Стол номер 9 диабет: Диета «9 стол» при сахарном диабете

alexxlab Разное

Содержание

Правильное питание при сахарном диабете, Врач эндокринолог поликлиники №4 Алина Лацузбая

Диетический стол номер 9 рекомендуется для людей с сахарным диабетом легкой и средней тяжести, больных с нормальной или слегка избыточной массой тела, которые не получают инсулин или получают его в небольших дозах, а также для подбора доз инсулина или других препаратов.

Однако лечебный стол номер 9 рекомендуют и тем, у кого только выявили повышенный уровень сахара в крови и не редко случается, что правильное питание позволяет предотвратить развитие диабета.

Правила питания

Основные правила диеты – это умеренность в питании, частые приемы пищи (5-6 раз в день) и ограничение употребления легкоусвояемых углеводов. Кроме этого в диете номер 9 снижено потребление жиров, ограничены продукты, богатые холестерином (жирное мясо, яйца, сливочное масло, копченые продукты, мясные и рыбные полуфабрикаты), что позитивно скажется на фигуре и поможет сбросить лишний вес, если он есть.

Жареные и копченые блюда под полным запретом, потребление соли и сахара придется ограничить, а сахар вообще заменить на натуральные подсластители (ксилит и сорбит). Газированные напитки и прочие вредные продукты (гамбургеры, пиццы, пончики и др.) – также полностью запрещены.

Калорийность суточного рациона  составляет 2100-2400 килокалорий. Пить рекомендуется около до 2-х литров жидкости в день.

Лучше всего варить или запекать в духовке, реже – тушить. Мясные и рыбные супы варятся на втором или даже третьем бульоне.

Что нельзя?

Полностью запрещены любые продукты с сахаром, алкоголь, полуфабрикаты (мясные, рыбные и молочные), жирное мясо и наваристые бульоны, консервы, маринады, блюда из сдобного теста и выпечка. Нельзя есть икру (кроме овощной), соленые сыры, сладкие творожные сырки и сливки, рис, манную крупу и макаронные изделия (кроме группы А, из твердых сортов пшеницы), жирные, острые и соленые соусы. Запрещены сладкие фрукты — виноград, изюм, бананы, инжир и финики.

Специальный хлеб для диабетиков тоже не лучший выбор, при его приготовлении сахар заменяют на фруктозу, а мука остается «углеводной» — пшеничной. Поэтому лучше съесть белковый хлеб с добавлением отрубей или 250 грамм ржаного и 150 грамм пшеничного хлеба. Яйца можно, но не более 1,5 штук в день. Их можно приготовить всмятку или сделать белковый омлет, так как потребление желтков лучше ограничить.

Супы можно варить овощные, на слабых и нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах, с добавлением разрешенной (см. ниже) крупы, картофеля или с фрикадельками.

Из мяса разрешены нежирная говядина, телятина, кролик. Из птицы можно индейку и курицу. Также допускаются диабетическая и диетическая колбаса, отварной язык, редко – печень. Можно нежирные виды рыбы. Также допускаются рыбные консервы в собственном соку и томате. Молоко и кисломолочные напитки, а также творог должны быть полужирными (1-1.5%  для молока и до20% для сметаны) или не жирными. Сметану можно, но ограниченно. Также разрешен несоленый и нежирный сыр. Крупы и бобовые можно, но не много. Можно готовить каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы.

Так как в овощах есть углеводы, их можно в ограниченном количестве. Разрешены картофель (вымоченный), морковка, свекла и зеленый горошек. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов, это капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны.

Из закусок можно винегрет, салаты из свежих овощей, икру овощную и кабачковую, вымоченную сельдь (без масла), мясо, рыбу заливную, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень и несоленый сыр. Можно свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде, крайне редко – мед. Из напитков можно чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника.

Очень часто пациенты задают вопрос об использовании сахарозаменителей. Расскажу о некоторых из них.

CАХАРИН. Он производится в виде таблеток, которые можно принимать в пищу не больше, чем 4 штуки в сутки. Экспериментальные данные, позволяют предположить, что в больших дозах сахарин может спровоцировать образование опухолей.

СУКЛАМАТ. Выпускается в форме таблеток и в форме жидкости (цюкли). Во время термической обработки сукламат стабилен, он также не имеет привкуса, он также не имеет привкуса. Побочное действие сукламата – возможные кожные аллергические реакции.

СОРБИТ. Сорбит (шестиатомный спирт) – это кристаллы без цвета со сладким вкусом, хорошо растворяются в воде. Сорбит в человеческий организм поступает из фруктов. Им богаты ягоды терновника и рябины. Сорбит обладает желчегонным и слабительным действием, но не таким выраженным как ксилит.

КСИЛИТ. Ксилит (пятиатомный спирт). Это кристаллы белого цвета сладкие на вкус и хорошо растворимые в воде. Производится ксилит в форме порошка. В 1 грамме ксилита всего 4 ккал. Его можно использовать вместо сахара в кулинарии.

ФРУКТОЗА. Это фруктовый (плодовый) сахар — моносахарид. Фруктоза значительно слаще, чем сахароза. Исследования показывают, что фруктоза вреднее обычного сахара. Она избирательно усваивается печенью и, когда её много, через цепочку реакций превращается в жир. Это приводит к стеатозу (ожирению печени). Другие сахара тоже этому способствуют, но меньше. Всё это приводит к метаболическому синдрому (сочетанию ожирения, диабета, гипертонии и атеросклероза) — распространённому сегодня заболеванию, влекущему инфаркты, инсульты и др. тяжёлые последствия. Кроме того, фруктоза часто провоцирует ещё и воспаление печени, что делает течение болезни более тяжёлым.

Кроме того, стоит знать, что есть сахарозаменители, которые не всем подходят. Например, Ацесульфам калия – нужно ограничить при сердечной недостаточности. Аспартам – не употреблять при фенилкетонурии. При почечной недостаточности не стоит употреблять Цикламат натрия.

И если вы также собираетесь употреблять меньше калорий с помощью диетических продуктов, с добавлением сахарозаменителей, — не забывайте об их ограничении. Если на упаковке мучного изделия и написано «диетический», еще не значит, что употреблять его можно в большом количестве. В любом случае оно содержит определенное количество калорий.

Учитывая все вышесказанное, мы можем сделать вывод, что правильное питание при диабете – это залог успеха и причина стойкой и длительной компенсации.

Врач эндокринолог поликлиники №4 Алина Лацузбая

Диета no 9 при диабет

Содержание:

Диета при сахарном диабете: что можно, а что нельзя
Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации
Рецепты Диеты 9 При Сахарном Диабете
1800 калорий в день. Типы меню на 1800 ккал
Диета для больных сахарным диабетом 1 типа
Диета 10 стол: меню на неделю, что можно и нельзя (таблица)
Стол №9: принципы диеты для диабетиков
Презентація на тему Лечебное питание
Примерное меню на свадьбу на 20, 30, 40 и 50 человек
Диета для диабетиков 2 типа, правила питания и здоровый рацион

Диета при сахарном диабете: что можно, а что нельзя

Правильное питание при сахарном диабете — 50% успешного лечения. Состояние больного напрямую зависит от того, что и в каком количестве он ест. Это одна из тех коварных болезней, которая заставляет человека постоянно считать то хлебные единицы, то индексы (гликемический и инсулиновый), то калорийность. Без этих расчётов и ограничений в рационе не поможет ни один, даже самый эффективный лекарственный препарат. Если пациент не придерживается диеты, ни один врач не сможет гарантировать более-менее спокойного течения болезни без осложнений.


72 ккал. ГИ 45. ХЕ 1,25. Во-первых, слишком сладкий. Во-вторых, калорийный. В-третьих, содержит немалое количество хлебных единиц по сравнению с остальными продуктами. Неудивительно, что виноград запрещается в большинстве диабетических диет. Однако совсем скоро, возможно, этот аспект будет пересмотрен. Не так давно американские учёные опубликовали данные исследований о том, что эта ягода уменьшает резистентность к инсулину, и поэтому её нужно обязательно включать в рацион питания.

Во-вторых, питание должно быть сбалансированным. Однако соотношение БЖУ и калорийность тут будут незначительно отличаться от системы ПП. Это объясняется тем, что для каждого типа заболевания потребуется корректировать разные обмены веществ. Например, при инсулинозависимом — только углеводный и водный, а при инсулиннезависимом — ещё и жировой. И тем не менее, все нутриенты в диабетической диете должны присутствовать в нужном количестве.

Диабетики должны постоянно пополнять данную памятку. Она примерная и не может охватить все пищевые категории. Записывайте информацию по каждому продукту, систематизируйте свой список по алфавитному порядку, чтобы в случае необходимости сразу отыскать. Вы должны знать о них всё: калорийность (таблицы), содержание хлебных единиц и холестерина, гликемический и инсулиновый индексы, отдельные советы диетологов и эндокринологов.

Диета номер 9 при диабете 2 типа: меню и рекомендации

Лук нарезать кольцами, морковь натереть. Баклажаны почистить и порезать на маленькие кубики, засыпать солью, оставить на 10 минут, промыть. В сковороду налить ложку масла, две столовые ложки воды и поставить тушить лук, морковь и баклажаны. Перец почистить и поставить в форму для запекания, начинить овощами. Томатную пасту развести водой и залить нею дно формы и по две ложки жидкости влить в каждый перец. Запекать 35 минут при 180 градусах, посыпать тертым сыром и зеленью и еще готовить 10 минут.


Овсяные хлопья перемолоть на кофемолке до состояния муки, смешать с яйцом и простоквашей. Замесить тесто, распределить его по форме для выпечки так, чтобы получились бортики примерно 2-3 см. поставить форму в холодильник на полчаса, затем выпекать при температуре 200 градусов в уже разогретой духовке 15 минут. Затем выложить начинку и допекать еще 30 минут при 180 градусах. Начинка для пирога готовится таким образом:

Если организм голодает больше 11 часов, он вырабатывает ферменты, которые всю последующую пищу переводят в жиры для накопления запаса в период голодания. Поэтому при диабете необходимо дробное питание с перерывами не более 4 часов. Не обязательно строго следовать диетам из различных изданий, вполне возможно самим составлять подобные меню, ориентируясь на ХЕ и гликемический индекс.

Количество соли должно быть минимальным (не свыше 3 г в сутки). Ведь она задерживает воду в организме. Это приводит не только к отекам, но и повышению давления, а это одна из причин возникновения данного заболевания (замкнутый круг). И помните, это довольно коварный момент. Соль в небольших количествах содержится в пище даже если вы блюдо вообще не солили;

диета 8 на неделю
диета 6 лепестков 3 день
диета 5 после операции на поджелудочной железе
диета 4 стол рецепты для детей
диета 2 таблица
диета 1200 отзывы

Рецепты Диеты 9 При Сахарном Диабете

При сахарном диабете основа питания #8212; это диета № 9 , однако при этом особенности питания для каждого больного должны быть строго индивидуальны, поскольку при составлении диеты во внимание берутся возраст и пол больного, уровень физических нагрузок, его вес, тип диабета . . . 


По сравнению с другими заболеваниями при сахарном диабете в большей мере принципиально важную роль играет активность пациента в лечебном процессе .  Диетотерапия – необходимая составная часть лечения диабета . А при диабете 2 типа основным фактором, формирующим . . . 

Сахарный диабет и самоконтроль . В чем его эффективность самоконтроля .  Именно он, а не врач, каждый день принимает решения в отношении основных методов лечения диабета (выбор режима и состава питания, физической активности, регулярный прием препаратов, контроля . . . 

Школа сахарного диабета . Тема 9 . Питание при сахарном диабете 1 типа .  Существует 2 основных пути поддержания компенсации при диабете : 1) практически свободное питание (при этом необходимы частые замеры уровня гликемии, точный подсчет углеводов в еде и умение . . . 

1800 калорий в день. Типы меню на 1800 ккал

Пример рациона на один день даст представление о том, какими должны быть приемы пищи. Во многих диетах используется американская система исчисления веса – чашка. Одна чашка – это 237 мл для жидких продуктов или 16 столовых ложек для сыпучих. Следует так же помнить о том, что дополнительным процессом, способствующим снижению веса, будет увеличение физической нагрузки. Например, после первого завтрака, можно в течение 30 мину пройтись мешком до работы. Утро – наиболее полезное время для занятий спортом. Если не получается утром – то пройтись пешком вечером. Но увеличить время до одного часа.


Известна более строгая диета такого плана — на 1100 килокалорий в сутки. На ней сидела актриса Александра Бортич. При этом учтите: девушка имеет средний рост и не считается миниатюрной. Да, актриса заявила, что сбросила 20 кг. Но за кадром остался возможный вред такого питания для организма. Поэтому так сильно ужимать собственный рацион не стоит, даже если на кону роль в кино (свадьба, выпускной) — это событие пролетит за один день, а подорванное здоровье останется навсегда#8230;

1. На завтрак можно приготовить бутерброды с авокадо, сыром и половинкой апельсина, запивая все чаем.2. Обед: днем можно подкрепиться запеченным в духовке картофелем со специями и грибами. Готовится он на протяжении 40 минут вместе с кожурой после посыпания специями и солью. На десерт подойдет небольшое количество фруктов.3. На полдник – кефир с низким процентом жирности.4. На ужин можно сделать овощной салат и запечь в духовке рыбу или мясо нежирных сортов со специями.

1. Утро можно начать с молока малой жирности и смешанных в блендере до однородной массы фруктов.2. На перекус до обеда подойдут сухофрукты, яблоко или орехи.3. Обед: мясной бульон, отварное нежирное мясо и кусочек отрубного хлеба.4. Перекус до ужина можно составить из яблока и моркови.5. На ужин стоит приготовить макароны из пшеницы твердых сортов с томатной заправкой. Разнообразить их можно брокколи, фасолью или овощным салатом.

диета n 4 рецепты
диета no 7 по певзнеру
диета no 8 назначается детям
диета no 8 по певзнеру
диета no 8 рецепты
диета no 9 меню на неделю
диета no 9 общая характеристика

Диета для больных сахарным диабетом 1 типа

Из банки консервированной фасоли лишнюю жидкость. Измельчить продукт при помощи блендера до однородной консистенции. Репчатый лук мелко нашинковать и немного обжарить до прозрачности. Помолоть грецкие орехи. Зерна граната отчистить от кожуры. Перемешать фасолевую массу с остальными ингредиентами, посолить. Вкусный и полезный паштет готов к употреблению;


Правильное питание является самым щадящим методом лечения сахарного диабета для мамы и будущего малыша. Сначала специалисты стараются отрегулировать уровень сахара в крови, меняя тактику питания, что совсем непросто. Беременным противопоказано голодание или строгие диеты с полным исключением углеводов из ежедневного меню.

Для начала необходимо сдать соответствующие анализы утром натощак и через час после еды. Норма сахара в крови будущих мам – утром натощак 3,2-5,1 ммоль/л и через час после приема пищи – менее 7 ммоль/л. Для удобства можно иметь при себе глюкометр и записывать результаты самоконтроля в дневник питания каждый день.

Диета № 9 отвечает всем требованиям больных с диагнозом сахарный диабет и является частью терапевтического мероприятия при этом заболевании. Данная диета способствует нормализации уровня глюкозы в крови, предупреждает развитие осложнений диабета, нормализует пищеварение и улучшает самочувствие человека.

Диета 10 стол: меню на неделю, что можно и нельзя (таблица)

Диета 10а – рекомендуется при кардиоболезнях, когда недостаточность кровообращения находится на 2-3 стадии (декомпенсация). В таком случае следует максимально избавить сердечно-сосудистую систему от нагрузок. Питание заключается в уменьшении потребления соли и сокращении калорийности меню. Откажитесь от первых блюд. Основной химический состав: по 70 грамм белков и жиров, а также 300 грамм углеводов в день. Ввод Кальция и Калия в организм увеличить.


Возраст: Пол: Мужской Женский Вес: в килограммах в фунтах Рост: см. Физическая активность Основной обмен минимум/отсутствие физ. нагрузки 3 раза в неделю 5 раз в неделю 5 раз в неделю (интенсивно) Каждый день Каждый день интенсивно или два раза в день Ежедневная физ. нагрузка+физ. работа Результат в ккал килоджоулях Формула: Миффлина #8212; Сан Жеора Харриса-Бенедикта Не изменяя вес: Потеря веса: Быстрая потеря веса:

Меню диеты Стол номер 15 предназначено для сбалансированного питания без лишней нагрузки на организм. Поэтому, она подойдет как беременным женщинам, так и кормящим матерям. Женщины с годовалыми детьми должны правильно питаться для того, чтобы с молоком к ребенку не вредные вещества, содержащиеся в пище. Меню должно быть разнообразным, сбалансированным, обогащенным витаминами и минералами.

Диета 10и – рекомендована после инфаркта, меню позволяет ускорить восстановление мускулатуры сердца и нормализовать кровоток. Суть заключается в снижении калорийности, удалении соли и продуктов, что приводят к газообразованию. Поскольку больным после инфаркта показан постельный режим, блюда готовятся в полужидком виде. Первые 2 суток применяют только питье в виде отваров и легкого чая.

диета без сахара меню
диета график питания
диета для быстрого похудения без занятий
диета для инсулинорезистентности меню похудения
диета для очищения лица
диета для похудения для подростков 13
диета для похудения при повышенной кислотности
диета для сушки для женщин
диета дюкана атака завтрак
диета дюкана фазы и продукты
диета зоната доставка на храна
диета кима протасова рацион
диета любимая выход

Стол №9: принципы диеты для диабетиков

copy; 2013 — 2020 Материалы проекта опубликованы в популярно-ознакомительных целях, сайт не претендует на медицинскую точность, не является руководством к действию. Самолечение опасно, всегда консультируйтесь у своего врача. Редакция pishhevarenie.com не несет ответственности за использование размещенной на портале информации.


Животные жиры запрещаются или ограничиваются из-за того, что они препятствуют инсулину должным образом понижать уровень глюкозы в кровотоке. Также проявления сахарного диабета нередко сигнализируют о том, что присутствуют и иные нарушения в протекании обменных процессов, а именно метаболический синдром.

Сама на такой диете сижу#8230;отлично помогает сахар контролировать. Правда, конечно, я еще в обязательном порядке чай эвалар био при диабете пью, так врач советовал. В интернет-магазине Фитомаркет заказываю, очень удобно.Думаю, все в комплексе и работает положительно#8230;сахар стабилен))

Преимущество стола No 9 – это рацион, включающий все необходимы витамины и микроэлементы. Доля углеводов и жиров понижена, но не критично, ввиду чего диету можно применять продолжительное время. Людям с диабетом придерживаться стола No9 нужно в течение всей жизни.

Презентація на тему Лечебное питание

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.


ДИЕТА №15 Рекомендуют: Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, щи, свекольник, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных продуктов. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно — маргарины.

Общая характеристика диеты 13: Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; с повышенным содержанием витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора предпочтительны легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60о С) или холодными (не ниже 12о С). Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Общая характеристика диеты.Диета физиологически полноценная, включает продукты и блюда, усиливающие двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Примерное меню на свадьбу на 20, 30, 40 и 50 человек

Символом 35 годовщины свадьбы является коралл. Его веточки формируются из мелких известковых скелетов полипов, поселяющихся на водорослях или камнях. Порой кораллы разрастаются до таких размеров, что образуют целые острова — коралловые рифы и атоллы. Это значит, что брак сложился из тысяч дней, проведенных вместе, дней, заполненных чувствами и событиями, пережитыми вместе. Они сплелись, срослись в единое целое, подобно кораллу, который образовался из тысяч и тысяч полипов. Теперь этот союз держится не только на романтике и влюбленности — он прочно скреплен взаимным уважением, заботой и благодарностью за проведенные вместе годы. Не забывайте и о том, что коралл олицетворяет прочность, которая, несомненно, характеризует союз.


Никелевая свадьба – сколько лет нужно прожить в законном браке? Как это ни странно, но многие староверы утверждают, что после 11-ой годовщины супругам следует отмечать следующую дату только через полтора года, то есть на двенадцатый с половиной год. Современные супруги редко придерживаются этой даты и отмечают 12-летие совместной жизни, ровно в день свадьбы, называя ее никелевой.Эта дата имеет символическое значение, так как именно с ней связывают прочные отношения, проверенные временем и многими испытаниями. Партнеры, которые сохранили любовь, уважение и трепетные чувства друг к другу, перед тем, как отпраздновать 12-ю годовщину совместной жизни, согласно традиции, делают уборку в доме, готовят 12 блюд для гостей.

90 годовщина свадьбы #8212; гранитовая свадьба. Долгожители, которые провели вместе 90 лет, имеют счастливую возможность отпраздновать свою Гранитовую свадьбу. К сожалению, совсем не многим удается прожить до такого возраста#8230; Только поэтому необходимо устроить любимым юбилярам праздник их практически вековой любви! Одна из самых плотных и прочных пород на земле – это гранит. Он идеален для строительства семьи, потому как обладает ценнейшими свойствами: твердость и стойкость перед внешними разрушителями, а в семье это #8212; выдержка, терпение, верность. Граниты играют громадную роль в структуре коры континентов нашей планеты, грубо говоря, благодаря граниту наш мир крепко держится на своей оси.

14 годовщина свадьбы #8212; агатовая свадьба. С каждым годом отношения приобретают новые краски, семейный очаг загорается драгоценным огнем.Агат #8212; полудрагоценный камень, с древних времен наделенный магическими свойствами охранять от опасности, оберегать супружеское счастье и верность. Название 14 годовщины свадьбы говорит о том, что семейная жизнь уже прочно укрепилась. По обычаю, супруги в день 14 годовщины свадьбы должны друг другу признаться в самом сокровенном, чтобы не было между ними никаких тайн. Кроме того, агат #8212; замечательный камень, в глубине которого можно рассмотреть множество самых замысловатых узоров, складывающихся в чудесные картины.

Диета для диабетиков 2 типа, правила питания и здоровый рацион

Диабет – это нарушение обмена веществ, при котором организм больше не усваивает сахара. Сахар – это главный источник энергии для человека. Гормон поджелудочной железы – инсулин, вырабатывается в маленьком количестве, либо не вырабатывается совсем. При диабете второго типа часть бета – клеток истощается и вырабатывает слишком мало инсулина. Питание при диабете 2 типа необходимо контролировать, чтобы в будущем избежать серьезных проблем со здоровьем.


ХЕ (Хлебная единица) – это условное понятие, за которое принято считать 12 грамм углеводов. С помощью этой единицы измерения диабетик считает углеводы в рационе. Это сделает будущий обед структурированным и удобным. Спустя некоторое время человек запоминает, что в 25 граммах хлеба или в 1 яблоке содержится 1 ХЕ. Ведя ежедневный подсчёт, вы будете уверены в том, что не переборщили с количеством углеводов.

Гликемический индекс – это показатель скорости всасываемости углеводов организмом. Иными словами, это скорость попадания глюкозы в кровь человека. Чем быстрее она усвоится, тем выше будет скачок сахара, что недопустимо для диабетика.  Чем выше индекс, тем вреднее углеводы. Например, ГИ белого хлеба– 95, а ржаного – 35. Следовательно: ржаной хлеб повысит сахар не столь сильно и быстро, как белый.

Согласно статистике, у 80-90 процентов людей с этим заболеванием есть лишний вес. В 21 веке человечество употребляет калорий больше, чем сжигает. Малоподвижный образ жизни, современные удобства, жирная еда, вредные консерванты – причины лишнего веса нынешнего поколения. Отчасти, эта проблема определяется и генетикой: в семье с полными родителями обычно растут пухлые дети.

Диабет 2 типа – каким должен быть завтрак, чтобы сахар оставался в норме. О чем помнить и что забыть

Диабет 2 типа требует внимания к еде. Важно понимать, чем питается человек, живущий с таким диагнозом. Поддерживать нужный уровень сахара в крови можно не только таблетками, но и диетой. Вот что говорят об этом эксперты.

Фото: pixabay.com

Не секрет, что сахар поступает в организм человека вместе с пищей, которую он ест. Оттуда он попадает в кровь, циркулирующую через все жизненно важные органы. Глюкоза человеку нужна для получения энергии, но ее излишки, если таковые имеются, будут накапливаться в клетках. Этого допускать нельзя, поэтому диетологи постоянно напоминают о нормах потребления сахара.

Какие продукты должны быть на столе человека с диабетом 2 типа? С чего начинать день? Доктор Дебора Ли, отвечая на вопрос журналиста Express, напомнила о главном принципе подобной диеты, которая является своего рода лечением: стараться постоянно поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

Необходимо установить контроль над потреблением углеводов. Если сахара в продуктах будет много, то, расщепляясь до уровня глюкозы, он создаст серьезные проблемы. Такие ситуации могут закончиться больничной койкой.

Утром уровень сахара в крови должен составлять 5-7 ммоль/л, говорит доктор. Взрослым диабетикам Дебора Ли советует съедать 45-60 граммов углеводов за один прием пищи. Общее содержание углеводов, напоминает эксперт, есть на упаковке, но это можно подсчитать на специальных сайтах.

Также важно помнить о размере порций. Фрукты или молоко должны составлять примерно 15 граммов на одну порцию. Пропускать завтрак или использовать интервальное голодание больным диабетом 2 типа ни в коем случае нельзя – это опасно.

Чего следует избегать при диабете 2 типа, а что полюбить

Сахар, потребляемый в разумных пределах, не вызовет диабет. Однако использование слишком большого количества глюкозы чревато избыточными калориями, которые способствуют прибавке в весе. А это увеличит риск развития диабета 2 типа, говорит доктор Сара Брюер.

При избыточной массе тела жир накапливается в печени, заставляя ее вырабатывать большое количество глюкозы. Из печени он попадает в поджелудочную железу, губительно действуя на ее состояние и на выработку инсулина. Этот фактор тоже может спровоцировать диабет 2 типа.

Доктор Сара Брюер советует не увлекаться сухими завтраками, они не принесут пользу. Нередко мюсли в красивой упаковке таят реальную угрозу, поскольку содержат большое количество сахара. В некоторых случаях его количество в одной порции доходит до 17 граммов или четырех чайных ложек. А в каждой чайной ложке содержится 5 г углеводов. Для пациента с диабетом 2 типа это опасно.

Эксперт считает, что из-за высокого содержания глюкозы надо исключить из еды на завтрак выпечку, ведь вкусно – это не значит полезно. Людям с сахарным диабетом стоит акцентировать внимание на цельнозерновых продуктах, таких как коричневый хлеб, тосты или кексы из муки грубого помола.

Идеальным вариантом для добавки к завтраку врач считает льняное семя. Из зерновых культур хорошим вариантом для пациентов с диабетом 2 типа, по мнению врача, является овсянка, а также измельченная пшеничная крупа.

Что касается йогурта, джема, мармелада, фруктовых соков и спредов, то о них тоже лучше забыть. Отличной альтернативой вредным для диабетиков продуктам станут вареные яйца, которые сохранят нужный уровень сахара в крови весь день.

Ранее сайт «Учительская газета» рассказал читателям о том, какие индийские специи нужно использовать в меню больных диабетом 2 типа, какие физические упражнения облегчат участь пациентов, а также о том, как недорогие фрукты влияют на тяжелую болезнь

Стол 9 диета при диабете for Android

В данном приложении представлены рецепты блюд по диете номер 9 по Единой номерной системе основных диет.

По возможности лучше составить первое меню на неделю совместно с диетологом или лечащим врачом. Если такой возможности нет, можно просто руководствоваться списком продуктов и правилами. Уровень сахара, холестерина и давление нужно постоянно измерять.

Приложение позволяет вести пищевой дневник диабетика по блюдам и любым другим данным, чтобы точно для себя определять, какие продукты нежелательны.

Выбор стола номер 9 лечащим врачом назначается при сахарном диабете легкой и средней степени тяжести, дает определение толерантности (выносливости) к углеводам больных сахарным диабетом для подбора доз инсулина. Также подходит при ревматизме — активная фаза, ревматоидном артрите в стадии обострения.

Цель назначения диеты номер 9 — создание условий, способствующих нормализации углеводного обмена и предупреждающих жировую инфильтрацию внутренних органов, определение толерантности к углеводам.

Предложенные рецепты стола номер 9 диеты при сахарном диабете легкой и средней степени тяжести и артрите облегчают возможность составления меню лечебного питания с учетом ограничений продуктового набора и рекомендуемых способов кулинарной обработки блюд. Приложение содержит рекомендуемые способы приготовления продуктов. Физиологически полноценная диета номер 9 имеет ограничение содержания углеводов и жиров, поваренной соли, холестерина и экстрактивных веществ. Исключение из рациона сахара и сладостей. Повышенное количество продуктов, содержащих липотропные вещества, клетчатку, витамины.

Температура пищи обычная.

Состав диеты номер 9 должен включать химический состав на день:
— белки 90-110 г,
— жиры 75-80 г (30% растительные),
— углеводы 300-350 (преимущественно полисахариды).
Энергоценность 2500-2700 ккал.

Стол номер 9 подразумевает режим питания 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов по приемам пищи.

Используется калькулятор калорий, бжу, витаминов и минералов для удобноро расчета потребляемых веществ. При первончальном запуске в зависимости от веса используется расчет по 30 ккал на 1 кг веса. Калькулятор, в котором использованы бжу, витамины и минералы, клетчатка, сахар, жиры и холестерин будет удобен в применении. Для всех сделана открытая архитектура — исправляйте то, что вам не нравится, добавляйте в калькулятор питания любые продукты и рецепты, которые считаете необходимыми.

Для второго типа будет удобно использовать калькулятор хлебных единиц (ХЕ). Хлебная единица или ХЕ (углеводная единица) — это условная единица для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах: одна ХЕ равна 12 граммам (в приложении можно исправить на другое число) углеводов. Понятие хлебных единиц является ключевым в обеспечении гликемического контроля при сахарном диабете. Калькулятор ХЕ полезный инструмент.

Также присутствуют гликемический индекс продуктов, инсулиновый индекс и гликемическая нагрузка.
Гликемический индекс (ГИ) — показатель, с какой скоростью глюкоза из продукта расщепляется и попадает в кровь. Чем быстрее происходит этот процесс, тем выше будет ГИ.
Инсулиновый индекс (ИИ) – показатель, какое количество инсулина секретирует поджелудочная железа при употреблении продуктов, как величина отражающая уровень повышения инсулина в течение 2 часов после употребления 250 ккал из продукта, по сравнению с эталонным продуктом, в качестве которого принято 250 ккал из белого хлеба.
Гликемическая нагрузка (ГН) — показатель, характеризующий количественную величину повышения уровня глюкозы в крови после употребления пищи. Расчитывается по формуле ГН = (ГИ * количество углеводов(г)) : 100.

Возможность внесения кровяного давления, пульса, сахара до и после еды может оказаться полезным для многих пользователей.

В приложении приведено около 600 основных используемых продуктов с нормами их потребления. Всем критикам предлагаю более внимательно изучать вопрос.

Картофель для диабетиков: есть или не есть?

Первый шаг для улучшения жизни людей с диабетом 2 типа — это правильная диета. Ведь только на фоне здорового питания лечение при диабете может быть эффективным. И обычно первые вопросы о питании от пациентов с диабетом касаются картофеля. И неудивительно! Ведь этот продукт содержится в каждом втором блюде украинской кухни. Но можно ли есть картошку при сахарном диабете? А если да, то в каком количестве?

Чем полезна картошка при диабете

  1. Он содержит много витаминов и микроэлементов. Среди них витамины группы В, цинк, калий, фосфор и медь. Все важны и необходимы для нормального функционирования нервной системы и организма в целом.
  2. Картофель относят к группе медленных, или сложных углеводов. Это означает, что такой продукт будет не очень быстро поднимать сахар. Поэтому при тщательном контроле сахара не сможет навредить.

Так что на вопрос «можно ли при сахарном диабете есть картофель», ответ: да. Но есть ряд ограничений.

На что стоит обратить внимание людям с диабетом

Есть три важных параметра:

  • способ приготовления;
  • количество употребляемого картофеля;
  • время суток, когда его едите.

Среди рецептов и блюд из картофеля для диабетиков не все одинаково полезны и разрешены людям с сахарным диабетом. Ведь от метода приготовления ингредиентов зависит их гликемический индекс — табличное значение продукта из углеводов, показывающее скорость его всасывания. И чем ГИ ниже, тем более полезен продукт для диабетика.

Гликемический индекс картофеля изменяется от метода приготовления и консистенции продукта. Поэтому этот индекс нужно обязательно учитывать при составлении меню человеку с диабетом.

Самые полезные методы приготовить картофель для диабетиков:

  • варка;
  • приготовление на пару;
  • запекание.

Такие способы не сильно повышают ГИ. Поэтому при выборе рецептов из картофеля обращайте внимание на метод обработки продукта.

В каком виде можно есть картофель при сахарном диабете

Чтобы продукт сохранял много витаминов и микроэлементов не нужно вымачивать картофель для диабетиков. Его желательно варить или запекать в мундире. Ведь именно в кожуре содержатся нужные микроэлементы. А относительно твердая консистенция будет способствовать медленном всасыванию.

В каком виде картофель НЕ полезен при диабете

Самый высокий ГИ и наибольшее количество калорий имеет картофельное пюре. От этого блюда человеку с диабетом следует отказаться полностью. Ведь от него будет больше вреда, чем пользы.

Сколько картофеля можно есть человеку с диабетом

За один прием пищи можно съесть 150 г картошки. Это примерно две средних картофелины (сорты картофеля не важны). Специалисты посчитали, что именно такое количество не повысит сахар выше нормы. Ведь держать безопасный уровень сахара — главная цель для пациента с диабетом.

Однако все индивидуально. Ведь зависит от уровня глюкозы до приема пищи, других компонентов блюда, состояния поджелудочной железы и стадии диабета. Поэтому, чтобы проверить, какое количество употребляемого картофеля безопасно для вас, проверьте уровень сахара в и через 2 часа после приема пищи.

Когда лучше употреблять картофель для диабетиков

Контроль массы тела — еще один шаг лечения сахарного диабета 2 типа. А регулярное употребление блюд из картофеля — путь только к повышению массы тела.

Поэтому, если вы хотите держать себя в форме, ограничьте употребление картофеля до одного раза в две недели. И только в первой половине дня.

Употреблять картофель при сахарном диабете можно. Но, чтобы не навредить своему здоровью, контролируйте его количество, способ приготовления и время приема.

Диета при диабете

ДИЕТА № 9 (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ)

Главная страница Советы кулинара Специи и приправы Соусы Наша почта Гостевая книга

Суп-пюре из шпината

Бульон мясной — 400 мл, шпинат — 125 г, лук-порей — 20 г, морковь — 20 г, мука — 20 г, масло сливочное — 10 г, молоко — 100 мл или сливки — 75 мл, желтки — 1/4 шт.

Лук-порей слегка спассеровать. Листья шпината сварить в небольшом количестве бульона или воды, затем протереть сквозь сито. Отдельно для гарнира в бульоне отварить морковь, нарезанную мелкими кубиками. Из бульона, отвара шпината и пассерованной муки приготовить белый соус, к которому присоединить протертый шпинат, пассерованный лук и варить 10—15 минут. По окончании варки суп процедить через сито, протереть лук, затем довести до кипения и заправить льезоном и маслом. В суп положить морковь.

Щи донские

Рыбный бульон — 300 мл, капуста белокочанная — 75 г, лук репчатый — 10 г, морковь — 20 г, белые коренья — 20 г, масло сливочное — 15 г, томат — 10 г, картофель — 50 г, мука — 5 г, сметана — 10 г, зелень — 5 г.

Капусту (небольшими квадратиками) положить в кипящий бульон. Через 10—15 минут опустить нарезанный кубиками картофель. Репчатый лук, морковь и белые коренья мелко рубленные, спассеровать на масле, добавить томат, потушить вместе и положить в бульон. За несколько минут до готовности заправить подсушенной и разведенной бульоном мукой, посолить. При подаче к столу в тарелку положить кусок отварной рыбы, сметану, зелень.

Борщ зеленый

Мясной бульон — 300 мл, свекла — 60 г, морковь — 20 г, белые коренья — 20 г, томат — 10 г, лук репчатый — 20 г, масло сливочное — 10 г, картофель — 40 г, щавель — 40 г, шпинат — 40 г, мука пшеничная — 5 г, сахар (сорбит) — 5 г, яйца — 1/2 шт., сметана — 15 г.

Свеклу, морковь и белые коренья нашинковать соломкой, припустить с добавлением небольшого количества бульона. Затем в овощи ввести пассерованный лук и томат. В кипящий бульон опустить начищенный картофель, через 15 минут — тушеные овощи, нашинкованные щавель и шпинат (можно другую листовую зелень — ботву молодой свеклы, огородную лебеду). Довести до кипения, заправить прогретой с маслом и разведенной бульоном мукой, солью, сахаром или сорбитом. При подаче к столу в тарелку класть кусочек мяса, сваренное яйцо, сметану, зелень.

Окрошка свекольная

1 л свекольного отвара, 2 свеклы, 2 свежих огурца, 1 стакан зеленого горошка, 2 лука-порея, 1/2 стакана сметаны.

Отваренную свеклу и огурцы очистить, нарезать мелкими кубиками. Зеленый горошек варить 5 минут, воду сцедить, охладить. Лук и зелень петрушки мелко нашинковать. Все овощи смешать, добавить свекольный отвар, соль, сметану, лимонную кислоту или сок лимона, перемешать. Подавать в холодном виде.

Голубцы диетические

Капуста белокочанная — 180 г, морковь — 40 г, коренья белые — 10 г, тыква —15 г, лук репчатый — 10 г, яйца — 1/4 шт., масло сливочное — 10 г, рис — 50 г, зелень — 4 г, соус — 90 мл.

Лук мелко нарезать, обдать кипятком и потушить с маслом, добавив нарезанные кубиками морковь, белые коренья, тыкву. Тушеные овощи смешать с вареным рассыпчатым рисом, вареными яйцами и зеленью. У очищенной белокочанной капусты вырезать кочерыжку. Кочан сварить до полуготовности, вынуть из воды, разобрать на листья, черешки слегка отбить молотком или срезать утолщения. На подготовленные листья положить начинку и завернуть в виде конверта или трубочки. Голубцы уложить на сковороду, залить сметанным соусом и запечь. Подать с тем же соусом и посыпать измельченной зеленью петрушки или укропа. Голубцы можно залить взбитым с яйцом молоком, а потом запечь.

Суп из свежих огурцов

1,5 л воды, 4 свежих огурца, 1 морковь, 1 корень петрушки, 2 картофелины, 2 столовые ложки, сливочного масла, 1/2 стакана сметаны, 1 столовая ложка пшеничной муки, зелень петрушки, укропа, лимонная кислота, соль.

Очищенные морковь, корень петрушки и лук нашинковать соломкой, тушить до готовности в закрытой посуде с небольшим количеством воды и масла. Очищенные огурцы нарезать небольшими кубиками, добавить немного воды, лимонную кислоту и тушить 10 минут в закрытой посуде. Очищенный и нарезанный картофель опустить а кипящую воду, варить 10 минут, затем добавить морковь, петрушку, огурцы, подсушенную муку, разведенную овощным отваром, посолить, варить еще 10 минут. Суп заправить сметаной, мелко нарезанной зеленью петрушки, укропа.

Рассольник

Бульон — 300 мл, огурцы соленые — 40 г, лук репчатый — 25 г, корень петрушки — 10 г, корень сельдерея — 10 г, пастернак — 25 г, крупа перловая — 30 г, картофель — 30 г, масло сливочное — 10 г, томат — 10 г, сметана — 15 г, зелень — 3 г.

Соленые огурцы очистить от кожицы и грубых семян (молодые огурцы можно не очищать), нарезать их небольшими кубиками и припустить с добавлением бульона до мягкости. Белые коренья (петрушка, сельдерей, пастернак) и лук нашинковать тонкой соломкой, спассеровать с маслом, положить томат (или нарезанные свежие помидоры), потушить вместе. Крупу перловую заранее замочить, сварить в бульоне, добавить кубиками картофель, когда он станет мягким, опустить припущенные огурцы вместе с жидкостью, в которой они тушились, пассерованные овощи с томатом. В рассольник можно добавить для вкуса немного огуречного рассола. Готовый рассольник подавать со сметаной, посыпав зеленью.

Суп картофельный с фрикадельками из кальмаров и рыбы

Кальмары — 50 г, филе рыбное — 25 г, хлеб пшеничный — 10 г, картофель — 40 г, морковь — 15 г, лук репчатый — 30 г, коренья белые — 30 г, масло сливочное — 10 г, зелень — 4 г.

Сырые кальмары, рыбное филе без кожи и костей, замоченный и отжатый белый хлеб пропустить через мясорубку два раза, тщательно выбить, посолить и разделать на маленькие шарики. Морковь, белые коренья и лук нарезать, спассеровать на масле. В кипящую подсоленную воду положить пассерованные овощи, нарезанный кубиками картофель, варить при среднем нагреве до полуготовности картофеля. Затем опустить фрикадельки и доварить до готовности. За 5 минут до конца варки положить лавровый лист. Готовый суп посыпать нарезанной зеленью.

Суфле из капусты

1 кочан капусты, 4 яйца, 6 столовых ложек сливочного масла, 4 столовые ложки тертого сыра, 2 столовые ложки сметаны, 2 столовые ложки пшеничной муки, 4 столовые ложки молотых сухарей, соль.

Очищенную капусту варить в подсоленной воде 10 минут, воду слить, капусту мелко нарезать. Желтки растереть с солью и сливочным маслом, добавить муку, сметану, белокочанную капусту, тертый сыр и белки, взбитые в пену. Массу уложить в форму, смазанную маслом и посыпанную сухарями, разровнять, посыпать сухарями, запечь в духовом шкафу. Подавать в теплом виде со сметаной.

Салат из редиса

200 г редиса;

Для заправки: 1 столовая ложка уксуса, 1 столовая ложка подсолнечного масла, черный перец, заменитель сахара, соль.

Вымытый редис тонко порезать, залить заправкой, посолить, добавить пряности, заменитель сахара.

Салат из фасоли с сыром

80 г белой фасоли, 1/2 лука-порея, 1 огурец, 120 г колбасок, 150 г твердого сыра, 2 небольшие луковицы, 1 зеленый перец, 3 столовые ложки майонеза или йогурта, 3 столовые ложки кетчупа, 1 столовая ложка тертого хрена, немного жгучего перца, соль.

С вечера замочить фасоль в воде, а утром сварить ее до готовности, незадолго до снятия с огня положить в кастрюлю мелко нарезанный лук-порей и посолить. Остудить. Нарезать очищенный огурец, колбаски, сыр, сладкий перец, лук, перемешать с майонезом, кетчупом, тертым хреном, добавить пряности и соль. Дать отстояться в течение часа и подать к столу.

Салат из сладкого перца с чесноком

6 штук зеленого сладкого перца, 1/2 луковицы, 1 долька чеснока, соль, заменитель сахара (2—3 капли), 1 чайная ложка растительного масла, 1 чайная ложка уксуса.

Зеленый сладкий перец запечь в духовом шкафу, погрузить в холодную воду, снять кожицу, затем разрезать, вынуть зернышки, пропустить через мясорубку вместе с луком и толченым чесноком, добавить масло, уксус, соль, пару капель заменителя сахара и хорошо размешать.

Пюре из кабачков

4 кабачка, 1/2 стакана сметаны, 2 столовые ложки сливочного масла, 2 столовые ложки молока, соль.

Кабачки очистить, удалить семена, нарезать кусочками, добавить молоко и при закрытой крышке довести до готовности. Затем пропустить их через мясорубку, соединить со сметаной, посолить и довести до кипения. Подавать со сливочным маслом.

Запеканка из капусты с мясом

1 кочан капусты, 200 г говяжьего мяса, 1 луковица, 2 столовые ложки сливочного масла, 2 столовые ложки молотых сухарей, 4 столовые ложки сметаны, 2 столовые ложки манной крупы, 2 яйца, соль.

Капусту мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве воды с маслом (1 столовая ложка) до мягкости, всыпать манную крупу, перемешать, охладить, добавить яйца, соль, размешать и разделить массу на две части. На смазанный маслом и посыпанный сухарями лист уложить слой капусты, затем мясной фарш, сверху — слой капусты, разровнять, смазать сметаной и запечь в духовом шкафу. Приготовление мясного фарша. Мясо помыть, отварить, пропустить через мясорубку, добавить мелко нарезанный, пассерованный на масле лук, бульон, в котором варилось мясо, посолить, размешать (фарш должен быть мягким).

Баклажаны фаршированные

4 баклажана, 3 желтка, 2 столовые ложки тертого сыра, 3 столовые ложки растительного масла, 4 луковицы, 1/2 стакана сметаны, 1 столовая ложка молотых сухарей, соль.

Баклажаны помыть, разрезать вдоль на две половинки, удалить сердцевину, посолить, через 30 минут отжать их и тушить в казанке на слабом огне. Мякоть посолить, затем удалить сок, пассеровать с мелко нарезанным луком на масле до готовности, добавить желток, посолить, размешать. Фаршем заполнить подготовленные баклажаны, посыпать молотыми сухарями и запечь в духовом шкафу. Подавать со сметаной.

Пудинг из цветной капусты

4 кочана цветной капусты, 9 столовых ложек сливочного масла, 1 стакан пшеничной муки, 1 л молока, 6 яиц, 3 столовые ложки молотых сухарей, соль.

Из сливочного масла (6 столовых ложек), муки и молока приготовить соус, варить его до загустения, снять с огня, охладить. Цветную капусту отварить в подсоленной воде, охладить, разделить на мелкие кочешки, опустить в подготовленный соус, добавить желтки, соль и в последнюю очередь — взбитые белки, слегка размешать. Подготовленную массу уложить в форму, смазанную маслом (3 столовые ложки), посыпанную сухарями. Печь в духовом шкафу до образования румяной корочки.

Цветная капуста, запеченная с помидорами

4 кочана цветной капусты, 4 помидора, 1 стакан молока, 5 столовых ложек сливочного масла, 1 столовая ложка пшеничной муки, 1/2 стакана молока, 2 желтка, 1/2 стакана сметаны, 2 столовые ложки тертого сыра, соль.

Цветную капусту отварить в подсоленной воде, разделить на кочешки, уложить на сковороду, смазанную маслом. Между кочешками капусты положить ломтики помидоров, очищенных от кожицы и сердцевины, посолить. Залить соусом, приготовленным из 1 столовой ложки сливочного масла, пассерованной пшеничной муки, молока со взбитыми желтками. Печь в духовом шкафу. Через 20 минут полить сметаной, печь 20 минут, затем полить растопленным маслом, тертым сыром, печь 15 минут. Подавать в теплом виде.

Котлеты капустные со сметаной

1 кочан капусты, 2 яйца, 1/2 стакана молока, 3 столовые ложки манной крупы, 4 столовые ложки сливочного масла, 4 столовые ложки молотых сухарей, 1/2 стакана сметаны, соль.

Мелко нашинкованную капусту тушить с маслом (1 столовая ложка) и молоком до готовности. Всыпать манную крупу, хорошо размешать и варить еще 10 минут. Остудить, добавить яичные желтки, соль, взбитые белки, перемешать. Из приготовленной массы сделать котлеты, обвалять их в сухарях, обжарить на масле. Подавать со сметаной.

Омлет с зеленью укропа

2 столовые ложки зелени укропа, 1 стакан молока, 4 яйца, 1 столовая ложка сливочного масла, соль.

Яйца взбить с молоком, добавить мелко нарезанную зелень укропа, посолить, перемешать, вылить на сковороду с разогретым маслом. Подавать в теплом виде.

Салат из белокочанной капусты с укропом

1/2 стакана мелко нарезанного укропа, 1/2 кочана белокочанной капусты, сок 1 лимона, растительное масло, соль.

Свежую капусту нарезать соломкой, слегка перетереть с солью, добавить мелко нарезанный укроп, полить лимонным соком, растительным маслом, перемешать. Украсить веточками укропа.

Сельдерей, запеченный в сметане

4 корня сельдерея, 1 стакан сметаны, 1 столовая ложка пшеничной муки, 2 столовые ложки тертого сыра, соль.

Очищенные корни сельдерея нарезать лапшой, варить в подсоленной воде до готовности, воду сцедить. Сельдерей выложить в форму, смазанную маслом, полить сметаной, смешанной с пшеничной мукой, посыпать тертым сыром. Запекать в духовом шкафу.

Салат из сельдерея и картофеля

3 корня сельдерея, 3 картофелины, 1 луковица, зелень петрушки, сок 1 лимона, 1/2 стакана сметаны, соль.

Корни сельдерея и картофель помыть, отварить, почистить, нарезать кубиками, добавить мелко нарезанный лук, соль, сок лимона, размешать, полить сметаной, посыпать мелко рубленной зеленью петрушки.

Пюре из свеклы и тыквы

2 свеклы, 2 стакана натертой тыквы, 2 стакана молока, 2 чайные ложки муки, 2 столовые ложки сливочного масла, соль.

Свеклу отварить, почистить, потереть на мелкой терке. Тыкву почистить, натереть на терке, залить молоком (1 стакан), тушить до полуготовности, затем добавить свеклу и тушить до готовности. Овощи размять, пшеничную муку развести молоком, влить в готовое пюре, добавить соль, тушить еще 5 минут, заправить сливочным маслом.

Салат из крапивы

400 г листьев крапивы, 50 г зеленого лука, 1/2 стакана молотых ядер грецкого ореха, зелень укропа, петрушки, сок 1 лимона, соль.

Хорошо промытые листья крапивы положить в кипящую воду на 3 минуты, откинуть их на сито. Крапиву мелко нарезать посолить, полить заправкой, приготовленной из 1/2 стакана отвара крапивы, лимонного сока, молотых ядер грецкого ореха. Размешать, посыпать мелко нарезанной зеленью укропа, петрушки.

Капуста в кляре

Капуста — 200 г, мука — 25 г, сметана — 15 г, яйца — 1/2 шт., сахар — 3 г, масло — 20 г.

Капусту нарезать дольками вместе с кочерыжкой и отварить в подсоленной воде. Готовую капусту вынуть, дать стечь воде. Смешать муку, сметану, сахар, желток, после чего ввести взбитый белок, осторожно тесто размешать снизу вверх. В тесто обмакивать куски капусты и жарить до румяной корочки. Капусту можно не нарезать, а разобрать на отдельные листья, отварить до полуготовности, свернуть конвертом, в остальном поступать, как описано.

Треска отварная

Треска (филе) — 120 г, лук репчатый, корень петрушки — по 2 г, масло сливочное — 15 г, сок лимона — 3 г, зелень петрушки — 5 г.

Филе трески нарезать на порции, положить в неглубокую кастрюльку, влить немного горячей воды и на слабом огне припустить под крышкой до готовности. В растопленное сливочное масло отжать лимонный сок, положить мелко нарезанную зелень петрушки, размешать и полить рыбу. На гарнир дать отваренные овощи, овощное пюре, макароны.

Щука фаршированная

Щука — 100 г, лук репчатый — 25 г, хлеб пшеничный белый — 15 г, сливочное масло — 10 г, яйца — 1/3 шт., свекла — 10 г, морковь — 15 г.

Рыбу почистить, отрезав голову, выпотрошить, не разрезая брюшко, вымыть и нарезать поперек. Из каждого куска вырезать мякоть, не повреждая кожу. Мякоть, пассерованный лук, белый хлеб, размоченный в воде, пропустить 2—3 раза через мясорубку; массу соединить со сливочным маслом, сырым яйцом, солью и хорошо взбить. Заполнить фаршем кусочки рыбы, уложить их в кастрюлю, переложив кружочками свеклы, моркови, репчатого лука. Добавить лавровый лист, соль и залить рыбным бульоном или водой. Варить под крышкой на слабом огне — 2—2,5 часа. Готовую рыбу охладить в отваре, разрезать на порции.

Икра баклажанная

Баклажаны — 100 г, помидоры — 45 г, лук репчатый — 20 г, лук зеленый — 5 г, масло растительное — 10 г.

Баклажаны помыть, срезать плодоножки и целиком запечь в духовке до мягкости. Кожицу снять, баклажаны мелко порубить ножом или пропустить через мясорубку. Репчатый лук мелко нарезать и спассеровать на масле, добавив измельченные помидоры без кожицы. Соединить с баклажанами и уварить до загустения (30 минут), после чего в зависимости от диеты заправить солью. Охлажденную икру посыпать нарезанным зеленым луком.

Творожники со сметаной

Творог тощий — 120 г, картофель — 40 г, мука пшеничная — 20 г, яйца — 1/2 шт., сахар — 5 г, масло топленое — 10 г, сметана — 30 г.

Вареный картофель пропустить через мясорубку, остудить, соединить с протертым творогом, добавить муку (15 г), яйца и все хорошо перемешать. Полученную массу разделать на творожники (2—3 штуки на порцию), обвалять в муке, обжарить с обеих сторон на масле и довести до готовности в жарочном шкафу. Подать со сметаной.

Курица отварная с белым соусом

Курица — 150 г, мука пшеничная — 5 г, желтки — 1/3 шт., сливки — 20 мл, лимон — 10 г, масло сливочное — 15 г, рис — 50 г.

Молодую курицу или трехмесячного цыпленка выпотрошить, опалить над открытым огнем, хорошо промыть. Обрубить ножки, крылья, голову, ножки заправить в «кармашек». Для этого сделать ниже брюшка надрез, параллельный тому, через который курицу потрошили, и в образовавшуюся щель заправить ножки. Заправленная таким образом курица будет иметь аккуратный, компактный вид. Опустить ее в кипящую подсоленную воду, нагрев уменьшить и сварить до мягкости. Немного охладить, разрубить на порции и подать, полив белым соусом, с рисом. Для приготовления соуса муку и масло спассеровать до светло-желтого цвета, развести вторичным бульоном до консистенции густой сметаны и варить на слабом огне, помешивая, 15 минут. Добавить натертую лимонную цедру, лимонный сок, снять с огня и соединить со сливками, смешанными со свежим яичным желтком, положить кусочек масла.

Биточки из рыбы и творога запеченные

Треска, окунь морской или хек — 80 г, творог — 30 г, яйца — 1/4 шт., масло сливочное — 5 г, сметана — 20 г.

Филе рыбы без кожи и костей пропустить через мясорубку с мелкой решеткой. В полученный фарш добавить творог, яйцо, соль, сливочное масло и снова пропустить через мясорубку. Творог должен быть не кислым и хорошо отжатым. Из полученной массы сформовать биточки, положить на смазанную маслом сковороду, поверхность полить сметаной и запечь. Биточки подать с отварными или тушеными овощами, полив соусом или растопленным маслом.

Телячий шницель в фольге

200 г телятины, соль, молотый черный перец, тмин, 1 столовая ложка растительного масла, 1/2 луковицы, 50 г ветчины, 50 г грибов.

Лук мелко нарезать и обжарить его в масле на сковороде. Посолить и добавить пряности, бульон или горячую воду и тушить вместе с очищенными и нарезанными грибами. Фольгу порезать на прямоугольники, смазать маслом, положить отбитый, посоленный и сдобренный пряностями кусок мяса, на него — кусок ветчины, а на ветчину — тушеный лук с грибами. Края фольги загнуть, завернуть в нее мясо и как следует закрепить, чтобы не вытекал сок.

Выпекать в духовом шкафу на противне приблизительно 30 минут, либо на решетке над горячими углями, или в золе 8—10 минут с каждой стороны.

Куриные ножки по-восточному

10 г муки, 1 чайная ложка приправы типа \»Вегета\», чайная ложка смеси карри, 2 куриные ножки, 2 столовые ложки растительного масла, 5 г кукурузной муки, 50 г сливок.

В неглубокую кастрюлю налить масло, добавить пряности, положить куриные ножки, быстро обжарить, посыпать мукой, добавить бульон и тушить под крышкой примерно 30 минут. В сливки ввести бульон, кукурузную муку, поварить, сдобрить пряностями и вылить в мясо. Проварить все вместе.

Отварная говядина с луком

Мясо говяжье — 150 г, масло топленое — 15 г, лук репчатый — 100 г.

Мясо зачистить от пленок, сухожилий и жира, сварить целым куском в слабо соленой воде до готовности, нарезать тонкими ломтиками и обжарить с двух сторон в масле. Лук очистить, ополоснуть, нарезать кольцами, залить горячей водой в отдельной посуде, дать закипеть, отцедить, обсушить и обжарить в масле. Готовое мясо посыпать жаренным луком. На гарнир — отварной картофель, жареные или тушеные овощи.

Бефстроганов из отварной говядины

Мясо говяжье — 150 г, масло сливочное — 15 г, мука пшеничная — 5 г, молоко — 75 мл, морковь — 40 г.

Нежирную говядину отварить, вынуть из бульона в другую кастрюлю и под крышкой остудить. Нарезать в виде крупной лапши, сложить в толстостенную кастрюлю или казан, влить 1—2 столовые ложки воды и потушить, прикрыв крышкой, несколько минут. Вареную морковь протереть сквозь сито, положить на мясо, добавить молочный соус и прокипятить все вместе 5—7 минут, в конце тушения положить кусочек масла. Молочный соус можно заменить некислой сметаной.

Соус молочный

Молоко — 40 мл, масло сливочное — 10 г, мука пшеничная — 10 г.

Муку подсушить в духовке без изменения цвета, развести частью молока и растереть, чтобы не было комочков, через ситечко влить в кипящее молоко и при помешивании варить 10 минут. Заправить сливочным маслом. Молочный соус может быть различной густоты (в зависимости от взятой муки) и используется для разных целей: более густой — для связи в овощных котлетах, средний — для запекания мяса, рыбы, овощей, более жидкий — для поливки блюд.

Соус грибной

Грибы сухие — 8 г, масло сливочное — 16 г, мука пшеничная — 5 г, лук репчатый — 10 г.

Сухие грибы помыть горячей водой, залить холодной и на 2—3 часа оставить для набухания, в этой же воде сварить до мягкости. Мелко нарезать их и обжарить вместе с измельченным луком (взять часть порции масла). Оставшееся масло прогреть с мукой до золотистого цвета, развести грибным отваром, размешивая, соединить с грибами и варить на слабом огне 20 минут.

Кролик запеченный

Кролик — 200 г, сметана или сливки густые — 25 г, лук репчатый — 20 г, морковь — 15 г.

У подготовленной и зачищенной тушки кролика отрубить задние ножки и спинку, слегка посолить, густо смазать сметаной или сливками, дать полежать 10 минут, затем положить на смазанный маслом противень, обложить нарезанными крупными кусками морковью и луком, запечь в горячей духовке до мягкости. Периодически мясо поливать выделяющимся соком. Готового кролика разрубить на части и подать на стол с отварным картофелем, который можно запекать вместе с мясом, следя за тем, чтобы картофель не пересыхал.

Мозги в яйце жареные

Мозги — 120 г, масло сливочное —15 г, лук репчатый — 5 г, коренья — 15 г.

Мозги замочить в холодной воде на час, осторожно снять пленку, ополоснуть холодной водой и снять сгустки крови. Вскипятить воду, добавив в нее соль и уксус по вкусу, коренья (петрушку, сельдерей, морковь) и лавровый лист. Опустить мозги в кипящую воду и варить при медленном кипении до готовности, охладить в отваре. Затем обсушить салфеткой, нарезать ломтиками толщиной 1 см, запанировать в муке, смочить во взбитом яйце и обжарить до румяной корочки. Подать с тушеными овощами, жареным картофелем или кабачками.

Печень говяжья по-строгаиовски

Печень — 120 г, масло топленое — 10 г, соус — 50 мл.

Печень замочить в холодной воде, снять пленку, вырезать крупные желчные протоки. Нарезать брусочками 3—4 см, быстро обжарить на хорошо прогретой сковороде с маслом 5—7 минут (печень предварительно отварить). Залить сметанным соусом, довести до кипения. Подать с овощным или картофельным пюре, свежими овощами, зеленым салатом.

Котлеты телячьи отбивные паровые

Телятина — 150 г, масло сливочное — 15 г.

Телячью корейку зачистить, нарезать котлеты с реберной косточкой, отбить молотком, положить в сотейник, смазанный маслом, залив дно водой и под закрытой крышкой тушить до готовности. При подаче на стол котлеты полить растопленным маслом или молочным соусом, дать гарнир.

Грудинка телячья паровая

Телятина — 150 г, сливочное масло — 15 г, морковь и белые коренья — 15 г, лук репчатый — 5 г.

Телячью грудинку зачистить, нарубить на порции, сложить в смазанный маслом сотейник, до половины залить горячей водой, добавить нарезанные крупными кусками морковь, коренья, лук, накрыть крышкой, быстро довести до кипения, после чего огонь уменьшить (можно посуду поставить на рассекатель) и варить при слабом кипении до мягкости. Готовую грудинку подать с овощным или картофельным пюре, с рассыпчатой рисовой кашей, полив растопленным маслом или белым соусом.

Рулет из отварного мяса запеченный в соусе

Мясо говяжье — 150 г, рис — 10 г, яйца — 3/4 шт., масло сливочное — 15 г, морковь — 20 г, молоко — 50 мл, мука пшеничная — 5 г, сыр — 5 г.

Вареное мясо и вязкую рисовую кашу (продукты должны остыть) пропустить дважды через мясорубку, добавить часть сырого яйца, немного размягченного масла и тщательно взбить. Массу разложить ровным слоем 2 см на влажной салфетке или куске марли. На середину пласта положить яйца, тушеную мелко нарезанную морковь. Соединить, поднимая края салфетки, уплотнить руками и осторожно скатить с нее на смазанный маслом противень, поверхность рулета полить молочным соусом. Посыпать натертым сыром, сбрызнуть маслом и запечь в горячей духовке до появления золотистой корочки. К столу подать нарезанным на порции, полив маслом или молочным соусом.

Оладьи тыквенные

Тыква — 200 г, мука пшеничная — 20 г, яйца — 1/2 шт., масло растительное — 10 мл.

Тыкву (кабачки) очистить, натереть на мелкой терке или пропустить через мясорубку, положить в сито и дать стечь жидкости. Добавить муку, яйцо, чуть посолить, перемешать. Массу набирать ложкой и жарить оладьи на горячей сковороде с маслом. Подать со сметаной.

Яичница в помидоре с мясом и грибами

Яйца — 2 шт., помидоры — 150 г, масло сливочное — 15 г, мясо отварное — 45 г, шампиньоны — 20 г, лук репчатый — 15 г.

У помидоров удалить середину, сделав \»чашечку\». Шампиньоны почистить, хорошо помыть, мелко нарезать и потушить до готовности на масле, добавив пассерованный лук. Мясо мелко нарезать, соединить с грибами и взбитыми с молоком яйцами. Смесь вылить в подготовленные чашечки из помидоров и запечь в горячей духовке.

Омлет с зеленым луком

Яйца — 2 шт., лук зеленый — 24 г, масло сливочное. — 15 г, молоко — 50 мл.

Лук зеленый тщательно обмыть, стряхнуть воду и мелко нарезать, соединить с яйцами и молоком, вылить на сковороду с маслом, пожарить, прикрыв крышкой. Омлет свернуть в виде пирожка и сразу же подать на стол. Можно приготовить с сосисками, отварным мясом

10 категорий продуктов, которые нельзя есть при диабете

Сахарный диабет — одно из самых распространённых в мире хронических заболеваний. По разным данным с ним борются около 300 миллионов человек по всему миру. В России число больных диабетом превышает отметку в пять миллионов человек и показатель этот постоянно растёт.

В понятие сахарного диабета входит целая группа эндокринных заболеваний, которые связаны с нарушением процесса усвоения глюкозы в организме. Это нарушение приводит к недостатку инсулина и, как следствие, к развитию синдрома гипергликемии — стойкому увеличению содержания глюкозы в крови.

У сахарного диабета есть несколько типов и форм. Самым распространённым является диабет второго типа, который диагностирован у 90% всех заболевших. При диабете такого типа инсулинотерапия не требуется, но обязателен постоянный контроль уровня сахара и жёсткая диета. Причём многие продукты диабетикам не стоит есть совсем. Представляем вам 10 категорий продуктов, которые нельзя есть при диабете.

Сахар, мёд, сахаросодержащие десерты

Все продукты, в которых содержится сахар, людям со вторым типом диабета нужно из рациона исключить. Сладкоежкам придётся непросто, ведь к этой группе относятся и шоколад, и конфеты, и мармелад, и мороженое, и джемы. Однако отчаиваться не стоит: современная кулинария предлагает людям, придерживающимся диеты, множество вариантов «правильных» десертов. Найти в магазине их не всегда просто, зато вполне реально приготовить самостоятельно.

 

Кукуруза

Большинство диабетиков знакомы с термином «гликемический индекс». Им обозначается степень влияния углеводов определённого продукта на уровень глюкозы в крови больного. У любимой многими кукурузы этот индекс составляет 70,2. Для сравнения, у сладкой творожной массы этот показатель равен 80. Именно поэтому кукуруза больным диабетом второго типа строго запрещена, в том числе в виде хлопьев, мюсли и поп-корна.

Арбуз и другие фрукты с большим содержанием быстрых углеводов

Список, к счастью, небольшой: бананы, ананасы, арбуз, дыня, манго, финики, инжир и изюм. От этих фруктов (и сухофруктов) больным диабетом стоит держаться как можно дальше.

 

Картофель и свёкла

С овощами диабетикам тоже стоит быть осторожнее, ведь некоторые из них резко поднимают уровень глюкозы в крови. Картофель, свёкла, тыква — от употребления этих овощей стоит воздержаться.

 

Рис, пшено и манка

Эти три крупы также имеют высокий гликемический индекс, а значит диабетикам они противопоказаны.

Баранина

Большая часть видов мяса и рыбы входят в диетпитание диабетиков из-за низкого содержания углеводов. Воздержаться стоит разве что от баранины, высокая жирность которой может стать причиной развития различных патологий у больных сахарным диабетом.

При этом стоит помнить, что в случае с мясом и рыбой принципиальное значение имеет способ приготовления. Копчёное, солёное и жареное употреблять не следует, ведь при такой обработке даже диетические мясо и рыба превращаются в настоящих врагов для диабетиков.

 

Йогурты и жирная сметана

При выборе молочной продукции людям со вторым типом диабета нужно ориентироваться на их жирность. Сладкие йогурты, творожные массы, жирные сметана и сыр — не лучший выбор. Остальные молочные и кисломолочные продукты разрешены и даже рекомендованы.

Белый хлеб

Высокое содержание быстрых углеводов делает пшеничную муку опасным для диабетиков продуктом. От сладкой сдобы стоит отказаться, а вот хлеб из ржаной муки, муки грубого помола и отрубей можно употреблять в пищу.

 

Фастфуд

С этим типом блюд всё кристально и никаких исключений нет — фастфуд диабетикам строго запрещён. Собственно, как и всем остальным, кто ценит своё здоровье и не хочет обзавестись проблемами с пищеварением и лишним весом.

Пакетированные соки и алкоголь

Если на этикетке написано, что сок обладает низким содержанием сахара, то понимать это стоит так: «сок обладает относительно приемлемым содержанием сахара для здорового человека». А вот для больных диабетом магазинные соки и вовсе запрещены. Такая же история с алкоголем: даже если на вкус напиток отнюдь не сладкий, содержание сахара в нём зачастую зашкаливает.

Несмотря на внушительный список, отчаиваться людям со вторым типом диабета не стоит, ведь диетический рацион весьма разнообразен. Мясо и рыба, нежирные молочные продукты, большинство овощей и фруктов, небольшие порции горького шоколада с высоким содержанием какао-бобов, десерты, приготовленные с использованием натуральных сахарозаменителей — перечень разрешённых продуктов весьма велик.

Однако главное, что должен сделать человек с сахарным диабетом перед тем, как начать придерживаться диеты, — сходить к врачу. Ведь рацион зависит от многих факторов, как, например, от тяжести протекающего заболевания, активности образа жизни, наличия других болезней. Кроме того (и это хорошая новость), в зависимости от состояния больного, некоторые продукты из «запрещённого» списка очень редко и в малых количествах доктор вполне может разрешить. И не забывайте, что правильную и полноценную диету, основываясь именно на ваших потребностях, может прописать вам только врач.

Фото: архив A42.RU

Что происходит, когда уровень A1C слишком высок?

A1C — это анализ крови, который определяет средний уровень сахара в крови в организме за последние два-три месяца. A1C также называют тестом гемоглобина A1C, HbA1c, гликированного гемоглобина или гликогемоглобина. В организме белок, называемый гемоглобином, переносит кислород и питательные вещества по всему телу. По пути он может забрать глюкозу, и глюкоза свяжется с гемоглобином, который затем станет гликированным гемоглобином. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше глюкозы будет присоединено к гемоглобину.Тест A1C измеряет количество гемоглобина с присоединенной глюкозой.

Этот тест часто используется для диагностики предиабета и диабета, а также для контроля планов лечения людей с диабетом. Эксперты определили диапазоны A1C для здоровых людей, предиабета и диабета 2 типа, и знание вашего уровня A1C может помочь вам скорректировать лечение и образ жизни.

Ёсиёси Хирокава / Getty Images

Диапазоны A1C и их значение

Результат A1C представлен в виде процента, который отражает процент глюкозы и гемоглобина, которые связаны вместе.Например, уровень A1C, где есть пять гликированных гемоглобинов из 100 гемоглобинов, будет 5%.

Диапазоны A1C для нормального состояния, преддиабета и диабета следующие:

  • Нормальный: Менее 5,7%
  • Преддиабет: 5,7–6,4%
  • Диабет: 6,5% или выше

Чем выше уровень A1C, тем выше был уровень глюкозы в крови. Если ваш A1C попадает в диапазон преддиабета, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить наилучший способ предотвращения диабета 2 типа, поскольку предиабет является известным фактором риска диабета 2 типа.В целом, в предиабетическом диапазоне, чем выше уровень A1C, тем выше риск развития диабета.

Тест A1C не следует использовать для диагностики диабета 1 типа, гестационного диабета или диабета, связанного с муковисцидозом.

Что происходит, когда A1C слишком высок

Не следует игнорировать высокий уровень A1C. Исследования показывают прямую корреляцию между высоким уровнем A1C и тяжелыми осложнениями диабета. Уровень A1C выше 7% означает, что кто-то подвергается повышенному риску осложнений от диабета, что должно побудить человека убедиться, что у него есть план управления уровнем сахара в крови и снижения этого риска.Если эти стратегии уже используются, увеличение A1C может показать, что их необходимо изменить.

Несколько факторов могут ложно увеличить или уменьшить ваш результат A1C, в том числе:

  • Почечная недостаточность, заболевание печени или тяжелая анемия
  • Происхождение из Африки, Средиземноморья или Юго-Восточной Азии
  • талассемия)
  • Некоторые лекарства, включая опиоиды и некоторые лекарства от ВИЧ
  • Кровопотеря или переливание крови
  • Ранняя или поздняя беременность

Если не принять более эффективных мер, высокий уровень сахара в крови может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, инсульт, потеря зрения, повреждение нервов, заболевания почек и заболевания десен.К краткосрочным проблемам, на которые следует обратить внимание, относятся гипогликемия и гипергликемия.

Заболевания сердца и инсульт

Люди, живущие с диабетом, имеют высокий уровень сахара в крови, и со временем это может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, которые контролируют сердце, что приводит к сердечным заболеваниям. Было обнаружено, что у людей с диабетом болезнь сердца развивается в более молодом возрасте, чем у людей без диабета. Кроме того, чем дольше у вас диабет, тем больше вероятность того, что у вас будут болезни сердца.

Наиболее распространенным типом болезни сердца является ишемическая болезнь сердца, которая вызвана накоплением бляшек на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, которые снабжают сердце кислородом и кровью. Бляшка состоит из отложений холестерина, которые сужают внутреннюю часть артерий и уменьшают кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом или уплотнением артерий. Снижение притока крови к сердцу может вызвать сердечный приступ.

Снижение притока крови к мозгу также может вызвать инсульт.Пациенты с диабетом особенно подвержены значительно более высокому риску инсульта и имеют более высокую смертность.

Те, у кого диабет, также более склонны к другим состояниям, повышающим риск сердечных заболеваний, в том числе:

  • Высокое кровяное давление: Это увеличивает силу кровотока в артериях и может повредить стенки артерий.
  • Слишком много холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): Также известный как плохой холестерин, это может привести к образованию бляшек на стенках поврежденных артерий.
  • Высокий уровень триглицеридов: Считается, что это в сочетании с низким уровнем холестерина ЛПВП или высоким уровнем холестерина ЛПНП способствует затвердению артерий.

У людей с диабетом также чаще развивается сердечная недостаточность, когда ваше сердце не может хорошо перекачивать кровь.

Слепота

Диабет также может привести к повреждению глаз, что может привести к ухудшению зрения и потере зрения. Проблемы с глазами, которые могут возникнуть у людей с диабетом, называются диабетическими заболеваниями глаз, которые включают диабетическую ретинопатию, диабетический макулярный отек (задержка жидкости в сетчатке), катаракту и глаукому.Тем не менее, люди с диабетом могут предпринять шаги для предотвращения диабетического заболевания глаз, заботясь о своем диабете.

Если уровень глюкозы в крови остается высоким с течением времени, это может привести к повреждению крошечных кровеносных сосудов в задней части глаз. Это повреждение может начаться во время преддиабета. Поврежденные кровеносные сосуды могут пропускать жидкость и вызывать отек. Также могут начать расти новые, слабые кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды могут кровоточить в средней части глаза, приводить к рубцеванию или вызывать опасно высокое давление внутри глаза.

Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенной причиной потери зрения у людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение диабетической ретинопатии может снизить риск слепоты на 95%.

Часто нет никаких предупредительных признаков, когда развивается повреждение ваших глаз. Полное обследование глаз с расширением зрачка помогает вашему лечащему врачу выявлять и лечить проблемы с глазами на ранней стадии — до того, как может произойти значительная потеря зрения.

Взрослые с диабетом 1 типа должны проходить осмотр с расширенным зрением в течение пяти лет после постановки диагноза, а затем каждый год после этого.Взрослым с сахарным диабетом 2 типа следует проходить обследование глаз вскоре после постановки диагноза и каждый год после этого обследование глаз с расширением зрачка. Тем не менее, осмотр каждые один-два года может быть рассмотрен после одного или нескольких обычных осмотров глаз.

Повреждение нерва

Повреждение нервов, вызванное диабетом, называется диабетической невропатией. Высокий уровень сахара в крови повреждает ваши нервы, и эти нервы могут перестать посылать сообщения в разные части вашего тела. Повреждение нерва может вызвать проблемы, начиная от легкого онемения и заканчивая болью.Половина всех людей с диабетом имеют повреждение нервов.

Различают несколько видов нейропатии:

  • Повреждение периферических нервов: Этот тип повреждения поражает ваши руки, ступни, ноги и руки и является наиболее распространенным типом повреждения нервов у людей с диабетом. Обычно он начинается в стопах — обычно в обеих стопах одновременно.
  • Повреждение вегетативных нервов: Поражает сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы или глаза.
  • Повреждение проксимального нерва: Поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног.Это может также повлиять на живот и область груди.
  • Очаговое повреждение нерва: Поражает отдельные нервы, чаще всего в руке, голове, туловище или ноге.

Людям с диабетом следует обращать внимание на симптомы повреждения нервов, распознавая новые симптомы, связанные с болью, онемением или новыми проблемами с недержанием мочи или контролем кишечника. Как и в случае с другими осложнениями, поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к целевому диапазону — лучший способ предотвратить или отсрочить повреждение нервов.

Болезнь почек

Люди с диабетом также могут заболеть диабетической болезнью почек. Примерно каждый третий взрослый с диабетом имеет заболевание почек. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды в почках. Когда это происходит, они также не работают. У многих людей с диабетом также развивается высокое кровяное давление, которое также может повредить почки.

Заболевание десен

Диабет не только приводит к высокому уровню сахара в крови. У людей с диабетом также есть сахар в слюне, которая контактирует со ртом.Поэтому их зубы и десны подвергаются большему воздействию сахара, что способствует росту микробов и зубного налета, раздражая десны и вызывая заболевание десен.

В дополнение к заболеванию десен могут быть поражены челюсть и язык, а также другие ткани полости рта. К наиболее распространенным заболеваниям десен и другим проблемам полости рта, которые возникают у людей с диабетом, относятся:

  • Гингивит (нездоровые или воспаленные десны)
  • Пародонтит
  • Молочница (молочница полости рта)
  • Ксеростомия (сухость во рту)
  • Оральное сжигание

Одними из первых признаков заболевания десен являются опухшие, чувствительные или кровоточащие десны.Иногда у вас может не быть никаких признаков заболевания десен. Вы можете не знать, что он у вас есть, пока не получите серьезные повреждения. Ваша лучшая защита — дважды в год посещать стоматолога для чистки и осмотра.

Понижение A1C

Хотя осложнения диабета серьезны, есть способы контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить уровень A1C и предотвратить их. С помощью медицинских работников план лечения, который включает в себя прием лекарств и изменение образа жизни, поможет снизить уровень и избежать осложнений.

Здоровое питание и отслеживание приема пищи

Ваша диета оказывает огромное влияние на то, как ваше тело производит и использует сахар в крови. Чтобы поддерживать здоровый уровень сахара в крови и, следовательно, снизить уровень A1C, помогает здоровое питание и отслеживание приема пищи. Отслеживание приема пищи помогает вам заранее планировать здоровые варианты, а также оглянуться на то, что могло вызвать скачок уровня сахара в крови.

Вот несколько здоровых закусок для снижения уровня A1C:

  • Ягоды
  • Орехи
  • Яйца
  • Йогурт
  • Яблоки

Методы снятия стресса

Управление стрессом имеет решающее значение для поддержания здоровья в целом и может особенно помочь людям с диабетом.

Исследования показали, что острый стресс может увеличить выработку глюкозы и нарушить ее утилизацию. Это означает, что лучший контроль над стрессом может оказать положительное влияние на уровень сахара в крови.

Некоторые методы снятия стресса включают в себя:

  • Йога
  • Ведение дневника
  • Медитация
  • Разговорная терапия

Оставайтесь активными

Упражнения помогают людям с диабетом по разным причинам, включая потерю веса и снятие стресса, но они также напрямую влияют на уровень сахара в крови.Когда вы тренируетесь, ваши мышцы нуждаются и используют сахар, который снижает его уровень в крови. Исследования показали, что длительные регулярные занятия физической активностью оказывают положительное влияние на гликемический контроль и состав тела у пациентов с диабетом 2 типа. Это также способствовало улучшению сердечно-сосудистой системы среди этих пациентов.

Чем больше упражнений, тем больше снижение A1C. Большинству людей с диабетом следует стремиться к упражнениям средней интенсивности не менее 150 минут в неделю.

Лекарства и регулярный мониторинг

A1C — важный инструмент для лечения диабета, но он не заменяет регулярное тестирование сахара в крови в домашних условиях.Уровень сахара в крови повышается и понижается в течение дня и ночи, что не фиксируется вашим A1C. У двух людей может быть одинаковый уровень A1C, у одного — с постоянным уровнем сахара в крови, а у другого — с высокими и низкими колебаниями.

Если вы достигли целевого уровня A1C, но у вас есть симптомы повышения или понижения уровня сахара в крови, чаще и в разное время дня проверяйте уровень сахара в крови. Отслеживайте результаты и делитесь ими со своим лечащим врачом, чтобы при необходимости можно было внести изменения в план лечения и лекарства.

Слово из Веривелла

Анализ крови на A1C — лишь один из многих инструментов для проверки и контроля уровня сахара в крови.A1C — это среднее значение уровня сахара в крови за 90 дней, поэтому медицинские работники, скорее всего, порекомендуют проверять уровень сахара в крови между тестами на A1C, если уровень сахара в крови не контролируется. Регулярное отслеживание уровня сахара в крови может помочь вам определить факторы, влияющие на уровень сахара в крови, и скорректировать план лечения. Лечение диабета — ваша лучшая защита от различных осложнений, которые может вызвать это заболевание. Обсудите проблемы и новые симптомы со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ваш план лечения соответствует вашим потребностям.

Понимание вашего среднего уровня сахара в крови :: Diabetes Education Online

Глизолированный гемоглобин (или A1c) — это показатель вашего среднего контроля уровня глюкозы в крови за предыдущие три месяца.

Глюкоза присоединяется к гемоглобину, молекуле, переносящей кислород в эритроцитах. Глюкозогемоглобиновая единица называется гликозилированным гемоглобином. Поскольку эритроциты живут в среднем три месяца, гликозилированный гемоглобин отражает воздействие сахара на клетки в течение этого времени.

Чем выше количество глюкозы в крови, тем выше процент молекул гемоглобина, к которым будет присоединена глюкоза. Думайте об A1c как о долгосрочном показателе уровня глюкозы в крови, который очень постепенно изменяется по мере того, как эритроциты умирают и заменяются новыми клетками.

Анализатор A1c не заменяет самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови. Поскольку A1c представляет собой среднее значение всех уровней сахара в крови , он не говорит вам о характере сахара в крови. Например, у одного человека с частыми взлетами и падениями уровень A1c может быть таким же, как у другого человека с очень стабильным уровнем сахара в крови, который не слишком сильно меняется.

Так в чем смысл?

A1c — еще один показатель того, насколько хорошо вы справляетесь.

  • Уровень A1c в пределах 4-6% считается диапазоном, который будет у человека без диабета.
  • Целью Американской диабетической ассоциации является уровень A1c менее 7%. Исследования показали, что уровень A1c менее 7% снижает риск осложнений.
  • Целью Американского колледжа эндокринологии является A1c менее 6.5%.
  • Для некоторых людей с диабетом подходит целевой уровень A1c менее 6%.
  • Поговорите со своим врачом о вашей цели A1c.

Используйте эту таблицу для просмотра значений A1c и сопоставимых значений уровня глюкозы в крови:

A1c Расчетное среднее значение глюкозы мг/дл
5% 97
6% 126
7% 154
8% 183
9% 212
10% 240
11% 269
12% 298

Предупреждение: измерение A1c не всегда является точным.Например, если у кого-то есть определенный тип мутаций гемоглобина (вариации в структуре гемоглобина), тяжелая анемия (низкое количество эритроцитов), дефицит железа или лечение переливанием крови или лекарствами для увеличения производства новых эритроцитов, тест A1c может быть неточным.

Если ваш анализ крови из пальца дает средний уровень сахара в крови, который намного выше или ниже, чем ваш тест A1c, спросите своего врача, подходит ли вам тест A1c.Альтернативой тесту A1c является тест на фруктозамин. К сожалению, тест на фруктозамин и A1c не взаимозаменяемы, потому что они измеряют разные вещи. Тест на фруктозамин отражает средний уровень сахара в крови только за 2-3-недельный период.

Викторина для самооценки

Тесты для самооценки доступны по темам, освещаемым на этом веб-сайте. Чтобы узнать, что вы узнали о Мониторинг диабета , пройдите наш тест для самооценки, когда вы заполните этот раздел.Викторина представляет собой множественный выбор. Пожалуйста, выберите единственный лучший ответ на каждый вопрос. В конце викторины отобразится ваш балл. Если ваша оценка более чем на 70% верна, вы делаете очень хорошо. Если ваш балл меньше 70%, вы можете вернуться в этот раздел и просмотреть информацию.

Лечение микрососудистых и макрососудистых осложнений

Лечение сахарного диабета (СД) 1-го и 2-го типа требует решения нескольких задач, основной из которых является гликемический контроль.Поддержание гликемического контроля у пациентов с диабетом предотвращает многие микрососудистые и макрососудистые осложнения, связанные с диабетом. В этой главе представлен обзор распространенности, скрининга, диагностики и лечения этих осложнений.

Определения

Микрососудистые осложнения диабета — это долговременные осложнения, поражающие мелкие кровеносные сосуды. К ним обычно относятся ретинопатия, нефропатия и нейропатия.

  • Ретинопатия подразделяется на две основные категории: непролиферативная ретинопатия и пролиферативная ретинопатия.
    • Непролиферативная ретинопатия — развитие микроаневризм, венозных петель, кровоизлияний в сетчатку, твердых и мягких экссудатов.
    • Пролиферативная ретинопатия — наличие новых кровеносных сосудов с кровоизлиянием в стекловидное тело или без него. Это прогрессирование непролиферативной ретинопатии.
  • Диабетическая нефропатия определяется как стойкая протеинурия. Он может прогрессировать до явной нефропатии , которая характеризуется прогрессирующим снижением почечной функции, приводящим к терминальной стадии почечной недостаточности.
  • Невропатия представляет собой гетерогенное состояние, связанное с патологией нервов. Состояние классифицируется в зависимости от пораженных нервов и включает очаговую, диффузную, сенсорную, моторную и вегетативную невропатию.

Макрососудистые осложнения сахарного диабета – это прежде всего заболевания коронарных артерий, периферических артерий и сосудов головного мозга.Раннее макрососудистое заболевание связано с атеросклеротическими бляшками в сосудах, снабжающих кровью сердце, головной мозг, конечности и другие органы. Поздние стадии макрососудистых заболеваний включают полную обструкцию этих сосудов, что может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, хромоты и гангрены. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости и смертности у больных сахарным диабетом.

Наверх

Распространенность

Ретинопатия .У пациентов с СД 1 типа ретинопатия через 5 лет выявляется у 13%, а через 10–15 лет — у 90%; примерно у 25% разовьется пролиферативная ретинопатия через 15 лет [1].

У больных СД 2 типа у 40% пациентов, принимающих инсулин, и у 24% пациентов, принимающих пероральные гипогликемические средства, через 5 лет разовьется ретинопатия. После 15-19 лет процент увеличивается до 84% и 53% соответственно. Пролиферативная ретинопатия развивается у 2% больных СД 2 типа в течение более 5 лет и у 25% больных сахарным диабетом в течение 25 лет и более.[2]

Нефропатия . Распространенность нефропатии при диабете не установлена. Примерно у 30% больных СД 1 типа и от 5 до 10% больных СД 2 типа развивается уремия. [3] Диабетическая нефропатия является основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности.

Невропатия . Распространенность невропатии у пациентов с диабетом составляет 7% в течение 1 года и увеличивается до 50% в течение 25 лет как для СД 1-го, так и для 2-го типа [4].

Макрососудистые .Макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом вызывают, по оценкам, в два-четыре раза повышенный риск ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных заболеваний [5]. По оценкам, от 37% до 42% всех ишемических инсультов у американцев связаны с последствиями диабета, отдельно или в сочетании с гипертонией. [6] Распространенность ИБС или инсульта у пациентов с диабетом составляет примерно 34% как у мужчин, так и у женщин. Распространенность заболеваний периферических сосудов у больных сахарным диабетом в возрасте 30 лет и старше составляет 26%.[7]

Наверх

Патофизиология

Ретинопатия . Образование микроаневризм является наиболее ранним проявлением диабетической ретинопатии. Микроаневризмы могут образовываться из-за высвобождения вазопролиферативных факторов, слабости стенки капилляра или повышения внутрипросветного давления. Микроаневризмы могут вызвать проницаемость сосудов в макуле, что может привести к макулярному отеку, угрожающему центральному зрению. Облитерация капилляров сетчатки может привести к интраретинальным микрососудистым аномалиям.По мере того, как закупорка капилляров становится обширной, развиваются интраретинальные кровоизлияния.

Пролиферативная ретинопатия развивается вследствие ишемии и высвобождения вазоактивных веществ, таких как фактор роста эндотелия сосудов, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов при прогрессировании непролиферативной ретинопатии. Эти сосуды могут прорываться через поверхность сетчатки и расти на задней поверхности стекловидного тела. Эти сосуды очень рыхлые и могут привести к кровоизлияниям в стекловидное тело. Стекловидное тело может сокращаться и приводить к отслойке сетчатки.

Нефропатия . Выявлены два патофизиологических пути развития диабетической нефропатии. Во-первых, диабетическая нефропатия может возникнуть в результате увеличения капиллярного кровотока в клубочках, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции внеклеточного матрикса и повреждению эндотелия. Это приводит к увеличению проницаемости клубочков для макромолекул. Могут развиться мезангиальная экспансия и интерстициальный склероз, которые потенциально могут вызвать гломерулярный склероз. Второй путь, называемый неальбуминурической почечной недостаточностью, связан с макроваскулярными и/или повторными неразрешенными эпизодами острого повреждения почек.Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия являются факторами риска сердечно-сосудистых событий, тогда как альбуминурия предсказывала смерть и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности лучше, чем снижение СКФ.

Невропатия . Патофизиология невропатии сложна. Диабет связан с дислипидемией, гипергликемией и нарушениями низкого уровня инсулина и фактора роста. Эти аномалии связаны с гликированием сосудов и нервов. Кроме того, аутоиммунитет может повлиять на нервную структуру.Травма и защемление нерва могут привести к структурному повреждению нерва, включая сегментарную демиелинизацию, атрофию и потерю аксонов и прогрессирующую демиелинизацию. Эти эффекты вызывают невропатию.

Макрососудистые . Макрососудистые осложнения диабета возникают в результате гипергликемии, избытка свободных жирных кислот и резистентности к инсулину. Они вызывают повышенный окислительный стресс, активацию протеинкиназы и активацию рецептора конечных продуктов гликирования, факторов, которые действуют на эндотелий.

  • Во-первых, снижение уровня оксида азота, повышение уровня эндотелина и повышение уровня ангиотензина II вызывают сужение сосудов, что приводит к гипертензии и росту гладкомышечных клеток сосудов.
  • Во-вторых, снижение уровня оксида азота, активация ядерного фактора-KB, повышение уровня ангиотензина II и активация активированного белка-1 усиливают воспаление, что приводит к высвобождению хемокинов, цитокинов и экспрессии молекул клеточной адгезии.
  • В-третьих, снижение уровня оксида азота, повышение уровня тканевого фактора, повышение уровня ингибитора активатора плазминогена-1 и снижение уровня простациклина приводят к тромбозу, гиперкоагуляции, активации тромбоцитов и снижению фибринолиза.

Эти пути в конечном итоге приводят к атеросклерозу, являющемуся причиной макрососудистых осложнений диабета.

Наверх

Признаки и симптомы

Ретинопатия . Симптомы ретинопатии минимальны до тех пор, пока не наступит прогрессирующая стадия заболевания с потерей или нечеткостью зрения. Признаки непролиферативной ретинопатии включают микроаневризмы, венозные петли, кровоизлияния в сетчатку, твердые экссудаты и мягкие экссудаты. Пролиферативная ретинопатия может включать новые сосуды в глазах или кровоизлияния в стекловидное тело.

Нефропатия . Наиболее ранним признаком нефропатии является артериальная гипертензия, которая часто совпадает с развитием микроальбуминурии. По мере ухудшения нефропатии у пациентов могут развиваться отеки, аритмии, связанные с гипергликемией, или симптомы, связанные с почечной недостаточностью.

Невропатия . Признаки и симптомы невропатии зависят от типа развивающейся невропатии. Чаще всего у пациентов развивается симптоматическая дистальная полинейропатия. Признаки включают снижение или полную потерю рефлексов ахиллова сухожилия и вибрационной чувствительности с гипералгезией и болью в икрах у некоторых пациентов.Обычно они представлены в виде «чулок и перчаток». Также может произойти истощение мелких мышц рук и ног.

У пациентов могут быть фокальные невропатии из-за мононеврита или синдрома защемления. Они вызывают очаговые неврологические нарушения, ограниченные одним нервом. Редкой, но тяжелой формой диабетической невропатии является диабетическая амиотрофия, которая начинается с боли, за которой следует выраженная слабость и распространяется от одностороннего к двустороннему. Она разрешается спонтанно через 18–24 мес.

Макрососудистые . Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с диабетом, могут иметь стабильную или нестабильную стенокардию, ИМ или аритмии; однако у многих пациентов наблюдаются неузнаваемые симптомы. У пациентов с цереброваскулярным заболеванием может внезапно появиться очаговый неврологический дефицит, такой как опущение лица, гемипарез или изолированная слабость в руке или ноге. Головокружение, невнятная речь, трудности с походкой и потеря зрения также могут быть симптомами.

Заболевание периферических сосудов распознается по боли в ноге при физической нагрузке, которая может прогрессировать до боли в покое и ишемических язв.Большинство случаев бессимптомны.

Наверх

Скрининг

Пациентов с диабетом следует регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, обследовать на наличие ретинопатии, нефропатии и неврологических осложнений (таблица 1). Людей с неконтролируемым диабетом следует обследовать чаще.

Таблица 1. Скрининг микро- и макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом.
Усложнение Обнаружение
Микрососудистый
Ретинопатия
  • Осмотр глаза с расширением (фотография глазного дна)
  • Внутривенная флуоресцентная ангиография
  • Оптическая когерентная визуализация
Нефропатия Микоальбумин мочи
Невропатия Тестирование мононити
Макрососудистые
Гипертония Измерение артериального давления при каждом посещении
Дислипидемия Профили липидов натощак, не реже одного раза в год
Ретинопатия

Осмотры офтальмолога или оптометриста с расширенным зрением должны проводиться в течение 5 лет после начала заболевания при СД 1 типа и во время постановки диагноза при СД 2 типа, поскольку при СД 2 типа трудно определить фактическую дату начала заболевания.Последующие осмотры глаз следует проводить ежегодно у пациентов с отсутствием фоновой ретинопатии или с минимальной фоновой ретинопатией. Более частые последующие осмотры необходимы тем, у кого более выраженная ретинопатия.

Ручная офтальмоскопия может помочь обнаружить диабетическую ретинопатию, но она предлагает ограниченный обзор сетчатки и затрудняет обнаружение диабетического макулярного отека, серьезной причины потери зрения при диабете. Ретинопатию легче обнаружить с помощью бинокулярного зрения. В сложных случаях применяют внутривенную флюоресцентную ангиографию и конфокальную микроскопию.Доступна технология для скрининга с фотографиями глазного дна, полученными в кабинете практикующего врача, а затем прочитанными экспертом. Однако они не дают полного представления о сетчатке и не включают другие аспекты обследования глаз, такие как глазное давление, и, таким образом, не могут заменить ежегодные осмотры глаз.

Нефропатия

Отличительной чертой ранней диабетической нефропатии является экскреция альбумина. Чувствительные анализы для выявления очень низких уровней альбумина или микроальбуминурии доступны уже много лет.Простейшей мерой скрининга является выборочный анализ мочи с поправкой на уровень креатинина в моче. Также можно использовать ночные сборы по времени или 24-часовые сборы.

Как правило, микроальбуминурия определяется как более 30 мг альбумина на грамм креатинина (разовый анализ мочи) или от 30 до 299 мг за 24 часа и более 300 мг креатинина на грамм (или за 24 часа) как альбуминурия. Определение креатинина сыворотки следует проводить не реже одного раза в год у пациентов с альбуминурией. Когда расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) снижается, следует использовать более конкретные измерения СКФ (чаще всего клиренс креатинина).

Периферическая невропатия

Тестирование мононити, проводимое в офисе, является самым простым способом проверки наличия бесчувственной лапки. Монофиламент 5,07 мм накладывается на подошву стопы (рис. 1). Любая потеря чувствительности связана с повышенным риском образования язвы. Пациент, у которого была язва стопы, подвергается повышенному риску возникновения дополнительных язв стопы.

Пациентов следует проинструктировать о ежедневном осмотре стоп. Пациентам, испытывающим затруднения при осмотре стоп, следует обратиться за помощью, особенно если у них нарушено зрение.Использование зеркала может помочь пациентам увидеть подошву стопы (см. главу «Профилактика и лечение язв на ногах и стопах при сахарном диабете»).

Сердечно-сосудистые заболевания

Тщательный опрос о симптомах ишемической болезни сердца по-прежнему остается одним из наиболее важных способов скрининга сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты с диабетом не имеют типичных болей в груди при физической нагрузке. Следовательно, клиницисты должны задать вопрос о сниженной толерантности к физической нагрузке, одышке или тошноте, вызванной физической нагрузкой.

В различных исследованиях рассматривался вопрос скрининга сердечно-сосудистых заболеваний. Руководящие принципы и индивидуальные рекомендации не полностью согласуются друг с другом. В то время как почти каждая группа предлагает нагрузочные тесты для пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний или электрокардиографическими изменениями, предполагающими ишемию, рекомендации по скринингу бессимптомного заболевания менее последовательны.

Американская ассоциация диабета (ADA) считает, что кандидаты на сердечный стресс-тест должны включать тех, у кого в анамнезе окклюзионное заболевание периферических или сонных артерий; те, кто ведет сидячий образ жизни, старше 55 лет и планируют начать интенсивную программу упражнений; и те, у кого есть два или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.[8]

В рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) указано следующее:

Скрининг на бессимптомную болезнь коронарных артерий с помощью различных нагрузочных тестов у пациентов с СД2 явно не продемонстрировал улучшение сердечных исходов и поэтому не рекомендуется .[9]

Консенсусная группа Американской кардиологической ассоциации (AHA) разработала следующий подход к скринингу на ИБС у пациентов с диабетом:

Скрининг определяется как выявление заболевания у бессимптомных лиц.Поскольку скрининг-тесты предназначены для широкого применения, они должны быть быстрыми и недорогими. Кроме того, чтобы быть полезными, результаты тестирования должны привести к изменению руководства, а результаты тестирования должны улучшить результаты .[10]

Рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC)/AHA по нагрузочным тестам присваивают скринингу с помощью беговой дорожки с физической нагрузкой у пациентов с диабетом с рейтингом качества данных IIb, что означает, что его полезность или эффективность не так хорошо подтверждены доказательствами или мнениями.[11] Они отмечают, что нагрузочное тестирование может быть полезным у людей с повышенным риском до теста.

В большинстве согласованных утверждений и руководств по диабету и ИБС предлагается проводить неинвазивное исследование сердца у пациентов с диабетом и одним дополнительным критерием: заболеванием периферических артерий, цереброваскулярным заболеванием, изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) в покое или наличием двух или более основные факторы риска ССЗ.

В соответствии с этими рекомендациями оценка риска начинается с сбора анамнеза, включая особое внимание к симптомам атеросклеротического заболевания, таким как стенокардия, хромота или эректильная дисфункция.Электрокардиографические изменения, показывающие гипертрофию левого желудочка и изменения ST-T, предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Данные продолжающегося исследования DIAD (обнаружение ишемии у бессимптомных диабетиков) [12], которое предназначено для определения факторов риска, связанных с клинически бессимптомным заболеванием миокарда, с использованием нагрузочных тестов с визуализацией сердца, позволяют предположить, что наличие невропатии может быть одним из Наиболее важные предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пока неясно, как результаты неинвазивного тестирования могут изменить стратегии управления рисками у пациентов с диабетом, поскольку диабет уже считается эквивалентом риска сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, неинвазивное тестирование должно быть максимально нацелено на выявление пациентов, у которых могут быть ССЗ, поддающиеся хирургическому вмешательству. В то время как неинвазивный скрининг у бессимптомных пациентов может выявить заболевание, поддающееся чрескожному вмешательству или аортокоронарному шунтированию, экономическая эффективность и влияние на долгосрочные результаты все еще неясны.

Пристальное внимание к истории изменений толерантности к физической нагрузке, атипичным симптомам, указывающим на стенокардию, или предполагаемым отклонениям на ЭКГ являются причинами для проведения нагрузочного тестирования.Кроме того, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, альбуминурия и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний могут быть причинами для рассмотрения возможности проведения нагрузочного тестирования у пациентов, не имеющих клинических симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Этот подход наиболее соответствует рекомендациям AACE и должен выбирать пациентов с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В отсутствие надежных доказательств, как отмечает AHA, практикующим врачам необходимо принимать решения о пациентах, у которых может быть бессимптомное заболевание миокарда.

Наверх

Диагностика

Ретинопатия

Диагноз ретинопатии основывается на результатах осмотра глаз, чтобы определить, есть ли у пациента клинически значимый макулярный отек, пролиферативная ретинопатия или тяжелая непролиферативная ретинопатия.К прогрессирующим изменениям сетчатки, возникающим у больных сахарным диабетом, относятся следующие:

  1. Формирование капиллярных микроаневризм сетчатки;
  2. Развитие аномальной сосудистой проницаемости;
  3. Ишемия;
  4. Новые сосудисто-фиброзные разрастания поверхности сетчатки и диска зрительного нерва;
  5. Сокращение фиброваскулярных разрастаний и стекловидного тела.[13]
Нефропатия

Диагноз нефропатии первоначально ставится на основании развития микроальбуминурии.Микроальбуминурия определяется как скорость экскреции альбумина от 20 до 200 мкг/мин. Поскольку средняя суточная скорость экскреции альбумина варьируется до 40% у пациентов с диабетом и без него, рекомендуется проводить три сбора мочи в течение нескольких недель перед постановкой этого диагноза. Явная нефропатия определяется как скорость экскреции альбумина >300 мг/24 часа. Это связано с линейным снижением СКФ в диапазоне от 0,1 до 2,4 мл/мин/мес.

Следующие стадии хронической болезни почек:[14]

Стадия 1: СКФ >90 мг/24 часа.

Стадия 2: СКФ слегка снижается при дозе от 60 до 89 мг/24 часа.

Стадия 3: СКФ составляет от 30 до 59 мг/24 часа.

Стадия 4: СКФ составляет от 15 до 29 мг/24 часа.

Стадия 5: терминальная стадия нефропатии со СКФ <15 мг/24 часа.

Невропатия

Диагноз невропатии, определяемый потерей рефлексов ахиллова сухожилия, основывается на выявлении очагового (отдельный корешок) или диффузного (всей конечности) поражения. Признаки могут быть асимметричными (множественный мононеврит) или симметричными, соответствующими дистально-проксимальному градиенту поражения (наиболее часто).Электродиагностические исследования могут подтвердить заболевание периферических нервов и определить характер заболевания. Вегетативную невропатию диагностируют у пациентов с гастропарезом или ортостатической гипотензией.

Сердечно-сосудистые заболевания

Диагноз ССЗ может быть подтвержден несколькими диагностическими и визуализирующими исследованиями. ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя недостаточно чувствительна для выявления заболевания у пациентов со стабильной стенокардией. Сердечно-сосудистые стресс-тесты можно оценить с помощью оценки ЭКГ во время физической нагрузки, добутамина, дипиридамола или аденозина.Эхокардиография может повысить чувствительность теста. В качестве альтернативы можно использовать ядерные стресс-тесты с таллием 201 или технецием 99m в сочетании с дипиридамолом или аденозином. Значительная ИБС идентифицируется по относительной гипоперфузии на изображениях пикового стресса. Коронарная артериография может подтвердить ИБС.

Диагноз инсульта основывается на появлении у пациента симптомов очагового неврологического дефицита и может быть подтвержден с помощью КТ или МРТ. КТ-ангиографию можно использовать для определения места окклюзии сосудов и оценки ткани головного мозга, которую можно спасти.

Диагноз заболевания периферических артерий ставится путем определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это отношение определяемого доплером систолического давления в лодыжках к систолическому плечевому давлению. ЛПИ менее 0,9 имеет чувствительность 95% и специфичность 100% при выявлении заболевания периферических артерий. ЛПИ более 1,4 свидетельствует об кальцификации артерий. Это связано с повышенным риском язв стопы и сердечно-сосудистых заболеваний. Если рассматривается реваскуляризация, другие тесты, включая дуплексное УЗИ, МР-ангиографию и КТ-ангиографию, могут быть использованы для определения конкретных мест хирургического вмешательства.

Наверх

Менеджмент: образ жизни

Надлежащее лечение микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета требует, чтобы практикующие врачи воздействовали на широкий спектр факторов, которые сосредоточены на нескольких областях, включая потребление пищи, контроль уровня глюкозы в крови, образ жизни и активность, артериальное давление и липиды.

Лечебно-пищевая терапия

Руководящие принципы лечебно-пищевой терапии были установлены ADA и обобщены в Таблице 2.[15] Основное внимание в этих рекомендациях уделяется улучшению исходов за счет улучшения гликемического контроля, снижения веса (при необходимости) и контроля артериального давления и липидов. Имеются четкие доказательства того, что избыток насыщенных жиров в рационе оказывает пагубное влияние на липидный профиль; поэтому рекомендуется ограничение насыщенных жиров. Данные, подтверждающие абсолютное ограничение углеводов, ненадежны, поэтому рекомендации ADA допускают гибкость в потреблении углеводов. ADA опубликовала отдельные рекомендации по содержанию углеводов и составу рациона.[16]

Наиболее важной переменной в прандиальном гликемическом отклонении является общее потребление углеводов. Потребление продуктов с низким гликемическим индексом приводит к более низкому прандиальному скачку глюкозы, чем потребление продуктов с высоким гликемическим индексом. Однако в контексте смешанного питания различия между продуктами с низким и высоким гликемическим индексом стираются.

Количество и источник углеводов являются важными факторами, определяющими постпрандиальные уровни глюкозы. В исследованиях относительного влияния гликемического индекса и общего содержания углеводов в отдельных продуктах на гликемическую нагрузку (произведение гликемического индекса и общего количества углеводов в граммах) содержание углеводов (всего в граммах) объясняло 68% вариаций гликемической нагрузки и гликемического индекса. индекс питания объяснил 49%.[17,18] Когда общее содержание углеводов и гликемический индекс были включены в регрессионный анализ, гликемический индекс составлял 32% вариации.

Обычно рекомендуется ограничение употребления алкоголя и натрия. Пищевые добавки не нужны пациентам, которые придерживаются хорошо сбалансированной диеты. Многие рекомендации по контролю веса предлагают ограничение калорий в зависимости от степени ожирения, а также 30–45 минут физических упражнений 3–5 дней в неделю. Упражнения являются важным компонентом любого режима снижения веса и контроля гликемии.Другие рекомендации по питанию для пациентов с диабетом в целом соответствуют рекомендациям ADA.

Таблица 2. Цели лечебно-пищевой терапии больных сахарным диабетом.

Достигните оптимальных метаболических результатов путем достижения и поддержания следующего:

  1. Уровни глюкозы в крови в пределах нормы или настолько близко к норме, насколько это безопасно
  2. Профили липидов и липопротеинов, снижающие риск макрососудистых заболеваний
  3. Уровни артериального давления, снижающие риск сосудистых заболеваний
  4. Измените потребление питательных веществ и образ жизни для предотвращения и лечения ожирения, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нефропатии

Улучшите здоровье с помощью выбора здоровой пищи и физической активности.

Удовлетворяйте индивидуальные потребности в питании, принимая во внимание личные и культурные предпочтения и образ жизни, уважая желания и готовность человека.

Конкретные группы пациентов
Дети и подростки с СД 1 типа
Обеспечить достаточное количество энергии для обеспечения нормального роста и развития.
Интегрируйте схемы инсулинотерапии в обычные привычки питания и физической активности.
Дети и подростки с СД 2 типа
Способствовать изменению привычек в еде и физической активности, которые снижают резистентность к инсулину и улучшают метаболический статус.
Беременные и кормящие женщины
Обеспечить достаточное количество энергии и питательных веществ, необходимых для оптимальных результатов.
Пожилые люди
Обеспечение пищевых и психологических потребностей пожилых людей.
Пациенты, получающие лечение инсулином или средствами, стимулирующими секрецию инсулина
Обеспечьте обучение самоконтролю лечения (и профилактики) гипогликемии, острых заболеваний и проблем с уровнем глюкозы в крови, связанных с физической нагрузкой.
Население с риском развития диабета
Снизить риск путем поощрения физической активности и выбора продуктов питания, которые способствуют умеренной потере веса или, по крайней мере, предотвращают увеличение веса.

Источник: Bantle JP Diabetes Care 2006. [15]

Упражнение

Рекомендации по физическим упражнениям не всегда были конкретными в отношении точных предписаний по упражнениям, особенно в отношении аэробных упражнений и упражнений с отягощениями. Обычно рекомендуется 150 минут умеренной интенсивности (или 90 минут энергичных) аэробных упражнений в неделю для достижения положительного эффекта в отношении гликемического контроля и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это поддерживается рекомендациями ADA/AHA.[19]

Поощряются регулярные физические упражнения, но необходимо учитывать осложнения диабета. Например, пациентам с потерей чувствительности в ногах следует ограничить упражнения с отягощениями. Из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом следует провести соответствующий скрининг на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, прежде чем пациенты будут заниматься программой физических упражнений. Преимущества упражнений включают контроль веса и улучшение гликемического контроля, часто из-за снижения резистентности к инсулину.

Курение

Во всех руководствах по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям рекомендуется прекращение курения.

Наверх

Управление: микрососудистые риски

Профилактика — оптимальный подход к лечению микрососудистых осложнений диабета. Двумя основными подходами к профилактике ретинопатии и нефропатии являются интенсивный гликемический контроль и агрессивный контроль артериальной гипертензии. Интенсивный гликемический контроль является наиболее эффективным подходом к предотвращению невропатических осложнений сахарного диабета.

Висконсинское эпидемиологическое исследование показало, что у пациентов с диабетом более высокие исходные уровни гемоглобина A1c (HbA1c) коррелируют с увеличением частоты ретинопатии, прогрессированием ретинопатии и прогрессированием пролиферативной ретинопатии.[1,2]

В исследовании Diabetes Control and Complications Trial [20] (DCCT) сравнивалась интенсивная инсулинотерапия (инсулиновая помпа или многократные инъекции в день) с традиционной терапией (одна или две инъекции в день) у 1441 пациента с СД 1 типа (615 с ретинопатией легкой и средней степени тяжести). ). В среднем через 6,5 лет интенсивная терапия эффективно замедлила или отсрочила развитие диабетической ретинопатии, нефропатии и невропатии у инсулинозависимых пациентов. В течение 4 лет наблюдения после окончания исследования [21] сохранялся сниженный риск прогрессирующей ретинопатии (пролиферативная ретинопатия, макулярный отек и потребность в лазерной терапии) и нефропатии (частота альбуминурии), несмотря на сужение уровней HbA1c. в двух группах.

Исследование Kumamoto [22], включавшее 110 пациентов с СД 2 типа, показало, что интенсивная терапия многократными ежедневными инъекциями (препрандиального, регулярного и перед сном инсулина промежуточного действия) по сравнению с инъекциями инсулина один или два раза в день снижала HbA1c с 9,4% до 7,1%. Кроме того, двухэтапное прогрессирование ретинопатии уменьшилось на 69%, прогрессирование нефропатии уменьшилось на 70%, а скорость нервной проводимости улучшилась, что подтверждает эффективность интенсивной терапии.

Британская группа проспективного исследования диабета (UKPDS) [23, 24] обследовала 5102 пациента с СД 2 типа.Пациенты, получающие интенсивное лечение (метформин; [23] препараты сульфонилмочевины или инсулин [24]) по сравнению с традиционным лечением, имели более низкий средний уровень HbA1c (7,0% против 7,9%) и 12-летнее снижение риска на 27% для фотокоагуляции сетчатки, 33% для микроальбуминурии, и 74% для удвоения уровня креатинина. Эти результаты еще раз подтверждают важность интенсивной терапии для снижения микрососудистых осложнений диабета.

Было показано, что контроль артериального давления снижает риск как ретинопатии, так и нефропатии.В исследовании Hypertension and Diabetes Study [25,26], которое было частью UKPDS, приняли участие 1148 пациентов с СД 2 типа и сопутствующей гипертензией. Пациенты в группе жесткого контроля имели целевое артериальное давление <150/85 мм рт.ст. во время лечения. Они были рандомизированы в группу либо каптоприла (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]), либо атенолола (бета-блокатора). Группа сравнения имела более высокое целевое артериальное давление <180/105 мм рт.ст.; они не были рандомизированы для активного лечения.

В среднем у пациентов в группе жесткого контроля артериальное давление поддерживалось в среднем на уровне 144/82 мм рт. ст. по сравнению с 154/87 мм рт. ст. в группе сравнения.После 9 лет наблюдения жесткий контроль привел к снижению фотокоагуляции сетчатки на 35% ( P <0,025), снижению двухэтапного ухудшения ретинопатии на 34% и снижению риска ухудшения остроты зрения на 47%. тремя линиями в таблице исследования раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) ( P <0,005) [26].

Исследование Euclid [27], включавшее 354 нормотензивных пациента с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 20 до 59 лет, продемонстрировало, что лечение лизиноприлом приводило к снижению прогрессирования ретинопатии на 50%, к снижению прогрессирования ретинопатии 2-й степени — на 73%, а % снижение развития пролиферативной ретинопатии.

Несколько исследований оценивали влияние контроля артериального давления на нефропатию у пациентов с СД 1 и 2 типа. Исследование 1983 г. [28] показало, что эффективный контроль артериального давления у пациентов с диабетом и нефропатией снижает скорость экскреции альбумина на 50% и замедляет скорость снижения СКФ с 0,29 до 0,1 мл/мин/мес.

Метаанализ 12 исследований 2001 г. [29] показал, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии на 62% у пациентов с ВМ 1 типа с микроальбуминурией.У многих из этих пациентов также наблюдалось снижение скорости экскреции альбумина. Ни одно исследование у пациентов с СД 1 типа не показало, что начало приема ингибиторов АПФ при нормальной скорости экскреции альбумина задерживает развитие микроальбуминурии.

The Collaborative Study Group [30] изучали действие ингибитора АПФ (каптоприла) у 409 пациентов с СД 1 типа с выраженной нефропатией (экскреция белка >500 мг/сут и креатинин <2,5 мг/дл). Креатинин удвоился у 12,1% пациентов, получавших каптоприл, и у 21.3% пациентов, получавших плацебо (снижение риска на 48%).

Несколько исследований у пациентов с СД 2 типа с микроальбуминурией — с гипертонией или без нее — показали, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии, уменьшать скорость экскреции альбумина и уменьшать снижение СКФ. Другое исследование показало, что у больных СД 2 типа с нормотензией и нормоальбуминурией лечение эналаприлом ослабляло увеличение скорости экскреции альбумина и снижало вероятность развития микроальбуминурии (а 12.снижение риска на 5%). В других исследованиях у пациентов с СД 2 типа отмечено замедление прогрессирования микроальбуминурии до явной нефропатии при применении блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Рекомендации

Глюкоза, контроль АД . Основываясь на этих исследованиях, ADA рекомендует целевое значение уровня глюкозы в плазме до приема пищи от 80 до 130 мг/дл и целевое значение после приема пищи <180 мг/дл. Целевое значение ADA для HbA1c составляет <7% (нормальный HbA1c составляет <6%), а целевое значение АД — <140/90 мм рт.ст.[31]

AACE рекомендует целевые уровни глюкозы до приема пищи <110 мг/дл и <140 мг/дл после приема пищи.[9] Целевое значение HbA1c составляет <6,5%, а целевое АД — <130/85 мм рт.ст. И ADA, и AACE рекомендуют измерять HbA1c каждые 3 месяца.

Самостоятельное определение уровня глюкозы у больных СД 1 типа или у беременных с сахарным диабетом рекомендуется не менее трех раз в день. Частота мониторирования гликемии при СД 2 типа должна быть достаточной для облегчения достижения целевых уровней гликемии.

У пациентов с артериальной гипертензией с микроальбуминурией или альбуминурией следует серьезно рассмотреть возможность терапии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. UKPDS обнаружил, что интенсивный контроль артериального давления снижает микрососудистые осложнения на 37% как при применении ингибиторов АПФ, так и бета-блокаторов.[26]

Ретинопатия . Пациенты с СД 1 типа должны пройти первичное расширенное и всестороннее обследование глаз в течение 5 лет от начала диабета. Пациенты с СД 2 типа должны пройти обследование глаз вскоре после постановки диагноза.Пациенты с СД 1-го или 2-го типа должны ежегодно проходить обследование глаз у офтальмолога или окулиста, обладающего знаниями и опытом в диагностике ретинопатии.

Потеря зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии происходит в основном за счет развития макулярного отека. При наличии клинически значимого макулярного отека начальными вариантами лечения являются интравитеральное введение антиваскулярного эндотелиального фактора роста (VGEF) или фокальная лазерная фотокоагуляция.

После установления ретинопатии лучшим методом профилактики слепоты у пациентов с тяжелой пролиферативной ретинопатией высокого риска является лазерная фотокоагуляция.Исследование диабетической ретинопатии показало, что с помощью фотокоагуляции для лечения глаз с неоваскуляризацией, связанной с кровоизлиянием в стекловидное тело или неоваскуляризацией на диске зрительного нерва или рядом с ним, а также для глаз с пролиферативной ретинопатией или очень тяжелой непролиферативной ретинопатией можно добиться снижения тяжелой потери зрения на 50%. [32,33] Ингибиторы анти-VGEF могут использоваться в качестве дополнительной терапии для предотвращения фотокоагуляции в отдельных случаях диабетической ретинопатии. Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии обнаружила, что 0.Интравитреальное введение ранибизумаба в дозе 5 мг не уступало панретинальной фотокоагуляции через 2 года в отношении остроты зрения [34]. Однако долгосрочные данные отсутствуют. Если кровоизлияние в стекловидное тело происходит и не проходит, витрэктомия может восстановить зрение.

Нефропатия . Ранняя нефропатия связана с микроальбуминурией, артериальной гипертензией и, возможно, повышенным уровнем креатинина. Терапия первой линии направлена ​​на контроль артериальной гипертензии. Как правило, ингибиторы АПФ являются препаратами первой линии.Пациентов, у которых развивается сильный кашель, частый побочный эффект ингибиторов АПФ, можно перевести на блокатор рецепторов ангиотензина II. Эти агенты показали сходную эффективность в уменьшении микроальбуминурии, снижении артериального давления и предотвращении ухудшения функции почек. Было показано, что некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) уменьшают микроальбуминурию и при необходимости могут быть добавлены к лекарствам. Если уровень креатинина превышает 2 или 3 мг/дл, следует избегать применения ингибиторов АПФ, поскольку это может привести к явной почечной недостаточности, что может привести к необходимости проведения диализа или трансплантации почки.

Невропатия . Исследование Diabetes Control and Complications показало некоторое улучшение нейропатии при интенсивном контроле диабета.[20] Если это не удается, дальнейшее лечение должно быть сосредоточено на обезболивании. Наиболее распространенной невропатией является двусторонняя дистальная полинейропатия. Возрастающие дозы трициклических антидепрессантов, габапентина, фенитоина, карбамазепина и бензодиазепинов использовались с разной степенью успеха. Несколько агентов продемонстрировали перспективность восстановления структурного повреждения нерва, которое может вызвать невропатию, включая ламинин B2, иммуноглобулины FI и FII, фактор роста нервов, инсулин и нейротрофин-3.Гастропарез лечат метоклопрамидом.

Наверх

Ведение: макрососудистые риски

Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития макрососудистых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с населением, не страдающим диабетом, у пациентов с диабетом риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в два-четыре раза, и более половины пациентов с диабетом умирают от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний [35,36]. Повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний включают коронарную ишемию, инсульт, ИМ и стенокардия.Руководящие принципы США и Европы рассматривают СД 2 типа как эквивалент сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым возводя его в высшую категорию.[36,37]

В таблице 3 перечислены общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с диабетом, и рекомендуемые терапевтические цели. Практикам следует учитывать, что не все пациенты с диабетом имеют повышенный риск сердечных приступов, поэтому с рекомендациями можно использовать некоторую осторожность.

Таблица 3. Цели управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.
Фактор риска Цель терапии
Гиперлипидемия
  ХС ЛПНП, пациенты с ССЗ+СД ЛПНП <70 мг/дл
  Уровень холестерина ЛПНП повышен ЛПНП <70 мг/дл
  Уровень триглицеридов 200–499 мг/дл Уровень холестерина, отличного от ЛПВП, <130 мг/дл
  Уровень холестерина ЛПВП <40 мг/дл Повышение уровня ЛПВП (без конкретной цели)
Гипертония АД <140/90 мм рт.ст. (ADA, JNC 8)
Протромботическое состояние (повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена) Терапия аспирином в низких дозах (пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска)
Гипергликемия HbA1c <7%
Избыточный вес (ИМТ 25-29.9 кг/м 2 )
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м 2 )
Снижение ИМТ до здорового веса
Отсутствие физической активности Назначение упражнений в зависимости от состояния пациента
Курение сигарет Полное прекращение
Неправильное питание Достижение и поддержание целевых значений уровня глюкозы в плазме, липидов, АД

Сокращения: ADA = Американская диабетическая ассоциация; ИМТ = индекс массы тела; АД=артериальное давление; ССЗ = сердечно-сосудистое заболевание; HDL = липопротеин высокой плотности; JNC VI = шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления; ЛПНП = липопротеины низкой плотности.

Адаптировано из ADA и JNC 8.[31, 42].

Дислипидемия

Рекомендации по лечению дислипидемии были опубликованы Национальной образовательной программой по холестерину и группами экспертов из AACE, ACP, ADA, ACC и AHA. Руководящие принципы, как правило, последовательны в рекомендации агрессивной гиполипидемической терапии при диабете.

Предлагаемые целевые уровни холестерина ЛПНП следующие: [37,39]

  • Уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл у любого пациента с диабетом.
  • Если уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл, но уровень триглицеридов (и очень холестерина ЛПНП [ЛПОНП]) повышен, уровень холестерина липопротеинов невысокой плотности (ЛПВП) должен быть <130 мг/дл.
  • Для пациентов с очень высоким риском, таких как диабетики с предшествующим ИМ, рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет <70 мг/дл; уровень холестерина не-ЛПВП составляет <100 мг/дл.
  • Пациентов с уровнем холестерина ЛПНП <100 мг/дл без медикаментозного лечения следует лечить для достижения снижения уровня холестерина ЛПНП более чем на 30%.

Эти рекомендации основаны на результатах исследований гиполипидемических препаратов, в которых участвовали пациенты с диабетом, и которые были подтверждены последующими исследованиями.[37]

Апостериорный анализ пациентов с диабетом, которые были включены в исследования гиполипидемических средств, подтвердил представление о том, что у этих пациентов наблюдается сопоставимое относительное снижение (или, возможно, большее абсолютное снижение) риска сердечно-сосудистых событий, чем у их недиабетических коллег. Эти данные обобщены в рекомендациях ACP.[40] Рекомендации ADA и AHA [19] предлагают целевой уровень холестерина ЛПНП <100 мг/дл для пациентов с диабетом и необязательный целевой уровень <70 мг/дл для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, в данных рекомендациях рекомендуется, чтобы у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов и соответствующим повышением уровня холестерина ЛПОНП значение холестерина, не относящегося к ЛПВП (уровень холестерина ЛПНП плюс уровень холестерина ЛПОНП), было на 30 мг/дл выше целевого уровня ЛПНП — то есть уровень холестерина, отличного от ЛПВП, <130 мг/дл с необязательным целевым значением <100 мг/дл.Эти рекомендации по-прежнему рекомендуются AACE.

Руководство ACC/AHA также рекомендует пациентам с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет и уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг/дл лечить статинами высокой интенсивности без целевого уровня холестерина [41].

Гипертония

Крупные клинические испытания у пациентов с диабетом продемонстрировали положительное влияние контроля АД на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. В рекомендациях ADA рекомендуются целевые значения АД 140/90 мм рт.ст.[31, 42] Для достижения целевого уровня АД обычно требуются многокомпонентные схемы (часто три или более препаратов). На основании исследований у пациентов с диабетом, показавших благоприятные сердечно-сосудистые результаты при применении ингибиторов АПФ рамиприла (HOPE [43]) и периндоприла (исследование EUROPA [44]), эти препараты следует рассматривать как часть начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и СД 2 типа.

В крупном исследовании ONTARGET (N=25 620; 38% с диабетом) оценивались исходы сердечно-сосудистых заболеваний в трех группах лечения: рамиприл, телмисартан и оба препарата в комбинации.[45] Не было никаких различий между тремя руками. Положительные эффекты не могли быть полностью связаны со снижением АД в этих исследованиях. Исследование ACCORD не показало пользы в снижении АД <120 мм рт.ст. по сравнению с <140 мм рт.ст. [46].

Гликемический контроль

Интервенционные испытания показали несколько умеренную взаимосвязь между гликемическим контролем и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании UKPDS снижение уровня HbA1c на 0,9% ассоциировалось со снижением риска ИМ на 14% ( P = .052) в анализе намерения лечить и снижение на 16% на каждый 1% изменения уровня HbA1c в постфактум обсервационном анализе. риск по сравнению с обычной рукой ( P = 0,010).[23] В исследованиях ACCORD (N=10 251) и ADVANCE (N=11 140) не было продемонстрировано благотворного влияния интенсивного контроля (HbA1c <7,0%) на сердечно-сосудистые события [48,49]

.

Испытание контроля диабета и осложнений (DCCT) не показало положительного влияния на сердечно-сосудистую систему интенсивной сахароснижающей терапии во время первоначального испытания.[50] Исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC), долгосрочное последующее исследование DCCT, показало снижение риска любого сердечного при несмертельном инфаркте миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 17-летнего наблюдения за пациентами в DCCT [51].

Два исследования, опубликованные в 2012 г., предполагают, что пациентам с ИМТ ≥35 может быть полезна операция обходного желудочного анастомоза в качестве лечения ожирения и диабета.Mingrone и соавт. [52] обнаружили, что у пациентов с ИМТ ≥35 у 95% пациентов, получавших билиопанкреатическое отведение, и у 75% пациентов, получавших шунтирование желудка, наблюдалась ремиссия диабета. Schauer и соавт. [53] обнаружили, что у пациентов с ожирением и СД 2-го типа процент достижения гликемического контроля (HbA1c ≤6% через 1 год) был статистически значимо выше у пациентов, получавших шунтирование желудка по Ру (42%). или рукавная гастрэктомия (37%) по сравнению с пациентами, получавшими медикаментозное лечение (12%).

Рекомендация .Пациента с сахарным диабетом следует направить к эндокринологу, если не удается достичь целевых показателей гликемического контроля или если у пациента наблюдается тяжелая гипогликемия. Важно направлять пациентов на ранней стадии заболевания, чтобы помочь им избежать долгосрочных осложнений. Кроме того, пациенты, у которых развиваются осложнения, должны быть направлены к эндокринологу, чтобы узнать, можно ли улучшить гликемический контроль, или просто для лечения осложнений.

Аспирин

Терапия аспирином рекомендована в рекомендациях ADA для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.[8, 54] Аспирин рекомендуется всем взрослым с 10-летним Фремингемским риском сердечно-сосудистых заболеваний >10%, большинству мужчин в возрасте ≥50 лет, большинству женщин в возрасте ≥60 лет и лицам с любым из следующих факторов риска: употребление табака, микроальбуминурия, семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия и дислипидемия. Аспирин рекомендуется взрослым с 10-летним риском коронарного события ниже 5%, мужчинам моложе 50 лет и женщинам моложе 60 лет при отсутствии дополнительных факторов риска.

У мужчин в возрасте ≥50 лет и у женщин в возрасте ≥60 лет с СД 1 или 2 типа плюс дополнительный фактор риска следует использовать аспирин для вторичной профилактики.Аспирин следует применять в комбинации с клопидогрелем до 1 года у этих пациентов после острого коронарного синдрома.

Заключение

Лозунгом ADA является то, что диабет является серьезным заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью, связанными с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. Тщательный скрининг этих осложнений дает клиницистам возможность снизить риск их развития и прогрессирования. Агрессивные вмешательства с гликемическим контролем, а также с контролем липидов и артериального давления, по-видимому, оказывают благоприятное воздействие на многие осложнения диабета.Было показано, что терапия аспирином снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Эти стратегии скрининга и вмешательства подкреплены надежными данными наблюдений и интервенционных испытаний и, в свою очередь, одобрены различными организациями, которые написали руководства по ведению заболеваний.

Наверх

Итоговые баллы

  • Диабет является основной причиной ретинопатии, нефропатии и невропатии.
  • Диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2–5 раз.
  • Гликемический контроль связан со снижением риска как микрососудистых, так и макрососудистых осложнений диабета.
  • Лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно дислипидемии, связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий.
  • Раннее выявление микрососудистых осложнений и применение соответствующих стратегий лечения, таких как лазерная терапия (ретинопатия), ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, а также правильная обувь (нейропатия), могут снизить риск неблагоприятных исходов этих осложнений.
  • Целевые уровни артериального давления для пациентов с диабетом должны быть <140/90 мм рт.ст.
  • Целевые уровни ЛПНП составляют <100 мг/дл у пациентов с диабетом; целевое значение ЛПНП составляет <70 мг/дл для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или для пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, получающих высокоинтенсивную терапию статинами.

Наверх

Ссылки

  1. Клейн Р., Клейн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис М.Д., ДеМец Д.Л. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II.Распространенность и риск диабетической ретинопатии, когда возраст на момент постановки диагноза составляет менее 30 лет. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520–526.
  2. Клейн Р., Клейн Б.Е., Мосс С.Е., Дэвис М.Д., ДеМец Д.Л. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте 30 лет и старше на момент постановки диагноза. Arch Ophthalmol 1984; 102: 527–532.
  3. Фридман Э.А. Диабетическая болезнь почек. В Rifkin H, Porte D, Eds. Сахарный диабет/Теория и практика 1990; 684–709.
  4. Виник А.И., Митчелл Б.Д., Лейхтер С.Б., Вагнер А.Л., О’Брайан И.Т., Жорж Л.П. Эпидемиология осложнений сахарного диабета. В: Лесли РДГ, Роббинс, округ Колумбия, ред. Диабет: клиническая наука на практике Кембридж, Массачусетс: Издательство Кембриджского университета; 1995:221.
  5. Виник А.И., Питтенгер Г.Л., Макнитт П., Стэнсберри К.Б. Диабетические невропатии: обзор клинических аспектов, патогенеза и лечения. В: Леройт Д., Тейлор С.И., Олефски Дж.М., ред. Сахарный диабет: фундаментальный и клинический текст 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 911–934.
  6. Киссела Б.М., Хури Дж., Кляйндорфер Д. и соавт. Эпидемиология ишемического инсульта у пациентов с диабетом: большое исследование инсульта в Цинциннати/Северном Кентукки. Diabetes Care 2005; 28:355–359.
  7. Мелтон Л.Дж. 3-й, Макен К.М., Палумбо П.Дж., Эльвебек Л.Р. Заболеваемость и распространенность клинических заболеваний периферических сосудов в популяционной когорте больных диабетом. Лечение диабета 1980; 3: 650–654.
  8. Бакс Дж.Дж., Янг Л.Х., Фрай Р.Л., Бонов Р.О., Стейнберг Х.О., Барретт Э.Дж. Скрининг на ишемическую болезнь сердца у больных сахарным диабетом. Лечение диабета 2007 г.; 30:2729–2736.
  9. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов – клинические рекомендации по разработке комплексного плана лечения сахарного диабета – 2015 г. Endocr Pract 2015; 21 (Приложение 1): 1-87.
  10. Виник А.И. Диагностика и лечение диабетической невропатии. Clin Geriatr Med 1999; 15: 293–320.
  11. Гиббонс Р. Дж., Балади Дж. Дж., Бизли Дж. В. и др. Рекомендации ACC/AHA по нагрузочному тестированию: резюме. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой). Тираж 1997 г.; 96:345–354.
  12. Young LH, Wackers FJ, Chyun DA, et al; Следователи ДИАД.Кардиальные исходы после скрининга бессимптомной ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2009; 301: 1547–55.
  13. Джиндал В. Нейродегенерация как первичное изменение и роль нейропротекции при диабетической ретинопатии. Мол Нейробиол 2015; 51:878-884.
  14. Национальный фонд почек. Клинические рекомендации K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Приложение 1): S1–266.
  15. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, et al. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете — 2006: заявление с изложением позиции Американской диабетической ассоциации. Лечение диабета 2006 г.; 29:2140–2157.
  16. Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. Диетические углеводы (количество и тип) в профилактике и лечении диабета: заявление Американской диабетической ассоциации. Лечение диабета 2004 г.; 27:2266–2271.
  17. Фостер-Пауэлл К., Холт С.Х., Бранд-Миллер Дж.К. Международная таблица гликемического индекса и значений гликемической нагрузки: 2002. Am J Clin Nutr 2002;76:5-56.
  18. Бранд-Миллер JC, Холт SHA. Ответ R Mendoza. Значения гликемической нагрузки [Письма в редакцию]. Am J Clin Nutr 2003; 77:994–995.
  19. Бус Дж. Б., Гинзберг Х. Н., Бакрис Г. Л. и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Лечение диабета 2007 г.; 30:162–172.
  20. Исследовательская группа по контролю диабета и осложнений. Влияние интенсивной терапии сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений при инсулинозависимом сахарном диабете. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
  21. Исследование диабета и осложнений/эпидемиология диабетических вмешательств и исследовательской группы осложнений. Ретинопатия и нефропатия у больных сахарным диабетом 1 типа через четыре года после пробной интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381–389.
  22. Окубо Ю., Кисикава Х., Араки Э. и др. Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование диабетических микрососудистых осложнений у японских пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом: рандомизированное проспективное 6-летнее исследование. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28:103–117.
  23. Британская группа проспективных исследований диабета (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточным весом и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Ланцет 1998; 352: 854–865.
  24. Британская исследовательская группа по изучению диабета. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови препаратами сульфонилмочевины или инсулином по сравнению с традиционным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). [Ошибки 1999; 354:602] Ланцет 1998; 352: 837–853.
  25. Британская исследовательская группа по изучению диабета. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. БМЖ 1998; 317: 713–720.
  26. Британская исследовательская группа по изучению диабета. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703–713.
  27. Чаутерведи Н., Шоли А.К., Стивенсон Дж.М. и др., а также исследовательская группа EUCLID. Влияние лизиноприла на прогрессирование ретинопатии у нормотензивных людей с сахарным диабетом 1 типа. EURODIAB контролируемое исследование лизиноприла при инсулинозависимом сахарном диабете. Ланцет 1998; 351:28–31.
  28. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM, Svendsen PA. Раннее агрессивное антигипертензивное лечение снижает скорость снижения функции почек при диабетической нефропатии. Ланцет 1983; 1 (8335): 1175–1179.
  29. Ингибиторы АПФ при диабетической нефропатии Trialist Group. Должны ли все пациенты с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ann Intern Med 2001; 134:370–379.
  30. Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Бэйн Р.П., Роде Р.Д. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на диабетическую нефропатию. Совместная исследовательская группа. N Engl J Med 1993; 329: 1456–1462.
  31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2016: заявление с изложением позиции. Лечение диабета 2016 г.; 39 (Приложение 1): S4-S119.
  32. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии: фотокоагуляция при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии.Клиническое применение результатов исследования диабетической ретинопатии (DRS), отчет DRS № 8. Офтальмология 1981; 88: 583–600.
  33. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии. Показания к фотокоагуляционному лечению диабетической ретинопатии: Отчет DRS № 14. Int Ophthalmol Clin 1987; 27:239–253.
  34. Писательский комитет Сети клинических исследований диабетической ретинопатии. Панретинальная фотокоагуляция против интравитреального введения ранибизумаба при пролиферативной диабетической ретинопатии: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА 2015; 314:2137-46.
  35. Laing S, Swerdlow AJ, Slater SD, et al. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в когорте из 23 000 пациентов с инсулинозависимым диабетом. Диабетология 2003; 46:760–765.
  36. Юутилайнен А1, Лехто С., Рённемаа Т., Пюёряля К., Лааксо М. Диабет 2 типа как «эквивалент ишемической болезни сердца»: 18-летнее проспективное популяционное исследование с участием финских субъектов. Лечение диабета 2005 г.; 28:2901-7.
  37. Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) Экспертная группа по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа по лечению взрослых III).Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа III по лечению взрослых), заключительный отчет. Тираж 2002 г.; 106:3143–421.
  38. Де Бакер Г., Амброзиони Э., Борх-Джонсен К. и др.; Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: третья совместная целевая группа европейских и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоящая из представителей восьми обществ и приглашенных экспертов). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2003; 10:С1-С10.
  39. Гранди С.М., Климан Д.И., Мерц К.Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для руководящих принципов группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Артериосклеры Тромб Васк Биол 2004; 24:е149–е161.
  40. Snow V, Aronson MD, Hornbake ER, et al. Липидный контроль при лечении сахарного диабета 2 типа: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2004; 140:644–649.
  41. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al; Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2014 г.; 129 (25 Приложение 2): S1-S45.
  42. Джеймс П., Опарил С., Картер Б.Л. и др.Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). ЯМА 2014; 311:507-520.
  43. Юсуф С., Слейт П., Пог Дж. и др. для исследователей исследования по оценке профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. N Engl J Med 2000; 342: 145–153.
  44. Daly CA, Fox KM, Remme WJ, et al.Влияние периндоприла на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом в исследовании EUROPA: результаты субисследования PERSUADE. Европейское Сердце J 2005; 26:1369–1378.
  45. Юсуф С., Тео К.К., Пог Дж. и др.; для следователей ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med 2008; 358: 1547–1559.
  46. Soliman EZ, Byington RP, Bigger JT и др. Влияние интенсивного снижения артериального давления на гипертрофию левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом: действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете, исследование артериального давления. Гипертония 2015; 66:1123–1129.
  47. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Ассоциация гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. БМЖ 2000; 321:405–412.
  48. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al; для Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в Исследовательской группе по диабету. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545–2559.
  49. Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж. и др.; для совместной группы ADVANCE. Интенсивный контроль гликемии и сосудистые исходы у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560–2572.
  50. Испытание диабета и его осложнений/Эпидемиология диабетических вмешательств и исследовательской группы осложнений. Ретинопатия и нефропатия у больных сахарным диабетом 1 типа через четыре года после пробной интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342:381-9.
  51. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al; Исследование по контролю диабета и осложнений / Эпидемиология вмешательств и осложнений при диабете (DCCT / EDIC) Исследовательская группа. Интенсивное лечение сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 1 типа. N Engl J Med 2005; 353: 2643–2653.
  52. Мингроне Г., Панунци С., Де Гаэтано А. и др. Бариатрическая хирургия отличается от традиционной медикаментозной терапии диабета 2 типа. N Engl J Med 2012; 266: 1577–1585.
  53. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med 2012; 366: 1567–1576.
  54. Колвелл Дж.А. Терапия аспирином при сахарном диабете. Лечение диабета 2004 г.; 27: (Приложение 1) S72–S73.

Рекомендуемая литература

  • Адлер А.И., Стрэттон И.М., Нил Х.А. и др. Ассоциация систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективное обсервационное исследование. БМЖ 2000; 321:412–419.
  • Американская ассоциация преподавателей диабета. Заявление о положении. Диабетическое образование и общественное здравоохранение. Diabetes Educ 2000; 26:607–609.
  • Гранди С.М., Ховард Б., Смит С. мл. и др. Конференция по профилактике VI: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: Резюме: Материалы конференции для специалистов в области здравоохранения от специальной писательской группы Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2002 г.; 105:2231–2239.
  • Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. Диетические рекомендации AHA: редакция 2000 г.: Заявление для медицинских работников Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2000 г.; 102: 2284–2299.
  • Лебовиц Х.Е., Остин М.М., Блондин Л. и др. Консенсусная конференция ACE/AACE по внедрению амбулаторного лечения сахарного диабета: консенсусные рекомендации конференции. Endocr Pract 2006; 12: (Приложение 1) 6–12.
  • Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, et al. Рекомендации по диете и образу жизни, редакция 2006 г.: научное заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2006 г.; 114:82–96.
  • Pugliese G. Обновление естественного течения диабетической нефропатии. Акта Диабетол 2014; 51:905-915.
  • Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, et al. Рекомендации AHA/ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими заболеваниями сосудов: обновление 2006 г.: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж 2006 г.; 113: 2363–2372.
  • Исследование по контролю диабета и осложнений/Эпидемиология диабетических вмешательств и исследовательской группы осложнений. Устойчивый эффект интенсивного лечения сахарного диабета 1 типа на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии: исследование «Эпидемиология диабетических вмешательств и осложнений» (EDIC). ЯМА 2003; 290:2159–2167.
Подтверждение

Эта глава обновлена ​​по сравнению с двумя предыдущими главами по ведению болезней: «Сахарный диабет: ведение болезней», написанной Байроном Дж.Hoogwerf, MD, и «Микрососудистые осложнения диабета» Роберта С. Циммермана, MD.

Наверх

Раскрытие информации

Роберт С. Циммерман, MD , не раскрывается.

 

Что такое метод диабетической пластины?

Метод тарелки для диабетиков — это самый простой способ приготовить здоровую пищу, которая поможет контролировать уровень сахара в крови. Используя этот метод, вы можете создавать идеальные порционные блюда со здоровым балансом овощей, белков и углеводов — без какого-либо подсчета, расчета, взвешивания или измерения.Все, что вам нужно, это тарелка!

Для начала вам понадобится не слишком большая тарелка. Размер нашей тарелки обычно определяет размер наших порций, поэтому вы хотите начать с тарелки разумного размера — мы рекомендуем около 9 дюймов в поперечнике.

Нужна помощь в планировании питания? Создайте бесплатную учетную запись в Diabetes Food Hub, чтобы начать сохранять рецепты и использовать наш планировщик еды!
Если ваши обеденные тарелки больше, чем эта, попробуйте использовать тарелку меньшего размера для салата или десерта.Или, если ваши обеденные тарелки имеют выступ или рисунок внутри края, используйте его в качестве границы для наполнения тарелки.

Теперь, когда у вас есть нужная тарелка, пора ее наполнить! Представьте, что на вашей тарелке нарисованы две линии, которые делят ее на три части:

1. Наполните половину тарелки некрахмалистыми овощами.

Некрахмалистые овощи содержат меньше углеводов, поэтому они не сильно повышают уровень сахара в крови. Они также богаты витаминами, минералами и клетчаткой, что делает их важной частью здорового питания.Заполнение половины тарелки некрахмалистыми овощами означает, что вы получите много порций этих суперпродуктов.

Примеры некрахмалистых овощей:

  • Спаржа

  • Брокколи или цветная капуста
  • Брюссельская капуста
  • Капуста (зеленая, красная, пекинская, бок-чой, китайская)
  • Морковь
  • Сельдерей
  • Огурец
  • Баклажан
  • Листовая зелень, такая как капуста, листовая капуста, зелень горчицы или мангольд
  • Грибы
  • Бамия
  • Зеленая фасоль, стручки гороха, снежный горошек и сахарный горох
  • Перец, такой как сладкий и острый перец
  • Салатная зелень, такая как салат, шпинат, руккола, цикорий и другие салатные смеси
  • Тыква, например, цуккини, желтая тыква, чайот, тыква-спагетти
  • Помидоры

 

2.Наполните четверть своей тарелки нежирными белковыми продуктами

.

Продукты с высоким содержанием белка, такие как рыба, курица, нежирная говядина, соевые продукты и сыр, считаются «белковыми продуктами».

Белковые продукты (особенно животного происхождения) обычно содержат насыщенные жиры, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний. Постные белки содержат меньше жира и насыщенных жиров, что делает их более полезным для здоровья.

Имейте в виду, что некоторые белковые продукты растительного происхождения (например, фасоль и бобовые) также содержат большое количество углеводов.

Примеры нежирных белковых продуктов включают:

  • Курица, индейка и яйца
  • Рыба, такая как лосось, треска, тунец, тилапия или рыба-меч
  • Моллюски, такие как креветки, морские гребешки, моллюски, мидии или омары
  • Нежирные говяжьи отрубы, такие как вырезка, филе, пашина или вырезка
  • Нежирные отрубы из свинины, такие как отбивная из корейки или вырезка
  • Постные мясные деликатесы
  • Сыр и творог

Растительные источники белка:

  • Фасоль, чечевица, хумус и фалафель

  • Орехи и ореховое масло

  • Эдамаме

  • Тофу и темпе

  • Заменители мяса на растительной основе

3.Наполните четверть своей тарелки углеводной пищей

К продуктам с высоким содержанием углеводов относятся крупы, крахмалистые овощи, фасоль и бобовые, фрукты, йогурт и молоко. Эти продукты оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови.

Ограничение порции углеводной пищи до одной четверти вашей тарелки может помочь предотвратить слишком высокий уровень сахара в крови после еды.

Примеры углеводной пищи:

  • Цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, булгур, овес/овсяные хлопья, полента, попкорн, лебеда и цельнозерновые продукты (хлеб, макаронные изделия, лепешки)

  • Крахмалистые овощи, такие как желудевая тыква, мускатная тыква, зеленый горошек, пастернак, подорожник, картофель, тыква и сладкий картофель/батат

  • Фасоль и бобовые, такие как черная фасоль, фасоль пинто и фасоль нут

  • Фрукты и сухофрукты

  • Молочные продукты, такие как молоко, йогурт и заменители молока (т.е. соевое молоко)

    Ищете больше вдохновения? Прочтите эту статью, чтобы узнать больше советов и рецептов по планированию еды с помощью метода тарелки.


4. Выбирайте воду или низкокалорийный напиток

Вода — лучший выбор, поскольку она не содержит калорий и углеводов и не влияет на уровень сахара в крови. Другие варианты напитков с нулевой или низкой калорийностью включают:

  • Несладкий чай (горячий или со льдом)
  • Несладкий кофе (горячий или со льдом)
  • Газированная вода/газированная вода
  • Вода ароматизированная или газированная без добавления сахара
  • Диетическая газированная вода или другие диетические напитки


А комбинированные продукты?

Наши блюда не всегда аккуратно помещаются в секции тарелки.Многие блюда сочетают в себе различные типы продуктов, такие как супы, запеканки, бутерброды, пицца, паста и т. д.

Вы по-прежнему можете использовать метод тарелки при приготовлении и порционировании комбинированных продуктов. Просто определите разные продукты в тарелке и подумайте, где они поместятся на тарелке.

Например, в куске пиццы корка будет углеводной пищей, сыр и любое мясо сверху будут белковой пищей, а томатный соус и любые овощи сверху будут некрахмалистыми овощами.

Попробуйте приготовить комбинированные блюда в тех же пропорциях, что и тарелка. Итак, чтобы приготовить пиццу методом тарелки, выберите тонкое тесто, чтобы уменьшить долю углеводов, и положите сверху много овощей вместо мяса (или выберите нежирное мясо). Придерживайтесь только 1 или 2 ломтиков и подавайте с гарниром, чтобы половина вашего приема пищи составляла некрахмалистые овощи.

границ | Прогнозирование сахарного диабета с помощью методов машинного обучения

Введение

Сахарный диабет является распространенным хроническим заболеванием и представляет большую угрозу для здоровья человека.Характерной чертой диабета является то, что уровень глюкозы в крови выше нормального уровня, что вызвано нарушением секреции инсулина или нарушением его биологических эффектов, или тем и другим (Lonappan et al., 2007). Сахарный диабет может приводить к хроническому поражению и дисфункции различных тканей, особенно глаз, почек, сердца, сосудов и нервов (Крастева и др., 2011). Диабет можно разделить на две категории: диабет 1 типа (СД1) и диабет 2 типа (СД2). Пациенты с диабетом 1 типа обычно моложе, в основном моложе 30 лет.Типичными клиническими симптомами являются повышенная жажда и частое мочеиспускание, высокий уровень глюкозы в крови (Iancu et al., 2008). Этот тип диабета нельзя эффективно вылечить только пероральными препаратами, и пациентам требуется инсулинотерапия. Сахарный диабет 2 типа чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, что часто связано с возникновением ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, атеросклероза и других заболеваний (Robertson et al., 2011).

С повышением уровня жизни диабет все чаще встречается в повседневной жизни людей.Поэтому, как быстро и точно диагностировать и анализировать диабет – тема, достойная изучения. В медицине диагноз диабета ставится на основании уровня глюкозы в крови натощак, толерантности к глюкозе и случайных уровней глюкозы в крови (Iancu et al., 2008; Cox and Edelman, 2009; American Diabetes Association, 2012). Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче мы сможем его контролировать. Машинное обучение может помочь людям сделать предварительное суждение о сахарном диабете на основании данных их ежедневного физического осмотра, а также может служить справочной информацией для врачей (Lee and Kim, 2016; Alghamdi et al., 2017; Кавакиотис и др., 2017). Для метода машинного обучения наиболее важными проблемами являются выбор допустимых функций и правильный классификатор.

В последнее время для прогнозирования диабета используются многочисленные алгоритмы, в том числе традиционный метод машинного обучения (Kavakiotis et al., 2017), такой как метод опорных векторов (SVM), дерево решений (DT), логистическая регрессия и так далее. Полат и Гюнес (2007) отличали диабет от здоровых людей с помощью анализа основных компонентов (PCA) и нейро-нечеткого вывода.Юэ и др. (2008) использовали алгоритм оптимизации роя квантовых частиц (QPSO) и взвешенный метод опорных векторов наименьших квадратов (WLS-SVM) для прогнозирования диабета 2 типа. Duygu и Esin (2011) предложили систему для прогнозирования диабета, названную LDA-MWSVM. В этой системе авторы использовали линейный дискриминантный анализ (LDA) для уменьшения размеров и извлечения признаков. Чтобы иметь дело с наборами данных высокой размерности, Razavian et al. (2015) построили модели прогнозирования на основе логистической регрессии для прогнозирования различных случаев начала диабета 2 типа.Джорджа и др. (2013) сосредоточились на глюкозе и использовали регрессию опорных векторов (SVR) для прогнозирования диабета, который представляет собой проблему многомерной регрессии. Более того, все больше и больше исследований используют ансамблевые методы для повышения точности (Kavakiotis et al., 2017). Озцифт и Гултен (2011) предложили новый ансамблевый подход, а именно ротационный лес, который объединяет 30 методов машинного обучения. Хан и др. (2015) предложили метод машинного обучения, который изменил правила прогнозирования SVM.

Методы машинного обучения широко используются для прогнозирования диабета и дают предпочтительнее результаты.Дерево решений — один из популярных методов машинного обучения в области медицины, обладающий благодарной классификационной способностью. Случайный лес генерирует множество деревьев решений. Нейронная сеть — это недавно популярный метод машинного обучения, который во многих аспектах имеет лучшую производительность. Поэтому в этом исследовании мы использовали дерево решений, случайный лес (RF) и нейронную сеть для прогнозирования диабета.

Материалы и методы

Данные

Набор данных был получен из данных медицинского осмотра больницы в Лучжоу, Китай.Этот набор данных разделен на две части: здоровые люди и диабет. Есть данные физического осмотра двух здоровых людей. В качестве обучающей выборки мы использовали данные физического осмотра здоровых людей, содержащие 164431 случай. В другом наборе данных 13700 образцов были выбраны случайным образом в качестве независимого тестового набора. Физические данные включают 14 показателей физического обследования: возраст, частота пульса, дыхание, систолическое давление слева (LSP), систолическое давление справа (RSP), диастолическое давление слева (LDP), диастолическое давление справа (RDP), рост, вес, индекс телосложения. , глюкоза натощак, талия, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).В обучающем наборе данных много недостающих данных. Мы удалили аномальные и отсутствующие образцы, чтобы уменьшить влияние обработки данных на результат. Следовательно, мы получили 151598 физических данных диабетиков и 69082 физических данных здоровых людей. Итак, мы случайным образом выбрали данные 68994 здоровых людей и пациентов с диабетом соответственно в качестве обучающей выборки. Из-за несбалансированности данных мы случайным образом извлекли 5 раз. Конечным результатом было среднее значение из 5 экспериментов. Данные физического осмотра 13 700 пациентов, которые были случайным образом выбраны в качестве независимого тестового набора, отличались от предыдущих пяти наборов, которые использовались в качестве обучающего набора.

Другой набор данных — это данные о диабетиках индейцев пима (Jegan, 2014). В частности, все пациенты — женщины не моложе 21 года индейского происхождения пима. Набор данных содержит 8 атрибутов: время беременности, концентрацию глюкозы в плазме после 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе, диастолическое артериальное давление, толщину кожной складки трицепса, 2-часовой уровень инсулина в сыворотке, индекс массы тела, родословную диабета и возраст. В этом наборе данных исходные данные о 786 диабетиках уменьшаются до 392 после удаления отсутствующих данных.

Классификация

В этом разделе в качестве классификаторов мы использовали дерево решений, RF и нейронную сеть. Дерево решений и RF можно реализовать в WEKA, бесплатном некоммерческом программном обеспечении для машинного обучения и интеллектуального анализа данных с открытым исходным кодом, основанном на среде JAVA. Нейронная сеть может быть реализована в MATLAB, коммерческом математическом программном обеспечении, используемом MathWorks, Inc. Оно используется для разработки алгоритмов, визуализации данных, анализа данных и предоставляет расширенный вычислительный язык и интерактивную среду для численных расчетов.

Дерево решений

Дерево решений — это базовый метод классификации и регрессии. Модель дерева решений имеет древовидную структуру, которая может описывать процесс классификации экземпляров на основе признаков (Quinlan, 1986). Его можно рассматривать как набор правил «если-то», которые также можно рассматривать как условные распределения вероятностей, определенные в пространстве признаков и пространстве классов.

В дереве решений используется древовидная структура, и дерево начинается с одного узла, представляющего обучающие выборки (Friedl and Brodley, 1997; Habibi et al., 2015; Ляо и др., 2018). Если все образцы относятся к одному классу, узел становится листом, и класс отмечает его. В противном случае алгоритм выбирает дискриминационный атрибут в качестве текущего узла дерева решений. В соответствии со значением атрибута текущего узла решения обучающие выборки делятся на подмножества сервалов, каждое из которых образует ветвь, и существуют значения сервалов, формирующие ветви сервалов (Quinlan, 1986; Kohabi, 1996). Для каждого подмножества или ветви, полученной на предыдущем шаге, предыдущие шаги повторяются, рекурсивно формируя дерево решений для каждой из разделенных выборок (Quinlan, 1986; Friedl and Brodley, 1997; Habibi et al., 2015).

Типичными алгоритмами дерева решений являются ID3, C4.5, CART и так далее. В этом исследовании мы использовали дерево решений J48 в WEKA. J48 другое название C4.8, которое является обновлением C4.5. J48 (Salzberg, 1994; Kohabi, 1996) представляет собой нисходящую рекурсивную стратегию «разделяй и властвуй». Этот метод выбирает атрибут в качестве корневого узла, создает ветвь для каждого возможного значения атрибута, делит экземпляр на несколько подмножеств, и каждое подмножество соответствует ветви корневого узла, а затем рекурсивно повторяет процесс для каждой ветви (Кохаби, 1996).Когда все экземпляры имеют одинаковую классификацию, алгоритм останавливается. В J48 узлы определяются по приросту информации. В соответствии со следующими формулами на каждой итерации J48 вычисляет прирост информации для каждого атрибута и выбирает атрибут с наибольшим значением прироста информации в качестве узла этой итерации (Quinlan, 1996a,b; Sharma et al., 2014). .

Атрибут A Прирост информации:

Усиление (A) = Информация (D) − Информация A (D)

Энтропия информации до сегментации:

Информация (D) = Энтропия (D) = −Σjp (j|D) log⁡p (j|d)

Энтропия распределенной информации:

InfoA(D) =Σi =1vninInfo(Di)

Случайный лес

RF — это классификация с использованием множества деревьев решений.Этот алгоритм предложен Брейманом (Breiman, 2001). RF — это многофункциональный метод машинного обучения. Он может выполнять задачи прогнозирования и регрессии. Кроме того, RF основан на бэггинге и играет важную роль в ансамблевом машинном обучении (Breiman, 2001; Lin et al., 2014; Svetnik et al., 2015). РЧ использовался в нескольких биомедицинских исследованиях (Zhao et al., 2014; Liao et al., 2016).

RF генерирует множество деревьев решений, которые сильно отличаются от алгоритма дерева решений (Pal, 2005).Когда RF прогнозирует новый объект на основе некоторых атрибутов, каждое дерево в RF даст свой собственный результат классификации и «голосование», и тогда общий результат леса будет наибольшим числом таксономии. В задаче регрессии выход RF представляет собой среднее значение выхода всех деревьев решений (Liaw and Wiener, 2002; Svetnik et al., 2015).

Нейронная сеть

Нейронная сеть — это математическая модель, которая имитирует поведение нейронной сети животного. Эта модель зависит от сложности системы для достижения цели обработки информации путем настройки отношений между внутренними узлами (Mukai et al., 2012). По стилю связей модель нейронной сети можно разделить на прямую сеть и сеть обратной связи. В этой статье мы использовали приложение Neural Pattern Recognition в MATLAB, которое представляет собой двухслойную сеть обратной связи со скрытыми сигмовидными и выходными нейронами softmax. Структура нейронной сети показана на (рис. 1).

РИСУНОК 1. Структура двухслойной сети обратной связи в MATLAB. Этот рисунок из MATLAB, который предпочтительно может описать этот принцип работы сети.Где W — представление веса, а b — переменная смещения.

В нейронной сети есть несколько важных частей, а именно входной слой, скрытый слой и выходной слой. Входной слой отвечает за прием входных данных. Мы можем получить результаты из выходного слоя. Слой между входным и выходным слоями называется скрытым слоем. Потому что они невидимы снаружи. Между нейронами одного слоя нет связи. В этой сети количество скрытых слоев установлено равным 10, что позволяет получить лучшую производительность.Предположим, что входной вектор — это x→, вектор весов — w→, а функция активации — сигмоидальная функция, тогда выход:

y =сигмоид(w→T⋅x→)

и сигмоида:

сигмоид (х) = 11 + е-х

Валидация модели

Во многих исследованиях авторы часто использовали два метода валидации, а именно метод удержания и метод перекрестной валидации, чтобы оценить возможности модели (Kohavi, 1995; Bengio and Grandvalet, 2005; Kim, 2009; Chen et al. ., 2016; Рефаилзаде и др., 2016; Ян и др., 2016, 2018; Су и др., 2018; Тан Х. и др., 2018). В зависимости от цели каждой проблемы и размера данных мы можем выбрать различные методы решения проблемы. В методе задержки набор данных делится на две части: обучающий набор и тестовый набор. Учебный набор используется для обучения алгоритма машинного обучения, а тестовый набор используется для оценки модели (Ким, 2009). Набор для обучения отличается от набора для тестирования. В этом исследовании мы использовали этот метод, чтобы убедиться в его универсальности.В методе k-кратной перекрестной проверки весь набор данных используется для обучения и тестирования классификатора (Ким, 2009). Во-первых, набор данных в среднем разделен на k секций, которые называются складками. В процессе обучения метод использует k -1 раз для обучения модели, а один раз используется для тестирования. Этот процесс будет повторяться 90 321 тыс. 90 322 раза, и каждый сгиб может стать тестовым набором. Конечным результатом является среднее значение всех тестов производительности всех складок (Kohavi, 1995).Преимущество этого метода заключается в том, что все образцы в наборе данных обучаются и тестируются, что позволяет избежать более высокой дисперсии (Refaeilzadeh et al., 2016; Kavakiotis et al., 2017). В этом исследовании мы использовали метод пятикратной перекрестной проверки.

Выбор функции

Методы выбора функций

могут уменьшить количество атрибутов, что позволит избежать избыточных функций. Существует множество методов выбора признаков. В этом исследовании мы использовали PCA и максимальную релевантность минимальной избыточности (mRMR) для уменьшения размерности.

Анализ главных компонентов

PCA (Wang and Paliwal, 2003; Polat and Günes, 2007; You et al., 2018) получает K векторов и единичные собственные векторы путем решения характеристического уравнения корреляционной матрицы наблюдаемых переменных. Собственные значения отсортированы от большего к меньшему, представляя дисперсию наблюдаемых переменных, объясняемую K главными компонентами соответственно (Smith, 2002).

Модель для извлечения факторов главных компонентов:

Fi =Ti1X1+Ti2X2+TikXk(i=1,2,…,м)

где F i – коэффициент главного компонента i ; T ij – нагрузка фактора главной компоненты i на индекс j ; m – количество факторов главных компонент; k — количество индикаторов.

Метод PCA может сократить исходные множественные индикаторы до одного или нескольких комплексных индикаторов. Это небольшое количество всеобъемлющих индикаторов может отражать подавляющее большинство информации, отраженной исходными индикаторами, и они не связаны друг с другом, и они могут избежать повторения информации (Jackson, 1993; Jolliffe, 1998).В то же время уменьшение показателей облегчает дальнейший расчет, анализ и оценку.

Мы использовали решения для статистических продуктов и услуг (SPSS) для реализации алгоритма PCA. SPSS — это общий термин для серии программных продуктов и сопутствующих услуг, запущенных IBM. Он в основном используется для статистического анализа, интеллектуального анализа данных, прогнозного анализа и других задач. SPSS имеет дружественный визуальный интерфейс и прост в использовании.

Минимальная избыточность Максимальная релевантность

mRMR (Jackson, 1993; Sakar et al., 2012; Ли и др., 2016; Wang et al., 2018) гарантирует, что признаки имеют максимальные евклидовы расстояния или их попарно имеют минимальные корреляции. Минимальные стандарты избыточности обычно дополняются самыми большими соответствующими стандартами, такими как максимальная взаимная информация и целевые фенотипы. Два способа могут достичь преимущества. Во-первых, при том же количестве признаков набор признаков mRMR может иметь более репрезентативный целевой фенотип для лучшего обобщения. Во-вторых, мы можем использовать меньший набор функций mRMR, чтобы эффективно покрыть то же пространство, что и больший обычный набор функций.Для отдельных категориальных переменных уровень сходства между каждым признаком измеряется с использованием взаимной информации. Минимальная избыточность — это выбор, чтобы иметь самые разные функции. Подобно mRMR, исследователи также разработали Максимальное расстояние релевантности (MRMD) (Zou et al., 2016b) для ранжирования признаков. И они использовались в нескольких биомедицинских исследованиях (Zou et al., 2016a; Jia et al., 2018; Tang W. et al., 2018; Wei et al., 2018).

Измерение

В этом исследовании мы использовали чувствительность (SN), специфичность (SP), точность (ACC) и коэффициент корреляции Мэтьюза (MCC) для измерения классифицированной эффективности.А формулы такие:

Серийный номер =TPTP+FN

SP =TNTN+FP

АКК =TN+TPTN+TP+FP+FN

MCC = (TP×TN)−(FN×FP)(TP+FN)×(TN+FP)×(TP+FP)×(TN+FN)

, где истинный положительный результат представляет собой (TP) количество идентифицированных положительных образцов в положительном наборе. Истинный отрицательный результат (ТР) означает количество образцов с отрицательным результатом классификации в наборе отрицательных результатов. Ложноположительный результат (FP) — это количество идентифицированных положительных образцов в отрицательном наборе.И ложноотрицательный (FN) представляет собой количество идентифицированных отрицательных образцов в положительном наборе. Он часто используется для оценки качества моделей классификации. Точность определяется как отношение количества выборок, правильно классифицированных классификатором, к общему количеству выборок. В медицинской статистике есть две основные характеристики: чувствительность (SN) и специфичность (SP). Чувствительность — это истинный положительный показатель, а специфичность — истинный отрицательный показатель. MCC представляет собой коэффициент корреляции между фактической классификацией и прогнозируемой классификацией.Его диапазон значений [-1, 1]. Когда MCC равен единице, это указывает на идеальное предсказание для субъекта. Когда значение MCC равно 0, это означает, что прогнозируемый результат не так хорош, как результат случайного прогнозирования, а -1 означает, что прогнозируемая классификация полностью несовместима с фактической классификацией.

Результаты и обсуждение

В таблицах мы использовали Лучжоу для представления набора данных из данных медицинского осмотра в больнице в Лучжоу, Китай, а индейцы пима представляют данные о диабетиках индейцев пима.Два набора данных содержат 14 и 8 атрибутов соответственно.

Для лучшего сравнения, во-первых, мы использовали все признаки для прогнозирования диабета. И результаты показаны в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1. Прогноз диабета с использованием всех функций.

Используя Таблицу 1, мы можем получить лучшие результаты. Кроме того, RF имеет лучший результат среди трех классификаторов, когда набор данных представляет собой медицинский осмотр в Лучжоу. Когда набор данных представляет собой индейцев пима, случайный лес имеет тот же эффект, что и нейронные сети.И структура дерева решений набора данных Лучжоу показана на рисунке 2, структура дерева решений набора данных индейцев пима показана на рисунке 3. Согласно рисункам 2, 3 мы можем найти корневой узел — глюкоза, которая может показать, что глюкоза максимальный прирост информации, поэтому он подтверждает здравый смысл и основу клинического диагноза. Но есть пациенты с диабетом, у которых уровень глюкозы в крови натощак составляет менее 6,8 в наборе данных Лучжоу, мы посчитали, что причиной может быть то, что они вводили инсулин перед физическим обследованием, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

РИСУНОК 2. Структура дерева решений с использованием всех функций и набора данных Лучжоу. На этом рисунке мы видим, что уровень сахара в крови натощак является важным показателем для прогнозирования диабета. Вес и возраст также имеют более высокий информационный прирост и играют жизненно важную роль в этом методе.

РИСУНОК 3. Древовидная структура решений с использованием всех признаков и набора данных индейцев пима. Из этого рисунка мы можем найти в этом методе глюкозу в качестве корневого узла, что может указывать на то, что индекс имеет самый высокий информационный прирост, а инсулин и возраст играют важную роль в этом методе.

Согласно соответствующей информации, мы знаем, что есть три индикатора для определения сахарного диабета: уровень глюкозы в крови натощак, случайный уровень глюкозы в крови и толерантность к глюкозе в крови. Поскольку данные содержат только глюкозу в крови натощак в наборе данных Лучжоу, а набор данных индейцев пима имеет только толерантность к глюкозе в крови, мы использовали глюкозу в крови натощак и толерантность к глюкозе в крови для прогнозирования соответственно. И результаты показаны в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2. Прогноз диабета по глюкозе крови.

Согласно таблице 2, мы обнаружили, что в наборе данных Лучжоу J48 имеет лучшую производительность, чем другие, а точность выше 0,76. В наборе данных индейцев пима использование только толерантности к глюкозе в крови не годится.

Затем мы использовали mRMR для выбора признаков. Мы получаем оценку каждой функции. В соответствии с матрицей мы выбрали первые пять характеристик, а именно рост, ЛПВП, глюкозу натощак, дыхание и ЛПНП, для прогнозирования диабета с использованием набора данных Лучжоу и выбрали первые три характеристики, а именно глюкозу, двухчасовой инсулин в сыворотке и возраст. , чтобы предсказать набор данных индейцев пима.Результаты представлены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3. Прогноз диабета с использованием mRMR для уменьшения размерности.

Когда мы используем набор данных Luzhou, J48 имеет лучшую производительность. Но результаты не лучше, чем при использовании всех функций. В наборе данных индейцев пима этот метод, использующий RF в качестве классификатора, имеет наилучшую производительность.

Затем мы использовали PCA для уменьшения количества функций. Поскольку рост и вес связаны с физическим индексом, мы не использовали рост и вес для использования PCA в наборе данных Лучжоу.Мы использовали SPSS для анализа факторов. Согласно тесту KMO и Бартлетта, два набора данных могут использовать PCA для уменьшения признаков. И мы можем получить матрицу композиции и собственные значения. В соответствии с матрицей состава и интерпретацией общей дисперсии мы можем получить новые пять признаков для набора данных Лучжоу и три признака для набора данных индейцев пима. Мы используем новые функции для проведения эксперимента, и результаты показаны в таблице 4.

ТАБЛИЦА 4. Предсказание диабета с помощью АКП для уменьшения размерности.

Набор данных ACC для Лучжоу меньше, чем для вышеуказанных методов. Результаты показывают, что PCA не подходит для этих данных. Для набора данных индейцев пима точность лучше, чем использование только глюкозы. В эту секунду нейронная сеть показала наилучшие результаты для прогнозирования диабета.

Чтобы изучить важность других индексов в прогнозировании диабета, мы разработали следующие эксперименты с использованием набора данных Лучжоу. Во-первых, мы использовали все функции без учета уровня глюкозы в крови для прогнозирования диабета, и результаты представлены в таблице 5.

ТАБЛИЦА 5. Предсказание диабета с использованием всех функций без учета уровня глюкозы в крови.

Затем мы удалили данные об уровне глюкозы в крови, ЛПНП и ЛПВП, которые необходимо отправить в больницу для анализа данных. Таким образом, в этом эксперименте есть 11 признаков, и результаты показаны в таблице 6.

ТАБЛИЦА 6. Прогноз диабета с использованием 11 функций.

В соответствии с таблицами 5, 6 мы обнаружили, что RF может предсказывать лучший диабет. Хотя точность не самая лучшая, мы можем использовать прогноз в качестве эталона.

По вышеприведенным экспериментам мы суммировали приведенные выше результаты и получили рисунки 4, 5, на которых можно более наглядно продемонстрировать точность каждого метода для лучшего сравнения.

РИСУНОК 4. Результаты использования набора данных Лучжоу. По этому рисунку мы нашли метод, в котором использовались все признаки и случайный лес имеет наибольшую производительность. И методы без глюкозы в крови не годятся.

РИСУНОК 5. Результаты использования набора данных индейцев пима. Как видно из рисунка, mRMR подходит для этого набора данных, а метод, использующий только глюкозу, не подходит для этого набора данных.

Из рисунков 4, 5 видно, что PCA не очень подходит для двух наборов данных. И использование всех функций дает хорошую производительность, особенно для набора данных Лучжоу. Нет большой разницы между случайным лесом, деревом решений и нейронной сетью, когда набор признаков содержит глюкозу в крови. Когда мы использовали функции без глюкозы в крови, случайный лес показал лучшую производительность.Но, условно говоря, нейронная сеть работает плохо.

В соответствии с рисунком 4 мы выбрали несколько методов, которые работали лучше, и провели независимые эксперименты по тестированию с использованием набора данных Luzhou. Поэтому мы выбрали три метода (все функции, mRMR и уровень глюкозы в крови) для проведения независимых тестовых экспериментов. Результаты представлены в таблице 7.

ТАБЛИЦА 7. Прогноз диабета с использованием данных теста независимости.

Согласно Таблице 7 мы обнаружили, что метод, использующий все признаки, дает лучший результат.И метод только с использованием глюкозы в крови не годится, особенно с использованием нейронной сети в качестве классификатора. Причиной такого результата может быть то, что глюкоза крови содержит слишком мало информации.

Поскольку набор данных Лучжоу собран нами, мы не можем использовать эти данные для сравнительных экспериментов. Чтобы сравнить с методами, описанными в других статьях, мы использовали набор данных индейцев пима для 10-кратных экспериментов по перекрестной проверке. Результаты представлены в таблице 8.

ТАБЛИЦА 8. Прогноз диабета с использованием всех функций без учета уровня глюкозы в крови.

Заключение

Сахарный диабет – заболевание, которое может вызвать множество осложнений. Как точно предсказать и диагностировать это заболевание с помощью машинного обучения, заслуживает изучения. Согласно всем вышеперечисленным экспериментам, мы обнаружили, что точность использования PCA не является хорошей, а результаты использования всех функций и использования mRMR имеют лучшие результаты. Результат, в котором использовалась только глюкоза натощак, имеет лучшую производительность, особенно в наборе данных Лучжоу.Это означает, что глюкоза натощак является наиболее важным показателем для прогнозирования, но только использование глюкозы натощак не может обеспечить наилучший результат, поэтому, если вы хотите точно прогнозировать, нам нужно больше индексов. Кроме того, сравнивая результаты трех классификаций, мы можем обнаружить, что между случайным лесом, деревом решений и нейронной сетью нет большой разницы, но случайные леса явно лучше других классификаторов в некоторых методах. Лучший результат для набора данных Лучжоу — 0,8084, а лучший результат для индейцев пима — 0.7721, что может указывать на то, что машинное обучение можно использовать для прогнозирования диабета, но поиск подходящих атрибутов, классификатора и метода интеллектуального анализа данных очень важен. Из-за данных мы не можем предсказать тип диабета, поэтому в будущем мы стремимся прогнозировать тип диабета и изучать долю каждого показателя, что может повысить точность прогнозирования диабета. Мы загрузили набор данных индейцев пима по адресу http://121.42.167.206/PIMAINDIANS/data.html.

Вклад авторов

QZ разработал эксперименты.KQ и YL провели эксперименты. KQ написал статью. DY и YJ проанализировали данные. HT предоставил данные.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Национальной ключевой программы исследований и разработок Китая (SQ2018YFC0

) и Фонда естественных наук Китая (№ 61771331 и 61702430), Научно-исследовательского фонда Министерства здравоохранения провинции Сычуань (120373), Научно-исследовательского фонда Департамента образования провинции Сычуань (11ZB122) Фонда научных исследований города Лучжоу (2012-S-36).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Альгамди, М., Аль-Маллах, М., Кетеян, С., Браунер, К., Эрман, Дж., и Сакр, С. (2017). Прогнозирование сахарного диабета с использованием SMOTE и ансамблевого подхода к машинному обучению: проект нагрузочного тестирования Генри Форда (FIT). PLoS One 12:e0179805.doi: 10.1371/journal.pone.0179805

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Американская диабетическая ассоциация (2012 г.). Диагностика и классификация сахарного диабета. Diabetes Care 35 (Suppl. 1), S64–S71. дои: 10.2337/dc12-s064

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бенжио, Ю., и Гранвале, Ю. (2005). Систематическая ошибка при оценке дисперсии K-кратной перекрестной проверки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 75–95. дои: 10.1007/0-387-24555-3_5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Chen, X.X., Tang, H., Li, W.C., Wu, H., Chen, W., Ding, H., et al. (2016). Идентификация лиаз клеточной стенки бактерий по псевдоаминокислотному составу. Биомед. Рез. Междунар. 2016:1654623. дои: 10.1155/2016/1654623

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кокс, М.Е., и Эдельман, Д. (2009). Тесты для скрининга и диагностики сахарного диабета 2 типа. клин.Диабет 27, 132–138. doi: 10.2337/диаклин.27.4.132

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Дуйгу, Ч., и Есин, Д. (2011). Автоматическая система диагностики диабета, основанная на LDA-вейвлетном машинном классификаторе опорных векторов. Эксперт Сист. заявл. 38, 8311–8315.

Реферат PubMed | Академия Google

Фридл, Массачусетс, и Бродли, К.Е. (1997). Древовидная классификация земного покрова по данным дистанционного зондирования. Дистанционный датчик окружающей среды. 61, 399–409.

Реферат PubMed | Академия Google

Георга Э.И., Протопаппас В.К., Ардиго Д., Марина М., Заварони И., Полизос Д. и др. (2013). Многофакторный прогноз концентрации подкожной глюкозы у пациентов с диабетом 1 типа на основе регрессии опорных векторов. IEEE J. Biomed. Информ о здоровье. 17, 71–81. doi: 10.1109/TITB.2012.2219876

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хабиби С., Ахмади М.и Ализаде С. (2015). Скрининг сахарного диабета 2 типа и факторы риска с использованием дерева решений: результаты интеллектуального анализа данных. Глоб. Дж. Науки о здоровье. 7, 304–310. дои: 10.5539/gjhs.v7n5p304

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хан, Л., Луо, С., Ю, Дж., Пан, Л., и Чен, С. (2015). Извлечение правил из машин опорных векторов с использованием подхода ансамблевого обучения: приложение для диагностики диабета. IEEE J. Biomed. Информ о здоровье. 19, 728–734.doi: 10.1109/JBHI.2014.2325615

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Янку, И., Мота, М., и Янку, Э. (2008). «Метод анализа динамики уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом», в материалах Международной конференции IEEE 2008 г. по автоматизации, качеству и тестированию, робототехнике , Клуж-Напока. doi: 10.1109/AQTR.2008.4588883

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Джексон, округ Колумбия (1993). Правила остановки в анализе главных компонент: сравнение эвристического и статистического подходов. Экология 74, 2204–2214. дои: 10.2307/1939574

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Джеган, К. (2014). Классификация диабета с использованием метода опорных векторов. Микрокомпьютер. Дев. 3, 1797–1801 гг.

Цзя, К., Цзо, Ю. и Цзоу, К. (2018). O-GlcNAcPRED-II: интегрированный алгоритм классификации для определения сайтов O-GlcNAcylation на основе нечеткой недостаточной выборки и метода передискретизации PCA K-средних. Биоинформатика 34, 2029–2036.doi: 10.1093/биоинформатика/bty039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цзян Ю. и Чжоу З. Х. (2004). Редактирование обучающих данных для классификаторов kNN с помощью ансамбля нейронных сетей. Лект. Примечания Вычисл. науч. 3173, 356–361. дои: 10.1007/978-3-540-28647-9_60

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Джоллифф, И. Т. (1998). «Анализ основных компонентов», в Proceedings of the International Conference on Document Analysis and Recognition (Heidelberg: Springer).

Академия Google

Кавакиотис И., Цаве О., Салифоглу А., Маглаверас Н., Влахавас И. и Чуварда И. (2017). Методы машинного обучения и интеллектуального анализа данных в исследованиях диабета. Вычисл. Структура Биотехнолог. Дж. 15, 104–116. doi: 10.1016/j.csbj.2016.12.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ким, Дж. Х. (2009). Оценка частоты ошибок классификации: повторная перекрестная проверка, повторная задержка и начальная загрузка. Вычисл.Стат. Анализ данных. 53, 3735–3745. doi: 10.1016/j.csda.2009.04.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Кохаби, Р. (1996). «Повышение точности наивно-байесовских классификаторов: гибрид дерева решений», в Proceedings of the Second International Conference on Knowledge Discovery and Data Mining , Portland, OR.

Академия Google

Кохави, Р. (1995). «Исследование перекрестной проверки и начальной загрузки для оценки точности и выбора модели», в материалах Proceedings of the 14th International Joint Conference on Artificial Intelligence , Montreal.

Академия Google

Крастева А., Панов В., Крастева А., Киселова А. и Крастев З. (2011). Полость рта и системные заболевания — Сахарный диабет . Биотехнология. Биотехнолог. Оборудовать 25, 2183–2186. doi: 10.5504/BBEQ.2011.0022

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ли, Би Джей, и Ким, Джей Ю (2016). Идентификация факторов риска диабета 2 типа с использованием фенотипов, состоящих из антропометрии и триглицеридов, на основе машинного обучения. IEEE J. Biomed. Информ о здоровье. 20, 39–46. doi: 10.1109/JBHI.2015.2396520

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ли Б.К., Чжэн Л.Л., Фэн К.Ю., Ху Л.Л., Хуанг Г.Х. и Чен Л. (2016). Прогнозирование линейных эпитопов В-клеток с выбором и анализом признаков mRMR. Курс. Биоинформ. 11, 22–31. дои: 10.2174/157489361166615111

31

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ляо З.Дж., Ван С., Хе, Ю., и Цзоу, К. (2018). Классификация малых ГТФаз с гибридными белковыми свойствами и передовыми методами машинного обучения. Курс. Биоинформ. 13, 492–500. дои: 10.2174/1574893612666171121162552

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лиау, А., и Винер, М. (2002). Классификация и регрессия по randomforest. Р. Новости 2, 18–22.

Академия Google

Линь К., Чен В., Цю К., Ву Ю., Кришнан С. и Цзоу К. (2014).LibD3C: ансамблевые классификаторы со стратегией кластеризации и динамического выбора. Нейрокомпьютинг 123, 424–435. doi: 10.1016/j.neucom.2013.08.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лонаппан, А., Бинду, Г., Томас, В., Джейкоб, Дж., Раджасекаран, К., и Мэтью, К.Т. (2007). Диагностика сахарного диабета с помощью микроволн. Дж. Электромагнит. Волна. 21, 1393–1401. дои: 10.1163/156939307783239429

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Мукаи Ю., Танака Х., Йошизава М., Оура О., Сасаки Т. и Икеда М. (2012). Метод вычислительной идентификации GPI-заякоренных белков с помощью искусственной нейронной сети. Курс. Биоинформ. 7, 125–131. дои: 10.2174/157489312800604390

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Озцифт, А., и Гултен, А. (2011). Построение ансамбля классификаторов с ротационным лесом для повышения производительности медицинской диагностики алгоритмов машинного обучения. Вычисл. Методы Программы Биомед. 104, 443–451. doi: 10.1016/j.cmpb.2011.03.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пал, М. (2005). Случайный лесной классификатор для классификации дистанционного зондирования. Междунар. J. Дистанционный датчик 26, 217–222. дои: 10.1080/01431160412331269698

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Полат, К., и Гюнес, С. (2007). Подход экспертной системы, основанный на анализе главных компонентов и адаптивной нейро-нечеткой системе вывода для диагностики диабета. Цифр. Сигнальный процесс. 17, 702–710. doi: 10.1016/j.dsp.2006.09.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Полат, К., и Кодаз, Х. (2005). «Медицинские применения искусственной иммунной системы, взвешенной по атрибутам (AWAIS): диагностика заболеваний сердца и диабета», в материалах 4-й Международной конференции по искусственным иммунным системам , Банф.

Академия Google

Куинлан, Дж. Р. (1996a). «Бэггинг, бустинг и C4.5», в материалах Proceedings of the Thirteen National Conference on Artificial Intelligence (Menlo Park, CA: AAAI Press), 725–730.

Академия Google

Куинлан, младший (1996b). Улучшено использование непрерывных атрибутов в C4.5. Дж. Артиф. Интел. Рез. 4, 77–90. doi: 10.1613/jair.279

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Разавиан Н., Блекер С., Шмидт А. М., Смит-Маклаллен А., Нигам С. и Зонтаг Д. (2015). Прогнозирование диабета 2 типа на уровне населения на основе данных о претензиях и анализа факторов риска. Большие данные 3, 277–287. doi: 10.1089/big.2015.0020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рафаилзаде, П., Тан, Л., и Лю, Х. (2016). «Перекрестная проверка», в Encyclopedia of Database Systems , редакторы Л. Лю и М. Т. Озсу (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 532–538.

Академия Google

Робертсон Г., Леманн Э. Д., Сандхэм В. и Гамильтон Д. (2011). Прогнозирование уровня глюкозы в крови с использованием искусственных нейронных сетей, обученных с помощью симулятора диабета AIDA: пилотное исследование, подтверждающее концепцию. Дж. Электр. вычисл. англ. 2011:681786. дои: 10.1155/2011/681786

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Сакар, К.О., Курсун, О., и Гурген, Ф. (2012). Метод выбора признаков, основанный на каноническом корреляционном анализе ядра и методе фильтрации минимальной избыточности и максимальной релевантности. Эксперт Сист. заявл. 39, 3432–3437. doi: 10.1016/j.eswa.2011.09.031

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Зальцберг, С.Л. (1994). C4.5: программы для машинного обучения Дж.Росс Куинлан. Издательство Morgan Kaufmann, Inc., 1993. Mach. Учиться. 16, 235–240.

Академия Google

Шарма, С., Агравал, Дж., и Шарма, С. (2014). классификация с помощью техники машинного обучения: C4. 5 алгоритм, основанный на различных энтропиях. Междунар. Дж. Вычисл. заявл. 82, 28–32.

Академия Google

Смит, Л.И. (2002). Учебник по анализу главных компонентов. Информ. Фьюжн 51:52.

Академия Google

Вс, З.D., Huang, Y., Zhang, Z.Y., Zhao, Y.W., Wang, D., Chen, W., et al. (2018). iLoc-lncRNA: предсказание субклеточного расположения lncRNA путем включения состава октамера в общий PseKNC. Биоинформатика doi: 10.1093/bioinformatics/bty508 [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Светник В., Лиау А., Тонг К., Калберсон Дж. К., Шеридан Р. П. и Фьюстон Б. П. (2015). Случайный лес: инструмент классификации и регрессии для составной классификации и моделирования QSAR. J. Chem. Сообщить. вычисл. науч. 43, 1947–1958 гг. doi: 10.1021/ci034160g

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Tang, H., Zhao, Y.W., Zou, P., Zhang, C.M., Chen, R., Huang, P., et al. (2018). HBPred: инструмент для идентификации белков, связывающих гормон роста. Междунар. Дж. Биол. науч. 14, 957–964. doi: 10.7150/ijbs.24174

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тан, В., Ван, С., Ян, З., Тешендорф, А.Э. и Цзоу, К. (2018). Обнаружение происхождения опухоли с помощью тканеспецифических микроРНК и маркеров метилирования ДНК. Биоинформатика 34, 398–406. doi: 10.1093/биоинформатика/btx622

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ван, С.П., Чжан, К., Лу, Дж., и Цай, Ю.Д. (2018). Анализ и предсказание сайтов нитрования тирозина с помощью метода mRMR и алгоритма машины опорных векторов. Курс. Биоинформ. 13, 3–13. дои: 10.2174/1574893611666160608075753

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ван, Х.и Паливал, К.К. (2003). Алгоритмы извлечения признаков и уменьшения размерности и их применение в распознавании гласных. Распознавание образов. 36, 2429–2439. doi: 10.1016/S0031-3203(03)00044-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Уоткинс, А.Б., и Боггесс, Л. (2002). «Искусственный иммунный классификатор с ограниченными ресурсами», в Трудах Конгресса по эволюционным вычислениям 2002 г. (CEC2002) (Гонолулу, Гавайи: IEEE Press), 926–931. дои: 10.1109/CEC.2002.1007049

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Вэй, Л., Син, П., Ши, Г., Цзи, З.Л., и Цзоу, К. (2018). Быстрое предсказание сайтов метилирования белков с использованием метода выбора признаков на основе последовательностей. IEEE/ACM Trans. вычисл. биол. Биоинформ. doi: 10.1109/TCBB.2017.2670558 [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ян, Х., Цю, В. Р., Лю, Г., Го, Ф. Б., Чен, В., Чжоу, К. С., и другие. (2018). iRSpot-Pse6NC: идентификация пятен рекомбинации в Saccharomyces cerevisiae путем включения гексамерной композиции в общий PseKNC. Междунар. Дж. Биол. науч. 14, 883–891. doi: 10.7150/ijbs.24616

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Yang, H., Tang, H., Chen, X.X., Zhang, C.J., Zhu, P.P., Ding, H., et al. (2016). Идентификация секреторных белков Mycobacterium tuberculosis с использованием псевдоаминокислотного состава. Биомед. Рез. Междунар. 2016:5413903. дои: 10.1155/2016/5413903

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ю, Ю., Кай, Х.М., и Чен, Дж.З. (2018). Низкоранговое представление и его применение в биоинформатике. Курс. Биоинформ. 13, 508–517. дои: 10.2174/1574893612666171121155347

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Юэ, К., Синь, Л., Кьюэн, X., и Чанг, С. (2008). «Интеллектуальный диагноз диабета 2 типа на основе алгоритма QPSO и WLS-SVM», в Proceedings of the IEEE International Symposium 2008 по интеллектуальным семинарам по применению информационных технологий , Вашингтон, округ Колумбия.doi: 10.1109/IITA.Workshops.2008.36

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Чжао, X., Цзоу, Q., Лю, Б., и Лю, X. (2014). Модель исследовательского прогнозирования свертывания белка со случайным лесом и гибридными функциями. Курс. протеом. 11, 289–299. дои: 10.2174/157016461104150121115154

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Цзоу, К., Ван, С., Джу, Ю., Тан, Дж., и Цзэн, X. (2016a). Pretata: прогнозирование белков, связывающих ТАТА, с новыми функциями и стратегией уменьшения размерности. BMC Сист. биол. 10(Приложение 4):114. doi: 10.1186/s12918-016-0353-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цзоу, К., Цзэн, Дж., Цао, Л., и Цзи, Р. (2016b). Новая метрика ранжирования с применением масштабируемой классификации визуальных и биоинформатических данных. Нейрокомпьютинг 173, 346–354. doi: 10.1016/j.neucom.2014.12.123

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10 продуктов и напитков, помогающих контролировать уровень сахара в крови

1.Фасоль (любая!)

Будь то чечевица, почки, пинто, черный или гарбанзо, бобы являются пищей с низким гликемическим индексом. Это означает, что их углеводы постепенно высвобождаются, поэтому они с меньшей вероятностью вызывают скачки сахара в крови. Они настолько полезны, что одно исследование показало, что ежедневное употребление чашки бобов в течение трех месяцев в рамках диеты с низким гликемическим индексом снижает уровень HbA1c на полпроцента.

Попробуйте! Замените фасоль на половину мяса в тако или в вашем любимом рецепте чили.

2. Яблоки

Вы можете подумать, что в рационе диабетиков нет места фруктам, но яблоки также имеют низкий гликемический индекс. Стремление к таким продуктам, как яблоки, с низким или средним гликемическим индексом, является одним из способов управления уровнем сахара в крови. Употребление одного яблока в день имеет свои преимущества — они богаты клетчаткой, витамином С и не содержат жира! Не говоря уже о портативном и легком варианте перекуса.

Попробуйте! Бросьте яблоко в сумку для ланча или возьмите одно между приемами пищи.Испеките их и добавьте корицу для теплого обслуживания.

3. Миндаль

Эти хрустящие орехи богаты магнием, минералом, который может помочь вашему организму более эффективно использовать собственный инсулин. Попробуйте включить в свой рацион больше миндаля — одна унция (около 23 цельных орехов) обеспечивает почти 20 процентов вашей суточной дозы этого минерала, балансирующего уровень сахара в крови. Кроме того, такие орехи, как миндаль, богаты мононенасыщенными жирными кислотами, белком и клетчаткой, что делает их отличным средством для контроля уровня глюкозы в крови.

Попробуйте! Для здорового перекуса на ходу упакуйте порции миндаля по одной унции в одноразовые контейнеры.

4. Шпинат

Эта листовая зелень содержит всего 21 калорию на приготовленную чашку и содержит магний и клетчатку, которые не влияют на уровень сахара в крови. Кроме того, вы можете наслаждаться шпинатом сырым, обжаренным с оливковым маслом, приготовленным или даже смешанным, что делает его универсальным выбором!

Попробуйте! Добавьте горсть молодого шпината в свой следующий смузи или используйте его вместо салата в салате.

5. Семена чиа

Возможно, вы слышали, что похудение или контроль веса — это один из лучших способов улучшить уровень сахара в крови. В этом могут помочь семена чиа. В одном исследовании люди с диабетом, которые добавляли около 30 г семян чиа на 1000 калорий в день к диете с контролем калорий в течение шести месяцев, сбросили четыре фунта и уменьшили талию на полтора дюйма. Помимо клетчатки, эти драгоценные камни также содержат белок и обеспечивают 18 процентов рекомендуемой суточной нормы кальция.

Попробуйте! Смешайте четверть чашки семян чиа с одной чашкой однопроцентного или обезжиренного молока и половиной чашки нарезанных кубиками фруктов. Охладите на ночь и наслаждайтесь завтраком на следующее утро.

6. Glucerna ® Коктейли и батончики

Когда у вас напряженный день, бывает трудно правильно питаться. Коктейли и батончики Glucerna могут облегчить жизнь. Сделанные Abbott, они содержат смеси углеводов, которые медленно перевариваются и усваиваются, что помогает свести к минимуму скачки уровня сахара в крови.Имея менее 200 калорий в коктейле и менее 160 калорий в батончике, они являются разумным выбором с контролируемой порцией.

Попробуйте! Спрячьте несколько батончиков или коктейлей Glucerna в машине или в ящике стола, чтобы всегда иметь под рукой здоровую закуску — независимо от того, насколько занят ваш день.

7. Черника

Еще один вариант фруктов: доказательства пользы для здоровья от употребления черники довольно убедительны. Черника содержит соединения, которые, как было доказано, помогают снизить риск сердечных заболеваний и улучшить использование инсулина организмом.Одно исследование показало, что употребление примерно двух чашек черники в день улучшает чувствительность к инсулину у людей с избыточным весом и резистентностью к инсулину. Они также являются отличным источником клетчатки и других питательных веществ, таких как витамин С и антиоксиданты, а черника — отличный способ насытиться.

Попробуйте! Возьмите полстакана свежей черники (или размороженной, замороженной черники) и залейте простым несладким йогуртом. Или добавьте чашку черники в свой смузи.

8. Овсянка

Овсянка полезна не только для сердца. Это может принести пользу и вашему уровню сахара в крови. Овсяные хлопья и овсяные хлопья имеют низкий гликемический индекс и являются лучшим выбором, чем такие продукты, как белый хлеб, хлопья из отрубей или кукурузные хлопья. Просто имейте в виду, что в то время как овсяные хлопья и овсяные хлопья являются отличным выбором, овсяные хлопья быстрого приготовления и быстрого приготовления, как правило, имеют более высокий гликемический индекс, поэтому они не так благоприятны для сахара в крови.

Попробуйте! Выбирайте стальные или овсяные хлопья, приготовленные из овсяных хлопьев с черникой, для сытного горячего завтрака.

9. Куркума

Эта золотая специя содержит куркумин, вещество, которое поддерживает здоровье поджелудочной железы и предотвращает превращение преддиабета в диабет 2 типа. Насколько хорошо это работает? Когда исследователи давали участникам с предиабетом 1500 мг добавки куркумина в день или плацебо в течение девяти месяцев, 16 процентов людей в группе плацебо заболели диабетом, в то время как вся группа куркумина осталась свободной от диабета. Это исследование дает некоторое представление о том, как древняя специя, такая как куркума, может помочь улучшить чувствительность организма к инсулину.

Попробуйте: Порошок карри наполнен куркумой. Добавьте немного куркумина в свой следующий вегетарианский стир-фрай или поговорите со специалистом в области здравоохранения об использовании добавки.

10. Ромашковый чай

Чай из ромашки издавна используется при различных заболеваниях. Существующие исследования показывают, что он обладает антиоксидантными и противораковыми свойствами, а недавнее исследование показало, что он также может помочь вам контролировать уровень сахара в крови.Когда участники исследования выпивали по одной чашке ромашкового чая после еды три раза в день в течение шести недель, у них наблюдалось снижение уровня сахара в крови, инсулина и резистентности к инсулину.

Попробуйте! Замените послеобеденный коктейль чашкой свежезаваренного ромашкового чая. Попробуйте добавить ломтик лимона для аромата и дополнительную дозу витамина С.

С этими вкусными продуктами и напитками лучше контролировать уровень сахара в крови!

Как понизить A1C естественным путем + 5 мифов, которые нужно игнорировать

Многие люди с диабетом задаются вопросом, как понизить уровень а1с естественным путем, но важно знать, как это сделать лучше всего и какие существуют мифы.

Как и в случае с любой другой темой здоровья, существует множество идей о том, как снизить уровень a1c. В этой статье мы углубимся в то, что такое a1c, а не в мифы и правду о том, как понизить a1c естественным путем.

***Эта статья не предназначена для предоставления медицинских консультаций, диагностики, заключения, лечения или услуг. Эта статья и ссылки, содержащиеся в ней, предоставляют общую информацию только для образовательных целей. Информация, представленная в этой статье, не является заменой медицинской помощи и не должна использоваться вместо рекомендаций вашего врача или зарегистрированного диетолога.***

Что такое a1c?

Прежде чем мы углубимся в то, как естественным образом понизить a1c, давайте кратко рассмотрим, что такое a1c.

A1c — это обычно используемый термин, сокращенный от гемоглобина A1c. Этот анализ крови используется для диагностики преддиабета, диабета 1 типа и диабета 2 типа. И если вы уже знаете, что у вас диабет, a1c используется в качестве меры контроля уровня сахара в крови/гликемического контроля.

A1c отражает ваш средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца и сообщает вашему врачу, сколько глюкозы (сахара) связано с вашими эритроцитами.

Более высокий уровень A1c  означает, что в среднем уровень сахара в вашей крови был выше. Диаграмма в конце этой статьи дает хорошее сравнение A1c и предполагаемого среднего уровня сахара в крови.

Хотите знать, что означает a1c?

Как я кратко упомянул выше, a1c — это сокращенное название анализа крови: гликированный гемоглобин. где каждая буква и цифра обозначают:

  • Гемоглобин : белок, который переносит кислород от легких к клеткам организма и является важной частью красных кровяных телец около 2/3 гемоглобина у большинства людей.

Как гликемический контроль связан с a1c?

Уровень а1с и сахара в крови имеют линейную зависимость. Это означает, что когда ваш уровень сахара в крови выше, ваш а1с будет выше.

Как понизить уровень а1с естественным путем (без лекарств)

Теперь давайте углубимся в то, почему вы на самом деле читаете эту статью… вот несколько проверенных способов естественного снижения уровня a1c, которые могут быть эффективными для большинства людей.

  1. Быть более физически активным
  2. Отдавать приоритет уровню сахара в крови в ночное время
  3. Сбалансированно питаться
  4. Преболюс (для людей, получающих инсулинотерапию)
  5. Привыкать к хорошему сну

Это не означает быть более физически активным : каждый день убивайте свое тело в тренажерном зале или заставляйте себя выполнять какие-то упражнения, которых вы боитесь.Даже такая простая вещь, как добавление 30-минутной прогулки каждый день, может оказать положительное влияние на снижение уровня a1c.

Приоритет ночного сахара в крови : Подумай об этом. Время, которое вы спите, составляет от 1/3 до 1/2 часов в день. Если контролировать уровень сахара в крови в течение дня сложно или сложно, посоветуйтесь с врачом, чтобы определить приоритеты уровня сахара в крови в ночное время. У меня есть несколько советов о том, как это сделать, в моем посте о закусках перед сном.

Ешьте сбалансированную пищу : Убедитесь, что еда и закуски, которые вы едите, сбалансированы по жиру, клетчатке и белку, имеют решающее значение для поддержания стабильного уровня сахара в крови и изучения способов естественного снижения уровня а1с.

Предварительный болюс (для людей, получающих инсулинотерапию) : Если вы находитесь на терапии инсулином быстрого действия, рассмотрите возможность введения инсулина за 10–15 минут до еды, а не сразу после ее начала.

Практика положительных привычек сна : Плохие привычки сна могут затруднить контроль над уровнем сахара в крови, а высокий уровень сахара в крови может вызвать плохой сон. Сосредоточьтесь на практике положительных привычек сна.

Как понизить а1с: 5 распространенных мифов, которые нужно игнорировать

Итак, теперь, когда вы знаете верные способы естественного снижения a1c, давайте рассмотрим некоторые мифы, которые существуют и НЕ касаются того, как естественным образом понизить a1c.

  1. Принимайте добавки с корицей
  2. Переходите на кето-диету
  3. Переходите на безглютеновую диету
  4. Исключайте сахар
  5. Используйте эфирные масла

Принимайте добавки с корицей улучшение гликемического ответа, но это не приводит к улучшению уровня а1с в долгосрочной перспективе. Если вы хотите добавить корицу в свою еду, сделайте это! Вкусно. Но я бы не рекомендовал добавки с корицей.

Перейти на кето-диету : Хотя отказ от углеводов может привести к кратковременному улучшению уровня сахара в крови, долгосрочные последствия для здоровья сводят на нет любые краткосрочные преимущества. Большинство специалистов в области здравоохранения согласны с тем, что кето-диета не рекомендуется людям с диабетом.

Без глютена : Это утверждение не имеет научных доказательств. Фактически, многие безглютеновые пищевые продукты на самом деле имеют более высокую гликемическую ценность, чем традиционные продукты.

Отказ от сахара : Отказ от сахара означает отказ от фруктов и большинства овощей.И мы знаем из десятилетий исследований, что людям с диабетом рекомендуется диета, богатая фруктами и овощами.

Используйте эфирные масла : Несмотря на то, что некоторые анекдотические истории о людях, ощущающих снижение уровня сахара в крови при использовании эфирных масел, действительно существуют, научных доказательств, подтверждающих это утверждение, нет.

Общие вопросы об a1c:

Как понизить уровень A1C без лекарств?

5 рекомендаций, перечисленных выше, являются отличным началом, когда вы пытаетесь научиться естественным образом снижать уровень a1c.И поработайте со своим врачом и инструктором по диабету, чтобы составить план, который работает для вас!

Сколько времени нужно, чтобы понизить A1C?

A1c измеряется каждые 3 месяца. Если внедряются эффективные стратегии, изменения должны быть видны в течение 3-6 месяцев.

Какие продукты можно есть, чтобы снизить уровень A1C?

Никакая пища сама по себе не может снизить уровень a1c. Скорее, комбинации продуктов, которые мы едим вместе, могут влиять на уровень а1с.

Может ли похудение снизить A1c?

Для некоторых людей да.Потеря веса, если она сопровождается другими действиями по балансировке уровня сахара в крови, может помочь снизить уровень a1c. Но потеря веса сама по себе не обязательно снизит уровень а1с.

Какое отношение a1c имеет к уровню сахара в крови при диабете?

См. приведенную ниже таблицу для сравнения вашего уровня а1с и предполагаемого среднего уровня сахара в крови.

Каким будет мой a1c, если у меня будет нормальный уровень сахара в крови?

Уровень а1с 5,6% или менее считается «нормальным» а1с. Люди без диабета будут иметь a1c в этом диапазоне.Для людей с диабетом целевые диапазоны a1c будут варьироваться в зависимости от ряда факторов. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы решить, каким должен быть ваш лучший целевой уровень a1c.

Легкая диаграмма a1c

Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы определить, что означает значение a1c для расчетного среднего уровня глюкозы в крови.

значение A1c Оценка средней глюкозы в крови (сахар) Уровень (мг / дл)
5% 98
6% 126
7% 154
8% 183
9% 212
10% 240
11% 269
12% 298

Теперь, когда вы знаете, что такое a1c, что это значит, как естественным образом понизить a1c, а также некоторые мифы о понижении a1c, ознакомьтесь с другими связанными темами…

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.