Сколько длится аппендицит: Аппендицит: симптомы, причины, осложнения | Doc.ua

alexxlab Разное

Содержание

3 стадии аппендицита, которые необходимо уметь распознавать / AdMe

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, основная задача которого предположительно состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку. В аппендиксе есть болезнетворные микробы, которые при сбое в работе желудочно-кишечного тракта провоцируют развитие вредной микрофлоры, тем самым создавая идеальные условия для воспаления аппендицита.

Враг не так страшен, когда знаешь его в лицо. AdMe.ru поможет распознать признаки коварного недуга у себя и своих близких.

От чего бывает аппендицит

Врачи недавно опровергли информацию о том, что аппендицит может возникнуть из-за употребления в пищу семечек, так что это на 100 % развенчанный миф. Тогда от чего он может возникнуть? Точного ответа на вопрос, почему у одних проявляется аппендицит, а у других нет, пока не существует. Но медики предполагают, что воспалению могут предшествовать: стресс, перегиб отростка из-за травмы или аномалии в развитии, закупорка инородным телом, ослабленная иммунная система (особенно в весеннее время), инфекции, резкая смена системы питания (к примеру, вы все время питались правильно и вдруг начали есть «все подряд» — такое обычно происходит в отпуске). Воспаление аппендикса происходит из-за попадания пищевого мусора (систематическое проглатывание шелухи и тому подобных вещей) или бактерий из кишечника в отросток. Ниже мы перечислим 3 стадии данного заболевания, чтобы вы при появлении боли в животе могли легко определить, аппендицит у вас или нет.

1-я стадия аппендицита

Появляется ноющая боль, которая внезапно охватывает весь живот, иногда немного сильнее болит в области солнечного сплетения и желудка. Боль может отступать, то есть возникать периодически. Люди часто воспринимают эту боль как проблемы с желудочно-кишечным трактом и предпочитают ее «перетерпеть».

2-я стадия аппендицита

Через 6–7 часов боль усиливается и постепенно локализуется в районе пупка, но и в области желудка тоже может немного побаливать. Это сопровождается общей слабостью и отсутствием аппетита. Больной чувствует себя лучше, когда лежит в позе эмбриона на правом боку. Если человек лежит на левом боку с выпрямленными ногами, боль усиливается, а в положении лежа на спине больному тяжело поднять или распрямить правую ногу. На этой стадии люди обычно начинают принимать обезболивающие препараты. Как правило, при таких болях они либо не помогают, либо лишь ненадолго купируют боль. Если вы приняли несколько таблеток с некоторым временным интервалом, а боль все никак не утихает и присутствуют все перечисленные симптомы, это может свидетельствовать об аппендиците. Не следует терпеть боль — на этой стадии нужно немедленно обратиться к врачу.

3-я стадия аппендицита

Боль смещается в правую нижнюю часть живота, ниже пупка и чуть выше бедра. Отмечаются повышение температуры, жар, рвота, понос, вздутие живота, невозможность нормально ходить (только в полусогнутом состоянии), а также резкая боль при прощупывании правой части живота. Скорее всего, это свидетельствует о перитоните (тяжелая форма воспалительного процесса). Тут нужно действовать очень быстро и незамедлительно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь. Важно, чтобы у вас не лопнул воспаленный аппендикс, так как это усложнит процесс операции и дальнейшее выздоровление.

3 правила: диагностика, решение, предотвращение

Врачебный осмотр методом пальпации (прощупывания), анализ крови, УЗИ брюшной полости. В зависимости от симптомов будет выбран наилучший вариант лечения именно для вас. На начальных стадиях возможна лапароскопия. При перитоните делают только полостную операцию, так как есть вероятность, что при использовании метода лапароскопии воспаленный аппендикс может лопнуть. После оперативного вмешательства врач назначает антибиотики, и пациент довольно быстро идет на поправку, если во время операции не было осложнений. Волшебной таблетки или панацеи от аппендицита не существует. Тем не менее можно минимизировать риск, если включить в свой рацион больше клетчатки, употреблять в пищу свежие фрукты и овощи.

Статистика воспаления аппендикса по возрастам

Аппендикс может воспалиться в любом возрасте, и аппендицит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее опасным в этом плане считается возраст от 8 до 14 лет, в целом же в мировой статистике выделяют возраст до 40 лет.

Лечение аппендицита у детей: можно ли обойтись без операции

Ребенок с аппендицитом в больнице

Даже если подозрение на аппендицит не подтвердится, ребенку придется провести в стационаре сутки или двое, что само по себе является испытанием. Любая госпитализация, а тем более экстренная, требует от членов семьи собранности. Собираясь в больницу, важно ничего не забыть, не испугать ребенка и минимально нарушить течение жизни других детей. Приготовьте самое необходимое — документы, одежду, тапочки, небольшой запас питания и чистых бутылочек. Остальное родственники подвезут позднее.

Пока ребенку еще не исполнилось 4-х лет, ни одно медицинское учреждение не может запретить кому-либо из членов его семьи постоянно находиться в стационаре. Если ребенок старше, то решение о совместном пребывании принимается администрацией больницы и основывается на состоянии маленького пациента. Эта норма закреплена в 3 пункте 51 статьи федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан». В обеих случаях, родителю, ухаживающему за малышом, бесплатно предоставляется кровать и питание.

В реанимацию посторонних не пускают даже к совсем маленьким и за деньги. В этом помещении поддерживаются стерильные условия, поэтому никому, кроме медиков туда нельзя входить.

В стационаре соблюдается послеоперационная диета, полупостельный режим, иногда могут назначить антибиотики (чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде). Могут быть небольшие болевые ощущения в области ранок после лапароскопии, они подживут уже через 5−7 дней.

Пребывание в больнице — это всегда нелегкое испытание. Запаситесь терпением и по возможности настроитесь на позитивный лад. Не показывайте ребенку свои истинные чувства — страх, волнение, тревогу. Не нужно уговаривать его потерпеть дискомфорт. Перед болезненными врачебными манипуляциями — укол, анализ крови — лучше честно предупредите малыша, будет неприятно и даже немного больно, и объясните, что без этого нельзя выздороветь и попасть домой. Дети умеют быть храбрыми.

МРТ при аппендиците — покажет ли, как проводится, особенности

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным методом, позволяющим исследовать состояние внутренних органов пациента. При этом, удается получить четкое представление о том, на какой стадии находится патология и насколько сильный вред организму она способна нанести.

Так как метод неинвазивный, имеет минимальное количество противопоказаний, применяется для обследования состояния даже детей и женщин, у пациентов часто возникают вопросы о его применимости в разных ситуациях.

Один из наиболее популярных подобных вопросов касается того, покажет ли МРТ аппендицит. Используя МР-сканирование, клиенты и врачи ищут причину болей в животе и общего плохого состояния человека. Рассмотрим, как можно ответить на этот вопрос и действительно ли томограф подойдет в подобной ситуации.

Особенности применения МРТ при аппендиците

Аппендицит – это сильное воспалительное поражение, которое затрагивает червеобразный отросток слепой кишки. Когда такая патология развивается, она обычно дает очень яркие симптомы, с которыми человек обращается в больницу. Пациенты просто не могут терпеть сильную боль и вести нормальный образ жизни.

Проблема с диагностированием аппендицита заключается в том, что часто он успешно маскируется под другие заболевания. При этом оставлять воспаление нельзя – аппендикс нужно удалять хирургическим путем.

МРТ применяется при подозрении на аппендицит, потому что дает наиболее полное представление о состоянии внутренних органов человека. Обычное УЗИ, которое чаще всего используется как альтернатива МР-сканированию оказывается малоинформативным.

Есть несколько основных этапов диагностики аппендицита. К ним относятся такие, как:

  • Прием пациента и сбор анамнеза. Врач внимательно выслушает жалобы, задаст вопросы о характере боли, времени их появления и других важных аспектах.
  • Осмотр хирургом. В таком случае врач использует много различных методов – это перкуссия, пальпация области боли, а также аускультация. При этом оценивается реакция организма пациента на выполняемые действия.
  • Лабораторные исследования. Иногда для исключения других заболеваний с аналогичными симптомами требуется сдать дополнительные анализы.
  • Консультации профильных специалистов. Также требуются, если есть сомнения в том, что воспалился именно аппендикс. Среди таких врачей – уролог, гинеколог и другие.

Использование МРТ помогает значительно сократить время поиска диагноза и исключить другие потенциальные заболевания.

Симптомы аппендицита

Врачи говорят об интересной статистике – у 20-33% пациентов такой признака аппендицита как боль практически полностью отсутствуют. В то же время другие симптомы часто путают с иными заболеваниями.

МРТ назначают, когда причина патологии неясна. При этом метод оказывается значительно более точным, чем УЗИ. От КТ он отличается безопасностью. Отсутствие рентгеновского излучения помогает обезопасить организм.

Если говорить о конкретных симптомах заболевания, то они будут меняться в зависимости от того, на какой стадии в данный момент находится воспаление.

Когда аппендикс только начинает воспаляться, пациент жалуется на несколько основных признаков:

  • Боль. Она концентрируется в области пупка или эпигастральной области. Встречаются и другие выраженные проявления болевого синдрома.
  • Проблемы с аппетитом. Пациент говорит о том, что совсем не хочет есть, либо ест значительно меньше, чем обычно.
  • Проблемы с пищеварением. После приема пищи человек может ощутить сильный приступ тошноты. Некоторых рвет. При этом от стандартного пищевого отравления воспаление аппендикса отличается однократностью перечисленного.

Без правильного лечения, симптомы начинают усугубляться по мере того, как воспаление становится все более и более обширным. Боль становится сильнее, локализуется справа, в подвздошной области. Человеку сложно нормально стоять или сидеть, он ложится на бок и подтягивает под себя ноги – это позволяет хоть как-то уменьшить неприятные ощущения. На этой стадии также растет температура тела.

Важно не упустить момент и обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, все сопутствующие манипуляции. Среди методов обследования – ректальное исследование пальцами, а также пальпация области живота.

Активно используются методы лабораторной диагностики. В частности, сдается кровь. Это помогает установить несколько важных параметров:

  • Размеры лейкоцитов.
  • Скорость оседания эритроцитов.
  • Концентрация в биологическом материале палочкоядерных нейтрофилов.

Также на анализ сдается моча. Это нужно для того, чтобы не спутать аппендицит с инфекцией выделительной системы.

Врач также прибегает к инструментальным методам диагностики. Кроме МРТ, могут рекомендовать КТ или УЗИ, но именно магнитно-резонансная томография наиболее информативный и безопасный вариант.

Удаление аппендицита – как проводят операцию и что можно делать дальше?

Удаление аппендицита у врачей считается самой частой операцией в экстренной хирургии, в 95% случаев аппендэктомия проводится незапланированно. Сама операция считается простой, но пациенты всегда хотят знать все тонкости процедуры.

Как определить симптомы аппендицита?

О том, что небольшой отросток – аппендикс, находящийся в брюшной полости, может воспаляться, знали еще Древние египтяне, но они не считали, что такой небольшой орган способен стать причиной гибели человека. Проводить удаление воспаленного аппендицита начали в конце 19 – начале 20 века, до этого времени патология становилась причиной гибели пациента.

Долгое время врачи считали, что аппендикс – рудиментарный, бесполезный орган, но после исследований были выявлены его функции:

  • секреторная;
  • эндокринная;
  • пищеварительная;
  • лимфоцитарная;
  • влияние на моторику кишечника;
  • поддержание здорового микробного фона, предупреждение гниения в кишечнике.

Экстренное удаление аппендицита необходимо при воспалении аппендикса. Основная группа риска по возникновению этой патологии – 15-35 лет, а чаще аппендицит воспаляется в 15-19 лет, после 50 лет и до 1 года удаление аппендицита требуется очень редко. Среди всех неотложных операций аппендэктомия стоит на первом месте – 60-80% случаев. В зависимости от своевременности обращения в больницу, летальность патологии составляет 0,15-0,75%. В зависимости от степени воспаления, у больного может быть одна из форм острого аппендицита:

  1. Катаральная – длится до 6 часов от начала процесса, аппендикс незначительно отекает и увеличивается в размерах, появляются небольшие гнойники.
  2. Флегмонозная – до 24 часов, аппендикс значительно увеличен, появляется скопление гноя, в 90% случаев удаление аппендицита проводится на этой стадии.
  3. Гангренозная – до 72 часов, аппендикс начинает отмирать, воспалительный процесс распространяется в брюшину.
  4. Перфоративная – аппендикс разрывается, и гнойно-бактериальное содержимое выливается в брюшную полость, возникает перитонит.

Симптомы воспаления аппендицита очень многообразны, иногда самый опытный врач не может интерпретировать их верно. Боли при аппендиците могут быть похожи на гинекологические, урологические или на обострение холецистита. В медицине даже описаны случаи, когда аппендикс располагался в грудной клетке, и болевой синдром был там. Воспаление аппендикса – симптомы типичные:

  • болевые ощущения в эпигастральной области, иногда локализация боли четкая, иногда болит весь живот, постепенно боль спускается ниже – в подвздошную зону справа, чем дольше терпит пациент, тем сильнее становятся неприятные ощущения, в некоторых случаях из-за гибели нервных рецепторов боль может утихнуть и это очень плохой признак;
  • боль при аппендиците усиливается при кашле, движении, изменении позы;
  • потеря аппетита, рвота и тошнота;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • сердцебиение;
  • частое мочеиспускание, жидкий стул.

Виды аппендэктомии

Диагноз воспаление аппендикса требует хирургического лечения. В большом числе случаев оперативное вмешательство осуществляется по методике Волковича-Дьяконова. Сначала врач делает разрез 6-8 см через точку Мак-Бурнея, правильно сделанный разрез обеспечивает хороший обзор. Под кожей располагается жировой слой – его иссекают или раздвигают. Волокна мышечного слоя и подбрюшинная клетчатка раздвигаются. Брюшина захватывается зажимами и разрезается. При расположении аппендикса в типичном месте, врач видит купол слепой кишки, потянув за него, врач извлекает аппендикс.

Ретроградная аппендэктомия

После извлечения аппендикса операция проходит в зависимости от того, есть ли какие-то проблемы (перитонит, обширное воспаление, абсцесс и другие). При осложнениях необходима ретроградная операция аппендэктомия. Действия хирурга при таком вмешательстве такие же, как и при антеградной аппендэктомии, но дополнительно осуществляется осушение брюшной полости и дренирование для выведения лишней жидкости и другие манипуляции.

Антеградная аппендэктомия

Методы удаления аппендицита при отсутствии проблем значительно проще. В таком случае хирургом выполняется антеградная аппендэктомия – отросток аппендикса перевязывается у основания, накладываются зажимы, делается кисетный шов у основания слепого отростка, затем отросток отсекается, его культя погружается в слепую кишку. Далее все сделанные разрезы закрываются.

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время очень популярным становится удаление аппендицита лапароскопическим методом. Это малотравматичная методика, но провести ее есть возможность не всегда. При лапароскопии не делается большой разрез – врач проникает в брюшную полость с помощью маленьких разрезов – через них вводятся камера и инструменты. После удаления аппендикса инструменты извлекаются, а раны зашиваются.

Как удаляют аппендицит?

Решение о том, как будет проходить операция по удалению аппендицита, принимается врачом с учетом состояния пациента, наличия осложнений и многих других факторов. Лапароскопическая операция менее травматична, но после нее чаще возникают осложнения. Женщинам лапароскопическая аппендэктомия показана при наличии гинекологических проблем. Еще один новый способ операции – транслюминальная – через естественные отверстия, инструменты вводят трансвагинально или трансгастрально.

Подготовка к аппендэктомии

Операция по удалению аппендицита в большинстве случаев проводится срочно, поэтому подготовка пациента к аппендэктомии занимает минимальное время – меньше двух часов. Врачи назначают пациенту минимальный набор анализов – крови, мочи, а также рентген и УЗИ. Беременным необходимо посетить гинеколога. В мочевой пузырь ставится катетер, кишечник очищается с помощью клизмы. Для профилактики образования тромбов надевается компрессионное белье. Если у больного обнаруживают аппендикулярный инфильтрат – опухоль вокруг аппендикса – это является противопоказанием к операции.

Аппендэктомия – этапы

В операционной пациенту вводят анестезию и обеззараживают область, где будут делаться разрезы. Как проводится аппендэктомия – этапы:

  • оперативный доступ;
  • выведение слепой кишки;
  • антеградная или ретроградная аппендэктомия;
  • зашивание разреза.

Длительность аппендэктомии

Многие пациенты перед аппендэктомией часто хотят узнать – сколько длится операция по удалению аппендицита. В среднем длительность вмешательства – около часа. Увеличение времени операции свидетельствует о проблемах, возникших во время операции:

  • выведение аппендицита затруднено из-за спаек;
  • воспаленный аппендикс порвался во время операции;
  • положение аппендикса нетипичное.

Осложнения аппендэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, аппендэктомия может вызвать развитие осложнений. Самые частые осложнения после аппендэктомии:

  • раневые инфекции – часто возникают после удаления аппендицита при гангрене и прободении;
  • кишечные свищи – появляются из-за перитонита, тугих дренажей и тампонов, осложнение требует повторной операции;
  • пилефлебит – гнойный процесс, распространившийся на печень, вызвавший образование гнойников, диагностируется по скачкам температуры, боли в области печени, бледности и учащенному пульсу, осложнение может привести к гибели пациента.

Удаление аппендицита – восстановление

Длительность заживления и восстановления после операции по удалению аппендицита зависит от того, как прошла операция, какой метод аппендэктомии применялся и от состояния здоровья пациента. Гнойный или гангренозный аппендицит требуют более длительного послеоперационного восстановления. Быстрее всего выздоравливают пациенты после неосложненной лапароскопической аппендэктомии. Если у пациента наблюдается температура после удаления аппендицита – это может быть симптомом послеоперационных осложнений, в таком случае пребывание в стационаре затягивается.

Рекомендации:

  1. Физическая активность после аппендэктомии включает несложные упражнения, пешие прогулки.
  2. Полным людям и детям рекомендуется носить послеоперационный бандаж.
  3. Серьезные занятия спортом, качание пресса возможны спустя 6 месяцев после операции.
  4. Интимную жизнь можно начинать спустя 7 дней после того, как были сняты швы, если врач не назначил воздержание по другой причине.
  5. Курить после операции можно только через 3 дня, поскольку никотин плохо влияет на заживление, а лучше – воздержаться от сигарет не менее чем на 7 дней.
  6. Баня, сауна и загар в первый месяц после операции запрещены.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита?

Ответ на вопрос, сколько лежат после удаления аппендицита, зависит от состояния пациента и вида проведенного оперативного вмешательства – после лапароскопической аппендэктомии выписывают быстрее, после полостной операции в больнице находятся дольше. Стандартно после аппендэктомии выписывают после снятия швов – на 7-10 день. Если требуется повторная операция, повышена температура, наблюдаются симптомы осложнений – пациента не выписывают до тех пор, пока ситуация не стабилизируется.

Питание после удаления аппендицита

В первые сутки после операции есть больному нельзя, далее назначается специальная диета после аппендэктомии. Что можно есть после удаления аппендицита:

  • нежирные мясные бульоны;
  • рис;
  • каши;
  • жидкие супы;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо;
  • отвары трав, чай.

 

Антибиотики помогли вылечить больше половины случаев аппендицита без операции

Советский хирург Леонид Рогозов, который сам себе провел операцию по удалению аппендикса во время экспедиции в Антарктиду в 1961 году.

Финские ученые опубликовали отчет о пятилетнем исследовании лечения острого аппендицита с помощью аппендэктомии (удаления воспаленного аппендикса) и приема антибиотиков. Из 256 пациентов, проходивших лечение с помощью приема медикаментов, 61 процент обошелся без операции в последующие пять лет. Результаты опубликованы в журнале JAMA.

При аппендиците воспаляется отросток слепой кишки — аппендикс. Так как аппендикс — орган рудиментарный (свою основную роль — пищеварительную — он утратил в ходе эволюции), операция по его удалению при воспалении без осложнений достаточно безопасна. Первую такую операцию провели еще в первой половине XVIII века: тогда аппендэктомию перенес 11-летний мальчик, который быстро поправился после операции. 

Лечение до аппендэктомии также требует внутривенного введения антибиотиков с целью уменьшить воспалительные процессы. При отсутствии перфорации (разрыва) аппендикса прием антибиотиков может значительно улучшить состояние пациента, из-за чего предполагается, что антибиотиков может быть достаточно для лечения неосложненного аппендицита. Тем не менее, все предпринятые на данный момент попытки клинических исследований имели серьезные ограничения: небольшое число участников и отсутствие контрольной группы.

Собрать более достоверные данные решили ученые под руководством Паулины Салминен (Paulina Salminen) из Университета Турку. Они провели рандомизированное исследование с контрольной группой, в котором приняли участие 530 человек (возраст — от 18 до 60 лет) с диагностированным острым аппендицитом без осложнений. Из всех участников 273 человека перенесли стандартные процедуры и аппендэктомию, а 257 в течение трех дней внутривенно вводили эртапенем (антибиотик из класса карбапенемов), после чего еще неделю им необходимо было принимать антибиотики (левофлоксацин и метронидазол).

По окончании лечения пациентов наблюдали в течение пяти лет: ученых, в частности, интересовали повторные случаи воспаления после лечения антибиотиками, появление осложнений, а также нахождение в больнице после окончания лечения и восстановительный процесс (больничный период). Из лечившихся антибиотиками пациентов операция понадобилась 70 людям в течение первого года после окончания лечения и еще 30 — в течение последующих пяти лет. Кроме того, в течение наблюдаемого периода послеоперационные осложнения (боль в животе, воспаления места операции и грыжи) наблюдались у 24,4 процента пациентов после аппендэктомии и у 6,5 процентов после лечения антибиотиками. Кроме того, период восстановления после лечения у людей, лечившихся антибиотиками, был на 11 дней меньше.

Результаты исследования ученых показывают большой потенциал безоперационного лечения аппендицита. Следует уточнить, что все наблюдаемые учеными случаи аппендицита не имели осложнений — иногда для предотвращения летального исхода требуется немедленное хирургическое вмешательство. К осложнениям при воспалении аппендикса относятся, к примеру, абсцессы и брюшной перитонит.

Летом прошлого года ученым удалось показать эффективность работы нового антибиотика клостиоамида в лечении лекарственно-устойчивой гонореи. Об этом вы можете прочитать в нашей заметке.

Елизавета Ивтушок

Симптомы аппендицита: когда обращаться за неотложной помощью

Аппендикс представляет собой мешкообразный орган, который находится в нижней правой части живота. Аппендицит описывает воспаленный или инфицированный аппендикс. Тем не менее, аппендицит требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни в случае разрыва воспаленного аппендикса. По данным Национального института здравоохранения, острый аппендицит является основной причиной неотложной абдоминальной хирургии в США. (Суэйн-Уилсон, 2019 г.)

Согласно исследователям и исследованиям, около 5 процентов американцев хоть раз в жизни испытывают боль в животе, вызванную аппендицитом.Могли бы вы быть одним из них? Чаще всего это происходит в период между подростками и 20-летними, однако может развиться в любом возрасте. (Медицинские новости сегодня 2017 г.)

В этом блоге мы рассказали о причинах, симптомах и лечении аппендицита. Знание того, как распознать признаки, может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека. (Медицинские новости сегодня 2017 г.)

Что такое аппендицит?

Как следует из названия, аппендицит представляет собой болезненный отек аппендикса, который представляет собой небольшой тонкий мешочек длиной около 2–4 дюймов.Аппендикс прикрепляется к толстой кишке. Хотя никто не знает, какова его функция, мы знаем, что его удаление не вредно. (Клиника Майо, 2019 г.)

Краткие факты об аппендиците:

  • Ранние симптомы включают боль в области пупка, которая может перемещаться в нижнюю правую часть живота.
  • Если лечение газов не решает проблему, следует срочно обратиться за медицинской помощью.
  • Многие люди с подозрением на аппендицит сразу обращаются в отделение неотложной помощи.
  • Раннее лечение обычно бывает успешным, но невылеченный аппендицит может привести к фатальным осложнениям.

(Medical News Today 2017)

Что вызывает аппендицит?

Аппендикс соединяется с толстой кишкой. Аппендицит возникает, когда что-то — слизь, инородный предмет или чаще всего стул (отходы) — блокирует отверстие между аппендиксом и толстой кишкой. Блокировка вызывает раздражение, воспаление и, возможно, инфекцию.

Распознавание симптомов аппендицита

Основным симптомом аппендицита является боль в животе.Вы можете чувствовать дискомфорт во всей области живота. Однако могут быть дополнительные симптомы, такие как:

  • Боль в животе, усиливающаяся при кашле или ходьбе
  • Вздутие живота
  • Расстройство желудка
  • Тошнота и рвота вскоре после появления болей в животе
  • Потеря аппетита
  • газ
  • Запор или диарея

(Healthline 2016)

Симптомы аппендицита возникают внезапно и быстро усиливаются.Боль может усиливаться при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Острый аппендицит — это тяжелое и внезапное состояние, симптомы которого обычно развиваются в течение одного или двух дней. Если вы подозреваете, что боль в животе связана с аппендицитом, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

При отсутствии лечения вы рискуете получить разрыв аппендикса, состояние, известное как перитонит. Перитонит — это тяжелое опасное для жизни состояние, вызванное попаданием бактерий из разорванного аппендикса в брюшную полость.

Как диагностируется аппендицит

Диагностика аппендицита может быть непростой задачей. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, камни в почках, кишечные инфекции и проблемы с яичниками. Хотя эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

  • Абдоминальный осмотр: Во время осмотра они проверят болезненность в нижней правой части живота, а также отек или ригидность.
  • Анализ мочи: инфекция мочевыводящих путей или камни в почках
  • Анализ крови: полный анализ крови позволит нашим врачам определить, есть ли у вас инфекция.Наши врачи могут заказать одно или несколько следующих обследований:
  • УЗИ брюшной полости, рентген или компьютерная томография

(WebMD)

Когда обращаться за медицинской помощью

Аппендицит может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Чем дольше не лечить, тем больше вероятность того, что это ухудшится. Начальные симптомы могут ощущаться как газы.

Внезапная сильная боль в животе обычно является тревожным сигналом, поэтому, если у вас внезапно появятся какие-либо из упомянутых выше симптомов, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Лечение аппендицита сразу после появления симптомов предотвратит его ухудшение и дальнейшие осложнения.

Быстрые рентгеновские снимки и компьютерная томография

Мы обещаем вам, что вы не будете часами ждать от боли в переполненном приемном отделении больницы, чтобы вас увидели. Наши сертифицированные врачи скорой помощи и персонал готовы принять вас прямо сейчас. Аппендицит — это не чрезвычайная ситуация, которая может подождать. Мы принимаем взрослых и детей с одинаковой профессиональной заботой и располагаем специальными педиатрическими условиями, обеспечивающими дополнительный комфорт для детей.Мы хотим стать вашим помощником в неотложной помощи. Вас быстро встретят и обслужат за считанные минуты. В нашем учреждении есть удобства, которых вы не найдете в больших отделениях скорой помощи. Мы открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году, и уверены, что вы получите отличные впечатления. У вас есть выбор, когда дело доходит до неотложной медицинской помощи.

Работа цитируется

Хатри, Минеш. «Аппендицит: ранние симптомы, причины, локализация боли, хирургия, выздоровление». WebMD , WebMD, 28 сентября 2019 г., www.webmd.com/пищеварительные расстройства/пищеварительные заболевания-аппендицит

«Аппендицит: ранние симптомы и предупреждающие знаки». Medical News Today , MediLexicon International, www.medicalnewstoday.com/articles/312123

Налл, Энн Пьетранджело и Рэйчел. «Неотложные признаки и симптомы аппендицита». Healthline , Healthline Media, 11 мая 2019 г., www.healthline.com/health/digestive-health/appendicitis-emergency-symptoms

«Аппендицит». Mayo Clinic , Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 24 мая 2019 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/аппендицит/симптомы-причины/syc-20369543

Суэйн-Уилсон, Саванна. «11 признаков того, что у вас может быть аппендицит». Insider , Insider, 22 февраля 2019 г., www.insider.com/signs-of-appendicitis-2019-2

12 Симптомы разрыва аппендикса, которые должен знать каждый

Скорее всего, вы попали сюда, погуглив «симптомы разрыва аппендикса» или «как узнать, лопнул ли ваш аппендикс». Мы не виним вас — это естественно, что ваши мысли сразу же обращаются к вашему аппендиксу, когда вы сталкиваетесь с сильной болью в желудке.В конце концов, аппендицит (воспаление аппендикса) является наиболее распространенной причиной неотложной абдоминальной хирургии в США. Если операция не будет проведена достаточно быстро, аппендикс может разорваться. .

В общем, если у вас настолько сильная боль в животе, что вы задаетесь вопросом, является ли это разрывом аппендикса или аппендицитом, рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Но как узнать, является ли ваша боль в животе аппендицитом или она действительно переросла в разрыв аппендикса? Продолжайте читать, чтобы точно узнать, как узнать, лопнул ли ваш аппендикс.

Сначала поговорим о симптомах аппендицита.

Прежде чем мы сможем говорить о разрыве аппендикса, мы должны поговорить о том, что ему предшествует: аппендицит. Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс — мешочек в форме пальца, который находится в нижней правой части живота. По данным Johns Hopkins Medicine, это обычно происходит из-за закупорки аппендикса, из-за чего он опухает и инфицируется. Итак, откуда вы знаете, что это происходит?

Симптомы аппендицита:

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, ниже приведены признаки и симптомы аппендицита, на которые следует обратить внимание:

  1. Боль, которая быстро усиливается и начинается возле пупка, а затем мигрирует в правый нижний бок
  2. Боль, которая усиливается при движении, дыхании, кашле или чихании
  3. Сильная боль, не похожая ни на что, что вы когда-либо испытывали
  4. Боль настолько сильная, что вы просыпаетесь посреди ночи
  5. тошнота
  6. рвота
  7. Запор
  8. диарея
  9. не сможет пройти газ
  10. лихорадка
  11. Boollen Belly
  12. Чувствование как движение кишечника заставит вас чувствовать себя лучше

Вот что вызывает разорванное приложение .

Разрывы или перфорация аппендикса случаются в меньшинстве случаев аппендицита, говорит Дия Алаедин, доктор медицинских наук, общий хирург клиники Кливленда. Если аппендицит не лечить быстро, аппендикс может разорваться, потому что по мере того, как отек усиливается, приток крови к аппендиксу прекращается. В этот момент в стенках аппендикса появляются отверстия, которые выделяют такие вещества, как стул и слизь. По данным клиники Майо, если операция не будет проведена достаточно быстро, аппендикс может разорваться, что может привести к опасной для жизни инфекции, называемой перитонитом.

Сара Чима, доктор медицинских наук, общий хирург Медицинского центра Ньютона в Нью-Джерси, говорит SELF, что существует несколько факторов риска, которые повышают вероятность того, что ваш аппендикс лопнет. К ним относятся наличие диабета, прием хронических обезболивающих или стероидов и ожидание помощи более трех дней после появления симптомов. Имея это в виду, самое главное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить разрыв вашего аппендикса, — это как можно скорее обратиться за профессиональной помощью, если вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит. И хотя не существует доказанного способа предотвратить аппендицит, есть шанс, что диета с высоким содержанием клетчатки может помочь, согласно Кливлендской клинике, хотя эксперты не уверены, почему, и это не окончательный способ предотвратить аппендицит.

Как узнать, лопнул ли ваш аппендикс

К счастью, аппендикс у человека обычно не лопается без предупреждения. У людей часто развиваются симптомы, упомянутые выше, такие как боль в животе, в основном вокруг пупка в нижней правой части, которая не проходит или усиливается, лихорадка, тошнота или рвота. Care в Уэст-Блумфилде и Ливонии, штат Мичиган, рассказывает SELF.

Аппендицит

История болезни

18-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на правостороннюю боль в животе в течение двух дней в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

Результаты КТ

Аппендикс увеличен в размерах с небольшим аппендиколитом и окружен жировыми тяжами и небольшим количеством жидкости с утолщением прилежащих петель кишки свидетельствует об аппендиците с возможной перфорацией.

Патология

Острый перфоративный гнойный аппендицит и периаппендицит.

1

Appendicitis определяется как воспаление внутренней подкладки верновидного приложения, которое распространяется на другие части.Это состояние является распространенным и неотложным хирургическим заболеванием с многообразными проявлениями, значительным совпадением с другими клиническими синдромами и значительной заболеваемостью, которая увеличивается с задержкой диагностики. На самом деле, несмотря на диагностические и терапевтические достижения в медицине, аппендицит остается неотложной клинической ситуацией и является одной из наиболее частых причин острой боли в животе.

Ни один из признаков, симптомов или диагностических тестов не может точно подтвердить диагноз воспаления аппендикса во всех случаях, а классическая история анорексии и околопупочной боли с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой возникает только в 50 процентах случаев дел.

Аппендицит может возникнуть по нескольким причинам, таким как инфекция червеобразного отростка, но наиболее важным фактором является закупорка просвета червеобразного отростка. При отсутствии лечения аппендицит может привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию или сепсис, и даже к смерти. Однако дифференциальная диагностика аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, поскольку аппендицит может имитировать несколько состояний брюшной полости.

Аппендэктомия остается единственным радикальным методом лечения аппендицита (см. Лечение и тактика).Цели хирурга состоят в том, чтобы оценить относительно небольшую популяцию пациентов, направленных с подозрением на аппендицит, и свести к минимуму частоту негативных аппендэктомий без увеличения частоты перфорации. Клиницист отделения неотложной помощи (ОП) должен оценить большую группу пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе любой этиологии, с целью достижения 100-процентной чувствительности для диагностики с минимальными затратами времени, средств и консультаций.

Этиология

Аппендицит вызывается закупоркой просвета червеобразного отростка.Наиболее частые причины обструкции просвета включают лимфоидную гиперплазию, вторичную по отношению к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) или инфекциям (чаще в детстве и у молодых людей), фекальный застой и фекальные камни (чаще у пожилых пациентов), паразиты (особенно в восточных странах) или, реже, инородные тела и новообразования.

Фекалиты формируются, когда соли кальция и фекальные остатки наслаиваются вокруг очага затвердевшего фекального материала, расположенного в аппендиксе. Лимфоидная гиперплазия связана с различными воспалительными и инфекционными заболеваниями, включая болезнь Крона, гастроэнтерит, амебиаз, респираторные инфекции, корь и мононуклеоз.

Обструкция просвета аппендикса реже связана с бактериями (виды Yersinia, аденовирусы, цитомегаловирусы, актиномикоз, виды Mycobacteria, виды Histoplasma), паразитами (например, виды Schistosomes, острицы, Strongyloides stercoralis), инородными материалами (например, дробовиком гранулы, внутриматочная спираль, шпилька для языка, активированный уголь), туберкулез и опухоли.

Стадии аппендицита

 

Стадии аппендицита можно разделить на раннюю, гнойную, гангренозную, перфоративную, флегмонозную, спонтанно разрешающуюся, рецидивирующую и хроническую.

Ранняя стадия аппендицита. На ранней стадии аппендицита закупорка просвета аппендикса приводит к отеку слизистой оболочки, изъязвлению слизистой оболочки, бактериальному диапедезу, вздутию аппендикса из-за накопленной жидкости и повышению внутрипросветного давления. Стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна, и пациент ощущает легкую висцеральную околопупочную или эпигастральную боль, которая обычно длится от четырех до шести часов.

Гнойный аппендицит. Повышение внутрипросветного давления в конечном итоге превышает капиллярное перфузионное давление, что связано с затрудненным лимфатическим и венозным оттоком и способствует инвазии бактериальной и воспалительной жидкости в напряженную стенку аппендикса.Трансмуральное распространение бактерий вызывает острый гнойный аппендицит. Когда воспаленная серозная оболочка червеобразного отростка соприкасается с париетальной брюшиной, пациенты обычно испытывают классическое смещение боли из околопупочной области в правый нижний квадрант живота (RLQ), которое является продолжительным и более сильным, чем ранняя висцеральная боль.

Гангренозный аппендицит — Возникают внутристеночные венозные и артериальные тромбозы, приводящие к гангренозному аппендициту.

Перфоративный аппендицит — Сохраняющаяся ишемия тканей приводит к инфаркту и перфорации аппендикса.Перфорация может вызвать локализованный или генерализованный перитонит.

Флегмонозный аппендицит или абсцесс. Воспаленный или перфорированный аппендикс может быть отгорожен прилегающим большим сальником или петлями тонкой кишки, что приводит к флегмонозному аппендициту или очаговому абсцессу.

Спонтанно разрешающийся аппендицит — Если обструкция просвета аппендикса устранена, острый аппендицит может разрешиться спонтанно. Это происходит, если причиной симптомов является лимфоидная гиперплазия или когда фекальные выделения выбрасываются из просвета.

Рецидивирующий аппендицит. Частота рецидивирующего аппендицита составляет 10 процентов. Диагноз принимается как таковой, если у пациента в разное время наблюдались сходные проявления боли в RLQ, которые после аппендэктомии были гистопатологически подтверждены как результат воспаленного аппендикса.

Хронический аппендицит. Хронический аппендицит встречается с частотой 1 процент и определяется следующим: (1) пациент имеет в анамнезе боль RLQ продолжительностью не менее трех недель без альтернативного диагноза; (2) после аппендэктомии у пациента наблюдается полное облегчение симптомов; (3) гистопатологически доказано, что симптомы являются результатом хронического активного воспаления стенки аппендикса или фиброза аппендикса.

Вопросы диагностики

Общая точность диагностики острого аппендицита составляет примерно 80 процентов, что соответствует среднему показателю ложноотрицательных результатов аппендэктомии в 20 процентов. Точность диагностики зависит от пола: от 78 до 92 процентов у мужчин и от 58 до 85 процентов у женщин.

Классический анамнез анорексии и околопупочной боли с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой возникает только в 50% случаев.Рвота, предшествующая боли, свидетельствует о кишечной непроходимости, поэтому следует пересмотреть диагноз аппендицита.
Дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, поскольку аппендицит может имитировать несколько состояний брюшной полости (см. Дифференциальная диагностика). Пациенты со многими другими заболеваниями имеют симптомы, сходные с симптомами аппендицита, такие как:

• Воспаление органов малого таза (ВЗОМТ) или тубоовариальный абсцесс
• Эндометриоз
• Киста или перекрут яичника
• Уретеролитиаз и почечная колика
• Вырождающиеся матоиновые лейомиомата
• Дивертикулит
• Crohnicticulitistrist
• Crohn Carcinoma
• Колокольная оболочка
• Холецистит
• Бактериальный энтенит
• Ожерентический аденит и ишемия
• Ожерентический торсион
• Билиар COLIC
• RECAL COLIC
• Инфекция мочевысокого ИМП)
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Панкреатит
• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

Другие проблемы, которые следует учитывать у пациента с подозрением на аппендицит, включают аппендицит культи аппендикса, тифлит, сальниковый аппендицит, поясничный абсцесс и иерсиниоз.

Аппендицит ошибочно диагностируется у 33 процентов небеременных женщин детородного возраста. Наиболее частыми ошибочными диагнозами являются ВЗОМТ, за которыми следуют гастроэнтерит и инфекция мочевыводящих путей. При отличии аппендикулярной боли от ВЗОМТ анорексия и появление боли более чем через 14 дней после менструации позволяют предположить аппендицит. Предыдущие ВЗОМТ, выделения из влагалища или симптомы мочеиспускания указывают на ВЗОМТ. При физикальном обследовании болезненность за пределами RLQ, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища и положительный анализ мочи подтверждают диагноз ВЗОМТ.

Хотя отрицательная аппендэктомия, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровье матери или плода, задержка диагностики с перфорацией увеличивает заболеваемость плода и матери. Таким образом, агрессивная оценка аппендикса оправдана у беременных женщин.

Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в моче помогает отличить аппендицит от ранней внематочной беременности. Однако, что касается количества лейкоцитов, физиологический лейкоцитоз во время беременности делает это исследование менее полезным в диагностике, чем в другое время, и в литературе не приводится достоверных отличительных параметров лейкоцитов.

Лечение

Если у вас нет осложнений, хирург обычно удаляет ваш аппендикс вскоре после того, как врач сочтет, что у вас может быть заболевание. Для получения информации об этом типе операции см.: Аппендэктомия.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, несовершенны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит ваш аппендикс и исследует остальную часть живота на наличие других причин вашей боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс из-за разрыва аппендикса, вас могут лечить от инфекции. Вам удалят аппендикс после того, как исчезнут инфекция и отек.

Ожидания (прогноз)

Если ваш аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, поправитесь очень скоро после операции. Если ваш аппендикс разорвется до операции, вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и с большей вероятностью разовьете абсцесс или другие осложнения.

Осложнения

• Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
• Абсцесс
• Непроходимость кишечника
• Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
• Инфекция операционной раны

Д-р Сушила Ладумор, доктор медицинских наук, FRCR, консультант-рентгенолог с опытом мультимодальной визуализации, работает в отделении медицинской визуализации, Медицинский город короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Ссылки:
http://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#aw2aab6b3b4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/http://www.emedicinehealth.com/ appendicitis/article_em.htm
 

Аппендицит: признаки, симптомы и лечение

Подсчитано, что каждый 20 человек в США в какой-то момент своей жизни заболеет аппендицитом. Чтобы понять это условие, давайте сначала внимательно рассмотрим приложение.Этот орган является частью нашей толстой кишки и расположен в нижней правой части живота. В частности, аппендикс представляет собой небольшую трубку в форме пальца, которая торчит из слепой кишки, части, где встречаются толстая и тонкая кишки. Когда-то считалось, что аппендикс играет важную роль в формировании иммунной системы нашего организма, но сейчас многие считают его рудиментарным органом. Это означает, что он больше не служит большой цели. Проще говоря, мы можем жить без приложения. Вот почему хирургическое удаление является лучшим методом лечения аппендицита.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление и инфицирование аппендикса. Воспаление может произойти, когда отверстие аппендикса блокируется. Такие закупорки часто трудно обнаружить врачам даже в хирургии. Это делает невозможным узнать со 100% уверенностью, что вызывает аппендицит. При этом врачи широко признают, что основными причинами закупорки аппендикса являются следующие:

  • Кусочек стула, который иногда образует небольшой камень
  • Отек лимфатических тканей в стенке червеобразного отростка.Этот отек может быть реакцией на инфекцию в аппендиксе или в другом месте тела.
  • Организмы, такие как черви
  • Опухоли

При закупорке аппендикса происходит несколько вещей. Во-первых, аппендикс не может опорожнять вырабатываемую им жидкость и слизь. Это приводит к увеличению давления в аппендиксе. По мере повышения давления приток крови к аппендиксу нарушается, и клетки внутри него начинают отмирать. Между тем, бактерии в аппендиксе быстро размножаются, в результате чего орган еще больше опухает и иногда наполняется гноем.

Если инфекцию не лечить и давление внутри аппендикса поднимается выше критической точки, аппендикс может разорваться или лопнуть. Поскольку разрыв аппендикса может быть опасным для жизни, особенно если его не лечить быстро, аппендицит считается неотложной медицинской помощью. Наиболее рекомендуемый курс лечения — хирургическое удаление аппендикса.

Поговорите с врачом и получите лечение аппендицита всего за 29 долларов

Начать

Каковы симптомы аппендицита?

Больной аппендицитом почувствует боль внизу живота справа.Однако во многих случаях боль при аппендиците может начаться вокруг пупка, а затем сместиться вниз и вправо. По мере усугубления воспаления боль усиливается и в конечном итоге может стать довольно сильной.

Вот общие симптомы аппендицита:

  • Тупая боль вокруг пупка, которая становится все более острой по мере продвижения в правый нижний отдел живота
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота при физическом нажатии
  • Вздутие живота
  • Уменьшение мочеиспускания (в тяжелых случаях)
  • Низкая степень лихорадка (которая может подняться выше 101°F, если воспаление становится тяжелым и аппендицит лопается)
  • Тошнота и/или рвота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Неспособность отходить газы

Аппендицит может развиться у любого человека.Однако чаще всего это происходит в возрасте от 10 до 30 лет. У беременных могут появиться дополнительные симптомы. Они могут включать:

  • Изжога
  • Газы
  • Диарея
  • Боль в спине

При возникновении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться к врачу. Это связано с тем, что риск разрыва аппендикса может увеличиться где-то между 48-72 часами после появления этих симптомов. Хотя в течение первых 24 часов после появления симптомов необычно возникновение каких-либо опасных для жизни явлений, боль в аппендиксе, воспаление и инфекция могут прогрессировать, чем дольше вы откладываете их лечение.

Как диагностируется аппендицит?

При появлении симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу для профессиональной оценки. Во время вашего визита ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и спросит подробности о ваших симптомах. Он или она также назначит анализы крови для выявления признаков инфекции. Для поиска признаков воспаленного аппендикса, скорее всего, будут сделаны другие изображения, включая УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Ваш врач поставит клинический диагноз на основе вашей общей картины.

Какие осложнения связаны с аппендицитом?

Ниже приведены серьезные осложнения, связанные с аппендицитом.

Разорванный аппендикс

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс рано или поздно разорвется. Когда это происходит, инфекционные материалы из кишечника, скопившиеся в аппендиксе, попадают в брюшную полость. Это может привести к воспалению слизистой оболочки живота, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить немедленно.Лечение разрыва аппендикса включает операцию по удалению аппендикса и промыванию брюшной полости, а также сильные антибиотики.

Следующие симптомы разрыва аппендикса:

Потливость Однако, если ваш аппендикс уже разорвался, необходима немедленная операция (в течение 24 часов после разрыва).

Абсцесс брюшной полости

Если ваш аппендикс лопнет, в брюшной полости может образоваться небольшая область инфекции, называемая абсцессом. Этот абсцесс содержит инфекционные материалы из вашего кишечника, упомянутые в предыдущем пункте. Если это произойдет, хирург должен будет дренировать абсцесс. Это делается путем введения трубки через брюшную стенку в абсцесс. Эта трубка останется на месте примерно на две недели, пока вам будут давать антибиотики для устранения инфекции. После того, как инфекция будет устранена и абсцесс дренирован, вам будет сделана операция по удалению аппендикса.

До сих пор эта статья была посвящена острому аппендициту, состоянию, при котором время от появления симптомов до лечения занимает не более одной недели. Стоит отметить родственное заболевание, называемое хроническим аппендицитом. Больные хроническим аппендицитом более недели отмечают менее агрессивную степень воспаления и боли в правой нижней части живота. Люди часто путают хронический аппендицит с острым аппендицитом, потому что симптомы очень похожи. Основное различие между этими двумя состояниями заключается в том, что при хроническом аппендиците симптомы менее выражены и длятся дольше.

Симптомы хронического аппендицита включают:

  • Тупая боль в животе, вокруг пупка и/или в нижней правой части живота
  • Субфебрильная температура
  • Вздутие живота и болезненность
  • Недостаток энергии
  • Общий дискомфорт
  • Тошнота
  • Диарея
  • что симптомы хронического аппендицита могут появляться и исчезать, что может затруднить диагностику состояния. Иногда хронический аппендицит не диагностируется до тех пор, пока он не перерос в острый аппендицит.Поэтому, если у вас есть какие-либо из упомянутых симптомов, может быть целесообразно обратиться к врачу, особенно если они продолжают усугубляться.

    Варианты лечения аппендицита

    В настоящее время операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией, является единственным рекомендуемым методом лечения аппендицита. Фактически, аппендэктомия является наиболее частой причиной общей хирургии в мире. По данным Американской ассоциации педиатрических хирургов, семь процентов людей в Соединенных Штатах удаляют аппендикс в течение жизни.В то время как антибиотики могут быть назначены, чтобы помочь устранить любую инфекцию в аппендиксе, хирургическое вмешательство по-прежнему является предпочтительным методом лечения. Даже в тех случаях, когда хирурги обнаруживают во время операции, что аппендикс пациента на самом деле нормальный, аппендикс все равно удаляют. Это делается для предотвращения любых будущих рецидивов боли в аппендиксе или аппендицита.

    Когда обратиться к врачу по поводу аппендицита

    Если у вас появились боли и/или воспаление в нижней правой части живота, особенно в сочетании с лихорадкой, тошнотой или рвотой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.Время имеет существенное значение, когда дело доходит до аппендицита. Как я упоминал ранее, в то время как разрыв аппендикса редко происходит в течение первых 24 часов после появления симптомов, риск разрыва резко возрастает через 48 часов после появления симптомов. Чтобы не попасть в опасную для жизни ситуацию с разрывом аппендикса, стоит как можно скорее обратиться за медицинской помощью после появления симптомов аппендицита.

    Профилактика — что вы можете сделать дома

    Профилактики аппендицита не существует.Лучше всего знать симптомы как острого, так и хронического аппендицита. Таким образом, вы сможете своевременно обратиться за медицинской помощью, прежде чем ваша инфекция станет серьезной или ваш аппендикс разорвется, что может привести к летальному исходу.

    В большинстве случаев клинический диагноз аппендицита приводит к хирургическому удалению аппендикса. Хотя боль при аппендиците может быть сильной, это состояние также довольно распространено и поддается лечению. Самое главное, что нужно помнить при появлении симптомов аппендицита, — это обратиться за лечением как можно раньше, чтобы предотвратить неотложную медицинскую помощь.

    Поговорите с врачом и получите лечение аппендицита всего за 29 долларов

    Начать

    Как K Health может помочь

    Аппендицит очень серьезен и должен быть диагностирован как можно скорее. Виртуальный диагностический инструмент K Health может помочь вам очень быстро определить, указывают ли ваши симптомы на аппендицит, и если да, то когда вам нужно обратиться за дополнительной медицинской помощью. Знаете ли вы, что вы можете получить недорогую первичную помощь с помощью приложения K Health? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, узнать о заболеваниях и методах лечения и, при необходимости, отправить сообщение врачу за считанные минуты.Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

    Все статьи K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    Это аппендицит? | Детская больница Колорадо

    Примерно один из каждых 20 человек в США.С. в какой-то момент своей жизни заболеет аппендицитом.

    «Это невероятно распространено», — говорит Дженнифер Бруни, доктор медицинских наук, детский хирург из Детской больницы Колорадо. «Мы удаляем аппендикс почти каждый день. Что именно делает его одним человеком, а не другим, мы до сих пор не знаем».

    Однако то, что происходит в целом, хорошо известно. Аппендикс, своего рода тупиковая ветвь толстой кишки, блокируется или иным образом раздражается, и инфекция нарастает. Если инфекция становится достаточно серьезной, она может лопнуть, и инфекция распространяется.Обычно это не опасно для жизни, но требует более интенсивного курса антибиотиков и более длительного пребывания в больнице.

    Конечно, желудок у ребенка может болеть по многим причинам, и большинство из них не аппендицит. Так как же определить настоящую вещь?

    Знание признаков аппендицита у детей

    «Обычно боль начинается вокруг пупка и мигрирует в нижнюю правую часть живота, хотя иногда и в нижнюю левую», — говорит доктор Бруни.«Дети не хотят играть, не хотят есть. Их может стошнить. Они просто заболели».

    Симптомы желудочных клопов схожи, но имеют тенденцию различаться по интенсивности. Дети могут время от времени оживляться. Он прибывает и течет. При аппендиците боль обычно неуклонно усиливается в течение примерно 24–48 часов. Родители также могут попробовать заставить детей прыгать вверх и вниз, что, если это аппендицит, будет довольно болезненным.

    Правильный подход к лечению аппендицита у детей

    Как только он заразится, говорит д-р.Бруни, проверенным методом лечения является его удаление — рутинная операция, называемая аппендэктомией, которая обычно позволяет пациентам вернуться домой в тот же или на следующий день. И хотя некоторые учреждения по всей стране будут пытаться избежать хирургического вмешательства с курсом антибиотиков, если аппендикс не лопнул, такой подход работает только примерно в 70% случаев. Эффективность операции составляет 100%.

    «Мы всегда отдаем предпочтение наименее инвазивному варианту, но если 30% в конечном итоге пройдут более длительный курс лечения и более длительное восстановление, мы не думаем, что пока это того стоит», — говорит доктор.Брюни. «Но сейчас на эту тему ведется много исследований. Если бы мы могли заранее выяснить, для кого это сработает, а для кого нет, это было бы здорово».

    А пока, по ее словам, операция остается лучшим вариантом — в идеале в детской больнице, где есть необходимые инструменты и опыт, чтобы облегчить состояние вашего ребенка.

    «Это то, — говорит она, — для чего мы здесь».

    Предупреждающие признаки аппендицита у детей

    Дети часто жалуются на боли в животе по самым разным причинам: от легкого недомогания до нервозности по поводу возвращения в школу.В случае, если их боль в животе имеет более серьезную причину, важно знать, когда пришло время отвести их к педиатру.

    Продолжайте читать, чтобы узнать о предупреждающих признаках аппендицита у детей, чтобы в следующий раз, когда они пожалуются на боль в животе, вы знали, какие шаги предпринять.

    Исключение аппендицита

    Если ваш ребенок приходит к вам с болями в животе, в первую очередь обратите внимание на уровень его активности. Эти вообще изменились? Даже если он или она жалуется на боль в животе, вряд ли это аппендицит, если вы увидите, как ребенок смеется, ест и бегает вскоре после этого.Однако, если ваш ребенок замедлился или, возможно, согнулся от боли, то пришло время немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Обратите внимание на следующие симптомы, обычно связанные с аппендицитом:

    • Сильная боль, которая начинается в области пупка и распространяется на правую сторону живота
    • Субфебрильная лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Вздутие живота
    • Боль при надавливании на живот
    • Трудности при обычной ходьбе из-за боли.Часто наклоняется вперед, сгорбившись.
    • Если вы попросите ребенка попрыгать вверх и вниз, при приземлении у него возникнет острая боль в правой нижней части живота, или он откажется прыгать (ожидая боли).

    Боль при аппендиците может возникать медленно в течение нескольких дней, но если не лечить, аппендикс может разорваться уже через 24 часа после появления симптомов. Разрыв аппендикса очень опасен. Важно понимать разницу между аппендицитом и другими заболеваниями желудка, чтобы при необходимости можно было обратиться за немедленным лечением.

    Диагностика и лечение аппендицита

    Диагностика может быть затруднена, особенно у детей младшего возраста. Многие дети обычно заболевают гастроэнтеритом и респираторными заболеваниями, оба из которых могут иметь сходные симптомы с аппендицитом. Однако гастроэнтерит характеризуется сильной болью в животе, рвотой и диареей, которые прекращаются так же быстро, как и начинаются. Если вы не уверены, всегда лучше, чтобы педиатр осмотрел вашего ребенка.

    Чтобы правильно поставить диагноз, врачи будут искать болезненность в животе, часто сопровождаемую анализами крови и мочи.Если это аппендицит, они проведут аппендэктомию вскоре после постановки диагноза, чтобы удалить воспаленный аппендикс и предотвратить дальнейшее инфицирование. Через несколько дней пребывания в больнице дети должны быстро встать на ноги и начать бегать.

    В педиатрической клинике Вудберна мы стремимся предоставлять комплексную диагностику и уход за разнообразными пациентами. Если вы хотите узнать больше о распространенных детских заболеваниях, таких как аппендицит, или вам необходимо запланировать обследование для вашего ребенка, свяжитесь с нашим офисом сегодня.

    Острый аппендицит — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

    Резюме

    Острый аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка, обычно возникающее из-за закупорки просвета червеобразного отростка. Это наиболее частая причина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства как у детей, так и у взрослых. Характерными признаками острого аппендицита являются боли в животе около пупка, которые мигрируют в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность в RLQ.При наблюдении вместе с нейтрофильным лейкоцитозом этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, ультрасонография брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз неясен. В настоящее время стандартом лечения острого неосложненного аппендицита является аппендэктомия в течение 24 часов после постановки диагноза (лапароскопическая или открытая) и антибиотикотерапия. Экстренная аппендэктомия показана пациентам с системными осложнениями.Консервативное лечение (НОМ), которое включает покой кишечника, антибиотики и анальгетики, показано пациентам с воспалительным аппендикулярным образованием (флегмоной) или аппендикулярным абсцессом, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов. Интервальная аппендэктомия через 6–8 недель после разрешения острого эпизода может быть рассмотрена у этих пациентов для предотвращения рецидива или при подозрении на лежащую в основе опухоль аппендикса.

    Определение

    • Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
    • Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного кала, опухоли аппендикса или осложнений, таких как перфорация, гангрена, абсцесс или образование [1]
    • Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительной массой, аппендикулярным каловым камнем (скопление фекалий, которое развивается в аппендиксе, которое может закупорить просвет аппендикса) или опухолью аппендикса [1]

    Эпидемиология

    Каталожные номера: [2] [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Вызвана обструкцией просвета червеобразного отростка вследствие: Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом

    • Обычно постоянная и быстро ухудшающаяся
    • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
    • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам Т8–Т10) [6]
    • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
  • Сопутствующие неспецифические симптомы
  • Клинические признаки аппендицита

Локализация боли может варьироваться в зависимости от расположения аппендикса, особенно у беременных женщин. [9]

Лечение

Следующие рекомендации относятся к взрослым пациентам и соответствуют рекомендациям Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) по аппендициту 2020 г., рекомендациям Американской ассоциации травматологической хирургии (AAST) 2018 г. по аппендициту и Американской коллегии неотложной помощи 2010 г. Клиническая политика врачей (ACEP) по острому аппендициту. Информацию о педиатрических пациентах см. в разделе «Аппендицит у детей». [10] [10] [11] [12]

Первоначальное управление

[10] [11] [13] [13] [14]

Последующее управление

[10] 11] [13] [14]

Диагностическая визуализация часто выполняется для большинства пациентов.Как правило, рекомендуется избирательный и индивидуальный подход, чтобы свести к минимуму облучение пациента и ускорить оказание помощи. [10] [11] [15] [16]

Низкая вероятность аппендицита

  • Связанные оценки: оценка AIR ≤ 4, оценка Альварадо ≤ 2–4
  • Ведение: Дополнительное тестирование на аппендицит может не потребоваться. [10]
  • Следующие шаги: определить диспозицию. [11]
    • У некоторых пациентов рассмотреть возможность выписки домой с последующим наблюдением в течение 24 часов (например,(например, мотивированные взрослые с клинической стабильностью и отсутствием настораживающих признаков болей в животе) [10] [16] [17]
    • Рассмотреть возможность наблюдения, повторной оценки (например, каждые 6–8 часов) и/или диагностическая визуализация для:
      • Подозрение на ранний аппендицит
      • Неясная первопричина симптомов
      • Пожилые люди (например, старше 60 лет) [14] [18]

основного заболевания и должны быть тщательно оценены (т.g., с соответствующей диагностической визуализацией) независимо от их оценки риска аппендицита. [14] [18]

Средняя вероятность аппендицита

  • Связанные оценки: оценка AIR ≤ 5–8, оценка Альварадо ≤ 5–6
  • Ведение: требуется подтверждающая визуализация, например, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости (см. «Диагностика»).
  • Дальнейшие действия
    • Визуализация подтверждает аппендицит: см. «Высокая вероятность аппендицита».
    • Результаты визуализации аппендицита неубедительны или отрицательны [19]
      • Низкий индекс подозрения: см. «Низкая вероятность аппендицита.”
      • Высокий уровень подозрений: Обратитесь к хирургу.

Высокая вероятность аппендицита

[19]
  • Связанные оценки: оценка AIR ≥ 9, оценка Альварадо ≥ 7–9
  • Ведение: Требуется срочная хирургическая консультация для госпитализации и радикального лечения
  • Следующие шаги

Инструменты стратификации риска

Эти инструменты используют клинические данные и лабораторные данные для оценки вероятности острого аппендицита и могут помочь в лечении взрослых.Шкала педиатрического аппендицита может применяться у детей. [9] [10] [11] [12] [16]

  • Относительно новая система оценки, в которой особое внимание уделяется лабораторным параметрам и градации клинических результатов для обеспечения более объективной клинической оценки
  • Обеспечивает более точную предполагаемую вероятность острой аппендицита, чем система очков Alvarado [22]
1 1 9 4 3 -14 999 / мм 3 9 1
Оценка ответа на аппендицит [23]
Характеристики Оценка
Симптомы Рвота 1
RLQ боль 1 1
Технический обзор Отскок нежность Mild 1
Умеренный 2
STROL 3
Температура ≥ 38.5 ° C (101,3 ° F)
Лабораторные параметры Лейкоцитоз 10000 / мм 1
≥ 15 000 / мм 3 2
PMN 70-84% 1
≥ 85% 2
CRP 10-49 мг / л 1
≥ 50 мг / L 2
Вероятность аппендицита
  • ≤ 4: низкий
  • 5–8: умеренная
  • ≥ 9: Высокий
  • 10-балльная система оценки, использующая восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
  • Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. … 1 Анорексия 1 Тошнота и/или рвота 1 Физическое обследование 2 Боль отскока 1 Повышенная температура > 37.3 ° C (99.1 ° F) 1 Лабораторные параметры Лейкоцитоз (> 10 000 / мм 3 ) 2 Сдвиг налево (≥ 75% нейтрофилов) 1 Вероятность аппендицита
    • ≤ 4: низкий [16]
    • 5–6: умеренный
    • ≥ 7: Высокий [16]

    Диагностика

    Острый аппендицит обычно является клиническим диагнозом, основанным на данных анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований.Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз неясен.

    • Рутинные исследования
    • Тесты для дифференциальной диагностики

    Нормальный уровень лейкоцитов не исключает острого аппендицита.

    Визуализация

    [9] [10] [13] [19] [27]

    Решения относительно оптимального времени и первоначального метода визуализации должны основываться на индивидуальных факторах пациента (например, , вероятность аппендицита, риск альтернативных тревожных диагнозов, сопутствующие заболевания), доступные ресурсы, а также предпочтения местных специалистов и политика больницы. [10] [11] [15] [16]

    • Варианты визуализации первой линии у небеременных взрослых; [11] [12]
      • КТ брюшной полости [10] [12] [27]
        • Преимущества: более высокая точность и надежность, возможность оперативного планирования, лучшая оценка дифференциальных диагнозов (например, для пациентов старше 60 лет)
        • Ограничения: экспозиция к ионизирующему излучению и риску нежелательных явлений, связанных с контрастированием
      • УЗИ брюшной полости (обычно проводится в сочетании с системой оценки аппендицита) [11] [16]
        • Преимущества: может ограничить воздействие радиации и контраста, потенциально снизить стоимость и продолжительность пребывания (LOS), связанные с использованием КТ
        • Ограничения: более низкая точность и надежность, может увеличить стоимость и LOS, если все еще требуется КТ брюшной полости [13]
    • Визуализация первой линии для беременных взрослых и детей: УЗИ брюшной полости [10] [11] [12]

    Комбинированное использование показателей риска аппендицита и начального УЗИ брюшной полости может уменьшить потребность в КТ брюшной полости у некоторых пациентов с подозрением на аппендицит, однако это должно быть сбалансировано с риском пропуска диагноза. [11] [16] [17] [28]

    УЗИ брюшной полости

    Многие учреждения предпочитают УЗИ в качестве начального метода визуализации, приберегая КТ для неубедительных результатов УЗИ. [11] [27]

    • Опции
    • Подтверждающие данные [10] [30]

    В то время как УЗИ брюшной полости может подтвердить диагноз острого аппендицита, нормальные данные УЗИ не позволяют надежно исключить аппендицит. [10]

    КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

    КТ брюшной полости является наиболее точным методом начальной визуализации аппендицита. [10] [12] [27]

    • Подтверждающие выводы [27]
    • Дополнительные соображения
      • Рассмотрите возможность проведения КТ с низкими дозами (с внутривенным контрастированием), чтобы свести к минимуму лучевую нагрузку. [31] [32]
      • Рассмотреть КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст. [32]

    МРТ брюшной полости и таза

    [14] [27] [33]
    • Показания
      • МРТ без внутривенного контрастирования: беременные с сомнительными данными УЗИ [27] [33]
      • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациентки с сомнительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
    • Результаты: аналогичны результатам КТ

    Нормальный результат МРТ у беременной не исключает полностью возможность острого аппендицита.Рассмотрите диагностическую лапароскопию, если клиническое подозрение остается высоким. [11]

    • Показания: Рассмотрите следующие группы пациентов с неубедительными результатами визуализации. [14] [19] [20]
      • Женщины репродуктивного возраста
      • Пациенты с ожирением
      • Пациенты старше 65 лет
    • Выводы [34]
    • Дополнительные шаги на основе выводов [21] [35] [35] [35] [35]
    • 2 [35]

    лечение

    поддерживающая помощь

    эмпирической антибиотической терапии для острого аппендицита

    [13] [19] [36] [37]

    Оперативное управление

    Приложение

    Приложение

    [13] [14] [19] [19] [33] [41] [41] [41] [41] [41] [41]

    Appendectectomy в течение 24 часов по диагностике является текущим стандартом ухода за острыми несложными. аппендицит. [11] [11] [33] [41] [42]

    • Определение: хирургическое удаление аппендикса, обычно в течение 24 часов после постановки диагноза [11]
    • Экстренная аппендэктомия [11]
    • Относительные противопоказания [33] [43]
    • Подход [33]

    Операция по поводу острого неосложненного аппендицита может быть безопасно отложена на срок до 24 часов с момента постановки диагноза.

    Выполнение экстренной аппендэктомии у пациентов с осложненным аппендицитом и системными симптомами. [11]

    Начальное оперативное лечение аппендикулярных абсцессов или аппендикулярных флегмон сопряжено с высоким риском осложнений. [44] [44]

    Интервал Приложение

    [14] [33] [33] [45] [45] [46] [47] [47] [47] [47] [47] [47]

    • Определение: аппендэктомия, выполненная через 6–8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярного образования или аппендикулярного абсцесса для сведения к минимуму хирургических осложнений [47]
    • Показания: в настоящее время рутинно не рекомендуется; [14] [45]
      • Рассмотрите наличие стойких или рецидивирующих симптомов аппендицита у пациента с аппендикулярным новообразованием или аппендикулярным абсцессом, леченным консервативно. [14] [33] [43]
      • Рассмотрите возможность применения у пациентов старше 40 лет, если есть подозрение на опухоль аппендикса. [48] [49]

    Неоперативное лечение

    Неоперативное лечение (НОМ; консервативное лечение) обычно предпочтительнее для пациентов с высоким риском хирургических осложнений при немедленной операции. Иногда это сопровождается интервальной аппендэктомией. NOM также может быть предложен для отбора пациентов с ранним неосложненным аппендицитом в консультации с опытным хирургом, однако это остается областью продолжающихся исследований. [11] [11] [12] [33] [33] [45] [45]

    Показания

    [14] [19] [38] [45]

    Противопоказания

    [33] [38]

    Этапы консервативного лечения

    [19] [38]

    БОЛЬ: обезболивание, антибиотики, внутривенная инфузионная терапия и NPO являются частью консервативного лечения аппендицита.

    Контрольный перечень неотложных состояний

    Патология

    Дифференциальный диагноз

    Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться клиническими признаками, подобными острому аппендициту. [55]

    Каталожные номера: [54]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Осложнения

    Воспалительное аппендикулярное образование (аппендикулярная флегмона)

    [33] [43]
    • Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
    • Клинические признаки: проявляется болезненной массой в RLQ.
    • Лечение

    Аппендикулярный абсцесс

    [19] [33] [43]

    Гангренозный аппендицит

    Перфоративный отросток

  • 5 [33]

    5 Описание: разрыв аппендикса

  • Клинические признаки
  • Лечение

Пилефлебит

[57]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

Прогноз

Особые группы больных

Аппендицит у детей

[9] [58]
  • Клинические признаки
    • Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
    • Наиболее достоверные симптомы: рвота и продолжительность боли, болезненность в животе и боль при ходьбе, прыжках и кашле
  • Диагностика [11]
    • Регулярно проводить лабораторные исследования; начальный уровень СРБ ≥ 10 мг/мл и количество лейкоцитов > 16 000/мл являются сильным предиктором аппендицита.
    • Рассмотрите одну из следующих оценок клинического риска:
    • УЗИ является диагностическим методом выбора.
Pediatric Appendicitis Score [59]
Характеристики Оценка
Симптомы Миграция боли до RLQ 1
Анорексия 1
Тошнота/рвота 1
Физикальное обследование РЛК нежность 2
RLQ боль, возникающая при кашле/прыжках/перкуссии 2
Температура ≥ 38°C (100.4°F) 1
Лабораторные параметры Лейкоцитоз (≥ 10 000/мм 3 ) 1
PMN ≥ 75% 1

[15]

[15]

  • ≤ 3: низко
  • 4-6: Умеренный
  • ≥ 7: Высокий

Диагноз не должен основываться исключительно на клинической оценке у детей. [11]

Аппендицит у беременных

[9] [61]
  • Клинические признаки
  • Диагностика
  • Лечение
    • Лапароскопическая или открытая аппендэктомия
    • Периоперационные антибиотики с доказанным действием на грамотрицательные и грамотрицательные бактерии
  • Осложнения: перфорация аппендикса связана с более высоким риском потери плода.

Аппендицит у пациентов старше 60 лет

[14] [18] [20] [52] [62]
  • 4 4 4 Клинические признаки
  • Диагностика: визуализацию следует рассматривать независимо от баллов. [14]
  • Осложнения: у пожилых пациентов чаще развиваются осложнения, особенно перфорация аппендикса. [14]
  • У лиц старше 60 лет повышен риск перфорации! [14]

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Каталожные номера

    1. Снайдер М.Дж., Гатри М., Кейгл С. Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение.. Am Fam Physician . 2018; 98 (1): стр. 25-33.
    2. Howell set al.. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 г.; 55 (1): стр. 71-116. doi: 10.1016/j.annemergmed.2009.10.004 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2010 г.; 50 (2): стр. 133-164. дои: 10.1086/649554 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Подозрение на боль в правом нижнем квадранте аппендицита. https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 11 июня 2019 г.
    5. Гортер Р.Р., Экер Х.Х., Гортер-Стам МАВ и др. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по разработке консенсуса EAES 2015. Surg Endosc . 2016; 30 (11): стр. 4668-4690. doi: 10.1007/s00464-016-5245-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж.Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения шкалы Альварадо и оценки детского аппендицита? Систематический обзор.. Ann Emerg Med . 2014; 64 (4): стр. 365-372.e2. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.02.025. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Коулман Дж.Дж., Карр Б.В., Роджерс Т. и др. Шкала Альварадо должна использоваться для сокращения продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи и радиационного облучения у отдельных пациентов с болями в животе. Журнал хирургии травм и неотложной помощи 2018; 84 (6): стр. 946-950. doi: 10.1097/TA.0000000000001885. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Ди Саверио С., Подда М., Де Симоне Б. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита: обновление рекомендаций WSES Иерусалим от 2020 г. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2020; 15 (1). doi: 10.1186/s13017-020-00306-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Шустер К.М., Холена Д.Н., Салим А., Сэвидж С., Крэндалл М.Краткое изложение рекомендаций Американской ассоциации травматологической хирургии по неотложной общей хирургии 2018 г.: острый аппендицит, острый холецистит, острый дивертикулит, острый панкреатит и непроходимость тонкой кишки. 2019; 4 (1): p.e000281. doi: 10.1136/tsaco-2018-000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. AlFraih Y, Robinson T, Stein N, Kam A, Flageole H. Проект по обеспечению качества и повышению производительности при подозрении на аппендицит. Качество и безопасность в педиатрии . 2020; 5 (3): стр. 290. doi: 10.1097/pq9.0000000000000290 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Сонг Х., Ли С., Пак Дж. Х. и др. Может ли сортировка пациентов с помощью систем клинической оценки сократить использование КТ у подростков и молодых людей с подозрением на аппендицит? Радиология . 2021; 300 (2): стр. 350-358. doi: 10.1148/radiol.2021203884 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Ли С.Х., Юн С.Дж.Диагностическая эффективность ультразвукового исследования, проводимого врачом неотложной помощи при остром аппендиците: метаанализ. Am J Emerg Med . 2019; 37 (4): стр. 696-705. doi: 10.1016/j.ajem.2018.07.025 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Мостбек Г., Адам Э.Дж., Нильсен М.Б. и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. 2016; 7 (2): стр. 255-63. doi: 10.1007/s13244-016-0469-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.И. и др.Низкодозная КТ брюшной полости для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med . 2012 г.; 366 (17): стр. 1596-1605. дои: 10.1056/nejmoa1110734 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Руд Б., Вейборг Т.С., Раппепорт Э.Д., Рейтсма Ю.Б., Вилле-Йоргенсен П. Компьютерная томография для диагностики острого аппендицита у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019; 2019 (11). дои: 10.1002/14651858.cd009977.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Ди Саверио и др.Руководство WSES Иерусалим по диагностике и лечению острого аппендицита. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2016; 11 (1). doi: 10.1186/s13017-016-0090-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Беккер П., Фихтнер-Фейгл С., Шиллинг Д. Клиническое лечение аппендицита. Висцеральная медицина . 2018; 34 (6): стр. 453-458. дои: 10.1159/000494883 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Прайор АД. Диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит .Спрингер Нью-Йорк ; 2004 г. : п. 497-506
    19. Гомес К.А., Сартелли М., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: предложение новой комплексной системы классификации, основанной на клинических, визуализирующих и лапароскопических данных. World J Emerg Surg . 2015 г.; 10 : стр.60. doi: 10.1186/s13017-015-0053-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Захариу З., Шольц С., Вааг К.Л. Диагностическая лапароскопия при подозрении на аппендицит: нужно ли удалять аппендикс? Педиатрическая эндохирургия и инновационные методы . 2001 г.; 5 (3): стр. 287-293. дои: 10.1089/10926410152634411 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Моберг А.С., Альберг Г., Лейонмарк С.Э. и др. Диагностическая лапароскопия у 1043 больных с подозрением на острый аппендицит. Европейский журнал хирургии . 2003 г.; 164 (11): стр. 833-840. дои: 10.1080/110241598750005246 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Mui LM, Ng CSH, Wong SKH, et al.ОПТИМАЛЬНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ НЕПРОБОРНОМ АППЕНДИЦИТЕ. ANZ J Surg . 2005 г.; 75 (6): стр. 425-428. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03397.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Клинические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии. Am J Health Syst Pharm . 2013; 70 (3): стр. 195-283. дои: 10.2146/ajhp120568 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Флюм ДР.Острый аппендицит — аппендэктомия или стратегия «Антибиотики прежде всего». N Английский J Med . 2015 г.; 372 (20): с.1937-1943. дои: 10.1056/nejmcp1215006 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. van Rossem CC, Schreinemacher MH, van Geloven AA, Bemelman WA, Совместная исследовательская группа по аппендициту Snapshot. Длительность применения антибиотиков после лапароскопической аппендэктомии по поводу острого осложненного аппендицита. Хирургия JAMA . 2016; 151 (4): стр. 323-9. дои: 10.1001/jamasurg.2015.4236. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, Wijnhoven BPL. Систематический обзор и метаанализ послеоперационных антибиотиков у пациентов со сложным аппендицитом. Копать Surg . 2019; 37 (2): стр. 101-110. дои: 10.1159/000497482 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Seudeal K, Abidi H, Shebrain S. Ранняя и отсроченная аппендэктомия: сравнение результатов. Американский журнал хирургии .2017; 215 (3): стр. 483-486. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.10.057. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Патель С.В., Грум П.А., Дж. Мерчант С., Лайкош К., Нанджи С., Брогли С.Б. Сроки операции и риск осложнений у пациентов с острым аппендицитом: перекрестное исследование на уровне популяции.. Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 2018; 85 (2): стр. 341-347. doi: 10.1097/TA.0000000000001962. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Сартелли М., Чичом-Мефире А., Лабриччиоза Ф.М. и др.Ведение внутрибрюшных инфекций с глобальной точки зрения: рекомендации WSES по ведению внутрибрюшных инфекций, 2017 г. World J Emerg Surg . 2017; 12 : стр. 29. doi: 10.1186/s13017-017-0141-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Браун С., Канг Л., Ким С. Чрескожное дренирование абдоминальных и тазовых абсцессов у детей. Семинары по интервенционной радиологии . 2012 г.; 29 (04): стр. 286-294. doi: 10.1055/s-0032-1330062 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Рашинг А., Бугаев Н., Джонс С. и др. Ведение острого аппендицита у взрослых: практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2019; 87 (1): стр. 214-224. doi: 10.1097/ta.0000000000002270 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Федерико Кокколини, Паола Фугаццола, Массимо Сартелли и др. Консервативное лечение острого аппендицита. Acta Bio Medica Atenei Parmensis . 2018; 89 (9-С): с.119-134. дои: 10.23750/abm.v89i9-S.7905 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Quartey B. Интервальная аппендэктомия у взрослых: необходимое зло?. Журнал неотложных состояний, травм и шоков . 2012 г.; 5 (3): стр. 213. дои: 10.4103/0974-2700.99683. | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Лу П., Маккарти Дж. К., Филдс А. С. и др. Риск развития рака аппендикса у пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу аппендицита, в эпоху расширения консервативного лечения.. J Хирург Онкол . 2019; 120 (3): стр. 452-459. дои: 10.1002/jso.25608 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Меллинен Дж., Раутио Т., Грёнроос Дж. и др. Риск аппендикулярного новообразования при периаппендикулярном абсцессе у пациентов, перенесших интервальную аппендэктомию, по сравнению с последующим наблюдением с помощью магнитно-резонансной томографии: 1-летние результаты рандомизированного клинического исследования острого периаппендицита.. Хирургия JAMA . 2019; 154 (3): стр. 200-207. дои: 10.1001/jamasurg.2018.4373 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х. и др. Пятилетнее наблюдение за антибиотикотерапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ДЖАМА . 2018; 320 (12): стр. 1259. дои: 10.1001/jama.2018.13201 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Йео СиДжей. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2017
    38. Андерссон М., Андерссон Р.Э.Шкала воспалительной реакции на аппендицит: инструмент для диагностики острого аппендицита, который превосходит шкалу Альварадо. Мир J Surg . 2008 г.; 32 (8): стр. 1843-1849. doi: 10.1007/s00268-008-9649-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
    39. Оле Р., О’Рейли Ф., О’Брайен К.К., Фэйи Т., Димитров Б.Д. Оценка Альварадо для прогнозирования острого аппендицита: систематический обзор. БМС Мед . 2011 г.; 9 (1). дои: 10.1186/1741-7015-9-139.| Открыть в режиме чтения QxMD
    40. McKay R, Shepherd J. Использование системы клинической оценки Альварадо при принятии решения о проведении компьютерной томографии при остром аппендиците в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2007 г.; 25 (5): стр. 489-93. doi: 10.1016/j.ajem.2006.08.020 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Ann Emerg Med . 1986 год; 15 (5): с.557-64. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80993-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    42. Loftus TJ, Dessaigne CG, Croft CA, et al. Протокол неоперативного лечения неосложненного аппендицита. Журнал травматологии и неотложной хирургии . 2018; 84 (2): стр. 358-364. doi: 10.1097/TA.0000000000001709 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Minneci PC, Sulkowski JP, Nacion KM, et al. Осуществимость неоперативной стратегии лечения неосложненного острого аппендицита у детей.. J Am Coll Surg . 2014; 219 (2): стр. 272-9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.02.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Ди Саверио С., Сибилио А., Джорджини Э. и др. Исследование NOTA (безоперационное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллин и клавулановая кислота) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и долгосрочное наблюдение за консервативно леченными пациентами с подозрением на аппендицит.. Энн Сург . 2014; 260 (1): стр. 109-17. doi: 10.1097/SLA.0000000000000560 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    45. Силте Педерсен Э., Сторнес Т., Рекстад Л.С., Мартинсен Т.С. Есть ли роль рутинной колоноскопии в последующем наблюдении после острого аппендицита? Scand J Гастроэнтерол . 2018; 53 (8): стр. 1008-1012. дои: 10.1080/00365521.2018.1485732 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    46. Су И-Дж, Лай И-С, Чен Ц-С.Атипичный аппендицит у пожилых. Международный журнал геронтологии . 2011 г.; 5 (2): стр. 117-119. doi: 10.1016/j.ijge.2011.04.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
    47. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC.. JAMA . 2015 г.; 313 (23): стр. 2340-8. дои: 10.1001/jama.2015.6154. | Открыть в режиме чтения QxMD
    48. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение . Эльзевир Сондерс ; 2016
    49. Мартин РФ. Острый аппендицит у взрослых: клиника и дифференциальная диагностика. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and- Differential-diagnosis#H5346248 . Последнее обновление: 5 февраля 2016 г.Доступ: 12 декабря 2016 г.
    50. Аппендикулярный рак и опухоли. https://rarediseases.org/rare-diseases/appendiceal-cancer-tumors/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 5 июня 2019 г.
    51. Алтун Э., Авджи В., Азатчам М. Паразитарная инвазия при аппендиците. Ретроспективный анализ 660 пациентов и краткий обзор литературы. Саудовская Медицина J . 2017; 38 (3): стр. 314-318. doi: 10.15537/smj.2017.3.18061 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    52. Struller F, Weinreich F-J, Horvath P, et al. Перитонеальная иннервация: эмбриология и функциональная анатомия. Плевра и брюшина . 2017; 2 (4): стр. 153-161. doi: 10.1515/pp-2017-0024. | Открыть в режиме чтения QxMD
    53. Le T, Bhushan V, Chen V, King M. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
    54. Агабеги С.С., Агабеги ЭД. Шаг к медицине . Уолтерс Клювер Здоровье ; 2015
    55. Макмиллан Дж.А., Фейгин Р.Д., ДеАнджелис С., Джонс М.Д. Педиатрия Оски . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2006 г.
    56. Декен М.М., де Би С.Х., де Ноо М.Е. Острый аппендицит толстой кишки?. Нед Тайдшр Генескд . 2016 .
    57. Пинто и др.. КТ-оценка аппендицита и его осложнений: методы визуализации и основные диагностические результаты. Американский журнал рентгенологии . 2005 г.; 185 (2): стр. 406-417. doi: 10.2214/ajr.185.2.01850406 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    58. Чоудри А.Дж., Багдади Ю.М.К., Амр М.А., Альзгари М.Дж., Дженкинс Д.Х., Зелински М.Д. Пилефлебит: обзор 95 случаев. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2015 г.; 20 (3): стр. 656-661. doi: 10.1007/s11605-015-2875-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    59. Харбанда А.Б., Стивенсон М.Д., Масиас К.Г. и соавт.Межэкспертная достоверность клинических данных у детей с возможным аппендицитом. Педиатрия . 2012 г.; 129 (4): стр. 695-700. doi: 10.1542/пед.2011-2037. | Открыть в режиме чтения QxMD
    60. Сэмюэл М. Оценка педиатрического аппендицита.. J Pediatr Surg . 2002 г.; 37 (6): стр. 877-81. doi: 10.1053/jpsu.2002.32893 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    61. Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Д.Л. У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогнозирования у детей с острой болью в животе. Дж Клин Эпидемиол . 2013; 66 (1): стр. 95-104. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.09.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    62. Пасторе П.А., Лумис Д.М., Соре Дж. Аппендицит при беременности. J Am Board Fam Med . 2006 г.; 19 (6): стр. 621-626. дои: 10.3122/jabfm.19.6.621 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    63. Дадли С., Механна Д. Показатели выявления колоректального рака при скрининговой колоноскопии после аппендэктомии у пациентов 50 лет и старше. Анналы медицины и хирургии . 2018; 36 : с.239-241. дои: 10.1016/j.amsu.2018.11.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    64. Rushfeldt CF, Sveinbjørnsson B, Søreide K, Vonen B. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после операции на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011 г.; 26 (12): стр. 1501-1509. doi: 10.1007/s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
    65. Герольд Г. Терапия .Герольд Г ; 2014
    66. Абдель-Халим А.В. Сдача USMLE: клинические знания . Springer Science+Business Media ; 2009 г.
    67. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания . Эльзевир Сондерс ; 2015
    68. Д’Суза Н. Аппендицит.. Клинические данные BMJ . 2011 г.; 2011 .
    69. Аддис и др. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990 г.; 132 (5): стр. 910-925. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a115734 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    70. Приложение. https://www.histology.leeds.ac.uk/digestive/appendix.php . . Доступ: 3 июня 2019 г.
    71. Приложение. https://radiopaedia.org/articles/appendix-1?lang=us . . Доступ: 4 июня 2019 г.
    72. Виллекенс и др. Обычное приложение по КТ: имеет ли значение размер? ПЛОС ОДИН . 2014; 9 (5): стр.96476. doi: 10.1371/journal.pone.0096476 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    73. Перес К., Аллен С. Осложненный аппендицит и соображения относительно интервальной аппендэктомии. Журнал Американской академии помощи врачам .2018; 31 .
    74. Tannoury J. Варианты лечения воспалительных образований аппендикса у взрослых. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2013; 19 (25): стр. 3942. дои: 10.3748/wjg.v19.i25.3942 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    75. Деметрашвили З., Кенчадзе Г., Пипия И., Экаладзе Э., Камкамидзе Г. Лечение аппендикулярного образования и абсцесса. 11-летний опыт. Внутренний сург . 2015 г.; 100 (6): с.1021-1025. doi: 10.9738/intsurg-d-14-00179.1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    76. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М., Рейссис Ю., Кинросс Дж.М., Смит Дж.Дж. Стратификация риска по шкале воспалительной реакции на аппендицит для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сург . 2015 г.; 102 (5): стр. 563-572. дои: 10.1002/bjs.9773 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    77. Олд Дж.Л., Дусинг Р.В., Яп В., Диркс Дж.Визуализация при подозрении на аппендицит.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.