Пролабирование межпозвонковых дисков: дорсальное пролабирование межпозвонкового диска

alexxlab Разное

Содержание

дорсальное пролабирование межпозвонкового диска

1
В нашей клинике проводится комплексное лечение дегенеративно-дистрофических проявлений остеохондроза позвоночника. В данном случае показано консервативное лечение протрузии диска L5-S1 с применением методов фармакопунктуры и иглорефлексотерапии.
Что касается гемангиомы, то за ней необходим динамический контроль.

2
Лечением остеохондроза, осложненного протрузией или грыжей диска занимается невропатолог. 
Для прохождения квалифицированного лечения можете обратиться в нашу клинику или ближайшее мед. учреждение.
На время лечения физические нагрузки следует исключить.Что касается ноги, то это, вероятнее всего, следствие нарушений в поясничном отделе (протрузия диска L4-L5).

3
Протрузия и грыжа межпозвонкового диска по сути одно и то же.

Spina bifida – это аномалия развития и консервативно не лечится.

В настоящее время протрузии лечатся консервативно. Курс лечения протрузии обычно состоит из медикаментозных и рефлекторных мероприятий. В дальнейшем большое значение уделяется лечебной физкультуре и укреплению мышц спины.

4
Наиболее эффективные немедикаментозные методы лечения протрузии – иглоукалывание, вакуумная терапия, фармакопунктура.
Для профилактики могут применятся эти же методы, а также лечебная физкультура для укрепления мышечного корсета.
Также для санаторно-курортного лечения можно рекомендовать санатории в Крыму и Хмельнике.

5
К сожалению, Вы не описали жалобы пациентов.

Пациенты с таким заключением МРТ проходят лечение у невропатолога.

Ваши друзья могут обратиться к нам в клинику.

6
Оперативное лечение протрузии диска, как возможный вариант терапии, показано в тех случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта в течении 3-5 месяцев.

В нашей клинике курс лечения при таком заболевании состоит из 10-15 сеансов. С условиями прохождения лечения Вы можете ознакомиться на нашем сайте

7
Не переживайте! В большинстве случаев такие проблемы лечатся консервативно.
Более подробно о лечении протрузии Вы можете узнать на нашем сайте.
Обратитесь к невропатологу по месту жительства и он Вам поможет.

8
Обычно, если нет показаний к срочной операции, лечение грыжи диска проводится консервативно.
Если проводимое лечение не дает эффекта в течении 3-5 месяцев, то решается вопрос о хирургическом лечении.
Если у Вас в данный момент сильный болевой синдром, то Вы можете попросить кого-то из родственников подъехать в клинику со снимками.

9
Вам лучше обратится с этим вопросом к врачу-эксперту из военно-врачебной комиссии.

10
В нашей клинике проводится лечение протрузии диска. Курс лечения включает следующие методы: иглоукалывание, фармакопунктуру, вакуумную терапию, лазеропунктуру, магнитопунктуру и др. Средняя продолжительность курса лечения 10-15 сеансов.

11
В нашей клинике наработаны методики лечения протрузии, которые предполагают применение методов иглорефлексотерапии, вакуумной терапии, фармакопунктуры.

12
Вашему мужу необходимо провести курс реабилитации. Рекомендовано проведение сеансов иглорефлексотерапии, фармакопунктуры.

Вопросы по поводу повторной операции лучше задать хирургу, проводившему операцию.

13
Если нет показаний к срочной операции, то решение о хирургическом лечении принимается в случае отсутствия эффекта от консервативных методов лечения. В большинстве случаев, при лечении грыжи диска достаточно консервативных методов лечения.

14
При Вашем диагнозе показана госпитализация в неврологический стационар.

Также необходима консультация нейрохирурга.

15
Здравствуйте, Олег! В настоящее время лечение протрузии проводится консервативным или хирургическим методом.

Хирургическое лечение проводится в том случае, когда у пациента имеются показания к срочной операции, а также тогда, когда консервативное лечение в течение 3-5 месяцев не дает видимых результатов.

Консервативное лечение протрузии проводится методами иглорефлексотерапии, фармакопунктуры, вакуумной терапии, а также проводится необходимая медикаментозная терапия.

16
Уточните, пожалуйста, Ваш вопрос.

К сожалению, консервативные методы лечения в данном случае не позволят полностью устранить ретролистез и антеролистез. Лечение должно быть направлено на устранение или минимизацию болевых (дискомфортных) ощущений у пациента.

Вопрос-ответ №16181 | Центр Дикуля

Добрый день. Мне 33 года. У меня в течении четырёх лет в связи с физическими нагрузками смещались позвонки в области поясницы. При этом испытывал боль в области поясницы, отдающую в левую ногу. Обращался к мануальным терапевтам, ставили позвонок на место . Становилось легче. Это было много раз. Последний раз после того как вставили позвонок легче не стало. По направлению врача сделал компютерную томографию поясничного отдела позвоночника. Ответ такой: При КТ-исследовании поясничного отдела позвоночника деструкции костной ткани не определяется. Поясничный лордоз сглажен. Снижена высота межпозвонковых дисков L4-S1.Отмечается пролабирование межпозвонковых дисков: На уровне позвонков L1- L2 отмечается выпячивание диска до 3 мм кзади. На уровнепозвонков L2- L3 отмечается выпячивание диска до 3.5мм кзади. На уровне позвонков L3- L4 определяется церкулярная протрузия диска до 4мм, суживающая костно-корешковые каналы с обеих сторон пролабирующим диском. На уровне позвонков L4- L5 определяется медианная грыжа диска до 6.5мм, шириной у основания 20мм, оказывающая компремирующее воздействие на дуральный мешок и суживающая костно-корешковые каналы с обеих сторон пролабирующим диском. На уровне позвонков L5 -S1 определяется парамедианная грыжа диска до 8мм, с латерализацией влево, шириной у основания 22мм, оказывающая компремирующее воздействие на дуральный мешок и суживающая костно-корешковые каналы с обеих сторон пролабирующим диском, больше слева. В теле позвонка L2 определяется грыжа Шморля. Определяются костные заострения передних и боковых краёв тел позвонков на уровне L4-L1, замыкательные пластинки уплотнены, склерозированы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- картина межпозвонкового остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Грыжи дисков L5-S1 , Протрузия диска L3-L4. Грыжа Шморля L2. Проконсультируйте что делать дальше, и насколько это серьёзно? Заранее благодарю за ответ.

Данные МРТ свидетельствуют о выраженных дегенеративных изменениях в поясничном отделе позвоночника ( две грыжи диска, причем одна из них больших размеров).Но обнадеживает отсутствие секвестрации и,  поэтому ,определенные шансы избежать оперативного лечения у Вас есть.В первую очередь необходимо максимально снизить болевые проявления ( физиотерапия, короткий курс медикаментозной терапии, иглотерапия, массаж ) После снятия болевого синдрома необходимо подключить дозированные физические нагрузки,  которые помогут восстановить нормальную биомеханику позвоночника.Но программу упражнений с такой картиной на МРТ лучше подбирать в условиях специализированных реабилитационных центров.

Здравствуйте, меня беспокоит напряжение в шее, отдаёт в лопатку левую и иногда в левую руку, боли ноющие стали усиливаться и появилось покалывание в руке. Межпозвонковые диски С3-С6 дегидраированы, уплощены , по высоте минимально снижены.Межпозвонковый диск с3-с4 пролабирует в просвет позвоночного канала до 2 мм медианно. Сагитальный размер канала 14 мм. На уровне С5-С6 межпозвонковый диск пролабирует в просвет позвоночного канал медианно на широком основании сумарно с краевыми остеофитами до 4.8 мм . саггитальный размер позвоночного канала 6 мм. Передняя и задняя продольные связки прослеживаются на всем протяжении .умеренно утолщены. Спинной мозг с четкими ровными контурами. Субарахноидальные пространства свободны. сужены. передний контур дурального мешка деформирован. Костно-деструктивных изменеий в видимой области нет. параветребральные ткани не изменены. Диагноз по мрт: Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Выпрямление физ. шейного лордоза. Кифоз. Задняя протрузия диска С3-С4. задняя грыжа диска С5-С6. стеноз на этом участке. Консультация невролога.

Записаться на прием Ольга

Здравствуйте, меня беспокоит напряжение в шее, отдаёт в лопатку левую и иногда в левую руку, боли ноющие стали усиливаться и появилось покалывание в руке. Межпозвонковые диски С3-С6 дегидраированы, уплощены , по высоте минимально снижены.Межпозвонковый диск с3-с4 пролабирует в просвет позвоночного канала до 2 мм медианно. Сагитальный размер канала 14 мм. На уровне С5-С6 межпозвонковый диск пролабирует в просвет позвоночного канал медианно на широком основании сумарно с краевыми остеофитами до 4.8 мм . саггитальный размер позвоночного канала 6 мм. Передняя и задняя продольные связки прослеживаются на всем протяжении .умеренно утолщены. Спинной мозг с четкими ровными контурами.

Субарахноидальные пространства свободны. сужены. передний контур дурального мешка деформирован. Костно-деструктивных изменеий в видимой области нет. параветребральные ткани не изменены. Диагноз по мрт: Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Выпрямление физ. шейного лордоза. Кифоз. Задняя протрузия диска С3-С4. задняя грыжа диска С5-С6. стеноз на этом участке. Консультация невролога.

Ответ:

Ольга, В Вашем случае необходима консультация нейрохирурга и кардиолога, т.к. описанные на МРТ грыжа диска С5-С6 и протрузия диска С3-С4 не имеют смещения влево и поэтому не должны вызывать корешковую симптоматику в левой руке. В некоторых случаях подобные жалобы возникают у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Сергей Желваков, нейрохирург, канд. мед. наук

Вернуться к списку вопросов


Грыжа поясничного отдела

Что такое грыжа поясничного отдела?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки — фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.

Особенности грыжи поясничного отдела

Поясница — самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка — выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).


Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» — от латинского слова «Lumbus» — поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 — L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» — крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам — на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.

Позвоночный синдром проявляется:

  • Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
  • Напряжением мышц поясницы;
  • Нарушением подвижности поясницы;
  • Локальной болезненностью поясницы;

Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений — пациенту трудно ходить, вставать и садиться.

Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс — факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.

Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей — онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.

Корешковый синдром — возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!


При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Локализация корешковых симптомов грыжи поясничного отдела

Зоны иннервации поясничных сегментов

Грыжи верхних поясничных дисков L1–L2 и L2–L3 встречаются крайне редко, а на нерв воздействуют ещё реже.

Грыжа диска L3–L4 воздействует на спинномозговой нерв L4. Основные признаки: слабость коленного рефлекса. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят по передней поверхности бедра. 

Грыжа диска L4–L5 воздействует на спинномозговой нерв L5. Основные признаки: слабость в мышцах, поднимающих большой палец и стопу. Пациенту трудно удержаться, стоя на пятке. Боль, онемение и снижение чувствительности беспокоят от поясницы в ягодицу и бедро «по лампасу», далее через голень, постепенно переходя на её переднюю часть и заканчиваясь в первых трёх пальцах стопы.

Грыжа диска L5–S1 воздействует на спинномозговой нерв S1. Основные признаки: слабость в икроножных мышцах. Пациенту трудно удержаться, стоя на носках. Боль, онемение и снижение чувствительности выявляется от ягодицы, далее по задней поверхности бедра и голени, переходя на боковую поверхность стопы и мизинец.


Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи поясничного отдела. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.

Важно знать!

Грыжи поясничного отдела часто сочетаются с миофасциальным синдромом. Это может существенно видоизменить картину болезни.

Причины грыжи поясничного отдела

Необходимо понять, что причины грыжи поясничного отдела не прекращаются в момент её появления, а продолжают существовать вместе с грыжей. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справляться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  

Причины грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.

Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц. 

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.

Подробно про причины грыжи поясничного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».

Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.

Лечение грыжи поясничного отдела

Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?

Главным видом безоперационного лечения грыжи поясничного отдела является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже поясничного отдела главное — это мануальная терапия.

В клинике «Спина Здорова» мы используем все методы лечения грыжи поясничного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:

  • Постизометрическая релаксация;
  • Фасилитация;
  • Ингибиция;
  • Рекойл;
  • Артикуляции;
  • Глубокий тканевой массаж;
  • Миофасциальный релиз.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи поясничного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае, мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи поясничного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи поясничного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальны терапевт.

Лечебная физкультура при лечении грыжи поясничного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Профилактика грыжи поясничного отдела

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа поясничного отдела грозит операцией. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения грыжи поясничного отдела в клинике «Спина здорова»
  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

  • Эффект синергии.

  • Гарантия честного отношения и честной цены.

  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Что представляют собой дегенеративные изменения межпозвонкового диска?

Ближе к 20-25 годам, когда организм человека достигает биологической зрелости, в межпозвонковых дисках начинают происходить естественные возрастные изменения. Диски начинают постепенно грубеть, терять влагу и эластичность. Уплотнения дисков с течением времени вызывают уменьшение их высоты. Как следствие этого у позвоночника в целом снижается осевая упругость, а уменьшение просвета между позвонками вызывает сдавление боковых нервных корешков. Потеря высоты межпозвоночного диска может также запускать формирование костных разрастаний (остефитов и костных шпор), которые могут оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки, вызывая их компрессию.

Эти изменения могли бы протекать незамеченными, если бы не образование грыжевых выпячиваний дисков — одного из самых опасных и сложных заболеваний позвоночника. Частые травмы позвоночника вследствие чрезмерных нагрузок при поднятии тяжестей, резких поворотах корпуса и головы, резких сгибаний-разгибаний ведут к разрывам дисков и образованиям грыжевых выпячиваний, которые оказывают давление на спинной мозг и его корешки, обуславливают болевые и другие симптомы, как, например, слабость мышц шеи, спины, конечностей или покалывание в них. Длительное игнорирование симптомов сдавления корешков и спинного мозга может привести к инвалидности.

Основные признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника:

  • Болевой корешковый синдром (радикулопатия), вызванный грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска, на фоне выраженного снижения активности и трудоспособности пациента.
  • Радикулопатии, вызванные прорастанием остеофитов в просвет позвоночного канала.
  • Нарушение функции спинного мозга и спинальных корешков в виде параличей и выпадения функций органов из-за грыжевого выпячивания диска (миелопатия).
  • Заметное, достоверное снижение высоты промежутка между телами позвонков, выявляемое на рентгенограмме.

Как правило, в таких случаях консервативная терапия против этих проявлений малоэффективна, и пациенты с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника, не получая облегчения от консервативной терапии, вынуждены обращаться со своими хроническими и рецидивирующими формами заболевания к хирургам. Показанием к срочному хирургическому лечению в этих случаях принято считать, кроме сильных болей, грубые неврологические нарушения: выключение чувствительности конечностей, резкое падение мышечной силы рук и ног, потери некоторыми органами своих функций (например, недержание мочи).

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала проявляют себя разными путями в зависимости от места и выраженности стеноза. В 95% случаев они представлены сильными болями, в 71% случаев — нарушениями чувствительности, в 33% случаев возможно развитие параличей конечностей.

Одной из характеристик стеноза позвоночного канала поясничной области в 90% случаев является укорочение возможной продолжительной прогулки пешим шагом из-за резкого проявления указанных выше симптомов. Часто такого плана грубый дискомфорт, возникающий во время ходьбы, распространяется на ягодичную область и бедра и вынуждает пациента прекратить движение. При этом пациент далее не способен сделать и нескольких шагов.

Указанная гамма симптомов заметно уменьшается при наклоне туловища вперед, при сидении на стуле или в положении лежа, поскольку в этом случае позвоночный канал высвобождается. При наклоне вперед давление на задний край межпозвоночного диска снижается, размер протрузионного выпячивания уменьшается, и вследствие этого уменьшается давление на нервные структуры. Так, например, езда на велосипеде в случае стеноза позвоночного канала не имеет особых проблем. Однако, если Вы разогнете свою спину, отклонитесь назад, Вы создадите давление на задний край межпозвоночного диска, увеличится протрузионное (грыжевое) выпячивание диска, возникнет дополнительное сужение позвоночного канала, и болевые ощущения, соответственно, усилятся.

Лечение

Для освобождения раздраженных нервных пучков и сдавленного спинного мозга широко используется декомпрессионная хирургия. Степень вмешательства при этом зависит от особенностей, которые присущи различным пациентам. Однако для предотвращения повторного сужения позвоночного канала требуется именно декомпрессия в поврежденном участке позвонка и эффективная стабилизация состояния для сохранения подвижности.

Хирургические подходы для разных случаев следующие:

  • Декомпрессия. При процедуре декомпрессии дужка позвонка, костные шпоры, утолщенные связки и суставы, выпяченные или просевшие межпозвоночные диски, которые оказывают давление на нервные структуры, могут быть удалены хирургом на одном или нескольких позвоночных сегментах.
  • Декомпрессия с жесткой стабилизацией/фиксацией. Хирургическая процедура декомпрессии может вызывать впоследствии нестабильность позвонков в месте вмешательства. Для ее предотвращения может быть использована техника объединения позвонков погружной винтовой конструкцией. Эта техника получила название операции транспедикулярной фиксации/стабилизации (ТПФ). Операция установки систем ТПФ требует много операционного времени, сложного оборудования в операционной и большой нагрузки на персонал и пациента. Объединение позвонков металлической конструкцией прочно и жестко ограничивает их подвижность.
  • Декомпрессия с межостистой стабилизацией при помощи импланта Coflex® (Кофлекс). Установка импланта Coflex® (Кофлекс) обеспечивает стабильность позвоночника в месте декомпрессии без жесткого объединения позвонков. Более того, имплант Coflex® (Кофлекс), помимо обеспечения стабильности позвоночника, позволяет сохранять движение в прооперированном участке, а также нормальную высоту просвета между позвонками.

Экструзия межпозвоночного диска — как предвестник грыжи МПД

Грыжи межпозвоночных дисков обычно не появляются просто так. Они возникают в следствии целого ряда неблагоприятных состояний, которые обычно появляются в сегментах позвоночника пациента, и вот последним из таких и является появлении экструзии межпозвоночного диска. Экструзия характеризуется обычно нарушением целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска и выпячиванием внутреннего содержимого пульпозного ядра наружу, последнее частично сдерживается связкой, которая располагается в продольном направлении.

Экструзия диска или грыжа – это один из видов грыжи межпозвонкового диска. Отличие от протрузии тем что основание протурзии шире, чем расстояние между краями выпавшего фрагмента диска. Также при экструзии фрагмент диска может смещаться выше или ниже уровня диска. Такой процесс является третьей стадией формирования грыжи межпозвоночного диска. Главная причина этого явления – остеохондроз.

Наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника, реже – грудной и крайне редко – шейный.
Если нарушается местного кровообращения начинают наблюдаться дегенеративные изменения в межпозвонковом диске. Как следствии этого наблюдается дефицит нужных веществ и жидкости, а это в свою очередь приводит к появлению дефектов на межпозвоночном диске в виде появления мелких трещин. В дальнейшем формируется выпячивание диска (так называемая протрузия), размер которого обычно составляет 1-5мм. Для него характерно выбухание участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Экструзия – это уже выпячивание с нарушением целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Если присутствует боль, значит происходит сдавливание нервного корешка. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Пусковыми механизмами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза. Такие болезни вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, как следствие и могут быть основной причиной понижения эластичности, деформации и засыхания межпозвоночных дисков. Частично выбухание межпозвоночного диска спровоцировано травмированием позвоночника, часто когда ослаблен связочный аппарат. Неравномерное разделение физических нагрузок, зачастую приводит также к экструзиям в позвоночнике, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.

Чаще всего экутрузии и протрузии не имеют не только болевого синдрома, но и других клинических проявлений, поэтому выявляют заболевание чаще всего случайно. Иногда патология может вызывать сдавливание нервных корешков, в этом случае появляется болевое ощущение в месте нахождения экструзии, также могут быть некоторые неврологические отклонения, иногда появляются расстройства органов, которые связанны с травмированным нервом. Когда экструзия находится в шейном отделе позвоночника, то боль может появляться в затылке а также в верхних конечностях. Самая выраженная симптоматика при грыже может наблюдаться в поясничном отделе позвоночника.

Основные симптомы экструзии характеризуются следующим образом:

  • Местные боли при ущемлении нервного отростка.
  • Парестезии (расстройства чувствительности) в области бедра и ног.
  • Нарушение функций тазовых органов.

При грыже болевой синдром более выражен, нежели при любой степени экструзии межпозвонкового диска. Это является субъективным диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать патологию. При экструзии как правило болевой синдром достаточно умеренный. Экструзия также может совершенно не вызывать никаких симптомов. Но тем не менее экструзия диска может стать причиной локальной боли в области её возникновения. Первоначальная диагностика заболевания производится доктором невропатологом клиники Health Partner на приеме при осмотре пациента.

При экструзии МПД в поясничном отделе характерны следующие неврологические признаки:

  • Наличие локальных болей при пальпации позвоночника.
  • Парестезии в бедренной области и ногах.
  • Отсутствия рефлексов в коленном суставе и в проекции ахиллова сухожилия.
  • В редких случаях синдрома грушевидной мышцы (при компрессии нерва в области L5-S1).

При обнаружении всех симптомов доктор обязательно назначает диагностические исследования для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз. Самым эффективным способом подтверждения патологии являются КТ и МРТ. Для того, чтобы диагностировать более точно, необходимо проводить обследование с введением контрастного вещества.

Лечение экструзии и протрузии межпозвоночного диска:

Маленькие дефекты (до 5мм) можно лечить методом вытяжения позвоночного столба (дозированное вытяжение определенных сегментов на системах ОРМЕД ПРОФЕССИОНАЛ и ДРХ, заниматься лечебной физкультурой с медикаментозной терапией и физиотерапией. Если же размер экструзии превышает величину 8мм, наши специалисты назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез, фонофорез, ДДТ, лазеротерапия, НіТор, Текар и криотерапия), иглотерапии, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме. Оперативное вмешательство в таких случаях как правило не требуется.

Если же величина патологии превышает 12мм, необходимы особые способы лечения. Чтобы правильно подобрать лечение, пациента нужно поместить в стационар и провести комплексное обследование. Именно таким образом можно подобрать правильное лечение. Изначально для лечения данного дефекта назначают курс консервативной терапии. Если же не наблюдается положительная динамика или происходит ухудшение состояния, будет рекомендована операция. Чаще всего хирургическое лечение экструзии диска проводят при появлении синдрома «конского хвоста», когда компрессия нервных отростков приводит к сильной боли, нарушению функций нижних конечностей и тазовых органов. Экструзии более 12мм могут быть началом развития первичных параличей, зачастую в подобных ситуациях амбулаторное лечение не рекомендуют проводить. При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и нету сидрома «конский хвост», то лечение можно проводить консервативными методами. Если дефект, превышает 6мм, то назначают оперативное лечение, для того чтоб предотвратить паралич нижних конечностей пациента.

Основные правила при лечении экструзии межпозвоночного диска:

Первым делом, нужно избавиться от воспалительных процессов в тканях, если требуется — снять болевой синдром, а после этого укрепить мышцы спины для получения уверенного мышечного корсета, который поможет в дальнейшем справляться с проблемой. С такой целью приписывают физиотерапевтические процедуры а также комплексы лечебной физкультуры и гимнастики. При сдавливании нервных корешков часто используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые позволяют эффективно убрать воспаление и локальные боли. Иногда приписывают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Подобный метод введения дает возможность убрать не только острую боль, но и основательно уменьшить воспалительные процессы. В таком случае если консервативные способы лечения не дают желаемых результатов, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Самыми популярными видами оперативного вмешательства есть дискэктомия, эндоскопия, микродискэктомия и лазерная дископластика.

Любую болезнь можно предупредить. Позвоночный столб, да и весь опорно-двигательный аппарат нашего организма увядает без движения. Поэтому активный образ жизни, занятие физкультурой, борьба с лишним весом, сбалансированный рацион питания, богатый ингридиентами, полезными для костно-мышечной системы, периодическая релаксация при длительных статических нагрузках и хорошее настроения станут хорошим подспорьем в профилактике заболеваний не только опорно-двигательного аппарата, но и всего организма.

Межпозвонковый диск – патология и лечение | Матхаликов Р.А.

Боль в спине является одной из главных проблем здравоохранения практически любой страны мира. Ее распространенность в популяции в среднем состав­ляет от 12% до 35% [N. Maniadakis, A. Gray, 2000]; из них около 10% являются хроническими формами, что обусловливает огромные экономические потери.

Боль в спине непосредственно связана с дегенеративным процессом в межпозвонковом диске [K. Luoma et al., 2000], который приводит к грыжеобразованию. Патоло­ги­ческие изменения в области диска клинически могут протекать как асимптомно, так и вызывать болевой синдром, как в области поясницы, так и ноге [S.D. Boden, D.O. Davis et al., 1990]. Дегенеративный процесс вызывает снижение высоты межпозвонкового диска и, следовательно, изменение биомеханики движений в позвоночнике. Это приводит к во­вле­чению в па­то­логический процесс рядом расположенных структур (фасеточных суставов, мышц, связок). Эти про­цес­сы – па­тология межпозвонкового диска, дегене­ра­тив­­но–дис­тро­фи­ческие изменения фасеточных суставов и свя­зок (особенно желтых) – вызывают стенозирование по­звоночного канала, которое является наиболее час­той причиной болей в спине у людей пожилого возраста.
В межпозвонковых дисках дегенеративные изменения наступают значительно раньше, чем в костных и мышечных структурах. Так, начальные их проявления выявляют в возрасте 11–16 лет [N. Boos, S. Weissbach et al., 2002]. Было за­ме­чено, что дегенерация межпозвонковых дисков увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. У 20% людей в молодом воз­расте наблюдаются умеренные признаки дегенерации, тог­да как к 50 годам у 10%, а к 70 годам у 60% степень изменений достигает выраженной [J. Miller, C. Schmatz, A. Schultz, 1988].
Анатомия
Межпозвонковые диски (рис. 1А) находятся между телами позвонков. Они являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты (рис. 1Б). Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм [L.T. Twomey, J.R. Taylor, 1987]. Меж­по­звон­ковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки (рис. 1 А,Б).
Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна [J. Yu et al., 2002] (рис. 2). На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.
Фиброзное кольцо состоит из 20–25 колец или пластин [F. Marchand, AM. Ahmed, 1990], между которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно пластинкам и под углом 60° к вертикальной оси (рис. 1). Радиально по отношению к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают форму диска после совершившегося движения [J. Yu et al., 2002]. Клетки фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии они удлиняются и располагаются параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие от суставного хряща, клетки диска (как пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые до­стигают 30 мкм и больше [S.B. Bruehlmann et al., 2002]. Функ­ция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях [R.J. Errington et al., 1998].
Замыкательные (концевые) пластинки представ­ляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально [S. Roberts et al., 1989] (рис. 3).
Межпозвонковый диск здорового человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца [S. Roberts et al., 1995]. Замы­ка­тель­ная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и не­зависимо от них (ветви синувертебрального нерва, пе­редней и серой коммуникантных ветвей). Синувер­те­браль­ный нерв представ­ляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви (рис. 4).
Как было показано на животных, чувствительные во­лок­на синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков (рис. 5). Не­об­ходимо отметить, что передняя продольная связка ин­нервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, ко­торый также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца [W.E. Johnson et al., 2001].
С возрастом происходит постепенное стирание границы между фиброзным кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным [J.A. Buckwalter, 1995]. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска [S. Roberts et al., 1995]. Про­ис­ходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре) [W.E.B. Johnson et al., 2001]. Со временем наблюдается ги­бель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза [J.J. Trout et al., 1982]. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагмен­ти­ро­вание пуль­позного ядра, изменения фиброзного кольца), вы­ра­женность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».
Физиология
Механические свойства (и соответственно функция) межпозвонкового диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков [D.R. Eyre, H. Muir, 1977]. Аггрекан (основной протеогликан дис­ка), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска [C. Weiler et al., 2002].
Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща [B. Johnstone et al., 1995].
Патофизиология
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов [R.I. Inkinen et al., 1998].
По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске [V.C. Duance et al., 1998].
Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Меж­по­звонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Та­ким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное коль­цо может провоцировать дискогенные боли [D.S. McNally et al., 1996]. Дегенера­тив­но–дис­тро­фические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты при­водит к патологическим процессам в соседних обра­зованиях. Так, снижение опорной функции диска при­водит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к сни­жению их эластичности, го­фри­ро­ва­нию. Про­ла­би­ро­вание диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала [M.A. Adams et al., 1990].
В настоящее время доказано, что компрессия ко­решка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием [N. Boos et al., 1995]. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (ау­то­иммунного) воспаления, источником которого яв­ляются клетки пораженного диска [K. Olmarker, B. Rydevik, 2002].
Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного пи­тания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чув­ствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Пи­та­ние клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располага­ются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел по­звон­ков и на­ружных пластинок фиброзного кольца (рис. 6) [S. Holm et al., 1981].
Нарушение питания диска может быть связано со многими причинами: различными анемиями, атеро­склерозом [J.P. Jones, 1997]. Кроме того, метаболические нарушения наблюдаются при перегрузках и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Пола­гают, что в этих случаях происходит перестройка капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных ве­ществ [S. Roberts et al., 1996]. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.
Выделяют несколько стадий дегенеративно–дис­тро­­фи­че­ских изменений межпозвонкового диска [B.L. Sachs et al., 1987]:
• Стадия 0. Диск не изменен.
• Стадия 1. Небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца.
• Стадия 2. Происходит значительное разрушение дис­ка, однако сохраняются наружные кольца фиброзного коль­ца, ко­торые предотвращают грыжеобразование. Ком­прес­сии ко­решков нет. На этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава.
• Стадия 3. Наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца. Диск пролабирует, вы­зы­вая разрывы задней продольной связки.
В настоящее время эта классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала компрессионных синдромов.
Попытки создания настоящей классификации, основой для которой являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились в 1996 году (Schellhas):
• Стадия 0. Введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра (рис. 7).
• Стадия 1. На этом этапе контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца.
• Стадия 2. Контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца.
• Стадия 3. Трещина по всему радиусу фиброзного кольца. Контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца. Полагают, что на этом этапе возникает болевой синдром, поскольку лишь внешние слои диска иннервированы.
• На 4–й стадии наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30°. Это связано с тем, что радиальные разрывы сливаются с концентрическими.
• На 5–й стадии происходит проникновение контраста в перидуральное пространство. По–видимому, это провоцирует асептическое (аутоиммунное) воспаление в рядом расположенных мягких тканях, что иногда вызывает радикулопатию даже без явных признаков ком­прес­сии.
Механизм дискогенной боли
В 1979 году Brodsky и Binder попытались выявить механизмы возникновения дискогенных болей с по­мощью дискографии. Они показали, что боль возникает при введении веществ, подобных глюкозаминогликанам и молочной кислоте, при компрессии корешков, при гиперфлексии фасеточных суставов. Кроме того, они предположили, что источником боли могут быть замыкательные пластинки.
Ohnmeiss в 1997 году показал, что для возникновения болей в ноге не обязательным является полный разрыв фиброзного кольца или возникновение грыжи диска. Он доказал, что даже на 2–й стадии (когда остаются сохранными внешние пластинки фиброзного кольца) возникает боль в пояснице с иррадиацией в ногу.
Патогенез развития дискогенных болей остается до конца не изученным. Традиционно считается, что источником боли является непосредственно тот корешок, который подвергается компрессии (рис. 8 А).
Однако в настоящее время доказано, что боль с одного уровня может исходить и из нижележащих сегментов (рис. 8 Б) [W.S. Oh, J.C. Shim, 2004]. Как показано на рисунке, патология диска L4–L5 может вызывать боль в дерматоме L2.
Лечение дискогенных болей
Большая часть основных методов как хирургического, так и консервативного лечения дискогенных болей направлена не на восстановление патологического диска, а на уменьшение симптомов заболевания. По сути, это паллиативная терапия, нацеленная на скорейшее восстановление трудоспособности пациента. Она включают в себя постельный режим (с ранней активизацией), использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, локальное введение местных анестетиков и кортикостероидов, мануальную терапию и различные способы хирургической коррекции.
Отношение к хирургическому вмешательству в мире несколько отличается и составляет лишь небольшой процент от общего числа больных, страдающих болями в спине. Так, в Великобритании оперируется один из 2000 пациентов с болью в спине, тогда как в Сое­ди­ненных Штатах Америки этот показатель в 5 раз выше [J.N. Gibson et al., 2000]. При этом эффективность оперативного лечения дискогенных болей в этих странах сопоставима. Однако последние исследования показывают, что при соответствующем отборе пациентов эффективность хирургической коррекции дискогенных болей значительно повышается [P. Fritzell et al., 2001].
Хирургическая терапия включает в себя дискэктомию с артродезом, внутридисковое введение стероидов, внутридисковую декомпрессию, пластику фиброзного кольца, различные варианты лазерной терапии. В настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные методики: пластика фиброзного кольца (электротермическая, высокочастотная), чрес­кожная дисковая декомпрессия (лазерная, высокочастотная, механическая), эндоскопическая чрескожная дискэктомия.
В последнее время разрабатываются новые направления в хирургии межпозвонкового диска – замена пульпозного ядра [L.M. Boyd, A.J. Carter, 2006], восстановление замыкательных пластинок [J.C. Lotz, A.J. Kim, 2005], замена диска [R.C. Huang et al., 2004].
Большие усилия исследователей направлены на возможности восстановления страдающего диска. Основная причина активного изучения возможности восстановления пораженного межпозвонкового диска обусловлена тем, что нарушение биомеханики движения (которое не корригируется симптоматической терапией) вызывает патологию рядом расположенных образований (связки, мышцы, фасеточные суставы), что приводит к развитию спинального стеноза.
Веществами, способствующими восстановлению межпозвонкового диска, являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Их эффективность доказана как при патологии межпозвонкового диска, так и патологии хря­ща периферических суставов (остеоартроз) [T.E. McAlindon et al., 2000]. Предполагают, что глюкозамин и хондроитин сульфат стимулируют работу хондроцитов (биосинтез протеогликанов) и угнетают функцию литических ферментов (протеиназ). Это способствует улучшению качественного состава межклеточной матрицы и соответственно восстановлению физических свойств межпозвонкового диска. Существуют различные способы введения глюкозамина и хондроитин сульфата – пероральный, трансдермальный и интрадискальный [R. Derby et al., 2004].
Исследованию хондроитин сульфата посвящен опубликованный мета–анализ, охвативший исследования вплоть до 1999 г. [McAlindon T.E. et al., 2000]. Авторы приходят к заключению, что хондроитин сульфат оказывает умеренное или значительное воздействие на выраженность болевого синдрома и функ­циональную подвижность суставов при остеоартрозе по сравнению с плацебо. Данное вещество является безопасным и характеризуются минимумом побочных эффектов. В рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании хондроитин сульфата и диклофенака, проведенном у 146 пациентов, более быстрое уменьшение выраженности клинических симптомов наблюдалось у больных, применявших нестероидные противовоспалительные препараты, однако возврат этих симптомов отмечался сразу после отмены терапии; хондроитин сульфат, напротив, характеризовался более медленным началом терапевтического действия, сохранявшемся до 3 месяцев после окончания лечения [Morreale P. et al., 1996]. Еще одно рандомизированное контролируемое исследование [Mazieres В. et al., 2001] продемонстрировало преимущества хондроитин сульфата перед плацебо у 130 пациентов с остеоартрозом коленных суставов и еще раз подтвердило сохранение терапевтического эффекта до 1 месяц после окончания лечения.
Таким образом, эффективность хондроитин сульфата была доказана только при лечении остеоартроза коленных и тазабедренных суставов и имеет степень доказательности А (EULAR, Европейская противоревматическая лига). В то же время при лечении болевых синдромов в спине (остеохондроз) масштабных, двойных слепых, плацебо контролируемых исследований не проводилось. Однако, принимая во внимание анатомо–гистологическую похожесть хрящевой ткани диска и периферических суставов можно предполагать похожую эффективность хондроитин сульфата и при остеохондрозе. Так в некоторых отечественных исследованиях была показана эффективность хондроитин сульфата при болях в спине [Н.А. Шостак et al., 2004; С.П. Филоненко et al., 2005]. Иссле­дова­телями было показано достоверное уменьшение болевого синдрома и улучшения трудоспособности.
Одним из препаратов, содержащих хондроитин сульфат, является Хондрок­сид («Ниж­фарм», Россия). Одна его таблетка содержит в качестве активного компонента хондроитина сульфат – 0,25 г (сухого и 100%–го вещества) и вспомогательные вещества. При однократном приеме Хондроксида средней терапевтической дозы максимальная концентрация в плазме достигается через 3–4 ч. Накапливается, главным образом, в хрящевой ткани (максимальная концентрация в суставном хряще достигается через 48 ч.). Принимают Хондроксид внутрь, по 0,5 г (2 таблетки) 2 раза в сутки. Таблетки принимают, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая продолжительность начального курса составляет 6 мес. Следует учитывать, что терапевтическое действие Хондроксида сохраняется в течение 3–5 мес. после его отмены в зависимости от локализации и стадии заболевания.
Современным и активно изучающимся направлением в терапии дегенеративно–дистрофических изменений межпозвонкового диска является клеточная терапия. Суть этого метода состоит в стимуляции (как правило, используют факторы роста) продукции межклеточной матрицы [R. Osada et al., 1996] и блокировании некоторых цитокинов, ингибирующих матричный синтез [K. Takegami et al., 2002]. Однако внутридисковое введение факторов роста и ингибиторов цитокинов не привело к восстановлению матрицы, поскольку их действие оказалось достаточно коротким. В настоящее время данный вид терапии пытаются реализовать при помощи генной инженерии [K. Nishida et al., 1999].

.

Пролапс диска | Пролапс (грыжа) диска

Пролапс (грыжа) диска возникает, когда внешние волокна межпозвонкового диска повреждаются и мягкий материал, известный как студенистое ядро, вырывается из замкнутого пространства.

Материал пролапса или разрыва диска может попасть в спинномозговой канал, сдавливая спинной мозг, но чаще спинномозговые нервы.

Грыжи межпозвоночных дисков редко встречаются у детей и чаще всего встречаются у молодых людей и взрослых среднего возраста.Грыжа может развиться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.

ПРИЧИНЫ

Межпозвонковые диски могут внезапно выпасть из-за чрезмерного давления. Примеры включают:

  1. Падение со значительной высоты на ягодицы. Это может передать значительную силу через позвоночник. Если сила достаточно велика, может сломаться либо позвонок (кость), либо межпозвонковый диск.
  2. Наклоны вперед создают значительную нагрузку на межпозвонковые диски.Если вы наклонитесь и попытаетесь поднять слишком тяжелый предмет, эта сила может привести к разрыву диска.

Межпозвонковые диски также могут разрываться в результате ослабления наружных волокон диска. Обычно это происходит из-за повторяющихся незначительных травм, которые со временем накапливаются. Это повреждение может возникнуть при старении, наследственных факторах, деятельности, связанной с работой или отдыхом. Часто нет никакой очевидной причины, по которой должен был произойти такой процесс. Затем в какой-то момент вы можете что-то поднять, скрутить или согнуть так, что давление на диск будет достаточным, чтобы вызвать его разрыв через ослабленные внешние волокна.

ГДЕ ПРОИСХОДИТ ПРОЛАПС ДИСКА?

Пролапс межпозвонкового диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины) и шейном отделе позвоночника (шея). Реже они возникают в грудном отделе позвоночника (средний отдел спины).

Пролапс межпозвонкового диска может вызвать проблемы двумя способами:

  1. Прямое давление. Материал диска, прорвавшийся в спинномозговой канал или межпозвонковое отверстие, может оказать давление на нервы (или спинной мозг).
  2. Химическое раздражение.После разрыва основной материал диска может вызвать химическое раздражение нервных корешков и привести к воспалению нервов.

Как давление на нервный корешок, так и химическое раздражение могут привести к проблемам с работой нервного корешка.

СИМПТОМЫ

Симптомы грыжи или выпадения диска могут не включать боль в спине или шее у некоторых людей, хотя такая боль встречается часто.

К основным симптомам пролапса диска относятся:

  • В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и/или кишечником, онемение в области гениталий и импотенция (у мужчин)
  • Онемение, покалывание или покалывание в одной или обеих руках или ногах
  • Боль за лопаткой(ями) или в ягодице(ях)
  • Боль, распространяющаяся вниз по одной или обеим рукам или ногам
  • Расположение этих симптомов зависит от того, какой нерв(ы) поражен.Другими словами, точное местоположение
  • симптомов помогает определить ваш диагноз.
  • Слабость в одной или обеих руках или ногах

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пролапса диска начинается с того, что ваш специалист собирает полную историю проблемы. Это часто завершается соответствующим физическим осмотром.

Основные вопросы, которые будут интересовать вашего нейрохирурга или спинального хирурга:

  • Была ли у Вас травма до появления боли?
  • Где именно болит?
  • Есть ли онемение или покалывание?
  • Есть ли слабость?
  • Были ли у вас подобные проблемы раньше?
  • Была ли в последнее время потеря веса, лихорадка или другие заболевания?

Наконец, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу будет интересно узнать, есть ли у вас проблемы с ходьбой или когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь или опорожнить кишечник.Эти вопросы могут показаться неуместными, но они важны для того, чтобы убедиться в отсутствии значительного давления грыжи диска на спинной мозг или нервы на кишечник и мочевой пузырь. Такие симптомы могут указывать на экстренную ситуацию и требуют немедленного обследования и/или хирургического вмешательства.

Точный диагноз устанавливается рентгенологическим исследованием. Компьютерная томография обычно выявляет значительный пролапс диска, однако часто это не самые надежные тесты.

МРТ является наиболее точным тестом, однако небольшие пролапсы могут быть пропущены, особенно потому, что большинство этих исследований выполняется в положении лежа — это оказывает меньшее давление на диск и может показать меньшее выпячивание, чем когда вы сидите.

Другие исследования, которые может организовать ваш нейрохирург или спинальный хирург, включают КТ-миелограмму (когда краситель вводится в спинномозговой канал и выполняется КТ) и инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (это может точно подтвердить, какой нерв вызывает ваши симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ

По крайней мере, 80 или 90% пролапсов дисков проходят сами по себе, и их симптомы почти исчезают. Обычно этот процесс занимает 6-8 недель, но может занять и больше времени.

Если нет признаков значительного сдавления спинного мозга или нервных корешков или нарушения функции, острый пролапс диска почти всегда в первую очередь лечится консервативно.Обычно рекомендуется комбинация противовоспалительных препаратов и препаратов на основе парацетамола вместе с программой физиотерапии, а иногда гидротерапии и пилатеса.

Если симптомы не проходят при разумном консервативном лечении, может быть рекомендовано вмешательство. Это может включать инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (дополнительных преимуществ стероидов не было доказано) или хирургическое вмешательство. Было показано, что хирургическое вмешательство ускоряет восстановление после пролапса диска.

Лечение, предлагаемое каждому человеку, будет адаптировано к его клинической картине, рентгенологическим данным и другим обстоятельствам.

Ваш нейрохирург или спинальный хирург предоставит вам программу лечения, основанную на вашей конкретной ситуации, и она будет периодически пересматриваться.

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону +61 3 8862 0000 или обратитесь к специалисту Precision.

Пролапс диска (проскальзывание диска) | Симптомы и лечение

Что такое межпозвонковая грыжа?

Виды сверху и сбоку

Когда у вас «пролапс» (выпадение) диска, диск на самом деле не проскальзывает. Что происходит, так это то, что часть внутренней более мягкой части диска (пульпозное ядро) выпячивается (грыжа) из-за слабости во внешней части диска.Пролапс диска иногда называют грыжей межпозвоночного диска. Выпячивание диска может давить на близлежащие структуры, такие как нерв, идущий от спинного мозга. Некоторое воспаление также развивается вокруг выпавшей части диска. Воспаление может раздражать нерв, а также вызывать отек, который может оказывать давление на нерв.

Любой диск в позвоночнике может выпасть. Однако чаще всего выпадение дисков происходит в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Размер пролапса может быть разным. Как правило, чем больше пролапс, тем тяжелее могут быть симптомы.

Что такое спина

Позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками. Каждая кость (позвонок) примерно имеет форму уплощенного цилиндра, а между каждым позвонком находится диск. Диски сделаны из прочного резинового материала, который помогает позвоночнику быть таким гибким. Все диски одинаковы — у них более прочная волокнистая внешняя часть и более мягкая желеобразная часть в центре, называемая студенистым ядром.

Спинной мозг содержит нервы, отходящие от головного мозга.Его защищает позвоночник. Нервы спинного мозга выходят между позвонками, чтобы передавать сообщения в различные части тела и из них.

Прочные связки прикрепляются к позвонкам. Эти связки обеспечивают дополнительную поддержку и силу позвоночнику. Различные мышцы также окружают и прикрепляются к различным частям позвоночника. (Мышцы и связки не показаны на диаграмме ниже для простоты.)

У кого возникает грыжа диска?

Приступы болей в спине очень распространены.Однако менее 1 из 20 случаев внезапной (острой) боли в спине возникает из-за «скольжения» (пролапса) диска. (Большинство случаев боли в спине классифицируют как простую боль в пояснице. Считается, что она вызвана незначительной проблемой в мышцах, связках или других структурах спины, например, растяжением мышц. См. отдельную брошюру под названием «Спина». и Spine Pain для общего обзора различных типов болей в спине).В два раза больше мужчин, чем женщин. Пролапс межпозвонкового диска редко встречается у людей моложе 20 лет. Информацию и рекомендации по поводу болей в спине у молодых людей можно найти в отдельной брошюре под названием «Боли в спине у детей».

Что вызывает проскальзывание диска?

Непонятно, почему у одних людей развивается «скольжение» (выпадение) диска, а у других нет, даже когда они выполняют одну и ту же работу или поднимают одинаковые предметы. Кажется, что у некоторых людей может быть слабость во внешней части пораженного диска.Различные факторы могут спровоцировать выдавливание внутренней более мягкой части диска через ослабленную внешнюю часть диска. Например, чихание, неловкое наклонение или поднятие тяжестей в неудобном положении могут вызвать дополнительное давление на диск. У людей со слабостью диска этого может быть достаточно, чтобы вызвать пролапс. Факторы, которые могут увеличить риск развития пролапса диска, включают:

  • Работа, связанная с большим подъемом тяжестей.
  • Работа, связанная с большим количеством сидения (особенно за рулем).
  • Виды спорта с отягощениями (тяжелая атлетика и др.).
  • Курение.
  • Избыточный вес (ожирение).
  • С возрастом (по мере взросления диск с большей вероятностью слабеет).

Симптомы грыжи диска

Боль в спине

Боль часто сильная и обычно возникает внезапно. Боль обычно ослабевает, если лежать неподвижно, и часто усиливается, если вы двигаете спиной, кашляете или чихаете.

Боль в нервных корешках (обычно при ишиасе)

Боль в нервных корешках – это боль, возникающая из-за того, что нерв, идущий от спинного мозга, сдавливается (защемляется) «соскользнувшим» (выпавшим) диском или раздражается воспалением, вызванным выпавший диск.Хотя проблема в спине, вы чувствуете боль в любом месте по ходу нерва в дополнение к боли в спине. Поэтому вы можете чувствовать боль ниже колена до голени или стопы. Боль в нервных корешках может варьироваться от легкой до сильной, но часто она сильнее, чем боль в спине. Люди часто описывают боль нервных корешков как жгучую боль. При пролапсе диска чаще всего поражается седалищный нерв. (Термин ишиас означает боль в нервном корешке седалищного нерва.) Седалищный нерв представляет собой большой нерв, состоящий из нескольких меньших нервов, которые выходят из спинного мозга в нижней части спины.Он проходит глубоко внутри ягодицы и вниз по задней части ноги. На каждую ногу приходится седалищный нерв.

Другие симптомы нервных корешков

Раздражение или сдавливание нерва рядом с позвоночником может также вызвать покалывание, онемение или слабость в части ягодицы, голени или стопы. Точная локализация и тип симптомов зависят от того, какой нерв поражен.

Синдром конского хвоста – редко, но требует неотложной помощи

Синдром конского хвоста – это особенно серьезная проблема с нервными корешками, которая может быть вызвана пролапсом межпозвонкового диска.Это редкое заболевание, при котором сдавливаются нервы в самом низу спинного мозга. Этот синдром может вызвать боль в пояснице плюс:

  • Проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря (обычно неспособность мочиться).
  • Онемение в области седла вокруг заднего прохода (ануса).
  • Слабость в одной или обеих ногах.

Синдром конского хвоста требует срочного лечения, чтобы предотвратить необратимое повреждение нервов мочевого пузыря и кишечника. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся эти симптомы.

Чтобы узнать больше об этом заболевании, см. отдельную брошюру «Синдром конского хвоста».

У некоторых людей нет симптомов

Научные исследования, в ходе которых у большого числа людей проводились плановые сканирования спины, показали, что у некоторых людей выпадение межпозвонкового диска протекает без каких-либо симптомов. Считается, что симптомы в основном возникают, если пролапс сдавливает или раздражает нерв. Это происходит не во всех случаях. Некоторые пролапсы могут быть небольшими или возникать вдали от нервов и вызывать незначительные симптомы или не вызывать их вовсе.

Как развивается проскальзывание диска?

В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких недель. Научные исследования повторных магнитно-резонансных томографов (МРТ) показали, что выпуклая выпавшая часть диска имеет тенденцию к сокращению (регрессии) с течением времени в большинстве случаев. Затем симптомы, как правило, ослабевают и в большинстве случаев полностью исчезают. Около 50 из каждых 100 человек выздоравливают в течение 10 дней, а 75 из 100 — через четыре недели. Только у 2 из каждых 100 человек с «смещенным» (пролапсом) межпозвонковым диском через 12 недель боль все еще достаточно сильна, и им приходится делать операцию (см. ниже).

Нужны ли мне тесты?

Как правило, ваш врач может диагностировать «выпадение» межпозвонкового диска на основании симптомов и осмотра. (Это наиболее частая причина внезапной боли в спине с симптомами нервных корешков.) В большинстве случаев никаких анализов не требуется, поскольку симптомы часто исчезают в течение нескольких недель.

При сохранении симптомов могут быть рекомендованы такие тесты, как рентген или сканирование. В частности, МРТ может показать место и размер пролапса диска. Эта информация необходима, если рассматривается возможность хирургического лечения.

Следует отметить, что, как объяснялось выше, известно, что у людей может быть пролапс диска без каких-либо симптомов. Поэтому очень важно убедиться, что любой пролапс, обнаруженный при сканировании, соответствует вашим симптомам. Боль в пояснице очень распространена и может случиться с тем, у кого на МРТ есть пролапс диска, но пролапс диска не является причиной боли. См. отдельную брошюру под названием «Боли в пояснице».

Как лечить грыжу диска?

Продолжайте

Если у вас «сползание» (пролапс) межпозвонкового диска, вы должны вести себя как обычно, насколько это возможно.Сначала это может быть невозможно, если боль очень сильная. Тем не менее, передвигайтесь как можно скорее и вернитесь к обычной деятельности, как только сможете. Как правило, не делайте ничего, что причиняет сильную боль. Однако вам придется смириться с некоторым дискомфортом, когда вы пытаетесь вести активный образ жизни, но это , а не вредно. Может быть хорошей идеей каждый день ставить перед собой новую цель, например, ходить по дому в один день, ходить в магазин на следующий и т. д.

В прошлом советовали отдыхать, пока боль не утихнет.Теперь известно, что это было неправильно. Вы, скорее всего, выздоровеете быстрее и с меньшей вероятностью у вас разовьется постоянная (хроническая) боль в спине, если вы будете вести активный образ жизни, когда у вас болит спина, а не много отдыхать. Кроме того, спите в наиболее естественном удобном положении на любой удобной поверхности. (Раньше советовали спать на жестком матрасе. Однако нет никаких доказательств того, что жесткий матрас лучше любого другого типа для людей с болями в спине.

Упражнения

Общие упражнения очень важно, если у вас пролапс диска.Это может помочь уменьшить боль, укрепив мышцы, поддерживающие позвоночник. Хотя неизвестно, лучше ли определенные упражнения для позвоночника, чем общее поддержание формы, физиотерапевт может посоветовать вам, какие упражнения вы могли бы выполнять в вашей ситуации.

Упражнения не только уменьшают боль при пролапсе диска, но также могут снизить вероятность его повторения.

Физические процедуры

Некоторые люди посещают мануального терапевта или остеопата для манипуляций и/или других физических процедур.Спорный вопрос, помогают ли такие физические процедуры всем людям с пролапсом межпозвонкового диска, но они могут обеспечить некоторый кратковременный комфорт. Они должны сопровождаться регулярными физическими упражнениями.

Лекарства

Если вам нужны обезболивающие, лучше принимать их регулярно. Это лучше, чем принимать их время от времени, когда боль очень сильная. Если вы принимаете их регулярно, боль, скорее всего, будет ослаблена в течение большей части времени, что позволит вам заниматься спортом и оставаться активным.

  • Противовоспалительные обезболивающие .Некоторые люди считают, что они действуют лучше, чем парацетамол (см. ниже). Они включают ибупрофен, который можно купить в аптеке или получить по рецепту. Другие типы, такие как диклофенак или напроксен, требуют рецепта. Некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной или сердечной недостаточностью не могут принимать противовоспалительные средства. Противовоспалительные обезболивающие следует использовать только в минимальной эффективной дозе в течение как можно более короткого времени.
  • Слабые опиоидные препараты (например, кодеин) с парацетамолом или без него можно использовать для лечения острой боли в пояснице, если нельзя использовать противовоспалительное обезболивающее.Однако опиоиды не следует использовать для длительного лечения.
  • Лекарство от невропатической боли , такое как амитриптилин, часто назначают, если боль продолжается более нескольких дней. Эти лекарства нужно принимать регулярно, чтобы они были эффективными.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — это инъекция в спину. Обычно его вводят в область спины, где седалищный нерв выходит из позвоночника. Выполняется специалистом. Инъекция содержит местный анестетик и стероид, обладающий очень сильным противовоспалительным действием.По сути, это обезболивающее длительного действия, которое может дать вам достаточное облегчение боли, чтобы вы могли начать или продолжать заниматься спортом.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом в некоторых случаях. Как правило, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если симптомы очень тяжелые и не проходят по крайней мере через шесть недель или около того. Это меньшинство случаев, поскольку примерно у 9 из каждых 10 человек с пролапсом межпозвоночного диска симптомы к этому времени полностью исчезают или не настолько серьезны, чтобы требовать хирургического вмешательства.

Целью операции является удаление выпавшей части диска и снятие давления на нервы. Это часто облегчает симптомы. Однако это работает не во всех случаях. Кроме того, как и при любой операции, существует риск хирургического вмешательства. Специалист расскажет о плюсах и минусах операции и о различных доступных методах.

Неизвестно, лучше сделать операцию или лучше подождать и посмотреть. Недавние исследования показывают, что хирургия лучше в краткосрочной перспективе, но не имеет никакого значения в долгосрочной перспективе.Например, люди, перенесшие операцию, почувствовали меньше боли через шесть недель, чем те, кто ее не делал. Однако это не имело никакого значения для количества боли, которую кто-то испытал, или влияния на их жизнь через три месяца.

Можно ли предотвратить дальнейшие приступы болей в спине?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучший способ предотвратить приступы болей в спине и «скольжение» (пролапс) межпозвонкового диска — просто вести активный образ жизни и регулярно заниматься физическими упражнениями. Это означает общие физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание и т. д.Нет убедительных доказательств того, что какие-либо конкретные упражнения для укрепления спины более полезны, чем просто поддержание физической формы и активности. Также разумно быть в курсе событий. Например, не поднимайте предметы, когда вы находитесь в неудобной скрученной позе.

Пролапс межпозвонкового диска (смещенный диск) — Spinal Healthcare

Пролапс межпозвонкового диска — это технический термин, обозначающий то, что более известно как проскальзывание диска. Эти межпозвоночные диски расположены между каждым из позвонков позвоночника и действуют как подушки или амортизаторы, а также помогают поддерживать гибкость позвоночника.

 

Эти диски состоят из кольца жесткой волокнистой соединительной ткани с гелеобразным ядром в центре. В центре этой колонны позвонков и дисков расположен спинной мозг, который тянется от ствола головного мозга до нижней части спины. Между каждым из позвонков есть соединения нервных корешков с остальной частью тела.

 

Что такое пролапс межпозвонкового диска (смещение диска)?

 

Пролапс межпозвоночного диска возникает, когда плотная, волокнистая внешняя часть диска разрывается, что позволяет гелеобразному центру выпячиваться и выступать наружу.Этот поврежденный диск может оказывать давление на спинной мозг или на отдельное нервное волокно.

 

Это означает, что смещение диска может вызывать боль не только в области диска, но и в области, контролируемой нервом, например, в руке или ноге. Следует отметить, что термин «скользящий диск» является неправильным, так как диск не может скользить или скользить. Хотя смещение диска может произойти в любом месте позвоночника, чаще всего это происходит в нижней части спины, между четвертым и пятым позвонками.

 

Причины пролапса межпозвонкового диска (смещение диска)

 

Не всегда очевидно, что вызывает разрушение жесткой волокнистой соединительной ткани диска. Проскальзывание диска может быть просто результатом старения, так как с возрастом диски теряют содержание воды, что делает их менее гибкими и более склонными к разрыву.

 

Однако существуют и другие факторы, которые могут оказать чрезмерное давление на позвоночник и привести к его разрыву, например, неловкое сгибание, работа, связанная с повторяющимися наклонами и поднятием тяжестей, работа, связанная с длительным сидением, особенно за рулем, избыточный вес, занятия видами спорта с отягощениями, такими как поднятие тяжестей, или травматические травмы, такие как дорожно-транспортное происшествие или падение.

 

Диагностика пролапса межпозвонкового диска (смещение диска)

 

Если вы подозреваете, что у вас межпозвоночная грыжа, ваш врач сможет поставить диагноз на основании истории болезни, симптомов и физического осмотра. Ваш врач может проверить ваши рефлексы, способность ходить, мышечную силу и ощущения в руках и ногах.

 

Обычно этого достаточно для диагностики грыжи межпозвонкового диска, но если вашему врачу нужно быть уверенным или у вас все еще есть симптомы через четыре-шесть недель, он может назначить компьютерную томографию или МРТ.

 

Лечение пролапса межпозвонкового диска (смещение диска)

 

Проскальзывание межпозвоночного диска обычно проходит само по себе в течение четырех-шести недель, и единственным необходимым лечением будет легкий режим упражнений и прием лекарств для облегчения боли.

 

Сохранение активности — лучший способ лечения грыжи межпозвонкового диска, и хотя в начале может потребоваться несколько дней отдыха, вы сможете относительно быстро вернуться к своей обычной деятельности.Возможно, вам придется начать режим упражнений, чтобы привести себя в форму или оставаться активным, что поможет предотвратить дальнейший ущерб в будущем.

Грыжа диска – симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие позвоночник в задней части, амортизируются дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушечки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро.Расположенные между каждым из позвонков в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпячивающейся, соскользнувшей или разорвавшейся) представляет собой фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Позвоночный канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска.Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть сильной.

Грыжи межпозвоночных дисков могут возникать в любом отделе позвоночника. Грыжи дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются и в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Однократное чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако с возрастом материал диска естественным образом дегенерирует, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать.По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение могут привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать грыжами межпозвоночных дисков в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыжам межпозвоночных дисков может существовать в семьях с несколькими затронутыми членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвонкового диска и размера грыжи.Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боли в пояснице или вообще не испытывать боли. Если он сдавливает нерв, возможны боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история прерывистых эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины): ишиас/радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвонкового диска в нижней части спины. Давление на один или несколько нервов, входящих в состав седалищного нерва, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые иррадиируют от ягодицы в ногу, а иногда и в стопу.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на удар током. Это может быть более серьезным при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах могут возникать боли в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто сильнее, чем в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): Шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или острую боль в шее или между лопатками, боль, иррадиирующую вниз по руке в кисть или пальцы, онемение или покалывание. в плечо или руку.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее ухода за позвоночником

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса/радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время до улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие указания

  • Ограничить деятельность на 2-3 дня. Поощряется ходьба по мере переносимости вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Первичная оценка в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Рентгенографические изображения, такие как МРТ, не рекомендуются Американским колледжем радиологии, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалист часто требует, чтобы расширенная визуализация, такая как МРТ, была завершена до назначения.
  • Срочное обследование и визуализация рекомендуются при наличии симптомов выраженной слабости в ногах/руках, потери чувствительности в области гениталий/прямой кишки, отсутствии контроля над мочеиспусканием или стулом, метастатическом раке в анамнезе, выраженной недавней инфекции или лихорадке И радикулопатии или падение/травма, вызвавшая боль.Визуализацию также следует рассмотреть раньше при обнаружении прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при осмотре.

Тестирование и диагностика

Методы тестирования

перечислены ниже. Наиболее распространенной визуализацией для этого состояния является МРТ. Для завершения оценки позвонка часто добавляют обычный рентген пораженной области. Обратите внимание, грыжу диска нельзя увидеть на обычном рентгене. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но в настоящее время их редко назначают в качестве начальной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется редко.

  • Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентгенологическое исследование позвоночника проводится для поиска других потенциальных причин боли, т. е. опухолей, инфекций, переломов и т. д.
  • Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: Рентгенограмма позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показать давление на спинной мозг или нервы из-за грыж межпозвоночных дисков, костных наростов или опухолей.
  • Электромиограмма и исследования нервной проводимости (EMG/NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления от прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают редко.

Лечение