Птфс нижних конечностей лечение: Лечение птфс нижних конечностей — цена в клинике СОЮЗ

alexxlab Разное

Содержание

Посттромботическая болезнь (ПТФС) нижних конечностей

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Посттромбофлебитический синдром: симптомы, диагностика, лечение посттромбофлебитического синдрома

Посттромбофлебитический синдром: симптомы, диагностика, лечение посттромбофлебитического синдрома — Кардиологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач-кардиолог

Посттромбофлебитический синдром – это комплекс симптомов,  который развивается у пациентов, после перенесенного острого тромбоза глубоких вен. Данный синдром – следствие нарушения микроциркуляции в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен после тромбоза в участках т. н. реканализации.

Проявления посттромбофлебитического синдрома различны, Могут возникать симптомы хронической венозной недостаточности (такие, как утомляемость, отеки, тяжесть в ногах), трофические расстройства (которые быстро возникают и характеризуются тяжелым течением).

Лечение подбирается  в каждом случае очень индивидуально. В большинстве случаев пациентам с посттромбофлебитическим синдромом назначается постоянный прием препаратов для улучшения свойств крови и состояния венозного оттока, и постоянное ношение эластичных бинтов (или чулок).

При посттромбофлебитическом синдроме важно

наблюдать за состоянием венозной системы нижних конечностей – регулярно посещать специалиста и проходить  ультразвуковые исследования.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

ПТФБ. Что это такое? Как лечить?

Что такое посттромботическая (тромбофлебитическая) болезнь или синдром? Что приводит к развитию ПТФБ? Как лечить посттромботическую (тромбофлебитическую) болезнь? Какие существуют методы лечения этого заболевания? Возможно ли полностью вылечить ПТФБ? Какие прогнозы у пациента с ПТФБ? Какой врач лечит ПТФБ?  

Что такое посттромботическая (тромбофлебитическая) болезнь или синдром?

Посттромбофлебитическая (посттромботическая) болезнь или синдром является частым осложнением после тромбоза глубоких вен. Проблема состоит в том, что по глубоким венам ног к туловищу оттекает основной массив крови, которая приходит к ногам по артериям. В норме кровоток по глубоким венам по отношению к поверхностным составляет примерно 5:1. Тромбоз (то есть полная закупорка) части глубокой системы приводит к перераспределению кровотока по обходным магистралям глубокой бедренной вены. Тем не менее, полностью справиться с возросшим кровотоком поверхностные вены обычно не в состоянии. Это приводит к остро возникающей венозной недостаточности, которая проявляется отеком ноги ниже уровня тромбоза, синюшным цветом кожных покровов, распирающими болями в ноге. Болевой синдром немного спадает после сна, в горизонтальном положении, однако опять возвращается. Если тромбоз длительное время не реканализируется (рассасыватся) возникает перестройка венозной и лимфатической системы, отечность сохраняется, увеличенный объем ноги остается надолго (или навсегда). Неблагоприятные изменения в системе микроциркуляции и хронический отек приводят к нарушению трофики кожи, снижению функции мышц конечности. Все эти изменения и представляют собой посттромботический синдром.  

 

Тромбоз глубоких вен приводит к развитию ПТФБ

Клиническая картина посттромботического синдрома или  болезни (ПТФБ) характеризуется отеком и изменениями кожи, а также расширением поверхностных вен и варикозом. Изменения на коже могут проявляться в виде потемнения или гиперпигментации и венозной экземы. В ряде случаев развивается фиброз подкожной жировой ткани и кожи. Это состояние, известное как липодерматосклероз приводит к нарушению перфузии (питания и кровообращения) кожи и создает повышенный риск венозной язвы у пациентов. Венозная язва является одним из самых серьезных осложнений посттромбофлебитической болезни. В добавок к проблемам с кожей, пациенты могут испытывать такие симптомы, как тяжесть, боль, зуд, судороги и парестезии. Эти симптомы ухудшаются в положении стоя или при ходьбе и улучшаются после отдыха или поднятия ног вверх. Отек конечности вследствие блока оттока крови может быть достаточно значительным, приводя к ассиметрии конечностей, вызывая косметический дискомфорт для пациента и проблемы с подбором одежды и обуви.

Фото пациентки с ПТФБ. Выраженная ассиметрия ног за счет отека.

Некоторые пациенты испытывают сильную боль при нагрузке, известную как венозная хромота. Это является результатом ограничения венозного оттока, которое чаще всего находится в подвздошно-бедренном сегменте глубоких вен.

Важно: посттромботическая болезнь очень серьезно ухудшает качество жизни. На качество жизни пациентов с ПТФБ также влияют возраст, ожирение и наличие хронических заболеваний.

Внешний вид пациента с ПТФБ через 2 года после перенесенного тромбоза подколенной вены.

Посттромботический синдром — это хроническое заболевание, которое диагностируется на основании клинической оценки. Хотя не все симптомы и признаки необратимы после постановки диагноза ПТФБ, этот диагноз считается хроническим.

Посттромботический синдром достаточно частое состояние, возникающее у 20%-50% пациентов, перенесших тромбоз вен глубокой венозной системы. Множество диагностических оценочных шкал может быть вероятной причиной отсутствия точности в оценке распространенности и заболеваемости. Есть как минимум шесть шкал, которые используются для оценки тяжести  ПТФБ — Villalta, Brandjes и Ginsberg, а также бальные шкалы, которые были предназначены для оценки тяжести хронической венозной недостаточности: VCSS, CEAP и шкала Видмера. Ни один из так называемых «специфических для ПТФБ» баллов не был официально утвержден. Обратите внимание, что заболеваемость ПТФБ по-видимому, не изменилась за последние годы, несмотря на многие улучшения в лечении острого тромбоза глубоких вен, включая самую современную антикоагулянтную терапию, раннюю мобилизацию и адекватную (при необходимости) компрессионную терапию.

В Международном обществе по тромбозу и гемостазу International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) на совещание подкомитета в 2008 году был достигнут консенсус ставить диагноз ПТФБ по шкале Villalta ≥5, через 6 месяцев после тромбоза глубоких вен (Kahn SR, Partsch H, Vedantham S, Prandoni P, Kearon C; Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. J Thromb Haemost. 2009;7:879–83.)

Шкала Villalta имеет много преимуществ, поскольку она обладает хорошими оценочными свойствами и ее легко применять. Шкала Villalta в сочетании с опросником качества жизни, характерным для венозных заболеваний, позволяет стандартизировать субъективные критерии и даже была предложена как «золотой» стандарт для диагностики ПТФБ. Однако эта шкала также имеет ряд ограничений: венозная хромота не заложена в систему оценки, а венозные язвы не оценены по степени тяжести.

Посттромботический синдром является хроническим заболеванием и, следовательно, диагноз, основанный только на одном осмотре, не может быть идеальным. Баллы по шкале Villalta, как правило, нестабильны. Это может привести к переоценке диагноза, особенно у пациентов с легким ПТФБ. С небольшими или необратимыми изменениями кожи итоговая оценка становятся более зависима от жалоб. Таким образом, постановка диагноза только по одному осмотру может привести к менее точной оценке, чем постановка диагноза на основе повторного наблюдения.

С диагнозом, основанным только на одной шкале оценок,  у пациенты будут более часто диагностироваться ПТФБ, при этом большинство из этих пациентов будут классифицированы как имеющие легкое течение.  Для случаев средней и тяжелой степени тяжести ПТФБ не имеет значения, какое определение балла Villalta получится в результате, поскольку наблюдаемые симптомы и признаки скорее всего будут необратимыми.

До сих пор не существует моделей прогнозирования для выявления пациентов с низким или высоким риском развития ПТФБ. Тот факт, что пациенты из группы риска не могут быть идентифицированы на раннем этапе, затрудняет своевременное и адекватное проведение терапии.

Одна из моделей прогнозирования развития ПТФБ была предложена Amin и соавторами в 2017 г. Она предполагает двухэтапную оценку. На первом этапе диагноз ПТФБ ставится на основании оценки по консенсусной шкале ISTH 2008 г. Базовая модель (первый шаг) основана на оценке результатов осмотра и жалоб в острую фазу тромбоза. Предикторами в базовой модели являются: возраст, ИМТ, пол, эпизод тромбоза глубоких вен или илиофеморального тромбоза, тромбоз глубоких вен в результате варикотромбофлебита, а также курение. Вторая модель (второй шаг) при оценке ПТФБ проводится в подострой фазе через 6 месяцев после начала тромбоза глубоких вен и  содержит одну дополнительную переменную: остаточный тромбоз. Основанием для разработки вторичной модели было то, что для некоторых методы лечения являются достаточно эффективными в острой и подострой фазе и могут быть прекращены у отдельных пациентов с низким риском развития ПТФБ после окончания 6 месяцев с момента тромбоза. Однако в настоящее время пока не проведена оценка эффективности применения шкалы в прогнозировании ПТФБ.

Лечение посттромбофлебитической болезни

До сих пор основой лечения и профилактики ПТФБ является компрессионная терапия. К настоящему моменту есть восемь исследований по оценке влияния компрессионного медицинского трикотажа для профилактики ПТФБ, начиная с острой или подострой фазы после тромбоза глубоких вен. В трех исследованиях получен хороший профилактический эффект компрессии, в двух других эффект не отмечен. Другие исследования были посвящены оценке уменьшения продолжительности компрессии или позднему начало компрессионной терапии и еще одно — сравнительной эффективности различных видов компрессионных чулок. За последние годы было опубликовано несколько мета-анализов по этой тематике. Недавно был проведен современный метаанализ (с последующими обновлениями),  сосредоточенный на результатах применения компрессии, начатой ​​в острой и подострой фазе. При этом оценивался эффект ношения компрессионного трикотажа в течение 1 года против 2 лет (эластичные компрессионные чулки) для профилактики посттромботического синдрома (исследование OCTAVIA). Это рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого было установлено, что после начального лечения продолжение ношения эластичного компрессионного чулка в течение 1 года у пациентов без ПТФБ было значительно лучше чем прекращение лечения, с индексом NNT 14. И хотя на данном этапе общий вывод заключается в том, что качество доказательства не очень высоко, но общее направление эффекта больше к благоприятному эффекту компрессии, так же как и оперативное лечение тромбоза для профилактики ПТФБ (ОР 0,62, 95% ДИ 0,38-1,01; P = .05)

Бандажирование ноги при ПТФБ

Неплохое исследование по роли диосмина в виде микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Детралекс 1000) проведено Лобастовым К.В. и соавторов в 2018 году (Lobastov, K., Schastlivtsev, I., & Barinov, V. (2018). Use of Micronized Purified Flavonoid Fraction Together with Rivaroxaban Improves Clinical and Ultrasound Outcomes in Femoropopliteal Venous Thrombosis: Results of a Pilot Clinical Trial. Advances in Therapy. doi:10.1007/s12325-018-0849-z). В исследовании было обнаружено, что частота развития ПТФБ после тромбоза глубоких вен ниже при использовании комбинации антикоагулянта с МОФФ по сравнению с группой, где применялся только антикоагулянт. Кроме того, при использовании МОФФ увеличивалась скорость реканализации тромба.

Таким образом, для профилактики развития ПТФБ после острого тромбоза глубоких вен ношение компрессионного трикотажа, прием антикоагулянтов (но не аспирина!!), а так же микронизированной флавоноидной фракции (МОФФ, детралекс 1000) позволяет уменьшить вероятность развития посттромбофлебитической болезни.

Компрессионные чулки для лечения посттромботической болезни (синдрома)

 

Посттромботическая болезнь нижних конечностей, лечение посттромбофлебитического синдрома — Подробности на сайте Варикоз.Нет! Звоните +7(800)222-70-34

Вопросы-ответы

Решение какую операцию делать

Добрый вечер. Нам нужна консультация какую операцию делать. Стентирование подвздошных вне справа либо операция…

Ответ: Здравствуйте. Отправьте данные ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, МСКТ вен нижних конечностей в раздел…

Илеофеморальный тромбоз

Здравствуйте помогите пожалуйста мне 38лет год назад был Поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа я перенес…

Ответ: Мы выполняем стентирование вен в подобных случаях. Стент остается проходимым у большинства больных. Приходите на…

Отеки, язвы

Здравствуйте, у тети отели ноги от бедер до ступней, на икра язвы с выделением жидкости…

Ответ: Здравствуйте. Вашей тёте необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей . Также…

Трофическая язва

Здравствуйте, Виктор Николаевич! Последний раз когда я был у вас на приеме, вы мне назначили компрессионный…

Ответ: Здравствуйте! Нужно носить, но уже только 1 гольф

ПТФС

Добрый день. Виктор Николаевич. Нам назначили пить зилт, носить белье, и делать каждый год узи….

Ответ: Необходима МР флебография! Уточняйте где это делается. Мы это исследование не проводим

Илеофеморальный тромбоз

Мге 37 лет 25.09.17 установлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа.птфс прокапали вессел дуэфф 10 в…

Ответ: Оперативное лечение ПТФБ проводится редко, только при прогрессировании клиники. Лечение Вам назначено адекватное, детралекс 1000мг…

Вопрос

Добрый день! У моей свекрови, тромбофлебит глубоких вен, уже 8 месяцев! Можно сделать операцию? Какая…

Ответ: Здравствуйте! Операции при ПТБ мы выполняем, операции разные, по стоимости не смогу сориентировать потому что…

операция на артерии и вене нижних конечностей

Здравствуйте,могу ли я попросить Вас посмотреть Узи вен и артерий нижних конечностей моей мамы,у нее…

Ответ: Вышлите фото или скан протокола УЗИ и последние выписки на адрес [email protected]

Флеботромбоз глубокой вены левой нижней конечности

Здравствуйте! Возможно ли удалить тромб глубокой вены, тромб образовался 5 мес назад. Сейчас реканализация 60%….

Ответ: Здравствуйте! После 5 мес. от начала лечения остаются плотно — фиксированные к стенкам тромботические массы…

Лечение трофических язв

Добрый вечер мне 49 лет в детстве я получил ожоги 3 степени…

Ответ: Здравствуйте! Сложно ответить на Ваш вопрос без очной консультации.

Задать вопрос

Лечение больных с патологией вен нижних конечностей в амбулаторных условиях

В настоящее время лечение больных с патологией вен нижних конечностей является объектом пристального внимания хирургов поликлиник и стационаров, в том числе специализированных антологических.

Актуальность проблемы обусловлена распространенностью заболеваний вен нижних конечностей и поздними сроками обращения больных за медицинской помощью.

Для установления истинной природы заболевания использовали весь доступный диагностический арсенал — полное клиническое обследование с проведением флебогемодинамических проб, реовазографию и ультразвуковую доплерографию. Средний срок обследования больного составляет обычно до 7-10 дней без отрыва пациента от его работы.

В Центральной Поликлинике ОАО «РЖД» организован прием больных сосудистым хирургом из стационара, который занимается консультативной работой, отбором больных на оперативное лечение, контролем состояния оперированных пациентов и их реабилитацией, а также проведением комплексного консервативного лечения в группе больных с хроническими заболеваниями.

С 1997 по 2000 гг. всего под наблюдением находилось 124 больных с патологией вен нижних конечностей. Из них: варикозная болезнь нижних конечностей у 44 больных, посттромбофлебитический синдром (ПТФС) у 51, острый тромбофлебит поверхностных вен у 22, тромбоз глубоких вен у 7 больных. Эта группа больных состояла из 78 женщин и 46 мужчин. 5 пациентов были в возрасте до 30 лет. 15 — в возрасте до 50 лет, 56 — в возрасте до 60 лет и 48 — старше 60 лет. Длительность заболевания от 1 года до 32 лет.

В группе больных с варикозной болезнью методом выбора было хирургическое вмешательство. 14 из 44 больных с данной патологией от оперативного лечения отказались и в комплексе консервативной терапии являлся детралекс. Препарат применялся в дозе 500 мг. 2 раза в сутки, курсом 30-60 дней.

После применения детралекса было отмечено уменьшение болевого синдрома, чувство тяжести и отеков.

На фоне варикозной болезни у 22 больных развился острый тромбофлебит поверхностных вен.

Показаниями к активной хирургической тактике у 12 больных были:

  • восходящий острый тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) до верхней трети бедра
  • острый и подострый тромбофлебит стволов и ветвей БПВ голени и малой подкожной вены

Все больные вернулись к активному труду. Остальные больные из этой группы лечились в амбулаторных условиях.,/

Консервативное лечение тромбофлебита, если угроза эмболии исключена, включала в себя сочетание антикоагулянтов, реологически активных, тромболитических и антимикробных средств.

20 из 51 больного с ПТФС выполнено оперативное лечение, остальные больные получали симптоматическую терапию. Для этих целей применяется медикаментозное (венорутон, трентал, детралекс, мочегонные препараты и др.), физиотерапевтическое (ультрафиолетовое облучение, лазеро и магнитотерапия, электрофорез протеолитических ферментов) и местное лечение.

У 7 больных с язвенной формой ПТФС в возрасте от 56 до 78 лет нами впервые был применен в составе комплексного лечения препарат фирмы Сеgеоn Richter — куриозин. Входящий в состав препарата гиалуроновая кислота улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей, а цинк ускоряет деление клеток кожи, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

После предварительной обработки раны физиологическим раствором препарат наносили равномерно на поверхность язвы голени из расчета 1 капля на 1 кв.см. Процедуру, как правило, проводили 1 раз в сутки. После применения куриозина было отмечено ускорение заживления язв у больных с данной патологией. Работа находится в стадии накопления материала.

По выписке из стационара все пациенты наблюдаются у врача-хирурга, который проводит дальнейшее необходимое лечение и реабилитационные мероприятия до выздоровления больного и выхода на работу.

После окончания лечения и выписки на работу пациенты находятся под диспансерным наблюдением у одного врача с обязательным осмотром 2 раз в год.

В отделении проводится большая профилактическая работа в виде бесед, лекций, использования наглядного материала.

Таким образом, лечение больного с момента обследования до полного выздоровления с последующей диспансеризацией у одного врача позволит:

  • улучшить возможности своевременного санирования пациентов.
  • значительно уменьшить количество больных с осложнениями заболеваний вен нижних конечностей.
  • выявить в ранние сроки после хирургического лечения рецидивы заболевания.

Лечение посттромбофлебитического синдрома в Киеве — цена консультации от 400 грн

1721 Консультация флеболога 400 грн.
565 УЗИ комплексное (печень, гепатобиллиарная система, поджелудочная железа, селезенка + органы мочевыводящей системы) +доплер 900 грн.
53 УЗИ комплексное комбинированное (органы малого таза + органы ЖКТ + почки +мочеточники) + доплер 1100 грн.
295 УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) 550 грн.
550 УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) 800 грн.
298 УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) 600 грн.
299 УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей 800 грн.
1713 Микросклеротерапия (1 зона) 800 грн.
1714 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности 10000 грн.
1715 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности 12000 грн.
1716 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности 14000 грн.
1755 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности 12000 грн.
1756 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности 14000 грн.
1757 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности 16000 грн.
1758 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) 14000 грн.
1759 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) 16000 грн.
1760 Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) 18000 грн.
83 УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) 500 грн.
84 УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование) 700 грн.
57 Доплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами 800 грн.
1150 КТ ангиография сосудов головного мозга 2300 грн.
1173 КТ ангиография сосудов шеи 2500 грн.
1174 КТ ангиография сосудов шеи и головы 3000 грн.
1145 КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) 1500 грн.
1176 КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени 2600 грн.
Показать весь список услуг

Флебология на Васильевском острове СПб, лечение заболеваний вен

Флебология — раздел медицины, который занимается изучением, диагностикой и лечением заболеваний вен, является подразделом ангиологии — науки о сосудах.

Виды патологий вен

Варикозная болезнь нижних конечностей — это расширение и деформация вен, возникающее из-за нарушения работы венозных клапанов, в результате чего происходит затруднение оттока крови от нижних конечностей, что в свою очередь повышает давление внутри вены. Как итог: истончение и растяжение стенок. В самых тонких местах появляются вздутия. Варикозное расширение вен имеет прогрессирующий характер. Если затягивать с его лечением, можно получить осложнения: тромбоз, трофические язвы и тромбофлебит.

Тромбоз — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, которые препятствуют кровотоку. Причинами могут быть повреждение сосудистой стенки, нарушения состава крови и характера кровотока.

Тромбофлебит. Вызывает воспаление стенок поверхностных вен и образование тромба, который закрывает их просвет и закупоривает более мелкие вены. Является частым осложнением варикозной болезни нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность — это симптомокомплекс, связанный с нарушением венозного оттока в ногах. Проявляется быстрой утомляемостью и тяжестью, болями, отеками в нижних конечностях.

Посттромбофлебитический синдром — это симптомокомплекс, который возникает в результате перенесенного тромбоза глубоких вен и приводит к различным по тяжести и локализации гемодинамическим нарушениям, которые проявляется отеками, трофическими нарушениями кожи (пигментация, дерматит, экзема, язвы).

Необходимо посетить флеболога, если у вас присутствуют такие симптомы как:

  • чувствуется тяжесть и распирание в ногах;
  • после ходьбы ощущается сильная усталость и быстрая утомляемость;
  • периодически беспокоят мышечные судороги икроножных мышц, пульсация;
  • вены визуально выступают и увеличены;
  • возникают отеки ног;
  • появляются сосудистые звездочки или под кожей можно разглядеть сосуды красного или синего оттенков;
  • беспокоят боли в ногах и жжение, покалывание, зуд.

Методы лечения варикозной болезни

Используют консервативные и хирургические методы лечения патологий вен.

Хирургические методы играют основную роль и сводятся к удалению вен различными способами:

  • Малоинвазивная хирургия: выполняется при помощи лазерной коагуляции вен (ЭВЛК) — основана на термическом воздействии лазерного излучения на стенку вены.
  • Минифлебэктомия — малоинвазивная манипуляция, когда вена удаляется через небольшой прокол или разрез.
  • Склеротерапия (компресионное флебосклерозирование) — это способ лечения варикоза, основанный на введении в вену специального препарата склерозанта, в результате чего пораженные вены склеиваются и постепенно исчезают.

Преимущества малоинвазивных методов лечения вен:

  • не требуют нахождения в стационаре;
  • проходят под местным обезболиванием;
  • занимают 20-60 минут;
  • являются безболезненными;
  • позволяют в тот же день вернуться к привычному образу жизни. Пациент продолжает оставаться трудоспособным все время лечения.

Оперативный метод лечения применяется при запущенном варикозе, требует госпитализации в стационар, применяется общий наркоз.

Консервативные методы лечения вен применяются совместно с хирургическими, они помогают снять симптомы, быстрее восстановиться после малоинвазивных вмешательств или операций. Таблетки, мази и компрессионное белье — это дополнительные средства к основной терапии, которые необходимо принимать по назначению врача.

Услуги

Склеротерапия — процедура, которая используется для лечения заболеваний сосудистой (венозной системы) системы. Проводится на венах меньшего диаметра. Для этого в просвет сосуда с помощью шприца вводят специальный препарат, который вызывает склеивание его стенок и в дальнейшем рассасывание.

Склеротерапия в лечении варикоза не уступает по эффективности классической хирургии, практически безболезненна. Процедура длится около десяти минут. Курс лечения состоит из нескольких процедур (в среднем до 5 сеансов), которые проводятся амбулаторно.

Foam-form технология или пенная склеротерапия при варикозе используется для удаления более крупных подкожных вен ног. В русло вены вводится склерозант в виде мелкодисперсной пены. Преимущество данного метода состоит в том, что при попадании вещества в венозный просвет оно не смешивается с кровью, а выталкивает её. Происходит химическая деструкция поверхности эндотелия сосуда, в результате чего стенки слипаются и вена постепенно исчезает.

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. Проводится на венах более крупного диаметра.

Минифлебэктомия — удаление варикозных вен через микропроколы кожи. Проводится под контролем УЗИ и применением местной анестезии.

Риск тотального эндопротезирования коленного сустава после перелома проксимального отдела большеберцовой кости: исследование на основе регистров с участием 7701 пациента

Acta Orthop. 2022 г.; 93: 179–184.

,

, 1 , 2 , 3 , , 3 , 1 и 1, 9000 и 1, 9000 и 1, 4

Valtteri S Topper

1 Центральная Финляндия Район здравоохранения, Департамент хирургии, Jyväskylä

Konsta J Pamilo

2

2 Coxa больница для совместных заметок, Tampere

Jaason J HAAPAKOSKI

3 Национальный институт здравоохранения и благосостояния (THL)

ALAR TOOM

1 Центральная Финляндия Район здравоохранения, отдел Хирургия, Jyväskylä

Juha PALONEVA

1 Центр здравоохранения Центральной Финляндии, Отделение хирургии, Jyväskylä

4 Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия

2

, Ювяскюля

2 Клиника эндопротезирования суставов Coxa, Тампере

3 Национальный институт Департамент здравоохранения и социального обеспечения (THL)

4 Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 февраля 2021 г .; Принято 7 ноября 2021 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал на любом носителе или в любом формате, а также перерабатывать, преобразовывать и использовать материал в некоммерческих целях при условии надлежащего указания авторства оригинальной работы.

Abstract

Предыстория и цель

Посттравматический остеоартроз коленного сустава после перелома проксимального отдела большеберцовой кости (PTF) является распространенным осложнением, которое может привести к полной замене коленного сустава в качестве вторичного лечения (TKRS).Мы определили риск TKRS после PTF, независимо от того, лечились ли они консервативно или оперативно, и сравнили результаты с 38-кратной контрольной группой без предшествующего PTF.

Пациенты и методы

Мы определили всех пациентов старше 18 лет в Финляндии с ПТФ, пролеченных в период 2009–2018 гг., из Регистра выписки из больниц Финляндии (FHDR) и Регистра эндопротезирования Финляндии (FAR). Были зарегистрированы возраст, пол, метод лечения, время наблюдения и возможный TKRS.

Результаты

В период с 2009 по 2018 год 7701 пациент лечился от ПТФ.В течение 5,1 года (SD 3,1) наблюдения TKRS была выполнена у 340 (4,3%) пациентов с предшествующей ПТФ в среднем через 2,1 (SD 2,0) года после перелома. TKRS потребовалась у 138 (3,7%, HR 1,8) пациентов в группе консервативного лечения и у 202 (5,0%, HR 3,2) пациентов в группе оперативного лечения. В качестве факторов риска ТКРС были определены оперативное лечение, женский пол и пожилой возраст. Частота TKRS была самой высокой в ​​течение первых 2 лет после перелома и оставалась высокой на протяжении всего периода наблюдения.

Интерпретация

Пациенты с предшествующей ПТФ имели в 1,8–3,2 раза более высокий риск TKRS по сравнению с контрольной группой в течение первых 5 лет после перелома. Риск ТКРС был связан с оперативно леченным ПТФ, женским полом и пожилым возрастом. У пациентов в операционной группе, вероятно, были более сложные переломы, в то время как женский пол и возраст могут быть объяснены более остеопорозным качеством кости.

Переломы коленного сустава вызывают длительную нетрудоспособность и повышенную смертность ( 1 ).Частота переломов проксимального отдела большеберцовой кости и плато большеберцовой кости колеблется от 10 до 27/100 000 и увеличивается с возрастом. В частности, более высокому риску подвержены пожилые женщины ( 2 4 ).

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (ПТБ) лечатся оперативно с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) или консервативно с применением гипса или ортеза. Консервативное лечение применяют при переломах с минимальным смещением, неходячих больных и больных с тяжелой сопутствующей патологией.При смещении ПТФ, приводящем к нестабильности сустава, предпочтение отдается оперативному лечению. После обоих методов лечения посттравматический остеоартрит коленного сустава (ОА) является распространенным явлением. Среди прооперированных пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава у 21–75% развивается посттравматический остеоартроз даже после достижения адекватной репозиции и стабильной фиксации ( 5 , 6 ). Факторами риска вторичного ОА являются пожилой возраст и остеопоротическое качество костей, сопутствующие заболевания, смещение коленного сустава, коллапс суставов и оскольчатые переломы ( 5 , 7 , 8 ).Скорость развития ОА после консервативно леченного ПТФ неизвестна, но может быть несколько ниже, чем после оперативного лечения переломов ( 9 ).

Однако зарегистрированные показатели тотального эндопротезирования коленного сустава в качестве вторичного лечения (TKRS) после PTF относительно низки. Тяжелый ОА, приводящий к ТКРС, обычно развивается у 2,2–7,5% оперированных пациентов в среднем через 2–5 лет после травмы ( 8 11 ). По сравнению с нормальной популяцией эти пациенты находятся на уровне 3.В 5–5,3 раза выше риск терминальной стадии посттравматического ОА, требующего TKRS ( 8 , 9 ).

Основная цель этого исследования, которое включало все население Финляндии, состояла в том, чтобы определить риск TKRS после предшествующего лечения PTF как консервативно, так и оперативно, и сравнить результаты с соответствующим риском в 38-кратной контрольной группе без PTF. Вторичные цели исследования заключались в том, чтобы установить, связан ли риск TKRS с полом или возрастом пациента.

Пациенты и методы

Данные национального реестра были ретроспективно собраны из Регистра выписки из больниц Финляндии (FHDR) и Регистра эндопротезирования Финляндии (FAR).Все государственные и частные больницы Финляндии сообщают обо всех хирургических процедурах в FHDR, а о эндопротезировании — в FAR. Было обнаружено, что валидность FHDR хороша как по охвату данных, так и по точности ( 12 ). Охват FAR в период 2009–2018 гг. составил 94% всех эндопротезирований коленного сустава, выполненных в Финляндии (https://www.thl.fi/far/#data/cphd). Данные, собранные из обоих регистров, включали возраст, пол, время перелома, время до возможного TKRS и дату смерти. Время наблюдения отсчитывали от даты постановки диагноза до даты смерти, даты TKRS или до окончания наблюдения в марте 2020 года.

В исследование были включены все пациенты старше 18 лет, перенесшие ПТФ в Финляндии в период 2009–2018 гг. Исследуемая популяция была извлечена с помощью компьютерного поиска FHDR с использованием диагностического кода PTF (ICD-10: S82.1) и кодов хирургических процедур для переломов большеберцовой кости и тотального эндопротезирования коленного сустава (код NOMESCO, финская версия, ICD-10). 10: NGJ62, NGJ64, NGJ70, NGJ99, NGB20, NGB30, NGB40, NGB50, NGB99; см. дополнительные данные). Пациенты с ПТФ, взятые из FHDR, затем были проверены с использованием FAR для выявления тех, кто позже перенес TKRS.Чтобы охватить всех пациентов и оценить охват FAR, данные FAR и FHDR о ПТФ были объединены, а дубликаты удалены. Информация о латеральности PTF и TKRS не была записана в FHDR, что создавало риск наблюдений на сторонах без предшествующего перелома. Для оценки этого риска из нашей госпитальной базы данных за период 1998–2017 гг. была сформирована контрольная группа из 620 пациентов с известной латеральностью ПТФ и ТКРС.

Пациенты с кодом хирургического вмешательства для операции ПТФ в течение 1 месяца после перелома составили группу оперативного лечения.Пациенты, у которых не было операций по поводу перелома или операция была проведена не менее чем через 1 месяц после перелома, составили группу консервативно пролеченных. Если операция ТКР выполнялась в течение 2 нед после перелома, ее классифицировали как первичную ТКР, и таких пациентов (n = 140) исключали. Операции ТКР, выполненные более чем через 2 нед после перелома, были отнесены к категории ТКРС. Маркировка 2-недельной пограничной точки для первичной ТКР была основана на данных собственного госпиталя (все первичные операции ТКР были выполнены в течение 2 недель после перелома) ().Пациенты с интраоперационными переломами во время процедуры TKR были исключены.

Для сравнения риска TKR у пациентов с ПТФ с риском для популяции без ПТФ в анамнезе из FHDR была взята контрольная группа, включающая пациентов с кодом диагноза R10.4 для неуточненной боли в животе, одного из наиболее частых диагнозов в регистре. . Диагноз распространен во всех возрастных группах и вряд ли связан с ПТФ и ТКРС. Контрольная группа состояла из 298 397 пациентов со средним периодом наблюдения 5.1 год.

Для расчета частоты переломов годовая численность населения (старше 18 лет) Финляндии была получена с веб-сайта Статистического управления Финляндии (https://www.stat.fi/index_en.html) и распределена по возрасту и полу. Общие показатели заболеваемости по возрасту и полу рассчитывались на 100 000 человеко-лет.

Статистика

С помощью метода Каплана-Мейера была оценена доля пациентов, нуждающихся в ТКРС после ПТФ, в группе случаев (оперативное лечение/консервативное лечение, мужчины/женщины) и контрольных группах.Мы использовали нестратифицированную регрессионную модель Кокса для оценки отношения рисков для TKRS после ПТФ по сравнению с контрольной группой без ПТФ, используя следующие ковариаты: пол, возраст (непрерывный) и первоначальный метод лечения ТПФ (оперативное/неоперативное). Из-за возможных проблем с предположениями о пропорциональных рисках мы также подогнали модель Кокса, стратифицированную по группам лечения, и оценили кумулятивные эффекты лечения для начального лечения (оперативное или консервативное) в когорте ПТФ и для ПТФ без оперативного лечения по сравнению с контрольной группой, согласно методу, описанному Wei and Schaubel ( 13 ).Подгонка модели оценивалась по индексу согласованности и остаткам Шенфельда. Соотношения с 95% доверительными интервалами (ДИ) были нанесены на график для всех событий последующего наблюдения (TKRS, окончание периода наблюдения без TKRS или смерть) в каждый момент времени последующего наблюдения.

В анализе использовался пакет R «Survival» (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия): функция «survfit» для грубой оценки Каплана-Мейера и функция «coxph» для модели Кокса. Остатки Шенфельда рассчитывались функцией «ggcoxzph» в пакете R «survminer».

Этика, финансирование и возможные конфликты интересов

Этическое одобрение предоставлено Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения (Dnro THL/1117/5.05.00/2019). Национальный научный фонд финансировал исследование. Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Результаты

7 841 пациент с 7 860 переломами лечился по поводу ПТФ за период 2009–2018 гг. 7701 из них были включены в анализ риска ТКРС (, ). Ежегодная заболеваемость TPF составляла 18/100 000 ().Среднее время наблюдения составило 5,1 года (SD 3,1). Только у 19 (0,2%) пациентов был двусторонний перелом, но ни одному из этих пациентов не понадобилась ТКРС. Из латерального контроля, извлеченного из наших больничных записей, 0,6% пациентов с ПТФ подверглись ТКР на контралатеральной стороне в среднем через 6,6 лет после перелома.

Таблица 1

Пациенты в исследовании. Значения считаются (%), если не указано иное

30164
фактор Всего Оперативность
7 7017 (52) 3,684 (48)
женщины 4,432 (58) 4,432 (58) 2,188 (54) 2,244 (61)
Средний возраст (SD)
Все 57 (19) 53 63 63
женщины 63 (18) 58 69 99
(17) 47 54
TKR
Все 340 (4) 202 (5) 202 (5) 138 (4)
женщины 248 (5) 144 (7) 101 (5)
Men 95 (3) 901 83 58 (3) 37 (3)
Лет (СД) до ТКРС 2.1 (2) 2.2 2.0 2.0
Средний возраст в TKRS (SD) 65 (12) 62 69 69

Годовая забота о проксимальных трещинах для проксимальных веществ на 100 000 в год.

В период наблюдения ТКРС была выполнена у 340 (4,4%) пациентов с ПТФ в анамнезе: 138 (3,7%) в группе консервативного лечения и 202 (5,0%) в группе оперативного лечения (). Пациенты с предшествующим TPF имели более высокий риск TKRS, чем контрольная группа. Заболеваемость ТКРС была самой высокой в ​​течение первых 2 лет после перелома.После этого он медленно снижался, оставаясь повышенным на протяжении всего оставшегося периода наблюдения (+).

Таблица 2

Соотношение различных событий последующего наблюдения: пациенты, нуждающиеся в TKRS, пациенты без TKRS в конце наблюдения и пациенты, умершие во время наблюдения. Значения подсчета (%)

1
года последующего статуса
2 3 5 7 11
Нет TKR 7,199 (94) 6,857 (89) 6 594 (86) 6 594 (86) 6,242 (81) 6 057 (79) 5 907 (77)
TKRS 120 (2) 220 (3) 2 263 (3) 307 (4) 393 (4) 340 (4)
Dead 382 (5) 624 (8) 844 (11) 1152 (15) 1321 (17) 1454 (19)

Кривые Каплана-Мейера, показывающие риск TKRS: (слева) после ПТФ, (в центре) для пациентов младше и старше 60 лет справа) для мужчин и женщин, стратифицированных по оперативному лечению, консервативному лечению и контрольной группе

Средний возраст в t Контрольная группа из 298 397 пациентов с неуточненной болью в животе составила 50 лет, из них 186 541 (63%) женщины.ТКР была выполнена у 4238 (1,4%) контрольной группы, из них 2927 (1,0%) женщин и 1311 (0,4%) мужчин.

При моделировании Кокса риск TKRS был в 3,2 раза выше (ОР 3,2 ДИ 2,8–3,7) у оперированных пациентов и в 1,8 раза (ОР 1,8, ДИ 1,6–2,2) у пациентов, не получавших оперативного лечения, по сравнению с контролем группа без ПТФ. Возраст (ОР 1,05, ДИ 1,05–1,05) и женский пол (ОР 1,4, ДИ 1,3–1,4) также были факторами риска ТКРС по сравнению с контрольной группой.

Однако кривые Каплана-Мейера () и анализ остатков Шенфельда показали непропорциональность между группами лечения.Следовательно, была подобрана модель Кокса, стратифицированная по группам лечения. Риск ТКРС после оперативного лечения по сравнению с консервативным увеличился примерно в 2 раза в течение первых 2 лет после операции и оставался на этом повышенном уровне на протяжении всего периода наблюдения. Риск ТКРС после консервативного лечения в группе ПТФ по сравнению с контролем без ПТФ был самым высоким в течение первого года после ПТФ. После этого она медленно уменьшалась (). Конкордантность модели составила 0,77, а глобальное p-значение остатков Шенфельда было равно 0.55, что указывает на пропорциональные опасности возраста и пола.

Совокупный эффект лечения TKRS с поправкой на возраст и пол между оперативным и консервативным лечением, а также между консервативным лечением и контрольной группой (включающей пациентов с болями в животе без предшествующего PTF) по времени.

Среднее время до TKRS составило 2,2 (SD 2,0) года в группе оперативного лечения и 2,0 (SD 2,1) года в группе консервативного лечения. Средний возраст пациентов на момент TKRS составлял 65 (SD 12) лет, тогда как средний возраст на момент TKR в контрольной группе составлял 68 (SD 9.9) лет.

Обсуждение

Это когортное исследование на основе регистров показало, что риск TKRS был в 3,2 раза выше у пациентов с оперированным ПТФ в анамнезе и в 1,8 раза выше у пациентов с консервативно леченным ПТФ, чем в популяции без ПТФ в анамнезе. Факторами риска ТКРС являлись оперативно вылеченная ПТФ, женский пол и пожилой возраст.

Частота TPF в наших данных находится между уровнями, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. Среди более молодых пациентов заболеваемость была несколько выше у мужчин, тогда как среди пожилых пациентов заболеваемость была значительно выше у женщин, о чем также сообщалось ранее ( 2 4 ).

Хотя во многих исследованиях сообщается о риске TKRS после большеберцового плато или PTF, большинство из них ограничено небольшим размером исследуемой популяции (8-11,14,15). Элсо и др. ( 3 ) сообщили о 3,5-кратном риске TKRS после PTF в выборке, где 5,7% пациентов впоследствии перенесли TKRS. Вассерштейн и др. ( 8 ) сообщили о более высоком, в 5,3 раза, риске в выборке, где 7,3% пациентов подверглись TKRS в течение 10-летнего наблюдения. Однако они изучали только пациентов с переломами плато большеберцовой кости, получавших ORIF, что объясняет разницу в показателях между их исследованием и нашим.С другой стороны, также сообщалось о более низких показателях (2,1%) TKRS после лечения ORIF ( 11 ). В нашем исследовании риск TKRS соответствует описанному Elsoe et al., который также включал пациентов с консервативным лечением. Меньшая доля (4,3%) пациентов, которым потребовалась ТКРС в нашем исследовании, также может быть объяснена более коротким периодом наблюдения, чем в исследованиях Wasserstein et al. или Элсо и др. ( 8 , 9 ).

Основными факторами риска ТКРС были оперативное лечение, женский пол и пожилой возраст.Сравнение оперативного и консервативного лечения показало, что риск ТКРС увеличивался в группе оперативного лечения в течение первых 2 лет и в дальнейшем оставался примерно вдвое. Ранее сообщалось о многофрагментарных переломах как факторе риска повторных операций после TPF ( 16 ). В нашем исследовании, вероятно, у пациентов в оперированной группе было больше смещенных и более многофрагментарных переломов, чем у пациентов в группе консервативного лечения, из-за высокоэнергетической травмы у более молодых пациентов или плохого (остеопоротического) качества кости в группе неоперативного лечения. пожилых пациентов.Следовательно, в случаях с более поврежденной суставной поверхностью выше вероятность развития остеоартрита и выше риск ТКРС.

Связь между TKRS и женским полом может быть объяснена более остеопорозным качеством кости, что приводит к более поврежденной суставной поверхности, которую обычно трудно реконструировать. Ранее также сообщалось о повышенном риске TKRS среди женщин ( 8 , 9 ).

Также сообщалось, что более высокий возраст предсказывает TKRS ( 8 , 9 ), хотя существуют противоречивые данные ( 10 ).Более высокий риск TKRS у пожилых пациентов также может быть объяснен плохим качеством остеопоротической кости и более поврежденной суставной поверхностью. Кроме того, в случае боли в колене пожилые пациенты чаще получают ТКРС, чем более молодые пациенты. В нашем исследовании возраст увеличивал риск TKRS.

Преимущества и ограничения исследования

Наше исследование включало все население страны и сравнило одну из самых больших когорт пациентов с ПТФ и возможным ТКРС с контрольной группой в 38 раз большей.Кроме того, время наблюдения было относительно долгим. Это первое крупнообъемное исследование, в котором отдельно рассматриваются возраст и пол пациентов, а также метод лечения ПТФ. Тем не менее, исследование имеет некоторые важные ограничения. Клиническая информация, классификация переломов, внутри- или внесуставные переломы, а также сопутствующие заболевания и повседневная активность пациентов не были зарегистрированы в регистрах — все эти факторы могут иметь большее влияние на потребность в TKRS, чем пол или возраст пациента. Кроме того, FHDR не включал информацию о латеральности PTF или TKR; однако, судя по контрольной группе из нашей госпитальной базы данных, риск наблюдения других сторон без предшествующего перелома был минимальным.В любом случае истинная скорость ТКРС на той же стороне, что и ПТФ, будет несколько ниже. Смерть 1454 (19%) пациентов, не нуждавшихся в ТКРС в период наблюдения, также должна быть упомянута как конкурирующий риск, который может вызвать переоценку риска ТКРС. С другой стороны, предвзятость могла вызвать недооценку коэффициента конверсии TKRS. Во-первых, в наше исследование были включены пациенты, пролеченные по поводу ПТФ совсем недавно, в декабре 2018 года, и, следовательно, истинная частота конверсии в TKRS, вероятно, будет продолжать увеличиваться со временем у этих недавно прооперированных пациентов.При этом охват FAR составил 94%. Контрольная группа, сформированная из пациентов стационара, может отличаться от контрольной группы, выбранной из общей популяции, и, таким образом, представляет потенциальный риск систематической ошибки при сравнении соотношений рисков целевых групп с таковыми для нормальной популяции. Наконец, может потребоваться устранение возможных ошибочных данных, связанных с используемыми регистрами здоровья.

Заключение

При среднем периоде наблюдения 5,1 года после ПТФ 2,5–6,5% пациентов лечили ТКРС.У этих пациентов риск ТКРС был в 1,8–3,2 раза выше, чем у пациентов без ПТФ. Хотя оперированные пациенты, женщины и пожилые пациенты были подвержены более высокому риску TKRS, другие факторы, такие как классификация переломов, сопутствующие заболевания пациентов и ежедневные привычки, могут иметь большее влияние на потребность в TKRS. Тем не менее, хотя риск более позднего TKRS был низким, он оставался повышенным на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на то, что у некоторых пациентов после ПТФ развивается длительная боль в колене и снижается функция коленного сустава.

Дополнительные данные

Приложение с кодами МКБ-10 доступно в качестве дополнительных данных.

Благодарности

Дизайн исследования VT, KP, JP. Сбор данных VT, JH. Анализ данных: ВТ, ДЖ, КП. Подготовка рукописи ВТ, КП, АТ, ЯП.

Acta благодарит Hans E Berg и Olof Wolf за помощь в рецензировании этого исследования.

Дополнительные данные

Приложение

ICD-10 Диагностика / вмешательство Код диагностики S82.1 Proximal Tibia Trackure Код Номеско, Финская версия NGJ62 NGJ62 Внутренняя фиксация перелома колена или нижней ноги с использованием пластины и винты NGJ64 Внутренняя фиксация разрушения нижней ноги Винты NGJ70 Внешняя фиксация перелома колена или нижней ноги NGJ99 Прочие перелом Хирургия колена или нижней ноги NGB20 Первичная полная простечная замена коленного сустава без пакета NGB30 NGB30 NGB30 NGB30 NGB30 Total Prostetetic замена коленного сустава без пакелярного присоединения к детали NGB40 Первичная полная протезная замена коленного сустава с пателярным складным протезом NGB50 Первичная полная замена протезов колено джо внутр. с надколенниковой частью — соединенный протез  NGB99 Другое первичное протезирование коленного сустава, другое или не уточненное

Ссылки

1.Somersalo A, Paloneva J, Kautiainen H, Lönnroos E, Heinänen M, Kiviranta I. Повышенная смертность после переломов нижних конечностей у пациентов моложе 65 лет. Акта Ортоп 2016; 87: 622-5. doi: 10.1080/17453674.2016.1210533 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Somersalo A, Paloneva J, Kautiainen H, Lönnroos E, Heinänen M, Kiviranta I. Частота переломов, требующих стационарного лечения. Акта Ортоп 2014; 85: 525-30. doi: 10.3109/17453674.2014.

0 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Элсо Р., Ларсен П., Нильсен Н. П. Х., Свенн Дж., Расмуссен С., Остгаард С. Э. Популяционная эпидемиология переломов плато большеберцовой кости. Ортопедия 2015 г.; 38: 780-6. doi: 10.3928/01477447-20150902-55 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Wennergren D, Bergdahl C, Ekelund J, Juto H, Sundfeldt M, Möller M. Эпидемиология и частота переломов большеберцовой кости в Шведском реестре переломов. Рана 2018; 49: 2068-74. doi: 10.1016/j.injury.2018.09.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Радемакерс М.В., Керкхоффс Г.М.Дж., Зиревельт И.Н., Рааймакерс Э.Л.Ф.Б., Марти Р.К.Оперативное лечение 109 переломов плато большеберцовой кости: результаты наблюдения в сроки от 5 до 27 лет. J ортопедическая травма 2007 г.; 21: 5-10. doi: 10.1097/BOT.0b013e31802c5b51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Шенкер М.Л., Маук Р.Л., Ан Дж., Мехта С. Патогенез и профилактика посттравматического остеоартрита после внутрисуставного перелома. J Am Acad Orthop Surg 2014; 22: 20-8. doi: 10.5435/JAAOS-22-01-20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Парккинен М., Маданат Р., Мустонен А., Коскинен С.К., Паавола М., Линдал Дж.Факторы, предсказывающие развитие раннего остеоартроза после переломов латерального плато большеберцовой кости: среднесрочные клинико-рентгенологические результаты 73 оперированных пациентов. Scand J Surg 2014; 103: 25662. doi: 10.1177/1457496914520854 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Вассерштейн Д., Генри П., Патерсон Дж. М., Кредер Х. Дж., Дженкинсон Р. Риск тотальной артропластики коленного сустава после оперативно вылеченного перелома плато большеберцовой кости: когортное исследование на основе согласованной популяции. J Bone Jt Surg 2014; 96: 144-50.doi: 10.2106/JBJS.L.01691 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Elsoe R, Johansen MB, Larsen P. Переломы плато большеберцовой кости связаны с длительным повышенным риском тотальной артропластики коленного сустава: согласованное когортное исследование 7950 переломов плато большеберцовой кости. Остеоартрит Хрящ 2019; 27: 805-9. doi: 10.1016/j.joca.2018.12.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Оладеджи Л.О., Дрегер Т.К., Пратте Э.Л., Бауманн С.А., Станнард Дж.П., Волгас Д.А., и соавт. . Тотальное эндопротезирование коленного сустава по сравнению с остеохондральным аллотрансплантатом: распространенность и факторы риска после переломов плато большеберцовой кости.Джей Колено Surg 2019; 32: 380-6. doi: 10.1055/s-0038-1641593 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Пинтер З., Джа А.Дж., МакГи А., Кайл П., Ли С., Домбровски и др. . Исходы эндопротезирования коленного сустава у пациентов с посттравматическим артритом из-за предшествующего перелома плато большеберцовой кости. Eur J Orthop Surg Traumatol 2020; 30: 323-8. doi: 10.1007/s00590-019-02575-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Сунд Р. Качество финского регистра выписки из больниц: систематический обзор. Scand J Общественное здравоохранение 2012 г.; 40: 505-15.doi: 10.1177/1403494812456637 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Wei G, Schaubel D E. Оценка кумулятивных эффектов лечения при наличии непропорциональных опасностей. Биометрия 2008 г.; 64: 724-32. doi: 10.1111/j.1541-0420.2007.00947 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Mehin R, O’Brien P, Broekhuyse H, Blachut P, ​​Guy P. Конечная стадия артрита после переломов плато большеберцовой кости: среднее 10-летнее наблюдение. Джан Джей Сург 2012 г.; 55: 7-94. doi: 10.1503/cjs.003111 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15.Скотт С.Э., Дэвидсон Э., Макдональд Д.Дж., Уайт Т.О., Китинг Дж.Ф. Полная артропластика коленного сустава после перелома плато большеберцовой кости: согласованное когортное исследование. Кость Джт Дж 2015 г.; 97: 532-8. doi: 10.1302/0301-620X.97B4.34789 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Wennergren D, Bergdahl C, Selse A, Ekelund J, Sundfeldt M, Möller M. Частота лечения и повторных операций при тысяче трехстах переломах большеберцовой кости из Шведского регистра переломов. Eur J Orthop Surg Traumatol 2021; 31: 143-54. doi: 10.1007/s00590-020-02751 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Focus PTF | Физиотерапия + Фитнес

Focus Physical Therapy & Fitness — это практика, принадлежащая терапевту в Южной Каролине.Персонал гордится лечением тяжелых спортивных травм, травм на рабочем месте, а практика физической реабилитации посвящена физическому уходу, профилактике боли и общему физическому здоровью.

Владелец Focus

Рич Биггерс привнес беговую дорожку AlterG ® Anti-Gravity в свою практику на три года, чтобы «облегчить» своих пациентов, позволив им бегать с нормальной походкой благодаря способности достигать точной частичной нагрузки. терапия. Он использовал систему Total Gym, но она не позволяла бегать или разгружать пациентов.Беговая дорожка AlterG Anti-Gravity использует дифференциальное давление воздуха, чтобы разгрузить пациентов с точным шагом 1% до 20% массы тела пациента, не препятствуя движению при ходьбе.

Рича привлекли клинические преимущества AlterG, в том числе улучшение равновесия, сокращение времени заживления после операций на нижних конечностях, уменьшение боли и повышение выносливости сердечно-сосудистой системы. Focus использует уникальные терапевтические преимущества AlterG для пациентов, перенесших инсульт или ортопедическую травму.Рич утверждает, что с AlterG «когда-то болезненные движения становятся гораздо более доступными, а прогресс в лечении улучшается с гораздо меньшим дискомфортом и гораздо большей легкостью».

Рич говорит, что он успешно использовал AlterG в плане терапии для пациента, который перенес инсульт в 1985 году, а затем сломал бедро в прошлом году. Пациентка улучшила свою походку и силу с помощью AlterG. В другой истории успеха пациента пожилая женщина, которая перестала ходить из-за боли в колене, снова ходит благодаря AlterG и уходу, предоставленному в Focus.

«Для людей, борющихся с болезненными состояниями в нижней части тела — бедрах, лодыжках, коленях, ступнях — AlterG буквально снижает воздействие вашего веса во время лечения, как ходьба по Луне, что означает более быстрое и безопасное выздоровление».

Спортсмены также приезжают в Focus на AlterG. Футболист на арене смог сохранить сердечно-сосудистую систему и избежать атрофии мышц после операции на колене. Он использовал AlterG для бега с меньшей нагрузкой на колено.

Помимо пациентов, проходящих реабилитацию после травмы или операции, AlterG привлекает клиентов прямого доступа к Focus.Бегуны и другие люди, стремящиеся улучшить аэробную форму, приходят в Focus и самостоятельно платят за использование беговой дорожки Anti-Gravity.

«Поскольку это облегчает нагрузку на ваше тело, вы можете сосредоточиться на поддержании комфортного и естественного шага», — добавляет Рич, указывая на местного бегуна, который может соревноваться только на марафонских дистанциях, тренируясь на AlterG.

Рич считает, что AlterG будет играть важную роль в привлечении большего количества пациентов, направлений к врачам и клиентов прямого доступа, когда он вскоре переместит свое учреждение в новое место, которое будет ближе к ортопедическим кабинетам.«Наше новое учреждение будет более заметным и предоставит больше возможностей для лечения и уникального оборудования, такого как AlterG», — говорит он.

Лучшие клинические преимущества

  • Улучшения динамического баланса
  • Улучшение времени заживления послеоперационных операций на нижних конечностях
  • Повышение выносливости сердечно-сосудистой системы

Основные преимущества для бизнеса

  • Уникальная технология отличает практику от конкурентов
  • Привлекает пациентов с прямым доступом и бегунов на выносливость
  • Предоставляет другой вариант лечения для планов лечения физиотерапии

Хотите узнать больше о клинике Рича Биггерса и его опыте интеграции AlterG в реабилитационную программу Focus?

Свяжитесь с Ричем по телефону 803-746-7800 или посетите веб-сайт www.FocusPTF.com.

Абсолютная физиотерапия в Хьюстоне, штат Техас, поможет вам справиться с болью в конечностях

Боль в конечностях определяется как любой вид боли, возникающей в верхней или нижней конечности/конечности. Нижняя конечность начинается с бедра, а верхняя конечность начинается с плеча. Боль в конечностях имеет множество причин и триггеров. В том числе:

  • Спортивные травмы
  • Износ
  • Чрезмерное использование
  • Травмы суставов
  • Плохая осанка
  • Сгустки крови

Для успешного лечения болей в конечностях рекомендуется физиотерапия.

Терапия нижних конечностей

Этот тип терапии нацелен на нижнюю часть тела. Это включает в себя нижнюю конечность, бедро, ногу, бедро, лодыжку и стопу. Этот тип боли в конечностях вызван травмами, связанными со сложным характером занятий спортом. Нижняя конечность несет наш вес, из-за чего суставные поверхности становятся уязвимыми для износа. В Абсолютной физиотерапии вы получите специализированную помощь, направленную на области нижних конечностей.

Физиотерапевты Абсолютной физиотерапии будут работать вместе с вами, чтобы разработать режим физиотерапии, который будет рассматривать вашу нижнюю конечность как целую кинетическую цепь.Это облегчит вам выполнение упражнений, которые помогут в реабилитации. Они также проведут вас через силовые упражнения, которые затруднят повторение состояния.

Неправильная реабилитация таких травм может выходить за рамки продолжающегося незначительного дискомфорта. Именно по этой причине вы всегда должны придерживаться указаний своего физиотерапевта. Некоторые упражнения, которые вам проведут физиотерапевты в Хьюстоне, штат Техас, включают:

  • Упражнения на фиксацию колена
  • Фиксаторы бедра
  • Упражнения на освобождение и расширение фиксаций

Терапия верхних конечностей

Записавшись на физиотерапию в Абсолютную физиотерапию, вы пройдете курс терапии, который фокусируется на использовании плеча, локтя и кисти (верхней конечности).Поскольку эта форма терапии может проводиться в рамках амбулаторной программы, вам будет назначен физиотерапевт в Хьюстоне, штат Техас, для круглосуточного ухода. Терапевтические упражнения будут сосредоточены на:

  • Улучшение и увеличение диапазона движений
  • Уменьшение боли
  • Прочное здание
  • Гибкость

Запишитесь на нашу программу терапии, и вы будете уверены в успешном лечении вашего заболевания. Посетите наши офисы в Хьюстоне, штат Техас, чтобы получить дополнительную информацию о боли в конечностях.

Эффективность соматосенсорных вызванных потенциалов при оценке новых неврологических нарушений после спондилодеза и декомпрессии грудного отдела позвоночника

%PDF-1.4 % 1 0 объект > /Метаданные 2 0 R /Страницы 3 0 Р /Тип /Каталог /Lang (en-US) /PageLabels 4 0 R >> эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > поток UUID: 8c4f070f-417c-424d-8053-c6abf83d27bfadobe: DocId: INDD: 0aa55a5d-9522-11dd-a4bd-b1726444e840xmp.id: 50d015ae-d366-4015-bf7b-6f8b68dbdf37proof: pdfxmp.iid: 8789f491-c7bd-4064-8d00- a309b5dfc22cxmp.сделал:61756904-55aa-4660-9c36-118a82fa4055adobe:docid:indd:0aa55a5d-9522-11dd-a4bd-b1726444e840default

  • преобразован из application/x-indesign в application/pdfAdobe InDesign 15.0 (Macintosh)/2020-05-2020-05-2020 56-04:00
  • 2020-05-26T17:18:56-04:002020-06-16T10:45:35+05:302020-06-16T10:45:35+05:30Adobe InDesign 15.0 (Macintosh)application/pdf
  • Эффективность соматосенсорной вызванные потенциалы при оценке новых неврологических нарушений после спинно-грудного спондилодеза и декомпрессии
  • Библиотека Adobe PDF 15.0Ложь конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Обрезка [0.0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 7 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /TrimBox [0,0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 8 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] /XОбъект > >> /Обрезка [0.0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 9 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageB] /XОбъект > >> /TrimBox [0,0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 10 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Обрезка [0.0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 11 0 объект /Последнее изменение /количество страниц 1 /Исходный идентификатор документа /PageUIDList > /PageWidthList > >> >> /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /TrimBox [0,0 6,0 585,0 789,0] /Тип /Страница >> эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > поток x+

    Лечение латеральной боли в колене у волейболистки-подростка с застежкой эпикондилита Epi-Sport: клинический случай

    Майкл Тейлор, SPT и Рич Маас PT, DPT, OCS, COMT
    Университет штата Миссури, Спрингфилд, Миссури

    ЦЕЛИ: Описать подход к физиотерапевтическому вмешательству у пациента, страдающего нетравматической клинической нестабильностью большеберцово-малоберцового сустава, сочетающий использование проксимальной большеберцово-малоберцовой поддержки, щадящую нервную мобилизацию и нейрореобучение стабилизирующей мускулатуры, включая правильную активацию из ВМО.

    ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: Пациентка, 13 лет, обратилась с нетравматической боковой болью в колене с иррадиацией в переднебоковую часть голени. Явных несоответствий в диапазоне движений или несоответствий в силе не отмечено.

    МЕТОДЫ

    : Первое посещение включало обычную начальную оценку, в ходе которой изучалось, как произошла первоначальная травма, а также текущее состояние колена. Лечение началось с применения эпикондилитного кламмера Epi-Sport, мягкой нейромобилизации и перехода к комплексной домашней программе активации специфической стабилизирующей мускулатуры, включая медиальную широкую косую мышцу, заднюю большеберцовую мышцу, глубокие наружные ротаторы бедра и поперечную мышцу живота.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Описанная программа лечения, а также домашняя программа, предоставленная пациенту, привели к полному почти полному облегчению боли в течение первых трех недель физиотерапии. Через 4 недели она сообщила, что успешно вернулась к соревнованиям по волейболу без инцидентов с проксимальным межберцовым корсетом. Через 5 недель, когда пациентка в последний раз наблюдалась, она сообщила о сохранении 100% улучшения при полном уровне активности.

    ОБСУЖДЕНИЕ: Комбинация фиксации головки/шейки малоберцовой кости (эпикондилитным кламмером Epi-Sport) в попытке предотвратить заднее смещение головки малоберцовой кости в общий малоберцовый нерв, мобилизация нервов и переобучение мускулатуры для стабилизации нижней четверть, возможно, все способствовали успешному исходу этого пациента.

    Фон

    Нестабильность проксимального большеберцово-малоберцового (ПТБ) сустава упоминается в литературе с 1960-х годов5, хотя количество исследований невелико. Колено в первую очередь известно исследованиями большеберцово-бедренного и надколенниково-бедренного суставов, передней и задней крестообразных связок и мениска, а не PTF8. Sekiya и Kuhn заявляют, что нетравматический подвывих у девочек предподросткового возраста «часто разрешается по мере созревания скелета», а неинвазивные подходы, подчеркивающие «модификацию активности, поддерживающие ремни и программу укрепления колена», обычно бывают успешными7.Sijbrandij, Turco и Spinella ссылаются на использование поддерживающего ремня у пациентов с подозрением на ПТФ, хотя размещение ремня не указано9,10.

    В этом тематическом исследовании задокументированы результаты лечения 13-летней девочки с подозрением на ПТФ с использованием эпикондилитного кламмера Epi-Sport для теннисного локтя и модификации его для проксимального большеберцово-малоберцового сустава в сочетании с нервной мобилизацией и нервно-мышечным переобучением интегральных стабилизирующих мышц. на лодыжке, колене, бедре и ядре.

    ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА И ОБЗОР СИМПТОМОВ

    Пациентка, 13 лет, обратилась в клинику вместе с отцом с жалобами на боли в правом колене, постепенно нарастающие незаметно за 2-3 недели до этого.Она играет в соревновательный волейбол в команде местного клуба, назначена на должность связующего и не помнит серьезной травмы.

    Она описала свою боль как довольно постоянную «давящую и жгучую» в передне-нижней части колена, над связкой надколенника и вверх в латеральную часть колена6, с «тянуще-жгучей болью», спускающейся дистально в переднебоковую часть голени при типичном распределении. малоберцового нерва. В любой момент времени она оценивает свою боль в диапазоне от 4 до 5/10 по визуальной аналоговой шкале.В одном недавнем случае до 7/10, когда в школе был произведен сильный контакт с боковым коленом. В целом не сообщили об улучшении с начала. Отрицает хлопки/щелчки или парестезии. Отрицает лекарства, однако заявляет, что в какой-то момент применяли местный анальгетик в виде ледяного горячего пластыря, но это усугубило ее симптомы. Отрицает предшествующую боль в правом колене, но констатирует предшествующий эпизод болей в левом надколенно-бедренном суставе, который разрешился. Она заявила, что текущая боль в правом колене «другая» и более отчетливая, чем до инцидента с левым коленом.Отрицает другую предыдущую историю болезни, включая отсутствие предшествующих проблем со спиной, бедром или голеностопным суставом6.

    Функциональное состояние

    Пациент набрал 49/80 баллов по функциональной шкале нижних конечностей с небольшими трудностями при приседании, подъеме/спуске на 10 ступенек и резких поворотах при быстром беге. У нее также были умеренные трудности с обычными хобби/спортом, выполнением тяжелых действий по дому, стоянием в течение 1 часа и прыжками. В настоящее время не играет в волейбол из-за жалобы.Пациент сообщил о минимальных трудностях с типичной школьной работой, поднятием предмета с пола, переворачиванием в постели, надеванием обуви и носков и прохождением 2 кварталов или 1 мили. Фактические результаты показаны ниже на рис. 1.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Испытания и меры

    На правом колене не было признаков выпота, отека или эритемы. Пассивное сгибание и разгибание слегка усиливали болевые симптомы в латеральной части колена. Было небольшое несоответствие в разгибании конечного диапазона колена с более мягким конечным ощущением правой ноги по сравнению с левой.Тестирование варусного сустава воссоздало латеральную боль в колене, но симметрично-стабильную при отсутствии вовлечения. Пальпация ЛКЛ болезненна.

    Легкая боль, возникающая при сгибании колена с сопротивлением, с более специфическим сгибанием колена с сопротивлением и наружной ротацией большеберцовой кости с сопротивлением дополнительно провоцируют эти симптомы. Подъем прямой ноги в положении лежа на спине с тыльным сгибанием воссоздавал ощущение «жжения» в переднебоковой части голени, которое улучшалось при подошвенном сгибании. В том же положении SLR пассивное приведение бедра усиливало симптомы, а отведение бедра уменьшало их.Болезненность в правом проксимальном межберцовом суставе при дальнейшем специфическом тестировании проксимального межберцового сустава выявила слабость в передне-заднем направлении по сравнению с невовлеченной стороной. Болезненность в области общего малоберцового нерва сразу позади головки малоберцовой кости.

    Непримечательные результаты с Лахманом, передним выдвижным ящиком, переднебоковым выдвижным ящиком, болезненной дугой IT Band, скрежетом надколенника, вальгусной пробой и провокацией четырехглавой силовой пробы. Пальпация бугристости большеберцовой кости без особенностей.Тест Steinman был отрицательным для импинджмента периферического мениска. Однако пальпация и компрессия поднадколенниковой жировой ткани воссоздали боль в передней части колена, которую она описала ранее.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ

    Диагностическая гипотеза

    Подозрение на незначительное растяжение LCL в дополнение к клинической нестабильности проксимального большеберцово-малоберцового сустава, приводящее к распространенному малоберцовому невриту. Также подозревается вторичное импинджмент поднадколенниковой жировой ткани.

    ВМЕШАТЕЛЬСТВО

    Чтобы уменьшить натяжение малоберцового нерва, эпикондилитный кламмер Epi-Sport (локтевая опора для эпикондилита от FLA Orthopedics) был модифицирован и применен для стабилизации головки малоберцовой кости, пытаясь предотвратить ее оттягивание назад в общий малоберцовый нерв. латеральным сухожилием бицепса (рис. 3, 4 и 5).Пациент отметил немедленное улучшение после применения корсета на первом приеме. Таким образом, при следующем посещении основное внимание было направлено на активацию медиальной косой широкой мышцы бедра (ВМО) без одновременного сокращения двуглавой мышцы бедра. У этого пациента преобладала активация подколенного сухожилия, и первоначально у него были значительные трудности с активацией VMO в сочетании с квадрицепсом в положении сидя. Использование поверхностной биологической обратной связи ЭМГ использовалось для предоставления пациенту визуальной и слуховой обратной связи, чтобы правильно активировать VMO в сочетании с четырехглавой мышцей, первоначально избегая сокращения подколенных сухожилий в положении сидя с замкнутой цепью при различных углах сгибания колена.Сначала терапевт клал руку на сухожилие двуглавой мышцы бедра чуть латеральнее подколенной ямки, чтобы обеспечить тормозящую обратную связь, в то время как биологическая обратная связь обеспечивала облегчающую обратную связь VMO/quad. Затем пациентка также могла ощущать руками и контролировать активность сухожилия двуглавой мышцы, правильно активируя квадрицепс/ВМО во время первого визита. Для улучшения здоровья нервов была начата мягкая мобилизация большеберцового, малоберцового и седалищного нервов в положении сидя.

    Во время последующих посещений, в дополнение к правильной активации ВМО и мобилизации нервов, она получила инструкции и прошла домашнюю программу правильной активации глубоких наружных вращателей бедра без активации напрягателя широкой фасции, в конечном итоге в сочетании со средней ягодичной мышцей для продвижения бедра и нижней части бедра. квартальная стабильность.Также была введена активация поперечной мышцы живота (TA) для стабилизации корпуса, чтобы способствовать лучшему контролю бедер. Кроме того, была указана правильная активация задней большеберцовой мышцы в замкнутой цепи, а затем, позже, в сочетании с длинной малоберцовой мышцей, чтобы способствовать еще лучшему контролю нижней четверти. В конечном итоге пациенту удалось добиться совместного сокращения подколенных сухожилий с ВМО и активации глубоких наружных вращателей бедра в сочетании со средней ягодичной мышцей с хорошим контролем ТА и голеностопного сустава.

    РЕЗУЛЬТАТ

    Через два дня после первоначального осмотра пациентка вернулась и сообщила об общем улучшении симптомов на 20%. Боль над латеральной частью колена имела умеренное уменьшение боли, боль в передней части колена имела минимальное уменьшение, а в области головки малоберцовой кости было отмечено улучшение на 30%. Пациент был согласен носить модифицированную поддержку эпикондилита ежедневно, за исключением сна в течение первых четырех недель терапии. Через две недели после первого визита пациентка сообщила, что стреляющая боль в переднебоковой части голени прекратилась.Она сообщила об отсутствии болей в покое. К третьей неделе она сообщила, что симптомы улучшились на 97%, а дискомфорт от легкой до умеренной активности во время ношения корсета был минимальным. Пациент вернулся через 16 дней из-за праздников, путаницы в расписании и возвращения к волейболу. Во время этого последнего визита она констатировала 100% улучшение на уровне полной активности. Она сообщила, что носила бандаж для эпикондилита только во время тренировки по волейболу и могла тренироваться со скоростью игры без какого-либо усиления боли.Выходящий балл LEFS 80/80 показан ниже на рисунке 2. Применение эпикондилитного кламмера Epi-Sport, описанного ниже с рисунками 3, 4 и 5.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Этот клинический случай потенциально демонстрирует успешное использование эпикондилитного кламмера Epi-Sport при клинической нестабильности проксимального большеберцово-малоберцового сустава, что могло способствовать ее успешному исходу. Используя эту поддержку таким образом, он мог в некоторой степени уменьшить напряжение малоберцового нерва, а в сочетании с мягкой мобилизацией нерва и правильной активацией мускулатуры, возможно, ускорить ее выздоровление.Стоит отметить, что эта пациентка сделала перерыв в тренировках по волейболу в течение первых 3 недель лечения, и если бы ей пришлось продолжать эту деятельность в течение этого периода ее выздоровления, возможно, результат был бы не таким успешным. Поскольку это не является часто наблюдаемой нестабильностью по сравнению с другими травмами колена, знание того, как скрепить и поддержать этот сустав, когда это показано, потенциально может лучше «открыть окно возможностей» для заживления и может быть полезным при лечении этого состояния.

    Финансовая оговорка: Ни один из авторов не имеет никакого финансового интереса к Epi-Sport или FLA Orthopedics.

    Рисунок 1: Исходный лист LEFS (11.01.2017)

    Рисунок 2: LEFS во время последнего визита (12-6-2017)

    Рисунок 3: Вид заднебоковой подколенной ямки правой ноги. Кламмер натягивается таким образом, что головка малоберцовой кости оттягивается кпереди (достигается переворачиванием скобы с надписью вверх ногами). Если корсет надет неправильно, натяжение будет способствовать смещению головки малоберцовой кости кзади и, вероятно, усугубит симптомы, если малоберцовый нерв уже поражен/воспален.Первоначально она сообщила о «незначительном защемлении» между жесткой частью корсета и пластиком, используемым для натяжения бандажа, но смогла отрегулировать положение дома, просто сдвинув пластиковую петлю ремешка кзади от кожи.

    Рисунок 4: Вид со стороны правого колена медали. Жесткая часть зажима находится на медиальной стороне колена, а расширяющийся конец над большеберцовой костью поддерживает головку и шейку малоберцовой кости с заднелатеральной стороны, как показано выше.

    Рисунок 5: Вид с переднебоковой стороны правого колена.Натяжение прикладывается по мере того, как эластичная лента бандажа вытягивается вперед, чтобы уменьшить величину смещения головки малоберцовой кости кзади.

    ССЫЛКИ

    1. Гилберт К.К., Смит М.П., ​​Собчак С., Джеймс С.Р., Сайзер П.С. и Брисми Дж.М. (2014). Влияние нейродинамической мобилизации нижних конечностей на дисперсию интранейральной жидкости корешка четвертого поясничного нерва: исследование небальзамированного трупа. Журнал мануальной и мануальной терапии, 23 (5), 239-245.
    2. Руководство по практике физиотерапевта 0. Александрия, Вирджиния: Американская ассоциация физиотерапии; 2014.
    3. Маги Диджей. Ортопедическая физическая оценка . 4 th Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2006.
    4. Неттер, Ф. Х. (2014). Атлас анатомии человека 6 Филадельфия: Saunders Elsevier.
    5. Оуэн, Р. (1968). Рецидивирующий вывих верхнего большеберцового сустава; Диагностическая ловушка при поражении коленного сустава. Журнал костной хирургии, 50B (2), 342-345.
    6. Опрос пациента. Оценка колена CoxHealth Steeplechase. 1 ноября 2017 г.
    7. Секия, Дж. К., и Кун, Дж. Э. (2003). Нестабильность проксимального межберцового сустава. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, 11 (2), 120–128.
    8. Семониан, Р. Х., Денлингер, П. М., и Дагган Р. Дж. (1995). Связь проксимального межберцового подвывиха с боковой болью в колене: обзор патологий проксимального межберцового сустава. Журнал ортопедической спортивной физиотерапии, 21, 248-257.
    9. Сийбрандий, С. (1978). Нестабильность проксимального межберцового сустава. Acta Orthopaedica Scandinavica, 49, 621-626.
    10. Турко, В. Дж., и Спинелла, А. Дж. (1985). Переднебоковой вывих головки малоберцовой кости в спорте. Американский журнал спортивной медицины, 13 (4), 209-215.

    (PDF) Отек нижних конечностей у пациентов, оперированных по поводу переломов проксимального отдела бедра

    Концентрация альбумина у пациентов с PFF.

    53,54

    Однако в настоящем исследовании

    у пациентов был нормальный уровень альбумина в плазме.

    Кроме того, односторонний отек конечностей нельзя объяснить

    гипоальбуминемией.

    Отек нижних конечностей после PFF может быть результатом как первичной травмы

    , так и вторичного хирургического вмешательства. Поскольку сам тип

    операции играет патогенетическую роль, у больных с

    более травматичным ПТФ развивался больший отек. Воспалительная реакция на травму включает утечку белков плазмы

    и миграцию

    воспалительных клеток через капиллярную стенку.

    52

    Этот эффект усиливается высвобождением

    вазоактивных медиаторов воспаления, например, интерлейкинов. Эти

    медиаторы оказывают прямое действие на эндотелий и модулируют адгезию лейкоцитов. Сильная воспалительная реакция, вызванная травмой, скорее всего, приводит к местной и

    периферической вазодилатации и повышению проницаемости капилляров и, таким образом, вызывает отек. Этот воспалительный механизм развития отека

    может играть роль в развитии отека

    конечностей после ПФФ.

    52,54

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    У всех больных с ПНФ развился отек сломанной

    конечности. У пациентов с ПТФ развиваются более обширные отеки, чем у пациентов с ФКФ. Отек увеличился в течение 1-й недели после операции. Возраст и пол не коррелировали с величиной этого отека. Этот посттравматический отек конечностей не вызван ни ТГВ, ни инфекцией. Его причина, вероятно,

    многофакторная. Несколько факторов могут привести к развитию послеоперационного отека конечностей.Определенную роль могут играть повышение венозного давления, вызванное

    венозной обструкцией, вызванной травмой, послеоперационной гематомой, воспалительной реакцией на травму, нарушением лимфотока, нарушением питания, приводящим к гипоальбуминемии, и

    неподвижностью. Другие исследования представляют

    интерес для выяснения патофизиологии формирования отека у

    больных, оперированных по поводу ПФФ. Соответствующие исследования могут быть связаны с распределением отека в различных отделах мягких тканей нижней конечности, изменениями транс-

    баланса капиллярной жидкости и медиаторов воспаления.

    ССЫЛКИ

    1. Паркер М.Дж., Палмер К.Р. Прогноз реабилитации после перелома шейки бедра.

    Возраст Старение. 1995;24:96–98.

    2. Broos PL, van Haaften KI, van Leeuwen PA, et al. Переломы бедра у

    пожилых людей: смертность, функциональные результаты и вероятность возвращения

    домой. Нед Тайдшр Генескд. 1990; 134: 957–961.

    3. Хедлунд Р., Линдгрен У., Альбом А. Возрастная и половая заболеваемость

    переломов шейки бедра и вертельных.Анализ основан на

    20 538 переломах в округе Стокгольм, Швеция, 1972–1981 гг. Клин

    Ортоп. 1987; (222): 132–139.

    4. Luthje P. Переломы проксимального отдела бедра в Финляндии в 1980 г. Ann

    Chir Gynaecol. 1983; 72: 282–286.

    5. Todd CJ, Freeman CJ, Camilleri-Ferrante C, et al. Различия в 90 003 90 002 смертности после перелома бедра: восточно-английская ревизия. БМЖ. 1995 год;

    310:904 –908.

    6. Grion AM, Gallo U, Bano F, et al.Разница в смертности после перелома бедра

    связана с назначением после выписки антитромботической профилактики

    : исследование случай-контроль. Clin Appl Thromb

    Hemost. 2002; 8: 143–146.

    7. Андерсон Г.Х., Рэймакерс Р., Грегг П.Дж. Частота

    переломов проксимального отдела бедренной кости в английском графстве. J Bone Joint Surg Br. 1993 год;

    75:441– 444.

    8. Walloe A, Andersson S, Herrlin K, et al. Частота и стабильность

    вертельных переломов бедренной кости.Акта Ортоп Сканд. 1983;54:622–626.

    9. Falch JA, Ilebekk A, Slungaard U. Эпидемиология переломов бедра в

    Норвегии. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56: 12–16.

    10. Bulajic-Kopjar M, Wiik J, Nordhagen R. Региональные различия в частоте

    переломов шейки бедра в Норвегии. Тидскр Нор

    Легефорен. 1998;118:30–33.

    11. Fox HJ, Hughes SJ, Pooler J, et al. Продолжительность пребывания в больнице и исход после перелома шейки бедра: проспективное исследование, сравнивающее

    работу двух больниц.Рана. 1993;24:464 – 466.

    12. Лунд Э. Смертность от переломов шейки бедра в Норвегии

    1980 –94. Тидскр Нор Легефорен. 1998;118:2764–2766.

    13. Lie SA, Engesaeter LB, Havelin LI, et al. Ранняя послеоперационная

    смертность после 67 548 тотальных замен тазобедренного сустава: причины смерти и

    тромбопрофилактика в 68 больницах Норвегии с 1987 по 1999 год.

    Acta Orthop Scand. 2002; 73: 392–399.

    14. Gilchrist WJ, Newman RJ, Hamblen DL, et al.Проспективное рандомизированное исследование

    ортопедической гериатрической стационарной службы. БМЖ.

    1988;297:1116 –1118.

    15. Barnes RW, Collicott PE, Mozersky DJ, et al. Неинвазивное

    количественное определение максимального венозного оттока при остром тромбофлебите.

    Хирургия. 1972; 72: 971–979.

    16. Advocaat C, Bautz-Holter E. Прогноз через год после перелома бедра.

    Тидскр Нор Легефорен. 1997; 117:3801–3803.

    17. Розелл П.А., Паркер М.Дж. Функциональный исход после перелома шейки бедра.

    1-летнее проспективное исследование с участием 275 пациентов. Рана. 2003 г.;

    34:529 –532.

    18. Borgquist L, Nordell E, Jarnlo GB, et al. Переломы бедра в первичной медико-санитарной помощи

    . Оценка программы реабилитации. Scand J Prim

    Здравоохранение. 1990;8:139–144.

    19. Фальч Дж.А., Мейер Х.Е. Остеопороз и переломы в Норвегии.

    Возникновение и факторы риска. Тидскр Нор Легефорен. 1998;118:

    568–572.

    20.Dunki Jacobs PB, Raaymakers ELFB, Giebel G. Введение в проблему

    и классификацию переломов проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел

    Переломы бедренной кости: оперативные методы и осложнения, Vol.

    1. Лондон, Англия: Medical Press, Ltd., 1993:1–42.

    21. Novella JL, Jochum C, Kack S, Garron S, Blanchard F.

    [Гипоальбуминемия и инвалидизирующий отек у пожилого человека :

    лечение парентеральным введением альбумина.] Ann Med Interne

    (Париж).2003;154:61– 65.

    22. Stranden E. Сравнение между поверхностными измерениями и волюметрией смещения

    воды для количественной оценки отека ног. J Осло

    Сити Хосп. 1981; 31: 153–155.

    23. Перрин М., Гекс Дж.Дж. Отек и объем ног: методы оценки.

    Ангиология. 2000;51:9–12.

    24. Pani SP, Vanamail P, Yuvaraj J. Измерение окружности конечности

    для регистрации объема отека у пациентов с филяриозной лимфедемой.

    Лимфология.1995;28:57– 63.

    25. Dauzat M, Laroche JP, Deklunder G. Диагностика острого тромбоза нижних конечностей

    с помощью ультразвука: тенденции и противоречия.

    J Clin УЗИ. 1997; 25: 343–358.

    26. Strandness DE Jr. Диагностические подходы для выявления тромбоза глубоких вен

    . Am J Card Imaging. 1994; 8: 13–17.

    27. Khiabani HZ, Anvar MD, Stranden E, et al. Отек нижней

    конечности у больных с хронической критической ишемией конечностей (ХКИ).Eur J

    Vasc Endovasc Surg. 1999;17:419 – 423.

    The Journal of TRAUMA威Injury, Infection, and Critical Care

    706 March 2007

    Спасение конечностей по сравнению с ампутацией ниже колена при тяжелой деформации нижних конечностей у взрослых – ретроспективная, сравнительная серия

    К. Освал, С. Патель, К. Малхотра, И. Седки, Н. Каллен, М. Велк

    Введение:  Тяжелые, многоплоскостные, фиксированные, панталарные деформации представляют собой проблему для хирургов-ортопедов.Хирургические варианты включают спасение конечности или ампутацию. В этом исследовании сравниваются исходы у пациентов с такими деформациями, перенесших сохранение конечности с помощью панталарного спондилодеза (PTF) или талэктомии и большеберцово-пяточного спондилодеза (TCF), с ампутацией ниже колена (BKA).

    Методы: Ретроспективно оценивали 51 пациента, перенесших PTF, TCF и BKA по поводу неэффективного лечения тяжелой деформации панталара. У 27 пациентов была выполнена ПТФ, у 8 – ТКФ, у 16 ​​– БКА.Медиана возраста на момент операции составила 55,0 лет (от 17 до 72 лет), а медиана продолжительности наблюдения — 49,9 мес (от 18,0 до 253,7 мес).   Пациенты с хроническим региональным болевым синдромом, опухолью, острой травмой или диабетической артропатией Шарко были исключены. Клиническая оценка была проведена с использованием шкалы MOxFQ, EQ-5D и специальной группы по лечению ампутированных конечностей (SIGAM). Пациентов также спрашивали, удовлетворены ли они результатами операции и будут ли они делать такую ​​же операцию снова.

    Результаты:  Статистически значимых различий в результатах, удовлетворенности или профиле осложнений между группами не было. В целом удовлетворены 22 пациента, перенесших ПТФ (81,5%), 6 пациентов, перенесших ФТФ (75%), и 15 пациентов, перенесших БКА (93,8%) (р=0,414). Точно так же не было разницы в доле пациентов, которые выбрали бы ту же процедуру снова (p = 0,142): 23 в группе PTF (85,2%), 8 в группе TCF (100%) и 11 в группе BKA. группа (68.8%). У семи пациентов, перенесших ПТФ (25,9%), у 2 пациентов, перенесших ТКФ (25%), и у 6 пациентов, перенесших БКА (37,5%), были серьезные осложнения (р = 0,692).

    Заключение: Это исследование показало, что PTF, TCF и BKA могут обеспечить приемлемый результат при лечении тяжелых дегенеративных деформаций нижней конечности.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.