Синдром раздраженного кишечника с диареей лечение: Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

alexxlab Разное

Содержание

Синдром раздраженного кишечника – симптомы, диета, причина лечение в ФНКЦ ФМБА России

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Синдром раздраженного кишечника: диета, лечение, симптомы

Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором пациент испытывает боль и дискомфорт в процессе дефекации. Заболевание проявляется диспепсическими симптомами: метеоризм, диарея, констипация. Наиболее подвержены СРК люди в возрасте от 20 до 40 лет, но иногда диагноз ставится и ребёнку.

Причины

— Нарушение питания: неблагоприятно на работе ЖКТ сказывается переедание, пропуск приёмов пищи, частое употребление фастфуда, полуфабрикатов и жирной пищи.

— Стресс: частое попадание в стрессовые ситуации и неумение работать с эмоциями являются главными провоцирующими факторами болезни. 

 

Осложнения

СРК не приводит к органическим патологиям в пищеварительной системе, а только вызывает функциональные нарушения. Поэтому заболевание не может привести к опасным для жизни осложнениям.

 

Диагностика

Диагностика синдрома заключается в исключении других патологических состояний с подобными симптомами. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследования:

 

 

Лечение

Синдром раздраженного икшечника — это хроническое заболевание, поэтому его лечение заключается в том, чтобы исключить симптомы и добиться ремиссии. Из-за тесной связи головного мозга и кишечника при нарушении нервной системы у пациента в стрессовых ситуациях это заболевание всегда будет возобновляться. Но добиться того, чтобы человек себя комфортно чувствовал и мог вести полноценную жизнь, можно.

Лечение важно проводить совместным приемом препаратов, психотерапией и соблюдение режима питания.

 

Препараты

Из лекарств пациентам обычно назначают спазмолитики, ферменты, пробиотики, средства, действующие расслабляюще на нервную систему. Выбор лекарственных средств зависит от симптомов.

 

Синдром раздраженного кишечника с диареей

Если главным симптомом течения болезни у пациента является диарея, ему назначают препараты, замедляющие потерю жидкости и уменьшающие кишечную перистальтику. Они помогают сократить частоту позывов к дефекации. Также врач может выписать вам энтеросорбенты, связывающие вещества в ЖКТ путём адсорбации.

 

СРК с метеоризмом

При метеоризме пациентам назначают ветрогонные препараты, уменьшающие образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающие их выведению. Также выписываются спазмолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и энтеросорбенты.

 

СРК с болевым синдромом

Для того, чтобы купировать болевой синдром, вызываемый СРК, пациентам выписывают спазмолитики, нормализующие моторику пищеварительного тракта и восстанавливающие перистальтику.

 

СРК с запором

Для устранения запоров назначаются слабительные средства, которые регулируют опорожнение кишечника. При вялой перистальтике применяются раздражающие средства, которые помогают ускорить выведение каловых масс.

 

Диета

Для лечения синдрома важно и придерживаться правильного режима питания. Рекомендуется есть по 4-6 раз в день небольшими порциями, питаться нужно регулярно, не пропуская приёмы пищи. Универсального меню для пациентов с СРК нет. Её нужно подбирать индивидуально в зависимости от симптомов и реакции на разные продукты. Но в любом случае из рациона стоит убрать продукты, которые могут раздражать кишечник: газированные напитки, белый хлеб, выпечка, кофе.

 

Профилактика

Для профилактики заболевания нужно питаться вовремя и регулярно, избегать переедания. Также на пользу пойдет любой вид физической активности.

 

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

 

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

 

 

Лечение синдрома раздражённого кишечника (СРК) зависит от симптомов. Ваш врач должен разработать для вас индивидуальное лечение. Если вас беспокоит жидкий стул, то лечение для вас не будет совпадать с лечением для пациентов с запорами.

 

Если ваш врач скажет, что проблема «у вас в голове», или что ничего нельзя сделать, обратитесь к другому врачу. Многие пациенты успешно избавляются от СРК. Вам нужен доктор, который может объяснить СРК и заинтересован в том, чтобы помочь вам определить причины, вызвавшие ваши симптомы.

 

Ваше лечение может быть основано на имеющихся физических или психологических причинах болезни. Это может быть изменение образа жизни, фармакологическое или психологическое лечение. Верное для вас лечение СРК, возможно, будет найдено методом проб и ошибок, но в итоге оно всё равно будет установлено. Ниже приведены некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника.

 

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Некоторые продукты питания могут спровоцировать обострение / приступ. Желательно вести журнал всех продуктов, чтобы вычислить потом, какие из них привели к расстройству. Чтобы определить продукты, которые вызывают ваши симптомы, питайтесь регулярно и записывайте продукты, которые вы ели до возникновения симптомов. Ищите закономерности. Часто симптомы не зависят от какой-то особой еды, а от её количества за один раз. Чтобы установить продукты, вызывающие симптомы и назначить план лечения, можно проконсультироваться с диетологом. Диетолог определит, как ваш организм реагирует на ту или иную пищу. Иногда выявляется непереносимость чего-то (например, непереносимость лактозы).

 

Например, у кого-то симптомы вызывает кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и обилие жирной пищи. Однако, у некоторых людей с СРК это продукты не вызывают симптомов.

 

Согласно традиционному лечению СРК, особенно при запорах, в пищу необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка снижает время прохождения по толстому кишечнику и уменьшает давление на него. Нужно есть больше свежих овощей и фруктов, употреблять зерновые и отруби. Врач также может порекомендовать растворимые добавки с клетчаткой.

 

Для некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки ухудшает симптомы, потому что она может разложиться в толстом кишечнике под воздействием бактерий; при этом выделится газ, что вызовет вздутие живота. Употребление клетчатки нужно обсуждать со своим врачом. Возможно, вам нужно воздержаться от употребления некоторых типов клетчатки, в частности, продуктов, вызывающих газообразование, таких как белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые. Но точно не установлено, что воздержание от определённых продуктов питания устранит симптомы.

 

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

 Для устранения симптомов СРК врач может назначить вам некоторые препараты. Лекарственная терапия, которую порекомендует врач, может включать:

 

    • Спазмолитические антихолинергические средства. Эти препараты уменьшают кишечные спазмы и могут облегчить боль, вздутие и дискомфорт, связанные с СРК. Примеры таких препаратов — это Дицикломин (Бентил) и Гиосциамин (Левсин). Исследования показывают, что эти препараты обладают ограниченной эффективностью и их лучше принимать, если симптомы возникают после приёма пищи. Среди побочных эффектов сухость во рту / носу / горле, учащённое сердцебиение, запор, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов) и проблемы с мочеиспусканием.

 

    • Антидиарейные средства, например, Лоперамид (Имодиум). Эти препараты довольно эффективны против диареи и применяются при частом жидком стуле или неотложных позывах на дефекацию.

 

    • Слабительные (такие как клетчатка). Их принимают, если основным симптомом является запор. К слабительным относятся псиллиум (Метамуцил), метилцеллюлоза (Цитруцел) и поликарбофил кальция (Эквалактин).

 

    • Алоцетрон (лотронекс) используется для лечения таких симптомов как острая диарея или боли в животе. Алоцетрон является блокатором серотониновых 5-HT3 рецепторов и сдерживает действие серотонина в кишечнике. Вскоре после того, как Лотронекс появился на рынке, его убрали из продажи, так как он не был стопроцентно безопасным, но потом его снова выпустили в продажу и сейчас это доступный препарат. Однако, из-за своих потенциальных побочных эффектов Лотронекс рекомендуют использовать только пациентам с сильно-выражеными симптомами по предписанию гастроэнтеролога, который должен снабдить пациента должными указаниями по применению.

 

    • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип), дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор, Авентил) часто используются при таких симптомах, как боль или диарея. При СРК они употребляются в меньших дозах, чем при депрессии, и снижают болевые сигналы между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушении сна и фибромиалгии, последняя часто встречается среди симптомов СРК.

 

    • Также чтобы уменьшить депрессию и беспокойство, сопровождающие СРК у некоторых пациентов, врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты СИОЗСы включают флюоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Также врач может порекомендовать и другие типы антидепрессантов, например, миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

 

    • Седативные препараты помогут снизить беспокойство, которое может усилить симптомы СРК. Иногда людям с краткосрочными приступами беспокойства, ухудшающими симптомы СРК, врачи выписывают такие седативные, как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и клоназепам (Клонопин). Эти препараты нужно принимать только под наблюдением врача, так как они вызывают привыкание.

 

    • Для усиления кишечной секреции используется препарат лубипростон (Амитиза). Его выписывают для лечения выраженных запоров женщинам старше 18 лет, которым не помогает другое лечение.

 

  • СРК можно лечить и антибиотиками, но какую именно пользу они приносят, до конца не ясно. Антибиотики могут помочь тем, у кого СРК вызван чрезмерно быстрым ростом бактерий в кишечнике, но для устранения бактерий в настоящее время можно обойтись и без антибиотиков.

 

Как устранить или свести к минимуму симптомы СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Симптомы можно свести к минимуму или устранить, если установить, какие причины обуславливают неправильную работу кишечника. Здесь приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь:

 

— Питайтесь регулярно по часам, пережёвывайте пищу медленно и тщательно, не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.

 

— Регулярно занимайтесь физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.

 

— Не откладывайте и не ускоряйте дефекацию.

 

— Не напрягайтесь во время дефекации, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

 

Поскольку толстый кишечник при СРК становится очень чувствительным, то симптомы могут спровоцировать обычные события, такие как приём пищи или растяжение под воздействием газа или содержимого кишечника. Выполнение следующих рекомендаций помогут вам предотвратить приступы:

 

Составьте график приёма пиши. Приём пищи вызывает сокращения толстого кишечника. Обычно, в течение от 30 до 60 минут после еды появляется позыв к дефекации. При СРК позывы могут наблюдаться чаще, вызывая спазмы или диарею.

 

Питайтесь небольшими порциями. Реакция организма на пищу часто зависит от калорий и особенно от количества содержащегося в ней жира. Также, причиной спазмов и диареи у людей с СРК могут послужить большое количество пищи. Симптомы ослабевают если питаться меньшим количеством пищи, но более часто, или просто питаться небольшими порциями. В любом случае постарайтесь придерживаться регулярного графика приёма пищи.

 

Измените рацион. Некоторым людям может помочь диета из нежирных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для кого-то нужна диета из продуктов, богатых протеином и углеводами. Жир в большой степени стимулирует сокращения толстого кишечника после еды. Употребление кофеина у многих людей, и особенно у людей с СРК, приводит к частому жидкому стулу. Важно — диета должна быть составлена для каждого индивидуально.

 

Во многих случаях, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может избавить от запоров, но не от боли. Источниками клетчатки являются, крупяные продукты, горох, бобы, фрукты и овощи и цельнозерновой хлеб. Также клетчатку можно употреблять в виде пищевых добавок с клетчаткой, которые можно найти в свободной продаже, однако перед приёмом необходимо посоветоваться с врачом.

 

У некоторых людей приступы СРК могут вызывать некоторые лекарства (в том числе и антибиотики). Необходимо рассказать врачу всё о своей проблеме, чтобы он порекомендовал другие препараты для лечения симптомов СРК, которые не будут вызывать приступы.

 

Вызвать или ухудшить симптомы может также физический, эмоциональный или экологический стресс. Борьба со стрессом и релаксация могут уменьшить или предотвратить появление симптомов. Также уменьшить проявления симптомов СРК могут когнитивно-поведенческая терапия, профилактика стрессов, гипноз и релаксация. Такое лечение также уменьшает беспокойство и другие психологические симптомы. Вы можете записывать, какие действия вызывают у вас симптомы. Многие пациенты смогут лучше контролировать своё состояние, если обнаружится, что симптомы СРК связаны с жестоким обращением или травмой в детстве.

 

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к таким заболеваниям, которые нельзя «предупредить». Это не та болезнь, которой можно избежать, выполняя определенные рекомендации. Однако, симптомы СРК — хронические спастические боли в животе, дискомфорт, вздутие живота и изменение ритма дефекации — можно профилактировать, уменьшить и иногда свести на нет, устранив его причины.

 

У людей с СРК более чувствительный толстый кишечник и он очень остро реагирует и на питание (даже на нормальную желудочно-кишечную деятельность), и на факторы окружающей среды, например, стресс.

 

Хотя врачи точно не знают, почему некоторые люди страдают от СРК, а некоторые никогда не сталкиваются с ним, СРК является серьёзным функциональным нарушением. Не верьте, если кто-то говорит вам, что симптомы «у вас в голове».

 

Рекомендации по образу жизни

1. Узнайте у врача, есть ли у вас СРК.

 

Хотя более 20 процентов населения страдают от СРК, за медицинской помощью обращаются только 15 процентов людей с этим заболеванием. Если у вас сильно болит живот или наблюдаются проблемы с кишечником, обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и начать лечение для облегчения симптомов.

 

2. Ведите журнал для выявления продуктов, провоцирующих СРК

 

Людям с СРК рекомендуется отслеживать продукты питания, обостряющие заболевание. Для этого нужно записывать весь рацион и отмечать время появления или ухудшения симптомов СРК. Заметки с информацией о типе и количестве съеденных продуктов, а также времени приёма пищи, нужно делать на протяжении двух — четырёх недель. Необходимо записывать и время появления симптомов — расстройства, боли, дискомфорта и др. 

 

3. Составьте персональную диету

 

Для облегчения симптомов СРК можно составить персональный рацион питания. Существует определённая группа продуктов, которая усугубляет симптомы СРК. Это жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и энергетики), сорбитные подсластители (содержащийся в некоторых жевательных резинках) и продукты, вызывающие газообразование (например, бобы и некоторые другие овощи). Однако, не всем людям с СРК необходимо исключать эти продукты. У многих из них также наблюдается непереносимость лактозы, которая и вызывает проблемы с кишечником и боль в животе, что схоже с симптомами СРК. Людям с непереносимостью лактозы, чтобы улучшить состояние, достаточно удалить из своего рациона большинство молочных продуктов. Женщинам с СРК, которые страдают от запоров, необходимо пить больше воды и употреблять продукты, содержащие клетчатку. Если вы решили обратиться к диетологу, рекомендуем обращаться к квалифицированному диетологу, способному объяснить связь между приёмом пищи и проблемами с кишечником, а также составить диету для вас, именно, которая минимизирует нарушения работы кишечника.

 

4. Избегайте необоснованного хирургического вмешательства, если у вас СРК

 

Перед операцией обязательно уведомите врача, что вы страдаете СРК. По данным исследований, пациенты с СРК больше других подвержены риску неоправданного удаления аппендикса или желчного пузыря. Согласно опросу, проведённому среди 90 000 человек, гистерэктомия и операции на спине также наиболее часто распространены среди пациентов с СРК. Исследования выявили, что удаление желчного пузыря производится в два раза чаще людям с СРК, чем пациентам без этого заболевания. Однако, как показали исследования, операции на коронарных артериях и по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются почти в равном количестве и у пациентов с СРК и у пациентов без.

 

5. Вам может помочь терапия по управлению стрессом

 

Поскольку стресс является одним из причин симптомов СРК, некоторые технологии управления стрессом, такие как гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь. Они могут уменьшить чувство беспокойства, улучшить здоровье, повысить настроение, увеличить чувство ответственности пациента, связанное с лечением. Со времен публикации в лондонском журнале «Ланцет» эпохального исследования в 1984 году, доказывающего эффективность гипнотерапии в лечении СРК, было проведено множество других исследований, демонстрирующих эффективность этого лечения. Однако, необходимо убедиться, что врач, использующий гипноз, имеет для этого достаточную квалификацию.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника | Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.

В соответствии с т.н. «Римскими критериями II» под синдромом раздраженного кишечника (СРК) понимается комплекс функциональных расстройств, продолжающихся не менее чем в течение 12 недель на протяжении последних 12 месяцев и включающих в себя боли или ощущение дискомфорта в животе, характеризующиеся двумя из трех следующих особенностей: проходят после акта дефекации, сочетаются с изменением частоты стула, сочетаются с изменением консистенции стула [5].

СРК представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Как показали эпидемиологические исследования, частота СРК среди населения превышает 20% ; такие больные составляют 28% среди всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, и 12% среди всех больных, обращающихся к врачам общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением больных с СРК в США, составляют 25 миллиардов $ [4].
Важное место в структуре СРК занимает вариант заболевания, протекающий с преобладанием диареи (иногда этот вариант СРК обозначают, как функциональная диарея) [1]. По данным крупнейшего венгерского клинициста И. Мадьяра [2], на долю функциональной диареи приходится 6 случаев хронической диареи из 10. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что вариант с преобладанием диареи встречается у 30% больных с СРК [3]. Актуальность варианта СРК с преобладанием диареи определяется еще и тем, что таким больным нередко ставятся такие ошибочные диагнозы, как «дисбактериоз», «хронический спастический колит», «хронический панкреатит» и др., и назначается патогенетически не обоснованная терапия (в частности, ферментные препараты).
Механизмы возникновения диареи при СРК остаются пока еще недостаточно изученными. В то же время установлено, что у таких больных отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, приводящее к ускорению транзита кишечного содержимого. В свою очередь, причины нарушенной моторики могут быть связаны с нарушением висцеральной чувствительности (повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению), в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.
Клиническая картина диареи при СРК имеет свои отличительные особенности, позволяющие заподозрить функциональную природу заболевания уже при внимательном расспросе больного. Эта диарея не сопровождается увеличением объема кишечного содержимого, так что масса кала обычно не превышает 200 г в сутки. Важно, что диарея отсутствует в ночное время, а возникает в утренние часы, как правило, после завтрака (в результате стимуляции перистальтики кишечника вследствие желудочно–толстокишечного рефлекса). Поскольку усиление кишечной перистальтики у больных с СРК сочетается обычно с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию принимают у таких пациентов императивный характер, что нашло свое отражение в названии «morning rush syndrome» («синдром утренней бури»). Частота актов дефекации (обычно с короткими интервалами) не превышает у большинства больных 2–4 раз в день, а каловые массы не содержат примеси крови или гноя.
При расспросе больных можно отметить многообразие клинических симптомов, обилие т.н. «внекишечных» жалоб, указывающих на проявления нейроциркуляторной дистонии (головные боли по типу мигрени, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания и т.д.), связь диареи с нервно–психическими факторами, а также высокую частоту тревожно–ипохондрических и депрессивных реакций. Несмотря на многолетнее течение заболевания признаков его прогрессирования не наблюдается. Весьма характерным считается отсутствие у больных с СРК т.н. «симптомов тревоги» (alarm symptoms) или «красных флагов» (red flags) (примеси крови в кале, лихорадки, необъяснимого похудания, анемии, ускорения СОЭ и др.), свидетельствующих об органическом поражении (табл. 1).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Несмотря на перечисленные клинические особенности диарейного варианта СРК, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения тщательного обследования больных, включающего в себя обязательные клинический и биохимический анализы крови, общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, дополняемую в необходимых случаях биопсией слизистой оболочки толстой кишки. Это позволяет исключить такие заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, микроскопические формы колита (лимфоцитарный и коллагеновый), опухоли толстой кишки, амилоидоз, злоупотребление слабительными (меланоз кишечника). Для исключения инфекционной природы поражения кишечника проводят микробиологические исследования на наличие в кале бактерий кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии и др.). При подозрении на целиакию или болезнь Уиппла проводят гастродуоденоскопию с глубокой биопсией. Внекишечные изменения и поражения органов забрюшинного пространства распознают с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии.
Лечение диареи при СРК должно включать в себя проведение общих мероприятий, назначение препаратов, нормализующих нарушенные функции кишечника, и применение психотерапевтических методов.
Учитывая, что СРК рассматривается в настоящее время как биопсихосоциальное заболевание, важное место в его лечении отводится общим мероприятиям, к которым относятся диетические рекомендации, образование больных и снятие у них напряжения, ведение дневника [6].
Диетические рекомендации предполагают ограничение содержания в пищевом рационе продуктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой (в частности, сырых овощей и фруктов), исключение кофе и алкогольных напитков, стимулирующих перистальтику кишечника. Учитывая, что у больных с диарейным вариантом СРК нередко встречается скрытая лактазная недостаточность, целесообразно проведение ее диагностики методом ex juvantibus, т.е. назначение на несколько недель элиминационной диеты, не содержащей молока и молочных продуктов.
Самое серьезное внимание следует уделять образованию больных (education). Если врач в беседе с пациентом, страдающим СРК, ограничивается стандартной фразой: «У Вас ничего серьезного нет», то неудовлетворенный пациент, отправляется зачастую к другому доктору, повторяя весь комплекс уже не нужных исследований. Больному необходимо объяснить (естественно, на доступном ему уровне) механизмы возникновения кишечных расстройств, подчеркнув значение нарушений кишечной моторики и висцеральной чувствительности. Определенную пользу может принести ведение больными дневника, в котором они фиксируют время появления клинических симптомов и возможную, по их мнению, причину возникновения кишечных расстройств. Такой дневник помогает, с одной стороны, лучше понять факторы, способствующие развитию тех или иных нарушений, а, с другой стороны, дисциплинирует больных и убеждает в необходимости более ответственно относиться к своему заболеванию.
Поскольку больные с СРК нередко склонны полагать, что у них имеется серьезное соматическое заболевание, важную роль в их лечении играет т.н. «снятие напряжения» (reassurance). Это лучше всего достигается с помощью «позитивного диагноза», т.е. подробной демонстрации больному всех данных проведенного обследования с акцентом на нормальные заключения.
К лекарственным препаратам, нормализующим функцию кишечника у больных с диарейным вариантом СРК, относятся агонисты опиатных рецепторов, холестирамин, антагонисты 5–НТ3–рецепторов, агонисты k–рецепторов.
Наилучшим препаратом для лечения диарейного варианта СРК в настоящее время является Имодиум (лопермид). Имодиум избирательно накапливается в гладкомышечных структурах и нервных сплетениях стенки кишечника и (в отличие от морфина) не поступает в системный кровоток, несмотря на его всасывание в кишечнике. Это связано с тем, что Имодиум поступает затем по системе воротной вены в печень, где он интенсивно метаболизируется и конъюгируется, после чего экскретируется с желчью. В результате быстрого и почти полного метаболизма при первом прохождении через печень в крови определяются очень низкие уровни препарата (1–10 нг/мл или 0,3% от принятой дозы). Поэтому Имодиум в отличие от других опиатов не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает центральных побочных эффектов. Период полувыведения Имодиума колеблется от 9 до 14 ч, составляя в среднем 10,8 ч. Механизмы антидиарейного действия Имодиума представлены в таблице 2.
Имодиум связывается с опиатными рецепторами стенки кишечника. В результате этого происходит ингибирование высвобождения ацетилхолина и простагландинов, что приводит к снижению пропульсивной двигательной активности кишечника и увеличению времени транзита его содержимого. Длительное время полагали, что этот механизм антидиарейного действия Имодиума является единственным. Более поздние исследования, однако, показали, что Имодиум обладает также и антисекреторным эффектом, который реализуется как через опиатные, так и через неопиатные рецепторы. Кроме того, Имодиум воздействует на кишечную секрецию за счет угнетения кальмодулина и блокады кальциевых каналов, а также подавления эффектов кишечных пептидов и нейромедиаторов, усиливающих проницаемость плазматических мембран.
Другие механизмы антидиарейного действия Имодиума связаны с его способностью повышать тонус анального сфинктера и уменьшать таким образом частоту и выраженность позывов к дефекации, а также снижать гиперсекрецию слизи в толстой кишке.
При диарейном варианте СРК Имодиум оказывается эффективным у 64–100% больных [8]. Большинство национальных европейских ассоциаций гастроэнтерологов рассматривают Имодиум, как препарат первой очереди при лечении диареи у больных СРК. Так, в рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов подчеркивается, что Имодиум в суточной дозе 4–12 мг является препаратом выбора в лечении больных с диарейным вариантом СРК и что во многих случаях препарат может быть эффективным при профилактическом приеме (например, перед выходом из дома) [7]. Выступая на последней Американской неделе гастроэнтерологии (Сан–Франциско, 2002) с докладом о лечении СРК, известный австралийский гастроэнтеролог N. Talley отметил, что хороший эффект Имодиума подтвержден работами, полностью соответствующими принципам доказательной медицины [9].
Суточная доза Имодиума при лечении СРК подбирается индивидуально, составляя у взрослых в среднем 2 капсулы в сутки. Перспективной формой Имодиума следует считать Имодиум Плюс, в состав которого, помимо Имодиума (в дозе 2 мг), входит симетикон (в дозе 125 мг), эффективно адсорбирующий газы в кишечнике. Проведенные исследования показали, что Имодиум Плюс лучше устраняет диарею и абдоминальный дискомфорт у больных с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с обычным Имодиумом.
Побочные эффекты при применении Имодиума встречаются редко и включают в себя запоры (развиваются примерно у 1,4% больных), сухость во рту, усталость, головные боли, иногда аллергические реакции. Недавно проведенный анализ 5–летних данных, касающихся безопасности применения Имодиума во всем мире, выявил 333 нежелательных эффекта, ни одни из которых не был серьезным. Это является свидетельством высокой безопасности препарата, учитывая, что его принимают ежегодно около 90 млн человек.
Было установлено, что примерно у 10% больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника отмечаются признаки нарушенного всасывания желчных кислот, что создало теоретические предпосылки для применения у таких пациентов холестирамина, связывающего желчные кислоты. Однако клинические наблюдения показали, что больные СРК часто плохо переносят данный препарат и в конце концов отказываются от его применения, предпочитая прием Имодиума [7].
Большие надежды в лечении больных с диарейным вариантом СРК возлагались в последние годы на антагонисты 5–НТ3–рецепторов, в частности, ондансетрон, который в исследованиях, проведенных у здоровых добровольцев, замедлял время транзита содержимого по толстой кишке, а у больных с диарейным вариантом СРК способствовал улучшению консистенции стула [8]. Однако последние работы дали основание не рекомендовать препараты этой группы для клинического применения, поскольку при их назначении были отмечены случаи развития ишемического колита [9].
Агонист k–рецепторов федотоцин не влияет непосредственно на моторику кишечника, однако, уменьшает чувствительность рецепторного аппарата стенки кишки к растяжению и за счет этого нормализует афферентную передачу импульсов в головной мозг. В предварительных исследованиях была отмечена эффективность его применения у больных с диарейным вариантом СРК, тем не менее до сих пор этот препарат остается на стадии клинических испытаний.
Все большее значение в лечении больных с СРК (в т.ч. и пациентов с диарейным вариантом) приобретают в последние годы психотерапевтические методы. Наибольшее распространение среди них получили гипнотерапия, релаксационная («biofeedback») терапия (достижение релаксации и уменьшения мышечной активности с помощью специальных аудио– и видеопрограмм), познавательно–поведенческая терапия (cognitive–behavioral therapy), имеющая своей целью выявление стрессовых факторов и моделирование личностных реакций больного на стресс, психодинамическая терапия, призванная оказать больному психологическую помощь в решении межличностных конфликтов, способных играть неблагоприятную роль в развитии заболевания [6].
В лечении больных с диарейным вариантом СРК в настоящее время все более широко применяются антидепрессанты. Первоначально полагали, что оценить истинную эффективность данных препаратов в отношении уменьшения выраженности кишечных расстройств достаточно трудно, поскольку в действительности оно может выливаться просто в уменьшение обеспокоенности пациентами своими симптомами [8]. Сейчас, однако, назначение антидепрессантов признано перспективным направлением в лечении больных с СРК. Результаты наших собственных исследований показали, что применение трициклических антидепрессантов (доксепина в суточной дозе 75–150 мг) или ингибиторов обратного захвата серотонина (флувоксамина в суточной дозе 150–200 мг) уменьшает выраженность «внекишечных» жалоб у пациентов с СРК (в т.ч. и проявления депрессии) и потенцируют антидиарейный эффект Имодиума [3].
Таким образом, анализ данных литературы и собственные наблюдения позволяют сделать заключение о том, что больные с диарейным вариантом СРК встречаются в клинической практике врача достаточно часто. Препаратом выбора в лечении таких больных является Имодиум. Новые формы Имодиума (Имодиум Плюс) существенно расширяют возможности фармакотерапии. Наилучшие результаты достигаются в случае комплексного подхода к лечению больных с СРК и сочетания назначения препаратов, влияющих на функции кишечника, с проведением общих мероприятий и применением психотерапевтических методов лечения.
Более высокая эффективность Имодиума Плюс может объясняться способностью этого препарата связывать (благодаря симетикону) газы в просвете кишечника. Последними исследованиями было показано, что больные СРК (из–за наличия у них висцеральной гиперчувствительности) плохо переносят даже обычный объем кишечных газов, вызывающий у них боли и ощущение выраженного метеоризма. Естественно, что уменьшение этого объема приводит к быстрому исчезновению болей и кишечных расстройств.
Наш собственный опыт показал, что Имодиум Плюс может с успехом применяться и для поддерживающего лечения больных с диарейным вариантом СРК в режиме «on demand» (по требованию). При этом доза препарата подбирается индивидуально, и у многих пациентов для предупреждения возникновения диареи эффективным и в то же время не вызывающим возникновение запоров оказывается прием Имодиума Плюс по 1 таблетке 2–3 раза в неделю.

Литература
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи. – М., ГЭОТАР 2000 – 135 с.
2. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов: Пер. с венг. Т.1 – Будапешт, 1987.
3. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002.
4. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome // Gastroenterology – 2001 – Vol.120 – P.652–668.
5. Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.J., Thompson W.G., Whitehead W.E. Rome II: a multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut –1999.– Vol.45, suppl.II– p.1–81.
6. Drossman D.A. A biopsychosocial approach to irritable bowel syndrome. Improving the physician–patient relationship // Zancom International, Mississauga, 1997. – P. 1–53.
7. Jones J., Boorman J., Cann P. et al. Guidelines for the management of the irritable bowel syndrome // Gut. – 2000.– Vol.47. – suppl.II – P.1–19.
8. Pace F., Coremans G., Dapoigny M. et al. Therapy of irritable bowel syndrome – an overview // Digestion. – 1995. – Vol.56. – P.433–442.
9. Talley N.J. New and emerging treatment for the functional GI disorders // AGA Postgraduate Course Syllabus, 2002, P.153–165.

.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Быстрый переход

Мы с вами иногда бываем раздражительными, например когда был плохой день, болит зуб, или не выспались. В такие дни мы постоянно ворчим, срываемся по мелочам, грубим без повода, портим настроение своим близким, принимаем внезапные и неконструктивные решения. Если мы будем делать так слишком часто — от нас начнут сильно уставать близкие, про нас скажут «у него сложный характер», и будут постоянно учитывать эту нашу особенность при планировании, например, совместных путешествией или семейного праздника (под каждую новую ситуацию все вокруг начнут разрабатывать «семейный план Б» на случай «если он опять начнет скандал»). Представьте себе, то же самое бывает и с нашим кишечником.

Синдром раздраженного кишечника проявляется регулярными спазмами, вздутием живота, чередованием запора (плотного и редкого стула) и диареи (жидкого и частого стула), и иногда императивными позывами к дефекации (повелительными, без всякой возможности потерпеть или отложить). Симптомы возникают часто (пару раз в неделю и чаще), длятся долго (полгода минимум), усиливаются после обильного приема пищи, после необычного рациона (застолье, путешествия), и стресса. Нередко человек вынужден строить все свои планы на день с оглядкой на быструю доступность унитаза, и если унитаз малодоступен — даже изменять планы, отменять задуманное.

Это заболевание поражает толстый кишечник, орган, представляющий из себя полую трубку, которая имеет свою перистальтику (сокращения мышц в стенке кишечника, ведущее к перемешиванию пищевого комка для лучшего всасывания воды и плавного продвижения остатков пищи по кишечнику к «выходу»). При СРК нарушается регуляция этого сложного процесса, содержимое кишечника чрезмерно замедляет свое продвижение, или напротив, движется слишком быстро, кишечник работает не плавно и не синхронно. Это может причинять боль и страдания ребенку, значительно ухудшать его самочувствие. Есть также теория о снижении порога болевой чувствительности кишечника, то есть возможно это не сигналы о дискомфорте такие сильные, а порог после которого нормальный сигнал о перистальтике кишечника начинает восприниматься как болевой — снижается.

СРК поражает, по разным оценкам, от 5% до 20% детей, и около 20% взрослых. К счастью, серьезное снижение качества жизни бывает лишь у малой части пациентов с СРК, остальные воспринимают это как особенности работы своего кишечника и не ощущают себя больными. Многие замечают у себя симптомы СРК только после стресса, который может ускорять работу толстой кишки; например, боли в животе и понос в день экзамена, или при виде драки сверстников.

Иногда причиной обострения СРК являются некоторые продукты, но для каждого ребенка они разные, поэтому единую лечебную диету разработать не удается. Чаще всего это жирная пища, острая пища, напитки с кофеином и большим количеством сахара.

Поскольку симптомы СРК (такие как спазмы в животе или диарея) очень распространены, важно помнить, что даже если ребенок жалуется на это время от времени, это не означает, что у него СРК. Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно и длительное время, например минимум раз в неделю, на протяжении 12 недель в году — вот тогда правомерно заподозрить СРК. Другие симптомы, такие как учащение стула, хронический кашицеобразный зловонный стул со слизью, тянущие боли при дефекации — также могут быть дополнительным признаком СРК.

Не существует анализа на СРК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Обычно лечение СРК требует только небольшой диетической коррекции, обучения методам снижения стресса, и симптоматических препаратов (против метеоризма, против запоров, против диареи и т. д.). Очень полезно вести дневник наблюдений симптомов, записывать что усугубляло симптомы СРК, и пытаться исключать эти триггеры.

Еще до обнаружения триггеров по дневнику наблюдений, врач может попросить исключить из рациона ребенка наиболее распространенные триггеры: переедание, острую пищу, жирную пищу, шоколад, некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр. И напротив, врач может добавить в рацион продукты, способные уменьшать симптомы СРК, такие как: фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (фасоль и др) или аптечную клетчатку (Мукофальк и др), а также врач посоветует пить больше жидкости. Важным советом также является неторопливый прием пищи, так как спешное «закидывание в себя» обеда — также является частым триггером обострения симптомов СРК.

Психотерапия является важным и эффективным методом лечения СРК, однако детская психотерапия пока мало распространена в нашей стране, и почти недоступна семьям. Иногда у пациентов с СРК может встречаться параллельно и более серьезное расстройство, такое как детская депрессия, генерализованное тревожное расстройство или др, которое может заметно усиливать симптомы СРК, поэтому лечение сопутствующих заболеваний также может оказать заметное облегчение детям с СРК.

Следует помнить, что как человек со «сложным характером» обычно не вредит своим близким ничем серьезным, он не преступник, он просто «треплет всем нервы» и сам же от этого страдает — так и «раздраженный кишечник» обычно не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, он лишь снижает качество жизни человека. Психотерапия может помочь в обоих случаях.

Автор:


Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей — описание болезни, причины появления, способы профилактики и лечение заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют значимые лабораторные или инструментальные подтверждения заболевания, хотя пациент ощущает порой очень выраженное недомогание. Всего данным заболеванием страдает около 15-20% населения, чаще в возрасте 20-45 лет. Однако симптомы СРК могут встречаться и у детей, особенно подросткового возраста.

Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, но без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни ребенка. Следует помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК. По этой причине, установить этот диагноз можно только после консультации врача и полного обследования.

Причины

  • Наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников).
  • Особенности раннего развития ребенка (дисбактериоз, кишечные инфекции на первом году жизни).
  • Стрессовые факторы и хроническая переутомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе).
  • Избыточное потребление мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.
  • Перенесенные кишечные инфекции.
  • Гормональные изменения (например, в период полового созревания).

СРК является хроническим заболеванием, симптомы которого могут в разной степени выраженности беспокоить всю жизнь. В то же время, у некоторых людей симптомы болезни с течением времени полностью проходят.

Симптомы

  • Боль в животе или выраженный дискомфорт (чувство сдавления, распирания, вздутия). Нарушения стула в виде поноса, запора или их чередования.
  • Нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении.
  • Присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
  • Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. При этом отхождение стула значительно облегчает болевой синдром.

Важно знать, что под «маской» СРК могут скрываться такие серьезные заболевания, как болезнь Крона, язвенные колит, рак кишечника, инфекции, которые требуют немедленного обращения к врачу и лечения. Поэтому, если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у ребенка симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования.

Если ребенок жалуется на боли в животе, не следует самостоятельно принимать решение о том, какое лекарство ему необходимо — ребенка необходимо показать врачу. Важно не пропустить хирургическую патологию, при которой потребуется экстренная госпитализация.

Профилактика

Синдром раздражённого кишечника (СРК) предупредить нельзя. Но можно уменьшить симптомы или устранить причину.

  • Если ребенка беспокоят симптомы, связанные с ЖКТ, срочно отведите его к гастроэнтерологу. Он поставит точный диагноз.
  • Записывайте, что и когда ребенок ест, и как это отражается на его самочувствии и симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом. 2-3 недели нужно записывать количество, наименования съеденных ребенком продуктов, а также симптомы СРК, если они появились.
  • Составьте вместе с врачом индивидуальную диету для ребенка. Исключите продукты, которые активизируют симптомы СРК. Не рекомендованы жирные продукты, напитки с содержанием кофеина, молочные продукты и т. д. Но каждый случай индивидуален. Некоторым детям могут подходить эти продукты (не вызывать непереносимости).
  • В некоторых случаях показана терапия по управлению стрессом – для детей школьного возраста и подростков.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

симптомы, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Синдром раздражающего кишечника – это многообразие расстройств пищеварительного тракта. Как правило, болезнь не вызвана органическими поражениями кишечника. Ее появление наиболее вероятно у людей с чувствительным кишечником.

Причины возникновения болезни синдрома раздраженного кишечника

Причины недуга крайне обширны, во многом они зависят от специфических особенностей организма человека. Зачастую недугу подвержены люди, пережившие сильный стресс, но есть и другие причины, среди них можно выделить следующие:

  • неправильное питание;
  • нарушение привычного режима питания;
  • отсутствие клетчатки в еде;
  • сидячий образ жизни;
  • гинекологические болезни;
  • нарушения гормонального фона, к примеру, климакс, предменструальные синдромы и прочее;
  • наличие инфекций в кишечнике.

Синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение

Факторы, перечисленные выше, провоцируют изменение чувствительности рецепторов на стенках кишечника, что способствует нарушению его нормального функционирования. Таким образом, синдром раздраженного кишечника имеет такие симптомы:

  • Болевые ощущения, которые возникают в любой области живота. Как правило, болевые ощущения проявляют себя в виде спазмов. После выхода газов боли временно исчезают.
  • Наличие диареи или запоров. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Но распространены случаи, когда симптомы проявляются поочередно.
  • Императивный позыв. Очень часто у пациентов возникает желание, особенно утром срочно опорожниться.
  • Наличие рвотных позывов.

Среди прочих проявлений: изжога, головная боль, отрыжка, боль в области спины, плохой аппетит и т.д.

Синдром раздраженного кишечника предполагает особое лечение. Велика вероятность перепутать этот недуг с другими схожими заболеваниями. Именно поэтому, врач должен назначить специальные анализы, которые подтвердят наличие синдрома.

Поскольку дополнительным фактором развития болезни является психологический фон, важно его нормализировать, при необходимости пропить успокоительные препараты.  Немаловажным является соблюдение диеты. В рацион нужно включить только полезную пищу.

Лечение синдрома раздраженного кишечника также предполагает специализированные лекарственные препараты. Не стоит подбирать их самостоятельно, консультация с квалифицированным специалистом будет наиболее правильным решением.

Синдром раздраженного кишечника — Диагностика и лечение

Диагностика

Нет теста для окончательной диагностики СРК . Ваш врач, вероятно, начнет с полной истории болезни, физического осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как глютеновая болезнь.

После того, как другие состояния будут исключены, ваш врач, вероятно, будет использовать один из этих наборов диагностических критериев для IBS :

  • Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, длящиеся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из следующих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, изменением частоты дефекации или консистенцией стула. изменен.
  • Тип IBS . В целях лечения IBS можно разделить на три типа в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запоров, с преобладанием диареи или смешанные.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут свидетельствовать о другом, более серьезном заболевании. Эти признаки и симптомы включают:

  • Появление признаков и симптомов после 50 лет
  • Потеря веса
  • Ректальное кровотечение
  • Лихорадка
  • Тошнота или периодическая рвота
  • Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью
  • Постоянная диарея или пробуждающая вас ото сна
  • Анемия, связанная с низким содержанием железа

Если у вас есть эти признаки или симптомы, или если первоначальное лечение IBS не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные анализы.

Дополнительные анализы

Ваш врач может порекомендовать несколько анализов, в том числе исследование кала, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи (нарушение всасывания). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

  • Колоноскопия. Ваш врач использует маленькую гибкую трубку для осмотра толстой кишки по всей ее длине.
  • Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас есть боль в животе. Ваш врач может заполнить толстую кишку жидкостью (барием), чтобы сделать любые проблемы более заметными на рентгеновском снимке. Этот тест с барием иногда называют серией нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости для выявления чрезмерного роста бактерий. Врач может порекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Тесты на непереносимость лактозы. Лактаза — это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если у вас не вырабатывается лактаза, у вас могут возникнуть проблемы, подобные тем, которые вызывает IBS , включая боль в животе, газы и диарею.Ваш врач может назначить дыхательный тест или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
  • Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить наличие избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
  • Анализы кала. Если у вас хроническая диарея, ваш стул может быть проверен на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчная кислота).

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение СРК направлено на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Попробуйте:

  • Избегайте продуктов, которые вызывают симптомы
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много жидкости
  • Регулярные физические упражнения
  • Выспитесь

Ваш врач может порекомендовать вам исключить из своего рациона:

  • Продукты с высоким содержанием газов. Если у вас вздутие живота или газообразование, вам следует избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также определенных продуктов, которые могут привести к повышенному газообразованию.
  • Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если прекращают употреблять глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет глютеновой болезни.
  • FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP — ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.FODMAP содержатся в некоторых злаках, овощах, фруктах и ​​молочных продуктах.

Врач-диетолог может помочь вам с этими изменениями диеты.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, ваш врач может предложить консультацию, особенно если у вас депрессия или стресс имеет тенденцию ухудшать ваши симптомы.

Кроме того, на основании ваших симптомов врач может порекомендовать такие лекарства, как:

  • Пищевые добавки. Прием добавки, такой как псиллиум (метамуцил), с жидкостью может помочь контролировать запор.
  • Слабительные средства. Если клетчатка не помогает при запорах, врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как пероральный гидроксид магния (Phillips’ Milk of Magnesia) или полиэтиленгликоль (Miralax).
  • Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить средство, связывающее желчные кислоты, такое как холестирамин (превалит), колестипол (колестид) или колесевелам (велхол).Связывающие желчные кислоты могут вызывать вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты. Лекарства, такие как дицикломин (бентил), могут облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых бывают приступы диареи. Эти лекарства, как правило, безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы помочь уменьшить боль.Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, врач может предложить более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (Тофранил), дезипрамина (Норпрамин) или нортриптилина (Памелор). Побочные эффекты, которые можно уменьшить, если принимать лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
  • Антидепрессанты из группы СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак, сарафем) или пароксетин (паксил), могут помочь при депрессии, боли и запорах.
  • Обезболивающие. Прегабалин (Лирика) или габапентин (Нейронтин) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства специально для СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК , включают:

  • Алосетрон (Лотронекс). Алосетрон предназначен для расслабления толстой кишки и замедления движения отходов через нижний отдел кишечника. Алосетрон может назначаться только врачами, участвующими в специальной программе, предназначен для лечения тяжелых случаев диареи с преобладанием IBS у женщин, которые не ответили на другие виды лечения, и не одобрен для использования мужчинами.Это было связано с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только тогда, когда другие методы лечения не эффективны.
  • Элуксадолин (Виберзи). Элуксадолин может облегчить диарею за счет уменьшения мышечных сокращений и секреции жидкости в кишечнике, а также повышения мышечного тонуса в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элуксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и более распространенным у некоторых людей.
  • Рифаксимин (ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить избыточный бактериальный рост и диарею.
  • Любипростон (Амитиза). Lubiprostone может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы облегчить прохождение стула. Он одобрен для женщин с СРК с запорами и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие виды лечения.
  • Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонкой кишке, чтобы облегчить дефекацию.Линаклотид может вызвать диарею, но прием лекарства за 30–60 минут до еды может помочь.

Потенциальные будущие методы лечения

Исследователи изучают новые методы лечения IBS , такие как трансплантация фекальной микробиоты (FMT). В настоящее время препарат FMT , считающийся экспериментальным, восстанавливает здоровые кишечные бактерии путем помещения обработанного стула другого человека в толстую кишку человека, пораженного СРК . В настоящее время проводятся клинические испытания по изучению фекальных трансплантатов.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК . Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

  • Эксперимент с волокном. Клетчатка помогает уменьшить запоры, но также может усилить газообразование и спазмы. Попробуйте постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель, употребляя такие продукты, как цельнозерновые продукты, фрукты, овощи и бобовые.Пищевые добавки могут вызывать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
  • Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, которые вызывают ваши симптомы.
  • Ешьте в обычное время. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы регулировать работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете обнаружить, что частые приемы пищи небольшими порциями улучшают ваше самочувствие. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения помогают снять депрессию и стресс, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают чувствовать себя лучше. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК неясна. Спросите своего врача перед началом любого из этих методов лечения. Альтернативные методы лечения включают:

  • Гипноз. Квалифицированный специалист научит вас, как войти в состояние расслабления, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза для IBS .
  • Мята перечная. Исследования показывают, что у людей с диареей IBS таблетка со специальной оболочкой, которая медленно высвобождает масло мяты перечной в тонкой кишке (масло перечной мяты с кишечнорастворимой оболочкой), облегчает вздутие живота, императивные позывы, боль в животе и боль при дефекации.
  • Пробиотики. Пробиотики — это «хорошие» бактерии, которые обычно живут в вашем кишечнике и содержатся в определенных продуктах, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы IBS , такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
  • Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать занятия или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать?

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других состояниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.
  • Вопросы к врачу

    • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Какие анализы мне нужны? Есть ли к ним специальная подготовка?
    • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты, связанные с этими методами лечения?
    • Должен ли я изменить свою диету?
    • Есть ли другие изменения образа жизни, которые вы рекомендуете?
    • Вы рекомендуете мне поговорить с консультантом?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
    • Если у меня СРК , через какое время я увижу улучшение от назначенной вами терапии?

    В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема, если вы что-то не понимаете.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас может остаться время для обсуждения вопросов, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

    • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
    • Насколько серьезны ваши симптомы? Являются ли они постоянными или случайными?
    • Вызывает ли что-нибудь ваши симптомы, например, продукты питания, стресс или — у женщин — менструальный цикл?
    • Вы похудели без усилий?
    • Были ли у вас лихорадка, рвота или кровь в стуле?
    • Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
    • Каков ваш типичный ежедневный рацион?
    • У вас когда-нибудь диагностировали пищевую аллергию или непереносимость лактозы?
    • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
    • Насколько, по вашему мнению, ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая ваши личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

    Чем вы можете заняться в это время

    Пока вы ждете приема:

    • Спросите членов семьи, не было ли у кого-либо из родственников диагностировано воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки.
    • Начните отмечать, как часто проявляются ваши симптомы, и любые факторы, которые, по-видимому, их вызывают.

    01 декабря 2021 г.

    Все о синдроме раздраженного кишечника с диареей

    СРК, вызывающий усиление диареи, часто называют СРК-Д. Если у вас СРК-Д, у вас есть боль в животе и другие симптомы СРК, а также частые испражнения. Ваш стул может быть жидким, хотя и не всегда. У вас также могут возникнуть внезапные позывы в туалет.

    Хотя лекарства от СРК-Д не существует, существуют методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни и помочь вам чувствовать себя лучше.

    Что вызывает СРК-Д?

    Исследователи не знают, что вызывает СРК или СРК-Д. Мы знаем, что женщины болеют им чаще, чем мужчины, и это чаще встречается у взрослых моложе 50 лет. Если у вас есть член семьи с СРК, ваши шансы заболеть СРК или СРК-Д повышаются.

    При СРК толстая кишка более чувствительна, чем обычно. Он может реагировать на такие вещи, как стресс, бактерии и даже определенные продукты.

    Ваш мозг также играет роль и может слишком сильно реагировать на сигналы, которые контролируют вашу толстую кишку.Результат: ваш кишечник сжимается слишком сильно, заставляя пищу проходить через ваш организм слишком быстро. Это может вызвать боль, диарею и другие проблемы, такие как газы.

    Как диагностируется СРК-Д?

    Не существует теста, который покажет, есть ли у вас СРК-Д (или любой другой вид СРК). Вместо этого ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и симптомы. Если у вас были боли в животе и другие признаки СРК в течение как минимум 3 месяцев, это может быть у вас.

    Если у вас есть другие симптомы, такие как ректальное кровотечение, потеря веса или семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта, ваш врач может назначить вам обследование, чтобы исключить другие возможности.

    Они могут включать анализ крови для проверки на целиакию и колоноскопию для проверки на аномальные новообразования и признаки рака. (Во время колоноскопии врачи вводят успокоительные препараты, а затем вводят трубку с крошечной камерой в прямую кишку и толстую кишку, чтобы проверить, здорова ли она.)

    Как лечится СРК-Д?

    Чтобы избавиться от СРК-Д, может потребоваться детективная работа. Вам, вероятно, придется попробовать несколько стратегий и использовать много разных техник одновременно.Убедитесь, что ваш врач находится на снимке. Они могут работать с вами, чтобы найти эффективный план.

    Возможные методы лечения включают:

    Изменение диеты: Продукты и напитки не вызывают СРК-Д, но некоторые из них могут вызывать симптомы или усугублять их.

    Алкоголь, напитки с кофеином (такие как кофе и содовая), газированные напитки, шоколад, сорбит (искусственный подсластитель, используемый в некоторых жевательных резинках и мятных конфетах), жареная пища и молочные продукты могут усугубить диарею, связанную с СРК.

    Клетчатка может быть полезна людям, страдающим СРК с запорами (СРК-З).Но если у вас СРК-Д, слишком много клетчатки может усугубить ваши симптомы.

    Часто выбирают диету с низким FODMAP. Форма низкоуглеводной диеты ограничивает углеводы, которые представляют собой «ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы» и, как известно, трудно перевариваются.

    Возможно, вам придется провести эксперимент, чтобы выяснить, какие виды цельнозерновых продуктов, бобовых, фруктов и овощей подходят для вашего кишечника.

    Обязательно выпивайте не менее шести-восьми стаканов воды в день, поскольку диарея может вызвать обезвоживание.

    Снятие стресса: Связь между стрессом и СРК сложна. Стресс и связанные с ним проблемы, такие как тревога и депрессия, не вызывают СРК. Но они могут усугубить такие симптомы, как диарея. Вот почему важно попытаться найти эффективные способы управления своим настроением.

    Упражнения помогут вам чувствовать себя лучше и улучшить работу кишечника. Массаж, йога, гипнотерапия и формы разговорной терапии могут помочь при стрессе, что может уменьшить ваши симптомы.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта : Могут помочь противодиарейные препараты, такие как лоперамид (Имодиум).Добавки с маслом перечной мяты могут уменьшить спазмы.

    Некоторые эксперты считают, что пробиотики («хорошие» бактерии, которые вы можете получить в виде пищевых добавок или из таких продуктов, как соленья и квашеная капуста), могут облегчить симптомы СРК, включая диарею.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту: Врач может назначить несколько вариантов.

    Антихолинергический дицикломин (бентил) замедляет сокращения кишечника, приводящие к диарее. Примерно так же действует Гиосциамин (Левсин).

    Антидепрессант может быть вариантом, если ваш СРК-Д вызывает сильную боль или если вы чувствуете депрессию или тревогу.Низкие дозы антидепрессантов могут блокировать болевые сигналы в мозг.

    Противотревожные препараты могут помочь, если вы чувствуете тревогу непосредственно перед тем, как у вас появятся симптомы. Ваш врач может порекомендовать такие лекарства, как клоназепам (клонопин), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан), чтобы успокоить вас. Обычно их назначают только на короткое время, поскольку они имеют более высокий риск привыкания.

    Гидрохлорид алосетрона (Lotronex) специально предназначен для женщин с СРК, которым не помогают другие методы лечения.Это может помочь уменьшить боль в желудке и диарею, но есть потенциально серьезные побочные эффекты.

    Элуксадолин (Виберци) может уменьшить сокращения кишечника, спазмы в животе и диарею. Также важно отметить, что это классифицируется как контролируемое вещество Списка IV. Это означает, среди прочего, что вам придется получать новый рецепт от врача каждый раз, когда он вам понадобится.

    Рифаксимин (ксифаксан) — это антибиотик, который может уменьшать избыточный бактериальный рост и диарею.Вы принимаете его в течение 2 недель за один раз. Лечение можно повторять до двух раз, если симптомы возвращаются.

    Диета, лекарства, пищевые добавки и прочее

    Людям с СРК-Д часто помогает несколько видов лечения. Вы можете внести изменения в свой рацион, принимать лекарства, найти способы снятия стресса или попробовать поведенческую терапию или альтернативную терапию. Вам может понадобиться несколько из этих подходов одновременно, чтобы получить облегчение.

    СРК — это сложное заболевание, которое включает не только проблемы с опорожнением кишечника, но и боль в животе, вздутие живота и газы.Целью лечения является улучшение всех ваших симптомов.

    Не пытайтесь лечить СРК самостоятельно. Во-первых, ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы вызваны СРК. Затем поработайте со своим врачом, чтобы найти лучшее лечение для вас.

    Ваша диета

    Возможно, вам будет полезно вести записи о продуктах, которые вы едите, и о том, какие ощущения они вызывают у вас. Поскольку разные продукты могут по-разному влиять на людей, ведение журнала симптомов СРК может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты можно есть, а от каких лучше держаться подальше.Несколько советов для начала:

    • Избегайте шоколада, жареной пищи, алкоголя, кофеина, газированных напитков, искусственного подсластителя сорбита (содержится в жевательной резинке без сахара и мятных конфетах) и фруктозы (сахар в меде и многих фруктах). Они часто могут ухудшить симптомы диареи.
    • Будьте осторожны с клетчаткой, но не обязательно полностью ее избегать. Это хорошо для вас в других отношениях, таких как предотвращение рака толстой кишки, диабета и сердечных заболеваний. Кроме того, это предотвращает превращение диареи в запор.Но слишком много его иногда приводит к газообразованию и вздутию живота. При СРК-Д лучше всего есть растворимую клетчатку. Чтобы покинуть пищеварительную систему, требуется больше времени. Вы можете получить его из овсяных отрубей, ячменя, мякоти фруктов (в отличие от кожуры), а также темно-синих, пинто и лимских бобов.
    • Пейте много воды каждый день. Попробуйте выпить стакан за час до или через час после еды, а не во время еды. Когда вы пьете воду с едой, это может заставить пищу проходить через ваш организм немного быстрее.

    Диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) могут использоваться для облегчения вздутия живота и боли.Если у вас диарея, вздутие живота и спазмы, попросите своего врача проверить вас на непереносимость лактозы или целиакию.

    Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

    Ваш врач может предложить попробовать безрецептурные лекарства от диареи, такие как субсалицилат висмута (каопектат, пепто-бисмол) и лоперамид (имодиум) для облегчения.

    Исследователи обнаружили, что эти препараты могут помочь замедлить диарею, но они не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или опухоль.

    Побочные эффекты этих методов лечения включают спазмы и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запор.

    Если вы принимаете лекарство от диареи, используйте наименьшую возможную дозу и не принимайте его в течение длительного времени.

    Некоторые безрецептурные препараты для облегчения газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), в целом безопасны.

    Некоторые антациды, особенно содержащие магний, могут вызывать диарею.

    Не принимайте безрецептурные лекарства в течение длительного времени, не спросив об этом своего врача. Симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами. Убедитесь, что вы и ваш врач исключили другие причины ваших симптомов.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Ваш врач может порекомендовать различные типы лекарств, отпускаемых по рецепту, чтобы помочь вашему IBS-D:

    Антидепрессанты. Если ваш врач рекомендует его, это не обязательно означает, что у вас депрессия. Эти препараты могут помочь при болях в животе, вызванных СРК. Их низкие дозы могут помочь блокировать болевые сигналы в мозг.

    Людям с СРК-Д врачи могут порекомендовать низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин (тофранил) или нортриптилин (авентил, памелор).Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Ваш врач может порекомендовать другой тип антидепрессанта, называемый СИОЗС, который включает циталопрам (целекса), флуоксетин (прозак) и пароксетин (паксил), если у вас депрессия наряду с СРК. Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы СРК-Д ухудшатся, когда вы принимаете какое-либо из этих лекарств.

    Антибиотик рифаксимин может быть назначен, если ничего не помогает.

    Средства, расслабляющие мышцы , называемые спазмолитиками, такие как дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин). Мышечные спазмы в пищеварительном тракте могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти препараты, чтобы успокоить их. Но некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что они помогают всем с СРК.

    Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и нечеткость зрения.

    Другие лекарства включают:

    Алосетрон (Lotronex) — это лекарство, которое блокирует сообщения от кишечника к мозгу.Он может облегчить боль в желудке и диарею, но побочные эффекты могут быть серьезными.

    Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, могут контролировать хроническую диарею.

    Лечение стресса при СРК

    Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы СРК. Таким образом, методы лечения, которые могут помочь вам научиться справляться с этими эмоциями, часто могут помочь вам найти облегчение.

    Одним из методов, который помогает большинству людей, является поведенческая терапия. Он научит вас лучше справляться с болью и стрессом.Типы включают релаксационную терапию, биологическую обратную связь, гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

    Если вы хотите попробовать поведенческую терапию СРК, попытайтесь найти терапевта, который будет работать с вашим лечащим врачом.

    Помимо формальной терапии, вы можете самостоятельно попробовать простые способы снижения стресса и облегчения симптомов СРК. Медитация, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна и сбалансированная диета при СРК могут помочь.

    Кроме того, старайтесь каждый день делать то, что вам нравится.Прогуляйтесь, послушайте музыку, примите ванну, займитесь спортом или почитайте.

    Альтернативная терапия СРК

    Некоторые люди с СРК пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы для облегчения симптомов.

    Имейте в виду, что большинство альтернативных методов лечения не были проверены на эффективность в строгих клинических испытаниях, как другие методы лечения.

    Исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что иглоукалывание помогает при хронической боли.Однако для облегчения СРК результаты были неоднозначными.

    Есть также некоторые доказательства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование одного типа, Bifidobacterium infantis , показало, что он улучшил симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как люди принимали его в течение 4 недель. Исследования другого типа, лактобактерий, получили более неоднозначные отзывы.

    Исследования трав неоднозначны. Некоторые исследования показали, что мята расслабляет мышцы толстой кишки и может облегчить симптомы СРК.

    Если вы хотите попробовать акупунктуру или травы для лечения симптомов СРК, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств.

    Что вам подходит

    СРК-Д — это сложное заболевание. Требуется время и терпение, чтобы понять, что поможет вам чувствовать себя лучше. Не каждое лечение работает для каждого человека. И ваши симптомы могут измениться во время лечения. У вас может быть диарея сейчас, затем запор через несколько недель, а затем снова диарея.

    Ваш лучший выбор? Найдите врача, который разбирается в СРК, и вместе разработайте план лечения.

    Лечение синдрома раздраженного кишечника | Медицина Джона Хопкинса

    Целью лечения СРК является облегчение ваших симптомов. Ваш точный курс лечения будет зависеть от типа и тяжести ваших симптомов.

    Успех лечения часто зависит от хорошего понимания того, что такое СРК и как его лечить. К счастью, существуют диетические, фармакологические и поведенческие подходы, которые могут помочь, и они должны быть индивидуальными для вас.Поэтому задайте своему врачу много вопросов и помогите ему узнать, что важно для вас. Пациенты с лучшими отношениями со своим врачом часто сообщают, что они лучше контролируют симптомы.

    Многие пациенты беспокоятся о своих симптомах и о том, что с ними будет в будущем. СРК вызывает беспокойство и дискомфорт, но само по себе это состояние не увеличивает риск каких-либо проблем со здоровьем в будущем.

    Лечение СРК и связанных с ним симптомов может включать:

    • Изменение диеты
    • Лекарства
    • Психотерапия
    • Альтернативные методы лечения

    Изменения диетыНапример, кофеин или жирная пища стимулируют сокращения толстой кишки, поэтому люди с СРК и диареей могут улучшить свое состояние, уменьшив ежедневное потребление напитков с кофеином и богатых продуктов.

    Тем, кто страдает от вздутия живота и дискомфорта в животе, может быть полезно есть меньше пищи, содержащей углеводы, которые плохо перевариваются в тонком кишечнике. Например, употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество лактозы, фруктозы и сорбита, может увеличить выработку газов в кишечнике, вызывая вздутие живота, диарею и/или дискомфорт в животе у пациентов с СРК.

    Многие полезные для здоровья продукты, в том числе некоторые фрукты и овощи, содержат эти типы ферментируемых углеводов в дополнение к клетчатке, еще одному источнику кишечного газа. Поиск правильного баланса здоровых продуктов может быть проблемой, если у вас есть СРК. Спросите своего врача, может ли вам помочь диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), которая, как показали исследования, помогает уменьшить газообразование, боль в животе и вздутие живота у пациентов с СРК.

    Всегда рекомендуется работать с диетологом, чтобы убедиться, что вы все еще получаете все необходимые питательные вещества, независимо от того, на какой диете вы соблюдаете.

    Лекарства

    Существует несколько лекарств, которые можно использовать для лечения СРК.

    • Релаксанты гладкой мускулатуры : лучше всего подходят для облегчения или предотвращения спазмов кишечника.
    • Противодиарейные препараты : Лекарства для больных диареей замедляют кишечный транзит и уменьшают частоту испражнений, одновременно улучшая консистенцию стула.
    • Слабительные средства : Для пациентов, у которых преобладающим симптомом является запор.
    • Антибиотики : Попытка изменить состав кишечной флоры, которая может быть ответственна за ферментацию плохо перевариваемых углеводов.
    • Низкие дозы антидепрессантов : Если боль и диарея являются вашими преобладающими симптомами, вам могут помочь эти лекарства, которые воздействуют на нервную систему кишечника, снижая его реакцию на пищу, которую вы едите, или на эмоциональный стресс.

    Психотерапия

    Существует тесная связь между нервной системой и работой толстой кишки. Стресс играет важную роль в частоте и тяжести симптомов у пациентов с СРК. История стрессовых жизненных событий или текущая стрессовая ситуация часто могут предшествовать СРК. Некоторые пациенты, потерявшие близких, сообщают о появлении симптомов вскоре после потери. Другие люди с депрессией в анамнезе замечают, что когда депрессия возвращается, их симптомы ухудшаются. Иногда с появлением симптомов СРК возникают тревога или депрессия.

    Если триггером ваших симптомов является эмоциональный стресс, можно использовать несколько психологических вмешательств. Наиболее изученной является когнитивно-поведенческая терапия, которая показала свою эффективность при СРК. Этот тип терапии предоставляется квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Также было показано, что гипнотерапия помогает справиться с симптомами СРК.

    Альтернативные методы лечения

    • Определенные пробиотики показали свою эффективность в лечении некоторых симптомов СРК.
    • Иглоукалывание может помочь при тревоге, фибромиалгии, мигрени и бессоннице, связанных с СРК. Акупунктура также может оказывать прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт, изменяя моторику ЖКТ и восприятие боли.
    • Лечебный массаж может помочь уменьшить тревогу и снять стресс.

    Часто комплексный подход, сочетающий эти методы лечения, работает лучше всего. В Центре интегративной медицины и пищеварения Джона Хопкинса многие из этих процедур легко доступны у опытных и заботливых специалистов.Являясь одной из немногих клиник интегративной медицины в стране, специализирующейся на желудочно-кишечных расстройствах, наша команда включает в себя гастроэнтерологов, диетологов, иглотерапевтов, массажистов и психотерапевтов.

    Диарея и СРК: как облегчить симптомы

    Приступы диареи, вызванные синдромом раздраженного кишечника (СРК), всегда возникают в самый неподходящий момент.

    Неизменно, в ту минуту, когда вы находитесь далеко от туалета, посреди важной деловой встречи или на свидании, в вашем животе начинается знакомый урчание, и вам срочно нужно найти туалет.Возможно, стресс тех неудобных времен и страх перед эпизодом СРК являются частью того, что вызывает диарею именно в этот момент, или, может быть, это связано с чем-то в вашем рационе.

    Если у вас СРК с преобладанием диареи, существуют способы справиться с симптомами.

    Что вызывает диарею СРК?

    СРК может вызывать ряд различных симптомов, включая диарею, запор, боль в животе, спазмы и газы. Эти симптомы могут возникать по отдельности, вместе или чередоваться.Люди, у которых основным симптомом СРК является диарея — внезапная, срочная потребность в дефекации, которая приводит к жидкому и водянистому стулу, — имеют то, что называется СРК с преобладанием диареи, или СРК-Д.

    Врачи не понимают, что вызывает диарею у пациентов с СРК, но некоторые люди замечают, что диарея возникает, когда они испытывают стресс или тревогу. Другие замечают понос после определенных продуктов, таких как молочные продукты.

    «Как правило, [пациентам СРК] необходимо проверить, нет ли пищевых триггеров, которые усугубляют диарею.Если молочные продукты имеют тенденцию усугублять или вызывать их симптомы, они могут быть связаны с непереносимостью лактозы, и поэтому, возможно, следует избегать молочных продуктов», — говорит Норман Гилински, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и профессор медицины в отделении болезней пищеварения. Университет Цинциннати в Огайо

    Растущее количество данных свидетельствует о том, что виновниками могут быть также ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы FODMAP, которые приводят к увеличению объема жидкости и газа как в тонком, так и в толстом кишечнике. , что приводит к желудочно-кишечным расстройствам, таким как боль в животе, вздутие живота и газы.Избегание продуктов с высоким содержанием FODMAP может помочь облегчить симптомы СРК.

    Продукты с высоким содержанием FODMAP, которые могут вызвать СРК, включают:

    • Фрукты, такие как яблоки, персики, груши и арбуз
    • Овощи, включая лук, чеснок, свеклу и брюссельскую капусту
    • Зерновые, такие как ячмень, пшеница и рожь
    • 6
    • 6
    • Молочные продукты
    • Бобовые
    • Искусственные подсластители

    Если вы заметили, что эпизоды диареи всегда возникают в связи со стрессовыми ситуациями, стресс, который испытывает ваше тело, может быть тем, что вызывает реакцию вашего кишечника.

    «Если они признают, что определенные стрессовые ситуации вызывают диарею — а мы не можем избежать стресса в том, что мы делаем в эти дни — может быть разумно принять имодиум заранее. Если кто-то собирается принять участие в собрании, которое могут испытывать стресс и знают, что у них, вероятно, будет диарея и судороги, может быть очень полезным заранее принять антидиарейный препарат», — говорит доктор Гилински.

    СВЯЗАННЫЕ: 11 продуктов, которых следует избегать при проблемах с пищеварением

    7 способов справиться с диареей СРК прерывая вашу жизнь один, два или 10 раз в день.Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с диареей, вызванной СРК:

    1. Принимайте клетчатку. Пилюли с клетчаткой или порошковая смесь, содержащая псиллиум (например, метамуцил), могут помочь некоторым людям с СРК контролировать диарею. «Некоторые люди могут использовать препараты клетчатки, которые некоторые люди находят полезными для связывания и увеличения объема стула у тех, у кого диарея», — рекомендует Гилински. Он также отмечает, что клетчатка более эффективна у тех, кто испытывает диарею, связанную со стрессом.
    2. Примите противодиарейное средство. Попробуйте принимать безрецептурные противодиарейные препараты, такие как Имодиум (лоперамид), как предлагает Гилински. Если у вас возникла ситуация, из-за которой вы нервничаете, попробуйте заранее принять дозу лекарства, чтобы посмотреть, успокоится ли оно в желудке.
    3. Избегайте триггерных продуктов. Если вы заметили, что молочные продукты заставляют вас бежать в туалет, исключите их из своего рациона, особенно перед мероприятием или мероприятием, где вас нельзя отвлечь.Некоторые другие распространенные триггеры диареи включают жареную и жирную пищу, шоколад, кофеин, искусственные подсластители, такие как сорбит, и газированные напитки.
    4. Ешьте продукты, которые способствуют затвердеванию стула. Включите в свой рацион такие продукты, как бананы, рис, цельнозерновой хлеб и другие продукты из цельного зерна. Эти «объемные» продукты могут облегчить диарею, если вы будете есть их регулярно.
    5. Управление стрессом. Стресс невозможно избежать, но с ним можно справиться разными способами.Упражнения отлично снимают стресс, особенно те, которые позволяют сосредоточиться и медитировать, например, йога. Даже простая прогулка, поездка на велосипеде или пробежка помогут расслабить разум и тело. Техники глубокого дыхания и медитация также являются хорошими методами управления стрессом и способствуют расслаблению.
    6. Попробуйте терапию. Было показано, что гипнотерапия и когнитивно-поведенческая терапия помогают некоторым людям справиться с диареей, вызванной СРК. Эти методы работают над контролем страхов и изменением того, как вы думаете о своей болезни, чтобы предотвратить ответ организма диареей.
    7. Спросите своего врача о лекарствах. Спазмолитические препараты, антидепрессанты и другие препараты могут облегчить диарею у некоторых пациентов с СРК.

    Существует множество различных способов контролировать диарею, вызванную СРК. Это может занять некоторое время и сочетание методов, но продолжайте пробовать. Вам не нужно проводить всю жизнь рядом с ванной — вам просто нужно выяснить, что работает для вашего тела.

    Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

    Синдром раздраженного кишечника, или СРК, представляет собой группу симптомов, поражающих пищеварительную систему.Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство. У людей с СРК наблюдается чрезмерное газообразование, боль в животе и судороги.

    Что такое функциональное расстройство ЖКТ?

    СРК — это тип функционального желудочно-кишечного (ЖКТ) расстройства. Эти состояния, также называемые нарушениями взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

    Эти проблемы делают ваш пищеварительный тракт очень чувствительным. Они также изменяют то, как сокращаются мышцы кишечника.Результатом являются боли в животе, диарея и запор.

    Какие существуют типы СРК?

    Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа проблем с опорожнением кишечника. Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

    Часто у людей с СРК в одни дни наблюдаются нормальные испражнения, а в другие дни — ненормальные. Тип вашего СРК зависит от аномальных движений кишечника, которые вы испытываете:

    • СРК с запором (СРК-З): Большая часть вашего стула твердая и комковатая.
    • СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть вашего стула рыхлая и водянистая.
    • СРК со смешанным характером стула (СРК-М): В один и тот же день у вас твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

    Как СРК влияет на мой организм?

    У людей с СРК мышцы толстой кишки сокращаются больше, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают судороги и боль. Люди с СРК также, как правило, имеют более низкую терпимость к боли.Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, что способствует возникновению симптомов.

    Каковы другие названия СРК?

    Вы можете услышать эти имена для IBS:

    • Раздраженный кишечник.
    • Раздраженная толстая кишка.
    • Спастическая кишка.
    • Нервный желудок, так как симптомы часто возникают, когда вы чувствуете эмоциональный стресс, напряжение и тревогу.

    Кто подвержен риску развития СРК?

    Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте от позднего подросткового до 40-летнего возраста.Женщины могут в два раза чаще, чем мужчины, заболеть СРК. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

    Вы можете подвергаться повышенному риску, если у вас есть:

    Что вызывает СРК?

    Если у вас СРК, вы могли заметить, что определенные факторы вызывают симптомы. Общие триггеры включают некоторые продукты питания и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК является реакцией кишечника на жизненные стрессоры.

    Насколько распространен СРК?

    По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК.Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это самое распространенное заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

    Симптомы и причины

    Каковы причины СРК?

    Исследователи точно не знают, что вызывает СРК. Они считают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

    • Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц ЖКТ и продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту.
    • Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
    • Дисфункция желудочно-кишечного тракта: Нарушение связи между нервами в головном мозге и кишечнике.

    Каковы симптомы СРК?

    Симптомы СРК включают:

    • Боль в животе или спазмы, обычно в нижней половине живота.
    • Вздутие живота.
    • Испражнения более твердые или жидкие, чем обычно.
    • Диарея, запор или их чередование.
    • Избыточный газ.
    • Слизь в кале (может выглядеть беловатой).

    Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. Когда вы изучите методы управления и научитесь контролировать вспышки, вы начнете чувствовать себя лучше, физически и морально.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется СРК?

    Если у вас появились неприятные желудочно-кишечные симптомы, обратитесь к врачу. Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

    • Есть ли у вас боли, связанные с дефекацией?
    • Заметили ли вы изменение частоты опорожнения кишечника?
    • Изменился ли внешний вид ваших какашек?
    • Как часто у вас возникают симптомы?
    • Когда у вас появились симптомы?
    • Какие лекарства вы принимаете?
    • Вы недавно болели или пережили стресс в своей жизни?

    В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза.Анализы крови, образцы кала и рентген могут помочь исключить другие заболевания, которые имитируют СРК.

    Понадобится ли мне колоноскопия?

    В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более детального обследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры аналогичны. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

    Гибкая ректороманоскопия может помочь в оценке заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

    1. Вставьте сигмоидоскоп, длинный, тонкий, гибкий инструмент, в прямую кишку.
    2. Проведите ректороманоскоп к толстой кишке.
    3. Вид слизистой оболочки прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки.

    Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

    1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
    2. Подвиньте эндоскоп и осмотрите всю толстую кишку.
    3. Возьмите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
    4. Выявление и удаление небольших новообразований, называемых полипами (при необходимости).

    Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже назначить лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия является гораздо менее инвазивной процедурой по сравнению с абдоминальной операцией.

    Нужно ли обращаться к гастроэнтерологу?

    Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или обычным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

    Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

    Управление и лечение

    Что такое лечение СРК?

    Никакая конкретная терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит.Ваш лечащий врач подберет для вас индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, которая подходит для вашей жизни.

    Многие люди обнаруживают, что при этих изменениях симптомы улучшаются:

    Диетические изменения:

    • Увеличьте количество клетчатки в своем рационе — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
    • Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
    • Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
    • Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
    • Ограничьте потребление сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Обязательно получайте кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или добавки.
    • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь облегчить симптомы.

    Изменения деятельности:

    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Не кури.
    • Попробуйте методы релаксации.
    • Ешьте чаще небольшими порциями.
    • Записывайте продукты, которые вы едите, чтобы выяснить, какие продукты вызывают обострение СРК. Распространенными триггерами являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

    Медицинские изменения:

    • Ваш лечащий врач может прописать вам антидепрессанты, если у вас депрессия и тревога, а также сильные боли в животе.
    • Другие лекарства могут помочь при диарее, запорах или болях в животе.
    • Пробиотики могут быть для вас вариантом. Эти «хорошие бактерии» могут помочь улучшить симптомы.
    • Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, не вызывает ли симптомы основное заболевание.

    Что произойдет, если лекарства не подействуют?

    В некоторых случаях симптомы не поддаются медикаментозному лечению. Ваш врач может направить вас на лечение психических расстройств. Некоторые пациенты находят облегчение через:

    Профилактика

    Могу ли я предотвратить СРК?

    Поскольку нет известной причины СРК, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

    Как я могу управлять СРК?

    Попытка справиться с IBS может вызвать разочарование. Лечение часто может быть методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый человек с СРК может найти лечение, которое ему поможет.

    Обычно изменения диеты и активности со временем улучшают симптомы. Вам может понадобиться немного терпения, пока вы выясняете свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы избежать их. Но через несколько недель или месяцев вы должны заметить значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую, сытную диету, соответствующую вашим потребностям.

    Перспективы/прогноз

    Если у меня СРК, значит ли это, что у меня больше шансов на серьезные желудочно-кишечные проблемы?

    Нет, СРК не повышает риск развития таких состояний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

    Является ли СРК смертельным?

    СРК не опасен для жизни. Жизнь с этим состоянием может быть сложной задачей, потому что оно может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни.Но есть много способов справиться с СРК и жить с ним.

    Есть ли лекарство от СРК?

    СРК неизлечим. Целью лечения является контроль и управление симптомами.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Обратитесь к своему врачу, если симптомы возникают чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев. И если у вас симптомы возникают реже, но они мешают вашей жизни, стоит поговорить с вашим лечащим врачом.

    Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Свяжитесь со своим провайдером как можно скорее, если у вас:

    • Кровотечение.
    • Лихорадка.
    • Потеря веса.
    • Сильная боль.

    Как лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

    IBS, скорее всего, останется с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу жизнь, и вам не понадобится хирургическое вмешательство для его лечения. Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации.Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Поговорите со своим лечащим врачом, если симптомы не улучшатся.

    Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

    Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему врачу:

    • Могло ли другое заболевание вызывать мои симптомы?
    • Какие лекарства могут помочь?
    • Каких продуктов следует избегать?
    • Какие еще изменения образа жизни мне следует внести?
    • Может ли мне помочь диетолог?
    • Следует ли обратиться к гастроэнтерологу?
    • Когда мне станет лучше?
    • Есть ли у меня риск развития других заболеваний?

    Записка из клиники Кливленда

    Жизнь с синдромом раздраженного кишечника, или СРК, может быть сложной.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но СРК поддается контролю. Хотя лекарства нет, вы можете контролировать симптомы и улучшать их с помощью диеты и изменения образа жизни. Если у вас есть симптомы со стороны желудка, которые не проходят, поговорите со своим лечащим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подходит именно вам.

    Синдром раздраженного кишечника с диареей: лечение находится в стадии разработки

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) остается клиническим диагнозом, и его лечение по-прежнему в основном эмпирическое и направлено на облегчение симптомов.Тем не менее, наше понимание его механизмов прогрессирует, и лечение все больше направлено на этиологию конкретного пациента.

    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

    СРК — это функциональное заболевание, характеризующееся хронической перемежающейся болью в животе и изменением характера стула. 1 Пациенты могут также испытывать постпрандиальное или связанное со стрессом вздутие живота и ощущение неполного опорожнения. 2 Часто встречаются коморбидная диспепсия, расстройство настроения, хронические мигрени, интерстициальный цистит и фибромиалгия. 2

    Расчетная распространенность в стране составляет от 10% до 12%, 3 , хотя по некоторым оценкам она достигает 21%. 1 Хорошо задокументировано преобладание женского пола 3:1. 2 На это заболевание приходится от 25% до 50% всех обращений к гастроэнтерологам по всей стране, а расходы на здравоохранение, связанные с ним, превышают 20 миллиардов долларов в год. 4

    Синдром раздраженного кишечника имеет 3 подтипа:

    СРК-диарея (СРК-Д) диагностируется, когда не менее 25% испражнений в симптоматические дни относятся к типу 6 (кашицеобразная консистенция без четких краев) или типу 7 (полностью жидкий без твердого вещества) по Бристольской шкале стула 5,6

    СРК-запор (СРК-З) диагностируется, когда 25% испражнений относятся к типу 1 (твердый и комковатый) или типу 2 (колбаса). -подобный и комковатый).

    СРК-смешанный (СРК-М) диагностируется, когда выполняются оба критерия.

    Около трети пациентов относятся к каждому подтипу. 3 Этот обзор посвящен диагностике и лечению СРК-Д.

    ДИАГНОЗ

    Наиболее широко принятым набором диагностических критериев СРК является Рим IV, 2 , т. е. рецидивирующая боль в животе по крайней мере 1 день в неделю в течение последних 3 месяцев, то есть (требуется не менее 2 из следующих):

    Проверочное исследование Римских критериев IV было проведено в 9 центрах в 3 странах и показало чувствительность 62% и специфичность 97%, хотя пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, глютеновой болезнью и диабетом были исключены. 7 Золотым стандартом были нормальные результаты эндоскопии и врачебный диагноз СРК, который несет в себе присущую субъективность, умаляющую достоверность этой статистики. Римские критерии IV не позволяют дифференцировать СРК от других причин симптомов со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно тех, которые не видны при эндоскопии.

    При обследовании пациентов, соответствующих Римским критериям IV, необходимо учитывать многие другие заболевания (таблица 1). Мы также советуем не ограничивать диагностику СРК пациентами с «болями в животе».Все методы лечения СРК, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, были изучены на основе более ранних Римских критериев, которые также включали пациентов с абдоминальным «дискомфортом».

    ТАБЛИЦА 1

    Диагнозы, которые необходимо учитывать перед синдромом раздраженного кишечника-диареей

    В прошлом исключение других причин симптомов СРК было сосредоточено на эндоскопическом исследовании для исключения воспалительного заболевания кишечника. В настоящее время эндоскопия не рекомендуется пациентам, отвечающим Римским критериям IV, за исключением случаев, когда у них имеются тревожные признаки (таблица 2) или лабораторные отклонения, поскольку вероятность обнаружения воспалительного заболевания кишечника, глютеновой болезни, рака толстой кишки или микроскопического колита в этих условиях ничтожно мала (рис. 1). 3

    ТАБЛИЦА 2

    Тревожные признаки и симптомы

    Рисунок 1

    Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника-диареи (СРК-Д).

    При отсутствии тревожных признаков лабораторные тесты, такие как фекальный кальпротектин (референтный диапазон < 40 мкг/г), считаются достаточными для эффективного исключения воспалительного заболевания кишечника. 1,3 В качестве альтернативы некоторые рекомендуют сывороточный С-реактивный белок (< 0,5 мг/дл) 3 и фекальный лактоферрин (< 7 мкг/г). 8

    В некоторых руководствах рекомендуется плановый скрининг на целиакию, 3,8 на основании метаанализа, в котором сообщалось о почти в 10 раз большей распространенности, чем среди населения в целом. 9 Однако более недавнее обсервационное исследование показало распространенность 0,41% как среди СРК-Д, так и среди населения в целом. 10

    У любого пациента с подозрением на СРК, подвергающегося скрининговой колоноскопии, должна быть случайная биопсия правой и левой толстой кишки, чтобы исключить микроскопический колит. 1

    ВЕДЕНИЕ

    Ведение СРК-Д должно быть нацелено на его основную этиологию. Однако из-за отсутствия четкого понимания механизмов, вызывающих симптомы, лечение традиционно было сосредоточено на облегчении симптомов, а именно на противодиарейных препаратах.

    Противодиарейная терапия

    Лоперамид , наиболее изученное противодиарейное средство, является синтетическим опиоидом, который замедляет перистальтику кишечника и увеличивает абсорбцию воды и электролитов, что приводит к более твердому и менее частому стулу. 11 В нескольких более ранних исследованиях, подкрепленных метаанализом, лоперамид уменьшал диарею у пациентов с СРК-Д, но мало влиял на другие симптомы, такие как боль в животе. 11 Многие клиницисты выбирают лоперамид в качестве терапии первой линии при СРК-Д из-за доступности, низкой стоимости и минимальных побочных эффектов при низких дозах.

    Добавки с растворимой клетчаткой , такие как псиллиум, которые действуют как агенты, увеличивающие объем стула, рекомендуются в последних руководствах по лечению СРК. 3 Хотя их использование при СРК-Д может противоречить здравому смыслу, эти добавки могут улучшать консистенцию стула. Однако их использование при СРК-Д недостаточно изучено.

    Терапия, направленная на ось мозг-кишка

    Традиционно СРК рассматривался как нарушение взаимодействия между мозгом и кишечником, проявляющееся висцеральной гиперчувствительностью. 12 Пациенты могут испытывать преувеличенную сенсорную реакцию на кишечные сокращения, вздутие и, возможно, микровоспаление 13 из-за сенсибилизации афферентных нервов в стенке кишечника, пре- или постганглионарных эфферентных нервов или центральных нервов. 12

    Центральные нервы, возможно, раздраженные психосоциальными стрессорами, также могут способствовать нарушению перистальтики. 12 Хотя исследования не выявили последовательной картины нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта, 12 подгруппа пациентов с СРК имеет более высокую частоту сильных сокращений толстой кишки, называемых высокоамплитудными распространяющимися сокращениями, которые обычно приводят к спазмам и императивным позывам. 13,14

    Терапия, ориентированная на эту точку зрения на СРК, использовалась на протяжении десятилетий.

    Когнитивно-поведенческая терапия рекомендуется в качестве терапии первой линии 4 или терапии второй линии. 15 В большом мета-анализе когнитивно-поведенческая терапия, проводимая в клинике, снижала риск персистирования симптомов по сравнению с плацебо (отношение рисков [HR] 0,60). 15

    Польза самостоятельного применения когнитивно-поведенческой терапии (т. е. пациенты учатся применять техники на себе) менее очевидна.Недавний метаанализ не обнаружил существенной пользы, хотя некоторые отдельные исследования показали, что он был полезен. 16,17 Эффективность может зависеть от того, как проводится эта терапия.

    В недавнем метаанализе сообщалось о значительных преимуществах релаксационной терапии (число, необходимое для лечения [NNT] = 6), многокомпонентной психологической терапии (NNT = 4), гипнотерапии (NNT = 5) и динамической психотерапии (NNT = 4). 17 Медитация осознанности, управление стрессом и когнитивно-поведенческая терапия, применяемые через Интернет, не показали значительного снижения риска стойких симптомов.Авторы отметили, что все психологические терапии, проводимые без личного контакта между пациентом и терапевтом, не приносили существенной пользы.

    Трициклические антидепрессанты могут модулировать боль и замедлять моторику желудочно-кишечного тракта благодаря своему антихолинергическому действию. 17 В большом, недавно обновленном мета-анализе, который включал различные трициклические антидепрессанты, риск стойких симптомов СРК был ниже, чем при применении плацебо (HR 0,65, NNT = 4,5). 17 Авторы не отдавали предпочтение какому-либо конкретному агенту этого класса.

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут усиливать моторику желудочно-кишечного тракта через серотониновые рецепторы энтеральной нервной системы. Их использование должно быть зарезервировано для СРК типа запора, хотя в большинстве исследований терапии антидепрессантами не проводилось различий между подтипами СРК. 17 Рандомизированных клинических испытаний ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина при СРК не проводилось. 17

    Считается, что спазмолитики уменьшают симптомы боли за счет ослабления сокращений кишечника и замедления моторики. 18 Предназначены для кратковременного применения после еды. Их использование ограничено антихолинергическими побочными эффектами, включая запоры, но рекомендации рекомендуют их использование. 3

    Недавний метаанализ применения спазмолитиков показал значительное улучшение общих симптомов СРК (NNT = 5). 3 В частности, было обнаружено, что отилоний (NNT = 5), пинавериум (NNT = 4), гиосцина бутилбромид (NNT = 3), дицикломин (NNT = 4) и дротаверин (NNT = 2) значительно улучшают общие симптомы. 3 Однако общее качество данных ограничено возрастом испытаний, почти все из которых проводились 2–3 десятилетия назад, за исключением дротаверина и пинаверия.

    Комбинированная терапия со спазмолитическим мебеверином и когнитивно-поведенческой терапией была более эффективной, чем монотерапия мебеверином через 3 месяца в рандомизированном контролируемом исследовании (NNT = 5). 19 Однако через 12 месяцев больше не было статистически значимой разницы между двумя группами.

    Мелатонин изучался как потенциальная терапия СРК, учитывая его участие в регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, ноцицепцию и возможные противовоспалительные свойства. 20 Было показано, что мелатонин уменьшает боль в животе у пациентов с СРК, но его пригодность, в частности, для пациентов с СРК-Д, еще не изучена. 20 Он не входит в число методов лечения СРК-Д, одобренных опубликованными рекомендациями.

    Масло перечной мяты — недооцененное средство для лечения СРК.Он обладает спазмолитическими и противовоспалительными свойствами, а также антагонизмом к рецепторам серотонина 5-HT 3 , что может замедлять моторику и снижать висцеральную гиперчувствительность. 21 Он используется в качестве терапии первой линии в Европе из-за его минимального профиля побочных эффектов. 21 Недавний метаанализ использования масла мяты перечной показал, что оно значительно улучшило общие симптомы (NNT = 4). 3

    Следует соблюдать осторожность при назначении масла мяты перечной пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, поскольку мята расслабляет желудочно-пищеводный сфинктер.Этот побочный эффект может быть ограничен с помощью формы с отсроченным высвобождением, которая, как недавно было показано, вызывает снижение тяжелых симптомов на 67% после 4 недель использования по сравнению с 35% при применении плацебо (NNT = 3,0). 21

    Антагонизм к серотониновым рецепторам

    Серотонин является важным нейротрансмиттером в кишечнике, который играет важную роль в индукции перистальтики, растяжения кишечника, сокращении и модулировании ощущения кишечных стимулов как в центре, так и на периферии. 22 Было показано, что у пациентов с СРК-Д наблюдается высокий постпрандиальный уровень серотонина в сыворотке. 23,24

    Алосетрон и ондансетрон являются антагонистами серотониновых 5-HT 3 рецепторов, которые снижают перистальтику желудочно-кишечного тракта и могут модулировать восприятие боли. 24

    Алосетрон является сильнодействующим и эффективным средством для лечения СРК-Д, данные метаанализа показывают значительную пользу (ЧБНЛ = 7), 25 , но он был отозван с рынка в 2001 г. из-за сообщений об ишемическом колите. 26 Однако недавно он был восстановлен для использования в целях сострадания в более низкой дозе (0.5 мг 2 раза в день).

    Ондансетрон менее эффективен, чем алосетрон, но недавнее плацебо-контролируемое рандомизированное перекрестное исследование 27 показало, что по сравнению с плацебо он снижает частоту стула на 11%, уменьшает вздутие живота и императивные позывы на 1 день в неделю и снижает время прохождения по кишечнику на 10 часов, хотя боль в животе не уменьшилась, а побочные эффекты были минимальны. 27 Средняя доза ондансетрона составляла 4 мг в сутки.

    Агонист и антагонист опиоидов

    Элуксадолин является агонистом мю- и каппа-опиоидов и антагонистом дельта-опиоидов.Считается, что он регулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта, кишечную секрецию и висцеральную чувствительность, а также обеспечивает центральную анальгезию. 28

    При объединенном анализе данных 2 недавних рандомизированных контролируемых исследований с участием 2427 пациентов у тех, кто принимал элуксадолин, наблюдалось уменьшение болей в животе и улучшение консистенции стула по сравнению с плацебо (NNT = 9). 28 Побочные эффекты включают спазмы сфинктера Одди (0,5%) у пациентов с холецистэктомией в анамнезе, в том числе проявляющиеся в виде панкреатита. 29 Это привело к предупреждению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США против использования элуксадолина у пациентов без желчного пузыря. 30 Скромная степень пользы, наряду с профилем безопасности и стоимостью элуксадолина, объясняет, почему некоторые гастроэнтерологи предпочитают другие доступные методы лечения.

    ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА

    Недавние разработки позволили предположить новые механизмы заболевания, которые разнообразили наше понимание СРК. Пять новых теорий, которые становятся все более актуальными, включают воспаление кишечника, постинфекцию, пищевую чувствительность, изменения микробиома и мальабсорбцию желчных кислот. 1,2

    Воспаление кишечника

    У пациентов с СРК может наблюдаться незначительное, но патологическое увеличение воспалительных клеток в кишечнике, особенно в непосредственной близости от нервов. 31 Одним из предполагаемых механизмов является увеличение количества активированных тучных клеток и повышенная продукция цитокинов, вызванные высвобождением сериновых протеаз. 1,2 Возможно, что эозинофилы также играют определенную роль, поскольку недавно они были обнаружены в большом количестве в кишечнике пациентов с глютеновой чувствительностью к глютену, состоянием, которое по клинической картине значительно совпадает с СРК. 32

    На основании этой теории в исследованиях СРК использовались различные противовоспалительные препараты, в основном с отрицательными результатами.

    Преднизолон в умеренных суточных дозах сравнивали с плацебо при постинфекционном СРК-Д. 33 Пользы от него не было, хотя пациенты, уже принимающие стероиды, могут иметь меньший риск развития СРК. 34

    Несколько 5-аминосалициловых кислот также использовались в испытаниях. Недавний метаанализ месалазина не выявил преимуществ по сравнению с плацебо. 31

    Прочие противовоспалительные средства. Обнадеживает, однако, то, что несколько недавних исследований оценивали методы лечения, которые уменьшают активацию тучных клеток и ее эффекты, включая стабилизаторы тучных клеток кромогликат и кетотифен, антагонист рецептора гистамина-1 эбастин и пищевые добавки пальмитоилэтаноламид и полидатин, с в основном положительными результатами. 35–40

    Несмотря на многообещающие результаты, эти методы лечения остаются спорными, еще не получили широкого применения и не были одобрены какими-либо основными рекомендациями.

    Постинфекционная патофизиология

    При острой желудочно-кишечной инфекции наблюдается транзиторное увеличение лимфоцитов и нейроэндокринных клеток в желудочно-кишечном тракте. Они могут изменить моторику за счет выработки серотонина и увеличить проницаемость кишечника. Постулируется, что эти аномалии иногда сохраняются, приводя к СРК, 1,2 , как недавно было показано после инфекции Giardia . 41

    Эта теория подтверждается открытием, что у пациентов с СРК повышены уровни двух ключевых антител при взаимодействии бактерий с хозяином во время острого желудочно-кишечного заболевания: анти-CdtB и антивинкулиновых антител. 42 На самом деле антивинкулиновые антитела сами по себе могут играть роль в сложной постинфекционной патофизиологии, поскольку снижение уровня винкулина может привести к ослаблению межклеточной адгезии и нарушению целостности внеклеточного матрикса, что делает кишечник более проницаемым. 43 Он также может изменять перистальтику кишечника за счет связывания с актином, расположенным рядом с интерстициальными клетками Кахаля, которые помогают регулировать перистальтику. 43

    Глутамат. До недавнего времени не существовало терапии, нацеленной на этот механизм, но недавнее небольшое рандомизированное контролируемое исследование глутамата, пищевой добавки, предназначенной для снижения проницаемости кишечника, показало заметно положительные эффекты по сравнению с плацебо при постинфекционном СРК (NNT < 2). 44 Однако воспроизводимость этих результатов была поставлена ​​под сомнение, 45 и эта терапия в настоящее время не рекомендуется ни в одном руководстве.

    Чувствительность к пище

    Большинство пациентов с СРК считают, что их симптомы связаны с диетой. 3,4 В отличие от пищевой аллергии, не существует установленного способа определения специфической пищевой чувствительности. В одном исследовании пациенты с СРК были помещены на исключающую диету на основе их титров сывороточного иммуноглобулина G (IgG) к различным пищевым антигенам и сравнивались с группой, получавшей фиктивную диету. 46 В группе, получавшей истинную диету, наблюдалось значительное снижение тяжести симптомов, особенно после исключения тех, кто не придерживался диеты (NNT = 2,5).

    Хотя это и обнадеживает, но большинство продуктов, которые были исключены, уже были известны как вызывающие усиление симптомов у пациентов с СРК, такие как пшеница, молоко и дрожжи, что, возможно, делает ненужным тестирование IgG. Этот метод в настоящее время не используется для разработки диет для пациентов с СРК.

    FODMAP. Руководством рекомендуется устранение ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP). 1 FODMAP представляют собой сахара, ферментирующиеся в кишечнике из-за неадекватного пищеварения; распространенными являются лактоза, фруктоза, фруктаны и сорбит. Продукты, содержащие FOD-MAP, включают пшеницу, некоторые фрукты и овощи, кукурузный сироп и лук.

    Первоначальное обсервационное исследование показало значительное улучшение симптомов у 74% пациентов с СРК, соблюдающих диету с низким содержанием FODMAP. 47 Однако в это исследование были включены только пациенты с положительным дыхательным тестом на фруктозу, а контрольная группа не включалась.

    В последующем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось о снижении тяжести симптомов в среднем на 30% при использовании диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с типичной австралийской диетой. 48 Однако последующие рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали диету с низким содержанием FODMAP с традиционной диетой при СРК, 49 или модифицированной диетой Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE) (таблица 3) 50 , не показали различий по эффективности — каждая диета вызывала общее улучшение симптомов примерно у 50% пациентов.Диета с низким содержанием FODMAP привела к уменьшению болей в животе по сравнению с модифицированной диетой NICE. Таким образом, несмотря на то, что в руководствах рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP, 3 также разумно назначать другие, более простые диеты. Более того, пациенты, не ответившие на лечение через 4 недели, должны прекратить диету с низким содержанием FODMAP и перейти на альтернативную. Пациентам следует рекомендовать есть здоровую пищу небольшими порциями и часто заниматься спортом. 1

    ТАБЛИЦА 3

    Предлагаемые диеты при синдроме раздраженного кишечника

    И наоборот, пациенты, у которых после 4 недель диеты с низким содержанием FODMAP наблюдается улучшение, должны осторожно повторно вводить FODMAP для разработки долгосрочной индивидуальной диеты под руководством квалифицированного диетолога.

    Лактоза. По оценкам, почти у 40% пациентов с СРК наблюдается нарушение пищеварения лактозы. 2 Некоторые эксперты рекомендуют исключить лактозу даже у пациентов без истинной непереносимости лактозы. 2

    Устранение глютена не рекомендуется. 3 В то время как одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что безглютеновая диета полезна для пациентов с СРК, 51 последующее исследование не показало пользы для тех, кто уже придерживался диеты с низким содержанием FODMAP. 52,53 В более раннем исследовании не проводилось различие между глютеном и фруктанами, и улучшение симптомов, вероятно, было связано с устранением фруктанов FODMAP, а не глютена.

    Изменения микробиома

    Некоторые пациенты с СРК имеют измененный состав микробиома. 53 Вопрос о том, является ли это избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, остается спорным.

    Частично это противоречие связано с отсутствием золотого стандарта диагностического теста для самого избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.Кишечные аспираты дороги, ненадежны и технически труднодоступны. 54 Надежность дыхательного теста вызывает споры, поскольку могут использоваться различные субстраты, а в большинстве тестов отсутствуют единые критерии положительности. 55 Отклонения от нормы дыхательных тестов распространены среди пациентов с СРК, в диапазоне от 35% до 84%. 56

    Мета-анализ с использованием исследований случай-контроль пациентов с СРК и здоровых людей из контрольной группы показал, что у пациентов с СРК вероятность отклонений от нормы в дыхательном тесте была в 3 раза выше. 55 Дыхательный тест на глюкозу обладает самой высокой специфичностью для СРК. 55 Это привело некоторых к гипотезе о том, что некоторые пациенты с симптомами СРК действительно могут иметь избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике или могут лечиться соответствующим образом. 55

    Однако исследование, в котором применялись диагностические критерии патологического дыхательного теста и аномальных культур аспирата из тощей кишки у пациентов с СРК по сравнению со здоровым контролем, не выявило различий между двумя группами. 56 При использовании более низкого порогового значения положительных результатов аспирата тощей кишки у пациентов с СРК чаще встречались положительные критерии.Это может свидетельствовать о более легкой форме патологии, похожей на разрастание.

    Рутинный скрининг пациентов с СРК на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке в настоящее время не является стандартной практикой, 3 , но исследования таргетной терапии, воздействующей на микробиом, продолжаются.

    Диета с низким содержанием FODMAP. Реагировавшие на диету с низким содержанием FODMAP испытали большие изменения в составе своих микробиомов. 57 К сожалению, ответ на диету нельзя было предсказать исходя из исходного состава микробиома.Есть надежда, что в будущем мы обнаружим свойства фекальной микробиоты пациентов, которые могут помочь предсказать, какие пациенты с СРК будут больше всего реагировать на диету с низким содержанием FODMAP. 57 Возможно, дыхательные тесты окажутся эффективными для прогнозирования реакции. 47

    Пробиотики теоретически пополняют микробиом определенными бактериями, изменяют рН кишечника, обеспечивают барьерную защиту и оказывают противовоспалительное действие. 31,58 Хотя качество данных низкое и они разбросаны по разным препаратам, пробиотики в настоящее время рекомендуются при СРК-Д, учитывая их минимальный риск. 3,58

    Рифаксимин — антибиотик, который плохо всасывается, что максимально увеличивает его действие на желудочно-кишечный тракт и сводит к минимуму системные побочные эффекты. Целевая, несистемная антибиотикотерапия рифаксимином, выборочная оценка лечения кишечника при СРК-Д 1 (TAR GET 1) и контролируемые исследования TARGET 2 показали более адекватное облегчение симптомов СРК-Д или СРК-М (NNT = 10) у пациентов, принимавших рифаксимин, по сравнению с плацебо с последующим наблюдением через 3 мес. 59 Исследование TARGET 3 показало, что повторное лечение рифаксимином остается эффективным при рецидиве симптомов. 60

    В то время как ответ на рифаксимин коррелирует с улучшением дыхательного теста с лактулозой, 61 попытка предсказать реакцию на рифаксимин с помощью дыхательного теста с лактулозой не увенчалась успехом. 61 В настоящее время рифаксимин одобрен для эмпирического применения при СРК-Д. 3

    Трансплантация фекальной микробиоты . В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании у 65% пациентов наблюдалось значительное улучшение симптомов через 3 месяца после трансплантации фекальной микробиоты (NNT = 4.5). 62 К сожалению, преимущества по сравнению с плацебо не сохранялись в течение 12 месяцев.

    Последующий мета-анализ не показал общих доказательств пользы от трансплантации фекальной микробиоты по сравнению с плацебо, хотя при анализе подгрупп у пациентов, получивших только одну дозу трансплантата, была скромная польза (NNT = 5). Недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование показало большое преимущество по сравнению с плацебо. 63

    Трансплантация фекальной микробиоты в настоящее время не одобрена ни одним из руководств по СРК-Д, но это может измениться в свете новых данных.

    Мальабсорбция желчных кислот

    Повышенное количество желчи в толстой кишке может усилить перистальтику толстой кишки, секрецию жидкости, проницаемость слизистой оболочки и висцеральную чувствительность. 64 Мальабсорбция желчных кислот может наблюдаться у 30-50% пациентов с СРК-Д. 1 Абсорбцию желчных кислот можно определить по уровню тауроселхолевой кислоты в сыворотке (SeHCAT), фекальной желчной кислоте, 7-альфа-гидрокси-4-холестен-3 (C4) в сыворотке или измерению фактора роста фибробластов 19 (FGF19).

    В недавнем исследовании аномальные уровни SeHCAT у пациентов с СРК-Д предсказывали ответ на лечение секвестрантом желчных кислот с впечатляющей точностью. 65 К сожалению, тестирование Se-HCAT в настоящее время недоступно в США. Прямое измерение фекальной желчной кислоты требует 48-часового сбора стула и диеты с высоким содержанием жиров, поэтому для многих пациентов оно может быть непрактичным.

    Сыворотка C4 и FGF19 оценивались как биомаркеры мальабсорбции желчных кислот, как по отдельности 66,67 , так и в последнее время в комбинации, 68 , и было обнаружено, что они обладают специфичностью и отрицательной прогностической ценностью примерно 80%, но более низкой чувствительностью и положительное прогностическое значение.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.