Саркоидоз легких лечение: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

alexxlab Разное

Содержание

Терапия саркоидоза легких: медикаментозные и немедикаментозные методики лечения | Германия

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Саркоидоз развивается на фоне гиперреакции иммунной системы на бактерии, вирусы или химические вещества. Иммунное воспаление приводит к образованию гранулем в различных органах (легких, лимфатических узлах, коже, глазах и др.). Поражение органов грудной клетки является наиболее типичным проявлением заболевания. Саркоидоз вызывает одышку, боль в груди и сухой кашель. В таком случае требуется медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозными методами. На данный момент полное излечение саркоидоза невозможно, но грамотно подобранная схема лечения уменьшает воспаление и облегчает симптомы. Комплексное лечение саркоидоза проводится в клиниках Германии, Турции, Швейцарии и других развитых стран.

Содержание

  1. Подтверждение диагноза
  2. Консервативное лечение
  3. Немедикаментозные методы лечения и модификация образа жизни
  4. Оптимальное лечение саркоидоза с Booking Health

Подтверждение диагноза

До разработки схемы лечения врач оценивает степень поражения внутренних органов. Начиная с общего осмотра (обследование кожи на предмет уплотнений или сыпи, обследование лимфатических узлов, аускультация сердца и легких и т. д.), врач переходит к более информативным инструментальным методам:

  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет визуализировать гранулему в легочной ткани и выявить увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Это самая простая и недорогая диагностическая процедура.
  • КТ органов грудной клетки позволяет получить подробные изображения легких, сердца и внутригрудных лимфатических узлов в поперечном сечении. В некоторых случаях обследования при помощи КТ может быть достаточно для подтверждения диагноза.
  • Функциональная диагностика легких позволяет оценить жизненную емкость легких и наличие или отсутствие дыхательной недостаточности. Во время процедуры пациент делает выдохи в спирометр – это устройство, которое измеряет скорость и объем выдыхаемого пациентом воздуха. Как правило, при саркоидозе функциональные показатели легких ухудшаются.
  • Бронхоскопия – это прямое обследование внутренней поверхности легких и дыхательных путей. Бронхоскоп, небольшая гибкая трубка с миниатюрной камерой и источником света, вводится через рот или нос. Для более комфортного проведения процедуры может выполняться местная анестезия.
  • Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS-TBNA) похожа на бронхоскопию, за исключением того, что она дополняется ультразвуковым исследованием и биопсией. Процедура EBUS-TBNA с большей вероятностью позволяет установить точный диагноз, чем обычная бронхоскопия.
  • Биопсия – это забор образца пораженной легочной ткани для последующего микроскопического исследования. Обычно биопсия проводится во время бронхоскопии или процедуры EBUS-TBNA.

Дополнительно могут проводиться лабораторные анализы (например, общий анализ крови, анализ крови на витамин D и ангиотензинпревращающий фермент). Эти обследования не подтверждают диагноз, но полезны для оценки общего состояния пациента и определения прогноза.

 

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение саркоидоза начинается с наблюдения в динамике, поскольку симптомы болезни могут пройти самостоятельно при ослаблении патологической реакции со стороны иммунной системы. При выраженном иммунном воспалении назначаются иммунодепрессанты.

Кортикостероиды. Наиболее распространенным препаратом из этой фармакологической группы является преднизолон, неспецифическое противовоспалительное средство. На старте терапии Ваш врач может назначить более высокую дозировку преднизолона, чтобы контролировать воспалительный процесс эффективнее. Как только состояние улучшится, дозировка препарата будет постепенно снижаться, с переходом на поддерживающую.

Метотрексат, азатиоприн, гидроксихлорохин и микофенолат являются нестероидными иммунодепрессантами. Эти препараты блокируют различные стадии пролиферации и репродукции иммунных клеток. Таким образом, иммунная реакция ослабевает и воспаление становится менее выраженным. Некоторые из этих препаратов, например метотрексат, можно применять одновременно с преднизолоном или вместо него.

Инфликсимаб и адалимумаб – химерные моноклональные антитела, которые предотвращают повреждение легких при помощи блокирования фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α). Инактивация TNF-альфа приводит к подавлению синтеза провоспалительных цитокинов на местном и системном уровнях. В результате воспалительный процесс становится менее выраженным, и качество жизни пациента улучшается.

Продолжительность лечения может быть разной. Некоторые люди принимают препараты в течение нескольких лет, другим требуется более продолжительная терапия. Основной целью лечения является профилактика осложнений саркоидоза, например, инфекционных поражений легких, катаракты, почечной недостаточности и т. д., а также улучшение качества жизни пациента.

Немедикаментозные методы лечения и модификация образа жизни

После достижения частичной или полной ремиссии на первый план выходят профилактические меры. Люди с саркоидозом могут продолжать вести обычную жизнь и не ограничивать себя в физической активности. Следуя простым рекомендациям, пациент с саркоидозом может избежать обострения заболевания:

  1. Откажитесь от курения и употребления табачных изделий. Хотя курение и не вызывает саркоидоз, оно ухудшает функцию легких.
  2. Избегайте контактов с химикатами, токсичными веществами или пылью, которые могут привести к повреждению легких. Если избежать этого нельзя, используйте респираторы или дыхательные фильтры.
  3. Ограничьте употребление богатых кальцием продуктов и витамина D, отдавайте предпочтение свежим фруктам и овощам.
  4. Будьте физически активными, уделите внимание пульмонологической реабилитации.
  5. Обеспечьте себе 6-8 часов сна каждую ночь.

Кроме того, Вам стоит проходить регулярные медицинские обследования. Обязательно посещайте врача по меньшей мере один раз в год или чаще, при развитии неблагоприятных симптомов.

 

Отправить запрос на лечение

Оптимальное лечение саркоидоза с Booking Health

Лечение саркоидоза подразумевает не только профилактические меры и консервативную терапию, но и трансплантацию легких (в тяжелых случаях), поэтому люди могут обращаться за специализированной медицинской помощью в зарубежные клиники. Например, лечение в Германии включает полный спектр диагностических и терапевтических процедур, начиная от постановки точного диагноза и заканчивая проведением комплексной пульмонологической реабилитации.

Те пациенты, которые не имеют опыта лечения за рубежом, могут воспользоваться помощью Booking Health, профессионального международного оператора медицинского туризма. Компания Booking Health предоставляют следующие услуги:

  • Помощь в выборе клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
  • Прямая коммуникация непосредственно с Вашим врачом
  • Запись на прием на удобную для вас дату
  • Предварительная подготовка программы лечения
  • Обеспечение выгодной стоимости лечения, без надбавок и дополнительных комиссий для иностранных пациентов (экономия до 50%)
  • Оформление медицинской страховки на сумму 200 000 евро сроком действия 4 года
  • Контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке лекарств
  • Коммуникация с медицинским учреждением после завершения программы лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований
  • Бронирование отелей и авиабилетов, организация трансфера

Чтобы начать подготовку к лечению за границей, просто заполните форму «Отправить запрос» на официальном сайте компании Booking Health.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!


Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

Mayo Clinic

The Lancet

Verywell Health

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Саркоидоз – (синоним: болезнь Бека) – это заболевание неизвестной природы, с поражением нескольких органов, в первую очередь — легких, проявляющееся формированием специфических саркоидных гранулем.

 
Что такое саркоидоз?
Саркоидоз не только заболевание легких, он поражает несколько органов и систем, таких как кожу, глаза, лимфотические узлы, печень. Реже – головной мозг, сердце, кости. Однако, чаще всего обязательно выявляется характерные для саркоидоза  изменения в легких и\или лимфоузлах грудной клетки. Вот почему, это заболевание лечат пульмонологи.
 
Что такое саркоидная гранулема?
 Это узелки, которые формируются в пораженных органах и тканях в большем или меньшем количестве, в зависимости от степени и формы саркоидоза.  После выздоравления они полностью исчезают или на их месте образуются рубцы.
 
Причины развития саркоидоза
Причины возникновения саркоидоза точно не установлены. Ни одна гипотеза пока не дает однозначного ответа на этот вопрос.
 
Что делать, если у Вас заподозрен диагноз саркоидоз?
Лечением и диагностикой саркоидоза в настоящее время занимаются пульмонологи
При подозрении на саркоидоз необходимо:

  • уточнить характер и распространенность поражения легких;
  • определить степень активности процесса
  • исключить поражение других органов.

 
С целью уточнения характера и распространенности поражения легких обязательно выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки тонкими срезами. Это исследование позволяет уточнить распространенность поражения легочной ткани  и определить размеры  лимфоузлов в грудной клетке . Кроме того, она с большой вероятностью исключит другие заболевания легких (прежде всего туберкулез и опухолевые заболевания), приводящие к сходным проявлениям при обычном рентгенологическом обследовании.

Необходимо провести функцию внешнего дыхания, бодиплетизмографию и исследование диффузионной способности легких. Они покажут объем здоровой легочной ткани, участвующей в газообмене и помогут определить объем проводимой терапии.
При биохимическом исследовании крови необходимо оценить «печеночные пробы», С- реактивный белок, уровень ангиотензин-превращающего фермента и уровень кальция в крови.
Пациента с подозрением на саркоидоз должен осмотреть окулист, необходимо сделать УЗИ печени, почек, селезенки и забрюшинных лимфоузлов.
МРТ головного мозга, УЗИ сердца и исследования костей делаются только при наличие клинических проявлений (жалоб и данных осмотра).

Окончательный и достоверный диагноз саркоидоза ставится только после проведения биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием

Если выявлено только незначительно увеличение лимфатических узлов в грудной клетке с характерной для саркоидоза локализацией, то врач имеет право наблюдать пациента от 1 до 3 месяцев с дальнейшим проведением контрольной компьютерной томографии и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента

В том случае, если диагноз все же не подтвержден биопсией, а состояние пациента требует лечения, врач может назначить пробную терапию сроком на 3 месяца с последующим повторным обследованием и решением вопроса о тактике ведения пациента

 
Лечение саркоидоза:
Лечение гормональными препаратами показано у пациентов с :

  • Поражением почек, нервной системы, сердца
  • Признаками  почечной, печёночной или сердечной недостаточности
  • Выраженным и длительным повышением температуры, воспалением суставов
  • Выраженной одышкой
  • Отрицательной динамикой заболевания в ходе 3-х  месячного наблюдения и выраженном повышении уровня кальция крови.

 
Основной группой препаратов для лечения саркоидоза являются гормональные препараты.

В тех случаях, когда лечение гормонами не показано рекомендовано наблюдение в течение 3-6 месяцев с назначением:

  • Витамин Е (200-400 мг в сутки)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме

 
В 20% случает возможно возобновление (рецидив) заболевания.
Чтобы избежать повторения саркоидоза и улучшить прогноз лечения необходимо выполнять следующие правила:

  • Противопоказаны любые физиотерапевтические процедуры, в том числе массаж
  • Запрещается загорание, посещение солярия
  • Запрещаются интенсивные физические нагрузки

Эти правила рекомендовано соблюдать в течение 3 лет после излечения саркоидоза.

Пациент с поставленным диагнозом саркоидоз подлежит наблюдению у врача специалиста в течение 2 лет каждые 3 месяца

Лечение саркоидоза легких в Германии у лучших специалистов : YY MedConsulting GmbH

Причины саркоидоза легких

На сегодняшний день причины и факторы риска этого заболевания не известны. Именно поэтому немецкие специалисты на базе своих клиник постоянно проводят исследования этиологии и патогенеза саркоидоза.

Ранее считалось, что это заболевание возникает вследствие заражения палочкой Коха (туберкулез) или специфическими вирусными агентами. Однако эта теория полностью опровергнута, поскольку саркоидоз не поддается лечению противотуберкулезными средствами и специфическими противовирусными препаратами.

Вероятнее всего, саркоидоз имеет системное похождение. Этот факт подтверждается повышением в крови пациентов В-лимфоцитов, ІgM, IgG,  а также циркулирующих иммунных комплексов.

Симптомы саркоидоза

диагностика саркоидоза

Клиническая картина заболевания полностью зависит от стадии патологического процесса.

Как правило, первая стадия саркоидоза выявляется исключительно на рентгенограмме или флюорограмме. Отмечается двухстороннее увеличение корней легких. Таким образом, специалист определяет внутригрудную лимфоаденопатию (увеличение лимфатических узлов). В очень редких случаях у пациентов на первой стадии возникает общая слабость, субфебрильная температура тела, боль за грудиной и артралгии (болевые ощущения в суставах).

Одним из патогномоничных признаков саркоидоза является синдром Лефгрена, который проявляется узловой эритемой, повышением температуры тела и артрозами межфаланговых и лучезапястных суставов.

Вторая стадия саркоидаза проявляется более выраженной рентгенологической и клинической картиной. Отмечается значительное ухудшение общего самочувствия, возникает кашель, одышка, усиливаются болевые ощущения в грудной клетке. Часто наблюдается синдром Хеерфордта (паротит с увеитом или иридоциклитом), а также саркоидоз костей (синдром Морозова-Юнгелита-Пертеса). Рентгенологически вторая стадия проявляется множественными рассеянными или сливающимися мелкоочаговыми тенями.

Третья стадия саркоидоза проявляется присоединением к патологическому процессу хронического бронхита и эмфиземы. Клинически это проявляется частыми обострениями, инфекционными процессами с продуктивным кашлем, одышкой, болью в грудной клетке. Рентгенологически можно установить пневмофиброз с участками пневмосклероза, а также эмфизему и бронхоэктазы.

Лечение саркоидоза легких в Житомире

Саркоидоз легких занимает первые места в структуре интерстициальных заболеваний. В последние годы мы наблюдаем неуклонный рост новых случаев. Однако это явление скорее связано с совершенствованием методов диагностики и систематизированном выявлении больных.

Саркоидоз — это воспалительное гранулематозное поражения легочной ткани, вызванное аутоиммунным процессом. Установить четкую природу саркоидоза до сих пор не под силу ни одному врачу. Но мы знаем, как успешно его лечить!

Причины развития саркоидоза легких

В основе развития саркоидоза легких стоит аутоиммунный процесс. Аутоиммунные заболевания являются загадкой, причин появления которой может быть множество. Аутоиммунное воспаление — значит патологическая реакция организма на собственные ткани. Врачи отмечают определенную взаимосвязь между появлением аутоиммунной патологии и наследственным фактором. Большинство пациентов являются носителями патогенного гена HLA. Также развитию заболевания способствуют пусковые факторы, такие как стресс, переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра), прием некоторых лекарственных средств.

Воспаление возникает в результате активации макрофагов и образования циркулирующего иммунного комплекса, что пагубно влияет на ткань легких, вызывая появление неказеозных гранулем.

Клинические проявления саркоидоза легких

В зависимости от уровня и стадии поражения тканей, пациент может отмечать следующие симптомы:

  1. Воспаление паренхимы легких — возникает одышка и сухой кашель, возможна боль в груди, незначительное повышение температуры тела. Во время обследования врач обнаруживает изменения по типу «матового стекла».
  2. Фиброз паренхимы легких — одышка усиливается, пациента беспокоит сухой кашель и дискомфорт в груди. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность.
  3. Внутрибронхиальный саркоидоз — пациент жалуется только на длительный сухой кашель, першение в груди.
  4. Плевральный саркоидоз — жалобы на боль в грудной клетке, ощущение трения листков плевры, подобно сухому плевриту.
  5. Вовлечение в процесс сосудов легких — развиваются отеки, нарушение давления в легочном круге кровообращения и др.
  6. Присоединение инфекции — кашель становится продуктивным с примесью гноя, развиваются явления интоксикации (лихорадка, боль в мышцах и суставах, головная боль и др.)

Отдельное внимание стоит уделить системному заболеванию — синдрому Лефгрена. В данном случае присоединяется поражение суставов, кожи, мелких сосудов. Эту проблему следует лечить вместе с ревматологом и иммунологом.

Диагностика и лечение саркоидоза легких

Диагностикой и лечением саркоидоза легких в медицинском центре Оксфорд Медикал занимается врач-пульмонолог. Диагноз саркоидоза легких формируется на основе данных анамнеза, общего осмотра, физикальных исследований.

Часто заболевание обнаруживают случайно при рентгенографии ОГК, поскольку симптоматика скрывается за проявлениями пневмонии или хронического бронхита. Важными диагностическими вмешательствами являются визуальные инструментальные методы: рентген, УЗИ легких, КТ, бронхоскопия. В некоторых случаях назначают биопсию легких для дифференциальной диагностики.

Целью лечения саркоидоза является устранение симптомов, улучшение качества жизни пациента и прекращение прогрессирования заболевания. Базисной терапией является иммуносупрессия, что выполняется благодаря ГКС. Поскольку эти препараты несут определенные побочные действия, курс формируется с указанием допустимой дозы, необходимой для поддержки лечения. Важно обратиться к профессиональному врачу, который четко знает, каким образом следует бороться с проблемой.

Доверьтесь профессионалам! Запись: 0412552255

Оценка влияния альфа-токоферола на течение впервые выявленного саркоидоза легких: сравнительное исследование | Визель

1. Костина З. И., Афанасьев И. В., Григорьева В. И. Саркоидоз легких. ‒ Л.: Медицина, 1975. – 186 с.

2. Разнатовская Е. Н. Интегральные индексы эндогенной интоксикации у больных химиорезистентным туберкулезом легких // Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. – 2012. – Т. 9, № 2. – С. 119-120.

3. Саркоидоз / Под ред. А. Г. Хоменко, О. Швайгера. – М.: Медицина, 1982. – 296 с.

4. Тюменцева З. Г., Терешина Л. С. Случай успешного лечения саркоидоза внутригрудных лимфоузлов альфа-токоферолом как монотерапии в амбулаторной практике // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2008. – Т. 4, № 36. – С. 84-86.

5. Atan D., İkincioğulları A., Köseoğlu S. et al. New predictive parameters of Bell’s palsy: neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio // Balkan. Med. J. – 2015. – Т. 32, № 2. – С. 167-170.

6. Crouser E. D., Maier L. A., Wilson K. C., Bonham C. A., Morgenthau A. S., Patterson K. C., Abston E., Bernstein R. C., Blankstein R., Chen E. S., Culver D. A., Drake W., Drent M., Gerke A. K., Ghobrial M., Govender P., Hamzeh N., James W. E., Judson M. A., Kellermeyer L., Knight S., Koth L. L., Poletti V., Raman S. V., Tukey M. H., Westney G. E., Baughman R. P. Diagnosis and detection of sarcoidosis. An official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2020. – № 201(8) . – Р. e26-e51. doi: 0.1164/rccm.202002-0251ST.

7. Hunninghake G. W., Costabel U., Ando M., Baughman R., Cordier J. F., du Bois R. et al. ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis: American Thoracic Society/European Respiratory Society/World Association of Sarcoidosis and other Granulomatous Disorders // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. – 1999. – № 16. – Р. 149-173.

8. Kim T. K., Kang S. H., Moon H. S., Sung J. K., Jeong H. Y., Eun H. S. Pulmonary sarcoidosis that developed during the treatment of a patient with Crohn disease by using infliximab // Ann. Coloproctol. – 2017. – Vol. 33, № 2. – Р. 74-77. doi: 10.3393/ac.2017.33.2.74.

9. Koutsokera A., Papaioannou A. I., Malli F., Kiropoulos T. S., Katsabeki A., Kerenidi T., Gourgoulianis K. I., Daniil Z. D. Systemic oxidative stress in patients with pulmonary sarcoidosis // Pulm. Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 22, № 6. – Р. 603-607. Epub 2009 Sep 9.

10. Myoren T., Kobayashi S., Oda S., Nanno T., Ishiguchi H., Murakami W., Okuda S., Okada M., Takemura G., Suga K., Matsuzaki M., Yano M. An oxidative stress biomarker, urinary 8-hydroxy-2′-deoxyguanosine, predicts cardiovascular-related death after steroid therapy for patients with active cardiac sarcoidosis // Int. J. Cardiol. – 2016. – № 212. – Р. 206-213. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.03.003.

11. Pande A., Culver D. A. Knowing when to use steroids, immunosuppressants or biologics for the treatment of sarcoidosis // Expert. Rev. Respir. Med. – 2020. – Vol. 14, № 3. – Р. 285-298. doi: 10.1080/17476348.2020.1707672.

12. Psathakis K., Papatheodorou G., Plataki M., Panagou P., Loukides S., Siafakas N. M., Bouros D. 8-Isoprostane, a marker of oxidative stress, is increased in the expired breath condensate of patients with pulmonary sarcoidosis // Chest. – 2004. – Vol. 125, № 3. – Р. 1005-1011.

13. Rothkrantz-Kos S., Drent M., Vuil H., De Boer M., Bast A., Wouters E. F., Roos D., van Dieijen-Visser M. P. Decreased redox state in red blood cells from patients with sarcoidosis // Sarcoidosis. Vasc. Diffuse Lung Dis. – 2002. – Vol. 19, № 2. – Р. 114-120.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием в тканях воспалительных доброкачественных гранулем. Саркоидоз встречается преимущественно в молодом и среднем возрасте, несколько чаще у женщин. Поражаются практически все органы, главным образом лимфатические узлы, легкие, печень, селезенка, реже почки, кожа, глаза, кости и др. Наиболее часто отмечается поражение органов дыхания. Синонимы саркоидоз Бека, болезнь Бенье — Бека — Шауманна.

Причины:

Точные причины возникновения заболевания не выявлены, т.к. ни одна из выдвинутых наукой теорий не дает достоверного знания о природе возникновения саркоидоза. Существующие исследования позволяют считать саркоидоз заболеванием полиэтиологического генеза, связанного с иммунными, морфологическими, биохимическими нарушениями и генетическими аспектами. Саркоидоз не является заразным заболеваниям и не передаются носителями здоровым людям.

Симптомы:

Стадия I характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов. При II стадии наряду с этим определяются выраженные изменения и очаги различной величины преимущественно в средних и нижних отделах легких. В III стадии выявляются значительный диффузный фиброз в легких и крупные, обычно сливные фокусы, а также выраженная эмфизема нередко с полостями и плевральными уплотнениями.

Приблизительно у 1/3 больных при I и II стадиях отсутствуют заметные субъективные расстройства и болезнь выявляется при рентгено-флюорографическом исследовании. Течение подострое или хроническое, нередко волнообразное; отмечаются слабость, субфебрилитет, боль в груди, сухой кашель, снижение аппетита.

Иногда саркоидоз начинается остро с высокой температуры, припуханием суставов конечностей, появления узловатой эритемы, главным образом на коже голеней, увеличения наружных лимфатических узлов.

Диагностика:

Возникновение болезни сопровождается, как правило, изменением лабораторных показателей крови, свидетельствующих о воспалительном процессе. Выявить и уточнить картину заболевания помогают такие диагностические процедуры как: КТ или МРТ легких, бронхоскопия.

Лечение:

Лечение саркоидоза неспецифическое с использованием главным образом глюкокортикоидов. Учитывая возможность спонтанного выздоровления, кортикостероиды обычно назначают после 3 – 5 месяцев наблюдения, если процесс не имеет наклонности к спонтанной инволюции. Прогноз при саркоидозе в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Саркоидоз легких лечение. Саркоидоз легких симптомы. Лечение саркоидоза в Москве.

  • Почему возникает саркоидоз

Пациентов нередко пугает слово саркоидоз, которое прочно ассоциируется в их сознании с развитием злокачественного процесса. Это заблуждение – саркоидоз относится к доброкачественным процессам. Не так давно существовало широко распространенное мнение о том, что саркоидоз легких является разновидностью туберкулеза. Сегодня доказано – это разные заболевания. Тем не менее четких причин развития болезни пока установить не удалось. Ряд исследователей полагают, что саркоидоз может быть генетически детерминированным заболеванием, другие, что болезнь является следствием биохимических нарушений и сбоя в работе иммунной системы. Существует предположение об инфекционном происхождении заболевания, но оно пока тоже не имеет подтверждений. Точно известно, что саркоидоз чаще развивается у лиц, чья работа связана с активным взаимодействием с химическими веществами (работников химических производств, здравоохранения, сельского хозяйства) и сотрудников атомной промышленности.

  • Два варианта течения саркоидоза

Первый вариант – это остро выраженный воспалительный процесс, когда у пациента присутствуют высыпания на коже в виде узловатой эритемы, боли в суставах, повышение температуры тела. Также характерна изолированная внутригрудная лимфаденопатия, либо лимфаденопатия в сочетании с диссеминированными изменениями в лёгких (по данным рентгенодиагностики). Пациент жалуется на отсутствие аппетита, беспричинную утомляемость, вялость, потерю веса, нарушения сна, продолжительный сухой кашель, болезненные ощущения в грудной клетке и трудности с дыханием.

Второй вариант связан с бессимптомным течением саркоидоза, когда увеличенные внутригрудные лимфатические узлы и диссеминированные изменения в лёгких (множественные очаги в лёгких) становятся находкой при профилактическом осмотре, флюорографии или рентгенографии. В этом случае пациента обследуют на предмет туберкулеза, проводят биопсию, которая и выявляет наличие воспаления неинфекционного генеза.

Характерные для саркоидоза изменения выявляются методами лучевой диагностики (рентген, КТ), а также по изменениям лабораторных показателей анализа крови (значительным увеличением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, лимфо- и моноцитозом, повышением уровней С-реактивного белка и ангиотензинпревращающего фермента). Для обнаружения прямых и косвенных признаков саркоидоза в Ильинской больнице также используется эндоскопический метод исследования – бронхоскопия. Исследование проводится в состоянии медикаментозного сна, пациент не испытывает дискомфорта. Во время бронхоскопии врач проводит биопсию пораженных тканей, после чего отправляет полученный материал на гистологическое исследование, которое является наиболее информативным методом диагностики саркоидоза. Пульмонолог оценивает результаты исследований, проводит их анализ в свете собранных клинико-анамнестических данных и делает заключение с формированием рекомендаций по лечению или привлекает для этого других специалистов (терапевта, невролога и проч.).

  • Лечение саркоидоза

В некоторых случаях саркоидоз проходит самостоятельно, и требует лишь динамического наблюдения со стороны пульмонолога. В других случаях, заболевание активно прогрессирует — поражение быстро распространяется на другие органы и системы, ограничивает дыхательную функцию. В этом случае требуется проведение агрессивного лечения, которое замедлит распространение процесса. Пульмонологи Ильинской больницы имеют большой опыт коррекции этого состояния. Лечение саркоидоза требует постоянного плотного контакта с лечащим врачом, подключения специалистов мультидисциплинарной команды в случае распространения процесса. Для лечения используются различные группы медикаментов, направленные на подавление воспалительного процесса и нормализацию психологического статуса пациента.

Диагностика и лечение легочного саркоидоза: обзор | Легочная медицина | ДЖАМА

Важность Саркоидоз является воспалительной гранулематозной болезнью неизвестной этиологии, которая поражает примерно от 2 до 160 человек на 100 000 населения во всем мире и может поражать практически любой орган. Приблизительно у 10-30% пациентов с саркоидозом развивается прогрессирующее заболевание легких.

Наблюдение Среди пациентов с легочным саркоидозом частота спонтанной ремиссии без серьезных последствий колеблется от 10% до 82%.Тем не менее, прогрессирование заболевания легких происходит более чем у 10% пациентов и может привести к фиброзно-кистозной деформации легкого, что связано со смертностью от 12% до 18% в течение 5 лет. В целом уровень смертности от саркоидоза составляет приблизительно 7% в течение 5-летнего периода наблюдения. Во всем мире более 60% смертей от саркоидоза связаны с поражением легких; однако более 70% смертей от саркоидоза в Японии связаны с вовлечением сердца. До 70% пациентов с прогрессирующим легочным саркоидозом развивают прекапиллярную легочную гипертензию, которая связана с 5-летней смертностью около 40%.Пациентов с саркоидозом и прекапиллярной легочной гипертензией следует лечить ингибиторами фосфодиэстеразы и аналогами простациклина. Хотя оптимальные дозы пероральных глюкокортикоидов для лечения легочного саркоидоза неизвестны, пероральный прием преднизолона обычно начинается с дозы от 20 мг/сут до 40 мг/сут в течение 2-6 недель для пациентов с симптомами (кашель, одышка и боль в груди). и имеют паренхиматозные инфильтраты и аномальные результаты тестов функции легких. Прием пероральных глюкокортикоидов может быть снижен в течение 6–18 месяцев, если симптомы, результаты тестов функции легких и рентгенограммы улучшаются.Для контроля симптомов и стабилизации заболевания может потребоваться длительное применение пероральных глюкокортикоидов. Пациентам без адекватного улучшения при приеме преднизолона в дозе 10 мг/сут или выше или с побочными эффектами, связанными с глюкокортикоидами, могут быть назначены иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн или препараты против фактора некроза опухоли, либо отдельно, либо в комбинации с другими препаратами. глюкокортикоиды в сочетании с соответствующей микробной профилактикой Pneumocystis jiroveci и опоясывающего герпеса.Эффективных методов лечения запущенной фиброзно-кистозной болезни легких не существует.

Выводы и актуальность Саркоидоз имеет смертность примерно 7% в течение 5-летнего периода наблюдения. Более чем у 10 % пациентов с легочным саркоидозом развивается прогрессирующее заболевание, и более 60 % смертей связаны с прогрессирующим легочным саркоидозом. Пероральные глюкокортикоиды с другим иммунодепрессантом или без него являются терапией первой линии для симптоматических пациентов с аномальными результатами тестов функции легких и легочными инфильтратами.Пациентов с саркоидозом и прекапиллярной легочной гипертензией следует лечить ингибиторами фосфодиэстеразы и аналогами простациклина.

Саркоидоз (легочный саркоидоз) – Brigham and Women’s Hospital

Саркоидоз – редкое воспалительное заболевание, которое может возникнуть практически в любом органе. Он поражает легкие (легочный саркоидоз) у 90 процентов пациентов. Легочный саркоидоз характеризуется небольшими участками воспаленных клеток, известными как гранулемы, которые формируются в воздушных мешочках легких (альвеолах), дыхательных путях (бронхиолах) или лимфатических узлах.Хотя нет окончательной причины или лечения саркоидоза, большинство людей хорошо реагируют на минимальное лечение. Гранулемы обычно заживают и исчезают сами по себе в течение одного или двух лет. Но для некоторых пациентов саркоидоз является продолжительным и изнурительным заболеванием. Легочный саркоидоз может развиться в легочный фиброз, когда легочная ткань становится рубцовой или фиброзной, затрудняя дыхание и влияя на способность легких циркулировать кислород. Это также может привести к бронхоэктазам, заболеванию легких, при котором в дыхательных путях легких образуются карманы, которые становятся очагами инфекции.

Саркоидоз трудно диагностировать, так как симптомы не проявляются на ранних стадиях, а когда они появляются, они могут имитировать другие заболевания. Центр легких в женской больнице Бригама предоставляет специализированные услуги для пациентов с саркоидозом, включая новейшие диагностические технологии.

Для тех редких пациентов с прогрессирующим заболеванием наша программа трансплантации легких дает пациентам второй шанс на жизнь.

Каковы факторы риска саркоидоза?

Факторы, способствующие повышенному риску развития саркоидоза, включают:

  • Возраст от 20 до 40 лет
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин
  • Афроамериканец: саркоидоз может быть более тяжелым и с большой вероятностью рецидивировать
  • Североевропейский европеоид, особенно скандинавы
  • Семейная история

Каковы симптомы саркоидоза?

Саркоидоз часто начинается со следующих общих симптомов:

  • Усталость
  • Лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Потеря веса

При появлении саркоидоза в легких (легочный саркоидоз) пациенты могут испытывать:

  • Сухой кашель
  • Одышка
  • Легкая боль в груди

Как диагностируется саркоидоз?

Поскольку нет ни одного признака болезни, ни специального теста, диагностировать саркоидоз сложно.Симптомы также часто имитируют симптомы других хронических инфекций или более серьезных заболеваний. Чтобы эффективно диагностировать саркоидоз, ваш торакальный хирург BWH может провести следующие диагностические тесты и процедуры:

  • История болезни и медицинский осмотр
  • Анализы крови определяют количество углекислого газа и кислорода в крови.
  • Рентген грудной клетки, энергия излучения позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов
  • Функциональные тесты легких измеряют способность легких подавать воздух в легкие и из них.
  • Бронхоскопия , тонкая гибкая трубка с камерой, вводимая в горло и в легкое для исследования тканей. Образцы (биопсия) и смывы легких (лаваж), которые содержат легочные клетки, могут быть взяты через бронхоскоп.
  • Бронхоальвеолярный лаваж, процедура, при которой стерильный физиологический раствор вводится в легкие через бронхоскоп и отсасывается для получения образца из мельчайших дыхательных путей.
  • Биопсия , исследование, при котором берется небольшой кусочек аномальной ткани и исследуется под микроскопом.
  • Шейная медиастиноскопия с биопсией, освещенный инструмент (медиастиноскоп) вводится в пространство между легкими (средостение) под анестезией и берется ткань из любого необычного образования или лимфатических узлов. Это обычно выполняется как процедура дневной хирургии.
  • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображений внутренней части дыхательных путей и направления пункционной биопсии патологического лимфатического узла.
  • Медиастиноскопия: Большинство пациентов с саркоидозом имеют увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.Они могут быть биопсированы во время медиастиноскопии.
  • Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS), минимально инвазивная процедура, при которой торакоскоп (маленькая камера) и хирургические инструменты вводятся в небольшие разрезы в грудной клетке без какого-либо расширения ребер. Этот малоинвазивный хирургический подход позволяет пациенту испытывать меньше боли и быстрее восстанавливаться, обеспечивая при этом окончательный диагноз. Выполняется для получения биопсии аномального легкого при подозрении на саркоидоз.

Какое лечение саркоидоза в Brigham and Women’s Hospital?

Если ваши симптомы не являются серьезными, лечение может не потребоваться, и болезнь может пройти сама по себе. Это имеет место для большинства пациентов с диагнозом саркоидоз. Необходимо следить за тем, чтобы болезнь не прогрессировала. Если болезнь влияет на функцию органов и качество жизни, лечение и изменение образа жизни могут иметь значение.

В состав многопрофильной медицинской бригады Центра легких входит пульмонолог.Он или она порекомендует индивидуальный план лечения, который может включать:

  • Противовоспалительные кортикостероидные препараты, такие как преднизолон
  • Иммунодепрессанты, такие как метотрексат
  • Образ жизни
  • Бросить курить
  • Упражнение на растяжку
  • Сердечно-сосудистые упражнения
  • Диета для минимизации набора веса
  • Хирургия

В редких случаях, когда саркоидоз серьезно повредил легкие, может потребоваться трансплантация органов.Программа трансплантации легких больницы Brigham and Women’s Hospital, крупнейшая в Новой Англии, обеспечивает самую инновационную и сострадательную помощь нашим пациентам с прогрессирующим заболеванием легких. Наша программа стала источником нескольких вех трансплантологии, включая первую трансплантацию легких взрослому в Массачусетсе и первую двустороннюю (двойную) трансплантацию легких в Новой Англии.

Чего мне ожидать?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретитесь со многими членами команды, которые внимательно изучат вашу историю болезни и проведут тщательную диагностическую оценку.Вы получите рекомендацию по терапии, разработанной специально для вас, на основе вашего конкретного расстройства и других факторов, а также комплексного мониторинга. Наша цель — облегчить или устранить симптомы, чтобы вы могли уверенно возобновить повседневную деятельность.

Групповой уход

Пациенты с легочным саркоидозом получают пользу от широкого спектра знаний Центра легких. Сотрудничество торакальных хирургов, пульмонологов, ревматологов и других специалистов обеспечивает всестороннюю оценку и эффективное лечение.

Любая рекомендованная операция должна быть выполнена опытным сертифицированным торакальным хирургом, который является экспертом в лечении легочного саркоидоза, в сотрудничестве с лечебной бригадой, включающей пульмонолога, а также медсестер и фельдшеров, специализирующихся на уходе за пациентами с саркоидозом легких. легочные состояния. Ваша медицинская команда сотрудничает с ревматологами, патологоанатомами и радиологами в Клинике интерстициальной болезни легких (ИЗЛ) и Службе саркоидоза, чтобы разработать для вас эффективный план лечения.

Где вы находитесь и как записаться на прием?

Вы предлагаете дополнительные ресурсы?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите Библиотеку санитарного просвещения Кесслера в Бретгольцском центре для пациентов и их семей, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Варианты лечения легочного саркоидоза | Temple Health

Легочный саркоидоз неизлечим.Однако нередко он проходит самостоятельно, оставляя после себя рубцы в пораженных органах. Если у вас нет значительных симптомов, ваш саркоидоз может даже не требовать лечения.

Если вы обращаетесь за лечением, польза от лечения должна быть сопоставлена ​​с его побочными эффектами. Саркоидоз может быть серьезным заболеванием, и на любой стадии или тяжести заболевания ваш врач должен регулярно наблюдать за ним.

Лекарства

В зависимости от области тела, пораженной саркоидозом, врач может порекомендовать различные лекарства.Некоторые из лекарств, используемых для лечения саркоидоза, включают:

  • Кортикостероидные препараты — могут снизить активность иммунной системы, вызывающую рубцевание и воспаление. Эти лекарства можно наносить на кожу в виде крема, закапывать непосредственно в глаза в виде глазных капель, вдыхать в легкие или принимать внутрь в виде таблеток.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — эти препараты уменьшают воспаление с меньшим количеством побочных эффектов, чем кортикостероиды, но подходят только для некоторых пациентов с саркоидозом.
  • Иммуномодуляторы — уменьшают воспаление за счет изменения активности иммунной системы. Есть много доступных лекарств, которые по-разному изменяют иммунную систему и доступны для пациентов с более устойчивым саркоидозом к лечению.
  • Гидроксихлорохин или хлорохин — эти препараты, разработанные для лечения малярии, могут помочь некоторым пациентам с саркоидозом.

Хирургия

Хирургия обычно является последним средством для людей с более тяжелым саркоидозом, вызвавшим серьезное повреждение органов.

Трансплантация легких зарезервирована для лечения пациентов с очень тяжелым повреждением органов в результате саркоидоза. Трансплантация органов включает удаление поврежденного органа, например легкого, и замену его здоровым органом от умершего донора. Трансплантация органов может значительно улучшить качество жизни, но сопряжена со многими рисками, включая риск заражения и даже смерти, если организм отторгает пересаженный орган.

Если вы испытываете признаки или симптомы легочного саркоидоза, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Саркоидоз: основы практики, фон, патофизиология

  • Arai Y, Saul JP, Albrecht P, Hartley LH, Lilly LS, Cohen RJ, et al. Модуляция вегетативной активности сердца во время и сразу после физической нагрузки. Am J Physiol . 1989 г., янв. 256 (1 часть 2): h232-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шетлер К., Маркус Р., Фроличер В.Ф., Вора С., Кализетти Д., Пракаш М. Восстановление частоты сердечных сокращений: проверка и методологические вопросы. J Am Coll Cardiol .2001 Декабрь 38 (7): 1980-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балцан М., Мехта С., Киркхэм Т.Х., Косио М.Г. Рандомизированное исследование длительной терапии хлорохином при прогрессирующем легочном саркоидозе. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июль 160(1):192-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zic JA, Horowitz DH, Arzubiaga C, King LE Jr. Лечение кожного саркоидоза хлорохином. Обзор литературы. Арка Дерматол . 1991 г., июль 127(7):1034-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деметра SL. Миокардиальный саркоидоз, не отвечающий на стероиды. Лечение циклофосфамидом. Сундук . 1988 г., июль 94 (1): 202-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доти Д.Д., Мазур Д.Е., Джадсон М.А. Лечение резистентного к кортикостероидам нейросаркоидоза коротким курсом циклофосфамида. Сундук . 2003 ноябрь 124(5):2023-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мюллер-Курнхейм Дж., Кинаст К., Хельд М., Пфайфер С., Костабель У.Лечение хронического саркоидоза азатиоприном/преднизолоном. Евр Респир J . 1999 14 ноября (5): 1117-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Катария Ю.П. Хлорамбуцил при саркоидозе. Сундук . 1980 г., июль 78 (1): 36–43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • York EL, Kovithavongs T, Man SF, Rebuck AS, Sproule BJ. Циклоспорин и хронический саркоидоз. Сундук . 1990 г., октябрь 98 (4): 1026-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доти Д.Д., Мазур Д.Е., Джадсон М.А.Лечение саркоидоза инфликсимабом. Сундук . 2005 март 127(3):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йи А.М., Почапин М.Б. Лечение осложненного саркоидоза инфликсимабом против фактора некроза опухоли-альфа. Энн Интерн Мед . 2001 г., 3 июля. 135 (1): 27–31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боуман Р.П., Джадсон М.А., Тейрштейн А.С., Моллер Д.Р., Лоуэр Э.Э. Талидомид при хроническом саркоидозе. Сундук . 2002 июль.122(1):227-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фацци П., Манни Э., Кристофани Р., Цей Г., Пьяцца С., Калабрезе Р. и др. Талидомид для лечения кожного и легочного саркоидоза у пациентов с резистентностью или с противопоказаниями к кортикостероидам. Биомед Фармакотер . 2012 июнь 66(4):300-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Russell E, Luk F, Manocha S, Ho T, O’Connor C, Hussain H. Долгосрочное наблюдение за эффективностью инфликсимаба при легочном и внелегочном саркоидозе, рефрактерном к традиционной терапии. Семин Артрит Ревм . 2013 г., 16 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Натан С.Д. Трансплантация легких: рассмотрение конкретных заболеваний для направления. Сундук . 2005 март 127(3):1006-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тен Берге Б., Клейнджан А., Маскенс Ф., Хаммад Х., Хогстеден Х.К., Хендрикс Р.В. и др. Доказательства локальной активации дендритных клеток при легочном саркоидозе. Respir Res . 2012 18 апр. 13:33. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Mota PC, Morais A, Palmares C, Beltrao M, Melo N, Santos AC и др. Диагностическое значение экспрессии CD103 в бронхоальвеолярных лимфоцитах при саркоидозе. Респир Мед . 2012 июль 106 (7): 1014-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zabel P, Entzian P, Dalhoff K, Schlaak M. Пентоксифиллин в лечении саркоидоза. Am J Respir Crit Care Med . 1997 май. 155(5):1665-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огису Н., Сато С., Кавагути Х., Сугиура Ю., Мори Т., Ниими Т. и др.Повышенный уровень растворимых антигенов HLA класса I в сыворотке и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с саркоидозом. Интерн Мед . 2001 март 40 (3): 201-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханнингхейк GW, Кристалл RG. Механизмы гипергаммаглобулинемии при легочном саркоидозе. Место повышенной продукции антител и роль Т-лимфоцитов. Дж Клин Инвест . 1981 янв. 67(1):86-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кунитаке Р., Кувано К., Ёсида К., Маэяма Т., Кавасаки М., Хагимото Н. и др.KL-6, сурфактантный белок A и D в жидкости бронхоальвеолярного лаважа пациентов с легочным саркоидозом. Дыхание . 2001. 68(5):488-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миёси С., Хамада Х., Кадоваки Т., Хамагучи Н., Ито Р., Ирифунэ К. и др. Сравнительная оценка сывороточных маркеров при легочном саркоидозе. Сундук . 2010 июнь 137(6):1391-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Факко М., Кабрелле А., Терамо А., Оливьери В., Гноато М., Теолато С. и др.Саркоидоз является мультисистемным заболеванием Th2/Th27. Грудная клетка . 2011 фев. 66(2):144-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сверрильд А., Бакер В., Кивик К.О., Каприо Дж., Мильман Н., Свендсен К.Б. Наследственность при саркоидозе: исследование близнецов на основе реестра. Грудная клетка . 2008 г., октябрь 63 (10): 894-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кокс К.Э., Дэвис-Аллен А., Джадсон М.А. Саркоидоз. Med Clin North Am . 2005 г., июль 89(4):817-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан Х.Т., Стеллман С.Д., Презант Д., Тейрштейн А., Осахан С.С., Коне Дж.Э.Саркоидоз диагностирован после 11 сентября 2001 г. у взрослых, пострадавших от катастрофы во Всемирном торговом центре. J Occup Environ Med . 2011 сен. 53 (9): 966-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Krell W, Bourbonnais JM, Kapoor R, Samavati L. Влияние курения и пола на функцию легких и клинические признаки саркоидоза. Легкое . 2012 Октябрь 190 (5): 529-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нарди А., Брилле П.Ю., Летумлен П., Жирар Ф., Браунер М., Узунхан Ю. и др.Саркоидоз IV стадии: сравнение выживаемости с общей популяцией и причины смерти. Евр Респир J . 2011 г. 38 (6): 1368-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swigris JJ, Olson AL, Huie TJ, Fernandez-Perez ER, Solomon J, Sprunger D. Смертность, связанная с саркоидозом, в Соединенных Штатах с 1988 по 2007 год. Am J Respir Crit Care Med . 2011 1 июня. 183(11):1524-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Такасе Х., Симидзу К., Ямада Ю., Ханада А., Такахаши Х., Мотидзуки М.Валидация международных критериев диагностики глазного саркоидоза, предложенных на первом международном семинаре по глазному саркоидозу. Jpn J Офтальмол . 2010 ноябрь 54(6):529-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кодзима К., Маруяма К., Инаба Т., Нагата К., Ясухара Т., Йонеда К. и др. Соотношение CD4/CD8 в жидкости стекловидного тела имеет высокую диагностическую ценность при саркоидозе. Офтальмология . 2012 ноябрь 119(11):2386-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Херборт С.П., Рао Н.А., Мочизуки М.Международные критерии диагностики глазного саркоидоза: результаты первого Международного семинара по глазному саркоидозу (IWOS). Ocul Immunol Inflamm . 2009 май-июнь. 17(3):160-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Herbort CP, Rao NA, Mochizuki M. Международные критерии диагностики глазного саркоидоза: результаты первого Международного семинара по глазному саркоидозу (IWOS). Ocul Immunol Inflamm . 2009 май-июнь. 17(3):160-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бетенски Б.П., Чабрунн К.М., Задо Э.С., Голдберг Л.Р., Марчлински Ф.Е., Гарсия Ф.К. и др. Длительное наблюдение за пациентами с саркоидозом сердца и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами. Сердечный ритм . 2012 9 июня (6): 884-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yodogawa K, Seino Y, Ohara T, Takayama H, Katoh T, Mizuno K. Влияние терапии кортикостероидами на желудочковые аритмии у пациентов с кардиальным саркоидозом. Ann Неинвазивная электрокардиология .2011 16 апреля (2): 140-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schuller JL, Olson MD, Zipse MM, Schneider PM, Aleong RG, Wienberger HD, et al. Электрокардиографические характеристики пациентов с легочным саркоидозом, указывающие на вовлечение сердца. J Cardiovasc Electrophysiol . 2011 22 ноября (11): 1243-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yasutake H, Seino Y, Kashiwagi M, Honma H, Matsuzaki T, Takano T. Обнаружение сердечного саркоидоза с использованием сердечных маркеров и интегрированного обратного рассеяния миокарда. Int J Cardiol . 2005 г., 10 июля. 102(2):259-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bihan H, Christozova V, Dumas JL, Jomaa R, Valeyre D, Tazi A, et al. Саркоидоз: клинические, гормональные и магнитно-резонансные проявления (МРТ) гипоталамо-гипофизарного заболевания у 9 пациентов и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 2007 Сентябрь 86 (5): 259-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инуи Н., Мураяма А., Сасаки С., Суда Т., Чида К., Като С. и др.Корреляция между экспрессией гена 25-гидроксивитамина D3 1 альфа-гидроксилазы в альвеолярных макрофагах и активностью саркоидоза. Am J Med . 2001 15 июня. 110(9):687-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гораччи А., Фаджолини А., Мартинуччи М., Калосси С., Росси С., Сантомауро Т. и др. Качество жизни, тревога и депрессия при саркоидозе. Генерал Хосп Психиатрия . 2008 сен-окт. 30(5):441-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нижний EE, Harman S, Baughman RP.Двойное слепое рандомизированное исследование гидрохлорида дексметилфенидата для лечения усталости, связанной с саркоидозом. Сундук . 2008 май. 133(5):1189-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ramos-Casals M, Mana J, Nardi N, Brito-Zeron P, Xaubet A, Sanchez-Tapias JM, et al. Саркоидоз у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита С: анализ 68 случаев. Медицина (Балтимор) . 2005 март 84(2):69-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миёси С., Хамада Х., Кадоваки Т., Хамагучи Н., Ито Р., Ирифунэ К. и др.Сравнительная оценка сывороточных маркеров при легочном саркоидозе. Сундук . 2010 июнь 137(6):1391-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kavathia D, Buckley JD, Rao D, Rybicki B, Burke R. Повышенные уровни 1,25-дигидроксивитамина D связаны с длительным лечением саркоидоза. Респир Мед . 2010 Апрель 104 (4): 564-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cremers J, Drent M, Driessen A, Nieman F, Wijnen P, Baughman R, et al. Аномалии печеночных тестов при саркоидозе. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2012 24 января (1): 17-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стэнтон К.М., Ганигара М., Корте П. и др. Полезность сердечной магнитно-резонансной томографии в диагностике сердечного саркоидоза. Циркуляция сердца и легких . 2017 26 ноября (11): 1191-1199. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис К.В., Таскер А.Д., Пэдли С.П., Дэвис Р.Дж., Глисон Ф.В. Воздушные ловушки при саркоидозе на компьютерной томографии: корреляция с функцией легких. Клин Радиол . 2000 март 55(3):217-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мостард Р.Л., Воо С., ван Крооненбург М.Дж., Вершакелен Дж.А., Вийнен П.А., Нелеманс П.Дж. и др. Оценка воспалительной активности с помощью F18 FDG-PET/CT при персистирующем симптоматическом саркоидозе. Респир Мед . 2011 Декабрь 105 (12): 1917-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тейрштейн А.С., Махак Дж., Алмейда О., Лу П., Падилья М.Л., Яннуцци М.С. Результаты 188 позитронно-эмиссионных томографий всего тела с фтордезоксиглюкозой у 137 пациентов с саркоидозом. Сундук . 2007 г., декабрь 132 (6): 1949–53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахмадиан А., Павар С., Говендер П., Берман Дж., Руберг Ф.Л., Миллер Э.Дж. Реакция захвата ФДГ на иммуносупрессивную терапию при ПЭТ/КТ с ФДГ при кардиальном саркоидозе. Дж Нукл Кардиол . 2017 24 апреля (2): 413-424. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bourbonnais JM, Samavati L. Клинические предикторы легочной гипертензии при саркоидозе. Евр Респир J .2008 г., 32 августа (2): 296–302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ardic I, Kaya MG, Yarlioglues M, Dogdu O, Buyukoglan H, Kalay N. Индекс восстановления нарушенного сердечного ритма у пациентов с саркоидозом. Сундук . 2011 янв. 139(1):60-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трисолини Р., Тинелли С., Канчельери А., Пайоли Д., Алифано М., Боарон М. и др. Трансбронхиальная аспирация иглой при саркоидозе: выход и предикторы положительного аспирата. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург .2008 г., апрель 135 (4): 837-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шорр А.Ф., Торрингтон К.Г., Гнатюк О.В. Эндобронхиальная биопсия при саркоидозе: проспективное исследование. Сундук . 2001 г., июль 120 (1): 109-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оки М., Сака Х., Китагава С., Когуре Ю., Мурата Н., Ичихара С. и др. Проспективное исследование эндобронхиальной трансбронхиальной аспирации лимфатических узлов под ультразвуковым контролем в сравнении с трансбронхиальной биопсией легочной ткани для диагностики саркоидоза. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2012 июнь 143(6):1324-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мудли Ю.П., Дорасами Т., Венкетасами С., Найкер В., Лаллоо Ю.Г. Корреляция отношения CD4:CD8 и уровня фактора некроза опухоли (ФНО) альфа в индуцированной мокроте с жидкостью бронхоальвеолярного лаважа при легочном саркоидозе. Грудная клетка . 2000 авг. 55 (8): 696-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Пожарный Э., Топильский И., Грейф Дж., Лерман Ю., Шварц Ю., Ман А. и др.Индуцированная мокрота по сравнению с бронхоальвеолярным лаважем для оценки пациентов с саркоидозом и негранулематозным интерстициальным заболеванием легких. Респир Мед . 1999 ноябрь 93(11):827-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McKinzie BP, Bullington WM, Mazur JE, Judson MA. Эффективность короткого курса терапии низкими дозами кортикостероидов при обострениях острого легочного саркоидоза. Am J Med Sci . 2010 янв. 339(1):1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиетинальо А., Тукиайнен П., Хаахтела Т., Перссон Т., Селрус О.Раннее лечение саркоидоза стадии II улучшает легочную функцию в течение 5 лет. Сундук . 2002 янв. 121(1):24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боуман Р.П., Барни Дж.Б., О’Хара Л., Лоуэр Э.Э. Ретроспективное пилотное исследование, изучающее использование геля Acthar у пациентов с саркоидозом. Респир Мед . 2016 янв. 110:66-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baughman RP, Sweiss N, Keijsers R, et al. Репозиторий кортикотропина для хронического легочного саркоидоза. Легкое . 2017 июнь 195 (3): 313-322. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нижний EE, Baughman RP. Длительное использование метотрексата при саркоидозе. Медицинский стажер Arch . 1995 г., 24 апреля. 155(8):846-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Callejas-Rubio JL, Lopez-Perez L, Ortego-Centeno N. Лечение саркоидоза ингибитором фактора некроза опухоли-альфа. Ther Clin Risk Manag . 2008 Декабрь 4 (6): 1305-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Erckens RJ, Mostard RL, Wijnen PA, Schouten JS, Drent M. Адалимумаб эффективен у пациентов с саркоидозом и рефрактерным хроническим неинфекционным увеитом. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2012 май. 250(5):713-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Milman N, Graudal N, Loft A, Mortensen J, Larsen J, Baslund B. Влияние ингибитора TNF-α адалимумаба на пациентов с рекальцитрантным саркоидозом: проспективное обсервационное исследование с использованием ФДГ-ПЭТ. Клин Респир J . 2012 6 октября (4): 238-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аркасой С.М., Кристи Д.Д., Почеттино А., Розенгард Б.Р., Блюменталь Н.П., Бавария Д.Е. и др. Характеристики и исходы у пациентов с саркоидозом, которым назначена трансплантация легкого. Сундук . 2001 сен. 120(3):873-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baughman RP, Valeyre D, Korsten P, et al. Клинические рекомендации ERS по лечению саркоидоза. Евр Респир J .2021, декабрь 58 (6): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Саркоидоз — Здоровье легких AZ

    Лечение саркоидоза

    После того, как вам поставят диагноз саркоидоз, ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты вашего теста. Он или она определит, нуждаетесь ли вы в лечении. Многие пациенты с саркоидозом имеют незначительные симптомы или не имеют их вообще, и они проходят сами по себе. В этом случае лечение может не понадобиться.

    Ваша медицинская бригада

    Саркоидоз часто лечится с помощью команды медицинских работников.Поскольку болезнь может поражать очень многие органы, вы можете работать с поставщиками медицинских услуг, которые специализируются на лечении легких, сердца, головного мозга, почек, печени, глаз и кожи. В специализированных медицинских центрах эти поставщики медицинских услуг работают в команде, чтобы разработать полный план лечения для контроля ваших симптомов и защиты вашего здоровья в целом.

    Независимо от того, какие у вас могут быть симптомы, вам, скорее всего, сделают дыхательные тесты, электрокардиограмму, анализы крови и осмотр глаз для выявления возможных проблем.

    Дополнительные сведения об этих тестах см. в разделе «Диагностические тесты» на вкладке «Ресурсы».

    Лекарства могут использоваться для снижения активности вашей иммунной системы. Эти лекарства действуют по-разному и могут иметь разные побочные эффекты. Важно сообщить своему врачу, если вы почувствуете себя иначе после начала приема нового лекарства. Также важно своевременно выполнять запланированные лабораторные работы.

    Кортикостероиды , такие как преднизолон, — это лекарства, снижающие активность иммунной системы.Они могут облегчить симптомы кашля, одышки, раздражения глаз, кожной сыпи и боли в суставах. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса, бессонница, истончение костей и иногда изменение зрения. Они также могут вызывать высокое кровяное давление и диабет. Вы можете лечиться этими препаратами в течение определенного периода времени. По мере улучшения симптомов врач может порекомендовать вам принимать меньше.

    Другие лекарства, например, используемые для лечения малярии и артрита, могут помочь справиться с саркоидозом.Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты и требуют тщательного наблюдения и изменений со стороны вашего врача. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходят ли вам эти лекарства.

    Жизнь с саркоидозом

    Если у вас диагностирован саркоидоз, нормально чувствовать тревогу и неуверенность в своем здоровье. У вас могут быть симптомы, которые мешают вашей повседневной жизни. Важно найти специалиста, имеющего опыт лечения саркоидоза. Также может быть полезно найти сообщество или группу поддержки других больных саркоидозом.

    Люди с саркоидозом могут иметь очень разные симптомы. Многие люди с саркоидозом имеют проблемы с дыханием, но после начала лечения симптомы могут улучшиться в течение нескольких месяцев. Если саркоидоз поражает более одного органа, вам может потребоваться более длительное лечение или комбинация лекарств. Если ваши глаза поражены, вам необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы не потерять зрение. Всегда сообщайте своему врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах, которые вы испытываете. При хорошем лечении и последующем наблюдении ваши симптомы могут улучшиться, и вы почувствуете себя лучше.

    Лечение саркоидоза

    Если у вас саркоидоз, работайте с поставщиками и специалистами в различных областях здравоохранения, чтобы контролировать ваше заболевание и симптомы. Часто начало приема нового лекарства может сопровождаться новыми побочными эффектами. Обязательно обсудите свои побочные эффекты со своим врачом.

    Поскольку многие из побочных эффектов этих лекарств исчезают после того, как вы привыкнете к ним, ваш лечащий врач может попросить вас продолжать принимать лекарства, чтобы увидеть, улучшится ли ваш саркоидоз.Если ваши симптомы сохраняются в течение длительного времени (даже при приеме лекарств) и вы не можете заниматься повседневными делами, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Депрессия и тревога могут возникнуть у людей с любым заболеванием, включая саркоидоз. Сообщите своему врачу, если у вас есть эти чувства. Лечение тревоги и депрессии может фактически сделать ваше лечение саркоидоза более эффективным.

    Лечение саркоидоза | UC San Diego Health

    Клиника саркоидоза в Программа продвинутых исследований заболеваний легких Калифорнийского университета в Сан-Диего признана Фондом исследований саркоидоза в качестве специализированного центра по лечению саркоидоза.Нашу программу возглавляет признанный в стране врач за его опыт лечения саркоидоза.

    Что такое саркоидоз?

    Саркоидоз — неинфекционное гранулематозное заболевание. Саркоидоз является относительно распространенным интерстициальным заболеванием легких, которое часто не распознается, но может поражать почти любой орган в организме. Саркоидоз чаще всего поражает легкие, лимфатические узлы, кожу, глаза и печень, но у некоторых людей он также может поражать почки, сердце, кости и нервную систему.

    Это результат сверхреактивной иммунной системы. Триггеры, связанные с развитием саркоидоза у генетически предрасположенных людей, включают химические бактерии или вирусы. У некоторых людей развивается саркоидоз, и через несколько месяцев происходит спонтанное выздоровление. У других симптомы развиваются, и короткий курс терапии улучшает состояние. В третьей группе люди с саркоидозом будут иметь тяжелую и хроническую форму. Этим людям потребуется многократная терапия в течение длительного времени.Развивающиеся симптомы будут зависеть от поражения органов.

    Неспецифические симптомы:

    • Лихорадка
    • Потеря веса
    • Ночная потливость
    • Усталость

    Симптомы, связанные с легкими:

    • Одышка
    • Свистящее дыхание
    • Боль в груди
    • Рецидивирующие простуды
    • Снижение переносимости физической нагрузки

    Симптомы, связанные с лимфатическими узлами:

    • Увеличенные лимфатические узлы на шее, под подбородком, в паху или в подмышечных впадинах

    симптомы, связанные с глазами:

      • жжение
      • Звузкость
      • Redness
      • Боль
      • Сухость
      • Чувствительность к Light
      • Видящие черные пятна (поплавки)
      • размытие
      • 5

      Симптомы, связанные с сердцем:

      • Одышка
      • Сердцебиение
      • Отек ног

      Симптомы, связанные с нервной системой:

      • Головная боль
      • Слабость
      • Восточные нарушения
      • Онемение на онемение
      • Онемение на руки или ноги
      • Паралище лица

      Многопрофильный подход к саркоидозу

      UC San Diego Health Advanced Wealge Программа заболеваний легких предлагает пациентам с саркоидозом как стандартную, так и передовую экспериментальную терапию.Стандартное лечение может потребовать наблюдения, иммунодепрессантов или биологических агентов.

      Наши клинические эксперты активно участвуют в расширении горизонтов исследований саркоидоза. Некоторые пациенты могут быть подходящими кандидатами для клинических испытаний, предлагаемых UC San Diego Health.

      Поскольку саркоидоз может вызывать поражение различных органов и потенциально прогрессирует по своей природе, мы используем мультидисциплинарный подход к этому состоянию. Наша команда сотрудничает с врачами и хирургами, которые имеют опыт работы в соответствующих областях, связанных с саркоидозом, включая кардиологов, дерматологов, гепатологов, нефрологов, офтальмологов, патологоанатомов, неврологов и команды специалистов по пересадке сердца/легких.

      В дополнение к медицинскому обслуживанию, пациенты получат дополнительные услуги, направленные на улучшение их здоровья и расширение знаний о саркоидозе. К ним относятся:

      • Легочная реабилитация для улучшения техники дыхания и функционального состояния
      • Консультации по отказу от курения
      • Обучение питанию и услуги, предоставляемые зарегистрированными диетологами

       

      Саркоидоз | Michigan Medicine

      Что такое саркоидоз?

      Саркоидоз — это воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает легкие и дыхание, хотя может быть вовлечен любой орган в организме.Отделение пульмонологии и интенсивной терапии Мичиганского университета разработало специализированную клинику саркоидоза для комплексного лечения пациентов с саркоидозом любой степени тяжести, используя мультидисциплинарный подход для лечения всего человека.

      Саркоидоз представляет собой интерстициальное заболевание легких, представляющее собой большую группу заболеваний легких, поражающих ткани легких и обычно вызывающих рубцевание легких. Воспаление при саркоидозе может привести к рубцеванию или утолщению стенок легких, что затрудняет поступление кислорода (и углекислого газа) в кровоток.

      Симптомы и факты саркоидоза

      Симптомы саркоидоза сильно различаются в зависимости от пораженных органов:

      • В легких: упорный кашель, боль в груди, одышка (наиболее частые симптомы заболевания)
      • На коже: сыпь, изменение цвета кожи
      • В головном мозге: паралич Белла, онемение или покалывание в руке или ноге
      • В глазах: расплывчатое зрение, болезненные красные глаза
      • В костях: боль в костях
      • В костном мозге: усталость, анемия
      • В сердце: нарушение сердечного ритма (может вызвать внезапную смерть)

      Что вы должны знать о саркоидозе:

      • У тех, у кого диагностирован саркоидоз, почти две трети выздоравливают самостоятельно (или с помощью лекарств) в течение 1-2 лет.
      • Легкие поражаются саркоидозом более чем в 90% случаев, вероятно потому, что считается, что он вызывается вдыханием какого-то неизвестного раздражителя. Существует также генетическая предрасположенность к развитию саркоидоза.
      • После образования рубцов в легких их, как правило, нельзя обратить вспять.
      • Распространенность среди афроамериканцев в США выше, чем среди европеоидов. Женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины.
      • Увеличивается число диагностируемых случаев; однако это заболевание по-прежнему считается редким заболеванием.

      Многопрофильная помощь для лечения всего человека

      Наша команда врачей диагностирует и лечит каждого пациента индивидуально, что особенно важно при таком заболевании, как саркоидоз, когда могут быть поражены несколько органов. Мы сотрудничаем с врачами из многих областей, включая ревматологов, дерматологов, офтальмологов, кардиологов, нефрологов (почки), гастроэнтерологов, гематологов, неврологов и отоларингологов (специалисты по оториноларингологии). Клиницисты сотрудничают, чтобы определить подходящий подход для каждого человека.Это настоящая командная работа.

      Диагностика саркоидоза

      Чтобы диагностировать саркоидоз, мы собираем тщательный анамнез и проводим всесторонний медицинский осмотр. Назначаются анализы крови для определения поражения различных органов. Мы просмотрим ваши прошлые медицинские записи и, если таковые имеются, предыдущие биопсийные препараты и визуализирующие исследования.

      Если есть опасения, что саркоидоз может поражать другие органы, могут быть назначены специальные исследования, такие как МРТ для проверки воспаления в головном мозге.

      Саркоидоз чаще всего идентифицируется при рентгенографии грудной клетки или КТ. Часто рентген показывает увеличенные лимфатические узлы в груди. Иногда также будут изменения, похожие на пневмонию в легких, которые не проходят после курса антибиотиков.

      Диагноз подтверждается при биопсии, подтверждающей гранулемы — небольшие шишки, которые появляются в пораженных тканях — наряду с исключением любых других факторов, которые могут вызывать гранулемы, таких как грибковые инфекции, бактериальные инфекции, лимфома или васкулит (воспаление кровеносных сосудов). ).

      Лечение саркоидоза

      Для большинства пациентов саркоидоз является легким заболеванием, которое часто не требует лечения. Для тех пациентов, которые действительно нуждаются в лечении, чаще всего используются стероиды, хотя могут также использоваться и другие иммунодепрессанты. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

      Если имеется достаточно серьезное повреждение легких, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации легких.

      Записаться на прием

      Чтобы записаться на прием для оценки саркоидоза, позвоните нам по телефону 888-287-1084.

      .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.