Поражение малоберцового нерва симптомы: Нейропатия малоберцового нерва. Причина, симптомы и лечение неврита малоберцового нерва.

alexxlab Разное

Содержание

Нейропатия малоберцового нерва: возможные причины и последствия

Нервная система представляет собой сложнейший комплекс в теле человека. Он состоит из головного и спинного мозга, а также многочисленных ответвлений. Последние обеспечивают мгновенный обмен импульсами по всему организму. Нарушение работы одного нерва практически не отражается на функционировании целой сети. Однако может повлечь за собой ухудшение работоспособности отдельных участков тела.

Нейропатия — это заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением нервов. Его развитию могут способствовать дегенеративные процессы, травмы или сдавления. Главной мишенью патологического процесса обычно выступают нижние конечности.

Так называемая нейропатия ног подразделяется на следующие разновидности:

  • патологию малоберцового нерва;
  • большеберцового нерва;
  • сенсорную.

Каждая из форм заболевания вызывает огромный интерес у медиков. Среди всех периферических патологий нейропатия малоберцового нерва занимает особое место. Именно о ней речь и пойдет далее в статье.

Описание заболевания

Под нейропатией малоберцового нерва понимается патологическое расстройство, сопровождающееся синдромом свисающей стопы. В специализированной литературе можно встретить еще одно название этого заболевания — перонеальная нейропатия.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых волокон с внушительным слоем миелиновой оболочки, то он в большей степени подвержен метаболическим нарушениям. Вероятнее всего, именно этот момент и обуславливает широкую распространенность недуга. По имеющимся сведениям, проявления патологического процесса отмечаются у 60% пациентов травматологических отделений, и только в 30% случаев он связан с первичным повреждением нерва.

Далее рассмотрим анатомические особенности описываемой в статье структуры. Это необходимо, чтобы понять, по каким причинам развивается нейропатия малоберцового нерва (МКБ-10 присвоила заболеванию код G57.8).

Анатомическая справка

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне нижней трети бедра. Его структура представлена различными волокнами. На уровне подколенной ямки эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Он по спирали обходит головку одноименной кости. В этом месте нерв лежит на поверхности и покрыт только кожей, из-за чего любые внешние факторы могут оказывать на него давление.

Затем малоберцовый нерв разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую. Эти элементы получили название благодаря своему направлению. Поверхностная ветвь отвечает за иннервацию мышечных структур, ротацию стопы и чувствительность ее тыльной части. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает разгибание пальцев, а также ощущение боли и прикосновений в этой области.

Сдавление той или иной ветви сопровождается нарушением чувствительности в различных зонах стопы, невозможностью разогнуть фаланги. Поэтому симптоматика нейропатии может варьироваться в зависимости от того, какой отдел структуры поврежден. В некоторых случаях знание ее анатомических особенностей позволяет определить степень патологического процесса до обращения к врачу.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса может быть обусловлено множеством факторов. Среди них медики выделяют следующие:

  • Компрессия нерва на любом его участке следования. Это так называемая туннельная нейропатия малоберцового нерва. Она подразделяется на две группы. Верхний синдром развивается на фоне давления на структуры в составе сосудистого пучка. Заболевание чаще всего диагностируется у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в неудобной позе. Это сборщики ягод, укладчики паркета, швеи. Нижний туннельный синдром развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва в зоне его выхода к стопе. Такая клиническая картина характерна для людей, предпочитающих неудобную обувь.
  • Нарушение кровоснабжения в конечности.
  • Неправильное положение ног вследствие продолжительной операции или тяжелого состояния больного, сопровождающееся иммобилизацией.
  • Попадание в волокна нерва при внутримышечной инъекции в ягодичной области.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Травмы (перелом голени, вывихи ступни, повреждение сухожилий, растяжение связок). В результате сильного ушиба возникает отек. Он приводит к сдавлению нерва и ухудшению проводимости импульсов. Отличительной чертой этой формы заболевания является поражение только одной конечности. Иначе она называется посттравматическая нейропатия малоберцового нерва.
  • Онкологические поражения с метастазированием.
  • Токсические патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность).
  • Системные заболевания, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит).

Все причины развития патологического процесса можно классифицировать по пяти направлениям: травмы, компрессии, сосудистые нарушения, инфекционные и токсические поражения. Вне зависимости от того, к какой именно группе триггеров относится нейропатия малоберцового нерва, код по МКБ-10 у этого заболевания один — G57.8.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Клинические проявления заболевания зависят от степени запущенности патологического процесса и места повреждения нерва. Все симптомы можно поделить на основные и сопутствующие. К первой группе относится нарушение чувствительности в пораженной конечности. Сопутствующие признаки могут варьироваться в каждом конкретном случае. Однако чаще всего пациенты жалуются на:

  • отечность в ногах;
  • периодическое ощущение «мурашек»;
  • спазмы и судороги;
  • дискомфорт при ходьбе.

Чуть выше было отмечено, что клиническая картина недуга также зависит от места повреждения нерва. Например, поражение общего ствола проявляется нарушением процесса разгибания стопы. Из-за этого она начинает свисать книзу. Больной при ходьбе вынужден постоянно сгибать ногу в колене, чтобы не зацепить стопой за пол. При ее опускании он сначала становится на пальцы, затем переносит вес на латеральный подошвенный край и только после опускает пятку. Такая манера передвижения напоминает петушиную или лошадиную, поэтому и носит подобные названия.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами. Пациенты часто отмечают появление болей на внешней поверхности голени, которые только усиливаются при приседании. Со временем в пораженной области развивается атрофия мышц. Такой признак заболевания хорошо различим, особенно при сравнении со здоровой конечностью.

Какие имеет нейропатия малоберцового нерва симптомы при поражении глубокой ветви? В этом случае свисание стопы выражено менее явно. Однако сенсорные и двигательные нарушения также присутствуют. Если заболевание не лечить, оно осложняется атрофией мелкой мускулатуры.

Нейропатия малоберцового нерва при поражении поверхностной ветви сопровождается нарушением чувствительности и сильными болями в нижней части голени. Во время осмотра у пациентов часто диагностируется ослабление пронации стопы.

Методы диагностики

Своевременное выявление патологического процесса и устранение основного заболевания — эти два фактора являются залогом успешной терапии. Как осуществляется диагностика нейропатии?

Сначала врач собирает анамнез пациента. В ходе этой процедуры он изучает его карту болезней и проводит опрос, с целью уточнения информации. Затем доктор переходит к инструментальным методам диагностики. Для оценки мышечной силы проводятся определенные тесты, а анализ чувствительности кожи осуществляется с помощью специальной иголки. Дополнительно используются электромиография и электронейрография. Эти процедуры позволяют установить степень поражения нерва. Не менее информативным методом обследования считается УЗИ, во время которого врач может рассмотреть поврежденные структуры.

Нейропатия малоберцового нерва всегда требует дифференциальной диагностики с другими расстройствами, имеющими схожие клинические проявления. К их числу можно отнести болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром перонеальной мышечной атрофии, церебральные опухоли.

В особо серьезных случаях требуется консультация узких специалистов. Например, травматолога. На основании результатов уже полученных анализов врач может назначить рентгенографию костей или коленного сустава.

Нейропатия малоберцовая нерва: МКБ

Чтобы понимать суть поставленного врачом диагноза, нужно ознакомиться со специальной системой кодов. Они записаны в Международной классификации болезней (МКБ). Система построена очень просто. Сначала идет обозначение латинской буквой, которое определяет группу заболеваний. Затем следует числовой код, указывающий на конкретный недуг. Иногда можно встретить еще один символ. Он несет в себе информацию о разновидности болезни.

Многие пациенты интересуются, какой имеет код (МКБ) нейропатия малоберцового нерва. Следует заметить, что как такового обозначения у описываемого недуга нет. К категории G57 относятся мононевропатии нижних конечностей. Если углубиться в изучение патологий, принадлежащих этому классу, наше заболевание там не встретится. Однако к нему можно отнести код G57.8, под которым понимаются другие мононевралгии нижней конечности.

Зная, что представляет собой Международная классификация болезней, можно получить любую информацию по вопросу диагноза. Это относится и к такому заболеванию как нейропатия малоберцового нерва. МКБ-10 присвоила ему код G57.8.

Принципы терапии

Тактика лечения названной патологии определяется его причиной. Иногда достаточно заменить гипсовую повязку, которая сдавливает нерв. Если в роли провоцирующего фактора выступает неудобная обувь, новые туфли также могут стать решением проблемы.

Часто пациенты обращаются к врачу с целым «букетом» сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, онкология или почечная недостаточность — эти расстройства могут являться причиной такого недуга, как нейропатия малоберцового нерва. Лечение в таком случае сводится к устранению первоочередного заболевания. Остальные меры будут носить уже косвенный характер.

Терапия с помощью лекарственных средств

Основными медикаментами, которые используют при лечении нейропатии, являются следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам»). Они способствуют уменьшению отечности и болевого синдрома, убирают симптомы воспаления. НПВС чаще всего назначают при диагнозе «аксональная нейропатия малоберцового нерва».
  • Витамины группы В.
  • Антиоксиданты («Берлитион», «Тиогамма»).
  • Средства для улучшения проводимости импульсов по нерву («Прозерин», «Нейромидин»).
  • Препараты для восстановления кровообращения в зоне поражения («Кавитон», «Трентал»).

В этом списке представлены лишь некоторые медикаменты. В каждом конкретном случае выбор препаратов зависит от клинической картины заболевания и предшествующих ему недугов.

Физиотерапевтические процедуры

Различные физиотерапевтические мероприятия хорошо зарекомендовали себя в лечении нейропатии. Обычно пациентам рекомендуют следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • массаж;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

Особой эффективностью отличается массаж при нейропатии малоберцового нерва. Но выполнение этой процедуры в домашних условиях недопустимо. Массаж должен делать квалифицированный специалист. В противном случае можно не только приостановить процесс лечения, но и навредить своему здоровью.

Такие же рекомендации показаны для ЛФК. Стоит оговориться, что первые занятия должны проходить под контролем опытного тренера. Затем повторять упражнения можно и в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия в течение нескольких недель показывает свою неэффективность, врач принимает решение о проведении операции. Обычно ее назначают в случае травматического повреждения нервных волокон. В зависимости от клинической картины и общего состояния больного возможно проведение декомпрессии нерва, невролиза или пластики.

После хирургического вмешательства требуется длительный период восстановления. В это время пациент должен ограничить физическую активность, заниматься ЛФК. Необходимо каждый день осматривать пораженную конечность на наличие трещин и ран. В случае их обнаружения, ноге следует обеспечить полный покой. С этой целью используют специальные костыли, а раны обрабатывают антисептическими средствами. Остальные рекомендации врач дает в индивидуальном порядке.

Последствия

Какой исход ждет пациентов с диагнозом «нейропатия малоберцового нерва»? Лечение заболевания во многом определяет прогноз на выздоровление. Если своевременно приступить к терапии и выполнять все рекомендации врача, можно надеяться на положительный результат. Осложненное течение недуга и запоздалое лечение усугубляют ситуацию. В таком случае пациенты часто теряют трудоспособность.

Подведем краткие итоги

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой серьезное заболевание. В его основе могут лежать сосудистые расстройства, интоксикационные и токсические поражения. Однако главной причиной развития патологического процесса все же считаются травмы различного генеза.

Основные его проявления связаны с нарушением двигательной активности конечности, и лечебная тактика во многом определяется факторами, которые способствовали развитию недуга. Врач может назначить медикаментозную терапию или физиопроцедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Ходулев Василий Иосифович

Ходулев Василий Иосифович – врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент.
Профессор учебного отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

Окончил Смоленский государственный медицинский институт в 1986 году по специальности «педиатрия».

В 1989 г. – специализация по нервным болезням в областной детской больнице г. Вологды.

В 1990 г. – специализация по общей иглорефлексотерапии в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени педиатрическом медицинском институте.

В 1995 г. – специализация по электромиографии в НИИ неврологии Российской АМН.

В 2001 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Электронейромиографическая характеристика алкогольной и хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатий» по специальности 14.00.13 – нервные болезни.

В 2005 г. присвоена первая квалификационная категория.

В 2006 г. – курсы GCP.

В 2014 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Функциональное состояние  периферических нервов при аксональных и демиелинизирующих невропатиях (клинико-электронейромиографическое исследование)» по специальности 14.01.11 – нервные болезни.

В 2014 г. присвоено ученое звание доцента по специальности «Клиническая медицина».

В 2015 году приказом Министерства здравоохранения присвоена высшая квалификационная категория по квалификации врач
Автор более 150 научных работ, 18 изобретений, 22 рационализаторских предложений, 2 методических рекомендаций, 7 инструкций по применению, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Контакты: e-mail: [email protected]

 

Сфера научных интересов:

электронейромиография, диагностика и механизмы развития аксональных и демиелинизирующих невропатий при заболеваниях периферической нервной системы: компрессионно-ишемические (туннельные) невропатии, полиневропатии различного генеза (алкогольная, диабетическая, наследственная моторно-сенсорная невропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия), радикулопатии.

 

Основные публикации

Статьи в журналах и научных сборниках, включенных в перечень ВАК Республики Беларусь:
  1. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, С.В. Марченко // Журн. неврологии и психиатрии имени Корсакова. – 1999. – Т. 99, № 12. – С. 47–49.
  2. Ходулев, В.И. Изменения формы М-ответа при полиневропатиях различного генеза / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, С.В. Марченко // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2001. – Т. 101, № 8. – С. 29–31.
  3. Ходулев, В.И. Индекс средней амплитуды потенциала действия чувствительного нерва / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. – Минск, 2001. – Вып. 3 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии им. Корсакова. – С. 167–172.
  4. Поражение центральной нервной системы при воспалительных демиелинизирующих полиневропатиях / В.В. Пономарев, И.П. Антонов, А.И. Антоненко, Г.И. Овсянкина, В.И. Ходулев // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2002. – Т. 102, № 11. – С. 17–19.
  5. Ходулев, В.И. Характеристика кортикальной мозжечковой атаксии алкогольного генеза с использованием соматосенсорных вызванных потенциалов / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. – Минск, 2002. – Вып. 4 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 192–198.
  6. Ходулев, В.И. Электронейромиографические критерии частичного моторного блока проведения и временной дисперсии у больных алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Г.И. Овсянкина // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.  – 2002. – Т. 102, № 1. – С. 49–52.
  7. Ходулев, В.И. Состояние проводящей функции периферических нервов на ранней стадии аксональной (алкогольной) полиневропатии (электронейромиографическое исследование) / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. – Минск, 2003. – Вып. 5 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 162–169.
  8. Электронейромиографическое исследование функционального состояния лучевого нерва: многофакторный статистический анализ / В.И. Ходулев, А.С. Мастыкин, И.П. Антонов, Г.Д. Аркинд // Новости мед.-биол. наук. – 2004. – № 4. – С. 5–12.
  9. Пономарев, В.В. Неврологические проявления узелкового полиартериита: клинико-электронейромиографические особенности / В.В. Пономарев, В.И. Ходулев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. – Минск, 2005. – Вып.  7. – С. 119–128.
  10. Матусевич, Л.И. Интратекальный синтез иммуноглобулинов класса G в центральной нервной системе и состояние гематоэнцефалического барьера у больных с полиневропатиями / Л.И. Матусевич, Н.Ю. Щербина, В.И. Ходулев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2006. – Вып. 8. – С. 91–96.
  11. Ходулев, В.И. Электронейромиографическое исследование лучевого нерва на уровне плеча: нормативные данные и блок проведения / В.И. Ходулев // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2006. – Т. 106, № 7. – С. 35–40.
  12. Ходулев, В.И. Электронейромиографическое исследование срединного нерва: особенности формирования М-ответа с передней группы мышц предплечья при стимуляции плечевого сплетения / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко,  И.П. Антонов // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2006. – Т. 106, № 9. – С. 47–51.
  13. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика диабетической дистальной симметричной полиневропатии / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2007. – Вып. 9 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 194–204.
  14. Нечипуренко, Н.И. Состояние периферических нервов при свинцовой интоксикации по данным электронейромиографии / Н.И. Нечипуренко, В.И. Ходулев // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2008. – № 2. – С. 14–19.
  15. Пономарев, В.В. Нейроэндокринные нарушения при воспалительных демиелинизирующих полиневропатиях / В.В. Пономарев, Е.И. Дашкевич, В.И. Ходулев // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2008. – Т. 108, № 7. – С. 72–73.
  16.  Ходулев, В.И. Компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва: блок проведения и суммарная электромиограмма / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2008. – Вып. 11 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 261–271.
  17.  Ходулев, В.И. Электронейромиографическая оценка дисфункции проведения по периферическим нервам при алкогольной полиневропатии с использованием нормированного отклонения / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2008. – Вып. 10 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 255–262.
  18.  Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2008. – Вып. 11 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 271–282.
  19. Электронейромиографическое исследование лучевого нерва при компрессионно-ишемической невропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, И.П. Антонов, Г.Д. Аркинд  // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2008. – Т. 108, № 7. – С. 48–55.
  20. Ходулев, В.И. Зависимость проводящей функции малоберцового нерва от его аксональной целостности при диабетической дистальной симметричной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Н.Ю. Щербина // Мед. панорама. – 2009. – № 5. – С. 27–30.
  21. Ходулев, В.И. Клинико-электронейро-миографическая оценка болевой чувствительности у больных с алкогольной полиневропатией / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Н.Ю. Щербина // Мед. панорама. – 2009. – № 5. – С. 30–33.
  22.  Ходулев, В.И. Клинико-электронейромиографическая оценка болевой чувствительности у больных с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2009. – Вып. 12 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 372–380.
  23.  Ходулев, В.И. Особенности формирования М-ответа с мышц возвышения большого пальца кисти при стимуляции плечевого сплетения / В.И. Ходулев // Сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2009. – Вып.  12 : Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. – С. 362–371.
  24. Ходулев, В.И. Состояние проводящей функции малоберцового нерва при алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, А.В. Сидоренко // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2009. – № 3. – С. 53–58.
  25. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической свинцовой интоксикация легкой степени / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, А.А. Агарышев // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2009. – № 1. – С.51–56.
  26. Клинико-электронейромиографическая характеристика состояния нервов нижних конечностей при сахарном диабете 1 типа / В.И. Ходулев, Г.В. Забродец, О.Б. Князькина, Н.Ю. Щербина // Мед. панорама. – 2010. – № 5. – С. 24–28.
  27. Клинико-электрофизиологическая и спекл-оптическая характеристика острых компрессионно-ишемических невропатий малоберцового и лучевого нервов / Н.И. Нечипуренко, В.И. Ходулев, Е.А. Короткевич, Л.А. Василевская, Г.В. Забродец // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. – 2010. – № 2. – С. 18–30.
  28. Невропатия, обусловленная  моноклональной IgM гаммапатией неопределенного значения / С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, В.И. Ходулев, Г.В. Забродец, С.Л. Куликова, Л.И. Матусевич, Н.Ю. Щербина, А.Н. Качинский // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. – 2010. – № 1. – С. 42–51.
  29. Ходулев, В.И. Клинико-электронейромиографическая оценка болевой чувствительности у больных с диабетической дистальной симметричной полиневропатией / В.И. Ходулев // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2010. – № 1. – С. 62–67.
  30. Ходулев, В.И. Клинико-электронейромиографическая характеристика наследственной моторно-сенсорной невропатии 1 типа / В.И. Ходулев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. / РНПЦ неврологии и нейрохирургии ; под ред. С.А. Лихачева. – Минск, 2010. – Вып. 13. – С. 188–197.
  31. Ходулев, В.И. Современное представление о структуре и функции миелинизированных нервных волокон / В.И. Ходулев, Л.А. Фурсова, М.И. Тукало // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. – 2010. –  № 4. – С. 151–159.
  32.  Власова С.В., Ходулев В.И., Пономарев Г.Н. Количественная электромиографическая оценка межмышечного взаимодействия у спортсменов // Теория и практика физической культуры. – 2016. – № 8. – С. 97-99.
  33. Подгайский В. Н., Рустамов Х. М., Ладутько Д. Ю., Мечковский С. Ю., Подгайский А. В., Пекарь А. В., Ходулев В. И., Черненко Н. И. Аутотрансплантация сегмента нежной мышцы бедра с тригеминальной невротизацией как способ лечения стойкого лицевого паралича после удаления невриномы преддверно-улиткового нерва (клинический случай) // Хирургия. Восточная Европа. 2017. Т. 6. № 4. С. 538–546.
  34. Ходулев, В.И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко // Медицинские новости. – 2018. – Т.280, №1. – C.27–32.

 

Материалы конференций, тезисы докладов
  1. Khodulev, V. The positive peak of the compound muscle action potential in diagnosis of alcohol polyneuropathy / V. Khodulev, N. Nechipurenko, S. Marchenko // Eur. J. Neurol. – 1999. – Vol. 6, Suppl. 3. – P. 68.
  2. Khodulev, V. Nerve conduction study and the new diagnostic criterion / V. Khodulev, N. Nechipurenko, S. Marchenko // Clin. Neurophysiol. – 1999. – V. 110, Suppl. 1. – P. 209-210.
  3. Marchenko, S. Nerve conduction study in alcohol polyneuropathy / S. Marchenko, V. Khodulev, N. Nechipurenko // Clin. Neurophysiol. – 1999. – V. 110, Suppl. 1. – P. S231.
  4. Khodulev, V. Сlassification of compound muscle action potentials / V. Khodulev // Clin. Neurophysiol. – 2001. – Vol. 112, suppl. 1. – P. S19.
  5. Khodulev, V. Criteria of partial motor conduction block: a study based on patients with alcohol polyneuropathy / V. Khodulev, N.I. Nechipurenko, G.I. Ovsyankina // J. Neurol. Sci. – 2001. – Vol. 187, suppl. – P. S501.
  6. Ходулев, В.И. Критерии частичного моторного блока проведения и временной дисперсии, разработанные на основе анализа М-ответов у здоровых и больных с алкогольной полиневропатией / В.И. Ходулев // Достижения медицинской науки Беларуси : науч.-практ. ежегод. – Минск, 2002. – Вып. 7. – С. 15–16.
  7. Ходулев, В.И. Технология электронейромиографической диагностики блока проведения импульса по моторным нервам / В.И. Ходулев, В.В. Пономарев, Н.И. Нечипуренко // Медэлектроника–2002. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии : сб. науч. ст. Междунар. науч.-тех. конф., Минск, 20–21 нояб. 2002 г. / Белорус. гос. ун-т информат. и радиоэлектроники ; редкол.: С.К. Дик [и др.]. – Минск, 2002. – С. 158–161.
  8. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая характеристика поражения периферических нервов у больных с хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатией / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, В.В. Пономарев // Достижения медицинской науки Беларуси : науч.-практ. ежегод. – Минск, 2002. – Вып. 7. – С. 16–17.
  9. Khodulev, V. Hereditary motor and sensory neuropathy I and II type: analysis of the amplitude and the area of compound muscle action potential / V. Khodulev, V. Ponomarev, S. Vlasova // Clin. Neurophysiol. – 2002. – Vol. 113, suppl. 1. – P. S.42–S.43.
  10. Ходулев, В.И. Морфология М-ответов при патологии периферической нервной системы / В.И. Ходулев // Достижения медицинской науки Беларуси / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч. мед. б-ка. – Минск, 2003. – Вып. 8. – C. 21–22.
  11. Khodulev, V. Conducting function status of peripheral nerves in alcoholic polyneuropathy / V. Khodulev, S. Vlasova, V. Veres // Eur. J. Neurol. – 2003. – Vol. 10, suppl. 1. – P. 113.
  12. Vlasova, S. Relation between movement disorders and electrophysiological features in stroke patients with hemiparesis / S. Vlasova, V. Khodulev, A. Veres // Eur. J. Neurol. – 2003. – Vol. 10, Suppl. 1. – P. 115–116.
  13. Veres, A. Risk factors in occurrence of low back pain / A. Veres, S. Vlasova, V. Khodulev  // Eur. J. Neurol. – 2003. – Vol. 10, Suppl. 1. – P. 172. 
  14. Ishukova, O.A. Parsonage-Turner syndrome: Data of a complex examination of 30 patients and a search for a rational differential therapy / O.A. Ishukova, V.V. Ponomarev, V.I. Khodulev  // Eur. J. Neurol. – 2004. – Vol. 11, suppl. 2. – P. 138.
  15. Ходулев, В.И. Блок проведения, аксональная дегенерация и вторичная демиелинизация при компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва / В.И. Ходулев // Медэлектроника–2004. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии : сб. науч. ст. 3 Междунар. науч.-тех. конф., Минск, 9–10 дек. 2004 г. / Белорус. гос. ун-т информат. и радиоэлектроники ; редкол.: В.С. Улащик [и др.]. – Минск, 2004. – С. 200–203.
  16. Ходулев, В.И. Вклад передней группы мышц предплечья в формирование М-ответа с разгибателя пальцев при стимуляции точки Эрба / В.И. Ходулев, В.В. Пономарев // Достижения медицинской науки Беларуси / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч. мед. б-ка. – Минск, 2004. – Вып. 9. – C. 29–30.
  17. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая методика исследования лучевого нерва / В.И. Ходулев, В.В. Пономарев, Г.И. Овсянкина // Достижения медицинской науки Беларуси / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч. мед. б-ка. – Минск, 2004. – Вып. 9. – C. 30–31.
  18. Аркинд, Г.Д. Структура заболеваний периферических нервов конечностей по материалам работы городского отделения медицинской реабилитации неврологических больных 21-й поликлиники г. Минска / Г.Д. Аркинд, В.И. Ходулев, Е.Н. Пономарева // Современные подходы и внедрение новых методик в диагностике : сб. материалов, посвящ. 10-летнему юбилею Витеб. диаг. центра, Витебск, 18–19 марта 2005 г. / Витеб. обл. диаг. центр ; сост. В.И. Орехова, Г.И. Наумова, А.П. Пилант. – Витебск, 2005. – С. 8–12.
  19. Содержание иммуноглобулина G, его интратекальный синтез в нервной системе и состояние гематоэнцефалического барьера у больных с полиневропатией / Н.И. Нечипуренко, Л.И. Матусевич, Н.Ю. Щербина, В.И. Ходулев // Нейроиммунология : сб. материалов 14 Всерос. конф., Санкт-Петербург, 19-22 мая 2005 г. – СПб., 2005. – С. 122.
  20. Ходулев, В.И. Формирование М-ответов с мышц предплечья в норме при стимуляции плечевого сплетения /  В.И. Ходулев // Современные подходы и внедрение новых методик в диагностике : сб. материалов, посвящ. 10-летнему юбилею Витеб. диаг. центра, Витебск, 18–19 марта 2005 г. / Витеб. обл. диаг. центр ; сост. В.И. Орехова, Г.И. Наумова, А.П. Пилант. – Витебск, 2005. – С. 215–217.
  21. Ходулев, В.И. Особенности формирования М-ответа с передней поверхности предплечья при стимуляции точки Эрба / В.И. Ходулев // Достижения медицинской науки Беларуси / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч. мед. б-ка. – Минск, 2006. – Вып. 11. – C. 143–144.
  22. Ходулев, В.И. Оценка проводящей функции периферических нервов на ранней стадии аксональной полиневропатии / В.И. Ходулев // XI съезд Белорусского общества физиологов : тез. докл., Минск, 21-22 сент. 2006 г. – Минск, 2006. – С. 158–159.
  23. Ходулев, В.И. Характер поражения периферических нервов при диабетической полиневропатии / В.И. Ходулев // Достижения медицинской науки Беларуси / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч. мед. б-ка. – Минск, 2006. – Вып. 11. – C. 144–145.
  24. Khodulev, V.I. Estimation of motor conduction velocity with radial nerve neuropathy in spiral groove using nerve conduction studies / V.I. Khodulev, J.I. Musienko, S.V. Vlasava // Clin. Neurophysiol. – 2006. – Vol. 117, suppl. 1. – P. 198.
  25. Musienko, J.I. The formation features of compound muscle action potential from anterior forearm muscles at brachial plexus stimulation / J.I. Musienko, V.I. Khodulev, S.V. Vlasava // Clin. Neurophysiol. – 2006. – Vol. 117, suppl. 1. – P. 196.
  26. Технология электронейромиографической диагностики повреждений лучевого нерва / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Г.В. Зобнина, М.А. Щуревич // Медэлектроника–2008. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии : сб. науч. ст. 5 Междунар. науч.-тех. конф., Минск, 11–12 дек. 2008 г. / Белорус. гос. ун-т информат. и радиоэлектроники ; редкол.: В.С. Улащик [и др.]. – Минск, 2008. – С. 333–338.
  27. Возможности использования количественного сенсорного тестирования в диагностике поражений периферических нервов / Г.И. Овсянкина, Г.Д Ситник, В.И. Ходулев, Г.В. Зобнина // Научное обоснование физического воспитания, спортивной тренировки и подготовки кадров по физической культуре и спорту : материалы Междунар. науч.-практ. конф., Минск, 8–10 апр. 2009 г. – Минск, 2009. – С. 122–124.
  28. Нечипуренко, Н.И. Характер изменений аксональной и проводящей функций периферических нервов при алкогольной и диабетической невропатиях по данным электронейромиографии / Н.И. Нечипуренко, В.И. Ходулев // Актуальные теоретические и прикладные аспекты патофизиологии : материалы респ. конф. с междунар. участием, Гродно, 14 мая 2010 г. / отв. ред. Н.Е. Максимович. – Гродно, 2010. – С. 162–165.
  29. Ходулев, В.И. Электронейромиографический паттерн повреждения периферических нервов при алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, М.А. Щуревич  // Медэлектроника–2010. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии : сб. науч. ст. 6 Междунар. науч.-тех. конф., Минск, 8–9 дек. 2010 г. / Белорус. гос. ун-т информат. и радиоэлектроники ; редкол.: В.С. Улащик [и др.]. – Минск, 2010. – С. 226–229.
  30. Гипералгезия и гипалгезия – стадии аксональной дегенерации тонких волокон периферических нервов при алкогольной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, А.Л. Танин, А.И. Верес // Рос. журн. боли. – 2011. – № 2. – С. 56–57.
  31. Ходулев, В.И. Взаимоотношения миелиновой оболочки и аксона на разных стадиях аксональной дегенерации у пациентов с диабетической невропатией / В.И. Ходулев // Сигнальные механизмы регуляции физиологических функций : тез. докл. 13 съезда Белорус. о-ва физиологов и 2 Междунар. науч. конф., Минск, 19–20 апр. 2012 г., Минск / редкол.: В.В. Лысак [и др.]. – Минск, 2012. – С. 150.
  32. Ходулев, В.И. Клинико-нейрофизиологическая диагностика повреждений лучевого нерва / В.И. Ходулев // Актуальные вопросы диагностики и лечения нервно-мышечных болезней : материалы Первой Учредительной конф. РОО «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням», Москва, 22–23 нояб. 2012 г. – М., 2012. – С. 44–45.
  33.  Ходулев, В.И. Нейрофизиологические механизмы аксональной дегенерации при диабетической дистальной симметричной полиневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко // Клиническая нейрофизиология : материалы науч.–практ. конф. с междунар. участием. – СПб, 2013. – С. 18–19.
  34. Ходулев, В.И. Электронейромиографическая диагностика лучевого нерва на уровне спирального канала и супинатора с использованием поверхностных электродов / В.И. Ходулев // Клиническая нейрофизиология : материалы науч.–практ. конф. с междунар. участием. – СПб, 2013. – С. 20–21.
  35. Ходулев, В.И. Электронейромиографические паттерны и механизмы аксональной дегенерации периферических нервов при диабетической полиневропатии / В.И. Ходулев // Дифференциальный диагноз в клинике нервно-мышечных болезней : сб. тезисов Российской науч.–практ. конф. с междунар. участием. – М., 2014. – С. 77–78.
  36. Ходулев, В.И. Технология электронейромиографической диагностики компрессионных повреждений лучевого нерва на разных уровнях / В.И. Ходулев // Дифференциальный диагноз в клинике нервно-мышечных болезней : сб. тезисов Российской науч.–практ. конф. с междунар. участием. – М., 2014. – С. 78–80.
  37. Ходулев, В.И., Нечипуренко Н.И. Возбудимость периферических нервов при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии / В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко // Вестник клин. нейрофизиологии // Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация / Материалы Второй науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2014. – С. 57-59.
  38. Ходулев В.И. Нейрофизиологические особенности невропатии, обусловленной моноклональной IgM гаммапатией неопределенного значения // Вестник клин. нейрофизиологии // Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация / Материалы Четвертой науч.-практ. конф. с международным участием. – СПб, 24-26 ноября 2016. – С. 50-51.

 

Инструкции по применению, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь

  1. Дифференциально-диагностические критерии аксональных и демиелинизирующих полиневропатий : инструкция по применению № 127-1005 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 28.04.2006 / ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии М-ва здравоохранения Респ. Беларусь ; сост. В.И. Ходулев, В.В. Пономарев, Н.И. Нечипуренко, Л.И. Матусевич, Л.А. Василевская, Г.И. Овсянкина, Н.Ю. Щербина // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний : сб. инструкт.-метод. док. – Минск, 2006. – Вып. 7, т. 2. – С. 116–128.
  2. Электронейромиографическая диагностика компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва на уровне спирального канала и заднего межкостного нерва на уровне супинатора : инструкция по применению № 109-1108 : утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 13.02.2009 / ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии М-ва здравоохранения Респ. Беларусь ; сост. В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний : сб. инструкт.-метод. док. – Минск, 2009. – Вып. 10, т. 2. – С. 81–86.
  3. Диагностика и лечебно-реабилитационные мероприятия при компрессионно-ишемических невропатиях с использованием методов лазерной гемотерапии : инструкция по применению № 101-1104 : утв. М-вом здравоохр. Респ. Беларусь 18.12.2009 / ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии М-ва здравоохр. Респ. Беларусь ; сост. В.И. Ходулев, Н.И. Нечипуренко, Г.В. Забродец, Г.В. Зобнина, Л.А. Василевская, Е.А. Короткевич, Е.Н. Апанель // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний : сб. инструкт.-метод. док. – Минск, 2010. – Вып. 11, т. 2. – С. 135–150.

показания, ход операции, восстановление – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Невролиз – операция, в ходе которой нерв освобождается от тканей, сдавливающих его. Это могут быть спайки, рубцы, костные мозоли. Операция невролиза помогает восстановить нервную проводимость, которая по той или иной причине была нарушена. Основная причина образования препятствующих тканей – травмы, воспаления. При этом процесс затрагивает окружающие элементы, повреждая нервы, сосуды, мягкие ткани. Как результат – образование жестких фиброзных рубцов, которые сдавливают нервы и не позволяют импульсам нормально проходить по тканям.

В каких случаях выполняется

Невролиз нерва направлен на его высвобождение и восстановление нарушенной функции конечности. Существует внешний и внутренний невролиз:

  • Внешний используется, когда рубец не проник вглубь нервного ствола.
  • Внутренний необходим, когда ткань рубца прорастает между волокон нерва, который необходимо освободить.

Существует масса вариантов в зависимости от того, с каким нервом необходимо работать. Невролиз периферических нервов требуется после травм, бытовых или производственных повреждений:

  • Область локтевого нерва – проблемы в этой зоне часто встречаются и вызывают серьезные проблемы для пациента.
  • Область срединного нерва под коленом – сильно влияет на чувствительность.
  • Область лучевого нерва- устранение проблемы висящей кисти.
  • Область малоберцового нерва – для устранения паралича, препятствующего разгибанию стопы.
  • Также операции проводятся в зонах лицевого нерва, возвратного гортанного нерва и т.д.

Проведение операции

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Введение анестезии.
  2. Вскрытие соединительной ткани скальпелем по всей длине нерва.
  3. Обнаружение пучков волокон, иссечение рубца между ними.
  4. Доступ к нерву открыт, его выделяют из окружающих тканей.
  5. Зона рубцевания определяется методом пальпации. Рубец находят и удаляют.
  6. Иссечение может проводиться только над нервом, минуя боковые стороны, чтобы избежать повреждения сосудов и других структур.
  7. Наложение миниатюрных швов.
  8. Помещение нерва в образовавшееся пространство из мышц.
  9. После этих манипуляций сдавленность пропадает, появляется утраченная ранее чувствительность.

Реабилитация после невролиза

Восстановление после вмешательства начинается с восстановления чувствительности и прекращения болезненных ощущений. Так происходит за счет снятия давления на нерв. Все остальные функции восстанавливаются несколько медленнее. Чем раньше будет проведена операция – тем проще будет проходить реабилитация. После операции постепенно:

  • Улучшается или полностью налаживается функциональность нерва.
  • Пропадает болезненность.
  • Восстанавливается способность чувствовать.
  • Потоотделение приходит в норму.

Где сделать?

Невролиз требует от врача-хирурга крайней внимательности, глубоких знаний, высокой квалификации и опыта. Сделать невролиз можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Опытные специалисты выполняют операции с гарантией качества. Чтобы записаться на прием к хирургу, получить предварительную консультацию, узнать больше о ценах и условиях обслуживания, звоните по номерам телефона, указанным на сайте.


Повреждения периферической нервной системы и туннельные синдромы

Повреждение периферических нервов является одной из наиболее частых и сложных травм, которые чаще встречаются в молодом возрасте, в то время как синдромы туннельного канала более распространены в относительно старшем возрасте.  Повреждение периферических нервов не является опасной для жизни травмой, хотя может привести к частичной или полной потере трудоспособности. Своевременная диагностика и правильное лечение важны для снижения риска развития заболеваний.


Что такое повреждение периферической нервной системы?


Поражение ствола периферического нерва может иметь различные причины, например, в результате травмы, нанесенной тупым, острым или колющим предметом, огнестрельным оружием, или в результате тракционного повреждения. Поражение нервного ствола влечет за собой нарушение его целостности или частичное повреждение, что приводит к нарушению функции конечностей (ограничение движения, нарушение чувствительной функции, боль и мышечное истощение). Для диагностики периферической нервной системы используются радиологические и высокотехнологичные исследования: электронейромиография, эхоскопия или магнитно-резонансная томография (МРТ) нерва.


В Нью Госпиталс используются различные методы лечения поражений периферических нервов.

  • Восстановление целостности нерва
  • Невролиз нерва
  • Эндоневролиз

 

 Что такое туннельный синдром?


Туннельный синдром — это заболевание периферической нервной системы, вызванное компрессией (сдавливанием, сжатием) нерва в анатомически узких туннелях. Стены анатомического туннеля представлены такими структурами, как кости, сухожилия и мышцы. Обычно периферические нервы и кровеносные сосуды проходят через туннели, но в результате определенных патологических изменений канал сужается и оказывает давление на нерв. Причиной туннельных синдромов могут быть различные состояния или травмы. Например, переломы костей конечностей, травма локтевой кости, длительное сидение в одной позе (например, при работе с компьютером), беременность, сахарный диабет и др. Для диагностики туннельного синдрома используются рентгенологические исследования, такие как электронейромиография, эхоскопия или рентген нерва.


Существуют различные виды туннельного синдрома:


Нейропатия срединного нерва (синдром карпального канала) — характеризуется чувством онемения в середине первого, второго, третьего и четвертого пальцев руки, ощущением удара током, невыносимой болью в пальцах, которая не поддается облегчению приемом обезболивающих. Жалобы при синдроме карпального канала похожи на жалобы при шейном остеохондрозе.


Нейропатия локтевого нерва (синдром кубитального канала) — характеризуется чувством онемения в кисти, частично в четвертом и пятом пальцах, слабостью запястья и четвертого и пятого пальцев, трудностью разгибания четвертого и пятого пальцев, мышечным истощением между большим и указательным пальцами, формированием «кошачьей лапы».


Нейропатия лучевого нерва – одним из основных клинических симптомов нейропатии лучевого нерва является свисающая кисть. Свисающая кисть вызвана парезом разгибательных мышц запястья и пальцев. Пациент не может разогнуть пальцы и запястье.


Нейропатия малоберцового нерва — в это время невозможно разогнуть стопу и пальцы ног (отвислая стопа), нарушения чувствительной функции происходят на внешней поверхности голеностопа и на задней поверхности стопы.


Нейропатия плечевого сплетения — повреждение плечевого сплетения является одним из самых сложных и трудно поддающихся лечению патологий периферической нервной системы. Поражение может быть с полным или неполным нарушением нервной проводимости. Во время этого повреждения потеря как двигательной, так и чувствительной функции проявляется по всей конечности из-за блокады проводимости нервных импульсов.


Нейропатия большеберцового нерва — повреждение большеберцового нерва (нейропатия) вызывает паралич сгибательных мышц стопы и пальцев ног и отводящих мышц стопы. При нейропатии большеберцового нерва развиваются нарушения чувствительной функции на задней поверхности голеностопа, стопы, дорсальной поверхности пальцев ног.


Для лечения туннельных синдромов в Нью Госпиталс используются различные методы.

  • Невролиз или эндоневролиз нерва
  • Декомпрессия нерва в туннельных каналах
  • Транспозиция нерва
  • Удаление раздражающего фактора (костный фрагмент, металлическая конструкция, после костной фиксации)

 

Что такое доброкачественные и злокачественные опухоли периферических нервов?


Доброкачественные и злокачественные опухоли периферических нервов оболочки, такие как шваннома, нейрофиброма, злокачественная опухоль оболочек периферического нерва, опухоль Барре-Массона — развиваются из периферических нервов без какого-либо воздействия. Что касается невромы Мортона, то она развивается в результате повреждения нерва стопы. Все опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, можно лечить только путем удаления опухоли. Опухоли можно диагностировать с помощью электронейромиографии, ультразвука и магнитно-резонансной томографии (МРТ) нерва.

Поражения периферических нервов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Поражения могут быть вызваны различными травмами, такими как раны, причиненные ножом, осколками стекла или другими острыми предметами, переломы костей, компрессия мягких тканей и т.д. В случае как открытого, так и закрытого поражения нерва, его двигательная и чувствительная функции нарушаются сразу же после получения травмы. Симптомы и жалобы во время этих повреждений соответствуют анатомической зоне иннервации поврежденного нерва.


Поражение периферического нерва сопровождается клиническими признаками — симптомами, которые могут указывать на повреждение:


Нарушение чувствительности – нарушение чувствительности сопровождает повреждение нерва и анатомически соответствует зоне его иннервации. Этот симптом проявляется сразу после получения повреждения и восстановление невозможно без реконструкции нерва. В связи с отсутствием чувствительности основную опасность для таких пациентов представляют обморожение, ожоги и т.п.


Нарушение двигательной функции — при нарушении двигательной функции отмечается дисфункция мышц, иннервированных поврежденным нервом. В результате пациенту трудно выполнять обычные движения или он вообще не может их выполнять.


Трофические нарушения – поражение периферического нерва может привести к трофическим нарушениям, которые снижают эластичность и тургор кожи, проявляющийся в виде истончения кожи. Частота травматизма и развития язв  увеличивается в связи с истончением кожи. Во время этого нарушения замедляется также рост ногтей. Конечности становятся атрофичными. Со временем трофические изменения распространяются на сухожилия, суставной мешок и связки, что приводит к ограничению движения конечностей и развитию контрактур.


Поражение лучевого нерва — один из основных клинических симптомов поражения лучевого нерва – свисающая кисть. Свисающая кисть вызвана парезом разгибающих мышц запястья и пальцев. Пациент не может разогнуть пальцы и запястье.


Повреждения срединного нерва — при повреждении срединного нерва развивается нарушение чувствительности на ладонной поверхности запястья, первого, второго, третьего пальцев и половине четвертого пальца. Чувствительность также нарушается на дорсальной поверхности ногтевых фаланг первого, второго и третьего пальцев. Восприятие формы, размера, консистенции и температуры предмета при касании затрудняется или становится невозможным. На ранних стадиях поражения выявляются вазомоторные, секреторные, трофические поражения. Кожа сухая, цианозная, легко повреждается. Пальцы атрофированы, ногти деформированы и хрупки, их рост замедлен по сравнению с неповрежденными ногтями. Проявление клинической тяжести зависит от уровня поражения.


Поражение локтевого нерва — одним из основных симптомов повреждения локтевого нерва является нарушения двигательной функции в запястье и пальцах, сопровождающиеся снижением чувствительности. Становится невозможным разогнуть четвертый и пятый пальцы, отвести пятый палец. Сила в запястьях и пальцах ослабевает; примерно через 1-2 месяца после повреждения резко ощущается мышечная атрофия мышц кисти; особенно быстро проявляется мышечная атрофия в промежутке между первым и вторым пальцами. Вследствие истощения межкостных и червеобразных мышц на дорсальной поверхности кисти резко визуализируются кости. Позднее кисть деформируется, при сжатии руки в кулак четвертый и пятый пальцы не доходят до поверхности ладони.

 

 

Нейропатия малоберцового нерва: симптомы и лечение

Появление болей в нижней части голени или стопы – это часто симптомы нейропатии малоберцового нерва. Патология не является опасной для жизни человека, если ее своевременно выявить и пролечить. Однако, может доставить множество неприятных ощущений и ограничить двигательную активность. Особенно у детей. Поэтому с обращением за медицинской помощью затягивать не следует.

Анатомические параметры

Для лучшего понимания невропатии малоберцового нерва, необходимо иметь общее представление о его анатомических особенностях. В целом, эта структурная единица периферической нервной системы – всего лишь часть седалищного нерва, который продолжен после выхода из крестцового нервного сплетения. К нижней трети бедра он будет разделен на 2 сегмента – малоберцовый нерв, а также большеберцовый нерв.

После пересечения ямки под коленом, малоберцовое волокно доходит до головки костной единицы с тем же названием. Затем оно снова раздваивается – на поверхностную, а также глубокую ветви. Поэтому по локализации патологических симптомов можно судить об уровне, где находится патологический очаг поражения – различать невропатию большеберцового нерва либо малоберцового сегмента.

Так, малоберцовый глубокий нерв, продвигаясь через переднюю зону голени, достигает тыла односторонней стопы, где вновь раздваивается. Он несет ответственность за тыльное движения стопы в одной плоскости, а также поднимание наружного ее края. Тогда как поверхностное ответвление, иннервируя переднелатеральную часть конечности, несет ответственность за приподнятие и одновременное сгибание стопы. Последнее разделение малого берцового нерва осуществляется в районе медиальной трети голени – на два кожных тыльных нерва.

Невропатолог при осмотре по характерным изменениям будет дифференцировать нейропатию большеберцового нерва от неврита малоберцового нерва. Оценивают кожную и мышечную восприимчивость, произвольность движений и точность рефлексов – аксональное поражение и будет приводить к невритам большеберцового нерва, а также малоберцовой ветви.

Причины

Развитие патологического очага в нервном волокне может возникнуть по множеству причин. Чаще всего специалисты диагностируют следующие из них:

  • различные повреждения малоберцового нерва – непосредственно травмы конечности, либо сдавления коллоидными тяжами после хирургических вмешательств, одновременно с повреждением большеберцового нерва;
  • компрессия нерва как итог туннельного синдрома – характерно для людей, которых профессия предусматривает быть в длительном нахождении в позе, неудобной для нижних конечностей, к  примеру, укладчики паркета, швеи;
  • сосудистые патологии иные нарушения кровоснабжения, которые приводят к гипоксии тканей – снижению количества молекул кислорода в них и, соответственно, сбою метаболических процессов;
  • поражения малоберцового нерва токсического характера – диабетические, почечные, как правило, имеют симметричный характер по типу «гольф»;
  • инфекции – с вовлечением в воспалительный процесс одной из ветвей малоберцового волокна, либо даже одновременно с воспалением большеберцового нерва;
  • компрессионно-ишемическая невропатия возникает при опухолевых новообразованиях – по мере роста опухоли и ее метастазирования.

Реже полинейропатии травматического характера – это результат системных заболеваний. К примеру, подагры, остеоартроза либо ревматоидного артрита.

Симптоматика

Поскольку малоберцовый нерв имеет значительную протяженность, то клиническая картина будет напрямую зависеть от того, на каком уровне возник патологический очаг. Так, при сдавлении волокна в районе ямки колена будет нарушена чувствительность кожи на переднебоковой поверхности голени, а также стопы. Люди перестают воспринимать прикосновения, либо температурные колебания воздуха. Неприятные симптомы усиливаются при попытках сесть. Из двигательных нарушений – характерно затруднение разгибание стопы. Невозможно приподнять именно наружный ее край.

Одновременно утрачивается возможность перемещаться на пятках. Еще один типичный признак – «конская стопа». Она отвисает непосредственно вниз, а при ходьбе требуется чересчур высоко поднимать ногу. Иначе будет цепляться пальцами пол. Визуально это представляется, как «конская походка». При затяжном и бесконтрольном течении туннельный синдром будет осложнен атрофией мышц – конечность меньше в объеме.

При травмировании малоберцовой поверхностной ветви, симптоматика несколько иная:

  • жжение и дискомфорт в нижней зоне голени, а также стопы стыла и пальцах с I по IV;
  • сбой чувствительности в этих же структурах;
  • человек испытывает затруднения и приподнятием и отведением наружного края стопы.

При вовлечении в нейропатию малоберцовой глубокой ветви нерва страдают мышцы, которые несут ответственность за разгибание стопы, а также ее пальцев – легкое свисание. Чувствительность нарушена между I и II пальцами на тыльной части.

Диагностика

Ранее обращение за медицинской помощью при нейропатии – залог успеха в борьбе с патологией. Специалист в процессе осмотра устанавливает объем чувствительных и двигательных нарушений. С целью подтверждения предварительного диагноза, необходимо выполнить следующие исследования:

  • электромиография – проведение импульса по волокну нерва;
  • УЗИ – осмотр мягких тканей и сосудистых сплетений;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – изучение снимков, на которых в разных плоскостях изображены все структуры нижних конечностей для уточнения локализации патологического очага и его размеров;
  • при травмах – рентгенография;
  • различные анализы крови – общий, биохимический, на гормональные параметры и онкомаркеры.

Дифференциальную диагностику специалист будет проводить с инфекционными поражениями и травмами, онкологическими образованиями и токсическими воздействиями на организм человека. Тщательный анализ диагностической информации и выяснение причин патологии облегчает подбор схемы терапии.

Тактика лечения

Усилия специалистов при выявлении у людей этого заболевания будут направлены на устранение провоцирующих его факторов – причин сдавления и воспаления. Консервативная терапия является первым этапом в исправлении патологической ситуации.

Врач подбирает препараты из следующих подгрупп:

  • НПВС – Нимесулид, либо Ибупрофен, Аэртал;
  • препараты для коррекции проводимости в волокне нерва – Прозерин, либо Нейромидин;
  • витаминотерапия – Мильгамма либо Комбилипен;
  • средства для коррекции кровообращения – Трентал, Курантил;
  • антиоксиданты – Церебрализин, Актовегин.

Для восстановления функции движения и кожной чувствительности, специалисты будут подбирать физиопроцедуры:

  • магнитотерапия и электрофорез;
  • ультразвук и электростимуляцию.

Отлично зарекомендовал себя массаж при нейропатиях малоберцового нерва. Его проводят курсами, длительность которых зависит о тяжести поражения. Неоценима помощь лечебной физкультуры – упражнения больной начинает выполнять под руководством сотрудника кабинета ЛФК, а затем продолжает самостоятельно у себя дома.

При травматической либо опухолевой природе сдавливания малоберцового нерва показан один из видов хирургического лечения. После которого требуется курс восстановительной терапии.

Прогноз и профилактика

В целом, прогнозы при нейропатиях благоприятны – при своевременном их выявлении и комплексном лечении, удается полностью восстановить, как двигательные, так и чувствительные функции.

Осложнения появляются исключительно при позднем обращении человека к невропатологу – на этапе атрофии и выраженном болевом синдроме. Происходит утрата движений в стопе, трудоспособности. Наступает инвалидизация.

Для недопущения тяжелых осложнений специалисты рекомендуют меры профилактики:

  • приобретать и носить удобную обувь;
  • избегать длительного нахождения в неудобной для стоп позе;
  • при занятиях спортом соблюдать правила безопасности, чтобы не было травм, даже небольших;
  • снижать нагрузку на голеностопный сустав, если он задействовать на протяжении всего трудового дня – делать разминку, упражнения;
  • баловать стопы ванночками с экстрактами растения – перед сном;
  • правильно питаться – в рационе больше овощей и фруктов с витаминами подгруппы В.

Поражения малоберцового нерва – не приговор. С ними можно и нужно бороться. Здоровье каждого человека в его собственных руках.

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нервная система представляет собой сложнейший комплекс в теле человека. Он состоит из головного и спинного мозга, а также многочисленных ответвлений. Последние обеспечивают мгновенный обмен импульсами по всему организму. Нарушение работы одного нерва практически не отражается на функционировании целой сети. Однако может повлечь за собой ухудшение работоспособности отдельных участков тела.

Нейропатия — это заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением нервов. Его развитию могут способствовать дегенеративные процессы, травмы или сдавления. Главной мишенью патологического процесса обычно выступают нижние конечности.

Так называемая нейропатия ног подразделяется на следующие разновидности:

  • патологию малоберцового нерва;
  • большеберцового нерва;
  • сенсорную.

Каждая из форм заболевания вызывает огромный интерес у медиков. Среди всех периферических патологий нейропатия малоберцового нерва занимает особое место. Именно о ней речь и пойдет далее в статье.

Описание заболевания

Под нейропатией малоберцового нерва понимается патологическое расстройство, сопровождающееся синдромом свисающей стопы. В специализированной литературе можно встретить еще одно название этого заболевания — перонеальная нейропатия.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых волокон с внушительным слоем миелиновой оболочки, то он в большей степени подвержен метаболическим нарушениям. Вероятнее всего, именно этот момент и обуславливает широкую распространенность недуга. По имеющимся сведениям, проявления патологического процесса отмечаются у 60% пациентов травматологических отделений, и только в 30% случаев он связан с первичным повреждением нерва.

Далее рассмотрим анатомические особенности описываемой в статье структуры. Это необходимо, чтобы понять, по каким причинам развивается нейропатия малоберцового нерва (МКБ-10 присвоила заболеванию код G57.8).

Анатомическая справка

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне нижней трети бедра. Его структура представлена различными волокнами. На уровне подколенной ямки эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Он по спирали обходит головку одноименной кости. В этом месте нерв лежит на поверхности и покрыт только кожей, из-за чего любые внешние факторы могут оказывать на него давление.

Затем малоберцовый нерв разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую. Эти элементы получили название благодаря своему направлению. Поверхностная ветвь отвечает за иннервацию мышечных структур, ротацию стопы и чувствительность ее тыльной части. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает разгибание пальцев, а также ощущение боли и прикосновений в этой области.

Сдавление той или иной ветви сопровождается нарушением чувствительности в различных зонах стопы, невозможностью разогнуть фаланги. Поэтому симптоматика нейропатии может варьироваться в зависимости от того, какой отдел структуры поврежден. В некоторых случаях знание ее анатомических особенностей позволяет определить степень патологического процесса до обращения к врачу.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса может быть обусловлено множеством факторов. Среди них медики выделяют следующие:

  • Компрессия нерва на любом его участке следования. Это так называемая туннельная нейропатия малоберцового нерва. Она подразделяется на две группы. Верхний синдром развивается на фоне давления на структуры в составе сосудистого пучка. Заболевание чаще всего диагностируется у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в неудобной позе. Это сборщики ягод, укладчики паркета, швеи. Нижний туннельный синдром развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва в зоне его выхода к стопе. Такая клиническая картина характерна для людей, предпочитающих неудобную обувь.
  • Нарушение кровоснабжения в конечности.
  • Неправильное положение ног вследствие продолжительной операции или тяжелого состояния больного, сопровождающееся иммобилизацией.
  • Попадание в волокна нерва при внутримышечной инъекции в ягодичной области.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Травмы (перелом голени, вывихи ступни, повреждение сухожилий, растяжение связок). В результате сильного ушиба возникает отек. Он приводит к сдавлению нерва и ухудшению проводимости импульсов. Отличительной чертой этой формы заболевания является поражение только одной конечности. Иначе она называется посттравматическая нейропатия малоберцового нерва.
  • Онкологические поражения с метастазированием.
  • Токсические патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность).
  • Системные заболевания, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит).

Все причины развития патологического процесса можно классифицировать по пяти направлениям: травмы, компрессии, сосудистые нарушения, инфекционные и токсические поражения. Вне зависимости от того, к какой именно группе триггеров относится нейропатия малоберцового нерва, код по МКБ-10 у этого заболевания один — G57.8.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Клинические проявления заболевания зависят от степени запущенности патологического процесса и места повреждения нерва. Все симптомы можно поделить на основные и сопутствующие. К первой группе относится нарушение чувствительности в пораженной конечности. Сопутствующие признаки могут варьироваться в каждом конкретном случае. Однако чаще всего пациенты жалуются на:

  • отечность в ногах;
  • периодическое ощущение «мурашек»;
  • спазмы и судороги;
  • дискомфорт при ходьбе.

Чуть выше было отмечено, что клиническая картина недуга также зависит от места повреждения нерва. Например, поражение общего ствола проявляется нарушением процесса разгибания стопы. Из-за этого она начинает свисать книзу. Больной при ходьбе вынужден постоянно сгибать ногу в колене, чтобы не зацепить стопой за пол. При ее опускании он сначала становится на пальцы, затем переносит вес на латеральный подошвенный край и только после опускает пятку. Такая манера передвижения напоминает петушиную или лошадиную, поэтому и носит подобные названия.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами. Пациенты часто отмечают появление болей на внешней поверхности голени, которые только усиливаются при приседании. Со временем в пораженной области развивается атрофия мышц. Такой признак заболевания хорошо различим, особенно при сравнении со здоровой конечностью.

Какие имеет нейропатия малоберцового нерва симптомы при поражении глубокой ветви? В этом случае свисание стопы выражено менее явно. Однако сенсорные и двигательные нарушения также присутствуют. Если заболевание не лечить, оно осложняется атрофией мелкой мускулатуры.

Нейропатия малоберцового нерва при поражении поверхностной ветви сопровождается нарушением чувствительности и сильными болями в нижней части голени. Во время осмотра у пациентов часто диагностируется ослабление пронации стопы.

Методы диагностики

Своевременное выявление патологического процесса и устранение основного заболевания — эти два фактора являются залогом успешной терапии. Как осуществляется диагностика нейропатии?

Сначала врач собирает анамнез пациента. В ходе этой процедуры он изучает его карту болезней и проводит опрос, с целью уточнения информации. Затем доктор переходит к инструментальным методам диагностики. Для оценки мышечной силы проводятся определенные тесты, а анализ чувствительности кожи осуществляется с помощью специальной иголки. Дополнительно используются электромиография и электронейрография. Эти процедуры позволяют установить степень поражения нерва. Не менее информативным методом обследования считается УЗИ, во время которого врач может рассмотреть поврежденные структуры.

Нейропатия малоберцового нерва всегда требует дифференциальной диагностики с другими расстройствами, имеющими схожие клинические проявления. К их числу можно отнести болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром перонеальной мышечной атрофии, церебральные опухоли.

В особо серьезных случаях требуется консультация узких специалистов. Например, травматолога. На основании результатов уже полученных анализов врач может назначить рентгенографию костей или коленного сустава.

Нейропатия малоберцовая нерва: МКБ

Чтобы понимать суть поставленного врачом диагноза, нужно ознакомиться со специальной системой кодов. Они записаны в Международной классификации болезней (МКБ). Система построена очень просто. Сначала идет обозначение латинской буквой, которое определяет группу заболеваний. Затем следует числовой код, указывающий на конкретный недуг. Иногда можно встретить еще один символ. Он несет в себе информацию о разновидности болезни.

Многие пациенты интересуются, какой имеет код (МКБ) нейропатия малоберцового нерва. Следует заметить, что как такового обозначения у описываемого недуга нет. К категории G57 относятся мононевропатии нижних конечностей. Если углубиться в изучение патологий, принадлежащих этому классу, наше заболевание там не встретится. Однако к нему можно отнести код G57.8, под которым понимаются другие мононевралгии нижней конечности.

Зная, что представляет собой Международная классификация болезней, можно получить любую информацию по вопросу диагноза. Это относится и к такому заболеванию как нейропатия малоберцового нерва. МКБ-10 присвоила ему код G57.8.

Принципы терапии

Тактика лечения названной патологии определяется его причиной. Иногда достаточно заменить гипсовую повязку, которая сдавливает нерв. Если в роли провоцирующего фактора выступает неудобная обувь, новые туфли также могут стать решением проблемы.

Часто пациенты обращаются к врачу с целым «букетом» сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, онкология или почечная недостаточность — эти расстройства могут являться причиной такого недуга, как нейропатия малоберцового нерва. Лечение в таком случае сводится к устранению первоочередного заболевания. Остальные меры будут носить уже косвенный характер.

Терапия с помощью лекарственных средств

Основными медикаментами, которые используют при лечении нейропатии, являются следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам»). Они способствуют уменьшению отечности и болевого синдрома, убирают симптомы воспаления. НПВС чаще всего назначают при диагнозе «аксональная нейропатия малоберцового нерва».
  • Витамины группы В.
  • Антиоксиданты («Берлитион», «Тиогамма»).
  • Средства для улучшения проводимости импульсов по нерву («Прозерин», «Нейромидин»).
  • Препараты для восстановления кровообращения в зоне поражения («Кавитон», «Трентал»).

В этом списке представлены лишь некоторые медикаменты. В каждом конкретном случае выбор препаратов зависит от клинической картины заболевания и предшествующих ему недугов.

Физиотерапевтические процедуры

Различные физиотерапевтические мероприятия хорошо зарекомендовали себя в лечении нейропатии. Обычно пациентам рекомендуют следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • массаж;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

Особой эффективностью отличается массаж при нейропатии малоберцового нерва. Но выполнение этой процедуры в домашних условиях недопустимо. Массаж должен делать квалифицированный специалист. В противном случае можно не только приостановить процесс лечения, но и навредить своему здоровью.

Такие же рекомендации показаны для ЛФК. Стоит оговориться, что первые занятия должны проходить под контролем опытного тренера. Затем повторять упражнения можно и в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия в течение нескольких недель показывает свою неэффективность, врач принимает решение о проведении операции. Обычно ее назначают в случае травматического повреждения нервных волокон. В зависимости от клинической картины и общего состояния больного возможно проведение декомпрессии нерва, невролиза или пластики.

После хирургического вмешательства требуется длительный период восстановления. В это время пациент должен ограничить физическую активность, заниматься ЛФК. Необходимо каждый день осматривать пораженную конечность на наличие трещин и ран. В случае их обнаружения, ноге следует обеспечить полный покой. С этой целью используют специальные костыли, а раны обрабатывают антисептическими средствами. Остальные рекомендации врач дает в индивидуальном порядке.

Последствия

Какой исход ждет пациентов с диагнозом «нейропатия малоберцового нерва»? Лечение заболевания во многом определяет прогноз на выздоровление. Если своевременно приступить к терапии и выполнять все рекомендации врача, можно надеяться на положительный результат. Осложненное течение недуга и запоздалое лечение усугубляют ситуацию. В таком случае пациенты часто теряют трудоспособность.

Подведем краткие итоги

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой серьезное заболевание. В его основе могут лежать сосудистые расстройства, интоксикационные и токсические поражения. Однако главной причиной развития патологического процесса все же считаются травмы различного генеза.

Основные его проявления связаны с нарушением двигательной активности конечности, и лечебная тактика во многом определяется факторами, которые способствовали развитию недуга. Врач может назначить медикаментозную терапию или физиопроцедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Невропатия малоберцового нерва

Содержание

Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью разгибателей стопы и пальцев (свисающая стопа). Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности голени и на тыле стопы, при поражении глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Болевой синдром не характерен. Сухожильные рефлексы остаются сохранными.

Причиной поражения нерва чаще всего бывает внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости.

Это может происходить во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствие тесной гипсовой повязки. К сдавлению нерва предрасполагает быстрое снижение массы тела (в том числе при раковой кахексии). На этом уровне нерв может сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго сидеть, закинув ногу на ногу, или вынужденных длительное время работать на корточках (например, при уборке картофеля). Нерв может также подвергаться сдавлению ганглием или кистой в области коленного сустава, липомой, опухолью малоберцовой кости.

Лечение прежде всего состоит в фиксации стопы и предупреждении контрактуры с помощью пассивных и активных движений. При демиелинизации нерва восстановления можно ожидать в течение нескольких недель, при аксональном повреждении восстановление происходит в течение нескольких месяцев и может быть неполным. При медленно нарастающем парезе показана хирургическая декомпрессия.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом:

1) длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus;

2) короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis;

3) передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior;

4) длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus;

5) короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis;

6) длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus;

7) короткий разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis brevis.

Двигательная функция общего малоберцового нерва включает разгибание стопы, разгибание пальцев, отведение стопы и приподнимание ее наружного края (пронация). Рефлекс с пяточного сухожилия сохраняется.

Зона чувствительной иннервации нерва — наружная поверхность голени, тыльная поверхность стопы и пальцев. Суставно-мышечное чувство обычно не нарушено. В отличие от седалищного и большеберцового нервов для малоберцового нерва не характерны выраженные боли, значимые вегетативно-трофические расстройства.

Симптомы поражения малоберцового нерва на разных уровнях. При высокой компрессии малоберцового нерва (верхний туннельный синдром: в подколенной ямке у шейки малоберцовой кости нерв плотно прилежит к кости, а над ним располагается фиброзная лента мышцы) невозможны разгибание стопы и пальцев, отведение и ротация стопы. Стопа отвисает и повернута внутрь (супинирована) пальцы согнуты в проксимальных фалангах (pes equino varus, «лошадиная стопа»). При ходьбе нога высоко поднимается, при опускании — сначала пола касаются пальцы, затем — вся подошва («петушиная походка»). Больной не может стоять и ходить на пятках. Определяется атрофия мышц по передненаружной поверхности голени. Расстройства чувствительности охватывают наружную поверхность голени и тыл стопы.

Такой синдром может также развиваться при сдавлении гипсовой повязкой, при травме голеностопного сустава с подворачиванием стопы внутрь и ее сгибанием.

Широко распространен вариант компрессионной невропатии малоберцового нерва (сдавление нерва между бедренной и малоберцовой костями) при пролонгированной определенной позе — «на корточках», «нога на ногу» (посадка и сбор овощей, фруктов, ягод; циклевка паркета, укладка труб, работа манекенщиц, швей и др.).

В подколенной ямке от ствола нерва отделяется латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), а общий малоберцовый нерв делится на две ветви: поверхностный (n. peroneus superficialis) и глубокий (n. peroneus profundus) малоберцовые нервы. Поэтому дистальное поражение нерва чаще сопровождается нарушением иннервации одной из трех ветвей.

Функциональная недостаточность наружного кожного нерва сопровождается гипестезией (анестезией) по наружной поверхности голени. Поверхностный малоберцовый нерв определяет преимущественно ротацию и отведение стопы, чувствительную иннервацию тыла стопы.

Поражение глубокого малоберцового нерва сопряжено с развитием слабости разгибания стопы и пальцев, нарушением чувствительности в первом межпальцевом промежутке.

Довольно частый вариант поражения глубокого малоберцового нерва — в области голеностопного сустава (нижний туннельный синдром — на тыле стопы нерв располагается под связками разгибателей и уязвим для компрессии). Компрессия может вызываться гипсовой повязкой, тесной обувью; возможна прямая травма. Клинически синдром характеризуется болями и парестезиями в I–II пальцах, нарушением чувствительности в этой зоне, ослаблением разгибания пальцев.

Исследование функций малоберцового нерва

1. Больному, лежащему на спине, предлагают разгибать (разгибать и ротировать кнаружи) стопу, преодолевая сопротивление врача.

2. Больному предлагают разгибать пальцы стопы (без сопротивления и преодолевая сопротивление).

3. Больному предлагают походить на пятках.

4. Оценивают внешний вид стопы («лошадиная стопа»), походку («петушиная»).

5. Документируют зону нарушений чувствительности (наружная поверхность голени, тыльная поверхность стопы и пальцев), сохранность рефлекса с пяточного сухожилия, отсутствие выраженных вегетативно-трофических расстройств.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Дисфункция малоберцового нерва — Заболевания периферических нервов — Американский центр позвоночника и нейрохирургии — ACSN

Назад к Заболеваниям периферических нервов

Дисфункция малоберцового нерва

Дисфункция малоберцового нерва — это тип периферической невропатии, специфичный для малоберцового нерва. Малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва, который обеспечивает движение и чувствительность нижних конечностей.

Симптомы

Снижение чувствительности, онемение или покалывание в стопе или внешней части ног, слабость в лодыжках или стопах, нарушения ходьбы, отвисание стопы, «шлепающая» походка, волочение пальцев ног при ходьбе.

Об этом состоянии

Дисфункция малоберцового нерва — это тип периферической невропатии, специфичный для малоберцового нерва. Малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва, который обеспечивает движение и чувствительность нижних конечностей. Повреждение этого нерва чаще всего вызвано разовой травмой, такой как растяжение или перелом колена, ноги или лодыжки; однако это также может быть вызвано привычным скрещиванием ног и длительной неподвижностью. Это состояние может затронуть людей в любом возрасте.Некоторые факторы здоровья, такие как анорексия, диабетическая невропатия и воздействие определенных токсинов, могут увеличить риск повреждения малоберцового нерва.

Дисфункция малоберцового нерва обычно диагностируется при физическом осмотре голеней и стоп. Для подтверждения компрессии нерва можно использовать МРТ или КТ. Электродиагностические тесты, такие как ЭМГ и NCV, также могут использоваться для подтверждения диагноза.

Прогноз для пациентов с дисфункцией малоберцового нерва зависит от основной причины.Это состояние обычно не опасно для жизни, но боль может доставлять дискомфорт. Декомпрессия малоберцового нерва может не полностью устранить боль, связанную с этим состоянием. В некоторых случаях, если повреждение нерва тяжелое, инвалидность может быть постоянной.

Этот контент предназначен только для вашего общего образования. Обратитесь к врачу для профессионального диагноза и обсуждения соответствующего плана лечения.

Консервативное лечение

Инъекции стероидов

В некоторых случаях инъекции стероидов могут быть рекомендованы для уменьшения отека и давления на нерв.Стероид часто сочетают с анестетиком и вводят в область вокруг раздраженных нервов, вызывающих боль. Стероиды уменьшают раздражение нервов, ингибируя выработку белков, вызывающих воспаление; анестетик блокирует нервную проводимость в области, где он применяется, притупляя болевые ощущения. Если симптомы сохраняются, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургия

Декомпрессия малоберцового нерва

Декомпрессия малоберцового нерва проводится для уменьшения давления на малоберцовый нерв и устранения любых поражений.

Процедура включает небольшой разрез ниже боковой поверхности колена по ходу нерва. Нерв изначально находится позади двуглавой мышцы бедра. Он прослеживается дистально до того места, где он разветвляется на глубокие и поверхностные ветви. Нерв полностью высвобождается путем первоначального разделения латеральной перегородки между длинной малоберцовой мышцей и апоневрозом камбаловидной мышцы, отведения длинной малоберцовой мышцы медиально и полного разделения поверхностной и глубокой частей фиброзной дуги.Любые участки захвата или сжатия на этом пути высвобождаются. Пересадка нерва может быть оправдана в тяжелых случаях, когда нерв структурно поврежден или разорван.

Подробнее

[Источник: Национальные институты здравоохранения]

Пожалуйста, имейте в виду, что все виды лечения и результаты зависят от конкретного пациента. Результаты могут отличаться. Осложнения, такие как инфекция, потеря крови и проблемы с кишечником или мочевым пузырем, являются одними из потенциальных неблагоприятных рисков операции.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, нежелательных явлений, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

Нервная боль или слабость в голени Малоберцовая невропатия | Джоондалуп, Перт Хиропрактик

Что такое малоберцовая невропатия

Перонеальная невропатия определяется как травма или повреждение малоберцового нерва. Малоберцовый нерв является ветвью седалищного нерва и расположен в передней части ноги, ниже колена.Он отвечает за активацию мышц передней (передней) и латеральной (внешней стороны) частей ноги, таких как передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца и короткая малоберцовая мышца. Эти мышцы позволяют согнуть ногу вверх в лодыжке, развернуть ее наружу и поднять пальцы ног. Если есть какое-либо повреждение малоберцового нерва, у вас могут возникнуть проблемы с выполнением движений, упомянутых выше, и у вас может развиться отвисание стопы.

Что такое Foot Drop?

Отвисание стопы является наиболее частым начальным проявлением малоберцовой невропатии.Отвисание стопы происходит, когда пациент не может поднять переднюю часть стопы из-за слабости ответственных мышц, в результате чего пораженная стопа волочит пол во время ходьбы. Это вызывает трудности при ходьбе и увеличивает риск падения. Со временем у пациента может развиться ненормальная осанка при ходьбе, например, аномально приподнятая походка или раскачивание ноги по широкой дуге для компенсации волочения.

В некоторых случаях у пациентов с отвисающей стопой может возникать болезненное покалывание или жжение в пораженной стопе.Отвисание стопы может возникать на одной или обеих ногах и может развиваться у людей всех возрастов. Если отвисание стопы не лечить в течение длительного периода времени, могут развиться такие осложнения, как мышечная атрофия или снижение мышечной массы.

Причины малоберцовой невропатии

Малоберцовый нерв может быть поврежден в результате травм или скрытых причин. Травматические причины повреждения нерва могут включать повреждение опорно-двигательного аппарата, изолированное растяжение нерва, компрессию или разрыв. Коварные причины могут включать массовые поражения и метаболические синдромы.Кроме того, перелом большеберцовой или малоберцовой кости (кости голени), особенно в областях ближе к колену, также может привести к повреждению малоберцового нерва. Кроме того, малоберцовый нерв может быть поражен при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и боковом амиотрофическом склерозе.

Симптомы малоберцовой невропатии

Существуют некоторые симптомы, обычно связанные с малоберцовой невропатией, которые могут включать:

  • Боль, снижение чувствительности, онемение или покалывание в верхней части стопы или внешней части бедра или голени
  • Свисание стопы
  • «Шлепающая» походка – ходьба, при которой каждый шаг сопровождается шлепающим звуком
  • Волочение пальцев ног при ходьбе
  • Слабость лодыжек или стоп
Лечение малоберцовой невропатии

в наружной части голени и верхней части стопы — самые ранние симптомы малоберцовой невропатии.Пациент может попробовать прикладывать тепло или пакет со льдом к болезненным областям, чтобы облегчить боль. Однако, поскольку эти варианты предназначены только для симптоматического облегчения, пациентам рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы сначала устранить основную причину состояния. В легких случаях врачи могут помочь исправить провисание стопы, порекомендовав некоторые нехирургические методы лечения, такие как ортопедические стельки, подтяжки или шины, которые помещаются внутри вашей обуви и помогают вам легче ходить. Хиропрактика также может помочь с ходьбой и подвижностью, предоставляя вам некоторые упражнения на укрепление мышц и растяжку, чтобы помочь исправить ненормальную походку, вызванную свисанием стопы, и увеличить диапазон движений в лодыжке.Кроме того, структурные проблемы в позвоночнике или аномальное выравнивание могут повлиять на функциональность нервной системы и привести к малоберцовой невропатии, поэтому хиропрактики могут применять манипуляции на позвоночнике, выравнивание и декомпрессию для восстановления функции нерва. В более тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру для декомпрессии нерва, восстановления нерва с помощью трансплантатов или швов или переноса других нервов или сухожилий для поддержки функции вашей ноги и стопы.

Нужен совет и помощь в лечении малоберцовой нейропатии?

В Lakeside Chiropractic наши обученные хиропрактики могут помочь вам с малоберцовой невропатией, применяя манипуляции на позвоночнике, предоставив программы упражнений и порекомендовав вам правильные скобы.Мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам как можно скорее вылечиться от малоберцовой невропатии и отвисшей стопы. Мы находимся в центре Джоондалупа. Хиропрактика на берегу озера принимает много посетителей из соседних пригородов, включая Джиндали, Элленбрук, Оушен-Кис, Бернс-Бич, Кларксон, Падбери и Белдон. У нас есть оборудование HICAPS на месте, чтобы помочь покрыть расходы на ваше лечение, и мы являемся предпочтительными поставщиками BUPA и Medibank, однако принимаем многие другие, включая HIF, HBF, NIB и т. д. Чтобы записаться на прием, вы можете связаться с нами по телефону 93000095 и поговорить с нашим администратору или забронируйте через вкладку «Забронировать сейчас» на нашем веб-сайте www.Lakesidechiro.com.au. Мы с нетерпением ждем ответа от вас в ближайшее время и лечения вашего состояния.

Лечение повреждений малоберцового нерва с одновременной транспозицией сухожилия и исследованием нерва | Journal of Orthopedic Surgery and Research

Обычный паралич малоберцового нерва может возникать по разным причинам, хотя точная этиология часто неизвестна. Поверхностное расположение нерва при его прохождении вокруг шейки малоберцовой кости делает нерв уязвимым для повреждения при проникающих и тупых травмах или при внешнем сдавлении, а снижение кровоснабжения общего малоберцового нерва по сравнению с большеберцовым нервом [28] может объяснить повышенная восприимчивость к травмам и плохие результаты восстановления нервов.Нобель предположил, что растягивающие усилия, связанные с травмой нижних конечностей, могут привести к разрыву питательных артерий, снабжающих общий малоберцовый нерв [29]. Кроме того, Lundborg и Rydevik обнаружили, что удлинение нервов на 8% приводит к нарушению микроциркуляции, а удлинение на 15% приводит к полной ишемии нерва у кроликов [30].

Паралич малоберцового нерва, как правило, представляет собой нейропраксическое повреждение нерва, при котором интактная оболочка нерва обеспечивает быструю реиннервацию, обычно в течение 3–4 недель.Повреждения типа раздавливания или ушиба обычно приводят к повреждениям аксонотмезисного нерва, при которых происходит валлеровская дегенерация аксона, который должен регенерировать со скоростью 1–2 мм/день, зависящей от времени. В общем малоберцовом нерве длина нерва представляет собой проблему для реиннервации. При травматических разрывах нерв следует немедленно восстанавливать. Однако при нейропраксических повреждениях неясного генеза высока вероятность восстановления функции нерва.

Восстановление после повреждения общего малоберцового нерва замедляется по сравнению с другими повреждениями нерва нижних конечностей.Для обеспечения клинического тыльного сгибания требуется больше нервных волокон, в отличие от громоздкого икроножного комплекса, при котором требуется небольшая иннервация для обеспечения клинического подошвенного сгибания. Обширное разветвление глубокого малоберцового нерва приводит к различной скорости реиннервации переднего отдела. Впоследствии это вызывает нескоординированное сокращение и снижение силы тыльного сгибания [31].

Исследования нервной проводимости следует проводить через 12 недель после травмы, если паралич малоберцовой кости сохраняется, поскольку значение ЭМГ до этого времени ограничено [32].Если ЭМГ ненормальная, мы считаем, что в это время следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, учитывая, что наш клинический опыт показал отсутствие регенерации нерва через 3 месяца. Мы понимаем, что ограничением в нашем исследовании является переменная в задержке представления и времени до вмешательства. Однако мы не можем контролировать этот фактор, так как большинство наших пациентов изначально не обращались в наше учреждение по поводу травмы.

После постановки диагноза лечение преследует две основные цели: восстановление функции нервов и восстановление мышечного баланса и функции.Было показано, что раннее восстановление периферических нервов дает лучшие результаты по сравнению с отсроченным восстановлением [33]. Исследования показали, что регенерация аксонов и реиннервация мышечных волокон снижаются в зависимости от времени [34], [35]. Зайдель и др. показали хорошие результаты у пациентов, получавших ранний невролиз по поводу паралича малоберцового нерва: 72% пациентов достигли двигательной силы четыре из пяти или выше [25]. Однако вероятность полного восстановления двигательной функции низка, и 28% пациентов не достигли силы 4/5 при изолированной реконструкции нерва.Таким образом, наш протокол добавляет использование ранней одновременной пересадки сухожилия, чтобы максимизировать послеоперационную функцию.

Использование трансплантации сухожилий при стойких параличах традиционно рассматривалось только в отдельных случаях и часто происходило с задержкой более чем через год после первоначальной травмы. Если проводилось восстановление нерва, трансплантацию сухожилий откладывали на срок до 2 лет, чтобы было достаточно времени для восстановления возможной функции нерва [17]. Напротив, ранняя трансплантация сухожилия верхней конечности исторически широко применялась при параличе локтевого и лучевого нервов [36,37].Трансплантация сухожилий при параличе лучевого нерва обеспечивала немедленную функцию, а также служила внутренней шиной для предотвращения сгибательных контрактур или необходимости внешнего шинирования.

Одним из недостатков отсроченной трансплантации сухожилия является то, что у многих из этих пациентов развиваются ригидные эквинусные контрактуры, требующие вмешательства. Хотя удлинение ахиллова сухожилия восстановит функциональное движение, оно не может восстановить нормальное соотношение длины и натяжения икроножно-камбаловидного комплекса, что приведет к постоянному функциональному дефициту при подошвенном сгибании.Раннее вмешательство, которое не допускает развития ригидной эквинусной контрактуры, позволяет пациенту поддерживать силу подошвенного сгибания и может объяснить относительно высокую частоту бега и спортивной активности, о которой мы сообщали. Другим недостатком отсроченных перемещений является то, что использование AFO в течение 2 лет может привести к атрофии сухожилия задней большеберцовой кости. Пересадка мышцы, которая атрофировалась в течение 2 лет, явно ограничит функцию пересадки. Мы считаем, что перенос мышцы до значительной атрофии улучшит функциональные результаты.К сожалению, мы не можем идентифицировать этот фактор изолированно в нашем исследовании из-за сопутствующих реконструкций нервов, которые были выполнены.

Функция нерва улучшается, когда раннее восстановление нерва сочетается с пересадкой сухожилия. Феррарези и др. обнаружили регенерацию нерва у 90% пациентов, у которых была репарация нерва в сочетании с трансплантацией сухожилий, по сравнению с регенерацией нерва только у 17% пациентов, у которых была только репарация нерва [22]. Точно так же Burkhalter обнаружил заметное раннее и позднее функциональное улучшение у пациентов с параличом лучевого нерва, которым была проведена репарация нерва с ранней транспозицией сухожилия [38].Мы получили аналогичные результаты в нашем исследовании, с лучшими результатами у пациентов, у которых была репарация нерва и трансплантация сухожилия. Пятьдесят семь процентов этих пациентов (4/7) могли бегать, при этом двое пациентов вернулись к соревновательным видам спорта. Тыльное сгибание было сохранено у всех пациентов с пластикой нерва и трансплантацией сухожилия по сравнению с дорсифлексией только у 40% пациентов с трансплантацией сухожилия.

Хотя источник этого преимущества неясен, мы предполагаем, что поддержание баланса стопы и активное тыльное сгибание при пересадке сухожилий создает благоприятную среду для регенерации нервов.Длительная денервация мышц приводит к снижению реиннервационной способности поврежденного нерва. Это связано не с жировой атрофией мышц, а с внутренней прогрессирующей потерей способности аксонов к регенерации [39]. Специфические нейротрофические факторы, способствующие росту нейронов, активируются в шванновских клетках поврежденных нервов. Однако экспрессия этого гена постепенно снижается при хронической денервации клеток Шванна [40]. Мы полагаем, что ранняя трансплантация сухожилий может оказывать положительное влияние на регенерацию нервов за счет стимуляции нейротрофических факторов в поврежденных нервах, что увеличивает потенциал регенерации аксонов.

Дополнительным преимуществом ранней пересадки сухожилия является то, что у пациентов сразу же появляется активное тыльное сгибание, и они обычно могут возобновить передвижение без посторонней помощи через 3 месяца после операции. Устанавливая внутреннюю сухожильную шину, которая предотвращает эквинусную контрактуру, пациенты избегают временной или постоянной потери силы подошвенного сгибания, связанной с процедурами удлинения ахиллова сухожилия [41,42].

Мы полагаем, что высокий уровень функции, отмеченный у наших пациентов, был обусловлен не только нашим агрессивным ранним комбинированным подходом, но и аспектами нашей хирургической техники.Предыдущие методы переноса PTT на тыльную сторону стопы были ограничены недостаточной длиной сухожилия [18]. В нашем протоколе мы повторно прикрепляем PTT к латеральной клиновидной кости для увеличения длины сухожилия при сохранении нейтральной супинации и пронации стопы [43]. PTT направляется поверхностно к удерживателю разгибателей, чтобы повысить эффективность дорсифлексии за счет увеличения плеча момента [44]. Мы напрягаем PTT при легком подошвенном сгибании, чтобы обеспечить максимальную экскурсию подошвенного сгибания и оптимальное напряжение мышц, что позволяет генерировать максимальное усилие подошвенного сгибания, которое имеет решающее значение в высокоуровневых видах деятельности, таких как бег.Maas и Huijing показали на крысах, что пересадка чрезмерно удлиненного сухожилия может снизить силу оставшихся ранее синергичных мышц пересаженного сухожилия [45]. Избегая этого чрезмерного удлинения, мы стремимся уменьшить возможное последующее снижение силы подошвенного сгибания. Мы также переносим FDL на ладьевидную кость, чтобы защитить от теоретического риска ятрогенной деформации плоскостопия, вызванной переносом PTT, хотя данных, подтверждающих это, нет, и в литературе сообщается только об одном случае [46].

При использовании этих методов наши результаты были одинаково превосходными, за исключением одного конкретного случая с уникальными обстоятельствами. У этого пациента в анамнезе был посттравматический артрит, и ему была проведена реконструкция нерва и трансплантация сухожилия с пониманием низкой вероятности разрешения боли и высокой вероятности необходимости спондилодеза голеностопного сустава в будущем. После операции у этой пациентки сохранялись сильные боли и неудовлетворенность, скорее всего, вторичные по отношению к ее существовавшему ранее состоянию.

Если этого пациента исключить из нашей серии, то все пациенты, у которых была комбинированная пластика нерва и трансплантация сухожилия, имели отличные результаты, с высокой степенью удовлетворенности и без послеоперационной боли при заключительном наблюдении.Четыре из пяти пациентов (80%) достигли силы тыльного сгибания голеностопного сустава 4/5, в то время как у одного пациента сила 3/5. Кроме того, 66% пациентов смогли бегать, а 33% этих пациентов смогли вернуться к соревновательным видам спорта. Насколько нам известно, это первое сообщение о пациентах с параличом малоберцового нерва, достигших такой высокой послеоперационной функции. В то время как Нат и др. продемонстрировали аналогичные успешные результаты у пациентов с параличом малоберцовой кости, получавших трансплантацию нерва: 10/14 (71%) пациентов достигли силы тыльного сгибания голеностопного сустава 4/5, нет сообщений о высокоэффективных функциях, таких как бег или спорт [23].Болезненность при пересадке большеберцового нерва включает уменьшение окружности голени на 5-10% из-за денервации латеральной икроножной мышцы, возможной причины слабости при подошвенном сгибании, которая может ограничивать физическую активность.

Несмотря на то, что многие наши пациенты добились отличных результатов, наблюдалась тенденция к снижению функции у пациентов с растяжением общего малоберцового нерва. Из пациентов с травматическим вывихом коленного сустава только четверо (80%) смогли достичь максимальной активности ходьбы.Мы полагаем, что это связано с механизмом вывихов коленного сустава, который обычно приводит к растяжению нерва с последующим обширным поражением. Прасад показал при гистологическом исследовании, что зона повреждения распространяется на мионевральный переход, с дистальной зоной повреждения, которая не видна интраоперационно даже при увеличении микроскопа [47]. В этой подгруппе пациентов перенос нерва (нейротизация) может быть альтернативным вариантом, учитывая проблемы с восстановлением нерва.Пересадка нерва позволяет разместить функционирующий нерв близко к мионевральному соединению, чтобы уменьшить зависящую от времени регенерацию нерва. Джуффре и др. сообщили о силе тыльного сгибания 3/5 или выше у 36% пациентов с параличом малоберцового нерва из-за высокоэнергетических травм колена, которым был проведен частичный перенос большеберцового нерва на ветвь переднего большеберцового нерва [48]. При исследовании зоны поражения также важно отметить, что у четырех (80%) наших пациентов, которым удалось достичь максимальной активности бега, были четко очерченные, небольшие зоны поражения ятрогенной или острой травматической этиологии.Это, вероятно, оптимальный кандидат для восстановления нерва и переноса PTT.

Благодаря этим обнадеживающим результатам мы приняли протокол одновременного восстановления нерва в сочетании с пересадкой сухожилия через 3 месяца после травмы, если ЭМГ подтверждает отсутствие реиннервации. По нашему опыту, трансплантация сухожилий у пациентов с патологией голеностопного сустава противопоказана. Если не будет дополнительно затронута лодыжка, у пациента, вероятно, будет плохой результат. Хотя наша ограниченная серия случаев была недостаточно большой, чтобы показать какие-либо статистически значимые результаты, мы не обнаружили неблагоприятных результатов, связанных с восстановлением нервов и трансплантацией сухожилий.Мы считаем, что наши положительные результаты указывают на необходимость агрессивного вмешательства при лечении пациентов с параличом малоберцового нерва.

Поверхностный малоберцовый нерв: анатомия, функция и лечение

Поверхностный малоберцовый нерв, также называемый поверхностным малоберцовым нервом, является периферическим нервом голени. Это конечная ветвь общего малоберцового нерва, который сам является ветвью седалищного нерва. Поверхностный малоберцовый нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна, что означает, что он обеспечивает как движение, так и чувствительность.

Анатомия

Большинство нервов в вашем теле отходят от спинного мозга. Нервы, отходящие от позвоночника в конечности, называются периферическими нервами. По мере того, как периферические нервы проходят через конечности, они посылают ответвления, которые соединяются с различными тканями, чтобы обеспечить их двигательную функцию, сенсорную функцию или и то, и другое.

Корешки седалищного нерва выходят из спинного мозга через промежутки между позвонками в поясничном и крестцовом отделах нижнего отдела позвоночника.Затем корешки объединяются в один нерв (по одному с каждой стороны) и проходят через ягодицы и заднюю часть бедра.

Когда седалищный нерв достигает задней части колена, которая называется подколенной ямкой, он разделяется на две основные ветви:

  1. Большеберцовый нерв
  2. Общий малоберцовый нерв

Большеберцовый нерв продолжается вниз по задней части ноги, в то время как общий малоберцовый нерв огибает колено снаружи и достигает передней части голени.Не намного ниже колена общий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви:

  1. Глубокий малоберцовый нерв
  2. Поверхностный малоберцовый нерв
Топалов / Getty Images

Структура

Поверхностный малоберцовый нерв отдает двигательные ветви к длинной и короткой малоберцовой мышцам, а кожные (имеется в виду кожа) чувствительные ветви к части голени. Затем он разделяется еще на две кожные сенсорные ветви, называемые:

  1. Медиальный дорсальный кожный нерв
  2. Промежуточный дорсальный кожный нерв

Это конечные ветви нерва.

Местоположение

От того места, где поверхностный малоберцовый нерв берет свое начало в шейке малоберцовой кости, которая представляет собой кость снаружи голени, он проходит вниз между малоберцовой мышцей и внешней стороной длинного разгибателя пальцев. Вот где он разветвляется на мышцы вдоль внешней стороны ноги.

Продолжая свой путь вниз по ноге, поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает чувствительную иннервацию переднебоковых отделов голени.

Как только поверхностный малоберцовый нерв опускается к лодыжке, он проходит через соединительную ткань, называемую глубокой фасцией голени, которая удерживает сухожилия голени на месте. Здесь он делится на медиальную и промежуточную дорсальные кожные ветви.

Функция

В начале своего пути поверхностный малоберцовый нерв играет роль в двигательной функции мышц. Ниже его роль становится чисто сенсорной и кожной.

Функция двигателя

Мышцы, иннервируемые поверхностным малоберцовым нервом:

  • Длинная малоберцовая мышца
  • Короткая малоберцовая мышца

Эти мышцы работают с подтаранным суставом чуть ниже лодыжки, позволяя вам поворачивать кончики стоп наружу.Они также имеют некоторое участие в подошвенном сгибании (указывая пальцами ног), хотя это движение в основном связано с действием икроножных и камбаловидных мышц задней части голени.

Работая с глубоким малоберцовым нервом, поверхностная ветвь может обеспечивать двигательную функцию короткого разгибателя пальцев.

Сенсорная функция

Ниже ветвей длинной и короткой малоберцовых мышц поверхностный малоберцовый нерв становится только чувствительным. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию длинной и короткой малоберцовых мышц, но также отдает сенсорные ветви, обеспечивающие чувствительность кожи на большей части стопы.

Одно небольшое пятно — между первым и вторым пальцами — единственная часть верхушки стопы, не иннервируемая поверхностным малоберцовым нервом. Вместо этого он получает ощущение через глубокий малоберцовый нерв.

Сопутствующие состояния

Повреждение и ущемление поверхностного малоберцового нерва встречаются довольно часто.

Повреждение нерва

Нерв может быть поврежден при повреждении вследствие любого вида травмы по его ходу или при таких заболеваниях, как:

Симптомы невропатии (повреждения нерва) поверхностного малоберцового нерва могут включать:

  • Боль в голени или стопе
  • Снижение чувствительности, онемение или покалывание в коже, иннервируемой этим нервом или его ветвями
  • Слабость в стопе и голеностопного сустава из-за потери функции мышц, иннервируемых этим нервом или его ветвями
  • Потеря мышечной массы из-за отсутствия стимуляции нерва

Нейропатию можно диагностировать с помощью различных методов, обычно выбираемых в зависимости от конкретных симптомов и предполагаемых причин.К диагностическим методам относятся:

Защемление нерва

Ущемление поверхностного малоберцового нерва может быть результатом отека фасции или дисфункции, когда нерв проходит через глубокую фасцию голени около лодыжки, что может быть результатом травмы. Растяжения и скручивания голеностопного сустава также могут привести к перенапряжению нерва.

Симптомы захвата включают в себя:

  • Боль
  • Аномальные ощущения (парестезии), такие как покалывание или жжение

Реабилитация

В случаях повреждения или защемления нерва типичным подходом является лечение основной травмы или заболевания.Другие варианты включают в себя:

  • Физиотерапия для улучшения мышечной силы
  • Трудотерапия для улучшения подвижности и функционирования
  • Подтяжки, шины, ортопедическая обувь или другое оборудование, помогающее ходить

Безрецептурные обезболивающие могут облегчить симптомы. Если они не обеспечивают достаточного облегчения, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства от боли в нервах, в том числе:

  • Габапентин
  • Прегабалин
  • Дулоксетин
  • Амитриптилин
  • Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  • Другие препараты, которые можно рассмотреть, включают карбамазепин, венлафаксин и местный капсаицин.

Лечение может варьироваться в зависимости от основной причины и конкретных случаев. В случае сильной боли, вы можете обратиться к специалисту по боли.

Хирургия может быть вариантом в случаях, когда:

  • Защемление вызвано глубокой фасцией голени
  • Движения серьезно нарушены
  • Лечение основной причины не устраняет невропатию
  • Аксон нерва поврежден
  • Что-то (например, опухоль или рост) давит нерв

Общий малоберцовый нерв – также известный как Foot Drop

Отвисание стопы – это состояние, при котором человеку трудно поднимать переднюю часть стопы.Когда человек с висячей стопой идет, ему, возможно, приходится волочить ногу по земле. Отвисание стопы — это неврологическая проблема, которая может возникнуть в результате повреждения общего малоберцового нерва или повреждения нерва L5. Нерв вокруг головки малоберцовой кости в коленном суставе сдавливается, что приводит к состоянию. Также может быть история травмы или перелома малоберцовой кости у пациента.

Симптомы общей малоберцовой невропатии

У пациента обычно проявляются симптомы боли или онемения в верхней и боковой частях стопы.Другие симптомы включают слабость в стопе. В случае повышенной слабости пациенты могут иметь высокий шаг при ходьбе и могут волочить стопу по полу. Из-за онемения стопы пациент ходил, приподнимая бедра, как будто поднимался по лестнице. Требуется тщательная клиническая оценка, чтобы отличить его от отвисания стопы в результате компрессии нерва L5.

Причины распространенной малоберцовой нейропатии

Когда мышца, участвующая в подъеме передней части стопы, ослабевает или парализуется, это приводит к проблеме отвисания стопы.Некоторые другие причины, которые могут вызвать падение стопы, включают:

Заболевание мышц или нервов

Различные формы мышечных дистрофий, которые вызывают прогрессирующую мышечную слабость, могут привести к отвисанию стопы. Эти дистрофии также могут вызывать другие заболевания, такие как полиомиелит или болезнь Шарко-Мари.

Повреждение нерва

Сдавление нерва в ноге, помогающего поднимать стопу, является наиболее частой причиной отвисания стопы. Этот нерв иногда также повреждается во время операции по замене тазобедренного или коленного сустава.Защемление нерва в позвоночнике также может вызвать свисание стопы. Люди, страдающие сахарным диабетом, более склонны к нервному расстройству, связанному с отвисанием стопы.

Заболевания головного и спинного мозга 

Такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз и рассеянный склероз, поражают головной и спинной мозг. Это также может привести к другим неврологическим расстройствам и отвисанию стопы.

Факторы риска общей малоберцовой нейропатии

Следующие факторы могут привести к отвисанию стопы у пациентов:

  • Если мышечная дистрофия является наследственной в семье
  • Травма вокруг коленного сустава
  • Замена коленного или тазобедренного сустава может привести к сдавлению нерва
  • Распространенность диабета или тарзального туннельного синдрома также может привести к повреждению нервов
  • Ношение гипсовой повязки, закрывающей лодыжку вплоть до колена, также может оказывать давление на малоберцовый нерв
  • Длительное пребывание в одном положении, например, на корточках, на коленях, со скрещенными ногами
  • Переломы малоберцовой кости

Диагностика общей малоберцовой нейропатии

При подозрении на распространенную малоберцовую невропатию требуется подтверждающий диагноз.Требуется тщательная клиническая оценка и неврологическое обследование, чтобы отличить его от слабости, вызванной повреждением нерва L5.

Это подтверждается исследованием нервной проводимости или тестами, такими как компьютерная томография, рентген, ультразвук, магнитно-резонансная томография и ЭМГ. Эти тесты подтвердят компрессию общего малоберцового нерва в коленном суставе.

Другие проводимые диагностические тесты могут включать МРТ позвоночника и колена и, возможно, рентген для поиска переломов.

Лечение общей малоберцовой невропатии

Варианты лечения варьируются от физиотерапии, шин, брекетов до хирургического лечения. Хирургическая декомпрессия общего малоберцового нерва является эффективным методом лечения, когда слабость является результатом компрессии нерва или опухоли. Это декомпрессирует нерв, что, в свою очередь, помогает улучшить подвижность стопы. При некомпрессионных причинах, таких как диабетическая нейропатия, лечение является поддерживающим. Основная составляющая – лечебная физкультура, шинирование и гимнастика.

Физиотерапия

Упражнения должны быть включены в распорядок дня человека. Упражнения на растяжку необходимы для улучшения походки пациента, диапазона движений в колене и укрепления мышц ног.

Брекеты или шины 

Брекеты и шины используются для иммобилизации поврежденной области с целью заживления. При опускании стопы на область голеностопного сустава и стопы надеваются ортезы, а в обувь вставляются шины для иммобилизации стопы.

Профилактика

Регулярные физические упражнения помогают предотвратить отвисание стопы.Упражнения могут включать в себя: приведение голеностопного сустава, тыльное сгибание голеностопного сустава, подъем носка с помощью, подъем пятки, подъем носка, отведение лодыжки, инверсию лодыжки, вращение бедра, стойки на одной ноге.

Травма малоберцового нерва — симптомы, причины, лечение и упражнения

Повреждение малоберцового нерва, также известное как малоберцовая невропатия, может быть вызвано прямой травмой внешней части колена с симптомами онемения, покалывания или слабости в стопе.

Медицинский осмотр доктора Чаминды Гунетиллеке, 21 декабря.2021

Объявление

Симптомы повреждения малоберцового нерва

Симптомы повреждения малоберцового нерва, также известного как малоберцовая невропатия, включают:

  • Онемение или покалывание в передней или боковой части голени.
  • При прикосновении к этим областям снижается чувствительность.
  • Слабость при подъеме стопы вверх и повороте ее наружу может наблюдаться и в тяжелых случаях.
  • Падение стопы происходит, когда стопа не может быть поднята настолько, чтобы оторваться от пола при ходьбе.
  • Может наблюдаться шлепающая походка, когда стопа шлепает по земле при ходьбе.

Анатомия

Общий малоберцовый нерв (также известный как общий малоберцовый нерв) имеет поверхностные и глубокие ветви.

Поверхностная ветвь иннервирует малоберцовые мышцы, которые выполняют подошвенное сгибание (толкают стопу вниз) и выворачивают стопу.

Поверхностный малоберцовый нерв

Глубокая ветвь кровоснабжает передний отдел ноги (TIbialis anterior). Это помогает дорсифлексировать (подтягивать стопу вверх) и инвертировать (поворачивать стопу внутрь).

Глубокий малоберцовый нерв

Причины повреждения малоберцового нерва

Этот нерв может быть поврежден несколькими способами, включая повреждение внешней части колена. Это связано с тем, что нерв находится очень близко к коже.

Объявление

Отек, воспаление или инфекция также могут повредить малоберцовый нерв, как и повторяющееся давление на внешнюю сторону колена. Например, от сидения со скрещенными ногами в тесной одежде.

Другие травмы могут привести к повреждению нерва, например, к перелому малоберцовой кости или, что более серьезно, к вывиху колена.Повреждение также может произойти во время операции.

Подобные симптомы могут наблюдаться из-за сдавления нерва на более высоком уровне, обычно либо в нервном корешке в поясничном отделе позвоночника (L4 и S2), либо в ягодицах.

Лечение ушиба малоберцового нерва

Лечение зависит от причины травмы.

Ушиб колена, связанный с ушибом

Симптомы поражения малоберцового нерва, вызванные острой травмой внешней части колена, могут исчезнуть после того, как травма колена заживет, а опухоль или давление на нерв исчезнут.

Реклама


Повторяющееся сжатие

Если ваша травма вызвана повторяющимся сдавливанием во время тренировки или работы, то это следует устранить.

Повреждение нерва

Симптомы, вызванные повреждением самого нерва (например, в результате перелома или вывиха), лечить труднее, хотя во всех случаях, кроме самых тяжелых. Повреждения обычно заживают сами собой, хотя это может быть очень медленный процесс.

Тем временем физиотерапия может быть полезной для улучшения мышечной силы и контроля.Упражнения на растяжку и укрепление мышц голени могут помочь улучшить состояние.

Связанные статьи

  • Биомеханика стопы — это исследование движений стопы во время цикла ходьбы. Вы не построите дом, не заложив фундамент, и…

  • Медицинское заключение доктора Чаминды Гунетиллеке, 8 декабря 2021 г. Ушиб колена или ушиб колена возникает в результате прямого удара по колену. Это может…

  • Компрессия локтевого нерва вызвана либо прямым ударом по внутренней стороне локтя, либо повторяющейся травмой.Вызывает онемение и…

  • Отвисание стопы — это симптом, а не состояние или травма. Он описывает невозможность поднять стопу вверх (тыльное сгибание голеностопного сустава), как будто…

  • Здесь мы объясняем распространенные причины болей в стопах, включая пятку, переднюю часть стопы, свод стопы, верхнюю часть стопы и пальцы ног. Медицинский осмотр доктора Чаминды Гунетиллеке,…

  • Здесь мы объясняем распространенные причины боли по внешней стороне стопы, включая переднюю часть стопы, среднюю часть стопы и пяточную область.Медицинский осмотр доктора Чаминды…

  • Гиперпронация часто определяется как уплощение или скатывание стопы, но это не так просто. Если у вас гиперпронация,…

Малоберцовая невропатия – обзор

Малоберцовая (малоберцовая) мононевропатия

Малоберцовая (малоберцовая) невропатия головки малоберцовой кости (ФНФГ) является наиболее частой причиной мононевропатии нижних конечностей. Обычная картина представляет собой острое или подострое безболезненное отвисание стопы, при физикальном обследовании выявляется не только слабость тыльного сгибания голеностопного сустава, но также разгибания пальцев стопы и выворота голеностопного сустава.Нарушение чувствительности обычно ограничивается тыльной стороной стопы, а иногда только кожей тыльной поверхности стопы, непосредственно примыкающей к первому межреберью.

Сообщалось о ряде случаев FNFH в контексте DM, предоставляя убедительные доказательства того, что эти два заболевания связаны более чем случайно (Root, 1922; Jordan, 1936; Garland and Moorhouse, 1952; Hirson et al., 1953). ; Martin, 1953; Mulder et al., 1961; Fry et al., 1962; Shahani and Spalding, 1969; Fraser et al., 1979). Katirji и Wilbourn (1988) описали электродиагностическую находку при FNFH, сообщив о трех различных паттернах: (1) потеря аксонов с низкой амплитудой или невызываемые потенциалы действия сложных мышц; (2) блок проведения с ответами низкой амплитуды, стимулирующими проксимально, но не дистальнее места заболевания; или (3) комбинация этих двух.

В то время как наиболее частым заболеванием, ошибочно принимаемым за ФНФГ, является радикулопатия L5, клиническое и неврологическое поражение нефибулярных мышц, иннервируемых L5, таких как задняя большеберцовая мышца, средняя ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции и многораздельные мышцы L5, могут помочь провести это различие. Другими менее распространенными локализациями являются пояснично-крестцовая плексопатия и седалищная мононевропатия (в последнем случае чаще и тяжелее вовлекается малоберцовая ветвь, чем большеберцовая).После установления локализации распространенной нейропатии малоберцовой кости дифференциальный диагноз включает травму (например, от удара тупым предметом, перелома малоберцовой кости, повреждения приведения с вывихом коленного сустава и артроскопической операции), наружную компрессию (связанную с постельным режимом, длительные операции под общей анестезией, гипсование или фиксация нижней конечности, скрещивание ног, длительное положение нижних конечностей в положении сидя на корточках, на коленях или сидя со скрещенными ногами), острая травма лодыжки, объемные образования (такие как киста ганглия, киста Бейкера, опухоль, мозоль или гематома ), ущемление в малоберцовом туннеле или в сочетании с синдромом переднего отдела), сосудистые (подколенная аневризма или васкулит), участие в заболеваниях с множественными мононевропатиями (DM, мультифокальная моторная невропатия, наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавления или болезнь Хансена), глубокая потеря веса и идиопатическая (Stewart, 2010).

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.