clue MVA Chintash Charge налево; тошнота; непереносимость движения; Тошнота от громких звуков; Нормальный слух 60183

20 F 32 8 Mo 10 Mo OW (трещина в фондной псевдомешке) CT + клей Травма головы осенью от лошади Дисбаланс влево; тошнота; тошнота от вестибулярной терапии; нормальный слух Через 4 года устраните перфорацию малого барабана.

RW: круглое окно, OW: овальное окно, FA: фиссула перед окном, КТ: соединительная ткань.
9

Пациент Пол Возраст Ухо Симптомы для Сайт Предшествующие события Симптомы Followup

7 Ж 65 лет Слева 3 мес Нет утечки Нет Дисбаланс влево, непереносимость движения 3 1,7 летдисгевзия. Нейросенсорная потеря увеличилась. Позже ушел из BPPV. Нет неравновесие

21 F 62 YR 62 YR 1 YR 1 YR Нет утечки Без утечек No Teake Dlue Nox ДИЗАВИТЕЛЬНЫЙ ДИЗАВИЗИРОВАНИЕ Право, Тошнота, Сенсорная потери 15 лет. Неизменный

22 F 68 YR 68 YR 68 YR 5 YR No Leak MVA † † ‘Shiplash Diseqliber к левой, тошноту, плохой память 1 год.Деменция. Функциональный дисбаланс

23 F 28 YR Left 1 YR Нет утечки NO Утечка NIL Dialequilium для левого, нетерпимость движения 1 год. Без изменений

Все уши исследованы под общей анестезией через эндауральный разрез. К местному анестетику добавляли две капли оптического флуоресцеина [30].Задний тимпаномеатальный лоскут приподнят. Кость кзади от барабанной струны была высушена, чтобы обеспечить максимальную экспозицию овального окна. Осматривали круглое и овальное окна, и при необходимости анестезиолога просили повысить внутригрудное давление. Слизистая оболочка, прилегающая к месту свища, была приподнята, место свища заполнено соединительной тканью из эндаурального разреза и (в большинстве случаев) покрыто тканевым клеем. Через шесть недель было осмотрено прооперированное ухо, проведена повторная аудиограмма чистого тона, и повторно протестирован баланс пациента (рис. 1).

3. Результаты

Из двадцати одного PLF семь были в правом ухе и четырнадцать в левом ухе (Таблица 1). У больного 8 с круглым оконным свищом от прямого удара в левое ухо через восемь лет (с симптомами в течение года) возник рецидив после легкой черепно-мозговой травмы. У круглого окна стояло шесть PLF. Двенадцать были у fissula ante fenestram овального окна, один с дополнительной трещиной в подножке. Двое были у трещины в подножке. В одном круглом окончатом свище (пациент 10) с другой стороны виден пузырь воздуха.

После операции ни у кого не было потери слуха, связанной с операцией. Одному потребовалась коррекция небольшой перфорации барабанной перепонки. У всех было полное восстановление равновесия, исчезновение непереносимости движения и тошноты, а также тонкие когнитивные трудности.

В таблице 2 перечислены четыре пациента с отрицательными результатами исследований. Пациент 7 повторно обратился через два года с запросом на повторное исследование, которое дало отрицательный результат, но по прошествии семнадцати лет не было нарушений равновесия. У двоих без PLF не было никаких изменений в симптомах.Стало очевидным, что у пациента 22 функциональный дисбаланс и ранняя деменция. Незадолго до исследования она демонстрировала резкую нестабильность во всех направлениях.

Семь пациентов с подтвержденным PLF были опрошены о возможной травматической причине (таблица 3). В четырех не удалось найти. В трех случаях было обнаружено событие. Пациентка 1 вспомнила, как помогала с ремонтом здания, как ее ударила лестница по голове, а затем она ударилась головой о доску. Пациентка 6 была стюардессой. В ее больничных записях указано, что четыре года назад она была госпитализирована с травмой шеи, полученной, когда она ударилась головой о крышу камбуза, когда самолет погрузился в воздушную яму.Ее симптомы начались после острого среднего отита. Пациентка 9 призналась, что ее муж «ударил» ее по левому уху, и что она всегда знала, что это было причиной.


пациенты Пол Возраста Симптомов для Уха и сайт Eventual подтверждения травматического события

1 F 51 4 года Левый OW Удар по голове раскачивающейся лестницей; Хит головы на доске
4 F 59 8 MO не найден не найден
6 F 37 3 MO Left OW 4 YR Предыдущий удар головы на крыше камня в погруженном самолете
9 F F 2 YR RW не найден
10
10 F 45 1 YR Левый rw признал, что ее муж имел «ударил» Ее ухо
11 F 3 18 MO RU не найден
17 F 63 3 лет Левый OW Не найдено

4.Обсуждение

В этой серии основным присутствующим симптомом был вестибулярный синдром — стойкое тонкое нарушение равновесия. Большинство могло бы выдвинуть ту или иную сторону. Особенностью было то, что они знали, в отличие от большинства вестибулярных расстройств, что оно присутствует сразу после пробуждения и перед движением. Он колебался, с «хорошими» и «плохими» днями. В «плохой» день у многих была легкая тошнота и неприятное ухудшение состояния при движении автомобиля, при этом в анамнезе не было укачивания. У большинства были тонкие когнитивные проблемы, такие как неспособность вспомнить простые знакомые факты и разочарование из-за того, что «не справляются».

Травма головы, баротравма при полете и нырянии, чихание, кашель и роды как наиболее частая причина PLF были характерной чертой во всех обсуждаемых сериях исследований учреждений. Тремя новыми причинами были удар молнии [31], травма подушкой безопасности [32] и акустическая травма от сирены пожарной машины [33].

Grimm и коллеги [34] провели подробные неврологические исследования у 102 взрослых с черепно-шейной травмой легкой степени тяжести, у которых была подтверждена PLF. Преобладающим симптомом были «нарушение равновесия, головокружение», непереносимость движения, тошнота, потеря памяти, ригидность затылочных мышц и головная боль.Потеря слуха была менее распространенной чертой. Они подчеркнули, что эти симптомы могут быть постконтузионным синдромом. Grimm [35] предположил, что эти малозаметные симптомы PLF делают его не только отологическим, но и неврологическим синдромом. После травмы внутреннего уха почти всегда происходит восстановление или центральная адаптация. Однако PLF является редким примером нестабильного периферического органа [36]. Вестибулярная система представляет собой очень примитивный аспект работы мозга, занятый вычислением гравитации и ориентацией относительно земной вертикали, поэтому, когда она постоянно путается, могут быть тонко вовлечены высшие функции мозга.В других исследованиях на людях и животных появляется все больше данных о том, что у пациентов с острыми вестибулярными расстройствами также может наблюдаться когнитивная дисфункция [37].

Существует множество описаний клинической проверки баланса у пациентов с PLF, как вариаций теста Ромберга. Тест Фукуды/Унтербергера хорошо зарекомендовал себя в качестве клинического теста баланса вестибулярной гипофункции. Ссылки на тот факт, что пациенты с PLF имеют уникальный дисбаланс из-за дисфункции отолитов (а не из-за гидропса), редки [38], но это обоснованное предположение.

Термины, часто используемые для вестибулярных симптомов PLF, были «головокружение», «дисбаланс», «нарушение равновесия» и часто «головокружение». В отличие от «головокружения» головокружение всегда имело на самом простом уровне хорошо понятное определение галлюцинации движения, но в литературе по PLF этот термин использовался в широком смысле и, вероятно, для обозначения любого вестибулярного симптома. Если пациент с PLF действительно испытывает головокружение, это подразумевает дискретный приступ ротационного головокружения, вызванный болезнью Меньера или чем-то похожим на нее, и должен быть лично засвидетельствован клиницистом.При всем желании нельзя диагностировать причину вестибулярных симптомов пациента только по их описанию. Точно так же утверждение о том, что у пациентов с PLF возникает позиционно-индуцированный нистагм, может быть объяснено случайным доброкачественным позиционным головокружением.

Общество Барани стремилось уточнить определение общих вестибулярных симптомов [39]. Головокружение — это «ощущение самодвижения, когда самодвижение не происходит, или ощущение искаженного самодвижения во время нормального в остальном движения головы.Головокружение — это «ощущение нарушенной пространственной ориентации без ложного или искаженного ощущения движения».

Пациенты с PLF не описывают ни одного из них. Наиболее преобладающим симптомом является «нарушение баланса» или неуравновешенность (новый термин Общества Барани — «латеральная пульсация»). Это снова поднимает вопрос о том, что пациенты с PLF имеют уникальную аномалию баланса, которая не объясняется водянкой или вестибулярной гипофункцией пораженного уха. Нет исследований VEMP у пациентов с PLF, но аномальный VEMP в ухе с PLF может предоставить (кроме возможной водянки) некоторые доказательства.

Пока еще не существует вестибулярного состояния, при котором тест на равновесие является единственным или важным диагностическим признаком. Точность любого теста на равновесие может быть поставлена ​​под угрозу пониманием пациента, его концентрацией и мотивами (как преднамеренными, так и непреднамеренными). Ясно, что «тест поворота с закрытыми глазами» Синглтона и описанная здесь упрощенная модификация требуют объективной проверки на субъектах PLF, нормальных субъектах и ​​на пациентах с обычной односторонней вестибулярной гипофункцией [40].

Таким образом, PLF может возникнуть у субъектов с потенциальной врожденной проходимостью в круглом или овальном окне. Основные вестибулярные симптомы с едва уловимой аномалией равновесия, предполагающей дисфункцию отолитов. Почти всегда существует идентифицируемое предшествующее травматическое событие. Как отмечают другие авторы, он мог быть забыт пациентом и даже скрыт. Когда кажется, что его нет, идиопатический PLF является более подходящим термином, чем спонтанный.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Автор благодарит пациентов, давших разрешение на использование своих видеозаписей, и Slipstream Creative (http://www.slipstreamcreative.co.nz/) за иллюстрации. Эта статья посвящена памяти докторов Брайана Ф. Маккейба, Роберта Дж. Гримма и Ф. Оуэна Блэка. И эта статья была последовательно представлена ​​на научном собрании Королевского австралийского колледжа хирургов, Веллингтон, 1990; Международная конференция по перилимфной фистуле, Портленд, 1991 г.; Нейроотологическое общество Австралии, Сидней, 2005 г.; 27-е собрание Политцеровского общества, Лондон, 2009 г .; Собрание Общества Проспера Меньера, Целль-им-Циллерталь, 2010 г.

Дополнительные материалы

ПАЦИЕНТ 8. Нормальное выполнение теста Фукуды/Унтербергера, но боковая нестабильность осталась при тесте шагания в сторону.

ПАЦИЕНТ 13. Правая латеральная нестабильность по двум компонентам теста шагания в сторону, затем нормальный баланс после пластики фистулы.

  1. Доп. видео 1
  2. Доп. видео 2

Случай перилимфатического свища при тупой травме головы

39-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после того, как накануне попал в аварию на мотоцикле.Он потерял контроль над своим мотоциклом, притормаживая на перекрестке, и его занесло по обочине травы с левой стороны. После этого он чувствовал себя хорошо и не обращался в больницу. На следующий день у него развилось головокружение, и он почувствовал неустойчивость на ногах.

За исключением головокружения пациента при вставании, осмотр был ничем не примечательным, с нормальной ауроскопией и отсутствием очаговой неврологической аномалии. Рентгенограммы черепа не выявили перелома свода. В связи с продолжающимися симптомами он был госпитализирован на стационарное наблюдение.

При осмотре на следующее утро у него развились явные мозжечковые симптомы. У него были прошлые указания и дисдиодохокинез, которые усиливались слева вместе с нистагмом при взгляде влево. Компьютерная томография его головного мозга была нормальной.

Его мозжечковые признаки сохранялись, и магнитно-резонансная томография на следующий день также была нормальной. В связи с подозрением на возможное повреждение лабиринта был назначен осмотр уха, носа и горла (ЛОР). Тесты Ринне и Вебера были в норме.Однако у него был положительный свищевой тест слева, а также слабоположительный справа. Формальная аудиограмма была нормальной.

Поставлен диагноз «перилимфатический свищ» и пациент переведен под наблюдение ЛОР-бригады. Его лечили консервативно в стационаре, с улучшением его симптомов и признаков в течение недели.

ОБСУЖДЕНИЕ

Перилимфатическая фистула представляет собой аномальное сообщение между средним и внутренним ухом, которое приводит к выходу перилимфатической жидкости в среднее ухо.Эта утечка жидкости приводит к развитию вестибулярных нарушений с потерей слуха или без нее.

Сообщается, что частота головокружения после легкой травмы головы достигает 75%, а частота потери слуха достигает 50%. Диагноз постконтузионного синдрома часто приписывают этим пациентам после нормального рентгенологического исследования. Сообщалось о нескольких случаях, когда у пациентов с диагнозом «постконтузионный синдром» диагностировали перилимфатическую фистулу через несколько месяцев после тупой травмы головы, и им требовалось хирургическое вмешательство из-за сохраняющихся симптомов.

Перилимфатические свищи возникают по многим причинам, включая тупую травму головы, маневры Вальсальвы, интенсивные физические нагрузки, операции на стремени и баротравмы. Симптомы и признаки включают позиционное головокружение, головокружение, вызванное физической нагрузкой и Вальсальвой, позиционный нистагм и потерю слуха. Диагноз следует рассматривать у пациентов с атаксией и головокружением, с потерей слуха или без нее, при наличии нормальных рентгенологических исследований.

Диагноз подтверждается комбинацией специализированных исследований, таких как аудиограмма и проверка свищей, проводимых путем приложения положительного и отрицательного давления к неповрежденной барабанной перепонке.Положительные результаты включают появление нистагма или нарушение равновесия. Электрокохлеография также может быть сообщена. Это метод регистрации связанных со стимулом потенциалов улитки и слухового нерва. 1

Перилимфатический свищ требует срочного обращения к ЛОР-команде. Больному назначают постельный режим с приподнятой головой. Операция рассматривается, если симптомы прогрессируют или не проходят через 1–2 недели.

Несмотря на редкость, перилимфатический свищ необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с головокружением после черепно-мозговой травмы, особенно если это связано с потерей слуха и нормальными рентгенологическими исследованиями.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Ferraro J , Бест LG, Аренберг ИК. Использование электрокохлеографии в диагностике, оценке и мониторинге эндолимфатической водянки. Отоларингол Clin North Am1983;16:69–82.

  2. Мейтленд К.Г. . Перилимфатический свищ. Curr Neurol Neurosci Rep2001;1:486–91.

  3. Фицджеральд, округ Колумбия .Стойкое головокружение после травмы головы и перилимфатической фистулы. Arch Phys Med Rehabil1995;76:1017–20.

Перилимфальная фистула

Что такое перилимфная фистула?

Перилимфальная фистула представляет собой просачивание перилимфальной жидкости из внутреннего уха в среднее ухо. В наших ушах среднее ухо, расположенное за барабанной перепонкой, отделено от внутреннего уха, в котором находятся органы, контролирующие равновесие и слух. Есть два окна (овальное и круглое), которые отделяют среднее ухо от внутреннего уха.Если по какой-то причине жидкость из внутреннего уха просачивается через эти окна в среднее ухо, вы обнаружите, что ваш слух нарушен, и вы чувствуете головокружение из-за проблем с сохранением равновесия.

Перилимфальная фистула может возникать как у детей, так и у взрослых. У детей может возникнуть при рождении (врожденный). Перилимфа свищ может возникнуть остро или внезапно, или может быть хронической проблемой.

  • Острый перилимфальный свищ — Причина утечки жидкости может быть связана с непосредственным случаем травмы, например, при нырянии или сильном взрыве.
  • Хронический перилимфальный свищ — В этих случаях вы можете заметить проблемы, влияющие на умственные способности (например, понимание или общение), а также проблемы с сохранением равновесия в позе.

Каковы причины перилимфной фистулы?

Перилимфатический свищ возникает по разным причинам:

  • Травма головного мозга
  • Изменения давления (также называемые баротравмой) — при подъеме или спуске в самолете, нырянии с аквалангом, сморкании или вследствие кашля
  • Распространение опухоли
  • Перелом кости — e.г., костный лабиринт
  • Хирургия стремени внутреннего уха (стапедэктомия)
  • Во время беременности
  • Деформации среднего уха
  • Поднятие тяжестей
  • Сильный удар по уху
  • Удар кнутом по шее во время дорожно-транспортного происшествия

Перилимфальный свищ называется спонтанным, если он возникает из-за перепада давления, происхождение которого не очень ясно, или из-за разрыва лабиринта (части внутреннего уха, контролирующей равновесие).В большинстве случаев неизвестно, что вызвало проблему, поэтому термин спонтанный.

История Кэроланн: Когда это больше, чем сотрясение мозга

Кэроланн теперь работает полный рабочий день ветеринарным врачом, одновременно посещая ветеринарную школу.

Черлидинг всегда был большой частью жизни Кэроланн Херли. Поэтому, когда она была случайно выброшена на втором курсе старшей школы и у нее диагностировали сотрясение мозга, она не собиралась останавливаться. Это было не первое ее сотрясение.Но на этот раз все было иначе — она продолжала терять сознание, у нее были частые мигрени — и они не проходили.

«Я обращалась к специальному врачу по поводу сотрясения мозга и проходила курс физиотерапии, но я продолжала чувствовать себя плохо и у меня кружилась голова, — говорит Кэроланн. «Я просто хотел подбодрить и быть нормальным подростком».

Но после этого сотрясения ее жизнь была далека от нормальной. «Это было действительно тяжелое время для меня. Я училась в старшей школе, но мне приходилось ограничивать многие вещи из-за головокружения», — говорит она.«Я мог ходить в школу только на пару уроков за раз, и мне приходилось носить солнцезащитные очки на уроках. Я не могла смотреть телевизор или читать, и не могла продолжать работать официанткой».

Направление на программу баланса и вестибулярного аппарата

Примерно через год без каких-либо улучшений ее направили к доктору Джейкобу Бродски, директору программы «Баланс и вестибулярный аппарат» в Бостонской детской больнице, который осмотрел ее в многопрофильной клинике сотрясения мозга.

Др.Бродский обнаружил, что у нее потеря слуха, и заказал компьютерную томографию внутреннего уха. «Сканирование было нормальным, но я подозревал возможную утечку из ее внутреннего уха (перилимфатический свищ), что является диагнозом, который можно поставить только при хирургическом исследовании», — говорит доктор Бродский.

Хотя она больше не может радоваться, Кэроланн нравится тренироваться на улице со своими собаками.

«Он объяснил мне и моей маме, что происходит внутри моего уха и как это вызывает головокружение и головные боли», — дни Кэроланн. «Он рекомендовал операцию, которую мне сделали в марте 2012 года.

Оказавшись в хирургии, доктор Бродский обнаружил, что ее ухо повреждено гораздо сильнее, чем он предполагал. «Мы подтвердили и устранили утечку во внутреннем ухе и обнаружили, что ее слуховая кость (стремя) была сломана, что мы исправили», — говорит доктор Бродский. «После ее первоначального восстановления после операции я был рад видеть, что она вернулась в школу, работает полный рабочий день и возобновляет вождение».

Вторая операция и медленное, но верное восстановление

Хотя операция помогла избавиться от головокружения, после операции у нее развилась стойкая перфорация барабанной перепонки.Доктор Бродский порекомендовал ей вторую операцию, чтобы улучшить слух.

Перед операцией д-р Бродский объяснил, что из-за характера ее предыдущей травмы и операции существует высокий риск того, что ее головокружение вернется, если он проведет агрессивную операцию по восстановлению ее барабанной перепонки и слуховых косточек. Она согласилась, что лучше потеряет слух и воспользуется слуховым аппаратом, чем рискнет снова столкнуться с проблемами головокружения.

Теперь, семь лет спустя, она продолжала поправляться, хотя ей приходилось делать это медленно.Она прошла курс физиотерапии и усердно работала, чтобы закончить среднюю школу и поступить в колледж.

Хотя слух Кэролан сейчас стабилен, у нее умеренная остаточная потеря слуха на правое ухо. У нее также ухудшается слух на левое ухо из-за дисфункции евстахиевой трубы, что никак не связано с ее многочисленными падениями.

«Я все еще делаю все, что хочу, но мне приходится двигаться немного медленнее, потому что физически я не могу сделать слишком много», — говорит она. «Я понятия не имел, что мое внутреннее ухо может причинить столько вреда.Я был подростком, который хотел заниматься своими делами и радовался, несмотря на то, что у меня было сотрясение мозга, и мои врачи говорили мне, чтобы я пересидел. Я бы не отказался.

Три собачьи подруги Кэроланн: (слева направо) Рози, Либби и Зои.

Поиск нового хобби и карьеры

Хотя болеть больше нельзя, Кэролан теперь может бегать и заниматься спортом. И она нашла новое хобби, которое любит почти так же сильно, как черлидинг, — животных. У нее три собаки, две мальтийские болонки и чихуахуа, и она работает ветеринарным врачом, параллельно посещая ветеринарную школу.Она также любит путешествовать, хотя перед полетом ей приходится использовать ушные капли, чтобы защитить барабанные перепонки.

Кэроланн также продолжает встречаться с доктором Бродски каждые шесть-девять месяцев. «Доктор. Бродский был самым важным человеком, который помог мне выздороветь», — говорит она. «Он смог вылечить мое головокружение и головокружение, и у него всегда есть хорошие рекомендации, если у меня возникли проблемы с ушами. Я могу просто позвонить ему и описать, как себя чувствует мое ухо, и он знает, что делать».

Узнайте больше о программе «Баланс и вестибулярный аппарат».

%PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток х+

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.