После удаления легкого: Легкого дыхание: новая методика позволит спасти тысячи онкобольных | Статьи

alexxlab Разное

Содержание

Легкого дыхание: новая методика позволит спасти тысячи онкобольных | Статьи

У пациентов с раком легких появился шанс на повышение выживаемости и улучшение качества жизни — в санкт-петербургском НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова модифицировали существующую методику операций. Нововведение позволяет удалять лишь одну долю легкого. Сейчас в России до 50% пациентов с операбельным раком легкого подвергаются пневмонэктомии — полному удалению пораженного органа. Хотя у половины из них можно удалять лишь одну его долю. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова сделано уже 260 таких операций, и опыт решено распространить по всей стране. На днях в центре провели первый бесплатный мастер-класс для врачей, которые решили перенять эту методику. Проводить такие показательные операции будут и в регионах.

Ежегодно в России выявляется более 60 тыс. больных раком легкого, 70–80% из которых — пациенты с IV стадией болезни, для которых хирургическое вмешательство неприемлемо, рассказал «Известиям» заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгений Левченко.

— Остается примерно 20–30% пациентов, которым показано хирургическое вмешательство. В половине случаев (при периферическом расположении опухоли) удается выполнить лобэктомию. А остальным (при центральном ее расположении) обычно проводят пневмонэктомию, хотя в 80% случаев можно провести бронхопластическую лобэктомию — то есть сохранить здоровую часть органа, — пояснил он.

Только за 2018 год Евгений Левченко провел 50 таких операций. Всего же на его счету 260 бронхопластик — это самый большой опыт для торакального хирурга во всем мире. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова количество таких операций в разы превосходит количество пневмонэктомий. А в среднем по стране бронхопластические операции при раке легкого составляют 5–10% от общего количества хирургических вмешательств.

Рак легкого чаще всего развивается у длительно и интенсивно курящих людей преимущественно старше 60 лет с целым рядом сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других сопутствующих заболеваний. Именно у этой категории больных после пневмонэктомий отмечается высокая частота осложнений, дающих плохой прогноз.

— Частичное удаление легкого позволяет улучшить качество жизни пациента, условия реабилитации больных и отдаленные результаты лечения. Ведь многие больные после удаления всего легкого умирают не от прогрессирования онкологического заболевания, а от сопутствующей сердечной патологии. Потому что легкие и сердце находятся в очень тесном взаимодействии, — рассказал Евгений Левченко.

В процесс проведения реконструктивных операций хирурги НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова добавили две тонкости, которые позволяют улучшить результат именно для онкобольных. Евгений Левченко формирует анастомоз (соединение двух полых органов, в данном случае бронхов), на одно полукольцо вводя бронх меньшего диаметра в бронх большего диаметра — как бы «прикрывает» полученное соустье собственным мышечным лоскутом пациента на сосудистой ножке.

Такое соединение бронхов обладает большим запасом прочности и меньшими рисками осложнений, чем при полном удалении легкого. Получается двойная выгода для пациента — лучшее качество жизни при увеличенной надежности операции. Метод уже зарекомендовал себя на практике. По словам врача, не исключено, что и другие хирурги опытным путем пришли к этому же решению проблемы, просто их работа не описана в медицинской литературе.

Такие операции — вершина торакальной хирургии, для их проведения требуется очень опытный хирург и слаженный тандем анестезиологической и реанимационной бригад. Впрочем, по словам Евгения Левченко, в последние 5–7 лет ситуация стала меняться в лучшую сторону. Так, на днях в центре провели первый мастер-класс для врачей, и в нем захотели поучаствовать более ста медиков.

— Я в торакальной онкологии около 30 лет, но именно из этого мастер-класса почерпнул для себя пару ранее мной не используемых приемов, которые могут существенно влиять на ход операции и определять благоприятное течение послеоперационного периода, — сказал «Известиям» замдиректора по научной работе Научно-практического центра клинических исследований и оценки медицинских технологий департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Александр Завьялов.

Он подчеркнул, что проведение таких мастер-классов очень полезно для всего онкологического хирургического сообщества.

Справка «Известий»

Евгений Левченко — мировой лидер по выполнению изолированной химиоперфузии легкого и плевры. В 2009 году он провел химиоперфузию 17-летней пациентке с многочисленными метастазами в легких. Во время вмешательства он удалил в общей сложности 70 метастазов и добился стойкой ремиссии, несмотря на агрессивность первичной опухоли — остеогенной саркомы. Пациентка до сих пор благополучно живет без признаков прогрессирования болезни.

За девять лет — с 2010 по 2018 год — хирург провел 180 перфузий. Это больше, чем во всех европейских клиниках, выполняющих этот вид операции, вместе взятых. В 2017 году за одну из таких операций он был удостоен премии фонда имени академика В.Н. Перельмана.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Рак легких | Медицинский Центр Каплан

Рак легких является самой распространенной причиной смерти от рака. Чаще всего причиной возникновения заболевания является курение и дым сигарет, но присутствуют и другие, дополнительные факторы риска. На сегодняшний день, к большому сожалению, есть все больше и больше людей, болеющих раком легких и никогда не куривших.

После того, как установлен диагноз заболевания, проводятся обширные обследования, чтобы уточнить тип рака легких, понять насколько он распространен на другие органы тела, чтобы подобрать оптимальный для него курс лечения.

Стадия заболевания очень зависит от размеров опухоли и ее проникновения в близлежащие лимфоузлы или другие органы тела. Когда возникает подозрение на наличие легочной опухоли, для разработки индивидуального плана лечения созывается консилиум.

Прежде всего, для подтверждения диагноза проводится рентгеновский снимок и компьютерная томография грудной клетки. Чтобы определить вид опухоли, следует взять из нее биопсию.

Взять биопсию можно одним из следующих путей:

  • Бронхоскопия – гибкая трубка с камерой и другими микроинструментами вводится через полость рта или носа в трахею до легкого
  • Биопсия иглой под КТ выполняется посредством выявления опухоли на КТ и введения тонкой иглы через кожу, чтобы взять несколько клеток ткани опухоли.
  • Иногда для установления диагноза требуется выполнить операцию. В большинстве случаев биопсия проводится во время операции по резекции опухоли.

В отделении торкальной хирургии медицинского центра «Каплан» проводятся различные виды операций:

Медиастиноскопия – операция, позволяющая осматривать и проверять область средостения – полости, расположенной за костью грудины, между легкими.

Медиастиноскопия позволяет обнаружить опухоли, инфекционные и другие заболевания, а также установить стадию злокачественного заболевания для правильного подбора лечения. Процедура медиастиноскопии проводится под общим наркозом при помощи введения миниатюрной камер через небольшой разрез над костью грудины (в основании шеи).

Процедура длится около 45 минут, по ее завершению разрез зашивается и дыхательная трубка извлекается. Длительность госпитализации после операции – примерно сутки.

Торкоскопия (VATS) – операции на грудную клетку при помощи видеокамеры (VATS) – малоинвазивная процедура, значительно снижающая период восстановления после операции и смягчающая физическую и душевную травму пациента. Миниатюрная камера вводится в полость грудной клетки и позволяет проводить сложные операции через небольшие разрезы.

Самым большим плюсом данного метода является возможность избежать полостного разреза грудной клетки и тем самым, значительное облегчение периода выздоровления.

По завершению операции, через разрез вводится дренажная трубка и через нее откачивается весь воздух, проникший внутрь. В случаях возникновения технических проблем, например массивных спаек, размера или местоположения опухоли, понадобится сделать более серьезный разрез (торкоскопия), чтобы завершить операцию безопасным способом.

Клиновидная резекция – в случае если в легких обнаруживается подозрительная масса, ее надо удалить. Очень часто требуется провести удаление с небольшим количеством окружающей ее здоровой легочной ткани. Такой процесс называется «клиновидная резекция» и обычно выполняется под общим наркозом малоинвазивным методом (торкоскопия), который облегчает процесс восстановления после операции.

Период госпитализации после клиновидной резекции длится в среднем от 3 до 5 дней.

Первичный пневмоторакс – ситуация, в которой в результате прокола легкого в полость грудной клетки начинает поступать воздух и давить на легкое. Очень часто такое происходит в результате прокола небольших пузырьков в вершине легкого.

Экстренное лечение в таких случаях обычно включает в себя установление дренажной трубки, чтобы вывести воздух и позволить легкому нормально функционировать. В большинстве случаев нет нужды в дополнительных процедурах, но если пневмоторакс происходит снова, рекомендуется направить пациента на операцию, чтобы избежать последующих случаев. Во время операции, проводимой малоинвазивным методом (торкоскопии) делается клиновидная резекция сектора, где сконцентрированы пузырьки, а само легкое приклеивается к стенке грудной клетки, чтобы избежать повторных случаев пневмоторакса.

Средняя длительность госпитализации в данных случаях – от 3 до 5 дней.

Резекция доли легкого (лобэктомия) – легкие разделяются на несколько частей. Общепринятое лечение рака легких на сегодняшний день – удаление доли, в которой расположена опухоль и биопсия лимфатических узлов вокруг нее. Операция проводится под общим наркозом и очень часто можно провести ее малоинвазивным методом торкоскопии, чтобы облегчить период восстановления после операции.

Средняя длительность госпитализации в данных случаях не превышает 4-8 дней.

Резекция легкого (пневмоэктомия) – иногда опухоли легких, особенно доминантные, требуют удаления целого легкого. Операция проводится после тщательного обследования «полостным» методом. Иногда требуется короткая госпитализация в реанимации после операции.

Средняя длительность госпитализации после подобных операций – от 5 до 10 дней.

Операции на средостении – отделение грудной клетки, расположенное вплотную к сердечной мышце, за костью грудины. Подозрительные образования в средостении требуют резекции. После подробного обследования и выяснения размера и местоположения опухоли, назначается метод операции. В большинстве случаев достаточно применения малоинвазивного метода, чтобы облегчить период восстановления после операции.

Торакальная хирургия

Об отделении

Отделение предлагает населению в Израиле и за его пределами не только самое современное медицинское оборудование, но и услуги профессионального и многоопытного персонала. Операции грудной клетки и органов грудной полости производятся с использованием  самых инновационных технологий, которые подбираются индивидуально, с учетом  потребностей каждого  пациента.

Кому могут быть полезны наши услуги?

Услуги, предлагаемые отделением хирургии грудной клетки и органов грудной полости, предназначены для хирургического лечения рака легкого и/или других опухолей легких, злокачественных или доброкачественных, первичных или вторичных, для лечения опухолей в средостении и грудной полости, рака пищевода и/или доброкачественных опухолей пищевода, врожденных деформаций грудной клетки или деформаций вследствие травмы, гипергидрозa, тяжелoй  эмфиземы легких, различныx легочныx инфекций и/или инфекций грудной клетки и пр.

Проведение операций

Около 80% операций в отделении хирургии грудной клетки и органов грудной полости проводятся с помощью малоинвазивныx методoв (торакоскопия). Этот метод является более эффективным и безопасным, чем традиционный хирургический метод со вскрытием грудной клетки и раздвижением ребер. В процессе торакоскопических операций между ребрами делаются 2-3 надреза — один для видеокамеры и два для введения хирургических инструментов. Однако при более сложных случаях, не позволяющих провести малоинвазивную процедуру, проводится традиционная операция со вскрытием грудной клетки.

Преимущества малоинвазивного метода:

  • более низкий уровень болей после операции
  • сокращение периода госпитализации с более быстрым возвращением к повседневной деятельности
  • метод позволяет оперировать пожилых людей
  • позволяет оперировать тяжелых пациентов, страдающих другими сопутствующими заболеваниями
  • сохранение дыхательной функции после операции 
  • на теле остаются лишь небольшие шрамы
  • существенное сокращение послеоперационных осложнений
  • более высокие шансы на выздоровление и лучшее качество жизни.

Методы лечения и проводимые процедуры

  • Лобэктомия (удаление доли) легкого пациентам с раком легких и/или другими легочными опухолями.
  • Пневмонэктомия (полное удаление легкого) пациентам с раком легких.
  • Удаление опухолей средостения.
  • Удаление пищевода пациентам с раком пищевода.
  • Уменьшение объема легочной ткани пациентам с тяжелой эмфиземой легких.
  • Удаление пузырей из легкого пациентам с первичным пневмотораксом или с буллами в легких.
  • Склеивание плевры пациентам со злокачественными плевральными выпотами.
  • Исправление врожденных деформаций грудной клетки.
  •  Удаление пораженных отделов грудной стенки у пациентов с опухолями.
  • Частичное удаление оболочки сердца пациентам с перикардиальным выпотом.  
  • Имплантация кардиостимулятора в левый желудочек пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью.
  • Двустороннее прижигание симпатического нерва пациентам с гипергидрозом.
  • Биопсии плевры, лимфоузлов средостения, околосердечной оболочки, диафрагмы.
  • Фиксирование диафрагмы у пациентов с параличом диафрагмы.

Медицинский персонал

В торакальном отделении медицинского центра Шамир «Ассаф а-Рофэ» к вашим услугам — персонал хирургов, обладающиx богатым опытом в сфере малоинвазивных операций на легких, пищеводе и других органах грудной клетки.  Отделение хирургии грудной клетки и органов грудной полости работает в тесном сотрудничестве с другими отделениями и подразделениями в медицинском центре, в том числе с пульмонологическим отделением, отделениями рентгенологии,  онкологии, гастроэнтерологии, патологии и другими.
Заведует отделением доктор Михаил Папиашвили – один из ведущих в Израиле торакальных хирургов со специализацией в малоинвазивной хирургии грудной клетки.

О медицинском центре «Ассаф а-Рофэ»

Медицинский центр Шамир «Ассаф а-Рофэ» является государственной университетской больницей, четвертой по величине в Израиле, и центральной больницей округа Шфела.

 

Работа амбулаторных клиник, приемного покоя, стационарных отделений и родильного отделения осуществляется при участии клиник и лабораторий различных медицинских специализаций. 3400 врачей, исследователей,  представителей парамедицинского персонала, санитаров и персонала администрации предоставляют персональное отношение и современное медицинское обслуживание каждому пациенту, жителю Израиля или прибывшему на лечение из-за рубежа.

Жизнь с одним легким: о чем стоит знать? | Сеть клиник «Евроонко»

Легкие – жизненно важные органы человека. Но иногда одно из них приходится удалять, например, если оно поражено злокачественной опухолью. Такую операцию называют пневмонэктомией, или пульмонэктомией.

Правильная реабилитация помогает вернуться к полноценной жизни после того, как у пациента было удалено одно легкое.

Правильная реабилитация помогает вернуться к полноценной жизни после того, как у пациента было удалено одно легкое.

Эта статья, посвященная жизни с одним легким, в первую очередь предназначена для людей, которым предстоит операция, но, возможно, в ней найдут полезную информацию и те, кто уже перенесли хирургическое вмешательство.

Жизнь без одного легкого – насколько она полноценна?

Мы не случайно привели в подзаголовке именно такую формулировку. Она отсылает к знаменитому приему в психологии: «стакан наполовину пуст или наполовину полон»? Даже если одного легкого больше нет, второе осталось, и оно продолжает обеспечивать организм кислородом. Жизнь продолжается.

Конечно, было бы идеально, если бы остались оба органа. Но даже с одним можно жить полноценной жизнью.

Конечно, в жизни человека происходят некоторые изменения, несколько ограничиваются функциональные возможности, способность переносить физические нагрузки. Но известны примеры спортсменов, оставшихся с одним легким, и это не помешало им продолжать тренировки и даже выступать на соревнованиях.

Организм человека удивителен, он может приспособиться ко многим изменениям. Оставшееся легкое немного расширяется, чтобы занять свободное место в грудной клетке, и начинает более эффективно насыщать кровь кислородом.

Процесс восстановления после пневмонэктомии небыстрый, он может продолжаться недели и месяцы. Поначалу функциональные возможности пациента сильно ограничены. Важна правильная программа реабилитации.

Насколько полным будет восстановление? Это зависит от конкретной ситуации. Влияют многие факторы: возраст, общее состояние организма, сопутствующие хронические заболевания, курение.

Как проводят реабилитацию после удаления легкого?

Если операция прошла без осложнений, обычно пациенту через 12 часов разрешают садиться в постели, а через несколько дней – прогуливаться по коридору стационара.

Физические упражнения – важнейший элемент реабилитации после операции удаления легкого.

Физические упражнения – важнейший элемент реабилитации после операции удаления легкого.

После пульмонэктомии пациента стараются как можно быстрее активизировать. Физические нагрузки – самый важный компонент реабилитации, потому что они помогают оставшемуся легкому и сердечно-сосудистой системе быстрее приспособиться к изменившемуся состоянию организма.

Сначала пациент выполняет простейшую дыхательную гимнастику и упражнения для разминки мышц ног, со временем нагрузки повышаются. Тут важны постепенность и разумный подход, а также регулярность и систематичность. Если забросить физические упражнения, в течение трех недель эффект от них сойдет на нет.

После выписки реабилитацию нужно продолжать дома. Важное правило — «каждый день делать немного больше»:

  • каждый день выполнять упражнения и постепенно наращивать нагрузки, в соответствии с рекомендациями врача;
  • меньше сидеть, лежать и больше ходить;
  • чаще выходить на улицу и гулять вокруг дома.

После лечения рака жизнь продолжается, и нужно стремиться к тому, чтобы она была максимально полноценной.

К сожалению, в России направление реабилитации онкологических больных пока развито недостаточно хорошо. В клиниках «Евроонко» ему уделяется большое внимание, с пациентами работают опытные врачи и инструкторы.

Записаться на консультацию к онкологу «Евроонко» можно по телефону 8 (800) 301-11-35

Мы написали для вас другие статьи о раке и онкологии:

РАК ЛЕГКОГО

 

На вопросы по раку легкого отвечает главный научный сотрудник клиники легочной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена, профессор кафедры торакальной хирургии Российской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии РСФСР, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ

ТРАХТЕНБЕРГ


АЛЕКСАНДР ХАРИТОНОВИЧ

Вопросы:

  1. Почему так долго не могли определить, что это рак, а «ставили» другие диагнозы?
  2. По статистике, с этим заболеванием умирают очень быстро, правда ли это?
  3. Человека выписали домой после операции, а он задыхается, что делать?
  4. Почему так поздно выявили? Полгода назад была флюорография, и легкие были чистые, а теперь ставят четвертую стадию.
  5. Местные врачи говорят, что лучевая терапия не поможет, а в Интернете пишут, что помогает. Чему верить?
  6. Почему так много курсов химии назначают?
  7. Предлагают лечь в Онкологический центр и принять участие в эксперименте по применению новейшего препарата. А где гарантии, что я попаду в группу, где будут давать этот новый препарат, а не в группу с «пустышкой»?
  8. Небольшая опухоль в правом легком, остальное все чисто, но от операции отказались. Почему?
  9. Химия не помогает, постоянно появляются новые метастазы в легких, а врачи говорят, что у меня положительная динамика. Как это понять?

1. Почему так долго не могли определить, что это рак, а «ставили» другие диагнозы?

Своевременная диагностика рака легкого (РЛ) на стадии, когда возможно радикальное излечение, представляет определенные трудности в связи со скудностью клинических проявлений и объективных данных. Для раннего периферического РЛ нет специфических симптомов, у большинства пациентов он вообще бессимптомен. Развернутая клиническая симптоматика зачастую свидетельствует о наличии распространенного процесса.

Наиболее частым симптомом при центральном раке легкого является кашель, обусловленный обструкцией (закупоркой) бронха первичной опухолью, что может приводить к развитию пневмонита, манифестирующегося повышением температуры. Кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте наблюдается при достаточно больших размерах опухоли. Боль появляется при распространении опухоли на плевру. Осиплость (голоса) – поздний симптом, свидетельствует о вовлечении в метастатический процесс лимфатических узлов средостения и возвратного нерва.

Опухолевые клетки могут вырабатывать различные биологически активные вещества: гормоны и антигены, способные вызвать соответствующие гормональные или аутоиммунные реакции и синдромы, паранеопластические заболевания, маскирующие процесс. Так больных безрезультатно лечат от артритов, нейропатии, болезней крови и пр.

Большинство симптомов РЛ отмечаются и при хронических заболеваниях легких. Все курящие рано или поздно заболевают хроническим бронхитом «курильщика», характеризующимся кашлем, одышкой, поэтому отдифференцировать утренний кашель и одышку от таковых при опухолях практически не возможно. Только обследование в специализированных учреждениях позволяет выявить и морфологически подтвердить рак легкого в самой ранней стадии заболевания. У курильщиков риск заболеть раком в 29 раз выше. Один из семи выкуривающих 2 пачки сигарет в сутки заболевает раком легкого.

2. По статистике, с этим заболеванием умирают очень быстро, правда ли это?

Рак легкого действительно коварное заболевание, и ежегодно умирает более миллиона – больше, чем от вместе взятых рака желудка и поджелудочной железы. Заболеваемость на разных континентах и в разных странах неодинакова. Россия занимает третье место в Европе среди мужчин и 17-е среди женщин. Стандартизованные показатели заболеваемости составляют 35,5 мужчин и 12,1 женщин на 100 тысяч населения. С начала 90-х годов отмечена тенденция снижения заболеваемости и смертности в РФ. Действительно, только 15% из числа пролеченных пациентов в странах с самым высоким уровнем состояния здравоохранения живут более 5 лет, а при среднем уровне развития медицины этот показатель составляет 5-7%. Это общая статистика, на самом деле сегодня можно утверждать, что рак легкого излечим.

Продолжительность жизни после лечения определяется распространенностью опухолевого процесса и гистологической (клеточной) структурой опухоли. Общепринято выделять две основные формы рака легкого, отличающиеся степенью злокачественности, клиническим течением, характером метастазирования: немелкоклеточный рак (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). К НМРЛ относят плоскоклеточный, крупноклеточный, аденокарциному. Аденокарцинома – самая частая форма у некурящих мужчин и женщин. Кроме того, все подтипы НМРЛ имеют различную степень дифференцировки (злокачественности): высокую, умеренную и низкую.

Как я уже отметил, продолжительность жизни больных НМРЛ определяется стадией заболевания, радикальностью метода лечения. Основным обнадеживающим методом лечения при I-II стадии является хирургический, после которого 5-летняя выживаемость при I ст. составляет 80-90%, при II стадии – 35-60%. Выживаемость при III стадии НМРЛ и тактика лечения зависят от степени вовлеченности и характера метастатического поражения средостенных лимфатических узлов. Если метастазы в этих лимфоузлах выявляются при микроскопическом их исследовании после операции, то шанс пережить 5-летний рубеж имеют около 40%, при клинически определяемых до лечения метастазах – только 9%. В среднем, при IIIA стадии НМРЛ более 5 лет живут 30% больных. При метастазах в лимфатических узлах корня противоположного легкого или надключичных лимфоузлах с той же стороны, то есть IIIВ стадии, проводят химиолучевое лечение; только 8-12% живут более 5 лет. В случае диагностирования резектабельной опухоли легкого и солитарного (одного) метастаза в головном мозге или легком и проведении соответствующего хирургического лечения около 10% переживают 5-летний срок.

Только 5% больных МРЛ могут быть излечены. Выживаемость для всей группы не изменилась за последние 25 лет и составляет 10 мес. Стадия – главный прогностический фактор. При I-II стадии хирургическое лечение с последующей многокурсовой химиотерапией позволяет добиться около 30% 5-летней выживаемости. К сожалению, эти стадии диагностируются лишь у 5-10% больных.

3. Человека выписали домой после операции, а он задыхается, что делать?

Объем операции при I и II стадиях, как правило, может ограничиться удалением доли легкого – лобэктомия, при III – удалением всего легкого – пневмонэктомии. Органосохранные операции – классическую сегментэктомию и атипичную экономную резекцию – выполняют при IА стадии у пожилых больных с функциональными нарушениями дыхания. Такая операция не может быть радикальной. Поскольку не удаляются регионарные лимфатические узлы, в которых даже при Т1 метастазы обнаруживают в 24%.

В настоящее время прогресс медицинской науки позволяет уменьшить риск оперативного вмешательства при раке легкого, послеоперационная летальность после лобэктомий не более 2% и менее 5% – после пневмонэктомий.

После операции нарушается нормальный газообмен. На увеличение концентрации углекислоты в крови больного за счет выключения части легкого из процесса газообмена дыхательный центр реагирует учащением дыхания. Одышка – ведущее проявление дыхательной недостаточности – состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания. При нахождении в стационаре физическая нагрузка сведена к минимуму, дома, так или иначе, но приходится больше двигаться. И организм реагирует усилением одышки, что естественно. Для адаптации организма к хроническому кислородному голоданию после удаления всего легкого требуется время и исполнение назначений лечащего врача. После лобэктомии и ее вариантов одышка наблюдается крайне редко.

4. Почему так поздно выявили? Полгода назад была флюорография, и легкие были чистые, а теперь ставят четвертую стадию.

К сожалению, выявляется заболевание в IV стадии (у 32,9%) или III стадии (у 35,4%). И не только в России, но и повсеместно. Рак легкого – достаточно агрессивное и быстро прогрессирующее заболевание.

Главный метод своевременной диагностики периферического рака – компьютерная томография. Спиральная КТ выявляет опухоли размером до 2-3 мм. МРТ также не имеет преимуществ перед КТ. При центральном раке информативным диагностическим методом является бронхологическое исследование. Рентгенография – вспомогательный метод, не имеющий столь высокой чувствительности.

5. Местные врачи говорят, что лучевая терапия не поможет, а в Интернете пишут, что помогает. Чему верить?

Лучевая терапия является вторым по эффективности методом после хирургического лечения больных раком легкого. Она позволяет вылечить в целом 7-12% больных. При ранних стадиях лучевое лечение может оказаться радикальным методом и привести к выздоровлению около 30% больных.

Большинство больных раком легкого к моменту установления диагноза из-за распространенности опухолевого процесса или серьезных сопутствующих заболеваний уже неоперабельны. Но и среди пациентов, у которых опухоль признана удаляемой, подавляющее большинство – старше 60 лет, и серьезные сопутствующие заболевания имеют более трети. Вероятность того, что операция для них будет непереносима, очень высока. Для этих групп пациентов, конечно, лучевая терапия – один из основных методов. Эффект лучевого лечения при раке легкого зависит от стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, величины суммарных очаговых доз и методики их подведения. На ранних стадиях (I-II) заболевания лучевое лечение может привести к стойкой ремиссии. В целом, непосредственный эффект при облучении в режиме классического фракционирования и суммарной очаговой дозе 60 Гр достигается у более чем 50% больных.

В целом двухлетняя выживаемость после ЛТ составляет 30-40%, 5-летняя около 10-12%. При одновременном проведении химиотерапии и лучевого лечения непосредственный эффект выше, чем при последовательном, – 84% против 66%. Но не всем больным в связи с высокой токсичностью представляется возможным провести одновременное химиолучевое лечение.

Неудовлетворенность результатами хирургического лечения больных НМРЛ II-III стадий является основанием для проведения комбинированного лечения и целесообразности послеоперационной лучевой терапии. Однако эффективность профилактической лучевой терапии до конца так и не определена. При I и II стадиях основным методом лечения является хирургический.

Проведение послеоперационной лучевой терапии позволяет добиться увеличения общей и безрецидивной выживаемости у больных IIIА и IIIВ стадий с метастазами в лимфатические узлы средостения.

При отсутствии поражения лимфатических узлов (N0) эффективность профилактического облучения не доказана, а в ряде случаев ухудшает выживаемость, что обусловлено лучевыми осложнениями.

Лучевая терапия как единственный метод лечения больных НМРЛ стадии IIIА по результату уступает только хирургическому.

Противопоказаниями к лучевой терапии рака легкого могут являться:

  • наличие полости распада;
  • обильное кровохарканье;
  • множественные метастазы в легкие; выпот в плевральную полость;
  • выраженная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • недавно (до 6 мес.) перенесенный инфаркт миокарда;
  • активная форма туберкулеза и декомпенсированные формы сахарного диабета;
  • выраженные явления сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности;
  • психические расстройства.

Приведенные противопоказания не всегда являются абсолютными. Поэтому лучевые терапевты индивидуально выбирают ту золотую середину, когда риск возникновения осложнений не превышает опасность самого заболевания.

МРЛ чувствителен к лучевой терапии, и в сочетании с химиотерапией увеличивается 3-летняя выживаемость больных на 5%. Доказано преимущество облучения крупными фракциями. Когда начинать ЛТ – решают индивидуально. Профилактическое облучение головного мозга суммарной очаговой дозой 30Гр в 3 раза снижает вероятность появления метастазов, но не всегда увеличивает выживаемость.

6. Почему так много курсов химии назначают?

Бесспорно, что больные распространенным РЛ нуждаются в проведении лекарственного лечения. Основными задачами являются увеличение продолжительности жизни больных и улучшение ее качества. Подходы к химиотерапии немелкоклеточного и мелкоклеточного рака различны.

МРЛ обладает очень высокой чувствительностью к лекарственным средствам. Для мелкоклеточного рака химиотерапия – ведущий метод, поэтому курсы проводят до тех пор, пока есть эффект и состояние пациента позволяет проводить токсичное лечение. ХТ результативна в 90% при локальной форме и 50-60% при распространенной. Наиболее значимы полные эффекты, их можно добиться в 40% при локальной и 17% при распространенной форме. Как правило, проводят лечение курсами до исчерпания эффекта, то есть до появления признаков роста опухоли. Затем переходят к следующему сочетанию цитостатиков и опять проводят несколько курсов. Таких линий терапии может быть несколько.

При диссеминированном НМРЛ непосредственный эффект химиотерапии наблюдается у 60-70% больных. Достигают лучшего результата при проведении полихимиотерапии по схемам, включающим платиновые производные, позволяющим добиться самого продолжительного времени безрецидивного периода, самый высокий процент переживших 1 год и лучшую медиану выживаемости. Поэтому стандартной терапией первой линии НМРЛ являются комбинации с цисплатином, увеличивающие медиану выживаемости на 2-2,5 мес. Однако применение цисплатина сопряжено с высокой токсичностью (почечной, желудочно-кишечной, повреждением нервной системы и слуха, тошнотой и рвотой), необходимостью использования длительных внутривенных введений больших объемов жидкости. Препарат этой же группы карбоплатин, имеющий токсичность иной направленности, может быть использован у больных с противопоказаниями к цисплатину (нарушение функции почек, патология периферической нервной системы и т.д.), а также в комбинации с паклитакселом (стандартная схема в США). Но эффективность карбоплатина ниже.

Общепринято рекомендовать:

  • не более 4 циклов химиотерапии для больных, у которых не получено регресса опухоли и достигнута лишь стабилизация процесса;
  • не более 6 циклов для больных, у которых достигнут регресс опухоли той или иной степени.

7. Предлагают лечь в Онкологический центр и принять участие в эксперименте по применению новейшего препарата. А где гарантии, что я попаду в группу, где будут давать этот новый препарат, а не в группу с «пустышкой»?

Правила проведения клинических испытаний лекарственных средств (Good Clinical Practice – GCP) представляют собой международный этический и научный стандарт качества для планирования и проведения исследований на людях, а также документального оформления и представления их результатов. Соблюдение этих Правил служит для общества гарантией достоверности результатов клинических испытаний, безопасности испытуемых, охраны их прав и здоровья в соответствии с основополагающими принципами Хельсинской декларации, принятой 18-й ассамблеей Всемирной ассоциации врачей (Финляндия, 1964). В Законе Российской Федерации «О лекарственных средствах» учтены общие принципы Правил.

В соответствии со ст. 37 Федерального Закона «О лекарственных средствах» целью клинических исследований лекарственных средств является получение научными методами доказательств эффективности и безопасности, данных об ожидаемых побочных эффектах и взаимодействия с другими лекарственными средствами.

В настоящее время лицензии на проведение клинических исследований имеют около 800 учреждений в 80 регионах России. Программа клинических исследований разрабатывается с участием этического комитета при учреждении здравоохранения, проводящем клинические исследования лекарственного средства.

Каждый пациент, согласившийся принять участие в клинических испытаниях, в обязательном порядке подписывает Информированное согласие. По своей сути Информированное согласие – процесс добровольного подтверждения пациентом его согласия участвовать в том или ином исследовании после того, как он был ознакомлен со всеми его аспектами. Потенциальный испытуемый должен быть информирован о целях и методах исследования, лекарственном средстве и курсе лечения, об альтернативном лечении, потенциальной пользе и риске, а также о возможных осложнениях и неудобствах, которые может принести участие в исследовании. Все возможные риски прописываются в документе, включая все ощущения, дискомфорт и любые другие реакции. Там, где требуется назначение плацебо, обязательно разъясняется риск, которому подвергается испытуемый во время применения плацебо. Плацебо – это неактивное вещество, не имеющее лечебного эффекта. В клинических исследованиях экспериментальные виды лечения часто сравниваются с плацебо для объективной оценки их эффективности. Каждое клиническое исследование предполагает разделение пациентов минимум на две группе, где в одной принимается испытуемый препарат, в другой – не принимается, но для исключения психологического реагирования на отсутствие лечения дается «пустышка», по своим визуальным характеристикам абсолютно аналогичная лекарственному препарату. Контрольная группа – это стандарт, с помощью которого оцениваются экспериментальные наблюдения.

Распределения видов лечения среди пациентов случайно. При «слепом» исследовании пациенты не знают, в экспериментальной или контрольной группе они находятся. Врачи, проводящие исследование, как и их пациенты не знают, кто и что получает при проведении «двойного слепого» исследования. Это необходимо для чистоты исследования.

Пациенты зачастую сравнивают себя с подопытными кроликами, когда им предлагается участие в клинических исследованиях. Это заблуждение, потому что выбор участвовать или не участвовать в клинических исследованиях является персональным решением пациента, принятым без принуждения. Полезно обсудить с лечащим врачом, членами семьи и друзьями предложение по участию, при необходимости посоветоваться с юристом.

Все клинические исследования основываются на своде правил, называемом протоколом. Протокол описывает типы людей, которые могут принимать участие в исследовании, расписание тестов, процедур, приема препаратов, и продолжительность исследования.

Все клинические исследования экспериментальных лекарственных средств проходят четыре этапа (фазы). На первом этапе (1 фаза) изучают новое лекарство на небольшой группе людей из нескольких десятков для определения его безопасности, подбора безопасных доз и определения побочных эффектов. На втором этапе (II фаза) изучаемое лекарство или метод лечения назначается большей группе людей (в несколько сотен) с целью подтверждения его эффективности, а также для дальнейшей проверки его безопасности. На третьем этапе (III фаза) изучаемое лекарство назначается еще большим группам людей для подтверждения эффективности и безопасности, контроля побочных эффектов, а также для сравнения с часто используемыми препаратами, накопления информации, которая позволит использовать это лекарство безопасно. Четвертый этап (IV фаза) исследований проводится после того, как лекарство было разрешено для применения Министерством здравоохранения РФ. Оно продолжает тестирование изучаемого препарата с целью дальнейшего сбора информации об его воздействии на различные группы людей и выявлении любых побочных эффектов, проявляющихся при длительном использовании.

Существуют как преимущества, так и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. В первую очередь это – новый вид лечения, которое недоступно для других больных, проводимый в ведущем научном учреждении и у ведущих специалистов, возможность получения дополнительных методов диагностики, обследования. Главная опасность – лечение может оказаться неэффективным, с побочными реакциями, соблюдение протокола может занять очень много времени, но и в отношении стандартного лекарства это справедливо. Клинические исследования лекарственного средства, в соответствии со статьей 40 Федерального Закона «О лекарственных средствах», могут быть прерваны, если в процессе их проведения обнаружена опасность для здоровья пациентов. И после окончания исследования можно будет вернуться к стандартной программе терапии уже апробированными средствами.

Обратите внимание: участие в международном клиническом исследовании должно быть бесплатным для Вас. Участие в ММКИ оплачивается компанией-спонсором, включая как обеспечение препаратами, так и оплату медицинских процедур.

8. Небольшая опухоль в правом легком, остальное все чисто, но от операции отказались. Почему?

Вероятно, удаление опухоли может нанести непоправимый вред здоровью. Это возможно в случае непереносимости операции вообще (по тяжелым сопутствующим заболеваниям) или при мелкоклеточном гистогенезе опухоли. Хирургия при МРЛ уместна только при Т1-2 N0М0 – опухоль не более 3 см без метастазов. Данные исследований по хирургическому пособию при МРЛ очень противоречивые. Хирургия без химиотерапии и лучевой считается неадекватным методом в любой стадии мелкоклеточного рака. Но доказано абсолютное преимущество химиолучевого лечения.

9. Химия не помогает, постоянно появляются новые метастазы в легких, а врачи говорят, что у меня положительная динамика. Как это понять?

Для оценки эффективности химиотерапии используются стандартные критерии комитета экспертов ВОЗ. Учитывается уменьшения размеров опухолевых очагов и метастазов, причем используется не менее двух наибольших перпендикулярных диаметров узла. То есть фактически измеряется площадь всех опухолевых узлов. Достигнутый результат должен удерживать не менее 4 недель.

Полная регрессия – это полное отсутствие всех поражений не менее 4 недель.

Уменьшение всех или отдельных опухолей более или равное 50% при отсутствии прогрессирования отдельных очагов – частичная регрессия.

При уменьшении размеров опухоли менее 50% или ее увеличении не более 25% говорится о стабилизации процесса.

Увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов расценивается как прогрессирование.

Таким образом, если имеется несколько очагов для регистрации частичного эффекта, необходимо, чтобы площадь хотя бы одного очага уменьшилась на половину, а все остальные увеличились бы не более 25% и не появилось ни одного нового очага. Если на 5 неделе возобновится рост опухоли, то все равно лечение будет считаться эффективным. То есть будет констатирована положительная динамика в результате химиотерапии.

Хирургическое лечение гнойного процесса в пространстве вокруг легких в сравнении с нехирургическим

Вопрос обзора

Мы определяли, имеется ли разница в исходах у пациентов с гнойными процессами в пространстве вокруг легких (эмпиемой) при их хирургическом и нехирургическом лечении. Мы искали различия в количественном соотношении выживших детей и взрослых, продолжительности госпитализации, а также осложнениях лечения.

Актуальность

Гной может образоваться в пространстве вокруг легких вследствие пневмонии, осложнения травмы грудной стенки или операции. Твердые образования, называемые осумкованными камерами, могут формироваться внутри гноя. Обычно инфекция не устраняется при помощи одних лишь антибиотиков.

Существует несколько хирургических и нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение включает дренирование гноя с помощью иглы, вводимой через грудную стенку (торакоцентез), или путем введения трубки через грудную стенку для дренирования инфекции (торакостомия). Если вставлена дренажная трубка, то с лечебной целью в пространство вокруг легких можно вводить лекарства. Это называется фибринолизом. Нехирургическое лечение может нанести вред, включая попадание воздуха в пространство вокруг легких, повреждение тканей грудной клетки или заполнение легких жидкостью при их расправлении. Хирургическое лечение включает либо вскрытие грудной полости и удаление инфекции (торакотомия), либо удаление инфекции через небольшие разрезы на грудной стенке под контролем камеры (видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС)). С помощью трубки выводятся любые жидкости после операции. Среди рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, отметим попадание воздуха в пространство вокруг легких, боль в ребрах и осложнения анестезии.

Дата поиска

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили в обзор восемь исследований с 391 участником. Шесть исследований были сосредоточены на детях, а два на взрослых. В исследованиях дренирование (нехирургическое лечение) с фибринолизом или без сравнивалось с ВАТС или торакотомией (хирургическим лечением).

Источники финансирования исследований

В двух исследованиях заявлялось об отсутствии финансовых конфликтов интересов; в шести оставшихся исследованиях об источниках финансирования не сообщали.

Основные результаты

Различий в соотношении пациентов всех возрастов, которые пережили эмпиему при хирургическом и нехирургическом лечении, не было. Однако этот вывод был основан на ограниченных данных: в одном исследовании сообщалось об одной смерти при каждом виде лечения, а в семи исследованиях о случаях смерти не сообщалось. Между пациентами, получавшими хирургическое и нехирургическое лечение, различий в частоте осложнений не было.

Имелись ограниченные доказательства для предположения о том, что ВАТС снижала продолжительность госпитализации в сравнении с нехирургическим лечением.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было средним. Основными ограничениями были малое число исследований для каждого из анализов и противоречивость исследований.

Торакоскопическая лобэктомия — операция по удалению доли легкого в Центре торакальной хирургии

Удаление анатомической части легкого (лобэктомия) — самая востребованная в торакальной хирургии операция. Она проводится при многих легочных заболеваниях:

  • при раке легкого
  • при бронхоэктазиях
  • при абсцессах и пороках развития
  • при центрально расположенных метастазах в легкое из других органов.

Основными принципами такой операции является отдельное пересечение долевых артерий и вен, долевого бронха и разделение легочной ткани. Мы выполняем такие операции не вскрывая пациенту грудную клетку, не используя ранорасширитель и полностью соблюдая принципы стандартной хирургии.

 

 

Торакоскопические лобэктомии впервые были проведены более 20 лет в Италии, Шотландии и США. Первенство оспаривают Джанкарло Ровияро, Билл Уокер и Майкл Мэк. В нашей стране пионерами этих вмешательств были академик В.А. Порханов и профессор Е.И. Сигал. Однако торакоскопические операции по удалению доли легкого еще долго оставались «штучным товаром». Позднее техника таких операций существенно усовершенствовалась, и современное развитие технологии связано с именем профессора В.Г. Пищика, более 20 лет лидирующего в миниинвазивной хирургии груди. В Санкт-Петербурге им и его последователями и учениками выполнено более 1000 торакоскопических лобэктомий. Он первым в России сделал торакоскопическую пневмонэктомию (удаление всего легкого), торакоскопическую сегментэктомию и торакоскопическую бронхопластику (ручной шов бронха).

На сегодняшний день существуют небольшие отличия в деталях техники операций. Есть хирурги, которые предпочитают использовать 4 разреза (порта), классическим считается доступ из трех портов. Профессор В.Г. Пищик является сторонником «малопортовой хирургии», стремясь использовать 1 или 2 разреза.

Объективных преимуществ различных методик на сегодняшний день не продемонстрировано, поэтому просто выбирайте хирурга, которому доверяете.

Звоните нам по телефону +7 (921) 919-07-49 и записывайтесь на консультацию.

Влияет ли лобэктомия на ваше дыхание?

Некоторым больным раком легких лобэктомия или процедура удаления части легкого необходима для избавления от опухоли и повышения шансов на излечение. Удивительно, но уменьшение объема легких может не сильно повлиять на ваше дыхание.

«В нашем правом легком есть три доли — верхняя, средняя и нижняя — и две доли в левом легком — верхняя и нижняя», — говорит Икенна Окереке, доктор медицинских наук, торакальный хирург из Henry Ford Health.«Некоторым пациентам с раком легкого будет полезно удалить всю долю, где находится рак. Во многих случаях есть преимущество в выживании».

Одна из причин, по которой после лобэктомии ваше дыхание может не нарушаться? Удаленная доля может не так сильно влиять на легочную функцию. «Дым поднимается в воздух, а также поднимается в легкие, — говорит доктор Окереке. также являются наиболее вероятным местом для рака.Если верхняя доля уже повреждена, вы можете не заметить большой разницы в своем дыхании после того, как ее удалили, потому что в любом случае это не помогало».

Здесь доктор Окереке отвечает на распространенные вопросы о лобэктомии.

В: Сколько легкого можно удалить, сохранив при этом достаточный объем легких?

A: Максимальный объем легкого, который мы можем удалить, зависит от чьего-либо веса, возраста и исходной функции легких. В общем, абсолютный максимальный объем легкого, который вы можете удалить, — это объем, который оставит человека с функцией легких от 35% до 40%.Вы не можете безопасно взять больше, чем это.

В: Кому может быть полезна лобэктомия?

А; Людям с некоторыми видами рака легких, инфекциями (например, туберкулезом), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и доброкачественными опухолями может помочь лобэктомия.

В: Есть ли люди, которым не следует делать лобэктомию?

A: Пациенты пожилого возраста или заядлые курильщики могут не быть кандидатами на лобэктомию, поскольку у них недостаточно физиологических резервов.(Это означает, что они могут быть недостаточно здоровы, чтобы пройти операцию или восстановиться.)  

В: Могут ли легкие восстановиться после лобэктомии?

А: Нет, легкие не регенерируют. Вы можете удалить от 75% до 80% печени, и она восстановится, но не легкие. После лобэктомии ваше средостение (пространство в грудной клетке в середине грудной клетки) и диафрагма немного сместятся, поэтому не останется места, где была удалена доля.

Q: Что я могу ожидать от операции лобэктомии?

A: Вам придется лечь на операцию натощак.Это означает, что вы не должны есть примерно за восемь часов до еды. Что касается самой операции, в Генри Форде мы проводим минимально инвазивную операцию, то есть мы используем очень маленькие разрезы, что снижает боль и ускоряет время восстановления. В отличие от пребывания в больнице в течение пяти дней, минимально инвазивная хирургия удерживает пациентов в больнице около трех дней.

В: Из чего состоит восстановление?

A: То, как человек выздоравливает, зависит от его легочной функции. У некоторых пациентов появляется одышка, которая проходит через неделю после операции; у других может быть одышка, которая проходит через несколько недель после операции.И действительно значительных внутренних болей после процедуры нет.

Что касается ограничений после операции, пациенты не должны участвовать в напряженной деятельности в течение первых нескольких недель, но в зависимости от объема удаленного легкого они могут постепенно вернуться практически к любой деятельности.

Хотите больше советов от наших экспертов?
Подпишитесь, чтобы еженедельно получать по электронной почте наши последние статьи, в том числе о том, как справиться с раком.

Независимо от того, проходите ли вы лечение от рака или ухаживаете за близким человеком, у нас есть ресурсы, которые помогут вам.Узнайте больше о лечении рака легких в Онкологическом институте Генри Форда.

Икенна Окереке, доктор медицинских наук, системный директор отделения торакальной хирургии в Henry Ford Health. Специализируется на малоинвазивных операциях при заболеваниях легких и пищевода. Он принимает пациентов в Онкологическом институте Генри Форда и в большинстве кампусов отделения здравоохранения Генри Форда.

Теги: Рак легких, Рак

Сегментарная и клиновидная резекция | Операции по удалению легких | Beaumont

Что такое сегментарная и клиновидная резекция?

Сегментэктомия и хирургическая клиновидная резекция — это методы лечения рака легкого.Эти виды операций удаляют только масса легкого и небольшая часть легкого вместе с ней, тогда как другие операции, такие как лобэктомия, удаляют одну или несколько долей легкого.

Клиновидная резекция и сегментэктомия похожи друг на друга, но они включают в себя немного разные процедуры:

  • Клиновидная резекция удаляет раковую опухоль, а также клиновидный разрез легкого вокруг опухоли
  • Сегментэктомия, также известная как хирургия сегментарной резекции удаляется часть легкого больше, чем клиновидный срез, но меньше, чем полная доля

Обе операции также могут называться субдолевой резекцией.

Когда врачи рекомендуют клиновидную резекцию или сегментэктомию?

Хотя эти процедуры менее инвазивны, чем более обширные операции по поводу рака легкого, такие как лобэктомия или пневмонэктомия, они также может иметь более высокий шанс рецидива рака.

Существует несколько причин, по которым врач может порекомендовать сегментэктомию или клиновидную резекцию. Например:

  • Очень маленькие опухоли, такие как немелкоклеточный рак легкого на ранней стадии и мелкоклеточный рак легкого на ограниченной стадии, иногда можно лечить с помощью сегментэктомии и клиновидной резекции.Если опухоль менее двух дюймов и в наружных частях легкое и находится на стадии 0 или 1, врачи могут рекомендовать эту операцию.
  • Врачи могут захотеть выполнить эти процедуры в качестве биопсии для изучения подозрительного на рак узла. Врачи также могут выполнять эту процедуру при нераковых состояниях, таких как туберкулез или эмфизема.
  • Эти процедуры более безопасны для пожилых людей и людей с определенными заболеваниями. Врачи могут выбрать выполнение этих операций вместо лобэктомии или пневмонэктомии, если у человека серьезное заболевание или повреждено легкое, потому что люди с этими условиями, как правило, лучше переносят менее обширные операции.

Врачи обычно не рекомендуют эти операции, если опухоль больше двух дюймов или находится в месте, которое затрудняет проведение операции. Врачи обычно не рекомендуют сегментэктомию и клиновидную резекцию молодым и в остальном здоровые люди.

Чего ожидать от операции клиновидной резекции или сегментэктомии

Перед любой процедурой ваш врач может провести определенные тесты, чтобы убедиться, что ваше общее состояние здоровья достаточно хорошо для операции.Эти тесты могут включать:

  • Медицинский осмотр и сбор анамнеза
  • Визуализирующие исследования, такие как МРТ или КТ, для определения местоположения и размера опухоли или ее распространения
  • Анализы крови, чтобы увидеть, как ваше функционируют почки и печень
  • Обследования, позволяющие оценить работу легких и сердца

Врач может выполнить сегментэктомию или клиновидную резекцию двумя способами:

  • Торакотомия (открытая операция на грудной клетке)
  • Видеоторакоскопия хирургия (менее инвазивная операция с использованием крошечной видеокамеры), также называемая хирургией НДС

После того, как ваш врач обнаружит опухоль, он или она удалит ее вместе с небольшим участком легкого вокруг нее.Иногда врачи сочетают операцию с процедурой, при которой лучевая терапия воздействует непосредственно на опухоль.

Восстановление после клиновидной резекции или сегментэктомии

Восстановление после клиновидной резекции или сегментэктомии состоит из двух основных частей: восстановление в больнице сразу после операции и восстановление дома. Могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем вы почувствуете, что вы на 100 процентов. Во время выздоровления важно следовать инструкциям, которые дает вам лечащая команда.Это лучший способ добиться быстрого и полного выздоровления.

Восстановление в больнице: После операции продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от типа перенесенной операции и того, насколько хорошо вы после нее восстанавливаетесь. Во время пребывания в больнице у вас в груди будет дренажная трубка. любые скопления жидкости. Респираторный терапевт будет работать с вами, чтобы провести дыхательную терапию, которая должна помочь вам заново научиться делать глубокие вдохи и уменьшить ваши изменения инфекции, такой как пневмония.Перед выпиской из больницы ваш врач предоставить вам план восстановления, включая инструкции и лекарства.

Домашнее восстановление: Когда вы будете дома после операции, вы, вероятно, будете слабее, чем обычно, и будете чувствовать усталость и утомление, что является нормальным явлением. Со временем, особенно если вы будете следовать указаниям врача, вы восстановите свои силы и снова начать чувствовать себя хорошо.

Важно двигаться, вставать и ходить хотя бы несколько раз в день, даже если вы устали.Есть много причин, чтобы продолжать двигаться, в том числе предотвращение образования тромбов и поддержание работы легких.

После операции у вас будут некоторые физические ограничения. Например, вы должны избегать поднятия тяжестей и, возможно, не сможете водить машину. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие ограничения у вас есть и почему. Вы также должны спросить, когда вы сможете начать снова заниматься обычными делами.

Ваши инструкции по восстановлению в домашних условиях будут включать следующую информацию:

  • Какие лекарства вы должны принимать и как часто вы должны их принимать (и какие не принимать)
  • Когда начинать тренироваться, какие упражнения вы можете делать, и как часто вы должны это делать
  • Что вы должны и не должны пить и как часто вы должны есть и пить
  • Как ухаживать за хирургической раной
  • Как купаться, чтобы защитить рану и сохранить ее сухой
  • На какие симптомы следует обращать внимание и к кому обращаться, если у вас есть вопросы или проблемы

Чего следует избегать во время восстановления после клиновидной резекции и сегментэктомии

Во время выздоровления вам следует предпринять шаги, чтобы избежать болезни.Держитесь подальше от людей с респираторными инфекциями, такими как простуда или грипп.

Во время выздоровления вам также следует избегать определенных вещей, в том числе:

  • Табачный дым (вы не должны курить и держитесь подальше от пассивного курения)
  • Химические пары, такие как краски и чистящие растворы
  • Загрязнение окружающей среды
  • Все, что раздражает ваши легкие

Когда звонить своему врачу после операции

Во время восстановления вы должны звонить своему лечащему врачу в любое время, когда у вас есть вопросы.

Если у вас есть какие-либо признаки инфекции или другие осложнения хирургического вмешательства, включая перечисленные ниже, немедленно обратитесь к врачу: хирургический разрез

  • Усиление боли, особенно вокруг разреза
  • Одышка, затрудненное дыхание или боль при дыхании
  • Боль в груди
  • Кашель
  • Кашель с зеленой, желтой или кровянистой мокротой
  • Путаница
  • риски и преимущества клиновидной резекции и сегментэктомии?

    Осложнения после клиновидной резекции и сегментэктомии встречаются нечасто.Если они возникают, они могут включать:

    • Осложнения анестезии
    • Инфекцию
    • Кровотечение в грудную полость
    • Кровотечение в месте разреза
    • Коллапс легкого легкое
    • Длительная потребность в плевральной дренажной трубке из-за утечки воздуха
    • Трудности при снятии респиратора

    Преимущества клиновидной резекции и сегментэктомии зависят от многих факторов, включая тип рака, на какой стадии он находится , где он находится, ваш возраст и общее состояние здоровья, а также другие факторы.Пока специалистов нет совершенно уверен, что есть некоторые доказательства того, что клиновидная резекция и сегментэктомия имеют такие же показатели выживаемости, как и лобэктомия. Ваш врач порекомендует клиновидную резекцию или сегментэктомию, если он или она считает, что преимущества перевешивают риски.

    Лечение рака легких в Beaumont

    В рамках многопрофильной программы Beaumont по лечению рака легких мы разрабатываем индивидуальный план лечения, основанный на вашей уникальной ситуации. Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать для вас наиболее эффективный план лечения.

    Инструкции при выписке для операции на легких

    Перепланировка ухода с заботой о вашей безопасности.

    В ответ на пандемию COVID-19 GBMC Health Partners продолжит предлагать телемедицинские видеопосещения для всех, кто предпочитает этот вариант. Пожалуйста, позвоните своему врачу или войдите в MyChart, чтобы запланировать личный или телемедицинский визит сегодня! Если у вас уже есть назначенная встреча, которую вы хотели бы перенести, сделайте это прямо из своей учетной записи MyChart.

    * Пожалуйста, ожидайте задержек, так как наши сотрудники стараются помочь всем пациентам с их потребностями и вопросами. Не отправляйте несколько сообщений MyChart и не посещайте офисы GBMC Health Partners без предварительной записи. Мы понимаем, что пациенты жаждут доступа к медицинской помощи, и делаем все возможное, чтобы реагировать на каждого пациента как можно быстрее.

    Привет,

    У следующих практик возникают проблемы с телефонными линиями из-за перерыва в обслуживании у стороннего поставщика:

    • Глазной центр GBMC Health Partners на Джоппа-роуд
    • GBMC Health Partners в Джонстауне
    • GBMC Health Partners в Hunt Manor
    • Партнеры по здравоохранению GBMC в Хант-Вэлли
    • GBMC Health Partners в Джарретсвилле
    • GBMC Health Partners в Owings Mills (семейный уход и внутренняя медицина)
    • GBMC Health Partners в Падонии
    • Др.Офис Карен Крейг
    • Амбулаторный испытательный центр
    • Онкологический институт Сандры и Малкольма Берман на перекрестке
    • Деловой офис Вест Роуд
    GBMC работает с поставщиком над решением проблемы и приносит извинения за любые неудобства для наших пациентов.

    Если вам нужно связаться с поставщиком медицинских услуг, воспользуйтесь порталом для пациентов MyChart по адресу gbmc.org/mychart. MyChart можно использовать для безопасного обмена сообщениями с поставщиком медицинских услуг, пополнения рецептов, доступа к результатам анализов и многого другого!

    Если вы пробовали использовать MyChart, но все еще нуждаетесь в срочной помощи, позвоните по номеру 443-849-8556 для получения помощи.Если это действительно неотложная медицинская помощь, пожалуйста, наберите 911.

    GBMC будет рассылать дополнительные сообщения, чтобы информировать вас о том, как мы работаем над устранением перебоев в обслуживании поставщика.

    С уважением,


    GBMC Health Partners

    Обеспечение вашей безопасности

    Больницам и медицинским кабинетам теперь разрешено принимать пациентов для всех видов помощи, включая плановую хирургию. Мы прилагаем все усилия, чтобы убедиться, что больница и врачебные кабинеты готовы для вас.Мы изменили способ оказания медицинской помощи, помня о вашей безопасности.

    Мы продолжим предлагать телемедицинские видеопосещения для всех, кто предпочитает этот вариант. Тем не менее, мы хотим заверить вас, что мы предпринимаем необходимые шаги для обеспечения вашей безопасности, когда вам нужно прийти в больницу, отделение первичной медико-санитарной помощи или в одну из наших специализированных практик.

    Некоторые из мер, принимаемых GBMC Health Partners для защиты пациентов, включают:

    • GBMC Health Partners принимает пациентов лично и посредством телемедицинских видеопосещений .Использование видеопосещений позволяет общаться с врачом, не выходя из дома. Это уменьшает количество пациентов, проходящих через офис, и снижает вероятность непреднамеренного заражения пациентов и персонала COVID-19. Таким образом, личные визиты могут быть безопасны для тех, кто в них нуждается. Мы рекомендуем вам использовать MyChart для ваших потребностей в области телемедицины, и вы также можете позвонить своему врачу, если вам нужна помощь. Мы готовы помочь вам.
    • Обширная уборка всех рабочих мест и помещений для пациентов проводится между визитами и в течение дня.
    • Все пациенты, поставщики медицинских услуг и сотрудники по прибытии подтверждают симптомы, связанные с COVID, и должны носить маски (вместе с другими соответствующими средствами индивидуальной защиты «СИЗ», если это необходимо).
    • Всем пациентам задаются контрольные вопросы о COVID-19 при записи на прием и еще раз по прибытии. Пациентам назначается конкретное время приема, чтобы ограничить количество людей в офисах одновременно, и во время визитов их держат в отдельных кабинетах для осмотра.
    • Чтобы обеспечить безопасное дистанцирование, часы работы наших офисов могут быть изменены в это время, и сами офисы были изменены. В некоторых местах могут быть установлены физические барьеры, а в некоторых случаях членов семьи могут попросить подождать в своих автомобилях. Один член семьи или друг может сопровождать пациента на прием.
    • Все хирургические пациенты проходят тестирование на COVID-19 перед операцией.
    • Пациенты с положительным результатом на COVID-19 и пациенты, находящиеся под следствием (PUI), которым требуется госпитализация, изолированы в больнице.Амбулаторным пациентам с положительным результатом на COVID-19 или PUI рекомендуется использовать телемедицинские видеовизиты, чтобы определить, требуется ли личный уход.
    Если у вас есть вопросы или вам нужно записаться на прием, обратитесь к своей команде по уходу. Мы будем рады видеть вас и помочь обеспечить ваше хорошее здоровье.

    Подробное руководство по операциям на легких

    Существует два основных способа проведения операций на легких:

    Торакотомия: Легочный хирург делает разрез в грудной стенке, чтобы получить доступ к легочной ткани, которую необходимо восстановить или удалить; это более традиционный метод, также известный как открытая хирургия.Это инвазивная процедура, при которой отделяется грудная клетка или удаляется ребро, и вся процедура может занять от 2 до 6 часов, в течение которых пациент находится под действием общей анестезии.

    Время восстановления после операции на легких после торакотомии зависит от общего состояния здоровья пациента и перенесенной процедуры, а также от основных причин. После операции на открытом легком нормально провести около недели в больнице под постоянным медицинским наблюдением.Также довольно часто чувствуется усталость в течение 6-8 недель после завершения операции на легких.

    Видеоторакоскопия (VATS): Этот тип операции на легких менее инвазивен, чем открытая хирургия, и способствует быстрому восстановлению. Легочный хирург делает небольшие надрезы в грудной стенке, через которые вводят несколько трубок, одна из которых представляет собой видеокамеру с высокой интенсивностью света, чтобы облегчить хирургическое удаление легочной ткани.Эта процедура хирургии легких также известна как хирургия замочной скважины из-за размера сделанного разреза, а также лапароскопическая хирургия легких, названная в честь устройства камеры.

    Обычно время восстановления после операции VATS резко сокращается по сравнению с торакотомией, поскольку раны меньше, и большинство пациентов отмечают, что после лапароскопической операции на легких они могут гораздо быстрее вернуться к обычному образу жизни.

    Эти два процесса могут быть использованы для удаления всего или некоторых частей легкого и могут быть классифицированы следующим образом:

    Пневмонэктомия: Удаление всего легкого, которое необратимо повреждено либо вследствие рак или через рубцевание известен как пневмонэктомия.Удаление всего легкого через операция на легких требует торакотомии и используется как крайняя мера после возможность всех других операций на легких была исключена. Можно жить нормальной жизнью после пневмонэктомии с адекватной реабилитацией.

    Лобэктомия: Легкие человека состоят из 5 частей, при этом левое легкое состоит из 3 частей, называемых долями, а правое легкое состоит из 2 долей.Процедура хирургической лобэктомии легких включает в себя легочный хирург, отсекающий и удаляющий одну из долей легких, чтобы убедиться, что никакие дыхательные пути не заблокированы или чтобы рак не распространился на другие части легкого и тела.

    Процедура хирургии легких, включающая удаление двух долей легкого, также известна как билобэктомия. Это может включать удаление долей из обоих легких.

    Клиновидная резекция: Эта операция на легких включает удаление части легкого при лобэктомия исключена.Обычно используется для удаления опухолей, процедура клиновидной резекции включает в себя отделение части доли легкого, которая несет этот раковый рост, вместо всей доли. Тем не менее, шансы на возвращение рака при клиновидной резекции выше, чем при лобэктомии.

    Сегментомия: Этот тип операции на легком включает удаление определенных частей легкого с проходящими через них кровеносными сосудами, такими как вены и артерии, без полного удаления доли или клина.

    Рукавная резекция: Если опухоль растет на бронхах или рядом с ними, хирург-пульмонолог отсекает пораженную часть и снова соединяет трубку с помощью этой операции на легких.

    Лимфаденэктомия: Легочный хирург может удалить лимфатические узлы из области легкого, если подозревает возможность наличия в них рака. Эта процедура хирургии легких снижает вероятность рецидива рака и чаще всего сопровождается лучевой терапией.

    Ранняя смертность после хирургической резекции по поводу рака легкого: анализ Английского национального аудита рака легких

    Ключевые сообщения

    Какой ключевой вопрос?
    • Каковы показатели смертности через 30 и 90  дней после операции по поводу рака легкого в Англии, и можем ли мы использовать данные Национального аудита рака легких (NLCA) для разработки прогностического показателя, который поможет оценить риск смертности в раннем послеоперационном периоде. ?

    Каков итог?
    • Три процента пациентов в Англии умерли в течение 30  дней после потенциально излечивающей операции по поводу немелкоклеточного рака легкого в период с 2004 по 2010 год, и еще 2.9% (всего 5,9%) умерли в течение 90 дней. В NLCA было достаточно данных, чтобы получить прогностическую оценку, основанную на 90-дневной смертности после операции по поводу рака легкого.

    Зачем читать дальше?
    • Мы представляем данные о ранней смертности в соответствии с особенностями пациента и типом процедуры, демонстрируем важность наблюдения за 30-дневной смертностью и сравниваем нашу оценку с обычно используемой шкалой Thoracoscore.

    Введение

    При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) с соответствующей стадией хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения, однако некоторым людям может быть отказано в хирургическом вмешательстве из-за опасений по поводу периоперационной смертности.Больницы с более высокими показателями резекций имеют лучшую общую выживаемость при раке легких, и было высказано предположение, что, если все фонды Национальной службы здравоохранения (NHS) увеличат свои показатели резекций, доля людей, выживших после рака легких, улучшится.1

    Было разработано несколько прогностических моделей ранней послеоперационной смертности,2–4, и Британское торакальное общество рекомендует использовать «глобальную шкалу риска, такую ​​как Thoracoscore, для оценки риска смерти» при оценке пригодности пациентов для операции по поводу рака легкого.5 При разработке Thoracoscore Falcoz и соавт. 6 включали 10 122 пациентов (57% из которых имели рак), перенесших какие-либо торакальные хирургические вмешательства в период с 2002 по 2005 гг. относительно хирургии рака легкого.7

    Как и Thoracoscore, почти все предыдущие исследования ранней смертности при хирургическом лечении рака легкого2–4 8–10 основаны на 30-дневной или внутрибольничной смертности. Эти конечные точки использовались, поскольку считалось, что они измеряют смертность, непосредственно связанную с хирургическим вмешательством.Однако для пациентов и их родственников мы считаем, что оценка смертности в течение 90  дней, которая включает время послеоперационного восстановления, может быть более подходящей.

    Национальный аудит рака легких (NLCA) собирает демографические данные, данные об опухолях и лечении от английских фондов NHS с 2004 года, и было показано, что они являются репрезентативными для людей с раком легких в Англии.11 Мы использовали эти данные для оценки доли пациентов. которые умерли в течение 30 и 90 дней после потенциально излечивающей операции по поводу НМРЛ, и провели многофакторный анализ для количественной оценки факторов риска смерти в течение 30 дней и в течение 90 дней.Наша конечная цель заключалась в том, чтобы увидеть, можем ли мы использовать данные NLCA для получения прогностической оценки ранней смерти после торакальной хирургии, которая была специально предназначена для людей с раком легких и учитывала 30-дневную смертность.

    Методы

    Исследуемая популяция

    Наш первоначальный набор данных состоял из пациентов в базе данных NLCA, впервые замеченных в NHS Trust в период с 1 января 2004 г. по 31 марта 2010 г., чьи записи были связаны с их данными статистики госпитальных эпизодов (HES) с 1 апреля 1997 г. по 31 марта 2010 г.

    Определение хирургии

    В этом наборе данных мы идентифицировали пациентов, у которых был код Классификации вмешательств Управления переписей населения и обследований (OPCS-4) для торакальной хирургической процедуры, которая, вероятно, была выполнена с целью излечения НМРЛ; эти коды заносятся в базу данных HES (список кодов в дополнительном онлайн-приложении A). Мы включили процедуры, проведенные в период с 1 января 2004 г. по 31 марта 2010 г. Мы исключили пациентов со стадией IIIB или IV, а также пациентов с кодами Международной классификации болезней — редакция 10 (МКБ-10) для метастазов, зарегистрированных до даты процедуры.

    Мы классифицировали процедуры как пневмонэктомию, билобэктомию, лобэктомию, сегментэктомию/клиновидную резекцию или другие. Когда для человека было определено более одного соответствующего кода процедуры, использовалась самая обширная процедура; для нескольких пациентов, у которых были коды для более чем одной процедуры одного и того же типа, мы использовали дату самой последней процедуры. Если зарегистрированные даты процедур отличались между ГЭК и NLCA, мы рассчитывали разницу между датами: если она превышала 10  дней, пациент исключался из дальнейшего анализа.Мы также исключили пациентов с датой проведения процедуры более чем за 3 месяца до или через 6 месяцев после постановки диагноза рака легкого, чтобы характеристики пациента, которые обычно регистрируются во время постановки диагноза, могли по-прежнему отражать состояние пациента на момент постановки диагноза. операция.

    Определение результата

    Все записи в NLCA связаны с данными Управления национальной статистики для получения дат смерти. Для пациентов в этом исследовании записи о смерти в последний раз обновлялись в августе 2011 г. (через 16  месяцев после даты последней процедуры).Мы использовали эти даты и даты процедур ГЭК для расчета доли пациентов, умерших в течение 30 и 90  дней после операции.

    Ковариатные определения

    Данные HES предоставили информацию о сопутствующих заболеваниях и этнической принадлежности; все остальные ковариантные поля данных были получены из NLCA. Социально-экономический статус измерялся индексом материальной депривации Таунсенда, полученным по почтовому индексу, в квинтилях.12 Мы использовали наш установленный метод для расчета индекса коморбидности Чарлсона с использованием диагнозов, зарегистрированных в эпизодах ГЭК пациентов в любое время до даты процедуры.13,14 Индекс Чарльсона был сгруппирован в четыре категории для анализа (0, 1, 2-3 и ≥4), как и процент прогнозируемого объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 : >80%, 60-80%, 40–59% и <40%) и статус эффективности ВОЗ (PS: 0, 1, 2 и 3–4). Стадия и гистологический подтип были получены из записей до лечения; если эти данные отсутствовали, мы использовали записи после лечения.

    Статистические методы

    Все статистические анализы проводились с использованием Stata MP V.12 (StataCorp, Техас, США).Мы рассчитали процент пациентов, умерших в течение 30 и 90  дней после операции. Чтобы определить, были ли заметные различия в характеристиках пациентов, умерших в течение первых 30 дней после операции, и тех, кто умер между 31 и 90 днями, мы сравнили демографические, сопутствующие заболевания, опухоли и связанные с процедурой особенности пациентов, умерших в эти два периода времени. периоды.

    Мы использовали логистическую регрессию для оценки ОШ, связанных с демографическими, сопутствующими заболеваниями, факторами, связанными с опухолью и процедурами, для смерти в течение 30  дней и в течение 90  дней.Мы построили многомерную модель, включающую все факторы, которые были значимо связаны (определены как p<0,1) со смертью в одномерном анализе, а затем оценили значимость каждой переменной в многомерной модели, используя критерий отношения правдоподобия.

    Прогностическая оценка

    Чтобы рассчитать нашу прогностическую оценку, мы повторно запустили нашу модель, ограничившись записями с полными данными о PS, стадии и функции легких. Из-за меньшей мощности этой меньшей выборки мы перекодировали индекс Чарльсона как бинарную переменную (0–1, ≥2) и возраст как <55, 55–65, 66–75 и >75  лет.Наша прогностическая оценка включает коэффициенты и константу из этой модели.

    Чтобы продемонстрировать функцию этой оценки и провести сравнение с Thoracoscore, мы применили обе оценки к гипотетическим случаям низкого, среднего и высокого риска.

    Результаты

    В базе данных NLCA было 113 261 пациентов с НМРЛ, впервые наблюдаемых в период с января 2004 г. по март 2010 г.; 46 013 со стадией, зарегистрированной как IIIB или IV, и еще 102 человека, которым на момент постановки диагноза было меньше 30  лет, были исключены.Из оставшихся пациентов 12 269 имели код OPCS-4 для потенциально излечивающей процедуры в ГЭК в период с 1 января 2004 г. по 31 марта 2010 г. Мы исключили 292 пациента, для которых разница между датой процедуры, зарегистрированной в NLCA, и датой, зарегистрированной в ГЭК. было >10 дней, 437, у которых код метастатического рака по МКБ-10 был зарегистрирован до даты процедуры, и еще 549, для которых дата процедуры была >3 месяцев до или >6 месяцев после даты постановки диагноза NLCA, осталось 10 991 пациент для анализа.

    Большинство (56%) этих пациентов были мужчинами, 20% были в возрасте 70–74  лет и 31% имели PS 0 (таблица 1). Наиболее часто выполняемой процедурой была лобэктомия (64%), и только 10% пациентов перенесли пневмонэктомию. У 28% пациентов была стадия НМРЛ IB, хотя у 26% не было зарегистрировано дооперационной или послеоперационной стадии. Наиболее распространенным предоперационным гистологическим подтипом была аденокарцинома (31%), за которой следовала плоскоклеточная опухоль (28%). У 21% не было данных о дооперационном или послеоперационном гистологическом исследовании; в большинстве случаев это, вероятно, отражает отсутствие данных, а не отсутствие гистологического подтверждения рака легкого.

    Таблица 1

    Характеристики пациентов, умерших в течение 30 дней и между 31 и 90 днями после операции

    Смертность

    Три процента пациентов (334) умерли в течение 30 дней после процедуры и еще 2,9% (313) в период от 31 до 90 дней (таким образом, всего 5,9% (647) умерли в течение 90 дней). Статистически значимых различий в пациентах, сопутствующих заболеваниях или опухолевых факторах между пациентами, умершими в течение 30 дней после операции, и теми, кто умер между 31 и 90 днями (таблица 1).У более высокой доли тех, кто умер в течение 30 дней, была пневмонэктомия или билобэктомия по сравнению с теми, кто умер между 31 и 90 днями. Учитывая эти результаты, мы решили сообщить о результатах 90-дневной смертности в оставшейся части этой статьи; результаты по смерти в течение 30  дней после операции аналогичны и могут быть найдены в дополнительной онлайн-таблице A.

    В течение 90 дней после операции мужчины чаще умирали, чем женщины (7,1% против 4,4%), а доля пациентов, умерших после пневмонэктомии, была выше, чем после лобэктомии (11.5% против 4,6%) (табл. 2). В этом послеоперационном периоде умерли 16% пациентов старше 85  лет и 18,5% пациентов с PS 3–4. Возраст был тесно связан с послеоперационной смертностью: по сравнению с пациентом в возрасте 70–74  лет шансы смерти в течение 90  дней после операции для пациента в возрасте > 85  лет были заметно выше, даже после учета других демографических, опухолевых и сопутствующих факторов. скорректированное ОШ 2,84, 95% ДИ от 1,71 до 4,71) (таблица 2). Следующими наиболее сильно связанными факторами были тип процедуры и PS.Значительные ассоциации также наблюдались с прогнозируемым процентом объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ), стадией, индексом Чарльсона, оценкой Таунсенда, этнической принадлежностью, гистологическим подтипом и полом.

    Таблица 2

    Факторы, связанные со смертью в течение 90  дней после операции

    Было 3319 пациентов с полными данными о PS, стадии и функции легких. Доля этих пациентов, умерших в течение 30 и 90 дней после операции, была немного ниже (2,5% и 5,1%), чем в общей популяции из 10 991, однако при многофакторном анализе возраста, типа операции, общего состояния, стадии, индекса Чарльсона и ОФВ 1 снова оказались в значительной степени связаны с ранней послеоперационной смертью с такими же ОШ, как и в исходном анализе (таблица 3 и дополнительная онлайн-таблица B).Пол, этническая принадлежность, квинтиль Таунсенда и гистологический подтип не были независимо связаны с 90-дневной смертностью в этом анализе, но, учитывая легкость точной регистрации пола, мы сохранили эту переменную в нашей окончательной модели.

    Таблица 3

    Факторы, связанные со смертью в течение 90  дней после операции для пациентов с записями общего состояния, стадии и функции легких

    Коэффициенты и константы нашей многомерной модели представлены в таблице 4, и это значения, которые мы использовали в нашей прогнозной оценке.Для сравнения мы также приводим аналогичную информацию для Thoracoscore. В таблице 5 показаны прогнозируемые результаты с использованием нашей оценки и Thoracoscore для трех гипотетических случаев. Прогнозируемая смертность с использованием нашей шкалы была очень похожа на смертность по Thoracoscore для пациентов с низким риском, немного выше для пациентов со средним риском и почти вдвое для пациентов с высоким риском.

    Таблица 4

    Коэффициенты многомерной модели с использованием данных NLCA и Thoracoscore

    Таблица 5

    Характеристики пациентов и прогнозируемые результаты

    Обсуждение

    Для людей, перенесших хирургическую резекцию с лечебной целью по поводу НМРЛ, мы обнаружили, что послеоперационная смертность составляет 3.0% в течение 30 дней и 5,9% в течение 90 дней. Демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания и особенности, связанные с опухолью, были одинаковыми независимо от того, рассматривали ли мы тех, кто умер в течение 30 дней или 31–90 дней после операции; мы предлагаем, чтобы пациенты и врачи учитывали риск 90-дневной смертности до операции. Увеличение возраста, PS и типа процедуры были тесно связаны с повышенным риском ранней послеоперационной смерти.

    Мы смогли использовать данные NLCA для разработки прогностической шкалы, которая обеспечивает оценку риска 90-дневной смертности после торакальной хирургии, особенно по поводу рака легких.Эта оценка требует оценки в других когортах, но потенциально может значительно улучшить информацию, доступную для пациентов и клиницистов до операции.

    Сильные и слабые стороны

    Основными преимуществами нашего исследования являются большой размер выборки и репрезентативный характер включенных случаев. Насколько нам известно, это крупнейшее исследование послеоперационной смертности при раке легкого в популяции Великобритании. Есть несколько предыдущих сообщений о 90-дневной смертности после операции по поводу рака легкого, и, насколько нам известно, нет прогностических показателей, основанных на этом исходе.

    Хотя выявление случаев улучшилось, а количество записей с отсутствующими данными уменьшилось с момента создания NLCA в 2004 г.,15 основным недостатком этого исследования остаются отсутствующие данные. Переменной с наибольшей долей отсутствующих данных была функция легких (процент прогнозируемого ОФВ 1 отсутствовал в 61% случаев). Маловероятно, что эти пациенты подверглись торакальной хирургии без предварительного измерения их функции легких, и данные, вероятно, отсутствуют, поскольку они не были доступны административному персоналу во время ввода данных.Мы проанализировали все переменные, используя отдельную категорию для отсутствующих данных, чтобы гарантировать, что результаты были истинным представлением доступных данных, и, учитывая размер нашего исследования, мы все же смогли проанализировать данные о функции легких для более чем 4000 человек. Популяция рака легких в Великобритании преимущественно белая, и поэтому у нас не было достаточной мощности, чтобы обнаружить какие-либо связи между этнической принадлежностью и исходом в этом исследовании.

    Мы идентифицировали хирургические процедуры с помощью кодирования ГЭК, точность которого проверяется ежегодно.16 При расчете индекса Чарльсона мы присваивали нулевой балл любому лицу, у которого либо не было записей о госпитализации в базе данных HES, либо не было записи кода МКБ-10, относящегося к какому-либо диагнозу в индексе Чарльсона.14 Это в методе могут быть пропущены диагнозы, которые были зарегистрированы только в первичном звене; однако у 95% пациентов был по крайней мере один стационарный эпизод до даты процедуры, и все соответствующие или основные сопутствующие заболевания должны быть зарегистрированы в каждом эпизоде.

    Сравнение с предыдущими исследованиями

    90-дневная смертность

    Ранее сообщалось о 90-дневной смертности после операции по поводу рака легкого.Одна голландская группа сообщила о 3,9% 30-дневной и 6,8% 90-дневной смертности после лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии между 2000 и 2008 годами. Эти цифры сопоставимы с нашими.

    Почти столько же людей умерло между 31 и 90 днями, как и в первые 30 дней после резекции рака легкого в нашем исследовании. Многие предыдущие исследования включали смерть до выписки из больницы в свое определение 30-дневной смертности, чтобы учесть людей, которые были живы дольше 30  дней из-за улучшения периоперационного ведения и интенсивной терапии.Однако практика выписки различается в разных больницах, и остается значительная часть пациентов, которые умирают после выписки, но до 90  дней. ничем не отличаются от таковых у пациентов, которые умирают между 31 и 90  днями после операции. Поскольку послеоперационное восстановление занимает несколько месяцев, мы предлагаем, чтобы пациентам была предоставлена ​​оценка их риска смерти в течение 3  месяцев, а не в течение 1  месяца.

    Сравнение с Thoracoscore

    Расхождения между оценками риска смертности с использованием нашей шкалы и Thoracoscore (таблица 5), вероятно, связаны с более длительным периодом времени в нашем исследовании (смерть в течение 90  дней по сравнению со смертностью в больнице) и различиями в изученных популяциях. Общая внутрибольничная смертность с использованием данных, на которых основывалась Thoracoscore, составила 2,2% (218 смертей) по сравнению с 5,1% 90-дневной смертностью (169 смертей в неотсутствующем наборе данных) в нашем исследовании.

    База данных Epithor, которая использовалась для Thoracoscore, включает данные по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) и оценке одышки Совета медицинских исследований (MRC), обе из которых являются компонентами Thoracoscore, но не зарегистрированы в NLCA. Наша оценка включает стадию и функцию легких, но, хотя эти данные были доступны авторам Thoracoscore, они не обнаружили их существенной связи с внутрибольничной смертностью, возможно, из-за лучшего общего состояния здоровья их когорты пациентов.Кроме того, Thoracoscore использует возрастные категории <55, 55–64 и >64  лет и был разработан с использованием набора данных, в котором средний возраст на момент операции составлял 54,7  года. В Великобритании 75% людей с диагнозом рак легкого старше 65  лет,19 и число пожилых пациентов, перенесших хирургическую резекцию по поводу рака легкого, увеличивается.20 Средний возраст пациентов в нашей базе данных составил 67 лет.

    Небольшое исследование резекций рака легких в Англии усиливает опасения, что Thoracoscore может не иметь хорошей прогностической способности для людей с раком легких.7 Ни одна из этих оценок не была подтверждена в большом исследовании пациентов с раком легкого, и в приоритетном порядке необходимо провести проспективную оценку. Если наша оценка окажется полезным клиническим инструментом, необходимо соблюдать осторожность при ее применении к людям небелой этнической принадлежности, учитывая, что они предоставили такую ​​небольшую часть данных нашего исследования (следует отметить, что это также может иметь место для Thoracoscore, хотя этническая принадлежность не указана в публикации Falcoz et al 6).

    Другие прогностические модели

    Мы сравнили нашу прогностическую шкалу с Thoracoscore, потому что она рекомендована в национальных руководствах5, однако факторы риска также оценивались в других исследованиях, включая Европейский проект базы данных торакальной хирургии, на основе которого была разработана субъективная шкала Европейского общества (ESSS).2 В это исследование было включено 3426 пациентов, 66 из которых умерли в больнице, а ESSS включает возраст, оценку одышки по шкале MRC, оценку по шкале ASA и тип процедуры. Два из четырех компонентов модели ESSS оцениваются субъективно; мы включили только одну такую ​​меру (PS), а Thoracoscore включает все три. Авторы ESSS были обеспокоены тем, что их инструмент включает преимущественно субъективные измерения, и поэтому использовали подгруппу из 1753 пациентов для разработки оценки на основе возраста и прогнозируемого послеоперационного ОФВ 1 .

    Клиническая значимость

    Доля пациентов, которые умирают после потенциально излечивающей операции по поводу НМРЛ, составляет 3,0% в течение 30  дней и 5,9% в течение 90  дней. Учитывая, что альтернативные методы лечения, особенно при заболеваниях на стадиях II–IIIA, не дают таких же шансов на долгосрочное выживание, мы можем предположить, что эти цифры низкие. Риски следует рассматривать в контексте прогноза без операции, и хотя клиницисты должны понимать факторы, связанные с повышенным риском, важно не только клиницист, но и восприятие риска пациентом.Может потребоваться пересмотр принятых в настоящее время стандартов хирургической смертности в контексте открытых дискуссий с пациентами, чтобы гарантировать, что всем подходящим пациентам будет разрешено рассматривать это потенциально излечивающее лечение.

    Использование ранней смертности после операции по поводу рака легкого в качестве меры эффективности отдельных торакальных хирургов, которая может быть введена для повторной валидации, вызвало обеспокоенность по поводу отбора хирургами пациентов, избегающих риска. Совершенно очевидно, что если данные о смертности будут использоваться таким образом, они будут скорректированы с учетом факторов, которые, как мы показали, тесно связаны с ранней послеоперационной смертью (наиболее важными являются возраст и PS), и в идеале полностью скорректированы с использованием модели прогнозирования риска. так что хирурги не менее склонны предлагать операцию пациенту на грани пригодности.

    Заключение

    Мы смогли использовать данные NLCA для разработки шкалы, которая оценивает риск 90-дневной смертности для пациентов с НМРЛ на основе английской популяции. Хотя это требует оценки в других когортах, это может повысить точность, с которой мы можем прогнозировать результаты хирургии рака легких. В то же время важно, чтобы клиницисты знали об ограничениях оценок риска с использованием показателей Thoracoscore и 30-дневной смертности применительно к пациентам с раком легких.

    Благодарности

    Мы хотели бы отметить вклад Руководящей группы доктора философии по раку легких Ноттингемского университета и HSCIC NHS, которые выполнили увязку данных.

    Список литературы

    1. Информационный центр Национальной службы здравоохранения. Национальный аудит рака легких 2012 г., отчет за период аудита 2011 г. .2012.

    2. Ревизионная комиссия. Улучшение качества данных в NHS: годовой отчет о программе обеспечения PbR. Лондон: Издательство ревизионной комиссии, 2010 г.

    3. Cancer Research UK. Рак легких — статистика заболеваемости в Великобритании. 2011.

    Рак легких — Лечение — NHS

    Лечением рака легких занимается группа специалистов из разных отделений, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

    В эту команду входят медицинские работники, необходимые для постановки диагноза, определения стадии рака и планирования наилучшего лечения. Если вы хотите узнать больше, спросите об этом своего врача или медсестру.

    Тип лечения, которое вы получаете при раке легкого, зависит от нескольких факторов, включая:

    • тип рака легкого (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак)
    • размер и расположение рак
    • насколько запущен ваш рак (стадия)
    • ваше общее состояние здоровья

    Принятие решения о том, какое лечение лучше для вас, может быть трудным.Ваша онкологическая команда даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.

    Наиболее распространенные варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В зависимости от типа рака и стадии вы можете получить комбинацию этих методов лечения.

    Ваш план лечения

    Предлагаемый вами план лечения зависит от того, страдаете ли вы немелкоклеточным или мелкоклеточным раком легкого.

    Немелкоклеточный рак легкого

    Если у вас немелкоклеточный рак легкого, поразивший только одно легкое, и у вас хорошее общее состояние здоровья, вам, вероятно, потребуется операция по удалению раковых клеток.За этим может последовать курс химиотерапии для уничтожения любых раковых клеток, которые могли остаться в вашем теле.

    Если рак не распространился далеко, но операция невозможна (например, из-за общего состояния здоровья у вас повышен риск осложнений), вам может быть предложена лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях это может сочетаться с химиотерапией (известной как химиолучевая терапия).

    Если рак распространился слишком далеко, чтобы хирургическое вмешательство или лучевая терапия были эффективными, обычно рекомендуется химиотерапия и/или иммунотерапия.Если рак снова начинает расти после химиотерапии, может быть рекомендован другой курс лечения.

    В некоторых случаях, если рак имеет специфическую мутацию, может быть рекомендована биологическая или таргетная терапия вместо химиотерапии или после химиотерапии. Биологическая терапия — это лекарства, которые контролируют или останавливают рост раковых клеток.

    Мелкоклеточный рак легкого

    Мелкоклеточный рак легкого обычно лечат с помощью химиотерапии, либо отдельно, либо в сочетании с лучевой терапией или иммунотерапией.Это может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы.

    Хирургия обычно не используется для лечения этого типа рака легких. Это связано с тем, что к моменту постановки диагноза рак часто уже распространился на другие части тела. Однако, если рак обнаружен очень рано, может быть использовано хирургическое вмешательство. В этих случаях химиотерапия или лучевая терапия могут быть назначены после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.

    Хирургия

    Существует 3 типа хирургии рака легкого:

    • лобэктомия — при которой удаляется одна или несколько крупных частей легкого (называемых долями).Ваши врачи предложат эту операцию, если рак находится только в 1 отделе 1 легкого.
    • Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Это используется, когда рак расположен в середине легкого или распространился по всему легкому.
    • Клиновидная резекция или сегментэктомия – удаление небольшого кусочка легкого. Эта процедура подходит только для небольшого числа пациентов. Он используется только в том случае, если ваши врачи считают, что ваш рак небольшой и ограничен одной областью легкого.Обычно это очень ранняя стадия немелкоклеточного рака легкого.

    Людей может беспокоить возможность дышать, если часть или все легкое удалено, но с одним легким можно нормально дышать. Однако, если у вас были проблемы с дыханием до операции, вполне вероятно, что эти симптомы сохранятся и после операции.

    Обследования перед операцией

    Перед операцией вам необходимо пройти некоторые обследования для проверки общего состояния здоровья и функции легких. Они могут включать:

    • электрокардиограмму (ЭКГ) — электроды используются для контроля электрической активности вашего сердца
    • тест функции легких, называемый спирометрией — вы будете дышать в аппарат, который измеряет, сколько воздуха могут вдохнуть ваши легкие и вне
    • тест с физической нагрузкой

    Как это делается

    Операция обычно проводится путем разреза (разреза) на груди или боку и удаления части или всего пораженного легкого.Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены, если предполагается, что рак мог распространиться на них.

    В некоторых случаях может подойти альтернатива этому подходу, называемая видеоторакоскопической хирургией (VATS). VATS — это тип хирургии замочной скважины, при которой в груди делаются небольшие надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая камера, поэтому хирург может видеть внутреннюю часть вашей грудной клетки на мониторе, удаляя часть пораженного легкого.

    После операции

    Вероятно, вы сможете вернуться домой через 5–10 дней после операции.Однако полное восстановление после операции на легком может занять много недель.

    После операции вам будет рекомендовано начать движение как можно скорее. Даже если вам придется оставаться в постели, вам нужно будет продолжать делать регулярные движения ногами, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов. Физиотерапевт покажет вам дыхательные упражнения, которые помогут предотвратить осложнения.

    Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет немного поупражняться, чтобы набраться сил и физической формы. Ходьба и плавание являются хорошими формами физических упражнений, которые подходят большинству людей после лечения рака легких.Поговорите со своей командой по уходу о том, какие виды упражнений вам подходят.

    Осложнения

    Как и любая операция, операция на легких сопряжена с риском осложнений. Подсчитано, что примерно 1 из 5 операций по поводу рака легких приводит к осложнениям. Эти осложнения обычно можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, что может означать, что вам придется оставаться в больнице дольше.

    Осложнения операции на легких могут включать:

    Лучевую терапию

    Лучевая терапия использует импульсы излучения для разрушения раковых клеток.Существует несколько способов его использования для лечения рака легких.

    Интенсивный курс лучевой терапии, известный как радикальная лучевая терапия, может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого, если ваше здоровье недостаточно для операции. При очень маленьких опухолях вместо хирургического вмешательства можно использовать особый тип лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией.

    Лучевую терапию также можно использовать для контроля симптомов, таких как боль и кашель с кровью, а также для замедления распространения рака, когда излечение невозможно (это называется паллиативной лучевой терапией).

    Тип лучевой терапии, известный как профилактическое облучение черепа (ЧКВ), также иногда используется при лечении мелкоклеточного рака легкого. ЧКВ включает в себя лечение всего мозга низкой дозой радиации. Он используется в качестве профилактической меры, поскольку существует риск распространения мелкоклеточного рака легкого на головной мозг.

    Лучевую терапию можно проводить тремя основными способами:

    • обычная дистанционная лучевая терапия – лучи излучения направляются на пораженные участки тела.
    • Стереотаксическая лучевая терапия – более точный тип дистанционной лучевой терапии, при котором несколько высокоэнергетических лучей доставляют более высокую дозу облучения к опухоли, максимально избегая воздействия на окружающие здоровые ткани.
    • внутренняя лучевая терапия – в легкое вводится тонкая трубка (катетер). Небольшой кусочек радиоактивного материала проводится по катетеру и прикладывается к опухоли на несколько минут, затем удаляется.

    При раке легкого наружная лучевая терапия используется чаще, чем внутренняя лучевая терапия, особенно если считается, что излечение возможно.Стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для лечения очень маленьких опухолей, поскольку в этих обстоятельствах она более эффективна, чем стандартная лучевая терапия.

    Внутренняя лучевая терапия обычно используется в качестве паллиативного лечения, когда рак блокирует или частично блокирует дыхательные пути.

    Курсы лечения

    Лучевую терапию можно планировать несколькими способами.

    Людям, получающим обычную радикальную лучевую терапию, вероятно, потребуется от 20 до 32 сеансов лечения.

    Радикальная лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю с перерывом на выходные. Каждый сеанс лучевой терапии длится от 10 до 15 минут, а курс обычно длится от 4 до 7 недель.

    Непрерывная ускоренная гиперфракционная лучевая терапия (CHART) является альтернативным способом проведения радикальной лучевой терапии. CHART дают 3 раза в день 12 дней подряд.

    Для стереотаксической лучевой терапии требуется меньше сеансов лечения, так как во время каждого сеанса дается более высокая доза облучения.Людям, проходящим стереотаксическую лучевую терапию, обычно требуется от 3 до 10 сеансов лечения.

    Паллиативная лучевая терапия обычно включает от 1 до 5 сеансов.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты лучевой терапии грудной клетки включают:

    • боль в груди
    • утомляемость (усталость)
    • постоянный кашель, который может вызвать выделение кровянистой мокроты (это нормально, и не о чем беспокоиться)
    • затруднения при глотании (дисфагия)
    • покраснение и болезненность кожи, которые выглядят и ощущаются как солнечный ожог
    • выпадение волос на груди

    Побочные эффекты должны пройти после завершения лучевой терапии.

    Химиотерапия

    Химиотерапия использует мощное противораковое лекарство для лечения рака. Существует несколько способов применения химиотерапии для лечения рака легких. Например, это может быть:

    • , введенный перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, что может увеличить шансы на успешную операцию (обычно это делается только в рамках клинического испытания).
    • вводят после операции для предотвращения рецидива рака.
    • используется для облегчения симптомов и замедления распространения рака, когда излечение невозможно.
    • в сочетании с лучевой терапией.

    Химиотерапия обычно проводится циклами. Цикл включает в себя прием химиотерапевтических препаратов в течение нескольких дней, затем перерыв на несколько недель, чтобы терапия подействовала и ваш организм оправился от последствий лечения.

    Количество необходимых вам циклов зависит от типа и степени рака легких.

    Большинству людей требуется от 4 до 6 циклов лечения в течение 3–6 месяцев. Вы увидите своего врача после завершения этих циклов.Если состояние рака улучшилось, возможно, вам больше не потребуется лечение.

    Если после этих циклов состояние рака не улучшилось, ваш врач сообщит вам, нужен ли вам другой тип химиотерапии. В качестве альтернативы вам может потребоваться поддерживающая химиотерапия, чтобы держать рак под контролем.

    Химиотерапия рака легких включает прием комбинации различных лекарств. Лекарства обычно вводят через капельницу в вену (внутривенно) или через трубку, соединенную с одним из кровеносных сосудов в груди.Некоторым людям вместо этого могут давать капсулы или таблетки.

    Перед началом химиотерапии врач может прописать вам некоторые витамины и/или сделать инъекцию витамина. Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

    • усталость
    • плохое самочувствие
    • недомогание
    • язвы во рту
    • выпадение волос
    • 5 90 быть в состоянии принимать другие лекарства, чтобы вы чувствовали себя лучше во время химиотерапии.

      Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Как можно скорее сообщите своему лечащему врачу или врачу общей практики, если у вас появились признаки инфекции, такие как высокая температура, или вы внезапно почувствовали общее недомогание.

      Иммунотерапия

      Иммунотерапия — это группа препаратов, которые стимулируют вашу иммунную систему к обнаружению и уничтожению раковых клеток. Его можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией.

      Некоторыми иммунотерапевтическими препаратами, используемыми для лечения рака легких, являются пембролизумаб и атезолизумаб.

      Вам может быть назначена иммунотерапия через пластиковую трубку, которая входит в:

      • крупную вену грудной клетки (центральная линия)
      • вену руки (канюля)

      Получение дозы занимает от 30 до 60 минут , и вам может потребоваться доза каждые 2-4 недели.

      Если побочные эффекты не слишком сложны для лечения и терапия успешна, иммунотерапию можно проводить до 2 лет.

      Общие побочные эффекты иммунотерапии включают:

      • чувство усталости или слабости
      • плохое самочувствие
      • диарею
      • потерю аппетита
      • боль в суставах или мышцах
      • одышку
      • 2
      • 2 например, ваша кожа становится сухой или зудящей

      Поговорите со своим врачом или медсестрой для получения дополнительной информации о побочных эффектах и ​​способах их устранения.

      Таргетная терапия

      Таргетная терапия (также известная как биологическая терапия) — это лекарственные препараты, предназначенные для замедления распространения распространенного немелкоклеточного рака легкого.

      Таргетная терапия подходит только для людей, у которых есть определенные белки в раковых клетках. Ваш врач может запросить анализы клеток, взятых из вашего легкого (биопсия), чтобы узнать, подходят ли вам эти методы лечения.

      Побочные эффекты таргетной терапии включают:

      • гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура и боль в мышцах
      • усталость
      • диарея
      • потеря аппетита
      • язвы во рту
      • 2 плохое самочувствие подробнее о таргетных и иммунотерапевтических препаратах для лечения рака легкого

        Другие методы лечения

        Наряду с хирургией, лучевой терапией и химиотерапией для лечения рака легких иногда используются другие методы лечения, такие как:

        Радиочастотная абляция

        Радиочастотная абляция может использоваться для лечения немелкоклеточного рака легкого на сцена.

        Врач использует компьютерный томограф, чтобы провести иглу к месту опухоли. Игла вдавливается в опухоль, и через иглу посылаются радиоволны. Эти волны генерируют тепло, которое убивает раковые клетки.

        Наиболее частым осложнением радиочастотной абляции является воздушный карман, который может попасть между внутренним и внешним слоями легкого (пневмоторакс). Это можно лечить, поместив трубку в легкие, чтобы выпустить захваченный воздух.

        Криотерапия

        Криотерапия может использоваться, если рак начинает блокировать дыхательные пути.Это известно как эндобронхиальная обструкция и может вызывать такие симптомы, как:

        • проблемы с дыханием
        • кашель
        • кашель с кровью

        Криотерапия проводится аналогично внутренней лучевой терапии, но вместо использования радиоактивного источника , к опухоли прикладывают устройство, известное как криозонд. Криозонд может генерировать очень низкие температуры, которые помогают уменьшить опухоль.

        Фотодинамическая терапия

        Фотодинамическая терапия (ФДТ) может использоваться для лечения рака легких на ранней стадии, когда человек не может или не хочет делать операцию.Его также можно использовать для удаления опухоли, блокирующей дыхательные пути.

        Фотодинамическая терапия проводится в 2 этапа. Сначала вам сделают инъекцию лекарства, которое делает клетки вашего тела очень чувствительными к свету.

        Следующий этап проводится через 24-72 часа. К месту опухоли подводится тонкая трубка, через которую проходит лазер. Раковые клетки, ставшие более чувствительными к свету, уничтожаются лазерным лучом.

        Побочные эффекты ФДТ могут включать воспаление дыхательных путей и накопление жидкости в легких.Оба этих побочных эффекта могут вызвать одышку и боль в легких и горле. Однако эти симптомы должны постепенно пройти по мере восстановления легких после лечения.

        Будет ли NHS финансировать нелицензионное лекарство, если мой врач захочет его выписать?

        Ваш врач может прописать лекарство, не предназначенное для использования по лицензии, если он готов взять на себя личную ответственность за такое использование лекарства «без лицензии».

        Возможно, потребуется участие вашей местной клинической группы по вводу в эксплуатацию (CCG), поскольку ей придется решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать лекарства из бюджетов NHS.

        Узнайте о доступе к новому лечению.

        Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
        Дата следующей проверки: 15 августа 2022 г.

        Послеоперационное кровотечение после операции у больных раком легкого

        Реферат

        Предыстория: В настоящее время нет отчетов о факторах риска послеоперационного кровотечения после операции по поводу рака легкого, а практическая стратегия лечения еще не разработана. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить факторы риска послеоперационного кровотечения, требующего хирургического вмешательства, и мы дополнительно обсудим возможные стратегии лечения на основе наших результатов.Пациенты и методы. Триста шестнадцать пациентов с первичным раком легкого подверглись хирургической резекции, и мы оценили случаи послеоперационного кровотечения. Мы исследовали взаимосвязь между послеоперационным кровотечением и клинико-патологическими характеристиками. Результаты. Послеоперационное кровотечение, потребовавшее хирургического вмешательства, возникло у четырех (1,3%) из 316 пациентов. У всех четырех пациентов было сопутствующее заболевание. Достоверной корреляции между послеоперационным кровотечением и возрастом, полом, статусом курения, клинической стадией, патологической стадией или гистологией выявлено не было.Частота рецидивов была выше у лиц с сопутствующими заболеваниями среди случаев кровотечения. Что касается интраоперационных факторов, существенных различий в подходе, месте поражения, процедуре или хирурге не было. Заключение. В случаях с послеоперационным кровотечением наблюдалась тенденция к большему количеству сопутствующих заболеваний по сравнению со случаями без кровотечения. Текущие результаты показали, что обращение с кровеносными сосудами может быть связано с началом послеоперационного кровотечения.

        Рак легких остается ведущей причиной смерти от рака во всем мире (1).Хирургия является основным методом лечения. Однако после операции могут возникать послеоперационные осложнения (2-4). Хотя послеоперационное кровотечение является редким осложнением после резекции легкого (5), оно может вызвать гемодинамическую нестабильность и потребовать агрессивной терапии. Поэтому периоперационное ведение важно в клинической практике. Тем не менее, идентификация факторов риска послеоперационного кровотечения и практического выбора времени для принятия решения о проведении повторной операции по-прежнему необходимы (5). Это первый отчет о ретроспективном исследовании, направленном на выявление факторов риска послеоперационных кровотечений после операции по поводу первичного рака легкого.

        Пациенты и методы

        Больные и их характеристика. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Университета гигиены труда и окружающей среды (h35-014). Характеристики и клинико-патологические факторы оценивались ретроспективно. Предоперационные исследования включали рентгенограммы грудной клетки и компьютерную томографию (КТ) грудной клетки с высоким разрешением. Триста шестнадцать пациентов с первичным раком легкого подверглись хирургической резекции в период с 2011 по 2012 год во Втором хирургическом отделении Университета гигиены труда и окружающей среды, Китакюсю, Япония.В этой серии пациентов было 189 мужчин и 127 женщин со средним возрастом 69,0 (диапазон от 18 до 91) лет. Все пациенты были японцами. Было 108 никогда не куривших, 105 бывших курильщиков и 103 нынешних курильщика. Бывшие курильщики определялись как те, кто бросил курить как минимум за три года до операции. Гистологические типы включали 212 аденокарцином (67,1%), 68 плоскоклеточных карцином (21,5%), четыре крупноклеточных рака (5,1%) и 32 других типа. Патологические стадии были диагностированы как стадия IA у 149 пациентов, IB у 61, II у 57, III у 40 и стадия IV у девяти пациентов в соответствии с международной системой патологической стадии (6).Количество пациентов с сопутствующими заболеваниями и без них составило 184 и 132 человека соответственно. Сопутствующие заболевания были определены как те, которые нуждались в лечении по поводу активных заболеваний, и исключались те, у кого просто был анамнез.

        Послеоперационное ведение и последующее наблюдение. Данные были собраны ретроспективно для всех пациентов и включали подробный анамнез, возраст, пол, привычки к курению, клиническую и патологическую стадии, гистологию, сопутствующие заболевания, методы лечения и хирургические данные.Оцениваемые послеоперационные переменные включали послеоперационные осложнения, послеоперационное пребывание в стационаре и общую продолжительность пребывания в стационаре. Пациенты были выписаны из стационара после операции, и данные последующего наблюдения были собраны через амбулаторное отделение. Всем больным проведено динамическое наблюдение. Медиана периода наблюдения составила 197 дней.

        Таблица I.

        Характеристика послеоперационных кровотечений.

        Таблица 2.

        Резюме периоперационных факторов у пациентов, у которых развилось послеоперационное кровотечение.

        Статистический анализ. Категориальные переменные были оценены с использованием критерия хи-квадрат, а t -критерий был использован для анализа непрерывных переменных между двумя группами. Различия считали статистически значимыми при p -значениях менее 0,05. Данные анализировали с использованием программного пакета StatView (Abacus Concepts, Inc., Беркли, Калифорния, США).

        Результаты

        Характеристика послеоперационных кровотечений. Послеоперационное кровотечение, потребовавшее хирургического вмешательства, произошло у четырех (1,3%) из 316 пациентов. Сводка характеристик всех этих случаев дана в таблицах I и II. Трое пациентов были мужчинами и имели привычку курить. У всех четырех пациентов было сопутствующее заболевание. Кровопотеря при первой операции была небольшого объема, за исключением случая 3. Во всех четырех случаях наблюдалось явное снижение уровня гемоглобина между первой и второй операциями. Среднее время между окончанием первой операции и началом второй операции составило 11 часов.3 ч. Средняя интраоперационная кровопотеря при повторной операции составила 782 мл. Точками кровотечения были межреберные артерии, грудная стенка и бронхиальная артерия. Всем пациентам перед второй операцией потребовалось переливание концентрированных эритроцитов, но все они были успешно выписаны из больницы.

        Связь между послеоперационным кровотечением и клинико-патологическими характеристиками. Мы сравнили клинико-патологические характеристики случаев с кровотечением и без кровотечения (таблица III).Достоверной корреляции между частотой послеоперационных кровотечений и возрастом, полом, статусом курения, клинической стадией, патологической стадией или гистологией выявлено не было. Частота была выше в случаях кровотечений с сопутствующими заболеваниями, но разница не была статистически значимой.

        Хирургические данные и периоперационный результат. Доступы с помощью видеоторакоскопии (ВАТС) и открытой торакотомии выполнены в 215 и 101 случаях соответственно. Хирургические процедуры включали лобэктомию у 230 пациентов, частичную резекцию у 43, сегментэктомию у 32, пневмонэктомию у семи и другие операции у четырех пациентов (таблица IV).Операция выполнялась хирургической бригадой, в которую входил один хирург-консультант. Что касается интраоперационных факторов, существенных различий в подходе, месте поражения, процедуре или хирурге не было. Также не было существенных различий в периоперационных исходах, включая послеоперационные осложнения, послеоперационное пребывание в стационаре и общее пребывание в стационаре (таблица V).

        Обсуждение

        Насколько нам известно, ранее не было сообщений о послеоперационных кровотечениях после операции у пациентов с раком легкого (5, 7).Это может быть связано с тем, что существует тенденция избегать сообщения о таких осложнениях, поскольку они могут стать источником затруднений для учреждений. Хансен и др. сообщили о четырех (2,6%) повторных операциях из-за кровотечения из трех мест резекции узлов и одной легочной артерии среди 156 лобэктомий VATS (5). Этот показатель был выше, чем наши нынешние результаты. Различия между исследования могли быть в основном из-за различий в этнической принадлежности. В нашем исследовании не было обнаружено фактора риска послеоперационного кровотечения, что согласуется с предыдущим отчетом (7).Однако следует проявлять особую осторожность для пациентов с сопутствующими заболеваниями, потому что случаи кровотечения в нашем исследовании имели тенденцию иметь больше сопутствующих заболеваний, чем случаи без кровотечения. Эти сопутствующие заболевания включали сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, варикозное расширение вен ног, стенокардия и артериальная гипертензия (табл. 1). Сосудистое заболевание может привести не только к физическому ухудшению, но и к повышенной уязвимости сосудов. Таким образом, обработка кровеносных сосудов, такая как пилинг, рассечение и гемостаз, может быть связана с началом послеоперационного кровотечения.Таким образом, если хирурги грудной клетки более осторожно манипулируют сосудами и избегают их разрыва, насколько это возможно, частота послеоперационных кровотечений может снизиться, потенциально до нуля.

        Таблица III.

        Взаимосвязь между послеоперационным кровотечением и клинико-патологическими характеристиками.

        Таблица 4.

        Связь между видом операции и интраоперационными факторами.

        Таблица В.

        Периоперационные результаты.

        Значительное повышение уровня гепарина, который биосинтезируется, накапливается и высвобождается тучными клетками в легких, во время операции у пациентов с раком легкого (8).Таким образом, операция на легких может быть связана с повышенным риском кровотечения. В принципе, кровотечение во время операции должно быть сведено к минимуму, поскольку периоперационное кровотечение связано с хирургическим повреждением сосудов и дефектами механизмов гемостаза. Чанадёва и др. сообщили, что высокая смертность после повторного исследования кровотечения была связана с такими факторами риска, как почечная недостаточность и сахарный диабет, на основании анализа пациентов, перенесших операцию на сердце (9).Они также сообщили, что задержка повторного исследования более чем на 12 часов была связана с худшим клиническим исходом и увеличением смертности. В нашем исследовании трем пациентам была выполнена повторная операция в течение 12 часов.

        Статистически значимых различий между видом операции и интраоперационными факторами не было. Кроме того, связь периоперационных исходов между случаями кровотечения и без кровотечения отсутствует. Эти результаты позволяют предположить, что выполнение повторной операции для остановки кровотечения и практическое ведение таких пациентов с кровотечением возможно.Хотя неясно, почему после операции возникает послеоперационное кровотечение, когда хирург уже подтвердил остановку кровотечения, было высказано предположение, что важным фактором может быть кровотечение из-за спазма сосудов или компрессии сгустка (10). Фактически, наш опыт включал кровотечения из довольно мелких сосудов, таких как межреберные и бронхиальные артерии, подтверждая, что это могло иметь место у наших пациентов.

        Существует несколько ограничений, которые необходимо учитывать при рассмотрении настоящих результатов.К ним относятся ретроспективный характер исследования и тот факт, что оно проводилось в одном учреждении. Имеются диспропорции в характеристиках пациентов, которые нельзя исключить из-за небольшого числа пациентов с послеоперационными кровотечениями. Кроме того, в университетские больницы обычно направляют больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Тем не менее, текущие результаты выдвигают на первый план важную проблему, поскольку послеоперационное кровотечение может привести к катастрофическим последствиям, если соответствующее вмешательство не будет предпринято быстро.

        В заключение, текущие результаты не выявили значимой корреляции между послеоперационным кровотечением и возрастом, полом, статусом курения, клинической стадией, патологической стадией или гистологией, но случаи с кровотечением имели тенденцию иметь больше сопутствующих заболеваний по сравнению со случаями без кровотечения.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.