Рожа на коже: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

alexxlab Разное

Содержание

Рожистое воспаление: профилактика, диагностика, характеристика болезни

Характеристика возбудителя и патогенез

Код по МКБ-10 — А46. Стрептококки не устойчивы к высоким температурам. При 60 градусах он погибает. Обладает высокой чувствительностью к антибиотикам, антисептикам.

Ведущее значение в патогенезе играют элементы клеточной стенки бактерии и капсула. последняя дает возможность стрептококку прикрепляться к стенкам клеток, “спрятаться” от клеток иммунной защиты, избежать фагоцитоза.

Заболеванием рожа болеет только человек, оно передается от человека к человеку редко. К группе риска относятся люди с приобретенной или генетической предрасположенностью. Во всех остальных случаях высок риск развития иной стрептококковой инфекции.

Важно! После перенесенного заболевания рожей иммунитет на возбудителя не появляется. Поэтому есть шансы заразиться повторно через какое-то время.

Причины рожистого воспаления

Главная причина возникновения рожи — проникновение стрептококка через раневую поверхность.

15 процентов людей являются носителями заболевания, но сами им не болеют. Для развития болезни нужны сопутствующие факторы:

  • нарушения целостности слизистых оболочек, кожных покровов;
  • стресс;
  • резкие перепады температуры;
  • грибок;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • варикоз;
  • ожирение;
  • тромбофлебит;
  • трофические язвы;
  • пониженный иммунитет.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Механизм передачи заболевания — воздушно-капельный, контактный. Опасность заражения велика при отсутствии соблюдения правил личной гигиены. Наши врачи подскажут, что нужно сделать, чтобы снизить воспалительный процесс и уменьшить очаговые поражения.

Классификация заболевания


По кратности течения выделяют:

  • первичное;
  • повторное с иным местом локализации процесса;
  • рецидивирующее с повторяющейся локализацией процесса.

По характеру местных проявлений различают:

  • буллезно-геморрагическую;
  • эриматозную;
  • эриматозно-геморрагическую;
  • эриматозно-буллезную.

По локализации патологического процесса:

  • рожистое воспаление ног;
  • рожистое воспаление рук;
  • рожистое воспаление на лице;
  • воспалительный процесс на туловище, половых органах.

По степени тяжести:

  • легкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжелая форма.

По распространенности проявлений:

  • локализованное;
  • разлитое;
  • метастатическое.

Пример из практики: Женщина, 65 лет обратилась за консультацией к инфекционисту. основными жалобами были повышение температуры, появление красных участков на коже голени, болезненность пораженной области. Пятно растет, появился отек. Женщина на пенсии. Имеет диагноз сахарный диабет 2 типа и грибок ногтей. Наблюдается у эндокринолога. Соблюдает все назначения врача. Врачом был проведен осмотр, назначены анализы (ОАК, ОАМ). По результатам обследования, осмотра, врачом поставлен диагноз “первичная рожа правой голени. Эритематозная форма”. Назначено соответствующее лечение рожи на ноге и общеукрепляющая терапия.

Симптомы рожистого воспаления

Клиническая картина рожи делится на локальную и общую. К общей относятся:

  • лихорадка, озноб;
  • повышение температуры тела;
  • бред, судороги;
  • головокружение, слабость;
  • тошнота;
  • боль в суставах, мышцах.

Локальные симптомы имеют вид:

  • при роже кожа гиперемирована, слизистые в местах поражения красные. Покраснение наступает через 10-20 дней после заболевания;
  • отечность и боль пораженных участков. При этом местная температура увеличена. Возможно ощущение тяжести, распирания больного места;
  • быстрое развитие патологического процесса;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с пораженным местом;
  • образуются сначала маленькие пузыри, которые растут и сливаются между собой;
  • кровоизлияния с последующим образованием пузырей с кровью.

Признаки рожи у детей

У новорожденных детей заболевание начинается вокруг пупка, на лице. Рожа быстро “мигрирует” по телу младенца. Эритема не так явно выражена, как у взрослых. Края очага поражения зигзагообразные. Ограничительный валик не выражен. У младенцев встречается “белая рожа”, при которой изменения цвета высыпаний нет. В областях поражения могут быть некрозы, отеки, подкожные абсцессы.

Температура тела поднимается до 40 градусов. Младенец отказывается от грудного молока, появляется понос.

У детей старшего возраста клинические симптомы развиваются как у взрослых.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Для рожистого воспаления на лице характерно появление высыпаний на глазницах, около ушей, волосистой части головы, на носу с переходом на щеки. Наши врачи удаленно проанализируют симптомы и подскажут, какие анализы нужно сдать.

Диагностика заболевания


При постановке диагноза, врач отталкивается от анамнеза, осмотра, истории болезни, клинических исследований.

Для диагностики необходимо:

  • ОАК (общий анализ крови). При роже будет наблюдаться увеличение уровня лейкоцитов, тромбоцитопения, повышенная СОЭ;
  • ОАМ (общий анализ мочи). Для тяжелой формы заболевания характерно появление белка в моче, лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимия крови укажет на наличие воспалительного процесса;
  • бактериологические исследования при роже не проводятся. Исключением являются сепсис, флегмона, абсцессы;
  • серологические исследования помогают спрогнозировать вероятность повторного заражения.

Если под подозрением тромбозы, тромбофлебит, проблемы с почками, назначается УЗИ-диагностика, ЭКГ и ЭХО-КГ — при патологиях с сердечно-сосудистой системой.

Дифференциальный диагноз

Рожу дифференцируют от:

Название

Характеристика

флегмоны

очаг покраснения размыт, четких границ нет. В центре цвет наиболее интенсивный. При пальпации флегмона болезненная

рожи свиней

имеет вид бляшек красно-багрового цвета, Возможен фиолетовый оттенок. Такая рожа на руке образуется в области кисти, пальцев с поражением суставов фаланг. общей интоксикации организма нет

тромбофлебита

для него характерно появление гиперемии кожи, боли, отечности тканей. Болевые ощущения возникают только по ходу сосудов. Имеет свойство усиление болевого синдрома, отечность. Над пораженными венами отмечается гиперемия, пятна

опоясывающего герпеса

вызывается вирусом герпеса 3 типа. В местах будущих высыпаний появляется боль, неприятные ощущения. Затем появляется боль, жжение по ходу нервных стволов. Повышается температура. На коже образуется эритема, на которой видны в большом количестве пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим экссудатом

сибирской язвы

встречается крайне редко

дерматитов, экземы

при данных патологиях отсутствует боль. Образуются корочки, имеется инфильтрация. В месте высыпаний появляется зуд, жжение, шелушение, небольшие пузыри. Симптомы общей интоксикации нет

Как лечить рожистое воспаление

Легкая форма лечится в домашних условиях. Тяжелая стадия — только в условиях стационара. Рожа лечится при помощи этиотропной терапии с использованием антибиотиков. Для лечения рецидивов назначаются сразу два вида антибиотиков. Этиотропная терапия направлена на уничтожение патогена.

Патогенетическое лечение необходимо для устранения механизмов развития болезни:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антигистаминные лекарственные средства;
  • компрессы;
  • анальгетики;
  • мази.

В тяжелых случаях (буллезных) прибегают к оперативному вмешательству путем вскрытия пузырьков с последующим промыванием.

Физиопроцедуры в виде лазерной терапии назначаются при остром течении рожи. Способствует быстрой регенерации ткани. Для улучшения кровообращения направляют на электрофорез, оксигенацию, магнитотерапию, УФО, УВЧ.

В случаях лечения рецидивов используются лекарства, которые ранее не применялись.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач — терапевт • врач – кардиолог

Лечить народными средствами недопустимо и не эффективно. После терапии в стационаре все пациенты должны находиться под наблюдением специалистов. Наши врачи в режиме онлайн по телефону или видеосвязи дадут необходимые рекомендации по лечению и составят план профилактических мер.

Профилактика болезни


Специфические меры профилактики не разработаны. К неспецифическим относят:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременная консультация у специалистов;
  • выявление и лечение заболеваний;
  • не забывать про правила асептики и антисептики при обработке раневой поверхности;
  • проведение бициллинопрофилактики для пресечения рецидивов.

Осложнения рожистого воспаления

Негативные последствия развиваются после тяжелой формы течения:

  • абсцессы — воспаление тканей с образованием гноя и последующим расплавлением;
  • флегмона — гнойное разлитое воспаление, не имеющая четко очерченных границ. Опасна появлением сепсиса, остеомиелита, инфекционно-токсического шока;
  • некроз — омертвение тканей в живом организме;
  • пустулизация булл — образование гноя в пузырьках;
  • флебит — воспаление вен;
  • тромбофлебиты — воспаление вен с последующим образованием тромбов в них;
  • лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, который может приводить к их дальнейшей закупорке;
  • периаденит — воспаление прилегающих к тканей к лимфатическим узлам.

Частые вопросы

Заразно ли рожистое воспаление?

+

Заразиться можно при наличии иммунокомпрометирующего состояния: предрасположенности к заболеванию, низкий иммунитет. Заражение происходит контактным, алиментарным, аэрозольным путем.

На сколько опасна рожа на ноге?

+

Если в семье есть больной рожей, даже если это рожистое воспаление пальца, то риск заражения остальных домочадцев велик стрептококковой инфекцией. Однако, гарантии, что вызванная болезнь будет рожей, нет. При возникновении специфических очагов поражения, лучше обратиться к специалистам.

Какие осложнения рожи при беременности?

+

Рожа опасна как для матери, так и для плода, для течения самой беременности. Высок риск внутриутробного заражения, выкидыша. Высок риск развития лимфостаза, почечной недостаточности, тромбофлебиты. При условии своевременного лечения осложнения отсутствуют.

Допустимо ли мыться при рожистом воспалении?

+

Возможность принимать водные процедуры зависит от стадии заболевания. При отсутствии на поверхности кожи характерных высыпаний, поражений, булл — допустимо использование влажных салфеток. После окончания курса лечения разрешено принимать водные процедуры только через неделю.


Заключение эксперта: 

Рожа — заболевание инфекционной природы. Вызывается стрептококком группы А. Болезнь поражает слизистые оболочки, кожные покровы. Характеризуется появлением серозно-геморрагического, серозного воспаления. При отсутствии лечения может привести к образованию абсцессов, флегмон, некрозов, флебитам. 


Рожа

Рожа – острое или хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и слизистых оболочек.

Этиология


Причиной заболевания наиболее часто является β-гемолитический стрептококк группы A, принадлежащий к факультативным анаэробам. Стрептококки этой группы продолжительное время могут сохраняться на окружающих предметах, в пыли, нагревание до 56 градусов Цельсия приводит к гибели стрептококка в течение получаса.

Эпидемиология


Заражение стрептококком при роже происходит при попадании возбудителя извне или распространении гематогенным путем из стрептококковых воспалительных очагов организма.
Источником инфекции наиболее часто являются больные со стрептококковыми заболеваниями (ангина, рожа, скарлатина) или носители без признаков инфекционного заболевания.
Наиболее вероятный путь заражения при роже – контактный, через поврежденный кожный покров (царапины, опрелости, потертости). При воздушно-капельном пути заражения инфекция вначале поражает ротоглотку, с последующим распространением током крови или лимфы по организму. Из ротоглотки стрептококк может попадать на руки и затем распространяться на кожу.
При наличии хронических очагов инфекции в лимфоузлах, глоточных миндалинах возбудитель может гематогенным или лимфогенным путем распространиться на кожу.
Больные рожей не являются заразными. Рецидивирующая форма рожи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Для рожи характерен летне-осенний период.

Патогенез


Рожа развивается как инфекционно-аллергическое заболевание при выраженной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку и аутосенсибилизации к антигенам кожи. Такой механизм развития заболевания обеспечивает серозный или серозно-геморрагический характер морфологических изменений в коже.
Появление гнойного отделяемого из очага поражения является признаком осложненного течения заболевания.
Существует мнение, что рожа возникает у лиц с определенной предрасположенностью к заболеванию, в случае отсутствия такой предрасположенности внедрение стрептококка в кожу вызывает гнойное воспаление или заболевание вообще не развивается.
Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Клиническая картина


Инкубационный период при роже относительно короткий, от нескольких часов до нескольких дней. Заболевание имеет острое начало, в редких случаях может сопровождаться продромальным периодом с появлением общего недомогания, пониженной работоспособностью, разбитостью.
Развитие общих симптомов опережает формирование патологических изменений в коже. В первые часы заболевания отмечается значительное нарастание температуры тела – до 39–40 градусов Цельсия, больного тревожит головная боль, озноб, мышечная и общая слабость.

На месте формирования рожистого воспаления появляется зуд, чувство распирания, жжения, болезненные ощущения, развивается регионарный лимфаденит.
Разгар заболевания в основном совпадает с формированием воспалительных изменений в коже и развивается через несколько часов или 1–2-х суток.
Рожистое воспаление наиболее часто возникает в коже нижних конечностей, относительно нечасто поражается кожа лица, рук, промежности, молочных желез у женщин.
Период разгара характеризуется максимальным развитием общеинтоксикационных проявлений и лихорадкой, которые при адекватном и своевременном лечении имеют продолжительность до одной недели.

Все формы рожистого воспаления протекают с формированием регионарного лимфаденита.
В периоде выздоровления симптомы общеинфекционной интоксикации медленно регрессируют, острые локальные проявления при эритематозном течении заболевания сохраняются около одной недели, при геморрагической форме – до 3-х недель.
На месте локализации рожистого воспаления длительное время, иногда до нескольких месяцев, сохраняются остаточные явления в виде пигментации кожи, застойной гиперемии, пастозности, формирование плотных сухих корочек на месте булл.

Эритематозное течение рожистого воспаления может быть изолированным заболеванием или начальными проявлениями более тяжелых форм заболевания.
Первоначально формируется розовое или красное пятно, которое имеет тенденцию к распространению и формированию типичной рожистой эритемы. Эритема имеет четкие неровные очертания (вид зубцов, языков пламени).
При осмотре пораженный участок кожи напряженный, уплотненный, на ощупь горячий. Отек кожи распространяется за очаг пораженного участка, интенсивность периферического отека зависит от развитости подкожной клетчатки.

Эритематозно-буллезное течение развивается в период 2–5-ти дней после начала заболевания. Из-за усиления экссудативных процессов в пораженном участке кожи происходит отслойка эпидермиса с формированием булл различных размеров, наполненных светлой и прозрачной жидкостью.
На месте вскрывшихся булл образуются эрозии с истекающим экссудатом. Сохранившие целостность пузыри медленно спадаются с образованием корочек.

Эритематозно-геморрагическое течение рожи сопровождается формированием различных по размерам и интенсивности геморрагий. Геморрагии возникают в течение первых трех суток заболевания.

Буллезно-геморрагическое течение рожи может развиться при любом течении заболевания в случае поражения капилляров и сосудов глубокого слоя кожи. В таких случаях буллы наполняются фиброзно-геморрагическим экссудатом, сопровождаясь значительными кровоизлияниями в кожу в области эритемы.

В зависимости от распространенности участка поражения и выраженности общеинтоксикационных проявлений различают следующие степени тяжести.

Легкая степень характеризуется незначительными проявлениями общеинтоксикационного синдрома, субфебрильной температурой тела до 38 градусов Цельсия, длящейся до трех суток.
Местные процессы характеризуются локальными эритематозными проявлениями.

Средняя степень тяжести протекает с более значительными симптомами интоксикации, потрясающим ознобом, лихорадкой до 40 градусов Цельсия, головной болью, мышечными болями. Рожистое воспаление может распространяться на прилегающие анатомические области.

Тяжелое течение рожистого воспаления характеризуется выраженной головной болью, потрясающим ознобом, неоднократной рвотой, гипертермией свыше 40 градусов Цельсия, значительной тахикардией. Заболевание может сопровождаться утратой сознания, явлениями менингизма, бредом и судорожным синдромом, не исключается риск формирования острой сердечной недостаточности.

Буллезно-геморрагическое течение рожистого воспаления с наличием массивных пузырей и геморрагическим содержимым приравнивается к тяжелой форме заболевания независимо от выраженности общеинтоксикационных симптомов.
Рожа имеет тенденцию к хроническому рецидивирующему течению при таких условиях: наличие других сопутствующих заболеваний, сопровождающихся нарушением трофики, микозы, различные микротравмы, наличие хронических воспалительных очагов ротоглотки, органов слуха, ожирение, сахарный диабет.

Осложнения рожистого воспаления подразделяются на локальные и общие.
Наиболее часто локальные осложнения формируются при буллезно-геморрагическом течении в виде образования абсцессов, флегмон, тромбофлебитов, регионарных лимфаденитов и периаденитов.
К общим осложнениям относится септическое состояние, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз


После регрессии заболевания может сформироваться трудно поддающийся лечению лимфостаз и, как следствие, – вторичная слоновость.

Диагностика


Характерные клинические проявления заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, причиной которых является β-гемолитический стрептококк, позволяют установить диагноз рожи.

Лечение


Основным методом лечения рожи является применение антибиотиков пенициллинового ряда, при наличии осложнений – цефалоспорины.
При выраженном общеинтоксикационном синдроме проводится дезинтоксикационная терапия.
Местное лечение применяется только при буллезном течении заболевания.

Профилактика


Профилактические мероприятия направлены на защиту кожных покровов от повреждений, своевременную санацию хронических воспалительных очагов стрептококковой инфекции. Также необходима нормализация обменных процессов в организме.
Специфические меры профилактики не разработаны.

Рожа — ПроМедицина Уфа

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Причины

Рожу вызывает особый микроорганизм — бета-гемолитический стрептококк группы А. При неосложненном течении заболевания он играет основную роль. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и представители другой флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений, хуже поддается лечению.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

— имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;
— постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;
— снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;
— наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент,  в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

С грязными руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочным материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека через ссадину, потертость, трещину, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже через невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. Рожистое воспаление формируется только у лиц со сниженным иммунитетом. У остальных людей собственные защитные системы организма справляются с микроорганизмами и заболевание не возникает.

Симптомы

Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются:

— головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
— у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
— уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
— на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.

Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.

Диагностика

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Лечение

Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии. Местного лечения недостаточно, необходим прием антибиотиков, препаратов для борьбы с аллергией и мероприятия для укрепления иммунитета.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики, совместно с антибактериальными препаратами других групп, уничтожают возбудителя. Антигистаминные препараты помогают справиться с аллергией на токсины стрептококков.

Больной не опасен для окружающих и может лечиться дома. Но помните, на период болезни необходимо особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Это способствует скорейшему выздоровлению.

На разных этапах болезни необходимы свои физиотерапевтические процедуры: УФО на область поражения эритемными дозами, высокочастотная магнитотерапия на область надпочечников, электрофорез с йодистым калием или лидазой, ронидазой, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, аппликации с теплым парафином.

После перенесенного заболевания пациенты находятся под наблюдением инфекциониста поликлиники в течение трех месяцев, после рецидива рожи в течение двух лет.

Рожа, санатории, лечение, цены на 2022 год

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю владельцам портала Кавминводы тур (далее — Оператор), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата и/или в форме заказа обратного звонка на сайте kmv26.ru в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

  1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.
  2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.
  3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
  4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
  5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
  6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
  7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
  8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Рожа или рожистое воспаление

Рожа или рожистое воспаление – инфекционное заболевание, часто проявляется рецидивами. Вызван стрептококком группы A.

Стрептококковая инфекция поражает мягкие ткани и устойчива к проявлениям внешней среды. Проникает в организм чаще всего через травмы кожи и слизистых оболочек – ссадины и потертости. Чаще заболеванию подвергаются женщины. У человека переболевшего рожей, формируется иммунитет, но если он имеет нестойкую форму, то рецидивы могут повториться многократно.

Стрептококки, всасываясь, вызывают отек и воспаление, которое может проявиться на любом участке тела, но чаще всего наблюдается на лице и ногах. Современная медицина различает формы заболевания по характеру поражений, тяжести протекания, кратности и распространенности заболевания.

Инкубационный период 2-5 дней, причем болезнь проявляется внезапно. В первый день заболевания проявляется в сильной головной боли, слабости, тошноте и рвоте, повышении температуры до 40 С. Потом, в зависимости от степени заболевания проявляется либо жжение и покраснение на коже при эритематозной форме, или же появлением пузырей на коже, заполненных светлой прозрачной жидкостью при буллезной.

Первичное заболевание имеет проявления на лице, при рецидивах обычно поражены нижние конечности. Заболевания крови или лимфатической системы, аллергии и заболевания кожи только способствуют развитию. Эритематозная рожа проходит к 6-8-му дню, другие же формы могут держаться свыше двух недель.

Лечение назначает врач и чаще всего оно протекает амбулаторно. Стрептококки очень чувствительны к пенициллиновой группе препаратов, нитрофуранам и сульфаниламидам. Для внешних проявлений на кожном покрове назначают присыпки и мази с энтеросептолом. При тяжелых, часто повторяющихся рецидивах назначают химиотерапию. Также нередко действенными оказываются процедуры с ультрафиолетом.

Лучшей профилактикой заболевания является соблюдение норм личной гигиены и своевременная обработка ран и других повреждений кожи.

Чаще всего человек переболевший рожей единожды, приобретает стойкий иммунитет. В ряде случаев, когда иммунитет не сформировался, заболевание приобретает рецидивирующие формы, которые значительно труднее поддаются лечению и могут проявляться до конца жизни.

Рожистое воспаление — Справочник заболеваний

Рожистое воспаление — это воспаление кожи в результате инфицирования стрептококком. Больные рожистым воспалением малозаразны. Женщины болеют рожистым воспалением чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожистое воспаление переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Общая информация

Основной механизм передачи — контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками.

Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы (повторы) болезни, формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Больные рожистым воспалением малозаразны. Женщины болеют рожистым воспалением чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожистое воспаление переносят люди в возрасте 40 лет и старше.

Инкубационный период — от нескольких часов до 3 — 5 дней.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро. Сначала на ограниченных участках появляется зуд, чувство стягивание кожи. Затем образовывается припухлость, боль. Боли сильнее всего выражены при роже волосистой части головы. Затем кожа краснеет и появляется отек.

Начальный период рожистого воспаления характеризуется головной болью, общей слабостью, ознобом, мышечными болями. У 25 — 30% больных появляются тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38 — 40°С. На участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, несильные боли.

Чаще всего рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях (60 — 70%), реже на лице (20 — 30%) и верхних конечностях (4 — 7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов.

К остаточным явлениям рожистого воспаления, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пигментация кожи.

На коже появляется небольшое красное или розовое пятно. Пятно представляет собой четко отграниченный участок красной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании.

На фоне покраснения могут образовываться пузыри. Могут появляться кровоизлияния различных размеров.

Остаточные признаки рожи — пигментация, шелушение, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Течение заболевания

Как было сказано выше, заболевание начинается обычно остро. Внутренние органы обычно тоже реагируют на заболевание. Это проявляется в виде приглушённости сердеч­ных тонов, тахикардии, гипотонии. В редких случаях могут быть и менингеальные симптомы.

Лихорадка, а также другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, но бывает и дольше. Развитие местных воспалительных реакций возникает в обратном порядке после нормализации температуры тела: покраснение становится бледнее, отек постепенно спадает, уменьшаются и проходят явле­ния регионарного лимфаденита. Остаточные явления представляют собой шелушение кожи с мелкими чешуйками, что полностью исчезает на 10-14 день болезни. Однако пигментация может сохраняться на более долгий срок. Длительное сохранение стойкого отё­ка — признак формирования лимфостаза.

Без лечения заболевание, как правило, прогрессирует, что вызывает осложнения в виде сепсиса. Процесс сопровождается появлением пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым. Размеры их различны — от мелких до крупных. Когда пузыри подсыхают, остаются плотные сухие корки.

Возникновению рецидива способствуют сопутствующие заболевания:

  • хроническая венозная недостаточность
  • лимфостаза
  • сахарный диабет
  • хронические очаги стрептококковой инфекции
  • неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение)
  • пожилой возраст

Наиболее частые осложнения рожи — это язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, реже — пневмония и сепсис. Из-за лимфовенозной недостаточности, которая развивается при каждом повторном заражении в 10-15% случаев формируется лимфостаз и слоновость.

Особенно опасно возникновение рожи у детей первого года жизни.У новорожденных рожа чаще всего поражает область пупка. Через 1-2 дня процесс распространяется на ягодицы, ноги, а затем на все туловище. Признаки интоксикации появляются сразу, а ткже лихорадка, возможно судороги. Высокий риск летального исхода.

Лечение рожистого воспаления

Наиболее эффективны, при лечении рожистого воспаления, инъекции антибиотиков — эритромицина, олеандомицина, пенициллина.

Местно, при поверхностно протекающих процессах, применяют энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток и эритромициновую мазь.

При терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение — УВЧ, кварц или лазер. При обострении хороший хороший результат дает сочетание антибактериальной терапии с криотерапией.

Назначают и антигистаминные препараты в комплексной терапии.

Из народных методов популярно лечение различными сборами трав. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав. Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Рожистое воспаление  (рожа) – это острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками.  

В подавляющем большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро. Начальный период рожистого воспаления характеризуется головной болью, общей слабостью, ознобом, мышечными болями, повышением температуры до 39–40 C. Через 6–12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. 

Женщины болеют рожистым воспалением чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожистое воспаление переносят люди в возрасте 40 лет и старше. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. Примерно 1/3 составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины. 

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Из наиболее частых осложнений рожи можно отметить язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис, который может привести к летальному исходу. При своевременном и адекватном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение рожи в Boardman, OH

Что такое рожистое воспаление?

Рожа — это бактериальная инфекция, поражающая верхние слои кожи. Он имеет несколько сходств с кожным заболеванием, известным как целлюлит. Рожистое воспаление обычно вызывается бактериями группы A Streptococcus , той же бактерией, которая вызывает острый фарингит. При рожистом воспалении, как только бактерии стрептококка группы А попадают в организм, инфекция вызывает появление на коже больших, приподнятых и красных пятен.В дополнение к этим поражениям кожи у пациентов могут также развиться другие сопутствующие симптомы, включая волдыри, лихорадку, озноб и другие симптомы. Хотя это состояние чаще всего поражает лицо и ноги, оно может возникать на нескольких частях тела. Рожистое воспаление обычно улучшается при лечении у дерматолога Boardman , и его часто можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.

Рожистое воспаление против целлюлита

Рожа и флегмона — инфекции кожи и тканей, расположенных ниже поверхности кожи.Рожа — менее тяжелая версия целлюлита. Целлюлит — это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи (дермы) и слоя, состоящего из жира и тканей, расположенных непосредственно под кожей (подкожные ткани). Рожистое воспаление — это бактериальная кожная инфекция, возникающая ближе к поверхности кожи, чем целлюлит, что делает рожу более поверхностной, чем целлюлит. Две бактерии вызывают целлюлит: Staphylococcus aureus и бета-гемолитический стрептококк, и это наиболее распространено среди пожилых людей, людей с ожирением, людей с ослабленной иммунной системой, беременных, людей с диабетом и людей с тяжелой экземой. сильная кожная сыпь или другие состояния, вызывающие трещины на коже.Рожистое воспаление вызывается в первую очередь бактериями Staphylococcus и возникает, когда бактерии попадают на кожу через порезы, язвы или другие поврежденные участки кожи. Как и другие формы целлюлита, рожистое воспаление не считается заразным, поскольку бактерии, вызывающие эти состояния, должны попасть в организм через поврежденную кожу, например, через порез, укус насекомого или царапину.

Симптомы рожи

В большинстве случаев человек с рожей чувствует недомогание или недомогание до того, как заметит какие-либо видимые признаки заболевания, появляющиеся на коже.Некоторые общие симптомы включают высокую температуру, озноб, общее недомогание, опухшие железы, волдыри на пораженном участке, а также покраснение, опухание и болезненность участка кожи с приподнятым краем, среди других симптомов. Когда это состояние поражает кожу лица, опухшая область обычно покрывает нос и щеки. Поражаются определенные участки кожи, и их можно охарактеризовать следующим образом.

  • Набухшие и блестящие
  • Покраснение
  • Теплый на ощупь
  • Нежный на ощупь
  • Волдыри на коже
  • Острые границы вокруг пораженной кожи
  • Розовые или красные полосы над пораженным участком
  • Поражения, которые становятся фиолетовыми или черными в тяжелых случаях

Причины рожи

Рожа возникает, когда бактерии группы A Streptococcus проникают через наружный слой кожи.Эти бактерии естественным образом существуют на коже и на других поверхностях, как правило, не представляя никакого вреда или опасности для здоровья. Если эти бактерии попадут на кожу через порез, язву или другой тип отверстия, они могут вызвать инфекцию и потенциально привести к рожистому воспалению. Состояния, вызывающие повреждение или повреждение кожи, такие как экзема и эпидермофития стопы, также могут привести к развитию рожистого воспаления. Рожистое воспаление также может возникать, когда бактерии группы A Streptococcus распространяются с кожи или других поверхностей в носовые ходы после инфекции носа и горла.Дополнительные факторы риска рожистого воспаления включают язвы на коже; хирургические разрезы; укусы насекомых; псориаз и связанные с ним состояния кожи; опухшие ноги из-за сердечной недостаточности, диабета и других заболеваний; места инъекций наркотиков, в том числе героина; и порезы и царапины, среди других повреждений кожи. Маленькие дети, особенно в возрасте 2-6 лет и взрослые старше 60 лет, как правило, более склонны к развитию рожистого воспаления. Кроме того, взрослые с ослабленной иммунной системой и проблемами, связанными с задержкой жидкости и накоплением жидкости после хирургической процедуры, также подвергаются повышенному риску.

Лечение рожи

Ваш дерматолог в Бордмане, штат Огайо , обычно может диагностировать рожистое воспаление, проводя медицинский осмотр пораженного участка или участков кожи и задавая вопросы о ваших симптомах. Во время осмотра врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу на наличие опухших, красных и теплых участков кожи на лице и ногах, а также на других участках тела. Ваш врач может также задать вам вопросы о любых других инфекциях и травмах, как незначительных, так и тяжелых, которые вы могли недавно испытать, чтобы диагностировать рожистое воспаление.Ваш врач может потребовать анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, такие как бактерии в крови. Эти тесты могут помочь выявить повышенный уровень лейкоцитов из-за повреждения тканей и бактериальных инфекций, положительный результат посева крови, указывающий на бактериальную инфекцию, и наличие определенного типа инфекции, например, развившейся в результате укуса инфицированного животного.

В большинстве случаев рожу можно лечить дома, хотя некоторым пациентам может потребоваться лечение в больнице или медицинском учреждении.Обычно это зависит от тяжести состояния, что также определяет лечение состояния. Лечение рожистого воспаления может варьироваться от домашних средств до хирургического вмешательства. Важно начать лечение рожи как можно раньше, чтобы ограничить возможность дополнительных осложнений от инфекции.

Антибиотики, такие как пенициллин, являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения рожистого воспаления. Пациенты с легкой формой рожистого воспаления могут принимать пероральные препараты дома.В более серьезных случаях рожистого воспаления лечение обычно проводят в медицинском учреждении, где пациенту могут вводить антибиотики внутривенно (в/в). Людям, особенно уязвимым к этой инфекции, например очень молодым и пожилым людям, также может потребоваться лечение в больнице. Если бактерии не реагируют на антибиотик, может потребоваться прием другого типа назначенного лекарства. При необходимости также могут быть назначены лекарства для уменьшения дискомфорта или снижения высокой температуры.Определенные противогрибковые препараты, такие как те, которые используются для лечения эпидермофитии стопы, могут потребоваться, если она является причиной рожистого воспаления. Хирургическое вмешательство обычно требуется только в редких случаях рожистого воспаления, когда инфекция быстро прогрессирует и вызывает отмирание здоровых тканей. В этих ситуациях может потребоваться хирургическая операция по иссечению или разрезанию и удалению мертвой ткани.

Как долго длится рожистое воспаление?

У большинства людей антибиотики могут эффективно лечить рожистое воспаление.Лечение рожистого воспаления обычно длится до недели, но может занять и больше времени. Кроме того, может потребоваться дополнительное время для нормализации состояния кожи и прекращения шелушения на пораженных участках. Людям с рецидивирующей рожей или продолжающимися эпизодами может потребоваться длительное профилактическое лечение антибиотиками. Обращение за лечением жизненно важно для вашего общего здоровья и долголетия. Без лечения вы можете подвергнуться риску многих серьезных осложнений, в том числе следующих.

  • Инфекции суставов
  • Костные инфекции
  • Инфекции внутри сердечных клапанов
  • Сепсис
  • Гангрена
  • Сгустки крови
  • Абсцессы
  • Распространение инфекции в мозг
  • Поражения возле глаз

Профилактика рожистого воспаления

Хотя рожу не всегда можно предотвратить, есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития этого кожного заболевания.В дополнение к следующим мерам профилактики рожистого воспаления вы также можете предотвратить возникновение рожи в будущем, записавшись на повторные встречи с дерматологом или врачом. Они могут помочь убедиться, что инфекция не вернулась и не распространилась на другие части тела. Чтобы получить дополнительную информацию об этой бактериальной инфекции кожи или записаться на прием к нашим специалистам-дерматологам, свяжитесь с Центром передовой дерматологии и рака кожи.

  • Немедленно лечите любые вспышки.
  • Всегда держите раны чистыми, сухими и защищенными.
  • Используйте рекомендованный дерматологами уход за кожей , чтобы предотвратить растрескивание кожи.
  • Немедленно обратитесь за лечением микоза стопы, если это применимо.
  • Старайтесь не царапать кожу.
  • Немедленно обратитесь за профессиональной помощью при таких состояниях, как экзема и диабет.

Целлюлит и другие бактериальные кожные инфекции

См. также

Антибиотики
Периорбитальный и орбитальный целлюлит
Сепсис

Ключевые точки

  1. Целлюлит — это распространяющаяся инфекция кожи, распространяющаяся на подкожные ткани.Многие состояния сходны с целлюлитом — всегда учитывайте дифференциальный диагноз
  2. Типичные признаки всех кожных инфекций включают покраснение мягких тканей, повышение температуры и отек, но другие признаки могут быть различными
  3. Аллергические реакции и контактный дерматит часто ошибочно диагностируются как целлюлит. Если есть зуд и нет болезненности, целлюлит маловероятен

История вопроса

Целлюлит

  • Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки группы А (GAS) и Staphylococcus aureus .К предрасполагающим факторам относятся кожные ссадины, рваные раны, ожоги, экзематозная кожа, ветряная оспа и т. д., хотя входные ворота микроорганизмов часто не видны

Импетиго (обычно называемое «школьными язвами»)

  • Высококонтагиозная инфекция эпидермиса, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Возбудителями являются GAS и  S. aureus
  • Может быть связана с чесоткой

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССКО)

  • Образование пузырей на коже, вызванное эксфолиативными (эпидермолитическими) токсинами S.золотистый . В первую очередь поражает новорожденных и детей младшего возраста

Некротизирующий фасциит

  • Быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей, характеризующаяся некрозом подкожной ткани
  • Возбудители включают GAS, S. aureus , анаэробы и часто являются полимикробными
  • Вызывает тяжелое заболевание с высокой смертностью (~25%) инфекция ветряной оспой является фактором риска

Целлюлит, связанный с переносимыми через воду микроорганизмами

  • Aeromonas видов (пресная или солоноватая вода и грязь)
  • Mycobacterium marinum (аквариумы)
  • Vibrio виды (соленая или солоноватая вода)
  • aureus , включая MRSA
  • GAS (коралловые срезы)

Укусы инфицированных животных/человека

Существует много других форм кожных инфекций, не описанных в данном руководстве

Оценка

Типичная картина всех кожных инфекций

  • Покраснение мягких тканей
  • Повышение температуры и припухлость
  • Боль/чувствительность

Легкий целлюлит

  • Признаки выше
  • Нет системных признаков
  • Нет значительных сопутствующих заболеваний

Умеренный целлюлит

  • Признаки, указанные выше, с умеренным отеком и болезненностью
  • Системные проявления (например, лихорадка, тахикардия)

Тяжелый целлюлит

  • Признаки, указанные выше, с сильным отеком или болезненностью
  • Поражена большая площадь поверхности тела (например, больше, чем отпечаток руки пациента)
  • Выраженные системные признаки (например, лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, измененное состояние сознания, нездоровый внешний вид, гипотензия — это поздний признак).См. Сепсис

Признаки, указывающие на некротизирующий фасциит, включают:

  • сильная боль, не соответствующая очевидной тяжести инфекции
  • быстрое прогрессирование
  • выраженные системные симптомы (например, высокая лихорадка с ознобом, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, спутанность сознания, рвота). Смотреть сепсис

  • 9 красные флаги

    • Abscess или SUPPURING
    • Животное или человеческое укусы
    • Глубокая структура Участие
    • Иностранное тело
    • Иммуносупрессия
    • Lymphangitue
    • MRSA инфекция
    • Многообеспечение
    • Periorbital / Facial / поражение рук
    • Инфекция, связанная с ветряной оспой

    Дифференциальный диагноз

    Обширные местные реакции на укусы насекомых часто напоминают целлюлит.Особенности включают в себя:

    • точка на месте
    • зуд как заметный признак
    • покраснение и уплотнение, но редко боль

    Лечение

    Исследования

    • Мазок для окрашивания по Граму (уголь/гель/бактериальный транспортный тампон и предметное стекло) и посев при наличии выделений
    • Посев крови бесполезен при легком/умеренном целлюлите
    • Рассмотрите визуализацию (например, УЗИ) при абсцессе, глубокой инфекции или инородном теле подозрение

    Лечение

    • Управление сепсис, если присутствуют признаки
    • Обработайте источник, если его можно идентифицировать — например, удалите инородное тело, дренируйте абсцесс
    • Текущее управление см. в блок-схеме ниже


    Резюме антибактериальной терапии

    Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам
    Целлюлит часто выглядит хуже после 24 часов лечения; подождите 48 часов, чтобы сменить терапию
    Маленькие непривитые дети подвергаются риску Haemophilus influenzae тип B (Hib)

    Диагностика

    Антибиотик

    Общая продолжительность

    Комментарии

    Импетиго

    Мупироцин 2% мазь или крем для местного применения на пораженные участки т.д.

    5 дней

     

    Легкий целлюлит

    Цефалексин 33 мг/кг (максимум 500 мг) перорально тд

    5 дней

     

    Умеренный целлюлит

    Может быть рассмотрено исследование высоких доз пероральных антибиотиков с тщательным рассмотрением:

    Цефалексин 33 мг/кг (макс. 1 г) перорально тд

    Рассмотрите возможность пребывания в амбулаторном/домашнем стационаре (HITH), если таковой имеется:
    Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в ежедневно
    Цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в два раза в день

    5–10 дней

    Если пероральные антибиотики не переносятся или нет улучшения через 48 часов, ведите лечение, как при тяжелом целлюлите.
    При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

    Тяжелый целлюлит
    или
    Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

    Флуклоксациллин 50 мг/кг (не более 2 г) в/в 6ч
    (при быстром прогрессировании рассмотреть возможность добавления клиндамицина 10 мг/кг (максимум 600 мг) внутривенно 6 часов)

     

    5–10 дней

    Рассмотрите досрочную выписку в HITH, когда состояние стабилизируется.При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

    Некротический фасциит

    Ванкомицин и меропенем 20 мг/кг в/в (макс. 1 г) 8 ч
    И
    Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч

    Срочное направление в хирургическую бригаду для санации
    Обратитесь за консультацией к специалисту по антибиотикам
    Рассмотрите вариант IVg

    Укусы млекопитающих (неинфицированные/профилактические)

    Часто не нуждаются в профилактическом приеме антибиотиков.Когда указано*:
    Амоксициллин/клавуланат
    80 мг/мл амоксициллина, жидкость для приема внутрь (7:1)
    22,5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день

    5 дней

     

    Укусы животных/человека (установленная инфекция)

    Амоксициллин/клавуланат
    80 мг/мл амоксициллина, жидкость для приема внутрь (7:1)
    22.5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день                      
    При непереносимости пероральных антибиотиков:
    25 мг/кг (макс. 1 г) в/в 6–8 ч  

    5 дней (продлить при тяжелых, проникающих, проникающих в глубокие ткани)

    Обратитесь за консультацией к специалисту

    Инфекции кожи, передающиеся через воду – морская или пресная вода

    Цефалексин 33 мг/кг (максимум 1 г) перорально три раза в день и ципрофлоксацин 10 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день
    Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день

    5–10 дней

    Очистите и обработайте рану по мере необходимости
    Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется

    *Показания к профилактическому назначению антибиотиков при укусе животного/человека

    • Задержка в поступлении более чем на 8 часов
    • Колотая рана, не поддающаяся адекватной обработке
    • Укусы рук, ног, лица
    • Вовлекают глубокие ткани (например, кости, суставы, сухожилия)
    • Включают открытый перелом
    • С ослабленным иммунитетом
    • Укусы кошек

    Предлагаемая антибактериальная терапия при подозрении на MRSA

    Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила

    Диагностика

    Антибиотик

    Общая продолжительность

    Комментарии

    Легкий целлюлит

    Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) внутрь два раза в день                                                        
    Клиндамицин 10 мг/кг (максимум 450 мг) перорально четыре раза в день

    5 дней

     

    Умеренный целлюлит

    Может быть рассмотрено испытание пероральных антибиотиков с тщательным анализом
    ИЛИ
    Ванкомицин В/в

     

    При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

    Тяжелый целлюлит
    или
    Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

    Ванкомицин В/в
    ИЛИ
    Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч

    При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

     

    Факторы риска заражения MRSA

    • Проживание в районе с высокой распространенностью MRSA, например, Северная территория, отдаленные общины в северном Квинсленде
    • Предыдущая колонизация или заражение MRSA (особенно недавнее) местная педиатрическая бригада когда
      • Отсутствие улучшения или ухудшения состояния через 24–48 часов терапии
      • Подозрение на глубокий абсцесс или некротизирующий фасциит — рассмотрите мнение хирурга

      Рассмотрите возможность перевода, когда

      Ребенку требуется помощь, превышающая уровень комфорта местной больницы

      Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Службы поиска

      Рассмотрите выписку, когда

      Способен переносить пероральные антибиотики

      Информация для родителей
      Целлюлит
      Импетиго
      Стафилококковые инфекции
      Отбеливающие ванны

      Последнее обновление: март 2020 г.

      Рожа vs.Целлюлит | QuickMD

      Рожистое воспаление и целлюлит часто трудно отличить друг от друга, потому что они очень похожи. Как правило, рожистое воспаление поражает внешние слои кожи, в то время как целлюлит обнаруживается в более глубоких слоях, иногда распространяясь вглубь кожи. Рожистое воспаление обычно вызывается бактериями Streptococcus , но также может быть вызвано Staphylococcus . Целлюлит обычно вызывается Staphylococcus .

      Оба состояния часто поражают ступни и голени.Рожистое воспаление вызывает очень четко очерченные блестящие, покрасневшие участки кожи, которые обычно болезненны, наряду с лихорадкой и общим недомоганием. В тяжелых случаях могут образовываться волдыри. Целлюлит вызывает более темно-красную, менее четкую, болезненную, опухшую кожу. Лихорадка и общее недомогание встречаются реже. Это может показаться нелогичным, но более поверхностная инфекция из двух (рожа) имеет тенденцию быть более серьезной.

      Оба заболевания вызываются повреждениями кожи, такими как укусы насекомых, царапины или грибковые инфекции, в которые проникают бактерии.Инфекции могут стать серьезными, если их не лечить. Сепсис, или заражение крови, или остеомиелит, инфекция подлежащей кости, могут осложнить ситуацию, если не принять срочных мер. Ранние случаи можно лечить в амбулаторных условиях:

      • Кефлекс (цефалексин) можно принимать внутрь в течение 7–10 дней по 1 г два раза в день.
      • Аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота) можно принимать по 2 таблетки два раза в день в течение 7–10 дней.
      • Клиндамицин
      • Бактрим

      Помните, что даже если начать лечение эффективным антибиотиком, пораженный участок все равно может увеличиться на 50%. Если в течение 3 дней улучшения не наблюдается или состояние пациента значительно ухудшается с высокой температурой, пациенты могут быть госпитализированы для внутривенного лечения антибиотиками.

       

      Знаете ли вы? QuickMD может лечить рожистое воспаление или целлюлит, не выходя из собственного дома, и выписывать антибиотики для лечения целлюлита онлайн.

      Ресурсы для пациентов — Буффало, штат Нью-Йорк, дерматолог

      Наша команда профессионалов и сотрудников считает, что информированные пациенты лучше подготовлены для принятия решений, касающихся их здоровья и благополучия. Для вашего личного пользования мы создали обширную библиотеку пациентов, охватывающую множество образовательных тем, которую можно найти сбоку на каждой странице. Просмотрите эти диагнозы и методы лечения, чтобы узнать больше об интересующих вас темах.

      Общие формы для пациентов

      Обратите внимание, что в нашу финансовую политику недавно были внесены изменения (вступили в силу 13 января 2020 г.).

      Теперь мы требуем, чтобы кредитная карта хранилась в файле для всех пациентов. Если у вас есть вопросы в отношении этой политики, найдите время, чтобы прочитать часто задаваемые вопросы о соглашении о кредитной карте в файле, приведенном ниже, чтобы узнать, почему мы внесли это изменение.

      Формы инструкций по уходу за пациентами

       

      Часто задаваемые вопросы о соглашении о кредитной карте

      Должен ли я оставить информацию о своей кредитной карте, чтобы быть пациентом этой клиники?

      Да.Это наша политика, и это растущая тенденция в отрасли здравоохранения. Страховые возмещения снижаются, и значительно увеличились франшизы пациентов. Эти факторы заставляют офисы либо втиснуть больше пациентов в более короткие периоды времени, либо прекратить принимать страховку. Вместо этого мы решили сосредоточиться на повышении эффективности наших процессов выставления счетов и сбора платежей.

      В каком размере и когда с моего счета будут сняты деньги?

      Страховым компаниям в среднем требуется около 2-4 недель для рассмотрения поданных претензий.Какой бы ни была разрешенная сумма, ваша доплата, совместное страхование и франшиза учитываются. Это просто зависит от вашей индивидуальной политики, что вы можете быть должны. После того, как пояснение по страховке будет получено и размещено в вашем аккаунте, вам будет отправлена ​​выписка с указанием вашей доли. У вас будет 30 дней, чтобы отправить альтернативный способ оплаты, если вы предпочитаете. Если альтернативный платеж не получен, ваша финансовая ответственность пациента будет обработана. Обратите внимание: если ваша карта будет отклонена, каждый последующий месяц будет добавляться пеня за просрочку платежа в размере 10 долларов США до тех пор, пока остаток не будет выплачен, как указано в нашей финансовой политике.

      Как вы защищаете кредитную информацию, которую храните в файле?

      Мы используем те же методы для защиты информации о вашей кредитной карте, что и для вашей медицинской информации. Информация о карте надежно защищена компонентом обработки кредитных карт нашей системы управления практикой, совместимой с HIPAA, и менеджером кредитных карт. Эта система хранит информацию о карте для будущих транзакций, используя ту же технологию, что и любой интернет-магазин.Мы не можем видеть номер карты — только последние четыре цифры, что не дает нам возможности использовать карту вне биллинговой системы. Невозможно экспортировать информацию о карте из нашей системы.

      Какие преимущества?

      Это экономит ваше время и избавляет от необходимости выписывать чеки, покупать марки или беспокоиться о задержках с почтой. Это также снижает наши административные расходы, поскольку наши сотрудники рассылают меньше выписок и тратят меньше времени на получение информации о кредитной карте по телефону или ввод ее из платежных квитанций, отправленных по почте, что является менее безопасным методом, чем хранение информации нами.Дополнительное время, которое есть у персонала, теперь может быть потрачено на непосредственную помощь пациентам по телефону, со страховыми случаями или лично.

      Я всегда вовремя плачу по счетам. Почему я должен это делать?

      Весь процесс выставления счетов занимает много времени и является расточительным, а те немногие пациенты, которых нам приходится отправлять в коллекторское агентство, в конечном итоге обходятся в большие деньги. Сокращение ненужных затрат имеет важное значение для того, чтобы мы могли продолжать оставаться внутрисетевыми поставщиками для большинства страховых компаний.Ничего не меняется в том, сколько вы в конечном итоге платите.

      Что делать, если возникает несоответствие платежа или у меня есть другие вопросы по оплате?

      Пожалуйста, свяжитесь с нашим отделом выставления счетов напрямую, чтобы урегулировать расхождения в платежах или по другим вопросам, связанным с платежами. Эта политика никоим образом не ставит под угрозу вашу возможность оспорить плату и не ставит под сомнение объяснение преимуществ вашей страховой компанией.

      Буду ли я по-прежнему получать бумажный счет по почте?

      Да.Вы получите один счет, который покажет, что будет снято с вашей карты в течение 30 дней. Если вы предпочитаете платить альтернативным способом, вы можете сделать это в течение этого периода. Если вы не хотите вносить какие-либо изменения в способ оплаты, просто сохраните выписку для своих записей, и с вашей карты будет снята сумма.

       

       

      Как всегда, вы можете связаться с нашим офисом, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы.

      Очертания патологии — рожистое воспаление

      Инфекционные заболевания

      Рожистое воспаление


      Последнее обновление автора: 1 сентября 2010 г.

      Последнее обновление персонала: 13 ноября 2020 г.com, Inc.

      Поиск в PubMed: Erysipelas [название]

      Просмотров страниц в 2021 году: 1,038

      Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 239

      Процитируйте эту страницу: Do HK. Рожа. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorerysipelas.html. По состоянию на 9 апреля 2022 г.

      Определение / общее

      • Рожа — это поверхностная форма целлюлита, почти всегда вызываемая Streptococcus pyogenes (Википедия)

      Эпидемиология

      • Может поражать любую возрастную группу, но обычно поражает младенцев и пожилых людей
      • Возвращаясь к Средним векам, он исторически возникал на лице и назывался св.Энтони Файр в честь египетского целителя (eMedicine)
      • В последнее время его распространение сместилось на нижние конечности из-за старения населения с такими факторами риска, как венозная недостаточность нижних конечностей; 75% случаев в настоящее время происходят в ногах (Int J Dermatol 2010; 49:1012).
      • Заболеваемость снизилась на протяжении 20-го века, возможно, из-за антибиотиков и улучшения санитарии.

      Клинические признаки

      • Поражения преимущественно появляются на нижних конечностях, но когда они поражают лицо, они дают характерное распределение в виде бабочки на щеках и переносице
      • Обычно внезапное начало; можно отличить от других форм целлюлита по резко очерченной приподнятой границе
      • Вызывает отек верхних слоев дермы с закупоркой поверхностных лимфатических сосудов, вызывая клиническую апельсиновую корку или голубоватый оттенок пораженной кожи и локализованную лимфаденопатию
      • Может сопровождаться конституциональными симптомами лихорадки, озноба, недомогания
      • Ранее существовавшая лимфедема является известным фактором риска (Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat 2009;18:63)
      • К редким осложнениям относятся:
        • Инфекционный эндокардит или септический артрит с септицемией
        • Постстрептококковый гломерулонефрит у детей
        • Рожистое воспаление лица может вызвать тромбоз кавернозного синуса
        • Синдром стрептококкового токсического шока

      Лечение

      • Пенициллин внутривенно и перорально
      • Эритромицин можно использовать при аллергии на пенициллин
      • Лечение антибиотиками в течение 10–14 дней; рубцов не возникает
      • Прогноз при соответствующей антибактериальной терапии благоприятный; однако сообщалось о местном рецидиве у 20% пациентов с предрасполагающими заболеваниями.
      • Рецидивирующее рожистое воспаление лечится местными антисептиками, общим уходом за раной и долгосрочным лечением лимфедемы (Neth J Med 2007;65:89)
      • В настоящее время нет руководств по длительному применению антибиотиков; один режим 2.4 ME бензатин-пенициллин G в/м каждые 2 недели на срок до 2 лет (J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:818)

      Клинические изображения


      Изображения, размещенные на других серверах:

      Различные изображения

      Микроскопическое (гистологическое) описание

      • Выраженный отек кожи, расширение сосудов и стрептококковая инвазия лимфатических сосудов и тканей
      • Кожный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и мононуклеарных клеток
      Back to top

      Симптомы бактериальной инфекции кожи | Целлюлит и рожистое воспаление

      << СРОЧНАЯ УХОД

      Флегмона и рожистое воспаление являются кожными инфекциями.Они поражают кожу и ткани прямо под поверхностью кожи. Но рожистое воспаление является менее серьезным типом целлюлита. Это инфекция кожи, расположенная ближе к поверхности кожи, более поверхностная, чем целлюлит. Здесь мы обсудим оба, как будто это одно и то же. Симптомы бактериальной инфекции кожи также приведены ниже.

      Забронировать

      Причины

      Существует два основных типа бактерий, вызывающих целлюлит.

      1. Золотистый стафилококк
      2. Бета-гемолитический стрептококк.

      Эти бактерии присутствуют и на коже здорового человека. Но это проблема, только если он попадает на кожу через порез.

      Кто может получить?

      Хотя это может поразить любого человека, оно редко встречается у детей. Кроме того, это редко встречается у молодых здоровых взрослых. Есть некоторые факторы, которые могут сделать вас более склонными к целлюлиту, чем другие. Факторы, на которые следует обратить внимание, следующие:

      • Во-первых, будьте осторожны, если вам больше 60 лет. В этом случае вы подвержены повышенному риску развития целлюлита.
      • Во-вторых, отек ног может увеличить риск развития заболевания. В частности, если у вас избыточный вес или ожирение, будьте начеку.
      • Кроме того, люди с предыдущим эпизодом или историей целлюлита могут быть склонны к его повторному развитию.
      • Имеют необычно слабую иммунную систему из-за продолжающегося лечения
      • Если вы беременны
      • Дополнительно, если у вас диабет и вы не лечитесь.
      • Потребители наркотиков внутривенно
      • Наконец, если у вас острый случай экземы, которая может вызвать растрескивание кожи.

      Симптомы бактериальной инфекции кожи

      Симптомы бактериальной инфекции кожи включают, например:

      • У вас может быть жар или плохое самочувствие
      • Покраснение кожи в пораженной области, обычно на голени
      • Покраснение усиливается или усиливается в течение дня или двух
      • В крайних случаях вы можете почувствовать озноб и слабость
      • Кожа часто гладкая; он не ухабистый и не приподнятый
      • Целлюлит обычно не вызывает зуда, но может вызывать зуд.Это когда он начинает уходить и кожа заживает

      На какие части тела влияет?

      Целлюлит поражает следующие части тела. Например:

      • Целлюлит обычно начинается в области лодыжек.
      • Лицо, обычно вокруг век. Это периорбитальный целлюлит.
      • В очень редких случаях синусит может распространиться на глаза. В результате они выпячиваются, что называется орбитальным целлюлитом. Это требует экстренного лечения.
      • Иногда это может происходить и на тыльной стороне локтя. Это происходит из-за того, что вы слишком сильно опираетесь на локоть.

      Что еще часто ошибочно принимают за целлюлит?

      Многие заболевания могут показаться целлюлитом, но на самом деле таковыми не являются. Симптомы бактериальной инфекции кожи аналогичны другим заболеваниям. Таким образом, важно, чтобы диагноз целлюлита был точным. В противном случае вы будете принимать антибиотики без всякой причины.

      • Варикозная экзема у пожилых людей вызывает покраснение ног.Это может заставить людей думать, что у них целлюлит. Большая разница в том, что варикозная экзема обычно поражает обе ноги. Но целлюлит часто поражает только одну ногу за раз. Кроме того, варикозная экзема не вызывает болезненных ощущений, в отличие от целлюлита. Кроме того, варикозная экзема — это состояние, которое существует годами. Тем не менее, целлюлит проявляется в течение нескольких дней и постепенно ухудшается.
      • Укусы насекомых часто оставляют на коже вокруг места укуса красный круг. Таким образом, их также часто путают с целлюлитом.Основное различие между укусами насекомых и целлюлитом заключается в том, что укусы насекомых вызывают зуд, а целлюлит — нет. Кроме того, покраснение вокруг укуса насекомого возникает быстро и часто в одночасье. Но целлюлиту требуется несколько дней, чтобы заразиться и распространиться.

      Почему целлюлит такой болезненный?

      Инфекция кожи вызывает отек. Болезнен именно отек, так как в результате он сдавливает кожу наружу.

      Является ли целлюлит серьезным заболеванием?

      Эффективно лечение целлюлита на ранней стадии антибиотиками.Таким образом, обычно это не становится серьезной проблемой.

      Некоторые из осложнений невылеченного целлюлита включают следующее. Например:

      • Заражение крови
      • Сгусток гноя, образующийся на инфицированном участке
      • Мышечные или костные инфекции, которые могут стать серьезными
      • Целлюлит вокруг глаз, который может распространиться на головной мозг

       

      Чем лечить целлюлит?

      Антибиотики

      Курс антибиотиков в таблетках обычно помогает полностью избавиться от целлюлита.Обычно для полного выздоровления достаточно одно-двухнедельного курса. Иногда необходимы внутривенные антибиотики. Например, в случае высокой температуры или инфекции.

      Высота

      Поднятие пораженной части тела помогает предотвратить чрезмерный отек. Это также может привести к уменьшению боли. Делайте это как можно чаще, пока инфекция не исчезнет. Чтобы обеспечить хорошее кровообращение, периодически совершайте короткие прогулки. Кроме того, регулярно шевелите пальцами ног в такие моменты.Если у вас целлюлит на предплечье или кисти, высокая повязка может помочь держать пораженный участок поднятым.

      Другие вещи, которые могут помочь:

      • Во-первых, обезболивающие, такие как Тайленол или Адвил
      • Во-вторых, помогает нанесение увлажняющего крема или лосьона
      • В-третьих, увлажняйте себя, выпивая много жидкости

      Когда обращаться за медицинской помощью?

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях. Например:

      • Покраснение кожи усиливается и становится более болезненным.
      • Вы чувствуете себя очень плохо, у вас высокая температура и озноб.
      • Если кожа, которая была красной, стала темно-фиолетовой или черной. Это может быть признаком мертвой ткани, называемой гангреной.
      • Если боль при флегмоне кажется непропорциональной размеру покраснения. Возможно, это начало некротизирующего фасциита.

      Как предотвратить целлюлит?

      Целлюлит не всегда можно предотвратить. Но следующее может помочь снизить риск развития целлюлита.Например:

      • Поднимите ноги, если они опухли.
      • Подстригайте ногти коротко и не царапайте их.
      • Если у вас ранее были эпизоды целлюлита, попросите своего врача назначить низкие дозы антибиотиков.
      • Держите порезы и раны в чистоте, используя проточную воду и антисептический крем.
      • Чаще увлажняйте кожу.
      • Не царапайте кожу.

      Сколько времени нужно, чтобы избавиться от целлюлита?

      Полное излечение может занять от 1 до 2 недель.Легкий случай целлюлита, вылеченный на ранней стадии, может пройти через неделю, особенно если в остальном вы здоровы. Но в случаях поздней диагностики и/или лечения довольно часто требуется двухнедельный курс антибиотиков. Это также распространено среди пожилых людей. Кроме того, если в прошлом у вас был острый целлюлит, требующий госпитализации, он может не пройти полностью в течение многих месяцев.

      Заразен ли целлюлит?

      Нет, это не заразно. Нельзя заразиться целлюлитом, просто прикоснувшись к нему.

      Как долго мне нужно отсутствовать на работе из-за целлюлита?

      Если у вас целлюлит, вы должны достаточно отдыхать. Кроме того, избегайте обезвоживания и держите пораженную часть тела приподнятой. Вам может понадобиться отпуск, если ваша работа связана с длительным стоянием или если вы большую часть дня сидите за столом.

      Забронировать

      Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении

      В этом обзоре рассматриваются вмешательства при кожных инфекциях «целлюлит» и «рожистое воспаление».Эти два термина теперь считаются большинством экспертов разными проявлениями одного и того же состояния, поэтому в этом обзоре они рассматриваются вместе. Для простоты мы использовали один термин «целлюлит» для обозначения обоих состояний.

      Целлюлит — распространенная болезненная кожная инфекция, обычно бактериальная, которая в тяжелых случаях может потребовать госпитализации. Назначаемые виды лечения различаются, поэтому целью этого обзора является сопоставление данных о наилучших доступных методах лечения.

      Инфекция чаще всего поражает кожу голени, но может поражать кожу любой части тела, обычно после повреждения кожи.Симптомы включают сильную боль, отек и воспаление, часто сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, тошнотой и общим недомоганием. Инфекция обычно лечится антибиотиками, однако кортикостероиды и физиотерапия используются для уменьшения боли, покраснения и отека, а также для улучшения кровообращения в коже.

      Мы нашли 25 рандомизированных контролируемых испытаний. Ни в одном из двух испытаний не изучались одни и те же антибиотики, и не использовалась стандартная схема лечения для сравнения.Мы не можем определить лучшее лечение целлюлита, и наши ограниченные выводы в основном основаны на единичных испытаниях.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.