Силуэт при эндометриозе отзывы врачей: СИЛУЕТ — отзывы о препарате от 2 пациентов после применения

alexxlab Разное

Содержание

Контрацептивы Gedeon Richter Силует — «Силует или Жанин? Жанин или Силует? Как я трижды меняла препарат, полное сравнение и мой окончательный выбор.»

Всем привет! Свой отзыв начну с того, что мой опыт постоянного приёма ок -2,5 года. Это вынужденная мера и в отзыве расскажу, почему. Категорически не рекомендую подбирать ок по отзывам в интернете, это делает только ваш лечащий врач! Врач, который знает вашу историю болезней (или здоровья) на протяжении нескольких лет, а не тот, которого вы видите в первый и последний раз!

Почему так сложно? Потому что у всех ок есть масса побочных эффектов, о которых должен знать ваш врач. Например, если вы курите или у вас варикоз, или мигрени, это группа риска и многие ок вам просто не подойдут.

Итак, мне 35, а моя причина приёма ок — эндометриоз. Чуть больше 3 лет назад я родила чудесную девочку, год кормила Ее грудью, а после этого мой гинеколог строго приказал пить Жанин до планирования следующей беременности или до климакса.

Перспектива не радужная, но вариантов у меня нет, потому что до беременности я 4 года практически безуспешно боролась с эндометриозом. Это страшно, это больно и очень дорого.

В интернете я вычитала про полный аналог Жанина — Силует. Состав идентичен, но разные производители и Силует дженерик, а Жанин оригинальный препарат.

Мой отзыв на Жанин тут: http://irecommend.ru/content/sereznyi-preparat-vse…

 

Мой врач специализируется именно на этой болезни и он сторонник только оригинальных препаратов, об этом он сразу меня предупредил, но разрешил пить Силует, потому что не слышал ни разу о подделках или очень плохих отзывов.

И я решилась на Силует. Цена очень отличается:

жанин стоит около 2400 за упаковку 3*21

силует 1400 руб за упаковку 3*21.

Разница 1000 руб впечатляет.

 

Итак, первые впечатления:

на первой упаковке жутко начал ныть низ живота за неделю до последней таблетки. Это насторожило. Живот так и болел всю оставшуюся неделю. На второй упаковке стало чуть спокойнее, но в первый день критических дней (извините за подробности) живот болел как и раньше.

В общем, экспериментировала я аж 5 месяцев, а потом пошла на УЗИ. И тут меня ждал шок!!! Куча фолликулярных кист и мои яичники работали так, как будто никакие ок я не принимала вообще. Врач несколько раз спросил, точно ли я пью ок и так подозрительно на меня смотрел, будто я его обманываю!

Размазывая слезы и сопли по лицу, ехала к своему врачу, чтобы задать вопрос: почему так???? За что? Опять эндометриоз????

И он поведал грустную историю о разнице оригинальных препаратов и дженериков. Суть в том, что действующее вещество у них одно, а вспомогательные могут быть разные. И у оригинала они могут усиливать действие препарата, а у дженерика как бог пошлёт.

В тот же день я поменяла силует на Жанин.

Позже я нашла в интернете англоязычную научную статью об исследовании именно этих двух препаратов и там тоже было указано, что действие Жанин сильнее.

Боли прекратились на первой же упаковке, но начались мигрени. Об этом я писала в отзыве на Жанин.

 

Месяц назад после очередного скачка цен я решилась поменять Жанин на силует обратно. Причина в цене. Врач разрешил, потому что организм за 2,5 года приёма уже почти не вырабатывает гормоны и переход должен пройти незаметно. За этот месяц никаких изменений я не заметила, что очень радует.

Итак, плюсы Силует:

цена

удобная упаковка и удобная разметка по дням на обратной стороне. У Жанин, кстати, разметка по дням другая, неудобная, я три месяца путалась и пила таблетки из неправильных окошечек(((.

мои выводы: если вам позволяют финансы, не экономьте на лекарствах, принимайте оригинальные препараты!

Все эти посты в соцсетях о полных аналогах, но в 10 раз дешевле, такая ерунда. Моя мама врач с огромным стажем работы не понаслышке знает о действии разных лекарств. Выбирать лекарство должен только врач! Не занимайтесь самолечением.

Гормоны при эндометриозе: контрацептивы, гормональное лечение.

  • Гормоны при эндометриозе

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по строению с внутренней слизистой оболочкой матки.

Характеризуется длительным и прогрессирующим течением. Обнаруживается оно примерно у 70% пациенток, обращающихся к гинекологам с жалобами на боли в малом тазу. Чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, т.е. в период способности к деторождению. У рожавших женщин это заболевание диагностируется реже, чем у нерожавших, в некоторых случаях возможно развитие недуга у девочек-подростков и пациенток в период до менопаузы и после нее. Частота обнаружения у бесплодных женщин достигает примерно 75%.

Коварство заболевания состоит в том, что из-за неявной симптоматики на ранних стадиях женщины не сразу обращаются к врачу. А ведь чем раньше выявлен эндометриоз, тем успешнее лечение с полным сохранением детородной функции. Ранняя диагностика неполадок со здоровьем позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Гормональное лечение эндометриоза

Поскольку эндометриоз является гормональнозависимым заболеванием, в основе его консервативного (неоперативного) лечения лежит длительная гормональная терапия, которая предотвращает дальнейшее его развитие за счет снижения выработки эстрогенов главными виновниками заболевания – яичниками.

    Чаще всего применяют:
  • комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты;
  • прогестины, препараты без эстрогенного компонента;
  • антигестагены;
  • антигонадотропины;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
  • антиэстрогены;
  • анаболические стероиды;
  • андрогены.

Подобные препараты нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов заболевания. Терапевтическая методика предполагает строгий учет всех побочных эффектов и противопоказаний, поэтому может проводиться только под контролем врача-гинеколога. При использовании оральных контрацептивов, которые содержат уменьшенное количество эстрогенов, побочные эффекты менее выражены, однако полностью не исключаются.

Контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Противозачаточные таблетки способны не только регулировать репродуктивную функцию женщин, но и подавлять циклическое воздействие колебаний фона на очаги проблемы, из-за чего они теряют активность. Кроме того, в состав некоторых препаратов входит гестагенный компонент, который прямо воздействует на течение заболевания и оказывает дополнительное лечебное воздействие.

Также данные препараты помогают снизить болевые ощущения до и во время месячных. Для успешного лечения необходимо принимать таблетки примерно шесть месяцев. Если эффект курса лечения будет положительным, то врач может посоветовать принимать их еще в течение нескольких месяцев.

В результате лечения площадь поражения в матке заметно уменьшается в размерах.

  • Гормоны при эндометриозе

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

  • не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

  • делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

  • нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

    Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

    Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

    Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

    Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

    Плюсы:

    • Подходят для женщин любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

    Минусы

    • Нужно принимать каждый день

     

    Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

    Плюсы:

    • Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
    • Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
    • Уменьшают количество менструальных выделений

    Минусы

    • Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

    Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

    Плюсы:

    • Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
    • Подходят женщинам любого возраста
    • Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

    Минусы

    • Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
    • Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

    Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

    Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

    Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

    Нюансы:

    Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

    Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

    Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

    Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

    Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

    Плюсы:

    • Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
    • Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
    • Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
    • Могут применяться для лечения акне
    • Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
    • Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
    • Укрепляют кости

    Минусы:

    • Нужно принимать каждый день в одно и то же время
    • Не рекомендуются кормящим матерям
    • Подходят не всем: есть противопоказания
    • Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

    Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

    Плюсы:

    • Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
    • По сравнению с пластырем: незаметно на теле

    Минусы:

    • Может ощущаться внутри влагалища
    • Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
    • Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
    • Может мешать во время полового акта

    Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

    • Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
    • По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

    Минусы:

    Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

    Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

    Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

    Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

    Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

    Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

    Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

    Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

    Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

    Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

    Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

    В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

    Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

    • Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
    • У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
    • Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
    • Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

    Применение комбинированного контрацептивного препарата, содержащего диеногест и этинилэстрадиол, при эндометриозе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Л.В. ЕРОФЕЕВА, гендиректор региональной общественной организации содействия охране репродуктивного здоровья «Народонаселение и развитие» (РАНиР), Москва

    ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО КОНТРАЦЕПТИВНОГО ПРЕПАРАТА,

    СОДЕРЖАЩЕГО ДИЕНОГЕСТ И ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ, ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

    В статье рассматриваются вопросы использования комбинированного контрацептивного препарата, содержащего современный гестаген диеногест, для консервативной противорецедивной терапии эндометриоза. Согласно современным представлениям эндометриоз — это хронически протекающее мультифакторное дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, проявляющееся в разрастании и присутствии в слизистой полости матки эндометрио-идных гетеротопий. Если для точной постановки диагноза и абляции гетеротопий используется хирургия, то для последующего лечения в арсенале врача имеется множество фармпрепаратов, действие которых сводится в целом к одному — борьбе с проявлениями эндометриоза, торможению прогрессирования процесса, сокращению рецидивов заболевания, улучшению качества жизни пациенток. Фармакотерапия эндометриоза должна быть эффективной и безопасной. Диеногест продемонстрировал качества, сравнимые с агонистами гонадотропных рилизинг-гормонов, особенно в ранних клинических проявлениях эндометриоза. Комбинированный контрацептив, содержащий диеногест и этинилэстрадиол, наилучшим образом подходит для длительной многомесячной терапии эндометриоза в циклическом или непрерывном режиме приема.

    Ключевые слова:

    эндометриоз

    комбинированные гормональные контрацептивы

    прогестагены

    диеногест

    комбинированные оральные контрацептивы пролонгированный прием

    Все больше внимания медики в современном мире уделяют вопросам качества жизни населения, и женщин в частности. В парадигме качества жизни и здоровья ведущая роль принадлежит отсутствию хронических, беспокоящих, сопровождаемых болью и физическими страданиями заболеваний, что подтверждается рядом международных обязывающих документов Организации объединенных наций (ООН) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ноябре 2015 г. в штаб-квартире ВОЗ в Женеве (Швейцария) состоялась конференция, устанавливающая рамки новой Глобальной стратегии для достижения здоровья женщин, детей и подростков, которая будет принята в 2016 г. совместно с Целями Устойчивого Развития ООН [1]. Проблема сохранения здоровья женщин репродуктивного возраста и молодежи заслуживает большого внимания со стороны государства и медицинских профессиональных сообществ,при этом им необходимо помочь репродуктивный выбор и реализовать свой репродуктивный потенциал.

    При поиске в сети Интернет информации, касающейся заболевания эндометриоз, удивительно, как много попадается ссылок на международные, европейские и отечественные организации, сколько им принадлежит сайтов и страниц социальных сетей для поддержки страдающих этой патологией пациенток.

    Это говорит, во-первых, о чрезвычайной частоте встречаемости заболевания в мире и об остроте обсуждаемой проблемы,о необходимости дальнейших шагов по изучению использования имеющихся в арсенале врачей ресурсов, а также о важности профилактики [2, 3].

    Оптимистичен лозунг Всемирного общества по эндо-метриозу1: «Следующее поколение женщин будет жить без эндометриоза», однако до достижения этого предстоит пройти еще очень долгий путь, во всяком случае, предложить более широкое использование безопасных и надежных, хорошо себя зарекомендовавших фармпрепаратов с целью лечения и профилактики эндометриоза.

    Изучать эндометриоз ученые стали очень давно, но систематизировали данные о заболевании немногим более 30 лет назад. 1986 г. — это памятная дата проведения первого Всемирного конгресса по эндометриозу, который состоялся в Клермон-Ферране, во Франции.

    Эндометриоз занимает ведущие позиции среди регистрируемых пролиферативных хронических заболеваний женской половой сферы, затрагивает практически все

    1 Всемирное общество по эндометриозу (The World Endometriosis Society (WES) было основано в 1998 г. с целью обмена клиническим опытом и результатами исследований между гинекологами, эндокринологами.

    органы и системы организма, ухудшает качество жизни, а также отодвигает вопросы желанной беременности на неопределенное время [4]. Эндометриоз — гормонально зависимое, хроническое воспалительное заболевание, имеющее сложную этиологию и патогенез, которые все еще остаются до конца невыясненными. К основным проявлениям заболевания относят тазовую боль, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции [5].

    В основе патогенеза лежит возникновение и распространение эндометриоидных гетеротопий за пределы обычного их расположения — слизистой оболочки матки, их миграция в миометрий, где гетеротопии ведут себя агрессивно и аналогично эндометрию, пролиферируют, где из-за ингибирования апоптоза, секвестрации и невозможности выведения вовне образовываются кисты, которые впоследствии запустевают, образуя соединительнотканные рубцы и спайки.

    За последние 50 лет разработано более 10 классификаций эндометриоза, к сожалению, ни одна из них не признана универсальной.

    Тем не менее эндометриоз выявляется у трети гинекологических больных, обратившихся по поводу бесплодия (Farinon A. et aL., 1992), поражает 10-16% всех женщин репродуктивного возраста (Cramer D.V., 1987; Koh C.H., 1996), а это приблизительно 176 млн женщин во всем мире. Заболевание значительно влияет на качество жизни, работоспособность и общее благополучие наиболее социально активной популяции женщин. Женщины с эндоме-триозом встречаются во всех группах репродуктивного возраста: от подростков до женщин в перименопаузе, и почти все они отмечают, что тяжелая дисменорея началась у них с менархе [6], что свидетельствует о некоей генетической предрасположенности. Но повсеместно в мире диагностика и выявление эндометриоза затруднены, чему способствует «культурная мизогиния» социума — вторич-ность роли женщины и ее сексуальности, чрезмерная стыдливость, несправедливые социальные нормы в сообществах и семье, не способствующие обсуждению темы менструации даже среди близких людей, замалчивающие необходимость обращения к врачебной помощи и считающие болезненные месячные или боль при половых контактах обычным «женским бременем», т. е. нормой жизни.

    Эндометриоз — гормонально зависимое, хроническое воспалительное заболевание, имеющее сложную этиологию и патогенез, которые все. еще. остаются до конца невыясненными. К основным проявлениям заболевания относят тазовую боль, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции

    Американские коллеги из Общества репродуктивной медицины считают, что «эндометриоз рассматривается как хроническое заболевание, требующее разработки плана медикаментозного лечения с целью максимально возможного освобождения от боли и предотвращения повторных хирургических вмешательств» [7].

    На заседании российских участников Экспертного совета «Современная тактика ведения больных гениталь-ным эндометриозом» 10 декабря 2011 г. (Москва, РФ) был достигнут консенсус по ключевым вопросам, и в 2013 г. по итогам были выпущены Федеральные клинические рекомендации по ведению больных «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация» [8]. Несомненно, следование этим рекомендациям будет способствовать улучшению медицинского сопровождения женщин, страдающих от появляющейся боли или других симптомов, связанных с эндометриозом.

    Наиболее жаркие дискуссии среди исследователей, изучающих эту проблему, касаются выбора рационального метода лечения, которое проблематично вылечить, но можно успешно лечить, давая шанс улучшения качества жизни огромному числу женщин, страдающих от эндометриоза различной глубины поражения и локализации [6].

    Отдавая должное важности хирургических методов лечения, нельзя нивелировать роль гормональных препаратов не только для лечения, но и, что не менее важно, для профилактики возможных рецидивов. В случае своевременной диагностики и при определенных формах заболевания гормональные методы, включая КОК, в сочетании с адекватной обезболивающей терапией, вегетокорректорами и — при необходимости — антидепрессантами позволяют обойтись вовсе без хирургического лечения [9].

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    До сей поры именно операция в первую очередь является «золотым стандартом» в диагностике, а также в лечении эндометриоза, т. к. позволяет врачу собственными глазами оценить распространение эндометриоза и радикально удалить очаги, особенно его инфильтратив-ные формы [10].

    Послеоперационное лечение лекарственными препаратами необходимо проводить для того, чтобы добиться устойчивой ремиссии, предотвратить дальнейшее развитие эндометриоза [11].

    По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15-21% случаев через 1-2 года, в 36-47% через 5 лет и в 50-55% через 5-7 лет наступит рецидив заболевания. А после использования противо-рецидивной терапии этот риск снижается до 2-3% [12].

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

    Идеальная, конечная цель терапии — полная регрессия патологической гетеротопной ткани, что может быть достигнуто применением последовательного ряда или использованием комбинации препаратов. Эндометриоз не лечится исключительно с помощью лекарств, но позволяет безопасно и эффективно его контролировать. Таргетное лечение ослабляет боли, снижает вероятность повторного возникновения проявлений болезни и, соответственно, риск операции в будущем. Одним из реко-

    мендуемых методов являются некоторые средства гормональной контрацепции. Многие современные препараты гормональной контрацепции по содержанию в них эстрогенного компонента являются низко- или микро-дозированными, их можно использовать годами, разве что с перерывами на желанную беременность. Это особенно важно, потому что эндометриоз — заболевание долговременное, протекающее с частыми рецидивами, имеющее неясный прогноз и пока еще изученное недостаточно [13].

    Медикаментозное лечение может применяться на разных стадиях эндометриоза:

    ■ на ранних стадиях2;

    ■ после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни как профилактика рецидива;

    ■ для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции.

    По мнению большинства ученых, течение эндометрио-за провоцируется и усугубляется в результате воздействия собственных гормонов эстрогенов и в состоянии относительной гиперэстрогении [14]. Подавляющее большинство современных методов терапии сводятся к снижению или подавлению выработки эстрогенов организмом, тем самым облегчая проявления заболевания [15].

    Среди медикаментозных методов терапии эндоме-триоза применяются:

    ■ комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК)

    ■ прогестины — пероральные прогестагены, диеногест, левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

    ■ даназол

    ■ агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

    ■ негормональные дополнительные методы лечения (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вегетокорректоры).

    Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система

    ЛНГ-ВМС относят к средствам пролонгированной контрацепции. Она также представляет собой консервативный метод эффективной борьбы с эндометриозом. Это гормональная внутриматочная спираль, которая выделяет местно прогестаген левоноргестрел. В отличие от оральных контрацептивов (как КОК, так и чистых про-гестиновых таблеток мини-пили) выделяемое количество (концентрация) прогестагена в системе постоянно, и это позволяет оказывать непрерывное подавляющее воздействие на эндометрий. Такое местное лечение препятствует прогрессированию болезни, дальнейшему

    2 Эмпирическая, т. е. проводимая без подтверждения диагноза результатами визуального наблюдения и гистологического исследования терапия при тазовых болях, предположительно вызванных эндометриозом; может быть предпринята только после тщательного обследования больной и исключения других, негинекологических причин возникновения наблюдающихся симптомов и лишь врачом, имеющим большой опыт лечения этого заболевания, при условии исключения объемных образований в брюшной полости (эндометриоидные кисты, ретроцервикальный эндометриоз). Недопустимо медикаментозное лечение эндометриоидных кист яичников без верификации диагноза, т. к. предполагаемая «эндометриоидная киста» на самом деле может быть опухолью яичника или «переродиться» в нее в процессе лечения (Федеральные клинические рекомендации по ведению больных «Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация»).

    распространению гетеротопий, уменьшает болевой синдром. Кроме того, ЛНГ-ВМС — это еще и контрацептивное средство для женщин, не планирующих беременность от 3 до 5 ближайших лет, для тех, кому противопоказаны синтетические эстрогены. Система подходит для кормящих мам и лиц в возрасте старше 35 лет, которые не в состоянии справиться с привычкой табакокурения. С точки зрения терапии эндометриоза ЛНГ-ВМС особенно показана при ретроцервикальной локализации очагов эндометриоза [16].

    Даназол

    Лечение таблетками даназола — слабого андрогена -было самым широко распространенным методом терапии эндометриоза в конце ХХ в. — начале XXI в. Он эффективно подавляет симптомы заболевания уже в течение первых 2 мес. приема препарата, курс лечения в среднем продолжается 6 мес. Но из-за того, что даназол является андрогеном, он вызывает типичные побочные эффекты, такие как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение массы тела. Многие женщины не готовы смириться с такими побочными явлениями и демонстрируют низкую приверженность к данной терапии [17].

    Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

    Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, очень эффективно как для снятия болей, так и для подавления очагов гетеротопий. Способность аГнРГ бороться с эндометриозом не уступает другим гормонсодержащим методам. Но длительное применение аГнРГ приводит к выраженному дефициту эстрогенов вплоть до гипоэстрогении. Гипоэстрогеновое состояние оказывает противовоспалительное действие на эндометрий, на очаги эндометриоза, на гормональные рецепторы в эндометрии.

    Но при длительном течении гипоэстрогении также проявляется в симптомах постменопаузы — приливах жара к лицу, ночных потах, вегетативных расстройствах,

    Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, очень эффективно как для снятия болей, так и для подавления очагов гетеротопий

    бессоннице, урогенитальных симптомах: сухости влагалища, снижении либидо и диспареунии, а также в последующей потере костной массы. Терапию аГнРГ с самого начала необходимо проводить в комбинации с компенсирующей «возвратной» («add-back») гормональной терапией и только в этом случае ее можно применять более длительно (до 12 мес.) (уровень доказательности la). В настоящее время эти препараты относят ко второй линии терапии, назначаются при невозможности использования или неэффективности других средств [18].

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    В течение многих десятилетий НПВП (например, напроксен, ибупрофен, диклофенак) широко использовались для лечения боли, вызванной эндометриозом [19]. Применение данных препаратов не является специфическим лечением эндометриоза, их длительный прием может также вызывать развитие осложнений, особенно со стороны органов желудочно-кишечного тракта [20, 21].

    Прогестагены

    Прогесгагены, с одной стороны, тормозят рост очагов эндометриоза, а с другой — при циклическом приеме снижают выработку эстрогенов яичниками. Признаком эффективного действия гестагенов может стать прекращение менструаций. По своей эффективности они не уступают стандартному лечению эндометриоза в ХХ в. — инъекциям, которые создают в организме искусственную менопаузу и, таким образом, подавляют очаги эндометриоза. Препараты этого класса прежних поколений обладали целым рядом побочных эффектов, невысокой эффективностью и плохой переносимостью. Гестагены нового поколения, напротив, крайне эффективны в лечении эндометриоза, их побочные эффекты минимальны. Лидер среди них — диеногест, как лечебный монопрепарат, так и в составе КОК.

    Диеногест

    Это прогестаген современного IV поколения, который эффективно воздействует на эндометриоидные разрастания и облегчает хроническую тазовую боль, боли при менструациях и половом акте, поскольку оказывает ярко выраженное антиэстрогенное воздействие, активирует только прогестероновые рецепторы. Прогестагены оказывают также блокирующее влияние на известные ключевые звенья патогенеза эндометриоза, такие как пролиферация, ангиогенез, а также воспаление.

    Среди прочих преимуществ диеногеста следовало бы отметить минимальное влияние на функцию печени и в целом на обмен веществ, что очень важно с учетом того, что лечение эндометриоза продолжается не один месяц. Диеногест универсален для лечения эндометриоза, он рекомендуется как стартовая терапия эндометриоза, а также как профилактика его рецидивов после операции. Консенсус по современному лечению эндометриоза (Всемирный конгресс по эндометриозу в Монпелье3) позиционирует диеногест в качестве препарата первой линии лечения эндометриоза.

    Диеногест эффективен при лечении эндометриоза по сравнению с другими современными гормональными методами даже в отношении достаточно тяжелых его форм, а гипотеза о превосходстве над ним препаратов аГнРГ оказалась несостоятельной. В своем сравнительном исследовании японские клиницисты в выпуске «Fertility and Sterility» пишут, что прогестин диеногест столь же эффективен, как аГнРГ бусерелин, в отношении уменьшения выраженности симптомов эндометриоза, и лечение им сопровождается менее значительным снижением костной массы. Они объясняют это высокой селективностью в отношении прогесте-

    3 Всемирный конгресс по эндометриозу в Монпелье, Франция.

    роновых рецепторов и антипролиферативной активностью в изолированных человеческих эндометриальных клетках, диеногест также ингибирует секрецию цитокинов эндоме-триальными стромальными клетками [22].

    Ряд исследователей выясняли, насколько долго можно безопасно и эффективно использовать диеногест, для чего были проведены 24- и 53-недельные двойные слепые рандомизированные с двойной маскировкой исследования, включавшие использование 1 мг диеногеста 2 раза в сутки (утро и вечер) и 300 мг интраназального бузерелина 3 раза в сутки (утро, день и вечер) [23]. Доза диеногеста 1 мг была достаточной для супрессии овуляции, но процесс созревания фолликулов в яичниках при этом полностью не прекращался, что подтверждалось подъемом уровня эстрадиола в плазме крови, для подавления чего требовалась более высокая, чем 2 мг, доза диеногеста.

    Диеногест универсален для лечения эндометриоза, он рекомендуется как стартовая терапия эндометриоза, а также как профилактика его рецидивов после операции. Консенсус по современному лечению эндометриоза (Всемирный конгресс по эндометриозу в Монпелье) позиционирует диеногест в качестве препарата первой линии лечения эндометриоза

    Эти два препарата во время отсутствия менструации были одинаково эффективны в облегчении всех пяти документированных симптомов: боли в животе, люмбаго, боли при дефекации, половом акте и внутреннем гинекологическом обследовании. Авторами отмечалось также существенное уменьшение физической боли по шкале «Short Form-36 Quality of Life» (22,2 для диеногеста и 18,5 для бусерелина) [24]. Меньше пациенток в группе диено-геста сообщали о приливах, но было больше жалоб о мажущих кровянистых выделениях из половых путей (71,9 и 53,7%), число случаев кровотечений «прорыва» и их интенсивность снижались по мере продолжительности лечения, что не отразилось на показателях (4,4 и 5%) отказа от дальнейшего лечения. Вторыми по частоте встречаемости были жалобы на головные боли (18,5%), а также запоры (10,4%), но ни один из побочных эффектов не был пациентками оценен как серьезный для того, чтобы прекратить прием диеногеста [24].

    Диеногест также вызывал меньшее снижение минеральной плотности костной ткани к концу исследования (-1,0 против -2,6%), которое ученые приписывают более высокой концентрации сывороточного эстрадиола во время лечения диеногестом [25]. Отсутствие эндометрио-идных эктопий достигнуто у 25% пациенток каждой группы. 86,2% пациенток, использовавших диеногест, и 80% лечившихся трипторелином были удовлетворены лечением. 15 женщин, лечившихся диеногестом, и 12 из группы, использовавшей трипторелин, в течение 12 мес. от конца лечения спонтанно забеременели желанными беременностями (p = 0,71) [25].

    Потенциальные плюсы диеногеста неоспоримы, он безопасен и эффективен на протяжении приема в течение 2 последовательных лет исследования, хотя в настоящее время обычные сроки приема гораздо меньше, чаще всего 6 мес. [26]. Эффективность лечения установлена не ниже, чем при терапии агонистами рилизинг-гормонов [27]. Полученные результаты позволяют предположить, что монопрепарат диеногеста наравне с диеногестсодер-жащим КОК может стать новой терапевтической альтернативой для лечения эндометриоза.

    Комбинированные оральные контрацептивы

    Несмотря на то что КОК специально не разрабатывались для лечения эндометриоза, они являются препаратами первой линии терапии и одними из самых популярных и часто используемых в мире средств для лечения этой болезни [28]. Их назначают женщинам, у которых нет абсолютных противопоказаний к приему синтетических про-гестинов и которые к тому же нуждаются в плановой контрацепции. Достаточно давно [29] для лечения эндометриоза использовались различные КОК [30], но желательно выбирать препараты с относительно низким содержанием эстрогенного компонента (низкодозированные — 35-30 мкг этинилэстрадиола или микродозированные — ниже 20 мкг этинилэстрадиола) и гестагеном типа диеногеста, который, согласно современным научным данным, подавляет эндометриоидные эктопии в наибольшей степени [31]. Согласно рекомендациям ведущих гинекологических обществ, КОК относят к препаратам первого выбора (хотя и без одобренных показаний), которые применяют для купирования связанной с эндометриозом дисменореи и тазовой боли. Потенциальными преимуществами КОК являются низкая цена, небольшое число регистрируемых побочных эффектов и возможность длительного лечения. Хотя КОК используются для лечения эндометриоза в течение многих лет, только в нескольких клиниках было проведено их сравнение с другими медикаментозными методами терапии (уровень доказательности la) [32]. Результаты большинства исследований свидетельствуют о том, что применение низкодозированных КОК прекрасно обеспечивает контроль менструального цикла, снижает интенсивность боли, связанной с эндометриозом (уровень доказательности lb) [32]. Лечебные неконтрацептивные свойства КОК частично обусловлены теми же механизмами, которые обеспечивают и сам противозачаточный эффект: антигонадотропным действием, торможением фолликуло-генеза и стероидогенеза в яичниках, подавлением митоти-ческой активности в эндометрии и миометрии, влиянием на процессы межклеточного и внутриклеточного сигна-линга. При этом превалирование механизмов зависит от свойств гестагенов, от их способности связываться с различными рецепторами. При эндометриозе важными в механизме действия КОК являются ановуляция, децидуа-лизации стромы с последующей атрофией очагов эндометриоза [8, 33]. Тем не менее пока недостаточно данных о влиянии синтетического эстрогенного компонента в составе КОК на течение эндометриоза; теоретически нельзя исключить потенциальную стимуляцию развития, прогрес-

    сирования или рецидивирования заболевания в зависимости от его характеристик, поскольку эндометриоз -эстрогензависимое заболевание [34].

    В настоящий момент в ряде клиник европейских стран и Японии идут исследовательские работы, надеющиеся подтвердить долговременную безопасность такого лечения [35].

    Ряд отечественных ученых, напротив, считает, что именно доказанное регрессивное воздействие на очаги эндометриоза и возможность длительного безопасного использования КОК (т. к. гормональная контрацепция лекарством не является, а с учетом использования у здоровых женщин имеет высочайшую степень безопасности) является прямым показанием для антирецидивного постоперационного лечения и улучшения качества жизни пациенток [36]. С учетом того, что эндометриозу подвержены женщины с двухфазным циклом, с овуляцией, но с отягощенным гинекологическим анамнезом, вполне оправданна, по мнению авторов, в патогенетической профилактике эндометриоза и профилактическая роль использования КОК с раннего репродуктивного возраста и в интергенетических интервалах [37].

    Использование КОК при эндометриозе — рациональное лечение, обладающее сопоставимой эффективностью, хорошей переносимостью и доступностью по сравнению с лечебными гормональными препаратами. При этом табле-тированную гормональную контрацепцию, как известно, можно использовать не просто долгое время [38], а в непрерывном режиме, что относится к ее особенностям.

    Несмотря на то что КОК специально не. разрабатывались для лечения эндометриоза, они являются препаратами первой линии терапии и одними из самых популярных и часто используемых в мире, средств для лечения этой болезни

    Почти два десятилетия назад ученые предложили использовать КОК в пролонгированном режиме, т. е. увеличить продолжительность приема препарата свыше 21 дня, используемых при стандартном контрацептивном цикле. Были предложены т. н. короткие и длинные схемы пролонгированного приема КОК [39]. Они позволяют отложить менструацию от нескольких дней до 4 нед., прием таблеток из последующей упаковки начинается сразу же после окончания предыдущей. Причинами отсрочки менструало-подобной реакции и удлинения искусственного «цикла» могут быть как медицинские показания (например, при плановом оперативном вмешательстве), профессиональная деятельность, так и личные обстоятельства — отправление религиозных ритуалов, интимная жизнь, отпуск, занятия спортом, выступления и др.

    Продолжительное лечение с помощью КОК с диеноге-стом без перерывов

    Непрерывный режим приема КОК имеет значительные преимущества при лечении эндометриоза по сравнению с

    циклическим режимом, состоящим из 3 нед. приема КОК и 1 нед. перерыва [40]. В настоящее время в качестве консервативной терапии первой линии рекомендуемым назначением считается непрерывный режим КОК в течение 3-9 мес., при этом гарантированно блокируется обратный заброс менструального детрита, содержащего эндометрий, в брюшную полость, что является действенной профилактикой последующего рецидивирования эндометриоза.

    Установлено, что перевод женщин с тяжелой формой дисменореи с циклического на непрерывный режим приема препаратов способствовал снижению интенсивности боли через 6 мес. на 58%, а через 2 года — на 75% (р < 0,001) [8].

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

    Пациентка Наталья К., 24 года. Находится на диспансерном учете в женской консультации по поводу эндометриоза. Впервые обратилась в 2011 г. с жалобами на альгодисмено-рею, диспареунию, дисхезию, отсутствие беременностей при половой жизни без предохранения в течение 4 лет.

    Обследована в стационаре, лапароскопически и гистологически верифицирован диагноз наружного генитально-го эндометриоза II степени распространения согласно классификации Я-АРБ.

    Для количественной оценки болевых симптомов, определения тяжести и интенсивности боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) с градацией боли от 0 (нет боли) до 100 мм (нестерпимая боль). Пациентка оценивала по ВАШ отдельно следующие параметры: тяжесть дисменореи, диспареунии и интенсивность хронической тазовой боли. Оценка по ВАШ и стандартное клиническое обследование проводились перед началом лечения диеногестсодержащим КОК и каждые 3 мес. терапии. Кроме того, оценивались побочные эффекты лечения, проводились гинекологический осмотр, гистологическое, ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным датчиком.

    Пациентке в сентябре 2013 г. с целью противореци-дивного лечения эндометриоза назначен комбинированный низкодозированный контрацептивный препарат Силует («Гедеон Рихтер», Венгрия), содержащий 2 мг дие-ногеста и 30 мкг этинилэстрадиола. Контрацептив назначен по схеме: сначала на 3 мес. в цикличном (21/7), затем на 6 мес. в непрерывном режиме, без семидневных интервалов (21 + 21 + 21 и т. д.). Ко второму циклу приема препарата пациентка отмечала уменьшение боли при «кровотечении отмены». К 3-му мес. приема резко сократился объем теряемой крови во время отмены КОК и менструалоподобной реакции, исчезли мажущие кровянистые выделения, продолжавшиеся прежде по несколько дней до и после менструации. К 4-му мес. на фоне непрерывного режима приема Силуета женщина отмечала улучшение общего самочувствия и настроения, уменьшение чувства тяжести внизу живота. К 6-му мес. непрерывного приема препарата менструалоподобная реакция отсутствовала, жалоб на боли или тяжесть внизу живота не предъявляла.

    Клинические исследования: ко 2-му мес. приема комбинации диеногеста и этинилэстрадиола при гистологическом исследовании аспирата эндометрия имеются мелкие железы с уплощенным эпителием и участки стромы про-лиферативного типа. К 3-му мес. имела место гипоплазия эндометрия, к 4-му — полная атрофия. К 6-му мес. гистологическая картина атрофичного эндометрия с неполноценной преддецидуальной трансформацией клеток стромы.

    Заслуживает внимания динамика регресса болевого синдрома после лечения Силуетом. До начала лечения пациентка оценивала болевой синдром по ВАШ как 65,3 ±11,5 мм. Через 3 мес. среднее значение ВАШ снизилось по сравнению с исходным на 26 мм, через 6 мес. — на 5 мм, через 9 мес. — на 13 мм.

    Оценка выраженности диспареунии оценивалась также через 3, 6 и 9 мес. от начала терапии Силуетом. Этот параметр, угнетающий качество половой жизни, достоверно улучшился при проведении консервативного лечения.

    При лечении пациентки диеногестсодержащим контрацептивным препаратом Силует в циклическом, а затем непрерывном режиме нами регистрировались незначительные побочные эффекты. В течение первых 3 мес. циклического приема (21/7) пациенткой отмечались скудные выделения мажущего характера, возникавшие в конце трехнедельного приема КОК, редкие головные боли, повышенная эмоциональная лабильность, некоторое снижение либидо. Все указанные симптомы не требовали

    медикаментозной коррекции, исчезли самостоятельно к четвертому циклу приема и не повлияли на приверженность пациентки к продолжению лечения.

    Клиническая эффективность Силуета у данной пациентки проявлялась в плановом отсутствии беременности на протяжении всего курса лечения эндометриоза, в уменьшении менструальной кровопотери с последующей запланированной аменореей, достигнутой в непрерывном цикле приема. Этиопатогенетический эффект Силуета продемонстрирован в последовательном регрессе тазовых болей, что наблюдались в течение всех 9 мес. лечения. Через 9 мес. с момента окончания терапии у пациентки не отмечалось рецидива исходного уровня болей, а в октябре 2015 г. у пациентки наступила желанная самопроизвольная беременность.

    В заключение, принимая во внимание изложенное, необходимо отметить, что с учетом доказанных преимуществ и стойкого лечебного действия при эндометриозе прогестагена диеногеста, а также в связи с требуемой длительностью консервативного лечения для терапии следует отдать предпочтение комбинированному низко-дозированному контрацептивному препарату, содержащему диеногест, а с учетом надежности, приемлемости и соотношения цена/качество, по нашему мнению, им будет являться Силует («Гедеон Рихтер», Венгрия), содержащий 2 мг диеногеста и 30 мкг этинилэстрадиола.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) http;//www.who.int/life-course/news/ events/accountabUity-post-2015-consultation/ en/, на 30 ноября 2015 г.

    2. Muneyyirci-Delale O, Sinaii N, Charles C et al. Changes in quality of life (QOL) in women with symptomatic endometriosis by pain type during treatment. Fertility and Sterility, 2010 September, 94, 4; S206.

    3. Muneyyirci-Delale O, Charles C, Sinaii N et al. Health-related quality of life improvement in women with endometriosis-associated pain during treatment. Fertility and Sterility, 2014 September, 102, 3; e14.

    4. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С. и соавт. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза. Проблемы репродукции, 2011, 6; 78-81.

    5. ASRM (American Society for Reproductive Medicine). The Practice Committee. Endometriosis and infertility; a committee opinion. Fertility and Sterility, 2012, 98; 591-598.

    6. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь. Гинекология; Руководство для врачей, Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. М.; Литера, 2008. 840 c.

    7. http;//www.asrm.org/FertilityAndSterility/, на 27 ноября 2015 г.

    8. Адамян Л.В. и соавт. Эндометриоз; диагностика, лечение, реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, М., 2013, 65 с.

    9. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции, 2011, 6; 66-77.

    10. Унанян А.Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин. Акушерство, гинекология и репродукция, 2010, 3, 4.

    11. Кузнецова И.В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики. Гинекология, 2008, 5: 74-79.

    12. Логинова О.Н., Сонова М.М. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза. Акушерство. Гинекология. Репродукция, 2011, 6: 28-29.

    13. Сметник В.П. Фармакотерапия генитального эндометриоза. Consilium medicum, 2002, 4(10): 8-12.

    14. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. 330 с.

    15. Guo SW. Epigenetics of endometriosis. Review. Mol Hum Reprod, 2009, 15: 587-607.

    16. Abou-Setta AM, Al-Inany HG, Farquhar CM. Levonor-gestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery Cochrane Database Syst Rev., 2006, 4. CD005072.

    17. Selak V, Farquhar C, Prentice A et al. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev., 2001, 4. CD000068.

    18. Mitwally MF, Gotlieb L, Casper RF. Prevention of bone loss and hypoestrogenic symptoms by estrogen and interrupted progestogen add-back in long-term GnRH-agonist down-regulated patients with endometriosis and premenstrual syndrome. Menopause, 2002, 9: 236-241.

    19. Stefano Luisi, Gabriele Centini, Lucia Lazzeri Current approach to treatment of pain in patients with endometriosis: results of a survey of specialists in Italy. Journal of Endometriosis, 2015, 7(1): 49-50.

    20. Allen C, Hopewell S, Prentice A et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev, 2005, 4. CD004753.

    21. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Psychiatric Disorders, Compodium. — Arlington, Va: American Psychiatric Publishing, Inc. 2006.

    22. Tasuku Harada, Mikio Momoeda, Yuji Taketani. et al. Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis — a randomized, double-blind, multicenter, controlled trial. Fertility and Sterility, 2009, 91(3): 675-681.

    23. Cosson M, Ouerleu D, Donnez J et al. Dienogest is as effective as triptorelin in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery: Results of a prospective, multicenter, randomized study. Fertil Steril, 2002, 77, 4: 684-692.

    24. Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum Reprod,, 2010, 25: 633-641.

    25. Momoeda M, Taketani Y. Randomized doubleblind, multicentre, parallel-group dose-response study of dienogest in patients with endometrio-sis. Jpn Pharmacol Ther,, 2007, 35: 769-783.

    26. Katsuki Y, Takano Y, Futamura Y et al. Effects of dienogest, a synthetic steroid, on experimental endometriosis in rats. Eur J Endocrinol., 1998, 138: 216-226.

    27. Yoshiaki Ota, Masaaki Andou, Shiori Yanai, et al. Long-term administration of dienogest reduces recurrence after excision of endometrioma. Journal of Endometriosis, 2015, 7(2): 63-67.

    28. Haider Z, D’Souza R. Non-contraceptive benefits and risk of contraception. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol,, 2009, 23: 249-262.

    Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

    Компания «Gedeon Richter»: путеводная звезда в галактике женского здоровья

    3 ноября 2017 г. в Киеве состоялась масштабная научно-практическая конференция с международным участием «Гинекологические болезни. Существует ли незакрытое окно возможностей?». Мероприятие стало площадкой для обсуждения актуальных вопросов, касающихся сохранения репродуктивного здоровья женщин, и аккумулировало в конференц-зале отеля «Космополитъ» несколько сотен специалистов, практикующих в акушерско-гинекологическом направлении. Собирать столь авторитетную профессиональную аудиторию из разных уголков Украины в одном месте уже много лет подряд удается благодаря усилиям компаний «Gedeon Richter» и «Bionorica». В этом году компания «Gedeon Richter», традиционно «задающая тон» работе в сфере сохранения женского здоровья, на время перенесла участников мероприятия в будущее с помощью своих цифровых стендов и экранов, встречавших приглашенных на конференцию. С их помощью все желающие могли получить исчерпывающую информацию о современных лекарственных средствах из продуктового портфеля компании, а также насладиться потрясающей графикой и визуальными эффектами, демонстрирующими новаторский вектор деятельности «Gedeon Richter».

    Компания «Gedeon Richter», которая фактически стояла у истоков разработки оральных контрацептивов, всецело посвятила себя миссии сохранения женского здоровья. Неотступно следуя принципу «гармония и единство», компании «Gedeon Richter» удается выводить на фармацевтический рынок лекарственные средства, решающие одновременно несколько задач в отношении репродуктивного здоровья: лечение гинекологических заболеваний, проведение эффективной контрацепции и устранение эстетических недостатков. В результате современные представительницы прекрасного пола могут с уверенностью смотреть в завтрашний день, идя по жизни рука об руку с таким надежным партнером в борьбе за свое здоровье, как «Gedeon Richter». Причем компания заботится о том, чтобы врач-гинеколог мог подобрать наиболее оптимальный препарат с учетом индивидуальных особенностей практически каждой женщины.

    Возможность реализовать индивидуальный подход к лечению гинекологических заболеваний благодаря современным лекарственным средствам компании «Gedeon Richter» не раз подчеркивалась спикерами в рамках докладов на международной научно-практической конференции. Красной линией по всей конференции прошел междисциплинарный подход к решению различных гинекологических проблем.

    Открывая мероприятие, Юрий Вдовиченко, президент Украинской ассоциации перинатальной медицины, первый проректор Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П.Л. Шупика, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Украины, отметил высокий организационный уровень мероприятия и важность проведения подобных международных конференций в беспрерывном профессиональном развитии врачей Украины в рамках перехода профессионального обучения специалистов здравоохранения на «европейские рельсы».

    О новшествах в лечении эндометриоза и роли комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в этом процессе рассказал Аттила Бокор, секретарь Венгерского общества гинекологов, научный сотрудник Университета Земмельвейс, Венгрия. Он отметил целесообразность комплексного подхода к терапии эндометриоза, то есть первоочередному использованию медикаментозных методов с хирургической альтернативой в случае неэффективности первой. В клинически обоснованных случаях КОК сегодня широко применяются у женщин с эндометриозом, несмотря на то, что это off label назначение, подчеркнул спикер. Эффективность КОК при эндометриозе подтверждена в клинических исследованиях и реализуется благодаря центральному и периферическому механизмам действия таких препаратов.

    По мнению А. Бокора, обоснованным выбором КОК при эндометриозе является комбинация этинилэстрадиола с диеногестом (СИЛУЕТ). Клинические исследования продемонстрировали эффективность данной комбинации при длительном приеме в устранении симптомов эндометриоза, в том числе у женщин, имеющих опыт применения оральных контрацептивов до начала исследования. Прием СИЛУЕТА обеспечивает хороший контроль менструального цикла, снижение интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений, а также устранение дисменореи. А. Бокор отметил благоприятный профиль безопасности СИЛУЕТА, а также его хорошую переносимость большинством женщин. Влияние СИЛУЕТА на метаболизм углеводов и гемостаз сопоставимо с таковым других низких доз оральных контрацептивов, при этом изменения в липидном обмене более благоприятны, подытожил спикер.

    Татьяна Татарчук, заместитель директора по научной работе, заведующая отделением эндокринной гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, акцентировала внимание на современной тактике лечения миомы матки, отметив, что ранее радикальные хирургические методы превалировали в терапии пациенток с данной патологией, сегодня же их вытесняют малоинвазивные оперативные вмешательства и медикаментозная терапия. Спикер провела аналогию роли выхода на рынок улипристал ацетата (ЭСМИЯ) для лечения миомы матки с пониманием роли Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни желудка. Улипристала ацетат влияет на все фазы развития миомы матки, таким образом на фоне приема препарата достигается контроль над кровотечением, уменьшается размер миомы, улучшается качество жизни пациенток, а также при необходимости реализуется возможность их подготовки к хирургическому вмешательству, подчеркнула Т. Татарчук.

    О тактике ведения пациенток с гиперандрогенией проинформировал Леонид Маркин, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор. Спикер отметил, что гирсутизм, или усиленный рост волос по мужскому типу, у женщин в 85% случаев отмечают при повышенном содержании андрогенов в крови. Так, уровень общего тестостерона у здоровых женщин составляет 30 нг, при гирсутизме — 120 нг и более. К факторам, обусловливающим повышенное оволосение у женщин, относят гиперплазию надпочечников, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, генетические хромосомные аномалии и др. При этом идиопатический гирсутизм выявлен в 44% случаев. Основная задача терапии — не удаление волос, а остановка процесса вирилизации путем снижения содержания андрогенов в сыворотке крови.

    Применение КОК — реальная помощь пациентке при идиопатическом гирсутизме, подчерк­нул Л. Маркин, отметив, что прием КОК в течение 3–4 мес обеспечивает снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови в 3–4 раза, что обусловливает выраженный клинический эффект. По мнению спикера, препаратом выбора в данной ситуации является БЕЛАРА благодаря ее высокой эффективности на фоне благоприятного профиля безопасности.

    На вопрос, способна ли контрацепция улучшить результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в рамках своего доклада ответил Александр Юзько, президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Буковинского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.

    Одно из показаний к проведению ЭКО — ановуляция, не поддающаяся традиционным методам лечения. В зависимости от причин ановуляции отличается и тактика лечения пациенток. Первая линия терапии при гиперпролактинемии включает длительный прием бромокриптина (без контрацепции) или каберголин/хинаголин сроком на 6 мес в сочетании с КОК, в случае первичной недостаточности яичников — заместительная гормональная терапия эстрогенами в сочетании с профилактикой остеопороза; гипоталамо-гипофизарной недостаточности — устранение причины развития данной патологии, симптоматическая и гормонотерапия, свое­временная длительная заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами; гипоталамо-гипофизарной дисфункции — индукция овуляции; синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — устранение инсулинорезистентности, борьба с метаболическим синдромом, антиандрогенная терапия. Говоря о роли КОК в лечении пациенток с ановуляций, спикер поделился приемами индивидуального подбора таких препаратов в зависимости от их неконтрацептивных эффектов на примере КОК компании «Gedeon Richter»: с целью контрацепции и регуляции менструального цикла будет актуален РЕГУЛОН, при миомах небольших размеров — НОВИНЕТ, дисгормональных заболеваниях молочных желез — ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30, предменструальном синдроме — МИДИАНА и ДАРИЛИЯ, гиперандрогении (акне, себорея, СПКЯ) — БЕЛАРА, эндометриозе — СИЛУЕТ.

    Выступление Николая Аникусько, заведующего хирургическим, маммологическим отделением Киевского городского клинического онкологического центра, врача хирурга-онколога высшей категории, маммолога, было посвящено доброкачественным заболеваниям молочной железы, в частности тактике ведения пациенток с данными нарушениями с учетом междисциплинарного подхода.

    Галина Резниченко, профессор кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, углубилась в поиск ответа на вопрос «Акне — симптом или диагноз?» и раскрыла междисциплинарный подход в борьбе с этой неэстетичной проблемой. По мнению спикера, эффективным средством для лечения угревой болезни легкой и умеренной степени выраженности, благодаря своему антиандрогенному эффекту, является современная сбалансированная комбинация этинилэстрадиола с хлормадинона ацетатом (БЕЛАРА). Исследования демонстрируют, что данная комбинация обеспечивает уменьшение или исчезновение себореи у 80% пациенток, акне — у 59–70%, гирсутизма — у 36%. Прием БЕЛАРА в течение 6 мес эффективен у женщин с СПКЯ без ожирения — отмечается уменьшение выраженности симптомов гиперандрогении без увеличения массы тела, при отсутствии негативного влияния на углеводный обмен и инсулинорезистентность, подчеркнула Г. Резниченко, отметив, что БЕЛАРА обладает также важным косметическим эффектом — препятствует возрастным изменениям кожи, способствуя повышению гидратации рогового слоя эпидермиса, что было доказано в ходе клинических исследований.

    Тактике прегравидарной подготовки, а также роли КОК в этом процессе уделила внимание Светлана Жук, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор. Она подчеркнула, что рационально сбалансированная заблаговременная прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с врожденными пороками развития, достоверно положительно влияет на соматическое здоровье, когнитивные способности и продолжительность жизни новорожденного, снижает акушерские и перинатальные риски, в том числе уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

    Роль КОК (НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, СИЛУЕТ, БЕЛАРА, ЛАКТИНЕТ-РИХТЕР, ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30) в прегравидарной подготовке заключается в гарантированном обеспечении оптимального интергенетического интервала, а также снижении материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Прегравидарная подготовка у женщин без гинекологической патологии включает прием гестодена — прогестина, не взаимодействующего с андрогенными рецепторами, как следствие, оптимального варианта для длительного применения у здоровых женщин. КОК в рамках прегравидарной подготовки также активно используются в схемах лечения гинекологических заболеваний (СПКЯ, эндометриоз и др.), так как эти нозологии снижают вероятность зачатия и повышают гестационные риски для матери и плода.

    На том, как правильный подбор КОК помогает решить жизненные задачи, сосредоточилась Татьяна Струк, доцент кафедры акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины, кандидат медицинских наук. Она подчеркнула, что современные КОК — это единая гармония состава, фармакологических, профилактических и лечебных эффектов. При правильном назначении КОК происходит минимальное влияние на гормональный гомеостаз. В зависимости от целей назначения КОК подбирается наиболее оптимальный препарат. Так, прием ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30 оправдан для контрацепции у женщин без особых гинекологических проблем. ЛИНДИНЕТ 20 подойдет женщинам, которым требуется минимальная доза этинилэстрадиола, впервые начавшим прием КОК. ЛИНДИНЕТ 30 актуален в случае необходимости более высокой дозы этинилэстрадиола с целью надежного контроля менструального цикла при предшествующем приеме других КОК. Значительное внимание уделяется выбору метода гормональной контрацепции у женщин с проблемами в молочных железах. По данным литературы, количество пациенток с признаками дисгормональных изменений в молочных железах через 2 года после начала применения КОК уменьшается на 40%.

    Прием КОК, содержащих диеногест (СИЛУЕТ), актуален для устранения симптомов эндометриоза, дезогестрел (РЕГУЛОН) — при аномальных маточных кровотечениях. Одно из наиболее удачных решений для терапии первой линии при гипер­андогенной дермопатии в отсутствие признаков тяжелой андрогенизации — КОК, содержащие хлормадинона ацетат (БЕЛАРА). При предменструальном синдроме с задержкой жидкости в организме в результате избытка эстрогенов, с циклическими дисфорическими симптомами или без них актуальны КОК, содержащие дрос­пиренон (МИДИАНА и ДАРИЛИЯ).

    Ольга Ефименко, старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», кандидат медицинских наук, провела экскурс в сезоны зрелости в жизни женщин, рассказав о тактике управления состоянием здоровья при возрастных изменениях в женском организме.

    Завершающим научно-практическую конференцию стало яркое выступление Олега Чабана, заведующего кафедрой психосоматической медицины и психотерапии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, доктора медицинских наук, профессора. Спикер уделил внимание факторам, которые влияют на состояние здоровья современных женщин, и их коррекции с целью улучшения качества жизни представительниц прекрасного пола.

    Выступления экспертов вызвали живой интерес профессиональной аудитории и активное обсуждение докладов. Плодотворной дискуссии способствовала дружеская атмосфера единомышленников, царившая на мероприятии. При этом участники конференции смогли не только плодотворно поработать, но и отдохнуть, насладившись утонченным стилем развлекательной программы от «Gedeon Richter».

    Светлана Шелепко,
    фото Сергея Бека

    Цікава інформація для Вас:

    отзывы при эндометриозе и инструкция по применению

    Дата публикации: 23.06.2017

    С тех пор как появились гормональные контрацептивы, довольно большое количество женщин стало отдавать предпочтение этому способу контрацепции. Гинекологи, заметив определенное влияние препаратов не только, как защищающих от беременности, но и помогающих при ряде патологий, стали назначать их для восстановления здоровья.

    Среди таких препаратов – Силуэт, отзывы при эндометриозе, о котором, как о лекарстве, достаточно противоречивы.

    Что это такое?

    Силуэт – это гормональные таблетки, предохраняющие от беременности и напрямую воздействующие на все женские процессы, включая выработку в организме соответствующих гормонов и непосредственно овуляцию.

    Выпускается препарат в виде таблеток с защитной гравировкой на каждой, а в его состав входят следующие компоненты:

    • диеногест – активное вещество;
    • этинилэстрадиол – активное вещество;
    • полиакрилат калия – вспомогательный соединительный компонент;
    • моногидрат глюкозы – вспомогательный наполняющий компонент;
    • кукурузный крахмал – вспомогательный наполняющий компонент;
    • стеарат магния – вспомогательный соединительный компонент.

    Помимо непосредственно препарата, у таблеток есть оболочка, с довольно сложным и часто вызывающем аллергии, составом:

    • макрогол 6000;
    • диоксид титана;
    • поливиниловый спирт;
    • тальк.

    Такой насыщенный состав оболочки гарантирует препарату хорошую степень защиты от растворения в пищеводе, что предотвращает возможное снижение действия активных веществ, следовательно, увеличивает защиту женщины от риска забеременеть.

    Другие эффекты препарата

    Однако у этого препарата есть довольно интересные, с гинекологической точки зрения, фармакологические эффекты, наблюдаемые при его длительном использовании:

    • цервикальная слизь становится более вязкой;
    • ткань эндометрия уплотняется, значительно тонизируется ее структура;
    • овуляция ингибируется, нормализуется;
    • перистальтика маточных труб меняется, пропадает их отечность, сужения.

    Здоровье женской половой системы нормализуется в целом, даже значительные патологии останавливаются и начинают регрессировать.

    Эти свойства Силуэта подтолкнули гинекологов к использованию препарата, предназначенного для защиты от беременности в совершенно иных целях, а именно – для улучшения состояния женского здоровья при ряде патологий гинекологического характера, в том числе, и при эндометриозе.

    Такой особенностью воздействия, как улучшение общего состояния женского здоровья, обладают достаточно многие современные гормональные контрацептивы, что порождает своего рода споры о том, какой препарат лучше. Например, чему отдать предпочтение – Жанин или Силуэт, в том случае, если есть патологии, тот же эндометриоз, или какие-либо другие неполадки в женском здоровье.

    Однако несмотря на все положительные отзывы о Силуэте при эндометриозе, нужно помнить, что этот препарат все-таки не средство для поправки женского здоровья, а серьезное гормональное средство, предназначенное для защиты от риска наступления беременности, имеющее достаточно большой перечень противопоказаний.

    Поэтому назначать или же рекомендовать Силуэт к приему в качестве лекарства может только врач, обладающий всеми данными о полном состоянии здоровья женщины. Самоназначение и самолечение ни в коем случае не допустимы.

    Противопоказания к приему препарата

    Использовать Силуэт, ни в качестве защиты, ни с целями излечить эндометриоз, нельзя женщинам, в чьей медицинской карточке присутствуют следующие недуги:

    • сахарный диабет, любого типа и в любой форме, включая склонность к нему и наследственный фактор;
    • артериальная гипертензия, в любой стадии развития;
    • нехватка белка и протеина в организме как врожденная, так и приобретенная в результате длительного диетического питания;
    • волчаночный антикоагулянт;
    • доброкачественные опухоли почек, желчного пузыря или печени;
    • раковые образования и опухоли любого внутреннего органа и в любой степени развития;
    • непереносимость или же неусваиваемость лактозы;
    • влагалищные, маточные кровотечения, склонность к ним, по невыясненным причинам;

    • мигрень;
    • эпилепсия и шизофрения;
    • фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, пороки сердца, патологии клапанов;
    • стенокардия и аритмия;
    • бактериальные эндокардиты;
    • тромбозы как поверхностных, так и глубоких вен;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • геморрагические образования;
    • тромбоэмболия легочной артерии и ее осложнения;
    • гипербилирубения врожденного характера;
    • порфирия в любой форме.

    Однако эти противопоказания, несмотря на довольно категоричную в этом отношении позицию фармакологов, их указания иногда не останавливают гинекологов в назначении Силуэта. К примеру, диабет. При нем врач просто корректирует дозировку и схему приема, при этом, в качестве надежной защиты от риска беременности, Силуэт уже не рассматривается, его воздействие ограничивается общим улучшением гормонального фона и состояния женского здоровья.

    Как принимать Силуэт?

    Как и любой гормональный препарат, предназначенный для защиты женщины от беременности, Силуэт упакован в блистеры, на которых нарисована подробная схема приема.

    Принимать Силуэт необходимо ежедневно, начиная с первого дня месячного цикла с перерывом в неделю, после пропития первичного блистера, перед началом приема следующего. Так принимают препарат для защиты от беременности и точно так же его принимают для улучшения женского здоровья при эндометриозе.

    Однако если в наличии есть какие-либо противопоказания, то лечащий гинеколог назначит отличную от базовой схему использования Силуэта. А также при появлении побочных эффектов, доктор, как правило, меняет дозировку и схему, указанные в инструкции, разумеется, о надежности препарата в качестве контрацептива, в такой ситуации речи уже нет и быть не может.

    Побочные проявления

    Независимо от того, с какими целями началось использование этого препарата, прием Силуэта может привести к двум видам побочных проявлений:

    • проходящие побочные эффекты, то есть – адаптационные;
    • длительные побочные эффекты, то есть – осложнения.

    Первые проходят самостоятельно и достаточно быстро, а возникают они по причине гормональной перенастройки в организме и изменений в его общем гормональном балансе.

    К таким проявлениям относятся:

    • сухость на губах, в носу и во рту;
    • общая мышечная слабость и потливость;
    • головокружения, нарушения в четкости зрения и опоясывающая голову мигрень;
    • кратковременные влагалищные выделения и кровотечения.

    Ко вторым побочным проявлениям относятся признаки, сообщающие об индивидуальной непереносимости или самого препарата, или же того количества, в котором он принимается.

    Осложнения, как правило, бывают такими:

    • синуситы, с быстрым их развитием;
    • диарея, непрекращающаяся даже при приеме закрепляющих стул препаратов;
    • обострение гастрита, язвенной болезни;
    • бессонница, от трех и более суток;
    • признаки повышенной утомляемости, падение температуры тела, слабость;
    • нарушения в мозговом кровообращении, проявляющиеся чувством точечного спазма или пронзания;
    • нарушения зрения, довольно длительные и серьезные, часто с головной и внутриглазной болью;
    • сухость слизистых оболочек, не проходящая и усиливающаяся, трещины на губах;
    • развитие бронхиальной астмы, даже при ее изначальном отсутствии;
    • общая анемия;
    • прогрессирующая брадикардия.

    При выраженных осложнениях необходимо тут же прекратить принимать препарат и срочно обратится к врачу. В зависимости от того, как и какие симптомы проявились, доктор или уменьшит дозу и изменит схему приема препарата.

    Довольно часто выясняется, что причиной осложнений стал вовсе не сам препарат, а его сочетания с другими лекарствами или же – алкоголем.

    Совместимость препарата с лекарствами

    Силуэт, это непросто «таблетки от детей», это непосредственный поставщик в организм гормонов, меняющих его баланс, при этом препарат оказывается в общем кровотоке и влияет, так или иначе, на весь организм в целом и, разумеется, вступая в соединения со всем, что ему встречается, в том числе и с активными веществами различных лекарств, что не всегда имеет положительные последствия.

    Силуэт несовместим с лекарственными препаратами таких фармакологических групп:

    • противогрибковые;
    • противовирусные;
    • антибиотические.

    Отзывы о препарате

    В целом мнения женщин и гинекологов о препарате в очень многочисленных отзывах, которые без труда можно найти как на форумах, так и на страницах тематических женских групп, совпадают.

    Силуэт при эндометриозе действительно помогает и при незапущенном состоянии, препарат полностью нормализует «поведение» клеток ткани эндометрия, что лучше всего доказывает гормональную природу возникновения этой патологии.

    Среди отзывов профессионалов о применении Силуэта, как лекарства, в основном перечисляются физиологические и биологические улучшения. В то время как их пациентки, начиная писать о препарате, уходят к тому, что отмечают заметный «омолаживающий» эффект, прекращение роста волосков на груди и над губой и многое другое.

    Однако несмотря на полное отсутствие негативных отзывов об использовании этого препарата, без контроля врача и его рекомендаций, принимать препарат все же не следует, особенно при наличии противопоказаний и отсутствии опыта в приеме гормональных контрацептивов.

    Cилуэт при эндометриозе: инструкция по применению, аналоги, цены, отзывы

    Противозачаточные гормональные таблетки Силует при эндометриозе используются в качестве препаратов первой линии, либо они назначаются после оперативного вмешательства. Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на эндометриоз еще мало изучено, однако, они применяются с целью облегчения болей при данном заболевании для пациенток, не планирующих беременность.

    Общие сведения о препарате

    Оральный контрацептив Силует является одним из бюджетных вариантов медикаментозного лечения эндометриоза, несмотря на то, что в его инструкции в показаниях пункт с данным заболеванием отсутствует. Основным предназначением препарата Силует является противозачаточное действие. Выпускается Силует в форме таблеток, в пачках по 21 или 63 штуки.

    Силует назначается, если есть подозрения на наружный генитальный эндометриоз, но при этом отсутствуют кистозные образования. Преимущества использования Силуета в лечении эндометриоза, которое производится консервативным путем:

    1. Относительно низкая стоимость лечения.
    2. Возможность проводить терапию эндометриоза длительное время, но мало данных, подтверждающих безопасность продолжительного лечения.
    3. Относительно малое количество побочных эффектов.
    4. Возможно, использование их после операции для профилактики повторных обострений патологии.

    Механизм действия Силует при эндометриозе объясняется тем, что при приеме таблеток блокируется производство гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ), от ГнРГ зависит уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), при уменьшении уровня этих гормонов овуляция не происходит, но это также должно вызывать атрофические процессы в очагах эндометриоза.

    Следует помнить, что хотя КОКи обладают определенной эффективностью в борьбе с болями во время месячных, они не помогают при возникновении рецидивов. Кроме этого, в состав КОКов, входит эстрогенный компонент (этинилэстрадиол), который потенциально может оказывать негативное влияние на развитие эндометриоза, ведь всем известно, что его появление обусловлено в определенной мере высоким уровнем эстрогенов. Очевидным недостатком КОКов является также то, что он не решает проблему болевого синдрома во время интимных отношений (диспареунию) и хронических болей, возникающих на протяжении всего менструального цикла.

    Фармакологическое действие

    Препарат Силует в лечение эндометриоза применятся из-за того, что в его состав входит диеногест. Диеногест –это прогестаген, который отличается тем, что вмещает свойства двух различных групп прогестагенов. Он имеет ряд отличительный свойств:

    1. Отсутствуют эстрогенный, антиэстрогенный, андрогенный эффекты.
    2. Обладает ярко выраженной гестагенной и антиандрогенной активностью.
    3. Хорошо усваивается и легко выводится из организма.
    4. Не влияет на липидный обмен.

    Эндометрий не разрастается, и очаги эндометриоза уменьшаются благодаря тому, что происходит взаимодействие с рецепторами прогестерона. Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, толщина которой изменяется в зависимости от дня менструального цикла.

    В первой части цикла до овуляции действуют эстрогены и эндометрий утолщается, во вторую половину цикла прогестерон создает препятствия для эстрогенов и подготавливает эндометрий либо к принятию оплодотворенной яйцеклетки, либо наступает менструация и прогестерон «исчезает», а верхний слой эндометрия отторгается. При эндометриозе необходимо подавить активность эстрогенов, для того чтобы не разрастался эндометрий – это достигается прогестагенным действием.

    Препарат Силует подавляет овуляцию за счет сочетания диеногеста с эстрогенным компонентом (этинилэстрадиола) – это приводит к хорошему контролю менструального цикла и подавляет процесс созревания яйцеклетки и овуляцию.  

    У современных оральных контрацептивов существует дополнительная защита на тот случай, если все же овуляция произойдет и яйцеклетка оплодотворится. В таком случае диеногест, содержащийся в Силуете, оказывает антиимплантационное воздействие на эндометрий, благодаря которому яйцеклетка не может внедриться в матку. Данный факт несет в себе этическую проблему, при которой стоит вопрос о том, не происходит ли в таком случае прерывание человеческой жизни.

    Показания к применению

    Таблетки Силует применяются для предупреждения нежелательной беременности. Дополнительно препарат может быть назначен с целью терапии легкой или средней степени угревой болезни для женщин, нежелающих беременеть.

    Схема приема

    Препарат Силует не содержит инструкции по применению при эндометриозе. Как принимать Силует при эндометриозе должен сказать врач, но, как правило, эффективным считается непрерывный курс терапии. Непрерывный прием рекомендован для всех КОК, по причине того, что при циклическом приеме снижается эффективность лечения эндометриоза. Было доказано, что для женщин с тяжелыми болями во время месячных  при эндометриозе, непрерывный прием препарата Силует позволил значительно снизить ее интенсивность.

    Гинеколог может следующую схему приема Силуета при эндометриозе – 3 первых менструальных цикла непрерывно пить таблетки, затем, начиная с первого дня четвертого цикла (первого дня менструации) пить по предложенной схеме в инструкции – 21 день прием, 7 дней перерыв.

    Во время перерыва должно происходить кровотечение отмены – это выделения, напоминающие скудные месячные. Независимо от того закончились эти выделения или нет, на 8-й день нужно начинать новый 21-дневный цикл приема. Циклический прием также осуществлять на протяжении 3-ех циклов. Шесть циклов или полгода – это минимальный курс лечения эндометриоза.

    Если женщина желает принимать Силует не только для лечения эндометриоза, но с целью предохранения от беременности, то прием препарата может растянуться на долгие годы. Если принимать Силует только, как противозачаточное средство, то схема приема будет циклическая – 21/ 7. Двадцать один день приема с первого дня менструации и 7 дней отдыха.

    Важно! Гарантированное предохранение наступает со 2 месяца приема Силуета, в первый месяц нужна дополнительная защита в виде презерватива.

    В упаковке Силуета для напоминания о том, выпили ли вы сегодня таблетку или нет – дни недели подписаны на блистере. Пить Силует по 1 таблетке в день нужно в одинаковое время суток, для вашего удобства первое время используйте будильник.

    Если произошел пропуск таблетки, то женщина должна максимально быстро ее выпить, как только об этом вспомнит. Если прошло более 12 часов с момента пропуска таблетки Силует, безопасность половых отношений не гарантируется, поэтому нужно пользоваться барьерной контрацепцией в течение 7 последующих дней. При этом обязательно женщина должна выпить пропущенную таблетку даже в том случае, если даже это совпадает с приемом следующей таблетки (остальные таблетки нужно пить в обычном режиме). Также она должна сделать тест на беременность.

    Когда нельзя принимать Силует

    Противопоказаний к приему Силуета, как и к любому оральному контрацептиву достаточно много. Женщина должна следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения каких-либо явлений из нижеприведенного списка, немедленно прекратить прием Силуета.

    Итак, основные противопоказания для приема Силуета:

    1. Индивидуальная непереносимость его компонентов.
    2. Все виды тромбозов вен, артерий, а также инфаркты, инсульты. Если существует хоть малейший риск образования тромбоза из-за наследственных или других факторов, то все КОКи категорически запрещены!
    3. Сердечно — сосудистые нарушения, предшествующие развитию тромбоза – стенокардия, ишемия и другое.
    4. Курение.
    5. Тяжелые заболевания, опухоли печени, в том числе желтуха, различные врожденные нарушения (сидром Жильбера, порфирия и другое).
    6. Сахарный диабет, осложненный сосудистыми нарушениями.
    7. Артериальная гипертензия, неконтролируемая препаратами.
    8. Различные кровяные нарушения – гемоглобинопатия, дислипопротеинемия и другое.
    9. Панкреатит с повышенным содержанием триглицеридов.
    10. Гормонозависимые опухоли – рак молочных желез, рак шейки матки.
    11. Влагалищные кровотечения.
    12. Головные боли, мигрени.
    13. Эпилепсия.
    14. Беременность и период грудного вскармливания.

    Необходимо крайне осторожно назначать Силует, взвешивая пользу от приема и возможные риски для здоровья женщины, при следующих условиях:

    1. Любые проблемы с венами, в том числе и варикоз.
    2. Любые заболевания сердца, сердечная недостаточность.
    3. Избыточный вес.
    4. Нарушения свертываемости крови, гиперкальциемия, гипокалиемия.
    5. Сахарный диабет без осложнений.
    6. Артериальная гипертония.
    7. Мастопатия, миома матки, эндометриоз.
    8. Рассеянный склероз.
    9. Депрессии.
    10. Почечная недостаточность.
    11. Непереносимость контактных линз.
    12. Тяжелые заболевания ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит).
    13. Рак груди у близких родственников (мать, сестра, бабушка).
    14. Нарушение зрения (существует риск тромбоза сетчатки глаза).
    15. Мышечные болезненные судороги.
    16. Бронхиальная астма.
    17. Наследственная склонность к отекам.
    18. Заболевания печени, если возникала желтуха во время беременности.
    19. Если возникал герпес во время беременности.

    Побочные эффекты

    Побочные проявления при приеме КОКов разнообразны, однако самыми опасными являются образование тромбов, возникновение инсультов, инфарктов. Все возможные побочные явления, возникающие при приеме Силуета, представлены в таблице:        

    ЧастоРедко, нечасто Очень редко
    Болит голова, тошнит, возникает рвота.

    Увеличивается вес, болит спина, появляются судороги в икроножных мышцах, эмоциональная нестабильность, болит и увеличивается грудь, снижается половое влечение.

    Падает уровень гемоглобина в крови, увеличивается пульс, повышенная раздражительность, кружится голова, нарушается мозговое кровообращение.

    Различные нарушение зрения, синусит, бронхиальная астма, бронхит.

    Нарушается слух, возникает шум в ушах.

    Развиваются инфекции мочеполовой системы.

    Угри, различные дерматозы.

    Молочница, вагинит, грибковые инфекции, герпес.

     Уменьшается вес, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.

    Повышается артериальное давление, образуются тромбы, гематомы

    Возникает постоянное чувство недомогания, болезненности.

    Инфаркт миокарда, холецистит, желчно-каменная болезнь., рак эндометрия, опухоли печени.

    Появление редких тяжелых болезней, связь которых с приемом Силуета не доказана (красная волчанка, болезнь Крона, порфирия и другие).  

    Отдельно стоит упомянуть про связь рака груди с приемом Силуета – исследования доказали, что при длительном приеме Силуета, начатом в молодом возрасте повышается риск развития опухоли груди в среднем возрасте.

    Как правило, при длительном приеме Силуета  организм привыкает, и побочные действия первичного характера уменьшаются.

    Состав

    В состав 1 таблетки Силуета входит 0,03 грамма этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Остальные вспомогательные вещества необходимы для изготовления таблетки и оболочки, они не оказывают дополнительного фармакологического действия и содержатся в небольших количествах (крахмал, лактоза, тальк и другие).

    Аналоги силуэта в лечении эндометриоза

    Аналогами Силуета в лечении эндометриоза являются Жанин, Бонадэ, Диециклен. Основной состав этих препаратов ни чем не отличается (2 мг диеногеста + 0, 03 мг этинилэстрадиола). Отличаются они ценой и производителем.

     СилуетЖанин
    Цена, руб600-7001000
    ПроизводительGedeon Richter (Венгрия).Bayer Pharma AG (Германия)
     БонадэДиециклен
    Цена, руб600550
    ПроизводительZentiva k.s (Чешская Республика)EXELTIS HEALTHCARE S.L. Испания.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Взаимодействие Силуета с некоторыми лекарственными средствами может повысить риск наступления беременности или вызвать прорывное маточное кровотечение.

    Это возможно для следующих препаратов: гидантоин, фенобарбитал, примидон, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, эфавиренз, невирапин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, ритонавир, гризеофульвин, некоторых растительных препаратов и антибиотиков (ампициллин и другие).

    Если возникала необходимость пить вышеперечисленные препараты, то на протяжении всего курса лечения и в течение последующих 7 дней после его окончания, кроме приема Силуета необходимо принимать дополнительные меры защиты от нежелательной беременности (барьерная контрацепция).

    Женщина всегда должна предупреждать врача перед назначением каких-либо препаратов о том, что она принимает Силует. 

    Отзывы женщин

    Пью пятый месяц Силует, мне его назначили в связи с эндометриозом. Поправилась за это время на 5 кг, думаю прекратить его принимать.

    Пью Силует на протяжении 7 лет, с целью предохранения и лечения эндометриоза. Мне подошел этот бюджетный препарат, я ни на что не жалуюсь, эндометриоз меня больше не беспокоит — во время менструального цикла болей не наблюдаю, выделения скудные.

    Они называют это «женской болезнью». Она хочет дать новое определение.

    Она продолжала мечтать о детях, но в 2001 году, сразу после ее 40-летия, боль в животе стала невыносимой. 11 сентября, когда башни-близнецы рухнули, она срочно отправилась в больницу в тумане обезболивающих и перенесла гистерэктомию с доктором Исааксоном. (Боль при эндометриозе — основная причина гистерэктомии у американских женщин в возрасте 30 лет.)

    «Не было никакого решения, — вспоминает доктор Гриффит. «Это была гистерэктомия или смерть.

    Даже после этого болезнь вернулась дважды. Затем, в 2009 году, сразу после того, как она перешла к изучению эндометриоза, она столкнулась с новым препятствием: раком.

    Доктор Гриффит любит говорить, что по сравнению с эндометриозом рак груди 2 стадии — это обычная прогулка по парку. «Не похоже на супер-красивый день — как на прогулку по парку в ненастную погоду», — добавила она. «Но люди вроде как поняли». Коллеги писали ей открытки, отправляли еду, выражали соболезнования. Ее декан предложил ей творческий семестр.

    Доктор Гриффит вскоре узнал, что методы классификации исследований рака груди намного опережают эндометриоз. Врачи использовали молекулярные тесты для классификации пациентов по подтипам, которые диктовали, какое целевое лечение они должны получить. В случае эндометриоза «нет никаких показателей», — сказала она. «Это было для меня огромным событием, которое так кристаллизовалось».

    Доктор Гриффит знала, что ее болезнь, как и рак, — это не одна болезнь, а множество, медуза колышущихся щупалец. Она начала разговаривать с доктором.Лауффенбургер, который изучал рак груди более десяти лет, о том, как применить аналогичный подход к классификации пациентов с эндометриозом.

    Вместе они определили сети воспалительных маркеров, которые, как правило, были связаны с более болезненными проявлениями заболевания и фертильности, и опубликовали свои результаты в Science Translational Medicines в номере 2014. Работа была названа первым шагом к созданию подтипов болезнь. «На самом деле это были мы вместе, потому что это было его видение системной биологии, но отфильтрованное через мою практическую связь с клиникой», — сказал д-р.- сказал Гриффит.

    В следующем году она проводила лабораторные собрания на своей больничной койке в перерывах между сеансами химиотерапии. «Мы буквально изменили наши лабораторные собрания», — сказала доктор Николь Дойл, в то время постдокторант в лаборатории доктора Гриффита. «Мы просто пришли на ее курс химиотерапии и сидели с ней. Этот диагноз должен был адаптироваться к ее жизни, а не наоборот ».

    врачей отказались от «быстрого решения» тяжелых периодов

    Это вторая статья из серии MedPage Today об абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях.Первая история была сосредоточена на осложнениях, о которых сообщалось в базе данных MAUDE (Manufacturer and User Facility Device, MAUDE). Здесь мы изучаем эволюцию отношения врачей к процедуре.

    Линда Брэдли, доктор медицинских наук, медицинский директор Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов (AAGL), медицинского сообщества, занимающегося малоинвазивной гинекологической хирургией в США, больше не выполняет абляцию эндометрия.

    «Я остановился … из-за личных опасений по поводу неудач лечения», — сказал Брэдли, практикующий в клинике Кливленда, MedPage Today .«Я думаю, что есть более эффективные способы лечения аномального кровотечения для большинства пациентов».

    Брэдли не одинок. Несколько других врачей заявили MedPage Today , что они больше не проводят абляцию эндометрия или проводят ее только выборочно. Али Гоми, доктор медицины, из больницы сестер милосердия в Буффало, делает не более пяти абляций в год. Артур МакКосланд, доктор медицины, акушер-гинеколог на пенсии из Сакраменто, сказал, что он прекратил делать полную абляцию в начале 1990-х годов после того, как у друга семьи после процедуры возникла сильная боль, похожая на родовую, и ему потребовалась гистерэктомия.Диана Битнер, доктор медицины, редко делает эту процедуру.

    «Когда впервые появилась абляция эндометрия, мы все думали, что это лучшее, что было после нарезанного хлеба. Месяц спустя пациенты не кровоточили, они были счастливы», — сказал Битнер MedPage Today. «Потом шесть, восемь месяцев спустя они терпят неудачу».

    По словам врачей, возможность неудачной абляции — сильная боль в результате возобновления роста эндометрия и скопления крови под рубцовой тканью — является одной из основных причин отказа от процедуры.Они также выразили обеспокоенность по поводу операционных осложнений от процедуры, которая рекламируется как менее чем минимально инвазивная, включая перфорацию, сепсис и даже смерть, как показал анализ MedPage Today базы данных отчетов о побочных эффектах устройств FDA.

    Абляция эндометрия кажется безопасной и эффективной для многих женщин, и другие врачи сообщили MedPage Today , что они все еще проводят эту процедуру, и она помогает многим их пациентам. Другие считают, что им можно злоупотреблять и что пациенты не всегда отбираются надлежащим образом.Процедура хорошо оплачивается, и некоторые врачи взяли у Hologic десятки тысяч долларов для NovaSure, лидера рынка.

    «Я думаю, что в последние годы мы стали более самоуверенными, когда дело доходит до выполнения этих процедур из-за представления о том, что они наименее инвазивны [и] могут выполняться в офисных условиях и не имеют таких недостатков», — сказал Гоми. «Я думаю, мы должны пересмотреть … характер процедуры» и ее потенциальные побочные эффекты.

    Лечение обильных менструальных кровотечений

    Около 10 миллионов женщин в США.По данным CDC, С. страдает меноррагией или обильным менструальным кровотечением.

    Если нет другой первопричины, такой как полипы или миома, национальные и международные руководства по лечению рекомендуют внутриматочную спираль (ВМС) левоноргестрела в качестве терапии первой линии. В соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Национального института здравоохранения и качества ухода за больными на ранней стадии, транексамовая кислота и оральные контрацептивы являются другими подходящими методами лечения на ранней стадии.

    Если они не работают, рекомендации ACOG рекомендуют хирургические варианты, включая абляцию эндометрия. Но в этом руководстве содержится особая осторожность в отношении процедуры.

    «Аблация эндометрия, хотя она доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны, и ее следует проводить только тогда, когда у женщины нет планов на будущее вынашивание ребенка и когда есть вероятность эндометрия или матки. «рак был надежно исключен как причина острого аномального маточного кровотечения», — говорится в руководстве ACOG.

    Аблация эндометрия рассматривается как способ уменьшить количество гистерэктомий в США — процедура, которая также подверглась тщательному анализу на предмет чрезмерной обработки, и которая несет в себе больше рисков, чем абляция.

    Рональд Санчетта, доктор медицины, частнопрактикующий акушер-гинеколог из Майами, сказал, что частота его гистерэктомии упала на 95% после того, как он начал предлагать абляцию.

    «Во многих случаях вы можете исключить необходимость в гистерэктомии», — сказал Санчетта. «У вас нет риска или опасности гистерэктомии.«Но он также сказал MedPage Today , что он прекратил использовать NovaSure, увидев слишком много сбоев, и переключился на другую систему.

    Гоми запускает программу роботизированной гистерэктомии в своей больнице в Буффало, но он согласен с тем, что серьезная операция не должна быть лечением первой линии при сильном кровотечении.

    В рандомизированных исследованиях, сравнивающих ВМС с аблацией эндометрия и гистерэктомией, «процедура, которая всегда выигрывает, — это установка ВМС», — сказал Гоми.

    «Это обратимо, снимается без труда», — сказал он.«Он не используется».

    «Я думаю, что мои коллеги в целом стали более либеральными в последние годы, предлагая абляцию эндометрия и расширяя границы с точки зрения критериев отбора», — сказал Гоми. «В результате мы наблюдаем больше постабляционных синдромов».

    Выбор пациентов

    Постаблационный синдром описывает симптомы боли или возврата к сильному кровотечению, которое часто приводит к гистерэктомии, как сообщалось в сообщении MedPage Today в более ранней статье этой серии.

    NovaSure, наиболее часто используемое устройство для абляции эндометрия, которое, по оценкам, занимает не менее 60% рынка абляции эндометрия, показано женщинам в пременопаузе с меноррагией «из-за доброкачественных причин, у которых деторождение завершилось».

    Противопоказания в инструкции по применению (IFU) устройства — эквиваленте этикетки лекарства — включают беременность или желание забеременеть, рак эндометрия, анатомические состояния, такие как классическое кесарево сечение или трансмуральная миомэктомия, инфекции половых органов или мочевыводящих путей, Имплантация ВМС, малая полость матки и активное воспалительное заболевание тазовых органов.

    В дополнение к этим «абсолютным» противопоказаниям, сказал Гоми, врачи начинают узнавать, что есть и «мягкие» противопоказания, такие как более молодой возраст, полипы, миома, болезненные месячные и любые виды кесарева сечения.

    Некоторые врачи все еще могут выполнять эту процедуру в этих обстоятельствах, и именно тогда более вероятно возникновение таких осложнений, как постаблационный синдром или перфорация во время операции, сказал он.

    Представитель

    Hologic Марсия Гофф заявила, что компания постоянно оценивает «пригодность всех IFU для наших продуктов на основе данных клинических испытаний и отчетов медицинских работников и пациентов», и любые изменения утверждаются регулирующими органами.

    «Основываясь на нашем почти 20-летнем опыте работы с NovaSure в этой области, мы считаем, что его IFU подходит», — сказал Гофф.

    Тем не менее, Гоми говорит, что его идеальный кандидат на абляцию эндометрия должен иметь следующие характеристики:

    • Аномальное маточное кровотечение
    • По крайней мере 45 лет
    • Матка нормального размера без какой-либо патологии (например, нормальная биопсия матки и мазок Папаниколау)
    • На УЗИ нет полипов или миомы
    • Нет в анамнезе кесарева сечения или перевязки маточных труб
    • Нет в анамнезе эндометриоза или боли в анамнезе
    • Нет болезненных периодов

    «Я думаю, что проблема, с которой мы сейчас сталкиваемся, заключается в том, что кандидат этого типа, вероятно — сказал Гоми, — сказал Гоми, менее чем у 1% пациентов, которым проводится абляция эндометрия.

    Эрл Эловски, доктор медицины, акушер-гинеколог из Тавас-Сити, штат Мичиган, сказал, что некоторые «врачи и пациенты слишком бесцеремонны» в отношении абляции эндометрия, а процедура «не идеальна и, конечно, не решение для всех».

    «Но они работают у большого количества людей и значительно безопаснее, чем гистерэктомия», — сказал он. «Как и во всем остальном, вы должны тщательно отбирать людей и тщательно и надлежащим образом консультировать их».

    Что касается руководства по выбору пациентов для врача, выполняющего процедуру NovaSure, на этикетке указано, что существует множество причин меноррагии и что врачи должны проконсультироваться с медицинской литературой перед выполнением любой процедуры абляции.

    Абляция при нежелательном кровотечении

    У Сью Ферье не было сильного менструального кровотечения, когда она была направлена ​​на процедуру NovaSure в 2011 году.

    После месяцев разочарования из-за «коричневатых, очень легких» выделений, 54-летняя Ферье из Беркс-Фоллс в Онтарио, Канада, обратилась к своему лечащему врачу. По ее словам, разрядка была просто «неприятностью», но она повлияла на ее жизнь и брак.

    Ее врач провел несколько анализов и не обнаружил инфекции и «ничего редкого», и поэтому она направила Ферье в акушерско-гинекологический кабинет для проведения абляции.

    Феррье не сразу оказался на борту. В остальном она была здорова, не испытывала боли и задавалась вопросом, имеет ли смысл процедура.

    В акушерско-гинекологической клинике Феррье сказала, что ей мало говорили об абляции, кроме того, что она сожжет слизистую оболочку ее матки и либо полностью устранит менструацию, либо выделения, либо, по крайней мере, уменьшит их.

    Ей сказали, что существует определенная степень риска, как и при любой процедуре, сказал Феррье.

    «Я не помню много негативных [разговоров], иначе я бы, наверное, не пошел на это.«Я немного напугана с самого начала», — сказала она. Но в конце концов она убедила себя не «переоценивать это, это 90-секундная процедура. Его показатели успеха, вы знаете, очень высоки. Итак, вперед «.

    В октябре 2011 года ей сделали абляцию NovaSure, и ей сказали, что она «прошла без сучка и задоринки, без проблем» и что это «одна из самых простых» процедур, которые когда-либо выполнял ее акушер / гинеколог.

    Примерно через три дня она проснулась, «стона от боли», и сказала мужу, что ей нужно в больницу.Хотя она живет менее чем в 15 минутах от отделения неотложной помощи, к моменту прибытия она не помнила, что произошло. Вместо этого она полагается на память мужа.

    Он рассказал ей о том, что ее кровяное давление «резко упало», ее заоблачный сердечный ритм и что ее перевели в другую больницу для экстренной гистерэктомии. У нее был достаточно серьезный сепсис, и ей потребовалась медицинская кома.

    Она вернулась домой через 10 дней, но через неделю снова почувствовала себя плохо. Врачи обнаружили абсцесс, который Феррье решила удалить самостоятельно, но вскоре она вернулась в больницу, так как продолжала слабеть.

    Ее последующее 12-дневное пребывание в больнице было «жестоким», — сказала она.

    «Я был готов уйти. У меня было очень мало желания сражаться. Я был истощен. Я был болен».

    Врачи дали ей сильнейшие лекарства, которые у них были, и даже нервничали, когда наконец отправили ее домой в декабре 2011 года, как раз к дню рождения ее младшего сына.

    Ферриер говорит, что ее суровое испытание длится долго. Она не может прочитать больше, чем короткую главу книги, не теряя внимания. Раньше она управляла финансами своей семьи, но теперь у нее проблемы с математикой.Она не может работать, потому что при любой форме цейтнота «мой разум становится пустым». В настоящее время она инвалид, и ее сын, который работает на строительстве, дает ей небольшие задания, которые не зависят от времени.

    Она тревожится каждый раз, когда заболевает: «Если я в какой-то степени теряю аппетит, я паникую».

    Феррье решает головоломки, чтобы улучшить концентрацию внимания, поднимает тяжести, а в теплую погоду катается на велосипеде, чтобы улучшить свои силы.

    «На случай, если что-нибудь снова случится, — сказала она, — я буду немного сильнее.«

    Ни ее лечащий врач, ни акушерство / гинекология, где ей делали абляцию, не вернули MedPage Today о комментарии.

    Информированное согласие

    Трудно оценить индивидуальные дискуссии о согласии, но, как и Ферье, другие женщины, опрошенные MedPage Today , которые страдали осложнениями, сказали, что они считают, что их врачи недооценивают риски.

    Мишель Луи, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, специализируется на лечении только тяжелых гинекологических случаев.Она говорит, что многие пациенты обращаются к ней с неудачной аблацией эндометрия.

    «Я видел людей, которые потерпели неудачу, и которых, возможно, не проконсультировали о временном характере процедуры», — сказал Луи MedPage Today .

    Луи редко предлагает абляцию, но когда она это делает, она говорит, что заранее заявляет о рисках и вероятности того, что это временное решение. Она не предлагает его более молодым женщинам, особенно тем, кому 20 или 30 лет, из-за опасений по поводу неудач и постабляционного синдрома.

    «Исследования, проведенные для этого устройства, вероятно, не проводились достаточно долго, чтобы по-настоящему оценить, что происходит с более молодыми женщинами», — сказала она.

    Она сообщает им о «высокой вероятности того, что им потребуется еще одна процедура, когда аблация эндометрия подошла к концу».

    Например, она могла бы порекомендовать это пациенту, у которого есть маленькие дети, и который не может сделать гистерэктомию сейчас, но сможет перенести операцию через несколько лет. Или, если пациентка с перевязкой маточных труб в анамнезе действительно хочет аблации эндометрия, она обсудит возможность постабляционного синдрома стерилизации маточных труб.

    «Если они это понимают, если они делают полностью осознанный выбор, я думаю, абляция может быть уместной», — сказал Луи. «Дело не в том, что вы не можете предложить это, но вы должны внимательно следить за тем, чтобы пациенты действительно понимали эти тонкости».

    «Я бы никогда не посоветовал своей пациентке пройти временную процедуру, если она действительно не осознает это и полностью не согласна с этим», — добавил Луи. «Она признала бы, что это временно, и что она этого хочет в настоящее время.«

    Не все врачи называют абляцию временной процедурой. Дениз Суини, доктор медицины, акушер-гинеколог из Розвилля, Калифорния, сказала, что предлагает абляцию пациентам, которые уверены, что у них больше нет детей. Хотя она сначала рекомендует установить ВМС, она сказала, что многие не хотят гормонов, поэтому абляция становится хорошим вариантом.

    Она сказала, что предупреждает всех своих пациентов о постабляционном синдроме, особенно пациентов с аденомиозом, поскольку «абляция может ухудшить их состояние. Но даже если у них аденомиоз, многие из них предпочитают попробовать абляцию, надеясь, что она будет достаточно хорошей, поэтому они не нужно делать гистерэктомию.«

    Суини, которая использует NovaSure с большинством абляций, сказала, что была удивлена, узнав о высоких показателях повторной гистерэктомии и о том, что у нее очень низкие показатели.

    Врачи, которые обращаются к разделу консультирования пациентов на этикетке NovaSure, узнают, что им следует обсудить риски и преимущества абляции, а также альтернативы лечения. Они также найдут информацию об опасности забеременеть после абляции; общие постоперационные осложнения, такие как выделения, спазмы, тошнота, рвота и признаки перфорации, о которых следует немедленно сообщать.

    В этом разделе нет ничего о риске того, что процедура просто не сработает. В другом месте документа, в разделе, озаглавленном «Клинические наблюдения», таблица показывает 6,3% случаев гистерэктомии в течение трех лет после процедуры. Однако в других исследованиях частота повторной гистерэктомии была намного выше — 20% и более. Одно исследование Kaiser Permanente, проведенное в 2008 году, показало 40% вероятность необходимости последующей гистерэктомии в течение 8 лет наблюдения среди пациентов с аблацией в возрасте до 40 лет.

    Финансовые стимулы

    Отвечая на вопрос о потенциальных финансовых стимулах для проведения абляции эндометрия, Луи сказала, что надеется, что большинство врачей «предложат то, что, по их мнению, является правильным вариантом для этого пациента. Если бы это были моя мама, моя сестра, мой лучший друг, что бы я посоветовал? »

    «Но есть ли польза от абляции эндометрия и, если она не удалась, от гистерэктомии? Вы знаете, что это в целом безопасно, и что есть резервная копия, если она не удастся», — размышляла она.

    Компенсация за абляцию эндометрия, которую рекламируют как быстрое решение, которое можно сделать прямо в кабинете врача, является высокой. Согласно данным, предоставленным FAIR Health, службой, которая использует данные частных страховых случаев, чтобы помочь пациентам лучше понять стоимость их медицинского обслуживания, средняя разрешенная внутрисетевая сумма, выплачиваемая врачам за два кода процедуры, часто используемые для абляции эндометрия, составляла 1057 долларов США и 1678 долларов США. , соответственно.

    В случае NovaSure может быть дополнительное финансовое вознаграждение от Hologic.Согласно федеральной базе данных Open Payments, с 2013 года Hologic потратила 306 000 долларов на 3282 врача для программ NovaSure.

    Более половины этой суммы досталось одному врачу: Синди Басински, доктору медицины, занимавшейся частной практикой в ​​Эвансвилле, штат Индиана, которая за период с 2016 по 2018 год заработала более 175 000 долларов на Hologic для NovaSure.

    Басински сообщил MedPage Сегодня деньги были выделены на кампанию с актрисой Аишей Тайлер об обильных менструальных кровотечениях, а также на обучение врачей об обильных менструальных кровотечениях, в том числе выступления на панелях и на национальных собраниях.

    За свою 20-летнюю карьеру, на сайте Басински говорится, что она выполнила «около 3 000 абляций эндометрия в офисе, таких как NovaSure» — цифра, которую другие акушеры / гинекологи охарактеризовали как высокую. Басински сказала, что она специализируется на гинекологической хирургии и не рожает детей и не выполняет другую обычную гинекологическую работу.

    Басински сказала, что она обсуждает риски и преимущества всех вариантов, когда пациентка приходит к ней по поводу обильного менструального кровотечения, будь то оральная контрацепция, установка ВМС, абляция эндометрия или гистерэктомия.

    Она отмечает, что гормональная терапия может оказаться неэффективной у половины женщин, а ВМС также может иметь такие осложнения, как перфорация, сказала она. Она и пациент также принимают во внимание страховое покрытие и расходы.

    «Женщины умеют выбирать то, что им хочется», — сказал Басински. «Если они приняли решение использовать этот продукт, они принимают на себя этот риск».

    Когда дело доходит до абляции, она оценивает вероятность успеха примерно в 80% и говорит более молодым женщинам, что вероятность того, что им понадобится еще одна процедура, выше, если они выберут абляцию.

    «Чем дольше вы будете полагаться на абляцию, тем больше у вас шансов, что она потерпит неудачу», — сказала она. «Если это не удастся, они могут сказать, что я провел 8 лет этой абляции, и я очень этому рад. Но за 8 из 10 я решил их проблему».

    К сожалению, постмаркетинговые данные для NovaSure опубликованы не были (FDA потребовало провести постмаркетинговое исследование одного конкурирующего устройства, посвященное проблеме, специфичной для этого продукта). Компания Hologic спонсировала исследование, в котором NovaSure сравнивалась с конкурентом Minerva на предмет успешности, нежелательных явлений и удовлетворенности пациентов.NovaSure стала победителем, но статья вызвала споры в апреле 2018 года, когда Minerva Surgical потребовала (безуспешно) отозвать ее из-за «существенных вводящих в заблуждение заявлений» о характере исследования, согласно отчету STAT .

    Hologic также профинансировал 10-летний обзор литературы, в котором рассматривались общедоступные данные о безопасности и эффективности: сочетание проспективных исследований, испытаний NovaSure с одной рукой и испытаний, сравнивающих NovaSure с другими устройствами второго поколения.Было установлено, что NovaSure в целом превосходит краткосрочные исходы, такие как аменорея в первый год, но не касалось долгосрочной устойчивости или безопасности. Примечательно, что хотя Hologic предоставила «редакционную и косвенную финансовую поддержку» исследования, компания не поделилась своими внутренними данными с автором.

    «Это проблема медицины», — сказал Басинский. «У нас нет хороших данных по всему, что мы делаем. Но у нас их нет по многим вещам в нашей жизни».

    Басински сама перенесла аблацию эндометрия NovaSure, когда ей было 37 лет, и с тех пор у нее не было менструации в течение 13 лет; у нее также не было неудачной аблации эндометрия.NovaSure «была для меня отличным вариантом», — сказала она и рассказывает о своем опыте в рекламном видео.

    Что касается оплаты врачей, представитель Hologic Гофф сказал, что компания «работает с независимыми врачами для проведения клинических испытаний наших продуктов, обучения других поставщиков медицинских услуг правильному использованию наших продуктов и информирования о будущих исследованиях и разработках. И, как и все медицинские производителям устройств, мы компенсируем этим врачам их драгоценное время «.

    «Если бы мы не работали таким образом с клиницистами, — добавил Гофф, — мы не смогли бы разрабатывать новые медицинские устройства, а продукты, уже представленные на рынке, могли бы использоваться неправильно.«

    Споры о том, правильно ли используется абляция эндометрия, вероятно, продолжатся, поскольку «медицина — это не только наука, но и искусство», — сказал Брэдли из AAGL. «У нас есть свое мнение о том, что мы видим в пациентах … мы позаботились о том, как это может омрачить то, как мы смотрим на вещи».

    Шерил Кларк написала репортаж для этой статьи.

    Последнее обновление 26 февраля 2020 г.

    Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

    Таблетка «Силуэт»: отзывы врачей, инструкция по применению. Противозачаточные таблетки «Силуэт»: отзывы при эндометриозе

    .

    В наше время женщина вправе сама планировать беременность. Это можно сделать несколькими способами, но одним из наиболее удобных и эффективных является гормональная контрацепция.

    Первые таблетки для предотвращения беременности содержали довольно большую часть действующего вещества и неизбежно приводили к побочным эффектам, таким как увеличение веса. Современные гормональные противозачаточные средства отличаются тем, что доза активного компонента в них незначительна.Это позволяет женщине держать свой вес под контролем. Более того, оральные контрацептивы нового поколения позволяют значительно улучшить состояние кожи и волос, устранить небольшие отеки во время менструации.

    Одним из современных средств предотвращения нежелательной беременности является планшет «Силуэт». Отзывы об этом средстве можно найти самые разные. Давайте подробнее разберемся, в чем заключаются особенности этого препарата.

    Если рассматривать данный фармацевтический продукт с точки зрения принадлежности к клинической группе, то это монофазный контрацептив с антиандрогенными свойствами, предназначенный для перорального применения.

    В каком виде выпускается?

    Противозачаточные таблетки «Силуэт», отзывы о которых в основном положительные, белого цвета, имеют круглую двояковыпуклую форму и гравировку «G53» на одной стороне. В блистере 21 штука.

    Состав препарата

    В одной таблетке препарата содержатся следующие основные действующие вещества:

    • Этинилэстрадиол в количестве 30 мкг.
    • Диеногест в концентрации 2 мкг.

    Также включены вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, гипромеллоза, тальк, полиарилат калия и стеарат магния.

    Как действует препарат?

    Таблетка Силуэт, отзывы о которой говорят о ее приемлемости для молодых женщин, — комбинированное средство с выраженным антиандрогенным действием. Он содержит гормоны этинилэстрадиол, который выполняет функцию эстрогена и диеногеста, который является прогестагеном. Это противозачаточное средство выполняет в организме женщины следующие функции:

    • Подавляет овуляцию.
    • Повышает вязкость цервикальной слизи.
    • Изменяет перистальтику маточных труб.
    • Преобразует структуру эндометрия.

    Два основных активных ингредиента в сочетании друг с другом снижают содержание андрогенов в плазме.

    Таблетка «Силуэт» (отзывы тому подтверждение) помогает многим женщинам справиться с легкой и средней степенью угревой сыпи, а также себореей.

    Гормон диеногест — производное норэтистерона. Это менее чем в 10 раз сродство к рецепторам прогестерона, чем у других синтетических веществ этой группы.Особенности диеногеста — в том, что он не обладает выраженными андрогенными, глюкокортикоидными и минералокортикоидными свойствами. Самостоятельное употребление этого гормона в дозировке 1 мг в сутки приводит к снижению овуляции.

    Какова фармакокинетика противозачаточных средств?

    Как уже упоминалось ранее, таблетка Silhouette, отзывы о которой говорят о ее популярности, имеет два активных вещества, которые по-разному ведут себя в организме человека.

    Этилэстрадиол, попадая в тонкий кишечник, быстро всасывается и достигает максимальной концентрации через 1 час.5-4 часа. Значительная часть вещества метаболизируется в печени. Абсолютная биодоступность этинилэстрадиола составляет 44%. Это вещество на 98% связано с альбумином крови, увеличивая концентрацию глобулина. Этот белок связывает половые гормоны. Во второй половине курса приема препарата отмечается достижение максимального равновесного содержания этинилэстрадиола.

    Это вещество метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и в печени путем ароматического гидроксилирования с большим количеством производных.Продукты распада печени и почек удаляются в два этапа:

    • Первый — 1 час.
    • Второй период 10-20 часов.

    Этинилэстрадиол в неизмененном виде из организма человека не выводится.

    Диеногест также всасывается в кровоток через стенку тонкой кишки и достигает максимальной концентрации через 2,5 часа после приема противозачаточного средства. Его биодоступность с этинилэстрадиолом составляет 96%. Диеногест связывается только с альбумином.Его равновесная максимальная концентрация в плазме достигается через 4 дня приема препарата.

    Диеногест метаболизируется путем гидроксилирования и глюкуронизации. Продукты этого распада неактивны и быстро покидают плазму крови.

    Диеногест в небольшом количестве в неизмененном виде выводится почками. При употреблении 0,1 мг / кг вещества около 86% выводится из организма в первые 6 дней кишечником и почками, а около 42% вещества выводится в первые сутки с мочой.

    Какую дозу мне следует принять?

    Противозачаточные таблетки «Силуэт», отзывы о которых положительные, следует принимать ежедневно и в определенное время. При необходимости можно выпить немного воды. Обязательно соблюдайте порядок, указанный на упаковке.

    Главное руководство для того, чтобы правильно взять «Силуэт» (планшеты) — инструкция. Отзывы об этом противозачаточном средстве указывают на наличие изложения способа его применения в прилагаемой аннотации. В нем указана схема, по которой принимают одну таблетку препарата 1 раз в сутки в течение 21 дня.Затем делается семидневный перерыв перед началом приема новой упаковки лекарства. В этот период наблюдается «кровотечение отмены». Обычно это явление начинается через 2-3 дня после приема последней таблетки и заканчивается через 4-5 дней. На этом этапе есть необходимость взять таблетки из нового блистера.

    Есть очень важный нюанс, который характеризует первоначальный прием таблетки Силуэт. Инструкция по применению (отзывы врачей, подтверждающие это) указывает на необходимость применения противозачаточных средств в 1-й день менструации.Это условие обязательно для тех, кто ранее не использовал гормональные противозачаточные средства или не принимал эти препараты в течение месяца и более.

    Особенности приема противозачаточных средств

    Если произошел переход с комбинированного перорального контрацептива на таблетки Силуэт, инструкция по применению, отзывы врачей рекомендуют принять первую дозу в обычное время на следующий день после применения последней таблетки.

    Если есть необходимость отказаться от противозачаточных средств, содержащих только прогестерон, то это можно сделать в любой удобный день.Если пациентка удалит имплант, например ВМС, то в этот же день она уже может принять «Силуэт». Если женщина приняла противозачаточное средство в виде инъекций и решила перейти на описываемое противозачаточное средство в виде таблеток, то ей следует принять первую дозу в то время, когда должна быть сделана запланированная инъекция.

    Если у женщины произошел выкидыш в 1 триместре беременности, и она планирует принимать таблетки гормона Силуэт, в инструкции, отзывах и рекомендациях врачей указывается на возможность немедленного применения данного фармацевтического препарата.Если аборт произошел в более поздний срок, то необходимо сделать паузу на 21-28 день и в этот период использовать презервативы.

    Что делать, если вы пропустили таблетку?

    В случае, если задержка приема не превышает 12 часов, сила контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку как можно скорее, а следующий напиток — в обычное время.

    В том случае, если задержка составила временной промежуток более 12 часов, то следует действовать в соответствии с основными правилами приема противозачаточного средства:

    • Не прерывайте использование продукта более чем на неделю.
    • Для того, чтобы препарат подействовал, необходимо не менее 7 дней непрерывного применения.

    Поэтому врачи дают следующие рекомендации:

    • Если пропуск приема произошел в первую неделю применения препарата, то женщине следует немедленно принять таблетку, а следующую принять в обычное время. При этом на ближайшей неделе нужно пользоваться презервативом.
    • Если это произошло во второй семидневный период, то таблетку принимают немедленно, и нет необходимости в барьерных методах контрацепции.
    • На третьей неделе при отказе от приема препарата необходим алгоритм, описанный в первом абзаце. После этого без перерыва переходите к следующему блистеру. В этом случае «кровотечения отмены» не будет, но могут быть кровянистые выделения.

    Вы также можете отсрочить начало кровотечения с помощью таблеток Silhouette. Отзывы врачей об этой манипуляции рекомендуют в этом случае продолжить прием препарата, заменив волдырь на новый. Во время использования второй упаковки лекарства женщина может заметить мажущие выделения из матки.

    Возможна ли передозировка?

    Токсичность повышенной дозы гормонов, входящих в состав таблеток Silhouette, невысока. В случае передозировки отмечаются тошнота, рвота, выделения из влагалища или кровотечение. Нет необходимости в терапии.

    Можно ли принимать «Силуэт» с другими лекарствами?

    Отмечено, что совместный прием с препаратами, активирующими микросомальные ферменты, может привести к прорывному кровотечению и снижению противозачаточного эффекта. К таким препаратам относятся Фенобарбитал, Рафампицин, Гидантоин, Примидон, Карбамазепин, Рифабутин, Эфавиренца, Невирапин, Оксикарбазепин, Фелбамат, Гризеофульвин, Топира »,« Ритонавир »и фитотерапия Св.Зверобой перфорированный.

    Прием некоторых антибиотиков, таких как тетрациклин или ампициллин, вместе с Силуэтом также снижает его эффективность. В случае сочетания с любым из вышеперечисленных препаратов необходима дополнительная барьерная защита на срок 7 дней, а с рифампицином — 28 дней.

    Каковы побочные эффекты препарата?

    Вы не можете самостоятельно принять решение о выборе этого противозачаточного средства. Помните, что «Силуэт» — гормональные таблетки.Отзывы врачей о побочных действиях этого противозачаточного средства свидетельствуют о том, что оно способствует образованию тромбов в артериях и венах.

    Это явление может усугубляться курением, гипертонией, нарушением нормальной свертываемости крови, варикозным расширением вен, ожирением, тромбозом и тромбофлебитом.

    Среди распространенных побочных эффектов также отмечаются:

    • Мигрень.
    • Тошнота и рвота.
    • Увеличение веса;
    • Боль в молочных железах и их увеличение;
    • Эмоциональная нестабильность;
    • Боль в спине;
    • Судороги в икроножных мышцах.

    Многие женщины отказываются от оральных контрацептивов из страха поправиться. Обоснованы ли эти опасения? Одним из важных источников информации о том, можно ли набрать вес от приема таблетки «Силуэт», являются отзывы. Увеличение массы тела наблюдается у довольно большой части женщин. Именно поэтому такой эффект от приема этого противозачаточного средства наиболее распространен.

    Меньшей частотой проявления у пациентов отличаются следующие побочные эффекты от приема препарата «Силуэт»:

    • Артериальная гипотензия или гипертония.
    • Тромбофлебит и варикозное расширение вен.
    • Мигрень и головокружение.
    • Гиперактивность.
    • Боль в животе.
    • Инфекционные болезни мочевыводящей системы.
    • Угри, экзантема, аллергический и угревой дерматит, аллопеция, эритема, кожный зуд, хлоазма.
    • Повышенный аппетит или потеря веса.
    • Вагинальный кандидоз, вагинит.
    • Усталость, недомогание, отек.
    • Ациклическое болезненное кровотечение, гиперплазия эндометрия, эндометрит, сальпингит.

    Отмечены и другие, но менее частые побочные эффекты от приема таблетки «Силуэт». Инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей указывают на следующие нежелательные проявления:

    • Анемия.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Нарушения кровообращения головного мозга.
    • Зрительные расстройства.
    • Гайморит, бронхит, астма.
    • Расстройства пищеварения.
    • Гипертрихоз, экзема, себорея, ангионевротический отек.
    • Пониженный аппетит.
    • Аллергия.
    • Скудные выделения, изменения и опухоли молочных желез, лейомиома.
    • Бессонница, депрессия.
    • Артралгия, миалгия.

    Также есть очень редкие побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приема препарата «Силуэт». Таблетки, отзывы это подтверждают, с частотой менее 1 из 10 000 случаев они могут спровоцировать инфаркт миокарда, камни в желчном пузыре, холецистит и рак эндометрия.

    Противопоказания

    Препарат «Силуэт» нельзя принимать при наличии некоторых недугов. Это:

    • Заболевания вен и артерий, склонность к тромбозам.
    • Панкреатит
    • Порфирия.
    • Желтуха или врожденные синдромы гипербилирубинемии.
    • Курение после 35 лет.
    • Серьезное поражение печени, включая рак.
    • Вагинальное кровотечение неисследованного генеза.
    • Мигрень.
    • Эпилепсия.
    • Серповидно-клеточная анемия.
    • Беременность и лактация.
    • Непереносимость лактазы.
    • Аллергия на компоненты препарата.

    При любом из этих заболеваний использование противозачаточных средств силуэта противопоказано.

    Эндометриоз — Женское Здоровье | NewYork-Presbyterian

    Процедуры

    В NewYork-Presbyterian лечение эндометриоза индивидуализировано и зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов, степень заболевания и репродуктивные желания пациента.Варианты лечения могут включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение и рекомендации по образу жизни в отношении диеты и физических упражнений.

    Лечебные процедуры

    Если у вас эндометриоз и у вас легкие симптомы, ваш врач может посоветовать принимать лекарства:

    • Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или ацетаминофен, можно использовать при легкой боли или судорогах.
    • Противозачаточные таблетки
    • Прогестерон в таблетках для инъекций или внутриматочной спирали (ВМС)
    • Агонисты гонадолиберина (Lupron)
    • Антагонист ГнРГ (Элаголикс)
    Хирургическое лечение

    Операция может быть рекомендована женщинам, у которых эндометриоз не поддается лечению, или тем, кто хочет точного диагноза эндометриоза.Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано при глубоком инфильтративном заболевании с более крупными эндометриоидными имплантатами и поражением окружающих органов, таких как кишечник и мочевой пузырь.

    Типы операций включают:

    • Диагностическая лапароскопия с биопсией
    • Лапароскопическое или роботизированное удаление эндометриоидных имплантатов или глубокая инфильтрация
    • Иссечение эндометриоза брюшной стенки
    • Лапароскопическая или роботизированная цистэктомия яичников
    • Лапароскопическая или роботизированная гистерэктомия (удаление матки)
    • Открытая операция (когда малоинвазивный доступ не рекомендуется)

    В NewYork-Presbyterian наши опытные гинекологические хирурги сотрудничают с нашим высококвалифицированным персоналом, чтобы обеспечить высочайший уровень ухода до, во время и после операции.

    Долгосрочное управление

    Наша команда стремится предоставить пациентам с эндометриозом комплексный постоянный уход, который позволит им жить наилучшим образом. В зависимости от ваших индивидуальных потребностей, ваш долгосрочное лечение может включать периодические осмотры для анализа ваших симптомов и мониторинга эндометриоза с помощью обследований брюшной полости и таза. Эндометриоз часто проходит после менопаузы, когда наблюдается снижение выработки репродуктивных гормонов. Однако, поскольку организм по-прежнему производит небольшое количество эстрогена, у некоторых женщин симптомы сохраняются после менопаузы.Наши милосердные специалисты обращаются к меняющимся потребностям каждой женщины на протяжении всей ее жизни.

    Лечение эндометриоза | Гинекология | UC San Diego Health

    Если у вас есть болезненные симптомы эндометриоза, вы можете доверять нашим специалистам, которые поделятся своими обширными знаниями и опытом, чтобы дать вам наилучший результат.

    Наши специалисты также проводят исследования, чтобы лучше понять эндометриоз и его влияние на женщин, разрабатывая и оценивая новые перспективные методы лечения.

    Что такое эндометриоз?

    Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, при котором ткань, которая обычно выстилает матку (матку), разрастается в других частях тела, таких как полость таза, мочевой пузырь, кишечник, маточные трубы или яичники.

    Примерно 5 миллионов женщин в США страдают эндометриозом. Чаще всего встречается у женщин старше 30 лет, но может поражать любую менструирующую женщину.

    Когда обращаться к врачу

    Основным признаком эндометриоза является боль в области таза, часто связанная с менструальным циклом.Эндометриоз чаще встречается у женщин с семейным анамнезом этого заболевания. Другие симптомы могут включать:

    • Боль во время менструации: сильные менструальные спазмы, боль в пояснице или животе, болезненные испражнения или болезненное мочеиспускание
    • Боль во время или после секса
    • Чрезмерное кровотечение: обильные месячные или кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
    • Желудочно-кишечные симптомы: диарея, запор, вздутие живота или тошнота

    Познакомьтесь с нашими специалистами по эндометриозу

    В нашу команду входят хирурги и врачи из репродуктивной эндокринологии и бесплодия, гинекологии, обезболивающего, гастроэнтерологии, урогинекологии и общей хирургии.

    Лечение эндометриоза

    Хотя в настоящее время нет лекарств от эндометриоза, существуют методы лечения, которые могут помочь вам преодолеть боль при эндометриозе и бесплодие.

    Лечение эндометриоза зависит от нескольких факторов, включая возраст, тяжесть симптомов и заболевания, а также от того, хочет ли женщина детей в будущем. Лечение эндометриоза может включать рекомендации по образу жизни или консультации, которые помогут вам справиться с изменениями настроения, связанными с этим заболеванием.

    Ваш план лечения будет адаптирован к вашим индивидуальным потребностям и может включать комбинацию лекарств, консультирования, гормональной терапии, хирургии эндометриоза и альтернативных методов лечения (например, иглоукалывания, диеты при эндометриозе или массажа).

    Гормональная терапия эндометриоза

    Гормональная терапия может остановить прогрессирование эндометриоза и помочь облегчить большинство симптомов. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить лучшую гормональную терапию для лечения вашего эндометриоза.Гормональная терапия может вводиться в виде таблеток, назального спрея или уколов.

    Хирургия эндометриоза

    Ваш врач может порекомендовать операцию для лечения сильной боли при эндометриозе. Во время операции ваш хирург определит местонахождение любых участков эндометриоза и может удалить очаги эндометриоза и рубцовую ткань. Для лечения эндометриоза используются две формы хирургического вмешательства:

    • Лапароскопия, минимально инвазивная операция, при которой хирург пропускает лапароскоп (трубку с подсветкой) через небольшой разрез в брюшной полости.Используя лапароскоп, хирург может смотреть прямо на внешнюю поверхность матки, яичников, маточных труб и близлежащих органов.
    • Лапаротомия — серьезная операция на брюшной полости, при которой в брюшной полости делается один больший разрез.

    Роботизированная хирургия

    UC San Diego Health предлагает малоинвазивные роботизированные операции для лечения эндометриоза. Этот вид операции особенно перспективен для женщин, желающих в будущем иметь детей.Независимо от местоположения эндометриоза, хирург может совершать небольшие точные движения для удаления ткани, сохраняя нежные структуры таза и уменьшая вероятность будущих осложнений.

    Дополнительные преимущества включают:

    • Значительно меньше боли
    • Меньше кровопотери и рубцов
    • Более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности
    • Во многих случаях лучшие клинические результаты

    Эндометриоз и бесплодие

    Бесплодие или трудности с беременностью, может быть результатом эндометриоза.Мы будем работать с вами, чтобы разработать план лечения, чтобы свести к минимуму симптомы эндометриоза, сохранив при этом вашу фертильность. Узнайте больше о нашей программе фертильности.

    Исследования эндометриоза

    В рамках академического медицинского центра мы проводим исследования, чтобы помочь разработать новые методы лечения эндометриоза. Мы также изучаем связь между эндометриозом и питанием. Чтобы узнать больше об участии в наших текущих исследованиях, поговорите со своим врачом или позвоните в наш офис.

    Поддержка исследований по эндометриозу

    Give Now

    Подкаст с доктором.Agarwal

    Доктор Санджай Агарвал рассказывает о лечении эндометриоза в нашем подкасте N Equals One.


    Таблетка «Силуэт»: отзывы врачей, инструкция по применению. Противозачаточные таблетки «Силуэт»: отзывы при эндометриозе

    .

    В нашу эпоху женщина имеет право планировать беременность. Это можно сделать несколькими способами, но одним из наиболее удобных и эффективных является гормональная контрацепция.

    Первые средства для предотвращения беременности в таблетках содержали довольно большую часть действующего вещества и неизбежно приводили к побочным эффектам, таким как увеличение веса.Современные гормональные противозачаточные средства отличаются тем, что доза действующего вещества в них ничтожна. Это позволяет женщине держать свой вес под контролем. Более того, оральные контрацептивы нового поколения позволяют значительно улучшить состояние кожи и волос, устранить небольшую припухлость во время менструации.

    Одним из современных средств предотвращения нежелательной беременности является планшет «Силуэт». Отзывы об этом средстве можно найти самые разные. Давайте подробнее рассмотрим особенности этого препарата.

    Если рассматривать данный фармацевтический продукт с точки зрения принадлежности к клинической группе, то это монофазный контрацептив с антиандрогенными свойствами, предназначенный для перорального применения.

    В каком виде выпускается?

    Противозачаточные таблетки «Силуэт», отзывы о которых в основном положительные, имеют белый цвет, круглую двояковыпуклую форму и гравировку «G53» на одной стороне. В блистере 21 штука.

    Состав препарата

    Одна таблетка содержит следующие основные действующие вещества:

    • Этинилэстрадиол в количестве 30 мкг.
    • Диеногест в концентрации 2 мкг.

    Также в составе присутствуют вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, кукурузный крахмал, гипромеллоза, тальк, полиарилат калия и стеарат магния.

    Как действует препарат?

    Таблетка «Силуэт», отзывы о которой говорят о ее приемлемости для молодых женщин, представляет собой комбинированное средство с выраженным антиандрогенным действием. В его составе есть гормоны этинилэстрадиол, выполняющий функцию эстрогена, и диеногест, являющийся прогестагеном.Это противозачаточное средство выполняет в организме женщины следующие функции:

    • Подавляет овуляцию.
    • Повышает вязкость цервикальной слизи.
    • Изменяет перистальтику маточных труб.
    • Преобразует структуру эндометрия.

    Два основных активных ингредиента в сочетании друг с другом снижают содержание андрогенов в плазме.

    Многим женщинам таблетка «Силуэт» (отзыв является подтверждением) помогает справиться с проблемой прыщей легкой и средней степени тяжести, а также с себореей.

    Гормон диеногест — производное норэтистерона. Его сродство к рецепторам прогестерона менее чем в 10 раз больше, чем у других синтетических веществ этой группы. Особенности диеногеста в том, что он не обладает выраженными андрогенными, глюкокортикоидными и минералокортикоидными свойствами. Самостоятельное употребление этого гормона в дозировке 1 мг в сутки приводит к снижению овуляции.

    Какова фармакокинетика противозачаточного средства?

    Как было сказано ранее, таблетка «Силуэт», отзывы о которой говорят о ее популярности, имеет два действующих вещества, которые по-разному ведут себя в организме человека.

    Этинилэстрадиол при попадании в тонкий кишечник быстро всасывается и достигает максимальной концентрации через 1,5-4 часа. Значительная часть вещества метаболизируется в печени. Абсолютная биодоступность этинилэстрадиола составляет 44%. Это вещество на 98% связывается с альбуминами крови, увеличивает концентрацию глобулина. Этот белок связывает половые гормоны. Во второй половине курса приема препарата отмечается максимальное равновесное содержание этинилэстрадиола.

    Это вещество метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и в печени путем ароматического гидроксилирования с большим количеством производных. Продукты распада печени и почек выводятся в два этапа:

    • Первый — 1 час.
    • Второй период 10-20 часов.

    Этинилэстрадиол в неизмененном виде из организма человека не выводится.

    Диеногест также всасывается в кровоток через стенку тонкой кишки и достигает максимальной концентрации через 2 года.5 часов с момента приема противозачаточного средства. Его биодоступность с этинилэстрадиолом составляет 96%. Диеногест связывается только с альбуминами. Его равновесная максимальная концентрация в плазме крови достигается через 4 дня приема препарата.

    Диеногест метаболизируется путем гидроксилирования и глюкуронизации. Продукты этого распада неактивны и быстро покидают плазму крови.

    Диеногест в небольших количествах в неизмененном виде выводится почками. При употреблении 0,1 мг / кг вещества около 86% выводится в течение первых 6 дней кишечником и почками, а около 42% вещества выводится в первые 24 часа с мочой.

    Какую дозу мне следует принять?

    Таблетки «Силуэт», отзывы о которых положительные, следует принимать ежедневно и в определенное время. При необходимости можно выпить небольшое количество воды. Обязательно следуйте процедуре, указанной на упаковке.

    Основное руководство по правильному использованию «Силуэта» (планшетов) — инструкция. Отзыв об этом противозачаточном средстве свидетельствует о наличии изложения способа его применения в прилагаемой аннотации.На ней изображена схема, по которой принимают одну таблетку препарата 1 раз в сутки в течение 21 дня. Затем делается семидневный перерыв перед началом новой упаковки с лекарством. В этот период наблюдается «кровотечение отмены». Обычно это явление начинается через 2-3 дня после приема последней таблетки и завершается через 4-5 дней. К этому времени есть необходимость принимать таблетки из нового блистера.

    Есть очень важный нюанс, характеризующий первоначальный прием планшета «Силуэт».«Инструкция по применению (отзывы врачей, подтверждающие это) указывает на необходимость приема противозачаточного средства в первый день менструации. Это условие обязательно для тех, кто ранее не принимал гормональные противозачаточные средства или не принимал эти препараты в течение месяца или подробнее

    Особенности приема противозачаточных средств

    Если произошел переход с комбинированного перорального контрацептива на таблетку Силуэт, инструкция по применению, рекомендация врача рекомендует принимать препарат в обычное время на следующий день после применения последней таблетки.

    Если возникла необходимость отказаться от противозачаточных средств, содержащих только прогестерон, то это можно сделать в любой удобный день. Если пациентка удалит имплант, например, ВМС, то в этот же день она уже может принять Силуэт. В случае, если женщина приняла противозачаточное средство в виде инъекций и решила перейти на описанные противозачаточные таблетки, первую дозу следует принять в то время, когда необходимо сделать запланированную инъекцию.

    Если у женщины произошел выкидыш в 1 триместре беременности, и она планирует принимать таблетки гормона Силуэт, в инструкциях, отзывах и рекомендациях врачей указывается на возможность немедленного применения этого фармацевтического препарата.Если аборт произошел в более поздний срок, то необходимо сделать паузу на 21-28 день и в этот период использовать презервативы.

    Что мне делать, если я пропустил прием таблетки?

    В том случае, если задержка приема не превышает 12 часов, сила контрацепции не снижается. Женщине следует принять таблетку как можно скорее, а следующую питье — в обычное время.

    В том случае, если задержка сформировалась на временной интервал более 12 часов, необходимо действовать по основным правилам приема противозачаточного средства:

    • Нельзя прерывать использование средств более чем на неделю.
    • Для того, чтобы препарат подействовал, необходимо не менее 7 дней непрерывного приема.

    Поэтому врачи дают следующие рекомендации:

    • Если переход на прием произошел в первую неделю применения препарата, то женщине следует немедленно выпить таблетку, а при следующем употреблении — в обычное время. При этом на следующей неделе нужно использовать презерватив.
    • Если это произошло во второй семидневный период, то сразу принимать таблетки, и в барьерных методах контрацепции нет необходимости.
    • На третьей неделе при отказе от приема препарата необходим алгоритм, описанный в первом абзаце. После этого без перерыва переходите к следующему блистеру. В этом случае «отмены кровотечения» не будет, однако кровянистые выделения могут быть.

    Также отсрочить начало кровотечения можно с помощью таблетки Силуэт. Комментарии врачей по поводу данной манипуляции рекомендуют в этом случае продолжить прием препарата, заменив волдырь на новый. Во время использования второй упаковки с лекарством женщина может отметить свои кровянистые выделения из маточных выделений.

    Возможна ли передозировка?

    Токсичность повышенной дозы гормонов, входящих в состав таблеток Silhouette, невысока. В случае передозировки отмечаются тошнота, рвота, выделения из влагалища или кровотечение. Нет необходимости в терапии.

    Можно ли принимать «Силуэт» с другими лекарствами?

    Отмечено, что совместный прием с препаратами, активирующими микросомальные ферменты, может привести к прорыву кровотечения и снижению противозачаточного эффекта. К таким препаратам относятся Фенобарбитал, Рафампицин, Гидантоин, Примидон, Карбамазепин, Рифабутин, Эфавиренц, Невирапин, Оксикарбазепин, Фелбамат, Гризеофульвин, Топирамат, Ритонавир и фитопрепарат зверобоя.Ароматизированный зверобой.

    Прием некоторых антибиотиков, таких как тетрациклин или ампициллин, вместе с Silhouette также снижает его эффективность. В случае комбинации с любым из вышеперечисленных препаратов необходима дополнительная барьерная защита на срок 7 дней, а с «Рифампицином» — через 28 дней.

    Каковы побочные эффекты препарата?

    Выбирая это противозачаточное средство, Вы не можете определиться самостоятельно. Помните, что «Силуэт» — гормональные таблетки.Отзывы врачей о побочных эффектах этого противозачаточного средства свидетельствуют о том, что он способствует образованию тромбов в артериях и венах. Это явление может усугубляться курением, гипертонией, нарушениями нормальной свертываемости крови, варикозным расширением вен, ожирением, тромбозами и тромбофлебитами.

    Среди частых побочных эффектов также отмечаются:

    • Мигрень.
    • Тошнота и рвота.
    • Увеличение массы тела;
    • Болезненные ощущения в молочных железах и их увеличение;
    • Эмоциональная нестабильность;
    • Боль в спине;
    • Судороги в мышцах икр.

    Многие женщины отказываются от оральных контрацептивов из-за страха поправиться. Оправданы ли эти опасения? Одним из важных источников информации о том, можно ли набрать вес от приема таблеток «Силуэт», являются отзывы. Увеличение массы тела отмечается у довольно большой части женщин. Именно поэтому такой эффект от приема этого противозачаточного средства наиболее распространен.

    Меньшей частотой проявления у пациентов отличаются следующие нежелательные явления от применения препарата «Силуэт»:

    • Артериальная гипотензия или гипертония.
    • Тромбофлебит и варикозное расширение вен.
    • Мигрень и головокружение.
    • Повышенная возбудимость.
    • Боль в животе.
    • Инфекционные болезни мочевыводящей системы.
    • Угри, экзантема, аллергический и угревой дерматит, аллопеция, эритема, кожный зуд, хлоазма.
    • Повышенный аппетит или потеря веса.
    • Вагинальный кандидоз, вагинит.
    • Утомляемость, недомогание, отечность.
    • Ациклическое болезненное кровотечение, гиперплазия эндометрия, эндометрит, сальпингит.

    Есть и другие, но менее частые побочные эффекты от приема таблетки «Силуэт». Инструкция по применению, отзывы пациентов и врачей указывают на следующие нежелательные проявления:

    • Анемия.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
    • Нарушения кровообращения головного мозга.
    • Расстройства зрения.
    • Гайморит, бронхит, астма.
    • Расстройства пищеварения.
    • Гипертрихоз, экзема, себорея, ангионевротический отек.
    • Пониженный аппетит.
    • Аллергия.
    • Скудные выделения, изменения и опухоли молочных желез, лейомиома.
    • Бессонница, депрессия.
    • Артралгия, миалгия.

    Есть также очень редкие побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате приема препарата Силуэт. Таблетки, отзывы об этом подтверждают, с частотой менее 1 случая из 10 000 способны спровоцировать инфаркт миокарда, камни в желчном пузыре, холецистит и рак эндометрия.

    Противопоказания

    Препарат «Силуэт» нельзя принимать при наличии некоторых недугов. Это:

    • Заболевания вен и артерий, склонность к тромбозам.
    • Панкреатит.
    • Порфирия.
    • Желтуха или врожденные синдромы гипербилирубинемии.
    • Курение после 35 лет.
    • Серьезное поражение печени, включая рак.
    • Вагинальное кровотечение неисследованного генеза.
    • Мигрень.
    • Эпилепсия.
    • Анемия серповидно-клеточных.
    • Беременность и лактация.
    • Непереносимость лактазы.
    • Аллергия на компоненты препарата.

    При любом из этих заболеваний противозачаточное средство «Силуэт» противопоказано.

    Лечение эндометриоза

    Эндометриоз — заболевание, которое довольно часто встречается у женщин. Лечится консервативными или хирургическими методами, в зависимости от обстоятельств недуга.«Силуэты» (таблетки) отзывы при эндометриозе заслужили положительные. Этот препарат часто назначают пациентам, как аналог противозачаточного средства «Жанин». При этом гинекологи отмечают его относительную безопасность и хорошую эффективность.

    «Силуэт» приводит к постепенной атрофии очагов эндометриоза вне зависимости от того, где они расположены. Он снижает синтез эстрогенов, подавляет овуляцию и блокирует разрастание клеток этой ткани за пределы полости матки. Также наблюдается хороший противовоспалительный эффект от применения препарата «Силуэт».Отзывы о таблетках при эндометриозе положительные — женщины отмечают исчезновение признаков дисменореи, полименореи и нежности в сексуальных отношениях.

    Кроме того, активные компоненты препарата «Силуэт» снижают кровоснабжение очагов эндометриоза. В результате эта ткань перестает расти. Восстанавливается нормальный уровень гемоглобина.

    Следует еще раз отметить, что применение данного препарата должно быть рекомендовано только врачом после полного обследования пациента на наличие заболеваний и предшествующих состояний.Несанкционированное использование гормональных контрацептивов грозит серьезными нежелательными реакциями организма.

    Как подготовиться к посещению врача

    Если у вас всегда обильные и очень болезненные месячные, вам нужно обратиться к врачу, чтобы узнать, почему они продолжаются. Возможно, виной всему заболевание, называемое эндометриозом. Или это может быть что-то еще.

    Чтобы выяснить это, вы можете сначала посетить своего лечащего врача. Или вы можете посетить своего гинеколога, который специализируется на здоровье ваших яичников, матки и других частей вашей женской репродуктивной системы.

    Чтобы получить максимальную пользу от встречи, будет полезно, если вы сделаете небольшую домашнюю работу и подготовитесь заранее.

    Если ваш врач уже сказал вам, что у вас эндометриоз, прочтите это. Узнайте, какие могут быть методы лечения. Таким образом, вы будете готовы к встрече с врачом.

    Запишите свои вопросы

    Что самое важное, что нужно знать о своем состоянии и лечении? Составьте письменный список вопросов к врачу, чтобы не забыть.

    Некоторые вопросы, которые вы можете спросить:

    • Что вызывает мои симптомы?
    • Какие существуют варианты лечения? Что вы мне посоветуете?
    • Что может сделать мне лечение?
    • Какие побочные эффекты это может вызвать?
    • Какие изменения в образе жизни могут помочь?
    • Что мне делать, если мои симптомы не улучшаются?
    • Что будет, если я ничего не сделаю?
    • Повлияет ли это на мою фертильность? Если да, то как мы будем относиться к этому?
    • Может ли предыдущая операция вызывать у меня боль и проблемы с менструацией?

    Также запишите все лекарства, которые вы принимаете от эндометриоза и других заболеваний.Включите в него любые безрецептурные лекарства, витамины и добавки.

    Подготовьтесь к ответам

    Ваш врач тоже задаст вам вопросы. Будьте готовы ответить:

    • Какие у вас симптомы?
    • Когда они начали?
    • Они случаются или ухудшаются в определенное время?
    • Что делает их лучше или хуже?
    • Болеют ли ваши близкие родственники эндометриозом?

    Отслеживайте свои симптомы

    Когда вы рассказываете своему врачу о своих симптомах, полезно быть конкретным.Например, если вы чувствуете колющую боль в нижней части таза, скажите это вместо «У меня болит живот». Записывайте свои симптомы, а также время и место их появления.

    • Болезненные периоды
    • Судороги
    • Болезненный секс
    • Боль при мочеиспускании
    • Сильное кровотечение
    • Нерегулярные периоды
    • Вздутие живота или тошнота во время менструации
    • Диарея
    • Запор
    • Головные боли
    • Проблемы с беременностью

    Не упускайте из виду симптомы, даже если они не связаны с эндометриозом.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *