Скрытая анемия симптомы: основные симптомы и методы лечения у взрослых и детей

alexxlab Разное

Содержание

Железодефицитная анемия: причины, профилактика и лечение

Хроническую усталость, бледность кожи и головокружение можно связать с переутомлением. Однако безобидные на первый взгляд симптомы могут оказаться сигналом серьёзных неполадок в организме. По данным Всемирной организации здравоохранения с железодефицитной анемией (далее – ЖДА) сталкивается порядка 20 % женщин во всём мире. Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, частота которого колеблется от 20 до 30%.

Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин – 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей – 5-15 мг в зависимости от возраста.

О железодефицитной анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа в организме уже истощены.

Различают три стадии железодефицитного состояния в организме:

1. Предлатентный дефицит железа — скрытый дефицит железа, когда организм аккумулирует железо при помощи ферритина — железосодержащего белка. Если показатель ферритина в биохимическом анализе крови низкий, это говорит о предлатентном дефиците железа.

2. Латентный дефицит железа — на данной стадии, наряду с ферритином, истощаются тканевые запасы железа при оптимальных показателях гемоглобина, не наблюдается клинических симптомов дефицита железа, в кишечнике происходит компенсаторное повышение всасывания железа, активность железосодержащих ферментов постепенно снижается.

3. Явный дефицит железа характеризуется уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина, который входит в состав эритроцитов и представляет собой вещество, транспортирующее кислород к тканям организма из легких, развитием дистрофических изменений в органах и тканях, а также повышенным количеством протопорфирина в эритроцитах.

От концентрации железа в крови зависят окислительно-восстановительные процессы, снабжение клеток кислородом. Несмотря на то, что столкнуться с проблемой железодефицитной анемии могут лица разного пола и возраста, анемию считают «женской» патологией, точнее болезнью женщин в возрасте 15–45 лет.
Порядка 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Причина тому — патологические менструации (длительные или обильные), беременность и лактация. Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА.


Причины развития анемии

ЖДА нередко развивается при желудочно-кишечных (геморрой, язвенная болезнь) и маточных (миома матки) кровотечениях или связана с хроническими заболеваниями: воспалением поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, бронхитом, болезнью почек. Нарушение усвоения этого микроэлемента — ещё одна причина, по которой он не используется организмом по назначению. В этом случае спровоцировать проблему может, например, хронический гастрит.

Растительные или кисломолочные диеты также способствуют развитию анемии. Дело в том, что железо лучше усваивается из пищи животного происхождения — мяса, рыбы, морепродуктов, а молочная пища богата кальцием, который препятствует всасыванию железа.

Сухая кожа, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), ломкие волосы и ногти, одышка, головокружение, снижение работоспособности, а также желание попробовать мел и глубоко вдохнуть запах свежей краски или бензина — симптомы, указывающие на нехватку железа в организме. Однако этих симптомов недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения ЖДА нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Гемоглобин отвечает за циркуляцию кислорода в крови. В случае железодефицита его уровень обычно снижен — менее 115–120 г/л (у женщин). При этом на ранних стадиях болезни гемоглобин может быть в норме. Не допустить ошибки в постановке диагноза позволяет лабораторное определение уровня сывороточного железа, а также трансферина и ферритина — белков, ответственных за перенос железа к органам и тканям и создание запаса микроэлемента в организме. Эти показатели являются маркерами анемии на начальном этапе и их низкий уровень свидетельствует о проблеме.

Чтобы выяснить причину заболевания, потребуется пройти дополнительное обследование — в первую очередь проверить работу желудочно-кишечного тракта (при помощи гастроскопии, рентгенографии желудка, колоноскопии) и органы репродуктивной системы.

Эксперты сходятся во мнении: сбалансированное питание, включающее продукты с высоким содержанием железа, — лучшая профилактика железодефицита. Среди рекордсменов по количеству ценного микроэлемента — мясо (говядина, баранина), рыба и морепродукты, гречка, кунжут, тыквенные семечки и яблоки.  Следует помнить, что железо не может нормально усваиваться при дефиците витамина С и фолиевой кислоты. Всасыванию железа также препятствуют полифенолы и фитаты, содержащиеся в чае, кофе, цельнозерновых и молочных продуктах.  Важно учитывать и тот факт, что чем дольше продукт подвергался термической обработке, тем меньше железа в нём осталось. Согласно последним данным, биодоступность железа из обычного рациона взрослого человека составляет не более 10%, а в развивающихся странах данный показатель ниже 5%. 
  

Поэтому, если железодефицитнаяя анемия уже возникла, то справиться с ней при помощи одной диеты невозможно. Для профилактики ЖДА женщинам фертильного возраста врачи также рекомендуют не только правильно питаться, но и дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие железо.

Лечение железодефицитной анемии дело, хоть и несложное, но достаточно длительное. Принцип лечения предельно прост: ликвидация причины вызвавшей дефицит железа  и прием препаратов железа. Основная ошибка, встречающаяся в практике – назначение препарата железа на короткий срок. Даже незначительный дефицит железа восполняется не менее двух месяцев. При выраженном дефиците железа лечение может длиться шесть месяцев и более. В подавляющем большинстве случаев препараты железа назначаются в форме препаратов для приема внутрь (капсулах или таблетках).

Лекарственное средство ФЕРРОФОЛ в капсулах – комбинированное противоанемическое средство на основе железа в комбинации с фолиевой кислотой.

В составе Феррофола: элементарного железа – 50,00 мг (в виде железа II сульфата), кислоты фолиевой – 0,50 мг.

Важные преимущества Феррофола:

  • выпускается в форме капсул пролонгированного действия
  • содержание железа в препарате находится в суточных профилактических дозах, рекомендованных ВОЗ
  • активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки
  • отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей желудочно-кишечной переносимости препарата
  • Кому рекомендуем и как принимать Феррофол?

    Взрослые старше 18 лет принимают Феррофол до или во время приема пищи. Капсулы нужно глотать целиком.

    При легкой железодефицитной анемии и скрытом (латентном) дефиците железа с дефицитом фолиевой кислоты или для профилактики дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: 1 капсула в день.

    При тяжелом дефиците железа и фолиевой кислоты (не у беременных):1 капсула 2-3 раза в день.

    Во время беременности для профилактики и устранения дефицита железа и дефицита фолиевой кислоты: максимальная доза 2 капсулы в день.

    Феррофол относится к препаратам двухвалентного железа, обладает хорошей биодоступностью, способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели после начала приема.

    Необходимо помнить, что многие продукты питания и лекарственные средства (например, антациды) ухудшают всасывание железа.  Учитывая это, Феррофол необходимо принимать за один час до еды или через два часа после еды. Если вы принимаете другие  лекарственные препараты, то интервал между ними должен составить не менее двух часов до или четырех часов после приема. Запивать Феррофол следует водой, можно запивать яблочным или апельсиновым соком. 

    Основные побочные эффекты при приеме препаратов железа связаны с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарея, тошноты, металлический вкус во рту. Если при приеме Феррофола наблюдаются подобные побочные эффекты, не нужно прекращать прием препаратов, а следует проконсультироваться с врачом, вероятно, вам будет рекомендовано уменьшить дозу препарата для однократного приема, что позволит избежать негативных эффектов.  Важно знать, что препараты железа могут окрашивать стул в черный цвет, это не является признаком желудочно-кишечного кровотечения, а нормальная реакция кишечного содержимого на взаимодействие с железом.

    Препараты солей железа принимаются под контролем врача. Доза и продолжительность лечения индивидуальны, зависят от степени дефицита железа и фолиевой кислоты.

    ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ. Имеются медицинские противопоказания и побочные действия.

    как определить анемию и узнать ее причины

    Анемия может долго не проявлять себя, и человек понятия не имеет, что у него низкий гемоглобин. Но у анемии всегда есть причина, которую важно найти и устранить!

    Признаками анемии считают частую усталость, физическую слабость, бледную кожу и слизистые. Железодефицитная анемия может также проявлять себя одышкой, головокружениями, шумом в ушах, внезапным учащением пульса. Кожа может стать сухой, ногти ломкими, слоистыми.

    Правда, люди, особенно ведущие сидячий образ жизни, частенько списывают эти симптомы на то, что мало двигаются, набрали вес, не бывают на солнце.

    Частые причины анемии

    Факторов развития анемии довольно много. Перечислим самые распространенные.

    Хроническая потеря крови — частая причина железодефицитной анемии у молодых женщин с обильными месячными. Для лечения врачи назначают либо препараты железа во время, до и после «критических дней», либо оральные контрацептивы, которые снижают интенсивность кровотечения. Однако потеря крови может происходить и из-за частых носовых или желудочно-кишечных кровотечений. Тут диагностика и лечение могут быть более сложными.

    Нехватка железа, витамина В 12 (цианкобаламина), витамина В 9 (фолиевой кислоты) по отдельности или всех вместе может возникать из-за отсутствия в питании продуктов с этими веществами – это характерно для последователей очень жестких диет или постоянных ограничений в пище. Обычно мы получаем достаточно витаминов с пищей, если питание разнообразное, но могут быть трудности с усвоением витаминов.

    Нередко причина нехватки железа – постоянные и малозаметные кровопотери, витамина В 12— нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Хронические гастриты, гастродуодениты, энтериты обычно приводят к анемии.

    Повышенное кроверазрушение (гемолиз) тоже приводит к анемии. По окончании срока своей жизни (около 120 дней) эритроциты разрушаются в селезенке. При наличии гемолиза разрушение клеток крови происходит преждевременно, что приводит к уменьшению продолжительности жизни эритроцитов. Анемия развивается, когда костном мозге не успевает синтезировать достаточно эритроцитов взамен разрушенных.

    Как проверить?

    Комплекс лабораторных тестов «Гематологический, диагностика анемий» не только определит, есть у вас анемия, но и поможет установить ее причину. В него входит несколько комплексов и показателей.

    Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой покажет количество всех клеток крови. Будет видно, есть ли у вас анемия, присутствует ли в организме воспалительный процесс, кровопотеря, нет ли подозрения на аллергию или  глистную инвазию.

    Ретикулоциты — клетки-предшественники эритроцитов. Их количество показывает, насколько правильно идет процесс кроветворения в костном мозге.

    Билирубин общий и прямой — желчный пигмент, конечный продукт распада гемоглобина.

    Железо, витамин В 12, витамин В 9 — вещества, необходимые для синтеза гемоглобина.

    Трансферрин — белок, которые переносит железо из кишечника в места синтеза и хранения крови (костный мозг, печень, селезенка). Его повышение или понижение указывает на разные причины анемии.

    Ферритин — показатель, отражающий запас железа в клетках и тканях.

    Латентная железосвязывающая способность сыворотки — способность трансферрина связывать железо. Свидетельствует о железодефиците.

    Если часто болит живот…

    С возрастом и при хронических заболеваниях ЖКТ часто начинаются проблемы с усвоением витамина В 12. Это может привести к  В 12-дефицитной анемии. Ее может сопровождать снижение мыслительных способностей, депрессивное состояние, покалывание пальцев или их периодическое онемение.

    Выявить причину поможет лабораторный тест «Определение антител к фактору Кастла — внутреннему фактору (АВФ)». Внутренний фактор Кастла — белок, который вырабатывают клетки желудка. Именно он обеспечивает всасывание цианкобаламина в кишечнике. При аутоимунном гастрите собственные иммунитет организма синтезирует антитела, которые разрушают внутренний фактор Кастла. Чаще всего это бывает при атрофическом гастрите.

    Своевременная сдача анализов и последующий визит к терапевту или гастроэнтерологу поможет без лишних затрат избавить от анемии и взять под контроль ее причины.

    симптомы, причины, диагностика и лечение в Анапе

    Железодефицитная анемия – состояние, вызванное снижением уровня железа в крови из-за нарушения его поступления, усвоения или потерь. Железодефицит не безобиден, на его фоне ослабевает иммунитет, ухудшится память, снижается концентрация внимания, человек ощущает постоянную усталость. В тяжелых случаях поражается сердце и развивается анемическая прекома. Сдать анализ крови в диагностическом центре «НеоМед» можно даже без направления, а если потребуется – пройти дополнительное обследование, получить консультацию и назначение врача.

    Симптомы железодефицита

    ЖДА высоко распространена у детей и взрослых по всему миру. От дефицита железа страдает почти каждый второй ребенок дошкольного возраста и половина беременных женщин. Около 9% детей до двух лет лечат от анемии. По данным ВОЗ, число людей с дефицитом железа в мире составляет не менее 600 млн человек.

    Железодефицитная анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. В легкой степени нет клинических проявлений либо они практически не беспокоят. В умеренной степени появляются симптомы, на которые следует обратить внимание:

    • быстрая утомляемость;
    • слабость;
    • пониженная концентрация внимания;
    • бледность слизистых оболочек и ногтевых лож;
    • шелушение кожи.

    При тяжелой форме добавляются более выраженные симптомы:

    • одышка при незначительных нагрузках;
    • головокружение, шум в ушах;
    • аритмия, учащенный пульс;
    • нарушение сна;
    • зябкость;
    • ломкость ногтей;
    • частые простудные заболевания.

    При развитии анемической прекомы кожа и слизистые становятся бледными, появляется тахикардия, возможны галлюцинации и депрессивный синдром. Необходима срочная помощь врача. Если не нормализовать уровень железа в организме может наступить анемическая кома с потерей сознания и отсутствием рефлексов.

    Причины железодефицитной анемии и их выявление

    Железодефицитная анемия может быть острой и хронической. Острая нехватка железа возникает на фоне сильных кровопотерь – травм, аварий, открытых объемных оперативных вмешательств, кровотечений из внутренних органов (маточных, ЖКТ, при геморрое, из носа). При острой форме симптомы наступают резко – снижается артериальное давление, кружится голова, учащается сердцебиение.

    Хроническая ЖДА протекает вяло и может быть вызвана различными причинами. У детей раннего возраста нехватка железа часто возникает по причине неправильного питания. У девушек в период полового созревания причиной являются большие потери крови во время нестабильных месячных. В группе риска женщины, изнуряющие себя диетами.

    У взрослых людей наиболее распространена анемия, развивающаяся вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, при которых нарушается всасываемость микроэлементов, и длительных скрытых кровотечений.                                                             Железодефицитную анемию выявляют общим и биохимическими анализами крови, на нее указывает заниженный уровень общего гемоглобина, низкий показатель среднего содержания гемоглобина в одном эритроците и ряд других показателей, которые оценивает врач. Биохимический анализ необходим для выявления заболеваний, которые могут привести к дефициту железа.

    При подозрении на внутренние кровотечения проводят исследование кала на скрытую кровь. Наличие крови свидетельствует о серьезных заболеваниях. Это могут быть кровоточащие язвы, опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, внутренний геморрой, другие заболевания желудка и кишечника.

    Для выявления причины кровопотерь, вызывающих ЖДА, в «НеоМед» проводят эндоскопические исследования, которые без разрезов позволяют осмотреть внутренние органы изнутри и при необходимости сделать биопсию. Во время осмотра врач может сразу же устранить обнаруженное кровотечение, используя эндоскопические инструменты.

    Методы эндоскопической диагностики:

    • Ректороманоскопия – осмотр через анальное отверстие прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной.
    • Колоноскопия – исследование всего толстого кишечника.
    • Гастроскопия – осмотр веденным через рот инструментом пищевода, желудка и верхних отделов кишечника.
    • Гистероскопия – осмотр матки изнутри.

    Лечение железодефицита

    Железодефицитная анемия легко излечима, лечение назначают после выявления причины и установки диагноза. Для нормализации гемоглобина назначают препараты, восполняющие нехватку железа. Если обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта, препятствующего всасыванию микроэлементов, предписывают медикаменты. При этом необходим регулярный контроль гемоглобина.                                                                 

    При обнаружении кровотечений их устраняют, направляя терапевтические или хирургические действия на проблемный орган.

    Обязательно сдайте анализы и пройдите обследование, а если диагноз уже известен, то обратитесь к специалисту для назначения лечения. В «НеоМед» быстро выявят причину железодефицитной анемии и нормализуют состояние, чтобы не допустить осложнений.

    Анемия — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

    Анемия – это состояние организма человека, характеризующееся пониженной концентрацией гемоглобина в единице объема крови, и, как правило, коррелирующее с одновременным снижением количества эритроцитов.

    Причины анемии

    Причины анемии очень разнообразны, в соответствии с этим существует и много ее видов. К анемии может привести недостаток веществ, необходимых для выработки гемоглобина, нарушение созревания эритроцитов в костном мозге, острая массивная или длительная потеря крови, разрушение эритроцитов под действием ядов или иных неблагоприятных факторов, наследственные болезни и другие, более редкие, причины.

    Симптомы анемии

    Основными признаками любой анемии являются бледность кожи и губ, слабость, утомляемость. Из-за плохого усвоения кислорода кровью учащается пульс, он становится выше 90 ударов в минуту. Кроме того, могут быть дополнительные симптомы в зависимости от причины, вызвавшей анемию.

    При железодефицитной анемии часто отмечается ломкость ногтей и волос. При В12-дефицитной анемии – гладкий язык малинового цвета, покалывание и онемение в пальцах, шаткость при ходьбе. При гемолитической анемии нередко бывает желтуха. При любых подозрениях на анемию необходимо обязательно обратиться к врачу и сдать анализы крови.

    Диагностика анемии

    Диагностика анемии проводится врачом на основании общего анализа крови, а также дополнительных анализов в зависимости от причины. Кроме низкого гемоглобина важное значение имеют количество эритроцитов, их размер и форма, наличие недозрелых клеток крови.

    При железодефицитной анемии необходимо сдать анализы крови на железо. К ним относятся: сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин. По всем этим показателям врач может установить не только вид анемии, но и ее скрытую форму еще до появления симптомов.

    Если анемия вызвана наследственными заболеваниями или отравлением ядами, могут потребоваться дополнительные анализы.

    Лечение анемии

    Железо необходимо не при всех видах анемии, поэтому перед приемом каких-либо препаратов нужно установить ее точную причину и вид. Легкие формы малокровия лечатся дома по назначению врача, при тяжелом состоянии пациента может потребоваться госпитализация.

    Если анемия возникла из-за недостатка железа в пище, требуется его прием в виде таблеток или уколов (в далеко зашедших случаях). При длительной кровопотере также требуется прием железа, но одновременно должно проводиться лечение причины – устранение источника кровотечения.

    При недостатке витамина В12 требуется восстановить его количество в организме. Поскольку очень часто у людей с анемией усвоение витамина В12 в кишечнике нарушено, он назначается в виде уколов. Параллельно с витамином В12 может потребоваться прием фолиевой кислоты по назначению врача.

    Остальные виды анемии лечатся в строгом соответствии с причиной. Для некоторых наследственных болезней специфическое лечение еще не изобретено, таким больным, а также всем пациентам с тяжелой степенью малокровия может потребоваться переливание крови.

     

    Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови.

    Он проявляется следующими симптомами:

    • жажда,
    • учащенное мочеиспускание,
    • потеря веса.

    Диагностика

    Для выявления сахарного диабета выполняются исследования, позволяющие определить уровень глюкозы в крови (на данный момент / в течение нескольких недель / в течение нескольких месяцев), оценить реакцию организма на повышение уровня глюкозы, выявить уровень вырабатываемого организмом инсулина:

    • глюкоза в плазме,
    • глюкозотолерантный тест,
    • гликированный гемоглобин (HbA1c),
    • фруктозамин,
    • общий анализ мочи,
    • инсулин,
    • С-пептид в суточной моче, С-пептид в сыворотке.

    Для определения типа сахарного диабета:

    • определение антител к инсулину,
    • определение антител к островным клеткам поджелудочной железы.

    Для оценки предрасположенности к развитию диабета можно выполнить исследование «Генетический риск развития гипергликемии».

    Необходимы также консультации и обследования у кардиолога, окулиста, невропатолога для своевременного выявления осложнений заболевания.

    Лечение

    На данный момент сахарный диабет обоих типов является неизлечимым заболеванием. Для профилактики осложнений и сохранения нормального образа жизни необходимы:

    • постоянное лечение препаратами инсулина – для больных сахарным диабетом 1-го типа,
    • строгий контроль за уровнем глюкозы в крови,
    • отказ от употребления продуктов с высоким содержанием глюкозы (сахар и сахаросодержащие продукты) и контроль количества потребляемых углеводов,
    • физическая активность,
    • нормализация веса, отказ от курения, алкоголя.

    Соблюдение этих требований и поддержание уровня глюкозы крови в дневное время в пределах 4,8-6,7 ммоль/л, а перед сном – 5,6-7,8 ммоль/л позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

    При диабете 2-го типа для достижения и поддержания нормального уровня глюкозы может быть достаточно нормализации образа жизни и питания. В случае отсутствия эффекта от диеты применяется медикаментозная терапия и инсулинотерапия.

    Железодефицитная анемия у детей

    Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

    Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

    Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

     

    Причины железодефицитной анемии у детей

    В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

    К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

    Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

    К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

    Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

    Симптомы железодефицитной анемии у детей

    Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

    Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

    Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

    Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

    Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

    Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

     

    Диагностика железодефицитной анемии у детей

    В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

    Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

    Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

    Лечение железодефицитной анемии у детей

    К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

    Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

    Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

    При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

    Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

    Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

    Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

    Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

    Диагностика анемии (малокровия)

    Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

    Железодефицитная анемия

    Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

    Апластическая анемия

    Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

    Гемолитическая анемия

    В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

    Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

    При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

    Методы диагностики анемии

    Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

    Где сдать анализы на диагностику анемии?

    В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице «Комплексные исследования».

    симптомы, лечение, степени тяжести, причины, классификация и диагностика малокровия

    Даниил Давыдов

    медицинский журналист

    Профиль автора

    По данным ВОЗ, анемия есть у 24,8% всего населения Земли, это 1,6 миллиарда человек.

    Больше всего больных среди детей и молодых женщин. Тем не менее знать, что такое анемия и откуда она берется, важно всем, потому что риск заболеть некоторыми видами анемии есть у каждого человека вне зависимости от пола и возраста.

    Сходите к врачу

    Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

    Что такое анемия

    Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, то есть эритроцитов, в организме человека. Эритроциты доставляют кислород из легких к органам и тканям и забирают из них углекислый газ. Это возможно благодаря гемоглобину — богатому железом белку, который придает крови красный цвет.

    Анемия — международный справочник для врачей Medscape

    Эритроцит (1) состоит из мембраны, заполненной дыхательным белком гемоглобином (2). В состав гемоглобина входит белок глобин, обозначенный фиолетовым, и гем (3) — сложная молекула с атомом железа в центре. Сложное строение гема позволяет железу присоединять кислород

    Когда масса эритроцитов уменьшается, клетки, из которых состоит наш организм, начинают понемногу задыхаться. Сначала человек может этого даже не ощущать. Но если не устранить причину анемии, со временем она может привести к проблемам со здоровьем.

    Чем опасны анемии — бюллетень Американской академии семейных врачей

    Все начинается с необъяснимой усталости, снижения работоспособности и мышечной слабости. Но со временем дефицит кислорода может привести к сердечной недостаточности и даже к смерти. Дети с анемией развиваются медленнее ровесников, а у беременных женщин выше риск родить ребенка с низкой массой тела и чаще случаются преждевременные роды.

    Анемия — не болезнь, а проявление основного заболевания. Чтобы вылечить анемию, сначала нужно установить ее истинную причину. А причин может быть очень много.

    Оценка анемии — руководство для врачей MSD

    НОВЫЙ КУРС

    Курс о больших делах

    Разбираемся, как начинать и доводить до конца масштабные задачи

    Покажите!

    Причины анемии

    Чаще всего баланс между рождением и гибелью эритроцитов нарушается по трем причинам.

    Потеря крови. Анемии, которые развились из-за кровопотери, врачи называют постгеморрагическими. Их делят на две формы — острую и хроническую.

    Анемии из-за сильного кровотечения — руководство для врачей MSD

    К острой анемии приводит ситуация, когда человек в течение нескольких часов теряет большое количество крови. Такое случается, например, при травмах. Вместе с кровью теряются и эритроциты, а новые вырабатываться не успевают.

    Железо хранится в печени и мышцах — бюллетень Национального института здоровья США

    К хронической анемии приводит ситуация, когда человек теряет кровь в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, постепенно и незаметно. Такое бывает при внутренних кровотечениях — например, при язве желудка или чересчур обильных менструациях.

    В нормальных условиях организм пополняет запасы железа из погибших эритроцитов и из пищи. При хронической кровопотере забирать железо из утраченных эритроцитов он не может, а из пищи за сутки всасывается всего 3 мг железа. Если учесть, что при ежедневной потере всего одной чайной ложки крови человек теряет целых 2,5 мг железа, этого явно недостаточно.

    Диагностика и лечение железодефицитной анемии в 21 веке — журнал «Терапевтические достижения в гастроэнтерологии»

    Может ли кровотечение вызвать железодефицитную анемию? — международный справочник для врачей Medscape

    Чтобы вырабатывать новые эритроциты взамен утраченных, организму приходится использовать «неприкосновенные запасы» железа, которые хранятся в печени, селезенке, костном мозге и мышцах. Если не устранить внутреннее кровотечение и не пополнить запасы, может развиться железодефицитная анемия.

    Ускоренное разрушение эритроцитов. Анемии, при которых в организме образуется достаточно эритроцитов, но живут они недолго, называются гемолитическими. Они могут быть связаны с наследственными заболеваниями крови. Например, с талассемией, при которой нарушается производство гемоглобина, или с серповидноклеточной анемией, при которой образуются похожие на месяц короткоживущие эритроциты.

    Гемолитические анемии — бюллетень Национального института сердца легких и крови США

    Талассемия — буклет клиники Майо

    Серповидноклеточная анемия — бюллетень Национального института сердца, легких и крови США

    Как отличить приобретенную гемолитическую анемию от врожденной — международный справочник для врачей Medscape

    Но иногда гемолитической анемией может заболеть изначально здоровый человек. Болезнь может спровоцировать бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция, прием некоторых лекарств, аутоиммунная реакция, при которой эритроциты разрушает собственная иммунная система, или переливание крови неподходящей группы.

    Недостаточное образование эритроцитов. Анемии, при которых организм не в состоянии создавать столько эритроцитов, сколько нужно для нормального снабжения кислородом, называются гипопролиферативными. Их делят на три формы.

    Анемии из-за недостаточного образования эритроцитов — руководство для врачей MSD

    Микроцитарные анемии возникают из-за проблем с поглощением железа из желудочно-кишечного тракта — как, например, у пациентов с целиакией или воспалением слизистой желудка — гастритом или язвой.

    Анемия, вызванная низким содержанием железа у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

    Полноценно питающимся взрослым мужчинам вполне хватает железа, которое они получают вместе с едой. Но у некоторых групп людей дефицит железа встречается чаще. К ним относятся:

    1. Вегетарианцы, которые не едят богатого железом мяса.
    2. Некоторые женщины, которые теряют слишком много железа с менструациями.
    3. Беременные, которые «делятся» своим железом с плодом.
    4. Маленькие дети, которые тратят железо на рост.

    Апластическую анемию могут спровоцировать вирусы, радиация, лекарства и даже беременность — руководство для врачей MSD

    Раз железа не хватает, гемоглобина синтезируется немного. А поскольку эритроциты становится нечем заполнить, они получаются маленькими. Хотя причина и не в кровопотере, в итоге тоже может развиться железодефицитная анемия.

    При нормоцитарных анемиях эритроциты нормального размера, но их очень мало. Такое случается либо при генетических нарушениях, либо вследствие заболеваний костного мозга, в котором в итоге образуется меньше эритроцитов, чем нужно, вроде апластической анемии.

    При макроцитарных анемиях эритроциты получаются большими, но они бедны гемоглобином, и их образуется слишком мало, чтобы обеспечивать нормальный газообмен. Чаще всего макроцитарная анемия развивается из-за нехватки витамина В9 или витамина В12.

    Классификация анемий

    Классификаций анемий очень много, но чаще всего их делят на четыре типа.

    Железодефицитные анемии встречаются чаще всего — на них приходится примерно 80% всех анемий. Связаны либо с кровотечениями, например после операции или в результате травмы, либо с несбалансированным питанием, в котором не хватает продуктов, которые могли бы быть источников железа, например при строгой веганской диете.

    Анемии, связанные с хроническими болезнями. По некоторым данным, от анемий, которые возникли из-за заболеваний, с которыми люди живут много лет, страдает 30—50% всех пожилых людей. Причинами анемии становятся онкологические и аутоиммунные заболевания, хронические болезни почек.

    Анемии, связанные с нехваткой витаминов В9 и В12, есть у 0,1% всех жителей Северной Европы. Дефицит витамина В9, или фолиевой кислоты, чаще всего встречается у беременных при плохом питании, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и при алкоголизме: при этих состояниях нарушается всасывание фолиевой кислоты.

    Дефицит витамина В12 может развиться у веганов, потому что витамин В12 есть только в пище животного происхождения, при наследственных заболеваниях, у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, при которых нарушается всасывание этого вещества, и у пациентов с заболеваниями желудка, при котором нарушается выработка веществ, необходимых для усвоения витамина В12.

    Анемии, связанные с генетическими нарушениями, встречаются редко. Дальше мы будем рассказывать о тех видах анемий, которые встречаются чаще всего.

    Анемия может развиться по разным причинам — вот основные из них

    Симптомы анемии

    Проявления анемии, особенно на ранних стадиях, очень похожи на симптомы обычной усталости или профессионального выгорания. Многие люди вообще не чувствуют никакого дискомфорта, либо же у них неспецифические симптомы, которые могут указывать на множество разных заболеваний, а не на одно конкретное.

    Поэтому заподозрить болезнь, ориентируясь только на симптомы, сложно.

    Симптомы анемии — бюллетень клиники Майоv

    Признаки анемии:

    1. Быстрая утомляемость.
    2. Бледная или желтоватая кожа.
    3. Регулярные головокружения и головные боли.
    4. Боли в груди.
    5. Аритмии, то есть нерегулярное сердцебиение.
    6. Одышка.
    7. Мышечная слабость.
    8. Холодные руки и ноги.

    Какой врач лечит анемию

    Как правило, люди с симптомами, похожими на анемию, обращаются к терапевту. Если врач заподозрит, что у пациента анемия, он может направить его к специалисту — врачу-гематологу. Стоимость приема у терапевта в Москве — в среднем 2500 Р, у гематолога — в среднем 4000 Р.

    Обследование при анемии — международный справочник для врачей Medscape

    Как пациенты попадают к гематологу

    Римма Цветнова

    гематолог клиники доказательной медицины DocMed

    Основная часть моих пациентов — дети, у которых выявлена анемия во время плановой диспансеризации в возрасте одного года, или взрослые, которые самостоятельно решили сдать анализы и обнаружили в них изменения. Иногда другие врачи направляют ко мне сложных пациентов, при лечении которых возникли трудности. Но таких значительно меньше.

    Диагностика анемии

    Шаг 1. Убедиться, что у пациента действительно анемия, а не какое-то другое заболевание.

    Для этого врач проведет внешний осмотр пациента: обратит внимание на цвет кожи, оценит размер лимфатических узлов и селезенки, расспросит о боли в костях, хронических заболеваниях и о лекарствах, которые тот принимает.

    Затем врач назначит общий анализ крови с обязательной микроскопией мазка — это позволяет оценить форму и размеры эритроцитов, а также скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).

    Общий анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, гематокрит — объем эритроцитов в крови, который выражается в процентах, и другие показатели, которые описывают состояние красных кровяных клеток.

    Однако на первом этапе обследования врач обращает внимание прежде всего на уровень гемоглобина — это основной критерий для постановки диагноза «анемия».

    Уровень гемоглобина в г/л у разных групп людей как диагностический критерий анемии по ВОЗ

    Группа Норма Начальная форма анемии Умеренная форма анемии Тяжелая форма анемии
    Дети от 6 месяцев до 5 лет 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
    Дети 5—11 лет 115 и выше 110—114 80—109 Ниже 80
    Дети 12—14 лет 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
    Женщины от 15 лет и старше 120 и выше 110—119 80—109 Ниже 80
    Беременные женщины 110 и выше 100—109 70—99 Ниже 70
    Мужчины от 15 лет и старше 130 и выше 110—129 80—109 Ниже 80

    Дети от 6 месяцев до 5 лет

    Норма

    110 и выше

    Начальная форма анемии

    100—109

    Умеренная форма анемии

    70—99

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 70

    Норма

    115 и выше

    Начальная форма анемии

    110—114

    Умеренная форма анемии

    80—109

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 80

    Норма

    120 и выше

    Начальная форма анемии

    110—119

    Умеренная форма анемии

    80—109

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 80

    Женщины от 15 лет и старше

    Норма

    120 и выше

    Начальная форма анемии

    110—119

    Умеренная форма анемии

    80—109

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 80

    Беременные женщины

    Норма

    110 и выше

    Начальная форма анемии

    100—109

    Умеренная форма анемии

    70—99

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 70

    Мужчины от 15 лет и старше

    Норма

    130 и выше

    Начальная форма анемии

    110—129

    Умеренная форма анемии

    80—109

    Тяжелая форма анемии

    Ниже 80

    Стоимость общего анализа крови с обязательной микроскопией мазка и СОЭ вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.

    Шаг 2. Разобраться в причинах анемии — от этого будет зависеть метод лечения.

    На этом этапе врач изучит результаты общего анализа крови и мазка. Эти данные позволяют понять, какой тип анемии у пациента: микроцитарный, нормоцитарный или макроцитарный.

    Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительные анализы. При подозрении на железодефицитную анемию гематологи обычно назначают анализы крови: на уровень железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, на уровень ферритина — в составе этого белка железо запасается в тканях и на уровень трансферрина — в составе этого белка железо запасается в печени.

    1. Анализ на уровень железа вместе со взятием крови — в пределах 500 Р.
    2. Анализ на общую железосвязывающую способность вместе со взятием крови — в пределах 550 Р.
    3. Анализ на трансферрин вместе со взятием крови — в пределах 850 Р.
    4. Анализ на ферритин вместе со взятием крови — в пределах 900 Р.

    При подозрении на внутреннее кровотечение пациента могут направить на анализ кала на скрытую кровь, на эндоскопию или на рентгеновское исследование:

    1. Анализ кала на скрытую кровь, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 400 Р.
    2. Эндоскопия в зависимости от зоны — от 330 Р.
    3. Рентген брюшной полости — от 568 Р.

    При подозрении на В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию доктора назначают анализы на эти витамины:

    1. Анализ на витамин В12 вместе со взятием крови — в пределах 1100 Р.
    2. Анализ на витамин В9 вместе со взятием крови — в пределах 1200 Р.

    Если врач решит, что все дело в хроническом заболевании, он может заказать анализы на маркеры воспаления: например, СОЭ и С-реактивный белок или биохимический анализ крови или мочи. Почти все эти анализы можно сдать по полису ОМС или в частной лаборатории за деньги.

    1. Анализ на С-реактивный белок вместе со взятием крови — в пределах 750 Р.
    2. Базовый биохимический анализ вместе со взятием крови — в пределах 2300 Р.
    3. Анализ мочи, самостоятельный сбор биоматериала — в пределах 350 Р.

    Нужно ли идти к врачу, если у человека много лет низкий гемоглобин, но хорошее самочувствие

    Римма Цветнова

    гематолог клиники доказательной медицины DocMed

    Снижение гемоглобина проявляет себя коварно: если человек потерял много крови сразу и у него резко упал гемоглобин, то это ощутимо скажется на его самочувствии и понадобится помощь врача. Но при постепенном снижении гемоглобина организм успевает привыкнуть к новым условиям работы, адаптируется, и тогда человек чувствует себя неплохо. А иногда и утверждает, что сниженный гемоглобин — это его «норма».

    При снижении гемоглобина ниже 110 г/л у взрослых и детей старше 6 месяцев стоит обратиться к терапевту или педиатру. Нередко сбор анамнеза и осмотр врача резко сужают круг причин, и план дальнейших диагностических и лечебных мероприятий становится ясен уже при первом визите. В остальных случаях врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, призванных прояснить ситуацию.

    Ни в коем случае не стоит самостоятельно сдавать дополнительные анализы, даже если лаборатория их заботливо объединила в комплексную услугу под названием «диагностика анемий». Вероятнее всего, полученная информация будет избыточной или недостаточной.

    Как лечить анемию

    Тактика лечения будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.

    Железодефицитные анемии и анемии хронических заболеваний. Подход к лечению зависит от формы и степени тяжести железодефицитной анемии. Например, людям с начальной формой анемии — чаще всего это молодые женщины, беременные и дети — могут помочь препараты железа в таблетках, в форме сиропов или капель. Выбирать лекарство и назначать дозировку должен врач. Диетой анемия не лечится: даже из еды, богатой железом, его всасывается слишком мало для восстановления запасов.

    Лечение железодефицитной анемии у взрослых — международный учебник для врачей Uptodate

    Лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями — международный учебник для врачей Uptodate

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015PDF, 685 КБ

    У людей с внешними и внутренними кровотечениями, хроническими болезнями, воспалительными заболеваниями желудка и кишечника потери железа обычно более серьезные. Помимо лечения основного заболевания таким пациентам, как правило, назначают внутривенные препараты железа. Это позволяет быстрее восполнить запасы. А еще введенное в кровь железо могут усваивать даже пациенты с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

    Если препарат и дозу удалось подобрать правильно, симптомы анемии в среднем исчезают через 7—10 дней, а уровень гемоглобина приходит в норму через 6—8 недель. Лечение анемии легкой степени обычно длится 3 месяца, средней степени тяжести — 4,5 месяца, а тяжелой анемии — 6 месяцев.

    Стоимость препарата железа зависит от компании-производителя, количества доз в упаковке и лекарственной формы. Как правило, инъекционные препараты обходятся дороже таблеток, а таблетки — дороже капель.

    Анемии, связанные с дефицитом витаминов В12. Подход к лечению зависит от степени тяжести анемии. На начальных стадиях, если дефицит связан с недостатком витаминов в пище, может быть достаточно приема витаминов в таблетках.

    Если человек может скорректировать питание, прием добавок или лекарств можно будет прекратить, как только общий анализ крови и анализ крови на витамин В12 покажут, что уровень витамина пришел в норму.

    При этом веганам нужно принимать добавки с ежедневной рекомендуемой дозой витамина В12 все время, пока они придерживаются этого типа питания.

    Макроцитарная анемия — международный учебник для врачей Uptodate

    Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемии, обусловленной дефицитом витамина В12, 2014PDF, 618 КБ

    Лечение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты — учебник для врачей Uptodate

    При умеренной и тяжелой анемии или если человек не способен усваивать витамин в таблетках из-за воспалительного заболевания кишечника ему, как правило, требуются препараты для подкожных или внутримышечных инъекций. Подбирать их должен врач.

    Лечение при помощи инъекций витамина В12 в среднем длится 4 недели, а поддерживающая терапия — 8 месяцев. Если причину анемии устранить невозможно, пациент должен будет ежегодно проходить курс лечения из 10—15 инъекций.

    Анемии, связанные с дефицитом витаминов В9. Большинству пациентов с дефицитом фолиевой кислоты достаточно принимать лекарства или добавки в таблетках: витамин В9 хорошо усваивается из таблеток даже у людей с заболеваниями кишечника. Подбирать препарат и дозировку должен врач. Лечение в среднем занимает от одного до четырех месяцев.

    Какими препаратами нужно лечить В12-дефицитную и фолиеводефицитную анемию

    Римма Цветнова

    гематолог клиники доказательной медицины DocMed

    К анемии может приводить дефицит витамина В12 и дефицит фолиевой кислоты. Эти два типа анемии очень похожи, но при дефиците витамина В12 может развиваться еще и неврологическая симптоматика.

    В нашей стране классическим и доступным средством для лечения В12-дефицитной анемии является цианокобаламин — дешевые ампулы в некрасивой картонной коробочке. Многих пациентов смущает вид и цена препарата, они пытаются найти что-то «получше», и поиски их выводят на оральные спреи метилкобаламина — это одна из двух активных форм витамина В12. Метилкобаламин устраняет только часть симптомов дефицита В12, поэтому не может быть рекомендован для лечения.

    Фолиевая кислота, которую назначают планирующим и уже беременным женщинам, — тот же самый препарат, который используют для лечения фолиеводефицитной анемии. В зависимости от веса, возраста и причины приема препарата меняется только доза.

    Цена: 31 Р. Источник: «Асна» Цена: 36 Р. Источник: «Горздрав»

    На лечение железодефицитной анемии можно потратить от 10 458 Р

    Назначение Цена
    Прием гематолога В среднем 4000 Р
    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
    Прием терапевта В среднем 2500 Р
    Препарат железа 250—1400 Р

    Прием гематолога

    В среднем 4000 Р

    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

    От 3700 Р

    Прием терапевта

    В среднем 2500 Р

    Препарат железа

    250—1400 Р

    На лечение анемии, связанной с внутренним кровотечением, можно потратить от 10 900 Р

    Назначение Цена
    Прием гематолога В среднем 4000 Р
    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
    Прием терапевта В среднем 2500 Р
    Анализ кала на скрытую кровь От 400 Р
    Эндоскопия или рентген брюшной полости 300—500 Р
    Хирургическая операция Зависит от объема вмешательства

    Прием гематолога

    В среднем 4000 Р

    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

    От 3700 Р

    Прием терапевта

    В среднем 2500 Р

    Анализ кала на скрытую кровь

    От 400 Р

    Эндоскопия или рентген брюшной полости

    300—500 Р

    Хирургическая операция

    Зависит от объема вмешательства

    На лечение анемии, связанной с хроническими заболеваниями, можно потратить от 13 540 Р

    Назначение Цена
    Прием гематолога В среднем 4000 Р
    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
    Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи От 3340 Р
    Прием терапевта В среднем 2500 Р
    Лечение основного заболевания В зависимости от болезни

    Прием гематолога

    В среднем 4000 Р

    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

    От 3700 Р

    Анализ на С-реактивный белок, биохимический анализ крови, анализ мочи

    От 3340 Р

    Прием терапевта

    В среднем 2500 Р

    Лечение основного заболевания

    В зависимости от болезни

    На лечение В12-дефицитной анемии можно потратить от 11 236 Р

    Назначение Цена
    Прием гематолога В среднем 4000 Р
    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
    Прием терапевта В среднем 2500 Р
    Анализ на витамин В12 От 1000 Р
    Цианокобаламин в инъекциях 36 Р

    Прием гематолога

    В среднем 4000 Р

    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

    От 3700 Р

    Прием терапевта

    В среднем 2500 Р

    Анализ на витамин В12

    От 1000 Р

    Цианокобаламин в инъекциях

    36 Р

    На лечение фолиеводефицитной анемии можно потратить от 11 336 Р

    Назначение Цена
    Прием гематолога В среднем 4000 Р
    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин От 3700 Р
    Прием терапевта В среднем 2500 Р
    Анализ на витамин В9 От 1100 Р
    Фолиевая кислота для беременных 36 Р

    Прием гематолога

    В среднем 4000 Р

    Общий анализ крови, на уровень железа, общую железосвязывающую способность, трансферрин и ферритин

    От 3700 Р

    Прием терапевта

    В среднем 2500 Р

    Анализ на витамин В9

    От 1100 Р

    Фолиевая кислота для беременных

    36 Р

    Осложнения и степени тяжести анемии

    Говорить об осложнениях анемии будет неверно. Анемия сама является осложнением, связанным, например, с дефицитом железа. Осложнений осложнений не бывает — правильнее оценить степень тяжести анемии, но ее может установить только врач, там все сложно.

    Профилактика анемий

    Предотвратить можно только ту анемию, что связана с дефицитом питания. Это прежде всего анемии, связанные с недостатком железа и витаминов группы В.

    Лучший способ такой профилактики, который подходит всем здоровым людям, — полноценное разнообразное питание, которое включает продукты растительного и животного происхождения. Людям из группы риска, которым может не хватить витаминов и железа из пищи, могут потребоваться витаминные добавки.

    Например, женщинам, которые готовятся к беременности, и беременным на ранних сроках рекомендуется ежедневно принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в виде добавки к пище. Веганам имеет смысл обсудить с врачом прием добавки с витамином В12. Некоторым девушкам, у которых недавно начались месячные, может быть полезна витаминная добавка с железом, но необходимость в ее приеме тоже стоит обсудить с врачом.

    Противопоказания при анемии

    Противопоказания может сформулировать только врач. Они зависят от того, какие сопутствующие болезни присутствуют у человека, поэтому обобщить противопоказания не получится. В самом обычном случае при анемии надо жить как живешь, но с лекарствами.

    Можно ли делать прививку от коронавируса при анемии

    Анемия не является противопоказанием для прививок вакцинами от коронавирусной болезни.

    Список противопоказаний к прививке очень невелик. Прививаться нельзя людям моложе 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям с инфекционными и хроническими болезнями в фазе обострения. При этом людям с симптомами простуды и кишечной инфекции можно привиться, как только спадет температура.

    Истинные противопоказания к прививке есть только у людей с очень сильной аллергической реакцией, или анафилаксией:

    1. на любые лекарства;
    2. на компоненты вакцины — один из них, полисорбат 80, есть в российском препарате «Спутник V». При этом на полиэтиленгликоль и полисорбат бывает перекрестная аллергия: если у пациента есть аллергия на одно вещество, может быть аллергия и на другое. Перед прививкой людям с аллергией на полиэтиленгликоль имеет смысл проконсультироваться с врачом-аллергологом. Скорее всего, вакцинироваться можно, но только при условии, что врач будет наблюдать за состоянием привитого человека не меньше получаса;
    3. если причину тяжелой аллергической реакции, которая случилась в прошлом, установить не удалось.

    Запомнить

    1. Анемия — уменьшение массы красных кровяных клеток, или эритроцитов, в организме человека. Причин у анемии может быть много, но чаще всего это дефицит железа, витамина В12 или витамина В9, скрытое кровотечение или хроническая болезнь.
    2. Часто у анемии вообще нет симптомов. Заподозрить ее можно, если у человека гемоглобин ниже 110 г/л, бледная или желтоватая кожа, холодные руки и ноги, он быстро утомляется, у него часто кружится или болит голова, бывают аритмии и одышка.
    3. При подозрении на анемию нужно обратиться к терапевту, который может направить к профильному специалисту — врачу-гематологу.
    4. Чтобы правильно диагностировать анемию, нужно сдать много анализов. Это важно: от точности диагностики зависит эффективность лечения.
    5. Тактика лечения анемии зависит от причины, которая ее вызвала. Итоговая стоимость лечения — тоже.

    Хронический дефицит железа Статья


    Непрерывное образование

    Хронический дефицит железа — наиболее распространенный дефицит питательных веществ в мире и значительная частая причина анемии во всем мире. Это в основном вызвано неправильным питанием, кровотечением и нарушением всасывания. В этом упражнении рассматривается обследование и лечение хронического дефицита железа.

    Целей:

    • Рассмотрите этиологию хронической недостаточности железа.
    • Опишите общие результаты физикального обследования, связанные с хроническим дефицитом железа.
    • Обобщите доступные варианты лечения хронической недостаточности железа.
    • Подчеркните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с хроническим дефицитом железа.

    Введение

    Железо необходимо для множества биологических функций организма.Он необходим для синтеза гемоглобина, миоглобина, регуляции / пролиферации клеток, синтеза ДНК и транспорта электронов в митохондриях. [1]

    Почти две трети железа в организме содержится в циркулирующих эритроцитах как часть гемоглобина, а оставшееся железо присутствует в запасной форме (костный мозг, печень и т. Д.) Миоглобина и многих ферментов, участвующих в различных физиологических функциях [2]. ]

    Дефицит железа или сидеропения — это состояние, при котором общие запасы железа в организме недостаточны для поддержания нормальных метаболических функций.Железо является наиболее распространенной пищевой недостаточностью во всем мире и является наиболее частой причиной анемии примерно у 2 миллиардов человек во всем мире. [3]

    Дефицит железа может быть абсолютным или функциональным. Особому риску подвержены женщины репродуктивного возраста и дети в возрасте от 0 до 5 лет.

    Поскольку не существует четко установленных диагностических критериев дефицита железа без анемии, а симптомы расплывчаты, это легко не заметить. Клиницисты должны подозревать хронический дефицит железа у пациентов с нормальным общим анализом крови, которые проявляют симптомы, похожие на симптомы анемии, и имеют низкий уровень ферритина.Этих пациентов необходимо обследовать на предмет наличия дефицита железа и узнать о кровопотере в истории болезни.

    Этиология

    Поскольку большая часть железа в организме присутствует в эритроцитах, кровотечение из любого участка может вызвать дефицит железа. Это наиболее частая причина дефицита железа в развитых странах. Открытые причины кровотечения, такие как гематемезис, меноррагия, многоплодная беременность, роды и т. Д., Могут быть легко распознаны на основе одного только анамнеза.Другие причины, такие как скрытое желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение, паразитарные инфекции, такие как анкилостомы, и частые донорства крови, можно легко не заметить. Частая сдача крови — важная причина дефицита железа, особенно у женщин. [4]

    Неадекватное питание редко встречается в развитых странах. Есть две формы диетического железа; Гемовое железо, которое присутствует в животных источниках, легче усваивается организмом, чем негемовое железо из растительной пищи. Люди из бедных социально-экономических слоев, вегетарианцы / веганы и пожилые люди, которые не придерживаются сбалансированной диеты, склонны к развитию дефицита железа.У детей раннего возраста чрезмерное потребление молока или сока, длительное кормление из бутылочки и перекусы способствуют дефициту железа [5].

    Нарушение всасывания железа возникает при целиакии, атрофическом гастрите, инфекции Helicobacter pylori и бариатрической хирургии. Пониженное всасывание железа также может присутствовать в сочетании с некоторыми диетическими элементами, такими как дубильные вещества, фосфаты, фитаты, оксалаты и кальций.

    Некоторые лекарства могут влиять на всасывание железа. Примеры включают препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, антибиотики, леводопа, левотироксин, ибандронат.[6]

    Дефицит железа также встречается при хронических заболеваниях, таких как хроническая болезнь почек (ХБП), хроническая сердечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника, некоторые злокачественные новообразования, ревматоидный артрит и т. Д.

    мутация SLC11A2 и IRIDA (железорезистентная железодефицитная анемия. ) из-за мутации TMPRSS6 являются редкими наследственными состояниями, связанными с дефицитом железа.

    Эпидемиология

    Согласно проекту ВОЗ «Глобальное бремя болезней 2000» (GBD 2000), дефицит железа является причиной 841 000 смертей во всем мире, причем основное бремя смертности наблюдается в Африке и некоторых частях Азии.[7]

    В США дефицит железа наблюдается у 9% детей ясельного возраста в возрасте от 1 до 2 лет. По сравнению с белыми малышами, латиноамериканские малыши в два раза чаще страдают дефицитом железа. Распространенность среди девочек-подростков и женщин репродуктивной возрастной группы составляет от 9% до 11%. Это наиболее часто встречается у повторнородящих женщин из групп меньшинств с низким доходом. У мужчин это наблюдается примерно у 1% населения с несколько более высокой распространенностью — от 2% до 4% у мужчин среднего и старшего возраста [8] [5].

    Существует положительная корреляция между ожирением и риском развития дефицита железа.[9]

    Патофизиология

    Поддержание гомеостаза железа происходит за счет баланса абсорбции и потерь железа. Всасывание в тонком кишечнике является основным регулирующим фактором содержания железа в организме. Железо абсорбируется в двухвалентной форме энтероцитами через переносчик двухвалентного металла (DMT1). После всасывания он секвестрируется в ферритин, если в организме достаточно запасов. Если уровень железа низкий, железо связывается с трансферрином ферропортином.После загрузки в трансферрин железо транспортируется в клетки для метаболизма. Гепсидин — это пептид, который ингибирует ферропортин и снижает всасывание железа в кровоток. [10]

    Железо входит в клетки после того, как трансферрин связывается с рецептором трансферрина (TfR). Уровни железа дополнительно контролируются железо-регуляторными белками 1 и 2 (IRP1 и IRP2), которые оптимизируют доступность клеточного железа за счет усиления экспрессии нескольких генов. [11]

    Дефицит железа происходит в три стадии.На пре-латентной стадии запасы железа низкие или отсутствуют, но концентрация железа в сыворотке в норме. На латентной стадии насыщение трансферрина и сывороточное железо снижаются в дополнение к низкому уровню ферритина. Последняя стадия отмечена падением гемоглобина вместе с истощением запасов железа и снижением сывороточного железа и насыщения трансферрина. [12]

    История и физика

    Большинство симптомов неспецифичны, включая, помимо прочего, общую слабость, утомляемость, плохую концентрацию внимания, раздражительность, головные боли, одышку при физической нагрузке и снижение способности к физической нагрузке.Это связано с низкой доставкой кислорода к тканям и пониженной активностью железосодержащих ферментов.

    Пика встречается примерно у половины этих пациентов, а пагофагия (тяга ко льду) весьма специфична для дефицита железа [13]. У пациентов в анамнезе могут быть сухость во рту, выпадение волос, дисфагия, ломкость ногтей и синдром беспокойных ног.

    Бетурия — это находка, которая не специфична для дефицита железа, но чаще встречается у этих людей. Это результат изменения функции желудочно-кишечного тракта из-за тяжелого дефицита железа.Моча становится красной после употребления свеклы. [14]

    Медицинский осмотр может быть нормальным или может выявить сухость кожи, выпадение волос, атрофический глоссит, хейлоз, бледность, ломкость ногтей и койлонихию (ногти в форме ложки). Аускультация сердца может выявить систолический шум. [15]

    Оценка

    Диагноз дефицита железа основывается в основном на анамнезе, обследовании и лабораторных исследованиях. В неосложненных случаях для оценки следует использовать сывороточное железо, трансферрин, ферритин, TIBC и TSAT.Уровень железа в сыворотке крови меняется в течение дня и зависит от диеты. Образец следует брать утром натощак. [12] Абсолютный дефицит железа диагностируется при уровне сывороточного ферритина менее 30 нг / мл [16].

    TSAT рассчитывается как отношение сывороточного железа к TIBC. Это один из самых ранних биомаркеров дефицита железа, который полезен, когда уровень ферритина сыворотки однозначен. Уменьшение (менее 20%) указывает на дефицит железа, абсолютный или функциональный. [15] [3]

    Гемоглобин не снижается до тех пор, пока не истощится значительный процент железа в организме.Следовательно, нормальный гемоглобин не исключает дефицита железа.

    Другие исследования железа, доступные для оценки дефицита железа:

    • Растворимый рецептор трансферрина (sTfR) и индекс sTfR-ферритина — sTfR повышается при дефиците железа из-за повышенной регуляции рецепторов трансферрина. Он может помочь различить абсолютный (повышенный sTfR) и функциональный ID (нормальный sTfR). [3] [17] [3]
    • Соотношение протопорфирин цинка / гем — Снижение поступления железа для образования гемоглобина приводит к увеличению использования цинка и увеличению отношения ZPP / H; это предпочтительнее инвазивной аспирации костного мозга.[17]
    • Содержание гемоглобина в ретикулоцитах — обеспечивает оценку доступности железа для производства эритроцитов за несколько дней до теста. Таким образом, это полезный индикатор раннего дефицита железа, и последовательные измерения также могут помочь определить ответ на парентеральную терапию железом. Воспаление не влияет на этот параметр и полезно для определения статуса железа у пациентов с ХБП. [17] [18]

    Лечение / менеджмент

    Пациентам с неосложненным дефицитом железа без сопутствующих заболеваний следует назначать пероральную терапию железом.Оральное железо доступно, недорого, эффективно, безопасно и удобно. Некоторые из доступных составов включают сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа. Декстран с высоким молекулярным весом был исключен из-за высокой частоты серьезных анафилактических реакций [10].

    Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдаются у 70% пациентов, принимающих пероральное железо, что приводит к несоблюдению режима лечения. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта можно свести к минимуму с помощью хелатных форм железа. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием плохо всасываются и не подходят.[16] [17] [19]

    Внутривенное железо доступно во многих формах, таких как карбоксимальтоза трехвалентного железа, глюконат трехвалентного железа, сахароза трехвалентного / железа, ферумокситол и низкомолекулярный декстран железа. Ответ на внутривенное введение железа заслуживает наблюдения, чтобы установить необходимость в дополнительных добавках через шесть-восемь недель после первоначальной замены железа. [3]

    Все препараты железа, вводимые внутривенно, имеют низкий риск аллергических реакций. Премедикация антигистаминными препаратами не предотвращает инфузионных реакций и не должна применяться.Пациенты с астмой или лекарственной аллергией в анамнезе должны получать стероиды перед инфузией.

    Во время беременности пероральное железо назначают в качестве добавки в течение первого триместра, поскольку безопасность внутривенного введения железа в первом триместре остается неустановленной. Обычно пероральное железо назначают беременным женщинам, если они могут его переносить. Исключение составляют женщины с тяжелой анемией, женщины с воспалительным заболеванием кишечника и те, кто перенес бариатрическую операцию. У этих пациентов предпочтительнее внутривенное введение железа. Все внутривенные формы имеют одинаковую эффективность и безопасность, за исключением некоторых составов глюконата железа, в которых бензиловый спирт используется в качестве консерванта, и их следует избегать из-за возможности причинения вреда плоду.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз дефицита железа без анемии широк, поскольку большинство симптомов неспецифичны и наблюдаются при многих других состояниях. Они могут включать причины усталости, например фибромиалгию, синдром хронической усталости, депрессию / расстройства настроения, хронические заболевания, гипотиреоз и т. Д. Дифференциальные диагнозы также включают другие причины пика, например, расстройства пищевого поведения, психические расстройства, недоедание и причины беспокойного состояния. неврологические состояния, похожие на синдром ног, и беременность.

    Прогноз

    Дефицит железа — это легко поддающееся лечению состояние с отличным прогнозом в неосложненных случаях без сопутствующих заболеваний.

    Если не лечить, это связано со значительной заболеваемостью и смертностью, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, например сердечной недостаточностью, ХБП [1].

    Осложнения

    При отсутствии лечения дефицит железа связан со значительными когнитивными нарушениями и низким качеством жизни.

    Во время беременности нелеченый дефицит железа может повлиять на созревание мозга плода, вызвать низкий вес при рождении и предрасположить ребенка к развитию дефицита железа. Неблагоприятные исходы для матери включают депрессию, повышенный риск сепсиса и материнскую смертность. [2] [20]

    У пациентов, перенесших операцию на сердце или брюшной полости, предоперационный дефицит железа коррелирует с плохими результатами [16].

    У пациентов с сердечной недостаточностью хронический дефицит железа связан с увеличением смертности.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам следует проконсультироваться по поводу употребления продуктов, богатых железом, фруктов и овощей с высоким содержанием витамина C.

    У младенцев, рожденных от железодефицитных матерей, отсроченное пережатие пуповины может помочь предотвратить дефицит железа у новорожденных. [20]

    У младенцев после шести месяцев грудного вскармливания железо следует дополнять зерновыми продуктами, обогащенными железом, и смесями.Детям с паразитарными инфекциями следует давать противоглистные препараты. В регионах, где распространен дефицит железа, женщины репродуктивного возраста должны ежедневно принимать добавки железа [10] [2].

    Жемчуг и другие выпуски

    Дефицит железа можно предотвратить. Скрининг может выявить дефицит железа на ранней стадии и улучшить результаты. Целесообразно проводить ежегодный скрининг с помощью клинического анализа крови и исследований железа в группах высокого риска. E.g., женщины с меноррагией, низким потреблением железа или дефицитом железа в анамнезе. Как правило, женщины репродуктивного возраста могут каждые пять лет проходить скрининг на гемоглобин или гематокрит. Может быть разумным проверять мужчин и женщин в постменопаузе один или несколько раз, если присутствуют какие-либо факторы риска.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Хронический дефицит железа — глобальная проблема здравоохранения. Это легко упустить из виду, поскольку изложение часто бывает расплывчатым и неспецифическим.В развивающихся странах недостаточное питание является основной причиной хронического дефицита железа, тогда как кровотечение является основной причиной хронического дефицита железа в развитых странах. Причины дефицита железа могут быть связаны с различными гинекологическими, акушерскими, метаболическими и желудочно-кишечными причинами. Медицинский осмотр часто бывает нормальным, и причину невозможно определить без лабораторных исследований.

    Лечащий врач всегда должен оказывать помощь пациенту.При необходимости важно проконсультироваться с гематологом, акушером-гинекологом или гастроэнтерологом. Диетолог может сыграть важную роль в первичной профилактике дефицита железа путем корректировки диеты. Лабораторные технологи играют жизненно важную роль в диагностике хронического дефицита железа. Фармацевты могут помочь выбрать подходящие препараты железа для перорального или внутривенного введения, которые лучше всего соответствуют потребностям пациента. Медсестры не только обучают пациентов, но и помогают в проведении лечения. Эффективное сотрудничество и общение между медицинскими работниками может обеспечить оптимальные результаты для всех пациентов.[Уровень 5]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Ретикулоциты, анемия, ЖДА, железодефицитная анемия, гематопатология, микроцитоз, гипохромия
    Предоставлено Эдом Усманом (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Железодефицитная анемия
    Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Скрытый дефицит железа — насколько пустых запасов железа достаточно для постановки правильного диагноза?

    Международные исследования показали, что уровень ферритина ниже 30 является эталонным значением для диагностики латентного дефицита железа.Такое значение также используется, например, во многих местах Финляндии [1] [2]. В Эстонии медицинский персонал также должен следовать тем же инструкциям, но все зависит от врача и его знаний о латентном дефиците железа. Часто строго соблюдаются лабораторные контрольные значения, тогда как нижнее контрольное значение в Эстонии для взрослых женщин составляет всего 10 [3]. В таких случаях без внимания остаются люди с симптомами дефицита железа, страдающие латентным дефицитом железа, не говоря уже о тех, у кого симптомы отсутствуют.

    Всегда ли есть симптомы скрытого дефицита железа?

    Все зависит от человека — все мы по-разному переносим дефицит железа. Есть люди, у которых есть симптомы с уровнем ферритина ниже 30 и даже выше, но есть также люди, у которых уровень ферритина очень низкий без каких-либо симптомов. Это делает скрытый дефицит железа крайне опасным — без знания уровня ферритина у человека невозможно правильно оценить его или ее запасы железа. Тест на ферритин — один из важнейших анализов в диагностике дефицита железа [3].

    В исследовании 2018 года, в котором измерялись гематологические параметры детей из разных возрастных групп, анализировались нижние пределы референсных значений значений ферритина, когда гематологические параметры детей больше не менялись или не улучшались. В этом исследовании предлагалось принять во внимание следующие значения ферритина у детей для диагностики латентного дефицита железа: от 4 месяцев до 13 лет 26 мкг / л и от 13 до 19 лет (в т.ч.) 39 мкг / л.

    Доктор Неве Вендт и доктор Хели Грюнберг из Детской клиники больницы Тартуского университета провели исследование среди детей в возрасте 9–12 месяцев в Эстонии, страдающих латентным дефицитом железа и железодефицитной анемией. Также врачи из клиники Тартуского университета подчеркнули важность того, что измерения гемоглобина недостаточны для диагностики дефицита железа. Для предотвращения железодефицитной анемии важно правильно диагностировать скрытый дефицит железа [5].

    Вреден ли скрытый дефицит железа? Что происходит в нашем организме при латентном дефиците железа?
    • Международное исследование показало, что мозг страдает от дефицита железа, когда уровень ферритина снижается ниже 35 мкг / л -> вредный неврологический эффект, нарушения развития мозга [4]
    • детей с низким запасом железа чаще страдают от трудностей в обучении и концентрации внимания, нарушений когнитивного и моторного развития [6]
    • взрослых и детей страдают снижением физической выносливости и работоспособности [6]

    Доктор Вендт и доктор Грюнберг из Эстонии также отметили, что в случае латентного дефицита железа наш организм страдает физиологическими нарушениями мозга, крови и мышц [5]. Когда латентный дефицит железа уже развился и на дефицит железа не обращают внимания, мозг может страдать от необратимого неврологического повреждения в виде поведенческих нарушений, которые больше невозможно исправить с помощью лечения железом [4]. Таким образом, латентный дефицит железа чрезвычайно вреден для младенцев и детей, чей мозг все еще развивается. Лечение железом в случае правильно диагностированного дефицита железа очень важно, но еще важнее предотвращение скрытого дефицита железа, чтобы предотвратить необратимое повреждение детского мозга и железодефицитную анемию. Самым критическим временем для младенцев и детей ясельного возраста являются первые 1000 дней, когда мозг развивается очень быстро [4].

    Группы риска латентного дефицита железа?
    • растущих детей, в основном в возрасте 6–24 месяцев: Повышенная потребность в железе во время фаз роста является одним из факторов риска дефицита железа. Железо из пищи не компенсирует повышенную потребность в железе в эти периоды. Узнайте больше о дефиците железа у детей ясельного возраста из ЗДЕСЬ .
    • младенцы с массой тела при рождении менее 3 кг и недоношенные дети -> уже при рождении низкие запасы железа
    • женщины фертильного возраста : железо выходит из организма в основном через кровь. Женщины фертильного возраста входят в группу риска из-за менструации. В случае нормальной менструации женщины теряют примерно 25–45 мл крови, а верхний предел кровопотери составляет около 80 мл. Обильные менструации при кровопотере более 80 мл [7]. 1 мл крови = 0,5 мг железа, следовательно, 30 мл кровопотери означает потерю железа 15 мг.Чтобы компенсировать эту сумму в течение 3–4 недель (до начала новой менструации), мы должны съесть 1,5 кг красного мяса, а здесь мы учли только 30 мл кровопотери. Многие женщины страдают от кровопотери гораздо большей, чем 30 мл. Часто причиной является не небольшое количество железа из пищи, а отрицательный баланс железа во время менструации. Нельзя лечить железодефицитную анемию (анемию) пищей! Мы писали больше о менструации и утюге из ЗДЕСЬ .
    • беременных : повышенная потребность в железе во время беременности также является одним из факторов риска.Железо из пищи не компенсирует повышенную потребность во время беременности, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 30–60 мг железа в день с начала до конца беременности [8]. Подробнее о беременности и дефиците железа читайте в ЗДЕСЬ .
    • пожилые люди : несбалансированное питание и хронические заболевания являются фактором риска дефицита железа. Хронические и инфекционные заболевания ослабляют всасывание железа. Это связано с гормоном гепсидином, который мы обсуждали ЗДЕСЬ .Пожилые люди также часто страдают кишечной кровопотерей.
    • веганы и вегетарианцы : веганы и вегетарианцы находятся в группах риска, когда диета несбалансирована и гемовое железо не компенсируется хорошими негемовым источником железа, такими как цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, семена, сухофрукты, гречневая крупа. Поглощение гемового железа составляет около 25% и 10% для негемового железа, но источники негемового железа часто содержат во много раз больше элементарного железа на 100 г по сравнению с мясом. Источники негемового железа также содержат витамин С, который способствует усвоению железа.Таким образом, не следует недооценивать важность негемового железа в нашем рационе [9]. О негемовом и гем-железном мы писали ЗДЕСЬ .
    • человек, потребляющих много молочных продуктов : молочные продукты содержат много кальция и белка, называемого казеином. Кальций и казеин ослабляют усвоение железа. Подробнее о коровьем молоке анемии от ЗДЕСЬ .

    Источники:

    [1] F. Ebeling et al. Raudanpuute ilman anemiaa — miten ferritiiniarvoa tulkitaan? Lääkärilehti 8/2019.[2] Goodnough LT, Nemet E. Дефицит железа и связанные с ним расстройства. Кирьясса: Грир Дж. П., Арбер Д. А., Глэдер Б. Э., Лист А. Ф., Означает РТ, Роджерс Г. М., тоим. Wintrobe’s Clinical Hematology, 14. painos. Wolters Kluwer Health 2018: 615–43. [3] Synlab Eesti. Ферритиин. [4] Cusick SE, Georgieff MK, Rao R. Подходы к снижению риска дисфункции мозга у детей, вызванной дефицитом железа в раннем возрасте. Питательные вещества. 2018; 10 (2): 227. Опубликовано 17 февраля 2018 г. [5] Н. Вендт и Х. Грюнберг. Kuidas Diagnoosida ja ennetada rauapuudust imikutel? Eesti Arst 2009.88 (7-8): 481-484. [6] Arcanjo FP, Arcanjo CP, Сантос PR. Школьники с трудностями в обучении имеют низкий уровень железа и высокую распространенность анемии. J Nutr Metab. 2016; 2016: 7357136. [7] Günekoloog Ivi Saar — Valvekliinik. [8] ВОЗ. Ежедневный прием добавок железа и фолиевой кислоты во время беременности. [9] ] А. Аро, М. Мутанен, М. Ууситупа. Ravitsemustiede, 4. – 7. том, 2017.

    У меня диагностировали дефицит железа, что теперь?

    Дефицит железа — наиболее распространенный дефицит питательных веществ в развитом мире, которым страдает примерно каждая третья женщина репродуктивного возраста.

    Это может развиться, когда потребление железа или скорость его абсорбции не в состоянии удовлетворить потребности организма в железе, вызывая слабость, утомляемость, плохую концентрацию внимания, головные боли и непереносимость физических упражнений.


    Читать далее: Почему железо так важно в вашем рационе


    Дефицит железа имеет несколько стадий серьезности и диагностируется с помощью анализа крови, показывающего уровень ферритина в сыворотке (белок, накапливающий железо в организме) и / или гемоглобина (белок, отвечающий за перенос кислорода в кровь).

    Если уровень ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л (микрограмм на литр), то запасы железа истощаются (первая стадия или истощение запасов железа).

    При уровнях ферритина в сыворотке ниже примерно 20 мкг / л ткани и клетки не получают железо, необходимое для правильного функционирования (вторая стадия или латентный дефицит железа).

    Последняя и наиболее тяжелая стадия — железодефицитная анемия. На этом этапе красные кровяные тельца больше не могут переносить достаточное количество кислорода по телу, что вызывает крайнюю слабость и утомляемость.

    Причины

    Для врачей и медицинских работников важно попытаться определить причину дефицита железа, поскольку это может быть побочным эффектом серьезного основного заболевания. Это может быть сложно, поскольку существует множество возможных причин, например:

    1. Кровопотеря, часто в результате обильных или продолжительных менструаций, кровотечений или частого сдачи крови

    2. Быть вегетарианцем, веганом или придерживаться диеты с недостаточным усвоением железа

    3. Нарушение всасывания питательных веществ из кишечника, вызванное такими состояниями, как целиакия или синдром раздраженного кишечника

    4. Повреждение красных кровяных телец из-за экстремальных тренировок, часто встречается у профессиональных спортсменов

    5. Генетическая предрасположенность.

    Дополнение

    Несмотря на причину, начальное лечение всегда должно включать добавку железа, чтобы помочь быстро улучшить статус железа и предотвратить прогрессирование железодефицитной анемии.

    Добавки в высоких дозах могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. MIA Studio / Shutterstock

    Текущие клинические руководства рекомендуют принимать высокие дозы элементарного железа — 80-105 мг. Но клинические испытания также показали, что 60 мг может быть достаточно для эффективного лечения женщин с дефицитом железа.

    Врачи часто рекомендуют безрецептурное лечение железом в форме сульфата железа, например Ferro-Gradumet. Некоторые составы содержат витамин С, который может улучшить усвоение дополнительного железа.

    Высокодозированные добавки железа, как правило, рекомендуются только до тех пор, пока запасы железа у человека не восполнятся, и это будет подтверждено анализом крови, через три-шесть месяцев после начала приема.

    Высокодозированные добавки железа могут иметь побочные эффекты, включая тошноту, запор и вздутие живота.Это может затруднить прием добавок, поэтому лечение должно быть только краткосрочным.


    Читать далее: Проверка здоровья: могут ли витамины дополнить плохой рацион?


    Побочные эффекты могут быть уменьшены путем приема добавки во время еды, а не натощак, или путем противодействия запорам с помощью пищевых добавок. Но оба из них, вероятно, уменьшат усвоение железа из добавки. Если у вас действительно возникают проблемы с переносимостью добавок железа в высоких дозах, поговорите со своим врачом или фармацевтом о вариантах с более низкими дозами или альтернативных формах.

    Сколько железа вам нужно?

    В долгосрочной перспективе важно устранить причину дефицита железа, что может означать увеличение потребления и усвоения железа.

    Менструирующим женщинам (в возрасте 19–50 лет) требуется около 18 мг железа в день, что более чем вдвое превышает рекомендуемое количество для австралийских мужчин (8 мг). Многим женщинам может быть трудно добиться этого только с помощью одной диеты, но это можно сделать, следуя правильным диетическим советам.

    Женщинам нужно вдвое больше железа, чем мужчинам.Стейси Розеллс

    Это было показано в исследовании, в котором женщины с дефицитом железа были рандомизированы для получения либо высоких доз железа (105 мг в день), либо диетического консультирования для достижения диеты с высоким содержанием железа. Хотя добавка железа привела к более быстрому восстановлению запасов железа по сравнению с группой, получавшей диету, группа с высоким содержанием железа продолжала улучшать свой статус железа в течение длительного периода времени.

    В качестве бонуса группа, потребляющая диету с высоким содержанием железа, увидела более значительные улучшения в отношении здоровья и благополучия, таких как психическое здоровье и жизнеспособность.

    Что такое диета с высоким содержанием железа?

    Высокое общее потребление железа с пищей не гарантирует хорошего уровня железа. Это связано с тем, что усвоение пищевого железа является сложным и зависит от многих диетических факторов.

    Самым важным из них является тип диетического железа, которых два. Гемовое железо содержится в мясе, рыбе и птице. Негемное железо поступает из хлеба и круп, овощей и фруктов.

    Из кишечника всасывается 25-35% гемового железа по сравнению с 2-15% негемного железа, поэтому вам нужно съесть значительно больше негемного железа, чтобы усвоить такое же количество.Следовательно, употребление в пищу красного мяса (которое содержит больше всего гемового железа), рыбы или птицы действительно может повысить усвоение железа.

    Также важно употреблять разнообразные продукты, не содержащие гема, для хорошего долгосрочного содержания железа. Хорошие источники включают бобы, чечевицу, тофу, макаронные изделия, хлопья для завтрака (многие из которых обогащены железом), хлеб, рис, яйца, сухофрукты, орехи и овощи, такие как брокколи, цветная капуста, капуста, горох и бобы. Фактически, большая часть пищевого железа поступает из негемных источников, таких как хлеб и злаки.


    Читать далее: Почему вам следует придерживаться растительной диеты, но это не значит, что вы вегетарианец


    Австралийское руководство по здоровому питанию рекомендует женщинам потреблять пять порций овощей, две порции фруктов, шесть порций хлеба и круп, 2,5 порции мяса и альтернативы и 2,5 порции молочных продуктов в день. Вы, вероятно, получите рекомендованные 18 мг железа, если будете придерживаться этих рекомендаций, и включите в него: обогащенные железом хлопья для завтрака в качестве одной порции хлеба / хлопьев; одна порция зеленых листовых овощей, таких как шпинат; и одна порция мяса, курицы или рыбы в категории «мясо / альтернативы».

    Еще одна ключевая стратегия — повысить вашу способность усваивать железо. Продукты, богатые витамином С, хорошо известны своей способностью повышать усвоение железа, поэтому включайте их в каждый прием пищи в виде свежих фруктов, овощей и салатов. К другим ускорителям усвоения железа относятся лимонный сок, уксус и алкоголь.

    Продукты, богатые витамином С, помогают усваивать железо. Люк Майкл

    Помимо того, что красное мясо, рыба и птица являются хорошим источником гемового железа, они также содержат особое соединение, которое усиливает абсорбцию негемного железа.Итак, идеальная еда для хорошего усвоения железа — это небольшой кусок нежирного мяса, курицы или рыбы с заправленным салатом и бокалом вина, дополненный свежими фруктами.

    Чего следует избегать

    В продуктах питания и напитках также есть вещества, которые препятствуют всасыванию железа, связывая его в кишечнике, поэтому оно проходит через желудочно-кишечный тракт, не всасываясь. К ним относятся: дубильные вещества и полифенолы, содержащиеся в чае и кофе; оксалаты, содержащиеся в шпинате; и фитаты, содержащиеся в продуктах с высоким содержанием клетчатки и бобовых.

    Хотя многие из них очень полезны по другим причинам, тем, кто придерживается вегетарианской диеты, особенно следует знать об их эффектах. Вы можете бороться с ними, добавляя большое количество усилителей всасывания железа во время еды и воздерживаясь от чая или кофе в течение как минимум часа после еды.

    И последнее, что следует учитывать, это то, что другие минералы, в частности кальций и цинк, могут конкурировать с железом за усвоение. Хотя это не большая проблема в контексте сбалансированной диеты, прием другой минеральной добавки может повлиять на усвоение железа.Поэтому посоветуйтесь с врачом или диетологом по поводу любых добавок, которые вы принимаете.

    Дефицит железа (анемия) «Состояния» Ada

    Что такое дефицит железа?

    Дефицит железа относится к недостаточным уровням минерального железа в организме. Этот термин обычно используется взаимозаменяемо с анемией: состояние, часто вызываемое дефицитом железа, при котором организм либо не может производить достаточное количество здоровых эритроцитов, либо достаточное количество белка (гемоглобина), который позволяет эритроцитам переносить кислород. тело.

    Однако проблем со здоровьем могут возникнуть до того, как уровень железа упадет до такой степени, что разовьется анемия. По этой причине иногда также используются термины «истощение запасов железа» и «неанемический дефицит железа».

    Железо — это питательный микроэлемент, жизненно важный для здорового функционирования организма. Это важная часть производства красных кровяных телец, кожи, волос, ногтей, мышц и гормонов. Железо также играет ключевую роль в функционировании нервных клеток.

    Для многих людей сбалансированная и разнообразная диета обеспечивает все необходимое железо.Хорошие источники железа — это печень, мясо, бобы, орехи, цельнозерновые продукты, обогащенные хлопья для завтрака и темно-зеленые листовые овощи.

    Однако дефицит железа очень распространен как в развивающихся, так и в развитых странах, что делает его самым распространенным нарушением питания в мире. Группы людей, которые особенно подвержены риску развития дефицита железа, включают беременных женщин, женщин в пременопаузе, младенцев, детей, подростков и пожилых людей.

    Дефицит железа может быть результатом ряда различных факторов и условий. Некоторые из наиболее частых причин дефицита железа — это недостаточное питание, постоянная кровопотеря, повышенная потребность и недостаточное всасывание.

    Симптомы дефицита железа не всегда проявляются до тех пор, пока не разовьется железодефицитная анемия, но могут включать утомляемость; бледность; головокружение; неспособность сосредоточиться и снижение производительности; нездоровые ногти, кожа и волосы и болезненный язык, среди прочего.

    При отсутствии лечения железодефицитная анемия может иметь серьезные последствия, включая повышенную восприимчивость к болезням и инфекциям, осложнения при беременности, нарушение когнитивного и физического развития, сердечную недостаточность и повышенный риск заболеваемости у детей.Тем не менее, дефицит железа , как правило, довольно легко вылечить путем устранения основных заболеваний, изменения диеты и приема добавок, где это необходимо.

    Симптомы дефицита железа

    Усталость и снижение способности к физическим упражнениям могут наблюдаться до того, как разовьется анемия. Однако у многих людей признаки низкого уровня железа могут быть незаметны, пока дефицит не перерос в анемию. Даже в этом случае у некоторых людей симптомы могут быть незначительны или вообще отсутствовать. Степень тяжести симптомов обычно зависит от скорости развития анемии и степени дефицита.

    Люди, испытывающие возможные симптомы дефицита железа, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Основные симптомы

    В некоторых случаях наиболее частые симптомы дефицита железа могут включать:

    • Усталость
    • Затруднения с концентрацией внимания на работе или учебе
    • Проблемы с памятью
    • Головные боли
    • Обморок и головокружение
    • Одышка
    • Пониженная способность к упражнениям
    • Бледный цвет лица
    • Плохое состояние волос, иногда с их выпадением
    • Хрупкие ногти, которые легко ломаются, меняют форму или образуются гребни
    • Медленно заживающие раны
    • Боль, воспаление языка
    • Язвы в уголках рта
    • Синдром беспокойных ног
    • Задержка развития у детей

    Менее распространенные симптомы

    Некоторые из менее распространенных симптомов дефицита железа могут включать:

    • Зуд
    • Тиннитус (звон в ушах)
    • Изменение вкусовых ощущений
    • Боль в груди (обычно у людей с уже существующим заболеванием сердца)
    • Тяга или употребление в пищу глины, мела, угля, льда, бумаги или других непищевых веществ (синдром Пика)
    • Затруднение глотания (очень редко)

    Многие симптомы дефицита железа неспецифичны и могут указывать на другие состояния.Кроме того, существует ряд различных типов анемии, каждая из которых требует различного лечения. По этой причине важно проконсультироваться с практикующим врачом в случае появления любого из вышеперечисленных симптомов.

    Причины дефицита железа

    Существует ряд возможных причин дефицита железа (который может привести к железодефицитной анемии). Многие из этих связаны с различными типами кровопотери, что равносильно потере клеток, содержащих железо. Как следствие, может возникнуть дефицит железа.

    Причины дефицита железа включают:

    • Дефицит питания. Диета с недостатком железа может привести к железодефицитной анемии и железодефицитной анемии. Это чаще встречается в развивающихся странах и у людей, соблюдающих очень ограничительные диеты.
    • Менструация. У женщин с обильными менструациями может развиться дефицит железа, если количество железа в их рационе недостаточно для восполнения потери железа во время менструации.
    • Беременность. Беременным женщинам требуется больше железа, чем обычно, и анемия часто возникает, когда уровни в их рационе недостаточны для удовлетворения как их потребностей, так и потребностей ребенка.
    • Кишечное кровотечение. Определенные условия могут вызвать кровотечение из желудка и кишечника. К ним относятся, среди прочего, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление толстой кишки или пищевода, геморрой и рак кишечника. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также могут иногда вызывать кровотечение.
    • Кровотечение из почек. Определенные состояния, поражающие почки и мочевой пузырь, могут вызвать кровотечение и последующую потерю железа.
    • Нарушение абсорбции. Определенные состояния здоровья могут препятствовать всасыванию железа из кишечника. Эти состояния включают целиакию, инфекции, вызванные бактериями Helicobacter pylori (H.pylori), и воспалительные заболевания кишечника, среди прочего. Хирургия желудка также может привести к нарушению всасывания железа.
    • Паразитарная инфекция. Инфекция анкилостомы может привести к хронической кровопотере и является основной причиной дефицита железа во всем мире. Особому риску подвержены те, кто живет или путешествует в определенных тропических странах.
    • Малярия. Между малярией и дефицитом железа существует взаимосвязь в тропических регионах мира.

    Другие возможные причины дефицита железа включают потерю крови в результате хирургического вмешательства, хронические воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, рак и перетренированность у спортсменов.Диеты с очень высоким содержанием веществ, которые мешают усвоению железа (например, молочные продукты, чай и фитаты), также могут быть причастны к развитию дефицита железа. Сильные носовые кровотечения и донорство крови также могут привести к дефициту железа, хотя эти потенциальные причины могут не замечаться практикующими врачами.

    Факторы риска

    Анемия означает, что в организме не хватает здоровых эритроцитов и гемоглобина для транспортировки кислорода по всему телу. Железодефицитная анемия возникает из-за нехватки железа и гемоглобина, которые необходимы для связывания кислорода с эритроцитами.

    Это состояние может развиться, когда в организме недостаточно железа для выработки красных кровяных телец. Это состояние часто возникает после потери большого количества крови или во время беременности, когда организму требуется больше железа, чем обычно. Это также может происходить медленно с течением времени, если человек не может потреблять достаточно железа. Дефицит железа — одна из наиболее частых причин анемии. Это состояние чаще всего встречается у женщин детородного возраста.

    Диагностика дефицита железа

    После сбора истории болезни пациента и проведения медицинского обследования врач обычно запрашивает анализ крови , чтобы подтвердить диагноз дефицита железа.

    Анализ крови , называемый полным анализом крови (FBC) , используется для проверки количества и размера красных кровяных телец и количества гемоглобина (железосодержащая молекула) в красных кровяных тельцах. Результаты этого теста обычно показывают, есть ли у человека анемия и какой это может быть анемия. Это может помочь врачу определить возможные причины. Однако, поскольку существует несколько различных типов и причин анемии, могут потребоваться дополнительные тесты.

    Другие анализов крови могут быть назначены для проверки уровней ферритина в крови — это обычно дает хорошее представление об общих запасах железа в организме.Низкий уровень ферритина обычно указывает на дефицит железа. Однако результаты могут быть недостоверными, если есть какая-либо инфекция или воспаление, а также в случаях сердечной недостаточности, заболевания печени, рака или гипертиреоза, поскольку эти состояния могут сопровождаться необычным уровнем ферритина.

    Если причина дефицита железа не ясна, врач может порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

    • Анализы кала (кала) и ректальное исследование для проверки состояния здоровья, которое может способствовать дефициту
    • Эндоскопия для исследования состояния желудка и кишечника
    • Колоноскопия для исследования состояния кишечника и прямой кишки
    • Компьютерная томография брюшной полости или компьютерная томография
    • Анализы крови и иногда биопсия кишечника (при этом небольшой кусочек тонкой кишки удаляется и отправляется на анализы) на целиакию
    • Анализы крови для оценки функции щитовидной железы, печени и почек
    • Биопсия костного мозга (при которой небольшая часть костного мозга удаляется и отправляется на анализы)

    Врачу может потребоваться дифференцировать диагноз дефицита железа от других состояний, которые могут вызывать многие из тех же симптомов, например, заболевания щитовидной железы.Люди, у которых наблюдаются симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом железа или связанным с ним состоянием, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

    Профилактика дефицита железа

    Хотя не всегда можно предотвратить дефицит железа, люди могут принять меры, чтобы снизить риск развития этого состояния. К ним относятся:

    • Соблюдение диеты, содержащей продукты, богатые железом
    • Избегать чрезмерного потребления веществ, которые могут препятствовать усвоению железа (например, чай, кофе и коровье молоко)
    • Принятие мер предосторожности для предотвращения малярии при поездках в регионы с распространенным заболеванием
    • Регулярное обследование при высоком риске дефицита железа

    Не рекомендуется принимать добавки железа, если дефицит железа не подтвержден практикующим врачом, , поскольку прием большего количества железа, чем необходимо, может вызвать побочные эффекты и помешать усвоению других важных минералов.Слишком много железа может быть токсичным.

    Лечение дефицита железа

    Лечение железодефицитной и железодефицитной анемии обычно включает устранение основной причины, увеличение количества железа в рационе и иногда прием препаратов железа. Доступны как жидкие, так и таблетированные добавки железа; врач посоветует тип и необходимую дозировку. Продолжительность приема добавок железа будет зависеть от степени дефицита железа.

    Обычно назначаемые добавки железа включают сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа — все они одинаково эффективны. Все добавки железа могут быть токсичными в высоких дозах, и их следует хранить в недоступном для детей месте.

    Добавки железа могут вызывать неприятные побочные эффекты, включая тошноту, боль в желудке, изжогу, диарею и запор. Прием более низких доз или прием добавки во время еды может помочь снизить вероятность и серьезность этих побочных эффектов.Врач может посоветовать принимать железосодержащие добавки с апельсиновым соком или витамином С, чтобы улучшить усвоение минерала.

    Не во всех случаях дефицита железа требуется лечение добавками. Если дефицит легкий, может быть достаточно для приема натуральной добавки , такой как высококонцентрированный сок из растений, богатых железом. Некоторые люди могут посчитать эту добавку более приемлемой и ее легче принимать на регулярной основе.

    Человек с дефицитом железа обычно начинает чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала программы лечения. Обычно их просят сдать анализы крови через несколько недель, чтобы подтвердить, что лечение работает. Даже после того, как уровень железа вернется к нормальному диапазону, лечение обычно продолжается еще три месяца или более, и человека просят регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что у него снова не разовьется дефицит железа.

    Если дефицит железа не связан с серьезным заболеванием, лечение обычно бывает эффективным.

    Часто задаваемые вопросы о дефиците железа

    В: Может ли дефицит железа вызвать выпадение волос?
    A: Да, дефицит железа может вызвать выпадение волос. Состояние также может привести к ухудшению состояния волос, кожи и ногтей.

    В: Есть ли у вегетарианцев больший риск дефицита железа?
    A: Хотя железо, содержащееся в некоторых растительных источниках, может плохо усваиваться, для предотвращения дефицита обычно достаточно хорошо сбалансированной вегетарианской диеты.Заболеваемость железодефицитной анемией у вегетарианцев не сильно отличается от невегетарианцев. Однако плохое или ограничивающее вегетарианское питание может увеличить риск развития железодефицитной анемии. Тем, кто придерживается веганской диеты, особенно молодым женщинам, рекомендуется регулярно проверять свой уровень железа и принимать добавки при необходимости.

    В: Что такое скрытый дефицит железа?
    A: Также известный как истощенные запасы железа, латентный дефицит железа относится к нехватке железа, которая может быть недостаточно серьезной, чтобы вызвать анемию, но может вызвать другие проблемы со здоровьем.

    У меня диагностировали дефицит железа, что теперь? / 2020 / Истории / Гиппокамп / Ньюкаслский университет, Австралия

    Дефицит железа — наиболее распространенный дефицит питательных веществ в развитом мире, которым страдает примерно каждая третья женщина репродуктивного возраста.

    Это может развиться, когда потребление железа или скорость его абсорбции не в состоянии удовлетворить потребности организма в железе, вызывая слабость, утомляемость, плохую концентрацию внимания, головные боли и непереносимость физических упражнений.

    Дефицит железа имеет несколько стадий серьезности и диагностируется с помощью анализа крови, показывающего уровень сывороточного ферритина (белка, который накапливает железо в организме) и / или гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода в кровь).

    Если уровень ферритина в сыворотке ниже 30 мкг / л (микрограмм на литр), то запасы железа истощаются (первая стадия или истощение запасов железа).

    При уровне ферритина в сыворотке ниже примерно 20 мкг / л ткани и клетки не получают железа, необходимого для правильного функционирования (вторая стадия или латентный дефицит железа).

    Последняя и наиболее тяжелая стадия — железодефицитная анемия. На этом этапе красные кровяные тельца больше не могут переносить достаточное количество кислорода по телу, что вызывает крайнюю слабость и утомляемость.

    Причины

    Для врачей и медицинских работников важно попытаться определить причину дефицита железа, поскольку это может быть побочным эффектом серьезного основного заболевания. Это может быть сложно, так как существует множество возможных причин, например:

    Есть много возможных причин.

    1. Кровопотеря, часто из-за обильных или продолжительных менструаций, кровотечений или частого донорства крови
    2. Быть вегетарианцем, веганом или придерживаться диеты с недостаточным усвоением железа
    3. Нарушение всасывания питательных веществ из кишечника из-за таких состояний, как глютеновая болезнь или синдром раздраженного кишечника
    4. Повреждение красных кровяных телец из-за экстремальных тренировок, часто встречается у профессиональных спортсменов
    5. Генетическая предрасположенность.

    Добавки

    Несмотря на причину, начальное лечение всегда должно включать добавку железа, чтобы помочь быстро улучшить статус железа и предотвратить прогрессирование железодефицитной анемии.

    Высокие дозы пищевых добавок могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. MIA Studio / Shutterstock

    Текущие клинические руководства рекомендуют принимать высокие дозы элементарного железа — 80-105 мг. Но клинические испытания также показали, что 60 мг может быть достаточно для эффективного лечения женщин с дефицитом железа.

    Врачи часто рекомендуют безрецептурное лечение железом в форме сульфата железа, например Ferro-Gradumet. Некоторые составы содержат витамин С, который может улучшить усвоение дополнительного железа.

    Высокодозированные добавки железа, как правило, рекомендуются только до тех пор, пока запасы железа у человека не будут пополнены, и это будет подтверждено анализом крови, через три-шесть месяцев после начала приема.

    Высокодозированные добавки железа могут иметь побочные эффекты, включая тошноту, запор и вздутие живота.Это может затруднить прием добавок, поэтому лечение должно быть только краткосрочным.

    Побочные эффекты могут быть уменьшены путем приема добавки во время еды, а не натощак, или путем противодействия запорам с помощью пищевых добавок.

    Побочные эффекты могут быть уменьшены путем приема добавки во время еды, а не натощак, или путем противодействия запорам с помощью пищевых добавок. Но оба из них, вероятно, уменьшат усвоение железа из добавки.Если у вас действительно возникают проблемы с переносимостью добавок железа в высоких дозах, поговорите со своим врачом или фармацевтом о вариантах с более низкими дозами или альтернативных формах.

    Сколько железа вам нужно?

    В долгосрочной перспективе важно устранить причину дефицита железа, что может означать увеличение потребления и усвоения железа.

    Менструирующим женщинам (в возрасте 19–50 лет) требуется около 18 мг железа в день, что более чем вдвое превышает рекомендуемое количество для австралийских мужчин (8 мг). Многим женщинам может быть трудно добиться этого только с помощью одной диеты, но это можно сделать, следуя правильным диетическим советам.

    Женщинам нужно вдвое больше железа, чем мужчинам. Stacey Rozells

    Это было показано в исследовании, в котором женщины с дефицитом железа были рандомизированы для получения либо высоких доз железа (105 мг в день), либо диетического консультирования для достижения диеты с высоким содержанием железа. Хотя добавка железа привела к более быстрому восстановлению запасов железа по сравнению с группой, получавшей диету, группа с высоким содержанием железа продолжала улучшать свой статус железа в течение длительного периода времени.

    В качестве бонуса в группе с высоким содержанием железа наблюдалось большее улучшение показателей здоровья и благополучия, таких как психическое здоровье и жизнеспособность.

    В качестве бонуса в группе с высоким содержанием железа наблюдалось большее улучшение показателей здоровья и благополучия, таких как психическое здоровье и жизнеспособность.

    Что такое диета с высоким содержанием железа?

    Высокое общее потребление железа с пищей не гарантирует хорошего уровня железа. Это связано с тем, что усвоение пищевого железа является сложным и зависит от многих диетических факторов.

    Самым важным из них является тип диетического железа, которых два. Гемовое железо содержится в мясе, рыбе и птице.Негемное железо поступает из хлеба и круп, овощей и фруктов.

    Из кишечника всасывается 25-35% гемового железа по сравнению с 2-15% негемного железа, поэтому вам нужно съесть значительно больше негемного железа, чтобы усвоить такое же количество. Следовательно, употребление в пищу красного мяса (которое содержит больше всего гемового железа), рыбы или птицы действительно может повысить усвоение железа.

    Также важно употреблять в пищу разнообразные продукты, не содержащие гема, для хорошего долгосрочного содержания железа. Хорошие источники включают бобы, чечевицу, тофу, макаронные изделия, хлопья для завтрака (многие из которых обогащены железом), хлеб, рис, яйца, сухофрукты, орехи и овощи, такие как брокколи, цветная капуста, капуста, горох и бобы.Фактически, большая часть пищевого железа поступает из негемных источников, таких как хлеб и злаки.

    Пища, богатая витамином С, хорошо известна своей способностью повышать усвоение железа.

    Австралийское руководство по здоровому питанию рекомендует женщинам потреблять пять порций овощей, две порции фруктов, шесть порций хлеба и круп, 2,5 порции мяса и альтернативы и 2,5 порции молочных продуктов в день. Вы, вероятно, получите рекомендованные 18 мг железа, если будете придерживаться этих рекомендаций, и включите в него: обогащенные железом хлопья для завтрака в качестве одной порции хлеба / хлопьев; одна порция зеленых листовых овощей, таких как шпинат; и одна порция мяса, курицы или рыбы в категории «мясо / альтернативы».

    Еще одна ключевая стратегия — повысить способность усваивать железо. Продукты, богатые витамином С, хорошо известны своей способностью повышать усвоение железа, поэтому включайте их в каждый прием пищи в виде свежих фруктов, овощей и салатов. К другим ускорителям усвоения железа относятся лимонный сок, уксус и алкоголь.

    Продукты, богатые витамином С, помогают усваивать железо. Люк Майкл

    Помимо того, что красное мясо, рыба и птица являются хорошим источником гемового железа, они также содержат специальное соединение, которое усиливает усвоение негемного железа.Итак, идеальная еда для хорошего усвоения железа — это небольшой кусок нежирного мяса, курицы или рыбы с заправленным салатом и бокалом вина, дополненный свежими фруктами.

    ГОЛОДАЕТСЯ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ? ИЗУЧЕНИЕ ПИТАНИЯ И ДИЕТИКИ

    Чего следует избегать

    В продуктах питания и напитках также есть некоторые вещества, которые ингибируют абсорбцию железа, связывая железо в кишечнике, поэтому оно проходит через желудочно-кишечный тракт, не всасываясь. К ним относятся: дубильные вещества и полифенолы, содержащиеся в чае и кофе; оксалаты, содержащиеся в шпинате; и фитаты, содержащиеся в продуктах с высоким содержанием клетчатки и бобовых.

    Хотя многие из них очень полезны по другим причинам, тем, кто придерживается вегетарианской диеты, особенно следует знать об их эффектах. Вы можете бороться с ними, добавляя большое количество усилителей всасывания железа во время еды и воздерживаясь от чая или кофе в течение как минимум часа после еды.

    И последнее, что следует учитывать, это то, что другие минералы, в частности кальций и цинк, могут конкурировать с железом за усвоение. Хотя это не большая проблема в контексте сбалансированной диеты, прием другой минеральной добавки может повлиять на усвоение железа.Поэтому посоветуйтесь с врачом или диетологом по поводу любых добавок, которые вы принимаете.



    Д-р Аманда Паттерсон — старший преподаватель питания и диетологии Университета Ньюкасла, а Джеклин Джонсон — кандидат наук по питанию и диетологии Университета Ньюкасла.

    Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинальную статью.

    Исследование анемии — Лучшие тесты, выпуск 20, сентябрь 2013 г.

    Анемия — частая находка при общем тесте

    Полный анализ крови (FBC), также известный как полный анализ крови, является одним из наиболее часто запрашиваемых анализов крови. в первичной медико-санитарной помощи.В Новой Зеландии в 2012 году было выполнено более двух миллионов операций по удалению опухолей. 1 Случайная находка на FBC часто является первым признаком того, что у пациента анемия. Анемия определяется как уровень гемоглобина ниже того, который было бы нормально для возраста и пола человека. 2

    Существует множество потенциальных причин анемии, наиболее частой из которых среди жителей Новой Зеландии является дефицит железа. из-за кровопотери и анемии хронического заболевания. Также необходимо учитывать сопутствующие заболевания, прием лекарств и дефицит питания. обдуманный. 3 Пациентам с признаками, указывающими на более серьезную первопричину анемии, обычно требуется направление к клиническому гематологу или гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

    Выявление пациентов с анемией

    Анемию, если она не является тяжелой, трудно диагностировать клинически, и, помимо усталости и бледности, часто возникают несколько подсказок в анамнезе и при физическом осмотре. Уровни гемоглобина <130 г / л у мужчин и <115 г / л у женщин обычно указывают на то, что у человека анемия. 3 Однако диапазон диагностики анемии варьируется в зависимости от рекомендаций. и между лабораториями Новой Зеландии; диапазон будет включен в результаты лабораторных исследований. В целом нижний уровень гемоглобина пациента, тем больше вероятность наличия серьезной основной патологии и тем более неотложным необходимость расследования. 4

    Симптомы анемии зависят от того, насколько быстро развилось заболевание. 3 Клинические особенности могут включать: бледность, усталость, одышка (особенно при физической нагрузке), сердечные симптомы (тахикардия, ограниченный пульс, систолическое давление). шумы), изменения ногтей, ангулярный стоматит и, в зависимости от первопричины, желтуха.Однако некоторые люди с тяжелой анемией, которая развивается медленно, может адаптироваться к низкому уровню гемоглобина при относительно небольшом количестве симптомов. 3 Пациенты, у которых было острое кровотечение, с большей вероятностью будут иметь симптомы, так как у них не было времени компенсировать уменьшившееся кровотечение. уровень гемоглобина.

    Классификация анемии

    Средний объем клеток (MCV), предоставляемый как часть результатов FBC, используется для классификации анемии и определения дополнительных исследования уместны.MCV измеряется в фемтолитрах (fL — 10–15 л) и делит анемию на три части. категории: 3

    • Микроцитарная анемия — MCV <80 мкл
    • Нормоцитарная анемия — MCV 80-95 fL
    • Макроцитарная анемия — MCV> 95 — 100 мкл

    Референсный диапазон MCV для взрослых составляет 80-95 фл, 3 , хотя есть некоторые споры по поводу порогового значения для верхняя граница нормы. В некоторых источниках макроцитарная анемия определяется как> 100 мкл.

    Короткая, напряженная жизнь эритроцита

    Эритроцит (RBC) — это небольшая, сильно деформируемая клетка без ядра. Во время его производства (эритропоэз) развивающийся эритроцит теряет свое ядро, увеличивая до максимума объем гемоглобина, который он может содержать. Эритропоэз в норме приводит к ежедневному замещению 0,8–1% циркулирующих эритроцитов, средний срок жизни которых составляет 100–120 дней. 5 Эритропоэз происходит в костном мозге и стимулируется выработкой гормона эритропоэтина (ЭПО), который высвобождается почки в ответ на снижение уровня кислорода в крови. 5 Обычно процесс работает в равновесии, создание новых клеток со скоростью их потери. Однако он эластичен к спросу, и эритропоэз может увеличиваться с четырех до четырех. в пять раз при необходимости, если уровень железа и питание адекватны. 5 Если выработка ЭПО недостаточна, например, Некоторым пациентам с запущенной хронической болезнью почек (ХБП) могут потребоваться лекарства, стимулирующие эритропоэз.

    На размер эритроцитов могут влиять многие факторы. Например, незрелые эритроциты, известные как ретикулоциты, изначально больше зрелых. Эритроциты и уменьшаются в размере в течение нескольких дней по мере созревания после выпуска в кровоток. 5 Повышенная Следовательно, количество ретикулоцитов может вызвать повышение MCV. При микроцитарной анемии размер клеток уменьшается из-за к пониженному гемоглобину. Это может быть связано либо с меньшим количеством гема (т. Е. Железа), либо с дисбалансом в синтезе цепей глобина, поскольку при генетических нарушениях, таких как талассемия, которые изменяют выработку глобина. Нарушения созревания при эритропоэзе может также привести к микроцитозу, если поражена цитоплазма клетки, или к макроцитозу, если возникают дефекты созревания ядра. 5

    Микроцитарная анемия определяется как MCV <80 мкл у человека с подтвержденной анемией (т.е. низкий гемоглобин). Основными причинами микроцитарной анемии являются: 2, 3

    • Дефицит железа (связанный с кровопотерей, диетическим дефицитом и иногда мальабсорбцией)
    • Анемия хронического заболевания (также связанная с нормоцитарной анемией)
    • Гемоглобинопатии, например талассемия
    • Сидеробластные анемии (редкие генетические или приобретенные нарушения)

    В учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Новой Зеландии дефицит железа и хронические заболевания будут наиболее вероятными причинами микроцитарной анемия.

    Анемия хронического заболевания является второй по распространенности формой анемии после железодефицитной анемии. 6 В отличие от дефицит железа, анемия при хронических заболеваниях вызвана снижением доступности железа из-за снижения уровня железа в плазме крови. уровни и повышенный фагоцитоз эритроцитов макрофагами. Уровень ферритина также повышается при хронической анемии, поскольку это белок острой фазы, и это диагностическая отличительная черта между двумя состояниями.Анемия хронического заболевания различается по клиническим проявлениям, но обычно протекает в легкой форме (100-110 г / л) и нормоцитарно, однако может становятся микроцитарными у пациентов по мере прогрессирования болезни и обострения анемии (менее 80 г / л). 6

    Талассемия чаще встречается у определенных этнических групп, например, у людей из Юго-Восточной Азии, Средиземноморья или Тихого океана. источник.

    Исследование причины микроцитарной анемии

    Анализ сывороточного ферритина следует запрашивать при выявлении микроцитарной анемии с помощью FBC.Ферритин — хранилище железа белок, который сохраняет железо в растворимой и нетоксичной форме. Ферритин сыворотки отражает истинные запасы железа в неосложненном железе. дефицит и колеблется меньше из-за краткосрочных изменений, чем уровни железа в сыворотке и общая железосвязывающая способность (TIBC). 3 Однако ферритин также является белком острой фазы и может повышаться в результате воспаления, инфекции, хронических заболеваний и злокачественных новообразований. Ферритин хранится в печени, поэтому заболевание или воспаление печени также может привести к его повышению. 3

    При низком уровне ферритина

    Уровень ферритина в сыворотке ниже 15-20 мкг / л у человека с микроцитарной анемией подтверждает железодефицитную анемию. 3 дюйм беременным женщинам, у которых потребность в железе высока, уровень ферритина <30 мкг / л свидетельствует о раннем истощении запасов железа это, вероятно, будет прогрессировать, если не лечить. 7

    Причина железодефицитной анемии всегда требует расследования.

    При сборе анамнеза следует учитывать основные причины дефицита железа, которые включают: 3, 8

    • Акушерские / гинекологические причины — меноррагия, нормальная менструация в сочетании с недостаточным питанием, беременность.N.B. субъективные оценки менструальной кровопотери крайне ненадежны; рассмотреть возможность использования графического анализа крови таблица / менструальный дневник 9
    • Желудочно-кишечное кровотечение — эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, язвенная грыжа, язвенная болезнь, воспалительный процесс кишечника болезнь, злокачественная опухоль, ангиодисплазия
    • Мальабсорбция — целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori
    • Фармакологические — лекарства, вызывающие эрозию / изъязвление желудка, например.г. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и лекарства, которые нарушают коагуляцию / функцию тромбоцитов, что приводит к повышенному риску желудочно-кишечного тракта. кровотечение, например антикоагулянты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
    • Повышенный спрос — беременность, скачки роста (нечасто)
    • Дефицит питания — веганы, пожилые люди, дети младшего возраста, которых кормят исключительно молоком 10
    • Другое — сдача крови, кровопотеря из не желудочно-кишечных источников, e.г. кровотечение из носа, травма, хирургия

    Спросите о потере веса и желудочно-кишечных симптомах, таких как измененные привычки кишечника, диспепсия и видимая кровь в стуле. Также спросите о семейном анамнезе колоректального рака, гематологических нарушениях, например талассемия, наследственная геморрагическая телеангиэктазии и нарушения свертываемости крови.

    Анкилостомоз является наиболее частой причиной дефицита железа в развивающихся странах, 3 , так что это должно быть считается у людей, которые недавно иммигрировали из развивающейся страны или проживали в ней.

    Серологическое исследование целиакии следует рассматривать у всех людей с необъяснимой железодефицитной анемией. 8 В распространенность глютеновой болезни оценивается в 10-15% у симптомных людей с железодефицитной анемией и 3-6% у бессимптомных людей с железодефицитной анемией. 11 Тест на антитела к тканевой трансглутаминазе (TTG) IgA подходит для обследования на целиакию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Пациенты должны придерживаться нормальной диеты, содержащей минимум четырех ломтиков пшеничного хлеба (или эквивалента) в день в течение четырех-шести недель перед серологическим тестом на целиакию болезнь. 12

    Для получения дополнительной информации о тестировании на целиакию. Болезнь см .: «Исследование целиакии: наблюдение», BPJ 12 (апрель 2008 г.).

    Тревожные признаки железодефицитной анемии:

    • Исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта следует рассматривать у всех мужчин и женщин в постменопаузе с дефицитом железа. анемия, если нет очевидной альтернативной причины. анализ кала на скрытую кровь бесполезен для исследования людям с железодефицитной анемией, поскольку она нечувствительна и неспецифична. 4
    • Пациентам с желудочно-кишечными симптомами и необъяснимой анемией требуется срочное направление, особенно пожилые. старше 50 лет или с семейным анамнезом колоректального рака8
    • Мужчины с уровнем гемоглобина менее 110 г / л и женщины без менструации с уровнем гемоглобина менее 100 г / л требует срочного направления
    • Пациенты, не отвечающие на пробное лечение заместительной терапией железом, должны быть направлены на дополнительное обследование

    Н.Б. У женщин в пременопаузе не исключайте возможность того, что дефицит железа может быть вызван причинами. кроме менструации.

    Когда ферритин в норме или повышен

    Повышенный или нормальный уровень ферритина у пациентов с микроцитарной анемией может быть вызван двумя факторами:

    1. Ложно повышен в результате воспаления, инфекции или заболевания печени; или

    2. Истинно поднятый там, где избыток железа в теле

    Клинические признаки воспаления могут указывать на ложное повышение уровня ферритина, хотя это не всегда очевидно.Во время воспаления и инфекции уровни ферритина в сыворотке повышаются, чтобы связать любое свободное железо и предотвратить его доступность. к возбудителям. Если у пациента острое воспалительное заболевание, подумайте о том, чтобы отложить тестирование сывороточного ферритина или повторить его. тест после исчезновения симптомов пациента. Нормальный или повышенный уровень ферритина не исключает железодефицитной анемии. если присутствует основное заболевание. 4

    Диагноз анемии при хроническом заболевании не исключает железодефицитной анемии и возможности дефицита железа. всегда следует учитывать у людей с хроническими заболеваниями, вызывающими анемию.

    Есть ли у пациента хроническое заболевание?

    Многие хронические состояния, связанные с воспалением, могут вызывать нормоцитарную анемию, которая может прогрессировать до микроцитарной анемия. К ним относятся:

    • Ситуации хронического воспаления
      • Хронические инфекции
      • Аутоиммунные состояния, например ревматоидный артрит, СКВ, воспалительное заболевание кишечника
      • Злокачественность
    • Хроническая сердечная недостаточность
    • Хроническая болезнь почек

    При хроническом воспалении воспалительные цитокины ингибируют транспорт железа, блокируя выход железа из макрофагов и другие клетки, важные для транспортировки железа.Это приводит к функциональному дефициту железа, при котором железо недоступно. макрофагами к развитию эритроцитов. Воспалительные цитокины также действуют, подавляя секрецию эритропоэтина, усугубляя угнетение эритропоэза.

    Анемия, связанная с хронической сердечной недостаточностью, вероятно, будет многофакторной, с сопутствующими факторами, включая: дефицит железа, хроническое воспаление, заболевание почек и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или ангиотензина-II блокаторы рецепторов (БРА). 13 Ингибиторы АПФ обладают ренопротекторным действием, хотя они могут способствовать развитию анемии хроническое заболевание почек, блокируя выработку ангиотензина II и вызывая снижение циркулирующего эритропоэтина.

    При хронической болезни почек (ХБП) неадекватное производство эритропоэтина из-за повреждения почек и хронического воспаления, и выживаемость эритроцитов сокращается.

    Для получения дополнительной информации о ХБП см .: «Управление анемией хроническое заболевание почек».

    Дефицит железа без анемии: скрытый дефицит железа

    Дефицит железа не всегда перерастает в анемию. Часто у людей низкий уровень железа и нормальный уровень гемоглобина. Сообщается, что дефицит железа без анемии встречается в три раза чаще, чем железодефицитная анемия, и его называют как скрытый дефицит железа. 4

    Ферритин сыворотки обеспечивает наиболее полезную косвенную оценку запасов железа человека при латентном дефиците железа. и дефицит железа при анемии.В нормальных условиях существует баланс между абсорбцией железа и транспортом железа. и хранение железа в теле. Когда запасы железа у человека снижаются или истощаются, он становится дефицитным. Через некоторое время, дефицит железа может перерасти в анемию, если запасы железа достаточно низки, чтобы повлиять на эритропоэз.

    Отсутствует четкое руководство о том, когда следует рассмотреть возможность приема добавок железа людям с латентным дефицитом железа. и клиническая практика варьируется.В общем, рассмотрите возможность приема добавок для пациентов с симптомами, например с переутомлением или в пациенты с повышенным риском прогрессирования дефицита железа в анемию, например низкий уровень ферритина у беременной женщины, или стойкий низкий уровень ферритина у более молодых женщин с менструальными потерями и низким потреблением железа. При отсутствии воспаления или продолжающейся кровопотери, пероральный прием железа быстро восполнит запасы железа. 14 Лечение три месяца обычно подходят для большинства пациентов. 4

    Злокачественные новообразования редко выявляются у пациентов с дефицитом железа без анемии, однако это следует учитывать при пациенты старше 50 лет. Если дефицит железа повторяется в течение 12 месяцев, рассмотрите целиакию и желудочно-кишечный тракт. злокачественность и расследуйте соответствующим образом. 4

    См. Информацию о добавках железа, включая дозы.

    Что делать, если изображение нечеткое

    Различить железодефицитную анемию и анемию хронического заболевания может быть трудно, и эти два состояния могут сосуществовать.Вероятность дефицита железа снижается по мере увеличения сывороточного ферритина; дефицит железа маловероятен с уровень ферритина более 100 мкг / л. Исследования железа (сывороточное железо, железосвязывающая способность / сывороточный трансферрин и трансферрин насыщение — см. ниже) может дать полезную дополнительную информацию, если диагноз не ясен.

    Уровни железа в сыворотке крови снижаются у пациентов с железодефицитной анемией и в условиях, когда острое и хроническое воспаление (таблица 1). 16 Уровень железа в сыворотке крови у пациентов может быть повышен с талассемией и сидеробластными анемиями, поскольку эти состояния связаны с аномальной переработкой железа. 17 Уровень железа в сыворотке также может зависеть от недавней диеты и времени дня (уровень железа в сыворотке является суточным и повышается позже в течение дня). день). Уровни железа в сыворотке дают представление о динамическом транспорте железа, а не о запасах железа, но более полная картина определяется насыщением железо / трансферрин. 16

    Общая железосвязывающая способность (TIBC) — это мера максимального количества железа, которое может нести кровь. Это более или менее эквивалентно трансферрину сыворотки. Это нормально или повышено у людей с дефицитом железа и, поскольку трансферрин является отрицательным белком острой фазы, его содержание обычно уменьшается при хроническом воспалении (таблица 1). 16 TIBC обычно не изменяется у людей с талассемией или сидеробластной анемией.

    Насыщение трансферрина рассчитывается на основе сывороточного железа и железосвязывающей способности и дает мера торговли и доступности железа для эритропоэза. Это не показатель запасов железа и будет нормальным или снижается у людей с дефицитом железа и острым или хроническим воспалением (Таблица 1). 16 Повышенный Насыщение трансферрина натощак может указывать на загрузку железа, например как наблюдается у людей с наследственным гемохроматозом.

    Другие показатели общего анализа крови и мазка крови полезны, когда есть неопределенность в отношении диагноза железодефицитная анемия. Следующие особенности увеличивают пост-тестовую вероятность диагноза железодефицитной анемии. если правильно: пониженный средний клеточный гемоглобин, гипохромия (пониженная концентрация гемоглобина в эритроцитах), повышенная вариабельность размер клеток (RDW), клетки неправильной формы (пойкилоцитоз) и пониженная средняя концентрация гемоглобина в клетках. 8

    Таблица 1: Дифференциация анемии у людей с нормальным или повышенным уровнем ферритина 16

    Дефицит железа

    Анемия хронических заболеваний

    Гемоглобинопатии, например, талассемия, Сидеробластная анемия

    Ферритин сыворотки

    Уменьшено

    Увеличено

    Увеличено

    Сыворотка железа

    Уменьшено

    Нормальное или пониженное

    Обычное или повышенное

    TIBC

    Обычное или повышенное

    Нормальное или пониженное

    Обычное

    Насыщение трансферрина

    Уменьшено

    Нормальное или пониженное

    Обычное или повышенное

    Другие объяснения микроцитарной анемии

    Если дефицит железа и анемия хронического заболевания исключены в качестве объяснения микроцитарной анемии, генетического заболевания, такие как талассемия или, реже, сидеробластная анемия, следует учитывать.

    Талассемии — это группа генетических заболеваний, характеризующихся гипохромными микроцитарными эритроцитами и неэффективными. эритропоэз. 10 Они вызваны дисбалансом синтеза альфа- и бета-цепей глобина.

    Альфа-талассемия обычно возникает из-за делеций генов альфа-глобина, которых четыре. Удаление сингла ген (молчащая альфа-талассемия) приводит к небольшому снижению MCV, которое все еще может находиться в пределах нормы.Люди с тихой альфа-талассемией, как правило, не страдают анемией. Удаление двух генов (признак альфа-талассемии) вызывает более выраженный микроцитоз (MCV 65 — 78) и гипохромия. Любая анемия обычно бывает легкой степени, хотя средний уровень гемоглобина примерно на 15-20 г / л ниже, чем у людей со всеми четырьмя генами альфа-глобина. Люди с делецией трех генов (Болезнь HbH) почти всегда страдают анемией с тяжелым микроцитозом и могут потребовать периодических переливаний крови.Удаление всех четырех генов альфа-глобина приводит к водянке плода и, как правило, несовместимо с выживаемостью. Альфа-талассемия распространены у людей с Индийского субконтинента, Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Ближнего Востока и тихоокеанских народов. 18, г. 19

    Бета-талассемия обычно возникает из-за мутаций в генах бета-глобина, которых два. Серьезность болезнь зависит от количества и характера мутаций. Как правило, люди с одним мутированным геном (бета-талассемия minor / trait) имеют легкую анемию с выраженным гипохромным микроцитозом (MCV 60 — 75 мкл).Мутация обоих генов (бета-талассемия major) приводит к тяжелой трансфузионной анемии. Поскольку синтез бета-глобина начинается только во время рождении, это обычно становится очевидным в течение первого года жизни. Бета-талассемии чаще всего встречаются в люди средиземноморской национальности и в меньшей степени китайцы, выходцы из других стран Азии (в том числе с субконтинента) и афроамериканцы. 10, 16

    Если подозревается талассемия у пациента с микроцитозом с нормальным ферритином и нормальными запасами железа, талассемия экран можно запросить.Скрининг талассемии относительно нечувствителен к альфа-талассемии с делецией одного и двух генов, что может быть диагнозом исключения. Выявление более легких форм талассемии важно, чтобы избежать ненужных лечение утюгом и дать возможность консультировать будущих детей. Если у обоих родителей есть потенциальная талассемия или других аномалий гемоглобина, генетические исследования могут потребоваться для окончательного диагноза и консультирования до зачатия. 4

    Сидеробластные анемии — это смешанная группа наследственных и приобретенных заболеваний, основной причиной которых является недостаток железа. включение в гем. 5 Заболевания обычно имеют характерный «диморфный» вид мазка крови с присутствуют как нормоцитарные нормохромные, так и микроцитарные гипохромные эритроциты. Митохондрии, покрытые железом, образуют кольцо вокруг ядро незрелых эритроцитов, вызывающее неэффективный эритропоэз и приводящее к накоплению сывороточного железа и анемии. 5, г. 20 Сидеробластная анемия встречается относительно редко и чаще всего возникает из-за миелодисплазии. Другие причины включают чрезмерное употребление алкоголя, отравление тяжелыми металлами (свинец, цинк), лекарствами (изониазид, хлорамфеникол) и дефицит меди.Также существуют редкие врожденные формы. 3 Для окончательного диагноза требуется аспирация костного мозга для определения «кольцевых» сидеробласты. 20

    Лечение микроцитарной анемии

    Лечение железодефицитной анемии

    Первым лечением железодефицитной анемии является предотвращение дальнейшей кровопотери путем лечения основной причины. У женщин в пременопаузе следует рассмотреть возможность лечения, уменьшающего менструальную потерю, например гормональные контрацептивы (в том числе Мирена) или транексамовая кислота.Рассмотрите возможность прекращения или уменьшения дозы любого лекарства, которое может способствовать потере крови.

    Пересмотреть и исправить любые диетические факторы, которые могут способствовать развитию анемии, например: низкое потребление железа с пищей у людей соблюдение веганской диеты.

    Пациентам с диагнозом целиакия следует перейти на безглютеновую диету. Коррекция обедненного железа и других пищевых продуктов часто необходим дефицит дополнительного железа, витамина B12, фолиевой кислоты, кальция и витамина D. 12 Реферал диетологу, имеющему опыт лечения глютеновой болезни, рекомендуется обеспечить адекватность питания и предоставить подробные диетическое образование.

    Для получения дополнительной информации см .: «Рекомендации по питанию. для людей с глютеновой болезнью », BPJ SE; Prescription Foods (май 2011 г.).

    Добавки железа для перорального применения

    Пациентам с неосложненным дефицитом железа может быть назначено пробное лечение пероральными добавками железа для коррекции анемия и пополнение физиологических запасов. 4 Отсутствие реакции на лечение может указывать на продолжающуюся потерю железа. и этим пациентам обычно требуется обследование желудочно-кишечного тракта. 10

    Рекомендуемая доза перорального железа для лечения дефицита железа составляет 100-200 мг элементарного железа в день (см. Таблицу 2 для содержания элементарного железа в различных солевых формах). 14 Полностью субсидируемый вариант — фумарат железа, Таблетки по 200 мг (65 мг элементарного железа), которые потребуют от двух до трех таблеток в день для взрослого, принимающего железо. дефицитная анемия. 14 Если фумарат двухвалентного железа не переносится, рассмотрите возможность перорального приема таблеток сульфата двухвалентного железа по 325 мг. (105 мг элементарного железа), от одной до двух таблеток в день; это частично субсидируется. Таблетка сульфата двухвалентного железа на 325 мг также имеется 350 мг фолиевой кислоты, частично субсидируемая. 14

    Раньше рекомендовалось назначать таблетки витамина С одновременно с пероральными железосодержащими добавками. тем не менее, теперь данные свидетельствуют о том, что терапевтическая польза от этого минимальна. 14

    Для оптимального усвоения железа добавки следует принимать натощак. Может возникнуть раздражение желудочно-кишечного тракта. с пероральным приемом железа, включая тошноту, боль в эпигастрии и нарушение функции кишечника (запор или диарея). 14 Пациенты следует посоветовать продолжить прием препаратов железа при появлении симптомов, но обсудить эти симптомы с их Врач общей практики или медсестра. Если возникают желудочные симптомы, посоветуйте пациенту попробовать принимать добавку с еда.Увеличение потребления клетчатки и жидкости также может помочь при запоре. Может потребоваться альтернативный дневной прием. некоторым пациентам для уменьшения побочных эффектов.

    У пациентов, получающих пероральные препараты железа, концентрация гемоглобина должна повышаться примерно на 1 г / л на 1 мг. день, а через три-четыре недели должно быть примерно на 20 г / л выше. 8, 14 Уровни гемоглобина (FBC) должны периодически проверять, чтобы оценить реакцию на лечение, особенно на ранних стадиях, если у пациента анемия.Как только уровни вернутся к норме, лечение следует продолжить еще в течение трех месяцев для восполнения запасов железа. 14 Уровень ферритина следует проверять через четыре-шесть недель после завершения лечения, чтобы убедиться, что запасы железа были восполнены.

    Переливание железа может быть рассмотрено для пациентов, которые не могут переносить пероральные добавки железа, и пациентов с мальабсорбция, которая препятствует усвоению перорального железа (см. «Прием препаратов железа для парентерального введения»). 4

    Переливание крови пациентам с железодефицитной анемией обычно требуется только при наличии риска сердечно-сосудистых заболеваний. нестабильность из-за тяжелой анемии или если у пациентов наблюдается симптоматическая анемия, несмотря на лечение железом. 4 Гол переливания — восстановить гемоглобин до безопасного, но не обязательно нормального уровня. 4

    Таблица 2: Содержание элементарного железа в различных составах перорального железа 14

    Соль железа Доза Содержание элементарного железа
    Фумарат железа 200 мг 65 мг
    Сульфат железа (таблетка) 325 мг 105 мг
    Сульфат железа (жидкость) 150 мг (в 5 мл) 30 мг (в 5 мл)

    Лечение хронической анемии

    В зависимости от основного состояния пациентам можно назначать переливание крови и средства, стимулирующие эритропоэз. или с добавками железа, иногда парентерально. 6 Средства, стимулирующие эритропоэз, финансируются под специальным контролем и доступны только для людей с анемией, связанной с ХБП, или с раком, которые проходят лечение с химиотерапией.

    Для получения дополнительной информации о ХБП и средствах, стимулирующих эритропоэз, см .: «Лечение анемии при хронической болезни почек»

    Лечение талассемии и сидеробластной анемии

    Людям с большой талассемией требуется регулярное переливание крови для уменьшения последствий анемии и хелатирования железа лечение для снижения токсичности железа. 2 Добавки фолиевой кислоты и диета с низким содержанием железа также часто используются для лечения осложнения. 2 Недавно для успешного лечения этого состояния применялась аллогенная трансплантация костного мозга. 2 Всем носителям рекомендуется генетическое консультирование. 2

    Люди с сидеробластной анемией обычно находятся под наблюдением клинического гематолога. Переливание крови для коррекции анемии может потребоваться. 20

    Парентеральное введение железа

    Инфузия железа может рассматриваться для лечения железодефицитной анемии у взрослых, если пероральная заместительная терапия не переносится. не был эффективным или неуместным.Инфузия железа обычно проводится в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи, однако есть некоторые общие Практические клиники теперь предлагают это лечение. Настой железа не рекомендуется беременным женщинам (особенно в первом триместре), поскольку нет доказательств, подтверждающих его использование или безопасность у беременных женщин. Настой железа следует с осторожностью применять людям с иммунными / воспалительными заболеваниями, такими как астма, экзема или ревматоидный артрит, поскольку они могут иметь более высокий риск аллергической реакции. 21 Пациент должен находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего настой наблюдать за побочными эффектами, особенно аллергической реакцией. Реанимационное оборудование и набор для лечения анафилаксии должны быть легко доступны в клинике.

    Полимальтоза железа 318 мг / 2 мл (эквивалент 100 мг / 2 мл элементарного железа) является рекомендуемым лечением, и его можно назначать внутривенно или внутримышечно (реже). 14 Побочные эффекты полимальтозы железа включают локализованные боль и отек, тошнота, рвота, обморок, сыпь, гипотензия и нарушение кровообращения. 14

    У большинства DHB есть протокол для внутривенной инфузии железа, который можно адаптировать для использования в условиях общей практики. В Техническое описание продукта также содержит информацию о дозировке и применении. Есть данные, что быстрая полимальтоза железа Протокол инфузии безопасен, хорошо переносится и эффективен. 22

    Для внутривенной инфузии общая доза элементарного железа для большинства пациентов должна составлять 1500 мг. Более низкая доза (1000 мг) составляет рекомендуется пожилым или ослабленным людям и людям с легкой анемией (гемоглобин ≥ 100 г / л).Более высокая доза (2000 мг) рекомендуется для людей более молодого возраста, более тяжелых (≥ 70 кг) или людей с более тяжелой анемией.

    Нормальный физиологический раствор 250 мл следует использовать в качестве инфузионной жидкости, обычно при скорости инфузии 125 мл / час, если она переносится. внимательно наблюдая за побочными эффектами. Пробная доза перед инфузией больше не рекомендуется, так как это не считается надежный метод прогнозирования реакции пациента при введении полной дозы. 21

    Вливание следует замедлить при возникновении нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и прекратить при появлении таких симптомов, как головокружение, возникает головная боль, сыпь, боль в суставах или мышцах.Рекомендуется проводить тестирование FBC каждые три месяца на один год у пациентов, получавших парентеральную добавку железа для наблюдения за рецидивом, а затем снова через два года после лечения. 8

    Внутривенное введение железа менее предпочтительно, поскольку оно не более эффективно, чем внутривенное введение, инъекции могут быть болезненными, и это связано с риском необратимого окрашивания кожи. Следует использовать особую технику — технику Z для внутримышечной инъекции железа.Для получения дополнительной информации обратитесь к паспорту лекарственного средства, доступному по адресу: www.medsafe.govt.nz или www.nzf.org.nz

    Лечение анемии при хронической болезни почек

    Анемия, развивающаяся у людей с хронической болезнью почек (ХБП), является многофакторной. Самая важная причина — недостаточное производство эритропоэтина. Эритропоэтин продуцируется эндотелиальными клетками перитубулярных капилляров, и их способность реагировать на анемию притупляется у людей с почечной недостаточностью.Дефицит железа часто встречается у людей с ХБП, и воспалительные состояния также способствуют развитию анемии. Есть свидетельства того, что выживаемость эритроцитов также сокращается в люди с ХБП, возможно, из-за уремических токсинов, и уровень гемоглобина может улучшиться при адекватном диализе.

    У пациентов с анемией и рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 рассмотрите, является ли ХБП фактором, способствующим анемия. 23 Заболеваемость анемией увеличивается с уменьшением рСКФ. 24 Предполагается, что анемия присутствует у 50-70% людей с рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 . 24 И наоборот, распространенность анемии низкая в люди с рСКФ> 60 мл / мин / 1,73 м 2 и, если они есть, с большей вероятностью будут отражать причины, отличные от ХБП. 24

    Оценка анемии у пациентов с почечной недостаточностью направлена ​​на исключение других причин, кроме дефицита эритропоэтина, и должен включать полный анализ крови, ферритин сыворотки и насыщение трансферрина.Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr), который может быть измерен в большинстве лабораторий Новой Зеландии, является еще одним полезным параметром, поскольку он дает представление доступности железа для недавно разработанных эритроцитов и, следовательно, является мерой динамического статуса железа.

    Уровень ферритина в сыворотке крови у людей с ХБП часто повышается, так как это белок острой фазы, поэтому диагностический порог для дефицита железа интерпретируется иначе, чем для людей без ХБП. 23 Железодефицитная анемия может быть диагностированным у людей с ХБП 5 стадии с уровнем ферритина менее 100 мкг / л и его следует учитывать у людей с 3 и 4 стадиями ХБП, если уровень ферритина менее 100 мкг / л. 23

    Лечение анемии при ХБП направлено на лечение основного заболевания. Средства, стимулирующие эритропоэз субсидируются на лечение анемии, связанной с тяжелой формой ХБП, если причина анемии не обнаружена, другие чем болезнь почек. Субсидия подлежит утверждению специальным органом. В зависимости от индивидуального пациента и опыта врача, лечение может проводиться в отделении первичной медико-санитарной помощи. Однако врачи, которые не уверены в использовании эритропоэтина, и его возможные осложнения следует обсудить пациенту с нефрологом.

    Эпоэтин бета показан для лечения симптоматической анемии, связанной с хроническим заболеванием почек, а эпоэтин Альфа показан пациентам, находящимся на гемодиализе. Обычно лечение титруют до достижения концентрации гемоглобина. 100 — 120 г / л. 23 Конкретную информацию о дозировке см. В Новозеландском формуляре.

    Лечение агентами, стимулирующими эритропоэз, может привести к функциональному дефициту железа, хотя в организме магазинов адекватны, спрос со стороны развивающихся эритроцитов превышает способность макрофагов доставлять им железо.Любой Перед применением средств, стимулирующих эритропоэз, следует лечить дефицит железа. У людей с ХБП, у которых есть сыворотка уровень ферритина превышает 100 мкг / л. Добавки железа следует назначать перед лечением стимулирующими эритропоэз агентами, если CHr ≤ 32 пг (если этот тест доступен) или если насыщение трансферрина менее 20%. 23

    Люди с ХБП должны получать препараты железа во время лечения препаратами, стимулирующими эритропоэз, чтобы сохранить уровень ферритина в их сыворотке составляет от 200 до 500 мкг / л. 23 Во многих случаях требуется внутривенное железо. 23

    Добавка железа, повышающая концентрацию гемоглобина до уровня более 125 г / л, может улучшить окружающую среду. восприимчивы к бактериальным инфекциям и потенциально повышают риск инфекционных осложнений и сердечно-сосудистых заболеваний. 23 дюйм в целом это будет означать, что у пациента сохраняется более низкая, чем обычно, концентрация гемоглобина, однако цель эритропоэтина Лечение заключается в облегчении симптомов анемии, а у пациентов с ХБП — во избежание необходимости переливания крови. 14

    Добавки витамина С, фолиевой кислоты или карнитина не следует назначать специально для лечения анемии. хронической болезни почек, поскольку нет доказательств того, что они приносят пользу и увеличивают стоимость лечения. 23

    Нормоцитарная анемия определяется как нормальная MCV (приблизительно 80–95 мкл) у человека с анемией. Основные причины нормоцитарной анемии: 25

    • Острая кровопотеря
    • Гемолиз
    • Недостаток питательных веществ на ранней стадии до развития микро- или макроцитарной анемии (например,г. железо, фолиевая кислота, витамин B12)
    • Болезнь почек
    • Хроническая болезнь
    • Заболевания костного мозга

    Выяснение причины

    Существует множество потенциальных причин нормоцитарной анемии, и расследование может быть более сложным, чем при других типах анемии. анемия. Острая кровопотеря почти всегда очевидна, а значительный гемолиз может вызвать желтуху и / или изменение цвета. мочи. Оба эти состояния обычно требуют направления к специалисту в неотложной помощи.Редко они могут присутствовать при бессимптомном пациент.

    Следует запросить количество ретикулоцитов , чтобы выяснить, возникла ли анемия из-за снижения выработки эритроцитов. или увеличенная потеря эритроцитов. Если организм не может производить эритроциты со здоровой скоростью, например у человека с заболеванием костного мозга, количество ретикулоцитов часто снижается, тогда как при потере или разрушении эритроцитов количество ретикулоцитов увеличивается. 25 Нормальный уровень ретикулоцитов в процентах от всех эритроцитов у здорового человека составляет 1-2% (или 20-100 × 10 9 / л).

    Функциональные тесты печени (LFT), сывороточный креатинин и CRP также должны быть запрошены, поскольку они могут предоставить дополнительную информацию. для определения основного состояния, о котором можно предположить по количеству ретикулоцитов.

    Когда количество ретикулоцитов высокое

    Повышенное количество ретикулоцитов свидетельствует о продолжающейся кровопотере. 5 Если кровопотеря была субклинической, такая у пациента со скрытым желудочно-кишечным кровотечением признаки обычно включают повышенное производство эритроцитов и нормальное Морфология эритроцитов в мазке крови.На FBC может быть острая фаза нейтрофилии и тромбоцитоза. 25 N.B. В отличие от продолжающейся кровопотери, острое кровотечение связано с низким числом ретикулоцитов (обычно <2,5 раза). нормальный). 5

    Число ретикулоцитов> 2,5 раза выше нормы свидетельствует о гемолитической анемии. 5 Связанные клинические особенности с гемолитической анемией включают склеральную желтуху, бледность, изменение цвета мочи, спленомегалию и, реже, гепатомегалия. 5 Дальнейшее исследование гемолитической анемии обычно проводится в учреждениях вторичной медицинской помощи; сыворотка билирубин и ЛДГ могут быть повышены, а уровни гаптоглобина в сыворотке — низкими. Некоторые типы гемолитической анемии будут очевидны. на мазок крови, например, при микроангиопатической гемолитической анемии, которая вызывает суженные и фрагментированные эритроциты, и лабораторные отчет часто указывает на диагноз. 25 Прямой тест Кумбса (антиглобулиновый тест) может быть рассмотрен в бессимптомные пациенты с повышенным числом ретикулоцитов для исследования возможности аутоиммунной гемолитической анемии. 26 Где причина гемолиза не всегда очевидна, мазок крови обычно показывает аномально высокое количество эритроцитов (полихромазия) и незрелые, ядерные эритроциты. 5

    Когда количество ретикулоцитов низкое или нормальное

    Основными причинами анемии у пациентов с низким или нормальным числом ретикулоцитов являются нормоцитарная анемия хронического воспаление, ХБП и заболевания костного мозга.

    Хронические заболевания связаны с низким или нормальным количеством ретикулоцитов. При хронических заболеваниях характеристики и продолжительность болезни определяют вид анемии. Например, у пациента с недавно начавшимся раком может быть нормоцитоз. анемия, однако у пациента с длительно активным ревматоидным артритом или хронической инфекцией вероятность наличия микроцитарной анемия. Нормоцитарная анемия часто является отражением более короткого периода недомогания пациента, а анемия может стать микроцитарным по мере прогрессирования заболевания. 5, 6

    При анемии, вызванной хроническим заболеванием, исследования железа обычно показывают повышение уровня ферритина при насыщении трансферрина. и другие маркеры запасов железа будут уменьшены. Повышенный уровень СРБ также свидетельствует о хронической анемии. 25

    Пониженный клиренс креатинина у человека с нормоцитарной анемией предполагает ХБП как основную причину (см .: «Управление анемия при хронической болезни почек »), 25 , хотя у пожилых пациентов также следует учитывать множественную миелому. как причина сопутствующей анемии и почечной недостаточности.Дефицит железа, анемия при хронических заболеваниях и связанная с анемией с хронической кровопотерей могут одновременно присутствовать у пациента с тяжелым заболеванием почек. 25

    Заболевания костного мозга обычно связаны с низким количеством ретикулоцитов. Заболевания костного мозга различимы от других нормоцитарных анемий из-за низкого количества ретикулоцитов, снижения количества эритроцитов и связанной с ними нейтропении или тромбоцитопении. 25 Мазок крови пациента также может указывать на заболевание костного мозга, e.г. диспластические изменения или циркулирующие эритроциты с ядрами, незрелые миелоидные клетки или клетки лимфомы. Обычно указываются специфические заболевания костного мозга и вероятный диагноз. в лабораторных результатах.

    Лечение нормоцитарной анемии

    Пациенты с нормоцитарной анемией, вызванной кровопотерей или гемолитической анемией, должны быть направлены на дополнительное обследование. и лечение причины.

    Лечение хронической анемии

    Первым шагом в ведении пациента с нормоцитарной анемией хронического заболевания является выявление и лечение основного состояние, которое может разрешить анемию.В качестве альтернативы анемия может быть объяснена как симптом ранее выявленного состояние, и в этом случае следует контролировать его, а если оно ухудшается, начинать лечение анемии. 25 В зависимости при хроническом заболевании / воспалении, это может включать переливание крови, добавление железа или стимуляцию эритропоэза. агенты (при хронической болезни почек).

    Макроцитарная анемия определяется как MCV> 95–100 мкл у человека с анемией.Зрелые эритроциты, которые крупнее нормы, т.е. макроцитарные, возникают из-за нарушений эритропоэза, дефектов синтеза ДНК, изменений в структуре клеточной мембраны, изменения объема клеточной жидкости и другие механизмы, которые до конца не изучены.

    Макроцитарная анемия может быть далее классифицирована как мегалобластная или немегалобластная в зависимости от появление развивающихся эритроцитов в костном мозге. Мегалобластная анемия характеризуется развитием эритроцитов большего размера. чем обычно с ядрами, которые менее зрелы, чем окружающая их цитоплазма. 3 Это происходит, когда синтез ДНК является дефектным и медленнее, чем скорость развития остальной клетки. Также можно выявить мегалобластную анемию. по наличию нейтрофилов в мазке крови с гиперсегментированными ядрами (шесть и более долей). 3 Витамин B12 или дефицит фолиевой кислоты являются обычными причинами мегалобластной анемии. При немегалобластной анемии синтез ДНК отсутствует. поражены, и развивающиеся эритроциты в костном мозге кажутся нормальными.Алкоголь, заболевания печени и миелодисплазия — вот некоторые из причины немегалобластной анемии.

    Изучение причины макроцитарной анемии

    Макроцитарные эритроциты могут возникать с анемией или без нее (см .: «Макроцитоз без анемии»). Таблица 3 перечислены основные причины макройтоза.

    Злоупотребление алкоголем всегда следует рассматривать у пациентов с макроцитарной анемией. 3 Даже относительно умеренное количество алкоголя может вызвать макроцитоз, например.г. потребление двух джин-тоников, или примерно половина бутылка вина в день, особенно у женщин. 3 Механизм (ы) этого эффекта неясен, однако алкоголь считается, что потребление увеличивает отложение липидов в мембранах эритроцитов, делая эритроциты больше. Прямая токсичность алкоголя на костный мозг также может внести свой вклад.

    Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты являются наиболее вероятными причинами мегалобластной макроцитарной анемии. Это потому что витамин B12 (кобаламин) и фолиевая кислота являются кофакторами синтеза ДНК. 27 Ряд условий поражение желудочно-кишечного тракта может привести к дефициту витамина B12 и фолиевой кислоты, например, целиакии, воспалительному процессу. заболевание кишечника и болезнь Крона. Длительный алкоголизм также часто связан с дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. 2, 3 Обычная диета обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12 и фолиевой кислоты, однако люди, придерживающиеся веганской диеты, люди недоедающие или пожилые люди могут подвергаться риску диетического дефицита. 3 Другие факторы риска витаминов Дефицит B12 и фолиевой кислоты включает низкий социально-экономический статус, предыдущие операции на желудке (хотя большинство пациентов будут принимать добавки витамина B12 и фолиевой кислоты), а также использование таких лекарств, как триметоприм и фенитоин.

    Некоторые лекарства могут вызывать макроцитоз , хотя обычно не макроцитарную анемию, по разным причинам. Они могут мешать синтезу ДНК, ингибировать абсорбцию фолиевой кислоты или B12 или быть непосредственно токсичными для клеток.Лекарства, которые , как известно, вызывают макроцитоз, включают:

    • Метотрексат
    • Триметоприм
    • Оральные контрацептивы
    • Фенитоин
    • Метформин (за счет уменьшения всасывания витамина B12)
    • Гидроцикрбамид (гидроксимочевина)

    Таблица 3: Примеры состояний, связанных с макроцитозом (с анемией или без) и лежащих в их основе механизм (и) 3

    Базовый механизм Состояние
    Нарушения синтеза ДНК Дефицит витамина B12

    Дефицит фолиевой кислоты

    Лекарства, эл.г. метотрексат

    Увеличение количества незрелых эритроцитов Ретикулоцитоз

    Вторичное использование эритропоэтина

    Первичные заболевания костного мозга Миелодиспластические синдромы

    Leukaemias

    Липидные изменения в мембране эритроцитов Болезнь печени

    Гипотиреоз

    Постспленэктомия

    Несколько / неизвестные механизмы Множественная миелома

    Алкоголизм (считается, что он связан с изменениями липидов в мембране эритроцитов, прямой токсичностью и изменениями в B12 и фолиевой кислоте). при интенсивном и продолжительном употреблении алкоголя)

    Задержка углекислого газа, приводящая к увеличению внутриклеточного объема ХОБЛ

    Анамнез и обследование могут помочь определить основную причину

    Анамнез пациента должен включать оценку:

    • Потребление алкоголя
    • Диета
    • Применение в медицине
    • Кровопотеря или гемолиз в анамнезе
    • Симптомы, связанные с заболеванием печени, гипотиреозом или заболеваниями костного мозга (особенно у пожилых людей)

    Клинический осмотр может выявить признаки основного заболевания, e.г. хроническое заболевание печени, гипотиреоз или заболевание вызывая мальабсорбцию.

    Пациенты с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты могут иметь бледность, утомляемость, желудочно-кишечные расстройства, потеря веса, глоссит (воспаление и изменение цвета языка) или ангулярный стоматит. Пациенты с тяжелой недостаточностью может проявляться периферической невропатией, двигательными нарушениями, нарушениями зрения и когнитивными изменениями, начиная с памяти потеря из-за слабоумия и психиатрических симптомов. 3

    Тревожные симптомы у людей с макроцитарной анемией требующие направление к клиническому гематологу: 29

    • MCV> 100 мкл с сопутствующей цитопенией
    • Стойкая и необъяснимая MCV> 104 мкл
    • Недостаток витамина B12 по неизвестной причине

    Макроцитоз без анемии

    Макроцитоз — это термин, используемый для описания присутствия макроцитов в крови.В учреждении первичной медико-санитарной помощи было подсчитано, что 60-80% людей с макроцитозом не имеют ассоциированной анемии. 28 Значение обнаружения макроцитоза и срочность дальнейших исследований может сильно варьироваться в зависимости от степени макроцитоз и общее состояние здоровья пациента. 34

    Макроцитоз может быть физиологическим, например в периоды высокой текучести клеток. У беременных женщин может быть макроцитоз связано с анемией беременности и повышенным спросом на фолиевую кислоту.Макроцитоз также часто связан с с алкоголизмом (другие причины см. также в Таблице 3).

    Макроцитоз может возникать ложно (редко) и быть вызван следующими факторами:

    • Холодные агглютинины — которые вызывают слипание эритроцитов и при автоматической оценке в лаборатории кажутся больше, чем обычный
    • Гипергликемия — при разведении, позволяющем измерить MCV, набухают более концентрированные гипергликемические клетки крови вызывая ложное увеличение MCV
    • Лейкоцитоз — может увеличить мутность образца крови, а лабораторные автоматические машины могут переоценить размер ячеек

    Добавить дополнительные лабораторные исследования

    Лабораторные исследования, которые следует рассмотреть после первоначального обнаружения макроцитарной анемии, включают:

    • Витамин B12 и фолиевая кислота в сыворотке
    • Функциональные пробы печени (LFT)
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Креатинин сыворотки
    • Анализ крови

    Исследование дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты

    Изучите целиакию у пациентов с низким уровнем витамина B12 и / или фолиевой кислоты.Также учтите возможность других желудочно-кишечных заболеваний, таких как болезнь Крона, особенно при наличии соответствующих симптомов присутствует, например периодическая диарея или кровь и слизь в стуле. 2

    Изучить злокачественную анемию у пациентов с низким уровнем витамина B12 в сыворотке крови. Это можно проверить для запроса антител к париетальным клеткам или антител к внутреннему фактору. 3 Антитела париетальных клеток присутствуют у 90%, а антитела к внутреннему фактору — у 50% людей с пернициозной анемией. 3 Злокачественная анемия связано с аутоиммунным разрушением париетальных клеток желудка, которые секретируют внутренний фактор, что способствует усвоение витамина B12. Пагубную анемию в первичной медико-санитарной помощи можно лечить как дефицит витамина B12, но если есть неврологическое поражение, пациента следует обсудить с клиническим гематологом.

    Дефицит витамина B12 первоначально лечили 1 мг гидроксокобаламина внутримышечно, три раза в неделю в течение двух недель, затем по 1 мг каждые три месяца. 14 Уровень диеты можно повысить, употребляя пищу богат витамином B12, например мясо, молоко, яйца и обогащенные дрожжевые экстракты. 30

    Дефицит фолиевой кислоты лечится 5 мг фолиевой кислоты ежедневно в течение четырех месяцев или до срока у беременных. женщины. 14 Уровень фолиевой кислоты в пище можно увеличить, употребляя в пищу зеленые овощи, такие как брокколи и брюссельская капуста, цитрусовые, цельнозерновой хлеб, бобовые и печень. 31 Беременным или кормящим женщинам следует употреблять примерно на 50% и 25% больше фолиевой кислоты в день, соответственно, чем у среднего взрослого человека. 31

    Исследование дисфункции печени

    Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — это печеночный фермент, который чаще всего вырабатывается у людей, потребляющих чрезмерное количество алкоголя. Обычно она повышается в диапазоне 60-200 Ед / л, но редко может достигать 1000 Ед / л. 32 аспартат аминотрансфераза (AST) и аланинаминтрансфераза (ALT) также могут быть повышены (верхний референсный диапазон 45 Ед / л). 32 Если соотношение АСТ / АЛТ> 2, рассмотрите алкогольный гепатит, особенно если также повышен ГГТ.Макроцитоз из-за Злоупотребление алкоголем обычно разрешается воздержанием от алкоголя через некоторое время.

    Исследование дисфункции щитовидной железы

    Гипотиреоз часто приводит к снижению массы эритроцитов и нормоцитарной анемии. Однако некоторые пациенты с гипотиреозом (особенно если он тяжелый) может развиться макроцитоз с анемией или без нее. Заболеваемость гипотиреозом имеет тенденцию к увеличению с возрастом и может присутствовать у 5% женщин старшего возраста. 2 Сывороточный ТТГ можно использовать в большинстве ситуаций для исследования подозрение на гипотиреоз. Дополнительные тесты щитовидной железы, такие как аутоантитела, могут быть запрошены позже, если потребуется. 33

    Для получения дополнительной информации см .: «Управление дисфункции щитовидной железы у взрослых », BPJ 33 (декабрь 2010 г.).

    Рассмотреть возможность гемолиза

    Если LFT, ТТГ и функция почек в норме и другие причины устранены, рассмотрите возможность того, что макроцитарная анемия вызывается гемолизом.Гемолиз можно исследовать, запросив подсчет ретикулоцитов. Повышенный количество ретикулоцитов предполагает кровотечение или гемолиз и может объяснять умеренно повышенное MCV. 34 См. Также: «Нормоцитарная анемия».

    Гемолитические анемии относительно редки, однако в семейном анамнезе имеются признаки серповидно-клеточной анемии. анемия, наследственный сфероцитоз или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) должны усилить подозрение на гемолитическая анемия. 34 Дефицит G6PD с гемолитической реакцией обычно возникает только тогда, когда люди принимают оксидант. лекарства, например сульфаниламиды или употребление чрезмерного количества бобов (так называемый фавизм). 2 Люди у бегунов на длинные дистанции также может развиться макроцитоз, вызванный гемолизом. 34

    Лечение гемолитической анемии зависит от причины и может включать: прекращение приема лекарств, вызывающих причину, изменение в диете, добавлении железа (при значительной гемоглобинурии), спленэктомии или переливании крови в экстренных случаях.Пациентам с хронической гемолитической анемией следует назначать фолиевую кислоту для предотвращения дефицита фолиевой кислоты. 3

    N.B. Острая кровопотеря, например от недавнего рождения ребенка или травмы, может привести к незначительному повышению MCV из-за большего количества ретикулоцитов присутствуют в обращении по мере замещения утерянных эритроцитов. 3 Ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов и следовательно, может вызвать временное повышение MCV, в то время как организм заменяет потерянные RBC.

    Рассмотреть злокачественные причины

    Если другие исследования не выявили возможную причину макроцитарной анемии, то подозрение на злокачественное новообразование. следует увеличить, особенно у пожилых пациентов.Также существует ряд редких наследственных заболеваний, вызывающих дефекты. в синтезе ДНК, что может привести к мегалобластной анемии. 3 Обычно они присутствуют в младенчестве.

    Миелодиспластические синдромы часто проявляются в виде макроцитарной анемии с нормальным уровнем витамина B12 и фолиевой кислоты уровни. 2 Это заболевания клональных стволовых клеток, характеризующиеся неэффективным гемопоэзом, когда костная костный мозг очень активен, но клеточное созревание нарушено.Миелодиспластические синдромы могут сопровождаться нейтропенией. или тромбоцитопения в периферической крови, в зависимости от того, какие клоны поражены. Требуется аспират костного мозга для подтверждения диагноза. 29

    Факторы риска миелодиспластических синдромов включают возраст, лучевую терапию или химиотерапию в анамнезе и облучение. к пестицидам, удобрениям, растворителям, например бензол или тяжелые металлы. 29 Варианты лечения различаются и зависят от от возраста пациента, степени прогрессирования заболевания, количества пораженных типов клеток и наличия кровотечения или инфекции. 29 Люди с миелодиспластическими синдромами часто имеют плохой прогноз со смертью возникшие в результате инфекции, кровотечения или трансформации в острый лейкоз. 2

    Парапротеины, например множественная миелома , может вызвать увеличение MCV без присутствия макроцитов на мазок крови. 3 Подозрение на множественную миелому следует повышать у пациентов старше 60 лет с любая боль в костях, утомляемость и / или потеря веса, почечная недостаточность с гиперкальциемией или без нее. 35 Практичный подход к исследованию возможности множественной миеломы состоит в том, чтобы запросить электрофорез сывороточного белка, а затем Обсудите результат с гематологом, если обнаружено повышение иммуноглобулинов. Аспират костного мозга обычно требуется для подтверждения диагноза множественной миеломы.

    Симптомы, причины и профилактика дефицита железа

    Дефицит железа может возникать по ряду причин, от связанных заболеваний до потери крови и выбора диеты.Если случай тяжелый, нелеченый и / или длительный, железодефицитная анемия — уменьшение количества, размера и функции красных кровяных телец — может иметь несколько заметных последствий. Как минимум, низкий уровень железа может вызвать у вас усталость и слабость, снизить концентрацию внимания и вызвать сухость кожи и ногтей. Но это также может вызвать учащенное сердцебиение, одышку, повышенный риск инфекций и многое другое.

    Эйзинг / Getty Images

    Железо и ваше тело

    Железо необходимо для производства гемоглобина и миоглобина, двух белков, которые переносят кислород в вашу кровь.Когда в вашем организме недостаточно железа, эта важная функция затрудняется, лишая ваши клетки того, что им нужно, чтобы дать вам необходимую энергию. Это железодефицитная анемия.

    Для развития симптомов железодефицитной анемии требуется время, потому что ваше тело использует накопленное и переработанное железо для формирования новых клеток крови, когда вы не получаете его достаточного количества в своем рационе. Когда запасы железа начинают истощаться, ваше тело фактически снижает производство красных кровяных телец и потенциальное заболевание становится реальностью.

    Причины

    Существует несколько возможных причин низкого уровня железа и, следовательно, железодефицитной анемии.

    Диета и абсорбция

    Дефицит железа может возникнуть, если вы не едите достаточно продуктов, содержащих железо, или если у вас проблемы с усвоением железа. Вегетарианцы и веганы могут быть более предрасположены к дефициту железа (особенно женщины в пременопаузе), потому что форма железа, содержащаяся в растениях (негемовое железо), не усваивается так же, как железо, содержащееся в мясе, птице и рыбе (гемовое железо).

    Некоторые заболевания препятствуют всасыванию железа, включая синдром раздраженного кишечника, волчанку и целиакию. Обходной желудочный анастомоз, при котором часто удаляются части желудка или кишечника, также может мешать адекватному всасыванию железа.

    Пища, содержащая большое количество фитиновой кислоты, присутствующей в бобовых, рисе и зернах, может способствовать развитию железодефицитной анемии из-за ингибирования абсорбции железа.

    Дополнительные требования к железу

    У беременных женщин объем крови выше, а развивающийся плод также нуждается в эритроцитах, богатых кислородом, для получения энергии.Таким образом, им требуется больше железа. Некоторые будущие матери, особенно те, которые не принимают витамины для беременных, могут не достичь этой цели.

    Растущие младенцы, дети, подростки и спортсменки также нуждаются в дополнительном количестве железа, чтобы обеспечить активно растущее тело энергией для дополнительного метаболизма, необходимого клеткам для роста и развития.

    Кровопотеря

    Нормальные или обильные менструальные кровотечения могут привести к железодефицитной анемии, и по этой причине женщинам обычно требуется больше железа, чем мужчинам.

    Язвы, геморрой, полипы, рак толстой кишки или другие заболевания, вызывающие хроническое кровотечение, также могут привести к кровопотере, которая, если она быстрая, может вызвать низкий объем крови, а также к железодефицитной анемии. Симптомы в этих случаях более существенны.

    Кровотечение из-за операции, родов или травмы также может вызвать чрезмерную кровопотерю.

    В течение нескольких дней после сдачи крови у вас может быть низкий уровень эритроцитов и, следовательно, железа. Но у здоровых людей, которые поступают таким образом, обычно происходит коррекция объема эритроцитов без заметных последствий.

    Сопутствующие условия

    Некоторые ситуации связаны с дефицитом железа, но не вызывают его.

    • Отравление свинцом часто связано с железодефицитной анемией, хотя и не вызывает ее. Анемия, вызванная отравлением свинцом, обостряет симптомы других типов анемии, например, железодефицитной анемии.
    • Недостаточный вес . Калории, будь то из углеводов, белков или жиров, не влияют на абсорбцию или содержание железа.Тем не менее, те, кто имеет недостаточный вес из-за проблем со здоровьем, анорексии или диеты, часто страдают дефицитом железа, потому что они не потребляют достаточное количество железа с пищей.
    • Болезнь почек. Эритропоэтин, гормон, вырабатываемый почками, играет важную роль в стимуляции производства красных кровяных телец. Если у вас заболевание почек, вам может потребоваться замена эритропоэтина для стимуляции выработки красных кровяных телец, даже если у вас достаточно накопленного железа. Диализ не решает эту гормональную проблему, а дефицит эритропоэтина нельзя лечить с помощью диализа.
    • Некоторые виды рака. Определенные типы рака, особенно те, которые связаны с лейкоцитами, такие как лейкемия или лимфома, которые увеличивают риск инфекций, также связаны с низким уровнем красных кровяных телец. способность железа делать свою работу. Кроме того, большинство методов лечения рака подавляют выработку красных кровяных телец. Как и в случае лейкемии, это не снижает уровень железа, но мешает железу в организме делать то, для чего оно предназначено.

    Симптомы

    Железодефицитная анемия — первое проявление низкого уровня железа.Если у вас железодефицитная анемия, она может вызывать несколько симптомов, которые могут быстро прогрессировать или проявляться в течение недель или месяцев.

    • Усталость
    • Слабость
    • Проблемы с памятью и мышлением
    • Чувство холода
    • Головные боли или головокружение
    • Сухие, ломкие волосы, кожа и ногти
    • Пика (странная тяга к металлу, грязи, бумаге или крахмалистой пище)
    • Глоссит (красный, воспаленный язык)
    • Частые инфекции
    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Синдром беспокойных ног

    Если у вас серьезный дефицит железа или если вы испытали быструю кровопотерю, ваши симптомы могут проявиться быстрее, чем при умеренном дефиците железа.

    Осложнения

    В экстремальных ситуациях железодефицитная анемия может вызвать тахикардию (учащенное сердцебиение) и низкое кровяное давление. Это может способствовать проблемам с обучением и концентрацией внимания у детей.

    Беременные женщины с дефицитом железа имеют низкий уровень энергии и имеют повышенный риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов.

    Диагноз

    Редко можно обнаружить или протестировать сам дефицит железа на основе одних только симптомов, поскольку анемия обычно является первым признаком.

    Общий анализ крови (ОАК) может указывать только на железодефицитную анемию как причину низкого гемоглобина / гематокрита. Обычно при подозрении на железодефицитную анемию на основании общего анализа крови врач пытается определить причину на основании анамнеза и обследования. Если есть высокая степень подозрения на скрытую кровопотерю из-за расстройства желудочно-кишечного тракта, пациенту будет выполнена колоноскопия и / или верхняя эндоскопия.

    Если опасения по поводу кровопотери в желудочно-кишечном тракте невысоки, клиницист часто приступает к эмпирическому исследованию приема препаратов железа с тщательным последующим наблюдением.Если по прошествии нескольких недель улучшения не наступит или если первоначальный анамнез и обследование приведут к неясной причине анемии, клиницист проведет «исследования железа», которые обычно состоят из сывороточного ферритина, сывороточного железа, сывороточного трансферрина и насыщение трансферрина. Если они не уверены, есть другие анализы крови и, в конечном итоге, биопсия костного мозга с окрашиванием железа, что является «золотым стандартом» для диагностики.

    Медицинский осмотр

    В то время как физикальное обследование обычно является наиболее ценной частью диагностического тестирования при многих состояниях, проявления дефицита железа, включая бледность кожи, учащенное сердцебиение и ортостатическую гипотензию (значительное снижение артериального давления в положении стоя), являются очень поздними эффектами, которые проявляются через несколько недель. или через несколько месяцев после того, как анализы крови станут ненормальными.

    Последующие испытания

    После выявления железодефицитной анемии очень важно найти причину. Как правило, если в анализе крови обнаруживается железодефицитная анемия, следующие шаги часто включают поиск болезни крови или скрытой кровопотери, которая является скрытой или незаметной кровопотерей.

    Наиболее частой причиной скрытой кровопотери является кровотечение из толстой кишки, и образец стула обычно отправляют в лабораторию, чтобы проверить, есть ли кровь.Даже если образец кала отрицательный (нет крови), если нет очевидной причины или дефицита железа, может потребоваться дальнейшее обследование с помощью колоноскопии или эндоскопии, в зависимости от риска. Полипы толстой кишки, кровоточащие язвы и даже рак желудочно-кишечного тракта являются причинами дефицита железа.

    Следующим шагом после колоноскопии / эндоскопии будет поиск Helicobacter pylori, чревного спруя и возможного аутоиммунного гастрита.

    Лечение

    Лечение дефицита железа основано на двух важных подходах: устранение основных проблем и восстановление уровня железа.

    Замена уровней железа

    Уровни железа можно скорректировать либо путем увеличения содержания железа в рационе, приема добавок железа в форме таблеток, либо, в ситуациях, которые не улучшаются с помощью этих вариантов, может потребоваться парентеральная (в мышцы) инъекция железа. Если ваш дефицит железа вызван кишечной проблемой, таблетки и еда обычно не могут решить проблему, потому что вы все равно не можете усваивать железо, даже если вы принимаете его достаточно через рот.

    Медицинское или хирургическое вмешательство

    В зависимости от причины вам может потребоваться вмешательство, чтобы остановить процесс дефицита железа.Кровоточащий полип толстой кишки может нуждаться в удалении (и биопсии, чтобы убедиться, что это не рак). Если вы испытываете желудочное кровотечение из-за разжижителей крови, вам может потребоваться меньшая доза или совсем другой разжижитель крови. И если у вас был серьезный эпизод кровопотери из-за такого события, как операция или травма, вам может потребоваться переливание крови, а не замена железа.

    Профилактика

    Обычно вы можете предотвратить дефицит железа, потребляя правильное количество железа в своем рационе.Здоровым взрослым мужчинам требуется около 8 мг железа в день, а здоровым взрослым женщинам в пременопаузе — 18 мг в день, а здоровым беременным женщинам — 27 мг в день. После менопаузы здоровым женщинам нужно всего около 8 мг в день, потому что они не испытывают кровопотери из-за менструации.

    Если у вас есть ситуация, которая влияет на уровень железа, вам может потребоваться его большее количество либо с помощью диеты, либо с помощью пероральных добавок. Если пероральные добавки не улучшают уровень железа, могут потребоваться парентеральные инъекции.

    Мясо, птица, бобовые, устрицы, тунец, свинина, орехи, темно-зеленые овощи, томатный сок и картофель — все это хорошие источники пищевого железа.

    Вы можете увеличить количество поглощаемого негемового железа, сочетая веганские источники железа с пищей, богатой витамином С. Например, вы можете выпить стакан апельсинового сока с тарелкой шпината или добавить зеленый перец к бобам.

    БАД

    Пренатальные витаминные добавки обычно содержат железо, и женщинам с обильными менструациями также могут потребоваться добавки железа.Большинство мужчин и женщин в постменопаузе получают достаточное количество железа с пищей и не должны принимать добавки железа, если это не предписано врачом. Если вам нужно принимать добавки железа, не принимайте более 45 мг в день, если ваш лечащий врач не проинструктирует вас об этом.

    Добавки железа могут вызывать неприятные запоры даже в рекомендуемых дозах. Они также могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как отравление железом. Добавки железа особенно опасны для людей с гемохроматозом, состоянием, характеризующимся перегрузкой железом.

    Добавки железа для взрослых могут быть токсичными и для маленьких детей, поэтому добавки с железом следует хранить в плотно закрытых, недоступных для детей флаконах.

    .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *