Спайки после удаления матки и яичников симптомы: Спайки в малом тазу у женщин — симптомы, диагностика, лечение, хирургия

alexxlab Разное

Содержание

Профилактика спаечного процесса после операции в трубах, в придатках, в яичниках

Единого мнения о патогенезе и профилактике спаечного процесса в органах малого таза до сих пор не выработано. Трудность заключается в том, что само образование спаек является нормальной реакцией организма на распространение воспалительного процесса, особенно при хроническом воспалении или травматизации. Спайки предохраняют окружающие органы от распространения патологии. При этом нарушается естественная анатомия. Организм как бы выбирает меньшее из двух зол. Поэтому основное направление профилактики должно заключаться в предотвращении заболеваний, вызывающих спаечные процессы. К таким заболеваниям относятся все воспалительные и патологические процессы в органах малого таза: эндометриоз, воспаление яичников, маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), травматизация в результате выкидышей, полостных операций. Высок процент последующего образования спаек при негинекологических операциях, например, после удаления аппендикса, лапаротомии.

Спаечный процесс в области органов репродуктивной системы женщины приводит к бесплодию, в области кишечника – к запорам, болям, вероятности защемления кишечника при нагрузках.

Для тех, кто перенес операцию, отдельно стоит выделить необходимость профилактики спаечного процесса после лапароскопии и дать некоторые рекомендации.

Профилактика спаечного процесса после операций

Любая травматизация брюшины (в том числе неизбежная травматизация хирургическими инструментами во время операции) ведет к образованию спаек. Чтобы препятствовать этому процессу, необходимо после операции проводить медикаментозное лечение. Во-первых, это прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые купируют распространение инфекций.

Послеоперационные спайки образуются по нескольким причинам: травматизация тканей, недостаточное кровоснабжение, внутреннее кровотечение. Даже установка положенного дренажа после операции не может полностью предотвратить кровоизлияние в брюшную полость. В то же время, в процессе операции на месте манипуляций могут оставаться частички шовного материала, тампонов, талька с перчаток. Сами по себе они не токсичны, но могут вызывать так называемые «точки кристаллизации», т.е. места образования спаек.

В качестве профилактики после операций в брюшную полость вводят барьерные жидкости, которые предотвращают «слипание» органов с брюшиной. Помимо этого, используют чисто механический барьерный метод – окутывают маточные трубы и яичники полимерной пленкой, которая со временем самопроизвольно рассасывается.

Чтобы уменьшить вероятность образования спаек, после операций применяют фибринолитические препараты. Они препятствуют отложению фибрина – белка, который является основным составным элементом при образовании спаек.

Все вышеприведенные методы являются необходимыми для профилактики спаечного процесса. Но, вместе с тем, не стоит забывать, что главное – устранить причину исходного заболевания. Если же патология является следствием полостных операций, то нужно понимать, что каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, инициирует все новые очаги их образования.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.


Лечение спаек в яичниках — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

Лечение спаек в яичниках

При наличии спаек вокруг яичников зачатие и овуляции просто невозможны, поскольку яйцеклетка не может продвигаться по маточным трубам. Это и есть бесплодие, запоздалая терапия которого требует множества сил, времени и средств.

Чтобы этого избежать, нужно как можно быстрее выявить заболевание и начать лечение спаек яичника. В сети клиник «ЛИЦ» ведут прием опытные гинекологи, прекрасно знакомые с современными методами выявления, профилактики и устранения нарушений подобного характера.

 

Что провоцирует развитие спаек на яичниках

Причин, способных вызвать проблему, множество, но наиболее распространенным случаем считаются спайки при воспалении в яичниках. Если с воспалительным процессом не бороться, то происходит разрастание пораженного участка, который покрывает обширную часть как самих яичников, так и матки. Однако существуют и другие факторы развития спаек яичника с маткой:

Риск появления спайки после удаления кисты яичника или другого оперативного вмешательства зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма и соблюдения правил санитарии в процессе операции.

 

Симптомы и показания к лечению спаек яичника

Появление спаек на яичниках сопровождается характерными признаками, но чаще всего женщина их попросту не замечает или игнорирует. Болезненные ощущения обычно списываются на предменструальный синдром.

К основным симптомам спаек яичника относятся:

  • сбой в менструальном цикле;

  • ярко выраженные болезненные ощущения при менструации;

  • на протяжении года и более не происходит зачатие;

  • тянущие боли в нижней части живота, которые могут отдаваться в пояснице;

  • острая боль и дискомфорт при сексуальном контакте.

При наличии одного или нескольких симптомов спаек на яичниках лечение может потребоваться незамедлительно.

 

Методы диагностики при развитии спаечных процессов

  • Осморт врача-гинеколога
  • Анализы
  • УЗИ
  • Назначение лечения

В Лечебно-Инновационном Центре для выявления заболевания прежде всего проводится гинекологический осмотр. При подозрении на наличие спайки на левом или правом яичнике специалист проводит забор мазка, а также может назначить дополнительные анализы для определения общего состояния организма.

Далее применятся основной метод диагностики спаечного процесса – УЗИ. Врач осматривает органы половой системы с помощью высокоточной аппаратуры, где любое видоизменение тканей можно определить по смене оттенка.

В медицинском центре «ЛИЦ» применяются современные модели аппаратов для УЗИ, с помощью которых точно определяется обширность и месторасположение патологического процесса.

Лечение спайки на яичниках назначается только после точного установления диагноза. Применение любых методов терапии «вслепую» считается неприемлемым.

 

Как вылечить спайки на яичниках

Чаще всего терапия проводится при помощи лапароскопии, но насколько бы эта процедура ни была безболезненной и щадящей, она все же относится к хирургическому вмешательству, что означает наличие шрамов и послеоперационный период.

В сети клиник «ЛИЦ» лечение проводится без всякого хирургического вмешательства. Для пациентов проводится физиотерапия и массажи, которые стимулируют рассасывание спаек и благотворно влияют на состояние организма в целом.

Также эффективной процедурой в лечении спайки яичника с маткой признана гирудотерапия – лечение пиявками позволяет нормализовать процесс кровообращения и улучшить функциональность внутренних органов. В процессе нормальной микроциркуляции крови происходит рассасывание образовавшихся спаек без хирургического вмешательства.

 

Возможны последствия спаек яичников

Если заболевание не лечить, то спайки на яичниках могут разрастись за пределы органов малого таза, образуя целые цепи. Как правило, подобные образования развиваются на органах, в которых протекает воспалительный процесс. К возможным последствиям запущенного заболевания такого типа относят следующие явления:

  • менструальный цикл становится не регулярным;

  • шанс забеременеть равен нулю;

  • присутствует вероятность развития внематочной беременности;

  • нарушается проходимость кишечника.

 

Чтобы избежать этих проблем, важно как можно раньше обнаружить спайки на яичниках симптомы и начать лечение. Запишитесь на прием у наших администраторов, чтобы получить детальную консультацию и пройти первичное гинекологическое обследование. Сделать это вы можете с помощью специальной онлайн-формы или по телефону.

Взаимосвязь спайкообразования и эстрогенной недостаточности в условиях хирургической менопаузы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

А. А. Воробьев, Н. А. Жаркин, С. В. Поройский, Н. Э. Засядкина, Ю. А. Дворецкая

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ, Волгоградский научный медицинский центр

ВЗАИМОСВЯЗЬ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ И ЭСТРОГЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ

УДК 616-089:616-007.274:612.621.31

Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия. Послеоперационные спайки после удаления матки образуются в 92,6—95 % случаев. Проведено клинико-эксперименталь-ное исследование послеоперационного спайкообразования в условиях хирургически обусловленной гормональной недостаточности. В эксперименте на самках крыс линии Wistar установлена связь с расширением объема операционной травмы, что в присутствии сопутствующей послеоперационной недостаточности половых гормонов способствовало увеличению уровня спаечного процесса. На клиническом этапе обследования 50 пациенток после гистерэктомии с придатками или без отмечена корреляция послеоперационного адгезиогенеза с недостаточностью эстрогенов, клинические проявления и интенсивность спайкообразования, в том числе ассоциированные с симптомами хирургической менопаузы, выше в группе женщин, перенесших гистерэктомию с придатками.

Ключевые слова: адгезиогенез, гистерэктомия, эстрогенная недостаточность.

A. A. Vorobiov, N. A. Zharkin, S. V. Poroyski, N. E. Zasiadkina, U. A. Dvoretskaia

LINK BETWEEN ADHESIONS AND ESTROGENIC DEFICIENCY IN SURGICAL MENOPAUSE

The most frequent surgical intervention is hysterectomy. The rate of morphogenesis of pelvic and peritoneal adhesions after hysterectomy is about 92,6—95 %. Experimental and clinical research of adhesiogenesis in a case of surgical caused hormonal insufficiency was performed. In animal experiment a direct connection between the total volume of adhesions and surgical trauma was determined. Thus, an increase in surgical trauma in conditions of attendant postoperative hormonal insufficiency activates adhesiogenesis. About 50 patients after hysterectomy with or without adnexa were examined. The highest intensity of adhesiogenesis and clinical manifestations, including symptoms of surgical menopause was seen in the group of patients after hysterectomy with adnexa.

Key words: adhesiogenesis, hysterectomy estrogenic insufficiency.

В условиях прогрессирующего роста числа гинекологических заболеваний, требующих проведения радикальных оперативных вмешательств, наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия. Доля гистерэктомий в мире равна: 38 % в России, 25 % в Великобритании, 36 % в США, 35 % в Швеции [3, 5]. У пациенток репродуктивного и периме-нопаузального возраста при выключении функции яичников развивается синдром хирургической менопаузы. У пациенток репродуктивного и периме-нопаузального возраста развитие синдрома хирургической (индуцированной) менопаузы может сопро-

вождаться: нейровегетативными симптомами, аффективными расстройствами, обменно-эндокринны-ми нарушениями, урогенитальными расстройствами, потерей кальция и коллагена из костной ткани и развитием остеопороза, повышением частоты сердечно-сосудистой патологии. Вопросы диагностики и возможных методов купирования выше указанных расстройств широко и подробно освещены в отечественной и зарубежной литературе и практически не принимаются во внимание отягчающие факторы, значительно снижающие качество жизни данной категории пациенток — хирургические осложнения спаечного характера. По данным экспе-

риментальных и клинических наблюдений, после акушерских и гинекологических полостных операций спаечный процесс в полости живота и малого таза наблюдается в 60—100% случаев [2]. Так, послеоперационные спайки после надвлагалищной ампутации матки образуются в 92,6 % случаев, после экстирпации матки в — 95 % [4].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Получить новые экспериментальные и клинические данные по внутрибрюшинному спайкооб-разованию в условиях недостаточности половых гормонов.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте на животных нами была разработана и применена новая методика моделирования спаечного процесса при гормональной недостаточности. Модель воспроизводима на различных видах экспериментальных животных. Использованы 30 половозрелых самок крыс линии Wistar в возрасте 3 мес., весом 200—350 г. Методика реализована путем сравнения результатов, параллельно выполняемых экспериментальных моделей, учитывающих различный объем операционной травмы: стандартная операционная травма (1-я группа), стандартная операционная травма,дополненная ампутацией матки с сохранением яичников (2-я группа) и стандартная операционная травма, дополненная ампутацией матки с яичниками (3-я группа). На основании полученных макроморфо-метрических данных (длина, диаметр, толщина и площадь спаек) и разработанной нами формулы определялся УСП (уровень спаечного процесса) в абсолютных числах, позволяющий дать объективную оценку и сравнить процесс спайкообразо-вания в различных группах. Согласно предложенной ранее классификации, все найденные спайки разделялись на следующие морфологические типы: тяжевые, нитевидные, паутинные, пленчатые, плоскостные. Для каждой обнаруженной спайки определялись размеры, необходимые для расчета их объема: для нитевидных и тяжевых — диаметр и длина, для плоскостных и пленчатых — толщина и площадь. Учитывая, что средний диаметр тяжевой спайки равен 5 мм, нитчатой — 1,5 мм, а толщина пленчатой спайки равна 1 мм, для определения их объемов достаточно для тяжевых и нитевидных спаек определить их длину, а для пленчатых — площадь.

Расчет суммарного объема спаек выполнялся по следующей формуле:

V = Я /2)2 + Я /2)2 + + Я /2)2

спаек тяж. 4 тяж ‘ нитч. 4 нитч. ‘ паут. 4 паут. ‘

+ ЕБ 11 + ЕБ 11 ,

пленч. пленч. плоск. плоск. ‘

где V — объем, I — длина спайки, d — диаметр поперечного сечения спайки, Б — площадь спайки, 1 — толщина спайки, р = 3,14.

Полученные результаты обрабатывали статистически с вычислением среднеарифметической. В клинической части исследования участвовали 50 женщин в возрасте от 39 до 55 лет, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию с придатками (1-я группа) или без придатков (2-я группа). В 94 % пациентки оперированы по поводу симптомной миомы матки или аденомио-за. В 100 % случаев менструальная функция до операции была сохранена. В обеих группах пациенток производилось сравнительное клинико-ста-тистическое исследование, включающее бимануальное гинекологическое исследование в послеоперационном периоде, лабораторное исследование уровня фибриногена крови (на 1—2-е сутки послеоперационного периода), уровня эстрадиола крови (на 6—7-е сутки послеоперационного периода), оценка спаечного процесса ультразвуковым сканированием (спустя 30—45 дней после операции), анкетирование с использованием стандартной формы опросника sf-36 (спустя 30—60 дней после операции). В 4 случаях выявление особенностей спай-кообразования проведено при повторном лапаро-томическом или лапароскопическом оперативных вмешательствах после гистерэктомий, произведенных 1—16 лет назад.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На экспериментальном этапе исследования послеоперационного спайкообразования были получены следующие результаты результаты: к 30-м суткам послеоперационного периода в 1-й группе животных (стандартная операционная травма) УСП составил 0,45 см3, во 2-й группе животных УСП составил 0,73 см3, в 3-й группе животных УСП составил 0,92 см3. Таким образом, была установлена связь с объемом операционной травмы, при этом расширение объема операционной травмы и присутствие сопутствующей послеоперационной недостаточности половых гормонов потенциирует увеличение УСП.

Соответственно результатам клинического этапа исследования жалобы, связанные с перенесенной операцией, предъявляли 76,5 % женщин. В обеих группах самыми частыми жалобами после удаления матки с сохранением всей или части яичниковой ткани были приливы, сердцебиения и потливость. Жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, в пояснице, в области промежности отмечали 30 % женщин 1-й группы и 65 % 2-й группы. На 6—7-е сутки после операции отмечалось снижение содержания в крови эстрадиола в обеих группах (с 67 — 250 пг/мл до 39,8 — 163 пг/мл), более резкое снижение отмечено во 2-й группе. Показатель содержания в крови фибриногена был в пределах нормы у 65 % женщин 1-й группы и 10 % женщин 2-й группы, в остальных случаях отмечено превышение нормы. Во всех

случаях повышение концентрации фибриногена в

1 -й группе носило умеренный характер (фибриноген от 4 до 5 г/л) во 2-й группе — 45 % случаев умеренной гиперфибриногенемии, в 55 % уровень фибриногена был выше 5 г/л (выраженная гипер-фибриногенемия). При ультразвуковом сканировании непосредственно сращения (в виде одиночных или множественных линейных структуры неправильной формы толщиной 1,5—4,0 мм) визуализировались у 5 % пациенток. Атипичное расположение яичников, яичникового или патологического образования, культи шейки матки наблюдалось у 10 % женщин 1-й группы и 25 % женщин 2-й группы. Необычная фиксация, изменение положения и контуров, сращения с брюшной стенкой или соседними органами (в том числе мочевым пузырем) в 10 % случаев в 1-й группе и 30 % случаев во 2-й группе исследуемых. При повторных оперативных вмешательствах у пациенток после гистерэктомии с придатками (в одном случае по поводу спаечной болезни, в одном случае по поводу заболевания культи шейки матки) в структуре спаек преобладали сальниковые сращения, припаянные к переднебоковой стенке живота вблизи рубца, спайки сальника с культей матки, плоскостные тракционные и рыхлые спайки со стенкой мочевого пузыря, сигмовидной кишкой. В

2 случаях наблюдения произведена лапароскопия по поводу новообразований яичников у пациенток с гистерэктомией без придатков в анамнезе. Отмечались единичные бессосудистые спайки по боковым карманам брюшной полости, рыхлые спайки полюсов новообразования с париетальной брюшиной стенок таза и петлями кишечника, верхушкой мочевого пузыря.

В современных отечественных и зарубежных исследованиях доказано, что основной причиной спаечного процесса в малом тазу является нарушение серозного покрова тела матки, мочевого пузыря, придатков и других органов малого таза.

Внешние факторы, приводящие к травме брюшины, ее абразии и ишемии, стимулируют местную депрессию активности перитонеального активатора плазминогена, отвечающего за «очищение» брюшины от фибрина [1]. Важным механизмом действия эстрогенов является прямое влияние на рецепторы, вазоактивные пептиды, обменные процессы в соединительной ткани [6]. Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и усугублению микроциркулярных нарушений, в том числе в тканях брюшины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, послеоперационный адгезио-генез у пациенток после гистерэктомии коррелирует с недостаточностью эстрогенов, клинические проявления и интенсивность спайкообразования, в том числе ассоциированные с симптомами хирургической менопаузы, выше в группе женщин, перенесших гистерэктомию с придатками, что позволяет предположить оправданным назначение замещающей гормонотерапии у данной группы пациенток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурлев В. А., Дубинская Е. Д., Гаспаров А С. // Проблемы репродукции. — 2009. — № 3. — С. 36—44.

2. Воробьев А. А., Бебуришвили А. Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград: Издатель, 2001. — 240 а

3. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины — М.: Медицина, 1999. — 312 с.

4. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Послеоперационные спайки. — М., 1998. — 528 с.

5. Кулаков В. И., Сметник В. П. и др. Хирургическая менопауза (пособие для врачей). — М., 2003. — 40 с.

6. Кэмпбэл С.и Монг Э. Гинекология от 10 учителей. 17-е изд. — М.: Медицинское Информационное Агентство, 2003. — 328 с.

Менопауза: мифы и реальность | «ОнкоПрофи» г. Казань

С одной стороны менопауза-это такой же обязательный этап в жизни женщины, как рождение, половое созревание и т.д., с другой стороны, этот физиологический процесс оброс столькими мифами и небылицами, что стал не только героем анекдотов и нареканий, но и основной «страшилкой», которой пугают всех женщин с самых юных лет.

Попробуем обсудить некоторые из самых распространенных мифов вокруг менопаузы, чтобы, наконец, докопаться до правды.

Миф 1. Менопауза – это признак старения. На самом деле, менопауза – это признак прекращения функции яичников, т.е. процесса созревания яйцеклеток, что в нашем понимании соответствует месячным. Следовательно, менопауза – признак прекращения репродуктивной функции. Однако, следует помнить, что средний возраст наступления менопаузы 51 год (42-58), что соответствует периоду жизни, когда женщина, обогащенная жизненным опытом, любя и ценя себя, вступает во вторую молодость. Какое уж тут старение? Более того, при помощи гинекологов-эндокринологов в настоящее время можно индивидуально подобрать гормонозаместительную терапию, которая улучшит и самочувствие, и состояние кожи. Если менопауза наступает раньше 40 лет, она уже называется «преждевременная менопауза». Это уже не физиологический процесс, а медицинское состояние, которое требует обследования и лечения у гинекологов.

Миф 2. Менопауза обязательно сопровождается ухудшением качества жизни женщины: приливы, недомогание, головные боли, плохое настроение и т.д. На самом деле, у некоторых женщин менопауза может наступить и без вышеперечисленных симптомов. Обычно это передается по наследству. У всех других женщин, которые составляют подавляющее большинство, эти симптомы можно уменьшить и даже устранить, при помощи правильно подобранных гормональных или растительных препаратов, а также здорового образа жизни и диетических рекомендаций.

Миф 3. Менопауза у всех женщин протекает примерно одинаково. Нет, нет и еще раз нет! Ваша менопауза будет только ваша: индивидуальная и ни на кого не похожая. Как Ваше тело, Ваши месячные и роды. Это не менопауза вашей бабушки, мамы, сестры, и тем более, ваших соседей и подружек.

Поэтому, милые дамы, прежде чем по совету подружки принимать «чудо-лекарство, которое ей ой-как-помогло», помните, что:

  1. В период менопаузы наблюдается пик заболеваемости злокачественными новообразованиями (рак молочной железы, рак яичников, рак шейки матки), поэтому именно в этот период НЕОБХОДИМО ежегодно профилактически обследоваться у онкологов.
  2. Прием любых лекарственных препаратов, и тем более гормональных, без назначения и контроля врачей является опасным для здоровья! Прием многих гомеопатических средств и БАДов, без доказанной лечебной активности в лучшем случае, повредит только содержимому Вашего кошелька, а в худшем, приведет к развитию заболеваний.

Таким образом, для женщин, уважающих себя и свое здоровье, которые регулярно профилактически обследуются у гинекологов и онкологов, менопауза является еще одним этапом жизни, когда можно любить и быть любимой, или просто быть красивой и обожаемой женщиной. А всем другим…мы рекомендуем прочитать статью еще раз!

Кисты яичников

Кисты — это своеобразные мешочки, наполненные жидкостью, которые могут образовываться в любом участке организма, в т.ч. и в яичниках. Кисты яичников встречаются достаточно часто. Особенно велика вероятность образования кист яичников в детородном возрасте.

Существует несколько различных типов кист яичников. Самая частая из них — функциональная киста, которая образовывается во время овуляции. Это происходит как из-за того, что яйцеклетка не может высвободиться из своего мешочка (фолликула), не созрела, или фолликула не растворяется после выделения яйцеклетки.

Другие типы кист включают:

  1. Синдром поликистоза яичников (ПКЯ) – фолликулы, в которых яйцеклетки нормально созревают, не могут открываться, и образовываются кисты.
  2. Эндометриомы – Встречаются у женщин с эндометриозом, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются и распространяются на другие участки тела, включая яичники. Эндометриомы могут быть очень болезненны и вызвать бесплодие.
  3. Цистаденомы — Эти кисты образовываются из клеток на поверхности яичников и часто заполнены жидкостью.
  4. Дермоидные кисты – Содержат клетки других частей организма (кожа, волосы, зубы и т.д.).

Симптомы кист яичников

Очень часто кисты яичников не имеют никаких клинических проявлений: больные не жалуются ни на что, пока случайно, во время плановых медицинских обследований они не выявляются. Однако кисты яичников могут вызвать серьёзные проблемы в случае перекрута ножки, кровотечения или разрыва.

В случае нижеперечисленных симптомов или жалоб Вам следует немедленно обратиться к специалисту, так как эти симптомы также могут указывать на опухоли яичников.

Симптомы кист и опухолей яичников:

  1. Боль или вздутие живота
  2. Трудности с мочеиспусканием или частые позывы к мочеиспусканию
  3. Тупая боль в нижней части спины
  4. Боль во время полового акта
  5. Болезненные месячные и обильное кровотечение
  6. Прибавление в весе
  7. Тошнота или рвота
  8. Потеря аппетита, быстрое насыщение.

Во время Вашего обследования, при подозрении на кисты или опухоли яичников Вам могут быть предложены следующие виды обследования: осмотр у гинеколога-онколога, УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или трансабдоминальное), исследование уровня гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон), анализ на онкомаркер CA-125. В некоторых случаях, для дальнейшего обследования и выяснения картины, могут понадобиться также лапароскопия, компьютерная томография и другие виды высокотехнологических обследований.

Уважаемые женщины, берегите себя и свое здоровье, и помните, что лучшее лечение — своевременная профилактика и регулярные обследования у специалистов помогут вовремя выявить и предотвратить развитие многих заболеваний.

Все, что Вам нужно знать о диагнозе «эндометриоз»

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, в норме находящаяся во внутреннем слое матки, растет в других участках тела: в области яичников, маточных труб, на наружной поверхности матки, в кишечнике или в других внутренних органах. По мере изменения уровня гормонов в течение менструального цикла, эта ткань отслаивается от органов, где прикреплена, вызывая тем самим болезненные спайки и образование рубцовой ткани.

Симптомы эндометриоза

Самый частый признак эндометриоза — боль перед, во время и после месячных. У некоторых женщин боль бывает настолько интенсивной, что вызывает временную потерю трудоспособности, может возникнуть перед или после полового акта, или во время кишечной перистальтики или мочеиспускания. Иногда эндометриоз сопровождается хронической болью в области малого таза или в поясничной области. Однако у большинства женщин с эндометриозом симптомы незначительно или полностью могут отсутствовать.

Иногда первым и единственным признаком эндометриоза является бесплодие. Примерно у одной трети женщин с эндометриозом наблюдается бесплодие, но причины этого состояния еще не до конца выяснены. С другой стороны, современная медицина достигла таких высот, что в настоящее время это бесплодие является излечимым, а сам факт беременности способствует лечению эндометриоза.

Каковы причины эндометриоза?

В настоящее время доктора не нашли причину, почему эндометриальная ткань начинает расти в нетипичных местах, но существует несколько теорий. По одной из теорий развитие заболевания связано с наследственным фактором: некоторые эндометриальные клетки в организме присутствуют с момента рождения. Согласно другой теории – клетки мигрируют в области малого таза во время месячных, через кровоток или во время кесарева сечения. Еще одна теория объясняет это заболевание снижением иммунитета.

Кто находится в группе риска эндометриоза?

Эндометриоз чаще встречается у следующих женщин:

  • Возраст 30-40 лет,
  • Не имели детей,
  • Месячные длиннее 7 дней,
  • Менструальные циклы короче 28 дней,
  • Месячные начались раньше 12 лет,
  • Имеют мать или сестру, у которых был эндометриоз.

Если у Вас есть один или несколько факторов риска, Вам следует обратиться к профессиональному гинекологу для полного обследования и лечения. При своевременно поставленном диагнозе эндометриоз может быть полностью излечен, однако, при хроническом долгом течении заболевания возникают необратимые изменения, приводящие к хирургическому удалению пораженных органов (яичники, маточные трубы, матка и т.д.).

Позаботьтесь о своем здоровье! Запишитесь на консультацию к нашим специалистам

Спайки | Kлиника Элите

Эти коварные спайки

Одной из острейших проблем современной хирургии брюшной полости являются послеоперационные спайки — фиброзные ткани, образующиеся, например, после обширных гинекологических операций в 60 — 90% случаев. Ввести нас в таинственный мир спаек согласился гинеколог Андрей СЫРИЦА.
Типичный пример — это когда яичники и маточные трубы спаяны с маткой или между собой, дополнительно к ним могут приклеиваться петли тонких кишок, матка может быть склеена с прямой кишкой. Известно, что образование спаек связано с травмированием внутренних органов во время хирургического вмешательства, с недостаточным кровообращением, дефицитом кислорода в органах, с попаданием в брюшную полость жидкости, к примеру, крови, а также с реакцией на инородные тела — тальк с перчаток хирурга, шовные материалы.
Обычно спайки образуются в течение трех дней после операции. Иногда они не вызывают никаких жалоб, и об их существовании не догадываются годами.

 


Совсем не безобидные

Но чаще наличие спаек приводит к нарушению функций органов. И одна из основных проблем — послеоперационные боли. При хронической боли в тазу в 40% случаев причиной являются спайки. Нарушается сокращение стенок кишечника, и с этим связаны боли при переваривании пищи. При операциях в малом тазу спайки между маткой и мочевым пузырем
подтягивают последний, и это способствует изменению его объема, учащению мочеиспускания, болях при мочеиспускании. Спайки могут нарушать прохождение мочи по мочеточникам, при этом часто образуются застой мочи и вторичные изменения в области почек.
Вторая острая проблема — бесплодие. После кесарева сечения, операций на маточных трубах, яичниках, при кистах и опухолях яичников, после хирургического лечения эндометриоза (когда клетки, подобные клеткам слизистой матки, растут в неправильном месте), после хламидиоза, трихомоноза, гонореи образуются спайки в малом тазу. А если они появились, то резко возрастает риск внематочной беременности, потому что из-за спаек яйцеклетка не попадает в маточную трубу, а переносится в любую область живота.
Спайки, образовавшиеся после внематочной беременности, родов, аборта, воспалений, вызванных различными микробами, способны привести к вторичному бесплодию. С ним можно попробовать справиться хирургическим путем, но никто не даст гарантии, что после операции, в ходе которой спайки будут разъединены, они не образуются вновь.
Третья проблема — осложнения после каждой последующей операции, если спайки в брюшной полости уже имелись. <Орудуя> в брюшной полости, где все спаяно, хирург может повредить стенки кишок. Иными словами, думая, делать или не делать новую операцию, специалисты должны хорошенько проанализировать, насколько все же целесообразно хирургическое вмешательство, учитывая весьма вероятные осложнения. Скажем, мы хотим оперировать пациентку с бесплодием, но обязаны учесть, что это может привести к самым драматическим последствиям — из-за осложнений, связанных со спайками. Как правило, речь идет о непроходимости кишечника, возникающей по причине того, что между петлями кишок, между кишками и брюшной стенкой или органами малого таза образуются спайки. Нарушается прохождение пищи или фекальных масс, этот застой приводит к возникновению острого живота, к интоксикации, и если медицинская помощь не подоспеет вовремя, больной умрет. Кстати, это одно из тяжелейших послеоперационных осложнений, которое фиксируются в Эстонии каждый год.


Способы борьбы со спайками

Бороться со спайками сложно, и чудодейственное средство против них, если честно, пока не найдено. Зато развивающаяся немыслимыми темпами медицинская наука изобрела массу способов, позволяющих эффективно препятствовать образованию спаек. Так, сегодня хирурги стараются зашивать раны не кеткутом, а синтетическими нитками, которые не вызывают образование спаек или уменьшают их количество. Да и отношение к оперативному вмешательству постепенно меняется. Если двадцать лет назад актуально было соединять и сшивать все тканевые поверхности, то теперь слизистые стараются травмировать как можно меньше, что тоже уменьшает вероятность образования спаек.
Очень важен выбор операционной техники. Чем меньше повреждение окружающих тканей при операции, тем лучше. Надрез, сделанный острым скальпелем, предпочтительнее травмирования тканей молотком. Использование лазерного луча реже приводит к образованию спаек, чем применение электродов, когда в некоторых случаях невозможно измерить глубину проникновения электрического тока и повреждения тканей. Активно внедряются методы щадящей хирургии без вскрытия полостей (лапароскопические операции), когда оперируемые поверхности не сохнут.
Специальный совет женщинам: перед тем, как идти на гинекологическую операцию, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и узнайте, какие возможности для уменьшения образования спаек имеются. Если говорить о препаратах, то на передовой, как всегда, стоят антибиотики — это стандартный вариант профилактики инфекций не только в гинекологии. Кроме того, разработаны десятки гелей, растворов. Скажем, AdeptR — специальный раствор, который используется во время операций для предотвращения образования спаек. В конце операции он вводится в брюшную полость, где остается пять дней, препятствуя слипанию органов и помогая сдерживать или вовсе предотвращать <наступление> коварных спаек, а затем рассасывается.
Большую роль в борьбе с образованием спаек играют защитные силы организма. Чем организм крепче, тем быстрее после хирургического вмешательства восстанавливаются поверхности внутренних органов. Ну а профилактика спаек — здоровый образ жизни, позволяющий избегать инфекций брюшной полости и, как следствие, их оперативного лечения.

Маргарита Корнышева

Удаление матки — боли и осложнения после операции

Осложнения после гистерэктомии бывают ранними и поздними. Боли после удаления матки появляются в первые сутки и связаны непосредственно с операцией. В поздний период болевой синдром может быть связан с образованием спаек. У женщин после вмешательства могут возникать кровотечения, нагноения послеоперационной раны. Если после операции начинают резко болеть ноги, или появляется боль за грудиной и одышка, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочной артерии либо вен нижних конечностей. О малейших нарушениях и проблемах, которые чувствует женщина после операции, следует сообщить лечащему врачу.

Период после удаления матки, боли и другие симптомы

Послеоперационный период при удалении матки делится на ранний и поздний. В течение раннего периода женщина пребывает в стационаре, под медицинским наблюдением. Затем проходит реабилитацию дома. Длительность восстановления зависит от типа вмешательства. Гистерэктомию проводят несколькими способами. Орган удаляют через разрез на передней стенке живота, через влагалище, либо путем лапароскопии. В первых двух случаях ранний послеоперационный период длится 8-10 дней, в последнем больную выписывают домой уже на 3-5 день. Лапароскопическое удаление матки боли и другие неприятные последствия позволяет значительно уменьшить.

Самыми сложными в послеоперационном периоде являются первые сутки. После удаления матки начинает болеть живот, и это нормальная реакция. Ведь было произведено серьезное хирургическое вмешательство. Повышенная чувствительность сохраняется в течение 3-10 дней. По-разному выходят женщины из наркоза, у некоторых может наблюдаться тошнота, иногда рвота, спутанность сознания, сильная слабость, повышенная жажда. В первые сутки у большинства отсутствует аппетит. Также в первые дни после операции может возникнуть интоксикация, связанная с воздействием наркоза и кровопотерей.

Боли после операции снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и наркотических анальгетиков. В обязательном порядке вводят антибиотики для профилактики бактериальных инфекций. В первые 2-3 суток назначают антикоагулянты для профилактики тромбозов. Также показаны пациенткам внутривенные инфузии глюкозы и физиологического раствора для снятия интоксикации и восполнения объема циркулирующей крови. При значительных кровопотерях показано переливание плазмы или эритроцитарной массы. Вставать с кровати после лапаротомии рекомендуют по истечении суток, а после лапароскопии – через 7-8 часов. Ранняя активность пациенток предотвращает возникновение многих осложнений.

Осложнения в ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период требует постоянного наблюдения врачей, так как именно в первые дни существует большая опасность возникновения осложнений. Боли после удаления матки могут усиливаться, если возникло воспаление в области швов или гнойное осложнение. В таком случае кожа вокруг раны краснеет, появляется отек, серозные или гнойные выделения. В некоторых случаях могут расходиться швы, замедляется заживление послеоперационной раны. У пациентки может подниматься температура.

Грозным осложнением гистерэктомии является перитонит. Чаще всего он наблюдается при операциях, сделанным по экстренным показаниям, некрозах фиброматозных узлов, распаде раковых опухолей. Начинает болеть после удаления матки живот, стенки его напряжены, из-за резкой болезненности трудно провести пальпацию. Общее состояние пациентки ухудшается, температура поднимается до 39 градусов и выше, появляются симптомы общей интоксикации. Швы могут не изменяться, но чаще в области послеоперационной раны наблюдается отек, гнойные выделения, расхождение краев. Сначала проводят консервативную терапию с применением 2-3 антибиотиков, внутривенными инфузиями. Если она оказалась неэффективной, проводят повторную операцию.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть после удаления матки боли — нарушение мочеиспускания. Проявляется оно в виде резей, напоминающих симптомы цистита, и связано с травмой уретры во время хирургического вмешательства. В редких случаях у женщин происходит острая задержка мочи. Опасным осложнением является кровотечение. Оно может быть наружным (из влагалища или послеоперационной раны) или внутренним. Единственными симптомами массивного внутреннего кровотечения могут быть боли в животе, слабость и падение артериального давления. Уточняют диагноз с помощью УЗИ. Для остановки кровотечения вводят антикоагулянты, при массивной кровопотере может понадобиться повторная операция, переливание крови.

Если у женщины начинает болеть после удаления матки за грудиной, появляется одышка, тахикардия, падает давление, это может быть свидетельством тромбоэмболии легочных артерий. Тяжесть состояния зависит от уровня закупорки. Когда тромбы попадают в мелкие артерии, состояние пациентки ухудшается незначительно, у нее может возникнуть пневмония, бронхоспазм, инфаркт небольшого участка легкого. Когда тромб попадает в крупную артерию, осложнение может закончиться летально. Для купирования назначают тромболитики, инфузионную терапию, кислородные маски. Лечение проводится в условиях реанимации.

Боли в ногах, покраснение кожи в участке голени, могут быть связаны с тромбофлебитом. Это осложнение возникает не так уж и часто. Для его профилактики вводят антикоагулянты, рекомендуют надевать сразу после операции компрессионное белье на нижние конечности.

Боли после удаления матки и осложнения в отдаленный период после операции

Реабилитация после удаления матки проходит приблизительно 1,5-2 месяца. В этот период могут возникать поздние осложнения, которые требуют медицинской помощи. Наиболее часто встречаются:

  • Недержание мочи
  • Выпадение влагалища
  • Образование свищей
  • Хронические боли после удаления матки

Недержание мочи и выпадение влагалища возникают из-за нарушения анатомического соотношения между органами малого таза и ослаблением его мускулатуры. Женщины могут жаловаться как на незначительное подтекание содержимого мочевого пузыря, так и на полную невозможность удерживать мочу. Такое состояние создает дискомфорт, ограничивает физическую активность женщины, приводит к частым уретритам, циститам и даже пиелонефритам. Иногда начинает болеть после удаления матки поясница, появляется дискомфорт или ощущение инородного тела в промежности. Эти признаки являются симптомами выпадения влагалища. Хотя во многих случаях осложнение протекает бессимптомно.

Свищи – это аномальные каналы, которые могут соединять влагалище с мочевым пузырем или прямой кишкой. Осложнение возникает редко. Основные симптомы – выделение кала или мочи из влагалища. Удаление матки боли хронические в позднем послеоперационном периоде может вызывать из-за образования спаек. Возникают они чаще при лапаротомии, чем при лапароскопии. Спаечный процесс могут провоцировать ранние послеоперационные осложнения (перитонит, нагноение швов, кровотечения). Также у ряда пациенток есть генетическая предрасположенность к образованию спаек и келоидных рубцов. В таких ситуациях может не только болеть после удаления матки живот. Спаечный процесс сопровождается метеоризмом, запорами, недержанием мочи.

Последствия удаления матки

Гистерэктомия – серьезная операция, при которой удаляется один из органов, потому она не может проходить без последствий. Они зависят от объема хирургического вмешательства, наличия осложнений после операции. Женщина после операции не сможет зачать и выносить малыша. Если матка была удалена вместе с придатками, у нее наступает климакс. Связан он с резким снижением количества гормонов, которые синтезировались в яичниках. Он может сопровождаться приливами, перепадами настроения, увеличением массы тела, снижением полового влечениями. Удаление матки может провоцировать боли в костях. Они тоже связаны с гормональными изменениями. В климаксе снижается количество кальция крови и костной ткани, что ведет к остеопорозу. Для профилактики этих осложнений и снятия симптомов раннего климакса пациенткам назначают поддерживающую гормональную терапию.

Если матка была удалена без придатков, резких гормональных нарушений не наступает. У женщины отсутствуют месячные, она остается бесплодной. Если осталась небольшая культя, раз в месяц могут наблюдаться незначительные кровотечения. Живот болеть после удаления матки при этом будет незначительно. Многие пациентки спрашивают, можно ли заниматься сексом после гистерэктомии. В большинстве случаев сексуальная жизнь не нарушается, половое влечение может сохраняться даже при удаленных яичниках. Иногда боли после операции во время секса связаны с хирургическим удалением части влагалища и уменьшением его длины. Но многие партнеры приспосабливаются к такой ситуации, находят определенные позиции, которые не причиняют дискомфорта.

В большинстве случаев удаление матки боли через 2-3 месяца уже не вызывает. Кроме выше приведенных последствий, никаких других симптомов у женщин не наблюдается. Они могут нормально жить, работать, отдыхать, заниматься умеренно спортом. На продолжительность жизни операция не влияет. Если гистерэктомия была проведена в связи с раковым заболеванием, может понадобиться курс химиотерапии или лучевой терапии.

по 30 апреля 2022

Осталось 23 дня

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Спайки после удаления матки и яичников симптомы

Спайки – это соединительная ткань, которая разрастается в брюшной и тазовой полости. Она соединяет органы и другие структуры между собой. Спайки после операции по удалению матки проявляются достаточно часто. Медицинская статистика свидетельствует о том, что они возникают в 90% случаев. Данное состояние является осложнением, которое опасно для здоровья женщины.

Понятие спаек

Спайки – это дополнительная ткань, особенностью которой является выделяемый ею клейкий фибрин. Из-за этого данная ткань склеивает между собой органы. Это обусловлено, защитной реакцией организма, то есть разрастание спаек необходимо для поддержания больного органа или же тканей пораженных воспалительным процессом.

Соединительная ткань может выглядеть по разному. А именно, в виде пленки, рубца, нитей. Данные формы ткани проявляются после полосной операции или после малоинвазивных вмешательств.

Причины образования спаек после удаления матки

Образование спаек после удаления матки – это частое явление, так как процесс заживления раны сопровождается образованием соединительного рубца. Пространство, которое образовалось начинает зарастать. Главной причиной возникновения спаечного процесса является индивидуальная особенность организма, при которой в нем не вырабатывается фермент отвечающий за рассасывание фибриновых наложений.

Причинными факторами такого патологического состояния являются:

  • Дополнительное травмирование соседних анатомических структур.
  • Если во время хирургической операции врач оставил в брюшной полости инструменты, салфетки, тампоны и т.д.
  • Занесение инфекции во время проведения операции, то есть использование не надлежаще обработанных инструментов, или же нарушения при перевязках в послеоперационный период.
  • Возникновение такого осложнения после операции как внутреннее кровотечение.
  • Активация воспалительного процесса.

Дополнительно на образование спаек оказывает влияние разрез при проведении операции, а именно, правильность его выполнения. Еще важна длительность самой операции.

Обратите внимание! Медицинская практика показывает, что тяжи после удаления матки возникают у слишком худых женщин.

Сколько времени нужно для формирования спаек?

Спайки начинают образовываться из скопления жидкости воспалительного характера или крови, которые не рассосались после операции. При этом их формирование начинается уже с 7-21 дня. Экссудат постепенно до этого времени густеет и начинает замещаться соединительной тканью. По истечению 30 дней в ней образуются кровеносные капилляры и нервные волокна.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев наличие спаек никак не проявляется. Проявляются симптомы уже при осложнении ситуации.

К основным симптомам относится дисфункция кишечника. А именно, кишечная непроходимость, которая проявляется патологически редкой дефекацией или же полным прекращением отхождения кала. Также наблюдаются запоры и метеоризм.

Дополнительно будут такие симптомы:

  • общее недомогание и гипотония;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • в дальнейшем состояние пациентки осложняется частыми приступами тошноты и рвоты;
  • болезненность послеоперационного шва;
  • послеоперационный шов воспаляется – стает ярко-красный, отечный;
  • иногда есть лихорадка;
  • боль после полового акта.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика спаечного процесса затруднена, так как постановка точного вердикта возможна только после проведения лапароскопии или же полноценной полостной операции. Но заподозрить наличие спаек врач может после таких диагностических методов:

  • Лабораторные анализы крови. С их помощью определяется наличие воспалительного процесса и можно оценить активность фибринолиза.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза позволяет оценить расположение органов. Врач может припустить, что есть поражение соединительной тканью, так как органы будут неправильно расположены.
  • Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивный метод, который позволяет с помощью специального манипулятора полностью визуализировать органы и другие структуры.

При образовании спаек после операции по удалению матки иногда назначают рентгенологическое обследование кишечника, особенно если есть комплекс симптомов дисфункции органа. Используют при этом контрастные вещества. В результате понятно насколько сужен просвет кишки и какая степень проходимости кишечника.

Опасность спаек

Спайки сами по себе – это послеоперационное осложнение. Они могут вызывать тяжелые последствия, так как распространение соединительной ткани способствует нарушению нормального функционирования органов.

Опасными осложнениями являются:

  • кишечная непроходимость острой формы;
  • некротическое поражение кишечника;
  • перитонит.

к содержанию ↑

Лечение

Когда женщине удаляют матку, то ей назначают профилактическую терапию. Она включает перечень медикаментозных препаратов, которые также предотвращают образование спаек. К ним относятся противовоспалительные средства, антибиотики и ферментные препараты,

Свою эффективность доказали также физиопроцедуры. Их применяют как для профилактики проявления спаек, так и уже при их наличии.

Физиотерапия

Электрофорез – это одна из физиопроцедур, которая способна разрушать послеоперационные спайки. А также оказывает выраженный эффект, то есть снимаются симптомы. Обычно назначается 10-12 процедур. Электрофорез применяется вместе с обезболивающими лекарствами.

Кроме того, используют парафиновые и озокеритовые аппликации. На сегодняшний день популярным методом лечения является лазеротерапия и магнитотерапия.

Ферментные препараты

Фибринолитические средства весьма эффективны при наличии спаек, так как в их состав входят ферменты, которые способны растворять фибрин. К ним относятся:

  • Урокиназа – разрушает сгустки крови, растворяя их.
  • Фибринолиз – данное вещество способно растворять фибрин.
  • Хемотрипсин – это средство способствующее разжижению вязкого экссудата и загустевшей крови. Активное вещество расщепляет фиброзные отложения и некротизированные ткани.
  • Гиалуронидаза (Лидаза) – данный препарат в своем составе имеет гиалуроновую кислоту. Действие направлено на размягчение рубцов, а также для лечебной терапии гематом.
  • Стрептокиназа – данное средство способно растворять кровяные сгустки, а точнее растворяют фибрин в тромбах.
  • Трипсин.

к содержанию ↑

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическое лечение относящееся к малоинвазивным вмешательствам. Этот метод заключается в осуществлении врачом нескольких небольших разрезов, через которые вводятся инструменты и манипулятор. В ходе операции производится рассечение спаек и прижигание сосудов. Также врач должен удалить синехии. Это производится с помощью лазера, аквадиссекции или электрохирургии.

Положительным фактором такого лечения является минимальный список осложнений, которые к тому же проявляются крайне редко. Также реабилитация после лапароскопии длится не долго. Уже на следующий день после данной операции женщина может вставать. Восстановительный период не дольше нескольких суток.

Полосная операция по удалению спаек называется лапаротомия.

Профилактика

Главной профилактикой спаек является правильно проведенное лечение хирургического типа, без каких-либо нарушений, так как образуются спайки после операций. Также на проявление тяжей может повлиять неправильные реабилитационные методы. Как избежать спаек? Врачи рекомендуют после вмешательства по удалению матки:

  • Соблюдать диету.
  • Правильно ухаживать за послеоперационным швом, чтобы не было инфекционного заражения раны.
  • Не допускать чрезмерных физических нагрузок, но при этом нужно побольше двигаться.

Если все эти правила соблюдены, то риск возникновения спаечного процесса снижается.

Заключение

Спаечный процесс после операции достаточно опасен. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов необходимо обратиться к врачу. Ведь данное патологическое состояние может привести и к опасным последствиям.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Спайки на яичниках – нередкое явление. Зачастую появляются наросты после операций на придатках и матке, хирургического аборта и иных видов вмешательств. Спайки приводят к интенсивным болям в нижней части живота и нарушению привычного менструального цикла, ухудшается состояния здоровья женщины в целом. Если болезнь не лечить, женщина может не реализовать репродуктивную функцию.

Именно об образовании спаек, причинах данного процесса, лечении и профилактике мы поговорим в этой статье.

Механизм образования

В МКБ-10 болезнь имеет код 73.6. Недуг представляет собой появление грубых соединительных волокон, присутствующих в органах малого таза. Другими словами, это тяжи, расположенные между придатком и кишечником, в маточных трубах, между маткой и мочевым пузырем.

Важно! Лечится болезнь проблематично, поэтому лучше предпринять профилактические меры для ее предупреждения. Зная, какие именно факторы являются провокаторами недуга, можно избежать его развития.

Причины

Медики выделяют несколько базовых причин образования спаек:

  1. После лапароскопии или лапаратомии. Практически любая разновидность операции имеет соответствующее последствие. Речь идет о резекции, кисте, удалении онкологической опухоли;
  2. После удаления яичников. Наросты образуются в, так называемой, ложи яичников. Они тянутся между краями брюшины и цепляются за прямую кишку или же мочевой пузырь, представляя собой плотную сеть;
  3. Воспалительные заболевания органов таза. Патология не всегда начинается после операции. Тяжи на левом или правом яичнике появляются из-за нагноения, эндометрита, воспаления брюшины. Поврежденная ткань обволакивается слоем фибрина. Эта реакция считается естественной;
  4. После кесарева сечения или аборта. Механическое повреждение приводит к появлению преград, также развивается воспалительный процесс, в ответ на его вырабатывается еще большее количество соединительных волокон. Таким образом, организм женщины запускает регенерацию. К соответствующим последствиям приводит выскабливание маточной полости;
  5. Эндометриоз. В результате этой патологии клетки слизистой матки находятся за пределами органа. Они воспаляются и сразу же рубцуются. Как следствие, образуется совершенно нефункциональная и грубая ткань. Именно эта причина нередко приводит к бесплодию.

Справка! Спайки яичника с маткой и иными органами в большинстве случаев образуются после проведения полостной операции.

Теперь стоит назвать факторы риска появления недуга после оперативного вмешательства:

  1. травма здоровой ткани. Они повреждается при вскрытии хирургом брюшной полости и остановке возможного кровотечения;
  2. под влиянием лишнего воздуха высыхают серозные оболочки;
  3. ожоги, появляющиеся в результате применения лазерного луча и иных инструментов;
  4. негативная реакция на проникновение инородных тел;
  5. кислородное голодание всех тканей во время произведения хирургических манипуляций;
  6. глобальный инфекционный процесс.

Нужно выделить определенную группу риска, в которой наиболее часто у пациенток происходит спаечный процесс. Они появляются из-за прооперированной кисты яичника, искусственного аборта, кесарева сечения, апоплексии, эндометрита, гипоплазии.

Патогенез

Здесь речь пойдет о механизмах, которые активизируют синтез соединительной ткани. При этом дает о себе знать синтез в клетках и стимуляция регенерации. Как следствие, растет синтез фибрина, последний накапливается на поверхности придатков. В будущем все эти изменения только углубляются.

Внимание! Второй по массовости причиной появления спаек являются тяжело протекающие воспалительные процессы. При этом фиксируется постоянное присутствие моноцитов, нейтрофильных лейкоцитов, фибробластов.

Частым явлением являются спайки после родов через кесарево сечение. Это хирургическое вмешательство считается одним из самых распространенным. Женщины, которые рожали таким образом, сразу должны пройти обследование на предмет выявления образований. В результате удастся решить не только проблемы с нарушением цикла, но и снизить вероятность бесплодия. Так как болезнь будет диагностирована на ранней стадии, шансы на ее успешное лечение высокие.

Общие симптомы

Симптоматика у этой патологии является общей.

Чаще всего распознать наличие спаек можно по таким факторам:

  1. Синдром хронической тазовой боли. После операции гинекологического характера внизу живота женщина испытывает некий дискомфорт. Они отдают в поясницу и крестец, при этом локализация боли – область паха. Неприятные ощущения усиливаются в дни менструации;
  2. Нарушение привычного менструального цикла. Сами кровяные выделения, даже если появляются вовремя, становятся болезненными для женщины, а их длительность растет;
  3. Появляется боль во время полового акта в стандартных позах;
  4. Долгое не наступление беременности при ведении партнерами открытой половой жизни. Яйцеклетка, даже в случае оплодотворения, не доходит до матки и не закрепляется в нужном месте. В результате происходит ее отторжение вместе с эндометрием;
  5. Поддержание хронического очага инфекции;
  6. Меняется структура яичника, в результате чего меняется баланс гормонов и не идут месячные;
  7. Секреция патологического характера.

Справка! Бывают случаи, когда заболевание проходит бессимптомно, но внутри оно прогрессирует. Тогда речь идет о поздней диагностике и затяжном лечении.

В целом медики выделяют три основные стадии развития патологии:

  1. острая, когда происходит оперативное нарастание симптомов: тошнота и рвота, повышение температуры тела, боль внизу живота, непроходимость кишечника, ненормированное давление, проблемы с мочеиспусканием, нарушение обмена веществ и даже летальный исход;
  2. подострая. Болевые ощущения дают о себе знать только периодически. Здесь пациенты жалуются на диарею и затрудненное мочеиспускание;
  3. хроническая. Ее виной выступают воспалительные процессы, появляющиеся на фоне вставки внутриматочной спирали, аборта, эндометриоза. Нередко у пациенток диагностируется бесплодие.

Важно наблюдать за своим внутренним состоянием и при появлении первых признаков обратиться к врачу. Своевременная диагностика является залогом успешного лечения.

Яичник спаялся с маткой

Спайки на матке и маточных трубах возникают реже, но они мешают женщине реализовать свою репродуктивную функцию, поэтому лечение нужно проводить обязательно.

Данный вид недуга вызывает бесплодие.

Существует множество причин его развития:

  1. аборт;
  2. воспалительные процессы;
  3. венерические заболевания;
  4. неудачное применение средств контрацепции.

В медицине редко встречаются случаи, когда спайки образовались из-за врожденной аномалии. Тогда стоит говорить о недоразвитии маточных труб или же их отсутствия.

Диагностировать проблему в домашних условиях довольно трудно. Для этого потребуется обследование на специальных аппаратах и сдача анализов. Порой спайки в матке не дают о себе знать, но все же некоторые признаки имеются:

  1. острая боль в области спаек;
  2. повышение температуры;
  3. учащается сердцебиение;
  4. общее состояние пациентки ухудшается;
  5. запоры.

Справка! Иногда, когда образуются новые спайки, женщину мучает головная боль. Следует обратить внимание на этот симптом и обратиться к специалисту.

После удаления

Этот вид оперативного вмешательства проводится строго по показаниям.

Однако процент того, что после операции по удалению яичника, образуются спайки, является очень высоким.

Все дело в том, что серозные оболочки склеиваются между собой на фоне воспалительного процесса.

Внешне спайки напоминают тонкую пленку или волокнистые полосы. Нормальным считается явление, когда орган рубцуют. Заживление рубца и относят к спаечному процессу.

Образование спаек или их отсутствие зависит от того, насколько профессионально было проведено оперативное вмешательство. Одной из причин появления болезни является послеоперационный шов.

После удаления одного из яичников возможность забеременеть в разы сокращается, но она все-таки присутствует. Орган продолжает вырабатывать фолликулы, из которых в день овуляции может выйти полноценная яйцеклетка.

Диагностика

Важно диагностировать развивающийся спаечный процесс до того, как он приведет к бесплодию. В первую очередь пациентке необходимо посетить кабинет гинеколога. Тот должен поинтересоваться о следующем:

  1. существует ли реакция на анальгетики;
  2. каков характер боли и ее локализация;
  3. динамика симптомов;
  4. были ли хирургические вмешательства;
  5. рожала ли пациентка и как проходил процесс;
  6. есть ли заболевания матки и яичников.

Важно! Женщина должна назвать точную дату последней менструации, рассказать о регулярности месячных и их характер.

Непрямые признаки недуга выясняются на стадии осмотра. Используя бимануальную пальпацию, доктор определяет недостаточную подвижность матки.

Далее пациентка отправляется на сдачу анализов. Лабораторные исследования не являются какими-то специфическими. Речь идет об анализе крови, мазке на бактериальную микрофлору.

Наиболее информативным методом является инструментальная диагностика. На УЗИ спайки выглядят как эхо-сигналы различной интенсивности.

  1. гистеросальпингография. Полость матки наполняется контрастным веществом, после чего проводится рентген. Доктор видит любые дефекты, если таковые имеются в трубах, степень заполнения;
  2. лапароскопия. В маточную полость посредством специального проводника заводится камера. Этот метод является популярным еще и потому, что есть возможность сразу же почистить пораженную полость.

В последнее время врачи прибегаю именно к лапароскопии. Способ является доступным и малоинвазивным.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики назначаются, если женщина не может забеременеть из-за спаек.

Сначала доктор исключает сопутствующие патологии, которые приводят к нарушению овуляции, например, недостаточность лютеиновой фазы, проводится обследование на гормоны, а только потом принимаются во внимание механические факторы.

Дифференциальная диагностика с опухолевыми процессами проводится во время пальпации. При этом образование, если оно имеется, чаще всего безболезненно, оно не обладает четкими контурами и не смещается. Иногда приходится прибегнуть к МРТ, которая уточнит характер онкологии.

Порой возникает необходимость в дифференциации с кистой. Главным здесь выступает обследование на УЗИ. Оно определяет изменения, характерные для кисты.

Внимание! Лучше провести комплексную диагностику, чтобы правильно установить диагноз и исключить сопутствующие заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Все возможные последствия и осложнения зависят от общей симптоматики и возраста пациентки. Самой главной проблемой у женщин детородного возраста является невозможность реализовать свою репродуктивную функцию. Такое осложнение возникает на фоне топики органов.

Также состояние чревато гормональным сбоем. В связи с этим лучше пройти обследование, чтобы узнать, как обстоят дела с выработкой ключевых веществ, необходимых для нормальной работы женского организма.

Частой жалобой является сбой менструального цикла. Он легко восстанавливается с помощью специальных препаратов и соблюдений всех предписаний доктора.

Лечение

Медикаментозный тип лечения применяется в острой фазе, учитывая причину, которая привела к спайкам.

Если это воспаление яичника, то сначала ликвидируется этот фактор, поскольку происходит поддержка синтеза соединительной ткани.

Обычно используют комплексное применение антибиотиков и противовоспалительных средств.

Преимущество остается за первым. В качестве вариантов могут выступать:

Важно! Вышеназванные медикаменты нужно принимать исключительно по схеме, прописанной врачом.

Выделяют и физиотерапевтическое лечение. Здесь важным условием является отсутствие острого воспаления, поэтому такой вид применяется, когда человек находится в состоянии ремиссии. К основным методам относятся следующие:

  1. электрофорез. Ферменты посредством ионов проникают вовнутрь и расщепляют связки. Курс составляет 7-10 сеансов;
  2. магнитная терапия, направленная на ионизацию клеток;
  3. употребление витаминов в качестве комплексной терапии.

Если говорить об оперативном лечении, то его применяют на двух последних стадиях болезни, когда затрагивается развитие фолликулов и нарушается овуляции. В особенности вмешательство рекомендуется женщинам, которые планируют становиться мамами.

Визуально припаянный яичник можно увидеть на лапароскопии. Доступным методом является рассечение скальпелем. Однако здесь присутствует недостаток – риск повторного их образования.

Выделяют и альтернативные способы:

  1. электрический нож. Кроме удаления, происходит прижигание клеток соединительной ткани;
  2. лазерная хирургия. Повторно спайки образуются медленно, но этот способ не является широкодоступным. На яичники предварительно накладываются рассыпающие вещества, предотвращающие дальнейшие изменения.

Внимание! Применяя тот или иной вид лечение, необходимо ориентироваться на стадию протекания недуга, индивидуальные особенности и возраст.

Народные средства

Этот вид применим, если болезнь находится на первой стадии, а воспалительный процесс не распространился далеко. Используются методы и травы, способные усилить кровообращение.

Основными средствами являются следующие:

  1. Лен. У него отличный противовоспалительный эффект. Чтобы приготовить лекарство, необходимо в горячей воде в течение трех минут проварить семена. Далее раствор процеживается и остужается. В настойке смачивается марлевый тампон и вводится на ночь во влагалище. Процедура проводится каждый день в течение недели;
  2. Зверобой. Он способствует улучшению трофики яичника. Берется литр горячей воды, куда засыпаются пять столовых ложек сушеных листьев. Раствор должен настояться три часа, после чего его используют для спринцеваний. Курс лечения -21 день;
  3. Компрессы на основе трав. Берется моринда и листья тысячелистника, все это заливается горячей водой, после чего делается компресс на основе марли. Он кладется на нижнюю часть живота, а сверху накрывается теплой шерстяной тканью. Компрессы ставятся в течение десяти дней;
  4. Целебным свойством обладает алоэ. Сок молодого растения выдавливается в стеклянную банку. На 20 миллилитров добавляется чайная ложка меда и пять капель витамина А. Соответствующий раствор призван усилить протеолиз спаек уже через семь дней. Принимается он натощак один раз в сутки в течение пяти дней.

Внимание! Положительный эффект даст комбинация вышеназванных способов. Однако не стоит полагаться исключительно на методы народной медицины.

Прогноз на выздоровление

В плане ведения полноценной жизни прогноз является благоприятным, но, если заболевание запустить, то вряд ли удастся избежать осложнения, учитывая необратимость процесса. В связи с этим важно уделять внимание первичной и вторичной профилактике недуга.

Спайки являются распространенной проблемой женщин детородного возраста. Уровень заболеваемости повышается, а клиническое проявление снижается.

Более тяжелого лечения требуют послеоперационные спайки, особенно здесь не будут уместны консервативные способы. В связи с этим свое здоровье нужно беречь с ранних лет, чтобы в будущем была возможность родить.

Полезное видео по теме:

Беременность

В этом вопросе необходимо рассматривать каждый индивидуальный случай.

На вопрос, можно ли забеременеть, имея такую проблему, может ответить только врач после проведения комплексного обследования.

Если проблемные соединения расположились в брюшной полости или в малом тазу, то они будут препятствовать нормальному зачатию.

Лечится такой недуг посредством лапароскопии. После этой операции шанс стать матерью в разы повышается. Как показывает практика, женщина может забеременеть в первые несколько циклов после вмешательства.

У женщин работает два яичника. При поражении одного или его удаления, остается функционировать еще и второй. В связи с этим существует шанс образования в нем фолликулов и выхода полноценной яйцеклетки с целью оплодотворения.

О патологии пациентка может узнать, будучи беременной. Спайки не дадут матке нормально растянуться по мере роста плода. Это провоцирует сильные боли в нижней части живота.

Женщины со спайками не обречены на невозможность стать мамами. Статистика показывает, что успешный исход фиксируется в 50%, но только при условии прохождения комплексного лечения.

Профилактика

Несмотря на то, что в ряде случаев присутствует благоприятный прогноз, лучше позаботиться о предотвращении заболевания. К профилактическим мерам относятся следующие:

  1. ведение здорового образа жизни;
  2. регулярные, но при этом умеренные занятия спортом;
  3. недопущение периодов длительного голодания, чередующихся с массовым перееданием;
  4. следить за регулярностью стула;
  5. обеспечение полноценного метаболизма;
  6. периодическое посещение кабинета гастроэнтеролога.

Во многом ключевую роль играют и врачи. От того, насколько они профессионально проявят себя во время операции, будет зависеть исход.

Спайки – довольно распространенное явление в современной гинекологии. Лечить их рекомендуется хирургическим путем. Не стоит запускать заболевание, ведь за ним может последовать череда всевозможных осложнений, самое серьезное из которых – бесплодие.

Спайки после удаления матки являются частым осложнением и встречаются у 90% прооперированных женщин. Это опасное последствие оперативного вмешательства, так как в результате могут возникнуть различные функциональные нарушения в работе внутренних органов, вплоть до симптомов кишечной непроходимости.

Что такое спайки

Обширные спайки внутренних органов врачи ещё называют спаечной болезнью. Однако важно отличать физиологический процесс образования спаек от патологического.

Удаление матки (гистерэктомия) всегда сопровождается образованием соединительнотканных рубцов на местах шрамов и разрезов. Образующиеся рубцы – это и есть физиологические спайки. Рубцевание раны постепенно прекращается, благодаря чему нормальное функционирование органов восстанавливается, а симптомы воспаления проходят.

Важно! Процесс образования спаек (или рубцов) после удаления матки – это нормальное физиологическое состояние, не имеющее ничего общего с патологией. Если образование соединительной ткани не прекращается, а фиброзные тяжи разрастаются и прорастают в другие внутренние органы – это патология, называющаяся спаечной болезнью. Она имеет свою симптоматику и требует серьёзного медицинского вмешательства.

Эти патологические фиброзные тяжи имеют белесоватый оттенок. Они похожи на волокнистые образования, соединяющие внутренние органы. Прочность тяжей высока, из-за чего приходится прибегать к повторной операции по их удалению.

Причины образования спаек после удаления матки

В организме спайки возникают в основном только после обширных операций, которые требуют удаления одного или сразу двух органов. Причины их возникновения многообразны и зависит от ряда факторов:

  • Насколько долго шла операция.
  • Объём оперативного вмешательства.
  • Объём кровопотери.
  • Внутреннее кровотечение в послеоперационном периоде. В этом случае происходит активное рассасывание крови, скопившейся в брюшной полости, а это предрасполагает к возникновению спаек.
  • Инфицирование ран в послеоперационном периоде.
  • Генетическая предрасположенность. Связано это с тем, что в генетически предрасположенном организме не образуется особый фермент, способный рассасывать фибриновые наложения, что в итоге приводит к возникновению симптомов спаечной болезни.
  • Люди астенического телосложения.
  • Кроме этого, возникновение спаек зависит и от действий самого хирурга. Здесь важно то, насколько правильно был сделан разрез, какие использовались шовные материалы, насколько профессионально накладывался сам шов.
  • Известны случаи, когда хирурги оставляли посторонние предметы в брюшной полости. Это также предрасполагает к развитию спаек после удаления матки и возникновению симптомов спаечной болезни.

Симптомы возникновения спаек после операции

Заподозрить спаечную болезнь у женщины, которой недавно было произведено удаление матки, можно по следующим симптомам:

  • Ноющие или тянущие боли внизу живота, заставляющие принимать антальгическую (вынужденную) позу. Боли могут носить постоянный или периодический характер, достигать высокой интенсивности.
  • Задержка и другие расстройства мочеиспускания и дефекации, вплоть до отсутствия мочи и кала.
  • Симптомы диспепсических расстройств: боли по всему животу, метеоризм и газообразование, «овечий кал», ощущение усиленной перистальтики кишечника и другие.
  • Субфебрильная или фебрильная температура тела (увеличение до 38-40 С).
  • Ощущение сильной боли при прощупывании послеоперационного шрама, его покраснение и припухлость.
  • Боль во время полового акта. Выделения из влагалища кровянистого характера.
  • Если после удаления матки прошло несколько недель, то при появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу (гинекологу).

Важно! Симптоматика спаечной болезни неспецифична. Это означает, что если женщина предъявляет подобные жалобы, то говорить с полной уверенностью, что у неё образовались спайки в малом тазу, не может ни один квалифицированный доктор. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы обследования.

Диагностика спаечного процесса в послеоперационном периоде

Предварительный диагноз ставится после тщательного сбора анамнеза, жалоб больного и симптомов заболевания. Чтобы подтвердить наличие спаек, доктор назначает дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови. Необходим, чтобы проконтролировать, есть ли у вас воспаление в организме. Также оценить активность фибринолитической системы крови.
  • УЗИ брюшной полости и полости малого таза. Визуальный метод обследования, помогает со 100% гарантией сказать о том, есть ли спаечный процесс в малом тазу после операции удаления матки.
  • Рентгенологическое обследование кишечника с помощью контрастных (красящих) веществ. Вспомогательный метод, позволяющий судить о проходимости кишечника и степени сужения его просвета.
  • Также применяется лапароскопическая диагностика, в процессе которой рассекают и удаляют отдельные спаечные образования, также решается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение спаек

Преимущественно спаечную болезнь лечат оперативным путём. Связано это с тем, что консервативное лечение не эффективно, его применяют только в качестве профилактики в послеоперационном периоде и для снятия симптомов заболевания.

Применяется 2 вида операции:

  1. Лапароскопическая операция. Проводится с помощью специальной оптоволоконной техники. При этом на коже передней брюшной стенки производится 2-3 небольших надреза, а затем в этих местах брюшную стенку прокалывают. Через эти проколы осуществляется доступ в брюшную полость. Преимущество такой операции в том, что рассечение спаек проводится под контролем оптической системы, с минимальной травматизацией внутренних органов.С помощью специальных лапароскопических инструментов происходит разрезание фиброзных тяжей с последующим гемостазом. Боли и осложнения после такого оперативного вмешательства наблюдаются крайне редко. Восстановительный период занимает несколько суток, симптомы спаечного процесса исчезают практически сразу, двигательная активность возможна уже на следующий день после операции.
  2. Лапаротомия. Показана в двух ситуациях:
  3. Нет возможности провести лапароскопическую операцию.
  4. Наличие симптомов обширного спаечного процесса в брюшной полости.

В этом случае для начала используют нижнесрединный доступ, а затем расширяют его вверх до 15-20 см. Это делается для того, чтобы тщательно осмотреть все органы и удалить разросшиеся спайки. Такая операция высоко травматична, имеет риск возникновения послеоперационных осложнений или рецидива заболевания. Восстановительный период занимает около двух недель.

После операции рассечения спаек необходимо постоянно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать за процессами, происходящими в малом тазу

Важно! Ни один доктор не даст полную гарантию того, что спаечная болезнь не вернётся к вам снова. Удаление спаек – такая же операция, как и удаление матки, а значит фиброзные тяжи между органами могут образоваться вновь. Чтобы этого не произошло, в послеоперационном периоде следуйте рекомендациям врача и проводите профилактику рецидива заболевания.

Профилактика образования спаек

Если вам назначена операция по удалению матки, внимательно подойдите к выбору хирурга. От него во многом зависит течение послеоперационного периода.

Что сделает врач

Для зашивания раны использует только рассасывающийся хирургический шовный материал. Это необходимо, так как гистерэктомия – обширная и высоко травматичная операция. Нитки – это инородное тело, которые будут обрастать соединительной тканью и в последующем формировать спайки.

Профессионально накладывает шов, когда края раны соприкасаются на всем протяжении друг с другом.

Медикаментозная профилактика спаечной болезни в послеоперационном периоде. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия (для предотвращения инфицирования, подавления воспаления), антикоагулянты.

Раннее назначение физиотерапии с электрофорезом ферментов, разрушающих фибрин (лидаза, гиалуронидаза и другие). Они разрушают плотные спаечные образования, что способствует быстрому угасанию симптомов заболевания.

Динамическое наблюдение после оперативного вмешательства, тщательный контроль состояния органов малого таза при помощи УЗИ.

Что делать вам

Для профилактики спаечного процесса важна ранняя двигательная активность после операции удаления матки. Дело в том, что во время ходьбы улучшается перистальтика кишечника, что предотвращает развитие спаек.

Второй момент – соблюдение диеты. Исключите солёное, острое, жареное, алкоголь, газированные напитки. Они нарушают пищеварение, и перистальтика кишечника ослабевает. Питаться необходимо до 6-8 раз в день дробными маленькими порциями. Это не перегрузит кишечник, а значит он не перетянется фиброзными наложениями.

Соблюдайте рекомендации доктора. После выписки из больницы важно продолжать принимать лекарственные препараты и делать физиотерапевтические процедуры.

Что касаемо народных методов лечения, то их можно использовать как дополнение к медикаментозной терапии и только после консультации лечащего врача. Для профилактики и лечения спаек в народной медицине применяют настои и отвары подорожника, укропа, семена льна, зверобой, листки алоэ.

Подведем итоги

Спаечная болезнь нарушает физиологическое функционирование всех органов брюшной полости. Она является следствием высоко травматичных операций. Запущенные формы спаечной болезни можно лечить только оперативным путём, но это также наносит вред организму. Чтобы этого не произошло, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача в послеоперационном периоде и проводить профилактику рецидива заболевания. При появлении первых симптомов, указывающих на наличие спаек в организме, нужно сразу же обратиться к врачу для консультации и последующей диагностики.

Видео: Когда бояться спаек? Главные симптомы надвигающихся проблем


Симптомы тазовых спаек | NOVA IVF

Инфекция, травма или предшествующая операция могут вызвать спайки таза в результате попытки организма исцелить себя. Это можно описать как полосу рубцовой ткани, которая связывает внутренние органы или поверхности тела вместе. Он может поражать репродуктивные органы, а также мочевой пузырь, кишечник и мочеточник. Тазовые спайки являются распространенной проблемой, которая затрагивает до 93% людей, перенесших абдоминальную операцию.

Тазовые спайки и бесплодие

Тазовые спайки являются частым результатом воспалительных заболеваний органов малого таза.Признаки воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут привести к спайкам малого таза, включают боль внизу живота, зловонные выделения из влагалища, лихорадку, тошноту, болезненное мочеиспускание и боль при половом акте. Это заболевание может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, яичниках и матке, что в конечном итоге приводит к спайкам таза. Если эти спайки блокируют фаллопиевы трубы, это может привести к бесплодию. Женщины со спайками таза также подвержены высокому риску внематочной беременности и повторных выкидышей.

Тазовые спайки Симптомы и осложнения

Во многих случаях тазовые спайки протекают безболезненно и бессимптомно. Многим женщинам диагностируют это состояние только после того, как они обращаются за лечением других проблем, таких как бесплодие. В других случаях это может вызвать осложнения, такие как:
Непроходимость кишечника

Тазовые спайки являются причиной 60-70% случаев кишечной непроходимости у взрослых. Это вызывает хроническую тазовую боль.

Расстройство, связанное со спаением (ARD)

ARD относится к группе симптомов, вызванных тазовыми спайками.Некоторые из этих симптомов могут быть общими и нечеткими, в то время как другие могут быть специфическими для одной части живота. Таким образом, ОРЗ может быть трудно диагностировать. Во многих случаях это может быть ошибочно принято за признаки эндометриоза, синдрома хронической усталости, синдрома раздраженного кишечника, депрессии, беспокойства и фибромиалгии.

Некоторые из симптомов включают:

  • Хроническая боль в животе
  • Невозможность прохождения газа
  • Непроходимость кишечника
  • Затрудненное опорожнение кишечника
  • Болезненная дефекация
  • Дисфункция мочевого пузыря
  • Бесплодие
  • Боль при сидении или лежании в определенных положениях
  • Боль при ходьбе
  • Депрессия
  • Мысли о беспомощности и самоубийстве
  • Запор или запор, чередующийся с диареей
  • Беспокойство

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Спаечный процесс в брюшной полости трудно предотвратить.Тем не менее, выбор минимально инвазивных хирургических процедур вместо открытой хирургии, где это возможно, может снизить риск этих спаек. В случае открытых операций введение специального пленочного материала между органами может помочь увлажнить органы и предотвратить образование спаек.

Лечение тазовых спаек — Медицинский центр Нежат

Спайка – это полоса рубцовой ткани, которая развивается между двумя поверхностями внутри тела, сливая их вместе.Они могут быть очень тонкими и полупрозрачными, а могут быть толстыми и волокнистыми. Эта ткань развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на нарушение ткани в организме, например, во время операции, инфекции или травмы.

Абдоминальные спайки

Абдоминальные спайки являются частыми послеоперационными явлениями, которые можно обнаружить примерно у 93% женщин, перенесших операции на органах брюшной полости или малого таза. Спайки в кишечном тракте вызывают более половины всех тонкокишечных непроходимостей, а также считается, что они способствуют развитию хронической тазовой боли.Спайки обычно начинают формироваться сразу после операции, однако симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев или лет.

Тазовые спайки

Тазовые спайки могут возникать после абдоминальной или вагинальной хирургии и могут поражать любой орган таза. Инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к спайкам в фаллопиевых трубах. Фаллопиевы спайки могут привести к бесплодию и увеличить вероятность внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки, например, в фаллопиевых трубах, яичниках и других органах.

Симптомы спаек

Наиболее частым симптомом спаек является боль, вызванная нервным натяжением органа или самой спаек. Например, спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании, а кишечные спайки могут вызывать боль во время физических упражнений или при растяжке. Некоторые тазовые спайки могут вызывать боль во время полового акта.

Диагностика и лечение

В зависимости от индивидуальных симптомов серия тестов может определить, есть ли подозрение на спайки.Рентген брюшной полости может выявить небольшие препятствия, которые могут быть вызваны спайками. Многие спайки можно обнаружить с помощью эндоскопов для осмотра пораженных органов или частей тела. В некоторых случаях рекомендуется МРТ. В ситуациях, когда диагноз вызывает сомнения, диагностическая операция может помочь врачу поставить точный диагноз.

Спайки в брюшной полости и тазу можно лечить и удалять лапароскопически, что имеет многочисленные преимущества перед традиционной хирургией. Лапароскоп обеспечивает отличную визуализацию и увеличение спаек и пораженных органов.Кроме того, углекислый газ, используемый для надувания живота, естественным образом расширяет брюшные структуры, позволяя четко увидеть любые спайки и эффективно лечить их. Микрохирургические принципы, используемые во время лапароскопических операций, намного эффективнее предотвращают развитие спаек в будущем.

Хирургические спайки после гинекологической хирургии

Эта статья находится в архиве. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой актуальной информации посетите нашу информацию о здоровье органов малого таза здесь.

Когда вам предстоит гистерэктомия или другая гинекологическая операция, вы, вероятно, беспокоитесь о многих вещах. Будут ли у вас плохие реакции на анестезию? Обнаружит ли хирург серьезные проблемы? Вам будет очень больно? Будет ли восстановление быстрым? Однако вы, вероятно, не задумываетесь о том, вызовет ли операция спайки таза или брюшной полости — осложнение, которое может привести к проблемам со здоровьем в будущем.

Тем не менее, спайки, возникающие при «прилипании» тяжей рубцовой ткани в брюшной полости к органам таза или брюшной полости, являются одним из наиболее частых осложнений тазовых и абдоминальных операций.Тип операции не имеет значения; хотя вероятность возникновения спаек при лапароскопической хирургии (при которой хирург делает очень маленькие разрезы в брюшной полости вместо одного большого разреза) немного ниже, они все же возникают с довольно высокой частотой.

Спайки образуются в результате повреждения или травмы брюшины, прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю часть живота и все органы брюшной полости и таза, кроме яичников. В здоровом состоянии эта мембрана скользкая. Однако после травмы иммунная система начинает восстанавливать вещи, что приводит к воспалению и образованию липкой рубцовой ткани, называемой фибриновой матрицей.

Обычно эти полоски рубцовой ткани рассасываются в результате биохимического процесса, называемого фибринолизом, точно так же, как порез на пальце, и любой образовавшийся струп со временем заживает. Но хирургия снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, а это означает, что эти волокнистые образования могут не растворяться; вместо этого они превращаются в спайки. Они могут образоваться в течение пары недель после операции или не формироваться в течение месяцев или даже года и более.

Хотя все гинекологические и абдоминальные операции могут вызывать спайки, кесарево сечение, особенно повторное кесарево сечение, связано с очень высоким риском.Одно исследование показало, что у женщин, перенесших третье или более кесаревых сечений, почти в два раза чаще возникают плотные спайки, чем у женщин, перенесших второе (46,1 процента против 25,6 процента). Однако в обеих группах наблюдался значительный уровень спаек.

Хотя у многих женщин после операции появляются спайки, о которых они даже не подозревают, у некоторых женщин спайки могут вызывать серьезные осложнения, в том числе: никакой другой болезни.Другие исследования показывают, что спайки являются наиболее распространенной причиной хронической тазовой боли у женщин. Эта боль возникает из-за того, что спайки связывают между собой обычно отдельные органы и ткани. Когда вы двигаетесь в течение дня, эти ткани растягиваются, затрагивая близлежащие нервы и вызывая боль.

  • Боль во время полового акта: Спайки также могут вызывать боль во время полового акта (состояние, называемое диспареунией).
  • Бесплодие: Спайки, образующиеся в результате некоторых видов гинекологических операций, особенно операций на маточных трубах и операций по удалению миомы (миомэктомии), являются частой причиной бесплодия.Спайки между яичниками, маточными трубами или стенками таза могут предотвратить попадание яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы и через них. Спайки вокруг фаллопиевых труб могут затруднить или сделать невозможным попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Одно исследование обнаружило спайки у 37 процентов из 733 бесплодных женщин; у 41 из этих женщин спайки были единственной причиной их бесплодия. В целом, некоторые эксперты подозревают, что тазовые спайки могут быть причиной до 40 процентов бесплодия.
  • Непроходимость кишечника: Спайки являются одной из основных причин непроходимости кишечника, на которую приходится от 30 до 60 процентов всех случаев.Такая непроходимость ограничивает или останавливает прохождение фекалий по кишечнику, что приводит к боли, тошноте и рвоте, что может привести к инфекции и дополнительному хирургическому вмешательству.
  • Спайки также могут сделать другие абдоминальные операции более продолжительными и сложными. Например, они могут сделать невозможным выполнение лапароскопической процедуры, а это означает, что вам придется сделать открытый разрез брюшной полости, который обычно имеет больший риск осложнений и боли и требует более длительного времени восстановления.

    Все хирурги знают о риске спаек, поэтому стараются максимально снизить этот риск.Самое важное, что они могут сделать, это ограничить любое повреждение брюшины, мембраны, покрывающей внутреннюю часть живота. Хирурги также могут снизить риск образования спаек следующим образом:

    • Использование определенных швов, которые с меньшей вероятностью вызывают спайки.
    • Введение лекарств для уменьшения воспаления.
    • Создание барьеров между поврежденными тканями, чтобы они не слипались. На сегодняшний день существует несколько одобренных устройств, жидкостей, гелей, пленок и других веществ, которые хирурги могут использовать в качестве «адгезионных барьеров».Было обнаружено, что некоторые из них приводят к образованию спаек на 40 и более процентов ниже, чем при операциях без использования какого-либо барьера.
    • Закрытие брюшины после кесарева сечения. Несколько исследований показали, что это значительно снижает риск образования спаек во время последующих кесаревых сечений.

    Сведение к минимуму риска возникновения спаек является лучшим курсом, поскольку единственный способ лечения спаек — это их хирургическое удаление во время процедуры, называемой адгезиолизом.По иронии судьбы, поскольку сама процедура повреждает брюшину, она может привести к еще большему количеству спаек.Кроме того, спайки часто восстанавливаются после адгезиолизиса.

    Причины спаек матки и их лечение

    Что такое спайки матки и рубцы?

    Внутренняя часть матки похожа на воздушный шар, передняя и задняя стенки которого прилегают друг к другу. Внутренняя часть выстлана тканью, называемой эндометрием, и во время менструации поверхностный (верхний) слой эндометрия сбрасывается. Когда вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.

    Эндометрий Травмы и/или инфекции могут повредить слизистую оболочку и вызвать образование спаек (рубцовой ткани) между внутренними стенками матки, где стенки иногда аномально слипаются или прилипают друг к другу.Также известный как синдром Ашермана — это термин, используемый для описания спаек внутри матки. Это рубцевание может быть легким с тонкими эластичными полосами рубцовой ткани или тяжелым с образованием толстых полос. В наиболее тяжелых случаях может произойти частичная или полная окклюзия или разрушение внутренней части полости матки.

    Маточные спайки, также называемые внутриматочными спайками, и рубцевание представляют собой участки рубцовой ткани на матке. Спайки могут различаться по степени тяжести и необходимости лечения.

    Хотя образование рубцовой ткани и образование спаек является нормальной частью процесса заживления, спайки могут быть проблематичными, поскольку они вызывают прилипание частей тела, которые обычно не соединены друг с другом. Например, кишечник может сращенно соединиться с маткой, или маточная труба может прилипнуть к яичнику. Рубцовая ткань очень жесткая и не обладает гибкостью и эластичностью нормальной ткани. Таким образом, спайки нарушают нормальное движение органов малого таза и могут вызывать боль.

    Симптомы синдрома Ашермана (маточные спайки)

    В некоторых случаях спайки вообще не вызывают никаких симптомов, но наиболее распространенные симптомы включают:

    • Очень слабые менструации или отсутствие менструаций (аменорея). Это может произойти, если рубцовая ткань заменяет эндометрий, который разрушается и кровоточит во время нормального менструального цикла. Иногда рубцовая ткань блокирует отверстие шейки матки, останавливая поток менструальной крови.
    • Тазовая боль и сильные менструальные спазмы
    • Трудности с беременностью или привычный выкидыш.Рубцевание матки снижает способность забеременеть, поскольку уменьшает кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия.

    Причины синдрома Ашермана (спайки матки)

    Спайки матки обычно вызываются повреждением ткани матки, однако иногда точная причина спаек у пациентки неизвестна.

    Наиболее частой причиной маточных спаек является травма после хирургического вмешательства в полость матки. Дилатация и выскабливание — распространенная амбулаторная хирургическая процедура, во время которой шейка матки растягивается и содержимое матки удаляется.Спайки матки могут образовываться после осложнений беременности, таких как маточное кровотечение после родов или выкидыша. Реже при гинекологических проблемах, связанных с маткой, таких как аномальное кровотечение. Иногда возможными причинами образования спаек являются инфекции слизистой оболочки матки (эндометрит), хирургическое удаление миомы в полости матки, кесарево сечение и абляция эндометрия (хирургическая процедура, которая используется для преднамеренного повреждения слизистой оболочки матки с целью ее устранения). менструации облегчаются или устраняются полностью).

    Диагностика синдрома Ашермана (спайки матки)

    Если у вас есть эти симптомы, вам следует записаться на прием к врачу. Рубцевание матки можно увидеть на таких изображениях, как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентген таза, УЗИ органов малого таза и солограмма, которая представляет собой ультразвук со стерильной водой. Мы можем выполнить гистероскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку матки и проверить наличие спаек. Гистероскопия — это процедура, при которой мы вводим тонкий гибкий телескоп с подсветкой во влагалище и через шейку матки, чтобы непосредственно осмотреть внутреннюю часть матки.

    Мы также можем провести трансвагинальное УЗИ для измерения толщины эндометрия и биопсию слизистой оболочки матки, чтобы проверить, сохранились ли у вас нормальные ткани эндометрия.

    Лечение синдрома Ашермана (спайки матки)

    Если спайки не причиняют вам боли и вы не планируете беременность в будущем, возможно, вам вообще не потребуется лечение. Вы можете поговорить со своим акушером-гинекологом о возможных вариантах и ​​последствиях отказа от лечения.Лечение спаек матки обычно включает разрушение рубцовой ткани и попытку предотвратить образование рубцовой ткани на ее месте.

    Для удаления рубцовой ткани гинеколог может выполнить гистероскопический лизис спаек. Это амбулаторная процедура, при которой врач использует гистероскоп для осмотра слизистой оболочки матки и взбалтывания имеющейся рубцовой ткани. Если рубцовая ткань редкая и пленчатая, врач может использовать сам гистероскоп, чтобы разделить ее.Если он значительно плотнее, можно использовать хирургические ножницы.

    Рубцовая ткань может быть предотвращена несколькими способами:

    Гормональная терапия

    Вам могут назначить 30-дневный курс перорального приема эстрогена, чтобы помочь матке очиститься от старой ткани и восстановить здоровый эндометрий.

    Внутриматочный баллон

    Раздутый медицинский баллон или ВМС, помещенные в полость матки, могут помочь матке восстановить нормальную ткань.

    Повторная гистероскопия

    Как правило, врач назначит вам вторую или третью гистероскопию примерно через неделю или две после предыдущей.Это делается для того, чтобы разрушить любую оставшуюся рубцовую ткань и убедиться, что вся рубцовая ткань удалена.

    Восстановление после гистероскопического лизиса спаек может быть разным, хотя у большинства женщин снова наступает нормальная менструация, они могут забеременеть и выносить беременность.

     

    Если вы считаете, что испытываете симптомы спаек и рубцов на матке или страдаете от них, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

    Мы также приглашаем вас на лечение к Dr.Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

    Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.

    При поддержке своей теплой профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

    Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

    Кишечная непроходимость, связанная с остатком яичников у женщин в постменопаузе

    J Midlife Health. 2016 октябрь-декабрь; 7(4): 185–188.

    Ridhima Gupta

    Ridhima Gupta

    MountainView Женский Центр здоровья, YVFWC, Grandview, USA

    Pushpender Gupta

    1 Kadlec Региональный медицинский центр, Ричленд, WA, USA

    Горное обзор Женский Центр здоровья, YVFWC, GRANDVIEW, США

    1 Региональный медицинский центр Kadlec, Richland, WA, USA

    Адрес для корреспонденции: Dr.Ридхима Гупта, Центр женского здоровья Маунтинвью, YVFWC, Грандвью, Вашингтон, 99350, США. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © 2016 Journal of Mid-life Health

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать , и основываться на работе в некоммерческих целях, пока автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Abstract

    Синдром остаточного яичника (ORS) — это редкое состояние, при котором ткань яичника непреднамеренно остается позади после сложной овариэктомии.Наиболее распространенные ранее существовавшие состояния, связанные с этим осложнением, включают эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и предшествующую абдоминальную операцию, поскольку в этих условиях удаление ткани яичника становится затруднительным. Вероятно, это связано с наличием плотных фиброзных спаек между яичником и окружающими структурами. Эта остаточная ткань яичника может стать функциональной и кистозной. У многобеременной женщины 56 лет в постменопаузе диагностирована кишечная непроходимость. В прошлом она перенесла несколько операций на органах брюшной полости, включая холецистэктомию, аппендэктомию, гистерэктомию и двустороннюю сальпингоовариэктомию.Больному выполнена диагностическая лапаротомия. Во время операции присутствовали обширные спайки и рубцевание стенки кишки, а примерно в 15 см проксимальнее терминального отдела подвздошной кишки присутствовал узел брыжейки тонкой кишки. Гистопатология мезентериального узла соответствовала диагнозу оверианного остатка. ОРС можно предотвратить с помощью тщательной резекции всей ткани яичника во время сложной овариэктомии, чтобы не осталось ткани яичника.

    Ключевые слова: Кишечная непроходимость, овариэктомия, остаточный яичниковый синдром, постменопауза

    ВВЕДЕНИЕ

    Овариальный остаточный синдром (ОРС) определяется как тазовая боль при наличии гистологически доказанной ткани яичника после сальпингоофорэктомии.Это редкое состояние, при котором яичник резецируется не полностью, так как он был плотно спаян из-за эндометриоза, обширных спаек или воспалительного заболевания органов малого таза. Остаточная ткань яичника может васкуляризироваться и увеличиваться под влиянием гормонов.[1] Хотя ОРС хорошо описан в гинекологической литературе, не было опубликовано ни одного отчета, описывающего пациентку с кишечной непроходимостью со случайным гистопатологическим диагнозом остатка яичника из резецированной брыжейки тонкой кишки.

    Представляем больного с диагнозом кишечная непроходимость. Выполнена резекция тонкой кишки и реанастомоз. Гистопатологическая оценка резецированной брыжейки тонкой кишки показала наличие остатка яичника.

    Клинический случай

    56-летняя повторнобеременная женщина в постменопаузе поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную тошноту, рвоту и боль в животе в течение последних 1 дня и запоры в течение последних 4 дней.Боли в животе были левосторонними, резкими, постоянными, неиррадиирующими, интенсивностью 10/10. Рвота носила бескровный и нежелчный характер. Она принимала слабительные от запоров, но без особого облегчения. Она отрицала лихорадку, потливость, одышку, боль в груди или симптомы мочеиспускания. В анамнезе в прошлом были диабет, астма, тревога и хроническая боль в спине. В прошлом она перенесла несколько операций на органах брюшной полости, включая холецистэктомию, аппендэктомию, гистерэктомию и двустороннюю сальпингоовариэктомию.Ее семейная история ничем не примечательна. Она была хроническим курильщиком, однако отрицала употребление алкоголя или наркотиков. У нее была аллергия на морфин, фенерган и сульфаниламидные препараты.

    При поступлении у пациентки был выраженный дистресс, вторичный по отношению к абдоминальной боли. Лихорадки не было, температура 97°F, тахикардия, ЧСС 108 уд/мин, гипертония, артериальное давление 206/106 мм рт.ст. Частота ее дыхания составляла 22 вдоха/мин, а насыщение кислородом составляло 93% на комнатном воздухе.Ее неврологические, сердечно-сосудистые и респираторные обследования были в пределах нормы. Ее живот был вздут с гипоактивными звуками кишечника. Она была болезненной в левом верхнем квадранте без присутствия защиты, ригидности и рикошетной болезненности. При лабораторном анализе ее крови количество лейкоцитов составило 16 000, гемоглобин и гематокрит 14,2 г/дл и 42 соответственно. Количество тромбоцитов было 196. Биохимические и печеночные пробы были в пределах нормы, за исключением легкой гипонатриемии (Na = 134 ммоль/л).

    Выполнена срочная компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением. КТ показала дилатацию тощей и проксимальной части подвздошной кишки с множественными уровнями воздуха и жидкости, соответствующими кишечной непроходимости. Дистальные петли тонкой кишки коллабированы, в тонкой кишке отмечаются стриктуры. Признаков пневматоза не было. Рядом с местом сужения и острого угла подвздошной петли имелось небольшое, неправильной формы мягкотканное образование [рисунки и ].

    Корональное изображение компьютерной томографии с контрастным усилением показывает контрастирующий узел брыжейки в дистальном отделе брыжейки тонкой кишки (стрелка) и расширенные петли тонкой кишки

    Сагиттальное изображение компьютерной томографии с контрастным усилением показывает плотную стриктуру (стрелка) в дистальном отделе тонкой кишки наблюдали в течение 24 часов после установки назогастрального зонда. Повторное рентгенологическое исследование брюшной полости через 24 часа не показало улучшения интервала. Было принято решение о проведении диагностической лапаротомии.Во время операции был отмечен значительный асцит и эвакуировано около 500 мл прозрачной жидкости. Тонкая кишка резко расширена на протяжении проксимальных двух третей. В проксимальном отделе подвздошной кишки была выявлена ​​стриктура с адгезивной полосой, что привело к почти полной непроходимости. Присутствовало обширное рубцевание стенки кишки и примерно в 15 см проксимальнее терминального отдела подвздошной кишки был отмечен узел брыжейки тонкой кишки. Спайки, мезентериальный узел и обструктивный сегмент тонкой кишки были резецированы с последующим функциональным реанастомозом тонкой кишки конец в конец.В конце процедуры брюшную полость обильно промывали.

    В послеоперационном периоде наблюдались артериальная гипертензия, гипокалиемия и гипомагниемия, которые успешно лечились медикаментозно, и ее диета постепенно улучшалась. Она была выписана домой на 5-е сутки после операции в фебрильном состоянии, при соблюдении обычной диеты и дефекации. Гистопатология мезентериального узла, связанного с тонкой кишкой, подтвердила наличие ткани яичника, согласующееся с диагнозом ОРС.

    Тонкая кишка с мезентериальным узлом. Врезка 1: эндосальпингиоз со стромой яичника (H и E, ×20). Врезка 2: Corpus albicans (H и E, ×4)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Истинная заболеваемость ОРС остается неизвестной. Сообщаемая литература ограничена несколькими сообщениями о случаях и сериями случаев. Это происходит после того, как ткань яичника случайно осталась в малом тазу после сложной овариэктомии. Эта остаточная ткань яичника может оставаться функциональной и подвергаться циклическим изменениям.

    ОРС не следует путать с двумя похожими и тесно связанными состояниями, включая «синдром остаточного яичника» и «синдром избыточного яичника».«Синдром остаточного яичника» предназначен для описания хронической тазовой боли, связанной с намеренно оставленной нормально васкуляризированной тканью яичника после частичной овариэктомии. «Синдром избыточных яичников» относится к эмбриологическому развитию более двух яичников.[2]

    ОРС чаще всего ассоциируется с тазовым эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и предшествующей операцией (чаще всего аппендэктомией). У нашей пациентки также был обширный анамнез эндометриоза и несколько предшествующих абдоминальных операций, увеличивающих риск развития ОРС.Дополнительные факторы риска включают воспалительное заболевание кишечника и новообразования таза (матки или яичника), а также перевязку воронко-тазовой связки в пределах 2 см от края яичника.[3] Строма яичника может микроскопически распространяться в воронко-тазовую связку за пределы визуальных краев яичника. Большинство случаев, описанных в литературе, произошло после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии, однако было зарегистрировано несколько случаев после односторонней овариэктомии.

    Клинический диагноз часто затруднен из-за неспецифических клинических симптомов.Это чаще всего наблюдается в молодой возрастной группе пременопаузы с типичным проявлением хронической тазовой боли в течение 5 лет после овариэктомии. Боль обычно постоянна, однако может быть цикличной. Дополнительные клинические симптомы включают диспареунию, дизурию и боль при дефекации, вагинальное кровотечение или бессимптомное новообразование в малом тазу. Сообщаемая литература выявила развитие обструкции мочеточника вторичной по отношению к остаточной ткани яичника и имплантации ткани яичника в переднюю брюшную стенку в месте введения порта для начальной плановой овариэктомии.[4] Кроме того, сообщалось об аденокарциноме, возникающей в остатке яичника.[5] Исследование Сатоши и др. . описали женщин, у которых развилась редкая первичная светлоклеточная карцинома яичника в остатке яичника после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза [6]. Этот пациент прошел интенсивную терапию и получил шесть циклов системной химиотерапии.

    Радиологическая литература, описывающая результаты компьютерной томографии ОРС, немногочисленна.Чаще описываются ультразвуковые находки. Наиболее частым ультразвуковым признаком ОРС является кистозное образование в малом тазу. Ободок васкуляризированной ткани яичника, если он присутствует, может помочь в предположении диагноза; однако васкуляризированная рубцовая ткань может иметь аналогичный вид. Дополнительные ультразвуковые находки включают сложную многосептированную кистозную массу или солидную массу таза, которую бывает трудно отличить от новообразований.[7] Эти ультразвуковые данные неспецифичны и могут сбивать с толку, учитывая предшествующую овариэктомию в анамнезе.

    ОРС следует рассматривать при дифференциальной диагностике у пациентов с тазовой болью и новообразованиями в тазу после овариэктомии, особенно у пациентов с хирургическими вмешательствами на органах малого таза в анамнезе до овариэктомии и в анамнезе сложной овариэктомии вследствие тазовых спаек. Остаточная ткань яичника чаще всего обнаруживается в малом тазу и может срастаться с тонкой кишкой, толстой кишкой, прямой кишкой, влагалищной манжетой, мочевым пузырем и мочеточником, маточно-крестцовой связкой и боковой стенкой таза. Уровни фолликулостимулирующего гормона в сыворотке в пременопаузальном диапазоне (<40 МЕ/дл) после двусторонней овариэктомии подтверждают диагноз ОРС; однако повышенный (>40 МЕ/дл) уровень фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови не исключает диагноз.[8] Подтверждение подозрения на ОРС у пациентки с отрицательными исходными рентгенологическими исследованиями может быть достигнуто путем стимуляции ткани яичников цитратом кломифена с последующим повторным исследованием изображений. Это также может облегчить интраоперационную идентификацию и иссечение остаточной ткани яичника.

    Поскольку у нашего пациента были признаки и симптомы, указывающие на острую кишечную непроходимость, была проведена КТ брюшной полости и таза с контрастным усилением, а ультразвуковое исследование не проводилось.Из-за наличия массы брыжейки в непосредственной близости от места кишечной непроходимости, наши дифференциальные соображения включали карциноид брыжейки, склерозирующий мезентерит и фиброматоз брыжейки. Однако при патологическом исследовании масса оказалась остатком яичника.

    Мы представляем уникальный случай ОРС, когда у пациентки была обнаружена кишечная непроходимость, и при гистологическом исследовании брыжейки тонкой кишки был диагностирован остаток яичника. На основе систематического поиска литературы с использованием баз данных MEDLINE (Ovid и PubMed) с 1950 г. по март 2016 г. с использованием ключевых слов «ПРР, кишечная непроходимость, диагностическая лапаротомия и резекция кишечника» без каких-либо ограничений не было выявлено ни одного случая, демонстрирующего наличие у пациента ОРС. с кишечной непроходимостью.Только в одной серии случаев Nezhat et al [8] сообщалось об идентификации остаточной ткани яичника на кишечнике, требующей резекции кишечника, однако ни у одного из пациентов в их серии не было кишечной непроходимости.

    В настоящее время методом выбора является лапароскопическая или роботизированная хирургическая резекция. или мочевого пузыря в зависимости от расположения остатка яичника.Если остаточная ткань встроена в кишечник, мочевой пузырь или стенку мочеточника, это может потребовать частичной хирургической резекции пораженного органа. технически сложная процедура. Из-за потенциального риска развития злокачественных новообразований в настоящее время рекомендуется всегда удалять остатки яичников при их обнаружении.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ОРС — редкое осложнение сложной овариэктомии.Предоперационная диагностика затруднена из-за неспецифических клинических симптомов и данных визуализации. Таким образом, остаток яичника следует учитывать при дифференциальной диагностике у пациентки с хронической тазовой болью и массой в области таза, перенесшей тяжелую овариэктомию в анамнезе.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Благодарность

    Авторы выражают благодарность д.Джун Ва Ким-Шапиро, доктор медицины, за помощь в создании изображений патологии этого пациента, которые значительно улучшили рукопись.

    ССЫЛКИ

    1. Shemwell RE, Weed JC. Остаточный синдром яичников. Акушерство Гинекол. 1970; 36: 299–303. [PubMed] [Google Scholar]2. Лафферти Х.В., Ангиоли Р., Рудольф Дж., Пеналвер М.А. Остаточный синдром яичников: опыт Мемориальной больницы Джексона, Университет Майами, с 1985 по 1993 год. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 641–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Хо Р.М., Абрао М.С.Остаточный синдром яичников: этиология, диагностика, лечение и влияние эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012;24:210–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Маркони Г., Кинтана Р., Руэда-Левероне Н.Г., Виги С. Случайный аутотрансплантат яичника после лапароскопической операции: история болезни. Фертил Стерил. 1997; 68: 364–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Дереска Н.Х., Корнелла Дж., Хибнер М., Магрина Дж.Ф. Муцинозная аденокарцинома в остатке яичника. Int J Gynecol Рак. 2004; 14: 683–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Сатоси И., Хироши Т., Казутоши М., Такаюки М., Цунэко И., Ацуши И.Светлоклеточный рак развивается в остатке яичника после гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии по поводу эндометриоза. J Gynecol Surg. 2014;30:114–7. [Google Академия]7. Филлипс Х.Е., МакГахан Дж.П. Остаточный синдром яичников. Радиология. 1982; 142: 487–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Нежат С., Кирни С., Малик С., Нежат С., Нежат Ф. Лапароскопическое лечение остатка яичника. Фертил Стерил. 2005; 83: 973–98. [PubMed] [Google Scholar]9. Zapardiel I, Zanagnolo V, Kho RM, Magrina JF, Magtibay PM. Синдром остатка яичников: сравнение лапаротомии, лапароскопии и роботизированной хирургии.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91:965–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хо Р.М., Магрина Дж.Ф., Магтибай П.М. Патологические находки и результаты минимально инвазивного подхода к синдрому остатка яичников. Фертил Стерил. 2007; 87: 1005–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Магтибай П.М., Нюхольм Дж.Л., Эрнандес Дж.Л., Подратц К.С. Остаточный синдром яичников. Am J Obstet Gynecol. 2005;193:2062–6. [PubMed] [Google Scholar]

    Спайки – Endometriosis.org

    by lone hummelshoj
    Спайки представляют собой полосы фиброзной рубцовой ткани, которые формируются внутри тела.Их можно найти в любом месте тела между почти всеми органами и тканями.

    У женщин с эндометриозом они могут связывать яичник со стенкой малого таза или распространяться между мочевым пузырем и маткой и т. д.

    Женщины с эндометриозом описывают боль, связанную со спайками, как «колющую, острую, тянущая, тошнотворная, сильная и вызывающая тошноту», тогда как для описания самой боли при активном эндометриозе чаще всего используются прилагательные: «жгучая, щемящая, тупая, тяжелая и жалкая» [1] .

    Хотя о спайках чаще всего говорят как о послеоперационном осложнении, это не обязательно полностью относится к женщинам с эндометриозом, хотя они, конечно, представляют собой группу людей, часто перенесших многочисленные операции и тем самым один фактор, увеличивают риск развития дальнейших спаек [2] .

    Эндометриоз, однако, может вызывать местное воспаление, которое является ключевым фактором образования спаек. Таким образом, спайки могут образовываться в результате кровоточивости имплантатов эндометрия в области вокруг них, вызывая воспаление, которое снова приводит к образованию рубцовой ткани, что, по иронии судьбы, является частью процесса заживления.К сожалению, иногда эта поврежденная ткань не просто образует рубец, она контактирует с другим воспаленным участком поблизости и образует полосу рубцовой ткани – спайку – между этими двумя участками. Спайки различаются по внешнему виду: от тонких, рыхлых и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях спайки были обнаружены в такой степени по всему тазу, что создавалось так называемое «замороженное» или «фиксированное» тазовое тело.

    Так же, как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии влиять на качество жизни женщины до такой степени, что ее повседневная деятельность нарушается [3,4] .

    Тем не менее, несмотря на то, что проблема спаек при эндометрите широко известна, в настоящее время не существует способа предотвратить их, если они вызваны только заболеванием, или надежного профилактического средства, которое можно было бы применять во время операции, хотя многие компании настоящее время работает над поиском продукта, который предотвращает спайки.

    Ссылки
    1. Zimlicki P, Ballweg ML. Спайки и эндометриоз: загадка продолжается. В: Ballweg ML (ред.). Справочник по эндометриозу. Чикаго: Contemporary Books Inc., 1995:146.
    2. Hummelshoj L. Эндометриоз: особая проблема спаек. Adhesions News and Views 2002; 1:25-26.
    3. Даффи Д.М., диЗерега Г.С. Споры по поводу спаек: тазовая боль как причина спаек, кристаллоиды для их предотвращения. J Reprod Med 1996;41(1):19-26
    4. Steege JF. Клиническое значение спаек у больных с хронической тазовой болью. В: diZerega GS (ed). Перитонеальная хирургия. New York: Springer Verlag, 2000:343-348

    Уменьшает ли приостановку яичников после лапароскопической операции по поводу эндометриоза послеоперационные спайки? РКИ | Репродукция человека

    Аннотация

    ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Является ли временная приостановка яичников после лапароскопической операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза эффективным методом снижения распространенности послеоперационных спаек яичников?

    КРАТКИЙ ОТВЕТ

    Временная приостановка яичников на 36–48 часов после лапароскопического лечения тяжелого эндометриоза не приводит к значительному уменьшению послеоперационных спаек яичников.

    ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

    Тазовые спайки часто развиваются после лапароскопической операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза. Спайки могут вызывать хроническую тазовую боль и проблемы с фертильностью, что ставит под угрозу успех лечения. Небольшие обсервационные исследования показали, что временное послеоперационное подвешивание яичников к брюшной стенке может значительно снизить распространенность послеоперационных спаек яичников.

    ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

    Это было проспективное групповое сравнительное двойное слепое РКИ.Мы набрали женщин в пременопаузе с тяжелым тазовым эндометриозом, которым потребовалась обширная лапароскопическая операция с сохранением матки и яичников. Тяжесть заболевания и возможность включения в исследование определялись во время операции. В общей сложности 55 женщин были рандомизированы для односторонней подвески яичников на 36-48 часов, 52 из которых были включены в окончательный анализ. Оба яичника обычно подвешивали к передней брюшной стенке во время операции. В конце операции каждая женщина была рандомизирована для того, чтобы после операции был приостановлен только один яичник.Шов, подвешивающий контралатеральный яичник, разрезали и наложили новый трансабдоминальный шов в качестве плацебо. Оба шва были сняты через 36–48 ч после операции до выписки. Через три месяца после операции все женщины прошли детальное трансвагинальное УЗИ для оценки подвижности яичников. Как женщины, так и операторы УЗИ не были осведомлены о стороне послеоперационной подвески яичников. Первичным исходом было преобладание спаек яичников, как описано при ультразвуковом исследовании.Вторичными исходами были тяжесть спаек и наличие и интенсивность послеоперационной боли.

    УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

    У всех 55 участников был подтвержден тяжелый тазовый эндометриоз, подтвержденный лапароскопией. Поскольку в конце операции у каждой участницы был подвешен только один яичник, они действовали в качестве собственного контроля.

    ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЙНОСТИ

    Медиана интервала между приостановкой яичников и послеоперационным сканированием составила 99 дней (интерквартильный диапазон 68–114).Не было существенной разницы ( P = 0,23) в распространенности послеоперационных спаек яичников между подвешенной (20/52) и неподвешенной (27/52) стороной (38,5 против 51,9%) [отношение шансов 0,56 (95% доверительный интервал). 0,22–1,35)].

    ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

    Яичники приостанавливали после операции на 36–48 часов. Более длительная приостановка может привести к снижению распространенности послеоперационных спаек.

    ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

    Значение временной приостановки яичников у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести, следует изучить дополнительно.Следует также изучить потенциальные преимущества других стратегий предотвращения спаек, таких как хирургические барьерные агенты, у женщин, подвергающихся хирургическому лечению тяжелого тазового эндометриоза.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРЕНТ ИНТЕРЕСОВ

    E.S. получил гонорары от Ethicon за обучение медицинских работников и оплату консультационных услуг от Bayer. В.Х. был поддержан исследовательским фондом, предоставленным Гинекологическим ультразвуковым центром, Лондон, Великобритания. AC входит в консультативный совет по хирургическим инновациям, за которые он получает ежегодный гонорар.AC также получила поддержку курсов и обучения от Storz and Johnson and Johnson и поддержку клинического ухода от Covidien и Lotus. Другие авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ

    Текущие контролируемые испытания ISRCTN24242218.

    Введение

    Эндометриоз является важной причиной заболеваемости у женщин в пременопаузе. Типичными симптомами эндометриоза являются дисменорея, диспареуния, хроническая тазовая боль и снижение фертильности, которые часто оказывают существенное негативное влияние на качество жизни женщин.Хирургическое иссечение является наиболее эффективным методом лечения тяжелого тазового эндометриоза. В настоящее время операции по поводу эндометриоза, как правило, выполняются с использованием лапароскопического доступа, который обеспечивает превосходный обзор органов малого таза и облегчает полное иссечение очагов эндометриоза (Руководство RCOG Greentop № 24, 2006 г.). Хотя лапароскопическая хирургия считается менее травматичной для тканей таза, чем открытая хирургия, у значительного числа женщин после этой формы хирургического вмешательства развиваются послеоперационные тазовые спайки.Послеоперационные спайки чаще всего поражают яичники и дугласово пространство (Diamond, 1991) и могут вызывать хроническую тазовую боль, диспареунию, кишечную непроходимость и бесплодие (diZerega, 1994). Зарегистрированная распространенность тазовых спаек после лапароскопической операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза колеблется от 50 до 100% (Исследовательская группа по оперативной лапароскопии, 1991; Redwine, 1991; Canis et al. , 1992; diZerega, 1994).

    В прошлом был опробован широкий спектр вмешательств для уменьшения послеоперационных тазовых спаек.Они включают внутрибрюшинное введение антиадгезивных растворов, таких как икодекстрин и гиалуроновая кислота. Различные препараты, включая стероиды и гепарин, также были опробованы в прошлом, но ни один из них не получил широкого признания (Metwally et al. , 2006; Kamel, 2010). Было обнаружено, что окисленная регенерированная целлюлоза снижает послеоперационную адгезию в двух очень небольших РКИ (Ahmad et al. , 2008).

    Интраоперационное подвешивание яичников к передней брюшной стенке иногда используется для облегчения ретракции яичников во время операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза (Cutner et al., 2004). Два небольших обсервационных исследования показали, что временная приостановка яичников на 4-7 дней после операции по поводу тяжелого эндометриоза может снизить частоту послеоперационных тазовых спаек (Abuzeid et al. , 2002; Ouahba et al. , 2004).

    Целью этого проспективного РКИ была оценка влияния временной приостановки яичников после лапароскопической операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза на распространенность послеоперационных спаек яичников.

    Материалы и методы

    Это было проспективное двойное слепое РКИ внутри группового сравнения, которое было проведено в Центре эндометриоза при больнице Лондонского университетского колледжа.Центр является специализированным отделением для женщин с тяжелым тазовым эндометриозом и принимает пациенток из обширных районов Юго-Восточной Англии.

    Участники

    К участию в исследовании были приглашены женщины в пременопаузе, у которых на предоперационном трансвагинальном ультразвуковом сканировании был диагностирован тяжелый тазовый эндометриоз, в возрасте 19 лет и старше. Пригодность для рандомизации определяли во время операции. В исследование были включены женщины с признаками тяжелого эндометриоза, требующие обширной диссекции обеих боковых стенок таза и/или ректовагинального пространства с сохранением яичников и матки.

    Критериями исключения были неспособность или нежелание предоставить письменное согласие, неспособность перенести трансвагинальное ультразвуковое исследование, неудачное или неполное удаление эндометриоза и хирургические осложнения, приведшие к незапланированной овариэктомии, повреждению кишечника или переходу на открытую операцию.

    Вмешательства

    Во время лапароскопического лечения тяжелого эндометриоза оба яичника обычно подвешивали к передней брюшной стенке с помощью нити Prolene (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA), который выводили на кожу и закрепляли с помощью тонкого кровоостанавливающего зажима или «москитного» зажима во время операции. Это выполнялось для облегчения доступа к боковым стенкам таза во время операции и полного иссечения новообразования. В зависимости от имеющихся аномалий, хирургические процедуры включали мобилизацию сросшихся яичников, удаление кист яичников, вскрытие брюшины боковой стенки таза и рассечение мочеточников, рассечение облитерированного дугласова пространства и иссечение поверхностных и глубоких очагов эндометриоза.

    В конце операции женщины были рандомизированы для подвешивания одного яичника на 36–48 часов после операции. Один из двух подвесных швов яичника разрезали, чтобы позволить этому яичнику упасть обратно в малый таз. Затем на то же место повторно наложили новый трансабдоминальный шов в качестве плацебо. Пневмоперитонеум сдули, а проленовый шов подвешенного яичника затянул хирургическим узлом, наложенным на кожу, чтобы зафиксировать яичник на брюшной стенке. Это было сделано для того, чтобы подвешенный яичник был поднят как можно дальше от боковой стенки таза.Хирургический узел закрепляли с помощью ножниц, разрезающих прямую хирургическую нить между кожей и узлом, чтобы облегчить снятие нити и уменьшить дискомфорт пациента. Таким образом, у всех рандомизированных пациентов было два абдоминальных шва одинаковой длины. Пациент и клинический персонал не знали о рандомизации. Единственными сотрудниками, которые знали о месте подвешивания яичников, были хирурги, которые получили строгие инструкции не обсуждать назначение лечения отдельной пациентке ни с пациенткой, ни с кем-либо из клинического и сестринского персонала.Оба шва были наложены через 36–48 часов после операции медсестрой отделения, которая не входила в состав операционной или исследовательской бригады и не знала места подвешивания яичников.

    Последующие действия

    Через три месяца после приостановки яичников всем женщинам было назначено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки подвижности яичников. Спайки яичников были диагностированы у женщин с признаками ограниченной подвижности яичников при целенаправленной пальпации с использованием трансвагинального ультразвукового датчика (Holland et al., 2010). Операторы УЗИ не были осведомлены о деталях операции и рандомизации женщин.

    Показатели результатов

    Измерение первичного результата

    Первичным исходом было преобладание спаек яичников на УЗИ через 3 месяца после операции. Наличие спаек яичников оценивали комбинацией мягкого давления вагинальным зондом и давления на брюшную полость свободной рукой исследователя, как при бимануальном исследовании.Наличие спаек яичников диагностировали, когда подвижность яичника была ограничена и яичник не мог быть отделен от брюшины боковой стенки таза и/или дугласова пространства.

    Вторичные показатели результатов

    Вторичными результатами были изменения клинических симптомов и тяжести спаек яичников. Тяжесть тазовой боли оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы, при этом отсутствие боли оценивалось как 0, а сильная вообразимая боль — как 10. Для целей статистического анализа боль в баллах 1–3 описывалась как легкая, 4–7 — как умеренная и 8 баллов. –10 как тяжелая.

    Кроме того, тяжесть спаек яичников оценивалась следующим образом. Минимальные спайки считались присутствующими, когда некоторые (<1/3) окружающих структур не могли быть отделены от яичника легким давлением, но яичник мог быть мобилизован от большинства (>2/3) окружающих структур. Умеренные спайки были классифицированы, когда от одной трети до двух третей подвижности яичника было снижено в результате спаек с окружающими структурами, но структуры на одной трети поверхности яичника скользили по нему при легком надавливании.Тяжелые спайки характеризовались фиксированными яичниками, которые вообще нельзя было мобилизовать легким давлением или отделить от какой-либо из окружающих структур.

    Экспериментальное исследование

    Пилотное исследование было проведено на выборке из 16 женщин для определения распространенности спаек яичников при трансвагинальном УЗИ через 3 месяца после рутинного лапароскопического лечения тяжелого тазового эндометриоза (без приостановки яичников).

    После операции, 11 из 16 женщин [68.8% (95% доверительный интервал (ДИ) 46,0–91,5)] имели признаки спаек яичников при трансвагинальном УЗИ. У четырех из 16 [25,0% (95% ДИ 3,8–46,2)] женщин были односторонние спайки, в то время как у 7/16 [43,8% (95% ДИ 19,4–68,1)] женщин были спайки с вовлечением обоих яичников. Частота спаек на один оперированный яичник составила 18/32 [56,3% (95% ДИ 31,9–80,6)].

    Размер образца

    Распространенность спаек яичников для каждого яичника в нашем пилотном исследовании составляла ~60%, и эта цифра использовалась для расчета размера выборки.Клинически значимое улучшение при подвеске яичников было определено как снижение на 50% распространенности послеоперационных спаек яичников.

    Программное обеспечение Machin et al. (2009) был использован для расчета размера выборки для парных двоичных данных. Предполагая двустороннюю значимость 5%, мощность 80% и долю несогласованных пар 54%, для исследования потребовалось 45 женщин. Этот расчет предполагал, что реакция на приостановку не зависит от реакции на отсутствие приостановки.С учетом возможного отсева в течение периода наблюдения в 10% мы планировали набрать для исследования не менее 50 пациентов.

    Рандомизация

    Участники были рандомизированы для односторонней подвески правого или левого яичника. Блочная рандомизация использовалась с тремя различными размерами блоков с минимальным размером четыре. График рандомизации был составлен нашим статистиком с использованием внешней команды Stata ralloc .

    Когда участницу набирали в исследование, анестезиолог, который не был членом исследовательской группы, последовательно вскрывал конверты для рандомизации, и главному хирургу сообщалось, какой яичник следует приостановить.В операционных заметках пациента был записан только номер рандомизации пациента. К заметкам об операции была прикреплена этикетка с указанием (i) номера рандомизации, (ii) даты и времени операции и (iii) времени снятия швов. В записях пациента не было документации о месте рандомизации.

    В конце исследования рандомизация была открыта для анализа, и в записи каждой участницы были добавлены сведения о подвеске яичников.

    Этические соображения

    Одобрение этого исследования было получено от комитетов по медицинской этике больницы университетского колледжа, Лондон, Великобритания.Каждому пациенту, соответствующему критериям включения, было предложено подписать письменное информированное согласие. Женщины, отказавшиеся от участия, также были зарегистрированы.

    Статистический анализ

    Женщинам с двусторонним эндометриозом проводилось стандартное хирургическое лечение с той разницей, что в конце операции один яичник был рандомизирован в группу приостановки яичников, а другой — в группу без приостановки. Первичной конечной точкой была бинарная переменная наличия спаек яичников через 3 месяца после лапароскопической операции.Результаты были объединены в пары двоичных данных и проанализированы с помощью точного теста Макнемара. Статистическую значимость устанавливали на уровне α 5%. О разнице между подвешенными и неподвешенными яичниками в процентах спаек сообщалось с 95% ДИ.

    Тяжесть спаек яичников была проанализирована как вторичный анализ. Оценку адгезии регистрировали для каждого яичника, а разницу между подвешенными и неподвешенными яичниками анализировали с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона.

    В конце исследования независимый статистик (Э.N.C.T.) проанализировали результаты. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Stata 10.1 (StataCorp, College Station, TX, USA).

    Результаты

    В период с ноября 2009 г. по июнь 2012 г. у 122 женщин в пременопаузе был диагностирован тяжелый тазовый эндометриоз на предоперационном трансвагинальном ультразвуковом сканировании, и они были приглашены присоединиться к исследованию. Всего из рандомизации было исключено 67 женщин, большинство [15/67; 22,4% (95% ДИ 12,4–32,4)] исключены, поскольку они получили только частичное лечение эндометриоза, 11 [16.4% (95% ДИ 7,6–25,3)] женщин перенесли операцию на кишечнике, девять [13,4% (95% ДИ 5,3–21,6)] подверглись «двухэтапным» процедурам, еще девять не имели тяжелого тазового эндометриоза после предоперационного лечения ГнРГ агонистом, шесть [9,0% (95% ДИ 2,1–15,8)] отказались от исследования, пять [7,5% (95% ДИ 1,2–13,8)] овариэктомии, еще пять — гистерэктомии, четыре [6,0% (95% ДИ 0,3–13,8)] 11.6)] были выполнены лапаротомии и три [4,5% (95% ДИ 0,0–9,4)] отменили операцию, из них одна [1,5% (95% ДИ 0,0–4,4)] женщина забеременела до операции.

    Пятьдесят пять женщин соответствовали критериям включения для рандомизации, и им была проведена приостановка яичников в конце операции. Три женщины были исключены из окончательного анализа данных, поскольку они не явились на послеоперационное УЗИ: одна забеременела, другая выбыла из-под наблюдения, а третья женщина получила обширное повреждение кишечника, для восстановления которого потребовалась лапаротомия. В комитет по исследованиям и этике был направлен отчет о подозрении на непредвиденную серьезную побочную реакцию (SUSAR) в связи с этим неожиданным осложнением кишечника.Таким образом, в окончательный анализ были включены 52 женщины (рис. 1).

    Рисунок 1

    Блок-схема пациентов в РКИ для определения того, уменьшает ли временная приостановка яичников после лапароскопической операции по поводу эндометриоза послеоперационные спайки. TVS = трансвагинальное УЗИ.

    Рисунок 1

    Блок-схема пациентов в РКИ для определения того, уменьшает ли временная приостановка яичников после лапароскопической операции по поводу эндометриоза послеоперационные спайки.TVS = трансвагинальное УЗИ.

    Все 52 женщины находились в пременопаузе, их средний возраст составлял 32,6 года (диапазон 22–46 лет). Из них 42 [80,8% (95% ДИ 70,1–91,5)] женщины были первородящими, три [5,8% (95% ДИ 0,0–12,1)] были первородящими и семь [13,5% (95% ДИ 4,2–22,7)] повторнородящими. .

    На момент поступления 38 [73,1% (95% ДИ 61,0–85,1)] женщин не получали гормональную терапию, 6 [11,5% (95% ДИ 2,9–20,1)] женщин использовали комбинированные оральные контрацептивы, четыре [7,7% ( 95% ДИ 0,5–14,9)] женщин получали лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), три [5.8% (95% ДИ 0,0–12,1)] женщин принимали таблетки, содержащие только прогестерон, а оставшаяся одна [1,9% (95% ДИ 0,0–5,7)] женщина использовала внутриматочную систему Мирена in situ .

    До участия в исследовании 21 [40,4% (95% ДИ 27,0–53,7)] женщина ранее проходила одно лапароскопическое лечение эндометриоза, четыре [7,7% (95% ДИ 0,5–14,9)] — два, два [ 3,9% (95% ДИ 0,0–9,1)] перенесли три и одна [1,9% (95% ДИ 0,0–5,7)] женщина перенесла четыре предшествующие лапароскопические операции.

    Всех участников опросили о симптомах эндометриоза, включая дисменорею, глубокую диспареунию, хроническую тазовую боль и дисхезию.Их также спрашивали о нарушениях менструального цикла и бесплодии в анамнезе. У одной [1,9% (95% ДИ 0,0–5,7)] женщины был один симптом, у шести [11,5% (95% ДИ 2,9–20,1)] женщин было два симптома, у 12 [23,1% (95% ДИ 11,6–34,5)] ] женщин было три симптома, у 20 [38,5% (95% ДИ 25,2–51,7)] женщин было четыре симптома, у 12 [23,1% (95% ДИ 11,6–34,5)] женщин было пять симптомов и у одной [1,9% (95% ДИ) 0,0–5,7)] у женщины было шесть симптомов (таблица I).

    Таблица I

    Предоперационные и послеоперационные симптомы у женщин ( n = 52), перенесших лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза.

    99 (75,0) 9052 9056 <0,001
    Симптомы эндометриоза . Предоперационный N (%) . Послеоперационный N (%) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
    дисменорья 39 (75,0) 11 (21.2) 11 (21.2) 0,03 (0,00-0,21) <0.001
    Deep Dyspareunia 26 (50.0) 7 (13.5) 0.10 (0,01-0520 0.10 (0,01-0520) <0.001
    Dyschezia 30 (57.7) 5 (9.6) 0,0 (0,00-0,16) <0,01
    хронические тазовые боли 43 (82,7) 26 (50,0) 0,06 (0,00-0.35) <0.001 9052
    средний VAS 5.79 1.98
    Интенсивность боли
     Ноль (ВАШ = 0) 9 (17.3) 26 (50.0)
    Mild (VAS 1-3) 7 (13.5) 16 (30.8)
    Умеренный (VAS 4-7) 13 (25.0) 8 (15.4)
    Service (VAS 8-10) 23 (44.2) 2 (3.9)
    9052
    Симптомы эндометриоза . Предоперационный N (%) . Послеоперационный N (%) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
    дисменорья 39 (75,0) 11 (21,2) 11 (21.2) 0,03 (0,00-0.21) <0.001
    Deep Dispareunia 26 (50.0) 7 (13.5) 0.10 (0.01-0.39) <0.001
    Dyschezia 30 (57.7) 5 (9.6) 0,0 (0,00-0,16) <0,01
    Хронические тазовые боли 43 82.7) 26 (50.0) 0,06 (0,00-0.35) <0.001
    5.79 1.98
    ВАШ = 0) 9 (17.3) 26 (50.0)
    Mild (VAS 1-3) 7 (13.5) 16 (30.8)
    Умеренный (VAS 4-7) 13 (25.0) 8 (15.4)
    Service (VAS 8-10) 23 (44.2) 2 (3.9)
    Таблица I

    Пред- и послеоперационные симптомы у женщин ( n = 52), перенесших лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза.

    99 (75,0) 9052 9056 <0,001
    Симптомы эндометриоза . Предоперационный N (%) . Послеоперационный N (%) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
    дисменорья 39 (75,0) 11 (21.2) 11 (21.2) 0,03 (0,00-0,21) <0.001
    Deep Dyspareunia 26 (50.0) 7 (13.5) 0.10 (0,01-0520 0.10 (0,01-0520) <0.001
    Dyschezia 30 (57.7) 5 (9.6) 0,0 (0,00-0,16) <0,01
    хронические тазовые боли 43 (82,7) 26 (50,0) 0,06 (0,00-0.35) <0.001 9052
    средний VAS 5.79 1.98
    Интенсивность боли
     Ноль (ВАШ = 0) 9 (17.3) 26 (50.0)
    Mild (VAS 1-3) 7 (13.5) 16 (30.8)
    Умеренный (VAS 4-7) 13 (25.0) 8 (15.4)
    Service (VAS 8-10) 23 (44.2) 2 (3.9)
    9052
    Симптомы эндометриоза . Предоперационный N (%) . Послеоперационный N (%) . ИЛИ (95% ДИ) . P -значение .
    дисменорья 39 (75,0) 11 (21,2) 11 (21.2) 0,03 (0,00-0.21) <0.001
    Deep Dispareunia 26 (50.0) 7 (13.5) 0.10 (0.01-0.39) <0.001
    Dyschezia 30 (57.7) 5 (9.6) 0,0 (0,00-0,16) <0,01
    Хронические тазовые боли 43 82.7) 26 (50.0) 0,06 (0,00-0.35) <0.001
    5.79 1.98
    ВАШ = 0) 9 (17.3) 26 (50.0)
    Mild (VAS 1-3) 7 (13.5) 16 (30.8)
    Умеренный (VAS 4-7) 13 (25.0) 8 (15.4)
    Service (VAS 8-10) 23 (44.2) 2 (3.9)

    Средний интервал между предоперационной оценкой сканирования и приостановкой яичников составил 166 [межквартильный диапазон (IQR) 117–243] дней.Шесть женщин [11,5% (95% ДИ 2,9–20,2)] нуждались в двухэтапной процедуре для завершения лапароскопического лечения эндометриоза. В этих случаях подвешивание яичников проводилось только после второй операции. Медиана интервала между операцией первого и второго этапа составила 161,5 (МКР 108–229) дней.

    Во время операции у всех 52 женщин был обнаружен тяжелый тазовый эндометриоз при оценке с использованием пересмотренной шкалы Американского общества фертильности, и их операционные результаты обобщены в Таблице II.

    Правая эндометриома
    Операционные данные . Н . % . 95% ДИ .
    25 48,1 34.5-61.7
    Левая эндометриома 24 46,2 32.6-59.7
    гидросальпинкса 13 25 13 .2-36.8
    Чехол из адгезий Дугласа
    не видел 1 1,9 0,0-52,7 9052 9
    8 15.4 5.6-299 9052
    Оцитал 43 43 43 82.7 72.4-93.0 9052 92.4-93.0 9052
    Глубокий инфильтрационный эндометриоз 45 86.5 77.3-9521
    Правая эндометриома
    Оперативные выводы . Н . % . 95% ДИ .
    25 48,1 34.5-61.7
    Левая эндометриома 24 46,2 32.6-59.7
    гидросальпинкса 13 25 13,2 –36,8 
    Мешок спаек Дугласа 
     Не видно  1.9 0.0-521 0.0-5.7
    9052 8 15.49 5.6-25.2 9052
    Полная облитерация 43 82.7 72.4-93.0
    Глубокий инфильтрийный эндометрию 45 86,5 77,3–95,8
    Правая эндометриома
    Операционные данные . Н . % . 95% ДИ .
    25 48,1 34.5-61.7
    Левая эндометриома 24 46,2 32.6-59.7
    гидросальпинкса 13 25 13,2 –36,8 
    Мешок спаек Дугласа 
     Не видно  1.9 0.0-521 0.0-5.7
    9052 8 15.49 5.6-25.2 9052
    Полная облитерация 43 82.7 72.4-93.0
    Глубокий инфильтрийный эндометрию 45 86,5 77,3–95,8
    Правая эндометриома
    Операционные данные . Н . % . 95% ДИ .
    25 48,1 34.5-61.7
    Левая эндометриома 24 46,2 32.6-59.7
    гидросальпинкса 13 25 13,2 –36,8 
    Мешок спаек Дугласа 
     Не видно  1.9 0.0-521 0.0-5.7
    9052 8 15.49 5.6-25.2 9052
    Полная облитерация 43 82.7 72.4-93.0
    Глубокий инфильтрийный эндометрию 45 86,5  77,3–95,8 

    Послеоперационное УЗИ выполняли для оценки подвижности яичников после операции и подвешивания яичников.Средний интервал между приостановкой яичников и послеоперационным сканированием составил 99 дней (межквартильный интервал 68–114).

    Основной исход

    При осмотре 38,5% (20/52) подвешенных яичников имели послеоперационные спайки при сканировании по сравнению с 51,9% (27/52) неподвешенных яичников [ОШ 0,56 (95% ДИ 0,22–1,35)] ( P = 0,23 ) (Таблица III).

    Таблица III

    Отсутствие спаек (уровень 0) по сравнению с наличием спаек (уровень 1–3) в зависимости от типа лечения.


    .
    Подвесные яичники . Яичники неподвешенные
    Без спаек . Спайки . Итого .
    Нет адгезий 16 (30,8%) 16 (30,8%) 32 (61,5%)
    Адгезии 9 (17,3%) 11 (21,2%) 20 (38,5%)
     Всего 25 (48.1%) 27 (51,9%) 52 (100%)

    .
    Подвешенные яичники . Яичники неподвешенные
    Без спаек . Спайки . Итого .
    Нет адгезионов 16 (30,8%) 16 (30,8%) 32 (61,5%)
    Спаг 9 (17.3%) 11 (21,2%) (38,5%)
    Всего 25 (48,1%) 27 (51,9%) 52 (100%)
    Таблица III

    Отсутствие спаек (степень 0) по сравнению с наличием спаек (степени 1–3) в зависимости от типа лечения.


    .
    Подвесные яичники . Яичники неподвешенные
    Без спаек . Спайки . Итого .
    Нет адгезий 16 (30,8%) 16 (30,8%) 32 (61,5%)
    Адгезии 9 (17,3%) 11 (21,2%) 20 (38,5%)
    Всего 25 (48,1%) 27 (51,9%) 52 (100%)

    . 30 Второстепенные результаты

    Примечательно, 9.6% (5/52) подвешенных яичников имели спайки средней или тяжелой степени по сравнению с 19,2% (10/52) неподвешенных [ОШ 0,38 (95% ДИ 0,06–1,56)] ( P = 0,23) (Таблица IV) . На последующем приеме у каждой женщины также оценивали послеоперационные симптомы (Таблица I) и использование гормонального лечения. Отмечалось общее уменьшение симптомов эндометриоза после операции; однако еще 17 [32,7% (95% ДИ 19,9–45,4)] женщин получали гормональное лечение после операции, что могло способствовать уменьшению симптомов.В послеоперационном периоде 21 [40,4% (95% ДИ 27,0–53,7)] женщины не получали гормональную терапию, 19 [36,5% (95% ДИ 23,5–49,6)] после операции была установлена ​​внутриматочная система Мирена, 5 [9,6% (95% ДИ 1,6–17,6)] использовали комбинированные пероральные контрацептивы, четыре [7,7% (95% ДИ 0,5–14,9)] получали лечение агонистом ГнРГ и три [5,8% (95% ДИ 0,0–12,1)] женщины использовали прогестерон. -единственная таблетка. Не было существенной разницы в показателях спаек при использовании любого послеоперационного гормонального лечения [ОШ 0.88 (95% ДИ 0,27–2,76)] ( P = 1,00) или при отсутствии гормонального лечения [ОШ 0,25 (95% ДИ 0,03–1,25)] ( P = 0,11). в показателях спаек на той же стороне, когда цистэктомия яичника была выполнена на левом яичнике (точное значение Фишера P = 0,79) или правом яичнике (точное значение Фишера P = 0,16).

    Таблица IV

    . Легкие спайки (степени 0–1) в сравнении с умеренно-тяжелыми спайками (степени 2–3) в зависимости от типа лечения.

    Приостранен яичники . Яичники неподвешенные
    Без спаек . Спайки . Итого .
    Нет адгезий 16 (30,8%) 16 (30,8%) 32 (61,5%)
    Адгезии 9 (17,3%) 11 (21,2%) 20 (38,5%)
     Всего 25 (48,1%) 27 (51,9%) 52 (100%)

    .
    Подвесные яичники . Яичники неподвешенные
    Отсутствующие до легких спаек . Спайки средней и тяжелой степени . Итого .
    Неизведанные с мягкими адгезиями 39 (75,0%) 8 (15,4%) 47 (90,4%)
    Умеренные сильные адгезии 3 (5.8%) 2 (3,8%) 5 (9,6%)
    Всего 42 (80,8%) 10 (19,2%) 52 (100%)

    .
    Подвесные яичники . Яичники неподвешенные
    Отсутствующие до легких спаек . Спайки средней и тяжелой степени . Итого .
    Отсутствующие к легким спайкам 39 (75.0%) 8 (15,4%) 47 (90,4%)
    Умеренные суровые спайки 3 (5,8%) 2 (3,8%) 5 (9,6%)
    Всего 42 (80,8%) 10 (19,2%) 52 (100%)
    Таблица IV тип.


    .
    Подвесные яичники . Яичники неподвешенные
    Отсутствующие до легких спаек . Спайки средней и тяжелой степени . Итого .
    None-Miled Adhery 8 (15,4%) 8 (15,4%) 8 (15,4%) 47 (90,4%)
    Умеренные сильные адгезии 3 (5,8%) 2 (3,8%) 5 (9,6%)
     Всего 42 (80,8%) 10 (19.2%) 52 (100%)

    .
    Подвешенные яичники . Яичники неподвешенные
    Отсутствующие до легких спаек . Спайки средней и тяжелой степени . Итого .
    Неизведанные с мягкими адгезиями 39 (75,0%) 8 (15,4%) 47 (90,4%)
    Умеренные сильные адгезии 3 (5.8%) 2 (3,8%) 5 (9,6%)
    Всего 42 (80,8%) 10 (19,2%) 52 (100%)

    Обсуждение

    Наше исследование показало, что временное одностороннее подвешивание яичников на 36–48 часов после операции не приводит к значительному уменьшению послеоперационных спаек яичников по сравнению с неподвешенным. Такой же результат был и при сравнении с учетом тяжести спаек.

    Исследование представляло собой плацебо-контролируемое проспективное РКИ, что является его основным преимуществом. Пациенты и операторы УЗИ не были осведомлены о рандомизации, поэтому маловероятно, что на результаты повлияла предвзятость. Мы выбрали дизайн внутригрупповых (парных) сравнений, который считается особенно мощным и лишенным недостатков, которые могут повлиять на качество исследований в параллельных группах.

    Яичники были приостановлены на относительно короткий период времени, что можно считать недостатком.Мы выбрали продолжительность суспензии, принимая во внимание результаты исследований на животных, которые показали снижение образования спаек, когда разделение поврежденных поверхностей брюшины сохранялось в течение по крайней мере 36 часов (Harris et al. , 1995). Еще одной причиной против увеличения продолжительности приостановки было наше желание свести к минимуму риск осложнений, таких как странгуляция тонкой кишки. Ранняя выписка со швами in situ считалась небезопасной, и, ограничивая продолжительность приостановки яичников, мы пытались сократить послеоперационное пребывание женщин в стационаре, свести к минимуму их социальную дезорганизацию и избежать увеличения затрат на лечение.

    Уахба и др. . (2004) приостановили работу 12 яичников у восьми женщин на 4 дня после обширной операции по поводу тяжелого тазового эндометриоза. Они обнаружили значительные спайки яичников в 33% случаев, что было лишь небольшим улучшением по сравнению с 38% спаек в нашем исследовании. Это указывает на то, что более длительная продолжительность приостановки на самом деле может не привести к лучшим хирургическим результатам.

    Наши результаты противоречат очень небольшому предыдущему исследованию, в котором предполагалось уменьшение послеоперационных спаек яичников при временной подвеске яичников (Abuzeid et al., 2002). Авторы сообщили о результатах повторной лапароскопии у пяти женщин, у которых яичники были приостановлены на 5-7 дней после лапароскопической операции по поводу тазового эндометриоза 3-4 стадии. Они обнаружили легкие спайки яичников у одной женщины (20%), в то время как у остальных четырех женщин спаек не было.

    Возможно, что процедура подвески яичников может быть полезной для женщин с менее тяжелым эндометриозом. В нашем исследовании у большинства женщин был необычно тяжелый эндометриоз; 43 [82.7% (95% ДИ 72,4–93,0)] имели полную облитерацию дугласова пространства, восемь [15,4% (95% ДИ 5,6–25,2)] имели частичную облитерацию и 45 [86,5% (95% ДИ 77,3–95,8)] Глубокий инфильтративный эндометриоз. Одной только временной подвески яичников в этих ситуациях может быть недостаточно для снижения послеоперационного прилегания яичников.

    Только 43% женщин, у которых на предоперационном УЗИ был обнаружен тяжелый тазовый эндометриоз, были рандомизированы для участия в исследовании. Большая часть этого была связана с нашими строгими критериями включения, чтобы гарантировать, что все наши пациенты в исследовании прошли аналогичные хирургические вмешательства до рандомизации.В нашем исследовании мы решили использовать ультразвук, а не лапароскопию, для диагностики тазовых спаек как до, так и после операции. Ультразвук обычно не использовался для диагностики тазового эндометриоза в прошлом из-за опасений по поводу возможной недостаточной чувствительности для обнаружения тазовых спаек. Недавнее улучшение качества ультразвукового оборудования и методики исследования показало, что трансвагинальное ультразвуковое исследование является точным и воспроизводимым тестом для диагностики тазовых спаек и оценки их тяжести (Holland et al., 2010, 2013; Худелист и др. , 2011). Этот подход позволил нам завершить исследование без повторной лапароскопии. Частота послеоперационных спаек в нашем исследовании была сопоставима с предыдущими исследованиями, в которых для диагностики тазовых спаек использовалась повторная лапароскопия. Этот вывод обнадеживает и подтверждает наше мнение о том, что трансвагинальное УЗИ является чувствительным тестом для диагностики тазовых спаек.

    Мы обнаружили значительное улучшение показателей боли у женщин после операции, несмотря на относительно высокую распространенность послеоперационных тазовых спаек.Хотя доля женщин, жалующихся на тазовую боль, была значительно меньше после операции, половина женщин продолжала испытывать некоторую боль, от умеренной до сильной у 19,3% из них. Кроме того, 13,5% женщин продолжали жаловаться на глубокую диспареунию. Это произошло, несмотря на успешное и полное иссечение всех очагов эндометриоза при лапароскопии. Принимая во внимание эти результаты, возможно, что послеоперационные тазовые спайки по крайней мере частично ответственны за постоянную тазовую боль после лапароскопии по поводу эндометриоза (Kresch et al., 1984; Даффи и диЗерега, 1996). В послеоперационном периоде 60% женщин принимали гормональную терапию по поводу эндометриоза по сравнению с 27% до операции. Поэтому возможно, что показатели послеоперационной боли могли бы быть хуже, если бы доля женщин, получавших гормональную терапию, была одинаковой до и после операции.

    Это исследование было основано на ожидаемой пропорции адгезии 60% на стороне без подвеса и 30% на стороне с подвесом, что соответствует относительному уменьшению на 50%. Некоторые исследователи могут считать клинически значимым 20-процентное относительное снижение с частотой 50 и 40 % для каждой соответствующей стороны.Такое представление увеличило бы размер выборки до 390 пар на основе расчетов Machin et al. (2009 г.). При большем размере выборки можно рассмотреть возможность дальнейшего анализа с использованием моделей условной логистической регрессии для вычисления скорректированных отношений шансов. Исходные ковариаты, которые могут быть рассмотрены для корректировки, включают возраст, тяжесть боли, количество симптомов эндометриоза и наблюдаемую продолжительность приостановки. Необходима дальнейшая работа для оценки потенциальной ценности других стратегий профилактики спаек, таких как хирургические барьерные агенты, у женщин, подвергающихся хирургическому лечению тяжелого тазового эндометриоза.Следует также рассмотреть возможность проведения другого исследования для оценки значения временной приостановки яичников у женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза легкой и средней степени тяжести.

    Авторские роли

    Все авторы несли ответственность за разработку протокола исследования. В.Х. составлял документ и отвечал за материально-технические аспекты судебного разбирательства. Д.Дж. Обеспечивал контроль и написание черновика. А.С., А.С., Э.С. и Г.П. отвечали за хирургическое лечение эндометриоза и выполняли инструкции по рандомизации в театрах.Э.Н.К.Т. был независимым статистиком, который анализировал результаты. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант этой статьи.

    Финансирование

    Вт.ч. поддерживается исследовательским фондом, предоставленным Гинекологическим ультразвуковым центром, Лондон, Великобритания. Регистрация испытаний: Текущие контролируемые испытания ISRCTN24242218.

    Конфликт интересов

    Э.С. получил гонорары от Ethicon за обучение медицинских работников и оплату консультационных услуг от Bayer.AC входит в консультативный совет по хирургическим инновациям, за которые он получает ежегодный гонорар. AC также получила поддержку курсов и обучения от Storz and Johnson and Johnson и поддержку клинического ухода от Covidien и Lotus. Другие авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Ссылки

    ,  ,  .

    Временная подвеска яичников при лапароскопии для предотвращения спаек

    9

     (стр. 

    98

    102

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Барьерные агенты для профилактики спаек после гинекологических операций

    16

    стр.

    CD000475

     

    Американское общество фертильности

    Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности

    Fertil Steril

    1985

    , vol.

    43

     (стр. 

    351

    352

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Повторная лапароскопическая цистэктомия большой эндометриомы яичника

    58

     (стр. 

    617

    619

    ),  .

    Роль лапароскопии в лечении эндометриоза

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1991

    , том.

    55

     (стр. 

    663

    680

    ),  ,  .

    Лапароскопическая суспензия яичников для облегчения хирургического вмешательства при распространенном эндометриозе

    82

     (стр. 

    702

    704

    ).

    Развитие послеоперационных спаек после оперативной лапароскопии: оценка при ранних процедурах повторного осмотра

    55

     (стр. 

    700

    704

    ).

    Современная профилактика спаек

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1994

    , vol.

    61

     (стр. 

    219

    235

    ),  .

    Споры по поводу спаек: тазовая боль как причина спаек, кристаллоиды для их предотвращения

    41

     (стр. 

    19

    26

    ),  ,  .

    Анализ кинетики образования перитонеальных спаек у крыс и оценка потенциальных противоспаечных средств

    ,

    Хирургия

    ,

    1995

    , том.

    117

     (стр. 

    663

    669

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Значение трансвагинального УЗИ в оценке степени тяжести тазового эндометриоза

    36

     (стр.

    241

    248

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Воспроизводимость оценки тяжести тазового эндометриоза с помощью трансвагинального УЗИ

    41

     (стр. 

    210

    215

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Диагностическая точность трансвагинального УЗИ для неинвазивной диагностики эндометриоза кишечника: систематический обзор и метаанализ

    37

     (стр. 

    257

    263

    ).

    Профилактика послеоперационных спаек брюшины

    ,

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2010

    , том

    150

     (стр. 

    111

    118

    ),  ,  ,  .

    Лапароскопия у 100 женщин с хронической тазовой болью

    64

     (стр. 

    672

    674

    ),  ,  ,  . ,

    Сравнение парных групп бинарных, упорядоченных категориальных и непрерывных результатов Таблицы размера выборки для клинических исследований

    ,

    2009

    3-е изд.

    Оксфорд, Великобритания

    Wiley-Blackwell

    (стр.

    69

    83

    ),  ,  ,  .

    Жидкости и фармакологические средства для профилактики спаек после гинекологических операций

    19

    стр.

    CD001298

     ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Использование «мягких маркеров» на основе ультразвука для прогнозирования патологии органов малого таза у женщин с хронической тазовой болью — можем ли мы уменьшить потребность в лапароскопии?

    ,

    BJOG

    ,

    2006

    , том.

    113

     (стр.

    251

    256

    )

    Исследовательская группа по оперативной лапароскопии

    Развитие послеоперационных спаек после оперативной лапароскопии: оценка при раннем повторном осмотре

    55

     (стр. 

    700

    704

    ),  ,  .

    Транзиторная абдоминальная овариопексия для профилактики спаек у пациенток, перенесших операцию по поводу тяжелого тазового эндометриоза

    82

     (стр. 

    1407

    1411

    ).

    Консервативное лапароскопическое иссечение эндометриоза путем острого расслоения: анализ таблицы продолжительности жизни при повторных операциях и персистирующих или рецидивирующих заболеваниях

    56

     (стр. 

    628

    634

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Роль трансвагинального УЗИ в выявлении патологии органов малого таза при обследовании на бесплодие

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , том.

    13

     (стр. 

    330

    333

    )

    © The Author 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    . .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.