Рвота и понос на юге: Диарея путешественников — этиотропная и/или патогенетическая терапия?

alexxlab Разное

Содержание

Диарея путешественников

Желудочно-кишечный тракт человека населён целыми полчищами микробов. Они могут по разному влиять на его состояние — вредить, быть нейтральными или, наоборот, полезными: оказывать помощь в пищеварении. Состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания.

Именно поэтому разница в составе и соотношении этих микробов есть даже у жителей, к примеру, Тулы и Казани. Что уж тут говорить о дальних странах. «Дома» микробы «свои», мы к ним привыкли. А в новой обстановке резкое изменение микрофлоры кишечника может стать причиной так называемой диареи путешественника.

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых, отсталых странах с низким уровнем гигиены. Туда стремятся многие, уже избалованные цивилизованным отдыхом, российские туристы. Именно в этих странах чаще всего встречаются как кишечные, так и все остальные инфекционные заболевания. В развитых странах тоже много «заразы», но высокий уровень культуры и жёсткие санитарные нормы до минимума снижают риск заболевания.

Вода

Вода из-под крана, в которой мы моемся сами, моем посуду, фрукты, овощи — для питья не подходит. Вот несколько способов обезопасить себя от микробов в воде:

  • Некипяченую воду лучше не пить. Кипячение даже в течение нескольких минут убивает большинство микробов. В местности выше 2-х километров над уровнем моря воду следует кипятить более 3-х минут.
  • Воду можно пить только из запечатанных бутылок фабричного производства, лучше произведённых в развитых странах или известными компаниями.
  • Алкогольные напитки безопасны, однако нужно помнить, что добавление алкоголя в воду не обеззараживает её.
  • Безопасность воды, обработанной любыми бытовыми фильтрами, не доказана. Однако лучше использовать фильтры, чем пить сырую воду из-под крана.

Пища

Если с водой более-менее понятно, остаётся еда. Нормы личной гигиены и требования к здоровью поваров примерно одинаковые в цивилизованных странах и могут вовсе отсутствовать на каком-нибудь диком острове.

Сильно влияет на функцию кишечника не только микрофлора, но и ежедневный рацион. Трудно и глупо отказывать себе в экзотической пище. Но не удивляйтесь, если после проращенных зёрен баобаба с лапками священной египетской жабы у вас нарушится пищеварение. Резкое изменение диеты может привести не только к диарее путешественника, но и к обострению гастрита, язвенной болезни, запорам и т.д. Постарайтесь следовать данным рекомендациям:

  • Будьте осторожны с молоком и молочными продуктами. В них хорошо и быстро размножаются микробы, особенно в тёплом влажном климате.
  • Овощи и фрукты желательно есть только в ресторанах и гостиницах. Если вы рискнули купить их на рынке, необходимо очищать с них кожицу, предварительно вымыв в обеззараженной воде.
  • Избегайте сырых продуктов животного происхождения. Некоторые животные и рыбы могут быть ядовитыми — для их приготовления необходима специальная обработка, а сырое мясо может содержать великое множество болезнетворных микробов и яйца глистов.
  • Ничего не покупайте у уличных торговцев едой, особенно на рынках. Лучше всего следовать советам цивилизованного гида, а не местного жителя. И внимательно прочитайте туристические рекомендации по питанию в новой для вас стране.
  • Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — проконсультируйтесь у врача до поездки. Может быть, вам необходимо пройти курс лечения или захватить с собой лекарства. Отправляйтесь в поездку здоровыми и подготовленными.

Не удалось миновать инфекции…

Во-первых, нужно понять, насколько серьёзна ситуация. Появление жидкого стула при отсутствии других болезненных симптомов — не повод для серьезного беспокойства. Вы сами себе поможете: в любой аптеке имодиум продается без рецепта — он действительно эффективен. Однако врачи считают, что подавление диареи означает, что микробы дольше останутся внутри вашего организма. Средства от диареи могут также препятствовать действию регидратационных растворов, которые вы принимаете.

Появление тошноты, рвоты, очень частый понос, повышение температуры, сухость во рту, сыпь на коже — могут быть признаками серьёзного заболевания, опасного для жизни и требуют срочной консультации врача.

Не занимайтесь самолечением. Скорее всего, потребуется назначение антибиотиков, а это должен сделать врач. При появлении частого стула организм быстро обезвоживается, а это очень опасно. Самопомощь — пить как можно больше слабо подсоленной воды. Опытные и особо смелые путешественники, возят в своей аптечке антибиотики, эффективные при лечении кишечных инфекций. Рекомендовать всем подобную «предусмотрительность» нельзя.

Дети

О детях нужно сказать отдельно. Они всегда живо интересуются разнообразными грязными предметами, в том числе и несъедобными, и плохо помнят о том, что перед едой нужно мыть рук. В тоже время кишечные инфекции, как и многие другие болезни, развиваются у них быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых. Поэтому следует очень внимательно следить за тем, что, где и как поглощает ваше чадо.

При обезвоживании

Лучшим способом для регидратации (восполнения потери жидкости) являются так называемые растворы для пероральной регидратации (РПР). РПР в основном содержат глюкозу и соли, которые помогают восполнить важные электролиты, «потерянные» организмом при диарее. Они также помогают лучше абсорбировать воду в кишечнике. Фактически РПР настолько полезны, что они спасают тысячи жизней в развивающихся странах. При желании вы сами можете приготовить такой раствор: глюкоза — 20 г, соль — 3,5 г, пищевая сода — 2,5 г и хлористый калий — 20 г. Добавьте примерно литр очищенной воды и пейте.

Обратите внимание на свою мочу. Чем желтее цвет мочи, тем больше жидкости вам нужно.

Избегайте молочных продуктов и твердой пищи, по крайней мере, в начале болезни. Они слишком тяжелы для пищеварения. И держитесь подальше от алкоголя — он вызовет у вас обезвоживание. Когда диарея прекращается, начинайте с легко перевариваемых продуктов, таких, как банан, соленые крекеры или рис.

Если вы применяли антибиотики, то после них рекомендуется восстановить кишечную микрофлору — провести лечение молочнокислыми и бифидобактериями. С этой целью можно также пить ацидофильное молоко, кефир или кушать йогурты. В Японии йогурт называется йякульт, в Корее — йяогурт, в Индии — дахи, в Египте — лебен и лебенрейд, в Турции — еуран, а в Сардинии — джиодду и т.д.

Опасные симптомы

В большинстве случаев диарея проходит без лечения, однако иногда вмешательство врача жизненно важно. Обратиться за медицинской помощью нужно при следующих симптомы:

  • Красный или черный стул может быть признаком кровотечения или паразитарной инфекции, в то время как белый или обесцвеченный стул может указывать на болезнь печени.
  • Высокая температура может быть признаком серьезной инфекции.
  • Вздутие живота, рвота и боль могут указывать на гастроэнтерит, колит, непроходимость кишечника или аппендицит.

Если у вас имеется хотя бы один из этих симптомов, не пытайтесь самостоятельно остановить диарею — обратитесь к врачу.

Источники

  • Seo H., Garcia C., Ruan X., Duan Q., Sack DA., Zhang W. Preclinical characterization of immunogenicity and efficacy against diarrhea from MecVax, a multivalent enterotoxigenic E. coli vaccine candidate. // Infect Immun — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33875477
  • Kantele A., Lääveri T. Extended-spectrum beta-lactamase-producing strains among diarrheagenic Escherichia coli-prospective traveler study with literature review. // J Travel Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33834207
  • Carroll CJ., Hocking DM., Azzopardi KI., Praszkier J., Bennett-Wood V., Almeida K., Ingle DJ., Baines SL., Tauschek M., Robins-Browne RM. Re-evaluation of a Neonatal Mouse Model of Infection With Enterotoxigenic Escherichia coli. // Front Microbiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.651488; PMID:33815340
  • Dembiński Ł., Stelmaszczyk-Emmel A., Sznurkowska K., Szlagatys-Sidorkiewicz A., Radzikowski A., Banaszkiewicz A. Immunogenicity of cholera vaccination in children with inflammatory bowel disease. // Hum Vaccin Immunother — 2021 — Vol — NNULL — p.1-7; PMID:33794737
  • Wendt S., Beier D., Paquet D., Trawinski H., Fuchs A., Lübbert C. Medical Advice for Travelers. // Dtsch Arztebl Int — 2021 — Vol118 — NForthcoming — p.; PMID:33597073
  • Li X., Bai J. A Ridesharing Choice Behavioral Equilibrium Model with Users of Heterogeneous Values of Time. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N3 — p.; PMID:33572809
  • Leangapichart T., Hadjadj L., Gautret P., Rolain JM. Comparative genomics of two Shewanella xiamenensis strains isolated from a pilgrim before and during travels to the Hajj. // Gut Pathog — 2021 — Vol13 — N1 — p.9; PMID:33563327
  • Rongisch R., Bopp L., Fabri M., von Stebut E. [Parasitic dermatoses from abroad]. // Hautarzt — 2021 — Vol72 — N2 — p.163-174; PMID:33481049
  • Worby CJ., Earl AM., Turbett SE., Becker M., Rao SR., Oliver E., Taylor Walker A., Walters M., Kelly P., Leung DT., Knouse M., Hagmann SHF., Ryan ET., LaRocque RC. Acquisition and Long-term Carriage of Multidrug-Resistant Organisms in US International Travelers. // Open Forum Infect Dis — 2020 — Vol7 — N12 — p.ofaa543; PMID:33409326

Рвота и диарея у ребенка

Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

Вес ребенка                                              Суточная потребность в жидкости
2 – 10 кг                                                                      100 мл/кг
10 – 20 кг                                      1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
> 20 кг                                           1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Диарея путешественников | #10/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов. Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с 1950 по 2007 г. увеличилось в 35 раз [1] (табл. 1).

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи [3]. Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более [4].

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии [5].

Ежегодно регистрируется 10–20 млн случаев диареи путешественников у 20–70% людей, которые посещают тропические и субтропические регионы (Юго-Восточную Азию, Африку, Центральную и Южную Америку). У 46% американцев при приезде в развивающие страны регистрируется диарея путешественников. В табл. 2 приводятся данные о наиболее частых причинах плохого самочувствия туристов из Европы, которые выезжают на отдых в тропические страны, по сравнению с поездками в экономически развитые страны (США и Канада).

На первом месте среди причин плохого самочувствия в период поездок в тропические страны по сравнению с путешествиями в развитые страны у туристов регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей.

Этиология

Возбудителями диареи путешественников могут быть бактерии, вирусы, простейшие [6–8] (табл. 3).

Чаще причиной развития диареи являются бактерии (Esherichia сoli), которые составляют 80% всех случаев диареи путешественников. Известно не менее 700 антигенных вариантов E. coli, из них более 80 вызывают колиинфекцию. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают пять серовариантов E. coli: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероадгезивные (ЭАКП) [9].

Эшерихии — грамотрицательные палочки, подвижные аэробы, относятся к виду E. coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга.

Эшерихии достаточно устойчивы в окружающей среде, могут сохраняться месяцами в почве, воде, испражнениях. Жизнеспособны в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях до 92 дней, на игрушках до 3–5 месяцев. Хорошо выдерживают высушивание. Способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Погибают при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств. Многие штаммы E. coli обладают резистентностью ко многим антибиотикам (ампициллину, неомицину, цефалотину и др.).

Эпидемиология

Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время. Механизм передачи фекально-оральный. Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, которые присущи переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев. Все случаи заболевания вызваны микроорганизмами, которые попадают в организм человека при употреблении пищи и воды, загрязненных фекалиями. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Имеют значение в развитии поражений желудочно-кишечного тракта и генетические факторы. Выявлено, что у людей с первой (О) группой крови значительно повышен риск развития тяжелого течения холеры, вирусных гастроэнтеритов. Частое развитие эшерихиозов (ЭАКП, ЭТКП) связано с повышенным синтезом ИЛ-8 [3]. Риск развития диареи более высок у маленьких детей (до 2 лет) и молодых людей (21–29 лет). Большое значение имеют в развитии поражений желудочно-кишечного тракта сопутствующие заболевания: хронические гастриты с пониженной секрецией, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), низкий уровень секреторных антител (IgA) [15]. Позже в клинических исследованиях, проведенных в различных регионах мира (Йемен, Мексика, Индия, Таиланд и др.), у туристов с синдромом диареи из кала в чистой культуре был выделен новый штамм E. coli (O148: h38), получивший название ЭТКП [13, 14]. В настоящее время установлено, что в развитии диареи путешественников ведущее значение имеют неинвазивные штаммы E. coli: ЭТКП и ЭАКП, реже заболевание связано с другими, в том числе инвазивными штаммами E. coli, а также Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni и др. [6].

Итак, в развитии диареи путешественников играют роль три группы факторов: контакт человека с патогенными микробами; пребывание в неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохие санитарные условия и др.), генетические факторы, наличие сопутствующей патологии.

Патогенез

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами (табл. 4) [10].

  1. Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови.
  2. Секреторная диарея — развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в кишечнике.
  3. Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем, моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
  4. Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их нарушение транзита кишечного содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки. Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Так как чаще диарею путешественников вызывают E. сoli, то развитие поражений желудочно-кишечного тракта зависит от типовой принадлежности эшерихий, которые оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные штаммы вырабатывают энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого происходит прикрепление и колонизация тонкой кишки. Энтеротоксины воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая морфологических изменений кишечника, усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и стимулирующем влиянии простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата, В результате в просвет кишки секретируется значительное количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, вследствие этого развивается диарея. Заражающая доза ЭТКП составляет 108–1010 микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 105 микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 1010 микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] (табл. 5).

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки. Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Температура тела нормальная или субфебрильная, у 1/4 — температура 38–39 °C, а у 10% — выше 39 °C. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка». Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1–2 дня, реже 3–4 дня. Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1–2 дня становится нормальным.

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4–5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2–4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3–7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грам­отрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6–48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10–20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) [18]. Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др.) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими [3, 4, 7, 15, 17].

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена–Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы [17].

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50–60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО3 и 111 ммоль глюкозы [17]. При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

  • 1-й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
  • 2-й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) [12].

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30–60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней [6]. Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин [15, 19, 20]. Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1–3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1–3 дней [6, 11, 15–17]. При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Литература

  1. Сайт: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
  2. Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 — Epidemiology of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  3. Diemert D. J. Prevention and Self-Treatment of Traveler’s Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19, № 3, p. 583–594.
  4. Hill D. R. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585–589.
  5. Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73–S79.
  6. Calderwood S. B., Butterton J. R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition (Harrison’s Online) The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008, http://www.accessmedicine.com/.
  7. Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. J. Traveler’s diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004, № 19, p. 610–618.
  8. Ansdell V. E., Ericsson C. D. Prevention and empiric treatment of traveler’s diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999, № 83. 945–973.
  9. Kaper J. B., Nataro J. P., Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2, № 2, p. 123–140.
  10. Парфенов А. И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении // Consilium Medicum. 2007, т. 09, № 1. http://con-med.ru.
  11. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331–350.
  12. Еровиченков А. А. Диарея путешественников // Инфекционные болезни. 2009, т. 7, № 1, с. 54–58.
  13. DuPont H. L., Formal S. B., Hornick R. B. et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1–9.
  14. Cook G. C. Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns // J. R. Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95–97.
  15. DuPont H. L. New Insights and Directions in Travelers’ Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35, № 2, p. 337–353.
  16. Loscher T. N. Chapter 18 — Clinical Presentation and Management of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
  17. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001, № 32, p. 331–350.
  18. Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 — Nausea, Vomiting, and Noninflammatory Diarrhea/Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236–1247.
  19. Shlim D. R. Chapter 19 — Treatment of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  20. House H. R., Ehlers J. P. Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008, № 26, p. 499–516.
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Диарея путешественников — что это такое?

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е. С.

Лето, отпуск, море… Прекрасные закаты и романтические рассветы. Сердце заходится в приятом предвкушении, а в животе мечтательно порхают бабочки. И главное, чтобы кроме бабочек, ничего лишнего с нашими животами не случилось. Именно этому будет посвящена нынешняя статья, так как сегодня мы поговорим о «диарее путешественников».

Начнем с определений. Диарея путешественников – это внезапно возникшая водянистая диарея, три и более раз в течение суток, в сочетании с одним из перечисленных симптомов: тошнота, рвота, спазмы в животе, лихорадка, императивные позывы к дефекации, которая начинается в течение 5 – 15 суток с момента прибытия на место отдыха и не связана с употреблением некачественной пищи или заглатыванием воды в открытых водоемах.

Как этой напасти избежать, то есть о профилактике. Отпуск, так как он скоротечен и бывает у большинства всего раз в году, является крайне ответственным мероприятием, и нужно приложить определенные усилия, чтобы он не был испорчен хотя бы такими контролируемыми событиями, как желудочно-кишечные расстройства. И для этого о планируемом месте отдыха необходимо заранее узнать следующие вещи:

  • Текущая санитарно-эпидемиологическая обстановка в регионе (сайты Ростуризма и Роспотребнадзора вам в помощь). Это касается не только кишечных инфекций. Простой пример – вот вы решили, что хотите посетить Мадагаскар, открываете сайт Роспотреба и выясняете, что там с 2014 года не прекращается… чума. Да-да, та самая «черная смерть». Или популярная до недавних событий Шри-Ланка с лихорадкой Денге. Примеров можно привести множество.
  • Доступность бутилированной воды, ибо куда бы вы ни приехали, кроме совсем уж дорогих европейско-азиатских отелей, где будет отдельно отмечено, сколько степеней очистки проходит вода, доставляемая в ваш кран, чистить зубы и умываться, и уж тем более пить, и мыть фрукты, придется бутилированной (или кипяченой) водой. Наших югов это тоже касается.
  • В странах с жарким климатом ни в коем случае нельзя брать нарезку из овощей и фруктов в виде салатов и десертов. И вообще любую нарезку. Все только целое и не тронутое ножами. Причина в том, что микробы очень любят, когда сыро, сладко и тепло, и все эти салаты и десерты становятся отличной питательной средой для их роста. А в колбасах, лежащих на солнце, такой зоопарк может вывестись буквально за пару часов, что подумать страшно.
  • Про отель и пляж надо выяснить следующие два основных момента – где находится общегородской канализационный коллектор и насколько близко он к вашим пляжам, и не гуляет ли по тем же пляжам крупный или мелкий рогатый скот. И то и другое является источником фекального заражения воды с соответствующими последствиями.
  • Если море имеет тенденцию к цветению – это тоже надо знать и постараться избежать при планировании отпуска именно этого периода.
  • Также желательно распланировать где и чем вы будете питаться – это не должны быть непонятные шалманы с неизвестными критериями качества пищи, а еда должна быть строго свежеприготовленной на огне и совсем уж в идеале – в перчатках.

Если, выяснив все это и соответственно подготовившись, вы приехали на курорт и вдруг на фоне благолепия, когда ничто не предвещало, приключается диарея, то именно при перечисленных выше условиях мы можем сказать, что с высокой долей вероятности это будет «диарея путешественников». Правда, при условии, что вы не находитесь на борту большого круизного лайнера, так как там путешественников поджидает совершенно конкретный зверек под названием норовирус, который распространяется в том числе воздушно-капельным путем и уже много лет является бичом как круизных лайнеров, так и американских авианосцев, в том числе и в связи со специфичным характером тамошней канализации. К слову, при возникновении подобной вспышки такие корабли не пускают в порты по маршруту следования до полной ее ликвидации.

Что еще проявляется схожей симптоматикой?

Кроме «диареи путешественников», если не соблюдались элементарные правила гигиены, путешественников может настигнуть энтеровирусная инфекция. Причем сделает она это совершенно в любой точке света, и чем там жарче, тем больше шансов ее подхватить. Вызвана она, как видно из названия, энтеровирусами, которые можно подобрать из питьевых фонтанчиков на улице (поэтому в любой поездке даже в самую развитую страну должна использоваться для питья только бутилированная вода или фляжка с водой, которую вы собственноручно набрали в отеле из чайника), помыв руки в фонтане или там же искупавшись, или искупавшись в бассейне без надлежащей обработки воды, а также на пляже, расположенном рядом с местом прохождения и сброса канализационного коллектора. Поэтому отпуск отпуском, но голову дома оставлять не стоит – это спасет ваш отпуск от дурно пахнущих неприятностей.

Про питание в подозрительных местах не менее подозрительной пищей упоминать не хочется, так как здесь может идти речь не о милых вирусных диареях, а о настоящих пищевых отравлениях с крайне тяжелыми последствиями и госпитализацией. Поэтому если дорожите собой и своим отпуском, надо думать о том, где и что вы будете кушать. Нарезки салатов вообще лучше не брать, если есть хотя бы малейшее подозрение на санитарную чистоту, а для этого достаточно внимательно осмотреть обеденный зал – насколько там чисто – и при малейшем подозрении, если нет желания менять место обеда, заказывать только свежеприготовленную горячую пищу.

Что делать? И чем заранее укомплектовать свою аптечку, если несмотря на все предосторожности неприятность все-таки случилась и на телефоне или в режиме ближайшего доступа нет знакомого врача, который вам ответит, а отельный вообще придет только завтра, и при этом он еще и русского не знает, а у вас с иностранными языками тоже не очень.

Сразу хочется сказать, чего делать ни в коем случае нельзя никогда ни при каких условиях и вообще из дома не брать. Антибиотиков в вашей аптечке быть не должно, чтобы вам ни говорили мамы-бабушки и фармацевт в аптеке. Никогда, слышите, вообще никогда нельзя пить антибиотики без назначения врача! Ни при каких условиях. Не покупайте, а если купили – прямо сейчас выбросьте из походной аптечки. При вирусных диареях от них толку ноль, а что бывает при бактериальных – описано ниже.

Почему антибиотики ни в коем случае нельзя использовать без точного микробиологического диагноза?

  1. В 2011 году в Германии пациенты начали массово умирать от неизвестной кишечной инфекции, поев то ли салат, то ли огурцы, и смертей было настолько много, что бывший тогда главным санитарным врачом Геннадий Онищенко перекрыл наши границы для ввоза плодоовощной продукции из европейских стран до выяснения причин случившегося. После нескольких недель настоящей паники, когда искали хотя бы продукт, который все это вызвал, чтобы поймать возбудителя, а люди продолжали погибать в больницах, выяснилось, что виной всему стала кишечная палочка определенного вида (штамма по науке), обладающая свойством вызывать гемолитико-уремический синдром. И проявлялся этот синдром ровно тогда, когда эту палочку начинали истреблять антибиотиками, которые рутинно назначали при диарее – палочки погибали, разрушались, из них выплескивался токсин, который расплавлял кровь и уничтожал почки. В результате люди умирали. Когда это выяснилось и пациентов перестали пичкать бактерицидными антибиотиками, массовый мор прекратился. С тех пор в рекомендациях по лечению пищевых токсико-инфекций строжайше запрещено без проведения микробиологии назначать бактерицидные антибиотики.

Источником случившейся, не побоимся этого слова, эпидемии, стали пророщенные семена, которые поливали зараженной фекалиями водичкой. Такой очень своеобразный получился ЗОЖ. И если вы сейчас подумали, что «мы это не едим, с нами такое не случится», то вот вам второй пример – август прошлого года и группа школьников из Санкт-Петербурга, находившихся в организованной поездке в Грузии. Их тоже накормили сначала такой же кишечной палкой, а потом, скорее всего, так же полечили антибиотиками. Детей вывозили бортом МЧС. Из пресс-релиза Роспотребнадзора : «В группе российских школьников, отдыхавших в Грузии, зарегистрированы случаи заболевания острой кишечной инфекцией. Трое подростков спецрейсом были доставлены в г. Санкт-Петербург в связи с резким ухудшением состояния здоровьяВ результате эпидемиологического расследования специалистами Роспотребнадзора установлено, что дети, находясь в туристической поездке по Грузии в составе неорганизованной группы, заболели острой кишечной инфекцией с гемолитико-уремическим синдромом. В результате проведенных исследований установлен возбудитель заболевания – энтерогеморрагическая кишечная палочка, схожая с возбудителем, вызвавшим вспышку в Германии в 2011 году.» (Источник)

  1. Отдельно хочу сказать о до сей поры широко используемом в самолечении диарей левомицетине. Дорогие друзья, левомицетин при самолечении – это яд! Смертельно опасный яд, способный всего одной таблеткой вызвать агранулоцитоз – смертельно опасное осложнение с почти 100% летальностью (уж простите за тавтологию), если пострадавшего немедленно не закрыть в ламинарный бокс и не начать интенсивные мероприятия по восстановлению численности нормальных лейкоцитов, при условии, что костный мозг не убит окончательно. Без лейкоцитов человеческий организм жить не может. Не анальгин, которым нас которое десятилетие пугают, и которого надо съесть тонну, чтобы убить лейкоцитарный росток костного мозга, а всего одна таблетка левомицетина способна отправить вас в гроб навсегда, и медицина будет бессильна, даже если окажется в шаговой доступности.

В современной медицине левомицетин используется только как наружное средство – в виде мазей для лечения гнойных ран и стоматологических гелей для лечения гранулем на корнях зубов, но до сих пор с упорством, достойным лучшего применения, бабушки запихивают его в рюкзачки внуков, отправляющихся на отдых, а люди возраста 40+ живут по заветам родителей тех времен, когда антимикробных препаратов почти не было, и кладут в аптечки, производители производят, а аптеки до сих пор продают.

Еще одним не менее страшным осложнением применения левомицетина является псевдомембранозный колит, который при развитии мегаколона дает такую же почти 100% летальность. Автор этой статьи потерял пациента, так как вообще ничего сделать не успели, и это в очень хорошо оснащенной больнице. Пациент, со слов родственников, как раз самополечил диарею и даже вылечил, только потом зачем-то умер. Итак, повторюсь, НИКОГДА и ни при каких условиях самостоятельно и безнадзорно не вздумайте использовать левомицетин, и если он есть дома – немедленно выбросьте.

Поэтому, собираясь в отпуск и собирая походную аптечку, оставьте все, на чем написано «антимикробное действие» дома, от греха и соблазна подальше. А соблазн обязательно будет, так как отпуск всегда кажется коротким, и потерять даже пару дней, не говоря уж о большей его части, наедине с белым другом не хочет никто. Пожалуйста, не рискуйте собой и своими близкими.

Так что делать, если «диарея путешественников» все же произошла? Да, собственно, ничего особо специального делать не надо, она проходит самопроизвольно в течение одних-двух суток, если течение легкое (не более двух дефекаций за сутки). В качестве симптоматической терапии можно помочь себе такими препаратами, как:

1. Регидрон или его более дешевый аналог Тригидросоль, которые снимут симптомы интоксикации и восстановят водно-электролитный баланс в организме, ведь при диарее теряется много жидкости, что в жарком климате еще сильнее ухудшает самочувствие.

2. При наличии тошноты и рвоты (все по-разному переносят обезвоживание, и подобная симптоматика также может присутствовать) вернуть нормальный пассаж пищи помогут подъязычные или жевательные препараты домперидона, такие как Мотилиум Экспресс или более дешевый жевательный аналог Пассажикс. Все аналоги можно увидеть здесь. Хотелось бы обратить внимание, что в случае рвоты лучше всего использовать те формы, которые всасываются из ротовой полости, так как желудок их может выбросить очередным рвотным приступом.

3. Отдельно хотелось бы сказать о лоперамиде и его аналогах. Автор статьи не любит использовать этот препарат без точно установленного диагноза и его микробиологии. Дело в том, что лоперамид снижает тонус и моторику кишечника, прекращая диарею. Но дело в том, что диарея – это такой же защитный механизм нашего организма, как рвота, кашель или температура. С ее помощью организм выводит попавшие в него чужеродные микроорганизмы и токсины, и если этот механизм оборвать, то можно получить еще большую проблему – микробы в просвете желудочно-кишечного тракта будут активно размножаться, а токсины массово всасываться в кровь, так как всасывающая способность кишки колоссальна, и тут не то что до врача, тут до реанимации может оказаться недолго. Так что не стоит бездумно пить данный препарат, а заменить его можно следующим пунктом нашего перечня.

4. Лучше в аптечку положить такие препараты, как Смекта или ее более дешевый аналог Неосмектин. Они не останавливают моторику кишечника и работают как сорбенты, связывая на своих частицах токсины и микроорганизмы, и выводя их, не вмешиваясь в работу самого организма. Таким образом, диарея останавливается за счет того, что все лишнее из кишки выведено, то есть физиологическим путем. Самым же дешевым сорбентом был и остается активированный уголь, главное правильно его использовать. Подсказываю – глотать целыми таблетками бесполезно, нужно растолочь по одной таблетке на каждые 10 килограмм веса, размешать в стакане воды и выпить полученную смесь. Тогда данный препарат будет проявлять свои адсорбирующие свойства.

Этого набора препаратов вполне достаточно, чтобы «диарея путешественников» закончилась в первые двое суток. Если же диарея и обезвоживание продолжаются, а эпизоды чаще двух-трех в сутки, и рядом с вами с той же симптоматикой лег еще один член семьи или вообще в отеле поветрие – необходимо срочно обращаться за медицинской помощью и ни в коем случае не продлевать самолечение. Если на вторые сутки облегчения не наступило – к врачу! А чтобы визит не ударил по карману, то еще на родине стоит ознакомиться с условиями страховки или приобрести ту, которая покроет подобные состояния.

Хочу обратить внимание, что описанная здесь ситуация касается не только заграничных курортов, она точно так же касается нашего юга – Анапы, Геленджика и курортов Крыма. Информацию по эпид.обстановке можно почерпнуть с сайтов Роспотребнадзора и Ростуризма, в разделе «Новости». Поэтому берегите себя, внимательно готовьтесь к поездке, чтобы ничто ее не испортило. Хорошего летнего отдыха!

Что делать если у ребенка понос и рвота после моря ⋆ Ялта-ONLINE

Как прекрасен отпуск на море — чистый воздух, теплые волны и полная релаксация. Чтобы отдых не был испорчен, следите за гигиеной и качеством пищи. Для семей с маленькими детьми при посещении курортных зон нужно соблюдать некоторые правила относительно распорядка дня и употребления экзотических продуктов. Не стоит приобретать еду на пляже у сомнительных продавцов, лучше предложите малышу печенье, яблоко или отправляйтесь в проверенную столовую. Пейте качественную воду и на всякий случай прихватите с собой аптечку. Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда после моря у ребенка понос и рвота. Такие состояния могут сопровождаться повышенной температурой и сильной слабостью.

Причины рвоты и поноса

Самые маленькие члены семьи обычно проходят акклиматизацию, этот процесс может занимать от двух-трех дней до двух недель. Иммунитет ребенка будет понижен, возможность отравления или серьезных инфекционных заболеваний повышается именно в этот период. В это время не стоит долго купаться и пробовать новые блюда и фрукты. Никто не отменяет пользу купания в море, но нужно следить, чтобы ребенок не наглотался воды. Большой объем морской воды раздражает стенки желудка, ребенка тошнит или рвет. Помимо этой причины ребенка рвет после моря в следующих случаях:

  • перегрев или солнечный удар;
  • пищевое отравление;
  • кишечная вирусная инфекция (энтериты).

В случаях с пищевыми отравлениями и вирусными инфекциями, купание в море и нахождение под открытым солнцем провоцирует более быстрое течение заболевания. Понос после моря у ребенка наряду с рвотой и высокой температурой обязательно должны сопровождаться медикаментозным лечением.

Что делать если у ребенка открылись понос и рвота

Первым симптомом плохого самочувствия может быть кашель после моря у ребенка, слабость и легкая тошнота. Заражение вирусными энтеритами (например, ротавирусная инфекция) могут привести к обезвоживанию ребенка.

К первым симптомам недостатка воды в организме относят:

  1. Сухость во рту, губы начнут трескаться.
  2. Потеря эластичности кожи. Соберите кожицу на животе ребенка в гармошку, она будет сильно отделяться от подкожного жирового слоя, будет как будто дряблая.
  3. Ребенок редко мочиться, при этом мочи мало.

Если сильная рвота не проходит в течении 5-6 часов, вы не можете сбить высокую температуру (начиная с отметки 38 градусов) или хотя бы два признака из указанного списка присутствуют, необходимо вызвать врача или скорую. Для предотвращения обезвоживания больному ребенку нужно давать раствор Регидрона, Смекту или Энтеросгель. Если рвота после моря у ребенка частая и сильная дайте малышу Церукал – он снимет желудочные спазмы.

В случаях отравления первые сутки малыша держат на голодной диете и дают много жидкости, а затем переводят на щадящую диету. Если отравление сильное и есть уверенность, что это не кишечный вирус можно сделать промывание желудка.

Читайте про Ялту:

Ваш «лайк» нам поможет

Что делать при диарее — Лайфхакер

Диарея — это нормально. Рано или поздно с ней сталкиваются абсолютно все, и в большинстве случаев понос благополучно проходит сам собой — в течение дня или двух. Но иногда диарея может стать серьёзной проблемой.

Когда надо срочно обращаться к врачу

Чаще всего по поводу поноса можно не переживать. Но быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или, в зависимости от тяжести симптомов, звоните в скорую, если:

  • У вас не только жидкий стул, но и кровь в нём. Или же он чёрного цвета — это признак свернувшейся крови.
  • Вместе с поносом вы отмечаете высокую (выше 38,3 °C) температуру.
  • У вас сильная тошнота или рвота, которая мешает пить, чтобы возместить потерянную жидкость.
  • Вы чувствуете сильную боль в животе или в районе анального отверстия.
  • Понос появился после того, как вы вернулись из-за границы.
  • У вас моча насыщенного тёмного цвета.
  • У вас ускорилось сердцебиение.
  • Понос сопровождается сильной головной болью, раздражительностью, помутнениями сознания.

Эти симптомы говорят либо об остром воспалительном процессе, связанном с инфекцией, либо о сильной степени обезвоживания. Обе ситуации одинаково опасны — вплоть до смертельного исхода. Поэтому не надейтесь обойтись домашними средствами и не медлите с обращением к врачу.

Если же зловещих признаков нет, с диареей можно справиться простыми методами.

Откуда берётся диарея

Понос называют болезнью немытых рук, и это правда: чаще всего диарея настигает тех, кто не слишком-то озабочен соблюдением гигиены. Но бывает и иначе. Вот самые распространённые причины, которые вызывают понос.

1. Вирусные инфекции

Не вымыли руки, глотнули воды из реки или прогретого моря, надкусили немытое яблоко. И получили, например, ротавирусную инфекцию. А, возможно, и вирусный гепатит. Из этих же источников — вирус Норуолка, цитомегаловирус и прочие желудочно-кишечные гадости, сопровождающиеся разжижением стула.

2. Бактерии и паразиты

Берутся они примерно оттуда же, что и вирусные инфекции — из неосторожной привычки тащить в рот что-то некачественно вымытое или отфильтрованное. Понос, вызванный бактериями и паразитами, нередко настигает людей в незнакомых странах, поэтому и носит «романтичное» название диарея путешественников.

3. Приём некоторых лекарств

К поносу нередко приводят:

  • антибиотики;
  • препараты-антациды, особенно содержащие магний;
  • некоторые средства для лечения онкологических заболеваний.

4. Искусственные подсластители

Сорбитол, маннит, аспартам — пищеварительная система человека не всегда бывает готова к встрече с этими сладкими синтетическими веществами. Они плохо перевариваются, иногда вызывают вздутие живота и диарею.

5. Непереносимость фруктозы или лактозы

Лактоза — это натуральный сахар, который содержится в молочных продуктах. Фруктоза — то же самое, но родом из фруктов или мёда. Несмотря на естественное происхождение этих простых углеводов, организм некоторых людей не умеет их перерабатывать. Отсюда пищеварительные проблемы, в том числе и понос.

Кстати, количество ферментов, помогающих переваривать лактозу, снижается с возрастом. Поэтому непереносимость молочных сахаров нередко проявляется у пожилых людей.

6. Расстройства пищеварения

Вот список заболеваний, способных время от времени (необязательно на постоянной основе) провоцировать понос:

  • язвенный и микроскопический колиты;
  • целиакия;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • болезнь Крона — воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

7. Злоупотребление алкоголем

Большое количество спирта может повредить слизистую оболочку кишечника и нарушить состав его микрофлоры.

8. Некоторые гормональные заболевания

Понос — нередкое явление при сахарном диабете и гипертиреозе (сверхактивной щитовидной железе).

9. Бег

У некоторых людей это увлечение тоже провоцирует понос. Он так и называется — диарея бегуна.

Что делать при диарее

В большинстве случаев диарея не нуждается в лечении, поскольку быстро проходит самостоятельно. Чтобы ускорить этот процесс:

  • Пейте больше жидкости: воду, бульон, морсы, компоты, соки. Избегайте кофеина и алкоголя.
  • Включите в рацион продукты с низким содержанием клетчатки: варёные яйца, отварной рис или курицу, тосты из белого хлеба или крекеры.
  • На некоторое время откажитесь от жирных продуктов, пищи с высоким содержанием клетчатки (сырых фруктов и овощей, цельнозернового хлеба), а также специй и приправ.
  • Подумайте о приёме пробиотиков — веществ, которые помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника. Выбирать необходимый препарат лучше всего с терапевтом.

Что делать, если диарея не проходит

Понос, который длится дольше двух дней, — прямое показание для консультации с терапевтом. Вероятно, диарея вызвана каким-то внутренним серьёзным сбоем в организме.

Врач расспросит о сопутствующих симптомах, заглянет в вашу историю болезни. Возможно, вам придётся сдать анализы крови, мочи, кала. В зависимости от результатов осмотра и тестов медик поставит диагноз и назначит лечение.

Читайте также 🌡💊😰

«Диарея путешественника» | Bifiform ru

Это достаточно распространенное явление. Речь идет о клиническом синдроме, характеризующимся жидким стулом, не менее 3 раз в сутки у взрослых и детей, оказавшихся в иной климатической зоне.

Внимание к этой проблеме в последнее десятилетие увеличилось вслед за ростом числа людей совершающих туристические и деловые поездки и увеличением случаев диареи у этой группы населения.

Известно, что жители слаборазвитых стран, где процветает антисанитария, попав в европейские государства или в США, мучаются от диареи не реже, чем европейцы в какой-нибудь африканской стране.

Сбои в работе желудочно-кишечного тракта врачи фиксируют обычно в первую неделю путешествия.

Статистика свидетельствует о 25 – 75% путешественников в страны латиноамериканского, африканского и азиатского континентов, перенесших диарею один и более раз за поездку. Цифры, касающиеся Китая, Южной Африки, Израиля, Южной Европы, много меньше — 8 – 20%. Данные по Австралии, Японии, Канаде, США, странам Северной и Западной Европы, Новой Зеландии — лишь 5%.*

Обычно симптомы длятся не более недели, но у 6-10% симптомы диареи могут продолжаться до 2-х недель.*

Возбудителями диареи путешественника могут быть и бактерии, и вирусы, и простейшие. Самая распространенная причина — 80% эпизодов — воздействие различных бактерий, чаще всего — воздействие кишечной палочки (Esherichia coli). Расстраивается стул, могут появляться тошнота, рвота, боли в животе, судороги, повышение температуры.

Диарея путешественника может быть также вызвана дорожным стрессом, непривычной пищей и водой (даже кубиками льда в бокале с соком), сменой климата, длительным пребыванием на солнце, недостаточно вымытыми руками, длительным нахождением в соленой или пресной воде.

Существует несколько правил, помогающих минимизировать возможность проявления диареи путешественника:

  1. Перед поездкой в другую климатическую зону, особенно в страны с жарким климатом постарайтесь как можно больше узнать об этом месте, о заболеваниях, которые могут быть в этой местности, как они могут проявляться, как следует самому себе оказать помощь, какие препараты предпочтительно взять с собой, в каком случае требуется обращение к врачу.

  2. Строго соблюдайте правила личной гигиены. Чаще мойте руки, принимайте душ.

  3. Постарайтесь есть только в рекомендованных, проверенных местах. Пища должна быть термически обработана, не увлекайтесь мясом с кровью. Не следует есть салаты, в которые входят сырые овощи, экзотические блюда национальной кулинарии. Отказывайтесь от добавления льда в напитки. Для питья используйте только бутилированную воду. Тщательно мойте купленные овощи и фрукты.

  4. В первые дни на курорте соблюдайте разумный режим пребывания на пляже: необходимо посещать пляж только в утренние часы до 11 утра и в вечерние часы после 16 часов,, не больше 1-1,5 часов находится на море под зонтиком. При выходе на открытое солнце не забывайте надевать головной убор. Дозируйте свое пребывание в воде, избегая переохлаждения.
     

Если же все-таки у вас появились проявления диареи путешественника, необходимо предпринять следующие меры:

  1. Важно пить много воды и препаратов, восстанавливающих водно-солевой баланс для восполнения потерянной жидкости и микроэлементов. Рекомендуют кипяченую или бутилированную воду. Чтобы понять, насколько ваш организм нуждается в воде, следите за цветом мочи: чем она темнее, тем активнее следует пить.

  2. Следует ежедневно измерять температуру. Если повышенная температура (больше 37,5°С) сохраняется более 3-х дней, следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. она свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе в организме.

  3. Соблюдение щадящей диеты. Так как в результате диареи развивается ферментативная недостаточность, то на это время следует отказаться от употребления молока и молочных продуктов. Нельзя есть свежие фрукты и овощи, острые и соленые продукты, сладости, пить кофе, фруктовые и овощные соки, так как все это усиливает моторику кишечника. В первые дни следует ограничиться отварным картофелем без масла, паровым или вареным рисом. Затем можно дополнить рацион мясным гаше из нежирной говядины. Следует помнить о том, что крепкий алкоголь грозит организму дополнительным обезвоживанием.

  4. Но, внимание! Если ваши неприятности, вызванные «диареей путешественника», не заканчиваются через 3-4 дня, а, напротив, возникает жар, в кале появляются сгустки крови, мучают острые рези в животе — без промедления обращайтесь к врачу.
     

Сегодня с диареей путешественника борются также, используя пробиотики. Их принимают и профилактически — подготавливая организм к путешествию в течение недели перед отъездом, и в период лечения заболевания. Они эффективно поддерживают баланс микрофлоры кишечника.

В частности, лекарственное средство Бифиформ капсулы кишечнорастворимые — пробиотик, содержащий живые штаммы одних из наиболее изученных полезных бактерий, широко применяется для того, чтобы нормализовать и сбалансировать кишечную микрофлору у взрослых и детей с 2-х лет, страдающих диареей путешественника. Кроме того упаковка препарата Бифиформ капсулы кишечнорастворимые занимает мало места и ее удобно взять с собой.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению препарата Бифиформ капсулы кишечнорастворимые

*Статья «Диарея путешественников» группы авторов (Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук; Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН; А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор; Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор) http://www.lvrach.ru/2010/10/15435052. Авторы ссылаются на монографию Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73–S79 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1708-8305.2009.00300.x/full

PP-BIF-RUS-0326

Диарея путешественников: причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественников — это распространенное заболевание, поражающее людей, посещающих некоторые жаркие и влажные страны. Болезнь вызывают бактерии, вирусы и паразиты в загрязненной воде или пище. В дополнение к диарее у вас также могут быть сильные боли в животе, спазмы и рвота. Некоторые люди называют это местью Монтесумы, названной в честь последнего мексиканского императора ацтеков.

Кто может заболеть диареей путешественников?

Поносом путешественника можно заболеть где угодно.Но у вас больше шансов заболеть, когда вы путешествуете в страны с жарким и влажным климатом. Посетители этих районов подвергаются наибольшему риску:

  • Африка.
  • Азия (кроме Японии и Южной Кореи).
  • Центральная Америка.
  • Мексика.
  • Ближний Восток.
  • Южная Америка.

Насколько распространена диарея путешественников?

Приблизительно у 40-60% зарубежных путешественников в какой-то момент развивается диарея. Диарея путешественников — наиболее распространенное заболевание, связанное с поездками.

Симптомы и причины

Что вызывает диарею путешественников?

Бактерии кишечной палочки чаще всего вызывают диарею путешественников. Вы можете подвергаться воздействию болезнетворных бактерий, вирусов или паразитов через загрязненную воду или пищу. Многим развивающимся странам не хватает ресурсов для очистки воды и уничтожения этих загрязняющих веществ.

Вы можете заболеть, если будете пить неочищенную воду или есть сырые продукты, промытые в ней. Жители этих стран растут, пьют воду.У них часто вырабатывается иммунитет к организмам, от которых заболевают путешественники.

Другие причины диареи путешественников включают:

Каковы симптомы диареи путешественников?

У большинства людей, страдающих диареей путешественников, наблюдаются легкие симптомы, которые улучшаются в течение трех-пяти дней. Симптомы обычно могут появиться в течение от шести до 24 часов после бактериальной или вирусной инфекции в зависимости от инфекционной нагрузки. Может пройти от одной до трех недель, прежде чем появятся признаки кишечной паразитарной инфекции.

У вас может быть диарея путешественников, если вы испытываете три или более жидких стула в течение 24 часов или количество обычных дефекаций удваивается. У вас также может быть один или несколько из следующих симптомов:

Диагностика и тесты

Как диагностируется диарея путешественников?

Ваш поставщик медицинских услуг может диагностировать диарею путешественников на основе ваших симптомов и истории поездок. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться проверить образцы стула на наличие бактерий, вирусов или паразитов.

Управление и лечение

Каковы осложнения диареи путешественников?

Обезвоживание является самой большой проблемой. Если болезнь вызвала кишечная палочка или другие бактерии, у вас может быть риск обезвоживания, почечной недостаточности или даже сепсиса. В некоторых случаях сепсис может быть опасным для жизни. Наличие диареи путешественника также может увеличить риск развития постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) в дальнейшем.

Как лечить диарею путешественников у взрослых?

Средства для лечения диареи путешественников включают:

  • Замена жидкости и соли: Растворы соли для пероральной регидратации (ОРС) предотвращают обезвоживание, восполняя потерянную жидкость и восстанавливая основные электролиты.Большинство магазинов и аптек в развивающихся странах продают пакеты с ОРС, одобренные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Вы также можете пить бутилированную или кипяченую воду и электролитные напитки.
  • Противодиарейные препараты: Лекарства, такие как лоперамид (Имодиум®) и атропин/дифеноксилат (Ломотил®), могут уменьшить симптомы диареи, но не лечат инфекцию, поэтому их следует принимать с осторожностью. Дети младше 12 лет и лица с ослабленным иммунитетом не должны принимать эти препараты без консультации со своим лечащим врачом.
  • Антибиотики: Если у вас сильная диарея (три или более жидких стула в течение восьми часов), ваш лечащий врач может назначить антибиотики. Эти препараты включают азитромицин (Zithromax®), ципрофлоксацин (Cipro®), доксициклин (Vibramycin®) и рифаксимин (Xifaxan®).

Как лечить диарею путешественников у детей?

Дети особенно подвержены риску обезвоживания и серьезных проблем, вызванных диареей путешественников. Вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо противодиарейные препараты.Некоторые лекарства небезопасны для детей.

Лечение детей направлено на предотвращение обезвоживания. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать сосать грудь. Детям на искусственном вскармливании могут быть полезны смеси с небольшим содержанием лактозы или вообще без нее. Этот молочный сахар может вызвать расстройство желудка. Детям старшего возраста следует рекомендовать нормально есть и пить. Напитки с электролитами или ОРС также могут помочь.

Свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка диарея и следующие симптомы:

  • Кровавый понос.
  • Лихорадка выше 102° F (38,9° C).
  • Постоянная рвота.
  • Признаки обезвоживания (запавшие глаза, сухость во рту и коже, спутанность сознания).

Профилактика

Как предотвратить диарею путешественников?

Вы можете принимать две унции или две таблетки субсалицилата висмута (Pepto-Bismol®) четыре раза в день до и во время путешествия. Исследования показывают, что эта предосторожность может снизить вероятность возникновения диареи путешественников, но не принимайте ее дольше двух недель.Беременные женщины, маленькие дети, люди с проблемами почек, люди, принимающие противосудорожные препараты, и люди с ослабленным иммунитетом, принимающие лекарства против отторжения, не должны принимать субсалицилат висмута, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Если вы едете за границу в зону повышенного риска, эти шаги могут помочь предотвратить заболевание:

  • Избегайте буфетов. Ешьте только горячую, тщательно приготовленную пищу.
  • Не пейте из озер, ручьев или рек.
  • Не ешьте сырые фрукты или овощи, если вы не можете безопасно мыть их в очищенной воде.(Подойдут очищенные фрукты и овощи.)
  • Пейте напитки в банках или бутылках и не добавляйте лед. Или кипятите воду, чтобы сделать ее безопасной для употребления.
  • Часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда мыло и вода недоступны.
  • Используйте бутилированную воду для чистки зубов.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с диареей путешественников?

Большинство людей с диареей путешественников выздоравливают в течение нескольких дней.Противодиарейные препараты могут облегчить некоторые симптомы. Пожилые люди и маленькие дети наиболее подвержены риску обезвоживания или побочных эффектов от противодиарейных препаратов.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Лихорадка и озноб.
  • Ректальное кровотечение.
  • Тяжелая кровавая диарея, которая не улучшается в течение нескольких дней.
  • Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня диарея путешественников?
  • Какое средство лучше всего подходит для лечения диареи путешественников?
  • Когда улучшатся симптомы?
  • Как не заболеть диареей путешественников снова?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Диарея путешественников — относительно распространенное заболевание людей, которые путешествуют в страны с неочищенной водой.Многие из организмов, вызывающих это заболевание, живут в загрязненной воде или пище. Если вы едете в зону повышенного риска, поговорите со своим лечащим врачом о том, как снизить риск заболевания и что делать, если вы заболели. С некоторыми предосторожностями можно смело выходить из ванной и наслаждаться путешествиями.

Гастроэнтерит и норовирусы | СКДГЕК

Что такое гастроэнтерит?

Симптомами гастроэнтерита являются тошнота, рвота и/или диарея, сопровождаемые спазмами в животе.Некоторые люди также жалуются на головную боль, лихорадку, озноб и мышечные боли. Симптомы обычно кратковременны и длятся всего один или два дня. Однако в этот период люди могут чувствовать себя очень плохо и рвать, часто сильно и без предупреждения, много раз в день. Симптомы обычно проявляются через 24–48 часов после попадания вируса в организм, но могут проявиться уже через 12 часов после заражения.

Что такое норовирус?

Норовирусы относятся к группе вирусов, называемых калицивирусами, также известными ранее как «норуолк-подобные вирусы».» Норовирус поражает желудок и кишечник, вызывая заболевание, называемое гастроэнтеритом. Хотя его иногда ошибочно называют «желудочным гриппом», это не грипп (или грипп), а респираторное заболевание.

Насколько серьезна норовирусная болезнь

Норовирусная болезнь обычно не является серьезной, хотя люди могут чувствовать себя очень плохо и рвать много раз в день.Большинство людей выздоравливают в течение одного или двух дней, и у них нет долгосрочных последствий для здоровья, связанных с их болезнью.Однако иногда люди не могут пить достаточное количество жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости из-за рвоты и диареи. Эти люди могут стать обезвоженными и могут нуждаться в специальной медицинской помощи. Эта проблема с обезвоживанием обычно наблюдается только у очень молодых, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Как распространяется норовирус?

Хотя нет никаких доказательств того, что больные люди могут стать длительными носителями вируса, вирус может находиться в стуле и рвотных массах инфицированных людей в течение двух недель после того, как они почувствуют себя лучше.

Люди могут заразиться вирусом несколькими путями, в том числе:

  • Употребление в пищу продуктов или питьевых жидкостей, зараженных норовирусом,
  • прикладывание руки ко рту,
  • Иметь прямой контакт с другим инфицированным человеком, у которого проявляются симптомы, например, совместное использование продуктов питания или столовых приборов с больным.

Поскольку количество вируса, который может вызвать заболевание, очень мало, важно снизить риск распространения этого вируса с помощью соответствующих мер очистки:

  • Использование раствора хлорного отбеливателя 1:10 для твердых поверхностей особенно кухонь и ванных комнат,
  • Чистка паром ковров или обивки, загрязненных фекалиями или рвотными массами больного человека,
  • Запрещается транспортировать грязное постельное белье, постельное белье или другие предметы одежды через зону приготовления пищи, если только они не упакованы в пакеты.

Насколько заразен норовирус?

Норовирус очень заразен и может легко передаваться от человека к человеку. И стул, и рвота заразны. Особую осторожность следует проявлять с маленькими детьми в подгузниках, у которых может быть диарея. Люди, инфицированные норовирусом, заразны с момента, когда они начинают чувствовать себя плохо, и по крайней мере через три дня после выздоровления. Некоторые люди могут быть заразными в течение двух недель после выздоровления. Поэтому для людей особенно важно правильно мыть руки и соблюдать другие правила гигиены после того, как они недавно выздоровели от норовирусной болезни.

Могу ли я заразиться норовирусом более одного раза?

Человек может быть инфицирован норовирусом более одного раза. Хотя в течение короткого периода времени (вероятно, несколько месяцев) сразу после заражения норовирусом человек защищен от повторного заражения, это лишь временная защита.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск?

Строгое мытье рук после посещения туалета и перед обращением с пищевыми продуктами важно для предотвращения распространения вируса, поскольку он продолжает присутствовать в стуле в течение двух-трех недель после того, как человек почувствует себя лучше.Одним из отличных способов предотвратить распространение вируса среди других является ежедневное протирание дверных ручек, кранов и унитазов слабым раствором отбеливателя, состоящим из одной чашки отбеливателя на девять чашек воды. Следует соблюдать осторожность, чтобы раствор не попал на кожу и не попал на ткани, которые могут быть повреждены отбеливателем. Члены семьи должны пользоваться отдельными полотенцами для рук в течение двух-трех недель после исчезновения симптомов.

Люди должны помнить, что вируса легко избежать, если тщательно и часто мыть руки.Воздержитесь от жевания ногтей, карандашей или ручек. Даже не разворачивайте конфету или жвачку, не вымыв предварительно руки.

Когда мне следует обратиться за помощью?

Неспособность удерживать достаточное количество жидкости является наиболее серьезной проблемой, особенно у маленьких детей. Следите за потреблением и выделением жидкости и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить осложнения от обезвоживания.

Как предотвратить распространение норовируса?

1. Тщательно мойте руки водой с мылом

  • Особенно после посещения туалета и смены подгузников, а также перед едой, приготовлением пищи или обращением с ней.
  • Норовирус можно обнаружить в рвотных массах или кале еще до того, как вы почувствуете себя плохо. Вирус может оставаться в вашем стуле в течение 2 недель и более после того, как вы почувствуете себя лучше. В это время важно продолжать часто мыть руки.
  • Гели для рук на спиртовой основе можно использовать в дополнение к мытью рук. Но их не следует использовать вместо мытья водой с мылом.

2. Мойте фрукты и овощи и тщательно готовьте морепродукты

  • Тщательно мойте фрукты и овощи перед их приготовлением и употреблением в пищу.Тщательно готовьте устриц и других моллюсков, прежде чем есть их.
  • Норовирус относительно устойчив к нагреванию. Они могут выдерживать температуры до 140°F.
  • Пищу, которая может быть заражена норовирусом, следует выбрасывать.

3. Что делать, если вы заболели

  • Оставьте больных детей дома как минимум на 24 часа после того, как у них перестанет быть рвота или диарея.
  • Вы не должны готовить еду для других или оказывать медицинскую помощь, пока вы больны и по крайней мере в течение 2-3 дней после выздоровления.Это также относится к больным работникам в таких учреждениях, как школы и детские сады, где они могут подвергать людей воздействию норовируса.
  • Не допускайте больных младенцев и детей в места, где обрабатываются и готовятся продукты.

4. Очистите и продезинфицируйте загрязненные поверхности

  • После рвоты или диареи немедленно очистите и продезинфицируйте загрязненные поверхности следующим образом:
    • Непористые поверхности (например, унитазы, раковины): используйте 1 галлон горячей воды*, чтобы полностью протереть все поверхности.
    • Пористые поверхности (например, деревянные полы): используйте 1 ½ стакана отбеливателя на 1 галлон горячей воды*
    • Ковер/мягкая ткань: горячая вода и моющее средство ИЛИ очистка паром (НЕ пылесосить).
  • Другие дезинфицирующие средства, зарегистрированные как эффективные против также может использоваться норовирус Агентства по охране окружающей среды (EPA). Дополнительные сведения об этих продуктах см. в разделе «Ресурсы» ниже.

* Всегда надевайте защитные средства, такие как перчатки и маску, при работе с химическими веществами, такими как отбеливатель.

5. Тщательно постирайте белье

  • Немедленно снимите и постирайте одежду или постельное белье, которые могут быть загрязнены рвотными массами или испражнениями (фекалиями).
  • Вы должны:
    • Осторожно обращаться с грязными предметами,
    • Надевать резиновые или одноразовые перчатки при работе с грязными предметами. Сразу после этого вымойте руки и
    • Постирайте вещи с моющим средством в течение максимально доступного времени, а затем высушите в машине.

Другие ресурсы:

Диарея путешественников | Медицина Джона Хопкинса

Что такое диарея путешественников?

Диарея — это термин, обозначающий жидкий или водянистый стул.Диарея путешественников возникает в течение 10 дней после поездки в район с плохой общественной гигиеной. Это самая распространенная болезнь у путешественников.

Что вызывает диарею путешественников?

Это вызвано употреблением воды или пищи, содержащей бактерии, вирусы или паразиты. Диарея большинства путешественников вызвана бактериями. Диарея от вирусов и паразитов встречается реже. Пищу и воду могут заразить люди:

  • Не мыть руки после туалета
  • Небезопасное хранение продуктов
  • Небезопасное обращение и приготовление пищи
  • Небезопасная очистка поверхностей и посуды

Кто подвержен риску диареи путешественников?

Вы рискуете заболеть этим заболеванием, если отправляетесь в страну с плохими санитарными условиями и гигиеной.Плохая гигиена в местных ресторанах также является фактором риска. Места с самым высоким риском часто находятся в развивающихся странах:

  • Африка
  • Азия
  • Центральная и Южная Америка
  • Ближний Восток

Если вы отправляетесь в развивающуюся страну, у вас больше шансов заболеть этой болезнью, если вы едите пищу или пьете:

  • Куплено на улице, например, в тележке с едой
  • В чьем-то доме
  • В общежитии с полным питанием (все включено)

Вы также подвергаетесь повышенному риску, если:

  • Принимать некоторые лекарства от язвы
  • Перенесли некоторые операции на желудочно-кишечном тракте

Каковы симптомы диареи путешественников?

Основной симптом – внезапный жидкий стул.Стул может быть водянистым. Другие симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Боль или спазмы в животе
  • Кровь в стуле
  • Проблемы с ожиданием опорожнения кишечника (неотложные состояния)
  • Чувство усталости
  • Лихорадка

В большинстве случаев симптомы сохраняются менее недели.

Как диагностируется диарея путешественников?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни и ваших симптомах.Он или она спросит о вашем недавнем путешествии. Вы также можете сдать посев кала или другие анализы. Посев кала проводится путем взятия небольшого образца кала. Затем его отправляют в лабораторию для проверки на наличие бактерий, вирусов и паразитов. Если ваши симптомы длятся дольше 10–14 дней, вам могут назначить другие анализы.

Как лечится диарея путешественников?

Диарея путешественников часто проходит через несколько дней. Часто единственным лечением является замещение жидкости. Вам могут порекомендовать пить много жидкости. Это может быть прозрачный бульон, газированная вода или сок.Вам могут понадобиться антибиотики или другие лекарства, если ваши симптомы не улучшатся.

Каковы возможные осложнения диареи путешественников?

Потеря жидкости организмом из-за диареи и рвоты может привести к обезвоживанию. Это может быть серьезно. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы мочитесь реже, чем обычно.

У небольшого числа людей может развиться постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Это может вызвать такие симптомы, как:

  • Длительная диарея
  • Боль в животе и спазмы
  • Вздутие живота

Что я могу сделать, чтобы предотвратить диарею путешественников?

Вы можете принять меры для предотвращения диареи путешественников.

Используйте только кипяченую или химически обеззараженную воду для:

  • Алкоголь
  • Приготовление чая или кофе
  • Чистка зубов
  • Умывание лица
  • Мытье рук (или использование геля на спиртовой основе)
  • Мытье фруктов и овощей
  • Мытье посуды, оборудования или поверхностей
  • Мытье поверхностей жестяных банок, банок и бутылок из-под пищевых продуктов и напитков

Не ешьте такие продукты, как:

  • Сырые фрукты, овощи или салатная зелень
  • Непастеризованное молоко, сыр, мороженое или йогурт
  • Сырое мясо
  • Моллюски
  • Любая рыба, пойманная на тропических рифах, а не в открытом океане
  • Приправы, оставшиеся на столе, такие как кетчуп, горчица, соусы или соусы

Также обязательно:

  • Не употреблять пищу из неизвестных источников
  • Не класть лед в напитки
  • Только напитки в бутылках и запечатаны
  • Используйте трубочки для питья вместо того, чтобы пить прямо из стаканов или чашек
  • Принимайте антибиотики или противодиарейные препараты только по рекомендации вашего лечащего врача (они могут ухудшить симптомы, что может быть опасно)

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если вы:

  • Тяжелая или кровавая диарея
  • Боль в животе усиливается или не проходит
  • У вас высокая температура
  • Не становится лучше в течение нескольких дней
  • Имеют признаки обезвоживания, такие как снижение мочеиспускания

Ключевые точки

  • Диарея путешественников возникает в течение 10 дней после поездки в район с плохой общественной гигиеной.Это самая распространенная болезнь у путешественников.
  • Это вызвано употреблением воды или продуктов, содержащих бактерии, вирусы или паразиты.
  • Обычно проходит без лечения через несколько дней.
  • Обезвоживание от диареи может быть серьезным. Вам необходимо восполнить потерянную организмом жидкость.
  • Обратитесь к врачу, если ваши симптомы тяжелые или длятся более нескольких дней.
  • Вы можете предотвратить это, избегая небезопасной воды и не употребляя небезопасные продукты.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Норовирус (зимняя рвота): симптомы, лечение, профилактика

Что такое норовирус?

Норовирус считается наиболее распространенной причиной острого гастроэнтерита (диарея и рвота) во всем мире. Он легко распространяется через пищу и питье и может иметь большое влияние на здоровье людей.

Первоначально норовирус назывался вирусом Норуолк в честь города Норуолк, штат Огайо, где в 1972 году произошла первая подтвержденная вспышка.

По данным CDC, в среднем норовирусы вызывают от 19 до 21 миллиона случаев острого гастроэнтерита в США в год и направляют более 450 000 человек в отделение неотложной помощи. Ежегодно они вызывают более половины всех вспышек болезней пищевого происхождения. Существует много типов норовирусов, и контакт с одним типом может не защитить вас от других.

Хотя норовирус может поражать людей круглый год, он чаще встречается зимой. Люди иногда называют это «зимней рвотой».Норовирусы также иногда называют пищевыми отравлениями, потому что они могут передаваться через зараженную пищу. Однако они не всегда являются результатом загрязнения пищевых продуктов.

Симптомы норовируса

Если вы заболеете норовирусной инфекцией, вы, вероятно, почувствуете себя совершенно здоровым и совершенно несчастным в течение дня или двух после заражения. Типичные симптомы включают тошноту, рвоту (чаще у детей), водянистую диарею (чаще у взрослых) и спазмы желудка.

Другие симптомы норовируса включают в себя:

Большинство из этих симптомов несерьезны, но диарея и рвота могут привести к истощению жидкости в организме, что может привести к обезвоживанию. Дети и пожилые люди наиболее подвержены обезвоживанию, а также недоеданию из-за нехватки питательных веществ.

Если у вас есть симптомы норовируса, врач может назначить анализ кала, чтобы подтвердить, что у вас есть заболевание. Но диагноз норовируса обычно ставится только на основании симптомов.

Как долго норовирус заразен?

Возможно выделение вируса до 8 недель. Это означает, что есть шанс, что вы можете заразить других людей. Обычно со временем он становится все менее и менее заразным.

В большинстве случаев вы можете вернуться на работу или в школу через 48 часов после отсутствия симптомов. Работникам общественного питания обычно рекомендуется ждать 72 часа, прежде чем они примут пищу.

Когда следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут через 3 дня.Кроме того, следите за симптомами обезвоживания, которые также могут потребовать внимания врача.

В редких случаях рвота может означать нечто более серьезное, чем норовирус. Если рвота зеленого или желтого цвета, это может быть признаком непроходимости кишечника. Немедленно обратитесь к врачу.

Норовирус против желудочного гриппа

Норовирус не связан с гриппом, который является инфекцией дыхательной системы, вызывающей лихорадку, озноб, боли и боли. На самом деле, желудочного гриппа не существует

Норовирусы Причины и факторы риска

Люди заражаются норовирусами, когда едят или пьют зараженные продукты и напитки.В некоторых вспышках виноваты сырые или недоваренные устрицы, а также сырые фрукты и овощи. Вы также можете заразиться, если прикоснетесь к объекту или поверхности, зараженной вирусом, а затем коснетесь своего носа, рта или глаз.

Норовирусы процветают в тесных помещениях, таких как рестораны, детские сады и дома престарелых, потому что они устойчивы и очень заразны. Они могут выдерживать экстремальные температуры в воде и на поверхности.

Если кто-то заразился через зараженную пищу, вирус может быстро передаваться от человека к человеку через общую еду или посуду, рукопожатие или другой тесный контакт.

Когда человека с вирусом рвет, вирус может распространяться по воздуху и загрязнять поверхности. Вирус также распространяется через фекалии, а это означает, что тот, кто не моет руки тщательно после туалета, может передать его. Грязные подгузники также могут содержать норовирус.

Маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой особенно более уязвимы для норовирусов. Распространение может быть трудно контролировать, потому что оно заразно до появления симптомов.Другими словами, вы можете распространять вирус до того, как узнаете, что больны.

Диагностика норовируса

Если у вас есть симптомы норовируса, врач может назначить вам анализ кала, чтобы подтвердить наличие болезни. Но диагноз норовируса обычно ставится только на основании симптомов.

Лечение норовирусов

Норовирусы, как и другие вирусы, не реагируют на антибиотики, которые предназначены для уничтожения бактерий. Ни один противовирусный препарат не может лечить норовирус, но у здоровых людей болезнь должна пройти сама по себе в течение 1–3 дней.

Осложнения норовируса

У большинства людей нет долгосрочных проблем, связанных с вирусом.

Норовирусная инфекция может привести к обезвоживанию организма, особенно у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы обезвоживания включают в себя:

  • головокружение при пособие
  • Shry rout
  • мочиться меньше
  • необычная сонливость
  • необычная сонливость
  • суеты или плач с небольшим количеством немногих слез
  • без пята
  • Lethargy

для предотвращения обезвоживания, убедитесь, что пить много жидкости, особенно воды и соков.Дайте детям раствор для пероральной регидратации (например, Pedialyte), чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов. Избегайте сладких напитков, которые могут усугубить диарею, а также алкоголя и напитков с кофеином, которые могут еще больше обезвожить вас.

При сильном обезвоживании обратитесь к врачу. Тяжелое обезвоживание иногда лечится внутривенным (в/в) введением жидкости.

Профилактика норовируса

Надлежащая гигиена является ключом к предотвращению заражения норовирусом, особенно когда вы находитесь рядом с большим количеством других людей.

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета или смены подгузника ребенку, а также перед приготовлением или приемом пищи. Моющие средства на спиртовой основе не так эффективны, как мыло и вода.
  • Осторожно выбросьте все загрязненные предметы (например, грязные подгузники).
  • Тщательно мойте сырые фрукты и овощи. Приготовьте устриц и других моллюсков, прежде чем есть их.
  • Очистите и продезинфицируйте поверхности смесью моющего средства и хлорного отбеливателя после того, как кто-то заболел.

Если у вас есть норовирус, не готовьте пищу в течение как минимум 2-3 дней после того, как вы почувствуете себя лучше. Старайтесь не есть пищу, приготовленную больным человеком.

Норовирус среди вероятных причин недавно зарегистрированных заболеваний

Норовирус среди вероятных причин недавно зарегистрированных заболеваний

19 ноября 2021 г.

По данным Департамента здравоохранения Вайоминга (WDH), норовирус

, вероятно, является одной из причин увеличения числа сообщений о недавних заболеваниях в Вайоминге.

У больных норовирусом могут возникать тошнота, рвота, водянистый понос, спазмы желудка, утомляемость и обезвоживание. Другие вирусы и заболевания, вызванные заражением бактериями, такие как E. coli , могут вызывать аналогичные симптомы, но норовирус является наиболее распространенным виновником.

Обычно описываемый как «желудочный грипп» или «пищевое отравление», норовирус распространяется, когда люди едят или пьют зараженные продукты и напитки, прикасаются к зараженным поверхностям или при тесном контакте с уже больным человеком.

Мэтт Петерсон, эпидемиолог WDH, сказал, что загрязнение почти всегда неочевидно. «Мы часто говорим об очень небольшом количестве какашек или рвотных масс. Мы этого не видим, но нам от этого может быть очень плохо», — сказал он

.

«Когда люди заболевают таким образом, они чаще всего винят в этом последнее, что они съели, но норовирусы и бактериальные заболевания могут распространяться многими путями, помимо употребления пищи», — сказал Петерсон.

Болезнь может быстро развиться в период от 12 до 48 часов после воздействия на человека.Симптомы обычно длятся от одного до трех дней и проходят, не вызывая долговременных проблем.

«Норовирус и другие заболевания с похожими симптомами могут быть серьезными, когда люди обезвожены», — сказал Петерсон. Он отметил, что тем, кто серьезно болен, может потребоваться позвонить или посетить медицинского работника. Младенцы, маленькие дети, лица с ослабленным иммунитетом и лица, неспособные позаботиться о себе, такие как инвалиды или пожилые люди, подвергаются более высокому риску обезвоживания и могут нуждаться в госпитализации.

«В последнее время мы наблюдаем увеличение количества сообщений о E.coli по всему штату по сравнению с предыдущими годами, что может вызывать особую обеспокоенность у детей в возрасте до 5 лет», — сказал Петерсон. Родители детей, которые страдают от симптомов, связанных с желудком, которые не проходят через 72 часа, или если у их ребенка кровавый понос, должны обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком бактериальной инфекции.

«Норовирусные заболевания можно предотвратить», — сказал Петерсон.«Звучит слишком просто, но на самом деле очень важно хорошо мыть руки. Люди все еще могут быть заразными и распространять вирус в течение нескольких дней после того, как у них больше нет симптомов».

Рекомендуемые шаги для предотвращения болезни включают:

  • Часто мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи.
  • Если вы больны, оставайтесь дома, не ходите на работу и в школу, особенно если вы заняты в сфере обработки продуктов питания, здравоохранения или ухода за детьми.
  • Тщательно очистите и продезинфицируйте загрязненные поверхности сразу после эпизода рвоты или диареи раствором 1 стакана бытового отбеливателя на 1 галлон воды и оставьте раствор на одну минуту.Всегда соблюдайте меры безопасности производителей.
  • Немедленно снимите и постирайте загрязненную одежду или постельное белье после приступа болезни (используйте горячую воду и мыло).
  • Смывайте или выбрасывайте рвотные массы и/или какашки в унитаз и держите прилегающую территорию в чистоте.
  • Больные должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать распространения вируса, сводя к минимуму контакты с другими людьми во время болезни и соблюдая правила гигиены.

 

Норовирус

Норовирус — очень заразный вирус, вызывающий рвоту и диарею.Общие симптомы включают диарею, рвоту, тошноту и боль в животе. Симптомы развиваются через 12–48 часов после контакта с вирусом и обычно проходят в течение 1–3 дней.

Настройки вспышки

Двумя наиболее распространенными местами вспышек норовируса являются медицинские учреждения и рестораны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 50% всех вспышек болезней, связанных с пищевыми продуктами, вызваны норовирусом. Работники общественного питания, зараженные норовирусом, могут передавать вирус клиентам, прикасаясь к еде перед подачей на стол.Воздействие также может происходить от пищевых продуктов, которые уже были заражены в источнике производства. Продукты, чаще всего связанные с норовирусом, — это листовая зелень, свежие фрукты и моллюски (например, креветки).

Распространение норовируса можно предотвратить

Хотя в настоящее время нет вакцины для защиты от норовируса, есть способы защитить себя и других от заражения вирусом:

  1. Тщательно мойте руки.
    Это особенно важно после посещения туалета, смены подгузников или любых других действий, которые могут привести к контакту с фекалиями или рвотой. Норовирус можно обнаружить в рвотных массах или фекалиях до появления симптомов и в течение более 2 недель после того, как человек перестал чувствовать себя плохо.
  2. Не прикасайтесь к лицу.
    Норовирус в основном распространяется «фекально-оральным путем». Если вы тщательно не вымыли руки, примите дополнительные меры, чтобы не прикасаться ко рту или к чему-либо, что вы планируете есть или пить.
  3. Если вы больны, не готовьте еду и не ухаживайте за другими.
    Подождите как минимум 2 дня после исчезновения симптомов.
  4. Безопасно обращайтесь с пищевыми продуктами.
    Тщательно мойте фрукты и овощи перед их едой или подачей на стол. Готовьте моллюсков перед едой. Норовирусы могут выживать при температуре до 145°F.
  5. Если у кого-то рвота или диарея, хорошо очистите зараженные поверхности.
    CDC рекомендует сначала надеть перчатки, протереть пораженный участок бумажными полотенцами, а затем продезинфицировать участок чистящим средством на основе отбеливателя.Вы также можете сделать чистящее средство самостоятельно, используя ¾ стакана отбеливателя и 1 галлон воды. Обязательно оставьте отбеливатель на зараженной области не менее чем на 5 минут, прежде чем мыть его водой с мылом.
    Пошаговое руководство см. в этом руководстве CDC.
  6. Стирайте одежду и другие материалы, которые могут быть заражены рвотными массами или диареей.
    Обязательно надевайте перчатки, чтобы не заразить себя вирусом. Вымойте все грязные вещи с моющим средством и горячей водой и высушите в машине при самой высокой температуре.
  7. Если вы заболели, оставайтесь дома.
    Если у вас есть признаки или симптомы норовируса, особенно рвота или диарея, оставайтесь дома, не посещайте школу, работу, общественные мероприятия и любые другие места, где вы будете находиться рядом с другими людьми. Если вы работаете в сфере питания, ухода за детьми или в медицинских учреждениях, CDC рекомендует оставаться дома не менее 2 дней после исчезновения симптомов.

Что делает SIPH для предотвращения распространения норовируса?

Когда в наш офис поступают сообщения о случаях норовируса, эпидемиологи SIPH проводят конфиденциальные расследования.Это включает в себя звонок пациенту, чтобы лучше понять потенциальные воздействия и убедиться, что человек осведомлен о болезни и о том, как предотвратить ее распространение среди других.

Для поставщиков медицинских услуг, сообщающих о случае:

Все конфиденциальные отчеты должны включать:

  • Зарегистрированное заболевание или состояние
  • Имя пациента, возраст, пол, адрес (включая город и район), телефон
  • Имя врача, адрес, телефон

Линия сообщений об инфекционных заболеваниях: (208)-478-6303

Круглосуточная отчетность: (800) 632-5927

Количественная оценка роли рвоты, диареи и резидентов по сравнению ссреди персонала в случаях передачи норовируса во время вспышек в домах престарелых в США

10 окт. 2019

Уважаемый доктор Адамс,

Большое спасибо за представление вашей рукописи «Количественная оценка роли рвоты, диареи и пациентов по сравнению с персоналом в передаче норовируса при вспышках в домах престарелых в США» для рассмотрения PLOS Computational Biology. Ваша рукопись была полностью оценена редакцией PLOS Computational Biology, а в данном случае также независимыми рецензентами.Рецензенты высоко оценили внимание к важной проблеме, но выразили некоторые существенные опасения по поводу рукописи в ее нынешнем виде. Хотя ваша рукопись не может быть принята в ее нынешнем виде, мы готовы рассмотреть исправленную версию, в которой вопросы, поднятые рецензентами, должным образом решены. Мы, конечно, не можем обещать публикацию в то время.

При формировании ответа обратите внимание, что если ваша статья будет принята, у вас может быть возможность опубликовать историю рецензирования.Запись будет включать письма с решениями редактора (с рецензиями) и ваши ответы на комментарии рецензентов. Если вы отвечаете требованиям, мы свяжемся с вами, чтобы принять или отказаться.

Ваши исправления должны учитывать конкретные моменты, отмеченные каждым рецензентом. Пожалуйста, верните исправленную версию в течение следующих 60 дней. Если вы ожидаете какую-либо задержку с его возвращением, мы просим вас сообщить нам ожидаемую дату повторной отправки по электронной почте по адресу [email protected] Пересмотренные рукописи, полученные по истечении 60 дней, могут потребовать оценки и экспертной оценки, аналогичной той, которая применяется к вновь поданным рукописям.

Кроме того, когда вы будете готовы подать повторную заявку, будьте готовы предоставить следующее:

(1) Подробный список ваших ответов на комментарии и изменения, которые вы внесли в рукопись. Нам требуется файл такого рода, прежде чем ваша рукопись будет передана обратно в редакцию.

(2) Копия вашей рукописи с выделенными изменениями (рекомендуется). Мы призываем авторов, если это возможно, четко указать, какие изменения были внесены в их рукопись e.грамм. путем выделения текста.

(3) Яркое неподвижное изображение для вашей статьи (по желанию). Если изображение будет сочтено редакторами подходящим, оно может быть размещено на нашем веб-сайте и может быть выбрано в качестве изображения выпуска в этом месяце. Эти квадратные высококачественные изображения должны сопровождаться короткой подписью. Также обратите внимание, что не должно быть никаких ограничений авторского права на использование изображения, поэтому оно может быть опубликовано под лицензией открытого доступа и подлежит только соответствующему указанию авторства.

Перед повторной отправкой рукописи ознакомьтесь с нашим Контрольным списком отправки, чтобы убедиться, что ваша рукопись правильно отформатирована для PLOS Computational Biology: http://www.ploscompbiol.org/static/checklist.action. Некоторые ключевые моменты, которые следует помнить:

— Рисунки загружаются отдельно в виде файлов TIFF или EPS (при желании ваши рисунки могут оставаться в вашем основном файле рукописи дополнительно).

— Вспомогательная информация, загруженная в виде отдельных файлов с названиями «Набор данных», «Рисунок», «Таблица», «Текст», «Протокол», «Аудио» или «Видео».

— Информация о финансировании в поле «Раскрытие финансовой информации» в онлайн-системе.

При проверке отправленных материалов загрузите файлы рисунков в цифровой диагностический инструмент Preflight Analysis and Conversion Engine (PACE), https://pacev2.apexcovantage.com. PACE помогает обеспечить соответствие рисунков требованиям PLOS. Чтобы использовать PACE, вы должны сначала зарегистрироваться как пользователь. Затем войдите в систему и перейдите на вкладку ЗАГРУЗИТЬ, где вы найдете подробные инструкции по использованию инструмента. Если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы при использовании PACE, напишите нам по адресу [email protected]

Чтобы повысить воспроизводимость ваших результатов, мы рекомендуем вам размещать свои лабораторные протоколы на сайте protocols.io, где протоколу может быть присвоен собственный идентификатор (DOI), чтобы его можно было цитировать независимо в будущем. Инструкции смотрите здесь.

Нам жаль, что на данном этапе мы не можем быть более позитивны в отношении вашей рукописи, но если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.

С уважением,

Roger Dimitri Kouyos

Заместитель редактора

PLOS Computational Biology

Rob De Boer

Заместитель редактора

PLOS Computational Biology

Если вы считаете, что какие-либо обзоры отсутствуют, немедленно свяжитесь с нами по адресу [email protected]:

[ССЫЛКА]

Ответы рецензентов на вопросы

Комментарии авторам:

Обратите внимание, если обзор загружен как приложение.

Рецензент №1: См. приложение

Рецензент №2: Обзор

Авторы анализируют данные о шести вспышках норовируса в учреждениях длительного ухода в Южной Каролине, США.Они оценивают индивидуальные репродукционные показатели и связывают их с такими факторами, как проявляющиеся симптомы и то, был ли человек резидентом или персоналом. Они находят убедительные доказательства того, что рвота увеличивает индивидуальное репродуктивное число и что жители обычно заражают больше особей в поколении, чем персонал. Авторы предполагают, что рвота может способствовать передаче норовируса в домах престарелых в США.

Этот документ хорошо написан и понятен, особенно хорошо представлена ​​дополнительная информация.Анализы основаны на установленных пакетах R для оценки числа воспроизводства особей в каждой вспышке. Результаты являются первыми для количественной оценки связи, которая была установлена ​​в других исследованиях, что рвота увеличивает риск передачи. Несколько пояснений, касающихся популяционного иммунитета, требуются ниже.

Подробные комментарии

Строка 111: Поскольку вспышки происходят в два сезона, есть ли доказательства разной динамики передачи между ними?

Строка 131: Оценки Heijne et al.подняться до R0 ~14.

Строка 150: Стоит отметить, что индексные случаи из-за их ограниченного характера (т.е. будет только 1-3 на вспышку) будут иметь наиболее неопределенный Rei. Таким образом, включение дальнейших вспышек в этот анализ может дать более точную оценку того, как случаи инфекционного индекса сравниваются с другими случаями (не рекомендуется для этой статьи).

Строка 154: Заявление о том, что все население восприимчиво, является сильным предположением, как упоминалось в обсуждении. Трудно установить ранее существовавший иммунитет; Я бы предложил провести анализ чувствительности, изучая возможность того, что, например.90% населения домов престарелых восприимчивы к заболеванию в начале.

Строка 187: предполагается, что вспышки были независимыми, но все они произошли в Южной Каролине в течение двух лет. Не могли бы вы прокомментировать вероятность того, что вспышки могут быть связаны?

Строка 190: Пожалуйста, добавьте пояснение к тесту Крускала-Уоллиса.

Строка 216: Были ли исключенные случаи равномерно распределены между различными вспышками?

Строка 222: Многие случаи не были подтверждены лабораторно на наличие норовируса. Можно ли предположить, что они связаны с одной и той же вспышкой?

Строка 228: Индексные случаи крайне неопределенны. Не могли бы вы подробнее прокомментировать сообщение об индексных случаях, т.е.какова вероятность того, что более ранние случаи были пропущены?

в целом: Бессимптомная инфекция: как это повлияет на оценки?

Рис. 1: Нижняя левая вспышка имеет разрыв между индексным и вторичным случаями, насколько вероятно, что промежуточные случаи были пропущены?

Рис. 2: В целом бумажные и дополнительные документы с уценкой представлены хорошо. Таким образом, я думаю, что этот показатель может быть улучшен. Возможно, с индексными регистрами в виде точек, а не прямоугольников. Кроме того, с полосами шкалы серого может быть лучше иметь белый фон — что-то вроде theme_bw().

Строка 249: Вывод о том, что индексные случаи более заразны, можно объяснить другими факторами. Эти случаи являются наиболее неопределенными из-за сообщений и будут подвержены неопределенности из-за допущений, касающихся популяционного иммунитета и изменений в усилиях по борьбе.

Строка 286: Любые комментарии о том, почему на влияние статуса резидента должен влиять серийный интервал?

Строка 387: Существуют ли действующие рекомендации по контролю рвоты, с которыми можно сравнить эти рекомендации?

Ссылка 22: выглядит неправильно отформатированной

Рецензент №3: В этом исследовании оценивается влияние нескольких переменных (рвота, диарея и статус резидента по сравнению с персоналом) на заразность случаев норовируса.Исследование основано на довольно ограниченных данных о ряде вспышек норовируса, но, тем не менее, актуально. Методы действительны и могут представлять интерес для других исследователей.

Основные комментарии:

Нет

Второстепенные комментарии:

Введение: возможно, необходимо уточнить различие между СДУ и домами престарелых.

Заслуживают упоминания некоторые ограничения исследования:

• Отсутствие информации о генотипе по некоторым вспышкам (и, следовательно, обобщаемость на все вспышки норовируса)

• Отсутствие данных о возрасте и поле из-за большого количества недостающих данных.Это проблематично, поскольку некоторые из наблюдаемых ассоциаций могут быть связаны с возрастом (и менее вероятным полом). Не могут ли авторы проверить это, используя только случаи с имеющимися данными?

**********

Были ли предоставлены все данные, лежащие в основе рисунков и результатов, представленных в рукописи?

Крупномасштабные наборы данных должны быть доступны через общедоступный репозиторий, как описано в PLOS Computational Biology политика доступности данных, а числовые данные, лежащие в основе графиков или сводных статистических данных, должны предоставляться в виде электронных таблиц в качестве вспомогательной информации.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

Рецензент №3: Да

**********

Авторы PLOS имеют возможность опубликовать историю рецензирования своей статьи ( Что это значит?). Если публикация будет опубликована, она будет включать вашу полную рецензию и все прикрепленные файлы.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.