Шишка на заднем проходе фото: Шишки, наросты, бугорки, образования в заднем проходе

alexxlab Разное

Содержание

Шишка на заднем проходе — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Почему у мужчины может появиться шишки возле заднего прохода?

Если у мужчины в заднем проходе появилась шишка, это в первую очередь повод для визита к проктологу. Нередко мужчины пытаются отложить посещение специалиста в надежде, что проблема в прямом и переносном смысле рассосётся сама. Однако это неверная линия поведения, потому что чем раньше приступить к лечению, тем выше вероятность, что получится обойтись консервативной терапией. Запущенные случаи часто требуют уже хирургического вмешательства. 

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет?

ДаНет

Причины появления

Шишка в заднем проходе у мужчины может иметь различную природу. Определить самостоятельно причину и характер разрастания невозможно, даже специалисту могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, однако сделать предварительные выводы всё же можно. В этом случае имеют значение:

  • размеры шишки;
  • особенности расположения;
  • внешний вид;
  • прочие симптомы (наличие болевых ощущений, отёчность тканей по периферии и т.д.).

Осмотрев разрастание и соотнеся его признаки с симптомами того или иного заболевания можно идентифицировать нарост. Безусловно, эти выводы потребуют подтверждения, поэтому визита к специалисту не избежать и в этом случае. Самостоятельные выводы позволят лишь примерно спрогнозировать результат этого визита и сделать предположения относительно предстоящего лечения.

Возможные варианты шишек, которые возникают в области заднего прохода у мужчин, можно представить следующим образом:

  1. фурункул, карбункул;
  2. геморрой;
  3. парапроктит;
  4. злокачественное новообразование.

Каждый из перечисленных видов имеет характерные признаки, поэтому предварительно определить характер разрастания несложно. В области заднего прохода имеется большое количество волосяных фолликул, соответственно, всегда существует вероятность их воспаления. Если в фолликул попадёт бактерия золотистого стафилококка, образуется фурункул. Его симптомы будут такими же, как и у фурункулов в любой другой части тела – небольшие размеры, наличие гнойной головки, болевые ощущения. Несколько фурункулов, расположенных близко друг к другу образуют карбункул.

Геморроидальные шишки – наиболее очевидный вариант ответа на поставленный вопрос. Они представляют собой заполненные кровью мешочки, располагающиеся в области прямой кишки с выходом из анального отверстия или без такового. Возникают такие разрастания из-за истончения и выпячивания сосудистой стенки венозного сплетения под воздействием притока крови к нему. Начальная стадия геморроя может носить обратимый характер и при определённых условиях возвращаться в исходное положение. Хронический геморрой требует серьёзного комплексного лечения.

Ещё одной причиной, по которой может образоваться шишка в заднем проходе у мужчин – это парапроктит. Заболевание представляет собой воспалительный процесс, в результате которого происходит нагноение тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Таким образом, шишка является гнойником, сформировавшимся под воздействием различных патогенных бактерий, попавших в ткани через анальные железы.

Злокачественная природа шишки – наиболее негативный из всех возможных вариантов. Установить её можно только путём проведения специальных анализов. Однако рак чаще всего сопровождается и другими симптомами, например, следы крови в каловых массах, боль, потеря веса, общая слабость. При этом первоначально небольшие размеры шишки в этом случае со временем увеличиваются.

Шишка в заднем проходу у мужчин фото

Варианты лечения

Лечение всецело зависит от того, что именно представляет собой образовавшаяся в области заднего прохода шишка. Если речь идёт о фурункуле, то небольшой одиночный гнойник можно вылечить с помощью мази Вишневского. Для этого необходимо нанести достаточное количество мази на гнойник и наложить поверх неё стерильную салфетку или кусочек бинта. Если же вылезла шишка в заднем проходе таким образом, что доступ к ней оказался затруднённым, следует обратиться к врачу, который сможет вскрыть фурункул, и обработать поверхность. Удалить данный вид нароста необходимо, поскольку содержащиеся в нём патогенные микроорганизмы могут послужить причиной распространения инфекции.

Геморрой обычно лечится с помощью различных свечей, мазей и гелей. Чаще всегомедикаментозное лечение сопровождается физиотерапией, народными средствами, физическими упражнениями. Целью лечения является удаление самой шишки, устранение запоров, снятие воспаления. В том случае, если этих мер окажется недостаточно, может примениться хирургическое вмешательство.

Лечение парапроктита, учитывая воспалительный характер заболевания и серьёзность возможных осложнений, заключается в комплексе мер, а именно:

  • антибактериальной и противовирусной терапии;
  • вскрытии гнойника;
  • дренировании очага воспаления.

Хирургическое вмешательство в данном случае является обязательным и проводится под общим наркозом. Общим требованием к любому виду шишек в области заднего прохода является их непременное удаление.

Рак анального канала

Рак анального канала — злокачественное новообразование в области заднего прохода. Опухоль развивается между верхним краем канала и участком, переходящим в перианальную кожу. Анальный канал выделяют как отдельную часть всего пищеварительного тракта из-за анатомических особенностей и специфических функций, главная из которых — удержание газов и каловых масс. Ведущее место среди образований этой области занимает эпидермоидный (плоскоклеточный) рак. Чаще всего рак анального канала диагностируют у пациентов, возраст которых превышает 50 лет (среди больных преобладают женщины).

Диагностика

После клинического осмотра пациента (у женщин дополнительно проводится осмотр гинеколога и взятие ПАП-теста) обязательный этап диагностики — биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием. Именно этот шаг подтверждает онкологическое заболевание и дает врачам информацию об особенностях конкретной болезни.

Кроме того, по рекомендации врачей могут проводиться:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентгенография;
  • эндоскопические методы диагностики.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

В качестве основных методов лечения в LISOD применяют лучевую терапию или сочетание химиотерапии и радиотерапии. У многих больных удается добиться регрессии рака. Однако пациент должен наблюдаться у специалиста-онколога не менее пяти лет. Только по истечении такого срока пациент считается вылеченным полностью.

При больших размерах опухоли или ее прорастании меньше вероятность рассасывания образования. В этом случае (при слабой регрессии опухоли) после лучевой терапии проводят полное удаление прямой кишки. Хирургическое вмешательство  выполняют также при появлении рецидивов опухоли после проведенной радиотерапии.

Симптомы

Рак анального канала проявляет симптомы даже на раннем этапе. Признаки неспецифичны, могут «маскироваться» под  доброкачественные заболевания. Практически всегда эту болезнь сопровождают боль, запоры, наличие крови в кале, ощущение инородного тела и зуда в анальном проходе, недержание кала. В течение времени, с ростом опухоли,  обычно боль усиливается.

При появлении первых тревожных симптомов необходимо быстро обратиться к онкологу. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем легче и результативнее будет лечение.

Факторы риска

  • Инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Самый распространенный тип при раке анального канала — ВПЧ-16.
  • Образование анального свища.
  • Частые воспаления анального канала.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Курение.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.


Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Шишка в заднем проходе у мужчин

Любой человек может столкнуться с болезненным образованием в заднем проходе. Как правило, мужчины гораздо чаще страдают от этого заболевания чем женщины. Так как, именно представители сильной половины человечества поднимают порой непосильные тяжести. Шишка возле заднего прохода у мужчин и прочие геморроидальные воспаления доставляют дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями.

Такое проктологическое заболевание на ранней стадии может не беспокоить и обнаруживается случайно при проведении гигиенических процедур.

Такие образования не обязательно свидетельствуют о проявлении геморроя на ранней стадии. Бывает, что подобное уплотнение сигнализирует о парапроктите и тромбозе узла. Также, такой нарост может быть ранним проявления онкологического заболевания или остроконечной кондиломы.

Причины заболевания

К появлению шишки ведет застой крови, который является следствием утраты эластичности вен, которые располагаются вокруг ректума. К сожалению, этот процесс необратим.

Такое расширение вен сопровождается периодами обострений, неприятная симптоматика зависит от величины геморроидальных узлов. Размеры подкожной шишки возле заднего прохода зависят от наполнения ее кровью.

Причин проявления данной патологии много:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Переутомления и стрессы;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Шишка в паху у мужчин;
  • Неправильное питание, моно диеты;
  • Частые запоры;
  • Застой венозного кровообращения;
  • Беременность и роды;
  • Боль в паху;
  • Онкологические заболевания прямой кишки;
  • Сыпь в паху;
  • Неправильный. бесконтрольный прием слабительных средств;
  • Натуживание при дефекации.

В группу риска попадают мужчины из-за анатомических особенностей. Простата располагается близко к прямой кишке и ее воспаление напрямую ведет к шишке в заднем проходе у мужчин.

Также этому способствует регулярное поднятие тяжестей и тяжелый физический труд. А также неправильный рацион питания с наличием большого количества плохо перевариваемой белковой пищи. Из-за частых запоров сфинктер находится в постоянном спазматическом состоянии.

Спровоцировать трещины в анусе могут хронические проблемы с опорожнением кишечника, особенно когда каловые массы очень твердые. Сгустки и воспаления слизистых могут появляться и при застойных процессах в венах. Шишка снаружи свидетельствует о запущенных формах.

Но не всегда при появлении подобного уплотнения речь идет о геморрое. Это может быть:

Шишка может быть внешней, внутренней или комбинированной. Последняя проявляется выпячиванием нескольких узлов. Внутренние шишки обычно не беспокоят больного, лишь иногда напоминая о себе зудом и жжением во время дефекации. Болезненные ощущения начинают беспокоить только тогда, когда воспаленные узлы выпадают. Лечение таких шишек назначается врачом, так как запущенные случаи ведут к серьезным заболеваниям, вплоть до онкологических.

Признаки болезни

Появление шишки в заднем проходе почти незаметны, пока она не начинает выпячиваться. Беспокоится больной начинает тогда, когда появляется зуд, дискомфорт в области анального отверстия, ощущение неполного опорожнения кишечника, стул с кровью. По мере увеличения узлов болезненные ощущения усиливаются и становятся постоянными.

Шишка под кожей возле заднего прохода говорит о запущенной форме. Которая сопровождается тромбозом геморроидальных вен. Человек не может ни сидеть, ни ходить. В этом случае следует немедленно посетить проктолога.

Во время ремиссии больной может вообще не испытывать болезненных ощущений. Появившаяся боль свидетельствует об обострении болезни. Шишка начинает болеть при защемлении мышцами сфинктера или при натирании тесной одеждой.

Опасность болезни

Все паталогические заболевания требуют незамедлительного обследования и лечения. Маленькие, незаметные узелки, казалось с безобидным и незначительным выпячиванием. Могут свидетельствовать о скором, серьезном, плохо поддающемся лечению заболевании. Если в заднем проходе появилась шишка, с этой деликатной проблемой надо обратиться к проктологу.

Выпавшие шишки надо вправлять обратно и лечить, чтобы не возникали осложнения:

  • Анемия;
  • Инфицирование;
  • Появление гнойников;
  • Некроз слизистых тканей.

Уплотнения возле заднего прохода не обязательно признаки геморроя, это могут быть и злокачественные образования, которые надо незамедлительно лечить. Чтобы купировать заболевание на начальной стадии.

Лечение шишки

Лечение шишки в заднем проходе у мужчин, должно быть назначено только врачом. Для первичного диагностирования применяю метод пальпации. Затем при необходимости назначают УЗИ. Если уплотнение находится снаружи, то обычно применяют специальные гели или мази.

При появлении шишек внутри анального отверстия назначают лечение ректальными свечами. Они эффективно снимают симптомы, и делают процесс дефекации более легким и безболезненным. Улучшается кровоснабжение, тромбы рассасываются.

Наиболее популярными являются:

  • Свечи с глицериновыми наполнителями, которые облегчают процесс дефекации;
  • Анузола. Препарат создан на растительной основе. Эффективно устраняет воспаления, избавляет от уплотнений на прямой кишке;
  • Ауробина, Гепазалона. Эти средства улучшают кровообращение, избавляют от инфекций, избавляют от неприятных ощущений (жжения и зуда).

Эти препараты применяют только, если новообразование не перешло в более тяжелую форму, при хронических формах, применяют оперативное лечение. Особенно, если наблюдается постоянное кровотечение из шишки.

Самыми эффективными считаются:

  • Фото коагуляция инфракрасным лучом. Луч воздействует на узел. Это способствует засыханию отростка и дальнейшему его отпаданию. Операция проводится под местной анестезией и занимает не более 10 минут;
  • Лигирование. Применяют для внутренних наростов. Их вытягивают вакуумом. Для прекращения поступления питательных веществ к геморроидальному образованию;
  • Склеро терапия. Специальное вещество вводится в шишки, которое препятствует поступлению крови на пораженные участки. Шишки постепенно усыхают и выводится из организма во время дефекации. Обезболивание не применяют. Вся процедура занимает не более получаса.

Методы считаются успешными при условии раннего обращения к врачу для назначения лечения.

Профилактические меры

Необходимо избегать обезвоживания организма и выпивать достаточное количество воды при появлении шишек возле анального отверстия. Обогащать повседневный рацион большим количеством фруктов и овощей.

При употреблении пищевых добавок необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды в день, чтобы избежать запоров. После дефекации лучше воспользоваться биде или душем, так как туалетная бумага может вызвать раздражение возле ануса.

Заключение

Сидячий образ жизни напрямую связан с появлением шишек внутри или возле заднего прохода. Если избежать долгого сидения невозможно, рекомендуется воспользоваться мягкой подушкой, это позволит избежать давления на вены.

фото, причины и как лечить

Многие считают шишку в заднем проходе лишь маленькой неприятностью, и что это воспаление не требует серьёзного вмешательства. И далеко не все готовы поделиться проблемой даже с врачом, забывая при этом, что процесс уже запущен.

Чем дольше не обращать внимания на патологию, тем сложнее избавиться от недуга. И только проктолог поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Общие сведения

Геморроидальный узел — один из симптомов заболевания, которое первоначально проявляется в виде воспаления. Он поражает вены и оболочку кишки, заканчивающейся анальным отверстием.

Чаще всего располагается внутри полого органа, на выходе, или же около ануса. Природа образования, форма и размер может различаться, как и причины появления.

В перечень заболеваний, при которых формируется шишка в области заднего прохода, входят:

  1. Геморрой. Возникает из-за нарушения кровообращения в сосудах прямой кишки. Первоначально припухлость предстаёт в виде маленького шарика, возникающего внутри и за пределами выделительного сфинктера. Шишка около заднего прохода у женщин синеватого цвета. Чаще всего она причиняет лёгкий дискомфорт, безболезненное раздражение, ощущается инородное тело. Со временем воспаление увеличивается в размерах и уплотняется, в результате возможны кровотечения и боли при ходьбе и сидении.
  2. Парапроктит. Появляется при поражении трещин в области заднего прохода вредными микроорганизмами и бактериями, травмировании слизистой оболочки прямой кишки. А также является осложнением геморроя. Располагается внутри полого органа или рядом с анусом. Образование отекает, а окружающие ткани имеют красный оттенок. Болевые ощущения сосредотачиваются не в одной точке, а распространяются по близлежащим зонам. В случае осложнения озноб сопровождается лихорадкой.
  3. Перианальные остроконечные кондиломы. Образуются в результате вируса папилломы. Их отличает быстрое распространение по участку возле ануса. Имеют вид выпирающих прыщиков или наростов, отдельные части которых сливаются в большие колонии. Их поверхность зернистая, и принимает цвет кожи. При нажатии боль не ощущается.
  4. Онкологические новообразования. Имеют характерный ярко-красный цвет. Встречается несколько типов опухолей: сосудистые (ангиомы) и рак прямой кишки. В свою очередь, первые из них протекают бессимптомно. Вторые, в зависимости от стадии, сопровождаются зудом, болью, кровотечениями. На последнем этапе заболевания наблюдается выделения гноя, повышенная температура, снижение массы тела.

Как советуют специалисты, «впервые посетить проктолога лучше в 35—40 лет, но в том случае, если болезнь не затронула организм в более раннее время». Медицинские работники рекомендуют «при первых симптомах обращаться в ближайшую клинику».

Факторы появления

Причины образования узлов в заднем проходе бывают разными:

  • наследственная предрасположенность к расширению варикозных вен;
  • стрессовые состояния, депрессия, неуравновешенность;
  • перенапряжение брюшной полости;
  • отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
  • бесконтрольный приём слабительных средств;
  • ослабленная сопротивляемость организма к внешним факторам;
  • неправильное питание, злоупотребления «вредными» продуктами;
  • постоянные запоры;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • воспаления и поражения прямой кишки;
  • отравление токсическими веществами;
  • излишний вес;
  • период беременности и роды;
  • возраст.

Медикаментозная терапия

Чем быстрее человек начнёт лечение, тем проще ему будет избавиться от этой проблемы. На ранней стадии развития приемлемы фармакологические препараты: свечи, таблетки, мази и гели. Действенный способ избавления от геммороидальных шишек — свечи и мази.

Среди них:

  • антитромботические средства уничтожающие закупорку сосудов кровяными сгустками: свечи «Нигепан», «Гепатромбин», «Нео- Анузол», Гепариновая мазь;
  • слабительные, облегчающие выход фекалий: «Микролакс», суппозитории с глицерином;
  • от наружных шишек, обладающие комбинированным действием: «Нигепан», «Анестезол»;
  • противомикробные и антивоспалительные: «Левомеколь», свечи с Ихтиолом;
  • гормональные, убирающие раздражение и зуд — «Ауробин»,«Ультрапрокт»;
  • многокомпонентные – обезболивающие, противовоспалительные, разжижающие кровь, тонизирующие сосуды: «Нео-Анузол», «Проктоседил–М» «Гепатромбин Г», Облепиховые суппозитории «Релиф».

Эффетивным методом лечения будет комплексная терапия, сочетающая применение одновременно двух препаратов: перорально и ректально.

Малоинвазивные методы лечения

Если эти способы мало помогают, наросты не уменьшаются в размерах, постоянно выпадают наружу, применяются мини-операции:

  • При склеротерапии используют химически активные ингредиенты, которые перекрывают наполнение шишки кровью, вызывая её отмирание.
  • Инфракрасная фотокоагуляция или прижигание при помощи инфокрасных (тепловых) волн. Используется при лечении геморроя 1 и 2 стадии.
  • Лигирование состоит в том, что с помощью эластичных колец геморроидальный узел сдавливается у основания и через неделю или десять дней отваливается.
  • Лазерная коагуляция заключается в разрезании и прижигании тепловым лучом внутренних и наружных уплотнений.
  • Криодеструкция — воздействие на узел жидким азотом, температура которого от -170 до -200C°. При этом ткани узла замерзают и в течение двух недель отмирают.

Эти методики относят к нетравматичным, поэтому постоянное пребывание женщины в больнице необязательное условие. Операции проводят под местным наркозом.

Домашние методики терапии

Когда заболевание ещё не набрало силу, геморрой лечится в домашних условиях. Результативный метод — сидячие ванночки на основе отваров лекарственных трав с противовоспалительным действием – череды, ромашки, цветков календулы. Этот метод избавляет от жжения и зуда в прямой кишке и анальном отверстии.

Хорошим средством являются гомеопатические свечи, в состав которых входит прополис, алоэ, зверобой или тысячелистник. Часто используются средства, содержащие эфирные масла: облепихи, чайного дерева.

Иногда при напряжении геморроидальный узел выпадает. С этим неприятным последствием можно справиться дома, не прибегая к помощи врача. Для этого сначала обезболивают область вокруг шишки, прикладывая марлевый тампон смоченный отваром полыни. Второй способ — пристроить на 4—7 минут кусочек льда к перианальному участку.

После этого немедленно приступить к вправлению, предварительно надев стерильные перчатки. Для начала встать, разведя ноги, туловище при этом согнуто.

После отодвинуть ягодицу противостоящую стороне с выпавшей шишкой. Средним пальцем руки, предварительно смазанным вазелином осторожно не торопясь затолкнуть узел в анальное отверстие, чтобы не чувствовалось никаких образований снаружи.

После этого туго прижать правую ягодицу к левой и слегка напрячь мышцы. Чтобы шишка не выпала, желательно полежать в течение получаса после вправления.

Другие заболевания

Если венозные вздутия другой этимологии, то применяются иные способы терапии. Но как лечить правильно? Приём антибиотиков показан при парапроктите. Ангиома требует неусыпного контроля и укрепляющей терапии.

Дивертикулы и полипы, мешающие испражнению, убираются путём иссечения. Запущенные опухоли различного происхождения удаляются при помощи оперативного вмешательства: тромбоэктомии, теморроидопексии, геморроидэктомии. При сложных случаях после применяется химиотерапия.

Заключение

Шишка в заднем проходе у женщин — это болезненная штука, которая при недостаточном внимании перерастёт в огромную проблему, ведущую к оперативному вмешательству. Поэтому чтобы быстро справиться с недугом и не допустить его повторения «желательно придерживаться диеты, а именно исключить из рациона острое, солёное и копчёное и есть овощи».

А также снизить употребление алкоголя, пить больше воды и вести подвижный образ жизни.

Читайте также:

Проблемы у женщин

Общие сведения об анальных трещинах и геморрое

Если вы испытываете боль или зуд в области прямой кишки или видите кровь в стуле, возможно, у вас анальная трещина или геморрой. Хотя эти две задачи разные, у них есть кое-что общее — ни одна из них не приносит удовольствия. Но понимание разницы между ними может помочь вам лечить их более эффективно и получить некоторое облегчение.

Что такое анальные трещины?

Анальные трещины — это небольшие разрывы слизистой оболочки заднего прохода, которые могут вызывать боль, кровотечение и зуд.Если трещина распространяется вниз, это может привести к опуханию. Они могут быть вызваны твердыми, сухими испражнениями, диареей или воспалением аноректальной области. Трещины могут вызывать боль во время дефекации, которая иногда может длиться часами.

Лечение анальных трещин

Не менее 50 процентов трещин заживают сами по себе, и их можно лечить домашними средствами, включая нанесение специального лечебного крема, использование смягчителей стула, предотвращение запоров или сидячие ванны (пропитывание области простым теплой воды по 10-20 минут несколько раз в день).

Трещины, не поддающиеся лечению в домашних условиях, должны быть осмотрены врачом для определения причины отсутствия заживления. Причины могут включать рубцевание или мышечный спазм внутреннего анального сфинктера. Трещины, которые продолжают вызывать боль и/или кровотечение, также можно устранить хирургическим путем.

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы представляют собой увеличенные, выпяченные кровеносные сосуды в заднем проходе и нижнем отделе прямой кишки и встречаются очень часто. Более чем у половины населения в какой-то момент жизни развивается геморрой, обычно после 30 лет.

Симптомы обычно включают кровотечение во время дефекации, боль или зуд в анальной области и чувствительные уплотнения. Есть два типа геморроя, внешний и внутренний, которые относятся к их местонахождению.

Наружные, или наружные, геморроидальные узлы развиваются вблизи ануса, покрыты очень чувствительной кожей и ощущаются как твердый, чувствительный комок, иногда сопровождаемый болезненной опухолью. Наружные геморроидальные узлы кровоточат только в случае их разрыва.

Внутренний геморрой развивается в заднем проходе под слизистой оболочкой.Безболезненное кровотечение и выпячивание во время дефекации являются наиболее распространенными симптомами. Однако внутренний геморрой может вызвать сильную боль, если он полностью выпадет или выпячивается из анального отверстия.

Возникновению геморроя способствует ряд общих факторов, включая хронические запоры или диарею, беременность, напряжение во время дефекации или просто слишком много времени, проведенное в туалете за чтением любимого журнала. Какой бы ни была причина, поддерживающие вены ткани растягиваются, вены расширяются, а их стенки истончаются и кровоточат.Если растяжение и давление продолжаются, ослабленные вены выпячиваются.

Лечение геморроя

Легкие симптомы часто можно облегчить, увеличив количество пищевых волокон, включая фрукты, овощи, хлеб и крупы, а также употребив больше жидкости. Устранение чрезмерного напряжения во время дефекации уменьшает давление на геморроидальные узлы и помогает предотвратить их выпячивание. Некоторое облегчение может принести и сидячая ванна.

После лечения в домашних условиях боль и отек большинства геморроидальных узлов должны уменьшиться в течение двух-семи дней, а плотный припухлость должен исчезнуть в течение четырех-шести недель.

В случае сильной, постоянной боли ваш врач может выбрать удаление геморроидального узла с помощью простой амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о лечении анальных трещин и геморроя

Если вы страдаете от трещин или геморроя и не получаете облегчения дома, мы можем помочь. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием, чтобы обсудить варианты лечения.

Анальный свищ и аноректальный сепсис (перианальный абсцесс)

Аноректальный сепсис является распространенным явлением, при котором ежегодно регистрируется более 10 000 госпитализаций в Великобритании.Обычно это проявляется либо абсцессом в области заднего прохода, либо хроническим анальным свищом.

Острый перианальный абсцесс

Считается, что аноректальный сепсис возникает из анальных желез. Эти железы располагаются по зубчатой ​​линии (соединение между прямой кишкой и анусом) и закупориваются мусором, что, в свою очередь, приводит к избыточному бактериальному росту и образованию абсцесса (криптогландулярная теория). Реже болезнь Крона или другое состояние приводит к абсцессу.

От этой точки гной затем прослеживается и распространяется вдоль потенциальных плоскостей и пространств, а тип образующегося абсцесса зависит от его анатомии и отношения к сфинктерному комплексу ануса.

Наиболее распространенным типом является перианальный абсцесс (60% случаев). Абсцесс располагается под кожей анального канала, и инфекция не проходит через наружный сфинктер.

Если путь инфекции проходит через наружный сфинктер, в пространстве, прилегающем к анусу, образуется абсцесс, который называется ишиоректальным абсцессом.Это происходит примерно в 20% случаев, и иногда инфекция создает форму подковы вокруг заднего прохода, так называемый «подковообразный абсцесс».

Интерсфинктерные абсцессы являются третьими по распространенности, это когда инфекция локализуется между двумя слоями мышц ануса, внутренним и внешним анальным сфинктером.

Наиболее редким является супралаваторный абсцесс. В этой ситуации абсцесс располагается над мышцей, поднимающей задний проход, и является результатом распространения инфекции вверх от ануса или иногда инфекции изнутри брюшной полости (например, аппендицита, дивертикулита) наружу.

Симптомы и лечение аноректального сепсиса

Острый абсцесс обычно проявляется болезненной красной опухолью возле заднего прохода. Это обычно очень болезненно и иногда связано с лихорадкой и общим чувством недомогания.

Хотя в некоторых случаях для лечения инфекции можно использовать антибиотики, в большинстве случаев требуется разрез и дренирование, что представляет собой короткую операцию под общим наркозом. Полость абсцесса вскрывают, гной дренируют, полость абсцесса перевязывают или иногда тампонируют.После операции полость будет медленно заживать вторым натяжением (медленно заполняться рубцовой тканью), процесс, который занимает несколько недель и может потребовать участия медсестры по месту жительства. Большинство излечивается и не требует дальнейшего лечения. Однако небольшая часть аноректальных абсцессов не заживает полностью и приводит к диагнозу анального свища.

Анальный свищ (анальный свищ)

Анальный свищ представляет собой аномальное соединение между слизистой оболочкой внутри ануса и кожей снаружи ануса.Он образован трактом (туннелем), который называется первичным трактом. Иногда от него отходят вторичные расширения или участки.

Симптомы анального свища

Пациент с анальной фистулой часто страдает от рецидивирующих перианальных абсцессов, сопровождающихся болью, болезненностью, дискомфортом и выделением крови или гноя. Симптомы уменьшаются или стихают, когда абсцесс лопается или отделяется, но обычно появляется снова. Иногда выделения усиливаются в течение нескольких дней, после чего снова прекращаются.

Иногда у пациентов возникает рецидив абсцесса после заживления предыдущего абсцесса, что требует дополнительного разреза и дренирования.

Возможны изменения кожи в результате постоянных выделений, приводящих к покраснению и зуду.

Как диагностируется анальный свищ?

Колоректальный хирург-специалист должен собрать полный анамнез и провести обследование, включая проктоскопию и ректороманоскопию (обычно гибкую ректороманоскопию). Обследование под анестезией (EUA) дополняет физикальное обследование бодрствующего пациента.

Тщательное обследование свища под анестезией является наиболее важным аспектом оценки. Однако предшествующие абсцессы, предшествующие операции и рубцы могут затруднить клиническую оценку. В этих обстоятельствах требуется визуализация, и обычно это МРТ прямой кишки и таза.

Кроме того, МРТ может потребоваться после ЭМА, когда свищ имеет сложный клинический вид, например, с разветвленными ходами или подозрением на недренированные скопления гноя, которые клинически не проявляются во время операции.

Все рецидивирующие свищи в анусе должны пройти МРТ перед операцией, чтобы помочь спланировать операцию.

Иногда, если есть подозрение, что есть другая патология, вызывающая свищ, также могут потребоваться дополнительные анализы. Например, при подозрении на болезнь Крона необходим анализ кала на фекальный кальпротектин, часто с колоноскопией или МРТ тонкой кишки.

Основные моменты, которые должны быть определены во время оценки (от Goodsall & Miles), включают:

  1. Расположение внутреннего отверстия
  2. Расположение внешнего отверстия
  3. Ход первичного тракта
  4. Наличие вторичных трактов или расширений
  5. Наличие других заболеваний, осложняющих свищ.

Лечение анального свища

Лечение анального свища должен проводить консультант-специалист по колоректальному (кишечному) хирургу.

Основные принципы хирургии свищей:

  1. Раннее дренирование острого сепсиса
  2. В сомнительных случаях или в более сложных случаях острого сепсиса следует проводить адекватное долгосрочное дренирование, оставляя хорошо сформированные ходы, что обычно достигается путем наложения дренажной сетки (шовный или пластический шов через свищевой ход)
  3. Вторичные пути должны быть осушены и/или открыты
  4. Первичный тракт лечат в зависимости от анатомических соображений; долгосрочное воздержание и функционирование является наиболее важным соображением.

Варианты лечения

Фистулотомия

Фистулотомия, также называемая «вскрытие анального свища», применяется только в тех случаях, когда не возникает значительной степени недержания мочи.

Однако большинство анальных свищей подходят для лечения таким способом. Операция заключается в вскрытии свищевого хода по всей его длине. Затем его оставляют открытым для заживления вторым натяжением (медленное заживление рубцовой тканью), что обычно занимает несколько недель для полного заживления.Операция обычно проводится под кратковременной общей анестезией и, как правило, является дневной процедурой.

Сетоны

Иногда анальный свищ не подходит для немедленного вскрытия. Это потому что либо:

  • задействовано слишком много мышц сфинктера, и разрез потенциально может привести к недержанию кала
  • есть несколько трактов
  • имеется выраженное воспаление, которое иногда лучше дренировать до радикальной операции
  • точное положение тракта, связанного с наружным сфинктером, во время операции неясно из-за рубцевания или расслабления под общей анестезией, что требует дальнейшей оценки в состоянии бодрствования пациента и при наличии тракта, определяемого сетоном

В этих случаях ставится сетон.Это когда через свищевой ход накладывается тонкий шов или тонкая пластиковая нить (силастический сетон).

В случае установки сетона обычно требуется дальнейшее хирургическое вмешательство, иногда для открытия тракта, иногда для укорочения свища (поэтапная фистулотомия), а иногда и для замены сетона из силастика (пластического) на более тонкий шовный сетон, который медленно проложить себе путь. Это будет подробно обсуждаться с вами в поликлинике перед операцией.

Другие варианты лечения анальных свищей

Сложные анальные свищи часто лучше всего лечатся длительным сетоном.Однако есть несколько других вариантов лечения высоких фистул, пересекающих сфинктерный комплекс. Пригодность каждого из них, а также риски и преимущества, а также потенциальные шансы на успех будут обсуждаться с вами в амбулаторной клинике.

Биологические агенты

«Фибриновый клей» — это метод, при котором в фистулу вводят специальный клей. Это помогает закрыть свищ и способствует его заживлению.

«Биосинтетическая пробка» или фистульная пробка представляет собой биологическую пробку, которая вставляется в свищевой ход.

Лигирование межсфинктерного свищевого хода (процедура LIFT) — это процедура, при которой делается разрез кожи рядом со свищом, открывается пространство между внутренним и наружным сфинктером, а свищевой ход разделяется и перевязывается .

Выдвижение лоскутов включает иссечение внутреннего отверстия тракта из слизистой оболочки кишечника, отделение тракта от стенки кишечника и размещение лоскута ткани в дефекте, чтобы закрыть его, который сшивается на месте.

Все эти методы имеют разную степень успеха, о чем сообщается в медицинской литературе.

Риски операции

Как и при любой операции могут возникнуть осложнения. Хирургия свищей имеет низкий риск и обычно выполняется в дневном стационаре под кратковременной общей анестезией.
Основные риски:

Инфекция

Редко, когда фистула вскрывается или когда ставится сетон. Однако иногда может присутствовать второй свищевой ход, который не определяется во время операции, и формируется дополнительный абсцесс.Иногда требуются антибиотики, и очень редко требуется дальнейшее хирургическое вмешательство. Инфекция и рецидивирующие абсцессы часто встречаются при таких процедурах, как фибриновый клей, коллагеновая пробка, LIFT или выдвижение лоскутов.

Недержание кала

Недержание варьируется от неспособности контролировать газы (газы) до полного недержания газов и стула. Недержание мочи встречается редко, и предпринимаются все усилия для его предотвращения. Уровень риска зависит от того, где находится фистула, и планируемой процедуры.Этот конкретный риск будет обсуждаться с вами в амбулаторной клинике перед операцией.
Рецидив фистулы

Существует вероятность рецидива свища, несмотря на хирургическое вмешательство. Если это происходит, обычно требуется МРТ для планирования дальнейшей операции, и могут присутствовать другие диагнозы, такие как болезнь Крона.

Общие риски хирургии и анестезии

Современные анестетики очень безопасны. Большинство людей не затронуты. В редких случаях у некоторых пациентов развивается реакция на анестетик или образуется тромб в ноге (тромбоз глубоких вен), который может попасть в легкие (легочная эмболия).Пациентам, подверженным этому риску, даются компрессионные чулки (TEDS). Очень редко у пациентов может случиться сердечный приступ или инсульт в результате анестезии и хирургического вмешательства.

После операции

После выписки из больницы вам будут давать обезболивающие препараты, иногда антибиотики и слабительные. Принимайте их, как предписано. Вы можете сразу принять душ и ванну. Запасные повязки и инструкции будут предоставлены при выписке.

Нет ограничений в питании после операции.Однако рекомендуется в течение первых 3-5 дней есть относительно легкую и безвкусную пищу и избегать газированных напитков.

После операции лучше всего осторожно ходить и двигаться, постепенно переходя к нормальной активности по мере того, как вы чувствуете себя в состоянии. Вам следует избегать поднятия тяжестей в течение первых 2 недель после операции.

Вы сможете водить машину примерно через 3 дня. Однако, если вы принимаете сильнодействующие обезболивающие, иногда это влияет на вашу способность управлять автомобилем. Если вы сомневаетесь, обратитесь к врачу, прежде чем садиться за руль.

Возвращение к работе зависит от вашей работы. Большинство пациентов могут вернуться к работе примерно через 1-2 недели. Конкретные рекомендации будут даны вам при выписке после операции.

Осложнения после выписки необычны. После частной операции мы позвоним вам на следующий день, и вам дадут контактные данные для экстренной связи, по которым вам следует позвонить, если вы считаете, что что-то может быть не так.

Рак анального канала – диагностика, оценка и лечение

Анальный рак, также известный как анальная карцинома, представляет собой рак заднего прохода.Чтобы помочь диагностировать это состояние, врач проведет пальцевое ректальное исследование и аноскопию. Ваш врач может также назначить МРТ, КТ, ПЭТ/КТ или эндоанальное УЗИ.

В зависимости от размера, локализации и распространенности рака лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Что такое анальный рак?

Рак анального канала — это рак, который начинается в анусе, отверстии в конце желудочно-кишечного тракта. Анус начинается в нижней части прямой кишки, которая является последней частью толстой кишки (также называемой толстой кишкой).

Рак анального канала обычно поражает взрослых старше 60 лет. Он поражает женщин чаще, чем мужчин.

Симптомы рака анального канала могут включать изменения в работе кишечника и изменения в анальной области и вокруг нее, в том числе:

  • кровотечение и зуд
  • боль или давление
  • необычный разряд
  • комок или масса
  • недержание кала
  • свищей.

Некоторые пациенты с анальным раком не испытывают никаких симптомов.Некоторые нераковые состояния, такие как геморрой и трещины, могут вызывать подобные симптомы.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак анального канала?

Для диагностики причины симптомов врач может выполнить:

Пальцевое ректальное исследование (DRE): этот тест исследует нижнюю часть прямой кишки и предстательную железу у мужчин, чтобы проверить наличие аномалий в размере, форме или текстуре. Термин «цифровой» относится к использованию врачом смазанного пальца в перчатке для проведения обследования.DRE исследует анальное поражение или аномалию и прилегающие лимфатические узлы. У женщин врач может также провести вагинальное исследование, чтобы определить место и размер поражения, вовлечение влагалища и наличие свища.

Аноскопия: В этой процедуре используется специальная камера на конце трубки, которая позволяет врачу заглянуть внутрь заднего прохода и прямой кишки. Это также позволяет им выполнить биопсию анального поражения и определить анатомические отношения с окружающими структурами для точной клинической стадии.Если область болезненна, при этом обследовании может использоваться анестезия или седация.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза: МРТ использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений внутренних органов. Он помогает определить размер опухоли, поражение лимфатических узлов и инвазию в соседние органы. МРТ не использует излучение.

Эндоанальное УЗИ: В этой процедуре визуализации используются высокочастотные звуковые волны, генерируемые устройством, вводимым в задний проход и прямую кишку.Звуковые волны создают изображения, которые помогают оценить структуру сфинктера и толщину мышц, окружающих анальный канал. Врачи также используют этот тест для выявления разрыва мышц сфинктера и для оценки размера опухоли и глубины инвазии.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза: КТ использует рентгеновские лучи для определения степени распространения рака и создания изображений грудной клетки, брюшной полости и таза.

ПЭТ/КТ: Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это тип сканирования в ядерной медицине, в котором используется небольшое количество радиоактивного материала для визуализации функций организма.ПЭТ/КТ-обследование объединяет изображения, полученные при ПЭТ- и КТ-сканировании, для выявления рака и определения степени распространения рака.

начало страницы

Как лечится рак анального канала?

Рак анального канала излечим, если обнаружен на ранней стадии. Варианты лечения зависят от:

  • тип присутствующих раковых клеток
  • стадия рака
  • локализация опухоли
  • статус вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • пациента
  • рецидив рака после лечения
  • предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

Основной целью лечения является излечение заболевания и сохранение анальной функции с максимально возможным качеством жизни. Лечение различается в зависимости от того, поражает ли опухоль анальный канал или анальный край.

Анальный канал

Существует два вида стандартного лечения анального рака анального канала: лучевая терапия и химиотерапия.

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток.

Для лечения рака анального канала используются два типа лучевой терапии:

Химиотерапия использует химические вещества или лекарства для уничтожения раковых клеток или остановки их деления. Пациенты получают химиотерапию с течением времени, чередуясь с периодами отсутствия лечения. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как аномальное количество клеток крови, усталость, диарея, язвы во рту и ослабление иммунной системы.

Операция, как правило, не является начальным стандартным лечением, поскольку она может привести к удалению анального сфинктера и постоянной колостоме.Колостома прикрепляет конец кишки к отверстию на поверхности живота. Одноразовый мешок, прикрепленный к этому отверстию снаружи тела, собирает отходы тела.

Ваш врач может выполнить брюшно-промежностную резекцию, если опухоль не отвечает на химиолучевую терапию или если анальный сфинктер плохо работает. Эта хирургическая процедура удаляет задний проход, прямую кишку и часть толстой кишки через разрез, сделанный в брюшной полости. Он также может удалить лимфатические узлы, содержащие рак.

Анальный край

Стандартным лечением рака анального края может быть местная резекция, если опухоль небольшая, не затрагивает лимфатические узлы или имеет отдаленное распространение. Химиолучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного лечения, если опухоль расположена близко к хирургическому краю или затрагивает его.

Химиолучевая терапия является стандартным методом лечения всех других типов опухолей анального края. Дополнительную информацию см. на странице «Лечение рака анального канала».

начало страницы

Эта страница была проверена 25 августа 2020 г.

Перианальная дерматология: предраковые и злокачественные перианальные поражения

Clin Colon Rectal Surg.2019 сен; 32(5): 386–393.

Perianal Dermatology

Гостевые редакторы: Adrián E. Ortega, MD, FASCRS и Xavier Delgadillo, MD, EBSQ-C

, MD 1 и, DO, FACS, FASCRS 1

Mohammad Ali Abbass

1 Отделение колоректальной хирургии, Институт болезней органов пищеварения и хирургии Кливлендской клиники, Кливленд, Огайо

Michael A. Valente

1 Отделение колоректальной хирургии, Институт болезней органов пищеварения и хирургии, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо

1 Отделение колоректальной хирургии, Институт болезней органов пищеварения и хирургии, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо

Адрес для корреспонденции Michael A.Valente, DO, FACS, FASCRS Отделение колоректальной хирургии, Институт болезней пищеварительного тракта и хирургии, Кливлендская клиника, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Рак анального канала представляет собой гетерогенный и редкий болезненный процесс, на который приходится около 1,5% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В перианальной коже встречается множество различных предраковых и злокачественных поражений, все с различной гистологией, вариантами лечения и прогнозом.Рак анального канала в целом известен задержкой или пропущенным диагнозом, что приводит к задержкам в лечении и может повлиять на выживаемость. Эта задержка частично связана с неспецифической симптоматикой, а также с неправильным физикальным обследованием чувствительной и анатомически сложной перианальной области и анального канала. В этой статье рассматриваются различные типы перианального рака и предшествующие ему поражения, а также рассматриваются варианты лечения, а также результаты и прогноз.

Ключевые слова: перианальный рак, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, экстрамаммарная болезнь Педжета, анальная аденокарцинома, опухоль Бушке–Левенштейна, бородавчатый рак, грибовидный микоз

Практический подход к перианальным поражениям

перианальная область и анальный канал представляют собой разнообразную группу новообразований.У них разные варианты лечения и прогноз. Одной из общих тем является часто ошибочный диагноз доброкачественного аноректального состояния, например, геморроя. Это наблюдение частично связано с их неспецифическими симптомами и неправильным физическим обследованием.

Анатомические ориентиры необходимы для точного физического диагноза. Анальная область состоит из анального канала и перианальной кожи (ранее анального края). Хирургический анальный канал простирается от анального края до аноректального кольца (т.д., пуборектальный слинг). Область на 1–2 см проксимальнее зубчатой ​​(гребенчатой) линии называется анальной переходной зоной (АТЗ). Множественные клеточные линии в этой области дают начало нескольким гистологическим вариациям анального рака. Цилиндрический эпителий присутствует от ATZ до аноректального кольца. Многослойный плоский неороговевающий эпителий располагается от зубчатой ​​линии до анального края. Кератинизированный многослойный плоский эпителий (волосистая кожа) начинается у анального края и простирается от анального края до радиуса 5 см, что называется перианальной кожей.

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) принял простой подход к анатомии анальной области, который могут легко использовать различные нехирурги для описания поражений. 1 Эта система делит анальную область на три отдельные области: внутрианальные поражения, перианальные поражения и поражения кожи. Внутрианальные поражения — это те, которые вообще не могут быть визуализированы или визуализируются не полностью при легком вытяжении ягодиц. Перианальные поражения полностью визуализируются без вытяжения ягодиц в радиусе 5 см от анального отверстия.Кожные поражения — это те, которые выходят за пределы 5-сантиметрового радиуса анального отверстия. Точная классификация этих новообразований имеет первостепенное значение, поскольку поражения анального канала обычно более агрессивны и часто требуют комбинированного лечения (КПМ) с химиолучевой терапией. При перианальных анальных поражениях может потребоваться только широкое местное иссечение (WLE).

Оценка перианальной жалобы включает подробный и специфический аноректальный анамнез для установления деталей жалобы с последующим тщательным аноректальным обследованием.Аноректальное исследование является краеугольным камнем постановки точного диагноза и позволяет своевременно начать лечение. Предпринимается наружный общий осмотр перианальной области, и любые массы или подозрительные участки регистрируются по их размеру, протяженности и расположению в соответствии с системами классификации, указанными выше. Необходимо провести пальцевое ректальное исследование с последующей аноскопией для оценки вовлечения анальных сфинктеров и степени проникновения в анальный канал. Жесткая проктоскопия и гибкая сигмоидоскопия также могут быть выполнены, если они легко доступны в условиях офиса.Также следует провести осмотр паха, отмечая любую лимфаденопатию или новообразования. Пациенткам женского пола также может быть показано целенаправленное гинекологическое обследование. В некоторых случаях точное физическое обследование невозможно из-за сильной боли, спазма или беспокойства пациента. Эти пациенты должны быть обследованы в операционной под наркозом. Независимо от того, где проводится обследование, для получения точного диагноза необходимо провести биопсию рассматриваемого образования.Биопсия в условиях офиса может оказаться неадекватной. В этих случаях пациента также необходимо доставить в операционную для более агрессивного взятия проб из очага поражения.

Перианальная плоскоклеточная карцинома

Перианальная область определяется как покрытая волосами кожа (ороговевший многослойный плоский эпителий), которая находится в радиусе 5 см от анального края и видна при осторожном втягивании ягодиц. Когда-то называемые плоскоклеточной карциномой анального края, эти опухоли, как правило, хорошо или умеренно дифференцированы.Они встречаются в четыре-пять раз реже, чем плоскоклеточный рак анального канала, и проявляются в возрасте от 65 до 75 лет с одинаковым гендерным распределением. Эти опухоли отличаются по естественному течению от плоскоклеточного рака анального канала и обычно имеют более благоприятный исход. Как и при плоскоклеточном раке анального канала, могут существовать множественные гистологические варианты. К ним относятся эпидермоидный, клоакогенный, мукоэпидермоидный и базалоидный. Все они объединены в группу плоскоклеточной карциномы из-за сходных проявлений, ответа на лечение и общих результатов. 2

Симптомы неспецифичны и могут включать болезненную припухлость, кровотечение, зуд или выделения. Задержка и ошибочный диагноз являются обычным явлением из-за их местоположения и нечетких особенностей.

При макроскопическом осмотре отмечается типичное изъязвление с закругленными и вывернутыми краями ( а также ). Необходимо провести полное перианальное обследование, а также пальцевое ректальное исследование и аноскопию плюс паховую пальпацию. Биопсия обязательна для получения гистологического диагноза.

Уникальный внешний вид перианальной плоскоклеточной карциномы в виде изъязвленного образования со свернутыми и вывернутыми краями (Фото — А. Ортега).

Плоскоклеточная карцинома, обнаруженная через несколько месяцев после незаживающей раны. тромбированный наружный геморрой (Фото — А. Ортега).

Стадирование перианальной плоскоклеточной карциномы основано на Т-стадии и поражении лимфатических узлов. Постановка TNM соответствует восьмому изданию AJCC ( ). Визуализация аналогична плоскоклеточной карциноме анального канала и включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза и магнитно-резонансную томографию таза (или эндоанальное ультразвуковое исследование).Дополнительная стадия определяется уровнем Т и возможной лимфаденопатией. При заболевании T2–4 или N+ или при подозрении на паховую лимфаденопатию следует провести позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ). Некоторые выступают за тонкоигольную аспирацию паховых лимфатических узлов. В большинстве случаев биопсия не требуется, если ПЭТ/КТ показывает положительный результат в паху.

Таблица 1

Стадирование анального плоскоклеточного рака

7 02 02
Т Категория T Критерии
TX TX
до
до Нет доказательств первичной опухоли
TIS . Высококачественный плоскостойкий интраэпителиальный поражение (ранее называемая карцинома на месте, болезнь Боуэна, анальный интраэпителиал NEOPLASIA II-III, высококачественный анальный интраэпителиальная неоплазия на
T1 Опухоль ≤ 2 см
T2 Опухоль> 2 см, но ≤ 5 см
T3 опухоль> 5 см
T4 Опухоль любого размера, прорастающая в соседние органы, такие как влагалище, уретра или мочевой пузырь
N Категория N Категория
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 без регионального лимфатического узла Metastasis
N1 Metastasis в паховых, мезоректальных, внутренних подвздошных или внешних подвздошных узлах
N1A Metastasis в паховых, мезоректальных, или внутренних iliac лимфатические узлы
N1B Metastasis в наружных подвздошных лимфатических узлах
N1C Metastasis во внешнем искусстве с любыми узлами N1A
М Категория М Категория
CM0
без далекого метастазирования
CM1 дистанционного метастаза
PM1 Отдаленный метастазирование, микроскопически подтверждено

Варианты лечения включают как хирургическое вмешательство, так и химиолучевую терапию в зависимости от (1) размера опухоли, (2) поражения лимфатических узлов и (3) поражения анального сфинктера.WLE рекомендуется для благоприятных поражений, в то время как неблагоприятные поражения должны подвергаться CMT с химиолучевой терапией, подобной плоскоклеточной карциноме анального канала. 1

Классический протокол, предложенный Nigro et al. для плоскоклеточной карциномы анального канала, представлял собой комбинацию 5-фторурацила, митомицина С и внешнего лучевого облучения таза в дозе 3000 сГр. 3 Со времени первоначального отчета о трех пациентах в 1974 году в лечение было внесено несколько модификаций. 4 5 Для снижения токсичности, связанной с лечением, была внедрена химиолучевая терапия с модулированной по интенсивности лучевой терапией.Он доставляет 60 Гр для первичных поражений, в то же время адаптируя высокие дозы облучения к отдельным опухолям, чтобы уменьшить побочные эффекты, связанные с токсичностью. Полный ответ первичной опухоли наблюдается у 90% пациентов. 6

Различные варианты лечения перианальной плоскоклеточной карциномы в зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов:

  • Поражения T1N0 (<2 см) : если нет поражения сфинктера или лимфатических узлов, рекомендуемое лечение — WLE с отступом 1 см.В отдельных случаях может потребоваться первичное закрытие или кожный трансплантат/кожный или кожно-мышечный лоскут. Положительные хирургические края следует подвергнуть повторному иссечению, если это возможно, или химиолучевой терапии, если это невозможно.

  • Поражения T2 N0 (от 2 до 5 см) : ранние и небольшие поражения все еще можно лечить с помощью WLE, если нет поражения лимфатических узлов. При более крупных и запущенных поражениях эффективна комбинированная химиолучевая терапия, поскольку риск поражения лимфатических узлов может достигать 25%. WLE больших поражений может привести к неприемлемо большому дефекту ткани или недержанию кала.

  • Т3, Т4 или поражение лимфатических узлов : эти поражения лечат комбинированной химиолучевой терапией, как указано выше, а также включая поля облучения, включающие таз и двусторонние паховые узлы.

Для опухолей, которые персистируют или рецидивируют после СКМ или когда раннее заболевание локально рецидивирует и не поддается местному иссечению, спасительная брюшно-промежностная резекция (АПР) представляет собой жизнеспособный вариант с общим уровнем излечения около 50%. 7 8

Опухоль Бушке–Левенштейна и веррукозная карцинома

Опухоль Бушке-Левенштейна (гигантская остроконечная кондилома) представляет собой большую перианальную экзофитную массу, которая считается вариантом анальной кондиломы, но ведет себя локально злокачественным образом. Известный прусский дерматолог Абрахам Бушке впервые описал это состояние в 1896 году, исследуя два случая инвазивной кондиломы полового члена. Позже, в 1925 году, Buschke и Löwenstein далее охарактеризовали эти поражения перианальной области как большие, медленно растущие образования, похожие на цветную капусту, которые могут локально проникать и разрушать окружающие структуры аноректума и таза, при этом не скрывая какой-либо злокачественной опухоли. 9 ( ).Несмотря на то, что это относительно хорошо известное заболевание, в мировой литературе когда-либо было зарегистрировано  < 65 случаев.

Опухоль Бушке-Левенштейна (фото М. Валенте).

Эти опухоли растут медленно и имеют преобладание мужчин 2:1. Средний возраст пациентов 45 лет. Наиболее частым симптомом является жалоба на анальный рост или опухоль, которые могут быть связаны с кровотечением, болью, зудом, перианальными выделениями или изменением характера стула. Часто встречаются абсцессы и свищи, а также местная деструкция тканей, некроз и инвазия.Эти опухоли чаще всего возникают из перианальной кожи, но также могут возникать из дистального отдела прямой кишки и/или анального канала. Наличие лимфаденопатии может быть вторичным по отношению к воспалению и инфекции опухоли.

Опухоли Бушке-Левенштейна демонстрируют доброкачественную гистологию. Они обычно связаны с вирусом папилломы человека, но имеют микроскопические отличия, такие как выраженный папилломатоз, акантоз и повышенная митотическая активность. Только от 40 до 45% были диагностированы как чисто кондиломы без инвазии в зарегистрированных случаях.В 50–55% случаев наблюдается злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак (разновидность бородавчатой ​​карциномы). 9 Веррукозная карцинома была впервые описана в 1948 году при описании рака слизистой оболочки полости рта. Он напоминает вирусные бородавки, но теперь стал описывать злокачественную трансформацию кондиломы в инвазивный рак в различных областях тела ( ). Следует отметить, что продолжаются споры о том, являются ли все эти состояния совершенно отдельными объектами или континуумом спектра от остроконечных кондилом до инвазивной плоскоклеточной карциномы.Радикальное, агрессивное хирургическое иссечение должно быть основой лечения в большинстве случаев.

Веррукозная карцинома, возникающая из кондиломы (фото X. Delgadillo).

Рекомендуемый начальный хирургический доступ к опухолям Бушке-Левенштейна включает WLE с отрицательным краем. В зависимости от размера дефекта, образовавшегося после ВЛЭ, для закрытия раны может потребоваться пересадка кожи или кожно-мышечных лоскутов. У пациентов с обширным и глубоким проникновением, множественными свищами или инвазией в анальные сфинктеры оправдана АПР.К сожалению, одной из отличительных черт этих агрессивных опухолей является их вероятность рецидива, которая, как сообщается, достигает 65%. 9 10 11

В некоторых случаях неоадъювантным способом может быть использовано только химиолучевое или лучевое лечение (аналогичный режим при плоскоклеточной карциноме). Цель состоит в том, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы получить отрицательные поля. Кроме того, эти методы могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства. 9 Очевидно, что размер и локальная степень инвазии в окружающие структуры, а не наличие самой злокачественной опухоли, оказывает наибольшее влияние на частоту рецидивов, заболеваемость и безрецидивную выживаемость при этих редких и локально агрессивных опухолях.

Базально-клеточная карцинома

Хотя базально-клеточная карцинома до сих пор считается наиболее частым злокачественным новообразованием кожи у людей, это крайне редкое злокачественное новообразование в перианальной области. Он составляет ∼0.2% всех аноректальных новообразований и  < 1% всех базально-клеточных раков. 12 13 Редкость анальной базально-клеточной карциномы предположительно связана с отсутствием солнечного воздействия на перианальную область. Эти опухоли ведут себя аналогично другим базально-клеточным ракам тела и характеризуются их общим медленным ростом и редким метастатическим потенциалом.

При клиническом осмотре эти очаги представляют собой изъязвления в центре с острыми, четко очерченными приподнятыми или закругленными краями.Средний размер колеблется от 1 до 2 см в наибольшем измерении. Поскольку базально-клеточная карцинома возникает из базально-клеточного слоя эпидермиса, эти поражения будут обнаруживаться в основном в покрытой волосами коже перианальной области. Распространение в анальный канал встречается редко.

Как и в случае других поражений аноректальной области, базально-клеточный рак часто ошибочно принимают за другие доброкачественные поражения перианальной области, такие как геморрой, поскольку кровотечение, боль, зуд, выделения и наличие припухлости или массы являются наиболее частыми проявлениями. симптомы. 14 15 Тщательный осмотр перианальной кожи, аноскопия для оценки состояния анального канала вместе с биопсией очага поражения должны быть проведены при первом визите в клинику.

Лечение перианальной базальноклеточной карциномы почти во всех случаях состоит из WLE. В соответствии с текущими рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети, рекомендуется не менее 4 мм валового отрицательного поля и отрицательного микроскопического поля на любом расстоянии. 16 В зависимости от размера оставленного дефекта может быть выполнено первичное или вторичное закрытие раны.При более обширных поражениях может потребоваться пересадка кожи или использование лоскутов для закрытия дефекта. Также редко сообщается об использовании операции Мооса. В редких случаях APR может потребоваться при больших и часто запущенных поражениях, при которых имеется распространение в анальный канал/прямую кишку или инвазия анального сфинктера. Если в какой-либо момент WLE поставит под угрозу анальное удержание из-за удаления анальных сфинктеров, следует рассмотреть APR.

В мировой литературе существуют различные небольшие серии случаев из-за редкости этого заболевания.В целом частота рецидивов после иссечения очень низкая, которая колеблется от 0 до 20% с 5-летней выживаемостью до 75%. 12 13 Самая последняя серия исследований, проведенная Патерсоном и соавторами, показала, что частота рецидивов при 72-месячном наблюдении составила 0%. 13 В этой серии был рассмотрен важный момент, заключающийся в том, что до 33% пациентов имели синхронную базально-клеточную карциному в других областях тела, что требует тщательного обследования кожи всего тела после постановки диагноза анальной базально-клеточной карциномы.

Анальная меланома

Анальная меланома является чрезвычайно редким и разрушительным заболеванием с в целом мрачным прогнозом. Анальная меланома, впервые описанная Муром в 1857 году, составляет от 1 до 3% всех злокачественных аноректальных опухолей и примерно 1% всех меланом. 17 18 Анус является третьим по распространенности местом меланомы после кожи и сетчатки. Заболевание обычно проявляется на шестом и седьмом десятилетиях жизни с небольшим преобладанием женского пола. Стандартные химиотерапевтические и лучевые схемы неэффективны, и в настоящее время основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Опухоль обычно локализуется в дистальном отделе прямой кишки или анального канала, поскольку источником заболевания являются меланоциты в АТЗ, анодерме или слизисто-кожном соединении. ).

Перианальная меланома (фото X. Delgadillo).

Гистологически меланомы диагностируют по наличию пигмента меланина, при иммуногистохимическом окрашивании меланомного антигена HMB-45 и белка S-100 в качестве дополнения к окончательному диагнозу. 19

У пациентов обычно проявляются симптомы, сходные с другими распространенными процессами аноректальных заболеваний, такие как кровотечение, боль, тенезмы и наличие массы.Часто эти симптомы неотличимы от доброкачественных перианальных поражений. Более 50% всех пациентов имеют ошибочный диагноз, что приводит к задержке лечения. Zhang и соавторы обнаружили, что средняя задержка в постановке диагноза составляла примерно от 4 до 6 месяцев у 46 из 79 пациентов. 19 Те, у кого была задержка в диагностике, имели более диссеминированное заболевание и более короткую общую выживаемость. Общая смертность не отличалась между группами из-за летальности этого состояния. До 25% случаев представляют собой амеланотические поражения, что может еще больше затруднить клиническую диагностику. 17 Эти амеланотические поражения обычно ошибочно принимают за геморрой, поскольку они обычно представляют собой полиповидные поражения, а кровотечение является наиболее распространенным симптомом. 17 18 19

В настоящее время не существует системы стадирования TNM для аноректальной меланомы из-за ее редкости, но последние данные показывают, что у пациентов с более глубоким локальным заболеванием (> 4 мм в глубину) прогноз хуже. 20 Стадия состоит из компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза, а также полной колоноскопии.Магнитно-резонансная и/или позитронно-эмиссионная томография могут быть полезны в некоторых случаях, но в настоящее время не являются рутинными. 21 К сожалению, примерно у 20 % пациентов будет вовлекаться лимфатическая система, а у 40 % пациентов на начальной стадии заболевания будут метастазы. 20 Из тех, у кого есть поражение лимфатической системы, у 90% или более в конечном итоге разовьется диссеминированное заболевание, а именно в печень, легкие, кости и мозг.

Хирургическое лечение анальной меланомы обычно проводится в условиях широко метастатического заболевания, и вопрос об идеальном вмешательстве обсуждается из-за общего плохого прогноза.Исторически абдоминальная резекция промежности была методом выбора, но это высокоинвазивная процедура, которая приводит к формированию постоянной колостомы без какого-либо очевидного преимущества выживаемости по сравнению с WLE. APR для анальной меланомы никогда не изучался проспективно, и рандомизированный контролируемый след между WLE и APR, вероятно, никогда не будет проведен. В течение последних нескольких лет наблюдалась устойчивая тенденция к использованию ВЛЭ в качестве начального хирургического подхода в большинстве случаев анальной меланомы. WLE и сохранение сфинктера рекомендуется вместо APR, поскольку показатели выживаемости такие же, но с меньшей заболеваемостью.Kiran и коллеги из Cleveland Clinic сравнили APR и WLE у 109 пациентов и пришли к выводу, что выживаемость одинакова между двумя группами, независимо от местного или регионарного распространения заболевания, и рекомендовали WLE вместо APR, поскольку объем хирургической резекции не коррелировал с выживаемостью. 22 Аналогичные исследования не показали преимуществ APR по сравнению с WLE и рекомендуют WLE, когда это технически возможно. 23 24 APR можно рассматривать в тех случаях, когда WLE приведет к недержанию мочи у пациента из-за удаления сфинктерного комплекса или когда невозможно достичь отрицательных краев.

Еще одна спорная тема – что делать с паховыми лимфатическими узлами. Анатомически существует разнообразный лимфатический дренаж аноректальной области, и, как уже упоминалось, не менее 20% пациентов будут иметь положительные лимфатические узлы на момент постановки диагноза. Несмотря на то, что наличие положительных лимфатических узлов является отрицательным прогностическим маркером при анальной меланоме, не было продемонстрировано явной пользы от выполнения терапевтической, профилактической или отсроченной паховой лимфаденэктомии. Кроме того, в отличие от меланомы кожи туловища, спины или конечностей, биопсия сторожевого лимфатического узла еще не доказала свою эффективность.В настоящее время рутинная лимфаденэктомия не показана при анальной меланоме.

Общая 5-летняя выживаемость составляет около 15% для всех пациентов с анальной меланомой, а рецидивы возникают примерно в 80% случаев после радикальной резекции. Среднее время выживания составляет около 15 месяцев, а 1-летняя выживаемость составляет до 55%, и это число регрессирует до 15% через 5 лет. 25

Перианальная болезнь Педжета

Сэр Джеймс Пэджет впервые описал кожное поражение молочной железы, которое гистологически выявило наличие крупных круглых клеток с бледным окрашиванием в эпидермисе (педжетоидные клетки) в 1874 году.Darrier и Coulillaud впоследствии описали экстрамаммарную болезнь Педжета в перианальной области в 1893 году. Перианальная болезнь Педжета — редкое заболевание, в литературе описано около 200 случаев. Заболевание обычно возникает в шестом и седьмом десятилетиях. В нем присутствует незначительное преобладание женского пола.

Экстрамаммарная болезнь Педжета представляет собой внутриэпителиальную аденокарциному (карциному in situ), возникающую из эпидермальных апокриновых желез промежности. Эти поражения сопровождаются синхронной аденокарциномой толстой или прямой кишки примерно в 50% случаев.Кроме того, при перианальной болезни Педжета частота злокачественного перерождения в аденокарциному составляет примерно 40%, что значительно выше, чем при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях высокой степени (HSIL) в плоскоклеточную карциному. 26 27 28

К симптомам обычно относятся непреодолимый зуд (часто присутствует в течение нескольких лет), перианальное раздражение, кровотечение или сыпь. При физикальном осмотре перианальная область грубо выглядит как эритематозное, приподнятое, покрытое корками и чешуйчатое поражение, которое представляет собой экзему. ).Эти поражения часто неправильно диагностируются, так как болезнь Педжета может показаться похожей на более распространенные состояния, такие как анальный зуд, аллергический дерматит, экзема, болезнь Крона, кондиломы/HSIL или гидраденит. Обычно пациенты обращаются к нескольким разным специалистам в области здравоохранения в течение значительного периода времени, пытаясь обратиться за лечением без какого-либо очевидного облегчения их симптомов. Необходимо провести тщательное перианальное, аноректальное и вульварное обследование, включая аноскопию, а для постановки точного диагноза обязательна биопсия пораженных участков.

Женщина с болезнью Педжета. Поражения также могут быть преимущественно односторонними (Фото — Эмре Горгун).

Гистологически клетки Педжета представляют собой крупные круглые клетки с бледной вакуолизированной цитоплазмой и гиперхромными и эксцентричными ядрами. Сильное окрашивание муцином также присутствует при окрашивании периодической кислотой-Шиффом. Цитокератин 7 и 20 положительны. Окрашивание цитокератином 7 и цитокератином 20 помогает отличить болезнь Педжета от очень дистальной аденокарциномы аноректума. Инвазивная аденокарцинома имеет тенденцию к отрицательному окрашиванию на эти маркеры. 29

Обоснована полная колоноскопия, а также направление к урогинекологу/гинекологу у женщин, поскольку вовлечение передних урогинекологических структур является распространенным явлением. Женщины с поражением вульвы имеют до 30% риска наличия злокачественных новообразований в прямой кишке, мочевом пузыре, уретре, шейке матки, яичниках или молочной железе. 27

Основой лечения перианальной болезни Педжета является хирургическое вмешательство. Наиболее важный аспект хирургического лечения зависит от того, присутствует ли инвазивная аденокарцинома.Для тех поражений, которые не связаны с инвазией или малигнизацией, WLE является предпочтительным вариантом лечения. Брюшно-промежностная резекция зарезервирована для болезни Педжета с инвазивной аденокарциномой. Стандартные границы резекции для WLE не установлены из-за редкости заболевания. В литературе сообщается о отрицательных полях от 1 до 5 см. Частота рецидивов высока независимо от края или полноты иссечения из-за многоочагового характера заболевания и невидимого латерального распространения.Рецидивы лечат повторным WLE.

Наиболее часто используемая хирургическая техника была описана Беком и Фацио из Кливлендской клиники. 26 Этот метод использует многократные биопсии кожных проколов на всю толщину в 1 см по окружности вокруг поражения. Он включает четырехквадрантные биопсии всей перианальной области с представленными биоптатами зубчатой ​​линии, анального края и анального края ( ). Цель этого метода состоит в том, чтобы «наметить» предполагаемые края резекции вместе с интраоперационными замороженными срезами, чтобы убедиться, что все опухоли удалены.

Схема картирования, используемая для биопсии при перианальной болезни Педжета в четырех квадрантах на трех уровнях (1 = зубчатая линия, 2 = анальная грань, 3= перианальная кожа) (рисунок — М. Валенте).

Закрытие первичным или вторичным натяжением может использоваться, если размер раны составляет  < 25% окружности заднего прохода. Любая резекция  > 25% окружности ануса обычно требует закрытия кожно-мышечного лоскута для покрытия. Пересадка кожи часто не рекомендуется из-за высокой частоты неудач. Более обширные иссечения (> 50% анальной окружности) могут потребовать добавления проксимального отведения кала. 27

Исик и др. из Кливлендской клиники рассмотрели 25 пациентов с перианальной болезнью Педжета за 30-летний период. Исследование показало, что у четырех пациентов был инвазивный рак на момент постановки диагноза, а у пяти пациентов развилась карцинома в течение 60-месячного медианного наблюдения. Было обнаружено, что пациенты имели одинаковую безрецидивную выживаемость независимо от того, была ли у них резекция R0 или R1. 30 В другом большом обзоре от Memorial Sloan-Kettering оценивались 27 пациентов.У большинства пациентов была ВЛЭ с частотой рецидивов 30%, что требовало повторения ВЛЭ. Авторы сообщили об общей и безрецидивной выживаемости через 5 лет 59 и 64% и через 10 лет 33 и 39% соответственно. 31

Из-за высокой частоты рецидивов и потенциальных множественных обезображивающих операций были изучены другие методы лечения перианальной болезни Педжета, включая лучевую терапию, химиотерапию, фотодинамическую терапию, внутриочаговое введение интерферона альфа и местное имихимод. 27 Сообщалось о случаях применения этих методов, но в настоящее время их не следует рассматривать как терапию первой линии. Эти альтернативы, возможно, следует использовать для тех пациентов, которые не переносят операцию.

Анальная аденокарцинома

Первичная аденокарцинома ануса встречается редко, составляя примерно  < 3% всех случаев анального рака. 32 Происхождение анальной аденокарциномы происходит из верхнего анального канала или из железистых клеток в ATZ. Эти виды рака могут вести себя по-разному в зависимости от трех основных анатомических происхождений:

  1. Аденокарцинома колоректального типа, которая очень похожа на ректальный рак, но имеет высокую предрасположенность к метастазам в паховые и бедренные узлы;

  2. Аденокарцинома, происходящая из хронического анального свища при хронических воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона; и

  3. Аденокарцинома, возникающая из основания анальных желез.

Средний возраст обращения составляет от 60 до 70 лет с равным гендерным распределением. Анальная аденокарцинома имеет гораздо более агрессивное естественное течение, чем анальная плоскоклеточная карцинома, и у многих пациентов наблюдается местно-распространенное или метастатическое заболевание.

Присутствующие симптомы обычно неспецифичны и сходны с другими перианальными опухолями, такими как кровотечение, боль, выделения и наличие массы. Часто бывает задержка в постановке диагноза. Обязателен тщательный физикальный осмотр перианальной области и паха в сочетании с аноскопией с биопсией ( ).Постановка диагноза аналогична плоскоклеточному раку и включает компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза, магнитно-резонансную томографию таза и колоноскопию.

Анальная аденокарцинома, возникающая из-за запущенной анальной фистулы (Фото — Штефан Холубар).

Литература скудна из-за неоднородности и редкости заболевания. В настоящее время большинству пациентов проводят неоадъювантную химиолучевую терапию (аналогичную схеме ректальной аденокарциномы) с последующей АПР и адъювантной химиотерапией.Согласно исследованию Chang et al. из MD Anderson, этот алгоритм лечения является наиболее разумным подходом к максимальному локальному контролю и выживаемости. 33 Авторы выявили 5-летнюю общую выживаемость после местного иссечения (43%) по сравнению с APR (63%) и пришли к выводу, что тип операции оказывает прямое влияние на безрецидивную и общую выживаемость. Небольшое количество пациентов с небольшими и хорошо дифференцированными опухолями потенциально могут быть пролечены с помощью WLE. Химиотерапию и/или лучевую терапию рассматривают только у неподходящих к хирургическому вмешательству лиц.В целом, анальная аденокарцинома является агрессивным заболеванием с 5-летней выживаемостью около 50%. 33 34

Грибовидный микоз

Эта клиническая форма представляет собой Т-клеточную кожную лимфому. Это относится к дифференциальной диагностике гиперпигментированных перианальных поражений. Подобные гиперпигментированные поражения на туловище и других участках позволяют предположить перианальный грибовидный микоз. ). Зуд может быть интенсивным. Поражения представляют собой чешуйчатые бляшки от красного до коричневого цвета. Физический диагноз возможен, но биопсия подтверждает.Варианты лечения включают воздействие солнечного света, ультрафиолетовое излучение, местные кортикостероиды, химиотерапию и лучевую терапию. Было предложено несколько других методов лечения, и его терапия продолжает развиваться. 35

Грибовидный перианальный и вульварный микоз (Фото — И. Хубчандани).

Weinstock и Reynes сообщили о 5-летней относительной выживаемости 77% и 10-летней относительной выживаемости 69%. Через 11 лет наблюдаемая относительная выживаемость оставалась около 66%. 36

Выводы

Перианальный и анальный рак представляют собой редкую и гетерогенную совокупность гистологических типов, которые проявляются схожим образом.Они повсеместно неправильно диагностируются, что приводит к задержкам в лечении. Тщательное аноректальное обследование имеет первостепенное значение, и для непосредственного лечения необходимо выполнить биопсию рассматриваемого поражения. Варианты лечения и прогноз столь же разнообразны, как и основные поражения.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Велтон М.Л., Стил С.Р., Гудман К.А. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2017. Анус; стр. 275–284. [Google Академия]2. Стил С. Р., Варма М. Г., Мелтон Г. Б., Росс Х. М., Рафферти Дж. Ф., Буи В. Д.; Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики для анальных плоскоклеточных новообразований Dis Colon Rectum 20125507735–749. [PubMed] [Google Scholar]3. Нигро Н.Д., Вайткевичюс В.К., Бурокер Т., Брэдли Г.Т., Консидайн Б. Комбинированная терапия рака анального канала. Расстройство прямой кишки. 1981;24(02):73–75. [PubMed] [Google Scholar]4. Young SC, Solomon M J, Hruby G, Frizelle FA. Обзор 120 пациентов с анальным раком. Колоректальный дис. 2009;11(09):909–914. [PubMed] [Google Scholar]5. Glynne-Jones R, Meadows H, Wan S et al. EXTRA — многоцентровое исследование фазы II химиолучевой терапии с использованием 5-дневного перорального режима приема капецитабина и внутривенного введения митомицина C при раке анального канала.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(01):119–126. [PubMed] [Google Scholar]6. Пепек Дж. М., Уиллетт С. Г., Ву К. Дж., Ю С., Клаф Р. В., Чито Б. Г. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при анальных злокачественных новообразованиях: предварительный анализ токсичности и результатов заболевания. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(05):1413–1419. [PubMed] [Google Scholar]7. Маллен Дж. Т., Родригес-Бигас М. А., Чанг Г. Дж. и др. Результаты хирургического спасения после неудачной химиолучевой терапии эпидермоидной карциномы анального канала. Энн Сург Онкол.2007;14(02):478–483. [PubMed] [Google Scholar]8. Велтон М.Л., Шарки Ф.Е., Каленберг М.С. Этиология и эпидемиология анального рака. Surg Oncol Clin N Am. 2004;13(02):263–275. [PubMed] [Google Scholar]9. Trombetta LJ, Place RJ. Гигантская остроконечная кондилома аноректума: тенденции в эпидемиологии и лечении: отчет о случае и обзор литературы. Расстройство прямой кишки. 2001; 44 (12): 1878–1886. [PubMed] [Google Scholar] 10. Zidar N, Langner C, Odar K et al. Анальная веррукозная карцинома не связана с инфекцией вирусами папилломы человека и ее следует отличать от гигантской кондиломы (опухоль Бушке-Левенштейна). Гистопатология.2017;70(06):938–945. [PubMed] [Google Scholar] 11. Патель К. Р., Чернок Р. Д., Чжан Т. Р., Ван Х., Эль-Мофти С. К., Льюис Дж. С., мл. Веррукозные карциномы головы и шеи, в том числе с ассоциированным плоскоклеточным раком, не содержат транскрипционно-активного вируса папилломы человека высокого риска. Хум Патол. 2013;44(11):2385–2392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Патерсон С.А., Янг-Фадок Т.М., Дозуа Р.Р. Базально-клеточная карцинома перианальной области: 20-летний опыт. Расстройство прямой кишки. 1999;42(09):1200–1202. [PubMed] [Google Scholar] 13.Нильсен О.В., Дженсен С.Л. Базально-клеточная карцинома заднего прохода — клиническое исследование 34 случаев. Бр Дж Сур. 1981;68(12):856–857. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гордон П. Х. Текущее состояние — новообразования перианального и анального канала. Расстройство прямой кишки. 1990;33(09):799–808. [PubMed] [Google Scholar] 15. Skibber J, Rodriguez-Bigas MA, Gordon PH. Хирургические соображения при анальном раке. Surg Oncol Clin N Am. 2004;13(02):321–338. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тарик М.У., Уд Дин Н., Уд Дин Н.Ф., Фатима С., Ахмад З. Злокачественная меланома аноректальной области: клинико-патологическое исследование 61 случая.Энн Диагн Патол. 2014;18(05):275–281. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан С., Гао Ф., Ван Д. Влияние неправильного диагноза на прогноз злокачественной меланомы аноректальной области. J Cancer Res Clin Oncol. 2010;136(09):1401–1405. [PubMed] [Google Scholar] 20. Falch C, Stojadinovic A, Hann-von-Weyhern C et al. Злокачественная меланома аноректальной области: обширный 45-летний обзор и предложение по новой классификации стадий. J Am Coll Surg. 2013;217(02):324–335. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bello DM, Smyth E, Perez D et al. Анальная меланома против ректальной: предсказывает ли место происхождения исход? Расстройство прямой кишки.2013;56(02):150–157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Киран Р. П., Роттоли М., Покала Н., Фацио В. В. Отдаленные результаты после местного иссечения и радикальной хирургии анальной меланомы: данные из базы данных населения. Расстройство прямой кишки. 2010;53(04):402–408. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ishizone S, Koide N, Karasawa F et al. Хирургическое лечение злокачественной меланомы аноректальной области: отчет о пяти случаях и обзор 79 случаев в Японии. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1257–1262. [PubMed] [Google Scholar] 24.Йе Дж. Дж., Шиа Дж., Хву В. Дж. и др. Роль брюшно-промежностной резекции как хирургического лечения аноректальной меланомы. Энн Сург. 2006;244(06):1012–1017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Чанг А.Е., Карнелл Л.Х., Менк Х.Р.; Комиссия Американского колледжа хирургов по раку и Американское онкологическое общество. Отчет Национальной базы данных по раку о кожной и некожной меланоме: сводка 84 836 случаев рака за последнее десятилетие 199883081664–1678. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бек Д.Э., Фацио В.В.Перианальная болезнь Педжета. Расстройство прямой кишки. 1987;30(04):263–266. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гаррет К., Калади М. Ф. Анальные новообразования. Surg Clin North Am. 2010;90(01):147–161. [PubMed] [Google Scholar] 28. Тульчинский Х., Змора О., Бразовский Э., Гольдман Г., Рабау М. Экстрамаммарная болезнь Педжета перианальной области. Колоректальный дис. 2004;6(03):206–209. [PubMed] [Google Scholar] 29. Armitage NC, Jass JR, Richman PI, Thomson JP, Phillips RK. Болезнь Педжета заднего прохода: клинико-патологическое исследование. Бр Дж Сур.1989;76(01):60–63. [PubMed] [Google Scholar] 30. Исик О., Айтак Э., Брейнард Дж., Валенте М.А., Аббас М.А., Горгун Э. Перианальная болезнь Педжета: три десятилетия опыта одного учреждения. Int J Colorectal Dis. 2016;31(01):29–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. McCarter MD, Quan S HQ, Busam K, Paty PP, Wong D, Guillem J G. Долгосрочные результаты перианальной болезни Педжета. Расстройство прямой кишки. 2003;46(05):612–616. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мур Х. Г., Гиллем Дж. Г. Анальные новообразования. Surg Clin North Am. 2002;82(06):1233–1251.[PubMed] [Google Scholar] 33. Chang GJ, Gonzalez RJ, Skibber JM, Eng C, Das P, Rodriguez-Bigas MA. Двадцатилетний опыт лечения аденокарциномы анального канала. Расстройство прямой кишки. 2009;52(08):1375–1380. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дженсен С.Л., Шокоух-Амири М.Х., Хаген К., Харлинг Х., Нильсен О.В. Аденокарцинома анальных протоков. Серия из 21 дела. Расстройство прямой кишки. 1988;31(04):268–272. [PubMed] [Google Scholar] 35. Jawed S I, Myskowski PL, Horwitz S, Moskowitz A, Querfeld C. Первичная кожная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз и синдром Сезари) J Am Acad Dermatol.2014;70(02):2050–e16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Weinstock MA, Reynes J F. Изменяющаяся выживаемость пациентов с грибовидным микозом: популяционная оценка тенденций в Соединенных Штатах. Рак. 1999;85(01):208–212. [PubMed] [Google Scholar]

Рак анального канала: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак.Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории.Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз. Визуализирующие тесты могут использоваться, чтобы выяснить, распространился ли рак.

Как диагностируется рак анального канала

Существует множество тестов, используемых для диагностики рака анального канала. Не все тесты, описанные здесь, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Подозреваемый тип рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты предыдущих медицинских анализов

В дополнение к физическому осмотру для диагностики рака анального канала могут использоваться следующие тесты:

  • Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) .Во время этого теста врач вводит палец в перчатке в задний проход, чтобы нащупать уплотнения или другие аномалии. Общие рекомендации по раку предполагают, что мужчинам после 50 лет следует проходить DRE ежегодно, а женщинам — во время планового гинекологического осмотра. Если вы подвержены более высокому риску развития анального рака, ваш врач может чаще проводить DRE.

  • Аноскопия. Если врач обнаружит подозрительную область во время DRE, это эндоскопическое исследование может быть выполнено для более тщательного осмотра заднего прохода.Аноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь тела с помощью тонкой, освещенной и гибкой трубки, называемой аноскопом. Точно так же ректоскоп можно использовать для осмотра прямой кишки в процедуре, называемой проктоскопией. Когда трубку вводят в задний проход и/или прямую кишку, пациенту может быть введено седативное средство.

  • Биопсия . Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может поставить точный диагноз.Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

    Тип выполняемой биопсии зависит от локализации опухоли. Например, эксцизионная биопсия может удалить всю опухоль, если опухоль небольшая и не проросла в другие ткани. Лимфатические узлы также могут быть удалены и исследованы при биопсии. Иногда биопсию для диагностики анального рака можно сделать в кабинете под местной анестезией.Если область очень неудобна, это можно сделать в операционной под общим наркозом. Анестезия — это лекарство, которое не дает вам чувствовать боль во время медицинских процедур.

  • УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. При анальном УЗИ ультразвуковая палочка вставляется в задний проход, чтобы получить изображения.

  • Рентген. Рентген — это способ создать изображение структур внутри тела с помощью небольшого количества излучения.

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Затем компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное или трехмерное изображение, показывающее любые аномалии или опухоли. Компьютерная томография также может быть использована для измерения размера опухоли. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с КТ-сканированием (см. выше), которое называется ПЭТ-КТ.Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком низкое, чтобы быть опасным. Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты. Если поставлен диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы и классы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак анального канала | Причины, симптомы и лечение

Что такое анальный рак?

Рак ануса — это рак, поражающий ткани ануса.Большинство анальных раков представляют собой плоскоклеточные карциномы (SCC). Плоскоклеточные клетки представляют собой тип клеток, которые выстилают поверхность анального канала.

Некоторые виды анального рака представляют собой аденокарциномы ануса, рак клеток, вырабатывающих слизь, которая помогает стулу (фекалиям) плавно выходить из ануса. В более редких случаях некоторые SCC поражают кожу за пределами заднего прохода (перанальный рак кожи).

Рак анального канала — это редкий вид рака, по оценкам, в 2021 году в Австралии будет диагностировано около 590 случаев. Он чаще диагностируется у людей старше 50 лет.За последние 20 лет заболеваемость анальным раком увеличилась более чем в два раза.



анальный рак симптомы

симптомы могут включать в себя:

  • комки вокруг ануса или в пах

  • язвы вокруг ануса

  • боль, дискомфорт или зуд вокруг Anus

  • кровь или слизь в стуле (фекалиях) из заднего прохода

  • трудности с контролем дефекации

  • ощущение распирания, боли или дискомфорта в прямой кишке.

Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, такими как геморрой или разрывы в анальном канале. Однако, если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу для проверки.



Причины анального рака

Наиболее распространенной причиной анального рака является вирус папилломы человека (ВПЧ), на который приходится около 80% случаев.

Другие факторы, которые могут увеличить риск рака анального канала, включают:

  • наличие таких заболеваний, как хламидиоз, анальные бородавки и СПИД/ВИЧ в шейке матки, вульве или влагалище

  • люди, имеющие анальные половые контакты, могут иметь повышенный риск анального рака, возможно, из-за повышенного риска инфекции ВПЧ

  • люди с ослабленной иммунной системой

  • курение табака.



Диагностика анального рака

Анализы для диагностики анального рака могут включать:

Физикальное обследование

Врач проведет пальцевое аноректальное исследование (DARE), вставив палец в перчатке в анус, чтобы проверить наличие опухоли или комочки.

Биопсия

Ваш врач введет узкий инструмент, называемый сигмоидоскопом или колоноскопом, в ваш задний проход, чтобы увидеть слизистую оболочку анального канала и взять образец ткани (биопсия), который будет отправлен в лабораторию для исследования.

Если обнаружен рак анального канала, вам может быть назначено сканирование, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела. К ним могут относиться:

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощный магнит и радиоволны для создания трехмерных изображений областей внутри тела. Иногда в вену вводят краситель, чтобы сделать изображение более четким.

Эндоректальное УЗИ

Ультразвуковой датчик вводится через задний проход в прямую кишку. Это может быть неудобно, но обычно безболезненно.Зонд посылает звуковые волны, которые эхом отражаются при встрече с чем-то плотным, например, с опухолью, и изображения проецируются на экран компьютера.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробного изображения области внутри тела. Перед сканированием в вену может быть введен краситель, чтобы сделать изображение более четким.

После диагностики рака анального канала

После постановки диагноза рака анального канала вы можете чувствовать себя расстроенным, растерянным, обеспокоенным или расстроенным.Это нормальные реакции. Обсудите варианты лечения со своим врачом, семьей и друзьями. Просматривайте столько информации, сколько вам нужно.

Рак анального канала встречается редко, поэтому ваш специалист, вероятно, порекомендует лечение в специализированном центре рядом специалистов в области здравоохранения.



Лечение рака анального канала

Рак анального канала встречается редко, поэтому обычно рекомендуется лечение в специализированном центре многопрофильной командой.

Стадирование

Стадирование показывает размер рака и степень его распространения и помогает вашим врачам спланировать наилучшее лечение.

Большинство людей с раком анального канала одновременно получают комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (лучевой терапии), которая называется химиолучевой терапией. Хирургия также может быть использована. Это будет зависеть от типа и стадии анального рака.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия, использование рентгеновских лучей для уничтожения или повреждения раковых клеток, проводится либо наружно, когда аппарат направляет излучение на рак и окружающие ткани; или изнутри тела (брахитерапия), когда радиоактивный материал помещают в тонкие трубки и помещают рядом с раком внутри.

Лучевая терапия этой области тела может вызвать временное или постоянное бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Поэтому, если вы беспокоитесь о том, как лечение повлияет на вашу фертильность, важно сообщить о своих опасениях лечащей бригаде до начала лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с лучевой терапией (химиолучевой терапией) для лечения анального рака. Химиотерапия обычно назначается в виде препарата, который вводится в вену (внутривенно).

При химиолучевом лечении лучевая терапия начинается в тот же день, когда начинается первый цикл химиотерапии. Лучевая терапия проводится каждый будний день в течение примерно пяти-шести недель. Побочные эффекты были значительно уменьшены с момента введения сфокусированной лучевой терапии, называемой ЛТ с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).

Хирургия

Хирургия может быть использована для лечения рака анального канала, если он находится на ранних стадиях, не прошел полностью после химиолучевой терапии или рецидивирует после лечения (рецидивирует).Тип операции будет зависеть от размера и типа рака. Опухоль на ранней стадии, которая не затрагивает мышцы вокруг заднего прохода, может быть оперирована как локальная резекция, при которой пораженный участок удаляется.

Более крупная операция, называемая брюшно-промежностной резекцией, может потребоваться, если рак присутствует после первоначального лечения или если вы не можете пройти химиолучевую терапию. Эта процедура включает удаление ануса, прямой кишки и части толстой кишки, а также, возможно, лимфатических узлов возле ануса и паха.Если вам предстоит эта процедура, у вас будет постоянная стома (колостома). До и после операции медсестра по уходу за стомой поможет вам в том, что связано с жизнью с колостомой.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака анального канала ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни за счет облегчения симптомов рака.

Помимо замедления распространения анального рака, паллиативное лечение может облегчить боль и помочь справиться с другими симптомами.Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие медикаментозные методы лечения.

Побочные эффекты

Лечение рака анального канала и даже самого рака может вызывать побочные эффекты. Типы и тяжесть любых побочных эффектов, которые вы можете испытать, будут зависеть от типа вашего лечения и могут варьироваться от человека к человеку. Большинство побочных эффектов носят временный характер, и их можно предотвратить или уменьшить.

Некоторые из побочных эффектов, которые вы можете испытать, включают: 

  • усталость
  • потеря аппетита, тошнота и рвота
  • проблемы со ртом
  • изменения кишечника, такие как диарея, болезненные или неотложные испражнения  
  • боль в анальной области
  • повышенный риск заражения
  • кожные изменения, такие как зуд, шелушение или образование волдырей вокруг ануса, паха или половых органов
  • изменения образа тела и сексуальности 
  • выпадение лобковых волос
  • 90 101 изменения фертильности.

Обсудите с лечащим врачом любые изменения, происходящие с вами во время и после лечения.

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения, ваша лечащая бригада может состоять из нескольких различных медицинских работников, таких как:
  • Врач общей практики – следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
  • Онколог-радиолог — назначает и координирует лечение лучевой терапией.
  • Врач-онколог – назначает и координирует курс химиотерапии.
  • Онкологические медсестры — помогают в лечении, предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
  • Медсестры, работающие со стомой — предоставят информацию об операции и помогут вам приспособиться к жизни с временной или постоянной стомой.
  • Квалифицированный консультант-сексолог, обученный помогать пациентам справляться с сексуальными проблемами.
  • Другие смежные медицинские работники, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.
  • Хирург – хирургически удаляет опухоли и выполняет некоторые биопсии..


Скрининг на рак анального канала

В настоящее время нет национальной программы скрининга на рак анального канала.



Профилактика рака анального канала

Доказанных мер по предотвращению рака анального канала не существует.

Однако можно снизить некоторые риски, в частности инфицирование ВПЧ, путем использования одной из вакцин против ВПЧ, доступных в настоящее время.



Прогноз при анальном раке

Врач не может предсказать точное течение болезни, так как оно будет зависеть от индивидуальных обстоятельств каждого человека.Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз, вероятный исход заболевания, исходя из типа вашего анального рака, результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической подготовки и истории болезни.

Наиболее распространенные типы анального рака имеют очень хороший долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаружен на ранней стадии.



Источники

  • Understanding Anal Cancer, Cancer Council Australia © 2020. Последний медицинский обзор исходного буклета: июль 2020 года.
  • Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения . Книги ACIM (Австралийская заболеваемость раком и смертность). Канберра: AIHW.

Реальная проверка (и ресурсы!) на все, что связано с анальным раком

Прежде чем сделать вывод о том, что шишка на попе — это рак анального канала, узнайте факты от двух врачей.

19 июля 2018 г.