Слабость в ногах после инсульта: Врачи поставили на ноги пациентку после инсульта с помощью IT-технологий

alexxlab Разное

Содержание

Врачи поставили на ноги пациентку после инсульта с помощью IT-технологий

В течение двух лет 54-летнюю женщину мучали приступы онемения лица, левой руки и ноги и нечеткость речи – все это признаки преходящих нарушений мозгового кровообращения. В течение часа все симптомы проходили самостоятельно, поэтому женщина не спешила обращаться за медицинской помощью. После очередного приступа, ожидаемого улучшения не наступило даже через 6 часов. Позже появилась слабость в левой руке, женщина не смогла встать с кровати и только тогда родные вызвали скорую помощь.

Прибывшие на вызов медики заподозрили инсульт и доставили пациентку в городскую клиническую больницу №13. Однако «золотое время», когда можно было уменьшить повреждение головного мозга было упущено. В клинике диагностировали острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. За две недели лечения в стационаре появилась положительная динамика, улучшилась речь, появились движения в левых конечностях, с посторонней помощью женщина смогла присаживаться в постели.  Но чтобы вернуться к привычной жизни — была необходима медицинская реабилитация.

В Центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины женщина поступила на лежачей каталке с болями во всем теле. Мультидисциплинарной бригадой в первые сутки был разработан индивидуальный план реабилитации: занятия лечебной физкультурой в группе и индивидуально под присмотром инструктора-методиста, водолечение, курс массажа, а также ежедневные занятия с логопедом и психологом.  В работу по восстановлению пациентки были активно вовлечены и ее родные, которые прошли обучение в Школе для родственников пациентов с инсультом. Через неделю интенсивного лечения появилось улучшение состояния, поэтому специалисты дополнили лечение рефлексотерапией, электростатическим массажем, постизометричекую релакцию мышц, занятия трудотерапией.

После завершения курса восстановления, который длился 14 дней пациентка стала активнее, улучшилось общее физическое состояние, укрепились мышцы спины и пресса. Сейчас пациентка может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться с опорой на ходунки.

После выписки женщина продолжит реабилитацию в домашних условиях под дистанционным наблюдением специалистов. Это стало возможным благодаря компьютерной программе «Степс-реабил», которая была разработана сотрудниками клиники реабилитации НМХЦ им. Н.И. Пирогова для двигательной, речевой и психологической домашней реабилитации. Родные пациентки смогут зайти в личный кабинет на сайте программы и получить ссылку на видеофильм с персональной программой дальнейшей реабилитации.  Соблюдая рекомендации врачей и продолжая восстановление в домашних условиях, женщина сможет вернуться к активной жизни уже в обозримом будущем.

Реабилитация после инсульта | CardioNeurology.ru

Когда у близкого человека развивается инсульт, меняется жизнь всей семьи. Эта статья научить вас, как помочь больному в восстановлении, а также как вам самим справиться с изменениями в вашей жизни. Здесь мы постараемся помочь вам преодолеть наиболее распространенные трудности и проблемы.

Как инсульт влияет на больного?

Головной мозг контролирует работу всего организма.
Инсульт повреждает ту или иную часть мозга. Нарушения в работе организма зависят от того, какая часть мозга повреждена. У больного после инсульта может нарушаться глотание, движения в конечностях и координация, восприятие окружающей информации. Зрение, слух, речь, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию могут быть также поражены. Больные инсультом быстро устают, для них бывает сложно контролировать эмоции, они часто оказываются легко подверженными депрессии.
Вы должны наблюдать за этими изменениями, отмечая сдвиги как в положительную, так и в отрицательную сторону. Восстановление после инсульта может занимать месяцы или даже годы.
Здоровые области мозга учатся заимствовать функции пострадавших областей. Не всегда удается компенсировать потерю пораженных клеток на 100%.

Чего можно ожидать?

После того как пациент выходит из острого состояния, немедленно начинаются реабилитационные мероприятия в условиях стационара. В первую очередь врачи определяют, насколько нарушены способности пациента глотать, говорить, ходить, выполнять обычные повседневные действия. Назначаются соответствующие реабилитационные мероприятия и процедуры. После выписки больного из больницы реабилитация обязательно должна продолжаться в домашних условиях, с помощью родных и близких. Необходимо понимать, что реабилитация — это процесс обучения для того, чтобы восстановить нарушение функций, вызванное инсультом. С помощью специальных упражнений больные после инсульта восстанавливают утерянные способности и постепенно учатся справляться с повседневной деятельностью.

Для выздоровления нужно время

Сколько времени займет период восстановления? Это зависит от того, какая именно часть мозга повреждена, насколько обширна область повреждения. Кроме того, большую роль играет возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Очень важны усилия самого пациента, а также поддержка членов семьи и друзей. У некоторых больных период восстановления после перенесенного инсульта происходит в течение первых 3-4 месяцев, у других пациентов это занимает от 1 года до 2-х лет.

Ваши первые чувства

Ваш близкий человек перенес инсульт. Конечно, в первый момент вы можете почувствовать отчаяние и беспомощность. Но не позволяйте этим чувствам овладеть вами. Необходимо максимально сконцентрироваться на главной задаче: как помочь больному восстановиться как можно быстрее.

Прежде всего, запаситесь огромным терпением. С вашим близким человеком произошло несчастье, и теперь очень многое зависит от вас. В семье, где больному оказывают своевременную и правильную помощь (в том числе и моральную), у больного наблюдается гораздо более качественное и полное восстановление функций его организма.

Как Вы можете помочь близкому человеку после инсульта в реабилитации?

Соблюдение распорядка дня помогает сохранить психологический баланс, ощущение стабильности у больного инсультом и человека, ухаживающего за ним. Распорядок должен включать регулярные короткие тренировочные упражнения для обучения утраченным навыкам.
Требуется терпение как пациента, так и Ваше — человека, ухаживающего за больным. Иногда может казаться, что улучшение происходит очень медленно. Больному нужна Ваша постоянная поддержка и похвала даже за малые достижения. Это помогает создать атмосферу доверия и улучшить моральное самочувствие.Очень важно оказать помощь в тот момент, когда она потребуется. Предоставление помощи должно быть сбалансированное и дозированное. Это стимулирует больного к обретению независимости и поддерживает веру в успех.

Два типа инсультов

Для полноценной работы мозгу требуется постоянный приток крови. Во время инсульта в результате закупорки или разрыва сосуда прекращается поступление крови в определенную часть мозга, в которой развиваются повреждения. Нарушаются или полностью утрачиваются функции, за которые отвечает этот участок мозга.

Ишемический инсульт

При формировании атеросклеротической бляшки в артерии происходит сужение сосуда. В результате кровоток по артерии уменьшается, возникают его завихрения, что способствует тромбозу артерии и развитию ишемического инсульта. Кроме того, кусочек распадающейся атеросклеротической бляшки (эмбол) может закупорить мелкий сосуд.

Геморрагический инсульт

При разрыве сосуда, питающего участок мозга, развивается геморрагический инсульт, это кровоизлияние в мозг. Чаще это происходит как следствие хрупкости сосуда, пораженного атеросклерозом или амилоидом при злоупотреблении алкоголем. Также разрыв может произойти на фоне резкого подъема давления при гипертоническом кризе.

Диагностика инсульта

Заподозрить инсульт можно по его клиническим проявлениям. Но для уточнения диагноза, определения вида инсульта и уточнения размеров повреждения проводят дополнительные обследования, например, компьютерную томографию, магнито-резонансную томографию, ангиографию, УЗИ сонных артерий, электроэнцефалограмму.

Механизм повреждения мозговой ткани при инсульте

При прекращении поступления крови клетки мозга начинают погибать от недостатка кислорода, развивается отек головного мозга. В течение нескольких минут могут быть потеряны такие функции, как способность говорить, двигать рукой или ногой и т. д.

Каждый участок мозга отвечает за определенные функции организма. Поэтому повреждение любой локализации приводит к тем или иным нарушениям. Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое отвечает за эмоциональное, образное восприятие жизни, левое — за логическое мышление, анализ произошедших событий. Но чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область. Однако даже поражение определенных небольших участков мозга может иметь весьма негативные последствия.

Восстановление двигательных функций

После инсульта пациенты часто жалуются на слабость, потерю мышечной силы, онемение, и в результате, нарушение функции конечностей. Улучшение состояния пациента, нормализация его двигательной активности, восстановление сил больного — вот основные начальные задачи реабилитации.

Врач покажет, как необходимо уложить пораженные конечности в «корригирующее положение», как использовать лангеты или мешочки с песком для фиксации пораженной руки и ноги. Просмотрите эти видеоролики, показывающие правильное позиционирование на здоровой и больной сторонах, а также в полложении сидя.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально. Его целесообразно проводить 2 раза в день по 30-45 мин непосредственно после окончания занятия лечебной гимнастикой. При появлении жалоб на онемение, неприятные ощущения, боль надо менять положение конечности. Укладку пораженных конечностей не рекомендуется проводить во время приема пищи и в период послеобеденного отдыха. Регулярная смена положения тела и конечностей способствует не только снижению тонуса конечностей и улучшению периферического кровообращения, но и предупреждает застойные явления в легких.

Работу по восстановлению утраченных функций (реабилитацию) больного нужно начинать с первых дней после развития инсульта. Уже с первых часов острого периода, наряду с лекарственным лечением, применяется лечение положением.

Первые пассивные движения с целью улучшения подвижности суставов осуществляют уже на второй день после перенесенного инсульта. Их выполняют с помощью инструктора ЛФК или родственника. Движения должны быть плавными, медленными, не вызывать болезненных ощущений.

Снова встаем

Сначала больному разрешают садиться в постели всего на несколько минут, но каждый день это время будет увеличиваться. Настанет момент, когда врач разрешит встать, держась свободной рукой за спинку кровати или вашу руку. Научились самостоятельно стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. Не забывайте, что у больного всегда должна быть опора. Чтобы стопа больного не подворачивалась, лучше подобрать ему высокую обувь.

Снова ходим

Когда больной сможет подняться, настраивайте его на то, что навыки ходьбы будут возвращаться постепенно. Помогайте больному на этом этапе, поддерживайте его при ходьбе первое время, не оставляйте одного. Следующий этап — ходьба без поддержки, но с опорой. Вначале — стул или трех-четырехножная приставка, манеж, потом — специальная трость. Только после того как вы убедитесь, что больной уверенно ходит в помещении, можно выходить на улицу.

Как безопасно использовать кресло

Если пациент пользуется креслом-каталкой очень важно научиться правильно перемещать его с кресла на кровать и обратно. Вначале необходимо заблокировать колеса кресла. Затем нужно встать как можно ближе к пациенту. Убедитесь, что вы стоите устойчиво. Помогите пациенту переместиться на край кресла. Убедитесь, что его ступни находятся на полу на одном уровне. Приподнимите пациента, как только он оттолкнется от кресла. Зафиксируйте колени пациента между своих ног, затем осторожно поверните и посадите на стул или унитаз. Просмотрите подробную видеоинструкцию.

Восстановление речи

При инсульте часто возникают нарушения речи. При этом больные испытывают трудности с изложением своих мыслей либо с пониманием речи. Это афазия. У других возникают проблемы, связанные с трудностью произношения звуков — дизартрия. Часто возникают трудности со счетом, узнаванием или запоминанием чисел или дат. В этой ситуации поможет специалист по патологии речи. Восстановление речевых функций требует длительного времени — иногда до 3-4 лет. Поэтому, самое серьезное внимание должно быть уделено формированию в семье правильных навыков общения с больным, имеющим речевые расстройства.

Пациент с афазией может:

  • Правильно понимать, о чем с ним говорят, но не способен выразить свои мысли
  • Не понимать о чем с ним говорят
  • Употреблять неправильные слова
  • Иметь проблемы с чтением и письмом

Практические советы при афазии:

  • Постарайтесь задавать вопросы, на которые легко ответить: «да» или «нет».
  • Говорите с пациентом медленно и четко. Используйте простые предложения и слова.
  • Будьте терпеливы и давайте пациенту время на понимание и ответ.
  • Если вы не поняли больного, доброжелательно и спокойно попросите его повторить фразу.

Дизартрия

Нередко при инсульте нарушается функция лицевых мышц и языка. Это приводит к дизартрии. Пациент может говорить очень медленно. Его голос может быть хриплым, приглушенным, а речь — неразборчивой.

Логопед может обучить пациента специальным упражнениям для тренировки/укреплению мышц языка и лица. Важно:

  • Четко произносить каждый звук в слове
  • Больше фокусироваться на правильном произношении отдельных слов, чем стараться произнести все предложение
  • Контролировать дыхание во время речи
  • Говорить медленно и громко

Практические советы при дизартрии:

  • Со временем у пациента с дизартрией происходит улучшение речи. Старайтесь говорить с ним как обычно. Терпеливо ждите ответа.
  • Постоянно занимайтесь с больным упражнениями по произношению звуков и слов. Специалист по нарушениям речи может предоставить вам соответствующий список слов.
  • Спокойно и доброжелательно просите больного повторить слова, которые вы не поняли. Или посоветуйте его выразить свою мысль другими словами.
  • Напоминайте о необходимости стараться произносить все звуки в слове.
  • Пациент с дизартрией должен осваивать упражнения по укреплению лицевых мышц перед зеркалом

Если нарушено глотание

В первые дни после инсульта при угнетении сознания или нарушении акта глотания проводят зондовое питание специальными питательными смесями. У некоторых пациентов сохраняются проблемы с глотанием (дисфагия), что может привести возникновению риска поперхивания. В таких случаях нужно учиться есть заново. Больные могут не чувствовать пищу или жидкость на одной или другой стороне рта, у них могут быть трудности с жеванием или выработкой слюны.

Существует много способов, чтобы облегчить жевание и глотание пищи:

  • Выбирайте пищу или готовьте ее так, чтобы ее было легко пробовать, жевать и глотать.
  • Пища не должна быть слишком горячей или холодной.
  • Готовьте пищу так, чтобы она вкусно пахла. Это стимулирует выработку слюны, которая помогает глотать пищу.
  • Не давайте больному вязкую пищу, которую трудно глотать — молочные продукты, сироп, вязкие фрукты, например,бананы.
  • Не давайте слишком сухие, жесткие продукты, например, рис, поджаренный хлеб, сухое печенье (крекеры).
  • Приготовленный рис может прилипать или быть жестким. Смягчайте рис путем добавления жидкости, такой как суп.
  • Готовьте мягкую пищу или мелко порезанную твердую пищу. К твердой пище могут быть добавлены супы или соки.
  • Сгущайте жидкости обезжиренным сухим молоком. Разбавленные жидкости могут вызвать удушье, т.к. их труднее ощущать.
  • Давайте больше времени на еду — 30 или 40 минут.
  • Убедитесь, что больной находится в сидячем положении от 45 до 60 минут после окончания приема пищи.
  • Предлагайте больному инсультом принимать пищу на непораженной стороне рта.
  • Убедитесь, что рот и горло чистые после каждого кусочка пищи.
  • Пища, оставшаяся в пораженной стороне рта, должна быть удалена осторожно пальцем, если больной не может сделать это сам языком или пальцем.
  • Ровно придерживайте чашку или тарелку, если больной ест сам. По возможности, дайте ему столовые приборы с широкой или удлиненной ручкой (вилка, ложка).
  • Помните, что для человека, перенесшего инсульт, большое значение приобретает правильно подобранная диета. Питание после инсульта направлено на уменьшение животных жиров и соли. Это способствует уменьшению количества холестерина в крови, помогает избежать осложнений.

Вам помогут упражнения

Нередко проблемы с глотанием могут быть решены при помощи специально подобранных упражнений, которые помогут восстановить силу мышц, участвующих в глотании, а также приведут к улучшению движений языка и губ.

Главное условие — регулярное выполнение упражнений!

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Нередко инсульт приводит к нарушению контроля за функцией мочевого пузыря и кишечника. Проблема становится гораздо серьезнее, если пациент не может самостоятельно дойти до туалета. Что можно сделать в этой ситуации?

  • Отводить больного в туалет в определенное время каждые 2-3 часа
  • Установить около кровати удобный стульчак для использования в ночное время
  • Использовать памперсы

Купание и одевание

Инсульт часто поражает двигательную систему и ограничивает пользование одной стороной тела. Это может создать трудности больному инсультом в одевании.

Можно выполнить несколько действий, которые сделают процесс одевания больного легче:

  • Посоветуйте больному принять удобное положение «сидя» перед тем, как одеваться.
  • Подготовьте одежду в том порядке, в котором она будет надета, сверху положите вещи, которые больной наденет в первую очередь.
  • Когда вы помогаете больному надевать одежду, убедитесь, что сначала он надевает одежду на пораженную руку или ногу и уже потом на непораженную руку или ногу.
  • При раздевании больной должен делать обратное: сначала высвободить здоровую руку или ногу, затем снять одежду с пораженной руки или ноги.
  • Предложите больному надевать одежду с простой фурнитурой. Например, одежда с застежками на липучке вместо пуговиц, эластичный пояс вместо ремня или подтяжек и обувь без шнуровки.
  • Убедитесь, что рубашка больного имеет достаточно широкие рукава и пройму, а брюки — не узкие.
  • Предпочтительней одежда, которую не нужно надевать через голову.
  • Для больного удобнее одежда, которая застегивается спереди.
  • Есть простые устройства, которые могут помочь больным инсультом одеваться самим, например, крючок, кольцо или веревочка, прикрепленные к молнии, чтобы тянуть, рожок для обуви.
  • Удостоверьтесь, что вы обращаетесь осторожно с пораженной стороной во избежание дальнейшего повреждения.

Вы можете облегчить больному процесс умывания, приготовив ванную комнату заранее:

  • Удостоверьтесь в достаточном количестве горячей воды, а также в том, что полотенца, шампунь, мыло и зубные принадлежности легко достать.
  • Убедитесь, что место, где будет проходить процедура умывания, теплое и там нет сквозняка. Положите в ванну или душ нескользящий коврик; убедитесь, что пол вокруг ванны или душа не скользкий.
  • Убедитесь, что путь в ванную комнату свободен от различных препятствий.
  • Перила или поручни, зафиксированные на стенах, могут помочь больному входить и выходить из ванны.
  • Всегда добавляйте горячую воду к холодной воде, а не наоборот. Проверяйте температуру локтем.
  • Сначала помойте лицо и руки больного. Область гениталий должна быть помыта в последнюю очередь.
  • Убедитесь, что шампунь и мыло хорошо смыты, и что вымытая область хорошо высушена.
  • Больной может сидеть на стуле, пока он моется в ванне или душе; стул должен быть с резиновыми наконечниками на ножках или поставлен на полотенце во избежание скольжения.
  • Используйте как можно меньше шампуня для минимального полоскания.
  • Примите во внимание, что мыть больного в лежачем положении удобнее и безопаснее, чем передвигать его в ванне. Если вы решили мыть больного в лежачем положении, то каждую часть тела необходимо мыть и высушивать по очереди.
  • Оказание помощи больным в чистке зубов должно быть осторожным. Чистить зубы больному надо каждое утро, вечер и после еды. Используйте зубную щетку и совсем немного зубной пасты во избежание удушения.
  • Помогая больному бриться, следует отметить, что электробритва безопаснее, чем обычная бритва, именно ее рекомендуется использовать.

Способность к самообслуживанию — вот наша цель

В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать у больного навыки самообслуживания во время еды, одевания, посещения туалета.

Возвращение домой

После выписки пациента из стационара после инсульта ему необходимо время, чтобы адаптироваться к домашней обстановке. Для некоторых пациентов нужно спланировать время занятий, которые они обязательно должны продолжить дома. Чаще всего, хотя бы на первых порах, больному требуется постоянная помощь родных или сиделки.

Обустройство квартиры

Несколько небольших изменений в квартире сделают жизнь больного, перенесшего инсульт, проще и безопаснее. Они включают специальное оборудование, такое как подъемные лестницы, чтобы подниматься вверх и спускаться вниз, установка душа вместо пользования ванной или крепление ручек в ванной для того, чтобы легче было входить в ванну и выходить из нее.Возможно, понадобится кресло-коляска. Специально оборудованные устройства для пользования одной рукой могут сделать возможными чистку овощей, зубных протезов или ногтей, открывание банок. Плавающий ванный термометр предотвратит случайное ошпаривание.

Используйте эти советы:

  • Для предупреждения падений в квартире не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов под ногами
  • Ковры с полов лучше убрать
  • После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытирать, чтобы больной не поскользнулся
  • При угрозе падения больного с кровати пользуйтесь кроватями с боковыми бортиками
  • В квартире должно быть хорошее освещение
  • Оборудуйте квартиру перилами, поручнями, опорными ручками, за которые может держаться больной с нарушением координации
  • В комнате больного ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке

Изменение настроения

У большинства больных, перенесших инсульт, в той или иной мере наблюдается нарушение психологической и социальной адаптации, чему способствуют такие факторы, как нарушения двигательной активности, речи, потеря социального статуса. Эмоциональное состояние человека в первые недели или даже месяцы после перенесенного инсульта может быть крайне неустойчиво, поэтому, если наблюдаются перепады настроения, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, необходимо оказать ему психологическую поддержку.

Как справиться с лабильностью настроения?

  • Сохраняйте спокойствие. Не забывайте, что причиной такого поведения является болезнь.
  • Избегайте критики.

Как справиться с депрессией?

  • Постарайтесь «включить» больного в активную жизнь. Приглашайте друзей навестить его, если он не возражает.
  • Избегайте банальных фраз. Например, «Держись!»
  • При необходимости убедите больного принимать антидепрессанты, если их назначит врач.
  • Старайтесь убедить больного чаще ходить на прогулки, в гости к друзьям.

Начинаем вести здоровый образ жизни

К сожалению, вероятность повторного инсульта довольно высока. Поэтому, необходимы профилактические меры, которые значительно снизят этот риск.

Вот основные меры, играющие значительную роль в профилактике повторного инсульта:

  • Регулярный прием назначенных врачом лекарств. Старайтесь не пропускать время приема препарата
  • Борьба с повышенным артериальным давлением, ежедневный контроль давления
  • Контроль уровня холестерина, сахара крови, соблюдение соответствующей диеты
  • Нормализация веса
  • Лечебная гимнастика, физическая активность
  • Устранение всех факторов риска, в том числе отказ от курения и алкоголя
  • Борьба со стрессом
  • Регулярное посещение врача
  • Врач или медсестра — главные источники совета. Не бойтесь попросить их повторить информацию и объяснить, что вы не понимаете.
  • В Вашем городе, возможно, действует школа для родственников пациентов с инсультом. Обратитесь к врачу за информацией, где проходит обучение лиц, ухаживающих за больным человеком. Такие обучающие школы помогают поддерживать как пациентов, так и родственников, помогают адаптировать больного инсультом к жизни.

Признаки повторного инсульта

Если у больного, перенесшего инсульт, внезапно появляется хотя бы один из этих признаков, срочно звоните 03!

  • Слабость лица или конечностей
  • Нарушение равновесия и координации, головокружение
  • Внезапное нарушение зрения
  • Ухудшение речи

Дорогие друзья! Уход за человеком, перенесшим инсульт, это тяжкий труд. Заботьтесь и о себе! Давайте себе отдохнуть.

Родные часто думают, что они должны посвящать близкому человеку, перенесшему инсульт, все свое время и отдавать все силы, пока усталость буквально не свалит их с ног. Но это не правильно! Необходимо полноценно отдыхать! Тогда вы значительно более эффективно будете справляться с таким тяжелым физически и психологически делом, как уход за больным человеком. Берегите себя!

Признаки депрессии

  • Вы находитесь в плохом настроении большую часть времени
  • Вы испытываете беспомощность и/ или чувство вины
  • Вы потеряли удовольствие от вещей, которые доставляли вам радость: чтение, посещение театров, занятия спортом и т. п.
  • У вас бессонница
  • Вы отмечаете усиление аппетита, увеличение веса
  • Вы часто испытываете тревогу, раздражительность
  • Вы испытываете постоянное чувство усталости
  • У вас трудности с концентрацией внимания, запоминанием, принятием решений

Если вы испытываете депрессию

  • Питайтесь правильно. Выходите на прогулки, занимайтесь гимнастикой. А главное, поймите, что вы не в состоянии все сделать одиночку.
  • Не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.
  • Когда тяжёлая ситуация тянется месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни.
  • Используйте традиционные способы снятия напряжения. Среди них -пешие прогулки, занятия спортом.
  • И самое главное: НИКОГДА НЕ ОТЧАИВАЙТЕСЬ! У ВАС ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Двухнедельное восстановление после инсульта

20.10.2017

Двухнедельное восстановление после инсульта

Бригадой скорой помощи в ГКБ им. В.В. Виноградова был доставлен 80-летний мужчина. Пациент находился в тяжелом состоянии с острым нарушением мозгового кровообращения и был направлен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

У пациента отмечалось сильное головокружение, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, слабость в ногах, он не мог даже повернуться в постели. При поступлении в первые 40 минут провели комплексную диагностику, в том числе и компьютерную томография головного мозга. В результате был диагностирован инсульт в мозжечке. Кроме того, у пожилого мужчины выявили многочисленные сопутствующие заболевания, включая онкопатологию, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда.

В первые сутки после госпитализации провели комплексную нейропотективную и вазоактивную терапию, на фоне которой полностью регрессировали головокружения, стали возможны повороты в постели, больной начал присаживаться.

На вторые сутки осуществили перевод в 10 неврологическое отделение, начали методику профилактики и устранения осложнений силами мультидисциплинарной бригады (МДБ), в состав которой вошли врачи разных направлений — невролог, логопед, врач ЛФК, врач ФЗТ. Возглавила МДБ врач — невролог Ирина Александровна Захарова, высококвалифицированный специалист, имеющая специальную подготовку по профилю медицинская реабилитация.

На третьи сутки после перевода из реанимационного отделения пациент начал передвигаться по палате под контролем инструктора ЛФК. Дальнейшая реабилитация осуществлялась с помощью механических и роботизированных тренажеров с биологической обратной связью.

Родственники пациента были сильно удивлены, когда на 12 сутки мужчину выписали из стационара на «своих ногах», полностью себя обслуживающим и не нуждающимся в посторонней помощи.

Врач – невролог 10-го неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Ирина Александровна Захарова


Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

31      

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Инсульт: как предупредить и распознать

Нередко инсульт переносится на ногах. Человек падает, приходит в себя, после чего чувствует себя относительно хорошо. При отсутствии адекватной помощи, через некоторое время может последовать резкие и часто необратимые последствия для здоровья.

Очень важно определить инсульт и своевременно обратиться за помощью.

Факторы риска

В группу риска входят люди, которые имеют следующие отклонения со здоровьем:

  • генетическая предрасположенность — если в роду встречались инфаркты, инсульты;
  • аритмия;
  • регулярные боли в области сердца;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерный вес;
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • ишемические атаки;
  • курение, алкозависимость;
  • склонность к тромбообразованию и пр.

При наличии даже одного из факторов стоит внимательно относиться к здоровью.

Последствия инсульта очень серьезны. Только 30% людей после него полностью восстанавливаются, остальные до конца своих дней остаются инвалидами.

Признаки инсульта на начальной стадии

Инсульт и инфаркт – разные процессы, которые возникают при одинаковых факторах. В результате сужения кровеносных сосудов нарушается кровообращение, что приводит к отмиранию тканей. Если кровообращение нарушено в органах говорят об инфаркте, в головном мозге – об инсульте.

Нередко инсульт случается за инфарктом.

Как распознать инсульт на ранних стадиях

  1. Нарушение мимики. У пациента кривая улыбка, одна сторона губ опушена вниз.
  2. Нарушение речи. Человек разговаривает размыто и невнятно, как при алкогольном опьянении.
  3. Больной испытывает трудности при поднятии рук на один уровень.
  4. Западение языка. Не получается высунуть язык.

Определение инсульта по глазам

  1. Один зрачок больше второго.
  2. Хаотичное движение глаз.
  3. Отсутствие реакции на свет, движение.
  4. Ощущение сдавленных глаз.
  5. Двоение в глазах.

Как определить приближающий инсульт

Особенно внимательно следить за своим здоровьем стоит тем, кто находится в группе риска. Симптомы приближающего инсульта следующие:

  1. Острая боль головы.
  2. У человека нарушается координация.
  3. Помутнение сознания.
  4. Нарушение восприятия.
  5. Помутнение в глазах.
  6. Односторонняя вялость рук, ног и мышц.

Виды инсульта

Различают несколько видов инсульта. Симптомы и особенности лечения зависят от конкретно формы.

Симптомы ишемического инсульта

Данная форма характеризуется недостаточным поступлением крови к участкам мозга. Признаки ишемического инсульта:

  1. Резкая головная боль, трудно прижать голову к груди.
  2. Головокружение в результате поражения ЦНС.
  3. Нарушение зрения.
  4. Одностороннее онемение конечностей.
  5. Слабость в мышцах.
  6. Нарушения речи.
  7. Проблемы с координацией.
  8. Судороги (чаще в бессознательном состоянии).
  9. Коматозное состояние, потеря памяти на короткое время.

Геморрагический инсульт

В результате сильного притока крови разрываются артерии. Симптомы данной формы следующие:

  1. Покраснение кожи.
  2. Предметы в глазах больного могут приобретать красноватый оттенок.
  3. Замедление пульса.
  4. Шумное дыхание.
  5. Высокое давление.
  6. Парализованные конечности.
  7. Вывернутая стопа.
  8. Обвисшие щеки.

Существует еще одна форма инсульта – микроинсульт, который характеризуется точечными кровоизлияниями в мозг.

Чаще всего инсульт диагностируется у пожилых людей. При выявлении даже одного-двух симптомом стоит немедленно вызывать скорую помощь. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на восстановление.

Симптомы заболеваний — клиника Eleos

Слабость в руке трудно не заметить, это очень некомфортное ощущение. Если слабость в
одной или в обеих руках возникает после тяжелой физической нагрузки, после длительного
давления на руку или после легкой травмы руки, то это скорее преходящая мышечная
слабость, сила в руке восстанавливается после краткосрочного отдыха. Если слабость в руке
возникает без какой либо причины, сопровождается другими симптомами, например, болями в
позвоночнике, головными болями, онемением руки, повышенным артериальным давлением, то
это серьезный повод для обращения к врачу.
Слабость в руке возникает из-за мышечных нарушений, нарушений в периферических нервах
(неврит, туннельный синдром, корешковый синдром), заболеваний центральной нервной
системы (инсульт, миастения, рассеянный склероз). Заболевания плечевого, локтевого,
запястного суставов также может привести к слабости в руке. Растяжения сухожилий мышц руки
часто сопровождаются не только ограничением движений, но и слабость в руке. Слабость в руках
бывает проявлением общей слабости при таких заболеваниях, как диабет, анемия, заболевания
щитовидной железы.
Слабость в руке является серьезным симптомом расстройства здоровья. В ряде случаев
возникновение слабости в руке требует незамедлительного вызова «Скорой помощи», например,
если появляется слабость в той же ноге, головные боли, нарушение речи, высокое артериальное
давление – это симптомы острого нарушения мозгового кровообращения. Слабость в левой руке
может быть одним из начальных проявлений инфаркта миокарда. А постепенное нарастание
слабости в руке в сочетании со слабостью в других конечностях, онемением в руках, требует
исключения аутоиммунных заболеваний нервной системы.
В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты – невролог, терапевт, кардиолог –
проведут диагностику и в случае необходимости назначат лечение. Лекарственная терапия,
физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и
нетрадиционные методы лечения помогут Вам восстановить утраченное здоровье и
вернуться к привычной жизни.

«Отпечаток на жизнь». Что происходит, когда человек переболел коронавирусной инфекцией, но не выздоровел

Длящиеся боли, слабость, психоэмоциональные нарушения – постковидный синдром может стать более серьезным испытанием, чем сама болезнь. Репортаж из Центра реабилитации Госпиталя ветеранов войн в Петербурге, где помогают преодолеть тяжелые последствия COVID-19.

«Характер не мог так резко стать поганым»

«Раньше хотела похудеть – это была моя самая большая и заветная мечта. Сейчас уже нет. По сравнению с тем, что в моей жизни происходило, это чушь», – говорит пациентка центра Елена. Она вспоминает, как вскоре после перенесенной инфекции COVID-19 заметила странные изменения в собственном поведении:

«Серьезные перепады настроения, вспышки агрессии. На маме их вымещала. На работе себе такое позволить не могла, но и там случалось. Дочь говорила: «Мам, ты какая-то не такая». Я понимала: характер не мог так резко поменяться, стать поганым. Это были последствия ковида».

Елена обедает в палате

Елена с начала пандемии работала медсестрой в «красной» зоне госпиталя, где теперь лечится. Во вторую волну заболела. Постковид начался после выписки из стационара домой:

«Память ухудшилась, состояние было заторможенное, даже элементарные вещи плохо понимала. В голове – вакуум, как будто случилась энцефалопатия. Наступила апатия: перестала выходить, по телефону разговаривать. Сердце болело, зрение испортилось – все в организме посыпалось. Я себя не узнавала. Надо было домом заниматься, дочке помогать: она 11-й класс заканчивала, к ЕГЭ готовилась – а я…» – вздыхает Елена.

Елена перед принятием лекарств у себя в палате

Вместо курса реабилитации она вышла на работу. Ходить туда получалось «с трудом».

«Однажды после тяжелых суток бегала целый день по делам. Усталость накопилась – дома ноги заплелись, зацепилась за ковер, упала и сломала ногу. Странно так говорить, но перелом даже помог: хотя бы передохнула и здоровье поправила».

Елена

Так Елена оказалась в реабилитационном центре госпиталя в качестве пациентки. Здесь она каждый день просыпается в 7:30, с восьми и до обеда – непрерывные лечебные мероприятия. На трех этажах щелкают двери лифтов, в коридорах – цоканье костылей и ходунков. Помимо пациентов с постковидом, здесь восстанавливаются после инсультов, много людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Елена во время гидропроцедур

В восемь у Елены занятие на «Артромоте» – тренажере, предназначенном для пассивной разработки суставов. Затем – водолечебница, завтрак, тренажерный зал. По дороге туда Елена всегда заходит в киоск на первом этаже.

Елена выполняет упражнения ЛФК в бассейне

«Мы как-то разговорились с продавщицей: очень приятная женщина. Теперь к ней каждый день захожу поболтать. У нее муж лежит в Центре Алмазова: от ковида обострились сердечные проблемы. Вообще время здесь проходит быстро, хотя вначале думала: «Что я тут буду делать?»

Елена выполняет упражнения ЛФК в бассейне

Бассейн, занятие ЛФК, обед. Перед приемом пищи – горсть таблеток. Потом Елена отдыхает у себя в палате: читает, разговаривает по телефону с дочерью, по которой скучает, но – подчеркивает пациентка – не просит каждый день приходить делать передачи.

Елена в бассейне

«Привыкла быть сильной и достаточно независимой. А у нее есть свои дела, и за дачей смотреть нужно. К тому же встреч нет».

Елена выполняет упражнения ЛФК в бассейне

Елену выпишут через несколько дней, симптомы постковида стали легче переноситься. «Когда окончательно поправлюсь, опять выйду в «красную» зону: нас под ковид перевели. Переживаю, вину чувствую: выбилась из колеи, не помогаю. Созваниваюсь с девочками каждый день. «Лена, сиди и не лезь сюда», – говорят. Они впахивают… – скучает по работе Елена. – Сегодня у меня наконец мама сделала прививку. И дочка поедет: ее одноклассница заболела. Лежит сейчас в детской больнице, встретила там день рождения. И не все у нее хорошо, что бы про легкое течение у подростков ни говорили».

Ирина Кленина в своем кабинете после обхода пациентов. Здание в окне – поликлиника, на стене – растяжка с призывом вакцинироваться. «Вот поликлиника, вот растяжка висит, – показывает Ирина Станиславовна. – Встречают, оформляют, все занимает пару минут. И посмотрите – никого»

«Вирус не оставляет ничего»

Постковидным восстановлением занимаются два отделения – кардиологическое и травматологическое. Остальные закрыты в принципе: сотрудников перевели в «Ленэкспо», где лечат пациентов с COVID-19.

Временно закрытое отделение, сотрудники которого работают в «Ленэкспо»

Ирина Кленина, заведующая кардиологией, совершает ежедневный обход. Одни пациенты шутят про скорую выписку, другие нуждаются в кислородных концентраторах, третьим сложно даже встать с кровати без посторонней помощи. Здесь лежат те, кто после коронавирусной инфекции перенес операцию на сердце и теперь восстанавливается.

Ирина Кленина разговаривает с пациентом

«Вирус не оставляет ничего, – рассказывает Ирина Станиславовна. – В работе встречается все что угодно. Проблемы с легкими как последствия перенесенных пневмоний и фиброзных изменений – это классика, но мы также видим много поражений сердца, печени, почек. У одной пациентки просто сильно болели мышцы: в мышечные волокна вирус проникает тоже. О том, что ковид также поражает нейроны головного мозга, первыми сказали, кажется, голландцы».

Ирина Станиславовна во время обхода

Одно из исследований возможных долговременных когнитивных нарушений после перенесенной коронавирусной инфекции было опубликовано в конце июля в научном журнале ​​EClinicalMedicine, участники еще нескольких исследований сообщали о проблемах с памятью, вниманием и способностью к концентрации.

Пациентка с веревочной лестницей, прикрепленной к спинке кровати

Анастасия Волошина и Станислав Шевченко – травматологи-ортопеды. По основному профилю их пациенты – пожилые люди, которые перенесли эндопротезирование, и те, кто восстанавливается после травм и несчастных случаев. Окончив дополнительные образовательные курсы, врачи стали помогать переболевшим ковидом.

Анастасия Вячеславовна общается с пациенткой

«Есть разница между последствиями простуды и коронавируса, – объясняет Анастасия Волошина. – После ОРВИ есть прекрасные шансы не получить тяжелых осложнений, стать полностью здоровым. При постковидном синдроме ты не чувствуешь себя таким, каким был раньше, что накладывает серьезный отпечаток на жизнь. Человек как бы не до конца поправляется: температуры нет, ПЦР-тест отрицательный – все должно быть хорошо, но все равно тяжело. Обостряются хронические заболевания. Проводились исследования о влиянии коронавируса на суставные боли: например, остеохондроз входит в число обостряющихся патологий. Изменение восприятия вкусов и запахов у наших пациентов встречается, но в качестве сопутствующих симптомов».

В коридоре отделения реабилитации

Волошина отмечает, что в реабилитации могут нуждаться и те, кто переболел легко: «Молодые люди часто считают, что смогут перенести все на ногах, выходят на работу, потом осознают ситуацию, приходят [на реабилитацию] через несколько месяцев после выздоровления».

Собственный пример доктора подтверждает это: Волошина рассказывает, что «очень легко переболела за две недели без пневмонии, только с потерей вкусов, запахов и фебрильной температурой». Последствия сказались через месяц: «Три месяца провела на больничном: вначале лежала на отделении в госпитале, потом – реабилитация здесь».

«Вкус полностью не восстановился: есть инверсия. Но прекрасно помню острый запах кофе, когда мне разрешили его пить на реабилитации: мы все тут кофейные наркоманы. Это было прекрасно», – вспоминает Анастасия Волошина

Восстановиться смогут не все

Застать врачей в ординаторской непросто: в отделении 64 пациента, работы больше, чем в «мирное» время. На реабилитацию обычно направляют через поликлиники или сразу из больницы – после окончания лечения. Возраст пациентов – от 18 лет.

В отделении реабилитации

«Молодых в 25-30 лет с достаточно тяжелыми поражениями стало больше. Но есть и блокадники. При госпитализации учитывается не возраст, а нарушения, которые есть у пациента», – объясняет доктор медицинских наук, профессор Тарас Скоромец, заместитель начальника госпиталя по нейрореабилитации.

Занятие ЛФК

Стандартный срок реабилитации после пневмонии – три недели. За это время медики успевают провести комплекс лечебных мероприятий и – что, возможно, даже важнее – объяснить пациентам, как жить дальше.

Групповое занятие по лечебной физкультуре

«Проговаривается все, начиная с дыхательной гимнастики, диеты, ЛФК, режима дня и снижения уровня стресса. Цель – дать возможность вернуться к нормальной жизни. Последствия ковида по щелчку пальца не устраняются, после курса постковид может до конца не пройти. Но это не лишает реабилитацию смысла», – говорят врачи.

Мужчина в тренажерном зале

«Есть пациенты, которые приходят с проявлениями постковидного синдрома и уходят с ними же, но, например, с меньшей интенсивностью проявления. Полного отсутствия динамики не встречал: наши действия все равно откликаются. Но сказать, что все к какому-то определенному моменту времени пройдет, мы не можем. По исследованиям, у 2% пациентов постковидный синдром длится больше полугода. К тому же мы впервые столкнулись с этой инфекцией в начале марта прошлого года, наш срок наблюдений – 15 месяцев. Выборки для глубоких выводов нет. Возможно, вначале симптомы спадают, а через год постковидный синдром обостряется. Мы не знаем, как себя поведет вирус», – говорит Станислав Шевченко.

Мужчина в тренажерном зале

Сейчас направление реабилитации задают опубликованные около года назад и регулярно обновляемые клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Но работа с пациентом требует индивидуального подхода.

Станислав Игоревич

«Если есть сильное повреждение легочной ткани, целесообразно сразу пройти реабилитацию: пациент может быть не готов к домашним условиям, – объясняет Тарас Скоромец. – При преобладании астенических и тревожно-депрессивных состояний, которые могут в постковиде усугубляться, реабилитацию можно отложить на два-три месяца. В любом случае это непрерывный процесс, начинающийся в тяжелых случаях еще в палате интенсивной терапии, когда пациент уже не нуждается в ИВЛ и может быть на кислороде. Постепенно таких пациентов переводят к нам, чтобы начать второй этап реабилитации».

Заведующий травматологическим отделением Дмитрий Волков в перевязочной. Он переболел в начале пандемии, но сам реабилитацию не проходил – торопился вернуться к работе: «По одышке почти реабилитировался, в плане памяти – не совсем»

Ирина Кленина полагает, что среди тяжелых пациентов восстановиться полностью смогут не все.

Медикаменты

«Вчера звонили из городской больницы, просили взять пациента, который не держит сатурацию (сатурация – показатель насыщения крови кислородом – НВ), – рассказывает доктор. – По сути ничего сделать нельзя: острый период заболевания закончился больше месяца назад, но фиброз легочной ткани таков, что спасти больного может только пересадка легких. Сейчас жизнь возможна только на кислороде [в больнице] или дома с концентратором. Восстановится ли он когда-либо? Думаю, нет».

Виктор Михайлович, пациент отделения реабилитации, во время приема лечебной ванны. Он переболел в мае, две с половиной недели провел в больнице

«Люди готовятся к смерти». Психологические последствия COVID-19

Постковидный синдром проявляется не только одышкой, слабостью и никак не проходящими симптомами коронавирусной инфекции. Самая большая трудность в работе с переболевшими пациентами – их психоэмоциональное состояние, говорят врачи.

Виктор Михайлович вспоминает, как болел: «Были такие дни: думал, что уже невозможно лечиться, потому что очень изматывает. Думаю, это из-за непонимания: сколько пробудешь, как все будет – лежишь, ничего не знаешь, неизвестность. Здесь хотя бы есть определенность. Главное – опять не подхватить этот вирус»

«Болезнь изматывает людей, многие устают, теряют стимул и заинтересованность, – рассказывает Станислав Шевченко. – А на реабилитации они объединяются в группу людей с такими же проблемами. Это несет положительный эффект: все понимают, что не одни, видят поддержку, общаются, а не лежат дома с чувством, что, возможно, они – обуза».

Магнитотерапия

«Кто-то в апатии, кто-то невротизированный и раздражительный. У части пациентов есть суицидальные мысли. Объясняем, что человек не виноват и он не стал ленивым или злым: проблема не в нем, – говорит Анастасия Волошина. – Нам просто требуется намного больше времени, чтобы успокоить, поговорить, убедить в эффективности лечения – и повысить реабилитационный потенциал: пациент без мотивации не добьется результата».

Зинаиде Андреевне 76 лет. «Хочу жить, дышать, приносить своим близким по силе возможностей добро, – говорит она. – Понимаю: если мне быть больной, я стану обузой и кто-то должен будет за мной ухаживать. Даже общение дает мне смысл жизни. Смотрю и думаю: я еще молодая»

После тяжелых форм COVID-19 особенно много ипохондрических синдромов, отмечает Ирина Кленина: «Человек начинает слишком внимательно прислушиваться к себе: покалывания и недомогания начинает воспринимать трагически. Некоторые оставляют родственникам наказы, говорят, что умрут. Люди действительно готовятся к смерти, искренне верят, что погибнут. Я знаю переболевших, которые реабилитировались в клинике неврозов. Многие боятся возврата тяжелых состояний. Но такое бывает не только после ковида. После аортокоронарного шунтирования примерно год человек может ходить только в людные места, носить записку в кармане с информацией о перенесенной операции, выдавать ключи от дома знакомым».

Зинаида Андреевна во время занятий на тренажере «Артромот», предназначенном для пассивной разработки тазобедренных и коленных суставов

Клинический психолог Юлия Мохова (о ее работе подробно рассказывало Настоящее Время) получила возможность наблюдать одних и тех же пациентов сначала в стационаре, в «красной» зоне, а потом – на реабилитации. По наблюдениям психолога, коронавирус может усиливать заболевания психологического и психиатрического профиля. «У вируса есть особенность: он бьет по тонкому», – говорит Мохова.

Зинаида Андреевна во время занятий в тренажерном зале

Она объясняет разницу между ковидной и постковидной психикой: «Уровень общего напряжения снижается, когда пациент выходит из заболевания. Но тревога и страхи остаются: просто они отличаются во время и после болезни. Вначале тревога обусловлена условиями ковидных стационаров, боязнью задохнуться».

Сотрудница отделения реабилитации готовит лечебную ванну для пациента

«Как будто вы нырнули слишком глубоко, воздух кончается, вы видите свет, но несколько метров до поверхности воды еще осталось», – вспоминают свои эмоции пациенты центра.

Зинаида Андреевна на занятии ЛФК

«Постковидная психика в реабилитации для меня прежде всего связана с нарушениями когнитивных функций, – продолжает Юлия Семеновна. – Пациенты жалуются на трудности в концентрации, у многих страдает кратковременная память. Периодически появляется чувство тревоги, случаются панические атаки. После выписки на человека наваливается страх: «Будут ли последствия, что со мной происходит?» У женщин случается выпадение волос после тяжелых течений ковида. Может быть очень страшно, когда в руке – пучок волос».

Занятие ЛФК в бассейне

Психолог делится собственным опытом перенесенной коронавирусной инфекции: «У меня тоже был постковид. На третьи сутки появились раздражительность и негативизм, не связанные с объективными причинами. Вплоть до того, что в один прекрасный момент мои домашние сказали мне: «Юль, не звони нам больше: мы сами. Ты – это не ты. Может, тебе какие-то таблетки принимать? Посмотри, ладно?» Начала себя отслеживать, записала один разговор и была в шоке: не присущие мне крайняя раздражительность, агрессивность».

Процедурная медсестра с капельницами и уколами для пациентов

Мохова провела ревизию: выключила уведомления на телефоне, осталась один на один с собой, взяла лист бумаги и стала записывать происходящее с ней в две колонки. В первой – позитивные вещи: «Я поправилась: вируса нет, чувствую себя лучше, близкие рядом». В другом столбце – раздражающие.

«Я посмотрела на эти колоночки. В колонке «минусы» были только эмоции, не имеющие под собой, по сути, ничего», – вспоминает Юлия Семеновна.

«Обижалась на простые вещи, случались провалы в памяти»

У Татьяны Леонтьевны сегодня второй день курса реабилитации. Переболев, она столкнулась с паническими атаками и эмоциональной неустойчивостью – впервые в жизни.

Татьяна Леонтьевна в палате

«Обижалась на простые вещи, которые в другое время не вызвали бы такой реакции. Случались провалы в памяти: когда говоришь, вдруг забываешь слово и не можешь его вспомнить. Это, к сожалению, сохраняется по сегодняшний день», – рассказывает пациентка.

Она болела в ноябре 2020-го. Ее госпитализировали, на пять дней Татьяна Леонтьевна оказалась в реанимации.

Прикроватная тумбочка

«После реанимации появляется чувство страха. Видишь тяжелых пациентов рядом и начинаешь осознавать: ты тоже уходишь. Ковид изматывает непониманием, неопределенностью. При ОРВИ понимаешь: пропьешь таблетки – станет легче. Здесь было наоборот: поставили капельницы, дали кислород, а ухудшение продолжается. Чувствуешь себя беспомощным».

Раздача еды перед обедом

Татьяна Леонтьевна лечилась почти три месяца. После перевода из ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) – в инфекционном отделении, потом дома.

Столовая. Из-за введенных в связи с распространением коронавирусной инфекции ограничений пациенты сейчас едят в палатах

«На конец февраля сохранялось еще 60% поражения легких. Реабилитация была необходима, но тогда все было закрыто по ковиду. Оставался только дневной стационар, который очень далеко от меня находился, – вспоминает женщина. – После выписки чувствовала себя плохо. На улицу в первое время выходила минут на 15-20 и думала, как мне вернуться: я задыхалась. Выпадение волос происходило интенсивно – наверное, это то, с чем сталкиваются многие переболевшие. Было много беспокоящих моментов, связанных с памятью и психоэмоциональным состоянием».

Пациентка смотрит телевизор в перерыве между процедурами

Как и медсестра Елена, Татьяна Леонтьевна вышла на работу. Но привычный объем обязанностей стал даваться тяжело, и она обратилась за реабилитацией.

«Раньше на дела уходило меньше времени. Сейчас требуется больше сил, я стала быстрее уставать, прежний объем умственной работы дается труднее – приходится прикладывать усилия. Реабилитация все-таки была необходима. В поликлинике мне выдали направление. Хочется, чтобы просто вернулась прежняя бодрость и отступил болевой синдром».

Реабилитация всей семьи: COVID-19 и близкие пациента

Хотя постковид встречается у многих, пациенты часто недооценивают его психологические аспекты, говорит Юлия Мохова: «Подозревают, что на них пожаловались врачи, и боятся назначения препаратов. А некоторые уверены, что справляются».

Врач лечебной физкультуры показывает 74-летней Ларисе Дмитриевне правильную технику выполнения упражнения

Тем, кто считает, что психологическая помощь ему не нужна, Мохова предлагает тест из 25 вопросов – и не встречаться больше, если все в порядке.

«В процессе люди начинали плакать: «На больное наступили: я работаю в серьезной адвокатской конторе, для меня память – это номер один, а с ней – кошмар». Кто-то признавался, что стал по ерунде обижаться на детей: «Я злюсь на 11-летнего ребенка – со мной вообще все в порядке?» При перечислении симптомов, характерных для постковида, пациент узнает себя: «У меня есть это, а раньше не было». Моя задача – объяснить пациенту, что он не виноват и с состоянием можно работать».

Лариса Дмитриевна делает упражнения во время занятия ЛФК

После теста и диагностической беседы психолог предлагает план: беседы, терапия, тренировка дыхания для пациентов с паническими атаками, «домашние» задания для самостоятельной работы в палате.

Посещать больных запрещено эпидемиологическими требованиями, но близкие все равно приходят. Ларису Дмитриевну сегодня должна навестить дочь: «Мы в окно с ней разговариваем: я тут – на отделении, а она там – у заборчика на пенечке сидит. Смотрим друг на друга и по телефону говорим»

«Если больной позволяет мне пообщаться со своими родными – это счастливая возможность, – продолжает Мохова. – Ситуация во многом похожа на работу с пациентами, перенесшими инсульты, когда человек стесняется говорить о произошедших когнитивных нарушениях. Часто слышала, как пациенты говорят по телефону: «Не кричи на меня, пожалуйста, я не понимаю, не знаю». Потом я объясняла родственникам банальную вещь: это, к сожалению, инсульт. С ковидом тоже проговариваю: если ваш близкий на вас обижается, это может быть частью временного состояния после перенесенного заболевания. Нужно не добавлять, не тыкать, что близкий не такой, как всегда. Главное – терпение и такт, как говорила героиня Алисы Фрейндлих в «Служебном романе».

После реабилитации Лариса Дмитриевна мечтает «бросить костыли», с которыми она уже пятый год

В психологическом плане за период реабилитации сделать получается немного, говорит специалист – и сокрушается, что очень трудно уговорить пациента продолжать упражнения после выписки.

Лариса Дмитриевна

«Я понимаю, когда за человеком закрывается дверь реабилитации, что он вряд ли пойдет к психологу или психотерапевту в поликлинику. Но стараюсь дать пациентам инструменты, которыми они смогут пользоваться в дальнейшем сами, прошу врачей в эпикризах рекомендовать обращение к психотерапевту по месту жительства. Но, если честно, специалисты, к сожалению, пока мало осведомлены о проблеме постковида», – говорит Юлия Мохова.

Лариса Дмитриевна в палате

***

В прошлом году в Международную классификацию болезней (МКБ) добавили новый код для обозначения «состояний после COVID-19». Ученые, медики продолжают исследовать долгосрочные последствия перенесенной инфекции.

«У людей, которые испытывают постковидный синдром, – проблема. Это не то что сегодня есть, а завтра нет. Состояние изматывает, ухудшает качество жизни на протяжении долгого времени», – говорит травматолог Станислав Шевченко. И добавляет:

«Недавно в «Севкабель Порту» прошла тусовка. А тут же недалеко – ангар «Ленэкспо», там 300 человек, десять – в реанимации. Возможно, даже были слышны крики ведущего. Это непонятный для меня контраст. Пациентов, судя по происходящему, у нас станет больше. Это будут и «созревшие» пациенты второй волны, и новые пациенты из третьей».

Фотография сотрудников отделения реабилитации во время работы во временном госпитале «Ленэкспо»

До начала третьей волны количество людей в Петербурге, которым требовалась реабилитация, официально оценивалось в 20 тысяч человек. Замначальника госпиталя по нейрореабилитации Тарас Скоромец тоже ожидает увеличения этого числа.

«Другой вопрос – сотрудников нет, – говорит доктор. – Они в «Ленэкспо», которое в значительной степени обслуживается врачами и сестрами нашего центра. Там – экстренная помощь. Реабилитация – задача второстепенная».

«Полностью поддерживаю коллег из Германии, Франции, которые, видя нас в мае при сохранении у себя многих ограничений, например комендантского часа, спрашивали: «Вы в России бессмертные?» – продолжает Скоромец. – А мы плясали и веселились: салюты, парады, праздники, рестораны, хороводы. В США больше 60% населения получило прививку, у нас – сами не прививаются. Пока петух не клюнет, наш человек не перекрестится. Может быть, из-за недостатка образованности… Буквально полчаса назад говорил со знакомым: грамотный человек с высшим образованием говорил, что вакцина нужна, чтобы чипировать население. Что можно ответить?!»

Читайте далее
«Не уходите, я задохнусь, вы не успеете!» Зачем в «красной зоне» ковид-госпиталя работает психолог – и как она справляется
«Расслабились рано: снова полная реанимация». Репортаж из «красной зоны» больницы в Петербурге, где лечат коронавирус
Постковидный синдром. Какими бывают долгосрочные последствия коронавируса и как часто они встречаются

Физические последствия инсульта | Stroke Association

Лечение мышечной слабости


Физиотерапия

Физиотерапевт оценит ваши проблемы и порекомендует вам подходящие упражнения и занятия. Существуют различные виды упражнений для увеличения силы, выносливости и гибкости. Физиотерапевты используют различные вмешательства, чтобы помочь вам сделать это. Например, ваш физиотерапевт поможет вам практиковать определенные действия, такие как стояние, ходьба и дотягивание до предметов.

Вы можете работать над укреплением мышц, чтобы заставить их работать более эффективно. Вы также можете научиться двигаться и использовать свои мышцы по-другому, чтобы компенсировать слабые мышцы. Реабилитация начинается с помощью терапевтов, но вы можете продолжить самостоятельно и с помощью семьи и друзей.

Чтобы получить доступ к физиотерапии после выписки из больницы, вы можете в любое время обратиться к своему терапевту за направлением. В некоторых районах Великобритании вы можете обращаться самостоятельно. Узнайте больше о физиотерапии и инсульте.

Трудотерапия

Эрготерапевты играют важную роль, помогая вам найти способы выполнять повседневные дела и помогая вам сохранять независимость. Например, они могут убедиться, что у вас есть какое-либо специальное оборудование, которое вам нужно дома. Они оценивают любые трудности, которые у вас есть, в том числе проблемы с движением. Они могут попросить вас попрактиковаться в определенных действиях, чтобы восстановить навыки и набраться сил. Они часто работают с другими профессионалами, такими как физиотерапевты и логопеды.

Чтобы получить доступ к трудотерапии после выписки из больницы, вам следует обратиться за советом к своему врачу общей практики. В зависимости от ваших физических проблем и места вашего проживания, вы можете получать лечение через NHS или через местный совет. Ваш лечащий врач может направить вас на обследование. Узнайте больше о трудотерапии и инсульте.

средства для лечения отвисания стопы

Физиотерапия иногда может помочь при синдроме стопы, укрепляя мышцы голеностопного сустава и голени.

Ортез на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав (AFO) — это тип бандажа, который удерживает лодыжку и стопу в выпрямленном положении, чтобы снизить риск споткнуться или упасть.Они могут помочь улучшить вашу скорость ходьбы, стабильность и равновесие. Ваш AFO должен быть подобран квалифицированным специалистом, и вас может направить к ортопеду врач общей практики или физиотерапевт. Вас оценят, чтобы убедиться, что вы можете надеть AFO самостоятельно или получить помощь, если она вам понадобится.

Функциональная электростимуляция

Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) может использоваться для улучшения способности ходить. Это может помочь вам ходить быстрее, избегать падений и обрести независимость.Он использует небольшие электрические сигналы, чтобы напрямую стимулировать работу слабых мышц. Эти электрические сигналы заменяют нервные импульсы, которые были прерваны повреждением головного мозга. Электроды можно прикладывать к коже для обеспечения электрической стимуляции. Электроды могут быть имплантированы непосредственно в пораженный нерв, хотя эта услуга малодоступна. Наличие ФЭС на коже может вызвать покраснение и повлиять на спастичность, поэтому рекомендуется пройти обследование в специализированном центре ФЭС после консультации с вашими терапевтами.Ваш врач может направить вас в специализированный центр FES или к терапевту для оценки и подбора, если это подходит вам.

Лечение спастичности, ригидности мышц и контрактур

Если у вас есть слабость после инсульта, вас оценят на наличие изменений мышечного тонуса, включая спастичность. Есть много способов уменьшить спастичность и контрактуры. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы вы находились в правильном положении, чтобы ваши руки и ноги были поддержаны, а мышцы были растянуты.Они также будут поощрять вас как можно больше двигаться, чтобы ваши мышцы и суставы не напрягались.

Ваша бригада терапевтов и медсестер может также делать с вами растяжки, упражнения и техники массажа. Они будут направлены на то, чтобы ваши мышцы оставались эластичными, чтобы предотвратить развитие спастичности и контрактур.

Если у вас развилась спастичность или контрактуры после инсульта, вас следует обследовать, чтобы подобрать для вас наилучшее лечение. Это может включать комбинацию физиотерапии, лечения ботулотоксином типа А и медикаментозного лечения.

Физиотерапия

Если у вас спастичность , вам следует регулярно проходить физиотерапию , чтобы подвигать суставы. Ваш физиотерапевт мягко поместит пораженную конечность в максимально возможное количество различных положений. Этой растяжке следует научить членов вашей семьи и тех, кто за вами ухаживает, чтобы они могли помочь вам выполнять упражнения.

Ботулинический токсин типа А при спастичности при инсульте

Ботулинический токсин типа А действует, блокируя действие нервов на мышцу, снижая способность мышц сокращаться.Он имеет несколько торговых марок, включая Ботокс, Диспорт и Ксеомин. Он снижает мышечный тонус, что может помочь вам выпрямить конечности.

Ботулинический токсин типа А вводится в виде инъекции непосредственно в мышцу и в основном используется в руках, запястьях и лодыжках. Эффект расслабления мышц обычно длится около трех месяцев, и вы не заметите каких-либо изменений в ощущениях в мышцах. Вы должны пройти физиотерапию наряду с лечением ботулиническим токсином типа А. Это может включать наложение шины, электростимуляцию или корсет, чтобы гарантировать сохранение любого диапазона, полученного в мышцах.Вы должны пройти обследование через три-четыре месяца после лечения, и вам могут предложить дальнейшее лечение, если оно окажется полезным.

Лекарства

Если вы обнаружите, что по-прежнему испытываете скованность мышц, вам могут быть назначены лекарства, помогающие уменьшить эту скованность и боль, которая часто сопровождает мышечные спазмы. В наличии есть разные виды наркотиков. Все они работают немного по-разному, но все они помогают расслабить мышцы, облегчить их движение и растянуть их.Вы также можете обнаружить, что становится легче выпрямлять или сгибать пораженные конечности, и вы можете заметить меньше мышечных спазмов.

Основными препаратами для лечения спастичности являются баклофен и тизанидин. Если эти препараты не работают, есть другие, которые могут помочь. Это лекарство должно назначаться только тем, кто специализируется на лечении спастичности.

Лечение изменений чувствительности

Изменения в ощущениях могут улучшиться со временем, и некоторым людям помогают различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), релаксация и медитация.Если у вас есть изменения болезненных ощущений, лечение может включать прием лекарств, таких как антидепрессанты.

Вы также должны проходить регулярные осмотры, чтобы проверять влияние боли или ощущений на ваше самочувствие, сон и образ жизни, а также проводить необходимое лечение. Если вы потеряли способность ощущать тепло или боль, вас следует научить заботиться о своем теле и конечностях, чтобы не навредить себе.

Проблемы с вождением автомобиля, ходьбой и подвижностью после инсульта

Для большинства людей ходить настолько легко, что они делают это, не задумываясь.Но с каждым шагом ваш мозг и тело выполняют серию сложных движений. Ноги двигаются и сгибаются, руки качаются, тело балансирует, когда одна нога опускается, а другая поднимается.

После инсульта вы можете ровно осознать, насколько сложным является ходьба. Двигать телом может быть сложнее, чем раньше.

Но по мере выздоровления у вас есть много способов улучшить свои навыки передвижения. Узнайте, как восстановить силу и баланс и помочь вашему разуму и телу вернуться в синхронизацию.

Как инсульт может повлиять на движение?

У некоторых людей, перенесших инсульт, возникают проблемы с ходьбой и передвижением. Инсульты могут повредить части вашего мозга, которые координируют ваши движения. Мозговые сигналы искажаются, и ваш разум и мышцы могут работать не очень хорошо. Конкретные проблемы включают:

  • Слабость. У многих людей после инсульта слабеют мышцы. Это может быть небольшая область или одна сторона всего тела. Возможно, вы вообще не сможете двигать некоторыми мышцами.
  • Спастичность . Это когда мышцы остаются напряженными и их трудно растянуть. Ваш кулак всегда может быть сжат, или рука всегда может быть прижата к груди.
  • Подножка. Это может произойти, если мышцы ног ослабли или вы не можете ими двигать. Когда вы идете, вы не можете нормально поднять ногу во время шага. Вместо этого он свисает, и ваши пальцы ног волочат землю, из-за чего вы можете споткнуться.

Инсульт может повлиять на вашу способность передвигаться другими способами:

  • Изменения в самочувствии .Вы можете потерять чувствительность или получить покалывание в ногах или ступнях. Части вашего тела также могут стать очень чувствительными и болезненными.
  • Усталость. Вы можете быстро устать. Базовые действия теперь могут требовать много энергии и концентрации.
  • Проблемы с координацией. Повреждение головного мозга в результате инсульта может повлиять на то, как ваше тело контролирует движения, и эта проблема называется атаксией. Вы можете чувствовать себя неловко или неуклюже.
  • Проблемы с балансом. Вы можете почувствовать головокружение или неустойчивость на ногах.

После инсульта ваша медицинская бригада сразу же начнет помогать вам восстановить утраченные способности. У них есть много инструментов, которые могут помочь вам решить проблемы с движением.

Работа с экспертами

Реабилитационные медсестры, физиотерапевты и эрготерапевты будут играть ключевую роль в вашем выздоровлении. Они разработают конкретный план, чтобы помочь вам. Возможно, вам придется начать заново осваивать базовые задачи, например безопасно вставать со стула или ложиться в постель.

Физиотерапевт также покажет вам упражнения, которые можно использовать для восстановления силы, равновесия и облегчения боли.Вам нужно будет много их практиковать.

Используйте правильные инструменты

Конечно, трости, ходунки и инвалидные коляски могут быть важны, в зависимости от вашей ситуации. Другие устройства тоже могут помочь. Например, специальные скобы, такие как ортез на голеностопный сустав (AFO), могут поддерживать ваши ступни и лодыжки и предотвращать провисание стопы. Спросите свою медицинскую бригаду об инструментах, которые помогут вам передвигаться.

Убедитесь, что вы можете безопасно управлять автомобилем

Нет установленных правил относительно того, можете ли вы управлять автомобилем после инсульта — это зависит от вашего случая.Одна из проблем заключается в том, что прямо сейчас вы не можете быть лучшим судьей о том, в безопасности ли вы на дороге. Вот что вы можете сделать:

  • Поговорите со своим врачом. Узнайте их мнение о том, безопасно ли вам садиться за руль.
  • Пройти техосмотр. Пройдите тест у профессионала, который проверит ваше зрение, время реакции и многое другое. Поговорите с местным реабилитационным центром или департаментом транспортных средств в вашем штате, чтобы узнать, где вы можете пройти обследование.
  • Запишитесь на программу обучения. Инструктор может проверить ваши способности и дать советы, как внести изменения в ваш автомобиль, чтобы им было легче управлять. Узнайте у своей реабилитационной бригады о программах, доступных в вашем регионе.

 

Чего ожидать

После инсульта вы, вероятно, заметите самые большие улучшения в своих движениях и балансе в первые 6 месяцев. После этого они могут продолжать улучшаться, но медленнее.

Восстановление может быть трудным.В конце концов, передвигаться самостоятельно, вероятно, важно для чувства независимости.

Постарайся не быть строгим к себе. Возможно, вы не сможете делать все, что делали раньше, или, по крайней мере, не так, как прежде. Но лучше всего дать себе время, тесно сотрудничать с реабилитационной командой и усердно работать над восстановлением. Чем больше вы двигаетесь, тем сильнее вы становитесь. Это может даже снизить ваши шансы на повторный инсульт.

Как инсульт влияет на мышечную систему?

Существует несколько различных способов воздействия инсульта на мышечную систему.В этой статье вы узнаете о некоторых наиболее распространенных изменениях мышечной функции, которые могут возникнуть после инсульта, и о том, почему они происходят. Затем мы рассмотрим некоторые из лучших способов лечения этих изменений.

Используйте ссылки ниже, чтобы сразу перейти к любому состоянию:

Как инсульт влияет на мышечную систему?

Мозг контролирует как непроизвольную, так и произвольную мышечную активность, посылая нейронные сообщения мышцам. Эти сообщения в основном исходят из моторной коры, которая находится в лобной доле головного мозга.

Моторная кора передает эти сигналы в спинной мозг, где они могут достигать двигательных нейронов. Когда эти нейроны возбуждаются, импульс направляется к определенной мышце, приказывая ей сокращаться или расслабляться.

При инсульте этот сложный процесс может быть нарушен, что может привести к изменению функции мышц. В зависимости от тяжести и локализации инсульта это часто может приводить к изменениям мышечного тонуса и функции.

В следующих разделах мы обсудим наиболее распространенные способы воздействия инсульта на мышечную систему.

Изменения функции мышц после инсульта

Инсульт может оказывать повреждающее воздействие на различные группы мышц. Эти эффекты могут варьироваться от легких до тяжелых, и реабилитация может помочь людям восстановить подвижность.

Ниже приведены несколько распространенных примеров изменений мышечной функции, которые могут возникнуть после инсульта:

1. Гипотония (низкий мышечный тонус)

Гипотония относится к низкому или сниженному мышечному тонусу. При нормальной мышечной функции мышцы будут поддерживать определенный уровень сокращения, даже когда они расслаблены, что составляет нормальный мышечный тонус и позволяет вам делать такие вещи, как сидеть или стоять прямо.Однако при гипотонии мышцы не имеют этого здорового количества сокращений и могут чувствовать себя вялыми или «вялыми».

Гипотония — это отдельное состояние от мышечной слабости, хотя они могут сосуществовать, что часто бывает после инсульта. В случае инсульта гипотония вызвана непосредственно повреждением, произошедшим в головном мозге.

2. Гипертонус (высокий мышечный тонус)

Гипертонус относится к высокому мышечному тонусу и повышенному напряжению мышц. Обычно это происходит, когда инсульт повреждает часть мозга, которая посылает тормозящие сигналы к мышцам.При нормальном функционировании мышц эти сигналы предписывают мышцам расслабиться, когда это необходимо.

В результате мышцы постоянно напрягаются, вызывая сильное напряжение. Гипертония обычно поражает конечности после инсульта. Например, если он затрагивает руку пациента, это может привести к ее втягиванию и изгибу по направлению к телу. Это также обычно поражает руку, заставляя пораженную руку сжиматься в кулак.

Если гипертония сохраняется слишком долго без вмешательства, могут развиться контрактуры.Контрактуры возникают, когда мышцы, сухожилия, связки и/или кожные волокна укорачиваются и становятся жесткими. Это вызывает уменьшение диапазона движений и ограничение функции.

Наиболее распространенные области, в которых могут возникать контрактуры, включают бедра, локти, колени и плечи, хотя они могут возникать в любых суставах. Иногда у пациентов развиваются контрактуры в двух или более суставах. Как правило, они возникают в тех областях, где гипертония наиболее выражена.

3. Спастичность

Спастичность — тип гипертонии, часто возникающий после инсульта.Это расстройство связано с повышенной активностью рефлекса растяжения мышц . Рефлекс растяжения мышц (миотатический рефлекс) представляет собой сокращение, возникающее в ответ на растяжение внутри мышцы.

Когда вы растягиваете мышцу, ее нервная активность увеличивается. При нормальном функционировании мышц повышенная активность вызывает сокращение мышечных волокон, чтобы противостоять растяжению. Это предотвращает чрезмерное растяжение и разрыв мышц.

Этот рефлекс контролируется центральной нервной системой.В норме мышцы и мозг взаимодействуют друг с другом в постоянном обмене информацией. Это позволяет мозгу знать, когда сокращать мышцы, а когда их расслаблять.

Однако после инсульта эта связь часто нарушается, что приводит к дисбалансу сигналов в мышцах. В результате мышечный рефлекс никогда не отключается, и мышцы остаются в состоянии постоянного сокращения/спазма. Эти спазмы усиливаются при движении, что отличает спастичность от общего гипертонуса.

4. Гемиплегия и гемипарез

Повреждение головного мозга после инсульта может привести к инсультному параличу (гемиплегии) ​​или слабости (гемипарезу).

Поскольку каждое полушарие мозга контролирует движение противоположной стороны тела (и поскольку инсульты обычно поражают только одну сторону мозга), паралич/слабость также обычно возникает на одной стороне тела, противоположной той, где произошел инсульт. Например, если левая сторона мозга получает повреждение, правая сторона тела может стать парализованной или ослабленной.

Когда инсульт повреждает области мозга, контролирующие движение мышц, сигналы между мозгом и мышцами могут ослабевать или теряться. В результате мышцы не могут так же хорошо реагировать на указания мозга, и может наступить паралич/слабость.

К счастью, если связь просто повреждена, но не потеряна полностью (например, при менее тяжелом/небольшом инсульте), некоторые нейронные сигналы все еще могут проходить к мышцам. В результате активация мышц может быть значительно слабее, но все же возможна.Это состояние известно как гемипарез.

5. Мышечная атрофия

Мышечная атрофия — это ухудшение мышечной ткани из-за того, что мышцы не используются. Все мышцы потеряют силу, если вы не двигаете их регулярно. Например, человек с гипсовой повязкой на руке в течение нескольких недель может потерять мышечную массу на этой руке. Это также применимо после инсульта, поскольку мышечная слабость или паралич могут привести к тому, что вы не сможете двигать определенными мышцами в течение длительного периода времени.

Помимо прямой слабости мышц после инсульта, существуют и другие причины, по которым после инсульта может возникнуть мышечная атрофия.К трем наиболее распространенным относятся:

  • Выучено неиспользование. Инсульт часто вызывает слабость или паралич одной стороны тела. Эта слабость может побудить вас полагаться исключительно на незатронутую сторону для выполнения задач, что приведет к обучению неиспользованию пораженной стороны. В конце концов, если пораженная сторона вообще не используется, ваш мозг может потерять связь с мышцами. В результате отсутствия общения человек может вообще перестать пользоваться больной рукой. Если пациент не использует руку в течение длительного периода времени, его мышцы могут начать атрофироваться.
  • Длительная госпитализация. Если инсульт был тяжелым, пациенту может потребоваться остаться в больнице на несколько недель. Это длительное бездействие может привести к ухудшению состояния мышц.
  • Недоедание. Наконец, инсульт может вызывать трудности с жеванием и глотанием пищи (также известные как дисфагия). Это может привести к недоеданию, которое в сочетании с малоподвижностью может ускорить атрофию мышц.

Как видите, инсульт вызывает ряд факторов, которые могут привести к потере мышечной массы.Поэтому, чтобы обратить вспять мышечную атрофию, вам необходимо устранить эти основные причины.

Как восстановить функцию мышц после инсульта с помощью нейропластичности

Нейропластичность относится к естественной способности мозга реорганизовывать нервные клетки и формировать новые нервные пути. Эти новые пути, в свою очередь, позволяют здоровым, неповрежденным частям мозга взять на себя управление поврежденными областями.

Чтобы активировать нейропластичность, вы должны регулярно заниматься лечебной физкультурой.Чем больше вы тренируетесь, например, двигаете рукой, тем больше это укрепляет новые нервные пути. И чем больше вы укрепляете эти пути, тем сильнее будет становиться связь между вашим мозгом и мышцами.

Однако это ставит дилемму перед пациентами, перенесшими инсульт, с гемиплегией или другими нарушениями мышечной функции. Чтобы восстановить свои движения, пациенты должны задействовать нейропластичность, но чтобы задействовать нейропластичность, пациенты должны двигать своими мышцами. К счастью, есть и другие способы активировать нейропластичность, не требующие активного движения.

Преимущества пассивных упражнений на диапазон движений

Пассивные упражнения на диапазон движений — эффективный способ активировать нейропластичность, когда трудно двигаться самостоятельно. С помощью этой техники терапевт двигает ваши пораженные руки и ноги за вас. Как бы просто это ни звучало, это значительно поможет вашему восстановлению после инсульта.

На самом деле недавние исследования показывают, что пассивное движение активирует те же части мозга, что и активное движение, особенно когда вы наблюдаете за движениями и уделяете пристальное внимание лечению.Пассивный диапазон движений может даже вызвать нейропластичность. Это может восстановить связь с вашим мозгом и мышцами, что может еще больше уменьшить паралич и спастичность и улучшить мышечную функцию. В конце концов, вы даже можете восстановить достаточно сил, чтобы снова двигаться самостоятельно.

Кроме того, пассивные упражнения на диапазон движений также сохраняют гибкость мышц и, следовательно, могут предотвратить появление контрактур. Это делает их критически важными для предотвращения дальнейшей потери мышечной функции после инсульта.

Важность активных упражнений дома

Чем больше вы занимаетесь пассивными упражнениями, тем сильнее должна становиться связь между вашим мозгом и мышцами. Когда эта связь станет достаточно сильной, вы сможете начать восстанавливать минимальные движения в пораженной конечности. Как только вы сможете немного двигаться, вы должны выполнять повторяющиеся активные упражнения, чтобы продолжать укреплять эти нервные пути.

Когда вы практикуете эти повторения, вы можете вызвать существенные изменения в своем мозгу, которые могут помочь вам восстановить дальнейшие функции.Поэтому, если вы хотите восстановить функцию мышц после инсульта, вы должны сосредоточиться на большом количестве повторений.

Один из лучших способов получить быстрые результаты — попробовать устройство для домашней терапии FitMi от Flint Rehab. Это устройство может помочь вам выполнить много повторений, необходимых для улучшения. Фактически, FitMi помог перенесшему инсульт с параличом руки испытать подергивания в пораженной руке впервые после трех недель ежедневного использования FitMi.

Понимание того, как инсульт влияет на мышечную систему

Инсульт может вызвать широкий спектр проблем в мышечной системе, в зависимости от его тяжести и локализации.

К счастью, благодаря естественной нейропластичности мозга можно восстановить некоторую мышечную силу и функции после инсульта. Главное – регулярно проводить интенсивную терапию. Пассивные упражнения на диапазон движений также могут помочь активировать мозг.

При достаточной тяжелой работе вы можете начать видеть прогресс в восстановлении после инсульта. В конце концов, вы можете даже преодолеть воздействие, которое оно оказало на ваши мышцы.

Избранное изображение: © iStock/g-stockstudio

пациентов с инсультом имеют селективную мышечную слабость в укороченном диапазоне | Мозг

Аннотация

Слабость признана серьезной проблемой после инсульта.В этом исследовании изучались кривые торк-угол у людей, перенесших инсульт, и сравнивались они с кривыми у неврологически нормальных людей из контрольной группы, чтобы определить (i) были ли пациенты с инсультом избирательно слабыми, когда их мышцы были помещены в укороченный диапазон, и (ii) влияла ли контрактура на какую-либо выборочную слабость. . В этом описательном исследовании измерялись кривые крутящего момента и угла поворота локтевого сгибателя и разгибателя, а также контрактура. В исследовании приняли участие 22 человека, перенесших инсульт от 5 месяцев до 6 лет назад, и 11 неврологически нормальных людей того же возраста.Кривые момент-угол сгибателей и разгибателей локтевого сустава определяли путем измерения максимального изометрического момента при 0, 20, 40, 60, 80, 100 и 120° сгибания локтя (0° соответствует полному разгибанию локтя), где это возможно. Контрактуру сгибателей и разгибателей локтевого сустава измеряли как потерю пассивного диапазона движений в локтевом суставе. Дисперсионный анализ с повторными измерениями показал, что кривые торк-угол у субъектов, перенесших инсульт (с контрактурой или без нее), значительно отличались от кривых контрольной группы для обоих сгибателей локтевого сустава ( P  < 0.05) и разгибателей ( P  < 0,05). Субъекты, перенесшие инсульт, казались относительно слабыми, когда мышцы находились в укороченном диапазоне. Это исследование подтверждает, что избирательная слабость существует в коротких мышцах после инсульта. Результаты этого исследования помогают объяснить, почему люди, перенесшие инсульт, испытывают трудности с работой, когда их мышцы находятся в укороченном диапазоне. Следовательно, силовые тренировки должны быть нацелены именно на мышцы на их укороченной длине, чтобы способствовать восстановлению функции после инсульта.

Получено 3 июня 2002 г. Пересмотрено 26 сентября 2002 г. Вторая редакция 15 октября 2002 г. Принято 16 октября 2002 г.

Введение

Нарушения после повреждения головного мозга можно классифицировать как положительные (например, спастичность и аномальные кожные рефлексы) или отрицательные (например, потеря силы и потеря ловкости). В настоящее время признано, что, независимо от наличия положительных нарушений, отрицательные нарушения остаются основным препятствием для восстановления функций после повреждения головного мозга (Burke, 1988).Распространенная функциональная проблема, наблюдаемая после инсульта, заключается в том, что люди могут достаточно хорошо использовать свои пораженные конечности при определенных углах суставов, но не при других. Например, в верхней конечности может быть возможно использовать пораженную руку в среднем диапазоне, но трудно, когда пораженная рука находится в последних 0-20° разгибания локтя (Bohannon, 1991; Levin et al . , 2000). Что касается нижних конечностей, то у людей после инсульта обычно наблюдаются трудности с функционированием, когда пораженное колено находится в последних 0–15° разгибания (Carr and Shepherd, 1998).Недавнее исследование показало, что это клиническое явление у людей после инсульта может быть связано с потерей силы, а не с потерей контроля (Ada et al ., 2000).

Известно, что производство силы в нормальных мышцах зависит от их длины. Точная форма криволинейной кривой торк-угол в первую очередь зависит от физиологических и биомеханических факторов (подробный обзор см. в Rassier et al ., 1999). Хотя было показано, что кривая торк-угол изменяется после тренировки или хронического использования мышц при определенных углах сустава (Thepaut-Mathier et al ., 1988; Китай и Сале, 1989; Herzog и др. ., 1991; Weir et al ., 1995), на сегодняшний день в нескольких исследованиях изучалось влияние неврологических патологий, таких как инсульт, на создание крутящего момента в суставных углах (Ada et al ., 2000; Levin et al ., 2000 ). Таким образом, целью данного исследования было определить влияние гребка на кривые крутящий момент-угол локтевого сгибателя и разгибателя, измеренные во всем диапазоне движения. То есть мы стремились определить, имеют ли люди после инсульта избирательную слабость в определенных углах суставов.Нашей второй целью было определить, может ли контрактура способствовать какой-либо наблюдаемой селективной слабости. В целом, наша цель состояла в том, чтобы получить результаты, которые можно было бы ожидать для руководства реабилитацией.

Методы

субъектов

человек, перенесших один инсульт, приведший к гемиплегии, были набраны для этого исследования. Единственными критериями исключения были серьезные когнитивные или перцептивные трудности, которые мешали бы пониманию инструкций.В качестве испытуемых были приняты двадцать два человека (восемь женщин и 14 мужчин), перенесших инсульт от 5 месяцев до 6 лет назад и средний возраст которых составлял 63 года (диапазон 42–85 лет). Пятнадцать человек перенесли инсульт с левой стороны, семеро — с правой стороны. Баллы по пункту 6 Шкалы оценки моторики (Carr et al. ., 1985) варьировались от 1 до 6, т.е. ни одна рука не была парализована, и в пораженных руках имелся широкий диапазон функциональных возможностей. Баллы по шкале Эшворта (Ashworth, 1964) колебались от 0 до 2, т.е.е. при наличии гипертонии она была легкой. Кроме того, в качестве контрольной группы были набраны 11 неврологически нормальных субъектов (пять женщин и шесть мужчин), средний возраст которых составлял 61 год (диапазон 52–76 лет). Комитет по этике человека Сиднейского университета и Комитет по этике исследований Службы здравоохранения Юго-Западного Сиднея одобрили экспериментальные процедуры, и все испытуемые дали информированное согласие до начала сбора данных.

Процедуры

Испытуемые сидели на стуле с высокой спинкой, а широкий ремень безопасности надежно удерживал их на стуле, предотвращая движения туловища (рис.1А). Пораженное предплечье (группа инсульта) или недоминантное предплечье (контрольная группа) было надежно закреплено в горизонтальной раме руки. Каркас руки был прикреплен к регулируемому по высоте столу, что позволяло расположить руку под углом 90° к плечевому сгибу. Проксимальный конец рамы руки был прикреплен к столу с помощью подвижного соединения, содержащего потенциометр, чтобы можно было вращать предплечье и регистрировать угол локтя. Тензодатчик (Applied Measurement Australia Pty Ltd, Окли, Виктория, Австралия; номинальная нагрузка 250 Н, линейность 0.03%), прикрепленный к дистальному концу каркаса руки, зафиксировал приложенную силу. Произведение силы (Н) и расстояния между тензодатчиком и локтевым суставом рассчитывали как крутящий момент в локте (Нм). Субъекты смотрели на компьютерный монитор, на котором могли отображаться сигналы угла локтя и крутящего момента для целей обратной связи.

Максимальные произвольные изометрические сгибательные и разгибательные моменты измерялись под семью углами (0, 20, 40, 60, 80, 100 и 120°) (рис. 1B). Не у всех испытуемых крутящий момент в локте мог быть измерен под всеми углами (таблица 2) либо из-за потери диапазона из-за структурных изменений, либо из-за естественных ограничений диапазона, вызванных размером туловища, так что локоть нельзя было согнуть до упора. 120° без контакта аппарата с туловищем.Во-первых, был записан диапазон пассивного локтевого сустава. Максимальное пассивное разгибание локтя измеряли как угол, достигнутый при приложении крутящего момента в 1 Нм для выпрямления локтя, когда субъект расслаблен. Точно так же максимальное пассивное сгибание локтя измеряли как угол, достигаемый при приложении крутящего момента 1 Нм для сгибания локтя. Затем измеряли изометрическую силу сгибателей и разгибателей под углами, которые находились в доступном диапазоне для каждого человека, когда экспериментатор сопротивлялся максимальному произвольному сокращению (рис.1А). Thepaut-Mathieu и его коллеги обнаружили, что изометрическая тренировка в удлиненном положении помогает мышце генерировать крутящий момент на короткие длины (Thepaut-Mathieu et al , 1988). Поэтому, чтобы исключить возможный эффект порядка, тестирование проводилось от коротких до длинных мышц, то есть от 120° до 0° для сгибателей и от 0° до 120° для разгибателей. Было записано лучшее из двух 4-секундных максимальных изометрических сокращений под каждым углом, сначала для сгибателей, а затем для разгибателей.Устное поощрение и визуальная обратная связь давались во время каждого испытания, чтобы вызвать максимальное сокращение. Между испытаниями давали интервал не менее 1 минуты, чтобы предотвратить мышечную усталость.

Статистический анализ

Средние кривые крутящий момент-угол были рассчитаны для контрольной и инсультной групп. Чтобы определить, есть ли какая-либо разница в кривых момент-угол между двумя группами, был проведен дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) и изучено взаимодействие между группой и углом.Кроме того, определялось положение пика кривых момент-угол.

Иммобилизация мышц в укороченном положении приводит к уменьшению числа саркомеров и увеличению соединительной ткани, т. е. к контрактуре, которая проявляется уменьшением пассивного диапазона и увеличением жесткости. Субъекты были отнесены к группе с контрактурой, если у них была потеря пассивного диапазона при сгибании или разгибании. Контрактура операционально определялась как потеря разгибания локтевого сустава >5° или потеря сгибания локтя >5°.Как и ожидалось, у всех контрольных субъектов не было контрактуры, в то время как 14 пациентов с инсультом были отнесены к группе с контрактурным инсультом, а восемь пациентов с инсультом — к группе без контрактурного инсульта. В таблице 1 показаны характеристики пациентов, перенесших инсульт, в каждой группе. На рис. 2 представлены данные по трем субъектам: одному контрольному, одному пациенту с инсультом без контрактуры и одному субъекту с инсультом с контрактурой, измеренные в доступном для них диапазоне. Средние кривые торк-угол были рассчитаны для двух подгрупп инсульта: группы инсульта без контрактуры и группы инсульта с контрактурой.ANOVA был выполнен, чтобы определить, была ли какая-либо разница в кривых момент-угол между контрольной группой и группой инсульта с контрактурой и контрольной группой, а также между группой инсульта без контрактуры и группой инсульта с контрактурой. Кроме того, определялось положение пика кривых момент-угол.

Результаты

Кривые момент-угол сгибателей и разгибателей локтя для контрольной группы и инсульта представлены на рис.3A и B. Групповые средние значения, стандартные отклонения и количество субъектов, измеренных под каждым углом, представлены в таблице 2. Как для сгибателей, так и для разгибателей субъекты, подвергшиеся инсульту, выглядели избирательно слабыми в их укороченном диапазоне. Однако сравнение кривых момент-угол между группами затруднено, поскольку они смешаны из-за слабости. Поэтому, чтобы иметь возможность сравнивать кривые крутящий момент-угол у субъектов с различной силой, данные каждого субъекта были нормализованы путем выражения отдельных точек данных в процентах от его или ее собственного пикового максимального произвольного крутящего момента (Huijing et al ., 1989; van der Linden и др. , 1998).

Как для сгибателей (рис. 4А), так и для разгибателей (рис. 4В) инсультные субъекты все еще выглядели относительно слабыми в их укороченном диапазоне. Однако, принимая во внимание, что более половины группы инсульта имели контрактуру и не могли быть измерены при 0° и/или 120° (Таблица 2), статистические сравнения кривых оставались трудными. Таким образом, чтобы иметь возможность сравнивать кривые крутящий момент-угол между субъектами с различной величиной доступного диапазона, данные каждого субъекта были нормализованы таким образом, чтобы проценты максимальных значений крутящего момента определялись при 0, 25, 50, 75 и 100% доступного диапазона.

Графики кривых крутящий момент-угол данных, перемасштабированных для пикового максимального крутящего момента и доступного диапазона для сгибателей и разгибателей, показаны на рис. 5. В сгибателях кривая крутящий момент-угол группы гребка значительно отличалась из кривой крутящий момент-угол контрольной группы [ F (4,124) = 6,8, P  <0,001] (рис. 5А). Сгибатели локтевого сустава в группе инсульта оказались относительно слабее, чем в контрольной группе, при 0% доступного диапазона и относительно сильнее при 75–100% доступного диапазона.Точно так же в разгибателях кривая крутящий момент-угол в группе инсульта значительно отличалась от кривой крутящий момент-угол в контрольной группе [ F (4,124) = 7,3, P  <0,001] (рис. 5B). Разгибатели локтя в группе инсульта выглядят относительно слабее, чем в контрольной группе, при 0–50% доступного диапазона, но не сильно отличаются при 100% доступного диапазона. В сгибателях пик кривой приходится на 30% доступного диапазона для контрольной группы и 45% для инсультной группы.В разгибателях пик приходится на 55% доступного диапазона для контрольной группы и 85% для инсультной группы. В обоих случаях пик кривых группы гребков сместился в сторону более удлиненного положения мышцы.

Графики кривых момент-угол группы гребков, разделенных на группы без контрактуры и контрактуры и масштабированные для пикового максимального момента и доступного диапазона для сгибателей и разгибателей, показаны на рис. 5C и D. сгибателей (рис. 5C), кривые крутящий момент-угол группы гребка без контрактуры [ F (4,68) = 4.22, P  = 0,004] и группа инсульта с контрактурой [ F (4,92) = 7,32, P  < 0,001] значительно отличались от кривой торк-угол контрольной группы, но не друг от друга. [ F (4,80) = 1,73, P  = 0,15]. Сгибатели локтевого сустава в обеих группах инсульта оказались относительно слабее, чем в контрольной группе, при 0% доступного диапазона, но только группа с контрактурой оказалась относительно сильнее при 75–100% доступного диапазона.Точно так же в разгибателях (рис. 5D) кривые крутящий момент-угол в группе гребка без контрактуры [ F (4,68) = 5,72, P  < 0,001] и в группе гребка с контрактурой [ F ( 4,92) = 6,97, P  < 0,001] достоверно отличались от кривых момент-угол контрольной группы, но не друг от друга [ F (4,80) = 0,97, P  = 0,43 ]. Разгибатели локтя в обеих группах инсульта оказались относительно слабее, чем в контрольной группе, при 0–25% доступного диапазона, но не сильно отличались при 100% доступного диапазона.В сгибателях пик кривой приходился на 30% доступного диапазона для контрольной группы, 45% для группы без контрактурного инсульта и 50% для группы контрактурного инсульта. В разгибателях пик возник при 56% доступного диапазона для контрольной группы, 75% для группы инсульта без контрактуры и 90% для группы инсульта с контрактурой.

Обсуждение

Основной вывод этого исследования заключается в том, что даже после поправки на слабость и доступный диапазон кривые крутящий момент-угол как сгибателей, так и разгибателей в группе инсульта значительно отличались от кривых в контрольной группе.По сравнению с контрольными кривыми кривые для инсультных субъектов сместились так, что инсультные субъекты были относительно сильнее, когда мышцы-сгибатели и разгибатели были в их удлиненном диапазоне, и относительно слабее, когда мышцы были в их укороченном диапазоне. Похожий паттерн селективной слабости можно увидеть в необработанных данных кривых торк-угол у пациентов с инсультом в недавних исследованиях (Nadeau et al ., 1997; Levin et al ., 2000). Эти данные представляют собой конкретные доказательства клинического наблюдения, согласно которому пациенты, перенесшие инсульт, испытывают особые трудности с созданием крутящего момента, когда мышцы находятся в укороченном диапазоне, например.г. в выпрямлении локтя, чтобы вытянуться вперед, или в полном разгибании колена, чтобы перенести вес на ногу.

Кроме того, было обнаружено, что селективная слабость присутствовала как в группе с контрактурой, так и в группе без контрактурного инсульта и не была преувеличена в группе с контрактурой. Следовательно, не похоже, чтобы контрактура была основным фактором, способствующим избирательной слабости. Конечно, контрактура сама по себе является проблемой, поскольку она мешает функции. Это не только уменьшает доступный диапазон движения, но и повышенная жесткость мышц создает дополнительную проблему, заключающуюся в том, что антагонисту необходимо генерировать больше силы, чтобы произвести движение в пределах доступного диапазона.

Субъектов, перенесших инсульт, в этом исследовании тестировали в среднем через 2 года после инсульта. Это дало время для адаптации, как нервной, так и механической. Учитывая, что контрактура не является значимым фактором при наличии селективной слабости, возникает вопрос о других возможных причинах. Хотя результаты этого исследования не могут дать прямого ответа на этот вопрос, интересно поразмышлять о возможном механизме, лежащем в основе этого явления. Как правило, потеря силы у лиц, перенесших инсульт, может быть связана с уменьшением количества, частоты возбуждения и/или порядка рекрутирования двигательных единиц, а также с характеристиками сократительных свойств и специфическими изменениями скорости нервной проводимости (обзоры см. Bourbonnais and Vanden Noven, 1989; Нг и Шепард, 2000).Поскольку механизмы, лежащие в основе потери силы при разной длине мышц после инсульта, не были исследованы, мы рассмотрели механизмы, лежащие в основе зависимости производства активной силы от длины в нормальных мышцах (Rassier et al ., 1999), чтобы выдвинуть гипотезу о возможных механизмах. после инсульта. Неврологически нормальные субъекты достигают максимального крутящего момента, задействуя все доступные двигательные единицы, и все единицы активируются со скоростью, необходимой для слияния подергиваний. Хотя в настоящее время нет информации о количестве двигательных единиц, задействуемых во время максимальных произвольных сокращений при разной длине мышц, есть информация о частоте возбуждения двигательных единиц.Во время максимальных произвольных сокращений коротких мышц продолжительность сокращения сокращается. Таким образом, чтобы добиться слияния подергиваний, неврологически нормальные субъекты увеличивают частоту возбуждения двигательных единиц (Rack and Westbury, 1969; Gandevia and McKenzie, 1988; Bigland-Ritchie et al. ., 1992; Christova et al. ., 1998). ; Connelly и др. , 1999). Поскольку после инсульта наблюдалось снижение частоты возбуждения двигательных единиц (Rosenfalck and Andreassen, 1980; Dengler et al ., 1990; Gemperline et al. ., 1995), возможно, что избирательная слабость, наблюдаемая при короткой длине мышц в настоящем исследовании, может быть связана с трудностями в обеспечении более высокой частоты возбуждения двигательных единиц, необходимой для слияния подергиваний и, следовательно, максимального крутящего момента. , при коротких длинах мышц. Поскольку этот механизм является первичным, а не вторичным, он также может объяснить обычное клиническое наблюдение избирательной слабости в ранние сроки после инсульта, предполагая, что этот механизм не является долговременной адаптацией.

Клинические последствия

Вскоре после инсульта пациенты обращаются за реабилитацией со значительной мышечной слабостью. Результаты этого исследования показывают, что мышцы избирательно слабы в своей более короткой длине. Эта избирательная слабость должна быть устранена во время реабилитации. В настоящее время показано, что вмешательство, направленное на укрепление мышц, приводит к улучшению функции после инсульта (например, Bütefisch et al , 1995; Sharp and Brouwer, 1997). Упражнения на укрепление, специально предназначенные для коротких мышц, могут еще больше улучшить функцию за счет увеличения производства силы в этих мышцах.Например, четырехглавые мышцы можно тренировать в их укороченном диапазоне, выполняя изометрические упражнения на разгибатели колена в длительном сидении с последующим подъемом и спуском небольшими шажками. В верхней конечности разгибатели локтя можно тренировать в их укороченном диапазоне, выпрямляя локоть, опираясь рукой на стол без трения, с последующим закрыванием и открыванием ящика.

Результаты этого исследования могут также помочь решить вопрос о том, что больше поражается после инсульта: сгибатели или разгибатели верхних конечностей.Клинические наблюдения показывают, что разгибатели поражаются больше, чем сгибатели (Lance and McLeod, 1981; Ryerson and Levit, 1997), тогда как экспериментальные данные говорят об обратном (Colebatch et al , 1986; Andrews and Bohannon, 2000). Colebatch и его коллеги обнаружили, что соотношение силы разгибателей и сгибателей локтевого сустава было меньше у контрольной группы (55%), чем у пациентов, перенесших инсульт (71%), когда сила измерялась при сгибании локтя под углом 90° (Colebatch et al. ., 1986). . Таким образом, был сделан вывод, что сгибатели были затронуты относительно больше, чем разгибатели.Когда в настоящем исследовании была проверена сила при сгибании локтя на 100°, результаты были аналогичными. Однако при сгибании локтя на 20° мы обнаружили, что соотношение силы разгибателей и сгибателей локтевого сустава было выше у контрольной группы (102%), чем у пациентов, перенесших инсульт (61%). . Это означает, что относительная сила сгибателей по сравнению с разгибателями после гребка зависит от угла, под которым тестируется сила. Кроме того, клиническое наблюдение, что разгибатели верхних конечностей слабее, чем сгибатели, может быть результатом относительно большего поражения разгибателей, чем сгибателей, в той части диапазона, которая особенно важна для функции, т.е.е. почти полное разгибание локтя при достижении.

В заключение мы получили экспериментальные доказательства селективной слабости коротких мышц у пациентов после инсульта. Эти данные согласуются с обычно наблюдаемым клиническим феноменом затруднения сокращения пораженных мышц в их укороченном диапазоне. Клиническое значение этого вывода состоит в том, что упражнения для укрепления мышц, уделяющие особое внимание укороченному диапазону, могут привести к улучшению функционального исхода после инсульта.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить пациентов, перенесших инсульт, которые посвятили свое время этому исследованию, а также профессора Саймона Гандевиа за его советы по оригинальной рукописи.

Рис. 1 ( A ) Испытуемые сидели на стуле с высокой спинкой, предплечье было закреплено в подлокотнике, туловище было прочно привязано к стулу, лицом к монитору компьютера для обратной связи. Потенциометр регистрировал угол сустава, а тензодатчик регистрировал силу.( B ) Углы суставов, при которых были измерены максимальные изометрические сокращения.

Рис. 1 ( A ) Испытуемые сидели на стуле с высокой спинкой, предплечье было закреплено в подлокотнике, туловище было прочно привязано к стулу, лицом к монитору компьютера для обратной связи. Потенциометр регистрировал угол сустава, а тензодатчик регистрировал силу. ( B ) Углы суставов, при которых были измерены максимальные изометрические сокращения.

Рис.2 Максимальные изометрические сгибательные моменты для трех субъектов: ( A ) один контрольный, ( B ) один инсульт у субъекта без контрактуры и ( C ) один инсульт у субъекта с контрактурой. У контрольной группы (кружки) и инсульта без контрактуры (ромбики) измеряли под всеми семью углами от 0 до 120°. У инсультного субъекта с контрактурой (квадраты) измеряли только углы в пределах его доступного диапазона, который составлял 20–100° сгибания в локтевом суставе.

Рис. 2 Максимальные изометрические сгибательные моменты для трех субъектов: ( A ) один контрольный, ( B ) субъект с одним гребком без контрактуры и ( C ) субъект с одним гребком с контрактурой.У контрольной группы (кружки) и инсульта без контрактуры (ромбики) измеряли под всеми семью углами от 0 до 120°. У инсультного субъекта с контрактурой (квадраты) измеряли только углы в пределах его доступного диапазона, который составлял 20–100° сгибания в локтевом суставе.

Рис. 3 Кривые среднего и стандартного отклонения крутящий момент-угол для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольной группы (закрашенные кружки) и инсульта (пустые кружки).Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля.

Рис. 3 Кривые среднего и стандартного отклонения крутящий момент-угол для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольной группы (закрашенные кружки) и инсульта (пустые кружки). Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля.

Рис. 4 Средние кривые крутящий момент-угол, масштабированные для пикового максимального крутящего момента для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольной группы (закрашенные кружки) и инсульта (пустые кружки).Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля.

Рис. 4 Кривые среднего значения момента вращения, масштабированные для пикового максимального момента для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольной группы (закрашенные кружки) и инсульта (пустые кружки). Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля.

Рис. 5 Средние кривые крутящий момент-угол, масштабированные для пикового максимального крутящего момента и доступного диапазона для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольных субъектов (закрашенные кружки) и инсультных субъектов (пустые кружки).Средние кривые крутящий момент-угол масштабированы до пикового максимального крутящего момента и доступного диапазона для локтевых ( C ) сгибателей и ( D ) разгибателей инсульта, разделенных на группы с контрактурой (ромбы) и без контрактуры (квадраты). Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля. Графики представлены так же, как и для рис. 3 и 4, т.е. для сгибателей 0% доступного диапазона соответствует максимальному сгибанию (120°), а для разгибателей 0% доступного диапазона соответствует максимальному разгибанию (0°).

Рис. 5 Средние кривые крутящий момент-угол, масштабированные для пикового максимального крутящего момента и доступного диапазона для локтевых ( A ) сгибателей и ( B ) разгибателей контрольной группы (закрашенные кружки) и инсульта (пустые кружки). Средние кривые крутящий момент-угол масштабированы до пикового максимального крутящего момента и доступного диапазона для локтевых ( C ) сгибателей и ( D ) разгибателей инсульта, разделенных на группы с контрактурой (ромбы) и без контрактуры (квадраты). Линии подгонки с использованием полиномиальных уравнений второго порядка были добавлены для облегчения визуального контроля.Графики представлены так же, как и для рис. 3 и 4, т.е. для сгибателей 0% доступного диапазона соответствует максимальному сгибанию (120°), а для разгибателей 0% доступного диапазона соответствует максимальному разгибанию (0°).

Таблица 1

Характеристики согласования и несоблюдения группы

Секс (M: F) Возраст (лет) Возраст (годы) Возраст (R: L) Время с хода (месяцы) сторона HemiPlegia (R: L) Функция: Пункт 6 MAS (0-6) Спастичность: Ashworth Scale (0-4)
C NC C NC C C C NC C NC C NC C NC C NC
Среднее 4: 4 10: 4 58 68 7 : 1 11 : 3 27 27 3 : 5 4 : 10 5 905 0,5 0,9
SD 8 8 19 19 1 2 0,8 0,6
Range 42-69 58-85 58-85 5-66 6-64 6-64 3-6 0-2 0-2 0-2
Секс (M: F) Возраст (лет) Возраст (лет) Дума (R: L) Время с хода (месяцы) сторона hemipplegia : L) Функция: Пункт 6 MAS (0-6) Спастичность: Ashworth Scale (0-4)
C NC C NC C NC C NC C C C NC C C C C C
Среднее 4: 4 10: 4 58 7 : 1 11 : 3 27 27 3 : 5 4 : 10 5 3.5 0,5 0,9
SD 8 8 19 19 1 2 0,8 0,6
Range 42-69 58-85 58-85 5-66 6-64 6-64 3-6 0-2 0-2 0-2
Таблица 1

Характеристики догонов и несоблюдения

905 29
Секс (M: F) Возраст (лет) Дума (R: L) Время после инсульта (месяцы) Сторона гемиплегии (R : L) Функция: пункт 6 MAS (0–6) Спастичность: шкала Ashworth (0–4)
C NC C NC C NC C C C NC C NC C NC C NC
Среднее 4: 4 10: 4 5: 4 58 68 7: 1 7: 1 11: 3 27 27 3: 5 4: 10 5 3.5 0,5 0,9
SD 8 8 19 19 1 2 0,8 0,6
Range 42-69 58-85 58-85 5-66 6-64 6-64 3-6 0-2 0-2 0-2
Секс (M: F) Возраст (лет) Возраст (лет) Дума (R: L) Время с хода (месяцы) сторона hemipplegia : L) Функция: Пункт 6 MAS (0-6) Спастичность: Ashworth Scale (0-4)
C NC C NC C NC C NC C C C NC C C C C C
Среднее 4: 4 10: 4 58 7 : 1 11 : 3 27 27 3 : 5 4 : 10 5 3.5 0,5 0,9
SD 8 8 19 19 1 2 0,8 0,6
Range 42-69 58-85 58-85 5-66 6-64 6-64 3-6 0-2 0–2
Таблица 2

Максимальное значение крутящего момента локтя сгибателей и расширений локтя в семь унций тестирования

9 9 * 9
максимальный крутящий момент сгибателя локтя (NM) максимальный крутящий момент расширения локтя (нм)
0 °30 20 ° 40 ° 40 ° 60 ° 60 ° 80 ° 80 ° 100 ° 120 ° 9 0 ° 9 0 ° 9 20 ° 40 ° 60 ° 80 ° 100 ° 120 °
Control ( N = 11) = 11) 1 1 1
Среднее 19.8 24,6 30,9 43,1 45,1 40,9 32,0 21,9 25,2 27,7 31,3 29,2 27,8 24,5
SD 8,9 12.4 14.3 14.3 18.1 18.1 17.0531 14.1 14.1 13.3 13.4 12.4 14.8 13.7 14.7 14.8 12.9 12.9 13.9 13.9
N * 11 11 9 11 11 11 11 8 11 11 11 11 11 11 8 девяносто один тысяча двести девяносто одна † +
Инсульт : не договоренности ( N = 8)
Среднее 17.4 19,5 25,0 34,1 34,1 30,7 21,6 11,6 15,0 19,6 22,0 24,7 23,5 21,6
SD 6,9 5.7 80531 8.7 11.9 11.9 11.9 11.9 13.1 6.1 6,8 7.2 9.7 11.1 13.2 11.3 12.0 12.0
N * 8 8 8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 7 † девяносто одна тысяча двести девяносто два
Инсульт: контрактуры ( n = 14) 9
Среднее 17.0 17,2 19,3 25,3 24,2 18,9 16,3 9,4 9,1 11,7 14,6 16,6 15,6 19,8
SD 9,0 10.4 10.5 10.5 14.8 14.8 15.3 — 9051 9051 7.2 8.2 9,0 9.8 10,1 9.4
N * 7 13 14 14 12 1 7 13 9 14 14 14 12 1 1
9 9 * 9
Максимальный крутящий момент сгибания локтя (NM) Максимальный крутящий момент расширения локтя (NM)
0 ° 60531 20 ° 60 ° 80 ° 100 ° 100 ° 100 ° 120 ° 0 ° 0 ° 20 ° 40 ° 60 5 9 80 ° 100 ° 120 ° 9
Control ( N = 11)
Среднее 19.8 24,6 30,9 43,1 45,1 40,9 32,0 21,9 25,2 27,7 31,3 29,2 27,8 24,5
SD 8,9 12.4 14.3 14.3 18.1 18.1 17.0531 14.1 14.1 13.3 13.4 12.4 14.8 13.7 14.7 14.8 12.9 12.9 13.9 13.9
N * 11 11 9 11 11 11 11 8 11 11 11 11 11 11 8 девяносто один тысяча двести девяносто одна † +
Инсульт : не договоренности ( N = 8)
Среднее 17.4 19,5 25,0 34,1 34,1 30,7 21,6 11,6 15,0 19,6 22,0 24,7 23,5 21,6
SD 6,9 5.7 80531 8.7 11.9 11.9 11.9 11.9 13.1 6.1 6,8 7.2 9.7 11.1 13.2 11.3 12.0 12.0
N * 8 8 8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 7 † девяносто одна тысяча двести девяносто два
Инсульт: контрактуры ( n = 14) 9
Среднее 17.0 17,2 19,3 25,3 24,2 18,9 16,3 9,4 9,1 11,7 14,6 16,6 15,6 19,8
SD 9,0 10.4 10.5 10.5 14.8 14.8 15.3 — 9051 9051 7.2 8.2 9,0 9.8 10,1 9.4
N * 7 13 14 14 12 1 7 13 9 14 14 14 12 1 1 1
Таблица 2

Максимальное значение крутящего момента сгибателей локтя и расширений в семь унций тестирования

9 9 * 9
Максимальный крутящий момент Flexor (NM) (NM) .
0 ° 0 ° 0 ° 9 20 ° 40 ° 60 ° 9 80 ° 9 80 5 9 100 ° 9 120 °31 0 °30 9 20 ° 40 ° 80 ° 80 ° 100 ° 120 ° 120 ° 9
Control ( N = 11) 90 531              
Среднее 958 24,6 30,9 43,1 45,1 40,9 32,0 21,9 25,2 27,7 31,3 29,2 27,8 24,5
SD 8,9 12.4 14.3 14.3 18.1 18.1 17.0531 14.1 14.1 13.3 13.4 12.4 14.8 13.7 14.7 14.8 12.9 12.9 13.9 13.9
N * 11 11 9 11 11 11 11 8 11 11 11 11 11 11 8 девяносто один тысяча двести девяносто одна † +
Инсульт : не договоренности ( N = 8)
Среднее 17.4 19,5 25,0 34,1 34,1 30,7 21,6 11,6 15,0 19,6 22,0 24,7 23,5 21,6
SD 6,9 5.7 80531 8.7 11.9 11.9 11.9 11.9 13.1 6.1 6,8 7.2 9.7 11.1 13.2 11.3 12.0 12.0
N * 8 8 8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 7 † девяносто одна тысяча двести девяносто два
Инсульт: контрактуры ( n = 14) 9
Среднее 17.0 17,2 19,3 25,3 24,2 18,9 16,3 9,4 9,1 11,7 14,6 16,6 15,6 19,8
SD 9,0 10.4 10.5 10.5 14.8 14.8 15.3 — 9051 9051 7.2 8.2 9,0 9.8 10,1 9.4
N * 7 13 14 14 12 1 7 13 9 14 14 14 12 1 1
9 9 * 9
Максимальный крутящий момент сгибания локтя (NM) Максимальный крутящий момент расширения локтя (NM)
0 ° 60531 20 ° 60 ° 80 ° 100 ° 100 ° 100 ° 120 ° 0 ° 0 ° 20 ° 40 ° 60 5 9 80 ° 100 ° 120 ° 9
Control ( N = 11)
Среднее 19.8 24,6 30,9 43,1 45,1 40,9 32,0 21,9 25,2 27,7 31,3 29,2 27,8 24,5
SD 8,9 12.4 14.3 14.3 18.1 18.1 17.0531 14.1 14.1 13.3 13.4 12.4 14.8 13.7 14.7 14.8 12.9 12.9 13.9 13.9
N * 11 11 9 11 11 11 11 8 11 11 11 11 11 11 8 девяносто один тысяча двести девяносто одна † +
Инсульт : не договоренности ( N = 8)
Среднее 17.4 19,5 25,0 34,1 34,1 30,7 21,6 11,6 15,0 19,6 22,0 24,7 23,5 21,6
SD 6,9 5.7 80531 8.7 11.9 11.9 11.9 11.9 13.1 6.1 6,8 7.2 9.7 11.1 13.2 11.3 12.0 12.0
N * 8 8 8 8 8 8 7 8 8 8 8 8 8 7 † девяносто одна тысяча двести девяносто два
Инсульт: контрактуры ( n = 14) 9
Среднее 17.0 17,2 19,3 25,3 24,2 18,9 16,3 9,4 9,1 11,7 14,6 16,6 15,6 19,8
SD 9,0 10.4 10.5 10.5 14.8 14.8 15.3 — 9051 9051 7.2 8.2 9,0 9.8 10,1 9.4
N * 7 13 14 14 12 1 7 13 9 14 14 14 12 

Каталожные номера

Ада Л., Каннинг С., Дуайер Т. Влияние длины мышц на силу и ловкость после инсульта.

Клиника реабилитации

2000

;

14

:

55

–61.

Эндрюс А.В., Боханнон Р.В. Распределение нарушений мышечной силы после инсульта.

Клиника реабилитации

2000

;

14

:

79

–87.

Эшворт Б. Предварительное исследование каризопродола при рассеянном склерозе.

Практик

1964

;

192

:

540

–2.

Bigland‐Ritchie BR, Furbush FH, Gandevia SC, Thomas CK. Частота произвольного разряда мотонейронов человека при разной длине мышц.

Мышечный нерв

1992

;

15

:

130

–7.

Боханнон РВ. Взаимосвязь дефицита активного диапазона движений с силой и тонусом мышц в локтевом суставе у пациентов с гемипарезом.

Клиника реабилитации

1991

;

5

:

219

–24.

Бурбонне Д., Ванден Новен С. Слабость у больных с гемипарезом. [Обзор].

Am J Occup Ther

1989

;

43

:

313

–9.

Берк Д. Спастичность как адаптация к повреждению пирамидного тракта. [Обзор].

Adv Neurol

1988

;

47

:

401

–23.

Бютефиш К., Хуммельсхайм Х., Денцлер П., Мауриц К-Х. Повторное обучение изолированным движениям улучшает результат двигательной реабилитации центрально паретичной руки.

J Neurol Sci

1995

;

130

:

59

–68.

Карр Дж. Х., Шеперд Р.Б. Неврологическая реабилитация: оптимизация двигательной активности. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн;

1998

.

Карр Дж. Х., Шеперд Р. Б., Нордхольм Л., Линн Д. Исследование новой шкалы оценки моторики для пациентов, перенесших инсульт.

Физ Тер

1985

;

65

:

175

–80.

Христова П., Косев А., Радичева Н. Скорость разрядки отдельных двигательных единиц двуглавой мышцы трахеи человека при разной длине мышц.

Дж Электромиогр Кинезиол

1998

;

8

:

287

–9.

Colebatch JG, Gandevia SC, Spira PJ. Произвольная мышечная сила при гемипарезе: распределение слабости в локтевом суставе.

J Нейрол Нейрохирург Психиатрия

1986

;

49

:

1019

–24.

Коннелли Д.М., Райс К.Л., Росс М.Р., Вандервурт А.А. Скорость возбуждения двигательных единиц и сократительные свойства передней большеберцовой мышцы у молодых и пожилых мужчин.

J Appl Physiol

1999

;

87

:

843

–52.

Денглер Р., Констанцер А., Гессе В., Вольф В., Штрупплер А. Аномальное поведение отдельных двигательных единиц при центральной слабости. В: Berardelli A, Benecke R, Manfredi M, Marsden CD, редакторы. Двигательные расстройства II. Лондон: Академическая пресса;

1990

.п.

379

–84.

Гандевия, Южная Каролина, Маккензи, округ Колумбия. Активация мышц человека на коротких мышечных длинах при максимальных статических усилиях.

J Physiol (Лондон)

1988

;

407

:

599

–613.

Гемперлайн Дж.Дж., Аллен С., Уолк Д., Раймер В.З. Характеристики разрядки двигательных единиц у субъектов с гемипарезом.

Мышечный нерв

1995

;

18

:

1101

–14.

Герцог В., Гимарайнш А.С., Антон М.Г., Картер-Эрдман К.А.Соотношения момента и длины прямых мышц бедра конькобежцев/велосипедистов и бегунов.

Медицинские спортивные упражнения

1991

;

23

:

1289

–96.

Huijing PA, van Lookeren Campagne AA, Koper JF. Архитектура мышц и характеристики волокон икроножных и полуперепончатых мышц крысы во время изометрических сокращений.

Acta Anat (Базель)

1989

;

135

:

46

–52.

Китай Т.А., Продажа ДГ. Специфика суставного угла в изометрической тренировке.

Eur J Appl Physiol Occup Physiol

1989

;

58

:

744

–8.

Лэнс Дж. В., Маклеод Дж. Г. Физиологический подход к клинической неврологии. 3-е изд. Лондон: Баттерворт-Хайнеманн;

1981

.

Левин М.Ф., Селлес Р.В., Верхеул М.Х., Мейер О.Г. Дефицит координации мышц-агонистов и антагонистов у пациентов с инсультом: последствия для нормального моторного контроля.

Мозг Рес

2000

;

853

:

352

–69.

Nadeau S, Gravel D, Arsenault AB, Bourbonnais D, Goyette M. Динамометрическая оценка подошвенных сгибателей у пациентов с гемипарезом: взаимосвязь между мышечной походкой и клиническими параметрами.

Scand J Rehabil Med

1997

;

29

:

137

–46.

Нг ССМ, Овчарка РБ. Слабость у пациентов с инсультом: значение силовых тренировок в нейрореабилитации. [Обзор].

Phys Ther Rev

2000

;

5

:

227

–38.

Rack PM, Westbury DR. Влияние длины и скорости стимула на напряжение изометрической кошачьей камбаловидной мышцы.

J Physiol (Лондон)

1969

;

204

:

443

–60.

Rassier DE, MacIntosh BR, Herzog W. Зависимость производства активной силы в скелетных мышцах от длины. [Обзор].

J Appl Physiol

1999

;

86

:

1445

–57.

Розенфальк А., Андреассен С. Нарушение регуляции силы и характера возбуждения отдельных двигательных единиц у пациентов со спастичностью.

J Нейрол Нейрохирург Психиатрия

1980

;

43

:

907

–16.

Райерсон С., Левит К. Переобучение функциональным движениям. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон;

1997

.

Sharp SA, Брауэр Б.Дж. Изокинетическая силовая тренировка гемипаретического колена: влияние на функцию и спастичность.

Arch Phys Med Rehabil

1997

;

78

:

1231

–6.

Thepaut-Mathieu C., Van Hoecke J, Maton B. Миоэлектрические и механические изменения, связанные со специфичностью длины во время изометрической тренировки.

J Appl Physiol

1988

;

64

:

1500

–5.

ван дер Линден Б.Дж., Купман Х.Ф., Грутенбур Х.Дж., Хуйцзин П.А. Моделирование функциональных эффектов геометрии мышц.

Дж Электромиогр Кинезиол

1998

;

8

:

101

–9.

Вейр Дж.П., Хоуш Т.Дж., Вейр Л.Л., Джонсон Г.У. Влияние односторонней изометрической силовой тренировки на специфичность угла сустава и перекрестную тренировку.

Eur J Appl Physiol Occup Physiol

1995

;

70

:

337

–43.

Гравитация: злейший враг восстановления после инсульта

Генри Хоффман
Вторник, 26 июля 2016 г.

Лечение, основанное на доказательствах, «замороженное плечо»Кисть и рукаНоги и подвижностьSaeboMASSaeboStepЗадачно-ориентированное обучениеСлабость


 

Инсульт — одна из основных причин смерти в Соединенных Штатах, но когда инсульт не уносит жизни, он меняет их навсегда.Потеря крови и, следовательно, кислорода в мозгу почти всегда приводит к неврологическим повреждениям. Несмотря на то, что симптомы каждого пациента уникальны, потеря подвижности, силы и координации является обычным явлением после инсульта.

К счастью, некоторые из этих повреждений можно устранить. После инсульта реабилитация является наиболее важным фактором, определяющим долгосрочные результаты. Пациенты могут обрести независимость, переобучив свой мозг и тело, и сейчас многие специалисты обучены помогать им в этом.Есть одна неизбежная сила, которая всегда работает против них: гравитация .

Понимание физических последствий инсульта

Проблемы с движением после инсульта всегда затрагивают те части тела, которые контролируются поврежденной частью мозга. Например, если левая сторона мозга повреждена, правая сторона тела может потерять мышечную силу, подвижность или диапазон движений. Некоторые пациенты также испытывают болезненные мышечные спазмы или паралич.

После инсульта реабилитационные упражнения помогают уменьшить мышечную слабость и предотвратить скованность.Поддержание активности и стимуляция предотвращает укорочение или стягивание сухожилий, так что пациенты могут в конечном итоге создавать новые нейронные связи с незатронутыми клетками мозга. Если мышцы не используются и становятся напряженными или теряют силу, пациенты не могут выполнять упражнения, которые могут в конечном итоге восстановить сцепление и чувствительность.

Борьба с гравитацией после инсульта

Гравитация удерживает ваши ноги на полу и нашу планету в Солнечной системе, но она также затрудняет выздоровление перенесшим инсульт.Это потому, что гравитация — это постоянная сила, действующая на наши мышцы, и пациенты, которым не хватает мышечной силы, не всегда могут противодействовать этой силе, особенно при подъеме более тяжелых частей тела, таких как ноги и руки.

После инсульта мышцы одной руки или ноги могут быть намного слабее. Пациенты также часто испытывают ощущение тяжести, что затрудняет использование рук и взаимодействие с окружающей средой. Гравитация отвечает за превращение массы в вес, а вес собственного тела пациента может стать самым большим препятствием после инсульта.

Гравитация также посылает противоречивые сигналы выздоравливающему телу, и эти сигналы могут повлиять на осанку после инсульта. Поскольку икроножные мышцы и мышцы позвоночника обычно «борются» с гравитацией, чтобы сохранить вашу осанку, гравитационное притяжение заставляет эти мышцы продолжать бороться и оставаться достаточно сильными, чтобы поддерживать вас. Когда вы не используете эти мышцы из-за слабости, они теряют много массы, потому что «предполагают», что вам больше не нужна такая поддержка.

Преодоление неподвижности с помощью технологии невесомости

Если гравитация затрудняет поддержание активности слабых мышц, должны ли люди, пережившие инсульт, массово летать в космос? Ну, некоторые машины на самом деле симулируют эффекты именно этого.Разнообразные машины и реабилитационное оборудование могут создавать условия невесомости для выздоравливающих пациентов, снимая лишний вес с их конечностей и облегчая их возобновление.

Например, система ZeroG включает в себя привязь и подъемный механизм, который частично или полностью снижает вес тела пациента, облегчая ослабленным мышцам ног повторное обучение ходьбе, стоянию, сидению и другим основным задачам и функциям. В отличие от беговых дорожек, для использования которых требуется определенная стабильность, сила и координация, эта машина фактически позволяет пациентам, у которых практически отсутствует сила, начать переделывать ее.

 

Конечно, пациенты, которые хотят восстановить подвижность, также могут воспользоваться антигравитационной беговой дорожкой. Его другие применения включают программы по снижению веса, профилактику травм для спортсменов и восстановление после замены суставов, но это особенно полезно для выживших после инсульта, поскольку позволяет начать восстановление намного раньше. Даже если пациенты не могут сидеть или стоять без посторонней помощи, эта адаптивная беговая дорожка может соответствовать их текущему уровню способностей и развиваться вместе с ними.

Многие базовые задачи вообще не требуют ног, и для них тоже есть машины.Например, SaeboMAS компенсирует воздействие гравитации, чтобы облегчить движение слабых рук и плеч. Мышцы рук и плеч необходимы для того, чтобы тянуться, хватать, хватать и удерживать предметы повседневного обихода, и это устройство предназначено для поддержки веса ваших рук, когда вы тренируетесь и выполняете эти задачи.

Преимущества антигравитационных аппаратов при реабилитации после инсульта

Антигравитационные тренажеры являются одними из самых передовых технологий упражнений и функциональной терапии на рынке сегодня.Эти тренажеры позволяют пациентам использовать меньше силы при выполнении различных мышечных упражнений. Диапазон движений, который помогают развить эти тренажеры, просто невозможен, если бы пациенту, перенесшему инсульт, поручили выполнять аналогичные упражнения без них.

Они также помогают пациентам реабилитироваться с меньшей болью в мышцах и суставах, потому что при выполнении задач на тело действует меньше усилий. Это помогает снизить риск дальнейших травм и позволяет пациентам быстрее выздоравливать.

Антигравитационные машины — отличный инструмент для физиотерапевтов и эрготерапевтов, поскольку они обеспечивают точный способ отслеживания прогресса пациента.Поскольку эти машины облегчают жизнь пациентам, они более вовлечены и мотивированы во время реабилитации. Машины с невесомостью действуют как реабилитационное устройство и инструмент для оздоровления, которым могут восхищаться как пациенты, так и терапевты.

Как гравитационные машины помогают перенесшим инсульт

Антигравитационные тренажеры — отличное решение для пациентов, перенесших инсульт, которые хотят восстановить подвижность, развить силу и физическую форму, а также увеличить диапазон движений и естественность движений — и все это при минимизации стресса при травмах.Такие тренажеры, как ZeroG, Anti-Gravity Treadmill и SaeboMas, представляют собой как реабилитационное устройство, так и оздоровительный инструмент, который заставляет пациентов продолжать возвращаться к обычным функциональным задачам, как они могли это делать до инсульта.

Даже до того, как подвижность восстановится, антигравитационные тренажеры и упражнения — отличный способ развить мышечную активность и сохранить мышцы растянутыми, активными и стимулированными после неврологических повреждений. Эти тренажеры решают проблему веса гравитации, и восстановление после инсульта может начать происходить намного быстрее и полнее.

____________________________________________

 

Независимо от того, являетесь ли вы опекуном, специалистом по трудотерапии или даже перенесшим инсульт, Saebo предоставляет людям, пережившим инсульт, молодым и пожилым доступ к трансформирующим, меняющим жизнь продуктам. Мы гордимся тем, что предоставляем недорогие, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих ограниченными физическими возможностями. У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления после инсульта и реабилитации.От SaeboFlex, который позволяет клиентам функционально включать свою руку в терапию или дома, до SaeboMAS, разгрузочного устройства, используемого для помощи руке в повседневных жизненных задачах и тренировках, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта. Ознакомьтесь со всеми нашими предложениями продуктов или позвольте нам помочь вам найти продукт, который подходит именно вам.


Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную веб-сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



Упражнения для ног в домашних условиях для пациентов, перенесших инсульт

Генри Хоффман
Понедельник, 11 июня 2018 г.

Рекомендации по уходуЛечение, основанное на доказательствахНоги и подвижностьПодвижностьИнформация о эрготерапевтеИнформация о физиотерапевтеРеабилитационный уходSaeboШаговое укреплениеСоветы терапевтаСлабость



 

Восстановление после инсульта может занять много времени.Справиться с постоянной потребностью восстановить телесный контроль и силу после неврологического повреждения — непростая задача. Каждый год около 800 000 человек только в Соединенных Штатах страдают от инсульта, что приводит к постоянным физическим и неврологическим нарушениям.

Если вы перенесли инсульт, потеря равновесия и контроля может затруднить стояние и ходьбу. Хотя амбулаторная восстановительная терапия после инсульта имеет жизненно важное значение для решения этой проблемы, вы также можете продолжить улучшение после возвращения домой с помощью этих упражнений для ног для восстановления после инсульта.

Ричард Сили, директор частной нейротерапевтической реабилитационной программы The Rehab Practice в Соединенном Королевстве, регулярно работает с отдельными лицами, семьями и лицами, осуществляющими уход, над созданием индивидуальных программ упражнений, помогающих в восстановлении после длительных неврологических проблем, таких как повреждения, вызванные инсультом. Хотя он признает, что у каждого пациента должен быть индивидуальный комплекс упражнений, специфичный и индивидуальный для его проблем, он рекомендует серию упражнений, которые помогут укрепить ноги и улучшить диапазон движений во время восстановления после инсульта.

Сили понимает важность быстрого прогресса после инсульта, и постоянные домашние упражнения могут улучшить здоровье и самочувствие. Эти легкие упражнения на силу и растяжку ног для восстановления после инсульта являются хорошим дополнением к использованию в сочетании с системой биологической обратной связи Saebo MyoTrac Infiniti .

 

 

Как и в случае любой программы упражнений, перед началом проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Если вы заметите усиление боли, дискомфорта или других проблемных систем, немедленно прекратите эти упражнения и обратитесь к врачу.

Комплекс упражнений 1: стояние и равновесие

После инсульта часто нарушаются равновесие и координация. Это может сделать простые действия, такие как стояние и ходьба,
трудными. Кроме того, слабость может возникать вокруг мышц на внешней стороне бедра.

Упражнения для стояния и равновесия жизненно важны для восстановления качества жизни после инсульта. При выполнении этих упражнений всегда держитесь за стол или аналогичную устойчивую поверхность, чтобы избежать падения.

 

Упражнение 1. Упражнение на стояние и равновесие базового уровня: махи ногой в стороны с помощью

Держитесь за устойчивую поверхность, стоя прямо и прямо, перенося вес на одну сторону. Отведите другую ногу в сторону. Используйте свой баланс, чтобы удерживать это положение в течение 10 секунд. Медленно опустите ногу обратно вниз. Повторите несколько раз, пока хватит сил, а затем поменяйте ноги.

Упражнение 2: Упражнения на промежуточную стойку и равновесие: подъемы колен с помощью

Как только вы освоите первое упражнение, переходите к среднему уровню.Снова держитесь за устойчивую поверхность, держа спину прямо и прямо. Перенесите вес на одну ногу, а другую поднимите перед собой, согнув колено. Задержитесь в этом положении, считая до 10, и медленно опустите его обратно. Повторите, затем поменяйте ноги.

Упражнение 3: Продвинутые упражнения на стояние и равновесие: махи ногой в обратном направлении с помощью

Наконец, перейдите на продвинутый уровень. На этот раз встаньте прямо и прямо и перенесите вес на одну ногу.Отведите другую ногу назад, насколько сможете. Задержитесь на 10 секунд, если сможете, и медленно опустите. Повторите и поменяйте ноги.

Эта последовательность упражнений укрепит мышцы бедра и улучшит равновесие, чтобы вы могли восстановить нормальное использование ног. Эта серия упражнений хорошо сочетается с системой стимуляции с биологической обратной связью Saebo MyoTrac Infiniti .

 

Набор упражнений 2: Мост

Часто после инсульта слабеют бедра и основные группы мышц, которые имеют решающее значение для стояния и ходьбы.Мостовые упражнения помогают укрепить эти основные мышцы. Как и в упражнениях на стояние и равновесие, упражнения на переходы проходят через прогрессию, чтобы помочь восстановить вашу силу и координацию.

Упражнение 4: базовое мостовое упражнение — «Движение четверки внутреннего диапазона» Подъемы ног

Базовое мостовое упражнение, называемое «Движение квадрицепсов внутреннего диапазона», развивает силу мышц бедра. Для выполнения этого упражнения лягте и подложите под коленный сустав подушку или свернутое полотенце.Затем упритесь тыльной стороной колена в подушку или свернутое полотенце, чтобы оторвать пятку от пола.

Упражнение 5: Упражнение на мостик среднего уровня: приседания на лыжах — приседания у стены

«Приседания на лыжах» поднимают мостовые упражнения на новый уровень. Для этого упражнения прислонитесь к плоской стене, поставив ноги перед собой. Используя стену для поддержки своего веса и спины, медленно согните колени, чтобы опуститься вниз. Задержитесь в этом положении на 10 секунд, если сможете.Скользите вверх, поддерживая свой вес на стене, пока не окажетесь в положении стоя.

Упражнение 6: продвинутое упражнение на мостик  Приседания на лыжах – приседания у стены с мячом для пилатеса

Чтобы поднять мостик на продвинутый уровень, повторите «приседание на лыжах», но поместите гимнастический мяч между собой и стеной, когда сгибаете колени в положение приседа.

 

Если после инсульта поражены голени, моллюски могут обеспечить укрепление и улучшение диапазона движений.Clams фокусируется на развитии силы и координации в голени, увеличении диапазона движений и контроля.

Упражнение 7. Базовое упражнение с моллюсками — сидя

Перед тем как приступить к Моллюскам, вы должны растянуть икроножную мышцу и наладить координацию нижней части тела. В Сидении помогает в этом. В положении сидя оберните стремя вокруг одной ступни с помощью полотенца или ремня, поместив стремя вокруг подушечки стопы. Аккуратно потяните стремя к себе, чтобы растянуть икроножную мышцу.Затем потяните ее внешней рукой, чтобы вывернуть стопу наружу, продолжая растягивать мышцу.

Упражнение 8: Промежуточное упражнение с зажимами — Разгибание бедра

Как только вы разовьете некоторую гибкость, вы будете готовы к упражнению Clams. Лягте на бок и согните колени, положив одно на другое. Затем, пока вы держите ноги вместе, поднимите верхнее колено от другого колена, удерживая их врозь на счет 10 секунд. Медленно опустите колено обратно вниз.Выполняя это упражнение, следите за тем, чтобы бедра не отводились назад.

Упражнение 9: Продвинутое упражнение с моллюсками

После освоения Clams перейдите на следующий уровень, подняв колено и ступню верхней ноги. Снова удерживайте позицию на счет 10 секунд. Опустите его обратно вниз. Повторите несколько раз, чтобы увеличить силу и диапазон движений.

 

Инсульты могут возникнуть у людей любого возраста, хотя почти 75% всех инсультов происходят после 65 лет, а после 55 лет риск удваивается.Каждый год примерно 600 000 человек переносят первый инсульт, а еще 185 000 переносят повторный инсульт.

Если вы перенесли один или несколько инсультов, вы можете легко впасть в уныние из-за отсутствия подвижности и контроля, которые вы испытываете. Упражнения на инсульт, подобные этим, могут помочь вам восстановить этот контроль и снова набраться сил, чтобы вы могли восстановиться после неврологических повреждений, вызванных инсультом.

Чтобы получить дополнительную поддержку в восстановлении после инсульта, ознакомьтесь с многочисленными передовыми продуктами Saebo, которые помогут вам на каждом этапе пути.

Какой продукт мне подходит?

Являетесь ли вы сиделкой, эрготерапевтом или даже перенесшим инсульт, Saebo предоставляет перенесшим инсульт молодым или пожилым доступ к преображающим и меняющим жизнь продуктам. Мы гордимся тем, что предоставляем недорогие, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих ограниченными физическими возможностями. У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления после инсульта и реабилитации. От SaeboFlex, который позволяет клиентам функционально включать свою руку в терапию или дома, до SaeboMAS, разгрузочного устройства, используемого для помощи руке в повседневных жизненных задачах и тренировках, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта.Ознакомьтесь со всеми нашими предложениями продуктов или позвольте нам помочь вам найти продукт, который подходит именно вам.


Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911.Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную веб-сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



Дни и месяцы после инсульта

. Правое и левое полушария мозга

Общие проблемы, когда инсульт происходит в правом полушарии мозга по сравнению с левым полушарием мозга:

Правое полушарие мозга

  • Левосторонняя слабость
  • Импульсивное поведение
  • Чрезмерная уверенность в своих силах
  • Проблемы со зрением

Левая сторона мозга

  • Слабость правой стороны
  • Речевые и языковые проблемы
  • Медленное поведение

Специальные проблемы

Вам может потребоваться целенаправленное лечение для лечения некоторых других состояний.

Синдром плеча/кисти

Синдром плеча/кисти возникает, когда потеря группы мышц приводит к отделению плеча от гнезда.

Ко вторичной инвалидности могут относиться:

  • Покалывание
  • Различное ощущение тепла и холода
  • Изменения ощущений

Профилактика и лечение синдрома имеют решающее значение в процессе реабилитации. Это можно решить с помощью ряда двигательных упражнений.

Выученный неиспользование

Явление, которое часто наблюдается у людей после инсульта, — это «выученное неиспользование».Это происходит, когда вы принимаете потерю функции определенной мышцы или группы мышц и используете только свою «хорошую сторону».

Лечение этого состояния состоит из передовой терапии, которая позволяет мозгу «перемонтировать» связи, чтобы помочь восстановить функции и движение.

Спастичность

Спастичность — частое последствие инсульта.

Ваши конечности могут менять положение; ваша шея, руки или ноги могут стать жесткими, болезненными или укорачиваться, ограничивая подвижность и мешая повседневной деятельности.

Благодаря специализированному и индивидуальному лечению в Реабилитационном институте UPMC можно улучшить качество жизни.

В дополнение к традиционной медицине мы предлагаем лечение спастичности, в том числе:

  • Фенол : Тип спирта, который, как доказано, предотвращает передачу избыточных нервных импульсов при употреблении в небольших количествах. Это может обеспечить отличный контроль спастичности, особенно в мышцах локтя и бедра.
  • Лиорезал (баклофен) : Это лекарство может быть очень эффективным в тяжелых случаях спастичности.Он наиболее эффективен при введении через хирургически имплантированную помпу, что позволяет вводить очень низкие дозы и минимизировать побочные эффекты.
  • Ботулинический токсин инъекции :Это может быть очень эффективным для лечения спастических мышц при использовании в небольших количествах.

Проблемы со связью после инсульта

Проблемы с общением после инсульта могут включать:

  • Расстройства речи
  • Речевые расстройства
  • Когнитивно-лингвистический дефицит
  • Комбинация любого или всех вышеперечисленных

Логопед в Реабилитационном институте UPMC оценивает и лечит эти проблемы.

Нарушения речи

  • Дизартия — Собирательный термин, используемый для описания изменений речи, вызванных любым из следующих факторов:
    • Мышечная слабость
    • Несогласованность
    • Повышение мышечного тонуса
    • Наличие непроизвольных движений
    • Ригидность мышц
  • Апраксия речи — Особый тип изменения речи на неврологической основе, возникающий из-за неспособности мозга обеспечить нормальный сенсорный и моторный контроль над:
    • Челюсти
    • Губы
    • Язык
    • Мягкое небо
    • Голосовые связки

Языковое расстройство

  • Афазия — Нарушение обработки речи, возникающее из-за повреждения головного мозга.Афазия может быть очень неприятной для вас и ваших опекунов. Это как пытаться выучить и использовать иностранный язык, живя в чужой стране.
  • Афазия влияет на ваши способности:
    • Понимать устную и письменную речь и предложения
    • Вызов слов
    • Формулировать предложения
  • Не влияет на:
    • Уровень интеллекта
    • Способность думать
    • Способность слышать

Когнитивно-лингвистические недостатки

  • Дефицит может включать:
    • Внимание
    • Память
    • Социальные навыки
    • Мышление
    • Способности визуальной обработки

Депрессия и эмоциональные изменения после инсульта

Депрессия – частая проблема после инсульта.

Физические и психологические симптомы могут включать:

  • Внезапная смена настроения
  • Чувство беспокойства, беспокойства, пессимизма или безнадежности
  • Мысли о смерти
  • Потеря энергии
  • Увеличение или уменьшение аппетита
  • Проблемы со сном или слишком много сна
  • Трудности с концентрацией внимания, запоминанием, мышлением или принятием решений
  • Головная боль
  • Проблемы с пищеварением
  • Сексуальные проблемы

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит депрессия.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *