Разрыв четырехглавой мышцы бедра: Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

alexxlab Разное

Содержание

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра. 

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. 

 

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха. 

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника. 

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной. 

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

 

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

 

Разрыв четырехглавой мышцы бедра: лечение в Москве

29 января 2022 6417

Если попытка удержать равновесие закончилась внезапным падением, силовые тренировки привели к повреждениям связочно-мышечного аппарата квадрицепса, обратитесь в клинику «Стопартроз». Компетентные врачи проведут обследование, определят стратегию лечения травмы четырехглавых мышц бедра. Для терапии и восстановления целостности соединительнотканных структур травматологи и хирурги используют интегративные методики.

Содержание

Механизм травмы

Квадрицепс состоит из 4 головок, соединяющихся внизу с сухожилием, прикрепленным к колену. Волокна опускаются по лодыжке, ниже соединяются с подвздошной большеберцовой костью. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно случается в точке фиксации к кости или соединении с мягкоткаными структурами. Травмы бывают прямые и непрямые. Первые происходят из-за ушибов, вторые — вследствие физических перегрузок. Зачастую у пациентов отмечаются травмы тазобедренного сустава при падении. При тотальном разрыве 4-х главой мышцы бедра в 80% случаев удар на себя принимает промежуточная головка.

Клинические симптомы при разрыве четырехглавой мышцы бедра

В критический момент слышен треск кости, по ноге распространяется жгучая боль, формируется отек. Если при частичном поражении волокон человек с трудом сгибает колено, при полном отрыве пучка не в состоянии даже оторвать от земли прямую ногу. Выше надколенника заметно, что соединительнотканные структуры и вместе с мягкими тканями поползли вверх. Под кожей в проксимальной части кости формируется утолщение, впереди и сбоку квадрицепса в дистальной части заметен обширный кровоподтек.



 
Лечение травмы четырехглавой мышцы бедра
Записаться на лечение

Консервативная и оперативная терапии

Неполный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра успешно лечат классическими методиками. Конечность обездвиживают до 6 недель (в зависимости от площади поражения). Фиксирующую повязку снимают после того как пациент сможет поднимать и удерживать на весу конечность. На первых порах ему дают анальгетики, затем назначают курс физиотерапии, фонофорез или электрофорез с обезболивающим средством, магнитотерапии. Для расслабления мышц и улучшения капиллярного кровотока показаны разогревающие аппликации. В период реабилитации для восстановления двигательных функций больной выполняет изометрические и изотонические упражнения.

Радикальное решение

При полном разрыве четырехглавой мышцы бедра или разрыве портняжной мышцы лечение кардинальное. Чтобы волокна не успели окончательно сократиться и деформироваться, в тот же день под общим наркозом:

  • иссекают дефектные участки;

  • концы волокон выравнивают и шлифуют;

  • сшивают лавсановыми нитками.

Аналогично мелкими стежками сухожильные волокна пришивают к надколеннику. В кости выполняют 3 канала, протягивают лавсановые нити, завязывают узлом на надколеннике. Для укрепления зона шва вставляют треугольный лоскут, фиксируют мерсиленовой лентой или шовным жестким материалом.

Застаревшие повреждения 4х главой мышцы бедра 2 бедра устранить сложнее. Хирург рассекает спайки, затем все заново скрепляет. Если концы соединить не удается, из прокмаксимальной зоны выкраивает фрагмент и подшивает к дистальной части. На конечность накладывает гипс до полного срастания краев раны. Дальше пациент проходит реабилитационную программу. При отсутствии внезапных осложнений на возращение к активной жизни ему требуется 3-6 месяцев. Читайте также про разрыв двуглавой мышцы бедра. 

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.


РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Четырехглавая мышца, расположенная на передней поверхности бедра, и ее сухожилие участвуют в разгибании колена. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта. Тем не менее, данная травма может возникнуть у любого человека.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Анатомическое строение коленного сустава и рядом расположенных образований


Коленный сустав, связки и сухожилия

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Общие сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы
При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы
При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части.

Четырехглавая мышца бедра и ее сухожилие   Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра нередко происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно, например, при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Слабость сухожилий

Ослабленные сухожилия более склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление нередко приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще всего встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания
Слабость сухожилий нередко отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Состояния, требующие диализа
  • Гиперпаратиреоз
  • Подагра
  • Лейкемия
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Сахарный диабет
  • Инфекционные заболевания
  • Метаболические заболевания

Использование стероидных гормонов
Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны
Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация
Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Предшествующая операция

Крайне редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия часто сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого обычно появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

  • Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия
  • Кровоизлияние
  • Повышенная чувствительность в области колена
  • Мышечные судороги
  • Смещение надколенника вниз
  • Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе
  • Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена

Обследование и диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сбор анамнеза

В начале обследования врач собирает так называемый анамнез, или историю заболевания. Он может задать пациенту следующие вопросы:

  • Возникали ли ранее какие-либо травмы области коленного сустава?
  • Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
  • Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
  • Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Разгибание колена

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Несмотря на то, что данное обследование может быть болезненным, оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Методики визуализации

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенологическое обследование
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Нередко рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ
Позволяет получить изображение мягких тканей, таких как сухожилие четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Нормальная локализация надколенника по данным рентгенограммы коленного сустава   Смещение надколенника вниз при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение выявленного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

  • Вид и объем повреждения сухожилия
  • Уровень физической активности пациента
  • Возраст пациента

Нехирургическое лечение

Крайне небольшие, частичные разрывы сухожилий можно лечить консервативно (без применения операции).

Иммобилизация
Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура
Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы. Полную информацию о предстоящей операции можно получить у хирурга-ортопеда, который должен составить индивидуальный план хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Для восстановления функции травмированной мышцы большинству пациентов требуется неотложное хирургическое лечение. Операция также подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Нахождение в больнице
В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Однако большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

Описание операции
Для восстановления целостности сухожилия на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Новые хирургические техники
Недавние исследования в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы привели к появлению так называемых шовных якорей, или фиксаторов шовного материала. Данные фиксаторы используются при подшивании сухожилия к надколеннику. Применение шовных якорей решает проблему создания отверстий в кости надколенника. Поскольку методика относительно новая, то данные по ее эффективности еще только собираются. Это связано с тем, что в настоящее время большинство исследований в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра посвящены операциям с созданием отверстий в кости.

Выбор методики хирургического лечения
Для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед исходной операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Кроме этого, уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Осложнения хирургического лечения
Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника.

Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.

Реабилитация после операции
После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Как правило, неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов стараются все же ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры и вид упражнений в каждом случае устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Адекватное восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Однако многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Тем не менее, около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава, например, прыжки. Цель реабилитации состоит в восстановлении, по крайней мере, 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

Лечение Энтезопатия сухожилия четырехглавой мышцы (колено «бегуна»)

Энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно называют «коленом бегуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – бегунов.

Это одна из самых распространённых травм в спорте. Как это характерно для большинства повреждений, вызываемых чрезмерным использованием, энтезопатию сухожилия четырехглавой мышцы бедра развивается в три этапа:

  • первый (лёгкий): боль ощущается только после активности и не сказывается на исполнении действий;
  • второй (умеренный): боль ощущается во время и после активности;
  • третий (тяжёлый): боль во время и после активности более продолжительна и может ощущаться при повседневной деятельности. 
Симптомы «колена бегуна»:
  • развиваются постепенно
  • боль сразу над коленной чашкой, особенно в положении сидя
  • боль после активности, включающей бег
  • припухлость
  • колено может стать тугоподвижным после пребывания в одной позе
  • ограничения в способности бегать
  • на финальных стадиях боль ощущается всё время
  Причины:
  • повторяющиеся нагрузки и сокращения мышц
  • слабые и неэластичные мышцы бедра создают предрасположенность к этому состоянию.  
Из–за плохого кровоснабжения сухожилия процесс заживления идёт очень медленно, делая это повреждение одним из самых сложных для лечения.

С возрастом в результате перенапряжений, происходит дегенерация и ослабление волокон сухожилия. Некоторые волокна изнашиваются, некоторые рвутся и в итоге сухожилие теряет свою силу. Организм пытается как-то вернуть силу сухожилию и с помощью рубцовой ткани сухожилие утолщается. В итоге образуются участки измененных тканей вместо сухожильной ткани. Такое состояние называется тендинитом или тендинозом. Такие участки значительно слабее, чем здоровые участки и зачастую болезненные.
Если вовремя и правильно лечить, то можно вылечиться полностью. 
  
Лечение энтезопатии сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Консервативное:

  • прикладывание льда
  • покой
  • принятие противовоспалительных средств
Физиотерапия.

Лечение «колена бегуна» методом ударно–волной терапии: курс лечения состоит из 4-6 сеансов продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7дней.

Оперативное лечение

Хирургически вскрывается конец оболочки сухожилия, чтобы дать ему больше пространства, срезается воспалённая ткань.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Растяжение четырёхглавой мышцы: лечение и реабилитация

Растяжение четырехглавой мышцы — это острое разрывающее повреждение четырехглавой мышцы. Это повреждение обычно возникает из-за острого растяжения мышцы, часто так же из-за сильного сокращения или повторяющейся функциональной перегрузки. Четырехглавая мышца, состоящая из четырех частей, может быть перегружена повторяющимися эксцентрическими сокращениями мышц разгибательного механизма колена [1].

Острые повреждения четырехглавой мышцы от растяжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби и футбол. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Большие нагрузки, действующие на мышечно-сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать растяжения. Из группы четырехглавой мышцы чаще всего происходит растяжение прямой мышцы бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым растяжениям. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Также было показано, что мышечная усталость играет определенную роль в повреждении [1].

Клинически значимая анатомия

Четырехглавая мышца бедра — это сгибатель бедра и разгибатель колена. Он расположен в переднем отделе бедра. Эта мышца состоит из 4 субкомпонентов:

  • Прямая мышца бедра
  • Латеральная мышца
  • Медиальная мышца
  • Промежуточная мышца

Прямая мышца бедра — единственная часть мышцы, участвующая как в сгибании бедра, так и в разгибании колена.  Остальные 3 части задействованы только в разгибании колена. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностной частью четырехглавой мышцы и пересекает как тазобедренный, так и коленный суставы, что также делает ее более восприимчивой к травмам, вызванным растяжением [2]. Наиболее распространенными местами растяжения являются места перехода сухожилия в мышцу чуть выше колена и в самой мышце.

Эпидемиология / Этиология

Существует 4 типа травм скелетных мышц:

  • Мышечное растяжения [3].
  • Ушиб мышцы [4].
  • Мышечный спазм [5]
  • Болезненность мышцы, это болезненное, ноющее ощущение в мышцах после непривычной интенсивной тренировки [6]

Не наблюдается консенсуса при исследовании литературы, когда речь заходит о классификации мышечных травм, несмотря на их клиническую важность. Однако наиболее отличительным фактором является механизм травмы.  Таким образом, мышечные травмы могут быть в целом классифицированы как острые или хронические.

Острые травмы: обычно являются результатом одного травматического события и вызывают макротравму мышцы. Существует очевидная связь между причиной и заметными симптомами. Они в основном встречаются в контактных видах спорта, таких как регби, футбол и баскетбол, из-за их динамичности и высокой интенсивности столкновений [7][8].

Чрезмерное использование: (хронические повреждения или повреждения, вызванные физическими упражнениями) являются более тонкими и обычно возникают в течение более длительного периода времени. Они возникают в результате повторяющихся микротравм мышц. Диагностика является более сложной задачей, поскольку существует менее очевидная связь между причиной травмы и симптомами [7].

Механизм повреждения

Как правило, существует три механизма повреждения при растяжении четырехглавой мышцы:

  1. Внезапное замедление движения ноги (например, удар ногой),
  2. сильное сокращение четырехглавой мышцы (бег) и
  3. быстрое замедление перенапряженной мышцы (путем быстрой смены направления).

 

Характеристики / Клиническая картина

Степени повреждения четырехглавой мышцы

Подразделяются от 1 до 3 в зависимости от того, насколько серьезна травма, причем 1-я степень является легкой, а 3-я степень включает полный или почти полный разрыв мышцы.

1-я степень

Симптомы растяжения четырехглавой мышцы 1-й степени не всегда достаточно серьезны, чтобы прекратить тренировку при повреждении. Может ощущаться покалывание в бедре и общее ощущение стеснения. Спортсмен может испытывать легкий дискомфорт при ходьбе, а бег может быть затруднен. Там вряд ли будет отек. Может ощущаться шишка или область спазма в месте повреждения.

2-я степень

Спортсмен может почувствовать внезапную острую боль при беге, прыжках или ударах ногами и не сможет продолжать игру. Боль затруднит ходьбу, и могут быть замечены отеки или легкие синяки. Боль будет ощущаться при надавливании на предполагаемое место разрыва четырехглавой мышцы. Выпрямление колена против сопротивления, скорее всего, вызовет боль, и травмированный спортсмен не сможет полностью согнуть колено.

3-я степень

Симптомы состоят из сильной, внезапной боли в передней части бедра. Пациент не сможет ходить без помощи костылей. Сильная припухлость появится немедленно, а значительные синяки появятся в течение 24 часов. Статическое сокращение мышц будет болезненным и, скорее всего, вызовет выпуклость в мышце. Пациент может ожидать, что будет неконкурентноспособен в течение 6-12 недель [9].

Осмотр и пальпация

Терапевт внимательно осматривает поврежденную область, наблюдая, в частности, за отеками и синяками. Также стоит понаблюдать за пациентом в положении стоя и при ходьбе, выискивая нарушения осанки. Пальпация четырехглавой мышцы должна происходить по всей длине мышц и апоневрозов. Это необходимо для выявления припухлости, утолщения, болезненности, дефектов и образований, если таковые имеются.

Дифференциальный диагноз

  • Ушиб
  • Колено прыгуна
  • Стресс-перелом шейки бедренной кости
  • Эпофизиолиз головки бедра[10]
  • Предшествующее повреждение, по-видимому, не является фактором риска [11]

 

Диагностические процедуры

Большинство острых травм в мышцах четырехглавой мышцы терапевт может легко обнаружить, просто позволив пациенту рассказать, как произошла травма, и после этого быстро осмотреть мышцы четырехглавой мышцы. Но когда терапевт не слишком уверен, он всегда может воспользоваться инструментальной диагностикой, чтобы дать определенный ответ. Визуализация сообщает нам, например, точный тип и местоположение повреждения [12].

После получения подробного анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее осмотр, пальпацию, проверку силы и оценку движения.

  • Осмотр: Повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться очевидной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке. Экхимоз может развиться только через 24 часа после травмы.
  • Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, определение области максимальной чувствительности и нащупывание любого дефекта в мышце. Острый компартмент-синдром следует рассматривать, если имеется растяжение фасциальной оболочки, окружающей компартмент, и боль, несоразмерная клинической ситуации
  • Тестирование силы: четырехглавой мышцы должно включать сопротивление разгибанию колена и сгибанию бедра. Адекватное тестирование на прочность прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию колена с согнутым и вытянутым бедром. Практически это лучше всего достигается путем оценки состояния пациента как в положении сидя, так и в положении лежа. Положение лежа на животе также позволяет оптимально оценить движение и гибкость четырехглавой мышцы. Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении активации мышц, пассивном растяжении и прямой пальпации при напряжении мышц.
  • Оценка болезненности: любой ощутимый дефект и сила определят степень повреждения и укажутт направление для дальнейшего диагностического тестирования и лечения.

Визуализация

Существует несколько видов визуализации, которые могут быть использованы при мышечном растяжении:

  • Рентгенография: положительным моментом рентгенограмм является то, что они хороши для дифференциации этиологии боли в четырехглавой мышце. Этиология может быть мышечной (мышечная напряженность и т.д.) или костной (стресс-перелом и т.д.).
  • Ультразвук: Ультразвук очень часто используется, потому что он относительно недорогой. Но у него также есть довольно большой недостаток, а именно тот факт, что он сильно зависит от исследователя и требует квалифицированного и опытного врача-клинициста. Еще одним преимуществом ультразвука является тот факт, что он обладает способностью динамически визуализировать мышцы и оценивать кровотечение и гематомы с помощью допплера.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ — хороший способ получить детальные изображения повреждения мышц. Если неясно, является ли это ушибом или растяжением, терапевт должен полагаться на анамнез, чтобы определить, является ли это ушибом или растяжением [13].

 

Обследование

Тест Эли: Тест Эли (или тест Дункана-Эли) используется для оценки спастичности или скованность прямой мышцы бедра.

Техника

Пациент лежит на животе в расслабленном состоянии. Терапевт стоит рядом с пациентом, сбоку от ноги, которая будет проверена. Одна рука должна быть на пояснице, другая — держать ногу за пятку. Пассивно быстро согните колено. Пятка должна касаться ягодицы. Проверьте обе стороны для сравнения. Тест является положительным, когда пятка не может коснуться ягодицы, бедро тестируемой стороны поднимается со стола, пациент чувствует боль или покалывание в спине или ногах.

Другими методами оценки являются:

  • Соотношение хамстрингов/четырехглавой мышцы (H против Q) — Расчет, в котором сила (пиковый крутящий момент) хамстрингов при эксцентрическом движении делится на силу четырехглавой мышцы при концентрическом движении: Было показано, что асимметрии/дисбалансы в функциональном соотношении H/Q значительно влияют на частоту травм.
  • Уменьшение диапазона движения
  • Потеря мышечной силы
  • Температура кожи
  • Боль (под давлением)
  • Ушибы (экхимоз)
  • Болезненное ощущение

 

Лечение

Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) все еще остается спорным, их польза, стоимость и потенциальные побочные эффекты могут быть приняты во внимание. Если используются, то это должно быть в течение воспалительного периода (48-72 часа)[2].

Хирургическое вмешательство может потребоваться при полном разрыве четырехглавой мышцы.

Было проведено экспериментальное исследование (1998) по использованию гипербарической кислородотерапии. Терапию следует применять на ранней стадии восстановления поврежденной мышцы. Эта терапия может ускорить восстановление поврежденной мышцы. Следует позаботиться о том, чтобы распространить эти результаты на клиническую практику, поскольку нет достаточных научных данных об использовании гипербарической кислородотерапии при лечении мышечных или других видов травм мягких тканей у спортсменов [15][13].

Оперативное

Следует проявлять крайнюю осторожность при рассмотрении хирургического вмешательства при лечении мышечных травм, так как правильно выполненное неоперативное лечение приводит к хорошему результату практически во всех случаях. На самом деле фраза «мышечные травмы заживают консервативно» может быть использована в качестве руководящего принципа при лечении мышечных травм.

Тем не менее, существуют определенные весьма специфические показания, при которых хирургическое вмешательство действительно может быть полезным.

Показания к операции

  • большая внутримышечная гематома(и),
  • полная (III степень) деформация или
  • разрыв мышцы с небольшим количеством мышц-агонистов или без них, или
  • частичное пвреждение (II степень), если разрывается более половины мышечного брюшка.
  • хирургическое вмешательство следует рассмотреть, если пациент жалуется на сохраняющуюся боль при растяжении (продолжительность >4-6 месяцев) в ранее поврежденной мышце, особенно если боль сопровождается явным дефицитом растяжения. В данном конкретном случае следует подозревать образование рубцовых спаек, ограничивающих движение мышцы в месте травмы, явление, которое часто требует хирургического удаления.

Если хирургическое вмешательство действительно оправдано при лечении острой травмы скелетных мышц, рекомендуются следующие общие принципы:

Рекомендуемые принципы хирургического вмешательства

  • Вся гематома и вся некротическая ткань должны быть тщательно удалены из поврежденной области.
  • Не следует пытаться снова соединить разорванные культи мышц друг с другом с помощью швов, если только швы не могут быть наложены через фасцию, покрывающую мышцу. Швы, наложенные исключительно через миофибры, практически не обладают прочностью.
  • Швы петлевого типа следует накладывать очень свободно через фасцию, так как попытки их перетянуть приведут только к тому, что они проткнут миофибры под фасцией, что приведет к дополнительному повреждению поврежденной мышцы. Здесь необходимо подчеркнуть, что швы не всегда могут обеспечить необходимую прочность для соединения всех разорванных мышечных волокон, и, соответственно, образование пустых промежутков между разорванными мышечными культями не всегда может быть полностью предотвращено.
  • Как правило, хирургическое восстановление поврежденной скелетной мышцы обычно легче, если травма произошла вблизи сустава, а не в середине мышечного брюшка, потому что фасция, покрывающая мышцу, сильнее в непосредственной близости от сустава, что позволяет осуществить более точную анатомическую реконструкцию.
  • При лечении мышечных травм с 2 или более вышележащими отделениями, такими как четырехглавая мышца бедра, следует попытаться восстановить фасции разных отделов отдельно, начиная с глубокой фасции и заканчивая восстановлением поверхностной фасции.
  • После хирургического восстановления оперированную скелетную мышцу следует поддерживать эластичным бинтом, обернутым вокруг конечности, чтобы обеспечить некоторую компрессию (относительная неподвижность, полная иммобилизация, например, в гипсе, не требуется).
  • Несмотря на тот факт, что экспериментальные исследования показывают, что иммобилизация в удлиненном положении существенно уменьшает атрофию миофибрилл и отложение соединительной ткани в скелетной мышце по сравнению с иммобилизацией в укороченном положении, удлиненное положение имеет очевидный недостаток в размещении мышц-антагонистов в укороченном положении и, таким образом, подвергает их вредным эффектам неподвижности.

После тщательного рассмотрения всей вышеупомянутой информации мы приняли следующую схему послеоперационного лечения.

Послеоперационное лечение

  • Оперированная мышца иммобилизуется в нейтральном положении с помощью ортеза, который предотвращает нагрузку на поврежденную конечность.
  • Продолжительность иммобилизации, естественно, зависит от тяжести травмы, но пациентам с полным разрывом четырехглавой мышцы бедра или икроножной мышцы предписывается не нагружать ногу в течение 4 недель,
  • Хотя разрешается осторожно растягивать оперированную мышцу в пределах боли через 2 недели после операции.
  • Через четыре недели после операции постепенно начинают нагружать ногу и мобилизацию конечности примерно до 6 недель после операции, после чего нет необходимости вообще ограничивать перенос веса на ногу.

Экспериментальные исследования показали, что в наиболее тяжелых случаях мышечных травм хирургическое лечение может принести пользу. Если промежуток между разорванными культями длинный, денервированная часть мышцы может стать постоянно денервированной и атрофированной. При таких обстоятельствах повышается вероятность реиннервации денервированной культи, и развитие рубцовой ткани в мышечной ткани может быть, по крайней мере, частично предотвращено путем сближения мышечных культей с помощью (микро) хирургических средств. Однако в контексте экспериментальных исследований следует отметить, что наложение швов на фасцию не предотвращает сокращение разорванных мышечных волокон или последующее образование большой гематомы в глубоких частях мышечного брюшка.

Реабилитация

Положение колена

Когда напряженность четырехглавой мышцы возникает во время соревнований или тренировок, важно реагировать немедленно. В течение 10 минут после травмы необходимо немедленно согнуть колено пораженной ноги в 120° сгибания [2][16]. Это позволяет избежать потенциальных мышечных спазмов, уменьшает кровотечение и сводит к минимуму риск развития окостенелого миозита [16]. Практически это можно сделать, поместив пациента в шарнирный коленный брейс при 120° сгибания колена или используя эластичную компрессионную ленту для поддержания этого положения. Если колено оставить в разогнутом положении, процесс заживления будет более медленным и болезненным, потому что четырехглавая мышца начнет заживать в укороченном положении [16].

RICE-терапия

Остальная часть терапии во время процесса заживления основана на RICE-терапии, которая включает в себя:

  • Покой
  • Лечение льдом
  • Компрессия
  • Подъем [16]

Покой: Отдых предотвращает ухудшение первоначальной травмы. Помещая поврежденную конечность в состояние покоя в первые 3-7 дней после травмы, мы можем предотвратить дальнейшее развитие повреждения (образование большого разрыва внутри мышцы), уменьшить размер гематомы, а впоследствии и размер соединительнотканного рубца [13]. В течение первых нескольких дней после травмы короткий период иммобилизации ускоряет образование грануляционной ткани в месте травмы, но следует отметить, что продолжительность сниженной активности (иммобилизации) должна быть ограничена только до тех пор, пока рубец не достигнет достаточной крепости, чтобы выдерживать нагрузки, вызванные сокращением мышц, без повторного разрыва. На этом этапе следует начать постепенную мобилизацию, за которой следует постепенно усиливающаяся программа упражнений для оптимизации заживления путем восстановления силы поврежденной мышцы, предотвращения атрофии мышц, потери силы и растяжимости, все это может последовать за длительной иммобилизацией [17].

Применение льда или холода: Считается, что это снижает внутримышечную температуру и уменьшает приток крови к поврежденной области. Что касается применения холода на поврежденных скелетных мышцах, было показано, что раннее применение криотерапии связано со значительно меньшей гематомой между разорванными культями миофибры, меньшим воспалением и некрозом тканей и несколько ускоренной ранней регенерацией [18][19]. Но согласно самым последним данным по теме (2007), обледенение поврежденной скелетной мышцы должно продолжаться в течение длительного периода времени (6 часов), чтобы получить существенный эффект для ограничения кровотечения и некроза тканей в месте травмы [20].

Компрессия: Это может помочь уменьшить кровоток, и сопровождающееся подъемом будет способствовать уменьшению как кровотока, так и избыточного накопления интерстициальной жидкости. Цель состоит в том, чтобы предотвратить образование гематом и интерстициальный отек, тем самым уменьшая ишемию тканей. Однако, если фаза иммобилизации затянется, это будет вредно для регенерации мышц [18]. Криотерапию, сопровождающуюся компрессией, следует проводить в течение 15-20 минут за один раз с промежутком между применениями 30-60 минут. В течение этого периода времени четырехглавая мышца должна оставаться относительно неподвижной, чтобы обеспечить надлежащее заживление и предотвратить дальнейшие травмы.

Подъем: Подъем поврежденной конечности выше уровня сердца приводит к снижению гидростатического давления, а впоследствии уменьшает накопление интерстициальной жидкости, поэтому в месте травмы меньше отек. Но необходимо подчеркнуть, что не существует ни одного рандомизированного клинического исследования для подтверждения эффективности принципа RICE при лечении повреждений мягких тканей.

Активная фаза терапии

За острой фазой лечения следует активная фаза лечения, как только поврежденная нога хорошо восстанавливается. Эта фаза обычно начинается примерно через 3-5 дней после первоначальной травмы в зависимости от ее тяжести. Растяжка, укрепление, диапазон движений, проприоцептивные упражнения и функциональная тренировка являются основными компонентами этой фазы [21].

  1. Растяжка: Растяжку следует выполнять осторожно и всегда до ощущения дискомфорта, но не боли. Могут быть использованы различные методы, включая пассивное, активно–пассивное, динамическое и проприоцептивное нейромышечное облегчающее растяжение. Как правило, баллистическое растяжение не рекомендуется из-за риска повторного разрыва мышечных волокон. Если это безболезненно, растяните четырехглавые мышцы.

Статическая растяжка квадрицепса: Это может быть выполнено как стоя, так и лежа на животе. Подтяните стопу поврежденной ноги к ягодице, пока не почувствуете легкое растяжение передней части бедра. Чтобы увеличить растяжку, наклоните бедра назад. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите 3 раза. Делайте это по крайней мере 3 раза в день.

Растяжка сгибателей бедра: Эта растяжка будет направлена на прямую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу. Встаньте на колени, поставив одно колено на пол, а другую ногу выставьте вперед, согнув колено. Выдвиньте бедра вперед и держите спину прямо. Вы должны почувствовать растяжение в передней и верхней части бедра. Удерживайте в течение 20-30 секунд, повторяйте 3 раза, по крайней мере, 3 раза в день.

  1. Укрепляющие упражнения:

Цель укрепляющих упражнений состоит в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку, которая проходит через мышцу. Укрепляющие упражнения можно начинать уже на 5-й день, если они низкой интенсивности и должны выполняться безболезненно. Сначала рекомендуется выполнять изометрические или статические упражнения, а затем переходить к динамическим упражнениям с эластичной лентой и заканчивать спортивными упражнениями по бегу и спринту. отсутствуют научные данные о консенсусе принципов лечения мышечных травм [1].

Изометрия: Начальная изометрия с сокращениями четырехглавой мышцы, выполняемая с полностью вытянутым коленом и в разных положениях с шагом 20 градусов по мере улучшения сгибания колена, можно прекратить изометрию, когда пациент сможет сидеть удобно.

Подъем прямой ноги: Сядьте ровно на пол, вытянув ноги прямо перед собой. Поднимите одну ногу от пола, держа колено прямым. Задержитесь на 3-5 секунд, прежде чем опустить обратно на землю. Повторите от 10 до 20 раз. Это упражнение можно выполнять ежедневно. Выполняйте упражнение, увеличивая продолжительность удержания и количество повторений.

Изотоника: Как только полное разгибание колена выполнено должным образом без задержки разгибателей, добавляются веса. Начните с самого легкого веса, который может поднять пациент; три подхода по 10 повторений до трех раз в день. Увеличивайте вес не более чем на 2-3 фунта в любой момент времени и увеличивайте его не раньше, чем каждые два последовательных рабочих дня.

Приседания у стены: Из исходного положения медленно опустите тело вниз и задержитесь на некоторое время. По мере того, как вы совершенствуетесь, увеличивайте время, в течение которого вы держите стену на корточках. Обязательно прижимайте таз, спину и голову к стене. Двигайтесь в безболевом диапазоне (Вариантом увеличения активации косой медальной мышцы зажимание мяча между коленями во время выполнения упражнения. Обычно шар около 12 дюймов в диаметре) Выполняйте 3 подхода по 15-20 секунд один раз в день.

Шаг вверх: Начните с высоты ящика, на которую вам удобно подниматься. Сделайте шаг на ступень, держа осанку. Обязательно задействуйте мышцы ягодиц и полностью зафиксируйте колено. Медленно возвращайтесь обратно на землю. Внимание должно быть сосредоточено на медленном эксцентрике (опускании) обратно на землю в течение 1 секунды вверх и 3 секунд вниз. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений один раз в день.

Встаньте лицом к ступеньке. Поставьте пораженную ногу на ступеньку. Сделайте шаг вперед, поставив другую ногу на ступеньку, а затем вернитесь в исходное положение, используя ту же ногу. Убедитесь, что во время этого упражнения ваше колено перемещается вперед над пальцами ног. Ваша пораженная нога будет оставаться на ступеньке на протяжении всего этого упражнения.

Пример реабилитационного протокола [25]

Фаза 1: Острая фаза (24-48 часов)

Цели:

  • Уменьшение боли и воспаления
  • Постепенное повышение гибкости и диапазона движений
  • Замедление мышечной атрофии и потери силы
  • Улучшение заживления

Меры предосторожности:

  • Избегайте чрезмерного активного или пассивного удлинения четырехглавой мышцы

Реабилитация:

  • RICE
  • Использование костылей на начальном этапе для облегчения отдыха и иммобилизации четырехглавой мышцы
  • НПВП
  • Мобилизация мягких тканей
  • Импульсный ультразвук (рабочий цикл 50%, 1 МГц, 1,2 Вт/см2)
  • Лодыжечные насосы, изометрические сеты четырехглавых мышц, сеты хамстрингов, ягодичные сеты

Фаза 2: Подострая фаза (3-12 недель)

Цели:

  • Восстановление безболезненной силы четырехглавой мышцы, прогрессируя до полного диапазона движенмй
  • Развитие нервно-мышечного контроля туловища и таза с постепенным увеличением движения и скорости, готовясь к функциональным движениям

Меры предосторожности:

  • Избегать удлинения четырехглавой мышцы в крайнем диапазоне, если это болезненно

Реабилитация:

  • Криотерапия
  • НПВП
  • Электрическая стимуляция
  • Начальная изометрия с сокращением четырехглавой мышцы, выполняемая с полностью вытянутым коленом и в разных положениях с шагом 20 градусов по мере улучшения сгибания колена
  • Можно прекратить изометрию, когда будет удобно сидеть, выполнять подъемы прямых ног на 0 градусов, 20 градусов и 40 градусов
  • Изотоника – начните с самого легкого веса, который может поднять спортсмен; три подхода по 10 повторений до трех раз в день
  • Конечные разгибания колена устанавливаются с шагом 20 градусов, насколько возможно
  • Как только конечные разгибания колена выполнены правильно без задержки разгибателей добавляются веса
  • Увеличивайте вес не более чем на 2-3 фунта в любой момент времени и увеличивайте не раньше, чем каждые два последовательных рабочих дня
  • Когда спортсмен приближается к своему максимальному весу, где-то около 15-20 фунтов, пробуются изокинетические упражнения
  • Кондиционирование с помощью тренировок верхней части тела, плавания, ходьбы на беговой дорожке
  • Езда на велосипеде при сгибании колена более чем на 100 градусов

Фаза 3 (12+ недель)

Цели:

  • Отсутствие симптомов во время всех видов деятельности
  • Нормальная концентрическая и эксцентрическая сила за счет полного ДД и скорости
  • Улучшение нервно-мышечного контроля туловища и таза
  • Интегрирование постурального контроля в специальные спортивные движения

Меры предосторожности:

  • Тренируйтесь в пределах интенсивности, свободной от симптомов

Реабилитация:

  • Использование льда после тренировки – по мере необходимости
  • Беговая дорожка средней или высокой интенсивности в зависимости от переносимости
  • Изокинетическая эксцентрическая тренировка в конесном ДД (при гиперфлексии)
  • Тренировка плиометрических прыжков
  • 5-10 ярдов ускорения/замедления
  • Ветряная мельница с балансировкой
  • Специальные спортивные упражнения, включающие контроль осанки и скорости

Протокол эксцентрики:

  • Включение эксцентричных упражнений с более высокой скоростью, которые включают в себя плиометрические и спортивные активности
  • Примеры: прыжки на корточках, прыжки с шагом, движение вприпрыжку и прыжки в глубину, прыжки на одной ноге, прыжки задом, прыжки вбок, зигзагообразные прыжки, прыжки в длину, плиометрические прыжки, эксцентрические шаги назад, эксцентрические выпады, эксцентрические рывки вперед, становая тяга

Критерии возвращения в спорт

  • Полная сила без боли в удлиненном положении для тестирования состояния
  • Полный ДД без боли
  • Воспроизведение специфических спортивных движений на соревновательной скорости без симптомов.
  • Тестирование изокинетической силы следует проводить как в условиях концентрического, так и эксцентрического действия.
  • Достижение 120° сгибания колена с вытянутым бедром

 

Итоги

Острые травмы четырехглавой мышцы от напряжения обычно возникают на спортивных соревнованиях, таких как футбол, регби. Эти виды спорта регулярно требуют внезапного сильного эксцентрического сокращения четырехглавой мышцы во время регулирования сгибания колена и разгибания бедра. Более высокие нагрузки, действующие на мышечно–сухожильные узлы при эксцентрическом сокращении, могут привести к травме от растяжения. Чрезмерное пассивное растяжение или активация максимально растянутой мышцы также могут вызвать напряжение. Из четырехглавых мышц чаще всего напрягается прямая мышца бедра. Несколько факторов предрасполагают эту мышцу и другие к более частым травмам от перенапряжения. К ним относятся мышцы, пересекающие два сустава, мышцы с высоким процентом волокон II типа и мышцы со сложной мышечно-сухожильной архитектурой. Было также показано, что мышечная усталость играет определенную роль в острой мышечной травме.

Терапия основана на 3 принципах:

  1. RICE
  2. Мобилизация коленного сустава
  3. Тренировка функций четырехглавой мышцы

 

Источники

  1. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31.
  2. Almekinders LC. Anti-inflammatory treatment of muscular injuries in sport. An update of recent studies. Sports Med. Dec 1999;28(6):383-8.
  3. Garrett WE. Muscle strain injuries. Am J Sports Med. 1996; 24:S2-88
  4. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31 Level of evidence 2A
  5. Brukner P. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine. McGraw-Hill Education; 2017.
  6. Basham SA, Waldman HS, Krings BM, Lamberth J, Smith JW, McAllister MJ. Effect of Curcumin Supplementation on Exercise-Induced Oxidative Stress, Inflammation, Muscle Damage, and Muscle Soreness. Journal of dietary supplements. 2019 Apr 26:1-4.
  7. Best TM. Soft-tissue injuries and muscle tears. Clinics in sports medicine. 1997 Jul 1;16(3):419-34.
  8. Beiner JM, Jokl P. Muscle contusion injuries: current treatment options. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2001 Jul 1;9(4):227-37.
  9. Thigh Strain http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/thigh-pain/quadriceps-strain (Last accessed 22 july 2018)
  10. Medscape. Drugs And Diseases: Slipped Capital Femoral Epiphysis. http://emedicine.medscape.com/article/91596-overview(accessed November 23, 2014)
  11. Fousekis K, Tsepis E, Poulmedis P, Athanasopoulos S, Vagenas G. Intrinsic risk factors of non-contact quadriceps and hamstring strains in soccer: a prospective study of 100 professional players. British journal of sports medicine. 2010 Nov 1:bjsports77560.
  12. Tero AH Järvinen, Markku Järvinen, Hannu Kalimo; Regeneration of injured skeletal muscle after the injury; Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2013; 3 (4): 337-345 (2A)
  13. Järvinen TAH, Järvinen TLN, Kääriäinen M, Kalimo H, Järvinen M. Muscle Injuries Biology and Treatment. The American Journal of Sports Medicine Vol. 33, No. 5, 2005 745-764 (2A)
  14. Hurley MV, Rees J, Newham DJ. Quadriceps function, proprioceptive acuity and functional performance in healthy young, middle-aged and elderly subjects. Age and ageing. 1998 Jan 1;27(1):55-62.
  15. Best TM, Loitz-Ramage B, Corr DT, Vanderby R. Hyperbaric oxygen in the treatment of acute muscle stretch injuries: results in an animal model. Am J Sports Med. 1998;26:367-372.) (2A)
  16. Michael A Herbenick, MD; Michael S Omori, MD; Paul Fenton, MD. Contusions, 2009 (A)
  17. Delos D., et al. Muscle Injuries in Athletes: Enhancing Recovery Through Scientific Understanding and Novel Therapies. Sports Health 2013; 5(4): 346-352. (1A)
  18. Hurme T, Rantanen J, Kalimo H. Effects of early cryotherapy in experimental skeletal muscle injury. Scand J Med & Sci Sports 1993;3:46-51. (2B)
  19. Deal DN, Tipton J, Rosencrance E, Curl WW, Smith TL. Ice reduces edema. A study of microvascular permeability in rats. J Bone & Joint Surg 2002;84-A:1573-1578. (2A)
  20. Schaser K-D et al., Prolonged superficial local cryotherapy attenuates microcirculatory impairment, regional inflammation, and muscle necrosis following closed soft tissue injury in rats. Am J Sports Med 2007;35:93-102. (2B)
  21. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31.
  22. Knee exercise for knee pain — Isometric quads. Available from https://www.youtube.com/watch?v=9EhHFemc8WQ . (last accessed 5 August 2018)
  23. Quad exercises — isometric quads prone.Available from https://www.youtube.com/watch?v=nPvgiRjsEIs .(last accessed 5 August 2018)
  24. Wall Sit.Passion4Profession. Available from https://www.youtube.com/watch?v=MMV3v4ap4ro .(last accessed 5 August 2018)
  25. Rehabilitation of Quadriceps Strain http://orthodoc.aaos.org/Hartman/Quadriceps%20Strain.pdf (accessed on 9 August 2018)

Совершенствование методики лечебной физической культуры при спортивных травмах коленного сустава у баскетболистов

%PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > stream

  • Совершенствование методики лечебной физической культуры при спортивных травмах коленного сустава у баскетболистов
  • Елькин А. Н.1.42019-07-01T07:00:34+02:002019-07-01T07:00:34+02:00 endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > /Font 71 0 R >> /Contents [72 0 R 73 0 R 74 0 R] /Parent 5 0 R /Annots [75 0 R] >> endobj 12 0 obj > >> /Annots [77 0 R 78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R] /Contents 93 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 13 0 obj > >> /Contents 95 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 14 0 obj > >> /Contents 97 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 15 0 obj > >> /Contents 99 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 16 0 obj > >> /Contents 101 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 17 0 obj > >> /Contents 103 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 18 0 obj > >> /Contents 105 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 19 0 obj > >> /Contents 107 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 20 0 obj > >> /Contents 109 0 R /Parent 5 0 R >> endobj 21 0 obj > >> /Contents 111 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 22 0 obj > >> /Contents 113 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 23 0 obj > >> /Contents 115 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 24 0 obj > >> /Contents 117 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 25 0 obj > >> /Contents 119 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 26 0 obj > >> /Contents 121 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 27 0 obj > >> /Contents 123 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 28 0 obj > >> /Contents 125 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 29 0 obj > >> /Contents 127 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 30 0 obj > >> /Contents 129 0 R /Parent 6 0 R >> endobj 31 0 obj > >> /Contents 131 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 32 0 obj > >> /Contents 133 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 33 0 obj > >> /Contents 135 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 34 0 obj > >> /Contents 137 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 35 0 obj > >> /Contents 139 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 36 0 obj > >> /Contents 141 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 37 0 obj > >> /Contents 143 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 38 0 obj > >> /Contents 145 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 39 0 obj > >> /Contents 147 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 40 0 obj > >> /Contents 149 0 R /Parent 7 0 R >> endobj 41 0 obj > >> /Contents 151 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 42 0 obj > >> /Contents 153 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 43 0 obj > >> /Contents 155 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 44 0 obj > >> /Contents 157 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 45 0 obj > >> /Contents 159 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 46 0 obj > >> /Contents 161 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 47 0 obj > >> /Contents 163 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 48 0 obj > >> /Contents 165 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 49 0 obj > >> /Contents 167 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 50 0 obj > >> /Contents 169 0 R /Parent 8 0 R >> endobj 51 0 obj > >> /Contents 171 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 52 0 obj > >> /Contents 173 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 53 0 obj > >> /Contents 175 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 54 0 obj > >> /Contents 177 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 55 0 obj > >> /Contents 179 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 56 0 obj > >> /Contents 181 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 57 0 obj > >> /Contents 183 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 58 0 obj > >> /Contents 185 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 59 0 obj > >> /Contents 187 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 60 0 obj > >> /Contents 189 0 R /Parent 9 0 R >> endobj 61 0 obj > >> /Contents 191 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 62 0 obj > >> /Contents 193 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 63 0 obj > >> /Contents 195 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 64 0 obj > >> /Contents 197 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 65 0 obj > >> /Contents 199 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 66 0 obj > >> /Contents 201 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 67 0 obj > >> /Contents 203 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 68 0 obj > >> /Contents 205 0 R /Parent 10 0 R >> endobj 69 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Type /XObject /Subtype /Form /BBox [0 0 595.9kZ QHn+$)!LF5tDrwz}2V ςL˓’sDSΚ=’XU wNprEƣNvg~1sM0

    УЗИ костно-мышечной системы: повреждения нижней конечности. Часть 1.

    Авторы: Nathaniel B. Meyer, Jon A. Jacobson, Vivek Kalia,  Sung Moon Kim

    Введение

    УЗИ становится предпочтительным методом визуализации для оценки диапазона травм нижних конечностей. В дополнение к высокому пространственному разрешению ультразвуковая оценка дает несколько преимуществ, позволяющих проводить динамическую оценку с учетом основной жалобы пациента. 

    В этом случае пациент может предоставить обратную связь в режиме реального времени. Дополнительная информация получается с помощью цветного допплера, а также с использованием градуированного давления датчика для оценки боли, сжимаемости поражения и содержания жидкости. 

    Анатомическая целостность конструкции может быть проверена во время стрессовых маневров, а патологии, присутствующие только при определенном положении или при движении, могут быть задокументированы. 

    Бедро

    Синдром щелкающего бедра

    Синдром щелкающего бедра может относиться к нескольким отдельным субъектам, в которых пациент испытывает необычное ощущение щелчка, а в некоторых случаях боль во время движения бедра. 

    В целом, их можно разделить на внутрисуставные и внесуставные типы, где внутрисуставные типы являются результатом внутрисуставных тел или предшествующей травмы сустава и плохо оцениваются при ультразвуковом исследовании. Внесуставные причины хорошо оцениваются при динамическом УЗИ и далее подтипируются как внешние или внутренние по локализации.

    Внутренний щелчок бедра, визуализируемый на уровне передней нижней подвздошной ости с датчиком в наклонной осевой плоскости, является результатом ненормального движения подвздошно-поясничного комплекса. На этом уровне присутствует основное сухожилие поясничной мышцы, мышечные волокна которого расположены посередине, а подвздошные мышечные волокна расположены переднелатерально (рис. 1). 

    Когда пациент сгибает, отводит и внешне вращает бедро, основное сухожилие поясничной мышцы вращается переднелатерально вокруг медиальных подвздошных мышечных волокон. Как правило, большая поясничная мышца плавно поворачивается обратно в положение, когда пациент выпрямляет ногу; однако в защелкивающемся бедре медиальные волокна подвздошной мышцы временно захватываются между большим сухожилием поясничной мышцы и верхней лобковой ветвью (рис. 1). 

    В более поздней фазе выпрямления ног вставленные подвздошные мышечные волокна внезапно перемещаются в боковом направлении, и сухожилие большой поясничной мышцы “щелкает” по верхней лобковой ветви. 


    Рисунок 1: 17-летняя девочка с повреждением правой подвздошно-поясничной мышцы.
    А. УЗИ в наклонной поперечной плоскости (правая сторона изображения является медиальной) с тазобедренным суставом пациента в положении лягушки показывает срединные волокна подвздошной мышцы (стрелка), временно зажатые между большим сухожилием поясничной мышцы (наконечником стрелки) и верхней лобковой ветвью (SPR). B. При разгибании ноги медиальные волокна подвздошной мышцы движутся в поперечном направлении (стрелка), а главное сухожилие поясничной мышцы (наконечник стрелки) прижимается к верхней лобковой ветви, возвращаясь в нормальное анатомическое положение в покое. LFI – боковые волокна подвздошной мышцы; FА, бедренная артерия.

    Наружный перелом бедра происходит на большом вертеле и является результатом ненормального движения подвздошно-большеберцового тракта или большой ягодичной мышцы над большим вертелом. Обычно эти две структуры плавно скользят по боковой грани, когда пациент сгибает бедро, но любая из них может быть ненормально ограничена во время ранней фазы сгибания, пока она внезапно не освободится, не прыгнет спереди и не вызовет ощущения щелчка (рис. 2). Ультразвук может показать утолщенный тракт или полосу с окружающим отеком.


    Рисунок 2: 20-летняя женщина с переломом подвздошно-большеберцового тракта.
    А. Поперечное УЗИ боковой части бедра (левая сторона изображения сзади) над большим вертелом (GT) демонстрирует утолщенный подвздошно-большеберцовый тракт (стрелка). B. При сгибании бедра, подвздошно-большеберцовый тракт (стрелка) перемещается вперед и защелкивается над большим вертелом. GM, большая ягодичная мышца.

    Атлетическая пубалгия

    Спортсмены с лобковой симфизиальной болью и болью в паху, называемые атлетической пубалгией, часто занимаются спортом, связанным со спринтом или быстрыми изменениями направления, включая футбол и хоккей. 

    Есть несколько этиологий; однако термин «спортивная грыжа» является неправильным, поскольку симптомы часто не связаны с настоящей грыжей. Вместо этого наиболее часто патология затрагивает общий апоневроз, который распространяется непрерывно от каждой нижней прямой мышцы, над лобком и до длинной приводящей мышцы.

    Особенности визуализации пубалгии включают утолщенный и гипоэхогенный общий апоневроз с или без безэховых расщелин, а также неровности лобковой кости (рис. 3). 

    Частичные или полные разрывы на приводящей мышце или прямой мышце рассматриваются как безэховые разрывы или ретракция мышечных волокон с гетерогенной гематомой, соответственно (рис. 4). Расширение жидкости в лобковой капсуле симфиза может представлять собой травму симпатического отдела или остеоартрит.


    Рисунок 3: Атлетическая пубалгия.
    Ультрасонография длинной оси передней нижней части брюшной стенки до прямой мышцы живота (RA) у 24-летнего мужчины демонстрирует утолщенный, гипоэхогенный общий апоневроз (наконечники стрел) и неравномерность нижележащей лобковой (P) кости. B. Подобные результаты наблюдаются у 34-летней женщины, но с дополнительными небольшими гипоэхогенными расщелинами (изогнутая стрелка), представляющими частичные разрывы в начале длинной приводящей мышцы (AL). 


    Рисунок 4: УЗИ 36-летнего мужчины со разрывом длинной приводящей мышцы на всю толщину.
    УЗИ длинной оси до приводящей мышцы демонстрирует разрыв на всю толщину сухожилия с гетерогенной гипоэхогенной жидкостью, представляющей гематому (H), находящуюся между втянутым сухожилием (стрелка) и лобковой костью (P).

    Повреждения прямой мышцы

    Аномалии проксимального отдела прямой мышцы бедра распространены у бегунов и футболистов. 

    Прямая мышца начинается в виде двух сухожилий. Прямая головка, также известная как передняя головка, происходит от переднего нижнего подвздошного отдела позвоночника, в то время как непрямая головка, также известная как отраженная или задняя головка, расположена немного латерально и сзади и возникает вдоль латерального края вертлужной впадины. 

    Обе головки должны быть отображены для полного обследования. Чтобы найти непрямую головку, начните с короткой оси вашего датчика над прямой головкой в ​​передней нижней подвздошной ости, затем переместите датчик в боковом направлении над вертлужной впадиной и поверните боковой аспект датчика на 30 градусов ниже, чтобы визуализировать непрямую головку в длинной оси.

    Результаты визуализации повреждения проксимального отдела сухожилия прямой мышцы аналогичны другим патологиям сухожилия. Могут быть идентифицированы гипоэхогенные и, возможно, увеличенные сухожильные волокна, представляющие тендиноз, безэховые расщелины, указывающие на частичное разрывание, и полный разрыв с не соответствующими волокнами и гетерогенной гипоэхогенной промежуточной гематомой.

    Отложение гидроксиапатита кальция (кальцинирующий тендиноз) также может быть идентифицировано как нерегулярные области гиперэхогенности с задним акустическим затенением.

    Несмотря на то, что вышеупомянутые патологии сухожилий более знакомы, отличительная анатомия скелетно-мышечного соединения прямой мышцы приводит к уникальной картине повреждения. Скелетно-мышечное соединение непрямой головки простирается от бедра до приблизительно двух третей расстояния до колена с сухожилием, расположенным в центре. Повреждение этого центрального апоневроза может привести к отеку или гематоме, окружающей сухожилие, что приводит к появлению «яблочка» (рис. 5). 


    Рисунок 5: 13-летний мальчик с разрывом сухожилия головки прямой мышцы бедра.
    Проксимальная поперечная ультрасонография демонстрирует слегка утолщенное, но не поврежденное сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка). B. Дистально сухожилие утолщено, нерегулярно и гипоэхогенно (наконечники стрел) с характерным «яблочком». C. Ультразвуковое исследование длинной оси демонстрирует прерывистые волокна и гематомы (наконечники стрел)

    Колено

    Травма сухожилия четырехглавой мышцы

    Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы обычно встречается у баскетболистов или волейболистов, вторично по отношению к повторным прыжкам, но также может быть результатом сильного сгибания, происходящего с быстрым замедлением во время бега. 

    Поскольку прямая мышца бедра охватывает два сустава, это наиболее часто травмируемый компонент четырехглавой мышцы бедра. В дистальном отделе бедра сухожилие четырехглавой мышцы состоит из трех слоев. Поверхностный слой возникает из прямой мышцы бедра, средний слой состоит из комбинированных vastus medialis и vastus lateralis, а глубокий слой – из vastus intermedius. 

    В то время как большинство сухожилий четырехглавой мышцы бедра в передне-верхней части надколенника продолжаются, поверхностные волокна прямой мышцы бедра прикрепляются к передней поверхности надколенника и соединяются с сухожилием надколенника, так называемым продолжением предпателлярной четырехглавой мышцы.

    Как и в предыдущих описаниях, тендиноз проявляется как гипоэхогенное и, возможно, утолщенное сухожилие (рис. 6). В то время как цветовой допплер может выявить гиперемию, термин тендиноз используется вместо тендинита, поскольку гиперемия обусловлена ​​неоваскуляризацией, а не воспалением. 

    Безэховая расщелина на вставке надколенника, представляющая собой разрывы, может включать один, два или все три слоя (рис. 7). Разрывы полной толщины часто происходят на 1-2 см проксимальнее вставки в бессосудистой зоне. 

    В то время как разорванное сухожилие обычно втягивается с помощью волокон, в сомнительных случаях динамические маневры, когда нога пассивно сгибается и разгибается, или когда надколенник перемещается вниз вручную, могут выяснить, движутся ли проксимальные неповрежденные волокна вместе с надколенником. 

    Изолированный разрыв дистального отдела прямой мышцы бедра может отодвинуться и проявится намного позже после травмы в виде ощутимого «псевдообразования», представляющего втянутую культю сухожилия (рис. 8).


    Рисунок 6: 60-летняя женщина с тендинозом четырехглавой мышцы.
    УЗИ длинной оси от колена до сухожилия четырехглавой мышцы показывает утолщенное и гипоэхогенное сухожилие (наконечники стрел). Проксимально видна нормальная фибриллярная структура (стрелка). P, коленная чашечка; F, бедренная кость.


    Рисунок 7: 27-летний мужчина с частичным разрывом четырехглавой мышцы.
    УЗИ длинной оси от колена до сухожилия четырехглавой мышцы показывает разрыв и втягивание срединных глубоких сухожильных волокон (наконечники стрел). Видны линейный фрагмент гиперэхогенного перелома (изогнутая стрелка) и гематома (Н). Поверхностные волокна сухожилия прямой мышцы остаются неповрежденными (стрелки). F, бедренная кость.


    Рисунок 8: 54-летний мужчина с разрывом полной толщины прямой мышцы.
    Ультразвуковое исследование передней части бедра в продольной оси демонстрирует полное разрушение сухожилия прямой мышцы бедра с  ретракцией мышцы и гипоэхогенной гематомой (Н). Правая сторона изображения дистальна.

    Колено прыгуна

    Тендинопатия надколенника, приводящая к боли в передней части колена, в разговорной речи называется «колено прыгуна». 

    Подобно травме сухожилия четырехглавой мышцы, и, как следует из названия,она возникает у людей, занимающихся спортом, который требует повторных прыжков. 

    Истинного воспаления сухожилий нет, и поэтому термин тендинит не подходит.

    ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?


    Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

    К аномальным результатам визуализации относятся гипоэхогенный тендиноз, возможны безэховые интерстициальные разрывы и гиперемия, возникающая в результате неоваскуляризации, что коррелирует с выраженностью симптомов у пациента (рис. 9). Глубокий аспект проксимальной части сухожилия надколенника является наиболее распространенным участком поражения.


    Рисунок 9: 13-летний мальчик с тендинозом надколенника.
    A, B. Ультразвуковое исследование длинной оси (A) и короткой оси (B) демонстрирует утолщенное, гипоэхогенное и гиперемированное центральное сухожилие надколенника (наконечники стрел) в его начале с неравномерностью нижнего полюса надколенника (изогнутая стрелка). Нормальное фибриллярное сухожилие видно дистально и латерально (стрелка). P, коленная чашечка; F, бедренный мыщелок.

    Источник

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

    Первоначальный редактор — Джим Дрюве

    Лучшие вкладчики

    ILONA Malkauskaite , kim druwé , jim druwé , Laurent Chapelle , Kirenga Bamurange Liliane , Shreya Pavakar , Admin , Rachael Lowe , Evan Thomas , Наоми О’Рейли , Дафна Джексон , Клэр Нотт и Ванда ван Никерк

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, возникающая при разрыве сухожилия, которое прикрепляет четырехглавую мышцу (группу из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику.Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. [1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы является редкой, но серьезной травмой. Если эту травму вовремя не распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. [2]

    Клинически значимая анатомия[edit | править источник]

    Сухожилие четырехглавой мышцы отходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой, медиальной и промежуточной широкой мышцей бедра у переднего верхнего полюса надколенника. [3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является наиболее поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная и медиальная широкие мышцы являются средними слоями. [4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца получают артериальное кровоснабжение из латеральной артерии, огибающей бедро.Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и артерии глубокой бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как удлинители коленного сустава, а также способствуют отслеживанию надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая крупная из четырехглавых мышц. Это помогает оттянуть надколенник латерально. Это действие должно быть уравновешено широкой медиальной мышцей, которая является самой маленькой из четырехглавых мышц и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы мышц передней поверхности бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко затрудняет разгибание колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. [3]

    Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнурительны. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37/100 000 и 0,68/100 000 разрывов сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного аппарата чаще всего односторонние. [3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно редко и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. [4]

    • обычно встречается у пациентов старше 40 лет
    • мужчины > женщины (до 8:1)
    • встречается в недоминантной конечности более чем в два раза чаще

    Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Эта травма исторически более распространена у мужчин, в возрасте после 40 лет. Это противоположно разрывам сухожилия надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. [3]
    Разрыв мышц часто происходит во время сильного удара с неудачным приземлением. Во время приземления происходит сильная нагрузка на колено при сгибании и опора стопы на землю (прыжок). Четырехглавая мышца совершает быстрое эксцентрическое сокращение. Другой механизм вызывается силой прямо на передней стороне колена (падение). Пациенты обычно обращаются с острой болью в колене, отеком и функциональной потерей после спотыкания, падения или деформации колена. [4]

    Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит из-за ослабления сухожилия. [5]

    • Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое растяжение.
    • Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

    Хронические болезни

    • Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию кости, вызывающую ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
    • Хроническая почечная недостаточность [6] [7] ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, что свидетельствует об ослаблении сухожилия.
    • Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и метаболические заболевания отрицательно влияют на прочность сухожилий.

    Злоупотребление наркотиками также оказывает/оказывает дегенеративное воздействие на мышечные сухожилия:

    • Использование кортикостероидов было связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
    • Фторхинолоны, специальный антибиотик, связанный с разрывами сухожилий. [8]
      Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, поскольку сила и гибкость мышц и сухожилий снижаются.

    Характеристики/ Клиническая картина[править | править источник]

    Может быть классифицирован как частичный или полный разрыв. Во время события часто возникает ощущение хлопка или слезотечения. Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие не могут. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в колене, отек и пальпируемый дефект в месте разрыва. Вы можете нащупать вмятину/щель сразу проксимальнее надколенника (надколенниковая область), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы.Квадрицепсы будут чувствительными и судорожными. Вокруг колена видна гематома. Обычно присутствуют явный супрапателлярный отек, экхимоз и болезненность. Надколенник может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но отек может скрыть этот результат. Существует потеря функции, особенно будет потеря расширения, а также потеря стабильности. Если пациент не наблюдается в острой фазе, диагностика разрыва становится более сложной, и его можно легко пропустить.Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи возникают только простые растяжения связок колена, и им не оказывается надлежащее немедленное последующее наблюдение. [4]

    Дифференциальный диагноз включает:

    Шкала Лисхольма и Тегнера, а также объем движений коленного сустава использовались для определения прогресса и результатов реабилитации и доказали свою постоянство, чувствительность и надежность. [9]

    При осмотре припухлость вокруг надколенника, имеется гематома.
    Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите, что есть функциональная потеря. Пациенты могут иметь частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут быть в состоянии передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей ригидность колена и приподнятое бедро, чтобы приспособиться к фазе переноса.
    Тест на полное, активное растяжение против силы тяжести является наиболее важным аспектом обследования. Больной не может поднять прямую ногу.Наблюдаются задержки растяжения разной степени, в зависимости от степени ретинакулярного повреждения. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа, но не из согнутого положения. Если присутствует только тендинит, отставание в разгибании не должно отмечаться ни в одном тестовом положении. Также важно обследовать контралатеральное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
    Результаты неврологического обследования в норме, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы бедра и отсутствия пателлярного рефлекса. [4] Существует также тест диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы по Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легко доступным методом. [10]

    Физикальное обследование —

    • болезненность в месте разрыва
    • ощутимый дефект обычно в пределах 2 см от верхнего полюса надколенника
    • неспособность разогнуть колено, преодолевая сопротивление обычно не показан при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и для оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, выпотов или кальцификации. Рентгенограммы обычно не помогают в постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Рентгенография может помочь в определении положения надколенника.Верхняя надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия надколенника, тогда как нижняя надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может выявить или исключить сопутствующие отрывы надколенника или другие сопутствующие переломы надколенника. МРТ можно использовать до операции, но обычно в ней нет необходимости из-за достижений в области УЗИ опорно-двигательного аппарата. [1]

      При наличии только частичных разрывов колено должно быть иммобилизовано (3-6 недель), операция обязательна, когда сухожилие полностью разорвано, и ее лучше начинать как можно раньше (не позднее, чем через 72 часа после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

      Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и ЧЭНС (чрескожной электрической стимуляции нервов), терапией теплом и льдом, укреплением мышц, упражнениями на проприоцепцию и мануальной терапией (массаж, пассивное растяжение, сгибание).

      Для реабилитации полного разрыва сухожилия вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации в течение 4-6 недель при сгибании 10°.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на четырехглавую мышцу. В период иммобилизации весовая нагрузка будет увеличена, так что полная весовая нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем будут начаты мобилизации для восстановления полного диапазона движений колена [11] . Более агрессивное лечение, которое подходит не каждому пациенту, состоит из немедленной мобилизации и через 7-10 дней полной нагрузки, настройки четырехглавой мышцы бедра, скольжения пятки, массажа, опоры для пятки, помпы для голеностопного сустава.Передвижение без корсета было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. [12] [13] [14] [15]

      Примеры используемых упражнений:

      Реабилитация разрывов сухожилия четырехглавой мышцы дает хорошие результаты. Пол, механизм травмы, местонахождение разрыва, время диагностики и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полный объем движений, мышечную силу, участие в спортивных мероприятиях и повседневную активность. [16]

      Боль и отек со временем уменьшаются, а функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
      Спортсмены, проходящие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при соблюдении нескольких условий, включая следующие:

      • У пациента должен быть почти полный безболезненный объем движений;
      • Прочность колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
      • Спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, американский футбол или теннис, настоятельно рекомендуется пройти специальную программу развития ловкости. [17]

      Исследования, как правило, сообщают о хороших результатах после ранней пластики полных одно- и двусторонних разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип пластики, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм травмы не влияют на результаты. Хороший ROM обычно можно восстановить, но некоторая стойкая слабость четырехглавой мышцы довольно распространена. Большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. [18]

      Реабилитация разрывов сухожилия четырехглавой мышцы дает хорошие результаты. Пол, механизм травмы, местонахождение разрыва, время диагностики и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полный объем движений, мышечную силу, участие в спортивных мероприятиях и активную физическую активность. [16]

      1. 1.0 1.1 1.2 https://www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
      2. ↑ Попов И., Ристич В., Мальянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы – результаты лечения. Med Pregl 2013;66(11-12):453-8.
      3. 3.0 3.1 3.2 3.3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
      4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: C.
      5. ↑ Шах М.К.; Одновременный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра: анализ факторов риска и ассоциаций; Южный Мед J .; 2002 г., август 95(8):860-866; Уровень доказательности: B
      6. ↑ Ким Ю.Х. и другие.; Спонтанный и одновременный разрыв сухожилий обеих четырехглавых мышц у больного с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArtrosc; 2006 г.; 14: 55–59. Уровень доказательности:D
      7. ↑ Крикун Р. и др.; разрыв сухожилия надколенника на фоне системного заболевания; АЖД; 1980 г., октябрь; 135: 803-807. Уровень доказательности: Д.
      8. ↑ Ван Дер Линден, полицейский департамент. и другие.; Расстройства сухожилий, связанные с фторхинолонами: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001 г.; 45: 235–239. Уровень доказательности: С.
      9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, достоверность и отзывчивость шкалы Лисхольма и шкалы активности Тегнера при травмах передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя.; Am J Sports Med.; 2009 май. Уровень доказательности: 2А.
      10. ↑ Джоллес Б.М. и другие.; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы бедра; Энн Р КоллСургИнгл; 2007 г.; 89: 259-261. Уровень доказательств: D.
      11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного здорового человека; Ортопедия.; 2010 июль; 13;33(7):512. Уровень доказательности: D.
      12. ↑ Вест Дж. и др.; Раннее движение после пластики четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты наращивания одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: С.
      13. ↑ Йилмаз С. и др.; Удлиняющая пластика сухожилия и ранняя мобилизация при лечении запущенного двустороннего травматического одномоментного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра; Хирургия коленного сустава Спортивная травматолартроз.; 2001 май; 9(3):163-166. Уровень доказательности: D.
      14. ↑ Леви М. и др.; Метод восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки (сухожилия) надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительный отчет; ClinOrthopRelat Res.; 1987 г., май; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
      15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: B.
      16. 16,0 16,1 О’Ши К. и др.; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра; Травма, повреждение.; 2002 г., апрель; 33(3):257-260. Уровень доказательности: B.
      17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Медскейп; 2011. Уровень доказательности: B.
      18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

      Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра — PMC

      Abstract

      Острая боль в колене — часто встречающаяся клиническая проблема.В 2003 году Американская ортопедическая ассоциация зафиксировала, что 19,4 миллиона человек обратились к врачу из-за проблемы с коленом. Боли в коленях из-за травм увеличиваются даже среди пожилых людей, поскольку все больше людей участвуют в развлекательных мероприятиях. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы не является распространенным состоянием среди острых причин боли в колене. Тем не менее, это может быть довольно изнурительно. Обычная клиническая картина включает человека среднего возраста с падением в анамнезе, сопровождающимся отеком и неспособностью разогнуть колено.Медицинские работники, столкнувшиеся с такой клинической ситуацией, должны уметь распознавать это состояние как можно раньше. Для достижения наилучших результатов очень важно принимать точные клинические решения. В этой статье рассматриваются этиология, эпидемиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы.

      Ключевые слова: Сухожилие надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы, разрыв

      Введение

      Этиология острой боли в колене довольно вариабельна и охватывает многие структуры, включая кости, связки, мягкие ткани и менски, при дифференциальной диагностике хронической боли в колене включает инфекцию, артрит, опухоли и другие объемные поражения, острую боль в колене, особенно травму, связанную с связками мениска, переломами и разрывом сухожилия.Мы представляем случай травматического разрыва сухожилия четырехглавой мышцы и обсуждаем этиологию, диагностическое тестирование и лечение.

      Отчет о болезни

      Мужчина средних лет с гипертонией в анамнезе поступил в наше учреждение с историей падения на улице. Он был не в состоянии выпрямить ногу и перенести вес на правую нижнюю конечность

      При осмотре был обнаружен мужчина крупного телосложения в умеренном дистрессе. Он сообщил об уровне боли 8 баллов по визуальной аналоговой шкале. Был отек передней части колена.Диапазон движений (ДД) коленного сустава был ограничен как при сгибании, так и при разгибании. Мануальное мышечное тестирование было ограничено из-за боли. Подколенный пульс и пульс на тыле стопы не изменены. Был видимый разрыв в сухожилии четырехглавой мышцы примерно на 2-3 см выше надколенника. Из-за боли пациент не мог встать или разогнуть колено.

      Клиническое течение

      Был поставлен предварительный диагноз: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Больному сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая подтвердила диагноз.Ему сделали восстановление сухожилия четырехглавой мышцы и наложили длинный гипс на ногу. После прохождения неотложной реабилитации в течение 8 дней он был выписан. Через 3 месяца пациент ходил с тростью.

      Обсуждение

      Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы обычно не наблюдается в клинической практике. Полные разрывы могут привести к инвалидности и произойти во время падения, когда человек пытается предотвратить падение. Это происходит потому, что во время сгибания колено находится под максимальным растягивающим напряжением, и когда делается попытка разогнуть колено, чтобы встать, сила сухожилия не может выдержать нагрузки.Это приводит к его разрыву. Клинические признаки включают острую боль, неспособность активно разгибать колено и супрапателлярный зазор. Передвижение невозможно из-за невозможности разогнуть колено и мучительной боли.

      Анатомия

      Четырехглавая мышца состоит из 4 мышечных брюшек: прямой мышцы бедра, медиальной широкой, латеральной и промежуточной мышц. Это сухожилие прикрепляется к надколеннику. Четырехглавая мышца является основным разгибателем колена. Три основные сосудистые аркады, а именно медиальная, латеральная и перипателлярная аркады, обеспечивают кровоснабжение сухожилия четырехглавой мышцы.Относительно гиповаскулярная зона находится примерно на 1–2 см выше надколенника, что делает ее более восприимчивой к травмам. 1

      Эпидемиология

      Сообщается о редких случаях полных разрывов сухожилий четырехглавой мышцы. В одном исследовании, проведенном в Великобритании, сообщается, что этот показатель составляет 1,37 на 100 000 человек в год при среднем возрасте 50,5 лет у мужчин и 51,7 лет у женщин. Повреждения разгибательного механизма чаще возникают как последствия ранее существовавшей патологии, которая обычно связана с чрезмерным использованием, таким как тендинит, микроразрывы и плохой структурный механизм.

      Девяносто один процент разрывов четырехглавой мышцы и 95,5% разрывов сухожилия надколенника произошли у мужчин в возрасте от 61 года при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы до 39,5 лет при разрыве сухожилия надколенника. Индекс массы тела варьировал в пределах 30,0 ± 6,05 кг/м 2 при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.

      Часто сопутствующими заболеваниями являются ревматоидный артрит, СКВ, подагра, хроническая почечная недостаточность, вторичный гиперпаратиреоз, сахарный диабет и заболевания периферических сосудов [].[ 3 ]

      Табл. .Хотя точный механизм не ясен. Известно, что инъекции кортикостероидов в сухожилия и суставы и вокруг них изменяют состав коллагена и способность к заживлению.

      О спонтанных разрывах сообщалось в 3,2% случаев. Наиболее частые участки разрыва были отмечены между 1 см и 2 см от верхнего полюса надколенника и у пожилых людей в костно-сухожильном соединении.

      Разрывы четырехглавой мышцы происходят через сухожилие прямой мышцы живота в месте его прикрепления к проксимальному полюсу надколенника.Разрывы обычно возникают на несколько сантиметров проксимальнее верхнего полюса надколенника. Небольшой кусочек сухожилия прямой мышцы может оторваться.

      У 65 % людей он наблюдается в месте прикрепления сухожилия надколенника к надколеннику, у 25 % — в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к надколеннику и в 10 % — в месте прикрепления надколенника к бугристости большеберцовой кости.[ 4 ]

      Разрывы сухожилия надколенника обычно возникают в области нижнего полюса надколенника и могут также вызывать отрыв кости.

      Дифференциальный диагноз острой боли в колене изложен в .

      Таблица 2

      Дифференциальный диагноз острой боли в колене

      Визуализация

      Рентгенограммы могут показать смещение надколенника вниз наряду с отрывом кости при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и смещение вверх при разрыве сухожилия надколенника []. МРТ исследование может быть полезным при выявлении другой внутрисуставной патологии []. Парфитт и Петри предлагают, чтобы все подозреваемые пациенты либо направлялись непосредственно на МРТ, либо первоначально оценивались с помощью ультразвука (УЗИ), а затем МРТ для исключения ложноположительных диагнозов.[ 5 ]

      Использование УЗИ у постели больного стало проще и дешевле, чем МРТ. Сухожилие четырехглавой мышцы имеет толщину 6–11 мм с линейно ориентированными гомогенными эхосигналами, распространяющимися по всей длине сухожилия. При полных разрывах виден гипоэхогенный участок, отделяющий сухожилие от кости. Это из-за гематомы. Очаговая гипоэхогенная область представляет собой частичный разрыв. При полных разрывах непрерывность волокон утрачивается и замещается внутрисухожильной жидкостью [].[ 6 ]

      (a) УЗИ нормального однородного фибриллярного рисунка сухожилия четырехглавой мышцы бедра (желтая стрелка) (http://www.ультразвуковые случаи.инфо) (б) УЗИ разрыва сухожилия четырехглавой мышцы желтая стрелка указывает на гематому. Продольный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. ID:/34262-Afbeelding2.jpg (http://www.ultrasoundcases.info) Нидерланды

      Менеджмент

      Частичные разрывы лечат путем эвакуации гемартроза для уменьшения боли и чувствительности с последующим отдыхом, льдом, компрессионными и антигипертензивными средствами. -противовоспалительные препараты. Колено иммобилизуют в полном разгибании в течение примерно 6 недель, после чего следует постепенное увеличение амплитуды движения колена и усиление терапии.При полных разрывах требуется открытая пластика и реконструкция. Рекомендуется раннее восстановление, чтобы избежать ретракции и атрофии четырехглавой мышцы. [ 7 ]

      Рекомендуется постепенное увеличение нагрузки. из-за образования рубца и ретракции сухожилия. Рекомендуются первичная аппроксимация и реконструкция с использованием трансплантатов подколенного сухожилия. [ 10 ]

      Результаты хирургического лечения полных разрывов

      Пациенты обычно сообщают об удовлетворительных результатах хирургического лечения.

      Наихудшие результаты отмечены при несвоевременном ремонте. Зарегистрированные осложнения включали гетеротопическую оссификацию у 6,9% пациентов, тромбоз глубоких вен или легочную эмболию у 2,5%, поверхностную инфекцию у 1,2% и глубокую инфекцию у 1,1%. Похоже, что тип хирургического вмешательства не влияет на клинические результаты. Общая частота рецидивов составила 2%.

      Выводы

      На травмы колена приходится 19,4 миллиона посещений в год. Полные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы являются редкими повреждениями, обычно возникающими в результате непрямой травмы, чаще у мужчин среднего возраста, чем у женщин.Ранняя диагностика и своевременный ремонт имеют решающее значение для получения оптимальных результатов. Обычно достигаются функциональные результаты от хороших до отличных. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как СД и ХПН, могут быть особенно восприимчивы к осложнениям, которые включают тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и повторный разрыв.

      Финансовая поддержка и спонсорство

      Нет.

      Конфликт интересов

      Конфликт интересов отсутствует.

      Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра – StatPearls

      Непрерывное обучение

      Сухожилие четырехглавой мышцы бедра происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой, медиальной широкой и промежуточной широкой мышц на переднем верхнем полюсе надколенника.Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Разрыв этого центрального сухожилия резко затрудняет разгибание колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

      Цели:

      • Опишите факторы риска и группы риска, связанные с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы.

      • Опишите типичную картину пациента с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра, в том числе дифференцируя его от разрыва сухожилия надколенника.

      • Обзор вариантов лечения и ведения пациентов с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы бедра.

      • Обобщить межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия четырехглавой мышцы.

      Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Сухожилие четырехглавой мышцы бедра происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой, медиальной и промежуточной широкой мышц на переднем верхнем полюсе надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии.В частности, прямая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца получают артериальное кровоснабжение из латеральной артерии, огибающей бедро. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и артерии глубокой бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как удлинители коленного сустава, а также способствуют отслеживанию надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая крупная из четырехглавых мышц.Это помогает оттянуть коленную чашечку латерально. Это действие должно быть уравновешено широкой медиальной мышцей, которая является самой маленькой из четырехглавых мышц и действует, чтобы тянуть надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы мышц передней поверхности бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко затрудняет разгибание колена и напрямую влияет на функциональность.Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени.[1][2][3][4][5]

      Этиология

      Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Эта травма исторически более распространена у мужчин, при этом восприимчивость увеличивается пропорционально возрасту после 40 лет.Это отличается от разрывов сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. Лекарства и сопутствующие заболевания, связанные с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, включают фторхинолоны, кортикостероиды, анаболические стероиды, гиперпаратиреоз, подагру, сахарный диабет, ожирение, хроническую болезнь почек, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, ревматоидный артрит, системную красную волчанку и несовершенный остеогенез.[1][2] ][3][4][5]

      Эпидемиология

      Разрывы разгибательного аппарата голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто приводят к инвалидности.[6] Сообщается, что частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы составляет 1,37/100 000, по сравнению с 0,68/100 000 для разрывов сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного аппарата чаще всего бывают односторонними. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях двусторонней травмы, возникшей в результате одного провоцирующего события.

      Патофизиология

      Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у спортсменов являются прямым результатом внезапного и сильного сокращения четырехглавой мышцы в результате прыжка и приземления или внезапного изменения направления во время бега.Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы бедра у лиц, не занимающихся спортом, обычно являются прямым результатом падения или другой травмы у лиц с предопределенными сопутствующими заболеваниями, которые, как считается, вызывают патологическую дегенерацию сухожилий. Один из предложенных биомеханических механизмов включает сгибание колена с одновременным сокращением четырехглавой мышцы. Другой предложенный механизм включает экстенсивное вращение, а также гиперфлексию голени. Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит в мышечно-сухожильном соединении, при этом разрывы сухожилия надколенника чаще всего происходят внутри самого сухожилия.Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на диализе, имеют наибольшую связь с дегенерацией сухожилий, приводящей к разрывам. Предполагается, что патофизиологический механизм, вовлеченный в хроническое заболевание почек, включает уремические токсины, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз.[7] По мере снижения функции почек часто возникает гомеостатический дисбаланс кальция, фосфора, витамина D и паратгормона. Повышенный уровень паратиреоидного гормона приводит к усилению ремоделирования костной ткани. Считается, что со временем это ослабляет мышечно-сухожильные соединения, что приводит к увеличению вероятности разрыва сухожилия при минимальном растягивающем напряжении.У пациентов, находящихся на диализе с недостаточно проницаемыми фильтрами, сообщалось о более высоком уровне бета-2-микроглобулина в сыворотке крови. Бета-2-микроглобулин накапливается в костях, суставах и сухожилиях. Это явление известно как амилоидоз, связанный с диализом. Накопление бета-2-микроглобулина приводит к функциональному нарушению эластичности тканей и, следовательно, к более высокому потенциалу разрыва сухожилия при минимальной травме. Предполагаемый механизм развития сахарного диабета включает накопление конечных продуктов гликирования.Конечные продукты гликирования образуют ковалентные связи с коллагеновыми волокнами. Это приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, которые вызывают прогрессирующее повреждение сухожилий. С возрастом также уменьшается количество артериальных капилляров на единицу площади поверхности. Это приводит к снижению потенциала заживления после повторных микротравм.

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты с подозрением на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы обычно сообщают о слышимом хлопке или ощущении слезотечения.За этим сразу же следует снижение способности выдерживать нагрузку, что обычно сопровождается отеком и выпотом. Пальпаторно дефект обычно можно прощупать на верхнем полюсе надколенника. У пациентов с полными разрывами нарушена способность выполнять подъем прямой ноги. При частичных разрывах наблюдается нарушение разгибания колена. При полных разрывах разгибание колена обычно отсутствует. Обычно нет нарушения диапазона движений в бедре или голеностопном суставе.

      Оценка

      Сбор анамнеза и физикальное обследование обычно достаточны для диагностики разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра, и визуализация обычно не требуется.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и для оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена.[8][9] Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, выпотов или кальцификации. Простые рентгенограммы обычно не помогают в постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Обычная рентгенография может быть полезна для определения положения надколенника.Верхняя надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия надколенника, тогда как нижняя надколенник может свидетельствовать о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может выявить или исключить сопутствующие отрывы надколенника или другие сопутствующие переломы надколенника. МРТ можно использовать до операции, но обычно в этом нет необходимости. Из-за низкой распространенности разрывов сухожилия четырехглавой мышцы данные, сравнивающие УЗИ с МРТ в диагностическом превосходстве, ограничены. Оба метода визуализации обладают высокой чувствительностью при травмах сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы.Тем не менее, УЗИ может быть немного более специфичным для разрывов сухожилия надколенника, в то время как МРТ может иметь несколько более высокую специфичность для разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Это различие, вероятно, не является клинически значимым.

      Лечение/управление

      Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, начальное лечение при подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает покой, лед, компрессию и подъем. Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить консервативно. Тем не менее, большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требуют ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить долгосрочную заболеваемость и инвалидность.Сроки хирургического восстановления были связаны с оптимальным восстановлением и функциональностью, а не с конкретным хирургическим подходом.

      Ограниченные данные определяют оптимальную хирургическую технику. Исторически сложилось так, что хирургическое восстановление было основано на неофициальных данных и опыте хирурга. Однако существует тенденция к применению чрескостных отверстий надколенника, если разрыв сухожилия расположен вблизи полюсов надколенника. Совсем недавно шовные анкеры заменили традиционные отверстия для сверления надколенника.Шовные анкеры требуют меньших разрезов кожи и приводят к сокращению времени операции. Эффективность этого направления неизвестна. Внутрисухожильные разрывы ушиваются классическим способом путем наложения швов конец в конец. Несмотря на специфический хирургический подход, запоздалое распознавание или оперативное вмешательство приводят к ретракции сухожилия и снижению качества ткани. Эти факторы ухудшают хирургический успех и препятствуют выздоровлению. Оперативное восстановление рекомендуется в течение первых 48–72 часов после полного разрыва сухожилия.Если есть задержка в лечении, ретракция сухожилия делает хирургическое восстановление более сложным с технической точки зрения и может ограничить функциональное восстановление. Если наблюдается значительная ретракция сухожилия, приводящая к большому разрыву сухожилия, может потребоваться реконструкция аллотрансплантатом.

      Несколько исследований оценивали оптимальное послеоперационное ведение. Исторически сложилось так, что колено иммобилизовали при полном разгибании в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить полное заживление сухожилия до нагрузки на разгибательный механизм. Наблюдается тенденция к ранней послеоперационной мобилизации суставов для уменьшения тугоподвижности суставов и атрофии четырехглавой мышцы.В более поздней литературе было показано, что ранняя мобилизация приводит к более неблагоприятным исходам и дополнительным оперативным вмешательствам по сравнению с 6-недельным полным разгибанием колена. Тем не менее, из-за низкой частоты этой травмы, имеется ограниченное количество статистически значимых доказательств в пользу прямого стандарта оперативных вмешательств или послеоперационного ведения.

      Несмотря на хирургический доступ или послеоперационное течение, наиболее частыми осложнениями являются боль и слабость четырехглавой мышцы. Пациенты сообщают о боли и слабости, которые чаще всего связаны с длительным стоянием, сидением на корточках или подъемом и спуском по лестнице.Однако лишь немногие пациенты, получившие своевременное медицинское вмешательство, сообщают о значительных функциональных нарушениях.

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальные диагностики включают в себя:

        • Бедный вал нагрузки на бедренные валы

        • Божественная или мягкая тканевая опухоль

        • отсека

        • 9002

          Соглашенные поясничные боли позвоночника

        • Meralgia Paresthetica

        • Травма бедренного нерва или захваты для бедренного нерва

        Усовершенствование команды здравоохранения

        Диагностика и управление преобразованиями сухожилий в четырехглавом направлении лучше всего управлять самоотверженностью врач, физиотерапевт, практикующая медсестра, рентгенолог, спортивный врач и хирург-ортопед.

        Как и при большинстве скелетно-мышечных травм, начальное лечение при подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает покой, лед, компрессию и подъем. Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить консервативно. Тем не менее, большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требуют ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить долгосрочную заболеваемость и инвалидность. Сроки хирургического восстановления были связаны с оптимальным восстановлением и функциональностью, а не с конкретным хирургическим подходом.[10][11]

        Исходы для большинства пациентов хорошие, но выздоровление часто затягивается. Известно, что без физиотерапии случаются рецидивы.

        Ссылки

        1.
        Barge-Caballero G, López-Bargiela P, Pombo-Otero J, Pardo-Martínez P. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при транстиретиновом амилоидозе дикого типа (ATTRwt). Eur Heart J. 21 апреля 2019 г.; 40 (16): 1307. [PubMed: 30863854]
        2.
        Wu W, Wang C, Ruan J, Wang H, Huang Y, Zheng W, Chen F.Одновременный спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра с вторичным гиперпаратиреозом у пациента, получающего гемодиализ: клинический случай. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14809. [Бесплатная статья PMC: PMC6417630] [PubMed: 30855501]
        3.
        Leciejewski M, Królikowska A, Reichert P. Аугментация полиэтилентерефталатной лентой как решение при рецидивирующих разрывах сухожилия четырехглавой мышцы. Полим Мед. 2018 янв.-июнь;48(1):53-56. [PubMed: 30729758]
        4.
        Хсу Д., Ананд П., Мабрук А., Чанг К.В.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 августа 2021 г. Разрыв сухожилия бицепса нижней конечности. [PubMed: 30725654]
        5.
        Коломбелли А., Полидоро Ф., Герра Г., Беллуати А. Острое восстановление сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы с помощью шовных фиксаторов. Акта Биомед. 2019 14 января; 90 (1-S): 209-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6503402] [PubMed: 30715027]
        6.
        Нори С. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. J Family Med Prim Care. 2018 янв.-февр.;7(1):257-260. [Бесплатная статья PMC: PMC5958582] [PubMed: 29915772]
        7.
        Глик Р., Эпштейн Д.С., Апонсо Д.Т. Спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, связанный с применением норфлоксацина. Intern Med J. 2015 Dec; 45 (12): 1313-5. [PubMed: 26648196]
        8.
        Prado-Costa R, Rebelo J, Monteiro-Barroso J, Preto AS. Ультразвуковая эластография: компрессионная эластография и сдвиговолновая эластография в оценке повреждения сухожилий. Инсайты. 2018 окт; 9 (5): 791-814. [Бесплатная статья PMC: PMC6206379] [PubMed: 30120723]
        9.
        Bhashyam AR, Weaver MJ.Боль в колене после падения. БМЖ. 2018 22 марта; 360: k775. [PubMed: 29567767]
        10.
        Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD. Травмы сухожилий четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 авг; 41(8):1841-6. [PubMed: 23735426]
        11.
        Schmickal T, Doleschal S. [Разрыв четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника]. MMW Fortschr Med. 2010 11 февраля; 152 (6): 34-6. [PubMed: 20302179]

        Хирургическое восстановление хронического разрыва прямой мышцы бедра в проксимальном мышечно-сухожильном соединении у футболиста от передней верхней подвздошной ости.Хотя эти проксимальные разрывы хорошо описаны, мы не обнаружили сообщений о полном разрыве прямой головки прямой мышцы бедра в мышечно-сухожильном соединении.

        ДЕЛО

        22-летний полупрофессиональный футболист поступил через год после травмы. Во время игры у него появилось ощущение разрыва в правом бедре, когда он пытался ударить по мячу. Он не смог завершить матч, у него появились серьезные синяки и отеки. Несмотря на физиотерапию и реабилитацию в течение следующих 12 месяцев, он по-прежнему не мог бегать или бить по мячу.Он также заметил болезненную шишку, появляющуюся в его бедре во время сокращения четырехглавой мышцы.

        Физикальное обследование показало потерю нормального контура прямой мышцы бедра. Во время сокращения четырехглавой мышцы можно было видеть, что мышечное брюшко прямой мышцы бедра сжимается и смещается дистально, что свидетельствует о проксимальном разрыве. Это было болезненно при пальпации. Клинически его сила четырехглавой мышцы была снижена.

        Магнитно-резонансная томография без усиления гадолинием подтвердила значительную ретракцию брюшка прямой мышцы бедра вниз по бедру.Мышечное брюшко оказалось полностью отделенным от своего проксимального сухожилия (прямая головка), но нормальным по своей сути. Проксимальное сухожилие имело нормальный вид и было четко прикреплено к передней нижней подвздошной ости (рис. 1).

        Рисунок 1

        Магнитно-резонансное изображение бедра, показывающее нормальное сухожилие и мышцу прямой мышцы бедра слева (белая стрелка) и отрыв проксимальной мышцы справа (черная стрелка) с нормальным сухожилием, все еще прикрепленным к передней нижней подвздошной ости и очень дистально втянутое мышечное брюшко.

        Мышечная сила оценивалась перед операцией на изокинетическом динамометре KIN-COM III. Выявлена ​​выраженная слабость разгибательного аппарата. Пораженная четырехглавая мышца имела только 66% концентрической силы по сравнению с нормальной стороной. Эксцентрическая мощность была лишь немного уменьшена. Сила мышц подколенного сухожилия также была значительно снижена.

        Было выполнено хирургическое повторное прикрепление. Через 20-сантиметровый продольный разрез полностью мобилизовали мышечное брюшко прямой мышцы бедра.Мышечное брюшко было погружено в умеренное количество рубцовой ткани. Однако проксимальное сухожилие было окружено плотной массой рубцовой ткани. Сухожилие прямой головки было освобождено и прослежено до его начала, передней нижней подвздошной ости, где прикрепление оказалось нормальным. Мышечное брюшко отведено максимально проксимально (около 12 см). Окружающая рубцовая ткань и некоторый фиброз мышцы позволили восстановить непрерывность мышцы путем наложения прямых швов с использованием нитей Ethibond № 2.

        После операции колено было иммобилизовано в удлиняющей шине на шесть недель. Затем была начата физиотерапия под наблюдением в виде постепенного увеличения диапазона движений и протокола укрепления.

        Через шесть месяцев у пациента отсутствовали боли, его бедро имело нормальный вид, при сокращении четырехглавой мышцы не было видно припухлости. Он мог бегать и без проблем вернулся в полупрофессиональный футбол. Тесты KIN-COM показали, что концентрическая мощность восстановилась почти до нормы (рис. 2).

        Рисунок 2

        Считывание результатов теста KinCom до и после операции. (A) Правая четырехглавая мышца до (вверху) и после (внизу) операции. (B) Правое подколенное сухожилие до (вверху) и после (внизу) операции.

        ОБСУЖДЕНИЕ

        Растяжение прямой мышцы бедра встречается часто. Эти повреждения могут возникать как при эксцентрических, так и при взрывных силовых сокращениях мышцы. 1– 3 Анализ походки показал, что основной функцией четырехглавой мышцы во время бега является замедление сгибания колена при ударе пяткой, что сопровождается одновременным сокращением подколенных сухожилий в опорной фазе. 4 Таким образом, прямая мышца бедра чаще всего повреждается при регуляции движения бедра и колена. Во время футбола прямая мышца бедра может быть повреждена, поскольку четырехглавая мышца сильно сокращается, чтобы разогнуть колено и согнуть бедро, чтобы ударить по мячу. Мышца имеет высокий процент мышечных волокон типа II, которые позволяют ей производить быструю силовую деятельность. 5 Поскольку прямая мышца бедра является единственной двусуставной мышцей четырехглавой мышцы, неудивительно, что именно она повреждается чаще всего. 6

        Разрывы типа отрыва прямой головки прямой мышцы бедра от ее начала, передней нижней подвздошной ости, хорошо задокументированы, как и разрывы, происходящие в дистальном сухожильном соединении, где прямая мышца прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы. 7 Реже встречаются повреждения мышечно-сухожильного соединения. Повреждения на этом уровне были выявлены Temple et ​​al. , 8 , которые описали разрывы в виде псевдоопухолей в семи случаях.Однако мы не обнаружили сообщений о полных разрывах на этом уровне. Кроме того, мы не нашли сообщений, описывающих оперативное восстановление хронического разрыва.

        Клиническое обследование показало уникальную особенность, состоящую в том, что мышечное брюшко оттягивалось дистально (по направлению к колену) во время сокращения четырехглавой мышцы.

        Ehman и Berquist 9 показали, что магнитно-резонансная томография с контрастным усилением должна быть методом выбора.

        Тестирование концентрической и эксцентрической силы проводили до и после операции на изокинетическом динамометре KIN-COM III.До операции четырехглавая мышца бедра демонстрировала значительное снижение концентрической мощности по сравнению с нормальной стороной без пиковой мощности (рис. 2). Интересно, что подколенные сухожилия также показали снижение мощности. Это произошло, несмотря на интенсивную физиотерапию, и мы предполагаем, что это было связано с отсутствием нормально функционирующего механизма четырехглавой мышцы бедра, что приводило к истощению его антагонистов. Концентрическая мощность была восстановлена ​​как в четырехглавой мышце, так и в подколенном сухожилии после операции, с пиковой мощностью, аналогичной нормальной стороне.

        Из-за нехватки литературы по этой травме не было окончательного протокола лечения. Тем не менее, Cross et ​​al. 10 сообщают об удовлетворительных результатах после хирургического повторного прикрепления хронических полных отрывов сухожилия проксимального отдела подколенного сухожилия. Мы посчитали, что эта статья является разумным руководством для разработки нашего собственного протокола лечения для этого случая, поскольку обе травмы связаны с проксимальными повреждениями, а не с более распространенными отрывами дистальных сухожилий. Cross и соавт. также иммобилизовали колено после хирургического присоединения мышц бедра (хотя и сзади по сравнению с нашим передним повреждением), а не иммобилизовали бедро, и мы чувствовали, что иммобилизация бедра была бы более непрактичной.Консервативное лечение можно рассматривать у неактивных людей, но мы считаем, что этому пациенту было показано хирургическое вмешательство. Мы чувствовали, что иммобилизация тазобедренного сустава после операции была бы непрактичной и, возможно, вредной для конечного результата. Одной иммобилизации бедра было бы недостаточно для защиты восстановления и, следовательно, потребовалась бы иммобилизация колена, где дуга движения и, следовательно, экскурсия подколенного сухожилия больше, чем в тазобедренном суставе.Мы считали, что иммобилизация коленного сустава сама по себе обеспечит удовлетворительную защиту восстановления.

        Возьми домой сообщение

        Поздняя коррекция хронического мышечно-сухожильного отрыва прямой головки прямой мышцы бедра все еще может дать отличный результат.

        Этот пациент полностью выздоровел и смог вернуться к своему прежнему спортивному уровню, что оправдывает хирургическое вмешательство даже на этой поздней стадии после травмы.

        ССЫЛКИ

        1. Garrett WE Jr . Травмы растяжения мышц: клинические и основные аспекты. Med Sci Sports Exerc1990; 22: 436–43.

        2. Rask MR , Lattig GJ. Травматический фиброз прямой мышцы бедра. JAMA1972; 221: 268–9.

        3. Ренстром ПО . Травмы сухожилий и мышц в области паха.Clin Sports Med1992;11:815–31.

        4. Эллиот BC , Бланксби BA. Синхронизация мышечной активности и движений сегментов тела во время бегового цикла. Медицинские научные спортивные упражнения 1979; 11: 322–7.

        5. Garett WE Jr , Cardiff JC, Bassett FH III. Гистохимические корреляты травм подколенного сухожилия. Am J Sports Med1984; 12: 98–103.

        6. Zarins B , Ciullo JV.Острые травмы мышц и сухожилий у спортсменов. Clin Sports Med1983; 2: 167–82.

        7. Hasselman CT , Best TM, Hughes C, и др. . Объяснение различных повреждений прямой мышцы бедра с использованием ранее неописанной мышечной структуры. Am J Sports Med1995;23:493–9.

        8. Temple HT , Kuklo TR, Sweet DE, и др. . Прямая мышца бедра в виде псевдоопухоли.Am J Sports Med1998; 26: 544–8.

        9. Ehman RL , Berquist TH. Магнитно-резонансная томография при травмах опорно-двигательного аппарата. Radiol Clin North Am 1986; 24: 291–319.

        10. Cross MJ , Vandersluis R, Wood D, и др. . Хирургическое лечение хронического полного разрыва сухожилия подколенного сухожилия у взрослого пациента. Am J Sports Med1998; 26: 785–9.

        Лечение разрывов четырехглавой мышцы | Вустер

        Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляет четырехглавую мышцу к надколеннику в нижней передней части бедра, чуть выше колена.Эти мышцы, сухожилия и кости работают вместе, чтобы помочь выпрямить колено. Разрыв четырехглавой мышцы — это серьезная травма, которая может привести к потере функции колена. Сухожилие четырехглавой мышцы может воспалиться и, в конечном итоге, разорваться при занятиях спортом, которые напрягают сухожилия, таких как бег, езда на велосипеде и танцы. Прыжки, такие как игра в баскетбол, могут подвергнуть спортсмена более высокому риску разрыва четырехглавой мышцы, так как приземление создает огромную нагрузку на сухожилие четырехглавой мышцы. Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы также могут быть вызваны падением или прямым воздействием на переднюю часть колена.Хотя разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у физически активных людей среднего возраста.

        Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы можно считать частичным или полным. Частичный разрыв не полностью разрушил ткань сухожилия четырехглавой мышцы, и оно может быть растянуто, но все еще целым. Полный разрыв приводит к тому, что ткань разделяется на две части, и мышца больше не прикрепляется к надколеннику. Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра может варьироваться в зависимости от типа разрыва.

        Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы

        При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра иногда возникает ощущение разрыва или хлопка. Дополнительные симптомы разрыва четырехглавой мышцы могут включать:

        • Боль чуть выше коленной чашечки
        • Отек
        • Нежность вокруг коленной чашечки
        • Синяк
        • Выемка над коленной чашечкой

        В большинстве случаев люди также не могут выпрямить колено и испытывают трудности при ходьбе, так как колено может подгибаться или отказываться.

        Диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы

        Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы диагностируется при медицинском осмотре, и врач может также проверить, может ли человек разогнуть или разогнуть колено. Рентген и МРТ выполняются для определения тяжести разрыва и точного местоположения травмы.

        Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы

        Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы зависит от тяжести разрыва, возраста пациента и уровня активности его или ее образа жизни.Частичные разрывы могут реагировать на иммобилизацию с помощью коленного иммобилайзера или бандажа. Физиотерапия также может помочь восстановить силу и диапазон движений. Полные и более серьезные разрывы часто требуют хирургического вмешательства для восстановления разорванного сухожилия. Хирурги обычно используют очень прочные швы, чтобы снова сшить сухожилия и помочь удержать сухожилие на коленной чашечке, пока сухожилие заживает. Физиотерапия также важна после операции, чтобы помочь пациенту восстановить гибкость и полную подвижность колена.

        МРТ прямой мышцы бедра/травмы четырехглавой мышцы

        Клинический анамнез: 16-летняя легкоатлетка поступила с 6-недельным анамнезом массы бедра и боли. Представлены аксиальные изображения с подавлением жира по протонной плотности (1a) и сагиттальные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (1b). Каковы выводы? Какой у вас диагноз?

        1a 1b Рис. 1:

        Аксиальные изображения протонной плотности с подавлением жира (1a) и сагиттальные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (1b).

         

         

        Результаты

        2 Рис. 2:

        На изображении средней части бедра с подавлением жира в аксиальной протонной плотности демонстрируется отек в пределах внутреннего двуперистого компонента прямой мышцы бедра, окружающего непрямое сухожилие (стрелка), и полоса жидкости (стрелки), разделяющая эту мышцу и наружную одноперистую мышцу прямой мышцы бедра.

         

        3 Рис. 3:

        На сагиттальном Т2-взвешенном изображении с подавлением жира через середину бедра внутренняя прямая мышца бедра отведена проксимально на 1 см, и жидкость (стрелки) отделяет ее спереди, дистально и сзади от наружная мышца.A= передний, P= задний

         

        Диагноз

        Внутримышечное повреждение прямой мышцы бедра.

        МРТ прямой мышцы бедра/травмы четырехглавой мышцы

        Введение

        Группа четырехглавой мышцы жизненно важна для спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими бега, прыжков и ударов ногами. Из четырех мышц, составляющих эту группу, прямая мышца бедра наиболее часто напрягается, а также имеет наиболее сложную анатомию. В этой веб-клинике МРТ будет описана МРТ травм четырехглавой мышцы, с акцентом на прямую мышцу бедра (RF), и будет рассмотрена прогностическая значимость результатов МРТ, поскольку они связаны со временем, необходимым для восстановления и возвращения к спортивной деятельности.

        Анатомия

        Прямая мышца бедра является самой передней и поверхностной из группы четырехглавой мышцы. Другими компонентами механизма четырехглавой мышцы являются медиальная широкая мышца бедра (с ее дистальным косым компонентом), промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра. В дистальной части бедра сухожилия этих мышц сливаются, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Прямая мышца бедра разгибает голень в колене и сгибает бедро в тазобедренном суставе. Он является прямым антагонистом подколенных сухожилий и иннервируется задней ветвью бедренного нерва (L2, L3, L4).

         

        4 Рисунок 4:

        Трехмерное изображение группы четырехглавой мышцы бедра с частично резецированной прямой мышцей бедра демонстрирует 4 компонента: прямая мышца бедра (RF), медиальная широкая мышца бедра (VM), промежуточная широкая мышца бедра (VI), латеральная широкая мышца бедра ( ВЛ).

         

        Мускуло-сухожильная анатомия прямой мышцы бедра уникальна и не была полностью выяснена до 1995 г. отраженная головка, которая начинается от верхнего гребня вертлужной впадины и заднелатеральной части капсулы тазобедренного сустава (6а).Две головки образуют соединенное сухожилие примерно на 2 см дистальнее их начала, однако, как впервые описано Hasselman et al. 1 , каждое сухожилие почти сохраняет свою самостоятельную идентичность с 10-20% переплетением волокон, поскольку они простираются дистально. рис. 7, 8).

         

        5 Рис. 5:

        3D-графика, демонстрирующая боковую проекцию начала прямой мышцы бедра. Прямая головка (DH) прямой мышцы бедра отходит от передней нижней подвздошной ости, а непрямая головка (IH), отходящая от надвертлужного гребня, образует соединенное сухожилие.

         

        6 Рис. 6:

        Корональная МР-артрограмма Т1-взвешенные изображения сзади (сверху) кпереди (снизу) демонстрируют происхождение непрямой головки (короткая стрелка) от вертлужной впадины и капсулы сустава (верхняя и средние изображения). Спереди (нижнее изображение) непрямая головка (короткая стрелка) и прямая головка (длинная стрелка), отходящие от передней нижней подвздошной ости, сходятся (стрелка).

         

        7a 7b 7c 7d Рис. 7:

        Нормальная анатомия проксимального отдела прямой мышцы бедра на аксиальных STIR-изображениях.(7a) Прямая головка (длинная стрелка) и непрямая головка (короткие стрелки) в их начале. IP = подвздошно-поясничная мышца, S = портняжная мышца, TFL = мышца, напрягающая широкую фасцию, Gmin = малая ягодичная мышца, Gmed = средняя ягодичная мышца. (7b) Более дистально две головки сходятся, образуя соединенное сухожилие (наконечник стрелки). (7c) На уровне головки бедренной кости сухожилие начинает расходиться на прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка). (7г) На уровне большого вертела прямая головка (длинная стрелка) находится на передней поверхности мышцы, а непрямая головка (короткая стрелка) вошла в мышечное вещество.

         

        8 Рис. 8:

        STIR-изображение в сагиттальной плоскости демонстрирует соединенное сухожилие (стрелка), прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка).

         

        Прямая головка образует преимущественно поверхностное переднее сухожилие, покрывающее проксимальную треть мышцы. Это дает начало одноперистой мышце и сливается с передней фасцией. Непрямая головка в первую очередь способствует глубокому центральному внутримышечному сухожилию. С проксимальной стороны это сухожилие имеет округлую форму и расположено в медиальной части мышцы.По мере продвижения через проксимальные две трети мышцы она становится уплощенной, ее длинная ось параллельна сагиттальной плоскости и располагается в передней части мышцы от центральной до медиальной. Он дает начало двуперистой мышце, которая окружена одноперистой мышцей (рис. 10,11).

         

        9 Рис. 9:

        Трехмерное поперечное сечение анатомии сухожилия прямой мышцы бедра. Прямая головка проходит вдоль проксимальных 1/3, непрямая головка проходит через проксимальные 2/3, а дистальная задняя часть сухожилия отходит от апоневроза на задней мышечной поверхности.Двуперистая мышца отходит от непрямой головки и окружена одноперистой мышцей, отходящей от прямой головки.

         

        10 Рис. 10:

        Нормальная анатомия средней и дистальной прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. На уровне проксимального диафиза бедренной кости непрямая головка параллельна сагиттальной плоскости (стрелка), а прямую головку невозможно отличить от передней фасции (стрелки).

        11a 11b 11c 11d Рис. 11:

        Нормальная анатомия средней и дистальной прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях.(11a) Уровень проксимального и среднего диафиза. Непрямая головка расположена ближе к центру мышцы (стрелка). (11b) Уровень среднего и дистального диафиза. Конечная непрямая головка едва видна (стрелка). (11c) Дистальный уровень диафиза. Дистальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра (стрелка). (11d) Дистальный уровень диафиза. Дистальный отдел сухожилия прямой мышцы бедра (стрелка). VI = сухожилие промежуточной широкой мышцы бедра, VM = сухожилие медиальной широкой мышцы бедра, VL = сухожилие латеральной широкой мышцы бедра.

         

        Эта необычная структура сухожилий и мышц в мышечной структуре приводит к разрыву мышц, который отличается от того, что обычно встречается.Дистальное сухожилие возникает в виде широкого апоневроза на задней поверхности дистальных двух третей мышцы. С проксимальной стороны задний апоневроз может переходить в заднелатеральное мышечное вещество. Дистальное сухожилие имеет плоскую форму и сливается с сухожилиями широкой мышцы бедра, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Как самый передний компонент этого сухожилия, он прикрепляется к верхней и передней поверхности надколенника. Дистальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра расположено на этом заднем сухожилии, а не на дистальном конце глубокого центрального сухожилия, что является распространенным заблуждением.

        Сообщалось о значительных вариациях этой анатомии. Например, третья головка, возникающая из подвздошно-бедренной связки и сухожилия малой ягодичной мышцы, была замечена у большинства трупов 2 , а в другом исследовании у 60% трупов была косая головка латеральной широкой мышцы бедра без косой головки. медиальной широкой мышцы бедра наблюдается 3 .

        Общие сведения о травмах прямой мышцы бедра

        Травмы прямой мышцы бедра часто встречаются у спортсменов, уступая только подколенным сухожилиям среди травм нижних конечностей.Это самая распространенная травма мышц нижних конечностей среди футболистов 4 . Прямая мышца бедра уязвима для травм, потому что она пересекает два сустава, имеет большую долю быстро сокращающихся мышечных волокон типа II и потому, что при атлетическом ударном движении (футбол, футбол, боевые искусства) она подвергается сильному эксцентрическому сокращению при пассивном растяжении. в начале фазы качания вперед 5 . Наиболее значительным из других факторов риска растяжения мышц является недавняя или отдаленная травма мышцы.Повторное повреждение часто происходит в другом месте в мышце или, если в той же ранее пораженной области, наблюдается на краю области рубцевания 4 . Прямая мышца бедра также подвержена травмам, если недавно была травма подколенного сухожилия. Другие предполагаемые факторы риска включают низкую мышечную силу, мышечный дисбаланс, ограниченную гибкость, мышечную усталость, неадекватную разминку и неправильную технику 6,7,8 .

        Самые проксимальные сухожилия прямой мышцы бедра могут быть повреждены в месте их начала или чуть дистальнее.Тот же механизм травмы у спортсмена с незрелым скелетом приводит к отрывному перелому АИИС в месте начала прямой головки из-за уязвимости открытого апофиза. Повреждение прямой мышцы бедра обычно состоит из мышечно-сухожильного напряжения с центром в непрямой или прямой головке или, реже, повреждения миофасциального соединения на периферии мышцы. Большинство повреждений прямой мышцы бедра происходит в области глубокого внутримышечного мышечно-сухожильного соединения 9 . Другие повреждения механизма четырехглавой мышцы включают ушиб мышцы, растяжение широкой мышцы бедра, растяжение мышечно-сухожильного соединения дистальной прямой мышцы бедра и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

        Отрыв передней нижней части подвздошной ости

        Отрыв таза обычно возникает у пациентов с незрелым скелетом и чаще всего возникает в возрасте от 14 до 25 лет. Повреждение обычно происходит через хрящевую пластинку роста апофиза и связано с приложением силы растяжения при сильном сильном сокращении. Часто перелом происходит через апофиз, ослабленный хронической повторяющейся травмой. Больные жалуются на локальную боль и отек, ограничение подвижности.Диагноз обычно можно установить с помощью рентгенограмм. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости (AIIS) обычно лучше всего виден на косой, а не прямой рентгенограмме таза10. Сравнительные рентгенограммы контралатерального бедра могут помочь отличить открытый апофиз от отрывного перелома. Некоторые отрывные переломы таза, такие как переломы седалищной кости, передней верхней подвздошной ости и малого вертела, демонстрируют умеренное смещение из-за отсутствия прикрепления к прилегающим мягким тканям.Было высказано предположение, что дистальное смещение фрагмента перелома AIIS может быть ограничено, если прилегающая непрямая головка прямой мышцы бедра не повреждена 11 . МРТ может быть полезна для выявления отрывов с минимальным смещением или без смещения, чисто сухожильных отрывов и отрывов или апофизита, которые возникают до апофизарной оссификации (рис. 12). МРТ может пропустить небольшой костный фрагмент, но если травма острая, она покажет отек в апофизе, часто распространяющийся вдоль начала сухожилия.Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении, но восстановление может занять до 4 месяцев 10 .

        12 Рисунок 12:

        Отрывной перелом передней подвздошной ости. 13-летняя девочка с болью в бедре, которая два дня назад почувствовала хлопок во время бега. Изображение осевой протонной плотности с подавлением жира (слева): интенсивность сигнала жидкости в месте перелома (стрелка) и отек в области отхождения непрямой головки (короткая стрелка) и межмышечных фасциальных плоскостях. Сагиттальное изображение протонной плотности с подавлением жира (справа): высокая интенсивность сигнала при отрывном переломе с минимальным смещением (стрелка) и отек подвздошной (звездочка) и подвздошно-поясничной (стрелки) мышц.

         

        У пациентов с отрывом AIIS в подострой или хронической фазе рентгенограммы могут демонстрировать область гетеротопической оссификации в месте повреждения, которая может быть ошибочно интерпретирована как остеосаркома или другое костеобразующее новообразование 11,12 . МРТ этой окостеневшей массы обычно показывает кость с низкой интенсивностью сигнала, смешанную с областями неспецифической высокой интенсивности сигнала на последовательностях, чувствительных к жидкости (рис. 13).

        13a 13b 13c Рисунок 13:

        Посттравматический оссифицирующий периостит.15-летний футболист мужского пола поступил с опухолью бедра и историей «выскакивающих» травм 3 и 6 месяцев назад. Рентгенограмма в лягушачьей проекции (13а) показывает плотно окостеневшее образование с рентгенопрозрачными зонами, переходящее в переднюю нижнюю подвздошную ость. Аксиальное Т1-взвешенное изображение (13b) показывает окостеневшее образование с низкой интенсивностью сигнала (стрелки), переходящее в переднюю нижнюю ость подвздошной кости (стрелки). Аксиальное Т2-взвешенное изображение (13c) показывает большую область высокой интенсивности сигнала (звездочки) внутри образования.Биопсия этой области выявила репаративную фиброваскулярную ткань, сгусток крови, кости и хрящи.

         

         

        КТ показывает зрелую и/или незрелую кость в зависимости от давности травмы. Преемственность массы с AIIS является ключом к правильному диагнозу. При биопсии центральной части новообразования часто обнаруживаются гистологические признаки, указывающие на реактивный или агрессивный процесс, и неопытный патологоанатом может ошибочно принять его за остеосаркому.Поэтому радиологу важно знать об этой потенциальной ловушке. Наличие в анамнезе острой или хронической повторяющейся травмы убедительно свидетельствует о неопухолевом происхождении новообразования. Следует также иметь в виду, что юкстакортикальная остеосаркома редко прилегает к AIIS.

        Травмы начала прямой мышцы бедра

        О травмах начала прямых и непрямых головок прямой мышцы бедра сообщалось нечасто. Эти повреждения, как правило, не видны на рентгенограммах, за исключением случаев, когда они хронические и сопровождаются гетеротопическим образованием кости.МРТ полезна для диагностики тонких разрывов (рис. 14) и для определения степени ретракции полных разрывов (рис. 15).

        14 Рисунок 14:

        Женщина, 27 лет, с хронической болью в передней части бедра, подозрение на разрыв губы. На изображениях с подавлением жира аксиальной протонной плотности выявляется внутривещественный разрыв от начала непрямой головки (короткая стрелка) и прямой головки (длинная стрелка).

         

        15a 15b 15c Рис. 15:

        20-летний мужчина с болью в бедре, травмированный во время игры в бейсбол за неделю до визуализации.Изображение осевой протонной плотности с подавлением жира (15a): полное отрывание непрямой головки, замещенное жидкостью (короткие стрелки). Коронарное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15b): полный отрыв непрямой (короткая стрелка) и прямой головки (стрелка) с дистальной ретракцией (стрелка), замещенный жидкостью. Сравните с неповрежденным соединенным сухожилием справа (звездочка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15c): дистально отведенное сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка), накинутое на проксимальную мышцу, с прилегающей перифасциальной жидкостью.S = портняжная мышца.

         

         

         

        В предыдущих исследованиях с использованием рентгенографии и КТ все проксимальные РЧ-авульсии затрагивали AIIS, место прикрепления прямой головки, без случаев отрыва верхнего гребня вертлужной впадины непрямой головкой. Поэтому предполагалось, что травмы головы прямого происхождения встречаются чаще, чем непрямой головы 13,14 . Это не было подтверждено в отчете Oullette et al. 15 о МРТ повреждений прямой мышцы бедра у 17 пациентов.Они исследовали 9 пациентов с острыми симптомами и 8 пациентов с хроническими симптомами с повреждением прямой мышцы бедра. Восемь из девяти пациентов с острыми симптомами и все пациенты с хроническими симптомами имели признаки непрямой травмы головы на МРТ +/- повреждение прямой головы или соединенного сухожилия. Исключение составил 14-летний пациент с острыми симптомами, у которого был отрывной перелом AIIS, частичный разрыв прямой головки и отсутствие разрыва непрямой головки. Они выдвинули гипотезу о прогрессировании повреждения, которое начинается с непрямой головки и с увеличением степени тяжести распространяется на прямую головку, а затем на соединенное сухожилие.Эта последовательность травм не относится к отрыву AIIS, о чем свидетельствует упомянутый выше 14-летний пациент и другие отчеты об отрыве AIIS. Кроме того, сообщалось об изолированном, полном отрыве прямой головки у двух кикеров Национальной футбольной лиги без непрямой травмы головы и с дистальной ретракцией сухожилия на 3,5 см и 1,0 см соответственно. Возможно, различия в положении сустава, величине и векторе приложения силы и степени смещения ноги определяют, затрагивает ли первичное повреждение непрямую головку или прямую головку/апофиз 16 .У двух пациентов, о которых сообщил Oullette et al., на МР-артрографии был замечен частичный разрыв непрямой головки, что свидетельствует о сочетанном разрыве капсулы верхнего сустава (рис. 16).

        16 Рисунок 16:

        20-летний ребенок с болью в бедре в течение 6 месяцев. Корональное Т1-взвешенное изображение с подавлением жира на МР-артрограмме показывает умеренное или сильное отслоение капсулы сустава и непрямой головки от вертлужной впадины (стрелка).

         

        Штаммы проксимального RF мышечно-сухожильного соединения

        «Проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра» расположено дистальнее соединенного сухожилия и относится к расположенной спереди прямой головке и ее одноперой мышце, а также к непрямой головке (также называемой глубокой или центральной сухожилия) и его двуперистой мышцы, последняя из которых доходит до места соединения средней и дистальной 2/3 мышцы RF.В месте соединения соединенного сухожилия и мышечного брюшка может возникнуть растяжение, но это редко. Разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения непрямой головки был впервые описан Hughes et al в 1995 году и, вероятно, является наиболее частым разрывом сухожилия RF 17 .

        Повреждения глубоких мышечно-сухожильных переходов проксимального отдела RF трудно диагностировать клинически, отчасти из-за глубокого расположения повреждения и относительно неспецифических и изменчивых симптомов и физикальных данных.При остром растяжении некоторые пациенты сообщают о внезапном появлении боли в бедре, в то время как другие описывают незаметное начало легкого дискомфорта в передней части бедра 4,18 . Отчасти это зависит от степени и тяжести травмы. Пациенты с легкими симптомами часто продолжают играть, что препятствует заживлению и приводит к более обширным разрывам. Мышечный отек, легкий спазм и сокращение вызывают увеличение бедра и дискомфорт и клинически могут быть ошибочно приняты за новообразование мягких тканей.РЧ-гематома встречается редко, за исключением случаев прямого воздействия на переднюю поверхность бедра 4 .

        На МРТ, поскольку глубокое сухожилие очень длинное, краниокаудальная протяженность этого повреждения обычно велика и составляет от 10 до 20 см в длину. При растяжении 1 степени сухожильные или мышечные волокна не повреждаются. Интенсивность сигнала внутримышечного отека окружает глубокое сухожилие на чувствительных к жидкости аксиальных изображениях (из-за прикрепления двуперистой мышцы), а отек перистых мышц виден на соответствующих фронтальных и сагиттальных изображениях.Мышцы и сухожилия могут казаться нормальными на Т1-взвешенных изображениях 19 . Растяжение 2 степени определяется как частичный разрыв мышечно-сухожильного соединения с разрывом некоторых мышечных волокон и переменным разрывом/истончением сухожилия. На МРТ отек и кровоизлияния более выражены. Гематома в мышечно-сухожильном соединении характерна для деформации 2 степени и, по определению, не наблюдается при деформации степени 1. В других мышцах с традиционной анатомией эпимизиальные разрывы и перифасциальная жидкость обычно возникают при деформации степени 2, но это менее характерно при повреждении глубокого мышечно-сухожильного соединения RF.Характер отека, окружающего глубокое сухожилие, сравнивали с эффектом «бычьего глаза» 17 (рис. 17), и аналогичная картина может наблюдаться при получении изображений, усиленных гадолинием, из-за усиления посттравматической сосудистой и воспалительной ткани.

        17a 17b Рис. 17:

        Знак «бычий глаз». Мужчина 35 лет с двусторонней болью в бедре. Изображение осевой протонной плотности с подавлением жира (17a): слева частичный разрыв глубокого центрального сухожилия с отеком по всей внутренней мышце (длинная стрелка).Справа умеренный отек внутренней мышцы, окружающей центральное сухожилие (короткая стрелка), и умеренное заднелатеральное миофасциальное напряжение (стрелка). Корональные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (17b): растяжение/разрыв левого центрального мышечно-сухожильного соединения 3 степени (длинные стрелки) с большой проксимальной гематомой (звездочки) и легкой проксимальной ретракцией сухожилия. Легкая деформация 1-й степени правого центрального мышечно-сухожильного соединения (короткие стрелки) и миофасциальная деформация 1-й степени (стрелки).

         

        «Растяжение» 3-й степени определяется как полный разрыв мышечно-сухожильного соединения и, на МРТ, характеризуется разрывом всех волокон с мышечной ретракцией или без нее.Сухожильная щель заполняется жидкостью и кровью и со временем замещается грануляционной и рубцовой тканью, а также дегенерирующими и регенерирующими мышцами 20 . Для прямой мышцы бедра полный разрыв может произойти проксимально, в месте соединения соединенного сухожилия и проксимальной мышцы или в месте соединения дистального, заднего сухожилия и дистальной мышцы, однако каждое из них встречается редко. Поскольку прямая мышца бедра состоит из двух мышц, полный разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения действительно является растяжением/разрывом 3-й степени только внутренней мышцы.

        Недавно была обнаружена новая модель разрыва RF мышцы, названная «внутримышечное повреждение RF при удалении перчаток» 21 . При этой травме происходит кольцевой разрыв периферических волокон внутренней двуперистой мышцы, отделяющий ее от вышележащей одноперистой мышцы.

         

        18 Рисунок 18:

        Иллюстрация в поперечной плоскости внутренней двуперистой и наружной одноперистой мышц, составляющих прямую мышцу бедра, отходящих от глубокой непрямой (IH) и поверхностной прямой (DH) головок соответственно.

         

        Эта диссоциация между внутренними и внешними мышечными компонентами имеет длину от 4 до 18 см. Средняя проксимальная ретракция внутренней мышцы составила 1,2 см, в пределах от 0 до 3,5 см. Эта модель повреждения составила только 9% повреждений прямой мышцы бедра. Лучше всего это видно на чувствительных к жидкости сагиттальных МРТ-изображениях, на которых видна внутренняя мышца, обычно втянутая проксимально, с жидкостью, находящейся между ней и наружной мышцей (рис. 19).

        19a 19b 19c Рисунок 19:

        36-летний мужчина с травмой в анамнезе 4 дня назад.Внутримышечное удаление перчаток прямой мышцы бедра. Аксиальное Т2-взвешенное изображение (19а): большое количество жидкости (указатели) разделяет внутреннюю (звездочка) и наружную прямую мышцу бедра с внутримышечным отеком. Растяжение портняжной мышцы 1 степени (короткая стрелка) и межмышечной перифасциальной жидкости (стрелка). На сагиттальном Т2-взвешенном изображении с подавлением жира (19b) видны проксимально ретрактированные внутренние мышцы и центральное сухожилие (звездочка) с большим количеством окружающей жидкости (стрелки), простирающееся на 20 см в цефалокаудальном направлении.На аксиальном Т2-взвешенном изображении (19с) дистальнее отведенной мышцы выявляется центрально расположенная жидкость/гематома (указатели стрелок), окруженная отечной наружной мышцей. Отсутствие центрального сухожилия связано с его внутримышечным окончанием проксимальнее уровня разрыва.

         

        Легкие неполные поражения выглядят как полоса отека вдоль границы между этими двумя мышцами (рис. 20).

         

        20 Рисунок 20:

        20-летняя женщина с рецидивирующим растяжением бедра и болью в течение последних 2 месяцев.Изображение осевой протонной плотности с подавлением жира: умеренный отек на границе между внутренней и внешней прямыми мышцами бедра (указатели стрелок). Предвестник травмы от перчаток? Минимальная заднелатеральная миофасциальная деформация (стрелки).

         

        Одно исследование показало, что интервал возвращения к игре для футболистов с таким типом травмы составляет от 28 до 58 дней 21 . Было высказано предположение, что это повреждение отличается от типичного мышечно-сухожильного повреждения и в первую очередь представляет собой межмышечную диссоциацию, а не разрыв продольно ориентированного мышечно-сухожильного соединения.Проксимально отведенная мышца сопровождается глубоким центральным сухожилием. Эти разрывы имеют сильную тенденцию возникать дистальнее окончания центрального сухожилия, так что это сухожилие не видно дистальнее обычно проксимально втянутой внутренней мышцы. Механизм, с помощью которого мышцы отделяются друг от друга, и существует ли гистологически видимая граница между этими мышцами у нормальных людей, не выяснены.

        Мышечно-сухожильное растяжение прямой головки RF считается менее распространенным, чем повреждение непрямой головки 4 .На МРТ это повреждение проявляется в виде отека и отека передней мышцы и жидкости между передней фасцией и мышечным брюшком. Жидкость может протекать на несколько см дистальнее по глубокой поверхности передней фасции. Поскольку сухожилие прямой головки срастается с передней фасцией проксимальной трети мышцы, бывает трудно отличить мышечно-сухожильное растяжение от переднего миофасциального повреждения. Не установлено, различается ли время восстановления при одной и той же степени повреждения при мышечно-сухожильном и миофасциальном повреждении.Было высказано предположение, что если место повреждения и отека сдавливается вышележащей портняжной мышцей, заживление может быть отсрочено 4,22,23 .

        Миофасциальное радиочастотное повреждение встречается редко и не сосредоточено на мышечно-сухожильном соединении. Этот разрыв затрагивает мышечные волокна и распространяется до эпимизия и вышележащей фасции или через них. К миофасциальному болевому синдрому отношения не имеет. В одном исследовании миофасциальные травмы составили 15% всех RF-травм у профессиональных футболистов 22 .Это повреждение обычно затрагивает заднелатеральную часть мышцы и благоприятствует проксимальной и средней трети 4 . На МРТ внутримышечная жидкость и отек распространяются на периферию мышц. Если фасция не повреждена, жидкость расслаивается между мышцей и фасцией, а если фасция разрывается, жидкость также расслаивается по соседним фасциальным плоскостям (рис. 21). Передние миофасциальные повреждения RF трудно диагностировать с помощью ультразвука, а глубокие заднебоковые травмы имеют тенденцию к повторному повреждению и образованию сером, когда игроки возвращаются к активности 4 .

        21 Рисунок 21:

        17-летний подросток с футбольной травмой за 1 год до МРТ с опухолью бедра, болью и ограничением движений. Аксиальное STIR-изображение: заднелатеральная миофасциальная деформация прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с внутримышечной гематомой (звездочка) и перифасциальной жидкостью (стрелка).

         

        Травма дистального мышечно-сухожильного соединения RF

        Как отмечалось ранее, дистальный отдел заднего сухожилия прямой мышцы бедра формируется из апоневроза на задней поверхности мышцы. Мышца заканчивается сухожилием, а единственное сухожилие продолжается дистально на 1-2 см, а затем сливается с другими сухожилиями, составляющими сухожилие четырехглавой мышцы.О травмах этого дистального мышечно-сухожильного соединения редко сообщается в медицинской литературе 24 . Изменения острого или хронического повреждения хорошо видны с помощью МРТ (рис. 22).

        22a 22b Рисунок 22:

        29-летний мужчина получил травму 5 месяцев назад, играя в кикбол. Аксиальные изображения протонной плотности с подавлением жира (CC) и сагиттальные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (DD): деформация мышечно-сухожильного соединения дистального отдела прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с утолщенным, рубцовым дистальным отделом сухожилия (короткая стрелка).

         

        Травма широкой мышцы

        Медиальная, латеральная и промежуточная широкие мышцы составляют остальную часть группы четырехглавых мышц. Медиальная широкая мышца бедра начинается от межвертельной линии бедренной кости и медиальной части шероховатой линии. Промежуточная широкая мышца бедра начинается на переднебоковой поверхности диафиза бедренной кости. Латеральная широкая мышца бедра начинается от большого вертела, латеральной губы шероховатой линии и латеральной межмышечной перегородки.Медиальная косая мышца широкой мышцы бедра (VMO) является дистальным компонентом медиальной широкой мышцы бедра, волокна которой имеют более наклонный ход, сливаясь дистально с медиальной пателлофеморальной связкой, чтобы стабилизировать отслеживание надколенника. Широкие мышцы могут быть подвержены растяжению или ушибу. МРТ может быть полезна для определения степени мышечно-сухожильного напряжения. За исключением недавнего исследования роли VMO-мышцы в стабильности надколенника, повреждение этих мышц интенсивно не изучалось.

        Ушиб четырехглавой мышцы

        Ушиб мышцы возникает в результате прямого удара, обычно тупым предметом, или падения на землю. Он вызывает внутримышечное кровоизлияние и отек, а также боль различной степени, болезненность, припухлость и изменение цвета кожи. Ограничение движений и трудности с опорой на вес наблюдаются при умеренных или больших ушибах. В легкой атлетике ушиб чаще всего затрагивает четырехглавую мышцу, а промежуточная широкая мышца является наиболее часто поражаемой мышцей 8 .Это происходит из-за того, что мышца оказывается зажатой между сжимающей силой травмы и неподатливой твердой поверхностью подлежащей бедренной кости.

        Ушиб четырехглавой мышцы является распространенной травмой, приводящей к инвалидности, в тех видах спорта, в которых участники не имеют набивки для бедра и верхней части ноги, таких как футбол и регби. Клинический диагноз обычно не вызывает затруднений, и МРТ чаще всего используется у пациентов с подострой или хронической болью в бедре и неизвестным механизмом повреждения. На МРТ ушиб мышц может иметь вид, похожий на растяжение мышц, хотя центр ушиба не находится в мышечно-сухожильном соединении, он может пересекать фасциальные плоскости и может увеличивать мышцу.Внутримышечная гематома чаще встречается при ушибе и вызывает боль и потерю объема движений (рис. 23). Внутримышечные ушибы нижних конечностей, как правило, имеют более короткое время восстановления, чем растяжения (13-21 день в одном исследовании 25 и 19 +/- 9 дней для ушибов против 26 +/- 22 дня для растяжений в другом 26 ) но выздоровление затягивается, если развивается значительная гематома.

        23 Рис. 23:

        34-летний футболист с массой бедра. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира: ушиб промежуточной широкой мышцы бедра с большой внутримышечной гематомой (стрелки), содержащей свернувшуюся кровь.

         

        Лечение острого ушиба четырехглавой мышцы отличается от лечения растяжения одним важным моментом. Несколько военных исследований показали более короткое время реабилитации, особенно при ушибах средней и тяжелой степени, если травмированную ногу помещают в согнутое положение в течение первых 24 часов после травмы, чтобы ограничить образование гематомы. В это время также применяется лед и компресс 25 .

        На МРТ острая гематома возрастом до 2-3 дней изоинтенсивна мышцам на Т1-изображениях и гипоинтенсивна на Т2-изображениях.Подострая (от нескольких дней до 3 месяцев) и хроническая (более 3 месяцев) гематомы демонстрируют повышенную интенсивность сигнала Т1 и Т2 и формируют периферический ободок низкой интенсивности сигнала из-за отложения гемосидерина, толщина которого увеличивается со временем. На самом деле, большинство гематом отклоняются от этих основных принципов и являются гетерогенными по интенсивности сигнала из-за сгустка крови, мышечного детрита и продуктов распада гемоглобина разного возраста. Внешний вид часто имитирует геморрагическое новообразование.МРТ с контрастным усилением гадолинием может быть полезной для подтверждения гематомы, если объемное образование показывает усиление обода без каких-либо усиливающих твердых компонентов. Если образование хотя бы частично увеличивается, это может быть связано с новообразованием или репаративной фиброваскулярной тканью внутри гематомы.

        Прогностические характеристики результатов МРТ

        МРТ, как правило, позволяет точно определить местоположение, степень и тяжесть повреждения мышц. Для элитных или профессиональных спортсменов цель МРТ состоит в том, чтобы предоставить информацию для руководства реабилитацией и прогнозирования временного интервала, необходимого для восстановления и возвращения к игре или тренировкам.Для командных видов спорта эта информация может использоваться для принятия решений по составу. В настоящее время решение о том, когда спортсмен может вернуться к полноценной деятельности, принимается на основе клинической оценки. Исследования спортсменов с травмой подколенного сухожилия или прямой мышцы бедра показали особенности визуализации, имеющие прогностическое значение, и по мере накопления опыта вполне вероятно, что результаты МРТ будут включены в этот процесс принятия решений.

        В исследовании растяжения 25 четырехглавых мышц у профессиональных австралийских футболистов была обнаружена значительная разница во времени восстановления в зависимости от того, произошло ли повреждение глубокого центрального сухожилия (непрямая головка) или периферического (миофасциальное соединение или сухожилие головка прямая) 20 .Глубокие, центральные мышечно-сухожильные деформации требовали 27 дней для восстановления по сравнению с 9 днями для периферических деформаций. При повреждениях центрального сухожилия статистически значимо более длительное время реабилитации было связано с расположением в средней, а не проксимальной трети мышцы (34 дня против 19 дней), протяженностью повреждения не менее 13 см (32 дня против 14 дней). дней) и % площади поперечного сечения поражения более 15% (30 дней против 14 дней). Растяжения широких мышц восстанавливались всего за 4,4 дня, а пациентам с отрицательными результатами МРТ требовалось 5 дней.7 дней, чтобы вернуться к игре. Было высказано предположение, что широкая мышца бедра реже подвергается значительному растяжению, поскольку она образует большую мышечную массу, которая действует синергетически, пересекает только один сустав и в основном состоит из мышечных волокон I типа 20 . Пациенты с признаками и симптомами травмы четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия могут иметь отрицательные результаты МРТ (3 из 25 в этом исследовании) 20,27 развилась воспалительная реакция или повреждение позвоночника или туловища с отраженной болью.Интересно, что в исследовании, обобщенном здесь, место максимальной болезненности часто находилось на расстоянии 3 см или более от места максимального повреждения мышц на МРТ. Интенсивность сигнала остаточного отека может сохраняться у спортсменов, прошедших клиническую реабилитацию. Был сделан вывод, что у элитных спортсменов-любителей или профессионалов МРТ показана для оценки острого повреждения бедра в качестве дополнения к клиническому обследованию, чтобы определить наличие, степень и прогноз травмы 20 .

        Исследование 40 элитных футболистов выявило четыре фактора, связанных с неблагоприятным прогнозом при РЧ миотендинозных и миофасциальных травмах.Это были: проксимальное повреждение, перифасциальная жидкость, изменения, наблюдаемые на Т1-взвешенных изображениях, и поражение более 50% площади поперечного сечения мышцы. Перифасциальная жидкость и аномалии, наблюдаемые на Т1-взвешенных изображениях, были статистически связаны с более длительным временем восстановления. Когда присутствовали 3 из этих 4 факторов, более длительный интервал восстановления (37,7 дня против 27,2 дня) имел еще большую статистическую значимость. Продолжительность травмы не коррелировала с более длительным периодом восстановления в этом исследовании 22 .

        Травма сухожилия четырехглавой мышцы

        Сухожилие четырехглавой мышцы представляет собой многослойную структуру, образованную группой четырехглавой мышцы. Самый поверхностный слой начинается от RF, а самый глубокий слой — от промежуточной широкой мышцы бедра. Обычно его описывают как трехслойную структуру, в которой медиальная и латеральная широкая мышца бедра сходятся, образуя средний слой. Встречаются и другие варианты, такие как двухслойная или четырехслойная структура или, реже, единая полоса сухожилий, в зависимости от разделения или конвергенции сухожилий 28 .Косая головка медиальной широкой или латеральной широкой, соответственно, может присутствовать или отсутствовать 3 .

        Тендиноз четырехглавой мышцы представляет собой травму, связанную с перенапряжением, у спортсменов, выполняющих интенсивные и повторяющиеся прыжки, например, в волейболе, баскетболе, прыжках в высоту и в длину. Микроразрывы в области соединения кости и сухожилия заживают с образованием фиброзных рубцов, и пациенты жалуются на боль и очаговую болезненность. МРТ выявляет внутрисухожильное увеличение интенсивности сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости, и вариабельное увеличение сухожилий.До 25% случаев «колена прыгуна» (см. веб-клинику МРТ, март 2014 г.) могут быть связаны с тендинозом четырехглавой мышцы 29 . Пациенты обычно реагируют на консервативные меры, а в тяжелых случаях выполняется санация/иссечение сухожилий. У некоторых пациентов с болью в передней части коленного сустава наблюдается увеличение и отек или интенсивность жидкостного сигнала жировой ткани четырехглавой мышцы бедра без каких-либо других признаков (рис. 24) 30 . Считается, что это признак импинджмент-синдрома жировой ткани, и в соответствующих клинических условиях такой пациент может быть кандидатом на физиотерапию.

        24 Рис. 24:

        Сагиттальное Т1-взвешенное изображение (слева) и сагиттальное изображение с подавлением жира протонной плотностью (справа) показывают увеличенное отечное жировое тело четырехглавой мышцы бедра (стрелка), наводящее на мысль об импинджменте жирового тела.

         

        Сухожилие четырехглавой мышцы наиболее часто повреждается в пределах гиповаскулярной зоны, на 1-2 см выше надколенника. Разрыв обычно происходит у пациентов старше 40 лет с пиком заболеваемости на 5-7-м десятилетии жизни. Распространенным механизмом травмы является максимальное сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене, как это происходит при подъеме по лестнице или вставании из положения сидя.У молодых, спортивных пациентов частичные или полные разрывы могут возникать при сильном замедлении скорости во время бега 31 . Некоторые системные заболевания и прием некоторых лекарств могут увеличить риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра из-за дегенерации сухожилия. К ним относятся заболевания почек, диабет, гиперпаратиреоз, коллагеновые заболевания сосудов, ревматоидный артрит и подагра, а также использование стероидов или фторхинолоновых антибиотиков. Один из этих факторов почти всегда присутствует у пациентов с двусторонними разрывами четырехглавой мышцы.

        МРТ полезна для демонстрации степени частичных разрывов, и в отчете должно быть указано, какие отдельные единицы сухожилия поражены. Частичные разрывы, как правило, связаны с прикреплением сухожилия прямой мышцы бедра или промежуточной широкой мышцы бедра (рис. 25).

        25 Рисунок 25:

        58-летний мужчина с недавней теннисной травмой. Сагиттальное изображение с подавлением протонной плотности жира: полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы прямой мышцы бедра с проксимальной ретракцией на 1,5 см (стрелка). Частичный разрыв других компонентов сухожилия четырехглавой мышцы был виден на других сагиттальных и аксиальных изображениях.

         

        Изолированные разрывы медиальной и латеральной широкой широкой мышцы бедра встречаются реже. Умеренные и тяжелые частичные разрывы часто сложны, и может быть трудно определить степень разрыва каждого сухожилия. Для точной оценки степени разрыва необходимо получить как аксиальные, так и сагиттальные последовательности, чувствительные к жидкости. Частичные разрывы обычно успешно лечатся консервативно с иммобилизацией коленного сустава в разгибании на 4-6 недель, а полные разрывы требуют открытой пластики или реконструкции 32 .

        Препателлярная четырехглавая мышца, продолжение

        Большая часть сухожилий четырехглавой мышцы прикрепляется к передне-верхней поверхности надколенника. Непрерывность сухожилий четырехглавой мышцы и надколенника достигается дистальным расширением волокон сухожилия прямой мышцы бедра для прикрепления к кости на передней поверхности надколенника. Это хондроапофизарный тип прикрепления (энтезис), при котором сухожильные волокна в месте прикрепления переходят в волокнисто-хрящевые. Этот слой волокнистого хряща наиболее толстый в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к передне-верхней поверхности надколенника (0.136 мм), более тонкий в месте прикрепления сухожилия надколенника (0,023 мм) и самый тонкий в месте прикрепления препателлярного продолжения четырехглавой мышцы к передней поверхности надколенника (0,004 мм) 33 . Было высказано предположение, что этот слой волокнистого хряща настолько тонкий, потому что его функция заключается в уменьшении трения между надколенником и вышележащими сухожильными волокнами, а не в прикреплении сухожилия к надколеннику 33 . Отделение продолжения препателлярной четырехглавой мышцы от передней поверхности надколенника наблюдалось на МРТ у пациентов с передней болью в колене (рис. 26).Это выглядит как тонкий слой жидкости впереди надколенника с нормальными четырехглавыми мышцами и сухожилиями надколенника. Неизвестно, связано ли это с травмой или дегенерацией, а клиническая значимость не установлена. Сагиттальные (слева) и аксиальные (справа) изображения с подавлением протонной плотности жира: интенсивность сигнала отека/жидкости присутствует глубоко до продолжения препателлярной четырехглавой мышцы (стрелки), что соответствует частичному отделению от надколенника.Эта область была нормальной на МР-изображениях, полученных 15 месяцами ранее.

         

        Последствия/осложнения РЧ/травмы четырехглавой мышцы

        Пациенты с хроническими глубокими РЧ разрывами мышечно-сухожильного соединения могут клинически проявляться массой мягких тканей передней поверхности бедра с переменной болью и слабостью. В одном исследовании у трех пациентов была проведена операция, в ходе которой был обнаружен внутримышечный фиброзный рубец шириной 1-3 см и длиной 15-23 см 34 . Рубец может также охватывать глубокое сухожилие. В другом исследовании 6 пациентов с объемным образованием передней поверхности бедра не могли вспомнить травматическое событие.Из-за отсутствия корреляции с анамнезом было выполнено МРТ, которое ретроспективно показало типичные признаки напряжения мышечно-сухожильного соединения с перимускулярным отеком. Псевдоопухоль возникла из-за отека мышц и, у 5 пациентов, ретракции мышц 35 . Псевдоопухоль также может быть связана с образованием гематомы или серомы/псевдокисты. Очаговая или диффузная мышечная атрофия с жировым замещением может возникать из-за неиспользования или денервации.

        Как было описано ранее, отрывной перелом AIIS может срастаться с обширной гетеротопической оссификацией, распространяющейся латерально и дистально от места отрыва, и это можно спутать с остеобластической опухолью.Оссифицирующий миозит представляет собой значительный риск тяжелых ушибов четырехглавой мышцы бедра, частота возникновения которого составляет 9-20% 25 . Это следует заподозрить, если через 2-3 недели симптомы ухудшаются с потерей сгибания колена и стойким отеком. Диагноз лучше всего устанавливается с помощью КТ, которая демонстрирует характерный периферический ободок окостенения, начинающийся через 1-2 месяца после появления симптомов. В первые несколько недель рентгенограммы и КТ неубедительны, так как присутствует только неспецифическая минерализация.

        Заключение

        Травма четырехглавой мышцы бедра и, особенно, прямой мышцы бедра и сухожилий, является важным источником нарушения функции у активных людей, элитных и профессиональных спортсменов. У пациентов могут проявляться острые или хронические симптомы, и часто локализация, тип и степень повреждения не могут быть легко определены при клинической оценке. Эта информация необходима для определения прогноза, составления соответствующего плана реабилитации и, в некоторых случаях, планирования хирургического вмешательства.По мере накопления опыта использования МРТ она интегрируется в этот процесс принятия решений. МРТ полезна для определения наличия, тяжести и степени острого и хронического повреждения, а также для демонстрации сопутствующих факторов, таких как гематомы и рубцы. В частности, для прямой мышцы бедра МРТ выявила мышечно-сухожильную анатомию и характер повреждения, которые являются уникальными. Сопоставляя результаты МРТ с клиническими данными, МРТ способствует планированию лечения и может использоваться для прогнозирования интервала восстановления.У пациентов с неадекватным ответом на терапию или хроническими симптомами МРТ может выявить такие осложнения, как рубцевание, гематома и гетеротопическая оссификация. Это также полезно для пациентов с видимой массой, которая на самом деле связана с травмой, такой как ушиб или гематома, а не с неоплазией. Таким образом, вполне вероятно, что МРТ будет играть важную и расширяющуюся роль в оценке и лечении многих пациентов с острыми или хроническими повреждениями прямой мышцы бедра/квадрицепса.

        Ссылки

        1 Hasselman CT, Best TM, Hughes C, Martinez S, Garrett WE Jr.Объяснение различных повреждений прямой мышцы бедра с использованием ранее неописанной мышечной структуры. Am J Sports Med 1995; 23:493-499.

        2 Tubbs RS, Stetler W Jr, Savage AJ, Shoja MM, Shakeri AB, Loukas M et al. Существует ли третья головка прямой мышцы бедра? Folia Morphol (Warsz) 2006; 65: 377-380.

        3 Валигора А.С., Йохансон Н.А., Хирш Б.Э. Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009;467:3297-3306.

        4 Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж.М. Современные представления о МРТ мышечно-сухожильных (мышечно-сухожильных) и миофасциальных повреждений прямой мышцы бедра у спортсменов высокой квалификации. Eur J Radiol 2012;81:3763-3771.

        5 Гейнор Б.Дж., Пиотровски Г., Пул Дж.Дж., Аллен В.К. Удар: биомеханика и травма при столкновении. Am J Sports Med 1978; 6: 185–193.

        6 Сад JW. Внутренние и внешние факторы риска растяжения мышц в австралийском футболе. Am J Sports Med 2001; 29: 300-303.

        7 Jarvinen TAH, Jarvinen TLN, Kaariainen M, Kalimo H, Jarvinen M. Мышечные травмы. Биология и лечение. Am J Sports Med 2005; 33: 745-764.

        8 Бутин Р.Д. мышцы. Рентгенологическая перспектива: магнитно-резонансная томография мышц. В: Pedowitz RA, Chung CC, Resnick DR: Магнитно-резонансная томография в ортопедической спортивной медицине, Springer, 2008, с. 1-20.

        9 Бордало-Родригес М., Розенберг З.С. МРТ проксимального отдела прямой мышцы бедра.Magn Reson Imaging Clin N Am 2005;13:717-725.

        10 Сандерс Т.Г., Златкин М.Б. Отрывные травмы таза. Семин Musculoskel Radiol 2008;12:42-53.

        11 Мецмакер Дж. Н., Паппас А. М. Отрывные переломы таза. Am J Sports Med 1985; 13:349-358.

        12 Резник Дж.М., Карраско К.Г., Эдейкен, Яско А.В., Ро Д.Ю., Айяла АГ. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости с обильным реактивным окостенением мягких тканей. Скелет Радиол 1996;25:580-584.

        13 Deehan DJ, Beattie TF, Knight D, Jongschaap H. Отрывной перелом прямой и отраженной головок прямой мышцы бедра. Arch Emerg Med 1992; 9:310-313.

        14 Nanka O, Havranek P, Pesl T, Dutka J. Отрывной перелом таза: отделение вторичного центра окостенения в верхнем крае вертлужной впадины. Клин Анат 2003; 16:458-460.

        15 Ouellette H, Thomas BJ, Nelson E, Torriani M. МРТ повреждений прямой мышцы бедра.Скелет Радиол 2006; 35: 665-672.

        16 Хсу Дж. К., Фишер Д. А., Райт Р. В. Отрывы проксимального отдела прямой мышцы бедра в кикерах Национальной футбольной лиги. Am J Sports Med 2005; 33: 1085-1087.

        17 Hughes C, Hasselman CT, Best, Martinez S, Garrett WE Jr. Неполные внутрисуставные растяжения прямой мышцы бедра. Am J Sports Med 1995; 23: 500-506.

        18 Гифтопулос С., Розенберг З.С., Швейцер М.Е., Бордало-Родригес М. Нормальная анатомия и деформации глубокого мышечно-сухожильного соединения проксимального отдела прямой мышцы бедра: особенности МРТ.AJR 2008;190:W182-W186.

        19 Палмер В.Е., Куонг С.Дж., Эльмадбу Х.М. МРТ мышечно-сухожильного растяжения. AJR 1999; 173:703-709.

        20 Cross TM, Gibbs N, Houang MT, Cameron M. Острые растяжения четырехглавой мышцы бедра. Особенности и прогноз магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 2004; 32: 710-719.

        21 Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж.М. Внутримышечные повреждения прямой мышцы бедра: результаты МРТ. AJR 2014;202:W1-W6.

        22 Родриго Р.М., Сантистебан Х.М., Ортега Р., Ангуло Ф., Родригес М., Эрено М.Дж.Прогностическое значение МРТ при растяжениях прямой мышцы бедра. Научная презентация SSA 14-08. Ежегодное собрание RSNA, Чикаго, Иллинойс, 2009 г.

        23 Balius R, Maestro A, Pedret C et al: Разрывы центрального апоневроза прямой мышцы бедра: практический сонографический прогноз. BrJ Sports Med 2009;43:818-824.

        24 Янсен Дж.А., Кормье С., Патель Дж.В. Острый разрыв прямой мышцы бедра в области дистального мышечно-сухожильного перехода у футболиста: клинический случай и хирургическая техника.Curr Orthop Practice 2012; 23:390-392.

        25 Райан Дж.Б., Уилер Дж.Х., Хопкинсон В.Дж., Арсиеро Р.А., Колаковский К.Р. Ушибы четырехглавой мышцы. Обновление Вест-Пойнт. Am J Sports Med 1991; 19: 299-304.

        26 Thorsson O, Lilja B, Nilsson P и др.: Немедленная наружная компрессия при лечении острой мышечной травмы. Scand J Med Sci Sports 1997; 7:182-190.

        27 Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG и др.: Клинические факторы риска растяжения мышц подколенного сухожилия: проспективное исследование корреляции травм с помощью магнитно-резонансной томографии.Br J Sports Med 2001; 35: 435-440.

        28 Zeiss J, Saddemi SR, Ebraheim NA. МРТ сухожилия четырехглавой мышцы: нормальная послойная конфигурация и ее значение при разрыве сухожилия. AJR 1992; 159:1031-1034.

        29 Ferretti A. Эпидемиология коленного сустава. Sports Med 1986; 3: 288–295.

        30 Roth C, Jacobson J, Jamadar D, Caoili E, Morag Y, Housner J. Интенсивность и увеличение сигнала четырехглавой мышцы бедра на МРТ: распространенность и связанные результаты.AJR 2004; 182:1383-1387.

        31 Нэнси Э.П., Кэй Дж.Дж. Повреждения квадрицепсного механизма. Радиология 1982;142:301-307.

        32 Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы. Ортопедия 2010;33:40-46.

        33 Wangwinyuvirat M, Dirim B, Pastore et al: Продолжение препателлярной четырехглавой мышцы: МРТ трупов с общей анатомической и гистологической корреляцией. AJR 2009;192:W111-W116.

        34 Раск М.Р., Латтиг Г.Й.Травматический фиброз прямой мышцы бедра. ДЖАМА 1972; 221:268-269.

        35 Temple HT, Kuklo TR, Sweet DE, Gibbons CLMH, Murphey MD. Разрыв прямой мышцы бедра в виде псевдоопухоли. Am J Sports Med 1998; 26: 544-548.

        Травма четырехглавой мышцы: общие сведения, эпидемиология, функциональная анатомия

        Автор

        Томас М. ДеБерардино, MD , хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Научно-исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция коленного, тазобедренного и плечевого суставов

        Томас М. ДеБерардино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, Артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины

        Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Arthrex, Inc.; МТФ; Эскулап; АБМТ; Конмед; JRF
        Получил исследовательский грант от: Arthrex, Inc.; МТФ.

        Соавтор (ы)

        Лесли Милн, доктор медицины  Ассистент клинического инструктора, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

        Лесли Милн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

        Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

        Редакционная коллегия специалистов

        Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

        Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

        Рассел Д. Уайт, доктор медицины  Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, кафедра общественной и семейной медицины, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна в Лейквуде

        Рассел Д. Уайт, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

        Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

        Главный редактор

        Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

        Craig C Young, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

        Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

        Дополнительные участники

        Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP  доцент кафедры семейной медицины и общественного здравоохранения Медицинской школы Миннесотского университета

        Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

        Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.