Стеноз привратника желудка симптомы: симптомы и лечение стеноза привратника, показания к операции

alexxlab Разное

Содержание

Стеноз привратника желудка: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение, стеноз при язвенной болезни желудка

Одним из частых осложнений язвенной болезни, требующих длительного восстановительного, а зачастую и хирургического лечения, является стеноз привратника — сужение пилородуоденальной зоны или привратниковой части желудка.

Стеноз, или сужение просвета выходной (дистальной) части желудка, приводит к нарушению продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник.

Причины стеноза

Пилородуоденальный стеноз, или стеноз привратника, может быть органическим, когда имеет место необратимое сужение вследствие рубцового деформирования тканей в процессе заживления язвы, в результате злокачественной трансформации раковой опухоли.

В других случаях стеноз с локализацией в привратниковой части желудка может быть функциональным, обусловленным выраженным воспалительным процессом в этой зоне, когда сужение связано со значительным отёком слизистого и подслизистого слоёв желудка. Такое состояние также может иметь место при обострении язвенной болезни желудка.

Отличительной особенностью функционального стеноза является то, что в процессе лечения и купирования воспаления в тканях привратника отёк уменьшается и пассаж содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку восстанавливается.

Симптомы и признаки стеноза привратника

Жалобы больного с пилородуоденальным стенозом, или стенозом привратника, зависят от стадии заболевания и от того, насколько выражено сужение.

В начальной стадии пациента со стенозом беспокоит чувство переполнения и тяжести после еды. Затем присоединяются симптомы, связанные с забросом кислого содержимого в пищевод, — отрыжка кислым, изжога. В начале заболевания резкого замедления опорожнения желудка не наблюдается, так как его мышечный слой усиленно сокращается, частично компенсируя стеноз. На данной стадия стеноз привратника носит характер частично компенсированного.

Иногда для улучшения самочувствия больные принимают соду и самостоятельно вызывают рвоту (при значительном стенозе и затруднении эвакуации пищи в желудок).

Эта стадия может длиться до 2 лет, постепенно переходя в более тяжелое состояние, обусловленное грубой деформацией и значительным стенозированием привратниковой части желудка.

При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе изжога, отрыжка кислым и воздухом наблюдаются гораздо чаще. Вскоре к имеющимся признакам стеноза присоединяются более тяжёлые симптомы. У больных начинает наблюдаться постоянное отрыгивание пищей, резкое снижение аппетита вплоть до его отсутствия.

При съедании незначительного количества пищи больного беспокоят сильная тяжесть в эпигастрии и симптомы переполнения в области желудка. Чтобы улучшить своё состояние, больной с критическим стенозом вынужден постоянно прибегать к рвоте, в которой всегда обнаруживается непереваренная пища, съеденная недавно или накануне. Рвота приносит облегчение.

Больной со значительным стенозом привратника начинает отказываться от еды, так как замечает связь своего плохого самочувствия с приёмом пищи. Мучительное ощущение переполнения в эпигастрии, симптомы жажды, резкого снижения аппетита, отсутствие желания принимать пищу являются характерными для этой стадии стеноза.

Из-за недостаточного поступления пищевых веществ у больного со стенозом в области привратника наблюдаются похудение, слабость, бледность, нарушение ритма сердца, одышка. Вскоре присоединяются симптомы белковой и витаминной недостаточности: сухость кожи, ломкость ногтей и волос, снижение упругости и влажности кожи. Вследствие ослабления организма часты интеркуррентные (сопутствующие) инфекции.

Диагностика стеноза привратника желудка

Осмотр области живота может выявить асимметрию и увеличение в области желудка. При пальпации в области желудка (на стадии компенсации стеноза) обнаруживается усиленная перистальтика и его небольшое расширение.

В далеко зашедшей стадии желудок значительно увеличен в объёме, нижняя граница иногда достигает пупка. При перкуссии желудка натощак определяется выраженный шум плеска (в норме никогда не бывает).

При исследовании крови у больных со стенозом наблюдается снижение общего белка, уровня гемоглобина и числа эритроцитов, кальция, магния, калия, натрия, железа, сдвиг pH в щелочную сторону (алкалоз).

Изменяется ЭКГ-картина, так как при тяжёлом стенозе затрудняется поступление в кровь важных минералов и электролитов, ответственных за нервно-мышечную передачу, в том числе в сердечной мышце. Диагностика стеноза включает в себя также инструментальные методы, например рентгеновское исследование.

Рентген желудка проводится с контрастированием бариевой взвесью, позволяющим визуализировать время нахождения контраста в желудке, нарушение и особенности его эвакуации.

Лечение стеноза привратника желудка

Функциональный стеноз, связанный с обострением язвенной болезни, локализованной в пилорической части, может быть купирован в результате успешно проведённой консервативной противоязвенной терапии. Лечение язвы проводится по назначению врача с использованием антисекреторных средств (ИПП, обволакивающие препараты) и лекарственных препаратов, направленных на эрадикацию хеликобактериоза.

Органический пилородуоденальный стеноз, особенно при значительной стадии сужения, лечится только оперативным, или хирургическим, путём. Существует несколько методик операции, каждая из которых подбирается индивидуально для каждого больного.

Профилактикой формирования стеноза привратника является своевременное лечение язвенной болезни и мероприятия, направленные на предупреждение обострений заболеваний желудка.

Стеноз рубцовый желудка и 12-перстной кишки

Успей сделать операцию по ценам прошлого года

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Рубцовый стеноз желудка и 12-перстной кишки – это уменьшение просвета органа из-за наличия рубцов. Заболевание может проходить в три стадии:

  • стадия компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Пациенты при таком заболевании жалуются на тяжесть и боль в животе, слабость, частую рвоту, для них характерна бледность и сухость кожных и слизистых покровов, обезвоживание. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается у мальчиков. Приобретенная форма диагностируется чаще у мужчин 30-50-ти лет.

При рубцовом стенозе нарушается процесс пищеварения. Это состояние, если оно приобретенное, является осложнением других болезней ЖКТ, обычно язвы.

Причины появления стеноза

  • Врожденная патология появляется по причине аномалий развития у плода пищеварительного тракта. Приобретенная, как правило, является следствием язвенной болезни.
  • При стенозе пищевой комок не может нормально двигаться по пищеварительному тракту. Он задерживается в желудке, вызывая переполнение. Постепенно желудок растягивается, его стенки становятся тоньше, появляются застойные явления, нарушается обмен веществ.
  • Постепенно ситуация приходит к тому, что желудок не может полностью опорожняться. У больного проявляется частая рвота, объем рвотных масс увеличивается. С рвотой выходит жидкость и минеральные вещества. Далее заболевание приводит к тому, что из тканей выводится кальций, нарушается работа нервной системы.

Симптоматика стеноза

На стадии компенсации ярко выраженных признаков нет. Присутствует изжога, тяжесть в животе, отрыжка. Рвота происходит редко, и она приносит облегчение.

На стадии субкомпенсации симптоматика усиливается. Появляется отрыжка тухлым, тяжесть в животе становится сильнее, больные жалуются на частую рвоту, коликообразную боль в животе. Так как рвота улучшает состояние, часто больные вызывают ее сами. В связи с этим происходит потеря массы тела.

Декомпенсация – это прогрессирование заболевания. Формируется дисфункция желудка, общее состояние человека сильно ухудшается, его мучает постоянная рвота, которая не улучшает самочувствие, как было раньше. Рвотные

  • массы имеют неприятный запах, потому что пищевые массы долго бродят в желудке. Тяжесть в животе становится очень сильной, больные мало двигаются, страдают от истощения. На этой стадии также:
  • слизистые оболочки и кожа становятся сухими;
  • появляется обезвоживание;
  • нарушается минеральный обмен;
  • появляются головокружения, слабость, случаются обмороки;
  • учащается пульс;
  • снижается АД;
  • может развиваться паралич диафрагмы, в результате чего происходит остановка дыхания и летальный исход.

Методы диагностики

Гастроэнтеролог назначается следующие обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография системы пищеварения с контрастом;
  • ФГДС.

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Профилактика патологии

Нужно своевременно лечить болезни пищеварительной системы, отказаться от вредных привычек, потреблять здоровую пищу. Необходимо регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и выполнять все его назначения.

Как выявить стеноз привратника желудка

Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Что такое стеноз желудка?

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) представляет собой сужение мышечного клапана, обеспечивающего удержание химуса (содержимого желудка) до того момента, пока он не будет готов к следующему процессу пищеварения. Данная патология приводит к нарушениям водно-солевого баланса, нутритивного статуса и гомеостаза.

Причины развития

Возникновение стеноза выходного отдела желудка может быть обусловлено:

  • генетической предрасположенностью;
  • рецидивирующей язвенной болезнью – повторяющееся воспаление слизистых покровов провоцирует появление изъязвлений и формирование соединительнотканных рубцов;
  • злокачественным процессом, протекающим в стенках пищеварительного тракта;
  • последствием оперативного вмешательства;
  • бесконтрольным применением фармацевтических препаратов.

Патогенез

Развитие пилоростеноза проходит 3 стадии:

  1. Выходное отверстие слегка сужено – наблюдается переполнение желудка пищей, однако благодаря усиленным сокращениям его стенок и гиперплазии мышечных клеток это явление компенсируется.
  2. Желудок постоянно переполнен пищеварительными соками и химусом, пациенты жалуются на постоянные боли, отрыжку, снижение массы тела. Облегчение наступает после рвоты.
  3. Декомпенсация – характеризуется растягиванием стенок желудка, нарушением метаболизма белков, алкалозом, гипо-кальциемией, мышечной слабостью, параличом диафрагмы и миокарда. 

Симптомы и первые признаки

Основное клиническое проявление пилоростеноза – неукротимая рвота съеденной ранее пищей, свидетельствующая о наличии застоя в желудке. Пациенты отмечают наличие:

  • шума плеска в желудке до приема пищи;
  • видимой перистальтики в эпигастральной области;
  • изжоги;
  • тяжести в желудке;
  • кислой отрыжки;
  • рвоты;
  • урчания в кишечнике;
  • быстрой утомляемости;
  • сухости кожных и слизистых покровов;
  • расстройства стула.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается необратимыми дистрофическими изменениями стенок желудка, обезвоживанием организма, кахексией.

Методы диагностики

Для диагностирования пилоростеноза используются итоговые данные:

  1. Клинического опроса пациента.
  2. Физикального обследования.
  3. Ультра-сонографии брюшных органов.
  4. Электрогастрографии.
  5. Эзофагогастродуоденоскопии.
  6. Электрокардиографии.
  7. Клинического анализа крови – для определения уровня гемоглобина и гематокрита, численности эритроцитов и лейкоцитов.
  8. Общеклинического анализа мочи – для оценивания состояния мочевыделительной способности почек.
  9. Биохимического анализа крови – для измерения количества: глюкозы; альфа-амилазы; щелочной фосфатазы; ионов электролитов; кальция; общего белка и его фракций; мочевины; креатинина; АЛТ; АСТ; общего и прямого билирубина.
  10. Молекулярно-биологического анализа, позволяющего обнаружить генетический материал патогенной бактерии Helicobacter pylori.

Лечение

Пациентов со стенозом привратника желудка госпитализируют в стационар для проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка включает в себя:

  • декомпрессию желудка;
  • прием ингибиторов протонного насоса, прокинетиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Выбор хирургического метода зависит от состояния пациента и стадии патологического процесса.

Возможные осложнения

При пилоростенозе из-за многократной рвоты организм пациента обезвоживается, происходит дисбаланс электролитов, в слизистых и кожных покровах откладывается билирубин, и они принимают желтый оттенок. Патологический процесс часто приводит к остановке дыхания и сердца.

Пилоростеноз лечение. Пилоростеноз у взрослых симптомы и лечение.

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

  • Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock


  • Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки - деликатная, но действенная операция.

  • Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

  • Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу. 

Стеноз желудка: симптомы и терапия

Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки, известный также под названием пилоростеноз, представляет собой патологию органов пищеварительного тракта, которая возникает как следствие сужения просвета желудочного привратника. В результате происходит нарушение процесса прохождения пищи из желудочной полости в кишечник. В запущенной форме недуг способен стать причиной возникновения тяжелых патологий, а также внести изменения в гомеостаз.

Стеноз является приобретенным заболеванием, однако в редких случаях встречаются врожденные патологии.

Причины данного заболевания

Желудочный стеноз по своей сути является осложнением язвенной болезни. Заживление язв происходит, как правило, посредством образования рубцовой ткани. Возникший на месте язвы рубец затрагивает соединительные ткани, тем самым деформируя поврежденные стенки желудка.

Выделяется несколько причин, которые приводят к развитию стеноза желудка:

  1. Наличие грыж в отверстии пищевода.
  2. Холецистит, протекающий по калькулезному типу.
  3. Гастрит в хроническом течении.
  4. Токсикоз беременных.
  5. Получение химического внутреннего ожога.
  6. Механическое повреждение пищевода.
  7. Осложнение после проведенного хирургического вмешательства.

Провоцирующие данную патологию факторы

Кроме того, медики выделяют ряд факторов, способных спровоцировать появление стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки:

  1. Несбалансированное и нерегулярное питание.
  2. Низкое качество употребляемых продуктов.
  3. Злоупотребление спиртными напитками.
  4. Продолжительный прием лекарственных средств.
  5. Соблюдение монодиет в течение продолжительного времени.
  6. Наличие опухолей злокачественного характера.

Внимательное отношение к питанию при болезни желудка

Сбалансированное питание предполагает не только употребление правильных и качественных продуктов, но и соблюдение регулярности приемов пищи и количества потребляемой еды. Если течение стеноза характеризуется как тяжелое, нужно внимательно подойти к вопросу питания. Это позволит исключить возможность развития рецидивов.

Стадии

Стеноз желудка по МКБ-10 (международной классификации болезней) обозначается кодом К-31.2. Проходит через три стадии развития, каждая из которых имеет свои особенности проявления и лечения:

  • Первая стадия патологии. Проявления недуга незначительны, имеют низкую степень выраженности. Отверстие между кишечником и желудком закрыто лишь немного. Пациент может жаловаться на кислый вкус отрыжки, а также на ощущение переполненности в желудке после приема даже незначительного количества пищи. В некоторых случаях облегчение наступает только после очищения содержимого желудка путем вызова рвотного рефлекса. В целом состояние пациента описывается как удовлетворительное.
  • Вторая стадия. Описывается как компенсационная и сопровождается ощущением переполненности желудка постоянно, даже в отсутствие приема пищи. Кроме того, наблюдается болезненность и отрыжка. После еды часто открывается рвота, которая приносит облегчение, однако кратковременное. Для больного характерна необоснованная потеря массы тела.
  • Третья стадия. Называется также декомпенсационной и характеризуется резким прогрессированием стеноза. Происходит сильное растяжение желудка, сопровождающееся истощением и обезвоживанием. Довольно часто на третьей стадии наблюдается рвота, имеющая неприятный запах, с остатками непереваренной за несколько дней еды.

Лечение может дать результат на любой стадии развития патологии, однако при ранней диагностике шансов на отсутствие осложнений намного больше.

Симптомы

Стеноз привратника желудка, характеризующийся сужением просвета между двенадцатиперстной кишкой и желудком, может проявляться по-разному в зависимости от типа патологии и стадии его развития. Специалисты выделяют следующие симптомы заболевания:

  • Компенсированный стеноз характеризуется небольшим сужением мышц органа. Пациент жалуется на ощущение переполненности желудка, часто испытывает сильную изжогу, которую приходится купировать регулярным приемом антацидных средств. Изредка у больного начинается рвота, которая приносит облегчение и устраняет неприятные ощущения до следующего приема пищи. Рентгенологическое исследование позволяет увидеть ускорение в перистальтике и замедление в процессе кишечного опорожнения. Симптомы стеноза желудка могут проявляться в течение нескольких лет, однако не набирать интенсивность.
  • Субкомпенсированная форма стеноза проявляется обильной и частой рвотой, которая помогает пациенту устранить неприятные ощущения переполненности желудка. При переходе в данную форму стеноз становится более выраженным. Основным признаком субкомпенсированной формы стеноза является отрыжка тухлыми продуктами, которые были съедены накануне. Кроме того, больной может жаловаться на болезненность в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование выявляет проведение перистальтики с левой стороны в правую. Еще один характерный признак декомпенсированного стеноза – расширение желудка и нарушение его транспортной функции. Выявить эти изменения можно только при проведении рентгенограммы, когда контрастное вещество остается в желудке на протяжении длительного времени. Длительность стадии может составлять несколько лет. Симптомы стеноза привратника желудка не должны остаться незамеченными.
  • Декомпенсированная форма стеноза определяется тяжелыми нарушениями эвакуаторной способности желудочно-кишечного тракта. Довольно часто период декомпенсации указывает на наличие язвенного стеноза желудка. Пациент жалуется на регулярную тяжесть в желудке, частые позывы к рвоте. Кожный покров пациента приобретает дряблость, черты лица заостряются. В области под ложечкой появляются очертания растянутых тканей желудка, а на рентгене отсутствуют признаки перистальтики. При пальпации врач может обнаружить звук плеска. Рентген показывает также наличие большого количества пищи в желудке и снижение пропульсивной способности желудка. Наличие частой рвоты, которую сложно купировать, может стать причиной потери электролитов и сильного обезвоживания, что, в свою очередь, способно стать причиной гипохлоремической комы.

Диагностика патологического состояния

При обнаружении описанных выше симптомов стеноза желудка и двенадцатиперстной кишки следует в обязательном порядке обратиться к врачу. После осмотра специалист назначит ряд исследований, включая:

  1. Рентгенологическое исследование желудка. По полученному снимку можно определить изменение размеров органа в сторону увеличения, а также степень снижения перистальтики желудка и увидеть наличие суженного просвета между двенадцатиперстной кишкой. Кроме того, рентген позволяет выявить количество времени, которое требуется желудку для перемещения пищи в кишечник.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия. Показывает стадию развития патологического процесса, а также степень деформации и сужения просвета между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Кроме того, исследование даст информацию о расширении желудка.
  3. Исследование моторной функции органа. Производится посредством электрогастроэнтерографии и позволяет определить активность, тонус, частоту и характер перистальтики во время еды и натощак.
  4. Ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования и подтверждения диагноза врач назначает лечение стеноза желудка.

Медикаментозное лечение данной патологии

Проведение хирургической операции считается наиболее оптимальным вариантом лечения патологии. Если заболевание было выявлено на ранней стадии, а проведение операции невозможно, назначается медикаментозное лечение, которое предполагает использование препаратов для снятия симптомов стеноза, включая:

  1. Антибактериальные препараты, которые пагубно воздействуют на микроорганизмы, спровоцировавшие появление язвы.
  2. Препараты с антацидными свойствами. Помогают бороться с отрыжкой и изжогой.
  3. Сорбенты, способствующие выведению токсинов от сгнивших продуктов из организма.
  4. Обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.
  5. Прокинетики. Действие данной группы препаратов ориентировано на восстановление моторики желудка и кишечника.

Иные терапевтические мероприятия

Кроме того, консервативное лечение стеноза выходного отдела желудка предполагает проведение следующих мероприятий:

  1. Лечение метаболических нарушений.
  2. Приведение в норму массы тела.
  3. Терапия патологий, которые могли спровоцировать развитие стеноза.

Чтобы ускорить процесс заживления язвенных образований в двенадцатиперстной кишке и желудке, назначаются препараты, обладающие ранозаживляющими свойствами, в том числе разливные фитосредства и растительные масла.

Народная медицина

В некоторых случаях допускается использовать методы народной медицины для устранения симптомов стеноза желудка. Применять данные рецепты следует после консультации врача и только в качестве дополнительного терапевтического средства. Выделяется несколько рецептов для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  1. Цветки мать-и-мачехи (5 г) заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение нескольких часов. Затем полученный настой поцеживается и принимается по 100 мл утром и вечером. Растение помогает избавиться от изжоги.
  2. Корень сельдерея (30 г) мелко порезать и залить кипятком. Настаивается смесь полчаса, затем принимается по 50 мл перед приемом пищи. Сельдерей ускоряет процесс заживления язв внутри желудка.
  3. В одинаковых количествах перемешать пустырник, зверобой и валериану, залить половиной литра воды. Настаивается смесь в термосе на протяжении четырех часов. Принимается после еды. Допускается подсластить напиток медом. Такая смесь оказывает седативное действие и нормализует функции органов пищеварительной системы.

Использовать народные рецепты в качестве монотерапии при желудочном стенозе не рекомендуется, так как это не даст ожидаемого результата.

Хирургическое лечение

Иногда врачи вынуждены принять решение о проведении операции при стенозе желудка. Чаще всего используется эндоскопический метод, который позволяет раздуть суженный просвет между органами. Работа привратника желудка при этом останавливается, однако удается восстановить проходимость органов.

Если не получается избавиться от желудочного стеноза посредством медикаментозного лечения, назначается проведение полостной операции. Методик проведения выделяется довольно много, однако чаще всего предпочтение отдается гастроскопии с последующим бужированием пиролитической области.

Врожденный стеноз

Врожденный стеноз (встречающийся довольно редко), характеризуется значительным сужением просвета и лечится только оперативным вмешательством. Медикаментозная терапия в данном случае оказывается бессильной. Пациенту с врожденным стенозом проводится пиломиотомия с помощью лапароскопа. Данный метод считается малоинвазивным. Ребенок после операции выздоравливает, а вероятность развития рецидива крайне мала.

Профилактика

Очень важным профилактическим методом при стенозе считается правильное и сбалансированное питание, предполагающее выполнение следующих рекомендаций:

  1. Употребление продуктов в перетертом виде. Позволяет исключить повреждение желудочных или кишечных стенок.
  2. Регулярное дробное питание не менее пяти раз в сутки небольшими порциями.
  3. За один раз нужно съедать не более 200 грамм.
  4. Можно есть отварную, тушеную или запеченную еду, но не жареную.
  5. Пить можно минеральную воду без газа, чаи и компоты.
  6. Жирная пища находится под строгим запретом.
  7. Пряные блюда и большое количество специй не приветствуется.
  8. Алкогольные напитки не рекомендуются.

Заключение

Выполняя данные рекомендации по питанию, пациент может длительно поддерживать в норме пищеварительные процессы. Важно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога. Своевременно выявленное заболевание является ключевым моментом эффективного лечения. Не следует затягивать с походом к врачу при первых признаках стеноза.

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз)

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз) — это идиопатическое утолщение мышечного слоя желудка, которое приводит к прогрессирующей непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Стеноз привратника (пилоростеноз) относительно распространен, мужчины имеют гендерную предрасположенность М: Ж ~ 4: 1), чаще встречается у представителей европеоидной расы [4]. Обычно выявляется в течении первой недели или до 3-месячного возраста. Имеется семейная предрасположенность. Распространенность составляет приблизительно 2-5 на 1000 новорожденных в год. Пилоростеноз менее распространен в Индии, в азиатской и африканской популяциях.

Клиническая картина

Клинически обычно проявляется рвотой фонтаном без примеси желчи. Гипертрофированный привратник можно пальпировать как плотное округлое образование в правом верхнем квадранте живота. При аускультации живота может быть слышен шум плеска в области пупка [6].

Факторы риска

Семейный анамнез по материнской линии [10].

Патология

Гипертрофический стеноз привратника является результатом гиперплазии и гипертрофии волокон сфинктера привратника. Патогенез не известен. Основные теории [9]:

  • иммуногистохимические аномалии
  • генетические аномалии
  • инфекционные причина
  • теория гиперкислотности
Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

При рентгенографии брюшной полости картина, как правило, неспецифична, иногда может визуализироваться растянутый желудок с минимальным наличием газов в дистальных отделах кишечника.

Рентгеноскопия

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью позволяет исключить другие, более серьезные причины заболевания. Исследование позволяет не визуализировать гипертрофированный привратник, но прийти к заключению о природе заболевания за счет:

  • задержки опорожнения желудка
  • перистальтических волн (признак гусеницы)
  • удлиненного привратника с узким просветом (признак струны)
    • за счет сморщивания слизистой может формироваться две узкие полоски бария (признак рельсов)
  • привратник может выступать в просвет заполненного контрастом преддверия (признак плеча) или начальные отделы луковицы двенадцатиперстной кишки (признак гриба)
  • вход в привратник может по форме напоминать клюв птицы (признак клюва)

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — это модальность выбора. Преимущества метода перед скопическим исследованием с бариевой взвесью заключаются в том, что УЗИ позволяет визуализировать непосредственно сфинктр привратника, а также не использует ионизирующего излучения. К сожалению, УЗИ не позволяет исключить такие диагнозы как кишечную непроходимость. Техника визуализации включается в поиске желчного пузыря, затем зонд поворачивается косо-сагиттально относительно его тела с целью найти располагающийся продольно привратник [7].

Дифференциальная диагностика

Как соответствующей визуализации дифференциально-диагностический ряд узкий, но необходимо учитывать клинические данные и не забывать о других причинах рвоты у новорожденных.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной рвоты у двух третей младенцев [8].

Другие причины непроходимости проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта [8]:

  • кишечная непроходимость (напр. инвагинация кишечника)
  • обтурация выходного отдела желудка (напр. за счет гипертрофированной слизистой)
  • обструкция двенадцатиперстной кишки
  • кольцевидная поджелудочная железа
  • безоар

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 

Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы. 

Факторы риска 

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом. 

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача? 

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза. 

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника. 

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема возникает у новорожденных. Полное название состояния — гипертрофический пилоростеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает обильную рвоту и может привести к обезвоживанию у детей.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник представляет собой мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается).Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сжимается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости пройти в тонкую кишку.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкую кишку. Младенцы со стенозом привратника часто испытывают сильную рвоту, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок.Многие дети с трудом набирают вес из-за частых приступов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску. У девочек это менее вероятно.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез пилоростеноза: Около 15% младенцев с пилоростенозом имеют семейный анамнез.Имеет значение и родитель, у которого раньше было это заболевание. Риск для младенца в три раза выше, если у матери был пилоростеноз, по сравнению с отцом.
  • Курение: Дети, чьи матери курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым вскоре после рождения потребовались антибиотики, могут подвергаться повышенному риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования младенцев, питающихся смесями, показывают повышенный риск стеноза привратника.Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если это происходит из бутылочки, это может относиться и к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает пилоростеноз?

Младенцы обычно не рождаются с пилоростенозом. Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но может пройти до пяти месяцев, прежде чем симптомы станут очевидными.Если вы заметили симптомы, поговорите со своим лечащим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедает.

Может ли у детей старшего возраста развиться пилоростеноз?

В редких случаях у детей старшего возраста может развиться обструкция привратника — нечто, блокирующее проход через привратник. Обычно у детей старшего возраста причиной является пептическая язва. Или, возможно, у ребенка такое редкое заболевание, как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен пилоростеноз?

Стеноз привратника поражает 3 из каждых 1000 новорожденных.Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы появляются у детей в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы с пилоростенозом могут хорошо есть, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота снарядами (сильная рвота), обычно в пределах от получаса до часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразное движение желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке можно почувствовать массу, похожую на сосиску.
  • Потеря веса.

В остальном большинство младенцев кажутся здоровыми. Родители могут не заметить, что что-то не так, пока дети не станут сильно обезвоженными или недоедают. У младенцев также может начаться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие дети немного срыгивают после еды.Эти капли являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут почувствовать в животе ребенка комок размером с оливку.Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или электролитный дисбаланс из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые заставляют организм работать так, как он должен.

Какие анализы могут потребоваться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует опухоль или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости. Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную мышцу привратника.

Иногда даже физикальный осмотр и УЗИ не выявляют проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Медицинский работник может видеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может выяснить, проходит ли жидкость из желудка через привратник.Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести серию обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальный осмотр и УЗИ брюшной полости не выявили каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок выпил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, когда она проходит через желудок и тонкую кишку. Детский радиолог просматривает рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Управление и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция, называемая пилоромиотомией, лечит пилоростеноз. После диагностики стеноза привратника хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что делать перед операцией по пилоростенозу?

У младенцев со стенозом привратника часто наблюдается обезвоживание из-за обильной рвоты. Перед операцией ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок был достаточно увлажнен.Вашему ребенку, вероятно, потребуются жидкости через капельницу, которую введут в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что она улучшается.

Ваш ребенок не сможет получать молоко или молочную смесь за шесть часов до операции. Отказ от этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхания рвотных масс) во время наркоза.

Что происходит во время операции по пилоростенозу?

Во время операции по пилоростенозу команда:

  1. Сделайте ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не почувствует боли.
  2. Сделайте небольшой надрез (надрез) на левой стороне живота, выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по пилоростенозу?

Процедура обычно занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по пилоростенозу?

Ваш ребенок, вероятно, должен будет оставаться в больнице в течение одного-трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшими порциями. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок сможет ее переносить.
  • Если вы кормите грудью, первые несколько кормлений ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки. Важно точно отмерить количество.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев все еще может быть рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть это состояние. Рвота может быть вызвана:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если вашего ребенка продолжает сильно тошнить, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша команда по уходу продолжит работу по устранению любых проблем с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилоростеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что в вашей семье есть пилоростеноз, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Поставщик может следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Зная признаки и симптомы стеноза привратника, вы сможете получить помощь как можно скорее. Своевременное лечение помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для детей с операцией по стенозу привратника?

Перспективы для детей с HPS очень хорошие. Большинство детей не имеют долговременных проблем после успешной операции по пилоростенозу. Они хорошо кушают, растут и развиваются.

Потребуется ли моему ребенку повторная операция по пилоростенозу?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать его больше.

Жить с

Как ухаживать за ребенком после операции по стенозу привратника?

Когда вы идете домой из больницы:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы без проблем сможете его покормить.
  • Используйте лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol®), если ваш ребенок испытывает какую-либо боль.
  • Обработайте ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции их можно купать в ванне.
  • Небольшая лента покрывает разрез, называемая Steri-Strip™. Не тяните его самостоятельно — оно отвалится само. Если это не так, ваш врач удалит его при последующем приеме.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка врачу примерно через 7–10 дней после операции.Медицинский работник осмотрит хирургическую область и увидит, как ваш ребенок выздоравливает.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время на животе.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Некоторая нормальная припухлость вокруг места разреза является нормальным явлением. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Растянутый (опухший) или увеличенный желудок.
  • Чрезмерный отек в области хирургического вмешательства.
  • Лихорадка.
  • Меньше мокрых подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с примесью крови.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или выделения (подтекания) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вашего ребенка частая рвота снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце желудка.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. Младенцы могут затем рвать и стать обезвоженными или истощенными. Операция по поводу стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцу для восстановления пути прохождения пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Стеноз привратника | Детская больница Филадельфии

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника представляет собой утолщение или отек привратника — мышцы между желудком и кишечником, — что вызывает тяжелую и сильную рвоту в первые несколько месяцев жизни.Его также называют инфантильным гипертрофическим стенозом привратника.

Расширение привратника вызывает сужение (стеноз) отверстия из желудка в кишечник, что препятствует продвижению содержимого желудка в кишечник.

Стеноз привратника обычно поражает детей в возрасте от 2 до 8 недель, но может возникнуть в любое время от рождения до 6 месяцев. Это одна из наиболее распространенных проблем, требующих хирургического вмешательства у новорожденных. Поражает 2-3 младенцев из 1000.

Симптомы

У младенцев с пилоростенозом рвота обычно ухудшается в течение первых недель или месяцев жизни.Рвота часто описывается как рвота без желчи и рвота снарядами, потому что она более сильная, чем обычные срыгивания, обычно наблюдаемые в этом возрасте.

Сильная рвота может привести к обезвоживанию организма, что может привести к чрезмерному сну ребенка, плачу без слез или уменьшению количества мокрых или грязных подгузников в течение 24 часов. Некоторые младенцы испытывают плохое питание и потерю веса, но другие демонстрируют нормальную прибавку в весе.

Постоянный голод, отрыжка и колики являются другими возможными признаками стеноза привратника, поскольку ваш ребенок не может правильно питаться.Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются распространенными проблемами и могут продлить пребывание в больнице.

Диагностика

Диагноз стеноза привратника ставится после тщательного сбора анамнеза и семейного анамнеза и проведения медицинского осмотра. Также часто рекомендуются рентгенологические исследования.

При осмотре при пальпации живота может быть обнаружено образование в верхней центральной части живота. Эта масса, которая состоит из увеличенного привратника, называется «оливкой» и иногда становится очевидной после того, как вашему ребенку дают пить смесь.

Ощупывание новообразования при пальпации — это диагностический навык, требующий большого терпения и опыта. Часто наблюдаются пальпируемые (или даже видимые) перистальтические волны из-за того, что желудок пытается протолкнуть свое содержимое через суженное выходное отверстие привратника.

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию для подтверждения диагноза стеноза привратника используются определенные диагностические процедуры:

  • Ультразвук: наиболее распространенный визуализирующий тест, используемый для выявления утолщенного привратника.
  • Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия рентгеновских снимков, сделанных после того, как ваш ребенок выпил специальное контрастное вещество.Контрастное вещество освещает суженный выход привратника и показывает, как опорожняется желудок.

Традиционная рентгенография брюшной полости бесполезна для диагностики стеноза привратника, за исключением случаев, когда это необходимо для исключения других потенциальных проблем.

Лечение

Первым шагом в лечении стеноза привратника является стабилизация состояния ребенка путем устранения обезвоживания и электролитного дисбаланса, которые могут серьезно повлиять на развитие ребенка. Вашему ребенку введут внутривенный (IV) катетер, чтобы заменить жидкости и соли, которые он потерял из-за рвоты.Обычно это можно сделать примерно через 24-48 часов. Анализы крови покажут, как она себя чувствует.

Как только анализы крови придут в норму, вашему ребенку будет назначена операция, называемая пилоромиотомией. Хирургическое вмешательство необходимо для лечения стеноза привратника.

Ваш ребенок не сможет сосать грудь или бутылочку до тех пор, пока не будет проведена операция по устранению стеноза привратника. Многие дети беспокойны в предоперационный период, потому что не могут есть, но крайне важно свести к минимуму вероятность рвоты.В результате дети со стенозом привратника останутся на внутривенных жидкостях, чтобы сохранить их гидратацию перед операцией.

Операция при стенозе привратника

Операция по коррекции стеноза привратника называется пилоромиотомией. В этой процедуре хирурги рассекают мышцу привратника, чтобы открыть выходное отверстие желудка.

В Детской больнице Филадельфии пилоромиотомия выполняется лапароскопически через небольшие разрезы и с помощью крошечных эндоскопов. Выполняя лапароскопическую операцию, мы можем свести к минимуму образование рубцов, уменьшить потенциальные инфекции и сократить время восстановления детей.

Вашему ребенку сделают общую анестезию, чтобы он заснул во время процедуры. Когда она заснет, хирург сделает небольшие лапароскопические надрезы на животе. Хирург разрезает мышечный слой, затем вводит обезболивающее лекарство и закрывает разрез. Эти швы будут под кожей, и их не нужно будет снимать.

Последующее наблюдение после операции

После того, как ваш ребенок проснется, он на несколько часов пойдет в послеоперационную палату, а затем в свою больничную палату.Вот что следует ожидать:

  • Ее разрез будет закрыт небольшими полосками пластыря Steri-strips® или временным клеем Dermabond®. Стерильные полоски отпадут сами по себе.
  • Внутривенная капельница останется на месте до выписки вашего ребенка; тем не менее, внутривенное введение жидкости будет прекращено, как только ваш ребенок начнет переносить смесь или грудное молоко.
  • Через несколько часов после операции ваш ребенок снова сможет есть. Она может начать с Pedialyte® или перейти сразу к смеси или грудному молоку.В любом случае начнется с небольшого количества и будет медленно увеличиваться.
  • В первые дни после операции можно ожидать рвоту, поскольку желудочно-кишечный тракт успокаивается.
  • Если рвота продолжается, мы можем назначить антацид. Слизистая оболочка желудка может воспаляться при упорной рвоте. Антацид поможет защитить желудок и может быть прекращен во время послеоперационного визита.
  • Врач или медсестра вашего ребенка даст ей ацетаминофен (Тайленол®, Темпра®, Панадол®) от боли.

Ваш ребенок будет выписан через один или два дня после операции, если у него нет лихорадки, он ест и его не рвет, а разрез не покраснел и не течет.

Если у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы с частыми срыгиваниями после операции, у него может быть диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Вам следует обратиться к своему лечащему врачу для оценки гастроэзофагеального рефлюкса.

Когда звонить врачу

Обязательно позвоните врачу вашего ребенка (в Детскую больницу вам следует позвонить по телефону 215-590-2730), если: , выделения или кровотечение

  • Боль у вашего ребенка усиливается, а ацетаминофен не помогает
  • У вашего ребенка температура выше 101 градуса по Фаренгейту
  • У вашего ребенка сильная рвота в больших количествах или ее рвота зеленого цвета
  • Длительно прогноз

    Маловероятно повторение стеноза привратника.Младенцы, перенесшие операцию по поводу стеноза привратника, не должны иметь долгосрочных последствий от нее.

    Стеноз привратника: симптомы, диагностика, лечение

    Стеноз привратника — редкое заболевание, при котором клапан между желудком новорожденного и тонкой кишкой утолщается и сужается. Это затрудняет попадание пищи из желудка ребенка в кишечник.

    Им страдают примерно трое из каждых 1000 детей, рожденных в Соединенных Штатах.

    Симптомы

    Признаки пилоростеноза обычно проявляются у ребенка в возрасте от 3 до 5 недель.Младенцы, у которых он есть, не выглядят больными, но их часто тошнит. Иногда они изрыгают рвоту — это означает, что она может подняться на несколько футов в воздух. Он также может пахнуть кислым, потому что он исходит из желудка вашего ребенка, где он смешивается с желудочной кислотой.

    Со временем вашего ребенка может тошнить все чаще и чаще. Некоторые дети с этим заболеванием не могут проглотить пищу.

    Однако это не влияет на аппетит младенцев — они часто снова голодны вскоре после рвоты.

    Другие симптомы включают в себя:

    • Признаки обезвоживания (в организме вашего ребенка недостаточно воды): меньше мокрых подгузников, чем обычно, мало или совсем нет слез, впалое мягкое пятно на голове и запавшие глаза
    • Меньше загрязнений подгузники, чем обычно
    • Потеря веса или отсутствие набора веса
    • Рябь в животе ребенка — признак того, что мышцы живота усердно работают, чтобы продвинуть пищу в кишечник
    • Припухлость в животе
    • Больше беспокойства

    Позвоните своему педиатру Если у вашего ребенка есть подобные симптомы, стеноз привратника необходимо лечить немедленно.

    Как это происходит

    Привратник — это клапан, расположенный между желудком и тонкой кишкой. Он остается закрытым, чтобы удерживать пищу в желудке, а затем открывается, позволяя пище двигаться в кишечник, где она переваривается.

    У младенцев со стенозом привратника пилорус утолщается, и пища продвигается в тонкую кишку медленнее. Когда пища не может попасть из желудка в кишечник, ребенок забрасывает ее обратно.

    Врачи точно не знают, почему привратник увеличивается, но это может быть частично вызвано изменениями в гене.Это часто передается через семьи. Если у одного или обоих родителей есть стеноз привратника, вероятность его развития у ребенка увеличивается на 20%.

    Другие факторы, которые могут увеличить вероятность его рождения у ребенка, включают:

    • Пол: у мальчиков чаще развивается стеноз привратника, чем у девочек.
    • Преждевременные роды: дети, рожденные до 37-й недели беременности, имеют более высокий риск его рождения.
    • Курение во время беременности: Дети курящих матерей более чем в два раза чаще страдают стенозом привратника.
    • Некоторые антибиотики: шансы у ребенка могут быть выше, если мать принимала эритромицин или азитромицин в конце беременности или во время грудного вскармливания, или ребенок принимал их в первые несколько недель жизни.

     

    Диагностика

    Ваш педиатр задаст вопросы о симптомах вашего ребенка. Сообщите врачу, как часто их рвет и как выглядит рвота. Врач также проверит вес и рост вашего ребенка. Затем они ощупают живот вашего ребенка на наличие уплотнений: увеличенный привратник на ощупь напоминает оливку.

    Врач вашего ребенка может захотеть провести более тщательный осмотр с помощью одного из следующих методов:

    • Ультразвук: при этом используются звуковые волны для получения изображений внутренней части желудка вашего ребенка.
    • Проглатывание с барием для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Ваш ребенок выпивает специальную жидкость, содержащую химический элемент барий, затем делается специальное рентгенологическое исследование желудка. Барий делает желудок и кишечник более четкими.

    Вашему ребенку также могут потребоваться анализы крови для проверки уровня таких веществ, как натрий и калий.Если вашего ребенка часто рвет, он может потерять слишком много этих важных минералов.

    Лечение

    Сначала вашему ребенку будут вводить жидкости и питательные вещества через капельницу для лечения обезвоживания — их будут вводить через иглу, которая вводится непосредственно в вену. Затем будет проведена операция (называемая пилоромиотомией), чтобы открыть закупорку.

    Вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он заснул, так что операция не будет болезненной. Хирург разрезает утолщенную мышцу привратника, чтобы создать более широкий проход для прохождения пищи в кишечник.Иногда это можно сделать крошечными инструментами через очень маленькие разрезы в животе ребенка. Это называется лапароскопия.

    Операция длится от 15 минут до часа.

    Ваш ребенок должен вернуться домой через день или два. Младенцы обычно сразу же возвращаются к обычному питанию, но у некоторых может быть рвота в течение нескольких дней после этого.

    Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

    Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника

    Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник.Это вызывает у ребенка с пилоростенозом сильную рвоту после еды. В результате этой рвоты может возникнуть несколько проблем.

    Наиболее серьезной проблемой является обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма). Ребенок, которого регулярно рвет, не получает достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

    Кроме того, минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий, теряются при рвоте. Отсутствие необходимого количества воды и минералов может привести к тому, что дети похудеют и очень быстро заболеют.

    Причины стеноза привратника

    Нет четкой причины стеноза привратника, хотя считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

    Факторы риска стеноза привратника

    Стеноз привратника считается многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. При многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой.Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что у будущего брата или сестры также может быть это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

    Если ребенок со стенозом привратника женского пола:
    • Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 5
    • Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 14
    Если ребенок с пилоростенозом мужского пола:
    • Вероятность рождения в будущем сына с пилоростенозом составляет 1 к 20
    • Вероятность рождения в будущем дочери с пилоростенозом составляет 1 к 40
    Другие факторы риска стеноза привратника:
    • У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
    • Из-за наследственного фактора у нескольких членов семьи эта проблема могла быть в младенчестве.

    Признаки и симптомы стеноза привратника

    Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота снарядами, которая сильно отличается от «влажной отрыжки», которая может быть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или сосет грудь.

    Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, которое может пройти через комнату на несколько футов.Молоко иногда сворачивается из-за того, что оно остается в желудке, где подвергается воздействию кислоты.

    Другие симптомы включают:
    • Потеря веса
    • Обезвоживание
    • Вялость (недостаток энергии)
    • Меньшее количество испражнений
    • Запор
    • Легкая желтуха (желтоватый оттенок кожи)

    Диагностика стеноза привратника

    Тщательный физикальный осмотр обычно выявляет плотное образование размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, подобными тем, которые наблюдаются у детей с пилоростенозом. Эти процедуры включают:

    • Анализы крови – для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
    • УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики стеноза привратника. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.С его помощью определяют толщину и длину пилорической мышцы.
    • Ласточка с барием / для верхних отделов желудочно-кишечного тракта Серия – исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Проглатывается густая меловидная жидкость, называемая барием, которая используется для покрытия внутренней части органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентген. Этот тест также покажет замедленное опорожнение содержимого желудка, а также сужение привратника.

    Лечение стеноза привратника

    Лечение стеноза привратника проводится в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

    После этого проводится операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает напряженную мышцу, вызвавшую сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

    Эта операция проводится открытым или лапароскопическим хирургическим доступом.

    После операции

    Боль

    В операционной вашему ребенку введут обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы уменьшить дискомфорт.

    Кормление

    Ничего нельзя давать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции приступают к домашнему вскармливанию (грудным молоком или смесью).Кормление продолжают, даже если у ребенка два-три эпизода рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, когда он перенесет три последовательных целевых кормления. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и зависит от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом до операции.

    Рвота

    Хотя у ребенка часто бывает рвота в течение 24–48 часов после операции, она обычно проходит без какого-либо дальнейшего лечения.Небольшое количество срыгиваемой пищи является нормальным. Если ребенка рвет большую часть или все время кормления более двух раз в день, обратитесь к хирургу.

    Разрез

    Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или полосками Steri-Strips (липкой лентой). Если используются Steri-Strips, оставьте их на месте и удаляйте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на 7-10 дней.

    Позвоните своему детскому врачу, если:

    • Температура вашего ребенка выше 101° F (38,6° C), даже если она падает ниже этого значения при введении ацетаминофена.
    • Увеличение покраснения, припухлости или выделения в месте разреза или наличие в этом месте выделений с неприятным запахом.
    • Боль не снимается лекарствами.
    • Есть признаки обезвоживания, такие как меньшее количество мокрых подгузников каждый день, отсутствие слез при плаче или впалый родничок (мягкое место на голове).
    • Рвота возникает более двух раз в день. Небольшие срыгивания — это нормально.

    Долгосрочная перспектива

    Нет долгосрочных последствий хирургического вмешательства, и вероятность рецидива стеноза привратника составляет менее 1 процента.

    Стеноз привратника | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника представляет собой сужение привратника, открывающегося из желудка в тонкую кишку. Этот тип закупорки также называют непроходимостью выходного отверстия желудка.В норме пища легко проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через клапан, называемый привратником. При стенозе привратника мышцы привратника аномально утолщены, что препятствует опорожнению желудка в тонкую кишку, а пища возвращается в пищевод. Причина утолщения неизвестна, хотя определенную роль могут играть генетические факторы. Состояние обычно диагностируется к тому времени, когда ребенку исполняется шесть месяцев.

    Симптомы

    Рвота является первым симптомом у большинства детей:

    • Рвота может возникать после каждого кормления или только после нескольких кормлений.

    • Рвота обычно начинается в возрасте около трех недель, но может начаться в любое время в возрасте от одной недели до пяти месяцев.

    • Рвота сильная (рвота снарядами), а сама рвота обычно прозрачная или имеет вид частично переваренного (свернувшегося) молока.

    • Ребенок голоден после рвоты и снова хочет есть.

    Другие симптомы вообще появляются через несколько недель после рождения и могут включать в себя:

    • боли в животе

    • Belching

    • 40023

    • дегидратация (ухудшится с серьезностью рвоты)

    • Отсутствие набора веса или его потеря

    • Волнообразные движения живота вскоре после кормления и непосредственно перед рвотой

    Диагностика

    Заболевание обычно диагностируется до того, как ребенку исполнится шесть месяцев.Медицинский осмотр может выявить признаки обезвоживания. Врач может обнаружить аномальный привратник, который на ощупь напоминает оливку в брюшной полости при надавливании на желудок. УЗИ брюшной полости может быть первым выполняемым визуализирующим тестом. Другие тесты могут включать рентгенографию с барием, чтобы показать форму желудка и привратника.

    Лечение

    Первая форма лечения стеноза привратника заключается в выявлении и коррекции любых изменений в химическом составе тела с помощью анализов крови и внутривенных жидкостей.Стеноз привратника всегда лечится хирургическим путем, который почти всегда излечивает состояние навсегда. Операция, называемая пилоромиотомией, разделяет утолщенную наружную мышцу, оставляя нетронутыми внутренние слои привратника. Это открывает более широкий канал, чтобы позволить содержимому желудка легче проходить в кишечник.

    Минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, называемый лапароскопией, обычно является операцией первого выбора при пилоростенозе. Для проведения лапароскопической операции хирург вводит жесткую трубку (называемую троакаром) в брюшную полость через небольшой разрез (надрез).Трубка позволяет хирургу поместить небольшую камеру в брюшную полость и наблюдать за внутренними структурами на внешнем мониторе. Брюшную полость надувают углекислым газом, что создает пространство для просмотра содержимого брюшной полости и проведения операции. Дополнительные жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы и используются для введения небольших хирургических инструментов в брюшную полость. Эти инструменты используются вместе с камерой для выполнения операции. Трубки и инструменты удаляются после завершения операции, а разрезы закрываются швами (швами), которые со временем рассасываются в организме.

    Лапароскопическая пилоромиотомия обычно включает использование двух или трех троакаров, поэтому обычно требуется два или три небольших разреза. Если хирург решит, что лапароскопическая операция — не лучший способ лечения проблем, обнаруженных в операционной, то операция будет изменена (преобразована) для использования более старой хирургической техники. Переход на нелапароскопическую операцию (называемую «открытой процедурой») проводится редко и требует большего разреза, заживление которого может занять больше времени.

    Восстановление

    В целом, у пациентов, прошедших хирургическое лечение стеноза привратника, наблюдается отличное выздоровление, и очень немногие страдают от каких-либо длительных проблем в результате заболевания. После операции вашего ребенка могут кормить специальными жидкостями для одного или двух кормлений, а затем грудным молоком или смесью в течение 24 часов.

    Пребывание в больнице после пилоромиотомии обычно составляет один или два дня, и решение о выписке пациента принимается на основании того, насколько хорошо ребенок выздоравливает: в частности, если ребенок может пить грудное молоко или смесь без рвоты и испытывает боль которые можно контролировать с помощью лекарств, принимаемых внутрь.Для ребенка нормально срыгивать небольшими количествами в течение первого или двух дней после операции, но это должно постепенно пройти. Если вашего ребенка продолжает тошнить после того, как вы вернетесь домой, позвоните своему врачу, потому что это может указывать на продолжающуюся закупорку, которая мешает нормальному опорожнению желудка.

    После всех операций родителям или опекунам будет предоставлен список инструкций, включая конкретные предупреждающие знаки, требующие связи с хирургической бригадой или внимания врача (либо в отделении неотложной помощи, либо в кабинете педиатра).Родители и другие опекуны должны сначала обратиться к письменным инструкциям по выписке и использовать предоставленные номера телефонов, чтобы связаться с бригадой детской хирургии для обсуждения любых проблем. Эти инструкции предназначены для конкретных пациентов с учетом их состояния здоровья, проведенной операции и того, насколько хорошо пациент выздоравливает. Таким образом, инструкции, полученные при выписке (или позже по телефону или в Клинике детской хирургии), являются лучшим ресурсом для родителей и опекунов в случае возникновения вопросов.В целом, следующие признаки должны вызывать беспокойство и требовать обращения пациента к врачу:

    1. Лихорадка выше 101,3 F по показаниям орального или ректального термометра

    2. Распространяющееся покраснение, дренаж (подтекание жидкости) из операционных ран это похоже на гной.

    3. Повышенное выделение крови из раны. Небольшое количество желтого, розового или кровянистого отделяемого, которое впитывается раневой повязкой, является нормальным явлением и должно пройти через три-пять дней.

    4. Усиливающаяся боль, которая не уменьшается после приема лекарств, назначенных при выписке.

    5. Тошнота и рвота, из-за которых ребенок не может пить прозрачные жидкости. Это может быть связано с приемом некоторых видов обезболивающих или антибиотиков и может улучшиться, если эти лекарства принимать во время еды.

    6. Пациент не может опорожнить кишечник. Некоторые лекарства вызывают запор, поэтому хирургическая бригада может назначить размягчители стула или легкие слабительные средства, чтобы облегчить дефекацию.Если эти методы лечения неэффективны, может возникнуть более серьезная проблема.

    Стеноз привратника | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое стеноз привратника?

    Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту. Поражает детей от рождения до 6 месяцев. Симптомы обычно начинаются в возрасте от 3 до 5 недель. Это может привести к обезвоживанию. Это состояние является второй по распространенности причиной операции у новорожденных.

    Привратник — это нижняя часть желудка, которая соединяется с тонкой кишкой. При стенозе привратника мышцы в этой части желудка увеличиваются. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник.

    Что вызывает стеноз привратника?

    Стеноз привратника является врожденным дефектом. Это означает, что ваш ребенок рождается с ним.

    Это состояние может встречаться в некоторых семьях.Это многофакторная черта. Это означает, что причиной этому было множество вещей. Факторы часто бывают как генетическими, так и экологическими.

    Стеноз привратника в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Кто подвержен риску стеноза привратника?

    Вероятность развития этого заболевания у ребенка выше, если ребенок:

    • Принимает некоторые лекарства внутрь в первые 6 недель жизни. Эти лекарства включают антибиотики, называемые азитромицином или эритромицином.
    • Кормление из бутылочки раннее
    • Имеет семейный анамнез пилоростеноза
    • Мальчик
    • Белый
    • Имеет курящую мать
    • преждевременно

    Каковы симптомы стеноза привратника?

    Наиболее распространенным симптомом является сильная рвота снарядами. Этот вид рвоты отличается от срыгивания или влажной отрыжки. Рвота большим количеством грудного молока или смеси. Он может проходить через комнату на несколько футов.

    Рвота вашего ребенка может выглядеть створоженной. Это потому, что молоко остается в желудке и не перемещается в тонкую кишку. Желудочная кислота сворачивает его.

    Другие симптомы могут включать:

    • Потеря веса
    • Очень голоден, несмотря на рвоту
    • Нехватка энергии
    • Меньшее количество испражнений
    • Запор
    • Частый стул, содержащий слизь

    Ребенок с пилоростенозом часто очень голоден и хочет есть.

    Симптомы этого состояния могут быть похожи на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется пилоростеноз?

    Лечащий врач вашего ребенка проверит его историю болезни. Он или она также проведет экзамен для вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики стеноза привратника.

    Анализы крови

    Эти тесты проверяют, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или минеральный дисбаланс.

    УЗИ брюшной полости

    В этом тесте используются звуковые волны, чтобы показать изображения внутренних органов вашего ребенка и кровотока в различных сосудах.

    Рентген брюшной полости

    Этот тест показывает изображения внутренних тканей, костей и органов вашего ребенка.

    УЗИ брюшной полости

    Этот тест показывает изображения внутренних органов вашего ребенка и движения крови по различным сосудам.

    Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    В серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассматриваются органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.К ним относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки. Для этого теста ваш ребенок проглотит барий. Это металлическая жидкость, которая покрывает внутреннюю часть его или ее органов. Это помогает им обнаружиться на рентгеновском снимке. Затем лечащий врач вашего ребенка сделает рентген этих органов.

    Как лечится пилоростеноз?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Детей с этим заболеванием необходимо оперировать. Но, возможно, в первую очередь необходимо лечить обезвоживание и минеральный дисбаланс вашего ребенка. Воду и минералы можно восполнить внутривенным (в/в) введением жидкости.

    Как только ваш ребенок перестанет обезвоживаться, ему или ей будет сделана операция. Вашему ребенку потребуется анестезия. Его или ее хирург сделает небольшой надрез над пупком вашего ребенка. Затем хирург фиксирует пилорическую мышцу.

    Ваш ребенок останется в больнице на 2-3 дня. Большинство детей быстро поправляются после операции. Сначала ваш ребенок, скорее всего, сможет пить только прозрачные жидкости, такие как напиток с электролитом. Но кормление часто начинают в течение 4 часов после процедуры.

    У младенцев может быть рвота в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за отека хирургического участка пилорической мышцы. Отек часто проходит в течение нескольких дней.

    Большинство младенцев к моменту выписки из больницы смогут нормально питаться.

    Каковы осложнения стеноза привратника?

    Это состояние может вызвать обезвоживание. Когда младенцев часто рвет, они не получают достаточного количества жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании. Минералы, необходимые организму, также теряются с рвотными массами. К ним относятся калий и натрий. Дети, которые обезвожены и не получают достаточного количества минералов, могут очень быстро заболеть.

    Стеноз привратника также может привести к потере веса. Ребенок, которого рвет большую часть или все время кормления, не наберет достаточно веса, чтобы оставаться здоровым.

    Жизнь с пилоростенозом

    Младенцы, перенесшие операцию по поводу этого состояния, часто не имеют долгосрочных проблем. Пилоростеноз обычно не рецидивирует.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка сильная рвота снарядами.

    Основные положения о стенозе привратника

    • Стеноз привратника — это проблема, вызывающая сильную рвоту у детей в возрасте от рождения до 6 месяцев.Это может привести к обезвоживанию.
    • При пилоростенозе увеличиваются мышцы желудка, которые соединяются с тонкой кишкой. Это приводит к сужению отверстия привратника. Это препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник.
    • Младенцы с этим заболеванием должны пройти операцию по его устранению.
    • После операции у большинства детей не возникает долговременных проблем, связанных со стенозом привратника.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет анализ или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
    Не то, что вы ищете?

    Гипертрофический стеноз привратника (ГПС) – помощь детям с сильной рвотой

    После кормления ребенка многие новоиспеченные родители быстро усваивают, что некоторые проблемы часто возвращаются.В то время как случайные срыгивания после еды распространены у младенцев и обычно безвредны, настоящая рвота вызывает большее беспокойство.

    Что такое стеноз привратника?


    Стеноз привратника – это сужение привратника – мышечного клапана на дне желудка. Когда он становится слишком задумчивым ( гипертрофированным), грудное молоко или смесь не могут попасть в тонкий кишечник. Это приводит к чрезмерной рвоте снарядами.

    Симптомы пилоростеноза:

    Младенцы с пилоростенозом с трудом удерживают что-либо после кормления—обычно в возрасте от 2 до 8 недель.

    Как диагностируется пилоростеноз?

    Ваш врач может диагностировать стеноз привратника, осмотрев животик вашего ребенка, чтобы ощутить толстую мышцу привратника — образование в форме оливы в верхней части живота, которое является аномальным привратником. Для подтверждения диагноза можно заказать визуализирующие исследования:  

    • Ультразвук можно использовать для получения изображения привратника, который будет толще и длиннее, чем обычно. УЗИ также может показать, когда молоко или смесь не проходят из желудка в тонкую кишку.

    • Иногда проводится контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или «верхний отдел ЖКТ»), рентгенологическое исследование. В верхних отделах желудочно-кишечного тракта ваш ребенок пьет жидкость, которая светится на рентгеновском снимке. Как и при УЗИ, если у вашего ребенка стеноз привратника, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет видно лишь очень небольшое количество жидкости, проходящей через привратник.

    У одних детей чаще диагностируется стеноз привратника, чем у других?

    Причина стеноза привратника неизвестна, но исследователи указывают на возможные факторы риска:

    • Пол. Заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

    • Гонка. Дети европеоидной расы более склонны к развитию стеноза привратника, чем представители других рас.

    • Семейная история . Иногда стеноз привратника передается по наследству. Братья и сестры детей с этим заболеванием несут в 30 раз больший риск, чем население в целом.

    • Раннее применение антибиотиков. Младенцы, получающие определенные антибиотики в первые недели жизни — эритромицин для лечения коклюш, например, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, принимавших определенные антибиотики на поздних сроках беременности могут иметь повышенный риск развития этого состояния.

    • Курение во время беременности . У детей, чьи матери курили, риск развития стеноза привратника почти в два раза выше.

    • Грыжи . Хотя большинство младенцев с пилоростенозом в остальном здоровы, это состояние чаще наблюдается у младенцев, рожденных с паховые грыжи.

    • Кормление из бутылочки . Некоторые исследования предполагают, что кормление из бутылочки может повысить риск стеноза привратника. Но неясно, связано ли какое-либо повышение риска со смесью или кормлением из бутылочки.

    Лечение стеноза привратника:


    После того, как у вашего ребенка будет диагностирован стеноз привратника, его или ее будут кормить внутривенно (IV), а не через рот, чтобы остановить рвоту и восполнить необходимые питательные вещества.Для излечения этого состояния предпочтительным методом лечения стеноза привратника является операция, называемая « пилоромиотомия ».

    Пилоромиотомия — безопасная процедура для большинства детей без других осложняющих заболеваний. (Было показано, что в некоторых случаях детям с состояниями, препятствующими хирургическому вмешательству, помогает лекарство под названием сульфат атропина.)

    • Перед операцией: Перед операцией будут проверены анализы крови, чтобы убедиться, что уровень жидкости и электролитов у вашего ребенка соответствует норме.

    • Во время операции: Толстая мышца привратника разрезается, что открывает мышцу и позволяет пище выйти из желудка. Режут только саму мышцу, а не внутреннюю оболочку желудка. Операция может быть выполнена одним из двух способов:

    • Лапароскопическая пилоромиотомия: Делаются три небольших разреза, и камера используется для осмотра животика вашего ребенка. Небольшие инструменты используются для рассечения привратника.

    • Открытая пилоромиотомия: Разрез делается с правой стороны живота ребенка или вокруг пупка.Затем хирург разрезает привратник.

    • Риски и результаты операции: Как и при любой операции, существует риск осложнений из-за анестезии, кровотечения, инфекции или повреждения других органов. Иногда может быть разрезана внутренняя оболочка привратника. Если это произойдет, это будет исправлено. Если мышца привратника все еще слишком узкая, может потребоваться еще одна операция, чтобы разрезать ее еще больше. Однако осложнения возникают редко. Как правило, после успешной операции долговременных проблем не возникает.

    Чего ожидать после операции пилоромиотомии у вашего ребенка:


    После операции вашему ребенку будет разрешено есть через рот. Младенцам следует давать грудное молоко или смесь каждые 3–4 часа, начиная примерно через 4–6 часов после операции. Ваш хирург обсудит с вами план кормления после операции. Знайте, что у вашего ребенка все еще может быть рвота, но обычно она проходит после нескольких кормлений.

    Большинство младенцев могут быть выписаны из больницы домой в течение одного дня после операции.Однако некоторые могут остаться дольше, если они плохо питаются. После выписки из больницы ваш ребенок может вернуться к обычной деятельности, в том числе время животика.

    Вернувшись домой, обязательно:

    • Знайте, как ухаживать за раной вашего ребенка . Держите хирургические порезы на животе вашего ребенка чистыми и сухими в течение 3 дней. После этого раны можно промыть водой с мылом, но не замачивать в течение примерно 7 дней после операции. В большинстве случаев швы, используемые у детей, являются рассасывающимися, и их не нужно снимать.Через 3 дня ваш ребенок может вернуться к обычному банные процедуры.

    • Давать лекарства по назначению ―включая младенческий ацетаминофен, если ваш ребенок чувствует себя некомфортно.

    • Назначьте все необходимые последующие встречи. Хирург и педиатр вашего ребенка захотят убедиться, что ваш ребенок хорошо питается, набирает вес и полностью восстанавливается.

    Обязательно позвоните врачу, если:

    • Ваш ребенок получает лихорадка ; это может быть признаком послеоперационной инфекции .У младенцев лихорадка означает ректальное значение температуры 100,4 градуса по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше или оральное значение 99 градусов по Фаренгейту (37,2 градуса по Цельсию) или выше.

    • Вас беспокоит разрез ―особенно если разрезы на животе вашего ребенка и кожа вокруг них краснеют, кровоточат или начинают появляться желтые или зеленые выделения (см. Стафилококковые инфекции).

    • Ваш ребенок рвота часто или после большинства приемов пищи.

    • Живот вашего ребенка выглядит вздутие .

    • Ваш ребенок не смачивание столько подгузников, сколько обычно.

    Помните:


    Стеноз привратника является наиболее частым хирургическим заболеванием у младенцев в первые несколько месяцев жизни.Важно диагностировать стеноз привратника на ранней стадии, до того, как ребенок станет обезвоженным или недоедает. При своевременном лечении дети вскоре смогут ограничивать количество потребляемой пищи, чтобы они могли расти и развиваться.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.