Строение брюшной полости мужчины фото: D0 b0 d0 bd d0 b0 d1 82 d0 be d0 bc d0 b8 d1 8f d0 b1 d1 80 d1 8e d1 88 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bf d0 be d0 bb d0 be d1 81 d1 82 d0 b8 картинки, стоковые фото D0 b0 d0 bd d0 b0 d1 82 d0 be d0 bc d0 b8 d1 8f d0 b1 d1 80 d1 8e d1 88 d0 bd d0 be d0 b9 d0 bf d0 be d0 bb d0 be d1 81 d1 82 d0 b8

alexxlab Разное

Содержание

Какие органы позволяет увидеть УЗИ брюшной полости

Чтобы получить информацию о том, в каком состоянии находятся органы верхнего отдела брюшной полости, часто применяют метод ультразвукового исследования. Отраженные от тканей и органов ультразвуковые волны позволяют построить точное изображение органа.

В брюшной полости расположено много различных органов, каждый из которых может потребовать внимания от специалиста. Для того чтобы определить состояние конкретного органа, иногда используют специально подобранные частоты – это повышает точность исследования.

Давайте посмотрим, какие органы можно оценить с точки зрения их состояния, использовав УЗИ брюшной полости;

  • брюшная аорта. Эта расположенная в брюшной полости часть большого артериального сосуда отвечает за снабжение кровью ног и нижней половины тела;
  • печень. Она располагается в правом подреберье, имеет крупные размеры и куполообразную форму. Функция печени заключается в выработке желчи, накоплении глюкозы и выводе токсинов из организма;
  • желчный пузырь. Расположен на нижней поверхности печени, его функция заключается в накапливании желчи. Желчь помогает расщеплять жиры, поэтому желчный пузырь выбрасывает ее в кишечник, когда мы принимаем пищу;
  • селезенка. Этот очень важный орган участвует в процессе борьбы организма с инфекцией. Она работает как фильтр, который удаляет старые кровяные клетки. Селезенка расположена в области левого подреберья;
  • поджелудочная железа. Она тоже помогает пищеварению, вырабатывая специальные энзимы и направляя их в кишечник. Кроме того, она отвечает и за переработку сахара, выделяя инсулин, который позволяет сахару попадать в клетки организма;
  • почки. Этот парный орган выводит из крови шлаки, вырабатывает мочу. Каждый из перечисленных органов крайне важен для нашего организма. И все они находятся близко друг к другу, а симптомы заболеваний различных органов могут быть одинаковыми.

С помощью УЗИ брюшная полость и все ее органы предстают перед глазами врачей, как на ладони.

Пройти УЗИ вы можете, придя в томографический центр «Аперто диагностик».

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря

УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков является методом диагностики заболеваний мужской половой сферы (простатит, нарушения потенции, боли в области промежности, бесплодие).
УЗИ простаты рекомендуется пройти мужчинам, у которых имеется учащенное мочеиспускание, или же трудности во время опорожнения мочевого пузыря, слабая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, снижение потенции. Это исследование помогает в диагностике рака простаты, выявляет заболевания яичек и мошонки, а также определяет, нарушено ли кровообращение.

Предстательная железа – это орган мужской репродуктивной системы, который расположен под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Предстательная железа выделяет специальный секрет, который входит в состав семенной жидкости. Секрет предстательной железы не играет непосредственной роли в оплодотворении, однако его компоненты придают сперматозоидам оптимальную активность и подвижность.
Семенные пузырьки – это органы мужской половой системы, которые вырабатывают основную часть семенной жидкости. Семенные пузырьки расположены позади простаты и также могут быть прощупаны врачом при ректальном исследовании. При воспалении семенных пузырьков (везикулите) ухудшается качество спермы, что приводит к мужскому бесплодию.
УЗИ предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков, как правило, осуществляется трансректально (то есть через прямую кишку). Такой метод позволяет более подробно изучить структуру предстательной железы. Датчик УЗИ-аппарата для трансректального исследования имеет небольшие размеры (1,5 — 2 см), поэтому дискомфорт во время процедуры сведен к минимуму. Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков?
На УЗИ предстательной железы врач оценивает структуру простаты, ее размеры, плотность, однородность, наличие каких-либо образований.
В зависимости от полученных результатов УЗИ простаты могут быть выявлены следующие заболевания:

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров предстательной железы, что в дальнейшем может привести к нарушению оттока мочи (невозможность опорожнения мочевого пузыря). Основными симптомами аденомы простаты являются: учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, в более поздних стадиях заболевания – задержка мочи. Считается, что доброкачественная гиперплазия простаты встречается у каждого второго мужчины после 60 лет. Чем раньше начато лечение аденомы простаты, тем лучше его результаты. При запущенных формах заболевания единственным методом лечения является операция.

Рак предстательной железы (простаты) – это злокачественное новообразование предстательной железы, которое, как правило, развивается у мужчин старше 60 лет. Рак предстательной железы длительное время протекает бессимптомно, что приводит к позднему выявлению и лечению данного заболевания. С целью раннего выявления рака предстательной железы всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ простаты.

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Основными симптомами простатита являются: дискомфорт и жжение во время мочеиспускания и семяизвержения, учащенное мочеиспускание, расстройства сексуальной функции.
Киста предстательной железы – это заболевание, которое характеризуется образованием в предстательной железе небольшой полости с жидкостью. Как правило, киста предстательной железы развивается на фоне хронического простатита. С помощью УЗИ возможно определить положение кисты, ее размеры.
Помните, что выявление заболеваний предстательной железы на раннем этапе в подавляющем большинстве случаев позволяет поставить верный диагноз, пройти эффективное лечение и добиться 100%-ного излечения!
УЗИ органов мошонки (яичек) рекомендуется пройти при подозрении на воспалительные или опухолевые заболевания яичек или их придатков (орхит, эпидидимит), аномалии развития яичек, а также после травмы мошонки. УЗИ органов мошонки может быть назначено ребенку с целью выявления аномалий развития яичек (монорхизм – присутствие только одного яичка, крипторхизм – задержка яичка в брюшной полости во время внутриутробного развития и др.)
УЗИ органов мошонки не требует специальной подготовки. Перед исследованием рекомендуется произвести обычный гигиенический уход за наружными половыми органами.
Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ органов мошонки?
На УЗИ органов мошонки врач оценивает размеры яичек и их придатков, структуру ткани яичек, наличие каких-либо образований в мошонке. На УЗИ органов мошонки в зависимости от полученных результатов могут быть выявлены следующие основные заболевания:
Воспалительные заболевания органов мошонки – как правило, возникают в результате инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) при заболеваниях передающихся половым путем (ЗППП). Основными симптомами воспалительных заболеваний органов мошонки являются: резкая болезненность, покраснение, уплотнение мошонки, а также повышение температуры тела.
Опухолевые заболевания органов мошонки — могут длительно протекать бессимптомно. Как правило, первым признаком опухоли яичка является прощупываемое уплотнение в области яичка.
Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика, которое приводит к застою венозной крови в мошонке и проявляется уплотнением и увеличением в размере правой или левой половины мошонки. Варикоцеле в некоторых случаях является симптомом опухоли яичка. Нередко для диагностики варикоцеле используют допплеровское УЗИ – специальный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет увидеть направление и скорость тока крови в сосудах.
Аномалии развития яичек, как правило, диагностируются в детском возрасте. Крипторхизм – это задержка опущения яичка в мошонку из брюшной полости (где яичко формируется внутриутробно). Крипторхизм, как правило, встречается у недоношенных детей и в большинстве случаев яичко опускается в мошонку самостоятельно через некоторое время.
Водянка яичка (гидроцеле) – представляет собой проникновение в полость мошонки выпячивания брюшины через незакрытый канал соединяющий полость мошонки с брюшной полостью. При гидроцеле выпятившийся в полость мошонки карман брюшины обычно бывает заполнен стерильной жидкостью.

Ответить

Грыжи передней брюшной стенки | ТС Клиника — Краснодар

Выхождение органов брюшной полости через природные или приобретённые отверстия в брюшине называется 

грыжей живота.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи. Также нередки случаи послеоперационной грыжи брюшной полости.

 

Как правило, развитие грыжи происходит постепенно. В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.

Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают. В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных. Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивает трудоспособность и создаёт не только физические, но и психологические проблемы в повседневной жизни.

При сформировавшейся грыже основным симптомом заболевания становится появление опухолевидного образования. Характерный признак — изменение его размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться.

Устранить грыжу и предотвратить возможные осложнения можно только хирургическим путём. 

Наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства — ущемление. Под ущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и в конечном итоге к некрозу.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое. Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника, реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. Крайне редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: восходящая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, поскольку оно чревато её некрозом, развитием тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости и перитонита.


Основные виды грыж

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. 

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75—80% общего количества грыж. Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала. Паховые грыжи диагностируют преимущественно у мужчин (90%). Это связано с тем, что паховый канал у женщин уже и длиннее, чем у мужчин, имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышечными и сухожильными слоями. Основные разновидности представлены косыми и прямыми паховыми грыжами.

Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку, в составе элементов семенного канатика, покрытых наружной семенной фасцией, проходит паховый канал, выходит через наружное отверстие пахового канала и может опускаться в мошонку, растягивая её. Такую грыжу называют пахово-мошоночной.

Прямая – проходит только через наружное отверстие пахового канала. Прямая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который имеет нормальный размер, не связан с грыжей и только прилежит к ней. Пульсация нижней надчревной артерии определяется кнаружи от грыжевых ворот.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря. Кроме болей в области грыжи, чувства неудобства при движении и опухолевидного образования, таких больных могут беспокоить дизурические явления.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи значительно чаще встречают у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

  • начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
  • канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;
  • полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже — в поясничной области. Чаще всего они возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем те заболевания, по поводу которых их оперировали. Беспокоят боли в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт. Грыжевые ворота располагаются в области послеоперационного рубца, они образованы разошедшимися, рубцово изменёнными краями мышц и апоневроза. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращённой с грыжевым мешком и кожей. Они бывают настолько истончены, что может быть видна перистальтика кишечника. Рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению.

 

Лечение

Консервативное лечение грыжи невозможно. Оперативное лечение называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:

  • рассечение тканей над грыжевым мешком;
  • выделение грыжевого мешка до шейки;
  • вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
  • прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
  • пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопластическими материалами

Сетка протеза служит каркасом для прорастания соединительной тканью, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Наиболее широко используемые синтетические материалы — полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен. Нетканные пластины из пористого политетрафторэтилена максимально инертны к тканям организма, их можно располагать даже интраперитонеально без риска вызвать спаечный процесс. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом называют ненатяжной герниопластикой.

 

Шаблонное использование одного типа вмешательства неприемлемо для клинической практики. Например, хорошо зарекомендовавшие себя с точки зрения отдалённых результатов методы ненатяжной герниопластики не показаны детям, опасны при ущемлённых грыжах из-за возможности инфицирования сеток, стоимость операции вдвое выше, чем при традиционном грыжесечении. Видеоэндоскопические операции требуют применения общего обезболивания, соответствующего технического оснащения, специальной подготовки операционной бригады, невозможны при ущемлённых и рецидивных грыжах. Выбор метода может быть ограничен возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, состоянием тканей брюшной стенки и величиной грыжевого дефекта. Приоритет следует отдать наиболее простому и наименее травматичному вмешательству, с помощью которого можно надёжно ликвидировать дефект брюшной стенки.

Синдром пустого турецкого седла и МРТ-исследование

Череп имеет сложное строение – выступы и углубления, которые трудно исследовать. Одним из самых труднодоступных мест для изучения является гипофиз, о состоянии которого раньше судили только по уровню гормонов, так рентгенография и КТ не давали достаточно информации. Ситуация существенно изменилась с появлением высокоинформативного метода исследования – МРТ.

Что такое синдром пустого турецкого седла?

Внутри черепа, в клиновидной кости, есть небольшое полое образование, по форме напоминающее седло, чем и обусловлено его название. Размер полости всего 8-12 мм, внутри находится гипофиз – железа, которая вырабатывает гормоны. Их выработка контролируется гипоталамусом, который связан с гипофизом ножкой, опускающейся в седло. Выделяемые гормоны влияют на рост, обменные процессы, репродуктивную систему.

Размер железы очень мал, примерно с горошину, с этим связаны сложности при ее исследовании. Спереди она граничит перекрестом зрительных нервов, сбоку с пещеристыми синусами, внутренними сонными артериями. Диафрагма турецкого седла, которая представляет собой жесткую пластину, защищает гипофиз от различных механических воздействий (ударов, сотрясений и т.д.) и отделяет его от субарахноидального пространства, заполненного ликвором.

В норме железа находится в центре седла, увеличиваясь в течение жизни, она заполняет его пространство. Если диафрагма недоразвита, истончается, деформируется, теряет свою целостность, происходит продавливание гипофиза, так как спинномозговая жидкость (мягкая мозговая оболочка) попадает внутрь турецкого седла, в гипофизарную ямку (где расположена железа). Гипофиз распластывается по седлу, выглядит как тонкий слой ткани и больше не заполняет выделенную ему полость, что и дало название синдрому – пустое турецкое седло.

Информативность МРТ в выявлении синдрома турецкого седла

Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт для выявления заболеваний головного мозга. В основе работы – принцип ядерно-магнитного резонанса. Аппарат дает магнитное поле, которое создает состояние магнетизма в теле. В человеческом организме есть природные магниты – атомы водорода. Под действием магнитного поля они меняют свою позицию, выделяют энергию, которую регистрирует сканер. В результате врач получает множество послойных снимков изучаемой области.
МРТ дает следующую информацию:

  • наличие деформации железы;
  • форма, положение;
  • состояние окружающих гипофиз структур – сосудов, ликворопроводящей системы, перекреста зрительных нервов.

По снимкам можно судить о доброкачественном, злокачественном росте. Из-за отсутствия лучевой нагрузки исследование подходит для динамического наблюдения. В отличие от МРТ КТ хуже видит мягкие ткани и не позволяет получить информацию о расположении, размере гипофиза. О патологиях можно судить лишь по косвенным признакам.

Диагностика с контрастированием

Для улучшения визуализации назначают МРТ с контрастом. Для исследования используют препараты на основе гадолиния, которые отличаются безопасностью по сравнению с йодсодержащими средствами. Вещество позволяет лучше увидеть патологические участки на фоне здоровых тканей, особенно это важно при выявлении опухолевых образований.

Они хорошо кровоснабжаются, в них быстро и большом количестве скапливается препарат, делая их ярко окрашенными, светящимися. Аллергия на препарат возникает крайне редко, так как в составе нет йода. Инъекцию делают сразу или после выполнения обычных снимков.

Как проходит исследование?

До МРТ необходимо убрать все металлические, магнитные предметы:

  • украшения, заколки, пирсинг;
  • пластиковые карты;
  • телефон;
  • слуховые аппараты;
  • съемные протезы;
  • ключи и т.д.

Если пациент сильно нервничает, допускается прием успокоительного до процедуры либо введение в виде инъекций. Если исследование проходит с контрастированием, внутривенно вводят препарат.
Пациента кладут на стол томографа, фиксируют тело, чтобы человек находился в неподвижном состоянии. Стол с пациентом задвигают внутрь аппарата. Врач выбирает нужную программу и запускает сканирование. Аппарат передает изображение на монитор, моделируя послойные 3D снимки. Во время диагностики присутствует шум, что не должно вызывать беспокойства. Сканирование занимает около 10-20 минут.

Противопоказания к МРТ

Магнитное поле не оказывает негативного влияния на организм, поэтому большая часть ограничений связана с принципом работы томографа. Противопоказания:

  • несъемные металлические импланты: скобы, зубные протезы, стальные пластины и др. Под влиянием магнитного поля они нагреваются, что может спровоцировать ожог, кровотечение;
  • стимуляторы в теле: инсулиновые помпы, ушные импланты, кардиостимуляторы и др. Во время исследования они могут выйти строя;
  • татуировки с металлическими вкраплениями – могут спровоцировать ожог.

МРТ с контрастом противопоказано беременным, людям с патологиями почек, аллергической реакцией на гадолиний.

Исследование в центре «ДонМед»

Диагностический центр проводит МРТ и другие виды исследований любой части организма. Специалисты работают на современном оборудовании, которое дает снимки высокого качества. МРТ исследование проходит на томографе АCHIEVA от компании Philps. Он значительно снижает длительность процедуры, за счет узконаправленного сканирования.

При проведении исследования пациентам предлагают беруши или наушники, специальные очки, чтобы сделать процедуру максимально комфортной. Для МРТ с контрастированием врачи используют качественные контрастирующие вещества, которые подбирают в индивидуальном порядке.
Результат в электронном виде готов через 20-30 минут после исследования. Пациент получает на руки текстовое заключение от рентгенолога, описание МРТ, CD/DVD носитель. По желанию результаты могут быть направлены в виде скан-копии по электронной почте.

В штат диагностического центра «ДонМед» входят узкие специалисты высокой квалификации, которые относятся к своей работе с максимальным вниманием, ответственностью. После получения заключения исследований пациенты могут пройти консультацию специалиста для назначения лечения.

Узнать цены на МРТ турецкого седла в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

Кисты и опухоли забрюшинного пространства

Забрюшинные опухоли.

Забрюшинные внеорганные опухоли относятся к редкой патологии и составляют 0,2% по отношению ко всем опухолям человека. Забрюшинные опухоли чаще встречаются у женщин. Наибольшее число больных молодого и среднего возраста (21 — 50 лет).

Классификация опухолей забрюшинного пространства.

Наибольшее распространение получила классификация Ассегmann (1954), который называет разделение опухолей данной локализации условным и в основу его кладет гистогенетический принцип:

Опухоли мезодермального происхождения

A. Опухоли из жировой ткани: 1) доброкачественные — липомы, 2) злокачественные — липосаркомы.

B. Опухоли из гладких мышц: 1) доброкачественные — лейомиома, 2) злокачественные — лейомиосаркома.

C. Опухоли из соединительной ткани: 1) доброкачественные-фиброма, 2) злокачественные — фибросаркома.

D. Опухоли из поперечных полосатых мышц: 1) доброкачественные — рабдомиома, 2) злокачественные — рабдомиосаркома.

E. Опухоли из кровеносных сосудов: 1) гемангиома и ангиосаркома, 2) гемангиоперицитома — доброкачественная и злокачественная.

F. Опухоли из лимфатических сосудов: 1) доброкачественные — лимфангиома, 2) злокачественные — лимфангиосаркома.

G. Опухоли из первичной мезенхимы: 1) доброкачественные — миксома, 2) злокачественные — миксосаркома.

H. Опухоли недифференцированные, неясного происхождения — ксантогранулемы.

II. Опухоли нейрогенного происхождения

A. Опухоли из закладок нервных влагалищ: 1) нейрофиброма, без капсулы, 2) инкапсулированная нейролеммома, 3) злокачественная нейролеммома (злокачественная шваннома).

B. Опухоли из тканей симпатической нервной системы: 1) ганглионеврома, 2) симпатобластома, 3) нейробластома.

C. Опухоли из гетеротопных тканей коры надпочечников и хромаффинных тканей: 1) рак из клеток надпочечника, 2) злокачественная нейромаффинная парагангиома, 3) парагангиома, 4) активная феохромоцитома.

III. Опухоли из эмбриональных остатков почки

A. Злокачественные и доброкачественные тератомы.

B. Хордомы.

IV. Злокачественные опухоли метастатического характера

Клиническое течение внеорганных забрюшинных опухолей.

Анатомические особенности забрюшинного пространства с наличием жировой клетчатки обусловливают длительный бессимптомный период. Развиваясь в свободной клетчатке забрюшинного пространства, эти новообразования постепенно могут достигать значительных размеров без каких-либо клинических проявлений, сдавливая прилегающие органы. В одних случаях развиваются расстройства мочеиспускания, в других — явления кишечной непроходимости, поражения нервов в виде стойкой боли в брюшной полости, поясничном отделе, нижних конечностях.

Иногда первыми признаками заболевания является лимфовенозный стаз в одной или обеих нижних конечностях, вторичное варикоцеле.

Общее состояние больных, даже при наличии больших опухолей, остается длительное время удовлетворительным. Быстрая утомляемость, слабость, потеря массы тела, повышения температуры тела, явления интоксикации свидетельствуют о длительном процессе.

Боль в животе является одним из ранних симптомов, наиболее характерна для опухолей небольших размеров, расположенных паравертебрально, в полости малого таза. Боль возникает в случае сдавливания опухолью нервов, которые идут от поясничного или крестцового сплетения, а также при условии растяжения париетального листка брюшины.

Определение опухоли во время пальпации живота является очень ценным клиническим симптомом, который чаще выявляется в случае злокачественных опухолей.

Нарушения венозного и лимфатического оттока клинически проявляются увеличением объема нижней конечности на стороне поражения, болью, расширением подкожных вен передней брюшной стенки. Сдавливание и деформация вен чаще влекут нейрогенные опухоли. Забрюшинные опухоли не сдавливают артериальные стволы, а смещают их.

Расстройство функции пищеварительного тракта проявляются тошнотой, тяжестью в животе, запором; расстройство мочевыделительной системы — дизурией, болью в поясничном отделе (в случае сдавливания и сдвига мочеточников, почки), затруднением во время мочеиспускания. Иногда может наблюдаться олигоурия (если сдавлены оба мочеточника).

Опухоли, которые локализуются в правой половине забрюшинного пространства, дают более раннюю клиническую картину венозного застоя.

В случае локализации опухоли в эпигастральной области (справа или слева), больные чаще жалуются на ощущение тяжести и боль, не связанную с приемом пищи. Симптомы кишечной непроходимости, предопределенные экстраорганным сдавлением, проявляются раньше на фоне новообразований, которые располагаются в нижних отделах левой половины забрюшинного пространства. В случае опухолей этой локализации наблюдается боль, которая иррадиирует в поясничную область, прямую кишку, паховую область и нижние конечности.

Для опухолей тазовой локализации характерно длительное и чаще бессимптомное начало развития заболевания, в связи с чем ранняя диагностика имеет значительные трудности. Неорганные забрюшинные опухоли малого таза не имеют специфических диагностических признаков, которые отличают их от опухолей или неопухолевых заболеваний этой же локализации.

Одним из самых ранних симптомов первичных неорганных опухолей малого таза есть боль внизу живота, которая наблюдается приблизительно в 50% случаев и чаще имеет постоянный характер. Ранними клиническими симптомами являются также нарушения дефекации и мочеиспускания. Отеки и расширения подкожных вен нижних конечностей наблюдаются обычно на фоне злокачественных опухолей.

Иррадиация боли в одну или обе нижние конечности предопределена давлением опухоли на корешки пояснично-крестцового сплетения, что необходимо учитывать во время дифференциальной диагностики неорганных опухолей малого таза и пояснично-крестцового радикулита.

Симптомом, который наблюдается почти у всех больных с первичными неорганными опухолями малого таза, является определение опухоли во время пальпации через прямую кишку или влагалище. Забрюшинные опухоли тазовой локализации могут способствовать возникновению промежностных грыж

Диагностика опухолей

Жалобы и анамнез заболевания, а также осмотр с перкуссией и пальпацией имеют важное значение для того, чтобы заподозрить наличие забрюшинной опухоли.

Диагноз заболевания уточняется после рентгеновского исследования, потому необходимо начинать с обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей, что может подтвердить наличие опухоли, но не дает возможности уточнить локализацию и отношение к органам. В связи с этим считают обязательным рентгеноконтрастное исследование органов пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Смещение желудка, толстой или тонкой кишки, почки, мочеточника свидетельствует о забрюшинной локализации опухоли и помогает определить функциональные нарушения этих органов. Особенное место в диагностике забрюшинных новообразований занимает ультрасонография, а также аортография, ангиография, каваграфия, внутривенная экскреторная урография, ирригоскопия, компьютерная томография, ядерномагнитнорезонансная томография, рентгенография грудной полости для исключения метастазов в легких.

На основании прямых и непрямых признаков отмеченные рентгенологические методы исследования позволяют уточнять биологический характер заболевания и расположения опухоли, определить ее взаимоотношение с соседними органами и магистральными сосудами, что необходимо для решения вопроса относительно плана лечения и характера хирургического вмешательства.

Ультразвуковая эхография помогает определить размеры и глубину расположения опухоли, выяснить ее связь с сосудами; компьютерная томография позволяет определить опухоли диаметром начиная с 1,5-2,0 см, точное их распространение, топографию, обнаружить увеличение лимфатических узлов.

К менее распространенным методам относят ангиосканирование опухолей забрюшинного пространства. Однако ни один из перечисленных методов исследования не позволяет определить гистологическую структуру новообразования, что необходимо для выбора метода лечения, особенно лучевого и химиотерапевтического.

В случае забрюшинних неорганных опухолях обязательно выполняют биопсию для цитологического и гистологического исследований. Чрезкожную аспирационную пункционную биопсию осуществляют в случае расположения забрюшинной опухоли на боковых стенках таза. В случае тазового расположения опухоли применяют пункционную биопсию через заднюю стенку влагалища или путем прокола ишиоректального участка. Помогают проводить прицельную биопсию эхография и компьютерная томография.

Пункционная биопсия позволяет уточнить характер процесса и определить морфологическое строение новообразования. Чаще пункционная биопсия является завершающим этапом обследования больного после уточнения локализации, размеров и взаимоотношения опухоли с соседними органами.

                   

Лечение опухолей забрюшинного пространства

Основным методом лечения является хирургический. Операбельность при неорганных забрюшинных опухолях остается низкой. Операции удается выполнить лишь у 20 — 30% больных. Рецидивы возникают часто — у 35 — 50% оперированных.

Лучевая терапия. Лучевой метод лечения применяют у неоперированных больных в поздних стадиях заболевания результаты лечения малоутешительные. Для применения лучевой и комбинированной терапии необходима уверенность в злокачественной природе опухоли.

В настоящее время показания к лучевой терапии забрюшинных опухолей значительно расширены. Рентгенотерапия фибросарком, оперативное удаление которых было невозможным, значительно продлевает жизнь больным. Предварительная лучевая терапия кажущихся неоперабельными опухолей (типа фибросарком, липосарком, миксосарком) может в некоторых случаях уменьшить их настолько, что они становятся доступными удалению. Это объясняется различной степенью зрелости клеточных элементов упомянутых опухолей, что и является, в сущности, показанием к лучевой терапии. Предварительная лучевая терапия показана у тех больных, у которых по клиническим данным радикальное удаление является сомнительным, а природа злокачественности доказана.

Отдаленные результаты лечения при первичных злокачественных опухолях малоутешительны, 5-летний срок переживают не более 10% перенесших радикальные операции.

При доброкачественных опухолях результаты более стабильные, но возможны рецидивы, требующие повторных операций.

Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция, цены

Белой линией живота называют переплетение соединительных волокон сухожилий широких мышц брюшного пресса. Проходит эта линия посередине живота человека.

Небольшие естественные промежутки щелевидной формы в этой области считаются нормой. Через них проходят сосуды и нервные волокна, соединяющие подкожную жировую ткань с предбрюшинной. Если условия сложатся определенным образом, грыжи выходят именно через эти апоневротические промежутки. Самым типичным местом локализации данного заболевания является верхняя часть белой линии (в таком случае грыжу называют эпигастральной), на ее нижней части грыжи возникают реже — параумбиликальная (околопупочная) и подчревная.

В начале формирования грыжи белой линии появляется так называемая предбрюшинная липома, когда в щелевидные промежутки проникает предбрюшинная жировая ткань. При сдавливании этой области могут появляться болевые ощущения, очень похожие на проявления холецистита, панкреатита, язвенной болезни и других заболеваний внутренних органов. В процессе развития грыжи через щели апоневроза начинает выступать уже брюшина. Содержимое истинной грыжи в большинстве случаев представляет собой сальник, но могут выпячиваться стенки толстой кишки (поперечноободочной), петли тонкого кишечника, фрагменты органов брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии

  • выпячивание, расположенное в области средней линии живота (чаще наблюдается в верхней части). Может быть болезненным;
  • болевые ощущения в области живота, проявляющиеся при резких движениях, физической активности и натуживании. Они связаны с защемлением нервов жировой клетчатки;
  • диастаз (расхождение мышц) по средней линии;
  • потеря аппетита, запор, рвота, тошнота.

Если проявились подобные симптомы, как можно быстрее обращайтесь к врачу, не откладывая свой визит.

Читать далее

Чем опасная грыжа белой линии?

Некоторым пациентам кажется, что кроме достаточно сильных болевых ощущений при сдавливании грыжа белой линии не представляет опасности для здоровья. Это заблуждение. Опасность представляет собой сдавливание нервных волокон и ущемление внутренних органов, находящихся внутри грыжевого мешка.

Современная медицина умеет эффективно справляться с грыжей белой линии. Ее лечением занимается только хирург. Проще всего заболевание устраняется на ранних стадиях, поэтому при первых признаках дискомфорта следует обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии

В некоторых случаях у человека может не проявиться никаких симптомов, кроме характерного выпячивания (вправимого или невправимого), которое при напряжении мышц брюшного пресса увеличивается. Обычно диагностирование грыжи белой линии не вызывает сложности. Исключение составляют пациенты со значительным слоем подкожно-жировой клетчатки.

Нередко грыжи белой линии приходится дифференцировать с аппендицитом, панкреатитом, гастритом, холециститом, пептической язвой двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью желудка. Чтобы исключить эти заболевания, проводится обследование желудочно-кишечного тракта и лабораторные анализы.

Методы диагностики грыжи белой линии:

Как развивается заболевание?

Классификация разновидностей грыж белой линии в зависимости от области локализации:

  • эпигастральная или надпупочная грыжа, расположенная выше пупка. Это самый распространенный вид грыж белой линии;
  • околопупочная – располагающаяся внутри пупочного кольца;
  • подпупочная – находящаяся ниже пупка.

Изредка грыжа белой линии обнаруживается совершенно случайно, а до этого не проявляет себя ничем.

Стадии развития заболевания:

  • предбрюшинная липома. Выпячивается только жировая клетчатка;
  • начальная грыжа. Формируется грыжевой мешок;
  • сформированная (истинная) грыжа белой линии. В грыжевой мешок попадают органы брюшной полости.

Когда формирование грыжи завершено, на белой линии наблюдается болезненное плотное выпяченное образование, округлые или вытянутые грыжевые ворота (через них выпячиваются внутренние органы), диаметр которых может достигать 12 сантиметров. Часто формируется не единичная грыжа белой линии, а несколько расположенных вдоль белой линии живота одно под другим выпячиваний.

Осложнения

  • невозможность вправления грыжи, даже в положении лежа на спине при нажатии;
  • нарушения отхождения газов, невозможность дефекации, кровь в кале;
  • сильные боли в области живота, интенсивность которых нарастает;
  • тошнота, рвота;
  • ущемление – резкое и сильное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

При проявлении любого из этих симптомов больному требуется неотложная медицинская помощь!

Прогноз после операции

После хирургического вмешательства прогноз в целом благоприятный.

Вероятность рецидива во многом зависит от добросовестности пациента – насколько точно и тщательно он соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом на период восстановления после операции.

Причины появления

Прямая брюшная мышца, формирующая белую линию, имеет несколько перемычек сухожилий (от 3 до 6). Если соединительные ткани в этой области ослаблены (не важно, по какой причине), белая линия становится шире и тоньше, в ней возникают щели (прямые мышцы расходятся) и образуются грыжи.

Предрасположенность к образованию грыжи белой линии возникает по следующим причинам:

  • травмы живота – ушибы, разрывы и растяжения фасций и мышц, раны, порезы;
  • ожирение. Избыток подкожной жировой клетчатки приводит к ослаблению и растяжению передней брюшной стенки. Мышцы брюшного пресса расходятся, белая линия расширяется;
  • беременность – растягивается пупок и передняя брюшная стенка, мышцы пресса расходятся в разные стороны;
  • рубцы после оперативных вмешательств на брюшной стенке – каждый из них представляет собой слабое звено, где грыжа образуется легче;
  • наследственность – если грыжа белой линии была у ближайших родственников, вероятность ее возникновения многократно увеличивается.

Причины, провоцирующие появление грыжи в связи с увеличением внутрибрюшного давления:

  • длительный и сильный плач у младенца;
  • болезни, локализованные в брюшной полости, которые сопровождаются продолжительным сильным кашлем;
  • запоры, регулярные или хронические;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • продолжительные сложные роды, когда плод очень большой;
  • поднятие тяжестей, перенапряжение, непосильные физические нагрузки.

Лечение грыжи белой линии

Консервативных методов для избавления от этой проблемы не существует. Грыжу белой линии можно излечить только путем оперативного вмешательства.

Операции назначаются хирургом в плановом порядке: осмотр, постановка диагноза, обследование, госпитализация.

Профилактика грыжи белой линии:

  • грамотная техника поднятия тяжестей, избегание поднятия слишком большого веса;
  • тренировка мышц брюшного пресса;
  • нормализация массы тела;
  • правильное питание;
  • бандаж в последнем триместре беременности.

Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить – это доказанная временем аксиома!

УЗИ ЗD, УЗИ 4D в Нижнем Новгороде

В клинике «Тонус МАМА» проводятся все УЗИ исследования на этапе диагностики бесплодия, проведения вспомогательных репродуктивных технологий, ведения беременности:

  • УЗИ внутренних органов:
    органов малого таза мужчин и женщин, брюшной полости и забрюшинного пространства, молочных желез, щитовидной железы, органов мошонки и предстательной железы у мужчин, суставов и мягких тканей, сухожилий, всех сроков беременности и УЗДГ (ультразвуковая допплерография) при беременности;
  • Ультразвуковой скрининг плода, в том числе осмотр плода 4D при многоплодной беременности, допплеровское исследование плода, доплеровское исследование плода при многоплодной беременности;
  • Оценка овариального резерва, фолликулометрия;
  • Трансвагинальная пункция кисты яичника под контролем УЗИ, трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ.

ЗD и 4D УЗИ в Нижнем Новгороде. Сделать УЗИ в Нижнем Новгороде при беременности

В нашей клинике также проводится ультразвуковое исследование в трехмерном и четырехмерном режимах (3D УЗИ и 4D УЗИ). Технологии УЗИ 3д и УЗИ 4д с успехом применяются во всех видах УЗ-исследований, но больше всего, пожалуй, метод востребован и популярен в акушерстве и гинекологии. Это не удивительно, ведь возможности 3D УЗИ позволяют будущим родителям увидеть своего будущего малыша, когда он ещё находится в утробе матери и только готовится к появлению на свет.

Изображение 3D УЗИ при беременности напоминает фотографию, а что может быть трогательнее вот такой необычной самой первой фотографии малыша.

Режим УЗИ 4D позволяет наблюдать за плодом, его двигательной активностью и полностью осмотреть малыша в режиме реального времени. Изображение при трехмерном (3д УЗИ) или четырехмерном (4д УЗИ) сканировании становится объемным, а не плоским, как в двумерном режиме, более наглядным.

Но не стоит думать, что режимы 3д УЗИ и 4д УЗИ проводятся только лишь с целью предоставить будущим родителям возможность испытать радость первого, пусть и виртуального контакта с малышом.

Осевые мышцы брюшной стенки и грудной клетки – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Определение собственных скелетных мышц спины и шеи, а также скелетных мышц брюшной стенки и грудной клетки
  • Определите движение и функцию собственных скелетных мышц спины и шеи, а также скелетных мышц брюшной стенки и грудной клетки

Удерживать равновесие на двух ногах и ходить прямо — сложная работа.Мышцы позвоночника, грудной клетки и брюшной стенки растягивают, сгибают и стабилизируют различные части туловища. Глубокие мышцы кора тела помогают поддерживать осанку, а также выполнять другие функции. Мозг посылает электрические импульсы к этим различным группам мышц, чтобы контролировать осанку путем попеременного сокращения и расслабления. Это необходимо для того, чтобы ни одна группа мышц не утомлялась слишком быстро. Если какая-то одна группа не работает, осанка тела будет нарушена.

Мышцы живота

Есть четыре пары мышц живота, которые покрывают переднюю и боковую области живота и встречаются на передней срединной линии. Эти мышцы переднебоковой стенки живота можно разделить на четыре группы: наружные косые мышцы живота, внутренние косые мышцы живота, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота (рисунок и рисунок).

Мышцы живота

(а) Передние мышцы живота включают медиально расположенную прямую мышцу живота, которая покрыта листком соединительной ткани, называемым влагалищем прямой мышцы живота.По бокам тела, медиальнее прямой мышцы живота, брюшная стенка состоит из трех слоев. Наружные косые мышцы живота образуют поверхностный слой, внутренние косые мышцы — средний слой, а поперечная мышца живота — самый глубокий слой. (b) Мышцы нижней части спины двигают поясничный отдел позвоночника, но также участвуют в движениях бедренной кости.

Мышцы живота
Механизм Цель Целевое направление движения Первичный двигатель Происхождение Вставка
Скручивание на талии; также наклоняется в сторону Позвоночный столб супинация; боковое сгибание Наружные косые мышцы живота; внутренние косые мышцы живота Ребра 5–12; подвздошная кость Ребра 7–10; белая линия живота; подвздошная кость
Сдавливание живота при форсированных выдохах, дефекации, мочеиспускании и родах Брюшная полость Сжатие Поперечная мышца живота Подвздошная кость; ребра 5–10 Грудина; белая линия живота; лобок
Сидя Позвоночный столб Сгибание Прямая мышца живота лобок Грудина; ребра 5 и 7
Изгиб в сторону Позвоночный столб Боковое сгибание Квадратная мышца поясницы Подвздошная кость; ребра 5–10 Ребро 12; позвонки L1–L4

В переднебоковой стенке живота расположены три плоские скелетные мышцы.Ближайшая к поверхности наружная косая мышца живота проходит книзу и медиально, в направлении проникновения четырех пальцев в карманы брюк. Перпендикулярно ему находится промежуточная внутренняя косая мышца живота, идущая вверх и медиально, в том направлении, куда обычно идут большие пальцы, когда остальные пальцы находятся в кармане брюк. Глубокая мышца, поперечная мышца живота, расположена поперечно вокруг живота, подобно передней части ремня на брюках. Такое расположение трех групп мышц с разной ориентацией позволяет выполнять различные движения и вращения туловища.Три слоя мышц также помогают защитить внутренние органы брюшной полости в области, где нет костей.

Белая линия живота представляет собой белый волокнистый тяж, состоящий из двусторонних влагалищ прямых мышц живота, которые соединяются на передней срединной линии тела. К ним относятся прямые мышцы живота (пара длинных линейных мышц, обычно называемых мышцами «приседания»), которые берут начало от лобкового гребня и симфиза и проходят по всей длине туловища. Каждая мышца сегментирована тремя поперечными пучками коллагеновых волокон, называемыми сухожильными перекрёстками.Это приводит к виду «пресса с шестью кубиками», поскольку каждый сегмент гипертрофируется у людей в тренажерном зале, которые делают много приседаний.

Задняя брюшная стенка образована поясничными позвонками, частями подвздошных костей тазобедренных костей, большой поясничной и подвздошной мышцами, квадратной мышцей поясницы. Эта часть кора играет ключевую роль в стабилизации остальной части тела и поддержании осанки.

Карьерные связи

Физиотерапевты Те, у кого есть травмы мышц или суставов, скорее всего, будут отправлены к физиотерапевту (PT) после посещения своего обычного врача.PT имеют степень магистра или доктора и являются высококвалифицированными экспертами в области механики движений тела. Многие PT также специализируются на спортивных травмах.

Если вы повредили плечо во время сплава на байдарке, первое, что сделает физиотерапевт во время вашего первого визита, — это оценит функциональность сустава. Диапазон движения конкретного сустава относится к нормальным движениям, которые выполняет сустав. PT попросит вас отводить и приводить, обходить, сгибать и разгибать руку.PT отметит степень функции плеча и на основе оценки травмы создаст соответствующий план физиотерапии.

Первым шагом в физиотерапии, вероятно, будет прикладывание к поврежденному участку согревающего компресса, который во многом похож на разогрев: приток крови к пораженному участку ускоряет заживление. Вам будет предложено выполнить серию упражнений для продолжения терапии в домашних условиях, а затем приложить лед, чтобы уменьшить воспаление и отек, которые будут продолжаться в течение нескольких недель.Когда физиотерапия будет завершена, физиотерапевт проведет выездной осмотр и отправит вашему врачу подробный отчет об улучшении диапазона движений и восстановлении нормальной функции конечностей. Постепенно, по мере заживления травмы, плечо начнет функционировать правильно. PT тесно сотрудничает с пациентами, чтобы помочь им вернуться к нормальному уровню физической активности.

Мышцы грудной клетки

Мышцы грудной клетки служат для облегчения дыхания за счет изменения размеров грудной полости ((Рисунок)).Когда вы вдыхаете, ваша грудная клетка поднимается, потому что полость расширяется. Поочередно, когда вы выдыхаете, ваша грудь опускается, потому что грудная полость уменьшается в размерах.

Мышцы грудной клетки
Механизм Цель Целевое направление движения Первичный двигатель Происхождение Вставка
Вдыхание; выдох Грудная полость Сжатие; расширение Мембрана Грудина; ребра 6–12; поясничные позвонки Центральное сухожилие
Вдох; выдох Ребра Возвышение (расширяет грудную полость) Наружные межреберные мышцы Ребро выше каждой межреберной мышцы Ребра ниже каждой межреберной мышцы
Форсированный выдох Ребра Движение вдоль верхней/нижней оси для сближения ребер Внутренние межреберные кости Ребра ниже каждой межреберной мышцы Ребро выше каждой межреберной мышцы
Диафрагма

Изменение объема грудной полости при дыхании обусловлено попеременным сокращением и расслаблением диафрагмы ((рисунок)).Он разделяет грудную и брюшную полости, в покое имеет куполообразную форму. Верхняя поверхность диафрагмы выпуклая, образуя приподнятое дно грудной полости. Нижняя поверхность вогнута, образуя изогнутую крышу брюшной полости.

Мышцы диафрагмы

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости.

Дефекация, мочеиспускание и даже роды связаны с взаимодействием диафрагмы и мышц живота (это взаимодействие называется «пробой Вальсальвы»).Вы задерживаете дыхание постоянным сокращением диафрагмы; это стабилизирует объем и давление в брюшной полости. Когда мышцы живота сокращаются, давление не может подтолкнуть диафрагму вверх, поэтому увеличивается давление на кишечный тракт (дефекация), мочевыводящие пути (мочеиспускание) или репродуктивные пути (роды).

Нижняя поверхность околосердечной сумки и нижняя поверхность плевральных оболочек (париетальная плевра) срастаются с центральным сухожилием диафрагмы.По бокам от сухожилия находятся скелетные мышечные части диафрагмы, которые прикрепляются к сухожилию, имея несколько мест начала, включая мечевидный отросток грудины спереди, шесть нижних ребер и их хрящи сбоку, а также поясничные позвонки и 12-й. ребра сзади.

Диафрагма также имеет три отверстия для прохождения структур между грудной клеткой и брюшной полостью. Нижняя полая вена проходит через полое отверстие, а пищевод и прикрепленные к нему нервы проходят через пищеводное отверстие.Через аортальное отверстие задней диафрагмы проходят аорта, грудной проток и непарная вена.

Межреберные мышцы

Существует три набора мышц, называемых межреберными мышцами, которые охватывают каждое из межреберных промежутков. Основная роль межреберных мышц заключается в содействии дыханию путем изменения размеров грудной клетки (рисунок).

Межреберные мышцы

Наружные межреберные кости расположены латерально по бокам тела.Внутренние межреберья расположены медиально возле грудины. Самые внутренние межреберья расположены глубоко как во внутренних, так и во внешних межреберьях.

11 пар поверхностных наружных межреберных мышц способствуют вдыханию воздуха во время дыхания, потому что при сокращении они поднимают грудную клетку, которая расширяет ее. 11 пар внутренних межреберных мышц, расположенных непосредственно под внешними мышцами, используются для выдоха, потому что они сближают ребра, сужая грудную клетку.Самые внутренние межреберные мышцы являются самыми глубокими, и они действуют как синергисты для действия внутренних межреберных мышц.

Мышцы тазового дна и промежности

Тазовое дно представляет собой мышечный слой, определяющий нижнюю часть тазовой полости. Тазовая диафрагма, простирающаяся спереди назад от лобка до копчика, включает поднимающую задний проход и седалищно-копчиковую мышцу. Его отверстия включают анальный канал и мочеиспускательный канал, а у женщин — влагалище.

Большая мышца, поднимающая задний проход, состоит из двух скелетных мышц, лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой ((Рисунок)).Мышца, поднимающая задний проход, считается самой важной мышцей тазового дна, поскольку она поддерживает внутренние органы таза. Он сопротивляется давлению, создаваемому сокращением мышц живота, так что давление оказывается на толстую кишку для облегчения дефекации и на матку для облегчения родов (с помощью седалищно-копчиковой мышцы, которая тянет копчик вперед). Эта мышца также создает сфинктеры скелетных мышц в уретре и анусе.

Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза, сопротивляются внутрибрюшному давлению и работают как сфинктеры уретры, прямой кишки и влагалища.

Промежность представляет собой ромбовидное пространство между лобковым симфизом (спереди), копчиком (сзади) и седалищными буграми (сбоку), лежащее непосредственно ниже тазовой диафрагмы (поднимающей задний проход и копчиковой мышцей). Разделенный поперечно на треугольники, передний — это мочеполовой треугольник, в который входят наружные половые органы. Задний — это анальный треугольник, который содержит задний проход ((Рисунок)). Промежность также делится на поверхностный и глубокий слои с некоторыми мышцами, общими для мужчин и женщин ((Рисунок)).У женщин также есть сжимающая уретра и уретро-влагалищный сфинктер, которые закрывают влагалище. У мужчин есть глубокая поперечная мышца промежности, которая играет роль в эякуляции.

Мышцы промежности

Мышцы промежности участвуют в процессах мочеиспускания у обоих полов, эякуляции у мужчин и сокращении влагалища у женщин.

Мышцы промежности, общие для мужчин и женщин

Обзор главы

Передняя брюшная стенка, состоящая из кожи, фасций и четырех пар мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости, и обеспечивает движение позвоночника.К этим мышцам относятся прямая мышца живота, проходящая через всю длину туловища, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку.

Большую роль в дыхании играют мышцы грудной клетки, особенно куполообразная диафрагма. Когда она сокращается и уплощается, объем внутри плевральных полостей увеличивается, что снижает давление в них. В результате воздух будет поступать в легкие.Наружные и внутренние межреберные мышцы охватывают пространство между ребрами и помогают изменять форму грудной клетки и соотношение объема и давления внутри плевральных полостей во время вдоха и выдоха.

Мышцы промежности участвуют в процессах мочеиспускания у обоих полов, эякуляции у мужчин и сокращении влагалища у женщин. Мышцы тазового дна поддерживают органы таза, сопротивляются внутрибрюшному давлению и работают как сфинктеры уретры, прямой кишки и влагалища.

Контрольные вопросы

Какая из перечисленных мышц живота не является частью передней брюшной стенки?

  1. квадратная мышца поясницы
  2. прямая мышца живота
  3. внутренняя косая
  4. наружная косая

Какая пара мышц участвует в дыхании?

  1. межпоперечные, межостистые
  2. полуостистая шейная мышца, полуостистая мышца грудной клетки
  3. трапеции, ромбы
  4. диафрагма, разносторонняя

Что такое белая линия?

  1. небольшая мышца, помогающая при сдавливании органов брюшной полости
  2. длинное сухожилие, идущее по середине прямой мышцы живота
  3. длинная полоса коллагеновых волокон, соединяющая бедро с коленом
  4. другое название сухожильной надписи

Вопросы критического мышления

Опишите расположение пучков мышц брюшной стенки.Как они относятся друг к другу?

Мышцы брюшной стенки расположены слоями: внутренняя и наружная косые мышцы живота, идущие по диагонали, прямая мышца живота, идущая прямо по средней линии тела, и поперечная мышца живота, огибающая туловище .

В чем сходство и различие между диафрагмой и тазовой диафрагмой?

Обе диафрагмы представляют собой тонкие слои скелетных мышц, которые горизонтально охватывают области туловища.Диафрагма, разделяющая грудную и брюшную полости, является основной дыхательной мышцей. Тазовая диафрагма, состоящая из двух парных мышц, копчиковой и поднимающей задний проход, образует тазовое дно на нижнем конце туловища.

Глоссарий

анальный треугольник
задний треугольник промежности, включающий задний проход
полое отверстие
отверстие в диафрагме, через которое проходит нижняя полая вена; отверстие для полой вены
компрессор уретры
глубокая мышца промежности у женщин
глубокий поперечный промежностный
глубокая мышца промежности у мужчин
диафрагма
скелетная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости и имеющая куполообразную форму в покое
наружный межреберный
поверхностные межреберные мышцы, поднимающие грудную клетку
наружная косая
поверхностная мышца живота с пучками, идущими книзу и медиально
подвздошно-копчиковая
Мышца, поднимающая задний проход вместе с лобково-копчиковой мышцей
самый внутренний межреберный
самые глубокие межреберные мышцы, сближающие ребра
межреберные мышцы
мышцы, охватывающие межреберные промежутки
внутренние межреберные
мышцы промежуточные межреберные мышцы, сближающие ребра
внутренняя косая
плоская промежуточная мышца живота с пучками, идущими перпендикулярно пучкам наружной косой мышцы живота
седалищно-копчиковая мышца
мышца, которая помогает мышце, поднимающей задний проход, и тянет копчик вперед
леватор ануса
тазовая мышца, сопротивляющаяся внутрибрюшному давлению и поддерживающая внутренние органы таза
белая линия
белая волокнистая полоса, проходящая по средней линии туловища
тазовая диафрагма
мышечный слой, включающий мышцу, поднимающую задний проход, и седалищно-копчиковую мышцу
промежность
ромбовидная область между лобковым симфизом, копчиком и седалищными буграми
лобково-копчиковая мышца
Мышца, поднимающая задний проход вместе с подвздошно-копчиковой мышцей
квадратная мышца поясницы
задняя часть брюшной стенки, помогающая поддерживать осанку и стабилизировать тело
прямая мышца живота
длинная линейная мышца, проходящая по середине туловища
тубусы прямой мышцы живота
ткань, образующая белую линию живота
сфинктер мочеиспускательного канала
глубокая мышца промежности у женщин
пересечения сухожилий
три поперечных пучка коллагеновых волокон, которые делят прямую мышцу живота на сегменты
поперечная мышца живота
глубокий слой брюшной полости с пучками, расположенными поперечно вокруг брюшной полости
урогенитальный треугольник
передний треугольник промежности, включающий наружные половые органы

Анатомия, брюшная полость и таз, паховая область (паховый канал) — StatPearls

Введение

Паховая область представляет собой относительно анатомически сложную область.Среди нескольких клинически важных структур он содержит паховый канал, который будет в центре внимания этой статьи. Паховый канал представляет собой проход в нижней части передней брюшной стенки, расположенный непосредственно над паховой связкой. Начинается от внутреннего пахового отверстия, проходит медиально и книзу через слои брюшной стенки и заканчивается в наружном паховом отверстии. Длина этого канала составляет от четырех до шести сантиметров. Длина изменяется в течение периода роста от детского возраста до взрослого возраста.Он функционирует как проход для структур между внутрибрюшными и внебрюшными структурами. У мужчин он передает семенной канатик, гонадные сосуды и лимфатические сосуды. В то время как у женщин он передает круглую связку матки [1] [2]. Клиническое значение этой области обусловлено общей хирургической проблемой паховых грыж и, в меньшей степени, паховой лимфаденопатией и варикоцеле.

Структура и функция

Анатомия пахового канала имеет первостепенное значение для хирургического лечения паховых грыж.Как естественный канал с отверстиями, может развиться расширение, позволяющее другим структурам из брюшной полости пройти во внебрюшное пространство. Хроническое повышение внутрибрюшного давления, как известно, является основной причиной этого типа грыж. Паховые грыжи являются распространенной хирургической проблемой, которая часто требует хирургического лечения. Четкое понимание анатомии этой области имеет решающее значение для правильного хирургического лечения паховых грыж [3].

Паховый канал состоит из дна, передней стенки, задней стенки и крыши.Дно канала, образованное паховой связкой. Паховая связка представляет собой утолщенную нижнюю часть апоневроза наружной косой мышцы живота. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка образована поперечной мышцей. Более сложная часть – крыша – состоит из объединенных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота и апоневроза, включающего суставное сухожилие. Суставное сухожилие составляет основную часть медиальной части задней стенки.Хорошее понимание паховой анатомии необходимо для понимания различных грыж в этой области и для выполнения различных типов хирургического лечения. Хирургам важно отметить, что срединная паховая точка отмечает область между передней верхней остью подвздошной кости и лобковым симфизом. Глубоко в этом месте бедренная артерия в полости таза входит в нижнюю конечность. Бедренную артерию можно пропальпировать только ниже паховой связки.[4][5][6]

Эмбриология

Во время эмбриогенеза яички опускаются с задней брюшной стенки и постепенно мигрируют в область мошонки.Это нисходящее или миграционное движение яичек управляется шнуровидной структурой, называемой gubernaculum. Он прикрепляет нижний полюс яичек к развивающемуся мошоночному мешку.

При опущении яичек перитонеальное выпячивание, называемое влагалищным отростком, следует за яичками в мошонку. После опущения яичек в мошонку вагинальный отросток дегенерирует. Этот процесс вырождения или облитерации может быть отсроченным, а может и вовсе потерпеть неудачу.Неспособность закрыть вагинальный отросток приводит к склонности к развитию ряда аномалий. Перитонеальная жидкость может стекать по открытому вагинальному отростку, что приводит к образованию гидроцеле. Стойкий вагинальный отросток может увеличить риск развития паховых грыж.

Неопущение яичек может привести к различной степени неопущения яичек. Это распространенная детская хирургическая проблема.

Нервы

В структурах пахового канала проходят два известных нерва.Этими нервами являются подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы. [1] Третий нерв, подвздошно-подчревный нерв, обеспечивающий чувствительность кожи над гениталиями, не проходит через паховый канал. Он прокалывает поперечную мышцу живота, затем наружную косую мышцу живота в паховой области.

Подвздошно-паховый нерв является ветвью L1. Она проходит через глубокое паховое отверстие вместе со структурами канатика. Он обеспечивает чувствительность передней части промежности, а также медиальной и верхней части бедра. У мужчин он также обеспечивает чувствительность передней области мошонки.У женщин нерв обеспечивает чувствительность больших половых губ и лобка.

Бедренно-половой нерв происходит из корешков спинномозговых нервов L1-L2. Он разделяется над паховым каналом на половую ветвь, проходящую через глубокое паховое кольцо со структурами канатика, и бедренную ветвь, проходящую ниже пахового канала. Он обеспечивает двигательную функцию кремастерной мышцы и сенсорную иннервацию мошонки (генитальная ветвь) и верхней части бедра (бедренная ветвь) у мужчин и половых губ у женщин.

Подвздошно-паховая и половая ветви бедренно-полового нерва проходят со структурами канатика близко к ходу кровеносных сосудов. Ущемление или травмирование более вероятно при обматывании пуповины сеткой или при рассечении грыжевого мешка. Подвздошно-подчревное повреждение или ущемление с большей вероятностью может произойти при подшивании сетки к внутреннему косому/суставному сухожилию или при закрытии апоневроза наружной косой мышцы живота. Частота повреждения нервов после герниопластики невелика, но вариабельна.[7]

Мышцы

Стенки пахового канала включают следующее:

  • Передняя стенка, состоящая из апоневроза наружной косой мышцы и укрепленная с боков внутренней косой мышцей. Поверхностное паховое кольцо также вносит свой вклад в медиальную треть.

  • Задняя стенка, также называемая дном, образована поперечной фасцией, суставным сухожилием и глубоким паховым кольцом.

  • Верхняя стенка, также называемая крышей, образована медиальной ножкой апоневроза наружной косой мышцы живота, мышечно-апоневротическими дугами внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасцией.

  • Нижняя стенка, образованная паховой связкой, укреплена медиально лакунарной связкой и латерально подвздошно-лобковым трактом.

Когда у человека повышается внутрибрюшное давление, содержимое брюшной полости давит на паховую связку. Для предотвращения грыжи содержимого брюшной полости внутрь пахового канала задняя стенка канала сокращается, а мышцы передней стенки напрягаются, сужая канал.[8]

В паховый канал имеются два отверстия:

  • Глубокое или внутреннее кольцо расположено чуть выше середины паховой связки и латеральнее эпигастральных сосудов. Глубокое кольцо образовано поперечной фасцией, которая обеспечивает заднее покрытие содержимого пахового кольца.

  • Поверхностное или наружное кольцо представляет собой конечный конец пахового канала. Он расположен чуть выше лобкового бугорка. Поверхностное кольцо имеет треугольную форму и образовано волокнами наружной косой мышцы.Эти волокна продолжают покрывать паховое содержимое, спускаясь в область мошонки. К поверхностному кольцу прилегают сухожильные волокна (т. е. межсвязочные волокна), функция которых заключается в предотвращении увеличения кольца.

Хирургические аспекты

Паховые грыжи — распространенное хирургическое заболевание. Понимание анатомии пахового канала имеет решающее значение для выявления и хирургического лечения паховых грыж. Хирургическая пластика паховых грыж основана на ушивании грыжевого дефекта и укреплении задней стенки паха после вправления грыжевого содержимого и мешка.В последние десятилетия использовались различные методы ремонта. Раньше восстановление выполнялось путем закрытия дефекта или сближения краев расширенного пахового кольца для обеспечения прочности. Было замечено, что частота рецидивов этого типа пластики была неприемлемо высокой. Объяснение этого высокого рецидива заключается в том, что аппроксимированные ткани подвергались сильному натяжению. Принуждение ткани к сближению приведет к сильному натяжению краев дефекта. Со временем это напряжение протянет ткань, что приведет к рецидиву слабости и грыжевому дефекту.Таким образом, стало понятно, что для укрепления задней стенки пахового канала необходим другой материал. Затем была принята идея использования сетки. Сетка обеспечивает необходимую прочность, не подвергая ткани натяжению.

Хирургическое лечение паховых грыж является одной из наиболее распространенных общих хирургических процедур, выполняемых в США. Открытое лечение паховых грыж включает открытие пахового канала путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Мобилизуют и рассекают паховое содержимое для выявления, выделения и вправления грыжевого мешка.Проводят пластику и армирование задней стенки пахового канала синтетической плоской сеткой, подшиваемой к паховой околотуберкулезной клетчатке, выгнутой части пахового канала и соединительной ткани сухожилия.

В последнее десятилетие все чаще используется малоинвазивный подход к герниопластике. Использовались как полностью экстраперитонеальный (ТЭП), так и трансабдоминальный предбрюшинный (ТАР) подходы. Минимально инвазивная пластика предполагает меньшее вмешательство в структуры пахового канала.Он включает в себя уменьшение грыжевого содержимого и мешка с последующим укреплением задней стенки паха преперитонеально путем размещения плоской сетки по центру грыжевого дефекта.

Клиническое значение

Во время операции по удалению паховой грыжи необходимо соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить нервы, поскольку это может привести к серьезным осложнениям. При герниопластике с использованием сетки подвздошно-паховый и половой нервы могут быть сдавлены при наложении швов вокруг внутренней косой мышцы. В послеоперационном периоде пациент жалуется на сильную боль или покалывание в иннервируемых областях.

Семенной канатик легко распознается, так как он проходит в паховом канале. Он проходит вместе с несколькими небольшими сосудами и нервами, которые соединяются с яичком. Структуры, которые важны для семенного канатика, включают яичковую артерию, артерию семявыносящего протока и кремастерную артерию. Кроме того, имеются лимфатические и лозовидные сплетения и половые ветви, идущие с канатиком. Любая комбинация этих структур может быть повреждена при неправильном обращении со семенным канатиком во время хирургического рассечения.

Паховая область и паховый канал известны паховыми грыжами. Паховые и бедренные грыжи в совокупности называются паховыми грыжами. Другие хирургические заболевания, такие как гидроцеле, варикоцеле и неопущение яичка, встречаются в этом районе, но встречаются реже.

Косая грыжа

Косая грыжа может возникнуть, когда брюшной мешок входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Грыжа выпячивается через наружное паховое кольцо. После рождения обычно возникает связанная с неудачей атрофия вагинального отростка.

Прямая грыжа

При прямой грыже брюшинный мешок впадает в паховый канал непосредственно через дефект или ослабление задней стенки пахового канала, обычно поперечной мышцы живота. Обычно он выступает непосредственно на брюшную стенку, но может выходить через наружное паховое кольцо.

Обе паховые грыжи часто проявляются в больших половых губах или в паховой области в виде вздутий, которые более заметны, когда человек находится в вертикальном положении.

Бедренная грыжа

Грыжевой мешок выпячивается через бедренное кольцо, медиальную часть бедренного канала.Хирургическая пластика бедренной грыжи несколько отличается от паховой грыжи при открытом доступе. При малоинвазивном подходе то же самое.]

Гидроцеле

Гидроцеле возникает из-за стойкой проходимости вагинального отростка и может сосуществовать с косой грыжей. Состояние проявляется скоплением жидкости в мошонке. Накопление жидкости может быть значительным, и в большинстве случаев гидроцеле требуется хирургическое вмешательство.

Другие вопросы

Паховая область также связана с лимфатическими узлами дренажного бассейна и, следовательно, лимфаденопатией от инфекций и злокачественных новообразований.Первичные злокачественные новообразования в паховой области встречаются редко, но лимфома может проявляться двусторонней лимфаденопатией в паху. Вторичная лимфаденопатия от первичных злокачественных новообразований нижних конечностей, таких как меланома кожи, нередка. Липома семенного канатика и злокачественные опухоли, такие как рабдомиосаркомы, являются другими известными опухолями паховой области.

Рисунок

Паховая область, нижние надчревные артерия и вена, прямая мышца живота, внутреннее паховое кольцо, треугольник Гессельбаха, паховая связка, паховый канал, наружное паховое кольцо, бедренное кольцо, бедренная вена, бедренная артерия, семенной канатик.(подробнее…)

Рисунок

Передняя часть живота с разметкой поверхности артерий и пахового канала. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Gupton M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 ноября 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, генитофеморальный нерв. [PubMed: 28613484]
2.
Раманатан С., Паланиаппан Й., Шейх А., Райан Дж., Килар А. Пересечение канала: взгляд за пределы грыж — спектр распространенных, необычных и атипичных патологий в паховом канале.Клин Имиджинг. 2017 март — апрель;42:7-18. [PubMed: 27865126]
3.
Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина. [PubMed: 30521209]
4.
Тагави К., Генета в.П., Мирджалили С.А. Педиатрический паховый канал: систематический обзор эмбриологии и поверхностной анатомии. Клин Анат. 2016 март; 29(2):204-10. [PubMed: 26400820]
5.
Докламьяи П., Агтонг С., Чентанес В., Хуанманоп Т., Амарасе С., Сурунчупакорн П., Йотнуенгнит П.Анатомия латерального кожного нерва бедра, связанного с паховой связкой, соседними костными ориентирами и бедренной артерией. Клин Анат. 2008 ноябрь; 21 (8): 769-74. [PubMed: 18942079]
6.
Lescay HA, Jiang J, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, мочеточник. [PubMed: 30422575]
7.
Шайдаков М.Е., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 мая 2021 г.Оперативный риск. [PubMed: 30335273]
8.
Хоуп В.В., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Послеоперационная грыжа. [PubMed: 28613766]

Большой и малый сальник: расположение, анатомия, функция

Автор: Ниам Горман Магистр наук • Рецензент: Адриан Рэд Бакалавр наук (с отличием)
Последнее рассмотрение: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 11 минут

Сальник представляют собой сросшиеся складки брюшины, которые соединяют органы брюшной полости друг с другом.Есть два сальника:

  • большой сальник
  • малый сальник

Как большой, так и малый сальник прикрепляются к желудку и переходят к другим внутренним органам в брюшной полости. Эта статья познакомит вас с брюшиной, ее образованиями и полостями. Затем он описывает структуру, функцию, отношения, сосудистую сеть и развитие большого и малого сальника.

Ключевые факты о большом и малом сальнике
Сальник Двойная складка брюшины
Большой и малый сальник
Большой сальник Самый большой сальник
Прикрепляется к большой кривизне желудка и поперечно-ободочной кишке
Полицейский живота — защищает другие органы от воспаленных или больных органов
Малый сальник Меньший из сальника
Прикрепляется к малой кривизне желудка и печени
Делится на печеночно-желудочную и печеночно-двенадцатиперстную связки
Образует передний край сальникового отверстия

Брюшина

Брюшная стенка и органы брюшной полости выстланы тонкой серозной оболочкой, называемой брюшиной.Брюшина состоит из двух слоев; париетальная брюшина , покрывающая брюшную стенку, и висцеральная брюшина , покрывающая внутренние органы. Между этими двумя слоями есть потенциальное пространство, называемое брюшной полостью.

В зависимости от того, как они выстланы висцеральной брюшиной, органы брюшной полости делятся на внутрибрюшинные и забрюшинные. Внутрибрюшинные органы полностью обернуты брюшиной. Их перитонеальное покрытие непрерывно с складками брюшины, называемыми брыжейками.Брыжейка подвешивает внутрибрюшинный орган к брюшной стенке и несет его сосудисто-нервный пучок. Брыжейки названы в соответствии с органом, который они подвешивают. Например, брыжейка поперечно-ободочной кишки называется поперечно-ободочной кишкой. Органы забрюшинного пространства расположены кзади от брюшины, и только их передняя поверхность покрыта брюшиной. У них нет брыжейки.

Забрюшинный и внутрибрюшинный орган: диаграмма

. Вы можете узнать больше о брюшине и перитонеальных связях, используя эту коллекцию полезных анатомических материалов.

Полость брюшины

Как указано выше, брюшная полость представляет собой пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Он разделен на два пространства, которые сообщаются друг с другом; большой мешок и малый мешок (сальниковая сумка). большой мешок является большим из двух пространств. Она простирается от диафрагмы до полости таза. Он разделен на два отдела поперечной брыжейкой толстой кишки.

Сальниковая сумка , также называемая малым мешком , расположена кзади от желудка и малого сальника (что будет обсуждаться позже) и кпереди от поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.Функция сальниковой сумки заключается в обеспечении неограниченного движения желудка. Большой мешок и сальниковая сумка сообщаются друг с другом через отверстие, называемое сальниковым отверстием (также называемым сальниковым отверстием или сальниковым отверстием).

Если вы хотите узнать больше о внутренних деталях брюшины и брюшной полости с ее углублениями, вы можете использовать эту серию анатомических ресурсов.

Омента

Сальник — это сросшиеся складки брюшины, соединяющие желудок и двенадцатиперстную кишку с другими органами брюшной полости.Есть два сальника, большой сальник и малый сальник.

Большой сальник прикрепляет желудок к поперечно-ободочной кишке. Малый сальник прикрепляет желудок и двенадцатиперстную кишку к печени. Сальник происходит из эмбриональных вентральной и дорсальной брыжейки. Большой сальник отходит от дорсальной брыжейки, а малый сальник отходит от вентральной брыжейки.

Большой сальник

Большой сальник (или большой сальник), как следует из названия, является самым большим из двух сальников.Это фартукообразная структура, которая простирается от большой кривизны желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Отсюда он спускается книзу над поперечной ободочной кишкой, тощей и подвздошной кишкой. Затем он складывается назад и поднимается, чтобы прикрепиться к поперечной брыжейке толстой кишки. Большой сальник содержит большое количество жира, которое сильно различается у разных людей.

Анатомия большого сальника

Большой сальник кровоснабжается желудочно-сальниковыми артериями, проходящими между его слоями.Правая желудочно-сальниковая артерия является ветвью гастродуоденальной артерии. Она проходит через слои большого сальника по большой кривизне желудка справа налево.

Левая гастродуоденальная артерия исходит из селезеночной артерии. Она проходит в большом сальнике вдоль большой кривизны желудка слева направо. Она образует анастомоз с правой желудочно-сальниковой артерией по большой кривизне. Вены следуют направлению артерий в большом сальнике и впадают в портальную систему.Левая желудочно-сальниковая вена впадает в селезеночную вену, а правая желудочно-сальниковая вена впадает в верхнюю брыжеечную вену. Селезеночная и верхняя брыжеечная вены сливаются позади шейки поджелудочной железы, образуя печеночную воротную вену, которая несет венозную кровь из желудочно-кишечного тракта в печень.

Чтобы проверить свои знания о большом сальнике и соседних органах брюшной полости, пройдите следующий тест!

Функция большого сальника

Большой сальник препятствует сращению париетальной и висцеральной брюшины брюшной полости.Например, он предотвращает прилипание париетальной брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, к висцеральной брюшине подвздошной кишки. Он очень подвижен и перемещается по животу с ритмичным перистальтическим движением кишечника. Он также может прилипать к воспаленному органу, такому как аппендикс, для защиты здоровых органов брюшной полости. Из-за этого большой сальник иногда называют «полицейским живота» .

Расширьте и проверьте свои знания о большом сальнике с помощью наших дополнительных учебных материалов.

Малый сальник

Малый сальник простирается от малой кривизны желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (первая часть двенадцатиперстной кишки) до печени. Одной из его функций является отделение большого мешка от сальниковой сумки. Малый сальник состоит из двух связок: медиально расположенной печеночно-желудочной связки и латерально расположенной печеночно-двенадцатиперстной связки . Печеночно-желудочная связка соединяет малую кривизну желудка с висцеральной поверхностью печени.Печеночно-двенадцатиперстная связка проходит от луковицы двенадцатиперстной кишки к висцеральной поверхности печени. Она заканчивается свободной границей, образуя передний край сальникового отверстия. Печеночно-двенадцатиперстная связка несет портальную триаду (печеночная воротная вена, собственная печеночная артерия и желчный проток).

Малый сальник несет артерии малой кривизны желудка; правая и левая желудочные артерии . Левая желудочная артерия (одна из трех ветвей чревного ствола) переходит в малый сальник и направляется вниз по малой кривизне желудка слева направо.Правая желудочная артерия отходит от собственной печеночной артерии (также ветви чревного ствола). Она поднимается по малой кривизне желудка справа налево, образуя анастомоз с левой желудочной артерией.

Правая и левая желудочные вены следуют в том же направлении, что и артерии, через малый сальник. Они впадают непосредственно в воротную вену печени. Через малый сальник также проходят висцеральные ветви блуждающего нерва, печеночные и желудочные лимфатические узлы.

Эмбриология

Развитие большого сальника — достаточно сложный процесс, который может быть трудно понять. Во время развития желудок подвешен к дорсальной стенке дорсальной брыжейкой и к вентральной стенке вентральной брыжейкой .

По мере роста органов их положение в брюшной полости меняется. Желудок поворачивается на 90 градусов вокруг своей продольной оси так, что его левая сторона обращена вперед, а правая сторона обращена назад.В результате дорсальная брыжейка смещается влево и становится складчатой, а вентральная брыжейка смещается вправо. Это вращение образует отдельное пространство за желудком, сальниковую сумку. Затем желудок вращается во второй раз, и здесь краниальный конец перемещается вниз, а каудальный конец перемещается вверх, придавая желудку его окончательное положение в брюшной полости. Это второе вращение заставляет сложенную вдвое спинную брыжейку двигаться вниз, становясь большим сальником. Позже он сливается спереди со слоем брюшины, свисающей с малой кривизны желудка, а сзади с брыжейкой поперечной ободочной кишки, образуя знакомую фартукообразную структуру, характерную для большого сальника.

Развитие малого сальника несколько более прямолинейно. Он формируется из вентральной брыжейки (которая происходит от поперечной перегородки ). При поворотах желудка вентральная брыжейка перемещается вправо, а затем вверх. Когда печень врастает в вентральную брыжейку, она разделяет ее на серповидную связку и малый сальник.

Узнайте больше на эту тему из нашей статьи о развитии пищеварительной системы.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Дрейк Р., Фогль А.В., Митчелл А.В.М. (2015). Анатомия Грея для студентов, 3-е издание, Churchill Livingston Elsevier
  • Мур, К.Л., Агур, А. М. Р., Далли, А. Ф. (2015). Essential Clinical Anatomy, 5-е издание, Wolters Kluwer, стр. 130–135
  • .
  • Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека, 6-е издание, Elsevier Saunders
  • Сэдлер, Т.В. (2015). Медицинская эмбриология Лангмана, 13-е издание, Wolters Kluwer Health, стр. 230-233
  • .
  • Стэндринг, С. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 14-е издание, Churchill Livingston Elsevier

Макет:

Иллюстраций:

  • Забрюшинный орган в сравнении с внутрибрюшинным — Пол Ким
  • Анатомия большого сальника — Ирина Мюнстерманн

Большой и малый сальник: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Десмоидная опухоль брюшной стенки: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Десмоидная опухоль, также известная как агрессивный фиброматоз, является редкой опухолью.Приблизительно 3,7 новых случая возникают на миллион человек в год и развиваются преимущественно как внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза (САП) [1–8]. Они отличаются от фибросарком тем, что, несмотря на агрессивную местную инфильтрацию, десмоидные опухоли не метастазируют в другие части тела [4–6].

Их можно разделить на пять подгрупп: экстраабдоминальные, интраабдоминальные, множественные, множественные семейные и как часть синдрома Гарднера. Внебрюшные десмоидные опухоли имеют широкое распространение; чаще всего поражаются плечевой пояс, туловище и нижние конечности.Абдоминальные десмоиды, которые могут возникать в брюшной стенке, брыжейке или забрюшинном пространстве, чаще встречаются у лиц с синдромом Гарднера. Гистологические данные в этих поражениях идентичны [1, 5, 6, 8].

Десмоидные опухоли брюшной стенки возникают из мышечно-апоневротических структур брюшной стенки, особенно прямых и внутренних косых мышц и их фасциальных покровов, и иногда пересекают среднюю линию. Реже они исходят из наружной косой мышцы и поперечной мышцы или фасции [7].

Наиболее распространенными группами, связанными с этими опухолями, являются молодые женщины во время или после беременности. Было показано, что фибробласты проявляют пролиферативную реакцию на эстроген. У женщин с десмоидными опухолями наблюдается регресс их поражений после достижения менопаузы [1–9].

Существует хорошо известная ассоциация у пациентов с хирургическим вмешательством на органах брюшной полости или таза в анамнезе. Эта опухоль также связана с травмой, терапией эстрогенами, САП и синдромом Гарднера [1, 4–6]. На самом деле, несмотря на то, что десмоидные опухоли редко встречаются у пациентов мужского пола, в нашем случае история предыдущей операции, расположение образования и особенности визуализации сделали возможным его диагностику.

Абдоминальная десмоидная опухоль обычно представляет собой массу, которая иногда сопровождается болью и потерей веса [6]. Большинство десмоидов брюшной стенки имеют размеры 5 на 15 см в диаметре. У нашего пациента было болезненное образование размером 9 см в максимальном диаметре. Эти массы имеют твердую, зернистую текстуру. На разрезе они блестящие, белые, с крупными трабекулами, напоминающими рубцовую ткань. Эти опухоли не имеют отчетливой капсулы, а их края плохо очерчены, даже если они хорошо очерчены при визуализации [7].[1].

Гистологически десмоидные опухоли состоят из удлиненных фибробластов и миофибробластов, характеризующихся удлиненной конусообразной цитоплазмой; удлиненные, везикулярные, ядра типичного вида; и множественные мелкие ядрышки. Клетки расположены линейно, окружены и отделены друг от друга коллагеном [1–4, 6].Эти опухоли имеют тенденцию развиваться с течением времени. Vandevenne и соавт. [10] описали три стадии эволюции десмоидных опухолей. На первой стадии поражения более клеточные и имеют меньше участков гиалинизированного коллагена. На второй стадии наблюдается увеличение отложения коллагена в центральных и периферических участках опухоли. На третьем этапе происходит увеличение волокнистого состава при снижении клеточности и содержания воды [1, 10].

При УЗИ десмоидные опухоли выглядят как четко очерченные образования с переменной эхогенностью.Боковые границы могут быть нечеткими или неправильными [1, 7].

КТ-вид десмоидных опухолей зависит от их состава. Они могут казаться гомогенными или гетерогенными и гипо-, изо- или гиперинтенсивными по сравнению с ослаблением мышц. Степень усиления после внутривенного введения контрастного вещества вариабельна [1, 5, 7, 8]. В этом случае масса показала ослабление, равное ослаблению мышц, но после внутривенного введения контрастного вещества было продемонстрировано легкое усиление даже на отсроченных изображениях.

Характеристики десмоидных опухолей при магнитно-резонансной томографии (МРТ) также сильно различаются в зависимости от стадии, на которой они визуализируются. Характерные признаки МРТ включают плохую границу, низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и неоднородность на Т2-взвешенных изображениях, а также переменное усиление контраста. Полосы низкой интенсивности сигнала Т2 являются характерными и представляют собой очаги высоких концентраций отложений коллагена [1, 5, 7].

Окончательный диагноз должен быть установлен с помощью гистопатологического анализа [1].

Широкое местное иссечение с последующей реконструкцией дефекта является методом выбора. Полнослойная резекция брюшной стенки, содержащей опухоль, с резко отрицательным краем должна быть выполнена, когда поражение плотно прилегает к брюшине или затрагивает ее. Интраперитонеальные органы или соседние костные структуры, пораженные опухолью, также подлежат резекции. Неполное удаление опухоли или вовлеченные края иссечения могут привести к локальному рецидиву [1–6].

Частота рецидивов десмоидных опухолей составляет от 20% до 77% в зависимости от локализации, степени и полноты первоначальной резекции.Десмоидные опухоли брюшной стенки имеют значительно более низкую частоту рецидивов. Их рецидивы составляют от 20% до 30% и обычно становятся очевидными в течение шести месяцев после удаления или в связи с последующими беременностями или родами. Метастатическое заболевание при десмоидной опухоли не описано [1, 3, 4, 6–8].

Лучевая терапия используется у пациентов с неоперабельными опухолями, местными рецидивами или не полностью иссеченными поражениями. Химиотерапия и эндокринная терапия применялись также для лечения десмоидных опухолей у пациентов, у которых резекция технически невозможна из-за распространенной опухолевой инфильтрации [1, 2, 4, 5].

Данные КТ сальникового аппендицита: необычная причина болей в животе | Insights in Imaging

Острый сальниковый аппендицит — редкая и легко диагностируемая причина острой боли в животе. Он определяется доброкачественным самокупирующимся воспалительным или ишемическим поражением сальниковых придатков или может быть вторичным по отношению к другим воспалительным состояниям, поражающим соседние органы брюшной полости. Диагноз сальникового аппендицита имеет четкую клиническую значимость и важные последствия для ведения пациентов.В случае острой боли в животе это состояние считается клиническим аналогом других состояний, таких как острый аппендицит и дивертикулит, которые обычно требуют хирургической оценки. Визуализация играет важную роль в диагностике сальникового аппендицита, позволяя проводить соответствующее обнаружение и дифференциальную диагностику, чтобы избежать соответствующих ошибочных диагнозов.

Целью этого обзора является предоставление иллюстративного обзора нормального внешнего вида сальниковых придатков, а также клинической картины с акцентом на наиболее важные результаты КТ сальникового аппендицита и дифференциальную диагностику с помощью изображений.

Нормальные сальниковые придатки

Сальниковые придатки, также известные как сальниковые отростки, представляют собой жировые выпячивания на ножке, примыкающие серозной поверхностью толстой кишки к брюшной полости [1]. У взрослых насчитывается примерно 50–100 сальниковых придатков [2], которые располагаются двумя отдельными продольными линиями, идущими от слепой кишки до ректосигмовидного перехода, расположенными спереди вдоль taenia libera и задне-латерально вдоль taenia omentalis [3]. ].Поперечно-ободочная кишка содержит один ряд, так как на этом уровне taenia omentalis лежит в месте прикрепления большого сальника. Сальниковые придатки можно найти и вблизи червеобразного отростка, тогда как в прямой кишке они отсутствуют.

В норме сальниковые придатки покрыты висцеральной брюшиной и обычно имеют толщину 1–2 см и длину 2–5 см, но сообщалось, что их длина может достигать 10 см [4, 5]. По неясным причинам эти структуры имеют тенденцию быть больше у пациентов с ожирением и у тех, кто недавно похудел [5].Кровоснабжение сальникового придатка обеспечивается одной или двумя мелкими питающими артериями, отходящими от длинного прямого сосуда толстой кишки, а венозный отток обеспечивается извитой веной, проходящей через узкую ножку [1, 5]. Ограниченная перфузия сосудов, связанная с их формой на ножке и повышенной подвижностью, подвергает сальниковые придатки высокому риску перекрута с последующей ишемией или кровоизлиянием [2,3,4,5]. Хотя точная роль сальниковых придатков не совсем понятна, предполагается, что эти структуры действуют как защитная жировая подушка во время перистальтики кишечника, подобно большому сальнику.Они также могут играть роль в накоплении жира и кишечном иммунитете [5].

Нормальные сальниковые придатки не обнаруживаются на изображениях компьютерной томографии (КТ) из-за перекрытия по плотности с окружающим перитонеальным и сальниковым жиром, в то время как их можно заметить, когда они воспалены и/или очерчены асцитом (рис. 1) [ 1].

Рис. 1

Аксиальное ( a ) и сагиттальное переформатирование ( b ) неконтрастные КТ-изображения демонстрируют массивный асцит, выявляющий нормальные сальниковые придатки (стрелки), примыкающие к селезеночному изгибу толстой кишки

Epiploic

Сальниковый аппендицит, также известный как «эпиплоический аппендицит» или «аппендицит», является относительно необычной причиной острой боли в животе, обусловленной доброкачественным самокупирующимся воспалительным или ишемическим процессом, поражающим сальниковые придатки [2].«Первичная» форма сальникового аппендицита характеризуется ишемическим или геморрагическим инфарктом сальниковых придатков вследствие перекрута их ножек или спонтанного тромбоза центрального венозного оттока. Эти процессы приводят к окклюзии сосудов и локальному воспалению. Сальниковый аппендицит также может быть вторичным по отношению к другим местным воспалительным процессам, поражающим соседние органы, особенно при дивертикулите, аппендиците, панкреатите или холецистите [2, 6, 7].

Эпидемиология и клинические аспекты

Точная частота сальникового аппендицита неизвестна и, вероятно, недооценена.В предшествующей литературе частота заболеваемости составляла 2–7% у пациентов с первоначальным клиническим подозрением на острый дивертикулит или аппендицит [3, 8, 9]. Сальниковый аппендицит чаще диагностируется между вторым и пятым десятилетиями жизни, при этом средний возраст при постановке диагноза составляет 44 года (диапазон 12–82 лет), а заболеваемость у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин [2, 3, 10, 11,12,13,14].

Сальниковый аппендицит может возникать в любом сегменте толстой кишки. Он чаще поражает сигмовидную (50%), затем нисходящую (26%), восходящую и слепую кишку (22%), в то время как редко встречается в поперечной ободочной кишке (2%) [10, 11, 13,14]. ,15,16,17].Ожирение и быстрая потеря массы тела описываются как потенциальные факторы риска развития сальникового аппендицита [3, 14, 16, 17, 18].

Клинический диагноз сальникового аппендицита затруднен из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков или лабораторных маркеров. Клиническая картина может различаться у разных пациентов. Это состояние часто недооценивают и упускают из виду имитатор, который легко ошибочно диагностируется с другими причинами болей в животе, требующими неотложной помощи или хирургической оценки в отделении неотложной помощи, особенно острого дивертикулита (боль в левой подвздошной области) или острого аппендицита (боль в правой подвздошной области) [10, 12, 19]. ].При физикальном обследовании пациенты жалуются на очаговую немигрирующую боль в нижних отделах живота (чаще слева, чем справа), не усиливающуюся при физических движениях, без выраженной скованности или ригидности, а также при отсутствии пальпируемого образования [10, 11]. , 18]. Боль обычно ограничена, и пациент может часто указывать пальцем на место поражения. Пациенты также могут жаловаться на постпрандиальную полноту, отеки, рвоту, раннее насыщение, диарею и редко лихорадку [10, 12, 14, 18, 20, 21].Количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка у большинства пациентов находятся в пределах нормы, при этом иногда может наблюдаться легкий лейкоцитоз вследствие воспалительной реакции [10, 11, 12, 14, 20, 22].

Сальниковый аппендицит — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое спонтанно разрешается в течение 2 недель с момента появления симптомов [20, 23]. Операция не показана, так как лечение консервативное с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, по симптомам больного.Риск рецидива низкий, а осложнения еще реже [19, 22]. Некоторые авторы считали, что оперативное вмешательство с лигированием и иссечением воспаленных сальниковых придатков является единственным способом предотвращения рецидивов и осложнений, таких как спайки и инвагинация, вызванные воспалением [14]. Однако инвазивного вмешательства обычно избегают из-за потенциальных осложнений, присутствующих во всех хирургических процедурах. В некоторых случаях о сальниковом аппендиците сообщалось как о неожиданной находке у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу острой боли в животе с клиническим подозрением на острый аппендицит или острый дивертикулит [14, 24].Это также может быть диагноз исключения, когда другие причины острой боли в животе опровергнуты.

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование брюшной полости имеет то преимущество, что ориентируется на точку максимальной болезненности пациента, в некоторых случаях оно может не выявить аномалий [14]. Таким образом, в настоящее время КТ считается золотым стандартом визуализации для достоверной диагностики первичного сальникового аппендицита [8]. На ультразвуковых изображениях сальниковый аппендицит был описан как гиперэхогенное несжимаемое поражение, окруженное тонким гипоэхогенным ободком (рис.2а) [8, 10, 22, 25, 26]. Отсутствие кровотока на цветных допплеровских изображениях характерно для сальникового аппендицита, в отличие от гиперваскуляризации, возникающей при остром дивертикулите [8, 27]. Хотя КТ с контрастным усилением является методом выбора для дифференциальной диагностики острой боли в животе, одной фазы без контрастного усиления достаточно, чтобы диагностировать наличие воспаленного сальникового придатка и, прежде всего, дифференцировать это состояние от других причин. острого живота, особенно острого аппендицита или дивертикулита [23].МРТ можно рассматривать для подтверждения диагноза в педиатрической популяции [28].

Рис. 2

Острый сальниковый аппендицит у мужчины 41 года. a Ультразвуковое поперечное сканирование в точке максимальной болезненности показывает четко очерченное гиперэхогенное овоидное жировое образование, окруженное гипоэхогенным ободком (стрелки), примыкающее к передней брюшной стенке. b На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано воспаленное жировое овоидное образование вблизи сигмовидной кишки с гипертонирующим кольцом (стрелка) и близлежащими жировыми тяжами (острие стрелки)

Результаты КТ

сальниковый аппендицит в большинстве случаев [6].Визуализирующее выражение воспаленного или инфарктного сальникового аппендицита на КТ-изображениях без усиления представляет собой солитарное овоидное поражение с плотностью жира, обычно размером 1–5 см в осевом диаметре, примыкающее спереди к стенке толстой кишки (рис. 3) [11, 13, 14]. , 16, 29, 30]. Периферический ободок высокой плотности (толщиной 2–3 мм), окружающий овоидное поражение, является выражением воспаленной висцеральной брюшины, покрывающей сальниковый отросток. «Симптом гиператтенуирующего кольца» является очень важным рентгенологическим признаком первичного сальникового аппендицита и используется в качестве основного критерия для диагностики (рис.2б) [16, 19, 23]. Утолщение париетальной брюшины также описано как проявление распространения воспаления примерно у 30–40% пациентов [2, 11, 16, 19]. Сегментарное асимметричное утолщение прилегающей стенки толстой кишки обычно минимально и непропорционально более выраженному воспалению прилегающей брыжейки, которое проявляется при визуализации характерным признаком «жировых тяжей» (рис. 4) [2, 4]. Эта диспропорция отражает первичный очаг воспалительного процесса, локализующийся в околокишечных придатках, а не в стенке кишки.Центральный очаг высокой степени затухания, также известный как «симптом центральной точки», очень напоминает тромбоз центральной венозной ножки в воспаленном сальниковом отростке (рис. 5). Несмотря на то, что это патогномоничный признак визуализации, сообщалось о нем по-разному, от 30 до 78% случаев [11, 12, 13, 15, 16, 22, 25]; поэтому, даже если этот признак отсутствует, диагноз сальникового аппендицита не исключается [2, 31]. В сальниковом аппендиците или прилежащей брюшине на постконтрастных КТ-изображениях не отмечается усиления.

Рис. 3

Острый сальниковый аппендицит у мужчины 43 лет с предположительным клиническим диагнозом дивертикулит толстой кишки. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано образование перитолстокишечной плотности (стрелка), примыкающее спереди к соединению ободочной и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке

Рис. 4

Острый сальниковый аппендицит у мужчины 53 лет. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано образование с плотностью жира (стрелка), которое примыкает к печеночному изгибу поперечно-ободочной кишки.Небольшие жировые тяжи окружают очаг поражения (стрелка)

Рис. 5

Острый сальниковый аппендицит у мужчины 40 лет. Аксиальное неконтрастное КТ-изображение демонстрирует жировое овоидное образование с ободком высокой плотности (стрелка), которое примыкает к сигмовидной кишке и содержит центральную фокальную зону гиперденсии (изогнутая стрелка), что соответствует «признаку центральной точки», наводящему на мысль о тромбированной сосудистой ножке. Обратите также внимание на легкое воспаление окружающего жира (указатель стрелки)

Результаты КТ обычно разрешаются в течение 6 месяцев после начала острого сальникового аппендицита с уменьшением размера или полной регрессией процесса (рис.6 и 7) [1, 32]. При хроническом инфаркте сальникового придатка может развиться асептический жировой некроз, постепенно трансформирующийся в фиброзный или кальцифицированный узел [21]. Он может оставаться прикрепленным к серозной оболочке толстой кишки или отделяться от нее, проявляясь в виде небольшой подвижной кальцифицированной структуры в зависимых перитонеальных углублениях (рис. 8) [15]. Многие из этих остаточных обызвествленных придатков обнаруживаются случайно во время абдоминальных хирургических процедур, вскрытия или компьютерной томографии, выполненных по поводу несвязанных состояний. Большинство ампутированных сальниковых отростков имеют небольшие размеры (диаметр 1–3 см) и характеризуются овальной формой с очаговым «попкорновым» или периферическим рисунком «яичной скорлупы» [5, 15].При визуализации они могут быть ошибочно приняты за капельные камни в желчном пузыре, кальцифицированные лимфатические узлы или миомы матки [5].

Рис. 6

Эволюция острого сальникового аппендицита у женщины 72 лет. a На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано образование перитолстокишечной жировой ткани (указатель стрелки), которое примыкает спереди к соединению ободочной кишки и сигмовидной кишки в левой подвздошной ямке. b Через 3 месяца КТ-изображение демонстрирует уменьшение размера поражения (стрелка)

Рис.7

Эволюция острого сальникового аппендицита у мужчины 37 лет. a На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано воспаленное жировое овоидное образование рядом с сигмовидной кишкой (указатель стрелки) с гиперденсивным кольцом и близлежащими жировыми тяжами. b КТ, выполненная через 1 год по другим причинам, демонстрирует полное разрешение результатов визуализации сальникового аппендицита (стрелка). a На аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением (костяное окно) показано кальцифицированное кольцевидное поражение (стрелка) медиальнее сигмовидной кишки, которое можно принять за брыжеечный лимфатический узел или каплевидный желчный камень. b Корональное переформатированное КТ-изображение того же пациента показывает свободное тело брюшины в полости малого таза, вероятно, из-за хронического инфаркта сальникового придатка (стрелка)

Атипичная визуализация

Атипичное расположение сальниковых придатков вблизи червеобразного отростка.В этом случае они имеют меньшие размеры по сравнению с приросшими к стенке толстой кишки. Сальниковый аппендицит червеобразного отростка встречается особенно редко, и в предшествующей литературе было описано лишь ограниченное количество случаев (рис. 9) [33,34,35]. Важно отличить это состояние от острого аппендицита, особенно от верхушечного аппендицита, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства [35].

Рис. 9

Острый сальниковый аппендицит, прилежащий к червеобразному отростку, у женщины 39 лет.Изогнутое переформатированное неконтрастное КТ-изображение показывает овальное образование с истончением жира и периферическим гиперплотным ободком (стрелка), которое зависит непосредственно от верхушки червеобразного отростка (изогнутая стрелка)

В очень редких случаях сальниковый отросток может выпячиваться в грыжу мешка и становится невправимой грыжей (рис. 10) [36,37,38]. Диагноз ущемленной или ущемленной грыжи, клинически подозреваемый у пациентов с невправимой и болезненной паховой опухолью, должен быть исключен с помощью КТ при отсутствии рентгенологических признаков кишечной непроходимости.Однако в этих случаях нельзя откладывать экстренную ревизию пахового канала, чтобы исключить возможное ущемление петель кишки. Лечение включает иссечение сальникового отростка с последующей пластикой грыжи (герниорафией или герниопластикой) [36, 39, 40].

Рис. 10

Острый сальниковый аппендицит у женщины 59 лет. Аксиальные неконтрастные КТ-изображения на двух разных уровнях ( a , b ) и сагиттальное переформатированное изображение ( c ) показывают правую паховую грыжу, содержащую сальниковый отросток, окруженный тонким гиперплотным ободком (стрелки).В грыжевом мешке видны жировые тяжи. Хирургическая пластика грыжи и патологическое исследование подтвердили наличие сальникового аппендицита, ущемленного в паховой грыже

Иногда сообщалось об осложнениях первичного сальникового аппендицита. Воспалительный процесс редко может вызывать спайки и приводить к тонкокишечной непроходимости, что требует хирургического лечения [41, 42]. Сальниковые придатки не имеют непрерывности с каловым содержимым, действительно гнойные абсцессы не являются типичным осложнением [43].В случае КТ-признаков внутрибрюшного абсцесса следует рассмотреть диагноз сальникового аппендицита, вторичного по отношению к осложненному дивертикулиту.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сальникового аппендицита следует проводить с другими состояниями, проявляющимися острой болью в нижних отделах живота. Клиническая картина вместе с результатами физикального обследования обычно позволяет заподозрить диагноз острого аппендицита, острого дивертикулита или инфаркта сальника.В большинстве случаев КТ без контраста может помочь различить эти объекты. Типичные КТ-изображения острого дивертикулита включают утолщение стенки толстой кишки и тяжи околоколонной жировой клетчатки у пациентов с дивертикулезом в анамнезе. Количество лейкоцитов и маркеры воспаления значительно выше при остром дивертикулите по сравнению с сальниковым аппендицитом [19, 44]. Утолщение и вовлечение стенки толстой кишки обычно намного больше при остром дивертикулите, чем при сальниковом аппендиците (рис.11). Кроме того, при сальниковом аппендиците не наблюдаются типичные осложнения дивертикулита (т. е. перфорация, абсцесс, фистулизирование) [2]. Следует отметить, что острый дивертикулит является наиболее частой причиной вторичного сальникового аппендицита [6, 7]. Множественные поражения, больший размер и диффузное утолщение стенки толстой кишки могут указывать на вторичный сальниковый аппендицит, а не на первичную форму [6]. С другой стороны, невоспаленный дивертикулез может сосуществовать у пациентов с сальниковым аппендицитом и не должен препятствовать его диагностике при наличии типичных признаков.Таким образом, воспалительные признаки как дивертикулов, так и сальниковых придатков должны быть тщательно изучены, когда эти образования сосуществуют.

Рис. 11

Острый дивертикулит у мужчины 55 лет. На аксиальном неконтрастном КТ показано сегментарное утолщение нисходящей ободочной кишки с тяжами периколониального жира (стрелка). Выявлен воспаленный дивертикул, примыкающий к передней стенке толстой кишки (стрелка)

У пациентов с острым аппендицитом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, тошнота, рвота и боль в правом нижнем отделе живота.КТ продемонстрирует заполненный жидкостью расширенный аппендикс (> 6 мм) с утолщением стенок аппендикулярного отростка (> 2 мм), повышенной плотностью околоаппендикулярного жира и утолщением прилегающей верхушки слепой кишки [2, 4]. Внутрипросветные аппендиколиты также могут быть визуализированы (рис. 12).

Рис. 12

Острый аппендицит у мужчины 43 лет. На аксиальном неконтрастном КТ виден воспаленный червеобразный отросток (стрелка) с утолщенной стенкой и близлежащими жировыми тяжами. Аппендиколиты идентифицируются в аппендиксе (стрелка)

Хотя сальниковый аппендицит может иметь вид, сходный с острым инфарктом сальника на КТ, это различие не имеет существенных практических последствий, поскольку оба состояния имеют одинаковую клиническую картину и доброкачественную эволюцию.На КТ-изображениях инфаркт сальника характеризуется наличием неоднородного нечетко очерченного очага жировой плотности размером более 3 см без признака гиперденсивного кольца, наблюдаемого при сальниковом аппендиците (рис. 13) [2, 32, 45, 46]. Кроме того, инфаркт сальника локализуется в атипичном положении, чаще с центром в сальнике или в правой подвздошной ямке, а не прилегает к поверхности толстой кишки в отличие от сальникового аппендицита [4, 45].

Рис. 13

Острый инфаркт сальника у 67-летней женщины с тотальной колэктомией в анамнезе.На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано гетерогенное жировое овоидное образование размером 6,0 см в левом подреберье (стрелка), связанное с воспалительными изменениями в близлежащей жировой ткани , жиросодержащие опухоли (например, липосаркома, экзофитная ангиомиолипома) или воспалительные заболевания органов малого таза [1, 47].

Непроходимость тонкой кишки | МУСК Здоровье

Что такое непроходимость тонкой кишки?

С того момента, как вы глотаете пищу, и до момента, когда вы выделяете остатки пищи при дефекации, весь пищеварительный тракт совершает удивительный подвиг, перемещая пищу по органам с помощью специального набора мышц, которые сокращаются и расширяются.На самом деле звук, который вы слышите, когда ваш желудок урчит, является результатом сокращений, которые происходят, когда вы перевариваете пищу.

Непроходимость тонкой кишки является потенциально опасным состоянием. Существует ряд состояний, при которых сокращения мышц кишечника делают процесс продвижения пищи очень медленным. Они могут раздражать и влиять на качество жизни.

Существует два типа тонкокишечной непроходимости:

  • функциональный — физической блокировки нет, однако кишечник не продвигает пищу по пищеварительному тракту
  • механический — есть блокировка, препятствующая движению пищи.

Функциональные причины могут включать:

  • Повреждение мышц или нервов, которое может быть результатом абдоминальной хирургии или заболеваний, таких как болезнь Паркинсона
  • Инфекции
  • Некоторые лекарства, парализующие схватки. Такой эффект имеют сильные наркотики.

Существуют также серьезные состояния, требующие немедленного вмешательства:

  • Грыжи — вероятно, наиболее распространенное состояние у детей и взрослых, при котором небольшая часть кишечника выпячивается через другую часть тела.Спайки также могут быть причиной. Может образоваться рубцовая ткань, которая блокирует кишечный канал.
  • Воспалительное заболевание кишечника — состояние, при котором воспаляются стенки кишечника
  • Опухоли кишечника, препятствующие оттоку
  • Заворот или заворот кишечника
  • Инвагинация, состояние, при котором сегмент кишечника спадается сам в себя

Симптомы тонкокишечной непроходимости

  • перемежающаяся боль вследствие перистальтики
  • растяжение желудка в зависимости от локализации непроходимости
  • рвота
  • запор
  • лихорадка и учащенное сердцебиение

Почему вам необходимо обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас непроходимость тонкого кишечника?

Если часть кишечника перекручивается, приток крови к этой части может уменьшиться, и заблокированная часть может умереть.Это очень серьезное состояние. Может возникнуть другое серьезное состояние, при котором кишечник разрывается, содержимое вытекает в полость кишечника. Это вызывает инфекцию, известную как перитонит.

Ваш врач может задать вам следующие вопросы о вашем состоянии:

  • Как долго вы испытываете эту проблему
  • Было ли у вас такое состояние раньше? Прояснилось?
  • Боль возникла быстро?
  • Боль постоянная?
  • Вам когда-нибудь делали операции на брюшной полости?

Диагностика тонкокишечной непроходимости

Обычно все, что требуется для диагностики непроходимости тонкой кишки, — это рентген брюшной полости.

  • Люминальные контрастные исследования
  • компьютерная томография (КТ)
  • УЗИ (УЗИ)

После постановки диагноза кишечной непроходимости необходимо определить локализацию, тяжесть и этиологию. Наиболее важным является разграничение простой и осложненной непроходимости.

Лечение тонкокишечной непроходимости

  • Противорвотные средства — это лекарства, предотвращающие рвоту
  • Анальгетики являются легкими болеутоляющими средствами
  • Антибиотики уничтожат любую инфекцию, которая у вас может быть
  • Декомпрессия кишечника — это процедура, при которой трубка вводится в пораженный участок с целью снижения давления и устранения спаек.
  • Хирургия

Осложнения тонкокишечной непроходимости

  • Абсцессы брюшной полости представляют собой очаги инфицированного гноя в брюшной полости
  • Сепсис, состояние, при котором кровь заражается
  • Синдром короткой кишки — это состояние, которое приводит к нарушению всасывания питательных веществ

Быстрое вмешательство — лучшее лекарство от тонкокишечной непроходимости. Осложнения возникают быстро и требуют сложной операции.Раннее вмешательство приводит к благоприятным результатам с небольшим количеством осложнений. Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас может быть проблема.

Абдоминальные проявления лимфомы: спектр особенностей визуализации

Неходжкинские и ходжкинские лимфомы часто поражают многие структуры брюшной полости и таза. Экстранодальное поражение чаще встречается при неходжкинской лимфоме, чем при лимфоме Ходжкина. Хотя это может быть частью системной лимфомы, единичное начало узловой лимфомы не является редкостью.Экстранодальная лимфома описана практически во всех органах и тканях. В порядке убывания частоты вовлекаются селезенка, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, брюшная стенка, мочеполовой тракт, надпочечники, брюшная полость и желчевыводящие пути. Цель этого обзора — обсудить и проиллюстрировать спектр проявлений узловых и экстранодальных лимфом, включая лимфомы, связанные со СПИДом, в абдоминально-тазовой области с использованием мультимодального подхода, особенно методов визуализации поперечного сечения.Проиллюстрированы наиболее распространенные рентгенологические модели поражения. Знакомство с проявлениями визуализации, которые являются диагностически специфичными для лимфомы, важно, потому что визуализация играет важную роль в неинвазивном лечении заболевания.

1. Введение

Злокачественные лимфомы, болезнь Ходжкина (БХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ), составляют приблизительно от 5% до 6% всех злокачественных новообразований [1]. Лимфомы часто поражают узловые и экстранодальные структуры брюшной полости и таза [2, 3].

HD обычно почти полностью ограничивается лимфатическими узлами [4, 5]. Экстранодальная лимфома встречается примерно у 40% пациентов и описана практически во всех органах и тканях. В порядке убывания частоты вовлекаются селезенка, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, брюшная стенка, мочеполовой тракт, надпочечники, брюшная полость и желчевыводящие пути [2].

Целью данного обзора является обсуждение и иллюстрация спектра проявлений узловых и экстранодальных лимфом, включая лимфомы, связанные со СПИДом, в абдоминально-тазовой области с использованием мультимодального подхода, особенно методов визуализации поперечных сечений.

2. Болезнь узлов

Большинство нормальных лимфатических узлов (ЛУ) имеют размер около 1 см; однако этот размер варьируется в зависимости от их местоположения [6]. Узловая болезнь может быть одиночной или чаще множественной [3]. Солитарный массовый тип узловой лимфомы включает единичный увеличенный ЛУ и слияние множественных увеличенных ЛУ (рис. 1). КТ обычно показывает огромное круглое образование или дольчатое образование однородной плотности с равномерным усилением [3].


Множественно-узловой тип лимфомы, наиболее часто встречающийся, может характеризоваться увеличенным ЛУ с регионарным распределением (рис. 2 и 3).Увеличенные ЛУ могут сливаться друг с другом и образовывать огромную массу, и их можно увидеть на КТ как очаги однородной плотности с умеренным однородным усилением [3]. На рисунках 4 и 5 показаны мезентериальные лимфатические узлы.





3. Болезнь Ходжкина по сравнению с неходжкинской лимфомой НХЛ имеет широкое распространение, включая все локализации абдоминального ЛУ (рис. 6), часто вовлекается брыжейка (45%).Впадение увеличенных ЛУ в БГ наблюдается редко (16,7%), чаще встречается при множественно-узловом типе (60%). Тем не менее, слияние увеличенных ЛУ распространено (60%) при НХЛ, демонстрируя признаки погружения в сосуды, признаки погружения в кишечник и симптомы «булыжной мостовой» [3].


КТ-проявления поражения узлов до и после радиохимиотерапии различны, в том числе изменения внутренних характеристик узлов. Возможно увеличение гетерогенного или краевого усиления ЛУ из-за внутриузлового некроза после лечения и кальцификации поражений (рис. 7) [3].

Экстранодальные поражения гораздо реже встречаются при БХ, чем при НХЛ. Экстранодальная инвазия в соседние ткани наблюдается в 15% случаев, а гематогенное распространение — в 5–10%. Экстранодальное поражение (за исключением селезенки и тимуса) указывает на IV стадию ГБ. Сопутствующее заболевание, которое требует местной лучевой терапии, следует отличать от заболевания IV стадии, которое лечится только химиотерапией или в сочетании с общей лучевой терапией. Также необходимо оценить степень экстранодального поражения, поскольку оно считается прогностическим [5].

КТ является предпочтительным методом, хотя УЗИ и МРТ также могут быть полезны. КТ предпочтительнее для оценки лимфомы печени и диагностики лимфомы желудка, а также почечных или околопочечных образований [5].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с ФДГ показала себя важным методом как для определения стадии, так и для наблюдения за узловыми и экстранодальными лимфомами [4]. Недавние исследования показывают, что ПЭТ/КТ превосходит КТ в выявлении экстранодального заболевания в брюшной полости, особенно в селезенке и печени [2, 4, 7, 8].

5. Селезенка

Селезенку обычно считают «узловым органом» при БХ и экстранодальным органом при НХЛ [5]. Он поражает 20–40% пациентов с лимфомой. Вовлечение селезенки обнаруживается при начальных проявлениях лимфомы у 30–40% пациентов с ГБ и у 10–40% пациентов с НХЛ [7].

Характер поражения включает диффузную инфильтрацию со спленомегалией или без нее и очаговые узелки [2]. Вовлечение селезенки обычно носит диффузный характер, и лишь в небольшом числе случаев обнаруживаются узелки диаметром более 1 см.Диффузная инфильтрация может присутствовать в селезенке нормальных размеров. Выраженная спленомегалия почти всегда свидетельствует об инфильтрации. Однако реактивная спленомегалия от легкой до умеренной степени (рис. 8) возникает примерно у 30% пациентов при отсутствии очагов лимфомы [5, 8].


5.1. Визуализация

Узлы обычно гипоэхогенны при УЗИ (рис. 9), но очень маленькие отложения могут не обнаруживаться.


На КТ изображения демонстрируют низкое затухание (рис. 10, 11, 12, 13 и 14) с уменьшенным усилением контрастного вещества (КМ) по сравнению с нормальной тканью селезенки [5, 8].





На МРТ узлы гипоинтенсивны или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) и гиперинтенсивны на Т2-ВИ и демонстрируют снижение усиления после введения гадолиния (Gd) по сравнению с нормальной селезенкой [2]. ].

Для начальной стадии поражения селезенки при злокачественной лимфоме чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ могут достигать 100% и 95%. Чувствительность комбинированного подхода выше, чем у каждого метода по отдельности [7].

6. Печень

Первичный печеночный БГ встречается очень редко [5]. Однако вторичное поражение печени встречается довольно часто и обычно связано с поражением лимфатических узлов. БХ печени почти всегда ассоциируется с заболеванием селезенки (рис. 15). Вовлечение печени встречается у 15% (6-20%) пациентов с лимфомой и может быть очаговым или диффузным с гепатомегалией или без нее [2, 5]. Обычно он диффузный, с дискретными узелковыми поражениями только в 10% случаев. HD чаще проявляется в виде милиарных поражений (диаметром <1  см), чем в виде масс (рис. 16) [5, 8].



6.1. Визуализация

ФДГ ПЭТ/КТ является более точным, чем другие методы поперечного сечения для обнаружения диффузного поражения печени [2].

Очаговая лимфома печени выглядит как очерченные гипоэхогенные узелки, не демонстрирующие заднего акустического усиления при УЗИ.

На КТ с контрастным усилением узелки имеют низкое затухание (рис. 17 и 18), а на МРТ они могут выглядеть гипоинтенсивными или изоинтенсивными по сравнению с нормальной печенью на Т1-ВИ и гиперинтенсивными на Т2-ВИ (рис. 19) и может показать снижение усиления [2, 8].


7. Желудочно-кишечный тракт

HD редко поражает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Первичный БГ желудочно-кишечного тракта обычно поражает одну локализацию. Множественные сайты редко вовлекаются в диссеминированную БХ [5].

Экстранодальная лимфома ЖКТ встречается у 10–30% всех пациентов с НХЛ [9]. Желудок, тонкая кишка, глотка, толстая кишка и пищевод поражаются в порядке убывания частоты [2].

7.1. Желудок

Желудок является наиболее частой локализацией злокачественной лимфомы желудочно-кишечного тракта (60–75% случаев) [9, 10].Однако первичный желудочный БГ встречается крайне редко. Паттерны поражения желудка включают полиповидное образование, диффузную или очаговую инфильтрацию, язвенное поражение или узелковость слизистой оболочки [2]. Инфильтрирующая форма является наиболее распространенной (рис. 20), и ее может быть трудно отличить от скиррозной карциномы. КТ демонстрирует утолщение стенки желудка с гладкой дольчатой ​​наружной границей [5].


7.2. Поражение тонкой кишки

Лимфома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием тонкой кишки, и в последние годы увеличилась частота ее возникновения, связанная с гиперактивацией В-клеток у ВИЧ-позитивных пациентов.Описаны первичная НХЛ, лимфома Беркитта, лимфома MALT-типа и редко БХ с поражением тонкой кишки [10]. Паттерны поражения тонкой кишки включают одиночные или множественные узлы, периферическое утолщение стенки (рис. 21) с аневризматической дилатацией или без нее и прямое распространение из мезентериальных узлов [2, 10].


7.3. Поражение толстой кишки

HD толстой кишки встречается редко [5, 10]. Наиболее часто поражаются слепая кишка и прямая кишка [10]. Паттерны поражения толстой кишки включают объемное полиповидное образование, инфильтративную опухоль и аневризматическое расширение (рис. 22, 23 и 24) [2].В отличие от аденокарциномы ЖКТ, лимфома с большей вероятностью поражает несколько и более длинных сегментов кишечника и реже вызывает кишечную непроходимость.




МРТ используется для локального определения стадии рака прямой кишки. Лимфома обычно имеет однородную промежуточную интенсивность сигнала на Т1-ВИ, гетерогенную гиперинтенсивность на Т2-ВИ и усиление от легкого до умеренного после инъекции Gd [10].

7.4. Приложение

Первичная лимфома червеобразного отростка также встречается очень редко, в литературе имеется лишь несколько описаний случаев, хотя чаще лимфома слепой кишки распространяется на основание червеобразного отростка [10, 11].Аппендикулярная лимфома может клинически проявляться как острый аппендицит [11].

7.5. Поджелудочная железа

БХ поджелудочной железы встречается крайне редко и почти во всех случаях является вторичной по отношению к поражению прилежащих лимфатических узлов [5, 12]. Поскольку поджелудочная железа не имеет определяемой капсулы, может быть трудно отличить заболевание соседнего ЛУ от внутренней инфильтрации поджелудочной железы [5].

Поджелудочная железа поражается примерно в 30% случаев НХЛ, как правило, из-за смежной узловой инфильтрации [2, 12]. Паттерны вовлечения включают ограниченное образование и диффузное увеличение желез, имитирующее острый панкреатит.Хотя может возникнуть обструкция желчных протоков, дилатация главного панкреатического протока от умеренной до тяжелой встречается редко [12].

Инвазия сосудов, атрофия поджелудочной железы дистальнее опухоли, а также кальцификация и некроз опухоли при начальных проявлениях необычны. Эти особенности могут помочь дифференцировать лимфому поджелудочной железы от аденокарциномы [2].

На КТ видны два различных морфологических паттерна: локализованная, четко очерченная опухолевая форма (рис. 25) и диффузное увеличение, инфильтрирующее (рис. 26) или замещающее большую часть поджелудочной железы с увеличением железы и неравномерной инфильтрацией перипанкреатической жировой клетчатки. 12].


8. Мочеполовой тракт

Внутреннее поражение систем мочеполовых органов при поступлении встречается редко [5]. Почки являются наиболее часто поражаемой частью желудочно-кишечного тракта [2, 13].

8.1. Почка

Поражение почек встречается крайне редко, при этом БХ носит скорее периренальный характер, а рентгенологические проявления часто заключаются в инвазии БХ в околопочечное пространство без вовлечения почечной паренхимы [5]. Поражение почек встречается у 3–8% пациентов с лимфомой.Паттерны поражения почек в порядке убывания частоты включают множественные ограниченные образования (рис. 27), прямую инфильтрацию из соседних лимфатических узлов, солитарное образование, изолированное перинефральное образование (рис. 28) и диффузную инфильтрацию (рис. 29) [2, 13]. [2].


Почечно-клеточный рак часто можно отличить от лимфомы по характеру гиперваскулярного усиления [2].

8.2. Мочеточник

Мочеточник часто поражается забрюшинными узлами, но первичное поражение мочеточника лимфомой встречается редко.

8.3. Мочевой пузырь

Поражение мочевого пузыря также встречается крайне редко [5]. Около 8% пациентов с лимфомой имеют поражение мочевого пузыря при вскрытии. Паттерны поражения мочевого пузыря включают ограниченные одиночные или множественные образования и диффузную инфильтрацию [2].

8.4. Testis

Лимфома яичка — редкое и смертельное заболевание, составляющее от 1% до 2% всех NH и примерно 5% всех новообразований яичка. Наиболее распространенной формой лимфомы яичка является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Вторичное поражение яичка НХЛ встречается чаще, чем первичное экстранодальное заболевание [14].

Лимфома — наиболее распространенная опухоль яичка у пожилых мужчин; двустороннее поражение встречается в 38% случаев. Паттерны поражения яичек включают очаговые массы и диффузную инфильтрацию с увеличением яичка или без него [2, 14].

9. Надпочечники

Надпочечники поражаются примерно в 4% случаев НХЛ. Двустороннее поражение надпочечников происходит примерно в 50% этих случаев (рис. 31). Паттерны вовлечения включают округлое гомогенное образование с ограниченными границами и увеличенный надпочечник, который сохраняет свою нормальную форму [2].

10. Полость брюшины

Перитонеальный лимфоматоз является редкой клинической картиной, которая часто ассоциируется с высокодифференцированной первичной НХЛ желудочно-кишечного тракта и рентгенологически неотличима от перитонеального карциноматоза [2, 15].Паттерны поражения включают дискретные узелки, диффузную инфильтративную массу и асцит (рис. 32). Экссудативный асцит при перитонеальном лимфоматозе характеризуется высокой степенью затухания из-за повышенного содержания белка. Диффузная лимфоматозная инфильтрация брыжейки придает брыжейке звездчатый вид и вызывает фиксацию петель тонкой кишки [2].


11. Желчные пути

Лимфоматозное поражение желчевыводящих путей встречается редко.

11.1. Желчный пузырь

Паттерны поражения желчного пузыря включают внутрипросветное полиповидное образование, большое образование, замещающее желчный пузырь, и диффузное утолщение стенки [2].

11.2. Желчные протоки

Паттерны поражения желчных протоков включают стриктуру желчных путей, имитирующую холангиокарциному, и очаговое образование [2].

12. Брюшная стенка

Лимфома может поражать брюшную стенку путем прямого распространения из кости или может возникать отдельно в мышцах, подкожно-жировой клетчатке или коже в результате гематогенного распространения [2].

13. Лимфомы, связанные со СПИДом

В 1987 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включили несколько гистологических типов НХЛ высокой и средней степени злокачественности в перечень заболеваний, которые указывают на диагноз СПИД у пациентов с лабораторные признаки ВИЧ-инфекции [16]. Лимфома является вторым наиболее распространенным новообразованием, связанным со СПИДом. Лимфомы, связанные со СПИДом (ARL), имеют ряд весьма необычных особенностей по сравнению с не-ARL, включая поражение костного мозга и кожи.Кроме того, ARL имеют поразительную склонность к экстранодальным областям поражения, а желудочно-кишечный тракт является наиболее распространенным экстранодальным участком [15]. ARL может поражать любой орган брюшной полости, чаще всего ВН, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, надпочечники, сальник и брюшную стенку.

13.1. Печень

Очаговые печеночные лимфомы гораздо чаще встречаются у больных СПИДом, чем у здоровых людей. Внешний вид может варьироваться от одного или нескольких крупных образований с низкой плотностью до множества мелких узелков.Гепатомегалия часто встречается у пациентов со СПИДом, и иногда большая печень может содержать лимфому без очаговых поражений, видимых на КТ [16, 17].

13.2. Селезенка

Очаговые поражения селезенки также чаще наблюдаются при ARL, чем при лимфоме без СПИДа. Могут присутствовать одиночные или множественные очаги с низким затуханием. Спленомегалия довольно часто встречается при СПИДе и не является прогностическим признаком поражения лимфомой [17].

13.3. Лимфатические узлы

Аденопатия, особенно забрюшинная и мезентериальная, является частым проявлением абдоминальной ARL.Подозрение на новообразование или специфическую инфекцию ограничивается пациентами с более крупными узлами, узлами в других местах или большими скоплениями более мелких узлов. Если узлы имеют центры низкой аттенуации, вероятна микобактериальная инфекция, а не лимфома [17].

13.4. Сальник

Сальник может быть массивно инфильтрирован лимфомой как одно из проявлений перитонеального лимфоматоза [16, 17].

13.5. GI Tract

Очаговые массы ARL можно увидеть в желудке, тонкой кишке или толстой кишке.Массы в желудочно-кишечном тракте могут быть изолированными находками, но распространены признаки заболевания в других местах.

Рентгенологические, КТ- и бариевые исследования признаков внутреннего поражения кишечника сходны у пациентов со СПИДом и иммунокомпетентных пациентов, и не обнаружено грубых морфологических различий между различными гистологическими типами [17, 18].

13.6. Почки

Очаговые массы ARL в почках встречаются не так часто, как в печени или селезенке. Могут быть видны одно или несколько почечных образований.Массы могут быть четко очерченными или могут инфильтрировать почечный синус или окружающие ткани [16, 17].

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.