Сфинктер у женщин что это: Недержание мочи у мужчин и женщин

alexxlab Разное

Содержание

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — устройство, которое имплантируется в тело пациента, страдающего недержанием мочи, в том числе и при НМ при напряжении — так называемом стрессовом недержании мочи. Этот механизм рекомендован больным, если функция мышц стенок мочевого пузыря и проходимость мочеиспускательного канала не нарушены, а также в том случае, когда нет инфекций мочевыводящих путей.

Искусственный сфинктер представляет собой гидравлический протез, который устанавливается во время операции. Хирургическое вмешательство выполняется, в зависимости от особенностей пациента, либо через промежностный доступ, либо в углу полового члена и мошонки. Длительность операции около 2-х часов, во время ее проведения в мочевой пузырь помещается катетер для выведения мочи.

Восстановление после операции

В послеоперационный период больному назначается курс антибиотикотерапии — для профилактики развития инфекции. Время госпитализации зависит от состояния пациента и может варьироваться от 3 до 6 дней. Однако в течение 6 недель имплантированный сфинктер находится в деактивированном состоянии — это время необходимо для приживления устройства. Также на протяжении 2-6 недель следует избегать физических нагрузок, интимные отношения нужно отложить до того, как будет выполнена активация сфинктера, которая происходит обычно через 1-2 месяца после проведенной операции.

Затем пациент обучается пользованию устройством. В дальнейшем человек должен находиться под наблюдением уролога, контрольные осмотры рекомендовано проходить не реже одного раза в год. Как правило, большинство пациентов удовлетворены функцией протеза, и лишь у незначительной части больных возникает необходимость в хирургической ревизии для коррекции работы устройства.

Теги: Оперативная урология Стрессовое недержание мочи

СФИНКТЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАВЛЕНИЯ В АНАЛЬНОМ КАНАЛЕ В НОРМЕ | Шелыгин

1. Аминев А.М., Вайнриб М.А., Коньков Л.С. Об измерении силы сфинктера прямой кишки. Сборник работ: Элементы проктологии, Куйбышев. — 1956. — с. 102-109.

2. Вайнриб М.А. Аппарат для исследования сфинктера прямой кишки. Тезисы докладов студенческой научной конференции Куйбышевского медицинского института. — 1948. — с. 66-67.

3. Вайсфельд О.И. Об исследовании сократительной способности анального сфинктера при выпадении. Вестник хирургии им. Грекова. — 1959. -82 (2). — с. 114-115.

4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Подмаренкова Л.Ф. и соавт. Роль профилометрии в выборе метода лечения анальной трещины. Колопроктология. — 2010. — № 3 (25). — с. 14-18.

5. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. М. — Медицина, 1993. — с. 42.

6. Канделис Б.Л. Объективная оценка функции анального сфинктера при помощи сфинктерометрии. Материалы 4-й конференции по изобретениям и рационализации в медицине. — Л., 1973. -с. 106-109.

7. Малышев Ю.Н. Сфинктерометрия и ее роль в оценке состояния замыкающего аппарата прямой кишки. Тезисы 26-й научной сессии Куйбышевского медицинского института. — 1967. -с. 202-203.

8. Назаров Л.У., Терлецкий В.А. Способ исследования функции анального сфинктера. Бюллетень изобретений и товарных знаков. — М., 1965. — 7 -с. 90.

9. Тимербулатов В.М., Вялых М.Л., Смакаев Р.У. и соавт. Способ измерения сократительной активности анального сфинктера и устройство для его осуществления. Авторское свидетельство № 1503738. — 1988.

10. Топлагалцян Ф.Б., Акопян Э.Б., Дивтян А.Г. Аппарат для исследования функции анального сфинктера. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции «Проблемы проктологии». — Ереван. -1981. — с. 125-126.

11. Тупикова А.П., Подмаренкова Л.Ф., Большова Л.П. и соавт. Устройство для исследования функции анального жома. Республиканский сборник изобретений и рационализаторских предложений медицинских вузов и НИИ МЗ РСФСР. -1979. — с. 114.

12. Тупикова А.П., Рослякова А.З., Большова Л.П. и соавт. Способ дифференцированного исследования мышц анального жома. Республиканский сборник изобретений и рационализаторских предложений медвузов и НИИ МЗ РСФСР. — М. — 1979. — с. 115.

13. Фоменко О.Ю., Подмаренкова Л.Ф. Оценка ректоанального ингибиторного рефлекса методом перфузионной манометрии (обзор литературы). Функциональная диагностика. — 2013. — № 1. -с. 120-127.

14. Фоменко О.Ю., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. и соавт. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2009. — № 4. — с. 62-68.

15. Худошин В.А., Тимофеев В.К., Фисанович Т.И. Устройство для исследования сфинктеров прямой кишки. — Авторское свидетельство № 1158168.

16. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии. М: Литтера, 2012. — с. 191-193.

17. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю. и соавт. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. — 2015. — 1 (51). — с. 64-69.

18. Azpiroz F., Enck P., Whitehead W.E. Anorectal functional testing: review of collective experience. Am. J. Gastroenterol. — 2002; 97: 232-40.

19. Barnett J.L., Hasler W.L., Camilleri M. American Gastroenterological Association medical position statement on anorectal testing techniques. Gastroenterology. — 1999; 116: 732-60.

20. Bharucha A., Feuerhak K., Stroetz R. et al. A Novel Portable device to measure anorectal pressures: Comparison with High Resolution Manometry. AGA. -Abstract. — 2006. — p. 83.

21. Carrington E.V., Brokjaer A., Craven H. et al. Traditional measures ofnormal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol. Motil. -2014 May; 26 (5): 625-35.

22. Gundling F., Seidl H., Scalercio N. et al. Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry in a large caucasian population. Digestion. — 2010; 81: 207-13.

23. Haadem K., Dahlstrom J., Ling L. Maximum anal sphincter strength measured by the solid sphere test and anal pressure profiles. Eur. J. Surg. — 1992. -158. — 9. — 499-502.

24. Hiltunen K.M., Matikainen M. Simplified solid sphere test to investigate anal sphincter strength in patients with anorectal diseases. Dis. Colon Rectum. -1994. — 37. — 6. — 564-7.

25. Jones M.P., Post J., Crowell M.D. High-resolution manometry in the evaluation of anorectal disorders: a simultaneous comparison with waterperfused manometry. Am. J. Gastroenterol. — 2007; 102: 850-855.

26. Jorge J.M., Wexner S.D. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. — 1993. -v. 36. — № 1. — p. 77-97.

27. Lestar B., Penninckx F., Rigauts H. et al. The internal anal sphincter can not close the anal canal completely. Int. J. Colorectal Dis. — 1992. — 7. — 3. -159-61.

28. Ling L., Malmfred S., Thesleff P. Solid-sphere test for examination of anal sphincter strength. Scand. J. Gastroenterol. — 1984. — 19. — 7. — 960-4.

29. Noelting J., Ratuapli S.K., Bharucha A.E. et al. Normal values for high-resolutionanorectal manometry in healthy women: effects of age and significance of rectoanal gradient. Am. J. Gastroenterol. — 2012; 107: 1530-1536.

30. Rao S.S., Azpiroz F., Diamant N. et al. Minimum standards of anorectal manometry. Neurogastroenterol. Motil. — 2002; 14: 553-9.

31. Rao S.S., Hatfield R., Soffer E. et al. Manometric tests of anorectal function in healthy adults. Am. J. Gastroenterol. — 1999; 94: 773-783.

32. Yoo S.Y., Bae K.S., Kang S.J. et al. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. J. Pediatr. Surg. — 1995. — 30. — 5. — 687-91.

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Один из признаков наступившей беременности — учащенное мочеиспускание. По мере увеличения срока явление выражается чаще, особенно ночью. К сожалению, зачастую это не единственное изменение в работе органов мочеиспускания будущей мамы. На фоне метаморфоз, происходящих в организме женщины, проявляются различные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. Одной из таких неприятностей может стать недержание мочи у беременных женщин. Состояние вызывает дискомфорт, но не является серьезной угрозой для здоровья. Основные симптомы — непроизвольное выделение мочи небольшими порциями. Обычно это проявляется в момент напряжения мышц живота. Если женщина смеется, чихает или кашляет, белье внезапно становится мокрым. Пугаться этого не нужно, в большинстве случаев состояние усиливается во 2–3 триместре, но после родов организм приходит в норму. Тем не менее, чтобы исключить наличие серьезных проблем, стоит проконсультироваться с врачом.

Разновидности недержания мочи при беременности

Чаще всего проявляются 3 разновидности недержания мочи у беременной женщины, и в каждом случае есть характерные признаки.

  1. Стрессовое. Проявляется при напряжении брюшных мышц и колебаниях диафрагмы. То есть достаточно чихнуть, кашлянуть или засмеяться, чтобы на белье появились пару капель мочи. Состояние характерно для первого триместра.
  2. Неотложное. Симптомами становятся внезапные позывы к мочеиспусканию. Они возникают настолько неожиданно, что будущей маме просто не хватает времени добежать до санузла. Одна из причин состояния кроется в раздражении мочевого канала. Также винить можно сбой в работе нервной системы и перерастяжение мышц в малом тазу. Состояние характерно для последнего триместра, но встречается и после родов.
  3. Синдром переполненного пузыря. Признаком становится неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщина часто ощущает острый позыв к мочеиспусканию, а после выхода из туалета складывается впечатление, что в мочеточнике осталась моча. Причина может скрываться в растянутых и поэтому вялых стенках мочевого пузыря.

Вне зависимости от причины недержания мочи у беременной женщины, состояние вызывает дискомфорт и стресс. Это не повод впадать в панику, на самом деле ситуация не столь критичная — чаще всего выделяется не весь объем мочи из пузыря, а лишь небольшое количество. Чтобы успокоиться в такой непростой период, достаточно проконсультироваться с врачом и получить при необходимости назначение.

Главные причины недержания мочи у беременных

Учитывая, что недержанию мочи у беременной женщины не сложно найти объяснение, особого беспокойства оно вызывать не должно. Нужно только выявить причины и убедиться, что это связано с физиологией, а не болезнями мочеполовой системы. Развеять опасения поможет врач, который ведет беременность.

Главной причиной становятся ослабленные мышцы в области малого таза. Чрезмерное растяжение мышечной ткани приводит к потере тонуса. В результате ослабляется удерживающий мочу сфинктер, стенки мочевого и другие мышцы. Виной всему — гормональная перестройка, а также изменения в размерах внутренних органов. К примеру, растущая во время беременности матка сдавливает собой мочевой пузырь. В результате его объем уменьшается, а мочеиспускание происходит чаще.

Другая причина недержания мочи у женщины во время беременности — удары детской ножки по мочевому пузырю. Такое явление случается не у всех. Врачи объясняют его выраженность положением и размером плода, а также физической формой будущей матери.

Количество предыдущих беременностей и родов также считается фактором, увеличивающим риск проявлений неконтролируемого мочеиспускания. Особенно, если беременности идут одна за другой, и мышцы женщины попросту не успевают восстановиться.

Другие факторы, сопровождающиеся при беременностях недержанием мочи у женщины, — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Затяжной родовой процесс провоцирует проблему уже в послеродовом периоде.

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

  • при нормальном положении мочевого пузыря;
  • неподвижности мочеиспускательного канала;
  • хорошей работе мышц, окружающих мочевой пузырь, и мышц тазового дна;
  • при функциональной и анатомической целостности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Как упоминалось выше, недержание мочи у женщин при беременности чаще всего связано с физиологическими изменениями, поэтому лечения не требует. Однако, учитывая ответственность за здоровье малыша в этот период, нужно посоветоваться с врачом и по его назначению сдать анализ мочи. Это необходимо для исключения либо выявления мочеполовых инфекций и болезней, связанных с ними.

Если анализы не покажут отклонений, останется лишь успокоиться и чаще заниматься гигиеной. Врач даст рекомендации относительно средств гигиены — их выбора и частоты смены белья. Но и без специалиста можно сказать, что замена прокладок и трусиков осуществляется по мере необходимости. Белье должно соответствовать размеру, и лучше выбирать специальный крой для будущих мам, чтобы нигде не давило. Декоративные детали на белье не приветствуются, стоит отдать предпочтение простым трусикам из натуральной ткани.

При наличии проблемы чаще придется подмываться, вовремя посещать туалет. Врачи советуют при мочеиспускании чуть наклоняться вперед. Это даст возможность мочеиспускательным каналам полностью раскрыться. В конце нужно слегка потужиться (без фанатизма), чтобы полностью опорожнить пузырь.

Снизить риск подтекания мочи при чихании и кашле поможет снижение давления на диафрагму. Для этого нужно открывать рот, нормализуя давление.

Обследование и лечение

Прежде чем бороться с недержанием, нужно обязательно установить его причину, обратившись к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимое обследование. Обычно оно состоит их нескольких этапов:

  • Уродинамическое обследование. С помощью него оценивается  работа верхних и нижних мочевыводящих путей.
  • Клиническое обследование. Включает в себя обычный анализ мочи и посев  мочи на флору, а также исследование в гинекологическом кресле – при наружном осмотре врач может дать оценку подвижности шейки мочевого пузыря во время кашлевой пробы или натуживания, оценку состоянию слизистой оболочки влагалища и кожных покровов,  а также выявить  возможный пролапс гениталий.
  • Ультразвуковое обследование. Оно проводится для исследования работы почечной системы,  уретровезикального сегмента, состояния уретры у беременной со стрессовым недержанием мочи, а также для подтверждения наличия или отсутствия патологий гениталий.

Помимо анализов и обследований от  вас, скорее всего, попросят вести специальный дневник, в котором в течение нескольких дней вы будете фиксировать несколько параметров мочеиспускания, такие как количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий за сутки, все случаи недержания мочи, количество используемых в течение дня прокладок и физическую активность.

Только после проведения обследования делаются выводы о способах лечения, которые зачастую необходимы только в крайних случаях. Если ни патологии, ни воспалительных процессов не выявлено, то, скорее всего, никакого специального лечения проводиться не будет, так как после родов чаще всего недержание проходит само или происходит все реже и реже.

Если недержание связано с ослабление мышц тазового дна, то ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений. В настоящее время существует большое число комплексов для интимной гимнастики. Один из самых популярных был разработан американским гинекологом и доктором медицины Арнольдом Кегелем. Самое простое и, пожалуй, самое эффективное упражнение, которое можно делать по несколько раз в день, – это многоразовое  напряжение и расслабление «интимных мышцы» (медленное или интенсивное, без задержек).

Важно знать, что, если вы никогда не укрепляли интимные мышцы до беременности, делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не переусердствовать.

Возможно, что врач назначит вам какой-нибудь растительный препарат, поддерживающий работу мочевого пузыря и оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие.

Также может быть рекомендовано лечение отварами из трав (шиповник, шалфей, укроп, брусника). Они обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами.

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Чтобы снизить риск возникновения недержания мочи у беременной женщины ночью и в дневное время, врачи рекомендуют заняться специальной гимнастикой. Это упражнения Кегеля, которые полезны не только будущим мамам, но и всем женщинам без исключения, вне зависимости от возраста. Суть сводится к попеременному напряжению и расслаблению интимных мышц. Определить зону для тренировок не сложно — во время мочеиспускания на пару минут нужно прервать процесс. В этот момент как раз напрягутся те мышцы, которые задействуют при гимнастике. Заниматься упражнениями нужно до родов, во время беременности и после появления ребенка на свет. Простой и понятный комплекс упражнений снизит риск любых проблем с мочеиспускательной системой. Подробнее о гимнастике можно прочитать в другой статье.

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чтобы недержание мочи у беременных женщин на ранних, и особенно на поздних сроках (38-39 неделя), не вызывало повышенный дискомфорт, производители средств гигиены выпускают специальные прокладки. Один из вариантов — немецкие урологические прокладки MoliMed. Они специально предназначены для обеспечения комфорта во время непроизвольного выделения мочи. Особенности таких прокладок:

  • анатомическая форма, препятствующая вытеканию мочи наружу;
  • впитывающий слой, мгновенно поглощающий жидкость и запахи;
  • надежная фиксация на нижнем белье;
  • небольшая толщина, чтобы прокладка не была заметна под одеждой;
  • безопасность даже для чувствительной кожи;
  • возможность подобрать изделие с учетом объема выделений.

Если нужна помощь в выборе подходящих средств гигиены, специалисты горячей линии ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» проконсультируют вас.

Чем еще можно себе помочь

В течение дня по возможности чаще посещать в туалет. При этом не стоит сокращать потребление выпиваемой жидкости. Пить будущая мама должна столько, сколько захочет. Но нужно постараться не пить в большом количестве жидкость за час до сна.

Многие женщины во избежание неприятностей пользуются одноразовыми прокладками. Делать это необходимо только при большой необходимости, так как частое использование гигиенических прокладок может спровоцировать кольпит, а он в свою очередь – инфицирование плодных оболочек, и в результате – выкидыш или преждевременные роды из-за разрыва плодных оболочек.

Несколько облегчить состояние можно при помощи дородового бандажа. Его регулярное правильное ношение позволяет несколько ослабить нагрузку на мочевой пузырь, соответственно сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Сфинктеры уретры: прикрепления, иннервация, действие

Автор: Гордана Сендич, доктор медицины • Рецензент: Никола Макларен Магистр наук
Последнее рассмотрение: 16 февраля 2022 г.
Время чтения: 11 минут

Наружный сфинктер уретры (мужской) (Sphincter urethrae masculinum)

Сфинктер уретры представляет собой комплекс мышц, окружающих уретру и контролирующих поток мочи. Проще говоря, мы можем разделить этот комплекс на два уретральных сфинктера; внутренний сфинктер уретры и наружный сфинктер уретры .

Внутренний сфинктер уретры расположен в месте соединения уретры и мочевого пузыря. Он состоит из гладких мышц и находится под вегетативным или непроизвольным контролем. Расположенный ниже наружный сфинктер уретры окружает перепончатую или промежуточную часть уретры. Он образован скелетными мышцами и поэтому находится под произвольным контролем. В состоянии покоя оба сфинктера сжимают или закрывают уретру, обеспечивая удержание мочи. При мочеиспускании сфинктеры расслабляются, чтобы обеспечить прохождение мочи.В то время как оба сфинктера классифицируются как часть мочевыделительной системы, наружный уретральный сфинктер, наряду с наружным анальным сфинктером, луковично-губчатой, седалищно-кавернозной, глубокой поперечной мышцами промежности и поверхностными поперечными мышцами промежности, также принадлежит к группе мышц промежности. Конкретно она принадлежит мышцам мочеполового треугольника.

В этой статье будут обсуждаться анатомия и функции уретральных сфинктеров.

Ключевые факты о сфинктерах уретры
Происхождение и
вставка
Наружный сфинктер уретры: скелетная мышца, окружающая перепончатую часть уретры, простирающаяся до седалищных ветвей (компрессорная уретра) и передней предстательной части уретры/шейки мочевого пузыря (мужчины) или уретры/влагалища (уретро-влагалищный сфинктер; женщины)
Внутренний сфинктер уретры: гладкая мышца, окружающая уретру/шейку мочевого пузыря, переходящая в пузырно-пузырную мышцу
Действие Поддерживает удержание мочи (сдавливает уретру)
(Мужчина: предотвращает ретроградную эякуляцию; Женщина: сужает вагинальный канал)
Иннервация Наружный сфинктер уретры: глубокая ветвь промежностного нерва (полового нерва) (S2-S4)
Внутренний сфинктер уретры: T11, T12, L1, L2 (симпатический) S2, S3, S4 (парасимпатический)
Кровоснабжение Мужчины: предстательные ветви нижних мочевых и средних прямокишечных артерий
Женщины: внутренние срамные и вагинальные артерии

Начало и вставка

Сфинктер уретры состоит из ряда мышечных компонентов, которые совместно контролируют мочеиспускание и поддерживают удержание мочи.

Внутренний сфинктер уретры представляет собой плохо развитый круговой пучок гладких мышечных волокон, расположенный вокруг проксимального конца уретры, на шейке мочевого пузыря. Эти мышечные волокна являются продолжением пузырно-детрузорной мышцы мочевого пузыря.

Наружный сфинктер уретры расположен дистальнее внутреннего сфинктера уретры, в глубоком промежностном кармане. Его скелетные мышечные волокна отходят от седалищных ветвей, нижних ветвей лобка и прилежащей фасции, охватывая средне-нижнюю перепончатую часть уретры.Мужские и женские наружные сфинктеры мочеиспускательного канала имеют некоторые различия и тонкости в своей анатомии. Мужской наружный сфинктер уретры , иногда называемый рабдосфинктерной мышцей, расположен чуть ниже предстательной железы. Его круговые мышечные волокна окружают промежуточную, или перепончатую, часть мужской уретры, образуя кольцевидный сфинктер.

Наружный сфинктер уретры у женщин, также называемый урогенитальным сфинктером , более сложен. Он формируется из 3-х частей.Самая внутренняя часть, женский наружный сфинктер уретры собственно , состоит из кольцевых мышечных волокон, расположенных вокруг проксимальных двух третей женской уретры. Эта часть толще спереди, чем сзади, но образует настоящий кольцевой сфинктер вокруг уретры. Вторая часть, , сжимающая мышца уретры , представляет собой двустороннее расширение от самой внутренней части. Волокна отходят от седалищно-лобковых ветвей с каждой стороны и проходят спереди к мочеиспускательному каналу, чтобы соединиться с его аналогом.При этом отростки образуют петлеобразную полосу вокруг уретры выше промежностной мембраны. Третья часть — уретро-влагалищный сфинктер . Это широкая плоская полоса волокон, которые проходят в заднем направлении и окружают уретру и влагалище как единое целое. Он также распространяется на вестибулярную луковицу.
Хотя их часто рассматривают как независимые сфинктеры, исследования на трупах показали, что гладкомышечные и скелетно-мышечные компоненты уретрального сфинктерного комплекса являются непрерывными.

Отношения

Внутренний сфинктер уретры расположен в месте соединения мочевого пузыря и уретры. Здесь, поддерживаемая вдоль шейки мочевого пузыря лобково-пузырными связками, она окружает интрамуральную (предпростатической) часть уретры и соприкасается с основанием предстательной железы (у мужчин) или эндотазовой фасцией (у женщин). Напомним, что внутритазовая фасция — это общий термин для обозначения соединительной ткани, которая покрывает органы малого таза и прикрепляет их к боковым стенкам таза.

Наружный сфинктер уретры находится в глубоком промежностном пространстве (кармане), которое расположено между тазовой диафрагмой и перинеальной мембраной . Он охватывает мочеполовое отверстие диафрагмы таза и заполняет области между половыми каналами, через которые проходят половые нервы, внутренние половые артерии и вены. Наружный сфинктер уретры тесно связан с мышцами, поднимающими задний проход , глубокой поперечной мышцей промежности и прямокишечно-уретральными мышцами .Пуговичный компонент мышцы, поднимающей задний проход , образует открытый круг вокруг наружного сфинктера, образуя щель на вентральной стороне. Наружный сфинктер уретры также тесно связан с телом промежности , центральным сухожилием промежности и может прикрепляться к телу вдоль его задней стороны.

У мужчин наружный сфинктер тесно связан с предстательной железой. Он плотно прилегает к верхушке предстательной железы и окружен фиброзной тканью, которая является продолжением оболочки предстательной железы.Полукружные скелетные мышечные волокна верхушки предстательной железы сливаются с волокнами наружного сфинктера уретры. Бульбоуретральные железы встроены в мышечные волокна сфинктера.

У женщин поперечно-полосатая мышца наружного сфинктера уретры тесно связана с лобково-прямокишечным компонентом мышцы, поднимающей задний проход, а снизу она сливается с гладкой мускулатурой уретры и влагалища.

Мужской мочевой пузырь

Иннервация

Сфинктерный комплекс уретры получает как соматическую, так и вегетативную иннервацию.Они обеспечивают его произвольные и непроизвольные компоненты соответственно.

Гладкомышечные волокна внутреннего сфинктера уретры получают как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Симпатическая иннервация возникает из нижнегрудных и верхнепоясничных (T11 — L2) сегментов спинного мозга. Эти нервы поддерживают тоническое сокращение внутреннего сфинктера уретры, тем самым препятствуя оттоку мочи из мочевого пузыря в уретру. И наоборот, парасимпатическая иннервация возникает из крестцовых уровней S2 — S4 (спинномозговой центр мочеиспускания) .Он «тормозит» внутреннюю мышцу сфинктера, тем самым расслабляя ее и позволяя моче проходить из мочевого пузыря в уретру.

Волокна скелетных мышц наружного сфинктера уретры получают соматическую двигательную иннервацию от промежностных ветвей полового нерва (S2-4) . Эти нервы происходят от нейронов, находящихся в области спинного мозга, называемой ядром Онуфа, которое, в свою очередь, получает волокна от мостового центра мочеиспускания центральной нервной системы.При стимуляции ядро ​​Онуфа повышает тонус покоя наружного сфинктера уретры, скелетные мышцы сокращаются, а мочеиспускание останавливается или замедляется. Торможение ядра Онуфа центральной нервной системой приводит к расслаблению наружного сфинктера уретры. Это облегчает мочеиспускание.

Кровоснабжение

Внутренний сфинктер уретры кровоснабжается нижней пузырной артерией (мужчины) или вагинальной артерией (самки).

Наружный сфинктер уретры получает кровоснабжение от внутренней половой артерии (самки) или артерии луковицы полового члена (бульбоуретральная артерия), ветви внутренней половой артерии (самцы).

Все эти артерии отходят от переднего отдела внутренней подвздошной артерии.

Функция

Основное действие сфинктерного комплекса уретры заключается в сжатии уретры . Это важно, поскольку обеспечивает контроль над недержанием мочи .Состояние покоя гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера представляет собой состояние сокращения или «закрытия», при котором моча не может пройти через внутреннее отверстие уретры в уретру. Внешний сфинктер, как полагают, также способствует закрытию в состоянии покоя, хотя его наиболее важная функция заключается в усилении закрытия для предотвращения мочеиспускания или произвольном открытии для обеспечения опорожнения мочевого пузыря.

Во время фазы мочеиспускания как внутренний, так и внешний сфинктеры расслабляются, позволяя моче пройти через уретру.Когда мочевой пузырь наполнен, рецепторы растяжения в его мышечной стенке стимулируют реакцию парасимпатической нервной системы. Это приводит к сокращению детрузора мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера уретры. Таким образом обеспечивается отток мочи в уретру. Этот процесс является непроизвольным, однако поток мочи может быть произвольно остановлен сокращением наружного сфинктера уретры. В подходящее время и в нужном месте наружный сфинктер уретры может произвольно расслабляться, позволяя мочеиспусканию.

Вторичной функцией комплекса сфинктера уретры является предотвращение ретроградной эякуляции спермы в мочевой пузырь. У мужчин сперма и моча разделяют уретру как проход. Симпатическая стимуляция во время оргазма у мужчин одновременно вызывает сокращение внутреннего сфинктера уретры на уровне шейки мочевого пузыря. Это служит для предотвращения перемещения спермы в проксимальном направлении по уретре через внутреннее отверстие уретры в мочевой пузырь. У женщин внешний сфинктер уретры, состоящий из трех частей, также оттягивает уретру каудально и вниз, а также прижимает уретру к передней стенке влагалища, способствуя удержанию мочи.

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Мур, К.Л., Далли, А.Ф., и Агур, А.М.Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.).Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Стэндринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевир Черчилль Ливингстон.
  • Сингх, В. (2010). Анатомия нижних конечностей и живота; Лондон: Elsevier Health Sciences.
  • Юнг, Дж., Ан, Х.К., и Ха, Ю. (2012). Клинико-функциональная анатомия сфинктера уретры. Международный журнал нейроурологии, 16(3), 102–106. https://doi.org/10.5213/inj.2012.16.3.102
  • Юсель, Сельчук и Баскин, Лоуренс.(2004). Анатомическое описание комплекса мужских и женских уретральных сфинктеров. Журнал урологии. 171. 1890-7. 10.1097/01.ю.0000124106.16505.дф.
  • Colleselli, K., Stenzl, A., Eder, R., Strasser, H., Poisel, S., Bartsch, G. (1998) Женский уретральный сфинктер: морфологическое и топографическое исследование. Журнал урологии. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)63025-8

Иллюстрация:

  • Наружный сфинктер уретры (мужской) (Sphincter urethrae masculinum) — Samantha Zimmerman
  • Мужской мочевой пузырь — Ирина Мюнстерманн

Сфинктеры уретры: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Недержание мочи у мужчин – Урология Аляски

Недержание мочи у мужчин часто упускается из виду и плохо диагностируется.Недавние отчеты показали, что 9-13% американских мужчин страдают от недержания мочи.

Недержание мочи не является болезнью или нормальным следствие старения, поэтому в большинстве случаев можно вылечить или улучшить состояние. Это является симптомом, вызываемым многими причинами, и является медицинским термином, используемым для описания состояние неспособности контролировать поток мочи из вашего тела. Обычно это происходит из-за повреждения или рубцевания сфинктера мочевого пузыря и не может сжать или закрыть уретру.Это означает, что моча может подтекать или течь свободно из мочевого пузыря.

Физиология

Мужское воздержание обеспечивается двумя сфинктерами: внутренним и внешним. Внутренний сфинктер является частью шейки мочевого пузыря и находится под непроизвольным или рефлекторным контролем высших центров мочеиспускания в головном мозге. Наружный сфинктер, входящий в состав мышц тазового дна, является произвольным сфинктером и активно расслабляется во время мочеиспускания. Часто внутренний сфинктер удаляется или повреждается, как в случае радикальной простатэктомии или операции на шейке мочевого пузыря, такой как ТУРП.В этих ситуациях мужчина должен полностью полагаться на внешний сфинктер, чтобы поддерживать воздержание. К сожалению, наружный сфинктер также может быть поврежден во время этих же операций, что приводит к недержанию мочи у пациента.

Классификация и причины недержания мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин можно классифицировать по 4 различным категории:

  1. Стрессовое недержание мочи – Возникает при выделении мочи во время физической активности, такой как физические упражнения, ходьба, поднятие тяжестей, кашель и чихание.
  2. Ургентное недержание мочи – Возникает, когда у вас возникает непреодолимая потребность в мочеиспускании, и вы не можете удерживать мочу достаточно долго, чтобы добраться до туалета.
  3. Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и императивного недержания, при котором у вас есть симптомы обоих состояний.
  4. Недержание при переполнении – Когда мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, что вызывает подтекание мочи. Этот тип недержания мочи встречается у мужчин с увеличением предстательной железы, рубцами/стриктурами уретры или шейки мочевого пузыря, а также может быть связан с дисфункцией мочевого пузыря, как это наблюдается у пациентов с диабетом.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Диагностика определенного типа недержания мочи у мужчин может быть более сложной, чем у женщин. Типичная оценка включает в себя подробный анамнез и медицинский осмотр. Иногда ваш врач может запросить дневник мочеиспускания или журнал веса прокладок, чтобы определить характер и степень недержания мочи. Важно исключить простые причины недержания мочи у мужчин, такие как инфекция мочевыводящих путей, с помощью формального посева мочи, неинвазивного определения скорости потока и измерения остаточной мочи.Дополнительные исследования должны включать комплексную уродинамику и цистоскопию.

Варианты лечения недержания мочи у мужчин

Поведенческие методики – Посещение туалета по расписанию – это одна из методик, позволяющая мужчинам соблюдать режим регулярного мочеиспускания, и обычно рекомендуется для ослабленных и пожилых людей. Переобучение мочевого пузыря — это способ, с помощью которого мужчины могут ходить в туалет в определенное время дня, при этом время может постепенно увеличиваться до более длительных интервалов. Этот тип терапии эффективен при лечении ургентного и смешанного недержания мочи.

Фармакологические – В зависимости от симптомов, мужчинам с недержанием могут быть назначены лекарства. Антихолинергические средства могут быть использованы в качестве лечение первой линии императивного недержания мочи , поскольку они ингибируют детрузор сокращение и может помочь увеличить емкость мочевого пузыря. стрессовое недержание обычно лечится хирургическим путем.

Биологическая обратная связь/электростимуляция Биологическая обратная связь/электростимуляция применяется, чтобы помочь людям осознать и контролировать свои мышцы мочевыводящих путей.Принцип биологической обратной связи прост: различные инструменты используются для записи небольших электрических сигналов, которые излучаются, когда при мочеиспускании сжимаются определенные мышцы. Эти сокращения мышц затем преобразуются в звуковые (слуховые) и/или визуальные (зрительные) знаки, которые пациенты могут распознавать и запоминать, чтобы контролировать мышечную активность. С помощью биологической обратной связи слабые мышцы могут быть лучше активированы по требованию, а чрезмерно напряженные мышцы могут быть расслаблены, а общая мышечная активность может быть скоординирована.

Хирургические опции Хирургические процедуры доступны для лечения мужского недержания мочи при напряжении, они будут обсуждаться в каждом конкретном случае.

Установка искусственного мочевого сфинктера (AUS) – Урология – Группа врачей VHC

Операция по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря (AUS)  является вариантом для мужчин со стрессовым недержанием мочи или подтеканием мочи, связанным с кашлем, чиханием или напряжением. Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из манжеты или кольца, которое надевается на уретру. В стенке мошонки находится насос, который можно сжимать вручную. При нажатии помпы жидкость перемещается из манжеты в баллон или резервуар, который размещается за мышцами живота.Это движение жидкости позволяет манжете открыться; что приводит к открытию уретры и последующему прохождению мочи. Манжета самопроизвольно закрывается, когда жидкость возвращается из резервуара в манжету. Когда манжета закрыта, уретра сжимается, и утечка обычно устраняется или сводится к минимуму. Кандидатами на этот тип операции обычно являются мужчины с подтеканием мочи от умеренной до тяжелой степени, например, те, у кого ранее была операция на предстательной железе. AUS размещается через разрез в промежности (пространство между анусом и мошонкой), а также через небольшой разрез в нижней части живота.Операция может проводиться под общей или спинальной анестезией, и пациенты обычно проводят одну ночь в больнице. Катетер, установленный во время операции, удаляют в день выписки. Во время операции манжета заблокирована в открытом положении, поэтому утечка будет продолжаться до тех пор, пока манжета не будет активирована. Активация достигается за счет плотного сжатия помпы примерно через три недели после операции. Риски операции включают инфекцию, кровотечение, эрозию манжеты в уретру и неполный контроль недержания мочи.

О процедуре

У мужчин со значительным недержанием мочи может потребоваться установка надувного искусственного мочевого сфинктера. Эта процедура обычно выполняется под общей анестезией и занимает от 2 до 3 часов. Его можно поместить через разрез в основании полового члена или в кожу за мошонкой (промежность). Пациенты обычно уходят домой в день операции. Как только сфинктер находится на месте и начинает функционировать, пациент освобождает сфинктер и опорожняет мочевой пузырь, нажимая кнопку, спрятанную в мошонке.Когда мочеиспускание завершено, сфинктер автоматически закрывается, удерживая мочу в мочевом пузыре и поддерживая сухость пациента.

Хотя сфинктер предназначен для обеспечения удержания мочи, он будет готов к использованию только через 6 недель после введения. Его должен активировать только ваш врач. Не следует ожидать, что кожа станет сухой сразу после процедуры. Если вы стали сухими сразу после процедуры, сообщите об этом своему врачу, так как это может быть признаком того, что сфинктер был активирован до того, как он будет готов к использованию.

Подготовка к процедуре

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне процедуры. Вы должны принимать свои обычные лекарства, как обычно, утром перед процедурой, запивая только небольшим глотком воды (избегайте сока, молока, кофе и т. д.).

За 5–10 дней до процедуры (уточните время у врача) важно прекратить прием лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения. Список разжижающих кровь препаратов, которых следует избегать, можно найти здесь или спросить у врача.Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой в день процедуры.

После процедуры

Некоторым пациентам потребуется катетер на несколько дней после процедуры. Катетер должен удаляться только вашим урологом. Пейте от 6 до 8 стаканов (1500 мл) жидкости в день, пока катетер не будет удален. Если в моче появляется кровь (красная жидкость в трубке катетера), увеличьте потребление жидкости и снизьте уровень активности до тех пор, пока она не исчезнет. Находясь дома, держите катетер подключенным к большому дренажному мешку.Можно использовать дренажный мешок меньшего размера, если вы планируете выходить из дома.


Узнайте о других амбулаторных хирургических услугах

(PDF) Использование искусственного сфинктера мочевого пузыря у женщин

смущение из-за мокрой одежды и неприятных запахов

может оставить пострадавшего пациента в одиночестве и бездействовать. Высокая

стоимость прокладок может еще больше затруднить их деятельность, поскольку они пытаются

сэкономить деньги. Это приведет к тому, что человек

станет малоподвижным, а потеря социального взаимодействия

может привести к депрессии.У пациентов, выбравших катетерное вмешательство, могут развиться рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь [5].

Обследование

Пациентам, проходящим обследование по поводу СНМ, требуется подробный

анамнез [1]. Важная информация о неврологических

заболеваниях, других хирургических вмешательствах и предшествующих неудачных процедурах подвески мочевого пузыря должна насторожить

хирурга о пациенте, который может не реагировать на многие из

традиционных процедур.Предыдущая операция на органах малого таза может

привести хирурга к подозрению на недержание мочи III типа. Эта

информация может помочь предвидеть трудный позадилонный

подход к любой будущей хирургической коррекции [3].

Физикальное обследование во многих случаях может подтвердить предыдущие

хирургические вмешательства. Такие находки, как

ослабление тазового дна, цистоцеле, энтероцеле или

атрофический вагинит выявляются и учитываются при обсуждении

будущего восстановления.Гипермобильность шейки мочевого пузыря

можно прямо или косвенно проверить с помощью ватной палочки. Гипермобильная шейка мочевого пузыря

может лучше реагировать на стандартную подвеску

или процедуру слинга. Эти пациенты

относятся к I или II категориям. Размеры свода влагалища

и основных анатомических структур рассмотрены

[3,4]. Общие характеристики подвижности пациентов и

координации могут помочь выявить тех, у кого могут возникнуть

трудности при манипулировании сфинктером или самостоятельных

методах катетеризации в послеоперационном периоде.

Общие проблемы со здоровьем могут исключать пациентов из любого

инвазивного хирургического вмешательства.

Помимо образца мочи для анализа и посева,

пациент должен пройти как минимум простое

уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря. Цистометрограмма

определяет, имеется ли достаточная емкость мочевого пузыря

, а также обнаруживает наличие неконтролируемых сокращений,

, которые можно лечить антихолинергическими средствами.Скорость мочеиспускания

и остаточная моча после опорожнения оценивают

способность мочевого пузыря выводить мочу. Наряду с

это исследование давления в точке утечки полезно для оценки

сфинктерной компетентности. Если давление меньше 60

см вод. ст.

2

O, подтверждается недостаточность внутреннего сфинктера

[4,6,7].

Варианты лечения стрессового мочеиспускания

Недержание мочи

Золотым стандартом лечения НМН являются абдоминальные процедуры

Marshall-Marchetti-Krantz или Burch

.Другие авторы добились успеха при применении многих трансвагинальных подходов. Примерами являются процедуры Raz, Peyera и Vesica

[3]. Эти процедуры имеют тенденцию к

неудаче при истинной внутренней недостаточности уретрального сфинктера, также

известной как SUI типа III, поскольку они не устраняют дефект

механизма сфинктера.

СНМ типа III традиционно лечили процедурой слинга

или введением периуретральных наполнителей. Для

случаев, когда предыдущая операция не удалась, традиционные

процедуры могут привести к недержанию мочи

у пациента.Пациентке в этой ситуации с документально подтвержденной внутренней слабостью уретры и хорошей поддержкой передней стенки влагалища может помочь УЗС [3,7]. Основная

физиология позади сфинктера допускает более высокое

внутриуретральное давление за счет равномерного

увеличения давления вокруг уретральной трубки [8]. Это может предотвратить недержание внутри брюшной полости.

Искусственный мочевой сфинктер может быть особенно подходящим

для женщин со сниженным выходным сопротивлением, приводящим к

подтеканию мочи в сочетании с гипотонией детрузора.Эта

группа пациентов имеет трудности с опорожнением мочевого пузыря,

особенно, если для увеличения

выходного сопротивления мочевого пузыря используется объемообразующий агент, компрессия промежности или периуретральная

процедура подъема мочевого пузыря.

Стандартный подход к введению УЗС у пациентки

требует надлобкового разреза в предбрюшинном пространстве

[7]. Пространство Ретциуса

развернуто, шейка мочевого пузыря рассечена и измерена.

На шейку мочевого пузыря накладывается подогнанная манжета, а помпа

помещается в карман, созданный в больших половых губах.

Резервуар помещают в стандартное предбрюшинное

пространство за прямой мышцей живота. Пребывание в стационаре

колеблется от 2 до 7 дней [8]. В другом подходе используется трансвагинальный разрез

. Шейка мочевого пузыря может быть отсечена

от переднего свода влагалища, а уретра

освобождена по окружности и имеет соответствующие размеры.Если для введения манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря

используется вагинальный доступ

, следует позаботиться о создании широкого U-образного разреза на основе

таким образом, чтобы линия шва

закрытия разреза не находилась непосредственно над манжета.

многослойное закрытие передней стенки влагалища

затруднительно. Во время процедуры также следует применять строгую антисептику с обильным антибактериальным орошением

. Путем

вскрытия половых губ через тот же вагинальный

разрез легко помещаются манжета и помпа.Для установки резервуара

может потребоваться небольшой надпупочный разрез

[9,10]. Из-за меньшего количества хирургических

манипуляций пациент испытывает меньше боли, что может привести к более короткому

пребыванию в стационаре.

Результаты

Мы рассмотрели опубликованные данные о показателях успеха в

английской литературе у пациенток (таблица 1).

средний показатель успеха у женщин с AUS колеблется

от 68% в серии из 31 женщины по Доновану [4] до

100% в меньших сериях по Appell [9] и Abbassian

[10].Другие авторы сообщают, что их показатели успеха составляют

от 91% до 99%. Мы использовали критерии социально приемлемой сухости, описанные Montague et al. [5].

Таблица 1 также описывает осложнения, опубликованные в

той же серии. Ранние осложнения инфекции

Искусственный мочевой сфинктер Применение у женщин 177

Искусственный мочевой сфинктер | Воздержание имеет значение

ИНФОРМАЦИЯ О ХИРУРГИИ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО СПИНКТЕРА

Что это?

Силиконовый протез, устанавливаемый для лечения стрессового недержания мочи из-за недостаточности уретрального сфинктера.Уретра – трубка от мочевого пузыря.

Как это работает?

Баллонный резервуар с жидкостью находится внутри таза и удерживает манжету надутой вокруг уретры, предотвращая утечку мочи. Насос, помещенный в половые губы у женщин и мошонку у мужчин, затем приводится в действие, чтобы сдуть манжету, когда вы хотите опорожнить мочевой пузырь. Манжета автоматически повторно надувается через 3-5 минут.

Что сделано?

Процедура включает разрез брюшной полости. У мужчин при наложении манжеты вокруг «бульбарной уретры» требуется второй разрез в промежности.

Какие тесты могут потребоваться?

Осмотр, анализ мочи на инфекции, цистоскопия (внутреннее исследование уретры и мочевого пузыря), ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь при мочеиспускании, и рентгеноскопическое уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и уретры. Любая инфекция мочи должна быть вылечена до операции. Если есть какая-либо инфекция или раздражение кожи из-за подтекания мочи, это также необходимо лечить в первую очередь.

Какие есть альтернативы?

Существуют неоперативные методы лечения недержания мочи при напряжении, такие как тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна. Есть небольшие операции, такие как «инъекции». Существуют и другие виды операций при стрессовом недержании мочи, например, различные слинговые процедуры.

Подхожу ли я?

Для работы с устройством требуется ловкость рук. Подходящие кандидаты также должны принять необходимость пожизненного длительного наблюдения и вероятность дальнейших процедур для исправления ситуации в случае отказа устройства.

Будет ли работать и как долго?

После этой операции у большинства пациентов с недержанием мочи при напряжении отмечается сухость или значительное улучшение. Результатами довольны 83%-95% пациентов. Около 70% полностью сухие, а 90% носят не более одной прокладки в день. Существует достаточно высокий риск (20-40%) необходимости повторного хирургического вмешательства из-за осложнений или ревизии части или всего устройства на каком-то этапе.

Какое послеоперационное течение?

Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 2-3 дня.Первоначально после операции пакет со льдом может быть помещен на промежность, когда вы выздоравливаете, чтобы уменьшить отек. Катетер вводят в уретру во время операции и удаляют на следующий день. Манжету оставляют деактивированной на 6 недель после операции, чтобы произошло заживление. Это означает, что после удаления катетера у вас, вероятно, будет такое же недержание, как и до операции. Небольшой отек в этой области может привести к временному улучшению вашего недержания мочи. Если отек отмечен, и вы не можете мочиться (после того, как ваш уролог убедится, что помпа не была случайно активирована), вам будет периодически вводиться катетер для опорожнения мочевого пузыря, пока отек не спадет, и вы снова сможете мочиться.

Антибиотики через капельницу (канюлю в вену) продолжают в течение 48 часов после операции.

После выписки прием пероральных антибиотиков продолжается в течение 10–14 дней.

Обычно в послеоперационном периоде возникает некоторая боль в ране, но в основном она проходит к 6 неделям. Обычно это контролируется парацетамолом. Вы можете принимать до 2 парацетамола каждые 4-6 часов (максимум 8 в день). Некоторые пациенты описывают случайный дискомфорт от ран в течение 12 месяцев после операции.Императивные позывы к мочеиспусканию могут возникать как новый симптом у некоторых пациентов после операции по поводу недержания мочи при напряжении. Это внезапное непреодолимое желание помочиться, которое может вызвать потребность в частом и срочном мочеиспускании и может привести к подтеканию мочи. В этом случае для контроля этого симптома может потребоваться медикаментозное лечение.

Другие инструкции, когда вы идете домой.

Для возвращения к нормальной активности требуется около 4-6 недель. В это время важно избегать любого напряжения, поднятия тяжестей или напряженной деятельности.Рекомендуется избегать половых контактов в течение 6 недель после операции, пока сфинктер не активируется.

Упражнения для мышц тазового дна.

Вы должны изучить упражнения для мышц тазового дна и оптимизировать силу мышц тазового дна до операции. Упражнения для мышц тазового дна могут вылечить стрессовое недержание мочи у некоторых людей и избежать хирургического вмешательства. Физиотерапевты или медсестры по удержанию мочи могут помочь с обучением мышц тазового дна и программой упражнений.

Каковы ранние риски и осложнения?

Зачастую невозможно предупредить пациентов обо всех возможных рисках или возможных осложнениях хирургического вмешательства, особенно если оно очень редкое.Тем не менее, важно, чтобы вы знали о возможных рисках, особенно о наиболее распространенных. Эта информация предназначена не для того, чтобы вас встревожить, а для того, чтобы дать вам информированное согласие на операцию. Это очень редко, но, к сожалению, некоторые пациенты могут страдать от осложнений и в конечном итоге ухудшиться в результате операции.

  • Существует небольшой риск повреждения уретры или мочевого пузыря. В этом случае его необходимо отремонтировать и поставить катетер на 7–10 дней.От размещения искусственного сфинктера обычно требуется отказаться и перенести его на несколько недель спустя после того, как произошло заживление. Риск травмы, приводящей к ухудшению вашего недержания мочи, очень редок.
  • Инфицирование устройства является очень серьезным осложнением, и хотя оно может быть устранено с помощью антибиотиков, обычно требуется возвращение в операционную для удаления устройства. К счастью, это редкость, около 2-3% больных. После удаления из-за заражения требуется 3-6 месяцев для полного устранения инфекции, прежде чем можно будет установить новое устройство.
  • Существует небольшой риск инфекции мочи, раневой инфекции, разрыва раны, гематомы (скопление крови) или серомы (скопление жидкости) после операции; 5-10%.
  • Другие редкие осложнения включают абсцесс или мочевой свищ (подтекание).
  • Существует небольшой риск кровотечения, требующего переливания крови.
  • Повреждения кишечника, нервов или сосудов встречаются очень редко.
  • Существуют общие медицинские риски абдоминальных, сердечно-сосудистых (сердечных) и легочных (легких) заболеваний; 2-5%.К ним относятся тромбоз глубоких вен (сгустки крови в глубоких венах ног), легочная эмболия (эти сгустки смещаются и попадают в легкие), пневмония, инфаркт миокарда (сердечный приступ) и инсульт. Существует очень небольшой риск смерти; 5 из 10 000. Осложнения, которые могут возникнуть в дальнейшем, на любой стадии:
  • Существует риск механического отказа одного из компонентов устройства. Это может потребовать частичной или полной замены. Это происходит примерно у каждого десятого пациента в течение 5 лет.
  • Манжета может проникнуть сквозь ткани в уретру, что также требует замены.
  • Недержание может возникать из-за усадки тканей уретры, что требует установки новой или второй манжеты.
  • В целом 20-40% пациентов нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Сколько времени занимает операция?

Около двух часов.

Послеоперационное наблюдение.

Вам будет назначен контрольный прием через 2 недели после операции, а затем через 6 недель для активации помпы.

Если у вас возникли какие-либо из следующих проблем после выписки, вам следует обратиться к врачу;

  • Сильная боль, не контролируемая болеутоляющими средствами
  • Кровотечение
  • Проблемы с раной – инфекция, покраснение, отек или разрушение
  • Неспособность мочиться
  • Или любая другая существенная неисправность.
  • Если после включения помпы недержание мочи вернется на какой-либо стадии, вам следует назначить контрольный визит.

Что нужно помнить.

Когда вы открываете манжету, она автоматически надувается. Это занимает 3-5 мин. Если некоторые пациенты медленно опорожняют мочевой пузырь, им может потребоваться вторая «откачка». Если у вас нет подтекания в течение ночи, вы можете отключить помпу на ночь, что может снизить риск осложнений из-за давления манжеты на уретру. Большинство пациентов не утруждают себя этим, если только у них нет повышенного риска эрозии. Помните, что перед катетеризацией манжету всегда необходимо сдувать. Всем пациентам с искусственными мочевыми сфинктерами рекомендуется пожизненное наблюдение не реже одного раза в год.

Мужчины, у которых установлена ​​«бульбарная» манжета, должны воздерживаться от длительной езды на велосипеде или верховой езды, чтобы предотвратить давление на манжету.

Рекомендуется иметь при себе какое-либо удостоверение личности, информирующее лиц, которые у вас есть, и искусственный сфинктер мочевого пузыря, который необходимо деактивировать перед катетеризацией. Рекомендуется браслет MedicAlert.

Женщины/беременность: рекомендуется кесарево сечение, чтобы избежать давления на устройство во время вагинальных родов. Желательно присутствие уролога.

Версия: V2, июль 2013 г.

Искусственный сфинктер для лечения недержания мочи у мужчин | Von Voigtlander Women’s Hospital

Хирургический обзор

Искусственный сфинктер — это устройство из силиконового каучука, используемое для лечения недержания мочи.

Искусственный сфинктер имеет надувную манжету, которая надевается на уретру рядом с местом ее соединения с мочевым пузырем. Баллон регулирует давление в манжете, а груша контролирует надувание и сдувание манжеты.Баллон хирургическим путем размещается в области таза, а управляющая помпа размещается в мошонке.

Манжета надувается, чтобы моча не вытекала. Когда мочеиспускание желательно, манжета сдувается, позволяя моче стекать.

Что ожидать после операции

Поскольку эти процедуры связаны с абдоминальной хирургией, требуется госпитализация.

Скорее всего, вы сможете покинуть больницу на следующий день после операции.

Зачем это делается

Установка искусственного сфинктера может быть выполнена при:

  • Недержании мочи, вызванном удалением предстательной железы.
  • Тяжелая непрерывная утечка мочи из уретры.
  • Тяжелое недержание мочи, при котором другие методы лечения оказались неэффективными.

How Well It Works

Установка искусственного сфинктера является успешным методом лечения до 90 из 100 мужчин, страдающих недержанием мочи после удаления простаты. И большинство мужчин довольны искусственным сфинктером. сноска 1

Риски

К осложнениям этого типа операции относятся:

  • Инфекция искусственного сфинктера.
  • Стирание (эрозия) кожи уретры.
  • Отказ искусственного сфинктера в работе.

Мужчинам с такими проблемами обычно требуется повторная операция (ревизия). Это происходит примерно у 23 из 100 мужчин, перенесших операцию. сноска 1

Что следует учитывать

Поскольку могут возникнуть осложнения, этот метод лечения обычно предназначен для людей, у которых все другие варианты лечения не помогли.Некоторые люди могут предпочесть справляться со своими симптомами с помощью продуктов для удержания мочи (таких как впитывающие прокладки, зажимы при недержании или сдавливающие манжеты) и изменения привычек, а не делать эту операцию.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Весселс Х., Петерсон А.С. (2012). Хирургическое лечение сфинктерного недержания мочи у мужчин: перевязка промежности у мужчин и искусственный сфинктер мочевого пузыря. В AJ Wein et al., eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., том. 3, стр. 2290–2305. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на: 29 июня 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD — внутренняя медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Christopher G. Wood MD, FACS — Urology, Oncology

Актуально на: 29 июня 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кристофер Г. Вуд, доктор медицинских наук, FACS, урология, онкология,

Wessells H, Peterson AC (2012). Хирургическое лечение сфинктерного недержания мочи у мужчин: перевязка промежности у мужчин и искусственный сфинктер мочевого пузыря. В AJ Wein et al., eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., vol. 3, стр. 2290-2305. Филадельфия: Сондерс.

Мужской искусственный сфинктер мочевого пузыря | Торранс, Калифорния

Что такое мужской искусственный сфинктер мочевого пузыря?

Искусственный мочевой сфинктер (AUS) может быть установлен мужчинам во время операции для лечения недержания мочи при напряжении.Стрессовое недержание мочи связано с утечкой мочи при кашле, чихании или напряжении тела. Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из кольца или манжеты, надетой на уретру. Затем в стенку мошонки помещают помпу, которую сжимают вручную. Когда помпа сжимается, жидкость перемещается из кольца в резервуар или баллон, который размещается за мышцами живота. Движение жидкости позволяет кольцу открыться, в результате чего открывается уретра и выходит моча. Кольцо самопроизвольно закроется, когда жидкость вернется из резервуара в кольцо.Когда кольцо закрыто, уретра сжимается, и любая утечка прекращается или уменьшается.

Как работает искусственный сфинктер мочевого пузыря?

Как только искусственный сфинктер будет установлен и начнет функционировать, вы освободите сфинктер и опорожните мочевой пузырь, нажав кнопку, спрятанную в мошонке. После завершения мочеиспускания сфинктер автоматически закрывается, удерживая мочу в мочевом пузыре, и вы вытираетесь.

Чего ожидать от процедуры?

УЗВ вводят через разрез в промежности (пространство между мошонкой и анусом).Также делается небольшой разрез в нижней части живота. Обычно процедура занимает 2-3 часа. AUS может быть помещен через разрез в основании полового члена или в промежности. Операция может проводиться под общей или спинальной анестезией, и пациенты обычно проводят одну ночь в больнице.

Катетер будет установлен во время операции, но он будет удален в день выписки. Во время операции кольцо заблокировано в открытом положении, поэтому утечка будет продолжаться до тех пор, пока кольцо не будет активировано.Активация достигается за счет плотного сжатия помпы (примерно через 6 недель после операции).

Чего ожидать от результатов?

Хотя AUS предназначен для обеспечения удержания мочи, он будет готов к использованию только через 6 недель после введения. Активировать его должен только врач. Вы не должны быть сухими сразу после процедуры. Если это так, пожалуйста, сообщите нам немедленно, так как это может быть признаком того, что сфинктер был активирован до того, как он будет готов к использованию. Некоторым пациентам требуется катетер на несколько дней после процедуры.Катетеры должен удалять только ваш уролог.

Кому показана эта операция?

Кандидатами на эту процедуру являются мужчины с недержанием мочи от умеренной до тяжелой степени. Это может иметь место, если у вас ранее была операция на предстательной железе, и ваш врач считает, что это лечение может помочь.

Запись на консультацию в Южной Калифорнии

Если вы страдаете недержанием мочи при напряжении, запишитесь на прием в урологический центр South Bay. Наши урологи могут диагностировать ваше состояние и предоставить надлежащий план лечения.В некоторых случаях вам может не понадобиться операция. Если AUS рекомендуется, мы можем провести операцию. Чтобы записаться на первичный прием, позвоните нам по телефону (310) 542-0199 или заполните форму запроса на нашем сайте.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.