Прием аспирина для профилактики после 50 и: Аспирин: как принимать, инструкция, дозировка, побочные эффекты

alexxlab Разное

Содержание

К вопросу применения аспирина для профилактики тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистой патологии: оптимизация дозы и пути преодоления побочных эффектов | Бритов

1. Levy D, Garrison R, Savage DD, et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Eng J Med 1990; 322: 1561-6.

2. Lip GYH, Blann AD. Does hypertension confer a prothrombotic state? Circulation 2000; 101: 218-20.

3. Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N Eng J Med 1992; 329: 381-6.

4. Ridker PM. The pathogenesis of atherosclerosis and acute thrombosis: relevance to strategies of cardiovascular prevention. In: Manson JE, Ridker PM, Gaziano JM, Hennekens CH, eds. Prevention of Myocardial Infarction. N-Y, Oxford University Press, 1996: 32-54.

5. Wong ND, Ridker PM. Thrombosis, inflammation, and infection. In: Preventive cardiology. A Practical Approach, 2-nd editon, Wong ND, Black HR, Gardin JM, eds. McGraw-Hill Co. Inc., 2005; 321-37.

6. Dalen JE, Aspirin to Prevent Heart Attack and Stroke: What’s the Right Dose? Am J Med 2006; 119(3): 198-202.

7. Metha J, Metha P. Platelet function studies in heart disease. VI. Enhanced platelet aggregate formation activity in congestive heart falure. Circulation 1979; 60: 497-503.

8. Patrono C. Clinical pharmacology of platelet cyclooxygenase inhibition. Circulation 1985; 72: 1177-84.

9. Heavy DJ. Aspirin causes short-lived inhibition of bradykininstimulated prostacyclin production in man. Nature 1985; 318: 186-8.

10. Davie AP, Love MP, McMurray JV. Even low dose aspirin inhibits arachidonic acid-induced vasodilatation in heart failure. Clin Pharm Ther 2000; 67: 530-7.

11. Cleland JGF Anticoagulant and antiplatelet agents. In: PooleWilson P., Collucci WS, Massie BM et al.(eds.): Heart Failure, 1st ed. London, Churchill Livingstone, 1997; 759-73.

12. Cleland JGF. Aspirin, In: D.L. Mann. Heart Failure, 2004, Elsevier Inc.; 660-9.

13. Jansson J-H, Nilsson TK, Jonson O. Von Willebrand factor, tissue plasminogen activator, and dehydroepiandrosterone sulphate predict cardiovascular death in 10-year follow-up of survivors of acute myocardial infarction. Heart 1998; 80: 334-7.

14. Grosser N, Schr der H. Aspirin Protects Endothelial Cells From Oxidant Damage Via the Nitric Oxide-cGMP Pathway. Arterios Thromb Vasc Biol 2003; 23: 1345-8.

15. Antithrombotic Trialists’ Collaboration Group. Collaborative meta analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. 1

16. ISIS-2 (Second Internatonal Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 2i: 349-60. 1

17. Chadow HL, Feit A, Rafii S. Ischemic heart disease. In: “Hypertension” ed/ by S. Oparil & M.A. Weber; W.B. Saunders Co., 2000, pp 539-46.

18. Rasoul S, Ottervager JP, de Boer M-J, et al. A comparison of dual vs. triple antiplatelet therapy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: results of the ELISA-2 trial. Eur Heart J 2006; 27: 1401-7.

19. Lewis HD, Davis JW, Archibald DG, et al. Protective effects of aspirin against myocardial infarction and death in men with unstable angina. Results of a Veteran Administration cooperative study. N Engl J Med 1983; 309: 396-403.

20. The RISC Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. Lancet 1988; 336: 827- 30.

21. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahanmatz B, et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable angina pectoris. Lancet 1992; 340: 1421-5.

22. Rosenson RS, Tangney CC. Antiatherotrombotic properties of statins – implicationsfor cardiovascular event reduction. JAMA 1998; 279: 1643-50.

23. Kearney D, Fitgerald D. The antitrombotic effects of statins. JACC 1999; 33: 1305-7.

24. Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and deaths with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349-57.

25. Sacs FM, Pfefer MA, Moye LA, et al. For the Cholesterol and Recurrent Events trial investigator. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996; 335: 1001-19.

26. Jukema JW, Bruschke AVG, van Boven AJ, et al. Effect of lipid lowering by pravastatin on progression and regression of coronary artery disease in symptomatic men with normal to moderate elevated serum cholesterol levels: the regression Growth Statin Study (REGRESS). Circulation 1995; 91: 2528-40.

27. Pitt B, Mancini GB, Ellis SG, et al. Pravastatin limitation of Atherosclerosis in the Coronary Arteries (PLAC-I): reduction in atherosclerosis progression and clinical events. JACC 1995; 26: 1133-9.

28. Crouse Jr, Byiton RP, Bond MG, et al. Pravastatin, Lipid, and Atherosclerosis in the Carotid Arteries (PLAC-II). Am J Cardiol 1995; 75: 455-9.

29. Hennekens CH, Sacks FM, Tonkin A, et al. Additive benefits of pravastatin and aspirin to decrease risks of cardiovascular disease. Randomized and observational comparisons of secondary prevention trials and their meta-analyses. Arch Intern Med 2004; 164: 40-4.

30. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al. Europen stroke prevention study-2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996; 143: 1-13.

31. Urbano LA, Bogousslavsky J. Antiplatelet drugs in ischemic stroke prevention: from monotherapy to combined treatment. Cerebrovasc Dis 2004; 17(Suppl 1):74-80.

32. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, et al. A randomized trial of lowdose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352: 1293-304.

33. Hansson L, Zanchetti A, Carruders SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low doses of aspirin in patients with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1988; 351: 1755-62.

34. Collaborative Group of the Primary Prevention Project (PPP). Low-dose aspirin and vitamine E in people at cardiovascular risk: randomized trial in general practice. Lancet 2001; 357: 89-95.

35. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomized placebo-controlledtrial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9.

36. Steering Committee of the physicians’ Health Study Group. Final report of the aspirin component of the on going physicians’ health study. N Engl J Med 1989; 321: 129-35.

37. Peto R, Gray R, Collins R, et al. Randomized trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors. BMJ 1988; 296: 313-6.

38. Gorelick PB, Sacco RL, Smith DB, et al. Prevention of a first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281: 1112-20.

39. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusteddose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: stroke prevention in atrial fibrillation III randomized clinical trial. Lancet 1996; 348: 633-8.

40. The ACC/AHA Task Force for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. JACC 1998; 32(5): 1486-580 & ACC/ AHA Task Force Practice Guidelines 2000.

41. Balsano F, Violi F, ADEP Croup. Effect of picotamide on the clinical progression of peripheral vascular disease. A doubleblind placebo-controlled study. Circulation 1993; 87: 1563-9.

42. Pulmonary Embolism Prevention (PEP) Trial Collaborative Group. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: pulmonary embolism prevention (PEP) trial. Lancet 2000; 355: 1295-302. [Medline].

43. ETDRS Investigators. Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. Early treatment diabetic retinopathy study. JAMA 1992; 268: 1292-300.

44. Chew EY, Klein ML, Murphy RP, et al. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Effects of aspirin on vitreous/preretinal hemorrhage in patients with diabetes mellitus. Arch Ophthalmol 1995; 113: 52 5.

45. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes (Technical review). Diabet Care 1997; 20: 1767-71.

46. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-34.

47. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, for the HOT Study Group. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowdose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

48. The Dutch TIA Study Group. The Dutch TIA trial: protective effects of low-dose aspirin and atenolol in patients with transient ischemic attacks or nondisabling stroke. Stroke 1988; 19(4): 512-7.

49. Behan MWH, Storey RF. Antiplatelet therapy in cardiovascular disease. Postgraduate Medical J 2004; 80: 155-64.

50. Scrutinio D, Cimminiello C, Marubini E, et al. Ticlopidine versus aspirin after myocardial infarction (STAMI) trial. JACC 2001; 37(5): 1259-65.

51. CAPRIE StudyGroup. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Final results Lancet 1996; 348(9038): 1329-39.

52. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354(16): 1706-17.

53. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.

54. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs. Results of a collaborative meta-analysis. Br Med J 1996; 312: 1563-6.

55. DerryS, LokeYK. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. Brit Med J 2000; 321: 1183-7.

56. Abajo F J, Rodriguez L A. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with low-dose aspirin as plain and enteric-coated formulations BMC. Clin Pharmac 2001; 1: 1-9.

57. Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, et al. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet 1996; 348: 1413-6.

58. Anderson LA, Johnston BT, Watson RGP, et al. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and the Esophageal InflammationMetaplasia-Adenocarcinoma Sequence. Cancer Research 2006; 66: 4975-82.

КардиАСК – надежная защита для Вашего сердца!

Ацетилсалициловая кислота – это универсальное лекарство, которое было изобретено около 100 лет назад фармакологом из Англии ДжономВейном. Сейчас в каждой домашней аптечке можно найти аспирин или ацетилсалициловую кислоту. Такое широкое распространение лекарству обеспечило его многогранность- препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим и антикоагулянтным эффектом. Последний из перечисленных эффектов крайне важен в профилактике инфаркта и инсульта, так как он позволяет ацетилсалициловой кислоте улучшить реологию крови, а именно, защитить организм от образования тромбов и закупорки важных сосудов сердца и головного мозга.

Чем отличается препаратКардиАСК от обычной ацетилсалициловой кислоты?

Ацетилсалициловую кислоту принимают длительное время для профилактики инсульта и инфаркта, как монопрепарат, так и в составе антитромбоцитарной терапии. Поэтому в отличие от обычного аспирина, КардиАСК покрыт специальной кишечнорастворимой оболочкой, которая не раздражает желудок, и защищает его от развития язвы желудка и возникновения изжоги.

В мире существуют стандарты профилактики инсультов и инфарктов, и одно из первых мест занимает ацетилсалициловая кислота в дозировке 50мг и 100мг. Именно в таких дозировках выпускается КардиАСК.

Особенности приема КардиАСК

Несмотря на кардиологические протоколы, которые рекомендуют постоянный прием сердечного аспирина  всем людям после 40 лет для профилактики сердечно-сосудистых событий, перед началом приема необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Для приема КардиАСК есть противопоказания, как у всех аспиринов и в первую очередь это эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечное кровотечение в активной стадии и повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте

КардиАСК рекомендуется принимать ежедневно и регулярно, запивая обильным количеством жидкости. Длительность приема препарата определяет врач, ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты позволит с большей вероятностью защитить сердце и сосуды.

 

На правах рекламы

Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений

Актуальность. Вопросы профилактики преэклампсии (ПЭ) находятся в центре внимания исследователей медико-биологических специальностей. Это в первую очередь связано с тем, что последствия данного большого акушерского синдрома, помимо отрицательного влияния на материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, снижают качество последующей жизни женщины. Поэтому раннее выявление беременных высокого риска по развитию ПЭ и проведение эффективных превентивных вмешательств имеют большое медико-социальное значение. Последние данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и мета-анализы представляют надежные доказательства эффективности приема аспирина у женщин высокого риска развития ПЭ и ассоциированных плацентарных расстройств, в основе которых лежит патологическая плацентация: задержка роста плода и преждевременные роды.

Цель исследования. Обобщение и актуализация существующих данных в отношении эффективности низких доз аспирина для профилактики ПЭ и ассоциированных осложнений у таргетной группы пациентов, оптимальной дозы аспирина, сроков беременности при начале и окончании данной терапии для достижения максимальной эффективности и минимизации возможных побочных эффектов.

Материал и методы. В обзор включены данные приоритетных публикаций, опубликованных за последние 5–7 лет, по применению аспирина с целью профилактики ПЭ и других плаценто-зависимых осложнений беременности.

Результаты. Pезультаты свидетельствуют о благоприятном влиянии аспирина при назначении до 16 недель и до 36 недель беременности, что необходимо учитывать при разработке клинических протоколов и рекомендаций

Заключение. Анализ приоритетных публикаций убедительно продемонстрировал преимущества вечернего приема (перед сном) низких доз аспирина (80–150 мг), начатого до 16 недель и продолженного до 36 недель беременности с целью снижения риска тяжелых и преждевременных форм ПЭ, задержки роста плода, преждевременных родов и перинатальной смертности в таргетной группе беременных, выявленной на основании результатов расширенного комбинированного скрининга I триместра.

комбинированный скрининг первого триместра

1. Gill P., Van Hook J.W. Eclampsia. StatPearls

2. Lisonkova S., Joseph K.S. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 544. e1-544. e12.

3. Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia: population based cohort study. BMJ. 2001; 323(7323): 1213-7.

4. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The “Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 193-201.

5. Ходжаева З.С., Коган Е.А., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Сафонова А.Д., Холин А.М., Вавина О.В., Сухих Г.Т. Клинико-патогенетические особенности ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 12-7.

6. Khodzhaeva Z.S., Kogan Y.A., Shmakov R.G., Klimenchenko N.I., Akatyeva A.S., Vavina O.V. et al. Clinical and pathogenetic features of early and late onset preeclampsia. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(18): 2980-6.

7. Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Коган Е.А., Щеголев А.И., Клименченко Н.И., Акатьева А.С., Вавина О.В., Воднева Д.Н., Романова В.В., Сухих Г.Т. Клинико-анамнестические особенности, плацента и плацентарная площадка при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015; 4: 25-31.

8. Cnattingius S., Stephansson O. The challenges of reducing risk factors for stillbirths. Lancet. 2011; 377(9774): 1294-5.

9. Dodd J.M., McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): Cd006780.

10. Nicolaides K.H. Turning the pyramid of prenatal care. Fetal Diagn. Ther. 2011; 29(3): 183-96.

11. Sibai B.M. Therapy: low-dose aspirin to reduce the risk of pre-eclampsia? Nat. Rev. Endocrinol. 2015; 11(1): 6-8.

12. Meher S., Alfirevic Z. Aspirin for pre-eclampsia: beware of subgroup meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 479-85.

13. Somerset D., FRCSC, FRCOG, FRANZCOGSOGC: SOGC. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(7): 575.

14. Visintin C., Mugglestone M.A., Almerie M.Q., Nherera L.M., James D., Walkinshaw S. Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance. BMJ. 2010; 341: c2207.

15. ACOG. Hypertension in pregnancy. Task force on hypertension in pregnancy. Washington: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2013. 100p.

16. Schrör K. Acetylsalicylic acid. 2nd ed. Wiley-Blackwell; 2016.

17. Вереина Н.К., Чулков В.С. Ацетилсалициловая кислота – «палитра возможностей» в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ. 2015; 5: 288.

18. Cadavid A.P. Aspirin: the mechanism of action revisited in the context of pregnancy complications. Front. Immunol. 2017; 8: 261.

19. da Silva Costa F., Panagodage S., Brennecke S., Murthi P. 274: Low-dose aspirin improves trophoblastic function in early-onset pre-eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1, Suppl.): S145.

20. Jamal A., Milani F., Al-Yasin A. Evaluation of the effect of metformin and aspirin on utero placental circulation of pregnant women with PCOS. Iran. J. Reprod. Med. 2012; 10(3): 265-70.

21. Turan O., Block-Abraham D., Doyle L., Kopelman J., Atlas R., Jenkins C. et al. 284: Starting aspirin (ASA) in the first trimester (T1) promotes placental invasion in low-risk pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(1, Suppl.): S149-50.

22. Scazzocchio E., Oros D., Diaz D., Ramirez J.C., Ricart M., Meler E. et al. Impact of aspirin on trophoblastic invasion in women with abnormal uterine artery Doppler at 11-14 weeks: A randomized controlled study (ASAP). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 49(4): 435-41.

23. Bujold E., Roberge S., Lacasse Y., Bureau M., Audibert F., Marcoux S. et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(2, Pt 1): 402-14.

24. Wyatt-Ashmead J. Antenatal closure of the ductus arteriosus and hydrops fetalis. Pediatr. Dev. Pathol. 2011; 14(6): 469-74.

25. NICE Clinical guideline 107. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. London: National Institute of Health and Clinical Excellence, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health; 2010.

26. NCCWCH. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. London: RCOG Press; 2010.

27. LeFevre M.L. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. Intern. Med. 2014; 161(11): 819-26.

28. РОАГ, АААР. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Минздрав России; 2016. 72с.

29. Roberge S., Bujold E., Nicolaides K.H. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(3): 287-93. e1.

30. Roberge S., Nicolaides K.H., Demers S., Villa P., Bujold E. Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome using low-dose aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(5): 491-9.

31. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., O’Gorman N., Syngelaki A., de Paco Matallana C. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2017; 377(7): 613-22.

32. Rey E., Rivard G.E. Is testing for aspirin response worthwhile in high-risk pregnancy? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 157(1): 38-42.

33. Ayala D.E., Ucieda R., Hermida R.C. Chronotherapy with low-dose aspirin for prevention of complications in pregnancy. Chronobiol. Int. 2013; 30(1-2): 260-79.

34. Groeneveld E., Broeze K.A., Lambers M.J., Haapsamo M., Dirckx K., Schoot B.C. et al. Is aspirin effective in women undergoing in vitro fertilization (IVF)? Results from an individual patient data meta-analysis (IPD MA). Hum. Reprod. Update. 2011; 17(4): 501-9.

35. Groeneveld E., Lambers M.J., Lambalk C.B., Broeze K.A., Haapsamo M., de Sutter P. et al. Preconceptional low-dose aspirin for the prevention of hypertensive pregnancy complications and preterm delivery after IVF: a meta-analysis with individual patient data. Hum. Reprod. 2013; 28(6): 1480-8.

36. Haapsamo M., Martikainen H., Tinkanen H., Heinonen S., Nuojua-Huttunen S., Rasanen J. Low-dose aspirin therapy and hypertensive pregnancy complications in unselected IVF and ICSI patients: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Hum. Reprod. 2010;25(12): 2972-7.

37. Kaandorp S.P., Goddijn M., van der Post J.A., Hutten B.A., Verhoeve H.R., Hamulyak K. et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N. Engl. J. Med. 2010; 362(17): 1586-96.

38. Roberge S., Demers S., Nicolaides K.H., Bureau M., Cote S., Bujold E. Prevention of pre-eclampsia by low-molecular-weight heparin in addition to aspirin: a meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(5): 548-53.

39. Wright D., Syngelaki A., Akolekar R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1): 62. e61-2. e10.

40. O’Gorman N., Wright D., Poon L.C., Rolnik D.L., Syngelaki A., de Alvarado M. et al. Multicenter screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation: comparison with NICE guidelines and ACOG recommendations. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(6):756-60.

41. Akolekar R., Syngelaki A., Poon L., Wright D., Nicolaides K.H. Competing risks model in early screening for preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal Diagn. Ther. 2013; 33(1): 8-15.

42. Parra-Cordero M., Rodrigo R., Barja P., Bosco C., Rencoret G., Sepulveda-Martinez A., Quezada S. Prediction of early and late pre-eclampsia from maternal characteristics, uterine artery Doppler and markers of vasculogenesis during first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013;41(5): 538-44.

43. Park F.J., Leung C.H., Poon L.C., Williams P.F., Rothwell S.J., Hyett J.A. Clinical evaluation of a first trimester algorithm predicting the risk of hypertensive disease of pregnancy. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(6): 532-9.

44. Caradeux J., Serra R., Nien J.K., Perez-Sepulveda A., Schepeler M., Guerra F. et al. First trimester prediction of early onset preeclampsia using demographic, clinical, and sonographic data: a cohort study. Prenat. Diagn. 2013; 33(8): 732-6.

45. Crovetto F., Figueras F., Triunfo S., Crispi F., Rodriguez-Sureda V., Dominguez C. et al. First trimester screening for early and late preeclampsia based on maternal characteristics, biophysical parameters, and angiogenic factors. Prenat. Diagn. 2015; 35(2): 183-91.

46. Kleinrouweler C.E., Cheong-See F.M., Collins G.S., Kwee A., Thangaratinam S., Khan K.S. et al. Prognostic models in obstetrics: available, but far from applicable. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 79-90. e36.

47. Ghidini A., Gratacos E. Can prenatal screening reduce the adverse obstetric outcomes related to abnormal placentation? Prenat. Diagn. 2014; 34(7): 613-7.

48. Bartsch E., Medcalf K.E., Park A.L., Ray J.G. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ. 2016; 353: i1753.

49. Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно-плацентарного кровообращения в I триметсре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 7: 4-8.

50. Холин А.М., Муминова К.Т., Балашов И.С., Ходжаева З.С., Боровиков П.И., Иванец Т.Ю., Гус А.И. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре: валидация алгоритмов скрининга на российской популяции. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 74-84. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.8.74-84

Поступила 08.09.2017

Принята в печать 22.09.2017

Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, зав. 1-м акушерским отделением патологии беременности, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Холин Алексей Михайлович, научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой и функциональной диагностики,

ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Чулков Василий Сергеевич, д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России. E-mail:

Муминова Камилла Тимуровна, младший научный сотрудник 1-е акушерское отделение патологии беременности. ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:

Для цитирования: Ходжаева З.С., Холин А.М., Чулков В.С., Муминова К.Т. Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 12-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.12-18

Ацетилсалициловая кислота как средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф

За всё время существования медицины в арсенале врачей сменились тысячи лекарственных средств. Препараты появлялись, объявлялись чудодейственными, уходили в небытие, получали второе рождение в новом качестве, когда обнаруживались их новые свойства. Одним из таких средств является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Целебные свойства препаратов этой группы (нестероидных противовоспалительных средств) известны со времен Гиппократа, назначавшего своим пациентам экстракт коры ивы в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства. В первой трети XIX века из алкалоида ивы была получена салициловая кислота, позднее из неё была синтезирована АСК, которую в 1899 году немецкая компания «Байер» выпустила на рынок под торговым названием «аспирин».

Первоначально АСК была предложена в качестве противовоспалительного средства и лишь спустя 50 лет было обнаружено, что АСК способна снижать частоту приступов стенокардии.   

Уже сегодня АСК – наиболее широко назначаемое и применяемое лекарственное средство. Именно в надежде предотвратить тяжелые, часто смертельные или инвалидизирующие сердечно-сосудистые осложнения десятки миллионов людей по всему миру, по совету врача или по собственному разумению, обращаются к приему аспирина. Принцип долгосрочного назначения аспирина больным высокого сердечно-сосудистого риска как средства, уменьшающего образование тромбов в организме, может быть реализован для всех нуждающихся, с высокой эффективностью и безопасностью, при сказочно низкой стоимости данного вмешательства, способного повысить продолжительность и качество жизни людей. Этот принцип берут на вооружение многие страны с высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тем более удивительно, боле того —  тревожны данные о весьма низком текущем уровне потребления препаратов АСК в Республике Беларусь.          

Вместе с тем, по результатам крупных многоцентровых исследований, систематическое употребление аспирина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в целом способно снизить сердечно-сосудистую смертность примерно на 16%, частоту инфаркта миокарда – примерно на 33%, частоту инсульта – на 25%.

Поскольку АСК – не панацея, а классическое лекарственное средство, которое должно применяться по показаниям, в оптимальной дозировке, систематически и длительно, при индивидуальном контроле эффективности и безопасности, ознакомимся кратко с основными принципами назначения данного препарата.

Механизм «целебного» действия аспирина состоит в предотвращении склеивания тромбоцитов в крови, что может запускать в дальнейшем  образование тромбов. Этот эффект реализуется посредством блокады фермента, ответственного за выработку веществ, склеивающих тромбоциты в крови.  

Назначение аспирина настоятельно рекомендовано с целью улучшения прогноза в случаях:

 1) болей в области сердца, возникших при нагрузке, длительностью более 30-40 минут (подозрение на инфаркт миокарда), в этом случае первую дозу (не менее 150-300 мг) необходимо разжевать и запить теплой водой. Своевременный прием АСК в ряде случаев способен значительно уменьшить распространенность зоны повреждения в сердце, а иногда даже спасти человеческую жизнь. 

2) перенесенных инфарктов миокарда, ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, как средство долгосрочного приема в дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

3) высокого риска отрыва тромбов — нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, варикозно расширенных венах голеней с образованием в них тромбов длительно в дозе 75-150 мг в сутки.

4) установленных диагнозов стенокардии, сахарного диабета, поражения сосудов нижних конечностей с расстройством движения, сочетании высоких цифр артериального давления(до 180/110 мм рт ст) и уровня холестерина крови выше 8 ммоль/л — в той же дозировке, длительно с целью предотвращения инфарктов и инсультов.

Кроме того, в группу риска выделяют:

  • мужчин в возрасте старше 40 лет, женщин – старше 50 лет,
  • повышенный уровень холестерина крови от 6, 2 ммоль/л (оценивается по результатам анализа венозной крови),
  • повышение давления крови (выше 140/90 мм рт ст ),
  • курение,
  • ожирение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • чрезмерное употребление жиров животного происхождения, мучных продуктов,
  • отягощенная наследственность (заболевания сердечно-сосудистой системы, инфаркты, инсульты в роду),
  • повышенный уровень сахара крови.

При сочетании хотя бы 3-х из вышеперечисленных критериев риска прием аспирина целесообразен!!!

В отношении дозировок приема АСК: от 75 до 150 мг – оптимальная доза, в отдельных случаях по рекомендации врача дозировка может быть увеличена (верхний предел до 325 мг).

Более высокие дозы не повышают эффективность, но увеличивают риск побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт! 

Кратность приема препарата зависит от приверженности пациента к лечению: в случае отсутствия таковой необходим приём  ежедневно, при строгом контроле приёма препарата возможно употребление аспирина  через день, лучше вечером, после еды, с достаточным количеством жидкости.

При наличии в анамнезе желудочно-кишечных язв, эрозий и кровотечений препарат следует применять под прикрытием омепразола 20 мг на ночь (напомним, что затраты  на закупку омепразола значительно меньше цены, которую Нам придется платить за возможное развитие в дальнейшем сердечно-сосудистой катастрофы!!!). 

Уже сегодня ряд авторов утверждает, что обычные формы аспирина при прохождении через желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию соляной кислоты, не проявляют своего профилактического действия.   

С целью повышения эффективности и безопасности приёма АСК созданы специальные лекарственные формы препарата с минимальным числом побочных действий и максимальным профилактическим воздействием на сердечно-сосудистую систему: 

  • кишечнорастворимые таблетки  («Полокард»),
  • таблетки, содержащие в своём составе ощелачивающие средства для инактивации соляной кислоты желудка  («Кардиомагнил»).                    

!!!Дискриминация по полу в отношении приёма аспирина недопустима!!!

Ещё более интересен тот факт, что применение АСК у мужчин приводит достоверному снижению риска инфаркта миокарда, в то время как у женщин – к снижению частоты инсультов.

Учитывая всё вышеперечисленное, несомненным остаётся одно: в наших руках находится высокоэффективное, широко доступное и относительно безопасное средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф, способное изменить судьбу многих людей, продлить их жизнь и сделать её лучше.

 

Врач-кардиолог                                                                                     И.Л.Лутик

 

Обнаружено влияние аспирина на последствия инсульта » Медвестник

Южнокорейские исследователи выявили улучшение исходов у пациентов с ишемическим инсультом, которые заранее принимали аспирин. Эффект может быть связан со снижением тромботического поражения крупных артерий под действием препарата.

Авторы новой публикации в журнале Annals of Neurology полагают, что применение аспирина при риске инсульта имеет значение не только для профилактики. Ретроспективный анализ дает почву для клинических испытаний аспирина как средства улучшения исходов инсульта, в особенности при с повышенном риске поражения крупных артерий, уверены ученые.

Многоцентровое исследование включало 5,7 тыс. пациентов с первым ишемическим инсультом, которые впоследствии прошли МРТ. Возраст составлял в среднем 67 лет. Всего 907 пациентов (15,9%) принимали аспирин перед инсультом (неделю и более).

Исследователи определили значение менее 3 баллов по шкале Рэнкина (mRS) через три месяца после инсульта как благоприятный исход. Вероятность его наступления оказалась на 32% выше в связи с приемом аспирина, в особенности при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсульте.

Среди прочих исходов у участников, принимавших аспирин, по сравнению с не принимавшими:

  • уменьшение объема инфаркта на 30%, и, в частности, при атеротромботическом инсульте крупных артерий – на 45%;
  • при инсульте вследствие атеросклеротического поражения крупных сосудов – снижение частоты признаков изменения магнитной восприимчивости сосуда (susceptibility vessel sign, SVS) на 85%;
  • встречаемость ранних неврологических нарушений (РНН) ниже на 50% среди пациентов с кардиоэмболическим инсультом;
  • частота такого осложнения как геморрагическая трансформация значительно не различалась.

Авторы представили следующие выводы: заблаговременное использование аспирина связано с более высокой функциональной независимостью после первого ишемического инсульта с поражением крупных артерий. Предположительно препарат снижает объем инфаркта и встречаемость ранних неврологических нарушений, что достигается за счет антитромботического действия.

АСПИРИН. Устойчивые позиции и новые возможности после 100-летнего юбилея | #06/03

Антитромбоцитарные препараты при отсутствии противопоказаний являются обязательным звеном в лечении и профилактике атеротромбоза. Международный комитет по анализу испытаний антитромботических препаратов регулярно (по мере завершения крупных исследований) организует проведение метаанализов, результаты которых подтвердили эффективность аспирина при лечении больных инфарктом миокарда (ИМ), остром коронарном синдроме (ОКС) без подъема сегмента ST на ЭКГ в отношении снижения риска развития смерти и ИМ. Кроме того, доказана эффективность длительного приема аспирина у больных, перенесших ОКС, в отношении суммарной смерти, ИМ и инсульта. Все это дало основание включить аспирин в перечень обязательных лекарственных препаратов при вышеперечисленной патологии и нашло отражение в практических рекомендациях для врачей.

Несмотря на обилие исследований, посвященных антитромбоцитарным препаратам, до недавнего времени не было однозначного ответа на ряд вопросов: в частности, о целесообразности применения антиагрегантов у больных с острым ишемическим инсультом, при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, стабильной стенокардии, атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Кроме того, до сих пор не уточнен вопрос о минимально эффективной дозе аспирина и о целесообразности комбинаций нескольких антиагрегантов и антиагрегантов с антикоагулянтами. Этим, а также другим, менее освещенным в отечественной литературе проблемам и будет посвящен настоящий обзор.

В 2002 г. были опубликованы результаты очередного крупного метаанализа [1] по оценке эффективности антитромбоцитарных препаратов, включившего 287 исследований (195 контролируемых у более чем 135 тыс. пациентов высокого риска). У 77 тыс. больных сравнивалась эффективность лечения различными антиагрегантами. Результаты метаанализа установили, что назначение антитромбоцитарных препаратов снижает суммарный риск развития сосудистых эпизодов на 22%, нефатального инфаркта миокарда — на 34%, нефатального инсульта — на 25%, сосудистой смерти — на 15%.

Аспирин на сегодняшний день остается наиболее широко применяемым антитромбоцитарным препаратом, клиническая эффективность и безопасность которого подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами. Механизм действия аспирина связан с необратимым ингибированием циклооксигеназы-1 тромбоцитов, следствием которого является уменьшение образования тромбоксана А2 — одного из основных индукторов агрегации, а также мощного вазоконстриктора, высвобождающегося из тромбоцитов при их активации. Объединенный анализ результатов 65 исследований, в которых приняли участие 59 395 пациентов с высоким риском развития сосудистых осложнений, показал, что прием аспирина на 23% снижает суммарный риск развития ИМ, инсульта и сосудистой смерти [1]. Назначение низких доз аспирина (75—150 мг/сут) для длительной терапии оказалось не менее эффективным, чем средних (160—325 мг/сут) или высоких (500—1500 мг/сут). При этом отмечено, что при «острых» клинических ситуациях, таких, как нестабильная стенокардия, ИМ и ишемический инсульт, начальная доза должна составлять не менее 150 мг/сут [1]. Исследований с применением очень низких доз аспирина (менее 75 мг/сут) к настоящему времени проведено мало, поэтому вопрос об эффективности дозы препарата <75 мг/сут остается открытым.

Аспирин в лечении и профилактике ишемического инсульта

Аспирин в дозах от 30 до 1500 мг/сут достаточно давно и с успехом применяется при вторичной профилактике ишемического инсульта. В ходе прямых сравнительных исследований были получены доказательства одинаковой эффективности малых, средних и высоких доз аспирина у больных с перенесенным инсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК) [2-4].

При объединенном анализе результатов 21 исследования по вторичной профилактике инсульта или ПНМК, проведенных у более чем 18 тыс. больных, снижение риска повторных сосудистых событий на терапии антиагрегантами составило 22% [1]. Это позволило избежать развития 36 сосудистых осложнений, включая 25 повторных инсультов и шесть инфарктов миокарда, а также семи случаев сосудистой и 15 общей смерти на 1000 пациентов в течение двух лет. Все эти несомненные преимущества сопровождались увеличением риска крупных кровотечений до 1-2 на 1000 пациентов в год. Минимально эффективной для профилактики ишемического инсульта (как и для большинства сердечно-сосудистых заболеваний) считается доза аспирина 75 мг/сут.

До недавнего времени эффективность и безопасность назначения аспирина в острой фазе ишемического инсульта были мало изучены. В ходе двух крупных исследований CAST и IST, включавших более 40 тыс. больных, была подтверждена целесообразность использования аспирина при лечении острого ишемического инсульта [5, 6]. Препарат назначался в течение 48 ч от начала симптомов заболевания, доза составляла 160 и 300 мг/сут соответственно, а продолжительность лечения — две–четыре недели. Объединенный анализ результатов исследований CAST и IST показал, что немедленное назначение аспирина позволяет избежать девяти случаев смерти и повторного нефатального инсульта в течение первого месяца и 13 случаев смерти и стойкой инвалидности в последующие шесть месяцев на 1000 пролеченных больных. Риск развития геморрагического инсульта составил 2 на 1000 больных, а крупных кровотечений — 3 на 1000.

Аспирин при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) является основной причиной возникновения эмболических осложнений, прежде всего инсульта, на долю которой приходится приблизительно 50% случаев [7]. Риск развития ишемического инсульта у больных МА увеличивается с возрастом, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Непрямые антикоагулянты являются безусловными препаратами выбора при МА. Однако и аспирин оказался эффективен у больных МА. По данным пяти рандомизированных исследований, снижение риска развития сосудистых событий на терапии аспирином составило 24% [8]. Была отмечена большая эффективность аспирина при первичной профилактике инсульта у больных МА, чем при вторичной [9].

В настоящее время аспирин рекомендован для первичной профилактики инсульта больным МА моложе 65 лет, при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний [10]. Также назначение аспирина возможно пациентам со средним риском развития инсульта (2—5% в год), если имеется не более одного из следующих факторов: возраст 65—75 лет, сахарный диабет, ИБС, тиреотоксикоз. При наличии более одного из вышеперечисленных факторов среднего риска, а также дисфункции левого желудочка, артериальной гипертонии, инсульта или эмболии в анамнезе, митрального порока сердца либо в возрасте 75 лет и старше показано назначение непрямых антикоагулянтов [10]. Рекомендуемая доза аспирина у больных МА составляет 325 мг/сут.

Аспирин при стабильной стенокардии напряжения

Учитывая достаточно низкий риск развития сосудистых событий при стабильной стенокардии без ИМ в анамнезе (4—8% в год), длительное время не удавалось получить убедительных доказательств профилактического действия аспирина у данных больных.

Наиболее отчетливое подтверждение эффективности аспирина в отношении профилактики ИМ и сосудистой смерти у больных со стабильной стенокардией было получено в двойном слепом, плацебо-контролируемoм исследовании SAPAT [11], которое проводилось у 2035 больных, получавших b-блокатор — соталол в средней дозе 160 мг. Аспирин назначался в дозе 75 мг/сут, период наблюдения составил 50 месяцев. На фоне терапии аспирином в сравнении с плацебо риск развития ИМ и внезапной смерти снизился на 34%, а сосудистой смерти, инсульта и общей смертности — на 22—32%.

Аспирин при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей

Больные с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (АПАНК) представляют собой группу высокого риска развития тромботических осложнений. Результаты проспективных исследований показали, что смертность у больных с АПАНК в два–четыре раза выше, чем в соответствующей по возрасту и полу популяции [12, 13]. Сочетанное поражение коронарных, брахиоцефальных и артерий нижних конечностей, по данным различных исследований, наблюдается в 20—50% случаев [14]. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца, по результатам коронароангиографии, отмечено у 90% больных с АПАНК, при этом гемодинамически значимое стенозирование — почти у 60% [15]. Среди причин смерти у больных АПАНК первое место занимает ИБС — 55%, далее инсульт — 10%, поражение сосудистых бассейнов иной локализации — 10%, другие причины — 25% [12].

При объединенном анализе результатов 42 исследований, включавших 9214 больных с АПАНК (в том числе перенесших ангиопластику или шунтирование артерий нижних конечностей), назначение антитромбоцитарных препаратов снижало суммарный риск развития сосудистых событий на 23%, р-0,004 [1].

В ходе исследования CAPRIE [16], где сравнивалась эффективность длительного приема клопидогреля и аспирина у различных пациентов высокого риска, наибольшего снижения числа сосудистых событий среди получавших клопидогрель удалось достичь у пациентов с АПАНК (23,8% vs 8,7% все больные). Более высокую, в сравнении с другими антиагрегантами, эффективность тиенопиридинов (тиклопидина и клопидогреля) у больных с АПАНК, вероятно, можно объяснить тем, что вследствие большой протяженности атеросклеротического поражения и нарушения реологических свойств крови — содержание АДФ, высвобождающегося из эритроцитов, оказывается значительно увеличено. Таким образом, блокада этого пути активации тромбоцитов может выражаться в более значимом снижении риска тромбообразования.

Аспирин у больных с сахарным диабетом

Клинические проявления атеротромбоза — это непосредственная причина смерти у 80% больных с сахарным диабетом, из них три четверти случаев связаны с ИБС. Анализ девяти исследований у 4961 больного с сахарным диабетом показал, что снижение риска развития сосудистых осложнений при терапии антиагрегантами составляет у них всего 7,8%, что значительно меньше, чем среди других пациентов высокого риска (22%) [1]. Назначение клопидогреля у больных с сахарным диабетом в исследовании CAPRIE позволило дополнительно избежать развития 21 сосудистого события у 1000 больных в год, а при инсулинопотребном — 38, в сравнении с аспирином [38]. Прием антиагрегантов не увеличивает риска геморрагий в стекловидное тело и сетчатку у больных с сахарным диабетом.

Аспирин при операции аортокоронарного шунтирования

Назначение аспирина у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), позволяет снизить частоту развития тромбозов шунтов на 50% [17]. Однако до недавнего времени не было получено доказательств положительного влияния антитромботической терапии на риск развития сосудистых событий у данных больных [1]. Большинство больных, подвергающихся АКШ, составляют в настоящее время пациенты высокого риска, у которых частота развития послеоперационных осложнений превышает 15% [18]. Причем эти осложнения связаны не только с нарушением функции сердца, но также с ишемией головного мозга, почек, кишечника. Ограничением к использованию антитромботических препаратов в послеоперационный период может служить повышенный риск геморрагических осложнений. В 2002 г. были опубликованы результаты крупного, многоцентрового, проспективного исследования [19], посвященного изучению влияния аспирина на частоту развития сосудистых событий у более чем 5000 больных, перенесших АКШ. У пациентов, получавших аспирин в дозе 75—650 мг/сут в течение 48 ч от проведения реваскуляризации, наблюдалось достоверное снижение случаев послеоперационной смерти, в сравнении с теми, кому аспирин не назначался (1,3% и 4%, р<0,001, соответственно). Прием аспирина сопровождался статистически значимым снижением риска развития ИМ на 48%, инсульта — на 50%, почечной недостаточности — на 74%, инфаркта кишечника — на 62%. Аспирин не увеличивал риск развития кровотечений, желудочно-кишечных расстройств, инфекции, а также не замедлял процесс послеоперационного заживления. Следует отметить, что достоверное снижение числа фатальных и нефатальных осложнений наблюдалось только среди пациентов, получавших аспирин в первые 48 ч от проведения операции. Назначение препарата после 48 ч сопровождалось недостоверным снижением послеоперационной смертности на 27%. Не было также отмечено дозозависимого антитромботического эффекта аспирина. Данное исследование подтвердило ведущую роль активации тромбоцитарного звена гемостаза в возникновении нарушений функций жизненно важных органов в послеоперационном периоде, а также то, что именно раннее назначение аспирина может считаться эффективным и безопасным у больных, перенесших АКШ. Однако среди больных после АКШ высок процент лиц с резистентностью к аспирину, что, возможно, связано с активацией циклооксигеназы-2 вследствие репаративных процессов.

Резистентность к аспирину

Важной проблемой, привлекающей интерес исследователей, является резистентность к аспирину, которая характеризуется неспособностью аспирина предупреждать развитие тромботических осложнений, а также адекватно подавлять продукцию тромбоксана А2. Резистентность к аспирину выявляется у 5—45% пациентов, причем как среди различных групп больных, так и у здоровых лиц. Среди причин устойчивости к аспирину рассматриваются: полиморфизм и/или мутация гена циклооксигеназы-1, возможность образования тромбоксана А2 в макрофагах и эндотелиальных клетках посредством циклооксигеназы-2, полиморфизм IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов, активация тромбоцитов через другие пути, которые не блокируются аспирином [20]. К сожалению, в настоящее время проведено очень мало исследований, в ходе которых оценивалась бы прогностическая значимость выявленной, по данным лабораторных тестов, резистентности к аспирину. Так, исследование HOPE показало, что у больных с высокой экскрецией 11-дегидротромбоксана В2 в моче (стабильный метаболит тромбоксана А2) риск развития сердечно-сосудистых событий был в 1,8 раз выше [21]. К настоящему времени не разработаны единые методы оценки антитромбоцитарного действия аспирина. Тем не менее дальнейшее изучение этой проблемы будет способствовать выработке индивидуального подхода к антитромботической терапии, а также повышению ее эффективности.

Аспирин и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Практика первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний за последние 30 лет позволила снизить смертность от коронарных причин на 25% [22]. Аспирин — единственный из антитромботических препаратов, который в настоящее время используется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В каких же случаях, при коррекции основных сердечно-сосудистых факторов риска, назначают аспирин?

Предположения, что регулярный прием аспирина может снизить риск развития ИМ и смерти от коронарных причин, появились еще в 70-х гг. [23-25]. Были проведены два крупных проспективных исследования, в ходе которых аспирин назначался женщинам-медсестрам без предшествующего коронарного анамнеза и пациентам с подозрением на наличие ИБС [26, 27]. Первое исследование, продолжавшееся в течение шести лет, проводилось у 87 678 женщин в возрасте от 34 до 65 лет, которые регулярно принимали от одной до шести таблеток аспирина в неделю [26]. Риск развития нефатального ИМ и коронарной смерти достоверно снизился на 25%, кроме того, наблюдалась тенденция к уменьшению смерти от сосудистых причин и числа основных сосудистых осложнений. Интересно отметить, что положительное влияние аспирина не было выраженным у женщин моложе 50 лет — соотношение количества сосудистых событий среди получавших и не получавших аспирин составило 22 и 23 на 100 тыс. В то же время в более «старших» возрастных группах эффективность аспирина была существенно выше. Среди женщин от 50 до 54 лет частота сосудистых событий у принимавших и не принимавших аспирин составила 62 и 121 на 100 тыс., а в группе от 55 лет и выше — 112 и 165 на 100 тыс. соответственно. В другом открытом исследовании [27] среди лиц, у которых диагноз ИБС не был подтвержден, назначение аспирина позволило снизить риск смерти в группе от 60 лет и выше (5 и 8%, у получавших и не получавших аспирин соответственно).

К настоящему времени известны данные пяти крупных контролируемых исследований, в ходе которых изучалось применение аспирина с целью первичной профилактики. Это американское и английское исследования врачей, Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Study (HOT), Primary Prevention Project (РРР) [28-32].

Объединенный анализ результатов американского и английского исследований врачей [33] выявил достоверное снижение риска развития нефатального ИМ на 32%, а всех сосудистых событий на 13%. Не было отмечено значимого влияния аспирина на общую и сердечно-сосудистую смертность, однако наблюдалась тенденция к увеличению частоты нефатального инсульта. Доза аспирина в данных исследованиях составляла 325 мг через день и 500 мг/сут соответственно. В американском исследовании назначение аспирина позволило избежать развития 4,4 инфарктов миокарда на 1000 получавших лечение этим препаратом пациентов в год в «старшей» возрастной группе, тогда как в целом это снижение составило 1,9 на 1000 в год [28]. Эффект аспирина также был выше у лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, у курящих и ведущих малоподвижный образ жизни [28].

В исследованиях TPT и HOT аспирин назначался в значительно меньших дозах — 75 мг/сут. В TPT [30] включались лица с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, получавшие монотерапию варфарином или аспирином, комбинацию варфарина с аспирином и плацебо. Число фатальных и нефатальных случаев коронарной смерти на терапии варфарином и аспирином снизилось приблизительно одинаково — на 20%, при этом действие варфарина в основном было связано с уменьшением частоты фатальных случаев ИБС (39%), а аспирина — нефатальных (32%). Эффект аспирина был значительно выше у лиц с исходным систолическим АД ≤ 130 мм. рт. ст. (снижение риска на 45%) и практически не отмечался при АД ≥ 145 мм. рт. ст. (-6%) [34].

Исследование НОТ было посвящено изучению эффективности и безопасности применения аспирина у больных с артериальной гипертонией в условиях подобранной гипотензивной терапии [31]. Назначение аспирина уменьшало риск развития ИМ на 36%, а общее число сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сердечно-сосудистая смерть) на 15%. Самая низкая частота сердечно-сосудистых событий отмечалась при достижении среднего диастолического артериального давления (ДАД) — 82,6 мм. рт. ст. минимальный риск сердечно-сосудистой смертности при уровне ДАД — 86,5 мм. рт. ст. Дальнейшее снижение ДАД также было безопасным. У больных с сахарным диабетом частота сердечно-сосудистых событий на терапии аспирином снизилась на 51% при достижении ДАД 80 мм. рт. ст. Как и в TPT, в исследовании HOT не было отмечено увеличения общего числа инсультов на терапии аспирином.

Несколько отличаются результаты опубликованного в 2001 г. исследования РРР [32], в ходе которого аспирин назначался в дозе 100 мг/сут пациентам с наличием одного и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ИМ и инсульта снизился приблизительно одинаково — на 31 и 33%. Отмечалось достоверное уменьшение сердечно-сосудистой смертности на 44%, а всех сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смерть, нефатальные ИМ и инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, стабильная стенокардия, периферический атеросклероз) — на 23%.

В 2002 г. были опубликованы результаты метаанализа пяти контролируемых исследований по первичной профилактике сердечно-сосудистых событий, в который были включены более 60 тыс. пациентов [35]. Показано, что назначение аспирина достоверно снижает риск развития первого ИМ на 32%, а общее число сосудистых событий — на 15%. Не было обнаружено статистически значимого влияния аспирина на общую смертность и общее число инсультов, однако их количество было незначительным в каждом из объединенных в метаанализ исследований. Частота геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получавших аспирин, была выше. Результаты метаанализа исследований, посвященных первичной профилактике, позволили установить, что назначение аспирина дает возможность избежать от шести до 20 инфарктов миокарда у 1000 пациентов с 5-процентным риском развития сосудистых событий в течение пяти лет, но в то же время может вызвать от 0 до 2 геморрагических инсультов и от двух до четырех желудочно-кишечных кровотечений [35].

На основании имеющихся данных, прием аспирина с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых событий рекомендован пациентам с риском развития ИМ и ишемического инсульта, превышающим опасность возможных осложнений (кровотечения, геморрагический инсульт, желудочно-кишечные расстройства) [36, 37]. К этой группе относят мужчин и женщин старше 50 лет с наличием по крайней мере одного из факторов риска ИБС (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, артериальная гипертония). При назначении аспирина больным с артериальной гипертонией необходима коррекция артериального давления (с поддержанием уровня ДАД ≤ 85 мм. рт. ст.). Эффективной для первичной профилактики считается доза аспирина — 75 мг/сут.

История применения аспирина насчитывает более 100 лет. На сегодняшний день аспирин остается наиболее доступным и широко распространенным антитромбоцитарным препаратом, использующимся с целью как вторичной, так и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая эффективность аспирина подтверждена результатами многочисленных, контролируемых исследований и метаанализов. Важно, что показатели эффективности аспирина в отношении снижения суммарной частоты инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности в группах высокого риска остаются независимыми от появления результатов новых метаанализов. Терапия аспирином может рассматриваться в качестве стандарта антитромботической терапии, которая назначается всем пациентам с высоким риском развития сосудистых осложнений при отсутствии противопоказаний. Безусловно, назначение аспирина, блокирующего один путь активации тромбоцитов, связанный с ингибированием циклооксигеназы и образованием тромбоксана А2, не помогает решить все проблемы, встающие в ходе антитромботической терапии. Важная проблема — резистентность к аспирину, выявленная у целого ряда больных. В настоящее время ведется активный поиск антитромботических препаратов различного механизма действия, способных усилить терапию аспирином у пациентов высокого риска. Результаты исследований CURE, CURE-PCI, CREDO убедительно продемонстрировали, что прием комбинации аспирина и плавикса (клопидогреля) в течение 9—12 месяцев приводит к дополнительному снижению риска развития сосудистых эпизодов у больных с ОКС и после коронарной баллонной ангиопластики. Эффективность ингибиторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов при вмешательствах на коронарных артериях также продемонстрирована на фоне приема аспирина. Антитромбоцитарные препараты не влияют на каскад коагуляции, активация которого в конечном счете приводит к усиленному тромбо- и фибринообразованию, поэтому перспективным в плане профилактики сердечно-сосудистых эпизодов представляется назначение комбинации аспирина с непрямыми антикоагулянтами, пероральным ингибитором тромбина — ксимелагатраном, а также вновь создаваемым препаратом — ингибитором комплекса VII фактор/тканевой фактор.

Литература
  1. McConnel H. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br. Med. J. 2002; 324: 71-86.
  2. Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin (30 mg vs. 283 mg a day) in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 1261-66.
  3. Farrel B., Godwin J. et. al. The United Kingdom transient ischemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J. Neurol. Neurosurg. Phychiatry 1991; 54: 1044-54.
  4. Taylor D.W., Barnett H.J.M. et. al. Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomy: randomised controlled trial. Lancet 1999; 353: 2179-83.
  5. CAST (Chinese Acute Stroke Trial). Collaborative Study Group. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9.
  6. International Stroke Trial Study Group. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both or neither among 19435 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1569-81.
  7. Laupacis A., Albers G., Dalen J. et. al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 1998; 114: 579S-89S.
  8. Segal J.B., McNamara R.L., Miller M.R. et. al. Prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: a meta-analysis of trials of anticoagulants and antiplatelet drugs. J. Gen. Intern. Med 2000; 15: 56-67.
  9. Hart R.G., Benavente O., McBride R. et. al. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. ANN. Intern. Med. 1999; 131: 492-501.
  10. Albers G., Dalen J., Laupacis A. et. al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Chest 2001; 119: 194S-206S.
  11. Juul-Moller S., Edvardsson N., Jahnmatz B. et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients in patients with stable chronic angina pectoris. Lancet 1992; 340: 1421-5.
  12. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with chronic leg ischaemia. J. Cardiovasc. Surg. 1989; 30 (1): 50-57.
  13. Smith G.D., Shipley M.J., Rose G. Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality: The Whitehall Study. Circulation 1990; 82(6): 1925-31.
  14. Guillot F. Atherothrombosis as a marker for disseminated atherosclerosis and a predictor of further ischaemic events. Eur. Heart J. 1999; 1 (A): 14-26.
  15. Hertzer N.R., Beven E.G., Young J.R. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. Ann. Surg. 1984; 199: 223-33.
  16. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-39.
  17. Antiplatelet Trialist’Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of anplatelet therapy — II: maintenance of vascular graft or arterial patency by antiplatelet therapy. Br. Med. J. 1994; 308: 159-68.
  18. Mangano D.T. Cardiovascular morbidity and CABG surgery — a perspective: epidemiology, costs, and potential therapeutic solutions. J. Card. Surg. 1995; 10: Suppl: 366-8.
  19. Mangano D.T. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1309-17.
  20. McKee S.A., Sane D.C., Deliargyris E.N. Aspirin resistance in cardiovascular disease: a review of prevalence, mechanisms, and clinical significance. Thromb. Haemost. 2002; 88: 711-5.
  21. Eikelboom J.W., Hirsh J., Weitz J.I. et al. Aspirin resistance and the risk of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death in patients at high risk of cardiovascular outcomes. Circulation 2002; 105: 1650-5.
  22. Hunink M.G., Goldman L., Tosteson A.N. et. al. The recent decline in mortality from coronary heart disease, 1980-1990: the effect of secular trends in risk factors and treatment. JAMA 1997; 277: 535-42.
  23. Hennekens C.H., Karlson L.K., Rosner B. A case-control study of regular aspirin use and coronary deaths. Circulation 1978; 58: 35-38.
  24. Hammond E.C., Garfinkel L. Aspirin and coronary heart disease: findings of a prospective study. Br. Med. J. 1975; 2: 269-71.
  25. Jick H., Miettinen O.S. Regular aspirin use and myocardial infarction. Br. Med. J. 1976; 1: 1057-8.
  26. Manson J.E., Stampfer M.J., Colditz G.A. et. al. A prospective study of aspirin use and primary prevention of cardiovascular disease in women. JAMA 1991; 266: 521-27.
  27. Gum P.A., Thamilarasan M., Watanabe J. et. al. Aspirin use and all-cause mortality among patients being evaluated for known or suspected coronary artery disease: a propensity analysis. JAMA 2001; 286: 1187-1194.
  28. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians’ Health Study. Steering Commitee of the Physicians’ Health Study Research Group. N. Engl. J. Med. 1989; 321: 129-35.
  29. Peto R., Gray R., Collins R. et al. Randomized trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors. Br. Med. J. 1988; 296: 313-6.
  30. Thrombosis prevention trial: randomised trial of low-intensity oral anticoagulation with warfarin and low-dose aspirin in the primary prevention of ischaemic heart disease in men at increased risk. The Medical Research Council’s General Practice Research Framework. Lancet 1998; 351: 233-41.
  31. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1988; 351: 1766-62.
  32. Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomised trial in general practice. Lancet 2001; 357: 89-95.
  33. Hennekens C.H., Buring J.E., Sandercock P. et al. Aspirin and other antiplatelet agents in the secondary and primary prevention of cardiovascular disease. Circulation 1989; 80: 749-56.
  34. Meade T.W., Brennan P.J. Determination of who may derive most benefit from aspirin in primary prevention: subgroup results from a randomised controlled trial. Br. Med. J. 2000; 321: 13-17.
  35. Hayden M., Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: A summary of the evidence for the US Preventive Services Task Force. ANN. Intern. Med. 2002; 136: 161-72.
  36. US Preventive Services Task Force. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: Recommendation and rationale. ANN. Intern. Med. 2002; 136: 157-160.
  37. Cairns J., Theroux P., Lewis D. et al. Antithrombotic agents in coronary artery disease. Chest 2001; 119: 228S-252S.
  38. Bhatt D.L. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35(Suppl A): 409.

П. С. Лагута, кандидат медицинских наук
Е. П. Панченко, доктор медицинских наук
НИИ Кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

Клинические исследование Преэклампсия: Aspirin 81 mg Enteric Coated Tab — 1 tablet, Аспирин 81 мг в таблетках с кишечнорастворимой оболочкой — 2 таблетки — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Обоснование. Факторы риска, связанные с преэклампсией (раннее и позднее начало, одноплодные роды) включают следующие материнские характеристики и клинические факторы (штат Вашингтон, 2003–2008 гг.; ACOG, 2018 г.): возраст &lt; 20 лет, возраст &gt; 34 лет, афроамериканец. раса, семейное положение-холост, первая беременность, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, лечение бесплодия, мужской пол младенцев и врожденные аномалии. Низкие дозы аспирина снижают риск преэклампсии. Мнение комитета ACOG 2018 г. «Использование низких доз аспирина во время беременности» рекомендует использовать 81 мг аспирина в день для пациенты с факторами риска преэклампсии. Однако сообщалось, что доза аспирин &lt; 100 мг/день, по-видимому, не снижает риск преэклампсии. Rolnick и соавт., изучая пациентов с высоким риском преждевременной преэклампсии, сообщили о 63% снижение относительного риска среди пациентов, принимающих аспирин в дозе 150 мг в день, по сравнению с плацебо. ожидать более консервативного уровня снижения относительного риска на 40%, с 35% до 21%, для пациенты, принимающие 162 мг в день. Исследуемая/проектная популяция — мы будем включать беременных женщин со сроком беременности до 28,0 недель в региональную акушерскую клинику One Health (OB) для дородового ухода, которые соответствуют требованиям ACOG. определение высокого или умеренного риска развития преэклампсии при текущей беременности (Субъекты с низким уровнем риска не будут включены). Этими факторами риска являются: High Rish [ACOG рекомендует низкие дозы аспирина, если у пациента есть один или несколько из этих факторов высокого риска. факторы.] 1. Преэклампсия в анамнезе, особенно когда она сопровождалась неблагоприятным исходом. 2. Многоплодная беременность 3. Хроническая гипертензия 4. Сахарный диабет 1 или 2 типа. 5. Заболевание почек [&gt;300 мг/сут мочи; коэффициент белкового креатинина &gt; 0,3; 1+ протеинурия; креатинин &gt;1,2] 6. Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) Умеренный риск [ACOG рекомендует принимать низкие дозы аспирина, если у пациента чем один из этих факторов умеренного риска. Факторы умеренного риска различаются по своей связи с повышенным риском преэклампсии.] 7.Нулипарность 8.Ожирение (индекс массы тела более 30) 9. Семейный анамнез преэклампсии (мать или сестра) 10. Социально-демографические характеристики (афроамериканская раса, низкий социально-экономический статус). 11.Возраст 35 лет и старше 12. Факторы личного анамнеза (например, низкий вес при рождении или малый для гестационного возраста, неблагоприятный исход беременности, интервал беременности более 10 лет) Низкий риск [ACOG не рекомендует низкие дозы аспирина.] 13. Предыдущие неосложненные доношенные роды Дизайн исследования — это проспективное клиническое исследование с биномиальным исходом и случайным назначение в две независимые исследовательские группы с соотношением 1:1 назначения для 162 мг по сравнению с Ежедневно рекомендуется 81 мг аспирина. Для расчета размера выборки мы используем односторонний критерий отношения правдоподобия хи-квадрат для двух пропорции, с частотой ошибок типа I 5% и мощностью 80%. Чтобы обнаружить 40% относительный риск для снижения распространенности доношенной преэклампсии с 15% до 9% требуется общее число (N) 720 пациентов. Мы оцениваем 20% отсева из-за причин, включая несоблюдение, доставка в другие больницы и внебольничные поставки; и поэтому планируют набрать 900 пациентов (450 пациентов на группу). Для сравнения соотношения заболеваемости преэклампсией между двумя назначенными группами, назначенными 162 мг или 81 мг аспирина в день, мы планируем использовать критерий отношения правдоподобия хи-квадрат или критерий Фишера. точный тест. Мы ожидаем 12-месячный период набора для этого исследования. Regional One Health (ROH) за 2017 и 2018 годы составили 3325 и 3031 соответственно. Однако за этот же период число пациенток, получающих дородовую помощь через Региональные амбулаторные центры One Health (MedPlex) были 1564 и 1651 соответственно. что примерно 50% пациенток, родивших в ROH, не получали дородовой помощи. через Regional One Health. Процедуры исследования/проекта — мы проверим соответствие требованиям, просмотрев запись в клинику. списки, соответствующие причине визита пациента с ключевыми словами, указывающими, что они вероятны кандидаты. Субъекты, соответствующие критериям включения, будут дополнительно проверены на соответствие требованиям. во время визита в акушерскую клинику. Желающим субъектам будет представлено информированное согласие, подробно объяснили и дали возможность задать вопросы. Согласившиеся субъекты будут случайным образом распределены и назначены суточная доза 81 мг или 162 мг. аспирина принимать каждый вечер перед сном (см. дополнительное описание ниже). Исследование флаконы с лекарствами будут выдаваться в день зачисления. Субъекты будут проинструктированы продолжать принимать аспирин в соответствии с их рандомизацией до конца их беременность. Субъекты будут рандомизированы в последовательном порядке, вводя их основную информацию (имя, дата рождения, номер медицинской карты, дата/время рандомизации, номер рандомизации) на мастер журнал. Пациенты, включенные в исследование, будут проходить стандартное ультразвуковое лечение в течение первого триместр. Во время согласия испытуемых спросят об их готовности сделайте допплерографию материнской маточной артерии специально для исследования. Допплерография материнских маточных артерий потребует дополнительных 3 минут время субъекта. Если субъект соглашается участвовать в этой части исследования, он инициализируйте строку положительного ответа формы согласия. Дополнительная информация, полученная во время ультразвуковой допплерографии маточных артерий матери дополнит совокупность знаний, используемых в качестве предикторов преэклампсии. Эта информация нельзя использовать для клинического ведения. Мы будем собирать данные из электронной медицинской карты пациента (EMR) и EMR плода/новорожденного, установленный в Regional One Health (клиника и больница). включать информацию, относящуюся к истории болезни, текущему лечению, лекарствам, ультразвуковое сканирование беременности, роды, роды и информация о рождении. Собранные бумажные записи будут храниться в исследовательском офисе под замком. Электронные данные будут извлечены, введены и сохранены в исследовании под названием REDCap Data File, используя защиту паролем для доступа. Мы запросим руководство и помощь Персонал Центра биомедицинской информатики (CBMI) по мере необходимости. Показатели исхода. Нашим основным исходом будет возникновение преэклампсии. Преэклампсия будет определено в соответствии с Американским колледжем акушеров и гинекологов 2018 г. рекомендации. Промежуточный анализ будет проведен после того, как 318 зачисленных испытуемых сдали экзамен, оценивая исходы: «нет преэклампсии», «преэклампсия преждевременно» и «преэклампсия в срок». Регистрация будет продолжаться, если результаты первого промежуточного анализа неубедительны. В то время, продолжение регистрации до 646 субъектов, доставленных со вторым промежуточным анализом, или до набор 900 испытуемых, доставленных на третий, окончательный анализ.

Пожилые люди не должны принимать аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, USPSTF рекомендует

Целевая группа определила, что потенциальный вред для взрослых в возрасте 60 лет и старше, использующих аспирин для профилактики, перевешивает преимущества.

Взрослым старше 60 лет больше не нужно начинать ежедневно принимать аспирин, чтобы избежать сердечных заболеваний, даже если они относятся к группе высокого риска, согласно рекомендациям проекта, опубликованным Рабочей группой профилактических служб США поздно вечером во вторник.

Это обновление представляет собой последнее изменение роли аспирина, когда-то считавшегося недорогим средством для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а в последнее время и колоректального рака.

Комментарии к рекомендациям будут получены до 8 ноября. Рекомендации Целевой группы профилактической службы США имеют вес, поскольку любая рекомендация, получившая оценку A или B, должна покрываться без участия в расходах в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

В обновленной информации, подготовленной для целевой группы Центром доказательной практики Kaiser Permanente, показано, почему польза аспирина для взрослых в возрасте 60 лет и старше в предотвращении сердечных заболеваний и инсульта не перевешивает риски, а именно кровотечения.

В пересмотренных рекомендациях говорится, что взрослые в возрасте от 40 до 59 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) без ССЗ в анамнезе должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, следует ли начинать прием аспирина, исходя из их индивидуальных обстоятельств.

«В популяциях первичной профилактики низкие дозы аспирина снижают частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда и ишемического инсульта, но также увеличивают частоту крупных желудочно-кишечных кровотечений, экстракраниальных кровотечений и внутричерепных кровотечений», — говорится в отчете EPC. «Наши данные свидетельствуют о том, что аспирин связан с возможным долгосрочным снижением заболеваемости и смертности от КРР на основе наблюдения после испытательного периода, но результаты ограничены для низких доз аспирина в группах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

EPC проанализировала 13 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с общим числом участников 161 680, чтобы изучить эффективность аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В одиннадцати исследованиях использовали низкие дозы (≤100 мг/день) аспирина и обнаружили, что он снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий на 10%, инфаркта миокарда (ИМ) на 11% и ишемического инсульта на 18%, без различий сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от всех причин. Среди 11 испытаний абсолютное снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий варьировалось от 0.от 08% до 2,5%, а в небольшой подгруппе исследований, в которых сообщалось об исходах сердечно-сосудистых заболеваний, также сообщалось об исходах колоректального рака (КРР). Когда испытания всех доз были объединены, преимущества аспирина оказались схожими.

Четыре испытания аспирина в низких дозах были сосредоточены на привлечении групп населения для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. При анализе периодов рандомизированных испытаний эти испытания не обнаружили статистически значимой связи между аспирином и заболеваемостью КРР.

Два РКИ с низкими дозами аспирина в группах первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сообщили о смертности от КРР в течение испытательного периода и показали «результаты, касающиеся возможного вреда».Другое подобное исследование выявило статистически значимое увеличение смертности от КРР у пожилых людей.

Три исследования по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний со средней суточной дозой аспирина в диапазоне от 75 мг до 500 мг показали связь между аспирином и снижением риска смертности от КРР.

В этих исследованиях низкие дозы аспирина ассоциировались с увеличением случаев внутричерепных кровотечений на 31% и абсолютным увеличением в диапазоне от -0,2% до 0,4%. Для случаев экстракраниального кровотечения наблюдалось увеличение на 53%, а абсолютное увеличение варьировалось от 0.от 2% до 0,9%.

«Нет убедительных доказательств того, что аспирин имеет различную относительную пользу для сердечно-сосудистых заболеваний или риск кровотечения в определенных группах населения, определяемых возрастом, полом, расой и этнической принадлежностью, диабетическим статусом или исходным 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний», — говорится в отчете. «Преимущества аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях начинают проявляться в течение первых 1-2 лет после его приема, а вред от кровотечения проявляется вскоре после начала приема аспирина; имеются ограниченные данные для более точного приращения времени или большей продолжительности».

Аспирин уже несколько лет находится в центре внимания на крупных научных конференциях кардиологов.В 2019 году Американский колледж кардиологов изменил свои рекомендации, заявив, что низкие дозы аспирина не следует рутинно давать взрослым для предотвращения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний после достижения пациентами 70-летнего возраста, а также его нельзя давать взрослым с риском кровотечения. Согласно результатам исследования ADAPTABLE, для пациентов, перенесших сердечный приступ, — которым по-прежнему рекомендуется аспирин — достаточно низкой дозы или «детского аспирина».

За и против: Аспирин для всех старше 50 лет?

БМЖ.2005 г., 18 июня; 330 (7505): 1440–1441.

для и против

на

на

, председатель, 1 , секретарь, 1 , статистик, 1 и статистики 1 и, статистика 1

Peter Elwood

1 Welsh Aspirin Group, отдел эпидемиологии , Статистика и общественное здравоохранение, Кардиффский университет, больница Лландоу, Пенарт CF64 2XW

Гарет Морган

1 Welsh Aspirin Group, кафедра эпидемиологии, статистики и общественного здравоохранения, Кардиффский университет, больница Лландоу, Пенарт CF64 2XW

Джиневра Браун

1 Welsh Aspirin Group, кафедра эпидемиологии, статистики и общественного здравоохранения, Кардиффский университет, больница Llandough, Penarth CF64 2XW

Janet Pickering

1 Welsh Aspirin Group, кафедра эпидемиологии, статистики и общественного здравоохранения Университет, больница Лландоу, Пенарт CF64 2XW

1 Welsh Aspirin Group, отдел искусство эпидемиологии, статистики и общественного здравоохранения, Кардиффский университет, больница Лландоу, Пенарт CF64 2XW

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Краткий реферат

Текущий скрининг населения на сосудистые заболевания неэффективен и неэффективен. Питер Элвуд и его коллеги считают, что у нас должна быть стратегия общественной информации, подчеркивающая преимущества (и риски) аспирина для пожилых людей, но Колин Бейджент утверждает, что доказательства пользы еще недостаточно убедительны

Прошло 30 лет с момента первого рандомизированного исследования была опубликована, показывающая связь между аспирином и инфарктом миокарда. 1 Мы считаем, что в настоящее время фактические данные подтверждают более широкое использование аспирина для профилактики, и необходима стратегия информирования общественности и предоставления возможности пожилым людям принимать собственные решения.Доказательства сосредоточены на ключевом вопросе, а именно, в каком возрасте баланс между пользой и риском оправдывает профилактику низкими дозами аспирина? Дальнейшее значение имеет возможное снижение рака и слабоумия с помощью аспирина.

Рекомендации по профилактике аспирином

Хотя несколько групп рекомендовали профилактику аспирином только на основании возраста, включая рекомендацию ежедневного приема аспирина всем людям старше 50 лет, 2 ,3 кардиопротекция обычно назначается только людям с сосудистым риском.Существует множество формул для оценки риска, и одна из них 4 является основой рекомендации о том, что профилактический прием аспирина следует рассматривать, если пятилетний риск сосудистых осложнений составляет 3% или более. 5

Применение формулы риска Framingham 4 к когорте Caerphilly, 6 репрезентативной популяционной выборке мужчин в возрасте 45-59 лет, показывает, что половина мужчин имели риск выше 3% к 45 годам Это видно как из применения формул оценки риска (), так и из фактического возникновения сосудистых событий ().Сопоставимые данные для женщин можно получить из опроса Heart Beat Wales, 7 , и оценки, основанные на них, показывают, что к 50 годам половина женщин достигает пятилетнего риска 3%.

Таблица 1

Оценки возраста, при котором 50% и 80% населения достигают 3% риска сердечно-сосудистых событий в течение следующих пяти лет и 1% риска в течение одного года

9013 * 9 0164 47

1

Возраст (лет)
Никогда не курил 9012 Все 9012 9
*
3% Риск за 5 лет:
50% 46 38 42
80145
80145 44 49
1% Риск за 1 год:
50% 60145 50 54
80145
80145 56 62
Женщины
50% при 3% риске через 5 лет 53 50 50 145
50% на 1% Риск за 1 год ≥65 ≥65 55 62

Таблица 2

Риск сосудистого события в Caerphilly Cohort на основе номеров наблюдаемых событий и число, прогнозируемое с помощью формулы риска Framingham 5

Пятилетний риск сосудистого события (95% ДИ)
возрастная группа (год) № мужчин в базе * 9017 * 9017 № сосудистых событий в 5 лет 9018 Наблюдается (%) Прогноз (%)
45-49 756 20 2.6 (1,7 до 4.1) 4.9 (3,4- 6.5)
50-54
50-54 725 36 5,0 (3,6 к 6.8) 6.7 (5,0 до 8,7)
55-59 768 54 54 54 7.0 (5.5-19.1) 8,9 (6,7 до 10,9)

Риск нежелательных эффектов

Аспирин не подходит для людей с известными противопоказаниями. Однако при низких дозах нежелательные эффекты необычны и редко бывают серьезными, 8 и, вероятно, 90-95% населения могут без проблем принимать низкие дозы аспирина.Совет о том, что людям без симптомов следует проконсультироваться с врачом перед началом профилактики аспирином, является необоснованным и ставит врача в безвыходное положение. Без симптомов или анамнеза, указывающего на наличие противопоказаний, невозможно предсказать нежелательные эффекты. Каждый человек, а не врач, должен оценивать риски и пользу. Сердечный приступ или инсульт имеют серьезные физические и психологические последствия, а также последствия для семьи, коллег по работе и друзей. Большинство пожилых людей знают это по собственному опыту, и многие будут бояться сосудистых осложнений.Они, вероятно, согласятся на небольшой повышенный риск кровотечения или других побочных эффектов в обмен на снижение риска сердечного приступа или инсульта.

Прочие преимущества

Появляется все больше данных о том, что регулярный прием аспирина может снижать риск развития рака и деменции, а также сосудистых осложнений. Сообщалось о низкой заболеваемости раком среди постоянных потребителей аспирина. 9 Кроме того, исследования показали апоптоз в раковых клетках, культивированных с салицилатом, 10 снижение заболеваемости раком у людей с генетической мутацией, имитирующей действие аспирина, 11 и секрецию салицилата растениями для достижения запрограммированной гибели клеток . 12 Рандомизированные контролируемые исследования выявили снижение роста аденом толстой кишки при приеме аспирина, 13 , но адекватных рандомизированных контролируемых исследований профилактики рака с помощью аспирина не поступало.

Снижая частоту цереброваскулярных событий, аспирин уже имеет значение для снижения деменции. Данные также свидетельствуют о том, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить болезнь Альцгеймера. 14

Эти дополнительные преимущества аспирина не подтверждены рандомизированными исследованиями.Однако, если они происходят, они будут дополнительным эффектом защиты сосудов и могут повлиять на решение некоторых людей принимать ли аспирин.

Почему нам необходимо лечение для всех

В Соединенном Королевстве скрининг населения для выявления и лечения лиц с высоким риском, по-видимому, не приносит успеха в борьбе с сосудистыми заболеваниями. Многие люди с высоким риском остаются незамеченными, и опрос 1300 пациентов, о которых известно, что они входят в группу высокого риска, в репрезентативной выборке медицинских учреждений Уэльса в 2003 году показал, что только около половины (53%) принимали аспирин.

Инициативы по укреплению здоровья, по-видимому, не приводят к изменению поведения в обществе в целом, 15 и без дополнительной социальной поддержки санитарное просвещение кажется эффективным только в высших социальных классах. Хотя это и не является альтернативой укреплению здоровья или заменой надлежащего лечения высокого кровяного давления, повышенных концентраций липидов в крови и т. д., возможность того, что простые, ежедневные, недорогие таблетки с низкой дозой уменьшат количество случаев сосудистых заболеваний и могут добиться снижения заболеваемости раком и деменцией без необходимости скрининга, заслуживает серьезного рассмотрения.

Хотя мы считаем, что аспирин следует принимать примерно с 50 лет, мы рекомендуем широкие обсуждения на пороге, включая широкую общественность, и мы настаиваем на том, чтобы широкая общественность была хорошо информирована, а окончательное решение оставалось за каждым человеком. Такие обсуждения не только выполняли бы рекомендации недавней белой книги о том, что «люди должны делать свой собственный выбор… но этот выбор должен основываться на достоверной информации и советах о доступных вариантах выбора…. помогать людям принимать и выполнять правильные решения для собственного здоровья». 16 Они также помогут оправдать ожидания, высказанные представителями общественности, опрошенными в недавнем опросе King’s Fund. 17 Восемьдесят шесть процентов респондентов заявили, что информация должна предоставляться широкой общественности, а половина заявили, что Национальная служба здравоохранения должна предоставлять информацию, советы и поддержку, «Чтобы каждый мог предотвращать болезни и вести более здоровый образ жизни». На самом деле то, что мы рекомендуем, поможет вернуть общественность к общественному здравоохранению.—Peter Elwood, Gareth Morgan, Ginevra Brown, Janet Pickering

Notes

Авторы и источники: PE руководил когортным исследованием Caerphilly, отвечал за исследования аспирина в Уэльсе, руководил исследованиями, приведшими к этой статье, и является ведущим автором. и гарант. GM принял участие в обсуждениях во время исследования, приведшего к написанию этой статьи, и помог написать ее. ГБ провел некоторые статистические анализы, которые легли в основу этой статьи. JP участвовал в исследованиях аспирина, работал с GB над статистическим анализом и принимал незначительное участие в написании статьи.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Ссылки

1. Elwood PC, Cochrane AL, Burr ML, Sweetnam PM, Williams G, Welsby E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики смертности от инфаркта миокарда. БМЖ 1974; я: 436-40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Британское кардиологическое общество, Британская ассоциация гиперлипидемии, Британское общество гипертонии, Британская диабетическая ассоциация. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике: резюме.БМЖ 2000:320; 705-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Андерсон К.М., Оделл П.М., Уилсон П.В., Каннел В.Б. Профили риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ам Харт Дж 1991; 121: 293-8. [PubMed] [Google Scholar]5. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: сводка данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2002; 136: 161-72. [PubMed] [Google Scholar]6. Совместная группа Caerphilly и Speedwell. Совместные исследования болезней сердца Caerphilly и Speedwell.J Эпидемиол Общественное здравоохранение 1984; 38: 259-62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Управление по укреплению здоровья Уэльса. Сердце Уэльса: клинические результаты валлийского исследования здоровья сердца. Cardiff: Welsh Heart Program Directorate, 1985. (Heartbeat Wales report 20.)

8. Gandhi TK, Weingart SN, Borus J, Seger AC, Peterson J, Burdick E, et al. Побочные эффекты лекарств в амбулаторной помощи. N Engl J Med 2003; 348: 1556-64. [PubMed] [Google Scholar]9. Барон Я.А. Эпидемиология нестероидных противовоспалительных препаратов и рака.Prog Exp Опухоль Res 2003; 37: 1-24. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дин ФВН, Данлоп М.Г., Старк Л.А. Доказательства специфичности действия аспирина на клетки колоректального рака на передачу сигналов NFκB и апоптоз. Бр Дж Рак 2004; 91: 381-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Дэйви Смит Г., Эбрахим С. Менделевская рандомизация: перспективы, потенциал и ограничения. Международная эпидемиология J 2004; 33: 30-42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mur LAJ, Brown IR, Darby RM, Bestwick CS, Bi YM, Mansfield JW и другие. Потеря устойчивости табака к авирулентным бактериальным патогенам связана с ослаблением окислительного взрыва, потенцируемого салициловой кислотой.Завод J 2000; 23: 609-21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барон Дж. А., Коул Б. Ф., Сандлер Р. С., Хайле Р. В., Анен Д., Бресалье Р. и др. Рандомизированное исследование аспирина для профилактики колоректальных аденом. N Engl J Med 2003; 348: 891-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Szekely CA, Thorne JE, Zandi PP, Ek M, Messias E, Brietner JC, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты для профилактики болезни Альцгеймера: систематический обзор. нейроэпидемиология 2004; 23: 159-69. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эбрахим С., Дэйви Смит Г.Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств с множественными факторами риска для профилактики ишемической болезни сердца. БМЖ 1997; 314: 1666-74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Министерство здравоохранения. Выбор здоровья: сделать выбор в пользу здорового образа жизни проще. Лондон: Канцелярия, 2004.

17. Королевский фонд. Отношение населения к политике общественного здравоохранения. London: King’s Fund, 2004.

Многие пожилые люди принимают аспирин для здоровья сердца, даже если это не рекомендуется неправильное лекарство, согласно исследованию, опубликованному в феврале 2021 года в

Журнале Американского гериатрического общества .

В рамках исследования исследователи изучили данные, собранные в период с 2011 по 2018 год от 11 392 взрослых в возрасте 50 лет и старше об их истории сердечно-сосудистых заболеваний и любом использовании аспирина, распространенного безрецептурного нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) или статины, отпускаемые по рецепту лекарства, снижающие уровень холестерина.

Низкие дозы аспирина чаще применялись в пожилом возрасте: более 45% людей в возрасте 75 лет и старше ежедневно принимали этот препарат для предотвращения впервые возникшего сердечно-сосудистого события, такого как сердечный приступ или инсульт, стратегия, известная как первичная профилактика .Проблема в том, что было доказано, что аспирин помогает предотвратить сердечные приступы и инсульты у взрослых среднего возраста, но не у пожилых людей, говорит ведущий автор исследования, Грег Ри, доктор философии, доцент кафедры общественного здравоохранения в Университете Нью-Йорка. Медицинская школа Коннектикута в Фармингтоне.

СВЯЗАННЫЕ: Как предотвратить сердечный приступ

«Пожилые люди, у которых ранее не было сердечно-сосудистых заболеваний, не должны принимать аспирин», — говорит доктор Ри. «Лучше сосредоточиться на здоровом питании и физических упражнениях, поскольку они являются хорошо известными защитными факторами от сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще один тревожный вывод исследования заключается в том, что 44 процента пожилых людей, у которых в анамнезе были такие события, как сердечный приступ или инсульт, не получали долгосрочный режим статинов, чтобы предотвратить другое подобное событие, стратегия, известная как вторичная. По словам Ри, профилактика, которая доказала свою эффективность для этой возрастной группы.

«Пожилые люди, имеющие в анамнезе случаи сердечно-сосудистых заболеваний, имеют высокий риск повторного заболевания», — говорит Ри. «Использование статинов особенно эффективно для вторичной профилактики.

Что говорят рекомендации США по аспирину и статинам

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) не рекомендует ежедневный прием низких доз аспирина для первичной профилактики у взрослых моложе 50 или старше 70 лет, поскольку доказательства его пользы недостаточно для этих возрастных категорий. По данным USPSTF, наилучшие доказательства в поддержку аспирина для первичной профилактики относятся к людям старше 50 лет. Те, кто принимает его для этого, должны соответствовать следующим критериям:

  • По крайней мере 10-процентный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт, в течение следующих 10 лет.(У Американского колледжа кардиологов есть бесплатный онлайн-калькулятор риска.)
  • Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет
  • Способность ежедневно принимать низкие дозы аспирина в течение как минимум десяти лет
  • Низкий риск кровотечения, что является побочным эффектом эффект аспирина

Напротив, USPSTF рекомендует людям среднего и пожилого возраста принимать статины для первичной профилактики, если они соответствуют этим трем критериям: курение, диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина

  • По крайней мере 10-процентный риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт, в течение следующих 10 лет.
  • Новые данные об аспирине и статинах

    В более поздних руководствах, выпущенных в 2019 году Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, статины рекомендуются в качестве первого лекарства, которое большинству пациентов следует попробовать для первичной профилактики, и не поощряется рутинное использование аспирина с этой целью из-за риска кровотечения. В то же время преимущества вторичной профилактики должны быть сбалансированы с риском кровотечения для аспирина, особенно у пожилых пациентов.

    Но идея о том, что аспирин не является первой таблеткой, необходимой каждому для здоровья сердца, противоречит советам, которые сформировали поколение врачей и пациентов, говорит Ян Крониш, доктор медицины, магистр здравоохранения из Центра поведенческого сердечно-сосудистого здоровья Колумбийского университета в Ирвинге. Медицинский центр в Нью-Йорке.

    Основное исследование, опубликованное в конце 1980-х годов в New England Journal of Medicine , показало, что ежедневный прием низких доз аспирина снижает риск сердечных приступов на 44 процента, в значительной степени благодаря результатам, наблюдаемым у взрослых старше 50 лет.В этом клиническом испытании аспирин не снижал смертность от сердечно-сосудистых причин.

    Совсем недавно исследование, опубликованное в октябре 2018 года в New England Journal of Medicine , показало, что аспирин не помогает здоровым пожилым людям без сердечно-сосудистых заболеваний жить дольше. Фактически, это исследование, которое было сосредоточено на взрослых 70 лет и старше, показало, что аспирин был связан с повышенным риском преждевременной смерти от всех причин, вызванной смертельным исходом от рака.

    «Потребуется много времени, чтобы переломить волну поддержки в пользу аспирина», — говорит доктор.Крониша, который не участвовал в текущем исследовании. Он добавляет, что может потребоваться десятилетие или больше, чтобы действительно увидеть, приведет ли изменение рекомендаций к явным изменениям в том, какие лекарства пациенты используют для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

    Устойчивость к изменениям

    Изменения могут происходить медленно, в значительной степени потому, что многие пожилые пациенты начали ежедневно принимать аспирин, когда они были молоды, и не хотят останавливаться сейчас, говорит Джереми Вант Хоф, доктор медицинских наук, доцент медицины и профилактический кардиолог из Университета Миннесоты в Миннеаполисе, который не участвовал в последнем исследовании по использованию лекарств для здоровья сердца.

    «Это правда, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом, — говорит доктор Вант Хоф. «Но если пациент принимает аспирин в течение 20 лет без каких-либо побочных эффектов или кровотечений, и пациент, и врач могут не захотеть останавливаться».

    Аспирин: смысл изменения рекомендаций

    Для многих людей в возрасте 50, 60 и 70 лет прием низких доз аспирина был частью их повседневной жизни на протяжении десятилетий.

    Эндрю Моран

    Для людей без сердечно-сосудистых заболеваний давно признано, что ежедневный прием низких доз аспирина снижает вероятность возникновения первого сердечного приступа или инсульта.Эта идея настолько укоренилась среди населения, что миллионы людей принимают «детский» аспирин, не посоветовавшись с врачом.

    Но предлагаемое обновление руководств Целевой группы профилактических служб США, скорее всего, отменит рекомендации целевой группы 2016 года и ограничит ежедневный прием аспирина для профилактики более ограниченной группой.

    Мы поговорили с терапевтом Эндрю Мораном, доктором медицины, магистром здравоохранения, адъюнкт-профессором медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос, об изменениях и о том, что они означают для людей, которые рассматривают или в настоящее время принимают аспирин.


    Что изменилось в новом предложении USPSTF?

    Предложение на 2021 год является гораздо более осторожной и ограниченной рекомендацией. В рекомендациях Целевой группы 2016 г. содержалась относительно настоятельная рекомендация низких доз аспирина у взрослых в возрасте 50–59 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше и отсутствием риска серьезных кровотечений. Аналогичная, но более условная рекомендация была дана для взрослых в возрасте 60-69 лет с таким же сердечно-сосудистым риском.

    Целевая группа теперь только условно рекомендует начинать прием аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 40-59 лет с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше и без риска серьезных кровотечений.Это означает, что профилактический аспирин подходит не всем, и люди должны поговорить со своим врачом и вместе решить, подходит ли им начало приема аспирина.

    Люди в возрасте 40-59 лет с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина, курением в анамнезе или семейным анамнезом сердечных заболеваний с большей вероятностью получат пользу от аспирина. Людей с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и людей с заболеваниями или принимающих другие лекарства, повышающие риск кровотечения, следует предостеречь от профилактического приема аспирина.

    Кроме того, в новом заявлении содержится четкая рекомендация не начинать прием аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте 60 лет и старше.


    Почему они предложили эти изменения?

    Целевая группа рассмотрела существующие фактические данные об аспирине, включая шесть новых исследований, опубликованных с 2016 года. Добавление этих исследований не изменило того, что было известно ранее о пользе аспирина для сердечно-сосудистых заболеваний или вреде, наносимом кровотечением, а именно о преимуществах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и больших кровотечениях. риски примерно равны.

    Аспирин по-прежнему рекомендуется людям с уже диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием

    Новые рекомендации распространяются только на людей, у которых НЕ диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Аспирин по-прежнему рекомендуется людям, у которых уже диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, для предотвращения повторных сердечных приступов и инсультов.

    Самое большое изменение в 2021 году заключается в том, что последние научные данные ставят под сомнение способность аспирина предотвращать рак толстой кишки. Многие люди не знают об этом аспекте руководства, но Целевая группа 2016 года рассмотрела влияние аспирина на рак толстой кишки, чтобы получить более полную картину потенциальных преимуществ аспирина.

    Но исследование ASPREE, в котором участвовали люди в возрасте 70 лет и старше, в ходе пятилетнего исследования показало, что риск развития рака толстой кишки был выше при приеме аспирина, чем без него. Тем не менее, в отношении рака толстой кишки до сих пор нет единого мнения — какие-либо преимущества аспирина у участников клинических испытаний, скорее всего, проявятся через 10 или 20 лет. Это означает, что в будущем эти рекомендации могут снова измениться.

    Сомнения в пользе аспирина для профилактики рака толстой кишки, общие преимущества профилактического аспирина более равномерно соответствуют рискам.

    «Самое большое изменение в 2021 году заключается в том, что последние научные данные ставят под сомнение способность аспирина предотвращать рак толстой кишки», — говорит терапевт Колумбийского университета Эндрю Моран, доктор медицинских наук. «Многие люди не знают об этом аспекте руководства, но Целевая группа 2016 года рассмотрела влияние аспирина на рак толстой кишки, чтобы получить более полную картину потенциальных преимуществ аспирина. профилактический аспирин более равномерно соответствует рискам.Фото: Getty Images.

    Почему прием низких доз аспирина может быть опасным?

    В заявлении USPSTF 2021 года об аспирине для первичной профилактики основным побочным эффектом является «обильное кровотечение». Для Целевой группы большое кровотечение означает кровотечение из любого места, которое было достаточно серьезным, чтобы потребовать посещения больницы или переливания крови.

    Наиболее частый тип кровотечения, связанный с применением аспирина, возникает из желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки) как из-за того, что аспирин препятствует свертыванию крови, так и из-за того, что аспирин может раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывать кровотечение.Желудочно-кишечные кровотечения почти всегда излечимы и являются временной проблемой.

    Примерно в пять раз реже, чем желудочно-кишечное кровотечение, но гораздо более серьезное, кровоизлияние в мозг — и аспирин также увеличивает этот риск. Для сравнения, на каждую тысячу человек, принимающих аспирин в течение 5-10 лет, приходится около 10 дополнительных желудочно-кишечных кровотечений и примерно одно дополнительное внутричерепное кровотечение. Риск кровотечения увеличивается с возрастом и при определенных заболеваниях или при приеме других конкретных лекарств.


    Сколько людей в Соединенных Штатах затронуты этими новыми правилами?

    Около четверти американцев старше 40 лет имеют промежуточный риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому около 20 миллионов человек по-прежнему потенциально имеют право принимать аспирин для профилактики сердечных заболеваний и инсульта.

    В настоящее время 10 миллионов взрослых в возрасте 70 лет и старше принимают аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Для этой старшей возрастной группы Целевая группа профилактических служб США никогда не давала рекомендаций по профилактическому приему аспирина, поэтому многие не должны были его принимать.Учитывая, что в заявлении Целевой группы по профилактическим услугам США от 2021 года рекомендуется, чтобы взрослые в возрасте 60 лет и старше не получали аспирин для профилактики, мы ожидаем, что в будущем меньше пожилых людей будут принимать профилактический аспирин.


    Что мне делать, если я в настоящее время принимаю аспирин, но думаю, что мне следует прекратить прием на основании этих новых рекомендаций?

    Целевая группа профилактических служб США не дает четких рекомендаций по прекращению приема аспирина для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта у людей, уже принимающих аспирин.Поскольку наиболее тяжелые кровотечения возникают в первый год после начала приема аспирина, некоторые медицинские работники утверждают, что пациенты, хорошо переносящие аспирин в течение многих лет, должны продолжать его прием. Тем не менее, некоторые пациенты могут захотеть прекратить прием аспирина из-за более слабой рекомендации руководства 2021 года. Нет никакого известного дополнительного риска прекращения приема аспирина после приема его для профилактики.

    «Важно поговорить со своим лечащим врачом о вашем личном профиле», — говорит Моран.«Когда риски и выгоды так точно сбалансированы, условия решения должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту». Фото: Getty Images.

    Важно обсудить с вашим лечащим врачом ваш индивидуальный профиль. Когда риск и польза так близко сбалансированы, условия решения должны быть адаптированы к конкретному пациенту: достаточно ли высок риск сердечных заболеваний или инсульта, чтобы аргументировать в пользу аспирина? Есть ли риск серьезного кровотечения, чтобы возразить против этого? Вместе со своим провайдером вы можете взвесить все «за» и «против» и принять решение, которое лучше всего подходит для вас.


    Что еще может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака толстой кишки?

    Лучший способ предотвратить сердечно-сосудистые заболевания для всех — это заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты. Для людей с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина или диабетом стандартные ежедневные лекарства, кроме аспирина, имеют большое значение для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта.

    Эти лекарства, такие как лекарства для снижения артериального давления и статины, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, как аспирин, но без потенциальных побочных эффектов аспирина.На самом деле, многие эксперты считают, что, поскольку эффективные лекарства для снижения уровня холестерина и кровяного давления сейчас так распространены, аспирин больше не приносит пользы сверх них.

    Лучший способ предотвратить рак толстой кишки на данный момент — пройти обследование на него. Скрининг рака толстой кишки может выявить и удалить предраковые полипы и рак на ранних стадиях до того, как они станут проблемой. Тот же орган — Целевая группа профилактических служб США — рекомендует проводить регулярный скрининг рака толстой кишки у всех взрослых в возрасте 45–75 лет.

    слишком много пожилых американцев ежедневно принимают аспирин | Новости здравоохранения

    Эми Нортон Репортер HealthDay

    (HealthDay)

    ВТОРНИК, 22 июня 2021 г. (HealthDay News) — Многие пожилые люди все еще ежедневно принимают детский аспирин, чтобы предотвратить впервые возникшие проблемы с сердцем, несмотря на рекомендации, которые теперь препятствуйте этому, новое исследование находит.

    Исследователи обнаружили, что от половины до 62% взрослых американцев в возрасте от 70 лет и старше принимали низкие дозы аспирина, чтобы снизить риск сердечных заболеваний или инсульта.И использование аспирина было обычным явлением даже среди тех, у кого не было сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе — группа, для которой препарат может принести больше вреда, чем пользы.

    По оценкам авторов исследования, около 10 миллионов американцев, попадающих в эту категорию, принимают аспирин.

    Цифры вызывают тревогу, говорит старший научный сотрудник доктор Рита Кальяни, адъюнкт-профессор медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

    Текущие рекомендации, по ее словам, обычно не рекомендуют людям в возрасте 70 лет и старше регулярно принимать аспирин для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта.

    Отчасти это связано с тем, что аспирин не безвреден: он несет в себе риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте или даже в головном мозге — риски, которые обычно возрастают с возрастом. И некоторые недавние испытания не смогли показать, что низкие дозы аспирина действительно снижают вероятность первых сердечных приступов или инсультов.

    Все это может сбивать с толку и удивлять людей, которые долгое время считали, что аспирин — чемпион по сердцу.

    «Это сбивает с толку даже поставщиков медицинских услуг», — сказал д-р.Уилсон Пейс, главный врач Института DARTNet в Авроре, штат Колорадо,

    По словам Пейса, ясно, что аспирин может помочь людям с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями — либо с закупоркой сердечных артерий, либо с сердечным приступом или инсультом в анамнезе.

    Все становится неясным, так это профилактика первого сердечного приступа или инсульта.

    Много лет назад, по словам Пейса, были опубликованы рекомендации, «решительно поддерживающие» низкие дозы аспирина для людей, которые считаются подверженными высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (из-за таких факторов риска, как курение, высокое кровяное давление или диабет).

    Но, судя по недавним исследованиям, мнение изменилось.

    В последних рекомендациях Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации говорится, что аспирин можно рассматривать для «избранных» пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, у которых нет повышенного риска кровотечения.

    Что касается пожилых людей, руководство предостерегает от «рутинного» использования аспирина для первичной профилактики.

    Это что-то вроде «хеджирования», сказал Пейс, поскольку в некоторых случаях аспирин является разумным выбором для пожилых людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    Но в большинстве своем, по его словам, препарат не нужен для первичной профилактики.

    «Если вам 75 лет и у вас диабет, я бы не стал давать вам аспирин», — сказал Пейс. «Я бы выбрал статин».

    Он отметил, что статины, снижающие уровень холестерина ЛПНП («плохой»), «очевидно помогают предотвратить первичное заболевание».

    Конечно, добавил Пейс, многие пожилые люди начали принимать аспирин много лет назад. Он призвал этих пациентов поговорить со своим врачом о том, необходимо ли это.

    Пейс написал редакционную статью, опубликованную с исследованием 21 июня в JAMA Network Open .

    Результаты основаны на опросе более 7100 взрослых американцев в возрасте от 60 лет и старше, принявших участие в федеральном опросе о состоянии здоровья.

    Среди тех, кому за 70, превентивное использование аспирина было обычным явлением: немногим менее 62% людей с диабетом принимали аспирин, как и 48,5% людей без диабета.

    И хотя у некоторых участников действительно были сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, у большинства их не было.Тем не менее, результаты показали, что уровень употребления ими аспирина был высоким.

    Среди всех участников исследования без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний 20% принимали аспирин. Согласно отчету, среди тех, у кого единственным фактором риска был диабет, 43% принимали аспирин.

    Но рекомендации препятствуют использованию аспирина у взрослых в возрасте 70 лет и старше, сказал Кальяни, независимо от того, есть ли у них диабет.

    Кальяни согласилась с тем, что пожилые люди, принимающие аспирин в течение многих лет, должны обсудить со своим врачом целесообразность его приема.

    Любое решение использовать профилактический аспирин, сказала она, «должно приниматься индивидуально». Это означает, что пациенты должны поговорить со своим врачом о своем личном риске сердечного приступа или инсульта, а также о риске кровотечения.

    Также важно учитывать, предпринимаете ли вы другие действия для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний — например, принимаете статины или контролируете высокое кровяное давление с помощью лекарств и изменения образа жизни, добавила она.

    Поскольку аспирин легко доступен без рецепта, отметил Пейс, люди могут ошибочно полагать, что он безвреден.Но никто не должен начинать использовать его для предотвращения болезней, не посоветовавшись сначала со своим врачом, сказал он.

    ИСТОЧНИКИ: Рита Кальяни, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор; Уилсон Пейс, доктор медицинских наук, главный врач Института DARTNet, Аврора, Колорадо; JAMA Network Open , 21 июня 2021 г., онлайн

    Copyright © 2021 HealthDay. Все права защищены.

    Переосмысление аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний – передовые статьи

    KENNETH W.LIN, MD, MPH, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

    ДЖЕННИФЕР МИДДЛТОН, MD, MPH, Методистская больница OhioHealth Riverside, Колумбус, Огайо

    Am Fam Врач.  1 июня 2019 г.; 99(11):670-671.

    Соответствующее стихотворение: Польза и вред для низких доз аспирина у пациентов с сахарным диабетом

    Прием аспирина во время сердечного приступа или инсульта может спасти жизнь. Преимущества ежедневной терапии низкими дозами (81 мг) аспирина для предотвращения рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) также хорошо известны.1 Однако рутинное использование аспирина для первичной профилактики было предметом споров из-за сомнительных преимуществ и повышенного риска кровотечения.2,3 Терапия аспирином может снизить относительный риск первого сердечного приступа или инсульта, но это преимущество может быть риск желудочно-кишечного кровотечения.4 Согласно национальному исследованию 2011–2012 гг., одна треть американцев в возрасте 40 лет и старше ежедневно принимают аспирин, в том числе 28% взрослых без известных ССЗ5; поэтому разграничение этих рисков и преимуществ имеет важные последствия.

    Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) в настоящее время рекомендует взрослым в возрасте от 50 до 59 лет начинать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, если у них 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 10% или выше, отсутствуют факторы риска кровотечения, и готовы ежедневно принимать аспирин в течение как минимум 10 лет. По данным USPSTF, взрослые в возрасте от 60 до 69 лет с аналогичным риском сердечно-сосудистых заболеваний могут рассмотреть возможность начала терапии аспирином в низких дозах, но они подвержены более высокому риску кровотечения и меньшей вероятности общего улучшения. USPSTF обнаружила недостаточно доказательств для оценки баланса пользы и вреда от начала терапии низкими дозами аспирина для первичной профилактики у взрослых моложе 50 или старше 69 лет.6

    Доказательства, подтверждающие рекомендации USPSTF 2016 г., включали систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых исследований терапии аспирином исходов инфаркта миокарда и инсульта, опубликованных в период с 1988 по 2014 г.7, с обзором больших желудочно-кишечных кровотечений и геморрагических инсультов у участников испытаний.8 По данным Согласно одному члену USPSTF во время рекомендации 2016 г., цель состояла в том, чтобы отобрать взрослых с достаточно высоким сердечно-сосудистым риском, чтобы их ожидаемая польза от терапии аспирином (включая возможное снижение риска развития колоректального рака)6 перевешивала вред. кровотечения.9 Однако за десятилетие или более, прошедшие с момента проведения большинства исследований, проанализированных USPSTF, курящих взрослых в США стало меньше, и больше людей получили право на прием статинов и антигипертензивных препаратов, что могло снизить дополнительную пользу от аспирина. Кроме того, обзор USPSTF показал, что наличие сахарного диабета не повлияло на эффективность терапии аспирином в снижении числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний, но только в трех испытаниях эти пациенты были специально отобраны.7

    В 2014 г. недостаточные доказательства, рекомендовали широкой общественности не использовать терапию низкими дозами аспирина для первичной профилактики сердечного приступа или инсульта.10 Действительно, результаты трех недавних исследований больше поддерживают рекомендацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чем рекомендацию USPSTF. В исследовании «Аспирин для снижения риска начальных сосудистых событий» (ARRIVE) более 12 000 взрослых европейцев и американцев в возрасте 55 лет и старше, не страдающих диабетом, были рандомизированы для приема 100 мг аспирина, покрытого кишечнорастворимой оболочкой, или плацебо ежедневно в течение среднего периода наблюдения в пять раз. годы. Исследователи для исследования ARRIVE включили участников с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний (средний балл риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у участников составил 17).3% до 17,4%). С той оговоркой, что менее чем у 5% участников во время исследования было сердечно-сосудистое событие, между группами не было различий в комбинированном исходе сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта или транзиторной ишемической атаки. Однако желудочно-кишечное кровотечение возникло у 1% в группе аспирина по сравнению с 0,5% в группе плацебо (отношение рисков = 2,11; 95% доверительный интервал от 1,36 до 3,28). в другом исследовании, «Изучение сердечно-сосудистых событий при диабете», но в этом исследовании приняли участие 15 000 взрослых в возрасте 40 лет и старше с диабетом в U.K. практики первичной медико-санитарной помощи. После среднего периода наблюдения 7,4 года в группе аспирина серьезные сосудистые осложнения наблюдались у меньшего процента пациентов, чем в группе плацебо, но это преимущество было компенсировано повышенным процентом крупных кровотечений. Исследователи рассчитали число, необходимое для лечения 91, чтобы предотвратить сосудистые события, и число, необходимое для нанесения вреда 112, чтобы вызвать серьезное кровотечение, из чего они пришли к выводу, что аспирин не дает чистой пользы.12

    Наконец, аспирин в снижении событий в исследовании пожилых людей изучалось влияние ежедневной пятилетней терапии аспирином в малых дозах на взрослых людей в возрасте 70 лет и старше, живущих по месту жительства, в США и Австралии.Не было различий в первичной конечной точке выживаемости без инвалидности (комбинация смерти, деменции и стойкой физической инвалидности) или в предварительно определенной вторичной конечной точке смертей, событий и госпитализаций от сердечно-сосудистых заболеваний.13,14 Однако в группе аспирина было значительно более высокая частота больших кровоизлияний и более высокая смертность от всех причин.15

    Мета-анализ, объединивший данные более старых исследований первичной профилактики с этими тремя новыми исследованиями, подсчитал, что необходимо лечить 265 человек, чтобы предотвратить комбинированный сердечно-сосудистый исход (сердечно-сосудистая смертность). , нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт) и количество, необходимое для нанесения вреда, равное 210, чтобы предотвратить большое кровотечение, что позволяет предположить, что аспирин не дает чистой пользы.16 В исследованиях с оценочным 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний для населения более 10% наблюдался аналогичный баланс пользы и вреда (количество пациентов, нуждающихся в лечении = 196; число пациентов, нуждающихся в причинении вреда = 152).

    Хотя они и не предназначены для определения того, снижает ли длительный ежедневный прием аспирина заболеваемость или смертность от колоректального рака, как предполагают другие данные17, новые данные должны побудить USPSTF пересмотреть свои рекомендации по аспирину 2016 года. Новые данные не исключают возможности того, что аспирин все еще может быть полезен взрослым с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (например,g., 20% или более в течение 10 лет) или у лиц с более низким риском, которые не переносят статины, но в остальном данные свидетельствуют о том, что риски терапии низкими дозами аспирина для первичной профилактики перевешивают любые потенциальные преимущества. Для большинства пациентов мы должны отменить назначение аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульты, семейные врачи должны вместо этого сосредоточиться на прекращении курения и изменении образа жизни, контроле высокого кровяного давления и назначении статинов по показаниям.

    Примечание редактора: Части этой редакционной статьи адаптированы с разрешения из предыдущего комментария Medscape доктора Б.Лин (https://www.medscape.com/viewarticle/6; требуется авторизация). Д-р Лин и д-р Миддлтон являются заместителями главного редактора и ответственным редактором AFP соответственно.

    Должен ли каждый старше 50 лет принимать аспирин?

    16 июня 2005 г. — Должны ли все люди старше 50 лет принимать низкие дозы аспирина для предотвращения сердечных приступов?

    Некоторые врачи так считают. Некоторые этого не делают. Дебаты бушуют на страницах номера British Medical Journal от 18 июня.

    «Каждый человек, а не врач, должен оценивать риски и преимущества», — утверждает Питер Элвуд, доктор медицинских наук, председатель Welsh Aspirin Group Университета Кардиффа в Пенарте, Уэльс.

    «Рекомендация использовать аспирин… у не отобранных людей старше определенного возраста может привести к чистому вреду», — пишет Колин Бейджент, доктор медицинских наук из Оксфордской больницы Рэдклиффа в Оксфорде, Англия.

    Balance 2 Risks

    Почему людям старше 50 лет следует подумать о ежедневном приеме низких доз аспирина? Это не проблема для людей с высоким риском сердечного приступа, если они также не подвержены высокому риску побочных эффектов аспирина.

    Аспирин снижает риск сердечного приступа и инсульта.И большинство людей, подверженных риску сердечного приступа, не знают об этом. Вот почему Элвуд и другие предполагают, что было бы полезно, если бы все люди старше 50 лет просто продолжали принимать детский аспирин каждый день.

    «В наших исследованиях в Великобритании более половины людей старше 50 лет подвержены риску, и аспирин был бы полезен», — говорит Элвуд WebMD.

    Но люди старше 50 лет также подвержены риску кишечных кровотечений, если они принимают аспирин каждый день.

    «Аспирин примерно удваивает риск желудочно-кишечного кровотечения», — отмечает Бейджент.

    Какой риск хуже? Это зависит от того, как вы на это смотрите.

    «Вопрос в том, как вы оцениваете пользу и вред», — говорит Элвуд. «Преимущества аспирина заключаются в снижении вреда от сердечного приступа и инсульта. И то, и другое оказывает разрушительное воздействие на человека и его семью. Риск от аспирина — кровотечение, которое может привести к госпитализации, переливанию крови. определите, какой из этих рисков они ценят больше, и примите собственное решение».

    Бейджент отмечает, что кровотечение также может привести к летальному исходу.Он не советует использовать аспирин для предотвращения сердечных приступов. Но он считает, что решение сделать это должно основываться на совете врача.

    The US Way

    Дэвид Аткинс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, главный врач Центра результатов и фактических данных, входящего в состав Агентства США по исследованиям и качеству в области здравоохранения в Роквилле, штат Мэриленд. Аткинс участвовал в написании рекомендаций США по использованию аспирина. для профилактики инфаркта и инсульта.

    В этих директивах 2002 года говорится, что врачи должны обсуждать ежедневный прием аспирина с любым пациентом, подверженным риску сердечного приступа или инсульта.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.