Шейермана мау болезнь упражнения: Страница не найдена | Вологодская областная детская больница №2

alexxlab Разное

Содержание

БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАНА МАУ, ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЧЬ

Здравствуйте Елена! Очень прошу вас помочь. У меня болезнь Шейермана-Мау. В области груди выпирают 3 позвонка, левое плечо чуть выше правого, болей нет, но появляется усталость если долго сидеть или стоять. Мышцы позволяют мне держать спину прямо, но если мне наклониться то спина становиться очень круглой (Выглядит это как горб). Возможно ли в моем возрасте исправить положение? Сейчас я выполняю комплекс упражнений представленный на вашем сайте, плюс ко всему качаю мышцы спины (Подтягивания широким хватом, упражнения с гантелей, упражнение на поясницу)

Петров Максим, 19 лет, Челябинск

Здравствуйте, Максим!

Подкорректировать позвоночник, укрепить его и предотвратить дальнейшее его разрушение возможно любому человеку! Было бы желание, а у вас оно есть, и это меня радует. Когда уже есть нарушение в осанке, совсем не важно видят ли его окружающие, главное, чтобы человек не страдал от боли в спине. Это мое мнение.

Болезнь Шейермана-Мау может привести в дальнейшем к развитию множества межпозвонковых грыж и протрузий во всех отделах позвоночника. Поэтому, я считаю, что в вашем случае, важнее всего остановить прогрессирование имеющегося заболевания. Значит наша с вами цель — формирование мощного мышечного корсета для позвоночника, который вернет ему стабильность, возьмет на себя вертикальную нагрузку, и ваш позвоночник не будет уставать и разрушаться.

Меня радует ваш бойцовский настрой, очень хорошо, что вы выполняете мои упражнения выставленные на сайте, подтягивания широким хватом тоже здорово, а вот какие вы выполняете упражнения с гантелями и упражнения на поясницу, я не знаю. Хочу сказать, что упражнения упражнениям рознь.

Попробуйте выполнять упражнения с моего сайта с гантелями в руках и такого же веса утяжелители на липучках нужно подвесить на ноги (их продают в спортивных магазинах), это увеличит нагрузку на скелетные мышцы и они быстрее окрепнут. Упражнения лежа — это гарантированно безопасные упражнения, которые помогут вам приобрести одинаково сильные мышцы передней, задней и боковых поверхностей туловища, и позволят защитить ваш позвоночник мощной мышечной броней.

Хочу вам также предложить приобрести мои целенаправленные видео комплексы для занятий дома, они направлены на развитие всех основных груп мышц. Советую вам чередовать занятия по «Оздоровительному комплексу» и «Мини-комплексу для позвоночника«, занимайтесь 4-5 раз в неделю, но даже при занятости, не менее 3-х раз в неделю, перерыв между тренировками не должен быть более 3-х дней. Занятия физическими упражнениями должны стать для вас такой же потребностью, как чистить зубы!

Здоровье вашего позвоночника в ваших руках.

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике

Корригирующая гимнастика при болезни Шейермана – Мау

Корригирующая гимнастика при болезни Шейермана – Мау

Коррекция кифотической деформации при болезни Шейермана – Мау имеет свои особенности по сравнению с простыми нарушениями осанки (сутуловатой и круглой спиной). Прежде всего пациентам противопоказаны любые осевые нагрузки на позвоночник – бег, прыжки, игровые виды спорта и, разумеется, поднятие тяжестей. Напротив, хороший эффект дают плавание, езда на велосипеде, ходьба.

Чем раньше будут начаты занятия корригирующей гимнастикой, тем эффективнее окажется результат.

Среди упражнений обязательно используются приемы растяжки (ведь мышцы позвоночника тугоподвижны, и нагрузка на неподготовленный организм может вызвать болевые ощущения), а также тренировка мышц брюшного пресса, который, как мы помним, участвует в создании мышечного корсета позвоночника. А вот большие грудные мышцы активно тренировать не стоит, это приведет к еще большему западению грудины. Чтобы не повторяться, упражнения для пресса мы здесь приводить не будем, их нужно взять из раздела коррекции кифотических нарушений осанки.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя на полу (ноги на ширине плеч, руки на поясе) или сидя. Растяжка для мышц шеи (рис. 57). Дыхание произвольное. Расслабить шею, максимально наклонить голову вперед, стараясь коснуться подбородком грудины – мягко, без напряжения. Из этого положения повернуть голову вправо и поднять ее, мягко растягивая мышцы задней и боковой поверхности шеи. Вернуться к срединному положению с наклоном головы вперед. Повторить все в левую сторону. Действовать следует медленно, плавно, без рывков. Общее количество повторов – 5 раз в каждую сторону.

Рис. 57

Упражнение 2

(рис. 58). Исходное положение – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол. Правая ладонь лежит на коленях (рис. 58, а). Выдох. Вдох – поднять левую руку параллельно полу и мягко отвести ее назад с небольшим поворотом корпуса в соответствующую сторону (рис. 58, б). Вернуть руку вперед – выдох. Повторить 5–7 раз. Поменять руки и выполнить столько же повторов.

Рис. 58

Упражнение 3 (рис. 59). Исходное положение – сидя на полу, ноги согнуты в коленях, ступни упираются в пол, руки в замке на затылке, локти выставлены вперед (рис. 59, а). Выдох. Развести локти в стороны как можно дальше и максимально плавно, напрягая лопатки, – вдох (рис. 59,

б). Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 5–7 раз.

Рис. 59

Упражнение 4. Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Выполнить разгрузочное «глубокое» ползание – опустить грудь как можно ниже к полу, руки держать перед собой, ползти с упором на колени и на всю длину предплечий несколько метров (рис. 60).

Рис. 60

Упражнение 5 (рис. 61). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони на затылке, ноги вместе (рис. 61, а). Дыхание произвольное. На счет 1 поднять руки параллельно полу, напрягая верхние мышцы спины и лопатки (рис. 61, б). Голову не поднимать. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить 5–7 раз.

Рис. 61

Упражнение 6 (рис. 62). Исходное положение – лежа на животе, руки согнуты в локтях, ладони упираются в пол. Между руками за спиной находится гимнастическая палка. Дыхание произвольное. Поднимать голову и верхнюю часть корпуса, опираясь на руки. Выполнять упражнение только при отсутствии болей в межлопаточной области. Количество повторов – по возможности.

Рис. 62

Упражнение 7 (рис. 63). Исходное положение – лежа на спине, колени прижаты руками к груди. Выполнять перекатывание на скругленной спине. Дыхание произвольное. Количество повторов – 5–6 раз.

Рис. 63

Далее нужно выполнить соответствующие упражнения для пресса.

Закончить комплекс следует упражнением на растяжку мышц спины.

Упражнение 8 (рис. 64). Исходное положение – стоя на коленях на коврике возле опоры, находящейся на уровне плеч (рис. 64, а). Медленно повернуться на коленях так, чтобы рука, лежащая на опоре, осталась сзади без какого-либо напряжения (рис. 64, б). Из этого положения медленно повернуть корпус в противоположную сторону, добиваясь легкого потягивания в мышцах спины (межлопаточной области). Вернуть корпус на место. Повторить поворот еще 3–4 раза. Выполнить то же для другой руки.

Рис. 64

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау

Под определением «болезнь Шейермана-Мау» скрывается не что иное, как дегенеративно-дистрофический процесс. Заболевание также называют остеохондропатией Шейермана-Мау. Характерная особенность данного вида остеохондропатии – быстрое искривление позвоночника по кифотическому типу.

Причины развития заболевания

Причины болезни Шейермана-Мау изучаются по настоящее время. Ученые установили, что в большинстве случаев патология является генетической и наследуется по доминантному типу. Помимо наследственной теории, существует мнение, что на развитие заболевания влияют:

  • тяжелые физические нагрузки;

  • травмы позвоночника;

  • нарушение гормонального равновесия;

  • хондропатический кифоз – сопровождается воспалением мышечных волокон в точках присоединения к позвонкам;

  • болезнь Кюммеля – является осложнением перенесенных травм, проявляется воспалением поврежденных позвонков;

  • хондропатия – в ходе патпроцесса происходит разрушение тел позвонков. Они становятся шире, укорачиваются по высоте, наблюдается выпячивание остистых отростков.

Среди предрасполагающих факторов выделяют состояния, при которых происходит некротизация и разрушение костной ткани позвонков:

  • бактериальные и вирусные инфекции;

  • аномалии формирования опорно-двигательной системы;/p>

  • снижение минерализации костной ткани, вызванное нарушением минерально-витаминного обмена.

Сочетание нескольких факторов приводит к быстрому развитию патологических изменений, необратимых состояний позвоночника.

Как болезнь Шейермана-Мау возникает у детей

Возникновение остеохондропатии Шейермана-Мау у детей связано с периодом активного роста. Недостаток витаминов, фосфора и кальция приводит к снижению минерализации и плотности костной ткани. У детей эти механизмы приводят к раннему остеопорозу.

На патогенез дегенеративно-дистрофических изменений оказывает влияние неправильное или недостаточное развитие мышечных волокон спины. Недостаточный мускульный каркас провоцирует изменение осанки. В этот период позвоночник и позвонки ребенка наиболее подвержены травматическим повреждениям.

Почему болезнь Шейермана-Мау развивается у взрослых

У взрослых пациентов болезнь Шейермана-Мау выступает последствием:

  • цервикальной миелопатии;

  • остеопороза;

  • межпозвоночных грыжевых выпячиваний;

  • деформирующего спондилеза;

  • спондилоартроза.

Как правило, первые признаки патологии возникают в 30-40 лет. Хроническая миелопатия проявляется нарушениями функциональности спинного мозга, вследствие чего появляется изменение мышечного тонуса, нарушается работа внутренних органов.

Как результат, обнаруживаются деформации тел позвонков в соответствующем отделе позвоночника, спондилодисплазия. Стеноз межпозвонковых отверстий связан с образованием остеофитов, отложению солей кальция вдоль передней продольной связки. В значительной мере страдает корешковая сосудистая система. Множественные перегибы и окклюзии кровеносных сосудов приводят к нарушению трофических процессов в позвонках.

Признаки болезни

Диагноз у детей устанавливается в возрасте 12-17 лет. До этого периода болезнь Шейермана-Мау протекает бессимптомно. Поводом для обращения к врачу является видимое изменение осанки.

Специфические симптомы болезни Шейермана-Мау зависят от отдела, в котором произошло поражение позвонков и степени вовлечения в патологический процесс спинного мозга. В детском возрасте объективно определяются:

  • периферические парезы или параличи;

  • мышечного тонуса;

  • понижение рефлексов со стороны поврежденных участков;

  • центральный паралич или парез с повышением тонуса мышечных волокон;

  • нарушение чувствительности на уровне поврежденных позвонков;

  • расстройство функциональности органов малого таза.

Со временем появляются признаки горба, изменяется форма грудной клетки.

У возрастных пациентов патология проявляется специфическими симптомами

  • ноющие, тянущие боли постоянного характера в грудной или поясничной зоне позвоночника, склонные к усилению в вечернее и ночное время;

  • чувство усталости, вялость;

  • затруднения при выполнении каких-либо движений;

  • болезненные ощущения в области сердца;

  • расстройство дыхательной функции;

  • асимметричность мышц спины;

  • деформация голеней.

Стадии развития болезни спины Шейермана-Мау

Дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует постепенно. Заболевание развивается в соответствии с определенными стадиями, каждой из которых соответствуют собственные клинические проявления:

  • Ортопедическая (латентная) стадия – соответствует возрасту 8-14 лет. Специфические симптомы отсутствуют. Ребенок может предъявлять жалобы на болезненность в разных отделах спины после занятий спортом, тяжелой нагрузки. Редко определяется искривление грудного отдела позвоночника кзади или сглаженный лордоз (искривление кпереди) в поясничном отделе. Иногда заметно ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника;

  • Ранние неврологические проявления – соответствуют возрасту 15-20 лет. Отличается болями в грудном или поясничном отделах позвоночника, которые имеют внезапный или хронический характер. Неприятные, болезненные ощущения появляются в абдоминальных мышцах, что является последствием сдавливания корешков спинномозговых нервов;

  • Поздние неврологические осложнения – регистрируются после 20 лет. Проявляются в виде боли в груди или пояснице постоянного характера. Иррадиации боли проходит по ходу соответствующих спинномозговых нервов и сопровождается нарушением чувстительности. У возрастных больных появляются атеросклеротические поражения аорты и ее ответвлений.

Последствия болезни

Деформация позвоночника влечет за собой смещение внутренних органов. Если заболевание затрагивает грудной отдел позвоночника, соответственно, происходит сдавливание кровеносных сосудов, нарушается функция легких, изменяется анатомия и работа сердца. На фоне болезни Шейермана-Мау часто возникает ишемическая болезнь сердца.

При поражении поясничного отдела позвоночного столба развиваются тяжелые нарушения функций тазовых органов. Наиболее тяжелые осложнения фиксируются со стороны кишечника и мочеполовых органов.

Диагностика болезни позвоночника Шейермана-Мау

К диагностике болезни Шейермана-Мау подходят комплексно, так как она часто сочетается с другими заболеваниями позвоночника – сколиозом, грыжами Шморля, спондилолизом. В программу обследования входят:

  • рентген позвоночника;

  • МРТ;

  • электромиография;

  • электронейрография;

  • общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на инфекционное происхождение заболевания берут анализ крови на стерильность, выполняют посев ликвора.

Характерные признаки деформации Шейермана-Мау на рентгеновских снимках:

  • Выраженный гиперкифоз, превышающий 40°.

  • Клиновидное изменение передней поверхности тела позвонка на уровне 5°.

В некоторых случаях требуется консультация генетика, онколога, вертебролога.

Лечение болезни Шейермана-Мау в Набережных Челнах

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах осуществляют успешное лечение болезни Шейермана-Мау консервативными методами. После обследования и установления градуса изменения кифотической дуги составляется индивидуальная терапевтическая программа, в которую входит:

  • ношение специального ортопедического корсета эффективно у детей, особенно с наступлением периода полового созревания;

  • лечебная физкультура;

  • плавание;

  • массаж;

  • мануальное лечение;

  • грязелечение;

  • рефлексотерапия;

  • электрофорез;

  • иглорефлексотерапия;

  • фонофорез;

  • кинезиотерапия.

При наличии показаний применяют обезболивающие, противовоспалительные, ноотропные препараты.

При появлении первых признаков изменения осанки, болезненности неясного происхождения в области грудной клетки или в пояснице следует обратиться к специалисту. Только врач может верно диагностировать патологию и назначит адекватное лечение. В случае болезни Шейермана-Мау самолечение приводит к усугублению патологии позвоночника. Клинически тяжелое состояние больного требует хирургического лечения с установлением металлических конструкций, резекцией участков позвонков.

Травматологи, ортопеды, реабилитологи и физиотерапевты Центра восстановительной медицины оказывают максимум усилий для восстановления качества жизни пациентов. Стоимость услуг специалистов клиники предоставлена в  прайсе

Почему эффективен массаж при болезни Шейермана-Мау

В ходе комплексного лечения болезни Шейермана-Мау массаж необходим для восстановления кровообращения в мышцах спины, стимуляции мышечного питания, улучшения эластичности волокон. Больные нуждаются в курсах массажа не реже двух раз в год. Обычно массажная программа состоят из 8-10 сеансов.

Массажисты, работающие с пациентами с дегенеративно-дистрофическими проблемами позвоночного столба, применяют специальные навыки мануального воздействия. Подробности о лечебном массаже в ЛФК при болезни Шейермана-Мау.

Врачи ЛФК  при работе с больными с деформацией позвоночника Шейермана-Мау составляют комплексы специальных упражнений, направленные на

  • растяжку позвоночного столба;

  • укрепление мышечного корсета;

  • восстановление осанки;

  • улучшение подвижности;

  • ослабление контрактур нижних конечностей.

Любые деформации позвоночника требуют индивидуального подхода. В отношении пациентов с патологией Шейермана-Мау недопустимо выполнение ряда общепринятых терапевтических тренировок. Врачи ЛФК Центра восстановительной медицины опираются на данные диагностического обследования и применяют исключительно разрешенные виды физических упражнений, без превышения силовых нагрузок.

Если вы заметили изменение состояния собственного позвоночника или осанки ребенка, не игнорируйте первые тревожные сигналы. Своевременная консультация, диагностика и лечение у профессионалов поможет остановить патологический процесс и избежать хирургического лечения с последующей длительной реабилитацией. Звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и получите ответы на интересующие вопросы, необходимую информацию о работе клиники.

что это такое, код по мкб 10, лечение позвоночника, упражнения лфк для спины в юношеском возрасте, фото до и после тех, кто вылечился

Примерно у 1% детей в период активного роста наблюдается патологическая деформация грудного отдела позвоночника – прогрессирующий кифоз, или болезнь Шейермана-Мау. При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в тяжелую форму, провоцирует развитие серьезных осложнений и почти не поддается консервативным методикам. Почему возникает эта патология и как распознать ее на ранней стадии?


Болезнь Шейермана-Мау

Что это такое? ↑

В подростковом возрасте дети растут настолько интенсивно, что мышцы и кости стремительно вытягиваются, не успев окрепнуть, что приводит к возникновению различных нарушений осанки.

Если ребенок начинает сутулиться, не может выровнять спину по просьбе взрослого, или испытывает при этом боль, его необходимо показать врачу ортопеду-травматологу, чтобы исключить или начать лечение болезни Шейермана-Мау.

Юношеский кифоз, или синдром Шейермана-Мау — это деформация позвоночника, которая без должного лечения прогрессирует и может привести к неприятным последствиям.

Из-за быстрого роста мышцы не успевают окрепнуть и не в состоянии поддерживать спину в правильном положении.

Подросток начинает сутулиться, а так как костная ткань тоже еще не сформирована окончательно, 7, 8 и 9 грудные позвонки подвергаются деформации, приобретая клиновидную форму.

Передняя часть позвонков становиться плоской, а задняя — более высокой. Из-за этого кифотический изгиб усиливается и его угол достигает от 45 до 75 градусов. Впервые данная патология была описана датским рентгенологом Шейерманом.

Следствием такого искривления становится компенсаторное противоположное искривление поясничного отдела для поддержки равновесия тела при ходьбе.

Мышцы поясничного отдела испытывают сильную нагрузку и со временем из-за возникающего спазма, нарушается кровоток нижних конечностей.

Нагрузка на позвоночник провоцирует смещение межпозвонковых суставов во всех отделах позвоночного столба.

Защемление кровеносных сосудов и нервных тканей приводит к ухудшению общего состояния больного.

В самом запущенном случае наступает «горбатость», грудная клетка сжимается, и объем легких уменьшается, что приводит к возникновению частых бронхо-легочных заболеваний.

Фото: вид больного с кифозом Шейермана-Мау

Но такие последствия развиваются в 1 из 10 случаев данного заболевания, а сама болезнь Шейермана-Мау встречается у подростков не очень часто, примерно в 1% случаев.

Цены

ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона58 600
Цены на лечение мигрени9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза6 550
Цены на диагностику эпилепсии3 520
Цены на реабилитацию после инсульта78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза4 990 — 17 300
ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита2 000 — 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии3 100 — 4 900
Цены на детскую нейрохирургию30 000
Цены на лечение детской эпилепсии3 750 — 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей9 710
ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава23 100
Цены на лечение косолапости25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса7 980
Цены на реставрацию коленного сустава13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи35 320 — 47 370


Анатомия грудного отдела позвоночника ↑

В норме позвоночник человека имеет 3 физиологических изгиба и похож на букву «S».

Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, а грудной — назад. Такое строение позвоночного столба способствует правильному распределению нагрузки.

В естественном состоянии отклонения изгибов допустимы на 20–40 градусов.

При болезни Шейермана-Мау это отклонение в 2 раза больше.

Рис.: анатомические изгибы позвоночного столба

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, формируя заднюю стенку грудной клетки человека.

Каждый позвонок имеет тело и поперечный отросток, к которому прикреплены ребра с помощью суставов.

Впереди ребра соединены грудиной и образуют грудную клетку, которая представляет собой мощный каркас, защищающий внутренние органы.

Особенности строения грудного отдела позвоночника:

  • этот отдел позвоночника наиболее длинный, но менее подвижный;
  • межпозвоночные диски грудного отдела самые узкие, их высота составляет 20% от высоты позвонков, что уменьшает подвижность данного участка позвоночника;
  • ограничивают движения грудная клетка и остистые отростки, которые направлены сверху вниз и расположены по принципу черепицы;
  • позвоночный канал грудного отдела очень тонкий: это объясняет, почему даже самые незначительные по размерам образования (опухоли, остеофиты или грыжи) приводят к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков.

В подростковом возрасте при усиленном росте костей и растягивании мышечной ткани наблюдается изменение формы 7, 8 и 9 позвонков грудного отдела.

Они приобретают клиновидную или скошенную форму.

Эта патология по мере роста и развития всех тканей нивелируется.

При синдроме Шейермана-Мау на рентгеновском снимке, сделанном сбоку, эти три позвонка имеют треугольную форму, которая объясняет усиление грудного кифоза.

То есть, в силу каких-то причин, позвонки не восстановили свою нормальную форму. В зрелом возрасте патологический изгиб позвоночника может привести к развитию ряда осложнений.

Одна из причин болей в пояснице — спондилоартроз. Читайте про спондилоартроз поясничного отдела позвоночника на нашем сайте.

Читать также…. Как лечить спондилоартроз поясничного отдела позвоночника?

Что такое поясничный лордоз? Узнайте тут.

Как нарушается строение позвоночника?

При этой патологии больной будет выглядеть иначе. При нормальном состоянии в позвоночном столбе существует 2 изгиба шеи и поясницы передней стороны, изгибы грудного и крестцового сегмента задней стороны. Такое устройство позвоночника позволяет находиться в вертикальной позиции, человек способен перенести тяжелые предметы благодаря амортизации позвоночного столба.

Каждый угол физиологических искривлений составляет 20–40º. Тело позвонка примет максимальную нагрузку, благодаря дужке формируется позвоночный канал, соединены отростки позвонков. Между каждым позвонком расположен хрящевой диск. При этой патологии передний позвоночный сегмент имеет меньшую высоту, увеличится угол позвоночного изгиба грудного сегмента до 46–75º. Нагрузка распределяется неравномерно, спина становится круглой.


При этой болезни позвонки имеют форму клина

Замыкательная пластинка сдавливается, диск между позвонками выпячивается в позвонок, формируются грыжи Шморля. Утолщенные связки, которые фиксируют позвонки, создают дополнительную преграду для физиологического роста каждого позвонка. Чем серьезнее деформация, тем существеннее нарушатся функции внутренних органов.

Симптомы и признаки ↑

Первые признаки заболевания позвоночника Шейермана-Мау можно обнаружить у подростков в возрасте от 10 до 15 лет.

Они могут быть неявными и не причинять беспокойство и неудобство.

Часто сутулости ребенка и небольшим затруднениям поддерживать спину в прямом положении взрослые не придают особого внимания.

Болезнь обнаруживается случайно.

Бывает и так, что происходит сдавливание легких, сердца, затруднение дыхания и нарушение кровообращения из-за зажимания кровеносных сосудов.

Чтобы этого не происходило, нужно наблюдать за ребенком и ежегодно посещать ортопеда.

Данное заболевание можно распознать по следующим признакам:

  • Первым симптомом является чувство усталости и тяжести в спине. Ребенку становиться трудно удерживать спину в прямом положении долгое время, ему хочется прилечь, чтобы снять напряжение с мышц спины.
  • По мере развития болезни в спине могут появиться незначительные боли. Они носят периодический характер и не интенсивны по силе, поэтому с ними редко кто обращается к врачу, позволяя болезни развиваться и дальше. Если происходит сдавливание кровеносных сосудов, то подросток начинает испытывать «крутящие» боли в нижних конечностях.
  • Позвонки грудного отдела деформируются, сплющиваясь с передней стороны. Передняя продольная связка позвоночника в области грудного отдела значительно утолщается, хрящевая ткань межпозвоночного диска врастает в кость позвонка, образуется грыжа Шморля.
  • Сутулость, которая с каждым днем усугубляется. Когда боли приобретают постоянный характер и не исчезают даже после отдыха, может развиться горб. Могут возникнуть сопутствующие искривления осанки по фронтальному типу: одно плечо становится ниже другого.
  • Движения грудного отдела позвоночника ограничиваются. Мышцы поясницы укорачиваются, и при наклоне ребенок не может дотянуться руками до пола.
  • В результате искривления позвоночника в грудном отделе компенсаторно искривляется в другую сторону поясничный отдел. При этом в грудном отделе происходят смещения позвонков. В области поясницы могут происходить мышечные спазмы. Все это приводит к возникновению острых и длительных приступов боли.

Фото: болезнь Шейермана-Мау

Без лечения в большинстве случаев к 18 годам, когда рост организма окончен и тело сформировано, болезнь затихает на 10–15 лет, но не уходит.

К 35 годам запас прочности организма начинает уменьшаться. Если человек не занимался поддержанием физической формы, то мышцы уже ослаблены и болезнь опять начинает проявляться болями в спине и ногах.

Причины возникновения ↑

Болезнь Шейермана-Мау может развиваться у подростков и детей по разным причинам.

К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные травмы позвоночника в период интенсивного роста скелета;
  • нарушения развития соединительной, костной и мышечной ткани;
  • остеопороз позвонков;
  • слишком быстрый рост костной ткани.

Пониженная масса тела, незначительная дистрофия и слабость мышечной ткани, эндокринные нарушения, а также сохранение неправильной позы при сидении долгое время способствуют развитию искривления и деформации позвоночного столба.

Рис.: остеопороз позвонков

У взрослых причинами, провоцирующими возвращение симптомов болезни, являются:

  • отсутствие лечения болезни в подростковом периоде;
  • плохая физическая форма и дряблость мышц;
  • сопутствующие заболевания (туберкулез, доброкачественные опухоли и рак, остеопороз, артрит, болезнь Бехтерева, нарушения состояния соединительной ткани).

Самая распространенная причина развития и столь частого проявления у подростков гиперкифоза сегодня — это образ жизни.

Осанка, присущая современному человеку сформировалась после перехода к прямохождению.

Тогда человек много двигался, а во время отдыха в основном лежал. Занятий, когда нужно было сидеть, практически не существовало. Необходимость вести сидячий образ жизни появилась с момента, когда обучение в школе приобрело массовый характер.

Сегодня в положении сидя каждый человек проводит довольно много времени: за компьютером, в школе, на работе, практически весь день, а спина не совсем приспособлена к такой нагрузке.

Поэтому долгое сидение в неправильном положении может легко спровоцировать различные нарушения осанки.

Слабость мышц, особенно в период усиленного роста, может спровоцировать возникновение сутулости и развитие патологического кифоза.

Стремительный рост костей приводит к тому, что мышцы не успевают расти таким же темпом и просто вытягиваются, теряя при этом свою функциональность.

Они хуже сокращаются и быстрее устают, а перестав поддерживать позвонки, способствуют их сдавливанию, а подросток, ощущая усталость, сутулится, еще больше усугубляя ситуацию.

Желание подростков накачать мышцы идеальной формы с помощью силовых упражнений тоже могут привести к нарушению осанки.

Дело в том, что развивать группы мышц спины и груди нужно пропорционально. Если не соблюдать это правило, то мышцы груди наберут массу быстрее, а спина не сможет справиться с такой нагрузкой и приобретет сутулость.

Читать также…. Грыжа диска С5-С6

Можно также выделить не самые распространенные, но для некоторых очень существенные причины сутулости спины.

Это высокий рост и психологическая сложность принять свой новый рост и облик в период быстрого роста и развития.

Стеснение и неуверенность в себе, а также неудобство в быту для людей с высоким ростом заставляют некоторых людей сутулить и горбить спину.

Существуют также очень редкие причины нарушения осанки, но они тоже могут являться основополагающими:

  • врожденная деформация;
  • нервно-мышечный паралич;
  • травмы позвоночника, переломы;
  • последствия перенесенной операции на позвоночнике или химиолучевой терапии.

У вас выявили ревматоидный артрит? Читайте про лечение ревматоидного полиартрита на нашем сайте.

Почему горит спина между лопатками? Ответ здесь.

Проводится ли ЛФК при спинальной травме? Узнайте в этом материале.

Формы

Латентная форма формируется у ребенка 8–14 лет. Симптоматика не проявляется. Если болезненность бывает, то она не сильно беспокоит, пациент ее игнорирует. Дискомфортно бывает после того, как больной поработает физически. Но деформация происходит на этой стадии каждый день. Если человека внимательно осмотреть, то выявятся патологические изменения. Подозрение вызывает очень ровная спина с усиленным лордозом поясницы, также может усилиться кифоз грудного позвоночного сегмента.

Болезнь Бехтерева у мужчин

Больной не сможет достать стопы с помощью рук. Увеличенный угол грудного позвоночного участка присутствует также при желании разогнуться. Если молодому человеку исполнится 15–20 лет, то проявится следующая форма патологии.

Болевой синдром поясницы, нижнего грудного позвоночного участка беспокоит часто. Формируются грыжи между позвонками. Тяжелое течение усугубляется спинномозговой компрессией. При поздней форме заболевания уже сформирован остеохондроз с грыжами, появляются спондилезные, спондилоартрозные изменения с оссифицирующим лигаментозом.

Такое состояние наблюдается у взрослых. Процессы дистрофии и дегенерации приводят к компрессии нервных корешков. Снизится подвижность конечностей, они станут менее чувствительными. Поражаться часто могут позвоночные сегменты грудного и поясничного участков.

Стадии заболевания ↑

В заболевании Шейермана-Мау выделяют несколько стадий в зависимости от наличия тех или иных симптомов и возраста больного:

Ортопедическая или латентная

Она развивается в первые 8-12 лет жизни без ярких симптомов.

Периодически могут беспокоить непродолжительные легкие боли в области позвоночника.

Имеются легкие признаки его искривления.

Ранняя, или флоридная

Развивается в период от 12 до 20 лет.

Она длится от появления в грудных позвонках апофиза и до полного окончания их роста.

В этот период больной может ощущать постоянные или периодические боли интенсивного характера в поясничном и грудном отделе позвоночника.

Поздняя, или резидуальная

Начинается после 20–22 лет.

Тела позвонков и межпозвоночные диски продолжают менять форму, развивается ригидный кифоз.

Могут проявляться симптомы сдавливания нервных корешков и развития межпозвоночных грыж.

Возможные последствия и прогноз для пациента ↑

Как правило, с окончанием роста и формирования скелета, признаки болезни Шейермана-Мау исчезают.

В этот период состояние больного стабилизируется, но по достижению им возраста примерно 35 лет, болезнь опять о себе напоминает.

И риск развития всех характерных осложнений для гиперкифоза с каждым годом увеличивается.

Возможные осложнения:

  • искривление позвоночника и нарушение пропорций тела;
  • ощущение усталости и тяжести в спине и ногах;
  • деформации, развитие горба;
  • боли в спине;
  • ограничения подвижности;
  • затруднение дыхания, уменьшение объема легких, сдавливание кровеносных сосудов, сердца и легких;
  • укорочение мышц поясницы и поясничные боли;
  • неврологические симптомы сдавливания нервов, из-за развития грыжи и смещения позвонков.

Чтобы с возрастом избежать возобновления активной стадии болезни, необходимо следовать советам врача и регулярно поддерживать хорошую физическую форму, укреплять мышцы спины с помощью специальных упражнений.

При своевременном лечении общий прогноз развития данного заболевания очень благоприятный.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается в том случае, если:

  • угол искривления виден невооружённым глазом и составляет более 70-75 градусов (горб),
  • пациент испытывает стойкий болевой синдром,
  • консервативное лечение оказалось неэффективным,
  • нарушены дыхательные, двигательные и кровеносные функции.

При операции в позвонки пациента имплантируются крючки, винтики и иные механические конструкции, которые, с помощью специальных стержней, помогают выравнивать позвоночник.

Поскольку хирургическое лечение чревато разного рода осложнениями, к нему обращаются только в крайних случаях.

Методы диагностики ↑

Для диагностики данного заболевания врач проводит анализ жалоб пациента и подробно исследует анамнез.

Он выясняет, когда появились первые боли в спине, существует ли нарушение осанки и есть ли у других членов семьи подобные заболевания.

Далее проводится неврологический осмотр.

Он должен подтвердить наличие нарушения осанки и выявить наличие местного мышечного напряжения и болезненные симптомы при надавливании и пальпации в области искривления позвоночника.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет выявить наличие гиперкифоза, сильный наклон позвоночника вперед, треугольную форму позвонков, образование грыжи Шморля и утолщение продольной передней связки.

На ранних стадиях развития болезни рентгенография может оказаться малоэффективной.

Но если боковой снимок показал наличие грыж, признаки остеопороза, и угол позвоночной дуги, превышающий 45 градусов, то пациенту ставят диагноз болезни Шейермана-Мау.

Нужно ли готовиться к проведению спинномозговой пункции? В нашей статье вы найдете всю необходимую информацию о том, как осуществляется подготовка пациента к любмальной пункции.

Корешковый синдром — что это такое? Информация тут.

Возможные осложнения

Помимо косметических дефектов позвоночника, болезнь Шейермана-Мау влечет за собой следующие осложнения:

  • между позвонками и продольными связками откладываются соли кальция и образовываются остеофиты, из-за чего разгибание позвоночника становится невозможным;
  • сильные боли в позвоночнике как результат повреждения нервных тканей;
  • из-за изменений формы грудной клетки нарушается вентиляция легких, развиваются застойные явления и вторичные дыхательные заболевания;
  • на поздних стадиях у больных нарушается работа сердечно-сосудистой системы, развивается аритмия и сердечная недостаточность;
  • мышечные волокна спины атрофируются, что затрудняет выполнение бытовых задач.

Как лечить болезнь спины Шейермана-Мау? ↑

В лечении такого сложного заболевания простых и быстрых методов нет.

Основными методами являются консервативные (мануальная терапия, массаж и лечебная физкультура) и хирургическое вмешательство.

Кроме этого, могут назначить лекарственные средства:

  • витамин D;
  • хондропротекторы;
  • противовоспалительные нестероидные препараты.

Схема, по которой осуществляется лечение в большинстве клиник, вызывает множество споров и сомнений — например, для чего необходимо назначение хондропротекторов, если хрящевая ткань не нарушена.

Спорным является и назначение носить корсет.

С одной стороны, он, конечно, снимает нагрузку и облегчает состояние, но с другой — мышцы спины, которые и так слабы, не задействованы и продолжают атрофироваться.

Мануальная терапия и массаж спины позволяют нормализовать мышечный тонус и кровоснабжение всех тканей в районе повреждения.

Именно консервативные методы лечения являются основополагающими в лечении болезни Шейермана-Мау.

К операции прибегают только в особенно сложных случаях:

  • если угол кифоза превышает 50–60 градусов;
  • когда нарушена функция дыхания и кровообращения;
  • в тех случаях, когда боль невозможно купировать другими способами.

Читать также…. Что такое спондилоартроз шейного отдела позвоночника?

Гимнастика и упражнения

Таким образом, наиболее действенным и эффективным методом в лечении болезни являются физические упражнения и лечебная гимнастика.

Она подразумевает осуществление умеренных физических нагрузок на мышцы спины и позвоночник под наблюдением инструктора.

Самыми полезными занятиями считаются:

  • ходьба;
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • любые упражнения по укреплению брюшного пресса.

Все упражнения и виды спорта, которые могут оказать нежелательную нагрузку и чреваты травмированием, нежелательны.

К ним относятся динамичные спортивные игры, бег и прыжки.

Регулярно занимаясь специальной лечебной гимнастикой при болезни позвоночника Шейермана-Мау, у человека в возрасте 20 лет уходит от полугода до полутора лет.

В 30 лет ему понадобится не менее 2–3 лет, а после 40 и тем более 50 лет исправить неправильную осанку и гиперкифоз практически невозможно.

Поэтому чем раньше человек начинает работать над лечением, и насколько добросовестно он это будет делать, тем больше у него шансов на скорое выздоровление.

Упражнения нужно выполнять через день, не менее 3 раз в неделю по 40–90 минут.

Один день перерыва между занятиями необходим для восстановления мышц.

Минимальный результат появится уже через 2–3 месяца упорных занятий.

Лечебная гимнастика должна включать 5 важных блоков:

  • укрепление мышц спины в области грудного отдела позвоночника;
  • укрепление ягодичных мышц;
  • растяжение мышц груди;
  • расслабление мышц поясницы и шеи;
  • дыхательные упражнения для увеличения объема легких и расширения грудной клетки.

Для выполнения упражнений необходимо подготовить коврик, не тяжелую металлическую палку и надеть легкий, не стесняющий движений спортивный костюм.

  • Станьте прямо, расставьте ноги по ширине плеч, возьмите палку в руки и, не выпуская ее, заведите за спину. Надавливайте легонько палкой на лопатки, пытаясь выровнять спину. На выдохе выполните приседание, а на вдохе примите исходное положение.
  • Точно также заведите руки с палкой за спину, надавите немного на лопатки и поднимитесь на носочки, синхронно поднимая вверх руки. Все это осуществляете на вдохе, на выдохе принимаете исходное положение.
  • Стоя, ноги на ширине плеч, руки с палкой заведены назад, сделайте вдох и запрокиньте голову назад, на выдохе вернитесь в исходное положение.
  • Станьте на четвереньки, прогните грудь вперед, а голову приподнимите. Не меняя положения, сделайте 40–50 шагов.
  • Лягте на спину, руки согните в локтях и на вдохе прогибайте спину, опираясь на локти и затылок. Примите исходное положение на выдохе.
  • Лежа на спине, положите руки вдоль туловища и расслабьте мышцы, потом заведите их за голову, потянитесь и вернитесь в исходное положение.
  • Лягте на живот, подведите ладони к плечам, откиньте голову назад и, опираясь на предплечья, поднимите, сделав вдох, грудную клетку, как можно выше. На выдохе вернитесь в исходное положение.
  • В положении лежа на животе, схватите руками палку и удерживайте ее на лопатках, голову откиньте, а позвоночник прогните назад. Потом вернитесь в исходное положение.

Любые выбранные вами упражнения лучше согласовать с инструктором или выполнять в его присутствии.

Нельзя выполнять упражнения по укреплению мышц груди, силовые упражнения, подъем грузов и прыжки.

Видео: упражнения для лечения кифоза

Часто задаваемые вопросы ↑

Берут ли в армию с болезнью Шейермана-Мау?

Болезнь Шейермана-Мау является основанием для освобождения молодых людей от службы в армии. Но решение о непригодности принимает специальная медкомиссия.

Дают ли инвалидность?

Данная болезнь не считается противопоказанием для работы и не является основанием для признания нетрудоспособности и присвоения какой-либо группы инвалидности.

Но нарушения функции костно-мышечного аппарата, болевой синдром и осложнения, вызванные этим заболеванием, могут стать таким основанием.

Подробнее об этом должен рассказать лечащий врач, опираясь на данные о самочувствии и тяжести состояния больного. Окончательное решение принимает медицинская комиссия.

Видео: симптомы и лечение болезни

Меры профилактики ↑

Для профилактики заболевания рекомендуется с детства соблюдать некоторые правила:

  • избегать нагрузок на позвоночник;
  • не поднимать тяжести;
  • полноценно питаться;
  • спать на жестком матрасе;
  • следить за осанкой;
  • обследоваться периодически у ортопеда;
  • укреплять мышцы брюшного пресса;
  • ззаниматься теми видами спорта, которые способствуют укреплению мышц спины, например, велоспорт, плавание и др.

Остановить развитие болезни Шейермана-Мау можно — для этого необходимо укреплять мышцы спины, регулярно заниматься лечебной физкультурой и следовать рекомендациям специалиста.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление у пациента, тем больше вероятность, что с возрастом симптомы и боль не вернутся, и болезнь не станет усугубляться, ограничивая движение и препятствуя ведению привычного образа жизни.

комплексы упражнений лечебной физкультурв при сколиозе

Эффективна ли лечебная физкультура?

Этот метод терапии подходит не всем пациентам. ЛФК не окажет практически никакого действия, если сколиоз врожденного типа. В таком случае подбирается другой метод лечения. Как правило, это оперативное вмешательство. Однако курс ЛФК при устранении первой или второй стадии сколиоза очень эффективен. Но его должны дополнять другие методики, а именно:

  • использование специального корсета;
  • курс лечебного массажа;
  • занятия в плавательном бассейне;
  • мануальная терапия.

Грамотно подобранные физические упражнения при сколиозе первой и второй стадии могут значительно улучшить состояние больного человека. После систематического выполнения продолжительное время человек отмечает следующие положительные изменения:

  • улучшение координации движений;
  • повышение защитных сил организма;
  • увеличение переносимости физических нагрузок;
  • улучшение эмоционального состояния.

Кроме того, у пациента, систематически занимающегося физическими упражнениями, выравнивается осанка. Он отмечает, что работа внутренних органов нормализовалась, а большинство болезней исчезло.

Противопоказания

Пациентам, у которых запущенная форма сколиоза, а именно, 3 или 4 степень, курс ЛФК противопоказан. Это обуславливается тем, что в этом случае в позвоночном столбе происходят сильные нарушения со стороны дыхательной системы и кровообращения. Они затрудняют выполнение упражнений. Кроме того, существуют также некоторые движения, которые противопоказаны больным с искривлением позвоночника. Итак, комплекс ЛФК при сколиозе никогда не будет включать:

  • занятия на перекладине;
  • перевороты;
  • подтягивания и отжимания от пола;
  • занятия со штангой;
  • бег на большое расстояние.

Прекратить лечебную физкультуру следует, если имеются прямые противопоказания. В их число входит сильная боль при выполнении упражнений и сбои в дыхании. Также не рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, если искривление позвоночника стремительно увеличивается.

Лечебно-реабилитационный Центр » Я Здоров!»

Болезнь Шейермана-Мау — это прогрессирующие деформирующие изменения в позвоночнике, которые проявляются в основном в юношеском или подростковом возрасте, то есть во время интенсивного роста тканей и костей. Согласно данным медицинской статистики, заболевание развивается примерно у 1% молодых людей. Встречается одинаково часто и у девушек, и у юношей.

Причины: До сегодняшнего дня нет точной информации о причинах, вследствие которых у человека возникает это заболевание. Наиболее вероятной причиной считается, по мнению врачей, генетический фактор. Кроме того, можно говорить о влиянии определенных травм на зоны роста костной ткани в подростковом возрасте. На развитие и дальнейшее прогрессирование заболевания могут влиять остеопаротические процессы, которые по неизвестным причинам происходят в позвоночнике. Определенное влияние также оказывает нарушение мышечной ткани.


Симптомы болезни Шейермана-Мау

Симптомы этого заболевания в основном фиксируются у подростков, возраст которых составляет от 7 до 15 лет. В самом начале развития болезни врач может поставить диагноз, применяя специальное исследование — МРТ. Чаще всего искривление позвоночника обнаруживают у детей в том случае, если родители замечают, что у ребенок сутулится. Очень часто при развитии заболевания первыми его признаками являются болевые ощущения между лопатками. Но, как правило, боль проявляется уже в том случае, если присутствует деформация позвоночника.

Развитие болезни провоцирует проявление напряжение позвоночника. Параллельно с деформацией постепенно нарастают и болевые ощущения. Как правило у подростков с болезнью Шейермана-Мау диагностируется сколиоз — искривление позвоночника. Вследствие изменения деформации грудной клетки дыхательная функция выполняется неполноценно, как следствие нарушается функция легких и сердца.

Лечение.

При лечении болезни применяются два метода – консервативное и хирургическое. Чтобы определить, какой именно метод лечения будет целесообразным в конкретном случае, врач учитывает много факторов. Это и возраст пациента, и выраженность симптомов болезни, и уровень подвижности позвонков. В качестве консервативного лечения используется несколько разных методов, которые необходимо сочетать в комплексе. Сюда входит лечебная физкультура (кинезиотерапия в специализированном медицинском Центре, обязательные регулярные гимнастические упражнения в домашних условиях — строго под наблюдением врача!), специальный остеопатический массаж, водные процедуры. В нашем медицинском Центре » Я ЗДОРОВ!» для лечения, восстановления и реабилитации пациентов созданы все возможные условия. Есть зал лечебной физкультуры — кинезиотерапии оснащенный современными специальными медицинскими тренажерами, кабинеты медицинского массажа. Но, конечно, даже самое прогрессивное оборудование не даст должного результата без высококлассных профессионалов. Наш коллектив состоит из таких специалистов. Обращайтесь, мы вам обязательно поможем.

Лечебная гимнастика ( кинезиотерапия, ЛФК)

Каждый человек, страдающий данным заболеванием, должен осознавать, что лечение болезни Шейермана-Мау с помощью лечебной гимнастики является трудоемким и длительным процессом. В подростковом возрасте человеку легче исправить искривление позвоночника, чем в более зрелые годы.

Упражнения из комплекса лечебной гимнастики должен демонстрировать больному только специалист — инструктор-кинезиолог. Выполнять такой комплекс в первые три месяца лечения необходимо каждый день, позже гимнастический комплекс можно делать уже через день. Если упражнения делать реже, то их эффективность резко снижается. Общая продолжительность занятий кинезиотерапией в зале реабилитационных тренажоров составляет от 40 минут до полутора часов. Всего в лечебный комплекс кинезиотерапии входит пять важных блоков упражнений. Это специальные упражнения для укрепления мышц спины; упражнения, направленные на укрепление ягодичных мышц; упражнения, способствующие расслаблению мышц шеи и поясницы; упражнения на растяжение грудных мышц и комплекс дыхательных упражнений, которые помогают расширить грудную клетку и тренируют легкие человека.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания у ребенка, родители должны постоянно следить за его осанкой и не позволять ребенку сутулиться. Если есть визуальные признаки искривления позвоночника ребенка нужно обследовать у вертеброневролога с обязательным выполнением МРТ ( которое должен назначать врач!).

Тем подросткам, у которых обнаружена болезнь Шейермана-Мау необходимо правильное и своевременное лечение. Чем раньше оно назначено, тем лучше будет результат.

Необходима консультация специалиста: 268-09-29

Программа «Жить Здорово» от 05.03.2011: Позвоночник. Болезнь Шейермана-Мау у подростков

3 мая 2011

Позвоночник. Болезнь Шейермана-Мау у подростков

Что такое болезнь Шейермана-Мау, как она лечится?

Начало сюжета: 29:09

Длительность сюжета: 20:36

Рубрика: Про медицину

Сюжет: Позвоночник. Болезнь Шейермана-Мау у подростков

Дата эфира: 3 мая 2011

Болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующая деформация позвоночника,
которая возникает в период быстрого роста ребенка.

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков. В норме тела позвонков имеют прямоугольную форму и
расположены один над другим в виде строительных блоков.

При болезни Шейермана-Мау грудные позвонки (чаще всего 7, 8 и 9) становятся
клиновидной формы (передняя часть позвонка становится более низкой и узкой,
чем задняя), поэтому позвоночник сгибается.

Признаки болезни Шейермана-Мау

1. Боль между лопатками.

2. Сутулость (круглая спина), которая впоследствии может привести к развитию
горба.

Сутулость у ребенка может привести к развитию горба

Если ребенок сутулится – проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом.

Сводить сутулого ребенка к травматологу-ортопеду

3. Грыжа Шморля
– рентгеновский признак болезни Шейермана-Мау. При грыже Шморля хрящевая
тканьмежпозвонкового диска внедряется в кость расположенного выше
или ниже позвонка.

Лечение болезни Шейермана-Мау

1. На ранних стадиях развития болезни ребенку можно помочь консервативно.
Поэтому при подозрении на болезнь Шейермана-Мау необходимо показать его
травматологу-ортопеду.

Ребенка, которому исполнилось 12 лет, необходимо обследовать у травматолога-ортопеда или мануального терапевта для того, чтобы проверить его осанку, исключить развитие у него болезни Шейермана-Мау.

В 12 лет обследовать ребенка у ортопеда

Ребенку, у которого выявлена болезнь Шейермана-Мау, запрещены определенные
виды физической нагрузки, например бег, прыжки, игровые
виды спорта и т. д.

Заниматься бегом, прыжками и игровыми видами спорта

При этом обязательно рекомендуются занятия плаванием, велосипедным спортом
и т. д.

Заниматься плаванием, велосипедным спортом и ходьбой

Ребенку, страдающему болезнью Шейермана-Мау, необходимо делать упражнения
для укрепления мышц брюшного пресса, которые являются антагонистами выпрямителей
спины.

Делать упражнения для укрепления брюшного пресса

Ребенок должен ежегодно консультироваться у травматолога-ортопеда или
мануального терапевта. Кроме того, ему показаны курсы мануальной терапии.

2. В тех случаях, когда деформация позвоночника составляет больше 50 градусов,
требуется оперативное лечение.

Суть операции: в позвонки, которые потеряли свою форму, устанавливается специальная система (мост через патологические позвонки), которая и выпрямляет позвоночник.

Если деформация составляет больше 75 градусов – проводят уже не
одну, а две операции. Сначала удаляют патологические диски, а потом устанавливают
конструкцию и выпрямляют позвоночник.

Если у 17-18-летнего молодого человека диагностирована болезнь Шейермана-Мау – это повод освободить его от службы в армии. Дело в том, что физические нагрузки будут способствовать прогрессированию болезни – и из армии он вернется инвалидом.

Нехирургические методы лечения болезни Шейерманна

Лечение болезни Шейерманна зависит от индивидуальной ситуации. Несколько факторов, определяющих наилучшее лечение, включают:

  • Выраженность искривления спины
  • Степень гибкости в области
  • Ожидается ли, что человек будет продолжать расти
  • Опасения по поводу внешности
  • Параметры пациента

При рассмотрении методов лечения болезни Шейерманна полезно понимать анатомию верхней части спины или грудного отдела позвоночника.Человеческие позвоночники предназначены для изгиба, но если кривизна достигает 45 градусов и более, это считается ненормальным. Сохранение патологического искривления может со временем вызвать сильную боль и обезображивание.

См. Анатомия грудного отдела позвоночника и боли в верхней части спины

Наблюдение и фиксация

Молодой человек с небольшим искривлением, который все еще растет, не проявляет признаков ухудшения искривления и имеет умеренную боль или ее отсутствие, может не требовать вмешательства. Вместо этого человек может находиться под наблюдением врача и периодически проходить рентген или другие тесты для отслеживания искривления.Если искривление ухудшается, рекомендуется более активное лечение.

Пациент с более выраженным искривлением, но с оставшимся ростом более года, обычно получает более интенсивное лечение. Обычно назначают корсет для спины. Брекеты могут остановить или обратить вспять дополнительное искривление в период взросления, сделав переднюю часть позвонков более вертикальной, что также может уменьшить боль.

См. Типы скоб для сколиоза

реклама

Чтобы быть максимально эффективными, брекеты следует носить почти все время, по крайней мере, первое время.В зависимости от тяжести и прогрессирования искривления пациентам может быть назначен корсет на один-два года. Брекеты могут быть полезны при кривизне до 75 градусов. Когда-то считалось, что брекеты неэффективны после завершения роста позвоночника, но недавние исследования показывают, что после окончания роста все еще есть хорошие шансы на успех. 1

См. Разногласия по поводу того, работает ли растяжка

Хотя когда-то брекеты считались громоздкими и неудобными — и часто отвергались застенчивыми подростками — ситуация значительно улучшилась, брекеты стали менее навязчивыми и более легкими.Некоторые из этих изготовленных на заказ подтяжек можно незаметно носить под одеждой, что позволяет подростку принимать участие в различных мероприятиях, в том числе во многих видах спорта.

В настоящее время многие врачи рекомендуют такие виды корсетов, в том числе кифологические и пояснично-грудные (TSLO) бостонские корсеты, а не старые, более крупные корсеты Милуоки. 2

В этой статье:

Растяжка подколенного сухожилия сидя на стуле для облегчения боли в пояснице Видео Сохранить

Растяжка подколенного сухожилия может быть полезным дополнением к программе физиотерапии при болезни Шейерманна.
Смотреть:
Растяжка подколенного сухожилия сидя на стуле для облегчения боли в пояснице, видео

Упражнения и физиотерапия полезны

Программа упражнений и физиотерапии, включающая специальные упражнения на укрепление и растяжку подколенного сухожилия, часто рекомендуется в сочетании с фиксацией. Хотя упражнения не исправят деформацию, они могут быть полезны для поддержания гибкости и облегчения болей в спине и усталости.

См. Преимущества физиотерапии при болях в спине

реклама

Предпочтительны виды спорта с низкой ударной нагрузкой, такие как аэробика с низкой ударной нагрузкой, плавание и езда на велосипеде.Виды спорта, которых следует избегать, включают в себя прыжки, сильные удары, а также те, которые могут вызвать дополнительную нагрузку или чрезмерную нагрузку на спину.

Физиотерапия может иметь не только упражнения, но и образовательные преимущества; это может повысить осведомленность пациента о своем состоянии. При менее распространенной болезни Шейермана в поясничном отделе физиотерапия будет делать упор на модифицирующую активность, чтобы снизить вероятность развития хронической боли в пояснице во взрослом возрасте.

Врач и/или физиотерапевт могут предложить способы более комфортной жизни при болезни Шейерманна.Например, если боль беспокоит, может помочь прием противовоспалительных препаратов (НПВП) и использование грелок. Людям, у которых проблемы со сном, могут быть полезны дополнительные подушки, которые помогут смягчить спину.

См. НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

Каталожные номера

  • 1.Weiss H, Turnbull D, Bohr S. ​​Лечение с помощью корсетов у пациентов с болезнью Шейерманна: обзор литературы и первый опыт применения корсетов новой конструкции, Сколиоз .2009;(4)22.
  • 2.Ямагучи К.Т. мл., Андрас Л.М., Ли С., Скаггс Д.Л. Успешное лечение корсетом кифоза Шейермана у пациентов со зрелым скелетом и тяжелым кифозом. Анналы ортопедии и ревматологии . 2014;2(2):1018.

Болезнь Шейерманна – Верхняя часть спины – Заболевания – Опорно-двигательный аппарат – Что мы лечим

Что такое болезнь Шейермана?

Болезнь Шейермана — это постуральная деформация , поражающая позвоночник .Это скорее состояние, чем болезнь, и часто наблюдается у молодых спортсменов. Физиотерапия важна при лечении болезни Шейермана.

Вверху: прогрессивные укрепляющие упражнения, изолирующие мышцы верхней части спины.

Как проявляется болезнь Шейермана?

Причина болезни Шейерманна неизвестна.

Каковы симптомы болезни Шейермана?

Болезнь Шейерманна вызывает легкую или умеренную боль в верхней части спины .Это обычно ухудшается при физической активности. Спина также может казаться округлой , и они могут сообщать о чувстве жесткости при попытке «выпрямиться». Иногда болезнь Шейермана не вызывает ни одного из этих симптомов. В этих случаях болезнь Шейерманна часто замечают, когда ребенку делают рентген грудной клетки или позвоночника по другому поводу. Другие потенциальные симптомы включают в себя:

Вверху: массаж мягких тканей среднегрудного отдела позвоночника.

Что делать, если у моего ребенка болезнь Шейерманна?

Если у вашего ребенка или вы подозреваете у него болезнь Шейерманна, вам следует обратиться за консультацией к физиотерапевту .В то же время им следует избегать действий, которые усугубляют или усиливают боль в спине.

Физиотерапевтическое лечение болезни Шейермана.

Помощь физиотерапевта важна при лечении болезни Шейерманна. Первоначально они могут помочь в диагностике проблемы. Для этого может потребоваться направление на методы визуализации, такие как рентген. Затем ваш физиотерапевт разработает план лечения. Это может включать в себя изменение активности , лечение уменьшение боли в спине и растяжку или укрепление упражнения , предназначенные для улучшения осанки .Другие методы лечения включают:

Вверху: Массаж мягких тканей верхней части спины с помощью терапевтического приспособления

Чего нельзя делать, если у моего ребенка болезнь Шейерманна?

Если у вашего ребенка или вы подозреваете у него болезнь Шейерманна, вам не следует игнорировать эту проблему. Это может привести к ухудшению их состояния, затягиванию выздоровления и повышению риска деформации позвоночника.

Могут ли быть какие-либо долгосрочные последствия болезни Шейерманна?

При правильном лечении болезнь Шейерманна не вызывает долгосрочных последствий.Однако на полное восстановление может уйти до двух лет. В это время важно, чтобы ваш ребенок выполнял регулярные упражнения на растяжку и укрепление, чтобы поддерживать или улучшать свою осанку. Эта процедура поможет уменьшить деформацию осанки, когда состояние разрешится.

Вверху: техника баночного массажа, применяемая к мышцам верхней части спины.

Чтобы записаться на физиотерапевтическую оценку, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или забронируйте онлайн.

Влияние терапии Шрот на грудную кифотическую дугу и качество жизни у пациентов с болезнью Шойермана: рандомизированное контролируемое исследование

Asian Spine J.2019 июнь; 13(3): 490–499.

Томер Бецалель

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Эли Кармели

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Исраэ

Дрор Леви

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Израиль

Леонид Каличман

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Израиль

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Исраэ

Автор, ответственный за переписку: Леонид Каличман Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве , ИП 653, Беэр-Шева, 84105, Израиль Тел.: +972-52-2767050, Факс: +972-8-6477683, E-mail: [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 25 июля 2018 г.; Пересмотрено 6 октября 2018 г.; Принято 29 октября 2018 г.

Copyright © Корейское общество хирургии позвоночника, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное — коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование.

Цель

Оценить эффективность терапии Шрот в отношении угла искривления грудной клетки, боли и самооценки тела (SPBI) спины у пациентов с болезнью Шейерманна по сравнению с эффективностью классических антигравитационных упражнений.

Обзор литературы

Болезнь Шейерманна — наиболее частая причина гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом возрасте. Однако очень мало исследований оценивало влияние упражнений на прогрессирование кифоза у пациентов Шейерманна.В нескольких исследованиях было обнаружено, что трехмерная лечебная физкультура Шрота эффективна при лечении сколиоза у подростков; однако мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность этого метода у пациентов с Шойерманном.

Методы

В общей сложности 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены либо на экспериментальную группу (лечение методом Шрот, n=25), либо на контрольную группу (классические антигравитационные упражнения, n=25). ).Участникам обеих групп был предоставлен курс индивидуальных лечебных сеансов в течение нескольких недель, по одному приему в неделю. От них требовалось ежедневно выполнять упражнения в течение всего периода исследования (12 месяцев) и заносить результаты в журнал исследований. Мы оценивали грудной угол Кобба (основной критерий исхода), боль, SPBI, сгибание плеча (лежа на спине), сгибание плеча (стоя), кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, а также линию вершины кифоза L5 (L5-KAL). в соответствии с опросником Общества исследования сколиоза-22 для участников до лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции.Затем эти результаты сравнивались.

Результаты

При смешанном дисперсионном анализе основное влияние времени было значимым для грудного кифоза ( F [1]=5,72, p =0,02) и для L5-KAL ( F [1]=5,76, p =0,02). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренное с помощью инклинометра, не достигло уровня значимости; однако она показала тенденцию ( F [1]=2,80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии выявлена ​​достоверная разница в грудном кифозе ( F [1]=4.91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [1]=4,05, p =0,02). Таким образом, группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классической антигравитационной гимнастики.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что упражнения для спины в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и значительного улучшения грудного угла Кобба и симптоматической представленности у пациентов с болезнью Шойерманна.

Ключевые слова: Болезнь Шейермана, Рандомизированные контролируемые исследования как тематика, Лечебная физкультура, Методы физиотерапии, Осанка

Введение

Болезнь Шейермана является наиболее частой причиной гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом периоде. Это наиболее распространенное заболевание после идиопатического сколиоза у пациентов с деформациями позвоночника [ 1 , 2 ]. Чаще всего это пациенты в возрасте 12–15 лет [ 3 , 4 ].

Одним из ранних клинических признаков болезни Шейерманна является переднее округление плеч и иногда передние сгибательные контрактуры плечевого сустава, которые приводят к ограничению чистой плечевой флексии. Кроме того, у пациентов с болезнью Шейерманна имеется угловой грудной кифоз, часто с компенсаторным поясничным лордозом и усилением шейного лордоза. Деформация относительно фиксированная и не поддается уплощению при переразгибании спины [ 1 , 3 , 4 ].Боль, если она присутствует, обычно слабая и вызвана длительным сидением или физическими упражнениями, обычно локализующаяся вблизи вершины деформации. В большинстве случаев боль стихает с прекращением роста [ 5 ]. Деформация позвоночника и, как следствие, самовоспринимаемый образ тела (SPBI) являются наиболее распространенной жалобой пациентов с болезнью Шейермана и, как правило, основной причиной обращения молодых пациентов за медицинской помощью [ 6 ]. Этот параметр недооценивается рядом исследователей; однако, как упоминалось ранее, это имеет решающее значение для пациентов, большинство из которых находятся в пубертатном или постпубертатном возрасте.Во многих исследованиях изучалось психологическое воздействие, связанное со сколиозом и кифозом. Эти исследования показали, что пациенты со сколиозом имеют негативное восприятие образа тела и поэтому с большей вероятностью сообщают о том, что они менее здоровы, больше беспокоятся о том, что их тело развивается ненормально, и больше беспокоятся о качестве отношений со сверстниками [ 7 , 8 ]. Исходя из нашего опыта, ситуация может быть аналогичной у пациентов с кифозом Шейерманна.

Очень немногие испытания упоминали программы физиотерапевтических упражнений в качестве эффективного лечения кифоза Шейерманна. Хотя имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что только физиотерапия может изменить естественное течение болезни Шейерманна, ее часто используют в качестве лечения первого выбора. Су и др. [ 9 ] предложили другие важные соображения, такие как возраст пациента, деформация позвоночника и тяжесть болей в спине, при выборе соответствующего лечения для пациентов с кифозом Шейерманна.Как правило, пациенты с незрелым скелетом с кифотической дугой от 45° до >50° и рентгенологическими признаками болезни Шейерманна могут быть кандидатами на физиотерапевтическое лечение и фиксацию. Интенсивные программы физических упражнений для улучшения осанки предпринимались в течение нескольких лет без каких-либо убедительных доказательств того, что только физическая терапия может привести к улучшению кифоза [ 3 , 10 ]. Более того, большинство взрослых с нелеченной болезнью Шейерманна положительно реагируют на физиотерапию и программу упражнений для спины в случаях, когда кифоз нетяжелый (<60°) [ 11 ].У подростков с болезнью Шейерманна, у которых кифоз >60°, следует рассмотреть комбинированную постоянную программу корсетов (>20 часов в день) и программу упражнений [ 12 ]. Упражнения на растяжку и укрепление следует назначать для туловища, а также напряженных подколенных сухожилий и грудных мышц [ 13 , 14 ].

Наш клинический опыт и результаты исследований [ 15 ], а также другие отчеты [ 16 , 17 ] позволяют предположить, что терапия Шрот может быть эффективной для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения кривой грудного угла у пациентов с болезнью Шейерманна.Например, Вейсс и др. [ 16 ] сообщили о своих результатах долгосрочной физиотерапии, остеопатии, мануальной терапии, программы упражнений и психологической терапии в группе из 351 пациента (в возрасте 17–21 года) с болезненным кифозом Шейерманна. По завершении лечения как по визуальной аналоговой шкале, так и по числовой шкале оценки боли (NPRS) во всех случаях наблюдалось значительное уменьшение боли на 16–32%.

Программа трехмерной лечебной физкультуры (терапия Шрота) была разработана в Германии в 1920-х годах Катариной Шрот [ 18 ].Эта программа основана на сенсомоторных и кинестетических принципах и включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания и переобучение нервно-мышечного аппарата. Индивидуальная для каждого пациента программа лечения включала коррекцию кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции и управления зеркалом в сагиттальной плоскости с включением в ритм практики определенного паттерна дыхания. Эти упражнения включают в себя комбинацию сил, которые производят внешние силы на позвоночник.Силы создаются коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости вместе с силой растяжения позвоночника. Основными принципами физических упражнений являются пассивное и активное вправление кифотического горба, а также растяжение подколенных сухожилий и грудных мышц. Подробные объяснения, данные пациентам, развивают их уверенность в себе и побуждают их заниматься спортом. Мотивация и сотрудничество являются важными компонентами метода Шрот. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение.Используя механизмы сенсомоторной обратной связи, пациенты обучаются индивидуальному коррекционному режиму. Со временем пациенты используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из сутулого положения. После этого от них требуется поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий, что автоматически приводит к более прямому туловищу.

Поэтому мы стремились оценить эффективность терапии Шрот и сравнить ее с эффективностью классических антигравитационных упражнений в предотвращении ухудшения угла грудной дуги для снижения уровня боли и улучшения SPBI спины при болезни Шейерманна. пациенты.Следовательно, мы предположили, что лечение терапией Шрот более эффективно, чем классические антигравитационные упражнения, с точки зрения улучшения вышеперечисленных параметров у этих пациентов.

Материалы и методы

1. Дизайн

Это исследование было рандомизированным контролируемым простым слепым клиническим исследованием.

2. Установка

Это исследование проводилось в клинике осанки «Маккаби ха-шалом» службы здравоохранения «Маккаби» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» службы здравоохранения «Маккаби» в Бат-Яме.

3. Этические соображения

Вмешательства (изучаемые и контрольные), использованные в этом исследовании, общеприняты и обычно применяются при лечении пациентов с кифозом Шейерманна. Каждый пациент мог прекратить участие в исследовании или перейти из своей исследовательской группы и присоединиться к другой группе, когда он/она пожелает. Во время исследования не проводилось никаких инвазивных процедур или обследований.

Предложение об исследовании было одобрено этическим (Хельсинкский) комитетом Maccabi Healthcare Services (N:2/2015) и Институциональным наблюдательным советом Университета Бен-Гуриона.В качестве опекунов родители пациентов подписали форму информированного согласия в соответствии с законами о медицинской этике.

4. Образец

Всего 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены на две группы. Двадцать пять участников были отнесены к экспериментальной группе (лечение терапией Шрота), а 25 участников были отнесены к контрольной группе (классические антигравитационные упражнения). Сертифицированные хирурги-ортопеды установили болезнь Шейерманна (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], код диагноза 732.0/ICD-10–M42.0) и направили пациентов на консервативное лечение в клинике осанки. Этим участникам снова поставили диагноз и лечили в период с 2013 по 2016 год в клинике осанки «Маккаби ха-Шалом» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» в Бат-Яме службы здравоохранения «Маккаби», Израиль. Таким образом, эту выборку можно считать репрезентативной для общей популяции пациентов с болезнью Шейермана. Рентгенографию выполняли специально обученные техники по стандартной процедуре в отделении радиологии Центров медицинских услуг Маккаби.Использовалась относительно новая технология цифровой рентгенографии. Все рентгенограммы хранились в системе архивирования и передачи изображений. Эта система обеспечивает очень четкую визуализацию среднегрудного отдела позвоночника в боковой проекции и очень точные цифровые измерения угла Кобба. Рентгенограммы всего позвоночника в боковой проекции выполнялись в положении стоя с прямыми руками при сгибании плеч под углом 90°. Участникам было предложено встать в естественное положение и положить одинаковый вес на обе ноги.Боковые рентгенограммы были сделаны до и после периода лечения для каждого пациента.

5. Критерии включения и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст 10–17 лет; (2) подростковый диагноз Шойерманна – МКБ-9-КМ код диагноза 732.0/МКБ-10-М42.0; и (3) мотивация выполнять упражнения каждый день. Критерии исключения были следующими: (1) участники, которые лечились или проходят лечение с помощью корсета; (2) участники, перенесшие ортопедическую операцию; (3) постуральный гиперкифоз; (4) врожденный гиперкифоз; (5) нервно-мышечный гиперкифоз; (6) травматический гиперкифоз; (7) опухоли; и (8) хронические пользователи обезболивающих.

6. Оценка размера выборки

Основным показателем исхода был угол Кобба грудного кифоза. Размер выборки оценивали с помощью онлайн-калькулятора мощности/размера выборки (http://www.statisticalsolutions.net/pss_calc.php).

В предыдущем исследовании Otman et al. [ 17 ], угол Кобба в каждой группе испытуемых был нормально распределен со стандартным отклонением 5. Если реальная разница в экспериментальных и контрольных средних значениях равнялась 5, нам нужно было изучить 17 экспериментальных и 17 контрольных субъектов, чтобы отклонить нулевое значение. гипотеза о том, что средние значения населения экспериментальной и контрольной групп были равны с вероятностью (степенью) 0.8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составила 0,05. Мы оценили уровень отсева в 25%; поэтому мы набрали по 25 испытуемых в каждую группу.

7. Распределение

После применения критериев включения и исключения и получения информированного согласия участники были случайным образом распределены либо в активную, либо в контрольную группу путем простой рандомизации с использованием 50 непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных и тщательно перемешанных перед началом исследования (). Для каждого пациента открывался последовательный запечатанный конверт, в котором он был отнесен к контрольной или экспериментальной группе.

8. Показатели исхода

1) Сбор данных визуализации

Следующие данные были собраны с использованием боковых рентгенограмм всего позвоночника в положении стоя.

Угол грудного кифоза (Т3–Т12) измеряли по модифицированному методу Кобба. Грудной угол Кобба измеряли от верхней замыкательной пластинки Т3 до нижней замыкательной пластинки Т12 (верхняя линия проведена по верхней замыкательной пластинке Т3, а нижняя линия проведена по нижней замыкательной пластинке Т12).Этот метод обеспечивает хорошую достоверность и надежность измерений [ 19 ]. Основным критерием исхода был угол грудного кифоза.

L5-KAL измеряли как расстояние от вертикальной линии от передней части тела позвонка L5 до передней границы тела позвонка с грудным кифозом. Этот метод был предложен нашей группой на основе клинического опыта и в настоящее время проверяется на предмет его достоверности и надежности.

2) Сбор клинических данных

Из медицинских карт были собраны следующие данные: возраст, пол, рост (измеренный в естественном положении стоя с помощью альтиметра SECA [SECA, Гамбург, Германия]), вес, индекс массы тела, семейный анамнез (положительный/отрицательный), нарушения развития ребенка (положительный/отрицательный) и симптом Риссера (0–5; получен на рентгенограммах таза).

Качество жизни, связанное со здоровьем: Анкета Общества по исследованию сколиоза-22 (SRS-22) валидна и надежна, ее внутренняя согласованность и воспроизводимость сравнимы с краткой анкетой о состоянии здоровья, состоящей из 36 пунктов. Это хорошо известный инструмент самооценки, используемый для клинической оценки пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и другими деформациями позвоночника [ 20 ]. Опросник состоит из пяти разделов (функция/активность, боль, самооценка/внешний вид, психическое здоровье и удовлетворенность управлением).Качество жизни, связанное со здоровьем, было дополнительным основным критерием исхода.

SPBI: SPBI оценивали по числовой шкале от 0 до 10 (от удовлетворенного до крайне неудовлетворенного внешним видом). Аналогичный метод СПБИ был апробирован в других областях медицины [ 21 ].

Боль (NPRS): мы измерили степень боли, испытанной в течение предыдущей недели, согласно измерению с помощью NPRS, где 0 означает «полное отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую возможную боль» [ 16 , 22 ].Исследования показали, что шкала NPRS является действительным и надежным инструментом для оценки боли у пациентов с болезнью Шейермана [ 9 , 22 ].

Диапазон движений плеча. Активное сгибание плечевого сустава измерялось в положении лежа и стоя с использованием цифрового инклинометра, который был достоверным и надежным инструментом для количественной оценки подвижности плеча, особенно когда клиницисты использовали аналогичные инструменты. Присутствовала превосходная межэкспертная надежность с коэффициентами внутриклассовой корреляции (≥0.95) [ 23 , 24 ].

Кифотическая деформация: Угол грудного кифоза рассчитывали путем суммирования угла, зарегистрированного с помощью цифрового инклинометра, установленного над остистыми отростками T1 и T2, и угла, зарегистрированного с помощью инклинометра, установленного над остистыми отростками T12 и L1. Пациенту было предложено стоять в нормальной позе в его естественном положении во время теста. Оценка переднезаднего искривления позвоночника одним исследователем обеспечивает хорошую воспроизводимость и надежность измерений [ 25 ].Другие исследователи указали на превосходную внутриэкспертную надежность измерения грудного кифоза с помощью инклинометра [ 26 , 27 ].

9. Вмешательство

В этом исследовании участники обеих групп прошли курс индивидуальных лечебных сеансов в течение 6-10 недель, с одним приемом в неделю. Одну группу лечили пятью классическими упражнениями терапии Шрота (), а вторую — пятью классическими антигравитационными упражнениями ().Программа Шрот-терапии (экспериментальная группа) включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания, переобучение нервно-мышечного аппарата. В программу лечения входит коррекция кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции в сагиттальной плоскости. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение. Со временем участники используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из положения прогиба, одновременно с коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости.После этого им необходимо поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий. Упражнения включают технику дыхания, направленную на улучшение движения ребер и направленную на увеличение жизненной емкости пациента. Каждое упражнение было адаптировано для каждого пациента из группы вмешательства с учетом его конкретной позы.

Экспериментальная группа: пять упражнений терапии Шрот. (А) Маятник; (B) коррекции в положении лежа на спине локтями относительно пола; (С) полувисячий; (D) исправления в положении сидя: предплечья напротив коленей; и (E) поправки в стоянии против эластичных лент.

Контрольная группа: пять классических антигравитационных упражнений. (А) Супермен; (B) ретракция плечевой лопатки; (C, D) разгибание спины; и (E) укрепление спины – упражнения с птичьей собакой.

Антигравитационные упражнения (контрольная группа) включали пять классических общепринятых упражнений, которые воздействуют на всю спину и регулярно используются в клиниках осанки для лечения гиперкифоза. Тело находится в положении лежа (лицо параллельно полу), упражнения выполняются против силы тяжести.

Во время каждого визита выполнение упражнений обеих групп проверялось терапевтом Шрот, который проверял качественное выполнение пациентом каждого упражнения. После этого подтверждения участников попросили выполнять упражнения один раз в день, 10 повторений по три подхода с периодом отдыха 30 секунд между каждым последующим подходом. Они должны были выполнять упражнения ежедневно в течение 1 года обучения и записывать свои результаты в исследовательский журнал.Все пациенты получили от физиотерапевта подробные словесные разъяснения о патологии и важности упражнений. Каждый участник получил иллюстрированный список упражнений, которые ему необходимо выполнить. Каждый участник был оценен клинически и рентгенологически перед рандомизацией (первая оценка), через 6 месяцев после начала программы ежедневных упражнений (вторая оценка) и через 12 месяцев после первой оценки (третья оценка) ().

10. Ослепление

На протяжении всего исследования исследователь не знал о распределении участников, и участники не знали о своей группе лечения (двойное слепое исследование).(Участники знали о типе лечения, которое они получали, однако они не знали о своей исследовательской группе, контрольной группе или вмешательстве). Все оценки пациентов проводились оценщиком (опытными физиотерапевтами, занимавшимися лечением деформаций позвоночника более 17 лет), который не знал о распределении пациентов. Физиотерапевт, проводивший вмешательства (терапия Шрота или антигравитационные упражнения), не был слеп к типу лечения. Обмена данными между оценщиком и физиотерапевтом, проводившим вмешательства, не было.

11. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS ver. 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Чтобы сравнить демографические и исходные клинические характеристики групп, мы провели следующий анализ. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых выборок T -критерия (с критерием Левена на равенство дисперсий). Дихотомические переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Показатели результатов сравнивались с использованием смешанного дисперсионного анализа (ANOVA) для проверки основного эффекта времени и эффекта взаимодействия между группой и временем. Мы обнаружили значительные различия по полу, росту и возрасту в двух группах; поэтому мы ввели эти переменные как ковариаты в смешанные модели, чтобы скорректировать их влияние на показатели результатов.

Вся статистика проводилась с использованием анализа намерения лечить. Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного этасквадрата.

Результаты

Выборка исследования включала 25 участников группы вмешательства (средний возраст 14,52±1,79 года) и 25 участников контрольной группы (средний возраст 13,39±1,66 года) (). Наконец, 50 участников соответствовали критериям включения и были зачислены. Только 44 субъекта завершили исследование; трое выбыли из контрольной группы из-за невозможности посетить клинику, один был исключен из группы вмешательства из-за начала лечения корсетами, а еще два участника из группы вмешательства были исключены из-за чрезвычайно высоких значений относительного грудного кифоза к выборочному распределению в их последнем измерении (выбросы).

Таблица 1.

Демографические и исходные клинические характеристики изучаемого образца

9,5259 13,39 ± 1,66

9 T = -2.22, P = 0,03 p = 0,03

3

9 T = -0,63, p = 0.53

7 = 0.53

7

3

9 T = -1.72, P = 0,09 = 0,09 = 0,09

3 0

3

9 T = -2.58, p = 0,01

3

Характеристика Группа интервенций (N = 25) Контроль группы (N = 25) A) a)
Непрерывная переменная
Возраст (YR) 14,52 ± 1,79 T = -2.24, p = 0,03
Высота (м) 1.63 ± 0.11 1,56 ± 0,09
Вес (кг) 51.89 ± 11.95 49.65 ± 12.24
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 19.38 ± 3.37 20.12 ± 3.82 T =0,70, p =0,48
 Грудной кифоз (°) 60.18 ± 8.38 56.16 ± 7.59 L5-Kyphoshoscis Rapex (см) 11.78 ± 2.91 11.64 ± 2.48 T = -0.15, P = 0,88 = 0.88
Сгибание плечевой ленты (°) 168.05 ± 9.46 165,96 ± 9.22 T = -0.76, P = 0,45
Сгибание плеча стоя (°) 156,91±12.31 157.12 ± 13.88 T = 0,05, P = 0, p = 0, p = 0,96

8

3

3

Кифозная деформация инклинометра (°) 59.45 ± 7,65 54,04 ± 6,71
Сколиоз Общество Исследования-22 Анкета 42,27 ± 7,92 42,64 ± 6,33 т = 0,18, р = 0,86
категориальной переменной
 Пол (самцы) 63.6 20 20 χ 2 = 9,25, P <0,01
Генетика (положительный) 36.4 44 44 2 = 0,28, p = 0.59
Детские расстройства развития (негативные) 86.4 88 88 2 = 0,03, P = 0,87

7

3

3

Risser Sign 2 (1- 4) 2 (0.25-4. z = -0.46, p = 0.64
Самоподнимающееся Изображение тела (чистую оценку) 5 (2.25-7) 3 (0-6) Z = -1.31 , p =0,19

При сравнении демографических и исходных характеристик групп () мы не обнаружили достоверных различий по большинству параметров, кроме возраста (14.52±1,79 года против 13,39±1,66 года), рост (1,63±0,11 м против 1,56±0,09 м), кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра (59,45°±7,65° против 54,04°±6,71°), пол (63,6% против 20% мужчин) ( p <0,05).

В смешанном ANOVA основной эффект времени был значимым для грудного кифоза ( F [ 1 ] = 5,72, p = 0,02) и L5-KAL ( F [ 1 ] ] , p =0,02) (). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, не достигало значимого уровня; однако он показал такую ​​тенденцию ( F [ 1 ]=2.80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии достоверное различие обнаружено в грудном кифозе ( F [ 1 ]=4,91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [ 1 ]=4,05, p =0,02), что указывает на то, что группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классических антигравитационных упражнений в этом исследовании.

Таблица 2.

Сводка выводов для группового взаимодействия

Контрольная группа

7 Z = -1.51, p = 0.13

7 F (1) = 4.91, P = 0,03 ( P Atial η² = 0.11)

7 F (1) = 5,72, P = 0,02

8 = 0,02

8

3

7 F (1) = 1.32, P = 0,26 ( P Atial η² = 0,04)

7 F (1) = 1.11, P = 0.31 P = 0.31

8

3

7 F (1) = 2.80, P = 0,07

8

3

Privatuabe группа Группа Группа Конец лечения Групповое взаимодействие Главный эффект времени
Боль a) (0–10) (Числовая шкала оценки боли) Группа вмешательства 2.24 ± 2,40 1,2 ± 1,94 Z = -0,42, р = 0,68
2,91 ± 3,02 1,45 ± 2,04
Самопроизводимое изображение тела A) A) (0-10) (численная оценка рейтинга) Группа вмешательства 4,80 ± 3.27 2,72 ± 2.09
Контрольная группа 2.59 ± 3.35 1,64 ± 1,92
Грудный кифоз b) (°) (°) Группа вмешательства 60.18 ± 8.38 51.40 ± 7.64
контрольная группа 54.71 ± 5.57 51.14 ± 5.80 (см) Группа вмешательства 11.78 ± 2.91 10258 10.28 ± 2.84 F (1) = 5,76, P = 0,02
Контрольная группа 11,32 ± 2,35 10,68 ± 3,16
Сгибание плеча лежа на спине (°) Вмешательство группы 168,05 ± 9,46 171,82 ± 7,15 F (1)=2,15, р =0.14 ( P Atial η² = 0,02)
9755 ± 8.54 167.55 ± 8.54 170.10 ± 7.21
Сгибание плеча стоя (°) Группа 156.91 ± 12.31 167.27 ± 9,63 F (1) = 0,92, p = 0,39 ( p atrial η² = 0,02) F (1)=0,05, p =0.94
Контрольная группа 159,23 ± 13,43 166,27 ± 10,30
кифотической деформации от уклономером (°) Вмешательство группы 59,45 ± 7,66 48,91 ± 4,95 F (1) = 4.05, p = 0,02 ( P Atial η² = 0,09) контрольная группа 53 .14 ± 6.18 49.05 ± 7.19
Предметы анкеты Группа вмешательства 42.27 ± 7,92 33.68 ± 6.91 F (1) = 1,87, р = 0,17 ( P Atial η² = 0,04)

8

7 F (1) = 0,18, P = 0,76 P = 0,76

8

3

42.64 ± 6.33 32,24 ± 13,98

Внутригрупповые тесты для измерения изменения показателей результатов показали значительные изменения с течением времени сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и грудного кифоза ( p <0.01). Образ тела значительно улучшился только в экспериментальной группе ( p <0,01), в то время как в контрольной группе значительных изменений не наблюдалось ( p = 0,70). Боль на последней неделе значительно уменьшилась только в контрольной группе ( p = 0,05), в то время как в группе вмешательства не наблюдалось значительных изменений ( p = 0,30).

Среднее улучшение грудного кифоза в контрольной группе составило 3,57°±7,59°, а в группе вмешательства — 8.78º±8,38º. Кроме того, среднее улучшение кифотической деформации, измеренное с помощью инклинометра, в контрольной группе составило 4,09º±6,71º, а в группе вмешательства – 10,54º±7,65º.

Обсуждение

За последнее десятилетие терапия Шрот стала одним из наиболее распространенных консервативных методов лечения деформаций позвоночника в западных странах, при этом нет убедительных доказательств ее эффективности. Мы провели рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование с участием 50 пациентов с болезнью Шейерманна и грудным кифозом с углом Кобба 47–81°, которые проходили лечение в специализированной клинике второго по величине поставщика медицинских услуг в центральном округе Израиля.Наша исследуемая популяция состояла только из пациентов, которые были направлены на специальную физиотерапию; поэтому мы можем предположить, что наша исследуемая популяция представляла собой популяцию пациентов с болезнью Шейермана в центральном районе Израиля. Субъектов обследовали на любые изменения грудного угла Кобба, боль в течение предыдущей недели, образ тела, L5-KAL, сгибание плеча в положении лежа и стоя, кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, и SRS-22. Наши настоящие результаты предоставляют первоначальные доказательства эффективности физиотерапии в целом и терапии Шрот в частности.Внутригрупповые расчеты в обеих группах показали значительное улучшение сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и угла грудного кифоза по Коббу. Результаты смешанного ANOVA показали значительное влияние времени на грудной кифоз и L5-KAL.

Значительный эффект групповых взаимодействий, обнаруженный в нашем исследовании грудного кифоза, измеренный с использованием как угла Кобба, так и инклинометра, предоставил первоначальные доказательства того, что упражнения Шрот более эффективны, чем антигравитационные упражнения, в улучшении грудного кифоза у подростков с болезнью Шейермана.Мы считаем, что более высокая эффективность метода Шрот по сравнению с традиционными антигравитационными упражнениями в основном объясняется следующими тремя факторами: Во-первых, сила растяжения, которая является уникальной для терапии Шрот, имеет решающее значение для коррекции осанки. Во-вторых, пациенты, получавшие лечение по методу Шрот, были проинструктированы сохранять исправленную осанку при выполнении своих повседневных действий; это увеличило время лечения. Наконец, хотя все пациенты в группе терапии Шрот выполняли одни и те же пять упражнений, каждое упражнение подбиралось индивидуально для каждого пациента в соответствии с его/ее осанкой.

Наши результаты подтверждаются двумя предыдущими клиническими случаями и одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Первый клинический случай описывает 14-летнюю девочку с болезнью Шейерманна, у которой угол грудного кифоза по Коббу уменьшился с 55° до 27° после 7-недельного курса терапии Шрот с ежедневными домашними упражнениями, адаптированными специально для ее осанки [ 15 ]. Улучшение также было зарегистрировано для SPBI, поясничного лордоза и линии C7. Другой отчет о случае касается 76-летней женщины, которая выполняла упражнения Шрота три раза в неделю в течение 6 месяцев [ 28 ].Кроме того, ей порекомендовали программу домашних упражнений. Она также носила корсет SpinoMed по 2 часа каждый день. После 6-месячного периода лечения ее угол кифоза по Коббу уменьшился с 85° до 70°, а недавняя рентгенограмма, сделанная через 1 год после этого, показала еще одно улучшение в сагиттальной плоскости с грудным кифозом размером 64°. Улучшение также было зарегистрировано для поясничного лордоза, угла Кобба и оценки боли.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, выборка исследования была относительно небольшой и влияла на демографические и исходные клинические характеристики.Во-вторых, мы не могли предсказать эффект естественной оценки деформации из-за невозможности создать контрольную группу, которой не проводилось лечение. В-третьих, у большинства испытуемых были легкие или умеренные деформации; было несколько тяжелых случаев, поэтому результаты применимы только к ограниченной популяции. В-четвертых, кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра, была значительно больше в группе вмешательства, чем в группе контроля; однако мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.Более того, кифотическая деформация, оцененная с помощью инклинометра, не была основным критерием исхода.

Когда мы оценили размер выборки, используя данные исследования Otman et al. [ 17 ], мы обнаружили, что 17 участников в каждой группе было бы достаточно, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу. Таким образом, мы решили набрать по 25 участников в каждую группу. Однако стандартные отклонения основного критерия исхода (грудной кифоз по углу Кобба) в нашем исследовании были намного выше, чем в исследовании Otman et al.[ 17 ]. Когда мы рассчитали статистическую мощность, используя полученную разницу и стандартные отклонения грудного кифоза по углу Кобба, мы обнаружили, что статистическая мощность нашего исследования была низкой. Мы считаем, что в большей выборке большее количество показателей результатов покажет значительную разницу.

Выводы

Это РКИ показывает, что программа физиотерапевтических упражнений в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и улучшения грудного угла Кобба и уменьшения симптоматики у пациентов с болезнью Шейерманна.Терапия Шрот является более предпочтительным методом по сравнению с классическими антигравитационными упражнениями. Эти результаты предоставляют клиницистам более точные инструменты для лечения пациентов с болезнью Шейерманна. Для изучения влияния консервативного лечения на другие важные параметры, такие как функция легких (жизненная емкость легких) и психическое состояние, необходимы другие проспективные контролируемые клинические испытания с более длительным периодом наблюдения и большей группой пациентов с болезнью Шейермана.

Необходимы будущие исследования для изучения ключевого параметра SPBI и создания относительного практического инструмента оценки.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Holt RT, Dopf CA, Isaza JE. Кифоз взрослых. В: Frymoyer JW, редактор. Взрослый позвоночник: принципы и практика. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997. С. 1537–78. [Google Академия]2. Graat HC, van Rhijn LW, Schrander-Stumpel CT, van Ooij A. Классическая болезнь Шейермана у монозиготных близнецов мужского пола: дальнейшее подтверждение гипотезы генетической этиологии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: E485–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 236–48. [PubMed] [Google Scholar]5. Огилви Дж. В., Шерман Дж. Спондилолиз при болезни Шейермана. Позвоночник. 1987; 12: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна и круглая деформация спины: результаты лечения корсетом Милуоки. J Bone Joint Surg Am.1974; 56: 740–58. [PubMed] [Google Scholar]7. Сапунци-Крепия Д.С., Валаванис Дж., Пантелеакис Г.П., Зангана Д.Т., Влаходяннис П.С., Сапкас Г.С. Восприятие образа тела, счастья и удовлетворения у подростков, носящих корсет Boston для лечения сколиоза. J Ад Нурс. 2001; 35: 683–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Пейн В.К., 3-й, Огилви Дж.В., Резник М.Д., Кейн Р.Л., Трансфельдт Э.Э., Блюм Р.В. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Soo CL, Noble PC, Esses SI. Кифоз Шейерманна: долгосрочное наблюдение. Спайн Дж. 2002; 2:49–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брэдфорд Д.С., Ахмед К.Б., Мо Дж.Х., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоу ТГ. Болезнь Шейермана. Ортоп Клин Норт Ам. 1999; 30: 475–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лингс С., Миккельсен Л.Болезнь Шейермана низкой локализации: проблема гиподиагностики. Scand J Rehabil Med. 1982; 14:77–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна: последующее наблюдение после лечения с помощью корсета Милуоки. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Шейерманна: отдаленные результаты лечения брекетами Милуоки. Позвоночник. 1981; 6: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Безалель Т., Каличман Л. Улучшение клинических и рентгенологических проявлений болезни Шейермана после лечения терапией Шрот.J Bodyw Mov Ther. 2015;19:232–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна. Stud Health Technol Inform. 2002; 88: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота при лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции. Saudi Med J. 2005; 26: 1429–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ленерт-Шрот К. Введение в трехмерное лечение сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992; 78: 810–5. [Google Академия] 19. Гриндейл Г.А., Нили Н.С., Хуанг М.Х., Сигер Л., Карламангла А.С. Надежность и достоверность трех нерентгенологических показателей грудного кифоза и их связь с рентгенологическим углом Кобба в положении стоя. Остеопорос Инт. 2011; 22:1897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д., Манна Б. Надежность и одновременная валидность анкеты пациентов общества исследования сколиоза-22 для идиопатического сколиоза.Позвоночник. 2003; 28: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон П., Джон М.Т., Нилнер К., Лист Т. Надежность и достоверность Орофациальной эстетической шкалы у пациентов с протезами. Int J Prostodont. 2010; 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ристолайнен Л., Кеттунен Дж. А., Хелиоваара М., Куяла У. М., Хейнонен А., Шлензка Д. Болезнь Шейермана без лечения: 37-летнее последующее исследование. Eur Spine J. 2012; 21:819–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Колбер М.Дж., Вега Ф., Видмайер К., Ченг М.С. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра.Практика физиотермической теории. 2011;27:176–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колбер М.Дж., Хэнни В.Дж. Надежность и одновременная достоверность измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра и гониометра: технический отчет. Int J Sports Phys Ther. 2012;7:306–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Czaprowski D, Pawłowska P, Gebicka A, Sitarski D, Kotwicki T. Воспроизводимость оценки переднезаднего искривления позвоночника внутри и между наблюдателями с использованием цифрового инклинометра Saunders.Ортоп Травматол Реабилит. 2012;14:145–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Дж.С., Валентайн Р.Э. Клиническое измерение грудного кифоза: исследование внутриэкспертной надежности у субъектов с болью в плече и без нее. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ван Бломместейн А.С., Макрей С., Льюис Дж.С., Моррисси М.К. Надежность измерения угла грудного кифоза, угла поясничного лордоза и подъема прямой ноги инклинометром. Open Spine J. 2012; 4:10–5.[Google Академия] 28. Бердишевский Х. Результат интенсивной амбулаторной реабилитации и фиксации у взрослого пациента с болезнью Шейерманна, оцененный с помощью рентгенологического исследования — клинический случай. Сколиоз позвоночника. 2016;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние терапии Шрот на торакальную кифотическую кривую и качество жизни у пациентов с болезнью Шойермана: рандомизированное контролируемое исследование

Asian Spine J. 2019 Jun; 13(3): 490–499.

Томер Бецалель

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Эли Кармели

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Исраэ

Дрор Леви

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Израиль

Леонид Каличман

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Израиль

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Исраэ

Автор, ответственный за переписку: Леонид Каличман Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве , ИП 653, Беэр-Шева, 84105, Израиль Тел.: +972-52-2767050, Факс: +972-8-6477683, E-mail: [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 25 июля 2018 г.; Пересмотрено 6 октября 2018 г.; Принято 29 октября 2018 г.

Copyright © Корейское общество хирургии позвоночника, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное — коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование.

Цель

Оценить эффективность терапии Шрот в отношении угла искривления грудной клетки, боли и самооценки тела (SPBI) спины у пациентов с болезнью Шейерманна по сравнению с эффективностью классических антигравитационных упражнений.

Обзор литературы

Болезнь Шейерманна — наиболее частая причина гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом возрасте. Однако очень мало исследований оценивало влияние упражнений на прогрессирование кифоза у пациентов Шейерманна.В нескольких исследованиях было обнаружено, что трехмерная лечебная физкультура Шрота эффективна при лечении сколиоза у подростков; однако мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность этого метода у пациентов с Шойерманном.

Методы

В общей сложности 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены либо на экспериментальную группу (лечение методом Шрот, n=25), либо на контрольную группу (классические антигравитационные упражнения, n=25). ).Участникам обеих групп был предоставлен курс индивидуальных лечебных сеансов в течение нескольких недель, по одному приему в неделю. От них требовалось ежедневно выполнять упражнения в течение всего периода исследования (12 месяцев) и заносить результаты в журнал исследований. Мы оценивали грудной угол Кобба (основной критерий исхода), боль, SPBI, сгибание плеча (лежа на спине), сгибание плеча (стоя), кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, а также линию вершины кифоза L5 (L5-KAL). в соответствии с опросником Общества исследования сколиоза-22 для участников до лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции.Затем эти результаты сравнивались.

Результаты

При смешанном дисперсионном анализе основное влияние времени было значимым для грудного кифоза ( F [1]=5,72, p =0,02) и для L5-KAL ( F [1]=5,76, p =0,02). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренное с помощью инклинометра, не достигло уровня значимости; однако она показала тенденцию ( F [1]=2,80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии выявлена ​​достоверная разница в грудном кифозе ( F [1]=4.91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [1]=4,05, p =0,02). Таким образом, группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классической антигравитационной гимнастики.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что упражнения для спины в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и значительного улучшения грудного угла Кобба и симптоматической представленности у пациентов с болезнью Шойерманна.

Ключевые слова: Болезнь Шейермана, Рандомизированные контролируемые исследования как тематика, Лечебная физкультура, Методы физиотерапии, Осанка

Введение

Болезнь Шейермана является наиболее частой причиной гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом периоде. Это наиболее распространенное заболевание после идиопатического сколиоза у пациентов с деформациями позвоночника [ 1 , 2 ]. Чаще всего это пациенты в возрасте 12–15 лет [ 3 , 4 ].

Одним из ранних клинических признаков болезни Шейерманна является переднее округление плеч и иногда передние сгибательные контрактуры плечевого сустава, которые приводят к ограничению чистой плечевой флексии. Кроме того, у пациентов с болезнью Шейерманна имеется угловой грудной кифоз, часто с компенсаторным поясничным лордозом и усилением шейного лордоза. Деформация относительно фиксированная и не поддается уплощению при переразгибании спины [ 1 , 3 , 4 ].Боль, если она присутствует, обычно слабая и вызвана длительным сидением или физическими упражнениями, обычно локализующаяся вблизи вершины деформации. В большинстве случаев боль стихает с прекращением роста [ 5 ]. Деформация позвоночника и, как следствие, самовоспринимаемый образ тела (SPBI) являются наиболее распространенной жалобой пациентов с болезнью Шейермана и, как правило, основной причиной обращения молодых пациентов за медицинской помощью [ 6 ]. Этот параметр недооценивается рядом исследователей; однако, как упоминалось ранее, это имеет решающее значение для пациентов, большинство из которых находятся в пубертатном или постпубертатном возрасте.Во многих исследованиях изучалось психологическое воздействие, связанное со сколиозом и кифозом. Эти исследования показали, что пациенты со сколиозом имеют негативное восприятие образа тела и поэтому с большей вероятностью сообщают о том, что они менее здоровы, больше беспокоятся о том, что их тело развивается ненормально, и больше беспокоятся о качестве отношений со сверстниками [ 7 , 8 ]. Исходя из нашего опыта, ситуация может быть аналогичной у пациентов с кифозом Шейерманна.

Очень немногие испытания упоминали программы физиотерапевтических упражнений в качестве эффективного лечения кифоза Шейерманна. Хотя имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что только физиотерапия может изменить естественное течение болезни Шейерманна, ее часто используют в качестве лечения первого выбора. Су и др. [ 9 ] предложили другие важные соображения, такие как возраст пациента, деформация позвоночника и тяжесть болей в спине, при выборе соответствующего лечения для пациентов с кифозом Шейерманна.Как правило, пациенты с незрелым скелетом с кифотической дугой от 45° до >50° и рентгенологическими признаками болезни Шейерманна могут быть кандидатами на физиотерапевтическое лечение и фиксацию. Интенсивные программы физических упражнений для улучшения осанки предпринимались в течение нескольких лет без каких-либо убедительных доказательств того, что только физическая терапия может привести к улучшению кифоза [ 3 , 10 ]. Более того, большинство взрослых с нелеченной болезнью Шейерманна положительно реагируют на физиотерапию и программу упражнений для спины в случаях, когда кифоз нетяжелый (<60°) [ 11 ].У подростков с болезнью Шейерманна, у которых кифоз >60°, следует рассмотреть комбинированную постоянную программу корсетов (>20 часов в день) и программу упражнений [ 12 ]. Упражнения на растяжку и укрепление следует назначать для туловища, а также напряженных подколенных сухожилий и грудных мышц [ 13 , 14 ].

Наш клинический опыт и результаты исследований [ 15 ], а также другие отчеты [ 16 , 17 ] позволяют предположить, что терапия Шрот может быть эффективной для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения кривой грудного угла у пациентов с болезнью Шейерманна.Например, Вейсс и др. [ 16 ] сообщили о своих результатах долгосрочной физиотерапии, остеопатии, мануальной терапии, программы упражнений и психологической терапии в группе из 351 пациента (в возрасте 17–21 года) с болезненным кифозом Шейерманна. По завершении лечения как по визуальной аналоговой шкале, так и по числовой шкале оценки боли (NPRS) во всех случаях наблюдалось значительное уменьшение боли на 16–32%.

Программа трехмерной лечебной физкультуры (терапия Шрота) была разработана в Германии в 1920-х годах Катариной Шрот [ 18 ].Эта программа основана на сенсомоторных и кинестетических принципах и включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания и переобучение нервно-мышечного аппарата. Индивидуальная для каждого пациента программа лечения включала коррекцию кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции и управления зеркалом в сагиттальной плоскости с включением в ритм практики определенного паттерна дыхания. Эти упражнения включают в себя комбинацию сил, которые производят внешние силы на позвоночник.Силы создаются коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости вместе с силой растяжения позвоночника. Основными принципами физических упражнений являются пассивное и активное вправление кифотического горба, а также растяжение подколенных сухожилий и грудных мышц. Подробные объяснения, данные пациентам, развивают их уверенность в себе и побуждают их заниматься спортом. Мотивация и сотрудничество являются важными компонентами метода Шрот. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение.Используя механизмы сенсомоторной обратной связи, пациенты обучаются индивидуальному коррекционному режиму. Со временем пациенты используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из сутулого положения. После этого от них требуется поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий, что автоматически приводит к более прямому туловищу.

Поэтому мы стремились оценить эффективность терапии Шрот и сравнить ее с эффективностью классических антигравитационных упражнений в предотвращении ухудшения угла грудной дуги для снижения уровня боли и улучшения SPBI спины при болезни Шейерманна. пациенты.Следовательно, мы предположили, что лечение терапией Шрот более эффективно, чем классические антигравитационные упражнения, с точки зрения улучшения вышеперечисленных параметров у этих пациентов.

Материалы и методы

1. Дизайн

Это исследование было рандомизированным контролируемым простым слепым клиническим исследованием.

2. Установка

Это исследование проводилось в клинике осанки «Маккаби ха-шалом» службы здравоохранения «Маккаби» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» службы здравоохранения «Маккаби» в Бат-Яме.

3. Этические соображения

Вмешательства (изучаемые и контрольные), использованные в этом исследовании, общеприняты и обычно применяются при лечении пациентов с кифозом Шейерманна. Каждый пациент мог прекратить участие в исследовании или перейти из своей исследовательской группы и присоединиться к другой группе, когда он/она пожелает. Во время исследования не проводилось никаких инвазивных процедур или обследований.

Предложение об исследовании было одобрено этическим (Хельсинкский) комитетом Maccabi Healthcare Services (N:2/2015) и Институциональным наблюдательным советом Университета Бен-Гуриона.В качестве опекунов родители пациентов подписали форму информированного согласия в соответствии с законами о медицинской этике.

4. Образец

Всего 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены на две группы. Двадцать пять участников были отнесены к экспериментальной группе (лечение терапией Шрота), а 25 участников были отнесены к контрольной группе (классические антигравитационные упражнения). Сертифицированные хирурги-ортопеды установили болезнь Шейерманна (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], код диагноза 732.0/ICD-10–M42.0) и направили пациентов на консервативное лечение в клинике осанки. Этим участникам снова поставили диагноз и лечили в период с 2013 по 2016 год в клинике осанки «Маккаби ха-Шалом» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» в Бат-Яме службы здравоохранения «Маккаби», Израиль. Таким образом, эту выборку можно считать репрезентативной для общей популяции пациентов с болезнью Шейермана. Рентгенографию выполняли специально обученные техники по стандартной процедуре в отделении радиологии Центров медицинских услуг Маккаби.Использовалась относительно новая технология цифровой рентгенографии. Все рентгенограммы хранились в системе архивирования и передачи изображений. Эта система обеспечивает очень четкую визуализацию среднегрудного отдела позвоночника в боковой проекции и очень точные цифровые измерения угла Кобба. Рентгенограммы всего позвоночника в боковой проекции выполнялись в положении стоя с прямыми руками при сгибании плеч под углом 90°. Участникам было предложено встать в естественное положение и положить одинаковый вес на обе ноги.Боковые рентгенограммы были сделаны до и после периода лечения для каждого пациента.

5. Критерии включения и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст 10–17 лет; (2) подростковый диагноз Шойерманна – МКБ-9-КМ код диагноза 732.0/МКБ-10-М42.0; и (3) мотивация выполнять упражнения каждый день. Критерии исключения были следующими: (1) участники, которые лечились или проходят лечение с помощью корсета; (2) участники, перенесшие ортопедическую операцию; (3) постуральный гиперкифоз; (4) врожденный гиперкифоз; (5) нервно-мышечный гиперкифоз; (6) травматический гиперкифоз; (7) опухоли; и (8) хронические пользователи обезболивающих.

6. Оценка размера выборки

Основным показателем исхода был угол Кобба грудного кифоза. Размер выборки оценивали с помощью онлайн-калькулятора мощности/размера выборки (http://www.statisticalsolutions.net/pss_calc.php).

В предыдущем исследовании Otman et al. [ 17 ], угол Кобба в каждой группе испытуемых был нормально распределен со стандартным отклонением 5. Если реальная разница в экспериментальных и контрольных средних значениях равнялась 5, нам нужно было изучить 17 экспериментальных и 17 контрольных субъектов, чтобы отклонить нулевое значение. гипотеза о том, что средние значения населения экспериментальной и контрольной групп были равны с вероятностью (степенью) 0.8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составила 0,05. Мы оценили уровень отсева в 25%; поэтому мы набрали по 25 испытуемых в каждую группу.

7. Распределение

После применения критериев включения и исключения и получения информированного согласия участники были случайным образом распределены либо в активную, либо в контрольную группу путем простой рандомизации с использованием 50 непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных и тщательно перемешанных перед началом исследования (). Для каждого пациента открывался последовательный запечатанный конверт, в котором он был отнесен к контрольной или экспериментальной группе.

8. Показатели исхода

1) Сбор данных визуализации

Следующие данные были собраны с использованием боковых рентгенограмм всего позвоночника в положении стоя.

Угол грудного кифоза (Т3–Т12) измеряли по модифицированному методу Кобба. Грудной угол Кобба измеряли от верхней замыкательной пластинки Т3 до нижней замыкательной пластинки Т12 (верхняя линия проведена по верхней замыкательной пластинке Т3, а нижняя линия проведена по нижней замыкательной пластинке Т12).Этот метод обеспечивает хорошую достоверность и надежность измерений [ 19 ]. Основным критерием исхода был угол грудного кифоза.

L5-KAL измеряли как расстояние от вертикальной линии от передней части тела позвонка L5 до передней границы тела позвонка с грудным кифозом. Этот метод был предложен нашей группой на основе клинического опыта и в настоящее время проверяется на предмет его достоверности и надежности.

2) Сбор клинических данных

Из медицинских карт были собраны следующие данные: возраст, пол, рост (измеренный в естественном положении стоя с помощью альтиметра SECA [SECA, Гамбург, Германия]), вес, индекс массы тела, семейный анамнез (положительный/отрицательный), нарушения развития ребенка (положительный/отрицательный) и симптом Риссера (0–5; получен на рентгенограммах таза).

Качество жизни, связанное со здоровьем: Анкета Общества по исследованию сколиоза-22 (SRS-22) валидна и надежна, ее внутренняя согласованность и воспроизводимость сравнимы с краткой анкетой о состоянии здоровья, состоящей из 36 пунктов. Это хорошо известный инструмент самооценки, используемый для клинической оценки пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и другими деформациями позвоночника [ 20 ]. Опросник состоит из пяти разделов (функция/активность, боль, самооценка/внешний вид, психическое здоровье и удовлетворенность управлением).Качество жизни, связанное со здоровьем, было дополнительным основным критерием исхода.

SPBI: SPBI оценивали по числовой шкале от 0 до 10 (от удовлетворенного до крайне неудовлетворенного внешним видом). Аналогичный метод СПБИ был апробирован в других областях медицины [ 21 ].

Боль (NPRS): мы измерили степень боли, испытанной в течение предыдущей недели, согласно измерению с помощью NPRS, где 0 означает «полное отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую возможную боль» [ 16 , 22 ].Исследования показали, что шкала NPRS является действительным и надежным инструментом для оценки боли у пациентов с болезнью Шейермана [ 9 , 22 ].

Диапазон движений плеча. Активное сгибание плечевого сустава измерялось в положении лежа и стоя с использованием цифрового инклинометра, который был достоверным и надежным инструментом для количественной оценки подвижности плеча, особенно когда клиницисты использовали аналогичные инструменты. Присутствовала превосходная межэкспертная надежность с коэффициентами внутриклассовой корреляции (≥0.95) [ 23 , 24 ].

Кифотическая деформация: Угол грудного кифоза рассчитывали путем суммирования угла, зарегистрированного с помощью цифрового инклинометра, установленного над остистыми отростками T1 и T2, и угла, зарегистрированного с помощью инклинометра, установленного над остистыми отростками T12 и L1. Пациенту было предложено стоять в нормальной позе в его естественном положении во время теста. Оценка переднезаднего искривления позвоночника одним исследователем обеспечивает хорошую воспроизводимость и надежность измерений [ 25 ].Другие исследователи указали на превосходную внутриэкспертную надежность измерения грудного кифоза с помощью инклинометра [ 26 , 27 ].

9. Вмешательство

В этом исследовании участники обеих групп прошли курс индивидуальных лечебных сеансов в течение 6-10 недель, с одним приемом в неделю. Одну группу лечили пятью классическими упражнениями терапии Шрота (), а вторую — пятью классическими антигравитационными упражнениями ().Программа Шрот-терапии (экспериментальная группа) включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания, переобучение нервно-мышечного аппарата. В программу лечения входит коррекция кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции в сагиттальной плоскости. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение. Со временем участники используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из положения прогиба, одновременно с коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости.После этого им необходимо поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий. Упражнения включают технику дыхания, направленную на улучшение движения ребер и направленную на увеличение жизненной емкости пациента. Каждое упражнение было адаптировано для каждого пациента из группы вмешательства с учетом его конкретной позы.

Экспериментальная группа: пять упражнений терапии Шрот. (А) Маятник; (B) коррекции в положении лежа на спине локтями относительно пола; (С) полувисячий; (D) исправления в положении сидя: предплечья напротив коленей; и (E) поправки в стоянии против эластичных лент.

Контрольная группа: пять классических антигравитационных упражнений. (А) Супермен; (B) ретракция плечевой лопатки; (C, D) разгибание спины; и (E) укрепление спины – упражнения с птичьей собакой.

Антигравитационные упражнения (контрольная группа) включали пять классических общепринятых упражнений, которые воздействуют на всю спину и регулярно используются в клиниках осанки для лечения гиперкифоза. Тело находится в положении лежа (лицо параллельно полу), упражнения выполняются против силы тяжести.

Во время каждого визита выполнение упражнений обеих групп проверялось терапевтом Шрот, который проверял качественное выполнение пациентом каждого упражнения. После этого подтверждения участников попросили выполнять упражнения один раз в день, 10 повторений по три подхода с периодом отдыха 30 секунд между каждым последующим подходом. Они должны были выполнять упражнения ежедневно в течение 1 года обучения и записывать свои результаты в исследовательский журнал.Все пациенты получили от физиотерапевта подробные словесные разъяснения о патологии и важности упражнений. Каждый участник получил иллюстрированный список упражнений, которые ему необходимо выполнить. Каждый участник был оценен клинически и рентгенологически перед рандомизацией (первая оценка), через 6 месяцев после начала программы ежедневных упражнений (вторая оценка) и через 12 месяцев после первой оценки (третья оценка) ().

10. Ослепление

На протяжении всего исследования исследователь не знал о распределении участников, и участники не знали о своей группе лечения (двойное слепое исследование).(Участники знали о типе лечения, которое они получали, однако они не знали о своей исследовательской группе, контрольной группе или вмешательстве). Все оценки пациентов проводились оценщиком (опытными физиотерапевтами, занимавшимися лечением деформаций позвоночника более 17 лет), который не знал о распределении пациентов. Физиотерапевт, проводивший вмешательства (терапия Шрота или антигравитационные упражнения), не был слеп к типу лечения. Обмена данными между оценщиком и физиотерапевтом, проводившим вмешательства, не было.

11. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS ver. 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Чтобы сравнить демографические и исходные клинические характеристики групп, мы провели следующий анализ. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых выборок T -критерия (с критерием Левена на равенство дисперсий). Дихотомические переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Показатели результатов сравнивались с использованием смешанного дисперсионного анализа (ANOVA) для проверки основного эффекта времени и эффекта взаимодействия между группой и временем. Мы обнаружили значительные различия по полу, росту и возрасту в двух группах; поэтому мы ввели эти переменные как ковариаты в смешанные модели, чтобы скорректировать их влияние на показатели результатов.

Вся статистика проводилась с использованием анализа намерения лечить. Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного этасквадрата.

Результаты

Выборка исследования включала 25 участников группы вмешательства (средний возраст 14,52±1,79 года) и 25 участников контрольной группы (средний возраст 13,39±1,66 года) (). Наконец, 50 участников соответствовали критериям включения и были зачислены. Только 44 субъекта завершили исследование; трое выбыли из контрольной группы из-за невозможности посетить клинику, один был исключен из группы вмешательства из-за начала лечения корсетами, а еще два участника из группы вмешательства были исключены из-за чрезвычайно высоких значений относительного грудного кифоза к выборочному распределению в их последнем измерении (выбросы).

Таблица 1.

Демографические и исходные клинические характеристики изучаемого образца

9,5259 13,39 ± 1,66

9 T = -2.22, P = 0,03 p = 0,03

3

9 T = -0,63, p = 0.53

7 = 0.53

7

3

9 T = -1.72, P = 0,09 = 0,09 = 0,09

3 0

3

9 T = -2.58, p = 0,01

3

Характеристика Группа интервенций (N = 25) Контроль группы (N = 25) A) a)
Непрерывная переменная
Возраст (YR) 14,52 ± 1,79 T = -2.24, p = 0,03
Высота (м) 1.63 ± 0.11 1,56 ± 0,09
Вес (кг) 51.89 ± 11.95 49.65 ± 12.24
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 19.38 ± 3.37 20.12 ± 3.82 T =0,70, p =0,48
 Грудной кифоз (°) 60.18 ± 8.38 56.16 ± 7.59 L5-Kyphoshoscis Rapex (см) 11.78 ± 2.91 11.64 ± 2.48 T = -0.15, P = 0,88 = 0.88
Сгибание плечевой ленты (°) 168.05 ± 9.46 165,96 ± 9.22 T = -0.76, P = 0,45
Сгибание плеча стоя (°) 156,91±12.31 157.12 ± 13.88 T = 0,05, P = 0, p = 0, p = 0,96

8

3

3

Кифозная деформация инклинометра (°) 59.45 ± 7,65 54,04 ± 6,71
Сколиоз Общество Исследования-22 Анкета 42,27 ± 7,92 42,64 ± 6,33 т = 0,18, р = 0,86
категориальной переменной
 Пол (самцы) 63.6 20 20 χ 2 = 9,25, P <0,01
Генетика (положительный) 36.4 44 44 2 = 0,28, p = 0.59
Детские расстройства развития (негативные) 86.4 88 88 2 = 0,03, P = 0,87

7

3

3

Risser Sign 2 (1- 4) 2 (0.25-4. z = -0.46, p = 0.64
Самоподнимающееся Изображение тела (чистую оценку) 5 (2.25-7) 3 (0-6) Z = -1.31 , p =0,19

При сравнении демографических и исходных характеристик групп () мы не обнаружили достоверных различий по большинству параметров, кроме возраста (14.52±1,79 года против 13,39±1,66 года), рост (1,63±0,11 м против 1,56±0,09 м), кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра (59,45°±7,65° против 54,04°±6,71°), пол (63,6% против 20% мужчин) ( p <0,05).

В смешанном ANOVA основной эффект времени был значимым для грудного кифоза ( F [ 1 ] = 5,72, p = 0,02) и L5-KAL ( F [ 1 ] ] , p =0,02) (). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, не достигало значимого уровня; однако он показал такую ​​тенденцию ( F [ 1 ]=2.80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии достоверное различие обнаружено в грудном кифозе ( F [ 1 ]=4,91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [ 1 ]=4,05, p =0,02), что указывает на то, что группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классических антигравитационных упражнений в этом исследовании.

Таблица 2.

Сводка выводов для группового взаимодействия

Контрольная группа

7 Z = -1.51, p = 0.13

7 F (1) = 4.91, P = 0,03 ( P Atial η² = 0.11)

7 F (1) = 5,72, P = 0,02

8 = 0,02

8

3

7 F (1) = 1.32, P = 0,26 ( P Atial η² = 0,04)

7 F (1) = 1.11, P = 0.31 P = 0.31

8

3

7 F (1) = 2.80, P = 0,07

8

3

Privatuabe группа Группа Группа Конец лечения Групповое взаимодействие Главный эффект времени
Боль a) (0–10) (Числовая шкала оценки боли) Группа вмешательства 2.24 ± 2,40 1,2 ± 1,94 Z = -0,42, р = 0,68
2,91 ± 3,02 1,45 ± 2,04
Самопроизводимое изображение тела A) A) (0-10) (численная оценка рейтинга) Группа вмешательства 4,80 ± 3.27 2,72 ± 2.09
Контрольная группа 2.59 ± 3.35 1,64 ± 1,92
Грудный кифоз b) (°) (°) Группа вмешательства 60.18 ± 8.38 51.40 ± 7.64
контрольная группа 54.71 ± 5.57 51.14 ± 5.80 (см) Группа вмешательства 11.78 ± 2.91 10258 10.28 ± 2.84 F (1) = 5,76, P = 0,02
Контрольная группа 11,32 ± 2,35 10,68 ± 3,16
Сгибание плеча лежа на спине (°) Вмешательство группы 168,05 ± 9,46 171,82 ± 7,15 F (1)=2,15, р =0.14 ( P Atial η² = 0,02)
9755 ± 8.54 167.55 ± 8.54 170.10 ± 7.21
Сгибание плеча стоя (°) Группа 156.91 ± 12.31 167.27 ± 9,63 F (1) = 0,92, p = 0,39 ( p atrial η² = 0,02) F (1)=0,05, p =0.94
Контрольная группа 159,23 ± 13,43 166,27 ± 10,30
кифотической деформации от уклономером (°) Вмешательство группы 59,45 ± 7,66 48,91 ± 4,95 F (1) = 4.05, p = 0,02 ( P Atial η² = 0,09) контрольная группа 53 .14 ± 6.18 49.05 ± 7.19
Предметы анкеты Группа вмешательства 42.27 ± 7,92 33.68 ± 6.91 F (1) = 1,87, р = 0,17 ( P Atial η² = 0,04)

8

7 F (1) = 0,18, P = 0,76 P = 0,76

8

3

42.64 ± 6.33 32,24 ± 13,98

Внутригрупповые тесты для измерения изменения показателей результатов показали значительные изменения с течением времени сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и грудного кифоза ( p <0.01). Образ тела значительно улучшился только в экспериментальной группе ( p <0,01), в то время как в контрольной группе значительных изменений не наблюдалось ( p = 0,70). Боль на последней неделе значительно уменьшилась только в контрольной группе ( p = 0,05), в то время как в группе вмешательства не наблюдалось значительных изменений ( p = 0,30).

Среднее улучшение грудного кифоза в контрольной группе составило 3,57°±7,59°, а в группе вмешательства — 8.78º±8,38º. Кроме того, среднее улучшение кифотической деформации, измеренное с помощью инклинометра, в контрольной группе составило 4,09º±6,71º, а в группе вмешательства – 10,54º±7,65º.

Обсуждение

За последнее десятилетие терапия Шрот стала одним из наиболее распространенных консервативных методов лечения деформаций позвоночника в западных странах, при этом нет убедительных доказательств ее эффективности. Мы провели рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование с участием 50 пациентов с болезнью Шейерманна и грудным кифозом с углом Кобба 47–81°, которые проходили лечение в специализированной клинике второго по величине поставщика медицинских услуг в центральном округе Израиля.Наша исследуемая популяция состояла только из пациентов, которые были направлены на специальную физиотерапию; поэтому мы можем предположить, что наша исследуемая популяция представляла собой популяцию пациентов с болезнью Шейермана в центральном районе Израиля. Субъектов обследовали на любые изменения грудного угла Кобба, боль в течение предыдущей недели, образ тела, L5-KAL, сгибание плеча в положении лежа и стоя, кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, и SRS-22. Наши настоящие результаты предоставляют первоначальные доказательства эффективности физиотерапии в целом и терапии Шрот в частности.Внутригрупповые расчеты в обеих группах показали значительное улучшение сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и угла грудного кифоза по Коббу. Результаты смешанного ANOVA показали значительное влияние времени на грудной кифоз и L5-KAL.

Значительный эффект групповых взаимодействий, обнаруженный в нашем исследовании грудного кифоза, измеренный с использованием как угла Кобба, так и инклинометра, предоставил первоначальные доказательства того, что упражнения Шрот более эффективны, чем антигравитационные упражнения, в улучшении грудного кифоза у подростков с болезнью Шейермана.Мы считаем, что более высокая эффективность метода Шрот по сравнению с традиционными антигравитационными упражнениями в основном объясняется следующими тремя факторами: Во-первых, сила растяжения, которая является уникальной для терапии Шрот, имеет решающее значение для коррекции осанки. Во-вторых, пациенты, получавшие лечение по методу Шрот, были проинструктированы сохранять исправленную осанку при выполнении своих повседневных действий; это увеличило время лечения. Наконец, хотя все пациенты в группе терапии Шрот выполняли одни и те же пять упражнений, каждое упражнение подбиралось индивидуально для каждого пациента в соответствии с его/ее осанкой.

Наши результаты подтверждаются двумя предыдущими клиническими случаями и одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Первый клинический случай описывает 14-летнюю девочку с болезнью Шейерманна, у которой угол грудного кифоза по Коббу уменьшился с 55° до 27° после 7-недельного курса терапии Шрот с ежедневными домашними упражнениями, адаптированными специально для ее осанки [ 15 ]. Улучшение также было зарегистрировано для SPBI, поясничного лордоза и линии C7. Другой отчет о случае касается 76-летней женщины, которая выполняла упражнения Шрота три раза в неделю в течение 6 месяцев [ 28 ].Кроме того, ей порекомендовали программу домашних упражнений. Она также носила корсет SpinoMed по 2 часа каждый день. После 6-месячного периода лечения ее угол кифоза по Коббу уменьшился с 85° до 70°, а недавняя рентгенограмма, сделанная через 1 год после этого, показала еще одно улучшение в сагиттальной плоскости с грудным кифозом размером 64°. Улучшение также было зарегистрировано для поясничного лордоза, угла Кобба и оценки боли.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, выборка исследования была относительно небольшой и влияла на демографические и исходные клинические характеристики.Во-вторых, мы не могли предсказать эффект естественной оценки деформации из-за невозможности создать контрольную группу, которой не проводилось лечение. В-третьих, у большинства испытуемых были легкие или умеренные деформации; было несколько тяжелых случаев, поэтому результаты применимы только к ограниченной популяции. В-четвертых, кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра, была значительно больше в группе вмешательства, чем в группе контроля; однако мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.Более того, кифотическая деформация, оцененная с помощью инклинометра, не была основным критерием исхода.

Когда мы оценили размер выборки, используя данные исследования Otman et al. [ 17 ], мы обнаружили, что 17 участников в каждой группе было бы достаточно, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу. Таким образом, мы решили набрать по 25 участников в каждую группу. Однако стандартные отклонения основного критерия исхода (грудной кифоз по углу Кобба) в нашем исследовании были намного выше, чем в исследовании Otman et al.[ 17 ]. Когда мы рассчитали статистическую мощность, используя полученную разницу и стандартные отклонения грудного кифоза по углу Кобба, мы обнаружили, что статистическая мощность нашего исследования была низкой. Мы считаем, что в большей выборке большее количество показателей результатов покажет значительную разницу.

Выводы

Это РКИ показывает, что программа физиотерапевтических упражнений в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и улучшения грудного угла Кобба и уменьшения симптоматики у пациентов с болезнью Шейерманна.Терапия Шрот является более предпочтительным методом по сравнению с классическими антигравитационными упражнениями. Эти результаты предоставляют клиницистам более точные инструменты для лечения пациентов с болезнью Шейерманна. Для изучения влияния консервативного лечения на другие важные параметры, такие как функция легких (жизненная емкость легких) и психическое состояние, необходимы другие проспективные контролируемые клинические испытания с более длительным периодом наблюдения и большей группой пациентов с болезнью Шейермана.

Необходимы будущие исследования для изучения ключевого параметра SPBI и создания относительного практического инструмента оценки.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Holt RT, Dopf CA, Isaza JE. Кифоз взрослых. В: Frymoyer JW, редактор. Взрослый позвоночник: принципы и практика. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997. С. 1537–78. [Google Академия]2. Graat HC, van Rhijn LW, Schrander-Stumpel CT, van Ooij A. Классическая болезнь Шейермана у монозиготных близнецов мужского пола: дальнейшее подтверждение гипотезы генетической этиологии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: E485–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 236–48. [PubMed] [Google Scholar]5. Огилви Дж. В., Шерман Дж. Спондилолиз при болезни Шейермана. Позвоночник. 1987; 12: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна и круглая деформация спины: результаты лечения корсетом Милуоки. J Bone Joint Surg Am.1974; 56: 740–58. [PubMed] [Google Scholar]7. Сапунци-Крепия Д.С., Валаванис Дж., Пантелеакис Г.П., Зангана Д.Т., Влаходяннис П.С., Сапкас Г.С. Восприятие образа тела, счастья и удовлетворения у подростков, носящих корсет Boston для лечения сколиоза. J Ад Нурс. 2001; 35: 683–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Пейн В.К., 3-й, Огилви Дж.В., Резник М.Д., Кейн Р.Л., Трансфельдт Э.Э., Блюм Р.В. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Soo CL, Noble PC, Esses SI. Кифоз Шейерманна: долгосрочное наблюдение. Спайн Дж. 2002; 2:49–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брэдфорд Д.С., Ахмед К.Б., Мо Дж.Х., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоу ТГ. Болезнь Шейермана. Ортоп Клин Норт Ам. 1999; 30: 475–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лингс С., Миккельсен Л.Болезнь Шейермана низкой локализации: проблема гиподиагностики. Scand J Rehabil Med. 1982; 14:77–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна: последующее наблюдение после лечения с помощью корсета Милуоки. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Шейерманна: отдаленные результаты лечения брекетами Милуоки. Позвоночник. 1981; 6: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Безалель Т., Каличман Л. Улучшение клинических и рентгенологических проявлений болезни Шейермана после лечения терапией Шрот.J Bodyw Mov Ther. 2015;19:232–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна. Stud Health Technol Inform. 2002; 88: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота при лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции. Saudi Med J. 2005; 26: 1429–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ленерт-Шрот К. Введение в трехмерное лечение сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992; 78: 810–5. [Google Академия] 19. Гриндейл Г.А., Нили Н.С., Хуанг М.Х., Сигер Л., Карламангла А.С. Надежность и достоверность трех нерентгенологических показателей грудного кифоза и их связь с рентгенологическим углом Кобба в положении стоя. Остеопорос Инт. 2011; 22:1897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д., Манна Б. Надежность и одновременная валидность анкеты пациентов общества исследования сколиоза-22 для идиопатического сколиоза.Позвоночник. 2003; 28: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон П., Джон М.Т., Нилнер К., Лист Т. Надежность и достоверность Орофациальной эстетической шкалы у пациентов с протезами. Int J Prostodont. 2010; 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ристолайнен Л., Кеттунен Дж. А., Хелиоваара М., Куяла У. М., Хейнонен А., Шлензка Д. Болезнь Шейермана без лечения: 37-летнее последующее исследование. Eur Spine J. 2012; 21:819–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Колбер М.Дж., Вега Ф., Видмайер К., Ченг М.С. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра.Практика физиотермической теории. 2011;27:176–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колбер М.Дж., Хэнни В.Дж. Надежность и одновременная достоверность измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра и гониометра: технический отчет. Int J Sports Phys Ther. 2012;7:306–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Czaprowski D, Pawłowska P, Gebicka A, Sitarski D, Kotwicki T. Воспроизводимость оценки переднезаднего искривления позвоночника внутри и между наблюдателями с использованием цифрового инклинометра Saunders.Ортоп Травматол Реабилит. 2012;14:145–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Дж.С., Валентайн Р.Э. Клиническое измерение грудного кифоза: исследование внутриэкспертной надежности у субъектов с болью в плече и без нее. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ван Бломместейн А.С., Макрей С., Льюис Дж.С., Моррисси М.К. Надежность измерения угла грудного кифоза, угла поясничного лордоза и подъема прямой ноги инклинометром. Open Spine J. 2012; 4:10–5.[Google Академия] 28. Бердишевский Х. Результат интенсивной амбулаторной реабилитации и фиксации у взрослого пациента с болезнью Шейерманна, оцененный с помощью рентгенологического исследования — клинический случай. Сколиоз позвоночника. 2016;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние терапии Шрот на торакальную кифотическую кривую и качество жизни у пациентов с болезнью Шойермана: рандомизированное контролируемое исследование

Asian Spine J. 2019 Jun; 13(3): 490–499.

Томер Бецалель

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Эли Кармели

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Исраэ

Дрор Леви

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Израиль

Леонид Каличман

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Израиль

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Исраэ

Автор, ответственный за переписку: Леонид Каличман Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве , ИП 653, Беэр-Шева, 84105, Израиль Тел.: +972-52-2767050, Факс: +972-8-6477683, E-mail: [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 25 июля 2018 г.; Пересмотрено 6 октября 2018 г.; Принято 29 октября 2018 г.

Copyright © Корейское общество хирургии позвоночника, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное — коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование.

Цель

Оценить эффективность терапии Шрот в отношении угла искривления грудной клетки, боли и самооценки тела (SPBI) спины у пациентов с болезнью Шейерманна по сравнению с эффективностью классических антигравитационных упражнений.

Обзор литературы

Болезнь Шейерманна — наиболее частая причина гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом возрасте. Однако очень мало исследований оценивало влияние упражнений на прогрессирование кифоза у пациентов Шейерманна.В нескольких исследованиях было обнаружено, что трехмерная лечебная физкультура Шрота эффективна при лечении сколиоза у подростков; однако мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность этого метода у пациентов с Шойерманном.

Методы

В общей сложности 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены либо на экспериментальную группу (лечение методом Шрот, n=25), либо на контрольную группу (классические антигравитационные упражнения, n=25). ).Участникам обеих групп был предоставлен курс индивидуальных лечебных сеансов в течение нескольких недель, по одному приему в неделю. От них требовалось ежедневно выполнять упражнения в течение всего периода исследования (12 месяцев) и заносить результаты в журнал исследований. Мы оценивали грудной угол Кобба (основной критерий исхода), боль, SPBI, сгибание плеча (лежа на спине), сгибание плеча (стоя), кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, а также линию вершины кифоза L5 (L5-KAL). в соответствии с опросником Общества исследования сколиоза-22 для участников до лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции.Затем эти результаты сравнивались.

Результаты

При смешанном дисперсионном анализе основное влияние времени было значимым для грудного кифоза ( F [1]=5,72, p =0,02) и для L5-KAL ( F [1]=5,76, p =0,02). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренное с помощью инклинометра, не достигло уровня значимости; однако она показала тенденцию ( F [1]=2,80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии выявлена ​​достоверная разница в грудном кифозе ( F [1]=4.91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [1]=4,05, p =0,02). Таким образом, группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классической антигравитационной гимнастики.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что упражнения для спины в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и значительного улучшения грудного угла Кобба и симптоматической представленности у пациентов с болезнью Шойерманна.

Ключевые слова: Болезнь Шейермана, Рандомизированные контролируемые исследования как тематика, Лечебная физкультура, Методы физиотерапии, Осанка

Введение

Болезнь Шейермана является наиболее частой причиной гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом периоде. Это наиболее распространенное заболевание после идиопатического сколиоза у пациентов с деформациями позвоночника [ 1 , 2 ]. Чаще всего это пациенты в возрасте 12–15 лет [ 3 , 4 ].

Одним из ранних клинических признаков болезни Шейерманна является переднее округление плеч и иногда передние сгибательные контрактуры плечевого сустава, которые приводят к ограничению чистой плечевой флексии. Кроме того, у пациентов с болезнью Шейерманна имеется угловой грудной кифоз, часто с компенсаторным поясничным лордозом и усилением шейного лордоза. Деформация относительно фиксированная и не поддается уплощению при переразгибании спины [ 1 , 3 , 4 ].Боль, если она присутствует, обычно слабая и вызвана длительным сидением или физическими упражнениями, обычно локализующаяся вблизи вершины деформации. В большинстве случаев боль стихает с прекращением роста [ 5 ]. Деформация позвоночника и, как следствие, самовоспринимаемый образ тела (SPBI) являются наиболее распространенной жалобой пациентов с болезнью Шейермана и, как правило, основной причиной обращения молодых пациентов за медицинской помощью [ 6 ]. Этот параметр недооценивается рядом исследователей; однако, как упоминалось ранее, это имеет решающее значение для пациентов, большинство из которых находятся в пубертатном или постпубертатном возрасте.Во многих исследованиях изучалось психологическое воздействие, связанное со сколиозом и кифозом. Эти исследования показали, что пациенты со сколиозом имеют негативное восприятие образа тела и поэтому с большей вероятностью сообщают о том, что они менее здоровы, больше беспокоятся о том, что их тело развивается ненормально, и больше беспокоятся о качестве отношений со сверстниками [ 7 , 8 ]. Исходя из нашего опыта, ситуация может быть аналогичной у пациентов с кифозом Шейерманна.

Очень немногие испытания упоминали программы физиотерапевтических упражнений в качестве эффективного лечения кифоза Шейерманна. Хотя имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что только физиотерапия может изменить естественное течение болезни Шейерманна, ее часто используют в качестве лечения первого выбора. Су и др. [ 9 ] предложили другие важные соображения, такие как возраст пациента, деформация позвоночника и тяжесть болей в спине, при выборе соответствующего лечения для пациентов с кифозом Шейерманна.Как правило, пациенты с незрелым скелетом с кифотической дугой от 45° до >50° и рентгенологическими признаками болезни Шейерманна могут быть кандидатами на физиотерапевтическое лечение и фиксацию. Интенсивные программы физических упражнений для улучшения осанки предпринимались в течение нескольких лет без каких-либо убедительных доказательств того, что только физическая терапия может привести к улучшению кифоза [ 3 , 10 ]. Более того, большинство взрослых с нелеченной болезнью Шейерманна положительно реагируют на физиотерапию и программу упражнений для спины в случаях, когда кифоз нетяжелый (<60°) [ 11 ].У подростков с болезнью Шейерманна, у которых кифоз >60°, следует рассмотреть комбинированную постоянную программу корсетов (>20 часов в день) и программу упражнений [ 12 ]. Упражнения на растяжку и укрепление следует назначать для туловища, а также напряженных подколенных сухожилий и грудных мышц [ 13 , 14 ].

Наш клинический опыт и результаты исследований [ 15 ], а также другие отчеты [ 16 , 17 ] позволяют предположить, что терапия Шрот может быть эффективной для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения кривой грудного угла у пациентов с болезнью Шейерманна.Например, Вейсс и др. [ 16 ] сообщили о своих результатах долгосрочной физиотерапии, остеопатии, мануальной терапии, программы упражнений и психологической терапии в группе из 351 пациента (в возрасте 17–21 года) с болезненным кифозом Шейерманна. По завершении лечения как по визуальной аналоговой шкале, так и по числовой шкале оценки боли (NPRS) во всех случаях наблюдалось значительное уменьшение боли на 16–32%.

Программа трехмерной лечебной физкультуры (терапия Шрота) была разработана в Германии в 1920-х годах Катариной Шрот [ 18 ].Эта программа основана на сенсомоторных и кинестетических принципах и включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания и переобучение нервно-мышечного аппарата. Индивидуальная для каждого пациента программа лечения включала коррекцию кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции и управления зеркалом в сагиттальной плоскости с включением в ритм практики определенного паттерна дыхания. Эти упражнения включают в себя комбинацию сил, которые производят внешние силы на позвоночник.Силы создаются коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости вместе с силой растяжения позвоночника. Основными принципами физических упражнений являются пассивное и активное вправление кифотического горба, а также растяжение подколенных сухожилий и грудных мышц. Подробные объяснения, данные пациентам, развивают их уверенность в себе и побуждают их заниматься спортом. Мотивация и сотрудничество являются важными компонентами метода Шрот. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение.Используя механизмы сенсомоторной обратной связи, пациенты обучаются индивидуальному коррекционному режиму. Со временем пациенты используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из сутулого положения. После этого от них требуется поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий, что автоматически приводит к более прямому туловищу.

Поэтому мы стремились оценить эффективность терапии Шрот и сравнить ее с эффективностью классических антигравитационных упражнений в предотвращении ухудшения угла грудной дуги для снижения уровня боли и улучшения SPBI спины при болезни Шейерманна. пациенты.Следовательно, мы предположили, что лечение терапией Шрот более эффективно, чем классические антигравитационные упражнения, с точки зрения улучшения вышеперечисленных параметров у этих пациентов.

Материалы и методы

1. Дизайн

Это исследование было рандомизированным контролируемым простым слепым клиническим исследованием.

2. Установка

Это исследование проводилось в клинике осанки «Маккаби ха-шалом» службы здравоохранения «Маккаби» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» службы здравоохранения «Маккаби» в Бат-Яме.

3. Этические соображения

Вмешательства (изучаемые и контрольные), использованные в этом исследовании, общеприняты и обычно применяются при лечении пациентов с кифозом Шейерманна. Каждый пациент мог прекратить участие в исследовании или перейти из своей исследовательской группы и присоединиться к другой группе, когда он/она пожелает. Во время исследования не проводилось никаких инвазивных процедур или обследований.

Предложение об исследовании было одобрено этическим (Хельсинкский) комитетом Maccabi Healthcare Services (N:2/2015) и Институциональным наблюдательным советом Университета Бен-Гуриона.В качестве опекунов родители пациентов подписали форму информированного согласия в соответствии с законами о медицинской этике.

4. Образец

Всего 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены на две группы. Двадцать пять участников были отнесены к экспериментальной группе (лечение терапией Шрота), а 25 участников были отнесены к контрольной группе (классические антигравитационные упражнения). Сертифицированные хирурги-ортопеды установили болезнь Шейерманна (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], код диагноза 732.0/ICD-10–M42.0) и направили пациентов на консервативное лечение в клинике осанки. Этим участникам снова поставили диагноз и лечили в период с 2013 по 2016 год в клинике осанки «Маккаби ха-Шалом» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» в Бат-Яме службы здравоохранения «Маккаби», Израиль. Таким образом, эту выборку можно считать репрезентативной для общей популяции пациентов с болезнью Шейермана. Рентгенографию выполняли специально обученные техники по стандартной процедуре в отделении радиологии Центров медицинских услуг Маккаби.Использовалась относительно новая технология цифровой рентгенографии. Все рентгенограммы хранились в системе архивирования и передачи изображений. Эта система обеспечивает очень четкую визуализацию среднегрудного отдела позвоночника в боковой проекции и очень точные цифровые измерения угла Кобба. Рентгенограммы всего позвоночника в боковой проекции выполнялись в положении стоя с прямыми руками при сгибании плеч под углом 90°. Участникам было предложено встать в естественное положение и положить одинаковый вес на обе ноги.Боковые рентгенограммы были сделаны до и после периода лечения для каждого пациента.

5. Критерии включения и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст 10–17 лет; (2) подростковый диагноз Шойерманна – МКБ-9-КМ код диагноза 732.0/МКБ-10-М42.0; и (3) мотивация выполнять упражнения каждый день. Критерии исключения были следующими: (1) участники, которые лечились или проходят лечение с помощью корсета; (2) участники, перенесшие ортопедическую операцию; (3) постуральный гиперкифоз; (4) врожденный гиперкифоз; (5) нервно-мышечный гиперкифоз; (6) травматический гиперкифоз; (7) опухоли; и (8) хронические пользователи обезболивающих.

6. Оценка размера выборки

Основным показателем исхода был угол Кобба грудного кифоза. Размер выборки оценивали с помощью онлайн-калькулятора мощности/размера выборки (http://www.statisticalsolutions.net/pss_calc.php).

В предыдущем исследовании Otman et al. [ 17 ], угол Кобба в каждой группе испытуемых был нормально распределен со стандартным отклонением 5. Если реальная разница в экспериментальных и контрольных средних значениях равнялась 5, нам нужно было изучить 17 экспериментальных и 17 контрольных субъектов, чтобы отклонить нулевое значение. гипотеза о том, что средние значения населения экспериментальной и контрольной групп были равны с вероятностью (степенью) 0.8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составила 0,05. Мы оценили уровень отсева в 25%; поэтому мы набрали по 25 испытуемых в каждую группу.

7. Распределение

После применения критериев включения и исключения и получения информированного согласия участники были случайным образом распределены либо в активную, либо в контрольную группу путем простой рандомизации с использованием 50 непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных и тщательно перемешанных перед началом исследования (). Для каждого пациента открывался последовательный запечатанный конверт, в котором он был отнесен к контрольной или экспериментальной группе.

8. Показатели исхода

1) Сбор данных визуализации

Следующие данные были собраны с использованием боковых рентгенограмм всего позвоночника в положении стоя.

Угол грудного кифоза (Т3–Т12) измеряли по модифицированному методу Кобба. Грудной угол Кобба измеряли от верхней замыкательной пластинки Т3 до нижней замыкательной пластинки Т12 (верхняя линия проведена по верхней замыкательной пластинке Т3, а нижняя линия проведена по нижней замыкательной пластинке Т12).Этот метод обеспечивает хорошую достоверность и надежность измерений [ 19 ]. Основным критерием исхода был угол грудного кифоза.

L5-KAL измеряли как расстояние от вертикальной линии от передней части тела позвонка L5 до передней границы тела позвонка с грудным кифозом. Этот метод был предложен нашей группой на основе клинического опыта и в настоящее время проверяется на предмет его достоверности и надежности.

2) Сбор клинических данных

Из медицинских карт были собраны следующие данные: возраст, пол, рост (измеренный в естественном положении стоя с помощью альтиметра SECA [SECA, Гамбург, Германия]), вес, индекс массы тела, семейный анамнез (положительный/отрицательный), нарушения развития ребенка (положительный/отрицательный) и симптом Риссера (0–5; получен на рентгенограммах таза).

Качество жизни, связанное со здоровьем: Анкета Общества по исследованию сколиоза-22 (SRS-22) валидна и надежна, ее внутренняя согласованность и воспроизводимость сравнимы с краткой анкетой о состоянии здоровья, состоящей из 36 пунктов. Это хорошо известный инструмент самооценки, используемый для клинической оценки пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и другими деформациями позвоночника [ 20 ]. Опросник состоит из пяти разделов (функция/активность, боль, самооценка/внешний вид, психическое здоровье и удовлетворенность управлением).Качество жизни, связанное со здоровьем, было дополнительным основным критерием исхода.

SPBI: SPBI оценивали по числовой шкале от 0 до 10 (от удовлетворенного до крайне неудовлетворенного внешним видом). Аналогичный метод СПБИ был апробирован в других областях медицины [ 21 ].

Боль (NPRS): мы измерили степень боли, испытанной в течение предыдущей недели, согласно измерению с помощью NPRS, где 0 означает «полное отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую возможную боль» [ 16 , 22 ].Исследования показали, что шкала NPRS является действительным и надежным инструментом для оценки боли у пациентов с болезнью Шейермана [ 9 , 22 ].

Диапазон движений плеча. Активное сгибание плечевого сустава измерялось в положении лежа и стоя с использованием цифрового инклинометра, который был достоверным и надежным инструментом для количественной оценки подвижности плеча, особенно когда клиницисты использовали аналогичные инструменты. Присутствовала превосходная межэкспертная надежность с коэффициентами внутриклассовой корреляции (≥0.95) [ 23 , 24 ].

Кифотическая деформация: Угол грудного кифоза рассчитывали путем суммирования угла, зарегистрированного с помощью цифрового инклинометра, установленного над остистыми отростками T1 и T2, и угла, зарегистрированного с помощью инклинометра, установленного над остистыми отростками T12 и L1. Пациенту было предложено стоять в нормальной позе в его естественном положении во время теста. Оценка переднезаднего искривления позвоночника одним исследователем обеспечивает хорошую воспроизводимость и надежность измерений [ 25 ].Другие исследователи указали на превосходную внутриэкспертную надежность измерения грудного кифоза с помощью инклинометра [ 26 , 27 ].

9. Вмешательство

В этом исследовании участники обеих групп прошли курс индивидуальных лечебных сеансов в течение 6-10 недель, с одним приемом в неделю. Одну группу лечили пятью классическими упражнениями терапии Шрота (), а вторую — пятью классическими антигравитационными упражнениями ().Программа Шрот-терапии (экспериментальная группа) включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания, переобучение нервно-мышечного аппарата. В программу лечения входит коррекция кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции в сагиттальной плоскости. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение. Со временем участники используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из положения прогиба, одновременно с коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости.После этого им необходимо поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий. Упражнения включают технику дыхания, направленную на улучшение движения ребер и направленную на увеличение жизненной емкости пациента. Каждое упражнение было адаптировано для каждого пациента из группы вмешательства с учетом его конкретной позы.

Экспериментальная группа: пять упражнений терапии Шрот. (А) Маятник; (B) коррекции в положении лежа на спине локтями относительно пола; (С) полувисячий; (D) исправления в положении сидя: предплечья напротив коленей; и (E) поправки в стоянии против эластичных лент.

Контрольная группа: пять классических антигравитационных упражнений. (А) Супермен; (B) ретракция плечевой лопатки; (C, D) разгибание спины; и (E) укрепление спины – упражнения с птичьей собакой.

Антигравитационные упражнения (контрольная группа) включали пять классических общепринятых упражнений, которые воздействуют на всю спину и регулярно используются в клиниках осанки для лечения гиперкифоза. Тело находится в положении лежа (лицо параллельно полу), упражнения выполняются против силы тяжести.

Во время каждого визита выполнение упражнений обеих групп проверялось терапевтом Шрот, который проверял качественное выполнение пациентом каждого упражнения. После этого подтверждения участников попросили выполнять упражнения один раз в день, 10 повторений по три подхода с периодом отдыха 30 секунд между каждым последующим подходом. Они должны были выполнять упражнения ежедневно в течение 1 года обучения и записывать свои результаты в исследовательский журнал.Все пациенты получили от физиотерапевта подробные словесные разъяснения о патологии и важности упражнений. Каждый участник получил иллюстрированный список упражнений, которые ему необходимо выполнить. Каждый участник был оценен клинически и рентгенологически перед рандомизацией (первая оценка), через 6 месяцев после начала программы ежедневных упражнений (вторая оценка) и через 12 месяцев после первой оценки (третья оценка) ().

10. Ослепление

На протяжении всего исследования исследователь не знал о распределении участников, и участники не знали о своей группе лечения (двойное слепое исследование).(Участники знали о типе лечения, которое они получали, однако они не знали о своей исследовательской группе, контрольной группе или вмешательстве). Все оценки пациентов проводились оценщиком (опытными физиотерапевтами, занимавшимися лечением деформаций позвоночника более 17 лет), который не знал о распределении пациентов. Физиотерапевт, проводивший вмешательства (терапия Шрота или антигравитационные упражнения), не был слеп к типу лечения. Обмена данными между оценщиком и физиотерапевтом, проводившим вмешательства, не было.

11. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS ver. 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Чтобы сравнить демографические и исходные клинические характеристики групп, мы провели следующий анализ. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых выборок T -критерия (с критерием Левена на равенство дисперсий). Дихотомические переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Показатели результатов сравнивались с использованием смешанного дисперсионного анализа (ANOVA) для проверки основного эффекта времени и эффекта взаимодействия между группой и временем. Мы обнаружили значительные различия по полу, росту и возрасту в двух группах; поэтому мы ввели эти переменные как ковариаты в смешанные модели, чтобы скорректировать их влияние на показатели результатов.

Вся статистика проводилась с использованием анализа намерения лечить. Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного этасквадрата.

Результаты

Выборка исследования включала 25 участников группы вмешательства (средний возраст 14,52±1,79 года) и 25 участников контрольной группы (средний возраст 13,39±1,66 года) (). Наконец, 50 участников соответствовали критериям включения и были зачислены. Только 44 субъекта завершили исследование; трое выбыли из контрольной группы из-за невозможности посетить клинику, один был исключен из группы вмешательства из-за начала лечения корсетами, а еще два участника из группы вмешательства были исключены из-за чрезвычайно высоких значений относительного грудного кифоза к выборочному распределению в их последнем измерении (выбросы).

Таблица 1.

Демографические и исходные клинические характеристики изучаемого образца

9,5259 13,39 ± 1,66

9 T = -2.22, P = 0,03 p = 0,03

3

9 T = -0,63, p = 0.53

7 = 0.53

7

3

9 T = -1.72, P = 0,09 = 0,09 = 0,09

3 0

3

9 T = -2.58, p = 0,01

3

Характеристика Группа интервенций (N = 25) Контроль группы (N = 25) A) a)
Непрерывная переменная
Возраст (YR) 14,52 ± 1,79 T = -2.24, p = 0,03
Высота (м) 1.63 ± 0.11 1,56 ± 0,09
Вес (кг) 51.89 ± 11.95 49.65 ± 12.24
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 19.38 ± 3.37 20.12 ± 3.82 T =0,70, p =0,48
 Грудной кифоз (°) 60.18 ± 8.38 56.16 ± 7.59 L5-Kyphoshoscis Rapex (см) 11.78 ± 2.91 11.64 ± 2.48 T = -0.15, P = 0,88 = 0.88
Сгибание плечевой ленты (°) 168.05 ± 9.46 165,96 ± 9.22 T = -0.76, P = 0,45
Сгибание плеча стоя (°) 156,91±12.31 157.12 ± 13.88 T = 0,05, P = 0, p = 0, p = 0,96

8

3

3

Кифозная деформация инклинометра (°) 59.45 ± 7,65 54,04 ± 6,71
Сколиоз Общество Исследования-22 Анкета 42,27 ± 7,92 42,64 ± 6,33 т = 0,18, р = 0,86
категориальной переменной
 Пол (самцы) 63.6 20 20 χ 2 = 9,25, P <0,01
Генетика (положительный) 36.4 44 44 2 = 0,28, p = 0.59
Детские расстройства развития (негативные) 86.4 88 88 2 = 0,03, P = 0,87

7

3

3

Risser Sign 2 (1- 4) 2 (0.25-4. z = -0.46, p = 0.64
Самоподнимающееся Изображение тела (чистую оценку) 5 (2.25-7) 3 (0-6) Z = -1.31 , p =0,19

При сравнении демографических и исходных характеристик групп () мы не обнаружили достоверных различий по большинству параметров, кроме возраста (14.52±1,79 года против 13,39±1,66 года), рост (1,63±0,11 м против 1,56±0,09 м), кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра (59,45°±7,65° против 54,04°±6,71°), пол (63,6% против 20% мужчин) ( p <0,05).

В смешанном ANOVA основной эффект времени был значимым для грудного кифоза ( F [ 1 ] = 5,72, p = 0,02) и L5-KAL ( F [ 1 ] ] , p =0,02) (). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, не достигало значимого уровня; однако он показал такую ​​тенденцию ( F [ 1 ]=2.80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии достоверное различие обнаружено в грудном кифозе ( F [ 1 ]=4,91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [ 1 ]=4,05, p =0,02), что указывает на то, что группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классических антигравитационных упражнений в этом исследовании.

Таблица 2.

Сводка выводов для группового взаимодействия

Контрольная группа

7 Z = -1.51, p = 0.13

7 F (1) = 4.91, P = 0,03 ( P Atial η² = 0.11)

7 F (1) = 5,72, P = 0,02

8 = 0,02

8

3

7 F (1) = 1.32, P = 0,26 ( P Atial η² = 0,04)

7 F (1) = 1.11, P = 0.31 P = 0.31

8

3

7 F (1) = 2.80, P = 0,07

8

3

Privatuabe группа Группа Группа Конец лечения Групповое взаимодействие Главный эффект времени
Боль a) (0–10) (Числовая шкала оценки боли) Группа вмешательства 2.24 ± 2,40 1,2 ± 1,94 Z = -0,42, р = 0,68
2,91 ± 3,02 1,45 ± 2,04
Самопроизводимое изображение тела A) A) (0-10) (численная оценка рейтинга) Группа вмешательства 4,80 ± 3.27 2,72 ± 2.09
Контрольная группа 2.59 ± 3.35 1,64 ± 1,92
Грудный кифоз b) (°) (°) Группа вмешательства 60.18 ± 8.38 51.40 ± 7.64
контрольная группа 54.71 ± 5.57 51.14 ± 5.80 (см) Группа вмешательства 11.78 ± 2.91 10258 10.28 ± 2.84 F (1) = 5,76, P = 0,02
Контрольная группа 11,32 ± 2,35 10,68 ± 3,16
Сгибание плеча лежа на спине (°) Вмешательство группы 168,05 ± 9,46 171,82 ± 7,15 F (1)=2,15, р =0.14 ( P Atial η² = 0,02)
9755 ± 8.54 167.55 ± 8.54 170.10 ± 7.21
Сгибание плеча стоя (°) Группа 156.91 ± 12.31 167.27 ± 9,63 F (1) = 0,92, p = 0,39 ( p atrial η² = 0,02) F (1)=0,05, p =0.94
Контрольная группа 159,23 ± 13,43 166,27 ± 10,30
кифотической деформации от уклономером (°) Вмешательство группы 59,45 ± 7,66 48,91 ± 4,95 F (1) = 4.05, p = 0,02 ( P Atial η² = 0,09) контрольная группа 53 .14 ± 6.18 49.05 ± 7.19
Предметы анкеты Группа вмешательства 42.27 ± 7,92 33.68 ± 6.91 F (1) = 1,87, р = 0,17 ( P Atial η² = 0,04)

8

7 F (1) = 0,18, P = 0,76 P = 0,76

8

3

42.64 ± 6.33 32,24 ± 13,98

Внутригрупповые тесты для измерения изменения показателей результатов показали значительные изменения с течением времени сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и грудного кифоза ( p <0.01). Образ тела значительно улучшился только в экспериментальной группе ( p <0,01), в то время как в контрольной группе значительных изменений не наблюдалось ( p = 0,70). Боль на последней неделе значительно уменьшилась только в контрольной группе ( p = 0,05), в то время как в группе вмешательства не наблюдалось значительных изменений ( p = 0,30).

Среднее улучшение грудного кифоза в контрольной группе составило 3,57°±7,59°, а в группе вмешательства — 8.78º±8,38º. Кроме того, среднее улучшение кифотической деформации, измеренное с помощью инклинометра, в контрольной группе составило 4,09º±6,71º, а в группе вмешательства – 10,54º±7,65º.

Обсуждение

За последнее десятилетие терапия Шрот стала одним из наиболее распространенных консервативных методов лечения деформаций позвоночника в западных странах, при этом нет убедительных доказательств ее эффективности. Мы провели рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование с участием 50 пациентов с болезнью Шейерманна и грудным кифозом с углом Кобба 47–81°, которые проходили лечение в специализированной клинике второго по величине поставщика медицинских услуг в центральном округе Израиля.Наша исследуемая популяция состояла только из пациентов, которые были направлены на специальную физиотерапию; поэтому мы можем предположить, что наша исследуемая популяция представляла собой популяцию пациентов с болезнью Шейермана в центральном районе Израиля. Субъектов обследовали на любые изменения грудного угла Кобба, боль в течение предыдущей недели, образ тела, L5-KAL, сгибание плеча в положении лежа и стоя, кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, и SRS-22. Наши настоящие результаты предоставляют первоначальные доказательства эффективности физиотерапии в целом и терапии Шрот в частности.Внутригрупповые расчеты в обеих группах показали значительное улучшение сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и угла грудного кифоза по Коббу. Результаты смешанного ANOVA показали значительное влияние времени на грудной кифоз и L5-KAL.

Значительный эффект групповых взаимодействий, обнаруженный в нашем исследовании грудного кифоза, измеренный с использованием как угла Кобба, так и инклинометра, предоставил первоначальные доказательства того, что упражнения Шрот более эффективны, чем антигравитационные упражнения, в улучшении грудного кифоза у подростков с болезнью Шейермана.Мы считаем, что более высокая эффективность метода Шрот по сравнению с традиционными антигравитационными упражнениями в основном объясняется следующими тремя факторами: Во-первых, сила растяжения, которая является уникальной для терапии Шрот, имеет решающее значение для коррекции осанки. Во-вторых, пациенты, получавшие лечение по методу Шрот, были проинструктированы сохранять исправленную осанку при выполнении своих повседневных действий; это увеличило время лечения. Наконец, хотя все пациенты в группе терапии Шрот выполняли одни и те же пять упражнений, каждое упражнение подбиралось индивидуально для каждого пациента в соответствии с его/ее осанкой.

Наши результаты подтверждаются двумя предыдущими клиническими случаями и одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Первый клинический случай описывает 14-летнюю девочку с болезнью Шейерманна, у которой угол грудного кифоза по Коббу уменьшился с 55° до 27° после 7-недельного курса терапии Шрот с ежедневными домашними упражнениями, адаптированными специально для ее осанки [ 15 ]. Улучшение также было зарегистрировано для SPBI, поясничного лордоза и линии C7. Другой отчет о случае касается 76-летней женщины, которая выполняла упражнения Шрота три раза в неделю в течение 6 месяцев [ 28 ].Кроме того, ей порекомендовали программу домашних упражнений. Она также носила корсет SpinoMed по 2 часа каждый день. После 6-месячного периода лечения ее угол кифоза по Коббу уменьшился с 85° до 70°, а недавняя рентгенограмма, сделанная через 1 год после этого, показала еще одно улучшение в сагиттальной плоскости с грудным кифозом размером 64°. Улучшение также было зарегистрировано для поясничного лордоза, угла Кобба и оценки боли.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, выборка исследования была относительно небольшой и влияла на демографические и исходные клинические характеристики.Во-вторых, мы не могли предсказать эффект естественной оценки деформации из-за невозможности создать контрольную группу, которой не проводилось лечение. В-третьих, у большинства испытуемых были легкие или умеренные деформации; было несколько тяжелых случаев, поэтому результаты применимы только к ограниченной популяции. В-четвертых, кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра, была значительно больше в группе вмешательства, чем в группе контроля; однако мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.Более того, кифотическая деформация, оцененная с помощью инклинометра, не была основным критерием исхода.

Когда мы оценили размер выборки, используя данные исследования Otman et al. [ 17 ], мы обнаружили, что 17 участников в каждой группе было бы достаточно, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу. Таким образом, мы решили набрать по 25 участников в каждую группу. Однако стандартные отклонения основного критерия исхода (грудной кифоз по углу Кобба) в нашем исследовании были намного выше, чем в исследовании Otman et al.[ 17 ]. Когда мы рассчитали статистическую мощность, используя полученную разницу и стандартные отклонения грудного кифоза по углу Кобба, мы обнаружили, что статистическая мощность нашего исследования была низкой. Мы считаем, что в большей выборке большее количество показателей результатов покажет значительную разницу.

Выводы

Это РКИ показывает, что программа физиотерапевтических упражнений в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и улучшения грудного угла Кобба и уменьшения симптоматики у пациентов с болезнью Шейерманна.Терапия Шрот является более предпочтительным методом по сравнению с классическими антигравитационными упражнениями. Эти результаты предоставляют клиницистам более точные инструменты для лечения пациентов с болезнью Шейерманна. Для изучения влияния консервативного лечения на другие важные параметры, такие как функция легких (жизненная емкость легких) и психическое состояние, необходимы другие проспективные контролируемые клинические испытания с более длительным периодом наблюдения и большей группой пациентов с болезнью Шейермана.

Необходимы будущие исследования для изучения ключевого параметра SPBI и создания относительного практического инструмента оценки.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Holt RT, Dopf CA, Isaza JE. Кифоз взрослых. В: Frymoyer JW, редактор. Взрослый позвоночник: принципы и практика. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997. С. 1537–78. [Google Академия]2. Graat HC, van Rhijn LW, Schrander-Stumpel CT, van Ooij A. Классическая болезнь Шейермана у монозиготных близнецов мужского пола: дальнейшее подтверждение гипотезы генетической этиологии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: E485–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 236–48. [PubMed] [Google Scholar]5. Огилви Дж. В., Шерман Дж. Спондилолиз при болезни Шейермана. Позвоночник. 1987; 12: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна и круглая деформация спины: результаты лечения корсетом Милуоки. J Bone Joint Surg Am.1974; 56: 740–58. [PubMed] [Google Scholar]7. Сапунци-Крепия Д.С., Валаванис Дж., Пантелеакис Г.П., Зангана Д.Т., Влаходяннис П.С., Сапкас Г.С. Восприятие образа тела, счастья и удовлетворения у подростков, носящих корсет Boston для лечения сколиоза. J Ад Нурс. 2001; 35: 683–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Пейн В.К., 3-й, Огилви Дж.В., Резник М.Д., Кейн Р.Л., Трансфельдт Э.Э., Блюм Р.В. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Soo CL, Noble PC, Esses SI. Кифоз Шейерманна: долгосрочное наблюдение. Спайн Дж. 2002; 2:49–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брэдфорд Д.С., Ахмед К.Б., Мо Дж.Х., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоу ТГ. Болезнь Шейермана. Ортоп Клин Норт Ам. 1999; 30: 475–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лингс С., Миккельсен Л.Болезнь Шейермана низкой локализации: проблема гиподиагностики. Scand J Rehabil Med. 1982; 14:77–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна: последующее наблюдение после лечения с помощью корсета Милуоки. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Шейерманна: отдаленные результаты лечения брекетами Милуоки. Позвоночник. 1981; 6: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Безалель Т., Каличман Л. Улучшение клинических и рентгенологических проявлений болезни Шейермана после лечения терапией Шрот.J Bodyw Mov Ther. 2015;19:232–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна. Stud Health Technol Inform. 2002; 88: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота при лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции. Saudi Med J. 2005; 26: 1429–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ленерт-Шрот К. Введение в трехмерное лечение сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992; 78: 810–5. [Google Академия] 19. Гриндейл Г.А., Нили Н.С., Хуанг М.Х., Сигер Л., Карламангла А.С. Надежность и достоверность трех нерентгенологических показателей грудного кифоза и их связь с рентгенологическим углом Кобба в положении стоя. Остеопорос Инт. 2011; 22:1897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д., Манна Б. Надежность и одновременная валидность анкеты пациентов общества исследования сколиоза-22 для идиопатического сколиоза.Позвоночник. 2003; 28: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон П., Джон М.Т., Нилнер К., Лист Т. Надежность и достоверность Орофациальной эстетической шкалы у пациентов с протезами. Int J Prostodont. 2010; 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ристолайнен Л., Кеттунен Дж. А., Хелиоваара М., Куяла У. М., Хейнонен А., Шлензка Д. Болезнь Шейермана без лечения: 37-летнее последующее исследование. Eur Spine J. 2012; 21:819–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Колбер М.Дж., Вега Ф., Видмайер К., Ченг М.С. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра.Практика физиотермической теории. 2011;27:176–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колбер М.Дж., Хэнни В.Дж. Надежность и одновременная достоверность измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра и гониометра: технический отчет. Int J Sports Phys Ther. 2012;7:306–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Czaprowski D, Pawłowska P, Gebicka A, Sitarski D, Kotwicki T. Воспроизводимость оценки переднезаднего искривления позвоночника внутри и между наблюдателями с использованием цифрового инклинометра Saunders.Ортоп Травматол Реабилит. 2012;14:145–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Дж.С., Валентайн Р.Э. Клиническое измерение грудного кифоза: исследование внутриэкспертной надежности у субъектов с болью в плече и без нее. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ван Бломместейн А.С., Макрей С., Льюис Дж.С., Моррисси М.К. Надежность измерения угла грудного кифоза, угла поясничного лордоза и подъема прямой ноги инклинометром. Open Spine J. 2012; 4:10–5.[Google Академия] 28. Бердишевский Х. Результат интенсивной амбулаторной реабилитации и фиксации у взрослого пациента с болезнью Шейерманна, оцененный с помощью рентгенологического исследования — клинический случай. Сколиоз позвоночника. 2016;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние терапии Шрот на торакальную кифотическую кривую и качество жизни у пациентов с болезнью Шойермана: рандомизированное контролируемое исследование

Asian Spine J. 2019 Jun; 13(3): 490–499.

Томер Бецалель

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Эли Кармели

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Исраэ

Дрор Леви

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Израиль

Леонид Каличман

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Израиль

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Исраэ

Автор, ответственный за переписку: Леонид Каличман Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве , ИП 653, Беэр-Шева, 84105, Израиль Тел.: +972-52-2767050, Факс: +972-8-6477683, E-mail: [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 25 июля 2018 г.; Пересмотрено 6 октября 2018 г.; Принято 29 октября 2018 г.

Copyright © Корейское общество хирургии позвоночника, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное — коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование.

Цель

Оценить эффективность терапии Шрот в отношении угла искривления грудной клетки, боли и самооценки тела (SPBI) спины у пациентов с болезнью Шейерманна по сравнению с эффективностью классических антигравитационных упражнений.

Обзор литературы

Болезнь Шейерманна — наиболее частая причина гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом возрасте. Однако очень мало исследований оценивало влияние упражнений на прогрессирование кифоза у пациентов Шейерманна.В нескольких исследованиях было обнаружено, что трехмерная лечебная физкультура Шрота эффективна при лечении сколиоза у подростков; однако мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность этого метода у пациентов с Шойерманном.

Методы

В общей сложности 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены либо на экспериментальную группу (лечение методом Шрот, n=25), либо на контрольную группу (классические антигравитационные упражнения, n=25). ).Участникам обеих групп был предоставлен курс индивидуальных лечебных сеансов в течение нескольких недель, по одному приему в неделю. От них требовалось ежедневно выполнять упражнения в течение всего периода исследования (12 месяцев) и заносить результаты в журнал исследований. Мы оценивали грудной угол Кобба (основной критерий исхода), боль, SPBI, сгибание плеча (лежа на спине), сгибание плеча (стоя), кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, а также линию вершины кифоза L5 (L5-KAL). в соответствии с опросником Общества исследования сколиоза-22 для участников до лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции.Затем эти результаты сравнивались.

Результаты

При смешанном дисперсионном анализе основное влияние времени было значимым для грудного кифоза ( F [1]=5,72, p =0,02) и для L5-KAL ( F [1]=5,76, p =0,02). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренное с помощью инклинометра, не достигло уровня значимости; однако она показала тенденцию ( F [1]=2,80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии выявлена ​​достоверная разница в грудном кифозе ( F [1]=4.91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [1]=4,05, p =0,02). Таким образом, группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классической антигравитационной гимнастики.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что упражнения для спины в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и значительного улучшения грудного угла Кобба и симптоматической представленности у пациентов с болезнью Шойерманна.

Ключевые слова: Болезнь Шейермана, Рандомизированные контролируемые исследования как тематика, Лечебная физкультура, Методы физиотерапии, Осанка

Введение

Болезнь Шейермана является наиболее частой причиной гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом периоде. Это наиболее распространенное заболевание после идиопатического сколиоза у пациентов с деформациями позвоночника [ 1 , 2 ]. Чаще всего это пациенты в возрасте 12–15 лет [ 3 , 4 ].

Одним из ранних клинических признаков болезни Шейерманна является переднее округление плеч и иногда передние сгибательные контрактуры плечевого сустава, которые приводят к ограничению чистой плечевой флексии. Кроме того, у пациентов с болезнью Шейерманна имеется угловой грудной кифоз, часто с компенсаторным поясничным лордозом и усилением шейного лордоза. Деформация относительно фиксированная и не поддается уплощению при переразгибании спины [ 1 , 3 , 4 ].Боль, если она присутствует, обычно слабая и вызвана длительным сидением или физическими упражнениями, обычно локализующаяся вблизи вершины деформации. В большинстве случаев боль стихает с прекращением роста [ 5 ]. Деформация позвоночника и, как следствие, самовоспринимаемый образ тела (SPBI) являются наиболее распространенной жалобой пациентов с болезнью Шейермана и, как правило, основной причиной обращения молодых пациентов за медицинской помощью [ 6 ]. Этот параметр недооценивается рядом исследователей; однако, как упоминалось ранее, это имеет решающее значение для пациентов, большинство из которых находятся в пубертатном или постпубертатном возрасте.Во многих исследованиях изучалось психологическое воздействие, связанное со сколиозом и кифозом. Эти исследования показали, что пациенты со сколиозом имеют негативное восприятие образа тела и поэтому с большей вероятностью сообщают о том, что они менее здоровы, больше беспокоятся о том, что их тело развивается ненормально, и больше беспокоятся о качестве отношений со сверстниками [ 7 , 8 ]. Исходя из нашего опыта, ситуация может быть аналогичной у пациентов с кифозом Шейерманна.

Очень немногие испытания упоминали программы физиотерапевтических упражнений в качестве эффективного лечения кифоза Шейерманна. Хотя имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что только физиотерапия может изменить естественное течение болезни Шейерманна, ее часто используют в качестве лечения первого выбора. Су и др. [ 9 ] предложили другие важные соображения, такие как возраст пациента, деформация позвоночника и тяжесть болей в спине, при выборе соответствующего лечения для пациентов с кифозом Шейерманна.Как правило, пациенты с незрелым скелетом с кифотической дугой от 45° до >50° и рентгенологическими признаками болезни Шейерманна могут быть кандидатами на физиотерапевтическое лечение и фиксацию. Интенсивные программы физических упражнений для улучшения осанки предпринимались в течение нескольких лет без каких-либо убедительных доказательств того, что только физическая терапия может привести к улучшению кифоза [ 3 , 10 ]. Более того, большинство взрослых с нелеченной болезнью Шейерманна положительно реагируют на физиотерапию и программу упражнений для спины в случаях, когда кифоз нетяжелый (<60°) [ 11 ].У подростков с болезнью Шейерманна, у которых кифоз >60°, следует рассмотреть комбинированную постоянную программу корсетов (>20 часов в день) и программу упражнений [ 12 ]. Упражнения на растяжку и укрепление следует назначать для туловища, а также напряженных подколенных сухожилий и грудных мышц [ 13 , 14 ].

Наш клинический опыт и результаты исследований [ 15 ], а также другие отчеты [ 16 , 17 ] позволяют предположить, что терапия Шрот может быть эффективной для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения кривой грудного угла у пациентов с болезнью Шейерманна.Например, Вейсс и др. [ 16 ] сообщили о своих результатах долгосрочной физиотерапии, остеопатии, мануальной терапии, программы упражнений и психологической терапии в группе из 351 пациента (в возрасте 17–21 года) с болезненным кифозом Шейерманна. По завершении лечения как по визуальной аналоговой шкале, так и по числовой шкале оценки боли (NPRS) во всех случаях наблюдалось значительное уменьшение боли на 16–32%.

Программа трехмерной лечебной физкультуры (терапия Шрота) была разработана в Германии в 1920-х годах Катариной Шрот [ 18 ].Эта программа основана на сенсомоторных и кинестетических принципах и включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания и переобучение нервно-мышечного аппарата. Индивидуальная для каждого пациента программа лечения включала коррекцию кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции и управления зеркалом в сагиттальной плоскости с включением в ритм практики определенного паттерна дыхания. Эти упражнения включают в себя комбинацию сил, которые производят внешние силы на позвоночник.Силы создаются коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости вместе с силой растяжения позвоночника. Основными принципами физических упражнений являются пассивное и активное вправление кифотического горба, а также растяжение подколенных сухожилий и грудных мышц. Подробные объяснения, данные пациентам, развивают их уверенность в себе и побуждают их заниматься спортом. Мотивация и сотрудничество являются важными компонентами метода Шрот. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение.Используя механизмы сенсомоторной обратной связи, пациенты обучаются индивидуальному коррекционному режиму. Со временем пациенты используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из сутулого положения. После этого от них требуется поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий, что автоматически приводит к более прямому туловищу.

Поэтому мы стремились оценить эффективность терапии Шрот и сравнить ее с эффективностью классических антигравитационных упражнений в предотвращении ухудшения угла грудной дуги для снижения уровня боли и улучшения SPBI спины при болезни Шейерманна. пациенты.Следовательно, мы предположили, что лечение терапией Шрот более эффективно, чем классические антигравитационные упражнения, с точки зрения улучшения вышеперечисленных параметров у этих пациентов.

Материалы и методы

1. Дизайн

Это исследование было рандомизированным контролируемым простым слепым клиническим исследованием.

2. Установка

Это исследование проводилось в клинике осанки «Маккаби ха-шалом» службы здравоохранения «Маккаби» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» службы здравоохранения «Маккаби» в Бат-Яме.

3. Этические соображения

Вмешательства (изучаемые и контрольные), использованные в этом исследовании, общеприняты и обычно применяются при лечении пациентов с кифозом Шейерманна. Каждый пациент мог прекратить участие в исследовании или перейти из своей исследовательской группы и присоединиться к другой группе, когда он/она пожелает. Во время исследования не проводилось никаких инвазивных процедур или обследований.

Предложение об исследовании было одобрено этическим (Хельсинкский) комитетом Maccabi Healthcare Services (N:2/2015) и Институциональным наблюдательным советом Университета Бен-Гуриона.В качестве опекунов родители пациентов подписали форму информированного согласия в соответствии с законами о медицинской этике.

4. Образец

Всего 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены на две группы. Двадцать пять участников были отнесены к экспериментальной группе (лечение терапией Шрота), а 25 участников были отнесены к контрольной группе (классические антигравитационные упражнения). Сертифицированные хирурги-ортопеды установили болезнь Шейерманна (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], код диагноза 732.0/ICD-10–M42.0) и направили пациентов на консервативное лечение в клинике осанки. Этим участникам снова поставили диагноз и лечили в период с 2013 по 2016 год в клинике осанки «Маккаби ха-Шалом» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» в Бат-Яме службы здравоохранения «Маккаби», Израиль. Таким образом, эту выборку можно считать репрезентативной для общей популяции пациентов с болезнью Шейермана. Рентгенографию выполняли специально обученные техники по стандартной процедуре в отделении радиологии Центров медицинских услуг Маккаби.Использовалась относительно новая технология цифровой рентгенографии. Все рентгенограммы хранились в системе архивирования и передачи изображений. Эта система обеспечивает очень четкую визуализацию среднегрудного отдела позвоночника в боковой проекции и очень точные цифровые измерения угла Кобба. Рентгенограммы всего позвоночника в боковой проекции выполнялись в положении стоя с прямыми руками при сгибании плеч под углом 90°. Участникам было предложено встать в естественное положение и положить одинаковый вес на обе ноги.Боковые рентгенограммы были сделаны до и после периода лечения для каждого пациента.

5. Критерии включения и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст 10–17 лет; (2) подростковый диагноз Шойерманна – МКБ-9-КМ код диагноза 732.0/МКБ-10-М42.0; и (3) мотивация выполнять упражнения каждый день. Критерии исключения были следующими: (1) участники, которые лечились или проходят лечение с помощью корсета; (2) участники, перенесшие ортопедическую операцию; (3) постуральный гиперкифоз; (4) врожденный гиперкифоз; (5) нервно-мышечный гиперкифоз; (6) травматический гиперкифоз; (7) опухоли; и (8) хронические пользователи обезболивающих.

6. Оценка размера выборки

Основным показателем исхода был угол Кобба грудного кифоза. Размер выборки оценивали с помощью онлайн-калькулятора мощности/размера выборки (http://www.statisticalsolutions.net/pss_calc.php).

В предыдущем исследовании Otman et al. [ 17 ], угол Кобба в каждой группе испытуемых был нормально распределен со стандартным отклонением 5. Если реальная разница в экспериментальных и контрольных средних значениях равнялась 5, нам нужно было изучить 17 экспериментальных и 17 контрольных субъектов, чтобы отклонить нулевое значение. гипотеза о том, что средние значения населения экспериментальной и контрольной групп были равны с вероятностью (степенью) 0.8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составила 0,05. Мы оценили уровень отсева в 25%; поэтому мы набрали по 25 испытуемых в каждую группу.

7. Распределение

После применения критериев включения и исключения и получения информированного согласия участники были случайным образом распределены либо в активную, либо в контрольную группу путем простой рандомизации с использованием 50 непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных и тщательно перемешанных перед началом исследования (). Для каждого пациента открывался последовательный запечатанный конверт, в котором он был отнесен к контрольной или экспериментальной группе.

8. Показатели исхода

1) Сбор данных визуализации

Следующие данные были собраны с использованием боковых рентгенограмм всего позвоночника в положении стоя.

Угол грудного кифоза (Т3–Т12) измеряли по модифицированному методу Кобба. Грудной угол Кобба измеряли от верхней замыкательной пластинки Т3 до нижней замыкательной пластинки Т12 (верхняя линия проведена по верхней замыкательной пластинке Т3, а нижняя линия проведена по нижней замыкательной пластинке Т12).Этот метод обеспечивает хорошую достоверность и надежность измерений [ 19 ]. Основным критерием исхода был угол грудного кифоза.

L5-KAL измеряли как расстояние от вертикальной линии от передней части тела позвонка L5 до передней границы тела позвонка с грудным кифозом. Этот метод был предложен нашей группой на основе клинического опыта и в настоящее время проверяется на предмет его достоверности и надежности.

2) Сбор клинических данных

Из медицинских карт были собраны следующие данные: возраст, пол, рост (измеренный в естественном положении стоя с помощью альтиметра SECA [SECA, Гамбург, Германия]), вес, индекс массы тела, семейный анамнез (положительный/отрицательный), нарушения развития ребенка (положительный/отрицательный) и симптом Риссера (0–5; получен на рентгенограммах таза).

Качество жизни, связанное со здоровьем: Анкета Общества по исследованию сколиоза-22 (SRS-22) валидна и надежна, ее внутренняя согласованность и воспроизводимость сравнимы с краткой анкетой о состоянии здоровья, состоящей из 36 пунктов. Это хорошо известный инструмент самооценки, используемый для клинической оценки пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и другими деформациями позвоночника [ 20 ]. Опросник состоит из пяти разделов (функция/активность, боль, самооценка/внешний вид, психическое здоровье и удовлетворенность управлением).Качество жизни, связанное со здоровьем, было дополнительным основным критерием исхода.

SPBI: SPBI оценивали по числовой шкале от 0 до 10 (от удовлетворенного до крайне неудовлетворенного внешним видом). Аналогичный метод СПБИ был апробирован в других областях медицины [ 21 ].

Боль (NPRS): мы измерили степень боли, испытанной в течение предыдущей недели, согласно измерению с помощью NPRS, где 0 означает «полное отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую возможную боль» [ 16 , 22 ].Исследования показали, что шкала NPRS является действительным и надежным инструментом для оценки боли у пациентов с болезнью Шейермана [ 9 , 22 ].

Диапазон движений плеча. Активное сгибание плечевого сустава измерялось в положении лежа и стоя с использованием цифрового инклинометра, который был достоверным и надежным инструментом для количественной оценки подвижности плеча, особенно когда клиницисты использовали аналогичные инструменты. Присутствовала превосходная межэкспертная надежность с коэффициентами внутриклассовой корреляции (≥0.95) [ 23 , 24 ].

Кифотическая деформация: Угол грудного кифоза рассчитывали путем суммирования угла, зарегистрированного с помощью цифрового инклинометра, установленного над остистыми отростками T1 и T2, и угла, зарегистрированного с помощью инклинометра, установленного над остистыми отростками T12 и L1. Пациенту было предложено стоять в нормальной позе в его естественном положении во время теста. Оценка переднезаднего искривления позвоночника одним исследователем обеспечивает хорошую воспроизводимость и надежность измерений [ 25 ].Другие исследователи указали на превосходную внутриэкспертную надежность измерения грудного кифоза с помощью инклинометра [ 26 , 27 ].

9. Вмешательство

В этом исследовании участники обеих групп прошли курс индивидуальных лечебных сеансов в течение 6-10 недель, с одним приемом в неделю. Одну группу лечили пятью классическими упражнениями терапии Шрота (), а вторую — пятью классическими антигравитационными упражнениями ().Программа Шрот-терапии (экспериментальная группа) включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания, переобучение нервно-мышечного аппарата. В программу лечения входит коррекция кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции в сагиттальной плоскости. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение. Со временем участники используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из положения прогиба, одновременно с коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости.После этого им необходимо поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий. Упражнения включают технику дыхания, направленную на улучшение движения ребер и направленную на увеличение жизненной емкости пациента. Каждое упражнение было адаптировано для каждого пациента из группы вмешательства с учетом его конкретной позы.

Экспериментальная группа: пять упражнений терапии Шрот. (А) Маятник; (B) коррекции в положении лежа на спине локтями относительно пола; (С) полувисячий; (D) исправления в положении сидя: предплечья напротив коленей; и (E) поправки в стоянии против эластичных лент.

Контрольная группа: пять классических антигравитационных упражнений. (А) Супермен; (B) ретракция плечевой лопатки; (C, D) разгибание спины; и (E) укрепление спины – упражнения с птичьей собакой.

Антигравитационные упражнения (контрольная группа) включали пять классических общепринятых упражнений, которые воздействуют на всю спину и регулярно используются в клиниках осанки для лечения гиперкифоза. Тело находится в положении лежа (лицо параллельно полу), упражнения выполняются против силы тяжести.

Во время каждого визита выполнение упражнений обеих групп проверялось терапевтом Шрот, который проверял качественное выполнение пациентом каждого упражнения. После этого подтверждения участников попросили выполнять упражнения один раз в день, 10 повторений по три подхода с периодом отдыха 30 секунд между каждым последующим подходом. Они должны были выполнять упражнения ежедневно в течение 1 года обучения и записывать свои результаты в исследовательский журнал.Все пациенты получили от физиотерапевта подробные словесные разъяснения о патологии и важности упражнений. Каждый участник получил иллюстрированный список упражнений, которые ему необходимо выполнить. Каждый участник был оценен клинически и рентгенологически перед рандомизацией (первая оценка), через 6 месяцев после начала программы ежедневных упражнений (вторая оценка) и через 12 месяцев после первой оценки (третья оценка) ().

10. Ослепление

На протяжении всего исследования исследователь не знал о распределении участников, и участники не знали о своей группе лечения (двойное слепое исследование).(Участники знали о типе лечения, которое они получали, однако они не знали о своей исследовательской группе, контрольной группе или вмешательстве). Все оценки пациентов проводились оценщиком (опытными физиотерапевтами, занимавшимися лечением деформаций позвоночника более 17 лет), который не знал о распределении пациентов. Физиотерапевт, проводивший вмешательства (терапия Шрота или антигравитационные упражнения), не был слеп к типу лечения. Обмена данными между оценщиком и физиотерапевтом, проводившим вмешательства, не было.

11. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS ver. 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Чтобы сравнить демографические и исходные клинические характеристики групп, мы провели следующий анализ. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых выборок T -критерия (с критерием Левена на равенство дисперсий). Дихотомические переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Показатели результатов сравнивались с использованием смешанного дисперсионного анализа (ANOVA) для проверки основного эффекта времени и эффекта взаимодействия между группой и временем. Мы обнаружили значительные различия по полу, росту и возрасту в двух группах; поэтому мы ввели эти переменные как ковариаты в смешанные модели, чтобы скорректировать их влияние на показатели результатов.

Вся статистика проводилась с использованием анализа намерения лечить. Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного этасквадрата.

Результаты

Выборка исследования включала 25 участников группы вмешательства (средний возраст 14,52±1,79 года) и 25 участников контрольной группы (средний возраст 13,39±1,66 года) (). Наконец, 50 участников соответствовали критериям включения и были зачислены. Только 44 субъекта завершили исследование; трое выбыли из контрольной группы из-за невозможности посетить клинику, один был исключен из группы вмешательства из-за начала лечения корсетами, а еще два участника из группы вмешательства были исключены из-за чрезвычайно высоких значений относительного грудного кифоза к выборочному распределению в их последнем измерении (выбросы).

Таблица 1.

Демографические и исходные клинические характеристики изучаемого образца

9,5259 13,39 ± 1,66

9 T = -2.22, P = 0,03 p = 0,03

3

9 T = -0,63, p = 0.53

7 = 0.53

7

3

9 T = -1.72, P = 0,09 = 0,09 = 0,09

3 0

3

9 T = -2.58, p = 0,01

3

Характеристика Группа интервенций (N = 25) Контроль группы (N = 25) A) a)
Непрерывная переменная
Возраст (YR) 14,52 ± 1,79 T = -2.24, p = 0,03
Высота (м) 1.63 ± 0.11 1,56 ± 0,09
Вес (кг) 51.89 ± 11.95 49.65 ± 12.24
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 19.38 ± 3.37 20.12 ± 3.82 T =0,70, p =0,48
 Грудной кифоз (°) 60.18 ± 8.38 56.16 ± 7.59 L5-Kyphoshoscis Rapex (см) 11.78 ± 2.91 11.64 ± 2.48 T = -0.15, P = 0,88 = 0.88
Сгибание плечевой ленты (°) 168.05 ± 9.46 165,96 ± 9.22 T = -0.76, P = 0,45
Сгибание плеча стоя (°) 156,91±12.31 157.12 ± 13.88 T = 0,05, P = 0, p = 0, p = 0,96

8

3

3

Кифозная деформация инклинометра (°) 59.45 ± 7,65 54,04 ± 6,71
Сколиоз Общество Исследования-22 Анкета 42,27 ± 7,92 42,64 ± 6,33 т = 0,18, р = 0,86
категориальной переменной
 Пол (самцы) 63.6 20 20 χ 2 = 9,25, P <0,01
Генетика (положительный) 36.4 44 44 2 = 0,28, p = 0.59
Детские расстройства развития (негативные) 86.4 88 88 2 = 0,03, P = 0,87

7

3

3

Risser Sign 2 (1- 4) 2 (0.25-4. z = -0.46, p = 0.64
Самоподнимающееся Изображение тела (чистую оценку) 5 (2.25-7) 3 (0-6) Z = -1.31 , p =0,19

При сравнении демографических и исходных характеристик групп () мы не обнаружили достоверных различий по большинству параметров, кроме возраста (14.52±1,79 года против 13,39±1,66 года), рост (1,63±0,11 м против 1,56±0,09 м), кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра (59,45°±7,65° против 54,04°±6,71°), пол (63,6% против 20% мужчин) ( p <0,05).

В смешанном ANOVA основной эффект времени был значимым для грудного кифоза ( F [ 1 ] = 5,72, p = 0,02) и L5-KAL ( F [ 1 ] ] , p =0,02) (). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, не достигало значимого уровня; однако он показал такую ​​тенденцию ( F [ 1 ]=2.80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии достоверное различие обнаружено в грудном кифозе ( F [ 1 ]=4,91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [ 1 ]=4,05, p =0,02), что указывает на то, что группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классических антигравитационных упражнений в этом исследовании.

Таблица 2.

Сводка выводов для группового взаимодействия

Контрольная группа

7 Z = -1.51, p = 0.13

7 F (1) = 4.91, P = 0,03 ( P Atial η² = 0.11)

7 F (1) = 5,72, P = 0,02

8 = 0,02

8

3

7 F (1) = 1.32, P = 0,26 ( P Atial η² = 0,04)

7 F (1) = 1.11, P = 0.31 P = 0.31

8

3

7 F (1) = 2.80, P = 0,07

8

3

Privatuabe группа Группа Группа Конец лечения Групповое взаимодействие Главный эффект времени
Боль a) (0–10) (Числовая шкала оценки боли) Группа вмешательства 2.24 ± 2,40 1,2 ± 1,94 Z = -0,42, р = 0,68
2,91 ± 3,02 1,45 ± 2,04
Самопроизводимое изображение тела A) A) (0-10) (численная оценка рейтинга) Группа вмешательства 4,80 ± 3.27 2,72 ± 2.09
Контрольная группа 2.59 ± 3.35 1,64 ± 1,92
Грудный кифоз b) (°) (°) Группа вмешательства 60.18 ± 8.38 51.40 ± 7.64
контрольная группа 54.71 ± 5.57 51.14 ± 5.80 (см) Группа вмешательства 11.78 ± 2.91 10258 10.28 ± 2.84 F (1) = 5,76, P = 0,02
Контрольная группа 11,32 ± 2,35 10,68 ± 3,16
Сгибание плеча лежа на спине (°) Вмешательство группы 168,05 ± 9,46 171,82 ± 7,15 F (1)=2,15, р =0.14 ( P Atial η² = 0,02)
9755 ± 8.54 167.55 ± 8.54 170.10 ± 7.21
Сгибание плеча стоя (°) Группа 156.91 ± 12.31 167.27 ± 9,63 F (1) = 0,92, p = 0,39 ( p atrial η² = 0,02) F (1)=0,05, p =0.94
Контрольная группа 159,23 ± 13,43 166,27 ± 10,30
кифотической деформации от уклономером (°) Вмешательство группы 59,45 ± 7,66 48,91 ± 4,95 F (1) = 4.05, p = 0,02 ( P Atial η² = 0,09) контрольная группа 53 .14 ± 6.18 49.05 ± 7.19
Предметы анкеты Группа вмешательства 42.27 ± 7,92 33.68 ± 6.91 F (1) = 1,87, р = 0,17 ( P Atial η² = 0,04)

8

7 F (1) = 0,18, P = 0,76 P = 0,76

8

3

42.64 ± 6.33 32,24 ± 13,98

Внутригрупповые тесты для измерения изменения показателей результатов показали значительные изменения с течением времени сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и грудного кифоза ( p <0.01). Образ тела значительно улучшился только в экспериментальной группе ( p <0,01), в то время как в контрольной группе значительных изменений не наблюдалось ( p = 0,70). Боль на последней неделе значительно уменьшилась только в контрольной группе ( p = 0,05), в то время как в группе вмешательства не наблюдалось значительных изменений ( p = 0,30).

Среднее улучшение грудного кифоза в контрольной группе составило 3,57°±7,59°, а в группе вмешательства — 8.78º±8,38º. Кроме того, среднее улучшение кифотической деформации, измеренное с помощью инклинометра, в контрольной группе составило 4,09º±6,71º, а в группе вмешательства – 10,54º±7,65º.

Обсуждение

За последнее десятилетие терапия Шрот стала одним из наиболее распространенных консервативных методов лечения деформаций позвоночника в западных странах, при этом нет убедительных доказательств ее эффективности. Мы провели рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование с участием 50 пациентов с болезнью Шейерманна и грудным кифозом с углом Кобба 47–81°, которые проходили лечение в специализированной клинике второго по величине поставщика медицинских услуг в центральном округе Израиля.Наша исследуемая популяция состояла только из пациентов, которые были направлены на специальную физиотерапию; поэтому мы можем предположить, что наша исследуемая популяция представляла собой популяцию пациентов с болезнью Шейермана в центральном районе Израиля. Субъектов обследовали на любые изменения грудного угла Кобба, боль в течение предыдущей недели, образ тела, L5-KAL, сгибание плеча в положении лежа и стоя, кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, и SRS-22. Наши настоящие результаты предоставляют первоначальные доказательства эффективности физиотерапии в целом и терапии Шрот в частности.Внутригрупповые расчеты в обеих группах показали значительное улучшение сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и угла грудного кифоза по Коббу. Результаты смешанного ANOVA показали значительное влияние времени на грудной кифоз и L5-KAL.

Значительный эффект групповых взаимодействий, обнаруженный в нашем исследовании грудного кифоза, измеренный с использованием как угла Кобба, так и инклинометра, предоставил первоначальные доказательства того, что упражнения Шрот более эффективны, чем антигравитационные упражнения, в улучшении грудного кифоза у подростков с болезнью Шейермана.Мы считаем, что более высокая эффективность метода Шрот по сравнению с традиционными антигравитационными упражнениями в основном объясняется следующими тремя факторами: Во-первых, сила растяжения, которая является уникальной для терапии Шрот, имеет решающее значение для коррекции осанки. Во-вторых, пациенты, получавшие лечение по методу Шрот, были проинструктированы сохранять исправленную осанку при выполнении своих повседневных действий; это увеличило время лечения. Наконец, хотя все пациенты в группе терапии Шрот выполняли одни и те же пять упражнений, каждое упражнение подбиралось индивидуально для каждого пациента в соответствии с его/ее осанкой.

Наши результаты подтверждаются двумя предыдущими клиническими случаями и одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Первый клинический случай описывает 14-летнюю девочку с болезнью Шейерманна, у которой угол грудного кифоза по Коббу уменьшился с 55° до 27° после 7-недельного курса терапии Шрот с ежедневными домашними упражнениями, адаптированными специально для ее осанки [ 15 ]. Улучшение также было зарегистрировано для SPBI, поясничного лордоза и линии C7. Другой отчет о случае касается 76-летней женщины, которая выполняла упражнения Шрота три раза в неделю в течение 6 месяцев [ 28 ].Кроме того, ей порекомендовали программу домашних упражнений. Она также носила корсет SpinoMed по 2 часа каждый день. После 6-месячного периода лечения ее угол кифоза по Коббу уменьшился с 85° до 70°, а недавняя рентгенограмма, сделанная через 1 год после этого, показала еще одно улучшение в сагиттальной плоскости с грудным кифозом размером 64°. Улучшение также было зарегистрировано для поясничного лордоза, угла Кобба и оценки боли.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, выборка исследования была относительно небольшой и влияла на демографические и исходные клинические характеристики.Во-вторых, мы не могли предсказать эффект естественной оценки деформации из-за невозможности создать контрольную группу, которой не проводилось лечение. В-третьих, у большинства испытуемых были легкие или умеренные деформации; было несколько тяжелых случаев, поэтому результаты применимы только к ограниченной популяции. В-четвертых, кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра, была значительно больше в группе вмешательства, чем в группе контроля; однако мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.Более того, кифотическая деформация, оцененная с помощью инклинометра, не была основным критерием исхода.

Когда мы оценили размер выборки, используя данные исследования Otman et al. [ 17 ], мы обнаружили, что 17 участников в каждой группе было бы достаточно, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу. Таким образом, мы решили набрать по 25 участников в каждую группу. Однако стандартные отклонения основного критерия исхода (грудной кифоз по углу Кобба) в нашем исследовании были намного выше, чем в исследовании Otman et al.[ 17 ]. Когда мы рассчитали статистическую мощность, используя полученную разницу и стандартные отклонения грудного кифоза по углу Кобба, мы обнаружили, что статистическая мощность нашего исследования была низкой. Мы считаем, что в большей выборке большее количество показателей результатов покажет значительную разницу.

Выводы

Это РКИ показывает, что программа физиотерапевтических упражнений в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и улучшения грудного угла Кобба и уменьшения симптоматики у пациентов с болезнью Шейерманна.Терапия Шрот является более предпочтительным методом по сравнению с классическими антигравитационными упражнениями. Эти результаты предоставляют клиницистам более точные инструменты для лечения пациентов с болезнью Шейерманна. Для изучения влияния консервативного лечения на другие важные параметры, такие как функция легких (жизненная емкость легких) и психическое состояние, необходимы другие проспективные контролируемые клинические испытания с более длительным периодом наблюдения и большей группой пациентов с болезнью Шейермана.

Необходимы будущие исследования для изучения ключевого параметра SPBI и создания относительного практического инструмента оценки.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Holt RT, Dopf CA, Isaza JE. Кифоз взрослых. В: Frymoyer JW, редактор. Взрослый позвоночник: принципы и практика. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997. С. 1537–78. [Google Академия]2. Graat HC, van Rhijn LW, Schrander-Stumpel CT, van Ooij A. Классическая болезнь Шейермана у монозиготных близнецов мужского пола: дальнейшее подтверждение гипотезы генетической этиологии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: E485–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 236–48. [PubMed] [Google Scholar]5. Огилви Дж. В., Шерман Дж. Спондилолиз при болезни Шейермана. Позвоночник. 1987; 12: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна и круглая деформация спины: результаты лечения корсетом Милуоки. J Bone Joint Surg Am.1974; 56: 740–58. [PubMed] [Google Scholar]7. Сапунци-Крепия Д.С., Валаванис Дж., Пантелеакис Г.П., Зангана Д.Т., Влаходяннис П.С., Сапкас Г.С. Восприятие образа тела, счастья и удовлетворения у подростков, носящих корсет Boston для лечения сколиоза. J Ад Нурс. 2001; 35: 683–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Пейн В.К., 3-й, Огилви Дж.В., Резник М.Д., Кейн Р.Л., Трансфельдт Э.Э., Блюм Р.В. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Soo CL, Noble PC, Esses SI. Кифоз Шейерманна: долгосрочное наблюдение. Спайн Дж. 2002; 2:49–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брэдфорд Д.С., Ахмед К.Б., Мо Дж.Х., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоу ТГ. Болезнь Шейермана. Ортоп Клин Норт Ам. 1999; 30: 475–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лингс С., Миккельсен Л.Болезнь Шейермана низкой локализации: проблема гиподиагностики. Scand J Rehabil Med. 1982; 14:77–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна: последующее наблюдение после лечения с помощью корсета Милуоки. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Шейерманна: отдаленные результаты лечения брекетами Милуоки. Позвоночник. 1981; 6: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Безалель Т., Каличман Л. Улучшение клинических и рентгенологических проявлений болезни Шейермана после лечения терапией Шрот.J Bodyw Mov Ther. 2015;19:232–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна. Stud Health Technol Inform. 2002; 88: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота при лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции. Saudi Med J. 2005; 26: 1429–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ленерт-Шрот К. Введение в трехмерное лечение сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992; 78: 810–5. [Google Академия] 19. Гриндейл Г.А., Нили Н.С., Хуанг М.Х., Сигер Л., Карламангла А.С. Надежность и достоверность трех нерентгенологических показателей грудного кифоза и их связь с рентгенологическим углом Кобба в положении стоя. Остеопорос Инт. 2011; 22:1897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д., Манна Б. Надежность и одновременная валидность анкеты пациентов общества исследования сколиоза-22 для идиопатического сколиоза.Позвоночник. 2003; 28: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон П., Джон М.Т., Нилнер К., Лист Т. Надежность и достоверность Орофациальной эстетической шкалы у пациентов с протезами. Int J Prostodont. 2010; 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ристолайнен Л., Кеттунен Дж. А., Хелиоваара М., Куяла У. М., Хейнонен А., Шлензка Д. Болезнь Шейермана без лечения: 37-летнее последующее исследование. Eur Spine J. 2012; 21:819–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Колбер М.Дж., Вега Ф., Видмайер К., Ченг М.С. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра.Практика физиотермической теории. 2011;27:176–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колбер М.Дж., Хэнни В.Дж. Надежность и одновременная достоверность измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра и гониометра: технический отчет. Int J Sports Phys Ther. 2012;7:306–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Czaprowski D, Pawłowska P, Gebicka A, Sitarski D, Kotwicki T. Воспроизводимость оценки переднезаднего искривления позвоночника внутри и между наблюдателями с использованием цифрового инклинометра Saunders.Ортоп Травматол Реабилит. 2012;14:145–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Дж.С., Валентайн Р.Э. Клиническое измерение грудного кифоза: исследование внутриэкспертной надежности у субъектов с болью в плече и без нее. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ван Бломместейн А.С., Макрей С., Льюис Дж.С., Моррисси М.К. Надежность измерения угла грудного кифоза, угла поясничного лордоза и подъема прямой ноги инклинометром. Open Spine J. 2012; 4:10–5.[Google Академия] 28. Бердишевский Х. Результат интенсивной амбулаторной реабилитации и фиксации у взрослого пациента с болезнью Шейерманна, оцененный с помощью рентгенологического исследования — клинический случай. Сколиоз позвоночника. 2016;11:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние терапии Шрот на торакальную кифотическую кривую и качество жизни у пациентов с болезнью Шойермана: рандомизированное контролируемое исследование

Asian Spine J. 2019 Jun; 13(3): 490–499.

Томер Бецалель

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

Эли Кармели

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Исраэ

Дрор Леви

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Израиль

Леонид Каличман

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

1 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Хашалом, Тель-Авив, Израиль

2 Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Исраэ

3 Кафедра физиотерапии, Факультет социального обеспечения и медицинских наук, Хайфский университет, Mt.Кармель, Израиль

4 Служба здравоохранения Маккаби, Клиника осанки Маккаби Бат-Ям, Бат-Ям, Исраэ

Автор, ответственный за переписку: Леонид Каличман Кафедра физиотерапии, Школа общественного здравоохранения Реканати, Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве , ИП 653, Беэр-Шева, 84105, Израиль Тел.: +972-52-2767050, Факс: +972-8-6477683, E-mail: [email protected], [email protected]

Поступила в редакцию 25 июля 2018 г.; Пересмотрено 6 октября 2018 г.; Принято 29 октября 2018 г.

Copyright © Корейское общество хирургии позвоночника, 2019 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное — коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование.

Цель

Оценить эффективность терапии Шрот в отношении угла искривления грудной клетки, боли и самооценки тела (SPBI) спины у пациентов с болезнью Шейерманна по сравнению с эффективностью классических антигравитационных упражнений.

Обзор литературы

Болезнь Шейерманна — наиболее частая причина гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом возрасте. Однако очень мало исследований оценивало влияние упражнений на прогрессирование кифоза у пациентов Шейерманна.В нескольких исследованиях было обнаружено, что трехмерная лечебная физкультура Шрота эффективна при лечении сколиоза у подростков; однако мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась бы эффективность этого метода у пациентов с Шойерманном.

Методы

В общей сложности 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены либо на экспериментальную группу (лечение методом Шрот, n=25), либо на контрольную группу (классические антигравитационные упражнения, n=25). ).Участникам обеих групп был предоставлен курс индивидуальных лечебных сеансов в течение нескольких недель, по одному приему в неделю. От них требовалось ежедневно выполнять упражнения в течение всего периода исследования (12 месяцев) и заносить результаты в журнал исследований. Мы оценивали грудной угол Кобба (основной критерий исхода), боль, SPBI, сгибание плеча (лежа на спине), сгибание плеча (стоя), кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, а также линию вершины кифоза L5 (L5-KAL). в соответствии с опросником Общества исследования сколиоза-22 для участников до лечения, через 6 месяцев и через 1 год после операции.Затем эти результаты сравнивались.

Результаты

При смешанном дисперсионном анализе основное влияние времени было значимым для грудного кифоза ( F [1]=5,72, p =0,02) и для L5-KAL ( F [1]=5,76, p =0,02). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренное с помощью инклинометра, не достигло уровня значимости; однако она показала тенденцию ( F [1]=2,80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии выявлена ​​достоверная разница в грудном кифозе ( F [1]=4.91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [1]=4,05, p =0,02). Таким образом, группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классической антигравитационной гимнастики.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что упражнения для спины в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и значительного улучшения грудного угла Кобба и симптоматической представленности у пациентов с болезнью Шойерманна.

Ключевые слова: Болезнь Шейермана, Рандомизированные контролируемые исследования как тематика, Лечебная физкультура, Методы физиотерапии, Осанка

Введение

Болезнь Шейермана является наиболее частой причиной гиперкифоза грудного и грудопоясничного отделов позвоночника в подростковом периоде. Это наиболее распространенное заболевание после идиопатического сколиоза у пациентов с деформациями позвоночника [ 1 , 2 ]. Чаще всего это пациенты в возрасте 12–15 лет [ 3 , 4 ].

Одним из ранних клинических признаков болезни Шейерманна является переднее округление плеч и иногда передние сгибательные контрактуры плечевого сустава, которые приводят к ограничению чистой плечевой флексии. Кроме того, у пациентов с болезнью Шейерманна имеется угловой грудной кифоз, часто с компенсаторным поясничным лордозом и усилением шейного лордоза. Деформация относительно фиксированная и не поддается уплощению при переразгибании спины [ 1 , 3 , 4 ].Боль, если она присутствует, обычно слабая и вызвана длительным сидением или физическими упражнениями, обычно локализующаяся вблизи вершины деформации. В большинстве случаев боль стихает с прекращением роста [ 5 ]. Деформация позвоночника и, как следствие, самовоспринимаемый образ тела (SPBI) являются наиболее распространенной жалобой пациентов с болезнью Шейермана и, как правило, основной причиной обращения молодых пациентов за медицинской помощью [ 6 ]. Этот параметр недооценивается рядом исследователей; однако, как упоминалось ранее, это имеет решающее значение для пациентов, большинство из которых находятся в пубертатном или постпубертатном возрасте.Во многих исследованиях изучалось психологическое воздействие, связанное со сколиозом и кифозом. Эти исследования показали, что пациенты со сколиозом имеют негативное восприятие образа тела и поэтому с большей вероятностью сообщают о том, что они менее здоровы, больше беспокоятся о том, что их тело развивается ненормально, и больше беспокоятся о качестве отношений со сверстниками [ 7 , 8 ]. Исходя из нашего опыта, ситуация может быть аналогичной у пациентов с кифозом Шейерманна.

Очень немногие испытания упоминали программы физиотерапевтических упражнений в качестве эффективного лечения кифоза Шейерманна. Хотя имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что только физиотерапия может изменить естественное течение болезни Шейерманна, ее часто используют в качестве лечения первого выбора. Су и др. [ 9 ] предложили другие важные соображения, такие как возраст пациента, деформация позвоночника и тяжесть болей в спине, при выборе соответствующего лечения для пациентов с кифозом Шейерманна.Как правило, пациенты с незрелым скелетом с кифотической дугой от 45° до >50° и рентгенологическими признаками болезни Шейерманна могут быть кандидатами на физиотерапевтическое лечение и фиксацию. Интенсивные программы физических упражнений для улучшения осанки предпринимались в течение нескольких лет без каких-либо убедительных доказательств того, что только физическая терапия может привести к улучшению кифоза [ 3 , 10 ]. Более того, большинство взрослых с нелеченной болезнью Шейерманна положительно реагируют на физиотерапию и программу упражнений для спины в случаях, когда кифоз нетяжелый (<60°) [ 11 ].У подростков с болезнью Шейерманна, у которых кифоз >60°, следует рассмотреть комбинированную постоянную программу корсетов (>20 часов в день) и программу упражнений [ 12 ]. Упражнения на растяжку и укрепление следует назначать для туловища, а также напряженных подколенных сухожилий и грудных мышц [ 13 , 14 ].

Наш клинический опыт и результаты исследований [ 15 ], а также другие отчеты [ 16 , 17 ] позволяют предположить, что терапия Шрот может быть эффективной для предотвращения ухудшения состояния и уменьшения кривой грудного угла у пациентов с болезнью Шейерманна.Например, Вейсс и др. [ 16 ] сообщили о своих результатах долгосрочной физиотерапии, остеопатии, мануальной терапии, программы упражнений и психологической терапии в группе из 351 пациента (в возрасте 17–21 года) с болезненным кифозом Шейерманна. По завершении лечения как по визуальной аналоговой шкале, так и по числовой шкале оценки боли (NPRS) во всех случаях наблюдалось значительное уменьшение боли на 16–32%.

Программа трехмерной лечебной физкультуры (терапия Шрота) была разработана в Германии в 1920-х годах Катариной Шрот [ 18 ].Эта программа основана на сенсомоторных и кинестетических принципах и включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания и переобучение нервно-мышечного аппарата. Индивидуальная для каждого пациента программа лечения включала коррекцию кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции и управления зеркалом в сагиттальной плоскости с включением в ритм практики определенного паттерна дыхания. Эти упражнения включают в себя комбинацию сил, которые производят внешние силы на позвоночник.Силы создаются коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости вместе с силой растяжения позвоночника. Основными принципами физических упражнений являются пассивное и активное вправление кифотического горба, а также растяжение подколенных сухожилий и грудных мышц. Подробные объяснения, данные пациентам, развивают их уверенность в себе и побуждают их заниматься спортом. Мотивация и сотрудничество являются важными компонентами метода Шрот. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение.Используя механизмы сенсомоторной обратной связи, пациенты обучаются индивидуальному коррекционному режиму. Со временем пациенты используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из сутулого положения. После этого от них требуется поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий, что автоматически приводит к более прямому туловищу.

Поэтому мы стремились оценить эффективность терапии Шрот и сравнить ее с эффективностью классических антигравитационных упражнений в предотвращении ухудшения угла грудной дуги для снижения уровня боли и улучшения SPBI спины при болезни Шейерманна. пациенты.Следовательно, мы предположили, что лечение терапией Шрот более эффективно, чем классические антигравитационные упражнения, с точки зрения улучшения вышеперечисленных параметров у этих пациентов.

Материалы и методы

1. Дизайн

Это исследование было рандомизированным контролируемым простым слепым клиническим исследованием.

2. Установка

Это исследование проводилось в клинике осанки «Маккаби ха-шалом» службы здравоохранения «Маккаби» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» службы здравоохранения «Маккаби» в Бат-Яме.

3. Этические соображения

Вмешательства (изучаемые и контрольные), использованные в этом исследовании, общеприняты и обычно применяются при лечении пациентов с кифозом Шейерманна. Каждый пациент мог прекратить участие в исследовании или перейти из своей исследовательской группы и присоединиться к другой группе, когда он/она пожелает. Во время исследования не проводилось никаких инвазивных процедур или обследований.

Предложение об исследовании было одобрено этическим (Хельсинкский) комитетом Maccabi Healthcare Services (N:2/2015) и Институциональным наблюдательным советом Университета Бен-Гуриона.В качестве опекунов родители пациентов подписали форму информированного согласия в соответствии с законами о медицинской этике.

4. Образец

Всего 50 молодых взрослых (мужчин и женщин) с болезнью Шейерманна были случайным образом разделены на две группы. Двадцать пять участников были отнесены к экспериментальной группе (лечение терапией Шрота), а 25 участников были отнесены к контрольной группе (классические антигравитационные упражнения). Сертифицированные хирурги-ортопеды установили болезнь Шейерманна (Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация [ICD-9-CM], код диагноза 732.0/ICD-10–M42.0) и направили пациентов на консервативное лечение в клинике осанки. Этим участникам снова поставили диагноз и лечили в период с 2013 по 2016 год в клинике осанки «Маккаби ха-Шалом» в Тель-Авиве и в клинике осанки «Маккаби Бат-Ям» в Бат-Яме службы здравоохранения «Маккаби», Израиль. Таким образом, эту выборку можно считать репрезентативной для общей популяции пациентов с болезнью Шейермана. Рентгенографию выполняли специально обученные техники по стандартной процедуре в отделении радиологии Центров медицинских услуг Маккаби.Использовалась относительно новая технология цифровой рентгенографии. Все рентгенограммы хранились в системе архивирования и передачи изображений. Эта система обеспечивает очень четкую визуализацию среднегрудного отдела позвоночника в боковой проекции и очень точные цифровые измерения угла Кобба. Рентгенограммы всего позвоночника в боковой проекции выполнялись в положении стоя с прямыми руками при сгибании плеч под углом 90°. Участникам было предложено встать в естественное положение и положить одинаковый вес на обе ноги.Боковые рентгенограммы были сделаны до и после периода лечения для каждого пациента.

5. Критерии включения и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (1) возраст 10–17 лет; (2) подростковый диагноз Шойерманна – МКБ-9-КМ код диагноза 732.0/МКБ-10-М42.0; и (3) мотивация выполнять упражнения каждый день. Критерии исключения были следующими: (1) участники, которые лечились или проходят лечение с помощью корсета; (2) участники, перенесшие ортопедическую операцию; (3) постуральный гиперкифоз; (4) врожденный гиперкифоз; (5) нервно-мышечный гиперкифоз; (6) травматический гиперкифоз; (7) опухоли; и (8) хронические пользователи обезболивающих.

6. Оценка размера выборки

Основным показателем исхода был угол Кобба грудного кифоза. Размер выборки оценивали с помощью онлайн-калькулятора мощности/размера выборки (http://www.statisticalsolutions.net/pss_calc.php).

В предыдущем исследовании Otman et al. [ 17 ], угол Кобба в каждой группе испытуемых был нормально распределен со стандартным отклонением 5. Если реальная разница в экспериментальных и контрольных средних значениях равнялась 5, нам нужно было изучить 17 экспериментальных и 17 контрольных субъектов, чтобы отклонить нулевое значение. гипотеза о том, что средние значения населения экспериментальной и контрольной групп были равны с вероятностью (степенью) 0.8. Вероятность ошибки первого рода, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составила 0,05. Мы оценили уровень отсева в 25%; поэтому мы набрали по 25 испытуемых в каждую группу.

7. Распределение

После применения критериев включения и исключения и получения информированного согласия участники были случайным образом распределены либо в активную, либо в контрольную группу путем простой рандомизации с использованием 50 непрозрачных запечатанных конвертов, подготовленных и тщательно перемешанных перед началом исследования (). Для каждого пациента открывался последовательный запечатанный конверт, в котором он был отнесен к контрольной или экспериментальной группе.

8. Показатели исхода

1) Сбор данных визуализации

Следующие данные были собраны с использованием боковых рентгенограмм всего позвоночника в положении стоя.

Угол грудного кифоза (Т3–Т12) измеряли по модифицированному методу Кобба. Грудной угол Кобба измеряли от верхней замыкательной пластинки Т3 до нижней замыкательной пластинки Т12 (верхняя линия проведена по верхней замыкательной пластинке Т3, а нижняя линия проведена по нижней замыкательной пластинке Т12).Этот метод обеспечивает хорошую достоверность и надежность измерений [ 19 ]. Основным критерием исхода был угол грудного кифоза.

L5-KAL измеряли как расстояние от вертикальной линии от передней части тела позвонка L5 до передней границы тела позвонка с грудным кифозом. Этот метод был предложен нашей группой на основе клинического опыта и в настоящее время проверяется на предмет его достоверности и надежности.

2) Сбор клинических данных

Из медицинских карт были собраны следующие данные: возраст, пол, рост (измеренный в естественном положении стоя с помощью альтиметра SECA [SECA, Гамбург, Германия]), вес, индекс массы тела, семейный анамнез (положительный/отрицательный), нарушения развития ребенка (положительный/отрицательный) и симптом Риссера (0–5; получен на рентгенограммах таза).

Качество жизни, связанное со здоровьем: Анкета Общества по исследованию сколиоза-22 (SRS-22) валидна и надежна, ее внутренняя согласованность и воспроизводимость сравнимы с краткой анкетой о состоянии здоровья, состоящей из 36 пунктов. Это хорошо известный инструмент самооценки, используемый для клинической оценки пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и другими деформациями позвоночника [ 20 ]. Опросник состоит из пяти разделов (функция/активность, боль, самооценка/внешний вид, психическое здоровье и удовлетворенность управлением).Качество жизни, связанное со здоровьем, было дополнительным основным критерием исхода.

SPBI: SPBI оценивали по числовой шкале от 0 до 10 (от удовлетворенного до крайне неудовлетворенного внешним видом). Аналогичный метод СПБИ был апробирован в других областях медицины [ 21 ].

Боль (NPRS): мы измерили степень боли, испытанной в течение предыдущей недели, согласно измерению с помощью NPRS, где 0 означает «полное отсутствие боли», а 10 — «сильнейшую возможную боль» [ 16 , 22 ].Исследования показали, что шкала NPRS является действительным и надежным инструментом для оценки боли у пациентов с болезнью Шейермана [ 9 , 22 ].

Диапазон движений плеча. Активное сгибание плечевого сустава измерялось в положении лежа и стоя с использованием цифрового инклинометра, который был достоверным и надежным инструментом для количественной оценки подвижности плеча, особенно когда клиницисты использовали аналогичные инструменты. Присутствовала превосходная межэкспертная надежность с коэффициентами внутриклассовой корреляции (≥0.95) [ 23 , 24 ].

Кифотическая деформация: Угол грудного кифоза рассчитывали путем суммирования угла, зарегистрированного с помощью цифрового инклинометра, установленного над остистыми отростками T1 и T2, и угла, зарегистрированного с помощью инклинометра, установленного над остистыми отростками T12 и L1. Пациенту было предложено стоять в нормальной позе в его естественном положении во время теста. Оценка переднезаднего искривления позвоночника одним исследователем обеспечивает хорошую воспроизводимость и надежность измерений [ 25 ].Другие исследователи указали на превосходную внутриэкспертную надежность измерения грудного кифоза с помощью инклинометра [ 26 , 27 ].

9. Вмешательство

В этом исследовании участники обеих групп прошли курс индивидуальных лечебных сеансов в течение 6-10 недель, с одним приемом в неделю. Одну группу лечили пятью классическими упражнениями терапии Шрота (), а вторую — пятью классическими антигравитационными упражнениями ().Программа Шрот-терапии (экспериментальная группа) включает в себя корректирующую лечебную гимнастику, специальные техники дыхания, переобучение нервно-мышечного аппарата. В программу лечения входит коррекция кифотической осанки с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции в сагиттальной плоскости. Начальная внешняя сила, задействованная в каждом упражнении Шрота, — это удлинение. Со временем участники используют корригирующие активные мышечные силы туловища и учатся максимально подниматься из положения прогиба, одновременно с коррекцией трех блоков в сагиттальной плоскости.После этого им необходимо поддерживать исправленную осанку при выполнении повседневных действий. Упражнения включают технику дыхания, направленную на улучшение движения ребер и направленную на увеличение жизненной емкости пациента. Каждое упражнение было адаптировано для каждого пациента из группы вмешательства с учетом его конкретной позы.

Экспериментальная группа: пять упражнений терапии Шрот. (А) Маятник; (B) коррекции в положении лежа на спине локтями относительно пола; (С) полувисячий; (D) исправления в положении сидя: предплечья напротив коленей; и (E) поправки в стоянии против эластичных лент.

Контрольная группа: пять классических антигравитационных упражнений. (А) Супермен; (B) ретракция плечевой лопатки; (C, D) разгибание спины; и (E) укрепление спины – упражнения с птичьей собакой.

Антигравитационные упражнения (контрольная группа) включали пять классических общепринятых упражнений, которые воздействуют на всю спину и регулярно используются в клиниках осанки для лечения гиперкифоза. Тело находится в положении лежа (лицо параллельно полу), упражнения выполняются против силы тяжести.

Во время каждого визита выполнение упражнений обеих групп проверялось терапевтом Шрот, который проверял качественное выполнение пациентом каждого упражнения. После этого подтверждения участников попросили выполнять упражнения один раз в день, 10 повторений по три подхода с периодом отдыха 30 секунд между каждым последующим подходом. Они должны были выполнять упражнения ежедневно в течение 1 года обучения и записывать свои результаты в исследовательский журнал.Все пациенты получили от физиотерапевта подробные словесные разъяснения о патологии и важности упражнений. Каждый участник получил иллюстрированный список упражнений, которые ему необходимо выполнить. Каждый участник был оценен клинически и рентгенологически перед рандомизацией (первая оценка), через 6 месяцев после начала программы ежедневных упражнений (вторая оценка) и через 12 месяцев после первой оценки (третья оценка) ().

10. Ослепление

На протяжении всего исследования исследователь не знал о распределении участников, и участники не знали о своей группе лечения (двойное слепое исследование).(Участники знали о типе лечения, которое они получали, однако они не знали о своей исследовательской группе, контрольной группе или вмешательстве). Все оценки пациентов проводились оценщиком (опытными физиотерапевтами, занимавшимися лечением деформаций позвоночника более 17 лет), который не знал о распределении пациентов. Физиотерапевт, проводивший вмешательства (терапия Шрота или антигравитационные упражнения), не был слеп к типу лечения. Обмена данными между оценщиком и физиотерапевтом, проводившим вмешательства, не было.

11. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS ver. 21.0 для Windows (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Чтобы сравнить демографические и исходные клинические характеристики групп, мы провели следующий анализ. Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых выборок T -критерия (с критерием Левена на равенство дисперсий). Дихотомические переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Порядковые переменные сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.

Показатели результатов сравнивались с использованием смешанного дисперсионного анализа (ANOVA) для проверки основного эффекта времени и эффекта взаимодействия между группой и временем. Мы обнаружили значительные различия по полу, росту и возрасту в двух группах; поэтому мы ввели эти переменные как ковариаты в смешанные модели, чтобы скорректировать их влияние на показатели результатов.

Вся статистика проводилась с использованием анализа намерения лечить. Величину эффекта рассчитывали с использованием частичного этасквадрата.

Результаты

Выборка исследования включала 25 участников группы вмешательства (средний возраст 14,52±1,79 года) и 25 участников контрольной группы (средний возраст 13,39±1,66 года) (). Наконец, 50 участников соответствовали критериям включения и были зачислены. Только 44 субъекта завершили исследование; трое выбыли из контрольной группы из-за невозможности посетить клинику, один был исключен из группы вмешательства из-за начала лечения корсетами, а еще два участника из группы вмешательства были исключены из-за чрезвычайно высоких значений относительного грудного кифоза к выборочному распределению в их последнем измерении (выбросы).

Таблица 1.

Демографические и исходные клинические характеристики изучаемого образца

9,5259 13,39 ± 1,66

9 T = -2.22, P = 0,03 p = 0,03

3

9 T = -0,63, p = 0.53

7 = 0.53

7

3

9 T = -1.72, P = 0,09 = 0,09 = 0,09

3 0

3

9 T = -2.58, p = 0,01

3

Характеристика Группа интервенций (N = 25) Контроль группы (N = 25) A) a)
Непрерывная переменная
Возраст (YR) 14,52 ± 1,79 T = -2.24, p = 0,03
Высота (м) 1.63 ± 0.11 1,56 ± 0,09
Вес (кг) 51.89 ± 11.95 49.65 ± 12.24
Указатель массы тела (кг / м 2 ) 19.38 ± 3.37 20.12 ± 3.82 T =0,70, p =0,48
 Грудной кифоз (°) 60.18 ± 8.38 56.16 ± 7.59 L5-Kyphoshoscis Rapex (см) 11.78 ± 2.91 11.64 ± 2.48 T = -0.15, P = 0,88 = 0.88
Сгибание плечевой ленты (°) 168.05 ± 9.46 165,96 ± 9.22 T = -0.76, P = 0,45
Сгибание плеча стоя (°) 156,91±12.31 157.12 ± 13.88 T = 0,05, P = 0, p = 0, p = 0,96

8

3

3

Кифозная деформация инклинометра (°) 59.45 ± 7,65 54,04 ± 6,71
Сколиоз Общество Исследования-22 Анкета 42,27 ± 7,92 42,64 ± 6,33 т = 0,18, р = 0,86
категориальной переменной
 Пол (самцы) 63.6 20 20 χ 2 = 9,25, P <0,01
Генетика (положительный) 36.4 44 44 2 = 0,28, p = 0.59
Детские расстройства развития (негативные) 86.4 88 88 2 = 0,03, P = 0,87

7

3

3

Risser Sign 2 (1- 4) 2 (0.25-4. z = -0.46, p = 0.64
Самоподнимающееся Изображение тела (чистую оценку) 5 (2.25-7) 3 (0-6) Z = -1.31 , p =0,19

При сравнении демографических и исходных характеристик групп () мы не обнаружили достоверных различий по большинству параметров, кроме возраста (14.52±1,79 года против 13,39±1,66 года), рост (1,63±0,11 м против 1,56±0,09 м), кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра (59,45°±7,65° против 54,04°±6,71°), пол (63,6% против 20% мужчин) ( p <0,05).

В смешанном ANOVA основной эффект времени был значимым для грудного кифоза ( F [ 1 ] = 5,72, p = 0,02) и L5-KAL ( F [ 1 ] ] , p =0,02) (). Основное влияние времени на кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, не достигало значимого уровня; однако он показал такую ​​тенденцию ( F [ 1 ]=2.80, p =0,07). В групповом повременном взаимодействии достоверное различие обнаружено в грудном кифозе ( F [ 1 ]=4,91, p =0,03) и в кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра ( F [ 1 ]=4,05, p =0,02), что указывает на то, что группа терапии Шрот показала значительно большее улучшение, чем группа классических антигравитационных упражнений в этом исследовании.

Таблица 2.

Сводка выводов для группового взаимодействия

Контрольная группа

7 Z = -1.51, p = 0.13

7 F (1) = 4.91, P = 0,03 ( P Atial η² = 0.11)

7 F (1) = 5,72, P = 0,02

8 = 0,02

8

3

7 F (1) = 1.32, P = 0,26 ( P Atial η² = 0,04)

7 F (1) = 1.11, P = 0.31 P = 0.31

8

3

7 F (1) = 2.80, P = 0,07

8

3

Privatuabe группа Группа Группа Конец лечения Групповое взаимодействие Главный эффект времени
Боль a) (0–10) (Числовая шкала оценки боли) Группа вмешательства 2.24 ± 2,40 1,2 ± 1,94 Z = -0,42, р = 0,68
2,91 ± 3,02 1,45 ± 2,04
Самопроизводимое изображение тела A) A) (0-10) (численная оценка рейтинга) Группа вмешательства 4,80 ± 3.27 2,72 ± 2.09
Контрольная группа 2.59 ± 3.35 1,64 ± 1,92
Грудный кифоз b) (°) (°) Группа вмешательства 60.18 ± 8.38 51.40 ± 7.64
контрольная группа 54.71 ± 5.57 51.14 ± 5.80 (см) Группа вмешательства 11.78 ± 2.91 10258 10.28 ± 2.84 F (1) = 5,76, P = 0,02
Контрольная группа 11,32 ± 2,35 10,68 ± 3,16
Сгибание плеча лежа на спине (°) Вмешательство группы 168,05 ± 9,46 171,82 ± 7,15 F (1)=2,15, р =0.14 ( P Atial η² = 0,02)
9755 ± 8.54 167.55 ± 8.54 170.10 ± 7.21
Сгибание плеча стоя (°) Группа 156.91 ± 12.31 167.27 ± 9,63 F (1) = 0,92, p = 0,39 ( p atrial η² = 0,02) F (1)=0,05, p =0.94
Контрольная группа 159,23 ± 13,43 166,27 ± 10,30
кифотической деформации от уклономером (°) Вмешательство группы 59,45 ± 7,66 48,91 ± 4,95 F (1) = 4.05, p = 0,02 ( P Atial η² = 0,09) контрольная группа 53 .14 ± 6.18 49.05 ± 7.19
Предметы анкеты Группа вмешательства 42.27 ± 7,92 33.68 ± 6.91 F (1) = 1,87, р = 0,17 ( P Atial η² = 0,04)

8

7 F (1) = 0,18, P = 0,76 P = 0,76

8

3

42.64 ± 6.33 32,24 ± 13,98

Внутригрупповые тесты для измерения изменения показателей результатов показали значительные изменения с течением времени сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и грудного кифоза ( p <0.01). Образ тела значительно улучшился только в экспериментальной группе ( p <0,01), в то время как в контрольной группе значительных изменений не наблюдалось ( p = 0,70). Боль на последней неделе значительно уменьшилась только в контрольной группе ( p = 0,05), в то время как в группе вмешательства не наблюдалось значительных изменений ( p = 0,30).

Среднее улучшение грудного кифоза в контрольной группе составило 3,57°±7,59°, а в группе вмешательства — 8.78º±8,38º. Кроме того, среднее улучшение кифотической деформации, измеренное с помощью инклинометра, в контрольной группе составило 4,09º±6,71º, а в группе вмешательства – 10,54º±7,65º.

Обсуждение

За последнее десятилетие терапия Шрот стала одним из наиболее распространенных консервативных методов лечения деформаций позвоночника в западных странах, при этом нет убедительных доказательств ее эффективности. Мы провели рандомизированное контролируемое простое слепое клиническое исследование с участием 50 пациентов с болезнью Шейерманна и грудным кифозом с углом Кобба 47–81°, которые проходили лечение в специализированной клинике второго по величине поставщика медицинских услуг в центральном округе Израиля.Наша исследуемая популяция состояла только из пациентов, которые были направлены на специальную физиотерапию; поэтому мы можем предположить, что наша исследуемая популяция представляла собой популяцию пациентов с болезнью Шейермана в центральном районе Израиля. Субъектов обследовали на любые изменения грудного угла Кобба, боль в течение предыдущей недели, образ тела, L5-KAL, сгибание плеча в положении лежа и стоя, кифотическую деформацию, измеренную с помощью инклинометра, и SRS-22. Наши настоящие результаты предоставляют первоначальные доказательства эффективности физиотерапии в целом и терапии Шрот в частности.Внутригрупповые расчеты в обеих группах показали значительное улучшение сгибания плеча (лежа на спине и стоя), кифотической деформации, измеренной с помощью инклинометра, SRS-22, и угла грудного кифоза по Коббу. Результаты смешанного ANOVA показали значительное влияние времени на грудной кифоз и L5-KAL.

Значительный эффект групповых взаимодействий, обнаруженный в нашем исследовании грудного кифоза, измеренный с использованием как угла Кобба, так и инклинометра, предоставил первоначальные доказательства того, что упражнения Шрот более эффективны, чем антигравитационные упражнения, в улучшении грудного кифоза у подростков с болезнью Шейермана.Мы считаем, что более высокая эффективность метода Шрот по сравнению с традиционными антигравитационными упражнениями в основном объясняется следующими тремя факторами: Во-первых, сила растяжения, которая является уникальной для терапии Шрот, имеет решающее значение для коррекции осанки. Во-вторых, пациенты, получавшие лечение по методу Шрот, были проинструктированы сохранять исправленную осанку при выполнении своих повседневных действий; это увеличило время лечения. Наконец, хотя все пациенты в группе терапии Шрот выполняли одни и те же пять упражнений, каждое упражнение подбиралось индивидуально для каждого пациента в соответствии с его/ее осанкой.

Наши результаты подтверждаются двумя предыдущими клиническими случаями и одним рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Первый клинический случай описывает 14-летнюю девочку с болезнью Шейерманна, у которой угол грудного кифоза по Коббу уменьшился с 55° до 27° после 7-недельного курса терапии Шрот с ежедневными домашними упражнениями, адаптированными специально для ее осанки [ 15 ]. Улучшение также было зарегистрировано для SPBI, поясничного лордоза и линии C7. Другой отчет о случае касается 76-летней женщины, которая выполняла упражнения Шрота три раза в неделю в течение 6 месяцев [ 28 ].Кроме того, ей порекомендовали программу домашних упражнений. Она также носила корсет SpinoMed по 2 часа каждый день. После 6-месячного периода лечения ее угол кифоза по Коббу уменьшился с 85° до 70°, а недавняя рентгенограмма, сделанная через 1 год после этого, показала еще одно улучшение в сагиттальной плоскости с грудным кифозом размером 64°. Улучшение также было зарегистрировано для поясничного лордоза, угла Кобба и оценки боли.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, выборка исследования была относительно небольшой и влияла на демографические и исходные клинические характеристики.Во-вторых, мы не могли предсказать эффект естественной оценки деформации из-за невозможности создать контрольную группу, которой не проводилось лечение. В-третьих, у большинства испытуемых были легкие или умеренные деформации; было несколько тяжелых случаев, поэтому результаты применимы только к ограниченной популяции. В-четвертых, кифотическая деформация, измеренная с помощью инклинометра, была значительно больше в группе вмешательства, чем в группе контроля; однако мы считаем, что это не повлияло на наши результаты.Более того, кифотическая деформация, оцененная с помощью инклинометра, не была основным критерием исхода.

Когда мы оценили размер выборки, используя данные исследования Otman et al. [ 17 ], мы обнаружили, что 17 участников в каждой группе было бы достаточно, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу. Таким образом, мы решили набрать по 25 участников в каждую группу. Однако стандартные отклонения основного критерия исхода (грудной кифоз по углу Кобба) в нашем исследовании были намного выше, чем в исследовании Otman et al.[ 17 ]. Когда мы рассчитали статистическую мощность, используя полученную разницу и стандартные отклонения грудного кифоза по углу Кобба, мы обнаружили, что статистическая мощность нашего исследования была низкой. Мы считаем, что в большей выборке большее количество показателей результатов покажет значительную разницу.

Выводы

Это РКИ показывает, что программа физиотерапевтических упражнений в целом и терапия Шрот в частности являются эффективным средством для предотвращения и улучшения грудного угла Кобба и уменьшения симптоматики у пациентов с болезнью Шейерманна.Терапия Шрот является более предпочтительным методом по сравнению с классическими антигравитационными упражнениями. Эти результаты предоставляют клиницистам более точные инструменты для лечения пациентов с болезнью Шейерманна. Для изучения влияния консервативного лечения на другие важные параметры, такие как функция легких (жизненная емкость легких) и психическое состояние, необходимы другие проспективные контролируемые клинические испытания с более длительным периодом наблюдения и большей группой пациентов с болезнью Шейермана.

Необходимы будущие исследования для изучения ключевого параметра SPBI и создания относительного практического инструмента оценки.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Holt RT, Dopf CA, Isaza JE. Кифоз взрослых. В: Frymoyer JW, редактор. Взрослый позвоночник: принципы и практика. Филадельфия (Пенсильвания): Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997. С. 1537–78. [Google Академия]2. Graat HC, van Rhijn LW, Schrander-Stumpel CT, van Ooij A. Классическая болезнь Шейермана у монозиготных близнецов мужского пола: дальнейшее подтверждение гипотезы генетической этиологии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27: E485–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф. Естественная история и долгосрочное наблюдение кифоза Шейермана. J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 236–48. [PubMed] [Google Scholar]5. Огилви Дж. В., Шерман Дж. Спондилолиз при болезни Шейермана. Позвоночник. 1987; 12: 251–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Брэдфорд Д.С., Мо Дж.Х., Монтальво Ф.Дж., Винтер Р.Б. Кифоз Шейерманна и круглая деформация спины: результаты лечения корсетом Милуоки. J Bone Joint Surg Am.1974; 56: 740–58. [PubMed] [Google Scholar]7. Сапунци-Крепия Д.С., Валаванис Дж., Пантелеакис Г.П., Зангана Д.Т., Влаходяннис П.С., Сапкас Г.С. Восприятие образа тела, счастья и удовлетворения у подростков, носящих корсет Boston для лечения сколиоза. J Ад Нурс. 2001; 35: 683–90. [PubMed] [Google Scholar]8. Пейн В.К., 3-й, Огилви Дж.В., Резник М.Д., Кейн Р.Л., Трансфельдт Э.Э., Блюм Р.В. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–4. [PubMed] [Google Scholar]9.Soo CL, Noble PC, Esses SI. Кифоз Шейерманна: долгосрочное наблюдение. Спайн Дж. 2002; 2:49–56. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брэдфорд Д.С., Ахмед К.Б., Мо Дж.Х., Винтер Р.Б., Лонштейн Дж.Е. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Шейерманна: обзор двадцати четырех случаев лечения комбинированным передним и задним спондилодезом. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62: 705–12. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лоу ТГ. Болезнь Шейермана. Ортоп Клин Норт Ам. 1999; 30: 475–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лингс С., Миккельсен Л.Болезнь Шейермана низкой локализации: проблема гиподиагностики. Scand J Rehabil Med. 1982; 14:77–79. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сакс Б., Брэдфорд Д., Винтер Р., Лонштейн Дж., Мо Дж., Уилсон С. Кифоз Шойерманна: последующее наблюдение после лечения с помощью корсета Милуоки. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Монтгомери С.П., Эрвин В.Е. Кифоз Шейерманна: отдаленные результаты лечения брекетами Милуоки. Позвоночник. 1981; 6: 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Безалель Т., Каличман Л. Улучшение клинических и рентгенологических проявлений болезни Шейермана после лечения терапией Шрот.J Bodyw Mov Ther. 2015;19:232–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна. Stud Health Technol Inform. 2002; 88: 254–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Отман С., Козе Н., Якут Ю. Эффективность трехмерной лечебной физкультуры Шрота при лечении подросткового идиопатического сколиоза в Турции. Saudi Med J. 2005; 26: 1429–35. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ленерт-Шрот К. Введение в трехмерное лечение сколиоза по Шроту.Физиотерапия. 1992; 78: 810–5. [Google Академия] 19. Гриндейл Г.А., Нили Н.С., Хуанг М.Х., Сигер Л., Карламангла А.С. Надежность и достоверность трех нерентгенологических показателей грудного кифоза и их связь с рентгенологическим углом Кобба в положении стоя. Остеопорос Инт. 2011; 22:1897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д., Манна Б. Надежность и одновременная валидность анкеты пациентов общества исследования сколиоза-22 для идиопатического сколиоза.Позвоночник. 2003; 28: 63–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ларссон П., Джон М.Т., Нилнер К., Лист Т. Надежность и достоверность Орофациальной эстетической шкалы у пациентов с протезами. Int J Prostodont. 2010; 23: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ристолайнен Л., Кеттунен Дж. А., Хелиоваара М., Куяла У. М., Хейнонен А., Шлензка Д. Болезнь Шейермана без лечения: 37-летнее последующее исследование. Eur Spine J. 2012; 21:819–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Колбер М.Дж., Вега Ф., Видмайер К., Ченг М.С. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра.Практика физиотермической теории. 2011;27:176–84. [PubMed] [Google Scholar] 24. Колбер М.Дж., Хэнни В.Дж. Надежность и одновременная достоверность измерений подвижности плеча с использованием цифрового инклинометра и гониометра: технический отчет. Int J Sports Phys Ther. 2012;7:306–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Czaprowski D, Pawłowska P, Gebicka A, Sitarski D, Kotwicki T. Воспроизводимость оценки переднезаднего искривления позвоночника внутри и между наблюдателями с использованием цифрового инклинометра Saunders.Ортоп Травматол Реабилит. 2012;14:145–53. [PubMed] [Google Scholar] 26. Льюис Дж.С., Валентайн Р.Э. Клиническое измерение грудного кифоза: исследование внутриэкспертной надежности у субъектов с болью в плече и без нее. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ван Бломместейн А.С., Макрей С., Льюис Дж.С., Моррисси М.К. Надежность измерения угла грудного кифоза, угла поясничного лордоза и подъема прямой ноги инклинометром. Open Spine J. 2012; 4:10–5.[Google Академия] 28. Бердишевский Х.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.