Понижены нейтрофилы в крови повышены лимфоциты: Ваш браузер устарел

alexxlab Разное

Содержание

Расшифруйте, пожалуйста, анализ крови, повышены лимфоциты, понижены нейтрофилы — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Понижены нейтрофилы повышены моноциты. Похожие и рекомендуемые вопросы

Понижены нейтрофилы повышены моноциты. Похожие и рекомендуемые вопросы

Понижены моноциты Результаты общего анализа крови у ребенка. Девочка 6 лет. Все показатели…

В общем анализе крови моноциты абс. Увеличены, IG(%#) меньше нормы Была сделана операция…

Общий анализ крови у подростков Дочери 14 лет, 10 лет занимается спортом, всегда сдаём…

Лимфоциты понижены, нейтрофилы повышены Помогите расшифровать общий анализ крови….

Лимфоциты, моноциты, палочкоядерные повышены. Понижены сегментоядерные. Нейтрофилы-?   Не могли бы Вы прокомметировать результаты  анализов. Женщина 65 лет. Повышена мочевая кислота и слегка  повышен холестерин. В клиническом анализе повышение лимфоцитов,   моноцитов, понижение нейтрофилов,   повышены палочкоядерные и и понижены сегментоядерные Никаких жалоб на общее  состояние нет. Кроме того что сейчас, как и каждую  весну уже на протяжении семи лет испытывает боли в левой ноге от поясницы. Семь лет назад был поставлен диагноз защемление седалищного нерва. Симптомы каждый год одни и те же. Надо сказать что боли в ноге приносят как физический так и психологический стресс. (если стресс способен влиять на результат анализов) УЗИ вен и артерий ног обнаружило  небольшие изменения, допустимые в этом возрасте.  За 10 дней до сдачи анализов крови был прекращен курс таблеток диклофенака(приём его длился несколько дней) Также дней за 4-5 был прекращен приём милдроната (принимала всего дня 4) Также иногда  от физического воздействия, например выжимания руками,   на пальцах  появляются небольшие синячки,   которые исчезают  за день или два. Но это впервые было замеченно лет в 45. Протромбин, фиброноген в норме. Ещё не готов анализ на ревматоидный фактор. Очень интересует о чем говорит информация в примечании к клиническому анализу. Фото анализов прикрепила. Заранее благодарю.

Понижены тромбоциты и воспаленные лимфоузлы У ребенка 3 лет воспалились сильно лимфоузлы….

Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты у ребенка. Роль и показатели количества нейтрофилов в крови

Нейтрофильный баланс – важный показатель для организма. Количество данных клеток в норме, если в процентах они составляют от 45 до 72%. Меньшее значение характерно для детей до года, и чем старше ребенок, тем больше лейкоцитов этого типа в организме.

Обратите внимание! Процент клеток может расти, но их количество с возрастом остается тем же.

Что будет при повышении или понижении активности нейтрофилов

Если нейтрофилы повышены, то это нейтрофилез. Чаще всего недуг вызван развитием воспаления. Исследуя количество нейтрофильных гранулоцитов, делают выводы о масштабах воспалительных процессов и сопротивлении иммунной системы. Если детям 1 год, то о нейтрофилии не стоит беспокоиться, когда у них процент телец составляет порядка 30%.

Если нейтрофилы понижены у ребенка, а лимфоциты повышены, то есть смысл рассматривать не только вирусные инфекции. Причинами того, почему у взрослых или деток снижены нейтрофилы и повышены лимфоциты, служат злокачественные образования, радиационные излучения и прием медицинских препаратов. Если при понижении нейтрофилов повышаются другие клетки, то иммунитет борется с недугом.

Снижение нейтрофилов связано со следующими факторами:

  • заражение организма вирусными инфекциями;
  • запущенные воспаления;
  • использование лучевой терапии;
  • воздействие радиационного излучения;
  • развитие агранулоцитоза (сигнализирует, что гранулоциты лимфоцитов в крови отсутствуют).

Спровоцировать пониженные нейтрофилы в крови могут медицинские препараты, вернее, побочные эффекты от них.

Поэтому процессе расшифровки стоит рассматривать число нейтрофилов, поскольку их увеличение или понижение говорит о нарушениях. Если вовремя обратить внимание на эти изменения, то можно избежать некоторых негативных последствий, вызванных воспалительными процессами.

Повышены нейтрофилы форум. Повышены лимфоциты, понижены нейтрофилы

    Наш выбор

      В погоне за овуляцией: фолликулометрия

      Оксана Александрова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования ,

      Фолликулометрия или УЗИ-мониторинг овуляции является хорошим дополнением к остальным способам слежения за овуляцией: измерением базальной температуры, проведением тестов.

        Рекомендовано

        BabyPlan.ru ,

        Первые признаки беременности. Опросы.

        Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности ,

        Существуют ли надежные признаки беременности, которые указывают на наступившую беременность уже до задержки? Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности.

          Рекомендовано

          BabyPlan.ru ,

          Вобэнзим повышает вероятность зачатия

          Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Лекарственные препараты, травы, БАДы ,

          Вобэнзим. Это — не БАД, а ферментный лекарственный препарат, который состоит из растительных и натуральных энзимов и назначается при лечении воспалительных процессов, а также регулирует иммунную систему.

          Рекомендовано

          BabyPlan.ru ,

          Массаж гинекологический — эффект фантастический?

          Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология ,

          Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. Казалось бы, вполне логично прибегать к массажу и при «женских» болях, ведь в половых органах также присутствует мышечная ткань.

            • 57 ответов
            • Рекомендовано

              BabyPlan.ru ,

              АМГ — антимюллеров гормон

              Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования ,

              Биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности.

Лимфоциты повышены нейтрофилы понижены форум. Лимфоциты повышены, нейтрофилы понижены

Спрашивает: Виктория, Воронеж

Пол: Женский

Возраст: 27

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, Подскажите что делать. Сдавала в январе кровь все было в норме, через 3 недели пересдала, по причине у ЛОРа была из-за перегородки. Там в анализам сумбур, в этот день голова болела.
Лейкоциты 10.6,
лимфоциты 16,
гемоглобин 120,
тромбоциты 150,
нейтрофилы 75 Остальные показатели в норме. Переделала на след день, уже было все в норме. Не считая нейтрфилов.
Лейкоциты 9.5,
гемоглабин 126,
лимфоциты 26,
нейтрофилы 75,
тромбоциты 200. Еще через 3 недели переделала. Теперь формула сдвинулось в другую сторону. Все в норме за исключением лимфоциты 46, а

нейтрофилы 42.
Через 2 недели ситуация аналогичная, фото прилагаю
Так же по узи увеличены лимфоузлы подмышечные справа 16*8, слева 14*6, строение нормальное. По узи, в груди все нормально. Сегодня показалось что и подчелюстные увеличены. Я кормлю грудью уже 5 месяцев. Застоев нет, ну только в самом начале, сразу после родов долго не могла расцедиться, был застой 2-3 дня.,без температуры. Скажите с чем может быть связано, какие анализы сдать? На цмв сдавала 2 года назад, были антитела не в острой форме. Ничем не болела, немного сопли были 3 недели назад. Состояние обычное, не считая лимфаузлов. Были синяки на ногах, но пропила аскорутин, вроде прошло. Свертывающая система По 4 показателям в норме. С инфекционистом консультировалась, нужно мнение гематолога. Нормы показателей лаборатории
Гем 120-160
Лейк 4-10
Лимф 19-40
Нейтрофилы 47-70
Тромбоциты 150-400 Абсолютные показатели в средних пределах нормы. А вот в лейкоцитарной формуле непонятки.

Нейтрофилы — общий анализ крови

Нейтрофилы — общий анализ крови

Нейтрофилы — общий анализ крови

Нейтрофилы в крови: норма, выше нормы, понижены

Нейтрофилы

могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными, незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение (в разы) количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных).

 Возраст Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в %
Новорожденные 47 — 70 3 — 12
до 2-х недель 30 — 50 1 — 5
С 2 недель  до 1 года 16 — 45 1 — 5
С 1 до 2 года 28 — 48 1 — 5
С 2 до 5 лет 32 — 55 1 — 5
С 6 до 7 лет 38 — 58 1 — 5
С 8 до 9 лет 41 — 60 1 — 5
С 9 до11 лет 43 — 60 1 — 5
С 12 до15 лет 45 — 60 1 — 5
С 16 лет и взрослые 50 — 70 1 — 3

Причины повышения уровня нейтрофилов нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 ×

109)
  • Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
  • Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
  • Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит,  перитонит, тиреоидит, артрит)
  • Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
  • Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
  • Раковые опухоли
  • Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки

Причины понижения уровня нейтрофилов
  • Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха
  • Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
  • Наследственная нейтропения
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
  • Последствия химиотерапии
  • Последствия радиотерапии
  • Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов

Причины появления незрелых нейтрофилов в крови

  • ангины,
  • острый аппендицит,
  • холецистит,
  • пневмонии (тяжелое течение),
  • туберкулез,
  • абсцесс легкого,
  • гнойный менингит,
  • дифтерия,
  • сепсис

Общий анализ крови

Метки: абсцесс, абсцесс легкого, ангина, ангины, апластическая анемия, артрит, бронхит, бруцеллез, брюшной тиф, ветряная оспа, ветрянка, вирусный гепатит, гангрена, гнойный менингит, грипп, дифтерия, кишечная инфекция, корь, краснуха, нейтропения, нейтрофилез, Нейтрофилы в крови, Общий анализ крови, остеомиелит, острый аппендицит, острый лейкоз, панкреатит, перитонит, пневмонии (тяжелое течение), пневмония, Причины повышения уровня нейтрофилов, Причины понижения уровня нейтрофилов, сахарный диабет, сепсис, синусит, тиреоидит, травматические повреждения мягких тканей, туберкулез, уремия, флегмона, холецистит, эклампсия

Предыдущий: Ношение маски Следующий: Лейкоциты (WBC, «белые клетки крови») — общий анализ крови

Похожие сообщения

Что такое нейтрофилы? Что может вызвать высокое или низкое количество нейтрофилов

Обзор

Что такое нейтрофилы?

Нейтрофилы — это тип лейкоцитов (лейкоцитов), которые действуют как первая линия защиты вашей иммунной системы. Существует три типа лейкоцитов: гранулоциты, лимфоциты и моноциты. Нейтрофилы представляют собой подмножество гранулоцитов, наряду с эозинофилами и базофилами. Вместе ваши лейкоциты защищают ваше тело от инфекций и травм.

Функция

Что делают нейтрофилы?

Воспринимайте свою иммунную систему как полководца армии вашего тела, которая предотвращает проникновение бактерий и вирусов. Как только ваши лейкоциты проходят базовую подготовку в костном мозге, ваша иммунная система посылает отряды зрелых клеток (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) для прохождения через систему кровообращения и ткани, чтобы подготовиться к захватчикам, вызывающим болезни, инфекции и заболевания. В случае атаки на вашу иммунную систему нейтрофилы первыми оказываются на месте происшествия.Нейтрофилы захватывают и уничтожают вторгшиеся бактерии или микроорганизмы, устанавливая ловушки и проглатывая их. Ваше тело отреагирует на битву покраснением и отеком (воспалением), в то время как ваши нейтрофилы начнут процесс восстановления тканей, залечивая травмы или повреждения.

Анатомия

Где расположены нейтрофилы?

Нейтрофилы образуются в костном мозге и распространяются по всему телу в крови, тканях и лимфатических узлах.

Как выглядят нейтрофилы?

Нейтрофилы прозрачного цвета.Когда ваш лечащий врач исследует ваши клетки под микроскопом, краситель меняет их цвет, чтобы они были видны. Нейтрофилы имеют сферическую форму в состоянии покоя, но меняют форму, чтобы бороться с инфекцией.

Сколько нейтрофилов в моем теле?

Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов. Белые кровяные тельца составляют 1% клеток вашего тела. Нейтрофилы являются наиболее распространенным типом лейкоцитов и составляют от 50% до 80% всех лейкоцитов в организме.

Где производятся нейтрофилы?

Нейтрофилы растут в мягких тканях вашей кости (костный мозг) и мигрируют через систему кровообращения в кровь и ткани.

Условия и расстройства

Каковы общие условия, которые влияют на нейтрофилы?

Количество нейтрофилов в вашем теле должно оставаться в определенном диапазоне, чтобы ваше тело функционировало нормально. Если количество нейтрофилов слишком высокое или слишком низкое, вы можете заболеть заболеванием, которое является результатом того, что ваши нейтрофилы находятся вне допустимого диапазона.

Эти условия:

  • Нейтропения : Нейтропения — это состояние, при котором количество нейтрофилов слишком низкое, что вызывает отек и повторные инфекции.Причины нейтропении включают лечение рака, аутоиммунное заболевание или инфекцию.
  • Нейтрофилия : Нейтрофилия, также известная как нейтрофильный лейкоцитоз, возникает при слишком высоком количестве нейтрофилов, что часто является результатом бактериальной инфекции. Для борьбы с инфекцией незрелые нейтрофилы слишком рано покидают костный мозг и попадают в кровоток.

Каковы общие симптомы заболеваний нейтрофилов?

Симптомы состояния нейтрофилов включают:

  • Лихорадка.
  • Повторные инфекции.
  • Болезни.
  • Отек.

Что вызывает высокое количество нейтрофилов?

Во многих случаях для вашего организма нормально вырабатывать больше нейтрофилов, чтобы помочь вам выздороветь, особенно в случае перелома кости или сильного ожога. Когда количество нейтрофилов не снижается до нормального уровня после восстановления травмы, это может представлять риск для здоровья. Количество нейтрофилов в вашем организме может увеличиться из-за:

  • Инфекции.
  • Воспаление.
  • Травма.
  • Некоторые виды лейкемии.
  • Реакции на некоторые лекарства.

Что вызывает низкий уровень нейтрофилов?

Нейтропения является результатом того, что ваш организм разрушает нейтрофилы до того, как ваш костный мозг сможет их создать. Причины низкого количества нейтрофилов включают:

Каков нормальный диапазон количества нейтрофилов?

Абсолютное количество нейтрофилов определяет количество нейтрофилов в образце вашей крови.Нормальный диапазон нейтрофилов у здорового взрослого человека составляет от 2500 до 7000 нейтрофилов на микролитр крови. Любое число выше 7000 или ниже 2500 подвергает вас риску состояния нейтрофилов.

Каковы общие тесты для проверки состояния моих нейтрофилов?

Тесты, которые проверяют здоровье ваших нейтрофилов, включают:

  • Общий анализ крови (CBC) : Полный анализ крови исследует клетки в образце вашей крови, что отражает количество клеток в вашем теле.Общий анализ крови помогает в диагностике заболеваний и может служить эталоном для оценки общего состояния здоровья.
  • Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ): АНЧ определяет количество нейтрофильных клеток в образце вашей крови.
  • Костный мозг Биопсия : Биопсия костного мозга позволяет проверить количество клеток в вашем теле, а также определить, где они растут. Ваш лечащий врач извлекает и исследует небольшой образец вашего костного мозга. Производство клеток начинается в костном мозге, поэтому биопсия определяет, производит ли ваше тело здоровое количество клеток или существуют определенные условия.

Каковы общие методы лечения состояний нейтрофилов?

Общие методы лечения низкого и высокого числа нейтрофилов включают:

  • Прием антибиотиков.
  • Пересадка костного мозга.
  • Изменение или прекращение приема лекарств, вызывающих нейтропению.
  • Прием кортикостероидов при аутоиммунном заболевании.
  • Лечение основных заболеваний, влияющих на количество нейтрофилов.
  • Переливание лейкоцитов.

уход

Как увеличить количество нейтрофилов?

Если у вас низкий уровень нейтрофилов, вы можете предпринять шаги, чтобы увеличить его, поработав с вашим лечащим врачом, чтобы составить план действий. Они могут предложить:

  • Изменение дозировки или времени химиотерапии.
  • Переливание лейкоцитов.
  • Прекращение приема любых лекарств, вызывающих снижение количества лейкоцитов.
  • Прием антибиотиков или препаратов, стимулирующих выработку лейкоцитов.

Как уменьшить количество нейтрофилов?

Нейтрофилы естественным образом увеличиваются для борьбы с инфекцией, но если их количество превышает нормальный уровень, ваш лечащий врач обнаружит и вылечит любую инфекцию или реакцию на лекарство, которые могут быть причиной. Лечение инфекции обычно включает прием антибиотиков.

Как мне поддерживать количество нейтрофилов на нормальном уровне?

Примите меры, чтобы поддерживать количество нейтрофилов в пределах нормы, избегая инфекции.В том числе:

  • Соблюдение правил гигиены.
  • Ежегодная прививка от гриппа.
  • Избегать больных людей.
  • Здоровое питание.

Записка из клиники Кливленда

Нейтрофилы — это первая линия защиты вашего организма от инфекции или травмы. Поддерживайте здоровье своей армии клеток, поддерживая гигиену для предотвращения инфекций, леча любые травмы или инфекции, которые у вас могут быть, и соблюдая сбалансированную диету.

Болезни лейкоцитов

Box 65-1

Причины нейтрофилии**Абсолютное количество нейтрофилов >12 000/мкл у собак и >12 500/мкл у кошек.

Причины Виды Затронутые
Воспаление
Инфекционные агенты
Бактерии: многочисленные виды Собака, кошка
Грибы: многочисленные виды собак , Cat
Rickettsia: Скалистая гора Пятнистая лихорадка
Вирусы: собака
Вирусы: CANINE DINMERT, FELY RHONOTRATHER , CAT
Паразитов: Многочисленные виды Собака, CAT
Protozoa: Hepatozoon Americanum
Тромбоз / Инфаркт Собака, Cat
Собака, CAT
Техническая травма: хирургия , травма, ожоги, обморожение ITE Собака, CAT
Neoplasia Собака, CAT
Dog Собака, CAT
Polyserosito Собака, CAT
Полимиозит Собака, кошка
Ревматоидный артрит Собака, кошка
Системный некротизирующий васкулит собак (Beagle)
волчанки Собака, кошка
Физиологический лейкоцитоз : эпинефрин, выпуск в результате возбуждения, страха, упражнения собака, кошка
типы Собака, кошка
Паранопластический синдром: доброкачественные и злокачественные опухоли Собака, CAT
Генетические расстройства: дефицит адгезии CD11B / CD18 Собака (ирландский сеттер)
Администрация лекарств: рекомбинантный человеческий или стимулирующий колонии собака, кошка
лекарственная токсичность: ранний эстрогенный токсикоз
собака
кровоизлияние
Toxemia / Токсичность
Blue-Green Algae токсичность
Endotoxemia Dog, Cat
Uremia Собака, CAT

АКТГ, Адренокортикотропный гормон.

Copyright © 2008 Iowa State University Press

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

(Mahaffey EA: Контроль качества, достоверность тестов и контрольные значения. стр. 331. В Latimer KS, Mahaffey, Prasse KW (eds): Duncan and Prasse’s Veterinary Laboratory Medicine: Clinical Pathology. 4th Ed. Iowa State University Press, Ames, 2003)

Общий анализ крови для диагностики септического шока — Farkas

Использование анализа крови для диагностики септического шока

Общий анализ крови долгое время был неотъемлемым компонентом диагностики септического шока.Например, первоначальное определение синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) в 1992 г. включало аномалию количества лейкоцитов (повышенное или пониженное) или нормальное количество лейкоцитов с >10% полос (1). По иронии судьбы эти два параметра, привлекающие наибольшее внимание [количество лейкоцитов (WBC) и бандемия], могут оказаться среди менее полезных компонентов общего анализа крови.

Общий анализ крови может дать массу информации, большая часть которой может быть неочевидна сразу.Понимание того, как полностью интерпретировать этот тест, полезно по нескольким причинам. Большинству пациентов, проходящих обследование, уже назначен общий анализ крови, поэтому эта информация часто доступна сразу. Интерпретация нюансов этого теста может предоставить дополнительную диагностическую информацию без дополнительных затрат. Наконец, общий анализ крови — это повсеместно используемый тест, который должен быть доступен практически в любом месте.

Нашей целью будет извлечь как можно больше информации из анализа крови.Учитывая, что у пациентов обычно уже есть анализ крови, вполне допустимо обращать внимание на компоненты анализа крови, которые имеют большие серые зоны (диапазоны, в пределах которых не предоставляется никакой полезной информации). Это отличается от большинства лабораторных тестов, в которых результат теста должен быть сопоставлен со стоимостью теста.


ВБК

Лейкоциты — это наиболее часто используемый показатель для исследования инфекции, но он также и наименее полезный.Септический шок может вызвать либо лейкоцитоз, либо лейкопению. Между этими двумя крайностями находится много пациентов с сепсисом, с нормальным количеством лейкоцитов (у таких пациентов часто развивается лейкоцитоз в отсроченной форме). Например, у половины пациентов, поступающих в больницу с бактериемией, лейкоциты могут быть нормальными (2). Таким образом, в то время как существенно аномальные лейкоциты могут свидетельствовать о наличии инфекции, нормальные лейкоциты мало что выявляют.

Если количество лейкоцитов чрезвычайно низкое, необходимо определить абсолютное количество нейтрофилов (абсолютное количество зрелых нейтрофилов плюс присутствующие полосы).Нейтропения обычно определяется как абсолютное количество нейтрофилов ниже 500/мкл или число в диапазоне 500–1000/мкл, которое снижается. У больных с нейтропенией очаговые признаки инфекции часто не проявляются. У пациентов с нейтропенией должен быть высокий показатель подозрения на инфекцию (например, простое наличие лихорадки обычно указывает на необходимость назначения антибиотиков широкого спектра действия).


Левая смена

Инфекция стимулирует выработку цитокинов, которые запускают высвобождение незрелых гранулоцитов из костного мозга (например,г., гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Это отражается наличием незрелых клеток в периферическом кровообращении. Наименее незрелые клетки, обычно наблюдаемые в периферическом кровообращении, представляют собой полосы. С повышением уровня цитокинов также может высвобождаться все больше незрелых клеток (включая промиелоциты, метамиелоциты и миелоциты).

Важным недостатком сдвига влево является то, что высвобождение незрелых клеток из костного мозга часто задерживается, появляясь примерно через день после клинической инфекции.Это может привести к отсутствию сдвига влево, когда у пациента впервые возникает септический шок.

Количество полос

Традиционно сдвиг влево определяли по наличию палочкоядерных нейтрофилов в крови. Это оценивается с помощью ручного подсчета клеток (обычно на основе количества полос, обнаруженных в пределах ста лейкоцитов).

Измерение бандемии имеет два уникальных недостатка. Во-первых, требуется ручной подсчет клеток, что приводит к значительной задержке получения этих результатов (3).Учитывая безотлагательность постановки точного диагноза септического шока, задержка даже на несколько часов может быть очень проблематичной (4). Во-вторых, измерение полос зависит от наблюдателя и межбольничной изменчивости из-за путаницы в литературе относительно того, как именно определять полосы (5).

Бандемия имеет низкую чувствительность к инфекциям, но достаточно высокую специфичность (~85% с использованием порогового значения >10% полос) (5-7). Другие потенциальные причины бандемии могут включать хирургическое вмешательство, кровоизлияние, некроз тканей, миелопролиферативные заболевания и экзогенный фактор, стимулирующий клетки гранулоцитов.Таким образом, если обнаруживается значительная бандемия, ее следует рассматривать как потенциальное свидетельство сепсиса, пока не будет доказано обратное.

Незрелые гранулоциты

Этот термин относится к проценту циркулирующих лейкоцитов, которые являются промиелоцитами, миелоцитами или метамиелоцитами. Они представляют собой более незрелые формы, чем полосы, поэтому они обычно присутствуют на более низких уровнях, чем полосы.

Современные гематологические анализаторы способны автоматически подсчитывать процент незрелых гранулоцитов среди тысяч клеток в рамках стандартного общего анализа крови.Это обещает дать точное, обобщаемое и быстрое измерение сдвига влево.

К сожалению, современная литература о незрелых гранулоцитах ограничена значительной гетерогенностью. Некоторые исследователи обнаружили, что незрелые гранулоциты имеют диагностическую ценность, в то время как другие считают, что тест практически бесполезен (8-11). Исследования разделены между использованием абсолютного количества незрелых гранулоцитов и процентом незрелых гранулоцитов (без четких доказательств того, что может быть лучше) (12,13).Оптимальное пороговое значение широко варьируется между исследованиями, от 0,2% до 3% (4, 6, 14, 15).

В настоящее время полезность подсчета незрелых гранулоцитов совпадает с подсчетом полос. Заметно повышенные значения указывают на инфекцию (например,> 3%). Клиницисты должны знать, что измерения незрелых гранулоцитов вытеснили подсчет полос во многих современных автоматических гемограммах. При повышенном внимании к этому параметру практикующие врачи могут получить представление о нормальном диапазоне среди своей популяции пациентов.Надеемся, что будущие исследования прояснят оптимальные пороговые значения и обеспечат дальнейшую проверку этого измерения.


Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR)

NLR — это просто соотношение нейтрофилов/лимфоцитов. Это легко вычислить из любого дифференциального количества клеток (либо как отношение абсолютного количества клеток, либо как отношение относительного количества клеток). Физиологический стресс обычно увеличивает количество нейтрофилов и уменьшает количество лимфоцитов, поэтому он увеличивает NLR.Точный механизм повышения NLR неясен, но, вероятно, он включает некоторую комбинацию эндогенного кортизола и катехоламинов (оба из которых, как известно, увеличивают количество нейтрофилов при снижении количества лимфоцитов) (16,17). Сепсис также стимулирует апоптоз лимфоцитов, поэтому септический шок может вызвать особенно резкое повышение NLR по сравнению с другими формами физиологического стресса (18).

NLR не является признаком исключительно воспаления, скорее, он может быть увеличен любым источником физиологического стресса (например,г., гиповолемический шок). Следовательно, NLR может быть полезен при сортировке пациентов с тяжелым системным заболеванием по сравнению с пациентами с более легким заболеванием (т. е. «больные или не больные»). NLR не помогает дифференцировать точную причину заболевания пациента (например, стерильный панкреатит против восходящего холангита).

NLR быстро увеличивается после острого физиологического стресса, часто в течение 6 часов (19). Этот быстрый рост может сделать NLR лучшим отражением острого заболевания по сравнению с другими компонентами общего анализа крови, для увеличения которых обычно требуется больше времени (например,г., WBC и сдвиг влево) (6). У многих пациентов с ранним септическим шоком NLR может быть единственным параметром, точно отражающим тяжесть заболевания.

В отличие от незрелых гранулоцитов, NLR количественно определяется единообразно во всей медицинской литературе. Кроме того, отличить нейтрофилы от лимфоцитов несложно, поэтому измеренное значение NLR должно быть одинаковым независимо от того, какой гемоцитометр используется.

При интерпретации NLR необходимо учитывать некоторые ограничения (20).Экзогенные стероиды могут увеличить NLR, тогда как надпочечниковая недостаточность может уменьшить его. Использование NLR не было подтверждено у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или активными гематологическими заболеваниями (например, лейкемией, химиотерапией).

Юнгстрем и др. провел проспективное исследование 1572 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с подозрением на сепсис (21). Для диагностики тяжелого сепсиса или септического шока NLR превосходил С-реактивный белок и был эквивалентен прокальцитонину (с точки зрения площади под кривой приемник-оператор).При низком пороговом значении NLR >3 тест имел чувствительность 96%, но специфичность только 10%. Повышение порогового значения до NLR >10 повысило специфичность до 56%, но за счет снижения чувствительности до 80%.

NLR

менее точен при выявлении септического шока среди пациентов в критическом состоянии, все из которых были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Пациенты с неинфекционными критическими заболеваниями, как правило, имеют умеренно повышенный NLR, поэтому NLR менее подходит для выявления сепсиса в этом контексте.Одно исследование 664 пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ) показало, что NLR > 10 имеет чувствительность 66% и специфичность 53% для сепсиса (22). В другом исследовании с участием 452 пациентов в ОИТ использовалось более низкое пороговое значение NLR (> 5) для достижения более высокой чувствительности (81%), но за счет более низкой специфичности (36%).

Несмотря на ограниченное количество литературы, посвященной NLR для диагностики септического шока, большое количество литературы оценивает NLR для диагностики бактериемии или различных очаговых инфекций (например,г., аппендицит). Некоторые темы проходят через эти статьи. Во-первых, NLR повсеместно превосходит WBC (23,24). Это не должно вызывать удивления, учитывая, что инфекция имеет тенденцию увеличивать NLR, тогда как инфекция может либо увеличивать, либо уменьшать количество лейкоцитов. Во-вторых, NLR часто имеет аналогичные или лучшие характеристики по сравнению с С-реактивным белком (но обычно уступает прокальцитонину) (25).

NLR также можно использовать для отслеживания клинического течения септического шока. При успешной терапии NLR обычно начинает снижаться в течение нескольких дней (26).Отсутствие улучшения NLR с течением времени коррелирует с плохим прогнозом.

Клиническая интерпретация значения NLR

Нормальный NLR составляет около 1–3 (27,28). Значения увеличиваются пропорционально степени физиологического стресса, особенно при септическом шоке.

Гюрол и др. сравнивали прокальцитонин с другими параметрами у 1468 пациентов с подозрением на инфекцию (, таблица 1, ) (29). Хотя прокальцитонин не является идеальным показателем септического шока, это сравнение помогает откалибровать нашу интерпретацию NLR.Это исследование показало, что NLR более сильно коррелирует с прокальцитонином, чем с лейкоцитами или С-реактивным белком.

Таблица 1 Корреляция между прокальцитонином и другими показателями среди 1468 пациентов с подозрением на инфекцию
Полная таблица

NLR следует интерпретировать в клиническом контексте (включая рассмотрение других известных источников физиологического стресса, которому подвергается пациент).Например, у пациента с диабетическим кетоацидозом и гиповолемическим шоком может быть повышенный NLR просто из-за этих стрессоров, поэтому NLR, равный 14, в этом контексте не должен вызывать тревогу. В качестве альтернативы, NLR 14 у пациента с целлюлитом и отсутствием другого очевидного источника физиологического стресса должен быть тревожным сигналом наличия системного воспаления (например, синдрома токсического шока).

В идеале клиницисты должны всегда учитывать NLR при оценке полного анализа крови (не только при подозрении на сепсис).Со временем это будет способствовать тонкому пониманию того, как тест работает в их клиническом контексте. Примерное руководство по интерпретации NLR у пациентов с признаками инфекции и подозрением на септический шок показано на рис. 1. Некоторыми разумными ориентирами могут быть три и десять.

  • Нормальный NLR (<3): 90–95% пациентов с тяжелым сепсисом имеют NLR выше 3. Таким образом, значения NLR ниже трех не исключают полностью септический шок, но они должны указывать на другие диагностические возможности.Для критически больных пациентов с NLR, который кажется непропорционально низким по сравнению с тяжестью их заболевания, также можно рассмотреть вопрос о надпочечниковой недостаточности (поскольку отсутствие реакции кортизола на стресс может предотвратить увеличение NLR).
  • Серая зона (NLR примерно 3–10): значения в этом диапазоне не дают четких указаний на наличие или отсутствие септического шока. Поскольку NLR бесплатно доступен для всех пациентов, такая значительная серая зона допустима.
  • Значительно повышенный NLR (>10): это предполагает наличие тяжелого системного стресса (который может быть вызван септическим шоком или другим критическим заболеванием). Пороговое значение >10 лишь слабо специфично для сепсиса (~65%) (2,4,15,30). Таким образом, значение чуть выше десяти не является диагностическим, а является просто подсказкой для дальнейшего исследования (31). Десять — удобное пороговое значение, потому что можно легко определить, выше или ниже NLR десять без калькулятора (мысленно сдвигая десятичную точку в количестве лимфоцитов и сравнивая это с числом нейтрофилов).Чем выше значение NLR выше десяти, тем более конкретным и важным он становится.

Рисунок 1 Предлагаемый подход к интерпретации NLR при оценке септического шока. Обратите внимание, однако, что значения могут варьироваться в зависимости от клинического контекста и других источников физиологического стресса. NLR отражает физиологический стресс, а не является специфическим индикатором септического шока. NLR, отношение нейтрофилов к лимфоцитам.


Число тромбоцитов

Как и лейкоциты, количество тромбоцитов может увеличиваться или уменьшаться при инфекции.Количество тромбоцитов является реагентом острой фазы, поэтому тромбоциты часто повышены при хронической, тлеющей инфекции. Септический шок обычно вызывает потребление тромбоцитов, поэтому здесь чаще наблюдается тромбоцитопения (в некоторых случаях переходящая в полномасштабное диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Тромбоцитопения может быть полезным ключом к диагностике сепсиса. Он присутствует примерно у 40% пациентов с септическим шоком. Тяжесть тромбоцитопении является сильным прогностическим фактором смертности.Однако это относительно неспецифический признак, поскольку тромбоцитопения обычно встречается у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, тромбоцитопения может служить тревожным сигналом, указывающим на наличие тяжелого системного заболевания, без выявления какой-либо точной этиологии. Хроническая тромбоцитопения является общим признаком многих заболеваний (например, цирроза печени), поэтому острая тромбоцитопения вызывает большее беспокойство, чем хроническая тромбоцитопения.


Возникающие параметры

Благодаря постоянному совершенствованию технологии гемоцитометрии, вероятно, появятся новые параметры.Например, ширина распределения моноцитов кажется особенно многообещающей. Два исследования показали, что это может с хорошей точностью идентифицировать пациентов с сепсисом в отделении неотложной помощи (площадь под кривой приемник-оператор ~0,75) (32,33). Проблема, связанная с более сложными параметрами, будет заключаться в обеспечении их точного преобразования для разных производителей гемоцитометров. Дополнительная проблема заключается в том, что более сложные параметры (такие как ширина распределения моноцитов) часто не сообщаются клиницистам.


Выводы

Полный подсчет клеток крови с дифференциалом может содержать значительный объем информации, часто предоставляя ранние ключи к постановке диагноза септического шока. К сожалению, обычная практика состоит в том, чтобы игнорировать большую часть этих данных, сосредотачиваясь в основном на наименее полезном параметре (количество лейкоцитов).

Единственным наиболее полезным параметром анализа крови может быть NLR, учитывая его раннюю реакцию на инфекцию и однонаправленный ответ на физиологический стресс (в отличие от количества лейкоцитов, которое может либо повышаться, либо снижаться при септическом шоке).Однако, как и все элементы анализа крови, он также неспецифичен (потенциально предупреждая клинициста о системном заболевании пациента, не обязательно доказывая наличие септического шока).


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: У автора нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.


Каталожные номера

  1. Bone RC, Balk RA, Cerra FB и др. Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса. Комитет консенсусной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-пульмонологов/Общество реаниматологии. Грудь 1992;101:1644-55. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Seigel TA, Cocchi MN, Salciccioli J, et al. Недостаточность температуры и количества лейкоцитов в прогнозировании бактериемии у пациентов с подозрением на инфекцию.J Emerg Med 2012;42:254-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Martins EC, Silveira LDF, Viegas K, et al. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов при ранней диагностике сепсиса в отделении интенсивной терапии: исследование случай-контроль. Rev Bras Ter Intensiva 2019; 31: 64-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Дэвис С., Шессер Р., Аутелет К. и др. «Бандемия» без лейкоцитоза: потенциальная диагностическая ловушка отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med 2019; 37: 1970-1971. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Корнблет П.Дж.Клиническая полезность подсчета полос. Clin Lab Med 2002; 22:101-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Хонда Т., Уэхара Т., Мацумото Г. и др. Сдвиг нейтрофилов влево и количество лейкоцитов являются маркерами бактериальной инфекции. Clin Chim Acta 2016; 457:46-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Каваллацци Р., Беннин С.Л., Хирани А. и др. Полезен ли подсчет полос в диагностике инфекции? Исследование точности у пациентов в критическом состоянии. J Intensive Care Med 2010;25:353-7.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Поризка М., Вольный Л., Копецкий П. и др. Незрелые гранулоциты как предиктор сепсиса у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2019; 28:845-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Карон Б.С., Толан Н.В., Воккенфус А.М. и др. Оценка лактата, количества лейкоцитов, количества нейтрофилов, прокальцитонина и количества незрелых гранулоцитов в качестве биомаркеров сепсиса у пациентов отделения неотложной помощи. Клин Биохим 2017;50:956-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Айрес Л.С., Сгнаолин В., Муньоз Т.П. Индекс незрелых гранулоцитов как ранний маркер сепсиса. Int J Lab Hematol 2019;41:392-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Ансари-Лари М.А., Киклер Т.С., Боровиц М.Дж. Измерение незрелых гранулоцитов с помощью Sysmex XE-2100. Связь с инфекцией и сепсисом. Ам Дж. Клин Патол 2003; 120: 795-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Буоро С., Мекка Т., Аззара Г. и др. Расширенный дифференциальный подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок у пациентов с сепсисом с нарушением функции печени: диагностический подход к оценке сепсиса в отделении интенсивной терапии.Энн Трансл Мед 2015; 3:244. [ПубМед]
  13. Арнет Б.М., Рагаллер М., Хоммель К. и др. Новые параметры расширенного полного подсчета клеток крови при флуоресцентной проточной цитометрии у больных с сепсисом. J Clin Lab Anal 2014; 28: 130-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. van der Geest PJ, Mohseni M, Brouwer R, et al. Незрелые гранулоциты позволяют прогнозировать микробную инфекцию и ее неблагоприятные последствия в отделении интенсивной терапии. J Crit Care 2014; 29: 523-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Бернштейн Л.Х., Ручински Дж.Измерение созревания гранулоцитов может улучшить раннюю диагностику септического состояния. Clin Chem Lab Med 2011;49:2089-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Benschop RJ, Rodriguez-Feuerhahn M, Schedlowski M. Катехоламин-индуцированный лейкоцитоз: ранние наблюдения, текущие исследования и будущие направления. Brain Behav Immun 1996; 10:77-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Онсруд М., Торсби Э. Влияние гидрокортизона in vivo на некоторые субпопуляции лимфоцитов крови человека.I. Влияние на активность естественных клеток-киллеров. Scand J Immunol 1981; 13:573-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Чжан И, Ли Дж, Лу Дж и др. Активация запрограммированной смерти-1 на Т-клетках и лиганда запрограммированной смерти-1 на моноцитах у пациентов с септическим шоком. Критическая забота 2011; 15: R70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Zahorec R. Отношение количества нейтрофилов к количеству лимфоцитов — быстрый и простой параметр системного воспаления и стресса у больных в критическом состоянии. Братиславский Лек Листы 2001;102:5-14.[ПубМед]
  20. Караконстантис С., Калемаки Д., Цагкаракис Э. и др. Подводные камни в исследованиях эозинопении и соотношения количества нейтрофилов и лимфоцитов. Infect Dis (Лондон) 2018; 50:163-74. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Ljungström L, Pernestig AK, Jacobsson G, et al. Диагностическая точность определения прокальцитонина, соотношения числа нейтрофилов и лимфоцитов, С-реактивного белка и лактата у пациентов с подозрением на бактериальный сепсис. PLoS One 2017;12:e0181704. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Westerdijk K, Simons KS, Zegers M, et al.Значение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в диагностике сепсиса у больных, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии: ретроспективное когортное исследование. PLoS One 2019;14:e0212861. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Орфану А.Е., Попеску С., Леуштян А. и др. Значение параметров гемограммы в диагностике и прогнозе септических больных. J Crit Care Med (Тыргу ​​Муреш) 2017;3:105-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Гудман Д.А., Гудман К.Б., Монк Дж.С.Использование соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в диагностике аппендицита. Am Surg 1995; 61: 257-9. [ПубМед]
  25. de Jager CP, van Wijk PT, Mathoera RB, et al. Лимфоцитопения и отношение количества нейтрофилов к лимфоцитам предсказывают бактериемию лучше, чем обычные маркеры инфекции в отделении неотложной помощи. Критическая забота 2010; 14: R192. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Террадас Р., Грау С., Бланш Дж. и др. Количество эозинофилов и соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов как прогностические маркеры у пациентов с бактериемией: ретроспективное когортное исследование.PLoS One 2012;7:e42860. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Lee JS, Kim NY, Na SH, et al. Референсные значения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, соотношения лимфоцитов и моноцитов, соотношения тромбоцитов и лимфоцитов и среднего объема тромбоцитов у здоровых взрослых в Южной Корее. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11138. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Голуб М., Беран О., Каспржикова Н. и др. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов как биомаркер бактериальных инфекций. Cent Eur J Med 2012; 7: 258-61.
  29. Gürol G, Çiftci İH, Terizi HA, et al. Существуют ли стандартизированные пороговые значения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов при бактериемии или сепсисе? J Microbiol Biotechnol 2015;25:521-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Чжан Х.Б., Чен Дж., Лан К.Ф. и др. Диагностические значения ширины распределения эритроцитов, ширины распределения тромбоцитов и соотношения количества нейтрофилов и лимфоцитов при сепсисе. Exp Ther Med 2016;12:2215-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Марик ЧП.Не пропустите диагноз сепсис! Критическая забота 2014; 18: 529. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Crouser ED, Parrillo JE, Seymour C, et al. Улучшенное раннее выявление сепсиса в отделении с помощью нового биомаркера ширины распределения моноцитов. Грудь 2017; 152: 518-26. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Crouser ED, Parrillo JE, Seymour CW и др. Ширина распределения моноцитов: новый индикатор сепсиса-2 и сепсиса-3 у пациентов отделения неотложной помощи с высоким риском. Crit Care Med 2019;47:1018-25.[Перекрестная ссылка] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Farkas JD. Общий анализ крови для диагностики септического шока. J Thorac Dis 2020; 12 (Приложение 1): S16-S21. doi: 10.21037/jtd.2019.12.63

Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов и смертность в общей популяции США

В этом проспективном исследовании репрезентативной выборки населения США мы наблюдали связь NLR с последующей общей смертностью и смертность, связанная с конкретными состояниями, включая болезни сердца, хронические заболевания нижних дыхательных путей, грипп/пневмонию и заболевания почек.Связь NLR с общей смертностью оказалась наиболее сильной в течение первого года после исходного измерения крови, и мы также наблюдали сильную связь со смертностью от рака в течение этого периода. NLR был значительно связан со смертностью от рака или хронических заболеваний нижних дыхательных путей у лиц с предшествующим анамнезом этих заболеваний, а также со смертностью от болезней сердца и цереброваскулярных заболеваний у лиц без предшествующего анамнеза этих заболеваний. Эти ассоциации с NLR не зависели от общего количества лейкоцитов, курения, ИМТ и наличия других хронических заболеваний.

Увеличение NLR определяется увеличением нейтрофилов и/или снижением лимфоцитов. Нейтрофилы играют важную роль в воспалении при патологических состояниях, таких как микробная инфекция, хроническое повреждение тканей и рак 22,23 . Таким образом, увеличение циркулирующих нейтрофилов свидетельствует об острой или хронической воспалительной реакции. Лимфоциты генерируют адаптивные иммунные ответы для устранения специфических патогенов, инфицированных клеток и, в некоторых случаях, предраковых или злокачественных клеток 24,25 .Снижение циркулирующих лимфоцитов происходит в связи с недавней инфекцией, использованием определенных лекарств, включая химиотерапию, и некоторыми заболеваниями, связанными с иммунитетом, включая ревматоидный артрит 26 . Нейтрофилы и лимфоциты также могут совместно регулироваться с помощью сложных механизмов. Хроническое воспаление может стимулировать высвобождение иммунорегуляторных гранулоцитарных миелоидных клеток-супрессоров из костного мозга, что может увеличить до 10% периферических лейкоцитов и подавить количество и функцию лимфоцитов 16,27 .Высокий уровень циркулирующих нейтрофилов связан со сниженной активностью других иммунных клеток, таких как Т-лимфоциты и естественные клетки-киллеры 28,29 .

Хотя более высокий NLR был связан с повышенной общей смертностью, перекрытие исходных уровней для умерших и выживших участников было большим. Как и ожидалось, смертность из-за определенных состояний, как правило, наступала раньше у лиц с исходными данными об этом заболевании, чем у лиц без таких доказательств, что указывает на то, что ранняя смерть в значительной степени была связана с ранее существовавшими заболеваниями.Ассоциации NLR с краткосрочной смертностью при определенных состояниях могут преимущественно отражать влияние повышенного воспаления или сниженного иммунитета на прогрессирование этих состояний у лиц, у которых уже был диагностирован или у которых было доклиническое заболевание. Напротив, значительная связь NLR со смертностью от заболевания в более позднем периоде наблюдения по-прежнему отражает прогрессирование, но также может быть больше связана с этиологической ролью воспаления или нарушения иммунной функции в развитии заболевания.

При вторичном анализе мы наблюдали связь NLR со смертностью от рака в течение первых 12 месяцев наблюдения и среди лиц, у которых был рак в анамнезе на исходном уровне. Эти результаты наиболее согласуются с ролью повышенного воспаления или сниженного адаптивного иммунитета в формировании исходов выживания после постановки диагноза рака, поскольку смертность от рака в течение первого года вряд ли была связана с диагнозом инцидента в течение такого короткого промежутка времени. Нейтрофилы могут непосредственно подавлять противоопухолевый иммунный ответ или секретировать факторы, способствующие росту опухоли, в то время как инфильтрирующие опухоль лимфоциты играют роль в контроле роста опухоли и предотвращении метастазов 12,30 .Хотя мы не могли рассмотреть смертность, связанную с конкретными видами рака, используя общедоступные данные NHANES, предыдущие исследования показали, что повышенный NLR связан с плохой выживаемостью после диагностики широкого спектра видов рака 12,31 . Только несколько исследований изучали смертность от рака или заболеваемость среди населения в целом. Одно когортное исследование сообщило о незначительной тенденции увеличения смертности от рака в связи с повышенным NLR 17 . В нескольких исследованиях оценивали NLR в отношении заболеваемости или смертности от рака легких в общей популяции или среди пациентов с высоким риском, и в большинстве 32,33,34 , но не во всех 35 , были обнаружены положительные ассоциации.

Механизмы, лежащие в основе сердечных и цереброваскулярных заболеваний, в некоторой степени перекрываются, и сходство наших результатов для этих двух состояний подтверждает, что воспаление или снижение иммунной функции способствуют обоим заболеваниям. В частности, мы обнаружили, что NLR был связан с обоими заболеваниями в течение длительных интервалов наблюдения (т. е. 12–49 и 50–93 месяцев для болезней сердца и 94+  месяцев для цереброваскулярных заболеваний) и у лиц без этих состояний на исходном уровне. В других исследованиях сообщалось о повышении смертности или заболеваемости сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в общей популяции среди лиц с более высоким NLR 14,15,16,17 .В одном исследовании было отмечено, что уровни NLR были положительно связаны с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний на срок до 8 лет после исходного измерения 17 . Эти результаты позволяют предположить, что NLR может отражать воспалительные/иммунные процессы, которые формируют как развитие сердечных и цереброваскулярных заболеваний, так и неблагоприятные исходы этих заболеваний. Нейтрофилы секретируют медиаторы воспаления, которые способствуют дегенерации стенок кровеносных сосудов, в то время как лимфоциты могут ингибировать атеросклероз 36 .NLR также был связан с прогрессированием атеросклероза и более высокой смертностью у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями 37,38 .

Уровни NLR показали связь с повышенной смертностью от хронических заболеваний нижних дыхательных путей и заболеваний почек, при этом более сильные ассоциации наблюдались во вторичных анализах среди лиц с исходным анамнезом этих состояний. Кроме того, мы наблюдали связь NLR с этими исходами смертности в течение 49 месяцев и 93 месяцев после исходного уровня для хронического заболевания нижних дыхательных путей и заболевания почек соответственно.Недавний метаанализ показал прогностическую способность NLR для острых обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких 39 . Точно так же сообщалось о прогностической ценности NLR при прогрессировании заболевания почек 40,41 . Хотя мы не наблюдали общей линейной тенденции, высокие квартили NLR (квартили 2, 3 и 4 по сравнению с 1) имели повышенные HR для смертности из-за болезни Альцгеймера. Кроме того, NLR показал положительную связь со смертностью от гриппа/пневмонии, что может быть объяснено тем, что люди с повышенными уровнями NLR предрасположены реагировать чрезмерным воспалением или неспособны создать соответствующие адаптивные иммунные ответы на легочные инфекции.Интересно, что последние данные показывают, что NLR является сильным предиктором смертности среди госпитализированных пациентов с новым коронавирусом 2019 года 42 . Наконец, у нас не было клинической информации о тяжести или распространенности оцениваемых заболеваний, поэтому мы не могли оценить ассоциации NLR-смертности в соответствии с клиническим статусом. Например, пациенты, перенесшие успешную резекцию рака, могут отличаться системными воспалительными или иммунными реакциями от неоперабельных больных раком на поздних стадиях.

NHANES представляет собой национально репрезентативную выборку неинституционализированного населения США. Всесторонняя оценка различных факторов риска в NHANES позволила нам надежно скорректировать наш анализ с учетом потенциальных искажающих факторов. Кроме того, стандартизированные данные, забор крови и лабораторные анализы укрепляют доверие к нашим результатам. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором систематически исследуются ассоциации NLR с общей смертностью и несколькими исходами смертности от конкретных причин.Тем не менее, наше исследование имеет несколько ограничений. Хотя NHANES включает большую выборку, небольшое количество смертей по некоторым причинам ограничивает статистическую мощность. Некоторые исходы смертности (например, смертность от рака) являются гетерогенными, поскольку основные заболевания гетерогенны, поэтому связь NLR с конкретными исходами может быть не зафиксирована. Мы полагались на однократное измерение показателей крови, и повторные измерения NLR с течением времени могут предоставить дополнительную информацию. Наконец, смертность отражает как заболеваемость, так и выживаемость после диагностики и лечения.У нас были данные, идентифицирующие ограниченное число людей, у которых были интересующие заболевания на исходном уровне, и сроки смерти, но поскольку у нас не было данных о заболеваемости после исходного уровня, мы не могли полностью различать ассоциации NLR с заболеваемостью и прогрессированием.

В заключение, наше исследование демонстрирует, что NLR является прогностическим фактором смертности среди населения США в целом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять взаимосвязь NLR с заболеваемостью конкретными заболеваниями, а также исходами после постановки диагноза.Существует большой диапазон значений NLR, которые перекрываются в отношении общей смертности, но NLR может быть клинически полезен для стратификации риска в зависимости от его сочетания с другой информацией в конкретных клинических сценариях, а продольные измерения могут повысить прогностическую полезность. Исследования, изучающие более конкретные подмножества лейкоцитов, могут еще больше расширить наше понимание этиологии и прогрессирования заболевания.

ПОНИМАНИЕ КРОВИ: ПОЛНЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ (CBC) ДЛЯ СОБАК

Dr.Dawn Ruben
Общая врачебная практика и профилактическая медицина
CBC VALUES

Анализ крови — это очень важный диагностический инструмент, который предоставляет значительный объем информации о здоровье вашего питомца. Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, используемый для измерения и оценки клеток, циркулирующих в крови. Тест включает в себя фактический подсчет эритроцитов и лейкоцитов, а также анализ клеток в мазке крови. Общий анализ крови может быть полезен в качестве скринингового теста на основную инфекцию, анемию и болезни.

Иногда общий анализ крови может помочь определить основную причину анемии или инфекции. Препараты, воздействующие на костный мозг, изменяют общий анализ крови. Некоторые виды рака, особенно лейкемия, могут быть обнаружены в мазке крови. Кровяные паразиты и некоторые микроорганизмы обнаруживаются при тщательном осмотре клеток крови во время общего анализа крови. В некоторых случаях результаты общего анализа крови побудят вашего ветеринара порекомендовать другие диагностические тесты.

ОБРАЗЕЦ CBC

Ниже приведен пример полного отчета анализа крови.Нормальные значения часто варьируются от лаборатории к лаборатории и представлены в скобках. Эти нормы не следует считать универсальными.

Лейкоциты….. 10,6 x 10-3/мкл………(4-12 x 10-3/мкл)
Эритроциты……. 6,2 x 10-6/мкл……..(5,7-10,5 x 10-6/мкл)
HGB…….. 14 г/дл…………(9-16 г/дл)
HCT………. 48%…………….(38-52%)
MCV……. 55,9 фл…………(40-60 фл)
МЧ……. 18,2 пг…………(15-20 пг)
MCHC…… 33,5 г/дл……….(32-36 г/дл)
PLT…….. 210/мкл………….(160-420 /мкл)

Дифференциальный

Сегменты……… 48%…………..(51-72%)
Лимфы….. 40%…………..(8-35%)
Монос…….. 6%…………..(1-9%)
Эос…… …… 4%……………(0-9%)
Басо………. 2%……………(0-2%)

ЧТО ВСЕ ЭТО ЗНАЧИТ?

·   WBC  – сокращение от подсчета лейкоцитов. Эти клетки помогают бороться с инфекцией и реагируют, когда область тела воспаляется. Повышенное количество лейкоцитов указывает на инфекцию, воспаление и некоторые формы рака или лейкемии. Низкое количество лейкоцитов может указывать на вирусные инфекции, аномалии костного мозга или обширные инфекции и сепсис (заражение крови).В этой ситуации лейкоциты концентрируются в области инфекции и не циркулируют в крови, что приводит к их низкому количеству.

·   RBC  – сокращение от подсчета эритроцитов. Эти клетки отвечают за транспортировку кислорода по всему телу. Кислород используется в качестве топлива для тела и очень важен. Высокое количество эритроцитов обычно указывает на обезвоживание, но также может указывать на необычные заболевания, вызывающие избыточное производство эритроцитов костным мозгом.Низкое количество эритроцитов называется анемией и может быть результатом кровопотери, активного кровотечения, заболевания костного мозга или чрезмерного распада эритроцитов, которое наблюдается при некоторых иммунных заболеваниях и попадании токсинов.

·   HGB  – сокращение от гемоглобина. Эта молекула отвечает за связывание и выделение кислорода красными кровяными тельцами. Без гемоглобина кислород не может транспортироваться. Высокий уровень гемоглобина обычно указывает на высокое количество эритроцитов и обезвоживание.Низкие уровни указывают на анемию, кровотечения или дефицит железа.

·   HCT  – сокращение от гематокрита. Гематокрит представляет собой расчетный процент эритроцитов в кровотоке. Он дает аналогичную информацию о количестве эритроцитов, но значение выражается в процентах. Другой частью крови является сыворотка, содержащая ферменты, белки, электролиты и т. д. Высокие значения гематокрита указывают на обезвоживание или редкие нарушения костного мозга, приводящие к повышенному образованию эритроцитов.Низкий гематокрит указывает на анемию, заболевания костного мозга, кровопотерю, активное кровотечение или чрезмерное разрушение эритроцитов из-за токсинов или иммунных нарушений.

·   MCV  – сокращение от среднего корпускулярного объема. Это средний размер эритроцитов. Высокий MCV обычно указывает на дефицит определенных витаминов. Низкий MCV указывает на дефицит железа.

·   MCH  – сокращение от среднего корпускулярного гемоглобина. Это средний вес гемоглобина в каждом эритроците, который отличается от гемоглобина, циркулирующего в крови.Высокий MCH указывает на плохо насыщенную кислородом кровь. Низкий MCH указывает на дефицит железа.

·   MCHC  – это аббревиатура, обозначающая среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Это средний процент гемоглобина в каждом эритроците. Высокий уровень MCHC указывает на то, что в эритроците слишком много гемоглобина, что указывает на высокий уровень железа, поскольку важным компонентом гемоглобина является железо. Избыток железа так же вреден для организма, как и дефицит железа. Низкий MCHC указывает на анемию.

·   PLT  – сокращение от тромбоцитов. Тромбоциты отвечают за герметизацию любых утечек в кровеносных сосудах. Когда количество тромбоцитов низкое, могут возникнуть спонтанные кровотечения. Высокие показатели тромбоцитов обычно указывают на заболевание костного мозга или сильную реакцию на иммунное заболевание крови. Низкое количество тромбоцитов указывает на кровотечение или чрезмерное разрушение тромбоцитов, вызванное паразитами или иммунными заболеваниями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛ

Дифференциальный анализ — это анализ различных типов лейкоцитов.Существует пять типов лейкоцитов, и распределение этих клеток может помочь определить основную причину заболевания.

·   Segs  – это сокращение от сегментарных нейтрофилов. Это основные лейкоциты, ответственные за борьбу с инфекциями. Высокий уровень нейтрофилов свидетельствует об инфекции. Низкие уровни могут указывать на сепсис. Нейтрофилы концентрируются в зоне инфекции или быстро расходуются, оставляя меньше циркулирующих в крови.

·   Лимфы  – это сокращение от лимфоцитов.Эти лейкоциты также отвечают за борьбу с инфекцией, а также вырабатывают антитела для защиты организма от будущих атак. Высокий уровень лимфоцитов может указывать на инфекцию, вирусное заболевание или некоторые виды рака, такие как лимфосаркома. Низкие уровни могут указывать на вирусные инфекции, поражающие костный мозг, или на сепсис.

·   Mono  – это сокращение от моноцитов. Этот лейкоцит помогает нейтрофилам бороться с инфекциями. Высокий уровень моноцитов указывает на инфекцию. Маловероятно, что моноцитов не будет, а дифференциал с нулевыми моноцитами не указывает на какое-то конкретное заболевание.

·   Eos  – это сокращение от эозинофилов. Этот лейкоцит в первую очередь участвует в борьбе с аллергией или паразитами. Высокий уровень эозинофилов указывает на аллергию или паразитарное заболевание. Низкие уровни невозможны, поскольку в нормальных образцах крови возможно отсутствие эозинофилов.

·   Baso  – сокращение от базофилов. Этот лейкоцит не очень распространен, но его можно увидеть при некоторых паразитарных инфекциях, в первую очередь сердечном черве. Высокие уровни указывают на возможный паразитизм.Низкие уровни невозможны, поскольку в нормальных образцах крови возможен нулевой уровень базофилов.
Полный анализ крови дает массу информации, если вы умеете читать и интерпретировать результаты. Для получения дополнительных разъяснений или интерпретации общего анализа крови вашего питомца обратитесь к ветеринару.

Изменения нейтрофилов, лимфоцитов и IL-10 в периферической крови у детей с болезнью Кавасаки из разных возрастных групп, подвергающихся внутривенному введению иммуноглобулина: ретроспективное исследование КД).Однако воспалительная реакция пациентов во время использования остается неясной. В настоящем исследовании была оценена связь между воспалительной реакцией и количеством лимфоцитов у детей с БК разного возраста до и после введения ВВИГ. Медицинские карты 50 детей с БК были ретроспективно проанализированы и разделены на пять групп по возрасту. По сравнению с данными здоровых детей у всех детей с БК было повышено относительное количество нейтрофилов и снижено количество лимфоцитов.Соотношение нейтрофилов/лимфоцитов (NLR) было различным во всех группах и было выше у детей в возрасте ≥4 лет по сравнению с другими группами. После ВВИГ относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов у всех детей с БК вернулось к нормальному уровню. Было обнаружено, что измененные уровни нейтрофилов и лимфоцитов имеют линейную корреляцию. Коэффициент корреляции в пяти группах составил 0,99, 0,87, 0,91, 0,97 и 0,99 соответственно от молодых к пожилым (). Возраст детей с БК положительно коррелировал со старшим возрастом (, ).У пациентов в возрасте ≥4 лет абсолютное количество CD19

+ В-клеток до ВВИГ увеличилось, и это увеличение было линейно коррелировано со снижением уровня интерлейкина-10 (ИЛ-10) после ВВИГ (, ). Чем старше возраст ребенка, тем лучше регуляторный эффект ВВИГ на иммунный ответ ребенка с БК и достигнутое им восстановление иммунного равновесия. У пациентов с БК в возрасте ≥4 лет аномально пролиферирующие В-клетки CD19 + могут участвовать в секреции ИЛ-10, чтобы сбалансировать гуморальный иммунитет.У таких пациентов сочетание абсолютного числа CD19 + В-клеток до ВВИГ и сниженных уровней IL-10 после ВВИГ может играть решающую роль в оценке эффекта ВВИГ при воспалении.

1. Введение

Синдром кожно-слизистых лимфатических узлов, также известный как болезнь Кавасаки (БК), представляет собой острое самокупирующееся системное воспаление, которое обычно проявляется в виде васкулита у детей. Серьезные осложнения КД являются ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей, таких как поражение коронарных артерий (КАС), включая дилатации и аневризмы [1].В остром периоде этого заболевания внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) при своевременном применении является преобладающей терапевтической схемой при ХАЛ с хорошо известной эффективностью в подавлении их развития [2]. Однако в настоящее время для оценки терапевтического эффекта ВВИГ можно использовать только улучшение клинических симптомов, таких как лихорадка, сыпь и конъюнктивит. Во время этого курса лечения влияние ВВИГ на лабораторные параметры воспалительной реакции у детей с БК не очень ясно.Определение лечения, которое следует за ВВИГ, является терапевтической проблемой. Выявление чувствительных и предполагаемых воспалительных параметров может быть полезным для разработки последующей индивидуальной терапии детей с БК.

По мере взросления детей состав и степень зрелости их иммунной системы зависят от возраста и обстоятельств [3]. Исследования показали, что процент лимфоцитов постепенно снижается, а процент нейтрофилов ежегодно увеличивается по мере взросления детей [4, 5]. Поэтому понятно, что воспалительная реакция различается у детей с БК из разных возрастных групп.

Нейтрофилы играют доминирующую роль в ранней и острой фазе БК за счет увеличения их количества в периферической крови и инфильтрации при некротическом артериите [6, 7]. Кроме того, сообщалось, что соотношение нейтрофилов/лимфоцитов (NRL) можно использовать для оценки воспаления у пациентов с БК [8, 9]. Поэтому было бы полезно исследовать распределение и связь между этими двумя подгруппами клеток крови, участвующих в иммунном ответе детей с БК из разных возрастных групп, при попытке получить представление о терапевтическом эффекте ВВИГ.

Предыдущие отчеты показали, что во время острой фазы БК уровень интерлейкина-10 (ИЛ-10) в плазме у пациентов с БК был явно выше, чем у пациентов в фазе выздоровления и у детей контрольной группы [10] . Другие исследования показали, что повышенный уровень ИЛ-10 во время острой фазы БК снижался сразу после введения ВВИГ, что совпадало с быстрым уменьшением воспалительных симптомов. Экспрессия мРНК IL-10 обнаружена как в Т-, так и в В-клетках человека [7, 11].Дальнейшие исследования показали, что генетические полиморфизмы IL-10 оказывают важное влияние на CAL при острой KD и что генотипирование ATA в значительной степени связано с повышенным риском CAL [12]. Недавно было обнаружено, что IL-10, как иммунорегуляторный цитокин, действует как переключатель пролиферации лимфы при заболеваниях, связанных с Т-клеточным лейкозом человека, в дополнение к подавляющему действию на Th2-ответ и воспаление [13]. В настоящем исследовании также изучалась роль ИЛ-10 и его возможная связь с определенными подгруппами лимфоцитов при лечении острой фазы БК.

Сосредоточив внимание на воспалительной реакции у детей с БК из разных возрастных групп до и после ВВИГ, целью настоящего исследования было изучение некоторых предположительных лабораторных параметров и определение роли подгрупп нейтрофилов и лимфоцитов вместе с цитокинами в воспалительных изменениях, чтобы разработать индивидуальное лечение в соответствии с IVIG.

2. Материалы и методы
2.1. Цель, дизайн и условия исследования

Это исследование является ретроспективным, и все исследования были одобрены комитетом по этике больницы Синьхуа, входящей в состав Шанхайского медицинского факультета Университета Цзяо Тонг, который находится в Шанхае, Китай.Это исследование было освобождено от информированного согласия, поскольку общая информация о пациентах, истории болезни и лабораторные данные были получены из прошлых медицинских карт и базы данных. Выявление подгрупп лимфоцитов с помощью FACS-анализа или измерения цитокинов проводили в соответствии с клиническими руководствами, включенными в общую терапевтическую схему, а родители детей с БК давали письменное информированное согласие при госпитализации детей. Для этого исследования было предоставлено освобождение от информированного согласия (разрешение №.XHEC-D-2019-088). Это ретроспективное исследование было проведено в больнице Синьхуа. Данные, подтверждающие настоящие выводы, доступны в больнице Синьхуа, но не являются общедоступными. На доступность этих данных распространяются ограничения; для настоящего исследования получена лицензия на использование. Данные также могут быть предоставлены авторами по обоснованному запросу и с разрешения больницы Синьхуа.

Карты пациентов и электронные медицинские карты были проанализированы ретроспективно.Лабораторные параметры были собраны из индивидуальной базы данных и включали возраст, пол и относительное или абсолютное количество нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и тромбоцитов за 1 день до и через 2 дня после лечения ВВИГ. Также регистрировали уровень экспрессии воспалительных факторов, включая фактор некроза опухоли (ФНО), ИЛ-1, рецептор ИЛ-2 и ИЛ-6, за 1 день до и через 3 дня после лечения ВВИГ. Данные о подгруппах лимфоцитов у всех детей с БК были получены из их медицинских карт.

2.2. Пациенты

В общей сложности 5 0 детей с диагнозом БК в период с апреля по декабрь 2018 года в больнице Синьхуа, входящей в состав Шанхайского медицинского факультета Университета Цзяо Тонг, были включены в это ретроспективное исследование. Все диагнозы были поставлены на основе последовательных диагностических критериев и в соответствии с протоколом, изложенным в «Диагностике, лечении и долгосрочном ведении болезни Кавасаки» Американской кардиологической ассоциации [7]. Классический БК был диагностирован при наличии лихорадки в течение ≥5 дней в сочетании как минимум с 4/5 из следующих основных клинических признаков: (i) двусторонняя бульбарная инъекция конъюнктивы без экссудата; (ii) эритема и растрескивание губ, полости рта и/или слизистой оболочки глотки; (iii) эритема и отек периферических конечностей; (iv) полиморфная кожная сыпь; и (v) негнойная шейная лимфаденопатия.Из исследования исключались пациенты со следующими признаками: (i) неполный сбор клинических и лабораторных данных; (ii) серьезные сердечно-сосудистые, печеночные или почечные заболевания и первичные заболевания, связанные с опухолями, гематологические заболевания, врожденные пороки развития, генетические метаболические заболевания, первичный миокардит или другие первичные заболевания основных органов; и (iii) рецидив, который потребовал повторного лечения.

В настоящем исследовании дети с БК находились в разных возрастных интервалах и, следовательно, на разных стадиях развития и зрелости.Для более точного анализа 50 детей были разделены на пять групп по возрасту (от младшего к старшему). Пациенты были сгруппированы следующим образом: (i) <1 года (<12 месяцев), (ii) 1 год (≥12 месяцев, но <24 месяцев), (iii) 2 года (≥24 месяцев, но <36 месяцев), (iv) 3 года (≥36 месяцев, но <48 месяцев) и (v) ≥4 лет (≥48 месяцев).

2.3. Процедуры и образцы

В соответствии с ранее опубликованным заявлением и протоколом [7], после постановки диагноза БК ребенок получал терапию ВВИГ (однократная доза 2 мкг/кг) в течение 24 часов.За один день до и через 3 дня после лечения ВВИГ всем детям проводили дифференциальный анализ лейкоцитов периферической крови с использованием полностью автоматического гематологического анализатора. Воспалительные цитокины также были обнаружены с использованием твердофазного хемилюминесцентного иммунометрического анализа, меченного ферментом (Siemens AG). За день до лечения ВВИГ количество подгрупп лимфоцитов определяли с помощью проточной цитометрии (BD CANTO Plus, BD Biosciences).

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 22.0 (IBM Corp., GraphPad Prism 6.0 (GraphPad Software, Inc.) и Excel 2010 (Microsoft Corporation). Клинические данные представлены в виде медианы (диапазона), , числа () или процента (%). Распределение самцов и самок в каждой группе сравнивали друг с другом с помощью парного критерия. Однофакторный дисперсионный анализ или парный критерий также использовали для сравнения соответствующих нормальных значений, опубликованных в литературе, со средним, верхним и нижним пределами процентного содержания нейтрофилов. до лечения ВВИГ у детей разных возрастных групп [4].В каждой группе также измеряли процентное содержание лимфоцитов. Процент уменьшенных нейтрофилов и увеличенных лимфоцитов рассчитывали на основе дифференциального подсчета лейкоцитов до и после ВВИГ, а корреляцию между ними анализировали с использованием программного обеспечения SPSS 22.0 и GraphPad Prism 6.0. Далее были получены коэффициенты корреляции. В группе ≥4 лет определяли концентрацию воспалительных факторов до и после лечения ВВИГ и рассчитывали степень изменения каждого воспалительного фактора после лечения ВВИГ.Была проанализирована корреляция между величиной изменения факторов воспаления и абсолютным количеством различных лимфоцитов, в том числе CD19 + В-клеток, до лечения ВВИГ. Проверка гипотезы с использованием -теста была проведена для проверки того, подходит ли коэффициент корреляции «продукт-момент» () из выборки для генеральной совокупности. Двусторонний анализ считался статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Характеристики детей с БК

В таблице 1 приведены характеристики 50 детей с БК, в том числе 27 мальчиков (54%) и 23 девочек (46%).Дети были разделены на пять групп в зависимости от возраста. Количество детей в каждой группе было 6, 14, 16, 5 и 9 соответственно. Нет различий в показателях, в том числе по половому признаку, режиму терапии высокими дозами аспирина (включая дозу и продолжительность терапии) и иммуноглобулина, степени изменения процентного содержания нейтрофилов и лимфоцитов, снижения уровня ИЛ-10, относительных CD19 + B количество клеток и NLR после IVIG наблюдались среди групп. Были четкие различия в возрасте, массе тела и абсолютном количестве CD19 + В-клеток.Очевидная разница в среднем NLR до ВВИГ наблюдалась среди пяти групп (1). В группе ≥4 лет средний NLR до ВВИГ был выше, чем в других группах. После лечения ВВИГ NLR вернулся к норме, и между пятью группами не наблюдалось существенных различий (рис. 1).

4 (903,83275-6.75)

Характеристики Всего 0-1 год 1-2 года 2-4 лет 3-4 лет выше 4 лет Значение

50190 50 6 14 16 5 9
гендер (M) ((%)) 27 (54) 4 (66.7) 9 (64.3) 9 (64.3) 8 (50) 2 (40) 4 (44.44) 0.77
Возраст (месяцы) 28 (16-42.25) 8 (3.00 -11,00) 16.5 (15-19.25) 29,5 (26.50-31) 43 (41.5-45) 64 (58.5-75.5) <0,01
Вес тела (кг) 13,38 (10,75-16,63) 7,8 (7,37-9,13) 11,03 (10-12) 14 (13-15) 15 (14.4-16.6) 18 (17.75-20832) ) <0,01
Дозировка аспирина (мг / кг.дос) 11.11 (10.00-12.50) 10.27 (8.39-11222) 12,5 (10 -13.59) 11.22 (10.09-12.41) 11.63 (8.33-13.50) 11.11 (9.76-11.27) 0.38
Частота аспирина (дозы / день) 3 3 3 3 3 0,23
Продолжительность приема высоких доз аспирина (дней) 4 (4-5) 4 (4-5) 5 (3.25-5.75) 3 (2.5-5,0) 4.0 (3.5-4.5) 0.61 0.61
Дозировка IgG (G / KG) 1.96 (1,90-200) 1.97 (1.84-2.03) 1.95 (1.86-2.05) 1.96 (1.92-2) 2 (2-2,02) 1.94 (1.49-1.97) 0,37
Сниженная степень нейтрофилов (%)87
Увеличенная степень процента лимфоцитов (%) 0,76
Снижение IL-10 (PG / мл) 15,05 (6.32-52.33 ) 10,7 (8.18-49.38) 42.65 (14.98-75.18) 11.85 (2.49-31.78) 14,5 (0,7-63,32) 12.2 (3.83-24.35) 0.35
Абсолют количество CD19 + В-клеток (клеток/ мк л) 857.2 (520.44-1285.46) 1043,83 (419.02-1736.44) 1176,9 (1019.37-1954.14) 579,29 (432.90-997.5) 1220,95 (918.06-1322.56) 534,64 (233.96-743.67) <0.01
CD19 + В-клеток (%) 0,305
NLR, прежде чем иммуноглобулин < 0.01
NLR после того, как иммуноглобулин 0,077

Величины выражены в виде, числа или медиана ( 1 3 ). NLR: соотношение нейтрофилов и лимфоцитов.
3.2. Все пациенты с БК в острой фазе подвергаются нейтрофилии и лимфоцитопении, а затем после лечения ВВИГ со снижением количества нейтрофилов и увеличением процентного содержания лимфоцитов во всех группах

Как показано в таблице 2, относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов у детей с БК продемонстрировали очевидные различия по сравнению с недавно опубликованными нормальными значениями и диапазонами, которые основаны на здоровых детях из разных возрастных групп [4].Относительное количество нейтрофилов было явно повышено, а количество лимфоцитов явно снижено. После IVIG оба индекса вернулись к норме. Различий по сравнению с нормальными значениями не наблюдалось (табл. 3). Поскольку соответствующие нормальные значения для детей в возрасте до 1 года найти не удалось, были проанализированы данные только для детей в возрасте ≥1 года.




<1 Y () 1 y () 2 y () 2 y () y () ≥4 y ()

Среднее число нейтрофилов (%) (верхний предел, нижний предел) 60.18 (80.98, 39.39) 57.92 (66.45, 49,4) 67.68 (73.66, 61.71) 62.36 (81.75, 42.98) 80.22 (83.68, 76,76)
Средство из лимфоцитов (%) Ограничить, нижний предел) 26.9 (41,6, 12.2) 3919 (38.6, 24.07) 23.02 (27.45, 18.59) 26.58 (41.64, 11.52) 13.02 (9.34, 16.71)

По сравнению с нормальным значением, установленным в недавно опубликованной литературе [4], .



<1 y () 1 y () 2 y () 3 y () ≥4 y ()

Средство нейтрофила (%) (верхний предел, нижний предел) 39.32 (50.10, 12.53) 28.4 (32.63, 24.17) 39.48 (47.71, 31.24) 29.94 (47.68, 12.20) 45,64 (57,80, 33,49)
Среднее значение лимфоцитов (%) (верхний предел, нижний предел) 50.9 (69.02, 32.78) 53.47 (57.74, 49.20) 44.88 (52.99, 36.76) 52.56 (67.49, 37.63) 40.94 (54.19, 27.70)

3.3. Коэффициент корреляции между сниженным числом нейтрофилов и повышенным числом лимфоцитов увеличивается с возрастом

Как показано на рис. 2(a)–2(e), после ВВИГ степень снижения процентного содержания нейтрофилов положительно коррелировала со степенью увеличение процентного содержания лимфоцитов во всех пяти группах.Коэффициент корреляции в пяти группах (от младшей к старшей) составил 0,90 (, ), 0,87 (, ), 0,91 (, ), 0,97 (, ) и 0,99 (, ; во всех группах). Этот тип корреляции не был обнаружен между любыми другими двумя подгруппами клеток или ингредиентами в периферической крови (рис. 2(f)).

3.4. У детей с KD в возрасте ≥ 4 лет абсолютное количество клеток CD19
+ B до ВВИГ коррелирует со сниженным уровнем IL-10 после ВВИГ

В группе ≥4 лет (≥4 года) среднее значение абсолютного CD19 + количество клеток составило 495.11 клеток/ μ л и стандартное отклонение 250,5 клеток/ μ л до ВВИГ, что было значительно выше нормального стандартизированного порога, установленного в нашей больнице. Нормальное среднее значение для абсолютного числа клеток CD19 + составляет 224,5 клеток/ мк л, а соответствующее стандартное отклонение составляет 152,03 кл/ мк л для детей в возрасте ≥4 лет ().

В то же время в этой группе средний уровень экспрессии ИЛ-10 до введения ВВИГ достигал 21.34 пг/мл, что явно выше нормального значения (<5 пг/мл). После ВВИГ средний уровень ИЛ-10 значительно снизился до 5,3 пг/мл. Абсолютное количество клеток CD19 + до лечения ВВИГ коррелировало со снижением уровня IL-10 после лечения ВВИГ (рис. 3). Коэффициент корреляции составил 0,71 при . После проверки гипотезы с двусторонним значением было 2,68. Не выявлено корреляции между другими воспалительными цитокинами, включая IL-1, TNF- α , рецептором IL-2 и IL-6, и другими подгруппами лимфоцитов, такими как CD4 + , CD8 + или CD16 + 56 + кл.


4. Обсуждение

В это ретроспективное исследование было включено 50 детей с БК, которые были разделены на пять групп в зависимости от возраста. Не было выявлено явных различий в гендерном распределении по частоте развития БК ни в одной из групп. В других исследованиях сообщалось, что заболевание чаще возникает у мальчиков [14, 15]. Настоящие результаты противоречат результатам этих исследований, но согласуются с данными, недавно полученными из Австралии [16].Исследование с большим размером выборки приведет к более убедительным выводам.

Рекрутирование нейтрофилов является ранним событием, вызванным бактериальными инфекциями, за исключением тяжелых травм, массивных кровоизлияний, злокачественных новообразований и химических отравлений [17, 18], при этом потеря лимфоцитов обычно считается ранним биомаркером системного распространения тяжелой инфекции [19]. Настоящие результаты показали, что в острой фазе БК аномально повышенный процент нейтрофилов и сниженный процент лимфоцитов до введения ВВИГ являются основными лабораторными характеристиками детей с БК.Исследования показали, что NLR может служить быстрым и простым параметром и показателем тяжести воспаления, который отражает интенсивность стимуляции и воспалительной реакции. Физиологически NLR <5,0. При патологических состояниях и тяжелом воспалении NLR увеличивается до >6 [20]. Исследователь из Японии предположил, что использование комбинации тромбоцитов и лимфоцитов может чувствительно и специфически предсказывать резистентность к ВВИГ или развитие CAL у детей с БК [8].В настоящем исследовании самое высокое значение NLR было выявлено у детей из группы ≥4 лет, что позволяет предположить, что у этих детей может возникать более интенсивная воспалительная реакция. Однако следует с осторожностью относиться к тому, существует ли более высокий риск развития CAL или резистентности к IVIG. Фактически, в настоящем исследовании высокий NLR, который наблюдался до ВВИГ в группе ≥4 лет, быстро возвращался к норме после ВВИГ, и между группами не наблюдалось различий. Этот феномен предполагает, что дети с БК в возрасте ≥4 лет быстро реагируют на лечение ВВИГ и что ВВИГ играет более важную роль в иммунной регуляции у этих детей старшего возраста с БК, чем у детей младшего возраста.PLR не изучался в настоящем исследовании, что позволяет предположить, что дети с БК, включенные в это исследование, могут иметь характеристики, отличные от детей, включенных в предыдущие исследования, и они не могут быть одного и того же типа [8, 21].

На основании вышеприведенных результатов дополнительно установлено, что с увеличением возраста детей с БК увеличивался коэффициент корреляции () между сниженным процентным содержанием нейтрофилов и повышенным процентным содержанием лимфоцитов. Хорошо известно, что у детей младше 2 лет адаптивный иммунитет на самом деле не приближается к таковому у здоровых взрослых, и полная иммунная компетентность не достигается до подросткового возраста [22].Исследования показали, что процент лимфоцитов постепенно снижался, а процент нейтрофилов ежегодно увеличивался у детей в возрасте 1-7 лет. В этот период процентные медианы и диапазоны лимфоцитов и нейтрофилов менялись по мере роста детей разных возрастных групп [4, 5]. Таким образом, дети с БК могут иметь разные воспалительные реакции, зависящие от возраста.

На основании результатов, показанных в таблицах 1-3 и на рисунке 1, результат, показанный на рисунке 2, свидетельствует о том, что ВВИГ оказывает лучший иммуномодулирующий эффект у детей старшего возраста (≥4 лет), чем у детей младшего возраста, и может способствовать более быстрому добиться баланса между клеточными подгруппами, включая подгруппы нейтрофилов и лимфоцитов.Было обнаружено, что этот тип эффекта усиливается с увеличением возраста детей с БК.

Результаты настоящего исследования показали, что дети с БК в возрасте ≥4 лет могут получить больше пользы от ВВИГ, чем дети младшего возраста с БК. Возраст ≥4 лет может быть благоприятным фактором в лечении детей с БК на фоне курса ВВИГ, способствуя быстрому восстановлению и сбалансированности иммунного ответа детей с БК.

CD19 + В-клетки являются клетками, продуцирующими иммуноглобулин, и играют важную роль в гуморальном иммунном ответе.В настоящем исследовании во время острой фазы БК у детей отчетливо повышенное абсолютное количество CD19 + В-клеток перед введением ВВИГ свидетельствовало об их активации и пролиферации при стимуляции антигенами и их преобладающей роли в активировании гуморальных клеток у пациентов. иммунитет. Сообщалось, что у мышей CD19 усиливает индуцированную В-клеточным рецептором (BCR-) передачу сигналов, что имеет решающее значение для активации и пролиферации В-клеток и последующего усиленного ответа гуморального иммунитета [23, 24].Это открытие свидетельствует о том, что пролиферирующие В-клетки CD19 + играют доминирующую роль в активации гуморального иммунитета у детей с БК в возрасте ≥4 лет в острую фазу заболевания.

Кроме того, в настоящем исследовании линейная корреляция между сниженным уровнем IL-10 и абсолютным числом клеток CD19 + позволяет предположить, что В-клетки CD19 + могут играть роль в секреции IL-10. Предыдущее исследование показало, что различные типы клеток, включая клетки Th3, макрофаги, DC, тучные клетки и даже нейтрофилы, могут секретировать IL-10 [25].Другое исследование подтвердило, что В-клетки при дефиците CD19 не могут продуцировать более высокий уровень ИЛ-10, чем В-клетки дикого типа. В мышиной модели CD19 -/- у животных наблюдалось снижение продукции IL-10 В-клетками и развилось более серьезное заболевание [26]. Также сообщалось, что В-клетки пациентов с рассеянным склерозом секретировали значительно более низкие уровни ИЛ-10 по сравнению со здоровыми донорами [27], что указывает на возможную секреционную функцию ИЛ-10 В-клеток у людей.В сочетании с настоящими результатами разумно предположить, что аномально высокое количество CD19 + В-клеток может быть результатом сверхактивного гуморального иммунитета у пациентов с БК. Эти пролиферирующие В-клетки CD19 + могут секретировать IL-10 в качестве компенсаторного ответа в попытке сохранить баланс иммунного ответа.

После лечения ВВИГ уровни ИЛ-10 у пациентов были значительно снижены, что свидетельствует о тенденции к снижению абсолютного количества В-клеток CD19 + .Принимая во внимание другое явление, заключающееся в том, что средний процент лимфоцитов у пациентов увеличился, а относительное количество нейтрофилов уменьшилось после ВВИГ, мы предположили, что другие подгруппы лимфоцитов, такие как Т-клетки, которые действуют как антиген-презентирующие или цитокин-продуцирующие клетки, также могут быть активированы для пролиферации. . Поскольку функции иммуноглобулина сложны [28], ВВИГ может связываться с сиглеками, экспрессируемыми на поверхности нейтрофилов, и приводить к гибели клеток [29]. Кроме того, ВВИГ, содержащий Fc, обладает способностью стимулировать экспрессию популяции естественных регуляторных Т-клеток [30].Таким образом, мы предположили, что после лечения ВВИГ и наряду с ингибированием как количества нейтрофилов, так и чрезмерно активированного гуморального иммунитета функция клеточного иммунитета организма восстановится, а другие основные ингредиенты Т-клеток будут пролиферировать, способствуя повышению клеточного иммунитета. у детей с БК в возрасте ≥4 лет, чья иммунная система приближалась к созреванию. У детей с БК этой возрастной группы сочетание абсолютного числа CD19 + В-клеток до ВВИГ и сниженного уровня ИЛ-10 после ВВИГ можно использовать в качестве потенциально чувствительного индикатора состояния воспалительной реакции организма и эффективного оценщик лечения IVIG.

Насколько нам известно, настоящее исследование было первым, в котором были представлены данные о детях с KD в возрасте ≥4 лет, показывающие, что CD19 + B-клетки стимулируются к активации и пролиферации, что приводит к усилению функции гуморального иммунного ответа. . Основываясь на результатах, мы предполагаем, что у детей с БК активированные пролиферирующие CD19 + В-клетки могут секретировать IL-10, а ВВИГ может ингибировать эту секрецию, тем самым подавляя клеточный иммунитет, активируя гуморальный иммунитет и регулируя иммунный ответ.Однако это должно быть подтверждено дополнительными лабораторными данными и случаями.

Этот ретроспективный анализ не лишен недостатков. Первым ограничением было небольшое количество зарегистрированных случаев и тот факт, что данные были собраны в одной больнице и, следовательно, не могут точно отражать общую эпидемиологию БК.

Второе ограничение заключалось в том, что до и после лечения ВВИГ необходимо динамически контролировать абсолютное количество клеток в подгруппах лимфоцитов, особенно CD19 + В-клеток, чтобы более четко наблюдать тенденцию субпопуляций лимфоцитов.

Другим ограничением было то, что было невозможно проверить эффекты после устранения функции В-клеток CD19 + , что не может наблюдаться у пациентов. Однако это можно было бы попробовать на мышах. Также возможно собрать подмножество клеток и культивировать их in vitro для изучения функции секреции IL-10 CD19 + В-клеток.

В нашем следующем исследовании мы зарегистрируем больше детей с KD в возрасте ≥4 лет. Во время курса лечения детей с БК будут проводиться более детальные обследования для углубленного изучения, а также динамически контролироваться дополнительные параметры, чтобы четко продемонстрировать механизм, лежащий в основе связи между количеством В-клеток CD19 + и уровнем экспрессии. Ил-10.

5. Выводы

В заключение, ВВИГ оказывает лучший иммуномодулирующий эффект у детей старшего возраста, чем у детей младшего возраста с БК. Возраст ≥4 лет может быть благоприятным фактором при лечении ВВИГ детей с БК. Во время терапевтического периода ВВИГ CD19 + В-клетки стимулировались к аномальной пролиферации, и было обнаружено, что они играют доминирующую роль в активированном гуморальном иммунитете детей с БК в возрасте ≥4 лет. Линейная корреляция между абсолютным числом клеток CD19 + до ВВИГ и сниженным уровнем ИЛ-10 после ВВИГ предполагает возможность секреции ИЛ-10 В-клетками CD19 + у детей с болезнью Крона в возрасте ≥4 лет.Сочетание этих двух показателей может служить маркером для оценки чувствительности воспалительной реакции и терапевтического эффекта ВВИГ у детей с БК в возрасте ≥4 лет.

Доступность данных

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, доступны в больнице Синьхуа, но на доступность этих данных распространяются ограничения, которые используются по лицензии для текущего исследования, и поэтому они не являются общедоступными. Однако данные доступны от авторов по разумному запросу и с разрешения больницы Синьхуа.

Раскрытие информации

В то время как эти финансирующие организации предоставили основу для этого исследования, дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных и написание рукописи были только усилиями авторов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Чун Чжан и Сюань Чжан внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Шанхайскую фармацевтическую ассоциацию, профессиональную академическую ассоциацию, состоящую из квалифицированных специалистов-практиков из университетов, за поддержку этого исследования (No.2016-ГГ-01-06). Авторы также хотели бы отметить поддержку Проекта клинических исследований больницы Синьхуа (№ XHEC-C-2019-115) и финансовую поддержку Научного фонда Медицинской школы при Шанхайском университете Цзяо Тонг (№ 14XJ10033). ), основание плана клинических исследований SHDC (№ 16CR2021A) и создание специального ключевого проекта интегрированной традиционной китайской и западной медицины в Шанхайской больнице общего профиля (№ ZHYY-ZXYJHZX-1-04).

Все о нейтропении | OncoLink

Что такое лейкоциты?

Лейкоцит (WBC) — это один из типов клеток крови в организме.Эти клетки являются частью нашей иммунной системы. Наша иммунная система борется с инфекцией и защищает наш организм от вредных бактерий, вирусов и других чужеродных захватчиков. Лейкоциты образуются в костном мозге. Они встречаются во всей нашей кровеносной и лимфатической системах. Существует пять типов лейкоцитов. У каждого своя работа в иммунной системе:

  • Нейтрофилы (50-70% лейкоцитов).
  • Лимфоциты (Т- и В-клетки) (25-35%).
  • Моноциты (4-6%).
  • Базофилы (0.4-1%).
  • Эозинофилы (1-3%).

Чтобы проверить количество этих различных лейкоцитов в вашей крови, ваш врач может заказать полный анализ крови на клетки крови (CBC) с дифференциальным анализом. В этой статье основное внимание будет уделено роли нейтрофилов и тому, что происходит, когда их уровень низкий.

Что такое нейтрофил?

  • Нейтрофилы составляют наибольшее количество лейкоцитов.
  • Они являются первыми ответчиками нашей иммунной системы.
  • Быстро направляются к месту заражения, всасывая и убивая инородные частицы.
  • Их можно найти в гное из раны и играть роль в остром воспалении (покраснение, повышение температуры, отек и боль).
  • Зрелые нейтрофилы иногда называют «сегментами» по названию их сегментированного (расщепленного) ядра.
  • Незрелые нейтрофилы называют «полосами», потому что их ядро ​​выглядит полосатым. число нейтрофилов», или «АКН». 

Зрелые нейтрофилы

Что такое нейтропения?

  • Низкое количество нейтрофилов называется нейтропенией. Нейтропения часто описывается как АНК менее 1500, но может быть и ниже.
  • Что вызывает нейтропению?

    Нейтропения может быть вызвана врожденным заболеванием или побочным эффектом лекарств или лучевой терапии. Терапия рака, такая как химиотерапия, биотерапия и лучевая терапия, может вызвать нейтропению. Эти методы лечения не могут отличить раковые клетки от здоровых клеток.Большинство химиотерапевтических препаратов работают, убивая быстро делящиеся клетки. Раковые клетки делятся быстро, но также быстро делятся клетки крови/костного мозга, такие как лейкоциты, волосяные фолликулы и клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт (рот, горло, желудок и кишечник). Повреждение этих нормальных клеток приводит к побочным эффектам, которые мы наблюдаем при химиотерапии (низкие показатели крови, выпадение волос, язвы во рту и диарея). Радиация повреждает клетки крови, влияя на выработку костного мозга в костях в области лечения.

    Почему важна нейтропения?

    Низкий уровень нейтрофилов повышает риск заражения.Когда чужеродный захватчик, такой как бактерия, проникает в организм, нейтрофилов не хватает для атаки. Существуют уровни нейтропении, но чем ниже АЧН, тем выше риск заражения.

    Степени нейтропении

    • Легкая нейтропения: ANC от 1000 до 1500. Минимальный риск заражения.
    • Умеренная нейтропения: ANC от 500 до 1000. Умеренный риск заражения.
    • Тяжелая нейтропения: ANC менее 500. Высокий риск инфекции.

    Что такое надир?

    Надир — это термин, который вы можете услышать от вашей медицинской бригады. Надир — это точка после лечения, когда ваши показатели крови самые низкие. Это могут быть лейкоциты, эритроциты и/или тромбоциты, в зависимости от типа лечения, которое вы получили, и реакции вашего организма на лечение. Это снижение показателей крови также называют «миелосупрессией».

    Надир часто возникает через 7-10 дней после химиотерапии. Затем ваши показатели крови будут медленно восстанавливаться перед следующей процедурой.Если ваши показатели крови не вернулись к достаточно высокому уровню, ваша медицинская бригада может отложить лечение. Предоставление вам дополнительной терапии со слишком низкими показателями крови может затруднить восстановление вашего организма.

    Что я могу сделать, чтобы избежать заражения?

    Мытье рук, мытье рук, мытье рук! Это средство номер один для предотвращения заражения. Это должно включать вас и всех других членов семьи. Если рядом с вами маленькие дети, научите их мыть руки и сделайте так, чтобы они помогали вам выздоравливать.Избегайте больших скоплений людей, например, в торговом центре во время праздников. Избегайте людей, которые, как вы знаете, больны; это включает простуду, вирусы или другие инфекции. Если они должны посетить вас, скажите им, чтобы они сделали это по телефону. Также рекомендуется избегать людей, которые живут в одном доме с другими больными людьми. Например, трое детей тети Сьюзи больны, но она чувствует себя хорошо, поэтому собирается приехать в гости. Будьте осторожны и скажите ей, чтобы она оставалась дома.

    Теперь даже самые лучшие моющие средства для рук могут заразиться, поэтому вам нужно знать признаки и симптомы инфекции.Мы часто думаем о высокой температуре, покраснении, отеке или гноете как о признаках инфекции, но эти признаки — работа нейтрофилов, а не для борьбы с инфекцией. Когда нейтрофилы и другие показатели крови низкие, вы должны серьезно отнестись даже к самому незначительному признаку и немедленно позвонить своему лечащему врачу, независимо от дня и времени. Температура 100,4°F (38°C) может быть признаком очень опасной ситуации у пациента, находящегося на лечении. Убедитесь, что вы знаете номер телефона, по которому вам нужно сообщить о лихорадке или другой проблеме ночью или в выходные дни.

    Признаки инфекции, на которые следует обратить внимание:
    • Температура > 100,4°F (38°C).
    • Озноб.
    • Кашель, боль в горле.
    • Жжение при мочеиспускании.
    • Новые боли в пояснице.
    • Кровь в моче.
    • Диарея или жидкий стул.
    • Сыпь.
    • Покраснение, болезненность вокруг катетера центральной линии или рана.

    Что можно сделать для предотвращения нейтропении?

    К сожалению, не существует волшебного витамина, который мы могли бы принять, или пищи, которую мы могли бы съесть, чтобы предотвратить нейтропению.Группа лекарств, называемых факторами роста или колониестимулирующими факторами, может помочь предотвратить нейтропению или сократить продолжительность нейтропении. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить одно из этих лекарств. В Соединенных Штатах доступно несколько факторов роста: филграстим (Neupogen®), пегфилграстим (Neulasta®) и сарграмостим (Leukine®). Это искусственные версии белка, естественным образом вырабатываемые в организме, которые помогают вашему организму производить больше нейтрофилов.

    Эти препараты вводятся в виде подкожной (SubQ) инъекции (укол делается непосредственно под кожу).Прием этих препаратов начинают не ранее, чем через 24 часа после химиотерапии. В случае филграстима и сарграмостима их назначают один раз в день до тех пор, пока не пройдет точка надира и АЧН не вернется к нормальному уровню. В случае пегфилграстима требуется только одна инъекция через 24 часа после химиотерапии.

    Почему важно предотвращать нейтропению?

    Ваша медицинская бригада запланировала дозу химиотерапии и/или облучения и график для вашего конкретного случая. Нейтропения может привести к задержке лечения и снижению дозы (более низкая доза), что может сделать вашу химиотерапию менее эффективной.Исследования показывают, что при определенных типах рака химиотерапия дает наилучшие долгосрочные результаты, когда пациенты получают полную дозу вовремя и каждый раз. При хорошем восстановлении количества лейкоцитов у вас может быть больше шансов придерживаться графика лечения. И большинство медицинских работников согласны с тем, что это первый шаг к успеху.

    Что еще я должен знать?

    Будьте образованным потребителем! Спросите свою медицинскую бригаду о ваших анализах крови и запишите их в журнал.Знайте признаки инфекции и кого следует уведомлять, если они появятся. Если вы испытываете нейтропению, спросите об использовании фактора роста для будущих циклов химиотерапии. И научите окружающих, как они могут предотвратить инфекцию (подсказка: мойте руки).

    Другие ресурсы

    Журнал анализов крови: распечатайте этот журнал, чтобы отслеживать свои анализы крови и лечение.

    OncoLink Rx: узнайте о лекарствах, которые вы получаете.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.