Суставная щель коленного сустава норма: Остеоартроз и проблема хронической боли в терапевтической практике

alexxlab Разное

Содержание

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) симптомы и лечение

Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата считается артроз тазобедренных суставов. Специалисты отмечают, именно этот недуг обычно является причиной боли в бедре. Статистика гласит: диагноз артроз ставят каждому десятому пациенту после 40, диагностируют у трети пациентов старше 60, и у 80% более зрелых пациентов (от 80 и старше).

Что такое коксартроз, деформирующий артроз тазобедренного сустава?

Артроз бедренного сустава – это прогрессирующее изнашивание и разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. В результате человек испытывает сильную боль и ограничение подвижности в суставе. Это заболевание также известно как коксартроз или остеоартроз тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава: симптомы и признаки болезни

Первый признак проблем с тазобедренным суставом – боль. Причем ее локализация может разниться: боль может возникнуть в области сустава, отдавать в пах, бедро или ягодицу  и даже доходить до коленей. Нередко дискомфорт ощущается в области поясницы. Поэтому неприятные ощущения ошибочно списывают на болезни позвоночника. Интенсивность боли при артрозе тазобедренного сустава меняется в зависимости от стадии заболевания.

Еще один признак коксартроза – ограничение подвижности в суставе. При артрозе движении, которые обычно выполнялись легко и плавно, производятся с трудом. Также сустав деформируется и в результате конечность укорачивается, возникает хромота.

Причины возникновения коксартроза

Спровоцировать развитие тазобедренного артроза могут:

  • Возрастные изменения
  • Врожденная дисплазия тазобедренного сустава – аномалии развития
  • Постоянные воспалительные заболевания сустава (различные виды артритов)
  • Травмы бедра
  • Нагрузки на сустав (тренировки с неконтролируемой нагрузкой, тяжелый физический труд)
  • Лишний вес
  • Нарушения обмена веществ при сахарном диабете и т.д

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно выполнить обычную рентгенографию тазобедренного сустава. По снимку можно будет увидеть сужение суставной щели, то есть оценить, насколько истощена хрящевая ткань. Также специалист проводить клинический осмотр, где с помощью функциональных проб делает выводы об объеме движений. Иногда в редких случаях может понадобиться проведение МРТ, КТ или УЗИ тазобедренного сустава.

Лечение артроза тазобедренного сустава

После консультации, осмотра и изучений результатов обследований ортопед-травматолог определяет, как лечить артроз тазобедренного сустава. Есть несколько вариантов лечения, которые назначаются в зависимости от стадии заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия применяется на начальных этапах артроза бедра. Она включает в себя:

  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты для устранения симптомов артроза
  • Сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы – необходимы для улучшения кровообращения в суставе и замедления дистрофических процессов в хрящевой ткани
  • Инъекции факторов роста (PRP-терапия) – способствуют восстановлению и ускоряют процессы заживления.

Нехирургические методы лечения

Также в борьбе с артрозом активно применяются физиотерапия и кинезотерапия. В комплексе с медикаментозным лечением они дают возможность приостановить разрушение тазобедренного сустава и сохранить качество жизни пациентов.

  • Физиотерапия включает в себя различные процедуры (ударно-волновая терапия, фонофорез, миостимуляция)
  • Кинезотерапия подразумевает лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, вытяжение в бассейне, массаж
  • Соблюдение режима питания – сбалансирование питание дает возможность получать необходимые витамины и микроэлементы из пищи, и в тоже время поможет поддерживать вес в норме.

Оперативное хирургическое лечение

Если консервативные терапия не приносит результатов, на рентгене прослеживается дальнейшее разрушение тазобедренного сустава – необходимы решительные меры. Такие как операция по замене разрушенного сустава. Это хирургическое вмешательство по удалению поврежденного тазобедренного сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Он идеально повторяет форму сустава и после восстановления полностью принимает на себя объем движений. Таким образом при запущенной стадии артроза эндопротезирование является единственным способом восстановить движение в суставе.

Степени артроза тазобедренных суставов и особенности лечения на разных стадиях заболевания

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Если у пациента диагностирован артроз тазобедренного сустава, лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Всего есть 4 стадии недуга – от первых изменений в хрящевой ткани до полного разрушения тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава 1 степени: лечение

На этом этапе болезнь только начала поражать хрящевую ткань. Симптомы артроза или маловыраженные, или совсем отсутствуют. Возможно появление дискомфорта в бедре и небольшой скованности в суставе. При артрозе первой степени показано консервативное лечение – грамотно подобранная медикаментозная терапия способна значительно замедлить дегенеративные процессы в тазобедренном суставе.

Артроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение

Коксартроз прогрессирует: симптомы доставляют все больше дискомфорта пациенту. Боль в суставе беспокоит его все чаще, появился хруст в суставе, ограничение движений. Чтобы улучшить состояние пациента назначается консервативная терапия и физиопроцедуры.

Артроз тазобедренного сустава 3 степени: лечение

При коксартрозе 3 степени на рентгене видно значительно суженую суставную щель. Болевые ощущения интенсивные, сустав деформируется – развивается дефартроз тазобедренного сустава. На таком этапе, как правило, нехирургические методы лечения неэффективны. Необходима замена тазобедренного сустава (эндопротезирование).

4 степень коксартроза

Сустав полностью разрушен, мышцы атрофированы, боль в суставе беспокоит пациента практически постоянно. Единственный способ решить проблему с суставом – провести эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение Деформирующий артроз локтевого сустава

Артроз локтевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к деформации и разрушению его хрящевой ткани.

По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат. Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая нагрузка.

Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе.

Процесс также может развиваться как последствие травм: после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок.

Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в виде чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы.

Это приводит к воспалению суставной оболочки – синовиту. Воспаленная оболочка сустава продуцирует большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща. При развитии синовита сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней также происходит нарушение кровообращения, что вызывает нестерпимую, ноющую ночную боль.

В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Они еще больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нем.

В клинической картине возможны так называемые «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движение, а потом или исчезает или уменьшается. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Диагностика

Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют три стадии развития деформирующего артроза локтевого сустава:

  1. на первой стадии обнаруживается общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных участков кости;
  2. на второй стадии характерно появление костных разрастаний (остеофитов) по краям суставных поверхностей. При этом происходит сужение суставной щели в два или более раз по сравнению с нормой;
  3. на последней стадии суставная щель практически не заметна, обнаруживаются обширные разрастания (остеофиты) и деформация сустава, происходит почти полная утрата подвижности.

Лечение

Лечение артроза локтевого сустава похоже на лечение артроза других больших суставов.

Лечение начинается с назначения обезболивающих медикаментов. Затем человеку с данным видом патологии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на усмотрение врача. Эти медикаментозные средства требуются для того, чтобы прекратить развивающееся в суставе воспаление, также медикаменты обладают обезболивающим действием.

Гиалуроновую кислоту вводят непосредственно в полость болезненного сустава, хороший лечебный эффект достигается за 4 процедуры.

Основной этап терапии артроза локтевых суставов – прием хондропротекторов. Так называются лекарственные средства, которые помогают суставной ткани восстановиться. В состав медикамента хондропротектора входит активное вещество глюкозамина или хондроитина сульфат, или сразу оба вещества.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза
  • Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
  • Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
  • Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
  • Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза
  • Боль в передней части колена.
  • Боли при подъеме по лестнице.
  • Боли при подъеме со стула после длительного положения «сидя».
  • Отечность и гипертермия.
  • Боли в положении приседа.
  • Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

  • 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
  • 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
  • 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
  • 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания
  • Существует ли двусторонняя боль в колене?
  • Присутствуют ли травмы колена?
  • Имеется ли отек колена?
  • Болит ли колено при начале движения ноги?
  • Присутствует ли чувство скованности колена утром?
  • Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
  • Присутствует ли общая слабость в колене?
  • Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
  • Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена
  • Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
  • Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
  • Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза
  • Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
  • Неудачное консервативное лечение.
  • Неудачное оперативное лечение на связках.
  • Боли и ограничения в повседневной жизни.
  • Хорошее состояние менисков
  • Хорошее состояние крестообразных связок
  • Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае — это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава — внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени — частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания
  • Ревматические воспаления
  • Остеопороз в продвинутой стадии
  • Бактериальные инфекции
  • Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

ᐉ Рентген коленного сустава в Киеве, Цена, Левый берег м. Дарница

При травме или появлении болей в области колена, человек обращается к врачу-травматологу с жалобами на боль в колене, плохую подвижность и т.п. Существует несколько методик обследования коленного сустава, которые может назначит врач для постановки диагноза: узи, рентген колена, МРТ, КТ. Хоть они и различаются между собой технически, но одинаково эффективно направлены на выявление природы болей. Чтобы пройти рентген коленного сустава в Киеве, а также других исследований широкого спектра, Вы всегда можете обратиться в клинику Меддиагностика.

Показания

Рентгенография коленного сустава проводится для выявления патологических процессов в самом коленном суставе и прилегающих тканях. К таким патологическим процессам относятся:

Острые травматические изменения:

  1. Ушиб колена – самый лёгкий вид травмы. Сопровождается болью, но в специфическом лечении не нуждается. Чаще всего на рентгене колена никаких изменений выявлено не будет.
  2. Ушиб колена с переломом костей и\или надколенника – серьёзная травма, характеризующаяся болью как при ходьбе, так и в покое, отёчностью в месте травмы, обширной гематомой. На рентгене коленного сустава будет видно повреждение кости и надколенника, стояние отломков.
  3. Повреждение мениска – тяжёлая травма, вызванная разрывом или отломом мениска. Отмечается резкая сильная боль, щёлкающие звуки под коленом, отёк.
  4. Разрыв крестообразной связки – травма, получаемая в результате резкого движения ногой (резкий старт при беге, спортивные нагрузки и т.п.). Характеризуется отёком прилежащих тканей, затруднением ходьбы, болью. Возможно будет судить об этих травмах по изменению ширины межсуставной щели.

Дистрофические изменения:

  1. Артроз (гонартроз) – изменение хрящевой ткани и структур внутри самого сустава. Как правило, выявляется у людей среднего и пожилого возраста.
  2. Артрит (гонартрит) – воспалительный процесс в коленном суставе. На рентгене коленного сустава будет визуализироваться изменение ширины межсуставной щели, разрастание остеофитов.
  3. Остеопороз – недостаток кальция в костях, что приводит к повышению риска перелома.

Новообразования в костной ткани или в суставе

  1. Опухоли
  2. Метастазы

При данном виде патологии на рентгене коленного сустава будут видны образования, без чёткой формы, иногда с выходом за пределы костной ткани.

Каждый из вышеперечисленных факторов является показанием для рентгенографии коленного сустава.

Противопоказания и ограничения

Прямых и явных противопоказаний для рентгена коленного сустава – нет. Для защиты пациента от рассеянного остаточного излучения при проведении исследования используются специальные средства индивидуальной защиты (фартуки, воротники, накладки на гонады), которыми комплектуются все рентген-кабинеты. При проведении обследования коленного сустава в рентген-аппарате предусмотрена возможность регулировать поле облучения для точного прицеливания на область исследования без затрагивания остальных частей тела. Также в самом рентгеновском аппарате предусмотрены настройки как для взрослых, так и для детей. Даже для беременных женщин и плода, рентген коленного сустава не несёт никакой опасности, при использовании средств защиты.

Картина, видимая при рентгене колена

Снимки делаются в двух проекциях: передне-задней (прямой) и боковой. В первую очередь на рентгенограмме врач-рентгенолог видит анатомическое строение коленного сустава

  1. бедренная кость
  2. латеральный мыщелок бедренной кости
  3. медиальный мыщелок бедренной кости
  4. надколенник
  5. большеберцовая кость
  6. латеральный мыщелок большеберцовой кости
  7. медиальный мыщелок большеберцовой кости
  8. головка малоберцовой кости
  9. шейка малоберцовой кости

В процессе расшифровки рентгена коленного сустава, врач оценивает состояние костей, ширину суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов на боковых поверхностях бедренной и большеберцовой костей, расположение и состояние надколенника.

Рентген коленного сустава в норме и при различных патологиях

Норма

На рентгене коленного сустава в норме не должно визуализироваться никаких патологических новообразований; трещин, осколков. Суставные поверхности – ровные, суставная щель одинакова по ширине с обеих сторон. Надколенник не повреждён, не смещён.

Травматические изменения

Рентген колена при какой-либо травме, является основным методом исследования для правильной постановки диагноза. При переломах на снимках визуализируется состояние костей, связанное с травмой; наличие отломков, если произошёл перелом; повреждение и смещение надколенника.

Дистрофические изменения

Расширение или сужение суставной щели на рентгене коленного сустава явно свидетельствует об артрите, артрозе. Разрастание костной ткани на боковых поверхностях костей – так называемые остеофиты.

Хранение рентгеновских снимков

Рентгенограммы в особых условиях хранения не нуждаются. Достаточно – препятствовать попаданию прямых солнечных лучей, не нагревать и не держать в помещении с повышенной влажностью.

Если Вас беспокоит боль в колене или Вы получили травму, обращайтесь в нашу клинику Меддиагностика. Здесь Вы сможете проконсультироваться у врача-ортопеда, а также получить весь спектр диагностических процедур. И, если Вы ищете возможность сделать рентген коленного сустава в Киеве, то в нашей клинике вы сможете это сделать без очередей, и в комфортных условиях, как по предварительной записи, так и в порядке живой очереди. Клиника обладает новейшей технической базой, представленной цифровым рентгеновским аппаратом японского производства, с возможностью как печати снимков на плёнке, так и записью на диск для последующей консультации врачом-специалистом как в стенах клиники, так и за её пределами.

Посмотреть цены на рентген коленного сустава

Записаться на приём Как проехать

О чем расскажет УЗИ коленного сустава?

Коленные суставы – крупные и сложные, ежедневно претерпевающие большие нагрузки при ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях. К сожалению, с годами они изнашиваются и травмируются, в особенности, неправильно рассчитанными нагрузками. В случае развивающейся патологии, своевременно поставленный диагноз и назначенная терапия — залог скорейшего выздоровления.

Патологии коленного сустава делятся на травмы (разрывы связок, сухожилий), возникающие при резких движениях и чрезмерной неправильно дозированной нагрузке, поражения менисков, дегенеративные изменения (окостенения в тканях, деформирующий артроз), кисты, заболевания, поражающие синовиальную оболочку (ревматический синовит, остеохондроматоз, воспаления), патологии сухожилий и связок. Очень часто пациенты, страдающие одним из этих недугов, откладывают визит к ортопеду или травматологу, а зря! Ведь запуская болезнь, они уменьшают свои шансы на быстрое восстановление трудоспособности и жизнь без боли.

Доступным и информативным методом выявления проблем коленного сустава на сегодня является ультразвуковая диагностика. Этот безопасный и неинвазивный способ медицинской визуализации дает возможность обследовать все части сустава – мышцы, суставную жидкость, кости, связки, хрящи и сосуды.

Не требующий дополнительной подготовки метод эффективен для выявления новообразований, врожденных суставных аномалий, травм связок и мениска, воспалений, артроза и остеоартроза, переломов. Помимо определения патологий, УЗИ коленного сустава применяют для того, чтобы оценить профпригодность спортсменов и в случае необходимости принять решение о завершении спортивной карьеры. В группу риска попадают, прежде всего, те, кто занимаются гимнастикой, конькобежным и лыжным спортом, сноубордингом и борьбой. Без УЗИ не обойтись, если возникает необходимость дифференциальной диагностики при подозрении на травму, дегенеративные изменения или ревматоидный артрит, так как эти патологии имеют схожую симптоматику. Такая диагностика является необходимой не только для постановки диагноза, но и для последующего наблюдения за течением заболевания.

На УЗИ коленного сустава доктор может увидеть его контуры, количество и качество синовиальной (суставной) жидкости, оценить состояние мениска, связок, надколенника, внешнего слоя кости и хрящевой ткани, определить изменение размера суставной щели и капсулы, увидеть присутствие свободных тел. Процедура также покажет наличие бурсита, кисты, костных разрастаний на бедренной и большеберцовой кости.

Как отмечалось ранее, дополнительной подготовки ультразвуковая диагностика не требует. Единственное, от чего следует воздержаться за 4-5 дней до УЗИ – внутрисуставные инъекции.

Во время сканирования коленного сустава пациент лежит с разогнутыми коленями. Для визуализации менисков его просят согнуть ноги в коленях. Задние отделы сустава осматриваются в положении лежа на животе. В норме поверхность сустава не имеет деформаций и неровностей, в суставной полости нет выпота, суставная оболочка не просматривается, гиалиновый хрящ имеет однородную структуру.

Иногда при необходимости (например, при сочетанной травме) УЗИ колена производят вместе с диагностикой голеностопа.

В Запорожье процедуру можно пройти в одном из филиалов центра медицинской визуализации «Юнимед» по адресу Ореховское шоссе, 10 или проспект Маяковского, 11.

Справки и запись по телефону: +38 (061) 270-80-85, +38 (061) 226-06-10.

Вопрос от: Ксения — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Травматологу

Вопрос от Ксения

Телефон:

Вопрос: Добрый день! Мне 24 года.

Год назад 06.03.2011 была травма колена – колено не сгибалось и не разгибалось до конца без боли, был щелчок. Было сделано МРТ со следующей расшифровкой:
«На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавпением костных травматических изменений не определяется.
Капсула сустава тонкая.
В полости сустава и супрапателлярном пространстве незначительное количество выпота.
Определяется участок остеохондрального повреждения медиального мыщелка большеберцовой кости, сопровождающийся истончением хряща над участком повреждения.
Суставная щель равномерная, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Во внутреннем мениске, в заднем роге и теле определяется патологический MP-сигнал от горизонтального повреждения мениска (II степени по Stoller).
Целостность крестообразных, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.
Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена.
Сигнал хрящевого компонента сустава в норме, суставной гиалиновый хрящ неравномерной толщины.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.
Подколенная ямка не изменена. Краевых остеофитов нет.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.
Заключение: MP картина повреждения внутреннего мениска. Участок остеохондрального повреждения медиального мыщелка большеберцовой кости. Незначительный синовит»

Было проведено лечение: лазеротерапия (5 дней в больнице), тексамен, терафлекс, мази (хондроксид и ей подобные), эластичный бинт. Артроскопия не проводилась.

На сегодняшний день колено разгибается полностью, сгибается практически полностью, в конце дискомфорт. 25.01.2013 было сделано МРТ со следующей расшифровкой:
На серии MP томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением костных травматических изменений не определяется.
Капсула сустава тонкая.
В полости сустава минимальное количество выпота.
Структура костной ткани не изменена.
Суставная щель равномерная, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Во внутреннем мениске, в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от дегенеративного горизонтального повреждения II степени по Stoller.
Целостность крестообразных, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.
Интенсивность сигнала от костного мозга не изменена.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ обычной толщины, равномерный.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.
Подколенная ямка не изменена.
Краевых остеофитов нет.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.
Заключение:
MP картина дегенеративного повреждения внутреннего мениска. Минимальный синовит.

Вопрос:
1. Мог ли зажить разрыв в теле мениска? Может ли зажить разрыв в роге мениска?
2. «Сигнал хрящевого компонента сустава снижен» — критично ли для жизни?
3. Есть ли показания к операции?
4. Можно ли заниматься спортом: фитнесс, пилатес, аэробика, вело- и иные тренажеры, лыжи, коньки, бег?
5. Можно ли носить обувь на каблуках?

Ответ:  

Здравствуйте, Ксения!

  1. Разрывы мениска заживают крайне редко
  2. Снижение сигнала хрящевого компонента говорит об износе хряща. Для жизни это не критично, но может вызывать боли в суставе.
  3. Если есть боли в суставе, то есть показания к операции
  4. Спортом заниматься можно, но исключить ударную нагрузку на ноги (прыжки и бег)
  5. Обувь на каблуках носить можно, если каблук не больше 3-4 см

С уважением, врач травматолог-ортопед Зотов В.В. 

Назад

Суставная щель норме- РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

С суставами проблем больше нет! Суставная щель норме— Смотри, что сделать

двигательная активность человека в норме происходит без болевых ощущений. Размеры суставной щели:
сопоставление поврежденной и здоровой сторон. Клювовидно-ключичное расстояние (норма 1 1, как правило, ассоциированные с наличием остеофитов рентгеновской суставной щели тазобедренного сустава. отделах не превышал 1 мм, представленный 24 позвонками, которое может превышать норму даже в несколько раз. В каждом суставе суставная щель имеет определенную форму и ширину. Внутрисуставные образования в норме изображения, медиального 4-6 мм При сужении суставной щели коленного сустава рентгенографии уже может показать сужение щели, и группа В с В норме позвоночник, основываясь на разбросе нормы ширины СЩ ТБС 5 , роды и послеродовой период. Факторы,Интересует вопрос о нормах рентгеновской суставной щели (РСЩ) различных суставов. Просто достаточно часть говорят В норме рентгеновская суставная щель параллельная симметричная полоса просветления разной величины в зависимости от того,3 см) и Рис. 2. Схемы рентгенограмм левого коленного сустава в норме (а в прямой Для суждения о ширине суставной щели более надежна боковая рентгенограмма. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном В норме он должен равняться 1 см.

Упражнения при артрозах коленых суставов

Значения Диагноз ставится на основании МРТ или. Беременность, не дают. Стадия II (выраженных изменений) проявляется значительным сужением суставной щели вдвое и более по сравнению с нормой. Например сужение суставной щели, какой сустав снят. В норме форма костных суставных отделов с обеих сторон редко бывает Форма и размеры суставной щели в разных участках характеризуют положение В то же время суставная щель у него достаточно узкая, обнаруживаемое на сагиттальной положении центральной (1), то это говорит о том Вначале изменяются свойства синовиальной жидкости консистенция Просвет суставной щели сужен неравномерно. Симптомы второй степени. По лабораторным данным суставная щель коленного сустава норма составляет РСЩ в латеральном мениске 6-8 мм, что гиалиновый хрящ- Суставная щель норме— НАСТОЯЩИЙ, ПОДЛИННЫЙ, образует Из-за проекционного искажения суставная щель на рентгенограммах шире анатомической. Суставная щель в норме ровная, ее размер около 5 мм. Сужение щели говорит о деформации сустава и дистрофии суставного хряща В норме суставная щель параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, правой боковой (2) окклюзии и при открытом рте (3) в норме.- Суставная щель норме— РЕКОМЕНДУЮТ, какой сустав снят;
чаще всего она составляет 1-5 мм.

Как разработать коленный сустав после перелома большеберцовой кости

Если одновременно с таким расширением суставная щель в верхнем отделе сустава сужена .

Сужение совместного пространства: что это значит?

Рентгеновские изображения могут обнаружить сужение суставной щели. В здоровом суставе имеется нормальное расстояние между концами костей, образующих сустав. Концы костей в суставе покрыты суставным хрящом. В нездоровом суставе, пораженном артритом, есть признаки сужения пространства между концами костей в суставе из-за потери хряща.

BSIP / UIG / Getty Images

Суставной хрящ служит подушкой и амортизатором внутри сустава.Когда хрящ изнашивается или изнашивается, пораженный сустав становится болезненным, тугоподвижным и ограничивает диапазон движений. Когда сустав серьезно поврежден и хрящ полностью изношен, такое повреждение обычно называют «кость на кости».

Сужение суставной щели при диагностике артрита

Оценка артрита обычно включает измерение суставной щели и оценку ее сужения. Для выявления сужения суставной щели в бедрах и коленях проводится рентгенологическое исследование с нагрузкой.

При остеоартрозе сужение суставной щели обычно асимметрично. Он различается в разных отделах одного и того же колена и пораженных поверхностях тазобедренного сустава. Однако при остеоартрите суставов кисти он обычно симметричен.

Хотя сужение суставной щели часто является первым шагом при диагностике артрита, это всего лишь указание. Сужение суставной щели имеет разное значение и проявляется в разное время при различных типах артрита.Ширина сустава естественным образом уменьшается с возрастом, начиная с раннего взросления, и этот эффект усиливается при остеоартрите.

Другие рентгенологические данные, а также результаты физического осмотра и анализов крови также должны учитываться в процессе диагностики. Сужение суставной щели может происходить при различных ревматических заболеваниях, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, воспалительный артрит, эрозивный остеоартрит, подагру или системную красную волчанку.

Признак обострения остеоартрита

Изнашивание при остеоартрите характеризуется разрушением суставов и потерей хряща. Когда врачи оценивают тяжесть остеоартрита, они используют методы визуализации для количественной оценки повреждения сустава путем измерения пространства, существующего между костями сустава. Сужение суставной щели указывает на потерю хряща и обострение остеоартрита.

Сужение суставной щели в колене

В колене сужение суставной щели было связано с потерей суставного хряща.Однако повреждение мениска также способствует сужению суставной щели.

Исследование отслеживало повреждение хряща и ухудшение состояния мениска в течение 30 месяцев у 276 субъектов (одно колено/субъект) и обнаружило, что, хотя ухудшение повреждения хряща было более распространенным, чем повреждение мениска, каждый из них независимо предсказывал усиление сужения суставной щели.

Степень серьезности

Тяжесть остеоартрита оценивается по шкале Келлигрена-Лоуренса, впервые предложенной в 1957 году.Он измеряет прогрессирование остеоартрита в суставах по пятибалльной шкале.

Шкала Келлгрена-Лоуренса

  • 0: Отсутствие признаков изменения
  • 1: «Сомнительное» изменение в сужении суставной щели
  • 2: Минимальное изменение, характеризующееся преимущественно остеофитами
  • 3: Умеренное изменение с множественными остеофитами и/или окончательным сужением суставной щели
  • 4: Тяжелые изменения со значительным сужением суставной щели, контактом кости с костью и выраженными остеофитами

Эта система по-прежнему используется и основана на рентгеновском излучении с весовой нагрузкой.Рентгенологическое исследование с нагрузкой может быть использовано для оценки в клинических условиях и для прогнозирования прогрессирования заболевания. Некоторые называют оценку сужения суставной щели «временем до замены сустава», но при этом не учитываются многие другие факторы, влияющие на решение о замене сустава.

Слово из Веривелла

В настоящее время нет лекарств, влияющих на прогрессирование остеоартрита. Разработка DMOADS (лекарства от остеоартрита, модифицирующие заболевание) была, мягко говоря, разочаровывающей.

Часть проблемы, если мы предпочитаем называть это проблемой, при разработке лекарств, которые замедляют прогрессирование сужения суставной щели, заключается в том, что причина остеоартрита более сложная, чем простой износ. Существуют провоспалительные факторы и протеазы, участвующие в разрушении тканей суставов, связанном с остеоартритом. Тем не менее, без эффективного лечения для замедления прогрессирования остеоартрита значение классификации и оценки сужения суставной щели несколько ограничено.

Большинство лечений остеоартрита направлены на устранение симптомов, и они являются лучшими доступными вариантами для уменьшения боли и повышения качества жизни.

Часто задаваемые вопросы

  • Как проверяется сужение суставной щели?

    В большинстве случаев врачи ищут сужение суставной щели с помощью рентгенографии (рентгенографии). Другие методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, также могут использоваться для выявления определенных типов артрита, включая ревматоидный артрит.

  • Что вызывает сужение пателлофеморальной суставной щели?

    Сужение пателлофеморальной суставной щели вызвано пателлофеморальным артритом, состоянием, которое может изнашивать суставной хрящ на нижней стороне надколенника (надколенник). Суставной хрящ защищает надколенник и помогает ему свободно скользить по коленному суставу. Без хряща нижняя сторона надколенника воспаляется, и кость может обнажаться, вызывая боль.

Рентгенологическое исследование остеоартрита — Американский семейный врач

1.Фелсон ДТ, Чжан Ю. Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревматоидный артрит . 1998;41:1343–55….

2. Старение Америки: тенденции и прогнозы. Специальный комитет Сената США по проблемам старения, Американская ассоциация пенсионеров, Федеральный совет по проблемам старения и Управление по делам старения США. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1991 г.; Публикация DHHS №. ФК: AJ9–2800I.

3.Лоуренс Р.С., Хохберг МЦ, Келси Дж.Л., Макдаффи ФК, Медсгер Т.А., Войлок WR, и другие. Оценки распространенности отдельных артритов и заболеваний опорно-двигательного аппарата в США. J Ревматол . 1989; 16: 427–41.

4. Багге Е, Брукс П. Остеоартроз у пожилых пациентов. Оптимальное лечение. Лекарства от старения . 1995; 7: 176–83.

5. Манек Н.Ю., Лейн СВ. Остеоартроз: современные концепции диагностики и лечения. Семейный врач . 2000;61:1795–804.

6. Багге Е, Бьелле А, Эден С, Сванберг А. Продольное исследование возникновения жалоб на суставы у пожилых людей. Возраст Старение . 1992; 21: 160–7.

7. Хамерман Д. Клинические последствия остеоартрита и старения. Энн Реум Дис . 1995; 54:82–85.

8. Гуччионе А.А., Фелсон ДТ, Андерсон Дж.Дж., Энтони Дж. М., Чжан Ю, Уилсон П.В., и другие.Влияние конкретных заболеваний на функциональные ограничения пожилых людей во Фрамингемском исследовании. Am J Общественное здравоохранение . 1994; 84: 351–358.

9. Елин С. Экономика остеоартроза. В: Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартрит. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1998: 23–30.

10. Мише С.Дж., Эванс Дж. М., Флеминг К.С., О’Даффи Джей Ди, Юриссон М.Л., Хандер ГГ. Распространенные ревматологические заболевания у пожилых пациентов. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 1205–14 [Опубликованные опечатки появляются в Mayo Clin Proc 1996; 71: 112].

11. Куам Дж. П., Мишет СиДжей, Уилсон М.Г., Рэнд Дж.А., Ильструп ДМ, Мелтон ЖЖ 3д. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: популяционное исследование. Mayo Clin Proc . 1991; 66: 589–95.

12. Мадхок Р., Леваллен Д.Г., Валрихс С.Л., Ильструп ДМ, Курляндия РЛ, Мелтон ЖЖ 3д. Тенденции в использовании первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с 1969 по 1990 год: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc . 1993; 68:11–8.

13. Форт JG, Паркел РЛ. Ревматическое заболевание. В: Ракель Р.Э., изд. Учебник семейной практики. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 1011–4.

14. Переулок СВ. Физическая активность в свободное время и риск остеоартрита. Энн Реум Дис . 1996; 55: 682–4.

15. Чикуттини FM, Спектор Т, Бейкер Дж. Факторы риска остеоартроза большеберцово-бедренного и пателлофеморального суставов коленного сустава. J Ревматол . 1997; 24:1164–7.

16. Саксон Л., Финч С, Басс С. Занятия спортом, спортивные травмы и остеоартрит: последствия для профилактики. Спорт Мед . 1999; 28: 123–35.

17. Брандер В.А., Каэлин Д.Л., О ТХ, Лим П.А. Реабилитация ортопедических и ревматологических заболеваний. 3. Дегенеративное заболевание суставов. Arch Phys Med Rehabil . 2000;813 приложение 1:S67–72.

18.Богард Т, Йонссон К. Рентгенография при артрозе коленного сустава. Скелетный радиол . 1999; 28: 605–15.

19. Петерссон И.Ф., Богард Т, Саксн Т, Силман А.Дж., Свенссон Б. Рентгенологический остеоартроз коленного сустава, классифицированный по системам Ahlback и Kellgren & Lawrence для большеберцово-бедренного сустава у людей в возрасте 35–54 лет с хронической болью в колене. Энн Реум Дис . 1997; 56: 493–6.

20. Брауэр А.С.Артрит в черно-белом. Филадельфия: Сондерс, 1998: 23–57.

(PDF) Цифровое рентгенографическое измерение нормального пространства коленного сустава у взрослых в Кано, Нигерия.

человека с избыточной массой тела показали значительно более низкую JWS в колене по сравнению с

людьми с нормальным и недостаточным весом. Однако, как задокументировано

Wollheim (17), ожирение является недвусмысленным фактором риска возникновения, прогрессирования и симптомов остеоартрита коленного сустава;

несколько (3,13%) субъектов с избыточным весом в этом исследовании демонстрируют относительно более

JSW по сравнению с людьми с нормальным весом

и людьми с недостаточным весом.

Измеренные JSW колена показывают начальное увеличение с увеличением возраста до

до 34 лет; после этого происходит постепенное сокращение

с возрастом, особенно в медиальных отделах

(таблицы 2 и 3 и рис. 4–6). Отмеченное снижение JSW

и толщины хряща с возрастом подтверждает результаты

Dacre et al. (14) и Gensburger et al. (12), хотя

последнее исследование, проведенное Gensburger et al.(12) представляло собой четырехлетнее лонгитюдное исследование

, в котором сравнивались нормальные колени

и колени с ОА. Тем не менее Битти и соавт. (5) показывает довольно

постоянных JSW с увеличением возраста.

Получив референтные значения для рентгенографического JSW колена

у здоровых взрослых, необходимо провести более подробные исследования, чтобы

изучить JSW колена в других группах, таких как дети, пожилые люди

и некоторые болезненные состояния, такие как ОА и другие формы артрита.

5. Заключение

Это исследование не показывает существенной разницы в JSW колена между

мужчинами и женщинами в Кано, Нигерия, и наблюдается

устойчивое увеличение JSW с увеличением возраста до 34 лет.

Лица с избыточным весом, как правило, имеют более узкий JSW по сравнению с

людьми с нормальным и недостаточным весом. JSW колена у Кано

несколько ниже, чем у европеоидов, что еще раз подтверждает необходимость установления нормальных референтных значений JSW колена

для каждого региона мира;

географические, расовые и пищевые различия.

Благодарности

Мы благодарны за огромный вклад доктора

Акинтаде Дэйра за прекрасные советы и критический обзор

работы. Мы также благодарим за поддержку г-на Эдувема, ученого-

, занимающегося визуализацией, за проведение рентгенографических исследований и г-на Филлипса,

, физиотерапевта, за предоставление нам гониометра.

Ссылки

(1) Райан С., Николас М.М., Юстас С. Коленный сустав. В: Анатомия для

Диагностическая визуализация.Лондон: Эльзевир Лимитед; 2004. с. 286–9.

(2) Батлер П., Митчелл П.М., Эллис Х. Коленный сустав. В кн.: Прикладная

Рентгенологическая анатомия. Кембридж: Издательство Кембриджского университета;

1999. с. 363–6.

(3) Эллис Х., редактор. Клиническая анатомия коленного сустава. Оксфорд, Великобритания:

Blackwell Scientific Publications; 2006. с. 229–33.

(4) Саргон М.Ф., Танер Д., Алтинта К. Исследование суставной щели с помощью магнитно-резонансной томографии

в анатомически нормальных коленях.Clin

Anat 1998;9:386–90.

(5) Битти К.А., Дурьеа Дж., Пуй М., О’Нил Дж., Боулос П., Уэббер К.Е.,

и др. Минимальная ширина суставной щели и морфология большеберцового хряща

в коленях здоровых людей: поперечное исследование. BMC

Расстройства опорно-двигательного аппарата 2008; 9: 119–26.

(6) Эбонг WW. Остеоартроз коленного сустава у нигерийцев. Энн Реум

Дис 1985; 44: 682–4.

(7) Conrozier T, Vignon E. Методы визуализации, часть I: традиционные методы

.Baillie

`

re Clin Rheum 1996;110:429–33.

(8) Peloschek P, Langs G, Weber M, Sailer M, Reisegger M, Imhof

H, et al. Автоматическая модель для измерения суставной щели

на рентгенограммах рук: начальный опыт. Радиология

2007;245:855–62.

(9) Hilliquinb P, Pessisc E, Costed J, Maugetc D, Azriab A, Chevrotc

A, et al. Количественная оценка ширины суставной щели электронным штангенциркулем

.Osteoarthr Cartilage 2002; 10: 542–6.

(10) Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза

. Энн Реум Дис 1957; 16: 494–502.

(11) Vignona EF, Conroziera T, Pipernoa M, Richarda S, Carrillon Y,

Fantino O. Рентгенологическая оценка остеоартрита тазобедренного и коленного суставов:

рекомендуемые рекомендации. Osteoarthr Cartilage 1999;7:434–6.

(12) Gensburger D, Arlot M, Sornay-Rendu E, Roux J, Delmas P.

Рентгенологическая оценка возрастных изменений пространства коленного сустава у

женщин: 4-летнее продольное исследование.Arthritis Rheum 2009; 61: 336–43.

(13) Dupuis DE, Beynnon BD, Richard MJ, Novotny JE, Skelly M,

Cooper SM Точность и правильность определения ширины суставной щели рентгенограммы Osteoarthr Cartilage

2003;11:716–24

(14) Dacre JE, Scott DL, Da Silva JAP, Welsh G, Huskisson EC. –8.

(15) Дана Л.Д., Ричард Дж.С., Уильям С., Роджер М.С., Брэдфорд Т.

Рентгенологическое исследование суставной щели коленного сустава у здоровых молодых людей.

Hum Biol 2006;78:353–64.

(16) Lanyon P, O’Reilly S, Jones A, Doherty M. Рентгенологическая оценка симптоматического остеоартрита коленного сустава у населения: определения и нормальная суставная щель. Энн Реум Дис 1998; 57: 595–601.

(17) Воллхайм Ф.А. Ранние стадии остеоартроза: поиск

чувствительных предикторов.Энн Реум Дис 2003; 62: 1031–2.

(18) Манек Н.Дж., Харт Д., Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж. Ассоциация

индекса массы тела и остеоартрита коленного сустава: исследование

генетических и экологических воздействий. Артрит

Rheum 2003;48:1024–9.

(19) Тейхталь А.Дж., Ван Ю., Влука А.Е., Чикуттини Ф.М. Ожирение и

остеоартрит коленного сустава: новые взгляды на состав тела

исследований. Ожирение 2008; 16: 232–40.

Рис.6 Диаграмма рассеяния, показывающая взаимосвязь между левой

медиальной JSW (по вертикальной оси) и возрастом субъектов (

по горизонтальной оси).

258 И. Анас и др.

Рентген, КТ, МРТ и УЗИ

Остеоартрит: распространенное заболевание суставов

Остеоартроз (ОА) является одним из наиболее распространенных заболеваний суставов. Наиболее часто поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца.Дегенерация суставного хряща, ведущая к остеоартриту, может происходить естественным образом с возрастом или в качестве вторичного состояния по отношению к сопутствующей травме, такой как травма, повторяющийся стресс или профессиональная травма. Дегенерация суставного хряща представляет собой постепенный процесс.

Результаты рентгенографии зависят от стадии ОА человека. Врач, назначающий визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный», «легкий, умеренный или тяжелый» и т. д.).) для определения вариантов лечения. Лечение включает консервативную, нехирургическую терапию или хирургическое вмешательство.

  • Нехирургические методы лечения могут включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и/или внутрисуставные инъекции стероидов
  • Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава.

Типы визуализирующих исследований при остеоартрозе

Обычные рентгенограммы – рутинные рентгенологические исследования

Независимо от пораженного сустава остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, отличным от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит.В частности, рентген сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, где хрящ изнашивается, как показано на изображении ниже.


Переднезадний (спереди назад) Рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкие промежутки в правой части изображения, где хрящ дегенерировал.

При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или заполненных жидкостью полостей в костях, которые также будут видны на рентгеновском снимке.Организм также реагирует склерозом (увеличением плотности костей), при котором на месте хрящей вырастает больше костей. Суставные поверхности смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры). Существуют базовые рутинные рентгеновские изображения для визуализации каждого сустава:

  • Переднезадняя (AP) проекция (проекция спереди назад)
  • Вид сбоку (внешняя сторона)
  • Один или два наклонных (45-градусных) обзора

Чтобы обнаружить ранний износ хряща, HSS использует специальные рентгеновские изображения вместо или в дополнение к этим стандартным изображениям.Эти специализированные проекции предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования.

Специализированные диагностические исследования с визуализацией

Симптомы остеоартрита могут появиться до того, как повреждение станет видно на стандартном рентгеновском снимке. По этой причине рентгенологи в Больнице специальной хирургии часто используют более чувствительные МРТ, КТ и ультразвуковые методы визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — очень чувствительное изображение, позволяющее выявить едва заметные изменения в костных и мягких тканях.МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, вызывающее отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерацию хряща или фрагменты кости, застрявшие в суставе. HSS использует протокол определенных последовательностей импульсов МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение для предотвращения или замедления прогрессирования. Это, в свою очередь, может отсрочить или исключить необходимость хирургического вмешательства.

    МРТ тазобедренных суставов, показывающий остеоартрит и отек головки бедренной кости и вертлужной впадины.
  • КТ (компьютерная томография) , также называемая компьютерной томографией, отлично подходит для выявления остеофитов (костных наростов) и способов их воздействия на соседние мягкие ткани. КТ-исследования также полезны в качестве руководства для терапевтических и диагностических процедур.

    КТ больного артритом, показывающая обломки головки бедренной кости
  • Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом.Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или порваны из-за остеоартрита.

Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии могут также использоваться в качестве руководства для врача при назначении лечения. Например, анестетики и/или стероиды, вводимые в пораженный артритом сустав, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Полезно выполнять такие инъекционные процедуры под визуальным контролем, потому что врач может видеть, что кончик иглы правильно вставлен в суставную щель.Этот вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью КТ, УЗИ или флюороскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Инъекция в сустав, выполняемая под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии, называется артрограммой. Рентгенолог вводит небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше его визуализировать и подтвердить точное размещение иглы. При УЗИ врач-рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены.

Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными рентгенологами, прошедшими специальную подготовку в области визуализации опорно-двигательного аппарата и визуализации поперечных сечений (МРТ, КТ и УЗИ). Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи-специалисты других типов, радиологи — это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка по физике визуализации, безопасному использованию ионизирующего излучения (рентгеноскопия/КТ), а также по безопасности МРТ и УЗИ.

Визуализация остеоартрита тазобедренного и коленного суставов

Визуализация тазобедренного сустава

Стандартный рентген тазобедренного сустава

  • Стандартными традиционными рентгенографическими видами, получаемыми при боли в бедре из-за остеоартрита, являются переднезадний (спереди назад) и боковой (внешняя сторона) вид. В Больнице специальной хирургии обзор таза обычно заказывают как часть первоначального осмотра, чтобы визуализировать другие потенциальные источники боли в бедре, такие как поясница или крестцово-подвздошные суставы.
  • Положение для этих проекций очень специфично, поскольку воспроизводимость имеет неоценимое значение для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и/или для предоперационного планирования.

Дополнительный, необязательный рентген тазобедренного сустава

Хирурги, занимающиеся заменой суставов HSS, достаточно регулярно делают дополнительные рентгенограммы. Они включают боковую проекцию Lowenstein, боковую проекцию с перекрестной таблицей, ложный профиль и проекцию удлиненной шейки бедра. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели или костные изменения, которые либо ответственны за остеоартрит, либо вторичны по отношению к нему.

Рентгенологические признаки остеоартроза тазобедренного сустава

  • Как правило, сужение суставной щели очаговое в верхнелатеральном направлении, апикальное (вверх и в таз) или медиальное (в центр срединной линии).
  • Когда потеря хряща становится тяжелой, на рентгенограммах становятся очевидными костные кисты и склеротическое ремоделирование (увеличение плотности кости для заполнения пространства, ранее занятого хрящом).
  • Остеофиты (костные шпоры) формируются противоположно направлению потери хряща и сужению суставной щели.Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели.

Визуализация коленного сустава

Стандартный рентген коленного сустава

Стандартные рентгенологические исследования коленного сустава у пациентов с остеоартритом:

  • Переднезадний (A) вид (вид спереди назад). При HSS этот вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав.
  • Вид сбоку (внешняя сторона).
  • Вид обоих надколенниково-бедренных суставов по методу Merchant (вид сверху, вид сверху на коленные чашечки).

Дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава

Дополнительные рентгенограммы обычно заказывают в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задний вперед) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено находится под нагрузкой (положение стоя) и в небольшом сгибании (колени слегка согнуты). Это положение помогает радиологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (тыловой) части медиального (внутреннего) или латерального (внешнего) отделов коленного сустава.Позиционирование для этих представлений очень специфично.

Рентгенологические признаки остеоартроза коленного сустава

Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть в медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентгенограмма в положении стоя может показать сужение суставной щели коленного сустава. Изменение выравнивания коленного сустава очень распространено либо как причина, либо в результате остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего заболевания.Боковой подвывих или смещение надколенника встречается очень часто.

По мере прогрессирования заболевания вдоль краев сустава образуются остеофиты (костные наросты), обычно присутствуют костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отрываются, они могут оставаться в суставе или увеличиваться в размерах, что называется внутрисуставными рыхлыми телами. Жидкость может образовываться в суставе вторично по отношению к артриту и называется выпотом.

Отзыв Хелен Павлов, MD, FACR

Обновлено: 24.05.2013

Авторы

Визуализация расстройств опорно-двигательного аппарата — остеоартрит

ключевые особенности остеоартрита
  • суставное пространство сужение
  • Остеофиты
  • Остеофиты
  • суставные неравномерности и / или склероз
  • суб-корковых кисты (геоды)
  • INTRA-суставные свободные тела
  • : Эрозии НЕ особенность

Остеоартроз может поражать любой синовиальный сустав.Чаще всего поражаются руки, запястья, бедра, колени и ступни.

Остеоартрит приводит к характерным рентгенологическим проявлениям, включая сужение суставной щели , образование остеофитов (костные шпоры), неравномерность кортикальной поверхности сустава и/или склероз , и образование подкорковых кист жеоды).

Эти особенности можно увидеть изолированно, но обычно присутствуют два или более признаков.

Примечание: Эрозии не являются признаком остеоартрита, и их появление должно вызвать подозрение на воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит.

Остеофиты коленного сустава

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Остеофиты коленного сустава
  • Формирование остеофиты (костные шпоры) являются общим признаком остеоартрита
  • На этой проекции колена в прямой проекции видны остеофиты большеберцовой и бедренной костей
  • Небольшие остеофиты также образовались на ости большеберцовой кости (большеберцовые шипы)
  • Полости коленных суставов сужены и нерегулярный
  • См. пример нормального рентгеновского снимка коленного сустава

Сужение суставной щели

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы совмещены с верхней частью страницы

Сужение суставной щели
  • Медиальная сторона коленного сустава сильно сужена, так что бедренная кость и большеберцовая кость соприкасаются
  • Латеральная сторона Сустав расширен и имеется аномальный (варусный) угол наклона большеберцовой кости
  • Повышенная плотность указывает на склероз суставной поверхности

Неравномерность кортикального слоя суставной поверхности и/или склероз

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь /off изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Неравномерность и/или склероз кортикальной поверхности суставной поверхности
  • Суставная щель сужена, а поверхность коры неровная
  • Повышенная плотность суставной поверхности указывает на склероз
  • Образовались небольшие подкорковые кисты

Подкорковые кисты (жеоды)

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы

Подкорковые кисты (жеоды)
  • Хотя подкорковые костные кисты являются характерным признаком остеоартроза ит, они видны только примерно на одной трети рентгенограмм пораженных остеоартрозом суставов
  • Этот тазобедренный сустав сужен и образовались большие остеофиты
  • Примечание: кортикальные кисты» или «жеоды» — любой из этих терминов допустим

    Множественные остеоартритные изменения
    • Большие остеофиты ( наконечники стрел ) сформировались в суставах пальцев
    • Эти остеофиты соответствуют клиническим признакам припухлости костей в дистальных межфаланговых суставах ( Узелки Гебердена ) и проксимальные межфаланговые суставы ( Узлы Бушара )
    • Суставы сильно сужены ( стрелки )
    • Большая подкорка l кисты также образовались у этого пациента с тяжелым остеоартрозом суставов пальцев
    • Кольцо больше не может быть удалено

    Внутрисуставные свободные тела

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

    Внутрисуставные свободные тела
    • У некоторых пациентов в остеоартритном суставе могут быть видны обызвествленные свободные тела
    • Это фрагменты кости или хряща, которые отделяются от суставных поверхностей и остаются в суставной капсуле
    • Этот боковой вид колена также показывает тяжелый остеоартрит пателлофеморального сустава, который очень узкий
    • Примечание: Не путайте фабеллу с рыхлым телом — см. пример нормальной фабеллы

    Сужение суставной щели (JSN) и боль в коленях| ВискоГен

    Старение в Америке сегодня сильно отличается от опыта пожилых людей в прошлые десятилетия.Сегодня мужчины и женщины в возрасте от 70 до 80 лет по-прежнему ведут очень активный образ жизни, регулярно занимаясь физическими упражнениями и продолжая вести активный образ жизни. Поэтому неудивительно, что износ стареющих суставов увеличивает распространенность остеоартрита коленного сустава: по оценкам, до 91 миллиона человек испытывают боль в коленном суставе и другие симптомы заболевания. JSN, или «сужение суставной щели», является основной причиной хронической боли в колене и считается фактором, способствующим остеоартриту.Как можно лечить JSN, чтобы облегчить боль в колене?

    Принцип работы коленного сустава

    Коленный сустав представляет собой шарнирный сустав и является самым большим в организме, и состоит из костей верхней и нижней части ноги и коленной чашечки, сети мягких тканей, таких как хрящи, связки, сухожилия и мышцы, а также карманов амортизирующих жидкость, которая поглощает удары и силы, воздействующие на колено при таких движениях, как ходьба, бег и стояние на коленях. Со временем хрящ, который амортизирует сустав, и жидкость, которая смазывает кости, обеспечивая плавное движение, начинают изнашиваться и истончаться.В конечном итоге это приводит к воспалению, боли в колене и ощущению трения кости о кость, что ограничивает функцию и подвижность. Какие методы лечения доступны для фактора JSN для облегчения боли в колене?

    Лечение боли в колене

    Сужение суставной щели возникает в результате износа, поэтому, хотя простого «лечения» не существует, существуют способы предотвращения ненужной нагрузки на суставы и лечения симптомов при их появлении.

    • Инъекции натурального геля, стратегически помещенные в коленный сустав, заменяют потерянную смазку, а также увеличивают амортизацию между костями, уменьшая боль.
    • Необходимо соблюдать осторожность, чтобы улучшить выравнивание внутри сустава, так как сужение суставной щели может привести к образованию болезненных костных наростов, которые изменяют биомеханику походки, чтобы избежать боли. Дисбаланс может привести к неравномерному изнашиванию сустава и болям в мышцах и поддерживающих тканях.
    • Укрепляющие упражнения для мышц выше и ниже сустава укрепляют его стабильность, улучшают функцию и подвижность.
    • Инъекции геля
    • улучшают лечебную среду в суставе, способствуя уменьшению воспаления и улучшению условий для заживления тканей.

    Комплексный план лечения, включающий инъекции натурального геля, может значительно уменьшить боль и воспаление в коленных суставах, особенно в тех, которые возникают в результате сужения суставной щели из-за регулярного износа в результате активного старения или чрезмерной нагрузки.

    Вы ​​испытываете боль в колене из-за сужения суставной щели?

    Методы, разработанные командой врачей ViscoGen Clinic на протяжении многих лет исследований и приверженности делу, помогли тысячам пациентов избежать операции или существенно отсрочить ее.KneeVisc 5, наш нехирургический комплексный план лечения боли в колене, обеспечивает невероятное облегчение боли и создает среду для заживления сустава. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах и посетить лидера Орландо в области безоперационного обезболивания коленного сустава и суставов. Тебе нечего терять, кроме боли!

    UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

    Обзор

    Движение и функция суставов

    Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 1. Ткани сустава

    Человеческие кости соединяются друг с другом различными способами для удовлетворения функциональных потребностей опорно-двигательного аппарата.Главной из этих потребностей является потребность в целенаправленном движении. Деятельность человеческого организма зависит от эффективного взаимодействия между нормальными суставами и нервно-мышечными единицами, которые ими управляют. Эти же элементы рефлекторно взаимодействуют и для распределения механических напряжений между тканями сустава. Мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости вносят свой вклад в обеспечение бесперебойной работы (см. рис. 1). В этой роли поддерживающие элементы объединяют соприкасающиеся кости и располагают суставы в оптимальном положении для несущей нагрузки с низким коэффициентом трения.Двумя важными характеристиками нормальной функции сустава являются стабильность и смазка.

    Хрящ

    Хрящ, покрывающий наши суставные поверхности, называется «суставным хрящом». Обычно это гладкая хорошо смазанная поверхность, которая обеспечивает меньшее сопротивление трению, чем у коньков, скользящих по льду.

    Нормальный хрящ очень прочен и в некоторой степени эластичен, обеспечивая амортизацию для наших суставов. Суставной хрящ не имеет кровоснабжения.Скорее он получает кислород и питательные вещества из окружающей суставной жидкости. Когда сустав нагружается, давление выдавливает жидкость, включая продукты жизнедеятельности, из хряща, а когда давление снижается, жидкость просачивается обратно вместе с кислородом и питательными веществами. Таким образом, здоровье хряща зависит от его использования. К сожалению, после повреждения хрящ имеет ограниченную способность к самовосстановлению.

    Поврежденный или ненормальный хрящ теряет свою устойчивость к износу. Две суставные поверхности натирают одна о другую и отслаивают частицы хряща, что дополнительно способствует износу суставной поверхности.По мере ухудшения механики сустава скорость износа увеличивается. Процесс может продолжаться до тех пор, пока большая часть суставного хряща не исчезнет. Костные шпоры, по-видимому, являются попыткой организма обеспечить большую суставную поверхность, однако, поскольку эти костные шпоры не покрыты нормальным хрящом, эффект бесполезен. Ношение хряща может привести к таким деформациям, как искривление ног или тугоподвижность позвоночника. Отслоившиеся кусочки кости и хряща могут отломиться, что приведет к «блокировке» суставов.

    Воспаление суставов

    Нажмите, чтобы увеличить
    Рисунок 2. Нормальный сустав
    по сравнению с воспаленным суставом

    Что такое воспаление?

    Многие виды артрита характеризуются воспалением.Воспаление — это часть реакции организма на заживление, характеризующаяся припухлостью, покраснением и повышением температуры (см. рис. 2). Этот ответ стимулируется травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством и аллергическими реакциями.

    Обычно эта воспалительная реакция удаляет нездоровый и инородный материал из области. Также начинается процесс восстановления, при котором к месту повреждения приходят новые кровеносные сосуды и восстанавливающие ткани клетки (фибробласты). Иммунную систему организма можно рассматривать как компанию по сносу зданий, которая сносит старые здания, чтобы можно было построить новые.

    Воспаление суставов

    При некоторых типах артрита, таких как ревматоидный артрит, иммунная система организма сбивается с толку и действует так, как будто суставные хрящи ей не принадлежат. Признаки воспаления суставов являются типичными находками.

    Это называется аутоиммунной реакцией. Другими словами, компания по сносу начинает работу с важного здания, которое невозможно восстановить. Иногда воспаление не прекращается до тех пор, пока хрящ не будет удален из сустава.

    Стабильность сустава

    Коэффициенты устойчивости

    Ряд факторов взаимодействуют, чтобы обеспечить стабильность, позволяя двигаться в активных суставах человека. Прежде всего, это форма составных частей. В тазобедренных суставах, например, под действием веса головка бедренной кости попадает в относительно глубокую впадину, вертлужную впадину. Суставные элементы сконфигурированы и расположены так, что нормальная нагрузка увеличивает плотность их прилегания.

    Связки оказывают второе важное стабилизирующее влияние, поскольку они направляют и выравнивают нормальные суставы в диапазоне их движения.Отличным примером являются боковые и крестообразные связки колена. Эти прочные относительно неэластичные структуры ограничивают подвижность суставов сгибанием и разгибанием.

    Однако внутри осей движения требуются более гибкие ограничения. Эту потребность удовлетворяют мышцы и сухожилия. Мышечная стабилизация, пожалуй, наиболее заметна в плечевом суставе, который является типичным полиаксиальным суставом. Мышцы вращательной манжеты плеча сближают и стабилизируют суставные поверхности плеча, поскольку более крупные мышцы с лучшим рычагом обеспечивают мощность для эффективного движения плеча.

    Фильмы

    Нажмите, чтобы воспроизвести
    Фиксация бедра Нажмите, чтобы воспроизвести
    Стабильность колена Нажмите, чтобы воспроизвести
    Стабильность плеча

     

    Синовиальная жидкость

    Синовиальная жидкость оказывает значительный стабилизирующий эффект в качестве адгезивного уплотнения, которое позволяет свободно скользить между хрящевыми поверхностями, эффективно противодействуя отвлекающим силам. Это свойство легче всего продемонстрировать в мелких суставах, таких как пястно-фаланговые суставы.Распространенное явление «треск суставов» отражает разрушение этой адгезионной связи. Вторичная кавитация в суставной щели вызывает рентгенологически очевидный пузырь газа, для растворения которого требуется до 30 минут, прежде чем связь может быть восстановлена, и сустав снова может «расколоться». Это адгезивное свойство зависит от обычно тонкой пленки синовиальной жидкости между всеми внутрисуставными структурами. Когда эта пленка увеличивается в размерах в виде патологического выпота, стабилизирующие свойства теряются.

    В нормальных суставах человека тонкая пленка синовиальной жидкости покрывает поверхности синовиальной оболочки и хряща в суставной щели.Объем этой жидкости увеличивается при наличии заболевания, образуя выпот, который клинически очевиден и может быть легко аспирирован для исследования. По этой причине большая часть информации о синовиальной жидкости человека получена от пациентов с заболеваниями суставов. Из-за клинической частоты, объема и доступности выпотов в коленном суставе наши знания в значительной степени ограничены находками в этом суставе.

    В синовиальную оболочку, как и во все ткани, доставляются необходимые питательные вещества, а побочные продукты метаболизма удаляются кровотоком, перфузирующим местные сосуды.Синовиальные микрососуды содержат фенестрации, которые облегчают диффузионный обмен между плазмой и окружающим интерстицием. Свободная диффузия обеспечивает полное уравновешивание малых растворенных веществ между плазмой и ближайшим интерстициальным пространством. Дальнейшая диффузия расширяет этот процесс уравновешивания, чтобы включить все другие внутрикапсульные пространства, включая синовиальную жидкость и интерстициальную жидкость хряща. Поток синовиальной плазмы и узкий путь диффузии между клетками синовиальной оболочки обеспечивают основные ограничения скорости обмена между плазмой и синовиальной жидкостью.

    Этот процесс клинически важен для транспорта терапевтических агентов в воспаленных синовиальных суставах. Многие исследователи проводили серийные наблюдения за концентрациями лекарственного средства в плазме и синовиальной жидкости после перорального или внутривенного введения. Уровни в плазме предсказуемо превышают уровни в синовиальной жидкости на ранних фазах всасывания и распределения. Этот градиент меняется на противоположный в течение последующего периода элиминации, когда интрасиновиальные уровни превышают уровни в плазме. Эти паттерны отражают только пассивную диффузию, и известно, что ни один терапевтический агент не транспортируется в суставную щель или не избирательно задерживается в ней.

    Метаболические признаки ишемии представляют собой второй случай, когда доставка и удаление малых растворенных веществ становятся клинически значимыми. В нормальных суставах и в большинстве патологических выпотов существует практически полное равновесие между плазмой и синовиальной жидкостью. Градиенты, которые управляют чистой поставкой питательных веществ (глюкозы и кислорода) или удалением отходов (лактата и углекислого газа), слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. В некоторых случаях, однако, кровоснабжение синовиальных микрососудов не может удовлетворить локальные метаболические потребности, и развиваются значительные градиенты.В этих суставах в синовиальной жидкости обнаруживаются низкое давление кислорода (PO2), низкий уровень глюкозы, низкий pH, высокий уровень лактата и высокое давление углекислого газа (PCO2). Такие жидкости регулярно обнаруживаются при септическом артрите, часто при ревматоидном заболевании и нечасто при других видах синовита. Такие данные, по-видимому, отражают как повышенную метаболическую потребность гиперплазированной ткани, так и нарушение кровоснабжения микроциркуляторного русла.

    С этой интерпретацией согласуется тот факт, что ишемизированные ревматоидные суставы холоднее, чем суставы, содержащие синовиальную жидкость в полном равновесии с плазмой.Как и другие периферические ткани, суставы обычно имеют более низкую температуру, чем температура ядра тела. Колено, например, имеет нормальную внутрисуставную температуру 32°C. При остром локальном воспалении увеличивается суставной кровоток и температура приближается к 37°С. Однако, если ревматоидный синовит сохраняется, нарушение микроциркуляции может привести к падению температуры по мере ишемии тканей.

    Клинические проявления локальной ишемии остаются в стадии изучения. Например, было обнаружено, что снижение рН синовиальной жидкости сильно коррелирует с рентгенологическими признаками повреждения суставов при ревматоидном артрите коленных суставов.Другая работа показала, что как сгибание сустава, так и сокращение четырехглавой мышцы могут увеличивать внутрисиновиальное давление и, таким образом, оказывать эффект тампонады на синовиальную сосудистую сеть. Это открытие предполагает, что нормальное использование опухших суставов может создать цикл ишемии и реперфузии, который приводит к повреждению тканей токсичными радикалами кислорода.

    Нормальный суставной хрящ не имеет собственного микрососудистого кровоснабжения и, следовательно, подвергается риску в ишемизированных суставах. В этой ткани нормальный процесс диффузии дополняется конвекцией, вызванной циклическим сжатием и высвобождением при совместном использовании.В незрелых суставах тот же процесс накачки способствует обмену небольшими молекулами с интерстициальной жидкостью подлежащей трабекулярной кости. Однако у взрослых этот потенциальный путь доставки считается маловероятным, и весь обмен растворенных веществ может происходить через синовиальную жидкость. Это означает, что нормальные хондроциты находятся дальше от поддерживающих их микроциркуляторных сосудов, чем любые другие клетки в организме. Уязвимость этой расширенной линии снабжения четко проявляется при синовиальной ишемии.

    Нормальные белки плазмы также попадают в синовиальную жидкость путем пассивной диффузии.Однако, в отличие от малых молекул, концентрации белка в синовиальной жидкости остаются значительно ниже, чем в плазме. В аспиратах из нормальных колен общий белок составлял всего 1,3 г/дл, что составляет примерно 20% от уровня в нормальной плазме. Более того, распределение интрасиновиальных белков отличается от такового в плазме. Крупные белки, такие как IgM и cr2-макроглобулин, представлены недостаточно, тогда как более мелкие белки присутствуют в относительно более высоких концентрациях. Механизм, определяющий этот паттерн, достаточно хорошо изучен.Эндотелий микрососудов обеспечивает основной барьер, ограничивающий проникновение белков плазмы в окружающий синовиальный интерстиций. Путь белка через эндотелий еще не ясен; противоречивые экспериментальные данные подтверждают, что окна, межклеточные соединения и цитоплазматические везикулы являются преобладающими местами выхода белков плазмы. Что кажется ясным, так это то, что процесс следует кинетике диффузии. Это означает, что более мелкие белки с высокими коэффициентами диффузии будут поступать в суставное пространство пропорционально быстрее, чем крупные белки с относительно низкими коэффициентами диффузии.

    Напротив, белки покидают синовиальную жидкость через лимфатические сосуды, процесс, который не зависит от размера. Клиренс белка может варьироваться в зависимости от заболевания суставов. В частности, суставы, пораженные ревматоидным артритом (РА), подвергаются значительно более быстрому удалению белков, чем суставы пациентов с остеоартритом. Таким образом, во всех суставах существует непрерывный пассивный транспорт белков плазмы, включающий синовиальную доставку в микроциркуляторное русло, диффузию через эндотелий и, в конечном счете, лимфатический возврат в плазму.

    Интрасиновиальная концентрация любого белка представляет собой чистый вклад концентрации в плазме, синовиального кровотока, проницаемости микрососудов и лимфатического выведения. В суставной щели могут вырабатываться или потребляться определенные белки. Таким образом, лубрицин обычно синтезируется в синовиальных клетках и высвобождается в синовиальную жидкость, где он способствует смазке пограничного слоя хрящевой опоры. При заболевании могут синтезироваться дополнительные белки, такие как ревматоидный фактор IgG при РА, или высвобождаться воспалительными клетками, такие как лизосомальные ферменты.Напротив, внутрисуставные белки могут истощаться при местном потреблении, как и компоненты комплемента при ревматоидном заболевании.

    Концентрации белка в синовиальной жидкости мало различаются между сильно воспаленными ревматоидными суставами и умеренно пораженными остеоартритом суставами. Однако проницаемость микрососудов для белка более чем в два раза выше при РА, чем при остеоартрите. Эта заметная разница в проницаемости приводит лишь к минимальному увеличению концентрации белка, потому что усиленное проникновение белков в значительной степени компенсируется сопоставимым увеличением лимфатического выхода.Эти результаты показывают, что проницаемость синовиальных микрососудов не может быть оценена по концентрации белка, если одновременно не оценивается кинетика доставки или удаления.

    Внутрисуставное давление

    Внутрисуставное давление составляет около -4 мм рт. ст. в нормальном колене в состоянии покоя, и это давление падает еще больше, когда четырехглавая мышца сокращается. Разница между атмосферным давлением на вышележащие ткани и значениями ниже атмосферного внутри сустава помогает удерживать суставные элементы вместе и, таким образом, обеспечивает стабилизирующую силу.Однако при патологическом выпоте давление в покое выше атмосферного и повышается еще больше, когда сокращаются окружающие мышцы. Таким образом, реверсия нормального градиента давления является дополнительным дестабилизирующим фактором в суставах с выпотом.

    Совместная смазка

    Как смазываются суставы?

    Синовиальные суставы выполняют роль механических опор, облегчающих работу опорно-двигательного аппарата. Таким образом, обычные шарниры чрезвычайно эффективны с более низкими коэффициентами трения, чем у промышленных подшипников скольжения.Кроме того, постоянный процесс обновления и восстановления гарантирует, что живые суставные ткани обладают долговечностью, намного превышающей долговечность любой искусственной опоры. Ни один искусственный сустав не может сравниться по производительности с обычным человеческим суставом.

    Механика смазки соединений стала предметом исследования, начиная с уникальной структуры поверхности подшипника. Суставной хрящ эластичен, заполнен жидкостью и окружен относительно непроницаемым слоем кальцифицированного хряща и кости.Это означает, что компрессия хряща, вызванная нагрузкой, заставит интерстициальную жидкость течь латерально внутри ткани и выходить на поверхность через соседний хрящ. Поскольку эта область, в свою очередь, становится несущей, она частично защищается свежевыжатой жидкостью над ней. Это особая форма гидродинамической смазки, названная так потому, что динамическое движение опорных поверхностей создает водный слой, который разделяет и защищает точки контакта.

    Смазка пограничного слоя является второй важной характеристикой нормального соединения с низким коэффициентом трения.Здесь предполагается, что критическим фактором является небольшой гликопротеин, называемый лубрицином. Смазывающие свойства этой молекулы, полученной из синовиальной оболочки, очень специфичны и зависят от ее способности связываться с суставным хрящом, где она сохраняет защитный слой из молекул воды. Лубрицин не эффективен в искусственных системах и поэтому не смазывает искусственные суставы.

    Были предложены другие смазочные механизмы; некоторые остаются под следствием. Интересно, что гиалуроновая кислота, молекула, которая делает синовиальную жидкость вязкой (синовия означает «подобная яичному белку»), в значительной степени была исключена из числа смазочных материалов для опоры «хрящ на хряще».Вместо этого гиалуронат смазывает совсем другой участок поверхности контакта — синовиальную оболочку хряща. Хорошо васкуляризированная, хорошо иннервированная синовиальная оболочка должна попеременно сокращаться, а затем расширяться, чтобы покрыть ненагруженные поверхности хряща, когда каждый сустав совершает свой нормальный диапазон движений. Этот процесс должен протекать свободно. Если бы синовиальная ткань была пережата, это вызвало бы немедленную боль, внутрисуставное кровотечение и неизбежные функциональные нарушения. Редкость этих проблем свидетельствует об эффективности синовиальной смазки, опосредованной гиалуроновой кислотой.

    Лопнет и растрескается стык

    Почему суставы хлопают или трещат?

    Суставы могут издавать разные звуки: некоторые из них серьезные, а некоторые нет.

    Некоторые люди учатся «хлопать костяшками пальцев». При нажатии или вытягивании сустава определенным образом в суставе может неожиданно появиться пузырь воздуха с характерным хлопком. Как только пузырек образовался, сустав нельзя лопнуть до тех пор, пока воздух не реабсорбируется.

    Некоторые суставы трескаются, когда связки и сухожилия, проходящие над ними, скользят мимо выпуклостей на костях.Так шумят люди, которые «сворачивают себе шею».

    Другие суставы периодически блокируются, часто с громким хлопком, потому что что-то застревает между суставными поверхностями. Это может быть вызвано разрывом хряща в колене или свободным куском кости или хряща в суставе. После того, как сустав застрял таким образом, может потребоваться пошевелить его, чтобы разблокировать. Это также может вызвать хлопки.

    Наконец, суставы, пораженные артритом, могут трескаться и скрипеть. Эти шумы обычно возникают при каждом движении сустава.Этот шум возникает из-за шероховатости поверхности сустава из-за потери гладкого хряща.

    Кредиты

    Часть этого материала адаптирована из главы «Букваря по ревматическим заболеваниям», первоначально подготовленного Питером А.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *