Проказа фото больных: «Язвы до костей». Как из Средневековья возвращается забытая болезнь

alexxlab Разное

Содержание

Лепра. Фото.

Лепра — хроническое общее заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Возбудитель заболевания Mycobacterium leprae. Источником заражения является больной человек. Лепрозный процесс поражает преимущественно ткани и opганы, богатые ретикулоэндотелиальными элементами.

Инкубационный период при проказе длительный, в среднем около 7 лет.

Симптомы. В конце инкубационного периода больные жалуются на общую слабость, лихорадочное состояние, ревматоидные и невралгические боли, увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов, сухость в носу и носовые кровотечения. Клиническая картина лепры отличается большим разнообразием. Различают три типа лепры:

  1. лепроматозный
  2. туберкулоидный
  3. недифференцированный.

Для лепроматозного типа проказы характерно высыпание бугорков и узлов — лепром — величиной от чечевицы до лесного ореха, коричневатого цвета. Лепромы могут сливаться в инфильтраты больших размеров. Помимо лепром, у больных наблюдаются эритематозные, гиперпигментированные и депигментированные пятна.

Характерный вид лепромы имеют на лице в области бровей, лба, ушных раковин. Брови выпадают с наружного края. Кожа лица представляется бугристой, с глубокими складками. Лицо напоминает морду льва. Отмечается потеря чувствительности в области очагов поражения.

У больных лепроматозным типом лепры часто наблюдается поражение слизистых оболочек носа, рта, гортани, глаз, а также лимфатических узлов, печени, яичек.

Лепроматозный тип лепры — тяжело протекающая злокачественная форма лепры, опасная для окружающих, так как в пораженных тканях и огранах, в слизи носа содержится большое количество палочек лепры. Этот тип лепры протекает обычно на фоне пониженной реактивности организма, что определяется реакцией на лепромин, дающий, как правило, отрицательный результат. Лепромин представляет собой автоклавированную взвесь в физиологическом растворе леп-роматозной ткани от больного лепрой, содержащей большое количество бактерий лепры.

Туберкулоидный тип — наиболее доброкачественно протекающая форма лепры с выраженной сопротивляемостью организма лепрозной инфекции. Реакция на лепромин у этих больных положительная. Эта форма лепры значительно менее заразительна, чем лепроматозная. Поражения внутренних органов наблюдаются редко.

Высыпания на коже выражаются в виде пятен, узелков, бугорков. Узелки часто располагаются группами в виде колец, дуг, причем в центре очага поражения чувствительность и потоотделение понижены. При регрессе высыпаний остается депигментация или атрофия кожи. Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но чаще на бедрах, голенях, лице. Палочки лепры в носовой слизи обнаруживаются редко. У больных туберкулоидной лепрой могут наблюдаться поражения нервов в виде утолщения нервных стволов и параличей.

Недифференцированный, или неопределенный, тип — форма лепры, при которой сопротивляемость больных лепрозной инфекции может колебаться; реакция на введение лепромина может быть положительной или отрицательной.

При более выраженной сопротивляемости организма больного недифференцированный тип лепры переходит в туберкулоидный; при недостаточной сопротивляемости развивается лепроматозный тип.

У больных недифференцированным типом лепры наблюдаются поражения нервов и кожи. Поражения нервов бывают резко выражены; почти у 30% больных наблюдаются утолщения нервных стволов. Чаще поражаются локтевой, малоберцовый, ушной нервы. Развиваются понижение чувствительности, парестезии, гиперестезии. Обычно сначала ослабевает температурная, а затем болевая и тактильная чувствительность. Потеря температурной чувствительности приводит к возникновению ожогов, так как больные не чувствуют прикосновения горячих предметов. Появляются также двигательные расстройства вследствие паралича нервов и атрофии мышц. Лицо становится маскообразным, развиваются лагофтальм, кератиты. Затрудняется произношение слов вследствие нарушения иннервации губ. Поражения мышц кистей и стоп приводят к потере трудоспособности и затрудняют ходьбу.

Поражения нервов влекут за собой и тяжелые трофические расстройства: выпадение волос, атрофию ногтей, образование трофических язв, разрушение костей (мутиляция), артропатии. Высыпания на коже имеют вид эритематозных, депигментированных или гиперпигментированных пятен с потерей чувствительности.

При туберкулоидном типе лепра протекает длительно, на протяжении многих лет, при относительно удовлетворительном общем состоянии.

При лепроматозном типе в ряде случаев болезнь может быстро прогрессировать и приводить к летальному исходу в результате общего истощения или от присоединившихся заболеваний.

Деревня прокаженных в Эфиопии » BigPicture.ru

Эфиопская деревня прокаженных — Аддис Хивот — была основана в 1960-х европейскими миссионерами и получила поддержку правительства Эфиопии. После Марксистского восстания в 1974 иностранные рабочие были изгнаны, вода и электричество отключены, и тысячи жителей деревни остались на бесплодных землях без адекватных медицинских средств для лечения проказы. Спустя более 30 лет условия жизни здесь остались такими же невыносимыми, но благодаря нескольким самаритянам ситуация медленно улучшается. (Осторожно! В подборке встречаются фото, которые могут показаться неприятными и пугающими.)

1. Женщина рассказывает медицинскому работнику, что ее муж бросил ради другой женщины и отказался платить за ее лечение. (Agton Strom)        

2. Медработник бинтует пациенту ногу, пораженную проказой. (Agton Strom)

3. Человек, пораженный проказой, идет по деревне прокаженных Аддис Хивот. (Agton Strom)4. Женщина плачет, рассказывая про условия жизни в деревне. (Agton Strom)5. Мальчик бежит по высохшему дну реки по дороге из школы домой. (Agton Strom)6. Женщина с проказой в своем обновленном доме. (Agton Strom)

7. Шугут Мосса получает рулон марли и натуральное мыло. (Agton Strom)

8. Мистер Ванор навещает пациентку, больную проказой. (Agton Strom)9. Мистер Ванор помогает промыть язву на ноге пациентки. (Agton Strom)10. Мистер Ванор навещает пациента, больного проказой. (Agton Strom)11. Мужчина перед обработкой язвы, вызванной проказой. (Agton Strom)12. Мистер Ванор разговаривает с пациентами. (Agton Strom)13. Женщина сидит у своего обветшалого глинобитного дома. (Agton Strom)14. Мистер Балай Зерейхо в своем доме. (Agton Strom)15. Слепая пациентка с проказой просыпается. (Agton Strom)16. Слепой прокаженный у себя дома. (Agton Strom)17. Медицинский государственный центр в Аддис Хивоте. (Agton Strom)18. Мистер Ванор обрабатывает язвы прокаженной женщины. (Agton Strom)19. Мистер Ванор помогает прокаженным. (Agton Strom)20. Государственная клиника в деревне Аддис Хивот. (Agton Strom)21. Дети возвращаются в деревню, набрав воды. (Agton Strom)

Смотрите также: Лучшие посты на БигПикче Топ-100

А вы знали, что у нас есть Яндекс Дзен и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Вспышки проказы связаны с эпохами древних глобализаций – Наука – Коммерсантъ

Мария Медникова, ведущий научный сотрудник отдела теории и методики Института археологии РАН, доктор исторических наук, рассказывает, как появлялись и исчезали в далеком прошлом губительные эпидемии.

Интервью подготовил Владимир Александров, группа «Прямая речь»

— Знаем ли мы что-нибудь об эпидемиях в доисторические эпохи существования Homo sapiens? Как мы об этом можем судить?

— Безусловно, значительные инфекционные заболевания и эпидемии в прошлом человечества были неоднократно. Чтобы узнать об этом, мы пользуемся разными источниками информации, в антропологии это прежде всего изучение костных и зубных структур. Мы не можем, конечно, наблюдать следы скоротечных инфекционных заболеваний, а вот последствия продолжительных бактериальных инфекций зафиксировать вполне реально. На эту тему существует большое количество работ, и занимается изучением болезней древних людей отдельная отрасль, которая называется «палеопатология». В последнее время в части изучения возбудителей различных заболеваний нам на помощь приходят генетики, и тут уже можно говорить о тщательном изучении эпидемий чумы и других тяжелых болезней.

— Людей было мало, мобильность была менее чем минимальная, но все-таки можно ли говорить о связях между человеческими сообществами? Как были эти связи устроены? И что происходило с болезнями в процессе эволюции человечества?

— Уровень заболеваемости всегда сильно зависел от образа жизни людей. На протяжении длительного периода истории, в процессе становления человечества, люди, Homo sapiens, вели подвижный образ жизни охотников и собирателей, и состояние их здоровья было, наверное, лучше, чем впоследствии, хотя и их подстерегали серьезные опасности в виде травм, паразитарных зоонозных инвазий, например, при разделке туш зараженных животных. Поскольку в этот период люди постоянно перемещались и размер коллективов был небольшой, то и опасность вспышек инфекционных заболеваний была незначительной. Приведу пример из современной антропологии. Когда ученые попали в бассейн реки Амазонки и встретились с местными племенами, жившими в джунглях и мало контактировавшими даже между собой, у некоторых из них были обнаружены антитела к болезням, которых не было у соседних племен.

Во времена каменного века мобильность людей и постепенное освоение земного шара способствовали знакомству с новыми климатическими условиями, с другими ландшафтными зонами. А принципиально новый этап в развитии человечества начался, когда стала появляться производящая экономика: земледелие, скотоводство. Произошла так называемая неолитическая революция, люди стали вести оседлый образ жизни, и риск подвергнуться заражению инфекционными болезнями повысился. Прежде всего резко возросла плотность населения, люди стали жить в больших домах, у них стало рождаться больше детей, а мы наблюдаем обратную сторону медали — повышение детской смертности. Одомашнивание животных приводит к новым рискам, появляются специфические болезни, и одной из них становится туберкулез. Самое ранее проявление этого заболевания в археологической летописи относится к восьмому-девятому тысячелетию до нашей эры. На территории современного Израиля найдены погребения, где на костях людей прослеживаются специфические изменения, и самое главное, что случаи заболевания подтверждены генетически, палеогенетикам удалось выделить возбудителя, Mycobacterium tuberculosis, который приводит не только к костной, но и легочной форме этого заболевания.

Но ворота, через которые начиналось заболевание, могли быть разнообразными, генетиками доказано, что на территории Египта, где жили ранние земледельцы, в четвертом тысячелетии до нашей эры и позднее, люди постоянно заболевали туберкулезом, и его могли вызывать разные возбудители: эндемичный африканский туберкулез, та же Mycobacterium tuberculosis, и возможно, зоонозный туберкулез от коз, а также крупного рогатого скота, когда люди употребляли некипяченое молоко или непрожаренное мясо. Передача туберкулеза от крупного рогатого скота доказана на территории нашей страны, это Аймырлыг, археологический памятник в Южной Сибири, относящийся к раннему железному веку, который исследовали петербургские ученые в соавторстве с зарубежными коллегами, коллекция из этих археологических раскопок хранится в Кунсткамере.

Если вернуться во времена нового каменного века или неолита, то примерно 3–4% человеческой популяции уже было заражено туберкулезом. Потом неолитические земледельцы в шестом тысячелетии до нашей эры пришли в Европу, и часть населения, как мы видим по результатам антропологических исследований, уже была заражена.

Еще одно страшное заболевание, которое преследовало человека в древние времена,— проказа. Она вызывается микобактерией лепры (Mycobacterium leprae), заболевание очень длительное, тяжелое, и его носители всегда воспринимались обществом как проклятые. У палеопатологов есть очень интересные исследования о географии этой болезни, путях распространения. Установлено, что вспышки проказы связаны с эпохами древних глобализаций, например, во время Римской империи, Великого переселения народов, когда огромное количество новых людей появилось в Европе, и этот процесс привел к образованию варварских королевств на ее территории. И конечно, Византия, которая объединяла огромные территории.

Несколько лет назад была опубликована интересная работа, в которой участвовали специалисты из Англии, Венгрии, Израиля. Они проанализировали большое количество образцов с признаками проказы у широкого круга населения, начиная с времен Древнего Рима и заканчивая европейским Cредневековьем XIII века, когда была вспышка этого заболевания, что было связано с крестовыми походами. Тогда не только крестоносцы двинулись на Ближний Восток, где было распространено это заболевание, но и большое число паломников, возвращавшихся потом обратно и распространявших проказу в Европе. Исследователи обратили внимание, что в это время в европейской цивилизации циркулируют две хронические болезни — туберкулез и проказа, но потом количество больных проказой уменьшается, и она сходит на нет. Может быть, это произошло вследствие принятых противоэпидемических мер, а может быть, и нет. Одна из гипотез состоит в том, что у европейского населения сформировался кросс-иммунный ответ, люди, которые заболевали туберкулезом, были более устойчивы к возбудителю проказы. Либо другой печальный ответ: больные проказой должны были бы болеть долго, но раньше умирали от туберкулеза. Как все произошло, до конца непонятно, но факт в том, что возбудитель проказы исчез.

Еще одна страшная болезнь — чума, которая унесла жизни огромного количества людей. Раньше в распоряжении антропологов были только косвенные свидетельства массовой гибели от нее, но в последние пять лет на помощь опять же пришли палеогенетики, прежде всего из Дании и Германии. Они изучили в том числе образцы костной и зубной ткани, полученные из археологических раскопок на территории нашей страны, и пришли к интересным выводам. Во-первых, были выделены образцы чумы из погребений третьего тысячелетия до нашей эры, с обширной территории степного коридора Евразии, где жили древние скотоводы. Возбудитель чумы был выделен из костей представителей так называемой афанасьевской культуры, это территория Алтая, Минусинской котловины, из останков носителей более поздней андроновской культуры (это тоже «степной коридор» на границе с Казахстаном), и у представителей знаменитой синташтинской культуры. Присутствие чумы также было обнаружено в Европе эпохи бронзы на территории Эстонии и Польши. Но удалось установить, что это была не такая опасная и заразная чума, вызвавшая более известные поздние эпидемии: самая известная, это «черная смерть» XIV века, бубонная чума в Европе. Получается, что штамм чумы со временем эволюционировал и обрел свои смертельные качества значительно позже.

— Есть ли какие-то «культурные» (не физиологические) свидетельства болезней древних людей?

— В наскальных рисунках или каких-то археологических артефактах инфекцию, по-видимому, очень трудно запечатлеть. Скорее можно найти что-то связанное с травматизмом или лечением зубов, например, известно соответствующее изображение на скифском сосуде. Инфекция — это все-таки что-то эфемерное, особенно в восприятии древних людей, чтобы это запечатлеть и отразить.

— Можно ли говорить о медицине у древних людей? Или это могли быть только элементы системы примитивных верований?

— Здесь нельзя отделять одно от другого. Знахарь и шаман в первобытности были одно и то же лицо. Безусловно, наши предки обладали удивительными познаниями об окружающей среде, природе. В каждой культурной традиции было известно о специфическом наборе растений, биологических материалов, которые могли оказывать противовоспалительное, другое лечебное воздействие. Люди чутко относились и к своему организму, и к знаниям о природе. На удивление, были хорошо развиты хирургические знания, иногда даже очень неожиданные для нас. Самая древняя операция в истории человечества, трепанация черепа, относится к эпохе неолита и зафиксирована в шестом тысячелетии до нашей эры. Возможно, массово она проводилась и в ритуальных целях, но, может быть, иногда и в лечебных. Потом в четвертом-третьем тысячелетиях до нашей эры массовая практика трепанирования была в Европе, прежде всего на территории Франции. Люди, пережив такие процедуры, жили иногда десятилетиями, поскольку мы наблюдаем следы долговременного заживления и, как правило, не осложненного воспалительным процессом.

Жизнь, смерть и проказа. Беседы с врачами и пациентами Терского лепрозория | ЗДОРОВЬЕ

Терский лепрозорий находится под городом Георгиевском в Ставропольском крае, является одним из трех оставшихся в России (в СССР их было 16) и единственным на Кавказе. При этом ходят слухи, что Терский хотят закрыть. Пациенты живут здесь на полном гособеспечении, некоторые — более 70 лет. И умирают не от проказы, а от старости. «АиФ-СК» уже рассказывал о жизни пациентов лечебницы минувшим летом.

Михаил Гридасов с сотрудницей лепрозория. Фото: АиФ / Ольга Богатеева

Накануне Всемирного дня борьбы с проказой мы поинтересовались у главврача лепрозория, помнят ли они про этот день и «отмечают» ли дату. «Конечно, мы имеем к дате отношение, ведь у нас проживает 35 лепробольных со всей России, и 105 медиков неустанно следят за их здоровьем. Но напоминать пациентам об их проблеме в связи с какой-то датой неэтично, поэтому в четверг у нас самый обычный рабочий день», — говорит медик.

Судьба лепробольных всегда трагична. Вспоминается художественный фильм, а особенно одна его сцена, поразившая своим надрывом – с больными проказой родные прощались навсегда. Увы, но эта коварная болезнь, известная ещё с Библейских времён, пока так и не побеждена. «Лекарства для полного излечения проказы так и нет», – подтверждает Михаил Гридасов.

Командировка в лепрозорий

Тем не менее, в современных условиях, пациенты Терского лепрозория не отделены от общества, как полагают многие. В этом убедился наш корреспондент, побывавший в лечебнице минувшим летом.

«За те 3 часа, что я добиралась туда из Ставрополя, Михаил Гридасов, живущий в Терском с 1959 года, рассказал о палочке Хансена, о судьбах пациентов, о династиях медиков, работавших здесь. Но при въезде в сам посёлок предупредил, что журналистов как десять лет не пускает в медучреждение. И вовсе не из-за опасности заражения, а из-за той полуправды и домыслов, которые порой выдают акулы пера после поездки.

Жизнь без маски

Поэтому ни о какой «деревне прокажённых», смакуя подробности их личной жизни, рассказывать не буду. Людей с «львиными масками» на лицах я здесь не встретила. «Да вы их и не увидите, – говорит Михаил Иванович, – после 1943 года наши пациенты получают комбинированное лечение, поэтому до таких симптомов даже не доходит. Вспоминаю только одну женщину, жизнелюбивую и жизнерадостную Валентину Николаевну, на той лепра «погуляла», пришлось ампутировать конечности».

Общение медперсонала с пациентами. Фото: АиФ / Ольга Богатеева

При входе в жилой корпус для лепробольных хотела надеть стерильную маску, чтобы уберечься от инфекции. Но потом стало стыдно, ведь санитарочки, медсёстры, доктора десятилетиями здесь работают, все выполняют свой долг, и никто не шарахается от постояльцев. «Просто люди разговаривать с вами не станут, если будете двумя пальчиками дверь открывать и проявлять свою неприязнь. Только руки потом, по санитарным правилам, помыть нужно», – даёт мне наставления медперсонал. Сейчас в лепрозории больных с активной формой лепры нет, все – санированные, не представляют угрозы окружающим. При желании они могут даже уехать к родным, свободно выйти в город. Но остаются под амбулаторным наблюдением.

Умирают от старости

 «Наши пациенты умирают не от лепры, а от старости, – говорит Михаил Гридасов. – Недавно не стало ветерана войны деда Ивана, так ему было 98 лет! Средняя продолжительность жизни у мужчин – 68 лет, женщин – 75-77. За те 26 лет, что я возглавляю лепрозорий, людей каких только «экзотических» национальностей здесь не было: корейцы, китайцы, якуты. Был даже нигериец, приехал учиться из богатой африканской семьи, а в России у него обнаружили лепру (инкубационный период 7,5 лет). Так парень, чтоб не компрометировать родных, решил не возвращаться на родину, взял гражданство РФ и остался лечиться. А вот о больных лепрой цыганах никогда не слышал».

Странно, но факт. Ведь на родине их генетических предков, в Индии, больных проказой очень много. Прокажённые там сгнивают заживо на улицах. Ведь без должного лечения лепра поражает кожу, слизистые оболочки, периферическую нервную систему, внутренние органы. Больные зачастую быстро слепнут. Катализатор – неблагоприятная среда, плохие гигиена и питание, низкий иммунитет. «Лепра – великий имитатор, и порой распознать болезнь неспециалисту сложно, – говорит Михаил Иванович, – иногда проявления напоминают вторичный сифилис».

В СССР было 16 лепрозориев, сейчас в России их осталось всего три: два федерального значения – Терский и Астраханский – и один в Краснодаре, краевой. Ходят слухи, что Терский хотят закрыть.

Быть или не быть?

Пациенты живут здесь на полном гособеспечении. Что их ждёт? Кто будет наблюдать за ними и где? Примут ли их близкие? «У нас уже был 85-й год, когда пришёл приказ закрыть Терский лепрозорий, а на его базе сделать клинику для лечения наркозависимых туберкулёзных больных, – вспоминают сотрудники учреждения, – тогда Минздрав, оценив ситуацию, вынужден был его отменить».

Тётя Рая (имя изменено) живёт здесь с 1941-го года. «До войны в семье было семь душ. Отец всех привёз сюда из Грузии. Две сестры оказались здоровыми. А два брата прожили здесь 12 лет, эпидемиологи думали, что заразны. Но и они оказались здоровы», – говорит женщина.

Даже в трудные 90-е, когда в стране не было ничего, здесь беды не знали, все больные в Терском были накормлены и ухожены. У лепрозория были свои картофельные поля, пасека, виноградник, свиньи, пекарня, детсад, где был оборудован первый в крае компьютерный класс.

До сих пор ничего не известно о судьбах шести диспансерных больных, которые выехали из лепрозория на время и пропали в соседней Чеченской республике в разгар контртеррористической операции на Северном Кавказе. «До её начала они приезжали хотя бы раз в год на осмотр. Как сложилась их судьба? Узнать бы», – не перестаёт думать о своих подопечных главный врач. К счастью, всплеска заразы в регионе не случилось.

Терский лепрозорий – как большой дом для пациентов и для медиков. Здесь даже есть некие тенденции, которые имеют место во всём обществе. К примеру, престарелую бабушку Патимат из Дагестана то и дело забирают домой родные, надо отдать им должное, традиции уважения стариков на Кавказе всё ещё сильны. При этом разговаривая с другой пациенткой, выясняется, что женщина боится фотографироваться, хотя в свои 79 лет выглядит прекрасно. «Понимаете, родные в России не знают о моём заболевании, о том, что я живу здесь, вдруг племянница увидит в итернете, это же стыда не оберёшься», – говорит бабулечка. Действительно, многие пациенты боятся проявления лепрофобии со стороны окружающих. Но есть люди, которые не только не боятся прокаженных, но и всячески помогают им.

Журналист с сотрудниками лечебницы. Фото: АиФ / Ольга Богатеева

Немцы сильно помогли

Так, всегда добрыми словами вспоминают «мать Терезу» из Германии, Роману Драбек. Эта женщина, которой уже под 80, много лет приезжает в Терский лепрозорий, чтобы лично пообщаться с больными и снабдить редкими для России лекарствами. Когда-то, столкнувшись с другой тяжёлой болезнью в собственной жизни, Романа дала обет Богу и с тех пор опекает по всему миру больных туберкулёзом и лепрой. По образованию она – врач-терапевт, имеет свою клинику в Европе. В Терский лепрозорий попала абсолютно случайно и прикипела к нему душой. Она завозила в российское медучреждение первые кресла-коляски, кондиционер, компьютеры, покупала мягкую мебель. Даже свой шикарный дом в Германии с мужем они завещают после смерти в Фонд помощи лепро- и туббольным.

У пациентов Терского лепрозория есть и другие ангелы-хранители – медицинские работники. Даже в самые трудные времена главврачу Гридасову удалось полностью сохранить весь штат сотрудников с бесценным опытом и привлечь сюда молодых специалистов. Да, были моменты, причём недавно, когда люди жили под страхом сокращения, ведь то и дело не на пустом месте рождаются слухи о закрытии лепрозория, но медучреждение продолжает работать в привычном режиме и в этом году.

Михаил Земцов, главврач Ставропольского клинического кожно-венерологического диспансера: «Лепра относится к особо опасным инфекциям. Болезнь коварная, подъём заболевания идёт циклично. И хотя на юге последний такой всплеск был после войны, а самому молодому больному в Терском, насколько знаю, уже 45 лет. В Европе, отпуская подлеченных лепробольных в мир, врачи пишут «здоров», наши доктора заключают – «санирован», ведь рецидивы случаются. Возбудитель лепры в наибольшем количестве выделяется из носоглотки больного. Если у человека низкий иммунитет или генетическая предрасположенность, то в тесном контакте можно и заразиться». Ольга Габукова, зам. главного врача Терского лепрозория по медицинской части: «На Ставрополье переехала работать из Астрахани, где был основан Всесоюзный НИИ по изучению лепры. До сих пор эта болезнь, а также её распространение, как считается, воздушно¬капельным путём при длительном контакте с лепробольным, до конца не изучены. До недавнего времени для изучения проказы использовали броненосцев, наряду с мышами единственных неродственных людям млекопитающих, подверженных болезни. Но ввозить их из Центральной и Южной Америки для опытов очень дорого. Удивительно, к другим животным лепра «не липнет». Недавно был случай заражения лепрой учёного-энтомолога из Питера, работавшего за границей, известно, что с лепробольными он не общался, только с представителями фауны. Так что загадок ещё много».

Смотрите также:

Дикие шимпанзе впервые заразились проказой — National Geographic Россия

Раньше это заболевание не диагностировали у диких приматов.

Группа исследователей обнаружила инфицированных проказой шимпанзе (Pan troglodytes verus) в разных популяциях двух стран Западной Африки: Гвинеи-Бисау и Кот-д’Ивуара. Поражения морды у некоторых животных выглядели так же, как у людей с запущенной лепрой.

Генетический анализ образцов фекалий шимпанзе подтвердил, что животные в обеих группах были носителями Mycobacterium leprae –бактерии, вызывающей обезображивающее заболевание. Ранее единичные случаи проказы фиксировались только у шимпанзе, содержащихся в неволе.

«До этого исследования вообще ничего не было известно о проказе у диких приматов. Публиковались отчеты о содержащихся в неволе приматах, в том числе шимпанзе, больных проказой. Но источник инфекции был неясен, поскольку они могли заразиться уже под опекой человека», – Кимберли Хокингс, старший преподаватель природоохранных наук в Центре экологии и охраны окружающей среды Университета Эксетера.

Проказа является инфекционным заболеванием, которое в первую очередь поражает людей и вызывается бактерией M. leprae, которую ученые идентифицировали в конце XIX века, и M. lepromatosis, обнаруженной в 2008 году. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бактерии передаются между людьми воздушно-капельным путем во время тесного и частого контакта.

Симптомы лепры включают обесцвеченные пятна, поражения, язвы и отеки на коже. Другие симптомы нацелены на нервную систему, что приводит к проблемам со зрением, мышечной слабости или временному параличу. Тяжелые и запущенные случаи проказы могут привести к слепоте, необратимому параличу, обезображиванию лица и укорочению пальцев рук и ног. Однако болезнь поддается лечению, и ранняя терапия предотвращает серьезные последствия для здоровья заболевшего. 

Бактерии, вызывающие проказу, медленно размножаются и инкубируются у инфицированного в среднем около пяти лет, хотя, по данным ВОЗ, симптомы могут проявиться как в течение одного года, так и спустя 20 лет или еще позже. 

Кроме человека заражению проказой подвергаются девятипоясные броненосцы (Dasypus novemcinctus) и обыкновенные белки (Sciurus vulgaris). Хотя неизвестно, как шимпанзе столкнулись с M. leprae, новые результаты показывают, что штаммы этой бактерии могут быть распространены среди диких животных более широко, чем считалось ранее.

Шимпанзе по имени Вудсток с проказой в Кот-д’Ивуаре

Фото: Tai Chimpanzee Project

Исследователи изучили две дикие популяции шимпанзе: одну в национальном парке Кантанхез (CNP) в Гвинее-Бисау и одну в национальном парке Тай (TNP) в Кот-д’Ивуаре. Они обнаружили у приматов наросты на лицах, туловищах и гениталиях, а также выпадение шерсти, обезображивание морды, чрезмерный рост ногтей и деформированные пальцы, так называемая «когтистая рука» – еще один признак проказы. Когда ученые проанализировали свежие образцы фекалий, они обнаружили доказательства ДНК, которые свидетельствовали о том, что шимпанзе были инфицированы M. leprae.

«Мы смогли подтвердить наличие M. leprae у двух самок шимпанзе (скорее всего, матери и дочери), и один из этих образцов оказался достаточно хорош, чтобы провести полное секвенирование генома», – Кимберли Хокингс.

Шимпанзе TNP, в отличие от CNP, привыкли к тому, что исследователи наблюдали за ними в дикой природе. В 2018 году они заметили, что у одного из животных, взрослого самца по имени Вудсток, на лице были поражения, похожие на проявления проказы. В следующие два года образования росли и множились. Отбор фекалий и анализ ДНК снова выявили присутствие M. leprae, как и при вскрытии трупа самки по имени Зора, которая была убита леопардом в 2009 году. Примерно за два года до смерти у нее начали развиваться поражения. 

Генетические данные показали, что штаммы M. leprae, поражающие две популяции шимпанзе, были разными. и довольно редкими не только для людей, но и для других животных.

Как броненосцы заражают людей проказой читать

Проказа – одно из старейших известных заболеваний, связанных с людьми. Самый ранний известный случай проказы ученые обнаружили в человеческих останках возрастом около 4 000 лет. Влияние болезни на зараженных людей изучается веками, но на животных пристальное внимание обратили лишь недавно. 

«Мы только начинаем осознавать существование и заражение проказой в дикой природе. Я подозреваю, что болезнь распространена гораздо шире, чем мы думали», – заключает Хокингс. 

Узнайте о древнейшей найденной жертве чумы.

Как выглядит болезнь проказы. Лечение проказы и первые признаки болезни. Недифференцированная и пограничная лепра

Немногие знают про такое явление как проказа , рассмотрим в этой статье, что это за заболевание. Наверное, многим приходилось слышать слово «прокаженный». «Не ходи как прокаженный», говорят людям, ведущим себя отстраненно от других. Однако, наверное, не всем известно, что это слово берет свое начало от названия средневековой болезни — проказы.

Что такое проказа?

Проказа — это устаревшее название хронического инфекционного заболевания. У этой болезни есть так же и более современные названия — лепра , болезнь Хансена и хансениаз .

Последнее название недуг получил в честь ученого из Норвегии Герхарда Хансена, который в 1873 году впервые определил возбудителей проказы. Ими оказались микроорганизмы Mycobacterium leprae , характеризующиеся медленным размножением и отсутствием способности роста в искусственных питательных средах.

У проказы весьма длительный инкубационный период — до 5 лет. Зараженный проказой человек может в течение длительного периода, даже не подозревать о своем недуге, так как до первых симптомов может пройти около двадцати лет. Лепра главным образом поражает кожные покровы и глаза. Особая опасность этого недуга заключается в том, что лепра может привести к изуродованию тела человека, слепоте и, как следствие, инвалидности.

История этого заболевания

Проказа была известна человечеству еще с давних времен, и считалась неизлечимой болезнью. Свидетельства о существовании данного заболевания можно обнаружить в письменах древних цивилизаций Индии, Китая и Египта.

Общество отворачивалось от людей, больных проказой, считая, что болезнь может передаться даже по ветру. Зараженный проказой человек для общества переставал существовать. Прокаженного словно мертвого, отпевали в церквях и символически «хоронили».

Больные проказой считались «проклятыми»:

  1. Им запрещалось посещать церковь;
  2. Ходить на базар;
  3. Пользоваться проточной водой.

Прокаженным запрещалось не только прикасаться к вещам здоровых людей, но и есть рядом с ними и даже разговаривать, стоя по ветру. Зараженные лепрой носили специальную тяжелую одежду и должны были предупреждать о своем присутствии: криками «Нечист! », либо используя колокольчик, рог или трещотку.

Положение прокаженных улучшилось только после того, как появились лепрозории — места, где размещались больные лепрой. Как правило, они располагались возле церквей. Первый в истории лепрозорий был организован в древней Армении в 270-280 гг. н. э., а в 570 г. открылся первый лепрозорий в Европе.

Лепра широко была распространена только в средние века. С течением времени, к концу XVI столетия, проказа исчезла во многих европейских странах. Врачи не могут точно ответить на вопрос, что стало причиной отступления инфекции, однако многие сходятся во мнении, что лепра исчезла из-за эпидемии чумы. Ослабленные болезнью организмы людей были сильнее всего восприимчивы к чуме.

В XXI веке проказа, в основном, встречается лишь в небольших странах Африки и Азии.

Виды хансениаза

В медицине выделяют четыре разновидности данного заболевания:

  • Лепроматозная — вид лепры, при котором на коже, пораженной болезнью, образуются узлы — лепромы. Со временем эти образования превращаются в крупные складки, формируя тем самым «львиную морду» на коже больного. При запущенном состоянии больного, в пораженных лепрой участках начинает разворачиваться гибель тканей и как следствие — атрофия мышц. При таком исходе у прокаженного отваливаются фаланги пальцев, меняется форма носа, ушные раковины, слепнут глаза — поражаются ткани организма, охлаждаемые воздухом. Эта разновидность лепры протекает наиболее тяжело и, может привести к инвалидности инфицированного человека;
  • Туберкулоидная — вид проказы, при которой, в основном, поражается периферийная нервная система. Отличием данной разновидности заболевания является отсутствие крупных образований на теле: пораженные проказой участки кожи не чувствительны, располагаются ассиметрично и окрашены в красновато-коричневый оттенок. Помимо кожи, туберкулоидная проказа также поражает лимфатические узлы и периферические нервные окончания. Течение этой разновидности заболевания легче переносится зараженными людьми;
  • Недифференцированная — наиболее легко переносимый человеком вид лепры. Поражаются периферийная нервная система и кожа, болезнь не переходит на органы зрения. На коже больного возникают несколько пятен, однако через некоторое время они сами исчезают;
  • Смешанный вид лепры носит признаки как лепроматозной, так и туберкулоидной формы этого недуга.

Как передается проказа?

Все запреты по отношению к прокаженным были основаны на мнении, что лепра очень легко передается от инфицированного человека к здоровому, как путем прикосновений, так и через воздух.

С развитием медицины, выяснилось, что на самом деле лепра не так уж и легко передается. Данное заболевание не относится к особо инфекционным, и для передачи болезни посредством телесного контакта, необходимо длительное время. Проще говоря, лепра не передается через рукопожатия .

Заболевание может передаться через капли, выделяемые из носа и ротовой полости больного лепрой, а также в случае частых контактов с прокаженными, не получающими лечения.

Стоит отметить, что разные виды болезни имеют разную степень передачи. Так, туберкулоидная лепра в сорок раз менее заразна, чем проказа лепроматозной формы. По мнению некоторых врачей, большинство людей обладают достаточной иммунной защитой и только 10% населения уязвимо к болезни.

Чем лечится заболевание?

Вопреки всем предрассудкам, проказа излечима , и при правильном подходе, можно избежать инвалидности. В связи с весьма длительным инкубационным периодом инфекции и возможности длительного бессимптомного протекания болезни, важно вовремя начать лечение.

Лепра излечима, однако лечение растягивается на долгие годы: в среднем лечение может длиться около 3 лет, а в отдельных случаях может достигать и 8 лет. С 1981 года при лечении проказы применяется комплексная лекарственная терапия (КЛТ), которая позволяет сравнительно быстро и эффективно избавиться от болезни. В состав данной терапии входят такие препараты как «Дапсон-Фатол», «Рисима» и «Клофазам». С 1995 года ВОЗ бесплатно обеспечивает КЛТ больных лепрой во всем мире.

Как уберечь себя от проказы?

Главное в профилактике проказы — вовремя распознать болезнь. Профилактика, главным образом, заключается в своевременном определении болезни и изоляции инфицированных людей. Как и для всех инфекционных болезней, в профилактике главную роль играет личная гигиена человека. Говоря словами врача, открывшего бациллы-возбудители проказы, Герхарда Хансена, чистота и мыло являются главными врагами недуга под названием лепра.

В данной статье мы сумели рассказать про страшное заболевание, которое поражает кожные покровы, органы зрения и слуха, но при грамотном и своевременном лечении ее все-таки можно победить.

Видео о течении болезни, способах распространения

В этом видео доктор-инфекционист Евгений Морозов расскажет, что такое проказа, как выглядит и передается эта болезнь:

Обновление: Октябрь 2018

Пик распространенности лепры приходится на средние века (12 – 16), когда большинство населения европейских стран было поражено данным заболеванием. В те времена проказа считалась неизлечимой болезнью, прокаженные выдворялись из города и были вынуждены носить на шее гусиную лапку и звенеть в колокольчик, предупреждая о своем появлении.

Несмотря на спад заболеваемости, лепра до сих пор имеет место на Земле и врачи любой специальности должны быть настороже в отношении диагностики данной болезни. Последний случай официально зарегистрированной лепры в России был установлен в 2015 году у мигранта из Таджикистана, работающего строителем в Москве.

Исторические факты

  • Распространение лепры связано с Крестовыми походами, когда рыцари, участвующие в них, заражались проказой в завоеванных странах и приносили заболевание в Европу.
  • Лепру смогла остановить чума. При эпидемии данного заболевания в Европе в первую очередь заболевали ослабленные и истощенные люди, в том числе и больные проказой.
  • Во Франции королем был издан указ, согласно которому все прокаженные подвергались «религиозному трибуналу», по которому их препровождали в церковь, где укладывали в гроб и отпевали, а затем уносили на кладбище и опускали в могилу. После того, как гроб был опущен в могилу, произносились слова: «Ты для нас мертвый, а не живой» и на гроб скидывались несколько лопат земли. Затем «покойника» извлекали и отправляли в лепрозорий. Он не имел права вернуться обратно, а для родных и близких считался официально умершим.
  • Прокаженные в средние века были лишены социальных прав. Они не должны были посещать церковь, трактиры, ярмарки и прочие публичные места, а также мыться в открытых водоемах, пить проточную воду, принимать пищу вместе со здоровыми, трогать их вещи и разговаривать с ними.
  • Проказа в католической церкви была законным поводом для развода, хотя католическая вера запрещает последние.
  • Другими названиями лепры в средневековье служили: черная немочь, финикийская болезнь, ленивая смерть, медленная смерть, скорбная болезнь. В Росси лепру стали называть проказой, от древнерусского слова «казить», что значить искажать, обезображивать.

Лепра и ее классификация

Проказа – что это за болезнь? Лепрой называется хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы и слизистые оболочки, нервная система, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.

Заболевание относится к малоконтагиозным (малозаразным) инфекциям и заражаются ею от 5 до 7% населения земного шара, в остальных случаях (примерно 95%) у людей имеется выраженный иммунитет, предотвращающий инфицирование лепрой. Вопреки бытующему мнению – проказа не передается по наследству и при беременности от матери к плоду.

Эпидемиология лепры

Во всем мире зарегистрировано не более 2 миллионов больных лепрой. Снижение количества заболевших с 11 – 12 миллионов произошло в 90-ые года прошлого столетия. В Российской Федерации на 2007 год зарегистрировано только 600 человек инфицированных, и 35% из них проходят стационарное лечение, а остальные лечатся амбулаторно.

Заболевание распространено в странах с жарким климатом (тропики, субтропики) и практически не встречается в холодных регионах. Первое место по распространенности болезни занимает Бразилия, второе – Индия и третье – Южная Азия: Бирма, Непал. Также проказа распространена в Восточной Африке: Мозамбик, Мадагаскар и в среднеазиатских республиках бывшего СССР (Таджикистан, Узбекистан) и в Казахстане.

Источником заражения является больной человек. Но инфекцию также переносят человекообразные обезьяны и броненосцы. Кроме того, природным резервуаром лепры служат водоемы и почва, но заразится таким путем маловероятно.

Вне человеческого организма (на воздухе) микобактерии лепры быстро погибают, но сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени в трупах больных.

Количество больных лепрой в разных странах различно и в первую очередь зависит от социально-экономического уровня страны, финансового обеспечения населения, соблюдения общей и санитарной культуры. Передается заболевание 2 путями:

  • воздушно-капельный — осуществляется посредством кашля, чихания и даже разговора больного, что способствует выделению в окружающую среду огромного количества возбудителей проказы.
  • через поврежденные кожные покровы — при нанесении татуировок или при укусе кровососущих насекомых.

Так как заболевание относится к малоконтагиозным инфекциям, то риск заражения ею напрямую связан с продолжительностью контакта и его характером (половые связи, родственные или проживание по соседству). В супружеских парах и семьях, которые проживают с инфицированными, близкие заболевают лишь в 10 – 12% случаев. Крайне высока заболеваемость проказой среди детей младшего возраста (несформировавшийся иммунитет). Различий в заболеваемости среди мужчин и женщин не установлено, но мужчины негроидной расы чаще заражаются данной инфекцией.

После помещения больного в лепрозорий, переезда его в другую квартиру или в случае смерти проводится заключительная дезинфекция жилого помещения.

  • Также обеззараживанию подвергаются самые опасные в эпидемическом плане объекты (белье, посуда, мокрота и носовая слизь).
  • Белье и посуду либо кипятят в течение 15 минут в 2%-ом растворе гидрокарбоната натрия, либо замачивают на протяжении часа в 1%-ом растворе хлорамина.
  • Полы и стены помещений, где проживал больной, опрыскивают раствором 0,5% хлорамина или 0,2% хлорной известью.

Классификация лепры

По типу заболевания выделяют:

  • лепроматозную лепру;
  • туберкулоидную лепру;
  • недифференцированную лепру;
  • диморфную или пограничную лепру.

По течению в каждой форме выделяют стадии:

  • стационарная;
  • прогрессирующая;
  • регрессивная;
  • резидуальная.

Основным источником лепрозной инфекции является больной человек, который выделяет микобактерии лепры в окружающую среду через слюну, носовую слизь, грудное молоко, сперму, мочу, кал и раневое отделяемое. Возбудитель лепры проникает в кожу и слизистые, оттуда в нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. С током крови и лимфы разносятся по всему организму и поражает внутренние органы.

Здоровый человек практически не восприимчив к лепре. В группу риска по инфицированию входят дети, алкоголики, наркоманы и люди с хроническими заболеваниями, особенно с ослабленным иммунитетом.

Клиническая картина

Инкубационный период при проказе в среднем составляет 3 – 7 лет, но может укорачиваться до 6 месяцев и удлиняться до нескольких десятилетий (15 – 20 лет). Медицине известен случай инкубационного периода лепры, который продолжался 40 лет. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы болезни. Кроме того, проказа характеризуется и длительным латентным периодом, при котором не обязательно появление признаков продромального синдрома (слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, парестезии).

Клинические проявления каждой формы болезни различные, но также имеются и общие симптомы лепры:

Туберкулоидная лепра

Это самый благоприятный тип заболевания, при котором поражается кожа, периферические нервы и реже некоторые висцеральные органы. Кожные проявления различны в зависимости от стадии заболевания и имеют вид одиночных пятен или папулезной сыпи или бляшек.

В ранней стадии болезни пятна несколько пигментированы или могут иметь вид эритематозных пятен с четкими контурами. Затем на границе пятен возникают множественные мелкие и многоугольные красно-синюшные папулы. Они быстро сливаются в сплошные бляшки, которые возвышаются над поверхностью кожи. По мере прогрессирования болезни центр бляшки утолщается и атрофируется. Таким образом, формируются большие кольцевидные сливающиеся бордюрные элементы или фигурные туберкулоиды. Их размеры достигают 10 – 15 мм и больше, с образованием обширных очагов, расположенных на спине, груди, пояснице. Локализация этих высыпаний носит асимметричный характер.

Также в процесс вовлекаются ногти, которые становятся тусклыми и ломкими, утолщаются, слоятся и крошатся. Цвет ногтей сероватый, на них появляются продольные борозды.

Симптомы поражение периферической нервной системы возникают очень рано. В местах поражения кожи нарушаются температурная, болевая и тактильная чувствительность, отмечается выпадение пушковых волос, изменяется пигментация, нарушается сало- и потоотделение. Кожа становится сухой, иногда возникает гиперкератоз. В начальной стадии наблюдается либо диссоциация нарушений кожной чувствительности, либо ее кратковременное усиление (гиперестезия). Затем чувствительность снижается и исчезает полностью.

Около кожных бляшек и пятен легко прощупываются утолщенные и болезненные нервные стволы. Наиболее часто в процесс вовлекаются лучевые, локтевые, околоушные нервы и ветви лицевого нерва. При поражении крупных нервных стволов возникают парезы и параличи, нарушается двигательная активность пальцев и развивается их контрактуры («птичья лапа», «свисающая стопа»), мелкие мышцы атрофируются, изменяются ногти, появляются трофические язвы и мутиляции (самопроизвольное отторжение некротизированных участков организма – пальцев, кистей, носа). При поражении лицевого нерва возникает парез лицевых мышц – «маскообразное лицо» и лагофтальм (веки полностью не закрываются).

Лепроматозная лепра

Наиболее тяжелый вариант заболевания, характеризуется многочисленными клиническими проявлениями на кожных покровах. Рано поражаются слизистые, а внутренние органы и нервная система вовлекаются в процесс позднее. Систематизация клинических проявлений лепроматозной лепры:

Кожные проявления

Во всех кожных высыпаниях имеется большое количество микобактерий лепры. Кожные высыпания представлены в виде эритематозных или эритематозно-пигментных пятен, которые располагаются симметрично, имеют небольшие размеры и не имеют четких границ. Данные пятна обнаруживаются на ладонях, лице, разгибательных поверхностей голеней и предплечий и в ягодичной области. Пятна блестят и имеют гладкую поверхность. По мере прогрессирования заболевания пятна из красных превращаются в бурые или желтоватые (ржавые, медные). Расстройств чувствительности и потоотделения в участках кожных поражений не наблюдается. На протяжении долгого времени (месяцы и годы) пятна либо не изменяются, либо исчезают, но зачастую преобразуются в инфильтраты и лепромы. В случае инфильтрата пятна выглядят как бляшки или участок кожной инфильтрации без определенных границ. При возникновении пареза сосудов или гемосидерозе пятна становятся бурыми или синюшно-бурыми.

Нарушение функций кожи

В случае инфильтрации кожи работа сальных желез усиливается, а кожа в пораженных местах становится жирной, начинает блестеть и лосниться. Расширяются фолликулы пушковых волос и протоки потовых желез, что приводит к формированию «апельсиновой корки». Отделение пота в районе инфильтрации сначала уменьшается, потом прекращается. В ранней стадии заболевания не отмечается нарушение роста пушковых волос, но через несколько лет (3 – 5) начинают выпадать ресницы и брови, борода и усы.

Изменение лица

Если произошла диффузная инфильтрация лица, больной приобретает характерный вид – «морда льва». При этом естественные морщины и складки становятся глубже, надбровные дуги значительно выступают, происходит утолщение носа, а щеки, губы и подбородок приобретают дольчатость.

Образование лепром

При лепроматозной форме в процесс не вовлекаются: волосистая часть головы и веки, подмышки и локтевые сгибы, подколенные ямки. На месте инфильтратов на ранней стадии начинают формироваться одиночные и множественные лепромы, размерами от 1 – 2 мм до 3 см. Они, как правило, локализуются на лице (на лбу, надбровных дугах, крыльях носа, щеках и подбородке), а также на ушных мочках, кистях, предплечьях и голенях, в ягодичной области и на спине. Лепромы четко отграничены от окружающих тканей и безболезненны. Такие образования имеют гладкую поверхность, лоснятся, иногда шелушатся. Со временем плотноватые лепромы размягчаются, а реже становятся очень плотными. Иногда образования рассасываются, после чего остается запавшее пигментированное пятно. Если лечение не проводится, лепромы изъязвляются, при этом язвы болезненные, после заживления их остаются келоидные рубцы.

Поражение слизистых

Всегда в процесс вовлекается слизистая носа, а в запущенном случае и слизистая рта, гортани, языка и губ. Развивается ринит и носовые кровотечения, нарушается носовое дыхание за счет образования лепром в носу, при расположении лепромы на носовой перегородке нос деформируется, а при поражении голосовых складок сужается голосовая щель и развивается афония (невозможность говорить).

Другие нарушения

Также при лепроматозной форме в процесс часто вовлекаются глаза с возникновением кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита и помутнением хрусталика. Кроме того, данный вариант болезни характеризуется поражением периферической нервной системы, лимфоузлов, печени, сосудистых стенок и яичек. При поражении нервной системы развивается симметричный полиневрит и нарушается чувствительность в области кожных высыпаний, но через длительный период времени. В очень поздней стадии неврита формируются трофические и двигательные нарушения (парез мимических и жевательных мышц лица, лагофтальм, контрактуры и мутиляции, язвы стоп).

Поражение печени приводит к формированию хронического гепатита, а вовлечение в процесс яичек – к орхиту и орхиэпидидимиту. Позднее нарушается функция яичек, что вызывает инфантилизм и гинекомастию.

Недифференцированная и диморфная лепра

Диморфный (пограничный) тип заболевания протекает с признаками лепроматозной и туберкулоидной форм. При недифференцированном типе лепре поражаются нервы (локтевой, ушной и малоберцовый). Это сопровождается появлением асимметричных участков кожи с повышенной и сниженной пигментацией и снижением кожной чувствительности и потоотделением вплоть до полного его прекращения. Вовлечение в процесс нервов ведет к развитию полиневритов, которые заканчиваются параличами, деформацией конечностей и возникновением на них трофических язв.

Диагностика лепры

Диагностика заболевания в первую очередь основывается на клинической картине. Выявление проказы в поздних стадиях не представляет сложностей (выпадение бровей, ресниц, наличие лепром, парезы и параличи, утрата пальцев, кистей, деформация носа, «морда льва» и прочие признаки). В ранней стадии заболевания признаки стертые и атипичные, что ведет к затруднениям в постановке диагноза. С лепрой может столкнуться врач любой специальности (инфекционист, невролог, дерматолог и прочие), что связано с многообразием кожных проявлений и поражений периферической нервной системы, которые не реагируют на назначенное лечение.

Точно диагностировать проказу помогают лабораторные методы, которые включают бактериоскопическое и гистологическое исследования:

  • бактериоскопически исследуются соскобы с носовой слизистой, мочек ушей, подбородка и пальцев;
  • гистологически исследуются лепромы, лимфатические узлы и раневое отделяемое трофических язв.

Полученные препараты окрашивают по Нельсону, в мазках выявляются микобактерии лепры.

С целью определения тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи выполняются функциональные пробы (с никотиновой кислотой и гистамином, горчичником и реактивом Минора).

Изучаются реакция организма на лепромин (кожные пробы). При туберкулоидной форме лепроминовый тест дает положительный ответ, при лепроматозной форме – отрицательный. Недифференцированный вариант лепры выдает слабоположительную или отрицательную реакцию, а пограничный – отрицательную.

Лечение

Медицина далеко шагнула вперед и поэтому лепра на сегодняшний день излечима, особенно, если болезнь «захвачена» на ранней стадии, когда человек еще не стал инвалидом. Лечение таких больных проводится в лепрозориях – специальные противолепрозные учреждения или амбулаторно. Лепрозории известны еще со средних веков, когда общество пыталось ограничить контакт прокаженных со здоровыми людьми.

  • В настоящее время в противолепрозные медицинские учреждения помещаются больные с множественными кожными высыпаниями и положительными результатами бактериоскопического исследования с целью проведения первичного этапа лечения.
  • Также в лепрозории направляются пациенты, которые находятся на диспансерном учете, при развитии у них рецидива болезни.
  • Амбулаторно лечатся больные с небольшим количеством высыпаний и отрицательными результатами бактериоскопического исследования.

Лечение проказы должно проводиться комплексно и включать одновременное назначение двух – трех противолепрозных препарата с параллельным назначением стимулирующих и общеукрепляющих средств (метилурацил, витамины, аутогемотрансфузия, пирогенал, гамма-глобулин и прочие средства).

  • К основным противолепрозным лекарствам относятся препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солюсольфон и диуцифон).
  • Вместе с ними применяются антибиотики: рифампицин, лампрен, офлоксацин, этионамид, клофазимин.
  • Длительность одного курса лечения противолепрозными средствами составляет 6 месяцев. Если больной хорошо переносит терапию, перерывы между курсами не проводятся. Комплексное лечение в одном курсе включает назначение одного препарата сульфоного ряда и 1 – 2 антибиотика. Для предупреждения развития лекарственной устойчивости препараты чередуется каждые 2 курса терапии.

Лечение больных лепрой длительное и продолжается от 12 месяцев до 2 – 3 лет.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Каков прогноз у больных проказой?

При раннем обращении больного за медицинской помощью и начале лечения прогноз благоприятный. В случае развития выраженной клинической картины высока вероятность инвалидизации больного (контрактуры, парезы, параличи), что может потребовать хирургического или ортопедического лечения.

Вопрос:
Имеются ли на территории России лепрозории?

Да, на сегодняшний день в РФ функционируют 4 протилепрозных учреждения: в Астрахани, в Сергиевом Посаде, в Краснодарском крае и Ставрополье. Больные в лепрозориях имеют собственные дома, приусадебное хозяйство, занимаются различными ремеслами. Медицинский персонал проживает рядом с лепрозорием.

Вопрос:
Если проказа излечима, то вернется ли прежний внешний вид больного после выздоровления? Исчезнет ли «маска льва», лепромы и прочие признаки?

Конечно, нет. В подобных запущенных случаях лечение направлено на ликвидацию микобактерий лепры из организма. Борьба с контрактурами, парезами и прочими признаками лепры требует проведения ЛФК, физиотерапии, а в некоторых случаях и хирургической коррекции. И, естественно, утраченные пальцы не отрастут вновь, как потерянный хвост у ящерицы.

Вопрос:
Какие возможны осложнения и последствия?

Лепра в запущенных случаях приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв на конечностях, поражению глаз и развитию глаукомы, слепоты, потере голоса, проваливанию носа, деформации и утрате пальцев, развитию параличей. Если лечение больного не проводится, то он погибает от кахексии, амилоидоза или асфиксии.

Вопрос:
Есть ли прививка от проказы, и какая должна проводиться ее профилактика?

Нет, прививки от лепры не существует. Считается, что вакцинирование БЦЖ (против туберкулеза) значительно снижает риск инфицирования микобактериями лепры. Проводится общая профилактика проказы, направленная на улучшение качества жизни, бытовых условий и стимуляции иммунитета. Больной проказой должен иметь отдельную посуду, постельное белье и полотенце, расческу и прочие личные предметы. Все проживающие лица в одном доме с больным должны регулярно проходить лабораторное исследование на предмет выявления возбудителя заболевания и соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, ношение маски и перчаток при обработке язвенных поверхностей у больного).

В мире существует множество болезней, с которыми лучше не сталкиваться. Однако знать о них все же нужно, чтобы уметь защитить себя от заражения. Именно такой и является болезнь Хансена.

Что это такое?

В самом начале нужно понять, что представляет собой данная проблема. Проказа — что это за болезнь? Это заболевание инфекционной природы, вызывается оно особыми микробактериями. Характеризуется длительным течением, а также поражениями кожи, нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и слизистых оболочек. Стоит сказать о том, что проказа была известна еще с давних времен. Ее опасались и боялись, так как она являлась на то время неизлечимой и очень страшной болезнью. Однако современные ученые говорят о том, что заразиться ею можно только лишь при длительном контакте.

Распространенность заболевания

Обязательно надо сказать, где распространена лепра. Болезнь, в основном, локализуется на африканском континенте и в Азии. Однако также встречается в странах Латинской Америки и Океании. Но все же рекордсменами по заболеваемости являются Индия, Китай, Индонезия, Мьянма, Мадагаскар, Бразилия, Непал и Нигерия. Если говорить о цифрах, то на сегодняшний день зафиксировано примерно 180 тысяч больных с данным диагнозом. Основная их часть, примерно 80%, проживает в Индии. Если говорить о России, то на сегодня на ее территории есть примерно 600 человек с данным диагнозом (преимущественно в

Пути заражения лепрой

Как передается болезнь Хансена и можно ли ею заразиться от больного человека — об этом стоит рассказать подробнее. Лепра — это спутник бедности, нищеты и антисанитарных условий. Однако стать причиной ее возникновения могут и генетически обусловленные особенности иммунной системы человека. Стоит сказать о том, что примерно 95% населения всей планеты не восприимчиво к данному заболеванию. И даже после длительного контакта с больным эти люди не могут заразиться. Пути передачи болезни еще не до конца изучены. Однако, по мнению медиков, они могут быть следующими:

  1. Воздушно-капельный путь. Т. е. здоровый человек может заразиться, если больной кашляет, чихает и даже говорит.
  2. Контакт с зараженной почвой. Считается, что лепра — это болезнь сельских, а не городских жителей.
  3. Передаваться заболевание может вместе с москитами.
  4. Также можно заразиться и в тату-салонах или больницах, если будут использоваться грязные инструменты.

Группы риска

  1. Это люди, которые либо проживают, либо отправляются в командировки в потенциально опасные регионы (особенно некоторые районы таких стран, как Индия, Египет, Непал, Китай).
  2. Люди, у которых в шестой хромосоме (на участке q25) есть генетическая мутация. Именно она влияет на предрасположенность к заражению этой болезнью.
  3. Опасность может представлять также разведение определенных животных, которые могут являться переносчиками болезни. Это броненосцы или шимпанзе.

Возникновение болезни

Как и все тяжелые инфекционные заболевания, лепра вызывается особыми микробактериями. Они попадают в организм оседают на внутренних органах и начинают активно размножаться. Вследствие этого возникают гранулемы, особые бугорки, которые созданы из клеток иммунной системы. Образуются они на коже, в органах, костях, на нервных путях. При этом стоит помнить о том, что симптоматика болезни будет различаться в зависимости от ее вида.

Симптомы туберкулоидной лепры

Лепра (болезнь) подразделяется на несколько типов. Первый из них — туберкулоидный. Что в таком случае будет ощущать больной? Поражается преимущественно кожа, также может пострадать нервная система. Внутренние органы в таком случае чаще всего не задеваются. В самом начале болезни на теле человека появляется один или несколько очагов заболевания. Это может быть бляшка, папула или пятно (светлое, с красноватым оттенком). Далее, если лечение не будет начато, данные очаги болезни начинают сливаться друг с другом, образуя огромные формирования с бордовыми краями. На конечностях человека, а также его лице могут возникать небольшие образования. При этом становится онемевшей, теряет чувствительность. Если происходит поражение нервной системы, то рядом с кожными очагами можно прощупать воспаленные и утолщенные нервные стволы. Позже может нарушаться двигательная активность кистей рук (возникает так называемая птичья лапа) и стоп (синдром свисающей стопы). При этом питание кожи нарушается, она становится легко ранимой и ломкой. Нередко развивается мутиляция. Это самопроизвольное отделение уже отмершего участка тела больного.

Симптомы лепроматозного типа

Болезнь Хансена также может быть лепроматозного типа. Что же в таком случае может происходить с больным? Стоит сказать о том, что именно этот вид болезни является самым опасным, а ее течение — наиболее тяжелым. В большинстве случаев человек становится инвалидом, также нередко пациенты умирают. Начало болезни характеризуется возникновением блестящих которые не слишком отличаются от здорового кожного покрова. Чувствительность при этом сохраняется. Со временем на теле (особенно на лице) начинают образовываться небольшие опухоли. С развитием болезни внешность человека все больше и больше искажается. Может возникать так называемое львиное лицо. На данных образованиях нередко появляются язвы, происходит инфицирование, что существенно усугубляет состояние пациента. Иные симптомы, которые могут появляться с развитием болезни:

  1. У мужчин может возникать орхит — воспаление яичка.
  2. Нарушается чувствительность в конечностях.
  3. Могут формироваться контрактуры пальцев, нередко возникает мутиляция.
  4. Может появляться поражение глаз, что приводит к слепоте.
  5. Нередко поражаются рот и гортань, что приводит к изменению голоса.
  6. Если гранулемы образуются на внутренних органах, они мешают их нормальной работе.

При этом также нужно сказать о том, что болезнь Хансена может иметь и пограничные симптомы двух типов болезни.

Диагностика заболевания

Хронические и острые чаще всего можно диагностировать по внешним их проявлениям. То же самое касается и лепры. Так, свидетельствовать о том, что болезнь есть у пациента, могут следующие важнейшие показатели:

  1. Характерные пятна на коже, которые приводят к утолщению нервных стволов.
  2. Выявление особых микробактерий. В таком случае будет нарушена целостность гранулемы, из нее возьмут соскоб и изучат содержимое под микроскопом.

Лечение

Стоит сказать о том, что ранее проказа считалась неизлечимой болезнью, а пациенты с подобной симптоматикой изолировались от общества. Сегодня же от данной проблемы можно избавиться полностью. Однако при этом стоит помнить о том, что лечение тяжелых заболеваний, в том числе и таких, как лепра, — весьма длительное по времени мероприятие. При этом больной госпитализируется в так называемый лепрозорий — особое место, где он не только проходит лечение, но и живет, может даже обзавестись хозяйством. При этом все члены семьи пациента также должны пройти специализированное обследование, которое помогает выявить возможное заражение. Способы лечения болезни:

  1. Применение антибиотиков. Они могут устранить хронические инфекционные заболевания, в том числе и лепру. Вид лекарства при этом, а также длительность его приема могут варьироваться в зависимости от типа заболевания. Однако при этом недуге чаще всего применяют следующие медикаментозные препараты: «Дапсон», «Офлоксацин», «Рифампицин».
  2. Обязательной также будет противовоспалительная терапия. В таких случаях больному назначают курс препарата «Ацетилсалициловая кислота», иногда — «Преднизолона».

Если же на протяжении года у пациента не обнаруживаются микробактерии, характерные для проказы, он может отправиться на В таком случае нужно будет бороться только с последствиями болезни и внешними ее проявлениями. Человек при этом становится совершенно незаразным для окружающих. В некоторых случаях больным нужна помощь психолога или психотерапевта.

Как вы представляете себе человека, страдающего от такого недуга, как проказа? Что за болезнь такая? Ее еще называют лепрой. О ней сейчас знают немногие. Скорее всего, это потому, что заболевание в наше время не особо распространено. Однако иметь о нем представление, помнить, что нам поможет от него уберечься, должен каждый.

Немного из истории

С давних времен человечеству была известна проказа. «Что за болезнь такая?» — гадали древние врачеватели. Об этом недуге писал еще Гиппократ. Однако он путал его с псориазом. В средневековые времена проказа стала «чумой века». Повсеместно стали возникать лепрозории, где пораженных людей пытались лечить. Как правило, эти древние медицинские учреждения находились вблизи монастырей. Пациентов этой ужасной болезнью поощряли к проживанию в них. Это давало хороший профилактический эффект, позволяло сдерживать быстрое распространение лепры. В средневековой Франции даже существовал такой обычай, когда больного проказой отводили в церковь, где клали в гроб и закрывали крышкой. После этого его родственники шли на кладбище, опускали гроб в могилу и бросали сверху несколько комочков земли, как бы прощаясь с «усопшим». Затем больного доставали и отводили в лепрозорий, где он должен был прожить всю оставшуюся жизнь. Люди не знали, как лечить эту болезнь. И лишь в 1873 году в Норвегии Г. Хансеном был открыт возбудитель проказы — Mycobacterium leprae. Ситуация с лечением сразу изменилась.

Как можно заразиться

Сегодня вспышки заболевания лепрой наблюдаются в основном в тропических жарких странах. Радует то, что число больных с каждым годом продолжает падать. Однако и в наше время есть люди, не знающие, что такое проказа. Болезнь, фото страдающих которой можно увидеть здесь, является очень она, как правило, во время тесного контакта людей между собой, а также через выделения изо рта и носа.

Проявления заболевания

Несмотря на то что в нашей стране количество людей, страдающих от рассматриваемого нами недуга, невелико, все же есть риск его подхватить. Очень коварной является проказа. Что за болезнь? Как ее распознать? Эти вопросы интересует многих из нас. Зараженный человек вначале может испытывать слабость, вялость, сонливость. Затем он отмечает, что у него рук и ног, появляются бугорки на коже. Это начальная стадия проказы. Затем происходят глубокое поражение кожи и мягких тканей, образуются язвы.

Как защититься

Говоря о таком недуге, как проказа, фото заболевших которой представлено здесь, стоит упомянуть о том, что у нее достаточно долгий инкубационный период — 15-20 лет. Это значит, что возбудитель ее способен находиться в вашем организме в течение долгих лет, а вы можете даже не подозревать об этом. Для того чтобы его активировать, необходимо соблюдение определенных условий, например, таких как сильное переохлаждение, плохое питание, несоблюдение личной гигиены, вторичное поражение инфекцией. Поэтому важно с детства укреплять свой иммунитет и заботиться о чистоте вокруг себя. Лечение заболевания длительное и требует рекомендаций многих специалистов. Как правило, для этого используются антимикробные препараты. Хаульмугровое масло — это средство, которое несколько столетий использовали древние врачеватели.

В этой статье мы доступно рассказали вам о таком недуге, как проказа. Что за болезнь — лепра? Как от нее уберечься? На все эти вопросы теперь вы знаете ответ.

Мало какая болезнь имеет столь мрачную репутацию, как проказа. Во-первых, она уродует людей не только тяжело, но и очень многообразно, зачастую вызывая эстетическое потрясение. Во-вторых, до изобретения в 1943 году специфической химиотерапии проказа была практически неизлечима. В-третьих, причины проказы долго были таинственны. Эта болезнь как специально придумана, чтобы создавать впечатление непредсказуемой «кары Господней»: она поражает людей очень избирательно и притом обладает огромным инкубационным периодом. До конца XIX века среди медиков на полном серьезе шли дискуссии о том, заразна ли проказа вообще и не вызывается ли она, например, употреблением в пищу рыбы.

Обозначающее проказу греческое слово «лепра» (λέπρα) вошло в научный оборот в III веке до нашей эры, после того как знаменитые семьдесят толковников в Александрии Египетской перевели на греческий язык Ветхий Завет. Но, конечно, эта болезнь была известна людям и раньше. Одним странам она позволяет надолго о себе забыть, в других — разгуливается. В начале XX века на восточной окраине Бельгийского Конго была довольно протяженная область, где проказой болело 20% населения, то есть каждый пятый (Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene , 1923, 16, 8, 440–464). А в Западной Африке (Французская Гвинея) одно время существовал район, где поражено было даже 32% — каждый третий (Annales de médecine et de pharmacie coloniales , 1920, 18, 109–137). В эти цифры трудно поверить, но в литературе они есть.

Проказа — сложное явление. Она может быть объектом изучения самых разных наук, от молекулярной биологии до культурологии, — достаточно вспомнить такие книги, как «Имя розы» Умберто Эко или «История безумия в классическую эпоху» Мишеля Фуко.

Однако, зная, что мы живем в эволюционирующем мире, естественно задать и такой вопрос: откуда проказа взялась? Или, точнее: где и когда она возникла?

Геномика и дедукция

«О происхождении проказы» — так называется статья, опубликованная в 2005 году международной группой микробиологов и генетиков во главе с Марком Моно, сотрудником знаменитого Пастеровского института в Париже (Science , 2005, 308, 5724, 1040–1042). Возбудитель проказы — неподвижная бактерия, близкая к туберкулезной палочке (они относятся к одному роду). По-латыни эта бактерия называется Mycobacterium leprae . Она была открыта норвежцем Герхардом Хансеном и немцем Альбертом Нейссером еще в 70-х годах XIX века. А к началу XXI века ее удалось изучить достаточно хорошо, чтобы попытаться решить вопрос о происхождении проказы методами сравнительной геномики. Именно за это группа Моно и взялась.

Геном возбудителя проказы был впервые полностью прочитан в 2001 году. Он достаточно маленький, даже по меркам бактериальных геномов, которые всегда невелики. Этот геном, несомненно, прошел эволюцию в сторону упрощения: недаром значительная часть генов в нем превратилась в псевдогены (так называются нефункциональные бывшие гены, уцелевшие, но потерявшие способность ко всякой активности). Кроме того, сравнение разных популяций M. leprae показывает, что внутривидовая изменчивость ее генома — очень низкая, он исключительно устойчив в пространстве и времени. Найти в таком геноме изменчивые участки, на сравнениях которых можно построить хоть какие-то эволюционные выводы, оказалось не так уж просто.

Понимая это, группа Моно сосредоточилась на самых элементарных составляющих генетической изменчивости: на однонуклеотидных полиморфизмах (single-nucleotide polymorphisms, SNPs), которые удалось найти в некодирующих участках генома. Напомним, что нуклеотиды — это отдельные «буквы» генетического кода. В ДНК входит всего четыре типа нуклеотидов, различающихся определенной функциональной группой, в роли которой могут быть аденин (А), тимин (Т), гуанин (Г) или цитозин (Ц). Замены нуклеотидов в некодирующих участках генома не влияют на структуру белков, поэтому могут накапливаться относительно легко. Но в случае с геномом возбудителя проказы даже в таких участках исследователям удалось выбрать для анализа всего лишь три изменчивых локуса (по-латыни этот термин означает просто-напросто «место»).

Что ж, даже скупой материал часто позволяет узнать кое-что важное, если правильно применить дедуктивный метод. Пусть у нас есть три однонуклеотидных локуса. Сколько типов нуклеотидов возможно в каждом локусе? Правильно, четыре: А, Т, Г или Ц. Это означает, что полное число возможных здесь комбинаций равно 64 (4 в третьей степени).

Первая ценная информация, полученная исследователями, заключалась в том, что в реальных популяциях M. leprae из 64 потенциально возможных сочетаний присутствуют всего-навсего четыре: Ц-Г-А, Ц-Т-А, Ц-Т-Ц и Т-Т-Ц. Это резко упрощает изучаемую систему. Остается только понять, от какой из комбинаций произошли все остальные.

Четыре строчки соответствуют гипотезам о примитивности любого из четырех генетических типов возбудителя проказы. В клетках показано число замен, которые были бы нужны, чтобы каждый реально существующий тип (четыре столбца) получился из исходного. Справа число необходимых замен просуммировано по всем типам. Чем меньше замен, тем правдоподобнее гипотеза о примитивности данного варианта» border=»0″>

Вот тут-то и пригодится дедуктивный метод. Прежде всего мы видим, что в трех вариантах из четырех в первой позиции стоит Ц (см. таблицу). В современных эволюционных исследованиях (особенно молекулярных) принят так называемый принцип парсимонии, согласно которому при прочих равных всегда следует выбирать ту версию, которая требует наименьшего числа предположений о независимых событиях. В данном случае это означает, что Ц в первой позиции следует считать примитивным состоянием (легко убедиться, что любая другая версия потребует постулирования дополнительных замен). Таким образом, четвертый генетический тип, Т-Т-Ц, из кандидатов на роль самого древнего пока что исключается.

Во второй позиции в трех вариантах из четырех стоит T. Аналогичным образом следует предположить, что и это состояние примитивно. Тогда из кандидатов на роль самого древнего исключается еще и первый генетический тип (Ц-Г-А).

Значит, у самого древнего генетического типа возбудителя проказы было в первой позиции Ц, а во второй Т. Но Ц-Т-А или Ц-Т-Ц? Примитивность того и другого варианта равновероятна. Разрешающая способность чисто генетического подхода здесь исчерпывается.

Однако любая эволюция идет не только в абстрактном пространстве генотипов, но и в обычном географическом. Важную дополнительную информацию можно получить, наложив генетические типы на карту мира. Благо группа Моно раздобыла образцы бактерий из самых разных стран Земли.

Для удобства генетические типы M. leprae были обозначены цветовым кодом. Первый тип (Ц-Г-А) — «желтый», второй (Ц-Т-А) — «красный», третий (Ц-Т-Ц) — «фиолетовый» и четвертый (Т-Т-Ц) — «зеленый». Судя по генетическим соображениям, на роль самого древнего могут с равной вероятностью претендовать «красный» и «фиолетовый» типы. А теперь посмотрим, что нам говорит их географическое распространение.

Геномика встречается с географией

Сначала приведем сухую сводку полученных данных.

«Желтый» тип: Восточная Африка (южная часть), Мадагаскар, Индия, Корея, Малайзия, Филиппины.

«Красный» тип: Восточная Африка (Эфиопия, Малави), Непал, северо-восток Индии.

«Фиолетовый» тип: Северная Африка (Марокко), Западная Европа, большая часть Американских континентов.

«Зеленый» тип: Западная Африка (к югу от Сахары), острова Карибского моря, Бразилия.

В Новой Каледонии встречаются сразу три типа («желтый», «красный» и «фиолетовый»), но это явное следствие заселения острова разными этническими группами в колониальный период, а потому мы можем на это не отвлекаться.

Какой же тип самый древний? Если выбирать между «красным» и «фиолетовым» типами, то предпочтителен, конечно, «красный». Европейская проказа — определенно менее древняя (например, в Италии она еще во времена императора Августа, то есть на рубеже нашей эры, была совершенно неизвестна). А в Африке «фиолетовый» тип встречается только к северу от Сахары, например в Марокко, — там, где связь с Европой относительно тесная. Зато ареал «красного» типа охватывает всю Восточную Африку. Значит, это и есть родина проказы? Вполне возможно.

Правда, есть еще гипотеза азиатского происхождения проказы, которую Моно с соавторами тоже не стали сразу полностью отбрасывать. Но с генетической точки зрения эта версия менее вероятна: она предполагает минимум одну дополнительную нуклеотидную замену. Скорее всего, исходным был не «желтый» (азиатский) тип, а «красный». Это означает, что проказа возникла там же, где и вид Homo sapiens : в глубине Восточной Африки.

Из Африки проказа попала прежде всего на Ближний Восток, а дальше у нее было два пути — в Европу или в Азию. Миграция в сторону Европы породила «фиолетовый» тип, миграция в сторону Азии — «желтый». Питательной средой для последнего оказались в первую очередь древние государства Индийского субконтинента и Китая. В Европе такого количества людей еще долго просто не было, да и условия для выживания прокаженных там были суровее.

Интересно, что островок «красного» — восточноафриканского — типа отмечен как раз на Индийском субконтиненте (Непал, северо-восток Индии). Возможно, это реликт, оставшийся от первоначальной миграции.

С другой стороны, «желтая» — азиатская — линия проказы обнаружена и в Африке. Но что это за Африка? Это Мадагаскар и южная часть Восточной Африки, расположенная примерно напротив него. Нынешние коренные жители Мадагаскара — мальгаши, — как известно, потомки индонезийцев. А в южной части Восточной Африки находятся старые порты, ориентированные на торговлю с Азией — Малинди, Момбаса, Занзибар. Нет никакого сомнения, что сюда проказа была занесена именно из Азии, через Индийский океан.

Очень интересна судьба «зеленой» линии проказы. Она сильно генетически удалена от предположительно исходного «красного» типа, а распространение ее ограничено Западной Африкой к югу от Сахары. Как она туда попала? Может быть, путем древних континентальных миграций через Африку с востока на запад. Этот континент не особенно удобен для далеких странствий, так что изоляция объяснима. А может быть, и финикийцы, ходившие на кораблях вдоль африканского побережья Атлантики, в свое время завезли туда проказу из Средиземноморья (тут можно вспомнить роман Ивана Ефремова «На краю Ойкумены», где описаны как раз такие путешествия). Косвенно в пользу этой версии говорит тот факт, что «зеленый» тип возбудителя проказы генетически ближе не к «красному», а к «фиолетовому» — для Средиземноморья, как и для Европы, характерен именно последний.

На Американских континентах проказа в основном «фиолетовая», что выглядит совершенно естественно: Америка ведь колонизировалась европейцами. На Антильских островах и в Бразилии встречается «зеленый» тип проказы, но это уже однозначно объясняется атлантической работорговлей — рабов в свое время везли в основном именно из Западной Африки.

Примечательно, что выходцы из Европы, похоже, умудрились заразить проказой широко распространенных в Южной, Центральной и Северной Америке девятипоясных броненосцев Dasypus novemcinctus . Девятипоясный броненосец — почти единственный биологический вид, кроме человека, подверженный этой болезни. На юге США и в Мексике образовались даже природные очаги. Так вот, у броненосцев генетический тип M. leprae — «фиолетовый», в точности, как и следует ожидать, исходя из того, что в Америку проказу занесли европейцы.

Вопросов тут все равно остается еще немало. Но так или иначе, перед нами связный эволюционный сценарий.

…И с археологией

Схема эволюции возбудителя проказы, предложенная группой Моно, по красоте напоминает решение Шерлоком Холмсом задачи с пляшущими человечками. Само собой разумеется, что исследования на этом не остановились. Через несколько лет та же группа опубликовала уточняющую работу, в которой четыре генетических типа M. leprae разбиты уже на 16 подтипов (Nature Genetics , 2009, 41, 12, 1282–1289). Там нет ничего принципиально меняющего картину, но есть интересные подробности. Например, ДНК M. leprae , обнаруженная в лепрозном скелете из Египта возрастом примерно 1500 лет, оказалась принадлежащей не «красному» типу (как можно было бы подумать), а «фиолетовому». То же самое и в Турции. Получается, что ареал «фиолетового» типа охватывает кольцом все Средиземноморье. В обмене возбудителями проказы между Ближним Востоком и Европой — во время крестовых походов, к примеру, — участвовала только «фиолетовая» линия микроба.

Что касается «желтой» линии, то она, видимо, первоначально проникла из Африки в Азию не через сухопутный мост между ними (как опять же было бы легко подумать), а каким-то другим путем. Если «фиолетовый» тип M. leprae двигался из Египта через Синай, Палестину и Сирию, то «желтый» — прямо с Сомалийского полуострова вдоль северного побережья Индийского океана. По Великой Дуге, как выразились бы герои Ефремова.

Тут, однако, есть повод задуматься.

Почти одновременно с выходом новой статьи группы Моно появились данные о находках в Индии лепрозных скелетов возрастом аж 2000 лет до нашей эры (PloS One , 2009, 4, 5, e5669 , см. фото). Молекулярных подтверждений там нет, но анатомические (точнее, остеологические) выглядят впечатляюще. Вполне естественно, что авторы этого открытия поставили под сомнение гипотезу группы Моно, предположив, что исходным типом возбудителя проказы был все-таки не «красный» (африканский), а «желтый» (азиатский). Как мы помним, такую версию и сама группа Моно не отбрасывала полностью. Но что самое интересное: место находок этих скелетов — не просто Индия, а Западная Индия. Это ареал древнейшей цивилизации долины Инда, той самой, где были знаменитые исчезнувшие города Мохенджо-Даро и Хараппа. Шумеры и аккады называли эту страну Мелухха (История Древнего Востока. Под ред. Б.С. Ляпустина М., 2009).

В этом месте авторы индийского открытия говорят о существовании во 2–3 тысячелетиях до нашей эры так называемой единой сферы взаимодействия, в которую входили Месопотамия, Туран, Мелухха и царство Маган на Аравийском полуострове. Где бы проказа ни возникла, то, что она по этой сфере распространялась, — точно. Городские цивилизации были для нее питательной средой.

Но вот с какой стороны она пришла? Увы, есть чисто генетические данные, заставляющие все-таки отвергнуть гипотезу происхождения проказы из Индии.

«Во веки веков»

В одной недавней работе есть оценка: около 10 миллионов лет назад (PLoS Neglected Tropical Diseases , 2014, 8, 2, e2544). Это очень много! Самый древний предположительно прямоходящий родственник человека — сахелантроп — жил всего 6–7 миллионов лет назад. А 10 миллионов лет назад наше прямохождение разве что едва начинало формироваться. И в любом случае все начальные этапы эволюции человека происходили в Африке. Если возбудитель проказы настолько древен, то появиться он мог только там.

Известно, что многие инфекционные болезни были так или иначе восприняты человеком от животных, с которыми ему пришлось контактировать (Nature , 2007, 447, 7142, 279–283). О туберкулезе, который тоже вызывается микроорганизмом рода Mycobacterium , есть гипотеза, что люди получили его от жвачных млекопитающих. Есть, однако, и встречное мнение, что это очень древняя чисто человеческая инфекция, заразившая жвачных вторично (PLoS Pathogens , 2005, 1, 1, e5). Насчет проказы таких споров нет, потому что для них нет серьезных оснований. Это заболевание людей. Правда, проказой еще болеют броненосцы и очень редко (буквально в единичных случаях) шимпанзе, а также некоторые другие африканские обезьяны. Но похоже на то, что все они получили проказу опять же от людей. У прокаженного шимпанзе, привезенного из Западной Африки, генетический тип M. leprae оказался «зеленым», то есть именно тем, который распространен среди тамошних жителей (Future Microbiology , 2011, 6, 10, 1151–1157).

Итак, проказа — специфическая болезнь людей. Учитывая ее древность, лучше сказать не «людей», а «гоминид» (в узком смысле этого слова, прямоходящих приматов). Какие же особенности их — нашего — образа жизни обусловили ее существование?

Великий антрополог Оуэн Лавджой связывает возникновение прямохождения с новой стратегией размножения, позволившей гоминидам резко повысить численность своих популяций. При этой стратегии самки проводят большую часть жизни в маленькой безопасной «гнездовой зоне», занимаясь уходом за детьми (прямохождение нужно им, чтобы освободить для этой работы руки). Самцы же, не скованные детенышами и самками, могут сильно расширять свою территорию, совершая далекие и рискованные фуражировочные походы. Новая структура социума создала новые возможности, но и новые риски. В обезьяньем стаде вероятность выживания особей, пораженных тяжелой медленной инфекцией, скорее всего, невысока. А вот в гоминидном космосе, четко разделенном на «гнездовую зону» (где живут самки), зону фуражировки и охоты (куда совершают походы самцы) и внешний абсолютно дикий мир, — тут прокаженные смогли найти для себя хоть мрачную и неуютную, но все же нишу.

«У Брейгеля за восхождением на Голгофу, куда вослед Христу идет весь народ, издали наблюдают прокаженные: таково их место во веки веков», — писал Мишель Фуко. Он еще не знал, что это «во веки веков», возможно, измеряется миллионами лет. Проказа — древняя тень человеческого социума. Даже страшно представить, насколько древняя. Один из тех продуктов эволюции, от которых больше всего хочется избавиться. Благо современные средства лечения наконец-то позволяют это сделать.

У шимпанзе впервые обнаружена не «человеческая» проказа

В национальных парках Гвинеи-Бисау и Кот-д’Ивуара случаи заражения человекообразных обезьян проказой регистрировались с 2015 по 2019 год, однако первые случаи заражения произошли по меньшей мере в 2002 году. И хотя чаще всего новые инфекции попадают к обезьянам от людей, однако авторы исследования, опубликованного в журнале Nature, считают вероятной передачу возбудителя проказы от мелких млекопитающих, на которых они охотятся, или из окружающей среды.

В последние десятилетия численность человекообразных обезьян сокращается, в основном, из-за деятельности человека — вырубки тропических лесов и охоты. Кроме того, антропоиды, живущие неподалёку от деревень и посёлков или контактирующие с туристами, часто заражаются человеческими инфекциями и даже умирают от них. Например, от людей к шимпанзе (Pan troglodytes) могут передаваться устойчивые к антибиотикам бактерии.

Стремясь защитить редких приматов от «человеческих» болезней, зоологи регулярно отслеживают состояние их здоровья — для этого используются данные прямых наблюдений, фотоловушки, анализ экскрементов и результаты аутопсии погибших особей. Бывает так, что такой рутинный контроль приносит очень тревожные новости.

В частности, команда исследователей под руководством Фабиана Леендерца из Института Роберта Коха изучила данные о здоровье западных шимпанзе (P. t. verus) из двух популяций, обитающих на охраняемых территориях в Западной Африке. Первая популяция населяет национальный парк Кантанхез (Cantanhez National Park) в Гвинее-Бисау, а вторая — национальный парк Тай в Кот-д’Ивуаре.

Шимпанзе из Кантанхеза не привыкли к присутствию людей, поэтому для наблюдений за ними используют автоматические камеры. Проанализировав 624 194 фотографии и видеозаписи, сделанные в 211 точках парка с 2015 по 2019 год, Леендерц и его коллеги обнаружили 241 изображение шимпанзе с выраженными поражениями, напоминающими симптомы мультибациллярной проказы. У обезьян с этих снимков и записей тело покрылось характерными бляшками и узелками, волосы частично выпали, кожа на лице была обесцвечена, а кисти и стопы деформировались. Исследователям удалось идентифицировать четыре заболевшие особи из трёх групп: двух взрослых самцов и двух взрослых самок. У некоторых из них симптомы прогрессировали со временем, как и у страдающих от проказы людей.

Ранее было известно, что эти человекообразные могут болеть проказой в неволе, однако признаков болезни у диких животных не наблюдалось. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, авторы собрали и исследовали образцы фекалий кантанхезских шимпанзе. В помёте двух самок им удалось обнаружить генетический материал возбудителя проказы — бактерии Mycobacterium leprae. Таким образом, можно считать доказанным, что эта инфекция действительно присутствует в изученной популяции. Скорее всего, именно она вызвала симптомы у четырёх больных шимпанзе, которые попали в объектив камер.

В ивуарийском парке Тай зоологи наблюдают за шимпанзе с 1979 года — и те давно привыкли к присутствию учёных. В 2018 году признаки проказы были обнаружены у взрослого самца по имени Вудсток, принадлежащего к одной из трёх местных групп. Сначала на его ушах, губах и под глазами появились небольшие бляшки, которые затем распространились по всему лицу. Кожа самца потеряла цвет, а ногти начали расти неправильно. Во всех образцах фекалий этого шимпанзе была обнаружена ДНК M. leprae.

Начиная с 2000 года исследователи вскрывают тела всех шимпанзе, умерших в парке Тай, и сохраняют образцы их тканей. Изучив образцы тканей селезёнки 38 особей, Леендерц с соавторами выявили генетические следы возбудителя проказы у двух особей. Одна из них, взрослая самка по имени Зора, была убита леопардом в 2009 году. Судя по фотографиям, уже в 2007 году её кожа начала обесцвечиваться, а на лице появились характерные бляшки. Исследовав сохранённые образцы кожи с конечностей Зоры, авторы также обнаружили характерные признаки проказы. Ретроспективный анализ образцов фекалий продемонстрировал, что самка была заражена M. leprae уже в 2002 году и болела в течение по крайней мере семи лет до своей смерти по вине хищника.

Леендерц и его коллеги решили выяснить, насколько широко была распространена проказа в группе Зоры в год её смерти. Для этого учёные исследовали фекалии 32 шимпанзе, собранные в 2009 году. ДНК возбудителя проказы удалось обнаружить в образцах ещё трёх особей, включая Вудстока.

Авторы статьи считают, что у шимпанзе из парка Тай проказа редко встречается и плохо передаётся от особи к особи.

На последнем этапе учёные попытались отследить происхождение штаммов M. leprae, от которых пострадали шимпанзе из Гвинеи-Бисау и Кот-д’Ивуара. Из образцов, полученных от заражённых особей, выделили бактериальную ДНК. Два генома максимального качества сравнили с 286 геномами проказы, включая 64 генома из Западной Африки.

Филогенетический анализ показал, что штаммы из парков Кантанхез и Тай не приходятся друг другу близкими родственниками. Первый относится к группе, которая очень редко встречается у людей, однако её представители заражают живущих в неволе нечеловеческих приматов. Она отделилась от других ветвей в VI веке нашей эры.

Штамм из Кот-д’Ивуара принадлежит к подгруппе, известной по образцам из средневековой Европы и современной Эфиопии. Её отделение от сородичей произошло во II веке нашей эры.

Человек считается основным хозяином бактерии M. leprae. Однако от людей она проникла в популяции некоторых диких животных, например, обыкновенных белок (Sciurus vulgaris) и девятипоясных броненосцев (Dasypus novemcinctus). Логично предположить, что и западноафриканские шимпанзе заразились проказой от жителей окрестных поселений. Однако для парка Кантанхез такая ситуация маловероятна, поскольку в наши дни они не подпускают людей на расстояние, необходимое для передачи возбудителей проказы. Возможно, такие контакты происходили здесь в прошлом. Сегодня же проказа циркулирует уже внутри популяции шимпанзе.

Южная группа шимпанзе из парка Тай взаимодействуют лишь с исследователями и их помощниками. Хотя её представители иногда подхватывают от местных жителей коронавирусные и пневмовирусные инфекции, для передачи которых не нужен прямой контакт, заразиться проказой таким образом невозможно. Кроме того, заразны лишь больные с хорошо выраженной симптоматикой, а таких не было ни среди учёных, ни среди их помощников. Если добавить к этому редкость штамма M. leprae, выявленного у шимпанзе из парка Тай, то недавняя передача проказы от человека кажется особенно маловероятной. Версия о заражении в отдалённом прошлом также вызывает сомнения, поскольку инфекция слишком редко встречается в местной популяции.

Исследователи полагают, что существует вероятность заражения ивуарийских шимпанзе проказой от млекопитающих, на которых они охотятся, например, от более мелких обезьян и небольших антилоп (аналогичная версия может быть верной и для их сородичей из Гвинеи-Бисау). Это свидетельствует о существовании неизвестного ранее природного резервуара данной инфекции.

Другой возможный источник проказы — окружающая среда. Как показывают эксперименты, возбудитель данной инфекции способен выживать в воде и организмах амёб и членистоногих.

Чтобы точно установить, как шимпанзе из Гвинеи-Бисау и Кот-д’Ивуара заражаются проказой, необходимо провести дополнительные исследования.

О влиянии человеческих заболеваний, а также проблем с антибиотикоустойчивыми бактериями, на живущих неподалёку обезьян учёные узнали в ходе исследований в Национальном парке Гомбе-Стрим в Танзании.

Источник: N+1

 

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

1

Новое представление об элиминации лепры с помощью ИИ-анализа комбинации изображений поражений кожи с демографическими и клиническими данными

https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100192Get rights and content болезнь, которая в основном поражает малообеспеченные слои населения. Несмотря на то, что он был в значительной степени устранен, ежегодно диагностируется около 200 000 новых пациентов. В отсутствие диагностического теста клиническая диагностика часто задерживается, что может привести к необратимым неврологическим повреждениям и вытекающим из них стигматизациям, а также к продолжению передачи инфекции.Ускорение диагностики может внести значительный вклад в глобальную элиминацию лепры. Технологии на основе цифрового и искусственного интеллекта (ИИ) продемонстрировали потенциал для расширения возможностей медицинских работников по более быстрой и точной диагностике, особенно при использовании изображений, например, в области дерматологии или офтальмологии. Это заставило нас начать поиск помощника по диагностике проказы на основе искусственного интеллекта на основе изображений кожи.

Методы

Здесь мы описываем точность помощника по диагностике лепры на основе изображений с поддержкой ИИ под названием AI4Leprosy, основанного на сочетании изображений кожи и клинических данных, собранных в соответствии со стандартизированным процессом.В бразильском национальном справочном центре по лепре было включено 222 пациента с проказой или другими дерматологическими заболеваниями, а 1229 собранных изображений кожи и 585 наборов метаданных хранятся в наборе данных с открытым исходным кодом для использования другими исследователями.

Результаты

Мы использовали этот набор данных, чтобы проверить, может ли алгоритм ИИ на основе CNN способствовать диагностике проказы, и использовали три модели ИИ, тестируя изображения и метаданные как независимо, так и в комбинации. Моделирование ИИ показало, что наиболее важными клиническими признаками являются потеря термической чувствительности, узелки и папулы, парестезии стоп, количество поражений и пол, а также шелушение поверхности и зуд, которые отрицательно связаны с проказой.Использование эластичной логистической регрессии обеспечило высокую точность классификации (90%) и площадь под кривой (AUC) 96,46% для диагностики лепры.

Интерпретация

Проводится дальнейшая проверка этих моделей, сбор больших наборов данных из популяций с разными типами кожи и сбор изображений с камер смартфонов для имитации реальных условий. Мы надеемся, что результаты нашего исследования приведут к клиническим решениям, которые помогут ускорить глобальную ликвидацию лепры.

Финансирование

Это исследование было частично профинансировано Novartis Foundation и Microsoft (вклад в натуральной форме).

Ключевые слова

Ключевые слова

Leprosy

Искусственный интеллект

AI

Диагностика на основе изображений

Dermatology

Skin Liesions

AI4LEPROSY

Рекомендуемые статьи

© 2022 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Больница проказы предлагает исцеление и убежище тем, кого избегают

ХАЙДАРАБАД, Индия — Когда Амина Бегум смотрит на свои руки, слезы капают из ее глаз.

Она молодая женщина, которой едва исполнилось 19, но ее руки искривлены древней болезнью: проказой.

Возможно, не существует другого недуга, на котором в истории было бы столько клейма. Об этом писали древние египтяне; так поступали и греки. В средневековой Европе больных проказой изгоняли из своих общин, хотя болезнь, несмотря на всю истерию, на самом деле не такая заразная.

В настоящее время проказа, также известная как болезнь Хансена, легко излечивается, особенно при раннем выявлении, но все же многие больные чувствуют себя изгоями.

— Когда я еду в автобусе, — шепотом сказала Амина, — я прячу руки в шаль.

— Даже родной брат, — добавила она, пытаясь вытереть слезы, — мне стыдно.

Но есть одно место, где ее достоинство восполняется: реабилитационный центр Шивананды, который на протяжении шести десятилетий служил и больницей, и убежищем в стране, которая борется с проказой больше, чем где-либо еще.

Шивананда сидит в центре гигантского города Хайдарабад в центральной Индии, и кажется, что все вокруг находится в неистовом движении. Мимо проносятся электрические скутеры.Мимо проносится новый поезд метро, ​​сотрясая землю. Шестиполосный бульвар снаружи заполнен пассажирами, мчащимися на работу в Apple, Google, Amazon и Uber.

Но пройти через синие решетчатые ворота больницы — значит попасть в другое время.

Первое, что бросается в глаза, это тишина, когда стихает шум бульвара. Затем вы видите пыльные деревья франжипани, их ароматные бутоны только начинают раскрываться.

В больнице, на старых металлических койках, отдыхают больные, одни с обрубленными пальцами, другие с серыми пятнами на коже.

В небольшой операционной тщательно восстанавливают руки и ноги.

В мастерских за палатами родственники больных прядут пряжу и ткут ткань, из которой делают перевязочные материалы.

Шивананда — это самодостаточный мир. Здесь даже выращивают собственную папайю, которую сотрудники перемалывают и используют для лечения ран (мякоть папайи содержит полезные ферменты).

Многие пожилые пациенты не хотят уходить. Их лица изрезаны болезнью, носы приплюснуты, уши деформированы, и они отказываются воссоединиться с обществом, которое их жестоко отвергло.

Итак, Шивананда построил для них дом. Около 250 человек живут в колонии миниатюрных домов из цементных блоков, ряд изношенных домов, одежда висит на тросах, а транзисторные радиоприемники слабо играют старые болливудские мелодии.

Недавним днем ​​одна женщина сидела одна во дворе, медленно расчесывая свои длинные серебристые волосы.

Герой этого места — доктор С. Анант Редди, всю свою трудовую жизнь — почти 40 лет — провел в больнице. Он является опытным реконструктивным хирургом, квалифицированным в деликатных операциях, необходимых для восстановления рук людей.

Но он также занимается практически всем, что необходимо сделать в Шивананде, где работает 55 сотрудников, а годовой бюджет составляет менее 350 000 долларов, в основном за счет пожертвований. Его процедуры бесплатны.

Доктор Редди, как сердцебиение Шивананды, постоянно оживляет это место и поддерживает в нем жизнь.

Он смотрит в микроскоп в поисках палочковидных клеток микобактерии лепры, вызывающих это заболевание. Он добывает «еду, лекарства и так далее, и так далее», как он выражается.

И он находит время делать то, что действительно приносит ему удовольствие: сидеть с пациентами в тихих, залитых солнцем палатах и ​​успокаивающе класть руку на плечо, когда это необходимо.

Будучи молодым студентом-медиком, он страдал проказой. Было что-то в нищих с болезнью, которых он видел на дороге, сказал он, представляя их тела прохожим, что раньше было гораздо более обычным зрелищем, что тронуло его.

Его родители были так смущены, что пытались сохранить его специальность в секрете.

Но проказа никогда не беспокоила его, хотя жена внимательно осматривала его тело по ночам, осматривая каждую новую сыпь и шишку.

«В тот момент, когда вы произносите слово «прокаженный», ваши мысли возвращаются к уродствам, фотографиям, которые вы видели, и ко всему, что написали наши предки, — сказал он. «Но это не так. Это легко излечимая, обнаруживаемая и останавливаемая болезнь».

Mycobacterium leprae — коварная микроба. На самом деле он не настолько патогенен для многих людей, что означает, что он не вызывает у всех болезней, но он может сохраняться в организме в течение 20 лет, прежде чем проявятся симптомы.Болезнь поражает нервы и может привести к параличу рук и ног и даже к слепоте.

Он передается при тесном контакте, особенно через носовые капли, и им заражаются врачи и медсестры в лепрозориях, хотя такие случаи редки.

«Я могу получить его», сказал доктор Редди. «Но я никогда не волнуюсь. Если Бог хочет дать мне проказу, пусть он даст мне».

Что беспокоит доктора Редди, когда он думает об уходе на пенсию — ему уже 69 лет — так это непрекращающийся спрос на его услуги.

Всемирная организация здравоохранения стремится ликвидировать болезнь, и во многих странах новых случаев нет.

Но Индия продолжает регистрировать более половины 200 000 новых случаев заболевания в мире каждый год. Эксперты в области здравоохранения говорят, что это связано с размером Индии, ее плотностью населения и бедностью, из-за чего многие люди живут в тесноте из-за плохой вентиляции и санитарии.

Новые больные проказой продолжают проходить через двери доктора Редди. И они молодеют, как и Амина.

Одна из причин: поскольку болезнь теперь легко поддается лечению, медицинские работники прекратили рутинный скрининг, что, в свою очередь, привело к дальнейшему распространению проказы.

«Когда я был молод, мы проводили обследования домов, — сказал доктор Редди.

Раннее выявление инфекции может означать разницу между уродствами или нет, и обнаружение легко — если вы знаете, что ищете. Простое прикосновение к подозрительному серому участку кожи шариковой ручкой может быть первым шагом: если пациент не чувствует никаких ощущений, это может означать проказу.

К сожалению, в случае с Аминой первые врачи так и не сделали этого, что свидетельствует о более широком самодовольстве по поводу болезни, сказал доктор Редди. Первые врачи сочли участки серой кожи вокруг талии Амины сыпью и отправили ее домой с какой-то мазью.

Но Амина ничего не чувствовала в этих пятнах. В течение следующих нескольких лет бактерии вторглись в нервы ее пальцев, что привело к состоянию, известному как когтистые руки.

В прошлом году ее прооперировал доктор Редди. Он поднял сухожилие с одного пальца, чтобы восстановить движение в ее левой руке, и выполнил пересадку кожи с ее предплечья, чтобы покрыть дополнительную кожу, необходимую для ее нового диапазона движений.

Если бы ей поставили правильный диагноз, ей был бы назначен курс множественной лекарственной терапии, который фармацевтическая компания Novartis предоставляет бесплатно, и это остановило бы бактерии проказы до того, как они проникли в ее пальцы.

Многие из постоянных жителей Шивананды заболели много лет назад, до того, как эти лекарства стали широко доступны.

Мужчина Бабли уже 35 лет живет в бетонной будке за медицинскими палатами. Его нос и руки несут следы проказы.

Несмотря на то, что права людей с ограниченными возможностями прошли долгий путь в Индии, и правительство резервирует небольшой процент рабочих мест для людей с ограниченными возможностями, включая больных проказой, по-прежнему существует острая дискриминация.

— Там нам даже чаю не дадут, — сказал Бабли, мотнув головой в сторону того, что лежит за стенами Шивананды. «Нам говорят: «Уходи, уходи далеко прочь».

Но не все хотят остаться. Амина, у которой теплый и открытый характер, несмотря на трудности, которые она пережила, полна решимости закончить физиотерапию и жить на улице.Вот почему доктор Редди и Шивананда так важны для нее.

У нее есть простая мечта, и для этого ей понадобятся ее руки.

«Знаешь, чего я действительно хочу?» — сказала она, позволяя улыбке расползаться по ее лицу. «Я хочу быть портным».

Сухасини Радж предоставил отчет.

История Национальной программы по борьбе с болезнью Хансена (проказой)

Хронология больницы Карвилля

1800-е

Этот район вдоль восточного берега реки Миссисипи европейские поселенцы называют индейским лагерем.Исторически это место использовалось народом хумас (коренными американцами) для охоты и рыбалки.

1825

Этот участок земли куплен Кэмпом Роберта Коулмана; Кэмп выращивает сахарный тростник, используя труд 100 порабощенных африканцев.

1857-1859

Архитектор из Нового Орлеана Генри Ховард проектирует плантацию Indian Camp. Хотя Кэмп называет свою плантацию «Вудлон», она широко известна как Индейский лагерь. Ховард также спроектировал, среди прочего, дома Nottoway и Madewood Plantation.

1890-1892

Разоблачение, опубликованное в газете Daily Picayune, вызвало бурю негодования в Новом Орлеане: общественность требует, чтобы городские «приюты для вредителей», в которых живут больные проказой, покинули пределы города.

1892 

Согласно Закону

Закона 85 Законодательного собрания штата Лос-Анджелес, лица, у которых в штате диагностирована проказа, должны быть помещены на карантин в выбранное место.

1894

Закон 80 Законодательного собрания штата Лос-Анджелес учредил Совет по управлению будущим приютом для прокаженных в Луизиане.Доктор Айседор Дайер назначается первым президентом Совета.

1894

В ноябре первые семь больных проказой перевезены из Нового Орлеана на речной барже на заброшенную к тому времени плантацию индейского лагеря.
Недвижимость сдается в аренду на пять лет в расчете на поиск постоянного места недалеко от Нового Орлеана.

1896

После подписания контракта со штатом Луизиана четыре католические дочери милосердия св.Винсент де Поль из Эммитсбурга, штат Мэриленд, прибывает в апреле, чтобы оказывать помощь пациентам в приюте для прокаженных в Луизиане под руководством сестры Беатрис Харт, сестры-настоятельницы.

1905

Общественный протест не позволяет приюту для прокаженных в Луизиане переехать в район Нового Орлеана. В декабре штат Луизиана принимает решение о покупке индейского лагеря (350 акров).

1906-1916

Произведено множество улучшений здания и построены первые крытые переходы, соединяющие общежития пациентов со столовой и лазаретом.

1909

Окружающий поселок под названием Айленд, штат Луизиана, переименован Генеральным почтмейстером США в «Карвилл», чтобы устранить путаницу в почтовой доставке США (в Луизиане есть много городов с названием «Айленд»). Луи Карвиль был местным почтмейстером.

1916

Джон Эрли, пациент из приюта для прокаженных в Луизиане, сбегает, чтобы свидетельствовать перед Конгрессом США в Вашингтоне, округ Колумбия, о необходимости создания в Соединенных Штатах больницы для проказы.

1917

3 февраля сенатский законопроект № 4086 о создании национального лепрозория в Карвилле, штат Луизиана, принят Сенатом США. Первая мировая война задерживает выбор места для госпиталя.

1920

«Дом» продается штатом Луизиана федеральному правительству США за 35 000 долларов.

1921

Служба общественного здравоохранения США (USPHS) берет на себя оперативное управление, и «Дом» становится морским госпиталем США № 66.. . Национальный лепрозорий США.

1931

Пациент по имени «Стэнли Стейн» печатает первый выпуск «Sixty-Six Star», внутреннего информационного бюллетеня для пациентов, который позже становится «ЗВЕЗДОЙ», с миссией «Распространить свет правды на болезнь Хансена». . STAR выступает за изменение названия болезни под названием проказа на болезнь Хансена, чтобы смягчить предрассудки и почтить память норвежского врача, который в 1873 году под микроскопом обнаружил Mycobacterium Leprae .

1933

Сестра Хилари Росс, округ Колумбия, и доктор Джордж Файт, USPHS, открывают лабораторию для тестирования на наркотики. Старшая Хилари остается в резиденции до 1960 года, когда она уезжает с миссией в Японию.

1933

Ветераны успешно лоббируют улучшения больницы — построен новый лазарет.

1940-1941

Больница перестраивается под индивидуальные палаты общежития на 450 мест.

Завершено строительство нового Дома отдыха и отдельных жилых помещений для Дочерей Милосердия.

1940-1947

Гай Генри Фагет, доктор медицинских наук, директор Национального лепрозория, пионер сульфоновой лекарственной терапии. Доктор Фагет и его сотрудники демонстрируют эффективность сульфоновых препаратов, в том числе промина, диазона и промизола, при лечении болезни Хансена (БХ).

1943

Организация ветеранов 40/8 дарит новый печатный станок журналу для пациентов «ЗВЕЗДА», положив начало постоянным отношениям поддержки.

1946

Право пациентов голосовать на выборах в Луизиане восстановлено.

1950

Автобиография Бетти Мартин «Чудо в Карвилле» попала в список бестселлеров New York Times. Бетти приехала в Карвилль в возрасте 19 лет. В ее мемуарах рассказывается о ее жизни в качестве пациента, о чуде лечения сульфоновыми препаратами в 1940-х годах.

1950-е

В больнице создаются отделения реабилитации, обучения и образования.

Пациентам разрешено вступать в брак. Общежития пациентов переоборудованы для размещения пар.

1966

Семейная команда Drs. Пол и Маргарет Брэнд переезжают в Карвилль из Индии, где д-р Пол Брэнд начинает первую исследовательскую программу по реабилитации, а д-р Маргарет Брэнд становится ведущим мировым экспертом по глазной проказе.

1970-е

Все госпитализации пациентов в Карвиль становятся добровольными.

1970-е

Капитан Роберт Р. Хастингс, доктор медицинских наук, USPHS, определяет роль талидомида при проказе.

1971

КапитанРоберт Р. Джейкобсон, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, USPHS, стал пионером в области лекарственной устойчивости и ее профилактики, внедрив рифампин как часть комплексной лекарственной терапии БГ в Соединенных Штатах.

1971

Доктор В.Ф. Кирххаймер, научный сотрудник, разрабатывает модель броненосца как инструмент для развития системного заболевания, подобного БХ человека. M. leprae до сих пор не культивировали на искусственных лабораторных средах.

1981

В США открыто

амбулаторных клиник.Болезнь Хансена официально становится амбулаторным диагнозом.

1982

Новая администрация медицинских ресурсов и услуг берет на себя федеральную ответственность за управление и эксплуатацию учреждения HD в Карвилле.

1986

Учреждение переименовано в «Центр болезней Гиллиса У. Лонга Хансена» в честь конгрессмена США, который успешно лоббировал сохранение «Карвилля» открытым для пациентов с ГБ, когда другие больницы PHS в США были закрыты.

1991-1993

В соответствии с соглашением о разделении затрат с Национальными программами по борьбе с болезнью Хансена Управление тюрем открывает для заключенных блок с минимальным уровнем безопасности. Существует стареющая популяция пациентов с ГБ, которые предпочли остаться на месте.

1992

Исторический район Карвилля внесен в Национальный реестр исторических мест Службой национальных парков.

1992

Отделение лабораторных исследований Центра переезжает в Школу ветеринарной медицины Университета штата Луизиана (LSU) в Батон-Руж.

1994

Centennial Commemoration (1894-1994) – празднование 100-летия прибытия первых пациентов в «Карвиль».

1995

Грант в размере 3,5 млн долларов США выделен отделу лабораторных исследований Центра для тестирования лекарств против туберкулеза. Грант возглавляет доктор Скотт Францблоу. Доктор Джеймс Крахенбхул, получивший награду за выдающиеся заслуги за свою работу с макрофагами в 1990 году, был директором отдела лабораторных исследований.

1996

Празднование столетия благотворительной миссии «Дочери милосердия» по уходу за пациентами с болезнью Хансена.

Основан Национальный музей болезни Хансена.

1998

Конгресс США принимает законопроект, автором которого является конгрессмен Ричард Бейкер (R-LA), о переносе Центра болезней Гиллиса У. Лонга Хансена в Батон-Руж, штат Луизиана.

1999

Тем пациентам, которые добровольно остались в «Карвилле», был предоставлен выбор: пожизненная медицинская стипендия, пребывание на месте в качестве пациента амбулаторного лечения или переезд вместе с больницей в Батон-Руж.

Штат Луизиана восстанавливает право собственности на плантацию индейского лагеря и начинает программу для молодежи из групп риска под надзором Национальной гвардии Луизианы.

2005

Дочери Милосердия официально завершают свою миссию по уходу за пациентами в Карвилле.

2011

Научные данные, подтверждающие, что дикие броненосцы и многие больные проказой на юге США инфицированы одним и тем же штаммом М.leprae опубликовано

2013

Броненосец признан моделью для изучения повреждения нервов, вызванного инфекцией проказы.

2015

Второй штамм бактерий лепры, общий для броненосцев и пациентов, обнаружен на юго-востоке США.

2017

Молекулярные диагностические тесты для выявления бактерий проказы внедрены в качестве стандарта медицинской помощи в NHDP.

2018

Исследования безопасности и эффективности, проведенные лабораторией NHDP, поддерживают продвижение новой вакцины против проказы в Фазу 1 клинических испытаний.

Восприятие излечения среди больных проказой после завершения мультимедикаментозной терапии | BMC Infectious Diseases

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалось субъективное восприятие результатов лечения лепры в период после выписки из лечения MDT в районе с высокой эндемичностью. Около четверти участников исследования считали себя незажившими, причем основными причинами такой самооценки были боли в суставах и мышечная слабость. Среди тех, кто считал себя излечившимся, большинство оправдывало свою оценку отсутствием признаков и симптомов заболевания.Таким образом, жалобы и реакции на проказу во время лечения и после него были центральными для восприятия излечения. Действительно, бывшие пациенты с БП 1-й и 2-й степени гораздо чаще сообщали о себе как незаживающие в период после выписки из лечения, чем их сверстники без БП. Выплаты социального страхования предоставляются государством только тем больным, которые не могут работать в течение нескольких месяцев или постоянно [13] вследствие осложнений лепры. Таким образом, он отличает группу лиц, представляющих большую клиническую и социальную уязвимость.

В соответствии с глобальными рекомендациями в Бразилии используется только один критерий прекращения лечения лепры: завершение стандартного лечения МДТ [7]. Лечение является бактерицидным и бактериостатическим для M. leprae , но не приводит к восстановлению нервных повреждений и не предотвращает возникновение осложнений заболевания [14]. Исследования показали, что БП [2] и реакции [2, 3, 15] часто возникают в период после выписки из лечения [4]. Это вызывает особую тревогу, поскольку период после прекращения лечения не является частью активного наблюдения за прогрессированием заболевания, а отдельные лица исключены из специальной программы помощи при лепре, обеспечивающей регулярный и систематический уход [7].Следует отметить, что возникновение истинных рецидивов среди тех, кто чувствует себя незалеченным, маловероятно, поскольку качественная диагностика и лечение лепры легко доступны и бесплатны в районе исследования.

В 1990-х годах, после принятия протокола лечения МДТ, исследование, проведенное в Бразилии, показало, что около 30% пролеченных пациентов не верили в реальное излечение болезни [16]. Другое исследование, проведенное в Индии с участием вылеченных людей, показывает, что около 69% пациентов боялись, когда у них диагностировали проказу, что является более высокой частотой по сравнению с такими состояниями, как рак, СПИД и диабет.Для 63 % участников причиной их страха была возможность инвалидности и дискриминации, связанной с болезнью, и только 20 % верили в возможность реального излечения [11].

О болях в суставах и мышечной слабости сообщают более половины всех бывших пациентов, которые считали себя незажившими после лечения проказы. Развитие лепры, как правило, протекает безболезненно и характеризуется в основном онемением и/или анестезией на определенных участках тела [7].Тем не менее, повреждение нерва, основная причина БП [16], если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии [7], является одной из основных причин боли у людей, страдающих проказой. Мы также знаем, что у больных лепрой мышечная сила меньше [17]. Исследование, проведенное в Индии, показало, что 60% людей, излечившихся от проказы, испытывают тот или иной вид боли [18]. Наиболее распространена невропатическая боль, которая может возникать поздно [19]. Исследование в Непале показало, что около 70% пациентов, получавших МДТ, имеют симптомы невропатической боли [20]. Кроме того, исследование показало, что наличие невропатической боли может свидетельствовать об осложнениях лепры, и у 70% пациентов были или все еще были реакции во время оценки, а 43% были классифицированы как имеющие инвалидность 2 степени, что предполагает значительное вмешательство в выполнение повседневной деятельности [20].Несмотря на то, что невропатическая боль распространена среди людей, страдающих проказой, ее трудно диагностировать почти в 50% случаев из-за отсутствия соответствующего протокола, того, что врачи общей практики не знакомы с состоянием и его оценкой, а также с лечением, которое может маскировать состояние. Действительно, у людей с последствиями, которые сообщили о чувстве боли, в два раза выше риск развития ограничений, связанных с выполнением повседневных действий [13, 21]. По этой причине важна адекватная помощь при этих осложнениях, включая биопсихосоциальную реабилитацию, поскольку эти пациенты более восприимчивы к вмешательствам в повседневную жизнь и психологическим страданиям, чем их сверстники без невропатической боли [20].

Многофакторный анализ показал, что текущая степень болезни Паркинсона независимо связана с самооценкой персистенции заболевания в период после прекращения лечения; чем выше степень болезни Паркинсона, тем выше вероятность самоотчета о незалеченном состоянии. Это открытие показывает, что определение излечения от проказы, возможно, необходимо пересмотреть, чтобы включить показатели после завершения MDT.

Бывшие пациенты, которые сообщили о признаках или симптомах осложнений, почти в 4 раза чаще сообщают о себе как о незалеченных, чем их сверстники без таких жалоб.Поэтому представляется необходимым учитывать, что успешное завершение МДТ и освобождение от лечения по мере излечения может не означать конец всех проблем со здоровьем, связанных с заболеванием [2]. Для некоторых пациентов проказа стала излечимым заболеванием благодаря МДТ, в то время как для других это хроническая патология, для которой может быть доступно лечение, но не излечение [8].

В дополнение к размеру группы, которая считала себя неизлеченной даже после лечения проказы, важен процент участников исследования, которые считали себя излеченными, но у них была болезнь Паркинсона на этапе после освобождения от лечения: 43 .4% имели инвалидность 1-й степени и 14,8% — 2-й степени, при этом многие люди не осознавали своих физических недостатков. Отсутствие осознания своего реального состояния может мешать самоконтролю ограничивать деятельность, усугубляя БП [5, 21].

Ограничением нашего исследования является невозможность приписать причинно-следственную связь определенным наблюдениям. Следует отметить, что жалобы, связанные с лепрой после прекращения лечения, могут быть либо причиной, либо следствием (предполагаемого) сохранения болезни. Мы решили сохранить эту переменную в нашем исследовании, чтобы подчеркнуть важность и потребность в социальной и медицинской помощи для больных проказой.Большое внимание было уделено во время интервью, чтобы избежать предвзятости припоминания. Кроме того, важность болезни в жизни человека также способствует снижению предвзятости памяти.

Характеристики места исследования и службы здравоохранения в изучаемом районе сопоставимы с характеристиками других эндемичных муниципалитетов Бразилии. Поэтому мы считаем, что наши результаты действительны за пределами области исследования. Наши результаты также подтверждают другие исследования, призывающие к оказанию помощи бывшим больным лепрой в период после выписки из лечения [4].Профилактика и реабилитация БП посредством предоставления квалифицированных услуг, по-видимому, важны для улучшения чувства излечения [22, 23].

Фонд Novartis и партнер Microsoft разработают цифровой медицинский инструмент с поддержкой ИИ для раннего обнаружения проказы

Фонд Novartis и Microsoft сотрудничают в разработке инструмента Digital Health с поддержкой искусственного интеллекта (ИИ) и интеллектуального атласа изображений проказы, чтобы помочь в раннем выявлении проказы.Ежегодно более 200 000 человек заболевают проказой. На Бразилию, Индию и Индонезию приходится около 80% новых случаев. Без лечения пациенты остаются инвалидами на всю жизнь и часто подвергаются стигматизации в своем обществе.

Microsoft и Novartis Foundation будут сотрудничать с местными исследователями из Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz) в Бразилии, чтобы разработать протокол для изучения анонимных изображений, собранных Fiocruz. Это будет включать в себя протокол захвата изображений с высоким разрешением и метаданных для обработки изображений поражений кожи, вызванных проказой.

Изображения и код ИИ планируется сделать общедоступными на более позднем этапе, чтобы дать исследователям проказы возможность ускорить исследования в этой области, что приведет к лучшим результатам.

«Ожидается, что это партнерство продемонстрирует, как технологии цифрового здравоохранения могут изменить глобальные проблемы здравоохранения. Вместе мы стремимся ускорить выявление проказы, чтобы предотвратить развитие повреждения нервов у пациентов. Объединение опыта из сферы здравоохранения и технологий для разработки инновационных цифровых медицинских решений, таких как это, может позволить переосмыслить то, как мы боремся с проказой.Раннее выявление и быстрое лечение пациентов остается лучшим способом остановить передачу лепры», — сказала д-р Энн Аэртс, глава Novartis Foundation. «Вместе с Microsoft мы разрабатываем инновационный цифровой инструмент для ускорения обнаружения проказы, чтобы раз и навсегда оставить эту древнюю болезнь в истории».

Публикация первой версии атласа изображений запланирована на середину 2019 года.

О проказе

Проказа является одной из древнейших болезней, известных человеку, но сегодня, по оценкам, 2-3 миллиона человек все еще живут с физическими недостатками и стигматизацией в результате этой болезни.Болезнь часто возникает в труднодоступных населенных пунктах с плохим доступом к здравоохранению, где нелеченные пациенты продолжают распространять инфекцию. За последнее десятилетие ежегодно у более чем 200 000 человек диагностируется это заболевание, в том числе у тысяч детей. Это отсутствие прогресса отчасти является результатом снижения внимания со стороны служб здравоохранения и уменьшения политической воли, финансирования и отсутствия новых инструментов для борьбы с болезнью. Это демонстрирует настоятельную необходимость для мирового сообщества здравоохранения объединить усилия и объединить наши усилия, чтобы остановить дальнейшее распространение болезни.

Фонд Novartis и лепра

На протяжении более 30 лет Novartis и Фонд Novartis сотрудничают с партнерами по всему миру, чтобы искоренить проказу. Введение множественной лекарственной терапии (МЛТ) в 1981 году помогло снизить глобальное бремя лепры на 99%. MDT бесплатно раздается компанией Novartis с 2000 года, и на сегодняшний день ею пользуются почти 7 миллионов пациентов. Пожертвование является частью обязательств компании Novartis по Лондонской декларации о забытых тропических болезнях.Фонд Novartis является одним из основателей недавно созданного Глобального партнерства по ликвидации лепры, целью которого является прекращение передачи инфекции и устранение новых случаев лепры.

Дополнительная информация

Посмотрите это короткое видео о том, как Novartis и Фонд Novartis работают над тем, чтобы сделать проказу историей.

Посмотрите этот фоторепортаж в The Guardian о борьбе с проказой на Филиппинах.

Качественный анализ образовательных потребностей больных проказой и восприятий лиц, осуществляющих уход, в Непале

Аннотация

Фон

Лепра остается заболеванием, вызывающим озабоченность во многих странах, включая Непал.Для достижения цели элиминации стратегия ВОЗ способствует всестороннему обучению пациентов, медицинских работников (МР) и общественности по вопросам, связанным с лепрой. Однако большинство образовательных программ основаны на заботах медработников, а не на потребностях пациентов. Целью данной статьи является изучение образовательных потребностей больных проказой в Непале и сравнение их с потребностями медработников.

Методология/основные выводы

Полудирективные интервью были проведены с пациентами и медработниками.Данные были проанализированы с использованием базовой интерпретативной качественной структуры. Исследование проводилось в двух справочных центрах по лечению проказы, одной университетской больнице и одном центре первичной медико-санитарной помощи: больнице и центре лечения проказы Лалгадх, больнице Анандабан и ее вспомогательной клинике в Патане, Институте медицинских наук им. Б.П. Коирала в Дхаране и центре первичной медицинской помощи Итахари центр ухода.

Результаты показывают, что по-прежнему не хватает знаний о заболевании (происхождение, проявления, профилактика и лечение), что способствует позднему обращению за медицинской помощью и высокому уровню стигматизации, а также серьезному психологическому и финансовому стрессу для пациентов.Все медработники продемонстрировали хорошее понимание трудностей и потребностей пациентов и признали ключевую роль обучения пациентов. Тем не менее, они указали на несколько проблем в ведении пациентов из-за нехватки времени, человеческих ресурсов и обучения пациентов.

Выводы/значимость

Необходимо приложить дополнительные усилия для повышения общей осведомленности пациентов о болезни, чтобы мотивировать их на более раннее обращение за медицинской помощью и изменить их восприятие болезни, чтобы уменьшить стигматизацию.Медицинские работники нуждаются в надлежащей подготовке по обучению пациентов и консультированию, чтобы они приобрели необходимые навыки, необходимые для удовлетворения различных образовательных потребностей своих пациентов. Использование непрофессионалов и консультантов из числа равных может стать одним из вариантов решения проблемы рабочей нагрузки и нехватки времени, о которой говорят медицинские работники.

Образец цитирования: Коррейя Дж. К., Голай А., Лачат С., Сингх С. Б., Манандхар В., Джа Н. и др. (2019) «Если вы будете правильно советовать с любовью, они будут слушать»: качественный анализ образовательных потребностей пациентов с проказой и восприятия лиц, осуществляющих уход, в Непале.ПЛОС ОДИН 14(2): е0210955. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210955

Редактор: Энрике Кастро-Санчес, Имперский колледж Лондона, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Получено: 9 апреля 2018 г.; Принято: 4 января 2019 г .; Опубликовано: 6 февраля 2019 г.

Авторское право: © 2019 Correia et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе.

Финансирование: Проект COHESION (Community Health System Innovation) финансируется Швейцарским национальным научным фондом и Швейцарским агентством по сотрудничеству в целях развития в рамках Швейцарской программы исследований глобальных проблем развития (номер гранта 160366, http://www. r4d.ch/) в БД. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Лепра остается заболеванием, вызывающим озабоченность, во многих странах Африки, Юго-Восточной Азии и Америки, где ежегодно диагностируется более 200 000 новых случаев, в том числе около 25 000 инфекций у детей [1,2]. В 1991 г. 44-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла цель ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения, определяемой как снижение распространенности до уровня менее 1 случая на 10 000 населения к 2000 г. [3].На сегодняшний день из 122 стран, в которых лепра все еще эндемична, 120 достигли поставленной ВОЗ цели элиминации, в основном благодаря широкой доступности полилекарственной терапии (МЛТ) [4].

Хотя эта цель была достигнута на глобальном уровне и во многих случаях на национальном уровне, элиминация лепры не была достигнута на субнациональном уровне [5]. Так обстоит дело в Непале, где проказа была ликвидирована на национальном уровне в 2009 г. и объявлена ​​таковой в 2010 г. с зарегистрированным коэффициентом распространенности 0.77 случаев на 10 000 населения. Однако в некоторых районах распространенность все еще выше порога элиминации [6]. В конце 2015/16 финансового года количество округов в Непале, в которых уровень заболеваемости превышает 1 случай на 10 000 населения, увеличилось до 18 с 15 в предыдущем году из общего числа 75 округов [7].

В 2016 г. ВОЗ опубликовала Глобальную стратегию по борьбе с лепрой на 2016–2020 годы [8], которая включает в качестве одной из своих основных стратегий всестороннее обучение пациентов, медицинских работников (МР) и общественности по вопросам, связанным с лепрой.Обучение пациентов является неотъемлемой частью борьбы с лепрой, но его роль в борьбе с лепрой часто недооценивают и неправильно понимают [9]. Международная федерация противолепрозных ассоциаций (ILEP) заявляет, что просвещение по вопросам лепры должно способствовать изменению поведения в преодолении социокультурных аспектов стигматизации лепры, выявлении и распознавании болезни, продолжении противолепрозной терапии и содействии реабилитации (как социальной, так и физические) [10]. Появляется все больше доказательств того, что обучение пациентов и консультирование по поводу лепры приводят к расширению знаний, изменению поведения и снижению стигматизации [11–15].

Разработка образовательных программ и их реализация чаще всего основываются на проблемах или интересах медработников. Однако медработник осознает ряд образовательных потребностей, не осознаваемых пациентом, и, наоборот, пациент осознает ряд потребностей, связанных с его повседневной жизнью, не осознаваемых медработниками [16–19]. Образовательные потребности относятся к разрыву между текущими навыками, которыми обладает пациент, и навыками, которые необходимо приобрести, что позволит человеку лучше справляться со своим заболеванием и лечением [20].Разработка образовательной программы, основанной на потребностях пациентов, позволяет использовать подход, ориентированный на пациента, который, как доказано, улучшает состояние здоровья пациентов и повышает эффективность лечения [21–23].

Таким образом, в этом исследовании изучаются образовательные потребности больных проказой в Непале и сравниваются с потребностями, выявленными медработниками. Цель состояла в том, чтобы внести вклад в размышления об образовательных мероприятиях, которые необходимо развивать или укреплять субъектам, занимающимся оказанием помощи больным проказой не только в Непале, но и во всем мире.

Методология

Сбор и анализ данных

Результаты этого исследования были получены в ходе полевых исследований в Непале, проводившихся с 31 января st по 10 февраля th , 2017. Анкеты были разработаны JC и AG на основе опыта исследователей в области обучения пациентов, а затем адаптированы и проверены С.С. и В.М. имели опыт ухода за больными проказой в Непале. JC и SL провели полудирективные интервью, используя два набора открытых вопросников, один для пациентов (файл S1) и один для медработников (файл S2) с переводом SS.

Темами, затронутыми в интервью, были «5 аспектов образовательного диагноза», описанные д’Ивернуа и Ганьером [24]. Это широко используемая структура в области терапевтического обучения пациентов, позволяющая систематически и подробно собирать информацию, которая может служить основой для построения персонализированной программы обучения [25–27]. Речь идет о следующих аспектах: биомедицинском (что он/она имеет?), социально-профессиональном (что он/она делает?), когнитивном (что он/она знает о своей болезни?), психоаффективном (кто он/она?) и проекты человека (какие у него/нее проекты?).

Для анализа данных мы использовали базовую интерпретативную качественную основу [28]. Повествование и высказывания участников записывались на цифровой диктофон. Каждое интервью воспроизводилось с записей и транскрибировалось (преобразовывалось в текст). JC и SL независимо друг от друга выбрали разделы интервью, имеющие отношение к целям исследования, и закодировали их в ключевые слова и темы. Оба кодировщика обсудили тематический анализ ответов и случаев отклонений, сравнили интерпретации и пришли к соглашению по повторяющимся темам.Наконец, закодированные темы были организованы в 5 аспектов образовательного диагноза в соответствии с моделью, разработанной д’Ивернуа и Ганьером [24]. Матрица использовалась для организации конкретных утверждений пациентов и медработников, что позволило провести сравнение. Исследователи проводили интервью до тех пор, пока не достигалось насыщение, то есть когда последующие интервью не давали никакой новой информации. Исследователи договорились, когда была достигнута тематическая насыщенность. Соблюдались сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ) [29].

участников исследования

При наборе пациентов и медработников во время посещений различных выбранных учреждений использовался гетерогенный целенаправленный подход [30]. Критериями включения пациентов были (а) клинически диагностированная проказа, (б) готовность и психологическая готовность к участию и в) способность общаться на английском языке или на непальском диалекте, на котором говорит переводчик (СС). Что касается медработников, то были отобраны все лица, занимающиеся уходом за больными проказой и желающие участвовать в назначенных медицинских учреждениях.Выборка определялась с использованием принципов насыщения данными с непрерывной выборкой до тех пор, пока новые собранные данные не давали никаких новых идей.

Учебные площадки

Исследование проводилось в четырех больницах Непала, в том числе в двух специализированных больницах для лечения проказы, больнице и центре лечения проказы Лалгадх (LLHSC) и больнице Анандабан и ее вспомогательной клинике в Патане, одной больнице общего профиля (Институт медицинских наук BP Koirala (BPKIHS) Дхаран) и один центр первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Итахари.Эти места были выбраны из-за большого числа пациентов с проказой, которых они лечат, поскольку они относятся к разным уровням системы здравоохранения и расположены в разных регионах Непала. Цель состояла в том, чтобы получить общую картину лечения проказы и образовательной практики в Непале с помощью этого выборочного подхода.

Этика

Это исследование получило этическое одобрение Непала и Швейцарии (Непальский совет по исследованиям в области здравоохранения — NHRC, Комиссия по этическим исследованиям Женевы) в рамках более крупного проекта (www.cohesionproject.info). Перед каждым интервью мы получали устное согласие всех участников. Для участников в возрасте до 18 лет (n = 1) было получено согласие их родителей, присутствовавших во время интервью. Устное согласие было выбрано вместо письменного, чтобы избежать проблем, связанных с низким уровнем грамотности. Комитет по этике одобрил процедуру устного согласия. Цель и задачи исследования и введение исследователей были сделаны до сбора данных. Участникам также было предоставлено разрешение на использование средств для записи процесса интервью, и все согласились на использование записывающих устройств и камер.В начале интервью снова спрашивали согласия и, таким образом, записывали на аудио. Было обеспечено, чтобы стенограммы интервью и аудиофайлы были доступны только исследователям и никому не передавались. Конфиденциальность и анонимность были обеспечены на протяжении всего сбора и анализа данных.

Результаты

участников исследования

Всего было набрано и опрошено 11 больных лепрой, 7 мужчин и 4 женщины. Возраст больных варьировал от 17 до 43 лет.Интересно, что треть опрошенных были рабочими-мигрантами, которые заболели в Индии и были направлены на лечение в Непал.

Что касается медработников, то в исследовании приняли участие в общей сложности 15 человек, включая врачей (n = 9), супервайзеров по скринингу (n = 2), реабилитационных работников по месту жительства (n = 1) и консультантов (n = 3). Опрошенные врачи были в основном дерматологами (n = 6) и врачами общей практики (n = 3) с разным уровнем опыта, от младших ординаторов до профессоров и руководителей клинических клиник.Общее количество участников на каждом сайте указано в таблице 1.

Социально-профессиональное измерение

Почти все больные имели низкий социально-экономический статус, жили в домах из глинобитных стен с соломенными, жестяными или бамбуковыми крышами. Только два пациента заявили, что у них цементные дома. У большинства был доступ к воде (водопровод дома или общий кран) и электричеству, но не было туалетов.

Все медработники признали, что проказа поражает в основном самых бедных из бедных, живущих в суровых условиях, характеризующихся отсутствием санитарии.Они заявили, что это важный фактор, способствовавший распространению болезней, и проблема, которую необходимо решить для борьбы с болезнями.

«Проказа — опасная болезнь. Это затрагивает очень бедных людей с плохими санитарными условиями, которые живут в очень стесненных условиях. В этой проблеме перенаселенности трудно просвещать из-за плохой санитарии, плохой гигиены… Мы должны улучшить санитарные и экономические условия. Мы должны использовать целостный подход экономически, социально и физически.(Лалх2)

Кроме того, все пациенты занимались физическим трудом (плотники, строители и фермеры), что приводило к трудностям из-за осложнений заболевания.

«Мне трудно удерживать предметы. Мои раны мешают вспахивать землю». (лалП2)

Некоторые пациенты рассказали, что потеряли работу из-за болезни и испытывают трудности с поиском новой работы, что вызывает большой финансовый стресс.Один пациент также рассказал, что в молодости он был вынужден бросить школу, когда заболел.

Большинство медработников знали, что пациенты сталкиваются с социальной изоляцией, напрямую связанной с инвалидностью и нетрудоспособностью. Чтобы решить эту проблему, они заявили, что центры лечения проказы также вкладывают средства в социально-экономическую деятельность.

«Мы также работаем над экономическим восстановлением – мы иногда даем начальный капитал, они начинают малый бизнес и пытаются заработать деньги, и они могут начать экономить и начать свой собственный бизнес.Это помогает интегрировать их в общество и бороться со стигмой». (Лалх3)

Биомедицинское измерение

Наиболее частыми проявлениями заболевания, о которых сообщали опрошенные пациенты, были пятна на коже (n = 11), потеря чувствительности рук и ног (n = 6), потеря зрения (n = 1), деформации (n = 3), язвы (n = 3), инфекции (n = 2), отвисание стопы (n = 2) и ампутация пальцев ног или стоп (n = 2). Большинству пациентов пришлось пройти годовой курс лечения. Почти все пациенты сообщили задолго до обращения за медицинской помощью из-за отсутствия знаний о болезни.Только при возникновении осложнений (ожоги, раны, язвы или обезображивание) они обращались за медицинской помощью.

«Я не знал, что это серьезно. У меня что-то вроде волдырей от ожогов от огня. Я не придал особого значения ранам. Мой друг порекомендовал мне прийти сюда. Теперь у меня не только уродства, но и раны». (ЛалП1)

Все опрошенные пациенты утверждали, что принимают МДТ, который бесплатно распространяется в Непале на ПМСП. Пациенты, приехавшие из соседней Индии, выразили заинтересованность в том, чтобы приехать в Непал, чтобы получить бесплатное лечение, и, что интересно, считали лекарство более эффективным, чем то, которое они получали в Индии.Тем не менее, большинство пациентов заявили, что им трудно получить доступ к медицинской помощи из-за больших расстояний и значительного финансового бремени, связанного с высокими расходами на проезд и отсутствием работы.

«2–3 месяца я не мог работать, так как был слаб. Я не мог ходить за водой (2 часа ходьбы) и меньше занимался домашними делами. Кроме того, это было очень трудно, потому что я живу далеко, и транспортные расходы, чтобы добраться сюда (больница Лалгадх), высоки» (Lal P4)

медработников заявили, что многие пациенты посещали и были госпитализированы для лечения связанных с лекарствами реакций проказы, особенно в специализированных центрах.Медицинские работники подчеркнули важность консультирования пациентов в отношении реакций лепры, которые могут развиться даже во время лечения, поскольку многие пациенты могут полагать, что симптомы связаны с самим лекарством или что оно неэффективно против болезни, что может привести к прекращению лечения.

«При реакциях на проказу, если нет надлежащего консультирования, они могут подумать, что это новая инфекция. Иногда им надоедают врачи, потому что они думают, что уже прошли комбинированную терапию, что они вылечились, но у них еще есть симптомы.Поэтому они считают, что лечение, которое мы проводим, неэффективно». (Лалх4)

Все медработники объяснили, что они осознают важность учета общего состояния здоровья пациента и избегания подхода, ориентированного на заболевание. Однако из-за большой рабочей нагрузки и нехватки ресурсов это часто бывает затруднительно.

«Проблема у нас — зарплата персонала. Из-за финансового кризиса мы не можем повысить зарплату рабочим, а персоналу не хватает на семью.(Лалх4)

Некоторые медработники объяснили, как они организовали специальные клиники и другие механизмы, чтобы дать больше времени для обследования пациента и упростить направление к другим специалистам в каждом конкретном случае. Например, в BPKIHS пациентов, у которых диагностировано это заболевание, вызывают в клинику лепры, которая организуется раз в неделю, чтобы у них было больше времени для надлежащего консультирования. Во время этой однодневной клиники проказы также организована офтальмологическая клиника для специфической оценки глазных осложнений болезни.

В дополнение к индивидуальному консультированию во время консультаций оба справочных центра по лечению проказы разработали специальные одно- или двухнедельные программы обучения самопомощи, в рамках которых пациентов подробно учат о болезни, лекарствах и профилактических мерах для предотвращения инвалидности. Помимо пропаганды практики самопомощи, эти программы помогают пациентам справиться с болезнью и облегчают их возвращение в общество. Для достижения этих целей эти программы полагаются на бывших больных проказой, называемых фасилитаторами, которые демонстрируют и практикуют с пациентами эти профилактические меры.Они также оказывают столь необходимую психосоциальную поддержку и делятся своим опытом, объясняя, как они могут адаптировать свою повседневную жизнь к болезни.

Использование формальных консультантов, таких как фасилитаторы, также позволяет решить проблему загруженности врачей, освобождая их от части консультационной деятельности. Это было возможно для специализированных больниц, но оказалось трудным для других оцениваемых медицинских учреждений.

«Проблема в том, что у нас нет отдельного консультанта.Это та часть, которую я пытался сделать столько лет». БПХ4

Хотя эти мероприятия очень эффективны, они требуют от больниц значительных финансовых и человеческих ресурсов.

Когнитивное измерение

Убеждения о здоровье.

Несмотря на то, что большинство пациентов знали, что проказа является инфекционным заболеванием, некоторые пациенты по-прежнему придерживались различных взглядов на здоровье, несмотря на то, что они проходили лечение в течение нескольких месяцев.Самое старое и наиболее распространенное убеждение заключалось в том, что болезнь была проклятием бога или грехами прошлой жизни. Другие пациенты связывали заболевание с жарой, насекомыми или даже грязью в крови.

«Проказа. Я не уверен. Может быть, это проклятие; это из-за любых плохих поступков в моей предыдущей жизни». (ЛалП4)

«Поскольку я работал в Мадрасе, где очень высокая температура. Я также ел много острой пищи. Я считаю, что моя болезнь связана с этим, с жарой и острой пищей».(ЛалП10)

Все медработники также описали широкое распространение ошибочных убеждений, несмотря на многочисленные кампании, широко транслировавшиеся во время ликвидации (до 2010 г.), и важную проблему, поскольку они способствовали стигматизации. Информирование о заболевании, его происхождении и путях передачи описывается медработниками как ключевые элементы процесса консультирования.

Поведение, направленное на получение знаний и здоровья.

Большинство пациентов не могли распознать симптомы при поражении, что частично объясняет задержку с обращением за медицинской помощью.Часто проблему замечал кто-то другой, который рекомендовал, куда следует обратиться человеку, чаще всего член семьи или общины, уже болевший проказой и вылеченный.

«Прошло почти 5 лет. В то время я не знал о своей болезни. Только после того, как стало невыносимо, я пришел сюда». (БПКП11)

Пациенты, принимавшие участие в описанных выше программах самопомощи, продемонстрировали лучшее понимание болезни и ее происхождения.

HCW также заявил, что знания пациентов о заболевании остаются низкими, и настаивает на необходимости адаптировать кампанию санитарного просвещения к уровню образования пациентов, чтобы она была эффективной.

«Правительство проводит кампании и статьи в газетах, но люди не читают. Поэтому им нужно делать что-то на низовом уровне, чтобы быть эффективными». (Анах4)

Чтобы решить эту проблему, медработники из специализированных учреждений объяснили, как они создали группы самопомощи в сообществах, состоящие из бывших больных проказой, которые прошли обучение по диагностике и базовому консультированию по поводу проказы. В своих сообществах эти группы способствуют лучшему пониманию болезни и раннему выявлению.

«У них есть группы самопомощи среди больных проказой, а также среди других инвалидов. Они также будут проводить кампании в надежде повысить осведомленность о болезни. Сейчас мы мобилизуем этих людей. Их также обучают распознавать проказу, и когда они подозревают проказу, они возвращаются к нам». (Лалх4)

Лечение

Несмотря на распространенные представления о здоровье, все пациенты были убеждены в том, что проказа излечима после начала лечения, либо потому, что они лично знают кого-то, кто уже вылечился, либо потому, что им об этом сказали врачи или медицинские работники.Все пациенты хорошо понимали важность регулярного приема лекарств, как подчеркивали врачи.

«Если я не буду лечиться, может быть, я стану инвалидом, у меня будут уродства, может быть, я умру». (лалП2)

медработников описали удовлетворительную приверженность пациентов лечению в целом. Однако в меньшинстве случаев они сообщали о неадекватном соблюдении пациентом режима лечения из-за продолжительности лечения, обычно 1 года, а также из-за плохого знания болезни или побочных эффектов лекарств.Действительно, некоторые пациенты не видели связи между приемом препарата и предотвращением осложнений и передачи инфекции другим. Пигментация кожи, вызванная клофозамином, часто приводилась в качестве примера побочного эффекта, который может отпугнуть пациентов от продолжения лечения. По словам большинства медработников, население в целом знало об этом побочном эффекте, и пациенты боялись быть идентифицированными из-за видимого изменения пигментации кожи и поэтому могли предпочесть не принимать лекарство.

«Некоторым людям очень трудно иметь такую ​​темную кожу.Как объяснить другим людям об этой проблеме, а они обычно говорят, что у них проблемы с кровью или что-то в этом роде. Они не говорят, что у них проказа». (АнаХ5)

Практики самообслуживания.

Большинство опрошенных медработников выразили одну из основных озабоченностей по поводу важности консультирования по вопросам самообслуживания для предотвращения осложнений.

«Мы говорим пациентам, что они тоже сами себе врачи. Они также могут позаботиться о себе.У них тоже есть ответственность. Если они не позаботятся о себе должным образом, у них разовьются осложнения». (Лалх3)

Большинство опрошенных пациентов сообщили, что их консультировали по методам самообслуживания с целью предотвращения инвалидности. Опрошенные в специализированных учреждениях по лечению проказы получили пользу от программ самопомощи. После посещения этих программ некоторые пациенты целенаправленно использовали перчатки для защиты рук и обуви при ходьбе.

«Я ношу перчатки, работая с горячими или острыми предметами.Я также ношу свои тапочки или туфли во время ходьбы. Я должен быть особенно осторожен, выполняя свою работу». (ИтаП12)

Психоаффективное измерение

Большинство пациентов рассказали о том, что болезнь вызывала много беспокойства и стресса после постановки диагноза, а также во время и после лечения. Больные по-прежнему рассматривали образ прокаженного как образ с уродствами и все выражали свой страх перед развитием этих видимых признаков болезни.

Это болезнь, при которой не знаешь, что будет.Поскольку это может повредить мои нервы, глаза, уши, это немного напрягает». (ЛалП1)

Пациенты, страдавшие от реакций болезни, рассказали, как болезненно и трудно было с ней справиться.

Я не хочу, чтобы даже мои враги заболели этой болезнью. (ЛалП2)

Однако основная проблема, о которой говорили все опрошенные пациенты, была связана со стигматизацией и социальной изоляцией, иногда более тяжелой, чем клинические проявления самого заболевания.В результате больные проказой склонны скрывать свою болезнь от окружающих, часто страдая молча.

«Когда я заболел этой болезнью, члены моей семьи почувствовали ко мне отвращение, поэтому я покинул свой дом». (БирП7)

Медицинские работники также широко признают стигматизацию как основную проблему, с которой приходится сталкиваться больным проказой. В специализированной больнице медработники привели пример нескольких пациентов, которые оставались там после завершения лечения, иногда в течение нескольких лет, потому что они были отвергнуты своими семьями и не могли вернуться домой, поскольку им некуда было идти.

Все медработники заявили, что проказа влияет не только на биологические и физические потребности пациентов, но и на социальные, духовные и психологические потребности, которые требуют поддержки и консультирования.

«Каждый должен показать свою любовь к этим людям. Без этого мы ничего не можем сделать; это самое главное. Поскольку они уже исключены из своих сообществ, им очень грустно. Если вы даете им образование и даете правильные советы с любовью, они будут слушать, и это поможет им почувствовать себя лучше.Часто они грустны и напуганы, и в этих случаях они не слушают должным образом. Если вы будете правильно советовать с любовью, они будут слушать». (Лалх2)

медработников, работающих в специализированных центрах, организовали групповые консультации, на которых пациентов поощряли к совместному обсуждению своих проблем и поиску решений. Еще одна стратегия, о которой сообщалось, заключалась в работе с ошибочными убеждениями пациентов и обучении пациентов тому, как информировать других о своей болезни. Однако медработники из неспециализированных учреждений имели свои собственные предубеждения и редко исследовали убеждения пациентов.

«Болезнь очень часто ассоциировалась с проклятием бога. Итак, как только мы ставим диагноз, я не проверяю их знания. Я прямо объясняю, что это за болезнь, инфекция, вызванная бактериями, и объясняю, что если вы получаете лечение, вы выздоравливаете. Итак, я не собираюсь спрашивать их, потому что мы знаем, что знание нехорошо. Мы должны больше акцентировать внимание на том, как изменить убеждения». (БПХ5)

Использование вылеченных пациентов в качестве фасилитаторов в программах консультирования также является эффективной стратегией, используемой в специализированных больницах для преодоления эмоционального стресса пациентов.Делясь своим опытом и проблемами, которые им пришлось преодолеть, они являются образцом для подражания для других пациентов, что придает им силы и помогает преодолеть собственные страхи. Они могут общаться на личном уровне и помогают пациентам найти механизмы выживания.

«Мы обучали вылеченных пациентов становиться фасилитаторами. Они были больными проказой, поэтому могут подавать пример другим. Они могут рассказать, с какими проблемами им пришлось столкнуться в сообществах и как они их преодолели.(Лалх3).

Медицинские работники

также пытаются вовлечь в образовательный процесс семью пациентов, а иногда и членов сообщества. На уровне сообщества были созданы группы самопомощи, которые вносят полезный вклад в снижение стигмы.

Проекты пациентов

Когда мы расспрашивали пациентов об их проектах или хобби, эта концепция была им не очень знакома. Большинство пациентов не смогли ответить на этот вопрос, вероятно, из-за культурных различий.Один пациент заявил, что хотел бы жениться, один планировал построить дом, а другой хотел улучшить свой нынешний дом. Большинство медработников заявили, что пациенты испытывают трудности с проецированием себя в будущее по разным причинам, таким как финансовые трудности, ненадежное здоровье или просто их собственная культура, которая, как сообщается, сосредоточена на «настоящем».

Сводка общих результатов представлена ​​в таблице 2.

Обсуждение

Насколько известно авторам, такое исследование проводится впервые с использованием модели, разработанной d’Ivernois и Gagnayre [24], применяемой в основном в западных странах и для неинфекционных заболеваний.Данная модель позволяет понять потребности пациентов в обучении, учитывая сложность заболевания, разработать персонализированные стратегии обучения пациентов.

В целом, наши опросы показывают, что образовательные потребности пациентов в глобальном масштабе совпадают с потребностями медработников. Основной возникшей проблемой было постоянное отсутствие общих знаний о болезни у пациентов, несмотря на многолетние усилия по повышению осведомленности, предпринимаемые органами здравоохранения и специалистами в Непале [31].Стойкая неосведомленность о заболевании объясняется МСР результатом неэффективных кампаний, не адаптированных к уровню грамотности населения. Пациенты не в состоянии распознать симптомы болезни и обращаются за медицинской помощью очень поздно, иногда через 15 лет, что допускает передачу инфекции и развитие предотвратимых осложнений и болезненной инвалидности. Незнание пациентами симптомов как причина отказа от обращения за медицинской помощью также сообщалось в других исследованиях [32–34].

Мы обнаружили, что многие люди до сих пор игнорируют происхождение болезни и рассматривают ее как проклятие от Бога среди других убеждений о здоровье.Это способствует стигматизации и социальной изоляции пациентов, что является основным источником страданий в психологическом, социальном и экономическом плане. Это согласуется с результатами других исследований в Непале [35–38], а также в других эндемичных странах [39,40]. Несмотря на то, что медработники хорошо осведомлены о стойкости этих различных представлений о болезни, преобладающих среди пациентов, они не всегда принимают их во внимание в своем образовательном подходе. Мы также обнаружили, что большинство медработников не имеют формальной подготовки по обучению пациентов.Это также может способствовать возникновению проблемы. Действительно, управление различными аспектами обучения пациентов является сложным и требует обучения [41–43]. Исследования показали, что обучение пациентов оказывает положительное влияние на практику медицинских работников и приверженность пациентов лечению и самопомощи [44–47] — важнейшим аспектам лечения лепры.

Другой проблемой при обучении пациентов, на которую ссылались многие медицинские работники, была нехватка времени из-за значительной рабочей нагрузки, что согласуется с другими исследованиями [48–50].Учитывая ограниченность подготовленных кадров здравоохранения в Непале и финансовых ресурсов для этого, следует рассмотреть роль непрофессиональных и равных консультантов. Уже широко вовлеченные в ведение пациентов с лепрой в специализированных медицинских центрах с положительными результатами, они представляют собой ценный ресурс для правильного обучения пациентов того же происхождения с аналогичным опытом, который у них был [14,51]. Сами опрошенные пациенты, как правило, подтверждают, что могли бы сыграть свою роль, и готовы поделиться собственным опытом болезни.

В нашей популяции пациентов все сообщили о приеме МДТ. Тем не менее, медицинские работники сообщили, что иногда соблюдение режима лечения по-прежнему является проблемой, с которой им приходится сталкиваться в основном из-за плохого знания и побочных эффектов лекарств. Исследование, проведенное в Непале, показало, что большинство случаев несоответствия были люди из семей бедного экономического класса [35], что является случаем большинства больных проказой в Непале. Медработники из специализированных специализированных учреждений пытаются решить эту проблему с помощью мероприятий по реабилитации по месту жительства (РУО).Полученные данные показывают, что принятие принципов РУО и проектов развития сообщества может стимулировать улучшение условий жизни, повышение самооценки и принятие людей, страдающих проказой, в общество [52–54]. В Непале правительство начало поддерживать РУО больных лепрой с 2010 г. с планом инициировать РУО в партнерстве с НПО во всех 75 округах страны [54].

Поскольку мы отбирали пациентов через медицинские учреждения, все они получали помощь. Однако, слушая их маршрут, мы отмечаем, что доступ к надлежащему уходу требовал значительных финансовых ресурсов.Большинству пациентов приходилось преодолевать большие расстояния, жертвовать своей работой и средствами к существованию, чтобы получить доступ к услугам.

Текущее исследование имеет несколько ограничений. Качественный характер исследования ограничивает характеристику силы описанных здесь отношений. Кроме того, небольшая выборка может ограничивать возможность обобщения. Однако разнообразие пациентов и медицинских работников из разных медицинских учреждений, напротив, является реальным преимуществом, позволяющим получить широкое представление о ситуации в Непале.В исследуемой популяции могла иметь место некоторая предвзятость при отборе, поскольку большинство пациентов и ОРЗ были из специализированных справочных центров по лепре и, как таковые, вероятно, обладали знаниями о заболевании выше среднего. Кроме того, может иметь место предвзятость исследователя, поскольку один исследователь, участвовавший в анализе, работал в отделе обучения пациентов. Поэтому мы не можем исключить, что личный опыт мог повлиять на анализ, несмотря на тщательное соблюдение аналитического процесса. Наконец, мы отмечаем контекстуальную предвзятость из-за разной культуры между исследователями и изучаемой группой.Несмотря на то, что интервью проводились с помощью переводчика, в некоторых случаях могли быть затронуты языковые барьеры и тонкости, а также большое количество местных языков.

Заключение

Результаты показывают, что по-прежнему не хватает знаний о болезни, которая способствует высокому уровню стигматизации, несмотря на многолетние усилия по повышению осведомленности об этой болезни в рамках программы борьбы с лепрой в Непале. Различные педагогические подходы должны быть разработаны, оценены и адаптированы для достижения желаемых образовательных целей.

Наращивание потенциала медработников на уровне общины, должным образом обученных, в частности, консультированию, может быть частью решения по более эффективному распространению ключевой информации о проказе среди всех пациентов. Использование специализированных консультантов, в частности, бывших больных проказой, следует распространить за пределы специализированных медицинских центров.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить персонал больниц, посещенных в рамках этого проекта, за их теплый прием и сотрудничество, особо отметив проф.Арпана Риджал, д-р Кришна-лама, г-н Суман Таманг и д-р Индра Напит.

Мы также хотели бы поблагодарить Dpt. отдела терапевтического обучения пациентов университетских больниц Женевы, в частности д-ру Моник Шамбулейрон, г-же Алин Лассер Муте, д-ру Грегуару Лаггер и д-ру Мари Чопп за их ценные советы.

Все авторы, за исключением профессора Голея, являются участниками проекта COHESION, который расшифровывается как «Инновации в системе здравоохранения сообщества». Этот проект направлен на решение проблемы двойного бремени хронических заболеваний (НИЗ) и забытых тропических болезней (ЗТБ), от которых страдают наиболее уязвимые группы населения в странах с низким и средним уровнем дохода (https://cohesionproject.Информация/). Ведущим исследователем является соавтор доктор Дэвид Беран. Среди других участников этого проекта д-р Хайме Миранда из Перуанского университета Каэтано Эредиа, Лима, Перу; профессор Альбертино Дамаскено из Университета Эдуардо Мондлане, Мапуту, Мозамбик; д-р Клэр Сомервиль, Высший институт международных исследований и исследований в области развития, Женева, Швейцария; Профессор Л. Сюзанна Саггс, Università della Svizzera italiana, Лугано, Швейцария.

Каталожные номера

  1. 1. Смит В.К., Бракел В. ван, Гиллис Т., Сондерсон П., Ричардус Дж. Х.Пропавшие миллионы: угроза ликвидации проказы. PLoS Negl Trop Dis. 23 апреля 2015 г.; 9(4):e0003658. пмид:25

    6

  2. 2. ВОЗ | Глобальное обновление по лепре, 2014 г.: необходимость раннего выявления случаев заболевания [Интернет]. ВОЗ. [цитировано 12 сентября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/lep/resources/who_wer9036/en/
  3. 3. ВОЗ | Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) об искоренении проказы [Интернет]. ВОЗ. [цитировано 12 сентября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/lep/strategy/wha/en/
  4. 4.Организация WH, другие. Ускорение работы по преодолению глобального воздействия забытых тропических болезней: план реализации: резюме. 2012 [цитировано 12 сентября 2017 г.]; Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70809/1/WHO_HTM_NTD_2012.1_eng.pdf
  5. 5. Обновленная информация о глобальной лепре, 2013 г.; снижение бремени болезни. Releve Epidemiol Hebd. 2014 г., 5 сентября; 89 (36): 389–400.
  6. 6. Джа АК. Лепра: до и после элиминации из Непала.Медицинский университет Катманду J. 2012; 10 (37): 1–2.
  7. 7. Непал: Годовой отчет 2072/73 (2015/16) Программа борьбы с проказой. Доступно по адресу: http://dohs.gov.np/wp-content/uploads/2017/06/DoHS_Annual_Report_2072_73.pdf
  8. 8. Организация WH, другие. Глобальная стратегия борьбы с проказой на 2016–2020 гг.: Ускорение движения к избавлению мира от проказы. 2016;
  9. 9. Обзор санитарного просвещения при проказе. Международный журнал проказы. Том 56, номер 4. 1988 [Интернет].[цитировано 14 сентября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://ila.ilsl.br/pdfs/v56n4a14.pdf
  10. 10. Проказа Обзор. Том 68, номер 1. ISSN 0305-7518 1997 г. [Интернет]. [цитировано 21 сентября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://leprev.ilsl.br/pdfs/1997/v68n1/pdf/pdf_full/v68n1.pdf
  11. 11. Komalaningsih S, Alchumaira SF, Ruhyat E, Handayani A. Влияние консультирования на знания и поведение больных проказой в UPTD Cibuaya, Kabupaten Karawang West Java. Adv Sci Lett. 2017 1 апреля; 23 (4): 3474–6.
  12. 12. Лусли М., Петерс Р., Бракел В. ван, Звеекхорст М., Янку С., Бандерс Дж. и др. Влияние правозащитного консультирования на снижение стигмы у людей, страдающих проказой, в Индонезии. PLoS Negl Trop Dis. 13 декабря 2016 г .; 10 (12): e0005088. пмид:27959932
  13. 13. Джон С. Улучшение стратегий консультирования больных проказой с помощью шкалы участия. Лепр Откр. 2013; 84:199–208. пмид:24428114
  14. 14. Сермриттиронг С., Ван Бракел В.Х., Банберс-Аэлен JFG.Как уменьшить стигму при проказе — систематический обзор литературы. Lepr Rev. 2014 г., сентябрь 85 (3): 149–57. пмид:25509715
  15. 15. Такор Х.Г., Мурти П.С. Консультирование больных проказой лиц и сообщества. J Indian Med Assoc. 2004 г., декабрь; 102 (12): 684–7. пмид:15871352
  16. 16. Сандрин-Бертон Б. Диагностическое обучение или двухстороннее обучение? Médecine Mal Métaboliques. 2010;4(1):38–43.
  17. 17. Мэйс АС. Проанализируйте croisée des besoins éducatifs des пациентов с диабетом 2-го типа госпитализированных du point de vue despatients et des soignants: перспективы развития d’une démarche éducative Pendant le temps d’hospitalisation.Фармацевтические науки. Университет Жозефа Фурье. 2013.
  18. 18. Морейра П. Бесоинс Персонал по терапевтическому обучению диабетиков типа 2: сравнение зрения пациентов с хорошими медицинскими показателями [кандидатская диссертация]. Университет Страсбурга; 2015.
  19. 19. Эритьер Баррас AC. Пациенты и пациенты FACE à l’épilepsie: enquête качественные де besoins [Интернет]. Женевский университет; 2012 [цитировано 13 апреля 2017 г.]. Доступно по адресу: https://archive-ouverte.unige.ch/unige:23340
  20. 20. Martin J-P, Savary E. Formateur d’adultes: Se professionalnaliser, exercer au quotidien. 6e издание revue et augmentée. Лион: Chronique Sociale; 2013. 391 с.
  21. 21. Оутс Дж., Уэстон В.В., Джордан Дж. Влияние ориентированного на пациента ухода на результаты. Фам Пр. 2000;49(9):796–804.
  22. 22. Мид Н., Бауэр П. Ориентация на пациента: концептуальная основа и обзор эмпирической литературы. соц. мед. 2000 г., 1 октября; 51 (7): 1087–110.пмид:11005395
  23. 23. Стюарт М. Медицина, ориентированная на пациента: преобразование клинического метода. Издательство Рэдклифф; 2003. 380 с.
  24. 24. Ivernois J-F d’, Gagnayre R. Apprendre à éduquer le пациента. Виго; 1995. 189 с.
  25. 25. Les étapes de la démarche éducative — EM|consulte [Интернет]. [цитировано 19 сентября 2017 г.]. Доступно по адресу: http://www.em-consulte.com/rmr/article/151363
  26. 26. Трейнард П-Ю. Le диагностический éducatif.Une bonne idée pour évoluer. Médecine Mal Métaboliques. 2010;4(1):31–37.
  27. 27. d’Ivernois J-F, Gagnayre R. Vers une démarche de qualité en éducation thérapeutique du пациента. АДСП. 2002; 39:14–16.
  28. 28. Мерриам С.Б., редактор. Качественные исследования на практике: примеры для обсуждения и анализа. 1 выпуск. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 2002. 464 с.
  29. 29. Тонг А., Сейнсбери П., Крейг Дж. Сводные критерии отчетности по качественным исследованиям (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп.Int J Qual Health Care. 1 декабря 2007 г .; 19 (6): 349–57. пмид:17872937
  30. 30. Паттон МК. Качественные методы исследования и оценки. МУДРЕЦ; 2002. 692 с.
  31. 31. Линч П. Новое лицо старой болезни: некоторые размышления о роли средств массовой информации в первой Национальной кампании Непала по ликвидации проказы. Lepr Rev. 2000, март; 71 (1): 62–70. пмид:10820989
  32. 32. Чжан Ф., Чен С., Сунь Ю., Чу Т. Поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, и задержка в диагностике проказы в низкоэндемичных районах Китая.Lepr Rev. 2009 Dec; 80 (4): 416–23. пмид:20306640
  33. 33. Мутувел Т., Говиндараджулу С., Исаакидис П., Шеваде Х.Д., Рокаде В., Сингх Р. и др. «Я потратил 3 года впустую, думая, что это не проблема»: Задержки пациентов и системы здравоохранения в диагностике проказы в Индии: исследование смешанных методов. PLoS Negl Trop Dis. 12 января 2017 г .; 11 (1): e0005192. пмид:28081131
  34. 34. Саркар Дж., Дасгупта А., Датт Д. Инвалидность среди новых пациентов с проказой, вызывающая озабоченность: исследование на базе учреждения в эндемичном по проказе районе в штате Западная Бенгалия, Индия.Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2012 г., июнь; 78 (3): 328–34. пмид:22565433
  35. 35. Чализ СК. Болезнь проказы в Непале: знание и несоблюдение пациентами. JNMA J Nepal Med Assoc. 2005 г., июнь; 44 (158): 39–43. пмид:16554869
  36. 36. де Стигтер Д.Х., де Геус Л., Хейндерс М.Л. Лепра: между принятием и сегрегацией. Поведение сообщества по отношению к больным проказой в восточном Непале. Lepr Rev. 2000 Dec; 71 (4): 492–8. пмид:11201904
  37. 37. Брауэрс С, ван Бракел В, Корниелье Х.Качество жизни, воспринимаемая стигматизация, активность и участие людей с инвалидностью, связанной с проказой, на юго-востоке Непала. Disabil CBR, включая Dev. 2011;22(1):16–34.
  38. 38. Адхикари Б., Келер Н., Чепмен Р.С., Раут С., Роше П. Факторы, влияющие на воспринимаемую стигму у больных проказой в Западном Непале. PLoS Negl Trop Dis [Интернет]. 2014 5 июня; 8 (6). Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046961/
  39. 39. Сингх С., Синха А.К., Банерджи Б.Г., Джасвал Н.Знание, убеждения и восприятие проказы. Disabil CBR, включая Dev. 2013 5 февраля; 23 (4): 67–75.
  40. 40. Varkevisser CM, Lever P, Alubo O, Burathoki K, Idawani C, Moreira TMA, et al. Гендер и проказа: тематические исследования в Индонезии, Нигерии, Непале и Бразилии. Lepr Rev. 2009, март; 80 (1): 65–76. пмид:19472853
  41. 41. ВОЗ | Терапевтическое обучение пациентов: программы повышения квалификации медицинских работников в области профилактики хронических заболеваний; доклад рабочей группы ВОЗ.Копенгаген; 1998. 77 с. (Европейское здравоохранение31, задача 18 «Развитие кадровых ресурсов здравоохранения»).
  42. 42. Беллами Р. Введение в обучение пациентов: теория и практика. Мед Уч. 2004 г., июнь; 26 (4): 359–65. пмид:15203851
  43. 43. Андерсон Р.М., Фаннелл М.М. Расширение прав и возможностей пациентов: размышления о проблеме содействия принятию новой парадигмы. Пациент Educ Couns. 57 (2): 153–157. пмид:15911187
  44. 44. Фуко Ж., Бальку-Дебюше М., Готье А., Дебюше X.Обучение терапевтическим пациентам французских врачей первичной медико-санитарной помощи: практика и предполагаемые потребности. Educ Therapeutique Patient — Ther Patient Educ. 5(1):123–30.
  45. 45. Schlundt DG, Quesenberry L, Pichert JW, Lorenz RA, Boswell EJ. Оценка программы обучения для улучшения навыков продвижения приверженности. Пациент Educ Couns. 1994 г., 1 октября; 24 (2): 165–73.
  46. 46. Форсетлунд Л., Бьорндал А., Рашидиан А., Джамтведт Г., О’Брайен М.А., Вольф Ф. и др. Встречи и семинары по повышению квалификации: влияние на профессиональную практику и результаты медицинского обслуживания.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003030.
  47. 47. Беринг С.М., Кирби Дж., Конрад В.Ф. Структурированный подход к обучению студентов консультированию пациентов по вопросам самопомощи. Am J Pharm Educ [Интернет]. 2007 г., 15 февраля; 71(1). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1847542/
  48. 48. Østbye T, Yarnall KSH, Krause KM, Pollak KI, Gradison M, Michener JL. Есть ли время для ведения пациентов с хроническими заболеваниями в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Энн Фам Мед. 2005 г., июнь; 3 (3): 209–14.пмид:15928223
  49. 49. Ярналл К.Ш., Поллак К.И., Остбай Т., Краузе К.М., Миченер Дж.Л. Первичная помощь: достаточно ли времени для профилактики? Am J Общественное здравоохранение. 2003 г., апрель; 93 (4): 635–41. пмид:12660210
  50. 50. Филибер И. Влияние ограничений рабочей нагрузки на образование и уход за пациентами: решение малоизученной темы. Мэйо Клин Proc. 2012 г., апрель; 87 (4): 311–3. пмид:22469342
  51. 51. Lusli M, Peters RMH, Zweekhorst MBM, Van Brakel WH, Seda FSSE, Bunders JFG и др.Непрофессиональные консультанты и консультанты из числа сверстников, направленные на снижение стигмы, связанной с проказой: уроки, полученные в Чиребоне, Индонезия. Lepr Rev. 2015, март; 86 (1): 37–53. пмид:26065146
  52. 52. Dadun D, ​​Van Brakel WH, Peters RM, Lusli M, Zweekhorst M, Bunders JG, et al. Влияние социально-экономического развития, контактов и консультаций со сверстниками на стигматизацию лиц, страдающих проказой, в Чиребоне, Индонезия — рандомизированное контролируемое исследование. Лепр Откр. 2017; 88:2–22. пмид:30188085
  53. 53. Эбенсо Б., Ида М., Аньор Т., Опакунми Ф.Уроки эволюции программы РУО для людей, страдающих проказой, в Северной Нигерии. Lepr Rev. 2010 Dec; 81 (4): 318–31. пмид:21313977
  54. 54. Организация WH, Азия RO для Юго-Восточной Азии. Анализ ситуации с реабилитацией по месту жительства в регионе Юго-Восточной Азии. 2013 г. [цитировано 30 января 2018 г.]; Доступно по адресу: http://www.who.int/iris/handle/10665/205890
.

Частый контакт: секрет одного работника здравоохранения в достижении нулевого уровня проказы в Мозамбике

В семидесяти километрах от Моссурила, в провинции Нампула, вдоль побережья Мозамбика, 29-летний Симионе Вонтаде ехал по тропической песчаной дороге, когда его машину остановил мужчина с новостями о потенциальном случае проказы.

Мужчина рассказал Вонтаде, районному руководителю Национальной программы по борьбе с проказой, о родственнике, который, как он подозревал, болен проказой, но который не мог позволить себе посетить ближайший медицинский центр для диагностики и лечения. Посетив родственника в его доме, Вонтаде и его команда доставили двоих мужчин в медицинский центр, подтвердили, что это была проказа, и показали мужчине, как принимать лечение. Родственники вернулись домой на следующий день, и Вонтаде продолжала навещать пациента каждый месяц, развивая отношения с семьей.Сегодня мужчина свободен от проказы и может ходить.

«Я горжусь этой историей, — сказала Вонтаде. «Теперь у этого сообщества есть пример того, что проказу можно вылечить».

30 января отмечается Всемирный день борьбы с проказой, день, посвященный распространению этой исторической забытой тропической болезни (ЗТБ), которая может быть сведена к нулю: ни болезни, ни инвалидности, ни дискриминации. Проказа существует со времен первых цивилизаций: ежегодно диагностируется более 200 000 человек, а во всем мире около 5 миллионов человек живут с сопутствующими инвалидностями и стигматизацией.В рамках программы Целевой группы «Глобальное партнерство по борьбе с лепрой» к 2030 г. сотрудничают 30 стран для разработки индивидуальных планов по искоренению лепры под руководством самих стран.

Симионе Вонтаде проверяет наличие симптомов проказы. Кредит фотографии: Рикардо Франко.

Получив образование медсестры, Вонтаде руководит планированием, проведением и мониторингом мероприятий по борьбе с проказой в своем районе. Он также сопровождает техников, посещающих членов сообщества и диагностирующих людей, страдающих проказой.

Пандемия COVID-19 нарушила регулярные программы лечения проказы и других ЗТБ во всем мире.Но Вонтейд и его команда продолжали работать с людьми, подверженными риску заболевания проказой, потому что ранняя диагностика имеет решающее значение для борьбы с проказой.

«Я не могу просто ждать, пока больной проказой придет ко мне в кабинет», — сказал он. «Чтобы иметь возможность диагностировать проказу, мы должны обратиться к людям в обществе».

В прошлом году Глобальное партнерство по борьбе с лепрой связало Вонтаде и других руководителей Национальной программы по борьбе с лепрой в Мозамбике с региональными и международными экспертами для обмена опытом.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.