Ширина распределения эритроцитов повышена: Связь показателей общего анализа крови с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов | Губенко

alexxlab Разное

Содержание

Связь показателей общего анализа крови с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов | Губенко

Введение

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции врачи нуждаются в инструментах, способных с высокой точностью оценивать тяжесть заболевания, прогноз, эффективность проводимой терапии. Эти инструменты должны не только обладать высокой чувствительностью и специфичностью, но и быть доступными, экономичными и удобными в применении.

Цель исследования — изучить связь показателей общего анализа крови с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов.

Материалы и методы

В исследование включены 165 пациентов (92 мужчины — 55,8%, и 73 женщины — 44,2%), проходивших лечение на базе МНОЦ МГУ в период с апреля по июнь 2020 г. с диагнозом COVID-19. Диагноз COVID-19 подтверждали путем забора мазка из ротоглотки с последующим ПЦРанализом на SARS-CoV-2. Возраст пациентов — от 24 до 96 лет, в среднем составил 59,9 лет (ИР = 46,9 – 66,9 лет).

Исследование уровня биохимических показателей крови выполняли на автоматическом биохимическом анализаторе AU480 Beckman Coulter, Германия. Общий анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе XN 2000 Sysmex Corporation, Япония. Исследование показателей гемостаза проводили на автоматическом анализаторе гемостаза STA-Compact Diagnostica Stago SAS, Франция.

КТ легких и органов грудной клетки выполнялась на 32-рядном компьютерном томографе Somatom Scope производства компании Siemens (ФРГ). Исследования проводились с толщиной среза 1 мм.

При первом исследовании использовался стандартный протокол КТ с напряжением тока на трубке 120 кВ и автоматическим модулированием силы тока на трубке в диапазоне 200–400 мА, при повторных КТ применяли протокол низкодозной КТ с уменьшенными параметрами напряжения тока на трубке (100 или 110 кВ) и автоматической модуляцией тока на трубке в диапазоне 40–120 мА. При стандартном протоколе средняя лучевая нагрузка составляла 3,9±0,4 мЗв, при низкодозном — 0,9±0,2 мЗв. Исследования КТ выполнялись при поступлении и выписке пациента, в период госпитализации их повторяли по мере клинической необходимости, но не реже, чем один раз в 5 дней.

Все полученные изображения в формате DICOM хранились в радиологической информационной сети (PACS/RIS) МНОЦ МГУ. Для обработки и анализа КТ использовались рабочие станции Syngo.via (Siemens). При обработке и описании данных КТ использовалась полуколичественная шкала оценки объёма зон инфильтрации и консолидации лёгких, рекомендованная Временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 МЗ РФ 6–9-й версий (КТ1–КТ4), а также программы количественного анализа инфильтративных изменений лёгких при КОВИ-пневмониях «Мультивокс» (разработчик — компания «Гаммамед», Москва) и «Botkin.AI (разработчик – компания «Интелоджик», Москва).

Для объективизации тяжести клинического состояния и адекватной оценки эффектов проводимой терапии мы использовали две шкалы. Во-первых, оригинальную шкалу оценки клинического состояния больных с коронавирусной инфекцией (ШОКС-КОВИД), опубликованную ранее [1]. Эта шкала включает клиническую оценку тяжести заболевания, степень воспаления, риск тромбозов (D-димер) и тяжесть поражения лёгких, по данным КТ (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Оценки Клинического Состояния больных с КОВИД-19 (ШОКС-КОВИД) (модификация Мареева В.Ю., 2020)

Во-вторых, шкалу тяжести дистресс-синдрома NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированную для пациентов с COVID-19 (рис. 1) [2].


Рисунок 1. Шкала тяжести дистресс синдрома NEWS-2 (Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardizing the assessment of cute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP, 2017), модернизированная для пациентов с COVID-19.

В качестве дополнительной меры оценки тяжести течения заболевания также определяли срок госпитализации.

Статистический анализ проведен с использованием пакета статистических программ GraphPad Prism (GraphPad Software, США). Для определения нормальности распределения использовали обобщённый тест Д’Агостино Пирсона. Поскольку распределение изучаемых показателей было признанным отличным от нормального, данные представляли как медиану (50%) и интерквартильный размах (25%; 75%). Для сравнения двух несвязанных совокупностей применяли тест Манна-Уитни, а для сравнения данных в двух связанных совокупностях — тест Вилкоксона. При проведении корреляционного анализа использовали тест Спирмана. Различия считали статистически значимыми при значении p менее 0,05.

Результаты

На первом этапе работы мы провели сравнительный анализ изменений показателей общего анализа крови на момент поступления пациента в стационар и на момент выписки из стационара. Данные представлены в табл. 2. Был выявлен ряд изменений, характерных для течения заболевания от момента госпитализации до выписки.

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей госпитализированных пациентов с COVID-19


Выявленные изменения, с одной стороны, характеризуют процессы, происходящие в организме пациента под действием SARS-CoV-2, с другой стороны, они могут отражать динамику течения заболевания. Вероятно, оценка данных показателей в качестве мониторинга тяжести заболевания и эффективности лечения может быть целесообразна.

На следующем этапе работы были проанализированы клинико-лабораторные показатели, связанные с тяжестью состояния пациентов при поступлении в стационар. Данные представлены в табл. 3. Проведённый анализ позволил выделить параметры, которые на момент госпитализации были связаны со всеми критериями оценки степени тяжести заболевания, перечисленными выше (число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов и соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов). Выявленные факторы обладают большим значением в оценке статуса пациента при поступлении в стационар.

Таблица 3

Связь лабораторных показателей пациентов, включённых в исследование, с тяжестью COVID-19 при поступлении в стационар

Нам также было важно оценить связь показателей общего анализа крови с уровнем C-реактивного белка (СРБ), выбранного в качестве маркера воспаления. CРБ положительно коррелировал с числом лейкоцитов, уровнем гемоглобина, шириной распределения эритроцитов, числом нейтрофилов, соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с числом эритроцитов, уровнем гематокрита, числом лимфоцитов, числом моноцитов и эозинофилов.

Таким образом, можно выделить параметры общего анализа крови, которые на момент госпитализации имели наибольшее значение в отношении прогноза заболевания: число эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, число лимфоцитов, соотношение уровней нейтрофилов и лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

На завершающем этапе работы была проанализирована связь между изменением изучаемых показателей за период госпитализации. Данные представлены в табл. 4. К сожалению, не удалось выявить ни одного фактора, изменявшегося в соответствии с динамикой параметров по модифицированной шкале NEWS-2. Несколько закономерностей были выявлены для шкалы ШОКСКОВИД и степени поражения легких, по данным КТ.

Таблица 4

Взаимосвязь динамики изучаемых показателей за время госпитализации


Важной представлялась оценка связи динамики показателей общего анализа крови с динамикой уровня C-реактивного белка, выбранного в качестве маркера воспаления. СРБ положительно коррелировал с динамикой соотношением нейтрофилов и лимфоцитов; отрицательно — с динамикой эритроцитов, гематокрита, среднего объема эритроцита, тромбоцитов, ширины распределения эритроцитов, лимфоцитов, моноцитов и базофилов.

Таким образом, в работе показана роль показателей общего анализа крови в оценке тяжести и прогнозировании течения COVID-19:

  • Более тяжелое клиническое состояние пациентов и большая выраженность поражения легких при поступлении были статистически значимо ассоциированы со снижением количества эритроцитов и гемоглобина, а также с большей шириной распределения эритроцитов (RDW-SD).
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была достоверно связана с клиническим состоянием пациентов, оцененных по ШОКС-КОВИД (r=0,61, р<0,001) и маркером воспаления СРБ (r=0,55, р<0,001).
  • Уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов в нашей выборке. Однако повышение абсолютного числа нейтрофилов (N), снижение абсолютного числа лимфоцитов (L) и, как следствие, увеличение индекса соотношения N/L были маркерами более тяжёлого течения заболевания. Именно индекс N/L имел максимальный коэффициент корреляции с наиболее часто используемым маркером системного воспаления СРБ (r=0,50, р<0,001).
  • Снижение уровня СРБ к выписке было связано с достоверным снижением СОЭ (r=0,36, р<0,001), индекса соотношения уровней нейтрофилов и лимфоцитов (N/L) (r=0,39, р<0,001), увеличением ширины распределения эритроцитов (RDW-SD r=0,25, р<0,01; RDW-CV r=0,57, р<0,001).

Обсуждение

Широкое распространение новой коронавирусной инфекции потребовало поиска клинических и лабораторных предикторов прогрессирования заболевания, развития тяжёлых форм и летальных исходов. Разработка таких предикторов позволила бы проводить стратификацию риска, направить интервенционные исследования на пациентов с повышенным риском развития тяжёлого течения заболевания, оптимизировать распределение ограниченных человеческих и технических ресурсов в условиях продолжающейся пандемии. Более того, определение лабораторных параметров, позволяющих различать тяжелые и нетяжелые случаи, а также случаи с высоким или низким риском летального исхода, позволит значительно улучшить не только маршрутизацию пациентов, но и клинические протоколы лечения [3, 4].

В числе потенциальных предикторов тяжести заболевания обсуждались уровень прокальцитонина и количество тромбоцитов периферической крови [5, 6]. Однако в дальнейшем накопление клинического объёма публикуемых данных о COVID-19 позволило провести более глубокий анализ лабораторных данных [4]. Значительный вклад в понимание гематологических, биохимических и иммунологических маркеров, ассоциированных с тяжестью течения заболевания и прогнозом выживаемости пациентов с COVID-19 внёс мета-анализ, проведенный Brandon M.H. et al. (2020) [6]. Всего было включено 21 исследование с участием 3377 пациентов и 33 лабораторных параметра. В то время как в 18 исследованиях (n=2984) сравнивали лабораторные данные между пациентами с тяжелой и нетяжелой формой COVID-19, в трех других (n=393) сравнивали выживших и не выживших после болезни. Согласно полученным данным, был выделен ряд показателей, ассоциированных с тяжелым течением COVID-19 и неблагоприятным исходом заболевания. В выборке выявлены близкие закономерности. Примечательно, что авторам удалось выявить несколько различий между когортами пациентов с тяжёлым течением заболевания и пациентов, погибших от COVID-19. У пациентов с тяжёлым заболеванием было только небольшое увеличение количества лейкоцитов (в среднем до 0,41 × 109/л), в то время как у умерших пациентов отмечалось более значимое увеличение этого параметра (в среднем до 4,15 × 109/л). Таким образом, у пациентов с тяжёлым заболеванием значительное увеличение лейкоцитов может означать клиническое ухудшение и повышенный риск неблагоприятного исхода, вероятно, вызванного присоединением бактериальной инфекции [4].

Примечательно, что увеличение количества лейкоцитов связано с повышенным содержанием нейтрофилов, так как для лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов имела место обратная тенденция. Кроме того, у пациентов с тяжёлым течением заболевания наблюдается снижение как CD4, так и CD8-популяций. Была выдвинута гипотеза, что выживание пациентов может быть непосредственно связано со способностями организма к пополнению запасов лимфоцитов, которые уничтожаются вирусом [7]. Тем не менее, точность данного предиктора на сегодняшний день изучена недостаточно. Кроме того, влияние на уровень лейкоцитов периферической крови оказывают многие сопутствующие заболевания и состояния, зачастую присутствующие у пациентов с COVID-19, что затрудняет использование данного диагностического и прогностического признака в качестве единственного во многих непростых клинических ситуациях. В настоящем исследовании уровень лейкоцитов при поступлении не был достоверно связан с тяжестью состояния пациентов.

Вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых клинико-лабораторных маркеров тяжести и прогноза COVID-19. Данные маркеры должны обладать высокой чувствительностью и специфичностью, а также быть доступными для определения в стационарах любого уровня и простыми в использовании. В качестве одного из таких маркеров может быть использована ширина распределения эритроцитов (RDW) по объёму (показатель диапазона изменения эритроцитов в своих размерах) — мера того, насколько равны в размере эритроциты в крови. Обычно RDW востребован для измерения вариации размера эритроцита и показателя его гетерогенности и используется в сочетании с различными лабораторными тестами для дифференциальной диагностики заболеваний гематологической системы [8]. Выявление у пациента RDW выше нормального диапазона отражают наличие анизоцитоза, вероятно, связанного с наличием малых и/или больших эритроцитов, тогда как снижение значения данного показателя, как правило, не имеет клинического значения [9]. Недавние исследования свидетельствуют о том, что определение RDW имеет важное значение у пациентов с сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями, инфекционными заболеваниями и раком [8, 10]. Wang An-Yi et al. (2018) в своём исследовании убедительно продемонстрировали, что RDW является независимым прогностическим фактором смертности у пожилых пациентов с сепсисом. Кроме того, более высокие уровни RDW могут использоваться в качестве маркера неблагоприятных исходов у пациентов с оценкой органной недостаточности, связанной с сепсисом (qSOFA), менее 2 баллов [11]. Сходные результаты были продемонстрированы в исследованиях других авторов, подтвердивших возможность использования RDW в качестве прогностического маркера для оценки 28-дневной выживаемости пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком [12, 13]. Следует отметить, что такие же данные получены и для неонатального сепсиса [14, 15]. Тем не менее, для подтверждения сделанных выводов необходимы дальнейшие исследования на более крупных выборках.

Оценка прогностической значимости определения RDW у пациентов с COVID-19 была проведена в ряде исследований. Lippi G. et al. [6] провели анализ данных трех исследований, в которые были включены 11445 пациентов с COVID-19 (2654 из них — с тяжёлым течением). Во всех исследованиях, включённых в анализ, RDW был выше у пациентов с тяжелым течением COVID-19, по сравнению с пациентами с лёгким течением (в среднем на 0,69%, 95% ДИ = 0,40-0,98%; p <0,001) [16].

Сходные данные были получены коллективом Lorente L. et al. в отношении 30-дневной выживаемости пациентов с COVID-19. Факторами, определяющими неблагоприятный прогноз, были возраст (p=0,004), высокий показатель RDW (p=0,001), уровень мочевины (p <0,001), оценка по APACHE-II (p <0,001) и SOFA (p <0,001), а также более низкое количество тромбоцитов (p=0,007) и pH крови (p=0,008). Анализ множественной бинарной логистической регрессии показал, что RDW является независимым фактором 30-дневной выживаемости пациентов после учета всех перечисленных выше факторов. Авторы, однако, не обнаружили значительных различий в прогностической способности между RDW и шкалой SOFA (p=0,66) или между RDW и шкалой APACHE-II (p=0,12) [17]. В настоящем исследовании RDW имела достоверную положительную связь с тяжестью пациентов при поступлении.

В ряде работ показано, что информативным критерием, позволяющим выявить больных с тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции, является уровень лимфоцитов в общем анализе крови [18]. В настоящей работе снижение уровня лимфоцитов и повышение уровня нейтрофилов было ассоциировано с более тяжелым течением COVID-19. Но нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (N/L), вычисляемый делением абсолютного количества нейтрофилов на абсолютное количество лимфоцитов [19], был в наибольшей степени связан с тяжестью клинического течения и уровнем СРБ. По данным ряда авторов, этот показатель также предсказывает не только выраженность воспаления, но и вероятность неблагоприятного клинического течения болезни уже при повышении более 3 единиц [20, 21], а также значимо коррелирует с поражением лёгких на МСКТ r=0,823; p<0,001 [22].

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является одним из самых старых неспецифических маркеров количественного определения воспалительного процесса, однако в последнее время ценность этого параметра небезосновательно подвергалась сомнению. Это обусловлено выявлением ряда обстоятельств, не связанных напрямую с воспалением, которые могут быть причиной увеличения СОЭ (повышение агрегации эритроцитов, анемия и т.д.). В настоящей работе СОЭ была ассоциирована с тяжестью состояния пациента при поступлении, а также достоверно коррелировала с уровнем СРБ исходно и в динамике.

Ограничением данной работы является небольшой размер выборки. Кроме того, высокая выживаемость пациентов с COVID-19, госпитализированных в МНОЦ МГУ, не позволила провести анализ с твердыми конечными точками.

Заключение

В работе был проведен анализ изменений показателей общего анализа крови при поступлении и за время госпитализации в совокупности с оценкой воспалительного статуса (CРБ), данными лучевой диагностики и клиническими характеристиками пациентов с COVID-19, потребовавших лечения в условиях стационара.

Полученные результаты позволили определить наиболее информативные показатели общего анализа крови при поступлении в стационар, позволяющие оценить тяжесть течения заболевания, к которым относятся ширина распределения эритроцитов, индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам и СОЭ. Мониторирование этих параметров в период госпитализации может быть полезным для оценки эффективности терапии.

Представленные данные могут лечь в основу создания доступного и экономичного метода оценки тяжести течения COVID-19 и эффективности лечения в реальной клинической практике. Однако для создания алгоритма стратификации риска прогрессирования новой коронавирусной инфекции на госпитальном этапе требуются дальнейшие исследования по определению пороговых значений параметров общего анализа крови и информативности комбинированных показателей.

1. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В. Как оценивать результаты лечения больных с новой коронавирусной инфекцией (covid-19)? Шкала Оценки Клинического Состояния (ШОКС-КОВИД). Кардиология. 2020;60(11):35-41. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1439

2. Liao X., Wang B., Kang Y. Novel coronavirus infection during the 2019-2020 epidemic: preparing intensive care units— the experience in Sichuan Province, China. Intensive Care Medicine. 2020;46(2):357-360. DOI: 10.1007/s00134-020-05954-2.

3. Mareev V.Y., Orlova Y.A., Pavlikova E.P., Matskeplishvili S.T., Krasnova T.N., Malahov P.S., et al. Steroid pulse -therapy in patients With coronavirus Pneumonia (COVID-19), systemic inflammation and risk of venous thrombosis and thromboembolism (WAYFARER Study). Kardiologiia. 2020; 60(6):15-29. DOI: 10.18087/cardio.2020.6.n1226.

4. Henry B.M., de Oliveira M.H., Benoit S., Plebani M., Lippi G. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2020;58(7):1021-1028. DOI: 10.1515/cclm-2020-0369

5. Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clinica chimica acta. 2020; 506:145-148. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022

6. Lippi G., Plebani M. Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): A meta-analysis. Clinica chimica acta. 2020;505:190-191. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.004

7. Henry B.M. COVID-19, ECMO, and lymphopenia: a word of caution. The Lancet. Respiratory medicine. 2020;8(4): e24. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30119-3

8. Alcaino H., Pozo J., Pavez M., Toledo H. Ancho de distribucion eritrocitaria como potencial biomarcador clini-co en enfermedades cardiovasculares. Revista medica de Chile. 2016;144(5):634-642. DOI: 10.4067/S0034-98872016000500012

9. Montagnana M., Cervellin G., Meschi T., Lippi G. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2011;50(4): 635-641 . DOI: 10.1515/cclm.2011.831

10. Sanaie S., Mahmoodpoor A., Yousefi B., Ghamari A.A., So-leimanpour H., Karimian A. Red Cell Distribution Width as a Novel Prognostic Marker in Multiple Clinical Studies. Indian journal of critical care medicine. 2020;24(1):49-54. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23328

11. Wang A-Y., Ma H-P., Kao W-F., Tsai S-H., Chang C-K. Red blood cell distribution width is associated with mortality in elderly patients with sepsis. The American journal of emergency medicine. 2018; 36(6):949-953. DOI: 10.1016/j.ajem.2017.10.056

12. Jo Y.H., Kim K., Lee J.H., Kang C., Kim T., Park H-M., et al. Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and septic shock. The American journal of emergency medicine. 2013;31(3):545-548. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.10.017

13. Varma S., Sharma N., Varma N., Bhalla A., Jandial A., Kumar S. Elevated red cell distribution width as a prognostic marker in severe sepsis: A prospective observational study.. Indian journal of critical care medicine. 2017;21(9):552-562. DOI: 10.4103/ijccm.IJCCM_208_17

14. Ramby A.L., Goodman D.M., Wald E.L., Weiss S.L. Red Blood Cell Distribution Width as a Pragmatic Marker for Outcome in Pediatric Critical Illness. PLoS One. 2015;10(6):e0129258. DOI: 10.1371/journal.pone.0129258

15. Said A.S., Spinella P.C., Hartman M.E., Steffen K.M., Jackups R., Holubkov R., et al. RBC Distribution Width: Biomarker for Red Cell Dysfunction and Critical Illness Outcome. Pediatric critical care medicine. 2017;18(2):134-142. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001017

16. Henry B.M., Benoit J.L., Benoit S., Pulvino C., Berger B.A., Olivera M.H., et al. Red Blood Cell Distribution Width (RDW) Predicts COVID-19 Severity: A Prospective, Observational Study from the Cincinnati SARS-CoV-2 Emergency Department Cohort. Diagnostics. 2020;10(9):618-627. DOI: 10.3390/diagnostics10090618

17. Lorente L., Martin M.M., Argueso M., Sole-Violan J., Perez A., Marcos Y., et al. Association between red blood cell distribution width and mortality of COVID-19 patients. Anaesthesia, critical care & pain medicine. 2020;100777: 1-6. DOI: 10.1016/j.accpm.2020.10.013

18. Tan L., Kang X., Ji X., Li G., Wang Q., Li Y., et al. Validation of Predictors of Disease Severity and Outcomes in COV-ID-19 Patients: A Descriptive and Retrospective Study. Med. 2020;1(1):128-138. DOI: 10.1016/j.medj.2020.05.002

19. Liu J., Liu Y., Xiang P., Pu L., Xiong H., Li C., et al. Neutro-phil-to-lymphocyte ratio predicts critical illness patients with 2019 coronavirus disease in the early stage. Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):206-218. DOI: 10.1186/s12967-020-02374-0

20. Imtiaz F., Shafique K., Mirza S., Ayoob Z., Vart P., Rao S. Neutrophil lymphocyte ratio as a measure of systemic inflammation in prevalent chronic diseases in Asian population. International Archives of Medicine. 2012;5(1):2-8. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2

21. Yang A-P., Liu J., Tao W., Li H. The diagnostic and predictive role of NLR, d-NLR and PLR in COVID-19 patients. International Immunopharmacology. 2020;84: 106504. DOI: 10.1186/1755-7682-5-2

22. Zhang Y., Wu W., Du M., Luo W., Hou W., Shi Y., et al. Neu-trophil-to-Lymphocyte Ratio may Replace Chest Computed Tomography to Reflect the Degree of Lung Injury in Patients with Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Research Square. 2020;[Preliminary version of a manuscript]. DOI: 10.21203/rs.3.rs-23201/v1.2020.


Повышена ширина распределения эр — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.02% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Общеклинические исследования крови

Заболевания Стандартное стартовое исследование при любых заболеваниях

Срок выполнения 1

Биоматериал Венозная кровь

КОД ИССЛЕДОВАНИЯ 1.01.001

В общий анализ крови с лейкоцитарной формулой входят следующие параметры:
— Количество лейкоцитов
— Абсолютная концентрация эритроцитов
— Концентрация гемоглобина
— Гематокрит
— Средний объем эритроцита (МСV)
— Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
— Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
— Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
— Стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD)
— Количество тромбоцитов (PLT)
— Средний объем тромбоцитов (MPV)
— Ширина распределения тромбоцитов по объему
— Тромбокрит
— Количество и процентное содержание нейтрофилов
— Количество и процентное содержание лимфоцитов
— Количество и процентное содержание моноцитов
— Количество и процентное содержание эозинофилов
— Количество и процентное содержание базофилов
— Количество и процентное содержание ранних форм гранулоцитов
СОЭ

Биоматериал: венозная кровь
Оборудование:
Анализатор DXН, производство Backman Coulter

В ходе микроскопии мазка крови врач глазами смотрит соответствие показаний прибора и реальной картины в мазке (тромбоциты и показатели лейкоцитарной формулы).

Микроскопия мазка крови выполняется на анализаторе WestMedica Vision Hema

Определение СОЭ – проводится на отдельном анализаторе Test 1 

Что может показывать общий анализ крови?
— Анемический синдром
— Тромбоцитопении
— Воспалительные процессы
— Лейкопении
— Онкологические заболевания крови
— Инфекционные заболевания
— Тромбоцитоз

Описание исследования:
Эритроциты
Эритроциты – красные кровяные тельца, форменные элементы крови, содержащие гемоглобин. Эритроцитозы Повышение содержания эритроцитов в крови называют эритроцитозами.

Физиологические эритроцитозы – являются вариантом нормы. Характерны для спортсменов, курильщиков и жителей высокогорных районов.

Патологические эритроцитозы
Истинная полицитемия (первичный эритроцитоз (болезнь Вакеза) – онкологическое заболевание, характеризующееся патологической активностью эритроидного ростка кроветворения с увеличением образования эритроцитов.

Вторичные эритроцитозы возникают на фоне какой-либо патологии. Чаще всего это:
— сердечно-легочные заболевания (врожденные пороки сердца, первичная легочная гипертензия)
— заболевания крови (наследственные гемоглобинопатии)
— ожирение (синдром Пиквика)
— заболевания почек (поликистозная болезнь почек, почечно – клеточный рак, гидронефроз)


Гемоглобин
Повышение концентрации гемоглобина:
— Эритремия
— Гипертоническая болезнь
— Хронические заболевания сердца и легких

Снижение содержания гемоглобина:
Анемии
Анемия – группа клинико – лабораторных синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов).

Гематокрит
Гематокрит – это соотношение объема клеток крови к объему плазмы.
Гематокрит повышается при эритроцитозах (как первичных, так и вторичных), при дегидратации организма (кровопотеря, диарея, рвота). Снижение гематокрита характерно для анемии и анасарки.

В норме показатели гематокрита выше у мужчин.

Причины повышения гематокрита:
— Эритроцитозы (Эритремия, вторичные эритроцитозы)
— Дегидратация (обезвоживание вследствие кровопотерь, диареи, рвоты)
— Заболевания почек (поликистоз и гидронефроз)

Причины понижения гематокрита:
— Анемия
— Гипергидратация (задержка жидкости в организме)
— Голодание
— 3-й триместр беременности

МСН (Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците)

MCH — наиболее значимый показатель, характеризующий процесс образования гемоглобина в костном мозге. MCH является более объективным параметром по сравнению с цветовым показателем, поскольку последний не отражает синтез гемоглобина и во многом зависит от объема эритроцита.

В зависимости от величины MCH разработана первичная морфологическая классификация анемий:
— Гипохромные анемии — MCH снижен
— Нормохромные анемии – МСНС в норме
— Гиперхромные анемии – МСН повышен

Данная классификация позволяет с большой точностью определить патогенетический фактор, приводящий к развитию анемий.

Гипохромные анемии отражают нарушение гемоглобинообразования. К гипохромным анемиям относят:
— Железодефицитную анемию
— Талассемии
— Анемию хронических заболеваний (хроническая болезнь почек, системная красная волчанка, онкологические патологии)

Сидеробластные анемии – группа анемий, развивающихся вследствие интоксикации солями тяжелых металлов, в частности, свинцом, либо вследствие дефицита витамина B6 (пиридоксина).

Нормохромные анемии:
— Анемию, возникающую вследствие кровотечений различной этиологии (желудочно-кишечные кровотечения, метроррагия)
— Гемолитические анемии
— Анемию при хронической почечной недостаточности

К гиперхромным анемиям относят мегалобластные анемии (B12- и фолиеводефицитную анемии)

MCV (Средний объем эритроцита)
MCV – показатель, используемый для оценки полноценности созревания циркулирующих эритроцитов.

В зависимости от величины MCV разработана следующая классификация анемий:
— Макроцитарные анемии – MCV повышен
— Нормоцитарные анемии – МСV в норме
— Микроцитарные анемии — MCVснижен

Микроцитоз – это уменьшение объема циркулирующих эритроцитов. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, служит первым признаком латентного дефицита железа при нормальных показателях гемоглобина, может иметь отношение к наследственным гемолитическим анемиям, а также к дефициту пиридоксина — витамина В6.

Макроцитоз характерен для мегалобластных анемий, обусловленных дефицитом витамина В12 (цианокобаламина), или фолиевой кислоты.

MCHC
МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
MCHC – показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. MCHC — самый стабильный гематологический показатель. Изменение MCHC наблюдается при заболеваниях со сниженным синтезом гемоглобина. Наиболее часто MCHC снижается при железодефицитной анемии.

Причиной повышения MCHC может быть:
— ошибка при заборе или исследования биоматериала
— опухоли почек , печени, злокачественные новообразования любой локализации
— лёгочная недостаточность
— эритремия
— обезвоживание организма
— наследственные заболевания, такие как сфероцитоз,   серповидноклеточная анемия, гемоглобиноз С

Тромбоциты
Тромбоциты — кровяные тельца, основная функция которых – обеспечение процесса свертывания крови.

Тромбоцитопении
В гематологии тромбоцитопенией принято считать стойкое снижение уровня тромбоцитов <100 на 10 в 9-й степени в 1 л. При уровне тромбоцитов ниже 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходима консультация гематолога.

При содержании тромбоцитов в интервале 50 — 100 на 10 в 9-й степени в 1 л необходимо исключение системной патологии (острый лейкоз, системная красная волчанка, ДВС-синдром, гемолитическая болезнь новорождённых).

Количество тромбоцитов в интервале 20 — 50 на 10 в 9-й степени в 1 л не может самостоятельно быть причиной геморрагического синдрома и локальной кровоточивости. Необходимо обследование у гематолога.

Тяжелая тромбоцитопения <20 на 10 в 9 в л характеризуется высоким риском спонтанных кровотечений, поэтому относится к угрожающим жизни состояниям. Причины: острый лейкоз, аутоиммунные тромбоцитопении, острая лучевая болезнь. Требуется экстренная госпитализация.

Тромбоцитозы
Тромбоцитоз — представляет собой состояние, связанное со стойким повышением числа тромбоцитов> 450 на 10 в 9-й степени в 1 л.

Причины тромбоцитоза:
— Кровопотери
— Энтероколит
— Туберкулёз
— Ревматоидный артрит
— Гипертоническая болезнь
— Железодефицитные анемии
— Онкологические заболевания крови
— Инфекционные заболевания

В зависимости от происхождения тромбоцитоза выделяют:

— Первичный тромбоцитоз – является частью истинной полицитемии – миелопролиферативного заболевания. При первичном тромбоцитозе уровень тромбопоэтина – в пределах нормы.

— Вторичный тромбоцитоз – обусловлен хроническим заболеванием (инфекционным, кардиологическим, онкологическим и др.). Для вторичного тромбоцитоза характерно увеличение концентрации тромбопоэтина – основного стимулятора тромбоцитопоэза, синтезируемого в печени.

MPV (Средний объём тромбоцитов)
MPV – средний объем тромбоцитов.
Определение MPV важно для оценки кроветворной функции организма. При помощи тромбоцитарного индекса MPV в анализе крови можно выявить:
— повышенную агрегацию тромбоцитов
— тромбоцитоз
— активную кровопотерю (при обнаружении крупных тромбоцитов у лиц с железодефицитной анемией)

Кроме того, показатель MPV в анализе крови выступает дополнительным маркером хронических миелопролиферативных заболеваний.

Повышенный тромбоцитарный индекс MPV указывает на присутствие крупных тромбоцитов в периферической крови пациента. Если MPV в анализе крови понижен, это означает преобладание мелких тромбоцитов.

Лейкоциты
Лейкоциты («белая кровь») – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разнообразием выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови.

Лейкопения
Лейкопения представляет собой снижение количества лейкоцитов в крови до менее 3,91 на 10 в 9-й степени в 1 л, что приводит к расстройству иммунной системы и увеличивает риск инфекционных заболеваний

Причины лейкопении:
— Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, краснуха, гематогенный туберкулез, малярия). Большинство возбудителей инфекционных заболеваний вызывает лейкоцитоз, однако вышеперечисленные инфекции вызывают лейкопению
— Коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия)
— Химиотерапия и лучевая терапия гематологических и онкологических заболеваний
— Лекарственные препараты (антибиотики (левомицетин, хлофамфеникол), НПВС (диклофенак, кетопрофен), антиконвульсанты (ламотриджин, вальпроевая кислота), кортикостероиды (преднизолон), спазмолитики.
— Мегалобластные анемии (B12 и фолиево-дефицитные анемии)

Лейкоцитоз
Легкая степень лейкоцитоза: 12<лейкоциты <30 – является, как правило, вторичным лейкоцитозом.
Средняя степень лейкоцитоза: 30 <лейкоциты <100 – такое состояние может быть при генерализованной инфекции и сепсисе, но в отсутствии явных клинических симптомов следует думать о заболеваниях крови как основной причине лейкоцитоза.
Гиперлейкоцитоз: лейкоциты>100 – всегда имеет опухолевый (лейкозный характер) – характерен как для острых, так и для хронических лейкозов.

Следует помнить, что появление незрелых гранулоцитов (бластные клетки, промиелоциты) всегда связано с тяжелым поражением костного мозга (гемобластозы, метастазы опухоли в костный мозг, миелофиброз), чаще является признаком гематологических патологий. Наличие как незрелых гранулоцитов, так и нормобластов, всегда указывает на тяжелое поражение костного мозга с вытеснением гемопоэтических клеток.

Классификация лейкоцитоза:
1. Физиологический лейкоцитоз – под действием эмоционального стресса, физических нагрузок, при беременности
2.   Патологический лейкоцитоз – характерен для:
— Инфекционных заболеваний
— Аутоиммунных патологий
— Онкологических заболеваний

Лейкоцитарная формула
Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы «влево» и «вправо».

Появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных форм, метамиелоцитов, промиелоцитов — «юных» клеток) – сдвиг «влево» — характеризует тяжесть течения заболевания, когда организм бросает на борьбу с инфекциями еще не созревшие клетки иммунитета.

Причины «сдвига влево» в лейкоцитарной формуле:
— Пневмонии
— Холецистит
— Ангины
— Сепсис
— Менингит

Сдвиг лейкограммы «вправо» — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Нейтрофилы
Нейтрофилы в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юные формы) и сегментоядерные (зрелые нейтрофилы). Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток. Фагоцитоз – важнейшее звено клеточного иммунитета.

Количественные изменения нейтрофилов:
— Нейтрофилия – увеличение содержания нейтрофилов
— Реактивная нейтрофилия – типичная для хронических инфекционных заболеваний
— Злокачественная нейтрофилия – характерна для лейкозов, как острых, так и хронических форм

Нейтропения – снижение содержания нейтрофилов

Различают следующие виды нейтропении:
1. Инфекционная нейтропения
— Вирусная нейтропния (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С)
— Бактериальная нейтропения (Милиарный туберкулез)

2. Лекарственная нейтропения
— Антибиотики
— Антиконвульсанты
— Антитиреоидные препараты
— Противовоспалительные средства (как НПВС, так и стероидные препараты)

3. Аутоиммунная нейтропения (Системная красная волчанка, ревматоидный артрит)

4. Нейтропения как проявление панцитопении
— Апластическая анемия
— При некоторых формах лейкозов и лимфом
— Синдром гиперсплензма

5. Врожденная нейтропения
— Синдром Костманна
— Циклическая нейтропения

Эозинофилы
Эозинофилы и базофилы участвуют в аллергических реакциях (нейродермит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок, крапивница.

Количественные изменения эозинофилов:
— Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов более 0,6 на 10 в 9-й степени /л, либо более 5-6 % в лейкоцитарной формуле.
— Эозинофилия при аллергических заболеваниях (бронхиальной астме, крапивнице, атопическом дерматите)
— Эозинофилия при паразитарных инвазиях (аскаридоз, эхинококкоз, описторхоз, трихинеллез и др.).

При инвазиях паразитическими простейшими (лямблии, амебы) эозинофилия не характерна!

— Лекарственная эозинофилия (антибиотики)
— Эозинофилия при злокачественных опухолях (острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, рак щитовидной железы, аденокарцинома желудка)
— Эозинопения – снижение количества эозинофилов в крови до менее 0,2 на 10 в 9-й степени /л. Часто явление эозинопении наблюдается в начальной стадии воспалительного процесса. Эозинопения имеет малую информативность.

Базофилы
Количественные изменения базофилов:
1. Базофилия – увеличение содержания базофилов.
Причины базофилии: аллергия, паразитарные инфекции, эритремия, миелолейкоз.
2. Базопения – снижение содержания базофилов, встречается при:
— синдроме Иценко-Кушинга
— терапии глюкокортикоидами
— острых инфекционных заболеваниях
— тиреотоксикозе
— химиотерапии

Лимфоциты
Лимфоциты являются главным клеточным звеном иммунной системы организма.

Причины лимфоцитоза:
— Вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ВИЧ-инфекция, герпес-вирусной инфекции)
— Онкогематологические заболевания (острый и хронический лимфолейкоз
— Отравления солями тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий)
— Терапии наркотическими анальгетиками

Причины лимфопении:
— Иммунодефициты, как первичных (Синдрома Ди Джорджи, болезни Брутона), так и для приобретенные (СПИД)
— Вирусные инфекции (герпесвирусные инфекции, ОРВИ, энтеровирусные инфекции)
— Острая лучевая болезнь
— Системная красная волчанка
— Болезнь Ходжкина
— Миеломная болезнь
— Хронические заболевания печени (хронические гепатиты В и С)
— Терапия глюкокортикостероидами

Лимфопения типична для инфекционных заболеваний, как в острой стадии, так и при хроническом течении инфекций.

Моноциты
Моноцитоз – это увеличение уровня моноцитов >1 на 10 в 9-й степени в 1 л. Моноцитоз характерен для инфеционного мононуклеоза, миелолейкоза, болезни Ходжкина, острой фазы легочной формы туберкулёза.

Моноцитопения имеет диагностическое значение при апластической и мегалобластной анемии, системной красной волчанке.

СОЭ (Скорость оседания эритроцитов)
СОЭ — неспецифический показатель патологических процессов, протекающих в организме.

Клиническое значение СОЭ заключается в том, что нередко СОЭ (в совокупности с другими параметрами) имеет диагностическое и прогностическое значение. Также СОЭ может служить показателем эффективности проводимой терапии.

Скорость оседания эритроцитов повышается при многих патологических процессах.

Причины повышения СОЭ:
— Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
— Инфекционные заболевания (все инфекционные заболевания могут сопровождаться повышением СОЭ)
— Онкологические заболевания (карциномы, саркомы, лейкозы, лимфомы, парапротеинемии)
— Заболевания, сопровождающиеся повреждением тканей (инфаркт миокарда, острый панкреатит)
— Ревматологические патологии (системные заболевания соединительной ткани, васкулиты)
— Патологии щитовидной железы (как гипо -, так и гипертиреоз)

Наиболее значительное повышение СОЭ наблюдается при онкологических заболеваниях.

Не всегда повышение СОЭ говорит о развитии патологического процесса. При беременности, а также после плотного завтрака СОЭ может возрастать до 25 мм/ч – 50 мм/ч.

Скорость оседания эритроцитов увеличивается не только при патологических, но и при некоторых физиологических процессах. Например:
— С возрастом величина СОЭ увеличивается примерно на 0,8 мм/ч каждые 5 лет. В частности, СОЭ увеличивается после 50 лет как у мужчин, так и у женщин.
— Беременность и менструации также приводят к возрастанию значения СОЭ. Так, у беременных СОЭ повышается с 4-ого месяца беременности, достигая к ее концу 40-50 мм/ч, и возвращается к норме поcле родов.

На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние их морфология, а также величина гематокрита. Снижение содержания эритроцитов (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет СОЭ.

Интерпретация результатов
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.

У 5 % здоровых людей показатели общего анализа крови отклоняются от референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных показателей каждого конкретного человека.

Наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови.

Результаты общего анализа крови следует интерпретировать в совокупности с результатами других лабораторных тестов, инструментальных исследований, а также клинической картиной и данными анамнеза пациента.

Что может влиять на результат клинического анализа крови?
1. Пол
2. Возраст
3. Заболевания
4. Прием лекарственных препаратов
5. Стрессы
6. Физические нагрузки
7. Прием пищи и жидкости
8. Беременность
9. Раса
10. Методика забора крови:
— условия (температура и время) хранения пробы крови
— время забора крови

Лаборатория ЦКДЛ выполняет исследования:
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) (1.01.001)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови) (1.01.002)
Общий анализ крови (ОАК) (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (1.01.003).
 

MCV в анализе крови — норма, причины понижения и повышения

К эритроцитарным индексам общего анализа крови относится много показателей красной крови. Одни из них, например HGB и RBC, хорошо известны многим, другие малоизвестны, но при этом не менее значимы для обследовании и проведении дифференциальной диагностики заболеваний. Одним из таких показателей является MCV.

Что такое MCV в анализе

Расшифровка MCV в анализе крови — Mean Corpuscular Volume, что в переводе с английского означает средний объем эритроцитов.

Как понятно из названия, данный показатель имеет отношение именно к эритроцитам, а точнее к объему эритроцитов. А так как на анализ берется именно кровь, то, следовательно, исследуется объем циркулирующих в крови эритроцитов.

Почему объем именно средний? Потому что эритроциты в крови отличаются как по размеру, так и по объему. В норме в крови присутствуют и микроциты, и нормоциты, и макроциты. В определенных для нормы пропорциях, но присутствуют. Именно поэтому в общем анализе крови присутствует другой показатель эритроцитарных индексов — RDW (ширина распределения), который дает врачу представление о разбросе размеров эритроцитов (от самого маленького, до самого большого).

В каких единицах измеряется MCV

Данный показатель имеет отношение к объему, а значит будет измеряться в литрах. Но так, как эритроциты довольно маленькие клетки (количество эритроцитов в 1 литре крови достигает 4,5-5,5*1012 ), то единица измерения MCV значительно ниже — фемтолитр (фл).

Как рассчитать показатель

Если этого показателя нет в анализе крови, а он очень нужен, то рассчитать MCV самостоятельно не составит никакого труда — для вычисления потребуются только значение гематокрита и количество эритроцитов в 1 мм3.

Формула расчета MCV

Выше уже достаточно подробно были рассмотрены причины повышения и снижения MCV в анализе крови, поэтому нам остается только разбить их на группы для большей наглядности и лучшего понимания.

Значимость в анализе

Давайте рассмотрим, чем же он так важен для врачей-клиницистов, особенно учитывая тот факт, что MCV присутствует в каждой расшифровке анализа крови, проведенном в автоматическом гематологическом анализаторе. Для ответа на этот вопрос немного окунемся в физиологию кроветворения, а также процессов дыхания и кровообращения.

Кроветворение

В процессе кроветворения из эритробластов образуются молодые клетки-предшественники — ретикулоциты, которые дозревая превращаются в полноценные эритроциты и попадают в кровоток, где гемоглобин входящий в их состав выполняет свои функции по переносу кислорода и углекислого газа, а также поддерживает буферную емкость крови. Как уже известно, для формирования нормальных по размеру и объему эритроцитов необходимы фолиевая кислота (витамин В9) и цианокобаламин (витамин В12). Если этих компонентов не хватает, то может развивиться мегалобластная анемия, которая характеризуется наличием в крови недозрелых эритроцитов увеличенного объема — эритроцитарных нормобластов и ретикулоцитов. Есть еще целый ряд заболеваний, которые приводят к макроцитозу эритроцитов и характеризуются повышением MCV в результатах ОАК более 100 фл.

Другая крайность — микроцитоз эритроцитов, когда в крови циркулирует много маленьких клеток с объемом MCV менее 80 фл. Причиной в данном случае является не нарушение кроветворения, а нарушение синтеза гемоглобина или отсутствие строительного материала для его синтеза — чаще всего это дефицит железа.

Дыхание и кровообращение

Значимость определения показателя MCV крови для клинических врачей заключается в выявлении проблем присоединения кислорода в альвеолах легких, его транспортировки к тканям и ухудшении реологических свойств крови за счет увеличения объема эритроцитов. Все это может приводить к гипоксии, одышке, снижению сатурации, ухудшению тканевого дыхания и повышенному риску тромбообразования.

Норма MCV

Норма среднего объема эритроцитов у детей разного возраста и взрослых отличается, что наглядно видно из таблицы ниже:

Возраст  Норма MCV (фл)
Новорожденные дети  140
Дети от 1 до 12 месяцев 71-84
1-5 лет 73-86
5-10 лет 75-88
10-18 лет 78-90
Взрослые от 18 и старше  80-100

Как видно из таблицы, значения MCV в клиническом анализе крови не сильно отличается для взрослых и детей всех возрастов, гендерной разницы тоже нет — норма для женщин и мужчин одинакова. Исключение составляют только новорожденные дети. У них объем эритроцитов значительно больше, что связано с циркуляцией в крови большого количества ретикулоцитов и плодного гемоглобина (HbF) в их структур

В таблице приведены общепринятые усредненные нормы среднего объема эритроцитов, которые могут отличаться для разных лабораторий, в зависимости от оборудования и методики определения. Так, например, в этом анализе крови референтные значения для MCV несколько иные:

Референтная норма MCV в анализе крови

По расшифровке анализа крови видно, что показатель MCV находится на нижней границе нормы референтных значений.

Диапазон нормы

Частый вопрос пациентов: «Почему такой разброс в диапазоне норм MCV?»

Ответ: «Для нормального снабжения тканей кислородом необходимо достаточное количество гемоглобина. Норма гемоглобина в разных условиях может достигаться двумя путями — увеличением количества эритроцитов или увеличением размера эритроцитов. В первом случае будет много эритроцитов, но не очень большого размера (объема), во втором случае — в каждом эритроците будет большое количества гемоглобина, но общее количество эритроцитов будет не очень высоким.»

При ряде заболеваний и патологических состояний объем MCV может выходить за пределы нормы: средний объем эритроцитов снижается или возрастает.

MCV понижен

Средний объем эритроцитов считается низким, если показатель MCV в анализе ниже 80 fl. Эритроциты с таким объемом, как правило, имеют размер менее 7 мкм, в связи с чем называются микроцитами.

Объем микроцита уменьшен не просто так, а вследствие недонасыщенности эритроцита гемоглобином. Следовательно для таких эритроцитов будет характерна гипохромия и низкий цветовой показатель крови.

Причины

Причины по которым MCV понижен бывают разными, но все они приводят к одному результату — снижению синтеза компонентов гемоглобина: гема или глобина. К ним относятся:

  1. ЖДА — железодефицитная анемия
  2. Талассемия
  3. Сидеробластная анемия
  4. Анемия хронических заболеваний

При комплексной оценке анемии или гиперэритроцитоза MCV, MCH и MCHC рассматриваются совместно.

MCV повышен

Если MCV в крови более 100 fl, то такие эритроциты называются макроциты, так как объем у них выше среднего, а размер превышает 8 мкм. За счет повышенного содержания в них гемоглобина, для них характерны гиперхромия и повышенный цветовой показатель крови.

Причины

Причины, по которым в анализе крови MCV повышен, связаны уже не с синтезом гемоглобина, а с формированием клеточной стенки эритроцитов

Такое наблюдается, если имеется:

  1. Дефицит витамина В9
  2. Дефицит витамина В12
  3. Болезни печени
  4. Миелодиспластический синдром
  5. Геморрагическая анемия (хронические кровотечения)
ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Ширина распределения эритроцитов

Определение (МСХ) Мера вариабельности размера циркулирующих ЭРИТРОЗИТОВ. Выражается как коэффициент вариации объема эритроцитов.
Определение (NCI_CDISC) Значение, полученное из среднего корпускулярного объема и стандартного отклонения объема эритроцитов в образце цельной крови.
Определение (NCI) Показатель вариации размера эритроцитов, который можно использовать для обнаружения незначительного снижения анизоцитоза. Он вычисляется непосредственно из гистограммы эритроцитов и рассчитывается как стандартное статическое значение, коэффициент вариации распределения объема эритроцитов (отношение стандартного отклонения к среднему объему связок).
Концепции Лабораторная процедура ( Т059 )
МШ D004909
SnomedCT 250229004, 143103004, 165701004, 66842004
ЛНЦ LP17698-9, MTHU009421
Итальянский Ampiezza di distribuzione del volume eritrocitario
Японский 赤血球分布幅, セッケッキュウブンプハバ
Английский Измерение ширины распределения эритроцитов, ширина распределения красных клеток, ширина распределения эритроцитов, распределение ширины эритроцитов, ширина распределения красных клеток, ширина распределения эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, ширина распределения эритроцитов, ширина распределения эритроцитов (и уровень) (процедура), Ширина распределения эритроцитов (наблюдаемый объект), Ширина распределения эритроцитов (и уровень), Ширина распределения эритроцитов, RDW, Ширина распределения эритроцитов, Ширина распределения эритроцитов, Определение RDW, RDW — Ширина распределения эритроцитов , Определение ширины распределения эритроцитов (процедура), Определение ширины распределения эритроцитов
Чехия Распределение большого количества эритроцитов
Венгерский Vörössejt megoszlási spektrum
Норвежский Utbredelsesområde для røde blodceller
Испанский определение ESD, определение VSG, определение эритроцитов (процедура), определение эритроцитов, определение скоростной глобулярной седиментации, Rango de volumen eritrocitario
Португальский Amplitude de distribuição de eritrocitos
Голландский поехал cel distributiebreedte
Французский Espace de Distribution des Cellules Rouges
немецкий Verteilungsmuster der Erythrozyten

Ширина распределения эритроцитов как 5-летний прогностический маркер у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию — Полный текст — Цереброваскулярные заболевания Extra 2020, Vol.10, № 3

Объектив: Пациенты, перенесшие эндартерэктомию сонных артерий (CEA), имеют долгосрочный риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) 6-9% через 2 года. Было показано, что гематологические параметры имеют прогностическую функцию при атеросклеротических заболеваниях, а именно коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов (RDW-CV). Этот параметр был связан с худшими исходами, такими как инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и смертность от всех причин.Это исследование направлено на оценку потенциальной роли предоперационных гематологических параметров, таких как RDW-CV, в прогнозировании периоперационных и долгосрочных сердечно-сосудистых нежелательных явлений и смертности у пациентов, подвергнутых КЭА. Методы: С января 2012 г. по январь 2019 г. из проспективной когортной базы данных были отобраны 180 пациентов, перенесших КЭА с регионарной анестезией в третичном медицинском центре. Образцы крови были собраны до операции за 2 недели до поступления, включая общий анализ крови.Первичный результат включал долгосрочный MACE. Вторичные исходы включали смертность от всех причин, инсульт, ИМ, острую сердечную недостаточность и серьезные неблагоприятные события с конечностями (MALE). Результаты: В начале исследования 27,2% пациентов имели повышенный RDW-CV. Увеличение RDW-CV было независимо связано с исходным уровнем гемоглобина (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,715, 95% ДИ 0,588–0,869, p = 0,001) и фибрилляцией предсердий (aOR 4,028, 95% CI 1,037–15,639, p = 0,001). После среднего периода наблюдения 50 месяцев однофакторный логарифмический ранговый анализ RDW-CV продемонстрировал значительную связь между повышенным RDW-CV и долгосрочной смертностью от всех причин (логарифмический ранг <0.001), MACE (логарифмический ранг <0,001) и ИМ (логарифмический ранг = 0,017). После многофакторного регрессионного анализа Кокса увеличение RDW-CV было связано с увеличением долгосрочной смертности (скорректированное отношение рисков [aHR] 2,455, 95% ДИ 1,231–4,894, p = 0,011) и MACE (aHR 2,047, 95% ДИ 1,202). –3,487, р = 0,008). Снижение отношения гемоглобина к тромбоцитам (aHR 2,650e–8, 95% ДИ от 9,049e–15 до 0,078, p = 0,019) также было связано со смертностью от всех причин. Заключение: RDW является широко доступным и недорогим маркером, который позволяет независимо прогнозировать долгосрочную смертность, MACE и ИМ после КЭА.Этот биомаркер может оказаться полезным для оценки того, какие пациенты, вероятно, выиграют от КЭА в долгосрочной перспективе.

© 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Реваскуляризация сонных артерий имеет доказанные преимущества и показана пациентам с симптоматическим стенозом сонных артерий (КС) >50%, на основании метода NASCET для измерение степени стеноза и отобранные пациенты с бессимптомным КС >60% (метод NASCET [1]) или 80% (метод ECST [2]) с приемлемым периоперационным риском и ожидаемой продолжительностью жизни 5 лет.В то время как преимущество эндартерэктомии сонных артерий (CEA) общепризнанно при симптоматическом КС, оно менее четко установлено при бессимптомном КС [3]. Крупные рандомизированные контролируемые клинические исследования, такие как Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACST) и Исследование бессимптомной хирургии сонных артерий 1 (ACST-1), сравнивали КЭА с медикаментозным лечением у пациентов с бессимптомным КС > 60% [4, 5]. В обоих исследованиях было обнаружено снижение частоты инсульта или смерти в течение 5 лет наблюдения в группе СЕА по сравнению с пациентами, получавшими только медикаментозное лечение.Между тем, данные и клиническая практика, касающиеся лечения, изменились после окончания этих испытаний. Этому преимуществу КЭА у бессимптомных пациентов в основном препятствуют длительные серьезные сердечно-сосудистые нежелательные явления (MACE). Двухлетняя частота MACE после CEA была описана как 6–9% [6, 7]. Таким образом, исчерпывающая предоперационная оценка риска имеет первостепенное значение для выбора пациентов с бессимптомным КС, которым может быть полезна операция.

Прогностическая способность гематологических параметров при атеросклеротических заболеваниях редко описывалась, особенно ширина распределения эритроцитов (RDW), параметр, который отражает распределение эритроцитов по размерам и легко доступен при полном анализе крови.Большинство автоматических счетчиков гематологических клеток рассчитывают его как коэффициент вариации (CV), а окончательный результат выражается в процентах, обычно в пределах от 12 до 15% [8].

Повышенный RDW-CV изначально был признан маркером дефицита железа [9]. Однако было предложено несколько дополнительных потенциальных механизмов увеличения RDW-CV, таких как дефицит питательных веществ (витамин B12, фолиевая кислота), угнетение костного мозга или воспаление, что приводит к увеличению продолжительности жизни эритроцитов [10]. .Недавние исследования указали на связь между RDW, сахарным диабетом и воспалением. RDW-CV также тесно связан с частотой инсульта и инфаркта миокарда (ИМ) [11]. Кроме того, он представляется надежным и независимым предиктором смертности при ишемической болезни сердца (ИБС) и ишемическом инсульте [12, 13].

Принимая во внимание эту прогностическую способность RDW-CV, можно предположить, что она может оказаться полезной для прогнозирования послеоперационных и отдаленных результатов после КЭА и, таким образом, помочь в процессе принятия решений при отборе пациентов.Это исследование направлено на оценку потенциальной роли предоперационных гематологических параметров, таких как RDW-CV, в прогнозировании долгосрочного MACE у пациентов, перенесших CEA. В качестве вторичного результата это исследование было направлено на определение прогностической ценности RDW-CV в отношении критических долгосрочных неблагоприятных исходов, включая ИМ, инсульт, острую сердечную недостаточность (ОСН) и смертность от всех причин у пациентов, перенесших КЭА с регионарной анестезией.

Методы

Образец исследования

С января 2012 г. по январь 2019 г. 180 пациентов, перенесших КЭА с регионарной анестезией по поводу КС в третичном медицинском центре и специализированном центре, были последовательно отобраны из проспективно поддерживаемой когортной базы данных, и был проведен апостериорный анализ. .Пациентов до операции оценивал сосудистый хирург, а также анестезиолог, и собирались их демографические и клинические данные. Пациенты были включены, если предоперационный полный анализ крови был доступен в течение 2 недель, предшествующих КЭА. Пациентов исключали, если КЭА выполнялась под общей анестезией или выполнялась синхронная операция по реваскуляризации миокарда.

Все пациенты получали статины и однократную антитромбоцитарную терапию не менее чем за 2 дня до операции.Симптоматический КС определялся как наличие симптомов инсульта/транзиторной ишемической атаки в течение предшествующих 6 месяцев до того, как КС был обнаружен и определен количественно с помощью дуплексного ультразвукового исследования или компьютерной томографической ангиограммы (NASCET) [14] или дополнительного дуплексного ультразвукового исследования, выполненного другим специалистом. независимый оператор. Об этом исследовании сообщалось в соответствии с критериями «Усиление отчетности о когортных исследованиях в хирургии» (STROCSS) 2019 [15]. Информированное согласие пациента обрабатывалось в соответствии с наблюдательным характером данных, и вся обработка данных была анонимной.

Аналитические параметры

Образцы крови были собраны до операции во время поступления. У всех пациентов хотя бы один образец крови был взят и проанализирован в течение 2 недель до операции. Аналитические параметры включали общий анализ крови, креатинин и мочевину сыворотки, электролиты и тест на коагуляцию. Полный анализ крови выполняли с помощью автоматического гематологического анализатора Sysmex XE-2100D (Sysmex Corporation, Кобе, Япония) с референтными значениями RDW-CV от 11 до 16%.

Оценка результатов

Пациентов обследовали в первые 30 дней после хирургического вмешательства, через 6 мес, 1 год и далее ежегодно. Последующее наблюдение включало дуплексное УЗИ до 2 лет наблюдения. Первичным исходом был долгосрочный MACE, определяемый как комбинированный исход несмертельного ИМ, ОСН (начало ОСН или de novo) и смертности от всех причин [6]. Вторичные исходы включали смертность от всех причин, инсульт, ИМ, ОСН и серьезные неблагоприятные события с конечностями (MALE; определяемые как комбинированный исход обширной ишемической ампутации, острой ишемии конечностей и необходимости периферической реваскуляризации) [16].

Статистический анализ

Необходимая выборка для теста на выживаемость была рассчитана с использованием WinPepi® v.11.65 с целью получения статистической мощности (β) 80% и статистической значимости α <0,05. Описанная частота MACE у пациентов в отдаленном периоде после CEA составляет примерно 6% [6]. Описанная частота событий через 5 лет наблюдения у пациентов с инсультом с нормальным и повышенным RDW-CV варьирует между 49 и 69% и 69 и 88% соответственно [17, 18]. На основании этих результатов разница в частоте событий между группами в 20% была признана разумной.Расчетный размер выборки составил 147 человек.

Статистическое тестирование проводилось с помощью SPSS Statistics for Windows v.25.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). C-статистика была проанализирована для определения оптимального порога RDW-CV для прогнозирования MACE.

Пациентов с повышенным RDW-CV (>13,95%, согласно статистике Youden J) сравнивали с пациентами с низким RDW-CV (<13,95%) по исходным демографическим и клиническим характеристикам. Однофакторный анализ был выполнен с использованием χ 2 и точных критериев Фишера для категориальных данных и тестов Стьюдента t и U-тестов Манна-Уитни для непрерывных данных.Значение p <0,05 считалось статистически значимым для анализа.

Многофакторный логистический регрессионный анализ был проведен для определения независимых клинических и демографических факторов, связанных с повышенным RDW-CV. Был использован метод ступенчатого уменьшения размеров, и были включены переменные с p < 0,15 с учетом заболеваемости атеросклерозом на последних этапах. Для определения влияния RDW-CV на долгосрочные первичные и вторичные исходы использовали логарифмический ранговый критерий.Многофакторный регрессионный анализ Кокса был выполнен для независимых предикторов долгосрочного MACE и смертности от всех причин.

Результаты

Демографические данные

Выборка состояла из 180 пациентов (80% мужчин) со средним возрастом 70,1 ± 8,9 лет. У 49 (27,2%) пациентов до операции был повышен RDW-CV. Существенных различий по возрасту и полу между группами RDW-CV не было. Медиана наблюдения за выборкой составила 50 месяцев (95% ДИ 42,9–57,1).

Что касается сопутствующих заболеваний, то повышенный RDW-CV был в значительной степени связан с хроническим заболеванием почек (ХБП; креатинин >1.5 мг/дл; 9,9 против 24,5%, p = 0,012), заболевание периферических артерий (ЗПА; 19,1 против 34,7%, p = 0,028), застойная сердечная недостаточность (ЗСН; 9,2 против 20,4%, p = 0,04) и фибрилляция предсердий (3,8 против 14,3%, p = 0,012). Не было выявлено значимых ассоциаций между повышенным RDW-CV и ИБС, индексом массы тела >30, артериальной гипертензией (АГ) или симптоматическим статусом, связанным с сонной артерией (таблица 1).

Таблица 1.

Демографические данные пациентов и сопутствующие заболевания

После многофакторного регрессионного анализа повышенный RDW-CV имел значительную независимую связь с дооперационным уровнем гемоглобина (скорректированное отношение шансов [aOR] 0.715, 95% ДИ 0,588–0,869) и мерцательной аритмии (aOR 4,028, 95% ДИ 1,037–15,639). Многофакторный анализ не подтвердил связь между повышенным RDW-CV и HTA, CHF, CKD или PAD (таблица 1).

Прогностическая способность RDW-CV в отношении долгосрочных исходов

Учитывая время выживания, после однофакторного анализа, ХБП (медианное время выживания [MST] 50 против 49 месяцев, p = 0,001) и ЗПА (MST 57 против 49 месяцев). 49 месяцев, p = 0,004) были связаны с более низким MST (табл. 2).Однофакторный логарифмический анализ RDW-CV продемонстрировал значительную связь между повышенным RDW-CV и долгосрочной смертностью от всех причин (логарифмический ранг <0,001), MACE (логарифмический ранг <0,001) и ИМ (логарифмический ранг = 0,017). Не было обнаружено связи между повышенным RDW-CV и инсультом (логарифмический ранг = 0,208), ОСН (логарифмический ранг = 0,934) или МУЖСКИМ (логарифмический ранг = 0,185; рис. 1). С-статистический анализ и J-индекс Юдена определили оптимальное пороговое значение RDW-CV для определения основного исхода, равное 13,95%.

Таблица 2.

Анализ выживаемости прогностических факторов

Рис. 1.

Графики выживаемости. Кривые Каплана-Мейера через шестьдесят месяцев наблюдения для различных исходов после КЭА для групп с повышенным или без повышенного RDW-CV. Отсутствие ОИМ ( a ), ОСН ( b ), инсульта ( c ), МУЖЧИН ( d ), MACE ( e ) и смертности от всех причин ( f ) после КЭА в соответствии с к RDW-CV. Таблицы выживаемости отображают процент свободы от события (1-я строка), стандартную ошибку (SE; 2-я строка), количество событий (3-я строка) и количество субъектов без события (4-я строка).RDW-CV, коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов; MACE, серьезное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие; МУЖЧИНЫ, серьезные неблагоприятные события конечности; ОИМ, острый инфаркт миокарда; ОСН, острая сердечная недостаточность; д, дни; м, мес.

RDW и другие факторы, значимо ( p <0,15) связанные со снижением MST или исходной демографической ситуацией, были включены в многомерную регрессионную модель Кокса, чтобы скорректировать смешение и оценить независимое влияние этих факторов на первичные и вторичные исходы.После многомерного регрессионного анализа Кокса долгосрочная смертность была значительно выше у пациентов с ХБП (скорректированное отношение рисков [aHR] 2,904; 95% ДИ 1,410-5,982, p = 0,004), ЗПА (aHR 2,138; 95% ДИ 1,066- 4,292, p = 0,032), снижение отношения гемоглобина к тромбоцитам (HPR; aHR 2,650e-8; 95% ДИ от 9,049e-15 до 0,078, p = 0,019) и увеличение RDW-CV (aHR 2,455, 95 % ДИ 1,231–4,894, p = 0,011 (табл. 3). Повышенный RDW-CV (aHR 2,047, 95% ДИ 1,202–3,487, p = 0.008) и ХБП (aHR 2,056, 95% ДИ 1,117–3,786, p = 0,021) были независимо связаны с долгосрочным MACE (таблица 3).

Таблица 3.

Многофакторный анализ прогностических факторов для MACE и смертности от всех причин смертность от всех причин у пациентов, представленных на КЭА. Связь между RDW-CV и нежелательными явлениями изучалась при многих сердечно-сосудистых заболеваниях.Увеличение RDW-CV независимо связано с долгосрочной смертностью от всех причин у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство [12], независимо от показателей гемоглобина.

Несколько исследований были сосредоточены на связи между RDW-CV и атеросклерозом сонных артерий. Поперечные исследования выявили связь между повышенным RDW-CV и толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий [19]. В исследовании Tromso повышенный RDW-CV был независимым предиктором развития каротидной бляшки и ее прогрессирования [20].Настоящее проспективное когортное исследование также продемонстрировало, что RDW-CV связан с долгосрочными неблагоприятными исходами после КЭА, а именно ИМ и смертностью от всех причин.

Как и ожидалось, более низкие предоперационные значения гемоглобина были связаны с более высоким RDW-CV. Предоперационная анемия была связана с повышенной послеоперационной смертностью у пациентов, перенесших КЭА [21]. Можно утверждать, что гемоглобин является мешающим фактором в связи между повышенным RDW-CV и повышенной смертностью, поскольку он является ранним индикатором нарушения продукции эритроцитов, особенно при дефиците железа, наиболее частой причине анемии [22].Однако связь между RDW-CV и долгосрочной смертностью и частотой MACE оставалась значимой даже после поправки на уровень гемоглобина, что предполагает взаимодействие независимых патофизиологических путей.

Патофизиологические механизмы, которые связывают RDW-CV с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми событиями, полностью не выяснены. Тем не менее, некоторые гипотезы были предложены. Снижение запасов железа, независимо от уровня гемоглобина, связано с увеличением RDW-CV и может играть роль в атерогенезе [23].Механизмы воспаления могут объяснить как увеличение RDW-CV, так и сердечно-сосудистые события. Более высокие значения RDW-CV независимо связаны с повышенными параметрами воспаления [24], и также хорошо известно, что воспаление является критическим фактором прогрессирования и уязвимости бляшек. Таким образом, некоторые авторы считают RDW маркером воспаления [23].

В настоящем исследовании фибрилляция предсердий была значительно более распространена у пациентов с повышенными значениями RDW-CV. Эта связь была продемонстрирована ранее [25].Хроническое воспаление может быть связующим звеном между увеличением RDW-CV и началом фибрилляции предсердий. Другими способствующими факторами могут быть: окислительный стресс, связанный с окислением миофибриллярных белков и липидов мембран кардиомиоцитов; снижение деформируемости анизоцитарных эритроцитов и их связи с фиброзом предсердий и возникновением аритмии, а также повышение содержания холестерина в высоковариабельных эритроцитах, что способствует развитию атеросклероза, известного фактора риска фибрилляции предсердий [26].

Интересным важным открытием этого исследования была независимая связь между HPR и долгосрочной смертностью от всех причин. Этот параметр оценивался в ряде исследований, в основном касающихся урологических новообразований и рака толстой и прямой кишки [27, 28]. В исследовании, включавшем 6046 пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, HPR был независимо связан с долгосрочным MACE и сердечной смертностью и смертностью от всех причин [29]. Сочетание обоих гематологических параметров с известным биологическим правдоподобием может объяснить клиническую полезность, наблюдаемую в многомерной регрессионной модели Кокса.Высокое количество сетчатых тромбоцитов, свидетельствующее о более высоком обороте и продукции тромбоцитов, было независимо связано с повреждением миокарда после КЭА и послеоперационной смертностью [30]. Было показано, что повышенное количество тромбоцитов независимо связано со смертностью как у пациентов с ишемической болезнью сердца, так и у популяционных когорт [31].

Кроме того, в этом исследовании ХБП была связана с долгосрочным возникновением MACE и смертностью. Эти результаты согласуются с предыдущими отчетами, которые демонстрируют, что через 5 лет у пациентов с ХБП, подвергнутых КЭА, выше частота коронарных событий и более высокая смертность [32].Поскольку пациенты с почечной недостаточностью были связаны с повышенным RDW-CV [33], можно утверждать, что RDW-CV является просто корреляционным фактором во взаимосвязи между ХБП, долгосрочным MACE и смертностью. Тем не менее, после многофакторного анализа связь между RDW-CV и интересующими исходами оставалась значимой, что позволяет предположить, что RDW-CV связан со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями по другому пути. Тем не менее, взаимодействие и общий путь между этими двумя факторами не следует исключать.Низкий уровень циркулирующего эритропоэтина и хроническое воспаление являются характеристиками ХБП. Поскольку оба они также связаны с увеличением RDW-CV, они могут быть связующим звеном между RDW, ХБП и неблагоприятными исходами после КЭА [24].

Результаты этого исследования могут дать новые идеи для предоперационного ведения пациентов. Повышенный RDW-CV даже при средних значениях гемоглобина может побудить к оценке запасов железа, фолиевой кислоты или витамина B12 и их своевременной коррекции.Тем не менее, мы не нашли никаких доказательств этих вмешательств в литературе. С другой стороны, этот параметр может быть включен в систему прогностической оценки вместе с другими независимыми предикторами плохой выживаемости после КЭА, такими как ХБП [34], ранее существовавшая ИБС и пожилой возраст [35].

Основным преимуществом настоящего исследования является расширенное наблюдение за пациентами. Несмотря на предполагаемый дизайн, у него есть некоторые ограничения, поскольку он представляет собой апостериорный анализ. Пациентов лечили и наблюдали в одном центре третичной медицинской помощи, который может не быть репрезентативным для других медицинских центров.В нашу выборку также входят пациенты как с симптомами, так и без симптомов, представленные на CEA. Хотя результаты могут быть обобщены как для пациентов с симптомами, так и для бессимптомных пациентов, они могут быть неприменимы к той или иной подгруппе в частности. Необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего подтверждения роли предоперационной RDW в лечении пациентов с бессимптомным КС.

Это исследование было проведено в крупном академическом учебном заведении, что может повлиять на внешнюю достоверность результатов для больниц по месту жительства, которые проводят большое количество КЭА.Предложение пациентов для операции может представлять собой систематическую ошибку отбора, поскольку субъективно ослабленные пациенты с меньшей вероятностью будут отобраны для инвазивных хирургических процедур, что приведет к систематической ошибке в выбранной выборке.

Что касается RDW, количественная оценка является быстрой, простой, недорогой и не требует специальных навыков или инструментов. Однако для измерения размера эритроцитов используются разные подходы (например, импедансные или оптические методы), а также для расчета RDW [36]. Таким образом, эталонные значения зависят от инструмента и могут зависеть от популяции.До сих пор существует неопределенность в отношении реальной добавленной стоимости RDW как прогностического инструмента в дополнение к другим установленным сердечно-сосудистым факторам риска. Неясно, могут ли те же результаты быть распространены на другие учреждения или другие характеристики пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль этих результатов в клинической практике.

Заключение

RDW-CV является широко доступным, легко измеряемым и недорогим маркером, который позволяет независимо прогнозировать долгосрочную смертность, MACE и ИМ после КЭА.Несмотря на то, что механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, еще полностью не изучены, этот фактор может оказаться полезным при оценке того, какие пациенты, вероятно, получат пользу от КЭА в долгосрочной перспективе. Будущие исследования этого параметра должны быть сосредоточены на возможной молекулярной основе и взаимодействии с путями воспаления, чтобы пролить свет на патофизиологические механизмы.

Заявление об этике

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Комиссара по этике для Saúde do Centro Hospitalar São João (CESCHSJ) и соответствует Хельсинкской декларации.Это исследование зарегистрировано на общедоступном веб-сайте ClinicalTrial.gov с идентификатором NCT04347785.

CESCHSJ не требовал письменного информированного согласия на сбор данных. Учитывая характер исследования, не было никаких преимуществ, рисков или дискомфорта для пациентов. Собранная информация была анонимно введена в должным образом защищенную базу данных с гарантией конфиденциальности и конфиденциальности данных. Поскольку это исследование было обсервационным, проспективным, когортным исследованием с целью оценки долгосрочного и краткосрочного прогноза пациентов без проведения каких-либо вмешательств, CESCHSJ принял регистрацию когорты с информированного согласия.Большинство пациентов все еще находятся под наблюдением и полностью осведомлены о своих правах в отношении персональных данных и реестра, включая право на удаление своих данных из реестра. При необходимости авторы могут предоставить протокол этики.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов для раскрытия информации.

Источники финансирования

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Авторские вклады

Д-р.Луис Дуарте-Гамас внес свой вклад в написание рукописи и научный вклад. Д-р Антониу Перейра-Невес внес свой вклад в сбор данных и научный вклад. Д-р Филипа Хакоме и д-р Рикардо П. Ваз внесли свой вклад в редактирование рукописи и научный вклад. Доктор Мариана Фрагао-Маркес внесла свой вклад в статистический анализ, научный вклад и редактирование рукописи. Доктор Хосе Пауло Андраде внес свой вклад в окончательную редакцию рукописи и внес важный научный вклад. Д-р Жоао П. Роша-Невес внес свой вклад в разработку дизайна исследования, статистический анализ, важный научный вклад и редактирование рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Тест RDW — Testing.com

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Мазок крови. Обновлено 13 января 2020 г. По состоянию на 12 ноября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003665.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. количество эритроцитов. Обновлено 13 января 2020 г. По состоянию на 29 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003644.htm

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Индексы РБК. Обновлено 13 января 2020 г. По состоянию на 27 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003648.хтм

А.Д.А.М. Медицинская энциклопедия. Анемия. Обновлено 6 февраля 2020 г. По состоянию на 27 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000560.htm

Американский совет внутренних болезней. Референтные диапазоны лабораторных испытаний ABIM. Обновлено в июле 2021 г. По состоянию на 3 октября 2021 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Браунштейн Э.М. Подход к больному анемией. Профессиональное издание руководств Merck. Обновлено в сентябре 2020 г. По состоянию на 29 октября 2021 г.https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/approach-to-the-patient-with-anemia/evaluation-of-anemia

Camaschella C, Weiss G. Анемия хронического заболевания/анемия воспаления. В: Mentzer WC, Means RT, ред. До настоящего времени. Обновлено 18 мая 2020 г. По состоянию на 8 декабря 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/anemia-of-chronic-disease-anemia-of-inflammation

Camaschella C. Микроцитоз/микроцитарная анемия В: Mentzer WC, Means, Jr RT Jr, eds. До настоящего времени. Обновлено 19 октября 2021 г.По состоянию на 12 ноября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/microcytosis-microcytic-anemia

Центр контроля заболеваний. Сбор крови и мочи. По состоянию на 25 октября 2021 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_09_10/labcomp_f.pdf

Резюме Карри. Тест ширины распределения эритроцитов (RDW). В: Старос Э.Б., изд. Обновлено 12 января 2015 г. Доступ с 7 декабря 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/2098635-overview

Джордж Т.И. Автоматизированный гематологический прибор.В: Uhl L, изд. До настоящего времени. Обновлено 3 июня 2021 г. По состоянию на 29 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/automated-hematology-instrumentation

Кутер ДЖ. Лабораторные исследования при заболеваниях крови. Руководства Merck для потребителей. Обновлено в июне 2021 г. По состоянию на 27 сентября 2021 г.

Минс, Р.Т. мл., Бродский Р.А. Диагностический подход к анемии у взрослых. В: Mentzer WC, изд.До настоящего времени. Обновлено 10 июня 2021 г. По состоянию на 29 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-anemia-in-adults

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. RDW (ширина распределения эритроцитов). Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 12 ноября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/rdw-red-cell-distribution-width/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Количество эритроцитов (эритроцитов). Обновлено 4 октября 2021 г. По состоянию на 12 ноября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/red-blood-cell-rbc-count/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Показатели эритроцитов (эритроцитов). Обновлено 5 октября 2021 г. По состоянию на 29 октября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/red-blood-cell-rbc-indices/

Национальный институт сердца, легких и крови. Анализы крови. Дата неизвестна. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests

Розенталь ДС. Оценка мазка периферической крови. В: Бродский Р.А., изд. До настоящего времени.Обновлено 17 мая 2021 г. По состоянию на 29 октября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-peripheral-blood-smear

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

%PDF-1.7 % 116 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 116 75 0000000016 00000 н 0000002540 00000 н 0000002775 00000 н 0000002819 00000 н 0000003459 00000 н 0000003591 00000 н 0000004071 00000 н 0000004274 00000 н 0000004673 00000 н 0000004710 00000 н 0000004757 00000 н 0000005391 00000 н 0000005655 00000 н 0000005769 00000 н 0000005881 00000 н 0000006446 00000 н 0000006473 00000 н 0000006722 00000 н 0000007135 00000 н 0000008146 00000 н 0000008958 00000 н 0000009737 00000 н 0000010531 00000 н 0000011305 00000 н 0000011444 00000 н 0000011558 00000 н 0000012082 00000 н 0000012109 00000 н 0000013220 00000 н 0000014026 00000 н 0000014472 00000 н 0000014862 00000 н 0000015359 00000 н 0000028709 00000 н 0000029212 00000 н 0000040789 00000 н 0000043439 00000 н 0000043731 00000 н 0000049953 00000 н 0000050220 00000 н 0000050566 00000 н 0000050875 00000 н 0000058150 00000 н 0000058407 00000 н 0000058767 00000 н 0000058837 00000 н 0000058936 00000 н 0000059469 00000 н 0000082332 00000 н 0000082402 00000 н 0000082779 00000 н 0000098950 00000 н 0000099223 00000 н 0000099617 00000 н 0000099880 00000 н 0000099978 00000 н 0000100009 00000 н 0000100084 00000 н 0000101980 00000 н 0000102289 00000 н 0000102355 00000 н 0000102471 00000 н 0000107762 00000 н 0000108032 00000 н 0000108349 00000 н 0000114354 00000 н 0000114393 00000 н 0000120398 00000 н 0000120437 00000 н 0000120512 00000 н 0000120627 00000 н 0000120909 00000 н 0000121736 00000 н 0000125098 00000 н 0000001796 00000 н трейлер ]/предыдущая 519936>> startxref 0 %%EOF 190 0 объект >поток hb«`b`f`g`[email protected]

Документ без названия

Документ без названия

ЗАДАЧИ :

  1. Уметь дать определение и описать классификацию анемии на основе эритроцитов размер:
    1. Микроцитарная
      1. Дефицит железа
      2. Талассемические расстройства
      3. Сидеробластная анемия
      4. Токсичность/отравление свинцом
      5. Анемия хронического заболевания
    2. Нормицитарная
      1. Острая кровопотеря
      2. Гемолиз
      3. Анемия хронического заболевания (например,грамм. инфекция, воспаление, злокачественность)
      4. Хроническая почечная недостаточность/дефицит эритропоэтина
      5. Угнетение костного мозга (например, инвазия костного мозга, апластический анемия)
      6. Гипотиреоз
      7. Дефицит тестостерона
      8. Раннее проявление микроцитарной или макроцитарной анемии (например, раннее железодефицитная анемия)
      9. Комбинированное проявление микроцитарной и макроцитарной анемии
    3. Макроцитарный
      1. Злоупотребление этанолом
      2. Дефицит B12
      3. Дефицит фолиевой кислоты
      4. Индуцированный наркотиками
      5. Ретикулоцитоз
      6. Болезнь печени
      7. Миелодиспластические синдромы
      8. Гипотиреоз
  2. Обсудите потенциальную пользу подсчета лейкоцитов и количество тромбоцитов при попытке определить причину анемии.
  3. Обсудить значение и полезность различных компонентов гемограммы (например, гемоглобин, гематокрит, средний корпускулярный объем и количество эритроцитов ширина распределения).
  4. Классифицировать анемию на гипопролиферативную и гиперпролиферативную категории с помощью подсчета/индекса ретикулоцитов.
  5. Используйте информацию о диагностической утилите различных тестов при дефиците железа (например, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, перенос насыщения, ферритин) при выборе лабораторной оценки на железо дефицит.
  6. Определить основные результаты анамнеза и физикального обследования при анемии пациент.
  7. Распознайте общие морфологические изменения в мазке периферической крови.
  8. Разработайте план дальнейшего обследования и лечения пациента с анемия.
  9. Объединить общий анализ крови с анамнезом и физическим осмотром определить приоритетность дифференциальной диагностики и плана лечения.

Целью этого лабораторного семинара является обсуждение интерпретации теста под названием CBC.Это один из наиболее распространенных тестов, назначаемых врачами, который может дать ценную информацию о гематологических и негематологических заболеваниях. Интерпретация этого теста состоит из двух частей

.
  1. Интерпретация сообщаемых значений
  2. Обзор мазка крови

Сообщаемые значения либо измеряются напрямую, либо рассчитываются с помощью машины, называемой счетчиком Коултера. Измеренные значения:

  • РБК №
  • Средний корпускулярный объем (MCV)
  • Гемоглобин (Hg)

Расчетные значения:

  • Гематокрит (HCT)
  • Средний корпускулярный гемоглобин (MCV)
  • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC)
  • Гемоглобин (Hg)

Индексы эритроцитов (MCV, MCH, MCHC) также можно рассчитать с помощью следующих формул:

MCV = HCT     x 10
Число РБК в миллионах

MCH = Hg в г     x 10
Число РБК в миллионах


MCHC = Hg     x 100
HCT

В общем, MCV является наиболее полезным показателем и позволяет разделить анемии на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные типы.MCH и MCHC очень мало добавляют к информации, предоставляемой MCV.

Другой полезной информацией о результатах общего анализа крови является ширина распределения эритроцитов (RDW). RDW является выражением распределения размеров популяции эритроцитов. Он рассчитывается на основе гистограммы эритроцитов и представляет собой выраженный в процентах коэффициент вариации распределения размеров эритроцитов. RDW повышается в 95% случаев при дефиците железа и примерно в двух третях случаев при мегалобластной анемии.Примечательно, что он не изменяется при анемии хронического расстройства и талассемии.

В результатах общего анализа крови могут быть указаны два других термина: Анизоцитоз, что означает наличие заметных изменений в размере эритроцитов. Пойкилоцитоз означает значительное изменение формы эритроцитов.

Аппарат подсчитывает лейкоциты и тромбоциты. Дифференциал лейкоцитов также выполняется машиной, но обычно проверяется технологом.

Более новые машины также дают объем тромбоцитов (эквивалент MCV для эритроцитов) в отчете CBC.Большой объем тромбоцитов указывает на более молодые и более активные тромбоциты.

АНОМАЛИИ КРАСИВЫХ КЛЕТОК:

Уровень гемоглобина и количество эритроцитов могут быть повышены или понижены по сравнению с нормальными значениями. Увеличение называется эритроцитозом, а уменьшение – анемией.

ЭРИТРОЗИТОЗ :
Может быть ложным, если масса эритроцитов нормальная, но объем плазмы уменьшился. При истинном эритроцитозе наблюдается абсолютное увеличение массы эритроцитов по отношению к массе тела пациента.Истинный эритроцитоз можно разделить на 2 группы:

  1. Группа с низким содержанием эритропоэтина: в эту группу входит только одно заболевание — истинная полицитемия. Это заболевание стволовых клеток костного мозга, которое приводит к автономному увеличению всех трех клеточных линий, то есть эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Увеличение лейкоцитов и тромбоцитов наблюдается не во всех случаях.

Диагностические критерии истинной полицитемии:

Основные: — Увеличение массы эритроцитов (> 32 нк/кг у самок, > 36 мл.кг у кобелей
-Артериальная сатурация O2 92% или выше
-Спленомегалия

Незначительные: — Повышенное количество лейкоцитов >12 000/мм3
— Повышенное количество тромбоцитов >400 000/мм3
-Повышенный уровень B12 (>900)
— Повышенный уровень щелочной фосфатазы нейтрофилов (>900)

Диагноз истинной полицитемии ставится, если у пациента присутствуют все три основных или первые два больших плюс любые два малых критерия.В настоящее время многие врачи определяют уровень эритропоэтина в сыворотке у таких пациентов. Он нормальный или низкий при истинной полицитемии.

  1. Группа с высоким содержанием эритропоэтина: в этой группе вырабатываются эритропоэтин или эритропоэтиноподобные вещества, которые увеличивают выход эритроцитов из костного мозга. Перепроизводство эритропоэтина или подобных белков может быть уместным или неуместным.

Уместно: Повышенное количество эритропоэтина вырабатывается из-за тканевой гипоксии.Это может быть результатом:

— Большая высота
-Легочное заболевание
-Цианотическая болезнь сердца
-Хроническая карбокси‑гемоглобинемия у курильщиков
— Высокоаффинный гемоглобин

Не подходит: автономное повышение уровня эритропоэтина или эритропоэтиноподобных белков

— Кисты почек, почечно-клеточная карцинома
-Печеночно-клеточная карцинома
-миома матки
-Геманиоперицитома мозжечка (редко)

АНЕМИЯ :

Анемия определяется как субнормальный уровень гемоглобина, который на два стандартных отклонения ниже нормы для возраста и пола пациента.По отчету CBC можно классифицировать анемию как микроцитарную, нормоцитарную или макроцитарную, если MCV низкий, нормальный или высокий соответственно. Общие этиологии этих анемий следующие:

Микроцитарный:

  • Дефицит Fe
  • Талассемия
  • Некоторые пациенты с анемией хронического заболевания

Нормоцитарный:

  • Анемия хронического заболевания
  • Анемия почечной недостаточности
  • Анемия вследствие эндокринных нарушений

Макроциты:

  • Дефицит B12
  • Дефицит фолиевой кислоты
  • Прелейкмия
  • Некоторые случаи гипотиреоза
  • Гемолитические анемии (из-за высокого количества ретикулоцитов)

RDW — очень полезная мера для оценки анемии.В сочетании с индексами эритроцитов это может сузить диагностические возможности. Например, у больного с микроцитарной анемией и высоким RDW, скорее всего, имеется железодефицитная анемия. Если RDW нормальный, талассемия становится гораздо более вероятной.

АНОМАЛИИ БЕЛОКЕЛЕТОК:

Поскольку популяция лейкоцитов включает различные типы клеток (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и т. д.), важно определить пораженный тип клеток. Для этого необходимо рассчитать абсолютные числа каждого типа клеток.В настоящее время в отчете приводятся абсолютные цифры.

Пример: Общее количество лейкоцитов равно 26 000. Дифференциальный подсчет показывает 1% нейтрофилов и 99% лимфоцитов

Абсолютное количество нейтрофилов составляет 26000 x 1 = 260/мм3
100

Абсолютное количество лимфоцитов 25 740/мм3

Таким образом, у данного больного лейкоцитоз, лимфоцитоз и нейтропения.

Увеличение числа различных типов клеток связано со следующими состояниями:

Нейтрофилия:

  • — Острые инфекции
  • -Воспаление
  • — Острое кровотечение
  • — Острый гемолиз
  • -Хронический гранулоцитарный лейкоз
  • — Злокачественные новообразования
  • — Лекарства (стероиды, литий)
  • -Энергичные упражнения

Лимфоцитоз:

  • — Вирусные инфекции
  • -Токсоплазмоз
  • -Коклюш
  • -Хронический лимфолейкоз

Моноцитоз:

  • — Инфекции, такие как туберкулез, подострый бактериальный эндокардит
  • — Злокачественные новообразования
  • — Воспалительные заболевания кишечника

Эозинофилия:

  • — Аллергические расстройства
  • — Паразитарные инвазии
  • – Злокачественные новообразования (болезнь Ходжкина)
  • — Миелопролиферативные заболевания

Уменьшение различных типов клеток может быть связано со следующими заболеваниями:

Нейтропения:

  • -Некоторые бактериальные инфекции, такие как бруцеллез, брюшной тиф
  • -Вирусные инфекции
  • — Лекарства, такие как химиотерапия, препараты против артрита
  • — Апластическая анемия
  • -В12 и дефицит фолиевой кислоты
  • — Секвестрация вследствие спленомегалии

Лимфопения:

  • — Вирусные инфекции (ВИЧ)
  • -Стероиды
  • — Облучение, химиотерапия

МНОГИЕ АФРОАМЕРИКАНЦЫ ОБЫЧНО ИМЕЮТ НИЗКИЙ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ И ЛЕЙКИЙСКИХ.ЭТО НЕ НАСТОЯЩЕЕ УМЕНЬШЕНИЕ, А РЕЗУЛЬТАТ ПОВЫШЕНИЯ МАРГИНАЦИИ НЕЙТРОФИЛАМИ.

НАРУШЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ:

Количество тромбоцитов может быть повышено (тромбоцитоз) или снижено (тромбоцитопения). Они могут быть результатом различных расстройств.

Тромбоцитоз:

Реактивный:

  • — Энергичные упражнения
  • — Острое кровотечение
  • -Инфекции
  • — Злокачественные новообразования

Автономный:

  • — Хронические миелопролиферативные заболевания (истинная полихтемия, хронический гранулоцитарный лейкоз, ранняя фаза миелофиброза, эссенциальная тромбоцитемия)

Тромбоцитопения:

Снижение продукции костного мозга:

  • — Апластическая анемия
  • — Химиотерапия, облучение
  • -B12, дефицит фолиевой кислоты
  • -Лейкемия, прелейкемия

Повышенное разрушение/секвестрация

  • — Иммунная тромбоцитопения
  • — Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
  • -Спленомегалия

В отчетах о результатах CBC иногда используются следующие термины:

Панцитопения: Когда все три клеточные линии снижены.Это может быть следствием апластической анемии, инфильтративных процессов костного мозга по типу лейкемии или миеломы, прелейкемии и дефицита В12 или фолиевой кислоты

Реакция на лейкемоидную реакцию: общий анализ крови напоминает отчет о лейкемии (острой или хронической). Это можно увидеть при тяжелых инфекциях, злокачественных новообразованиях и тяжелом гемолизе.

Лейкоэритробластная реакция: Анализ крови показывает наличие незрелых эритроидных, а также гранулоцитарных клеток. Это наблюдается при инфильтративных процессах в костном мозге, которые могут быть малигнизацией, гемолитической анемией, инфекциями, переломами костномозгового содержимого

ПРОСМОТР МАЗКА КРОВИ:

Общие аномалии, наблюдаемые в мазке крови, и их значение:

 

НЕИСПРАВНОСТЬ

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Полихроматофилия

Высокое количество ретикулоцитов
(острое кровотечение, гемолиз)

Мироциты, гипохромия

Дефицит железа, талассемия
Макроовалоциты Дефицит B12 или фолиевой кислоты
Сфероциты Иммунная гемолитическая анемия
Наследственный сфероцитоз
Scgusticttes Фрагментированные эритроциты Заболевания клапанов сердца, DIC
CBC серповидные Серповидноклеточная анемия
Целевые клетки Хроническая болезнь печени
Болезнь гемоглобина С
Аспления
Заусенцы (эхиноциты) Хронические заболевания почек или печени

 

 

 

 

 

 

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.