Расхождение костей таза при беременности признаки и ощущения: Что это такое; симфизит при беременности или после родов. симптомы и лечение

alexxlab Разное

Содержание

симптомы, признаки, лечение, последствия, профилактика

В период беременности организм женщины постоянно перестраивается. Меняется гормональный фон, расходятся кости, увеличивается матка и так далее. Это приводит к повышенному давлению на кости таза и напряжению в лобковой области. Так и возникает симфизит.

Симфизит при беременности — это заболевание, которое сложно предусмотреть. Для его выявления женщине необходимо регулярно проходить медицинские обследования, следить за уровнем витаминов и микроэлементов в крови, а также тщательно изучить симптоматику заболевания.

Что такое симфизит и почему он возникает

Симфизит — это патология костного таза, при которой наблюдается расхождение лобковых костей. Чаще всего он появляется во время беременности. В этот период организм женщины начинает готовиться к родовой деятельности путем увеличения синтеза прогестерона и релаксина. Под действием этих гормонов происходит размягчение тканей в области симфиза (хрящевого соединения), что и вызывает их расслабление.

Конкретную причину развития заболевания назвать сложно, существуют лишь некоторые предрасполагающие факторы:

  • гормональные изменения;
  • дефицит кальция и витамина D;
  • избыточное размягчение костных тканей релаксином;
  • перенесенная травма таза;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата до беременности;
  • болезнь почек, сопровождающаяся потерей минералов и белка;
  • многократные роды;
  • наследственность.

В каком триместре может появиться симфизит

Симптомы симфизита появляются по мере приближения родов. Чаще всего к концу второго и началу третьего триместра. У некоторых женщин болевой синдром сохраняется и после родов на протяжении нескольких месяцев. Главная причина симфизита после родов – наследственная предрасположенность. Вторая – дефицит витаминов и кальция.

Фото: @amina-filkins, pexels.com

Симптомы симфизита

Для симфиза характерны следующие симптомы:

  • боли разной степени выраженности и локализации;
  • отечность в области лобкового сочленения;
  • изменения походки;
  • постоянное чувство тяжести в области таза;
  • невозможность выполнять некоторые движения.

Как правило, болезненные ощущения усиливаются во время физических нагрузок: при смене положения тела, при ходьбе, при подъеме по лестнице (1).

Болевые ощущения

Основным проявлением заболевания является боль. Она может быть слабой и усиливаться лишь во время резких движений, а может быть острой и появляться даже в состоянии покоя. Обычно болевой синдром возникает локально в области таза или нижних конечностей. Но иногда женщина испытывает стреляющие или тянущие боли в пояснице, копчике, бедрах или нижних конечностях. Болезненность при симфизите может усугубляться в ночное время, во время физических активностей, при выполнении некоторых движений.

Отечность

При симфизите может возникать отечность в области лобкового сочленения. Сначала она незначительная, но при прогрессировании заболевания отек может стать сильнее.

Изменения походки

Болезненные ощущения могут повлиять и на походку женщины. При выраженном симфизите возможно изменение походки или даже хромота. Иногда во время ходьбы могут слышаться треск, щелканье и скрежет.

Постоянное чувство тяжести в области таза

Чувство тяжести в области таза относится к субъективным симптомам симфизита. Ставить диагноз только по этому признаку нельзя.

Ограниченность в движениях

Невозможность совершить различные движения, например, поднять прямые ноги в положении лежа – еще один симптом заболевания. Если из-за резких болевых ощущений женщина не может совершать привычные действия – это серьезный повод обратиться к врачу.

Диагностика симфизита

Диагностировать симфизит можно с помощью гинекологического осмотра, УЗИ лобкового сочленения, рентгена тазовых костей и биохимического анализа крови. УЗИ поможет выявить не только само заболевание, но и его стадию (2).

Фото: @mart-production, pexels.com

Врач акушер-гинеколог Наталья Осокина объясняет:

— Существуют несколько степеней симфизита:

  • 1 степень – расхождение на 5-9 мм: жалоб обычно не бывает;
  • 2 степень – расхождение 10-20 мм: в основном жалобы на болевой синдром в области крестца;
  • 3 степень – расхождение более чем на 20 мм: женщины жалуются на сильную боль, при которой сложно ходить, двигать ногами, переворачиваться.

Лечение симфизита

Для лечения симфизита часто назначаются препараты кальция. Но только в том случае, если анализ крови покажет его недостаток. В других ситуациях этого делать не рекомендуется, так как на последних месяцах беременности кальций может принести больше вреда, чем пользы.

Настоящим спасением при симфизите является бандаж. Он поддерживает мышцы и снимает болевые ощущения. В настоящее время в продаже также имеются специальные корсеты, которые предназначены для удержания тазовых костей.

При сильных болях врач может предписать постельный режим или госпитализацию. В больнице обычно назначают противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры, которые помогают облегчить болезненные ощущения.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы о симфизите у беременных отвечает врач акушер-гинеколог Наталья Осокина.

Является ли симфизит показанием к кесареву сечению?

Симфизит не является безусловным поводом для кесарева сечения. Естественные роды возможны при первой степени, когда расхождение не более 10 мм. Если есть показания, то проводится операция кесарево сечение в плановом порядке.

Как облегчить боль при симфизите?

Чтобы облегчить боль можно использовать мази с противовоспалительным действием. Но делать это можно не чаще 1-2 раза в день и только по рекомендации врача. Также помочь могут бассейн, ЛФК и ношение бандажа.

Что можно и нельзя делать при симфизите?

Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести более 5 килограмм. Больше никаких ограничений нет.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?

Стоит обратиться к специалисту для диагностики, если вы заметили следующие симптомы:

— тянущие стреляющие боли над лобком – они могут возникать или усиливаться при движении, физических нагрузках;
— изменения в походке;
— скованность в движениях, с трудом дается выполнение отдельных движений.

Для проверки состояния проводится УЗИ лобкового сочленения. В редких случаях используют рентгенографию тазовых костей.

Что можно сделать для профилактики симфизита?

В качестве лечения назначают препараты кальция, анальгезирующие и противовоспалительные средства. В качестве профилактики рекомендовано добавить в рацион продукты, богатые кальцием: молоко, гречка, бобовые, орехи, а также витаминные добавки. Кроме этого стоит больше двигаться и выполнять упражнения, которые укрепляют тазовые мышцы.

Источники

  1. Е.В. Мозговая, А.Г. Дедуль, Т.И. Опарина, Н.Н. Ткаченко. Новый взгляд на причины развития симфизиопатии у беременных и поиск эффективных методов лечения. https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-prichiny-razvitiya-simfiziopatii-u-beremennyh-i-poisk-effektivnyh-metodov-lecheniya
  2. Л.С. Логутова, М.А. Чечнева, С.Н. Лысенко, Н.Ю. Черкасова. Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин. https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-sostoyaniya-lonnogo-sochleneniya-u-zhenschin-3

Почему при беременности появляется симфизит и как его лечат

Что такое симфизит и чем он опасен

Симфизит — это состояние, которое возникает у беременных женщин, когда хрящ между лобковыми костями становится рыхлым и сильнее обычного растягивается в стороны.

Основная опасность в том, что во время родов напряжение в лоне может стать критическим и привести к разрыву связок. Иногда при этом повреждается клитор, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Женщина после травмы не сможет самостоятельно передвигаться и нормально ходить в туалет. Поэтому симфизит важно вовремя заметить.

Почему появляется симфизит при беременности

Таз состоит из двух симметричных частей, каждая из которых образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Они неподвижно срастаются между собой в детском возрасте. Сзади половины прикрепляются к крестцу, а впереди лоно образует неподвижный сустав — симфиз. Он образован хрящевой тканью и дополнительно укреплён связками, а его ширина на рентгенологическом снимке — всего 4–5 мм.

Dr. Johannes Sobotta / Wikimedia Commons

Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

Увеличение ширины хряща происходит из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.

Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушением обмена кальция или перенесёнными травмами.

У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

Каковы признаки симфизита при беременности

Иногда у симфизита нет никаких симптомов, но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.

Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

Как диагностируют симфизит

Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

  • УЗИ лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.
  • Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
  • МРТ таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.
  • Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

Как лечат симфизит

Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

  • Лекарства. В некоторых случаях помогают препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства.
  • Бандаж. Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.

Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтом.

Иногда при симфизите беременной проводят кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.

Читайте также 🤰

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.3-001.67

Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы)

А.Л. Петрушин, А.В. Прялухина

ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»

Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия

Реферат

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

Расхождением лонного сочленения во время беременности и родов считается наличие симптомного диастаза шириной более 10 мм. Диастаз шириной более 14-25 мм может сочетаться с разрывами крестцово-под-вздошных сочленений. Распространенность этой патологии составляет от 0,03 до 2,8%. Среди основных факторов риска отмечают многоплодные и повторные роды. Симптоматика лонных расхождений складывается из болевого синдрома и признаков нестабильности таза, появляющихся сразу после родов или через короткий промежуток времени. Основным методом диагностики является рентгенография в прямой проекции, однако все чаще используется УЗИ. Лечение расхождений лонного сочленения в основном консервативное. Оперативное лечение лонных расхождений показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии урологических расстройств. Предпочтение отдается внутренней фиксации с использованием пластин и винтов. Ряд авторов используют наружную фиксацию, отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются. Регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес., ходьба с частичной нагрузкой восстанавливается через 5-14 дней, полная нагрузка на ноги возможна через 6 мес. Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации четко не определены. После оперативного лечения расхождения лонного сочленения большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Ключевые слова: расхождение лонного сочленения, разрыв симфиза, послеродовые осложнения, повреждения таза.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156

ш Петрушин А.Л., Прялухина А.В. Расхождение лонного сочленения при беременности и родах (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):145-156. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Cite as: Petrushin A.L., Pryalukhina A.V. [Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2018;24(3):145-156. (in Russian). DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156.

Kl Петрушин Александр Леонидович. Ул. Ленина, д. 47, 164600, п. Карпогоры, Архангельская обл., Россия / Alexander L. Petrushin. 47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation; e-mail: [email protected]

Рукопись поступила/Received: 18.05.2018. Принята в печать/Accepted for publication: 25.06.2018.

Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)

A.L. Petrushin, A.V. Pryalukhina

Karpogorsky Central District Hospital

47, ul. Lenina, 164600, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation Abstract

Purpose of the study — to generalize and arrange the data published in scientific literature and to present current views on epidemiology, diagnostics and treatment options for pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery.

Semeiotic separation wider than 10 mm is considered pubic symphysis diastasis during pregnancy and delivery. Diastasis above 14-25 mm might be associated with ruptures of sacroiliac joints. Frequency of such pathology is reported in the range from 0,03 to 2,8%. Key risk factors of this pathology include multiparity and repeated labor. Symptoms of pubic separation include pain and signs of pelvic instability manifesting immediately after delivery or within a short period of time after the delivery. AP roentgenography is the principal diagnostics method however lately ultrasound exam is done more frequently. Conservative option prevails in treatment of pubic symphysis diastasis. Surgical procedures are recommended in case of separation above 30-50 mm, ruptures of sacroiliac joints, open lesions, failed conservative treatment and urological dysfunction. In such cases preferred option is the internal fixation by plate and screws. Some authors use external fixation. Late-term outcomes of both methods do not demonstrate significant differences.

Pain regress after the surgery is observed within 3 weeks to 6 months postoperatively, walking with partial load is restored in 5-14 days, full load on the lower limbs is possible 6 months postoperatively. Indications for removal of implants after internal fixation are not clearly defined. Following surgical treatment of pubic symphysis diastasis the majority of authors incline to subsequent operative delivery.

Keywords: pubic symphysis diastasis, symphysis rupture, postpartum complications, pelvic lesions.

DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-145-156 Competing interests: the authors declare that they have no competing interests. Funding: the authors have no support or funding to report.

введение

Расхождение лонного сочленения (РЛС) является одним из осложнений со стороны опорно-двигательной системы, развивающимся при беременности и родах. Не угрожая жизни, тем не менее, РЛС способно ограничить функциональные возможности пациенток, ухудшить качество жизни, затруднить или сделать невозможным уход за ребенком, а в некоторых случаях — на длительный срок приковать к постели. В ряде случаев РЛС сочетается с висцеральной патологией малого таза, требуя мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению с участием акушеров, ортопедов, урологов, проктологов и других специалистов. У пациенток, перенесших РЛС, существует высокий риск его рецидива при последующих беременностях и родах.

Современная литература, посвященная РЛС, ограничена описанием отдельных наблюдений и небольших серий случаев. Доказательные исследования с хорошим дизайном и большим количеством наблюдений отсутствуют. В связи с этим остается неясной распространенность РЛС, точно не определены факторы риска и методы профилактики, а также показания к оперативному лече-

нию, не разработана классификация РЛС, отсутствуют доказательно подтвержденные программы консервативной терапии. В вопросах о тактике ведения последующих беременностей и родов имеются противоречия. Все это дезориентирует лечащих врачей при клиническом обследовании и лечении пациентов.

Цель исследования — обобщить и систематизировать опубликованную в научной литературе информацию и представить современные взгляды на эпидемиологию, диагностику и лечебную тактику при расхождении лонного сочленения во время беременности и родов.

материал и методы

В базах данных PubMed, PubMed Central, Google Scholar и eLibrary выполнен поиск публикаций по ключевым словам: pubic symphysis diastasis, symphysis pubis separation, symphysis rupture, perupartum pubic symphysis diastasis, perupartum complications pubic symphysis, pregnancy pubic symphysis complications, delivery symphysis pubis separation, disjonction pubienne, а также по их русских аналогам. В исследование были включены источники на русском, английском и французском

языках (полнотекстовые статьи и рефераты статей), содержащие информацию об эпидемиологии, клинике, диагностике, лечебной тактике и исходах описываемой патологии. Выборка в основном ограничивалась 1997-2018 гг. Материалы, опубликованные ранее 1997 г., включались в настоящий обзор, если они содержали принципиально важные данные, не отраженные в более новых публикациях.

Симфиз (лонное сочленение) является несиновиальным моноартикулярным фиброзно-хря-щевым соединением между верхними ветвями лонных костей. сочленение укреплено четырьмя связками: передней, задней, верхней и нижней [1].

Наибольшее значение в стабильности сустава имеют межлобковый хрящ и передняя межлонная связка. Основным элементом сустава является фиброзно-хрящевой диск, заключенный между ветвями лонных костей. У женщин он имеет большую толщину, чем у мужчин. Физиологическая ширина симфиза подвержена возрастной вариации: она составляет в среднем 10 мм в возрасте 3 лет, 6 мм — в возрасте 20 лет и 3 мм — в возрасте 50 лет. Физиологический объем движений в лонном сочленении у взрослых составляет около 2 мм во фронтальной и сагиттальной плоскостях и около 1° ротации [2].

Во время беременности, благодаря действию прогестерона, эстрогена и релаксина, происходит изменение экстрацеллюлярного матрикса симфиза и релаксация связочного аппарата, однако роль каждого из перечисленных гормонов в этом процессе не ясна [3]. Линейной зависимости между сывороточным уровнем прогестерона, эстрогена и релаксина и степенью релаксации не выявлено [4]. По данным системного обзора I. Becker с соавторами, концентрация релаксина в плазме крови достигает пика к 12-й нед. беременности, а затем постепенно снижается — до 50% от пиковой концентрации к 20-й нед. и далее поддерживается на достигнутом уровне, в то время как релаксация симфиза прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности [2]. Размягчение сочленения начинается на 10-й нед. беременности и продолжается в течение 4-12 нед. после родов [5, 6]. Следствием этих гормональных изменений является увеличение межлонного расстояния на 2-3 мм, при этом увеличивается и диаметр таза [7]. По данным H. Cicek с соавторами, межлонное расстояние может увеличиваться до 7-8 мм, не вызывая симптоматики. Средний размер увеличения составляет 4,8 мм [8]. По данным J.J. Chawla с соавторами, увеличение расстояния во время беременности наблюдается у 59-94% пациентов и начинается в начале 1-го триместра, в конечном итоге ширина симфиза может увеличиться на 9-139% от первоначальной [9]. Расширение симфиза и крестцово-подвздошных сочленений

в совокупности увеличивают диаметр тазового выхода в положении лежа с разведенными конечностями на 1,5-2,0 см [8]. По данным О.П. Сергеевой, ширина симфиза по мере прогрессирования беременности существенно не изменялась, составляя на сроке 20-24 нед. 7,2-1,5 мм, на сроке 3740 нед. — 7,1-2,0 мм. Основным фактором, влиявшим на ширину лонного сочленения, по мнению автора, являлся возраст женщины: у беременных возрастной группы 16-25 лет во всех сроках исследования ширина лонного сочленения была значимо ниже, чем в группе старше 26 лет [10]. Имеются исследования, демонстрирующие асимметрию таза, развивающуюся при беременности вследствие более значительного расширения таза во фронтальной плоскости, чем в сагиттальной. Именно эта асимметрия является причиной болей в пояснице у беременных [11].

Расхождением лонного сочленения считается симптомный диастаз симфиза шириной более 10 мм [8, 12-15]. В настоящее время наиболее распространена биомеханическая теория развития РЛС. Увеличивающийся поясничный лордоз при беременности приводит к смещению центра тяжести тела кзади и повышению нагрузки на лонное и крестцово-подвздошное сочленения [8]. Разрыв симфиза может быть вызван сильными толчками мышц-абдукторов и воздействием головки плода, которая, продвигаясь под лонную дугу во время схваток, действует в виде клина. В результате несогласованных усилий, вызываемых сокращением матки и мышц брюшного пресса, происходят разрыв лонного сочленения и расхождение лонных костей [14]. Однако, по мнению других исследователей, при нормальных родах мышечные усилия, возникающие при изгнании плода, не достигают значений, необходимых для разрыва [8].

Данные о распространенности РЛС крайне противоречивы и составляют от 0,03 до 2,8% [1, 16, 17]. Подобные противоречия объясняются различиями в определении РЛС, когда дисфункция лонного сочленения без расхождения и с его наличием не дифференцируются. Боли в области симфиза выявляются у 22-37,5% беременных, у 5% носят выраженный характер [7, 18]. Однако диастаз в области лона возникает далеко не во всех случаях. По данным ряда исследователей, частота РЛС может зависеть от клинической настороженности лечащих врачей, повышаясь при пристальном внимании к проблеме, и, наоборот, понижаясь, если боль и диастаз симфиза после родов воспринимаются как преходящий послеродовый признак [16, 17]. В 2014 г. J.J. Yoo с соавторами опубликовали проспективное исследование, одной из задач которого было определение распространенности послеродовых РЛС. Авторы проводили ортопедическое и инструментальное

обследование у всех пациенток, предъявлявших жалобы на боли в области симфиза после родов. Среди 2155 пациенток РЛС было выявлено у 11, его частота составила 0,26% [17]. Однако, по мнению авторов, относительно высокие показатели распространенности могут частично объясняться пристальным вниманием к проблеме и этническими причинами (в исследование включены лишь пациентки из Юго-Восточной Азии) [17]. По данным ретроспективного исследования С. Gillaux с соавторами, во Франции из 29 129 вагинальных родов за период с 1999 по 2008 г. РЛС наблюдалось у 10 пациенток (0,03%) [19].

В различных источниках упоминаются множество факторов риска РЛС, включая аномально продолжительный или, наоборот, короткий период родов, быстрый период изгнания, наличие у матери предшествующих травм или аномалий развития таза, рахита, тазобедренных артритов, туберкулеза, дисплазии тазобедренных суставов, остеомаляции и хондромаляции, а также возраст первородящих. В качестве факторов риска называются множественные и первые роды, макросомию, цефало-тазовую диспропорцию, затруднение в выведении плечиков во время родов [8, 20]. одним их факторов риска может являться использование эпидуральной анестезии в родах, она же способна сглаживать клиническую картину РЛС [9, 21, 22]. Также среди факторов риска упоминается ряд акушерских приемов, в частности прием McRoberts, который используется при затруднении выведения плечиков плода [13, 23]. Прием заключается в гиперфлексии бедер в тазобедренных суставах с прижатием их к животу. Давление на дно матки во время потуг для сокращения длительности потужного периода также признается фактором риска РЛС, т.к. при этом приеме возникает избыточное и неконтролируемое усилие, действующее на кости таза и лонное сочленение [8, 24]. Фактором риска считается использование акушерских щипцов и вакуум-экстракторов плода [17, 25]. Все перечисленные факторы указаны в исследованиях, описывающих один или серию случаев, и не подтверждены статистическим анализом.

По данным проспективного исследования J.J. Yoo с соавторами, на распространенность послеродового РЛС не влияют возраст беременной (р = 0,09), срок беременности (р = 0,5), пол ребенка (р = 0,1) и вес ребенка при рождении (р = 0,7). По данным моновариантного анализа, факторами риска признаны вагинальные роды (р = 0,03), многоплодные роды (р = 0,02) и повторные роды (р = 0,03). По данным мультивариантного анализа, независимыми факторами риска также признаны вагинальные роды (р = 0,02) и многоплодные роды (р = 0,001) [17]. Таким образом, влияние различных

факторов на частоту РЛС остается неясным и нуждается в дальнейшем изучении.

Симптоматика РЛС развивается непосредственно после родов или в течение последующих 1-2 суток, однако описаны случаи позднего развития симптоматики и асимптомного течения РЛС [19]. В редких случаях РЛС может развиваться в дородовом периоде [25]. Для дородового РЛС характерным является появление симптомов в последнем триместре и постепенное их нарастание по мере прогрессировала беременности [26]. При использовании эпидуральной анестезии в родах симптоматика может проявляться позже, по мере прекращения действия анестетика [21]. Наиболее характерными признаками РЛС являются боли в области симфиза, нарушения статических и динамических функций нижних конечностей и таза и локальный отек мягких тканей. В ряде случаев при расхождении во время родов женщины ощущают характерный щелчок или хруст в области лона [27]. Боли в области лона усиливаются при попытке встать, ходьбе, сгибании в тазобедренных суставах. Иногда болевой синдром может быть настолько выраженным, что пациентки не могут ходить или стоять [28]. Боли могут иррадиировать в поясницу и нижние конечности. В положении стоя и при перемене положения тела могут ощущаться щелчки в области симфиза. У некоторых пациенток наблюдаются дизуриче-ские расстройства [29, 30]. При клиническом исследовании выявляется локальная болезненность в области симфиза, при наличии достаточно широкого диастаза пальпаторно в области лона определяется дефект. Дефект в области симфиза можно определить и при вагинальном исследовании [8]. Патогномоничным признаком РЛС считается возникновение болей при компрессии больших вертелов и невозможность активного сгибания в тазобедренных суставах в положении лежа [31]. При сочетании с моно- или билатеральным разрывом крестцово-подвздошных сочленений дополнительно выявляется болезненность при соответствующей локальной пальпации. Характерными для заинтересованности крестцово-подвздошных сочленений являются боли в области гребня подвздошной кости, болезненность при локальной пальпации и давлении и признаки нестабильности таза при стрессовой наружной ротации [8, 32]. При значительных разрывах может наблюдаться отек мягких тканей вульвы [33]. Выраженность симптомов часто не коррелирует с шириной диастаза [9]. Симптоматика РЛС в ряде случаев может напоминать признаки спинальной компрессии, поэтому РЛС, развившиеся на фоне эпидуральной анестезии, следует дифференцировать от осложнений данного метода обезболивания. Наиболее надежным методом дифференциальной диагностики в этих случаях является КТ [21].

Обычно при РЛС общее состояние пациенток не страдает. Однако при сочетании с разрывами тазового дна, влагалища или матки может наблюдаться картина геморрагического шока с последующей выраженной анемией [27]. Значительные расхождения могут сочетаться с повреждением венозных сплетений таза [20]. При клиническом обследовании пациентов симптоматика РЛС сочетается с наличием сопутствующих повреждений, характерным является образование значительных по объему гематом. О разрыве тазового дна может свидетельствовать destot-гематома большой половой губы [20]. Такие пациентки нуждаются в проведении интенсивного обследования с использованием визуализирующих методов, противошоковой терапии с гемотрансфузиями [13, 27].

Основным методом диагностики РЛС является рентгенография таза в прямой проекции, при которой определяется диастаз между лонными костями [1, 34]. Ширина диастаза варьирует в широких пределах: минимальная составляет не менее 10 мм [25, 35]. В среднем ширина диастаза при РЛС составляет 20 мм, однако описаны случаи расхождений симфиза до 120 мм, а крестцово-под-вздошных сочленений до 40 мм [8, 24]. Ширина диастаза более 14-20 мм может свидетельствовать о наличии сочетанного разрыва крестцово-под-вздошных сочленений [1, 36]. Для диагностики сочетанных крестцово-подвздошных повреждений и вертикальной нестабильности используется рентгенография таза, выполняемая в положении пациента стоя на одной ноге (поза фламинго). признаком вертикальной нестабильности является наличие вертикального смещения одной из лонных костей [1].

В последнее время появились сообщения об использовании УЗИ для диагностики РЛС. По мнению авторов, в точности УЗИ не уступает рентгенографии, но имеет ряд существенных преимуществ: отсутствие лучевой нагрузки и возможность выполнения исследования у беременных у кровати больной, легкая воспроизводимость [37]. При подозрении на патологию симфиза УЗИ включает измерение ширины лонного сочленения по верхнему краю лонных костей в положении лежа, а также определение вертикального смещения лонных костей по методике Chamberlain. Суть этой методики состоит в следующем: пациентка в положении лежа сгибает прямую ногу до угла 40° в тазобедренном суставе, при этом одноименная половина тазового кольца опускается, в этот момент оценивается смещение лонных костей относительно друг друга. Кроме диастаза, при РЛС на УЗИ определяется пониженная эхогенность окружающих тканей, нечеткость контуров лонных костей, гипоэхогенные очаги с отчетливыми контурами, расположенные в проекции симфиза [10].

Ширина симфиза, измеряемая эхографиче-ски, несколько больше, чем при рентгенографии. Несоответствие рентгенологических и эхографи-ческих данных обусловлено клиновидной формой лонного сочленения, расширяющейся в верхнем отделе, а также более широким хрящевым образованием спереди, чем сзади, и Т-образной формой хряща [14]. При ультразвуковом сканировании с использованием конвексных датчиков ультразвуковые волны проходят параллельно межлонной щели, поэтому ширина между передними поверхностями лонных костей измеряется более точно [14].

КТ и МРТ позволяют получить более детальную информацию, особенно это касается случаев с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений [1, 7, 38]. МРТ позволяет не только идентифицировать и измерить ширину диастаза, но и оценить состояние окружающих мягких тканей, в частности связочного аппарата симфиза и костного мозга, что бывает необходимым в случае дифференциальной диагностики с воспалительными процессами [39]. Иногда для дифференциальной диагностики с воспалительными и неопластическими процессами может потребоваться радиоизотопное сканирование [1].

Описаны случаи сочетания РЛС с повреждениями родовых путей, анальных сфинктеров [20, 40], уретры и мочевого пузыря [41], а также тяжелые гнойно-некротические процессы, развившиеся на фоне РЛС [42]. Одним из последствий РЛС является мочевая инконтиненция [14, 43].

С ортопедической точки зрения РЛС относятся к повреждениям таза типов А и В по классификации Tile или APC I-III по классификации Young-Burgess. При наличии сочетанных расхождений крестцово-подвздошных сочленений повреждения могут классифицироваться как В!-П по классификации Tile и APC II-III по классификации Young-Burgess [8, 44]. В лечении РЛС следует использовать те же принципы, которые используются в лечении пациентов с травматическими повреждениями [8].

По данным литературы, основная масса пациенток с до- и послеродовым РЛС лечится консервативно [8, 9, 15, 22, 45]. Базовыми методами консервативной терапии являются постельный режим, анальгетики и ношение тазового бандажа [8, 25, 32]. Постельный режим рекомендуется с латеропо-зицией [17, 25, 46], однако, по мнению некоторых исследователей, латеропозиция может доставлять пациентам дополнительные неудобства [47]. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ряд авторов на период постельного режима рекомендуют фракционированные гепарины [8, 13]. Кроме анальгетиков, предлагается использовать и другие противовоспалительные препара-

ты [1, 13]. Продолжительность постельного режима широко варьирует и составляет от 1 до 40 суток [8, 33], не коррелируя с шириной диастаза, наличием или отсутствием крестцово-подвздошных повреждений. Критерием прекращения постельного режима в основном является способность пациентки стоять и ходить с помощью костылей или специальных приспособлений. Предлагается также использование тракционного воздействия в специальных гамаках [48]. Ряд авторов используют инъекции местных анестетиков непосредственно в область симфиза [22, 49]. По мнению N. Agar с соавторами, введение анестетиков в комбинации с кортикостероидами эффективнее, т.к. последние потенцируют анальгезирую-щий эффект. Авторы использовали введение 1% раствора лидокаина в комбинации с 40 мг ме-тилпреднизолона непосредственно в хрящевую зону симфиза, располагающуюся под связочным аппаратом. Противопоказания к методу не отличаются от общих противопоказаний к местной анестезии и местным анестетикам. Авторы использовали локальную инфильтрацию при стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от приема анальгетиков и сообщают об уменьшении интенсивности болевого синдрома, более быстром восстановлении двигательной активности, однако сравнительных исследований по данному методу не проводилось [49]. Ряд исследователей предлагают использовать чрескожную электронейростиму-ляцию рецепторов лонного сочленения [29, 30, 49]. Процедура проводилась дважды в неделю в течение 4 нед. В качестве оценочных критериев были выбраны десятибалльная ВАШ оценки боли, где 0 обозначал отсутствие боли, 10 — болевые ощущения наиболее интенсивные из переносимых, а также время, затраченное на преодоление дистанции в 5 м. Болевые ощущения оценивались до и после каждой процедуры, время, затраченное на ходьбу — ежедневно. По данным авторов, при использовании чрескожной нейростимуляции отмечено статистически значимое уменьшение интенсивности болевых ощущений (р = 0,015), а также сокращение времени, затраченного на преодоление пятиметровой дистанции (р<0,05) по сравнению с контрольной группой [29]. Однако необходимо отметить, что как основная, так и контрольная группы исследования включали лишь по одной пациентке. Среди прочих адъювантных методов консервативного лечения РЛС упоминаются массаж, криотерапия и тепловые процедуры [50].

Одним из ключевых методов консервативного лечения РЛС считается физическая терапия (ки-незотерапия, лечебная гимнастика, дозированная нагрузка и тренировка ходьбы) [28, 30, 48, 51, 52]. Начало сеансов физической терапии варьирует от 2-го до 14-го дня после родов [51, 53]. В большин-

стве исследований физиотерапия предлагается в качестве обучения ходьбе, мобилизации под наблюдением методистов, тренировки ключевой мускулатуры, хотя конкретная программа детализирована лишь в немногих источниках. Более того, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, представленные программы настолько отличались друг от друга, что трудно было найти двух женщин, получавших одинаковую терапию [25].

Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна и бедер и восстановление их тонуса, в значительной мере утраченного при беременности [48]. В основном используются модифицированные комплексы упражнений, разработанные для лечения дисфункции симфиза во время беременности [46, 48, 54]. J.H. Shim с соавторами использовали комплекс упражнений, складывающийся из трех этапов: стабилизации и повышения тонуса мускулатуры, активизации пациентки в пределах кровати и тренировки ходьбы. Лечебная физкультура начиналась с гимнастики передней брюшной стенки, мышц поясницы и промежности, аддукторов бедра, выполняемой в положении лежа. Использовались упражнения со статическим напряжением мышц соответствующих анатомических областей. По мере стихания болевого синдрома добавлялись динамические упражнения: повороты и присаживания в кровати. при восстановлении способности к поддержке вертикального положения тела добавлялись упражнения, связанные с подъемом со стула и ходьбой с помощью ходунков. Упражнения последнего этапа выполнялись в тазовом бандаже [48].

E.R. Howell с соавторами рекомендуют гимнастику для мышц тазового дна (сокращение мышц промежности), статические нагрузочные упражнения в виде позиционирования с опорой на локти и носки из положения на животе и на локти и внешний край стопы из положения на боку. Среди других видов кинезотерапии разными авторами упоминаются упражнения с мячом или подушкой, зажатой между коленями, повороты и наклоны в положении сидя, упражнения, направленные на растяжку портняжной мышцы, сгибателей бедра и голени [46].

Авторы, пропагандирующие лечебную гимнастику, утверждают, что укрепляющие и стабилизирующие программы усиливают глубокую мускулатуру (поперечный мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы), способствуют оптимизации динамической стабильности и функции позвоночника и генерируют развитие мышечного кольца, стабилизирующего таз путем нейромуску-лярного механизма [46, 48]. В пользу этой теории имеется ряд анатомо-физиологических исследований. В частности, по данным С.А. Richardson

с соавторами, укрепление поперечной мышцы живота уменьшает растяжимость крестцово-под-вздошных сочленений и ассоциированную с ней симптоматику [55].

После консервативной терапии ширина лонного диастаза прогрессивно уменьшается, однако временные рамки сокращения лонного диастаза значительно варьируют и составляют от 10 суток до 6 нед. [17, 35, 51, 56, 57]. Болевой синдром сохраняется от 3 дней до 6 нед. [8, 32, 33, 48]. Контрольная рентгенография через 6-10 нед. позволяет оценить аппроксимацию лонных костей и является одним из критериев оценки эффективности консервативной терапии [33]. Продолжительность стационарного лечения при консервативной терапии варьирует от 1 до 15 суток [8, 13, 32, 33, 48]. Продолжительность болевого синдрома и длительность стационарного лечения не коррелирует с шириной диастаза, наличием или отсутствием вовлеченности крестцово-подвздошных сочленений. Сроки полного восстановления функции варьируют от 3 нед. до 6 мес. [17, 35, 45, 51, 56]. В отдаленном периоде (через год и более) может сохраняться диастаз симфиза до 2,0-2,4 см, не вызывающий клинических проявлений [17, 32].

В настоящее время отсутствуют исследования, сравнивающие результаты базовой консервативной терапии (тазовый бандаж, анальгетики, постельный режим) с лечебной программой, при которой дополнительно использовались физические методы (лечебная физкультура и постепенная мобилизация). Однако, по данным обзора М.А. Urraca-Gesto с соавторами, у женщин, получавших дополнительную физиотерапию (прогрессивную мобилизацию, упражнения, направленные на укрепление мышц, растяжку или стабилизацию таз), в большинстве случаев полный регресс симптоматики РЛС наступал в течение 3 мес. или ранее. У женщин, получавших базовую консервативную терапию (тазовый бандаж и постельный режим с латеропозицией), в большинстве случаев полный регресс симптоматики наступал в течение 6 мес. женщины, у которых наблюдалась пер-систенция симптоматики в отдаленном периоде, не получали дополнительной стабилизирующей и укрепляющей физиотерапии, или программа физиотерапии не была детализирована. Авторы приходят к заключению о том, что использование физиотерапевтических программ, включающих прогрессивную мобилизацию, растяжку, укрепляющие и стабилизирующие упражнения может быть полезным при отсутствии эффекта от базовых консервативных мероприятий — постельного режима с латеропозицией и тазового бандажа [25].

Однако консервативная терапия не всегда приводит к полному выздоровлению. Среди остаточных явлений называют боли в области симфиза

при ходьбе и подъеме по лестнице, боли при половом акте, периодические щелчки в области симфиза [17, 31]. По данным J.J. Yoo с соавторами, из 11 пациенток с послеродовым РЛС у 3 через 2-6 мес. сохранялся диастаз до 40 мм, у 2 из них — боли в области симфиза [17]. В исследовании M.W. Scriven с соавторами из 9 женщин с послеродовым РЛС в отдаленном периоде (в среднем через 37 мес.) у 4 женщин сохранялись боли в области симфиза, у 2 — боли в пояснице, у 2 — нарушения при ходьбе [58]. Р. Rommens с соавторами описывают 3 пациенток с РЛС шириной от 15 до 40 мм, у которых после 3 мес. консервативной терапии также сохранялись стойкие боли в области лона и выраженные нарушения при ходьбе [59].

Показания и сроки оперативного лечения РЛС в настоящее время четко не определены. По данным разных авторов, оперативное лечение показано при ширине диастаза более 30-50 мм, наличии разрывов крестцово-подвздошных сочленений, открытых повреждений, отсутствии эффекта от консервативное терапии, наличии урологических расстройств [15, 16, 25, 32, 59]. Одним из показаний являются высокие функциональные требования пациентки и необходимость (в силу определенной профессии) быстрого восстановления двигательной активности [25].

Наиболее часто оперативная фиксация лонного сочленения выполняется при широких диастазах в сочетании с разрывами крестцово-подвздошных сочленений. Критическими показателями ширины диастаза являются 30-50 мм, хотя описаны случаи успешной консервативной терапии диастазов шириной от 50 до 95 мм, в том числе и при сочетании с разрывом крестцово-подвздошного сочленения [51, 56, 60]. Однако, по мнению других исследователей, при консервативном лечении широких диастазов в течение продолжительного времени (более 6 мес.) сохраняется болевой синдром, остаточный диастаз лонного сочленения превышает 20 мм, что увеличивает риск склероза симфиза и функциональных нарушений [15, 28, 57, 61]. По мнению D. Pennig с соавторами, диастаз менее 25 мм при наличии вертикальной нестабильности также является показанием к оперативной фиксации [38].

Сроки оперативного лечения при широких диастазах также не определены. По разным источникам, они составляют от 1 до 14 суток [24, 43]. Ряд авторов при диастазах более 30-40 мм предлагают выполнять оперативную фиксацию как можно скорее — раннее оперативное вмешательство, по их мнению, ускоряет функциональную активность пациенток [24, 31, 52]. Частота оперативных вмешательств при РЛС остается неясной, т.к. исследования, непосредственно посвященные этой проблеме, отсутствуют. В работе J.J. Yoo с соавторами

из 11 наблюдаемых до сих пор пациенток с РЛС оперативное лечение потребовалось двум (18,2%). У обеих пациенток ширина диастаза превышала 40 мм [17]. исследовании N.B. Mulchandani с соавторами приводится литературная справка, в которой с учетом авторского наблюдения приведены 12 случаев РЛС из разных литературных источников за 1995-2015 гг. Девять пациенток лечились консервативно, 3 (25,0%) выполнена оперативная фиксация симфиза. Ширина диастаза у получавших консервативную терапию составляла от 1,1 до 5,5 см, у оперированных — от 5 до 8 см [32].

Следующим по частоте показанием к оперативной репозиции и фиксации является отсутствие эффекта от консервативной терапии. Сроки проводимой консервативной терапии значительно разнятся и варьируют от 1 недели до 3 лет [25, 57], однако большинство исследователей рекомендуют ограничить продолжительность неэффективной консервативной терапии 4-6 нед. [28, 57, 59]. Ряд авторов настаивают на ранней оперативной фиксации, указывая на пролонгацию болей и функциональных ограничений при задержке операции [57, 61]. По другим данным, хирургическое лечение может быть показано при перси-стенции симптоматики в течение длительного периода (более 36 мес.) [25]. F.D. Kharrazi с соавторами выполнили оперативную фиксацию двум пациенткам с персистирующими болями в задних отделах таза через 2 года после РЛС [61]. R.E.S. Pires с соавторами представили пациентку, оперированную через неделю после родов в связи с персистирующим упорным болевым синдромом и отсутствием сужения диастаза на рентгенограммах [20]. Необходимо отметить, что в большинстве случаев у пациенток, оперированных в отдаленном периоде в связи с персистирующим болевым синдромом или нестабильностью лонного сочленения, изначальная ширина диастаза была более 40 мм, однако имеются наблюдения диастазов шириной до 15 мм, потребовавших оперативной фиксации в связи с неэффективным консервативным лечением [59].

при открытых повреждениях и сочетании с повреждениями окружающих органов (уретры, влагалища), а также при наличии объемных гематом в области симфиза оперативная фиксация лона предшествует восстановлению поврежденных структур или выполняется одномоментно [27, 41, 62].

наиболее распространенным способом оперативной фиксации симфиза является внутренний остеосинтез с использованием пластин и винтов. Большинство авторов предпочитают доступ по Пфанненштилю [20, 24, 63]. Я.Г. Гудушаури с соавторами указывают на необходимость частичной или полной резекции хряща, соединяющего

лонные кости. Сохранение поврежденного соединительного хряща замедляет сращение, может являться причиной вторичного смещения костей и фактором несостоятельности металлоостео-синтеза, деформации или перелома пластин [14]. После репозиции лонное сочленение фиксируют верхней пластиной на 4-6 винтах. S.K. Tripathri с соавторами предлагают дополнять фиксацию серкляжным швом [50]. У пациентов с тяжелой нестабильностью или ожирением возможно сочетание передней и верхней пластины [20]. По мнению Z. Hou с соавторами, фиксация двумя ортогональными пластинами повышает жесткость конструкции и способствует более раннему восстановлению нормальной ходьбы [47]. По данным других авторов, использование ортогональных пластин сопряжено со значительной хирургической травмой [64]. сопутствующее расхождение крестцово-подвздошных сочленений фиксируют канюлиро-ванными винтами [14, 34].

Сторонники хирургического лечения РЛС утверждают, что результатом оперативной фиксации является более быстрое разрешение болевого синдрома, восстановление нормальной активности и возможности ухода за ребенком [8, 59, 61]. Согласно литературным данным, полный регресс болевого синдрома после операции происходит в сроки от 3 нед. до 6 мес. [24, 31], сроки стационарного лечения составляют от 4 суток до 4 нед. [24, 31, 50, 52], ходьба с частичной нагрузкой на ноги — через 5-14 дней [50, 62], полная нагрузка на ноги, бег, прыжки, возможность занятия спортом восстанавливались через 6 мес. [31]. Нагноение раны развилось у одной пациентки с сочетанными влагалищными повреждениями [27]. По данным ретроспективного исследования S. Najibi с соавторами, из 10 оперированных пациенток в отдаленном периоде (в среднем через 29 мес.) отличные и хорошие результаты наблюдались у 7, удовлетворительные и неудовлетворительные — у 3. Все неудачные результаты были у пациенток, оперированных после неэффективной консервативной терапии в срок от 2 нед. до 6 мес. [6].

В 2017 г. S.P. Nayak с соавторами опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, посвященное сравнению эффективности оперативного и консервативного лечения РЛС. В основной и контрольной группах было по 8 пациенток с РЛС шириной более 50 мм. В основной группе выполнялись репозиция и внутренняя фиксация симфиза пластинами, в контрольной — стандартная консервативная терапия. Болевые ощущения оценивались по 100-балльной ВАШ, функциональные результаты — по шкале EO-5D. Оценка результатов проводилась при обращении, а также через 3, 6 нед., 3 и 6 мес. после родов. По данным авторов, средняя оценка по ВАШ

в первые сутки в группах исследования не различалась и составила 90±5,7 в основной и 90±4,5 в контрольной группах (р = 1,0). Оценка по шкале EO-5D в первые сутки также не выявила значимых различий: 14,5 и 14,1 (р = 0,3). Однако через исследуемые промежутки времени в основной группе оценка по ВАШ составила соответственно 66,4; 40,4; 3,4 и 1,1 балла, в контрольной группе — 79,0; 56,6; 45,7 и 26,0 баллов (р от 0,002 до <0,001). Оценка функциональных результатов по шкале EO-5D в основной группе составила 10,6; 8,3; 6,4 и 5,3 балла, в контрольной — 12,6; 10,0; 7,8, и 6,6 баллов (р от 0,01 до 0,002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности оперативной фиксации в плане более быстрого стихания болей, улучшения общего состояния и восстановления двигательной активности. Однако исследование ограничено небольшим количеством включенных пациентов, отсутствием подробной информации о проводимой консервативной терапии и коротким периодом наблюдения [63].

Ряд авторов предпочитают наружную фиксацию [38, 52, 65]. По мнению J. Chang с соавторами, наружная фиксация показана при сочетании РЛС с открытыми повреждениями родовых путей. Она позволяет избежать инфекционных осложнений — нагноений послеоперационных ран и остеомиелита [65]. J.M. Zhou с соавторами при РЛС типа АВС 1 рекомендуют консервативную терапию, типа АВС 2 — наружную, типа АВС 3 — внутреннюю фиксацию передней и задней пластинами [66]. Наружные фиксирующие устройства удаляют через 7-8 нед. [38]. По мнению K. Ма с соавторами, использование наружной фиксации позволяет избежать таких недостатков погружного остеосин-теза, как инфекции операционного поля, прорезывание винтов, перелом пластин, травмы мягких тканей в зоне расположения внутренних половых органов [64]. По данным других авторов, частота инфекционных осложнений выше при использовании наружной фиксации, а надежность — при внутренней [40, 67]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что вопрос использования наружной или внутренней фиксации решается согласно предпочтению автора. Отдаленные результаты использования этих методов значительно не отличаются [8, 24, 38].

Показания к удалению имплантатов после внутренней фиксации до настоящего времени четко не определены. Большинство авторов склоняются к отсутствию необходимости обязательного удаления имплантатов [8, 20, 68]. Решение об удалении имплантатов принимается индивидуально с учетом присутствующей симптоматики [59, 68]. Среди показаний к удалению называют переломы металлоконструкции, миграцию винтов, наличие болей и неудобств при сексуальной активности

[20, 24]. По данным обзора R. Raman с соавторами, из 10 представленных наблюдений оперативной фиксации послеродовых РЛС с помощью пластин боли в области симфиза имели место в 2 случаях, удаление металлоконструкций выполнено у 3 пациенток через 6 мес. после операции [68]. наличие пластины, фиксирующей симфиз, не является противопоказанием для последующей беременности и родов. Однако в ряде случаев (в основном при наличии показаний к оперативному родоразреше-нию) она может быть помехой в ходе операции. Ряд авторов, с учетом последующих беременностей, рекомендуют удалять пластины через год после их установки [12, 47]. По мнению E. Karantanis с соавторами, удалять имплантат необходимо лишь при планировании вагинальных родов, перед оперативными родами удаление металлоконструкций не показано [40].

После консервативного лечения РЛС частота его рецидивов при последующих родах оценивается в 50-85% [1, 7, 19, 51]. Симптомы расхождения часто развиваются не только после родов, но и на протяжении последующих беременностей [8]. Однако наличие в анамнезе РЛС не является абсолютным противопоказанием к родам через естественные родовые пути, хотя риск кесарева сечения значительно возрастает [40]. Большинство авторов рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов [8, 19, 51]. После внутренней фиксации большинство авторов рекомендуют оперативные роды [27, 40, 67].

Таким образом, расхождение лонного сочленения является специфическим осложнением беременности и родов, связанным с физиологическими изменениями сочленений таза, которые происходят под влиянием гормональных сдвигов при беременности. Патогенез его до настоящего времени недостаточно изучен, среди ключевых факторов риска называют факторы, способствующие чрезмерной релаксации лонного сочленения и траматичности второго периода родов (многоплодные и повторные роды, наличие РЛС при предыдущих беременностях и родах).

Основным методом лечения РЛС остается консервативный метод, базовыми принципами которого являются постельный режим с преимущественной латеропозицией, анальгетики и использование тазового бандажа. Показания и сроки оперативного лечения до настоящего времени четко не определены. Частота рецидивов РЛС после консервативной терапии достигает 50-85%, в связи с чем встает проблема ведения последующих беременностей и родов. Однозначных решений этой проблемы нет, большинство исследователей

после предшествующего консервативного лечения РЛС рекомендуют решать вопрос индивидуально с учетом состояния женщины, плода, а также с учетом баланса между высокой вероятностью рецидива РЛС и возможностью осложнений оперативных родов. После оперативного лечения РЛС большинство авторов склоняются к последующим оперативным родам.

Конфликт интересов: не заявлен.

источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.

литература [References]

1. Khorashadi L., Petscavage J.M. Richardson M.L. Postparum symphysis pubis diastasis. Radiolog Case Rep. 2011;6(3):1-3. DOI: 10.2484/rcr.v6i3.542.

2. Becker I., Woodley S.J., Stringer M.D. The adult human pubic symphysis: a systematic review. J Anat. 2010; 217(5):475-487.

DOI: 10.ПЩЛ469-7580.2010.01300.Х.

3. Samuel C.S., Butkus A., Coghlan J.P., Bateman J.F. The effect of relaxin on collagen metabolism in the nonpregnant rat pubic symphysis: the influence of estrogen and progesterone in regulating relaxin activity. Endocrinol. 1996;137(9):3884-3890.

DOI: 10.1210/endo.137.9.8756561.

4. Marnach M.L., Ramin K. D, Ramsey P. S., Song S.-W., Stensland J. J., and An K.-N. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol. 2003;101(2):331-335. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02447-X.

5. Schauberger C.W., Rooney B.L., Goldsmith L., Shenton D., Silva P.D., Schaper A. Peripheral joint laxity increases in pregnancy but does not correlate with serum relaxin levels. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:667-671. DOI: 10.1016/S0002-9378(96)70447-7.

6. Najibi S., Tannast M., Klenck R.E., Matta J.M. Internal fixation of symphyseal disruption resulting from childbirth. J Orthop Trauma. 2010;24:732-739.

DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181d70259.

7. Jain S., Eedarapalli P., Jamjute P., Sawdy R. Symphysis pubis dysfunction: a practical approach to management. Obstet Gynaecolog. 2011;24(3):153-158.

DOI: 10.1576/toag.8.3.153.27250.

8. £igek H., Keskin H., Tuhanioglu Ü., Kiligarslan K., Ogur H. Simultaneous disruption of the pubic symphysis and sacroiliac joint during vaginal birth. Case Rep Orthop. 2015;2015:1-5. DOI: 10.1155/2015/812132.

9. Chawla J.J., Arora D., Sandhu N., Jain M., Kumari A. Pubis symphysis diastasis: a case series and literature review. Oman Med J. 2017;32(6):510-514.

DOI: 10.5001/omj.2017.97.

10. Сергеева О.П. Состояние лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде по данным эхографии. Казанский медицинский журнал. 2003;84(4):261-263.

Sergeeva O.P. [State of pubic joint in pregnancy and postnatal period by echographic data]. Kazansky medicinski jurnal [Kazan medical journal]. 2003;84(4):261-263. (in Russian).

11. Yamaguchi M., Morino S., Nishiguchi S., Fukutani N., Tashiro Y., Shirooka H. et al. Compartion of pelvic alightment among never-pregnant women, pregnant women and postpartum women (pelvic alightment and

pregnancy). J Womens Health Care. 201б;5(1):1-5. DOI: 10.4172/21б7-0420.1000294.

12. Hierholzer C., Ali A., Toro Arbelaez J.B., Suk M., Helfet D.L. Traumatic disruption of pubis symphysis with accompanying posterior pelvic injury after natural childbirth. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2007;36:E167-170.

13. Laadioui M., Slimani W., Jayi S., Alaoui F.F., Bouguern H., Chaara H., Melhouf M.A. Disjonction symphysaire apre un accouchement par voie basse dystocique: a propos d’un cas. Pan African Med J. 2014;17:33.

DOI: 10.11604/pamj.2014.17.33.3441.

14. Гудушаури Я.Г., Лазарев А.Ф., Верзин А.В. Оперативная коррекция последствий акушерских разрывов лобкового симфиза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2014;(4):15-21. Gudushauri Ya.G., Lazarev A.V., Verzin A.V. [Surgical correction of the obstetric pubic symphysis ruptures]. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2014;(4):15-21. (in Russian).

15. Shnaekel K.L., Magnan E.F., Ahmadi S. Pubic symphysis rupture and separation during pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2015;70(11):713-718.

DOI: 10.1097/OGX.0000000000000247..1600-0412.2001.080006505.Х.

19. Gillaux C., Eboue C., Herlicoviez M., Dreyfus M. Antécédent de disjonction pubienne et modalités d’accouchement. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2011;40(1):73-7б.

DOI: 10.10Wj.jgyn.2010.07.004.

20. Pires R.E.S., Labronici P.J., Giordano V., Kojima K.E., Kfuri M., Barbisan M. et al. Impartium pubic symphiysis disruption. Ann Med Health Sci Res. 2015;5(б):47б-479. DOI: 10.4103/2141-9248.177980.

21. Morel T.M., Ruiz A.R., Alonso M.M., Marquez G.GT., Odrizola F.J.M. [Two cases of postpartum pubis diastasis mistaken for neurological complication of epidural analgesia]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(8):448-451. (in Spanish).

22. Bonnin M., Bolandard F., Storme B.2.

25. Urraca-Gesto M.A., Plaza-Manzano G., Ferragut-Garcias A., Pecos-Martin D., Gallego-Izquierdo T., Romero Franco N. Diastasis of symphesis pubis and labor: Systematic review. JRehabilit Research Develop. 2015;52(б):б29-б40. DOI: 10.1682/JRRD.2014.12.0302.

26. Серов В.Н., Ананьев Е.В. Оценка тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родораз-решения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;(3):45-48.

Serov V.N., Ananyev E.V. [The evaluation of the degree of symphysis pubis dysfunction and the choice of delivery method]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2011:(3):45-48. (in Russian).

27. Buitenduk M., Brennan B., Vora P., Smith P., Winsor S. Acute intrapartium rupture of the pubic symphysis requiring resuscitations and surgical intervention: a case report. J Obstet Gynaecol Can. 2018;40(1): 68-71. DOI: 10.1016/j.jogc.2017.05.028.

28. Jain N., Sternberg L.B. Symphyseal separation. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 2):1229-1232. DOI: 10.1097/01. A0G.0000149744.82912.ea.

29. Gabriel A.O., Oladire O., Jovita D.A., Ethelbert O.O., Chukwuemeka O.C. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the management of peripartium diastasis symphysis pubis (DSP): cases report. Ind J Physiotherap Occup Therap. 2015;9(3):221-225.

DOI: 10.5958/0973-5674.2014.00001.X.

30. Snow R.E., Neubert A.G. Peripartum pubic symphysis separation: a case series and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 1997;52:438e43.

31. Erickson D., Low J., Shumway J. Management of postpartum diastasis ofthe pubic symphysis. Orthopedics. 2016;39(2):367-369.

DOI: 10.3928/01477447-20160307-02.

32. Mulchandani N.B., Jauregui J.J., Abraham R., Seger E., Illical E. Post-partum management of severe pubic diastasis. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(3):464-466. DOI: 10.12891/ceog3533.2017.

33. Palvia V., Kim S., Warholic H., Anasti J. Severe pubic symphysis diastasis managed conservatively: case report and review. Case Rep Clin Med. 2017;6:120-126. DOI: 10.4236/crcm.2017.64010.

34. Herren C., Sobjttke R., Dagdar A., Ringe M.J., Graf M., Keller K., Eystel P., Mallmann P., Siewe J. Peripartum pubic symphysis separation — current strategies in diagnosis and therapy and presentation of two cases. Injury. 2015;46(6):1074-1080.

DOI: 10.1016/j.injury.2015.02.030.

35. Topuz S., Citil I., Lyibozkurt A.C., Dursun M., Akhan S.E., Has R., Berkman S. Pubic symphysis diastasis: imaging and clinical features. Eur J Radiol Extra. 2006;59(3): 127-129. DOI: 10.1016/j.ejrex.2006.04.021.

36. Bahlmann F., Merz E., Macchiella D., Weber G. [Ultrasound imaging of the symphysis fissure for evaluating damage to the symphysis in pregnancy and postpartum]. Z Geburtshilfe Perinatol. 1993;197(1):27-30. (in German).

37. Svelato A., Ragusa A., Perino A., Meroni M.G. Is x-ray compulsory in pubic symphysis diastasis diagnosis? Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 2014;93:218-220.

DOI: 10.1111/aogs.12275.

38. Pennig D., Gladbach B., Majchrowski W. Disruption of the pelvic ring during spontaneous chlidbirth. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(3):438-440.

39. Brandon C.1., Jacobson J.A., Low L.K., Park L., DeLancey J., Miller J. Pubic bone injuries in primiparous women: magnetic resonance imaging in detection and differential diagnosis of structural injury. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(4):444-451.

DOI: 10.1002/uog.9082.

40. Karantanis E., Fynes M.M., Thum M-Y., Bircher M., Stantjn S.L. Symphyseal diastasis and vestibular rupture

during spontaneous vaginal delivery. Am Intern J Obstet

Gynecol. 2003;110(6):630-632.

DOI: 10.1046/j.1471-0528.2003.02122.x.

41. Klotz I., Derakhshani P., Vorreuther R., Engelmann U. Complete rupture of the urethra in combination with anterior pelvic fracture and symphyseal rupture after spontaneous vaginal delivery. Urologe. 1998;37(1):79-82. DOI: 10.1007/s001200050153.

42. Athanassaopoulos A., Creagh T., McMillan W. Necrotizing fasciitis after the post partum diastasis of the symphysis pubis. New Zel Med J. 2006;119(1247):U2366.

43. Shippey S., Roth J., Gaines R. Pubic symphysis diastasis with urinary incontinence: collaborative surgical management. Int Urogynecolog J. 2013;234(10):1757-1759. DOI: 10.1007/s00192-013-2120-0.

44. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G.C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhonggou Gu Shang. 2008; 21(1): 58-59. (in Chinese).

45. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002; 47(7):581-583.

46. Howell E.R. Pregnancy-related symphysis pubis dysfunction management and postpartum rehabilitation: Two case reports. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(2): 102-111. DOI: 10.1097/00007632-200202150-00015.

47. Hou Z., Riehl J.T., Smith W.R., Strohecker K.A., Maloney P.J. Severe postpartum disruption of the pelvic ring: Report of two cases and review of the literature. Patient Saf Surg. 2011;5(1):2.

DOI: 10.1186/1754-9493-5-2.

48. Shim J.H., Oh D.W. Case report: Physiotherapy strategies for a woman with symphysis pubis diastasis occurring during labor. Physiotherapy. 2012;98(1):89-91.

DOI: 10.1016/j.physio.2011.01.005.

49. Agar N., Gremeau A.S., Bonnin M., Vendittelli F. Local analgesic infiltration and post-partum hyperalgetic symphysis pubis dysfunction. Gynecol Obstetric Case Rep. 2016;2(1):1-3.

50. Tripathi S.K., Kumar S., Agarwal N.K., Khan A., Jain P., Nanda S.N. Post partum diastasis: a case report. Ann Int Med Dent Res. 2016;2(5):10-11.

51. Culligan P., Hill S., Heit M. Rupture of the symphysis pubis during vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies. Obstet Gynecol. 2002;10(5):1114-1117. DOI: 10.1016/S0029-7844(02)02155-5.

52. Dunivan G., Hickman A., Connolly A. Severe separation of the pubic symphysis and prompt orthopedic surgical intervention. Obstet Gynecol. 2009;114(2 Pt 2):473-475. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181998bd1.

53. Dunbar R.P., Ries A.M. Puerperal diastasis of the pubic symphysis. A case report. J Reprod Med. 2002;47(7):581-583.

54. Depledge J., McNair J., Keal-Smith C., Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercises and pelvic support belt. Phys Ther. 2005;85(12):1290-1300.

DOI: 10.1093/ptj/85.12.1290.

55. Richardson C.A., Snijders C.J., Hides J.A., Damen L., Pas M.S., Storm J. The relation between the transversus abdominis muscles, sacroiliac joint mechanics, and low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):399-405.

56. Cowling P.D., Rangan A. A case of postpartum pubic symphysis diastasis. Injury. 2010;41(6):657-659.

DOI: 10.1016/j.injury.2010.01.112.

57. Nitsche J.F., Howell T. Peripartum pubic symphysis separation: a case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(3):153-158.

DOI: 10.1097/OGX.0b013e31821f84d9.

58. Scriven M.W., Jones D.A., McKnight L. The importance of pubic pain following childbirth: a clinical and ultrasonographic study of diastasis of the pubic symphysis. JR SocMed. 1995;88(1):28-30.

59. Rommens P. Internal fixation in postpartum symphysis pubis rupture: report of three cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):273-276.

60. Idrees A. Management of chronic symphysis pubis pain following child birth with spinal cord stimulator. J Pak Med Assoc. 2012;62:71-73.

61. Kharrazi F.D., Rodgers W.B., Kennedy J.G., Lhowe D.W. Parturition-induced pelvic dislocation: a report of four cases. J Orthop Trauma. 1997;11(4):277-281.

62. Graf C., Sellei R.M., Schrading S., Bauerschlag D.O. Treatment of parturition-induced rupture of pubic symphysis after spontaneous vaginal delivery. Case Rep Obstet Gynecolog. 2014;2014.

DOI: 10.1155/2014/485916.

63. Nayak S.P., Panda C.K. Comparison between conservative and surgical management in postpartum pubic symphysis diastasis: a randomized controlled

trail. Int J Res Orthop. 2017;3(6):1211-1217.

DOI: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20174716.

64. Ma K., Zhu L., Fang Y. [Progress in treatment of pubic symphysis diastasis]. ZhongguoXiu Fu ChongJian WaiKe Za Zhi. 2014;28(2):250-254. (in Chinese).

65. Chang J., Wu V. External fixation of pubic symphysis diastasis from postpartum trauma. Orthopedics. 2008;31(5):1-3. DOI: 10.3928/01477447-20080501-05.

66. Zhou J.M., Zhang Y.C., Shi G.C., Fang W.S. [Treatment strategies for the diastasis of the symphysis pubis]. Zhongguo Gu Shang. 2008;21(1):58-59. (in Chinese).

67. Osterhoff G., Ossendorf C., Ossendorf-Kimmich N., Zimmermann R., Wanner D.A., Simmen H.P., Werner C.M.L. Surgical stabilization of postpartum symphyseal instability: two cases and a review of the literature. Gynecol Obstet Invest. 2012;73(1):1-7.

DOI: 10.1159/000331055.

68. Raman R., Roberts C., Pape H., Giannoudis P. Implant retention and removal after internal fixation of the symphysis pubis. Injury. 2005;36(7):827-831.

DOI: 10.1016/j.injury.2004.11.012.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Петрушин Александр Леонидович — канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры Архангельская обл.

Прялухина Анастасия Владимировна — врач акушер-гинеколог, ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница», п. Карпогоры, Архангельская обл.

INFORMATION ABOUT AUTHORS: Alexander L. Petrushin — Cand. Sci. (Med.), head of the Surgical Department, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

Anastasia V. Pryaluchina — obstetrician-gynecologist, Karpogory Central District’s Hospital, Karpogory, Archangelsk Oblast, Russian Federation

Узи лонного сочленения в СПб

Описание темы:

Рекомендуем сначала ознакомится с материалом: Описание работы личного кабинета

При обращении указывайте ФИО+дата рождения или регистрационный номер из договора.

Обращения обрабатываются только по будним дням в течение 2-х суток.

При обращении обязательно указывайте лабораторный номер (6 цифр под штрих-кодом)!

Обращаем Ваше внимание, что рассылка результатов анализов по электронной почте осуществляется по готовности в районе 13.00 и 18.00.

Рассылка ответов ПЦР на коронавирус  — с 19.00 до 20.00.

Укажите, пожалуйста, свою специальность и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Здесь Вы можете задать краткий вопрос и получить краткий ответ врача-специалиста. Но поставить диагноз, назначить лечение, дать рекомендации по приёму лекарств и т.д. врач сможет только при Вашем личном посещении. Расшифровка результатов исследований,  проводится врачом вместе с другими клиническими данными и возможна только на приеме.

В поле «ваш вопрос» укажите телефон, на который вам может перезвонить оператор колл-центра.

Звонки выполняются в часы работы колл-центра: Будни: 8.00 — 21.00, Выходные: 8.00 — 20.00

 

Записаться на приемы врачей, УЗИ, ФГДС и мазок на коронавирус можно в соответствующих разделах или по кнопкам.

Чтобы отменить/перенести запись  — нужно позвонить по телефону медцентра или колл-центра 600-22-10 или оставить свой контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

В данном разделе можно оставить заявку на заключение договора только на выполнение анализов и услуг компанией МедЛаб.

Для коммерческих предложений по поставкам просьба использовать тему «Реклама»

Для оперативного разбора ситуации укажите, пожалуйста, свой регистрационный номер из договора (в разделе реквизиты заказчика), место, дату обращения и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Правила подготовки к УЗИ и др. процедурам можно уточнить тут

Мы оставляем за собой право не отвечать на неконкретные вопросы, на вопросы по рекламе и снабжению, не имеющие отношения к содержанию сайта, а также, находящиеся вне компетенции технической службы, а также на вопросы, заданные в неуважительной форме.

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ. Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации. Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики.
Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

Оценка степени тяжести дисфункции лонного сочленения и выбор метода родоразрешения

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах.

Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения» [3], тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС) [4, 5, 8, 14]. В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.

Число случаев дисфункции лонного сочленения варьирует от 0,12 до 56% [14, 16, 19]. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.

Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС.

В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.

В литературе нет данных по диагностике степеней тяжести ДЛС, о выборе метода родоразрешения в зависимости от тяжести заболевания, о влиянии ДЛС на состояние плода и новорожденного.

Целью нашего исследования явились оценка степени тяжести ДЛС и выбор адекватного способа родоразрешения в интересах матери и плода.

Материал и методы

Обследованы 115 беременных с ДЛС (основная группа) и 100 беременных с физиологическим течением беременности (контрольная группа).

Были использованы клинико-лабораторные методы оценки болевого ощущения по 10-балльной шкале, провокационные тесты (Тренделенбург, Patrick и др.), УЗИ лонного сочленения, рентгенопельвиметрия (цифровая), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Первородящих в основной группе было 59,1%, в контрольной — 56,0%. Средний возраст первородящих в основной группе составил 28,35±5,4 года, в контрольной — 29,1±5,1 года.

У женщин с ДЛС среди экстрагенитальных заболеваний чаще, чем в контрольной группе, отмечались пролапс митрального клапана (20,9% против 7,0%), варикозное расширение вен (13,9% против 9,0%), заболевания органов зрения — миопия (19,1% против 10%), синдром Марфана — 2,6%, остеохондроз позвоночника (4,3% против 1,0%), что указывает на наличие фенотипических признаков дисфункции соединительной ткани.

Несомненный интерес представляют данные об осложнениях беременности у женщин основной группы. Наиболее частыми из них являются угроза прерывания беременности (44,3% против 17,0% в контрольной группе), истмико-цервикальная недостаточность (20,0% против 6,0%), многоплодная беременность (10,1% против 2,0%) и др.

Боли в области лонного сочленения у беременных с ДЛС появились в I триместре беременности в 9,6% случаев, во II триместре — в 21,6%, в III триместре — в 62,6% и после родов — в 1,7%. Жалобы беременных на боли в области лонного и других сочленений таза явились показанием к проведению УЗИ, рентгенологического исследования и МРТ.

УЗИ проводили в положении пациентки лежа на спине, используя стандартный трансвагинальный конвексный датчик с рабочей частотой 3-3,5 МГц. Исследование начинали с изучения верхнего края ЛС, постепенно опускались по его ходу вниз. Замеры проводили в нескольких точках, в пределах четко видимых границ лобковых костей. В результате исследования устанавливали максимальный диастаз лобкового симфиза.

Рентгенологическое исследование после 38 нед беременности проводили с помощью малодозной цифровой рентгенографической установки сканирующего типа «Сибирь – Н». Съемки таза проводили в двух проекциях: переднезадней и левой боковой в вертикальном положении пациентки. Поверхностная экспозиционная доза для двух рентгенограмм составляла от 52 до 70 мР, при предельно допустимой 1Р. На прямом снимке измеряли поперечные размеры таза, ширину лонного сочленения, возможное смещение лобковых костей по вертикали, а также лобно-затылочный размер головки плода. На боковом снимке измеряли прямые размеры малого таза. Рентгенологическое исследование позволяет оценивать размеры таза, ширину, структуру лонного сочленения и прилегающих лобковых костей [1].

МРТ-исследование проводили на томографе с напряженностью поля 1 Т в горизонтальном положении пациентки на спине, реже в положении на боку.

На аксиальных томограммах измеряли поперечные размеры малого таза, ширину лобкового симфиза, его структуру и структуру прилегающих лобковых костей [1].

Результаты и обсуждение

Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза. Почти все беременные с ДЛС (91,3%) указывали на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС наблюдались отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга (19,1%), положительный признак Patrick (47,5%), положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног (7,82%) и др.

Для установления диагноза ДЛС проводили дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью использовали ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ.

Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях.

У небеременных женщин по данным УЗИ ширина лонного сочленения равна 3,11±0,6 мм, по мере течения беременности она возрастает и при доношенной беременности составляет 5,22±0,54 мм, после родов (4-5-е сутки) составляет 4,5±0,9 мм.

Л.В. Ванина (1954), Л.С. Персианинов (1964) различали 3 степени расхождения лобковых костей при ДЛС: I степень — на 5-9 мм, II степень — на 10-20 мм, III степень — более 20,0 мм. На основании полученных нами данных с использованием современных методов исследования величину расхождения лонного сочленения более 13,0 мм мы не обнаружили.

Опираясь на данные УЗИ, рентгенопельвиметрии, МРТ и клинические проявления, мы выделили 3 степени расхождения лонного сочленения: I степень — от 5 до 8 мм, II степень — от 8 до 10 мм, III степень — более 10 мм.

I степень расхождения лонного сочленения при ДЛС наблюдалась у 76,52% беременных, II степень — у 15,65% и III степень — у 7,82%.

Основными факторами при определении степени тяжести ДЛС были выраженность болевого компонента в лонном сочленении и величина диастаза лобкового симфиза. Легкая степень тяжести ДЛС при сроке беременности 37 нед и более была установлена в 53,05% наблюдений, ДЛС средней степени тяжести — в 36,52% и тяжелой степени — в 10,43%. Следует отметить, что степень тяжести ДЛС возрастает при прогрессировании беременности.

Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении.

В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначали парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получали. Во II триместре беременности при лечении 30 беременных с ДЛС кроме парацетамола использовали препарат, содержащий в 1 таблетке 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы (цинк, марганец, медь, бор), перорально, начиная с 2 таблеток 2 раза в день в течение 2 нед, с последующим приемом 1 таблетки 2 раза в день в течение всей беременности и периода лактации (профилактика рахита у детей). Эффект такого лечения в виде уменьшения или снятия боли в лонном сочленении был установлен только в 53,3%.

Заслуживают внимания данные Е.В. Мозговой и соавт. [2], которые после 20 нед беременности при ДЛС назначали этот препарат (20 пациенток) и его сочетание с ультрафиолетовым облучением (УФО) области лонного сочленения (30 пациенток). Лечение проводили под контролем показателей костного метаболизма и уровня витамина D в плазме крови. При использовании препарата, содержащего 250 мг кальция, 50 МЕ витамина D3 и минералы, боль в лонном сочленении уменьшилась у 55,0% беременных, а при сочетании с УФО (10 сеансов) жалобы на боль при пальпации симфиза сохранялись у 25% и полностью исчезли у 75%.

В литературе приводятся данные об успешном лечении ДЛС при использовании другого препарата, в 1 таблетке которого содержится 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3, в дозе по 1 таблетке в день в течение 2 нед (по показаниям курс лечения повторяли).

В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция мы рекомендовали использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. [7], H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. [11], N. Hope-Allan и соавт. [9], B. Stuge и соавт. [18] для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady [13] с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. [17] для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.

Метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путей к родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.

При легкой степени ДЛС — невыраженной болезненности в лонном сочленении (1-3 балла), величине диастаза лонного сочленения менее 8,0 мм, нормальных размерах таза, готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, при головном предлежании, в отсутствие страдания плода и экстрагенитальной патологии мы родоразрешали женщин через естественные родовые пути. Роды проводили под кардиомониторным контролем.

При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считали возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4-6 баллов) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводили под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не использовали прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера.

При тяжелой степени ДЛС все 12 (10,43%) беременных были родоразрешены кесаревым сечением.

Высокий процент кесарева сечения у женщин с ДЛС во всей группе (66,74%) мы объясняем тяжелым контингентом беременных, поступающих в наше учреждение с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. Даже в контрольной группе процент кесарева сечения тоже был высоким (41,0%) по той же причине. Кесарево сечение обычно проводили в плановом порядке в нижнем сегменте матки, поперечным разрезом под эпидуральной анестезией.

Частота осложнений в родах у женщин с ДЛС в виде несвоевременного излития вод, внутриутробного страдания плода, повышенной кровопотери в родах практически не отличалась от таковой у женщин без ДЛС.

Общая продолжительность родов у первородящих с ДЛС составляла 8 ч 39 мин±1 ч 42 мин, у повторнородящих — 5 ч 52 мин±0 ч 52 мин, а в контрольной группе соответственно 8 ч 5 мин±2 ч 6 мин и 5 ч 46 мин±1 ч 3 мин, т.е. значительной разницы не было получено.

Среди осложнений послеродового периода следует отметить гипогалактию, анемию, лохиометру, но значительных различий с подобными осложнениями у рожениц, не страдающих ДЛС, не выявлено. После родов боли в области лонного сочленения уменьшались и обычно исчезали через 5-6 дней. Если резкая боль появлялась сразу после родов или в ближайшие дни, то исключали травматическое повреждение лонного сочленения в процессе родов. Для уточнения диагноза использовали специальные методы исследования (УЗИ, МРТ, рентгенопельвиметрию).

Течение послеоперационного периода после кесарева сечения у женщин с ДЛС обычно было благоприятным. Среди осложнений послеоперационного периода отмечены анемия (15,7%), гипогалактия (3,94%). После абдоминального родоразрешения у женщин с ДЛС тяжелой степени выраженная боль, требующая медикаментозного обезболивания, наблюдалась в 5,26%. Боли в области ЛС исчезали к 4-5-м суткам после родоразрешения без специального лечения, хотя диастаз ЛС регистрировали при УЗИ.

Представляет интерес состояние детей при рождении и в периоде новорожденности у женщин основной и контрольной групп, родоразрешенных через естественные родовые пути и путем кесарева сечения. Всего у 115 беременных с ДЛС родились 118 детей, из них недоношенных 6 (5,08%).

Оценка новорожденных по шкале Апгар в основной группе при самопроизвольных родах на 1-й минуте составляла 7,8±0,62 балла, а при абдоминальном родоразрешении — 7,6±0,64 балла, тогда как в контрольной группе она была 7,9±0,52 балла после самопроизвольных родов и 7,6±0,8 балла при кесаревом сечении. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте в основной группе при самопроизвольных родах составила 8,6±0,6 балла, а при кесаревом сечении — 8,2±0,52 балла, в контрольной группе она была соответственно 8,5±0,6 и 8,3±0,5 балла.

Большинство детей основной группы (83,9%) были помещены в физиологическое детское отделение, 11,01% — в отделение интенсивной терапии, 23% — в отделение маловесных новорожденных и 1,64% — в отделение хирургии новорожденных (гидронефроз почки). Новорожденные контрольной группы в 86,4% были помещены в физиологическое отделение, 9% — в отделение интенсивной терапии и 3,6% — в отделение маловесных новорожденных.

Средняя масса новорожденных в основной группе составила 3488,3±478,3 г, а в контрольной группе — 3435±476,3 г, т.е. значительной разницы не выявлено.

Ранний неонатальный период в обеих обследуемых группах протекал гладко. Средняя длительность пребывания в стационаре в основной группе среди находящихся в физиологическом отделении после родов составила 5,1±0,4 дня, а после кесарева сечения — 6,2±0,5 дня, в контрольной группе — соответственно 5,2±0,5 и 6,1±0,3 дня.

В заключение следует отметить, что у беременных с ДЛС состояние плодов и новорожденных не отличается от такового у женщин контрольной группы.

Таким образом, проблема ДЛС далека от решения. На будущее необходима стандартизация терминологии и четкая дефиниция ДЛС, совершенствование методов ее диагностики. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению этиологии и патогенеза ДЛС для профилактики и проведения этиотропного лечения, выбора рационального метода родоразрешения и ведения послеродового периода. Этиология ДЛС во время беременности точно не установлена. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (роль кальция), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина [10], хотя не все авторы с этим согласны [12]. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли [10]. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов [10, 15].

Наиболее частыми жалобами при ДЛС являются боли в области симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боль при ДЛС наиболее часто (62,6%) появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающийся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо. Определенную роль играет дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС.

Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания, что согласуется с данными литературы [6, 8].

Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза мы склонны объяснить патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.

1. Основными критериями для постановки диагноза ДЛС являются боль в ЛС и его диастаз, подтвержденный данными УЗИ, рентгенопельвиметрии или МРТ.

2. Мы рекомендуем различать 3 степени тяжести ДЛС (легкая, средней тяжести и тяжелая), ибо от этого зависит метод родоразрешения и исход родов для матери и плода.

УЗИ лонного сочленения в Москве ⚡ Работаем по старым ценам ⚡

Кому назначают УЗИ лонного сочленения 

Чаще всего УЗИ симфиза назначают женщинам в 3 триместре беременности. Для того, чтобы ребенок во время родов мог пройти через родовые пути, организм вырабатывает релаксин. Это гормон, отвечающий за смягчение связок. Подвижность симфиза естественным образом увеличивается, что считается совершенно естественным явлением. Но слишком сильное расхождение сустава, более, чем на 10 мм, называют дисфункцией лонного сочленения. 

Патология может проявиться в результате гормональных изменений, дефицита кальция и прочих полезных минералов, недостатка коллагена. Это приводит к развитию воспалительного процесса, доставляющего женщине массу дискомфортных ощущений вплоть до потери возможности самостоятельно передвигаться. Необходимо проведение обследования.

Мужчинам УЗИ лонного сочленения назначают при травматических повреждениях, опухолях лонной кости. 

Показания и противопоказания к процедуре 

Показания к проведению УЗИ симфиза: 

  • полученные травмы паха;

  • травмы и деформации тазобедренного сустава в анамнезе у беременной;

  • воспалительные процессы в области симфиза в анамнезе;

  • клинически узкий таз;

  • крупный плод – ребенок с внутриутробной массой более 4 кг;

  • боли в области паха, иррадиирующие в поясницу, бедра, промежность;

  • болевые ощущения при ходьбе, подъеме по ступенькам, резкой смене положения тела;

  • щелчки при пальпации симфиза;

  • отек в области лобка.

На ранних сроках беременности, когда плод еще слишком мал, женщины редко жалуются на боль в паху. Пик жалоб приходится на конец второго и третий триместр, когда ребенок интенсивно набирает массу. Направить женщину на исследование может акушер-гинеколог, ведущий беременность. Пройти процедуру УЗИ лонного сочленения при беременности можно и по личной инициативе. 

Нередко жалобы возникают после родов. Это тоже повод для обращения к врачу.

Противопоказаний к процедуре не выявлено. Ее можно провести в любое время. 

Что показывает УЗИ диагностика 

В ходе УЗИ врач определяет состояние тканей симфиза. Его интересуют следующие показатели: 

  • степень симфизита;

  • выраженность расхождения костей;

  • степень смягчения мягких, костных и суставных тканей;

  • наличие и выраженность воспалительных процессов;

  • избыток содержащейся в тканях жидкости. 

Все результаты обследования вносятся в  протокол УЗИ. 

Предварительная подготовка 

Специальной подготовки не требуется. Ультразвуковое исследование совершенно безопасно для здоровья женщины и ребенка. Его можно провести в любое удобное для пациентки время. 

Как проходит УЗИ лонного сочленения 

Исследование проводится на кушетке, в положении лежа. Необходимо освободить от одежды паховую область. На область лобка врач наносит гель и проводит процедуру с помощью УЗИ-датчика. Это занимает не более 15 минут. 

Расшифровка результатов 

Если лонное сочленение в норме, расхождение сустава не будет превышать 5–6 мм. Если оно увеличивается до 10 мм, устанавливается диагноз симфизит 1 степени. При расхождении 10–20 мм подтверждают симфизит 2 степени. Растяжение свыше 20 мм – это симфизит 3 степени. 

По статистике, симфизит 1 степени выявляется у 50% беременных, 2 степень диагностируется у 15%, и 3 – всего у 10% женщин. 

Патология 2 и 3 степени считается показанием к оперативному родоразрешению. Скорее всего, женщине проведут кесарево сечение. Естественные роды при симфизите 1 степени возможны, но должны быть соблюдены следующие условия: 

  • таз пациентки имеет нормальные параметры и не является клинически узким;

  • ребенок не крупный, его масса не превышает 4 кг. 

Естественные роды при прогрессирующем симфизите опасны своими осложнениями. У женщины может произойти разрыв лонного сочленения. Лечение послеродовой травмы таза предполагает полный постельный режим на протяжении не менее 2 недель. Это значительно затрудняет уход за новорожденным. Поэтому при подозрении на симфизит так важно своевременно обследоваться. Это позволит врачу определить правильную тактику ведения родов. 

По результатам обследования женщине может быть назначен прием витаминно-минерального комплекса, ношение бандажа, занятия лечебной гимнастикой. Это позволяет снизить нагрузку на таз. Диагностированный разрыв лонного сочленения у мужчины может потребовать оперативного вмешательства.

Дисфункция лобкового симфиза: причины, симптомы и лечение

Обзор

Лобковый симфиз соединяется с тазом.

Что такое дисфункция лобкового симфиза?

Дисфункция лобкового симфиза относится к симптомам, которые вы чувствуете, когда сустав между левой и правой тазовыми костями (лобковый симфиз) допускает больше движений, чем обычно. Связки удерживают сустав на месте, так что ваши кости таза не могут двигаться или смещаться дальше точки комфорта. Во время беременности из-за гормональных изменений эти связки ослабевают, так что сустав становится достаточно гибким, чтобы кости таза расширялись во время родов.Все дополнительные движения в области таза могут быть болезненными. Боль обычно проходит после рождения ребенка.

На кого это влияет?

Беременные чаще всего ощущают боль в этом суставе. Если вы беременны, область таза может болеть во время беременности, во время родов и после родов. Боль может исходить из передней части таза, спины или как спереди, так и сзади. Ваш таз может даже чувствовать себя свободным и шатким.

Однако вам не обязательно быть беременной, чтобы этот сустав чувствовал боль.Спортивные травмы могут привести к заклиниванию или вывиху костей таза в области сустава. Хрящ в этом суставе со временем изнашивается (остеоартрит), поэтому он менее способен поддерживать кости таза. Инфекции и воспалительные состояния (лобковый остит) могут повредить сустав.

Насколько распространена дисфункция лобкового симфиза?

Около 30% беременных сообщают о симптомах, связанных с дисфункцией лобкового симфиза. По мере того, как все больше людей узнавали об этом заболевании, число зарегистрированных случаев увеличивалось.

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию лобкового симфиза?

Во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин, который делает связки в суставе между левой и правой костями таза более расслабленными. Ваш организм может начать вырабатывать этот гормон уже на 10-й неделе беременности. Ослабление сцепления ваших связок с суставом означает, что сустав может двигаться больше. Это дополнительное движение позволяет вашим левым и правым костям таза расшириться, когда придет время вашему ребенку родиться.Эти изменения в подвижности костей таза делают возможным вагинальные роды.

Каковы симптомы?

Ваша боль зависит от того, как вес и давление распределяются по всему телу. То, как вы двигаете своим телом, может облегчить или усилить боль. Если вы беременны, вес плода или нескольких плодов может давить на сустав, усиливая его боль. Часто боль становится сильнее по мере приближения к родам.

Вы можете почувствовать:

  • Легкий дискомфорт.
  • Внезапная стреляющая боль в передней или задней части таза.
  • Постоянная боль, отдающая во всю нижнюю часть живота, спину, пах, промежность (пространство между анусом и вульвой), бедро и ногу.

Определенные движения могут усилить боль:

  • Ходьба (вы можете услышать щелкающий звук при ходьбе).
  • Наклон вперед.
  • Подниматься или спускаться по лестнице.
  • Поправляйся в постели.
  • Садиться и выходить из машины.
  • Стоя на одной ноге или поднимая ногу.
  • Вставать с кровати или со стула.

Кроме боли могут проявляться и другие симптомы:

  • Проблемы с мочеиспусканием или каканием.
  • Чувство усталости, не имеющее явного источника.
  • Вы слышите щелкающий или скрежещущий звук в области таза.

Боль и дискомфорт могут сказаться на вашем психическом здоровье. Это может способствовать симптомам, связанным с послеродовой депрессией после рождения вашего ребенка.Если вы испытываете симптомы, связанные с депрессией, рекомендуется поговорить со своим врачом о поддержке поведенческого здоровья.

Диагностика и тесты

Как это диагностируется?

У вашего врача есть разные способы определить, есть ли у вас дисфункция лобкового симфиза.

  • Ваш врач проверит вашу историю болезни, чтобы узнать, беременны ли вы или получили ли вы травму, которая могла повредить сустав лобкового симфиза.
  • Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить болезненность, боль или отек.Ваш врач может проверить, насколько легко вы можете выполнять определенные движения.
  • Ваш лечащий врач может более внимательно изучить ваш тазовый сустав с помощью УЗИ, компьютерной томографии или рентгена. Если вы беременны, врач назначит вам процедуру визуализации, безопасную для плода.

Управление и лечение

Как лечить дисфункцию лобкового симфиза?

Боль, которую вы чувствуете в области таза, обычно проходит через несколько месяцев после рождения ребенка. Как только ваше тело перестает вырабатывать релаксин, ваши связки снова напрягаются, и суставы двигаются меньше.Тем временем вы и ваш врач можете решить, как лучше всего справиться с болью. Некоторые варианты включают:

  • Прием НПВП.
  • В удобной обуви.
  • Прикладывание пакета со льдом к области таза.
  • Сон с подушкой между ног.
  • Ношение пояса для беременных (пояс для поддержки таза).
  • Сжимание ног вместе, когда вы выходите из машины.

Уход, адаптированный к вашему организму, может помочь справиться с симптомами.Ваш врач может предложить вам посетить физиотерапевта, мануального терапевта, иглотерапевта или массажиста, чтобы снять стресс и напряжение в вашем теле. Ваш врач может научить вас растяжке и упражнениям, которые помогут вам защитить область таза и улучшить стабильность. Имейте в виду, что упражнения, которые вы делаете во время беременности, могут отличаться от тех, которые ваш лечащий врач рекомендует после беременности.

Также важно научиться безопасному передвижению. Когда вы чувствуете боль, естественно двигаться по-другому, чтобы попытаться получить облегчение.Тем не менее, легко перестараться и создать слишком большую нагрузку на другие суставы в процессе. Ваш врач может порекомендовать вам подходы к облегчению боли, не нанося вреда другим суставам.

Профилактика

Как предотвратить дисфункцию лобкового симфиза?

Вы не можете предотвратить боль в тазовом суставе во время беременности, но вы можете защитить область таза от травм. Старайтесь не перенапрягаться во время упражнений и носите удобную обувь, которая поддерживает ваши ноги.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня дисфункция лобкового симфиза?

Ваша боль должна пройти в течение шести месяцев после беременности. Если это не так, обратитесь к своему провайдеру, чтобы узнать, не происходят ли другие вещи, которые могут вызывать ваш дискомфорт. А пока поработайте со своим врачом, чтобы найти способы справиться с болью, чтобы она не мешала вашей повседневной жизни.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между дисфункцией лобкового симфиза и диастазом лобкового симфиза?

И дисфункция лобкового симфиза, и диастаз лобкового симфиза затрагивают сустав лобкового симфиза.При дисфункции лобкового симфиза вы можете чувствовать боль или чувствительность в области таза, потому что в этом суставе происходит больше движений, чем вы привыкли.

При лобковом симфизе сустав разделяется полностью. Он может отделиться из-за давления во время родов. Иногда сустав отделяется, если врач использовал щипцы во время родов или должен был разрезать сустав, чтобы ребенок мог пройти через него (симфизиотомия). Диастаз лобкового симфиза встречается редко, от 1 из 300 до 1 из 3000 вагинальных родов.

Записка из клиники Кливленда

Во время беременности нередко возникает боль в области таза. Однако знание того, что боли, которую вы чувствуете, можно ожидать, не делает этот опыт менее напряженным. Хорошей новостью является то, что ваши симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как вы родите ребенка. А пока есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы взять себя в руки, чтобы чувствовать себя лучше. Поговорите со своим врачом о способах снятия боли, соответствующих вашему образу жизни.

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) при беременности

Ожидание и возникновение тазовой боли? Это может быть дисфункция лобкового симфиза.Вот что вам нужно знать об этом неудобном состоянии беременности, включая потенциальные риски и методы лечения.

Что такое дисфункция лобкового симфиза?

Дисфункция лобкового симфиза (SPD) или боль в тазовом поясе (PGP) возникает, когда связки, которые обычно удерживают тазовые кости в правильном положении во время беременности, становятся слишком расслабленными и растягиваются незадолго до родов (по мере приближения родов все должно начать ослабевать) ).

Это, в свою очередь, может сделать тазовый сустав — он же лонный симфиз — нестабильным, вызывая довольно странные ощущения, включая тазовую боль.

Насколько часто ШРЛ встречается у беременных?

Частота диагностированной ШРЛ составляет примерно 1 случай на 300 беременностей, хотя некоторые эксперты считают, что до 25 процентов всех беременных женщин страдают ШРЛ (хотя не у всех она диагностируется).

Каковы признаки и симптомы ШРЛ?

Наиболее распространенными симптомами являются трудности при ходьбе и мучительная боль (как будто ваш таз разрывается). Обычно боль концентрируется в области лобка, но у некоторых женщин она иррадиирует в верхнюю часть бедер и промежность.

Боль может усиливаться, когда вы ходите и выполняете упражнения с нагрузкой, особенно когда вы поднимаете одну ногу, например, поднимаетесь по лестнице, одеваетесь, садитесь в машину и выходите из нее или даже переворачиваетесь в постели.

Что вызывает дисфункцию лобкового симфиза?

Виновником СПД является метко названный гормон релаксин, который делает ваши связки эластичными, чтобы ваш ребенок мог облегчить свой путь в этот мир.

Иногда релаксин слишком хорошо справляется со своей задачей, ослабляя связки вокруг тазовой кости задолго до того, как ребенок будет готов выйти, что вызывает движение (и, к сожалению, боль) в тазовом суставе.

Что вам нужно знать о SPD

В очень редких случаях сустав может раздвигаться, состояние, называемое диастазом лобкового симфиза или разделением симфиза, которое может вызвать более серьезную боль в тазу, паху, бедрах и ягодицах. ШРЛ также может ухудшиться после родов и потребовать медицинского вмешательства, но это тоже очень редко.

Для большинства мам после рождения ребенка и прекращения выработки релаксина ваши связки (и танцевальные движения) возвращаются к норме.

Лечение дисфункции лобкового симфиза во время беременности

Есть несколько способов уменьшить дискомфорт, если вы страдаете от этого симптома беременности, в том числе:

  • По возможности избегайте триггеров. Сядьте, чтобы одеться, и избегайте подъема и толкания тяжестей (которых вам следует избегать в любом случае!).
  • Приложите грелку или пакет со льдом к лобковой кости. Если вы используете грелку, не оставляйте ее включенной более чем на 10 минут, так как это может привести к повышению температуры тела вашего ребенка. (Вы можете безопасно включать и выключать прокладку каждые 10 минут.)
  • Носите пояс для поддержки таза. Они легко доступны в Интернете и «укрепляют» кости таза на место во время беременности.
  • Делайте упражнения Кегеля и наклоны таза. Регулярная практика помогает укрепить мышцы таза.
  • Попросите обезболивающее. Если боль сильная, спросите у своего лечащего врача о обезболивающих средствах.
  • Подумайте о физиотерапии. Ваш поставщик акушерских услуг может помочь вам решить, является ли это хорошим вариантом.

Постарайтесь успокоиться, зная, что это тоже временное явление и, скорее всего, исчезнет после рождения ребенка.Так что держись там!

Бандажи для живота для поддержки вашего животика

What to Expect выбирает продукты на основе независимых исследований и предложений нашего сообщества, состоящего из миллионов родителей; узнать больше о нашем процессе проверки. Мы можем получать комиссионные от торговых ссылок.

Лучшие бандажи для поддержки живота, по мнению будущих мам

Просмотреть все

⚠️ Вы не можете увидеть этот классный продукт, потому что у вас включен блокировщик рекламы.

Внесите наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

⚠️ Вы не можете увидеть этот классный товар, потому что у вас включен блокировщик рекламы.

Внесите наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) — симптомы и лечение

Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) во время беременности — это состояние, при котором сустав в области таза, лобковый симфиз, становится более гибким из-за особого гормона, высвобождаемого в тело, чтобы подготовить его к родам.Когда сустав двигается, он может вызывать боль в тазовых костях, которая может повлиять на вашу подвижность.

Хотя НПР может быть болезненным для вас, хорошая новость заключается в том, что существуют способы облегчить тазовую боль, и боль или дискомфорт обычно уменьшаются или полностью исчезают после рождения ребенка.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении дисфункции лобкового симфиза.

Что такое SPD и что его вызывает?

Дисфункция лобкового симфиза может произойти во время беременности, когда сустав, называемый лобковым симфизом, который соединяет две половины тазовой кости, слишком сильно перемещается.

Лобковый симфиз обычно очень жесткий и практически не двигается, но во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин, помогающий расслабить мышцы и суставы, когда ваше тело готовится к родам. При этом также ослабляется лобковый симфиз.

Поскольку тазовый сустав движется больше, чем обычно, и даже может стать неравномерным, вы можете испытывать тазовую боль. Эту боль также иногда называют тазовой болью.

Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас возникнут боли в области таза во время беременности, так как причиной вашего дискомфорта может быть не НРЛ.Ваш лечащий врач может как диагностировать ШРЛ, так и исключить что-то еще, например, внематочную беременность, инфекцию мочевыводящих путей или воспалительное заболевание органов малого таза.

Симптомы дисфункции лобкового симфиза

Вот некоторые из симптомов дисфункции лобкового симфиза:

  • Стреляющая боль в нижней части таза

  • или ноге

  • Боль при определенных движениях, таких как перенос веса на одну ногу или разведение ног в стороны

  • Боль при регулярных повседневных движениях, таких как ходьба, переворачивание в постели, подъем или спуск по лестнице, наклоны вперед, или вставание из положения сидя

  • Слышать или ощущать хруст, щелчки или скрежет в нижней части таза

  • Боль во время секса

  • Усталость.

Имейте в виду, что боль, которую вы можете испытывать из-за ШРЛ, может варьироваться от легкой до сильной.

Боль от SPD часто ухудшается от:

    • Подъем

    • Движения, связанные с использованием бедер, таких как ходьба, изгибающиеся вперед, или встать со стула

    • сексуальный общение

    • стоять в течение длительного времени.

    Как справиться с дисфункцией лобкового симфиза

    Если ваш лечащий врач диагностирует дисфункцию лобкового симфиза, он может порекомендовать несколько методов лечения и домашние средства, которые вы можете попробовать.Кроме того, имейте в виду, что боль при СПД обычно проходит после родов.

    Вот некоторые методы лечения НРЛ и домашние средства, которые ваш лечащий врач может порекомендовать вам для облегчения состояния:

    • Ношение поддерживающего пояса для таза

    • Отдых

    • Прикладывание льда

    • 7
        27 массаж

      • использование поддерживающих подушек во время отдыха или сна

      • прием обезболивающих

      • выполнение упражнений Кегеля для укрепления тазового дна

      • выполнение упражнений

      • Использование инвалидной коляски, костылей или ходунков по рекомендации врача, если боль в тазовом поясе сильная и мешает вашей подвижности дисфункция лобка может причинять вам некоторый дискомфорт во время беременности, постарайтесь помнить, что боль может быть уменьшена лечением, рекомендованным вашим лечащим врачом, или, в конечном счете, рождением вашего малыша.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.