Пальпация щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова — официальный сайт.

Самостоятельная пальпация

Каждый пациент может самостоятельно пропальпировать (прощупать/ ощупать) свою щитовидную железу и предварительно оценить её состояние. Такую диагностику важно проводить внимательно и в спокойной обстановке.

Если это пальпируете щитовидную железу в первый раз, то полезно воспользоваться зеркалом. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на свою шею. В верху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.

Воспользуйтесь простым приёмом. Приложите руку к своей шее спереди и сделайте глотательное движение. Вы почувствуете как под рукой плотное образование ускользает вверх к горлу, а затем возвращается на своё место. Этот движущийся участок и есть щитовидный хрящ (кадык).

Почти непосредственно под этим хрящом находится мягкий перешеек щитовидной железы. С двух сторон от этого хряща, к его нижним участкам, прикрепляются две щитовидные доли. Они ощущаются как мягкие, податливые язычки, вытянутые сверху вниз с боков от трахеи, на которую опираются.

Размер долей у взрослых людей сравнительно мал. В длину размер доли варьирует от 3,5 см до 6-7 см. Эксперты ВОЗ предлагают сравнивать долю железы с крайней фалангой большого (первого) пальца руки. Верхняя граница каждой доли обычно хорошо определяется: палец как бы соскальзывает с мягкой доли щитовидной железы на плотную трахею. Нижняя граница доли, определяется менее чётко, так как часто закрывается крупной мышцей шеи (кивательной или грудиноключичнососцевидной).

Не все люди обладают достаточной чувствительностью пальцев. Но если вы что-либо обнаружили (уплотнение, размягчение, болезненность, твердую консистенцию, увеличение, заметную разницу величины одной из долей…), то следует записаться на процедуру ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

Признаки (симптомы) при пальпации

Избыточная твёрдость ткани может быть связана с уплотнением соединительной ткани при «аутоиммунном тиреоидите», злокачественности и рубцах (рубцовая стадия узлов).

Локальная мягкость ткани

щитовидной железы может вызвана достаточным скоплением жидкости внутри узла (киста), случаться при остром гнойном тиреоидите. В любом случае, не следует беспокоиться, запланировать и, не откладывая на длительный период, провести УЗИ щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы (доля больше вашей крайней фаланги первого пальца руки) указывает на зоб. При перенапряжении ткани железы может ощущаться пульсация. Узлы с размерами менее 10 мм редко ощущаются при пальпации, но от 10 мм и более могут выявляться при ощупывании. Впрочем, определение узлов пальпацией часто не достоверно. Все эти случаи также служат показанием для обращения к эндокринологу, проведения УЗИ и специализированного анализа крови.

Врачебная пальпация щитовидной железы

Для современных эндокринологов пальпация служит не обязательным, а дополнительным способом исследования щитовидной железы. Если врач вместо пальпации обследовал вашу щитовидную железу с помощью ультразвука, то диагностика проведена достаточно (вопрос лишь в том, насколько полноценно проведено УЗИ).

Врач пальпирует щитовидную железу, находясь спереди или сзади от пациента. Поэтому не удивляйтесь, если эндокринолог при ощупывании железы будет стоять сзади от вас. Диагностика может проводиться одной или двумя руками. При двуручной пальпации специалист одной рукой поочередно смещает доли, а другой пальпирует, оценивая величину, строение и плотность. Исследование одной рукой осуществляется тремя пальцами: с одной стороны первым (большим), а с другой указательным (вторым) и средним (третьим).

В результате пальпации врач не может определить диагноз! Если вы услышали от специалиста диагностический вывод, то не спешите беспокоиться и соглашаться на рекомендованный им приём любых медикаментов и тем более операцию. Обязательно оцените щитовидный гормональный обмен с помощью анализа крови, строение и напряжение железы с помощью

УЗИ, а избыток нервной стимуляции железы с помощью термографии. Это три обязательных способа диагностики, составляющих базовую опору в определении диагноза, и представляющих около 80-90% достоверности диагноза. Дополняет эти аппаратно-лабораторные способы расспрос пациента, с уточнением ключевых обстоятельств развития болезни и её проявления через симптомы. Только сочетание указанных способов ведёт к полноценному диагнозу и выбору лечения.

Пальпаторная оценка зоба

В 2001 году Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сокращённую классификацию зоба (увеличения) щитовидной железы, основанную на пальпации и осмотре шеи. В эту классификацию вошло всего три степени, вместо пяти степеней, применявшихся раньше.

Классификация зоба щитовидной железы по ВОЗ (2001):

0 степень Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают величину крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.

1 степень Размеры щитовидной железы больше крайней фаланги большого пальца руки исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

2 степень Зоб пальпируется и виден.

Эта физикальная (неаппаратная) классификация должна применяться только на основании ощупывания и зрительной оценки. Она неточна и поэтому не может основываться на результатах УЗИ. Чёткие размеры ультразвуковой диагностики не совместимы с

приблизительностью пальпации и осмотра. Значение классификации зоба по ВОЗ сводится лишь к простому выводу: «есть зоб» или «нет зоба».

Для точной диагностики зоба применяется «Классификация зоба щитовидной железы» Клиники доктора А.В. Ушакова (2010). Она позволяет по данным УЗИ точно определить степень зоба (в мл) и оценивать величину компенсаторных возможностей щитовидной железы. Других точных классификаций зоба не существует, так как прочие классификации основаны на пальпационной классификации ВОЗ.

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы

Пальпация щитовидной железы у детей

Ни для кого не секрет, что щитовидная железа играет большую роль в росте и развитии ребенка. Она также обеспечивает нормальное функционирование внутренних органов маленького человека. Поэтому патологии и любые нарушения в работе щитовидной железы ребенка важно диагностировать на ранних стадиях, предотвратив тем самым серьезные последствия и тяжелые заболевания.

Во время осмотра ребенка детский эндокринолог обязательно устанавливает размеры щитовидной железы, особенно если имеются подозрения на наличие патологий или нарушений. Одним из способов диагностики эндокринных заболеваний у ребенка является пальпация щитовидной железы.

Врачи-специалисты

Сакеян Инга Суреновна

Врач-эндокринолог

Будгинайте Ксения Александровна

Врач-педиатр, Детский врач-эндокринолог

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) паращитовидных желез 730a
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы 1035a
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и паращитовидных желез 1540a
• Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога 730a
• Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога повторный 1210a
• Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога первичный 1375a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Это безболезненная манипуляция, в некоторых случаях она может вызывать неприятные ощущения, но совершенно не страшна для детей. Пальпация (ощупывание) проводится в положении стоя. Детский врач эндокринолог ощупывает каждую долю щитовидки, определяя ее размер, состояние, консистенцию и структуру. В зависимости от возраста пациента, строения шеи и опыта врача осмотр проводится одной или двумя руками. Во время проведения пальпации врач может попросить ребенка проглотить слюну для того, чтобы прощупать нижние полюса долей и границы узлов.

Пальпация щитовидной железы помогает определить ее плотность, наличие узлов, болезненность, размер, характер поверхности, температуру кожи над железой. Любые отклонения от нормы могут говорить о наличии воспаления, нарушений и заболеваний как самой щитовидки, так других органов.

Но важно понимать, что пальпация щитовидной железы не является точным методом оценки состояния ребенка, поэтому для постановки окончательного диагноза может потребоваться УЗИ, а также лабораторные исследования (анализ мочи и крови).

Как правило, попасть к узкопрофильным специалистам в детской поликлинике довольно трудно. Запись к ним осуществляется за несколько месяцев, да и длинные очереди перед кабинетом врача отнимают и время, и нервы. Если Вы хотите попасть с ребенком на прием к хорошему детскому эндокринологу без траты времени и сил, то в многофункциональном медицинском центре «Медицентр» в Петербурге детей принимают опытные эндокринологи.

Отзывы

Вагнер С. А.

01.09.2022 01:03
medi-center.ru

Хочу отметить педиатра Егорову Викторию Александровну, как профессионального доктора. Её рекомендации чёткие, понятные и результативные. А также отзывчивая, добродушная и умеет найти подход к ребёнку.

Алиханова В.В.

28.10.2021 18:03
medi-center. ru

Выражаю огромную благодарность Патимат Магомедовне за назначенное лечение, за то что понятно объяснила тактику дальнейшего обследования и за то, что так аккуратно справилась с поставленными задачами ?????????? Спасибо большое , Патимат Магомедовна, у Вас легкая рука и золотой ум ! ????????

19.09.2021 14:45
Сообщество VK

Здравствуйте. Хочу поблагодарить вашего сотрудника Арефьеву Алену Андреевну — приехав по ДМС на дом, точно поставила диагноз — пиелонефрит — и назначила лечение, которое сразу повело состояние к улучшению. Впоследствии уролог сказал — «повезло: попался грамотный терапевт, который разбирается в урологии и знает, как ее лечить; большинство не умет и просто вызывает транспорт в больницу».

Беляева Ксения Игоревна

17.06.2021 17:09
medi-center. ru

Регулярно посещаем в вашей клинике отделение педиатрии. Наблюдаемся у Ким Ирины Ефремовны. Грамотный, с огромным опытом педиатр, сразу видно, что работает с детками по призванию. Ни один вопрос не оставляет без ответа, всегда все подробно расскажет. Лечение, которое назначает Ирина Ефремовна, всегда помогает сыну. Видно, что доктор опытна и высококвалифицирована, только ей могу доверить здоровье своего малыша. На осмотре доктор завлечет, заговорит малыша, улыбнется — благодаря чему прием не оборачивается стрессом для сына, и я, как мать, очень рада, что ребенок не рыдает на приеме. Спасибо, Медицентр, у вас самое лучшее отделение педиатрии!

Анна Никонова

04.01.2021 18:06
Сообщество VK

Добрый день ! Хочу всех поздравить с наступившим Новым годом, пожелать всем хочу здоровья и благополучия.Но особенно хочу поздравить доктора клиники в Мурино , на Охтинской аллее-это доктор Султанга Валерия Дмитриевна. Уважаемая Валерия Дмитриевна! Хочу выразить Вам свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела.В нелегкий для моей жизни момент мне очень повезло встретить мудрого и чуткого специалиста. Спасибо Вам огромное за поддержку и профессиональное лечение. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.От всей души хочу сказать Вам «большое спасибо». Вы — врач от Бога.Благодарю Вас за Ваше доброе сердце , за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка и здоровья в Новом году , сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой. Очень хотелось бы , что бы руководство клиники замечала таких докторов и каким то образом премировала таких уникальных по своей доброте людей , ведь такие доктора как Валерия Дмитриевна-уникальны , несмотря на то что это молодой доктор- она к каждому пациенту относится как к родному, со своим подходом, и восхищает своей самоотдачей любимому делу! Еще раз благодарю доктора и от всей души ей всех благ и сил и терпения. С уважением Анна Н.

Надежда Никулина

18.02.2020 11:41
Сообщество VK

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

Все отзывы

Обследование щитовидной железы | Stanford Medicine 25

акция

Слишком часто, когда люди ощупывают щитовидную железу, их пальцы находятся далеко от щитовидной железы. Щитовидный хрящ, несмотря на свое название, находится не там, где расположена железа.

Теперь, когда вы знаете анатомию, вам нужно определить ориентиры, перечисленные ниже.

Сделайте это на себе или на ком-то:

1. Поместите палец на кончик подбородка (mentalis).
2. Проведите пальцем вниз по средней линии, и первая твердая структура, которую вы заденете, — это верхняя часть щитовидного хряща. (Удивительно, но подъязычная кость не прощупывается по средней линии, хотя иногда ее латеральный конец ошибочно принимают за твердый лимфатический узел).
3. Проведите пальцем по носу или свободному краю щитовидного хряща (кадыка).
4. Следующее, что вы нажмете, это перстневидный хрящ (и посмотрите, сможете ли вы просунуть ноготь между щитовидным и перстневидным хрящами — это мембрана перстнещитовидного хряща, где можно выполнить транстрахеальную аспирацию при пневмонии).
5. Ниже перстневидного кольца находятся первые два кольца трахеи, а перешеек щитовидной железы лежит над этими двумя кольцами.
6. Попросите пациента слегка согнуть шею вперед и расслабиться.
7. Пройдите по ориентирам, как указано выше.
8. Поместите первые два пальца обеих рук чуть ниже перстневидного хряща так, чтобы левый и правый пальцы соприкасались по средней линии пациента. Поместите большие пальцы кзади от шеи пациента и прижмите все пальцы к шее.
   • Для пальпации используйте подушечки пальцев, а не кончики.
   • Определите перешеек.
9. Аккуратно отведите пальцы в сторону на 1-2см.
   • Осторожно пропальпируйте боковые доли.
10. СЕЙЧАС попросите пациента сглотнуть (если возможно, дайте ему стакан воды).
    • Оцените асимметричное возвышение долей (предполагает узловатость).
11. Когда вы закончите с вышеперечисленным, переходите к следующему этапу, на котором мягкие ткани с одной стороны смещаются к средней линии, а другой рукой оценивается их размер. Повторите в противоположном направлении.

Доктор Нил Гезундхейт

Доктор Нил Гезундхейт — эндокринолог и заместитель декана по консультированию Медицинской школы Стэнфорда. Он опубликовал обширные публикации как по обучению студентов-медиков, так и по клинической эндокринологии.

Clinical Pearl

У большинства пациентов из Северной Америки щитовидная железа маленького размера (весом 15-20 г) и, следовательно, ближе к средней линии. У таких пациентов при пальпации сзади располагать указательный и средний пальцы на расстоянии всего 2-3 см друг от друга (от средней линии). Если пальцы расположены слишком латерально, они могут не обнаружить контуры средней североамериканской щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы

1. Диффузное увеличение : перешеек и боковые доли, без узелков. болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, эндемический зоб
2. Одиночный узел : Киста, доброкачественная опухоль, ложноположительный результат (обнаружен только один узел многоузлового зоба). Повышает индекс подозрения на злокачественное новообразование.
   1. Оценка факторов риска: радиационное облучение, твердость, быстрый рост, фиксация к окружающим тканям, шейная ПМЖВ, мужской пол и другие.
3. Многоузловой зоб (дефицит йода)

Мягкий  при болезни Грейвса и может сопровождаться шумом.

Фирма  при тиреоидите Хашимото, злокачественных новообразованиях, доброкачественных и злокачественных узлах.

Tender  при тиреоидите.

Систолический или непрерывный шум может выслушиваться над боковыми долями при гипертиреозе.

• Изучение анатомии щитовидной железы
• Изучите правильную технику пальпации щитовидной железы
• Опишите находки  обнаруженные при обследовании щитовидной железы

Техника — Обследование щитовидной железы — Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Щитовидная железа >> Техники ]

Методы: обследование щитовидной железы

Существует несколько описанных ниже физикальных приемов для исследования щитовидной железы, которые являются по меньшей мере умеренно чувствительными и специфичными. Большая часть экзамена основана на физиологических рассуждениях и традициях, а не на исследованиях надежности или точности. Сочетание осмотра и ассоциативных признаков и симптомов повышает точность физического обследования щитовидной железы.

Зоб: обследование щитовидной железы для размера

Примечание. Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Прямой корреляции между размером и функцией нет — человек с зобом может быть эутиреоидным, гипо- или гипертиреозным.

Нормальный вес щитовидной железы оценивается в 10 граммов с верхним пределом в 20 граммов или от 2 до 4 чайных ложек.

Обследование на зоб может повысить вероятность заболевания щитовидной железы у пациентов с симптомами гипо- или гипертиреоза, при определении выбора лечения при гипертиреозе и мониторинге ответа на терапию, направленную на уменьшение размеров щитовидной железы в случаях симптоматического зоба.

Экзамен состоит из трех частей:

• Осмотр,
• Пальпация и
• Синтез данных этих методов

В дополнение к пальпации для определения размера также обратите внимание на текстуру железы, подвижность, болезненность и наличие узелков.

Осмотр

Осмотр: передний доступ

1. Пациент должен сидеть или стоять в удобном положении с нейтральным или слегка вытянутым положением шеи.
2. Перекрестное освещение увеличивает тени, улучшая обнаружение масс.
3. Для улучшения визуализации щитовидной железы можно:
1. Разгибание шеи с растяжением вышележащих тканей
2. Попросите пациента сделать глоток воды, наблюдая за движением щитовидной железы вверх.
4. Демонстрационное видео размером 251 КБ из Return to the Bedside

Проверка: боковой доступ

1. После завершения переднего осмотра щитовидной железы осмотрите шею сбоку.
2. Оцените ровный прямой контур от перстневидного хряща до надгрудинной вырезки.
3. Измерьте любой выступ за пределами этого воображаемого контура, используя линейку, помещенную в область выступа.

Пальпация

Примечание. Нет данных, сравнивающих пальпацию с использованием переднего и заднего доступа, поэтому исследователи должны использовать доступ, который они считают наиболее удобным.

Пальпация: передний доступ

1. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.
2. Попытка определить местонахождение перешейка щитовидной железы путем пальпации между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
3. Одной рукой слегка оттяните грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а другой пальпируйте щитовидную железу.
4. Попросите пациента проглотить глоток воды, пока вы пальпируете, ощущая движение щитовидной железы вверх.
5. Демонстрационное видео размером 454 КБ из Return to the Bedside.

Пальпация: задний доступ

1. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.
2. Стоя позади пациента, попытайтесь найти перешеек щитовидной железы путем пальпации между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
3. Переместите руки в стороны, чтобы попытаться нащупать под грудино-ключично-ключичной мышцей наполнение щитовидной железы.
4. Попросите пациента проглотить глоток воды, пока вы пальпируете, ощущая движение щитовидной железы вверх.

Примечание. Этот традиционный метод основан на физиологических рассуждениях; данные об эффективности отсутствуют.

Синтез данных этих методов

Используя данные переднего и бокового осмотра и пальпации, классифицируйте железы как:

1. зоб исключен [нормальный или небольшой (в 1–2 раза выше нормы) с боковым выступом <2 мм],
2. зоб признан [большим (и в 2 раза больше нормы) или боковым выступом >2 мм] или
3. безрезультатно.

См. доказательную базу и дифференциальную диагностику.

вернуться к началу

Узлы: обследование щитовидной железы на узловатость

Узлы щитовидной железы встречаются часто (распространенность 4%). Половина щитовидной железы, исследованной с помощью УЗИ или прямой визуализации (операция или вскрытие), имеют узлы. Физикальное обследование выявляет примерно 10% узлов, обнаруженных этими методами. Узелки увеличиваются по частоте с возрастом и в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.