Последствия после удаления аневризмы головного мозга: Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

alexxlab Разное

Содержание

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга


Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел. 8-495-374-77-76.
ФОРМА записи на приём…

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. 
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

  • Высокое АД
  • Атеросклероз
  • Генетический фактор
  • Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.
Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

  • двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
  • глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
  • выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
  • периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
  • односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
  • гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
  • бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
  • различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
  • эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.



ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

  • КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
  • Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
  • Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
  • Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
  • Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ
Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

  • Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
  • Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.
Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.
 

Аневризмы сосудов головного мозга. Восстановление и реабилитация.


Как удар судьбы, как нелепейшая случайность звучит страшный диагноз АНЕВРИЗМА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА у человека, который порой раньше ни чем не болел и вел здоровый образ жизни. Часто, в острую фазу заболевания, которое может протекать, как геморрагический инсульт выявить аневризму сосудов головного мозга очень трудно. Только современные диагностические центры способны правильно поставить диагноз артериальной аневризмы сосудов головного мозга, своевременно оказать помощь и вернуть человека к нормальной жизни.

Использование современных технологий диагностики, лечения и реабилитации в Neuroreha.ru возвращают к нормальной жизни большинство людей перенесших внутричерепные кровоизлияния после разрыва артериальных аневризм головного мозга.

Примерно 75% людей перенесших инсульт после разрыва артериальных аневризм головного мозга остаются со значительными нарушениями. Мозг является чрезвычайно гибкой структурой и в течение нескольких месяцев или лет после ишемического инсульта многие клетки мозга, которые пострадали, могут восстановить некоторые свои функции. В то же время другие области мозга могут взять на себя функции, выполняемые погибшими клетками.

Восстановление утраченных функций головного мозга после любого инсульта начинается с первых недель и продолжается примерно последующие 18 месяцев.

Именно раннее начало реабилитации после перенесенного инсульта, продолжение её в течение 18 месяцев предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация после инсульта составляет процесс достижения оптимального уровня социальной адаптации и независимости человека перенесшего ишемический инсульт, следующими путями:

  • Обучение новым навыкам
  • Переучивания навыков и способностей
  • Адаптация к физическим, эмоциональным и социальным последствиям инсульта.

Как мы можем помочь

Реабилитация является важной частью восстановления для многих, перенесших инсульт. Реабилитации после инсульта поможет вернуть человека к самостоятельной жизни.

Реабилитация не ликвидирует последствия инсульта. Цели реабилитации после инсульта мобилизация сил и возможностей, приобретение уверенности, для продолжения обычной повседневной деятельности, несмотря на последствия вашего перенесенного инсульта.

Реабилитация направлена на обретение независимости человека перенесшего инсульт во многих областях.

К ним относятся:

  • Навыки самопомощи, такие как кормление, уход, купание и одевание
  • Мобильность навыков, таких как тонкие движения, ходьба или управление самоходными колясками
  • Речевые навыки общения
  • Когнитивные навыки, такие как память или решение проблем
  • Социальные навыки для взаимодействия с другими людьми

Программа реабилитации

Cпециалисты обеспечивают программу лечения конкретно подходящие для каждого индивидуально. Реабилитационная программа, которые получит человек перенесший инсульт, будут зависеть от каждого конкретного случая.

Реабилитационная программа может включать:

  • Восстановление кормления
  • Кинезотерапия
  • Лечебная гимнастика
  • Электронейростимуляция для восстановления утраченных двигательных функций
  • Динамическая проприокоррекция – ношение рефлекторно- нагрузочных костюмов. Способствует восстановлению двигательных функций
  • Диагностика и лечение головокружений
  • Бальнеотерапия – воздействие минеральных вод – применяется в целях лечения, профилактики и восстановления организма
  • Стабилометрия – программа, направленная восстановления вестибулярного аппарата
  • Методика обучения для произвольного контроля вертикальной позы, основанная на биологически-обратной связи, в виде динамических упражнений.
  • Стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп. Возможно как в режиме нормальной ходьбы, так и при отсутствии возможности к перемещению у больного. Данный метод моделирует нервные импульсы, возникающие при ходьбе, эффективен для профилактики тромбоза. Используется после инсульта и инфаркта.
  • Логопедия – восстановление утраченных навыков речи
  • Исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон. Позволяет выявить особенности функционирование мышц и нервных центров, участвующих при движении, а также проследить их взаимодействие.
  • Лечебно-реабилитационное воздействие на различные рецепторы
  • Различные виды гидротерапии ( гидромассаж, бассейн)
  • Цветотерапия – лечение визуальными цветными образами
  • Специальное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы, для лечения неврологических расстройств

Наши междисциплинарные команды врачей, консультантов, медсестер, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов используя все самые современные достижения медицины Германии, добьются оптимального уровня восстановления после перенесенного геморрагического инсульта вследствие разрыва аневризмы головного мозга.


Мы приводим клинический пример успешного восстановления и реабилитации после разрыва аневризмы головного мозга.

Пациентка Е., 48 лет перенесла операцию: Трепанация черепа, Клипирование аневризмы передней соединительной артерии, в одном из городов России.

Пациентка была доставлена к нам в клинику через 30 суток после операции. Она была в сознании, парезов и параличей не отмечалось. Однако у пациентки была нарушена речь, она была психически неадекватна, отмечались непроизвольная дефекация и мочеиспускание. После проведенного комплекса обследований, была выявлена гидроцефалия ( водянка головного мозга). Операция по поводу устранения водянки головного мозга и реабилитационный курс в течении двух месяцев вернули нашу пациентку к нормальной жизни без каких либо ограничений.

В настоящее время бывшая наша пациентка работает преподавателем в университете.

Мы имеем большой опыт лечения и реабилитации больных с артериальными аневризмами головного мозга и


МЫ ГОТОВЫ ВАМ ПОМОЧЬ!

Запрос на проведение реабилитации в Германии

Аневризма головного мозга: что это?

  1. Типы и виды аневризм

  2. Симптомы аневризмы

  3. Причины поражения артерий головного мозга

  4. Геморрагический инсульт и другие последствия

  5. Оперативное удаление

  6. Последствия операции

  7. Беременность и аневризма

  8. Диагностика

  9. Лечение аневризмы

  10. Прием препаратов

  11. Народные средства при аневризме

  12. Рекомендации при аневризме

  13. Профилактика

Аневризмой называют патологию артерий, при которой на определенном участке происходит истончение и выпячивание стенки. Болезнь поражает сосуды головного мозга, по которым кровь циркулирует под высоким давлением. Данная ситуация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента из-за ухудшения мозгового кровообращения и необратимых повреждений нервной ткани. При аневризме сосуд увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние участки. Это становится причиной нарушения функций ЦНС. Критическое состояние наступает, если происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, что часто приводит к летальному исходу. 

Типы и виды аневризм


Классификация аневризм базируется на их форме и размерах, причинах возникновения, количеству камер:

  • По форме выпячивания стенок бывают мешкообразными и веретенообразными. Первый тип встречается чаще.

  • В зависимости от размеров патологии делятся на четыре группы. Если аневризма меньше трех миллиметров, ее называют миллиарной. Выпячивание нормального размера достигает 15 мм. Большие аневризмы вырастают до 25 мм, от 25 мм и более называют гигантскими. 

  • Патология может быть врожденной и приобретенной в результате болезни или травмы.

  • По количеству аневризмы бывают одиночными или множественными. Выпячивание может состоять из одной или нескольких камер.

Симптомы аневризмы

На начальных этапах патология может никак себя не проявлять. Речь идет о так называемой бессимптомной аневризме. По мере ее увеличения возникает характерная неврологическая картина:

  • головная боль;

  • потеря чувствительности нижних конечностей;

  • нарушение мелкой моторики, дикции;

  • онемение лица, ослабление лицевых мышц, потеря контроля над мимикой.

Нарушение мозгового кровообращения меняет характер и поведение. Человек становится беспокойным, эмоционально неустойчивым.

При разрыве аневризмы возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой, бледностью. У пациента появляются судороги, развивается светобоязнь. Из-за нарушения мозгового кровообращения человек теряет ориентацию, впадает в бессознательное состояние. При признаках разрыва аневризмы нужно срочно вызвать «скорую» и доставить пострадавшего в неврологическое отделение.

Причины поражения артерий головного мозга

Аневризма может развиваться на любых сосудах. По статистике, выпячивание чаще всего диагностируется на артериях у основания черепа. Это вызвано физиологическими особенностями: на данном участке давление крови выше, чем на остальных, поэтому риск повреждения стенок сосуда увеличивается. Если повреждается один слой, то в этой зоне происходит выпячивание стенки под давлением кровотока.

Все аневризмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные причины вызваны аномалиями развития сосудов, генетическими заболеваниями, при которых ослабевает соединительная ткань. На фоне отягощенной наследственности патология может развиться даже в молодом возрасте, хотя у детей заболевание встречается очень редко.

Большинство аневризм являются приобретенными. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, опухолей мозга. В группе повышенного риска — пациенты с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, люди, которые занимаются тяжелой атлетикой или интенсивным физическим трудом. Вероятность появления аневризмы возрастает, если человек регулярно подвергает себя стрессам или ведет нездоровый образ жизни.

Выпячивание стенки артерии может развиваться на фоне воспалительного процесса — аортита. Его способна вызвать стрептококковая или грибковая инфекция. Болезнь может развиваться на фоне туберкулеза, сифилиса, после неудачного хирургического вмешательства.

Геморрагический инсульт и другие последствия

Аневризма опасна разрывом стенки сосуда, которая подвергается постоянной нагрузке из-за кровотока. При разрыве возникает геморрагический инсульт. Он является очень серьезной медицинской и социальной проблемой. Из-за кровоизлияния образуется гематома, которая сдавливает ткани мозга, давит на соседние сосуды. При отсутствии лечения уже через несколько часов в пораженных структурах происходят необратимые изменения.

Заподозрить геморрагический инсульт можно по сильной головной боли, внезапным проблемам с речью и координацией движений. Человек чувствует себя дезориентированным, впадает в шоковое состояние. В этом случае нужно срочно обращаться в медицинское учреждение. Патология требует экстренного хирургического вмешательства и длительного лечения. Пациенты, которые перенести геморрагический инсульт, нуждаются в продолжительной реабилитации.

Крайне опасной является осложненная аневризма, которая сопровождается тромбозом. Из-за кровяного сгустка кровообращение в сосуде замедляется или полностью прекращается. Еще одно распространенное осложнение — расслоение аневризмы. В данном случае во внутренней оболочке сосуда образуется просвет, через который проходит кровь.

Наличие аневризмы значительно ухудшает качество жизни, особенно если патология затрагивает важный участок мозга. Чем больше выпячивание, тем сильнее болезнь себя проявляет. Из-за неврологических симптомов люди вынуждены отказываться от привычных видов деятельности, постоянно принимать препараты от головной боли. Самочувствие пациента ухудшается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, повышенных нагрузок, вредных привычек.

Оперативное удаление

После проведения диагностики и оценки состояния пациента врач выбирает схему лечения. При больших размерах аневризмы и повышенном риске разрыва рекомендуется операция по удалению выпячивания. Процедура проводится нейрохирургом. Она может быть плановой или экстренной, если произошел разрыв.

При хирургическом вмешательстве проводится коагуляция аневризмы. Также она может иссекаться либо перевязываться. Способ устранения патологии подбирается по результатам диагностики в зависимости от особенностей клинического случая. Цель операции — исключить поврежденный участок сосуда из кровотока. При проведении процедуры используются малоинвазивные методики.

Последствия операции

После операции пациент проводит в стационаре от нескольких дней до нескольких недель. Реабилитация состоит из приема лекарств, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями показано санаторно-курортное лечение, которое включает комплексные программы реабилитации. Они помогают полностью восстановить трудоспособность.

Осложнения после операции проявляются спазмами, непроходимостью сосудов. Им чаще подвержены пожилые пациенты и люди, чей организм сильно ослаблен хроническими заболеваниями.

Беременность и аневризма

Женщинам, которые планируют зачатие, необходимо осознавать, какую угрозу несут аневризмы. При беременности увеличиваются риски геморрагического инсульта по физиологическим причинам. Во втором и третьем триместре происходит увеличение объема циркулирующей крови, повышается артериальное давление. Ситуация может усугубиться при наличии у пациентки сопутствующих заболеваний: гипертонии, сахарного диабета.

По статистике, частота геморрагических инсультов у беременных с аневризмой составляет 2-5 случаев на 10000. Болезнь сопровождается угнетением сознания, глубокими двигательными расстройствами, недостаточностью дыхания. Неврологические нарушения создают угрозу для жизни будущей мамы и ребенка. Из-за дыхательной недостаточности нарушается снабжение органов и тканей кислородом, развивается гипоксия плода. Нехватка кислорода — опасное состояние, которое приводит к патологиям внутриутробного развития.

Беременной при разрыве аневризмы требуется срочное нейрохирургическое лечение и кислородная поддержка.

Женщинам репродуктивного возраста, у которых диагностировано выпячивание стенки артерии, следует заранее проконсультироваться с неврологом и пройти лечение.

Диагностика

При подозрении на аневризму следует записаться на прием к неврологу. Пациенту назначается аппаратная диагностика сосудов головного мозга. Наиболее информативны следующие процедуры:

  1. Компьютерная томография, которая также показана при разрыве выпячивания. Снимок КТ позволит выявить, на каком участке произошел разрыв, оценить масштабы поражения тканей.

  2. Ангиография сосудов – наиболее популярный метод, который врачи используют чаще всего. Такая диагностика помогает выявить расположение и размеры аневризмы.

  3. МРТ и рентген — универсальный способ оценки состояния сосудов.

  4. Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи назначаются для выявления изменений в организме.

Следует помнить, что при небольших размерах выпячивание может не создавать дискомфорта и никак себя не проявлять. Многие клинические случаи выявляются во время профилактических осмотров, плановой диспансеризации. Это подтверждает, что такими мероприятиями не стоит пренебрегать.

Лечение аневризмы

Аневризму лечат консервативно и хирургически. Терапия подбирается врачом исходя из клинического случая. Невролог оценивает состояние артерий, степень их поражения. На основании полученных данных можно сделать выводы о возможности или невозможности применения консервативных методов. При значительном выпячивании, которое сопровождается выраженными неврологическими симптомами, и высоком риске разрыва аневризмы пациенту рекомендуется провести плановую операцию. Это радикальный метод, который помогает предотвратить возможные осложнения. Срочное хирургическое лечение требуется, если разрыва не удалось избежать и у пациента случился геморрагический инсульт.

Прием препаратов

Основной способ консервативного лечения аневризмы — прием лекарств. Пациенту назначается комплекс препаратов:

  • препараты для снижения холестерина и профилактики атеросклероза;

  • обезболивающие средства;

  • противосудорожные лекарства;

  • препараты для нормализации давления: амлодипин, атенолол, анаприлин, эналаприл (необходима консультация врача, есть противопоказания)

Медикаментозная терапия показана и в послеоперационный период. Она устраняет неврологическую симптоматику и болевые ощущения, снижает вероятность рецидива заболевания.

Народные средства при аневризме 

Фитопрепараты используются для лечения заболеваний, которые способствуют развитию аневризмы. Народные средства не могут вылечить уже существующую патологию, но они снизят риски ее появления.

В первую очередь речь идет о фитопрепаратах с противовоспалительным и гипотензивным воздействием. Они препятствуют развитию воспаления, помогают нормализовать давление. Для улучшения кровообращения и нормализации давления используют отвары и настои ягод боярышника, калины.

Для профилактики и лечения сосудов применяют травяные сборы с чистотелом, укропом . Следует понимать, что фитопрепараты при лечении аневризмы являются вспомогательным методом. Их эффективность повышается, если человек ведет здоровый образ жизни.

Рекомендации при аневризме

При таком диагнозе пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы следить за развитием заболевания и снизить риск тяжелых последствий разрыва стенки. Если человеку назначена медикаментозная терапия, ее необходимо проводить в соответствии с рекомендациями невролога. При больших размерах выпячивания, прогрессировании заболевания рекомендуется плановое хирургическое лечение.

Профилактика

Людям с отягощенной наследственностью необходимо регулярно обследоваться, чтобы не упустить начало болезни. Способов на 100% застраховать себя от аневризмы не существует . Для снижения рисков стоит отказаться от вредных привычек, следить за показателями сахара и холестерина, избегать перегрузок.


Лечение аневризмы головного мозга в Германии: цены, клиники и врачи

Лечение аневризмы головного мозга за границей

Аневризма – это новообразование на стенке сосуда в головном мозге, заполненное кровью. Это достаточно распространенная патология, которой подвержено около 5% населения планеты, и еще столько же людей проживают долгую жизнь, даже не подозревая о наличии заболевания. В основном аневризме подвержены женщины в возрасте 30-60 лет, наименьший же риск заболевания у детей – на их долю приходится около 2% от общей статистики заболеваемости. разрыв аневризмы – не очень частое явление, и в среднем оно случается примерно у 3% пациентов, но приводит к серьезным последствиям – кровоизлиянию в мозг.

Любая часть мозга может пострадать от аневризмы, однако чаще всего она возникает в точке разветвления артерий. Состоит аневризма из трех частей – шейки (трехслойная ткань артерии), тела (нарушенная эластичная мембрана) и купола, который является самым слабым и уязвимым для разрыва местом, так как состоит исключительно из соединительной ткани.

Если у вас обнаружена аневризма, специалисты нашей компании проконсультируют вас по всем вопросам и помогут подобрать лучших специалистов для лечения заболевания!

Симптоматика аневризмы головного мозга

Около половины людей с аневризмой даже не подозревают о своем заболевании, и половина из них так и не обнаруживает его, продолжая жить нормальной жизнью. Только у 25% больных наблюдается выраженная симптоматика:

  • В области глаз возникают боли;
  • Появляется косоглазие;
  • Возникает паралич какой-либо области лица;
  • Возможен птоз – опущение верхнего века одного или обоих глаз;
  • В глазах начинает двоиться, зрение становится замутненным;
  • Зрачки постоянно расширены даже при ярком освещении;
  • Восприятие предметов искажается.

Все эти симптомы указывают на рост аневризмы, который приводит к сдавливанию других участков головного мозга.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы по симптоматике очень схож с инсультом:

  • Пациент ощущает сильную боль;
  • Артериальное давление резко падает;
  • Возникает головокружение;
  • Поднимается температура тела;
  • Нарушается зрительное восприятие, появляется боязнь света;
  • Затрудняется работа выделительной системы;
  • Возникают приступы тошноты и рвоты;
  • Повышается тонус мышц затылочной части шеи, пациенту сложно наклонить голову вперед;
  • Возникает шум в ушах;
  • Пациент жалуется на общую слабость;
  • Нарушается функция глотания;
  • Появляются расстройства речи;
  • Организм обезвоживается;
  • Возможна потеря сознания или впадение в кому.

Что может спровоцировать возникновение аневризмы

Главная причина возникновения аневризмы – нарушение трехслойной структуры артериальной или венозной стенки, при котором происходит прорыв одного или двух слоев. Также провокатором может стать исчезновение подслизистой мембраны или мышечного слоя.

Спровоцировать эти нарушения могут следующие факторы:

  • Наследственные и генетические патологии;
  • Аномалии в разветвлении сосудов головного мозга;
  • Нарушения кровообращения;
  • Заболевания и патологии соединительных тканей;
  • Гипертония;
  • Повреждения коллагеновых волокон и эластичных мембран сосудов;
  • Воспалительные заболевания;
  • Злокачественные новообразования;
  • Атеросклероз и др.

Послужить причиной возникновения аневризмы могут различные факторы и заболевания, влияющие на работу сосудистой системы. В группе риска также находятся люди с избыточной массой тела, подверженные стрессу, потребители наркотических веществ и алкоголя, курильщики, а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Классификация аневризмы головного мозга

По конфигурации:

  • Мешотчатая;
  • Веретенообразная.

По расположению:

  • В передней мозговой артерии;
  • В средней мозговой артерии;
  • В вертебробазилярной системе;
  • Во внутренней сонной артерии;
  • Аневризма множественной локализации.

По размеру:

  • Милиарная;
  • Большая;
  • Средняя;
  • Гигантская.

Статистика заболевания и факты об аневризме в цифрах

  • От аневризмы головного мозга страдает в среднем 3% населения планеты;
  • Около 70% больных – женщины;
  • Разрыв аневризмы случается примерно у 40% больных с запущенной стадией заболевания;
  • У женщин разрыв аневризмы случается в два раза чаще, чем у мужчин;
  • Около 50% пациентов живут не больше месяца после разрыва аневризмы, остальные же получают повреждения мозга, приводящие к инвалидности.

Какие методы применяются для диагностики аневризмы

  • Рентгеновское обследование сосудов головного мозга;
  • Компьютерная томография, в том числе контрастная;
  • Магниторезонансная томография;
  • Пункция цереброспинальной жидкости.

В клиниках Израиля и Германии для лечения аневризмы на ранних стадиях и при небольших размерах используется метод клипирования, тогда как в СНГ основные методы лечения – это хирургическое вмешательство и выжигание.

Сложности лечения аневризмы в СНГ

Терапия любо патологии в СНГ существенно осложняется качеством медицины, которое можно оценивать по оборудованию, уровню подготовки врачей и медикаментам. Для каждого из этих аспектов требуется существенное финансирование, которого в странах постсоветского пространства зачастую на медицину попросту не хватает – отсюда вытекает не слишком высокое качество медицины и отсутствие у врачей мотивации к совершенствованию методов лечения.

Если говорить конкретно о лечении аневризмы, то хирургическое вмешательство можно отнести к крайним и довольно рискованным методам, ведь всегда есть риск повредить прилегающие сосуды и отделы головного мозга. Более того, нередки случаи рецидивов аневризмы и приступов у больных после операции.

При использовании метода выжигания риски так же высоки, как и при обычных операциях, так как требуется достичь определенной стадии развития заболевания. Пациенту в данном случае приходится постоянно посещать клинику и проходить обследования, чтобы в подходящий момент сделать операцию, а это крайне негативно сказывается на общем моральном состоянии человека, ведь эмоционально крайне сложно ждать, пока болезнь разовьется настолько, чтобы ее можно было вылечить, как бы парадоксально это не звучало.

Лишь несколько клиник СНГ используют для лечения аневризмы метод клипирования, но очередь в эти лечебные заведения может длиться почти год, а у многих пациентов нет такого запаса времени, ведь в любой момент аневризма может достичь критического размера и разорваться.

Лечение аневризмы головного мозга за рубежом

В Израиле, Турции и Германии стандартным методом устранения аневризмы является клипирование – при этом методе производится вскрытие черепной коробки костно-пластическим методом, после чего на пораженный сосуд надевается клипса, перекрывающая кровоток, и из аневризмы выкачивается кровь.

Также активно внедряется прогрессивный и достаточно новый метод лечения – эндоваскулярная эмболизация. При данном методе целостность черепной коробки не нарушается, а в аневризму через бедренную артерию вводится микроспираль или баллон, закрывающий просвет и исключающий поврежденный сосуд из системы кровообращения.

О нашей компании

Патологии головного мозга – одни из самых опасных, поэтому, если у вас нашли аневризму головного мозга, следует немедленно обратиться к врачу за лечением. Чтобы не ждать длинные очереди в отечественные госпитали, вы можете обратиться к нам – мы сразу начнем поиск подходящей клиники и лучшего специалиста в области нейрохирургии в Германии, Израиле и Турции. Когда клиника выбрана и проведены переговоры с врачом, мы собираем для вас все документы и помогаем вам с дорогой и размещением в стране прибытия.

Обращаясь к нам, вы получаете:

  • Доступ к медицинским услугам международного класса и помощь лучших врачей без очередей;
  • Высокое качество сервиса;
  • Консультацию по любым вопросам лечения за границей;
  • Помощь в оформлении документов и организации транспорта.

Также мы всегда стараемся найти для вас оптимальное сочетание цены и качества и подбираем несколько вариантов лечения на выбор, чтобы вы смогли выбрать наиболее подходящий вам.

Стоимость лечения за границей

Стоимость лечения аневризмы в Израиле, Турции и Германии напрямую зависит от следующих условий:

  • Тип аневризмы;
  • Стадия развития заболевания;
  • Наличие факторов, усложняющих лечение;
  • Методика лечения.

В среднем стоимость лечения составляет 20-30 тысяч долларов, что вполне сопоставимо с расценками в платных клиниках СНГ, при этом качество лечения на порядок выше. Кроме того, в зарубежных клиниках пациенты с осложнениями не получают отказ в дальнейшем лечении – врачи борются за здоровье своего пациента всеми возможными силами и до последнего. Нередко к докторам Израиля и Германии поступают пациенты с разрывом аневризмы, и врачи помогают им максимально восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Врачи и клиники

Израиль уже давно прославился своими клиниками и врачами, которые ставят на ноги практически безнадежных больных. Одними из таких клиник являются «Шиба» и «Ассута». Здесь работают врачи, которые готовы принять больного в любое время и сделать все возможное и невозможное для его выздоровления.

 

Доктор Саги Арноф, специализируется на сосудистых заболеваниях головного мозга, многолетний опыт и практика позволяют ему достигать высоких показателей выздоровления.

 

 

Доктор Ран Харэль, старший врач отделения нейрохирургии, тысячи проведенных операций и спасенных жизней.

 

 

 

Маргалит Нево – руководитель подразделения хирургии основания черепа клиники «Ассута».

 

 

 

 

dr. Med. Pastuschenko (Пастушенко)- невролог, нейрохирург клиники Альфреда Круппа, Германия, Дуйсбург – Эссен.

Аневризма: специалисты, хирургия, риски

Что такое аневризма?

Под аневризмой понимают локализованное выпячивание стенки артерии (сосуд с насыщенной кислородом кровью). Причины данного заболевания стенок сосудов могут быть врожденными или приобретенными.

В каких частях тела может возникнуть аневризма?

Как правило, аневризма может возникнуть в любой артерии тела. Тем не менее, аневризмы аорты являются наиболее распространенным видом ─ 80% случаев. У 50% ─ 70% пациентов, однако, встречаются множественные аневризмы. Мужчины страдают от данного заболевания гораздо чаще, чем женщины.

Наиболее распространенные виды аневризмы:

  • аневризма в голове (аневризма головного мозга)
  • аневризма аорты
  • аневризма в брюшной полости (висцеральная)
  • аневризма сонной артерии

Какие врачи и клиники, специализируются на лечении аневризмы?

Если пациенту требуется операция, ему необходимо оказать высококвалифицированную медицинскую помощь. Естественно, что пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области хирургии аневризмы?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций выполнил врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризму должен лечить опытный врач, специализирующийся в соответствующей области. Это может быть сосудистая, торакальная хирургия, хирургия сердца и головного мозга. В сосудистых центрах проводится комплексная диагностика и лечение данного заболевания. Аневризмами головы занимаются специалисты в области нейрохирургии.

Какие существуют аневризмы?

В медицине выделяют следующие аневризмы. При истинной аневризме (Aneurysma verum) растянуты все слои стенки артерии.

При затекании крови между слоями стенок сосудов речь идет о рассекающей аневризме Aneurysma dissecans. Наиболее распространенными причинами являются врожденные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или кальцификация артерий (атеросклероз), воспаление стенок сосудов или последствия чрезмерной нагрузки.

Ложная аневризма (Aneurysma spurium) может иметь вид выпячивания стенки. На самом деле, однако, речь идет о накоплении частично свернувшейся крови на внешней стороне сосуда, которая попадает туда через трещину в стенке, образовавшуюся в результате травмы. Поэтому сформировавшаяся соединительная ткань похожа на стенку сосуда.

Как лечить аневризму?

Аневризмы на ранней стадии обнаруживают случайно, потому что они не вызывают никаких симптомов. Если размер аневризмы увеличивается, это может привести к сжатию окружающих структур (например, мочеточника). С разрастанием аневризмы риск разрыва стенки сосуда увеличивается. В результате появляются опасные для жизни кровотечения, особенно в области крупных сосудов.

В небольших сосудах это может вызвать образование тромба (плохо циркулирующая кровь, шероховатая поверхность стенки сосуда ─ все это способствует образованию тромбов). Такие тромбы могут быть настолько велики, что способны закрывать весь просвет сосуда. В таком случае это ухудшит кровоснабжение ног, рук, почек или мозга (в зависимости от места тромбоза). При этом показана немедленная операция, так как есть риск возникновения серьезных осложнений в связи со смертью клеток организма.

Кроме того, тромб может оторваться и попасть в другие сосуды, где происходит его закупорка. В результате часто случается инфаркт или инсульт.

Поскольку экстренное хирургическое вмешательство связано с высоким уровнем смертности, аневризмы оперируются с учетом определенного размера и как можно раньше, а врач должен специализироваться в сосудистой, торакальной хирургии или нейрохирургии. При возникновении симптомов также следует провести скорейшее операционное лечение. Небольшие аневризмы можно сразу не удалять, но держать под постоянным контролем.

Как проводится хирургическое лечение аневризмы?

Обычно аневризмы можно лечить либо хирургическим путем, либо с помощью инвазивной процедуры (эндоваскулярно = из внутренней части сосуда). План лечения зависит от местоположения и размера аневризмы, а также возраста и состояния здоровья пациента.

Одним из вариантов терапии является удаление хирургом выпяченного участка стенки сосуда и его замена протезом из полиэстера или нейлона. При этом аневризматический мешок вскрывается, тромб и часть расширенной стенки удаляются и устанавливается протез. После этого оставшаяся часть стенки сосуда снова пришивается для защиты протеза. Этот метод требует открытого разреза.

Также аневризма может быть устранена благодаря установке стента. Для этого сжатую металлическую сетку с полиэстером внутри продвигают через приносящий сосуд к аневризме. С помощью методов визуализации лечащий врач может проверить положение и затем раскрыть стент до необходимого размера.

При данном инвазивном методе выполняется лишь небольшой разрез в области питающего сосуда. Данный вариант подходит также пожилым и тяжелобольным.

В головном мозге, а также и в других частях тела, область аневризмы можно заполнить маленькими металлическими спиралями, которые также устанавливаются через афферентный сосуд. Это вызывает формирование сгустка, который закрывает область аневризмы и таким образом не позволяет крови затекать между слоями (при расслаивающей аневризме). При этом уменьшается риск разрыва (трещины) с опасным кровотечением.

Прогноз и риски хирургии аневризмы?

Операция при аневризме является важной процедурой. Уровень смертности при экстренной операции составляет около 40% при аневризме аорты. Показатель летальности при обычной операции составляет лишь 1-5%.

У около 50% пациентов с данным заболеванием в течение десяти лет случается разрыв аневризмы, который часто заканчивается фатально. Операция может значительно снизить данный риск. Тем не менее, в 20% случаев необходима вторая операция, поскольку может происходить расширение протеза, смещение или ослабление стента. Кроме того, иногда стентированная аневризма начинает кровоточить и расти. Поэтому важно проходить регулярные осмотры у специалиста.

Источники:

http://www.senioren-ratgeber.de/gesundheit/Aneurysma-Gefaehrliche-Aussackungen-410523.html

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кёльн, Eigenverlag 2012.

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.


 

Время чтения – 6 минут  

Аневризма возникает, когда стенка артерии головного мозга выпирает и наполняется кровью. Болезнь является потенциально опасной для здоровья человека. Если аневризма разрывается происходит кровоизлияние в мозг, которое может закончится летальным исходом. Хирургическое вмешательство – один из основных и действенных методов устранения данной патологии. Как выполняют операции при аневризме головного мозга за границей и насколько они успешны – читайте в нашей статье.

 

 

Слушать статью:

 

Аневризма сосудов головного мозга – это…

Виллизиев круг – соединение четырех основных артерий, которые снабжают мозг питательными веществами. Эта петля расположена у основания мозга. Она направляет меньшие ветви артерий во все его части. Места, где артерии соединяются, могут выпячиваться. Это создает аномальные кровеносные сосуды, известные как аневризмы.

 

Большинство аневризм маленькие. Они никак не проявляют себя и не мешают жизни больного. Около 30% аневризм увеличиваются и вызывают следующую симптоматику:

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА

Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.

Записаться на лечение

Болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Они поражает людей трудоспособного возраста. Женщины в два раза чаще болеют, чем мужчины. Причин развития этой патологии много. Среди них:

Как лечат аневризму сосудов мозга?

Если аневризма обнаружена до ее разрыва, врач назначает лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Небольшие бессимптомные аневризмы не нуждаются в хирургическом удалении. Более 70% образований не разрываются. Поэтому оперативное лечение проводится при высоком риске разрыва сосуда. Если у пациента есть осложняющие хронические заболевания, в частности артериальная гипертензия. Неправильный прием лекарств может вызвать повышение артериального давления и соответственно – значительному риску разрыва аневризмы.


Выбор методов терапии заболевания варьирует в зависимости от размера, расположения и симптомов аневризмы. Если у пациента низкий риск осложнения болезни, ему показаны регулярные осмотры у доктора и проведения МРТ. В этом случае врач назначает медикаментозную терапию. Также он дает рекомендации о том, как уменьшить вероятность разрыва аневризмы.


При больших локальных расширениях сосудов головного мозга и выраженной симптоматике необходима операция. Хирургия позволяет перекрыть приток крови к аневризме. Это предотвратит дальнейший рост или разрыв сосудов. 

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА

MediGlobus может рекомендовать опытных васкулярных хирургов. Чтобы записаться на лечение к одному из них, нажмите на кнопку “Записаться на лечение” и оставьте свой запрос. Наши координаторы свяжутся с вами в ближайшее время

Записаться на лечение

Типы оперативных вмешательств

    Клипирование аневризмы мозга

    Эта открытая операция на мозге. Она включает в себя краниотомическую хирургию и установку металлического зажима на стенку пораженного сосуда. Благодаря такому вмешательству удается перекрыть приток крови к аневризме и остановить прогрессирование болезни.

    Эндоваскулярная эмболизация

    Это минимально инвазивная операция. Во время вмешательства катетер с пластиковыми катушками направляют из бедренной артерии в пораженные сосуды головного мозга. Платиновые спирали блокируют кровоток в аневризме. Для выполнения процедуры используют флюороскопию.

Как проходит открытая операция при аневризме головного мозга?

Операция занимает от 3 до 5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Голову пациента помещают в трехконтактное устройство для фиксации черепа. Оно крепится к столу и удерживает голову во время вмешательства. Затем подготавливают области разреза скальпеля.

 

Разрезы делают за линией роста волосистого покрова. При этом используют метод максимального сохранения волос. Вдоль предполагаемого разреза бреется область шириной менее одного сантиметра.

 

После подготовки кожи головы хирург выполняет разрез и обнажает череп. Кожу и мышцы снимает с кости. В черепе делает маленькие отверстия и вырезает контур костного лоскута. Отрезанный участок поднимает и убирает. Это позволяет обнажить твердую оболочку мозга. Костный лоскут временно убирается и возвращается на место в конце процедуры.

 

При помощи микроскопа хирург точно определяет локализацию поврежденной артерии. В случае разрыва аневризмы во время операции, доктор накладывает временный зажим на артерию. Это позволяет остановить кровотечение. Хирург обнажает аневризму и помещает металлический зажим на ее стенку. Возможно применение нескольких титановых зажимов. Их оставляют на артерии навсегда. Без кровотока аневризма уменьшится.

 

Доктор осматривает зажим и артерию. Чтобы кровь больше не наполняла аневризму, ее прокалывают иглой. Затем хирург возвращает на место костный лоскут. Крепит его к черепу титановыми пластинами и винтами. Над разрезом накладывает повязку.


После операции пациента отвозят в палату интенсивной терапии. По необходимости назначают обезболивающие препараты. Через 1-2 дня пациента с неразорвавшейся аневризмой переводят в неврологическое отделение. Спустя несколько дней после операции его выписывают. Пациенты с лопнувшей аневризмой пребывают в клинике примерно 2-3 недели.


ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ПРИ АНЕВРИЗМЕ СОСУДА

Чтобы записаться на операцию, нажмите на кнопку и заполните форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.

Записаться на операцию

Эндовускулярная эмболизации при аневризме головного мозга

Эта процедура является альтернативой открытой хирургии. Она позволяет перекрыть приток крови к пораженному участку. Во время эмболизации хирург делает маленький надрез в паху. Через бедренную артерию он вводит катетер с пластиковой катушкой в пораженный сосуд мозга. Ход операции контролируют при помощи рентгена. 

 

В некоторых случаях во время операции используют стенты. Они удерживают катушку на месте. Перед изъятием катетера хирург проверяет артерию. Над местом прокола устанавливают пломбу и накладывают повязку. 

 

Длительность эндоваскулярной эмболизации составляет 2-4 часа. Ее выполняют под общим или местным наркозом. После процедуры пациенту нельзя вставать в течение 2-6 часов. Операция не предполагает длительной госпитализации.

 

Больной с неразорвавшейся аневризмой останется в клинике на ночь. Пациента с лопнувшей аневризмой госпитализируют минимум на 10 дней.

 

Прогнозы лечения аневризмы головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. Около 10% пациентов с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца. Показатели выживаемости повышаются у пациентов, которые рано поступают в клинику. Ранняя диагностика, удаление аневризмы и контроль спазмов кровеносных сосудов с помощью соответствующих лекарств – увеличивает шансы на победу в борьбе с этой коварной болезнью.

 

Где проводят операцию при аневризме сосудов головного мозга?

    Резюме

    Аневризма мозга – это выпуклость или вздутие в кровеносном сосуде мозга. Болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Она поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют чаще. Хирургическое вмешательство основным методов устранения данной патологии.

    Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. 10 пациентов из 100 с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца.

    Хирургическое вмешательство используют, когда аневризма мозга разорвалась или существует высокий риск того, что это произойдет. Среди основных вмешательств при аневризме выделяют клипирование и эндоваскулярную эмболизацию аневризмы.

    Для лечения аневризмы головного мозга пациенты выбирают специализированные и широкопрофильные клиники Турции, Испании, Германии, Израиля, Австрии, Чехии и Южной Кореи.

 

Чтобы организовать лечение аневризме головного мозга за границей – обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте свою заявку на сайте!

Получить бесплатную консультацию


Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Editor

Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.

Похожие посты

Сколько стоит терапия менингиомы мозга и в каких клиниках ее лечить?

Читать дальше