Повышенный с реактивный белок в крови: Биохимические исследования / Лаборатория / СПб ГБУЗ Городская поликлиника №107

alexxlab Разное

Содержание

С-реактивный белок (СРБ, CRP), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

С-реактивный белок (СРБ, CRP): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов).


Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.

На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается.

Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.

СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Подготовка к процедуре

Сдавать кровь предпочтительно утром натощак, после 8-14-часового перерыва в приеме пищи. Нельзя пить соки, чай и кофе. Воду пить разрешается.

При необходимости можно сдавать анализ на СРБ через 4-6 часов после легкого приема пищи.

За 2-3 дня до исследования следует исключить физические нагрузки.

Не следует курить минимум за 30 минут до забора крови.


Срок исполнения


Анализ выполняется в течение одного рабочего дня.

Что может повлиять на результаты


На результаты исследования может повлиять целый ряд факторов:
  • Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.
  • Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови. 
  • Наличие имплантов и трансплантатов в организме. 
  • Употребление алкоголя и/или жирной пищи накануне исследования.

С-реактивный белок (СРБ, CRP)


Для исследования берется кровь из вены. Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели


Единицы измерения: мг/л

Нормальным считается уровень СРБ менее 5 мг/л.

При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Расшифровка показателей


Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Что значат пониженные показатели


Поскольку в крови здорового человека С-реактивный белок или отсутствует, или выявляется в минимальных количествах, говорить о его понижении некорректно.

Что значат повышенные показатели


Степень повышения С-реактивного белка обычно коррелирует с объемом, характером и выраженностью поражения тканей.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях — ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Самое значимое повышение СРБ – до 300 мг/л и более возможно при обширных ожогах и сепсисе, когда бактерии из очага поражения попадают в кровь и распространяются по всему организму.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы


Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

В качестве дополнительных исследований в каждом конкретном случае может понадобиться самый разнообразный спектр инструментальной и лабораторной диагностики.

Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.

Источники

  1. Ершов А.В. С-реактивный белок в диагностике внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, журнал. 2019, 21(3): 15-19 с.
  2. Хоролец Е.В., и соавт. Диагностическая значимость С-реактивного белка в генезе патологий сердечно-сосудистой системы. Журнал фундаментальной медицины и биологии. № 1. 2013. С. 23-27.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Анализы в KDL. С-реактивный белок ультрачувствительный

С-реактивный белок (СРБ) – один из белков острой фазы, содержание которого в крови повышается при воспалении и инфекционных заболеваниях. Существует два типа тестов, которые измеряют уровень СРБ: стандартный и ультрачувствительный. Стандартный анализ измеряет белок в диапазоне до 1000 мг/л и используется в диагностике инфекционных и острых воспалительных заболеваний; ультрачувствительный позволяет выявлять небольшое повышение СРБ – от 0,5 до 10 мг/л, которое обычно наблюдается при вялотекущих воспалительных процессах в стенках сосудов, связанных с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти процессы могут длиться годами, незаметно, ничем себя не проявляя, их помогает выявить ультрачувствительный анализ на СРБ, что позволяет использовать его для оценки риска развития заболеваний сердца.

Согласно научным исследованиям, даже при нормальном холестерине умеренно повышенный уровень С-реактивного белка в районе верхних границ нормы в течение длительного времени напрямую связан с развитием атеросклероза и иной патологии сосудов. При врожденных пороках сердца у пациентов с умеренно повышенным СРБ также увеличен риск развития инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти и заболеваний периферических артерий. Своевременно сделанный ультрачувствительный тест на С-реактивный белок позволяет спрогнозировать риск развития патологии сердечно-сосудистой системы и вовремя принять меры для его снижения.

В каких случаях обычно назначают исследование?

  • Для определения рисков и прогноза развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • При комплексном обследовании пациентов старше 50 лет;
  • Для прогноза развития осложнений у пациентов с диагностированным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, стенокардией и гипертонической болезнью;
  • Для наблюдения за эффективностью лечения после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе после операций на сердце.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации С-реактивного белка в низком диапазоне в образце сыворотки крови пациента методом иммунотурбидиметрии.  

Что означают результаты теста?

Риски развития сердечно-сосудистых заболеваний определяются в зависимости от концентрации СРБ. Если она ниже 1 мг/л – риск минимален, от 1 до 3 мг/л – риск считается умеренным; при уровне от 3 до 10 мг/л можно говорить о высоком риске развития сердечной патологии. Если показатель превышает 10 мг/л, то речь идет об остром воспалительном или инфекционном процессе.

Следует помнить о том, что СРБ может повышаться при беременности, физических нагрузках, приеме оральных контрацептивов и гормонов. Статины и нестероидные противовоспалительные препараты наоборот снижают уровень этого маркера.

Ультрачувствительный тест на СРБ может быть неэффективен для людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, поскольку у таких пациентов уровень С-реактивного белка постоянно повышен.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

С-реактивный белок

Анализ на С-реактивный белок (СРБ) сдается при подозрениях на острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания.

Биологический материал: венозная кровь.

СРБ – вещество, которое относится к белкам острой фазы. Длительное повышение его концентрации в крови свидетельствует о развитии воспаления или инфекции.

Что может повлиять на результат?

Оценивать показатель следует не ранее чем через 14 дней после обострений хронических патологий и их острых стадий. Если концентрация С-реактивного белка существенно повышена, нужно проводить дополнительную диагностику с целью определения причин воспаления.

Важно! Интерпретация анализа проводится только врачом. При необходимости пациента направляют на другие обследования (в том числе инструментальные и функциональные).

Рекомендуем проконсультироваться с врачом и пройти чекап.

Повышенное содержание белка может свидетельствовать:

  • об острых инфекциях
  • об обострении воспалительных процессов
  • о серьезных повреждениях тканей
  • о злокачественных новообразованиях
  • о появлении метастазов

Также показатель может повышаться при артериальной гипертензии, сахарном диабете, избыточной массе тела, нарушении уровня гормонов, курении.

Дополнительные исследования

При необходимости дополнительно пациент направляется на общий анализ крови (в том числе с лейкоцитарной формулой и СОЭ).

Важно определить и следующие показатели:

  • фибриноген
  • триглицериды
  • общий холестерол
  • ЛПВП и ЛПНП (липопротеины низкой и высокой плотности)
  • гомоцистеин
  • аполипопротеины A1 и B

Какие врачи направляют на исследование?

На определение С-реактивного белка может направить врач общей практики или терапевт.

МЕДСИ заботится о своих пациентах

  • Опытные специалисты. Они профессионально проводят взятие крови и ее исследование, что позволяет гарантировать точность диагностики.
  • Современное оснащение лаборатории. Оно соответствует высокому европейскому и общемировому уровню. В лаборатории используется оборудование таких ведущих производителей, как Beckman Coulter, Siemens, Ortho Clinical Diagnostics, Thermo Fisher, Sysmex, BD.
  • Комфортные условия сдачи анализа на С-реактивный белок. Пройти исследование можно в течение всего дня. Результаты будут доступны в личном кабинете.
  • Возможность пройти комплексное обследование. При необходимости можно сдать все нужные анализы.
  • Регулярное обслуживание аппаратуры и автоматизация процессов исследований. Все аналитические установки проходят сервисное обслуживание и отвечают стандартам качества. Все процессы максимально автоматизированы и выстроены в соответствии с LEAN-менеджментом.
  • Автоматизация процесса сортировки биоматериалов. Предварительная идентификация биоматериала проводится при пациенте. Исключается вероятность утери пробирки.
  • Кратчайшие сроки обработки материалов. Они обеспечиваются современным оборудованием и опытными специалистами.

Для сдачи анализа на С-реактивный белок и уточнения его стоимости, а также для записи на прием к врачу для расшифровки результата позвоните по номеру +7 (495) 7 800 500. Специалист МЕДСИ ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

С-реактивный белок (СРБ) (определение уровня в крови)

Артикул: 00247

Стоимость анализа

в лаборатории:

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

С-реактивный белок (СРБ, CRP) является лабораторным маркёром воспаления и некроза и содержится в крови в незначительном количестве.

СРБ относится к белкам острой фазы воспаления, синтезируется в печени, и уже в первые 6-12 часов после начала повреждения ткани, начала инфекции или по другой причине воспаления повышается в десятки, а иногда и в тысячи раз.

Тест на С-реактивный белок используется в совокупности с другими маркёрами для оценки острого или хронического воспаления и зависит от масштаба и стадии заболевания.

С-реактивный белок относится к семейству пентраксинов, одной частью в присутствии ионов кальция взаимодействует с компонентами клеточной мембраны, таким образом распознавая чужеродные агенты, другой частью отвечает за связывание рецепторов и С1q комплемента, тем самым запуская активацию классического каскада комплемента, стимулируя процессы фагоцитоза и механизмы удаления чужеродных агентов, повреждённые и вредные продукты. В случае рационально назначенной лекарственной терапии концентрация С-реактивного белка быстро снижается, поэтому именно по значению этого теста можно наблюдать за течением заболевания и правильности назначенного лечения.

Готовность результатов анализа

Обычные*: 1 день

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Иммунотурбодиметрия. Количественный, мг/л

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Для чего это нужно

Когда назначается анализ на С-реактивный белок в крови

Анализ на С-реактивный белок назначают при наличии жалоб на слабость, одышку, озноб, высокую температуру, боли в суставах, мышцах и спине, при увеличении лимфатических узлов, в послеоперационном периоде и пр.

Клиническое использование анализа

С-реактивный белок используют в качестве общего маркёра воспаления при мониторинге бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, при хронических воспалительных процессах, амилоидозе, опухолевых заболеваниях и некрозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин (Pelvic inflammatory disease (PID)), воспалительных заболеваниях кишечника, при аутоиммунных патологиях (различных формах артрита, СКВ и системном васкулите) и пр.

Значение анализов

Норма С-реактивного белка

В крови СРБ обнаруживается в незначительном количестве — от 0 до 5 мг/л.

С-реактивный белок у детей, женщин и мужчин

В крови у здоровых людей СРБ определяется в незначительном количестве, референсный интервал у мужчин и женщин не отличается.

Причины повышенного уровня С-реактивного белка

При бактериальной инфекции С-реактивный белок значительно выше, чем при вирусной, вследствие чего зачастую этот белок используют для дифференцировки этиологии инфекции. Нормальная концентрация С-реактивного белка исключает острое воспаление и инфекцию бактериального происхождения. Увеличение концентрации С-реактивного белка зачастую говорит об активации воспалительного процесса и неадекватности проведённого лечения. При подозрении на сепсис высокие значения белка указывают на необходимость срочного назначения антибактериального лечения. Длительное сохранение высоких значений С-реактивного белка в послеоперационном периоде говорит о развивающихся осложнениях. Помимо воспалений, уровень СРБ меняется при паразитарных инвазиях, опухолях, которые сопровождаются воспалением и некрозом.

С-реактивный белок и СОЭ (РОЭ)

Белок появляется в крови до того, как повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показатель общего анализа крови), и снижается быстрее.

С-реактивный белок при беременности

Во время гестации наблюдается незначительное увеличение уровня С-реактивного белка наряду с другими маркёрами воспаления СОЭ и фибриногеном, что не является патологией. Значительное повышение концентрации С-реактивного белка может быть ассоциировано с различными осложнениями беременности, такими как внутриутробная инфекция, преэклампсия, развитие гипертензии при преэклампсии и преждевременные роды.

Условия сдачи анализа

Для анализа используется кровь из вены, взятая натощак. До взятия крови необходимо избегать физических нагрузок.

Что еще важно знать?

C-реактивный белок читается как «ц-реактивный».

В последние годы активно используется анализ на высокочувствительный С-реактивный белок, который способен определять значительно более низкие концентрации для оценки риска сердечно-сосудистой патологии.

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP)

С-реактивный белок человека (СРБ) является одним из так называемых белков острой фазы. Его концентрация в крови быстро увеличивается в ответ на воспаление. СРБ представляет собой 224 остатка белка с молекулярной массой мономера приблизительно 25 кДа и pI 6,4 (1-4). Его относят к пентраксинам, эволюционно консервативному семейству белков, характеризующемуся кальций-зависимым связыванием лиганда и радиальной симметрией пяти мономеров, образующих кольцо вокруг центральной поры (5).
Точная функция СРБ в естественных условиях еще не полностью ясна. Было показано, что СРБ участвует в воспалительных процессах, а также в процессах врожденного иммунитета. Важная биологическая активность СРБ определяется его способностью связываться с различными лигандами, такими как: поврежденные клеточные мембраны, апоптозные клетки и фибронектин, с наибольшим сродством к остаткам фосфохолина. Когда СРБ связан с лигандом, это может быть распознано компонентом комплемента C1q, что приводит к активации классического пути комплемента. С другой стороны, посредством взаимодействия с фактором комплемента H, CRP регулирует альтернативный путь комплемента (6).

СРБ в диагностике

В клинической практике С-реактивный белок используют в качестве основного, хотя и довольно неспецифичного, маркера воспаления. Как правило, у здоровых людей уровень СРБ обычно составляет менее 5 мг/л. При патологии концентрация СРБ имеет огромный 10 000-кратный динамический диапазон (приблизительно 0,05–500 мг/л) (7). Самые высокие уровни СРБ (выше 30 мг/л) наблюдаются при бактериальных инфекциях, таких как септический артрит, менингит и пневмония.
В 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовали заявление, в котором CRP был назван маркером воспаления, наиболее подходящим для использования в современной клинической практике для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (8). Многие эпидемиологические исследования показали, что СРБ является надежным независимым предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, ишемический инсульт, заболевание периферических сосудов и внезапную сердечную смерть без каких-либо признаков сердечно-сосудистых заболеваний (согласно обзору Clearfield (9)). Рекомендации CDC/AHA поддерживают использование CRP в первичной профилактике и устанавливают пороговые значения в соответствии с категориями относительного риска: низкий риск (<1,0 мг/л), средний риск (1,0-3,0 мг/л) и высокий риск (> 3,0 мг/л). Именно почему современные высокочувствительные наборы для определения СРБ (hsCRP) направлены на распознавание уровней СРБ в нанограммах на миллилитр (нг/мл).

Реагенты для разработки hsCRP тестов

Моноклональные антитела Хайтест были использованы в новых иммунометрических аналитических системах, которые достигают превосходной чувствительности с линейным диапазоном обнаружения от 0,025 мг/л до 2,5 мг/л в магнитном биосенсорном анализе (10), и от 0,01 мг/л до 50 мг/л в иммунохемилюминометрическом анализе (11). В обоих случаях предел обнаружения составлял 0,004 мг/л. Предел обнаружения 0,0011 мг/л был достигнут в твердофазном сэндвич-флуоресцентном иммуноанализе с использованием нанокристаллов (12). Наши лучшие пары C2сс–C6сс и C5–СРБ135 и несколько других обеспечивают 10 000-кратную линейность в экспериментальных иммунофлуориметрических анализах. Наши антитела могут быть использованы для разработки высокочувствительных анализов для детекции СРБ для различных диагностических платформ. В дополнение к моноклональным антителам, мы также предоставляем очищенный нативный С-реактивный белок.

Приложения

В нативной молекуле СРБ каждый протомер имеет двух-координированные ионы Ca2+ (13). Хайтест предлагает моноклональные антитела к СРБ, которые чувствительны или нечувствительны к присутствию Ca2+ в растворе. Некоторые из наших антител распознают антиген только в присутствии Ca2+ (клоны C3, C4). Большинство моноклонов Хайтест не зависят от присутствия Ca2+ в сэндвич-иммуноанализе и способны эффективно распознавать антиген даже в присутствии EDTA в тестируемом образце (клоны C1, C2, С2сс, C5, C6, С6сс, С7, CRP11, CRP30, CRP30cc, CRP36, CRP103, CRP135, CRP169). Все антитела к СРБ компании Хайтест тестировались в различных иммунологических приложениях.
Ссылки на литературу:

Поиск ссылок о С-реактивном белке в PubMed.
Посмотреть все ссылки о CRP.

Продукция:

что показывает, норма СРБ в крови

СРБ — что это такое?

СРБ представляет собой высокочувствительный показатель повреждения тканей, например, при воспалении или некрозе (отмирании тканей). Если человек не был травмирован, и с его здоровьем все в порядке, то в анализе крови этот показатель будет отсутствовать или присутствовать в незначительных количествах. За выработку СРБ отвечают гепатоциты (клетки печени). Если в организм человека проникает инфекция, была получена травма или присутствуют хронические ревматические заболевания, печень реагирует выработкой С-реактивного белка.

Основной функцией СРБ в организме является стимулирование иммунитета и активизация его защитных систем. По тому, насколько высок этот показатель можно судить о тяжести инфекционного процесса или повреждения. Чем более запущено воспаление или чем обширнее травма, тем выше будет значение СРБ в анализе. Второе название этого показателя – белок «острой фазы».

Функции С-реактивного белка:

  • стимулирование активность клеток иммунитета;
  • блокировка аутоиммунных реакций, в целях предотвращения атак организма на собственные клетки;
  • вывод поврежденных клеток и токсинов.

Повышение СРБ чаще говорит о наличии бактериальной инфекции, чем о вирусе. В случае, когда бактериальная инфекция протекает остро, например, при бактериальном менингите или септическом артрите, значение СРБ может достигать 100 мг/л. А если мы имеем дело с вирусной инфекцией, не стоит ожидать значение показателя выше 20 мг/л. Также у пациентов, перенесших операции, белок «острой фазы» обычно высок, но снижается довольно быстро в процессе восстановления и заживления тканей. Если снижения не происходит, а напротив, наблюдается резкий рост показателя, возможно возникновение сепсиса.

Когда сдают анализ на с-реактивный белок?

Если есть признаки воспаления, назначают анализ на с-реактивный белок. Природой воспаления может быть бактериальная или вирусная инфекция, а также аутоиммунное заболевание.

Врачи направляют на анализ СРБ, чтобы:

  • контролировать, как протекают; хронические заболевания;
  • подтвердить возможное инфекционное заболевание;
  • контролировать процесс заживления после хирургического вмешательства;
  • проверять эффективность назначенного лечения;
  • контролировать протекание сердечно-сосудистых заболеваний;
  • проверить, прижился ли имплантат;
  • оценить возможный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у хронических больных, например, диабетом.

Что может повлиять на результаты анализа

Специальной подготовки к сдаче анализа на СРБ, как правило, не требуется. Однако есть рекомендации, которые следует соблюдать перед сдачей анализа, чтобы не было ложно положительных результатов:

  • как и любой анализ, врачи рекомендуют приходить и сдавать утром натощак. можно пить воду, но не фруктовые соки или кофе.
  • но если так случилось, что вам все же пришлось поесть, то подождите хотя бы 4-6 часов.
  • постарайтесь не подвергаться физическим нагрузкам за 48 часов до сдачи анализа.
  • врачи рекомендуют воздержаться от курения хотя бы за 2 часа до процедуры.

Процесс сдачи анализа проходит как обычный забор крови из вены. Если вы принимаете обязательные медицинские препараты, обязательно скажите об этом врачу, так как, например, аспирин, снижает уровень СРБ. Результаты окажутся недостоверными. Стоит упомянуть, если вы принимаете противовоспалительные препараты, бета-блокаторы, кортикостероиды. Все это может исказить результаты анализа.

Также на результат влияет алкоголь, жирная пища или недавно полученная травма. Беременность или наличие имплантатов в организме также оказывают влияние на уровень СРБ.

Нормы С-реактивного белка в анализе крови

Стандартное значение С-реактивного белка в организме составляет от 0 до 5 мг на литр. Но верно истолковать полученные результаты анализов сможет только врач, опираясь на ваше состояние организма. Имеет значение только повышенное значение. Если уровень СРБ ниже нормы, это значения не имеет. Если вы сдавали анализы не по направлению, а по собственной инициативе и обнаружили повышенный уровень С-реактивного белка, это повод обратится к врачу. Скорее всего вас повторно отправят на анализ, а затем, в зависимости от его результатов, назначат лечение или дальнейшие исследования.

На уровень СРБ никак не влияет пол или возраст больного. Основная причина повышенного значения с-реактивного белка в результатах анализов, это, как правило, повреждение или воспаление любого из органов. Затем врачи, исходя из жалоб пациента и результатов анализов, ставят соответствующий диагноз и назначают лечение.

Повышенное значение С-реактивного белка характерно для следующих состояния:

  • 10-40 мг на литр говорят о вирусных или небольших бактериальных инфекциях. Также это могут быть хронические воспаления, например, туберкулёз. Также возможен саркоидоз, подагра, язвенный колит, внутриутробная инфекция, ревматоидный артрит и другие заболевания.
  • 40-200 мг на литр. Такое значение чаще всего характерно для бактериальных инфекций средней и тяжелой степени, послеоперационных состояний, пневмония, пиелонефрит, тромбоз глубоких вен, панкреатит, опухоли с активными метастазами.
  • 300-700 мг на литр говорят об очень тяжелом состоянии организма. Когда был получены тяжелые травмы, обширные ожоги, развился сепсис.

Как это ни странно, наиболее опасным считается долговременное повышение СРБ до 7 мг/л, так как это говорит о наличии скрытого вялотекущего воспаления, которое постепенно убивает иммунную систему. При этом могут отсутствовать клинические признаки заболевания, поэтому определить, что именно не так, будет непросто. Для этого проводят опрос, изучают истории болезни, назначают дополнительные анализы.

Показатели С-реактивного белка при коронавирусе

Коронавирусная инфекция также оказывает влияние на показатели С-реактивного белка. Пациенты как с лёгкой, так и с тяжелой формой ковида в результатах анализов отмечают повышение СРБ. Этот показатель напрямую связан со степенью тяжести протекающего заболевания. Чем тяжелее оно протекает, тем будут выше показатели. Таким образом, по анализу на С-реактивный белок можно судить о тяжести и интенсивности коронавирусной инфекции.

Еще одним несомненным плюсом данного показателя является ранняя диагностика воспалений. Уже через 6-8 часов после заражения увеличивается концентрация С-реактивного белка. Работает это по принципу иммунной реакции. Вирус SARS-Cov-2 попадает в здоровый организм, который в ответ включает иммунную защиту, выделяя С-реактивный белок.

Причем именно этот показатель позволяет различить бактериальную и вирусную инфекции, в отличие, например, от уровня лейкоцитов.

Важность этого анализа сложно переоценить. По нему определяют объем поражения легких и целесообразность назначения противовоспалительной терапии. Другие анализы также используют, например, биохимический анализ крови. Но уже для дополнительной диагностики и назначения лечения.

Однако, в любом правиле есть исключения. Есть случаи, когда даже при явной клинической картине коронавирусной инфекции уровень СРБ остается в норме в течение довольно длительного времени. Всему виной индивидуальные особенности организма. Пациенты с такой картиной могут быть сложны в назначении лечения и отслеживании его результатов.

Расшифровка результатов СРБ при ковиде

В зависимости от результатов анализа СРБ, а также других симптомов, состояние больного коронавирусной инфекцией может быть квалифицировано как легкое, средне тяжелое, тяжелое и крайне тяжёлое.

  • Легкое течение характеризуется уровнем СРБ в крови от 5 до 10 мг/л. Также сопровождается температурой до 38°С, кашлем (сухим или мокрым), общей слабостью, возможным отсутствием вкусов и запахов, болью в горле.
  • В средне тяжелой форме коронавирус определяется уровнем СРБ более 10 мг/л. Также отмечается повышение температуры от 38°С и выше, одышка, явные изменения на КТ легких, сатурация менее 95%, учащенное дыхание.
  • Тяжелая форма коронавирусной инфекции также характеризуется повышенным уровнем СРБ (более 10 мг/л). При этом в расчет берутся и другие показатели, например, изучается биохимический анализ крови, чтобы скорректировать лечение. Легкие на КТ поражены значительно, насыщенность крови кислородом составляет менее 93%, давление падает, дыхание учащается. Врачи внимательно изучают анализы и назначают соответствующее лечение.
  • При крайне тяжелой форме инфекции, наблюдается множественное поражение органов и систем.

Причины повышенного С-реактивного белка

С-реактивный белок – это самый точный и быстрый показатель наличии воспаления в организме человека. Буквально в течение нескольких часов после получения травмы или возникновения воспаления, повышение СРБ отображается в анализе. Если пациент не обратился вовремя и воспаление перешло в хроническую стадию, уровень с-реактивного белка снова снижается до нуля, а в периоды обострения болезни снова возрастает. Если проводится лечение, показатели СРБ реагируют соответственно, поэтому врач может судить об эффективности назначенных мероприятий.

Существуют следующие возможные причины повышенного СРБ:

  • послеоперационные осложнения;
  • туберкулёз — инфекционная болезнь легких;
  • болезни ЖКТ, например, панкреатит;
  • отторжение трансплантата;
  • нейтропения;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • повреждение тканей вследствие хирургического вмешательства;
  • ожоги, различаются по степени тяжести;
  • аутоиммунные заболевания, например, волчанка или васкулит;
  • злокачественные опухоли;
  • сепсис — инфекционное заражение крови;
  • сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором повышен уровень сахара в крови;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • нарушение гормонального фона.

Также существуют определенные лекарственных препараты, прием которых может отразиться на результатах анализов: эстрогены, гормональная терапия, оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты. Перед сдачей анализа рекомендуется предупреждать о них лечащего врача. При повышенных значениях этих показателей могут назначить следующие дополнительные анализы:

  • общий анализ мочи;
  • ревматоидный фактор;
  • фибриноген;
  • антинуклеарный фактор и др.

СРБ и СОЭ

СРБ и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) назначаются при подозрении на воспаление и инфекцию. Оба этих показателя характеризуются ростом в начале болезни. Но есть и различия. СРБ снижается через 6-10 дней при выздоровлении, в то время как СОЭ приходит в норму не раньше 2-4 недель. Если СРБ долгое время не приходит в норму, это может означать риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Исключение составляют пациенты с аутоиммунными заболеваниями: СРБ остается высоким более продолжительное время.

Анализ на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) считается менее точным, так как подвержен влиянию индивидуальных особенностей пациента, например, пола. Тем не менее, его назначают в ряде случаев для более точной диагностики заболевания и контроля последующего лечения.

Ранее анализ на с-реактивный белок назначался исключительно для контроля активности ревматизма. Однако теперь, по уровню СРБ судят о состоянии иммунной системы организма. Поэтому данный анализ назначают довольно часто как самостоятельно, так и вместе с другими типами анализов, например, на эритроциты. Также это один из самых популярных анализов при коронавирусной инфекции.

Анализ СРБ считается одним из важнейших анализов не только при коронавирусной инфекции, но и при ряде других, не менее опасных и тяжелых заболеваний. Если вы подозреваете у себя наличие хронической вялотекущей инфекции, будет также уместно сдать анализ на СРБ. Если вы увидели в результатах повышенное значение с-реактивного белка, не спешите паниковать. Обратитесь к своему лечащему врачу за расшифровкой анализа и назначением последующего лечения.

СРБ суперчувствительный в лаборатории «Философия красоты и здоровья»

Краткая информация об исследовании Высокочувствительный С-реактивный белок 

Уровень СРБ значительно повышается при инфекциях, воспалительных процессах и любом повреждении тканей. Традиционное использование теста СРБ нацелено на выявление инфекций и выраженного воспаления в организме (см. тест №43 С-реактивный белок). В таком стандартном варианте исследования используют диагностический порог СРБ
Установлено, однако, что концентрация СРБ в небольшой степени повышается также при эндогенном сосудистом вялотекущем воспалении низкого уровня активности, сопровождающем процесс развития атеросклероза сосудов. Для выявления такого персистирующего воспаления низкой степени, связываемого с повышением кардиорисков, необходимы высокочувствительные методы определения СРБ, позволяющие достаточно точно различать концентрации СРБ даже в обычно считающемся нормальным диапазоне 0,5-5 (10) мг/л. 
Исследование СРБ в этих целях следует проводить в отсутствие каких-либо недавних заболеваний, инфекций, воспаления или повреждения тканей. При интерпретации результата СРБ, полученного в таких условиях, используют следующие критерии: уровень СРБ менее 1,0 мг/л – интерпретируется как оптимальный, 1-3 мг/л – промежуточный, а более 3 мг/л – указывающий на повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений в будущем. По данным проведенных исследований, у лиц с уровнем СРБ, приближающемся к верхнему пределу стандартного диапазона нормы, потенциальный риск развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний ориентировочно от 1,5 до 4 раз выше, чем у лиц с значениями СРБ
Для индивидуального определения потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (и их грозных осложнений — инфаркта, инсульта) применяют различные варианты подсчета факторов риска, из которых в настоящее время рекомендована и широко используется шкала SCORE. Она основана на учете возраста, пола, величины систолического артериального давления, уровня общего холестерина, факта курения (с уточнением по уровню холестерина антиатерогенных липопротеидов высокой плотности – ЛПВП). 
Определение потенциальных сердечно-сосудистых рисков с использованием подобных систем оценки рекомендуется применять взрослым лицам старше 40 лет, за исключением тех, кого автоматически относят к группе высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек или очень высокими уровнями отдельных факторов риска). Такая оценка позволяет вовремя применить нужные профилактические меры. Однако и инфаркт, и инсульт иногда неожиданно развиваются и у людей с умеренным или низким по указанным базовым факторам расчетным риском. Поэтому лицам, отнесенным в группу умеренного сердечно-сосудистого риска, для более точных оценок целесообразно определять дополнительные биомаркеры – в том числе факторы воспаления (высокочувствительный СРБ и фибриноген). Из них более широко экспертами обсуждается роль С-реактивного белка. 
Прогностическая значимость высокочувствительного исследования СРБ в оценке сердечно-сосудистых рисков ограничена тем, что его уровень в крови подвержен влиянию большого числа факторов. При выявлении признаков повышенного кардиориска в тесте высокочувствительного СРБ, его исследование целесообразно через некоторое время повторить, чтобы убедиться в том, что полученный результат не случаен. 

С какой целью определяют уровень высокочувствительного С-реактивного белка в крови  

Данное исследование является вариантом оценки уровня С-реактивного белка, предназначенным для дополнительного уточнения сердечно-сосудистых рисков у пациентов, отнесенных в группу умеренного риска по базовым факторам.  

Когда нецелесообразно определять уровень высокочувствительного С-реактивного белка в крови 

Следует понимать, что СРБ высокочувствительным (№ 1643) и СРБ стандартным (№ 43) тестами определяется один и тот же белок. При значениях СРБ выше 10 мг/л следует исключить наличие инфекционного процесса. Лицам с хроническими воспалительными заболеваниями (например, ревматоидным артритом) нецелесообразно применять высокочувствительный СРБ, поскольку уровень С-реактивного белка при этом заболевании всегда высокий, и использование высокочувствительного формата теста не имеет значения.  
Чувствительность теста (нижний предел определения): 0,1 мг/л.

С-реактивный белок (СРБ) | Лабкорп

Просмотр источников

Источники, используемые в текущем обзоре

Обзор за 2019 г. завершен Сами Альбейроти, доктором философии, DABCC, научным директором совместной лаборатории Sutter Health.

(01 марта 2019 г.) Кушнер И. Реагенты острой фазы. До настоящего времени. Доступно в Интернете по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-phase-reactants?search=c-reactive%20protein&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на март 2019 г.

Landry, A. Причины и результаты заметного повышения уровня С-реактивного белка. Can Fam Врач . 2017 июнь; 63(6): e316–e323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5471098/. По состоянию на март 2019 г.

Фейкс, JD. Биомаркеры сепсиса. Crit Rev Clin Lab Sci . 2013 январь; 50(1): 23–36. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3613962/#b32. По состоянию на март 2019 г.

Учебник Tietz по клинической химии и молекулярной диагностике.5-е изд. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. Сент-Луис: Эльзевир Сондерс.

Источники, использованные в предыдущих обзорах
Руководство по лабораторным и диагностическим тестам. 6-е изд. Фишбах Ф., изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000: 619-620.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. С-реактивный белок. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm.

Надер Рифаи, доктор философии. Отделение лабораторной медицины, Детская больница, Бостон, Массачусетс.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным исследованиям, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. стр. 190-193.

Генри Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 224, 240.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., Редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 203.

.

Маковер, М. (обновлено 10 февраля 2011 г.).С-реактивный белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm. По состоянию на октябрь 2011 г.

(© 1995–2011). Код единицы 9731: С-реактивный белок (СРБ), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9731. По состоянию на октябрь 2011 г.

Роллинз, Г. (февраль 2009 г.). Испытание JUPITER и CRP: изменят ли результаты клиническую практику? Новости клинической лаборатории v 35 (2) [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/publications/cln/2009/February/Pages/CovStory2Feb09.aspx. По состоянию на октябрь 2011 г.

Ридкер, П. (февраль 2009 г.). С-реактивный белок: восемьдесят лет от открытия до появления в качестве основного маркера риска сердечно-сосудистых заболеваний. Clinical Chemistry 55: 2 209–215 (2009) [Информация в Интернете]. Доступно на сайте http://www.clinchem.org/cgi/reprint/55/2/209. По состоянию на октябрь 2011 г.

Лоури, Ф. (23 марта 2010 г.). Руководства по тестированию СРБ Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.Из медицинских новостей Medscape [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/719005. По состоянию на октябрь 2011 г.

Lee, C. and Hammel, J. (обновлено 15 апреля 2011 г.). Височный артериит в неотложной медицине. Справочник Medscape [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/809492-overview. По состоянию на октябрь 2011 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным тестам, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 319-321.

Девкота Б. (обновлено 17 января 2014 г.). С-реактивный белок. Medscape Drugs & Diseases [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2086909-overview. По состоянию на февраль 2015 г.

Андреева, Э. и Мелби, Х. (2014). Полезность тестирования С-реактивного белка при остром кашле/инфекции дыхательных путей Открытое рандомизированное клиническое исследование с тестированием С-реактивного белка в группе вмешательства. Medscape Multispecialty BMC Fam Pract.2014;15(80) [Онлайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/826213. По состоянию на февраль 2015 г.

Боггс, В. (13 ноября 2014 г.). С-реактивный белок как биомаркер может снизить использование антибиотиков. Медицинская информация Medscape Multispecialty Reuters [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.medscape.com/viewarticle/834810. По состоянию на февраль 2015 г.

Genzen, J. (обновлено в мае 2014 г.). Белки острой фазы — реагенты острой фазы. ARUP Consult [Онлайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/AcutePhaseReactants.html. По состоянию на февраль 2015 г.

Teitel, A. (обновлено 11 февраля 2013 г.). С-реактивный белок. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003356.htm. По состоянию на февраль 2015 г.

Delves, P. (пересмотрено в ноябре 2014 г.). Компоненты иммунной системы. Профессиональное издание руководства Merck [он-лайн информация]. Доступно в Интернете через http://www.www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2015 г.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., и Пагана, Т. Н. (© 2015). Справочник Mosby по диагностике и лабораторным тестам, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. стр. 306-307.

Высокие и низкие уровни, нормальный диапазон

Если у вас высокий уровень холестерина, вам, вероятно, посоветовали снизить уровень ЛПНП в анализе крови. ЛПНП — это «плохой холестерин», тип, который способствует образованию бляшек, которые могут закупорить ваши артерии. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

Но это только часть истории. Исследования показывают, что только у 50% людей, перенесших сердечный приступ, был высокий уровень ЛПНП. Поэтому многие врачи используют другой тест, называемый тестом на С-реактивный белок, чтобы выяснить, кто находится в группе риска.

С-реактивный белок (СРБ) вырабатывается печенью. Его уровень повышается, когда в организме есть воспаление. Холестерин ЛПНП не только покрывает стенки артерий, но и повреждает их. Это повреждение вызывает воспаление, которое организм пытается излечить, отправляя «команду реагирования» белков, называемых «реагентами острой фазы».СРБ является одним из таких белков.

Одно исследование показало, что определение уровня СРБ является лучшим индикатором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем определение ЛПНП. Но важно знать, что определение уровня СРБ не является исследованием сердечно-сосудистых заболеваний. . Это тест на воспаление в организме.

Тест также используется для людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка и ревматоидный артрит. работает, хотя тест CRP не может определить, где происходит воспаление.

Разновидность теста CRP, высокочувствительный CRP (hs-CRP), используется для проверки сердечно-сосудистых заболеваний.

Это простой анализ крови. Образец берется из вены, скорее всего, на вашей руке. Никакой специальной подготовки (например, голодания) не требуется, и тест не является болезненным, если не считать укола в руку, в которую вводится игла. На результат теста могут повлиять лекарства, которые вы принимаете, поэтому заранее спросите своего врача, нужно ли вам сократить дозу. Образец крови проверяется в лаборатории.

Вот что означают результаты:

  • уровень вч-СРБ ниже 1.0 мг/л — низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • уровень вч-СРБ 1,0 мг/л и 3,0 мг/л — умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • уровень вч-СРБ более 3,0 мг/л — — высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний

Высокий уровень также может быть признаком рака, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, волчанки, ревматоидного артрита, туберкулеза или другого заболевания. Он также может быть высоким, потому что вы находитесь во второй половине беременности или принимаете противозачаточные таблетки.

Тест hs-CRP наиболее полезен для людей, у которых вероятность сердечного приступа в течение следующих 10 лет составляет 10-20%.Тест бесполезен для людей с более высоким или более низким риском.

Поскольку ваш уровень СРБ может варьироваться, тест следует проводить два раза (с интервалом в 2 недели), чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Также важно помнить, что у вас могут быть высокие показания без обязательного наличия сердечного заболевания. Поэтому важно также проверять уровень ЛПНП, чтобы получить полную картину риска сердечно-сосудистых заболеваний.

К счастью, те же статины, которые снижают ЛПНП, также снижают уровень СРБ.В дополнение к любому лекарству вы должны одновременно внести некоторые изменения в образ жизни (сократить потребление жирной пищи, бросить курить и начать заниматься спортом).

Повышенный уровень С-реактивного белка и нарушение вазореактивности эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца

Задний план: Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, чрезвычайно чувствительный объективный маркер воспаления, связан с долгосрочным прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца и практически здоровых мужчин.Поскольку нарушения эндотелиальной регуляции сосудистой функции могут способствовать возникновению коронарных событий, мы проверили гипотезу о том, что повышенные уровни СРБ связаны с аномальной системной реактивностью эндотелиальных сосудов.

Методы и результаты: Эндотелийзависимый (от 10 до 50 мкг/мин ацетилхолина) и эндотелийнезависимый (от 2 до 8 мкг/мин натрия нитропруссид) реакции кровотока предплечья измеряли с помощью венозной окклюзионной плетизмографии у 60 пациентов мужского пола с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца.Реакции кровотока предплечья на ацетилхолин обратно коррелировали с уровнями СРБ в сыворотке (r=-0,46, P:=0,001). При многомерном анализе, который включал классические факторы риска ишемической болезни сердца, повышенный уровень СРБ в сыворотке оставался статистически значимым независимым предиктором притупленной сосудорасширяющей способности эндотелия. Что наиболее важно, нормализация повышенных уровней СРБ с течением времени была связана с нормализацией эндотелий-опосредованных реакций кровотока предплечья через 3 месяца.

Выводы: Таким образом, повышенный уровень СРБ в сыворотке крови, свидетельствующий о системной воспалительной реакции, связан с притуплением системной эндотелиальной вазодилататорной функции. Идентификация повышенных уровней СРБ как временного независимого фактора риска эндотелиальной дисфункции может дать важный ключ к связи системного маркера воспаления с прогрессированием атеросклеротического заболевания.

Причины и последствия заметного повышения уровня С-реактивного белка

Can Fam Physician. 2017 июнь; 63(6): e316–e323.

Язык: английский | French

Peter Docherty, MD FRCPC

Ассистент-профессор отделения ревматологии в больнице Монктон в Нью-Брансуике.

Sylvie Ouellette, MD FRCPC

Ассистент-профессор отделения ревматологии в больнице Монктон в Нью-Брансуике.

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Охарактеризовать причины заметного повышения уровня С-реактивного белка (СРБ), изучить результаты лечения пациентов и изучить факторы, которые могут влиять на реакцию СРБ.

Дизайн

Медицинские карты использовались для ретроспективного определения характеристик пациентов, диагнозов и исходов за двухлетний период (с 2012 по 2013 г.).

Настройка

Крупный справочный центр в Монктоне, штат Нью-Брансуик.

Участники

Взрослые стационарные и амбулаторные пациенты с уровнем СРБ выше 100 мг/л.

Основные показатели исхода

Различия между распределениями СРБ для различных категорий диагнозов исследовали с помощью критерия Крускала-Уоллиса, а факторы, влияющие на исходы, изучали с помощью точного критерия Фишера.

Результаты

За 2-летний период уровни СРБ у 1260 человек (839 пациентов; 3,1% всех тестов) превышали 100 мг/л (от 100,1 до 576,0 мг/л). Средний возраст составил 63 года (от 18 до 101 года), 50,2% пациентов были мужчинами. Наиболее распространенной причиной была инфекция (55.1%), за которыми следуют ревматологические заболевания (7,5%), множественные причины (5,6%), другие воспалительные состояния (5,4%), злокачественные новообразования (5,1%), реакции на лекарства (1,7%) и другие состояния (2,0%). Диагноз установить не удалось в 17,6% случаев. В среднем инфекции вызывали более высокие пиковые уровни СРБ ( W = 34 519, P < 0,001), и инфекция присутствовала в 88,9% случаев с уровнями СРБ выше 350 мг/л. Ревматологические причины были связаны только с 5,6% уровней СРБ выше 250 мг/л.Общая смертность составила 8,6% и была выше у пациентов со злокачественными новообразованиями (37,0%), множественными диагнозами (21,0%) и лейкопенией (20,7%, P = 0,002).

Заключение

У большинства пациентов были инфекции, и доля пациентов с инфекциями увеличивалась с увеличением уровня СРБ, хотя многие диагнозы ассоциировались с заметно повышенными уровнями СРБ. Эти данные могут помочь специалистам здравоохранения в оценке и лечении этих пациентов.

Résumé

Objectif

Определитель причин неблагоприятного воздействия реактивного протеина С (ПЦР), последствия для пациента и факторы, оказывающие влияние на реакцию ПЦР.

Type d’étude

Об использовании досье для определения ретроспективы характеристик, диагностики и результатов пациентов за 2-й период (2012–2013).

Contexte

Неважный справочный центр в Монктоне, au Nouveau-Brunswick.

Участники

Взрослые внебольничные или госпитализированные пациенты, находящиеся на уровне вышестоящего ПЦР до 100 мг/л.

Основные параметры исследования

При использовании тестов Крустала-Уоллиса для составления таблиц категорий диагностических данных по ПЦР, в том числе для точных тестов Фишера для лиц, восприимчивых к факторам влияния.

Résultats

Au cours des 2 années de l’étude, по набору 1260 niveaux de PCR (839 пациентов; 3,1 % всех тестов) qui dépassaient 100 mg/L (entre 100,1 et 576,0 мг/л). L’age moyen despatients était de 63 ans (entre 18 et 101 ans) и 50,2 % étaient des hommes. L’infection était la la plus courante (5,1 %), suivie par les maladies rhumatismales (7,5 %), la comorbidité (5,6 %), d’autres maladies inflammatoires (5,4 %), les рак (5,1 %), определенные медикаментозные реакции (1,7 %) и другие проблемы со здоровьем (2,0 %).Dans 17,6% des cas, на n’a pu etablir de Diagnostic. En moyenne, c’est l’infection qui a entraîné les plus hauts pics de PCR (W = 34 519, P < 0,001), и это состояние присутствует в 88,9 % от cas où le niveau de PCR dépassait 350 мг/л. Ле вызывает ревматологический порядок, который составляет 5,6 % от niveaux superieurs до 250 мг/л. Сопутствующие заболевания, смертность 8,6 %, et elle était plus élevée dans les cas de Cancer (37,0 %), сопутствующие заболевания (21,0 %) и лейкопения (20,7 %, P = .002).

Заключение

Часть пациентов, у которых нет инфекции, плюс уровень ПЦР выше, плюс эта пропорция увеличена, и т. д., мем си на тестах пациентов, у которых нет трех уровней ПЦР в других условиях. Les Presents Pourraient être utiles aux Professionalnels de la santé qui doivent évaluer et trater ces пациентов.

Уровень С-реактивного белка (СРБ) широко заменил скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в качестве маркера воспаления, инфекции и повреждения тканей.Существуют различные важные различия между уровнем СРБ и СОЭ, включая повышенную чувствительность и специфичность результатов теста СРБ. Уровень С-реактивного белка повышается быстрее, чем СОЭ (увеличивается в течение 2 часов и достигает максимума через 48 часов), и на него меньше влияют анемия, беременность и повышенный уровень белка. 1 Кроме того, диапазон измерения СРБ более чем в 5 раз превышает СОЭ. В то время как существует множество литературы о важности низких уровней СРБ, 2 , 3 исследований важности высоких уровней СРБ, за исключением специфических заболеваний, недостаточно. .Причины заметно повышенных уровней СРБ в общей популяции точно не установлены, и неизвестно, существуют ли уровни СРБ, при которых определенные диагнозы более вероятны. Эта неопределенность может создать проблемы для клиницистов, которым поручено сортировать и исследовать этих пациентов. Это исследование представляет собой первый шаг к характеристике причин и результатов заметного повышения уровня СРБ и изучает факторы, которые могут влиять на реакцию СРБ.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Мы ретроспективно рассмотрели все взрослые случаи (в возрасте 18 лет и старше) с заметно повышенным уровнем СРБ (более чем в 10 раз превышающим верхний предел нормы [10 мг/л] 4 или > 100 мг/л * ) как стационарных, так и амбулаторных пациентов в крупной общественной и региональной специализированной больнице в Монктоне, штат Нью-Брансуик, за 2-летний период (с 2012 по 2013 год).В этом центре предлагаются все основные медицинские и хирургические специальности, за исключением трансплантологии и кардиохирургии (и, таким образом, не исключено ни одно ключевое взрослое население).

Сбор данных

Медицинские записи использовались для определения характеристик пациентов, диагнозов и исходов. Были записаны различные данные, в том числе демографические характеристики (возраст, пол, местонахождение пациента и обычный орган здравоохранения), условия, в которых был заказан тест (амбулаторные услуги, отделение неотложной помощи или стационарные услуги), а также исходный уровень СРБ. > 100 мг/л), пиковый уровень СРБ, клиническая и лабораторная информация, лекарства, исход, продолжительность и уровень необходимой помощи, а также диагноз.Исходы определяли при госпитализации на момент выраженного повышения уровня СРБ (отдаленную летальность не рассматривали в связи с возможностью не связанных между собой причин). Клиническая информация, представляющая интерес, включала температуру (самое высокое значение в течение 2 дней после начального заметного повышения уровня СРБ), признание диагноза и сопутствующие заболевания (особенно ранее существовавший рак, сахарный диабет, хроническую обструктивную болезнь легких, хроническую болезнь почек, иммуносупрессию, заболевание соединительной ткани, и застойная сердечная недостаточность).Зарегистрированные лабораторные результаты включали количество лейкоцитов (как во время начального заметно повышенного значения СРБ, так и при пиковом значении), СОЭ (во время начального заметно повышенного уровня СРБ), результаты микробиологии, данные медицинской визуализации и результаты патологии. . Кроме того, специфические диагнозы были классифицированы по одной из следующих категорий: инфекции, ревматологические причины, воспалительные причины (исключая ревматологические причины), злокачественные новообразования, лекарственные реакции, другие причины и множественные диагнозы.Там, где не было ни окончательно установленного диагноза, ни убедительного лабораторного, рентгенологического или гистологического диагноза, причина повышенного уровня СРБ считалась неопределенной.

Уровень С-реактивного белка измеряли с помощью многоканального анализатора Abbott Architect c16000.

Статистический анализ

Для иллюстрации характеристик каждой диагностической группы были созданы описательная и частотная статистика. Медианы и межквартильные диапазоны представлены для ненормально распределенных переменных.Различия между категориями диагнозов в распределении СРБ изучали с использованием непараметрической статистики (например, критерия Крускала-Уоллиса и критерия суммы рангов Уилкоксона) с α, установленным на 0,05. Потенциальные различия между факторами, связанными с исходами (например, количеством лейкоцитов и температурой тела), исследовали с помощью точного критерия Фишера.

Совет по этике исследований Horizon Health Network одобрил этот протокол исследования, и согласие пациента было получено только при телефонном контакте.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция

За 2-летний период было измерено 40 843 уровня СРБ и 1260 (839 пациентов, 3.1% всех тестов) были выше 100 мг/л (от 100,1 до 576,0 мг/л). Среди этих пациентов средний возраст составлял 63 года (от 18 до 101 года), и 50,2% были мужчинами. В целом, 22,9% тестов СРБ с заметно повышенными результатами были назначены амбулаторно, тогда как 35,9% были назначены в отделении неотложной помощи, а 41,1% — стационарно. Скорость оседания эритроцитов была нормальной (< 20 мм/ч) у 24 из 481 пациента (5,0%), у которых она была задокументирована.

Причины заметного повышения уровня СРБ

Большинство пациентов (55.1%) в этом исследовании был поставлен диагноз инфекции. Доля случаев, вызванных инфекцией, увеличивалась при более высоких уровнях СРБ, и 88,9% пациентов с уровнем СРБ выше 350 мг/л имели инфекцию. описывает наиболее частые очаги инфекции.

Очаги первичной инфекции, связанные с заметно повышенным уровнем СРБ: Н = 462; числа над столбцами представляют собой пиковый уровень СРБ в мг/л для этого участка.

СРБ — С-реактивный белок, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

* Другие инфекции включали эндокардит, фарингит, остеомиелит и инфекции сосудистых трансплантатов.

Кроме того, было несколько неинфекционных причин заметного повышения уровня СРБ (), и на каждую из этих категорий приходилось менее 8% от общего числа случаев (за исключением неясных причин). Доли неинфекционных причин оставались относительно стабильными вплоть до уровня СРБ 350 мг/л, выше которого только у 2 из 18 пациентов не было инфекции.Мы не смогли определить порог для исключения определенных диагнозов ().

Таблица 1.

Причины заметного повышения уровня СРБ: N = 839 пациентов.

ДИАГНОСТИКИ ПАЦИЕНТЫ, N (%)
Заражение 462 (55,1)
Воспалительные 45 (5,4)
ревматических 63 (7,5)
Злокачественные новообразования 43 (5.1)
Наркоматная реакция 14 (1.7)
несколько * 47 (5.6)
неопределенный 148 (17.6)
Другое 17 (2.0)

Медианы, межквартильные размахи и выбросы пиковых уровней СРБ по диагностическим категориям

СРБ — С-реактивный белок.

Выявлена ​​значительная разница в распределении уровней СРБ между категориями диагнозов.В среднем у инфицированных были более высокие пиковые уровни СРБ ( W = 34 519, P < 0,001).

Неинфекционные причины заметного повышения уровня СРБ

Некоторые специфические неинфекционные диагнозы показаны в и . Категория злокачественных новообразований (n = 43) состояла преимущественно из солидных опухолей (n = 18 злокачественных новообразований были гематологическими), при этом наиболее часто встречались новообразования легкого (n = 7) и толстой кишки (n = 6).

Таблица 2.

Неинфекционные диагнозы и связанные с ними пиковые значения СРББОЛЬНЫХ ПИКОВОЕ ГОС УРОВЕНЬ, мг / л + 90 279 ревматических 63 361,0 Твердые опухоли 25 325,0 перикардит 20 277,0 Воспалительное заболевание кишечника 21 203.2 203.2 Гематологическое злокачественность 18 39 9 321,0 Наркоматная реакция 14 321.0 Exacerbation 5 3 312.9

Таблица 3.

Необычные причины заметно повышенные уровни CRP

Диагноз Нет. Пациенты Peak CRP уровня, MG / L
венозной тромбоз 2 247.9 247.9
Boweal Обструкция 2 218.0
желудочно-кишечного тракта ишемию 2 123,0
ишемическая оконечность 1 118,0
Рабдомиолиз 1 183,0
гематомы 1 136,0

Из воспалительных состояний (n = 45) большинство было связано с перикардитом (20 случаев, диапазон СРБ от 114,0 до 277,0 мг/л) или воспалительным заболеванием кишечника (21 случай, диапазон СРБ 100).6 до 203,2 мг/л). Несколько случаев были связаны с панкреатитом (диапазон СРБ от 124,0 до 296,0 мг/л).

Было 63 случая ревматологических причин. Для сравнения, за тот же период времени, что и исследование, только в нашей ревматологической клинике было 212 посещений по поводу артрита, индуцированного кристаллами, 4978 посещений по поводу воспалительного артрита, 346 посещений по поводу ревматической полимиалгии и 297 посещений либо по поводу васкулита, ассоциированного с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, либо по поводу гигантского васкулита. клеточный артериит (данные не показаны). Очень немногие из этих случаев имели уровни СРБ выше 100 мг/л.Ревматологические причины были связаны только с 5,6% уровней СРБ выше 250 мг/л. В этом исследовании индуцированный кристаллами артрит составил 69,2% ревматологических случаев с уровнем СРБ выше 250 мг/л, а септический артрит был более частым, чем любой ревматологический патогенез. Следует отметить, что только у 2 пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) было выраженное повышение СРБ, и у обоих был перикардит.

Таблица 4.

Пациенты с ревматологическими диагнозами, у которых уровни СРБ оставались выше различных пороговых значений: Септический артрит считали инфекцией, но его результаты показаны здесь для сравнения.

• Vasculitisitis
ДИАГНОСТИКА № НА ПИКОВОМ УРОВНЕ СРБ

> 100 мг / л > 150 мг / л > 200 мг / л > 250 мг / л > 300 мг / л > 350 мг / л > 400 мг / л > 500 мг / л
септический артрит 41 27 19 11 9 6 3 3 1
ревматических
• Кристалл-индуцированного артрита 25 12 5 5 3 1 0 0 9
10 6 2 2 1 0 0 0
• Ревматоидный артрит 90 282 10 3 2 0 0 0 0
• Другое воспалительный артрит 10 4 1 1 0 0 0 0
• ревматическая полимиалгия 6 2 1 0 0 0 0 0
• SLE * 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Неопределенные причины заметно повышенных уровней CRP

Окончательный диагноз не могут быть созданы в 17.6% пациентов (хотя они составляли только 7,1% пациентов с уровнем СРБ > 200 мг/л), и эти пациенты, как правило, имели лучшие результаты. Из этой подгруппы 75,0% были амбулаторными пациентами, а 19,6% были из-за пределов зоны действия нашего органа здравоохранения. В целом, 75,6% амбулаторных пациентов из нашей зоны с заметно повышенным уровнем СРБ не имели никакой информации, задокументированной в их больничных амбулаторных картах во время теста. Мы не рассматривали медицинские карты врачей первичного звена. С некоторыми пациентами был установлен телефонный контакт, но это дало мало дополнительной диагностической информации.

Факторы, влияющие на реакцию СРБ

Не было выявлено значимой корреляции между пиковым уровнем СРБ и возрастом, полом или наличием сопутствующих заболеваний. Биологические агенты против фактора некроза опухоли (ФНО), по-видимому, связаны с притупленным ответом СРБ (4). Немногие пациенты получали лечение этими агентами, и лекарства в значительной степени перекрывали друг друга, поэтому нельзя было сделать статистически значимых выводов. Кроме того, не было ни одного пациента, принимавшего тоцилизумаб или устекинумаб, у которого наблюдались бы заметно повышенные уровни СРБ.Никакие другие лекарства, по-видимому, не влияли на реакцию СРБ.

Медианы, межквартильные диапазоны и выбросы пиковых уровней СРБ, связанных с лекарственными препаратами

СРБ — С-реактивный белок, DMARD — противоревматический препарат, модифицирующий заболевание, ФНО — фактор некроза опухоли.

* К биологическим препаратам относятся препараты против TNF, ритуксимаб (7 случаев) и абатацепт (1 случай).

Исходы

Всего было госпитализировано 567 пациентов (67,6%), из них 72 находились на лечении в отделении интенсивной терапии.В то время как большинство пациентов с ревматологическими или неопределенными причинами лечились амбулаторно, большинство пациентов с другими диагнозами были госпитализированы (2).

Таблица 5.

Таблица 5.

Результаты пациентов на основе диагностики Категория

Диагностика госпитализированы смертность,%


ПРИНЯТЫ, % СРЕДН. ДНЕЙ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ, %
Инфекция (n = 462) 77.9 10,0 10,0 9,0
ревматических (п = 63) 41,2 7,6 1,6 0,0
Новообразованиях (п = 43) 83,7 18,5 7.0 37.0
Наркоматная реакция (N = 14) 71.4 81.4 14.0 0.0 0.0
Несколько (N = 47) 93,6 6.0 21.0 21.0
воспаление (N = 45) 88.9 9.0 9.0 4,0
Другое (N = 17) 88.2 13.6 12.0 6.0
Неясший (N = 148) 25.0982 25.0 9.0 9.0 2,0 1,0 1,0
974

Общая смертность составила 8,6% и было выше у пациентов с злокачественничеством (37,0%), несколько диагнозов (21.0%) и лейкопения (20,7%, P = 0,002) ().

Таблица 6.

Таблица 6.

Результаты пациентов на основе начального WBC Count

госпитализированы,% смертность,%
Leukopenia (N = 29 ) 86.2 20.7 *
Нормальный подсчет WBC (N = 297) 61,6 81,6 8,4
Лейкоцитоз (N = 510) 71.4 8.0 8.0
(N = 836) 67.7 67.7 87.7 8.6
1

Обсуждение

Это исследование обследовано большое количество пациентов с заметно повышенным уровнем CRP в целом населения. Хотя было много причин заметного повышения уровня СРБ, инфекция была наиболее распространенной (особенно при более высоких уровнях СРБ) и присутствовала у 88,9% пациентов с уровнем СРБ выше 350 мг/л. Наблюдалась значительная разница в распределении СРБ между инфекцией и другими причинами, хотя тест Крускала-Уоллиса не определяет, на каком уровне существует разница.Ревматологические состояния имеют лучшие исходы и составляют небольшую долю случаев заметного повышения уровня СРБ, при этом септический артрит встречается чаще, чем любой другой. Кроме того, смертность увеличивалась при злокачественных новообразованиях, множественных диагнозах и лейкопении. Лекарства, по-видимому, не влияли на ответ СРБ, за возможным исключением препаратов против TNF (и ни один пациент не получал лечения тоцилизумабом или устекинумабом). Наконец, было 2 пациента с СКВ (у обоих был перикардит), а СОЭ была нормальной у 5.0% случаев.

Результаты этого исследования могут иметь различные клинические последствия. Основываясь на наших выводах, основное внимание клиницистов с заметно повышенным уровнем СРБ должно быть направлено на исключение инфекции. В то время как индуцированный кристаллами артрит был наиболее распространенной ревматологической причиной, септический артрит был еще более распространенным, что подчеркивало необходимость совместной аспирации. Важно признать, что различные неинфекционные состояния также являются потенциальными причинами, и особое внимание следует уделять пациентам с лейкопенией, злокачественными новообразованиями и множественными диагнозами из-за их ассоциации с худшим прогнозом.Наличие перикардита у пациентов с СКВ согласуется с наблюдением, что реакция СРБ подавляется при СКВ, за исключением случаев серозита или инфекции. 5 Мы предполагаем, что в 24 случаях с нормальной СОЭ тест на СРБ проводился очень рано после начала заболевания, возможно, до того, как СОЭ успела увеличиться. Потенциально сниженные уровни СРБ, связанные с анти-ФНО агентами, и отсутствие пациентов, получавших тоцилизумаб (ингибитор интерлейкина-6), могут быть следствием того факта, что интерлейкин-6 и ФНО-α являются важными факторами продукции СРБ.Соответственно, возможно, что врачи могут недооценивать риск инфекции у пациентов, принимающих определенные биологические агенты. В дополнение к определенным биологическим агентам и СКВ могут быть и другие состояния, которые подавляют выработку СРБ, например прогрессирующее заболевание печени. 6

В предыдущем исследовании изучались пациенты с экстремально повышенным уровнем (> 500 мг/л) СРБ. 7 Хотя характеристики учреждения были разными (крупный европейский центр третичной медицинской помощи), результаты были схожими.В общей сложности 88% их случаев были вызваны инфекцией, что согласуется с нашими результатами для уровней СРБ выше 350 мг/л, а 71% имели предрасполагающие или изнурительные сопутствующие заболевания. Даже у пациентов с тяжелым иммунодефицитом может развиться заметная воспалительная реакция. Уровень их смертности был выше (в целом 36%), особенно у пациентов с активным раком (61%) и нейтропенией (73%), и не зависел от максимального уровня СРБ. В нашем исследовании изучался более широкий диапазон повышенных уровней СРБ в попытке лучше охарактеризовать причины и исходы у пациентов с заметно повышенными уровнями СРБ.В некоторых публикациях предполагается, что существует ограниченная дифференциальная диагностика значительно повышенных уровней СРБ, в первую очередь тяжелых инфекций и ревматологических причин (васкулит или тяжелый артрит). 8 Мы не смогли определить пороговое значение СРБ, выше которого можно исключить определенные диагнозы, хотя мы смогли показать, что инфекции обычно проявляются с самыми высокими уровнями СРБ и в среднем вызывают более высокие уровни СРБ.

Ограничения

Наше исследование имеет ряд ограничений.Это был ретроспективный обзор. Некоторая клиническая информация была недоступна из-за неполной документации, особенно для амбулаторных пациентов и тех, кто находится за пределами нашего медицинского региона или провинции. Это привело к тому, что относительно высокая доля случаев с уровнем СРБ ниже 200 мг/л классифицировалась как неопределенный диагноз. Более того, в некоторых подгруппах было недостаточно участников, чтобы сделать твердые выводы о факторах, влияющих на ответ СРБ и исходы пациентов. Кроме того, мы не можем комментировать ассоциации и результаты в случаях с менее чем заметно повышенным уровнем СРБ.Наконец, мы не можем исключить возможность того, что существуют факторы, отличные от рассмотренных в этом исследовании, которые стимулируют или подавляют реакцию СРБ.

Заключение

В этом исследовании изучались причины и исходы у пациентов с заметно повышенным уровнем СРБ. Полученные данные предлагают некоторые рекомендации по клиническому ведению таких пациентов. Важно отметить, что несколько состояний могут быть связаны с заметным повышением уровня СРБ, при этом наиболее распространена инфекция (особенно при экстремальных повышениях).Мы не могли различить состояния на основе уровня СРБ, но выше 350 мг/л причиной почти всегда была инфекция. Дальнейшие исследования могут привести к более убедительным результатам в некоторых исследованных областях, таких как возможное притупление ответа СРБ различными биологическими агентами.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРА

  • В этом исследовании изучался ряд повышенных уровней С-реактивного белка (СРБ), чтобы лучше охарактеризовать причины и результаты значительно повышенных уровней СРБ.Исследователи не смогли определить пороговое значение СРБ, выше которого определенные диагнозы можно было бы исключить, хотя они смогли показать, что инфекции, как правило, проявляются самыми высокими уровнями СРБ и в среднем вызывают более высокие уровни СРБ.

  • В первую очередь клиницисты должны обратить внимание на заметно повышенный уровень СРБ, чтобы исключить инфекцию. Ревматологические состояния имеют лучшие исходы и составляют небольшую долю случаев заметного повышения уровня СРБ.В то время как индуцированный кристаллами артрит был наиболее распространенной ревматологической причиной, септический артрит был еще более распространенным, что подчеркивало необходимость совместной аспирации.

  • Различные неинфекционные состояния также являются потенциальными причинами, и особое внимание следует уделять пациентам с лейкопенией, злокачественными новообразованиями и множественными диагнозами из-за их ассоциации с худшим прогнозом.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des pairs.

* Использовались интуитивно понятные отсечки в условных единицах. Чтобы перевести в единицы СИ (нмоль/л), умножьте на 9,524.

Участники

Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования; сбор данных, анализ и интерпретация; и подготовка рукописи к сдаче.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1.Габай С., Кушнер И. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление. N Engl J Med. 1999;340(6):448–54. Опечатки в: N Engl J Med 1999;340(17):1376. [PubMed] [Google Scholar]2. Koenig W, Löwel H, Baumert J, Meisinger C. C-реактивный белок модулирует прогнозирование риска на основе шкалы Framingham: последствия для будущей оценки риска: результаты большого когортного исследования на юге Германии. Тираж. 2004;109(11):1349–53. Epub 2004, 15 марта. [PubMed] [Google Scholar]3.Чатурведи А.К., Капорасо Н.Э., Катки Х.А., Вонг Х.Л., Чаттерджи Н., Пайн С.Р. и др. С-реактивный белок и риск рака легких. Дж. Клин Онкол. 2010;28(16):2719–26. Epub 2010 Apr 26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Морли Дж. Дж., Кушнер И. Уровни С-реактивного белка в сыворотке крови при заболеваниях. Энн Н.Ю. Академия наук. 1982; 389: 406–18. [PubMed] [Google Scholar]5. Gaitonde S, Samols D, Kushner I. С-реактивный белок и системная красная волчанка. Ревмирующий артрит. 2008; 59 (12): 1814–20. [PubMed] [Google Scholar]6.Пепис МБ, Хиршфилд ГМ. С-реактивный белок: критическое обновление. Джей Клин Инвест. 2003; 111 (12): 1805–12. Опечатка в: J Clin Invest 2003;112(2):299. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Vanderschueren S, Deeren D, Knockaert DC, Bobbaers H, Bossuyt X, Peetermans W. Чрезвычайно повышенный С-реактивный белок. Европейский J Стажер Мед. 2006;17(6):430–3. [PubMed] [Google Scholar]8. BC Biomedical Laboratories Новое соглашение о финансировании лабораторной медицины MSP. Вестник врачей. 2010;XII(3):1–3.[Google Scholar]

Нормальный уровень СРБ (и как снизить уровень СРБ)

Уровни С-реактивного белка являются маркером воспаления. Если результаты вашего теста показывают эти цифры, это признак проблемы.

Нормальный уровень СРБ | тест СРБ | Высокий уровень CRP | Причины | Симптомы | Как снизить уровень СРБ

Анализ CRP измеряет уровень в крови вещества, называемого C-реактивным белком (CRP). Печень вырабатывает CRP в ответ на воспаление в организме.Воспаление — это заживляющая реакция организма. Когда рана или травма опухают, краснеют и болят, это одна из форм воспаления и естественная реакция организма на травму, инфекцию и болезнь.

Воспалительный процесс побуждает иммунную систему посылать исцеляющие лейкоциты в пораженный участок. Эти клетки первого реагирования производят химические вещества, называемые цитокинами, которые увеличивают кровеносные сосуды, пропуская больше крови, кислорода и клеток в эту область. Увеличение кровотока вызывает покраснение, повышение температуры и отек.При остром воспалении организм адекватно реагирует на вред или инфекцию, и процесс длится от часов до нескольких дней. Однако при хроническом воспалении реакция сохраняется, и организм остается в состоянии повышенной готовности. Это слабовыраженное воспаление может начать повреждать здоровые ткани и вызывать проблемы во всем организме. В результате хроническое воспаление считается вредным и может способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и другим хроническим заболеваниям.

Когда возникает воспаление, концентрация сывороточных белков, называемых реагентами острой фазы, сопровождает воспаление.СРБ является одним из реагентов острой фазы. Тесты на С-реактивный белок помогают медицинским работникам выявлять воспаление и контролировать эффективность текущего лечения. Воспаление представляет собой сложный, четко организованный процесс, в котором участвует множество различных типов клеток. Эти разные клетки могут инициировать, усиливать, поддерживать или устранять воспаление. Они также являются предикторами сердечно-сосудистых заболеваний. В этой статье описывается, что такое тесты CRP, и помогает объяснить значение различных уровней CRP.

СВЯЗАННЫЕ: Что такое воспаление?

Каковы нормальные уровни СРБ?

Лаборатории измеряют СРБ в миллиграммах СРБ на литр крови (мг/л).У здоровых взрослых нормальные уровни СРБ должны быть менее 3 мг/л, хотя референсные диапазоны варьируются. Фактически, уровень СРБ, который является действительно нормальным, неизвестен. Как правило, уровни СРБ выше 3,0 мг/л указывают на воспаление. Значение CRP также обычно увеличивается с возрастом у афроамериканцев и женщин.

В таблице ниже показано, на что могут указывать различные уровни СРБ. Но имейте в виду, что эти диапазоны могут немного отличаться в разных лабораториях.

Таблица уровней СРБ

Менее 3 мг/л Обычный Обычно наблюдается у здоровых взрослых
от 3 до 10 мг/л Нормальное или незначительное возвышение Потенциально из-за беременности, депрессии, диабета, ожирения, курения, малоподвижного образа жизни или риска сердечно-сосудистых заболеваний 
от 10 до 100 мг/л Умеренная высота Аутоиммунные заболевания, рак, бронхит, сердечный приступ
Более 100 мг/л Отмеченная высота Острая бактериальная или вирусная инфекция или значительная травма
Более 500 мг/л Тяжелая высота Острые бактериальные инфекции

Как проверяется СРБ?

Для теста на С-реактивный белок требуется анализ крови, обычно взятой из вены на руке.Это не должно быть больно, если не считать легкого покалывания, когда игла входит и выходит из вены. Обычно перед тестом не проводится никакой специальной подготовки, такой как голодание или отказ от жидкости.

Факторы, влияющие на уровень СРБ

Определенные факторы могут влиять на уровень С-реактивного белка, в том числе:  

  • Лекарства: Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина (статины) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут уменьшать воспаление и снижать уровень СРБ.
  • Упражнения: Интенсивные упражнения могут привести к резкому повышению уровня СРБ, поэтому лучше избегать тяжелых тренировок непосредственно перед забором крови.
  • Недавние травмы или инфекции: Даже незначительные состояния могут вызвать временное повышение уровня С-реактивного белка. Затем это может скрыть другие хронические заболевания, такие как диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
  • Добавки магния: Это может снизить уровень С-реактивного белка у некоторых людей. Спросите своего поставщика услуг о том, следует ли вам прекратить прием пищевых добавок, прежде чем сдавать кровь.
  • Уровни гормонов: Лица, использующие противозачаточные средства на основе эстрогена или заменители гормонов, могут иметь повышенный уровень СРБ.Точно так же беременность может повышать уровень С-реактивного белка, особенно на более поздних стадиях.
  • Другие факторы: Некоторые люди могут иметь более высокие исходные уровни СРБ, включая женщин, пожилых людей, курильщиков и людей с диабетом, ожирением или депрессией.

Когда врач может назначить анализ СРБ

Ваш врач может назначить анализ на С-реактивный белок, если у вас есть симптомы серьезной бактериальной или вирусной инфекции, такие как:

  • Лихорадка или озноб
  • Тошнота и рвота
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Быстрое дыхание

Ваш врач может также запросить тест на СРБ для контроля текущего лечения, если у вас диагностировано хроническое аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или ревматоидный артрит, для контроля уровня текущего воспаления.Если лечение работает, воспаление и уровень С-реактивного белка должны снизиться.

Как правило, тесты CRP выполняются быстро и точно. Однако, если у вас незначительно повышен уровень С-реактивного белка, интерпретация результатов теста может быть сложной из-за многочисленных потенциальных условий, которые могут вызвать этот эффект. Высокий СРБ — это биомаркер, то есть это один из факторов, который следует учитывать при оценке чьего-либо здоровья, но он не указывает на источник воспаления. Высокий уровень СРБ не является самостоятельным диагнозом.

Поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи не всегда могут сделать однозначные выводы только по уровням С-реактивного белка, они могут также назначить другие тесты, чтобы предоставить более полное представление о вашем здоровье.

С-реактивный белок

также может выступать в качестве предиктора ишемической болезни сердца. Если вы подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач может назначить высокочувствительный тест на С-реактивный белок. Тест hs-CRP, или высокочувствительный тест CRP, представляет собой специальный тест CRP, который обнаруживает более низкие уровни CRP в крови, чем обнаруживает обычный лабораторный тест CRP.Уровень вч-СРБ составляет от 0,5 до 10 мг/л. Уровни выше 3 мг/л считаются высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Что считается высоким уровнем СРБ?

Все, что выше 10 мг/л или незначительное повышение, может считаться высоким уровнем СРБ. Как правило, «уровень СРБ выше 10 мг/л считается опасным», — говорит Даниэль Бойер, доктор медицинских наук, исследователь из Института Фарра в Западном Де-Мойне, штат Айова. «Вероятно, это вызвано тяжелой бактериальной инфекцией и указывает на острое воспаление, которое требует дополнительных тестов для определения причины воспаления.

Что вызывает высокий уровень СРБ?

Высокие уровни СРБ, как правило, возникают при тяжелых бактериальных или грибковых инфекциях, таких как сепсис, остеомиелит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей или эндокардит. Фактически, инфекции являются причиной 90% случаев, связанных с уровнем СРБ 50 мг/л или выше. Широкий спектр факторов риска может вызвать легкое или умеренное повышение уровня СРБ, в том числе:

  • Вирусное заболевание, такое как COVID-19
  • Беременность
  • Депрессия
  • Диабет
  • Ожирение
  • Курение
  • Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
  • Рак
  • Бронхит
  • Малоподвижный образ жизни
  • Воспалительные состояния или аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника, волчанка или ревматоидный артрит

Уровни СРБ и COVID-19

Уровни CRP, по-видимому, увеличиваются у людей, инфицированных SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Тяжелые инфекции COVID-19 вызывают перепроизводство воспалительных цитокинов и интерлейкинов. Хотя эти химические мессенджеры помогают организму бороться с вирусом, они могут повредить легочную ткань, когда иммунная система слишком остро реагирует. Вместе воспалительные цитокины и разрушение тканей увеличивают выработку СРБ.

CRP не является диагностическим тестом. Уровни СРБ указывают на воспаление в организме. Повышенный CRP не означает, что у кого-то есть инфекция COVID-19. При этом во многих случаях у пациентов с COVID-19 наблюдается значительное повышение уровня СРБ с концентрациями в среднем от 20 до 50 мг/л.Самые высокие концентрации СРБ указывают на более тяжелую инфекцию и вероятное повреждение легких.

СВЯЗАННЫЕ: Что мы знаем о последствиях и сохраняющихся симптомах COVID-19

Симптомы высокого СРБ

Симптомы высокого уровня СРБ зависят от основного состояния, вызвавшего воспаление. Высокий уровень СРБ может быть бессимптомным. Если у вас умеренная инфекция или травма, вызывающая воспаление, симптомы могут включать:

  • Боли и боли
  • Усталость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Вздутие живота
  • Общее недомогание
  • Субфебрильная лихорадка
  • Озноб
  • Желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, потеря аппетита или расстройство желудка
  • Головные боли
  • Проблемы со сном или бессонница
  • Усталость

Как снизить уровень СРБ

Существует целый ряд диетических стратегий и изменений образа жизни, которые могут помочь снизить уровень СРБ.Кроме того, при необходимости лечащий врач может выписать лекарство.

1. Лечение основного заболевания

«Самый важный шаг, который вы должны предпринять, — это поработать со своим врачом, чтобы определить, почему он повышен», — говорит Линн Постон, доктор медицинских наук, медицинский консультант Impakt Fitness. Лечение состояния, вызывающего воспаление, необходимо для снижения повышенного уровня СРБ. В зависимости от основной причины следующие факторы могут снизить уровень СРБ.

2. Потеря веса                                                                       

Потеря даже небольшого количества веса может помочь снизить уровень СРБ.В одном исследовании участники, которые потеряли всего 5% от общей массы тела и жировой массы, более чем удвоили шансы на достижение желаемого уровня СРБ.

3. Упражнение

Увеличение частоты сердечных сокращений и регулярная физическая активность могут снизить уровень СРБ, вызванный малоподвижным образом жизни. И хорошая новость заключается в том, что количество упражнений, необходимых для снижения уровня СРБ, невелико. По оценкам исследователей, общий расход энергии около 1000 калорий в неделю может помочь.

4.Образ мышления

Психическое мировоззрение может повлиять на ваше тело и уровень СРБ. Например, в обширном исследовании почти 7000 человек у людей с более пессимистичным мышлением был повышен уровень СРБ. Практики осознанности, медитация и йога могут помочь вам изменить свое ментальное мировоззрение.

5. Диета

Чтобы помочь снизить системное воспаление и уровень СРБ, «придерживайтесь разноцветной диеты, богатой клетчаткой и богатой фруктами и овощами.Средиземноморская диета — отличный выбор», — говорит доктор Постон. Хорошие продукты для включения:

  • Яблоки
  • Авокадо
  • Бананы
  • Фасоль и бобовые
  • Овощи семейства крестоцветных, такие как брюссельская капуста и брокколи
  • Груши
  • Клубника
  • Цельнозерновые продукты

Потребление небольшого количества алкоголя, например, бокал вина, может помочь снизить уровень СРБ в большей степени, чем полный отказ от алкоголя. Тип алкоголя не имеет значения, главное, чтобы он был умеренным (не более семи порций алкоголя в неделю для женщин или 14 для мужчин).

Другие напитки, которые стоит рассмотреть, включают кофе и зеленый чай. Кажется, что более высокое потребление кофе и более низкий СРБ идут рука об руку. Точно так же соединения в зеленом чае могут снижать маркеры воспаления, включая СРБ.

СВЯЗАННЫЕ: Какая диета лучше всего помогает при воспалении?

6. Дополнения

«Добавки также могут снижать уровень СРБ», — говорит доктор Бойер. По данным Американской кардиологической ассоциации, жирные кислоты омега-3 могут уменьшить воспаление.Кроме того, некоторые исследования показывают, что витамин D может уменьшить воспаление и уровень СРБ.

СВЯЗАННЫЕ: Когда мне понадобится рецепт на витамин D?

7. Лекарства

Чтобы устранить основную причину высокого уровня СРБ, врач может порекомендовать лекарства. Если повышение СРБ вызвано аутоиммунной проблемой или инфекцией, могут использоваться иммуномодулирующие препараты или антибиотики. Если у вас высокий исходный уровень СРБ при отсутствии других заболеваний, «фармакологическое лечение включает прием блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или других препаратов, снижающих уровень холестерина», — говорит доктор.Бойер. Статины — еще один тип лекарств, снижающих уровень холестерина. Исследования показывают, что они могут снизить уровень CRP до 50%.

Что такое С-реактивный белок? Что это может рассказать вам о вашем аутоиммунном заболевании — CreakyJoints

Не существует единого теста, который мог бы поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита и других аутоиммунных артритов. В дополнение к анализам крови, которые измеряют воспаление, таким как тест на СРБ и антитела, ревматологи обращают внимание на такие факторы, как физические симптомы и изображения, такие как рентген и МРТ.Врачи объединяют эти факторы для постановки клинического диагноза, что означает, что они рассматривают общую картину болезни, а не полагаются на результат одного теста.

Тест на С-реактивный белок (СРБ) — это один из многих анализов крови, которые ваш врач может назначить для постановки диагноза и на протяжении всего лечения. Вот что анализ крови может — и не может — показать о вашем состоянии.

Что такое С-реактивный белок?

Воспаление в организме заставляет печень создавать С-реактивные белки, говорит Стюарт Д.Каплан, доктор медицинских наук, заведующий ревматологическим отделением больницы South Nassau Communities Hospital в Оушенсайде, Нью-Йорк. Врачи могут измерить количество этих белков с помощью анализа крови. Чем выше уровни СРБ, которые они обнаруживают, тем сильнее воспаление в организме.

Что означают результаты анализа крови на СРБ?

По данным клиники Майо, уровень выше 10 миллиграммов на литр считается высоким, что свидетельствует о серьезном уровне воспаления в организме. Затем врачу нужно будет использовать другие лабораторные тесты, визуализацию и наблюдение за клиническими симптомами, чтобы выяснить, откуда идет воспаление.

Насколько чувствителен и специфичен тест СРБ?

Тест CRP не очень специфичен, что означает, что он не уникален для одного заболевания. Конечно, высокие уровни могут быть признаком аутоиммунного заболевания, но уровни СРБ также могут быть повышены из-за инфекции, болезни сердца или других проблем со здоровьем. Потенциальное преимущество СРБ по сравнению с тестом на скорость оседания, аналогичным тестом на воспаление, заключается в том, что он «не такой непостоянный», говорит доктор Каплан. СРБ более чувствителен, а это означает, что пациент с аутоиммунным заболеванием с большей вероятностью даст положительный результат.

Какие заболевания помогает диагностировать тест CRP?

При аутоиммунном заболевании организм воспринимает здоровые клетки как захватчики. Эта реакция вызывает воспаление, поэтому высокие уровни СРБ ставят один из диагнозов аутоиммунного заболевания. Но это только верхушка айсберга. «CRP будет повышаться в значительной степени при любом воспалении, которое может быть вызвано инфекцией или воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит или даже атеросклероз», — говорит доктор Каплан.

Врачи часто используют версию, называемую тестом на высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), для изучения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически, исследование более 15 000 женщин показало, что вч-СРБ является лучшим предиктором инсульта, чем « «плохой» холестерин ЛПНП был.

Какие заболевания помогает исключить тест CRP?

Тесты

CRP не исключают автоматически какие-либо заболевания, но они могут указать ревматологам правильное направление. Низкий результат CRP предполагает, что симптомы, вероятно, не связаны с аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, говорит доктор Каплан, но врачам необходимо проверить другие факторы для подтверждения. «Вы должны смотреть на картину в целом — вы не можете поставить диагноз, основываясь только на одном конкретном тесте», — говорит доктор Каплан.

Как врачи используют тест CRP для мониторинга вашего заболевания?

Поскольку ревматологи следят за ходом лечения пациентов, уровень воспаления может сказать им, насколько активна болезнь. «CRP дает вам возможность следить за тем, сильно ли воспаление», — говорит доктор Каплан. Во время обострений СРБ будет выше, так что это хороший показатель того, эффективен ли ваш текущий режим лечения.

Продолжайте читать

Диагностические значения С-реактивного белка | Острые коронарные синдромы | Хирургия JAMA

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), белка острой фазы, является одним из многих последующих индикаторов воспаления.Физиологически СРБ усиливает клеточный иммунитет, стимулируя фагоцитоз, ускоряя хемотаксис и активируя тромбоциты. Целями этой статьи являются (1) обзор клинических данных, свидетельствующих об уровне СРБ в сыворотке крови как системном маркере очагового воспаления, и (2) изучение уровня СРБ в сыворотке крови как отражения воспалительного компонента атерогенеза. Наши результаты показывают, что уровни СРБ служат ранним маркером степени воспаления при событиях, столь же непохожих, как аппендицит и инфаркт миокарда.Уровень циркулирующего СРБ коррелирует с эндоваскулярным заболеванием и может служить для выявления в остальном бессимптомных пациентов с достаточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы оправдать агрессивную терапию. Определение того, играет ли СРБ прямую патологическую роль в самой сосудистой стенке, может иметь наибольшее клиническое значение.

Системное воспаление связано с эндотелиальной дисфункцией, опосредованной лейкоцитами. 1 Провоспалительные цитокины, хемокины и глюкокортикоидные гормоны вырабатываются и стимулируют гепатоциты к синтезу широкого спектра белков острой фазы (рис. 1). 2 ,3 Доминирующий белок острой фазы у млекопитающих, С-реактивный белок (СРБ) представляет собой пентамерный полипептид, состоящий из 206 аминокислот. 4 Первоначально выделенный из сыворотки пациентов с пневмонией, он обладает высокой аффинностью связывания с пневмококковым полисахаридом С. 5 Хотя уровень СРБ коррелировал с инфекцией, эта качественная взаимосвязь не позволяла прогнозировать тяжесть заболевания. К 1980-м годам чувствительный и специфический количественный анализ СРБ был коммерчески доступен.Впоследствии все больше клинических данных свидетельствуют о ранней количественной корреляции между уровнями СРБ в плазме и некоторыми воспалительными состояниями.

Быстро синтезируемые белки острой фазы поддерживают защитные силы хозяина, нейтрализуя повреждающие антигены, контролируя повреждение тканей и способствуя восстановлению тканей. С-реактивный белок действует как опсонин для вторжения бактерий и циркулирующих иммунных комплексов. 6 С-реактивный белок может также активировать каскад комплемента и очищать хроматин после клеточного некроза. 7 Эти функции способствуют фагоцитозу, ускоряют хемотаксис и активируют циркулирующие тромбоциты. В конечном счете, СРБ ускоряет выведение микробного дебриса из кровотока и усиливает клеточный иммунитет. Уровни СРБ в плазме могут быть обнаружены уже через 4 часа после травмы, а пик (увеличение в 1000 раз) приходится на период от 24 до 72 часов после травмы. 8 ,9 Целями данной статьи являются (1) обзор клинических данных, свидетельствующих об уровне СРБ как системном маркере очагового воспаления, (2) изучение уровня СРБ как индикатора эндоваскулярного воспаления, приводящего к атерогенезу. и (3) изучить противовоспалительные стратегии против атеросклероза.

С-реактивный белок и хирургическое заболевание

С-реактивный белок

является надежным ранним индикатором воспаления или повреждения. Мастард и его коллеги 10 задокументировали, что серийные уровни СРБ после операции могут предсказывать септические осложнения до их клинических проявлений. Действительно, серийные уровни СРБ у пациентов с травмой помогают отличить бактериальный сепсис от синдрома неинфекционной системной воспалительной реакции. 11 Пороговое значение 17 мг/дл или более для СРБ обеспечивает чувствительность 74% и специфичность 75% при прогнозировании наличия инфекции. Уровень СРБ также предсказывает тяжесть острого холецистита (>10 мг/дл тесно связан с некрозом тканей) 12 и служит точным маркером при оценке риска послеоперационной ампутации у пациентов, перенесших бедренно-подколенное шунтирование. 13

Если уровень СРБ указывает на локальную инфекцию, могут ли уровни СРБ повысить точность сложной диагностики распространенных заболеваний, таких как острый аппендицит? Большое ретроспективное исследование документально подтвердило, что чувствительность СРБ у этих пациентов превышает 90%. 14 Кроме того, частота неудачных аппендэктомий снижается примерно на 8%, если хирургическое вмешательство отменяется у пациентов с уровнем СРБ и количеством лейкоцитов в пределах референтного диапазона. 15 Эрикссон и коллеги 16 проспективно измеряли серийные уровни СРБ и лейкоцитов у пациентов с подозрением на аппендицит. Уровни определяли каждые 4 часа после поступления, и оперирующий хирург не знал всех значений, кроме исходных. Чувствительность уровня СРБ в прогнозировании аппендицита составляла 60% при поступлении и повышалась до 100% к четвертому забору.И наоборот, количество лейкоцитов показало чувствительность 95% при поступлении, но снизилось до 75% к четвертому забору крови. Многочисленные исследования 17 ,18 подтверждают, что повышенный уровень СРБ служит системным маркером очагового воспаления и инфекции.

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания

Накопленные данные патологически связывают атеросклероз и воспалительную реакцию с повреждением сосудов. 19 ,20 Повреждение просвета, связанное с гиперлипидемией, гипертонией и/или ангиопластикой, приводит к дисфункции эндотелиальных клеток, экспрессии молекул адгезии и воспалительной клеточной инфильтрации. 1 Аутокринные и паракринные эффекты цитокинов и хемокинов способствуют отложению окисленных липидов с пролиферацией и миграцией гладкомышечных клеток сосудов. Это хроническое воспаление сосудистой стенки приводит не только к прогрессирующему стенозу просвета, но и к нестабильности бляшки. 21 Таким образом, системный маркер, идентифицирующий пациента с «тлеющим» сосудистым воспалением, интуитивно привлекателен.

Несколько проспективных исследований продемонстрировали прямую корреляцию между острым инфарктом миокарда (ИМ) повышением СРБ, постинфарктными нежелательными явлениями, 22 ,23 и последующим размером инфаркта 24 (таблица 1). Европейское совместное исследование стенокардии при тромбозах и инвалидности (ECAT) также сообщило о повышенных уровнях СРБ у более чем 2000 амбулаторных пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией. 25 Это исследование выявило двукратное увеличение риска инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у любого пациента с уровнем СРБ выше 0,36 мг/дл. Toss и коллеги 26 наблюдали более 900 пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом без зубца Q и сообщили о положительной корреляции между повышенным уровнем СРБ и смертностью. 26 Таким образом, повышенный уровень СРБ коррелирует с частотой острых коронарных синдромов.

Повышенный уровень СРБ как показатель эндоваскулярной нестабильности

Повышенный уровень СРБ также связан с повышенным риском как 30-дневной смертности, так и ИМ после ангиопластики. 40 Повышение уровня СРБ до ангиопластики более 0,3 мг/дл предсказывало повышенную частоту процедурных и внутрибольничных осложнений. 41 Через 1 год клинический рестеноз развился у 63% пациентов с высоким уровнем СРБ до ангиопластики и только у 27% пациентов со значениями в референтном диапазоне. Milazzo и коллеги 42 сообщили об аналогичной тенденции у 86 пациентов, перенесших плановое коронарное шунтирование. Двадцать пять процентов пациентов с исходными значениями СРБ, равными 0.Послеоперационные ишемические события наблюдались при уровне 3 мг/дл или выше по сравнению только с 4% пациентов со значениями в референсном диапазоне.

Прямые СРБ-опосредованные сосудистые заболевания

Развивающаяся концепция СРБ, выступающего в качестве прямого патологического медиатора ремоделирования сосудов, может в конечном итоге обеспечить наибольшую клиническую значимость. С-реактивный белок был локализован в неоинтиме атеросклеротических бляшек 43 и активирует комплемент при ранних поражениях. 44 Хотя печеночная продукция классически считалась первичным источником, Yasojima et al. 45 недавно продемонстрировали, что СРБ также экспрессируется гладкомышечными клетками сосудов и макрофагами, присутствующими в атеросклеротических поражениях. Кроме того, CRP индуцирует экспрессию эндотелиальными клетками молекул адгезии и хемоаттрактантного белка моноцитов 1. 46 Недавно Fu и Borensztajn 47 продемонстрировали, что CRP способствует агрегации липопротеинов низкой плотности, тем самым способствуя образованию пенистых клеток в атеросклеротических поражениях.Это локальное влияние в сочетании с хорошо документированными провоспалительными эффектами СРБ на моноциты и макрофаги подтверждает непосредственную пагубную роль СРБ в самой сосудистой стенке. 48 Хотя системные маркеры очаговых воспалительных процессов становятся все более полезными для стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний, нацеливание на конкретные патологические виновники в воспалительном каскаде может обеспечить прямой терапевтический эффект.

Повышенный уровень СРБ у бессимптомных пациентов

Несколько небольших перекрестных исследований и исследований случай-контроль даже предположили, что уровни СРБ могут быть предикторами сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных пациентов. 36 -39 Исследование множественных факторов риска (MRFIT) 27 было первым проспективным исследованием, в котором сообщалось о взаимосвязи между СРБ и коронарной болезнью у бессимптомных мужчин, но с высоким риском. В этом 17-летнем исследовании повышенный уровень СРБ напрямую коррелировал со смертностью. Результаты исследования Physicians’ Health Study, 28 , рандомизированного двойного слепого исследования лечения аспирином и бета-каротином для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, также подтвердили связь между уровнями СРБ и риском инфаркта миокарда и инсульта у здоровых мужчин.Интересно, что когда тлеющее эндоваскулярное воспаление подавляется терапией аспирином, снижение риска напрямую связано с уровнем СРБ. В исследовании «Мониторинг тенденций и детерминантов сердечно-сосудистых заболеваний» (MONICA) 31 измерялись уровни СРБ у здоровых мужчин с 8-летним наблюдением. Это исследование также выявило связь между повышенным уровнем СРБ и риском как фатального, так и нефатального ИМ у 936 пациентов. Недавно проспективное исследование Speedwell 34 также выявило корреляцию системного воспаления и ишемической болезни сердца и сообщило о снижении уровня СРБ при прекращении курения у более чем 1000 мужчин.Было также доказано, что высокие уровни CRP являются предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у здоровых женщин 30 ,33 и пожилых людей. 32 Неудивительно, что была обнаружена положительная связь между уровнем СРБ и риском развития заболевания периферических артерий. 29 ,35

Противовоспалительная терапия

Антитромбоцитарные и/или гиполипидемические средства традиционно использовались для профилактики острых сердечно-сосудистых событий. 49 Развивающаяся фармакологическая парадигма связывает эти препараты и уровни СРБ в сыворотке. Исследование здоровья медсестер 50 проанализировало частоту коронарных событий у более чем 80 000 женщин, которые регулярно принимали аспирин. В целом прием от 1 до 6 таблеток аспирина в неделю приводил к снижению нефатального ИМ и фатальной коронарной болезни. Эти результаты были подтверждены в нескольких крупных рандомизированных исследованиях. 51 -55 Ridker и коллеги 28 задокументировали, что польза от терапии аспирином была наибольшей у здоровых мужчин с самым высоким уровнем СРБ.Хотя снижение риска ИМ в этой группе составило 55,7%, благоприятный эффект снижался по мере снижения уровня СРБ. Эти данные подчеркивают воспалительный компонент сердечно-сосудистых заболеваний и позволяют предположить, что терапия аспирином может непосредственно влиять на эндоваскулярную дисфункцию, на что указывает продукция СРБ. Кроме того, уровень СРБ может служить индикатором риска для пациентов и практическим маркером эффективности профилактической стратегии.

Несколько крупных исследований 56 -58 связывают использование ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкофермента А редуктазы (статинов) со снижением уровня СРБ в сыворотке.Недавно исследователи Air Force/Texas Coronary Artery Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS) сообщили о влиянии ловастатина на уровни СРБ у пациентов с гиперлипидемией и без нее. 59 Помимо гиполипидемического действия ловастатин снижает уровень СРБ на 14,8%. Ловастатин был эффективен в предотвращении коронарных осложнений у пациентов с повышенным уровнем холестерина, а также у пациентов с низким уровнем холестерина и высоким уровнем СРБ. Таким образом, уровень СРБ не только достоверно отражает воспаление, но и его подавление связано с уменьшением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Хотя воздействие этих профилактических средств на уровень СРБ является многообещающим, существуют опасения относительно широкого использования аспирина для первичной профилактики. Недавний обзор совокупного опыта применения аспирина суммирует результаты 5 рандомизированных исследований. 60 За исключением одного британского исследования, 51 4 исследования зафиксировали снижение частоты ИМ у пациентов, получавших аспирин. 52 -55 Однако метаанализ, оценивающий эти испытания, показал увеличение частоты кровотечений на 69%. 61 Таким образом, профилактика аспирином может быть оправдана только у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Sanmuganathan и коллеги 61 рекомендуют профилактическую терапию аспирином только пациентам с риском коронарных событий не менее 1,5% в год.

В дополнение к тошноте, абдоминальному дискомфорту и головным болям все статины представляют риск развития миопатии и фатального рабдомиолиза. 62 Механизм токсического действия на скелетные мышцы, вероятно, связан с ингибированием метаболизма препарата и последующим повышением концентрации статинов в плазме.Кроме того, статины взаимодействуют с широким спектром лекарств, включая иммунодепрессанты, азольные противогрибковые препараты, кумариновые антикоагулянты и антагонисты кальциевых каналов. Несмотря на их широкое применение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, точный механизм, с помощью которого аспирин и статины снижают уровень СРБ, неизвестен. Хотя противовоспалительные эффекты каждого агента хорошо задокументированы, неизвестно, опосредуют ли эти препараты экспрессию CRP напрямую или этот эффект является вторичным по отношению к снижению хорошо описанных воспалительных промоторов продукции CRP.

В то время как прогностическая роль уровня СРБ при многих хирургических заболеваниях все еще определяется, его значение в стратификации риска сердечно-сосудистых больных становится все более убедительным. Недавно Ридкер и его коллеги 63 сообщили, что уровни СРБ в сыворотке могут быть более предсказуемыми, чем уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Более чем у 75% пациентов с повышенным уровнем СРБ развился крупный сердечный приступ, несмотря на то, что уровень холестерина липопротеинов низкой плотности был ниже порогового значения, рекомендуемого для фармакологического вмешательства.Последствия этих наблюдений значительны тем, что пациентам, не получающим статины и другие модификации факторов риска, может фактически потребоваться агрессивная терапия.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Майкл А. Циммерман, доктор медицинских наук, кафедра хирургии, кампус Box C-320, Центр медицинских наук Университета Колорадо, 4200 East Ninth Ave, Denver, CO 80262 (электронная почта: [email protected] образование).

Это исследование было поддержано грантами GM49222 и GM08315 Национального института здравоохранения, Бетесда, Мэриленд (д-р Харкен).

1.Хигаси ЮСасаки Снакагава КМацуура Хошима Чаяма K Функция эндотелия и окислительный стресс при реноваскулярной гипертензии. N Engl J Med. 2002;3461954- 1962Google ScholarCrossref 2.Gambino RC-реактивный белок — недооцененный, недостаточно используемый. Клин. Хим. 1997;432017- 2018Google Scholar3.Baumann HJahreis Г.П.Морелла КК и другие. Регуляция транскрипции с помощью цитокиновых и глюкокортикоидных ответных элементов генов белков острой фазы плазмы крыс с помощью C/EBP и JunB. J Biol Chem. 1991;26620390- 20399Google Scholar5.Tillet WSFrancis Т Jr Серологические реакции при пневмонии с небелковой фракцией Pneumococcus.    J Exp Med. 1930;52561- 571Google ScholarCrossref 6.Babu ЭД Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов при остром аппендиците? JR Coll Surg Edinb. 2000;45202- 203Google Scholar7.Robey FAJones К.Д. Танака ТЛю TY Связывание С-реактивного белка с хроматином и частицами ядра нуклеосомы: возможная физиологическая роль С-реактивного белка. J Biol Chem. 1984;2597311- 7316Google Scholar8.Foglar КЛиндси RW С-реактивный белок в ортопедии. Ортопедия. 1998;21687- 691Google Scholar9.Сталь DMWhitehead AS Основные реагенты острой фазы: С-реактивный белок, сывороточный амилоидный компонент Р и сывороточный амилоидный белок А. Иммунол сегодня. 1994;1581- 88Google ScholarCrossref 10. Горчица РА младшийБонен Дж. М. Хасиб СКасина Уровни RC-реактивного белка позволяют прогнозировать послеоперационные септические осложнения. Arch Surg. 1987;12269- 73Google ScholarCrossref 11.Miller PRМанн DDMerith JWChang MC Синдром системного воспалительного ответа в травматологическом отделении интенсивной терапии: кто инфицирован? J Травма. 1999;471004-1008Google ScholarCrossref 12.Schafer М. Крахенбуль ЛБюхлер MW Прогностические факторы для типа хирургического вмешательства при остром холецистите.  Am J Surg. 2001;182291- 297Google ScholarCrossref 13.Matzke SBiancari Фильберг л и другие.Повышенный предоперационный уровень С-реактивного белка как прогностический фактор послеоперационной ампутации после бедренно-подколенного шунтирования по поводу КИНК. Энн Чир Гинеколог. 2001;9019- 22Google Scholar14.Paajanen ХМансикка Алаато М.Кеттунен Й. Костиайнен S Зависят ли сывороточные маркеры воспаления от возраста при остром аппендиците? J Am Coll Surg. 1997;184303- 308Google Scholar15.Eriksson С.Гранстрем ЛБарк S Лабораторные тесты у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Acta Chir Сканд. 1989;155117- 120Google Scholar16.Eriksson С.Гранстрем ЛКарлстром A Диагностическая ценность повторных предоперационных анализов С-реактивного белка и общего числа лейкоцитов у пациентов с подозрением на острый аппендицит.  Scand J Гастроэнтерол. 1994;2-1149Google ScholarCrossref 17.Andersson REHugander А.П.Гази Ш и другие. Диагностическое значение истории болезни, клинической картины и воспалительных параметров аппендицита.  World J Surg. 1999;23133- 140Google ScholarCrossref 18.Gronroos JMGronroos Количество P лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg. 1999;86501- 504Google ScholarCrossref 20. Selzman ЧМиллер САХаркен AH Терапевтические последствия воспаления при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях. Энн Торак Хирург. 2001;712066- 2074Google ScholarCrossref 21.Plutzky J Воспалительные пути при атеросклерозе и острых коронарных синдромах. Am J Cardiol. 2001;8810K- 15KGoogle ScholarCrossref 22.Berk до н.э.Вайнтрауб WSАлександр RW Повышение С-реактивного белка при «активной» ишемической болезни сердца.  Am J Cardiol. 1990;65168- 172Google ScholarCrossref 23.Liuzzo Г.Биасуччи LMGallimore младший и другие. Прогностическое значение С-реактивного белка и белка амилоида А в сыворотке крови при тяжелой нестабильной стенокардии. N Engl J Med. 1994;331417-424Google ScholarCrossref 24.Пиетила Хармойнен Германцы WSimoons МЛВан де Верф ФВерстрате M Сывороточный С-реактивный белок и размер инфаркта у пациентов с инфарктом миокарда с закрытой коронарной артерией по сравнению с открытой коронарной артерией, связанной с инфарктом, после тромболитической терапии.  Eur Heart J. 1993;14915- 919Google ScholarCrossref 25.Haverkate Томпсон SGPyke SDGallimore JRPepys MBEЕвропейская согласованная группа по изучению тромбоза и инвалидности при стенокардии, производство С-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии. Ланцет. 1997;349462- 466Google ScholarCrossref 26.Toss Линдал BSiegbahn Валлентин Исследовательская группа LFRISC (фрагмин во время нестабильности при ишемической болезни сердца), Прогностическое влияние повышенных уровней фибриногена и С-реактивного белка при нестабильной ишемической болезни сердца. Тираж. 1997;964204-4210Google ScholarCrossref 27.Kuller LHTrace РПШатен ДжейМейлан RU Связь С-реактивного белка и ишемической болезни сердца во вложенном исследовании случай-контроль MRFIT: исследование вмешательства с множественными факторами риска.  Am J Epidemiol. 1996;144537- 547Google ScholarCrossref 28.Ridker П.М.Кушман МСтампфер МДжТрейси RPHennekens CH Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин. N Engl J Med. 1997;336973- 979Google ScholarCrossref 29.Ridker П.М.Кушман МСтампфер МДжТрейси RPHennekens CH Концентрация С-реактивного белка в плазме и риск развития заболевания периферических сосудов. Тираж. 1998;97425- 428Google ScholarCrossref 30.Ridker П.М.Буринг ЕШих Дж. Матиас МХеннекенс CH Проспективное исследование С-реактивного белка и риска сердечно-сосудистых событий в будущем среди практически здоровых женщин. Тираж. 1998;98731- 733Google ScholarCrossref 31.Koenig WSund М. Фролих М и другие. С-реактивный белок, чувствительный маркер воспаления, предсказывает будущий риск ишемической болезни сердца у изначально здоровых мужчин среднего возраста: результаты когортного исследования MONICA (Мониторинг тенденций и детерминантов сердечно-сосудистых заболеваний) в Аугсбурге, 1984–1992 гг. Тираж. 1999;99237- 242Google ScholarCrossref 32.Harris ТБФерруччи LTrace РП и другие. Ассоциации повышенных уровней интерлейкина-6 и С-реактивного белка со смертностью у пожилых людей. Am J Med. 1999;106506- 512Google ScholarCrossref 33.Ridker PMHennekens ЧБуринг Джерифаи N C-реактивный белок и другие маркеры воспаления в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med. 2000;342836-843Google ScholarCrossref 34.Lowe Г. Д. Ярнелл Дж. В. Рамли Абайнтон DSweetnam С-реактивный белок PM, D-димер фибрина и возникшая ишемическая болезнь сердца в исследовании Speedwell: связаны ли воспаление и оборот фибрина в патогенезе? Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2001;21603- 610Google ScholarCrossref 35.Ridker PMStampfer MJRifai N Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина (а) и стандартного скрининга холестерина как предикторов заболевания периферических артерий. ЯМА. 2001;2852481- 2485Google ScholarCrossref 36.Mendall М.А.Пател ПБаллам Л.Страхан Нортфилд TC C-реактивный белок и его связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное перекрестное исследование. БМЖ. 1996;3121061-1065Google ScholarCrossref 37.Tracy Р.П.Лематр РНПсаты БМ и другие. Связь С-реактивного белка с риском сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы и проекта по укреплению здоровья в сельской местности. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 1997;171121- 1127Google ScholarCrossref 38.Danesh JWhincup PWalker М и другие. Воспаление низкой степени и ишемическая болезнь сердца: проспективное исследование и обновленные метаанализы. БМЖ. 2000;321199- 204Google ScholarCrossref 39.Roivainen МВиик-Каяндер MPalosuo Т и другие. Инфекции, воспаления и риск ишемической болезни сердца. Тираж. 2000;101252- 257Google ScholarCrossref 40.Жевать ДПБхатт ДЛРоббинс Массачусетс и другие. Увеличение прогностического значения повышенного исходного уровня С-реактивного белка среди установленных маркеров риска при чрескожном коронарном вмешательстве. Тираж. 2001;104992- 997Google ScholarCrossref 41.Buffon АЛьюццо Г.Биасуччи ЛМ и другие. Уровни С-реактивного белка в сыворотке перед процедурой позволяют прогнозировать ранние осложнения и поздний рестеноз после коронарной ангиопластики. J Am Coll Cardiol. 1999;341512-1521Google ScholarCrossref 42.Милаццо DBiasucci Л.М. Лучани Н и другие. Повышенный уровень С-реактивного белка перед аортокоронарным шунтированием является предиктором рецидива ишемических событий.  Am J Cardiol. 1999;84459- 461Google ScholarCrossref 43.Torzewski МРист Мортенсен РФ и другие. С-реактивный белок в интиме артерий: роль зависимого от рецептора С-реактивного белка рекрутирования моноцитов в атерогенезе. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2000;202094- 2099Google ScholarCrossref 44.Торжевский JTorzewski MBowyer DE и другие. С-реактивный белок часто колокализуется с терминальным комплексом комплемента в интиме ранних атеросклеротических поражений коронарных артерий человека. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 1998;181386-1392Google ScholarCrossref 45.Yasojima КШваб CMcGeer ЭГМкГир PL Генерация С-реактивного белка и компонентов комплемента в атеросклеротических бляшках. Ам Дж. Патол. 2001;1581039-1051Google ScholarCrossref 46.Паскери ВЧенг Дж.С.Виллерсон JTYeh ETChang J Модуляция опосредованной С-реактивным белком индукции хемоаттрактантного белка-1 моноцитов в эндотелиальных клетках человека с помощью антиатеросклеротических препаратов. Тираж. 2001;1032531- 2534Google ScholarCrossref 47.Fu Боренштайн J Поглощение макрофагами ЛПНП, связанного с агрегированным С-реактивным белком: возможный механизм образования пенистых клеток при атеросклеротических поражениях. Biochem J. 2002;366195-201Google Scholar48.Либби PRidker PMMaseri Воспаление и атеросклероз. Тираж. 2002;1051135-1143Google ScholarCrossref 49.Зельцман CH Современные подходы к терапии повреждения сосудов.  Эксперт Опин Фармаколог. 2001;2753- 764Google ScholarCrossref 50.Manson JESтампфер MJColditz Г.А. и другие. Проспективное исследование применения аспирина и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. ЯМА. 1991;266521- 527Google ScholarCrossref 51.Пето RGray Коллинз р и другие. Рандомизированное исследование профилактического ежедневного приема аспирина среди британских врачей-мужчин. Br Med J. 1988;296313-316Google ScholarCrossref 52.Hansson Л. Занкетти ACarruthers СГ и другие. Исследовательская группа HOT, Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертензии (HOT). Ланцет. 1998;3511755-1762Google ScholarCrossref 53.де Гаэтано GCollaborative Group of the Primary Prevention Project, Низкие дозы аспирина и витамина Е у людей с сердечно-сосудистым риском: рандомизированное исследование в общей практике. Ланцет. 2001;35789- 95Google ScholarCrossref 54. The Medical Research Council’s General Practice Research Framework, Профилактика тромбоза: рандомизированное исследование низкоинтенсивной пероральной антикоагулянтной терапии варфарином и низкими дозами аспирина в первичной профилактике ишемической болезни сердца у мужчин с повышенным риском. . Ланцет. 1998;351233- 241Google ScholarCrossref 55. Руководящий комитет Исследовательской группы по изучению здоровья врачей, Заключительный отчет об аспириновом компоненте текущего исследования здоровья врачей. N Engl J Med. 1989;321129-135Google ScholarCrossref 56.Ridker PMRifai НЛовенталь SP Быстрое снижение уровня С-реактивного белка при применении церивастатина у 785 пациентов с первичной гиперхолестеринемией. Тираж. 2001;1031191-1193Google ScholarCrossref 57.Ридкер PMRifai НПфеффер МАСаксы ФБраунвальд ECholesterol and Recurrent Events (CARE) Исследователи, Долгосрочные эффекты правастатина на концентрацию С-реактивного белка в плазме. Тираж. 1999;100230- 235Google ScholarCrossref 58.Albert М.А.Даниэльсон ERifai НРидкер PM Влияние терапии статинами на уровни С-реактивного белка: оценка воспаления/СРБ правастатина (PRINCE): рандомизированное исследование и когортное исследование. ЯМА. 2001;28664- 70Google ScholarCrossref 59.Ridker PMRifai НКлерфилд М и другие. Измерение С-реактивного белка для таргетирования статиновой терапии при первичной профилактике острых коронарных событий. N Engl J Med. 2001;3441959- 1965Google ScholarCrossref 60.Lauer Клиническая практика РС: аспирин для первичной профилактики коронарных событий. N Engl J Med. 2002;3461468-1474Google ScholarCrossref 61.Sanmuganathan П.С.Гахрамани Пи Джексон PRWallis Э. Дж. Рамзи LE Аспирин для первичной профилактики ишемической болезни сердца: безопасность и абсолютная польза, связанные с коронарным риском, полученные на основе метаанализа рандомизированных исследований.  Сердце. 2001;85265- 271Google ScholarCrossref 62.Igel Судхоп Твон Бергманн K Метаболизм и лекарственные взаимодействия ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А-редуктазы (статинов).  Eur J Clin Pharmacol. 2001;57357- 364Google ScholarCrossref 63.Ridker PMRifai NРоуз ЛБуринг JECook NR Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности при прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.