Признаки вертеброгенного влияния на позвоночные артерии: Синдром позвоночной артерии лечение в Екатеринбурге

alexxlab Разное

Содержание

Вертеброгенное головокружение: клиника, диагностика, лечение

Н. А. Дайхес, О. В. Зайцева ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава (директор – д. м. н., профессор Дайхес Н. А.)

Головокружение в последние годы становится все более частым симптомом, встречающимся в медицинской практике. Головокружением страдают 3 – 4% пациентов, обращающихся к врачам-интернистам и 10% больных, посещающих оториноларингологов и невропатологов (26). Причиной головокружения могут являться более 80 патологических состояний (23).

Одной из основных причин развития вестибулярных расстройств у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная дисциркуляция (1, 5, 18). У 49,6% больных шейным остеохондрозом выявляются вестибулярные нарушения (обследовано 113 человек) (6). До 82% пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, еще задолго до первого приступа головокружения жалуются на неустойчивость при ходьбе, ощущение зыбкости почвы под ногами, неопределенное покачивание тела, неясность контуров предметов.

Нередко эпизоды вертеброгенного головокружение сопровождаются головной болью, тошнотой. Возникающие зрительные расстройства (потемнение, мушки, пелена перед глазами) объясняются ангиоспазмом глазничной артерии из-за дисциркуляторных нарушений в затылочных долях мозга и симпатической ирритации (8). Следствием дисциркуляторных нарушений в вертебробазилярном бассейне является негрубая мозжечковая симптоматика и координаторные нарушения. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы (13). Проведенные стабилографические исследования показали, что снижение стабилографического индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии .

Вегетативные нарушения, включающие вестибуло-вегетативно-сосудистый синдром, встречаются у 47% больных шейным остеохондрозом (5), что во многом определяет клиническую картину: вазомоторные вегетативно-ирритативные проявления (ушной шум, головокружение, тошнота, синкопальные приступы), а также «неврологический дефицит». Вестибулярные нарушения составляют одно из наиболее ярких проявлений синдрома позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром или синдром Барре – Льеу), который в 30 – 42,5% случаев может быть обусловлен остеохондрозом или аномальным строением шейного отдела позвоночника, вызываться унковертебральными экзостозами (6) и разгибательным подвывихом позвонков (25), образуя блоки (полное или частичное слияние тел позвонков, дужек, суставных или остистых отростков соседних позвонков, что может быть связано с нарушением сегментации во внутриутробном периоде), чаще на уровне СII – СIII (16). При мануальном исследовании шейного отдела позвоночника 82 больных нейросенсорной тугоухостью, лечение которых по общепринятым схемам не было эффективным, у всех выявлены ротационные блоки в сторону больного уха преимущественно в нижне- и среднешейных позвоночных двигательных сегментах, у 69 человек – блоки в атланто-затылочном сочленении с больной стороны (19). Головокружение при синдроме позвоночной артерии может быть как несистемным – в виде покачивания, дурноты, так и системным – в виде вращения предметов, ощущения «ухода почвы из-под ног». Иногда встречается сочетание системного и несистемного головокружения.

Дегенеративные изменения связочно-хрящевых и костных структур шейного отдела позвоночника приводят к раздражению, а иногда и к сдавливанию, оплетающего позвоночную артерию симпатического нервного сплетения, которое оказывает влияние на сосудистую систему и метаболизм внутреннего уха. (4). Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус позвоночной артерии, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на треть от исходной величины, при этом усиливается тонус и в ветвях основной артерии, в частности снижается более чем на 40% кровоснабжение внутреннего уха. Длительное патологическое воздействие на шейное симпатическое сплетение может вызвать сосудистые расстройства в лабиринте и нарушение функции рецепторного аппарата внутреннего уха (14).

Дегенеративно-дистрофические изменения, развивающихся в шейном отделе позвоночника, могут вызвать такое осложнение как стеноз позвоночного канала, проявляющийся признаками поражения нервной системы. Причиной стеноза нередко являются межпозвонковые грыжи, чаще сегментов С5 – С6 и С6 – С7, полисегментарное поражение встречается в 82% случаев (7).

При изучении состояния двигательных сегментов позвоночника (методом компьютерной томографии) на ранних стадиях процесса в 85% случаев выявляется наличие протрузий, величина которых варьирует от 4 до 7 мм. Считается, что выпячивание дисков становится клинически значимым при размерах более 3 мм. (7), однако другие авторы считают, что объем и характер, выявляемых в просвете позвоночного канала шейного отдела грыж диска, не определяет выраженность и остроту развития клинической симптоматики заболевания.

Протрузии межпозвонковых дисков представляют собой выпячивания фиброзного кольца за края тела позвонка и по всей его окружности (диффузная протрузия) или только части ее (локальная протрузия). Грыжа межпозвонкового диска является результатом смещения и выдавливания пульпозного ядра из своего ложа. Грыжевые массы образуют локальное выпячивание по краю межпозвонкового диска.

Следует дифференцировать локальные протрузии от локальных грыжевых выпячиваний. Локальная протрузия диска, как правило, больше по протяженности, чем грыжевое выпячивание. Кроме того, дифференциальное значение имеют непрямые симптомы грыж диска, к которым относятся облитерация эпидурального пространства, уменьшение плотности дорсальной части диска, асимметрия или изменение положения выходящих нервных корешков.

При наличии задних грыж диска важно отметить деформацию переднего контура дурального мешка, которая может быть обусловлена давлением от локального выпячивания диска или дополнительными структурами, облитерирующими эпидуральное пространство. Вероятно, симптом облитерации эпидурального пространства имеет решающее клиническое значение, так как в этом случае само локальное выпячивание непосредственного влияния на дуральный мешок не оказывает (7). Однако в механизме дискогенного корешкового синдрома наряду с компрессионным фактором важная роль принадлежит и вторичным изменениям в окружающей пораженный диск ткани (отек, гиперемия, реактивное воспаление, спайки и рубцы, артериальные и венозные дисциркулярные нарушения).

Одним из врожденных патологических состояний краниовертебральной области является аномалия Арнольда – Киари, проявляющаяся наличием приступов системного головокружения, тяжестью в голове, головной болью (в затылочной области), неустойчивостью в позе Ромберга, нарушением координации, ухудшением слуха, ушным шумом (как правило с одной стороны), снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, часто – нарушением обоняния и вкуса. По некоторым данным, патология Киари выявляется у 26% больных с подозрением на различные патологические изменения ШОП и кранио-спинальные опухоли (3). Симптоматика аномалии Арнольда – Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерии смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже плоскости большого затылочного отверстия (линии Чемберлена). Следует отметить, что не все случаи расположения миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена сопровождаются развитием клинических проявлений. Опускание миндалин мозжечка при патологии Киари составляет 3 – 29 мм (22, 23).

Поскольку, головокружение является симптомом многих соматических и эндокринологических заболеваний, в план обследования включается комплексное исследование соматического, отоневрологического и неврологического (в том числе вегетативного) статуса, лабораторная и рентгенологическая диагностика.

В клинической практике при обследовании больного с кохлеовестибулярными нарушениями нередко ограничиваются лишь рентгенограммой шейного отдела позвоночника, однако, этого недостаточно – 40% пациентов с изменениями на рентгенограммах не имели характерных клинических проявлений и еще 40% больных имели клиническую симптоматику без рентгенологической (7). Поэтому для постановки правильного диагноза и выбора лечебной тактики необходимо применение по крайней мере функциональной рентгенографии (боковая проекция с полным сгибанием и разгибанием головы при сидячем положении больного) (Дадашева М. Н.). Для более точного исследования шейного отдела позвоночника следует прибегать к магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (3, 9, 11, 24) – самым современным неинвазивным методам нейровизуализации. Преимуществом МРТ является многоплановость изображения, визуализация мягкотканых структур, что позволяет оценить состояние дурального пространства спинного мозга (3, 11). Особенно ценно, что МРТ дает возможность оценить степень пролабирования межпозвонковых грыж, дегенеративные изменения спинного мозга, сужение вертебробазилярных сосудов или их окклюзию, еще до клинических проявлений (27) в виде головокружения, помутнения сознания, наличия патологического позиционного нистагма (24).

Следует отметить, что компьютерная томография дает одноплоскостное изображение, кроме того, ее надежность при исследованиях шейного отдела позвоночника составляет 50% (3).

Целесообразно разделять патогенетическую терапию вертеброгенного головокружения в острый период и период ремиссии, а также на терапию синдрома позвоночной артерии и терапию цервикального синдрома. Терапия синдрома позвоночной артерии включает применение вестибулолитических средств и вазоактивных препаратов, нормализующих гемодинамику. Для нормализации метаболических процессов используются ноотропные лекарственные средства, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, снижающие выраженность когнитивных и вегетативных расстройств. С целью регуляции обменных процессов целесообразно использование церебролизина. Терапия цервикального синдрома включает купирование болевого синдрома и мышечного напряжения нестероидными противовоспалительными препаратами. Для снижения мышечного тонуса используют миорелаксанты. Витамины группы В рекомендуются для стимуляции обменных процессов. При выраженном психоэмоциональном напряжении и для купирования вегетативного криза возможно применение малых транквилизаторов. В период ремиссии для лечения цервикального синдрома назначают хондропротекторы.

В современной клинической практике больным шейным остеохондрозом с кохлео-вестибулярным синдромом проводится, как правило, курс массажа шейно-воротниковой зоны и надплечий, лечебная гимнастика, фонофорез с новокаином, эуфиллином или гидрокортизоном, электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, гидробальнеотерапия, рефлексотерапия – корпорально-аурикулярная акупунктура и массаж игольчатым молоточком шейно-воротниковой зоны, позволяющие улучшить кровообращение в вертебро-базилярной системе.

Курс классического, аппаратного, вакуумного или гидромассажа массажа шейно-воротниковой зоны, богатой рецепторами, с охватом паравертебральных областей состоит из 15-20 процедур. Наряду с миорелаксирующим действием, массаж способствует улучшению кровообращения, в частности усилению венозного оттока.

Многие авторы считают, что лечение больных с грыжами, протрузиями, вертеброгенным поражением позвоночной артерии наряду с применением вазоактивных препаратов должно и может включать мануальную терапию (МТ), эффективность которой достаточно высока. Уже после одной – двух процедур МТ (постизометрическая релаксация тонически напряженных мышц и мобилизация соответствующих позвоночно-двигательных сегментов в сочетании с медикаментозным лечением) у 25 больных купировалась субъективная и объективная симптоматика, а после 4 – 6 сеансов МТ все больные (проведено лечение 47 человек) отмечали улучшение состояния, повышалось пульсовое кровенаполнение в вертебро-базилярном бассейне, нормализовывался венозный отток (10). После курса мануальной терапии у большинства пациентов (69,2%) уменьшается частота и длительность приступов головокружения, спонтанный нистагм исчезает в 39,9% случаев, более быстрый регресс симптомов отмечается у больных с блокированием верхне-шейных сегментов (особенно С0 – С1) (6), уменьшается выраженность вегето-сосудистой дисфункции, развивающейся на фоне дегенеративных изменений позвоночника.

Отбор пациентов для проведения МТ должен быть тщательным, поскольку при некоторых формах дегенеративных заболеваний позвоночника МТ может спровоцировать ухудшение состояния больного. При проведении мануальной терапии больным шейным остеохондрозом могут возникать такие осложнения, как нарушение кровоснабжения мозга в вертебробазилярной системе; вегето-сосудистые кризы; компрессия спинного мозга на уровне шейного отдела; формирование нестабильности сегментов шейного отдела.

В связи с возможностью возникновения осложнений мануальную терапию шейного отдела позвоночника необходимо проводить с осторожностью, без каких-либо попыток глубокого массажа. Перед началом курса необходимо исключить у пациента наличие врожденных аномалий развития и системных заболеваний позвоночника, чрезмерную подвижность позвоночных сегментов, сосудистых нарушений системы кровообращения спинного мозга, спондилеза III степени, остеопороза позвоночника разной этиологии, тяжелых заболеваний внутренних органов, воспалительных процессов позвоночника, онкологических заболеваний, состояния после травматических повреждений и хирургических вмешательств на позвоночнике (12).

Уменьшению выраженности головокружения, нормализации функции равновесия способствует включение в комплекс лечебных мероприятий 10-12 сеансов вестибулярной реабилитации (гимнастики), проводимой на стабилографических (/постурографических) комплексах.

Нами проведено обследование и лечение 48 больных с головокружением на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. При проведении МРТ шейного отдела позвоночника 32 больным (в возрасте от 20 до 63 лет) с трудно поддающейся лечению вестибулопатией и дегенеративными заболеваниями ШОП выявлено наличие грыж диска – у 13, протрузий – у 15, сочетание грыжи и протрузии – у 4, сочетание с аномалиями развития сосудов вертебро-базилярной системы – у 2 пациентов. Показаниями к проведению МРТ были следующие рентгенологические признаки: снижение высоты межпозвонкового диска, наличие остеофитов – костных разрастаний по краям тел позвонков, унковертебрального артроза.

Все пациенты получали медикаментозную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и лечебную гимнастику для больных остеохондрозом, по показаниям мануальную терапию (28 человек) и вестибулярную реабилитацию на постурографическом комплексе (21 человек). В результате проведенного лечения у всех пациентов достигнута компенсация вестибулярной функции в покое, уменьшение длительности и частоты приступов головокружения, улучшение стабилографических показателей.

Таким образом, целенаправленное и рациональное использование всех медикаментозных и немедикаментозных лечебных мероприятий способствует более успешному лечению головокружения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ:

  • Абдулкеримов Х. Т., Григорьев Г. М., Суворкина Л. Н. К диагностике вестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника // Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии. Тез. докл. Всероссийской научн. конф. – СПб.,1996. – с. 25-26.
  • Авакян Г. Н. Современная патогенетическая терапия головокружения. // Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии». – М., 22 декабря 1999 г., – с. 22-28.
  • Ахадов Т. А., Белов С. А., Кравцов А. К., Панов В. О. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертебро-невролгической патологии. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1994. – № 1. – с. 22-25.
  • Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология // Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1996. – 334 с.
  • Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М.: Медицина, 1990. – 432 с.
  • Борисенко А. В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дис… канд. мед. наук. – Минск, 1992. – 153с.
  • Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. – М., Издательский дом Видар-М., 2000. – 116 с.
  • Дадашева М. Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. – М., «Аир-Арт», 2004. – 32 с.
  • Карпинская Т. В., Кузина И. Р.. Черкасова С. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике компрессионных синдромов при шейном остеохондрозе. // Мат. Всероссийской юбилейной научно-практ. конф., посвященной 70-летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка. – Новокузнецк, 1999. – с. 3-36
  • Лиев А. А., Попроцкий А. В., Куликовский Б. Т.. Попроцкая О. А., Кубрак В. Ю. Клинико-реографические корреляции у больных вертеброгенным поражением позвоночной артерии под влиянием комбинированной терапии. // Мануальная медицина. – 1995. — № 9. – с. 20-21.
  • Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: Медицина. – 1993. – с. 344-353.
  • Лихачев С. А., Борисенко А. В. Осложнения мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. // Врачебное дело. – 1992. — № 10. – с. 77-81.
  • Лучихин Л. А., Панкова Т. Б. Функция равновесия у больных с хронической энцефалопатией как показатель уровня компенсации недостаточности мозгового кровообращения // Вестн. оториноларингологии. – 1990. — № 1. – с. 14-17.
  • Олисов В. С. Лабиринтопатии. – Л.: Медицина, 1973. – 294 с.
  • Осина А. И. Нейрохирургическое лечение последствий кранио-вертебральных поражений. // Сборник научных трудов под редакцией А. И. Осина. – М., 1981. – с. 26-31.
  • Петрянина Е. А., Исмагилов М. Ф. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномалией строения шейного отдела позвоночника. // Неврологический вестник. – 1993. – Том XXV. – вып. 1-2. – с. 58-59.
  • Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз. – М.: Медицина, 1966.–284 с.
  • Филимонов В. Н, Филимонов С. В. О лечении кохлеовестибулярных нарушений у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. // Новости оториноларингологии и логопатолгии. – 1995. — № 3 (4). – с. 70-71.
  • Шмидт И. Р., Луцик А. А. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом. // Вертеброгенные заболевания нервной системы. – Новокузнецк, 1969. – с. 58-67.
  • Яковлев Н. А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. – М., 1997. – 416 с.
  • Aboulezz A. O., Sartos K., Geuer C. A., Gado M. H. Position of cerebellar tonsils in the normal population and in patient with Chiary malformatin. A quantitative apporoach with MR imaging // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1985. – Vol. 0. – P. 1033-1036.
  • Barcovich A. J., Willpold F. J., Shermann J. L. Citrin C. M. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. // Amer. J. Nucl. Radiol. — 1986. – Vol. 7. – P. 795-799.
  • Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения. // Лечащий врач. – 1999. — № 4. – с. 58-60.
  • Inui H., Yoneyama K., Kitaoku Y. For cases of vertebrobasilsr insufficiency. // Acta.
  • Klippel M., Feil A. Absenuce de la Colonne Cervicale. // Press. Med. – 1912. – Vol. 20, N 5. – P. 411-417.
  • Oosterveld W. J. The efficacy of piracetam in vertigo. A double-blind study in patients with vertigo of central origin. // Arzneimittelforschung. – 2000. — N 30(11). – P. 1947-1949.
  • Stark D. D., Bredley W. G. Magnetic Resonans Imaging. // St. Louis, 1988. – 342 P.

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

  • Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
  • Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
  • Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

  1. Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
  2. Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
  3. Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Вертеброгенная головная боль | Справочник симптомов КЛРЦ

Не всех людей головная боль заставляет отправиться к врачу, чтобы выяснить ее причины. Вертеброгенная головная боль относится к тем видам боли, которые вызваны патологическими процессами в организме и требуют лечения первопричины — остеохондроза.

Что вызывает вертеброгенную головную боль?

Вертеброгенная головная боль имеет невралгическую природу. Она появляется из-за ложных импульсов, возникающих в нервных волокнах шейного отдела позвоночника, или из-за нарушения головного кровоснабжения вследствие зажимания позвоночных артерий межпозвонковыми дисками.

 

Остеохондроз возникает из-за стирания межпозвонковых дисков, которому способствует чрезмерная нагрузка на позвоночник. Они смещаются, уменьшаются в размере (становятся плоскими), в результате чего нервные волокна, проходящие вдоль позвоночника, испытывают чрезмерное давление, а также становятся более восприимчивыми.

 

Смещенными дисками сдавливаются кровеносные сосуды, в особенности позвоночные артерии — два самых крупных сосуда, проходящие вдоль позвоночного столба, которые отвечают за питание головного мозга.

Так вот вертеброгенная головная боль возникает из-за двух основных причин:

 

  • недостаточное кровоснабжение головного мозга;
  • защемление нервных корешков.

 

Развитию подобных состояний способствует сидячая работа, неправильное питание, недостаток физической нагрузки, влияние табачного дыма и химических ядовитых веществ, травмы позвоночника и плохая экологическая обстановка.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

  • звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
  • заказать обратный звонок,
  • оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Головная боль — казалось бы, симптом, который возникает периодически у всех людей.

 

 

ВАЖНО! Однако, вертеброгенная головная боль — это более серьезный признак, который говорит о развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника.

В этом случае пациент ощущает множество других неприятных симптомов, начиная от жжения в различных участках головы до шума в ушах и потемнения в глазах. Игнорировать вертеброгенную головную боль нельзя — если вовремя не начать лечение, осложнения в виде интенсивного развития остеохондроза не заставят себя ждать. Запишитесь на консультацию к опытному неврологу нашего центра, чтобы устранить вертеброгенную головную боль!

 

ЗАПИСАТЬСЯ

Симптомы вертеброгенной головной боли

Симптомы вертеброгенной головной боли зависят от ее причины.

Если голова болит из-за дефицита кислорода в головном мозге, т.е. сдавливания сосудов, могут появиться такие жалобы: 

 

  • жжение, пульсация в затылочной, теменной, височной областях;
  • боль «отдает» в глазницы;
  • тошнота, доходящая до рвоты;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах.

 

 

ВАЖНО! Эти симптомы объединяются в синдром вертебробазилярной недостаточности, или нарушения мозгового кровоснабжения.

В отдельных случаях человек отмечает бессонницу, слезоточивость и покраснение кожи лица.

При сдавливании структур нервной ткани пациент жалуется на:

 

  • острую интенсивную одностороннюю боль;
  • реже — нарушение глотания и затрудненную речь.

 

 

ВАЖНО! Если боль вызвана недостатком кровоснабжения, она будет усиливаться при громких звуках и ярком свете, при сжимании нервных корешков — во время физических нагрузок.

Симптоматика проявляется ярче, если остеохондроз сопровождается гипертонией или повышенным внутричерепным давлением.

Диагностика вертеброгенной головной боли

При подозрении на вертеброгенный характер головной боли можно обратиться сразу к неврологу. Также можно записаться к терапевту, который выпишет направление к узкому специалисту.

Кроме сбора анамнеза и осмотра, врачу понадобятся данные других исследований.

 

  1. Рентген шейного отдела позвоночника.
  2. МРТ шейного отдела позвоночника.
  3. Ангиография сосудов головного мозга.
  4. Допплерография.

После подробной диагностики ставится окончательный диагноз и подбирается лечение.

Лечение вертеброгенной головной боли

Главная особенность лечения — комплексный подход. Терапевтические меры направлены не только на облегчение состояния, но и на предотвращение повторных приступов, а также нормализацию кровоснабжения головного мозга и работу нервных клеток.

 

Для купирования симптома назначают медикаменты, обладающие выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действиями. Обычно в ход идут миорелаксанты (препараты от спазмов мышц), ангиопротекторы (средства, укрепляющие и защищающие стенки сосудов), сосудорасширяющие средства, витамины группы В. В более сложных случаях назначается гормональная терапия.

 

 

ВНИМАНИЕ! При ярко выраженном болевом симптоме требуется новокаиновая блокада — введение новокаина (эффективного обезболивающего препарата) в мышечные ткани.

Кроме медикаментозной терапии обязательно назначается мануальная, которая играет ключевую роль в лечении вертеброгенной головной боли и остеохондроза. Она зачастую сопровождается массажем.

Механическое воздействие на мышцы, суставы и хрящи способствует:

 

  • выведению токсинов, шлаков, продуктов распада, избытков солей из тканей;
  • усилению лимфотока;
  • улучшению движения крови по сосудам;
  • снятию мышечных спазмов;
  • вправлению позвоночника.

Для достижения стойкого продолжительного результата требуется пройти курс сеансов массажа и мануальной терапии.

 

Запись на прием

 

Для того, чтобы записаться, выбирайте любой способ:

  • звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
  • заказать обратный звонок,
  • оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

 

ЗАПИСАТЬСЯ

Реабилитация и образ жизни после лечения

Необходимо регулярно употреблять в пищу свежие фрукты и овощи, богатые витаминами, заниматься лечебной физкультурой, избегать переохлаждения, нахождения на сквозняке или под кондиционером, резких движений.

 

Людям с сидячей работой нужно выделять 5 минут на небольшую «физкультпаузу» каждый час, ежедневно гулять не менее часа.

 

Также людям с дистрофическими изменениями позвоночника необходимо ходить к массажисту и мануальному терапевту для профилактики 1 раз в 1-2 месяца.

Связаны ли головная боль и шейный остеохондроз?

Головная боль напрямую связана с шейным остеохондрозом, поскольку головной мозг имеет единственный источник питания — позвоночные артерии. Смещение дисков в шейном отделе позвоночника блокирует движение крови по ним, в результате чего возникает кислородное голодание мозга и его следствие — головная боль.

Механизм развития вертеброгенной головной боли

Можно представить себе позвоночник как своеобразный тоннель, вдоль которого проходят нервы и позвоночные артерии. При развитии шейного остеохондроза позвонки начинают смещаться, поэтому нервы и сосуды пережимаются, сдавливаются, сдвигаются, из-за чего продвижение нервных импульсов по одним и крови по другим делается невозможным. Тоннель становится не прямым, а извилистым.

 

 

ВАЖНО! На этом этапе появляются периодические головокружения.

Сначала должную защиту обеспечивает жировая ткань, клетчатка, поэтому артерия подстраивается под измененную форму позвоночника. Когда защитного буфера становится недостаточно, раздражается нерв Франка, возникает рефлекторный спазм стенок сосудов.

Сужение сосудов приводит к недостаточному поступлению крови к головному мозгу, что, в свою очередь, проявляется в виде сонливости, быстрой утомляемости, снижению работоспособности и головной боли.

Вертеброгенную боль нельзя купировать анальгетиками, потому что проблема лежит намного глубже. При подозрении на этот диагноз необходимо срочно обратиться к мануальному терапевту, чтобы не допустить прогрессирования шейного остеохондроза и его следствия — синдрома позвоночной артерии.

 

Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника | #07/09

Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].

Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.

Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.

К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).

Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.

Барре (1926), впервые обративший внимание на связь отоневрологических симптомов с патологией в области шеи, описал их под названием «задний шейный симпатический синдром», указывая при этом на значение связи головы и шеи при помощи симпатической нервной системы.

Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.

Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха [1].

Таким образом, функциональное состояние позвоночного нерва и структурные изменения ПА являются основой для развития недостаточности кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на экстра- и интракраниальном уровне. Как подчеркивают различные авторы, кохлеовестибулярный синдром может развиваться при недостаточности кровообращения в ВБС как в области внутреннего уха, так и в области вестибулярных ядер и проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка.

Кроме нарушений кровоснабжения ВБС, в патогенезе вертеброгенного головокружения также играет роль нарушенная проприоцептивная нервная импульсация со стороны структур шеи. Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение головокружения и нарушения равновесия.

Целью проведенной на базе НЦ неврологии РАМН работы было выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у больных с вертеброгенным головокружением на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также сопоставление вестибулярных нарушений со структурными изменениями ПА, уровнем артериального давления, состоянием внутренних яремных вен.

Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.

Основными заболеваниями, на фоне которых развивались вестибулярные нарушения, были артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония, остеохондроз.

Всем больным проведено полное классическое отоневрологическое обследование, включающее исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (вращательная и калорическая пробы) и слуха. Исследование слухового анализатора проводилось с использованием аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов.

Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.

Непокорное головокружение. Трудности диагностики и лечения

Стенограмма доклада профессора Алексеевой Н.С., посвященного вопросам лечения головокружения.

Профессор Драпкина О.М.: – Мы переходим в увлекательную область для терапевтов – это неврология. И откроет сегодня, собственно говоря, я бы сказала, поддержит всю эту секцию профессор Алексеева Наталья Степановна. «Непокорное головокружение».

Профессор Алексеева Н.С.: – «Непокорное головокружение: диагностика и лечение» – тема нашей лекции. Почему мы ее так назвали? Потому что очень многие врачи разных специальностей – терапевты, кардиологи, отоларингологи – встречают пациентов почти ежедневно с жалобами на головокружение. Однако понимая, что головокружение чаще всего вызвано патологией вестибулярного аппарата, предлагают проводить собственные схемы лечения и не получают достаточно хорошего эффекта в результате этого лечения. Именно поэтому мы поставили такое название для данного доклада, что головокружение имеется, но оно не так хорошо покоряется врачу в плане лечения.

Соответственно, здесь возникает две проблемы. Первая: для того чтобы правильно лечить головокружение, необходимо правильно диагностировать уровень поражения вестибулярного аппарата. И второе: нужно все-таки понять, насколько какое заболевание больше склонно вызывать это головокружение. Это сосудистые процессы, это воспалительный процесс в ухе. Для этого нужен, конечно, подробный анамнез, без этого никуда нам не уйти.

Но так как все-таки мой опыт показывает, что наибольшее количество больных, страдающих головокружением, это больные сосудистые, и на первом месте, пожалуй, я бы поставила все-таки больных с артериальной гипертонией, то на следующем материале видно совершенно четко, что у больных с артериальной гипертензией в основном те больные, которые жалуются на головокружение, шум в ушах, у них головокружение протекает по-разному. Это могут быть приступы кратковременного вращательного головокружения, часто связанные с переменой положения. Неустойчивость при ходьбе, пьяная походка или несистемное головокружение, иногда даже с падением. Нередко появление или усиление головокружения свидетельствует о повышении артериального давления.

Головокружение может быть вестибулярного происхождения – это периферическое поражение. Классическим примером является болезнь или синдром Меньера, или связанные с другими причинами ортостатической гипотензии, обмороки и другие состояния. Значительно чаще головокружение является симптомом поражения вестибулярного анализатора, как на периферическом, так и на центральном уровне. Надо сказать, что вестибулярный анализатор широко представлен в центральной нервной системе, и он распространяется от лабиринта внутреннего уха вне мозговой структуры до височной коры головного мозга. При этом его влияние на центральную нервную систему можно сравнить с влиянием вагуса на периферии, потому как, действительно, для стабилизации вертикального положения и комфорта при изменении положения головы и тела необходимо влияние мощного такого анализатора, обладающего мощными связями в центральной нервной системе.

Органами-мишенями при артериальной гипертонии могут быть различные отделы головного мозга, так же, как и лабиринт. В головном мозге это ствол, мозжечок, большие полушария. Возрастная категория больных с артериальной гипертонией – это пациенты среднего и пожилого возраста. Важно отметить, что разница артериального давления у лиц среднего возраста с развитием гипертонии у лиц среднего возраста уже на ранней стадии заболевания может привести к церебральным осложнениям, транзиторным ишемическим атакам и вызвать инфаркт головного мозга и дисциркуляторную энцефалопатию.

Таким образом, классифицируя кохлеовестибулярные нарушения, мы выделяем периферический уровень, в котором выделяем два уровня: лабиринтные и корешковые, то есть внутреннее ухо и вестибулярный нерв до ядер. Центральное поражение: субтенториальное стволовое поражение и супратенториальное поражение. И, конечно, встречаются больные с сочетанным синдромом.

Чтобы хорошо себе представить, как широк аспект заболеваний, которые могут приводить к головокружениям, я сопоставила уровни поражения – от периферического до коры головного мозга – с теми заболеваниями, которые наиболее часто встречаются. И вы видите, что в правой половине таблицы представлены и болезнь Меньера, и сосудистые нарушения в лабиринтной артерии, которые протекают по типу тромбоза этой артерии, и трещины пирамиды височных костей, повреждающие внутреннее ухо и вестибулярную порцию VIII нерва. Это также интоксикация токсическими антибиотиками, это отогенные воспалительные процессы – арахноидиты – мостомозжечкового угла, это невриты вестибулярной порции, вызывающие головокружение. Также очень важно, что очень часто стала встречаться такая патология, как нейроваскулярный конфликт, когда сосуд прилегает близко к слуховому нерву и вестибулярной порции, и на фоне повышения артериального давления в сосуде в интракраниальном отделе вызывается давление вестибулярного нерва и приступ головокружения с полным выключением лабиринта на одной стороне, что приводит к падению, но без потери сознания. Кроме того, маленькие внутриканальные невриномы также на ранних этапах развития сопровождаются головокружением.

Но наибольшее число больных, конечно, это больные с сосудистыми нарушениями в вертебрально-базилярной системе на фоне не только артериальной гипертонии, но атеросклероза, тромбоза сосудов, геморрагических нарушений и острого ишемического нарушения мозгового кровообращения. Но это не только сосудистая патология. Энцефалиты, опухоли мозжечка, опухоли четвертого желудочка, потому как они подвижны и могут непосредственно влиять на вестибулярные ядра, которые расположены на дне четвертого желудочка. И что касается корковых отделов, это вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии, опухолевой, воспалительной и сосудистой цитологии.

Характер периферического вестибулярного синдрома заключается в том, что при оценке спонтанного нистагма, который чаще всего бывает горизонтальным односторонним, редко – с ротаторным компонентом и обязательным сочетанием вестибулярных нарушений с односторонним шумом и снижением слуха. Именно вот эта комбинация симптомов – слуховых и вестибулярных – позволяет предположить периферический уровень поражения. Как правило, при экспериментальных пробах уменьшается возбудимость лабиринта на стороне поражения при калорической вращательной пробе и обязательным условием является отсутствие неврологической симптоматики.

Периферический вестибулярный синдром, безусловно, можно разделить на различные по этиологическому моменту заболевания. Гидропс лабиринта или болезнь Меньера, не связанные с сосудистой патологией, возможно, связанные с расширением субарахноидальных пространств. Субарахноидальные пространства и эндолимфы связаны между собой.

Второе — это воспалительное заболевание, хронические средние отиты и лабиринтиты. Нередко поступают больные с диагнозом – вестибулопатия, при этом никто не посмотрел у больного барабанную перепонку. Отоскопия позволяет выявить перфорации и обострения хронического среднего отита, которые также являются причиной периферического вестибулярного синдрома.

Не надо забывать о том, что может быть психогенное головокружение, которое никак не связано с патологией вестибулярного анализатора, но больные, один раз испытав головокружение, начинают беспокоиться по поводу легких даже каких-то изменений своего состояния, считая, что эти состояния связаны или обусловлены головокружением.

Это черепно-мозговая травма и доброкачественное оппозиционное пароксизмальное головокружение, связанное чаще всего с операциями на полости среднего уха с отрывом отолитов, которые попадают в полукружные каналы. Нечастая патология, необходимо дифференцировать с головокружением позиционным и ишемическим.

На данной схеме вы видите совершенно четко, что внутреннее ухо кровоснабжается из бассейна вертебробазилярных сосудов, чаще всего из передней и нижней артерии мозжечка. Важно отметить, что кровоснабжение внутреннего уха обеспечивается конечными ветвями в этой системе. Следовательно, любые колебания артериального давления, как повышение, так и снижение артериального давления, замедление пульса, извитость позвоночной артерии, вертеброгенное влияние, обусловленное патологией шейного отдела, стеноз или окклюзия подключичной артерии, а также патология интракраниальных ветвей вертебрально-базилярной системы. Все будет отражаться и вызывать неполноценность кровоснабжения внутреннего уха. Но так как полукружные каналы и улитка располагаются рядом, то головокружение периферическое обязательно будет сопровождаться слуховыми симптомами.

Оценивая периферический вестибулярный синдром с состоянием сосудов, мы выявили, что наиболее часто выявляется при этой патологии аномалия в виде гипоплазии одной позвоночной артерии, реже, чем аномалия, возникает деформация позвоночных артерий и встречается еще два вида патологий – это как аномалия вхождения позвоночной артерии в канал, то есть выше, чем обычно, которая подвергается экстравазальной компрессии, а также отсутствие задних соединительных артерий.

На данном слайде представлена ангиограмма, магнитно-резонансная ангиограмма, которая проводится в амбулаторных условиях, больной с приступом головокружения в течение 9-10 часов с тошнотой и рвотой, в основе которого лежала недостаточность кровообращения в вестибулярно-базилярной системе, обусловленная гипоплазией, в данном случае, левой позвоночной артерии.

На данном слайде представлено, что приступ продолжался с рвотой в течение двух часов, не сопровождался неврологической симптоматикой. При обследовании больной была выявлена симптоматика периферического вестибулярного синдрома, которая проявлялась односторонним спонтанным нистагмом и снижением вестибулярной функции лабиринта. При обследовании была выявлена гипоплазия.

Гипоплазия очень хорошо выявляется при ультразвуковом обследовании, в данном случае, дуплексное сканирование позвоночной артерии, показывающее на редукцию кровотока в ней и снижение объемного кровотока.

Следующий слайд – это аномалия вхождения позвоночной артерии в канал как раз на уровне C4, при вертеброгенном воздействии вращательных движений пациентки головой привела к инфаркту внутреннего уха с падением вестибулярной и слуховой функции по типу гемодинамической недостаточности. И другие варианты аномалии, вот такая редкая аномалия, как персистирующая примитивная тройничная артерия, редкий вариант развития сосудов вертебробазилярной системы, как причина уже центрального головокружения у пациента.

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу может быть обусловлено сосудистой петлей – нейроваскулярный комплект, сосудистыми нарушениями в виде недостаточности кровопотока (периферический ишемический синдром), невриномы восьмого нерва, арахноидиты мостомозжечкового угла и невриты. Здесь важно остановиться на нейроваскулярном конфликте в том случае, если больной четко отмечает приступ головокружения на фоне подъема артериального давления. Скорее всего, причиной такой ситуации является не просто изменение кровотока, церебрального кровотока на фоне артериальной гипертензии, но возможного сдавления нерва сосудистой петлей.

В данном случае представлена аудиограмма, то есть у больной снижение слуха на левое ухо, а также результаты измерения артериального давления, показывающие, что у больной имеется не столько повышенное артериальное давление, потому как она проводит гипотензивную терапию, но урежение частоты сердечных сокращений, что также нежелательно для пациентов с головокружением. Брадикардия также является причиной развития недостаточности кровоснабжения и раздражения внутреннего уха и если есть возможность лечить, не применяя бета-адреноблокаторы артериальной гипертензии, то необходимо начинать с препаратов других групп.

На данном слайде совершенно четко видна сосудистая петля, которая перекрывает или накрывает VIII нерв справа. Это очень хорошо видно и является причиной развития головокружения у больной с артериальной гипертонией.

Обследуя параметры центральной гемодинамики у больных с АГ, мы выявили, что все эти больные обладают повышенным артериальным давлением, среднее давление 142, и большим разбросом ударного объема от 43 до 104, а также урежением частоты сердечных сокращений 48, что, скорее всего, является результатом гипотензивной терапии.

Центральный вестибулярный синдром. Головокружение совершенно четко другого характера и другие структуры страдают при этом, центральные проводящие пути головного мозга и вестибулярные ядра в стволе. Поэтому головокружение только в остром периоде может напоминать периферическое, быть системным, а во всех остальных случаях и позднее – головокружение по типу нарушения равновесия. Слуховые симптомы, наоборот, не выражены. Больной никогда не жалуется на снижение слуха или одностороннюю глухоту, хотя при обследовании этих больных могут выявляться слуховые симптомы. Как правило, только в 50% случаях нет неврологической симптоматики, но центральное головокружение сопровождается неврологической симптоматикой. Это может быть двоение, любые другие глазодвигательные нарушения, это может быть нарушение чувствительности, слабость в конечностях. И уже совершенно другая анатомия сосудов при этом: анатомические изменения и структурные изменения сосудов. Что касается позвоночных – это стенозы, окклюзии, диссекции и двусторонняя, как правило, деформация.

Так, клинический пример: у больного 65 лет, после длительного вынужденного положения головы, развился приступ системного головокружения с последующей атаксией. При отоневрологическом обследовании выявлялась симптоматика центрального вестибулярного синдрома в виде двухстороннего спонтанного нистагма, гиперрефлексии, экспериментального нистагма. И на МРТ был найден очаг в Варолиевом мосту: в стволе в Варолиевом мосту при ангиографии двусторонняя деформация позвоночных артерий и снижение скорости кровотока по позвоночным артериям при функциональных пробах.

Вот на этом слайде, в левой половине слайда, вы видите извитость позвоночных артерий, которая привела, видите, негрубая окклюзия стеноза, но тем не менее привела к развитию инфаркта.

Больные, которые страдают артериальной гипертонией и лечатся не всегда грамотно, резко снижая свое артериальное давление, страдают тем, что у них снижается перфузия головного мозга и возникают ишемические нарушения во внутреннем ухе, с развитием головокружения атаксии. У этих больных при компьютерной томографии выявляются очаги лейкоареоза и изменения по типу глубинных лакунарных инфарктов. Основные заболевания, которые приводят к центральному вестибулярному синдрому – это дифференциальная диагностика опухоли, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания мозжечка, травма головного мозга, артериовенозные мальформации.

Большое значение для развития острых нарушений мозгового крообращения, как видно на данном слайде, имеют острые воспалительные процессы, которые протекают и в лор-органах тоже. Так, у больного развилось острое нарушение мозгового кровообращения на фоне обострения хронического гаймороэтмоидита.

Центральный вестибулярный синдром у больного с артериальной гипертонией и атеросклерозом со следующим описанием состояния сосудистой стенки. Это, как правило, негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм комплекса интима-медиа с обеих сторон общих сонных артерий и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой общей сонной и внутренней сонной артерии (стеноз до 30%), извитость обеих внутренних сонных артерий потому, как это действительно больной с артериальной гипертонией, это частая патология, и позднее вхождение левой позвоночной артерии в канал на уровне С5, повышение уровня гемоглобина.

Структурное изменение – центральное головокружение на фоне артериальной гипертонии и окклюзии позвоночной артерии у больной с развитием инфаркта в стволе головного мозга совершенно четко представлено ультразвуковым методом исследования, где вы видите практически отсутствие кровотоков позвоночной артерии.

Кроме магистральных артерий, которые являются причиной развития инфарктов при артериальной гипертонии, важно состояние интракраниального отдела позвоночной артерии. Здесь совершенно четко видно, что при нормальных экстракраниальных отделах позвоночной артерии, стеноз в интракраниальном отделе привел к выраженному ишемическому поражению задних и медиальных отделов мозжечка, полушария мозжечка.

Не надо забывать, что и молодые люди могут переносить ишемические инсульты, и чаще всего это кардиоэмболические нарушения, вызванные поражением сердца и его клапанов. Так, у молодой женщины 25 лет развился инфаркт на границе Варолиевого моста и продолговатого мозга с наличием кардиальной патологии. Инфаркт по типу Валленберга – Захарченко с четкой неврологической симптоматикой, выраженным головокружением, двухсторонним спонтанным нистагмом, нарушением чувствительности и атаксии.

Основные принципы лечения кохлеовестибулярных нарушений должны базироваться на следующих положениях. Первое – это лечение основного заболевания, а также лечение вестибулярных нарушений периферического и центрального уровня. Не надо забывать, что очень часто в последнее время лечение головокружения проводится хирургическим путем. Это и лечение стеноза магистральных артерий и нейроваскулярного конфликта.

Если вспомнить фармакотерапию или те препараты, которые мы применяем при лечении недостаточности кровоснабжения вертебро-базилярной системы, то группа препаратов самая разнообразная. Это препараты, оптимизирующие мозговое кровообращение, и антиоксиданты, нейропротекторы, гемоангиокорректоры и другие группы.

Надо сказать, что сегодня речь пойдет о «Бетасерке». Препарат внесен в группу оптимизирующих мозговых кровообращений. Мы более подробно на нем остановимся. Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию внутреннего уха, усиливает кровоток во внутреннем ухе и вестибулярную компенсацию в головном мозге, так как гистамин является достаточно хорошим нейромедиатором.

Бетагистин – фармакологическое действие гистаминоподобное, улучшает микроциркуляцию. Его синонимы: бетасерк, бетавер, вестибо.

Блокатор Н3-рецепторов, которые находятся в головном мозге, преимущественно, в структурах внутреннего уха – Н1, Н2-рецепторы, а Н3 – в стволе, в мозжечке и в гипоталамусе. Здесь на этом слайде показано то, что я сказала.

Бетасерк (24 мг), бетагистин гидрохлорид, вспомогательные вещества: маннитол. Надо помнить, что в дженериках его нет. Обладает путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы и опосредованного на Н3-рецепторы, улучшая микроциркуляцию, проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Сравнительная оценка бетасерка и циннаризина показала эффективность циннаризина.

Большое количество больных лечилось бетасерком, наблюдалось в научном центре неврологии с головокружением, шумом и снижением слуха, сосудистой патологией, артериальная гипертония, атеросклероз, остеохондроз. 58 из них – выздоровление, 35 – улучшение состояния.

Дозозависимый эффект. Нередко приходят больные и говорят, что применение бетасерка не привело к хорошим эффектам. Тем не менее, и в настоящее время в Москве назначается доза бетасерка по 16 два раза, что терапевтически считается неэффективно. 24х2 раза, 48 мг – суточная доза лечения бетасерка. Курс лечения может быть разный, в среднем – два-три месяца и более.

Преимущество сосудистой терапии бетасерком: это отсутствие влияния на системную гемодинамику, седативного эффекта и сонливости и экстрапирамидных симптомов. Соответственно, необходимо подкреплять лечение вестибулярной реабилитацией, которая должна проводиться достаточно рано.

И заключение. Отоневрологический метод, который диагностирует четко периферические и центральные вестибулярные синдромы, благодаря оценке спонтанной вестибулярной и экспериментальной вестибулометрии, а также сопоставлением результатов с данными ультразвука, КТ, МРТ, позволяет выявлять основные патогенетические механизмы развития этих синдромов, что является залогом успешной патогенетической терапии. Спасибо за внимание!

причины, диагностика, лечение и профилактика

Головокружение — иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Эта жалоба встречается у 3-5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к врачу общей практики и у 10% пациентов — при обращении к невропатологу (Drachman D. A., 1998). Некоторые исследователи указывают на то, что головокружение в различных возрастных группах составляет от 5 до 30%, при этом его частота увеличивается с возрастом (Горбачева Ф.Е., 2002).

Причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной (Лавров А.Ю., 2001; Dix M.R., Hood J.D., 1989; Brandt T., Bronstein M., 2001).

Головокружение наблюдается при различных заболеваниях и состояниях — болезнях внутреннего уха, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, крови, офтальмологической патологии, недостаточном питании, воздействии психогенных факторов, болезнях движения, остеохондрозе шейного отдела позвоночника (ОШОП), хлыстообразных травмах шеи и др. (Мельников О.А., 2000).

В клинической практике часто встречается шейное головокружение (cervical vertigo).

История вопроса

Более 70 лет назад было отмечено, что движения шеи могут провоцировать приступы головокружения и вызывать нистагм (de Kleijn A., 1927). Данный вестибулярный синдром был назван шейным головокружением. Были предложены три гипотезы, с помощью которых исследователи пытались объяснить данный феномен: нейроваскулярная, гипотеза нарушения соматосенсорного входа и сосудистая гипотеза.

Нейро-васкулярная гипотеза. В 1926 году Barre J.A. описал так называемый задний шейный симпатический синдром, который включал головную боль, головокружение, звон в ушах и вазомоторные симптомы. Причиной синдрома называли дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся уменьшением высоты межпозвоночных дисков, краевыми костными разрастаниями, развитием унковертебрального артроза, которые приводили к хроническому раздражению симпатического сплетения позвоночной артерии.

Гипотеза нарушения соматосенсорного входа. С ее помощью описывали вестибулярные нарушения после хлыстообразного повреждения шеи. Данная травма вызывает повреждение связок, межпозвоночных соединений и глубоких шейных мышц, что приводит к патологически повышенной возбудимости тканей и увеличению импульсации от проприорецепторов шеи (de Jong J.M., 1967). Указанное посттравматическое нарушение вызывает расстройства пространственной ориентации, особенно после движений головой и шеей, а также головокружение и нистагм.

Сосудистая гипотеза. Дегенеративные и посттравматические изменения в сегментах шейного отдела позвоночника могут приводить к сосудистым нарушениям в вертебро-базилярном бассейне при сдавлении позвоночной артерии (Sheehan S. et al., 1960). Симптомы появляются при запрокидывании или вращении головой. При этом наблюдаются головокружение и атаксия, снижение слуха, зрительные расстройства и даже падения.

Ряд авторов придерживался мнения, что вестибулярные расстройства (головокружение и нистагм) при патологических изменениях в шее провоцируются не одним фактором (вертебро-базилярной недостаточностью, нарушениями со стороны шейного симпатического сплетения или активностью проприорецепторов), а сочетанным влиянием данных факторов.

Среди современных концепций вертеброгенного головокружения наиболее часто встречается гипотеза, согласно которой вертеброгенное головокружение (ВГ) — результат рассогласования деятельности вестибулярной, зрительной и шейной афферентации. Этот дисбаланс особенно проявляется при движениях шеи. Причинами развития вертеброгенного головокружения являются изменения состояния проприорецепторов в спазмизированных шейных мышцах, ирритация симпатического позвоночного сплетения и позвоночной артерии.

Вертеброгенное головокружение патогенетически связано с дегенеративными изменениями (шейной дорсопатией) и травмами шейного отдела позвоночника (Федин А.И., 1999). Проприорецепторы шеи участвуют в координации движений глаз, головы и положения тела, то есть в пространственной ориентации. Шея содержит образования, непосредственно осуществляющие контроль за равновесием, состоянием сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), а также сердечно-сосудистой системы. Движения шеи также неизменно связаны с движениями головы. Таким образом, головокружение, возникающее в результате движения шеи, может быть связано с нарушеним вестибулярных, визуальных, сосудистых, нервно-сосудистых или цервикопроприорецепторных механизмов.

Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

К анатомическим особенностям шейного отдела относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков (рис. 1), легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи (Верещагин Н.В., 2003). Артерии тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. При остеохондрозе шейного отдела часто развивается нестабильность (патологическая подвижность тел позвонков), формируются краевые костные разрастания, унковертебральный артроз, которые приводят к раздражению сплетения позвоночных артерий или их компрессии, развитию недостаточности в вертебро-базилярной системе (рис. 2). Компрессия позвоночных артерий возможна также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например платибазии).

Ухудшение кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии тесно коррелирует с изменениями в шейном отделе позвоночника (Верещагин Н.В., 2003; Galm R., Rittmeister M., Schmitt E., 1998; Strek P. et al., 1998). Также в ряде работ отмечается появление острых приступов головокружения после проведения мануальной терапии на шейном отделе позвоночника (Young Y.H., Chen C.H., 2003).

Диагностика вертеброгенных головокружений

При сборе анамнеза необходимо выяснить связь головокружения с движениями в шейном отделе позвоночника, наличие типичных вертеброгенных жалоб — тупой, ноющей боли в шейном отделе позвоночника, ограничение движений головы, усиление боли, появление головокружений при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, наличие иррадиации боли в затылочную область головы, верхние конечности, хлыстообразной травмы в анамнезе. При обследовании больных обычно определяются ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (особенно поворотов и наклонов головы), болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С3-С7, надэрбовских точек, точек позвоночной артерии, звездчатого узла. Часто определяются положительные симптомы Фенца, Бертши-Роше. Для выявления вестибулярных нарушений необходимо проводить пробу де Клейна. Результат пробы оценивается как положительный при появлении спонтанного нистагма при запрокидывании головы назад или поворотах в стороны с последующей ее фиксацией.

Рентгенографическое исследование должно включать передне-заднюю и боковую спондилографию, при необходимости — функциональное исследование шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Для выявления протрузий, экструзий и пролапсов межпозвоночных дисков проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Профилактика и лечение вертеброгенного головокружения

В профилактике голокружений важное место отводится питанию. Необходимо ограничить потребление соли до 1-2 г в день, исключить или значительно ограничить потребление алкоголя, уменьшить уровень потребляемой жидкости, исключить кофеинсодержащие лекарственные препараты и продукты (кофе, шоколад). Больные, страдающие головокружениями, должны прекратить курение. У некоторых пациентов головокружения могут усиливаться при передозировке аспирина. Если пациент часто принимает аспирин по медицинским показаниям, необходимо уменьшить дозу или подобрать другую схему лечения без аспирина.

Лечение вертеброгенных головокружений должно включать патогенетическую терапию основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с нейрорефлекторными и нейродистрофическими проявлениями необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты (per os и для локальной терапии), миорелаксанты; при синдроме позвоночной артерии — вазоактивные средства. К вестибулолитическим препаратам относятся Бетасерк (международное название — бетагестина дигидрохлорид), Циннаризин или Стугерон (циннаризин), Флунаризин (флунаризин), Аминазин (хлорпромазин), Сибазон (диазепам) и др.

Эффективным средством лечения головокружения является бетагистина дигидрохлорид (препарат Бетасерк фирмы Solvaу Pharma), положительный эффект которого уже был отмечен в 1965 году при лечении болезни Меньера. В дальнейшем клиническая эффективность применения Бетасерка подтверждена более чем двадцатью клиническими исследованиями, проведенными на протяжении 40 лет, среди которых двойные слепые плацебоконтролируемые исследования. Действие препарата Бетасерк, являющегося структурным аналогом гистамина, реализуется через гистаминовые рецепторы. В настоящее время известны 3 типа гистаминовых рецепторов — Н1, Н2 и Н3. Рецепторы Н1 и Н2 являются постсинаптическими, Н3 — пресинаптическими. В течение многих лет основным механизмом действия Бетасерка считался прямой стимулирующий эффект в отношении Н1-рецепторов, локализующихся в кровеносных сосудах внутреннего уха. Воздействие бетагистина на Н1-peцепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов. В последние годы значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н3-рецепторами в головном мозге. Н3-рецепторы регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер. В отличие от других вестибулолитических средств препарат не замедляет психомоторные реакции и может назначаться пациентам, деятельность которых связана с повышенным вниманием, в частности с управлением транспортными средствами (Лавров А.Ю., 2001).

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины мы изучали эффективность Бетасерка в лечении вертеброгенных головокружений.

Целью исследования было изучение влияния препарата Бетасерк в дозе 48 мг в сутки на динамику головной боли, головокружения, психологического состояния, тонуса и реактивности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, показатели церебральной гемодинамики у пациентов старших возрастных групп с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Обследовано 15 женщин в возрасте от 46 до 74 лет, их средний возраст — 60,7±2,1 лет. Всех пациенток беспокоило головокружение. Трех пациенток головокружение беспокоило на протяжении более 20 лет, двух — 10 лет. У пяти обследованных эпизоды головокружения имели место в течение 3-5 лет. У пяти длительность жалоб на головокружение составляла меньше года. При поступлении обследованные жаловались также на боль в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головную боль, хруст при поворотах головы, шум, звон в ушах, боль в сердце, боль в коленных, плечевых суставах, боль в мелких суставах кистей. Одну из больных беспокоило онемение рук по ночам, отечность кистей в утренние часы.

Клиническое исследование включало нейро-ортопедическое обследование, рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух проекциях, анкетирование с использованием анкеты самооценки пациентом своего состояния. Ежедневно утром пациентки оценивали свое общее состояние по пятибалльной системе (5 баллов — отличное, 2 балла — неудовлетворительное), а вечером — выраженность головокружения по пятибалльной системе (0 баллов — отсутствие головокружения в течение суток, 4 балла — головокружение более трех раз в сутки). Для оценки выраженности головной боли использовали Мак-Гилловский опросник боли, визуально-аналоговую шкалу. Психологическое состояние обследуемых изучали при помощи анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Также изучали линейную скорость кровотока методом ультразвуковой допплерографии общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий. Определяли показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (САВСР) и активной ортостатической пробы с анализом показателей САВСР.

САВСР — метод, позволяющий количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы и используемый в клинической практике для диагностики вегетативных дисфункций. В спектре вариабельности ритма сердечной деятельности выделяют три основных составляющих. Первая формируется медленными волнами в частотном диапазоне от 0,004 до 0,03 Гц. Это — низкочастотная составляющая, или VLF — Very Low Frequency. Вторая составляющая формируется медленными колебаниями в частотном диапазоне 0,03-0,15 Гц. Это — среднечастотная составляющая, или LF — Low Frequency. И, наконец, высокочастотная составляющая HF — High Frequency, которая формируется волнами в частотном диапазоне 0,15-0,4 Гц. Отражением преобладающей симпатической активности является доминирование в спектре сердечного ритма мощностей VLF и LF. Уровень мощности HF свидетельствует о тонусе парасимпатической нервной системы. Также необходимо учитывать процентный вклад составляющей каждой компоненты в общий спектр вариабельности сердечного ритма.

Ортостатическую пробу по методике Шеллонга проводили в первой половине дня. В течение 10 минут больной находился в положении лежа на спине. Определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). Регистрировали ритмограмму сердца (240 комплексов ЧСС). Для спектрального анализа использовали четырехминутные участки сердечного ритма. Переход в вертикальное положение осуществляли активно в течение 3-5 секунд. В конце первой, третьей, пятой минут ортостаза определяли ЧСС, САД, ДАД. Учитывая то, что у людей пожилого возраста перестройка гемодинамики и вегетативной регуляции продолжается 3-5 минут, анализировали изменения гемодинамики и вегетативной регуляции на 5-й минуте ортостаза по сравнению с таковыми исходного состояния (положение лежа). На 5-й минуте ортостаза записывали четырехминутные стационарные участки сердечного ритма, которые затем использовали для спектрального анализа. Тип ортостатической реакции АД определяли в соответствии с общепринятыми критериями.

Все пациентки получали базисную терапию ОШОП с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Бетасерк назначали в дозе 16 мг три раза в день на протяжении 30 дней. Состояние пациентов изучали до и после курса лечения.

Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel. Разница показателей считалась достоверной при p<0,05 по критерию Стьюдента для сопряженных рядов данных.

Полученные результаты и их обсуждение

При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника были выявлены: остеохондроз С4-С5, С5-С6, С6-С7 ПДС; спондилез, спондилоартроз. У четырех пациенток — смещение позвонков шейного отдела С3, С4, С5 кзади. Унковертебральный артроз определялся у 11 пациенток.

Анализ показателей Мак-Гилловского опросника боли свидетельствует о положительном влиянии применяемого лечебного комплекса на структуру и выраженность головной боли (табл. 1).

Отмечалось достоверное снижение выраженности головной боли с 4,3±0,4 до 2,9±0,4. В сенсорной составляющей болевого синдрома отмечалось достоверное снижение количества дескрипторов 1-13, в то время как сумма рангов существенно не изменилась. В аффективной составляющей болевого синдрома было отмечено достоверное снижение как количества дескрипторов, так и суммы рангов.

Снижение интенсивности и частоты головокружений способствовало улучшению эмоционального состояния пациентов, о чем свидетельствовали показатели анкеты Спилбергера в модификации Ханина. Отмечено достоверное снижение уровня индивидуальной и реактивной тревожности (табл. 2).

По данным ультразвуковой допплерографии отмечалось увеличение линейной скорости кровотока в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий (рис. 3).

Вегетативные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника развиваются в связи с особыми условиями формирования кровообращения в вертебро-базилярном сосудистом бассейне, а также с наличием прямых иннервационных связей вегетативных ганглиев шеи с церебральными сосудами.

По данным САВСР, проведенного до лечения у обследованных пациентов, выявлено повышение тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем. После проведенного лечения достоверных изменений показателей САВСР не отмечалось (табл. 3).

Ортостатическая проба давно и широко применяется как функциональный тест для оценки реактивных возможностей сердечно-сосудистой и симпато-адреналовой систем.

Компенсаторное повышение ЧСС и АД в вертикальном положении во многом определяется исходным тонусом и реактивностью симпатической нервной системы. Следует также учитывать тот факт, что бассейн позвоночной артерии васкуляризирует неспецифические системы лимбико-ретикулярного комплекса, связанные с центром, регулирующим сосудистый тонус. При шейном остеохондрозе в связи с ишемией сосудодвигательного центра нередко отмечается неустойчивость артериального давления при проведении различных нагрузочных проб.

При проведении активной ортостатической пробы выявлено нарушение гемодинамического ее обеспечения у 9 обследованных. У них регистрировался гипосимпатикотонический тип реакции на ортостаз (снижение САД более чем на 10-15 мм рт. ст.; реакция ДАД неспецифична: возможно как снижение, так и повышение ДАД; ЧСС учащается незначительно или урежается). После лечения структура гемодинамического обеспечения ортопробы претерпела некоторые изменения: у 7 пациенток с исходным гипосимпатикотоническим типом реакции был выявлен нормотонический тип реакции. У 2 обследованных с исходным недостаточным гемодинамическим обеспечением ортопробы показатели после лечения не изменились. У 1 пациентки, исходная реакция которой на ортостаз была нормальной, после лечения имел место гипосимпатикотонический тип реагирования. В таблице 4 представлена динамика показателей ЧСС и АД у обследованных.

Вегетативное обеспечение ортопробы изучали на пятой минуте ортостаза, так как перестройка гемодинамики и вегетативной регуляции у пожилых продолжается 3-5 минут. Реакция ЧСС в результате лечения существенно не изменилась. До лечения перемена положения достоверно влияла на прирост ЧСС (68,4±1,8 в горизонтальном положении, 73,8±2,5 — на пятой минуте ортостаза; t=2,88; p<0,05). После курса лечения также наблюдалось достоверное увеличение ЧСС с 71,6±2,8 до 75,6±2,2; (t=3,3; p<0,05). До лечения отмечалось снижение САД на пятой минуте ортостаза с 129,3± 4,1 до 126,4± 4,5 мм рт. ст. (t=1,16; p>0,05) После лечения также наблюдалось снижение САД при ортопробе с 127,5 ± 3,8 до 123,2 ± 4,3 (t =1,4; p>0,05). Показатели ДАД достоверно не изменились в процессе реабилитации и составляли до лечения 78,2 ± 2,2 мм рт.ст. в горизонтальном положении и 75,7±1,7 мм рт. ст. на пятой минуте ортостаза (t=1,3; p>0,05). После лечения ДАД в горизонтальном положении — 75,7±2,8 мм рт. ст.; на пятой минуте ортостаза 75,3±2,0 (t=0,13; p>0,05). Cравнивая данные САВСР, проводимого во время ортопробы до и после лечения, мы не отметили достоверных различий в реакции его показателей, хотя можно отметить, что после лечения отмечались менее выраженные сдвиги показателей мощности каждой из компонент. В процессе лечения практически не изменился процентный вклад в общую структуру САВСР каждой из составляющих.

К завершению курса лечения были достигнуты следующие результаты: у 9 пациенток головокружения исчезли полностью, у 5 — снизилась частота и интенсивность приступов головокружения, у 1 пациентки эффект от лечения не был отмечен. Анализ анкет самочувствия пациенток (рис. 4) иллюстрирует улучшение самочувствия на фоне снижения частоты приступов головокружения.

Таким образом, на основании проведенных нами исследований можно сделать следующие выводы.

  1. Бетасерк является эффективным средством для лечения вертеброгенных головокружений у пациентов старших возрастных групп.
  2. Прием Бетасерка оказывает существенное влияние на показатели эмоционального состояния пациентов.
  3. Применение Бетасерка в комплексном лечении вертеброгенных головокружений способствует улучшению мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий.
  4. Использование Бетасерка изменяет структуру гемодинамического и вегетативного обеспечения ортопробы.

Для пациентов, страдающих вертеброгенными головокружениями при хронической вертебро-базилярной недостаточности, рекомендованы комплексы изометрической гимнастики для мышц шеи и гимнастика бадуаньцзин. Исследования, проведенные авторами статьи, показали, что применение гимнастики бадуаньцзин и изометрической гимнастики для мышц шеи улучшает состояние мозгового кровообращения у пациентов среднего и пожилого возраста, нормализует реографические показатели, положительно влияет на состояние вегетативной нервной системы и гемодинамическое обеспечение ортопробы.

Кроме того, упражнения бадуаньцзин улучшают координацию. Движения бадуаньцзин построены так, чтобы посредством растягивания конечностей и всего тела положительно воздействовать на биологически активные точки организма.

Комплекс бадуаньцзин «Поддерживатъ небо»

Встать прямо, ноги на ширине плеч. Опустить руки вниз и переплести пальцы, повернув ладони вверх. Начиная вдох, поднимать ладони перед собой до уровня носа, постепенно и естественно разворачивая кисти сначала к себе, а затем вниз. Вдох закончен. Выдыхая, опускать кисти ладонями вниз, почти касаясь тела. Далее начать вдох, поднимая руки вверх до положения над головой и держа кисти ладонями вниз. В конце движения, заканчивая вдох, развернуть ладони над головой вверх. Задержаться на мгновение в позе, растягивая вверх все тело, и с выдохом опустить руки через стороны вниз. Повторить 3-5 раз.

«Всадник натягивает лук, целясь в ястреба»

Из исходного положения ноги на ширине плеч шагнуть правой ногой в сторону и слегка присесть, принимая позу «всадника». Сжать руки в кулаки (не напрягаясь), одновременно поднимая их до уровня плеч и сопровождая этот подъем вдохом. Закончив подъем, придать левой кисти положение «вилки», образуя последнюю указательным и средним пальцами. Эта «вилка» будет поддерживать воображаемую стрелу. Выдыхая, отвести левую руку в сторону, «растягивая лук». Правая кисть сжата в кулак и «держит тетиву». Глаза устремлены на конец воображаемой стрелы, т.е. на кончики указательного и среднего пальцев. Задержаться на мгновение в этом положении, полностью растянув левую руку. «Выстрел» сделан. Вместе с вдохом привести руку обратно к груди, раскрывая кулак правой кисти и возвращая левой кисти ее естественное положение. Далее выдохнуть и опустить руки вниз, возвращаясь в исходное положение. Выпрямить ноги и немного отдохнуть. Затем опять присесть и сделать «выстрел» в другую сторону. Всего сделать по 3-5 «выстрелов» поочередно влево и вправо. Обращать внимание на то, чтобы в позе «всадника» спина была выпрямлена.

«Поднять одну руку»

Из исходного положения ноги на ширине плеч поднимать руки ладонями вверх до уровня плеч, сопровождая движение вдохом. Затем перевернуть ладони вниз и с выдохом немного опустить их, как бы придавливая большой упругий резиновый шар.

Развернуть левую ладонь от себя и поднимать ее над головой, выполняя вдох. Одновременно опускать правую кисть вниз вдоль правого бока, как бы растягивая резиновую ленту обеими руками. Задержаться на мгновение в растянутом положении и затем с выдохом опустить левую руку через сторону вниз. Сделать то же самое, поднимая вверх правую руку. Выполнить упражнение 3-5 раз каждой рукой.

«Обернуться назад»

Иногда это упражнение называют «пять усталостей и семь повреждений появляются из-за спины», имея в виду болезни пяти внутренних органов — печени, легких, сердца, почек, селезенки и различного рода функциональные расстройства. Считается, что это упражнение помогает излечению хронических болезней и положительно действует на вышеперечисленные органы. Из исходного положения, ноги на ширине плеч, начать вдох, одновременно поднимая руки ладонями вверх. Подняв руки до уровня плеч и повернув ладони вниз, закончить вдох. Далее, опуская руки вниз с выдохом, повернуть голову влево, оглядываясь назад. Задержаться на мгновение в этом положении и, поворачивая голову вперед, приподнять руки (одновременно со вдохом) до уровня талии. Затем с выдохом опустить руки вниз. Сделать то же самое, поворачивая голову вправо. Всего выполнить 3-5 поворотов головы в каждую сторону.

«Рыба двигает хвостом»

Считается, что это упражнение нормализует деятельность нервной системы, снимает отрицательные последствия стресса, избавляет от раздражительности. Шагнуть правой ногой в сторону и принять позу всадника, положив руки на бедра. Удерживая спину прямой и опираясь на руки, вращать корпус вправо, вперед-вниз, влево, одновременно делая вдох. Не останавливая вращения, начать выдох, двигая корпус влево, вверх-назад и вправо до исходного положения. Сделать такое же вращение в другую сторону. Всего 3-5 вращений попеременно в каждую сторону.

«Обхватить ноги руками»

Это упражнение рекомендуют людям, чувствительным к холоду и имеющим пониженное кровяное давление. Поставить ноги на ширину плеч и немного присесть. Вдыхая, поднять руки над головой, слегка прогибаясь назад и вытягиваясь вверх. Вместе с выдохом медленно наклониться вперед, держа спину прямой, а руки над головой. Коснувшись руками пола, захватить кистями ноги, пытаясь дотянуться до пяток. Если нет возможности наклониться так низко, захватить те части ног, до которых можно дотянуться без особого напряжения. Перенапрягаться не следует. Зафиксировать положение на 3-4 сек и затем, вдыхая, медленно выпрямиться. Встав прямо, выдохнуть с одновременным легким приседанием. Во время выпрямления руки естественно свисают вниз. Выполнить 3-5 наклонов.

«Сердито смотреть на кулак»

Это упражнение из боевых систем ушу призвано развивать волю и энергию, стимулировать жизнедеятельность и боевой дух. Исходное положение — поза «всадника». Легко сжать руки в кулаки и поднять их на уровень груди, сопровождая это движение вдохом. Затем, выдыхая, распрямить левую руку в локте, отводя ее кулак в сторону-вперед. Сопровождать движение левого кулака «сердитым» взглядом, смотря на него широко раскрытыми глазами. В этом взгляде не должно быть агрессии, но лишь внимательное ожидание, исполненное внутренней непоколебимости. Далее, вдыхая, подвести оба кулака к середине груди и вверх, раскрыв ладони, опустить руки через стороны вниз с одновременным выдохом. Выпрямив ноги, немного отдохнуть, а затем вернуться в позу «всадника» и выполнить то же движение правой рукой. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.

«Скакать верхом»

В усложненном варианте это простое упражнение подъема на носки ног выполняется в позе «всадника» и имитирует галоп на лошади. Отсюда его название. Однако и предлагаемый здесь простой вариант очень эффективен. Поставить ноги вместе и слегка отогнуть пальцы рук вверх. Вдыхая, медленно подняться на носки, одновременно сокращая мышцы тазового дна. Задержаться на мгновение в этом положении и, расслабив тело, с выдохом опуститься, слегка ударяясь пятками о землю. Легкая вибрация от удара должна «пронизывать» все тело. Не нужно ударяться пятками слишком сильно — это может принести вред. Выполнить 3-5 подъемов.

Заключение

Проведенный анализ литературы, результаты собственных наблюдений свидетельствуют об эффективности Бетасерка в комплексном лечении больных с вертеброгенными головокружениями, улучшении их качества жизни.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Сучасні аспекти лікування та профілактики гострих і рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів

Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів (ІСВШ), до яких відносять цистит та пієлонефрит, є однією з двох найбільш поширених у світі інфекцій із загальною чисельністю близько150-200 млн випадків на рік. Рецидивуючий цистит значно впливає на якість життя пацієнтів і є фінансово обтяжливим для системи охорони здоров’я. Групою ризику даного захворювання є жіноче населення переважно репродуктивного віку, що є потенційним ризиком для неускладненої реалізації репродуктивної функції. Антибіотики залишаються основними засобами лікування ІСВШ, однак висока вартість, низка побічних ефектів та зростаюча антибіотикорезистентність сприяє пошуку альтернативних терапевтичних та профілактичних підходів. Проведений аналіз сучасних літературних даних стосовно застосування D-манози в лікуванні та профілактиці рецидивів ІСВШ. D-маноза ефективно інгібує адгезію бактерій уропатогенних штамів до клітин уротелію. Сучасні дослідження доводять ефективність D-манози в лікуванні ІСВШ, зіставність з антибактеріальними препаратами у профілактиці, високий профіль безпеки та комплаєнтність. Терапевтична тактика ІСШВ та профілактика рецидивів із включенням препаратів D-манози в ефективному згідно із сучасними доказовими даними дозуванні в комбінації з екстрактом журавлини є актуальним і прогресивним рішенням…

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Інноваційний підхід до лікування порушень менструального циклу у жінок репродуктивного віку

Причини та механізми розвитку порушень менструального циклу (ПМЦ) надзвичайно різноманітні, тому їх профілактика та терапія мають бути комплексними й персоналізованими. Основним терапевтичним підходом до лікування ПМЦ є нормалізація гормонального гомеостазу. Незважаючи на високу ефективність синтетичних гормональних препарататів у лікуванні ПМЦ, через імовірні побічні ефекти, пов’язані з їх використанням, продовжується пошук інших терапевтичних засобів, серед яких важливе місце займають фітотерапевтичні препарати …

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Ефективний підхід у лікуванні хронічного тазового болю

На засіданні фахової школи «Жіноче здоров’я від А до Я в рамках професійного розвитку лікарів акушер-гінекологів», що відбулося 16 вересня, з доповіддю «Тазовий біль: міфи та реальність» виступив лікар акушер-гінеколог, хірург, репродуктолог (Клініка Матері, м. Київ), кандидат медичних наук Олег Олександрович Берестовий. Він детально розглянув патофізіологічні механізми хронічного тазового болю, асоційовані з ним захворювання сечостатевої системи у жінок та запропонував ефективний підхід до їх лікування…

05.01.2022 Акушерство/гінекологія Альтернативна негормональна терапія основних клімактеричних розладів

Гормональна терапія ефективно усуває більшість клімактеричних порушень, однак показана не всім пацієнткам. Крім того, деякі жінки відмовляються від прийому гормональних препаратів, остерігаючись їхніх шкідливих наслідків. З огляду на це лікарі мають бути обізнані щодо можливостей негормональної терапії, яку слід пропонувати у якості альтернативи. На онлайн-конференції «Клінічні рекомендації у практиці акушера-гінеколога», що відбулася 16 вересня, тему «Альтернативна негормональна терапія клімактеричних розладів. Міфи та реальність» висвітлив професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук Дмитро Геннадійович Коньков….

Что Это Такое, Признаки Воздействия И Синдрома

Синдром позвоночной артерии представляет собой совокупность всех патологических процессов, возникающих при недостаточном поступлении крови в задний отдел головного мозга. Наблюдается такая патология при сужении русла позвоночных артерий, а также компрессионном воздействии на нервное сплетение из-за различных факторов. Различают невертеброгенное и вертеброгенное влияние на позвоночные артерии – что это такое?

Анатомия позвоночных артерий

Прежде чем ответить на вопрос, следует разобраться со строением позвоночных артерий. Их всего 2. Расположены они с 2-х сторон (левая и правая), симметрично по отношению друг к другу. Левая артерия отходит от аорты, а правая – плечеголовного ствола. 

Устремляясь к шестому позвонку шеи, мимо седьмого, артерии входят в его канал и продолжают путь через полость, образованную благодаря отверстиям в поперечных выступах шести позвонков. И так вплоть до затылочного отверстия, через которое артерии переходят в полость черепа. 

Здесь они соединяются вместе, образуя цельную базилярную артерию, поставляющую артериальную кровь с питательными веществами к стволу мозга, черепно-мозговым нервам, а также в височные отдели и внутреннее ухо. Около 20-30% всего снабжения мозга кровью приходится на позвоночные артерии, остальные 70% – на парную сонную.

При их повреждении страдают все те структуры, кровь к которым они поставляют. Совокупность таких последствий и носит название синдрома позвоночных артерий.

В зависимости от анатомических особенностей позвоночные сосуды делят на условные сегменты:

  •  I – артерия от начала пути до входа в канал, созданный шейными позвонками;
  •  II – артерия от шестого до второго позвонка;
  •  III – от выхода из шестого позвонка и до входа в черепную полость;
  •  IV – от входа в черепную полость до соединения двух артерий в одну.

Как видно, большая часть сосудов расположена в подвижной полости, состоящей из позвонков и отростков. III сегмент – это зона повышенного риска, поскольку именно тут находятся артериальные изгибы, в которых могут скапливаться бляшки и тромбы, препятствуя движению крови. И в том же канале сосредоточен оплетающий артерию нерв Франка. В первых двух сегментах она покрыта только мышечными тканями.

Что это такое

Все явления, которые могут привести к сужению артериальных сосудов и ограничить поступление крови к задней части мозга, делят на 2 вида – вертеброгенные и невертеброгенные. Первые связаны с патологией позвонков, из-за которой изменяются анатомические характеристики канала, через который проходит артерия. В результате чего сосуд может сдавить, пережать, одним словом сузиться его просвет.

Иногда вертеброгенное влияние связано с травмированием шейных позвонков. Вторые (невертеброгенные) связаны с патологией самих артерий, их деформацией или сдавливанием извне.

Так, вертеброгенным влиянием на позвоночные артерии, спровоцировавшим развитие синдрома, может оказаться:

  •  Аномальное развитие позвонков в раннем возрасте.
  •  Травма шейного отдела позвоночника.
  •  Спазм мышц шеи.
  •  Дегенеративное поражение. К примеру, остеохондроз.
  •  Любое новообразование.
  •  Межпозвоночная грыжа.
  •  Воспаление суставов между позвонками.
  •  Разрастание остеофитов.

Среди примеров невертеброгенных влияний можно выделить артериит, тромбоз, патологическую извилистость, аномалии хора, атеросклеротическое поражение, деформацию артерий, сдавливание артерий спазмированными мышцами, рубцы.

По статистике чаще всего синдром развивается в левой части шеи. Так происходит, потому что левая артерия отходит именно от аорты, а значит более подвержена развитию атеросклероза. Тем более, такая патология, как добавочное шейное ребро, встречается именно с левой стороны.

Симптомы синдрома

Все симптомы синдрома проявляются как вспышка, т.е. внезапно. Всегда сопровождаются очаговым проявлением и напоминают ишемический инсульт, к которому и может привести заболевание. Состояние больного усугубляется при поворотах шеи, поскольку при этом может уменьшаться просвет в артерии.

Начинается синдром с головной боли. Пульсирующей, давящей, стреляющей, ноющей, нарастающей, резкой, стягивающей – любой по характеру. Единственная особенность – боль зарождается в области шеи, а далее распространяется на затылок и виски. Повороты шеи усиливают боль, в некоторых положениях головы она проходит. Прикосновения к позвонкам шейного отдела болезненные, продолжительность болевого приступа разная – от считанных минут до долгих часов.

  •  Головокружение

Пациент может испытывать приступы головокружений, сопровождающиеся нарушением зрения, временной потерей слуха, непонятными шумами в ушах, даже непроизвольными падениями. Чаще всего, пациент испытывает головокружение утром, после отдыха, особенно на высокой подушке. 

Этот симптом помогает в диагностике синдрома позвоночных артерий. Для этого используется воротник Шанца. Если во время его ношения головокружение исчезает, значит оно было вызвано именно этим недугом.

Почему возникает вертеброгенное головокружение? В шее расположены проприорецепторы, участвующие в координации движений головы, глаз, положения тела. Одним словом, в пространственной ориентации человека. Здесь же сосредоточены образования, отвечающие за равновесие и состояние всей сердечно-сосудистой системы. Т.е. вертеброгенное головокружение, возникающее при поворотах шеи, может быть спровоцировано нарушением визуальных, нервно-сосудистых, проприорецепторных, вестибулярных или сосудистых механизмов.

Для синдрома свойственен шум в обоих ушах. Чуть реже в одном и, как правило, на стороне поражения. Во время ремиссии заболевания шум выражен слабо, похож на низкочастотный гул. С наступлением приступа усиливается. Шум в ушах может возникать в любое время суток, однако при остеохондрозе проявляется ближе к рассвету. При поворотах головы видоизменяется характер. Который, в свою очередь, зависит от анатомических, физиологических особенностей лабиринта внутреннего уха.

  •  Онемение и обморок

Поскольку в мозг поступает ограниченное количество крови, состояние некоторых его отделов (тех, которые пострадали от голодания больше всего) ухудшается. Это может проявляться в виде онемения нижней части лица, местного или полного онемения шеи, одной или обеих конечностей. Нередко человек теряет сознание. Обмороку предшествует головокружение, нарушение работы речевого центра, мушки в глазах или потеря координации.

  • Тошнота и рвота

Симптомы-предвестники синдрома – тошнота и рвота. Они не связаны с серьезными нарушениями в кровоснабжении мозга.

Причины депрессивного состояния пациента: недостаточное поступление крови к мозгу, усталость от неприятных симптомов, продолжительной и не стихающей боли.

Вертеброгенный синдром позвоночной артерии, спровоцированный шейным остеохондрозом, отличается несколькими выраженными симптомами. Головная боль имеет более обжигающий и пульсирующий характер. Локализация с одной из сторон. В обоих ушах слышен шум, а перед глазами стоит туман. Слух слабый, могут быть болевые ощущения в плече и одновременно в руке по одну сторону туловища. Артериальное давление колеблется в одну либо другую сторону, пациент слышит собственное сердцебиение.

Диагностика 

Ставить диагноз и проводить лечение при недуге нужно под четким руководством врача. А при тяжелом течении болезни строго в амбулаторном режиме. 

Задача терапевта, к которому изначально обращаются почти все пациенты, поставить диагноз под вопрос после озвучивания больным симптомов и после тщательного осмотра. При осмотре проверяют напряжение мышц затылка и болезненность при легком надавливании на кожу головы, отростки шейных позвонков.

Лечением заболевания занимается врач-невропатолог. Он направляет больного на инструментальное исследование, проводимое с помощью ряда методов:

  1.  Ультразвуковая допплерография. Процедура, напоминающая УЗИ. Необходима для определения скорости, характера артериального кровотока, оценки анатомического строения артерий и их проходимости.
  2.  Рентгенография. Тщательное изучение шейного отдела. Проводится с целью выявления костной патологии, спровоцировавшей развитие синдрома.
  3.  МРТ мозга. Для своевременного обнаружения последствий, к которым могло привести длительное «голодание» мозга. Среди них: очаги ишемии, образовавшиеся из-за гипоксии кисты, участки лейкомаляции.

Лечение 

Вылечить заболевание можно только при комплексном подходе. При этом, лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Поскольку характер патологии может быть разным, и при неверном подходе велик риск развития тяжелых осложнений.

Основные пункты терапии:

  •  Прием медикаментов: противовоспалительных, улучшающих венозный отток, улучшающих проходимость артерий, активирующих метаболизм в  мозговых клетках, нейропротективных и симптоматических средств.
  •  Физиотерапия. Во время симптоматических приступов может применяться физиотерапия. Она блокирует пульсацию боли в симпатических нервах.  Варианты физиотерапевтического лечения: ток по 5 минут, электрофорез с блокаторами, импульсный ультразвук, фонорез с добавлением  Анальгина. При стихающей симптоматике возможно применение электрофореза с Папаверином.
  •  Лечебная физкультура. Составляется из подобранных в строго индивидуальном порядке упражнений. Это могут быть пожимания плечами,  кивание, вращение головой, наклоны головы, упражнения на руки и пальцы.
  •  Массаж. Направлен на расслабление мышц в районе шеи с целью снижения компрессии артерий. Должен выполняться опытным мануальным  терапевтом, одно неверное движение может привести к опасным для здоровья и даже жизни последствиям.
  •  Воротник Шанца. Необходимо носить по несколько часов ежедневно.
  •  Хирургическое вмешательство. Проводится, если лечение оказалось неэффективным.

Осложнения 

Неправильная лечебная стратегия может привести к серьезным и опасным осложнениям. Недостаточное кровоснабжение мозга, большей его части или меньшей, приведет к неврологическим нарушениям. Симптомы: невнятная речь, рука или нога как будто «отнимается». Это транзиторнаяишемическая атака, продолжающаяся несколько дней.

Если не предпринять меры и на этот раз, происходит инсульт ишемического характера. Такое последствие означает, что одна из позвоночных артерий перекрыта слишком сильно, и поставляемой через нее крови недостаточно для функционирования той части мозга, для которой она предназначалась. Началась цепная реакция: чтобы компенсировать малое поступление в мозг крови, повысилось перфузионное давление, а для этого повысилось артериальное давление, что пагубно отразилось на сердечной мышце.

Синдром позвоночной артерии оканчивается инсультом далеко не всегда. Но инвалидность возникает слишком часто, ведь недостаточное кровоснабжение мозга не может остаться незамеченным. Человек с такой патологией утрачивает трудоспособность, может падать, находясь в сознании, испытывает постоянные головокружения и может стать не способным к банальному самообслуживанию.

Профилактика

Чтобы избежать патологий в области позвоночных артерий, необходимо вести правильный образ жизни. Особенно если болезнь уже развилась.

  •  Спать на низкой, желательно ортопедической, подушке. Избегать положения на животе и с запрокинутой назад головой.
  •  Разминать шею, особенно это касается людей с сидячим образом жизни. Если человек долго читает книгу, работает за компьютером, необходимо  каждый час выполнять простые упражнения. К примеру, попеременно поднимать, опускать плечи, двигать головой влево и вправо, надавливать  ладонью на лоб и лбом на ладонь (противодавление).
  •  Не злоупотреблять алкоголем, поскольку мозг и так ограничен в поступлении питательных веществ, а алкоголь «обкрадывает» его еще сильнее.
  •  Посещать мануального терапевта раз в год, чтобы пройти курс шейного массажа.

Если вовремя обратиться к невропатологу и пройти курс правильного лечения, можно полностью излечиться от ишемических проявлений. И жить, позабыв об их временном присутствии.


Синдром ротационной позвоночной артерии — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или «синдром охотника за луком», — очень редкий диагноз, который легко пропустить. Кроме того, симптомы очень неспецифичны и вызваны лежащими в основе анатомическими аномалиями или расстройствами. Это мероприятие служит для изучения основной патологии этой редкой причины вертебробазилярной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Ознакомьтесь с соответствующей анатомией, связанной с синдромом ротационной позвоночной артерии.

  • Опишите патогенез синдрома ротационной позвоночной артерии.

  • Объясните сложность диагностики синдрома ротационной позвоночной артерии как основной причины вертебробазилярной недостаточности.

  • Обобщите важность подхода межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении синдрома ротационной позвоночной артерии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром ротационной позвоночной артерии, или в просторечии «синдром охотника за луком», является редкой причиной вертебробазилярной недостаточности. У пациентов с синдромом охотника за луком вращение головы и шеи может привести к компрессии позвоночной артерии на атлантоаксиальном или субаксиальном уровнях позвоночника. Название «синдром охотника за луком» происходит от имени пациента, у которого развился синдром Валленберга (боковой мозговой инфаркт) во время стрельбы из лука из-за плохого кровообращения, когда он поворачивал голову в течение длительного времени.[1]

Понимание анатомии позвоночной артерии имеет решающее значение для патогенеза синдрома охотника за луком. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий. В большинстве случаев они входят глубоко в поперечный отросток С6 (в 7,5% случаев С7) и поднимаются через поперечные отверстия каждого шейного позвонка. Поднявшись через поперечное отверстие атланта (С1), позвоночные артерии проходят по задней дуге С1 и в подзатылочный треугольник, где они входят в большое затылочное отверстие.[2]

Этиология

В результате сложного прохождения позвоночных артерий по задней дуге атланта (С1) он подвержен компрессии и окклюзии вследствие поворота головы. Грыжа диска, остеофиты, спондилотические изменения, диссекция позвоночной артерии, шейный спондилез и любые другие анатомические или хирургические нарушения в шейно-затылочной области могут привести к окклюзии позвоночной артерии. Мышечно-сухожильная компрессия может вызвать это состояние в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки.Остеофиты и костные шпоры являются наиболее распространенными причинами окклюзии.[3][4][5][6][7][8]

Эпидемиология

Синдром ротационной позвоночной артерии обычно проявляется у пациентов в возрасте от 50 до 79 лет с предрасположенностью к мужчинам в соотношении примерно 2 к 1. Пожилой возраст, гипертония, остеоартрит, гиперлипидемия, диабет, курение и ишемическая болезнь сердца другие факторы риска, связанные с его диагнозом.[1][3][4][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина синдрома ротационной позвоночной артерии варьируется от пациента к пациенту.Как правило, в анамнезе они варьируют от транзиторных ишемических атак до разрушительных инсультов заднего отдела кровообращения, которые вызываются поворотом головы и обычно проходят при деротации шеи. Чаще всего пациенты жалуются на головокружение, обмороки, нарушение зрения/нистагм, тошноту, синдром Горнера и другие двигательные и сенсорные нарушения, возникающие при вращении головы. К сожалению, наиболее часто сообщаемые клинические данные не являются специфическими для синдрома охотника за луком, а скорее являются обычным явлением при нарушениях нейровестибулярной системы.[1][9][10]

Обследование

Пациенты с подозрением на сосудистое заболевание вертебробазилярной системы должны пройти компьютерную томографию (КТА) или магнитно-резонансную томографию (МРТ)/магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для оценки аномалий костные структуры, инфарктные поражения и стеноз позвоночных артерий. Диагностическим подтверждением является цифровая субтракционная ангиография, которая при истинном синдроме охотника за луком покажет нормальные артерии в нейтральном положении головы и стенозированные артерии или сосудистую окклюзию при вращении головы.Эти сосудистые исследования считаются золотым стандартом в подтверждении диагноза синдрома охотника за луком.[1] Кроме того, электрофизиологические исследования, такие как моторные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и слуховые вызванные реакции ствола мозга, служат исходной информацией до и после хирургического вмешательства.

Лечение/управление

Синдром ротационной позвоночной артерии встречается редко, и нет единого мнения о наилучшем курсе лечения.Консервативное лечение с предотвращением вращения головы и шеи с помощью корсета или воротника является одним из вариантов, в то время как дополнительная антикоагулянтная терапия может улучшить заболеваемость.

Большинству пациентов вначале предлагается консервативное лечение, а если симптомы не улучшаются, проводится хирургическое вмешательство. Можно использовать декомпрессию и спондилодез шейного отдела позвоночника, как правило, на уровне C1-C2 или затылка-C2.[1][13][14]

Корнелиус и др. описал случай синдрома охотника за луком, вызванного динамическим стенозом позвоночной артерии.У рассматриваемого пациента в анамнезе была очаговая диссекция, и после неудачного консервативного лечения он получил лечение спиральной эмболизацией правой позвоночной артерии.[15] Поскольку существует много потенциальных причин динамической компрессии позвоночной артерии, хирургическое лечение направлено на конкретную патологию каждого пациента и не может быть стандартизировано для всех пациентов.

Дифференциальный диагноз

Синдром ротационной позвоночной артерии проявляется неспецифическими симптомами, соответствующими вертебробазилярной недостаточности.Чаще всего пациенты сообщают о головокружении, обмороке, нарушении зрения/нистагме, тошноте, синдроме Горнера и других двигательных и сенсорных нарушениях, возникающих при вращении головы. Пациенты часто обращаются с симптомами транзиторных ишемических атак и инсультов, которые могут иметь множество основных причин.

Как кратко упоминалось выше, синдром охотника за луком первоначально был описан у пациента, у которого развились симптомы, аналогичные латеральному медуллярному синдрому, обычно вызванному инфарктом позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии.Латеральный медуллярный синдром, или синдром Валленберга, характеризуется ипсилатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в лице и контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности в теле, сопровождающейся атаксией/головокружением при походке, нистагмом, тошнотой/рвотой и дисфагией.[16]

Прогноз

Choi et al. сообщили, что из 19 пациентов с синдромом ротационной позвоночной артерии, получавших консервативное лечение, ни у одного пациента не развился инсульт заднего кровообращения в течение 37,5 месяцев наблюдения.Кроме того, у четырех пациентов симптомы исчезли в течение периода наблюдения.[17]

И наоборот, обзор Rastogi et al. сообщили только о 37% случаев благоприятного исхода у пациентов, получавших консервативное лечение.[9]

Осложнения

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки и инсульты вестибулярной системы могут привести к нарушению равновесия, обморокам, головокружению и длительному неврологическому дефициту. Кроме того, падения, связанные с этими атаками, могут привести к другим травмам.Пациенты, которым требуется цервикальный спондилодез, теряют значительные движения в шее, при этом атлантоаксиальный сустав отвечает за 55% вращения и 15% сгибания и разгибания. Устрашение и обучение пациентов указывают на множество различных патологий.Пациентов с синдромом охотника за луком обычно можно лечить консервативно с иммобилизацией шеи и антикоагулянтной терапией. Тем не менее, они должны проходить тщательное наблюдение под наблюдением врача-специалиста.

Улучшение результатов медицинского персонала

Синдром ротационной позвоночной артерии — это излечимое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом. Таким образом, лучше всего управлять межпрофессиональной командой. Кроме того, это представляет собой диагностическую проблему, поскольку существует множество причин позвоночно-базилярной недостаточности и других патологий, которые могут имитировать его симптомы.Таким образом, практикующие врачи, у пациентов которых проявляются симптомы ишемии мозжечка, должны быть направлены на обследование к специалисту-неврологу для постановки правильного диагноза. Нейрохирурги, сосудистые хирурги и/или ортопедические хирурги позвоночника могут играть определенную роль в хирургическом лечении синдрома ротационной позвоночной артерии, если пациенту не удается консервативное лечение.

Медсестры и вспомогательный медицинский персонал должны работать вместе и четко общаться между членами медицинской бригады для выполнения плана управления для оптимизации результатов лечения пациентов.Поскольку последствия неправильного лечения синдрома охотника за луком могут быть серьезными, медицинские работники должны быть обучены и подготовлены для оказания помощи пациентам высочайшего качества.

Ссылки

1.
Duan G, Xu J, Shi J, Cao Y. Успехи в патогенезе, диагностике и лечении синдрома охотника за луком: всесторонний обзор литературы. Интерв Нейрол. 2016 июнь;5(1-2):29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4934473] [PubMed: 27610119]
2.
Peng CW, Chou BT, Bendo JA, Spivak JM.Повреждение позвоночной артерии в хирургии шейного отдела позвоночника: анатомические особенности, лечение и профилактика. Spine J. 2009 г., январь-февраль; 9 (1): 70-6. [PubMed: 18504163]
3.
Jost GF, Dailey AT. Новый взгляд на синдром охотника за луком: 2 новых случая и обзор литературы по 124 случаям. Нейрохирург Фокус. 2015 апр;38(4):E7. [PubMed: 25828501]
4.
Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF. Диагностика и лечение синдрома охотника за луком: 15-летний опыт работы в неврологическом институте Барроу.Мировой нейрохирург. 2014 ноябрь;82(5):733-8. [PubMed: 24549025]
5.
Дин Д., Мехта Г.У., Медель Р., Лю К.С. Полезность интраоперационной ангиографии при субаксиальной декомпрессии поперечного отверстия при синдроме охотника за луком. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 240-4. [PMC бесплатная статья: PMC3670065] [PubMed: 23693050]
6.
Анаизи А.Н., Сайя А., Берковиц Ф., МакГрейл К. Боухантер-синдром: использование динамической магнитно-резонансной ангиографии и интраоперационной флуоресцентной ангиографии.J Нейрохирург позвоночника. 2014 янв; 20(1):71-4. [PubMed: 24138059]
7.
Thomas B, Barreau X, Pointillart V, Sibon I, Renou P. Эндоваскулярная эмболизация недоминантной позвоночной артерии, сдавленной остеофитом, для предотвращения повторения вертебробазилярных инфарктов. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015 сен; 24 (9): e257-9. [PubMed: 26159645]
8.
Healy AT, Lee BS, Walsh K, Bain MD, Krishnaney AA. Синдром охотника за луком, вторичный по отношению к двусторонней динамической компрессии позвоночных артерий.Дж. Клин Нейроски. 2015 янв; 22(1):209-12. [PubMed: 25070633]
9.
Растоги В., Ролз А., Мур О., Викторика Б., Хан С., Сараванапаван П., Мидивелли С., Равирадж П., Ханна А., Бидари С., Хедна В.С. Редкая этиология синдрома охотника за луком и систематический обзор литературы. J Vasc Interv Neurol. 2015 июль;8(3):7-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4535600] [PubMed: 26301025]
10.
Velat GJ, Reavey-Cantwell JF, Ulm AJ, Lewis SB. Интраоперационная динамическая ангиография для выявления разрешения синдрома Боу Хантера: Технический отчет о клиническом случае.Сур Нейрол. 2006 г., октябрь; 66 (4): 420-3; обсуждение 423. [PubMed: 17015129]
11.
Икеда Д.С., Виллелли Н., Шоу А., Пауэрс С. Синдром охотника за луком, разоблаченный после жертвы контралатеральной позвоночной артерии из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Дж. Клин Нейроски. 2014 июнь; 21 (6): 1044-6. [PubMed: 24308952]
12.
Уитмор Р.Г., Саймон С.Л., Херст Р.В., Нисенбаум Х.Л., Каснер С.Е., Загер Э.Л. Синдром охотника за луком, вызванный добавочной цервикальной оссификацией: заднебоковая декомпрессия и использование интраоперационной допплерографии.Сур Нейрол. 2007 г., февраль; 67 (2): 169–71. [PubMed: 17254879]
13.
Go G, Hwang SH, Park IS, Park H. Компрессия ротационной позвоночной артерии: синдром охотника за луком. J Korean Neurosurg Soc. 2013 г., сен; 54 (3): 243-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3836934] [PubMed: 24278656]
14.
Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, Onishi Y, Umegaki M, Yoshimine T. Инсульт охотника из лука из-за нестабильности унковертебрального сустава C3/4. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2:S266-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3111496] [PubMed: 21279658]
15.
Корнелиус Дж. Ф., Джордж Б., Ндри Ока Д., Спириев Т., Штайгер Х. Дж., Хэнги Д. Синдром охотника за луком, вызванный динамическим стенозом позвоночной артерии в кранио-шейном соединении — алгоритм лечения, основанный на систематическом обзоре и клиническая серия. Neurosurge Rev. 2012 Jan; 35(1):127-35; обсуждение 135. [PubMed: 21789571]
16.
Sorensen BF. Удар охотника с луком. Нейрохирургия. 1978 г., май-июнь; 2(3):259-61. [PubMed: 732978]
17.
Choi KD, Choi JH, Kim JS, Kim HJ, Kim MJ, Lee TH, Lee H, Moon IS, Oh HJ, Kim JI.Окклюзия ротационной позвоночной артерии: механизмы и отдаленные результаты. Гладить. 2013 июль; 44 (7): 1817-24. [PubMed: 23696552]

Что это такое, расположение, анатомия и функции

Обзор

Что такое позвоночные артерии?

Позвоночные артерии на шее снабжают кровью головной мозг и позвоночник. Название «позвоночный» относится к расположению артерий вдоль позвонков, костей позвоночника.

У вас есть левая позвоночная артерия и правая позвоночная артерия, которые проходят через позвоночник.Две позвоночные артерии соединяются у основания черепа, образуя базилярную артерию, и вместе называются вертебробазилярной системой.

Функция

Каково назначение позвоночных артерий?

Позвоночные артерии являются частью кровеносной системы. Они несут кровь к головному и спинному мозгу, которые являются частью нервной системы. Позвоночная артерия обеспечивает 20% притока крови к мозгу (сонная артерия обеспечивает остальные 80%).

Позвоночные артерии имеют множество мелких ветвей.Самая крупная ветвь — задняя нижняя мозжечковая артерия — является одной из трех основных артерий, кровоснабжающих мозжечок. Часть мозга, мозжечок, играет ключевую роль в равновесии, движении, речи и зрении.

Анатомия

Где находятся позвоночные артерии?

Две позвоночные артерии начинаются от подключичных артерий. Подключичные артерии располагаются ниже ключицы (ключицы). Они отходят от аорты, крупнейшего кровеносного сосуда тела, несущего кровь от сердца.В частности, правая подключичная артерия отходит от плечеголовной артерии, отходящей от аорты. Левая подключичная ветвь отходит непосредственно от аорты.

Позвоночные артерии проходят отдельно внутри левой и правой сторон позвоночника в области шеи. Подзатылочные мышцы основания черепа покрывают позвоночные артерии. Это область подзатылочного треугольника.

Что такое сегменты позвоночной артерии?

Позвоночные артерии делятся на четыре сегмента в зависимости от того, где они находятся в позвоночнике:

  • V1 (префораминальный) отходит от подключичной артерии.Он проходит позади сонной артерии, которая также находится на шее.
  • V2 (фораминальный) проходит вдоль позвоночных вен и нервов. Позвоночная артерия входит в пространство внутри позвонков, называемое поперечным отверстием на уровне С6, и выходит из этого пространства на уровне шейного позвонка С2, второго по высоте позвонка в верхней части позвоночника, чуть ниже черепа.
  • V3 (экстрадуральный или экстраспинальный) изгибается и перекручивается через верхнюю часть позвонка C1 (атлант), пока не войдет в череп.
  • V4 (интрадурально или интракраниально) проникает в череп.Затем правая и левая позвоночные артерии объединяются, образуя базилярную артерию.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают позвоночные артерии?

Отложения жира и холестерина (бляшки) могут накапливаться в позвоночных артериях. Это накопление может сузить артерии, вызывая атеросклероз. Если налета слишком много, могут возникнуть блокировки.

Когда в позвоночных артериях развивается атеросклероз, у вас стеноз позвоночной артерии.Это может привести к:

На позвоночные артерии могут влиять и другие состояния:

  • Расслоение шейной (сонной или позвоночной) артерии (разрыв стенки артерии), которое может произойти в результате травмы или из-за основного заболевания соединительной ткани, вызывающего ломкость кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия).
  • Ротационный стеноз позвоночной артерии — это редкое состояние, обычно возникающее, когда костный нарост сдавливает позвоночную артерию, ограничивая приток крови к мозгу.Состояние также называют синдромом охотника за луком.

уход

Как защитить позвоночную артерию?

Эти изменения образа жизни могут снизить риск стеноза позвоночной артерии:

  • Будьте физически активны большую часть дней в неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Лечение таких заболеваний, как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
  • Бросить курить.

Часто задаваемые вопросы

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Признаки инсульта, особенно сильное головокружение, нарушение равновесия, двоение в глазах или потеря зрения, или паралич.
  • Необъяснимые падения.

Записка из клиники Кливленда

Позвоночные артерии снабжают кровью мозг и позвоночник, поддерживая здоровье нервной системы.Стеноз позвоночной артерии или вертебробазилярная недостаточность является результатом скопления бляшек в артериях. Бляшка сужает артерии, замедляя кровоток. Это увеличивает риск инсульта, в том числе ТИА. Если вы подвержены риску стеноза позвоночной артерии, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта.

Абляция базивертебрального нерва для лечения вертеброгенной боли

  • 1.

    Deyo RA, Weinstein JN. Люмбаго. N Engl J Med. 2001;344(5):363–70.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 2.

    Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация при болях в пояснице: рекомендации по ценному медицинскому обслуживанию от Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2011;154(3):181.

    ПабМед Google Scholar

  • 3.

    Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т., Шекелле П. и др.Диагностика и лечение болей в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Энн Интерн Мед. 2007;147(7):478.

    ПабМед Google Scholar

  • 4.

    DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. Что является источником хронической боли в пояснице и играет ли роль возраст? Боль Мед. 2011;12(2):224–33.

    ПабМед Google Scholar

  • 5.

    Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G. Относительный вклад диска и зигапофизарного сустава в хроническую боль в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994;19(7):801–6.

    КАС Google Scholar

  • 6.

    Manchikanti L, Singh V. Оценка относительного вклада различных структур в хроническую боль в пояснице. Боль Физ. 2001; 4: 308–16.

    КАС Google Scholar

  • 7.

    Фаган А., Мур Р., Вернон Робертс Б., Блумбергс П., Фрейзер Р. Лауреат премии ISSLS: иннервация межпозвонкового диска: количественный анализ. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2003;28(23):2570–6.

    Google Scholar

  • 8.

    Ван Дин Дж.Х., Вейнанс Х., Туссен Х.М. Переломы замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника в этиологии болей в пояснице: гипотеза о причинной роли компрессии позвоночника при аспецифической боли в пояснице. Мед Гипотезы.1999;53(3):246–52.

    ПабМед Google Scholar

  • 9.

    Lotz JC, Fields AJ, Liebenberg EC. Роль замыкательной пластинки позвонка при болях в пояснице. Glob Spine J. 2013;3(3):153–63.

    КАС Google Scholar

  • 10.

    Дудли С., Филдс А.Дж., Самартзис Д., Карппинен Дж., Лотц Дж.К. Патобиология модических изменений. Eur Spine J. 2016;25(11):3723–34.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Dudli S, Sing DC, Hu SS, Berven SH, Burch S, Deviren V, et al. ПРИЗ ISSLS В ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ НАУКЕ 2017: Межпозвонковый диск/костной мозг взаимодействует с изменениями Modic. Eur Spine J. 2017;26(5):1362–73.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12.

    Бейли Дж. Ф., Либенберг Э., Дегметич С., Лотц Дж. К. Паттерны иннервации PGP 9,5-положительных нервных волокон в поясничном позвонке человека. Дж Анат. 2011;218(3):263–70.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Фрас С., Кравец П., Моди Д.Р., Хеггенесс М.Х. Нервы, содержащие вещество Р, в теле позвонка человека: иммуногистохимическое исследование базивертебрального нерва. Спайн Дж. 2003;3(1):63–7.

    ПабМед Google Scholar

  • 14.

    Ульрих Дж.А., Либенберг Э.К., Тюлье Д.Ю., Лотц Дж.К. Лауреат премии ISSLS: повторное повреждение диска вызывает стойкое воспаление. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2007;32(25):2812–9.

    Google Scholar

  • 15.

    Kjaer P, Korsholm L, Bendix T, Sorensen JS, Leboeuf-Yde C. Модические изменения и их связь с клиническими данными. Европейский позвоночник Дж. 2006; 15 (9): 1312–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C. Изменения сигнала замыкательной пластинки позвонка (изменение Modic): систематический обзор литературы о распространенности и связи с неспецифической болью в пояснице. Эур Спайн Дж.2008;17:1407–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Jensen RK, Leboeuf-Yde C. Связано ли наличие изменений Modic с результатами различных видов лечения? Систематический критический обзор. BMC Расстройства опорно-двигательного аппарата BioMed Central. 2011;12:183.

    Google Scholar

  • 18.

    Jensen OK, Nielsen CV, Sørensen JS, Stengaard-Pedersen K. Модические изменения типа 1 были значительным фактором риска для 1-летнего исхода у больных с болью в пояснице: вложенное когортное исследование с использованием магнитного резонанса визуализация поясничного отдела позвоночника.Spine J. 2014;14(11):2568–81.

    ПабМед Google Scholar

  • 19.

    Lurie JD, Moses RA, Tosteson ANA, Tosteson TD, Carragee EJ, Carrino JA, et al. Магнитно-резонансные томографические предикторы исхода хирургического вмешательства у больных с поясничными грыжами межпозвонковых дисков. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013;38(14):1216–25.

    Центральный пабмед Google Scholar

  • 20.

    Fischgrund JS, Rhyne A, Franke J, Sasso R, Kitchel S, Bae H, et al.Внутрикостная абляция базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Eur Spine J. 2018;27(5):1146–56.

    ПабМед Google Scholar

  • 21.

    Fischgrund JS, Rhyne A, Franke J, Sasso R, Kitchel S, Bae H, et al. Абляция внутрикостного базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: 2-летние результаты проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования.Int J Spine Surg. 2019;13(2):110–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Khalil JG, Smuck M, Koreckij T, Keel J, Beall D, Goodman B, et al. Проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование внутрикостной абляции базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице. Spine J. 2019;19(10):1620–32.

    ПабМед Google Scholar

  • 23.

    Лорио М., Клерк-Ламалис О., Белл Д.П., Жюльен Т.Руководство Международного общества развития хирургии позвоночника — внутрикостная абляция базивертебрального нерва для облегчения хронической боли в пояснице. Int J Spine Surg. 2020;14(1):18–25.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 24.

    Shmagel A, Foley R, Ibrahim H. Эпидемиология хронической боли в пояснице у взрослых в США: данные Национального обследования здоровья и питания за 2009–2010 гг. Res помощи артрита (Hoboken).2016;68(11):1688–94.

    Google Scholar

  • 25.

    Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, Jackman AM, Darter JD, Wallace AS, et al. Рост распространенности хронической боли в пояснице. Arch Intern Med. 2009;169(3):251–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 26.

    Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. Что такое боль в пояснице и почему мы должны обратить на нее внимание.Ланцет. 2018; 391:2356–67.

    ПабМед Google Scholar

  • 27.

    Ван Ю., Видеман Т., Батти М.С. Модические изменения: распространенность, закономерности распределения и связь с возрастом у белых мужчин. Спайн Дж. 2012;12(5):411–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 28.

    Zhang YH, Zhao CQ, Jiang LS, Chen XD, Dai LY. Модические изменения: систематический обзор литературы.Европейский позвоночник Дж. 2008; 17: 1289–99.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 29.

    Мок ФПС, Самартзис Д., Карппинен Дж., Фонг Д.Ю.Т., Лук К.Д.К., Чунг К.М.С. Модические изменения поясничного отдела позвоночника: распространенность, факторы риска и связь с дегенерацией диска и болью в пояснице в крупномасштабной популяционной когорте. Spine J. 2016;16(1):32–41.

    ПабМед Google Scholar

  • 30.

    Хан С, Куанг MJ, Ма JX, Ма XL. Распространенность модических изменений в поясничных позвонках и их связь с рабочей нагрузкой, курением и весом в северном Китае. Научный доклад 2017; 7: 46341.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31.

    Уриц И., Бурштейн А., Шарма М., Теста Л., Голд П.А., Орхурху В. и др. Боль в пояснице, всесторонний обзор: патофизиология, диагностика и лечение. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(3):23.

    ПабМед Google Scholar

  • 32.

    Кляйнштюк Ф., Дворжак Дж., Мэннион А.Ф. Являются ли «структурные аномалии» на магнитно-резонансной томографии противопоказанием к успешному консервативному лечению хронической неспецифической боли в пояснице? Позвоночник (Фила Па, 1976). 2006;31(19):2250–7.

    Google Scholar

  • 33.

    Буттерманн ГР. Влияние инъекций спинальных стероидов на остеохондроз.Spine J. 2004;4(5):495–505.

    ПабМед Google Scholar

  • 34.

    Файад Ф., Лефевр-Колау М.М., Ранну Ф., Кинтеро Н., Нис А., Масе Ю. и др. Связь воспалительных изменений Модика с внутридисковыми инъекциями стероидов при хронической боли в пояснице. Европейский позвоночник J. 2007;16(7):925–31.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 35.

    Antonacci MD, Mody DR, Heggeness MH.Иннервация тела позвонка человека: гистологическое исследование. J Заболевания позвоночника. 1998;11(6):526–31.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 36.

    Torkki M, Majuri M-L, Wolff H, Koskelainen T, Haapea M, Niinimäki J, et al. Активаторы остеокластов повышены в межпозвонковых дисках с изменениями Modic у пациентов, оперированных по поводу грыжи студенистого ядра. Европейский позвоночник J. 2016;25(1):207–16.

    ПабМед Google Scholar

  • 37.

    Клавиттер М., Хакодзаки М., Кобаяши Х., Крупкова О., Куэро Л., Оспелт С. и другие. Экспрессия и регуляция толл-подобных рецепторов (TLR) в клетках межпозвонкового диска человека. Европейский позвоночник J. 2014; 23 (9): 1878–91.

    ПабМед Google Scholar

  • 38.

    Wuertz K, Vo N, Kletsas D, Boos N. Воспалительная и катаболическая передача сигналов в межпозвонковых дисках: роль киназ NF-κB и MAP. Eur Cell Mater. 2012; 23:103–20.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 39.

    Пиччинини AM, Мидвуд KS. Уменьшение воспаления путем модулирования передачи сигналов TLR. Медиаторы воспаления. 2010; 2010:1–21.

    Google Scholar

  • 40.

    Миллс ХГ. TLR-зависимая активация Т-клеток при аутоиммунитете. Нат Рев Иммунол. 2011;11(12):807–22.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 41.

    Baum T, Yap SP, Karampinos DC, Nardo L, Kuo D, Burghardt AJ, et al. Коррелирует ли содержание жира в костном мозге позвонков с жировой тканью брюшной полости, минеральной плотностью костей поясничного отдела позвоночника и биомаркерами крови у женщин с сахарным диабетом 2 типа? J Magn Reson Imaging.2012;35(1):117–24.

    ПабМед Google Scholar

  • 42.

    Карчевский М., Швейцер М.Е., Каррино Дж.А., Зога А., Монтгомери Д., Паркер Л. Реактивные изменения замыкательной пластинки костного мозга: систематическая морфологическая и эпидемиологическая оценка. Скелетный радиол. 2005;34(3):125–9.

    ПабМед Google Scholar

  • 43.

    Томас ГПЛ, Хеммрих К., Аббертон К.М., Маккомб Д., Пенингтон А.Дж., Томпсон Э.В. и др.Индуцированное зимозаном воспаление стимулирует неоадипогенез. Int J Obes (Лондон). 2008;32(2):239–48.

    КАС Google Scholar

  • 44.

    Monden M, Koyama H, Otsuka Y, Morioka T, Mori K, Shoji T, et al. Рецептор конечных продуктов гликирования регулирует гипертрофию адипоцитов и чувствительность к инсулину у мышей: участие Toll-подобного рецептора 2. Диабет. 2013;62(2):478–89.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45.

    Lim YZ, Wang Y, Wluka AE, Davies-Tuck ML, Hanna F, Urquhart DM, et al. Связь ожирения и системных факторов с поражением костного мозга в коленном суставе: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2014;43(5):600–12.

    ПабМед Google Scholar

  • 46.

    Чжао К., Ченг Л., Ян Х., Дэн С., Чжао Дж., Лю З. и др. Анатомическое исследование и клиническое значение синувертебральных нервов на поясничном уровне. Позвоночник (Фила Па, 1976).2020;45(2):61–6.

    Google Scholar

  • 47.

    Шайота Б., Вонг Т.Л., Фру Д., Дэвид Г., Иванага Дж., Лукас М. и др. Всесторонний обзор синувертебрального нерва с клиническими приложениями [Интернет]. Анатомия клеточной биологии. Корейский язык. 2019; 52:128–33. pmc/articles/PMC6624329/?report=abstract. По состоянию на 29 сентября 2020 г.

  • 48.

    Дегметич С., Бейли Дж. Ф., Либенберг Э., Лотц Дж. К. Паттерны нервной иннервации в теле крестцового позвонка.Европейский позвоночник Дж. 2016; 25 (6): 1932–8.

    ПабМед Google Scholar

  • 49.

    Zehra U, Cheung JPY, Bow C, Crawford RJ, Luk KDK, Lu W, et al. Выравнивание позвоночника и таза предсказывает кальцификацию диска, смещение и изменения Модика: свидетельство эволюционной этиологии клинически значимых фенотипов позвоночника. JOR Позвоночник. 2020;3(1):e1083.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 50.

    Браун М.Ф., Хукканен М.В., Маккарти И.Д., Редферн Д.Р., Баттен Дж.Дж., Крок Х.В. и др. Сенсорная и симпатическая иннервация замыкательной пластинки позвонка у больных остеохондрозом. J Bone Jt Surg Br. 1997;79(1):147–53.

    КАС Google Scholar

  • 51.

    Уэр Дж., Косински М., Келлер С. SF-36 Сводные шкалы физического и психического здоровья: руководство пользователя. Человек пользователя. 1994.

  • 52.

    Беккер С., Хаджипавлоу А., Хеггенесс М.Х.Абляция базивертебрального нерва для лечения болей в спине: клиническое исследование. Spine J. 2017;17(2):218–23.

    ПабМед Google Scholar

  • 53.

    Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen M, Kind P, Parkin D, et al. Разработка и предварительное тестирование новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L). Качество жизни Res. 2011;20:1727–36.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 54.

    Truumees E, Macadaeg K, Pena E, Arbuckle J, Gentile J, Funk R и др. Проспективное открытое одногрупповое многоцентровое исследование внутрикостной абляции базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице. Eur Spine J. 2019;28(7):1594–602.

    ПабМед Google Scholar

  • 55.

    Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Дегенеративное заболевание дисков: оценка изменений в мозге тел позвонков с помощью МРТ.Радиология. 1988; 166 (1 часть 1): 193–9.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 56.

    Fairbank J, Couper J, Davies J, O’Brien J. Анкета Oswestry для инвалидности при боли в пояснице. Физиотерапия. 1980;66(8):271–3.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 57.

    Фрейд М. Графическая рейтинговая шкала. J Educ Psychol. 1923; 14 (2): 83–102.

    Google Scholar

  • 58.

    Fischgrund JS, Franke ARJ, Kitchel RSS, Yeung HBC. Абляция внутрикостного базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: проспективное рандомизированное двойное слепое симуляционное контролируемое многоцентровое исследование. Eur Spine J. 2018;27(5):1146–56.

    ПабМед Google Scholar

  • 59.

    Fischgrund JS. Ответ на письмо в редакцию Y. Li et al. относительно «Абляции внутрикостного базивертебрального нерва для лечения хронической боли в пояснице: проспективное рандомизированное двойное слепое ложно-контролируемое многоцентровое исследование» Fischgrund JS et al.[Европейский позвоночник J; (2018) 27(5): 1146–1156]. Европейский позвоночник J. 2019;28(9):2224.

    ПабМед Google Scholar

  • 60.

    Скотт Дж.В. Парабола Скотта. БМЖ. 2001;323(7327):1477.

    Google Scholar

  • 61.

    Вонг Д.А. Абляция базивертебрального нерва: предполагает ли пройденный путь, что эта технология готова к внедрению в клиническую практику?: КОММЕНТАРИЙ: Khalil J et al. Проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование внутрикостной абляции базивертебрального нерва для tr.Spine J. 2020; 20:154–5.

    ПабМед Google Scholar

  • 62.

    Deyo RA, Smith DHM, Johnson ES, Donovan M, Tillotson CJ, Yang X, et al. Опиоиды для пациентов с болями в спине: схема назначения первичной помощи и использование услуг. J Am Board Fam Med. 2011;24(6):717–27.

    ПабМед Google Scholar

  • 63.

    Markman JD, Rhyne AL, Sasso RC, Patel AA, Hsu WK, Fischgrund JS, et al.Связь между употреблением опиоидов и результатами, о которых сообщают пациенты, в рандомизированном исследовании по оценке абляции базивертебрального нерва для облегчения хронической боли в пояснице. Клиника Нейрохирург. 2020; 86: 343–7.

    Google Scholar

  • 64.

    Macnab I. Исследование негативного диска. Анализ причин поражения нервных корешков у 68 пациентов. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53 (5): 891–903.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 65.

    Ким Х.С., Адсул Н., Юдойоно Ф., Паудел Б., Ким К.Дж., Чой С.Х. и др. Трансфораминальная эпидуроскопическая лазерная абляция базивертебрального нерва при хронической боли в пояснице, связанной с изменениями Modic: предварительное открытое исследование. Боль Res Manag. 2018;2018:6857983

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 66.

    Kim HS, Wu PH, Jang IT. Поясничное дегенеративное заболевание, часть 1: анатомия и патофизиология межпозвонковой дискогенной боли и радиочастотная абляция лечения базивертебрального и синувертебрального нервов при хронической дискогенной боли в спине: серия предполагаемых случаев и обзор литературы.Int J Mol Sci. 2020;21(4):1483.

    КАС ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Адамс М.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *