Ритм атриовентрикулярный: ритм сердца атриовентрикулярный — это… Что такое ритм сердца атриовентрикулярный?

alexxlab Разное

Содержание

ритм сердца атриовентрикулярный — это… Что такое ритм сердца атриовентрикулярный?

  • ритм сердца артифициальный
  • ритм сердца гетеротопный

Смотреть что такое «ритм сердца атриовентрикулярный» в других словарях:

  • ритм сердца узловой — см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Большой медицинский словарь

  • ритм нодальный — (лат. nodus узел) см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Большой медицинский словарь

  • ритм узловой — см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Большой медицинский словарь

  • Ритм нода́льный — (лат. nodus узел) см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Медицинская энциклопедия

  • Ритм се́рдца узлово́й — см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Медицинская энциклопедия

  • Ритм узлово́й — см. Ритм сердца атриовентрикулярный …   Медицинская энциклопедия

  • БЛОКАДА СЕРДЦА — мед. Блокада сердца патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно предсердного узла на предсердия, предсердно желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца… …   Справочник по болезням

  • Аритмия — Эта статья о медицинском диагнозе. Статья о творческом методе в области искусства см. Аритмия в искусстве. Аритмия …   Википедия

  • Пароксизма́льная тахикарди́я — (синоним болезнь Бувре) приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма …   Медицинская энциклопедия

  • Мерца́тельная аритми́я — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность; синоним: мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, полная аритмия) нарушение ритма сердца, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий. а также… …   Медицинская энциклопедия

Различия в типах тахикардий: объясняют кардиологи

Под общим понятием «тахикардия» скрывается более двух десятков состояний, которые могут проявляться одинаково, но иметь разные причины развития и методы лечения. Что представляют собой наиболее распространенные виды тахикардий и как их лечить, рассказываем в нашей статье.

Тахикардии: одинаковые, но разные

Миокард состоит из двух типов клеток — типичных, которые только сокращаются, и атипичных. Последние выполняют непривычную для мышечных клеток функцию: в них появляется электрический импульс, который передается дальше по проводящей системе таких же клеток и обеспечивает сокращение камер сердца. Большие скопления таких клеток называют узлами.

ЧСС может ускорить любой из элементов проводящей системы сердца

Главными элементами проводящей системы являются в порядке убывания:

  • синоатриальный узел (его также называют водителем ритма, поскольку в норме сердце сокращается именно по его команде) — он расположен над правым предсердием;

  • атриовентрикулярный узел (или АВ-узел) — скопление атипичных клеток миокарда на границе предсердий и желудочков;

  • пучок Гиса — группа клеток, передающих импульс с АВ-узла на желудочки через волокна Пуркинье.

Каждый из этих элементов имеет собственную электрическую активность, из-за чего и возникает многообразие тахикардий: увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может возникнуть на любом из этапов проведения импульса. Поэтому все тахиаритмии (нарушения сердечного ритма по типу ускорения) делят на две группы в зависимости от источника генерации импульса:

  • 1 Наджелудочковые — импульс рождается в предсердиях или выше пучка Гиса (в синоатриальном или атриовентрикулярном узле).
  • 2 Желудочковые — источником импульса являются ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье или рабочий миокард желудочков.

В группу наджелудочковых тахикардий включают синусовую. Это единственный физиологический вид ускорения ЧСС, который возникает при стрессе, у детей и беременных. Все остальные наджелудочковые и желудочковые виды тахикардий в норме не встречаются

При патологических видах тахикардий источником ритма становится другой элемент проводящей системы, который генерирует импульсы с большей, чем синусовый узел, частотой

Наджелудочковые тахикардии

Синусовая тахикардия

Источник ритма: синусовый узел. Может быть физиологической, но бывает и патологической — при ней сердце работает все еще ритмично, но слишком быстро (более 100-120 ударов в минуту).

Симптомы: боли в грудной клетке, затруднение дыхания, головокружения. Иногда протекает бессимптомно.

Лечение: физиологические варианты не нуждаются в терапии. При патологических вариантах до начала лечения рекомендовано пересмотреть образ жизни: увеличить объем потребляемой жидкости, повысить физическую активность и ограничить употребление веществ, стимулирующих сердце (кофе, крепкий чай, табак, алкоголь, медикаментозные средства). В качестве терапии используются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов. Значительной опасности для жизни такая тахикардия не представляет.

Предсердные тахикардии

Источник ритма: чаще всего импульс возникает в правом предсердии около устьев сосудов и клапанов сердца, между синусовым и атриовентрикулярным узлами.

Симптомы: учащение сердцебиения до 150-200 ударов в минуту, одышка, дискомфорт и боль в области сердца, иногда предобморочные состояния.

Лечение: вагусные приемы (стимуляция блуждающего нерва, снижающего частоту сердечных сокращений), внутривенное введение антиаритмических препаратов. У пациентов с нестабильным кровообращением может проводиться синхронизированная электроимпульсная терапия (кардиоверсия-дефибрилляция — воздействие на миокард электрическим током, после чего ритм сердечной деятельности задает синусовый узел).

Атриовентрикулярные тахикардии

Источник ритма: АВ-узел. Импульс может распространяться вниз к желудочкам, вверх к предсердиям или в обоих направлениях одновременно.

Симптомы: одышка, потливость, головокружения вплоть до предобморочного и обморочного состояния, боль и/или дискомфорт в области сердца, ощущение пульсации в сосудах шеи и «дрожание рубашки» — сильные сокращения миокарда, способные передаться через грудную клетку на одежду.

Лечение: вагусные приемы, внутривенное введение антиаритмиков. Может понадобиться проведение кардиоверсии-дефибрилляции, установка кардиостимулятора, а также катетерная абляция (микрохирургическая процедура воздействия на аритмически активный участок миокарда радиочастотами; выполняется с помощью введенных внутрь сердца через сосуды катетеров).

Предсердные тахикардии выявляются у пациентов с ишемической болезнью, гипертонией, анатомическими пороками сердечных клапанов, миокардитами и кардиомиопатиями, то есть почти не встречаются у людей со здоровым сердцем.

Опасность наджелудочковых тахикардий заключаются в том, что на фоне основной патологии сердца тахикардия может перерасти в фибрилляцию предсердий — угрожающее жизни состояние.

Желудочковые тахикардии

Источник ритма: циркулирующие внутри желудочка электрические импульсы, которые не позволяют миокарду расслабиться, заставляя его сокращаться повторно чаще, чем предсердия.

Симптомы: затруднение дыхания, боль в области сердца, потеря сознания, в тяжелых случаях — развитие кардиогенного шока с резким падением артериального давления вплоть до остановки кровообращения. ЧСС составляет 100-250 ударов в минуту.

Лечение: внутривенное введение антиаритмических препаратов, часто — радиочастотная катетерная абляция аритмически активного участка. При остановке кровообращения применяют электростимуляцию сердца. Нередко единственный эффективный способом лечения — установка кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковые тахикардии с высокой степенью вероятности могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из-за этого такой тип ускорения ЧСС оказывает крайне неблагоприятное влияние на прогноз жизни

Желудочковые тахикардии возникают на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и могут приводить к внезапной сердечной смерти.

Фибрилляция предсердий или желудочков

Фибрилляцией, или мерцанием, миокарда называют частые нескоординированные между собой сокращения. Мерцать могут как верхние отделы сердца (предсердия), так и нижние (желудочки).

Фибрилляция является непосредственным механизмом внезапной сердечной смерти. При подозрении на мерцательную аритмию необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

При фибрилляции не происходит полноценного сокращения сердечных отделов: один общий импульс распадается на части, хаотично подергивая миокард без малейшей синхронизации. Это приводит к застою крови внутри камер сердца. Органы в большом круге кровообращения начинают испытывать кислородное голодание, как и сама сердечная мышца. В это время кровь застаивается в полости предсердий или желудочков, из-за чего повышается риск формирования тромба. Если сердце наконец сократится с достаточной силой, кровяные сгустки попадут в кровоток и с большой вероятностью закупорят протоки артерий.

Осложнения фибрилляции:

  • остановка сердца

  • инсульт

  • инфаркт

  • тромбоэмолия (закупорка тромботическими массами) сосудов внутренних органов и конечностей

Опасность тромбоэмолии после эпизода фибрилляции сохраняется до трех недель.

Коварство фибрилляции заключается в том, что ее эпизоды могут протекать бессимптомно. Однако мерцательная аритмия никогда не возникает в здоровом сердце. Это обязывает каждого, у кого есть заболевание сердечно-сосудистой системы, регулярно посещать кардиолога для оценки состояния сердца и сосудов, а также знать методику оказания первой помощи при эпизодах тахикардии.

Профилактика развития тахикардии

Сама по себе тахикардия не является болезнью — она лишь симптом, говорящий о наличии других проблем с сердцем. Поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение развития сердечно-сосудистой патологии.

Первичной профилактикой заболеваний миокарда (предупредительными мерами, рекомендованными к выполнению людям со здоровым сердцем и сосудами) является соблюдение постулатов здорового образа жизни. К ним относится достаточная двигательная активность, поддержание оптимальной массы тела, отказ от вредных привычек, полноценный сон и сбалансированное питание. Особое внимание этим правилам должны уделять люди с установленными факторами риска по развитию сердечно-сосудистой патологии.

Меры вторичной профилактики должны выполнять люди с уже диагностированной патологией сердца, чтобы избежать осложнений. Эти меры включают соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием назначенных препаратов и своевременные визиты к кардиологу. Посещайте доктора не реже одного раза в год до 35 лет или один раз в шесть месяцев после 35.

Аритмия – Справочник заболеваний | МЦОЗ

Сбой ритма сердечной мышцы называют аритмией. Ритмичность и автоматизм миокарда задают два узла: синоартериальный и атриовентрикулярный. Синоатриальный узел задает ритм сердца, атриовентрикулярный – отвечает за автоматизм сокращений. Соответственно, при патологии синоатриального узла аритмия считается синусовой, при нарушении проводимости – атриовентрикулярной.

Лечением аритмий занимаются терапевты, кардиологи, реаниматологи.

Причины

Проводящая система сердца состоит из особых клеток – волокон Пуркинье, которые представляют собой видоизмененные нервные клетки, способные принимать сигналы как от центральной и периферической нервной, так и от гуморальной системы.

Состояние проводящей системы сердца зависит от следующих факторов:
  • состояния сердечной мышцы;
  • появления патологически активных участков, провоцирующих «внеплановые» сердечные сокращения;
  • кровяного давления;
  • скорости кровотока;
  • вязкости крови.
Причины аритмии:
  • травмы головного мозга;
  • электротравмы;
  • пороки клапанов сердца;
  • гипертонический криз;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • лихорадочные состояния, в том числе при инфекционных заболеваниях;
  • воздействие ядов и некоторых лекарственных средств;
  • миокардит, сопровождающийся блокадой проводящей системы сердца.

Симптомы

При синусовой аритмии полностью сохранена функция проводящей системы сердца. Ритм сокращений остается правильным, но изменяется частота. Синусовая аритмия проявляется двумя видами нарушений, определяемых как:

  • тахикардия – учащение пульса;
  • брадикардия – урежение сердечных сокращений.

Клинические проявления синусовой аритмии практически одинаковы, так как патологическое состояние имеет единый механизм. И при частом, и при редком сердцебиении органы страдают от недостатка кислорода в одинаковой степени. Быстрый ток крови «проносит» кислород мимо органа, медленный – подает кислород и питательные вещества в малом количестве. В первую очередь от кислородного голодания страдает головной мозг, что проявляется общей слабостью, заторможенностью реакций, обмороками. Человек ощущает биение сердца и жалуется на нехватку воздуха.

Поражения на уровне атриовентрикулярного водителя ритма обусловлены нарушениями проводящей системы сердца (блокадами) и проявляются следующими признаками:

  • чувством остановки сердца с предшествующим и последующим резким толчком при появлении экстрасистолы;
  • синкопе – обморочным состоянием – падением навзничь с вертикального положения тела при сосудистом коллапсе;
  • стойкой потерей сознания, остановкой сердца и прекращением дыхания при фибрилляции желудочков;
  • независимо от уровня поражения проводящей системы миокарда аритмия может сопровождаться болью за грудиной.

Диагностика

Учащение или урежение пульса свидетельствует о синусовой аритмии. Выпадение пульса – о поражении атриовентрикулярного узла и появлении блокады проводящей системы сердца.

С помощью электрокардиограммы можно определить не только вид аритмии, но и точную локализацию поражения – блокаду на определенном участке. Признаки нарушения автоматизма и проводимости отражаются в графическом изображении сердечной деятельности. Определяется не только уровень, но и степень выраженности блокады.

Объективный диагноз аритмии с полной расшифровкой можно получить только после электрокардиографического исследования. Все остальные признаки являются субъективными, то есть зависящими от личных ощущений пациента.

Лечение

Терапевтическое лечение аритмий направлено на подавление очагов патологической активности, снятие блокады передачи импульсов от ведущего синусового узла, прекращение внезапных «незапланированных» сокращений сердечной мышцы. С этой целью используются следующие фармакологические средства:

  • β-адреноблокаторы – прерывают импульсацию от патологических источников, снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце: тимолол, конкор, ацебутомол, метопролол;
  • блокаторы натриевых каналов – «гасят» хаотичные сигналы, пропуская импульсы физиологического водителя ритма: новокаинамид, хинидин, лидокаин;
  • блокаторы кальциевых каналов – снижают сократительную способность сердечной мышцы при получении патологических сигналов: амплодипин, нифедипин;
  • блокаторы калиевых каналов – подавляют «внеплановое» сокращение сердечной мышцы: амиодарон, бретилий.

При оказании экстренной медицинской помощи применяются внутривенные инъекции или инфузии. Для поддерживающей терапии используются препараты для приема внутрь: капсулы, таблетки. Врач кардиолог подбирает необходимую комбинацию фармакологических средств и рассчитывает нужную дозировку.

Хирургическое лечение аритмии:
  • подкожная имплантация искусственного водителя ритма;
  • имплантация дефибриллятора – прибор срабатывает автоматически при перебоях работы сердечной мышцы;
  • радиочастотная абляция – прижигание лазером участков патологической активности.

При фибрилляции желудочков оказывается экстренная реанимационная помощь с использованием дефибриллятора. Воздействие электрического разряда на мышцу сердца прерывает хаотичные импульсы, после чего включается физиологический синусовой воитель ритма.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аритмиях направлены на снижение нагрузки сердечной мышцы. С этой целью рекомендуется:

  • полный отказ от курения и спиртного;
  • выполнение комплекса лечебной гимнастики;
  • использование продуктов, улучшающих кровоснабжение и нервную регуляцию сердца;
  • снижение артериального давления за счет непрерывного приема гипотензивных препаратов.

На бытовом уровне пациентам рекомендуется ограничить эмоциональную и физическую нагрузку – начинать отдыхать до проявления усталости.


Анатомия и электрическая система сердца

Камеры сердца

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами имеются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Электрическая система сердца

Кроме того, сердце еще и электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения. Эти импульсы вырабатываются в синусовом узле, проходят по предсердиям к атрио-вентрикулярному узлу, затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса на правый и левый желудочки сердца.

Сердце по своей сути представляет собой мышечный насос, который качает кровь.

Этот насос имеет 4-камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия тонкие, толщина их стенок 2-3 мм, а желудочки потолще — правый 4-6 мм, левый 9-10 мм. В основном работает именно левый желудочек.

Когда вы видите фотографию сердца, то обычно вы именно левый желудочек и видите — он самый большой и сильный.

Сердце — орган автономный и самодостаточный, оно работает без нашего участия. Но что заставляет его сокращаться и толкать кровь по сосудам? Для этого есть так называемые  «водители ритма» синусовый узел и атриовентрикулярный узел (АВ). Это области скопления клеток, которые продуцируют электрические импульсы. Под воздействием этих импульсов и сокращается наше сердце.

Когда всё хорошо, водители ритма работают в паре следующим образом:

Синусовый узел с определенной частотой генерирует импульсы, которые идут на предсердия.

АВ узел сперва получает импульсы от синусового узла и с небольшой задержкой (0.2 сек) «добавляет» от себя столько же импульсов в минуту для сокращение желудочков.

Если синусовый узел выходит из строя, что может случиться, например, при инфаркте, то АВ-узел, не дождавшись сигналов от своего собрата, берёт на себя его функции — в этом случае предсердия, оставшиеся без электричества от погибшего синусового узла, начинают получают импульсы от АВ-узла по остаточному принципу (ретроградно). То есть система хоть и плохо, но продолжает работать и человек выживает, но пульс его не превысит 30-40 ударов в минуту и понадобится вживление сердечного стимулятора, который станет новым  основным водителем.

Есть и другая защитная система. Например при фибрилляции сердца (как вариант, в результате того же инфаркта) синусовый узел начинает генерировать 400-700 импульсов в минуту. Если бы АВ-узел послушал своего собрата, и заставил бы сокращаться желудочки с такой огромной частотой, то хозяин сердца неминуемо и быстро бы погиб. С желудочками так нельзя. Максимум что они могут вынести — это 200-220 ударов в минуту. Именно столько импульсов начинает давать им АВ-узел, давая шанс человеку дождаться кардиобригады.

Как работает здоровое сердце в динамике.

Нормальное сердце работает так:

Сперва сокращаются предсердия, они выталкивают кровь в желудочки, а те толкают кровь дальше: правый желудочек направляет кровь в легкие, чтобы она насыщалась кислородом и отдавала углекислый газ (который вы выдохните), а левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из легких,  ко всем органам и системам.

И это все за одно сокращение. Пройдёт доля секунды — всё повторится снова. Предсердия-желудочки. Предсердия-желудочки.

Да, предсердия-желудочки. Именно в такой последовательности. Это и есть нормальный ритм, и он называется синусовым. Помните, я рассказывал, что первый электрический импульс образуется в синусовом узле — отсюда и название.

В норме таких повторений должно происходить 60-90 в минуту.

Сокращаться сердечную мышцу заставляют электрические импульсы. Они тоже должны нормально генерироваться — сначала в синусовом узле, потом в АВ-узле.

Эти импульсы должны ходить строго по специальным тропкам-нервам (они называются пучками — пучок Гиса, пучок Тореля, пучок Венкебаха, пучок Бахмана).
Если всё в порядке с последовательностью сокращений (предсердия-желудочки),  ритмом сокращений, а также с образованием и прохождение импульсов, то сердце человека стучит нормально.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Случай успешной радикальной коррекции атриовентрикулярного канала двухзаплатным методом у ребенка первого года жизни

В отдел Телемедицины Научного Центра Сердечно-Сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на ребенка 1 месяца из г. Смоленска с диагнозом: ВПС – открытый атриовентрикулярный канал, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно, умеренный стеноз легочной артерии, НК 2а ст.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Ребенок от пятой беременности, протекавшей без особенностей. Родоразрешение путем кесарева сечения в 40 недель. Оценка по шкале Апгар: 7/8 баллов. Масса при рождении: 3900г, длина 53 см.

На 4-е сутки после рождения выслушан грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На 6й день проведено эхокардиографическое обследование – установлен диагноз: открытый атриовентрикулярный канал, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. После чего ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. Назначено лечение: дигоксин, панангин, верошпирон. На фоне терапии состояние ребенка остается стабильным.

По ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 138 уд/мин, правограмма, ЭОС вертикальная.
Рентген: КТИ (кардиоторакальный индекс) – 50%. Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Врачами по месту жительства принято решение направить данные ребенка на консультацию в центр Бакулева.

Телемедицинская конференция проведена в 1 месяц 3 дня жизни ребенка. После изучения результатов обследований, диагноз подтвержден и пациенту рекомендована очная консультация в НЦССХ.

Поликлиника НЦССХ

В поликлинике НЦССХ в 2 месяца жизни проведено обследование по результатам которого диагноз утвержден, но хирургическое лечение временно не показано. Рекомендована консультация через 6 месяцев.

В возрасте 8 месяцев ребенок повторно консультирован.

ЭхоКГ:
ЛП Умеренно увеличен КЛА – не изменен МК – створки тонкие
ЛЖ ФК – 14 мм Грmax18 ФК – 14,6 мм Регург — 1,5+
КДР 2.7 АК – не изменен ТК – створки тонкие
ФВ 66% ФК – 10 мм Регург – ФК – 18 мм Регург – 1,5+
ПП Увеличены без доминантности Аорта – дуга и перешеек без особенностей
ПЖ
ДМЖП – 7,4 мм перимембранозный приточный
ДМПП – 12 мм первичный
Градиент ЛЖ/ПЖ – 40 мм рт ст
Заключение: Промежуточная форма атриовентрикулярного канала (сформировано 2 атриовентрикулярных клапана), Дефект межжелудочковой перегородки, ЛГ.
ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, КДР – конечный диастолический размер, ФВ – фракция выброса, ПП – правый желудочек, ПЖ – правый желудочек, АК – аортальный клапан, ФК – фиброзное кольцо, КЛА – клапан легочной артерии, МК – митральный клапан, ТК – трикуспидальный клапан, ЛГ – легочная гипертензия.

Рентген: легочный рисунок усилен, венозный застой и гиперволемия; корни легких расширены, кардиомегалия. КТИ (кардиоторакальный индекс) = 67%.

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Госпитализация в Центр Бакулева

Ребенок госпитализирован в возрасте 8 месяцев. В стационаре при осмотре: состояние ребенка тяжелое. Рост 71 см, вес 8,5 кг. Развитие по возрасту, кожные покровы бледно-розовые, отеков нет, дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 34 в мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 122 уд/мин. Систолический шум по левому краю грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 100/68 мм.рт.ст. Печень расположена справа, +2 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Обследование:
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 122 в мин, отклонение электрической оси вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенография огранов грудной клетки: плевральные полости свободны, легочный рисунок усилен, венозный застой и гиперволемия; корни легких расширены, кардиомегалия. КТИ = 67%.

ЭхоКГ:
ЛП Умеренно увеличен КЛА – не изменен МК – створки тонкие
ЛЖ ФК – 14 мм Грmax18 ФК – 15 мм Регург — 1,5+
КДР 2.4 АК – не изменен ТК – створки тонкие
ФВ 63% ФК – 11 мм Регург – ФК – 18мм Регург – 1,5+
ПП Увеличены без доминантности Аорта – дуга и перешеек без особенностей
ПЖ
ДМЖП – 7,6 мм перимембранозный приточный
ДМПП – 12,4 мм первичный
Градиент ЛЖ/ПЖ – 38 мм рт ст
Заключение: Промежуточная форма атриовентрикулярного канала (сформировано 2 атриовентрикулярных клапана), Дефект межжелудочковой перегородки, ЛГ.

По результатам обследований в стационаре принято решение о выполнении радикальной коррекции порока в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.

На вторые сутки госпитализации проведена операция – радикальной коррекции порока двухзаплатным методом, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП.

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной недостаточностью и ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция легких, кардиотоническая поддержка (адреналин, допамин). Ритм навязан электрокардиостимулятором 130 уд/мин.
ЭхоКГ: ФВ = 58%, сброса на межпредсердной и межжелудочковой перегородках нет. Жидкости в полости перикарда нет. Недостаточность трикуспидального клапана 1+, недостаточность митрального клапана 1+. Анализы крови и мочи без патологии.

Рентгенография: легкие расправлены. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено. Сохраняется усиление легочного рисунка.

Из реанимации переведен на 2е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Однако, послеоперационный период осложняется развитием нарушений ритма сердца в виде АВ-узлового ритма с ЧСС (частотой сердечных сокращений) 60-80 уд/мин.

Проведено холтеровское мониторирование (основной ритм синусовый, ЧССсред 89 уд/мин, ЧССmin 55 уд/мин, ЧССmax 161 уд/мин, эпизоды миграции водителя ритма до АВ-узлового), по результатам которого показана операция имплантации двухкамерного ЭКС (электрокардиостимулятора).
На 15 сутки после первой операции выполено имплантирование ЭКС.

Послеоперационный период неосложненный. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 90-125 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 94/55 мм рт ст. Печень +1см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. ЭхоКГ – ФВ – 68%, КДР 2,2, сбросов на заплатах не регистрируется. В анализах крови и мочи паталогии не выявлено.

На шестые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога и педиатра по месту жительства, продолжить прием препаратов, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через 3 месяца.

Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна

Возврат к списку

Нарушение ритма сердца (аритмия) | ГУЗ Городская клиническая больница №1

Работа сердца регулируется собственной электрической системой. Она вырабатывает импульсы, по «команде» которых сердечная мышца сокращается. Сокращение начинается, когда синусовый узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться сначала оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.

В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-80 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту. Это число может варьировать в зависимости от многих факторов: в покое, во время отдыха ритм урежается, а при физических и психоэмоциональных нагрузках – учащается.

При нарушении функции электрической системы сердца возникает сбой сердечного ритма – аритмия.

Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардит, миокардиопатии и т.д.), высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс.

Необычное увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией.

Выделяют несколько типов тахикардий. Некоторые виды тахикардий  достаточно безопасны, и могут не проявляться годами, лишь изредка напоминая о себе. В то же время другие виды тахиаритмии– такие, как фибрилляция желудочков – вызывают мгновенный обморок и могут привести к смерти.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий.

Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:

  • Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
  • Очень быстрое биение сердца
  • Чрезвычайно медленное биение сердца
  • Боли в груди
  • Одышку
  • Головокружение
  • Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку

Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.

Наиболее привычным методом диагностики аритмии на сегодня является проведение электрокардиографии (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.

Для длительного контроля ритма сердца применятся суточное мониторирование электрокардиографии (холтер), который позволяет регистрировать ЭКГ на протяжении более длительного промежутка времени.Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.

Если же и этот метод не дает достаточной информации, то, по решению врача, для выявления нарушения сердечного ритма используется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

ЭФИ на сегодняшний день – это наиболее достоверный метод диагностики нарушений сердечного ритма и оценки аритмии. Данный метод обследования помогает врачу выбрать необходимую тактику лечения.

Эхокардиография позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Существует несколько способов лечения аритмии. Выбор метода осуществляет врач после тщательного изучения результатов исследований. 

  • прием лекарственных препаратов;
  • имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС);
  • имплантациякардиовертера-дефибриллятора;
  • Хирургическое лечение.

Для точного диагноза, оценки риска и выбора лечения необходимы тщательное обследование и консультация специалиста!

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда возникает такое нарушение ритма как фибрилляция предсердий, то предсердия сердца не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков крови (тромбов). Тромб может попадать в ток крови, разносится по всему организму, в том числе и в мозговые артерии, вызывая развитие  инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аритмии – это патологические состояния, характеризующиеся нарушением последовательности распространения возбуждения по камерам сердца и его сокращения. Это любой ритм, отличающийся от нормального.

Причины

Выделяют несколько этиологических факторов нарушения проведения импульсов по миокарду.

  1. Причины, связанные с сердцем:
    1. ИБС, в том числе инфаркт и эпизоды нестабильной стенокардии.
    2. Хроническая или острая сердечная недостаточность.
    3. Кардиомиопатия.
    4. Врожденные или приобретенные пороки сердца.
    5. Инфекционные и аутоиммунные миокардиты.
  2. Прием лекарственных средств:
    1. Сердечные гликозиды.
    2. Антиаритмические препараты.
    3. Мочегонные.
    4. Спазмолитики.
  3. Изменение электролитного состава крови:
    1. Снижение уровня калия.
    2. Повышение уровня калия.
    3. Гипомагниемия.
    4. Гиперкальциемия.
  4. Токсины:
    1. Никотин.
    2. Наркотики
    3. Алкоголь
    4. Гормоны щитовидной железы.

Классификация

Современные кардиологи разделяют аритмии на следующие группы:

  1. Вводитель ритма – синусовый узел:
    1. Брадикардия.
    2. Тахикардия.
    3. Аритмия.
    4. Синдром слабости синусового узла.
    5. Недыхательная аритмия.
  2. Другой вводитель ритма:
    1. Нижнепредсердные аритмии.
    2. Атриовентрикулярный ритм.
    3. Идиовентрикулярный ритм.
  3. Экстрасистолии.
  4. Пароксизмальные тахикардии.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  6. Блокады АВ-узла, ножек пучка Гиса.
  7. Смешанные.

Симптомы

Как правило, нарушения ритма проходят бессимптомно, и обнаружить патологию можно только после снятия ЭКГ. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, замирание. У людей с лабильной психикой, детей и подростков возможны жалобы на боль в грудной клетке, бессонницу ночью и сонливость днем, головокружения, обмороки.

Объективно имеется учащение или замедление пульса, его неравномерность, бледность кожи

Диагностика

Самый главный метод диагностики аритмий – это снятие электрокардиограммы.

  1. Для синусовой тахикардии характерно:
    — наличие зубца Р;
    — правильный ритм;
    — частые сокращения.
  2. Синусовая брадикардия:
    — зубец Р;
    — Правильный ритм;
    — снижение частоты сердечных сокращений.
  3. Синусовая аритмия:
    — имеется зубец Р;
    — ритм неправильный;
    — частота сокращений может быть любой.

Помимо этого, проводят суточное Холтеровское мониторирование, которое представляет собой снятие суточной ЭКГ с параллельным ведением дневника. Это позволяет понять, при какой нагрузке появляются эпизоды аритмии. С этой же целью могут назначить нагрузочные пробы (велоэргометрия). Для исключения других патологий делают ЭЭГ, консультируют пациента у невролога, эндокринолога, окулиста и других специалистов.

Лечение

В лечении аритмий используют как консервативные, так и хирургические методы. В современной фармакологии имеются препараты, влияющие на распространение импульса по проводящей системе и на скорость генерации потенциала действия (сердечные гликозиды, бета-блокаторы).

В случаи неэффективности лекарств пациенту предлагают имплантировать искусственный вводитель ритма. Модель подбирается индивидуально. Другой радикальный метод – радиочастотная катетерная абляция. Это прижигание участков сердца, генерирующих патологическую пульсацию, при помощи токов высокой частоты.

Идиовентрикулярный ритм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Идиовентрикулярный ритм — это медленный регулярный желудочковый ритм с частотой менее 50 ударов в минуту, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS. Когда синоатриальный узел заблокирован или угнетен, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми. Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом.Идиовентрикулярный ритм очень похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 100 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом. В этом разделе рассматривается оценка и лечение идиовентрикулярного ритма. В этом упражнении освещаются важные этиологии и коррелирующие факторы, влияющие на идиовентрикулярные ритмы и их управление межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Определите характерные признаки идиовентрикулярного ритма.

  • Рассмотрите клинический контекст, ведущий к идиовентрикулярному ритму, и дифференцируйте его от желудочковой тахикардии и других подобных этиологий.

  • Описать принципы ведения и методы лечения.

  • Обобщите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с идиовентрикулярными ритмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Идиовентрикулярный ритм представляет собой медленный регулярный желудочковый ритм, обычно с частотой менее 50, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS.Когда синоатриальный узел блокируется или подавляется, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми. Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом.

Идиовентрикулярный ритм похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 110 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.[1]

Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) возникает, когда частота эктопического желудочкового водителя ритма превышает частоту синусового узла с частотой примерно от 50 до 110 ударов в минуту и ​​часто связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и сниженным симпатическим тонусом. Это гемодинамически стабильный ритм, который может возникать после инфаркта миокарда в фазе реперфузии.[2]

Этиология

Идиовентрикулярный ритм может наблюдаться и усиливаться при различных этиологиях.

Он обычно проявляется при атриовентрикулярной (АВ) диссоциации из-за далеко зашедшей или полной блокады сердца или когда АВ-соединение не может генерировать «ускользающий» ритм после остановки синусового узла или блокады синоатриального узла.

Идиовентрикулярный ритм также может наблюдаться во время фазы реперфузии инфаркта миокарда, особенно у пациентов, получающих тромболитическую терапию.[3]

Нарушения электролитного баланса могут повышать вероятность возникновения идиовентрикулярного ритма.

Различные лекарства, такие как дигоксин в токсических концентрациях, агонисты бета-адренорецепторов, такие как изопреналин, адреналин, анестетики, включая десфлуран, галотан, и запрещенные наркотики, такие как кокаин, сообщалось о том, что они являются этиологическими факторами у пациентов с УИВР.[4][5]

Идиовентрикулярный ритм также может редко встречаться у младенцев с врожденными пороками сердца и кардиомиопатиями, такими как гипертрофические кардиомиопатии и аритмогенная дисплазия правого желудочка.[6]

Ускоренный идиовентрикулярный ритм также редко наблюдается у пациентов без каких-либо признаков заболевания сердца. Механизм включает снижение симпатического, но повышение тонуса блуждающего нерва. Он также может присутствовать у спортсменов.

Патофизиология

Идиовентикулярный ритм имеет две описанные сходные патофизиологии, приводящие к эктопическому фокусу в желудочке, который берет на себя роль доминирующего водителя ритма.

Эктопический автоматизм, генерируемый аномальным кальций-зависимым автоматизмом, влияющим на диастолическую деполяризацию, то есть на фазу 4 потенциала действия, является основным электрофизиологическим механизмом, влияющим на УИВР. Триггерная активность является основным аритмогенным механизмом у пациентов с отравлением наперстянкой [6].

Синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел могут подавляться из-за структурного повреждения или функциональной дисфункции, потенцируемой повышенным тонусом блуждающего нерва. Впоследствии желудочек может взять на себя роль доминирующего водителя ритма.С замедлением собственной синусовой частоты и желудочковым захватом генерируется идиовентрикулярный ритм. Идиовентрикулярный ритм ускоряется, когда эктопический очаг генерирует импульсы выше собственной частоты, что приводит к частоте сердечных сокращений от 50 до 110 ударов в минуту.

Изоритмическая диссоциация, слияние или захват сердечных сокращений могут возникать, когда синусовые и эктопические очаги отделяются с одинаковой скоростью.[2]

Ритм имеет различные ассоциации с блокадой ножек пучка Гиса в зависимости от очага.

Паттерн неполной блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если желудочковый ритм возникает из-за блокады правой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается, когда кардиостимулятор находится в левой ножке пучка Гиса. Ритмы, возникающие в переднем или заднем пучке левой ножки пучка Гиса, демонстрируют картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса с левой задней фасцикулярной блокадой и левой передней фасцикулярной блокадой соответственно.[8]

Желудочковый ритм, возникающий более дистально в сплетении Пуркинье миокарда левого желудочка, демонстрирует картину блокады правой ножки пучка Гиса, а правожелудочкового происхождения — картину блокады левой ножки пучка Гиса.

Анамнез и физикальное исследование

Признаки и симптомы идиовентрикулярного или ускоренного идиовентрикулярного ритма вариабельны и зависят от основной этиологии или причинного механизма, приводящего к ритму. В большинстве случаев пациент остается полностью бессимптомным и диагностируется при кардиомониторинге. Нечасто у пациентов может наблюдаться сердцебиение, головокружение, утомляемость и даже обмороки.

Оценка

Электрокардиография с клинической корреляцией необходима для диагностики.[2]

    • Ритм: желудочковый: регулярный, предсердитор: отсутствует

    • Скорость: менее 40 ударов в минуту для идиовентрикулярного ритма

    • Расходы от 50 до 110 BPM для ускоренного идиовентрикулярного ритма

    • PR: Неприменимо

    • Комплекс QRS: широкий (более 0,10 секунды)

    Лечение / Ведение

    Идиовентрикулярный ритм в основном доброкачественный, и лечение имеет ограниченную симптоматическую или прогностическую ценность.[9]

    Принципы лечения идиовентрикулярного ритма включают лечение основной этиологии, такой как купирование токсичности дигоксина, если она присутствует, лечение ишемии миокарда или других структурных/функциональных проблем сердца. [4][5]

    В редких случаях пациент может иметь симптомы и не переносить идиовентрикулярный ритм, вторичный по отношению к атриовентрикулярной диссинхронии, учащению желудочкового ритма или дегенерации желудочковой фибрилляции идиовентрикулярного ритма. Медикаментозная терапия также может быть полезной у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью для восстановления предсердного выброса с помощью механизма, в том числе для увеличения синусового ритма и атриовентрикулярной (АВ) проводимости.В таких случаях можно опробовать атропин.[10]

    Антиаритмические средства, в том числе амиодарон и лидокаин, также потенциально могут использоваться вместе с лекарствами, такими как верапамил или изопротеренол. Очень редко возможна предсердная стимуляция [11].

    Однако при реперфузионной постмиокардиальной ишемии и кардиомиопатии применение бета-блокаторов не снижает риск возникновения идиовентрикулярного ритма.[12]

    Дифференциальный диагноз

    Диагноз дифференциала

    [6]:

    • Медленная желудочковая тахикардия

    • Комплектный сердечный блок

      1

      Дневной ритм с аберрацией

    • Суправентрикулярная тахикардия с аберрацией

    • медленный антидромный атриовентрикулярный реэнтри тахикардия

    Прогноз

    Идиовентрикулярный ритм является доброкачественным в большинстве случаев и обычно не требует лечения с хорошим прогнозом.Обычно она проходит самостоятельно и разрешается, когда частота синусового узла превышает частоту желудочковых очагов, и аритмия не требует лечения. [12]

    Жемчуг и другие проблемы

    При контроле ритма необходимо учитывать соответствующий клинический анамнез, который может помочь определить причинную этиологию.Управление – это клинический мониторинг.

    Еще один важный момент, который следует учитывать при УИВР, заключается в том, что за последние годы данные об ускоренном идиовентрикулярном ритме как прогностическом маркере полной реперфузии после инфаркта миокарда были изменчивыми.

    Более современные данные коррелируют наличие УИВР с реперфузией при инфаркте миокарда в острой фазе с предположением об открытии сосуда, однако не предполагают, что это является маркером реперфузии во время острой фазы инфаркта миокарда.[6]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    При обнаружении идиовентрикулярного ритма очень важно, чтобы межпрофессиональная команда применяла целостный и комплексный подход.

    Координация помощи между различными бригадами по уходу за пациентами для определения этиологии идиовентрикулярного ритма очень полезна. У пациента может быть основная сердечная структурная этиология, ишемия как сопутствующая причина, или это может быть вторичным по отношению к типу анестезии, лекарствам или электролитным нарушениям.Поэтому тесная координация между командами обязательна. Медсестры-кардиологи наблюдают за пациентами, вводят лекарства и информируют команду о состоянии пациента. Фармацевты проверяют лекарства и проверяют взаимодействие между лекарствами; сертифицированный фармацевт-кардиолог может помочь команде врачей в выборе агента и соответствующей дозировке. Эти межпрофессиональные стратегии будут способствовать улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

    Идиовентрикулярный ритм в большинстве случаев является доброкачественным, поэтому важны соответствующее обучение пациента и его заверение.

    Рисунок

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) с частотой 55/мин, предположительно исходящий из левого желудочка (ЛЖ). Обратите внимание на типичную морфологию комплекса QRS в отведении V1, характерную для желудочковой эктопии из ЛЖ. Монофазный зубец R с плавным подъемом и (подробнее…)

    Рисунок

    Ритм идиовентрикулярный. Предоставлено CardioNetwork (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

    Рисунок

    ЭКГ, показывающая ускоренный идиовентрикулярный ритм у пациента, перенесшего первичное ЧКВ.От пользователя Wikimedia Commons: Cardio Networks (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

    Ссылки

    1.
    Jakkoju A, Jakkoju R, Subramaniam ПН, Глэнси ДЛ. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 506-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6499534] [PubMed: 31080367]
    2.
    Gildea TH, Levis JT. Диагноз ЭКГ: ускоренный идиовентрикулярный ритм. Пермь Ж. 2018;22:17-173. [Бесплатная статья PMC: PMC5882183] [PubMed: 29616912]
    3.
    Орнек Э., Дюран М., Орнек Д., Демирчелик Б.М., Мурат С., Куртул А., Чичекчиоглу Х., Четин М., Кахвечи К., Догер С., Четин З. Влияние тромболитической терапии на дисперсию интервала QT при остром инфаркте миокарда и ее роль в прогнозе реперфузионных аритмий. Нигер J Clin Pract. 2014 март-апрель;17(2):183-7. [PubMed: 24553029]
    4.
    Marret E, Pruszkowski O, Deleuze A, Bonnet F. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, связанный с введением десфлурана. Анест Анальг.2002 Aug;95(2):319-21, оглавление. [PubMed: 12145043]
    5.
    Кастелланос А., Азан Л., Бирфилд Дж., Майербург Р.Дж. Индуцированные наперстянкой ускоренные идиовентрикулярные ритмы: новый взгляд. Сердце легкое. 1975 г., январь-февраль; 4(1):104-10. [PubMed: 1037686]
    6.
    Риера А.Р., Баррос Р.Б., де Соуза Ф.Д., Баранчук А. Ускоренный идиовентрикулярный ритм: история и хронология основных открытий. Indian Pacing Electrophysiol J. 7 января 2010 г .; 10 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2803604] [PubMed: 20084194]
    7.
    Насир Дж. М., Дернинг С. Дж., Джонсон Р. Л., Хейни М. С. Симптоматическая гиперваготония у хорошо подготовленного спортсмена. Клин Джей Спорт Мед. 2007 Январь; 17 (1): 70-1. [PubMed: 17304011]
    8.
    Chen M, Gu K, Yang B, Chen H, Ju W, Zhang F, Yang G, Li M, Lu X, Cao K, Ouyang F. Идиопатический ускоренный идиовентрикулярный ритм или желудочковый тахикардия, исходящая из правой ножки пучка Гиса: необычный тип желудочковой аритмии. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2014 декабрь;7(6):1159-67. [PubMed: 25378469]
    9.
    Willich T, Goette A. Новые данные о лечении сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Минерва Кардиоангиол. 2015 г., апрель; 63 (2): 121–33. [PubMed: 25612305]
    10.
    Намана В., Гупта С.С., Сабхарвал Н., Холландер Г. Клиническое значение предсердного толчка. QJM. 2018 01 августа; 111 (8): 569-570. [PubMed: 29750254]
    11.
    Sclarovsky S, Strasberg B, Fuchs J, Lewin RF, Arditi A, Klainman E, Kracoff OH, Agmon J. Мультиформный ускоренный идиовентрикулярный ритм при остром инфаркте миокарда: электрокардиографические характеристики и реакция на верапамил .Ам Джей Кардиол. 1983 г., июль; 52 (1): 43-7. [PubMed: 6858925]
    12.
    Hohnloser SH, Zabel M, Olschewski M, Kasper W, Just H. Аритмии во время острой фазы реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда: эффекты бета-адренергической блокады. Am Heart J. 1992 Jun; 123 (6): 1530-5. [PubMed: 1350703]

    Идиовентрикулярный ритм — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Идиовентрикулярный ритм — это медленный регулярный желудочковый ритм с частотой менее 50 ударов в минуту, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS.Когда синоатриальный узел заблокирован или угнетен, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми. Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом. Идиовентрикулярный ритм очень похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 100 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.В этом разделе рассматривается оценка и лечение идиовентрикулярного ритма. В этом упражнении освещаются важные этиологии и коррелирующие факторы, влияющие на идиовентрикулярные ритмы и их управление межпрофессиональной командой.

    Цели:

    • Определите характерные признаки идиовентрикулярного ритма.

    • Рассмотрите клинический контекст, ведущий к идиовентрикулярному ритму, и дифференцируйте его от желудочковой тахикардии и других подобных этиологий.

    • Описать принципы ведения и методы лечения.

    • Обобщите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с идиовентрикулярными ритмами.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Идиовентрикулярный ритм представляет собой медленный регулярный желудочковый ритм, обычно с частотой менее 50, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS. Когда синоатриальный узел блокируется или подавляется, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми.Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом.

    Идиовентрикулярный ритм похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 110 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) возникает, когда частота эктопического желудочкового водителя ритма превышает частоту синусового узла с частотой от 50 до 110 ударов в минуту и ​​часто связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и сниженным симпатическим тонусом.Это гемодинамически стабильный ритм, который может возникать после инфаркта миокарда в фазе реперфузии.[2]

    Этиология

    Идиовентрикулярный ритм может наблюдаться и усиливаться при различных этиологиях.

    Это обычно проявляется при атриовентрикулярной (АВ) диссоциации из-за далеко зашедшей или полной блокады сердца или когда АВ-соединение не может генерировать «ускользающий» ритм после остановки синусового узла или блокады синоатриального узла.

    Идиовентрикулярный ритм также может наблюдаться во время фазы реперфузии инфаркта миокарда, особенно у пациентов, получающих тромболитическую терапию.[3]

    Нарушения электролитного баланса могут повышать вероятность возникновения идиовентрикулярного ритма.

    Различные лекарства, такие как дигоксин в токсических концентрациях, агонисты бета-адренорецепторов, такие как изопреналин, адреналин, анестезирующие средства, включая десфлуран, галотан, и запрещенные наркотики, такие как кокаин, являются этиологическими факторами у пациентов с УИВР.[4][5]

    Идиовентрикулярный ритм также может редко встречаться у младенцев с врожденными пороками сердца и кардиомиопатиями, такими как гипертрофические кардиомиопатии и аритмогенная дисплазия правого желудочка.[6]

    Ускоренный идиовентрикулярный ритм также редко наблюдается у пациентов без каких-либо признаков заболевания сердца. Механизм включает снижение симпатического, но повышение тонуса блуждающего нерва. Он также может присутствовать у спортсменов.

    Патофизиология

    Идиовентикулярный ритм имеет две описанные сходные патофизиологии, приводящие к эктопическому фокусу в желудочке, который берет на себя роль доминирующего водителя ритма.

    Эктопический автоматизм, вызванный аномальным кальций-зависимым автоматизмом, влияющим на диастолическую деполяризацию, т.е.е., фаза 4 потенциала действия, является основным электрофизиологическим механизмом, влияющим на УИВР. Триггерная активность является основным аритмогенным механизмом у пациентов с отравлением наперстянкой [6].

    Синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел могут подавляться из-за структурного повреждения или функциональной дисфункции, потенцируемой повышенным тонусом блуждающего нерва. Впоследствии желудочек может взять на себя роль доминирующего водителя ритма. С замедлением собственной синусовой частоты и желудочковым захватом генерируется идиовентрикулярный ритм.Идиовентрикулярный ритм ускоряется, когда эктопический очаг генерирует импульсы выше собственной частоты, что приводит к частоте сердечных сокращений от 50 до 110 ударов в минуту.

    Изоритмическая диссоциация, слияние или захват сердечных сокращений могут возникать, когда синусовые и эктопические очаги отделяются с одинаковой скоростью.[2]

    Ритм имеет различные ассоциации с блокадой ножек пучка Гиса в зависимости от очага.

    Паттерн неполной блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если желудочковый ритм возникает из-за блокады правой ножки пучка Гиса.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается, когда кардиостимулятор находится в левой ножке пучка Гиса. Ритмы, возникающие в переднем или заднем пучке левой ножки пучка Гиса, демонстрируют картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса с левой задней фасцикулярной блокадой и левой передней фасцикулярной блокадой соответственно.[8]

    Желудочковый ритм, возникающий более дистально в сплетении Пуркинье миокарда левого желудочка, демонстрирует картину блокады правой ножки пучка Гиса, а правожелудочкового происхождения — картину блокады левой ножки пучка Гиса.

    Анамнез и физикальное исследование

    Признаки и симптомы идиовентрикулярного или ускоренного идиовентрикулярного ритма вариабельны и зависят от основной этиологии или причинного механизма, приводящего к ритму. В большинстве случаев пациент остается полностью бессимптомным и диагностируется при кардиомониторинге. Нечасто у пациентов может наблюдаться сердцебиение, головокружение, утомляемость и даже обмороки.

    Оценка

    Электрокардиография с клинической корреляцией необходима для диагностики.[2]

      • Ритм: желудочковый: регулярный, предсердитор: отсутствует

      • Скорость: менее 40 ударов в минуту для идиовентрикулярного ритма

      • Расходы от 50 до 110 BPM для ускоренного идиовентрикулярного ритма

      • PR: Неприменимо

      • Комплекс QRS: широкий (более 0,10 секунды)

      Лечение / Ведение

      Идиовентрикулярный ритм в основном доброкачественный, и лечение имеет ограниченную симптоматическую или прогностическую ценность.[9]

      Принципы лечения идиовентрикулярного ритма включают лечение основной этиологии, такой как купирование токсичности дигоксина, если она присутствует, лечение ишемии миокарда или других структурных/функциональных проблем сердца. [4][5]

      В редких случаях пациент может иметь симптомы и не переносить идиовентрикулярный ритм, вторичный по отношению к атриовентрикулярной диссинхронии, учащению желудочкового ритма или дегенерации желудочковой фибрилляции идиовентрикулярного ритма. Медикаментозная терапия также может быть полезной у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью для восстановления предсердного выброса с помощью механизма, в том числе для увеличения синусового ритма и атриовентрикулярной (АВ) проводимости.В таких случаях можно опробовать атропин.[10]

      Антиаритмические средства, в том числе амиодарон и лидокаин, также потенциально могут использоваться вместе с лекарствами, такими как верапамил или изопротеренол. Очень редко возможна предсердная стимуляция [11].

      Однако при реперфузионной постмиокардиальной ишемии и кардиомиопатии применение бета-блокаторов не снижает риск возникновения идиовентрикулярного ритма.[12]

      Дифференциальный диагноз

      Диагноз дифференциала

      [6]:

      • Медленная желудочковая тахикардия

      • Комплектный сердечный блок

        1

        Дневной ритм с аберрацией

      • Суправентрикулярная тахикардия с аберрацией

      • медленный антидромный атриовентрикулярный реэнтри тахикардия

      Прогноз

      Идиовентрикулярный ритм является доброкачественным в большинстве случаев и обычно не требует лечения с хорошим прогнозом.Обычно она проходит самостоятельно и разрешается, когда частота синусового узла превышает частоту желудочковых очагов, и аритмия не требует лечения. [12]

      Жемчуг и другие проблемы

      При контроле ритма необходимо учитывать соответствующий клинический анамнез, который может помочь определить причинную этиологию.Управление – это клинический мониторинг.

      Еще один важный момент, который следует учитывать при УИВР, заключается в том, что за последние годы данные об ускоренном идиовентрикулярном ритме как прогностическом маркере полной реперфузии после инфаркта миокарда были изменчивыми.

      Более современные данные коррелируют наличие УИВР с реперфузией при инфаркте миокарда в острой фазе с предположением об открытии сосуда, однако не предполагают, что это маркер реперфузии во время острой фазы инфаркта миокарда.[6]

      Улучшение результатов медицинского персонала

      При обнаружении идиовентрикулярного ритма очень важно, чтобы межпрофессиональная команда применяла целостный и комплексный подход.

      Координация помощи между различными бригадами по уходу за пациентами для определения этиологии идиовентрикулярного ритма очень полезна. У пациента может быть основная сердечная структурная этиология, ишемия как сопутствующая причина, или это может быть вторичным по отношению к типу анестезии, лекарствам или электролитным нарушениям.Поэтому тесная координация между командами обязательна. Медсестры-кардиологи наблюдают за пациентами, вводят лекарства и информируют команду о состоянии пациента. Фармацевты проверяют лекарства и проверяют взаимодействие между лекарствами; сертифицированный фармацевт-кардиолог может помочь команде врачей в выборе агента и соответствующей дозировке. Эти межпрофессиональные стратегии будут способствовать улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

      Идиовентрикулярный ритм в большинстве случаев является доброкачественным, поэтому важны соответствующее обучение пациента и его заверение.

      Рисунок

      Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) с частотой 55/мин, предположительно исходящий из левого желудочка (ЛЖ). Обратите внимание на типичную морфологию комплекса QRS в отведении V1, характерную для желудочковой эктопии из ЛЖ. Монофазный зубец R с плавным подъемом и (подробнее…)

      Рисунок

      Ритм идиовентрикулярный. Предоставлено CardioNetwork (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

      Рисунок

      ЭКГ, показывающая ускоренный идиовентрикулярный ритм у пациента, перенесшего первичное ЧКВ.От пользователя Wikimedia Commons: Cardio Networks (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

      Ссылки

      1.
      Jakkoju A, Jakkoju R, Subramaniam ПН, Глэнси ДЛ. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 506-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6499534] [PubMed: 31080367]
      2.
      Gildea TH, Levis JT. Диагноз ЭКГ: ускоренный идиовентрикулярный ритм. Пермь Ж. 2018;22:17-173. [Бесплатная статья PMC: PMC5882183] [PubMed: 29616912]
      3.
      Орнек Э., Дюран М., Орнек Д., Демирчелик Б.М., Мурат С., Куртул А., Чичекчиоглу Х., Четин М., Кахвечи К., Догер С., Четин З. Влияние тромболитической терапии на дисперсию интервала QT при остром инфаркте миокарда и ее роль в прогнозе реперфузионных аритмий. Нигер J Clin Pract. 2014 март-апрель;17(2):183-7. [PubMed: 24553029]
      4.
      Marret E, Pruszkowski O, Deleuze A, Bonnet F. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, связанный с введением десфлурана. Анест Анальг.2002 Aug;95(2):319-21, оглавление. [PubMed: 12145043]
      5.
      Кастелланос А., Азан Л., Бирфилд Дж., Майербург Р.Дж. Индуцированные наперстянкой ускоренные идиовентрикулярные ритмы: новый взгляд. Сердце легкое. 1975 г., январь-февраль; 4(1):104-10. [PubMed: 1037686]
      6.
      Риера А.Р., Баррос Р.Б., де Соуза Ф.Д., Баранчук А. Ускоренный идиовентрикулярный ритм: история и хронология основных открытий. Indian Pacing Electrophysiol J. 7 января 2010 г .; 10 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2803604] [PubMed: 20084194]
      7.
      Насир Дж. М., Дернинг С. Дж., Джонсон Р. Л., Хейни М. С. Симптоматическая гиперваготония у хорошо подготовленного спортсмена. Клин Джей Спорт Мед. 2007 Январь; 17 (1): 70-1. [PubMed: 17304011]
      8.
      Chen M, Gu K, Yang B, Chen H, Ju W, Zhang F, Yang G, Li M, Lu X, Cao K, Ouyang F. Идиопатический ускоренный идиовентрикулярный ритм или желудочковый тахикардия, исходящая из правой ножки пучка Гиса: необычный тип желудочковой аритмии. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2014 декабрь;7(6):1159-67. [PubMed: 25378469]
      9.
      Willich T, Goette A. Новые данные о лечении сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Минерва Кардиоангиол. 2015 г., апрель; 63 (2): 121–33. [PubMed: 25612305]
      10.
      Намана В., Гупта С.С., Сабхарвал Н., Холландер Г. Клиническое значение предсердного толчка. QJM. 2018 01 августа; 111 (8): 569-570. [PubMed: 29750254]
      11.
      Sclarovsky S, Strasberg B, Fuchs J, Lewin RF, Arditi A, Klainman E, Kracoff OH, Agmon J. Мультиформный ускоренный идиовентрикулярный ритм при остром инфаркте миокарда: электрокардиографические характеристики и реакция на верапамил .Ам Джей Кардиол. 1983 г., июль; 52 (1): 43-7. [PubMed: 6858925]
      12.
      Hohnloser SH, Zabel M, Olschewski M, Kasper W, Just H. Аритмии во время острой фазы реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда: эффекты бета-адренергической блокады. Am Heart J. 1992 Jun; 123 (6): 1530-5. [PubMed: 1350703]

      Идиовентрикулярный ритм — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Идиовентрикулярный ритм — это медленный регулярный желудочковый ритм с частотой менее 50 ударов в минуту, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS.Когда синоатриальный узел заблокирован или угнетен, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми. Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом. Идиовентрикулярный ритм очень похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 100 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.В этом разделе рассматривается оценка и лечение идиовентрикулярного ритма. В этом упражнении освещаются важные этиологии и коррелирующие факторы, влияющие на идиовентрикулярные ритмы и их управление межпрофессиональной командой.

      Цели:

      • Определите характерные признаки идиовентрикулярного ритма.

      • Рассмотрите клинический контекст, ведущий к идиовентрикулярному ритму, и дифференцируйте его от желудочковой тахикардии и других подобных этиологий.

      • Описать принципы ведения и методы лечения.

      • Обобщите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с идиовентрикулярными ритмами.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Идиовентрикулярный ритм представляет собой медленный регулярный желудочковый ритм, обычно с частотой менее 50, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS. Когда синоатриальный узел блокируется или подавляется, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми.Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом.

      Идиовентрикулярный ритм похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 110 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

      Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) возникает, когда частота эктопического желудочкового водителя ритма превышает частоту синусового узла с частотой от 50 до 110 ударов в минуту и ​​часто связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и сниженным симпатическим тонусом.Это гемодинамически стабильный ритм, который может возникать после инфаркта миокарда в фазе реперфузии.[2]

      Этиология

      Идиовентрикулярный ритм может наблюдаться и усиливаться при различных этиологиях.

      Он обычно проявляется при атриовентрикулярной (АВ) диссоциации из-за далеко зашедшей или полной блокады сердца или когда АВ-соединение не может генерировать «ускользающий» ритм после остановки синусового узла или блокады синоатриального узла.

      Идиовентрикулярный ритм также может наблюдаться во время фазы реперфузии инфаркта миокарда, особенно у пациентов, получающих тромболитическую терапию.[3]

      Нарушения электролитного баланса могут повышать вероятность возникновения идиовентрикулярного ритма.

      Различные лекарства, такие как дигоксин в токсических концентрациях, агонисты бета-адренорецепторов, такие как изопреналин, адреналин, анестезирующие средства, включая десфлуран, галотан, и запрещенные наркотики, такие как кокаин, являются этиологическими факторами у пациентов с УИВР.[4][5]

      Идиовентрикулярный ритм также может редко возникать у младенцев с врожденными пороками сердца и кардиомиопатиями, такими как гипертрофические кардиомиопатии и аритмогенная дисплазия правого желудочка.[6]

      Ускоренный идиовентрикулярный ритм также редко наблюдается у пациентов без каких-либо признаков заболевания сердца. Механизм включает снижение симпатического, но повышение тонуса блуждающего нерва. Он также может присутствовать у спортсменов.

      Патофизиология

      Идиовентикулярный ритм имеет две описанные сходные патофизиологии, приводящие к эктопическому фокусу в желудочке, который берет на себя роль доминирующего водителя ритма.

      Эктопический автоматизм, вызванный аномальным кальций-зависимым автоматизмом, влияющим на диастолическую деполяризацию, т.е.е., фаза 4 потенциала действия, является основным электрофизиологическим механизмом, влияющим на УИВР. Триггерная активность является основным аритмогенным механизмом у пациентов с интоксикацией наперстянкой [6].

      Синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел могут быть подавлены структурным повреждением или функциональной дисфункцией, потенцируемой усиленным тонусом блуждающего нерва. Впоследствии желудочек может взять на себя роль доминирующего водителя ритма. С замедлением собственной синусовой частоты и желудочковым захватом генерируется идиовентрикулярный ритм.Идиовентрикулярный ритм ускоряется, когда эктопический очаг генерирует импульсы выше собственной частоты, что приводит к частоте сердечных сокращений от 50 до 110 ударов в минуту.

      Изоритмическая диссоциация, слияние или захват сердечных сокращений могут возникать, когда синусовые и эктопические очаги отделяются с одинаковой скоростью.[2]

      Ритм имеет различные ассоциации с блокадой ножек пучка Гиса в зависимости от очага.

      Паттерн неполной блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если желудочковый ритм возникает из-за блокады правой ножки пучка Гиса.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается, когда кардиостимулятор находится в левой ножке пучка Гиса. Ритмы, возникающие в переднем или заднем пучке левой ножки пучка Гиса, демонстрируют картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса с левой задней фасцикулярной блокадой и левой передней фасцикулярной блокадой соответственно.[8]

      Желудочковый ритм, возникающий более дистально в сплетении Пуркинье миокарда левого желудочка, демонстрирует картину блокады правой ножки пучка Гиса, а правожелудочкового происхождения — картину блокады левой ножки пучка Гиса.

      Анамнез и физикальное исследование

      Признаки и симптомы идиовентрикулярного или ускоренного идиовентрикулярного ритма вариабельны и зависят от основной этиологии или причинного механизма, приводящего к ритму. В большинстве случаев пациент остается полностью бессимптомным и диагностируется при кардиомониторинге. Нечасто у пациентов может наблюдаться сердцебиение, головокружение, утомляемость и даже обмороки.

      Оценка

      Электрокардиография с клинической корреляцией необходима для диагностики.[2]

        • Ритм: желудочковый: регулярный, предсердитор: отсутствует

        • Скорость: менее 40 ударов в минуту для идиовентрикулярного ритма

        • Расходы от 50 до 110 BPM для ускоренного идиовентрикулярного ритма

        • PR: Неприменимо

        • Комплекс QRS: широкий (более 0,10 секунды)

        Лечение / Ведение

        Идиовентрикулярный ритм в основном доброкачественный, и лечение имеет ограниченную симптоматическую или прогностическую ценность.[9]

        Принципы лечения идиовентрикулярного ритма включают лечение основной этиологии, такой как купирование токсичности дигоксина, если она присутствует, лечение ишемии миокарда или других структурных/функциональных проблем сердца. [4][5]

        В редких случаях пациент может иметь симптомы и не переносить идиовентрикулярный ритм, вторичный по отношению к атриовентрикулярной диссинхронии, учащению желудочкового ритма или дегенерации желудочковой фибрилляции идиовентрикулярного ритма. Медикаментозная терапия также может быть полезной у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью для восстановления предсердного выброса с помощью механизма, в том числе для увеличения синусового ритма и атриовентрикулярной (АВ) проводимости.В таких случаях можно опробовать атропин.[10]

        Антиаритмические средства, в том числе амиодарон и лидокаин, также потенциально могут использоваться вместе с лекарствами, такими как верапамил или изопротеренол. Очень редко возможна предсердная стимуляция [11].

        Однако при реперфузионной постмиокардиальной ишемии и кардиомиопатии применение бета-блокаторов не снижает риск возникновения идиовентрикулярного ритма.[12]

        Дифференциальный диагноз

        Диагноз дифференциала

        [6]:

        • Медленная желудочковая тахикардия

        • Комплектный сердечный блок

          1

          Дневной ритм с аберрацией

        • Суправентрикулярная тахикардия с аберрацией

        • медленный антидромный атриовентрикулярный реэнтри тахикардия

        Прогноз

        Идиовентрикулярный ритм является доброкачественным в большинстве случаев и обычно не требует лечения с хорошим прогнозом.Обычно она проходит самостоятельно и разрешается, когда частота синусового узла превышает частоту желудочковых очагов, и аритмия не требует лечения. [12]

        Жемчуг и другие проблемы

        При контроле ритма необходимо учитывать соответствующий клинический анамнез, который может помочь определить причинную этиологию.Управление – это клинический мониторинг.

        Еще один важный момент, который следует учитывать при УИВР, заключается в том, что за последние годы данные об ускоренном идиовентрикулярном ритме как прогностическом маркере полной реперфузии после инфаркта миокарда были изменчивыми.

        Более современные данные коррелируют наличие УИВР с реперфузией при инфаркте миокарда в острой фазе с предположением об открытии сосуда, однако не предполагают, что это маркер реперфузии во время острой фазы инфаркта миокарда.[6]

        Улучшение результатов медицинского персонала

        При обнаружении идиовентрикулярного ритма очень важно, чтобы межпрофессиональная команда применяла целостный и комплексный подход.

        Координация помощи между различными бригадами по уходу за пациентами для определения этиологии идиовентрикулярного ритма очень полезна. У пациента может быть основная сердечная структурная этиология, ишемия как сопутствующая причина, или это может быть вторичным по отношению к типу анестезии, лекарствам или электролитным нарушениям.Поэтому тесная координация между командами обязательна. Медсестры-кардиологи наблюдают за пациентами, вводят лекарства и информируют команду о состоянии пациента. Фармацевты проверяют лекарства и проверяют взаимодействие между лекарствами; сертифицированный фармацевт-кардиолог может помочь команде врачей в выборе агента и соответствующей дозировке. Эти межпрофессиональные стратегии будут способствовать улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

        Идиовентрикулярный ритм в большинстве случаев является доброкачественным, поэтому важны соответствующее обучение пациента и его заверение.

        Рисунок

        Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) с частотой 55/мин, предположительно исходящий из левого желудочка (ЛЖ). Обратите внимание на типичную морфологию комплекса QRS в отведении V1, характерную для желудочковой эктопии из ЛЖ. Монофазный зубец R с плавным подъемом и (подробнее…)

        Рисунок

        Ритм идиовентрикулярный. Предоставлено CardioNetwork (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

        Рисунок

        ЭКГ, показывающая ускоренный идиовентрикулярный ритм у пациента, перенесшего первичное ЧКВ.От пользователя Wikimedia Commons: Cardio Networks (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

        Ссылки

        1.
        Jakkoju A, Jakkoju R, Subramaniam ПН, Глэнси ДЛ. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 506-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6499534] [PubMed: 31080367]
        2.
        Gildea TH, Levis JT. Диагноз ЭКГ: ускоренный идиовентрикулярный ритм. Пермь Ж. 2018;22:17-173. [Бесплатная статья PMC: PMC5882183] [PubMed: 29616912]
        3.
        Орнек Э., Дюран М., Орнек Д., Демирчелик Б.М., Мурат С., Куртул А., Чичекчиоглу Х., Четин М., Кахвечи К., Догер С., Четин З. Влияние тромболитической терапии на дисперсию интервала QT при остром инфаркте миокарда и ее роль в прогнозе реперфузионных аритмий. Нигер J Clin Pract. 2014 март-апрель;17(2):183-7. [PubMed: 24553029]
        4.
        Marret E, Pruszkowski O, Deleuze A, Bonnet F. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, связанный с введением десфлурана. Анест Анальг.2002 Aug;95(2):319-21, оглавление. [PubMed: 12145043]
        5.
        Кастелланос А., Азан Л., Бирфилд Дж., Майербург Р.Дж. Индуцированные наперстянкой ускоренные идиовентрикулярные ритмы: новый взгляд. Сердце легкое. 1975 г., январь-февраль; 4(1):104-10. [PubMed: 1037686]
        6.
        Риера А.Р., Баррос Р.Б., де Соуза Ф.Д., Баранчук А. Ускоренный идиовентрикулярный ритм: история и хронология основных открытий. Indian Pacing Electrophysiol J. 7 января 2010 г .; 10 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2803604] [PubMed: 20084194]
        7.
        Насир Дж. М., Дернинг С. Дж., Джонсон Р. Л., Хейни М. С. Симптоматическая гиперваготония у хорошо подготовленного спортсмена. Клин Джей Спорт Мед. 2007 Январь; 17 (1): 70-1. [PubMed: 17304011]
        8.
        Chen M, Gu K, Yang B, Chen H, Ju W, Zhang F, Yang G, Li M, Lu X, Cao K, Ouyang F. Идиопатический ускоренный идиовентрикулярный ритм или желудочковый тахикардия, исходящая из правой ножки пучка Гиса: необычный тип желудочковой аритмии. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2014 декабрь;7(6):1159-67. [PubMed: 25378469]
        9.
        Willich T, Goette A. Новые данные о лечении сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Минерва Кардиоангиол. 2015 г., апрель; 63 (2): 121–33. [PubMed: 25612305]
        10.
        Намана В., Гупта С.С., Сабхарвал Н., Холландер Г. Клиническое значение предсердного толчка. QJM. 2018 01 августа; 111 (8): 569-570. [PubMed: 29750254]
        11.
        Sclarovsky S, Strasberg B, Fuchs J, Lewin RF, Arditi A, Klainman E, Kracoff OH, Agmon J. Мультиформный ускоренный идиовентрикулярный ритм при остром инфаркте миокарда: электрокардиографические характеристики и реакция на верапамил .Ам Джей Кардиол. 1983 г., июль; 52 (1): 43-7. [PubMed: 6858925]
        12.
        Hohnloser SH, Zabel M, Olschewski M, Kasper W, Just H. Аритмии во время острой фазы реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда: эффекты бета-адренергической блокады. Am Heart J. 1992 Jun; 123 (6): 1530-5. [PubMed: 1350703]

        Идиовентрикулярный ритм — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Идиовентрикулярный ритм — это медленный регулярный желудочковый ритм с частотой менее 50 ударов в минуту, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS.Когда синоатриальный узел заблокирован или угнетен, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми. Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом. Идиовентрикулярный ритм очень похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 100 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.В этом разделе рассматривается оценка и лечение идиовентрикулярного ритма. В этом упражнении освещаются важные этиологии и коррелирующие факторы, влияющие на идиовентрикулярные ритмы и их управление межпрофессиональной командой.

        Цели:

        • Определите характерные признаки идиовентрикулярного ритма.

        • Рассмотрите клинический контекст, ведущий к идиовентрикулярному ритму, и дифференцируйте его от желудочковой тахикардии и других подобных этиологий.

        • Описать принципы ведения и методы лечения.

        • Обобщите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов с идиовентрикулярными ритмами.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Идиовентрикулярный ритм представляет собой медленный регулярный желудочковый ритм, обычно с частотой менее 50, отсутствием зубцов P и удлиненным интервалом QRS. Когда синоатриальный узел блокируется или подавляется, латентные водители ритма становятся активными для проведения ритма, вторичного по отношению к усиленной активности, и генерируют выскальзывающие сокращения, которые могут быть предсердными, узловыми или желудочковыми.Когда вентрикулярный ритм берет верх, его по существу называют идиовентрикулярным ритмом.

        Идиовентрикулярный ритм похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота составляет менее 60 ударов в минуту и ​​также называется «медленной желудочковой тахикардией». Когда частота составляет от 50 до 110 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.

        Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) возникает, когда частота эктопического желудочкового водителя ритма превышает частоту синусового узла с частотой от 50 до 110 ударов в минуту и ​​часто связана с повышенным тонусом блуждающего нерва и сниженным симпатическим тонусом.Это гемодинамически стабильный ритм, который может возникать после инфаркта миокарда в фазе реперфузии.[2]

        Этиология

        Идиовентрикулярный ритм может наблюдаться и усиливаться при различных этиологиях.

        Это обычно проявляется при атриовентрикулярной (АВ) диссоциации из-за далеко зашедшей или полной блокады сердца или когда АВ-соединение не может генерировать «ускользающий» ритм после остановки синусового узла или блокады синоатриального узла.

        Идиовентрикулярный ритм также может наблюдаться во время фазы реперфузии инфаркта миокарда, особенно у пациентов, получающих тромболитическую терапию.[3]

        Нарушения электролитного баланса могут повышать вероятность возникновения идиовентрикулярного ритма.

        Различные лекарства, такие как дигоксин в токсических концентрациях, агонисты бета-адренорецепторов, такие как изопреналин, адреналин, анестезирующие средства, включая десфлуран, галотан, и запрещенные наркотики, такие как кокаин, являются этиологическими факторами у пациентов с УИВР.[4][5]

        Идиовентрикулярный ритм также может редко встречаться у младенцев с врожденными пороками сердца и кардиомиопатиями, такими как гипертрофические кардиомиопатии и аритмогенная дисплазия правого желудочка.[6]

        Ускоренный идиовентрикулярный ритм также редко наблюдается у пациентов без каких-либо признаков заболевания сердца. Механизм включает снижение симпатического, но повышение тонуса блуждающего нерва. Он также может присутствовать у спортсменов.

        Патофизиология

        Идиовентикулярный ритм имеет две описанные сходные патофизиологии, приводящие к эктопическому фокусу в желудочке, который берет на себя роль доминирующего водителя ритма.

        Эктопический автоматизм, вызванный аномальным кальций-зависимым автоматизмом, влияющим на диастолическую деполяризацию, т.е.е., фаза 4 потенциала действия, является основным электрофизиологическим механизмом, влияющим на УИВР. Триггерная активность является основным аритмогенным механизмом у пациентов с отравлением наперстянкой [6].

        Синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел могут подавляться из-за структурного повреждения или функциональной дисфункции, потенцируемой повышенным тонусом блуждающего нерва. Впоследствии желудочек может взять на себя роль доминирующего водителя ритма. С замедлением собственной синусовой частоты и желудочковым захватом генерируется идиовентрикулярный ритм.Идиовентрикулярный ритм ускоряется, когда эктопический очаг генерирует импульсы выше собственной частоты, что приводит к частоте сердечных сокращений от 50 до 110 ударов в минуту.

        Изоритмическая диссоциация, слияние или захват сердечных сокращений могут возникать, когда синусовые и эктопические очаги отделяются с одинаковой скоростью.[2]

        Ритм имеет различную связь с блокадой ножек пучка Гиса в зависимости от локализации очагов.

        Паттерн неполной блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если желудочковый ритм возникает из-за блокады правой ножки пучка Гиса.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается, когда кардиостимулятор находится в левой ножке пучка Гиса. Ритмы, возникающие в переднем или заднем пучке левой ножки пучка Гиса, демонстрируют картину неполной блокады правой ножки пучка Гиса с левой задней фасцикулярной блокадой и левой передней фасцикулярной блокадой соответственно.[8]

        Желудочковый ритм, возникающий более дистально в сплетении Пуркинье миокарда левого желудочка, демонстрирует картину блокады правой ножки пучка Гиса, а правожелудочкового происхождения — картину блокады левой ножки пучка Гиса.

        Анамнез и физикальное исследование

        Признаки и симптомы идиовентрикулярного или ускоренного идиовентрикулярного ритма вариабельны и зависят от основной этиологии или причинного механизма, приводящего к ритму. В большинстве случаев пациент остается полностью бессимптомным и диагностируется при кардиомониторинге. Нечасто у пациентов может наблюдаться сердцебиение, головокружение, утомляемость и даже обмороки.

        Оценка

        Электрокардиография с клинической корреляцией необходима для диагностики.[2]

          • Ритм: желудочковый: регулярный, предсердитор: отсутствует

          • Скорость: менее 40 ударов в минуту для идиовентрикулярного ритма

          • Расходы от 50 до 110 BPM для ускоренного идиовентрикулярного ритма

          • PR: Неприменимо

          • Комплекс QRS: широкий (более 0,10 секунды)

          Лечение / Ведение

          Идиовентрикулярный ритм в основном доброкачественный, и лечение имеет ограниченную симптоматическую или прогностическую ценность.[9]

          Принципы лечения идиовентрикулярного ритма включают лечение основной этиологии, такой как купирование токсичности дигоксина, если она присутствует, лечение ишемии миокарда или других структурных/функциональных проблем сердца. [4][5]

          В редких случаях пациент может иметь симптомы и не переносить идиовентрикулярный ритм, вторичный по отношению к атриовентрикулярной диссинхронии, учащению желудочкового ритма или дегенерации желудочковой фибрилляции идиовентрикулярного ритма. Медикаментозная терапия также может быть полезной у пациентов с бивентрикулярной недостаточностью для восстановления предсердного выброса с помощью механизма, в том числе для увеличения синусового ритма и атриовентрикулярной (АВ) проводимости.В таких случаях можно опробовать атропин.[10]

          Антиаритмические средства, в том числе амиодарон и лидокаин, также потенциально могут использоваться вместе с лекарствами, такими как верапамил или изопротеренол. Очень редко возможна предсердная стимуляция [11].

          Однако при реперфузионной постмиокардиальной ишемии и кардиомиопатии применение бета-блокаторов не снижает риск возникновения идиовентрикулярного ритма.[12]

          Дифференциальный диагноз

          Диагноз дифференциала

          [6]:

          • Медленная желудочковая тахикардия

          • Комплектный сердечный блок

            1

            Дневной ритм с аберрацией

          • Суправентрикулярная тахикардия с аберрацией

          • медленный антидромный атриовентрикулярный реэнтри тахикардия

          Прогноз

          Идиовентрикулярный ритм является доброкачественным в большинстве случаев и обычно не требует лечения с хорошим прогнозом.Обычно она проходит самостоятельно и разрешается, когда частота синусового узла превышает частоту желудочковых очагов, и аритмия не требует лечения. [12]

          Жемчуг и другие проблемы

          При контроле ритма необходимо учитывать соответствующий клинический анамнез, который может помочь определить причинную этиологию.Управление – это клинический мониторинг.

          Еще один важный момент, который следует учитывать при УИВР, заключается в том, что за последние годы данные об ускоренном идиовентрикулярном ритме как прогностическом маркере полной реперфузии после инфаркта миокарда были изменчивыми.

          Более современные данные коррелируют наличие УИВР с реперфузией при инфаркте миокарда в острой фазе с предположением об открытии сосуда, однако не предполагают, что это маркер реперфузии во время острой фазы инфаркта миокарда.[6]

          Улучшение результатов медицинского персонала

          При обнаружении идиовентрикулярного ритма очень важно, чтобы межпрофессиональная команда применяла целостный и комплексный подход.

          Координация помощи между различными бригадами по уходу за пациентами для определения этиологии идиовентрикулярного ритма очень полезна. У пациента может быть основная сердечная структурная этиология, ишемия как сопутствующая причина, или это может быть вторичным по отношению к типу анестезии, лекарствам или электролитным нарушениям.Поэтому тесная координация между командами обязательна. Медсестры-кардиологи наблюдают за пациентами, вводят лекарства и информируют команду о состоянии пациента. Фармацевты проверяют лекарства и проверяют взаимодействие между лекарствами; сертифицированный фармацевт-кардиолог может помочь команде врачей в выборе агента и соответствующей дозировке. Эти межпрофессиональные стратегии будут способствовать улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

          Идиовентрикулярный ритм в большинстве случаев является доброкачественным, поэтому важны соответствующее обучение пациента и его заверение.

          Рисунок

          Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) с частотой 55/мин, предположительно исходящий из левого желудочка (ЛЖ). Обратите внимание на типичную морфологию комплекса QRS в отведении V1, характерную для желудочковой эктопии из ЛЖ. Монофазный зубец R с плавным подъемом и (подробнее…)

          Рисунок

          Ритм идиовентрикулярный. Предоставлено CardioNetwork (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

          Рисунок

          ЭКГ, показывающая ускоренный идиовентрикулярный ритм у пациента, перенесшего первичное ЧКВ.От пользователя Wikimedia Commons: Cardio Networks (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

          Ссылки

          1.
          Jakkoju A, Jakkoju R, Subramaniam ПН, Глэнси ДЛ. Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2018 окт; 31 (4): 506-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6499534] [PubMed: 31080367]
          2.
          Gildea TH, Levis JT. Диагноз ЭКГ: ускоренный идиовентрикулярный ритм. Пермь Ж. 2018;22:17-173. [Бесплатная статья PMC: PMC5882183] [PubMed: 29616912]
          3.
          Орнек Э., Дюран М., Орнек Д., Демирчелик Б.М., Мурат С., Куртул А., Чичекчиоглу Х., Четин М., Кахвечи К., Догер С., Четин З. Влияние тромболитической терапии на дисперсию интервала QT при остром инфаркте миокарда и ее роль в прогнозе реперфузионных аритмий. Нигер J Clin Pract. 2014 март-апрель;17(2):183-7. [PubMed: 24553029]
          4.
          Marret E, Pruszkowski O, Deleuze A, Bonnet F. Ускоренный идиовентрикулярный ритм, связанный с введением десфлурана. Анест Анальг.2002 Aug;95(2):319-21, оглавление. [PubMed: 12145043]
          5.
          Кастелланос А., Азан Л., Бирфилд Дж., Майербург Р.Дж. Индуцированные наперстянкой ускоренные идиовентрикулярные ритмы: новый взгляд. Сердце легкое. 1975 г., январь-февраль; 4(1):104-10. [PubMed: 1037686]
          6.
          Риера А.Р., Баррос Р.Б., де Соуза Ф.Д., Баранчук А. Ускоренный идиовентрикулярный ритм: история и хронология основных открытий. Indian Pacing Electrophysiol J. 7 января 2010 г .; 10 (1): 40-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2803604] [PubMed: 20084194]
          7.
          Насир Дж. М., Дернинг С. Дж., Джонсон Р. Л., Хейни М. С. Симптоматическая гиперваготония у хорошо подготовленного спортсмена. Клин Джей Спорт Мед. 2007 Январь; 17 (1): 70-1. [PubMed: 17304011]
          8.
          Chen M, Gu K, Yang B, Chen H, Ju W, Zhang F, Yang G, Li M, Lu X, Cao K, Ouyang F. Идиопатический ускоренный идиовентрикулярный ритм или желудочковый тахикардия, исходящая из правой ножки пучка Гиса: необычный тип желудочковой аритмии. Цирк Аритмия Электрофизиол. 2014 декабрь;7(6):1159-67. [PubMed: 25378469]
          9.
          Willich T, Goette A. Новые данные о лечении сердечных аритмий при острых коронарных синдромах. Минерва Кардиоангиол. 2015 г., апрель; 63 (2): 121–33. [PubMed: 25612305]
          10.
          Намана В., Гупта С.С., Сабхарвал Н., Холландер Г. Клиническое значение предсердного толчка. QJM. 2018 01 августа; 111 (8): 569-570. [PubMed: 29750254]
          11.
          Sclarovsky S, Strasberg B, Fuchs J, Lewin RF, Arditi A, Klainman E, Kracoff OH, Agmon J. Мультиформный ускоренный идиовентрикулярный ритм при остром инфаркте миокарда: электрокардиографические характеристики и реакция на верапамил .Ам Джей Кардиол. 1983 г., июль; 52 (1): 43-7. [PubMed: 6858925]
          12.
          Hohnloser SH, Zabel M, Olschewski M, Kasper W, Just H. Аритмии во время острой фазы реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда: эффекты бета-адренергической блокады. Am Heart J. 1992 Jun; 123 (6): 1530-5. [PubMed: 1350703]

          Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УВР) • LITFL • Библиотека ЭКГ

          Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) Обзор

          AIVR, также известный как ускоренный желудочковый ритм, возникает, когда частота эктопического желудочкового водителя ритма превышает частоту синусового узла.Часто сочетается с повышенным тонусом блуждающего нерва и снижением симпатического тонуса.

          Характеристики ЭКГ AIVR
          • Регулярный ритм
          • Частота обычно 50-120 ударов в минуту
          • Три или более желудочковых комплекса; Продолжительность комплекса QRS > 120 мс
          • Комплексы слияния и захвата
          Патофизиология
          • Предлагаемый механизм — повышенный автоматизм желудочкового водителя ритма, хотя триггерная активность может играть роль, особенно при ишемии и токсичности дигоксина
          • УИВР обычно наблюдается в фазе реперфузии острого ИМпST, например.грамм. после тромболизиса
          • Обычно хорошо переносимая, доброкачественная, самокупирующаяся аритмия
          Частота желудочков

          Обратите внимание, что частота УИВР отличает его от других ритмов схожей морфологии:

          Причины ускоренного идиовентрикулярного ритма (УИВР)

          Существует несколько причин AIVR, в том числе:

          • Реперфузионная фаза острого инфаркта миокарда (ИМ) — наиболее частая причина
          • Бета-симпатомиметики, такие как изопреналин или адреналин
          • Лекарственная токсичность, особенно дигоксин, кокаин и летучие анестетики, такие как десфлуран
          • Сердце Электролитные аномалии, кардиомиопатия
          • болезнь, миокардит
          • Восстановление спонтанного кровообращения (ВСК) после остановки сердца — это, вероятно, связано с реперфузией острого ИМ как основной причиной остановки сердца
          • Спортивное сердце
          Менеджмент
          • УИВР является доброкачественным ритмом в большинстве случаев и обычно не требует лечения
          • Обычно самоограничивается и разрешается, когда синусовая частота превышает частоту желудочковых очагов
          • Введение антиаритмических препаратов может вызвать резкое ухудшение гемодинамики, и его следует избегать
          • Лечите основную причину: e.грамм. корректировка электролитов, восстановление перфузии миокарда
          • Пациенты с состояниями низкого сердечного выброса (например, тяжелой бивентрикулярной недостаточностью) могут получить пользу от восстановления атриовентрикулярной синхронии для восстановления предсердного толчка – в этом случае можно попробовать атропин в попытке увеличить синусовый ритм и атриовентрикулярный выброс проводимость
          Изоритмическая АВ-диссоциация

          Это относится к АВ-диссоциации с синусовыми и желудочковыми комплексами, возникающими с одинаковой частотой . Это отличается от полной блокады сердца, при которой частота предсердий обычно выше, чем частота желудочков.

          Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация обычно возникает из-за функционального блока в атриовентрикулярном узле вследствие ретроградной желудочковой импульсации. Эти желудочковые импульсы деполяризуют АВ-узел, делая его невосприимчивым к входящим синусовым импульсам (= « интерференция-диссоциация »). Идентичные показатели при изоритмической АВ-диссоциации могут создать иллюзию ассоциации между двумя камерами.

          Примеры ЭКГ
          Пример 1а
          • Желудочковый ритм с частотой 60 ударов в минуту
          • Множественные импульсы синусового захвата

          Присутствуют конкурирующие синусовый и идиовентрикулярный кардиостимуляторы.В основе лежит синусовая аритмия, при которой синусовый захват возникает, когда синусовая частота превышает идиовентрикулярную частоту.

          Этот пациент был здоровым 36-летним марафонцем с предположительно очень высоким тонусом блуждающего нерва в покое, вызывающим синусовую брадикардию и синусовую аритмию.

          Пример 1b

          Другая ЭКГ того же пациента, показывающая:

          • УИВР при 60 уд/мин
          • Изоритмическая АВ-диссоциация с частыми синусовыми захватами
          • Слитный комплекс
          AIVR, показывающий желудочковые комплексы (V), импульс захвата (C), комплекс слияния (F)
          Пример 2
          • Желудочковый ритм 75 уд/мин
          • АВ-диссоциация — в полосе ритма (после 9-го комплекса) виден диссоциированный зубец Р, еще один в отведении aVL.В другом месте диссоциированные зубцы P вызывают прерывистую деформацию комплексов QRS
          • Присутствует признак более высокого левого кроличьего уха — зубец R с насечкой в ​​V1 с более высоким начальным зубцом R; это очень специфично для желудочкового происхождения комплексов QRS
          AIVR показывает диссоциированные зубцы P (обведены кружком) Более высокое левое ухо кролика = желудочковое происхождение комплексов QRS
          Пример 3
          • Широкий комплекс на частоте 90 ударов в минуту
          • Нет видимых зубцов P

          Эта аритмия возникла после реперфузии при переднем ИМпST.

          Связанные темы
          Ссылки
          Продвинутое чтение

          Онлайн

          Учебники

          • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
          • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
          • Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
          • Hampton J. ЭКГ на практике 7e, 2019
          • Грауэр К.Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
          • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
          • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
          • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
          • Чан ТК. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
          • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
          LITFL Дополнительное чтение

          Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия.У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

          MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер в области неотложной медицины в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

          Родственные

          Атриовентрикулярный узловой ритм — обзор

          Атриовентрикулярный узловой кардиостимулятор

          Помимо того, что они играют важную роль в проведении электрических импульсов от предсердий к желудочкам, клетки в атриовентрикулярном соединении также могут играть роль кардиостимулятора.Клинически АВ-узловой ритм обычно наблюдается в периоды пауз синусового узла, когда он выполняет роль ускользающего водителя ритма. Ускорение узлового ритма также может наблюдаться при острых заболеваниях, послеоперационных операциях на сердце и симпатической перегрузке. Представление о том, что AVJ выполняет функцию кардиостимулятора, не ново. На самом деле, когда Тавара впервые опубликовал свое открытие AVN, его наставник Людвиг Ашофф предположил, что AVN может быть водителем ритма сердца. 1

          Функция кардиостимулятора AVJ была четко продемонстрирована в исследованиях оптического картирования у животных и людей.У кролика доминирующий водитель ритма АВ-узла был идентифицирован в INE, где обильно экспрессируется HCN4, при этом активация распространяется на пучок Гиса без существенной задержки. 25 Недавно мы продемонстрировали, что ритм AV-узла водителя ритма происходит из области NH или пучка Гиса в исследованиях оптического картирования отказавшего сердца человека. 39 Как показано в примере с АВП человека на рисунках 28-6 и 28-7, кардиостимуляторная активность исходит из пучка NH/His, электрически изолированного от миокарда желудочков, а затем распространяется ретроградно в предсердия.Диастолическая деполяризация предшествовала каждому подъему потенциала действия в области NH/His, демонстрируя пейсмекерную функцию проксимального пучка NH/His. В ответ на изопротеренол частота АВ-соединения увеличилась с 41 до 80 ударов в минуту. Интересно, что β-адренергическая стимуляция также смещала локализацию кардиостимуляторной активности с проксимального отдела Гиса на АВН, что сопровождалось перемещением преобладающего участка диастолической деполяризации (см. рис. 28-7, А и В ). Кроме того, изопротеренол также изменял характер предпочтительной ретроградной проводимости узловых импульсов (см. рис. 28-7, ).Ретроградная активация предсердий, которая происходит преимущественно по быстрому пути в интактном сердце, происходила одновременно как по медленному, так и по быстрому пути во время β-адренергической стимуляции. Узловая активность кардиостимулятора подавлялась ацетилхолином. Ацетилхолин во втором сердце человека привел к смещению преимущественной проводимости в сторону медленного пути без смещения места водителя ритма пучка NH/His (см. рис. 28-7, C ). Эти данные свидетельствуют о том, что модуляция адренергического и холинергического тонуса может влиять на предпочтительный путь проведения, а также на расположение доминирующего водителя ритма в AVJ.

          В настоящее время считается, что зависящий от напряжения «забавный ток» (I f ток) и «кальциевые часы» являются двумя важными молекулярными механизмами, участвующими в спонтанной диастолической деполяризации кардиостимуляторов. 47-49 HCN4, который кодирует канал I f , обильно экспрессируется в пучке His в сердце человека, 24 , а также в компактных AVN и INE, как описано ранее, и участвует в кардиостимуляторной активности. пучка Гиса и области NH.Другой молекулярный механизм кардиостимуляторной активности САН связан с гипотезой «кальциевых часов», согласно которой высвобождение кальция саркоплазматическим ретикулумом и связанная с этим активация тока натрий-кальциевого обменника (NCX) играют роль в диастолической деполяризации, особенно во время β-адренергической стимуляции. 50,51 Этот механизм также может играть существенную роль в АВН человека. Было показано, что у людей уровни мРНК NCX1 повышены в компактном AVN по сравнению с INE. 24 Это наблюдение может свидетельствовать в пользу более высокого смещения водителя ритма AVJ из пучка Гиса в компактный узел во время β-адренергической стимуляции.

          Обзор ЭКГ идиовентрикулярных ритмов | Узнай сердце

          Идиовентрикулярный ритм очень похож на желудочковую тахикардию, за исключением того, что частота желудочковых сокращений составляет менее 60 ударов в минуту.

          Применяются все остальные характеристики VT; это включает наличие атриовентрикулярной диссоциации, как видно на ЭКГ и полосе ниже, и критерии Бругада. По этой причине идиовентрикулярный ритм часто называют «медленной желудочковой тахикардией».

          Когда частота желудочковых сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту, это называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом. Это гемодинамически стабильный ритм, который обычно возникает после инфаркта миокарда и не требует лечения.

          Пример #1

          Эта ЭКГ показывает ускоренный идиовентрикулярный ритм. Это имеет вид блокады левой ножки пучка Гиса и является хорошим примером происходящей диссоциации АВ. Теперь посмотрите на полосу ритма внизу в отведении V1, чтобы увидеть АВ-диссоциацию.Эта ЭКГ также соответствует критериям конкордантности Brugada. При этом паттерне БЛНПГ все комплексы QRS в прекардиальных отведениях отрицательные.

          Пример #2

          В этом примере ЭКГ с УИВР обратите внимание на характер блокады правой ножки пучка Гиса и восходящую конкордантность со всеми комплексами QRS в прекардиальных отведениях от V1 до V6 во время ритма с широкими комплексами. Напомним, что морфология комплекса QRS (правый или левый пучок) зависит от того, откуда исходит очаг желудочкового ритма (правый или левый желудочек).Если ритм начинается в левом желудочке, то электрической активации требуется больше времени, чтобы добраться до правого желудочка, и возникает паттерн БПНПГ. Аналогичным образом, если ритм исходит из правого желудочка, то деполяризация левого желудочка займет больше времени, и паттерн комплекса QRS будет похож на БЛНПГ.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.