Средство от аритмии быстрого действия: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

alexxlab Разное

Содержание

Лечение нарушений ритма сердца | #12/02

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?

Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.

IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

  • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
  • пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
  • новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
  • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

Литература
  1. Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.
  2. Сметнев А. С., Гросу А. А., Шевченко Н. М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990.
  3. Люсов В. А., Савчук В. И., Серегин Е. О. и др. Применение милдроната в клинике для лечения нарушений ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца// Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. 1991. № 19. С. 108.
  4. Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.
  5. Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system for catheter ablation of atrial fibrillation // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
  6. Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral amiodarone loading: Electrophysiologic effects and clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.
  7. Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.
  8. Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden Cardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
  9. Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia // Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
  10. Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of spontanius ventricular arrythmias during oral amiodarone loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.
  11. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.
  12. Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone for atrial fibrillation // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.
  13. Miller J. M. The many manifestations of ventricular tachycardia // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.
  14. Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.
  15. Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading for the rapid treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias associated with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.
  16. Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of standart and high dose regimes foe initiation of amidarone therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.
  17. Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.
  18. Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient with a cardiac arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2003.

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.

В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды. Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

1. Лекарства, уменьшающие поступление ионов натрия в клетки сердца.

Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамиддизопирамидлидокаинмексилетинморицизинпропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

2. Лекарства, блокирующие бета-адренорецепторы.

Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют транспорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил и дилтиазем.

Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон, который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Аритмия сердца

Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.

Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.

Симптомы аритмии

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Нормальное сердечное сокращение

Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.

Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.

Причины аритмии

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.

Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.

У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.

С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.

Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:

Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы

Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.

Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.

Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.

Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т.е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.

Факторы риска развития аритмии сердца

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

  • Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
  • Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
  • Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
  • Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
  • Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
  • Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

  • Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
  • Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

  • Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
  • Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
  • Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

Осложнения при аритмии

.

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

Новокаинамид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Novocainamide таб. 250 мг: 20 шт. (21392)

При одновременном применении с антиаритмическими средствами возможно аддитивное кардиодепрессивное действие; с антигипертензивными средствами — усиливается антигипертензивное действие; с антихолинэстеразными средствами — уменьшается эффективность антихолинэстеразных средств.

При одновременном применении с м-холиноблокаторами, антигистаминными препаратами усиливается их холинолитическое действие.

При одновременном применении усиливается действие средств, блокирующих нервно-мышечную передачу; при одновременном применении средств, вызывающих угнетение костномозгового кроветворения, возможно усиление лейкопении и тромбоцитопении.

При одновременном применении с амиодароном увеличивается интервал QT вследствие аддитивного действия на его продолжительность и риск развития желудочковой аритмии типа «пируэт». Повышается концентрация в плазме крови прокаинамида и его метаболита N-ацетилпрокаинамида, возможно усиление побочных эффектов.

При одновременном применении с каптоприлом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с офлоксацином возможно повышение концентрации прокаинамида в плазме крови; с прениламином — усиливается отрицательное инотропное действие и риск развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

При одновременном применении с соталолом, хинидином возможно аддитивное увеличение интервала QT.

При одновременном применении с триметопримом повышается концентрация в плазме крови прокаина и его активного метаболита N-ацетилпрокаинамида, возникает риск развития токсических реакций.

При одновременном применении с цизапридом значительно увеличивается продолжительность интервала QT вследствие аддитивного действия, возникает риск развития желудочковой аритмии (в т.ч. типа «пируэт»).

При одновременном применении с циметидином повышается концентрация прокаинамида в плазме крови и риск усиления побочного действия, особенно у пациентов пожилого возраста и при нарушениях функции почек, что обусловлено уменьшением экскреции прокаинамида почками под влиянием циметидина почти на 1/3 и более.

Аритмия сердца – что это такое, и как лечить? Запишитесь на прием к кардиологу Клиники МЕДСИ

Оглавление

Аритмия сердца – патология, связанная с нарушением ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. Заболевание может стать следствием как болезней непосредственно сердца, так и нарушений в работе других органов и систем. Сбои в работе сердца очень опасны, так как могут стать причиной как серьезных проблем со здоровьем, так и смерти пациента. Именно поэтому лечение аритмии нужно начинать как можно раньше, при возникновении первого же приступа. Не следует думать, что он единичен и больше никогда не повторится!

Причины

К основным причинам аритмии сердца относят функциональные нарушения регуляции и анатомические изменения. Очень часто нарушения ритма являются признаком заболевания.

Аритмия может быть спровоцирована:

  • Ишемической болезнью сердца
  • Травмами
  • Хирургическими вмешательствами
  • Пороками сердца
  • Миокардитом и др.

Выделяют и сторонние (несердечные) факторы, которые способны вызвать возникновение нарушений ритма.

К ним относят:

  • Пристрастие к напиткам и продуктам, содержащим большие дозы кофеина
  • Увлечение энергетическими напитками
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Частое курение
  • Стрессы
  • Нарушения обменных процессов
  • Грибковые инфекции
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Инфекции
  • Климакс
  • Патологии головного мозга

В большинстве случаев причины аритмии сердца быстро устанавливаются, что позволяет незамедлительно приступить к лечению. В некоторых ситуациях выявить факторы, способствующие развитию патологии, невозможно. Такие состояния называют идиопатическими.

Классификация

Сегодня специалистами выделено несколько видов аритмий:

  • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Пациент испытывает неприятные ощущения, он буквально чувствует, как сильно бьется его сердце. Некоторые называют такое состояние «сердце выпрыгивает из груди»
  • Синусовая аритмия. При такой патологии сердечные сокращения чередуются неправильно. Обычно данная форма заболевания диагностируется у детей и подростков
  • Синусовая брадикардия. Данная патология характеризуется частотой пульса менее 55 ударов в минуту и может возникать даже у абсолютно здоровых людей во сне или состоянии покоя
  • Мерцательная аритмия. Для такой патологии характерен правильный ритм с сильно учащенным (до 240 ударов в минуту) сердцебиением. Пациенты страдают от слабости, повышенного потоотделения. Некоторые больные при приступе впадают в предобморочное состояние
  • Пароксизмальная тахикардия. При данной патологии учащается (до 140-220 ударов в минуту) частота сердечных сокращений. Приступ внезапно начинается и так же быстро заканчивается
  • Экстрасистолия. Для данной патологии характерны преждевременные сокращения сердца. Пациент во время приступа ощущает замирания или толчки сердечной мышцы

Симптомы

Симптомы аритмии во многом зависят от ее вида и определяются ритмом и частотой сердечных сокращений.

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Ощущение перебоев в работе сердца
  • Усиленное сердцебиение
  • Слабость
  • Головокружение

В некоторых случаях приступы сопровождаются удушьем, обмороками и общим дискомфортным состоянием.

Важно! В некоторых случаях диагностируются «немые» аритмии. При такой патологии пациент не испытывает никаких симптомов. Заболевание обнаруживается случайно, обычно при прохождении ЭКГ во время диспансеризации или диагностике других патологических состояний.

Аритмия при беременности

Беременность – особое состояние организма, для которого характерны различные изменения в работе как отдельных органов, так и целых систем. Во время вынашивания ребенка женщина может столкнуться и с нарушениями сердечного ритма. Почти у 20 % беременных, например, возникают тахикардия и экстрасистолия. При этом нельзя говорить о патологиях сердца.

Если вы страдаете от заболевания, но все же хотите стать матерью, следует:

  • Неукоснительно соблюдать все рекомендации врача
  • Соблюдать режим отдыха и работы
  • Принимать все выписанные лекарственные препараты
  • Своевременно проходить терапию в стационаре

Роды у женщин с аритмией обычно проходят в специализированных отделениях, где при сердечных патологиях возможно оказание немедленной помощи.

Диагностика

Диагностика аритмии сердца, как и лечение, всегда проводится комплексно.

Обследование включает:

  • Прослушивание на первом приеме
  • Прохождение ЭКГ
  • Сдачу анализов крови и мочи

Первичное обследование позволяет определить ритм сердца, последовательность и частоту сердечных сокращений, общее состояние здоровья пациентки, наличие факторов, которые могли спровоцировать развитие патологического состояния.

Если аритмия возникает спонтанно и не зависит от активности и времени суток, проводят мониторинг по Холтеру. Данная методика заключается в круглосуточном регистрировании биения сердца при помощи специального оборудования. Также проводятся исследования под нагрузкой (на беговой дорожке или другом тренажере).

Для уточнения диагноза и выявления причин патологии могут проводиться и другие исследования.

К ним относят:

  • УЗИ сердца
  • Допплерографию сосудов
  • Эхокардиографию и др.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, гинекологу и др.).

Лечение

Лечение аритмии сердца всегда проводится в соответствии с:

  • Причиной патологии
  • Формой нарушения ритма
  • Общим состоянием пациента
  • Выявленными сопутствующими патологиями

В некоторых случаях очень важно провести коррекцию основного заболевания. Только после этого можно осуществлять непосредственно терапию.

Медикаментозное лечение аритмии сердца

Терапия проводится с применением таких препаратов, как:

  • Блокаторы кальциевых и натриевых каналов
  • Бета-блокаторы
  • Витаминные комплексы
  • Средства для улучшения работы всей сердечно-сосудистой системы

Важно! Строго запрещено предпринимать самостоятельные попытки терапии! Аритмия, лечение которой проводится в домашних условиях, может спровоцировать серьезные осложнения и даже стать причиной смерти пациента.

Сердечная аритмия: лечение путем проведения хирургического вмешательства

Операции проводятся в случаях, когда медикаментозные методики не дают желаемого результата, и при выраженных изменениях в работе сердца.

Сегодня могут проводиться:

  • Электрокардиостимуляция, подразумевающая воздействие на сердечную мышцу электрическим током
  • Имплантация специального устройства для регуляции сердечного ритма
  • Катетерная абляция, при которой прижигаются источники ложных импульсов и нормализуется сердцебиение

Важно! Лечение аритмии сердца вне зависимости от причин проводится только врачом-кардиологом. Даже стандартные препараты нередко подбираются под контролем специалиста. В тяжелых случаях подбор лекарственных средств осуществляется в условиях стационара. Состояние пациента постоянно контролируется, регулярно проводятся многочисленные обследования. Это позволяет предупредить ухудшение самочувствия и возникновение осложнений, существенно сокращает риск смерти пациента.

Последствия

Любая аритмия может осложняться такими патологическими состояниями, как трепетание желудочков и фибрилляция. Данные состояния по тяжести приравниваются к остановке кровообращения и могут привести к гибели пациента. В первые же секунды приступа развиваются слабость, больной испытывает головокружение. Затем он теряет сознание, возникают судороги. При приступе прекращается дыхание, а пульс и артериальное давление не фиксируются. Наступает клиническая смерть. Если не провести реанимационные действия, пациент умрет.

Особенно опасны осложнения аритмии для пациентов с хронической недостаточностью кровообращения. При приступе у больного возникает одышка и может развиться отек легких.

Нередко встречаются и тромбоэмболические осложнения, связанные с закупориванием важных артерий. Такие состояния приводят к мозговому инсульту.

Профилактика

Для профилактики аритмии необходимо:

  • Регулярно выполнять утреннюю зарядку или простые комплексы упражнений в течение дня
  • Придерживаться правильного рациона питания. Важно насыщать организм всем комплексом питательных веществ, питаться полноценно и разнообразно. При этом следует отказаться от жареной, соленой и копченой пищи, которая дает дополнительную нагрузку на организм
  • Поддерживать нормальный вес
  • Следить за уровнем артериального давления
  • Отказаться от вредных привычек
  • Отслеживать уровень сахара
  • Вести спокойный образ жизни, избегая стрессов
  • Соблюдать режим работы и отдыха

Очень важно регулярно обращаться к врачу и проходить хотя бы минимальное обследование, позволяющее определить общее состояние организма и имеющиеся факторы риска развития патологических моментов.

При появлении первых признаков аритмии нужно записаться на прием к кардиологу.

Прогноз

Аритмии, не связанные с органическими сердечными патологиями, не являются угрозой для здоровья и жизни пациента. Прогноз по ним всегда является благоприятным. Пациент может жить с такой формой заболевания, зачастую даже не замечая его (если придерживается всех рекомендаций врача). Мерцательная же аритмия и ряд других форм опасны тем, что могут спровоцировать тяжелые патологии, в числе которых не только сердечная недостаточность, но и инсульт. Непосредственную угрозу для жизни представляют трепетания предсердий и фибрилляция желудочков. Прогноз по таким патологиям самый неблагоприятный. В многочисленных случаях без должного контроля со стороны врача пациент умирает.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи (не только кардиологи) регулярно проходят обучение и изучают новые способы терапии аритмий
  • Возможности для быстрого проведения диагностики. У нас есть собственная лаборатория, в которой результаты анализов можно получить в режиме CITO (срочно). Также мы располагаем современным оборудованием для инструментальной диагностики
  • Возможности для медикаментозной терапии и проведения оперативных вмешательств. Наши специалисты готовы подобрать средства для стабилизации работы сердца, позволяющие избежать рецидивов заболевания и осложнений. Также наши клиники располагают операционными для выполнения эндоваскулярных вмешательств и установки кардиостимуляторов и дефибрилляторов
  • Использование только проверенных методик и препаратов. Лечение аритмии в Москве в наших клиниках проводится с применением средств, которые соответствуют мировым стандартам и доказали свою эффективность
  • Внимательное отношение ко всем пациентам
  • Индивидуальный подход
  • Комфортная атмосфера в клиниках

Чтобы записаться на прием к врачу-кардиологу, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Мы запишем вас к специалисту на удобное время. Вам не придется ждать в очереди!

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Лечение в Германии и Швейцарии

Если сердце выходит из данного ритма, говорят о нарушениях сердечного ритма или аритмии. В зависимости от степени тяжести и вида нарушения ритма делятся на несколько групп. Если сердце бьется слишком медленно (ниже 60 ударов в мин.), это называется брадикардия. Слишком быстрое сердцебиение называется тахикардией (100 ударов в мин. в покое). Кроме того, существует дополнительные удары (аритмии) или блокирование проведения возбуждения в сердце.

Что такое аритмия?

Человеческое сердце бьется ритмично с частотой от 60 до 100 ударов в минуту. Сердцебиение возникает, в то время как клетки сердечной мышцы возбуждаются электрическим импульсом и это возбуждение передается каждой клетке сердца. Возбуждение начинается в небольшом участке правого предсердия, называемым синусовым узлом. Он генерирует свой собственный ритм и передает его по определенным путям к остальной части сердца. Эта частота может зависеть от различных параметров (например, состояния симпатической нервной системы, парасимпатической, возбуждения/напряжения/ физической активности и напротив расслабления/пищеварения).

Не все виды сердечных аритмий имеют патологическое значение. Например, эпизодичные экстрасистолы могут возникать и у здоровых людей.

Каковы причины нарушения сердечных ритмов?

Нарушения ритма сердца могут иметь различные причины. Большинство из них также являются и симптомами.

К причинам относятся прямые нарушения в сердце. Они могут быть врожденными, как некоторые виды пороков сердца, нарушения проводимости электрического импульса или дефекты ионных каналов. Также приобретенные повреждения сердечной мышцы вследствие воспаления сердца (миокардит), сердечного приступа или болезней клапанов сердца могут привести к нарушениям ритма сердца.

Кроме того, к аритмии могут привести нарушения за пределами сердца. Поскольку проводимость электрического импульса в сердце осуществляется за счет обмена ионами (например, калий и магний) между клеткой и ее внешней средой, электролитные нарушения, проблемы со щитовидной железой и лекарственные средства могут привести к сердечной аритмии.

Кроме того, стресс, недостаток кислорода или алкоголь могут привести к сбоям в работе сердца. Так, например, алкоголь у некоторых людей может вызвать фибрилляцию предсердий, которая также известна как синдром праздничного сердца, так как она возникает часто при чрезмерном употреблении алкоголя на отдыхе или в выходные дни.

Тем не менее, бывают случаи нарушений сердечного ритма, при которых даже после продолжительных поисков причину найти не удается.

Каковы симптомы данного заболевания?

В зависимости от вида аритмии появляются различные симптомы. Например, дополнительные сокращения сердца, как правило, приводят к перебою следующего удара, что иногда является явной экстрасистолией. Сердцебиение представляет собой нерегулярную или напряженную сердечную деятельность. Если сердце сокращается слишком быстро, неважно регулярно или нерегулярно, ощущается своего рода тревожное сердцебиение. Иногда человек может почувствовать его в шее.

Кроме того, могут возникать боли в сердце (стенокардия), при этом следует обратиться к терапевту или кардиологу в связи с риском сердечного приступа.

Поскольку нарушение сердечного ритма может в некоторых случаях привести к массовому снижению сердечной функции, существует риск слишком низкого мозгового кровотока. В таком случае начинаются головокружения, судороги, нарушения речи или зрения. В этом случае возбуждение сердечной мышцы нерегулярное, так что рациональное сокращение мышц и выброс крови больше не возможны. В данном случае аритмии также могут привести к обмороку (синкопа), недостаточности кровообращения и в худшем случае к смерти.

Кроме того, основное заболевание, например, сердечная недостаточность , может значительно ухудшиться из-за нарушений сердечного ритма. Это приводит к одышке даже в покое и накоплению жидкости в легких (отек легких), изменению уровня давления кругов кровообращения, которое сердце больше не в состоянии поддерживать.

Каковы диагностические методы?

Обычно симптомы приводят пациента к врачу общей практики или терапевту, который после сбора анамнеза (история болезни) и физического обследование (в том числе пульса и измерения артериального давления, прослушивания сердца и легких), выполняет ЭКГ (электрокардиография).

При проведении ЭКГ устанавливают до 12 электродов на тело пациента. Тогда можно исследовать ток в сердце, определить, есть ли нарушения, и даже обнаружить первые данные о причине аритмии.

Поскольку единичное измерение ЭКГ, как правило, не показывает всю картину заболевания (обычное ЭКГ), может понадобиться ЭКГ с нагрузкой (на велосипеде). Здесь можно видеть аритмии, которые не проявляются в покое. Кроме того, может быть проведен долгосрочный мониторинг ЭКГ. Пациенту, как правило, к телу прикрепляют электроды и небольшое измерительное устройство на 24 часа. После 24 часов результаты ЭКГ оценивает кардиолог .

Поскольку электролитный дисбаланс или нарушения работы щитовидной железы также могут привести к сердечной аритмии, делают анализ крови для проверки конкретных показателей.

Другой метод исследования – это эхокардиография. Это разновидность ультразвука, при которой может быть измерена как структура и движение стенок и клапанов сердца, так и кровоток в главной мышце человеческого организма. Эхокардиография может быть выполнена в покое и при движении (с нагрузкой). Кроме того, существует ультразвуковое исследование сердца через пищевод (чреспищеводная эхокардиография), которое помогает осмотреть сердце с различных сторон.

Далее существуют инвазивные электрофизиологические исследования. Это особый вид сердечной катетеризации. Данный метод дает возможность с помощью небольшой трубки, которая вводится через вену или артерию в сердце, исследовать электрические токи и место происхождения аритмий и, при необходимости, провести терапию с помощью импульсов тока (в зависимости от причины).

Как лечить аритмию?

Некоторые виды сердечных аритмий не представляют никакой угрозы и не требуют лечения. Тем не менее, существуют и другие виды, которые могут быть чрезвычайно опасны и даже смертельны. В связи с чем всем людям следует, по крайней мере, один раз проверить наличие аритмии у кардиолога или терапевта .

В любом случае всегда необходимо лечить основное заболевание. Это, как правило, заболевания щитовидной железы, отравления или нарушения электролитного баланса. Некоторые причины не поддаются консервативному лечению и требуют более инвазивной терапии (кардиохирургия), например замену клапанов или коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца .

Иногда пациент (особенно в пожилом возрасте) может обойтись без хирургического вмешательства, пройдя медикаментозное лечение. Для этого существует ряд так называемых антиаритмиков. Это препараты, которые (в зависимости от способа действия) по-разному регулируют сердечные сокращения.

Если данные меры не помогают, следующим шагом является установка кардиостимулятора . В случае наличия риска внезапной смерти от сердечно-сосудистого заболевания (часто при ишемической болезни сердца ) может быть имплантирован дефибриллятор.

Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования заболевания при сердечных аритмиях?

Многие виды нарушений сердечного ритма могут быть причиной летального исхода, поэтому должны восприниматься всерьез. Здесь лечение обязательно. Если после выявления причины следует целенаправленная терапия, у пациента имеются хорошие шансы вернуться к нормальной жизни.

Конечно, любая терапия включает в себя свои риски, как медикаментозная, так и хирургическая. Тем не менее, лечащий кардиолог или терапевт должен обсудить с пациентом все варианты и рассмотреть их преимущества и недостатки перед началом любой терапии. Если у пациента есть какие-либо вопросы, ему необходимо проконсультироваться с врачом. Чем лучше пациент осведомлен о своей проблеме, тем лучше он может справиться с ней.

Лечение дает возможность снова жить нормальной жизнью, без обмороков и потери сознания из-за нарушения ритма сердца, – при таких симптомах вождение транспортными средствами запрещено.

Если человек страдаете от сердечной аритмии или обнаруживает у себя соответствующие симптомы, ему необходимо связаться со специалистом.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кельн, самиздат 2012.

Арашее, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, Изд. Георг Тиме KG 2009.

Препараты для разжижения крови, бета-блокаторы и др.

При мерцательной аритмии цель состоит в том, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, а иногда и попытаться восстановить ритм сердца. Кроме того, ваш врач захочет помочь вам предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту. Для многих людей с мерцательной аритмией лекарства являются лучшим вариантом лечения.

Узнайте, какие лекарства ваш врач может назначить для лечения мерцательной аритмии. Вы получите наибольшую пользу от этих лекарств, если будете принимать их в соответствии с рекомендациями врача и фармацевта.

Как помогают лекарства

При мерцательной аритмии аномальные электрические сигналы заставляют ваше сердце дрожать или трепетать. Он также может бить слишком быстро. Это ощущение иногда называют сердцебиением.

Мерцательная аритмия препятствует нормальному течению крови из верхних камер сердца (называемых предсердиями) в нижние (желудочки). Кровь может скапливаться в предсердиях и образовывать сгустки, называемые сгустками. Если один из них попадет в ваш мозг, это может вызвать инсульт.

Лекарства делают несколько разных вещей.Они могут:

  • Предотвратить образование тромбов. Эти типы лекарств снижают вероятность возникновения инсульта.
  • Замедлите пульс. Некоторые лекарства снижают количество сокращений желудочков в минуту. Этот замедленный ритм дает им достаточно времени, чтобы наполниться кровью, прежде чем перекачивать ее в ваше тело.
  • Контролируйте свой сердечный ритм. Другие лекарства помогают вашим предсердиям и желудочкам работать вместе, чтобы лучше перекачивать кровь.

Препараты для разжижения крови для предотвращения образования тромбов и инсульта

Препараты для разжижения крови помогают предотвратить образование тромбов.Сгустки крови могут перемещаться в другие части тела и вызывать серьезные проблемы со здоровьем, например, инсульт. Разбавители крови не растворяют тромб. Однако со временем кровяной сгусток может раствориться сам по себе. Разжижители крови также могут препятствовать образованию или росту других тромбов. Они могут снизить ваши шансы на инсульт на 50-70%.

Существуют и другие препараты, разжижающие кровь, которые вам могут дать в больнице или даже дома в течение короткого времени. Это обычные препараты для разжижения крови, которые вам могут вводить внутривенно (в/в) или подкожно в больнице:

Другие препараты для разжижения крови выпускаются в виде таблеток, которые вы принимаете ежедневно.Вот некоторые примеры этих препаратов:

Все эти лекарства могут повысить вероятность кровотечения. Будьте очень осторожны, когда занимаетесь спортом или занимаетесь чем-то, что может привести к травмам и кровотечению.

Меры предосторожности: Препараты для разжижения крови могут увеличить вероятность образования синяков или слишком сильных кровотечений. Например, если вы принимаете варфарин, вы будете ежемесячно сдавать анализ крови своему врачу, чтобы убедиться, что он работает, и что вы принимаете правильную дозу.

  • Немедленно позвоните своему врачу, если:
    • У вас необычное кровотечение или синяк.
    • Вы попали в аварию любого рода.
    • Вы часто находите синяки или кровавые волдыри.
    • Вы чувствуете недомогание, слабость, обморок или головокружение.
    • Вы думаете, что беременны.
    • Вы заметили красные, темно-коричневые или черные какашки или мочу.
    • Месячные становятся более обильными.
    • Ваши десны кровоточат.
    • У вас сильная головная боль или боль в животе, которая не проходит.
    • Вы выглядите бледным (симптомы анемии).
    • Вы кашляете или рвете кровью (которая может выглядеть как кофейная гуща).
    • У вас жар или болезнь, которая ухудшается.
    • У вас необычная боль или опухоль.
    • Вам трудно дышать.
  • Принимайте дозу в соответствии с инструкциями. Старайтесь принимать его в одно и то же время каждый день, например, рано вечером (например, между 5 и 6 часами вечера). Вы можете принимать варфарин независимо от приема пищи.
  • Если вы забыли дозу, не принимайте лишнюю, чтобы восполнить ее. Спросите своего врача, что делать.
  • Узнайте у своего врача о различиях при переходе с одного типа разжижителя крови на другой.
  • Сообщите другим врачам и своему стоматологу, если вы принимаете одно из этих лекарств, если вы планируете пройти процедуру, которая может вызвать кровотечение.
  • Если вы принимаете варфарин, сообщите об этом любому врачу, который хочет дать вам новое лекарство. Некоторые лекарства и витамины изменяют то, как они действуют в вашем организме.

Препараты для разжижения крови — это не то же самое, что препараты для разжижения крови, которые можно получить в больнице при инсульте или сердечном приступе. Разрушители тромбов, также называемые фибринолитиками или тромболитиками, растворяют существующие тромбы.

Бета-блокаторы для замедления частоты сердечных сокращений

Одна группа лекарств от мерцательной аритмии изменяет электрические сигналы в сердце, замедляя частоту сердечных сокращений. Эти лекарства не обязательно исправляют аномальный сердечный ритм, но они могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Бета-блокаторы — это лекарство от кровяного давления. Некоторые из них:

Побочные эффекты бета-блокаторов могут включать:

  • Чувство усталости
  • Холодные руки и ноги
  • Слабость и головокружение
  • Сухость во рту, глазах и коже

6 блокаторы помогают не всем:

Блокаторы кальциевых каналов для замедления сердечного ритма

Это еще один тип лекарств от артериального давления.Они расслабляют кровеносные сосуды в сердце и замедляют частоту сердечных сокращений. Примеры:

Некоторые из возможных побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов:

Меры предосторожности: Пропустите грейпфруты и грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов. Они могут изменить способ действия этих лекарств.

Дигоксин (дигокс, ланоксин) для контроля частоты сердечных сокращений

Это лекарство усиливает сокращения сердечной мышцы и воздействует на электрическую систему сердца, замедляя скорость передачи сигналов от предсердий к желудочкам.Двумя распространенными торговыми марками являются ланоксикапс и ланоксин. Дигоксин относится к классу препаратов наперстянки.

Обычно вы принимаете это лекарство один раз в день. Старайтесь принимать его в одно и то же время каждый день. Следуйте инструкциям на этикетке о том, как часто его принимать. Время между дозами и продолжительность приема зависят от вашего состояния.

Во время приема дигоксина врач может порекомендовать вам ежедневно проверять пульс. Они скажут вам, насколько быстрым должен быть ваш пульс. Если это происходит медленнее, поговорите со своим врачом о приеме дигоксина в этот день.

Назначайте все встречи с лечащим врачом, чтобы они могли отслеживать вашу реакцию на лекарство.

Дигоксин может вызывать сонливость. Не водите машину и не используйте механизмы, пока не узнаете, как это лекарство влияет на вас.

Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Замедленное или учащенное сердцебиение
  • , такие как спутанность сознания
  • 5 :
    • Вспышки или мерцание света
    • Чувствительность к свету
    • Видение предметов больше или меньше, чем они есть на самом деле
    • Размытие
    • Изменение цвета (особенно желтый или зеленый оттенок для вашего зрения)
    • Ореолы или границы объектов 8 8
    • Сонливость
    • Головная боль
    • Депрессия
    • Усталость

    Это может означать, что вам необходимо изменить дозу.Как только вы и ваш врач подберете правильную дозу, у вас обычно не будет побочных эффектов, если вы принимаете дигоксин точно так, как это предписано.

    Блокаторы каналов для контроля сердечного ритма

    Эти лекарства контролируют сердечный ритм, замедляя электрические сигналы, проходящие через сердце. Этот тип лечения называется медикаментозной кардиоверсией или иногда химической кардиоверсией.

    Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, если одни только препараты для контроля ЧСС не помогли.Лекарства от сердечного ритма работают лучше всего, если у вас недавно началась мерцательная аритмия. Варианты включают:

    Блокаторы натриевых каналов, которые замедляют способность сердца проводить электричество:

    Блокаторы калиевых каналов, которые замедляют электрические сигналы, вызывающие мерцательную аритмию:

    Побочные эффекты этих препаратов могут варьироваться от нечеткости зрения и сухости во рту до замедленный сердечный ритм.

    Возможно, вам придется принимать разжижающие кровь лекарства в течение нескольких недель, прежде чем вы начнете принимать один из этих препаратов для предотвращения образования тромбов.

    Лекарства являются одним из вариантов лечения мерцательной аритмии. Если они не работают или вы не можете жить с побочными эффектами, у вас есть другие варианты, включая операцию. Обсудите все возможные варианты с врачом.

    Типы, симптомы, причины, диагностика и лечение

    Обзор

    Что такое аритмия?

    Аритмия (также называемая дисритмией) представляет собой нерегулярное или аномальное сердцебиение.

    Какой у меня пульс?

    Ваш пульс показывает частоту сердечных сокращений или количество ударов сердца в минуту.Частота пульса варьируется от человека к человеку. Ваш пульс замедляется, когда вы отдыхаете, и увеличивается, когда вы тренируетесь, так как во время упражнений организму требуется больше крови, богатой кислородом.

    Как померить пульс?

    Вы можете определить, как быстро бьется ваше сердце, пощупав пульс. Вы можете почувствовать свой пульс на запястье или шее. Поместите кончики указательного и среднего пальцев на внутреннюю сторону запястья другой руки, чуть ниже основания большого пальца. Или поместите кончики указательного и среднего пальцев на нижнюю часть шеи по обе стороны от дыхательного горла.Слегка надавите пальцами, пока не почувствуете пульсацию крови под пальцами. Возможно, вам придется немного подвигать пальцами вверх или вниз, пока вы не почувствуете пульсацию.

    Вы можете подсчитать количество ударов за 10 секунд и умножить на 6, чтобы определить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту.

    Ваш пульс: пульс за 10 секунд x 6 = _

    Узнайте больше о своем пульсе и целевой частоте сердечных сокращений.

    Ритмы сердца на ЭКГ

    Электрическая система сердца запускает сердцебиение. Каждый удар сердца представлен на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) волновым плечом.

    Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрическая активность в сердце соответствует нормальному пути. Ритм правильный, узел в норме (от 50 до 100 ударов в минуту).

    Тахикардия : быстрый сердечный ритм (более 100 ударов в минуту)

    Брадикардия : замедление сердечного ритма (менее 60 ударов в минуту)

    Электрическая система сердца

    Предсердия (верхние камеры сердца) и желудочки (нижние камеры сердца) работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, чтобы перекачивать кровь через сердце.Электрическая система сердца является источником энергии, который делает это возможным. Вот что происходит во время нормального сердцебиения:

    Нерегулярные сердечные ритмы могут возникать и в нормальном, здоровом сердце. Аритмии также могут быть вызваны некоторыми веществами или лекарствами, такими как кофеин, никотин, алкоголь, кокаин, вдыхаемые аэрозоли, таблетки для похудения, а также средства от кашля и простуды. Эмоциональные состояния, такие как шок, испуг или стресс, также могут вызывать нарушение сердечного ритма.

    Аритмии, которые являются рецидивирующими или связаны с основным заболеванием сердца, вызывают больше беспокойства и всегда должны оцениваться врачом.

    В большинстве случаев лечение основного заболевания поможет избавиться от аритмии. Если нет, многие лекарства и процедуры доступны для устранения или контроля аномального сердечного ритма.

    Какие бывают виды аритмий?

    • Тахикардия: Учащенный сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту.
    • Брадикардия : Медленный сердечный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.
    • Наджелудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в предсердиях (верхних камерах сердца). «Выше» означает выше; «желудочковый» относится к нижним камерам сердца или желудочкам.
    • Желудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в желудочках (нижние камеры сердца).
    • Брадиаритмии: Замедленные сердечные ритмы, которые могут быть вызваны заболеванием проводящей системы сердца, такой как синоатриальный (СА) узел, атриовентрикулярный (АВ) узел или сеть Гиса-Пуркинье.

    Типы наджелудочковых аритмий

    Наджелудочковые аритмии начинаются в предсердиях

    Типы наджелудочковых аритмий включают:

    Преждевременные сокращения предсердий (ПАС)

    Ранние дополнительные сердечные сокращения, возникающие в предсердиях.

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

    Быстрый, но регулярный сердечный ритм, исходящий из предсердий. Этот тип аритмии начинается и заканчивается внезапно.

    Тахикардия добавочного пути (тахикардия обходного пути)

    Учащенный сердечный ритм, вызванный дополнительным аномальным электрическим путем или связью между предсердиями и желудочками. Импульсы проходят по дополнительным путям так же, как и по обычному маршруту. Это позволяет импульсам проходить вокруг сердца очень быстро, заставляя сердце биться необычно быстро (пример: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

    АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

    Быстрый сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через атриовентрикулярный (АВ) узел.

    Предсердная тахикардия

    Учащенный сердечный ритм, возникающий в предсердиях.

    Мерцательная аритмия

    Очень распространенный нерегулярный сердечный ритм. Многие импульсы начинаются и распространяются по предсердиям, конкурируя за шанс пройти через АВ-узел.В результате ритм становится дезорганизованным, быстрым и нерегулярным. Поскольку импульсы беспорядочно проходят через предсердия, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий.

    Трепетание предсердий

    Предсердная аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми кругами в предсердии. Трепетание предсердий обычно более организовано и регулярно, чем мерцательная аритмия.

    Типы желудочковых аритмий

    Желудочковая аритмия начинается в желудочках сердца.

    Типы желудочковых аритмий включают:

    Преждевременные желудочковые сокращения (ЖЭС)

    Ранние дополнительные сердечные сокращения, возникающие в желудочках. В большинстве случаев ЖЭ не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Этот тип аритмии распространен и может быть связан со стрессом, слишком большим количеством кофеина или никотина или физическими упражнениями. Они также могут быть вызваны сердечными заболеваниями или электролитным дисбалансом. Людей с несколькими ЖЭ и/или симптомами, связанными с ними, должен осмотреть кардиолог (кардиолог).

    Желудочковая тахикардия (V-тахикардия)

    Учащенное сердцебиение, возникающее в желудочках. Быстрый ритм препятствует адекватному наполнению сердца кровью, и меньшее количество крови может прокачиваться через тело. V-тахикардия может быть серьезной, особенно у людей с сердечными заболеваниями, и может быть связана с большим количеством симптомов, чем другие типы аритмии. Это состояние должен оценить кардиолог.

    Фибрилляция желудочков (V-fib)

    Беспорядочная, неорганизованная импульсация желудочков.Желудочки дрожат и не могут произвести эффективное сокращение, что приводит к недостатку крови, доставляемой в организм. Это неотложная медицинская помощь, при которой необходимо как можно скорее провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию (нанесение энергетического разряда на сердечную мышцу для восстановления нормального ритма).

    Длинная QT

    Интервал QT — это область на ЭКГ, представляющая время, необходимое сердечной мышце для сокращения, а затем для восстановления, или для возбуждения электрического импульса, а затем для перезарядки.Когда интервал QT длиннее, чем обычно, это увеличивает риск «torsades de pointes», опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.

    Типы брадиаритмий

    Брадиаритмия — это замедление сердечного ритма, обычно вызванное заболеванием проводящей системы сердца. Типы брадиаритмий включают:

    Дисфункция синусового узла

    Медленный сердечный ритм из-за аномального узла SA.

    Блокада сердца

    Задержка или полная блокада электрического импульса на пути от синусового узла к желудочкам.Уровень блока или задержки может возникать в АВ-узле или системе Гиса-Пуркинье. Сердцебиение может быть нерегулярным и медленным.

    Управление и лечение

    Как лечить аритмию ?

    Лечение зависит от типа и тяжести вашей аритмии. В некоторых случаях лечение не требуется. Варианты лечения включают лекарства, изменение образа жизни, инвазивные методы лечения, электрические устройства или хирургическое вмешательство.

    Лекарства

    Антиаритмические препараты — это препараты, используемые для перевода аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии.Другие лекарства могут включать препараты для контроля сердечного ритма и антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск инсульта или образования тромбов. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств, почему их назначают, как часто и в какое время их принимать, какие побочные эффекты могут возникнуть и какие лекарства вы ранее принимали от аритмии.

    Изменение образа жизни

    Аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни.Следующие советы могут помочь ограничить возникновение аритмий:

    • Если вы курите, бросьте.
    • Ограничьте потребление алкоголя.
    • Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином, таких как чай, кофе, кола и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта.
    • Избегайте употребления стимуляторов. Остерегайтесь стимуляторов, используемых при кашле и простуде, а также растительных или пищевых добавок. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нерегулярный сердечный ритм.Прочитайте этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство лучше всего подходит для вас.
    • Члены вашей семьи могут также захотеть принять участие в уходе за вами, научившись распознавать ваши симптомы и при необходимости начинать сердечно-легочную реанимацию.
    • Если вы заметили, что нерегулярный сердечный ритм чаще возникает при определенных действиях, вам следует избегать их.

    Инвазивные методы лечения

    Электрическая кардиоверсия и катетерная абляция — это инвазивные методы лечения, используемые для лечения или устранения нарушений сердечного ритма.Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами преимущества и риски этих методов лечения.

    • Электрическая кардиоверсия Пациенты со стойкими аритмиями, такими как мерцательная аритмия, могут не достичь нормального сердечного ритма только с помощью медикаментозной терапии. Электрическая кардиоверсия посылает электрический разряд на стенку грудной клетки, что синхронизирует работу сердца и позволяет восстановить нормальный ритм. Эта процедура проводится после того, как вы получите анестезию короткого действия.
    • Катетерная абляция : Во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма, заблокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов, либо разъединить электрический путь между предсердиями и желудочками.
      • Изоляция легочных вен: у пациентов с частой, пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий изоляция легочных вен представляет собой процедуру, при которой используются специальные катетеры для приведения в негодность тяжей венозной ткани, которые, как считается, вызывают фибрилляцию предсердий.Цель состоит в том, чтобы изолировать, а не удалять, очаги, ответственные за запуск фибрилляции предсердий через периферическую блокаду проведения.
    • Электрические устройства

    • Постоянный кардиостимулятор : Устройство, которое посылает слабые электрические импульсы к сердечной мышце для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. Кардиостимулятор имеет генератор импульсов (в котором находится батарея и крошечный компьютер) и провода (провода), которые посылают импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца.Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленного сердцебиения. Новые кардиостимуляторы имеют множество сложных функций, предназначенных для лечения аритмий, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) : Сложное электронное устройство, используемое главным образом для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков — двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он доставляет энергию в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме.

    ИКД может восстановить нормальный сердечный ритм несколькими способами:

    • Антитахикардическая стимуляция (ATP): Когда сердце бьется слишком быстро, в сердечную мышцу подается серия небольших электрических импульсов для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений и ритма.
    • Кардиоверсия: Низкоэнергетический разряд проводится одновременно с сердцебиением для восстановления нормального сердечного ритма.
    • Дефибрилляция: Когда сердце бьется опасно быстро или нерегулярно, сердечная мышца подвергается удару более высокой энергии для восстановления нормального ритма.
    • Антибрахикардическая стимуляция: Многие ИКД обеспечивают резервную стимуляцию для предотвращения слишком медленного сердечного ритма.

    Кардиохирургия

    Хирургическое вмешательство может потребоваться для коррекции аритмии, которую нельзя контролировать с помощью лекарств или нехирургических методов лечения. Операция по поводу аритмии также может быть рекомендована, если вам нужна операция, такая как операция на клапане или операция шунтирования, для коррекции других форм сердечных заболеваний.Процедуры «Лабиринт» и «модифицированный лабиринт» — это две операции, используемые для коррекции мерцательной аритмии. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами эти варианты, включая дополнительную информацию о хирургическом лечении, если это подходящий вариант лечения.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Кардиологи и хирурги

    Выбор врача для лечения нарушений сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Лечение пациентов с аритмиями осуществляют следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и органов грудной клетки:

    • Секция электрофизиологии и электрокардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского лечения или электрофизиологических процедур или устройств. Позвоните в отделение кардиологии по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или записаться на прием онлайн.
    • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при мерцательной аритмии, установка эпикардиального электрода, а в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
    • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

    Для более молодых пациентов с нарушением сердечного ритма:

    См. раздел «О нас», чтобы узнать больше об Семейном институте сердца, сосудов и органов грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллер.

    Связаться с

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Соответствующая медицинская информация

    Анатомия

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео и подкасты

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    Хирургические результаты

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    Препараты для купирования мерцательной аритмии

    1. Kannel WB, Эббот РД, Дикарь ДД, Макнамара М. Эпидемиологические особенности хронической фибрилляции предсердий: исследование Framingham. N Английский J Med . 1982;306:1018–22….

    2. Furberg CD, Псатый Б.М., Манолио Т.А., Гардин Дж. М., Смит В.Е., Раутахарью ПМ. Распространенность мерцательной аритмии у пожилых людей (исследование сердечно-сосудистого здоровья). Ам Дж Кардиол . 1994; 74: 236–41.

    3. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при мерцательной аритмии. Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых испытаний. Медицинский стажер Arch . 1994; 154:1449–57.

    4. Аллесси М.А., Конингс К, Кирххоф СиДжей, Виффельс М. Электрофизиологические механизмы сохранения мерцательной аритмии. Ам Дж Кардиол . 1996; 77:10А–23А.

    5.Диш ДЛ, Гринберг М.Л., Хольцбергер ПТ, Маленко DJ, Биркмейер Дж. Д. Лечение хронической фибрилляции предсердий: Марковский анализ принятия решений, сравнивающий варфарин, хинидин и низкие дозы амиодарона. Энн Интерн Мед . 1994; 120:449–57.

    6. Фальк Р.Х. Проаритмия у пациентов, получающих лечение по поводу фибрилляции или трепетания предсердий. Энн Интерн Мед . 1993;117:141–50 [Опубликованные опечатки появляются в Ann Intern Med . 1992;117:446]

    7.Роден Дм. Риски и преимущества антиаритмической терапии. N Английский J Med . 1994; 331: 785–91.

    8. Последующее исследование контроля ритма при мерцательной аритмии — дизайн исследования AFFIRM. Ам Дж Кардиол . 1997; 79: 1198–202.

    9. Вейгнер М.Дж., Колфилд Т.А., Данияс П.Г., Сильверман Д.И., Мэннинг В.Дж. Риск клинической тромбоэмболии, связанной с конверсией синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией, длящейся менее 48 часов. Энн Интерн Мед . 1997; 126: 615–20.

    10. Омран Х, Юнг В, Рабахия Р, Шимпф Р, Вольперт С, Хагендорф А, и другие. Функция камеры и ушка левого предсердия после внутренней дефибрилляции предсердий: проспективное и серийное чреспищеводное эхокардиографическое исследование. J Am Coll Cardiol . 1997; 29:131–138.

    11. Прыстовский Е.Н., Бенсон Д.У. младший, Фустер В, Харт Р.Г., Кей Г.Н., Майербург Р.Дж., и другие.Ведение пациентов с мерцательной аритмией. Заявление для медицинских работников. Подкомитет по электрокардиографии и электрофизиологии Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1996; 93: 1262–77.

    12. Мэннинг В.Дж., Сильверман Д.И., Кейли КС, Оттген П, Дуглас ПС. Чреспищеводная эхокардиографически облегченная ранняя кардиоверсия при фибрилляции предсердий с использованием кратковременной антикоагулянтной терапии: окончательные результаты проспективного исследования 4.5-летнее обучение. J Am Coll Cardiol . 1995; 25:1354–61.

    13. Сето Т.Б., Тайра Д.А., Цеват Ж, Мэннинг В.Дж. Экономическая эффективность чреспищеводной кардиоверсии под эхокардиографическим контролем: модель анализа решений для пациентов, госпитализированных с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol . 1997; 29: 122–30.

    14. Фаткин Д, Кучар Д.Л., Торберн CW, Фенели депутат. Чреспищеводная эхокардиография до и во время кардиоверсии постоянным током при фибрилляции предсердий: свидетельство «оглушения предсердий» как механизма тромбоэмболических осложнений. J Am Coll Cardiol . 1994; 23: 307–16.

    15. Ватанабе А.М. Дигиталис и вегетативная нервная система. J Am Coll Cardiol . 1985; 5:35А–42А.

    16. Фальк Р.Х., Ноултон А.А., Бернард С.А., Готлиб Н.Е., Баттинелли Нью-Джерси. Дигоксин для перевода недавно возникшей фибрилляции предсердий в синусовый ритм. Рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Интерн Мед . 1987; 106: 503–6.

    17. Сартер Б.Х., Марчлинский Ф.Е.Переосмысление роли дигоксина в лечении мерцательной аритмии. Ам Дж Кардиол . 1992;69:71Г–8Г.

    18. Роулз Дж. М., Меткалф МДж, Дженнингс К. Время возникновения, продолжительность и желудочковый ритм пароксизмальной фибрилляции предсердий: эффект дигоксина. Бр Сердце J . 1990; 63: 225–7.

    19. Волгман А.С., Стамблер Б.С., Каппагода С, Карберри Пенсильвания, Данн Г, Перри КТ, и другие.Сравнение внутривенного введения ибутилида и прокаинамида для быстрого купирования фибрилляции или трепетания предсердий. Электрофизиология, 17-я ежегодная научная сессия; 1996 г., 15–18 мая; Сиэтл. Электрокардиостимуляция Clin Electrophysiol . 1996; 19 (4 часть 1): 608.

    20. Хонлозер С.Х., ван де Лоо А, Бедекер Ф. Эффективность и проаритмические опасности фармакологической конверсии мерцательной аритмии: проспективное сравнение соталола и хинидина. J Am Coll Cardiol .1995; 26:852–8.

    21. Бернс Э., Ринкенбергер Р.Л., Жанг МК, Догерти А.Х., Дженкинс М, Наккарелли ГВ. Эффективность и безопасность флекаинида ацетата при предсердной тахикардии или мерцательной аритмии. Ам Дж Кардиол . 1987; 59: 1337–41.

    22. Капуччи А, Лензи Т, Бориани Г, Трисолино Г, Бинетти Н, Кавацца М, и другие. Эффективность нагрузочного перорального флекаинида для преобразования недавно возникшей фибрилляции предсердий в синусовый ритм у пациентов без органического заболевания сердца или только с системной гипертензией. Ам Дж Кардиол . 1992; 70: 69–72.

    23. Капуччи А, Бориани Г, Ботто ГЛ, Лензи Т, Рубино И, Фальконе С, и другие. Конверсия недавно возникшей фибрилляции предсердий однократным пероральным приемом нагрузочной дозы пропафенона или флекаинида. Ам Дж Кардиол . 1994; 74: 503–5.

    24. Бориани Г., Биффи М, Капуччи А, Ботто ГЛ, Броффони Т, Рубино И, и другие.Пероральный пропафенон для купирования недавно возникшей фибрилляции предсердий у пациентов с сопутствующим заболеванием сердца и без него. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1997; 126: 621–5.

    25. Хорнер С.М. Сравнение кардиоверсии мерцательной аритмии с использованием перорального амиодарона, внутривенного амиодарона и кардиоверсии постоянным током. Акта Кардиол . 1992;47:473–80[Опубликованные опечатки появляются в Acta Cardiol 1992;47:следующее содержание]

    26.Гальве Э, Риус Т, Баллестер Р, Артаза М.А., Арнау Дж. М., Гарсия-Дорадо Д, и другие. Внутривенный амиодарон при лечении недавно возникшей фибрилляции предсердий: результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Am Coll Cardiol . 1996; 27:1079–82.

    27. Донован К.Д., Мощность БМ, Хокингс Б.Е., Добб Г.Дж., Ли КЙ. Внутривенный флекаинид в сравнении с амиодароном при недавно возникшей мерцательной аритмии. Ам Дж Кардиол . 1995; 75: 693–7.

    28. Тилеман Р.Г., Госселинк АТ, Крейнс Х.Дж., ванГелдер IC, член парламента ван ден Берг, де Кам П.Дж., и другие. Эффективность, безопасность и факторы, определяющие конверсию фибрилляции и трепетания предсердий при пероральном приеме амиодарона. Ам Дж Кардиол . 1997; 79: 53–57.

    29. Скуларигис Дж., Ротлисбергер С, Скудицкий Д, Эссоп МР, Визенбо Т, Сарели П.Эффективность амиодарона и электрической кардиоверсии при хронической ревматической фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане. Ам Дж Кардиол . 1993; 72: 423–7.

    30. Халинен М.О., Хуттунен М, Пааккинен С, Тарсанен Л. Сравнение соталола с дигоксином-хинидином для преобразования острой фибрилляции предсердий в синусовый ритм (исследование соталол-дигоксин-хинидин). Ам Дж Кардиол . 1995; 76: 495–8.

    31. Юул-Моллер С., Эдвардссон Н, Ренквист-Альберг Н.Соталол по сравнению с хинидином для поддержания синусового ритма после конверсии постоянного тока мерцательной аритмии. Тираж . 1990; 82: 1932–1939.

    32. Хоу З.Ю., Чанг М.С., Чен Си, Ту МС, Лин С.Л., Чан ХТ, и другие. Неотложное лечение недавно развившейся фибрилляции и трепетания предсердий с помощью индивидуального режима дозирования внутривенного амиодарона. Рандомизированное исследование, контролируемое дигоксином. Европейское сердце J .1995; 16: 521–8.

    33. Наккарелли Г.В., Ли КС, Гибсон Дж.К., Вандер Лугт Дж. Электрофизиология и фармакология ибутилида. Ам Дж Кардиол . 1996; 78:12–6.

    34. Элленбоген К.А., Клемо ХФ, Стамблер Б.С., Вуд М.А., ВандерЛугт Дж. Т. Эффективность ибутилида для купирования фибрилляции и трепетания предсердий. Ам Дж Кардиол . 1996; 78: 42–5.

    35. Элленбоген К.А., Стамблер Б.С., Вуд М.А., Сагер ПТ, Уэсли Р.К. младший, Мейснер МЦ, и другие.Эффективность внутривенного введения ибутилида для быстрого прекращения мерцательной аритмии и трепетания предсердий: исследование зависимости от дозы. J Am Coll Cardiol . 1996; 28:130–6.

    Список 21 лекарства от аритмии для сравнения

    Посмотреть информацию об амиодароне амиодарон 4.0 45 отзывов Rx Д Н

    Общее название: амиодарон системный

    Торговые марки: Пасероне, Некстерон

    Класс лекарств: антиаритмические средства III группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о пропранололе пропранолол 5.9 19 отзывов Rx С Н Икс

    Общее название:  пропранолол системный

    Класс лекарств: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства II группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о верапамиле верапамил 6.3 14 отзывов Rx С Н Икс

    Общее название: верапамил системный

    Торговые марки: Калан СР, Верелан, Верелан ПМ

    Класс лекарств: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Тикосине Тикосин 7.9 53 отзыва Rx С Н

    Общее название: дофетилид системный

    Класс лекарств: антиаритмические средства III группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о дофетилиде дофетилид 7.8 61 отзыв Rx С Н

    Общее название: дофетилид системный

    Торговое название: Тикосин

    Класс лекарств: антиаритмические средства III группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Пачероне Пасероне 9.5 2 отзыва Rx Д Н

    Общее название: амиодарон системный

    Класс лекарств: антиаритмические средства III группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о лидокаине лидокаин Ставка Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: лидокаин системный

    Торговые марки: ДентиПэтч, Ксилокаин-МПФ, ксилокаина гидрохлорид

    Класс лекарств: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о мексилетине мексилетин 5.5 6 отзывов Rx С Н

    Общее название: мексилетин системный

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о дизопирамиде дизопирамид 8.8 6 отзывов Rx С Н Икс

    Общее название:  дизопирамид системный

    Торговые марки: Норпейс, Норпейс КР

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Nexterone Некстерон Ставка Добавить отзыв Rx Д Н

    Общее название: амиодарон системный

    Класс лекарств: антиаритмические средства III группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о фенитоине фенитоин Не по прямому назначению Ставка Добавить отзыв Rx Д Н Икс

    Общее название: фенитоин системный

    Класс лекарств: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Не по назначению: Да

    Посмотреть информацию о хинидине хинидин 8.5 2 отзыва Rx С Н

    Общее название: хинидин системный

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Calan SR Калан СР 7.0 1 отзыв Rx С Н Икс

    Общее название: верапамил системный

    Класс лекарств: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Просмотр информации о DentiPatch Дентипатч Ставка Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: лидокаин системный

    Класс лекарств: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Норпейс Норпейс 8.0 2 отзыва Rx С Н Икс

    Общее название:  дизопирамид системный

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о прокаинамиде прокаинамид Ставка Добавить отзыв Rx С Н Икс

    Общее название: прокаинамид системный

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Верелане Верелан Ставка Добавить отзыв Rx С Н Икс

    Общее название: верапамил системный

    Класс лекарств: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Просмотр информации о Xylocaine-MPF Ксилокаин-МПФ Ставка Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: лидокаин системный

    Класс лекарств: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Просмотр информации о ксилокаине гидрохлориде ксилокаина гидрохлорид Ставка Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: лидокаин системный

    Класс лекарств: местные инъекционные анестетики, антиаритмические средства I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Посмотреть информацию о Norpace CR Норпейс КР 9.3 4 отзыва Rx С Н Икс

    Общее название:  дизопирамид системный

    Класс лекарств: антиаритмические препараты I группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Посмотреть информацию о Verelan PM Верелан ПМ Ставка Добавить отзыв Rx С Н Икс

    Общее название: верапамил системный

    Класс лекарств: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Безопасное и эффективное фармакологическое лечение аритмий

    Tex Heart Inst J.2005 г.; 32(2): 209–211.

    Сердечные аритмии

    Техасский институт сердца при Епископальной больнице Св. Луки, Хьюстон, Техас 77030

    Copyright © 2005 Техасского института сердца®, ХьюстонЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Название этой темы несколько оксюморонно — считается, что антиаритмическая терапия небезопасна и неэффективна, — но если вы понимаете лекарства и механизмы их действия, вы можете использовать их безопасно и эффективно.

    QRS, который мы видим на поверхностной электрокардиограмме, представляет собой сумму потенциалов действия каждого типа миокардиальной ткани (). Очень важным моментом является то, что нулевая фаза (деполяризация клетки миокарда) вызывается переходом натрия извне клетки внутрь клетки. С другой стороны, третья фаза, которая представляет собой реполяризацию (возвращение клетки в фазу покоя), в первую очередь определяется перемещением калия изнутри наружу клетки. Если вы блокируете выход калия из клетки, вы продлеваете реполяризацию и увеличиваете продолжительность потенциала действия.И наоборот, если вы блокируете попадание натрия в клетку, вы не только снижаете общую скорость проведения, но также увеличиваете продолжительность комплекса QRS, поскольку замедляете деполяризацию. Если продолжительность потенциала действия увеличивается, интервал QT удлиняется. Теперь я хотел бы сосредоточиться на двух наиболее распространенных классах антиаритмических препаратов, влияющих на эти процессы.

    Рис. 1. Потенциал действия желудочков

    Класс I: Блокирование натриевых каналов

    Все антиаритмические средства класса I обладают общей способностью блокировать натриевые каналы () и нарушать транспорт ионов натрия в клетку; это имеет 2 основных эффекта.Во-первых, давайте посмотрим на замедление проводимости. Замедление проводимости может быть очень полезным, потому что если вы достаточно замедлите проводимость, вы можете остановить аритмию; но вы также надеетесь, что не вызовете новых областей аномальной проводимости и не вызовете проаритмических эффектов. Таким образом, в целом антиаритмические средства класса I, которые блокируют натриевые каналы и замедляют проводимость, следует использовать при лечении не угрожающих жизни аритмий (таких как ФП или СВТ) у пациентов со структурно нормальным сердцем, без ишемии, инфаркта, клапанных пороков сердца. патология, гипертрофия или заболевание проводящей системы.Структурные аномалии усугубляют риск проаритмии. Как я упоминал ранее, замедление проводимости увеличивает рефрактерность и увеличивает вероятность прекращения повторного входа и возврата к синусовому ритму.

    Рис. 2 Классификация антиаритмических препаратов по Вогану-Уильямсу

    Еще одно понятие, которое я хотел бы выделить, — это «зависимость от применения». Некоторые лекарства связываются со своими целевыми каналами более эффективно, когда канал стимулируется с высокой скоростью. Другими словами, эти лекарства более эффективны при более высокой частоте сердечных сокращений.

    И наоборот, другие наркотики действуют с точностью до наоборот (обратная зависимость от употребления). Они сильнее связываются с каналом при более низкой скорости активации и более эффективны при более низкой частоте сердечных сокращений. Препарат, зависящий от применения, такой как лидокаин, будет очень эффективен для прекращения аритмии, когда у пациента на самом деле тахикардия. И наоборот, лекарство, которое обратно зависит от применения (например, соталол), вероятно, будет очень эффективным для предотвращения аритмии, когда частота сердечных сокращений не учащена, но будет очень неэффективным для прекращения аритмии после ее начала.

    Флекаинид является прототипом агента класса I и очень мощным блокатором натриевых каналов. Блокирование натриевых каналов может привести к увеличению порогов стимуляции. Поэтому, когда у вас есть пациент, который зависит от кардиостимулятора или уже имеет кардиостимулятор, и вы начинаете лечение этого пациента флекаинидом, имейте в виду, что порог стимуляции может увеличиться, иногда резко. Как и следовало ожидать из-за лежащего в основе механизма действия, замедление проводимости может стать субстратом злокачественных аритмий, как показано в исследовании CAST.Вы можете безопасно использовать агенты класса I, но только в соответствующих условиях, потому что они очень эффективны. Обычная доза флекаинида может начинаться с 50 мг и доходить до 150 мг два раза в день. Следите за удлинением QRS. Увеличение QRS от 15% до 20% указывает на фармакологический эффект и не означает, что вам нужно уменьшить дозировку, предполагая, что изначально не было основного заболевания проводящей системы. Если у вас увеличение продолжительности комплекса QRS более чем на 15-20%, вам следует уменьшить дозировку.Флекаинид также можно использовать с однократной пероральной нагрузочной дозой 300 мг (метод «таблетка в кармане») для купирования мерцательной аритмии. Помните, что флекаинид является препаратом, зависящим от использования. Когда вы начинаете лечение пациента флекаинидом, очень разумно провести стресс-тест на беговой дорожке после того, как пациент полностью нагрузится. Вы хотите убедиться, что продолжительность комплекса QRS, которая увеличилась на 15 мс в состоянии покоя, не увеличится на 40 мс, когда пациент выйдет на пробежку, потому что лекарство, зависящее от употребления, будет иметь больший эффект при более высокой частоте сердечных сокращений.Флекаинид очень эффективен при лечении мерцательной аритмии и предсердной тахикардии. Он также очень эффективен при лечении триггерных экстрасистол в структурно нормальном сердце. Из всех средств это, вероятно, одно из самых сильнодействующих. Он несет минимальный риск проаритмии в структурно нормальном сердце.

    Натриевая блокада может быть несколько менее эффективной при использовании пропафенона. Как и в случае с флекаинидом, вы должны следить за удлинением комплекса QRS в покое и во время физической нагрузки и остерегаться увеличения порогов стимуляции.Пропафенон также обладает выраженным бета-блокирующим эффектом, при этом может поражаться проводящая система атриовентрикулярного узла, а также проводящая система миокарда. Таким образом, вы должны быть очень, очень осторожны, когда вы используете этот препарат для любого, у кого есть основное заболевание AV или желудочковой проводящей системы. Лучше всего усваивается с пищей. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто (25–30%), но обычно преходящи. Некоторые пациенты жалуются на металлический привкус при употреблении молочных продуктов. Ингибиторы системы цитохрома р450 печени могут привести к повышению уровня препарата.Из-за эффекта бета-блокады пропафенон может вызывать обострение астмы у здоровых молодых пациентов. И бета-блокада, и блокада натриевых каналов могут быть связаны с нечеткостью зрения и парестезиями. Дозы пропафенона составляют 150, 225 или 300 мг два раза в день. или т.и.д. Также есть новая ставка. состав с пролонгированным высвобождением.

    Дизопирамид является препаратом класса I, обладающим уникальной особенностью чрезвычайной эффективности при лечении мерцательной аритмии, индуцированной блуждающим нервом, благодаря своим антихолинергическим побочным эффектам.Но, как и следовало ожидать, для пожилых мужчин это не идеальное лекарство из-за побочных эффектов. Частота проаритмии составляет около 3%, и существует связь с повышенной секрецией инсулина.

    Класс III: Блокирование калиевых каналов

    Агенты класса III () блокируют калиевые каналы, а также продлевают потенциал действия. Длительность потенциала действия отражается в виде интервала QT на поверхностной электрокардиограмме. Следовательно, агенты класса III обладают универсальным эффектом увеличения продолжительности интервала QT и риска желудочковой тахикардии.

    Амиодарон, вероятно, является одним из самых мощных антиаритмических препаратов, которые у нас есть. С точки зрения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, это действительно очень безопасный и очень эффективный блокатор ионных каналов. Внутривенная форма также является сильным бета-блокатором, и начальный эффект внутривенного введения амиодарона более выражен в отношении бета-блокады, чем блокады калиевых каналов. Пероральная форма также имеет очень длительный период полураспада. К сожалению, это также имеет побочные эффекты; до 40% пациентов прекратят использование в течение 2 лет из-за побочных эффектов.Однако большинство этих побочных эффектов зависят от дозы. В последнее время дозы широко используемого амиодарона снижаются, как и количество сообщений о побочных эффектах. Наиболее частым побочным эффектом является желудочно-кишечная непереносимость, чаще всего при приеме более высоких доз; по мере снижения поддерживающих доз симптомы улучшаются. Пациенту необходимо 10 граммов перорального амиодарона перорально, чтобы полностью нагрузиться. Вы можете сделать это безопасно, если будете делать это постепенно — например, по 400 мг в день в течение 3 недель. Вы можете сделать это быстрее, если хотите, например, по 400 мг 3 раза в день в течение 1 недели.Большинство врачей, вероятно, чувствовали бы себя более комфортно, наблюдая за пациентами, получающими такие нагрузочные дозы. Из-за однородной блокады калиевых и других каналов риск желудочковой тахикардии относительно невелик. Удаление амиодарона из организма занимает столько же времени, сколько требуется для его накопления; это становится очень важным, когда вы пытаетесь перевести пациента с амиодарона на дофетилид.

    Амиодарон представляет собой богатое йодом производное бензофурана с молекулярной структурой, несколько похожей на структуру гормона щитовидной железы.Почти 40% молекулярной массы амиодарона составляет йод. Следовательно, постоянная терапия амиодароном связана с огромной нагрузкой йодом. Йод необходим не только для синтеза тиреоидных гормонов, но и влияет на внутритиреоидные процессы. Он также может проникать в другие ткани и быть связан с токсичностью многих систем органов. Побочные эффекты включают гипер- и гипотиреоз, застойную и воспалительную гепатопатию и отложения на роговице (доброкачественные и наблюдаемые почти у всех пациентов). Очень редким осложнением является идиосинкразический неврит зрительного нерва; необратимое и непредсказуемое, оно может возникнуть уже после первой дозы.Один из примерно 5000 пациентов получит это. Различают 2 формы легочной токсичности. Через 2–3 недели может развиться острое идиосинкразическое воспалительное состояние, проявляющееся кашлем, одышкой и лихорадкой; возможна декомпенсация дыхания. На КТ выявляются специфические изменения, имеются признаки острого воспалительного процесса. Эта острая реакция может быть необратимой, как неврит зрительного нерва. Существует также более хронический легочный фиброз. Это зависит от дозы и возникает в течение более длительных периодов времени, когда пациенты принимают амиодарон в течение многих лет.При бронхиальном альвеолярном лаваже можно обнаружить характерные амиодаронсодержащие фагоциты. КТ действительно показывает интерстициальные изменения, а PFT показывает рестриктивную физиологию, которая необратима.

    Могут возникать кожные отложения, обычно доброкачественные, но обычно необратимые. Фотосенсибилизация не зависит от обесцвечивания и также может возникать у этих пациентов. Отмечались периферическая невропатия и тремор, обычно при дозах 400 мг и выше. С недавним использованием 200 мг в день эти токсичности уменьшились.Стандартными являются скрининговые тесты с PFT, TSH, LFT, рентген грудной клетки и ежегодный осмотр глаз. Обычно мы проводим все исследования, кроме PFT и проверки зрения, каждые 3 месяца.

    Соталол менее эффективен, чем амиодарон, как блокатор калиевых каналов, но более эффективен как бета-блокатор. Из-за его значительной обратной зависимости от использования он неэффективен для прекращения ФП, но чрезвычайно эффективен для предотвращения ФП. Самые сильные эффекты могут проявляться при более низкой частоте сердечных сокращений; поэтому, когда вы назначаете пациентам соталол, вы обязательно снимаете ЭКГ и измеряете интервал QT, когда они находятся в синусовом ритме, а не во время мерцательной аритмии.Соталол также очень эффективен при ЖТ. Мы начали с более низкой дозы 80 мг два раза в день, потому что у некоторых пациентов наблюдается идиосинкразическая гиперчувствительность к соталолу в отношении удлинения интервала QT. Увеличение интервала QT отмечается даже при более низких дозах, и это обычно происходит после первых двух доз. Мы начинаем с 80 дней в день. в первый день, а затем продвигаемся к окончательной дозировке. Коррекция дозы необходима при почечной, но не печеночной дисфункции. Соталол плохо усваивается с молочными продуктами, и для максимального усвоения его следует принимать натощак.

    Дофетилид — это чистый блокатор калиевых каналов, чрезвычайно эффективный. Это безопасно (относительно) для пациентов со структурной болезнью сердца. Риск torsades составляет около 4%; требуется стационарная пероральная нагрузка, и вам необходимо сделать электрокардиограмму через 2–3 часа после каждой дозы. Экстракардиальные эффекты минимальны, и в этом смысле дофетилид обеспечивает почти зеркальное отражение того, что вы видите с амиодароном. Его необходимо корректировать при наличии почечной дисфункции, и есть ряд препаратов, с которыми его нельзя применять.Прием амиодарона необходимо отменить за 2 месяца до начала приема дофетилида. Верапамил противопоказан. Как правило, мы используем дофетилид только у очень послушных и мотивированных пациентов. С дофетилидом, если вы пропустите одну дозу, вы не сможете удвоить следующую. В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты, пропустившие 2 дозы, возвращались в больницу для повторной загрузки. Это также обратно зависит от использования, поэтому вы должны быть готовы к проблемам у пациентов с более низкой частотой сердечных сокращений.

    Ибутилид блокирует калиевые каналы и активирует отдельный фоновый натриевый канал, совершенно отличный от натриевого канала, о котором я говорил ранее.Таким образом, он удлиняет интервал QT. Это чрезвычайно эффективное средство и, вероятно, наиболее эффективное фармакологическое средство для купирования фибрилляции и трепетания предсердий. Мы не используем его при постоянной мерцательной аритмии. Частота torsades составляет 4%. Некоторые выступают за профилактическое использование магния с ибутилидом. Прежде чем начать принимать ибутилид, рекомендуется, по крайней мере, проверить уровень магния в дополнение ко всем другим электролитам. Пациенты должны находиться под кардиологическим монитором в течение 4 часов после введения ибутилида.Его назначают по 1 мг в течение 10 минут, хотя в лаборатории электрофизиологии мы можем давать его в течение 5 минут. Если вы не видите эффекта, вы можете повторить это один раз через 30 минут.

    Footnotes

    Представлено на Шестом симпозиуме Техасского института сердца по сердечным аритмиям: новые фармакологические и интервенционные стратегии; проводится в Houstonian Hotel, Club & Spa; 19 февраля 2005 г.; Хьюстон. Электронная почта: [email protected]

    Когда лекарства от мерцательной аритмии не действуют

     

    Мерцательная аритмия (ФП или ФП ) является наиболее распространенным типом сердечной недостаточности.На самом деле, по оценкам Американской кардиологической ассоциации , около 2,7 миллиона человек живут с мерцательной аритмией. Если у вас или кого-то, о ком вы заботитесь, есть мерцательная аритмия, вас могут беспокоить повседневные проблемы, связанные с управлением мерцательной аритмией. Вы также можете быть обеспокоены рисками, которые сопровождают мерцательную аритмию, включая повышенную вероятность развития сердечной недостаточности или инсульта .

    Несомненно, мерцательная аритмия — это заболевание сердца, требующее тщательного лечения со стороны вас и вашей медицинской бригады.К счастью, сегодня есть несколько способов контролировать мерцательную аритмию, чтобы она не нарушала вашу жизнь, и для многих людей существуют лекарства и другие варианты лечения, которые могут помочь снизить риски, связанные с мерцательной аритмией. Хорошее место для начала — понять, что такое мерцательная аритмия и что ее вызывает. Щелкните здесь, чтобы узнать о мерцательной аритмии .

    Как только вы поймете, как во время эпизода мерцательной аритмии воздействует на сердце, вы, вероятно, захотите узнать, что можно сделать, чтобы исправить или, по крайней мере, контролировать вашу мерцательную аритмию.Ответ на этот вопрос обычно зависит от того, насколько серьезной является ваша мерцательная аритмия, как она влияет на вашу повседневную жизнь и насколько ваша мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта или других серьезных осложнений. Весьма вероятно, что ваша медицинская бригада посоветует вам внести некоторые изменения в образ жизни для здоровья сердца и, в зависимости от вашей ситуации, они также могут порекомендовать лекарства, медицинскую процедуру или операцию.

    Изменения образа жизни для лечения мерцательной аритмии

    В дополнение к получению медицинской помощи вы можете внести свой вклад в борьбу с мерцательной аритмией, внеся изменения в свой образ жизни, которые могут помочь обеспечить хорошее здоровье сердца.

    • Здоровая диета : Здоровая для сердца диета богата фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Он ограничен в соли и твердых жирах. Ваша лечащая команда может предложить поработать с диетологом или диетологом для разработки плана питания. Вы можете использовать ресурсы на этом веб-сайте, которые помогут вам хорошо начать работу.
    • Достигните здорового веса и оставайтесь на нем : Люди с избыточным весом или ожирением подвержены большему риску многих проблем с сердцем.Ваша медицинская бригада может помочь определить, к какому весу следует стремиться, и разработать план его достижения.
    • Включите физическую активность в каждый день: Регулярные физические упражнения являются одним из ключей к здоровью сердца. Большинство врачей рекомендуют включать в повседневную жизнь больше движений, например, ходить по ступенькам, а не на лифте или эскалаторе. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любому плану упражнений. Советы по физической активности можно найти в Центре физической активности, упражнений и сердца SecondsCount.
    • Бросить курить : Употребление табака является одной из основных причин проблем со здоровьем сердца. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, сейчас самое время бросить. На этом веб-сайте вы можете узнать больше о том, как бросить курить. Ваша медицинская бригада — отличный ресурс, который поможет вам добиться успеха. Поговорите со своими врачами и медсестрами о том, как бросить курить!
    • Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем : Высокое кровяное давление и накопление холестерина (липидов) представляют собой скрытую угрозу для сердца.Даже если вы этого не знаете, высокое кровяное давление, высокий уровень «плохого» холестерина или низкий уровень «хорошего» холестерина могут негативно сказаться на вашем сердце и кровеносных сосудах. Со временем эти состояния могут привести к сердечному приступу, инсульту , заболеванию периферических артерий и другим формам сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Наслаждайтесь алкоголем и кофеином в умеренных количествах (или полностью исключите их) : Слишком много алкоголя или кофеина может вызвать проблемы с сердцем, особенно при чрезмерном употреблении.

    Лекарства от мерцательной аритмии

    Лечение мерцательной аритмии преследует две цели: профилактика инсульта и контроль симптомов мерцательной аритмии .

    Чтобы предотвратить инсульт, врачи назначают препараты, разжижающие кровь ( антикоагулянт ). Эти лекарства помогают предотвратить замедление кровотока в области сердца, называемой ушком левого предсердия (или LAA) , что может произойти во время мерцательной аритмии.Если кровоток становится вялым и образуются сгустки, сгусток (также называемый тромбом ) может выйти из сердца и застрять в головном мозге. Сгусток может блокировать кровоток и может вызвать инсульт. Людям с мерцательной аритмией и высоким кровяным давлением (гипертонией), диабетом , пожилым возрастом или историей инсульта или сердечной недостаточности рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь. Их риск кровотечения при приеме разжижителей крови ниже, чем риск инсульта без разжижителей крови.

    Препараты для разжижения крови, используемые для предотвращения образования тромбов, включают следующие

    Симптомы мерцательной аритмии вызваны нерегулярным сердечным ритмом и тем, что он часто вызывает очень быстрое сердцебиение. Вот почему врачи часто назначают лекарства, направленные на контроль частоты или контроль ритма . В некоторых случаях лекарство используется для контроля обоих.

    • Бета-блокаторы — это класс лекарств, которые обычно используются для контроля частоты сердечных сокращений.Эти лекарства блокируют некоторые эффекты адреналина, который заставляет сердце биться быстрее. Метопролол является примером широко используемого бета-блокатора.
    • Блокаторы кальциевых каналов — еще один часто используемый препарат для контроля частоты сердечных сокращений. Дилтиазем является примером блокатора кальциевых каналов. Эти препараты воздействуют на канал в клетках сердца, который контролирует поток кальция в эти клетки и из них. Блокирование транспорта кальция по этим каналам снижает частоту сердечных сокращений.
    • Дигоксин — более старый препарат, который до сих пор используется для общего контроля частоты сердечных сокращений у людей с мерцательной аритмией.
    • Амиодарон — это лекарство, назначаемое для восстановления нормального синусового ритма сердца. Или его можно использовать для поддержания нормального ритма сердца после процедуры, называемой электрической кардиоверсией, , когда сердце восстанавливается до нормального ритма. Соталол можно использовать для управления ритмом.
    • Пропафенон и флекаинид относятся к препаратам класса IC .Лекарства класса I влияют на транспорт натрия через клеточные мембраны в сердце. Эти лекарства предназначены для контроля ритма у людей, у которых единственная проблема с сердцем — мерцательная аритмия. То есть людям с известными закупорками сердечных артерий и людям с ослабленной и дисфункциональной сердечной мышцей обычно не назначают эти лекарства.
    • Хинидин можно использовать для контроля ритма.
    • Дронедарон — лекарство для контроля ритма.

    Если вы являетесь хорошим кандидатом на лечение, ваш врач будет работать с вами, чтобы принять решение о подходящем для вас лекарстве и плане лечения.

    Если лекарства не справляются с мерцательной аритмией

    Ведение здорового образа жизни и прием лекарств в соответствии с предписаниями помогают многим людям с мерцательной аритмией. К сожалению, эта стратегия работает не для всех. А для некоторых людей изменение образа жизни и лекарства работают какое-то время, но со временем могут перестать быть эффективными.Другие люди борются с приемом лекарств от мерцательной аритмии. Если вам нужна помощь в изменении здорового образа жизни или если у вас возникли проблемы с приемом назначенных лекарств, не смущайтесь. Ты не одинок. Многие люди, принимающие сердечные препараты, нуждаются в помощи. Хорошей новостью является то, что ваша медицинская бригада может вам помочь.

    • Они могут направить вас в программу кардиореабилитации, которая помогает людям с проблемами сердца вырабатывать (и придерживаться) здоровых привычек .Вы можете узнать больше о кардиореабилитации здесь.
    • Также возможно, что ваши лекарства могут быть скорректированы, чтобы вам было легче их принимать. На этом веб-сайте есть несколько статей о том, как следить за своими лекарствами и как сотрудничать с фармацевтом и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы облегчить прием лекарств. Щелкните здесь, чтобы проверить их.

    Если выяснится, что ваша мерцательная аритмия не поддается контролю с помощью изменений образа жизни и лекарств, полезных для сердца, не сдавайтесь.Ваша медицинская бригада должна быть в состоянии работать с вами, чтобы разработать план лечения, который касается того, как управлять сердечным ритмом и как снизить риск образования тромбов при инсульте и других осложнениях.

    Процедуры и операции по лечению мерцательной аритмии

    На сегодняшний день существует ряд вариантов лечения для восстановления нормального ритма сердца. К ним относятся следующие:

    • Электрическая кардиоверсия : Пока пациент находится под седацией, врач наносит на сердце кратковременный разряд, который возвращает сердце к нормальному ритму. Дополнительную информацию об электрической кардиоверсии можно найти здесь.
    • Катетерная абляция : Если причиной мерцательной аритмии является одна или несколько «горячих точек», вызывающих сердечную дрожь ( фибрилляция ), вы можете рассмотреть вопрос о катетерной абляции. В этой процедуре специалист по имени электрофизиолог направляет длинные тонкие трубки (катетеры ) через кровеносные сосуды к сердцу. Как только катетер достигает «горячей точки», электрофизиолог воздействует на нее теплом или холодом.Это разрушает клетки, которые вызывают нерегулярную сердечную деятельность. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о катетерной абляции.
    • Имплантация кардиостимулятора : В некоторых случаях, особенно при синдроме слабости синусового узла (также известном как болезнь синусового узла или дисфункция синусового узла ), медицинская бригада может рекомендовать имплантацию кардиостимулятора, чтобы помочь поддерживать сердцебиение в нормальный ритм. Кардиостимулятор  – это небольшое электронное устройство, которое имплантируется в грудную клетку хирургическим путем.Он производит электрические импульсы, которые стимулируют сердцебиение с нормальной скоростью. Существуют ограничения на то, насколько точно лекарства могут контролировать частоту сердечных сокращений. Иногда лекарства не могут достаточно замедлить сердцебиение, а иногда могут замедлить его слишком сильно. В этом случае кардиостимулятор может помочь, «подстраховывая» лекарства. Кардиостимулятор может помочь стимулировать сердце биться быстрее, если оно бьется слишком медленно, или может предотвратить слишком быстрый сердечный ритм. В этом отношении он помогает поддерживать собственные естественные электрические импульсы сердца. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о кардиостимуляторах.
    • Абляция атриовентрикулярного (или АВ) узла : при абляции АВ-узла радиочастотная энергия воздействует на путь в сердце между верхними камерами сердца ( предсердий ) и нижними сердечными камерами ( желудочков ). Энергия направляется в область, называемую атриовентрикулярным узлом , чтобы разрушить небольшое количество ткани, которая проводит нерегулярные импульсы мерцательной аритмии к желудочкам.Обычно также имплантируют небольшой кардиостимулятор, помогающий сердцу поддерживать нормальный ритм.
    • Хирургическая процедура «лабиринт» :  Если вам назначена операция на открытом сердце для лечения другого состояния, например дефекта сердечного клапана или закупорки артерий, ваш кардиохирург может также выполнить хирургическую процедуру «лабиринт» для лечения мерцательной аритмии. Хирург сделает крошечные надрезы в верхних камерах сердца. Эти разрезы заживут, но после них останется рубцовая ткань. Зачем тебе рубцовая ткань в сердце? Потому что рубцовая ткань не проводит электрические импульсы.На самом деле, это нарушает сигналы, которые в противном случае стимулировали бы сердце к мерцательной аритмии.

    Процедуры по снижению риска инсульта

    У некоторых людей есть мерцательная аритмия, которую невозможно устранить или даже адекватно контролировать. В этих ситуациях медицинская бригада может сосредоточиться на вариантах, снижающих риск инсульта. Закрытие ушка левого предсердия (LAA) (также известная как LAAC или закрытие LAA ) — это процедура, которая изолирует область сердца, называемую ушком левого предсердия, или LAA .LAA представляет собой небольшой мешочек, расположенный в верхней левой части сердца, недалеко от верхней левой сердечной камеры. УЛП — это отдел сердца, в котором наиболее вероятно скопление крови во время эпизодов мерцательной аритмии. Когда кровь собирается в УЛП, могут образовываться тромбы. Если хотя бы один кровяной сгусток покидает левое предсердие и попадает в мозг, может произойти ишемический инсульт . Инсульт — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи для восстановления нормального притока крови к сердцу. В зависимости от того, насколько серьезен инсульт или как долго нарушается приток крови к мозгу, инсульт может привести к инвалидности или даже смерти.

    Целью закрытия УЛП является полная герметизация УЛП, чтобы кровь не могла попасть в мешок УЛП или выйти из него. Существуют различные методы LAAC, в том числе зашивание мешка с помощью инструмента (LARIAT) или имплантация крошечного устройства ( WATCHMAN или AMPLATZER Cardiac Plug) в отверстие УЛП. Обе эти процедуры считаются минимально инвазивными, то есть пациенту не нужно делать открытую операцию.

    Вы можете узнать больше о процедурах LAAC в Центре закрытия ушка левого предсердия SecondsCount.

    Лекарства от мерцательной аритмии | Больницы Royal Brompton & Harefield

    Антиаритмические препараты помогают стабилизировать электрические импульсы в сердце.

    Лекарства, используемые для этого, будут различаться для каждого человека, его симптомов и функции сердца. Вы можете принимать лекарства по мере необходимости («таблетки в кармане»), или мы можем попросить вас принимать их регулярно. Мы также можем рассмотреть возможность комбинирования лекарств, чтобы держать под контролем частоту сердечных сокращений/ритм.

    Вы должны убедиться, что продолжаете принимать антикоагулянты независимо от вашей стратегии лечения для контроля частоты или ритма. Так вы сможете снизить риск инсульта.

    Это обычные лекарства, которые мы используем для лечения мерцательной аритмии.

    Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол)

    Бета-блокаторы работают, блокируя воздействие адреналина и других родственных гормонов на сердце, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.

    Они лечат ФП, а также другие сердечные заболевания, такие как стенокардия и после сердечного приступа.Существует множество различных типов бета-блокаторов, но все они заканчиваются на «ол».

    Некоторые бета-блокаторы лучше подходят для лечения заболеваний сердца, например, карведилол, бисопролол, атенолол и метопролол. Можно использовать и другие препараты, такие как пропранолол, но чаще их применяют для лечения других состояний, таких как мигрень и тремор. Соталол имеет компонент бета-блокатора, но также работает как антиаритмический препарат класса III.

    Бета-блокаторы обычно являются препаратами первой линии для лечения ФП независимо от того, используются ли они для стратегии контроля ритма или ЧСС.Мы также можем использовать их в сочетании с другими антиаритмическими препаратами, такими как:

    Доза

    Доза, которую вам нужно будет принять, будет зависеть от того, какой бета-блокатор мы назначаем. Бисопролол является наиболее распространенным и принимается один раз в день в дозах от 2,5 до 10 мг.

    Вы не должны внезапно прекращать прием бета-блокаторов, если только вам не сказал об этом лечащий врач. Это связано с тем, что в этом случае у вас могут снова появиться симптомы аритмии.

    Мониторинг

    Чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу, мы можем проверить частоту сердечных сокращений и/или сделать ЭКГ после того, как вы начали принимать бета-блокатор.Обычно это делается через одну-две недели после начала лечения.

    Побочные эффекты

    Усталость

    Наиболее частым побочным эффектом, который испытывают люди при приеме бета-блокаторов, является утомляемость и утомляемость. Это может произойти примерно у одного из 10 пациентов. Иногда люди переносят один бета-блокатор лучше, чем другой, а иногда они могут переносить только низкие дозы.

    Одышка

    Бета-блокаторы иногда поражают легкие и вызывают одышку.Это может случиться с людьми с ранее существовавшими заболеваниями легких, включая астму или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

    Ваш врач может попросить вас сначала попробовать небольшую дозу бета-блокатора, чтобы убедиться, что вы можете его переносить. Если у вас ранее было заболевание легких, мы можем предложить вам чаще проверять пикфлоуметрию, чтобы не ухудшить дыхание.

    Если у вас нет основного заболевания легких, маловероятно, что у вас возникнет одышка при приеме бета-блокаторов.Но если вы начинаете испытывать одышку, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Головокружение

    Поскольку бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, иногда они могут вызывать головокружение и головокружение. Если вы начинаете бороться с этим, обратитесь за медицинской помощью.

    Холодные руки и ноги

    Бета-блокаторы могут повлиять на кровообращение и сделать ваши руки и ноги холодными. В холодную погоду одевайтесь потеплее, надевайте перчатки и дополнительную пару носков, если это необходимо.

    У некоторых людей наблюдается временное нарушение кровообращения в пальцах рук и ног, что делает их белыми и болезненными. Это состояние известно как феномен Рейно и является признаком того, что вам следует прекратить прием бета-блокаторов.

    Блокатор кальциевых каналов (дилтиазем/верапамил)

    Блокаторы кальциевых каналов

    можно использовать как часть стратегии контроля частоты или ритма при ФП.

    Существует два типа блокаторов кальциевых каналов: дигидропиридины и недигидропиридины.Дигидропиридины, такие как амлодипин и нифедипин, контролируют артериальное давление или стенокардию. Недигидропиридины, такие как дилтиазем и верапамил, также могут контролировать артериальное давление и стенокардию, а также использоваться как часть контроля частоты и ритма.

    Дилтиазем и верапамил уменьшают поступление кальция в атриовентрикулярный узел, в артерии и вены. Это приводит к уменьшению силы и частоты сердечных сокращений. Это расслабляет артерии, а затем снижает артериальное давление (АД).Их можно использовать самостоятельно или с другими антиаритмическими препаратами для усиления их действия.

    Доза

    Обычно вы начинаете с низкой дозы и увеличиваете ее, если вам нужно.

    Обычно это означает начало приема дилтиазема в дозе 120 мг один раз в день или 90 мг два раза в день. Начальная доза верапамила составляет 120 мг один раз в день или разделенная доза по 40 мг два или три раза в день. Ваша начальная доза будет зависеть от частоты сердечных сокращений и артериального давления.Различные препараты лекарств будут иметь разные названия.

    jДля верапамила вам могут назначить Securon SR, Half Securon SR или Univer, а для дилтиазема — Tildiem retard, Dilzem, Adizem XL или Adizem SR. Вы должны продолжать принимать лекарства той же марки, поскольку разные препараты будут иметь разные эффекты. Если вы меняете бренд, вы можете обнаружить, что ваши симптомы аритмии возвращаются, но проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, если вы считаете, что у вас неправильный препарат.

    Мониторинг

    Обычно это делается через одну-две недели после начала приема лекарства.Когда вы начнете принимать блокатор кальциевых каналов, мы можем проверить вашу частоту сердечных сокращений и/или сделать ЭКГ, чтобы убедиться, что дозировка подходит именно вам. Мы сделаем это через одну-две недели после того, как вы начнете принимать лекарства.

    Побочные эффекты

    Наиболее распространенными побочными эффектами у пациентов, принимающих этот вид лекарств, являются покраснение лица и головокружение. У вас также могут быть головные боли и опухшие лодыжки.

    Головокружение

    Это лекарство может вызвать снижение АД у некоторых пациентов, что означает, что они испытывают легкое головокружение или головокружение.

    Отек лодыжки

    При приеме этого лекарства у вас могут опухнуть лодыжки. Это потому, что они расширяют ваши артерии и вены, но это должно прекратиться, как только вы закончите принимать лекарство.

    Сердечная недостаточность

    Если вы знаете, что у вас тяжелая сердечная недостаточность (известная как недостаточность левого желудочка), вам не следует использовать верапамил или дилтиазем. Эти лекарства могут уменьшить сокращение сердца, что небезопасно для людей с тяжелой сердечной недостаточностью.Если у вас легкая или умеренная сердечная недостаточность, вам может быть назначен дилтиазем, если другие антиаритмические средства вам не подходят.

    Если вы заметили что-либо из следующего, вам следует как можно скорее обратиться к своему врачу общей практики:  

    • Любые затруднения дыхания, новая одышка при физической нагрузке
    • Сильный отек лодыжки

    Дигоксин

    Дигоксин – это лекарство, извлеченное из растений наперстянки, которое используется для лечения ФП.

    Он работает, замедляя электрические импульсы через АВ-узел, помогая контролировать скорость сокращения желудочков.

    Дигоксин лучше всего работает, когда вы отдыхаете, но для активных людей он не так эффективен сам по себе, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений во время тренировки. Мы можем использовать его в сочетании с другими антиаритмическими средствами, такими как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или амиодарон.

    Для тех, у кого тяжелая сердечная недостаточность, это лекарство может помочь вашему сердцу биться сильнее и улучшить симптомы сердечной недостаточности.

    Доза

    Вы будете принимать это лекарство один раз в день, но вначале может потребоваться более высокая «нагрузочная» доза.Его можно принимать в виде таблеток или внутривенно.

    Доза будет составлять от 62,5 до 250 мкг в день, но это будет зависеть от ваших симптомов, функции сердца и почек.

    Мониторинг

    Вам потребуется контролировать потребление дигоксина только в том случае, если ваш врач считает, что доза слишком мала или если у вас есть побочные эффекты. Побочные эффекты также могут быть связаны со слишком высокой дозировкой.

    Если нужно, мы можем сделать анализ крови, чтобы проверить уровень дигоксина в кровотоке.Мы проверяли уровень примерно через шесть-десять часов после того, как вы приняли лекарство, поэтому, если вы принимаете его утром, мы проверяли уровень во второй половине дня. Мы также можем проводить периодические проверки функции ваших почек, так как дигоксин не выводится из организма, если у вас нарушена функция почек.

    Побочные эффекты

    Это лекарство обычно хорошо переносится теми, кто его принимает, но если ваша доза слишком высока, у вас могут начать проявляться признаки токсичности. В том числе: 

    • потеря аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • диарея
    • затуманенное зрение
    • нарушения зрения (желто-зеленые ореолы вокруг людей или предметов, некоторые описывают их как ауры)
    • путаница
    • сонливость
    • головокружение

    Если вы считаете, что ваш дигоксин вызывает проблемы, обратитесь за медицинской помощью.

    ‘Таблетки в кармане’

    Эта стратегия лечения означает, что вы должны принять таблетку, как только поймете, что у вас приступ ФП. Если у вас диагностирована пароксизмальная ФП, ваши эпизоды могут быть нечастыми, поэтому вам будет рекомендовано использовать подход «таблетка в кармане». Мы посоветуем вам принять дозу вашего антиаритмического препарата, когда у вас возникнет эпизод ФП, чтобы помочь остановить его. Они будут включать флекаинид, бета-блокатор или, возможно, блокатор кальциевых каналов.

    Этот подход хорошо работает, если вы можете определить, когда начинается эпизод. Это также работает хорошо, если вы хорошо реагируете на лекарства, которые вам сказали принимать, и знаете, сколько и когда принимать.

    Если ваши симптомы не улучшаются и вы чувствуете себя очень плохо, вам следует вызвать скорую помощь.

    Если у вас есть эпизод ФП, который длится более 48 часов, вам следует обратиться к своему терапевту или получить консультацию у специалиста по аритмии. Возможно, это связано с тем, что ваше лечение нуждается в изменении.

    Если вы не уверены, когда вам нужно принять лекарство, поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом/медсестрой-специалистом по аритмии.

    Если этот подход не работает для вас или ваши эпизоды ФП случаются чаще, мы можем порекомендовать вам начать принимать лекарство ежедневно.

    Существует несколько антиаритмических препаратов, которые можно использовать в качестве «таблетки в кармане» или использовать регулярно. Какие лекарства вы используете, будет зависеть от любого основного заболевания сердца, такого как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и гипертония.Это также будет зависеть от побочных эффектов и от того, насколько эффективным может быть препарат.

    Флекаинид

    Флекаинид является препаратом, блокирующим натриевые каналы, который замедляет проводимость (перенос электрических импульсов) в сердце. Его основная цель — воздействовать на предсердия, а также замедлять проведение через АВ-узел.

    Он очень эффективен при лечении эпизодов ФП и часто лучше переносится, чем некоторые другие антиаритмические препараты. Его эффект более очевиден при более высокой частоте сердечных сокращений, что делает его очень полезным для контроля быстрых эпизодов ФП.

    Этот препарат назначают только людям с нормально функционирующим сердцем.

    Доза

    Когда вы начнете принимать флекаинид, вы начнете с низкой дозы (50 мг два раза в день) с возможным увеличением до 200 мг два раза в день. это будет зависеть от ваших симптомов и вашей ЭКГ.

    Если вам прописали флекаинид, возможно, вам также придется принимать бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов. Это необходимо для защиты нижних камер сердца (желудочков) от слишком быстрого сокращения.

    Мониторинг

    После того, как вы начнете принимать флекаинид, вам необходимо будет регулярно делать ЭКГ. Флекаинид замедляет проводимость в сердце, и это изменение будет показано на вашей ЭКГ. Но мы хотим убедиться, что проводимость не сильно замедлилась. Обычно у вас будет ЭКГ примерно через неделю после начала приема флекаинида, а затем после каждого увеличения дозы.

    Побочные эффекты

    Наиболее частым побочным эффектом флекаинида является нарушение зрения. Это обычно сообщается как помутнение зрения.Менее распространенные побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота) и головокружение.

    Флекаинид также может вызывать аритмии, поэтому его назначают только пациентам с нормально функционирующим сердцем.

    Соталол

    Соталол представляет собой смесь бета-блокатора и антиаритмического средства. В малых дозах действует как бета-блокатор. В более высоких дозах он действует как антиаритмическое средство, блокируя калиевые каналы и замедляя проводимость в сердце.

    Доза

    Вы начнете с низкой дозы (40 мг два раза в день) и можете увеличить ее до 160 мг два раза в день.Это будет зависеть от ваших симптомов и вашей ЭКГ.

    Мониторинг

    Когда вы начнете принимать соталол, вам необходимо будет регулярно делать ЭКГ. Это связано с тем, что более высокие дозы соталола замедляют проводимость в сердце, что будет отражаться на вашей ЭКГ. Нам нужно проверить, не слишком ли замедлилась проводимость.

    Особенно важно, чтобы мы проверяли это, когда ваше сердце находится в синусовом ритме.

    Соталол также может быть проаритмическим, что вызывает аритмии.Если мы увидим определенные изменения на вашей ЭКГ, вы можете попросить вас уменьшить или прекратить прием соталола.

    Обычно у вас будет ЭКГ примерно через неделю после начала приема соталола и после каждого увеличения дозы.

    Побочные эффекты

    Наиболее частым побочным эффектом соталола является брадикардия (когда сердце бьется медленнее, обычно менее 60 ударов в минуту).

    Другие побочные эффекты, связанные с бета-блокаторами, включают:

    • усталость или усталость
    • холодные конечности (холодные руки и ноги)
    • обострение астмы
    • головокружение.

    Амиодарон

    Этот препарат действует аналогично соталолу, блокируя калиевые каналы и замедляя проводимость в сердце.

    Амиодарон очень эффективен для поддержания синусового (нормального) ритма. Мы рекомендуем этот препарат пациентам со структурным заболеванием сердца или тем, кто безуспешно пробовал другие препараты от ФП.

    Несмотря на то, что это мощный и эффективный препарат, у него есть побочные эффекты, поэтому мы можем порекомендовать вам принимать его в течение короткого периода времени.

    Доза

    Вы начнете принимать это лекарство либо с таблетки, либо с помощью внутривенной инъекции в течение 24 часов. Это будет зависеть от тяжести ваших симптомов.

    Из-за структуры амиодарона требуется много времени (от недель до месяцев), чтобы уровни препарата в организме накапливались. Мы начнем с того, что заставим вас принимать по 200 мг три раза в день в течение одной недели. Затем это будет сокращено до двух раз в день в течение одной недели, а затем один раз в день после этого.

    Побочные эффекты

    Хотя амиодарон обычно хорошо переносится, он может вызывать некоторые побочные эффекты.

    Кожа

    Амиодарон может сделать кожу серовато-синей при контакте с солнечным светом. Ваша кожа также может быть более чувствительной к солнечным ожогам, поэтому важно использовать солнцезащитный крем и защитную одежду. Поскольку амиодарон остается в организме в течение длительного времени, вам может потребоваться продолжать использовать солнцезащитный крем в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.

    Щитовидная железа

    Щитовидная железа вырабатывает гормон, контролирующий обмен веществ в организме.Амиодарон может воздействовать на эту железу, делая ее как гиперактивной, так и гипоактивной. Гиперактивная щитовидная железа бывает примерно у двух процентов пациентов, а гипоактивная — примерно у шести процентов пациентов. Ваш врач будет регулярно брать анализы крови, чтобы проверить, не развился ли какой-либо из них.

    Если вы испытываете симптомы крайней усталости или беспокойства, обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить это подробнее. Ваш врач назначит вам анализы крови, если вы еще не сдали их.Как гипоактивную, так и гиперактивную щитовидную железу можно лечить с помощью лекарств. Если у вас разовьется гиперактивность щитовидной железы, мы можем порекомендовать вам прекратить прием амиодарона.

    Глаза

    Небольшие отложения могут образовываться на роговице глаза (прозрачная поверхность, покрывающая зрачок, радужную оболочку и белок глаза). Эти отложения не опасны, но вы можете заметить их воздействие, глядя на яркий свет в ночное время, например, когда вы за рулем.

    Примерно каждый десятый человек, принимающий амиодарон, заметит голубоватый ореол вокруг глаз, но это не опасно.

    Легкие

    Амиодарон может вызвать проблемы с утолщением (фиброзом) легких, которые могут быть необратимыми. Риск этого увеличивается, если вы принимаете лекарства в течение длительного времени. Если вы испытываете одышку, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.

    Печень

    Амиодарон в редких случаях может вызывать нарушения функции печени. Ваш врач будет проводить регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что функция вашей печени в норме.Если вы испытываете желтуху (пожелтение кожи) или новую тошноту и рвоту, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики.

    Другие побочные эффекты

    Когда вы впервые начинаете принимать амиодарон, у вас могут возникнуть тошнота и рвота. Это должно решиться в течение нескольких дней, но если у вас по-прежнему возникают проблемы, обратитесь к своему терапевту. У вас также могут возникнуть некоторые нарушения вкуса, такие как металлический привкус во рту. Это не редкость для людей, принимающих амиодарон, но если вы обеспокоены, обратитесь к своему терапевту.

    Мониторинг

    Когда вы начнете принимать амиодарон, вам сделают анализ крови для проверки функции печени и щитовидной железы. Вам также сделают рентген грудной клетки, если вы не делали его в последнее время. Ваш лечащий врач будет перепроверять функцию вашей печени и щитовидной железы каждые шесть месяцев.

    Амиодарон может взаимодействовать со многими лекарствами и растительными лекарственными средствами. Поэтому очень важно, чтобы ваш лечащий врач и фармацевт знали обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая растительные продукты).

    Мы можем порекомендовать снизить дозу статинов и потребление дигоксина.Если вы принимаете варфарин, амиодарон вызовет повышение вашего МНО, поэтому мы уменьшим дозу варфарина.

    Если вы заметили что-либо из следующего, вам следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу:

    • Любое затрудненное дыхание или необъяснимый кашель.
    • Крайняя усталость или беспокойство.
    • Желтуха (любое пожелтение кожи или белков глаз). Это может быть признаком проблемы, развивающейся в вашей печени.
    • Сильная кожная сыпь.Это может быть признаком аллергической реакции.

    Дронедароне

    Дронедарон имеет структуру, аналогичную амиодарону, но не считается столь же эффективным, как амиодарон. Преимущество дронедарона в том, что он лучше переносится и имеет меньше побочных эффектов.

    Мы бы рекомендовали принимать этот препарат только в том случае, если другие антиаритмические средства им не подходят или если они не переносят их. Он также используется только пациентами с пароксизмальной или персистирующей ФП для поддержания синусового ритма.

    Доза

    Доза дронедарона составляет 400 мг два раза в день, и вам нужно будет принимать ее во время еды.

    Мониторинг

    Есть несколько сообщений о том, что этот препарат вызывает повреждение печени, поэтому, когда вы впервые начинаете его принимать, вам нужно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени. Это будет происходить каждый месяц в течение первых шести месяцев вашего лечения, а затем в течение девяти месяцев. Затем у вас будет еще один через 12 месяцев, а затем через определенные промежутки времени после этого.

    Через семь-десять дней после начала приема препарата вам также сделают анализ крови, чтобы проверить функцию почек.Вы также будете делать ЭКГ не реже одного раза в шесть месяцев. Если ваша ЭКГ показывает, что у вас сохраняется персистирующая ФП, это указывает на то, что лекарство не работает должным образом, и вам нужно прекратить его прием.

    Побочные эффекты

    Наиболее распространенные побочные эффекты, с которыми сталкиваются люди:

    • желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея или дискомфорт в животе
    • кожная сыпь
    • брадикардия
    • изменений на ЭКГ (хотя это редко).

    Побочные эффекты должны прекратиться в течение первых двух недель после начала приема дронедарона. Но некоторым пациентам мы скажем прекратить прием из-за побочных эффектов.

    Вам следует обратиться к своему терапевту, если вы испытываете что-либо из следующего:

    • Любые затруднения дыхания
    • Опухшие лодыжки
    • Впервые появившаяся боль в животе
    • Желтуха (любое пожелтение кожи или белков глаз)

    Это может быть признаком проблем с печенью.

    Дронедарон может взаимодействовать со многими лекарствами и лекарственными травами. Поэтому вы должны сообщить своему врачу общей практики и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая продукты растительного происхождения).

    Мы можем порекомендовать вам уменьшить дозу статинов, верапамила/дилтиазема или дигоксина, поскольку дронедарон взаимодействует с ними. Это также может увеличить циркулирующие уровни этих препаратов в организме.

    Вам также следует избегать употребления грейпфрута при приеме дронедарона.

    Получение дополнительных запасов дронедарона

    Возможно, вы обнаружите, что ваш врач общей практики не может продолжать обеспечивать вас дальнейшими запасами таблеток дронедарона.Это связано с ограничениями финансирования со стороны групп клинического ввода в эксплуатацию (CCG).

    Ваш врач общей практики может прописать вам дронедарон, если у него есть соглашение с больницей, известное как документ о совместном уходе.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *