Признаки фронтита у взрослых и лечение: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

alexxlab Разное

Содержание

Фронтит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Фронтит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей и передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям фронтита.

Симптомы фронтита:

При фронтите появляется ноющая боль в надбровной области, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек верхнего века, выделения из носа могут отсутствовать при блоке естественного соустья лобной пазухи.

Причины фронтита:

Фронтит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах –

острой и хронической. Острый фронтит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический фронтит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение фронтита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение фронтита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения фронтита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого фронтита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы фронтита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического леченияэндоскопической операции на лобной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы фронтита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию лобной пазухи – лобному карману, расширить его микроинструментами и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение фронтита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение фронтита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

причины, симптомы, методы диагностики и лечения фронтита. Острая и хроническая формы фронтита

Фронтит – это разновидность синусита (воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух), а именно — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Лобных пазух у нас две. Они располагаются в толще лобной кости над глазницами, сзади надбровных дуг. Пазухи отделены друг от друга костной перегородкой, которая часто отклоняется в ту или иную сторону от средней линии, поэтому лобные пазухи, как правило, несимметричны. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы, а задняя стенка отделяет пазуху от лобных долей головного мозга. Лобные пазухи связаны с носовой полостью лобно-носовым каналом, который проходит через передние отделы решетчатого лабиринта. Поэтому фронтит редко развивается как изолированное заболевание, а чаще сочетается с этмоидитом (воспалением слизистой оболочки решетчатого лабиринта).

Лобные пазухи при рождении отсутствуют, формируясь, как правило, лишь к 7-8 годам. Именно с этого возраста становится возможным развитие фронтита.

Фронтит обычно протекает тяжелее других синуситов. Различают односторонний и двусторонний фронтит, в зависимости от того, воспалена ли только одна или обе пазухи.

Причины фронтита

Обычно фронтит развивается на фоне сильного насморка (острого или хронического). Насморк может быть вызван проникновением инфекции (грипп, ОРВИ), а может иметь аллергическую природу (аллергический ринит). Воспаление в носовой полости приводит к отеку слизистой оболочки. При этом отеки перекрывают соустья пазух, в результате чего нормальный отток выделений слизистой из пазух нарушается. Также к нарушению оттока слизи из пазух приводит искривление носовой перегородки (как врожденное, так и приобретенное, например, в результате травмы). У детей этому могут способствовать также и аденоиды (разрастания ткани носоглоточной миндалины).

Если дренаж лобной пазухи нарушен, при проникновении в пазуху инфекции в ней развивается локальный воспалительный процесс. Количество выделяемого секрета резко увеличивается. Отекает слизистая самой пазухи, что ещё больше затрудняет естественную эвакуацию слизи из пазухи.

Инфекция в лобную пазуху обычно попадает из носоглотки. Если в организме существует очаг хронической стафилококковой инфекции, то инфекция с током крови может быть перенесена и оттуда. Существенное значение имеет и уровень иммунитета: ослабленный иммунитет повышает вероятность развития фронтита. В этом случае каждый сильный насморк может грозить подобным осложнением.


Симптомы фронтита

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Острый фронтит причиняет больному серьёзное беспокойство. Если лечение фронтита осуществлялось недолжным образом, заболевание может перейти в хроническую форму. Симптоматика хронического фронтита более сглажена.

Симптомы острого фронтита

При остром фронтите характерны следующие симптомы:

  • боль в области лба. Обычно резкие боли начинаются в 10-12 часов утра и постепенно стихают к 15-16 часам дня.  Это связано с переменой положения. Боль возникает с некоторой задержкой как реакция на переход в положение стоя после ночного сна.
  • Затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого или гнойного характера.
  • Может подниматься температура – до 38-39°C.
  • Иногда наблюдается припухлость и отечность лба и верхнего века на стороне поражённой пазухи.
  • В тяжелых случаях могут быть боль в глазах, слезотечение, светобоязнь.

Симптомы хронического фронтита

При хроническом фронтите могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль. Вне периода обострения боль при хроническом фронтите не отличается интенсивностью. Характерной является тупая давящая боль в области лба на стороне пораженной пазухи. Боль усиливается к вечеру, после физического напряжения, а также при длительном наклоне головы. Однако отсутствие выраженной боли ещё не означает полного выздоровления, боль может отсутствовать, если нет препятствий для оттока выделений из пазухи, однако очаг воспаления в пазухе при этом может сохраняться;
  • выделения из носа. Обычно патологическое содержимое из лобовой пазухи отхаркивается в виде мокроты утром, при переходе больного в вертикальное положение;
  • затруднение носового дыхания. В некоторых случаях отмечается снижение обоняния.

Методы диагностики фронтита

Диагностика хронического фронтита и контроль состояния лобных пазух осуществляется с помощью инструментальных методов, – прежде всего, рентгенографии околоносовых пазух, а в тех случаях, когда использование рентгеновского излучение нежелательно, с помощью УЗ-диагностики.

Рентгенография носовых пазух

УЗИ лобных пазух

Ультразвуковое исследование лобных пазух может быть осуществлено с помощью Синускана – прибора ЛОР экспресс-диагностики прямо на приёме врача.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения фронтита

При фронтите в случае неблагоприятного течения болезни возможны серьёзные осложнения. Это обусловлено расположением лобных пазух. Если не обеспечить правильного лечения фронтита, воспаление может перейти на костную стенку пазухи, а впоследствии – к воспалению тканей глазницы, менингиту или вызвать образование свища, – в зависимости от того, какая из стенок будет поражена – нижняя, задняя или передняя.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму и исключить возможность развития осложнений.

Лечение фронтита – задача по-своему непростая. Необходимо добиться полного устранения воспаления в лобной пазухе. При прекращении болей в области лба можно подумать, что болезнь побеждена, однако важно быть уверенным, что воспаление действительно прекратилось. Иначе при первом похолодании боли вернуться снова. Поэтому лечение фронтита должен осуществлять врач, – с применением инструментальных методов диагностики.

Консультация специалиста

При появлении симптомов фронтита Вы можете обратиться к врачу-отоларингологу в любую из поликлиник «Семейного доктора». Врачи АО «Семейный доктор» диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение.

Курс лечения фронтита может включать в себя в себя применение препаратов сосудосуживающего действия, антибиотиков, тепловые процедуры, физиотерапию, санацию пазух с помощью синус-катетера ЯМИК (катетер очищает пазухи за счет создаваемой разницы давления).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Фронтит у взрослых: лечение, симптомы, признаки

Определение болезни

Фронтит (фронтальный синусит) — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Синусы, или придаточные пазухи носа — это полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Через небольшие отверстия синусы связаны с носовой полостью. Пазухи — это необходимые структуры, которые выполняют важные функции. Они помогают нашему дыханию: участвуют в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, увеличивают резонанс голоса, изолируют глазные яблоки и корни зубов от перепада температур во время вдоха и выдоха, уменьшают относительную массу костей лица. Пазухи расположены парами с левой и правой стороны от полости носа. Называются они так же, как кости черепа, в которых находятся: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые и клиновидная пазуха.

Рисунок 1. Виды синуситов. Изображение: OpenStax (CC BY 4.0)

Слизистая оболочка придаточных пазух носа может воспаляться так же, как слизистая глотки (фарингит) или носа (ринит). В этом случае развивается отек, затем образуется жидкость или гной. Это воспалительное заболевание и называется синуситом. Синусит — одна из самых распространенных ЛОР-болезней у детей и взрослых, которая может поражать одну или одновременно несколько пазух¹. Самым известным и частым является синусит в верхнечелюстной пазухе (гайморит), а синусит в лобной пазухе — это фронтит.

Что нельзя делать при фронтите

  • Греть лоб. Прогревание области лобной пазухи может привести к увеличению продукции жидкости и усилению симптомов заболевания.
  • Долго использовать сосудосуживающие капли или спреи. Такие препараты можно применять не более 5 дней, потому что они вызывают привыкание, а также приводят к разрастанию слизистой, что ухудшает проявления фронтита.
  • Переносить заболевание «на ногах». Это приводит к хронизации и осложнениям фронтита.
  • Курить. Сигаретный дым раздражает слизистую оболочку, из-за чего увеличивается ее отечность и замедляется выздоровление.

Симптомы фронтита

Фронтит начинается с появления скудных выделений из носа (насморк). Далее отек слизистой оболочки усиливается, а объем выделений из носа уменьшается. В результате этого в лобной пазухе накапливается жидкость, что приводит к сильнейшей головной боли. Боль может быть постоянная или пульсирующая, возникает в области лба и может распространяться в глазницу, глубокие отделы носа. Некоторые пациенты отмечают чувство распирания в области носовой полости и надбровных дуг³. Особенно сильно головная боль беспокоит в ночное время. При усилении насморка интенсивность боли снижается, так как скопившаяся жидкость выходит через носовые ходы.

Фронтит у детей

Для детского фронтита характерна сильная интоксикация, высокая температура тела, постоянная головная боль, затрудненное носовое дыхание. У новорожденных лобная пазуха находится в зачаточном состоянии, она постепенно растет, формируясь к 4 годам⁴. Воспаление лобного синуса может возникнуть у детей уже после 5 лет и чаще сочетается с синуситом в других пазухах⁵. Изолированный фронтальный синусит чаще встречается у детей в возрасте 11-16 лет. 

Также пациенты с фронтитом отмечают болезненность при постукивании в надбровной области, потряхивании и наклоне головы вперед. По мере развития заболевания появляется отек и покраснение верхнего века и склеры, возникает слезотечение и светобоязнь на стороне пораженной лобной пазухи. Кожа над областями отека покрасневшая, горячая. Развивается интоксикация, слабость, температура тела повышается до 39,0 градусов². 

Лечение фронтита

Лечение фронтита назначает врач-оториноларинголог. Необходимо нормализовать дренаж в лобной пазухе, предупредить переход заболевания в хроническую форму и не допустить осложнений.

Лечить фронтит можно как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации являются: тяжелая клиническая форма заболевания, подозрения на осложнения болезни, фронтит на фоне тяжелого снижения иммунитета, необходимость оперативного лечения².

Промывать нос рекомендуется физиологическим раствором, который можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого растворите 1 чайную ложку морской соли в 1 литре кипяченой воды.

  • Подготовьте подходящую емкость: это может быть спринцовка, шприц без иглы или нети-пот (специальный чайник для промывания носа).
  • За 5-10 минут до промывания закапайте в нос сосудосуживающий препарат для снятия отека и облегчения выхода жидкости.
  • После восстановления проходимости дыхательных путей начинайте промывание.  Наклонитесь над раковиной под углом около 45° и поверните голову в сторону так, чтобы одна ноздря оказалась выше другой. Во время процедуры дышите через рот. Кончик шприца или другой емкости поместите в верхнюю ноздрю и впрысните в нее достаточное количество раствора. При правильном выполнении процедуры раствор начнет выливаться из другой ноздри или изо рта. Не глотайте раствор!
  • После промывания одной ноздри, аккуратно высморкайтесь и протрите нос салфеткой. Далее повторите процедуру, промывания нос через другую ноздрю.
Промывание носа с помощью нети-пота. Фото: linavita / Depositphotos

Существуют консервативные и оперативные методы терапии. К консервативным относятся:

  1. Промывание носа солевыми растворами.
  2. Антибиотикотерапия. Для лечения фронтита применяют антибиотики из группы аминопенициллинов, макролидов, фторхинолонов или цефалоспоринов. Их можно как принимать внутрь, так и вводить внутримышечно или внутривенно (актуально при тяжелом течении болезни). Длительность курса лечения — до 2 недель.
  3. Кроме системного лечения антибиотиками также рекомендуется местная антибиотикотерапия. Для этого применяются назальные средства с антибактериальными препаратами. Обратите внимание, что такие лекарства необходимо применять строго курсами — дозировку и продолжительность лечения назначает врач.
  4. Назальные спреи. Сосудосуживающие препараты уменьшают отек, облегчают промывание носа. Также для снятия отека используются антигистаминные средства. При этом важно помнить, что продолжительное применение сосудосуживающих спреев вызывает привыкание.
  5. «Кукушка». Это метод промывания носа на специальном аппарате. Через одну ноздрю в носовую полость пациенту вливают лекарство, а через другую отсасывают содержимое. Во время процедуры нужно говорить «ку-ку», чтобы гной и слизь не попали в глотку.
«Кукушка» — промывание носа при фронтите. Фото: НЦЗД / YouTube

К хирургическому лечению относится трепанопункция лобной пазухи (прокол). Этот метод применяется в том случае, если консервативное лечение не приводит к выздоровлению. Прокол пазухи выполняется под местным обезболиванием через поверхность лба или полость носа. 

Можно ли вылечить фронтит без антибиотиков?

Лечение фронтального синусита без антибиотиков допустимо при легкой форме заболевания, если симптомы болезни длятся не более 7 дней, а также если у пациента нет других тяжелых заболеваний (иммунодефицит, сахарный диабет и др.)

Как развивается фронтит?

Заболевание обычно начинается с признаков острой респираторной инфекции (ОРИ), вызванной вирусами. В пораженной вирусами слизистой оболочке носовых ходов развивается воспаление и отек, выделяется большое количество жидкости. В случае ее застоя и нарушения воздухообмена в лобной пазухе создается благоприятная среда для размножения микробов, которые и вызывают фронтит. 

Слизистая оболочка пазухи утолщается, в полости синуса скапливается жидкость, которая позже нагнаивается. Далее у фронтита есть несколько путей развития. При правильном лечении пациент выздоравливает и никаких последствий у него не наблюдается. Если фронтит длится более 12 недель, он переходит в хроническую стадию, в этом случае поможет только хирургическое лечение. Заболевание, оставленное без внимания, может привести к осложнениям, некоторые из которых опасны для жизни.

Диагностика фронтита

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Для определения заболевания зачастую приема у врача недостаточно: необходимо выполнить диагностические исследования. Для этой цели проводятся:

  1. Передняя риноскопия. Это простой метод диагностики, который проводится на приеме с помощью специального прибора — риноскопа. Врач вводит его на небольшую глубину в носовую полость через ноздрю и осматривает стенки полости. При фронтите определяется покрасневшая и опухшая слизистая оболочка, также может быть видна полоска гноя на стенке полости². Это простой и безболезненный метод диагностики.
  2. Эндоскопическое исследование носовой полости. Также можно выполнить на приеме у ЛОРа. Для этого применяется назальный эндоскоп — гибкая трубка с камерой на конце. Перед исследованием полость носа обрабатывают раствором антисептика, затем вводят эндоскоп, который передает изображение на экран. Это исследование помогает врачу детально осмотреть полость носа и оценить состояние эндоназальных структур, отверстия лобной пазухи. Также эндоскопия позволяет определить ЛОР-патологию, которая часто встречается у пациентов с фронтитом: деформация носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин.
  3. Общий анализ крови. Кровь можно сдать из пальца или из вены. Анализ определяет воспалительные изменения: повышенный уровень лейкоцитов, увеличенную СОЭ².
  4. Биохимический анализ крови. Проверяется уровень глюкозы, общего белка, АсАТ, АлАТ, креатинина, С-реактивного белка².
  5. Рентгенография придаточных пазух носа. Ведущий метод диагностики синуситов, в том числе фронтита — простой в выполнении, быстрый и точный. Его минус в том, что он несет лучевую нагрузку, поэтому каждое выполнение рентгенографии должно быть обосновано.
  6. Компьютерная томография. Диагностический рентгеновский метод на томографе, который дает наиболее достоверную и точную картину. Исследование дорогостоящее и несет сильную лучевую нагрузку. Не рекомендуется при неосложненных формах фронтита у детей.
  7. УЗИ синусов. Этот метод для диагностики фронтита целесообразно применять только у детей. Его существенный минус заключается в том, что УЗИ часто дает ложноотрицательный результат⁴.
  8. Микробиологическое исследование содержимого пазухи. Для этого исследования забирают содержимое лобного синуса путем прокола или промывания пазухи. Из полученных гноя и слизи в лаборатории выполняют посев, чтобы определить бактерии, которые вызвали заболевание, и эффективные антибиотики против них.
Светобоязнь — один из симптомов фронтита. Фото: kleberpicui / Depositphotos

Осложнения фронтита

При несвоевременном или неполном лечении фронтита в лобной пазухе скапливается гной, который способен расплавлять стенки пазухи и прорываться за ее пределы. В зависимости от того, куда именно проникает гной, развиваются различные виды осложнений.

Орбитальные

Эти осложнения затрагивают глазницу. К ним относятся:

  • Периостит и субпериостальный абсцесс. Развивается воспаление оболочки костей, которые формируют глазницу.
  • Остеомиелит лобной кости. Проявляется скоплением гноя в лобной кости и постепенным ее разрушением.
  • Флегмона орбиты. Гнойное воспаление распространяется на клетчатку глаза.

Внутричерепные

При таких осложнениях гной прорывается в полость черепа, где находится головной мозг. К ним относятся:

  • Субдуральные и эпидуральные абсцессы. Формируются гнойные полости между оболочками головного мозга.
  • Менингит. Воспалительное заболевание мягкой мозговой оболочки — ткани, которая непосредственно прилегает к мозгу.
  • Сепсис. Инфекция попадает в кровеносные сосуды. С током крови патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму и вызывают воспаление в других органах и тканях. Это наиболее грозное осложнение фронтита, которое крайне сложно поддается лечению.
Рисунок 2. Субдуральный абсцесс. Изображение: danilina.olga.gmail.com / Depositphotos

Причины фронтита

Фронтит развивается из-за вирусов и бактерий, проникающих в пазухи из дыхательных путей. Часто болезнь вызывают бактерии на фоне или после острой респираторной инфекции (ОРИ), когда организм ослаблен². Среди бактериальных возбудителей фронтита большую долю занимают пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), иногда заболевание развивается в результате размножения нескольких видов микроорганизмов². У предрасположенных к аллергии пациентов причиной синуситов часто становится золотистый стафилококк. (Staphylococcus aureus). Эта бактерия способна фиксироваться и длительно выживать на воспаленной слизистой оболочке носа.

В редких случаях фронтит может возникать из-за грибков или аллергенов. Вероятность развития заболевания увеличивают переохлаждение, длительные купания с нырянием, искривленная носовая перегородка, у детей — гипертрофия аденоидов⁵.

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении фронтита прогноз заболевания благоприятный. Если не обращаться к врачу или не соблюдать его рекомендации, болезнь может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям.

Для профилактики фронтита рекомендуется:

Классификация фронтита

Чтобы разобраться в особенностях лечения фронтита, прогнозе, важно изучить его классификацию. Заболевание делят по нескольким критериям.

Течение болезни

  • Острый. Длится менее 12 недель.
  • Хронический. Продолжается более 12 недель.

Форма поражения

  • Катаральный. В пазухах образуется и скапливается жидкость.
  • Гнойный. Развивается при присоединении бактерий к катаральной форме, в результате чего в синусах накапливается гной.
  • Продуктивный. В полости пазухи образуются новообразования из-за перерождения слизистой. Они становятся причиной отека и застоя жидкости в пазухах. В зависимости от образований такой фронтит может быть пристеночно-гиперпластическим, кистозным и полипозным.

Причина возникновения

  • Вирусный.
  • Бактериальный.
  • Грибковый.
  • Смешанный (возникает в результате воздействия нескольких типов бактерий).

Степень тяжести заболевания

  • Легкая. Болезнь слабо выражена симптомами ринита (насморк, заложенность носа). Головные боли в проекции лобных пазух отсутствуют или неинтенсивные, осложнения не развиваются. Сон и дневная активность пациента нарушаются незначительно¹.
  • Средняя. Затрудненное носовое дыхание и насморк, которые существенно влияют на качество жизни. При движении головой или наклоне головы вперед ощущается боль или тяжесть в области лобных пазух. Температура тела повышена до 37,1-38°С. Осложнений заболевания нет¹.
  • Тяжелая. Характеризуется выраженными симптомами ринита, которые значительно нарушают сон и дневную активность. В области лобных пазух выражена головная боль, которая усиливается при наклоне головы, пальпации и постукивании. Температура тела превышает 38°С. Зачастую присутствуют орбитальные или внутричерепные осложнения¹.

По распространенности процесса фронтит может быть односторонним или двусторонним, изолированным или сочетанным с воспалением других придаточных пазух носа. Из сочетанных синуситов выделяют гемисинусит — воспаление синусов с одной стороны (справа или слева) и пансинусит — воспаление всех придаточных пазух носа с обеих сторон.

Заключение

Фронтит — это тяжело протекающее и опасное заболевание лобных пазух. Болезнь легко диагностируется и хорошо поддается лечению, поэтому важно своевременно обратиться к оториноларингологу, чтобы избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Для лечения фронтита применяются терапевтические и хирургические методы.

Источники

  1. Острый синусит. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2016.
  2. Острые фронтиты у детей. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения РФ. 2016.
  3. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. /Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т. 1. СПб.: Питер. 2009. — 832 с.
  4. Буцель А.Ч., Ниделько А.А. Фронтит у детей // Медицинский журнал. 2016. № 4.
  5. Буцель А.Ч. Течение острого фронтита у детей / А. Ч. Буцель, А. А. Ниделько, Е. В. Мащар // Молодой ученый. 2016. № 15.2 (119.2). С. 3-6.

Хронические гаймориты, фронтиты и отиты

Особенности хронического гайморита, фронтита и отита. Виды лечения в санатории Архипо-Осиповка

Гайморит — воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. Болезнь является следствием затянувшейся простуды или инфекционного заболевания дыхательных путей. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Хроническая форма встречается у людей, своевременно не обратившихся за профессиональной помощью.

В Черноморском санатории Архипо-Осиповка проводится профилактика и лечение хронического гайморита. В первую очередь врач осмотрит и отправит пациента на сдачу соответствующих анализов. При остром воспалении назначается комплексное лечение: противовоспалительные и антибактериальные средства, антибиотики, противоотёчные и сосудосуживающие средства.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры в зависимости от состояния пациента. При застое гноя в носовой пазухе может быть рекомендован прокол с последующим промыванием пазухи. Все процедуры в нашем санатории проводятся опытными специалистами. Пациенту следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и придерживаться постельного режима.

Симптоматика фронтита и его лечение

Острый или хронический фронтит — это следствие постоянного присутствия слизи в лобной пазухе. Развитие хронического фронтита происходит вследствие вирусной инфекции, бактериального заражения, наличия носовых полипов или нарушения циркуляции воздуха в лобных пазухах.

В нашем санатории при нормальной температуре тела пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • прогревающие компрессы на лобную часть лица;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

Также мы можем назначить процедуру промывания пазухи с добавлением антисептика, антибиотика или специального препарата.

Все процедуры назначаются опытными лор-врачами. Под их наблюдением вы находитесь все время пребывания в санатории. Если состояние пациента не улучшается, врач может посоветовать удаление гноя через прокол пазухи. После этого пазуху промывают и вводят противовоспалительные медикаменты.

Признаки отита и его лечение

Отит — это воспаление в наружном слуховом проходе. Хронический отит наблюдается чаще у людей пожилого возраста, что ведет к неприятным последствиям – боль в ушах, потеря слуха и мигрени. При первых симптомах отита необходимо обращаться за квалифицированной помощью. В санатории «Архипо-Осиповка» вы сможете пройти комплексное лечение, которое поможет надолго забыть о недуге.

Перед назначением лечения отоларинголог назначит вам обследование. При наличии бактериального воспаления применяются антибактериальные средства. В случае обнаружения грибкового возбудителя прописываются антимикотические препараты.

Прием медикаментов проводится под наблюдением врача. Также для улучшения и закрепления положительного результата могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УФ-терапия.

Положительный эффект также оказывает чистое природное окружение, морской воздух и спокойная обстановка. Комфортное пребывание в санатории помогает ускорить и улучшить эффект лечения.

Хронический фронтальный синусит (взрослые, стационар)

МКБ: J32.1

Хронический фронтальный синусит (взрослые, стационар) — это воспаление слизистой пазух лба. Заболевание является одним из наиболее распространенных патологий ЛОР-органов, характеризуется сильной головной болью, обильными выделениями из носа и интоксикацией всего организма.

Симптомы хронического фронтального синусита у взрослых 

Характерный признак фронтального синусита – боль в глазничной и лобной областях. Другие симптомы воспалительного процесса могут изменяться в зависимости от вида фронтита, стадии заболевания и тяжести его протекания.

В хронической форме признаки фронтита появляются периодически. У больного пропадает обоняние, затруднено носовое дыхание, при переходе воспаления на глаза развивается конъюнктивит, появляется кашель, от которого не помогают противокашлевые и отхаркивающие препараты.

В случае подтверждения диагноза хронический фронтальный синусит, чтобы узнать как вылечить хронический фронтальный синусит, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение хронического фронтального синусита у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1203н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом синусите»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)
  • Получение материала из верхних дыхательных путей
  • Биопсия слизистой оболочки околоносовых пазух
  • Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Акустическая ринометрия
  • Биопсия слизистой оболочки полости носа
  • Видеориноскопия
  • Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух
  • Рентгенография придаточных пазух носа
  • Спиральная компьютерная томография головы
  • Цитологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
  • Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)
  • Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Проведение реакции Вассермана (RW)
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Исследование времени кровотечения
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Общий (клинический) анализ крови
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Исследование уровня глюкозы в отделяемом из носа
  • Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности

К каким специалистам следует обращаться

  • Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
  • Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
  • Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
  • Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Аминокислоты

  • Аминокапроновая кислота (Аминокапроновая кислота, Аминокапроновая кислота-СОЛОфарм)

Другие системные гемостатики

  • Этамзилат (Дицинон, Этамзилат-Ферейн, Этамзилат-Эском)

Растворы электролитов

  • Калия хлорид (Калия хлорид Б. Браун, Калия хлорид буфус, Калия хлорид Велфарм)

Глюкокортикоиды

  • Дексаметазон (Дексамед, Дексофтан, Максидекс)
  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Эльфа)

Амфениколы

  • Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Флуимуцил-антибиотик ИТ)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]
  • Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 2-го поколения

  • Цефуроксим (Зинацеф, Зиннат, Цефроксим Дж)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефоперазон + [Сульбактам]
  • Цефотаксим (Интратаксим, Клафоран, Цефабол)
  • Цефтазидим (Бестум, Фортум, Цефзид)
  • Цефтибутен
  • Цефтриаксон (Ифицеф, Медаксон, Стерицеф)

Карбапенемы

  • Имипенем + [Циластатин]
  • Меропенем (Пенемера, Пропинем, Сайронем)

Другие аминогликозиды

  • Амикацин (Амикабол, Амикацин, Селемицин)

Фторхинолоны

  • Левофлоксацин (Корфецин-СОЛОфарм, Лебел, Рофлокс-Скан)
  • Моксифлоксацин (Мокси, Моксиграм, Моксиофтан)
  • Офлоксацин (Заноцин, Офлоксабол, Таривид)
  • Пефлоксацин (Абактал, Пефлоксабол, Юникпеф)

Производные имидазола

  • Метронидазол (Метролакэр, Нирмет, Сиптрогил)

Производные триазола

  • Флуконазол (Микомакс, Флукомабол, Флюкостат)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Кеторолак (Кеталгин, КЕТАНОВ МД, Кетолак)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Адвил, Адвил МАКСИМУМ, МИГ для детей)

Производные холина

  • Суксаметония йодид (Дитилин, Дитилин-Дарница, Суксаметоний-Биолек)
  • Суксаметония хлорид (Листенон, Суксаметония хлорид)

Галогенированные углеводороды

  • Галотан (Галотан, Фторотан)
  • Севофлуран (Севоран, Севофлуран, Соджурн)

Барбитураты

  • Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Опиоидные анальгетики

  • Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Другие препараты для общей анестезии

  • Кетамин (Кетамин)
  • Пропофол (Диприван, Проанес, Провайв)

Амиды

  • Бупивакаин (БлоккоС ХЭВИ, Буванестин, Маркаин Спинал Хэви)
  • Лидокаин (Геликаин, Динексан, Лиоксазин 01)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамаклосидол, Трамал, Трамал ретард)

Анилиды

  • Парацетамол (Апап, Ифимол, Панадол)

Производные бутирофенона

  • Дроперидол (Дроперидол)

Производные бензодиазепина

  • Мидазолам (Дормикум, Мидазолам-Хамельн, Фулсед)

Адреномиметики

  • Ксилометазолин (Носолин-бальзам, Снуп, Тизин эксперт)
  • Оксиметазолин (Назоспрей, Несопин, Нокспрей)

Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов

  • Ацетилцистеин + Туаминогептан

Кортикостероиды

  • Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B + Фенилэфрин
  • Мометазон (Дезринит, Момат Рино, Нозефрин)

Другие назальные препараты

  • Морская вода (Маример, Маример Форте, Физиомер)
  • Фрамицетин (Изофра, Ринобакт, Трамицент)

Муколитические препараты

  • Ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ 100, Эспа-Нац)
  • Ацетилцистеин (АЦЦ Актив, АЦЦ Лонг, Эспа-Нац)
  • Карбоцистеин (Бронхобос, Либексин Муко, Флуифорт)

Эфиры алкиламинов

  • Дифенгидрамин (Димедрол, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

Замещенные этилендиамины

  • Хлоропирамин (Супрастин, Суприламин, СУПРИЛАМИН)

Производные пиперазина

  • Цетиризин (Зинцет, Парлазин, Цетиринакс)

Другие антигистаминные средства системного действия

  • Дезлоратадин (Блогир-3, Лордестин, Налориус)
  • Лоратадин (Кларидол Аллерго, Кларифер, Ломилан Соло)

Местные анестетики

  • Лидокаин (Версатис, Динексан, Лиоксазин 01)

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

  • Натрия хлорид (Аква-риносоль, Назол Аква, Ризосин)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

  • Наложение пращевидной повязки на нос при переломах и после операций
  • Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально
  • Воздействие магнитными полями
  • Воздействие поляризованным светом
  • Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей
  • Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)
  • Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)
  • Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)
  • Спелеовоздействие

Лечение синусита у взрослых и детей в Красноярске

Синусит — это воспаление слизистой околоносовых пазух. Заболевание может локализоваться в одной или сразу в обеих пазухах. Причинами возникновения воспаления может стать любая инфекция или недолеченный насморк. Отсутствие лечения может привести к развитию хронической формы, при которой синусит будет проявляться каждый раз во время простуды.

Приём ведут врачи-отоларингологи

Виды и признаки синусита

Лечение синусита во многом зависит от его разновидности. Локализация воспаления может варьироваться, в зависимости от этого различают следующие виды заболевания:

  • Гайморит — затрагивает гайморовы пазухи, нередко наблюдается при остром рините, заболеваниях зубов, гриппе, различных инфекционных болезнях;
  • Фронтит — развивается в лобных пазухах, самая тяжелая форма;
  • Этмоидит — локализуется в ячейках решетчатого лабиринта, наиболее частая форма заболевания;
  • Сфеноидит — развивается в клиновидных пазухах, встречается довольно редко.

Основными симптомами болезни являются следующие: затянувшийся насморк с появлением гнойных желтовато-зеленых выделений, снижение обоняния, заложенность носа, гнусавость, повышение температуры, головная боль, усиливающаяся при нажатии на больную область, неприятные ощущения, сдавленность в области носа, глаза. Важно своевременно обратиться к врачу, иначе воспаление может перекинуться на соседние области.

Лечение заболевания

многопрофильный медицинский центр КИТ приглашает вас на консультацию к квалифицированным ЛОР-специалистам нашей клиники! Только врач может правильно выявить симптомы и начать своевременное лечение синусита. Диагностика проводится на основе устных жалоб пациента, результатов лабораторного и инструментального исследований. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться анализ крови, рентгенография или КТ.

Лечение синусита у взрослых направлено на устранение возбудителя, купирование симптомов, предотвращение осложнений и перехода острой формы в хроническую. При остром течении болезни врач пропишет антибиотики, жаропонижающие препараты, капли или аэрозоли, способствующие устранению отеков слизистой. В случае наличия в пазухе большого количества гноя может потребоваться пункция, которую тоже выполнит наш специалист.

Лечение заболевания предполагает также проведение физиотерапевтических процедур. Наш врач подберет для вас индивидуальную программу лечения исходя из симптомов, возраста и особенностей пациента. Это может быть промывание по Проетцу («кукушка»), электрофорез, фонофорез, ингаляции, УВЧ, лазерная, квантовая терапия. Мы располагаем широкими техническими возможностями для выполнения всех назначений ЛОР-специалиста. Своевременно начатое лечение поможет вам быстрее восстановить здоровье и избавиться от неприятных ощущений.

Фронтит у детей

С наступлением осени, а затем и холодов у педиатров и детских отоларингологов прибавляется работы, очереди к специалистам удлиняются и учащаются вызовы врачей на дом. В эти времена года особенно часто болеют дети, чей неокрепший иммунитет не всегда может противостоять вирусам и бактериям, а неблагоприятные факторы, присущие детскому возрасту, такие как травмы носа, аденоиды, неправильное сморкание и т.д. еще больше благоприятствуют попаданию инфекций в верхние дыхательные пути и их дальнейшему распространению. При этом мы все привыкли называть заложенность и выделения из носа, потерю обоняния одним словом – насморк и в основном пытаться лечить его самостоятельно, с помощью сосудосуживающих средств или советов из интернета. Но это может быть очень опасно и чревато последствиями для здоровья, а иногда даже жизни ребенка! Очень важно понять, к какому виду из синуситов относится «насморк» Вашего чада, определить курс лечения и сопутствующие медицинские процедуры.

Можно записать ребенка на прием к детскому отоларингологу в многопрофильный медицинский центр «Медицентр», где Вы избежите не только длительных очередей к врачу, но и получите консультацию грамотного специалиста, комплексно подходящего к лечению юного пациента. Наш центр оснащен всем необходимым оборудованием для лечения самых маленьких заболевших.

И так, что такое фронтит и что делать, если врач поставил ребенку этот диагноз?

Фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа путем попадания туда вирусов, грибков, бактерий и их дальнейшего распространения и размножения.

У детей это заболевание может возникнуть в возрасте от 5 лет, т.к. у новорожденных и детей раннего возраста лобная пазуха отсутствует и развивается только к 5-6 годам.

Благоприятными факторами появления фронтита у ребенка могут стать аденоиды, плохо пролеченный ринит, травмы носа, неправильное сморкание, хронические заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, врожденные патологии носовой полости, перенесенные дифтерия и скарлатина, наличие в организме ребенка таких бактерий, как стафилококк, стрептококк и т.д.

При неправильном и несвоевременном лечении фронтит у детей может вызвать серьезные осложнения, такие как менингит, остеомиелит лобной кости, абсцесс глазницы и т.д.

Основные симптомы фронтита у детей:

  • сильная боль в лобной части и углу глаз;
  • боль при надавливании над бровями;
  • боль при резком наклоне головы;
  • гнойные выделения из носа;
  • повышенное слезоточение;
  • заложенность носа;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • общее недомогание (повышение температуры, снижение аппетита, слабость, нарушение сна).

Наличие всех этих симптомов у ребенка является серьезным поводом для обращения к детскому отоларингологу.

Помимо указанных признаков диагностировать фронтит у ребенка помогают рентген, КТ, микробиологическое исследование, анализы крови, эндоскопия и т.д.

Лечение фронтита у детей в основном проходит в стационаре, комплексно, под наблюдением врача. Из лекарственных средств, как правило, прописывают антибиотики, антисептики, сосудосуживающие капли, противовирусные препараты, муколитики. Ребенку также показаны промывания носа, перемещение лекарственных средств по Проетсу (процедура «кукушка»), а в особо тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Острый фронтальный синусит — PMC

Abstract

Неосложненный острый фронтальный синусит (AFS) чаще всего связан с предшествующей вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Бактериальную инфекцию подозревают, если симптомы сохраняются не менее 10 дней.

Ключевые слова: Лобная пазуха, острый синусит, внутричерепное осложнение, лобная ниша, острый бактериальный синусит .В период с 2000 по 2009 год ежегодно в среднем 4,3 миллиона амбулаторных посещений по поводу ОЛБ. Антибиотики были назначены в 83 % этих посещений [2]. Национальный обзор амбулаторной медицинской помощи указывает, что синусит (острый и хронический) является пятым наиболее распространенным заболеванием, при котором назначают антибиотики [3].

Основным предрасполагающим фактором для ОЛБ является предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Примерно 0,5–2 % вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются острой бактериальной инфекцией.Заболеваемость ОЛБ выше в зимние месяцы, во влажном климате и в городах со значительным загрязнением воздуха.

Острый лобный синусит (AFS), разновидность ОЛС, чаще всего возникает у подростков мужского пола и молодых мужчин. Хотя причины мужской предрасположенности неизвестны, возрастная предрасположенность, вероятно, связана с пиковой васкуляризацией и пиковым развитием лобных пазух в возрасте от 7 до 20 лет. Фронтальный синусит может иметь катастрофические клинические последствия, если его вовремя не выявить.

Этиология и патофизиология острого лобного синусита

  • Острому лобному синуситу чаще всего предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.

  • Риновирус человека вызывается в 50 % случаев, но другие вирусы могут включать коронавирус, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус.

Пик распространенности этих вирусов приходится на раннюю осень и весну, что соответствует пику заболеваемости острым бактериальным риносинуситом (ОБРС).Вирусная инфекция приводит к воспалительному каскаду, в котором поляризация цитокинов Т-хелперов 1 типа связана с высоким уровнем фактора некроза опухоли-β и интерферона-γ. Существует также ассоциированное высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ)-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8. Эти цитокины считаются очень сильными хемоаттрактантами для нейтрофилов [4]. Вирусная индукция воспалительного каскада приводит к острому отеку слизистой оболочки, окклюзии устьев пазух и нарушению мукоцилиарного клиренса.Возникающий в результате застой слизи может способствовать созданию среды, способствующей размножению патогенных микроорганизмов, что приводит к острому бактериальному синуситу.

Факторы риска острого синусита могут включать различные факторы организма, в том числе анатомические, воспалительные, иммунологические и экологические. Структурные проблемы, такие как буллезная раковина или искривление перегородки, могут быть клинически значимыми. Воспалительные состояния, такие как полипоз носа, могут предрасполагать к острому синуситу из-за грубой обструкции дренажа пазухи полипами, а также из-за генерализованного отека слизистой оболочки.Следует учитывать воздействие окружающей среды, хотя доказательства их взаимосвязи могут быть различными. Например, считается, что курение является фактором риска ОЛБ, нарушая цилиарную функцию [1], но доказательства пассивного курения как значительного фактора риска менее убедительны [5]. Иммунные факторы хозяина, такие как иммунодефицит или иммуносупрессия, могут быть важными факторами риска, в то время как роль аллергии при ОРС является предметом серьезных дискуссий, причем исследования как подтверждают, так и оспаривают ее роль [6, 7].

В то время как острый синусит обычно поражает решетчатую и верхнечелюстную пазухи, на прогрессирование заболевания с вовлечением лобной пазухи могут влиять анатомические изменения верхней части решетчатой ​​пазухи, которые могут повлиять на дренирование лобной пазухи. Поскольку лобная пазуха эмбриологически развивается в результате пневматизации решетчатой ​​кости, отток лобной пазухи, таким образом, зависит и определяется степенью пневматизации решетчатого лабиринта. Таким образом, различные структуры решетчатого происхождения, составляющие лобный карман, могут сужать тракт оттока и предрасполагать к острому лобному синуситу.Эти структуры могут включать клетки agger nasi спереди; пластинка буллы и супрабуллярные/фронтальные буллярные клетки сзади; надглазничные решетчатые клетки латерально; и лобные клетки типа I-IV, включающие переменную пространственную ориентацию в пределах лобного углубления [8]. Недавнее исследование показало, что наличие лобно-решетчатых клеток в задней и заднелатеральной частях лобного кармана (супрабуллярные клетки, лобные буллярные клетки и супраорбитальные решетчатые клетки) может иметь более значительную связь с развитием лобного синусита, чем клетки в передняя часть лобного кармана [9].

Неосложненный острый лобный синусит

Диагностика

Исторически рекомендованные диагностические алгоритмы, основанные на сочетании основных и второстепенных симптомов, были заменены более поздней литературой, в которой основное внимание уделяется трем основным симптомам: гнойным выделениям из носа, заложенности носа и лицевой боли. давление/наполнение [10]. В соответствии с самыми последними рекомендациями Американской академии отоларингологии (AAO) [10], ОБРС определяется кардинальными симптомами гнойных выделений из носа, заложенности носа и лицевых болей/давления/ощущения, которые присутствуют в течение 10 дней и более после начала заболевания. симптомы со стороны верхних дыхательных путей или которые ухудшаются после первоначального улучшения в течение первых 10 дней (двойное ухудшение).10-дневный срок выбран отчасти из-за сложности различения вирусной и бактериальной этиологии в первые 7–10 дней острой инфекции верхних дыхательных путей [11].

Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) [12] определяет ОБРС как стойкие симптомы или признаки, характерные для острого риносинусита, длящиеся в течение 10 дней без каких-либо признаков клинического улучшения; или начало с тяжелых симптомов или признаков высокой температуры 39 ° C (102 ° F) и гнойных выделений из носа или лицевой боли, продолжающихся не менее трех-четырех дней подряд в начале болезни; или начало с ухудшением симптомов или признаков, характеризующихся новым появлением лихорадки, головной боли или увеличением выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), которая длилась 5-6 дней и первоначально улучшалась («двойное заболевание»).

В рекомендациях European Position Paper on Rhinosinusitis (EPOS) от 2012 г. ОРС у взрослых определяется как внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых может быть либо заложенность/обструкция/заложенность носа, либо выделения из носа (передний/задний носовой затек) и другой – лицевая боль/давление или снижение или потеря обоняния [1]. Заподозрить ОБРС можно при наличии не менее трех из следующих симптомов и признаков: обесцвеченные выделения из носа, сильная локальная боль, лихорадка >38 °C, повышенная СОЭ/СРБ или двойная тошнота.Эндоскопические признаки гнойного нагноения в средней части слухового прохода подтверждают диагноз.

Как AAO, так и EPOS не рекомендуют проводить простую рентгенографию пациентам, уже отвечающим клиническим диагностическим критериям. КТ или МРТ пазух рекомендуются только при подозрении на осложнение или при иммунодефиците пациента.

Специфических для локализации критериев для диагностики острого лобного синусита не существует. Как правило, острые симптомы лобной пазухи относятся к области бровей, висков и лобной кости.Лобная головная боль является наиболее распространенным симптомом острого лобного синусита [13].

  • Таким образом, диагноз острого лобного синусита следует рассматривать у пациентов, соответствующих диагностическим критериям острого синусита, у которых симптомы локализуются в области лба.

В некоторых случаях острое начало лобной головной боли, даже при отсутствии более классических симптомов, таких как заложенность носа и ринорея, должно побудить врача рассмотреть диагноз острого лобного синусита.Это особенно верно для тех пациентов, у которых ранее не было хронической головной боли.

Бактериология

Наиболее распространенными бактериями, выделяемыми у пациентов с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae (20–43 %), Haemophilus influenzae (22–35 %) и Moraxella catarrhalis (2–10 %). Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и анаэробные бактерии также могут быть вовлечены в меньшую степень, при этом анаэробные бактерии классически связаны с одонтогенными инфекциями. Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные палочки могут быть обнаружены у пациентов с нозокомиальным синуситом (например,g., связанные с носовыми трубками или катетерами), у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с муковисцидозом [14]. Хотя существуют региональные географические вариации, около 15–20 % Strep. pneumoniae устойчивы к пенициллину, а около 80 % M. catarrhalis и 30 % H influenza продуцируют бета-лактамазы [10].

Профиль возбудителя острого синусита у детей в США претерпел значительные изменения с момента введения семивалентной пневмококковой вакцины. Заболеваемость изолятами стрептококковой пневмонии снизилась с 44 до 27 %, наряду с зарегистрированным увеличением H influenzae с 37 до 44 %, Strep pyogenes с 7 до 12 % и Staph aureus с 4 до 8 %, без изменений в отношении Moraxella catarrhalis. .

Изменение показателей резистентности заслуживает внимания и должно учитываться у пациентов, не отвечающих на лечение первой линии. В этих случаях может быть уместна эндоскопическая культура среднего носового хода.

  • Посевы из среднего носового хода хорошо коррелируют с посевами из пункции верхнечелюстной пазухи с коэффициентом соответствия 87 % [15].

Данные о культурах, характерных для острого лобного синусита, скудны из-за сложности получения культур лобных пазух.Учитывая, что острый лобный синусит обычно возникает в сочетании с острым гайморитом и решетчатым синуситом, было бы разумно ожидать, что те же возбудители, которые наблюдаются при остром гайморите и решетчатом синусите, также будут обнаружены при остром фронтальном синусите. Хотя литература скудна, несколько исследований, которые изучали это, действительно подтверждают это представление [16–18].

Лечение

В свете того факта, что в некоторых случаях острый бактериальный синусит может спонтанно разрешиться без антибактериальной терапии, ААО признает, что наблюдение является вариантом для отдельных пациентов с неосложненным ОБРС, у которых наблюдаются умеренная боль и температура <38.3°С. Пациенты, которые наблюдаются без антибактериальной терапии, должны быть надежными и согласовываться с последующим обследованием.

И наоборот, у пациентов с более тяжелыми симптомами или множественными сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов, за которыми невозможно наблюдать, антибиотики следует назначать в самом начале. Антибиотикотерапия должна быть выбрана с учетом первичных микроорганизмов, связанных с острым риносинуситом: Strep pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis .Следует также принимать во внимание модели сопротивления, указанные выше. Факторы риска устойчивости к антибиотикам включают: возраст <2 лет или старше 65 лет, предшествующий прием антибиотиков в течение предыдущего месяца, предыдущую госпитализацию в течение последних 5 дней, множественные сопутствующие заболевания или иммунодефицитное состояние.

Рекомендации IDSA 2012 по антибиотикам при остром синусите:

  • Амоксициллин-клавуланат в качестве эмпирической терапии первой линии у взрослых и детей с тяжелыми или ухудшающимися симптомами острого синусита.

  • Макролиды не рекомендуются из-за высокого уровня резистентности среди S. pneumonia (30 %).

  • TMP/SMX также не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности как к пневмонии S, так и к гриппу H (30–40 %).

  • Пероральные цефалоспорины второго поколения не рекомендуются для монотерапии из-за различной степени резистентности среди S. pneumoniae [12].

  • У взрослых пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать либо доксициклин, либо респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин).

  • У детей рекомендуется комбинированная терапия пероральными цефалоспоринами третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) и клиндамицином.

  • Плановое покрытие MRSA не рекомендуется.

  • Рекомендуемая продолжительность лечения при неосложненном ОБРС составляет 5–7 дней у взрослых и 10–14 дней у детей.

У пациентов, у которых антимикробная терапия не приводит к улучшению в течение 3–5 дней или у которых симптомы действительно ухудшаются через 48–72 ч, следует расширить охват антимикробной терапией.Эндоскопическая культура должна быть направлена ​​на более конкретное лечение антибиотиками. В зависимости от тяжести симптомов и уровня клинического подозрения следует также рассмотреть рентгенологическую визуализацию, чтобы исключить гнойные осложнения.

Дополнительные методы лечения

Имеются доказательства уровня Ia в поддержку лечения острого риносинусита интраназальными кортикостероидами в качестве монотерапии при умеренном заболевании и в качестве дополнения к пероральным антибиотикам при тяжелом заболевании [19]. Недавний Кокрановский анализ показывает, что пероральные кортикостероиды эффективны для краткосрочного облегчения симптомов в качестве дополнительной терапии к пероральным антибиотикам при ОРС [20].Недавний Кокрановский обзор показал, что промывание носа физиологическим раствором имеет ограниченную пользу для сокращения продолжительности болезни у взрослых с ОЛС, хотя его можно рассматривать для облегчения симптомов (уровень 1a) [21]. Нет данных, подтверждающих использование антигистаминных препаратов, как пероральных, так и интраназальных, при лечении ОБРС, за исключением пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Также нет доказательств того, что использование назальных или пероральных деконгестантов изменяет течение ОРС, хотя они могут быть показаны для облегчения острых симптомов [1, 10].

Хирургия

Хирургия играет ограниченную роль при неосложненном остром лобном синусите. Его следует рассматривать только у тех пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на агрессивную пероральную или внутривенную антибактериальную терапию, или у которых есть опасения по поводу неизбежных осложнений. Эндоскопическая лобная пазуха может быть рассмотрена как с традиционной диссекцией лобного кармана, так и с баллонной дилатацией [22]. Диссекция лобного кармана на фоне острой инфекции может быть особенно сложной с обширным отеком слизистой оболочки, воспалением и кровотечением, что требует передовых навыков и опыта в этих процедурах.Наружное дренирование через трепанацию лобной пазухи является альтернативным вариантом и может быть более простым для менее опытного хирурга. Трепанация, однако, только эвакуирует лобную пазуху и не затрагивает непосредственно восстановление или расширение естественного дренажного пути лобной пазухи.

Осложненный острый фронтальный синусит

Экстрасинусные осложнения острого бактериального риносинусита встречаются редко. Расчетная частота осложнений, согласно одному исследованию, проведенному в Нидерландах, составляет 1:12 000 для детского ОБРС и 1:32 000 для взрослого ОБРС [23].Подростки и молодые взрослые мужчины страдают значительно больше, чем женщины [24], с сезонным характером, благоприятствующим зимним месяцам [1, 25]. В то время как орбитальные осложнения являются наиболее частыми осложнениями всех форм ОБРС, подавляющее большинство внутричерепных осложнений возникает в результате острого лобного синусита [23, 26–35]. Эпидемиологическое исследование внутричерепных осложнений ОБРС у детей в США зафиксировало от 2,7 до 4,3 случаев на миллион в год.

Инфекции могут распространяться из лобных пазух во внутричерепные структуры или реже в орбиты гематогенным или прямым путем.

  • Лобная пазуха подвержена экстрасинусному распространению инфекции отчасти потому, что ее венозный отток происходит через диплоические вены, которые пересекают заднюю пластинку и сообщаются с венозным кровоснабжением мозговых оболочек, кавернозного синуса и дуральных синусов.

Септический тромбофлебит подслизистой венозной сети синуса распространяется по бесклапанным венам в диполь лобной кости и далее в менингеальные вены. Эти венозные каналы могут быть более пористыми в развивающемся синусе, поэтому подростки и молодые люди (особенно мужчины) подвержены повышенному риску осложнений острого лобного синусита.В качестве альтернативы инфекция может достичь внутричерепных или орбитальных структур путем эрозии задней поверхности стола или дна лобной пазухи, соответственно, или через врожденные или приобретенные костные расхождения.

Обследование пациента с подозрением на осложнение острого лобного синусита включает тщательно собранный анамнез и осмотр с особым вниманием к неврологическим и офтальмологическим симптомам и признакам. Назальная эндоскопия должна быть выполнена для посева гнойного материала, который может направлять противомикробную терапию.Также может быть показана люмбальная пункция для получения посевов спинномозговой жидкости и исключения менингита, но только после исключения абсцесса с помощью визуализации. Следует рассмотреть возможность консультации с офтальмологом, нейрохирургом, неврологом или инфекционистом.

В то время как при неосложненном остром лобном синусите рентгенологическое исследование обычно не требуется, рентгенологические исследования играют важную роль в подтверждении и характеристике распространенности заболевания у пациентов с экстрасинусными осложнениями.КТ с внутривенным контрастированием является методом выбора при оценке внутричерепных или орбитальных осложнений острого лобного синусита. КТ может характеризовать костные эрозии лобной пазухи, а также флегмоны или скопления жидкости, усиливающие ободок, в прилегающих орбитальных и внутричерепных мягких тканях. Серийные визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов, которые клинически не реагируют на первоначальное лечение. МРТ также может быть полезна, поскольку она более чувствительна, чем КТ, при оценке внутричерепной патологии, особенно когда КТ дает отрицательный результат или неубедительна в условиях высокого подозрения на внутричерепное осложнение [36].

Внутричерепные осложнения

Наиболее частыми внутричерепными осложнениями, вызванными острым фронтитом, являются эпидуральные и субдуральные абсцессы [23, 26–35]. В таблице приведен спектр внутричерепных осложнений острого лобного синусита. На рисунке представлены КТ и МРТ пациента с фронтитом, осложненным внутримозговым абсцессом.

Таблица 6.1

Внутричерепные осложнения

эпидуральный абсцесс
Субдуральная абсцессы
интрапаренхимальных абсцесс мозга
Менингит
энцефалитов
верхнего сагиттального тромбоз
церебральной инфаркты
Тромбоз кавернозного синуса

( a ) Компьютерная томография без контраста у пациента с осложненным лобным синуситом, показывающая эрозию передней и задней стенок лобной пазухи.( b ) МРТ головного мозга T 1 после контрастирования у того же пациента, показывающий внутрипаренхиматозный абсцесс правой лобной доли, связанный с эпидуральным усилением правой лобной доли и двусторонним утолщением слизистой оболочки лобной пазухи

Внутричерепные осложнения следует подозревать, когда симптомы затяжные или более тяжелые, чем могли следует ожидать при типичном случае острого синусита. Наиболее распространенными симптомами являются сильная лобная головная боль и лихорадка. Другие распространенные предупреждающие знаки показаны в таблице.Удивительно, однако, что только у 50 % пациентов с осложненным острым лобным синуситом симптомы острого синусита возникают в течение 1-2 недель до обращения. От 30 до 40 % пациентов с осложненным АФС получают антибиотики за несколько недель до поступления. У большинства нет истории предыдущих проблем с носовыми пазухами.

Таблица 6.2

предупреждающие знаки для внутричерепных усложнений

тяжелая лобная головная боль
изменил психическое состояние
лихорадка> 39 ° C
Cranial Nerve Palsy
HemiParese
Высокое
Тошнота, рвота
набухание лба Фокусные неврологические знаки
Новые возникновения нанятия

Синусных культур у пациентов внутричерепные осложнения острого лобного синусита могут не иметь роста до 25 %.Тем не менее, наиболее распространенными культивируемыми бактериями, зарегистрированными в этих случаях, являются виды стрептококков, виды стафилококков и анаэробы. Грамотрицательные инфекции встречаются реже [23, 27, 28, 30, 33, 34]. В таблице перечислены наиболее распространенные возбудители.

Таблица 6.3

Распространенные возбудители, культивируемые при внутричерепных осложнениях острого лобного синусита Аэробные бактерии Strep Pneumoniae STREP Milleri / Anginosus Strep Intermedius Staphylococcus aureus Staph Coagulase United Анаэробные бактерии Fusobacterium sp. Peptostreptococcus Prevotella Porphyromonas sp. Bacteroides sp. Propionibacterium acnes

Поскольку осложненный лобный синусит может быстро прогрессировать с высокой заболеваемостью, при обследовании пациентов с тяжелыми или персистирующими проявлениями острого риносинусита следует поддерживать высокую степень клинической настороженности в отношении потенциальных осложнений.Пациенты с подтвержденным диагнозом осложненного острого лобного синусита должны быть госпитализированы в экстренном порядке для внутривенной антибиотикотерапии, внутривенной гидратации, последовательного неврологического обследования и рассмотрения возможности хирургического лечения. Если можно получить посев, его следует провести как можно скорее, чтобы не помешать началу внутривенного введения антибиотиков. Если посев невозможен, следует немедленно начать эмпирическую антибактериальную терапию, выбрав препараты широкого спектра действия, которые лучше проникают через гематоэнцефалический барьер.Как упоминалось ранее, значительный процент культур от пациентов с внутричерепными осложнениями является отрицательным. Возможно, это происходит из-за того, что антибактериальная терапия часто начинается в экстренном порядке до того, как можно будет получить посев. Продолжительность антимикробного лечения зависит от характера и тяжести осложнения, а также от ответа на начальную терапию. В зависимости от степени заболеваемости многим больным с осложненным острым фронтитом потребуется продолжение внутривенной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях после разрешения острой фазы заболевания.Пероральная антибактериальная терапия может быть целесообразной у отдельных пациентов.

Использование внутривенных кортикостероидов у пациентов с осложненным АФС является спорным. Некоторые исследования защищают их использование у пациентов с отеком головного мозга и клиническим ухудшением [23], в то время как другие утверждают, что они могут препятствовать проникновению антибиотиков и иммунному ответу [37]. Никакие проспективные исследования или модели на животных не убедительно показали, что стероиды снижают смертность или заболеваемость, связанные с отеком мозга; таким образом, использование кортикостероидов следует рассматривать на индивидуальной основе.

Хирургическое лечение должно включать краниотомию для эвакуации любого внутричерепного абсцесса и одновременное дренирование лобной пазухи. Методы дренирования лобной пазухи включают трепанацию и эндоскопическую лобную пазуху (Draf 2a/Draf 2b). К преимуществам трепанации относятся техническая простота, хорошая эффективность декомпрессии и дренирования пазухи, наличие входа в просвет пазухи для ирригации. Недостатки трепанации включают возможный рубец от внешнего разреза, потенциальное повреждение надглазничного нерва и неспособность воздействовать на критическую область нарушенного оттока синуса.

В опытных руках эндоскопическая лобная пазуха является удовлетворительной альтернативой хирургическому лечению осложненного АФС. Эндоскопический подход обеспечивает минимально инвазивные средства улучшения дренирования лобной пазухи через ее естественные пути оттока. Недостатки эндоскопического подхода включают его техническую сложность, а также потенциальную трудность получения адекватной визуализации в условиях острой инфекции. Кроме того, повышен риск послеоперационных синехий и стеноза устья лобной пазухи.В одном исследовании [28] сообщалось об использовании силиконовых стентов и создании полостей Draf 2b для достижения низкой частоты повторного стеноза. Техника баллонной дилатации может быть подходящей альтернативой хирургическому расширению дренирования лобной пазухи.

  • В недавних исследованиях было обнаружено, что уровень смертности от внутричерепных осложнений лобного синусита снизился по сравнению с более ранними отчетами, но остается заметным на уровне 5 %.

Кроме того, у 15–40 % пациентов отмечаются остаточные неврологические осложнения.К ним относятся когнитивные дефекты зрительной и вербальной памяти, впервые возникшее судорожное расстройство, паралич черепных нервов, гемипарез, лобный синдром и слепота. Пациенты с неврологическим дефицитом во время клинических проявлений имеют гораздо более высокий риск поздних или стойких осложнений по сравнению с пациентами без неврологических симптомов.

Орбитальные осложнения

  • Изолированный острый лобный синусит редко вызывает орбитальные осложнения. Однако острый фронтит на фоне пансинусита связан с 60–80 % орбитальных осложнений [38, 39].

Хотя возможно прямое распространение на орбиты из лобной пазухи, решетчатые пазухи чаще вовлекаются в развитие орбитальных осложнений. Потенциальные орбитальные осложнения включают орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Поднадкостничный абсцесс, непосредственно связанный с лобным синуситом, обычно локализуется верхнелатерально внутри орбиты, смещая глазное яблоко медиально и книзу.

Признаки орбитального осложнения включают периорбитальный отек/эритему, хемоз, экзофтальм/смещение глазного яблока, двоение в глазах и офтальмоплегию. Снижение остроты зрения является признаком прогрессирующего заболевания. Краниальные невропатии с участием 3, 4, V1 и V2 и/или 6 могут быть связаны с тромбозом кавернозного синуса. Консультация офтальмолога является важной частью обследования. Для постановки диагноза необходимо провести компьютерную томографию пазух и орбит с внутривенным контрастированием.

Хирургическое лечение показано пациентам, не реагирующим на внутривенное введение антибиотиков в течение 24–48 часов, или пациентам с признаками снижения остроты зрения.Хирургический дренаж может быть выполнен эндоскопически в опытных руках [40] или наружным доступом через разрез Линча с фронтальной трепанацией или без нее.

Остеомиелит лобной кости

Костные осложнения АФС встречаются в 5–10 % случаев. Остеомиелит лобной пазухи может быть вызван прямым распространением инфекции или тромбофлебитом диплоических вен. В результате сосудистый некроз, вызванный оститом лобной пазухи, приводит к эрозии передней пластинки лобной пазухи с возможным прогрессированием в остеомиелит.

Когда остеомиелит затрагивает переднюю поверхность стола, может развиться поднадкостничный абсцесс, представляющий собой подкожное флуктуирующее выпячивание над бровью или лбом (рис. ). Этот абсцесс известен как пухлая опухоль Потта, которая была впервые описана сэром Персивалем Поттом в 1775 году. Строго инфекционное осложнение и никоим образом не новообразование, пухлая опухоль Потта может проявляться сильной головной болью, лихорадкой и светобоязнью.

( a ) Пациент с опухолью Потта на левом лбу.( b ) МРТ головного мозга T 1 после контрастирования того же пациента, показывающий подапоневроз, утолщение и воспаление слизистой оболочки левой лобной пазухи и эпидуральное усиление левой лобной доли

Остеомиелит лобной кости преимущественно наблюдается у подростков и молодых людей и представляет собой риск фактором внутричерепных осложнений, таких как субдуральная эмпиема и абсцесс головного мозга, которые наблюдаются в 60–100 % случаев [41]. Наиболее распространенными микроорганизмами являются стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии.

Лечение должно включать внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и раннее хирургическое дренирование. Как минимум, хирургическое дренирование должно включать чрескожное дренирование поднадкостничного абсцесса, а также дренирование лобной пазухи путем трепанации или эндоскопической лобной пазухи. Также может быть показана санация инфицированной кости, хотя исследования показали, что чрескожный дренаж и повторные орошения антибиотиками через установленный снаружи дренаж могут быть эффективными и могут заменить санацию [42].Как правило, внутривенное введение антибиотиков рекомендуется в течение 4–6 недель.

Информация для авторов

Стилианос Э. Коунтакис, тел.: +11+17067216100, электронная почта: [email protected]

Брент А. Старший, электронная почта: [email protected]_tnerB.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синусит?

Синусит — это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Синусы – это четыре парные полости (промежутки) в голове.Они соединены узкими каналами. Синусы выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж помогает сохранить нос чистым и свободным от бактерий. Обычно заполненные воздухом пазухи могут блокироваться и заполняться жидкостью. Когда это происходит, бактерии могут расти и вызывать инфекцию (бактериальный синусит).

Это также называется риносинуситом, где «рино» означает «нос». Ткань носа почти всегда отечна, если ткань пазухи воспалена.

Какие существуют типы пазух носа и глаз?

Околоносовые пазухи расположены в голове рядом с носом и глазами.Они названы в честь костей, которые обеспечивают их структуру.

  • Решетчатые пазухи расположены между глазами.
  • Верхнечелюстные пазухи расположены под глазами.
  • Клиновидные пазухи расположены за глазами.
  • Лобные пазухи расположены над глазами.

Самой большой полостью пазухи является полость верхней челюсти, и это одна из полостей, которая чаще всего инфицируется.

Существуют различные виды синуситов:

  • Острый бактериальный синусит: Этот термин относится к внезапному появлению симптомов простуды, таких как насморк, заложенность носа и боль в лице, которые не проходят в течение 10 дней, или симптомы, которые кажутся улучшающимися, но затем возвращаются и ухудшаются по сравнению с исходными. начальные симптомы (так называемая «двойная тошнота»).Он хорошо реагирует на антибиотики и деконгестанты.
  • Хронический синусит: этот термин относится к состоянию, характеризующемуся заложенностью носа, выделениями, лицевой болью/давлением и снижением обоняния в течение как минимум 12 недель.
  • Подострый синусит: этот термин используется, когда симптомы сохраняются от четырех до двенадцати недель.
  • Рецидивирующий острый синусит: этот термин используется, когда симптомы возвращаются четыре или более раз в год и каждый раз длятся менее двух недель.

Кто болеет синуситом?

Инфекция носовых пазух может случиться с каждым.Тем не менее, люди с назальной аллергией, полипами носа, астмой и аномальными структурами носа более склонны к синуситу. Курение также может увеличить частоту инфекций носовых пазух.

По оценкам, в США насчитывается 31 миллион человек с синуситом.

Как узнать, есть ли у меня инфекция носовых пазух, простуда или аллергия на нос?

Может быть трудно отличить простуду, аллергию и инфекцию носовых пазух. Простуда обычно нарастает, достигает пика и медленно исчезает.Он длится от нескольких дней до недели. Простуда может трансформироваться в синусит. Назальная аллергия — это воспаление носа из-за раздражающих частиц (пыли, пыльцы и перхоти). Симптомы назальной аллергии могут включать чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, насморк и постназальное затекание (слизь в горле). Симптомы синусита и аллергии могут возникать одновременно с простудой.

Если вы боретесь с простудой и у вас появляются симптомы инфекции носовых пазух или носовой аллергии, обратитесь к врачу.Вас попросят описать ваши симптомы и историю болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает синусит?

Синусит может быть вызван вирусом, бактерией или грибком, который отекает и закупоривает пазухи. Несколько конкретных причин включают в себя:

  • Простуда.
  • Назальная и сезонная аллергия, включая аллергию на плесень.
  • Полипы (наросты).
  • Искривление носовой перегородки. Перегородка — это линия хряща, которая разделяет ваш нос.Искривление перегородки означает, что она не прямая, так что она находится ближе к носовому ходу с одной стороны носа, вызывая закупорку.
  • Слабая иммунная система из-за болезней или лекарств.

Для младенцев и детей младшего возраста пребывание в детских садах, использование пустышек или бутылочек для питья в положении лежа может увеличить шансы заболеть синуситом.

У взрослых курение увеличивает риск инфекций носовых пазух. Если вы курите, вам следует бросить. Курение вредит вам и окружающим вас людям.

Является ли синусит заразным?

Вы не можете распространять бактериальный синусит, но вы можете распространять вирусы, вызывающие синусит. Не забывайте следовать правилам хорошего мытья рук, избегать людей, если вы больны, и чихать или кашлять в локоть, если вам приходится чихать или кашлять.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

  • Постназальное затекание (слизь стекает в горло).
  • Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа
  • Давление на лицо (особенно вокруг носа, глаз и лба), головная боль и/или боль в зубах или ушах.
  • Галитоз (неприятный запах изо рта)
  • Кашель.
  • Усталость.
  • Лихорадка.

##

Диагностика и тесты

Как диагностируется синусит?

Ваш лечащий врач задаст вам множество вопросов, чтобы составить подробный анамнез и узнать о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр. Во время осмотра ваш лечащий врач проверит ваши уши, нос и горло на наличие отека, выделения или закупорки.Чтобы заглянуть внутрь носа, можно использовать эндоскоп (небольшой оптический инструмент с подсветкой). В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР). Если вам нужно обследование с визуализацией, ваш поставщик услуг назначит компьютерную томографию (КТ).

Управление и лечение

Как лечится синусит?

Синусит лечат несколькими способами, каждый из которых зависит от степени тяжести синусита.

Инфекцию простого синусита лечат с помощью:

  • Деконгестанты.
  • Безрецептурные лекарства от простуды и аллергии.
  • Промывание носа физиологическим раствором.
  • Питьевая жидкость (синусит — это вирусная инфекция, и жидкости помогут).

Если симптомы синусита не улучшаются через 10 дней, врач может назначить:

  • Антибиотики (в течение семи дней для взрослых и 10 дней для детей).
  • Пероральные или местные деконгестанты.
  • Рецептурные интраназальные стероидные спреи. (Не используйте безрецептурные спреи или капли дольше трех-пяти дней — они могут увеличить заложенность носа).

Долгосрочный (хронический) синусит можно лечить, сосредоточив внимание на основном заболевании (обычно аллергии). Обычно это лечится с помощью:

  • Интраназальные стероидные спреи.
  • Местные антигистаминные спреи или таблетки для приема внутрь.
  • Антагонисты лейкотриенов для уменьшения отечности и симптомов аллергии.
  • Промывание носа солевыми растворами, которые могут также содержать другие типы лекарств.

Если синусит не контролируется одним из вышеперечисленных методов лечения, используется компьютерная томография, чтобы лучше изучить ваши пазухи.В зависимости от результатов может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления структурных проблем в ваших пазухах. Скорее всего, это произойдет, если у вас есть полипы и/или грибковая инфекция.

Какие осложнения связаны с синусовой инфекцией?

Хотя это происходит не очень часто, невылеченные инфекции носовых пазух могут стать опасными для жизни, вызывая менингит или инфицируя мозг, глаза или близлежащие кости. Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.

Нужны ли мне антибиотики при каждой инфекции носовых пазух?

Многие инфекции носовых пазух вызываются вирусами, вызывающими простуду. Эти типы инфекций не лечатся антибиотиками. Прием антибиотика при вирусной инфекции без необходимости подвергает вас риску побочных эффектов, связанных с антибиотиком. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, что может затруднить лечение будущих инфекций.

Полезны ли дополнительные и альтернативные методы лечения синусита?

Акупрессура, иглоукалывание или массаж лица могут помочь уменьшить симптомы синусита, включая давление и боль.Они также могут помочь вам расслабиться. Эти методы лечения обычно не имеют нежелательных побочных эффектов.

Есть ли правильный способ высморкаться?

Если у вас заложен нос, попытка заставить себя высморкаться может усугубить ситуацию. Лучше всего осторожно высморкаться одной стороной носа в салфетку. Возможно, вы захотите сначала использовать какой-нибудь ополаскиватель для носа, чтобы ослабить любой материал в носу, прежде чем высморкаться. Обязательно выбросьте салфетку, а затем вымойте руки водой с мылом или антимикробным дезинфицирующим средством.

Профилактика

Как предотвратить синусит?

Некоторые из домашних средств, используемых для лечения симптомов инфекций носовых пазух, могут помочь предотвратить синусит. К ним относятся промывание носа соленой водой и использование лекарств, которые может предложить ваш лечащий врач, таких как лекарства от аллергии или стероидные назальные спреи.

Вам следует избегать вещей, на которые у вас аллергия, таких как пыль, пыльца или дым, и стараться избегать больных людей. Мойте руки, чтобы снизить вероятность простуды или гриппа.

Жить с

Нужно ли мне изменить образ жизни, чтобы справиться с инфекцией пазухи?

Если у вас домашняя аллергия, рекомендуется избегать триггеров — например, перхоти животных и пылевых клещей, — а также принимать лекарства. Курение никогда не рекомендуется, но если вы курите, настоятельно рекомендуем программу, которая поможет вам бросить курить. Дым также может вызвать аллергию и помешать выведению слизи из носа. Никакой специальной диеты не требуется, но употребление дополнительных жидкостей помогает разжижать выделения из носа.

Когда следует обратиться к врачу по поводу инфекции носовых пазух?

Вылечить большинство синуситов довольно легко самостоятельно. Однако, если у вас по-прежнему есть симптомы, которые вас беспокоят, или если ваши инфекции продолжают возникать, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту. Это также может произойти, если компьютерная томография показывает что-то не так.

Записка из клиники Кливленда

Синусит, или отек тканей придаточных пазух носа, является распространенным заболеванием, вызываемым многими причинами, включая вирусы и бактерии, полипы носа или аллергии.Признаки и симптомы могут включать лицевое давление, лихорадку и усталость. Вы можете лечить симптомы дома, отдыхая, принимая безрецептурные препараты и увеличивая потребление жидкости. Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если симптомы не улучшаются, если синусит возникает часто или если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят.

11 Симптомы инфекции пазухи

Были ли у вас синусит или инфекция пазухи?

Представьте себе это чувство, когда ваш нос кажется заложенным, а ваше лицо повсюду болезненным.

Если для вас это повторяющаяся проблема, не волнуйтесь!

Синусит является одной из наиболее распространенных проблем, которая обычно приводит к посещению врача.

Центр контроля заболеваний (CDC) подсчитал, что в 2018 году число взрослых с хроническим синуситом составило 28,9 миллиона, и около 4,1 миллиона посещений врача в год связаны с ним! (1)

За год многие люди заболевают синуситом, и это не только приносит людям деньги, но и снижает продуктивность работающих людей или детей, которые учатся в школе.

Новый термин для синусита — риносинусит, потому что было обнаружено, что синусит без ринита встречается редко, и оба заболевания обычно встречаются вместе.

В этой статье мы скажем, что синусит — это то же самое, что и риносинусит, чтобы избежать путаницы.

Хотите верьте, хотите нет, но существуют классификации синусита в зависимости от того, как давно он возник и насколько рецидивирующим он может стать.

Классификация синуситов

Существует четыре основных классификации синусита: (2)

  • Острый риносинусит – начинается внезапно и обычно длится 4 недели с полным исчезновением симптомов
  • Подострый риносинусит – обычно то же самое, что и острый риносинусит, но развивается менее 12 недель.
  • Рецидивирующий острый риносинусит — обычно острый риносинусит, проявляющийся четырьмя или более эпизодами продолжительностью около недели в течение одного года.
  • Хронический риносинусит – имеет те же признаки и симптомы, но сохраняется более 12 недель или дольше.

Что такое пазухи?

Мы знаем, что можем получить инфекцию в области носовых пазух, но что такое пазухи и каковы их функции на нашем лице?

Нужны ли нам наши носовые пазухи?

Короткий ответ: ДА.

Наше лицо на самом деле имеет 5 пар пазух, в области лица у нас есть следующие: верхнечелюстная, лобная, передняя решетчатая, задняя решетчатая и клиновидная пазуха.

Верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены по обеим сторонам носа, возле скул. Они имеют форму пирамиды.

Лобные пазухи находятся над глазами, около лба.

Передняя решетчатая и задняя решетчатая пазухи расположены в губчатой ​​решетчатой ​​кости, в верхней части носа, между глазами.

Клиновидные пазухи находятся в костях за носом.

У взрослых имеется пять пар развитых полостей пазух, в то время как у детей при рождении присутствуют только решетчатая и верхнечелюстная пазухи. Лобная пазуха появляется в возрасте от 5 до 6 лет и развивается до полового созревания.

Клиновидная пазуха начинает развиваться в возрасте 5 лет и полностью развивается в возрасте 20 или 30 лет, что довольно удивительно, если подумать, потому что мы действительно не перестаем расти! Наше тело продолжает формироваться, чтобы уступить место нашим потребностям.

По мере того, как мы растем, растут и наши кости, и по мере того, как они становятся тяжелее, наше тело должно искать способы сохранять их легче.

Пазухи являются важными частями нашего тела. Они производят слизь, которая помогает отфильтровывать пыль, бактерии и загрязняющие вещества, когда мы их вдыхаем. Они дренируются в разных областях, что может вызвать застой при возникновении инфекции.

Помимо фильтрации пыли, носовые пазухи облегчают череп и помогают улучшить голос.

Синусит возникает, когда пазухи и носовые ходы с трудом очищаются от антигенов, что в конечном итоге приводит к воспалению или отеку.

Это происходит из-за 3 основных факторов: закупорка пазухи, проблема с ресничками (или маленькими волосками на слизистой оболочке носовых ходов) и сгущение секрета в пазухах.

Наиболее распространенной причиной обструкции является инфекция верхних дыхательных путей (ВДП), вызываемая бактериями или вирусами, или назальная аллергия, вызванная окружающей средой.

Синуситом может заболеть каждый, независимо от возраста, но определенные анатомические особенности или факторы риска могут сделать вас склонными к синуситу чаще, чем других людей.

Что это за факторы риска?

Факторами риска синусита могут быть любые из следующих:

  1. Дефект анатомии носа (искривление перегородки), полипы или травма
  2. Муковисцидоз или цилиарная дискинезия влияет на транспорт слизи в области носа.
  3. Иммунодефицит вследствие химиотерапии или ВИЧ
  4. Пациенты с назогастральными или назотрахеальными зондами
  5. Использование кислорода, который подсушивает слизистую оболочку

Риносинусит обычно вызывается вирусами или бактериями.Наиболее распространенными бактериями, вызывающими острый риносинусит, являются Haemophilus influenza у 21% населения, в то время как Staphylococcus aureus вызывает 20% хронического риносинусита.

Вы страдаете синуситом, но не уверены, действительно ли он у вас?

Помимо обычной боли или насморка, есть и другие связанные с этим симптомы, которые могут быть предупреждающими признаками того, что у вас синусит.

Вот 11 наиболее распространенных симптомов синусита:

Гнойные выделения из носа

Больные синуситом часто жалуются на выделения из носа, носящие гнойный характер.Синусит часто сопровождается выделениями из носа, окрашенными в зеленый или желтый цвет и густыми по консистенции. Это очень типично для инфекции носовых пазух и отличается от гриппа, когда выделения более водянистые и прозрачные. Выделения при синусите могут даже иметь неприятный запах, поскольку они состоят из бактериального мусора и клеток.

Лицевая боль или давление

Воспаление или отек вокруг пазухи вызывает лицевую боль или давление, которые могут возникать при синусите.Он часто ощущается на лбу (где находится лобная пазуха) или сбоку носа (где расположены решетчатая и верхнечелюстная пазухи) и может распространяться на челюсть, между глазами и даже на зубы.

Прием безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или ацетаминофен, может облегчить боль. Боль может даже сопровождаться покраснением в области, где присутствует инфекция, и она может быть теплой на ощупь.

Заложенность носа

Заложенность носа часто встречается при синусите из-за закупорки секрета, что вызывает ограничение прохождения воздуха через носовые ходы.(3) Это вызывает дискомфорт и усиливает давление, которое, в свою очередь, вызывает головную или лицевую боль. Заложенность носа также может вызвать временное изменение голоса.

Головная боль 

Головная боль является одним из системных симптомов, которые вы можете ощущать при синусите. Закупорка в области носа и давление из-за отека вызывают головную боль, которую также можно облегчить безрецептурными болеутоляющими средствами.

Головная боль, сопровождающаяся затруднениями при передвижении, или проблемы с органами чувств требуют обращения в отделение неотложной помощи, поскольку это может быть признаком неврологической проблемы, более серьезной, чем инфекция носовых пазух.

Лихорадка

У вас не всегда будет жар при синусите, но это может быть симптомом, указывающим на вирусную или бактериальную инфекцию. В условиях продолжающейся пандемии, помимо синусита, вы всегда должны убедиться, что у вас нет Covid-19, когда у вас есть лихорадка плюс любые респираторные симптомы (насморк, сухой кашель, боль в горле и т. д.)

Кашель

Слизь и жидкость, которые могут попасть в горло при синусите, могут вызвать зуд и привести к сухому или продуктивному кашлю.Нос и горло взаимосвязаны, и любые выделения, которые могут быть в ваших носовых пазухах, могут стекать в область горла, вызывая кашель и дискомфорт в горле.

Гипосмия или аносмия

Гипосмия — это снижение способности обоняния, а аносмия — это неспособность обоняния временно или постоянно. У пациентов с синуситом гипосмия или аносмия возникают из-за воспаления внутренней оболочки носа, где расположены датчики обоняния.Часто у пациентов с синуситом может наблюдаться снижение или полная неспособность обоняния, но временно. Как только воспаление проходит, обоняние возвращается к норме.

Заложенность или давление в ухе

Важная функция носовых пазух заключается в уменьшении давления и тяжести лица. Как только пазухи заполняются слизью, это может вызвать заложенность уха. Это также носит временный характер, и глотание, зевота, использование назальных деконгестантов или спреев могут помочь улучшить этот симптом.

Боль в ушах

Инфекция придаточных пазух носа также может привести к скоплению жидкости за барабанной перепонкой. Из-за этого бактерии или вирусы могут размножаться и вызывать ушную инфекцию (средний отит). Если это сохраняется при вашем синусите, немедленно обратитесь к врачу!

Неприятный запах изо рта

Присутствие бактерий в слизистом секрете придаточных пазух носа выделяет неприятные запахи, которые могут вызывать неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта. Постназальный синдром от синусита может попасть в горло (4) и вызвать неприятный запах изо рта.Помимо назальных деконгестантов и антигистаминных средств, солевой спрей для носа также может помочь с выделениями. Полоскание с антибактериальным свойством может уменьшить неприятный запах изо рта.

Усталость

При наличии вышеперечисленных симптомов, которые могут наблюдаться при синусите в сочетании с продолжающейся бактериальной или вирусной инфекцией, пациенты, страдающие синуситом, часто испытывают усталость или чувство слабости и усталости.

Синусит часто проходит сам по себе и проходит сам по себе, но, как и при любом заболевании, могут возникать осложнения.1 из каждых 1000 случаев (5) может иметь такие осложнения, как пресептальный целлюлит или периорбитальный целлюлит , который представляет собой инфекцию тканей вокруг глаза.

Орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс или даже внутричерепные осложнения, такие как менингит, могут возникать в результате тяжелой инфекции носовых пазух, но очень редко.

Раннее выявление инфекции носовых пазух и правильное лечение и лечение могут избежать катастрофических осложнений, подобных упомянутым выше.

Как мы лечим синусит?

Синусит может быть неприятным, но его можно легко облегчить, принимая ибупрофен, НПВП или ацетаминофен, спрей с кортикостероидами для носа, солевой спрей и противоотечные средства.

Если ваш синусит вызван вирусом, он обычно проходит сам по себе и проходит через несколько дней. Если бактерия вызывает ваш синусит, вам могут потребоваться пероральные антибиотики, чтобы ускорить процесс заживления и гарантировать отсутствие осложнений.

Если у вас рецидивирующий синусит, одним из подозреваемых является сенная лихорадка или аллергия на что-то в окружающей среде. Проведение кожного теста на аллергию может помочь вам найти причины вашей аллергии, чтобы вы могли их избежать. Плесень, перхоть животных и даже постельные клопы могут вызывать аллергические реакции, которые могут еще больше осложниться инфекцией носовых пазух!

Заключение

Вам не нужно страдать из-за того, что у вас синусит, будь то острый или хронический, вам нужно только получить правильный диагноз от вашего лечащего врача, чтобы он мог дать вам правильный план лечения!

В эти трудные времена симптомы, затрагивающие дыхательную систему (кашель, насморк, боль в горле, лихорадка и т. д.), требуют проведения дополнительных анализов, чтобы исключить другие инфекции, особенно Covid-19.

Давайте вспомним, что мы рассмотрели:

 

 

Важно, чтобы вы обратились к врачу, если у вас появились признаки и симптомы, перечисленные выше!

Часто ли вы болеете синуситом? Сильно ли это повлияло на вашу повседневную деятельность? Что вы делаете, чтобы помочь справиться с инфекцией? Мы хотели бы услышать от вас в разделе комментариев!

Если у вас есть еще вопросы, вы также можете написать нам или записаться на консультацию здесь.

Если вас интересуют другие темы, такие как аллергии или иммунотерапия аллергии, мы подробно обсудили их на нашем веб-сайте.

Каталожные номера:

  1. FastStats – Условия синуса. (2020, 21 февраля). Получено с https://www.cdc.gov/nchs/fastats/sinuses.htm
  2. .
  3. Баттисти А.С., Моди П., Пангиа Дж. Синусит. [Обновлено 10 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470383/
  4. .
  5. Наклерио, Р. М., Бахерт, К., и Баранюк, Дж. Н. (2010). Патофизиология заложенности носа. Международный журнал общей медицины , 3 , 47–57. https://doi.org/10.2147/ijgm.s8088
  6. Гокдоган, О., Катли, Т., и Илери, Ф. (2015). Галитоз в практике оториноларинголога. Иранский журнал оториноларингологии , 27 (79), 145–153.
  7. Аринг, А.М., и Чан, М.М. (2016). Современные концепции острого риносинусита у взрослых. Американский семейный врач , 94 (2), 97–105.

Хирургия носовых пазух — инфекции носовых пазух

КОГДА ИНФЕКЦИЯ СИНУСИТА СТАНОВИТСЯ СИНУСИТОМ

Вы знаете это чувство: насморк, головная боль, заложенность носовых пазух.Это просто простуда? Или что-то более серьезное? Если это инфекция носовых пазух, это гораздо более серьезное заболевание. Около 31 миллиона американцев страдают от хронических инфекций носовых пазух, известных как синусит. 1 Если вы один из них и продолжаете бороться с болью в носовых пазухах, головными болями и эмоциональным истощением в течение 12 недель или более, независимо от того, какие методы лечения вы применяете, возможно, вы имеете дело с хроническим риносинуситом (ХРС). 1,2

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШИХ СИНУСАХ?

Ваши носовые пазухи — это костные, заполненные воздухом полости внутри вашего лица и черепа.Инфекция пазух, также называемая риносинуситом, представляет собой воспаление мягких тканей, выстилающих пазухи. Это воспаление или отек может помешать правильному дренированию носовых пазух. Затем накопление может привести к инфекции, которая вызывает еще большее воспаление и боль.

У вас есть четыре типа пазух — лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная — и синусит может поразить любой из них.

СИМПТОМЫ СИНУСИТА

Заложенность носовых пазух, выделения и давление с лицевой болью или головными болями могут означать простуду.Но если выделения из носа желтые или бесцветные, у вас может быть синусовая инфекция.

Хронические инфекции носовых пазух могут ухудшить качество жизни и вызывать постоянную усталость. Если у вас астма, инфекция носовых пазух может усугубить ее.

ВИДЫ СИНУСИТА

Существует два вида синусита. Кратковременная или острая инфекция носовых пазух может возникнуть после простуды, приступа аллергии или из-за загрязняющих веществ в окружающей среде. Долгосрочная или хроническая синусовая инфекция длится дольше 12 недель.

У ВАС ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Заполните небольшую анкету для самооценки, чтобы узнать, страдаете ли вы хроническим синуситом.

ПРИЧИНЫ СИНУСИТА

Врачи классифицируют причины гайморита следующим образом:

  • Анатомические причины — такие как искривление носовой перегородки или увеличение носовых раковин
  • Воспалительные и инфекционные причины — связанные с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, а также аллергиями и полипами
  • Нарушения развития — такие как кистозный фиброз
  • Опухоли носа и придаточных пазух носа — они могут блокировать важные дренажные пути

Основная причина синусита может повлиять на то, как вы отреагируете на лечение и какие варианты лечения порекомендует ваш врач.

ФАКТОРЫ РИСКА

Эти факторы могут увеличить риск инфекции носовых пазух:

  • Плавание в загрязненной воде подвергает носовые пазухи воздействию бактерий.
  • Частый контакт с маленькими детьми подвергает вас большему количеству простудных или бактериальных инфекций.
  • Курение или пассивное курение утолщают ткань носа, замедляют отток слизи и способствуют росту бактерий.

Симптомы инфекции пазухи, диагностика, лечение и лечение

Если у вас заложенность носа, давление на лицо, кашель и густые выделения из носа, возможно, у вас риносинусит, обычно называемый синуситом.

Ваши носовые пазухи представляют собой полые полости в скулах, вокруг глаз и за носом. Они содержат слизь, которая согревает, увлажняет и фильтрует воздух, которым вы дышите. Когда что-то препятствует нормальному оттоку слизи, может возникнуть инфекция.

Острый Синусит
Острый синусит относится к симптомам синусита, длящимся менее четырех недель. Большинство случаев начинаются как обычная простуда. Симптомы часто проходят в течение от недели до 10 дней; но у некоторых людей развивается бактериальная инфекция.

Хронический Синусит
Хронический синусит, также называемый хроническим риносинуситом, часто диагностируется, когда симптомы продолжаются более 12 недель, несмотря на медикаментозное лечение.

Люди с аллергическим ринитом или астмой чаще страдают хроническим синуситом. Это связано с тем, что дыхательные пути чаще воспаляются при наличии аллергического ринита или астмы. Синусит также может быть вызван инфекцией, грибком, искривлением носовой перегородки, назальными полипами или, в редких случаях, дефицитом иммунной системы.

Проверьте свои знания о синусите с помощью нашей викторины.

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.

Симптомы
Симптомы синусита, будь то острые или хронические, часто развиваются после простуды или во время тяжелых или продолжающихся симптомов аллергического ринита. Наиболее очевидным признаком синусита является болезненное давление в области щек и лба.Другие симптомы включают:

•    Густые желто-зеленые выделения из носа
•    Постназальный синдром, часто с неприятным привкусом
•    Кашель
•    Перегрузка
•    Зубная боль
При остром синусите может развиться лихорадка.

Диагностика
Тесты на аллергию, проводимые аллергологом/иммунологом, могут определить, какие аллергические триггеры могут быть причиной ваших хронических или рецидивирующих инфекций носовых пазух.

В хронических или тяжелых случаях ваш врач может также осмотреть ваши носовые ходы с помощью метода, называемого риноскопией или назальной эндоскопией.При этой процедуре в ноздрю вводится тонкий гибкий инструмент для осмотра синусовых ходов и поиска закупорок.

Ваш врач может назначить МРТ или КТ для поиска аномалий в пазухах — узких дренажных путей, полипов или искривления носовой перегородки.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас: лихорадка, боль или отек лица или глаза, покраснение на щеке или вокруг глаза, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность затылочных мышц.

Лечение синусита зависит от причины, тяжести и продолжительности симптомов.

Острый синусит
До 70% людей с острым синуситом выздоравливают без каких-либо назначенных лекарств. Если причиной является бактериальная инфекция, лечение антибиотиками может сократить продолжительность острого синусита, а также уменьшить тяжесть симптомов. Другие варианты лечения включают:

  • Противозастойные средства или назальные спреи могут облегчить ваши симптомы и способствовать дренажу инфекции.
  • Многие люди находят облегчение, используя этот рецепт солевого раствора для пазух.
  • Больше отдыхайте и не допускайте обезвоживания организма, выпивая несколько стаканов воды в день.
  • Могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие). НЕ давайте аспирин детям младше 18 лет.
  • В дополнение к лекарствам, некоторые люди с синуситом находят облегчение, вдыхая горячий влажный воздух, используя горячие компрессы или промывая носовые полости солевым раствором.

Хронический синусит
Хронический синусит обычно не вызывается бактериальной инфекцией, поэтому лечение этого состояния антибиотиками обычно не помогает. Избегайте занятий и мест, которые могут усугубить ваши симптомы, особенно если ваши симптомы связаны с аллергией.

Интраназальные кортикостероидные спреи могут применяться при рецидивирующем синусите, но только под наблюдением врача. Если диагноз связан с грибком, врач может назначить противогрибковые препараты.

Если аллерголог/иммунолог диагностировал аллергию, лечение этой аллергии путем исключения провоцирующих факторов или с помощью лекарств или инъекций от аллергии может помочь предотвратить рецидив синусита. Меры контроля окружающей среды, такие как избегание аллергенов, очень важны для людей с ринитом, вызванным бытовыми аллергенами, такими как пылевые клещи, плесень или перхоть животных. Эта стратегия лечения может предотвратить необходимость операции или предотвратить рецидив заболевания после операции.

Если лечение или лекарства не помогают, эндоскопическая хирургия носовых пазух может быть вариантом.Если вы планируете операцию на носовых пазухах, обязательно взвесьте многие факторы вашего состояния. Это может быть очень сложным решением, и вам следует проконсультироваться со своим аллергологом/иммунологом.

Хирургия всегда должна рассматриваться как крайняя мера у детей. Прежде чем согласиться на операцию на носовых пазухах у вашего ребенка, рассмотрите возможность получения второго мнения от аллерголога/иммунолога, лечащего детский синусит.

Хирургия носовых пазух — это не быстрое решение. Большинству пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, по-прежнему требуется лечение, чтобы предотвратить возвращение хронического синусита.

Острый синусит Статья


Непрерывное образование

Риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи. Это может быть вызвано вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, наиболее распространенными из которых являются вирусы. При лечении этого состояния часто назначают чрезмерно антибиотики, и важно знать, как правильно оценить пациента с синуситом и назначить антибиотики.В этом упражнении обсуждаются причины риносинусита и когда необходимо лечение антибиотиками при лечении этого заболевания в соответствии с руководящими принципами, установленными различными обществами, а также то, как межпрофессиональное лечение может способствовать положительным результатам.

Цели:

  • Определите три основных симптома риносинусита.
  • Опишите ключевые части анамнеза для правильной диагностики острого бактериального риносинусита.
  • Опишите соответствующую антибактериальную терапию острого бактериального риносинусита.
  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и улучшению результатов лечения острого риносинусита.

Введение

Острый синусит — воспаление придаточных пазух носа. Поскольку синусовые ходы примыкают к носовым ходам, часто более подходящим термином является риносинусит.Острый риносинусит является распространенным диагнозом, на который ежегодно приходится около 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью и 11 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. Это также частая причина назначения антибиотиков в США и во всем мире. Из-за недавних рекомендаций и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам и разумного использования антибиотиков важно иметь четкие алгоритмы лечения для такого распространенного диагноза.

Риносинусит можно разделить на следующие группы (основанные скорее на консенсусе, чем на эмпирических исследованиях) [3]:

  1. Острый – симптомы длятся менее 4 недель
  2. Подострый — симптомы длятся от 4 до 12 недель
  3. Хронический – симптомы длятся более 12 недель
  4. Рецидивирующий — четыре эпизода продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением симптомов между эпизодами

Этиология

Вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.К возбудителям вирусного риносинусита (ВРС) относятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и вирусы парагриппа. Наиболее частыми причинами острого бактериального риносинусита (ОБРС) являются Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) и Moraxella catarrhalis (16%).[4] Хотя грибковые инфекции встречаются редко, они также могут вызывать острый риносинусит, хотя это почти исключительно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом (неконтролируемый сахарный диабет, ВИЧ-положительные, онкологические пациенты, проходящие активное лечение, и пациенты, принимающие иммунодепрессанты для трансплантации органов или ревматологические заболевания).Типичные виды включают Mucor , Rhizopus , Rhizomucor и Aspergillus . Очень важно понимать разницу между острым инвазивным грибковым синуситом (IFS), наблюдаемым у этих пациентов, и аллергическим грибковым синуситом (AFS), который проявляется у иммунокомпетентных лиц в виде объемного поражения, занимающего полость пазухи и часто вызывающего хронические симптомы. . AFS будет обсуждаться в другом месте и выходит за рамки этой статьи.

Эпидемиология

Острый риносинусит является причиной 1 из 5 назначений антибиотиков взрослым, что делает его пятой по частоте причиной назначения антибиотиков.Примерно от 6% до 7% детей с респираторными симптомами имеют острый риносинусит. По оценкам, ОБРС ежегодно диагностируется у 16% взрослых. Учитывая клиническую природу этого диагноза, существует вероятность его завышения.

Приблизительно от 0,5 до 2,0% вирусного риносинусита (ВРС) перерастет в бактериальную инфекцию у взрослых и от 5 до 10% у детей.[1][2]

Патофизиология

Пазухи служат для фильтрации загрязняющих веществ, микроорганизмов, пыли и других антигенов.Пазухи впадают в интраназальный проход через небольшие каналы, называемые устьями. Верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи впадают в средний носовой ход, образуя перегруженную область, называемую остеомеатальным комплексом. Задние решетчатые и клиновидные пазухи впадают в верхний носовой ход. Крошечные волоски, называемые «ресничками», выстилают слизистые оболочки полости носа и носоглотки и работают комплексно и скоординированно, выполняя эту функцию циркуляции слизи и отфильтрованных остатков, в конечном итоге направляя их в носоглотку и ротоглотку, где они проглатываются. .Риносинусит возникает, когда пазухи и носовые ходы не могут эффективно очистить эти антигены, что приводит к воспалительному состоянию. Это состояние обычно возникает в результате трех ключевых факторов: обструкции устьев пазух (то есть анатомических причин, таких как опухоль или искривление перегородки), дисфункции ресничек (например, синдром Картагенера) или сгущения секреции пазухи (муковисцидоз). Наиболее частой причиной временной обструкции этих областей оттока является локальный отек из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ) или назальной аллергии, которые предрасполагают к риносинуситу.Когда это происходит, бактерии могут оставаться, получать доступ и размножаться внутри обычно стерильных придаточных пазух носа. Тяжелые осложнения могут возникнуть, когда инфекция пазух распространяется на окружающие структуры, такие как мозг и орбита, через бесклапанные диплоические вены. Это вены, расположенные внутри внутреннего губчатого слоя кости черепа. К счастью, это редкое явление, но его важно помнить.

Взрослые имеют четыре развитые парные пазухи. Решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная пазухи.У детей при рождении присутствуют только решетчатая и верхнечелюстная пазухи. Решетчатая пазуха отделена от глазницы лишь тонким слоем кости (папирециевой пластинкой). Таким образом, орбитальные инфекции обычно возникают из решетчатой ​​пазухи, что чаще встречается у детей младшего возраста. Лобные пазухи не развиваются до 5-6 лет и достигают полного развития только после полового созревания. Внутричерепные осложнения обычно возникают из лобных пазух и поэтому чаще встречаются у детей старшего возраста или взрослых.Клиновидная пазуха начинает пневматизироваться в возрасте 5 лет, но полностью не развивается до 20–30 лет.

Гистопатология

Здоровые пазухи состоят из реснитчатого псевдомногослойного столбчатого эпителия, который использует реснички для очистки пазух от мусора, слизи и других веществ. Отек слизистой оболочки, инфильтрация гранулоцитами и лимфоцитами, плоскоклеточная метаплазия и пролиферация фибробластов при остром риносинусите нарушают этот процесс.[5]

История и физика

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Три «кардинальных» симптома, которые наиболее чувствительны и специфичны для острого риносинусита, — это гнойные выделения из носа, сопровождающиеся либо заложенностью носа, либо лицевой болью/давлением/заложенностью. Это должно быть выяснено конкретно у пациентов, которые предъявляют общие жалобы на «головную боль». Изолированная головная боль является , а не симптомом синусита (за редким исключением клиновидного синусита, который может проявляться как затылочная или макушечная головная боль и обычно является хроническим), а лицевое давление является симптомом.Проницательный клиницист должен выяснить у пациента эту историю, чтобы определить точные симптомы, которые он испытывает.

Когда основные симптомы сохраняются более десяти дней или если они ухудшаются после начального периода улучшения («двойное ухудшение»), можно поставить диагноз ОБРС. Другие симптомы, связанные с острым риносинуситом, включают кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, боль в зубах верхней челюсти, заложенность или давление в ушах. Передняя риноскопия может выявить слизистую оболочку, выходящую из остеомеатального комплекса, или это может быть продемонстрировано при формальной эндоскопической риноскопии в клинике.[3]  

У детей клинические проявления ОБРС немного отличаются. В дополнение к 10-дневной продолжительности, кардинальным симптомам и «двойному ухудшению» у детей чаще встречается лихорадка. Выделения из носа вначале могут быть водянистыми, затем становятся гнойными. Примерно в 80% случаев острого бактериального синусита предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.[6]

Тяжелые симптомы больше указывают на бактериальную причину. К ним относятся высокая температура (свыше 39°С или 102°F), сопровождающаяся гнойными выделениями из носа или лицевой болью в течение трех-четырех дней подряд в начале болезни.Вирусные заболевания обычно проходят через три-пять дней.

Факторы устойчивости к антибиотикам также заслуживают внимания. К ним относятся [4]: ​​

  • Использование антибиотиков в течение последнего месяца
  • Госпитализация в течение предыдущих пяти дней
  • Здравоохранение.
  • Местные модели устойчивости к антибиотикам, известные организациям здравоохранения в сообществе

Наконец, следует оценить, относится ли пациент к группе повышенного риска.Эти характеристики включают [3]:

  • Сопутствующие заболевания (т. е. болезни сердца, почек или печени)
  • Иммунодефицитные состояния
  • Возраст до 2 лет или старше 65 лет

Грибковый острый риносинусит чаще всего связан с лихорадкой, заложенностью носа или кровотечением, а также лицевой болью у пациентов с ослабленным иммунитетом, хотя он также может протекать бессимптомно. Рефрактерные или тяжелые симптомы у пациентов с иммунодефицитом должны стать поводом для рассмотрения этого диагноза.

Оценка

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Клиницисту чаще всего необходимо различать ВРС и ОБРС, что имеет решающее значение для обеспечения ответственного использования антибиотиков. Характер местной резистентности и распространенность нечувствительных к пенициллину S. pneumoniae требуют уточнения.

Обычными диагностическими критериями риносинусита у взрослых являются наличие у пациента по крайней мере двух основных или одного основного и двух или более второстепенных симптомов.Критерии для детей аналогичны, за исключением того, что больше внимания уделяется выделениям из носа (а не заложенности носа). Основные симптомы:

  • Гнойные выделения из носа
  • Гнойные или обесцвеченные выделения из задней части носа
  • Заложенность или заложенность носа
  • Конгестия или полнота лица
  • Лицевая боль или давление
  • Гипосмия или аносмия
  • Лихорадка (только при остром синусите)

Легкие симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в ухе, давление или заложенность
  • Галитоз
  • Зубная боль
  • Кашель
  • Лихорадка (при подостром или хроническом синусите)
  • Усталость

ОБРС можно дифференцировать от ВРС, используя следующие клинические рекомендации[4][6][1][3]:

  • Продолжительность симптомов более десяти дней
  • Высокая лихорадка (более 39°С или 102°F) с гнойными выделениями из носа или лицевой болью, которые продолжаются 3–4 дня подряд в начале болезни
  • Двойное ухудшение симптомов в течение первых десяти дней

Рутинная лабораторная оценка, как правило, не требуется.Обследование на муковисцидоз, цилиарную дисфункцию или иммунодефицит следует учитывать при трудноизлечимом, рецидивирующем или хроническом риносинусите. Имеются данные о том, что повышенная СОЭ и СРБ могут быть связаны с бактериальной инфекцией.

Посев эндоскопических аспиратов с концентрацией не менее 10 КОЕ/мл считается золотым стандартом. Однако в этом нет необходимости для диагностики и не делается для подавляющего большинства случаев ОБРС. Посевы из носа и носоглотки малопригодны из-за их плохой корреляции с эндоскопическими аспиратами.Направление на эндоскопическую аспирацию может быть полезно для рефрактерных случаев или пациентов с множественной аллергией на антибиотики.

Визуализация при остром синусите не требуется за исключением случаев клинического подозрения на наличие осложнений или альтернативного диагноза. Простые снимки пазух, как правило, бесполезны для выявления воспаления. Они могут показывать уровни воздуха и жидкости. Однако это не помогает дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. Если есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз, или если у пациента есть рецидивирующие острые инфекции, следует провести КТ придаточных пазух носа для оценки костных, мягких тканей, зубов или других анатомических аномалий или наличия хронического синусита.Они должны быть получены в конце соответствующего курса лечения. КТ придаточных пазух может показать уровни воздуха и жидкости, помутнение и воспаление. Утолщение слизистой оболочки носовых пазух более 5 мм свидетельствует о воспалении. Он также может эффективно оценить костную эрозию или разрушение. Однако эти данные также не помогают дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. МРТ предлагает больше деталей, чем КТ придаточных пазух носа, для оценки мягких тканей или помогает выявить опухоль. Таким образом, МРТ может быть полезна для определения степени осложнений в таких случаях, как орбитальное или внутричерепное расширение.

Лечение/управление

Лечение ОБРС состоит либо из антибактериальной терапии, либо в период выжидательного наблюдения, пока есть уверенность в надежном последующем наблюдении. Существуют небольшие различия между руководствами различных комитетов экспертов.[7]

Обновленное руководство Американской академии отоларингологии по синуситу взрослых 2015 г. рекомендует амоксициллин с клавуланатом или без него у взрослых в качестве терапии первой линии на период от 5 до 10 дней у большинства взрослых.Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются в течение 7 дней или ухудшаются в любое время.

Руководство Американского общества инфекционистов по острому бактериальному риносинуситу рекомендует амоксициллин с клавуланатом для взрослых в качестве терапии первой линии в течение 10–14 дней у детей и 5–7 дней у взрослых. Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются через 3–5 дней или ухудшаются через 48–72 часа терапии.

В клиническом руководстве Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте до 18 лет в качестве терапии первой линии рекомендуется амоксициллин с клавуланатом или без него.Продолжительность лечения неясна, однако они предложили лечение в течение дополнительных семи дней после исчезновения симптомов. Критерием неэффективности лечения является отсутствие уменьшения или ухудшения симптомов через 72 часа терапии. Если пациент не переносит пероральные жидкости, ему можно назначить цефтриаксон 50 м/кг. Если пациент может переносить пероральные жидкости на следующий день и состояние улучшается, то после этого пациент может перейти на пероральный курс антибиотиков. В отдельной статье рекомендовался амоксициллин с клавуланатом в качестве начальной терапии у детей, чтобы адекватно воздействовать на патогены, продуцирующие бета-лактамазы.[8]

Местные модели устойчивости к антибиотикам, уровень риска пациента, факторы риска устойчивости к антибиотикам и тяжесть симптомов помогают определить, следует ли добавить клавуланат или высокие дозы амоксициллина (90 мг/кг/день против 45 мг/кг/день) следует применять у детей.

Для пациентов с аллергией на пенициллин цефалоспорин третьего поколения плюс клиндамицин (для адекватного охвата нечувствительных S. pneumoniae ) или доксициклин могут быть терапевтическими возможностями.Цефалоспорины третьего поколения сами по себе имеют различные показатели эффективности против S. pneumoniae . Фторхинолоны также могут быть рассмотрены, но они связаны с более высокой частотой побочных эффектов. Доксициклин и фторхинолоны следует применять с большей осторожностью у детей. Отмечены более высокие показатели устойчивости S. pneumoniae и Hemophilus influenzae к цефалоспоринам второго поколения, триметоприму/сульфаметоксазолу и макролидам.

Доказательства также показали, что антибактериальная терапия не обязательно сокращает продолжительность симптомов или частоту осложнений у взрослых.Многие случаи ОБРС также могут спонтанно разрешиться в течение двух недель.[9]

Клиницисты могут предложить симптоматическое лечение; однако в целом отсутствуют четкие доказательства. Назальные стероиды и промывание носа физиологическим раствором являются наиболее распространенными рекомендациями в руководствах. Интраназальные стероиды могут помочь уменьшить отек слизистой оболочки, что может помочь уменьшить обструкцию. Небольшое количество испытаний показало, что более высокие дозы интраназальных стероидов могут помочь сократить время до разрешения симптомов на 2-3 недели.[10] Промывание носа физиологическим раствором также может помочь уменьшить обструкцию. Антигистаминные препараты не рекомендуются, за исключением случаев явного аллергического компонента, поскольку они могут сгущать выделения из носа.

Подозрение на инвазивную форму острого грибкового риносинусита требует срочного обследования и направления к отоларингологу, нейрохирургу и/или офтальмологу для биопсии. Этим пациентам потребуется комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (санация), если этот диагноз подтвердится гистологически.[11]

Дифференциальная диагностика

Очень важно различать острый вирусный и бактериальный риносинусит. Аллергический ринит также является распространенным состоянием, требующим изучения. Грибковые инфекции также могут вызывать риносинусит. Инвазивный грибковый синусит — это серьезная форма этой инфекции, которая чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой смертностью. Другие менее распространенные диагнозы, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике , включают:

  1. Инородное тело носа
  2. Увеличенные или инфицированные аденоиды
  3. Структурные аномалии, т.е.д., искривление перегородки, синоназальное новообразование
  4. Нарушения, затрагивающие цилиарную функцию, т. е. первичная цилиарная дискинезия, кистозный фиброз
  5. Отраженная боль, например, зубная инфекция или абсцесс
  6. Инфекции верхних дыхательных путей

Прогноз

Острый бактериальный риносинусит чаще всего бывает вирусным. Подавляющее большинство случаев либо проходят спонтанно, либо могут быть эффективно вылечены антибиотиками.Инвазивный грибковый риносинусит — это редкая серьезная форма инфекции, которая может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой заболеваемостью и смертностью. [11]

Осложнения

Осложнения возникают редко, примерно в 1 из 1000 случаев.[1] Инфекции пазух могут распространяться на орбиту, кости или внутричерепные полости. Восемьдесят процентов орбитокраниальных осложнений возникают на орбите. Эти осложнения могут сопровождаться значительной заболеваемостью и смертностью.Орбита является наиболее распространенным местом из-за очень тонкой решетчатой ​​кости, которая отделяет инфекции от решетчатой ​​кости до орбиты. Классификация Чандлера является наиболее распространенным методом или оценкой орбитальных осложнений инфекции синусита (перечислены от наименее до наиболее тяжелых) [12]:

  1. Пресептальный целлюлит
  2. Орбитальный целлюлит
  3. Поднадкостничный абсцесс
  4. Орбитальный абсцесс
  5. Тромбоз кавернозного синуса

Также могут возникать внутричерепные осложнения.К ним относятся развитие субдуральной гематомы, эпидуральной гематомы, менингита или субдуральной эмпиемы (последняя сопровождается высокой летальностью). Одутловатая опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс лобной кости, обычно связанный с остеомиелитом. Оба осложнения обычно возникают из-за инфекций лобных пазух путем гематогенного распространения через систему бесклапанных диплоических вен.

Острый грибковый синусит может протекать в неинвазивной и инвазивной форме.[13] Инвазивная форма может распространяться на окружающие структуры.Раннее выявление этого осложнения жизненно важно для предотвращения потенциально разрушительных последствий.[11]

Консультации

Направление к отоларингологу требуется редко, так как большинство случаев являются вирусными и проходят спонтанно. Острый неосложненный бактериальный синусит легко лечится врачами первичной медико-санитарной помощи антибиотиками. Однако при подозрении на осложнение требуется срочное направление к отоларингологу, чтобы избежать потенциально катастрофических последствий интракраниального и орбитального расширения.Причины срочного направления включают:

  • Изменения психического статуса
  • Аномалии черепных нервов
  • Боль при экстраокулярных движениях
  • Периорбитальный отек
  • Тяжелые или рефрактерные симптомы у пациентов с ослабленным иммунитетом

В случае трудноизлечимого или рефрактерного риносинусита также может быть назначено плановое направление к отоларингологу для дальнейшего обследования.

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство причин острого бактериального риносинусита являются вирусными.Большинство случаев разрешится спонтанно. Имеются данные о том, что острый бактериальный риносинусит (ОБРС) также может разрешаться спонтанно. Диагноз ОБРС ставится клинически.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний первичной медико-санитарной помощи. Чтобы избежать высокой заболеваемости, лечением расстройства должна заниматься межпрофессиональная команда. Важная вещь, о которой должны знать клиницисты, заключается в том, что большинство случаев вызваны вирусами и самоизлечиваются.Таким образом, крайне важно уметь идентифицировать три основных симптома острого бактериального риносинусита. Клиницисты должны назначать антибиотики только пациентам с длительными симптомами без улучшения в течение 10 дней, «двойному ухудшению» или пациентам с тяжелыми симптомами. Амоксициллин с клавуланатом или без него должен быть терапией первой линии. Необходимо учитывать местные факторы устойчивости к антибиотикам, факторы риска устойчивости к антибиотикам и общий уровень риска для пациента.Фармацевт, сертифицированный по инфекционным заболеваниям, может быть ценным ресурсом, поскольку он часто будет располагать последними данными об антибиотиках, может при необходимости предложить альтернативные противомикробные препараты и проверить лекарственные взаимодействия.

Визуализация бесполезна, за исключением случаев, когда есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз. При подозрении на осложнения следует срочно провести визуализацию и направить к отоларингологу, офтальмологу и/или нейрохирургу, чтобы избежать потенциально катастрофических исходов.Медсестра и фармацевт должны информировать пациента о том, как избегать курения и ежегодно делать прививку от гриппа, так как это может снизить риск вирусного риносинусита. Наконец, пациент должен понимать, что в рутинном применении антибиотиков нет необходимости, так как в большинстве случаев все проходит самопроизвольно; это еще одна область, где медперсонал может направлять пациента и отвечать на любые вопросы. Тем не менее, направление к отоларингологу для посева эндоскопических аспиратов заслуживает рассмотрения в рефрактерных случаях.Открытое общение между членами межпрофессиональной команды неизбежно приведет к улучшению результатов. [Уровень V]

«Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды Министерства армии, Министерства ВВС, Министерства обороны, или правительство США».



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Шкала Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита.По данным бесконтрастной КТ придаточных пазух носа.
Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Острый синусит
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомия пазухи
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Отделение отоларингологии Хирургия головы и шеи

Что такое пазухи?

Пазухи представляют собой полости или заполненные воздухом карманы, расположенные рядом с носовым ходом.Синусы выделяют слизь. Это жидкость, которая очищает воздух, которым мы дышим, от бактерий и других частиц. Существует 4 различных типа пазух:

  • Решетчатая пазуха. Расположен вокруг области переносицы, присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Верхнечелюстная пазуха. Расположен вокруг области щек, присутствует при рождении и продолжает расти.

  • Лобная пазуха. Расположенный в области лба, он не развивается примерно до семилетнего возраста.

  • Клиновидная пазуха. Расположен в глубине лица, позади носа, не развивается до подросткового возраста.

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция придаточных пазух носа. Эти инфекции обычно возникают после простуды или после аллергического воспаления. Существует 4 типа синусита: 90 005

  • Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее 12 недель и проходят при соответствующем лечении.

  • Хронический. Эти симптомы длятся более 12 недель.

  • Повторяющийся. Это означает, что у вас 3 или более эпизодов острого синусита в год.

Что вызывает синусит?

Иногда инфекция носовых пазух возникает после простуды. Холод вызывает воспаление носовых ходов, что может привести к закупорке отверстия околоносовых пазух, что может привести к инфекции в пазухах.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека тканей носа и повышенного выделения слизи. Другие возможные состояния, которые могут привести к синуситу, включают:

Когда секреция блокируется, иногда начинают размножаться бактерии. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу.

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита зависят от вашего возраста. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

  • Заложенность носа

  • Густой цветной дренаж из носа

  • Постназальный дренаж (по задней стенке глотки)

  • Головная боль

  • Кашель

  • Боль или болезненность над пазухами

  • Лихорадка

  • Потеря обоняния

Симптомы синусита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется синусит?

Обычно ваш врач может диагностировать синусит на основании ваших симптомов и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены дополнительные тесты. К ним могут относиться:

  • Культуры из носовых пазух

  • Рентген пазух

  • Компьютерная томография придаточных пазух носа (КТ или компьютерная томография). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

Лечение синусита

Ваш поставщик медицинских услуг определит наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет

  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько вы больны

  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

  • Ожидаемая продолжительность состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита может включать следующее:

Острый синусит может пройти самостоятельно.Если это не так, ваш поставщик медицинских услуг может назначить:

  • Антибиотики. Если ваши носовые пазухи заражены бактериями, для их уничтожения назначаются антибиотики. Если через 3-5 дней ваши симптомы не улучшились, врач может попробовать другой антибиотик.

  • Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, антигистаминные препараты и другие лекарства от аллергии могут уменьшить отек.

Примечание:  Не используйте безрецептурные противозастойные спреи для носа, не посоветовавшись с врачом.Они могут ухудшить симптомы.

Рецидивирующий острый синусит также лечат антибиотиками и лекарствами от аллергии. Ваш лечащий врач может направить вас к оториноларингологу (ЛОР)   для обследования и лечения.

Лечение хронического синусита может включать:

  • Направление к специалисту. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по оториноларингологии (ЛОР).

  • Антибиотики. Возможно, вам придется принимать антибиотики в течение более длительного времени. Если бактерии не являются причиной, антибиотики не помогут.

  • Ингаляционный кортикостероидный препарат. Часто назначают назальные спреи или капли со стероидами.

  • Другие лекарства. . Могут быть назначены назальные спреи с антигистаминными и противоотечными средствами, спреи или капли с соленой водой (солевым раствором), а также муколитики или отхаркивающие средства (для разжижения и очистки слизи).

  • Прививки от аллергии (иммунотерапия). Если у вас аллергия на нос, прививки могут помочь уменьшить вашу реакцию на аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи или плесень.

  • Хирургия. Хирургическое лечение хронического синусита возможно.

Уход также может включать следующее:

  • Жидкости. Стакан воды или сока каждый час или два – хорошее правило.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.