Расшифровка доплера при беременности норма: Допплерометрия при беременности

alexxlab Разное

Содержание

Что такое допплерометрия маточных артерий и плацентарно-плодового кровотока при беременности, каковы нормы и расшифровка показателей?

Развитие медицины за последние пару десятков лет шагнуло далеко вперёд. Наряду с консервативными методами обследования, анализами и пальпацией применяются дополнительные способы с использованием специальной техники и оборудования. Именно к таким и относят УЗИ — исследование внутренних органов с помощью ультразвука.

Широкое применение ультразвук нашёл в акушерстве и гинекологии: простое и относительно безопасное обследование даёт возможность узнать о развитии плода, его внутренних органах, пол будущего ребенка, срок беременности, строение плаценты и отметить нарушения в развитии.

Именно ультразвуковые волны лежат в основе допплерографии, позволяющей оценить особенности строения сосудов и скорость кровяного потока в плаценте. На основании полученных данных наблюдающий врач может вовремя заметить патологию или, наоборот, ее исключить, определить риск возникновения нарушений и принять меры по их устранению.

Процедура проводится на обычном аппарате, предназначенного для УЗИ, оснащенного специальным программным обеспечением. Обычное УЗИ показывает состояние и структуру мягких тканей внутренних органов, отклонения от нормы.

Допплерография позволяет оценить движущиеся объекты, например, движение крови по венам и артериям. Именно особенности кровяного потока в системе «мама-плод» изучает врач-гинеколог при получении результатов доплера.

В основе УЗИ Доплера (допплерометрия), назначающегося почти всем беременным, лежит метод изменения частоты сигнала при отражении от движущихся частиц.

Волны, излучающиеся ультразвуковым датчиком, отражаются от движущихся частиц гораздо чаще, чем от неподвижных. Но кровь движется по сосудам в разных направлениях: частота отраженных волн от частиц, движущихся от датчика, увеличивается, а к датчику – уменьшается, что даёт представление о скорости кровотока.

Результат изменения параметра представляется на экране монитора, где разными цветами (синим и красным) показана схема движения крови по всей кровеносной системе плода.

Среди женщин распространено мнение, что ультразвук довольно вреден для плода, а при допплере интенсивность волн ещё выше, поэтому некоторые будущие мамы просто отказываются проходить подобное обследование.Однако, УЗИ у нас в стране делается почти два десятка лет (довольно большой срок), что позволяет говорить о его относительной безопасности для плода. Зато другими бескровными методами нельзя получить такой объём информации, который даёт нам ультразвук.Данное исследование проводится в положении лёжа на спине, кожные покровы живота будущей мамы обрабатываются специальным гелеподобным средством, пропускающим ультразвуковые волны, а врач-узист водит датчиком по животу, получая результаты на мониторе.В основном, никаких подготовительных мероприятий от будущей мамочки не требуется. Единственное, о чем могут попросить перед проведением исследования – ограничить приём пищи за пару часов до процедуры.Что показывает УЗИ Доплера:
  • Работу сердечной мышцы плода в состоянии покоя и в движении;
  • Состояние клапанов и сосудов сердца ребенка;
  • Работу периферийной кровеносной системы;
  • Кровообращение в пуповине и плаценте;
  • Функционирование органов беременной: почек, сердца, кровеносной системы.

Различают дуплексную допплерографию и триплексную. Первый вариант даёт в результате монохромную двухмерную картинку, по которой можно получить данные о движении крови по сосудам и программно рассчитать его скорость.

Но наиболее информативна все же триплексная допплерография (цветное картирование), дающая представление не только о скорости движения крови, но и о направлении, а также об анатомическом состоянии сосудов. На мониторе врач видит линии, окрашенные в два основных цвета — красный и синий, обозначающие движение крови в направлении от датчика и к нему.

Допплерография дала возможность медикам установить, нормально ли развивается малыш в утробе матери, какие имеются нарушения в функционировании системы «мать-плацента-плод», отслеживать все отклонения в реальном времени, наблюдать за работой тех или иных сосудов в период беременности и не только.

Использование УЗИ Доплера при беременности позволяет

  • Наблюдать за движением крови во время сокращений сердечно мышцы плода и матери
  • Судить о размере, количестве и расположении кровеносных сосудов
  • Определять точное место возникновения патологий

Пройти допплерометрию показано всем беременным на сроке между 30 и 34 неделями вне зависимости от наличия тех или иных патологий.

На сегодняшний день вряд ли найдётся хоть одна беременность, которая протекает без осложнений или каких-либо нарушений. Поэтому, даже, если в показаниях анализов будущей мамы отклонений не выявлено, наблюдающий гинеколог обязан направить её на это обследование.

Третий триместр выбран не случайно: именно на этом сроке плацента и плод уже достаточно развиты, чтобы увидеть все отклонения, которые возможны. Но до родов ещё далеко и у врачей ещё есть возможность подкорректировать те или иные отклонения.Однако, существует целый ряд показаний для внеплановой допплерометрии на сроках от 20-24 недель.

К таким показаниям могут относиться предполагаемые и фактические нарушения:

  • Предполагаемая гипоксия плода
  • Отклонения в развитии плода: врожденные пороки, заметные при обычном УЗИ
  • Неравномерное развитие одного из плодов при многоплодный беременности
  • Мало-/многоводие
  • Преждевременное старение плаценты
  • Несоответствие размеров плода положенному сроку
  • Хронические заболевания у беременной: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, гестоз, васкулиты
  • Резус-конфликт матери и ребёнка
  • Обвитие шеи ребенка пуповиной
  • Неправильное положение плода в утробе
  • Заметные отклонения в кардиотокографии (КТГ)

Также врач может направить будущую маму на внеплановое исследование при ранней/поздней беременности, травмах живота, неблагоприятных исходах прошлых беременностей, задержке родов.Как и при любом другом исследовании, в допплерографии различают нормальные значения и отклонения. Но, так как все беременные разные, то даже при благоприятном течении беременности не может быть одинаковых значений. Следовательно, допускается некий диапазон. При допплерометрии врач получает следующие показатели:

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий — это показатель, применяемый для оценки кровотока в больших сосудах матки.

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Обследуют две маточные артерии — левую и правую, при этом их показатели могут различаться. Это не является отклонением, главное — чтобы значения не выходили за рамки допустимого диапазона.При отклонениях в одном показателе можно предположить маточно-плацентарного кровообращения. Если регистрируют отклонения в обоих показателях, то это может указывать нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Нарушения в показателях маточных артерий допускаются лишь на 18-21 неделе беременности, что может указывать на незавершенный адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта. Обычно врач назначает повторную допплерометрию плода через пару-тройку недель.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповиныПоказатели значений диастолического кровотока могут быть нулевыми или реверсными, что говорит о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. Если гестационный срок превышает 28 недель, то назначается экстренное кесарево сечение для спасения жизни младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины

Отклонения в значениях кровотока в пуповине приводят к задержке развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода

Нормативные значения систолической скорости аорты плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода

Нарушения кровотока в аорте плода возможно увидеть лишь после 22-24 недели беременности.Именно по результатам УЗИ Доплера гинеколог моет увидеть, имеет ли место кислородное голодание плода, получает ли ребенок все необходимые вещества и к чему готовиться при родах.

Какие нарушения может выявить допплерометрия плода?

  • Превышение значений ИР и СДО в маточных артериях — признак кислородного голодания плода. Впоследствии это может привести к задержке роста и развития.
  • На фето-плацентарную недостаточность укажет превышение значений доплера для артерии пуповины. Это патология сосудов, приводящая к страдниям плода. Также это признак гестоза.
  • На гипоксию одного из плодов при многоплодной беременности (трансфузионный синдром) указывает различие между показателями ИР и СДО в пуповинах.
  • Плохое самочувствие у ребенка может быть при задержке родов, сахарном диабете беременной, резус-конфликте. На это указывают увеличение показателей СДО и ИР в аорте.
  • А вот снижение этих же значений в сонной и мозговых артерия наблюдается при крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном снабжаются кровью и кислородом только главные органы, поддерживающие жизнь. В таких случаях рекомендовано немедленно проводить искусственные роды.

Допплерография плода – одно из важных диагностических мероприятий, проводимых беременной, выявляющее нарушения в сосудах и маточно-плацентарно-плодовой системе. Благодаря полученным результатам анализа кровообращения врач принимает решение о тактике ведения беременности и родов в будущем.

Что такое допплерометрия для беременных?

Чтобы убедиться в том, что ребенок здоров и беременность протекает нормально, простого УЗИ недостаточно. Каждой женщине врач назначает доплерографическое исследование, показатели которого повлияют на ведение беременности. Допплерометрия для беременных: что это такое, в каких случаях назначается этот анализ и что можно выяснить с его помощью?

Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами.

Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности.

Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.

Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах.

Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении.

Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:

  • Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
  • Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
  • Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.

Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:

  • Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
  • Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
  • Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
  • Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
  • Многоплодная беременность;
  • Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
  • Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.

Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка.

Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов.

Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.

Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.

Как проводится доплерографическое исследование?

Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин — курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.

Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:

  • Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
  • Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.

Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.

Норма допплерометрии по неделям

Для врача важно не только правильно провести допплерографическое исследование маточных артерий, артерий пуповины и мозга плода, но и расшифровать, и правильно прочитать его результаты. Объяснить женщине, что такое допплерометрия, и полученные результаты анализа должен врач, ведущий беременность. Основные параметры, которые учитываются во время проведения теста, заносятся в таблицу.

Данные, полученные после проведения теста, позволяют врачу судить о качестве плодовоплацентарного кровотока в каждом сосуде плода, матки и пуповины, который осматривается во время допплерометрии. Обычно все данные, которые получает прибор, автоматически подсчитываются, а потому вероятность ошибки при диагностике крайне мала.

Нормы плодовоплацентарного кровотока в маточных артериях при допплерографии должны быть следующие:

Не менее важно диагностировать состояние пуповины. Нормы допплерографии:

Если доплерографическое исследование определит, что все показатели в норме, то врач будет знать, что нарушений в развитии ребенка и течении беременности нет. Если же показатели выходят за границу нормы, то обычно проводится дополнительное допплерографическое исследование, по результатам которого назначается определенная терапия, а на поздних сроках запускается процесс родов.

Женщины, не знающие, что такое допплерометрия, часто боятся этого теста, так как считают, что доплер назначается только тогда, когда есть нарушение развития, опасность для жизни малыша.

Но на самом деле доплегрографическое исследование – рядовая процедура, через которую проходят все будущие мамы.

Своевременное проведение доплерометрии позволит оценить состояние здоровья беременной женщины и ее ребенка и заранее принять меры, если что-то идет не так.

Допплерометрия при беременности: как проводится, показания, подготовка

Главная » УЗИ при беременности »

Допплерометрия является обязательной процедурой при беременности. Помогает специалистам детально обследовать нарушения в развитии плода. Проводится планово. Если беременность протекает без каких-либо осложнений, то показатели данного обследования не превышают установленной нормы.

Что такое допплерометрия при беременности?

Показания к проведению при беременности

Такое обследование беременных назначается:

  • При возрастной категории беременной менее 21 и старше 34 лет.
  • Если наблюдается маловодие, многоводие.
  • Если на УЗИ было обнаружено, что пуповинные петли находятся вблизи или обвивают шею.
  • У малыша наблюдается значительное отставание в развитии.
  • Беременная страдает от сахарного диабета, тиреодита и гипертонии.
  • Беременность перед этим закончилась выкидышем, рождением плода с отклонениями, гибелью плода внутри утроба.
  • Если специалист подозревает пороки развития внутренних органов.
  • Если у мамочки наблюдается беременность несколькими малышами.
  • Отрицательный резус-фактор матери.

На каких сроках такое исследование считается информативным?

Данное исследование при беременности проводится после полного формирования плаценты плода. Первый допплер УЗИ делается на сроке от 16 до 18 недель. На таком сроке наблюдается маленький уровень сопротивления сосудов.

Также специалисты рекомендуют совмещать УЗИ с допплерометрией на сроках беременности 20-22 недели. Также допплерометрия считается обязательной на 30-34 неделях.

Но все исследования могут корректироваться врачом, который вас наблюдает, в зависимости от течения беременности и развития плода.

Как проводится допплерометрия при беременности?

  1. Беременная должна принять лежачее положение.
  2. Обязательно оголяется живот и нижняя часть живота.
  3. На кожные покровы наносится специальный гель, который помогает плавно скользить и предотвращает образование воздушной подушки под датчиком. Данный гель помогает получить точные результаты обследования.

Допплер УЗИ занимает не более 25-30 минут. Данная процедура считается безболезненной, безвредной, как для мамы, так и для малыша. При этом обследовании внутривагинальный датчик не применяется.

Подготвока к УЗИ

К УЗИ при беременности данного типа не нужно предварительно подготавливаться. Единственное, что рекомендует специалист по ультразвуковому исследованию – покушать перед процедурой или если можете, то прийти натощак. От полноты желудка не происходит искажение результатов. Также не требуется, что мочевой пузырь был полным.

Нормы допплетрометрии

Нормы допплера при беременности показывают, что вынашивание плода проходит без каких-либо осложнений и отклонений. Бывают такие случаи, когда допплерометрия может показать отклонения от нормы, но этого не стоит бояться.

При незначительных отклонениях можно подкорректировать протекание беременности.

Положительные результаты показывают, что беременность протекает нормально и плод развивается в соответствии с нормами и к нему поступают все необходимые вещества для полноценного развития.

Нормы УЗИ допплера показывают, как протекает процесс развития плода. Ниже представлена таблица норм допплерометрии.

Результаты обследования Норма, % Нарушение состояние плода, %
Кардиотокография-патология Допплер-норма 15,2 84,8
Кардиотокография-норма Допплер-патология 55,6 44,4
Кардиотокография-патология Допплер-патология 100
Кардиотокография-норма 91,37 8,3
Кардиотокография-патология 9,3 90,7
Допплер-норма 65,5 34,5
Допплер-патология 16,7 83,3

Нормы допплерометрии

Узи при беременности с допплерометрией

Узи при беременности с допплерометрией проводят в обязательном порядке для женщин, у которых возникли какие-либо проблемы со здоровьем или показатели развития плода ниже нормы. Позволяет детально проследить протекание беременности. Результаты помогают уберечь женщину от неприятностей и нарушений. Данное исследование помогает специалисту узнать информацию:

  • О том, как протекает беременность с первых месяцев.
  • Где расположилась пуповина и в каком состоянии плацента.
  • О кровоснабжении матки.

Расшифровка допплерометрии при беременности

На полученном графике в ходе допплеровкого исследования специалист отмечает определенные участки и благодаря ним проводит расчеты индексов сосудистого сопротивления, затем из сравнивает с установленными нормами.

Для оценки кровотока используют такие индексы, как:

  • индекс систоло-диастолического отношения.
  • индекс сопротивления, или резистентности.
  • пульсационный индекс.

СДО в норме составляет:

Для аорты Для пуповинной артерии Для маточной артерии
в 27-29 недель 5,6 +-0,7 3,20 +-0,30 1,83+-0,32
в 30-32 недели 5,40 +-0,51 2,86+-0,48 1,76+-0,50
в 33-35 недель 5,22 +-0,70 2,50+-0,33 1,70+-0,30
в 36-41 недели 4,90 +-0,40 2,12+-0,26 1,65+-0,25

Благодаря этим показателям можно определить степень нарушения кровотока между маткой, плацентой и плодом.

Все расшифровки должны проводиться специалистом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и впадать в панику при виде незначительных отклонений от нормы.

Ниже будут представлены таблицы некоторых норм допплерометрии. Они помогут ознакомиться с некоторыми показателями.

Нормативные показатели ЛЖВ и ПЖВ. Указан 50-й проницентиль

Срок беременности ЛЖВ, мл/мин ПЖВ, мл/мин
20 неделя 60,61 77,37
21 неделя 69,42 97,49
22 неделя 82,83 102,67
23 неделя 100,86 122,91
24 неделя 123,50 148,21
25 неделя 150,75 178,57
26 неделя 182,61 213,99
27 неделя 219,08 254,47
28 неделя 260,16 300,01
29 неделя 305,85 350,61
30 неделя 356,15 406,26
31 неделя 411,06 466,98
32 неделя 470,57 532,76
33 неделя 534,70 603,50
34 неделя 603,44 679,50
35 неделя 676,79 760,46
36 неделя 754,75 846,48
37 неделя 837,32 937,56
38 неделя 924,50 1033,70
39 неделя 1016,29 1134,90
40 неделя 1112,69 1241,15

Нормы индекса резистентности артерий пуповины

Срок беременности в неделях Норма индекса резистентности артерий пуповины Возможные колебания индекса резистентности артерий пуповины
20 недель 0,74 0,63-0,84
21 неделя 0,73 0,62-0,83
22 недели 0,72 0,61-0,82
23 недели 0,71 0,60-0,82
24 недели 0,70 0,59-0,81
25 недель 0,69 0,58-0,80
26 недель 0,68 0,58-0,79
27 недель 0,67 0,57-0,79
28 недель 0,66 0,56-0,78
29 недель 0,65 0,55-0,78
30 недель 0,64 0,54-0,77
31 неделя 0,63 0,53-0,76
32 недели 0,62 0,52-0,75
33 недели 0,61 0,51-0,74
34 недели 0,60 0,49-0,73
35 недель 0,59 0,48-0,72
36 недель 0,58 0,46-0,71
37 недель 0,57 0,44-0,70
38 недель 0,56 0,43-0,69
39 недель 0,55 0,42-0,68
40 недель 0,54 0,41-0,67

Нормы индекса резистентности маточных артерий

Срок беременности в неделях Норма индекса резистентности маточных артерий Возможные колебания индекса резистентности маточных артерий
20 недель 0,52 0,37-0,70
21 неделя 0,51 0,36-0,69
22 недели 0,50 0,36-0,68
23 недели 0,50 0,36-0,68
24 недели 0,50 0,35-0,67
25 недель 0,49 0,35-0,66
26 недель 0,49 0,35-0,65
27 недель 0,48 0,34-0,64
28 недель 0,48 0,34-0,64
29 недель 0,46 0,34-0,63
30 недель 0,46 0,34-0,62
31 неделя 0,46 0,34-0,61
32 недели 0,45 0,34-0,61
33 недели 0,45 0,34-0,59
34 недели 0,45 0,34-0,59
35 недель 0,45 0,33-0,58
36 недель 0,44 0,33-0,58
37 недель 0,44 0,33-0,57
38 недель 0,44 0,33-0,57
39 недель 0,43 0,33-0,57
40 недель 0,43 0,32-0,57

Нормы пульсационного индекса средней мозговой активности плода

Срок беременности в неделях Норма пульсационного индекса средней мозговой артерии плода Возможные колебания пульсационного индекса средней мозговой артерии плода
20 недель 1,83 1,36-2,31
21 неделя 1,87 1,40-2,34
22 недели 1,91 1,44-2,37
23 недели 1,93 1,47-2,40
24 недели 1,96 1,49-2,42
25 недель 1,97 1,51-2,44
26 недель 1,98 1,52-2,45
27 недель 1,99 1,53-2,45
28 недель 1,99 1,53-2,46
29 недель 1,99 1,53-2,45
30 недель 1,98 1,52-2,44
31 неделя 1,97 1,51-2,43
32 недели 1,95 1,49-2,41
33 недели 1,93 1,46-2,39
34 недели 1,90 1,43-2,36
35 недель 1,86 1,40-2,32
36 недель 1,82 1,36-2,28
37 недель 1,78 1,32-2,24
38 недель 1,73 1,27-2,19
39 недель 1,67 1,21-2,14
40 недель 1,61 1,15-2,08

Нормы пульсационного индекса в аорте плода

Срок беременности в неделях Норма пульсационного индекса в аорте плода Возможные колебания пульсационного индекса в аорте плода
20 недель 1,79 1,49-2,16
21 неделя 1,79 1,49-2,16
22 недели 1,79 1,49-2,17
23 недели 1,80 1,49-2,18
24 недели 1,80 1,49-2,19
25 недель 1,81 1,49-2,20
26 недель 1,81 1,49-2,21
27 недель 1,82 1,50-2,20
28 недель 1,83 1,50-2,24
29 недель 1,82 1,51-2,25
30 недель 1,81 1,51-2,26
31 неделя 1,81 1,52-2,28
32 недели 1,80 1,53-2,29
33 недели 1,80 1,53-2,31
34 недели 1,79 1,54-2,32
35 недель 1,79 1,55-2,34
36 недель 1,79 1,55-2,35
37 недель 1,92 1,56-2,36
38 недель 1,93 1,57-2,38
39 недель 1,94 1,57-2,39
40 недель 1,94 1,57-2,40

Гипоксия плода

Гипоксия – это кислородное голодание плода в утробе матери. Она очень важна для ребенка и играет большую роль в развитии. Чем раньше началась гипоксия, и чем дольше продолжается, тем хуже плоду.

На ранних стадиях беременности вызывает отклонения в развитии головного мозга и приводит к неврологическим нарушениям.

На поздних сроках беременности не позволяет плоду развиваться в соответствии с нормами и приводит к кесареву сечению.

Степени ухудшения кровотока между маткой, плацентой и плодом

Существует три степени:

  • Первая степень. Бывает 1А и 1Б. Беременная постоянно наблюдается и проходит регулярные обследования на допплере. После 37 недели обязана лечь в стационар.
  • Вторая степень. Беременная немедленно госпитализируется, наблюдается и проходить терапию.
  • Третья степень. Приводит к смерти малыша внутри утроба матери. Женщину кесарят в срочном порядке.

Допплерометрия при беременности считается эффективным и безболезненным методом наблюдения за развитием плода. Помогает предотвратить патологии гипоксию тяжелых степеней.

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия для оценки состояния плода во время беременности — Демидов В.Н

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Кардиотокография и ультразвуковая допплерометрия в настоящее время являются ведущими методами оценки состояния плода во время беременности.

До недавнего времени расшифровка кардиотокографии производилась на основании ее визуальной оценки. Однако значительный субъективизм при таком способе анализа мониторных кривых приводил к существенным расхождениям получаемых результатов. Так, по данным М.В. Медведева и Е.В.

Юдиной [9], расхождения в заключении при интерпретации мониторных кривых, проведенных различными авторами, колебались от 37 до 75%. Более того, установлено, что различие в трактовке кардиотокографии при первой и второй ее расшифровке тем же исследователем достигало 28% [19].

Поэтому для повышения точности правильной оценки состояния плода рядом авторов первоначально была предложена методика балльной [2,25], а затем и математической расшифровки кардиотокографии [1,7,10].

При этом наиболее высокая точность в установлении наличия или отсутствия нарушений у плода (86,5%) была получена при использовании уравнения, предложенного В.Н. Демидовым и соавт. [5]. Достаточно высокую надежность этого уравнения при оценке состояния плода в последующем подтвердили и другие исследователи [7,8].

Однако необходимо отметить, что ручная обработка кардиотокографии имеет существенные недостатки: во-первых, она достаточно трудоемка, во-вторых, ее использование не позволяет рассчитать все необходимые элементы кривой. Все это в определенной мере снижает возможности широкого использования такого метода расчета кардиотокографии в клинической практике.

Чтобы избежать указанных недостатков, в последние годы были предложены компьютерные программы и приборы, позволяющие полностью автоматизировать процесс расшифровки кардиотокографии [21,23,24,29,34]. Именно такой подход, по мнению некоторых авторов [10,11,34,35], может способствовать существенному повышению точности диагностики состояния плода.

Несмотря на то, что допплерометрия в настоящее время является ведущим методом в оценке состояния плода, данные о его информативности существенно расходятся. Так, С.

Гудмундссон [4] при ретроспективном анализе кровотока при гипотрофии плода констатировал его патологические изменения только в 56% наблюдений. Более надежные результаты были получены другими исследователями: по данным S. Campbell и соавт.

[20], нарушение кровотока при гипотрофии плода при ретроспективном анализе отмечено в 68,5% случаев, а при проспективном — в 64,5%; по данным A. Fleisher и соавт. [26],-в 85,5 и 86% соответственно; по данным D. Arduini и соавт. [14],-в 74 и 75%; по данным А.Т. Бунина и соавт.

[1], — в 87,6 и 87,6%; по данным Г.А. Григоряна [3]-в 95,9 и 88,9%. B.J. Trudinger и соавт. [36], H. Almstrom и соавт. [12], R.C. Pattinson и соавт. [31] расценивают измерение кровотока в артерии пуповины в качестве ценного метода при ведении беременных высокого риска. В то же время R.B. Beattie и соавт.

[15] считают, что допплерометрия кривых скоростей кровотока в пуповинной артерии в качестве скрининговой методики не информативна при гипотрофии плода, а перинатальные потери не всегда связаны со снижением кровотока в артерии пуповины.

С учетом изложенногое, цель настоящего исследования состоит в уточнении значения автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии в диагностике состояния плода во время беременности.

Материалы и методы

Мы обследовали 114 женщин в III триместре беременности. Их возраст находился в пределах 19-38 лет.

Из этих женщин самостоятельно родили 49 (43,7%), а кесарево сечение было произведено 64 (56,6%) женщин, причем в 53,1% случаев эта операция выполняялась по показаниям со стороны плода, в 40,6 % — по показаниям со стороны матери и в 6,3%-по показаниям со стороны матери и плода. В сроки 33-35 недель родили 13 женщин, 36-37 недель — 11, 38- 40 недель — 89, а после 40 недель — 1 женщина.

В зависимости от состояния новорожденных все женщины были разделены на 4 группы. В I группу вошли 60 женщин, родивших здоровых детей с массой тела 3350±458 г и ростом 50,4±1,9 см. Оценка по шкале Апгар у этой группы плодов на 1-й и 5-й минутах жизни составила 8-10 баллов.

Во II группу вошли 18 женщин, родивших детей с начальными признаками ранней дезадаптации (легкий акроцианоз, снижение мышечного тонуса, тремор подбородка и конечностей, замедленная прибавка в весе, общая вялость).

Масса детей родившихся у женщин этой группы, колебалась от 2095 до 3370 г (в среднем 2853±298 г), рост — от 43 до 54 см (в среднем 48±1,4 см). Оценка по шкале Апгар у этой группы новорожденных на 1-й и 5-й минутах жизни составила 7-9 баллов.

В III группу вошли 26 женщин, родивших детей, состояние которых было расценено как средней тяжести: оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 5-8 баллов, масса колебалась от 1389 до 3600 г (в среднем 2570±32 г), рост — от 36 до 52 см (в среднем 45±1,3см).

В IV-ю группу вошли 10 детей; состояние 6 из них было тяжелым или крайне тяжелым (оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни составила 2-7 баллов). 2 плода из этой группы погибли антенатально, 1 — интранатально, еще ребенок умер на 2-е сутки после родов. Масса детей этой группы при рождении колебалась от 850 до 2360 г (1495±259 г), рост — от 36 до 47см (42±1,3 см).

Из всех обследованных нами плодов отставание в развитии отмечено у 18. Из них гипотрофия I степени имела место у 3, II степени-у 8 и III степени у 7. Внутриутробное инфицирование (пневмония) при рождении установлено у 12 детей. Важно отметить, что для анализа были отобраны только те пациентки, у которых процесс родов не оказал существенного влияния на состояние ребенка.

Для проведения кардиотокографии мы использовали автоматизированный антенатальный монитор (ААМ-04), созданный фирмой «Уникос» (Россия). Обычно регистрация кардиотокографии осуществлялась в течение 1 ч.

После окончания исследования на дисплей монитора выводились все необходимые расчетные показатели, интегральный показатель состояния плода, кривая частоты сердечных сокращений плода (после устранения артефактов), базальная линия, отмечались также акцелерации и регистрировалась двигательная активность плода.

При использовании данного монитора значение показателя состояния плода от 0,0 до 1,0 свидетельствует о здоровом плоде, значение от 1,1 до 2,0 — о начальных нарушениях его состояния, от 2,1 до 3,0 — о выраженном внутриутробном страдании и от 3,1 до 4,0 — о резко выраженном нарушении состояния плода.

Основная отличительная особенность прибора состоит в том, что сон плода практически не влияет на конечный результат, а в сомнительных случаях прибор предлагает продлить исследование еще на 30 мин. Прогноз состояния новорожденных в наших наблюдениях был достоверен в течение первых 3 сут после рождения ребенка.

При проведении ультразвуковой допплерометрии мы измеряли кровоток в артерии пуповины (по возможности, как можно ближе к области пупочного кольца), в дуговых маточных артериях с обеих сторон и в средней мозговой артерии плода.

Патологическим считали кровоток, снижающийсся в артерии пуповины или в одной из маточных артерий.

В качестве пороговых значений кровотока для артерии пуповины брали значения систоло-диастолического отношения 2,8 в сроки более 32 нед; 3,0 в сроки 30-32 нед беременности и 3,2 в сроки 28-30 нед; для маточных сосудов пороговое значение систоло-диастолического отношения было 2,4, для средней мозговой артерии-4,4 [10].

Результаты

При анализе данных автоматизированной кардиотокографии были получены следующие результаты (табл. 1).

Из 60 плодов I группы показатель состояния плода ниже 1,0 имел место в 55 случаях; у 54 плодов, родившихся с различными нарушениями состояния, показатель состояния плода выше 1,0 отмечался в 49 наблюдениях.

Таким образом, специфичность и чувствительность кардиотокографии, по нашим данным, составили 91,7% и 90,7% соответственно (в среднем 91,2%).

При этом точность диагностики начальных нарушений состояния плода была не очень высокой и равнялась 56,5%; в то же время правильность установления выраженных и резко выраженных нарушений его состояния оказалась значительно выше, составив соответственно 72,7% и 77,8%. В среднем точность диагностики состояния плода по группам равнялась 74,7%.

Таблица 1. Точность оценки состояния плода по данным автоматизированной кардиотокографии.

норма по допплерометрии, расшифровка результатов

В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.

Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?

Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?

Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).

Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.

Эта манипуляция показана при:

  • преждевременном старении плаценты;
  • недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
  • аномалиях пуповины;
  • конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
  • позднем токсикозе;
  • наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
  • подозрениях на хромосомные отклонения;
  • неиммунной водянке плода;
  • различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
  • возрасте будущей матери более 35 лет.

При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.

В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.

При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.

Подготовка к исследованию и особенности его проведения

Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

  • направление на допплерометрию;
  • результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
  • обменную карту.

В медицинских учреждениях, оказывающих платные услуги, не требуются бумажные салфетки и одноразовые простыни. При обследовании в поликлинике при выдаче направления на процедуру врач может попросить принести пеленку и полотенце.

Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

  1. пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
  2. диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
  3. с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
  4. сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

Какие показатели исследуются во время допплерометрии?

В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.

Показатели, определяемые в ходе допплерометрииСокращенное названиеОписание
Индекс резистентностиИР или RIЗначение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия
Систоло-диастолическое отношениеСДОЗначение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную
Пульсационный индексПИЗначение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл

Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности

Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.

Срок гестации, неделяСредние нормативные значения ИР
Маточных артерийАртерий пуповины
200,520,74
210,510,73
220,50,72
230,71
240,7
250,490,69
260,68
270,480,67
280,66
290,470,65
300,460,64
310,63
320,420,62
330,61
340,6
350,59
360,440,58
370,57
380,56
390,430,55
400,54
410,53

При расшифровке результатов УЗИ учитывается, что допустимы отклонения от средних значений. Так, пульсационный индекс артерии пуповины на 21 неделе, равный 1,5, при норме в 1,35 не является признаком патологии.

Срок гестации, неделяСредние нормативные значения ПИ
Маточных артерийАртерий пуповины
201,541,45
211,471,35
221,41
231,351,25
241,31,12
251,251,15
261,21,01
271,16
281,121,05
291,081,03
301,050,95
311,020,85
320,990,84
330,97
340,950,83
350,940,81
360,92
37
380,910,74
39
40
410,92

СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.

Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.

Возможные нарушения кровотока и тактика лечения

Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.

Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотокаОписаниеУровень опасности для плодаЛечение
1Нарушение кровотока только в артериях маткиОтсутствуетНе требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.
Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповиныСреднийИспользуются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства.
2Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протокеВысокийЛечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию.
3Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артерияхПрибегают к экстренному родоразрешению.

Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока

Такое явление может стать причиной:

  • недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
  • дефицита массы тела у новорожденного;
  • возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
  • дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
  • антенатальной смерти;
  • самопроизвольного прерывания беременности.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

4, 5, 6, 7, 8, 9, 12 недель, низкие цены на процедуру

УЗИ при беременности

Комплексное наблюдение за здоровьем при беременности включает в себя обязательное периодическое УЗИ при беременности с целью изучения состояния и развития плода. Современная диагностика позволяет своевременно выявить возможные отклонения и пороки развития, являющиеся угрозой для здоровья и жизни, как матери, так и ребенка.

Ультразвуковое исследование при беременности – это основной метод диагностики, c помощью него оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод.

Целями УЗИ при беременности является наблюдение за течением изменений в организме женщины и состоянием плода. Благодаря этому своевременно выявляются патологии и пороки развития плода и максимально быстро начинается лечение. С помощью УЗИ матки врачи могут выявить многое — это маловодие, грыжи и опухоли, оценить состояние плаценты и констатировать вероятность невынашивания плода (выкидыша).

Когда делать УЗИ во время беременности

Когда видно беременность на УЗИ? Эмбрион определяется путем ультразвуковой диагностики на сроке от 5 недель. На экране монитора видна еще только крохотная точка, за которой скрывается целая жизнь. Размер эмбриона составляет всего несколько миллиметров.

УЗИ на ранних сроках беременности (5-8 недель) обычно подтверждает сам факт беременности и определяет место прикрепления плода. Оно называется трансвагинальное УЗИ при беременности. В этот период плацента еще не сформирована, а ее функцию выполняет желтое тело. Образовавшийся зародыш пока носит название «эмбрион». Он находится в плодном яйце, которое прикрепляется к одной из стенок матки. Срок жизни крохи еще настолько мал, что далеко не каждая женщина чувствует изменения в своем организме. Будущая мама может продолжать заниматься привычными делами и работой. Вскоре может появиться тошнота, слабость, головокружение, повышение температуры и задержка менструации.

УЗИ во время беременности на раннем сроке позволяет также исключить внематочную беременность, при которой, к сожалению, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. В данном случае зачатие произошло в маточной трубе, а не в полости матки. Потому ребенок не сможет нормально расти и развиваться.

Для контроля протекания беременности, сдачи необходимых анализов и получения консультаций гинеколога следует стать на учет. В нашем медицинском центре Вы сможете получить помощь по ведению беременности, начиная с ранних сроков и до момента родов.

На столь раннем сроке будущей маме нужно максимально беречь себя, так как эмбрион еще очень слаб и уязвим. Дальнейшие плановые УЗИ будут выполняться только по поверхности живота матери.

УЗИ при беременности по триместрам

УЗИ при беременности проводится трижды — по 1 разу в каждом триместре при условии отсутствия каких-либо патологий беременности.

Особенности УЗИ 1, 2, 3 триместров >>

Также проводится УЗИ перед родами. С его помощью определяется вес ребенка, его состояние и предлежание. В большинстве случаев устанавливается головное предлежание плода. Это означает, что малыш наплавлен головкой вниз для скорого правильного прохождения по родовым путям.

При этом не исключаются случаи тазового (ягодичного, ножного или смешанного) предлежания. В таких ситуациях малыши могут быть расположены под прямым или другим углом к родовым путям. До родов плод еще может перевернуться. Если этого не произошло, принимается решение о кесаревом сечении.

Плановые УЗИ при беременности

Наиболее удачными сроками для проведения обследования во время беременности являются:

  • 12 — 14 неделя,
  • 22 — 24 неделя,
  • 31 — 32 неделя.

УЗИ при беременности на сроке 12-14 недель позволяет гинекологу получить данные о предполагаемой дате родов (ПДР). В этот период выполняется скрининговое УЗИ при беременности, которое помимо ультразвуковой диагностики включает в себя также сдачу анализа крови. УЗИ определяет частоту сердечных сокращений, длину носовой кости и копчиково-теменные размеры плода (расстояние от макушки до копчика). Это исследование на определение вероятности болезни Дауна. Подобные отклонения встречаются редко.

На сроке 22-24 недели УЗИ играет важное значение для определения или исключения пороков развития беременности. Оно помогает более точно определить срок беременности и даже узнать пол малыша. Часто ребенок закрывает половые органы и продолжает сохранять интригу для будущих родителей до следующего УЗИ, а иногда и до рождения.

Диагностика помогает убедиться в жизнедеятельности плода и исключить замершую беременность. УЗИ плода определяет частоту сердцебиения, длину бедренной кости, объем головы, копчиково-теменные параметры, вес малыша, локализацию внутренних органов (желудок, легкие, почки и т.д.). Плод продолжает увеличиваться и развиваться.

УЗИ при беременности на сроке 31-32 недели оценивает двигательную активность плода и маточно-плацентарный кровоток. Отслеживается темп роста малыша, его пропорции и возможные проблемы со здоровьем, например, гипоксия (кислородное голодание). Дополнительно проводится УЗИ доплера при беременности, которое детально отслеживает сердечно-сосудистую деятельность плода. Другое название исследования – УЗИ сердца плода при беременности.

УЗИ плода при беременности на этом сроке позволяет оценить состояние околоплодных вод и плаценты, исключить ее преждевременное старение. Своевременное выявление проблем помогает выбрать время для благополучного родоразрешения раньше стандартного срока (40 недель).

Маловодие или быстрое старение плаценты часто требуют проведения кесарево сечения. Будущей маме не стоит волноваться, опытные врачи сделают все необходимое для нее и ребенка. Если роды будут намечены на период 36 недель и позднее, то рожденный малыш будет считаться не недоношенным, а досрочно родившимся. Он уже сможет самостоятельно дышать, питаться и привыкать к жизни вне утробы матери.

При нормально протекающей беременности этого количества достаточно — такие рекомендации дает Всемирная организация здравоохранения. Если выявлены какие-либо отклонения в развитии плода или беременность протекает с проблемами здоровья у женщины, то УЗ-диагностику можно делать чаще.

Виды УЗИ для беременных

Триместр

Что показывает

Норма

Расшифровка

Фото

I (Первое плановое УЗИ)

КТРБПРДлина бедра

ТВП

ЧСС

 

43-84 мм.21 мм.7-10 мм.

< 2,7 мм.

160 уд./мин.

 

Копчико-теменной разрезБипариетальный размер головкиДлина бедренной кости

Толщина воротникового пространства

Частота сердечных сокращений

 

II (Второе плановое УЗИ)

ЛЗРГБПРОГ

ОЖ

Плечо

Длина бедра

Голень

 

60-72 мм.49-54 мм.166-200 мм.

135-181 мм.

28-35 мм.

31-42 мм.

28-37 мм.

 

Лобно-затылочный размер головыБипариетальный размер головыОкружность живота

Объем живота

Длина плеча

Длина бедра

Длина голени

 

III (Третье плановое УЗИ)

БПРОГОЖ

ЛЗ

 

75-89 мм.283-325 мм.258-314 мм.

95-113 мм.

 

Бипариетальный размер головыОкружность головыОкружность живота

Лобно-затылочные параметры

 

3Д УЗИ при беременности

3Д УЗИ при беременности – это возможность детального изучения не только патологий (если они имеются), но и внешности ребенка. Трехмерное изображение может наблюдать сама беременная. Она увидит своего малыша в реальном времени, впервые визуально познакомится с ним. Выполнять 3D УЗИ при беременности можно не ранее 24 недель. Частота и мощность звуковых волн не отличается от параметров стандартного УЗИ.

4Д УЗИ при беременности

Также можно сделать 4Д УЗИ при беременности. Четырехмерное сканирование даст еще более детальное отображение плода, а будущие родители смогут проникнуться еще больше по отношению к ребенку, который скоро появится на свет. 4D УЗИ при беременности можно сохранить на съемный носитель. Диагностика и сохранение видео проводятся платно.

В нашем медицинском центре УЗИ при беременности проводится на современном высокоточном оборудовании с использованием 4D реконструкции, во время сеанса пациентки не ощущают какого-либо дискомфорта, исследование длится 30-45 минут, предварительный диагноз становится известен сразу. Кабинет оснащен дополнительными мониторами — обследование вы видите самостоятельно. По вашему желанию обследование можно записать на диск DVD.

Миф о вреде УЗИ во время беременности

Среди будущих мам и пап по-прежнему существует миф о вреде УЗИ во время беременности. Некоторые родители даже отказываются от проведения исследования плода, не осознавая, что с помощью этого исследования можно выявить пороки развития плода, хромосомную патологию, например, синдром Дауна. За все время проведения УЗИ при беременности не было доказано ни одного случая негативного влияния на развитие плода и состояние матери. Хотя мера хороша во всём, но при нормальном течении беременности и отсутствии показаний Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать УЗИ не более 3-4 раз за беременность.

Еще на этапе планирования беременности также может потребоваться проведение УЗИ. Ультразвуковая диагностика поможет отследить овуляцию, определить состояние матки и яичников, исключить возможные патологии и гинекологические заболевания, препятствующие зачатию.

Сделать УЗИ при беременности в СПб можно в нашем медицинском центре, где имеется новейшее оборудование и работают первоклассные узисты.

Обследоваться во время беременности и делать анализы нужно для того, чтобы вовремя заметить возможные нарушения и не доводить ситуацию до запущенной. Помимо ультразвукового сканирования и анализов крови, в медицинском центре также проводятся анализы на гормоны, изучение состава мочи и прочие виды лабораторных исследований, необходимых для оценки здоровья во время беременности.

Л.В Захарова • Акушерское УЗИ

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Доплер при беременности в СПб |Клиника «Нарвская»|

Показания для доплерометрии

Метод получил свое название от физического явления. Стандартный ультразвуковой излучатель выдает излучение и затем принимает его отражение через равные отрезки времени. В отличие от него доплерометр способен фиксировать отдельно взятые колебания. Так как кровь находится в постоянном движении, именно доплер-датчик может уловить отражение ультразвуковых волн от движущихся частиц, в данном случае, от эритроцитов.

С момента наступления беременности и в последующие за этим девять месяцев женщина следит за своим состоянием, так как от этого зависит здоровье не только её, но и ребенка. Доплерометрия позволяет определить положение плода, контролировать его развитие. Гинеколог должен вовремя заметить любые отклонения и патологии, чтобы принять меры. Во время процедуры на экран выводится двухмерное изображение пуповины, сосудов матки, артерий плода. При использовании аппарата с возможностью получить трехмерное изображение, на экране будет цветная картинка. Такая доплерометрия более детальная и точная. Отслеживая движение кровотока, врач составляет клиническую картину.

По сравнению со стандартным УЗИ доплерометрия имеет преимущества. Она позволяет:

  • прослушать сердцебиение плода;
  • определить проходимость сосудов пуповины;
  • оценить качество кровоснабжения;
  • обнаружить гипоксию на ранней стадии;
  • выяснить состояние сердца плода.

Именно доплер УЗИ является наиболее информативным, поэтому процедура для беременной женщины является обязательной.

Будущая мама в период беременности должна пройти несколько доплерометрий. Чаще всего врач назначает два обследования: на 20 и 30 неделях. При подозрении на отклонение назначается дополнительная процедура. Показаниями к повторному доплер обследованию могут стать состояния:

  • сахарный диабет;
  • тяжелый токсикоз на последних сроках беременности;
  • подозрение на гибель плода;
  • нарушение работы системы кровообращения плода;
  • патология работы почек, легких или других органов плода или матери;
  • миома матки;
  • инфекция мочеполовых органов;
  • несовмещение резус-фактора плода и матери;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие пуповины вокруг плода;
  • приросшая плацента.

Как подготовиться к процедуре?

Как и любое ультразвуковое исследование, доплерометрия не требует особой подготовки. Для проведения процедуры надо будет раздеться, поэтому необходимо выбрать одежду, которая легко снимается. Не рекомендуется плотно есть непосредственно перед обследованием, так как врач будет водить датчиком по животу, и это может вызвать неприятные ощущения.

Можно взять с собой простыню, чтобы постелить её под спину и ткань для удаления нанесенного на тело геля. Хотя в большинстве случаев в медицинском учреждении предоставляют одноразовые салфетки. Главное для женщины перед посещением врача — не нервничать, не внушать себе, что результаты доплерометрии могут оказаться плохими. Хорошее настроение и спокойствие помогут сохранить здоровье себе и будущему ребенку.

Расшифровка результатов

Чтобы оценить результаты доплерометрии применяются специальные индексы: отношение скоростей кровотока в период сокращения и расслабления. Определив среднюю скорость кровотока за один цикл, далее оценивают спектр тока крови. Показатели нормы сведены в специальные таблицы. Специалист сравнивает с ними полученные результаты и подтверждает наличие или отсутствие патологии. Наиболее частыми причинами отклонений являются поздний токсикоз и повышенное систолическое или диастолическое давление.

В зависимости от тяжести нарушений кровотока различают три степени состояния. Если у женщины подтвердилась первая или вторая степень, то врач должен усилить контроль за её здоровьем. Третья степень — самая опасная — является основанием для вызова преждевременных родов.

Доплерометрия — это эффективный и доступный метод. Он помогает выявить нарушения во время протекания беременности, уберечь женщину от негативных последствий и помочь ей родить здорового ребенка. Сейчас многие медицинские центры и женские консультации предлагают пройти доплерометрию. Стоимость процедуры в разных клиниках может различаться.

что это такое, виды допплерометрии, что показывает, нормы и расшифровка · Всё о беременности, родах, развитии ребенка, а также воспитании и уходе за ним на babyzzz.ru

Женщины чаще всего сталкиваются с допплерометрией только на седьмом месяце беременности.  До этого чаще всего они не знают об УЗИ с доплером при беременности и что это такое. Но с этого срока допплерометрия – вполне нормальная процедура, которую проходят многие беременные. Допплерометрия при беременности что это и для чего она нужна?  Зачем же назначается допплерометрия? Почему так важна эта процедура? С какого срока ее рекомендуется проводить? Каким образом проходит допплерометрия и какие виды допплерографии существуют? Ответы на эти вопросы вы получите, прочитав нашу статью.

Что такое допплерометрия при беременности?

Если врач подозревает, что у плода может быть нарушение кровотока, он предлагает беременной женщине пройти допплерометрию – процедуру, которая проводится доплером УЗИ при беременности. Допплерометрия, при которой используется эффект Доплера, представляет собой оценку кровотока плода визуально, когда доктор рассматривает плод на экране монитора. Это та же ультразвуковая диагностика, которая определяет скорость кровотока в сосудах системе матка-плацента-плод.

Допплеромерию проводят обычно по окончании тридцатой недели беременности, именно в этот период кровоток виден лучше. Но при патологиях, отклонениях в развитии плода, она назначается уже после двадцатой недели.

Расшифровкой доплера УЗИ может заниматься только узист, так как многие зависит от организма матери и только общих показаний недостаточно. Но только благодаря эффекту доплера удалось спасти детей от гипоксии.  

В чем же заключается сам эффект доплера? Ультразвуковая волна определенной частоты исходит от датчика и отражается от кровотока. После этого она как бы возвращается назад, но частота сигнала меняется, и он имеет совершенно другие характеристики. Сведения обрабатываются и показываются на мониторе.

Наряду с допплерометрией часто используют допплерографию – запись показаний на ленту, что помогает следить за изменениями состояния матки по окончании лечения. Так что же такое доплер при беременности и как им пользуются?

Читайте еще: Как в старину определяли пол будущего ребенка, когда еще не было УЗИ

Доплер УЗИ: что это такое при беременности

Даже когда у беременной женщины все хорошо, УЗИ с доплером при беременности врач все равно назначает, чтобы точно знать, что плод развивается нормально.  Допплер УЗИ, благодаря высокочувствительному датчику дает возможность оценить при помощи сенсорного экрана состояние любых кровеносных сосудов, независимо от того, где они расположены.

Аппарат работает в двух режимах:

1.    Режим дуплексного сканирования. С его помощью производят оценку кровеносных сосудов плода, матки и плаценты. Изображение появляется на экране в черно-белом варианте. Режим также используют для замера скорости кровотока.

2.    Режим триплексного сканирования отличается большей точностью. Во время процедуры на экране появляется изображение в цвете, видно, как протекает кровообращение и в артериях, и венах. Но цвет зависит только от направления кровотока.

Беременным предпочтительнее делать триплексное сканирование, так как оно позволяет делать фиксацию движения кровяных телец и знать их количество.  Результаты доплера при беременности очень важны, так как при каких-либо отклонениях от нормы врач определяет причины, по которым произошло отклонение и назначает лечение.

Кому противопоказана допплерография при беременности и опасна ли она для плода?

В интернете можно найти множество отзывов от молодых женщин, которые пишут, что у малыша во время доплера при беременности была повышенная активность, и что это опасно для него. Но проведенные исследования не доказали, что процедура  не вредна для здоровья детей и их мам. Поэтому не нужно ее бояться, а стоит волноваться, что у ребенка без допплера могут возникнуть проблемы со здоровьем.

 Доказано, что неприятных ощущений ни женщина, ни плод во время допплерометрии не испытывают. Зато многие отклонения выявляются на ранних стадиях, что положительно сказывается как на здоровье малыша и его мамы.

Благодаря УЗДГ отслеживаются изменения в системе «мать –плацента-ребенок».  Исходя из полученных результатов, врач оценивает достаточно ли плод получает кислорода.

Читайте еще: 3D УЗИ при беременности – знакомство с малышом и максимум излучения

Делая доплер при беременности, каждая мама должна быть уверена, что это не навредит ее малышу. Поэтому на современных приборах есть:

  • термальный индекс, не позволяющий допускать перегрев;
  • механический индекс, оценивающий процессы не связанные с температурой.

Поэтому будущим матерям, делающим доплер узи при беременности, нужно знать, что это не только не опасно, но и может предотвратить серьезные проблемы.

Почему необходима допплерометрия при беременности

Для любой женщины, допплерометрия или допплерография при беременности является обязательной, так как она помогает получить необходимые сведения о состоянии кровеносной системы ребенка. Поэтому процедура проводится на протяжении беременности несколько раз. Ведь только своевременное выявление отклонений поможет вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Доплер поможет выявить все риски, которые связаны со здоровьем мамы и ее малыша.  Только грамотная терапия способна улучшить состояние матери и ребенка и обеспечить нормальное протекание родового процесса.

Поэтому делать допплерографию нужно в клинике с оборудованием экспертного уровня, что поможет следить за здоровьем плода и предотвратить возможные неприятные последствия.

 

На каком сроке делают доплер при беременности

Более информативно проведение допплерографии на сроке от 27 до 34 недель, когда идет интенсивный рост плода. Если у женщины наблюдается почечная недостаточность, и диабет, есть резус-конфликт или повышено давление, ей часто назначают дополнительную процедуру. Также его рекомендуется пройти если:

  • была травма живота;
  • плод обвит пуповиной;
  • женщине уже есть 35 лет;
  • беременности заканчиваются выкидышами;
  • определены многоплодная беременность, мало или многоводие;
  • у ребенка наблюдается отклонение в развитии.

Доплер УЗИ при беременности: что это такое (фото),

Делать УЗИ с доплером при беременности можно уже на 22 неделе, зная что это период, когда связь между матерью, плодом и плацентой налаживается полностью.

 Если при просмотре протокола допплерографии выявлены какие-либо нарушения, то доплер делают дополнительно через 10 -12 недель. Его назначают, если женщина перехаживает срок, чтобы убедиться, что ребенок получает необходимое количество кислорода.

Как подготовиться к допплерометрии и что показывает доплер при беременности

Не все будущие мамы знают, что такое допплер УЗИ при беременности, и сталкиваются с процедурой только на определённом сроке. Допплерометрия то же УЗИ. оценивающее кровоток. Поэтому специальная подготовка перед процедурой не требуется.

 Обычно она назначается всем женщинам между 29 -33 неделями беременности для оценки кровотока плода и выявления возможных патологий. Исследования проводят с помощью специального допплеровского датчика, водя им по животу.

УЗДГ при беременности: что это и как проводят

УЗДГ или ультразвуковая допплерография может назначаться такое же число, как и другие ультразвуковые исследования. Беременная женщина получает результате сразу же после процедуры. Ничего страшного в УЗДГ нет, и оно не займет много времени. Процедура также похожа на обычное УЗИ.

Нужно просто лечь на кушетку, обнажить живот, и подождать пока узлист нанесет на него специальный состав, помогающий улучшить соприкосновение с кожей датчика. После этого специалист начинает  прикасаться к животу аппаратом, медленно его перемещая делает оценку кровотока.

Читайте еще: Что такое УЗИ и все, что нужно о нем знать.

Допплерометрия при беременности: расшифровка

Врач, назначает доплер УЗИ при беременности и рассматривает результаты исходя из норм по неделям беременности.

Оценивается несколько показателей: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ИП), систоло-диастолическое отношение (СДО).

Например, делая допплерометрию для беременных при обследовании левой и правой маточных артерий врач смотрит соответствуют ли показатели норме. При этом важно определить его характер в обеих артериях, так как гестоз (поздний токсикоз у  беременных) возникает при нарушениях в какой-либо одной артерии. Вследствие этого происходят нарушения и в пуповине, поэтому доплер при беременности в связи с такими изменениями назначается повторно.

 Нормативные и допустимые значения ИР по срокам беременности в маточных артериях.

Сроки (в неделях)ИР (усредненный)ИР(допустимый)
20-240,50От 0,37 – 0,70 до 0,35-0,67
25-280,49От 0,35-0,66до 0,34-0,64
290,470,34 – 0, 63
30-310, 46От 0,34- 0,63до 0,34-0,62
32-350, 45От 0,34- 0,61до 0,33-0,58
36-380,44От 0,33- 0,58до 0,33-0,57
39-40043От 0,33- 0,57до 0,32-0,57

Из-за нарушения кровотока в матке порой возникает гипертензия – повышение давления. Давление повышается у матери для притока крови к плаценте, чтобы малыш получал достаточное количество кислорода. Если кровоток улучшить, то давление придет в норму.

При расшифровке допплера УЗИ значений СДО должна наблюдаться следующая картина.

Нормативные и допустимые значения СДО по срокам беременности в маточных артериях.

Срок (в неделях)СДО (допустимые)
20-24не более 2,5
25-27не более 2,4
28-40не более 2,3

Важно, чтобы пульсационный индекс также соответствовал нормам.

Нормативные и допустимые значения ПИ по срокам беременности в маточных артериях.

Срок (в неделях)ПИ (средние)
201.54
211,47
221.41
231,35
241,30
251,25
261,20
271,16
281,12
291.08
301,05
311,02
320.99
330, 97
340, 95
350,94
360,93
370,92
380,92
390,91
400,91

Когда в значениях артерий есть небольшие отличия – не страшно, но при условии, что они не превышают норму.  Но если расшифровка доплер УЗИ при беременности показывает, что есть отклонения в обеих артериях, кровообращение в матке и плаценте не соответствует норме. В этом случае следует прибегнуть к лечению: заниматься гимнастикой и больше двигаться.

Когда кровоток не соответствует норме в какой-либо из артерий, значит, наблюдается асимметрия маточно-плацентарного кровообращения.

Временное отклонение от нормы может происходить на сроке 18-21 недель. С этой связи следует вернуться к процедуре немного позже.

При допплере УЗИ при беременности артерий пуповины также важно знать что он показывает значения, не превышающие норму. Но исследование  проходит только когда плод спокоен, Так как показатели ИР находится в прямой зависимости от ЧСС.

Оценивая кровоток в пуповине в первую очередь исходят из ИР (индуса резистентности). Показатели в артериях могут отличаться друг от друга очень незначительно.  Средние показатели ИР на 20 неделе составляют 0, 73, на 40 – 0,53.

 Средние показатели пульсационного индекса на 20 неделе 1.72, на 40- 0, 74.

 Если регистрируются нулевые значения, ребенок находится в опасности и близок к гибели, которая может произойти в ближайшие дни. В подобных случаях врачи делают матери кесарево сечение. Но если плоду нет еще 28 недель, он нежизнеспособен. Обычное нарушение кровотока говорит о задержке в развитии малыша.

Читайте еще: От смеха до икоты: 7 вещей, которые умеет малыш еще в животе у мамы

Допплерометрия: нормы при беременности.  Исследование средней мозговая артерии ребенка

Исследуя среднюю мозговую артерию доктора опираются на следующие показатели: СДО, ПИ. СМА (скорость).

Средний показатель ПИ на 20 неделе – 1.83, на 40 – 1,61.

Усредненные показатели скорости на (Vmax) на 20 неделе-21,8, на 40 – 64,4.

 СДО

Срок (в неделях)СДО (допустимые)
20-24не меньше 2,9
25-27не меньше 2,7
28-33не меньше 2,4
33-40не меньше 2,2

Доплер УЗИ при беременности: нормы

. Аорта и венозный проток

 Исследовать аорту есть смысл только спустя 22 недели с начала срока. При повышении кровотока все значения повышаются. Если плод погибает они могут быть равны нулю или приближены к нему.

 Доплер УЗИ венозного протока делают только проводя расширенные исследования. Индексы при этом не рассматриваются. На патологическое состояние указывают нулевые значения кровотока при сокращении предсердий. Но если кровоток сохранен, возможно продление вынашивания плода.

Нарушений кровотока и их классификация

Когда делают доплер УЗИ при беременности рассматривают несколько степеней отклонения от нормы в кровотоке.

Первая степень

А Нарушения наблюдаются только в маточных артериях  а в пуповине все нормально. Опасности для плода нет. Рекомендуется не медикаментозное лечение, а прогулки на свежем воздухе, гимнастика, йога, правильное питание.

Б Нарушения наблюдаются в пуповине, в артериях матки изменений нет. Опасность – задержка в развитии и даже гипоксия. Для улучшения состояния необходимо принимать Трентал, Курантил или другие кроворазжижающие препараты. В этот период важно определить свертываемость крови.

Первая степень к гибели ребенка привести не может.

Вторая степень

Нарушения есть в артериях матки и пуповине, но не критичные. Врачами назначается лечение медикаментами и наблюдение в стационаре. Гибель плода происходит крайне редко.

Третья степень

Кровоток в пуповине нарушен до критического уровня. При это в артериях матки он может быть, как сохранен, так и нарушен. Третья степень опасна для малыша, так как в 50% случаев плод погибает. Для его спасения проводится кесарево сечение, так как медикаментозное лечение не дает эффекта.

Проходя допплерометрию при беременности  женщина должна понимать, что это очень важная процедура, от которой часто зависит здоровье плода и ее собственное.

Что такое доплер при беременности, и как определить гипоксию плода

В первые три месяца допплерометрия не проводится, так как плацента еще не сформировалась окончательно. Она назначается после двух недель если гипоксия есть. Об этом станут свидетельствовать большие значения СДО и ИР в артериях матки. В этом случае плод недополучает необходимого для развития кислорода. Если же наблюдается завышение показателей при исследовании пуповины, последствием может быть гестоз.

В любом случае нарушается маточно-плацентарное кровообращение, которое подразделяется на три степени.

 

Степень 1 А

Нарушения происходят в кровотоке матки и плаценты, кровоток плода остается в норме, и задержка в развитии бывает не более чем в десяти процентах случаев.

Степень 1Б

Нарушения есть только в кровотоке плода, маточно-плацентарное кровообращение остается в норме. Осложнения наступают в двадцати процентах случаев.

Степень 2

Нарушение кровотока присутствует в матке и у плода. Самый распространенный срок от 36 до 38 недель.

Степень 3

Эта степень критична, как как кровь к плоду поступает в недостаточном количестве. Часто происходит при перенашивании.

Что такое УЗИ с доплером при беременности: причины и последствия отклонений от нормы

При появлении системы мать-плацента, плод огромное значение имеет третий у круг кровообращения, соединяющий мать и плод. Оценивая гемодинамику можно понять есть ли патологии или они отсутствуют.

Легче всего исследовать сосуды пуповины и маточные артерии.

В пуповина артерий две, а вена всего одна. Если, например, в пуповине одна артерия, а не две, у плода наблюдается гипоксия. Возможно малыш сможет развиваться, но масса его тела при рождении станет меньше нормы. Когда кровоток нарушен и в артерии, то нужно проводить срочные роды.

В  матке расположены две артерии, и узист оценивает состояние в каждой из них. Если скорость увеличена, для ребенка никакой опасности нет. Просто мать неосознанно помогает малышу, давая возможность получать больше кислорода.

Важную роль играет еще частота сердечных сокращений. На разных сроках оно должно быть различным. Если с 8 по 10 неделю нормальным считается нижний показатель 170, а верхний 180 ударов в минуту, то на 20 неделе нижний снизится до 85 ударов, а верхний возрастет до 200. Однако все зависит от особенности организма матери и точно  нарушения может сказать только врач.

Если женщина в курсе того, что такое допплерометрия при беременности и не затянет с прохождением процедуры, у нее есть все шансы родить здорового малыша.

Что такое УЗДГ при беременности: отзывы

 Будущие мамы на форумах часто интересуются: допплерометрия при беременности что это и для чего, Женщины, которым делали допплерометрию не испытывали никаких проблем или неприятных ощущений.

Юля из Истры, делясь впечатлениями, пишет, что УЗИ с доплером при беременности нормальная процедура, что ей это делала узист и она же детский кардиолог. Врач не глядела пол ребенка, но кроме кровотоков посмотрела сердце и сказала, что отклонений ни в каком отделе не нашла.

Замина Коленина из Санкт Петербурга пишет, что доплер делают вместе с УЗИ, и что это совершенно безопасно. Она еще раз ходила делать процедуру перед родами, чтобы перестраховаться.

Елена из Москвы рассказывает, что во время допплера УЗИ смотрят есть ли нарушения кровотока у ребенка, а также в матке. Это обследование ей очень помогло, так как она избежала гипоксии плода.

Людмила из Одессы отмечает, что у нее имелись проблемы с плодом, которые были обнаружены вовремя доплера УЗИ.

tps://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/358584112/

Заключение

Врач назначает доплер УЗИ при беременности, зная, что это поможет определить возможные патологии. Допплерометрия– процедура, которая поможет определить нарушения кровотока в системе мать –плацента, плод. Ее проводят обычно после того как система окончательно сформирована на 32-34 неделе, но порой назначают и на 20 неделе. Процедура также не опасна, как обычное УЗИ, но помогает выявить гипоксию и прогнозировать осложнения во время течения беременности.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

нормы, расшифровка, на каком сроке делать

Допплерография при беременности делается с целью выявления аномалий развития плода. Процедура назначается при обнаружении отклонений, проводится с 16-й недели.

Допплерография – что это такое

Допплерография – это метод ультразвуковой диагностики, оценивающий состояние сосудов и кровоток в них. Исследование дает оценку плаценты и сердечно-сосудистой системы плода. Для беременных женщин это единственный безопасный способ изучения сосудов.

Процедура основана на эффекте Допплера – способности ультразвука отражаться от движущихся объектов. В данном случае таким объектом выступает кровь.

С помощью допплерографии при беременности можно своевременно выявить пороки развития, откорректировать тактику ведения женщины, выбрать оптимальный способ родоразрешения.

Допплерография при беременности – способ выявления аномалий развития плода

Показания к назначению

 

УЗ-допплерография назначается не каждой беременной женщине. Показания к диагностике:

  • признаки гипоксии плода, выявленные врачом при осмотре;
  • избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
  • признаки патологии плаценты;
  • тяжелый токсикоз;
  • резус-конфликт между матерью и плодом;
  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • травма живота женщины.

Рекомендуется сделать УЗ-допплерографию женщинам, у которых уже есть дети с пороками. Если беременность протекает нормально, нет факторов риска – процедура не обязательна.

Подготовка к обследованию

 

Специально готовиться к процедуре не нужно. Рекомендуется на всякий случай не есть продукты, вызывающие избыточное газообразование:

  • капусту;
  • черный хлеб;
  • горох и фасоль;
  • молоко.

На обследование приходят натощак. Разрешается выпить стакан воды. При выраженном метеоризме подготовка включает прием ветрогонных препаратов.

Как проводится диагностика

 

От течения беременности будет зависеть, на каком сроке назначат УЗДГ. Обычное ультразвуковое обследование выполняется при постановке на учет, в 21 и 30 недель. При выявлении отклонений от нормы допплерографию можно назначать с 16-й недели. Плановое обследование при наличии только факторов риска проводится в 33 недели. Максимальная достоверность результатов обеспечивается только при сформированной плаценте.

Процедура не отличается от обычного УЗИ. Женщину укладывают на спину с обнаженным животом. Врач смазывает кожу звукопроводящим гелем. Проводя датчиком по брюшной стенке, специалист видит все внутренние органы плода. Лежать при этом нужно неподвижно.

Отраженные ультразвуковые волны передаются на компьютер, после их обработки получается изображение. Оно представлено кривыми линиями красного и синего цветов. Об интенсивности кровотока свидетельствует синяя окраска.

Расшифровка результатов УЗДГ проводится лечащим врачом

Возможные результаты

 

С помощью УЗДГ можно определить вариант нормы или выявить отклонения в развитии плода. Точность диагностики зависит от характера заболевания, на каком сроке выполнялось обследование. Иногда требуется сделать несколько процедур, чтобы отследить динамику развития патологии.

Критерии нормы

 

Имеется три показателя, в соответствии с которыми оценивают состояние плода.

  1. Индекс резистентности – ИР. Обозначает эластичность сосудов. Рассчитывается по разнице между максимальной и минимальной скоростями кровотока.
  2. Систоло-диастолическое отношение – СДО. Показатель определяет разницу между систолическим и диастолическим давлением в сосудах.
  3. Индекс пульсации – ПИ. Оценивает равномерность кровотока.

Полученные результаты сравнивают с допустимыми значениями. Если они находятся в указанных пределах – патологии нет. Отклонение в меньшую или большую сторону – признак аномалии развития.

Допустимые результаты рассчитаны по средним показателям:

  • ИР в аорте плода – 0,75;
  • СДО изменяется в зависимости от срока – 5,4-6,5;
  • ПИ в артериях матки – 0,4–-0,65.

Обязательно оценивается кровоток в маточной артерии и пуповине. Показатели изменяются с учетом срока беременности. При обследовании врач видит на экране кривую линию, которая соответствует характеру кровотока. Она должна быть ровной, без прерываний.

По изображению УЗ-допплерографии врач судит о состоянии кровотока

Расшифровка патологии

 

Отклонения от нормальных критериев – признак заболевания у плода:

  • высокий ИР – сосуды сужены, давление в них большое;
  • низкий ИР – давления в артериях практически нет;
  • высокий ПИ – неравномерный интенсивный кровоток;
  • низкий ПИ – слабый ток крови;
  • высокое СДО – чрезмерное поступление крови в сосуды;
  • низкое СДО – недостаток кровотока.

По сочетанию показателей судят о возможном заболевании.

 

Самое частое патологическое состояние – гипоксия. Она развивается, когда ребенок получает недостаточное количество кислорода. Расшифровка УЗДГ при гипоксии выглядит следующим образом:

  • завышение ИР и СДО в маточной артерии;
  • снижение этих показателей в мозговых сосудах плода.

Такое случается при ослаблении плацентарного кровотока, возникновении препятствий току крови, многоплодной беременности. Гипоксия становится причиной энцефалопатии, умственного отставания. При выраженном недостатке кислорода имеется риск внутриутробной гибели плода.

Расшифровка тяжелого гестоза, плацентарной недостаточности – завышение СДО, ИР в пуповине. При эндокринных заболеваниях, резус-конфликте эти же показатели увеличиваются в аорте плода.

 

Разные заболевания плода могут иметь одинаковые показатели УЗДГ. Поэтому окончательный диагноз требует подтверждения другими методами исследования.

 

Выделяют три степени нарушения кровотока в системе плод-плацента.

  1. Легкая. Страдает только пуповина. Лечение амбулаторное, назначают средства для улучшения микроциркуляции и разжижения крови. Рекомендуется чаще гулять, заниматься специальной гимнастикой.
  2. Средней тяжести. Кровоток нарушен одновременно в пуповине и маточной артерии. Требуется стационарное лечение.
  3. Тяжелая. Движение крови по пуповине и маточной артерии практически отсутствует. В 60% случаев наступает внутриутробная гибель. Необходимо срочно делать кесарево сечение. Естественные роды противопоказаны.

При выявлении нарушений тока крови в мозговых артериях требуется провести генетическое исследование. Такое состояние бывает признаком хромосомных аномалий – синдрома Дауна, Шерешевского-Тернера. Для генетического анализа берут околоплодные воды.

 

Ультразвуковая диагностика – самая безопасная. Ограничений к ее проведению у беременных нет. Процедура делается столько раз, сколько это требуется для установки диагноза и дальнейшего отслеживания состояния ребенка. Своевременная диагностика позволяет правильно откорректировать ведение беременности, выбрать способ родоразрешения.

Видео

Читайте в следующей статье: разрешено ли МРТ при беременности

плода и пуповины допплеровский ультразвук в нормальной беременности

9 [0.32, 1.97] , 1.02]

4

, 7.13]
1 Любая перинатальная смерть после рандобации 4 11190 Коэффициент риска (IV, случайные, 95% CI) 0,85 [0,47, 1,54]
1.1 Феталь / пуповые сосуды только 2 5914 Коэффициент риска (IV, Random, 95% CI) 0,51 [0.20, 1.29]
1,2

4

1.2 Феталь / пуповые сосуды + маточная артерия 2 5276 Коэффициент риска (IV, случайный, 95% ДИ) 1.06. Только 1 1 2016 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,9000 [0,06, 15,75]
2.2 Фетальные / пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) Не оценивается
3 Мертворождение 4 12160 Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ)
3.1 плода / пуповые сосуды только 2 6884 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,34 [0,12, 0,95]
3.2 Fetal / Пуповые сосуды + матовая артерия 2 5276 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 1.41 [0,44, 4,46]
4 Neonatal Death 3 9174 Коэффициент риска ( M-H, случайное, 95% ДИ) 0.69 [0,09, 5.23]
4.1 плода / пуповины только 1 3898 1 3898 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,25 [0,03, 2.23]
4.2 Пуповые сосуды + матка артериальная артерия 2 5276 5276 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 1.44 [0,04, 54,93]
5 потенциально предотвратимые перинатальные смертью 3 9359 риск Соотношение (M-H, случайное, 95% ДИ) 0.82 [0.15, 4.67]
5.1 феталь / пуповые сосуды только 2 6884 соотношение риска (M-H, случайные, 95% CI) 0,35 [0,12, 0,99]
5.2 плода Пуповые сосуды + маточная артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% Ci) 3.95 [1.32, 11.77]
6 Фетальный ацидоз 1 1518 Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.04 [0.87, 1.25]
6.1 Феталь / пуповые сосуды только 1 1518 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.04 [0,87, 1.25]
6.2 Fetal / Пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценка
7 APGAR оценка <7 в 5 минут 4 11375 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.88. Пуповые сосуды + маточная артерия 1 240006 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.48 [0.53, 4.14]
8 CaesaRean Section (выборные и аварийный) 2 6373 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 0.98 [0,85, 1.13]
8.1 Феталь / пуповые сосуды только 1 3898 3898 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,99 [0.84, 1.16]
8.2 Пуповые сосуды + маточная артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,98 [0,74, 1,29]
9 Выборная кесаревая секция 4 11375 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.01 [0.87, 1.18]
9.10
9.1 Флад / пуповые сосуды только 3 8900 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.03 [0,87, 1.23]
9.2 Пуповые сосуды + маточная артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,95 [0,70, 1.28]
10 аварийный кесаревый сект 2 6373 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.93 [0,74, 1.18]
10.1 Феталь / пуповые сосуды только 1 3898 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,91 [0,71, 1.17]
10.2 Пуповые сосуды + маточная артериальная артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.17 [0,52, 2,59]
11 Спотелентные вагинальные рождения 2 6373 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.99 [0,96, 1.02]
11.1 феталь / пуповые сосуды только 1 3898 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,98 [0,94, 1.02]
11.2 Пуповые сосуды + маточная артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.00 [0,95, 1.06]
12 Оперативные вагинальные рождения 2 6884 Коэффициент риска риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.04 [0,96, 1.12]
12.1 Феталь / пуповые сосуды только 2 6884 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.04 [0,96, 1.12]
12.2 Пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
13 Индукция труда 4 11190 Коэффициент риска (M-H, фиксированный , 95% ДИ) 1.04 [0,97, 1.12]
13.1 Феталь / пуповые сосуды только 2 5914 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.09 [0,97, 1.22]
13.2 Пуповые сосуды + маточная артерия 2 5276 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.01 [0,93, 1.10]
14 Неонатальная реанимация 2 6373 Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ) 1.02 [0,84, 1.24]
14.1 плода / пуповые сосуды только 1 3898 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.01 [0,80, 1,27]
14.2 Пуповые сосуды + матка артерия 1 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.06 [0,74, 1.52]
15 Младенческая интубация / вентиляция 1 2986 Риск Соотношение (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 0.99. Пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
16 Изонатальные судороги / подходит для 0 0 Коэффициент шансов (M-H, Фиксированная, 95% ДИ) Не оценивается
 16.1 феталь / пуповые сосуды только 0 0 соотношение коэффициента коэффициента (M-H, фиксированные, 95% CI) не оцениваются
16.2
16.2 Феталь / пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 Соотношение (M-H, фиксированные, 95% CI) не оценивается
17 REOTEMENT рождение (до 37 недель) 4 12162 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.02 [0,87 , 1.18]
 17.1 длинные / пупочные сосуды только 2 6884 2 6884 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.02 [0,81, 1.29]
17.2

4

17.2 Феталь / пуповые сосуды + маточная артерия 2 5278 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 1.02 [0,83, 1.24]
18 Младенческая респираторная синдром бедствия 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) Не оценивается
 18.1 феталь / пуповые сосуды только 0 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
18.2
18.2
18.2 0 0 Риск Соотношение (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
19 Meconium Aspiord 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
19,1 феталь /только пупочные сосуды 0 0 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) Не поддается оценке
 19.2 Флад / пуповые сосуды + маточная артерия 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
20 Неонатальный вход в SCBU / NICU 3 7477 Соотношение рисков (M-H, фиксированные, 95% CI) 0,99 [0,84, 1.17]
20.1 Феталь / пуповые сосуды только 2 5002 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,99 [0,82, 1,18]
 20.2 Флад / пуповые сосуды + матка артерия 1 2475 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 1.01 [0,67, 1.53]
21 Женские виды / Удовлетворение 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) не оценивается
21.1 Феталь / пуповые сосуды только 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
 21.2 плода / пуповые сосуды + матка артерия 0 0 0 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) не оценивается
22 приход 2 5914 среднее значение (IV, Исправлено, 95% CI) -17.55 [-42.23, 7.13]
22.1 / пуповые сосуды только 2 5914 средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) -17.55 −42,23, 7,13]
 22.2 феталь / пуповые сосуды + матка артерия 0 0 0 средняя разница (IV, фиксированный, 95% CI) не оценивается
23 гестационный возраст при рождении 2 5914 средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ) -0,08 [-0,16, -0,00]
 23,1 Только плодные/пупочные сосуды 2 5914 Среднее значение -0,08 [-0,16, -0,00]
 23.2 Плодные/пупочные сосуды + маточная артерия 0 0 Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) Не поддается оценке

Доплеровский анализ маточных артерий широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Применение доплеровского опроса этого сосуда в I триместре в последние годы набирает обороты.Различные методы измерения и индексы импеданса использовались для оценки взаимосвязи между допплерометрией маточных артерий и неблагоприятными исходами беременности. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования ранней, чем поздней преэклампсии. Как изолированный маркер будущего заболевания, его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных женщин с низким риском умеренная, на уровне 40-70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточных артерий в первом триместре с характеристиками матери и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%.Идеальное сочетание этих тестов и их валидация в различных группах пациентов будут в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов являются нормальными биологическими процессами, результатом которых является благополучие матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и/или перинатальной смертности или серьезной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований матери и ребенка (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизней матерей», 2006–2008 гг.) преэклампсия/эклампсия была второй по частоте причиной непосредственной материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родов) [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (ЗРП) также были идентифицированы как предшествующие причины в 6% и 10% перинатальных смертей соответственно. Современное дородовое наблюдение ориентировано на риск-ориентированный подход к наблюдению за неблагоприятными исходами беременности, такими как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования направлены на раннее выявление рисков, тем самым позволяя раннее начало стратегий ведения для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая облегчение надлежащего уровня наблюдения за беременностью [2].В обзоре изложена методика допплерометрии маточных артерий в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании осложнений беременности в более позднем возрасте.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа транспорта питательных веществ и кислорода к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первой стадии, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают в интрадецидуальную часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластики спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к 16–18 неделям беременности. Дефектная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксически-реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобласта лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (ЗРП).Дефектная имплантация также может играть роль причин преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к сосудистой дезадаптации матери с ассоциированной системной эндотелиальной дисфункцией [7-9]. Плацентарные продукты высвобождаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранних сроках гестации для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A), плацентарный фактор роста (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибирующий фактор. А.

3. Изменения допплеровской кривой маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности при допплеровском исследовании маточной артерии обычно выявляются низкие конечно-диастолические скорости и ранняя диастолическая насечка. На импеданс маточных артерий могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, прием антигипертензивных препаратов, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку в маточно-плацентарном кровообращении передается вверх по течению к маточным артериям и может быть измерено как повышенный индекс пульсации (PI) или индекс резистентности (RI). Значения PI маточных артерий зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референтные диапазоны допплеровских параметров маточных артерий от 11–14 недель беременности до 41 недели беременности в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточных артерий снижаются с увеличением гестационного возраста, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса в маточных сосудах после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании Gómez et al. PI средней маточной артерии продолжал снижаться в третьем триместре до 34-й недели [11].

«Зазубренность» является обычным признаком допплеровской волны маточной артерии при беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение не менее чем на 50 см/с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточных артерий, распространенность насечек уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая насечка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в поздней диастоле и отражает эластичность сосуда [9, 11]. Считается, что стойкие ранние диастолические насечки отражают аномальный тонус сосудов матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому повышению импеданса маточных артерий [16].В целом, насечка демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и ЗРП, в отличие от 97% отрицательной прогностической ценности для этих состояний в популяции с высоким риском. Плохая воспроизводимость надрезов маточных артерий привела к исключению их из недавних исследований в этой области с тенденцией вместо этого к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу PI. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под кривой [(пиковая систолическая − конечная диастолическая скорость)/средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической выемки.

Допплерометрия маточных артерий позволяет прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровское исследование маточных артерий использовалось в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом медицинской помощи, все больше внимания уделяется более раннему прогнозированию других осложнений беременности, поскольку это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для снижения материнской и// или внутриутробная заболеваемость и смертность.

4. Измерение допплеровских параметров маточных артерий

Допплеровскую оценку импеданса маточных артерий можно проводить между и неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен и обладает хорошей воспроизводимостью между исследователями.

4.1. Трансабдоминальный ультразвуковой метод

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают срединный сагиттальный срез матки и цервикального канала и датчик перемещают латерально до тех пор, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется цветовой допплер. Маточные артерии видны как накладывающиеся сосуды вдоль шейки матки. С помощью импульсно-волнового допплера получают кривые скорости потока из восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутреннему зеву, с допплеровским затвором, установленным на 2 мм. Следует соблюдать осторожность, чтобы использовать наименьший угол инсонации (<30°) для достижения самых высоких систолической и конечно-диастолической скоростей. Когда получаются три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение показаний с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с наружной подвздошной артерией. При использовании этого метода датчик располагают примерно на 2-3 см внутри гребня подвздошной кости, а затем направляют к тазу и боковой стенке матки. Цветная допплерография используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает наружную подвздошную артерию.Это обеспечивает получение допплеровских скоростей из ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на метод, обычно применяемый для измерения доплеровской волны маточной артерии во втором триместре.

Лефевр и др. [12] сравнили два разных трансабдоминальных места измерения в первом триместре и сопоставили результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21-22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого перекреста с наружной подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями в середине триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от ее восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с наружной подвздошной артерией может быть труднее определить при меньшем размере матки в первом триместре. На рис. 1 приведен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.


4.2. Трансвагинальный ультразвуковой метод

A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещают в передний свод влагалища и получают сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают латерально до тех пор, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется цветовая допплерография и идентифицируется маточная артерия на уровне шейно-корпорального соединения. Измерения проводятся в этой точке до того, как маточная артерия разветвляется на дуговые артерии.

Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний PI маточных артерий на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) [13]. ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рис. 2 приведен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.


5. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности

Около 2–8% беременностей страдают преэклампсией [20]. Это состояние обычно подразделяют на раннее начало (диагностированное и требующее родоразрешения < 34 недель беременности) и позднее начало заболевания.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но она ответственна за более значительное бремя заболевания, связанное с преждевременными родами и задержкой роста плода (ЗРП), в дополнение к повышенному долгосрочному сердечно-сосудистому заболеванию матери. заболеваемость [8, 20–22]. Преэклампсия с ранним началом или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобласта в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и окислительный стресс. Гистология плаценты при ранней преэклампсии или ЗРП часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, что подтверждает эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, поздняя преэклампсия или «материнская ТЭЛА» считается вторичной по отношению к материнской сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности к эндотелиальной дисфункции и имеет сходные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, такие как гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия. 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные аномалии гистопатологически. Следовательно, параметры допплерографии маточных артерий могут оставаться в пределах нормы.

Задержка роста плода (ЗРП), развивающаяся при отсутствии преэклампсии, также может быть связана с нарушением плацентации [27].Это имеет далеко идущие последствия: у пораженных младенцев повышен риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда используется взаимозаменяемо с «задержкой роста плода» или «задержкой внутриутробного развития (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает спектр, варьирующийся от конституционально низкорослых здоровых младенцев до тех, у кого которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.

Учитывая общее происхождение ЗРП и преэклампсии (особенно ПЭ с ранним началом) при дефектах плаценты и, как следствие, маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность в прогнозировании этих более поздних осложнения беременности.

5.1. Допплеровские исследования у невыбранных беременных женщин и беременных женщин с высоким риском

Прогностическая точность допплеровского анализа маточных артерий во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Исследования в первом триместре различаются по сообщаемым результатам из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста на момент скрининга, а также по распространенности и определению преэклампсии и ЗРП. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточных артерий в качестве скринингового теста зависит от претестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.

Недавний метаанализ Velauthar et al. [28] рассмотрели точность допплеровского анализа маточных артерий в первом триместре для прогнозирования ЗРП и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, причем пятнадцать из этих исследований включали женщин с беременностью низкого риска. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го процентиля и наличие надрезов (односторонних/двусторонних) использовались для определения аномальных кривых скорости кровотока (FVW). Было только два исследования, оценивающих роль надрезов маточных артерий, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии для этой переменной было невозможным. Аномальный PI маточной артерии в первом триместре был предиктором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Задержка роста плода прогнозировалась на уровне 15,4%, тогда как раннее начало ЗРП было связано с более высокой чувствительностью на уровне 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Допплеровские индексы первого триместра показали низкую прогностическую точность мертворождения с чувствительностью 14,5%.

Этот метаанализ показал, что скрининг неблагоприятного исхода беременности с помощью допплеровского анализа маточных артерий в первом триместре сопоставим со скринингом, основанным только на материнских факторах риска.Хотя исследования, в которых оценивали раннее начало заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо существенных изменений в оценках вторичных исходов с насечками или любых неблагоприятных составных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким уровнем риска. женщины риска.

5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности

Plasencia et al. изучили PI маточных артерий при 3107 беременностях в сроке до недель и сравнили измерения с показателями при более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, PI маточной артерии был выше 90-го процентиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышение PI маточных артерий выше 90-го процентиля сохранялось до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развилась. Прогностическая модель тестирования, включающая материнские факторы, ИП маточной артерии в первом триместре и изменение ИП маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь частоты выявления ранней преэклампсии 90.9% при ложноположительном уровне 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь такого же уровня выявления. Этот метод скрининга на случай непредвиденных обстоятельств привел к тому, что три четверти женщин, изначально отнесенных к группе высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а остальных женщин с высоким риском направили на усиленное наблюдение [29].

Аналогичное исследование было проведено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась в 11–14 недель и повторялась в 19–22 недели.Среднее значение PI рассчитывали по двусторонним измерениям маточных артерий, при этом отмечалось наличие ранней диастолической зазубрины. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и ЗРП), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней насечки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Стойко поднятый PI маточной артерии > 95 центилей был связан с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда PI маточных артерий нормализовался между первым и вторым триместром, у женщин все еще был значительно повышенный риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10.6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].

5.3. Многоплодная беременность

Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, большинство исследований на сегодняшний день было проведено при одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского индекса PI маточных артерий в первом триместре у 147 многоплодных беременностей. Не было существенной разницы в уровнях MAP между близнецами и одноплодными женщинами, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень MAP. Значения допплеровского PI матки были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одноплодных, а у дихориальных близнецов был более низкий PI по сравнению с монохориальными близнецами. У женщин с двуплодной беременностью, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у здоровых женщин, но в целом уровни PI маточных артерий были значительно ниже, в отличие от результатов одноплодных исследований. Авторы предположили, что это связано с гиперкомпенсацией притока крови к плаценте.Исследования второго триместра допплерографии маточных артерий у близнецов подтверждают более низкие значения PI в течение беременности, которые уменьшаются с увеличением гестационного возраста. Референтные диапазоны доплеровского индекса PI маточных артерий для беременных двойней должны быть проверены в более крупных исследованиях до включения в клиническую практику [32].

5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия

Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их клинического анамнеза [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу выявит треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен у нерожавших женщин, которые подвержены особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании с участием 8366 одноплодных беременностей Poon et al. исследовали роль допплерографии маточных артерий в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Частота выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутая с помощью модели, включающей только клинический анамнез (анамнез преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составила 47%, 41 % и 31% соответственно, при уровне ложноположительных результатов 10%.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, самый низкий, средний и самый высокий PI маточных артерий были значительно выше. Допплерография маточных артерий в первом триместре повысила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии соответственно. Специфический риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии для пациента может быть рассчитан на основе априорного риска , полученного по материнскому фактору, и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили существенной разницы в более низких, средних и высоких индексах резистентности маточных артерий при скрининговой чувствительности для прогнозирования преэклампсии [35].Включение среднего артериального давления привело к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].

Несколько биохимических маркеров изучались по отдельности и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг анеуплоидии плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тестировании, — PAPP-A и свободный β hCG — были тщательно оценены.Другие маркеры заболевания, предлагаемые для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), плацентарный фактор роста (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеаза 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как указано в таблице 1 [37].

14

4

)

4

4

14 5 (62,5%) 14 62 (67,4%) 4 14 15 (16,3%)

4

4

4

4

14 1
4
8 22 Обслуживание функции спиральной артерии
Маркер Механизм действия Уровни, связанные с PE
PAPP-A Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белковый протеин: нарушение вторжения трофея и плода клеток рост

PlGF сосудистый эндотелиальный фактор роста трофобласта пролиферации и имплантации

sFlt-1 Антиангиогенная фактор

Seng Ухудшает привязку преобразования роста — β 1 к поверхности клеток рецепторы, ингибирующие ангиогенез

РР13 связываются с белком на внеклеточный матриксе между плацентой и миометрией: плацентой имплантации и ремоделированием

Адама-12 Плацента получена многодоменностью гликопротеина: плодный и рост плаценты

изоляция.Адекватная эффективность скрининговых тестов была достигнута только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, в котором была определена ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 г. [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня обнаружения ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный показатель. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов по всему миру, как указано в таблице 2.

4
22
3
3
5 [Кровет]

Predictive Model Параметры DR%
Parra-Cordero [52] BMI, курение, самые низкие UTA-PI и PLGF 47

HTN, средний UTA-PI, PAPP-A, и PP-13 68
Poon [54] Анамнез матери, УтА-ПИ и ПАПП-А 71.9

ScazzzChicio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, четность, предыдущий PE, возраст, HTN, заболевания почек, карта и средний UTA-PI 81
Poon [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, СД, тромбофилия, курение, САД и самый низкий уровень UtA-PI 89

Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2

Poon [57] Материнские характеристики, самые низкие UTA-PI, карта и PLGF 92.3
Poon [38] Материалы, ута -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 *

Poon [58] Этническая принадлежность, HPDM, тромбофилия, ИМТ, ИМТ , МАР, самый низкий УтА-ПИ и РАРР-А 95

Аколекар [59] Материнские факторы, МАР, УтА-PI, РАРР-А, PlPP3, ингибирует -А, активин-А, РТХ3 и Р-селектин 95.2

Akolekar [60] UTA-PI, карта, PAPP-A, A и PLGF 96.3

* Это исследование сообщает об обнаружении ставки на уровне 5% ложных срабатываний.

Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях с применением алгоритмов к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и фоновой частоте заболевания.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена ​​в таблицах 3 и 4 соответственно.

4

8 4

Исследование Население Заболеваемость покойной преэклампсии прогнозируемых моделей проверено скорость обнаружения (%) на 10% ложного положительного курса
отметки наблюдается
Poon [38]
(низший УТА-ПИ)
45.3 38.5
Poon [38]
(Среднее ута-Pi)
46.9 41
Фарина и др. [39] 554 средиземноморских женщин 7% POON [38]
(высшее UTA-PI)
46.1 43.6
Poon [54] 41.1 35,9
Пун [58] 57 84.6

Oliveira et al. [61] 2962 американских женщин 4.1-5% Parra-Cordero [52]
ScazzzCCHIO [55]
29
40
18
31

Park et al. [62] 3066 Австралийские женщины 2,3% Poon [58] 57 57

Skråstad et al.[63] 541 NuliParous Norwegian женщин 3,7% Akolekar [60] Akolekar [60] Akolekar [60]
Predictor Presword *
N / A
N / A
30
30
UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
* Запатентованная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритет, семейный анамнез преэклампсии, хроническую гипертензию, MAP, самый низкий PI UtA, PlGF и PAPP-A.

8


Исследование Население Заболеваемость ранней пречлампсии Проглатные модели Испытаны Уровень обнаружения (%) на 10% Ложноположительная скорость
Сообщить Наблюдаются
Oliveira et al. [61] 2962 американских женщин 1-1,2% 1-1,2% Parra-Cordero [52]
SCAZZOCCHIO [55]
POON [53]
ODIBO [53]
47
81
95
68
29
43
52
80

Парк и др.[62] 3066 Австралийские женщины 0,4% POON [58] 95 91,7

Отсутствие воспроизводимости, продемонстрированное в исследовании выше подчеркивает различия в распространенности преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных популяциях пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительные и отрицательные прогностические значения прогностических алгоритмов. Например, исследование Farina et al.[39] было проведено в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров в развитых странах мира [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии в одной популяции, могут быть неприменимы непосредственно к другим популяциям. Ограничения внешней валидации различных прогностических моделей еще больше подкрепляют теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия представляют собой две различные нозологические единицы, и демонстрируют, что единственная модель вряд ли будет эффективным прогностическим инструментом во всех условиях.

Новая технология бесклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга анеуплоидии, но может демонстрировать и другие прогностические применения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин, у которых развилась преэклампсия, и считается, что они являются вторичными по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и окислительного стресса при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при ранней или тяжелой преэклампсии и предшествуют любым клиническим симптомам.Этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения, как известно, влияют на уровни cffDNA, но эти смешанные факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение медианы общей внеклеточной ДНК и снижение медианы фракции плода на 11-13 неделе у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Однако результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и с поправкой на материнские характеристики, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются предикторами преэклампсии в отдельности.

5.4.2. Задержка роста плода

Как отмечалось ранее, преэклампсия и задержка роста плода имеют общие элементы при недостаточности плацентации. Поэтому неудивительно, что многие алгоритмические подходы к прогнозированию первого были также изучены при скрининге второго на ранних сроках беременности. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемой как масса тела при рождении менее 5%), которая включала материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (САД), толщину воротникового пространства плода (NT), свободный бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, ассоциированный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточных артерий (PI), плацентарный фактор роста (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеаза 12 (ADAM12).Эта модель достигла 73% уровня обнаружения SGA, требующего родоразрешения до 37 недель беременности, при ложноположительном уровне 10% [43]. В последующем исследовании, проведенном в этом центре, использовались материнские характеристики, индекс пульсации маточных артерий, среднее артериальное давление, сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью, и плацентарный фактор роста, чтобы предсказать 52,3% преждевременных родов SGA при частоте ложноположительных результатов (FPR) 10%. [44].

Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга раннего SGA: сывороточный PAPP-A и свободный β hCG в 8–10 недель в сочетании с ИП маточной артерии в 11–13 + 6 недель.В оценку были включены материнские априорных факторов риска, включая MAP. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. У 67% женщин с ранним SGA была наложенная преэклампсия по сравнению с 8% в группе позднего SGA. Частота выявления раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота выявления составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления поздней СГА составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее.Исследователи пришли к выводу, что на эффективность скрининга раннего SGA в первом триместре сильно повлияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь выявить группу женщин, которым будет полезно ультразвуковое исследование роста плода в третьем триместре [45].

6. Клинические последствия скрининга

Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии ведения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. Последний Кокрановский обзор, опубликованный в 2007 г. [46], выявил 17% снижение риска преэклампсии, связанного с применением антитромбоцитарных препаратов (46 исследований с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с числом, необходимым для лечения (ЧБНЛ), равным 72 (95% ДИ 52–119). Антитромбоцитарные препараты привели к большему снижению риска преэклампсии у женщин с высоким риском (разница рисков [RD] -5.2% [95% ДИ от -7,5 до -2,9], NNT 19) по сравнению с женщинами с умеренным риском (RD -0,84 [95% ДИ от -1,37 до -0,3], NNT 119). Кроме того, применение антиагрегантов ассоциировалось со снижением SGA на 10% (36 исследований, 23 638 женщин, ОР 0,90 и 95% ДИ 0,83–0,98), а также снижением относительного риска преждевременных родов на 8% (29 исследований, 31 151 женщина, ОР 0,92 и 95% ДИ 0,88–0,97, ЧБНЛ 72). Наконец, было отмечено снижение на 14% внутриутробной или неонатальной смертности (40 испытаний, 33 098 женщин, ОР 0,86, 95% ДИ 0,76–0,98 и ЧБНЛ 243).

В метаанализе Bujold et al. обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований с участием 11 348 женщин показал, что низкие дозы аспирина, начатые на 16-й неделе беременности или ранее, приводили к большему снижению преэклампсии и задержки роста плода (ОР 0,47 и 0,44, соответственно), чем более позднее начало [47]. Риск тяжелой преэклампсии также значительно снизился (ОР 0,09), и по сравнению с контрольной группой произошло снижение преждевременных родов на 78%. Велаутар и др. [28] оценили NNT для аспирина для предотвращения ранней преэклампсии в 1000–2500, исходя из исходной распространенности в популяции, равной 0.4–1%. Однако у женщин с аномальными допплеровскими кривыми маточных артерий в первом триместре ЧБНЛ для аспирина значительно снижается (до 143–421).

В настоящее время большинство вмешательств при беременности основано на интенсивном наблюдении за матерью и плодом. Традиционная модель дородового наблюдения часто предполагает, что женщины проходят первичный прием в 16 недель, а последующие дородовые визиты сближаются по мере продвижения беременности. Текущие достижения в области скрининга привели к предложению изменить эту модель, чтобы разрешить стратификацию риска у женщин уже в возрасте 11–13 недель.Более ранний скрининг во время беременности позволит женщинам с более высоким риском проходить соответствующее наблюдение, участвовать в исследованиях раннего вмешательства и начинать профилактическую терапию. Это также позволило бы разумно распределять ограниченные ресурсы [48–51].

7. Выводы

Прогностическая точность допплерографии маточных артерий в первом триместре выше при выявлении ранней преэклампсии и ЗРП, чем при позднем начале заболевания. Чувствительность и специфичность допплеровских индексов маточных артерий для прогнозирования преэклампсии в группах низкого риска варьируют от 34% до 76% и от 83% до 93% соответственно.Низкая чувствительность этого теста ограничивает его применение в качестве изолированного маркера заболевания. Появляется все больше доказательств того, что многопараметрические модели в первом триместре могут улучшить показатели выявления преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности. Алгоритмы, сочетающие материнские характеристики, допплерометрию маточных артерий и биохимические маркеры в первом триместре, могут повысить частоту выявления преэклампсии с ранним началом до более чем 90% при частоте ложноположительных результатов 10%.Необходимы дальнейшие исследования для оценки обобщаемости многопараметрических моделей в различных условиях ресурсов, в дополнение к оценке влияния скрининга на клинические исходы.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать в связи с публикацией этого документа.

Распространенность аномального кровотока в пупочной артерии при ультразвуковой допплерографии у беременных женщин с низким риском и невыбранных беременных: систематический обзор | Reproductive Health

  • Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, et al.Национальные, региональные и мировые оценки уровня мертворождаемости в 2015 г. с тенденциями 2000 г.: систематический анализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2016;4(2):e98–108.

    Артикул Google ученый

  • Лоун Дж. Э., Бленкоу Х., Паттинсон Р., Кусенс С., Кумар Р., Ибибеле И. и др. Мертворождения: где? Когда? Почему? Как сделать так, чтобы данные считались? Ланцет. 2011;377(9775):1448–63.

    Артикул Google ученый

  • Имдад А., Якуб М.Ю., Сиддики С., Бхутта З.А.Скрининг и сортировка задержки внутриутробного развития (ЗВУР) среди населения в целом и при беременности с высоким риском: систематический обзор с акцентом на снижение мертворождений, связанных с ЗВУР. Общественное здравоохранение BMC. 2011;11(Приложение 3):S1.

    Артикул Google ученый

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 204: задержка роста плода. Акушерство Гинекол. 2019;133(2):e97–109.

    Артикул Google ученый

  • Lee AC, Kozuki N, Cousens S, Stevens GA, Blencowe H, Silveira MF, et al.Оценки бремени и последствий младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста, в странах с низким и средним уровнем дохода с ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РОСТОМ-21. БМЖ. 2017;358:j3677.

    Артикул Google ученый

  • Лоун Дж. Э., Бленкоу Х., Вайсва П., Амузу А., Мазерс С., Хоган Д. и другие. Мертворождения: показатели, факторы риска и ускорение к 2030 году. Lancet. 2016;387(10018):587–603.

    Артикул Google ученый

  • Гардоси Дж., Мадурасингх В., Уильямс М., Малик А., Фрэнсис А.Материнские и фетальные факторы риска мертворождения: популяционное исследование. БМЖ. 2013;346:f108.

    Артикул Google ученый

  • Пасупати Д., Вуд А.М., Пелл Дж.П., Флеминг М., Смит Г.К. Показатели и факторы, связанные с перинатальной смертностью, связанной с родами, среди доношенных детей в Шотландии. ДЖАМА. 2009;302(6):660–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Katz J, Lee AC, Kozuki N, Lawn JE, Cousens S, Blencowe H, et al.Риск смертности недоношенных и маловесных для гестационного возраста детей в странах с низким и средним уровнем доходов: объединенный анализ по странам. Ланцет. 2013;382(9890):417–25.

    Артикул Google ученый

  • Макинтайр С., Блэр Э., Бадави Н., Кио Дж., Нельсон К.Б. Предшественники детского церебрального паралича и перинатальной смерти у доношенных и поздних недоношенных одноплодных. Акушерство Гинекол. 2013;122(4):869–77.

    Артикул Google ученый

  • Буковски Р., Бергетт А.Д., Гей А., Сааде Г.Р., Хэнкинс Г.Д.Нарушение потенциала роста плода и неонатальная энцефалопатия. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(4):1011–5.

    Артикул Google ученый

  • Росс М.Г., Билл М.Х. Последствия задержки внутриутробного развития у взрослых. Семин Перинатол. 2008;32(3):213–8.

    Артикул Google ученый

  • Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Влияние условий внутриутробного развития и раннего периода жизни на здоровье и болезни взрослых.N Engl J Med. 2008;359(1):61–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Салафия К.М., Миниор В.К., Пеццулло Ю.К., Попек Э.Дж., Розенкранц Т.С., Винтцилеос А.М. Задержка внутриутробного развития у младенцев со сроком гестации менее тридцати двух недель: сопутствующие плацентарные патологические признаки. Am J Obstet Gynecol. 1995;173(4):1049–57.

    КАС Статья Google ученый

  • Алберри М., Сутхилл П.Лечение ограничения роста плода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92(1):F62–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Figueras F, Gardosi J. Задержка внутриутробного развития: новые концепции дородового наблюдения, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):288–300.

    Артикул Google ученый

  • Sovio U, White IR, Dacey A, Pasupathy D, Smith GC.Скрининг ограничения роста плода с помощью универсального ультразвукового исследования в третьем триместре у нерожавших женщин в исследовании Pregnancy Outcome Prediction (POP): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2015;386(10008):2089–97.

    Артикул Google ученый

  • Линдквист П.Г., Молин Дж. Улучшает ли антенатальная идентификация плода малого размера для гестационного возраста значительно его исход? УЗИ Акушерство Гинекол. 2005;25(3):258–64.

    КАС Статья Google ученый

  • Альфиревич З., Стампалия Т., Доусвелл Т.Ультразвуковая допплерография плода и пупка при беременности высокого риска. Кокрановская система базы данных, ред. 2017; 6:CD007529.

    ПабМед Google ученый

  • Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, Kostense PJ, Arduini D, Montenegro N, et al. Клиническое значение отсутствующих или обратных кривых конечной диастолической скорости в пупочной артерии. Ланцет. 1994;344(8938):1664–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Альфиревич З., Стампалия Т., Медли Н.Ультразвуковая допплерография плода и пупка при нормальной беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015(4):CD001450.

  • ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности. Женева. 2016 г. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/.

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: отчет PRISMA.ПЛОС Мед. 2009;6(7):e1000097.

    Артикул Google ученый

  • Veritas Health Innovation. Программное обеспечение для систематических обзоров Covidence. Мельбурн, Австралия. 2020.

  • IBM Corp. IBM SPSS Statistics для Mac, версия 26.0. Армонк: IBM Corp; 2019.

    Google ученый

  • Всемирный банк. Классификация стран. 2020 г. https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/topics/19280-country-classification.

  • Уэллс Г., Ши Б., О’Коннелл Д., Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М. и др. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp2019.

  • Modesti PA, Reboldi G, Cappuccio FP, Agyemang C, Remuzzi G, Rapi S, et al. Панэтнические различия в артериальном давлении в Европе: систематический обзор и метаанализ.ПЛОС ОДИН. 2016;11(1):e0147601.

    Артикул Google ученый

  • Drukker L, Staines-Urias E, Villar J, Barros FC, Carvalho M, Munim S, et al. Международные процентили для гестационного возраста для допплеровских индексов пупочной артерии: продольное проспективное когортное исследование INTERGROWTH-21. Am J Obstet Gynecol. 2020;222:602-e1.

    Артикул Google ученый

  • Рандомизированное контролируемое исследование ультразвуковой допплерометрии пупочной артерии при беременности с низким риском.Допплер Французская исследовательская группа. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(4):419–24.

  • Davies J, Gallivan S, Spencer J. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвуковой допплерографии скрининга плацентарной перфузии во время беременности. Ланцет. 1992;340(8831):1299–303.

    КАС Статья Google ученый

  • Мейсон Г.К., Лилфорд Р.Дж., Портер Дж., Нельсон Э., Тайрелл С. Рандомизированное сравнение рутинного и высокоселективного использования допплерографии при беременности с низким риском.Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100(2):130–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Yoon BH, Oh IH, Lee PR, Kim WJ, Syn HC, Kim SW. Является ли аномальное отношение допплеровских волн пупочной артерии фактором риска неблагоприятного перинатального исхода у плода, не являющегося маленьким для гестационного возраста? Ам Дж. Перинатол. 1993а; 10(3):245–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Битти Р.Б., Дорнан Дж.К.Антенатальный скрининг задержки внутриутробного развития плода с помощью допплерографии пупочной артерии. БМЖ. 1989;298(6674):631–635.

    КАС Статья Google ученый

  • Omtzigt A, Reuwer P, Bruinse H. Рандомизированное контролируемое исследование клинической ценности пупочной допплерометрии в дородовой помощи. Am J Obstet Gynecol. 1994;170(2):625–34.

    КАС Статья Google ученый

  • Соука А.П., Папастефану И., Пилалис А., Михалици В., Кассанос Д.Эффективность УЗИ в третьем триместре для прогнозирования рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста и оценки политик скрининга в чрезвычайных ситуациях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;39(5):535–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Нкоси С., Макин Дж., Хлонгване Т., Паттинсон Р.С. Скрининг и ведение беременных с низким уровнем риска с использованием ультразвуковой допплерографии с непрерывной волной в популяции с низким доходом: когортное аналитическое исследование.S Afr Med J. 2019;109(5):347–52.

    КАС Статья Google ученый

  • Yoon BH, Oh IH, Lee PR, Kim WJ, Syn HC, Kim SW. Является ли аномальное допплеровское соотношение волн пупочной артерии фактором риска неблагоприятного перинатального исхода у плода, не являющегося маленьким для гестационного возраста? Ам Дж. Перинатол. 1993;10(3):245–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Фердоуси М.А., Шариф М.М., Мохиуддин А.С., Шегуфта Ф.Нормальное значение пульсационного индекса артерии пуповины во втором и третьем триместре беременности. Бангладеш Med Res Counc Bull. 2013;39(1):42–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Оме-Кайус М., Карл С., Вангнапи Р.А., Болнга Дж.В., Мола Г., Уокер Дж. и др. Влияние инфекции Plasmodium falciparum на сопротивление пупочной артерии и распределение внутриутробного кровотока: ультразвуковое допплеровское исследование в Папуа-Новой Гвинее. Малар Дж.2017;16(1):35.

    Артикул Google ученый

  • Айоола О.О., Булус П., Лото О.М., Идову Б.М. Нормограмма допплеровских индексов пупочной артерии при одноплодной беременности у женщин юго-западной Нигерии. J Obstet Gynaecol Res. 2016;42(12):1694–8.

    Артикул Google ученый

  • Кехила М., Тоухами О., Хмид Р.Б., Абуда Х.С., Чануфи М.Б., Абдельжелил К. и др. Корреляция между индексом сопротивления пуповины и ростом плода: экспериментальное исследование.J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(5):820–4.

    Артикул Google ученый

  • Маулик Д., Залуид И. Ультразвуковая допплерография в акушерстве и гинекологии. Берлин: Спрингер; 2005.

    Книга Google ученый

  • Джонстон Ф.Д., Прескотт Р., Хоскинс П., Грир И.А., МакГлю Т., Комптон М. Влияние введения пупочной допплерографии в акушерскую практику. Br J Obstet Gynaecol.1993;100(8):733–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Ультразвуковая допплерография во втором триместре является лучшим предиктором исхода поздней беременности при системной красной волчанке и/или антифосфолипидном синдроме | Ревматология

    Аннотация

    Объектив . Изучить прогностическую ценность клинического осмотра, лабораторных анализов и ультразвуковой допплерографии при системной красной волчанке (СКВ) и/или антифосфолипидном синдроме (АФС) при беременности.

    Методы . Проспективное исследование 116 беременностей проводилось в одном третичном специализированном центре. Анализируемые исходы включали внутриутробную/неонатальную смертность и неблагоприятный исход беременности. Однофакторный анализ был выполнен для: (i) медицинского и акушерского анамнеза; (ii) медицинское и акушерское клиническое обследование; (iii) биологические данные; (iv) Ультразвуковая допплерография. Переменные, значимо связанные с результатами одномерного анализа, были введены в модель логистической регрессии.

    Результаты . Шестнадцать из 116 беременностей закончились 12 гибелью плода и 4 эмбриональными потерями. Таким образом, были проанализированы данные для 100 беременностей. Произошло семь смертей плода и одна смерть новорожденного, связанные с аномальным допплеровским кровотоком в конечной диастолической пупочной артерии во втором триместре ( P <0,006), тромбофлебитом в анамнезе ( P <0,001) или зазубриной маточной артерии и задержкой роста в второй триместр ( P <0,002). Многофакторный анализ сохранил аномальный конечно-диастолический допплеровский кровоток в пупочной артерии ( P = 0.047) и тромбофлебит в анамнезе ( P = 0,018) как значимые предикторы. Произошел 31 неблагоприятный исход беременности, связанный с зазубриной маточной артерии ( P <0,00003), аномальным допплеровским кровотоком в конечно-диастолической пупочной артерии ( P <0,0006) и задержкой роста плода во втором триместре ( P <0,008). ), ограничение роста ( P <0,00001) и зазубренная маточная артерия в третьем триместре ( P <0,0008), применение гепарина ( P <0,0008).05) и наличие в анамнезе тромбофлебита ( P <0,04). Выемка маточной артерии во втором триместре оставалась единственным предиктором при многофакторном анализе ( P = 0,001).

    Выводы . Результаты ультразвуковой допплерографии во втором триместре являются лучшими предикторами поздних исходов беременности при СКВ и/или АФС.

    Беременность у женщин с системной красной волчанкой (СКВ) и/или антифосфолипидным синдромом (АФС) считается связанной с высоким риском повторных спонтанных абортов, задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), преждевременных родов, преэклампсии, HELLP ( гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов) и сосудистый тромбоз.В большинстве специализированных центров рекомендуется как минимум ежемесячное посещение для клинического и акушерского обследования и лабораторных анализов [1–4]. Во Франции систематическое ультразвуковое допплеровское исследование плода проводится в течение каждого триместра при всех беременностях. Показана прогностическая ценность ультразвуковой допплерографии плода для неблагоприятного исхода беременности. Отсутствие конечно-диастолических скоростей в артерии пуповины позволяет прогнозировать гипертензию/преэклампсию на ранних сроках беременности и гибель плода или новорожденного [5].Прогностическая ценность аномального маточного кровотока остается спорной [6]. Несколько исследований показали, что аномальный маточный кровоток коррелирует с повышенным риском преэклампсии и задержки роста плода у женщин с артериальной гипертензией [7], а также в общей популяции [8]. При беременности с СКВ идентифицированными предикторами неблагоприятного исхода являются артериальная гипертензия [9], расовая принадлежность [1], активность СКВ, особенно нефрит [10], гипокомплементемия [11], антикардиолипиновые антитела (аКЛ) [1, 12] и волчаночный антикоагулянт (ЛА) [13].При АФС в качестве предикторов были предложены тромбоцитопения [2] и невынашивание беременности в анамнезе [2, 14]. Значение ультразвуковой допплерографии плода при беременности с СКВ широко не оценивалось. Насколько нам известно, ни одно исследование не пыталось обобщить соответствующую ценность клинических, биологических данных и данных ультразвуковой допплерографии плода. Целью нашего проспективного исследования, проведенного в одном французском специализированном справочном центре, было определение прогностической ценности истории болезни, клинического, биологического и ультразвукового допплеровского исследования исхода плода при беременности с СКВ/АФС.Эти два заболевания изучались вместе, потому что они обычно связаны, имеют схожие осложнения беременности, и врачи-специалисты часто лечат пациентов с одним или обоими заболеваниями.

    Пациенты и методы

    пациентов

    Мы проспективно проанализировали 116 последовательных беременностей у 84 женщин с СКВ и/или АФС, наблюдаемых в нашем учреждении. Женщины с СКВ соответствовали критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) 1997 г. для СКВ [15].Диагноз АФС был основан на международных критериях [16]. Волчаночный антикоагулянт обычно определяли по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ), разбавленному тромбопластиновому времени или каолиновому времени свертывания крови. Аномальные времена коагуляции подтверждали с помощью смеси 1:1 плазмы пациента и контрольной плазмы, чтобы исключить недостаточность факторов свертывания крови. Антитела к кардиолипину измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), который выявляет аКЛ IgG и IgM.

    Сто четыре беременности были запланированы, как описано ранее [17].В основном, беременность разрешалась, когда СКВ была неактивна на противомалярийных препаратах и/или низких дозах преднизолона без иммуносупрессивной терапии в течение 1 года, и когда не было выраженного изменения функции почек или системной или легочной гипертензии. При установлении диагноза беременности систематически назначали аспирин для профилактики преэклампсии и самопроизвольных абортов при бессимптомном аФЛ. Гепарин добавляли при наличии в анамнезе тромбоза сосудов или спонтанных абортов, связанных с аФЛ, при приеме только аспирина.Высокие дозы иммуноглобулинов (2  г/кг в течение 2 дней каждые 4 недели) вводили двум женщинам с внутриутробной гибелью в анамнезе с применением аспирина в сочетании с низкомолекулярным гепарином (НМГ).

    Беременность контролировали с момента постановки диагноза беременности до 12 недель после родов путем как минимум ежемесячных консультаций (чаще после 30 недель беременности, в зависимости от активности заболевания и состояния плода) как с терапевтом, так и с акушером. При каждом посещении измеряли массу тела и артериальное давление, рост плода оценивали с помощью пальпации живота, оценки высоты симфиза и дна матки и УЗИ, анализ мочи выполняли с помощью Multistix.Ежемесячная рутинная лабораторная оценка состояла из общего анализа крови, аминотрансфераз, мочевой кислоты, креатинина сыворотки, определения ACL и 24-часовой протеинурии. В случае СКВ оценивали антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК (дцДНК), антигены, препятствующие экстрагированию ядерного антигена (ENA), и общий комплемент, C3 и C4. Ультразвуковая допплерография плода проводилась не реже одного раза в 3 месяца с оценкой маточно-плацентарной перфузии. Если в анамнезе не было врожденной блокады сердца (CHB), связанной с анти-SSA антителами, никакая терапия не предназначалась для ее предотвращения.

    Были зарегистрированы следующие данные о беременности:

    • Медицинский и акушерский анамнез: СКВ в анамнезе, СКВ-нефрит, ранее существовавшая гипертензия, поражение центральной нервной системы (ЦНС), прием иммунодепрессантов, артериальный и венозный тромбоз, ЛП, АКЛ , предшествующий исход беременности.

    • Медицинское и акушерское клиническое обследование: артериальное давление, проявления, указывающие на обострение СКВ — изменение индекса активности заболевания СКВ (SLEDAI) 2 и более расценивалось как обострение СКВ.

    • Биологические данные: что касается определений, сделанных при первом посещении беременных, учитывались самые высокие колебания следующих параметров: количество тромбоцитов, мочевая кислота в сыворотке, суточная протеинурия, аминотрансферазы. Значимыми считались снижение количества тромбоцитов, общего комплемента на 30%, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке на 30%, увеличение протеинурии на 0,5 г в сутки и двукратное увеличение активности аминотрансфераз. Наличие гипокомплементемии и антител к дцДНК было отмечено при беременности с СКВ.

    • Ультразвуковое допплеровское исследование плода: допплеровский кровоток в пупочной артерии измеряли на плацентарном конце и визуально оценивали как нормальный, сниженный, отсутствующий или обратный конечно-диастолический поток. Поток в артерии пуповины считался аномальным при снижении, отсутствии или обратном конечно-диастолическом кровотоке. Аномальный кровоток в артерии пуповины оказался хорошим предиктором неблагоприятного исхода беременности с чувствительностью 89%, специфичностью 86%, положительной прогностической ценностью 86% и отрицательной прогностической ценностью 89% при преэклампсии и беременностях с риском при задержке внутриутробного развития [18].Правая и левая маточные артерии идентифицировались на пересечении с наружными подвздошными артериями. Было зафиксировано наличие ранней диастолической насечки. Аномальная скорость матки при обследовании в середине триместра должна выделять беременные с риском неблагоприятного исхода с чувствительностью до 100%, специфичностью до 97%, положительной прогностической ценностью до 57% и отрицательной прогностической ценностью до 100%. при беременности высокого риска [19]. Таким образом, данные за второй и третий триместры были разделены на четыре типа: (а) аномальные допплеровские кривые кровотока в пупочной артерии, (б) наличие аномальной вырезки на одной или обеих маточных артериях, (в) ЗВУР, оцененная при измерении бипариетальной диаметр и окружность живота и (d) другие морфологические аномалии, такие как олиго- или полидрамнион или отслойка плаценты.

    Определения

    Использовались следующие определения:

    • Продолжительность беременности измерялась с первого дня последней менструации или, если она недоступна, по данным ультразвукового исследования; при беременности, вызванной индукцией овуляции, к дате зачатия добавляли 2 недели.

    • Эмбриональная потеря: самопроизвольное прерывание беременности до 10 недель гестации [20].

    • Смерть плода: согласно определению Бранча [20], смерть плода, продемонстрировавшего свою жизнеспособность на сроке беременности 10 недель или позже.

    • Преждевременные роды: прерывание беременности с рождением живого ребенка до 37 недель беременности.

    • Доношенные роды: прерывание беременности с рождением живого ребенка в сроке от 38 до 40 недель.

    • ЗВУР: масса тела при рождении ниже десятого процентиля для указанного срока беременности.

    • Артериальная гипертензия: диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.

    • Преэклампсия: артериальная гипертензия, осложненная протеинурией не менее 0,5 г/24 ч.

    • Эклампсия: преэклампсия, осложненная судорогами.

    • Неблагоприятный исход беременности: (i) внутриутробная или неонатальная гибель, или (ii) преэклампсия или эклампсия или HELLP-синдром, или (iii) преждевременное рождение морфологически нормального новорожденного на 34-й неделе беременности или ранее из-за тяжелой преэклампсия или эклампсия или тяжелая плацентарная недостаточность, или (iv) преждевременное или доношенное рождение живорожденного с задержкой роста.

    Статистические методы

    Анализ данных был выполнен на SAS.Для всех качественных переменных использовали точный критерий Фишера, а для сравнения количественных — критерий Стьюдента. Переменные, которые оказались значимыми в одномерном анализе, были включены в модель логистической регрессии. Было рассчитано отношение шансов с 95% доверительным интервалом (ДИ).

    Результаты

    Шестнадцать беременностей из 116 закончились самопроизвольными абортами, произошедшими до проведения ультразвуковой допплерографии плода во втором триместре.Из 16 самопроизвольных абортов шесть произошли у женщин с тромбофлебитом в анамнезе, один после амниоцентеза, проведенного для скрининга кариотипа, и один после обнаружения морфологических аномалий плода при ультразвуковом исследовании плода. Поэтому был проведен статистический анализ 100 оставшихся беременностей.

    Характеристики учебной группы

    Тридцать три беременности наступили у нерожавших и 67 у многоплодных женщин. Среди последних 35 предшествовал неблагоприятный исход беременности.Материнский анамнез обобщен в Таблице 1. Десять беременностей наступили после терапии, вызывающей овуляцию, с переносом эмбрионов в восьми случаях. Шестьдесят семь беременностей произошли у женщин с СКВ, 44 были изолированной СКВ и 23 связаны с вторичным АФС, 32 произошли с первичным АФС и одна — с АФС, связанным с язвенным колитом. Произошло семь смертей плода и одна смерть новорожденного. Остальные 92 беременности закончились живорождением, преждевременными в 15 случаях и доношенными в 77 случаях. Основные осложнения со стороны матери и плода приведены в таблицах 2 и 3.Ультразвуковая допплерография плода во втором триместре беременности показала отклонения от нормы при 18 беременностях, из которых 14 осложнились пятью гибелью плода, одной смертью новорожденного, пятью преждевременными родами, связанными с преэклампсией и/или HELLP-синдромом или отслойкой плаценты, и тремя родами роста. ограниченные младенцы. Только семь из этих беременностей продлились до третьего триместра. Таким образом, ультразвуковая допплерография плода в третьем триместре беременности, выполненная у 90 беременных, была отклонена от нормы у 18. Тринадцать из этих 18 беременностей закончились неблагоприятным исходом: одна смерть новорожденного, одна смерть плода, три преэклампсии/HELLP-синдрома и/или отслойка плода. плаценты с преждевременными родами и восемью родами живорожденных с задержкой роста (рис.1).

    Таблица 1.

    Материнский анамнез на 100 беременностей у женщин с СКВ и/или АФС

    A

    4 17

    4

    . СКВ без АПС ( n = 44) . Вторичный АФС ( n = 24) (СКВ у 23, язвенный колит у 1) . Первичный APS ( n = 32) .
    Предварительные акушерские осложнения: 3 15 17
    ≥Дри 0 0 10
    Fetal Death 2 13 4
    Домашнее <35 недель 1 1 1

    4

    0 2 A 1
    Pre-Eclampsia 0 0 3 b b
    Предварительные сосудистые осложнения: 1 15 21
    Тромбофлебит 1 10
    Arterial Occlusion 0 3
        И артериальный, и венозный S тромбоз 0 2 1
    как предшествующие сосудистые, так и акушерные осложнения 0 7 7
    Основным участием органов: C 14 7 3
    почки участие 14 5 0
    Гипертензия 0 1 участие 1
    ЦНС 1 6 2
    A

    4 17

    4

    . СКВ без АПС ( n = 44) . Вторичный АФС ( n = 24) (СКВ у 23, язвенный колит у 1) . Первичный APS ( n = 32) .
    Предварительные акушерские осложнения: 3 15 17
    ≥Дри 0 0 10
    Fetal Death 2 13 4
    Домашнее <35 недель 1 1 1

    4

    0 2 A 1
    Pre-Eclampsia 0 0 3 b b
    Предварительные сосудистые осложнения: 1 15 21
    Тромбофлебит 1 10
    Arterial Occlusion 0 3
        И артериальный, и венозный S тромбоз 0 2 1
    как предшествующие сосудистые, так и акушерные осложнения 0 7 7
    Основным участием органов: C 14 7 3
    Увлечение почек 14 5

    4

    4

    4 1

    1
    CNS Участие 1 6 2
    Таблица 1 .

    Материнский анамнез на 100 беременностей у женщин с СКВ и/или АФС

    A

    4 17

    4

    . СКВ без АПС ( n = 44) . Вторичный АФС ( n = 24) (СКВ у 23, язвенный колит у 1) . Первичный APS ( n = 32) .
    Предварительные акушерские осложнения: 3 15 17
    ≥Дри 0 0 10
    Fetal Death 2 13 4
    Домашнее <35 недель 1 1 1

    4

    0 2 A 1
    Pre-Eclampsia 0 0 3 b b
    Предварительные сосудистые осложнения: 1 15 21
    Тромбофлебит 1 10
    Arterial Occlusion 0 3
        И артериальный, и венозный S тромбоз 0 2 1
    как предшествующие сосудистые, так и акушерные осложнения 0 7 7
    Основным участием органов: C 14 7 3
    почки участие 14 5 0
    Гипертензия 0 1 участие 1
    ЦНС 1 6 2
    A

    4 17

    4

    . СКВ без АПС ( n = 44) . Вторичный АФС ( n = 24) (СКВ у 23, язвенный колит у 1) . Первичный APS ( n = 32) .
    Предварительные акушерские осложнения: 3 15 17
    ≥Дри 0 0 10
    Fetal Death 2 13 4
    Домашнее <35 недель 1 1 1

    4

    0 2 A 1
    Pre-Eclampsia 0 0 3 b b
    Предварительные сосудистые осложнения: 1 15 21
    Тромбофлебит 1 10
    Arterial Occlusion 0 3
        И артериальный, и венозный S тромбоз 0 2 1
    как предшествующие сосудистые, так и акушерные осложнения 0 7 7
    Основным участием органов: C 14 7 3
    Участие почек 14 5
    0 0 1 1
    CNS News 1 6 2
    Таблица 2.

    Материнские осложнения при 100 беременностях у женщин с СКВ и/или АФС

    9005 900 14

    4

    . Количество беременностей .
    СТЛЬКА
    SLUE FLARE в 67 SLULE 18 (27%)
    Участие почек 4
    Arthritite
    Arthritite

    4

    Участие кожи 2
    язве Колит вспышки в одном случае язвенного колида 1
    9
    с предварительно Eclampsia и / или синдромом Hellp 8
    гестационный диабет в 47 со стеноидными беременностями 6 (13%)
    SepticeMia 2 2
    Увеличение сывороточной кислоты URIC 37
    Снижение тромбоцитов 8
    Увеличение Aminotransferases 6
    Гипозамедация в 67 СКВ беременных 5 (7%)
    Антитела к дцДНК при 67 беременных с СКВ 16 (24%)
    Повышенная протеинурия >0.5 г / день 9
    поверхностный тромбофлебит 1
    Post-partum Haemormage 4 4
    Остеопороз Перелома в 47 Гепарин, обработанные беременности 0
    9005 900 14

    4

    . Количество беременностей .
    СТЛЬКА
    SLUE FLARE в 67 SLULE 18 (27%)
    Участие почек 4
    Arthritite
    Arthritite

    4

    Участие кожи 2
    язве Колит вспышки в одном случае язвенного колида 1
    9
    с предварительно Eclampsia и / или синдромом Hellp 8
    гестационный диабет в 47 со стеноидными беременностями 6 (13%)
    SepticeMia 2 2
    Увеличение сывороточной кислоты URIC 37
    Снижение тромбоцитов 8
    Увеличение Aminotransferases 6
    Гипозамедация в 67 СКВ беременных 5 (7%)
    Антитела к дцДНК при 67 беременных с СКВ 16 (24%)
    Повышенная протеинурия >0.5 г / день 9

    4

    4 1

    1
    Post-Partum Haemormage 4 4
    Остеопороз Переломы в 47 Гепарин, обработанные беременности 0
    Таблица 2.

    Материнские осложнения при 100 беременностях у женщин с СКВ и/или АФС

    9005 900 14

    4

    . Количество беременностей .
    СТЛЬКА
    SLUE FLARE в 67 SLULE 18 (27%)
    Участие почек 4
    Arthritite
    Arthritite

    4

    Участие кожи 2
    язве Колит вспышки в одном случае язвенного колида 1
    9
    с предварительно Eclampsia и / или синдромом Hellp 8
    гестационный диабет в 47 со стеноидными беременностями 6 (13%)
    SepticeMia 2 2
    Увеличение сывороточной кислоты URIC 37
    Снижение тромбоцитов 8
    Увеличение Aminotransferases 6
    Гипозамедация в 67 СКВ беременных 5 (7%)
    Антитела к дцДНК при 67 беременных с СКВ 16 (24%)
    Повышенная протеинурия >0.5 г / день 9
    поверхностный тромбофлебит 1
    Post-partum Haemormage 4 4
    Остеопороз Перелома в 47 Гепарин, обработанные беременности 0
    9005 900 14

    4 Post-Partum Haemormage

    Таблица 3.

    Осложнения внутриутробного развития на 100 беременностей у женщин с СКВ и/или АФС

    . Количество беременностей .
    СТЛЬКА
    SLUE FLARE в 67 SLULE 18 (27%)
    Участие почек 4
    Arthritite
    Arthritite

    4

    Участие кожи 2
    язве Колит вспышки в одном случае язвенного колида 1
    9
    с предварительно Eclampsia и / или синдромом Hellp 8
    гестационный диабет в 47 со стеноидными беременностями 6 (13%)
    SepticeMia 2 2
    Увеличение сывороточной кислоты URIC 37
    Снижение тромбоцитов 8
    Увеличение Aminotransferases 6
    Гипозамедация в 67 СКВ беременных 5 (7%)
    Антитела к дцДНК при 67 беременных с СКВ 16 (24%)
    Повышенная протеинурия >0.5 г / день 9
    поверхностный тромбофлебит 1
    4 4
    Остеопороз Перелома в 47 Гепарин Обработанные беременности
    + + 97
    Осложнения . Количество беременностей .
    смертей 8
    внутриутробной смерти плода 7
    неонатальной смерти 1
    Поставки 92
    Преждевременные 15
    Вторично к Pre-Eclampsia / Hellp Syndrome 6
    TOUR-TRILER 77
    РЕГИСТРАЦИЯ ROSTION 18
    в недоношенных ведении Liveborns 4
    в полном объеме Liveborns 14 (1 близнец) 
    + 97
    Осложнения . Количество беременностей .
    смертей 8
    внутриутробной смерти плода 7
    неонатальной смерти 1
    Поставки 92
    Преждевременные 15
    Вторично к Pre-Eclampsia / Hellp Syndrome 6
    TOUR-TRILER 77
    РЕГИСТРАЦИЯ ROSTION 18
    в недоношенных ведении Liveborns 4
    в полном объеме Liveborns 14 (1 близнец)
    Таблица 3.

    Осложнения у плода при 100 беременностях у женщин с СКВ и/или АФС

    + + 97
    Осложнения . Количество беременностей .
    смертей 8
    внутриутробной смерти плода 7
    неонатальной смерти 1
    Поставки 92
    Преждевременные 15
    Вторично к Pre-Eclampsia / Hellp Syndrome 6
    TOUR-TRILER 77
    РЕГИСТРАЦИЯ ROSTION 18
    в недоношенных ведении Liveborns 4
    в полном объеме Liveborns 14 (1 близнец) 
    + 91 926 97
    Осложнения . Количество беременностей .
    смертей 8
    внутриутробной смерти плода 7
    неонатальной смерти 1
    Поставки 92
    Преждевременные 15
    Вторично к Pre-Eclampsia / Hellp Syndrome 6
    TOUR-TRILER 77
    РЕГИСТРАЦИЯ ROSTION 18
    в недоношенных ведении Liveborns 4
    в полном объеме Liveborns 14 (1 близнец)

    Рис.1.

    Исход беременности по результатам ультразвуковой допплерографии во втором и третьем триместре беременности.

    Рис. 1.

    Исход беременности по результатам ультразвуковой допплерографии во втором и третьем триместре беременности.

    Внутриутробная и неонатальная смертность

    Произошла одна неонатальная смерть в дополнение к семи внутриутробным смертельным случаям, произошедшим между 24 и 39 неделями. У всех, кроме одной из этих восьми женщин, был АФС с тромбофлебитом в анамнезе.У одной женщины была СКВ с ХГВ в анамнезе из-за антител к SSA. У трех женщин ранее был самопроизвольный аборт. За исключением двух случаев, все эти женщины с АФС получали лечение НМГ в дозах от 5000 до 8000 ЕД в день. Гепарин был начат вторично или увеличена его доза в двух случаях из-за ЗВУР и/или аномалий пупочного допплеровского кровотока, но в одном случае это не предотвратило гибель плода.

    Ультразвуковая допплерография во втором триместре беременности показала отклонения от нормы в шести случаях.Аномальные конечно-диастолические скорости доплеровского кровотока в пупочной артерии вместе с зазубринами маточных артерий наблюдались в трех случаях и связаны с ЗВУР в двух случаях. В двух из этих случаев соблюдение НМГ было плохим. Зазубренные маточные артерии и водянка плода предшествовали одной гибели плода. Маточные артерии были только надрезаны в двух случаях. Однако в одном случае гибель плода произошла через несколько дней после внезапной преэклампсии; в другом случае последующее ультразвуковое допплеровское исследование показало начало аномального конечно-диастолического допплеровского кровотока в пупочной артерии перед смертью новорожденного.Биологический мониторинг показал в двух случаях повышение мочевой кислоты на 125% и 180% по сравнению с базовым уровнем, в одном случае связанное с преэклампсией. Обследование во втором триместре было нормальным, но внезапное многоводие произошло в третьем триместре перед гибелью плода в одном случае.

    Как показано в Таблице 4, одномерный анализ показал, что смертность плода и новорожденного коррелирует с аномальным конечно-диастолическим допплеровским кровотоком в артерии пуповины при обследовании во втором триместре ( P <0.006), тромбофлебит в анамнезе ( P <0,001), наличие зазубренной маточной артерии или ограничения роста при обследовании во втором триместре ( P <0,002) и использование преднизолона во время беременности ( P <0,06). Тяжесть СКВ в анамнезе, подтвержденная применением иммуносупрессивной терапии и/или поражением почек и/или ЦНС, а также акушерские осложнения в анамнезе не коррелировали с внутриутробной/неонатальной гибелью. Ни один биологический критерий не достиг статистической значимости. В многофакторном анализе единственными двумя предикторами были аномальный конечно-диастолический допплеровский кровоток в артерии пуповины при обследовании во втором триместре [отношение шансов OR, 7.44; 95% ДИ 1,02–54,00, P = 0,047] и наличие в анамнезе тромбофлебита (ОШ 13,78; 95% ДИ 1,56–121,38, P = 0,018). В таблице 5 обобщены прогнозы гибели плода/неонатального плода с помощью допплеровского ультразвукового исследования плода.

    Таблица 4.

    Предикторы внутриутробной или неонатальной смертности при СКВ и АФС беременных: результаты однофакторного анализа

    4

    4

    14 14 63 (68,5%) ) 4 4 14 1 (12,5%) 14

    4 Гепарин

    4

    4

    4

    14 3 (37,5%)
    Потенциальный предиктор . Внутриутробная или неонатальная смертность ( n = 8) . Живорождений ( n = 92) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    История болезни
    SLU
    (37,5%) 64 (69,6%) 0.11 0,26 (0,06-1,17)
    АПС 7 (87,5%) 49 (53.3%) 0,07 0.07 6.14 (0.73-51.95)
    Multigravida 4 (50%) 4 (50%) 63 (68,5%) 0,43 0,46 (0.11-1.97)
    Прежде Беременность 2 (25%) 32 (34,8%) 0,71 0.71 0.62 (0.12-3.28)
    Предварительная ненормальная беременность 4 (50%) 48 (52,2%) 1 0,92 (0,22–3,89)
        Перенесенный тромбофлебит 7 (87.5%) 24 (26,1%) 0,001 0,001 19.83 (2.32-169.65)
    Предварительный артериальный тромбоз 0 9 (9,8%) 1 0,52 (0,03-9,68)
    Приоритет гипертония 0 3 (3,3%) 1 1,50 (0,07-31,62)
    Предварительный нефрит 0 20 (21,7%) 0,35 0,21 (0,01 –3.76)
        Предварительное поражение ЦНС 0 9 (9.8%) 1 1 0.52 (0,03-914 0,52 (0,03-9,68)
    Предварительное применение преднизона 2 (25%) 2 (25%) 51 (55,4%) 0,14 0,27 (0,05-1.40)
    Предварительное использование иммунодепрессантов 0 11 (12%) 11 (12%) 0.59 0.42 (0,02-7.72)
    Клинические данные
    Гипертония 1 (12 .5%) 8 (8,7%) 0.54 0,54 1,50 (0,16-13,77)
    Сен. 100914 2 (25%) 2 (25%) 15 (16,3%) 0,62 1,71 (0,31- 9.30)
    биологические данные
    Anti-SSA нынешние 1 (12,5%) 26 (28,3%) 26 (28,3%) 0.68 0.36 (0,04-3,09)
        Волчаночный антикоагулянт 5 (62.5%) 30 (32,6%) 0,12 0,12 3,44 (0,77-15,38)
    Антикардоолипин Настоящий 7 (87,5%) 62 (67,4%) 0.43 3.39 (0,40- 28.80)
    Сыворотка Ученая кислота + 30% 3 (37,5%) 34 (37,0%) 1 1.02 (0.23-4.55)
    Тромбетонос -30% 0 8 (8,7%) 1 0.58 (0.03-11.04)
    Гипозализмаментамия 0 5 (5,4%) 1 0,94 (0,05-18,41)
    Anti-DSDNA 1 (12,5%) 15 16,3%) 1 1 0,73 (0,08-6,40)
    Увеличение Aminotransferases 5 (5,4%) 5 (5,4%) 0,40 2.49 (0.25-24.32)
    Протеина +0,5 г/день 1 (12.5%) 8 (8,7%) 0.54 0,54 1.50 (0.165 )
    Терапия
    Терапия
    Низкая доза аспирин 8 (100%) 82 (89,1%) 1 2.16 (0.12-40.26)
    5 (62,5%) 42 (45,6%) 0,47 1.98 (0,45-8.80)
        Преднизолон 2 (25%) 58 (63%) 0.06 0,19 (0,04-1.02)
    второй триместр Допплер Ультразвук
    Ненормальная пуповая артерия 3 (3,26%) 0,006 17.8 (2.84-1111.68)
    Вырезанные маточные артерии 5 (62,5%) 10 (10,9%) 0,002 13.67 (2.83-66.00)
    Оставление роста 2 (25 %) 2 (2.2%) 0.03 15.00 (1.79-125.85)
    Другое аномалия 1 (12,5%) 1 (12,5%) 2 (2,2%) 2 (2,2%) 0,22 6.43 (0.52-79.95)

    4

    4

    14 70914 49 (53,3%) 48 (52,2%) 14 1.50 (0,07-31,62) 14 0,52 (0,03-9,68)

    4

    14 8 (8,7%) 4 14 14 15 (16,3%) 4 14

    4

    ) 14 5 (62,5%)
    Потенциальный предиктор . Внутриутробная или неонатальная смертность ( n = 8) . Живорождений ( n = 92) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    История болезни
    SLU
    (37,5%) 64 (69,6%) 0.11 0,26 (0,06-1,17)
    APS 7 (87,5%) 0,07 0,07 6.14 (0.73-51.95)
    Multigravida 4 (50%) 63 (68,5%) 0.43 0.46 (0.11-1.97)
    Предыдущая нормальная беременность 2 (25%) 32 (34,8%) 0.71 0.62 (0.12-3.28)
    Распорубленная ненормальная беременность 4 (50 %) 48 (52,2%) 1 0,92 (0.22-3,89)
    Предварительный тромбофлебит 7 (87,5%) 24 (26,1%) 0,001 19.83 (2.32-169.65 )
        Тромбоз артерий в анамнезе 0 9 (9.8%) 1 0.52 (0,03-9,68)
    Распорубленная гипертензия 0 0 1 1
    Предварительный нефрит 0 20 (21,7%) 0.35 0,21 (0,01-3,76)
    Распорубление CNS 0 9 (9,8%) 1
    Преднизолон в прошлом 2 (25%) 51 (55.4%) 0,14 0,27 (0.05-1.40)
    Предварительное применение иммуносупрессируемых 0 11 (12%) 11 (12%) 0.59 0,42 (0,02-7.72)
    Клинические данные
    Гипертония 1 (12,5%) 1 (12,5%) 8 (8,7%) 0,54 1,50 (0.16-13.77)
    Сен Relare 2 (25%) 15 (16.3%) 0.62 0.62 1.71 (0.31-9.30)
    Биологические данные
    Anti-SSA Настоящий 1 (12,5%) 26 (28,3%) 0,68 0.68 0.36 (0,04-3.09)
    Lupus Антикоагулянт Настоящее 5 (62,5%) 30 (32,6%) 0.12 3.44 (0.77-15.38)
    Антикардиолипин Настоящее 7 (87.5%) 62 (67,4%) 0,43 0,43 3.39 (0.40-28.80)
    Сыворотка Ученая кислота + 30% 3 (37,5%) 34 (37,0%) 1 1.02 (0.23-4.55)
    тромбоциты -30% 0 8 (8,7%) 1 1 0,58 (0,03-11,04)
    Гипозамедация 0 5 (5,4%) 1 0,94 (0,05–18,41)
        Анти-дцДНК 1 (12.5%) 15 (16,3%) 1 0,73 (0,08-6414 0,73 (0,08-6,40)
    Увеличение аминотрансферазы 1 (12,5%) 5 (5,4%) 0,40 2.49 (0,25-19 24.32)
    протеинурия +0,5 г / день 1 (12,5%) 8 (8,7%) 8 (8,7%) 0,54 1.50 (0.16-13.77)
    Терапия
        Аспирин в низких дозах 8 (100%) 82 (89.1%) 1 2.16 (0.12-40914)
    Гепарин 5 (62,5%) 42 (45,6%) 0,47 1.98 (0.45-8.80)
    Prednisone 2 (25%) 58 (63%) 0,06 0,19 0,19 (0,04-1.02)
    второго триместра Допплер Ультразвук
    Ненормальная пуповая артерия 3 (37.5%) 3 (3,26%) 0,006 0,006 17,8 (2.84-11414 17,8 (2,84-114
    Зарезанные маточные артерии 10 (10,9%) 0,002 13.67 (2.83 -66.00)
    Ортировка роста 2 (25%) 2 (2,2%) 0,03 15.03 15.00 (1.79-125.85)
    Другое аномалия 1 (12,5%) 2 (2,2%) 0,22 6.43 (0,52–79,95)
    Таблица 4.

    Предикторы внутриутробной или неонатальной смертности при СКВ и АФС при беременности: результаты однофакторного анализа .

    Внутриутробная или неонатальная смертность ( n = 8) . Живорождений ( n = 92) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    Медицинская история
    SLU 3 (37.5%) 64 (69,6%) 0.11 0,26 (0,06-1.17)
    APS 7 (87,5%) 49 (53,3%) 0,07 6.14 (0,73-51,95 )
    Multigravida 4 (50%) 63 (68,5%) 0,43 0,46 (0.11-1,99)
    Предыдущая нормальная беременность 2 (25%) 32 (34.8 %) 0,71 0,62 (0,12–3,28)
    предыдущая ненормальная беременность 4 (50%) 48 (52,2%) 1 0,92 (0.22-3,89)
    Предварительный тромбофлебит 7 (87,5%) 24 (26,1%) 0.001 19,83 (2.32-169.65)
    Предварительный артериальный тромбоз 0 9 (9,8%) 1 0.52 (0,03-9,68)
    3 (3.3%) 1 1,50 (0,07-31,62)
    предыдущий нефрит 0 0 20 (21,7%) 0.35 0,21 (0,01-3,76)
    Распоряжение CNS 0 9 (9,8%) 1 0,52 (0,03-9,68)
    Предварительное применение преднизона 2 (25%) 51 (55,4%) 0,14 0,27 (0,05- 1.40)
        Предварительное применение иммунодепрессантов 0 11 (12%) 0.59 0,42 (0,02-724)
    Клинические данные
    Гипертония 1 (12,5%) 8 (8,7%) 0,54 1,50 (0,16 -13.77)
    REL FLARE 2 (25%) 15 (16,3%) 0.62 1.61 (0.31-9.30)
    биологические данные
        Анти-SSA присутствует  1 (12.5%) 26 (28,3%) 0.68 0.68 0.36 (0,04-3,09)
    Антикоагулянтная волчанка 500005 30 (32,6%) 0,12 3.44 (0,77 -15.38)
    Anticardiolipin Nusine 7 (87,5%) 62 (67,4%) 0,43 3.39 (0,40-28,80)
    Срумная мочевая кислота + 30% 3 (37,5% ) 34 (37,0%) 1 1.02 (0.23-4.55)
    тромбоцитов -30% 0 8 (8,7%) 1 1 0,58 (0,03-11,04)
    Гипокомпледаетеэмия 0 5 (5,4%) 1 1 0,94 (0,05-18,41)
    Anti-DSDNA 1 (12,5%) 1 1 0.73 (0,08-6.40)
    Увеличение Aminotransferases 1 (12.5%) 5 (5,4%) 0,40 0,40 2,49 (0.25-24.32)
    Протеинурия +0,5 г / день 1 (12,5%) 8 (8,7%) 0.54 1,50 (0.16-13.77)
    Терапия
    Низкодоз аспирин 8 (100%) 82 (89,1%) 1 2.16 (0.12- 40.26)
        Гепарин 5 (62.5%) 42 (45,6%) 0,47 0,47 1.98 (0,45-8.80)
    Преднизон 2 (25%) 2 (25%) 58 (63%) 0,06 0,19 (0,04-1,02 )
    Второй триместр Допплер Ультразвук
    Ненормальная пуповая артерия

    4 3 (37,5%)

    3 (3,26%) 0,006 17.8 (2.84-1111.68)
        Выемчатая маточная артерия 5 (62.5%) 10 (10,9%) 0,002 0,002 13.67 (2.83-66.00)
    Ортировка роста 2 (25%) 2 (2,2%) 0,03 15.00 (1.79- 125.85)
    Другое аномалия 1 (12,5%) 2 (2,2%) 0.22 6.43 (0.52-79.95)

    4

    4

    14 14 63 (68,5%) ) 4 4 14 1 (12,5%) 14

    4 Гепарин

    4

    4

    4

    14 3 (37,5%) 4
    Потенциальный предиктор . Внутриутробная или неонатальная смертность ( n = 8) . Живорождений ( n = 92) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    История болезни
    SLU
    (37,5%) 64 (69,6%) 0.11 0,26 (0,06-1,17)
    АПС 7 (87,5%) 49 (53.3%) 0,07 0.07 6.14 (0.73-51.95)
    Multigravida 4 (50%) 4 (50%) 63 (68,5%) 0,43 0,46 (0.11-1.97)
    Прежде Беременность 2 (25%) 32 (34,8%) 0,71 0.71 0.62 (0.12-3.28)
    Предварительная ненормальная беременность 4 (50%) 48 (52,2%) 1 0,92 (0,22–3,89)
        Перенесенный тромбофлебит 7 (87.5%) 24 (26,1%) 0,001 0,001 19.83 (2.32-169.65)
    Предварительный артериальный тромбоз 0 9 (9,8%) 1 0,52 (0,03-9,68)
    Приоритет гипертония 0 3 (3,3%) 1 1,50 (0,07-31,62)
    Предварительный нефрит 0 20 (21,7%) 0,35 0,21 (0,01 –3.76) 
        Поражение ЦНС в анамнезе 9 (9.8%) 1 1 0.52 (0,03-914 0,52 (0,03-9,68)
    Предварительное применение преднизона 2 (25%) 2 (25%) 51 (55,4%) 0,14 0,27 (0,05-1.40)
    Предварительное использование иммунодепрессантов 0 11 (12%) 11 (12%) 0.59 0.42 (0,02-7.72)
    Клинические данные
    Гипертония 1 (12 .5%) 8 (8,7%) 0.54 0,54 1,50 (0,16-13,77)
    Сен. 100914 2 (25%) 2 (25%) 15 (16,3%) 0,62 1,71 (0,31- 9.30)
    биологические данные
    Anti-SSA нынешние 1 (12,5%) 26 (28,3%) 26 (28,3%) 0.68 0.36 (0,04-3,09)
        Волчаночный антикоагулянт 5 (62.5%) 30 (32,6%) 0,12 0,12 3,44 (0,77-15,38)
    Антикардоолипин Настоящий 7 (87,5%) 62 (67,4%) 0.43 3.39 (0,40- 28.80)
    Сыворотка Ученая кислота + 30% 3 (37,5%) 34 (37,0%) 1 1.02 (0.23-4.55)
    Тромбетонос -30% 0 8 (8,7%) 1 0.58 (0.03-11.04)
    Гипозализмаментамия 0 5 (5,4%) 1 0,94 (0,05-18,41)
    Anti-DSDNA 1 (12,5%) 15 16,3%) 1 1 0,73 (0,08-6,40)
    Увеличение Aminotransferases 5 (5,4%) 5 (5,4%) 0,40 2.49 (0.25-24.32)
    Протеина +0,5 г/день 1 (12.5%) 8 (8,7%) 0.54 0,54 1.50 (0.165 )
    Терапия
    Терапия
    Низкая доза аспирин 8 (100%) 82 (89,1%) 1 2.16 (0.12-40.26)
    5 (62,5%) 42 (45,6%) 0,47 1.98 (0,45-8.80)
        Преднизолон 2 (25%) 58 (63%) 0.06 0,19 (0,04-1.02)
    второй триместр Допплер Ультразвук
    Ненормальная пуповая артерия 3 (3,26%) 0,006 17.8 (2.84-1111.68)
    Вырезанные маточные артерии 5 (62,5%) 10 (10,9%) 0,002 13.67 (2.83-66.00)
    Оставление роста 2 (25 %) 2 (2.2%) 0.03 15.00 (1.79-125.85)
    Другое аномалия 1 (12,5%) 1 (12,5%) 2 (2,2%) 0,22 6.43 (0.52-79.95)
    Таблица 5.

    Прогнозирование внутриутробной/неонатальной гибели по данным ультразвуковой допплерографии плода во втором триместре

    Тесты . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Аномальная пупочная артерия 37,5 94,7 50 96,7
    Зубчатые маточная артерия 62,5 89,1 33,3 96,4
    Задержка роста 25 97,8  50  93.7 
    9005
    Испытания . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    ненормальная пуповая артерия 37,5 94,7 94,7 94,7 50 96,7
    Нарезанная маточная артерия 62.5 89.1 89.1 33.0 96.4
    Оставление роста 25 25 97.8 50 50
    50
    Таблица 5.

    Прогнозирование смерти плода / новорожденного для второго триместра Допплерского ультразвука

    Испытания . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) . +
    Аномальная пупочная артерия 37,5 94,7 50 96,7
    Зубчатые маточная артерия 62,5 89,1 33,3 96,4
    Задержка роста 25 97,8  50  93,7 
    Испытания . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Аномальная пупочная артерия 37,5 94,7 50 96,7
    Зубчатые маточная артерия 62,5 89,1 33,3 96,4
    Задержка роста 25 97.8 50 93,7

    Неблагоприятный исход беременности

    Произошел 31 неблагоприятный исход беременности. Помимо восьми смертей плода/неонатального периода, они включали преэклампсию/синдром HELLP в семи беременностях, тяжелую недоношенность в двух случаях и задержку роста в 14 случаях. смертей, пять с синдромом преэклампсии/HELLP и три с задержкой роста.Аномалии состояли из шести случаев аномального конечно-диастолического допплеровского кровотока в пупочной артерии, связанного в четырех случаях с ЗВУР. Во всех случаях, кроме одного, в анамнезе имелся тромбофлебит, связанный с АФС. Допплеровские нарушения предшествовали преэклампсии и/или HELLP-синдрому в двух случаях. В шести случаях второе ультразвуковое допплеровское исследование показало зазубрины маточных артерий с нормальным кровотоком в артерии пуповины. Эта аномалия впоследствии сохранялась во всех случаях после третьего триместра.Три патологических допплеровских ультразвуковых исследования во втором триместре впоследствии нормализовались; аномалии заключались в изолированных надрезанных маточных артериях в двух случаях и отслойке плаценты в одном случае. Ультразвуковая допплерография в третьем триместре беременности показала отклонения от нормы у 13 беременностей (из которых у семи были отклонения от нормы при ультразвуковой допплерографии во втором триместре). Один случай аномального конечно-диастолического кровотока в пупочной артерии с зазубринами маточных артерий закончился смертью новорожденного. Одиннадцать состояли из зазубренных маточных артерий, связанных с ЗВУР в семи случаях, отслойкой плаценты в двух случаях и предлежанием плаценты в двух случаях.Одной гибели плода предшествовало одно внезапное изолированное многоводие. Беременности закончились двумя случаями внутриутробной/неонатальной смерти, тремя случаями преэклампсии/HELLP-синдрома и рождением восьми детей с задержкой роста.

    Неблагоприятный исход беременности произошел в восьми случаях, хотя второе и третье ультразвуковые допплеровские исследования были нормальными. Неблагоприятные исходы включали один синдром HELLP, одни очень преждевременные роды и рождение шести детей с задержкой роста. Результаты однофакторного анализа представлены в табл. 6.Неблагоприятный исход беременности был связан с выемкой маточной артерии ( P <0,00003), отсутствием конечно-диастолического кровотока в пупочной артерии ( P <0,0006) и ЗВУР ( P <0,008) при обследовании во втором триместре, с ЗВУР ( P <0,0002) и выемчатой ​​маточной артерии ( P <0,0008) при обследовании в третьем триместре, с применением гепарина ( P <0,005) и при тромбофлебите в анамнезе ( P <0,04). В многофакторном анализе единственным предиктором было наличие надрезанной маточной артерии при обследовании во втором триместре с ОШ 13.84 (95% ДИ 3,41–56,16, P = 0,001). В таблице 7 обобщены прогнозы неблагоприятного исхода беременности с помощью ультразвукового допплеровского исследования плода.

    Таблица 6.

    Предикторы неблагоприятного исхода беременности при СКВ и АФС: результаты однофакторного анализа

    4

    4

    4

    14 34 (49,3%) 4 14 8 (11,6%) 14

    4

    14 4

    4

    4

    Потенциальный предиктор . Неблагоприятный исход беременности ( n = 31) . Неосложненная беременность ( n = 69) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    История болезни
    SLU
    (71%) 22 (71%) 45 (65,2%) (65,2%) 0.57 1.30 (0.52-3.27)
    APS 20 (64,5%) 36 (52,2%) 0,25 0,25 1.67 (0.69-3,99)
    Multigravida 21 (67.7%) 46 (66,7%) 0,92 0,92 1,05 (0,42-2,60)
    Прежде чем нормальная беременность 10 (32,2%) 24 (34,8%) 0,80 0,89 (0,36 -2.20)
    предыдущая ненормальная беременность 18 (58%) 0,42 1.42 (0.61-3.35)
    Предварительный тромбофлебит 14 (45,2%) 17 (24,6%) 0.04 2.52 (1.03-6.16)
    Приоритетный артериальный тромбоз 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1.12 (0.26-4.82)
    Приоритетная гипертония 1 (3.2%) 2 (2,9%) 1 1.11 (0.10-12.80)
    Предварительный нефрит 5 (16,13%) 15 (21,7%) 0.52 0.69 (0,22 –2.11)
        Предварительное поражение ЦНС 3 (9.7%) 6 (8,7%) 1 1,12 (0,26-4,82)
    Предварительное применение преднизона 16 (51,6%) 37 (53,6%) 0.85 0.92 ( 0.39-2.16)
    Предварительное использование иммунодепрессантов 3 (9,7%) 1 0.82 (0.20-3.31)
    Клинические данные  
        Гипертензия 5 (16.13%) 4 (5,8%) 0.13 0.13 3.12 (0.77-12.56)
    Сен. (19,3%) 6 (19,3%) 13 (18,8%) 1 1.03 (0.35- 3.03)
    биологические данные
    Anti-SSA представляет 8 (25,8%) 19 (27,5%) 19 (27,5%) 0.86 0.91 (0.35-2,40)
        Волчаночный антикоагулянт 11 (35.5%) 24 (34,8% 24 (34,8%) 0,94 1,94 1.03 (0,42-2,50)
    Антикардиолипин Настоящий 21 (67,7%) 48 (69,5%) 0,9 (0,36- 0,9 2.29)
    Сыворотка Ученая кислота + 30% 14 (45,1%) 23 (33,3%) 23 (33,3%) 0,26 1,65 (0,69-3,92)
    тромбоциты -30% 4 (12.9 %) 4 (5,8%) 0,25 2.41 (0.56-10.33)
    Гипокомплементация 1 (3,2%) 4 (5,8%) 1 0,54 (0,06-5,06)
    Anti-DSDNA 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1 1.11 (0.10-12.80)
    Увеличение Aminotransferases 4 (12,9%) 2 (2,9%) 2 (2,9%) 0,07 4.96 (0,86-28,71)
        Протеинурия +0.5 г / день 4 (12,9%) 5 (7,2%) 0,45 0,9 (0,47-7,61)
    Терапия
    Низкая доза аспирин 29 (93,5%) 61 (88,4%) 0,72 0,72 1.9 (0,38-953)
    Гепарин 19 (61,3%) 28 (40,6%) 0,055 2.32 (0,97–5,52)
        Преднизолон 19 (61.3%) 41 (59,4%) 0,86 0,86 1.08 (0,45-2,58)
    Вторые триместр Допплер Ультразвук
    Болотная артерия 6 (19,3%) 0 0 0 0.0006 35.4 (1.93-651.72)
    Мартеяная артерия 12 (38,7%) 3 (4,3%) 0,00003 0,00003 13.89 (3.55-54.36)
    Рост запаздывание 4 (12.9%) 0 0 0.008 22.74 (1.18-436.72)
    Другие аномалия 2 (6,4%) 2 (6,4%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 0,2 4,69 (0,41-53,78)
    Третий триместр допплер ультразвука

    4

    4

    1 (4,7%) 1 (4,7%) 1 (4,7%) 0 0,24 9.88 (0.39-251.86)
    MATERINE Artery 8 (38.1%) 4 (5,9%) 0,0008 0,0008 9.69 (2.54-37.03)
    Ортировка роста 7 (33,3%) 7 (33,3%) 0 0,00002 69,83 (3.77-1292,6)
    Другое аномалия 2 (9,1%) 2 (3,0%) 0.25 3.25 (0,43-22,54)

    4

    4

    4

    14 21 (67,7%) 97 (53,6%) 14 14

    4

    4 (0,35-2,40) 14

    4

    4 1 (1,4%)

    Потенциальный предиктор . Неблагоприятный исход беременности ( n = 31) . Неосложненная беременность ( n = 69) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    История болезни
    SLU
    (71%) 22 (71%) 45 (65,2%) (65,2%) 0.57 1.30 (0.52-3.27)
    АПС 20 (64,5%) 36 (52.2%) 0.25 0,25 1.67 (0.69-3.99)
    Multigravida 21 (67,7%) 46 (66,7%) 0,92 1.05 (0,42-2,60)
    Прежде Беременность 10 (32,2%) 24 (34,8%) 0.80 0,89 (0,365 0,89 (0,36-2,20)
    Предыдущая ненормальная беременность 18 (58%) 18 (49,3%) 0,42 1,42 (0,61–3.35)
    Предварительный тромбофлебит 14 (45,2%) 17 (24,6%) 0,04 2,52 (1.03-616)
    Предыдущий артериальный тромбоз 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1 1.12 (0.26-4.82)
    Район Hypertension 1 (3,2%) 1 (2,2%) 2 (2,9%) 1 1.11 (0.10-12.80)
    Предшествующий нефрит 5 (16.13%) 15 (21,7%) 0.52 0.52 0.52 0.69 (0.22-2.11)
    Распорубление CNS 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1.12 (0,26 -4.82)
    Предварительное применение преднизона 16 (51,6%) 37 (53,6%) 0.85 0.92 (0.39-2.16)
    Предварительное применение иммунодепрессантов 3 (9,7% ) 8 (11,6%) 1 0.82 (0.20-3.31)
    Клинические данные
    Гипертония 5 (16,13%) 4 (5,8%) 4 (5,8%) 0,13 3.12 (0,77-12,56)
    SLUL 6 (19,3%) 13 (18,8%) 1 1,03 (0.35-3.03)
    биологические данные
    Анти -SSA присутствует 8 (25.8%) 19 (27,5%) 0.86 0.91 (0.35-2.40)
    Антикоагулянтная волчанка 500005 11 (35,5%) 24 (34,8%) 0,94 1.03 (0,42 -2.50)
    Антикардиолипин Настоящее 21 (67,7%) 48 (69,5%) 0,95 0,9 (0.36-2,29)
    Срумная мочевая кислота + 30% 14 (45,1% ) 23 (33,3%) 0.26 1.65 (0.69-3.92)
    Treatets -30% 4 (12,9%) 4 (5,8%) 4 (5,8%) 0.25 2.41 (0.56-10.33)
    Гипозамедация 1 (3.2%) 4 (5,8%) 1 0,54 (0,06-5,06)
    Анти-ДСДННА 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1.11 ( 0,10–12,80)
        Повышение аминотрансфераз 4 (12.9%) 2 (2,9%) 0,07 0,07 4.96 (0.86-28.71)
    Протеинурия +0,5 г / день 4 (12,9%) 5 (7,2%) 0,45 1.9 (0,47-7.61)
    Терапия
    Низкая доза аспирин 29 (93,5%) 61 (88,4%) 0,72 1.9 (0,38- 1,9 9.53)
        Гепарин 19 (61.3%) 28 (40,6%) 0,055 0,055 2,32 (0,97-552)
    Преднизон 19 (61,3%) 41 (59,4%) 0,86 1.08 (0,45-2,58 )
    Второй триместр Допплер Ультразвук
    пуповину артерии 6 (19,3%) 6 (19,3%) 6 (19,3%) 0 0,0006 35.4 (1.93-651.72)
    маточная артерия 12 (38.7%) 3 (4,3%) 0,00003 13.89 (3.55-54.36)
    Ортировка роста 4 (12,9%) 0 0,008 22.74 (1.18-436.72)
    Другое аномалия 2 (6.4%) 0.2 4.69 (0.41-53.78)
    Третий триместр Допплер Ультразвук
    артерия 1 (4.7%) 0 0.24 0.24 9.88 (0.39-251.86)
    Мартерная артерия 8 (38,1%) 4 (5,9%) 0,0008 9.69 (2.54-37.03)
    Ортировка роста 7 (33,3%) 0 0 0,00002 0,00002 69.83 (3.77-1292.6)
    Другое аномалия 2 (9,1%) 2 (3,0%) 0,25 3,25 (0,43–22,54) 
    Таблица 6.

    Предикторы неблагоприятного исхода беременности при СКВ и АФС: результаты однофакторного анализа

    14

    4

    4 Предварительный тромбофлебит

    14 14 (45,2%) 14 15 (21,7%) 14 16 (51,6%) 14 (0,35-2,40) 14

    4

    4 1 (1,4%)

    Потенциальный предиктор . Неблагоприятный исход беременности ( n = 31) . Неосложненная беременность ( n = 69) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    Медицинская история
    SLU 22 (71%) 45 (65.2%) 0.57 1.30 (0.52-3.27)
    APS 20 (64,5%) 36 (52,2%) 0,25 1.67 (0.69-3.99)
    Multigravida 21 (67,7%) 46 (66,7%) 0.92 0,92 1.05 (0.42-2.60)
    Преждерульная нормальная беременность 10 (32,2%) 24 (34,8%) 0,80 0,89 (0,36–2,20)
        Ненормальная беременность в анамнезе 18 (58%) 34 (49.3%) 0,42 0,42 1.42 (0.61-3.35)
    17 (24,6%) 0,04 2,52 (1.03-6.16)
    До Артериальный тромбоз 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1 1.12 (0.26-4.82)
    Предварительная гипертензия 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1,11 (0,10–12,80)
    предыдущий нефрит 5 (16,13%) 0.52 0.69 (0.22-2.11)
    Распорубление CNS 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1,12 (0.26-4.82)
    Предварительное применение преднизона 16 (51,6%) 37 (53,6%) 0.85 0.92 (0.39-2.16)
        До применения иммунодепрессантов 3 (9.7%) 8 (11,6%) 1 0.82 (0.20-3.31)
    клинические данные
    Гипертония 5 (16,13%) 4 (5,8%) 0.13 3.12 (0,77-12.56)
    Сен. Масштабы
    Рлам. Биологические данные
    8%) 19 (27,5%) 0.86 0.91 (0.35-2.40)
    Антикоагулянтная волчанка 500005 11 (35,5%) 24 (34,8%) 0,94 1.03 (0,42 -2.50)
    Антикардиолипин Настоящее 21 (67,7%) 48 (69,5%) 0,95 0,9 (0.36-2,29)
    Срумная мочевая кислота + 30% 14 (45,1% ) 23 (33,3%) 0.26 1.65 (0.69-3.92)
    Treatets -30% 4 (12,9%) 4 (5,8%) 4 (5,8%) 0.25 2.41 (0.56-10.33)
    Гипозамедация 1 (3.2%) 4 (5,8%) 1 0,54 (0,06-5,06)
    Анти-ДСДННА 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1.11 ( 0,10–12,80)
        Повышение аминотрансфераз 4 (12.9%) 2 (2,9%) 0,07 0,07 4.96 (0.86-28.71)
    Протеинурия +0,5 г / день 4 (12,9%) 5 (7,2%) 0,45 1.9 (0,47-7.61)
    Терапия
    Низкая доза аспирин 29 (93,5%) 61 (88,4%) 0,72 1.9 (0,38- 1,9 9.53)
        Гепарин 19 (61.3%) 28 (40,6%) 0,055 0,055 2,32 (0,97-552)
    Преднизон 19 (61,3%) 41 (59,4%) 0,86 1.08 (0,45-2,58 )
    Второй триместр Допплер Ультразвук
    пуповину артерии 6 (19,3%) 6 (19,3%) 6 (19,3%) 0 0,0006 35.4 (1.93-651.72)
    маточная артерия 12 (38.7%) 3 (4,3%) 0,00003 13.89 (3.55-54.36)
    Ортировка роста 4 (12,9%) 0 0,008 22.74 (1.18-436.72)
    Другое аномалия 2 (6.4%) 0.2 4.69 (0.41-53.78)
    Третий триместр Допплер Ультразвук
    артерия 1 (4.7%) 0 0.24 0.24 9.88 (0.39-251.86)
    Мартерная артерия 8 (38,1%) 4 (5,9%) 0,0008 9.69 (2.54-37.03)
    Ортировка роста 7 (33,3%) 0 0 0,00002 0,00002 69.83 (3.77-1292.6)
    Другое аномалия 2 (9,1%) 2 (3,0%) 0,25 3,25 (0,43–22,54)
    14

    4

    4 Предварительный тромбофлебит

    14 14 (45,2%) 14 15 (21,7%) 14 16 (51,6%) 14 (0,35-2,40) 14

    4

    4 1 (1,4%)

    Потенциальный предиктор . Неблагоприятный исход беременности ( n = 31) . Неосложненная беременность ( n = 69) . Р . Отношение шансов (95% ДИ) .
    Медицинская история
    SLU 22 (71%) 45 (65.2%) 0.57 1.30 (0.52-3.27)
    APS 20 (64,5%) 36 (52,2%) 0,25 1.67 (0.69-3.99)
    Multigravida 21 (67,7%) 46 (66,7%) 0.92 0,92 1.05 (0.42-2.60)
    Преждерульная нормальная беременность 10 (32,2%) 24 (34,8%) 0,80 0,89 (0,36–2,20)
        Ненормальная беременность в анамнезе 18 (58%) 34 (49.3%) 0,42 0,42 1.42 (0.61-3.35)
    17 (24,6%) 0,04 2,52 (1.03-6.16)
    До Артериальный тромбоз 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1 1.12 (0.26-4.82)
    Предварительная гипертензия 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1,11 (0,10–12,80)
    предыдущий нефрит 5 (16,13%) 0.52 0.69 (0.22-2.11)
    Распорубление CNS 3 (9,7%) 6 (8,7%) 1 1,12 (0.26-4.82)
    Предварительное применение преднизона 16 (51,6%) 37 (53,6%) 0.85 0.92 (0.39-2.16)
        До применения иммунодепрессантов 3 (9.7%) 8 (11,6%) 1 0.82 (0.20-3.31)
    клинические данные
    Гипертония 5 (16,13%) 4 (5,8%) 0.13 3.12 (0,77-12.56)
    Сен. Масштабы
    Рлам. Биологические данные
    8%) 19 (27,5%) 0.86 0.91 (0.35-2.40)
    Антикоагулянтная волчанка 500005 11 (35,5%) 24 (34,8%) 0,94 1.03 (0,42 -2.50)
    Антикардиолипин Настоящее 21 (67,7%) 48 (69,5%) 0,95 0,9 (0.36-2,29)
    Срумная мочевая кислота + 30% 14 (45,1% ) 23 (33,3%) 0.26 1.65 (0.69-3.92)
    Treatets -30% 4 (12,9%) 4 (5,8%) 4 (5,8%) 0.25 2.41 (0.56-10.33)
    Гипозамедация 1 (3.2%) 4 (5,8%) 1 0,54 (0,06-5,06)
    Анти-ДСДННА 1 (3,2%) 2 (2,9%) 1 1.11 ( 0,10–12,80)
        Повышение аминотрансфераз 4 (12.9%) 2 (2,9%) 0,07 0,07 4.96 (0.86-28.71)
    Протеинурия +0,5 г / день 4 (12,9%) 5 (7,2%) 0,45 1.9 (0,47-7.61)
    Терапия
    Низкая доза аспирин 29 (93,5%) 61 (88,4%) 0,72 1.9 (0,38- 1,9 9.53)
        Гепарин 19 (61.3%) 28 (40,6%) 0,055 0,055 2,32 (0,97-552)
    Преднизон 19 (61,3%) 41 (59,4%) 0,86 1.08 (0,45-2,58 )
    Второй триместр Допплер Ультразвук
    пуповину артерии 6 (19,3%) 6 (19,3%) 6 (19,3%) 0 0,0006 35.4 (1.93-651.72)
    маточная артерия 12 (38.7%) 3 (4,3%) 0,00003 13.89 (3.55-54.36)
    Ортировка роста 4 (12,9%) 0 0,008 22.74 (1.18-436.72)
    Другое аномалия 2 (6.4%) 0.2 4.69 (0.41-53.78)
    Третий триместр Допплер Ультразвук
    артерия 1 (4.7%) 0 0.24 0.24 9.88 (0.39-251.86)
    Мартерная артерия 8 (38,1%) 4 (5,9%) 0,0008 9.69 (2.54-37.03)
    Ортировка роста 7 (33,3%) 0 0 0,00002 0,00002 69.83 (3.77-1292.6)
    Другое аномалия 2 (9,1%) 2 (3,0%) 0,25 3,25 (0,43–22,54)
    Таблица 7.

    Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности с помощью ультразвуковой допплерографии плода

    4

    4

    4

    14

    4

    4

    4

    82.8
    Анализы . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Второй триместр Осмотр
    Ненормальная пуповая артерия 19.3 100 100 73,4
    Зубчатые маточная артерия 38,7 95,6 80 77,6
    Задержка роста 12,9 100 100 71,8
    Третий экзамен триместра
    Зарезанные маточные артерии 38,1 94 66.6 82,8
    Оставление роста 33. 100 100 82,7

    4

    4

    4

    14

    4

    4

    4

    82.8
    Тесты . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Второй триместр Осмотр
    Ненормальная пуповая артерия 19.3 100 100 73,4
    Зубчатые маточная артерия 38,7 95,6 80 77,6
    Задержка роста 12,9 100 100 71,8
    Третий экзамен триместра
    Зарезанные маточные артерии 38,1 94 66.6 82.8
    Отставление роста 33. 100 100 100 82.7
    Таблица 70834
    Таблица 7.

    Прогнозирование неблагоприятных результатов на беременность от допплеровского ультразвука плода

    7114 904 904 1008
    . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Второй триместр исследование
    Аномальная пупочная артерия 19,3 100 100 73,4
    Зубчатая маточная артерия 38,7 95,6 80 77,6
        Задержка роста 12,9 100
    Третий триместр исследование
    Зубчатые маточная артерия 38,1 94 66,6 82,8
    Замедление роста 33,3 100 100 82,7 
    Испытания . Чувствительность (%) . Специфичность (%) . Положительная прогностическая ценность (%) . Отрицательная прогностическая ценность (%) .
    Второй триместр исследование
    Аномальная пупочная артерия 19,3 100 100 73,4
    Зубчатая маточная артерия 38.7 95,6 80 77,6
    Замедление роста 12,9 100 100 71,8
    Третий триместр исследование
    Зубчатый маточной артерии 38,1 38.1 94 94 66,6 66.6 82,8
    Отставление роста 33,3 100 100 82.7 

    Нормальный результат

    Часто встречались биологические аномалии, особенно повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке. Он оставался изолированным в 18 случаях и сопровождался артериальной гипертензией в двух случаях и почечной недостаточностью в одном. Три обострения СКВ-нефрита сопровождались двумя случаями артрита. Среди 69 неосложненных исходов беременности второе ультразвуковое допплеровское исследование было аномальным в трех беременностях, показывая отслойку плаценты в одном случае, которая исчезла при последующем обследовании после отмены гепарина, и транзиторные надрезы маточных артерий в двух случаях.Третье ультразвуковое допплеровское исследование также было ненормальным в пяти беременностях с неосложненным исходом. В одном случае сохранились выемчатые маточные артерии, связанные с предлежанием плаценты, но в 36 недель родился здоровый ребенок. Развился один трансфузионный синдром от близнеца к близнецу, что привело к кесареву сечению в 35 недель. Кроме того, в трех случаях были отмечены зазубрины маточных артерий, связанные с предлежанием плаценты в одном случае, гипертонией в одном случае, повышением мочевой кислоты в сыворотке крови в двух случаях и повышением аминотрансфераз в одном случае.Здоровые дети родились в 36–39 недель. Исход беременности обобщен на рис. 1 по результатам ультразвуковой допплерографии во втором и третьем триместре беременности.

    Обсуждение

    В нашем проспективном исследовании проанализировано 100 беременностей с высоким риском СКВ и АФС. При прогрессировании беременности после второго триместра преэклампсия и/или HELLP-синдром возникали в 7% случаев, а внутриутробная или неонатальная смерть — в 8%. Преэклампсия/HELLP-синдром часто встречаются при АФС и СКВ, особенно при наличии нефрита в анамнезе.Преэклампсия может возникать у 3–30% беременных с СКВ и у 64% пациенток с уже существующей нефропатией [21]. При АФС преэклампсия и/или HELLP-синдром наблюдаются в 3–51% беременностей с АФС с более высокими показателями в серии, включая женщин с СКВ и/или тромбофлебитом в анамнезе [2, 4, 22, 23]. В нашем исследовании обострение СКВ возникало в 25% случаев, но приводило к увеличению дозы преднизолона менее чем в половине случаев. Частота вспышек была ниже, чем та, что наблюдалась 10 лет назад [1], но аналогична тем, которые наблюдались в недавних сериях, в которых планировалось большинство беременностей [17].В этом контексте мы наблюдали, что клиническое обострение СКВ, наличие гипокомплементемии и/или анти-дцДНК не влияли на исход беременности, в отличие от предыдущих исследований.

    Мы обнаружили, что аномальная форма волны пупочной артерии при допплеровском исследовании во втором триместре и тромбофлебит в анамнезе были независимыми предикторами гибели плода и новорожденного при СКВ и АФС при сроке беременности более 22 недель. Семь из восьми случаев смерти плода/неонатального периода произошли у женщин с тромбофлебитом в анамнезе.Следует подчеркнуть, что шесть из восьми случаев смерти плода/неонатального периода не сопровождались никакими клиническими признаками. У одной женщины была преэклампсия, у другой легкая форма СКВ. Единственной биологической аномалией был повышенный уровень мочевой кислоты в двух случаях гибели плода. Шесть из восьми смертей плода/неонатального периода были связаны с отклонениями от нормы при ультразвуковой допплерографии во втором триместре. Аномалии состояли из зазубренных маточных артерий в 62% случаев, аномальной допплеровской волны пупочной артерии в 37% и ЗВУР в 25%. В одном случае отсутствие ЗВУР, несмотря на отсутствие конечно-диастолических скоростей в пупочной артерии, свидетельствовало об остром феномене из-за плохой комплаентности НМГ.В серии из 28 беременностей с АФС, получавших лечение преднизоном и аспирином, Caruso и др. . [24] обнаружили, что аномальный индекс резистентности маточных артерий на сроке 18–24 недель является предиктором серьезных акушерских осложнений. У 21 беременных с СКВ/АФС Benifla и соавт. . [25] обнаружили, что аномальные кривые скорости кровотока в матке при допплеровском исследовании, проведенном между 20 и 30 неделями, предсказывают более поздние неблагоприятные события для плода и новорожденного. У 170 беременных с АФС, получавших лечение аспирином плюс эноксапарин, Venkat-Raman и соавт. .[26] обнаружили, что наличие персистирующих зубчатых маточных артерий на сроке 22–24 недели является предиктором более позднего развития преэклампсии и ограничения роста, но не непротеинурической гипертензии. Отношение правдоподобия для преэклампсии составило 12,8 (ДИ 2,2–75) и 13,6 (ДИ 1,9–96) для ограничения роста.

    В нашем исследовании мы обнаружили, что единственным предиктором неблагоприятного исхода беременности с помощью многомерного анализа были зазубрины маточных артерий при обследовании во втором триместре с ОШ 13,84. Подобно наблюдениям в нашем анализе потенциальных предикторов внутриутробной/неонатальной смертности, поразительно, что ни один клинический или биологический тест не оказался значимым предиктором.Исследования, сравнивающие полезность клинического, биологического и допплеровского ультразвукового исследования вместе при беременности с СКВ/АФС, немногочисленны. В 56 беременностях с СКВ/АПС Kerslake и соавт. . [27] показали, что отсутствие конечно-диастолического кровотока на сроке 20 недель оказалось лучшим предиктором, чем наличие аФЛ для выявления гибели плода. В 77 беременностях с АФС Кармона и др. . [28] обнаружили, что исход плода коррелирует с приемом аспирина до зачатия и аномальной допплерометрией пупочной артерии в 23–26 недель.

    В заключение, наличие тромбофлебита в анамнезе и результаты ультразвуковой допплерографии во втором триместре беременности являются лучшими предикторами позднего исхода плода при СКВ/АФС беременности. Наличие тромбофлебита в анамнезе должно привести к назначению аспирина в сочетании с терапевтической дозой гепарина при установлении диагноза беременности. В настоящее время НМГ является лучшим антикоагулянтом для беременных из-за его лучшей биобезопасности, более длительного периода полувыведения и снижения риска тромбоцитопении и остеопороза [29].Поскольку конечно-диастолический допплеровский кровоток в артерии пуповины может быть ненормальным в 20 недель, представляется необходимым провести обследование раньше, чтобы адаптировать терапию. Увеличение дозы НМГ, направленное на 0,5–1 анти-Ха активность, может улучшить допплеровский кровоток в пупочной артерии и рост плода. Однако в 65 беременностях у женщин с неблагоприятным исходом беременности в анамнезе и приобретенной или врожденной тромбофилией Bar et al . [30] пришли к выводу, что комбинация аспирина и НМГ по сравнению с монотерапией аспирином улучшала параметры кровообращения у матери при допплеровском исследовании в третьем триместре, но не коррелировала с исходом беременности.Следует отметить, что у беременных женщин уровни анти-Ха гепарина коррелируют с массой тела, независимо от гестационного возраста, и это может потребовать коррекции дозы в ответ на изменение массы тела во время беременности [31].

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Петри М., Ховард Д., Репке Дж., Голдман Д.В. Центр беременности Хопкинса по поводу волчанки: обновление 1987–1991 гг.

    Am J Reprod Immunol

    1992

    ;

    28

    :

    188

    –91.2

    Лима Ф., Хамашта М.А., Бьюкенен Н.М., Керслейк С., Хант Б.Дж., Хьюз ГРВ. Исследование шестидесяти беременностей у пациенток с антифосфолипидным синдромом.

    Clin Exp Rheumatol

    1996

    ;

    14

    :

    131

    –6.3

    Silver RK, McGregor DO, Sholl JS, Hobart JM, Neerhof DO, Ragin A. Сравнительное исследование преднизолона в сочетании с аспирином по сравнению с монотерапией аспирином при лечении акушерской пациентки с положительной реакцией на антитела к кардиолипину.

    Am J Obstet Gynecol

    1993

    ;

    169

    :

    1411

    –17.4

    Branch DW, Peaceman AM, Druzin M и др. . для Исследовательской группы потери беременности. Многоцентровое плацебо-контролируемое пилотное исследование внутривенного иммуноглобулина для лечения антифосфолипидного синдрома во время беременности.

    Am J Obstet Gynecol

    2000

    ;

    182

    :

    122

    –7,5

    Chavez M, Guzman ER, Benito C, Yeo L, Vintzileos A. Клиническое значение отсутствия конечно-диастолических скоростей пупочной артерии, обнаруженных у сильно недоношенного плода.

    Акушерство Гинекол

    2001

    ;

    97

    :

    S45

    .6

    Майрес Г.Дж., Уильямс Ф.Л., Лесли Дж., Хоуи П.В. Оценка надрезов маточных артерий как скрининг-тест на неблагоприятный исход беременности.

    Am J Obstet Gynecol

    1998

    ;

    179

    :

    1317

    –23,7

    Кофинас А.Д., Пенри М., Саймон Н.В., Суэйн М. Взаимосвязь и клиническое значение повышенного сопротивления маточных артерий у пациенток с гипертензией или преэклампсией или с обоими.

    Am J Obstet Gynecol

    1992

    ;

    166

    ;

    601

    –6,8

    North RA, Ferrier C, Long D, Townend K, Kincaid-Smith P. Допплеровские кривые скорости кровотока в маточной артерии во втором триместре для прогнозирования преэклампсии и задержки роста плода.

    Акушерство Гинекол

    1994

    ;

    83

    :

    378

    –86,9

    Рахман П., Гладман Д.Д., Уровиц М.Б. Клинические предикторы исхода плода при системной красной волчанке.

    J Ревматол

    1998

    ;

    25

    :

    1526

    –30.10

    Юнгерс П., Дугадос М., Пелисье С. и др. . Волчаночная нефропатия и беременность: отчет о 104 случаях у 36 пациентов.

    Arch Intern Med

    1982

    ;

    142

    :

    771

    –6.11

    Шибата С., Сасаки Т., Хирабаяси Ю. и др. . Факторы риска при беременности у больных системной красной волчанкой: ассоциация гипокомплементии с неблагоприятным прогнозом.

    Энн Реум Дис

    1992

    ;

    51

    :

    619

    –23.12

    Куттех В.Х., Лида Э.К., Абрахам С.М., Вахольц М.С. Ассоциация антикардиолипиновых антител и невынашивания беременности у женщин с системной красной волчанкой.

    Fertil Steril

    1993

    ;

    60

    :

    449

    –55,13

    Пэкхэм Д.К., Лэм С.С., Николлс К., Фэрли К.Ф., Кинкейд-Смит П.С. Волчаночный нефрит и беременность.

    Q J Med

    1992

    ;

    300

    :

    315

    –24.14

    Branch DW, Silver RM, Blackwell JL, Reading JC, Scott JR. Исход пролеченной беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом: обновленный опыт Юты.

    Акушерство Гинекол

    1992

    ;

    80

    :

    614

    –20.15

    Hochberg MC. Обновление Американского колледжа ревматологов пересмотрело критерии классификации системной красной волчанки.

    Ревматоидный артрит

    1997

    ;

    40

    :

    1725

    –34.16

    Wilson WA, Gharavi AE, Koike T и др. . Заявление международного консенсуса по предварительным классификационным критериям определенного антифосфолипидного синдрома.

    Ревматоидный артрит

    1999

    ;

    42

    :

    1309

    –11.17

    Ле Тхи Хуонг Д., Векслер Б., Вотье-Бруз Д. и др. . Исход плановой беременности при системной красной волчанке. Проспективное исследование 62 беременностей.

    Br J Ревматол

    1997

    ;

    36

    :

    772

    –7.18

    Юн Б.Х., Ли К.М., Ким С.В. Аномальная форма волны пупочной артерии: сильный и независимый предиктор неблагоприятного перинатального исхода у пациенток с преэклампсией.

    Am J Obstet Gynecol

    1994

    ;

    171

    :

    713

    –21.19

    Delle Chiaie L, Gramellini D, Piantelli G, Manotti C, Fieni S, Vadora E. Доплеровская велосиметрия и тромбофильный скрининг в среднем триместре беременности: предварительные данные.

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    2001

    ;

    99

    :

    38

    –46.20

    Отделение ДВ. Мысли о механизме невынашивания беременности, связанного с антифосфолипидным синдромом.

    Волчанка

    1994

    ;

    3

    :

    275

    –80.21

    Юлкунен Х. Почечная волчанка у беременных.

    Scand J Rheumatol

    1998

    ;

    27(Suppl 107)

    :

    80

    –3.22

    Backos M, Rai R, Baxter N, Chilcott IT, Cohen H, Regan L. Осложнения беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности, связанные с антифосфолипидными антителами, получавшими низкие дозы аспирина и гепарина .

    Br J Obstet Gynaecol

    1999

    ;

    106

    :

    102

    –7.23

    Ле Тхи Хуонг Д., Векслер Б., Блетри О., Вотье-Бруз Д., Лефевр Г., Пьетт Ж.К. Исследование 75 беременностей у пациенток с антифосфолипидным синдромом.

    J Ревматол

    2001

    ;

    28

    :

    2025

    –30,24

    Карузо А., Де Каролис С., Ферраццани С., Валесини Г., Кафорио Л., Манкузо С. Исход беременности в зависимости от волн скорости кровотока в маточной артерии и клинических характеристик у женщин с антифосфолипидным синдромом.

    Акушерство Гинекол

    1993

    ;

    82

    :

    970

    –7.25

    Benifla JL, Tchobroutsky C, Uzan M, Sultan Y, Weill BJ, Laumond-Barny S. Прогностическая ценность кривых скорости маточных артерий при беременности, осложненной системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом.

    Диагностика плода

    1992

    ;

    7

    :

    195

    –202.26

    Венкат-Раман Н., Бакос М., Теох Т.Г., Ло В.Т., Риган Л. Допплерометрия маточных артерий в прогнозировании исхода беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом.

    Акушерство Гинекол

    2001

    ;

    98

    :

    235

    –42,27

    Керслейк С., Мортон К.Е., Верси Е и др. . Ранние допплеровские исследования при волчанке беременных.

    Am J Reprod Immunol

    1992

    ;

    28

    :

    172

    –5,28

    Кармона Ф., Фонт Дж., Азулай М. и др. . Факторы риска, связанные с потерями плода при лечении беременностей с антифосфолипидным синдромом: многомерный анализ.

    Am J Reprod Immunol

    2001

    ;

    46

    :

    274

    –9.29

    Nelson-Piercy C, Letsky EA, de Swiet M. Низкомолекулярный гепарин для акушерской тромбопрофилактики: опыт 69 беременностей у 61 женщины с высоким риском.

    Am J Obstet Gynecol

    1997

    ;

    176

    :

    1062

    –8,30

    Бар Дж., Машиах Р., Коэн-Захер Б. и др. . Влияние тромбофилаксии на маточное и плодовое кровообращение у беременных с осложнениями беременности в анамнезе.

    Thromb Res

    2001

    ;

    101

    :

    235

    –41.31

    Кроутер М.А., Спитцер К., Джулиан Дж. и др. . Фармакокинетический профиль низкомолекулярного гепарина (ревипарина) у беременных. Проспективное когортное исследование.

    Thromb Res

    2000

    ;

    98

    :

    133

    –8.

    Примечания автора

    Отделение внутренней медицины и 1 отделение гинекологии-акушерства, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83 bd de l’Hôpital, 75013 Париж, Франция.

    © Автор, 2005 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Руководство по диагностической визуализации во время беременности и лактации

    , номер 723 (заменяет мнение Комитета № 656, февраль 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

    Комитет по акушерской практике

    Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине.Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Среди участников были Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хайне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

    ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это мнение Комитета обновлено, поскольку выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение в формулировках и подтверждающие доказательства относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.


    ВЫДЕРЖКА: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке.За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или магнитно-резонансной томографии или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам. Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.


    Рекомендации

    Комитет по акушерской практике Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно диагностических процедур визуализации во время беременности и кормления грудью: визуализирующие методы выбора для беременной пациентки, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациентке с медицинской точки зрения.

  • За некоторыми исключениями, радиационное облучение при рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методах визуализации ядерной медицины имеет дозу, намного меньшую, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для соответствующего диагноза, их не следует отказывать беременным пациенткам.

  • Использование гадолиниевого контраста при МРТ должно быть ограничено; его можно использовать в качестве контрастного вещества у беременных женщин только в том случае, если он значительно улучшает диагностические показатели и ожидается, что он улучшит исход для плода или матери.

  • Грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния.


  • Введение

    Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, УЗИ, КТ, ядерной медицины и МРТ настолько укоренилось в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с диагностированной или не распознанной беременностью, скорее всего, будут обследованы по любому из этих методов. модальности 1.Однако путаница в отношении безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе представлен обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны сопоставлять риски облучения и контрастных веществ с риском недиагностирования и ухудшения течения заболевания.Планирование и координация с врачом-рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования с ионизирующим излучением. используя принцип сохранения уровней акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как ALARA). УЗИ предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Сообщений о документально подтвержденных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию, не поступало. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-пиковую среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт/см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2°C (35,6°F) 2 3 . Однако крайне маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в какой-либо отдельной анатомической области плода 3 .Риск повышения температуры минимален при визуализации в В-режиме и выше при использовании цветного доплеровского и спектрального допплеровского картирования 4.

    Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые настроены для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых аппаратами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветовая допплерография, в частности, обладает наибольшим потенциалом повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям она не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности.Тем не менее, потенциальный риск показывает, что УЗИ следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с правильно настроенными аппаратами УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.


    Магнитно-резонансная томография

    Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности и противопоказаний для беременных нет. Магнитно-резонансная томография похожа на УЗИ в диагностике аппендицита, но когда МРТ легкодоступна, она предпочтительнее из-за более низкой частоты невизуализации 6. Хотя существуют теоретические опасения для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение , нет никаких доказательств фактического вреда. Что касается тератогенеза, нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагревание ткани пропорционально близости ткани к сканеру и, следовательно, незначительно вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не задокументировали акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. Принимая во внимание имеющиеся данные и риск тератогенного действия, Американский колледж радиологии пришел к выводу, что для первого (по сравнению с любым другим) триместром беременности не рекомендуется особое внимание 8.

    В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако существуют диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контраста МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) суперпарамагнитные частицы оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны при визуализации нервной системы, поскольку они преодолевают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить края ткани и инвазия в условиях аномалий имплантации плаценты, МРТ без контраста по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно имплантации плаценты и в большинстве случаев достаточна 7.

    Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности вызывает споры. Неопределенность связана с риском возможного воздействия на плод, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и амниотическую жидкость. Свободный гадолиний токсичен, поэтому его вводят только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и повторных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема с агентами на основе гадолиния заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в амниотической жидкости, проглатывается плодом и снова попадает в кровоток плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в амниотической жидкости, тем больше вероятность диссоциации хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не выявило неблагоприятных перинатальных осложнений. или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или после воздействия гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании изучалась универсальная база данных здравоохранения в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех рождений со сроком беременности более 20 недель с 2003 по 2015 год. При сравнении МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451) было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в необлученной когорте (скорректированные относительный риск [RR], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи возник у 123 рождений против 384 180 (скорректированное отношение рисков, 1,36; 95% ДИ, 1,09– 1.69). Мертворождение и неонатальная смертность также чаще происходили среди 7 беременностей, подвергшихся МРТ с гадолинием, по сравнению с 9 844 беременностями, не подвергавшимися МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ, 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которой не проводилась МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. Учитывая эти данные, а также текущие теоретические проблемы и данные о животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых польза явно перевешивает возможные риски 8 12.

    На сегодняшний день не проводилось исследований на животных или плоде человека для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксида контраста, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Поэтому, если необходимо использовать контраст, рекомендуется гадолиний.

    Растворимость в воде препаратов на основе гадолиния ограничивает их экскрецию в грудное молоко. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется в грудное молоко в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый в грудное молоко, может попасть в грудное молоко, сообщений о вреде не поступало.Таким образом, грудное вскармливание не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.


    Ионизирующее излучение, включая рентген

    Рентгенологические процедуры обычно используются для оценки серьезных медицинских проблем или травм. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться фоновому облучению в дозе 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, приведены в таблице 1.

    Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если в раннем эмбриогенезе происходит облучение чрезвычайно высокой дозой (более 1 Гр), то оно, скорее всего, приведет к летальному исходу. для эмбриона Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

    У людей задержка роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее распространенными побочными эффектами воздействия высоких доз радиации Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных о выживших после атомной бомбардировки представляется, что риск воздействия на центральную нервную систему является самым высоким при воздействии на 8–15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; тем не менее, самая низкая клинически подтвержденная доза, вызывающая тяжелую умственную отсталость, составляет 610 мГр 14 19 . Даже многократные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения такой степени.Риск аномалий плода, задержки роста или аборта не был зарегистрирован при радиационном облучении менее 50 мГр, что превышает диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда имеет место облучение выше этого уровня, пациенты должны быть консультировали по поводу сопутствующих проблем и проводили индивидуальную пренатальную диагностическую визуализацию структурных аномалий и задержки роста плода.Облучение плода в дозе 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновой частотой примерно 1 на 3000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании диагностического облучения. Если беременная женщина подвергается множественным визуализирующим исследованиям с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с физиком-радиологом для расчета общей дозы, полученной плодом. Общество Health Physics Society поддерживает веб-сайт с функцией «спросить эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Нет риска для лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностический рентген) 21.


    Компьютерная томография

    Компьютерная томография – это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль при беременности, и его использование увеличилось за счет 25% в год с 1997 по 2006 год 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ней контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или тонкокишечная непроходимость, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевешивать теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в случаях, когда они эквивалентны для рассматриваемого диагноза. Радиационное облучение при КТ-процедурах варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, облучение при КТ-пельвиметрии может достигать 50 мГр, но может быть снижено примерно до 2.5 мГр (включая воздействие на гонады плода) с использованием метода низкой экспозиции, достаточного для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При обычном использовании радиационное воздействие на плод при спиральной КТ сравнимо с обычной КТ.

    Пероральные контрастные вещества не всасываются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенных контрастных веществ помогает в КТ-диагностике, обеспечивая усиление мягких тканей и сосудистых структур.Наиболее часто для КТ используют йодсодержащие контрастные вещества, которые имеют низкий риск побочных эффектов (например, тошноты, рвоты, приливов крови, боли в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проникать через плаценту и кровообращение плода или попадание непосредственно в амниотическую жидкость 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов при его использовании 8 22 . учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

    Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистое введение йодсодержащего контраста, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его растворимости в воде менее 1% йодсодержащего контраста, введенного кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста всасывается через желудочно-кишечный тракт младенца.Таким образом, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста 1 9 13 16 23.


    Визуализация ядерной медицины

    Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются путем «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип визуализации используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для очерчивания анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь скорректировать артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

    При беременности воздействие на плод во время ядерно-медицинских исследований зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m является одним из наиболее часто используемых изотопов и используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее часто используют при беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления легочной эмболии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой при беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый гамма-излучатель, который минимизирует дозу радиации без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m в дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

    Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод-131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может неблагоприятно влиять на щитовидную железу плода, особенно при применении после 10-12 недель беременности 9.В диагностических или терапевтических целях йод-131 не следует использовать во время беременности. Если необходимо диагностическое сканирование щитовидной железы, предпочтительным изотопом является технеций 99m.

    Радионуклидные соединения выделяются в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения у разных пациентов может различаться. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут оказывать вредное воздействие, рекомендуется консультация со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине при применении этих соединений у кормящих женщин.

    Copyright October 2017 Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box

    , Washington, DC 20090-6920

    Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017;130:e210–6.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых гарантий. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Ультразвуковая допплерография во время беременности

    Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Доплеровская сонография — это метод, использующий отраженные звуковые волны для измерения таких движений, как кровоток и сердцебиение.Ультразвуковая допплерография может использоваться для определения скорости и направления кровотока. Эта информация может быть полезна для определения нормального роста плода и достаточного ли снабжения тканей кровью и питательными веществами. Допплеровское сканирование выполняется с помощью того же аппарата, что и обычное ультразвуковое сканирование, и обычно используется в третьем триместре у женщин с беременностью высокого риска.

    Что такое доплеровское сканирование?

    Доплеровское сканирование похоже на обычное ультразвуковое сканирование и работает с использованием высокочастотных звуковых волн, называемых ультразвуком, которые не слышны нашим ушам.Ультразвук, генерируемый оборудованием, отражается от костей и тканей как эхо и записывается с помощью микрофона. Все это делается с помощью небольшого ручного датчика, называемого датчиком. Гель, который помогает в этом процессе, наносится на живот, а датчик осторожно прижимается к коже для сканирования. Более плотные вещества, такие как кости, дают лучшее эхо, чем более мягкие ткани, из которых состоит тело, и, сравнивая эхо, изображение ребенка генерируется на компьютере и отображается в режиме реального времени.

    Что отличает допплеровское сканирование, так это то, что в отличие от обычного ультразвукового сканирования, оно может обнаруживать кровоток в кровеносных сосудах, оценивать скорость кровотока, определять его направление, обнаруживать тромбы и т. д. Большинство ультразвукового оборудования в наши дни имеют встроенная функция доплера, и оба сканирования можно выполнять вместе.

    Безопасно ли делать доплеровское сканирование?

    Да, как и все другие ультразвуковые исследования, допплерография безопасна, если ее проводят обученные специалисты.Врач-сонограф, выполняющий сканирование, следует установленным правилам, которые обеспечивают безопасность вас и вашего ребенка во время процедуры. Поскольку сканирование работает с использованием сфокусированного луча звуковых волн, в результате оборудование может выделять небольшое количество тепла. Поэтому каждый ультразвуковой сканер оснащен дисплеем теплового индекса, который дает приблизительную оценку количества выделяемого тепла.

    Машины обычно имеют низкий тепловой индекс и поставляются с различными настройками мощности для разных стадий беременности.Большинство ультразвуковых исследований не превышают 30 минут, а типичное допплеровское сканирование длится всего несколько минут. Это не представляет опасности ни для ребенка, ни для матери. За десятилетия использования ультразвукового сканирования во время беременности не было никаких доказательств того, что это сканирование вредно.

    Зачем делают допплерографию во время беременности?

    Как правило, женщинам во время беременности необходимо два основных УЗИ. Первый — в течение первого триместра, чтобы определить количество детей, проверить сердцебиение ребенка, определить рост ребенка и спрогнозировать дату родов.Второе сканирование проводится во втором триместре, чтобы проверить физические отклонения и убедиться, что ребенок развивается нормально.

    Если во время этих сканирований врач обнаруживает какую-либо аномалию, для дальнейшего исследования проводится допплеровское сканирование. Доплеры часто используются для проверки плацентарного кровотока, пуповинного кровотока плода и кровотока в сердце и мозге, чтобы убедиться, что все в норме. Если обнаружено какое-либо ограничение кровотока, врачи могут определить, вызвано ли оно сужением кровеносного сосуда, серповидно-клеточной анемией или резус-сенсибилизацией.

    Ограниченный кровоток у плода может привести к снижению массы тела при рождении, нарушению развития, уменьшению размеров и т. д. Для оценки риска инсульта у детей с серповидноклеточной анемией используется специальный тип ультразвуковой допплерографии, называемый транскраниальной допплерографией. Доплеровское сканирование также рекомендуется в следующих случаях:

    • Переноска близнецов или более
    • У матери низкий или высокий индекс массы тела (ИМТ)
    • Заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление
    • Ребенок поражен резус-антителами
    • Низкая скорость роста ребенка
    • Предшествующий выкидыш или маловесный ребенок
    • Мать курит

    Когда ваш врач потребует допплеровского исследования

    Врачи обращаются за допплеровским исследованием при обнаружении осложнений или аномалий при более ранних сканированиях, требующих особого ухода за беременной женщиной во время беременности.Некоторые из других распространенных состояний, когда врачи просят о допплеровском сканировании:

    Если мать вынашивает двойню, беременность считается беременностью с высоким риском и регулярно контролируется с помощью допплеровского сканирования. Это связано с тем, что при таких беременностях есть вероятность возникновения нескольких осложнений. Некоторые из них включают — TTTS (синдром трансфузии близнецов), IUGR (внутриутробная задержка роста), обвитие пуповиной и т. Д. Эти осложнения можно обнаружить на ранней стадии с помощью допплеровского сканирования.

    Плацента снабжает плод кровью, питательными веществами и кислородом из организма матери. Здоровый кровоток в плаценте необходим для нормального развития ребенка. Во время сканирования для обнаружения аномалий во втором триместре, если наблюдаются такие проблемы, как замедление развития плода, используется допплеровское сканирование для выявления любых нарушений плацентарного кровотока. Допплеровское сканирование также используется, если обнаружено предлежание плаценты (низколежащая плацента). Сканирование может показать положение плаценты, которое может измениться к концу беременности.

    • Состояние здоровья матери

    Здоровье матери оказывает огромное влияние на рост плода. Врачи используют допплеровское сканирование для определения скорости кровотока в пупочных артериях и плаценте. Существуют условия, при которых кровоток в артериях может быть ограничен, например, сужение артерий из-за курения, приема некоторых лекарств и других причин, связанных с образом жизни. Суженные артерии оказывают сильное сопротивление потоку крови, что приводит к неправильному снабжению плода кислородом и питательными веществами.Такие состояния, как высокое кровяное давление и диабет, также могут иметь значительное влияние на это.

    • Состояние здоровья плода

    Если темпы роста плода по результатам предыдущих ультразвуковых исследований неудовлетворительны, врачи используют допплерографию плода для дальнейшего анализа.

    Чем доплеровское сканирование отличается от других исследований беременности

    Типичное ультразвуковое сканирование отражает высокочастотный звук от тканей тела, чтобы получить тонкое двухмерное изображение, на котором не видно никакого движения.С другой стороны, доплеровское ультразвуковое сканирование основано на эффекте Доплера. Явление представляет собой непрерывное изменение частоты отраженной звуковой волны, когда она сталкивается с чем-то движущимся, например, с кровотоком в артериях. Он может измерять разницу между кровью, движущейся от датчика, и кровью, движущейся к датчику, а также ее скорость. Допплер также может определить сердцебиение плода, чего не могут другие методы сканирования.

    Какие области проверяются во время ультразвуковой допплерографии?

    Доплеры обычно используются для определения кровотока.Когда при предыдущих сканированиях обнаруживаются аномалии, врач обычно сканирует кровоток в критических частях тела матери и плода.

    1. Допплеровское сканирование маточных артерий

    Маточные артерии — это кровеносные сосуды, несущие кровь к матке матери (матке). Во время беременности эти артерии растягиваются и увеличиваются в размерах, чтобы обильно снабжать матку кровью. Это физическое изменение позволяет большему количеству крови течь по артериям с низким сопротивлением, поэтому плод может получать достаточное питание.Если мать страдает такими состояниями, как преэклампсия, приток крови к артерии ограничивается. Доплеровское сканирование может быть использовано для раннего обнаружения этого состояния.

    1. Доплеровское сканирование пупочной артерии

    В условиях, когда беременная женщина вынашивает близнецов, ребенок растет медленно или если на ребенка влияют резус-антитела, врач рекомендует сканирование пупочной артерии. Пупочные артерии несут кровь от плаценты к ребенку через пуповину.Допплеровское сканирование этой артерии показывает объем кровотока в ней и количество питательных веществ и кислорода, которые получает ребенок. Если на этом этапе будут обнаружены какие-либо проблемы, могут быть проведены дополнительные допплеровские тесты, чтобы выявить причину, а также проверить кровоток в мозге ребенка и его аорте (крупной артерии в организме).

    1. Допплеровское сканирование средней мозговой артерии (СМА)

    Это сканирование показывает объем кровотока в средней мозговой артерии, которая снабжает кровью мозг ребенка.Сканирование проводится только в том случае, если у ребенка подозревается анемия, у ребенка синдром пощечины или если у ребенка обнаружены резус-антитела.

    1. Сканирование венозного протока

    Это довольно необычное доплеровское сканирование. Это делается в первом триместре вместе с другими тестами для выявления хромосомных аномалий у плода. Также проводится сканирование пупочной вены, которая несет кровь к сердцу ребенка.

    Типы доплеровского сканирования на этапе беременности

    Существуют различные типы допплеровского сканирования, которые могут определять различные характеристики, такие как направление и скорость кровотока, а также местоположение.В зависимости от того, что необходимо оценить, используются три типа доплеровского сканирования:

    1. Непрерывно-волновой допплер

    В этой системе используется непрерывная передача и прием ультразвуковых волн для точного измерения высоких скоростей кровотока. Он не показывает направление или местонахождение потока, а только скорость. Он компактен и широко используется.

    1. Дуплексный допплер

    Дуплексный допплер позволяет получить изображение кровеносного сосуда и окружающих органов, одновременно измеряя скорость и направление кровотока.

    1. Цветной допплер

    Цветной допплер похож на дуплексный допплер, но дает лучшую визуализацию сканируемой области. Компьютер накладывает цветные изображения, изображающие кровоток, на изображение кровеносного сосуда и окружающих его тканей. Различные цветовые схемы показывают скорость и направление кровотока. Вариант этого прибора, называемый энергетическим доплером, можно использовать для наблюдения за кровотоком в твердых органах.

    Как подготовиться к доплеровскому сканированию

    Перед прохождением допплеровского сканирования нет особых указаний.Курящие женщины должны воздерживаться от курения или использования любых продуктов на основе никотина за два или более часа до процедуры. Поскольку никотин вызывает сужение кровеносных сосудов, это может привести к ложному диагнозу, который может быть ошибочно принят за патологическое сужение. Другие общие инструкции включают в себя ношение в клинике свободной одежды и соблюдение питьевого режима.

    Как проводится допплерометрия при беременности

    Доплеровский тест на беременность проводится так же, как и обычное УЗИ.Беременную женщину попросят лечь на платформу для осмотра, и ее юбка/брюки будут приспущены, чтобы обнажить животик. Затем врач УЗИ наносит на живот гель на водной основе. Функция геля заключается в обеспечении надежного контакта датчика с кожей, чтобы пузырьки воздуха не попадали между ними и не мешали звуковым волнам при перемещении датчика. Изображение сканирования отображается на экране компьютера в режиме реального времени и сохраняется для дальнейшего анализа.Сканирование должно быть завершено в течение нескольких минут и безболезненно.

    Прочие риски

    Нет рисков от УЗИ для плода или матери при допплеровском сканировании. Наоборот, решение не проходить УЗИ на протяжении всей беременности может быть рискованным. Исследования показали, что допплеровское сканирование снижает риск при беременности с высоким риском.

    Обратите внимание, что вагинальное допплеровское сканирование обычно не рекомендуется проводить в первые недели беременности.

    Можно ли использовать портативный доплеровский прибор дома

    Небольшие ручные допплеровские ультразвуковые сканеры сердцебиения для беременных можно приобрести для прослушивания сердцебиения ребенка.Устройство обычно не работает, пока женщина не достигнет 13-й недели беременности, поскольку матка все еще находится в тазу. Обнаружить сердцебиение можно через 13 недель.

    Однако врачи и акушерки не рекомендуют этого делать, так как обычный неподготовленный человек не сможет отличить сердцебиение ребенка от собственного плацентарного кровотока. Несмотря на то, что технология безопасна в использовании, она может быть ложно обнадеживающей и даже вводить в заблуждение, что может вызвать ненужный стресс и беспокойство у беременных женщин.

    С другой стороны, электронный мониторинг плода, осуществляемый врачом или акушеркой с помощью кардиотокографа, имеет некоторые реальные преимущества. Кардиотокограф или КТГ — это небольшой допплер, который отслеживает частоту сердечных сокращений ребенка на наличие нормальных сердечных сокращений и нарушений. Частота сердечных сокращений здорового ребенка постоянно меняется и изменяется при движении. Женщинам со здоровой беременностью не нужно делать КТГ для наблюдения за ребенком. Если в течение дня можно ощущать его регулярные движения, с ребенком все в порядке.

    КТГ, используемый во время родов, является очень полезным инструментом, когда необходимо постоянное наблюдение за ребенком. Частота сердечных сокращений ребенка, наряду с сокращениями женщины, измеряется, чтобы увидеть положительную связь между ними. Если КТГ показывает, что частота сердечных сокращений ребенка уменьшается с усилением сокращений, врач вводит препарат для уменьшения силы сокращений. Если это не сработает, женщине потребуется экстренное кесарево сечение.

    Проведение допплеровского исследования может быть чрезвычайно полезным и помочь в обнаружении аномалий, которые невозможно обнаружить с помощью обычного ультразвукового исследования.Если ваш врач рекомендует вам пройти доплеровское исследование, будьте уверены, что это делается для здоровья и безопасности вас и вашего ребенка.

    Что такое ультразвуковая допплерография?

    Большинство из нас не знает, что принцип Доплера является частью нашей повседневной жизни, например, в том, как мы слышим сирены служб экстренного реагирования. Подумайте о том, когда вы в последний раз видели приближающуюся машину скорой помощи или пожарную машину с мигающими огнями и ревущими сиренами. Представьте себе, как звук сирены меняется с того момента, когда он впервые привлек наше внимание издалека, увеличиваясь в громкости и высоте по мере приближения автомобиля, достигая пика, когда он проезжает мимо нас.Затем высота тона и громкость уменьшаются, когда транспортное средство проезжает до точки, где звук больше не слышен, когда сирена находится достаточно далеко. В допплеровском ультразвуковом исследовании эритроциты подобны транспортному средству спасателя, мчащегося из одного места в другое по всему телу. «Звук», издаваемый этими красными кровяными тельцами, зависит от их скорости или скорости. Таким образом, некоторые провайдеры используют термин доплеровская велосиметрия, измерение скорости.

    Во время беременности ультразвуковая допплерография может использоваться для оценки притока крови к материнской матке или, что чаще, притока крови к плоду.Кровоток в артериях имеет другой вид, чем кровоток в венах. Венозный кровоток в основном равномерный, без изменений во время сердечного цикла, за исключением случаев, когда плод «практикует» дыхание или существует неблагоприятная клиническая ситуация, такая как задержка внутриутробного развития. Однако артериальный кровоток совершенно иной. Независимо от оцениваемой артерии скорость движения крови по артерии будет варьироваться в течение каждого сердечного цикла. Скорость будет максимальной, когда сердце первоначально выбрасывает кровь из левого желудочка, что называется систолой.Затем желудочек снова начинает наполняться, что называется диастолой. Во время диастолы скорость кровотока в организме будет постепенно уменьшаться, достигая надира в конце цикла наполнения, называемого конечно-диастолическим потоком, прежде чем вернуться к максимальной скорости при следующем сердечном сокращении. Этот всплеск потока, который происходит, когда сердце сокращается, а затем выбрасывает кровь, ощущается, когда кто-то проверяет наш пульс.

    В ультразвуковой допплерографии всплеск кровотока, когда сердце сокращается, а затем выбрасывает кровь, измеряется как систолический кровоток (S).Диастола (D), означающая наполнение сердца, измеряется в конце, непосредственно перед новым сокращением. Форма волны, полученная при измерении скорости кровотока, будет иметь на экране УЗИ характерный пилообразный рисунок. Пик волны соответствует систоле, а надир — конечно-диастолическому потоку. В зависимости от клинических обстоятельств возможно отсутствие кровотока в артерии в конце диастолы, что называется отсутствующим конечно-диастолическим потоком (AEDF). В AEDF на экране УЗИ форма волны будет выглядеть как зубы, но с промежутком между каждым зубом.В некоторых клинических сценариях AEDF может присутствовать в некоторых, но не в каждой форме волны сердечного цикла. Затем для описания этой ситуации добавляется термин «перемежающийся», как при перемежающемся отсутствующем конечно-диастолическом потоке.

    В нормальных условиях кровоток в пупочных артериях должен быть направлен вперед. В экстремальных клинических ситуациях, таких как тяжелая задержка внутриутробного развития, артериальный кровоток может фактически изменить направление в конце диастолы. Вместо «промежутков между зубами», которые можно увидеть при отсутствии конечно-диастолического кровотока, появятся «зубы», направленные вверх, а также «зубы», направленные вниз.Помните, что «зубья» — это просто термин, используемый непрофессионалами для обозначения сигналов. По соглашению, «зубцы» или волны, направленные вниз, представляют собой кровоток, временно движущийся в направлении, противоположном тому, в котором он должен был двигаться. Это называется обратным конечно-диастолическим потоком (REDF).

    Нормально развитая плацента должна представлять собой дерево кровеносных сосудов с низким сопротивлением, при котором кислород, углекислый газ, электролиты, питательные вещества и продукты жизнедеятельности легко обмениваются между кровеносными сосудами матери и кровеносными сосудами плода.Кровь матери и кровь плода не смешиваются. Однако описанный выше перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности происходит посредством множества механизмов. Повышенная резистентность плаценты препятствует этому обмену. Происхождение маточно-плацентарной дисфункции часто определяется в первые недели беременности после имплантации эмбриона. По разным причинам плацента может не превратиться в пышное дерево сосудов с низким сопротивлением, как дерево, посаженное во дворе, которое не растет так же великолепно, как другие деревья.

    Каковы клинические последствия результатов допплерографии, таких как прерывистое отсутствие конечно-диастолического потока (перемежающаяся AEDF), отсутствие конечно-диастолического потока (AEDF) и, наконец, обратный конечно-диастолический поток (REDF)? В том порядке, в котором они перечислены, они представляют собой континуум, сигнализирующий об ухудшении внутренней среды развивающегося плода, что часто проявляется в том, что плод не растет должным образом. Прогрессирование во времени в этом континууме варьируется в зависимости от каждого клинического сценария. Сначала врач может заметить, что доплеровское сканирование демонстрирует повышенную резистентность, что указывает на субоптимальную среду внутриутробного развития.У многих пациентов клиническая ситуация может больше не ухудшаться, никогда не достигая AEDF. У этих пациенток часто требуется двухнедельный мониторинг плода с еженедельным или полунедельным доплеровским измерением.

    Однако в других случаях резистентность медленно увеличивается до уровня либо прерывистой AEDF, либо стойкой AEDF. У тех пациентов, у которых начинают проявляться перемежающиеся AEDF, клинический сценарий достаточно опасен, поэтому часто требуется стационарное лечение. AEDF или REDF сигнализируют о том, что внутриутробная среда ухудшилась до такой степени, что обмен кислорода и углекислого газа был серьезно нарушен.В частности, при REDF обмен кислорода и углекислого газа настолько плох, что плод может больше не выдерживать условия, в результате чего кислородная точка зрения быстро ухудшается до точки дистресса, если использовать термин неспециалиста. Консультируя пациентов, я использую аналогию с бегом: мы с будущей мамой собираемся пробежать стометровку. Тренируясь бегуном в течение последних 20 лет, я представляю в этой аналогии здоровый плод, а мать представляет плод в плохой среде роста.Неудивительно, что в таком забеге доношенная будущая мать сможет пробежать максимум несколько шагов, прежде чем согнуться и тяжело дышать, пытаясь получить кислород. Если ее заставить продолжать бегать, эта будущая мать, скорее всего, в конечном итоге рухнет, подобно плоду в среде роста с отсутствием или обратным конечно-диастолическим потоком.

    Оптимальные сроки родов у плодов с допплеровскими аномалиями в сочетании с задержкой внутриутробного развития зависят от основной причины, а также от предполагаемого гестационного возраста.Рандомизированных исследований с адекватной мощностью для определения оптимального времени родов не проводилось. В дополнение к использованию ультразвуковой допплерографии для оценки пупочных артерий, некоторые врачи исторически оценивали среднюю мозговую артерию в головном мозге, чтобы определить, пытается ли плод защитить мозг в среде с низким содержанием кислорода.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.