При окс помощь: Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

alexxlab Разное

Содержание

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
  2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
  3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
  4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Холодный пот, общая слабость.
  7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

  1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
  5. Гепарин (5 тыс.ед.).
  6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга

Л. Э. Ельчинская, А. Ю. Щуров, Н. И. Сесина, М. И. Юршевич 

В данной статье представлен обзор клинических случаев оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ у мужчин одной возрастной группы (50-60 лет) без предшествовавшего анамнеза ИБС, с различным течением осложнений в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

Цель — подчеркнуть важность и необходимость  дифференциального подхода к терапии и тактике медицинской помощи  при остром инфаркте миокарда, лечение пациентов  в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады (РКБ)  при осложненных формах инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. 

Рассмотрим несколько клинических случаев оказания медицинской помощи больным с осложнённым течением острого инфаркта миокарда, в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

1-ый случай

   Вызов к мужчине К. 57 лет в помощь врачебной бригаде скорой медицинской помощи. Повод вызова:  «Острый инфаркт миокарда, кандидат на тромболизис» . Из анамнеза известно, что на фоне физической нагрузки внезапно возникли загрудинные боли давящего характера. Пациент вызвал бригаду скорой помощи через 10 минут после начала болей.  Прибывшая врачебная бригада диагностировала острый инфаркт миокарда. Учитывая время возникновения болевого синдрома и предполагаемое время доставки в дежурный  стационар, имеющий сосудистый центр,  вызвала на себя РКБ, для возможного проведения СТЛТ. РКБ прибыла на 45 минуте от начала болевого синдрома.

На момент прибытия реанимационной кардиологической бригады:

При активном расспросе жалоб не предъявляет.

Больной в сознании, находился в гемодинамически стабильном состоянии, без признаков нарушения микроциркуляции, оксигенация крови удовлетворительная, признаков сердечной недостаточности  нет.

 До прибытия СКБ врачом СМП зарегистрирована   ЭКГ, на которой имеются следующие изменения — субэпикардиальное повреждение передней стенки ЛЖ

(элевация ST в V1-V4 до 5 мм.)

Болевой синдром, сопровождающийся общей слабостью, головокружением, потливостью, купирован введением фентанила (100 мкг в/в). Также до СКБ назначены: аспирин 250 мг, гепарин 5000 Ед , была проведена ингаляция кислорода.

   На ЭКГ зарегистрированной РКБ  наблюдается положительная динамика по  сравнению с предыдущей ЭКГ: снижение ST к изолинии, сохраняется подъем в V2-V3 до 1 мм). При мониторировании ЭКГ – одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Данные изменения были расценены как спонтанный  тромболизис, учитывая длительность болевого синдрома (1 час). Представление о наличии у больного ОИМ передней стенки ЛЖ не изменилось.

Терапия проводилась согласно рекомендациям ВОЗ. Больному назначены клопидогрель 300 мг, анаприлин 20 мг ( АД=120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 85 в мин.),инфузия гепарина 1000 ЕД/ч с помощью инфузомата. Больной был подготовлен к транспортировке в стационар.

Через несколько минут без предшествующего ухудшения состояния, жизнеугрожающих нарушений ритма, произошла фибрилляция желудочков, что было расценено как реперфузионный синдром.

Начаты реанимационные мероприятия по протоколу «фибрилляция желудочков» рекомендованному ERS (2010г). Выполнена интубация трахеи, пациент переведён на аппаратную ИВЛ, проводилась локальная гипотермия головы в рамках церебропротекции. Сохранялась рефрактерная ФЖ. Реанимационные мероприятия продолжались в течение 15 минут, ФЖ купирована после 7-ой дефибрилляции, суммарной дозы кордарона 450 мг, ЗМС проводился системой для непрямого массажа сердца LUCAS 2,имеющийся на оснащении реанимационно- кардиологических   бригад СПБ ГБУЗ ГССМП. При использовании аппарата LUCAS 2, повышается эффективность непрямого массажа сердца, за счет стабильных и одинаковых компрессий грудной клетки,  сердечный выброс   составляет  до от  50% от исходного значения по разным данным. На 16 минуте восстановлено эффективное кровообращение, имеется тенденция к артериальной гипотензии, обусловленая постреанимационным синдромом. Гемодинамика быстро стабилизирована инотропной поддержкой дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин. Установлен  центральный венозный катетер, отмечается умеренное повышение ЦВД.  С нейропротективной целью проводилась анестезия фентанил 100мкг, реланиум 10мг,  инфузией пропофола в дозе  4 мг/кг/ч, на фоне стабилизированной гемодинамики, назначен цитофлавин, проводилась продлённая ИВЛ аппаратом Drager (на фоне FiO – 1 — 0,5). Выполнена катетеризация мочевого пузыря, получено 200 мл «дошоковой» мочи. Темп диуреза снижен. Назначен фуросемид 20 мг в/в с целью профилактики преренальной ОПН в рамках лечения постреанимационного синдрома. По данным газоанализатора i-STAT, имеющего на оснащении  реанимационных бригад  ГССМП , (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L,pH 7,109,PCO  44,0 mmHg, HCO3  9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L)  подтвержден метаболический ацидоз, неизбежно развивающегося в условиях критических состояний, с целью коррекции назначен натрия гидрокарбонат  5% — 100 мл, подобраны параметры ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Проводилась инфузия электролитов (K, Mg), так как гипокалиемия часто развивающаяся при ОИМ, может служить одной из причин, провоцирующей жизнеугрожающие нарушения ритма, что в данной ситуации было доказано лабораторно (данные системы i-STAT).

После стабилизации состояния больной был доставлен в ближайший  стационар, имеющий сосудистый  центр. Больной передан на продленной ИВЛ,  в глубокой медикаментозной седации, минимальной инотропной поддержке. ЭКГ без отрицательной динамики.

В дальнейшем известно, что больному в кратчайший срок, в пределах часа, по экстренным показаниям выполнена коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии (ПМЖА). По данным КАГ в зоне ПМЖА пристеночный тромб, ангиографические критерии состоявшегося тромболизиса. Больной находился в течение суток на ИВЛ, инотропной поддержке в минимальных дозах. На вторые сутки экстубирован, в ясном сознании, стабильной гемодинамикой, минимальным неврологическим дефицитом (постогипоксическая энцефалопатия).  Находился на стационарном лечении в течении 18 дней , после чего направлен на санаторное лечение.

Благодаря тому, что медицинская помощь оказывалась в условиях специализированой  реанимационной бригады, удалось справиться с осложнениями острого инфаркта миокарда. Эффективно провести СЛР.  Начать целенаправленную, а не симптоматическую коррекцию метаболического ацидоза, осуществить нейропротекцию, правильно подобрать режим вентиляции, стабилизировать состояние пациента и доставить его в специализированный сосудистый центр. 

2-ой случай

Вызов к мужчине С. 60 лет в помощь врачебной бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

На момент прибытия СКБ – 3,5 часа от начала типичного ангинозного болевого синдрома. Больной в угнетенном сознании (Е-3, М-6, V-4, 13б. по шкале ГЛАЗГО — оглушение). АД=60/40 мм.рт.ст., ЧСС=120 в мин., синусовая тахикардия. Аускультативно влажные крупнопузырчатые хрипы над всеми легочными полями, ЧД=24 в мин., SpO2=88%. Кожные покровы холодные на ощупь, влажные, бледно-серого цвета. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз переднее-боковой стенки ЛЖ (QS в V1-V4, элевация ST до 8 мм в V1-V6). 

 

До СКБ введено: фентанил 100 мкг, гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг, начата инфузия дофамина. Сохраняется умеренный болевой синдром.

   Бригадой СКБ начата инсуфляция кислорода, коррекция дозы дофамина по уровню АД, введен фентанил 100 мкг, назначен клопидогрель 300 мг. Сохраняется шок, рефрактерный к инотропной поддержке, Ограничены возможности лечения отека легких из-за артериальной гипотензии. Несмотря на время от начала ОИМ более 3-х часов, наличие зоны некроза миокарда, с учетом сохранения большой зоны повреждения миокарда, неподдающегося коррекции истинного кардиогенного шока, отсутствии противопоказаний, принято решение о проведении СТЛ, (Метализе). Катетеризирована 2-ая периферическая вена, введено 10000 Ед. Метализе (расчет по массе тела), начата инфузия гепарина 1000 Ед./ч. Проводилось мониторирование ЭКГ. Проведена подготовка к ЭИТ. В течение 35 минут после введения тромболитика сохранялось нестабильное тяжелое состояние больного. ЭКГ без динамики. На 35-ой минуте – появление реперфузионных аритмий в виде ускоренного идеовентрикуллярного ритма 80 в мин

На фоне чего наблюдалась положительная тенденция гемодинамики, стабилизация АД на уровне 100/70 мм.рт.ст., прояснение сознания. Кожные покровы сухие, умеренно бледные. ЭКГ – уменьшение элевации ST, сохраняется в V2-V4 до 4 мм.

В дальнейшем проводилась коррекция дозы дофамина, наблюдалась положительная реакция на инотропную поддержку (реперфузия в зоне жизнеспособного миокарда, находившегося в состоянии станирования и гибернации, за счет которого возможно улучшение сократительной способности миокарда, стимулируемой В-адреномиметикаим, увеличение ФВ). АД стабилизировано на уровне 130/80 мм.рт.ст., дофамин – 7 мкг/кг/мин. Начата терапия отека легких: дробное введение морфина, фуросемид, медленная инфузия нитратов, на фоне инфузии дофамина под контролем АД. Аускультативно в легких – уменьшение калибра и распространенности хрипов, ЧД-18-20 в мин., SpO2 – 94%. Сознание ясное.

Больной транспротирован в ближайший сосудистый центр, где в кратчайшие сроки выполнена КАГ, коронаропластика со стентирование инфаркт-зависимой ПМЖА (по данным КАГ — ангиографические критерии эффективного тромболизиса). Больному установлен ВАБК (внутриаортальная баллонная контрпульсация). В течение нескольких суток находился на поддержке ВАБК, инотропной поддержке, в ясном сознании, на самостоятельном дыхании. Явления ОССН купированы. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 21 день.

Благодаря правильно выбранной реаниматологом тактике, проведению СТЛТ на догоспитальном этапе, интенсивной терапии удалось стабилизировать крайне тяжелое состояние пациента и благополучно доставить его  в стационар. 

 

3-ий случай.

 

Вызов к мужчине  М. 54 лет в помощь фельдшерской бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

Со слов родственников пациента болей в грудной клетке не отмечал. Почувствовал себя плохо около 19 часов назад, появилась общая слабость, потливость, со слов родственников отметили шаткость походки, странности в поведении в течение дня неоднократно были предобморочные состояния. Находился за границей, в данном состоянии управлял транспортным средством, затем пересел на пассажирское сидение, т.к. был не в состоянии далее управлять а/м. По возращении в город родственники вызвали СМП. Из анамнеза известно, что больной длительное время страдает СД, 2 типа на инсулинотерапии.

На момент прибытия СКБ больной в ясном сознании, наблюдается интеллектуально-мнестические расстройства, больной эйфоричен, недооценивает тяжесть своего состояния.

 Очаговой неврологической, менингеальной симптоматики нет.  Кожные покровы умеренно бледные, влажные, холодные на ощупь. АД=80/60 мм.рт.ст., ЧСС=130 в мин., синусовая тахикардия, SpO2=83%, ЧД=26 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов не. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз передней стенки ЛЖ (QS, элевация ST в V1-V5 5-8мм).

 

Вышеописанная симптоматика расценена как проявление длительной гипоксии смешанного генеза (гипоксической, циркуляторной) на фоне развития осложненного ОССН ОИМ.Предположительная давность ОИМ 19 ч.

Выполнен качественный тест на маркеры некроза миокарда, имеющийся на оснащении кардиореанимационных бригад СПБ ГБУЗГССМП (тропонин, миоглобин, КФК-МВ) – положительный, что подтверждает давность ИМ. Снижение сатурации при отсутствии влажных хрипов в легких указывает на интерстициальный отек легких.

 До СКБ введен гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг. Наркотические анальгетики не вводились. Начата инсуфляция кислорода, инфузия дофамина 7 мкг/кг/мин, дробное введение морфина, фуросемида, зилт 300 мг. АД=115/70 мм.рт.ст., ЧСС=125 в мин., ЧД=26 в мин., SpO2=92%. Учитывая тенденцию к артериальной гипотензии введение нитратов невозможно. Сознание без динамики. На фоне длительно существующего шока по показателям газоанализатора был определён компенсированный  ацидоз, однако в данном случае с учетом спонтанного дыхания введение натрия гидрокарбоната  опасно. С учетом коррекции дыхательной недостаточности медикаментозно, показаний для перевода на ИВЛ нет. При развитии ОДН вследствие отека легких на фоне кардиогенного шока показания к ИВЛ должны определяться очень пристрастно, т.к. респираторная терапия отека легких подразумевает агрессивные параметры с целью вытеснения внесосудистой воды легких, что в значительной степени уменьшает сердечный выброс  и усугубляет гемодинамические расстройства). : по данным ЭхоКГ(выполненным на догоспитальном этапе,имеющихся на оснащении кардио-реанимационных бригад СПБ ГБУЗ ГССМП  – акинезия проксимальных и дистальных сегментов передней и боковой стенки, верхушки ЛЖ, резкое снижение ФВ.

Несмотря на давность, ИМ у больного есть экстренные показания к КАГ

Больной транспортирован в сосудистый центр. На момент передачи, состояние прежнее.

В первый час после поступления выполнена КАГ, реваскуляризация в бассейне инфаркт-зависимой артерии, установлен ВАБК. Следущие сутки больной находился на поддержке ВАБК, комбинированной инотропной поддержке, самостоятельном дыхании. В данном случае катамнез неизвестен. 

Рассмотрев вышеуказанные случаи, мы видим необходимость наличия специализированных кардио-реанимационных бригад в структуре станции скорой помощи.  Для эффективного оказания помощи пациентам с осложнёнными формами инфаркта миокарда, помимо лекарственных средст, необходима специальная подготовка врача (анестезиология-реанимация, кардиология), дополнительная диагностическая и лечебная аппаратура. По статистическим данным СПБГБУЗ ГССМП количество случаев со стабилизацией витальных функций пациентов в крайне тяжелом и терминальном состоянии в условиях специализированных бригад на 15%-20% выше чем у линейных бригад скорой помощи. 

Проведя анализ оказания помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда специализированными кардио-реанимационными бригадами,  мы пришли к следующим выводам:

  1. При оказании медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе, несмотря на обоснованную необходимость доставить больного в кратчайшие сроки в ближайший сосудистый центр для выполнения раннего ЧКВ. В отдельных случаях риск летального исхода во время транспортировки чрезвычайно высок в отсутствии специализированной кардио-реанимационной помощи, для стабилизации больного и подготовки к транспортировке требуется наличие у  врача специализации по анестезиологии и реанимации, наличие на оснащении у бригады дополнительной диагностической и лечебной аппаратуры.
  2. При оказании специализированной  реанимационной помощи тяжелым больным  в полном объеме на догоспитальном этапе сокращается время «дверь-баллон» в стационаре и улучшается прогноз больного.
  3. По данным исследований широкое применение СТЛ на догоспитальном этапе увеличивает выживаемость и улучшает отдаленный прогноз больных с ОКС с пST. Однако в некоторых случаях необходим взвешенный и индивидуальный подход к определению показаний к проведению СТЛ.
  4. Наличие газоанализатора в оснащении СКБ облегчает работу с больными в тяжелом и критическом состоянии, предоставляя объективные данные для коррекции ВЭБ, КОС, определения показаний к переводу на ИВЛ, подбору параметров вентиляции, а также оценку вклада гемического компонента при смешанном варианте гипоксии. Эти возможности облегчают стабилизацию состояния данных больных.
  5. Наличие качественного и количественного анализатора  определения повреждения миокарда позволяет  своевременно и более точно подходить к лечению пациентов с ОКС.

Заключение:

Учитывая тенденцию к сокращению врачебных бригад в структуре станций скорой помощи, для снижения уровня летальности от острого инфаркта миокарда необходимо увеличение количества специализированных реанимационных бригад. Наличие на оснащении реанимационных бригад дорогостоящей аппаратуры: аппаратов ивл/ввл, газоанализаторов, ЭХО,  систем для закрытого массажа сердца,  кардиостимуляторов и т.д , оправдывается высоким количеством стабилизированных пациентов  и благоприятным прогнозом дальнейшего течения заболевания. 

Литература:

1.    Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. – М; 2007 г.

2.    Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. – М; 2004 г.

3.    Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф.Багненко, А.Л. Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 816 с.

4.    Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. – СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. – 512 с.

5. Интернет-ресурс: http://circ.ahajournals.org/

6. Рекомендации АСС/АНА , 2009г.

7. The ASSENT 3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT 3 randomised trial. Lancet 2001;358:605-13.

 

 


Первая помощь при инфаркте миокарда — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ   ИНФАРКТЕ  МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

 СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

  • Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
  • Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
  • Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»

(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!

103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона

 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

 

  1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
  2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
  3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
  4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
  5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
  6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении  на остановку сердца  (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

  • Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
  • Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
  • Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
  • Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!

Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РОЛЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОКС С ПОДЪЕМОМ ST В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ | Федоров

1. Самойлова А. Развитие импортозамещения и поддержка отечественных производителей — одни из ключевых мероприятий антикризисного плана // Здоровье нации. 2015. № 2 (21). С. 48–49. [Samojlova A. Razvitie importozameshcheniya i podderzhka otechestvennyh proizvoditelej — odni iz klyuchevyh meropriyatij antikrizisnogo plana. Zdorov’e nacii, 2015, N2 (21), рр. 48–49 (In Russ.)].

2. Danchin N. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013. Vol. 127. Р. 362–342.

3. Повзун А. С. Острый коронарный синдром. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 169–183. [Povzun A. S. Ostryj koronarnyj sindrom. Skoraya medicinskaya pomoshch’: nacional’noe rukovodstvo / pod red. S. F. Bagnenko, M. Sh. Hubutiya, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Moscow: GEHOTAR-Media, 2015, рр. 169–183 (In Russ.)].

4. Мирошниченко А. Г., Барсукова И. М., Кисельгоф О. Г. Статистика тромболитической терапии на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. 2013. № 4. С. 35–38. [Miroshnichenko A. G., Barsukova I. M., Kisel’gof O. G. Statistika tromboliticheskoj terapii na dogospital’nom ehtape skoroj medicinskoj pomoshchi v Rossijskoj Federacii. Skoraya medicinskaya pomoshch’, 2013, N4, рр. 35–38 (In Russ.)].

5. Мирошниченко А. Г., Барсукова И. М., Кисельгоф О. Г. Показатели оперативности работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Скорая медицинская помощь. 2013. № 4. С. 22–26. [Miroshnichenko A. G., Barsukova I. M., Kisel’gof O. G. Pokazateli operativnosti raboty skoroj medicinskoj pomoshchi v Rossijskoj Federacii. Skoraya medicinskaya pomoshch’, 2013, N4, рр. 22–26 (In Russ.)].

Острый коронарный синдром — первая помощь / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания могут развиваться на фоне полного благополучия. На фоне нервного напряжения или повышенной физической нагрузки, либо в покое, вдруг появляется жестокая сжимающая боль за грудиной, т.е. в середине грудной клетки, распространяющаяся в левую сторону, отдающая в левую руку, плечо, спину, челюсть, шею.
Боль может охватывать и область солнечного сплетения и даже ключиц. Боль приходит внезапно, она резкая и довольно сильная, имеет чаще давящий, сжимающий, распирающий или жгучий характер, часто сопровождается слабостью, затруднением дыхания, появлением холодного пота. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или потерей сознания.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.
Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Обращаем Ваше внимание на то, что первичная профилактика сосудистых поражений является чрезвычайно эффективной. Она включает в себя постоянный контроль артериального давления, уровней холестерина и сахара крови, массы тела, здоровый образ жизни: отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, достаточная физическая активность, правильное питание с ограничением жирной пищи и включение в рацион свежих овощей и фруктов, рыбы. Соблюдение этих рекомендаций поможет Вам снизить риск развития сосудистых катастроф.

От некоторых факторов риска, например, таких, как пол и наследственность, никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям:

• поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой, например, для людей с повышенным артериальным давлением опасны жара и геомагнитные бури;

• нормализуйте уровень сахара в крови;

• больше двигайтесь, совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день;

• бросьте курить, пристрастие к табаку – один из самых агрессивных факторов риска;

• постарайтесь сбросить лишнюю массу тела.

При подозрении на острый инфаркт миокарда основная самопомощь заключается в немедленном вызове врача скорой помощи. Попытки больного самостоятельно добраться до поликлиники абсолютно недопустимы! Важное значение имеет соблюдение строго постельного режима и использование мер доврачебной помощи, аналогичных таковым при приступе стенокардии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным со стенокардией и с подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!
#нацпроектдемография89
#нацпроектздравоохранение89

Оказание помощи пациентам с острым коронарным синдромом в ГБУЗ «ВОКБ №1»

Болезни сердца, как известно, являются главными убийцами в мире и ежегодно уносят миллионы жизней. Сухие цифры: в России от ИБС ежегодно умирают около 1,3 млн. человек.В 2009 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда (ИМ), 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов.

В настоящее время, различные формы ишемической болезни сердца, характеризующиеся острым нарушением коронарного кровотока объединены под термином – острый коронарный синдром (ОКС). Главная проблема в оказании помощи при тромбозе коронарной артерии — промедление, поскольку наибольший эффект от восстановления кровотока в сердечной мышце имеется в первые 2-3 часа от начала симптомов. Слабая информированность населения о ранней диагностике ОКС приводит к поздней обращаемости в медицинские учреждения.

Проведенные крупные клинические исследования показали, что оптимальным видом восстановления кровотока в миокарде при ОКС является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Данное медицинское вмешательство представляет собой удаление тромботических масс и/или расширение места сужения коронарной артерии атеросклеротической бляшкой с помощью специального баллонного катетера и постановку металлического каркаса, поддерживающего просвет сосуда – стента под местной анестезией без открытой операции на сердце.

В рамках программы оптимизации здравоохранения в волгоградском регионе усилено финансирование высокотехнологичной кардиологической помощи. В 2016г. году суммарно выполнено более 1,6 тысяч операций на сердечно-сосудистой системе. По данным Комитета здравоохранения Волгоградской области за прошедший год наблюдается снижение смертности от инфаркта миокарда на 5,5% за прошедший год на фоне увеличения объема высокотехнологичных операций.

В ГБУЗ ВОКБ №1 в 2016г. выполнено 200 ЧКВ больным с ОКС, в 2017 году уже 108 операций. В структуру отделений, на базе которых осуществляется данный вид высокотехнологичной медицинской помощи,  входят : приемное отделение, куда пациента доставляет карета скорой медицинской помощи и производится первичный осмотр кардиолога, рентгеноперационная, где пациенту выполняется непосредственно ЧКВ и палата интенсивной терапии реанимационного отделения, в которой осуществляется круглосуточное наблюдение после проведения вмешательства. При невозможности доставки пациента в лечебное учреждение, оснащенное рентгеноперационной в течение 2 часов после начала симптомов, больной доставляется в ближайшую больницу с отделением кардиологического профиля, где выполняется медикаментозная тромболитическая терапия. В последующем, пациенту осуществляется ЧКВ в профильном лечебном учреждении.

Таким образом, активное внедрение высокотехнологичной медицинской помощи, при поддержке Комитета здравоохранения Волгоградской области, своевременное обращение больного за медицинской помощью, квалифицированное и слаженное выполнение догоспитального и последующих этапов медицинской помощи позволяют снизить смертность и инвалидизацию пациентов с ОКС.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (ОКС) без элевации сегмента ST на догоспитальном этапе

Острый коронарный синдром — это термин, включающий в себя группу клинических состояний, обусловленных острой окклюзией коронарной артерии, а именно нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда без элевации сегмента ST и острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST.

В зависимости от изменений на ЭКГ, которые сопровождают характерные клинические симптомы ОКС, выделяют:

  • ОКС без элевации сегмента ST (острый инфаркт миокарда без элевации сегмента ST и нестабильная стенокардия)
  • ОКС с элевацией сегмента ST (острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST).

При ОКС без элевации сегмента ST могут регистрироваться другие ЭКГ-признаки острой ишемии: транзиторная элевация сегмента ST, транзиторная или персистирующая депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, сглаженность зубца Т или псевдонормализация зубца Т. Нередко ЭКГ может оставаться нормальной.

Острый коронарный синдром является неотложным состоянием, требующим экстренного лечения.

Сегодня мы рассмотрим необходимые диагностические и лечебные шаги с целью своевременного и правильного оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе пациентам с ОКС без элевации сегмента ST.

Сбор анамнеза

  1. Сбор анамнеза заболевания (время начала боли в груди, ее характер, локализацию, длительность, иррадиацию, эффективность нитроглицерина, провоцирующие факторы, сравнение этого болевого синдрома с предыдущими, подробный опрос относительно других жалоб — одышка, ощущение нехватки воздуха и другие)
  2. Сбор анамнеза жизни (выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент сейчас, какие принял до прибытия бригады скорой медицинской помощи, наличие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций)

Проведение физикального обследования

  1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций по алгоритму ABCDE (A — проходимость дыхательных путей, B — дыхание, C — кровообращение, D — нарушение состояния сознания, E — дополнительная информация)
  2. Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента

Проведение инструментального обследования

  1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях или передача биометрических ЭКГ-сигналов в консультативный телеметрический центр для их срочной интерпретации; при отсутствии в начале характерных ЭКГ-признаков, регистрацию ЭКГ можно повторять с интервалом 20-30 минут
  2. Пульсоксиметрия для определения сатурации крови кислородом (норма≥95%)
  3. Проведение стратификации риска* с целью оптимизации плана транспортировки пациента (для выбора структурного подразделения учреждения здравоохранения с возможностью проведения инвазивной диагностики и интервенционных вмешательств в оптимальные сроки)

Экстренная медицинская помощь

  1. Обеспечить правильное положение лежа с поднятой слегка головой, для уменьшения нагрузки на миокард ограничить физическую нагрузку и обеспечить психологический покой.
  2. Оксигенотерапия пациентам со снижением сатурации ˂95%, проводится увлажненным кислородом с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/мин.
  3. Обеспечение венозного доступа путем выполнения стандартной процедуры венозной пункции с соблюдением мер асептики/антисептики катетером для в/в пункции, который необходимо тщательно зафиксировать повязкой.
  4. Нитроглицерин под язык в таблетках (0,5-1,0 мг) или в аэрозоле (1-2 дозы или 0,4-0,8 мг), при необходимости и при нормальном АД можно повторять прием каждые 5-10 минут. При наличии тяжелого болевого синдрома возможна в/в инфузия 2,0 мл 1% нитроглицерина, предварительно растворенного в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% растворе глюкозы, под тщательным контролем АД и ЧСС с начальной скоростью 10-20 мкг/мин; при отсутствии дозатора начальная скорость составляет 2-4 капли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до 30 капель в минуту. При снижении систолического АТ˂90 мм рт ст. (или среднего АД на 10-25% от исходного) инфузию прекращают.
  5. Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозе 160-325 мг разжевать (если пациент ее не принял самостоятельно до приезда бригады скорой медицинской помощи).
  6. Клопидогрел 300 мг является эффективным в сочетании с АСК или при наличии противопоказаний к применению АСК.
  7. Для пациентов с умеренным и высоким риском ишемических осложнений (т.е. повышение кардиальных тропонинов или наличие убедительных признаков ишемии на ЭКГ и характерных жалоб) дополнительно к АСК при отсутствии противопоказаний назначают тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг.
  8. Всем пациентам, которые транспортируются для проведения перкутанного коронарного вмешательства, как можно раньше показана двойная антитромбоцитарная терапия, целесообразна комбинация АСК и тикагрелора (при отсутствии или противопоказаниях к тикагрелору назначают клопидогрел в нагрузочной дозе 300-600 мг).
  9. Блокаторы бета-адренорецепторов (пропранолол, эсмолол, метопролол) назначаются как можно раньше всем пациентам с ОКС без противопоказаний к их применению (брадикардия, клинические признаки гипотензии или застойной сердечной недостаточности).
  10. Наркотические анальгетики — морфин по 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки или возникновения побочных действий (гипотензия, угнетение дыхания, тошнота, рвота). В случае отсутствия наркотических анальгетиков, как исключение, возможно в/в медленное введение метамизола натрия в сочетании с диазепамом.
  11. Немедленная транспортировка пациента в специализированное отделение кардиологического профиля. Место госпитализации (структурное подразделение с возможностями проведения ангиографии или структурное подразделение без такой возможности) определяется наличием у пациента угрожающих признаков, требующих скорейшего восстановления коронарного кровотока.

* Стратификация риска неблагоприятного прогноза у пациента с ОКС без подъемов сегмента ST.

Согласно обновленным Рекомендациями Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ОКС без элевации сегмента ST (2020), выделяют 3 группы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST: очень высокий, высокий и низкий.

Очень высокий риск (требуется немедленное ПКВ˂2 часов) диагностируется при наличии:
— гемодинамическая нестабильность
— кардиогенный шок
— рефрактерная/повторная ангинозная боль
— угрожающие жизни нарушения ритма
— механические осложнения инфаркта миокарда
— острая сердечная недостаточность, связанная с ОКС
— депрессия сегмента ST˃1 мм в 6 отведениях плюс элевация сегмента ST в отведениях AVR и/или V1.

Высокий риск (необходимо раннее ПКВ˂24 часов) диагностируется при:
— диагностирован ОИМ без элевации сегмента ST
-динамические новые изменения ST-T (симптоматические или бессимптомные)
— успешная реанимация, обусловленная ​​остановкой сердца без элевации сегмента ST или кардиогенного шока
— сумма баллов по шкале GRACE ˃140

Низкий риск (выборочное ПКВ) диагностируется при отсутствии одного из критериев очень высокого или высокого риска.

Противопоказаные или нерекомендованные манипуляции у пациентов с ОКС:

— не применять для обезболивания комбинацию метамизола натрия (анальгин) с дифенгидрамином (димедрол), не применять антитромбоцитарные препараты на фоне гипертонического криза (высокий риск кровоизлияний — и кровотечения)
— не вводить препараты внутримышечно
— не применять дипиридамол и миотропные спазмолитики (вызывают синдром обкрадывания)
— не применять с профилактической целью лидокаин (риск возникновения блокады сердца)
— не применять атропин для профилактики вагомиметических эффектов морфина

В следующих материалах мы подробно рассмотрим лечебный алгоритм при ОКС без элевации сегмента ST после госпитализации пациента в стационар и особенности ведения пациента после выписки из стационара.

Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья. Применение любых препаратов, упомянутых в данной статье, возможно только по назначению и под наблюдением врача.

Использованная литература:
2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal (2021) 42, 1289-1367. doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa575.

Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов!

Зарегистрироваться

Подписаться на наши страницы:

Читайте также:

Авторское право в платформе

Авторские права на интеллектуальную собственность защищены и гарантированы со стороны платформы симуляционного обучения «ClinCaseQuest». Платформа симуляционного обучения «ClinCaseQuest» – это место, где строго соблюдаются права всех …

RIFLE Критерии для острого почечного повреждения, онлайн калькулятор

Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек. Классифицирует степень тяжести острого повреждения почек, как AKIN классификация. Оценка по шкале RIFLE включает: Наличие или отсутствие терминальной стадии почечной недостаточности (нахождение …

Симулятор клинического случая — Вызов службы ЭМП к пациенту с болью в груди (ОСКЭ станция)

Бригада парамедиков экстренно прибывает по вызову к мужчине, который жалуется на боль в груди. Необходимо осмотреть пациента, провести диагностику и оказать неотложную медицинскую помощь, решить, …

Интерактивный чек-лист ОСКЭ/OSCE «Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты»

Дополнительные материалы:

Сбор анамнеза у пациента с болью в груди/ОСКЭ рекомендации
Конспект врачу неотложной помощи: боль в груди
Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Европейское Общество Кардиологов 2018)
Перикардиты: симптомы, диагностика, лечение
Формула Стивена Смита (СРРЖ vs STEMI) «Коварный» передний острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, онлайн калькулятор
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синдромы J-волны. Cиндром Бругада
Две маски одного синдрома: синдром Велленса
Паттерн Аслангера (Aslanger’s Pattern)
Признак южноафриканского флага на ЭКГ
Паттерн de Winter: редкая находка, жизнеспасающие знания
Фибрилляция желудочков: алгоритм действий
Ассистолия и беспульсовая электрическая активность: алгоритм действий
Интерактивный практический курс:
Неотложная помощь при ОКС с элевацией сегмента ST
Зарегистрируйтесь на нашем сайте прямо сейчас, чтобы иметь доступ к большему количеству обучающих материалов! Зарегистрироваться Подписаться на наши страницы:

Шкала POSSUM для оценки операционной заболеваемости и риска смертности — онлайн калькулятор

POSSUM рассчитывает риск операционной заболеваемости и смертности, что может быть использовано, чтобы помочь пациентам и членам их семей принять обоснованное решение об операции. Шкала физиологической и …

Оказание неотложной помощи пациенту с болью в груди – Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST и его эквиваленты/ОСКЭ/OSCE рекомендации

Начало консультацииВымойте руки и при необходимости наденьте СИЗ (средства индивидуальной защиты)Представьтесь пациенту, указывая свое имя и должностьПодтвердите фамилию, имя и отчество пациента и дату рождения …

10 предполагаемых преимуществ добавок бычьей желчи + побочные эффекты

Желчь — жизненно важная жидкость, вырабатываемая организмом для переваривания жиров и поглощения жирорастворимых витаминов. Желчные добавки могут устранить камни в желчном пузыре, помочь детоксикации организма и улучшить заболевания печени и кишечника. Они бывают разных форм, из которых наиболее распространена бычья желчь. Продолжайте читать, чтобы узнать о функции желчи и влиянии желчных добавок на здоровье.

Что такое желчь?

Дигесты Жиры

Желчь представляет собой сложную, жизненно важную и уникальную жидкость, вырабатываемую печенью для облегчения переваривания жиров в тонком кишечнике .Компоненты желчи на самом деле довольно эклектичны. Он желто-зеленого цвета и на 95% состоит из воды, в которой растворены следующие соединения, например [1, 2, 3]:

  • Желчные кислоты и соли
  • Фосфолипиды, холестерин и стероидные гормоны
  • Пигменты и аминокислоты
  • Электролиты и витамины
  • Антиоксиданты, такие как мелатонин и глутатион
  • Антитела типа IgA
  • Тяжелые металлы, лекарства и экологические токсины

Печень ежедневно выделяет около 600 мл желчи, что составляет почти 3 стакана [4].

Удаляет токсины

Желчь является основным способом выведения из организма вредных жирорастворимых веществ, таких как токсины, лекарства и тяжелые металлы . Это также основной путь выведения избыточного холестерина из организма [1].

Помогает усваивать питательные вещества

Желчь растворяет пищевые жиры, чтобы их легче расщеплять липазами. желчных кислот Включить пищеварение и поглощение жиров и жирорастворимых витаминов , как A , D , E и K в GUT .Желчь также защищает кишечник от инфекции, стимулируя иммунную систему кишечника [5, 6, , , 7].

Производство желчи

Сигналы от желчного пузыря

Печень постоянно вырабатывает желчь, которая по желчным протокам транспортируется в желчный пузырь. Желчный пузырь, небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью, хранит и концентрирует желчь. После приема пищи желчный пузырь доставляет желчь в тонкую кишку, где она способствует перевариванию жиров [8].

Основным сигналом в организме для сокращения желчного пузыря и выделения желчи является холецистокинин. Другие включают секретин, гастрин и соматостатин и блуждающий нерв [4, 9].

Соли желчных кислот устойчивы к действию сильных пищеварительных ферментов в кишечнике, в основном реабсорбируются после того, как достигают своего эффекта. Таким образом, организм перерабатывает желчные соли, которые можно хранить и использовать снова [10].

Желчные кислоты и соли желчных кислот

Желчные кислоты образуются в печени из холестерина [4].

Две основные желчные кислоты, вырабатываемые в печени, — это холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Кишечные бактерии могут преобразовать их в 2 немного разные желчные кислоты (в дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту), но в целом печень по-прежнему производит большую часть желчных кислот [4].

Преобразование холестерина в желчные кислоты представляет собой многоэтапный процесс, в котором участвует множество различных ферментов печени. Многие из этих ферментов являются частью цитохрома Р450, ключевого пути детоксикации организма [11].

Это наиболее важные ферменты цитохрома Р450 для производства желчи [12]:

Желчные кислоты могут влиять на их собственное производство в организме.Если они увеличиваются слишком сильно, они останавливают собственное производство. Если их недостаточно, низкие уровни активируют рецепторы, которые приказывают организму вырабатывать больше желчи. Наиболее важный из них называется рецептором желчных кислот (FXR) [12].

Активность этих ферментов также строго контролируется уровнем гормонов и лекарств в организме. Гормоны, токсины и лекарства могут активировать определенные рецепторы (так называемые ядерные рецепторы, к которым относится VDR), влияющие на экспрессию генов. Включая ключевые гены, они помогают снизить уровень липидов в крови, холестерина и детоксикации лекарств и токсинов [13, 14, 15].

Когда желчные кислоты возвращаются в печень и связываются с аминокислотами глицином или таурином когда они превращаются в соли желчных кислот . Фермент, называемый n-ацетилтрансферазой, имеет решающее значение для этого этапа, известного как конъюгация [4].

Если этот фермент не работает должным образом, вместо солей желчных кислот высвобождаются свободные желчные кислоты. Желчные кислоты не способны переваривать жиры. Только соли желчных кислот действуют как естественные моющие средства для кишечника — они способны эмульгировать, растворять и переваривать жиры в кишечнике [4].

Функция
1) Желчные соли удаляют избыток холестерина

Соли желчных кислот имеют решающее значение для поддержания сбалансированного уровня холестерина в организме [16].

Производство желчных кислот из холестерина является ключевым путем удаления холестерина из организма. Около половины всего холестерина, вырабатываемого в организме, используется для производства желчных кислот [17].

2) Желчь выводит билирубин из организма

Соли желчных кислот играют ключевую роль в выведении билирубина из организма [18].

Билирубин является основным пигментом желчи. Это побочный продукт распада гемоглобина, который при накоплении оказывает вредное воздействие на организм. Накопление билирубина в организме вызывает желтуху [19].

Печень забирает билирубин, связанный с белками, из кровотока, а затем модифицирует его, превращая в желтую водорастворимую форму. Затем он выделяет этот билирубин в желчь с желчными солями. Затем микробиом кишечника расщепляет его до основной формы (свободный билирубин), которая имеет более темный цвет и, наконец, может быть удалена со стулом [4, 20].

3) Соли желчных кислот переваривают белки и крахмалы

Желчные соли необходимы для переваривания белков и крахмалов. Они помогают расщеплять пищевые белки, усиливая пищеварительную активность ферментов протеаз в поджелудочной железе [21].

4) Соли желчных кислот помогают выводить токсины

Соли желчных кислот помогают желчи выводить токсические вещества из организма [22].

Сюда входят лекарства, загрязнители окружающей среды и тяжелые металлы, такие как ртуть, свинец, серебро и кадмий [1].

Ученые до сих пор спорят, как именно соли желчных кислот способны это делать. Токсины могут активировать гены, которые помогают вырабатывать желчь и ферменты детоксикации фазы II. Как только желчь вырабатывается, токсины модифицируются и добавляются к желчи вместе с солями желчи. Они перемещаются по кишечнику и могут выводиться со стулом [15].

5) Соли желчных кислот способствуют усвоению жирорастворимых витаминов

Без солей желчных кислот жирорастворимые витамины ( Витамин А , D, E и K) не могут усваиваться .Соли желчных кислот расщепляют жиры и растворенные в них витамины на мелкие частицы, называемые «мицеллами». Это позволяет клеткам слизистой оболочки кишечника транспортировать их в организм [15].

И дело не только в том, что соли желчных кислот влияют на усвоение витаминов. Некоторые жирорастворимые витамины сами по себе могут влиять на количество желчи, вырабатываемой организмом. Таким образом, витамины регулируют свой собственный уровень [23].

Когда потребление жирорастворимых витаминов с пищей высокое, витамин А и витамин D могут деактивировать гены, которые вырабатывают желчь, чтобы уменьшить их собственное усвоение, и наоборот.Витамин А и витамин D оказывают сильное влияние на рецепторы, влияющие на экспрессию генов желчи (через RAR, RXR и VDR). Это предотвращает накопление или дефицит витаминов A, D, E и K в нормальных условиях [23].

На самом деле, витамин А может иметь специфический терапевтический потенциал. Это может помочь желчи восстановить свои собственные петли обратной связи, если они были прерваны по какой-либо причине. Например, витамин А может помочь в тех случаях, когда организм перестает реабсорбировать соли желчных кислот из кишечника, что необходимо для переработки повторно используемых солей желчных кислот [23].

6) Желчь защищает кишечник от инфекций

Желчь защищает организм от кишечных инфекций посредством [1]:

  • Создание иммуноглобулина А (IgA), первой линии защиты от вредоносных микробов
  • Стимуляция иммунной системы кишечника

С другой стороны, хроническое воспаление снижает выработку желчи в организме. Повышенное содержание воспалительных веществ (ИЛ-1 бета, ИЛ-6, ФНО-альфа и оксид азота) снижает секрецию желчи, что делает кишечник уязвимым для инфекций [1].

Когда выделение желчи становится дисфункциональным

Дисфункциональный желчеотток снижает переваривание жиров, всасывание витаминов и детоксикацию токсинов в тонком кишечнике [24].

Это приводит к состоянию, известному как холестаз, что означает «блокировка оттока желчи». Причины дисфункционального желчеоттока [25]:

  • Жиры накапливаются в кишечнике вместо того, чтобы расщепляться, что вызывает расстройство желудка, боли в животе, потерю аппетита и жирный или серый цвет стула
  • Дефицит витаминов A, D, E и K
  • Накопление токсичных веществ, таких как билирубин.Повышенный билирубин вызывает желтуху – зуд кожи и глаз желтого цвета. Билирубин должен выводиться с мочой, окрашивая ее в светло-коричневый цвет.
  • Накопление желчных кислот усиливает окислительный стресс, который может повредить печень и даже увеличить риск развития рака [12]
  • Накопление холестерина в желчи, приводящее к образованию желчных камней в желчном пузыре
  • Желчные камни вызывают воспаление не только желчного пузыря, но также печени и поджелудочной железы . В таких случаях рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря [26, 27].
  • Повышенная восприимчивость к кишечным инфекциям

Производство и отток желчи могут нарушаться по разным причинам. Некоторые состояния, которые ухудшают отток желчных солей, включают хроническое воспаление, заболевания печени, такие как гепатит или цирроз, муковисцидоз и диабет [12].

Желчные добавки: какие есть варианты?

Как они работают

В нормальных условиях желчный пузырь высвобождает накопленную желчь в тонкую кишку в ответ на прием пищи.Желчь, содержащая соли желчных кислот, инициирует расщепление и всасывание жиров [8].

Но при патологических состояниях, вызванных заболеваниями поджелудочной железы, печени или гормонами, соли желчных кислот не всасываются должным образом, что приводит к повышенному накоплению жиров в кишечнике [28, 29].

Желчные добавки (например, бычья желчь, желчь других животных, УДХК, ТУДХК или другие желчные кислоты) восполняют дефицит солей желчных кислот в кишечнике и могут [30]:

  • Расщепляют и удаляют холестериновые камни в желчном пузыре [3].
  • Защита кишечника от повреждений и инфекций [31, 3].
  • Защитите печень и восстановите естественную выработку желчных кислот и отток желчи [32].
  • Помогает усваивать жиры и жирорастворимые витамины, уменьшая симптомы расстройства желудка и жирный стул [33].
  • Восстанавливает действие солей желчных кислот на снижение уровня холестерина . Как только добавленная желчь смешивается с содержимым кишечника, она удаляется со стулом. Эта потеря желчных кислот заставляет печень выделять больше желчных кислот для компенсации, превращая больше холестерина в желчные кислоты.
  • Снижает выработку холестерина в печени , опосредуя эффект снижения уровня холестерина [34, 35, 36].
  • Уменьшают тревогу и улучшают сон благодаря содержанию мелатонина [3].

Типы добавок

Доступны различные типы желчных добавок, включая все следующие:

  • Бычья желчь
  • Бычья желчь в сочетании с различными пищеварительными ферментами (такими как панкрелипаза, панкреатическая протеаза, панкреатическая амилаза, панкреатическая липаза, папаин, бромелаин) и/или бетаин HCl
  • Бычья желчь в сочетании с такими травами, как корень одуванчика или артишок
  • Бычья желчь в сочетании с пробиотиками
  • Бычья желчь в сочетании с таурином
  • Очищенные соли желчных кислот, такие как TUDCA, урсодезоксихолевая кислота (Ursodiol или UDCA), холевая кислота
  • Добавки желчи TCM (см. ниже)

В большинстве пищевых добавок дозировка бычьей желчи варьируется в пределах 100–500 мг.

Содержание чистых желчных кислот в бычьей желчи составляет около 40%. Некоторые добавки могут быть очищены, чтобы содержать более высокие количества [37].

В традиционной китайской медицине

Бычья желчь и другие добавки с желчью животных были важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ) с древних времен . Существовал широкий ассортимент желчи животных для лечебных целей, общее количество которых достигало 44, из которых бычья желчь была, пожалуй, самой важной [3].

Первое упоминание о желчи в традиционной китайской медицине относится к писаниям 500 г. до н.э., в которых упоминается использование бычьей и собачьей желчи в терапевтических целях. Желчь, упомянутая в других книгах по ТКМ, получена из обыкновенной карповой рыбы, козла, овцы, мыши, акулы, кабана, слона, тигра и даже желчи питонов и ядовитых гадюк [3]!

Интересно, что желчь питона традиционно использовалась для уничтожения паразитов и уменьшения воспаления десен и кариеса.

Бычья желчь использовалась в сочетании с корнем горечавки, другими травами и медом для борьбы с желтухой или на кожу при геморрое.

Недавний анализ показал, что разные животные желчи имеют разные компоненты. Соответственно, при различных острых и хронических заболеваниях в ТКМ используются специфические добавки с желчью животных [3].

Сегодня в Китае широко используется только свиная, воловья и медвежья желчь .

Польза для здоровья добавок бычьей желчи

1) Удаление камней в желчном пузыре

Желчные добавки могут уменьшить количество холестериновых желчных камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), потенциально снижая потребность в хирургическом удалении желчного пузыря .

В одном клиническом исследовании с участием 24 человек желчные кислоты (УДХК до 1000 мг/день) снижали уровень холестерина в желчных камнях через один месяц [38].

Желчные кислоты (УДХК) уменьшали образование камней в желчном пузыре у 6 человек с гепатитом В через 3–20 месяцев (суточная доза 8–11 мг/кг). Он полностью растворил камни у 5 человек и снизил ферменты печени. Они оставались свободными от камней в желчном пузыре в течение как минимум 2 лет [39].

Первичная желчная кислота хенодезоксихолевая кислота (0,75–4,5 г/день) устраняла камни в желчном пузыре в исследовании с участием 7 женщин в течение 6–22 месяцев.Он также восстанавливал продукцию желчных кислот в печени [40, 41].

2) Помощь в удалении токсичных веществ из организма

Желчные добавки способствуют удалению токсичных веществ из организма [42].

Токсины, попадающие в организм через загрязнение, пищу или лекарства, а также те, которые накапливаются в организме, обычно расщепляются печенью . Затем они соединяются с солями желчных кислот, выделяются в кишечник в виде желчи и удаляются с калом.Однако их недостаток желчи выработка солей приводит к накоплению этих токсинов в печени, что может спровоцировать многие хронические заболевания [43, 44].

Желчные кислоты и токсины активируют одни и те же рецепторы в организме, которые усиливают пути детоксикации печени. В некотором смысле организм рассматривает все жирорастворимые загрязнители (а большинство загрязнителей окружающей среды и лекарств являются жирорастворимыми) как «токсичные желчные кислоты», запускающие процесс детоксикации [45, 46].

Помимо самих желчных добавок, травяные добавки, которые активируют этот путь (активаторы PXR), также могут быть полезны для людей с проблемами желчи [46].

3) Может помочь избавиться от кишечных инфекций и SIBO

Нарушение образования солей желчных кислот создает благоприятные условия для избыточного бактериального роста в кишечнике. Бактериальные токсины, известные как эндотоксины, могут повредить кишечник. Если повреждение кишечника достаточно серьезное, а кишечный иммунитет низкий, результатом является негерметичный кишечный барьер , который может вызвать попадание бактерий в кровоток и вызвать системную инфекцию.С другой стороны, недостаток солей желчных кислот также может вызывать избыточный рост тонкой кишки (СИБР) [47].

Соли желчных кислот обладают антимикробной активностью и защищают организм от вредоносных бактерий [48, 44].

Добавки желчных солей могут быть особенно полезны для людей с циррозом печени, которые очень восприимчивы к СИБР и бактериальным инфекциям [42].

В нескольких исследованиях на крысах с повреждением печени добавки желчных кислот уменьшали разрастание бактерий и предотвращали попадание бактерий и их токсинов в кровь [49, 50].

У мышей добавки солей желчных кислот могут включать гены, которые активируют систему защиты от вредных бактерий [51].

4) Может помочь при псориазе

Бактериальные эндотоксины могут играть роль в развитии псориаза. У людей с псориазом обнаруживаются уровни эндотоксинов в крови, которые могут вызвать или усугубить воспаление. Дефицит желчи может быть основной причиной, поскольку он позволяет эндотоксину проникать в кровь и достигать кожи. Люди с псориазом также часто жалуются на проблемы с кишечником и желчным пузырем [52+].

Накопление токсинов и воспалительных веществ в коже может вызвать красные, зудящие и шелушащиеся пятна на коже при псориазе. Желчные кислоты могут сбалансировать микробиом кишечника, защитить от бактериальных эндотоксинов кишечника и уменьшить воспаление [52+].

В крупном клиническом исследовании с участием 800 пациентов с псориазом пероральные добавки желчных кислот (дегидрохолевая кислота) разрешили симптомы псориаза в 79% всех случаев через 1–8 недель. Это дало еще лучшие результаты у людей с острым псориазом, устраняя симптомы в 95% случаев.Два года спустя 58% пациентов с хроническим псориазом также не имели симптомов, по сравнению с 6% пациентов, получавших традиционное лечение [52].

У крыс с дефицитом желчи добавки желчных кислот блокировали попадание кишечных токсинов в кровь и выводили их из организма. Усиление детоксикации с помощью солей желчных кислот также может быть полезным при вирусных инфекциях, герпесе и закупорке артерий при сердечных заболеваниях — при всех состояниях, при которых в организме накапливаются бактериальные токсины [53].

5) Может помочь при заболеваниях печени

Желчные добавки используются при ряде заболеваний, включая муковисцидоз (генетическое заболевание) и хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени.

Муковисцидоз — генетическое заболевание, поражающее многие органы тела, включая печень. Это приводит к нарушению структуры и функции печени [54].

В одном клиническом исследовании желчная кислота УДХК улучшала функцию печени, снижала активность печеночных ферментов и обращала вспять повреждения у людей с муковисцидозом . Все участники также принимали добавки с ферментами поджелудочной железы и таурином [55].

Первичный билиарный цирроз — это хроническое заболевание печени, при котором происходит дисфункция желчных протоков.

Дисфункция иммунной системы была связана с его развитием. Желчные добавки могут помочь уменьшить и обратить вспять симптомы и повреждение желчных протоков [56].

В одном клиническом исследовании УДХК желчных кислот (13–16 мг/кг/день) предотвращал ухудшение, улучшал симптомы и продлевал выживаемость у людей с первичным билиарным циррозом [57].

В одном исследовании УДХК продемонстрировала еще более поразительные преимущества в сочетании с s-аденозилметионином (SAM-e) у 19 человек с этим заболеванием.Сочетание длительной ремиссии, снижения повышенного уровня печеночных ферментов, билирубина и холестерина [58].

Неалкогольная жировая болезнь печени возникает, когда печень не может расщеплять жиры, поэтому жир накапливается в печени. Это не вызвано употреблением алкоголя и чаще всего встречается у людей с ожирением. У людей с этим заболеванием отсутствуют функциональные желчные соли, что усугубляет воспаление и повреждения. Желчные добавки могут помочь, но необходимы дополнительные исследования [59, 60].

6) Помощь при диарее и жирном стуле

Нарушение оттока желчи приводит к накоплению жира в кишечнике и стуле, что вызывает диарею и боль в животе.Это состояние известно как стеаторея.

С ним связаны несколько заболеваний: заболевания кишечника, такие как целиакия и болезнь Крона, муковисцидоз, заболевания почек, поджелудочной железы и печени. Диета с высоким содержанием трудноперевариваемых жиров, клетчатки, злаков и чрезмерное употребление алкоголя также могут спровоцировать его.

Желчные добавки могут помочь восполнить недостаток солей желчных кислот и уменьшить стеаторею .

Синтетическая соль желчных кислот холилсаркозин (2 г/прием пищи) значительно улучшала всасывание жиров в кишечнике и уменьшала стеаторею и диарею в клинических испытаниях с участием 4 человек, у которых часть кишечника была удалена хирургическим путем (синдром короткой кишки).Для сравнения, натуральные соли желчных кислот уменьшали стеаторею, но ухудшали течение диареи [61].

Таурин, аминокислота, которая конъюгирует с желчными кислотами в желчи, также может помочь организму вырабатывать больше желчных солей . Он необходим для конъюгации желчных кислот в соли желчных кислот, что является ключевым для их пищеварительного действия [62, 63].

В одном клиническом исследовании таурин (30 мг/кг/день) увеличивал переваривание и всасывание жиров у 22 детей с муковисцидозом в течение шести месяцев [64].

Добавка с таурином повышала активность ключевого фермента, необходимого для превращения холестерина в желчные кислоты (называемого 7α-гидроксилазой) у животных.Вот почему он также используется для людей с сердечными заболеваниями и высоким уровнем холестерина [65].

7) Помощь людям без желчного пузыря

Люди, которым удалили желчный пузырь , страдают дефицитом желчных кислот .

Без желчного пузыря они не могут контролировать секрецию желчи в кишечнике. Это вызывает многие проблемы с пищеварением , такие как запор, вздутие живота и диарея [66, 67].

Использование желчных добавок может восполнить недостаток желчи, помогает в переваривании жиров и усвоении жирорастворимых витаминов .

Желчная кислота TUDCA уменьшила расстройство желудка и улучшила симптомы в одном испытании с участием 203 человек без желчного пузыря [68].

8) Может улучшить здоровье глаз

Желчная кислота TUDCA улучшила здоровье глаз у мышей и уменьшила накопление вредных свободных радикалов. Это может помочь предотвратить повреждение глаз [69].

9) Может способствовать снижению веса

Желчные кислоты могут помочь предотвратить или обратить вспять ожирение за счет усиления сжигания жира .В исследованиях на животных они помогли сбросить вес, улучшить чувствительность к инсулину и защитить сердце.

В жировых клетках желчная кислота хенодезоксихолевая кислота увеличивает расщепление жира и потребление энергии. Эта желчная кислота также устраняла ожирение у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, за счет снижения потребления пищи [70, 71].

У мышей с ожирением, получавших диету с высоким содержанием жиров, желчные кислоты увеличивали потребление энергии, сжигание жира, снижали уровень глюкозы и улучшали микробиом кишечника. Они улучшили общий метаболический профиль [72].

Другая желчная кислота – дезоксихолевая кислота – помогает расщеплять жировые клетки при введении непосредственно под кожу в жировую ткань.Растворы этой желчной кислоты используются в США и ЕС для улучшения внешнего вида жира на шее и подбородке. Несколько клинических испытаний доказали его эффективность в улучшении внешнего вида шеи и подбородка. Это кажется хорошо переносимым и безопасным вариантом в пластической хирургии [73].

10) Помощь в лечении кожных ожогов и инфекций

В традиционной китайской медицине (ТКМ) желчь животных используется для формирования «искусственной кожи» для перевязки и покрытия ожогов и ран .Желчные жиры, выделенные из желчи, обладают уникальными свойствами, что позволяет им образовывать защитный слой на поврежденной коже. Они также действуют как антиоксидант и противовоспалительное средство из-за содержания жирорастворимых витаминов, в то время как желчные кислоты могут убивать бактерии [3].

Как бы привлекательно или отталкивающе это ни звучало, желчь обладает большим потенциалом для восстановления поврежденной кожи. Однако эти исследования все еще ограничены традиционной китайской медициной, и необходимы дополнительные исследования.

Ограничения и предостережения

Хотя знания о функции желчи и различных желчных солей растут, информация о самих желчных добавках ограничена.Дополнительная трудность заключается в том, что существуют большие различия между различными желчными кислотами, а также между различными типами добавок желчи животных.

Некоторые исследования ограничены конкретными солями желчных кислот или наблюдениями традиционной китайской медицины. Необходимы надлежащие, более масштабные клинические испытания, особенно с популярными добавками из бычьей желчи.

Побочные эффекты желчных добавок

Соображения

Важно отметить, что эти побочные эффекты действительно зависят от точного состава солей желчных кислот и других ингредиентов в добавке .Прием очищенных солей желчи отличается от приема смешанных солей или различных добавок с желчью животного происхождения.

Побочные эффекты также зависят от состояния вашего здоровья. Побочные эффекты у людей с хирургически удаленным желчным пузырем или частью кишечника не обязательно будут такими же, как у людей с легким расстройством желудка.

Проблемы с пищеварением

Желчные добавки могут вызвать проблемы с пищеварением, такие как диарея, запор, боль в животе и рвота . Хотя некоторые натуральные соли желчных кислот рекомендуются при диарее, они могут усугубить диарею , как это было в случае с бычьей желчью у людей с короткой кишкой [61].

Хенодезоксихолевая кислота , присутствующая в некоторых желчных добавках, может выделять слишком много воды в кишечник, что ухудшает диарею. Это может даже нарушить кишечный барьер [74].

Воспаление кишечника

Некоторые компоненты желчных добавок могут вызывать кишечное воспаление .

Дезоксихолевая кислота представляет собой желчную кислоту, вырабатываемую кишечными бактериями, и входит в состав некоторых пищевых добавок. При СРК эта кислота, вероятно, повышена, что усугубляет воспаление.У мышей прием дезоксихолата вызывал СРК и повреждение ДНК/РНК [75].

Воспаление кожи (редко)

В одном клиническом исследовании с участием 24 человек прямое воздействие солей желчных кислот вызывало кожный зуд и волдыри [76].

Пероральные добавки с желчью, вероятно, не могут вызвать воспаление кожи, но нанесение на кожу очищенных солей или продуктов их жизнедеятельности, обнаруженных в стуле, может . Очищенные пищеварительные ферменты из стула вызывали покраснение и раздражение при исследовании кожи.Однако используемая смесь также содержала расщепляющие белки (протеолитические) и расщепляющие жиры (липолитические) ферменты, которых нет в чистой желчи [77].

Также это было бы актуально разве что при нанесении желчных добавок на кожу, что не характерно. Желчные добавки, наносимые на кожу, лишь изредка используются в Китае и специально модифицируются и готовятся.

Возможный риск рака

В исследовании на мышах чрезмерное и длительное воздействие солей желчных кислот вызывало рак толстой кишки [78].

Некоторые желчные кислоты были связаны с рядом различных видов рака в исследованиях на животных, таких как с раком кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и пищевода [79, 80].

О том, что желчные кислоты могут быть канцерогенными , впервые сообщили в 1930-х годах [81].

Недавние сообщения указывают на канцерогенную активность желчных кислот [82, 83, 84].

Данные свидетельствуют о том, что большое количество желчных кислот в желудочно-кишечном тракте может увеличить окислительный стресс и повреждение ДНК.Высокое воздействие желчных кислот также происходит у людей с высоким потреблением жиров. Однако точный механизм того, как соли желчных кислот могут способствовать развитию рака при хроническом воздействии, остается неизвестным [85].

Однако четкая связь между добавками солей желчных кислот и раком отсутствует. Во многих исследованиях рассматривалась высокая выработка желчных кислот, вызванная диетой с высоким содержанием жиров у людей, а не употребление желчных добавок [82].

Желчные кислоты могут вызывать повреждения, если они накапливаются в кишечнике или печени.Но многие наблюдаемые эффекты, способствующие развитию рака, могут быть в первую очередь результатом факторов, вызывающих повышенное производство желчных кислот, таких как нездоровая диета с высоким содержанием жиров или ожирение, а не непосредственно из самих солей желчных кислот. Необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на этот [12]

Генетические факторы

1–2% заболеваний желчевыводящих путей у детей вызваны нарушением продукции желчных кислот [12].

Некоторые другие генетические мутации в ферментах, которые производят желчные кислоты или способствуют их активности, могут вызывать заболевания печени или дефицит жирорастворимых витаминов.Некоторые примеры включают дефекты в следующих генах [12]:

Эти изменения могут также влиять на эффективность и побочные эффекты желчных добавок.

Является ли добавка бычьей желчи безопасной?

Для того, чтобы понять, является ли потребление добавки бычьей желчи безопасным или нет, нам нужно понять, что именно делает бычья желчь и каковы ее основные преимущества.

Прежде всего надо знать, что такое желчь?

Желчь представляет собой зеленовато-желтую жидкость, вырабатываемую печенью и хранящуюся в желчном пузыре.В кишечнике соли желчных кислот облегчают переваривание пищи, содержащей жиры, транс-жиры, витамины, и удаляют отходы, которые вы съели. У человека должно быть достаточно желчи, чтобы помочь пищеварению. Желчь также помогает растворять камни в желчном пузыре, которые образовались в желчном пузыре, и, в первую очередь, может помочь предотвратить их образование.

Для чего используются добавки бычьей желчи?

Добавки с бычьей желчью содержат порошок или соли экстракта бычьей желчи, которые сочетаются с различными пищеварительными ферментами (такими как панкрелипаза, панкреатическая протеаза, панкреатическая амилаза, панкреатическая липаза, папаин, бромелайн) и/или бетаин HCl, травы, помогающие облегчить Проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются люди, страдающие дефицитом солей желчных кислот.

Добавки с бычьей желчью в основном назначают при желчнокаменной болезни, кишечных инфекциях, против вредных бактерий, псориазе, улучшении заболеваний печени, диарее и жирном стуле, здоровье глаз, потере веса и пластической хирургии, ожогах кожи и инфекциях.

Преимущества добавок бычьей желчи:

  • Желчные добавки устраняют камни в желчном пузыре

    Желчные добавки могут уменьшить количество холестериновых желчных камней в желчном пузыре (холелитиаз), потенциально снижая потребность в хирургическом удалении желчного пузыря.

  • Помощь в удалении токсичных веществ из организма

    Токсины, попадающие в организм через загрязнения, продукты питания или лекарства, а также те, которые накапливаются в организме в течение длительного времени, обычно расщепляются печенью. Затем они соединяются с солями желчных кислот, выделяются в кишечник в виде желчи и удаляются с калом.

  • Помощь при кишечных инфекциях

    Если повреждение кишечника очень серьезное, а кишечный иммунитет низкий, это приводит к негерметичному кишечному барьеру, который может привести к проникновению бактерий в кровоток и вызвать системную инфекцию.Желчные соли обладают антимикробной активностью и защищают организм от вредных бактерий. Добавки желчных кислот уменьшают размножение бактерий в кишечнике и предотвращают попадание бактерий и их токсинов в кровоток.

  • Может помочь при псориазе (заболевании кожи)

    У людей, страдающих псориазом, обнаруживаются уровни эндотоксинов в крови, которые могут вызывать воспаление. Причиной может быть дефицит желчи, так как из-за небольшого количества желчи эндотоксины попадают в кровь и достигают кожи.Принимая добавки с бычьей желчью, можно сбалансировать микробиом кишечника, защитить от бактериальных кишечных эндотоксинов и уменьшить воспаление.

  • Может помочь при заболеваниях печени

    Их можно использовать при ряде заболеваний, включая кистозный фиброз (генетическое заболевание) и хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени. Было замечено, что желчная кислота улучшала функцию печени, снижала активность печеночных ферментов и обращала вспять повреждения у людей с муковисцидозом.

  • Помощь людям без желчного пузыря

    Некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, обычно страдают от дефицита желчных кислот. Использование желчных добавок может восполнить недостаток желчи, помогает в переваривании жиров и усвоении жирорастворимых витаминов.

  • Потеря веса и пластическая хирургия

    Желчные кислоты могут помочь предотвратить ожирение, усиливая сжигание жира. Он также помогает в разрушении жировых клеток при введении непосредственно под кожу в жировую ткань.Растворы желчных кислот используются в некоторых странах для уменьшения жира на шее и подбородке. Кажется, это хорошо переносимый и безопасный вариант в пластической хирургии.

    Кому следует принимать добавки с бычьей желчью?

    Недостаток солей желчных кислот у людей может вызвать проблемы со здоровьем, такие как проблемы с пищеварением, спазмы желудка, беспорядочные движения кишечника, потеря веса и т. д. Если дефицит солей желчных кислот не лечить, это может увеличить риск образования камней в почках и желчном пузыре.

    Поэтому людям, у которых не вырабатывается достаточно желчных солей, обязательно следует принимать добавки с желчью быка, чтобы не испытывать негативных последствий.
    Важно всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, так как это может вызвать побочные эффекты, которые варьируются от человека к человеку. Побочные эффекты зависят от точного состава солей желчных кислот, других ингредиентов в добавке и от того, в каком количестве вы принимаете эти добавки. Поэтому всегда рекомендуется принимать эти добавки после консультации.

  • 15 идиом о коровах, которые помогут вам попасть в яблочко в год Быка — YP

    Чтобы отпраздновать наступающий год Быка, вот несколько идиом и фраз о животных, которые сделают ваше письмо более захватывающим.

    Значение: очень сильный; волы — это «вьючные животные» или рабочие животные, и они используются для таких задач, как пахота и тягач телег.
    В использовании: Бетти может быть маленькой, но не стоит недооценивать ее шансы в соревнованиях по тяжелой атлетике; она сильна как бык и в прошлом году побила школьный рекорд.

    Телосложение быка

    Значение: не поддается воздействию таких вещей, как болезнь или усталость
    В использовании: Моему дедушке 93 года, но он до сих пор ходит на пробежку по 10 км каждый день.Клянусь, у него телосложение быка!

    Футбольные идиомы, чтобы следить за мячом

    Бычьи глаза

    Значение: большие круглые глаза, как у быка; Вы когда-нибудь видели глаза водяных буйволов Лантау? Они огромные!
    В использовании: Я не мог устоять перед покупкой лакомства для вашего щенка с бычьими глазами, она слишком милая.

    Как слон в посудной лавке

    Значение: описывает кого-то, кто очень небрежен или неуклюж в том, как он действует или двигается, или бросается в ситуацию, не подумав; «фарфор» относится к хрупким предметам, таким как тарелки и кружки, которые легко разбиваются, если их опрокинуть
    Используется: Надеюсь, если мы расскажем Бобу план до встречи, он не пойдет, как слон в посудную лавку.

    Как бык у ворот (двигаться очень быстро, игнорируя все на своем пути)

    Значение: действовать поспешно, не задумываясь о том, что вы делаете (как бык, отчаянно пытающийся уйти со своего поля )
    В использовании: В тот момент, когда двери магазина открылись, люди ринулись внутрь, как быки к воротам, в надежде получить самые выгодные предложения.

    Цветовые идиомы, чтобы сделать ваше письмо более захватывающим

    История петуха и быка

    Значение: история, которая явно не соответствует действительности, особенно та, которая используется в качестве оправдания
    Используется: Гэри рассказал какую-то ерунду о том, почему он пропустил вечеринку по случаю моего дня рождения, сказав, что спасает щенка, но его мама сказала мне, что он просто не проснулся достаточно рано.

    Попади в яблочко

    Значение: будь точным или сделай что-то, что приведет к тому, что ты хотел
    Используется: Вы действительно попали в яблочко со своим сбором средств. Я слышал, вы заработали достаточно, чтобы в следующем году отправить четверых детей из малообеспеченных семей в школу!

    Термин происходит от игры в дартс, когда вы бросаете дротик точно в средний круг.

    Взять/схватить быка за рога

    Значение: решить проблему или сложную ситуацию уверенно и прямо
    В использовании: Мисс Чоу схватила быка за рога и предложила обучать нас сама.

    Красная тряпка для быка

    Значение: то, что очень злит человека. Это происходит от идеи, что быки на испанских корридах нападают на матадоров, или тореадоров, потому что на их плащах есть красный цвет. Но быки дальтоники; они реагируют на движение плаща, а не на его цвет.
    Используется: Не говорите Луизе, что вы болеете за «Ливерпуль». Для такого болельщика «Манчестер Юнайтед», как она, это как красная тряпка для быка!

    Бычий

    Значение: полна решимости получить то, что вы хотите, не задумываясь об этом
    В использовании: Алекс может быть упрямым, когда работает над групповым проектом.У него есть несколько хороших идей, но ему нужно научиться прислушиваться и к предложениям других людей.

    Не сдавайте своих друзей этими идиомами на тему грызунов

    Бычий рынок

    Значение: время, когда цена акций растет и люди покупают их (противоположное « медвежий рынок»)
    Используется: Ралли GameStop — это самая большая история успеха текущего бычьего рынка.

    Дойная корова

    Значение: продукт или услуга, которые приносят много денег в течение длительного периода времени
    В использовании: BTS — дойная корова для их управляющей компании, особенно сейчас, когда у них так много товаров, а также музыки.

    Это не совсем буквально, но очень близко.

    Пока коровы не вернутся домой

    Значение: очень долго; это происходит от идеи, что коровы, которых выпускают в поле ночью, возвращаются домой только утром, чтобы их подоили
    Используется: Я могу говорить о своей любви к фильмам о кунг-фу, пока коровы не вернутся домой!

    Святая корова

    Значение: то, что вы говорите, когда что-то удивляет, шокирует или впечатляет
    Используется: Святая корова! В этом году у тебя так много лай-ви! Не тратьте все сразу.

    Не заводи корову

    Значение: не расстраивайся и не злись/расслабься; за которым часто следует слово «человек», это высказывание стало популярным в телешоу «Симпсоны » в 1980-х годах
    В использовании: Не заводи корову, папа! Я сделаю свою домашнюю работу, как только закончу следующий уровень этой игры.

    Bio-Gest (60 штук)® — Пищеварительные ферменты для людей с эпизодическими расстройствами желудка*

    Bio-Gest (60 штук)® — Пищеварительные ферменты для людей с периодическими расстройствами желудка* | Торн Перейти к содержанию

    {{ баннер.модальное.сообщение }}

    Закрыть

    Вы используете браузер, который мы больше не поддерживаем. Улучшите свой опыт с помощью Chrome, Edge, Safari или Firefox.

    {{product.reviewSummary.reviewCount > 0 ? product.reviewSummary.reviewCount + ‘Отзывы’ : ‘Нет отзывов’}}

    Стенограмма

    Метод сбора

    {{коллекцияМетод}}

    Что мы измеряем

    {{Группа биомаркеров}}

    Вам следует пройти этот тест, если вы

    Возможные симптомы

    Информация об ингредиентах

    Количество ингредиентов

    Размер порции: {{product.размер порции}}

    порций в контейнере: {{product.servingsPerContainer}}

    Список ингредиентов
    Имя Сумма
    {{название ингредиента}} {{ингредиент.количество}}{{ингредиент.единица}}
    Другие ингредиенты: {{otherIngredients}}

    {{продукт.имя}} подходит вам?

    Найдите причину своих чувств
    Купить сейчас

    {{relatedTest.shortDescription}}

    {{product.name}} Детали

    Предупреждения

    отзывов

    {{товар.обзорSummary.ratingCounts[рейтинг-1]}}


    Будьте первым, кто напишет отзыв
    Написать рецензию

    {{review.authorName}}

    проверено

    {{review.subject}}

    {{обзор.тело}}


    Торн Проверено
    Как использовать
    Метод сбора

    {{коллекцияМетод}}

    Что мы измеряем

    {{Группа биомаркеров}}

    Связанные
    Статьи и видео

    Китайский Зодиак: Ребенок-Бык

    Добро пожаловать в Китайский Зодиак для детей и родителей!

    О ребенке-воле

    Человек с непритязательным и безупречным характером, ваш самоуверенный ребенок-Бык с юных лет найдет свой собственный безошибочный внутренний компас, прокладывая свой прямой и узкий путь вперед.Никогда не быть плаксой или истерикой, Бык обладает выносливостью, впечатляющей уверенностью в себе и силой воли, чтобы далеко идти в жизни. Хотя эти дети не очень разговорчивы или демонстративны, они послушны почти до отказа — убедитесь, что вы устанавливаете четкие границы между правильным и неправильным, потому что эти дети будут склонны беспрекословно следовать вашему примеру, даже если ваш пример не соответствует «правильному». Нуждающиеся эмоциональные крушения не должны применяться, когда дело доходит до воспитания ребенка-Быка, поскольку эти малыши, как правило, развиваются как суровые индивидуалисты, которые будут следовать установленному вами потоку, но предпочитают отстаивать независимость, которая может в некотором роде помешать более удушающим инстинктам некоторых родителей. использовать для воспитания потомства.

    Знайте, что этот ребенок по своей природе скрывает свои чувства от расспросов и посторонних исследований — как его родитель, вы должны знать, что он не будет с готовностью или с комфортом раскрывать свои эмоции, предпочитая вместо этого «солдатировать», даже когда глубоко ранен пращами и стрелами. детской удачи. Наивный во многих отношениях, этот дорогой ребенок будет полагаться на вас, чтобы оказать подлинную моральную поддержку, чтобы успокоить его раны. В социальном плане эта спокойная, беспристрастная и надежная душа является клеем, который легко связывает его группу друзей.Одно можно сказать наверняка: этот прямолинейный и скромный ребенок вызовет у вас яростную гордость за его безукоризненный характер и многочисленные достижения.

    Черты характера

    • Методический
    • Терпеливый и неутомимый труженик
    • Предпочитает рутину и поддерживающий комфорт условностей
    • Устойчивый и надежный
    • Скромный индивидуальный стиль
    • Решительный и логичный ум
    • Интроверт
    • Стоять на своем
    • Системный подход
    • Придерживается устоявшихся шаблонов, систем и убеждений
    • Эффективность
    • Без излишеств
    • Большое уважение к традициям
       
    • Послушный
    • Наивный
    • Естественно синтезирует и учитывает приоритеты
    • Без суеты
    • Благотворительное доброе самаритянство
    • Прирожденный лидер

    Дары природы

    Этот ребенок обладает «сильным как бык» телосложением и редко поддается даже незначительному насморку, не говоря уже о повторяющихся заболеваниях.

    Уроженцу Быка обеспечено процветание благодаря его непоколебимой силе духа и этике дисциплинированного тяжелого труда — возможно, не самой яркой из личностей, он дальновидный тип, часто наделенный непоколебимым доверием и авторитетом в своей группе (а позже и профессиональный организации). Ребенок-Бык будет проявлять спокойную врожденную уверенность в себе с раннего возраста, и одним из его самых безукоризненных качеств является его конституционная честность — и сверстники, и взрослые будут ценить его за отсутствие претензий и преданность глубоко укоренившимся принципам.

    Подружиться

    Так же ревностно, как он охраняет свою личную жизнь, Бык будет защищать секреты и секреты друга до самой смерти — нам всем нужен такой друг! Как и в большинстве важных сфер жизни, Бык серьезно относится к формированию дружеских отношений и еще более серьезно к преданности им. Медленнее и осторожнее в формировании связей всех типов, ребенок-Бык и взрослый — самые верные компаньоны.

    Лучший выбор для товарищей по играм и партнеров: остроумный Петух внесет немного веселья в хорошо организованную жизнь серьезного Быка, разделяя при этом такое же уважение к долгу и эффективности; компанейская Крыса и самодисциплинированная Змея почувствуют сильную и мгновенную привязанность к стойкому Быку.На менее совместимом конце спектра Собака не сможет ответить на скромные чары Быка, обнаружив, что ему совершенно не хватает юмора; а капризная Овца и непредсказуемый Тигр просто нанесут Быку язву!

    Обучение

    Учителя, естественно, будут обожать вашего маленького Быка из-за его естественного принятия и соблюдения распорядка и дисциплины в классе. Эти дети слишком самодостаточны, чтобы предаваться школьным шуткам или сбоям, и это то, что ценит каждый учитель! Его серьезный подход к жизни будет означать, что он серьезно относится к обучению, и он будет применять себя соответствующим образом, требуя в основном своей собственной инициативы, чтобы действовать в меру своих способностей.Благодаря сильному желанию доказать свою ценность себе и другим, он добьется успеха даже в самых сложных академических условиях.

    Воспитание быка

    Помогите создать табуретку из камня преткновения: Если бы проводились олимпийские соревнования по затаиванию обиды, Бык выиграл бы, не вспотев. Гордые и чрезмерно чувствительные к пренебрежительному отношению, они презирают слабость в себе и в других и могут создать такую ​​крайнюю привычку полагаться на себя, что у них появляется аллергия на просьбы или милостивое получение помощи и совета других.Как родитель этого маленького образца добродетелей, ваша задача состоит в том, чтобы помочь взрастить сильный и подлинный дух сострадательного внимания и понимания к другим — их сильным сторонам и их человеческим слабостям.

    Лесть ни к чему не приведет: Откажитесь от каких-либо представлений о том, что пустые или чрезмерные похвалы вашему ребенку-Быку приведут к чему угодно, кроме раздражения с его стороны — эти дети не нуждаются в лести, чтобы каждый раз делать все возможное.

    Не испытывай его терпение! Вы не найдете более уравновешенного знака зодиака, но не принимайте эту черту характера как должное! Когда Бык выходит из себя, эффект может быть ошеломляющим для всех вовлеченных сторон.Как только он сдует свой стек — а чтобы довести его до точки извержения, потребуется много времени — с ним не будет никаких рассуждений. Вам нужно будет держать его в стороне, пока у него не появится шанс восстановить хладнокровие. Не менее важно понимать, что ваш маленький Бык чаще всего будет страдать молча, беря на себя свои заботы и проблемы без жалоб или видимых признаков бедствия. Будьте очень настроены на эти трудночитаемые знаки.

    Будьте готовы представить свое дело: Независимо от того, устроены ли вы таким образом или нет (возможно, более важно, особенно если вы сами , а не устроены таким образом), знайте, что ваш крошечный Бык — «с головой в сердце». » тип.Когда возникают проблемы, имейте в виду, что ваш лучший подход к этому ребенку — обращение к его естественному разуму и честной игре. Тяжелая эмоциональная тактика приведет вас в море в одиночестве — Бык — эмоциональный сухопутный болван.

    Подчинитесь привычкам, даже если по природе вы порождение хаоса. : Чувство стабильности и безопасности ваш ребенок-Бык черпает из устоявшегося распорядка. Он не будет противиться домашним правилам и на самом деле с радостью и готовностью будет следовать вашему установленному семейному распорядку и распорядку.Даже если это не ваша склонность, регулярность — девиз Быка, и как взрослому в отношениях вы должны ее установить — соблюдение семейных традиций, больших и малых, и установленный домашний распорядок дадут ребенку-Быку много спокойствия. и безопасность.

    Безопасна ли бычья желчь для лечения камней в желчном пузыре? | Печень и почки

    1. Дома
    2. Здоровье и благополучие
    3. Тело, разум и дух
    4. Печень и почки

    Помогает ли эта пищеварительная добавка при болезненных камнях в желчном пузыре?

    Эндрю Вейл, М.Д. | 19 октября 2021 г.

    Большинство камней в желчном пузыре образуются из избытка холестерина, который затвердевает в камни, размеры которых варьируются от крошечных (размером с песчинку) до крупных (размером с мяч для гольфа). Реже желчные камни состоят из билирубина, вещества в желчи, жидкости, которая помогает нам переваривать пищу. Оба типа развиваются в желчном пузыре и в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов. Когда они это делают — часто когда они застревают в протоке между желчным пузырем и тонкой кишкой — они могут быть чрезвычайно болезненными, имитируя симптомы сердечного приступа у некоторых людей.К сожалению, бычья желчь не поможет, если камни в желчном пузыре вызывают боль, и операция по удалению желчного пузыря часто является наиболее эффективным решением.

    Камни в желчном пузыре встречаются у 10-20% взрослых. Семейная история играет роль в их развитии, так же как и этническая принадлежность и возраст. Женские половые гормоны сильно вовлечены в образование камней в желчном пузыре, причем у женщин в пременопаузе вероятность их образования более чем в два раза выше, чем у мужчин (этот риск нивелируется после менопаузы). Однако существуют тесные связи между модифицируемыми факторами образа жизни и камнями в желчном пузыре, поэтому изменение привычек может помочь снизить риск.

    Несмотря на то, что ожирение является основным фактором риска, быстрая потеря веса может увеличить вероятность образования камней в желчном пузыре. Если вам нужно похудеть, полезнее делать это медленным и стабильным процессом, а не прибегать к экстренной диете или хирургическому вмешательству. Увеличение потребления овощей и других продуктов растительного происхождения, сокращение потребления жирной и сладкой пищи и повышение уровня активности являются основой для здорового похудения (см. мое руководство по ожирению).

    Поддержание водного баланса также может помочь снизить риск образования камней в желчном пузыре, поэтому обязательно пейте много воды.Доказано, что витамин С, добавки кальция и куркумин снижают частоту образования камней в желчном пузыре. (Женщинам требуется больше кальция, чем мужчинам; подробности см. в моем руководстве по камням в желчном пузыре.)

    Если у вас развились болезненные камни в желчном пузыре и вы не являетесь подходящим кандидатом на хирургическое вмешательство, врач может назначить вам препарат под названием урсодиол. Урсодиол действует путем медленного растворения камней в желчном пузыре, а также используется для предотвращения их образования у тех, кто перенес операцию по ожирению, поскольку быстрая потеря веса может спровоцировать их образование.Это не быстрое решение — растворение камней может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, которые могут рецидивировать, поэтому операция обычно является первой линией лечения болезненных симптомов. Достижения в лапароскопической хирургии сделали удаление желчного пузыря гораздо менее травматичным, чем это было раньше; может даже не потребоваться ночевка в больнице.

    Некоторые люди сообщают о симптомах пищеварения после операции по удалению желчного пузыря, и прием пищеварительных ферментов может помочь. Бычья желчь и липаза входят в состав многих продуктов.Однако сама по себе бычья желчь вряд ли устранит болезненные эпизоды, вызванные необработанными камнями в желчном пузыре.

    Эндрю Вейл, доктор медицины

    Источники:
    Стинтон, Лора М. и Элдон А. Шаффер. «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак». Кишечник и печень vol. 6,2 (2012): 172-87. doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3343155/

    Шаффер Э.А. «Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке?» Curr Gastroenterol Rep .2005 г., май; 7 (2): 132–40. doi: 10.1007/s11894-005-0051-8. PMID: 15802102. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15802102/

    Багепалли Б.С., Харидосс М., Сасидхаран А., Джагадиш К.В., Освал Н.К. «Систематический обзор и метаанализ результатов лечения желчнокаменной болезни при ранней холецистэктомии по сравнению с консервативным лечением/отсроченной холецистэктомией». BMJ Открытый Гастроэнтерол . 2021 июль;8(1):e000675. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000675. PMID: 34261757; PMCID: PMC8280848. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261757/

    Ван ДК, Кэри МС. Терапевтическое использование желчи животных в традиционной китайской медицине: этнофармакологический, биофизический, химический и медицинский обзор. Мир J Гастроэнтерол. 2014 7 августа; 20 (29): 9952-75. дои: 10.3748/wjg.v20.i29.9952. PMID: 25110425; PMCID: PMC4123376. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25110425/

    3 благоприятных для животных способа отпраздновать «Год Быка» с вашим классом

    С Новым годом по лунному календарю! Мы вступили в год Быка.Согласно TheChineseZodiac.org, 2021 год станет временем, «идеальным для того, чтобы сосредоточиться на отношениях», что имеет смысл, учитывая, что быки и другие члены семейства крупного рогатого скота образуют тесные связи друг с другом и, как известно, идут на многое, чтобы воссоединиться друг с другом. членов их семей, когда они разлучены с ними. Это отличная возможность пересмотреть наши отношения с этими нежными и эмоционально сложными животными.

    Волы, также известные как «быки», являются одними из самых жестоких животных, которых заставляют работать в Индии и других частях мира.Они обычно используются для непосильных задач, таких как буксировка тележек, нагруженных до 4 тонн сахарного тростника или других товаров, таких как металлические трубы и шлакоблоки. Иногда им приходится возить такие грузы по оживленным городским улицам, заполненным транспортом и автомобильными выхлопами. Чтобы заставить их двигаться быстрее или быть более послушными, их пытают кнутами, веревками для носа и другими приспособлениями, вызывающими боль и травмы. Когда их владельцы перестают считать их полезными, волов и других рабочих животных убивают, чтобы превратить их шкуры в кожу.

    Ознакомьтесь с этими тремя заданиями о волах, которые помогут привить вашим ученикам сострадание к животным и вдохновить их на почитание животных в год Быка. Если вы уже освещали Лунный Новый год в своем классе, любое из этих занятий может послужить прекрасным продолжением вашего обсуждения. А если нет, то теперь у вас есть веская причина сделать это.

    1. Discover Animal Rahat

    Помощь быкам и другим рабочим животным является одной из целей Animal Rahat («рахат» означает «помощь» на хинди), индийской организации по защите животных, поддерживаемой проектами PETA.Благодаря мощи технологий ваши ученики могут «посетить» приют Animal Rahat площадью 10 акров, который служит оазисом для спасенных и вышедших на пенсию животных. Это спокойное место для них, где они могут прожить свои дни в комфорте и безопасности с лучшим доступным уходом. Поделитесь этими интересными фактами об этом приюте со своими учениками (или попросите их прочитать о приюте здесь):

    • Приют для животных Рахат в Сангли, Индия, включает в себя хирургическое отделение, кухню, классную комнату, песчаные кровати, салон для ухода за собой столбы, теневые навесы и много места для отдыха, бега и игр жителей.

    • Около 100 жителей, включая быков, коров, буйволов, лошадей, верблюдов и собак, называют приют домом. Они происходят из самых разных ситуаций: одних ранее заставляли выполнять тяжелую работу в торговле сахаром или выступать в цирках, а другие были спасены после того, как остались сиротами, были брошены или получили опасные для жизни травмы.
    • Приют также посещают местные школьники, а также проводят семинары и демонстрации для владельцев животных и ветеринаров по таким темам, как правильные методы ухода за животными.

    Студенты также могут прочитать о жителях заповедника, таких как Каро, молодом быке, который поселился там в 2017 году после того, как ему пришлось постоять за себя на улице. Его спасли сотрудники Animal Rahat, которые увидели у него большую глубокую рану, покрытую личинками, на переносице, травму, вызванную встроенным недоуздком для лица. После лечения в городе команда доставила его в приют. С момента прибытия он набрал здоровый вес и подружился с другими жителями.Ему особенно нравится бродить по территории святилища со своими приятелями Хиреном, Мунной и Сандером.

    Если ваш класс может это сделать, спонсирование животного, которое живет в приюте Animal Rahat, — это простой способ помочь таким животным, как Каро, получить необходимый им уход. Учащимся будет интересно узнать имя и историю спасения животного, которого спонсирует ваш класс, и они смогут быть в курсе их жизни, следя за веб-сайтом Animal Rahat. Только посмотрите, скольким животным группа смогла помочь только в 2020 году:

    2. Пусть «Сострадательный гражданин» вдохновит ваших учеников

    Возможно, вы знакомы с программой TeachKind «Share the World», нашей учебной программой по развитию сочувствия, разработанной для того, чтобы дать учащимся начальной школы возможность распространить Золотое правило на всех живых, чувствующих существ. . Что ж, у PETA India есть похожая программа под названием «Сострадательный гражданин», которая используется во многих школах и охватывает почти 60,3 миллиона детей по всей Индии. Выполняя задание «Поделись миром» со своими учениками, покажите им, что на другом конце земного шара такие же дети, как и они, тоже учатся быть добрыми и уважительными по отношению к животным.Укажите: хотя некоторые животные в Индии сталкиваются с проблемами, отличными от тех, что живут в США, важно понимать, что все животные могут страдать и поэтому заслуживают нашего внимания.

    Вы можете указать, что обложка программы «Сострадательный гражданин» очень похожа на обложку программы «Поделись миром», но затем попросите учащихся найти отличия. Они заметят, что на обложке «Сострадательный гражданин» изображены бык и осел, а на обложке «Поделись миром» — енот и лягушка.Попросите их подумать, почему это может быть. Объясните, что в Индии и других частях мира быков, ослов, лошадей и других животных часто заставляют тянуть несбалансированные или перегруженные телеги, используя неправильно подогнанные сбруи, которые могут врезаться им в плоть. Дети, которые растут, видя это, не всегда признают это жестоким — так же, как дети здесь, в США, которые растут, видя, например, собак на цепи 24/7, например, могут не признать это жестоким — поэтому они должны быть осведомлены с помощью программ развития эмпатии.

    Предложите своим учащимся подумать о распространенных в США обычаях, наносящих вред животным, таких как приковывание собак или принуждение коров, лошадей и других животных к участию в родео, и почему важно знать, как относиться к животным с добротой. . Спросите их: «Что может случиться, если детей не учить относиться к животным с добротой?» и «Что делать, если вы видите животное, к которому относятся не по-доброму?»

    3. L заработать О жестокости, связанной с кожей, и о том, как помочь животным, с Коровья жизнь

    Большая часть кожи поступает из развивающихся стран, таких как Индия и Китай, где законы о защите животных либо отсутствуют, либо вообще отсутствуют. принудительноВаши ученики могут быть удивлены, узнав, что их обувь или ремень могут быть сделаны из шкуры быка, такого как Каро, но кожа также может быть сделана из шкуры свиньи, козы и овцы; экзотические животные, такие как аллигаторы, страусы и кенгуру; и даже собак и кошек. Многие животные, которых убивают из-за шкуры, живут в очень скученных и грязных условиях, им отказывают в ветеринарной помощи, когда они заболевают или получают травмы, и рабочие могут клеймить их, купировать им хвосты или удалять рога без болеутоляющих средств.Укажите учащимся, что, поскольку кожа обычно не маркируется, трудно сказать, откуда (или от кого) она была получена. Никто не хочет быть убитым, чтобы из его кожи можно было сделать обувь, ремни, сумки, одежду или спортивный инвентарь.

    Хорошей новостью является то, что найти теплую, стильную, прочную одежду и аксессуары из материалов неживотного происхождения, таких как синтетика или растительные материалы, удобно и доступно. Расскажите своим ученикам о жестокости в кожевенной промышленности и о том, как легко помочь животным, используемым для их кожи, с помощью детского комикса PETA Kids A Cow’s Life .По сюжету трое студентов начинают с покупки одежды и попадают в приют для животных, где узнают, что коров убивают ради кожи.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.