Полип в желчном пузыре что делать: Полипы в желчном пузыре — виды, симптомы и методы лечения

alexxlab Разное

Содержание

Гастроэнтеролог рассказал о разновидностях полипов желчного пузыря | Новости | Известия

Врач-гастроэнтеролог, терапевт, кандидат медицинских наук Алексей Парамонов рассказал во вторник, 19 октября, так ли страшны полипы желчного пузыря, какие симптомы могут говорить об их наличии и нужна ли в этом случае диета.

По словам специалиста, полип — это вырост на стенке желчного пузыря. Почти всегда они «неживые» — это отложения холестерина и билирубина. Холестериновые полипы могут не меняться годами или расти медленно, отделиться от стенки желчного пузыря и превратиться в камень желчного пузыря.

Примерно в 3% случаев полипы являются доброкачественными опухолями.

«Когда такой опухолевый полип становится достаточно крупным, в нем увеличивается риск образования злокачественных зон роста», — отметил Парамонов в беседе с сайтом aif.ru.

Он добавил, что УЗИ и другие методы визуализации обычно не позволяют отличить истинный опухолевый полип от холестеринового, поэтому за ними нужно наблюдать.

УЗИ желчного пузыря повторяют примерно раз в 2 года, и если полипы меняются мало, операцию делать не надо. Когда полип достигает размера 10 мм или современный аппарат УЗИ видит внутри него кровоток, в этих случаях врач может предложить операцию с целью не допустить развития рака желчного пузыря в будущем.

Также гастроэнтеролог добавил, что поскольку полипы бессимптомны и никак не реагируют на образ жизни человека, диета при их обнаружении не нужна.

Врач отметил, что если у пациента есть симптомы — боль в подреберье, тошнота и прочее, обнаруженные при обследовании полипы почти никогда не бывают их причиной.

Ранее, 1 октября, врач-диетолог, гастроэнтеролог Нурия Дианова рассказала, что пожилым людям следует отказаться от покупных полуфабрикатов, в которых содержится множество добавок и усилителей вкуса, сообщает телеканал «360». В августе гастроэнтеролог «СМ-Клиники» Марина Малыгина рассказала о главных симптомах язвы желудка. Одним из первых признаков язвы является ноющая боль в верхней части живота, имитирующая чувство голода, отмечает специалист.

Камушек замедленного действия

Заболевания желчного пузыря, к которым в первую очередь относятся камни и полипы, лидируют среди всей хирургической патологии. Их по праву называют «недугами сытого общества», поскольку в основе лежат факторы риска, присущие другим болезням цивилизации: переедание, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, ожирение, психоэмоциональные стрессы. В развитых странах после 45 лет каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина сталкиваются с теми или иными проблемами желчевыделительной системы. 


Камни и полипы в желчном пузыре могут формироваться по причине:

♦ наследственной предрасположенности; 

♦ повышенной секреции желчи с избытком холестерина; 

♦ высококалорийного питания с большим содержанием жира и сахарозы; 

♦ потребления рафинированных продуктов с малым содержанием клетчатки; 

♦ гормональных нарушений; 

♦ снижения тонуса стенки желчного пузыря вследствие гиподинамии;

♦ длительного приема лекарств, способствующих сгущению желчи.

Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми либо мягкими, как пластилин, размером с песчинку или несколько сантиметров в диаметре, количество — от одного до сотен. Однако к опасным последствиям (панкреатиту, холециститу, механической желтухе) может привести даже единичный мелкий конкремент. Полипы, в свою очередь, состоят преимущественно из клеток внутреннего эпителиального слоя желчного пузыря и часто имеют тонкую «ножку». Необходимо отметить, что полипы, имеющие тканевую структуру, всегда вызывают повышенную настороженность в отношении развития злокачественной опухоли. По сути, они являются предраковым заболеванием.

От полипов и камней в желчном пузыре избавит только операция.

Зачастую патологическое содержимое желчного пузыря становится случайной находкой во время УЗИ брюшной полости. Вместе с тем миграция камней или формирование полипов в шейке пузыря затрудняют отток желчи, что сопровождается появлением характерных для колики симптомов: резких болевых ощущений в правом подреберье, тошноты, рвоты, горечи во рту. Особенно после приема пищи. Если процесс вовремя не остановить, велика вероятность возникновения опасных для жизни осложнений, которые могут потребовать срочного оперативного вмешательства. К сожалению, и сегодня не менее 15 — 30% случаев некротизирующего панкреатита заканчиваются для пациентов (часто молодого возраста) фатально.

Что же делать, если у вас обнаружили камень или полип в желчном пузыре? Сами по себе или под воздействием волшебных препаратов эти образования никуда не исчезнут. Вне зависимости от состава, размеров и количества камней лечение желчнокаменной болезни — только хирургическое. Заключается оно в удалении желчного пузыря, но не только потому, что он содержит камни, а потому что еще и продуцирует их. От быстрорастущих и паренхиматозных полипов размером более 5 мм следует избавляться в обязательном порядке. В большинстве случаев это можно сделать через небольшие проколы лапароскопическим методом. После операции в течение полугода рекомендуется соблюдение диеты: 4 — 6-разовый прием пищи, исключение из рациона жирного и жареного мяса (баранина, свинина), копченых и острых блюд, шоколада, газированных и алкогольных напитков.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Советская Белоруссия, 22 августа 2019

Удаление желчного пузыря: цена операции – Москва

Холецистит, камни в желчном пузыре:


операция в стационаре клиники «МедикаМенте»

Лечение камней в желчном пузыре предполагает операцию холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Несмотря на важность органа, хирурги рекомендуют делать операцию при холецистите планово, не дожидаясь приступов желчной колики и острого воспаления желчного пузыря. При развитии осложнений оперативное вмешательство должно быть проведено в экстренном порядке («по скорой» в ближайшей больнице).

Для проведения операций на желчевыводящих путях (ЖКБ, холецистит) отделение хирургии «МедикаМенте» оснащено всем необходимым современным оборудованием.

 

Операция холецистэктомия

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Комфортное и безопасное лечение

Хирургический стационар клиники «МедикаМенте» оснащен медицинским оборудованием последнего поколения, отвечающим требованиям современной медицины и мировым международным стандартам. Пациенты размещаются в 1- и 2х местных палатах. Для комфортного проживания в стационаре больницы пациент обеспечивается всем необходимым (питание, wi-fi, телевизор, полотенца, халат, тапочки, санузел в палате, многофункциональная медицинская мебель). В нашей клинике грамотно отработаны схемы реанимационной и интенсивной терапии. Реанимационный кабинет медцентра имеет всю необходимую аппаратуру. В случае необходимости осуществляется не только аппаратная реанимация, но и возможно проведение переливания крови пациенту.

Ранняя реабилитация

Поскольку хирурги «МедикаМенте» используют современные малоинвазивные методики проведения операций, процесс реабилитации после удаления желчного пузыря недолгий, тем не менее после операции пациенту требуется стационарное наблюдение. Необходимый уход в этот период обеспечит квалифицированный средний медицинский персонал нашей клиники под контролем анестезиолога и оперировавшего Вас хирурга. В «МедикаМенте» принято активное ведение послеоперационного периода, направленное на снижение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей и восстановления сил. Как правило, уже к вечеру после операции пациент может вставать с кровати и передвигаться по отделению     …фото Центра

Ваш врач всегда рядом

После операции в случае необходимости наши пациенты могут в любое время связаться с оперирующим хирургом по телефону, проконсультироваться и получить необходимые рекомендации   …наши врачи

Прием иногородних пациентов

Иногородним пациентам операция по удалению желчного пузыря проводится в день прибытия в клинику (при наличии необходимых анализов). Узнать об условиях проведения операции можно у хирурга во время телефонной консультации. Заполните заявку на сайте, врач свяжется с Вами в течение суток.

 

 

 

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Сегодня в большинстве случаев операции на желчном пузыре в клиниках Москвы проводятся с применением современных лапароскопических технологий.

  Лапароскопия желчного пузыря в «МедикаМенте»

Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм хирургов «МедикаМенте» позволяют провести удаление желчного пузыря без разрезов (лапароскопия), всего через четыре прокола с минимальными повреждениями тканей и кровеносных сосудов. Лапароскопия желчного пузыря не вызывает сильных болей и пациенты быстро поправляются после операции.

При проведении лапароскопической операции используется общий наркоз. При помощи лапароскопа хирург осматривает брюшную полость, выявляет желчный пузырь, аккуратно отделяет его и удаляет через одно из отверстий. Устанавливается дренаж (на 12-18 часов), ранки ушиваются.

Для удаления желчного пузыря мы применяем инструмент ERBE BeClamp. Это самый современный аппарат, позволяющий провести операцию почти бескровно, без термических ожогов, что значительно повышает эффективность операции и течение послеоперационного периода без осложнений.

По времени операция лапароскопии желчного пузыря длится от 40 минут до 2 часов.

 

  Полостная операция желчного пузыря в «МедикаМенте»

В некоторых случаях лапароскопия противопоказана пациенту, и врачам приходится удалять желчный пузырь в ходе открытой операции. В государственных больницах при традиционной (полостной) операции удаление желчного пузыря происходит через большой разрез длиной от 15 см под правой реберной дугой и требует длительной реабилитации.

Хирурги клиники «МедикаМенте» в Королеве придерживаются принципов миниинвазивной хирургии и проводят операцию холецистэктомии из мини-доступа — через короткий, не более 8 см разрез. По окончании операции производится послойное ушивание раны. При возможности, накладывается косметический внутрикожный шов. Общее время пребывания в клинике — до 3х суток.

 

  Анализы на операцию по удалению желчного пузыря

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы
  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови клинический
  • Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
  • ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. КТ или Rg- органов грудной клетки

3. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

4. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ органов брюшной полости, рентген желчного пузыря (холецистография).

лечение, симптомы, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.

Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.

Читать полностью Скрыть

Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.

Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.

  • Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
  • УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
  • Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
  • Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) также помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
  • Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
    В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.

Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.

При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.

При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.

Симптомы

Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.

Факторы риска

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

  • Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
  • «Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
  • Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
  • Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
  • Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
  • Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
  • Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
  • Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
  • Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
  • Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
  • Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

  • Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
  • Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
  • Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
  • Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
  • Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Новости по теме

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

  • острый и хронический холецистит
  • желчнокаменная болезнь
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • холестероз
  • полипы
  • рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

  • бактериальные инфекции
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
  • нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

  • острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
  • повышенная утомляемость.
  • повышение температуры тела.
  • появляется интенсивный привкус горечи во рту.
  • рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
  • пустая отрыжка.
  • появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Народные рецепты для лечения желчного пузыря

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Проводить лечение желчного пузыря в домашних условиях можно после всестороннего обследования и точно поставленного диагноза. Орган служит для накапливания поступающей из печени желчи и ее высвобождения в тонкий кишечник. Без участия желчи невозможно нормальное течение пищеварительных процессов. Поэтому следует тщательно следить за состоянием органа, проводить профилактику болезней.

Каким заболеваниям подвержен желчный пузырь

Желчь производится клетками печени. Ею организм снабжает двенадцатиперстную кишку во время фазы пищеварения. Желчь бывает молодой, выделяемой непосредственно печенью, и зрелой, исходящей из желчного пузыря.

Желчь улучшает моторику кишечника, участвует в растворении жиров, стимулирует выработку пищеварительных гормонов, участвует в выделительных функциях организма.

  • При плохой работе жёлчного пузыря происходят негативные изменения во всей пищеварительной системе.
  • К самым распространенным проблемам относятся:

При желчнокаменной болезни в пузыре образуются камни. Возникновение связано, в основном, с высоким уровнем холестерина на фоне недостаточной выработки желчных кислот и фосфолипидов. Болезнь также провоцируется наличием диабета и ожирения.

Дискинезией называют нарушение двигательных функций желчных протоков. В результате наблюдается застой желчи или излишнее ее выделение. Дискинезию протоков провоцируют стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Калькулезный холецистит

Холецистит означает воспалительный процесс в желчном пузыре, возникающий по причине инфекции. В хроническую фазу заболевание переходит, когда орган переполнен конкрементами и не может качественно выполнять свои функции. Во время обострений требуется экстренная помощь врача.

При перегибе пузыря характерно нарушение оттока желчи, что ведет к замедлению реакций, связанных с расщеплением жиров. Создаются условия для развития других патологий.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Для каждой патологии характерны свои симптомы.

При желчнокаменной болезни наблюдаются:

  • тошнота и рвота;
  • тяжесть, неприятные ощущения после потребления жирной и острой пищи;
  • регулярная боль в правом подреберье;
  • горечь во рту.

Если конкременты препятствуют нормальному току желчи, закрывают просвет протока, становятся причиной опасного для жизни воспаления, их удаляют вместе с желчным пузырем.

При дискинезии кроме характерной боли в правом боку наблюдаются:

  • учащенное сердцебиение;
  • потливость;
  • ощущение горечи во рту;
  • нервозное состояние;
  • головная боль.

При дискинезии выводящих путей противопоказаны высокие физические нагрузки.

При хроническом холецистите выделяют симптомы:

  • сильная боль в подреберье;
  • апатия к внешним раздражителям;
  • повышенная температура;
  • кишечные расстройства;
  • психоэмоциональные нарушения;
  • зуд и изменение цвета кожных покровов.

Холецистит лечат комплексно: при помощи медикаментозной терапии, диеты, физиотерапевтических процедур.

Чтобы нормализовать желчеотделение и восстановить нормальную работу желчного пузыря, в составе комплексной терапии допустимо использовать народные методы.

Очищение желчного пузыря

Чистка желчного пузыря от застоявшейся желчи народными средствами улучшит состояние билиарной системы, поможет нормализовать функции.

Во время предварительной подготовки проводят очищение кишечника, соблюдают питьевой режим и диету на протяжении недели. Основой рациона должны стать овощи, фрукты, натуральные соки, пища с высоким содержанием клетчатки.

Допустим прием нежирных сортом мяса и рыбы. А вот выпечку, свежий хлеб, сладости следует совсем исключить. Пить следует не менее 2 литров жидкости, отдавая предпочтение простой и минеральной воде без газа, сокам, травяным чаям.

Под запретом при любых заболеваниях желчного пузыря:

  • концентрированные мясные бульоны;
  • жирные, жареные блюда;
  • специи и приправы;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь.

По исходу подготовительного курса приступают к очищению желчного пузыря.

Для этого подходят следующие способы:

  1. Мягким желчегонным действием обладает оливковое масло. Его принимают натощак 3 раза в день по 30 мл трое суток подряд. Запивают масло соком лимона. Достаточно пары столовых ложек.
  2. Очищению желчных протоков и регенерации способствует сок черной редьки. Готовый сок можно хранить в холодильнике. Принимать по 50 мл после еды. Противопоказано использовать средство при язвенных заболеваниях, почечной недостаточности.
  3. Стимулируют выработку и отхождение желчи яичные желтки. Свежие промытые яйца разбивают, отделяют желток. На прием необходимо 2 штуки. Потребляют натощак за час до завтрака. Запивать желтки можно соком лимона. Не рекомендуется людям с высоким содержанием холестерина в крови.
  4. Помочь желчному пузырю избавиться от застоя желчи может и настой шиповника. Его принимают длительно. В качестве сырья используют плоды, корень, листья растения. Принимают по половине стакана 3 раза в день на протяжении двух недель.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Народные методы при холецистите

При воспалительных заболеваниях медикаменты составляют основу лечения. Народные же рецепты используют как вспомогательную терапию.

В составе овощных соков присутствуют активные вещества, которые помогают вылечить воспаление, способствуют восстановлению работы желчного пузыря.

При холецистите полезен сок свежей капусты, сок отварной свеклы, черной редьки. Все виды соков можно готовить впрок, хранить на холоде, использовать по мере необходимости.

При холецистите с застойными явлениями помогают вылечиться следующие средства:

  • сок 1 лимона развести в стакане воды, добавить ложку соли, пить натощак по утрам;
  • приготовить сок из смеси свежих моркови, свеклы, огурца, добавить сок половины лимона, выпить вместо завтрака;
  • запаренный на ночь овес полезно есть вместо каши, пить жидкость, добавляя по ложечке меда.

Существуют травы для лечения воспаления и уменьшения симптомов холецистита:

  • аир болотный;
  • дымянка;
  • корень одуванчика;
  • кошачьи лапки;
  • петрушка;
  • подорожник;
  • зверобой;
  • тысячелистник;
  • лист березы;
  • ромашка;
  • кукурузные рыльца;
  • пижма.

При первых симптомах воспаления можно попробовать помочь себе следующими способами:

  1. При тошноте, рвоте, неприятном привкусе во рту возьмите щепотку дымянки, заварите 0,5 л кипятка, дайте настояться. Принимайте как чай, по нескольку раз в день.
  2. Отвар аира болотного уменьшает проявления болезненности и тяжести в правом подреберье. Пить снадобье необходимо длительно. Первый прием — натощак, количество приемов в день — 3.
  3. Улучшить состояние желчного пузыря и запустить желчь по протокам поможет отвар из смеси листьев березы, подорожника, мяты, зверобоя и бессмертника. Принимать по нескольку глотков отвара перед каждым приемом пищи.
  4. Траву полыни заваривают кипятком, принимают по половине стакана натощак ежедневно.
  5. Кукурузные рыльца купируют боль, снижают воспаление. Траву заваривают кипятком и пьют трижды в день 1-2 недели.

Смеси трав используют, чтобы усилить их действие и получить комплексный эффект: желчегонный, мочегонный, противовоспалительный, противоотечный.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Как лечить дискинезию желчных протоков

При диагностированной дискинезии важно добиться восстановления двигательных функций желчных путей. Этому способствуют травы и физкультура. Рекомендуется умеренная двигательная активность, комплексы ЛФК, плавание, езда на велосипеде.

Сократительную функцию протоков улучшают с помощью народных методов:

  • лимонный сок принимают по 2-3 столовые ложки за 15 минут до еды;
  • тот же эффект дает прием сока грейпфрута;
  • 100 мл квашеной капусты принимать натощак в течение недели;
  • смесь лимонного сока и оливкового масла в пропорции 1:1 принимать натощак по 30 мл, трижды в день;
  • настой овса или хлопьев пить в теплом виде по половине стакана каждое утро;
  • натуральный яблочный сок смешивают с ложкой меда, принимают натощак по стакану;
  • в салаты из свежих овощей добавляют пророщенные зерна пшеницы, заправляют растительным маслом.

Средства при полипах

Полипы — доброкачественные образования, которые способны переродиться в злокачественные при определенных условиях.

При предрасположенности к росту полипов принимайте следующие средства:

  • настой чистотела;
  • отвар пижмы, девясила, настурции, бархатцев;
  • чай из смеси пастушьей сумки, подорожника, корня аира, спорыша, листьев земляники, шиповника;
  • настой ромашки и чистотела разводить в стакане воды по 30 мл, принимать натощак.

Лечение перегиба желчного пузыря

Перегиб становится следствием других заболеваний: желчнокаменной болезни, холецистита, спаек на слизистой оболочке. Также возможно формирование перегиба при травмах, излишних физических нагрузках. Основу лечения составляют медикаменты, правильное питание, средства на основе природных компонентов и трав.

Полезно при патологии включать в рецепты народной медицины пчелиную пергу и цветочную пыльцу. Из растений помогают золототысячник, бессмертник, зверобой, вахта трехлистная, мать-и-мачеха.

Пациентам с проблемами желчного пузыря рекомендуется здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные занятия спортом, рациональный подход к питанию.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Эффективное лечение желчного пузыря народными средствами

Желчный пузырь не застрахован от поражения различными заболеваниями. К сбоям в работе внутреннего органа приводят нарушения в питании, злоупотребления жирными блюдами и другими излишествами, наследственная предрасположенность и другие факторы.

Начинать лечение желчного пузыря необходимо после того, как специалист определит диагноз. Когда болезнь обретёт своё имя, можно приступать к терапии. Какой она будет, зависит от каждого конкретного случая.

Когда могут пригодиться народные советы?

Некоторые заболевания желчного пузыря протекают бессимптомно. О наличии, например, перегиба пациент может узнать только на УЗИ. Другие же (рак, желчнокаменная болезнь) угрожают жизни и требуют незамедлительного лечения. Существует несколько видов заболеваний желчного пузыря:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Воспалительные заболевания (холецистит).
  • Нарушения двигательной активности желчного пузыря – дискинезия желчевыводящих путей.
  • Опухоли
  • Анатомические патологии и пороки в развитии органа.

Вылечить онкологические заболевания и острый холелитиаз народными методами не удастся. Народная медицина предусмотрена специалистами в качестве вспомогательного средства для профилактики и лечения недугов на ранних этапах.

Для лечения желчнокаменной болезни у народных врачевателей существует несколько эффективных рецептов. С помощью них удастся растворить лишь небольшие камни, которые не препятствуют проходимости желчи.

Если конкремент большого размера начал движение к кишечнику и закрыл желчный проток, развивается острый холелитиаз – состояние, не предусматривающее никакого другого лечения кроме удаления желчного пузыря.

Воспалительные заболевания внутреннего органа могут протекать в острой и хронической форме. Лечением первого и второго вида холецистита должен заниматься лечащий врач. При хроническом течении заболевания целесообразно будет использовать народные рецепты в комплексе с лекарственными средствами.

Дискенезия желчевыводящих путей – это сбои в моторике органа, которые легко устраняются при помощи лекарственных препаратов, методов народной медицины и лечебной физкультуры.

Развитие полипов и других новообразований на слизистой стенке желчного пузыря невозможно предупредить. Они практически не поддаются консервативному лечению, поэтому в большинстве случаев пациенту назначается операция.

Внимание! Способ лечения и профилактики заболевания должен назначать только специалист.

Самые эффективные народные средства для лечения желчного пузыря

Народная медицина веками копила рецепты для лечения желчного пузыря. Народными средствами можно избавиться от камней, воспаления и даже перегиба. Большинство рецептов схожи между собой, практически все выполняют желчегонную функцию.

Вылечить воспаление желчного пузыря можно с помощью сухих березовых листьев. Собирают их в начале весны. Молодую зелень высушивают и используют для приготовления ценного снадобья. Две столовых ложки листьев березы заваривают в стакане кипятка. Пьют отвар перед каждым приемом пищи.

Полезно употреблять в пищу проросшие зародыши пшеницы, а запивать их свежим соком свеклы, моркови или огурца. Лечебное действие также оказывает сок корня одуванчика, разведенный водой. Пить его нужно три раза в день.

Дискенезию можно лечить календулой, чистотелом и ромашкой. Травы в одинаковых пропорциях заваривают кипятком. Настой пьют перед каждым приемом пищи. Желчнокаменная болезнь лечится земляникой.

С лета запаситесь листочками, плодами и веточками, высушите их. Сбор заваривают в термосе и оставляют на 3-4 часа. Пить настой нужно за 30 минут до еды.

В пищу рекомендуется употреблять продукты, которые содержат в своем составе кремний: фасоль, тыкву, тыквенный сок, крапиву, эвкалипт и мн. др.

При холецистите, а также при желчнокаменной болезни полезно заваривать плоды шиповника, которые обладают желчегонным действием.

Как очистить желчный пузырь?

Перед тем, как начинать лечить заболевший орган будет нелишним немного почистить свой организм. В ежедневном рационе должны присутствовать только правильные продукты с минимальным содержанием жиров и холестерина. Основную часть меню должны составлять овощи и фрукты, а также нежирные блюда, приготовленные «полезными» способами. На период лечения следует отказаться от алкоголя, кондитерских изделий, а также от острой пищи.

Очищение желчного пузыря с легкостью можно проводить в домашних условиях. Наиболее эффективными считаются следующие способы.

  • Сок черной редьки с медом. Из одного килограмма овоща нужно выжать сок и добавить 100 гр. меда. Лекарство употреблять по столовой ложке перед каждым приемом пищи один месяц.
  • Оливковое масло и грейпфрутовый или лимонный сок. Полстакана масла пить за 30 минут до еды, через 15 минут выпить фруктовый сок.
  • Яичные желтки полезно пить утром натощак. Считается, что они способствуют размягчению отложений в желчном пузыре.
  • Один лимон выжать в 500 мл. воды. Пить перед каждым приемом пищи.

Важно! Регулярная чистка полезна не только для желчного пузыря и его протоков, но и для печени, которая тесно с ним связана.

Эти простые и действенные рецепты способствуют очищению желчевыводящих органов. Использовать их полезно и в качестве профилактики.

Гимнастика для желчного пузыря

  1. Лягте на коврик и расслабьтесь. Поднимите голову и плечи, чтобы посмотреть на свои ноги, затем вернитесь в исходное положение.
  2. Встаньте на четвереньки. Поднимите одновременно правую руку и левую ногу, опустите, затем поднимите левую руку и правую ногу.
  3. Встаньте на четвереньки. На вдохе дотянитесь правой ногой до рук, вернитесь в исходное положение, затем проделайте то же с левой ногой.

Народное лечение давно зарекомендовало себя как эффективный способ борьбы с множеством недугов. К заболеваниям желчного пузыря, которые относятся к разряду «тихих», нельзя относиться с попустительством. Культура питания, профилактика и занятия спортом минимизируют риск развития подобных недугов.

Дисфункция желчного пузыря лечение народными средствами

Дисфункция желчного пузыря (по другому дискензия) – это патология, с наступлением нарушения, неправильной работы и функционирования желчного пузыря, вследствие чего наступает недостаточный отток самой желчи.

В любом организме постоянно происходят процессы, где происходит накопление и выделение желчи в пищеварительный тракт.

Когда наступают сбои в работе, то почти всегда застаивается желчный секрет либо идёт его обильное накопление.

Основные причины.

  • Наследственный характер.
  • Лишний вес человека.
  • Женский климакс.
  • Беременность женщины с нарушенным гормональным дисбалансом.
  • Не подходящая пища (острая, жирная, копченая либо соленая).
  • Некоторые заболевания нервной системы.
  • Сбои в режиме своего питания.
  • Большие перерывы в еде.
  • Неподходящие диеты, недостаточное питание.
  • Малоподвижность в движениях.
  • Глистные инвазии.

Основные симптомы.

Одинаковый признак заболевания, это в основном синдром боли под самими рёбрами, с правой стороны. Синдромы боли всегда разные, но в основном носят приступообразный характер от 20 мин и более.

Гипотонический тип может выражаться не большой болью и имеют ноющие приступы боли, если поменять позу тела то боль обычно усиливается. Гипомоторный тип сопровождается коликами (острая боль) спустя 1,5 часа после еды.

Боль может передаваться в районе левого плеча или грудную клетку.

Остальные симптомы гипомоторной дисфункции.

  • Проявление тошноты.
  • Рвота с выделением желчного секрета.
  • Горький вкус после отрыжки.
  • Вздутие живота.
  • Сильное и завышенное газообразование.
  • У некоторых диарея.
  • У других запор.

Гипомоторный тип при дискензии желчного пузыря проявляется:

  • Чувствительной тяжестью в эпигастральной части.
  • Сильное потоотделение.
  • Присутствие постоянного признака тошноты.
  • Заметная раздражительность.
  • Быстрое сердцебиение.

В связи с застоем желчи может проявиться желтуха. Кал приобретает прозрачный цвет, а моча будет очень тёмного цвета. Также опасность заключается в переход в холецистит. Звоночек к нему будет жидкий стул, боль под ребром, маленькая температура.

Лечение дисфункции желчного пузыря народными средствами

  • Сбор №1.
  • Требуемые травы:
  • Листья мяты перечной – 1ст л.
  • Трава чистотела – 1ст л.
  • Трава лечебной гусиной лапчатки – 1ст л.

Измельчённые травы качественно смешиваются и завариваются в кружке чистого кипятка. По истечении 45 минут, сразу же процедите сбор. Пить ровно 2 р в день, отмеренной дозировкой по 100 мл.

Сбор №2.

Требуемый состав:

  • Семена фенхеля – 1 ч. л.
  • Цветочки песчаного бессмертника – 6 ч.л.
  • Семена посевного льна – 2 ч.л.
  • Трава малого золототысячника – 4 ч.л.
  • Лекарственные цветки пижмы – 3 ч.л.
  • Целебная трава плющевидной будры – 4 ч.л.
  • Трава почечного чая – 3 ч.л.
  • Целительная трава двудомной крапивы – 3 ч.л.
  • Лечебная трава перечной мяты – 3 ч.л.
  • Трава продырявленного зверобоя – 3 ч.л.

Измельченный перечисленный состав тщательным образом смешиваются. Ровно 2 ст.л получившегося сбора заливаем 0,5 л чистого кипятка в простом термосе. Пьется равномерными распределёнными дозами в тёплом состоянии, примерно за пол часа до любой пищи. Продолжительность в таком лечение может длиться от 2 до 8 месяцев. В некоторых случаях допускается повторный курс.

Сбор №3.

Соберите следующие предлагаемые травы:

  • Огородный репчатый лук в измельченном состояние – 1 ст.л.
  • Трава большого чистотела – 3 ст.л.
  • Полезные плоды можжевельника – 1 ст. л.
  • Трава перечной мяты – 3 ст.л.
  • Лекарственная трава тысячелистника – 1 ст.л.
  • Трава цикория – 2 ст.л.
  • Корень обычного одуванчика – 2 ст.л.
  • Корень ольховидной крушины – 2 ст.л.
  • Природный мёд – 2 ст.л.

Предлагаемые травы смешиваются друг с другом, за исключением мёда. Ровно 1 ст.л настаивается в чистом кипятке (2 стакана) продолжительностью до 5,5 часа. После процеживания обязательно прибавьте настоящий мёд. Ведите приём в количестве 2 ст. ложек, не более чем 2 р в день за целый час до приближения пищи. Курс 7 календарных дней.

Сбор №4.

Для этого сбора понадобится собрать следующий состав:

  • Чистый сок, полученный из репчатого огородного лука – 1 ч.л.
  • Корень самого одуванчика в измельченном виде – 1 ст.л.
  • Трава лекарственного дягиля – 1 ч.л.
  • Трава чистотела – 1 ч.л.

Вскипятите воду, общим количеством в 2 кухонные кружки и настаивайте выше описанные компоненты всего 10 минут.

Дальше все помещается на огонь, доводится до точки закипания, максимально уменьшается огонь и варится ещё ровно 5 минут. Дайте настояться ещё 25 минут и только после этого разрешается его принимать по 2 ст.

л, всегда за 1 час до поступления пищи, трижды за целый день, не более 5 календарных дней.

  1. Народные средства от дисфункции желчного пузыря.
  2. Песчаный бессмертник.

Потребуется 1 ст. л цветков продержать на водяной бани всего 15 минут, использовав 200 мл воды. Оставить самостоятельно остывать не меньше 45 минут, после чего идеально процеживаем. Долейте чистый кипяток, чтобы получилось первоначальное состояние, а именно 200 мл.

Приём ведётся так: 1-й день ровно 1/3 часть кухонной кружки, 2-й день эта же доза, но уже 2 р в день, 3-й день такая же доза, но только 3 р в день, 4-й день – ½ часть кухонного стакана 3 р в день, 5-й день также, но 2 р в день, 6-й заключительный день 1 р в день. Через 7 календарных дней допускается аналогичный повтор.

Важная информация. Идеально подходит при гипотонической форме дискензии желчного пузыря.

Кукурузные рыльца.

Для правильного получения лекарства, залейте 1 десертную ложку 200 мл кипящей воды и кипятите использовав водяную баню 15 минут. Когда лекарство охладится (ждите около 45 мин), далее процедите и долейте кипяток, чтобы общий объём получился 200 мл. Пейте каждые следующие 3 часа по 1 ст.л.

Важная информация. Лучше всего подходит, когда протекает гипертоническая форма заболевания.

Сбор №5.

Соберите следующею смесь лекарственных ингредиентов:

  • Листья перечной мяты – 1 ст.л.
  • Полезная трава гусиной лапчатки – 2 ст.л.
  • Трава чистотела – 2 ст.л.
  • Простая вода – 200 мл.

Ложка смеси заливается кипятком, устанавливается на водяную баню общей продолжительностью 15 минут. Выделите 45 минут, чтобы всё самостоятельно остыло и только потом тщательно профильтруйте. Долейте горячею воду, чтобы объём принял первоначальное состояние. Пить 1-2 стакана за весь период целого дня.

Важная информация. В основном применяется только когда обнаружена гипертоническая дисфункция.

Чтобы усилить отток желчи, придерживайтесь следующим рекомендациям.

  • Пейте зеленый чай.
  • Хотя бы 1 р в 7 календарных дней париться в бани.
  • Перед едой выпивать 1 ч.л масла оливкового, по возможности в чистом своём виде.
  • За день выпейте сок томата и рассол капусты квашеной, в правильной пропорции 1 к 1.
  • Не помешает ежедневное питьё настоя из почек берёзы.
  • Рекомендованы масла герани, розмарина, лаванды, бергамота.
  • Гипотонический вид лечится холодным компрессом на район печени, на ночь.
  • Гипертонический вид можно лечить горячим компрессом.

Питание и диета при дисфункции желчного пузыря.

  • Идеальное питание, это питание дробными частями.
  • Пища должна применяться 5-6 р в день, исключительно маленькими дозированными частями.
  • Категорически исключайте и избегайте любое голодание.
  • Постарайтесь кушать сваренные или запечённые блюда.
  • Тушенные блюда принимаются очень редко.
  • Значительно ограничить соль до 6 гр в сутки.
  • Пища употребляется только в теплом виде.
  • Пить обыкновенную чистую воду до 2,5 литров в день.
  • Полностью не допускать вообще ни какого спиртного.
  • Включайте в свой рацион клетчатку.
  • В любое блюда, по возможности добавляйте 1 ст. л свежей зелени.

Разрешенные продукты.

  • Разрешаются каши и крупы.
  • Овощной суп (без мясного бульона).
  • Масло растительного происхождения.
  • Хлеб из пшеницы либо ржаной, в подсушенном виде.
  • Свежая огородная зелень.
  • Рыба, а также вареное мясо не жирных сортов.
  • Фруктовые соки.
  • Отварные фрукты либо фрукты в запечённом виде.
  • Из сладкого это зефир, домашнее варенье, мармелад.
  • Яйца (не более чем 2 штуки за 7 календарных дней).

Запрещенные продукты.

  • Любые газированные напитки.
  • Хлеб в свежем виде, особенно если тесто сдобное.
  • Мороженое и шоколад.
  • Все жирное, любое жареное, а также острое.
  • Современные чипсы, суши.
  • Строго запрещен фаст-фуд.
  • Любая копченость, маринованное, соленья и консервы.
  • Каша быстрого приготовления.
  • Кетчупы и магазинные майонезы.
  • Бобы, грибы и даже орехи.
  • Жевательные резинки.
  • Продукты молочного производства, жирного качества.
  • Запрещена редька, огородный лук и чеснок, щавель.

Информация для всех.

Вы более подробно ознакомились и узнали как лечить дисфункцию желчного пузыря народными средствами в домашних условиях. Однако никогда не торопитесь и не спешите принимать их, пока не получите положительного одобрение грамотного и проверенного доктора. Перед любым народным лечением ознакомьтесь с возможными неблагоприятными противопоказаниями, а также побочными действиями.

Поделитесь, пожалуйста, этой статьей в своей социальной сети, путем нажатия на подходящий значок, который всегда находится в любой нижней части статьи. А ещё лучше опубликуйте свои методы и рецепты в комментариях нашего сайта.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОЁ ЗДОРОВЬЕ.

Как лечить желчный пузырь народными средствами

Достаточно часто к желчнокаменным недугам приводит нарушение холестеринового обмена. Желчь в данном случае начинает застаиваться в области жёлчного пузыря и его протоках. Также привести к заболеванию может неправильный рацион, систематические переедания, наличие гиподинамии и дефицит кремния в организме.

Именно кремний является основным чистильщиком от холестерина, вируса и казеинового клея. Восполнить недостаток кремния можно, употребляя в пищу специальные продукты питания или лекарственные растения. Лечение желчного пузыря народными средствами весьма эффективно.

Лесная земляника

Перечень самых эффективных народных средств, помогающих восстановить здоровье желчного пузыря и печени, начинается с этой ягоды. В лесной землянике содержится большое количество кремния. Для лечения желчнокаменных недугов следует пить ежедневно чай, который совершенно прост в приготовлении.

Берём 3 ветки земляники с корневой системой и листвой. Завариваем ветви в заварочном чайнике. Пьём небольшими порциями (по 80-100 мл) после каждого приёма пищи. Чай, приготовленный на основе земляники, наделён желчегонными и мочегонными свойствами. С его помощью возможно лечить множество недугов, в том числе и густую желчь, полипы, полипоз.

Можно заварить чай не только с ветками растения, но и с сухими плодами земляники, которые способствуют усилению секреции желчи и повышают уровень содержания в ней жирных кислот. Берём 10 г высушенных ягод земляники. Помещаем их в термос и заливаем 500 мл кипящей воды. Настаиваем 4 часа и процеживаем. Пьём по 120 мл настоя перед каждым приёмом пищи.

Недопустимо пить земляничные настои и чай женщинам, вынашивающим малыша, так как земляника способствует повышению тонуса матки. При беременности лучше заварить чай на основе:

  • птичьего горца;
  • полевого хвоща;
  • двудомной крапивы;
  • женьшеня;
  • медуницы;
  • ползучего пырея.

Зверобой

Зверобой обладает желчегонными и противовоспалительными свойствами, возможностью устранить полип или раздробить камень. Отвар на основе зверобоя готовится достаточно просто:

  • 15 г зверобоя заливаем 350 мл кипящей воды.
  • На слабом огне провариваем целебное снадобье 10 минут.
  • Пьём по 80 мл каждые 4-5 часов.

Противопоказано пить подобные отвары гипертоникам, так как трава повышает артериальное давление.

Кукурузные рыльца способствуют устранению застоя желчи, снятию приступов тошноты и болей в области правого подреберья. 10 г кукурузных рыльцев завариваем 300 мл кипящей воды. Настаиваем около 3 часов. Процеживаем настой и пьём по 50-100 мл за 25 минут до каждого приёма пищи.

Очень важно своевременно начать лечение, как только возникли симптомы недуга. Профилактика недугов травами весьма эффективна. После удаления камней специалисты рекомендуют пропить настой на основе кукурузных рыльцев. Народная медицина не менее эффективна при загибе желчного.

Причины воспаления желчного пузыря – переедание и сидячий образ жизни, что приводит к застою желчи

Свекла

Свекла – эффективное желчегонное народное средство, помогающее вылечить множество недугов, в том числе и ЖКБ, недуг печени, перетяжку пузыря. Свекольный сок помогает защитить желчный пузырь от камнеобразования. Удаление камней продолжительно. Свекла замечательно усваивается организмом и снабжает его витаминами.

Свежевыжатый свекольный сок можно пить как самостоятельно, так и смешав его с огуречным и морковным соками в равных пропорциях. Употреблять целебный напиток нужно 3 раза в день по 150 мл за раз. После смешивания нескольких видов сока напиток необходимо поместить на пару часов в холодильник, чтобы из него выветрились вредоносные фракции, вызывающие спазм сосудов.

Диета при болезнях печени и желчного пузыря

Недопустимо лечение свекольным соком при таких недугах, как:

  • язва;
  • болезнь 12-перстной кишки;
  • сбои в функционировании почек.

Свекольный сок пропивается курсами. 14 дней лечения сменятся 14 днями перерыва, и снова курс повторяется. Свекольный сироп наделён способностью растворения камней. Для того, чтобы приготовить сироп, потребуется взять небольшой овощ и снять с него кожуру. Поставив его варить на медленный огонь, дожидаемся момента, когда отвар загустеет.

Сироп необходимо пить маленькими глотками по 660 мл за раз перед каждой трапезой. Противопоказано такое лечение людям, страдающим сахарным диабетом. Длительность терапии составляет 21 день. Для того чтобы удалить камни и провести очищение органов, избавиться от перегиба, потребуется больший промежуток времени.

Шиповник

Шиповник, обладающий желчегонными свойствами, содержит в своём составе большое количество витамина С. Очень часто шиповник используют при лечении жёлчного пузыря.

  • Завариваем 20 г плодов шиповника 600 мл кипятка.
  • Настаиваем целебный напиток не менее 10 часов.
  • Пьём каждые 3-4 часа по 100 мл.

Настойка действует мягко и деликатно, стимулируя процесс оттока желчи. Содержащиеся в составе плодов органические кислоты способствуют улучшению работы системы пищеварения. Для того, чтобы избежать разрушения зубной эмали, напиток лучше всего пить, используя соломинку.

Минеральная вода

Минеральная вода отлично очищает желчные протоки и печень. Принимая лечебную минеральную воду, можно нормализовать микрофлору кишечника, очистить кровь, снизить вес и вывести из организма тяжёлые металлы.

Прежде чем начинать подобную терапию, необходимо пройти консультацию с лечащим врачом, так как при большинстве недугов со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) употребление лечебной минеральной воды нежелательно.

При воспалении желчного пузыря следует обеспечить нормальный отток желчи, для этого нужно подключать желчегонные травы и другие народные средства

Для лечения выбирается слабоминерализованная вода, на этикетке которой должна быть указана рекомендация относительно её употребления при наличии проблем с желчевыделением. Наиболее эффективна в данном случае вода:

  • Боржоми;
  • Таллинская;
  • Ессентуки 17.

Лечебная вода должна употребляться в утренние часы по 300-400 мл за 25 минут до первого приёма пищи. Это очень эффективно при воспалении. Температура воды должна быть в пределах 39-40 С. Для подогревания воды лучше всего использовать водяную баню. Пьётся вода маленькими глоточками не спеша.

На протяжении дня необходимо выпить ещё 400-500 мл лечебного напитка. Длительность лечения согласно подобной схеме продолжается 14 дней. После этого очень важно сделать небольшой перерыв (7-10 дней). Повторяем курс терапии.

Сок квашеной капусты

Сок квашеной капусты содержит большое количество витамина С и наделён желчегонными свойствами. Он идеально подойдёт для растворения камней или когда больного мучает дискинезия. С целью профилактики желчнокаменного недуга специалисты советуют употреблять сок, приготовленный на основе квашеной капусты.

Начинать следует с 10 мл и постепенно довести разовую дозировку до 120 мл. Рекомендуется пить сок за 15 минут до трапезы. Длительность терапии составляет 60 дней. За этот период можно растворить камень или снять воспаление. Такой тип лечения противопоказан при наличии:

  • повышенного уровня кислотности;
  • язвы желудка;
  • повышенном артериальном давлении;
  • недугах почечной системы;
  • аритмии.

Семена укропа

Укропная вода обладает желчегонным, мочегонным эффектом и улучшает пищеварительный процесс. Очень эффективно использовать напиток при заболевании жёлчного пузыря или гастрите с пониженным уровнем кислотности. Для того чтобы приготовить укропный напиток, следует пару ст. л. семян залить 400 мл кипящей воды.

Кипятим жидкость на протяжении 4-5 минут. После остывания отвар процеживаем и пьём по 150 мл между приёмами пищи. Лечение укропной водой не рекомендуется при наличии пониженного давления и в период вынашивания ребёнка.

Для усиления эффекта лечения желчного пузыря желательно дополнительно к приему настоев внутрь делать с ними через день микроклизмы, всего 10-15 таких процедур

Перечная мята с душицей

Мята и душица – популярные травы, которые бодрят и помогают в лечении желчного пузыря. С их помощью происходит эффективная чистка органов. Ниже представлены способы приготовления целебных напитков.

Рецепт наиболее эффективных настоев: 10 г сухих листьев перечной мяты заливаем 250 мл кипятка, настаиваем жидкость на протяжении 2 часов, процеживаем настой и пьём несколько раз в день по 100 мл за раз.

Готовим настой из душицы, который способен почистить желчный пузырь:

  • Пару ст. л. душицы завариваем 1 л кипятка.
  • Настаиваем жидкость на протяжении 60 минут.
  • Пьём по 80 мл перед каждой трапезой.

Ни в коем случае нельзя пить отвар на основе душицы женщинам, вынашивающим малыша.

Перечисленные напитки считаются по праву лучшими традиционными методами терапии от множества недугов, в том числе и от панкреатита, желчнокаменной болезни и холецистита.

Лимоны

Для профилактики развития желчнокаменного недуга можно употреблять воду с добавлением лимона. Приготовление напитка не вызывает сложностей. В стакан тёплой воды потребуется выжать сок одного маленького лимона. Напиток подслащивается 1 ст. л. мёда. Подобный состав следует употреблять на протяжении дня вместо чая.

Лимон наделён желчегонным и тонизирующим эффектом. Он способствует повышению иммунитета и работоспособности. Помимо сока лимона в напиток можно добавлять соки редьки, плодов рябины, арбуза, грейпфрута. Чёрный чай лучше всего заменить зелёным или земляничным напитком. Кроме того, при недугах жёлчного пузыря необходимо периодически пить чаи на основе:

  • мяты и ромашки;
  • ромашки;
  • чёрной бузины;
  • шелковицы.

Сухая основа фиточая заливается кипятком и настаивается 25 минут. После этого чай можно процедить и пить в течение всего дня. Продолжительность лечения составляет 2-4 месяца. Очень важно любой отвар пропивать курсами и делать рекомендуемые специалистами перерывы в лечении. Это поможет справиться с недугом и быстро восстановить утраченное здоровье.

Народные методы лечения способны не только эффективно бороться с недугом, но и стать действенным профилактическим способом, который позволит избежать большинства недугов. Однако, насколько эффективной ни была бы трава, не стоит забывать и о традиционных методах, которые назначает лечащий врач.

Как вылечить воспаление желчного пузыря народными средствами

Желчный пузырь – это небольшой орган, располагающийся в нижней доли печени. Его главная функция – выделение в кишечник желчи, которая помогает переваривать пищу. Под влиянием различных неблагоприятных факторов в органе развиваются воспалительные процессы. Это нарушает его функционирование, вызывает болевой синдром, ряд негативных симптомов и серьезных осложнений. Для лечения холецистита, дискинезии желчевыводящих путей и воспаления желчного пузыря применяется лечебная диета, медикаментозные препараты и методы народной медицины.

Причины воспаления желчного пузыря

Спровоцировать развитие патологического состояния могут различные факторы. Чаще всего это неправильное питание, злоупотребление жирной, копченой и жаренной пищей, алкоголем и фаст-фудом. Это увеличивает нагрузку на печень и желчный пузырь, что и вызывает негативные симптомы.

Стать причиной болезни может желчнокаменная болезнь, которая вызывает закупорку желчных протоков. К механическим причинам относится нарушение оттока желчи из-за развития новообразования или протекания спаечного процесса.

Реже провоцирующим фактором выступает прием лекарственных препаратов, поражение желчного пузыря патогенными микроорганизмами (стрептококком, стафилококком или кишечной палочкой), пассивный образ жизни, глистные инвазии (аскаридоз) и др. Достаточно часто воспаление органа наблюдается у женщин в период беременности или у людей, склонных к аллергической реакции.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Острая форма заболевания характеризуется яркой клинической картиной, которая проявляется тошнотой, рвотой, ростом температуры тела, неприятной отрыжкой, изжогой и повышенным метеоризмом.

Часто наблюдается нарушение стула (диарея или запор), снижение или полное отсутствие аппетита, что приводит к истощению организма.

Главный симптом патологии – сильная боль в области правого подреберья, которая возникает резко и не проходит даже в случае применения обезболивающих препаратов. Болевой синдром может иррадировать в плечо, спину или грудь.

Хроническая форма характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Для заболевания характерно постоянное чувство тяжести в животе (обусловлено нарушением пищеварения), неприятная отрыжка, болевой синдром и чувство распирания с правой стороны, которое обостряется при нарушении диеты.

Лечение воспаления желчного пузыря народными средствами

Для точной диагностики воспаления желчного пузыря требуется консультация гастроэнтеролога и прохождение полного медицинского исследования. После постановки диагноза врач назначает медикаментозное лечение и прописывает здоровое питание (стол №5).

Дополнительно для облегчения состояния и ускорения выздоровления (купирования острого приступа) применяются методы народной медицины. Однако, такое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом, чтобы оно не обострило ситуацию и не вызвало побочные действия.

Порой народная медицина оказывается более эффективной, нежели медикаментозные препараты, поэтому врачи, как правило, допускают ее применение.

Для нормализации оттока желчи при воспалении желчного пузыря рекомендуется применение желчегонных трав и средств, способствующих снижению болевого синдрома:

  • Улучшить движение желчи и предотвратить образование застоев поможет настой из желчегонных трав. Соедините в равных пропорциях календулу, спорыш, тысячелистник и одуванчик. Возьмите столовую ложку сбора и залейте полулитром кипятка. Оставьте средство настаиваться 40 минут, а затем процедите. Принимайте лекарство 4 раза в день по ½ стакана перед едой.
  • Снять воспаление и облегчить болевой синдром поможет огуречный сок. Принимайте данное средство раз в сутки по 100 мл. Напиток следует готовить непосредственно перед употреблением.
  • Возьмите в равном соотношении мяту и пижму. К смеси добавьте мед, чтобы получилась консистенция, похожая на пластилин. Слепите горошины и принимайте по одной штуке три раза в сутки (перед едой или отходом ко сну). Хранить готовые «пилюли» следует в холодильнике в закрытой емкости.
  • Соедините в равных долях полынь и полевой хвощ. Чайную ложку смеси залейте кипятком и заварите. Полученный напиток пейте вместо чая утром натощак и за два часа до отхода ко сну.
  • Убрать застойные явления и боль поможет курага, которую следует добавлять в ежедневный рацион в небольшом количестве.
  • Для купирования острого приступа показано применение настоя шалфея. Возьмите две чайные ложки сухих листьев растения и измельчите. Залейте сырье 0,5 л кипятка и дайте настояться полчаса. Процеженный настой принимайте каждые два часа по 1 ст. л. Продолжительность терапии составляет семь дней.
  • Вымойте и очистите черную редьку. Натрите корнеплод на терке и отожмите сок. Настаивайте средство несколько часов в темном прохладном месте. Принимайте сок порциями, разделив ¼ стакана на равные дозы и выпивая в течения дня. Курс лечения – 5 суток, затем следует сделать перерыв (3 дня) и продолжить терапию.
  • Соберите корни шиповника в конце осени. Высушите и измельчите их. Возьмите две столовые ложки сырья, залейте 250 мл кипятка и проварите на медленном огне в течение получаса. Полученный напиток разделите на три приема и выпейте в течение дня маленькими глотками.
  • Ежедневно натощак выпивайте 1-2 яичных желтка.

Воспаление желчного пузыря приносит боль и дискомфорт, негативно сказывается на процессе пищеварения и вызывает другие негативные симптомы. Справиться с патологическим состоянием помогут средства народной медицины, оказывающие противовоспалительное и желчегонное действие. Однако, применять их следует только после консультации с врачом и под его контролем.

Лечение болезней печени и желчного пузыря

Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков бывают острыми и хроническими, острые состояния, такие как острый холецистит, острый гепатит, желчная колика, требуют немедленного обращения за медицинской помощью в стационар. Лечение хронических заболеваний печени и желчного пузыря в нашем центре начинается с консультации гастроэнтеролога.

Часто многие заболевания желчного пузыря и особенно печени протекают без ярко выраженных симптомов и обнаруживаются, когда гепатобилиарной системе нанесен уже достаточно серьезный урон и течение заболевания становится тяжелым и труднообратимым. Поэтому мы всем рекомендуем хотя бы раз в год делать УЗИ печени и желчного пузыря и посещать гастроэнтеролога или гепатолога. Это не потребует много времени и средств, зато позволит обнаружить заболевания печени и желчного пузыря на ранней стадии, когда их можно проще и быстрее вылечить или добиться стойкой ремиссии.

Самые распространенные заболевания желчного пузыря – это хронический холецистит (воспаление желчного пузыря)  и желчнокаменная болезнь. Часто эти заболевания взаимосвязаны,  образование камней в желчном пузыре может вызвать его воспаление, и наоборот длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к образованию камней. В нашем центре мы проводим комплексное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью без операции, если есть возможность проведения такой терапии. При неоходимости возможна консультация гастроэнтеролога совместно с хирургом для решения вопроса о наличии показаний для оперативного лечения.  Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека и требует лечения при наличии неприятных симптомов.

Заболевания печени подразделяются на группы, согласно, вызвавшей их причины и стадии поражения печени. Самым распространенным заболеванием среди хронических болезней  печени является неалкогольный жировой гепатоз. Основным признаком этого заболевания является накопление жира в клетках печени. Заболевание часто протекает без выраженных симптомов, поэтому пациенты с жировым гепатозом за помощью обращаются редко, да и многие врачи плохо знакомы с этим заболеванием. Опасность жирового гепатоза в том, что при почти бессимптомном течении у части пациентов к  жировому гепатозу присоединяется воспаление клеток печени – стеатогепатит, который может привести к возникновению цирроза печении онкологических заболеваний. Кроме того у таких пациентов повышается риск развития сахарного диабета 2-типа, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и остеопороза. Согласно последним рекомендациям Российского общества по изучению печени неалкогольный жировой гепатоз и стеатогепатит объединены в одно заболевание под названием неалкогольная жировая болезнь печени.

Алкогольная болезнь печени развивается из-за злоупотребления алкоголем, главным условием ее лечения является отказ от алкоголя. У 90-95% людей, постоянно злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольный жировой гепатоз, по гистологическим признакам похожий на неалкогольный. Это состояние почти всегда обратимо при условии отказа от алкоголя, в противном случае  болезнь прогрессирует и у части больных развивается цирроз и рак печени.

Поражение  печени могут вызывать не только отложение жира и алкоголь, но и накопление   высоких уровней меди или железа, вызванных генетическими заболеваниями. Наши гепатологи и неврологи имеют опыт лечения генетических заболеваний, связанных с нарушением транспорта меди и железа в организме человека.Болезнь Вильсона-Коновалова связана с накоплением высоких уровней меди в органах и тканях, приводящих к повреждению их клеток и вызывая нарушение функций поврежденных органов.  Наследственный гемохроматоз выражается в постепенном накоплении железа в органах, эндокринных железах и коже. И в том, и в другом случае  поражается печень. Своевременная установка диагноза и лечение этих заболеваний устраняют или предотвращают их симптомы, без лечения такие заболевания заканчиваются смертью.

Самые распространенные заболевания желчного пузыря – это хронический холецистити желчнокаменная болезнь. Часто эти заболевания взаимосвязаны,  образование конкрементов в желчном пузыре вызывает его воспаление, и наоборот длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к образованию конкрементов. В нашем центре мы проводим комплексное обследование и лечение пациентов с желчнокаменной болезнью. Тут же решая совместно с хирургом вопрос о наличии показаний для оперативного лечения.

В 40% случаев после удаления желчного пузыря у пациентов появляются боли в животе и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта получившиеся название Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Причиной этих явлений являются с одной стороны влияние выпадения функций желчного пузыря и наличие органических и функциональных причин нарушения транспорта желчи. Правильно подобранные лечебная терапия и диета помогут избавиться от неприятных симптомов ПХЭС.

Полипы желчного пузыря: диагностика и лечение

Полипы желчного пузыря: диагностика

Чтобы лучше рассмотреть желчный пузырь, обычно проводится УЗИ. Полипы желчного пузыря обычно можно увидеть на УЗИ, после чего можно измерить их размер (и насколько они потенциально опасны).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или компьютерная томография (КТ) могут помочь оценить вероятность наличия раковых клеток в более крупных полипах желчного пузыря. Эти тесты можно использовать для мониторинга полипов желчного пузыря с течением времени, чтобы выявить любые подозрительные изменения, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря: лечение

Итак, если это безобидный полип желчного пузыря, что вы с ним делаете? Это вопрос, который является предметом многих исследований.

Ответ, по-видимому, во многом зависит от размера полипа и вероятности его превращения в рак. В основном есть два варианта: наблюдать и ждать или пройти операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Очень маленькие полипы, менее 1 сантиметра (или менее 1,5 см, согласно некоторым исследованиям), могут не нуждаться в операции по удалению желчного пузыря, вместо этого их можно регулярно контролировать путем сканирования и повторно оценивать любые подозрительные изменения, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы размером более 1 сантиметра с большей вероятностью становятся раковыми, особенно те, которые имеют размер 1,5 сантиметра и больше — вероятность того, что они содержат раковые клетки, составляет от 46 до 70 процентов.

Мониторинг полипов желчного пузыря размером менее 1,5 сантиметра следует проводить каждые три-шесть месяцев в течение двух лет, после чего его можно прекратить, если полипы не изменились. Не рекомендуется лечить полипы желчного пузыря размером менее 0,5 см путем удаления желчного пузыря.При таких маленьких полипах желчного пузыря риск развития рака желчного пузыря крайне редок.

Полипы желчного пузыря, которые выглядят злокачественными, можно лечить путем хирургического удаления желчного пузыря. При более крупных полипах желчного пузыря также может быть рекомендована холецистэктомия для предотвращения развития рака желчного пузыря.

При принятии решения о том, как лечить полипы желчного пузыря, необходимо тщательно взвесить потенциальные риски хирургического вмешательства и потенциальные риски развития рака желчного пузыря.Уделение внимания общему риску рака и тщательный мониторинг полипов желчного пузыря могут стать эффективной стратегией лечения для сохранения вашего здоровья.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci. 2012 май; 4(5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция корреспонденция: Др.Оке Андрен-Сандберг, хирургическое отделение Каролинского института Каролинской университетской больницы, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © North American Journal of Medical Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование. , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря – довольно редкое заболевание, когда оно дает симптомы, обычно достигает неизлечимой стадии. Поэтому необходимо приложить все усилия для выявления бессимптомных стадий и поиска предраковых полипов желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря является редким заболеванием, полипы желчного пузыря встречаются часто, лишь немногие полипы перерождаются в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалять хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полип желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г.В настоящей обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клиническую диагностику и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Целью автора является то, чтобы 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всей мировой литературы, было достаточно, чтобы знать, как клиницисты будут вести себя со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска.

Введение.У большинства пациентов диагноз устанавливается случайно при рутинном УЗИ органов брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для радикального лечения и долгосрочного выживания. Основной целью лечения полипов желчного пузыря является предотвращение развития карциномы желчного пузыря.

Термин «полипоидные поражения желчного пузыря» представляет собой широкий спектр результатов.Полипы желчного пузыря классифицируют как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные ГП подразделяют на: псевдоопухоли (холестериновые полипы, воспалительные полипы, холестериноз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фибромы, липомы, гемангиомы). Злокачественные ГП представляют собой карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз у пациентов с карциномой желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы.[1]

Автор просмотрел через PubMed литературу, опубликованную в период с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил информацию о полипах желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше лечить следующего пациента с полипом желчного пузыря.

Частота полипов желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляет 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают различные патологические типы [2]. Хотя в отчетах есть некоторые различия, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря сообщается в 2–12% образцов холецистэктомии, вероятно, в зависимости от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет.[4] В большинстве публикаций, в которых рассчитывается соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин.[1,5] Соотношение полов и возраста на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляло 1,15:1 (мужчины к женщине)[4]. ,6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря – опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с жировым обменом. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований.[7]

В отличие от хорошо известных факторов риска образования камней в желчном пузыре, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не выявили какой-либо последовательной связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. Есть литература, предполагающая обратную зависимость между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы труднее диагностировать рентгенологически при наличии камней.[8]

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиваться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря у китайской популяции выявил хронический гепатит В как фактор риска.[8]

Предполагаемые факторы риска злокачественных полипов желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска возникновения полипов включают размер более 6 мм, одиночные и сидячие [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидного поражения желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто выявляются случайно [3,9]. Однако у некоторых пациентов с полипами желчного пузыря могут возникать тошнота, рвота и периодические боли в правом подреберье из-за периодической непроходимости, вызванной мелкими фрагменты холестерина, отслоившиеся от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпячиваются, обтурируя пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения.[1]

Полипы иногда выявляют при трансабдоминальном УЗИ, проводимом по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других признаков полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если вызваны какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было никакой разницы в представлении симптомов между пациентами с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе полипов желчного пузыря, обнаруженных при УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования по поводу несвязанного заболевания. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% — повышенные показатели функциональных проб печени. Холестериновые полипы могут отделяться и клинически вести себя как желчные камни, вызывая желчную колику, обструкцию или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию.[8]

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как холестериновый полип, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают расстройство желудка, боль в правом подреберье и дискомфорт, холецистит или камни в желчном пузыре.[10] Метаболический синдром тесно связан с развитием холестериновых полипов.[10]

Взаимосвязь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами только с полипами желчного пузыря.Достоверной разницы в среднем интервальном изменении размеров полипов за период наблюдения между основной и контрольной группами не отмечено. Приступы острого холецистита имели достоверно более высокий процент обследуемых основной группы по сравнению с контрольной группой. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, утолщение стенки желчного пузыря на исходном УЗИ (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значительными независимыми факторами риска для холецистэктомии.За время наблюдения рака желчного пузыря не возникло. Таким образом, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря [11].

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, обнаружены камни в желчном пузыре. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Связь симптома и наличия связанного желчного камня анализировалась отдельно.Значимой связи симптома с ассоциированным желчным камнем обнаружено не было. Однако число симптоматических случаев имело тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Следовательно, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с наличием камней в желчном пузыре.[3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Развитие и совершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению случаев случайной диагностики камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако надлежащее управление этими организациями остается спорным.[12]

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование брюшной полости считается лучшим доступным методом диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но также из-за хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно обнаружить, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые аномалии.[1] Полипы представляют собой фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как пероральную холецистографию, так и КТ и позволяет отличить холестериновый полип от аденомы или аденокарциномы. Холестериновый полип проявляется в виде массы с такой же эхогенностью, что и стенка желчного пузыря, без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных нельзя определить только с помощью УЗИ брюшной полости.[1] Как правило, полипы в желчном пузыре выявляются на УЗИ только тогда, когда они имеют диаметр более 5 мм.Сонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных полипов (и калькулезного заболевания) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного образования в желчном пузыре. Желчный камень, вдавленный в стенку желчного пузыря, можно легко принять за полип при ультразвуковом сканировании.[13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариативности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным индикатором наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что датчики симптомов выявляли небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали камни в желчном пузыре, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно различить неопухолевые и неопластические полипы.[9]

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ недостаточно для их дифференциации. Холестериновые полипы желчного пузыря легко обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрыты одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными.

Расхождение между данными УЗИ и КТ

Средние значения для КТ обычно меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составили 6 ± 4 мм в группе холестериновых полипов и 2 ± 2 мм в группе нехолестериновых полипов, и эта разница была статистически значимой.[10] В диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-УЗИ значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Поэтому В-УЗИ впервые можно было использовать для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может показать локальные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может повысить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ.[15]

Небольшие полиповидные образования желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная только на УЗИ, является спорной.[16] Точность УЗИ для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, видимых при УЗИ, скорее всего, представляли собой камень, встроенный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию.[17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двухмерным ультразвуковым исследованием (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве самостоятельного метода.[18]

Ультрасонография высокого разрешения

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) считалась наиболее чувствительным методом диагностики полипозных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (УЗВР) и ЭУЗИ для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставима. С учетом комфорта пациента и отсутствия необходимости в седации было сочтено, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, стенки желчного пузыря более четкие.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме снижается уровень артефактов, генерируемых стенкой тела, и повышается контрастное разрешение за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме.[20]

Ультрасонография с контрастным усилением

Достижения в традиционном УЗИ, таком как УЗИ высокого разрешения, способствовали улучшению выявления полипозных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полипозных поражений желчного пузыря.[2] Когда диффузный и разветвленный типы считались признаками рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание по всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассеянным, изображение потока было равномерным и небольшим. Таким образом, ультрасонографические паттерны усиления контраста демонстрируют характерные ассоциации с патологическими находками, служат ценным дополнением в диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и позволяют дифференцировать карциному желчного пузыря от других полипозных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ)

ЭУЗИ лучше, чем В-УЗИ.[15] ЭУЗИ получило широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, наблюдаемых при визуализации поперечного сечения [8]. ЭУЗИ также рекомендуется для дальнейшего обследования после обычного УЗИ, поскольку полученные изображения более четкие, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для различения холестериновых полипов от других полипов, а общая точность дифференциации неопластических и неопухолевых масс составляет 91%.[2,8]

Неясно, можно ли использовать только ЭУЗИ для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одного только ЭУЗИ недостаточно для определения курса лечения полипов менее 10 мм, но оно может быть более точным, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различие между неопухолевыми, опухолевыми и потенциально злокачественными поражениями является серьезной диагностической дилеммой, и терапевтические возможности для этих поражений остаются спорными.ЭУЗИ считается более эффективным, чем обычное УЗИ, для визуализации поражений желчного пузыря, потому что ЭУЗИ может обеспечить изображения небольших образований с высоким разрешением с более высокими частотами ультразвука (7,5–12 МГц против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя ЭУЗИ было более точным, чем УЗИ, его точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой [23, 24]. диагностика полипов менее 20 мм остается сложной.ЭУЗИ значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как считается, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26] представлен желчный пузырь.[27] Общий балл ЭУЗИ, основанный на коэффициенте многофакторного анализа, был следующим: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины, где гетерогенность = 4, гомогенность = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна, где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе подсчета баллов EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска неопластических полипов с баллами 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости не способна выявить очаги низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря не столь удовлетворительна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но полезна для изучения карциномы желчного пузыря, анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области мультидетекторной КТ повысили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как усиливающую внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать неопластические поражения. 2] В частности, спиральная КТ может быть полезной для оценки небольших полиповидных образований желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, сидячая форма и восприятие на неконтрастных изображениях являются основными факторами, которые отличают неопластические полипы желчного пузыря от неопухолевых полипов размером 1 см и более.[29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не нашла широкого применения для оценки заболеваний желчного пузыря из-за недостатков плохого пространственного и контрастного разрешения. Среди полипоидных образований злокачественные поражения демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщалось, что различные злокачественные опухоли могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ-визуализации (DWI), отражая их высокую клеточность и/или их длительное время релаксации. Следовательно, ДВИ с высоким значением b может быть полезным для дифференциации доброкачественных и злокачественных полипозных поражений желчного пузыря [30].

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена ​​небольшая серия пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно диагностирован доброкачественный или злокачественный с помощью позитронно-эмиссионного томографического сканирования с 18 F-меченой дезоксиглюкозой.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография является безопасным методом, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными.[1]

Транспапиллярный доступ

Сообщалось о чрескожной чреспеченочной тонкоигольной аспирации и чрескожной чреспеченочной холецистоскопии как точных диагностических методах оценки полипов желчного пузыря, но они занимают много времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, так как она может показать только дефект наполнения желчного пузыря без очерчивания поверхности полиповидных образований.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и идентификация природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. На самом деле, классификация полипов была очень запутанной, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор Института патологии вооруженных сил представил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, самое подробное исследование по этому вопросу в англоязычной литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

В соответствии с гистологией полипов [31] выделяют два типа: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомные, папиллярные, аденомные, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, зернистоклеточную опухоль, гиперплазию аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая желудка, слизистая кишечника, поджелудочной железы, печени, полипы, воспалительные, холестериновые, прочие, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция, др.; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочие, муцинозную цистаденому, плоскоклеточный рак и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря представляют собой доброкачественные неопухолевые образования, которые лишь изредка вызывают симптомы. Наиболее распространенным типом полипов в желчном пузыре является холестериновый полип. Аденомы или аденомиоматозные полипы встречаются очень редко и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболеваний желчного пузыря.[7]

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными, и 60–90% из них являются холестериновыми полипами. Холестериновые полипы обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные холестериновые полипы. Они часто связаны с везикулярным холестеринозом и, как считается, не имеют злокачественного потенциала, даже несмотря на то, что сообщалось о трех случаях карциномы, связанной с холестеринозом.[14]

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляций и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются неопластическими.[8] Они представляют собой локальные воспалительные реакции эпителиальной пролиферации с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связаны с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения обычно представляют собой единичные поражения на ножке и могут быть связаны с камнями в желчном пузыре или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и обычно одиночные [1].

Аденомы желчного пузыря являются редкими, но хорошо задокументированными доброкачественными эпителиальными опухолями. Они обычно обнаруживаются случайно в образцах холецистэктомии или во время предоперационных визуализирующих исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут возникать в результате ассоциированных симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырного протока из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, на ножке или просто полипоидными выступами, и большинство из них сопровождается желчными камнями.Гистологически они могут быть тубулярными, папиллярными или тубулопапиллярными. Тубулярный тип наиболее распространен и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные клеточные популяции и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, что еще больше усложняет гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, возникает у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемый как доброкачественная находка, в настоящее время он идентифицируется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с участками аденомиоматоза [014x-6].[6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря в виде солитарного полипа [8, 33]. полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, камни в желчном пузыре, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов в возрасте старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно одиночные сидячие гипоэхогенные полипы, связаны с риском малигнизации.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см наблюдают в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового сканирования для выявления любого быстрого роста. Тем не менее, некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и, следовательно, настоятельно рекомендуется холецистэктомия при любом полипе более 6 мм [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа данных УЗИ и гистопатологических данных пациентов, оперированных по поводу полипов желчного пузыря, были рассмотрены истории болезни пациентов с ультрасонографическим диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию за 13-летний период, со сбором их демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Прооперировано 123 пациента. Все они были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значительная корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размеров полипов. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод, что существует хорошая корреляция между размером полипа желчного пузыря в УЗИ и размером в отчете гистопатологии [38].

Форма полипов

Морфология сидячих участков является одним из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология была более доминирующей у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой сидячей морфологии злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря может быть то, что большинство случаев рака желчного пузыря возникает in situ из плоского, диспластического эпителия.[3] У пациентов с полипами на ножке частота злокачественных новообразований выше, чем у пациентов с полипами на ножке, а карциномы на ножке встречаются редко на более поздних стадиях, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, одиночные, в то время как холестериновые полипы, как правило, множественные. Одиночное поражение значительно чаще встречалось у злокачественных [3]. Однако исследование, включающее 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не выявило более высокого риска неопластических полипов, чем множественные полипы.[4]

Опухоль с точки зрения динамического наблюдения

В одном исследовании, направленном на оценку злокачественного риска полипов желчного пузыря, 1558 пациентов с полипами желчного пузыря были диагностированы и наблюдались с помощью УЗИ.Потребовалось 7 лет, чтобы заметить рост одного из неопластических полипов. Поэтому было рекомендовано длительное наблюдение для выявления изменений в полипах желчного пузыря. Небольшие полипы имеют риск малигнизации, тщательное долгосрочное наблюдение полипов желчного пузыря поможет выявить и вылечить ранний рак желчного пузыря.[4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или билиарного сладжа является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать, прежде чем делать полипы желчного пузыря с желчными камнями и показывать показания к холецистэктомии.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем как размер полипа, так и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют лишь неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, существует техническая проблема, так как наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью УЗИ. Таким образом, полипы желчного пузыря должны оцениваться более тщательно при наличии камней в желчном пузыре, потому что камни в желчном пузыре являются как фактором риска, так и причиной вмешательства.[4]

Опухолевые маркеры

Сывороточные СЕА и СА 19-9 играют небольшую роль в дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. Нецелесообразность онкомаркеров в дифференциальной диагностике можно объяснить тем, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря относятся к ранним формам рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска малигнизации полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Солитарные полипы на широком основании размером более 10 мм у пациентов старше 50 лет следует рассматривать как холецистэктомию, особенно у пациентов с желчнокаменной болезнью и первичным склерозирующим холангитом [7–9, 39]. Хотя полипы желчного пузыря распространены и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто злокачественны при первичном склерозирующем холангите. Таким образом, независимо от размера любых полипов желчного пузыря у пациентов с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать возможность холецистэктомии [40]. Если холецистэктомия не выполнена, требуется тщательное последующее наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендуемое последующее наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который вызывает симптомы, должен быть удален. У пациентов с риском малигнизации полип размером 6 мм и более, скорее всего, должен быть резецирован. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на ЭУЗИ для дальнейшего обследования. Те полипы, которые считаются высоким риском по критериям EUS, должны быть рассмотрены для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только при наличии клинических признаков полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на широком основании или полипов на широком основании, полипов на длинных ножках, у пациентов старше 50 лет, одновременные камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или аномалии стенок желчного пузыря при УЗИ.[1] Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является запущенным раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной диссекции лимфатических узлов.[8]

Полипы желчного пузыря, которые не были резецированы, следует контролировать с помощью серийных ультразвуковых исследований. Четких указаний по интервалу скрининга до сих пор нет, хотя задокументирован интервал скрининга каждые 6-12 месяцев.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно установленных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях.[10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря имеют доброкачественный характер, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для радикального лечения и долгосрочной выживаемости. Основной целью лечения полипов желчного пузыря является предотвращение развития карциномы желчного пузыря, даже если это редкое заболевание. Таким образом, лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшее изучение факторов риска полипов желчного пузыря необходимы для разработки соответствующих стратегий лечения.

Клинические рекомендации

При наличии признаков злокачественного новообразования больному должна быть выполнена холецистэктомия в стационаре, где может быть выполнена экстренная резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков разрастания серозной оболочки. При наличии признаков роста серозной оболочки следует рекомендовать открытый доступ и, если в замороженном срезе обнаруживается злокачественность, можно попробовать резекцию близлежащих сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Кроме того, если на замороженном срезе после лапароскопической холецистэктомии выявляется злокачественное новообразование, необходимо рассмотреть вопрос о расширенной резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией сидячих полипов и размером полипов ≥10 мм, нормальный доступ к ЭУЗИ или мультисрезовой КТ (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) для более точной характеристики должен быть нормальным. Во всех случаях, когда имеются признаки злокачественного новообразования, следует рекомендовать холецистэктомию.

При отсутствии признаков злокачественного новообразования через 6 мес проводят повторное обследование тем же методом.Если к 6 месяцам нет изменений в размерах, контуре или васкуляризации, последующее наблюдение должно быть индивидуальным – чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

При полипах диаметром 6-9 мм без признаков малигнизации рекомендуется повторное УЗИ через 6 месяцев. Если никаких существенных изменений не обнаружено, рекомендуется повторное УЗИ еще через 12 месяцев, и если никаких изменений не обнаружено, дальнейшие визуализирующие исследования не проводятся. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не наблюдают, если нет признаков малигнизации.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пинейро С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Rev Assoc Med Bras. 2010;56:318–21. [PubMed] [Google Scholar]2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Интерн Мед. 2011;50:1133–1136. [PubMed] [Google Scholar]3. Квон В, Чан Джи, Ли СЭ, Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидных поражений желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24:481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Park JY, Hong SP, Kim YJ, Kim HJ, Kim HM, Cho JH и др. Длительное наблюдение полипов желчного пузыря. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar]5. Kim SY, Lee HS, Lee YS, Chung KW, Jang BK, Chung WJ и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Гастроэнтерол. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar]6. Чой Дж. Х., Юн Дж. В., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы холестериновых полипов желчного пузыря с использованием обычной диагностической визуализации. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14:6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Кантюрк З., Сентюрк О., Кантюрк Н.З., Аник Ю.А. Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar]8. Галлахан В.К., Конвей Д.Д. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar]9. Zielinski MD, Atwell TD, Davis PW, Kendrick ML, Que FG. Сравнение хирургически резецированных полиповидных образований желчного пузыря с их дооперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13:19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян Л.П., Ян З.Л., Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина А1 (ANXA1) и А2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010;32:595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Д.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Нужно ли выполнять профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами и камнями в желчном пузыре? J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;25:1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli AS, Hirschbuehl K, et al. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. БМК Гастроэнтерол.2008; 8:41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б.Р., Винн К.С. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: девятилетний опыт. Мир J Гастроэнтерол. 2005;11:2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Ю., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к операции по данным спиральной компьютерной томографии.Арка Сур. 1998; 133:735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарная дисфункция поджелудочной железы. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ито Х., Ханн Л.Э., Д’Анжелика М., Аллен П., Фонг Ю., Дематтео Р.П. и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и диспансерное наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208:570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор Л.Дж., 2-й, Кук Ч., Фернандес К.Л., Каннингем Дж., Эллисон Э.К., Мелвин В.С.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11:88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем с желчным пузырем с помощью трехмерного ультразвука. Евро Радиол. 2010;20:908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и стадирование точности УЗИ высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии при полиповидных поражениях желчного пузыря и раке желчного пузыря.Энн Сург. 2009; 250:943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславски М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике холестериновых полипов желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность ультразвукового исследования с контрастированием в дифференциальной диагностике полипозных поражений желчного пузыря. Нихон Шокакибё Гаккай Дзаси. 2007; 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с контрастным усилением в гармонической шкале серого. J УЗИ Мед. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическая ультрасонография не позволяет дифференцировать неопластические и неопухолевые небольшие полипы желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ хирургических и последующих серий. Кишка. 2000;46:250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полипозных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cho JH, Park JY, Kim YJ, Kim HM, Kim HJ, Hong SP и др. Гипоэхогенные очаги на ЭУЗИ являются простыми и сильными прогностическими факторами неопластических полипов желчного пузыря.Гастроинтест Эндоск. 2009;69:1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Choi WB, Lee SK, Kim MH, Seo DW, Kim HJ, Kim DI и др. Новая стратегия прогнозирования неопластических полипов желчного пузыря на основе системы подсчета очков с использованием ЭУЗИ. Гастроинест Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Ю., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгучи Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием эндоскопической ультразвуковой системы оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чой С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и неопластических полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многорядной компьютерной томографии. J Comput Assist Томогр. 2010;34:135–139. [PubMed] [Google Scholar] 30. Irie H, Kamochi N, Nojiri J, Egashira Y, Sasaguri K, Kudo S. Диффузионно-взвешенная МРТ с высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полипозных поражений желчного пузыря. Акта Радиол. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Гастроэнтерол. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э.Дж. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Rev Assoc Med Bras. 2010;56:258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн CC, Билхарц LE. Полипы желчного пузыря, холестериноз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003; 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cha BH, Hwang JH, Lee SH, Kim JE, Cho JY, Kim H и др.Предоперационные факторы, позволяющие прогнозировать опухолево-полипозное поражение желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж.С., Лай П.Б. Полиповидные поражения желчного пузыря. Am J Surg. 2004; 188:186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламан Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Чир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные с малигнизацией полипов желчного пузыря без камней в желчном пузыре. Корейский J Гастроэнтерол. 2008; 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментель Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между ультразвуковыми и гистопатологическими данными. Преподобный Мед Чил. 2006; 134:1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кимура К., Фудзита Н., Нода Й., Кобаяши Г., Ито К. Дифференциальная диагностика крупных полипоидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Гастроэнтерол. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar]40. Леунг У.К., Вонг П.Ю., Робертс Р.Х., Коэа Дж.Б. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007; 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar]41. Баклз Д.С., Линдор К.Д., Ларуссо Н.Ф., Петрович Л.М., Горес Г.Дж. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто злокачественны. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

Полипы желчного пузыря: причины, диагностика и лечение

Что такое полипы желчного пузыря?

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек, расположенный под печенью и служащий резервуаром для хранения желчи.Желчь вырабатывается печенью и содержит желчные пигменты, соли желчных кислот, липиды и холестерин, которые выделяются в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), чтобы помочь переваривать жиры.

Полипы желчного пузыря — это наросты, выступающие из внутренней оболочки желчного пузыря. Примерно у 4-6% населения есть полипы желчного пузыря, которые обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других состояний. Полипы могут быть раковыми, но около 95% полипов желчного пузыря являются доброкачественными. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он раковым (злокачественным) или нераковым (доброкачественным).Небольшие полипы желчного пузыря размером менее 10 мм вряд ли будут злокачественными и, как правило, не требуют лечения.

Тем не менее, для этих полипов ваш врач может предложить последующие обследования для поиска изменений, которые могут быть признаком рака. Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря размером 10 мм и более с большей вероятностью будут злокачественными или перерастут в рак с течением времени, а полипы размером более 18 мм могут представлять значительный риск малигнизации.Лечение больших полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас есть полип желчного пузыря любого размера, сопровождающийся желчными камнями.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Неясно, что вызывает полипы желчного пузыря, но злокачественные полипы связаны с возрастом > 60 лет, желчными камнями и первичным склерозирующим холангитом.

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера

Диагностика

Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются с помощью ультразвукового сканирования брюшной полости. Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при тестировании на другие состояния. Однако иногда пациенты могут жаловаться на боль в животе, тошноту, а ультразвуковое сканирование может выявить полипы, которые на самом деле представляют собой небольшие камни в желчном пузыре.

Ваш хирург решит, есть ли у вас камни в желчном пузыре, когда он соберет ваш анамнез.

Лечение

(Подробное описание операции см. на отдельных страницах лечения)

Лечение полипов желчного пузыря, как правило, заключается в хирургическом вмешательстве с целью удаления желчного пузыря после того, как полип достиг размера 10 мм или если вы чувствуете боль.

Лапароскопическая холецистэктомия (с холангиограммой на столе)

Лапароскопическая холецистэктомия является рекомендуемым методом удаления желчного пузыря.Операция проводится под общим наркозом с использованием четырех небольших разрезов. Все операции выполняются внутри брюшной полости, при этом удаляется весь желчный пузырь, содержащий полип.

К преимуществам лапароскопического доступа относятся:

  • Уменьшение послеоперационной боли
  • Сокращенное пребывание в больнице
  • Более быстрое физическое восстановление
  • Меньше рубцевания раны

Иногда, как это бывает у 3-5% пациентов, невозможно выполнить процедуру с помощью доступа через замочную скважину.Таким образом, операция будет преобразована в открытую процедуру. Ваш хирург обсудит это с вами перед операцией.

 Записаться на прием в Хирургическую клинику Манчестера

исходов полипов желчного пузыря и их ассоциации с раком желчного пузыря в 20-летней когорте | Гастроэнтерология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Как часто растут полипы желчного пузыря и связаны ли они с раком желчного пузыря?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 622 227 участников в возрасте 18 лет и старше рост полипов желчного пузыря был обычным явлением, встречающимся у 66% полипов размером менее 6 мм и у 53% полипов размером от 6 мм до менее 10 мм.Несмотря на это, рак желчного пузыря редко возникал у пациентов с полипами желчного пузыря, с общей частотой 11,3 на 100 000 человеко-лет и среди пациентов, наблюдаемых в течение как минимум 1 года, с частотой 3,6 на 100 000 человеко-лет.

Значение Результаты этого исследования показывают, что текущие рекомендации, рекомендующие периодическое УЗИ полипов желчного пузыря для проактивного выявления рака желчного пузыря, возможно, нуждаются в пересмотре.

Важность Полипы желчного пузыря (ГП) обнаруживаются более чем в 4% случаев УЗИ органов брюшной полости у взрослых.Характер их роста и связь с раком желчного пузыря (РЖП) плохо определены.

Цель Определить характер роста GPs и их связь с GBC.

Дизайн, сеттинг и участники В это когортное исследование были включены 622 227 взрослых членов (то есть в возрасте 18 лет и старше) Kaiser Permanente Northern California, интегрированной системы оказания медицинской помощи, зарегистрированных в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2014 г. Когорта GBC включала в себя в общей сложности 365 взрослых с GBC и предшествующим УЗИ, а когорта врачей общей практики включала 35970 взрослых с врачами общей практики, присутствующими на УЗИ.Анализ данных проводился с марта 2016 г. по ноябрь 2019 г.

Воздействие Полипы желчного пузыря (количественный размер, <6 мм, от 6 до <10 мм и ≥10 мм или качественный размер [т.е. крошечные, маленькие, средние и большие]).

Основные результаты и показатели Для когорты GBC доля пациентов с GBC с полипами, выявленными на предыдущем УЗИ. Для когорты GP, показатели GBC среди пациентов с полипами в зависимости от размера и скорости роста GP не менее чем на 2 мм с течением времени.

Результаты Когорта GBC включала 365 человек (267 [73,1%] женщин; 173 [47,4%] белых пациентов; медиана [межквартильный размах] возраста 71 [61-79] лет). После исключения 14 пациентов, у которых не оценивался размер полипов, окончательная когорта врачей общей практики включала 35856 взрослых, из них 18645 (52,0%) женщин, средний возраст (межквартильный диапазон) 50 (40-60) лет и 15573 (межквартильный диапазон) 43,3%) белые пациенты. Полипы желчного пузыря были обнаружены у 22 пациентов (6,0%) в когорте GBC и у 35870 из 622227 взрослых (5.8%), прошедших УЗИ органов брюшной полости. Из них у 19 (0,053%) был диагностирован ГБК, как и у пациентов без ГП (316 из 586357 [0,054%]). Нескорректированный показатель GBC на 100 000 человеко-лет в целом составлял 11,3 (95% ДИ, 6,2–16,3) и увеличивался с увеличением размера полипа от 1,3 (95% ДИ, 0–4,0) при исходном размере менее 6 мм (n = 17531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4–217,0) при исходном размере 10 мм и более (n = 2055). У тех, кто наблюдался не менее 1 года, частота составила 3,6 (95% ДИ, 0,7-6,5) на 100 000 человеко-лет.У 6359 пациентов с поддающимся оценке наблюдением нескорректированная кумулятивная вероятность роста полипов не менее чем на 2 мм через 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3–70,0%) при исходно полипах менее 6 мм и 52,9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) в полипах исходно от 6 мм до менее 10 мм.

Выводы и актуальность В этом исследовании показатели GBC были низкими и одинаковыми среди пациентов с и без врачей общей практики. Рост на 2 мм и более оказался частью естественного течения ГП. Результаты ставят под сомнение стратегию активного наблюдения за GP для выявления GBC.

Полипы желчного пузыря (ГП) являются частой находкой при УЗИ органов брюшной полости, встречаясь у 4,5% взрослого населения. 1 ,2 Хотя считается, что большинство из них не имеют злокачественного потенциала, меньшинство (т.е. 4-10%) составляют аденомы, которые действительно имеют злокачественный потенциал. 3 ,4 Серия хирургических операций показывает, что размер полипа является основным фактором риска малигнизации, при этом аденоматозные полипы размером 10 мм и более имеют вероятность малигнизации от 37% до 55%. 5 -7

Однако различие между аденомами и неаденомами обычно проводится после хирургического вмешательства, поэтому, если хирургическое вмешательство не проводится, врач должен решить, проводить ли наблюдение терапевта. Исследования эволюции ГП ограничены небольшими размерами выборки, причем самая большая серия включала 1553 пациента, из которых только 369 (23,8%) наблюдались в течение 5 лет. 8 ,9 В официальном документе Американского колледжа радиологии за 2013 г. не рекомендуется последующее наблюдение при полипах размером 6 мм или меньше и ежегодное наблюдение при полипах размером от 7 до 9 мм, с консультацией хирурга в случае их роста.Продолжительность наблюдения не обсуждалась. 10 2 упомянутых исследования включали 346 пациентов, из которых 149 (43,1%) подвергались последующему ультразвуковому наблюдению в среднем в течение 5,4 лет, 11 и 467 пациентов наблюдались в среднем в течение 39 месяцев. 12 Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта также рекомендовало неопределенное ежегодное наблюдение за врачами общей практики. 13 Совместное руководство различных европейских обществ от 2017 г. рекомендовало хирургическое вмешательство для всех полипов размером более 10 мм и для полипов размером более 6 мм с факторами риска и 5-летнее наблюдение для всех других полипов.Кроме того, они заявили, что рост полипов происходит редко, и рекомендовали операцию при росте полипов на 2 мм и более. В руководстве признается, что рекомендации основаны на низком уровне доказательности из-за небольшого числа и короткого периода наблюдения в упомянутых исследованиях. 14

Учитывая недостаток данных, мы провели ретроспективное обсервационное когортное исследование, чтобы ответить на три вопроса. Во-первых, как часто врачи общей практики обнаруживаются на УЗИ до постановки диагноза рака желчного пузыря (РЖП)? Во-вторых, как часто врачи общей практики связаны с текущим или будущим раком? В-третьих, как часто растут ВОП?

Все участники были совершеннолетними членами (т.е. старше 18 лет) Kaiser Permanente Northern California (KPNC), интегрированной системы оказания медицинской помощи.В исследование были включены участники, зарегистрированные в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2014 г., а анализ данных проводился с марта 2016 г. по ноябрь 2019 г. В течение этого периода не было обязательного протокола для последующего УЗИ или холецистэктомии. Институциональный наблюдательный совет Исследовательского института Фонда Кайзера одобрил это обсервационное исследование, основанное только на данных, с отказом от согласия из-за минимального риска с обезличенными данными. Исследование следует руководству по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Мы включили всех пациентов с новым диагнозом GBC и предыдущим ультразвуковым исследованием в когорту GBC. Случаи были выявлены с помощью реестра рака KPNC и проверены путем просмотра электронных медицинских карт. Все доступные данные визуализации были рассмотрены, чтобы определить, был ли обнаружен GP до постановки диагноза рака. Для этой когорты предшествующая дата УЗИ или компьютерной томографии не ограничивалась периодом между 1995 и 2014 годами, и, таким образом, количество пациентов с ГБЖ отличалось от числа в следующей части исследования.

Мы определили всех участников плана KPNC, которым в рамках нашего плана медицинского обслуживания было проведено УЗИ брюшной полости в течение периода исследования, используя коды Current Procedural Terminology (т. е. 76700 и 76705). Мы исключили пациентов с желчнокаменной болезнью, диагностированных до первого УЗИ в период исследования, и тех, чье первоначальное обследование показало отсутствие желчного пузыря, что было определено с помощью обработки естественного языка. Мы также исключили тех, кто был членом KPNC в течение менее 30 дней после индексного УЗИ, чтобы дать время для последующего наблюдения.Ультрасонография была выполнена в соответствии со стандартами того времени; УЗИ с контрастным усилением не проводилось.

Была создана когорта врачей общей практики, состоящая из пациентов, индексная дата которых была первой датой ультразвукового исследования врача общей практики в течение периода исследования. Последующее наблюдение было продлено до 30 июня 2015 г. с цензурированием в момент смерти, окончания включения в план, постановки диагноза GBC или холецистэктомии. Мы определили GP и их размеры по отчетам УЗИ брюшной полости, используя обработку естественного языка с помощью I2E (Linguamatics).Участники были разделены на 4 следующие группы в зависимости от исходного размера GP: менее 6 мм, от 6 мм до менее 10 мм, 10 мм или больше и только качественный размер (т. е. крошечный, маленький, средний или большой). Эти размеры были выбраны потому, что 6 мм используется в руководствах для разграничения различных групп риска, а 10 мм используется как показатель высокого риска GBC и, следовательно, показание для рассмотрения холецистэктомии. 10 ,13 ,14 Исходные демографические и клинические данные, собранные при включении в когорту, включали возраст, пол, расу/этническую принадлежность (т. е. белый, черный, азиат, латиноамериканец или другой), сопутствующие заболевания (т. е. диабет , гипертония, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия) и индекс коморбидности Чарлсона.Расовая/этническая принадлежность сообщалась пациентами и была включена для оценки обобщаемости результатов. Когорта, не являющаяся терапевтом, состояла из всех пациентов, у которых были подходящие ультразвуковые исследования без обнаруженных терапевтов, с индексной датой первого УЗИ, выполненного в течение периода исследования.

Исходами для когорты GP были диагноз GBC, рост полипа не менее 2 мм, размер GP, достигающий 10 мм или более, и холецистэктомия. Общие показатели и показатели на 100 000 человеко-лет были рассчитаны для всей когорты и для каждой группы исходного размера полипов.Холецистэктомии идентифицировали с использованием кодов процедур Международной классификации болезней, девятого пересмотра, клинической модификации ( ICD-9-CM ) (т.е. 51.21-51.24). Для когорты без общей практики интересующим исходом был GBC с вторичным исходом холецистэктомии.

Определение роста было ограничено членами с не менее чем двумя УЗИ с количественным размером полипа. Мы взяли рост не менее 2 мм во время последующего наблюдения, чтобы представить истинный рост, а не ошибку измерения, в соответствии с рекомендациями европейских радиологических, хирургических и эндоскопических обществ. 14 Рост менее 2 мм считался стабильным размером. Мы также оценили частоту полипов, достигающих 10 мм. У тех, у кого было не менее 3 количественных размеров полипов, мы определили, произошел ли рост не менее 2 мм или достижение не менее 10 мм после периодов отсутствия роста в течение 1, 3 и 5 лет. Последующее наблюдение продолжалось до последнего поддающегося оценке УЗИ.

Категориальные исходные характеристики и нескорректированные общие показатели GBC по группам сравнивали с использованием тестов χ 2 , а ненормально распределенные непрерывные переменные (т. е. возраст образования первого полипа и индекс коморбидности Чарлсона) сравнивали с использованием непараметрических тестов Краскела-Уоллиса.Общие показатели GBC с и без GP сравнивались с тестом χ 2 . Анализы выживаемости проводились с использованием метода Каплана-Мейера для оценки функции выживания (т. е. роста не менее чем на 2 мм или достижения 10 мм) среди участников с 2 или более количественными размерами полипов, вероятности холецистэктомии и вероятности GBC. Все они были стратифицированы по группам исходного размера, а выживаемость сравнивалась с использованием критерия логарифмического ранга. Все анализы проводились в SAS версии 9.4 (Институт САН). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P  < 0,05, и все тесты были двусторонними.

Уровень GP в когорте GBC

Мы идентифицировали 469 человек с диагнозом GBC с 1995 по 2014 год. Всего было исключено 12 (2,6%) человек; из них 2 (16.7 %) имели рак, диагностированный до присоединения к плану медицинского обслуживания, 5 (41,7 %) имели нормальную патологию желчного пузыря, 1 (8,3 %) имели нормальную последующую визуализацию желчного пузыря без патологии, подтверждающей диагноз, и 4 (33,3 %) не имели подтверждающих данных в электронной форме. запись о здоровье. Из оставшихся 457 человек 365 (79,9%; 267 [73,1%] женщин; 173 [47,4%] белых пациентов; медиана [межквартильный размах] возраста 71 [61–79] лет) ранее проходили УЗИ брюшной полости, из которых 22 ( У 6,0%) в какой-то момент были диагностированы полипы, в том числе у 1 (4.5%), которые наблюдались временно, и 4 (18,2%), которые также были описаны как массы. Из 325 (71,1%) компьютерных томографов ни у одного не были обнаружены полипы, которые еще не были идентифицированы с помощью УЗИ. В целом, 17 случаев рака (3,7%) были in situ, в том числе 3 из 22 (13,6%) с полипами. Ультрасонографию выполняли в среднем (межквартильный размах [IQR]) за 7 (1-42) дней до постановки диагноза.

В период с 1995 по 2014 год 622227 взрослых прошли УЗИ брюшной полости; Врачи общей практики присутствовали в 35870 (5.8%), из которых 14 (<0,1%) имели полипы без зарегистрированного размера, в результате чего осталась конечная когорта из 35856 (рис. 1). Исходные демографические и клинические характеристики всей когорты врачей общей практики и размеры полипов показаны в таблице 1. В когорту вошли 18645 (52,0%) женщин и 15572 (43,3%) чернокожих, латиноамериканских и азиатских пациентов, а также пациентов другой расы/ этническая принадлежность, средний возраст (IQR) 50 (40-60) лет. По состоянию на 30 июня 2015 г. ни у одного из исключенных пациентов, в том числе исключенных из-за отсутствия членства, не был диагностирован ГБК.

Почти у трех четвертей пациентов (25498 [71,1%)] с полипами была проведена количественная оценка размеров, в том числе 17531 (68,8%) с ГП менее 6 мм, 5912 (23,2%) с ГП размером от 6 мм до менее 10 мм и 2055 (8,1%) с размером GP 10 мм или больше. В целом, 6359 (24,9%) имели по крайней мере 1 повторную визуализацию с указанием размера полипа, а 2452 (9,6%) имели 2 или более повторных УЗИ с измеренным GP (рис. 1). Были небольшие различия в характеристиках между теми, кто делал и не проходил повторные УЗИ, но они не казались важными.Однако, учитывая размер когорты, они достигли статистической значимости (таблица 1 в Приложении).

В общей сложности у 19 из 35856 взрослых в когорте врачей общей практики впоследствии был диагностирован ГБК, в том числе у 3 (15,8%) in situ, с общей частотой 11,3 (95% ДИ, 6,2–16,3) на 100 000 человеко-лет, увеличивается с размером полипа, от 1,3 (95% ДИ, 0–4,0) при начальном размере менее 6 мм (n = 17531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4–217,0) при начальном размере 10 мм и более ( n = 2055).Нескорректированная общая доля GBC для взрослых с любым GP составила 0,053%, аналогично таковой для взрослых без GP (т.е. 0,054%; 316 из 586357; P  = ,94). Нескорректированные показатели по исходным размерам полипов показаны в таблице 2 и электронной таблице 2 в Приложении, а свобода от GBC с течением времени изображена на электронном рисунке 1 в Приложении. После первого года частота ГБК у лиц с исходным размером ГП менее 10 мм составила 1,05 (95% ДИ, 0-3,10) на 100 000 человеко-лет. Подробная информация о раке представлена ​​в таблице 3; 12 из 19 (63.2%) были диагностированы у пациентов с исходными полипами размером более 10 мм или описаны как большие, из которых 4 (33,3%) также были описаны как образования. Медиана (IQR) между первым УЗИ с полипом и диагнозом составила 113 (47-1153) дней. Всего в течение первого года было диагностировано 13 (68,4%) случаев, вероятно, представляющих распространенный рак. Исключая первый год, было диагностировано только 6 случаев ГБ (31,6%), заболеваемость 3,6 (95% ДИ, 0,7-6,5) на 100 000 человеко-лет. После первого года был диагностирован только 1 случай GBC среди пациентов с исходным размером полипа менее 10 мм, несмотря на почти 100 000 человеко-лет наблюдения.Стабильный размер полипа в течение как минимум 1 года был зарегистрирован у 4182 человек (11,7%), у 1 из которых примерно через 11 лет был диагностирован ГБК. Небольшое количество случаев GBC сделало многопараметрический анализ рака невозможным.

Кумулятивная вероятность роста ГП на 2 мм и более была небольшой, но линейно прогрессировала в течение большей части периода наблюдения, достигая 66,2% (95% ДИ, 62,3–70,0%) при первоначальном росте ГП менее 6 мм и 52.9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) у пациентов с исходным размером от 6 мм до менее 10 мм (рис. 2А; электронная таблица 3 в Приложении). Рост был одинаковым в течение первых 6 лет между группами с исходным размером полипа менее 6 мм и от 6 мм до менее 10 мм. Риск полипов, достигающих 10 мм, также увеличивался линейно с течением времени, при этом более мелким полипам требовалось больше времени, чтобы достичь этого порога (рис. 2D; электронная таблица 3 в Приложении).

При многомерном анализе показатель индекса коморбидности Чарлсона не менее 2, мужской пол и азиатская раса были связаны с увеличением размера полипа не менее чем на 2 мм (показатель индекса коморбидности Чарлсона ≥2: отношение рисков [HR], 1.22; 95% ДИ, 1,02-1,46; женский пол: ЧСС 0,86; 95% ДИ, 0,78-0,95; азиатская гонка: ЧСС, 1,13; 95% ДИ, 1,002–1,27), тогда как более крупные полипы с меньшей вероятностью демонстрировали измеримый рост (исходный размер ≥10 мм: HR, 0,45; 95% ДИ, 0,32–0,62) (таблица 4 в Приложении). Для размера, достигающего 10 мм, мужской пол и индекс коморбидности Чарлсона не менее 2 снова были связаны с повышенным риском (женский пол: ОР, 0,75; 95% ДИ, 0,63-0,89; индекс коморбидности Чарльсона ≥2: ОР, 1,41; 95% ДИ, 1,01-1,90), но наибольший риск был связан с более крупными ГП (исходный размер от 6 мм до <10 мм: ЧСС, 3.79; 95% ДИ, 3,17-4,52).

Рост до 10 мм не был связан с повышенным риском GBC. В общей сложности 507 врачей общей практики, по крайней мере, на одном последующем УЗИ достигли размера 10 мм; из которых 210 (41,4%) изначально были меньше 6 мм, а 297 (58,6%) имели размер от 6 мм до менее 10 мм. За 1549 человеко-лет наблюдения не было диагностировано GBC. Из них 163 (32,2%) подверглись холецистэктомии с окончательным патологическим доказательством отсутствия рака.

Стабильный размер полипа в течение 1 года зарегистрирован у 4162 человек (11.6%), на 3 года в 1795 г. (5,0%) и на 5 лет в 880 г. (2,5%). У тех, кто также прошел последующие УЗИ (2137 [51,3%] для 1-летней стабильности, 1036 [57,7%] для 3-летней стабильности и 505 [57,4%] для 5-летней стабильности), риск последующего роста прогрессировал более время параллельно с риском у тех, у кого нет начального периода стабильности (рис. 2B и рис. 2C; eTable 3 в Приложении). После периода начальной стабильности риск достижения порога 10 мм также увеличивался с течением времени (рис. 2E и рис. 2F; электронная таблица 3 в приложении).У одного пациента (<0,1%), полип которого оставался стабильным в течение 3 лет, впоследствии развился ГБК.

Приблизительно 1 из 6 пациентов (5721 из 35856) врачей общей практики подвергся холецистэктомии в период нашего исследования, и только у 14 из 5721 (0,2%) были выявлены гистологические признаки ГБК. Кумулятивная вероятность холецистэктомии по размеру показана на рис. 2 в Приложении. Большинство холецистэктомий было выполнено в первые 2 года. Для полипов размером 10 мм и более кумулятивный показатель составил 37.3% (95% ДИ, 35,2%-39,5%) через 2 года, 39,8% (95% ДИ, 37,5%-42,1%) через 4 года и 43,9% (95% ДИ, 41,2%-46,7%) через год 10. Общая доля холецистэктомий у пациентов с полипами и без них составила 16,0% (5721 из 35856) против 19,1% (111781 из 586357) соответственно ( P  < ,001).

Мы обнаружили, что 6,0% членов KPNC с диагнозом GBC имели предшествующее УЗИ брюшной полости, что соответствует показателю 5,8% среди взрослого населения в целом.Кроме того, мы обнаружили, что одинаковые пропорции взрослых имели GBC (0,053% против 0,054%), независимо от того, показало ли первоначальное УЗИ GP. Оба вывода предполагают, что не может быть общей связи GP с GBC и что GP являются случайной находкой. Исключением могут быть аденоматозные полипы, хотя эта ассоциация еще не полностью очерчена.

Хотя у пациентов с более крупными полипами частота ГБК была выше, чем у пациентов с меньшими полипами, развитие ГБХ в этой подгруппе было все еще низким.Большая часть GBC присутствовала в течение первого года, что, вероятно, представляло распространенный рак. Полипы размером менее 10 мм почти никогда не ассоциировались с будущим GBC, а полипы размером 10 мм и более лишь изредка ассоциировались с GBC после первого года и не ассоциировались после четвертого года (рис. 1 в Приложении). Этот низкий уровень последующего рака, по-видимому, не был связан с профилактическим удалением желчных пузырей, учитывая, что даже для самых больших полипов кумулятивная вероятность холецистэктомии достигала 37.3% на 2-й год и минимально увеличился после этого (т.е. до 43,9% на 10-й год). Частота GBC в еще более крупных полипах вызывает семантические вопросы, учитывая, что они могут быть описаны как массы, а не полипы, как показано в ряде наших случаев.

Мы обнаружили, что полипы, обнаруженные с помощью УЗИ, росли с низкой скоростью, но со временем этот рост не прекращался. Следовательно, увеличивающийся процент достиг порогового размера 10 мм с течением времени, что, как и ожидалось, чаще случалось с полипами, которые изначально были большими.Важно отметить, что этот рост не был связан с будущим GBC; ни у одного из 507 пациентов с меньшими полипами, выросшими до 10 мм и более, впоследствии не был диагностирован рак, несмотря на 1549 человеко-лет наблюдения.

Наши результаты ставят под сомнение рекомендации европейских обществ по последующему наблюдению за терапевтами. 14 Требуют последующего наблюдения через 1, 3 и 5 лет для полипов размером менее 6 мм и через 6 месяцев и ежегодно в течение 5 лет для полипов размером от 6 мм до 9 мм.Холецистэктомия рекомендуется при размерах полипов 10 мм и более и при росте полипов не менее 2 мм. Наше исследование предполагает, что рост с течением времени является естественным течением ГП и что даже стабильность в течение 5 лет не гарантирует последующую стабильность. Кроме того, мы не нашли доказательств того, что этот последующий рост был связан с GBC.

Наши результаты подтверждают позицию Американского колледжа радиологии о том, что полипы размером менее 7 мм не нуждаются в последующем наблюдении, и предполагают, что это может относиться и к полипам размером от 7 мм до менее 10 мм. 10 Для подтверждения этого подхода необходимы дальнейшие исследования. Ограниченная стратегия 1 или 2 контрольных УЗИ в последующие год или 2 года должна обеспечить адекватную уверенность, если это необходимо. В противном случае количество ежегодных УЗИ, необходимых для выявления GBC, огромно. Например, при полипах размером менее 10 мм потребуется 95 624 УЗИ после первого года для выявления 1 ГБК (показатель 1,05 на 100 000; диапазон 0–3,10). Для полипов размером 10 мм и более холецистэктомия все еще может быть рекомендована, но выход при раке будет низким (8 из 2055 [0,000].4%] в нашем исследовании), и это должно быть включено в уравнение риска и пользы. Плодотворной областью исследований было бы определение того, следует ли использовать более высокий порог размера, и определение гистологии этих более крупных полипов, чтобы ограничить хирургическое вмешательство пациентам с аденоматозными полипами.

Наше исследование также поднимает вопросы для дальнейших исследований, чтобы подтвердить и проанализировать факторы риска для роста в GP. Неясно, является ли более медленный рост более крупных полипов реальностью или артефактом измерения (например, систематическими ошибками при округлении в большую или меньшую сторону).Если исследования подтвердят, что индекс коморбидности Чарлсона действительно связан с большим ростом, механизмы (например, воспалительное состояние) еще предстоит выяснить.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Насколько нам известно, это, безусловно, крупнейшее отдельное исследование GP на порядок, оно намного превышает общую популяцию GP и имеет более длительное наблюдение, чем метаанализ 2016 года. 8 ,9 Наше население было многонациональным и представляло население Северной Калифорнии в целом. 15 Мы избежали систематической ошибки отбора, включив все ультразвуковые исследования, независимо от показаний, проведенные в нашей популяции в течение периода исследования, за исключением указанных исключений. Наблюдение за нашей популяцией в целом было полным. Как предоплаченная организация по поддержанию здоровья, у наших участников нет стимула получать медицинскую помощь в другом месте; если они получают эпизодическую или неотложную помощь в другом месте, они возвращаются в нашу организацию для обычного лечения, и их диагнозы фиксируются.

Наше исследование также имеет несколько ограничений. Мы рассматривали только полипы, обнаруженные на УЗИ, с сопутствующими вероятными ошибками оператора в интерпретации. В то же время это преимущество, поскольку именно с этим сценарием сталкиваются врачи при принятии решения о проведении наблюдения.

В большинстве случаев последующее определение отсутствия GBC основано на визуализации и клинических критериях. Мы не можем исключить наличие GBC, который не был обнаружен. Однако продолжительность наблюдения говорит против этого: 13236 пациентов находились под наблюдением не менее 5 лет, а 4923 пациента — не менее 10 лет.Кроме того, в 5707 случаях мы имели окончательное подтверждение отсутствия ГБЦ, т. е. образец патологии после холецистэктомии.

В задачи данного исследования не входило определение причин выполнения холецистэктомии в этой когорте, и неясно, как это изменит наши результаты. Также было невозможно зафиксировать показания для УЗИ, потому что они не были закодированы, и также неясно, как показания повлияют на естественное течение ГП.

Наши результаты показывают, что естественное течение ГП со временем увеличивается.Полипы размером менее 10 мм очень редко ассоциировались с GBC, и даже полипы размером 10 мм или больше редко. Большинство видов рака были диагностированы в течение первого года после диагностики полипов и, скорее всего, были распространенными видами рака. Наличие или отсутствие полипов в целом, по-видимому, не влияет на долю GBC. Наше исследование ставит под сомнение стратегию мониторинга полипов для упреждающего обнаружения GBC. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить полезность более высокого порога размера для рекомендации холецистэктомии, а также практичность и полезность определения того, являются ли ГП аденоматозными.

Принято к публикации: 11 марта 2020 г.

Опубликовано: 18 мая 2020 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5143

-BY Лицензия. © 2020 Szpakowski J-L et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Жан-Люк Шпаковски, доктор медицинских наук, отделение гастроэнтерологии, Kaiser Permanente, 39400 Paseo Padre Parkway, Fremont, CA 94538 ([email protected]ком).

Вклад авторов: Д-р Шпаковски и г-жа Такер имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Оба автора.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Оба автора.

Составление рукописи: Szpakowski.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Оба автора.

Статистический анализ: Оба автора.

Получено финансирование: Szpakowski.

Административная, техническая или материальная поддержка: Szpakowski.

Надзор: Шпаковский.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Исследование финансировалось Программой социальных пособий Kaiser Permanente Северной Калифорнии.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Наоми Рафф, доктор философии (RuffDraft Communications), предоставила помощь в редактировании, финансируемую Permanente Medical Group.

5. Адсей Ви, Джанг КТ, Роа Джей Си, и другие. Внутрихолецистозные папиллярно-тубулярные новообразования (ВКПН) желчного пузыря (неопластические полипы, аденомы и папиллярные новообразования размером ≥1,0 ​​см): клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 123 случаев. Ам Дж. Сург Патол .2012;36(9):1279-1301. doi: 10.1097/PAS.0b013e318262787cPubMedGoogle ScholarCrossref 7.Tsuchiya К, Учимура М. Коллективный обзор 503 случаев небольших полиповидных образований (максимальный диаметр менее 20 мм) желчного пузыря: распределение размеров при различных заболеваниях и глубина карциноматозной инвазии. Нихон Шокакибё Гаккай Засси . 1986;83(9):2086-2087.PubMedGoogle Scholar9.Elmasry М, Линдоп Д, Данн ДФ, Малик Х, Постон ГДж, Фенвик SW.Риск малигнизации полипов желчного пузыря, обнаруженных на УЗИ: систематический обзор.  Инт. J Surg . 2016;33(Pt A):28-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Sebastian С, Араужо С, Нейтлих JD, Берляндия ЛЛ. Управление случайными находками на КТ и МРТ брюшной полости и таза, часть 4: информационный документ Комитета по случайным находкам II ACR по находкам желчного пузыря и желчевыводящих путей. J Am Coll Radiol . 2013;10(12):953-956. doi: 10.1016/j.jacr.2013.05.022PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Corwin МТ, Зиверт Б, Шейман РГ, Кейн РА. Случайно выявленные полипы желчного пузыря: необходимо ли диспансерное наблюдение? долгосрочный клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов.  Радиология . 2011;258(1):277-282. doi:10.1148/radiol.10100273PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Андерсон Массачусетс, Аппаланени V, Бен-Менахем Т, и другие; Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE).Роль эндоскопии в оценке и лечении пациентов с билиарной неоплазией.  Гастроинтест Эндоск . 2013;77(2):167-174. doi:10.1016/j.gie.2012.09.029PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Wiles Р, Тоэни РФ, Барбу СТ, и другие. Лечение и последующее наблюдение полипов желчного пузыря: совместные рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международного общества пищеварительной хирургии — Европейская федерация (EFISDS) и Европейского Общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Евр Радиол . 2017;27(9):3856-3866. doi: 10.1007/s00330-017-4742-yPubMedGoogle ScholarCrossref

полипов желчного пузыря – последующее исследование через 11  лет | BMC Gastroenterology

  • Arikanoglu Z, Taskesen F, Aliosmanoglu I, Gul M, Gumus H, Celik Y, Tas I, Keles A, Girgin S. Продолжающиеся диагностические и терапевтические проблемы полипов желчного пузыря. Am Surg. 2013;79:446–8.

    ПабМед Google ученый

  • Моригути Х., Тадзава Дж., Хаяси Ю., Такенава Х., Накаяма Э., Марумо Ф., Сато К.Естественное течение полиповидных поражений желчного пузыря. Кишка. 1996; 39:860–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Csendes A, Burgos AM, Csendes P, Smok G, Rojas J. Позднее наблюдение полиповидных поражений желчного пузыря размером менее 10 мм. Энн Сург. 2001; 234: 657–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Бабу Б.И., Деннисон А.Р., Гарсеа Г. Лечение и диагностика полипов желчного пузыря: систематический обзор.Арка Лангенбека Surg. 2015; 400:455–62.

    Артикул Google ученый

  • Уайлс Р., Тоэни Р.Ф., Барбу С.Т., Вашист Ю.К., Рафаэльсен С.Р., Дьюхерст С., Арванитакис М., Лахай М., Солтес М., Перинель Дж., Робертс С.А. Лечение и последующее наблюдение полипов желчного пузыря: совместные рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международного общества пищеварительной хирургии — Европейская федерация (EFISDS) и Европейского Общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE).Евро Радиол. 2017;27:3856–66.

    Артикул Google ученый

  • Пандей М., Хатри А.К., Суд Б.П., Шукла Р.С., Шукла В.К. Холецистосонографическая оценка распространенности заболеваний желчного пузыря. Опыт университетской больницы. Клин Имиджинг. 1996; 20: 269–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Wolpers C. Gallenblasenpolypen und Gallenblasensteine. Dtsch Med Wochenschr.1989; 114: 1905–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli AS, Hirschbuehl K, Schuler A, Kaechele V. Исследовательская группа Roemerstein: Полипы желчного пузыря, обнаруженные на УЗИ: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. БМК Гастроэнтерол. 2008;8.

  • Kratzer W, Schmid A, Akinli AS, Thiel R, Mason RA, Schuler A, Haenle MM: Gallenblasenpolypen: Prävalenz und Risikofaktoren.Полипы желчного пузыря: распространенность и факторы риска. Ultraschall в Med 2011; 32: 68–73.

  • Cairns V, Neal CP, Dennison AR, Garcea G. Риск и экономическая эффективность наблюдения с последующей холецистэктомией при полипах желчного пузыря. Арка Сур. 2012; 147:1078–83.

    Артикул Google ученый

  • Colecchia A, Larocca A, Scaioli E, Bacchi-Reggiani ML, Di Biase AR, Azzaroli F, Gualandi R, Simoni P, Vestitio A, Festi D.Естественная история малых полипов желчного пузыря доброкачественная: данные клинического и патогенетического исследования. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 624–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Коллетт Дж. А., Аллан Р. Б., Чизхолм Р. Дж., Уилсон И. Р., Берт М. Дж., Чепмен Б. А. Полипы желчного пузыря: проспективное исследование. J УЗИ Мед. 1998; 17: 207–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Корвин М.Т., Зиверт Б., Шейман Р.Г., Кейн Р.А.Случайно выявленные полипы желчного пузыря: необходимо ли диспансерное наблюдение? – долгосрочный клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов. Радиология. 2011; 258: 277–82.

    Артикул Google ученый

  • Элкема Х.Х., Ходжсон Дж.Р., Штауффер М.Х. Пятнадцатилетнее наблюдение полиповидных поражений желчного пузыря, диагностированных при холецистографии. Гастроэнтерология. 1962; 42: 144–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хейдер Н., Гюнтер Э., Гидль Дж., Обенауф А., Хан Э.Г.Polypoide Läsionen der Gallenblase. Dtsch Med Wschr. 1990; 115: 243–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Park JK, Yoon YB, Kim YT, Ryu JK, Yoon WJ, Lee SH, Yu SJ, Kang HY, Park MJ. Стратегии лечения полипов желчного пузыря: можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечник и печень. 2008; 2:88–94.

    Артикул Google ученый

  • Park JY, Hong SP, Kim YJ, Kim HJ, Kim HM, Cho JH, Park SW, Song SY, Chung JB, Bang S.Длительное наблюдение полипов желчного пузыря. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 24: 219–22.

    Артикул Google ученый

  • Pedersen MRV, Dam C, Rafaelsen SR. Ультразвуковое наблюдение при полипах желчного пузыря менее 6 мм может не потребоваться. Дэн Мед Дж. 2012;59:A4503.

    ПабМед Google ученый

  • Шин С.Р., Ли Дж.К., Ли К.Х., Ли К.Т., Ри Д.С., Джанг К.Т., Ким С.Х., Чой Д.В.Может ли скорость роста полипа желчного пузыря предсказать неопластический полип? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009;43:865–8.

    Артикул Google ученый

  • Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ хирургических и последующих серий. Кишка. 2000;46:250–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Хенле М.М., Брокманн С.О., Крон М., Бертлинг У., Мейсон Р.А., Штайнбах Г., Бём Б.О., Кениг В., Керн П., Пехотовски И., Кратцер В.Исследовательская группа EMIL: избыточный вес, физическая активность, употребление табака и алкоголя в поперечной случайной выборке взрослых немцев. Общественное здравоохранение BMC. 2006; 6:233.

    Артикул Google ученый

  • Чен С.И., Лу С.Л., Чанг Ф.Ю., Ли С.Д. Факторы риска полипов желчного пузыря у населения Китая. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 2066–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Окамото М., Окамото Х., Китахара Ф., Кобаяси К., Карикоме К., Миура К., Мацумото Ю., Фуджино М.А.Ультрасонографические доказательства ассоциации полипов и камней с раком желчного пузыря. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 446–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Окамото М., Ямагата З., Такеда Ю., Йода Ю., Кобаяши К., Фуджино М.А. Связь между заболеванием желчного пузыря и привычками курения и употребления алкоголя у японцев среднего возраста. J Гастроэнтерол. 2002; 37: 455–62.

    Артикул Google ученый

  • Пак Э.Дж., Ли Х.С., Ли С.Х., Чун Х.Дж., Ким С.И., Чой Ю.К., Рю Х.Дж., Шим К.В.Связь между метаболическим синдромом и полипами желчного пузыря у здоровых взрослых корейцев. J Korean Med Sci. 2013; 28: 876–80.

    КАС Статья Google ученый

  • Segawa K, Arisawa T, Niwa Y, Suzuki T, Tsukamoto Y, Goto H, Hamajima E, Shimodaira M, Ohmiya N. Распространенность полипов желчного пузыря среди практически здоровых японцев: ультразвуковое исследование. Am J Гастроэнтерол. 1992; 87: 630–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чой Й.С., До Дж.Х., Сео С.В., Ли С.Е., О Х.К., Мин Й.Дж., Кан Х.Распространенность и факторы риска полиповидных поражений желчного пузыря в здоровой популяции. Yonsei Med J. 2016;57:1370–5.

    Артикул Google ученый

  • Йоргенсен Т., Дженсен К.Х. Полипы в желчном пузыре. Исследование распространенности. Scand J Гастроэнтерол. 1990; 25: 281–286.

    ПабМед Google ученый

  • Йоргенсен Т., Кей Л., Шульц-Ларсен К. Эпидемиология камней в желчном пузыре у 70-летнего населения Дании.Scand J Гастроэнтерол. 1990; 25: 335–40.

    Артикул Google ученый

  • Hayashi Y, Liu JH, Moriguchi H, Takenawa H, Tazawa J, Nakayama E, Marumo F, Sato C. Распространенность полиповидных поражений желчного пузыря в городских и сельских районах Японии: сравнение между 1988 и 1993 годами. J Клин Гастроэнтерол. 1996; 23:158–159.

    КАС Статья Google ученый

  • Линь В.Р., Линь Д.Ю., Тай Д.И., Се С.И., Линь С.И., Шин И.С., Чиу К.Т.Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря, обнаруженных при УЗИ среди здоровых китайцев: анализ 34669 случаев. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:965–9.

    Артикул Google ученый

  • Чхве С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Д.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К., Сон К.И., Чон В.К., Ким Б.И. Нужно ли выполнять профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами и камнями в желчном пузыре? J Гастроэнтерол Гепатол.2010;25:1099–104.

    Артикул Google ученый

  • Мао Ю.С., Май Ю.Ф., Ли Ф.Дж., Чжан Ю.М., Ху К.М., Хун З.Л., Чжу З.В. Распространенность и факторы риска полиповидных поражений желчного пузыря у китайских нефтехимиков. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:4393–9.

    Артикул Google ученый

  • Синчи К., Коно С., Хондзё С., Иманиши К., Хирохата Т. Эпидемиология полипов желчного пузыря: ультразвуковое исследование мужчин-служащих самообороны в Японии.Scand J Гастроэнтерол. 1994; 29:7–10.

    КАС Статья Google ученый

  • Cantürk Z, Sentürk Ö, Cantürk NZ, Anik YA. Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря. East African Med J. 2007; 84: 336–41.

    Google ученый

  • Константинидис И.Т., Баджпай С., Камбадаконе А.Р., Танабе К.К., Бергер Д.Л., Чжэн Х., Сахани Д.В., Лауверс Г.Ю., Фернандес-дель Кастильо С., Уоршоу А.Л., Ферроне Ч.Р.Поражение желчного пузыря, выявленное на УЗИ. Уроки последних 10 лет. J Gastrointest Surg. 2012; 16: 549–53.

    Артикул Google ученый

  • Лоренц Р., Бейер Д., Юнгингер Т., Арнольд Г. Главный диагностический центр Läsionen der Gallenblasenwand. Fortschr Roentgenstr. 1982; 137: 495–502.

    КАС Статья Google ученый

  • Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б.Р., Винн К.С.Исходы полиповидных поражений желчного пузыря, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: девятилетний опыт. Мир J Гастроэнтерол. 2005;11:2171–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Chijiiwa K, Tanaka M. Полиповидное поражение желчного пузыря: признаки карциномы и исход после операции по поводу злокачественного полиповидного поражения. инт сург. 1994; 79: 106–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дамор Л.Дж., Кук Ч., Фернандес К.Л., Каннингем Дж., Эллисон С., Мелвин В.С.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11:88–91.

    ПабМед Google ученый

  • Де Лейси Г., Гаджар Б., Туми Б., Леви Дж., Кокс А.Г. Должны ли холецистография или УЗИ быть первичным исследованием при заболеваниях желчного пузыря? Ланцет. 1984; 1: 205–7.

    Артикул Google ученый

  • Фурукава Х., Такаясу К., Мукай К., Иноуэ К., Киокане Т., Шимада К., Косугэ Т., Ушио К.КТ-оценка мелких полиповидных образований желчного пузыря. Гепатогастроэнтерология. 1995;42:800–10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ильченко А.А., Орлова И.Н., Быстровская Е.В., Васнев Е.В., Хомерики С.Г. Воробьева Н.Н.: Аденомиоматоз желчного пузыря анализ 328 операционных случаев. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2013;5:114–20.

    Google ученый

  • Кога А., Ватанабэ К., Фукуяма Т., Такигучи С., Накаяма Ф.Диагностика и показания к операции при полиповидных поражениях желчного пузыря. Арка Сур. 1988; 123:26–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Кодзука С., Цубоне М., Ясуи А., Хачисука К. Связь аденомы с раком желчного пузыря. Рак. 1982; 50: 2226–34.

    КАС Статья Google ученый

  • Леви А.Д., Мураката Л.А., Эбботт Р.М., Рорманн К.А.Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: рентгенопатологическая корреляция. РадиоГрафика. 2002; 22: 387–413.

    Артикул Google ученый

  • Линдстрем К.Г. Частота желчнокаменной болезни в четко определенной шведской популяции. Проспективное исследование вскрытия в Мальмё. Scand J Гастроэнтерол. 1977; 12: 341–6.

    Артикул Google ученый

  • Мачеевский П., Стшелчик Ю.Полип желчного пузыря эквивалентен раку? Анализ материала 1196 холецистэктомий – сравнение результатов УЗИ и гистологии. Пол Пшегль Чир. 2014; 86: 218–22.

    Артикул Google ученый

  • Главный приз К.С., Гулд С.В.Т., Гилберт Дж.М. Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Бр Дж Сур. 2000;87:414–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Матлок М., Мигачевский М., Майор П., Пендзивятр М., Будзыньский П., Винярский М., Остаховский М., Будзыньский А., Рембяш К.Лапароскопическая холецистэктомия в лечении полиповидных поражений желчного пузыря – 15-летний опыт. Пол Пшегль Чир. 2013; 85: 625–9.

    Артикул Google ученый

  • Майерс Р.П., Шаффер Э.А., Бек П.Л. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 187–94.

    Артикул Google ученый

  • Окснер С.Ф., Окснер А.Доброкачественные новообразования желчного пузыря: диагностика и хирургические последствия. Энн Сург. 1960; 151: 630–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Oestmann A. Gallenblasenpolypen. Праксис. 2012;101:581–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Озмен М.М., Патанкар Р.В., Хенгримен С., Терци М.С. Эпидемиология полипов желчного пузыря. Письмо редактору. Scand J Гастроэнтерол.1994; 29:480.

    КАС Статья Google ученый

  • Рек Т., Кёкерлинг Ф., Хейдер Н., Галл Ф.П. Polypoide Läsionen der Gallenblase — профилактическая холецистэктомия? Хирург. 1992; 63: 506–10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Саркут П., Киликтургай С., Озер А., Озтурк Э., Йылмазлар Т. Полипы желчного пузыря: факторы, влияющие на хирургическое решение. Мир J Гастроэнтерол.2013;28:4526–30.

    Артикул Google ученый

  • Spaziani E, Di Filippo A, Picchio M, Lucarelli M, Pattaro G, De Angelis F, Francioni P, Vestri A, Petrozza V, Narilli F, Drudi F, Stagnitti F. Распространенность аденомы желчного пузыря, УЗИ и гистологическая оценка в ретроспективной серии 450 холецистэктомий. Анн Итал Чир. 2013; 84: 159–64.

    ПабМед Google ученый

  • Тен Эйк EA.Исправлены дефекты стенки желчного пузыря. Радиология. 1958; 71: 840–6.

    Артикул Google ученый

  • Терада Т. Гистопатологические особенности и частота поражений желчного пузыря при последовательных 540 холецистэктомиях. Int J Clin Exp Pathol. 2013;6:91–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Terzi C., Sökmen S., Seçkin S., Albayrak L., Uğurlu M. Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях со специальной ссылкой на показания к операции.Операция. 2000; 127: 622–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Южный клуб хирургов. Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. New Engl J Med. 1991; 324:1073–1078.

    Артикул Google ученый

  • Тинсли А.Р., Малкерин Л.Е., Ван дер Линде Дж.М., Тодд Д.В. Полиповидные поражения бескаменного желчного пузыря. South Med J. 1975; 68: 958–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Toda K, Souda S, Yoshikawa Y, Momiyama T, Ohshima M. Значение лапароскопической эксцизионной биопсии при полиповидных поражениях желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc. 1995; 5: 267–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiles R, Varadpande M, Muly S, Webb J. Скорость роста и злокачественный потенциал небольших полипов желчного пузыря – систематический обзор доказательств.Врач хирург. 2014;12:221–6.

    Артикул Google ученый

  • Сюй Ц., Тао Л.И., У Ц., Гао Ф., Чжан Ф.Л., Юань Л., Хе XD. Распространенность и факторы риска желчных камней и полипов желчного пузыря у большой китайской популяции. Е.П.Б. 2012;14:373–81.

    Артикул Google ученый

  • Yang HL, Kong L, Hou LL, Shen HF, Wang Y, Gu XG, Qin JM, Yin PH, Li Q. Анализ факторов риска полиповидных поражений желчного пузыря среди обследованных.Мир J Гастроэнтерол. 2012;18:3015–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Полипы желчного пузыря | Iswanto Sucandy MD

    Полипы желчного пузыря встречаются примерно у 5% населения в целом. Полипы желчного пузыря часто выявляют случайно во время УЗИ правого подреберья по поводу болей в животе. Представляет собой солидный нарост в стенке желчного пузыря или выступающий в просвет желчного пузыря.Среди всех «полипов желчного пузыря» только 5% являются истинными полипами. Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные и бессимптомные, наиболее распространенным типом является холестериновый полип. Типом полипов желчного пузыря со злокачественным потенциалом являются аденоматозные полипы. Когда полипы желчного пузыря вызывают симптомы, наиболее распространенными жалобами являются дискомфорт в животе, тошнота и раннее чувство насыщения. УЗИ правого подреберья является диагностическим инструментом для выявления полипов желчного пузыря. Биопсия полипов желчного пузыря во многих случаях технически невыполнима, поэтому не является частью диагностического исследования.

    У небольшого числа пациентов полипы желчного пузыря могут вызывать острый холецистит, обтурируя пузырный проток. У других может развиться острый холангит из-за отрыва фрагментов полипов желчного пузыря и их перемещения по общему желчному протоку, вызывая закупорку желчного протока. Важно различать желчные камни и полипы желчного пузыря. Наличие фиксированного поражения согласуется с диагнозом полипа желчного пузыря, а не камней в желчном пузыре. Эндоскопическое УЗИ также можно использовать для подтверждения обнаружения полипа желчного пузыря при трансабдоминальном УЗИ правого верхнего квадранта.

    Размер полипа желчного пузыря определяет тактику лечения. Злокачественный желчный пузырь в целом имеет тенденцию быть больше, чем доброкачественные полипы. Многочисленные исследования показали, что риск малигнизации резко возрастает при размере полипа более 10 мм. Общее мнение заключается в том, чтобы продолжить операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) при полипах размером более 10 мм. Быстрый рост является фактором, который следует учитывать при рассмотрении лапароскопической холецистэктомии. Рекомендуемый интервал наблюдения при полипах желчного пузыря менее 10 мм неясен.
    Количество полипов желчного пузыря также является предметом дискуссий/споров среди гастроэнтерологов и общих хирургов.

    Данные о том, являются ли солитарные/одиночные полипы более злокачественными, неоднозначны по сравнению с множественными полипами. Было продемонстрировано, что сидячая морфология имеет более высокий риск малигнизации по сравнению с полипами на ножке. Возраст на момент постановки диагноза, этническая принадлежность, наличие камней в желчном пузыре, статус опухолевых маркеров и генетические факторы риска являются переменными, которые играют роль в принятии решения о том, рекомендовать ли лапароскопическую холецистэктомию или избегать ее.

    В случае полипов желчного пузыря, особенно когда они больше 10 мм, необходима консультация хирурга-гепатолога или специалиста по заболеваниям печени или желчного пузыря. Для удаления полипов желчного пузыря проводят лапароскопическую холецистэктомию. Патоморфологическое исследование во время операции (замороженный срез) важно для определения наличия злокачественного новообразования. В нашей практике принято планировать резекцию рака желчного пузыря одновременно с обнаружением злокачественного новообразования внутри полипа желчного пузыря.Эта операция выполняется с использованием малоинвазивной роботизированной техники хирургии печени. Таким образом, пациент может избежать повторной ненужной операции. Доктор Исуанто Суканди и его команда лечат множество пациентов с полипами желчного пузыря, обнаруженными на УЗИ по поводу абдоминальных симптомов.

    Полипы желчного пузыря – причины, симптомы и лечение

    Небольшой орган грушевидной формы, в котором хранится желчь, вырабатываемая печенью, относится к желчному пузырю . Принимая во внимание, что небольшой, необычный рост ткани, который проникает сквозь слизистую оболочку внутренних частей желчного пузыря, известен как полипы желчного пузыря .Около 95 процентов таких заболеваний не являются раковыми.

    Причины полипов желчного пузыря

    Причина полипов желчного пузыря неизвестна. Желчный пузырь выпускает желчь в тонкий кишечник для расщепления жира. Желчь включает желчь соли, жиры, желчные пигменты и холестерин.

    Кажется, есть связь между желчным пузырем полипы и то, как организм отделяет жир. Вероятность получить желчный пузырь полипы увеличиваются, если ваше тело не расщепляет жир должным образом.

    Сколько существует типов полипов желчного пузыря?

    Полипы желчного пузыря подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные относится к нераковым или не вредным в одиночку. Злокачественный относится к раковый. Существует несколько видов полипов желчного пузыря.

    Холестеролоз и псевдополипы. Псевдополипы — один обычных видов полипов желчного пузыря, которые не образуют рак. Это сбор холестерина, вызванный заболеванием, известным как холестериноз.

    Псевдополипы могут быть признаком желчного пузыря болезнь как хроническая холецистит . Холецистит – это непредвиденное воспаление желчного пузыря.

    Воспалительные полипы желчного пузыря. Обычно это связано с воспалением стенки желчного пузыря, а воспалительные полипы желчного пузыря не перерастают в рак. Его часто выявляют у лиц с рецидивирующими эпизодами острой желчной колики и холецистита. Это состояние возникает, когда желчный камень закупоривает желчный проток.

    Аденоматозные полипы. Эти виды полипов настоящие опухоли и редко, что случается у лиц, у которых были камни в желчном пузыре. Размер может колеблется от 5 до 20 миллиметров. Лица с полипами размером более сантиметра подвержены более высокому риску формирования рака.

    Аденомиоматоз. Чаще встречается у людей, которые растут старше и определяется как предраковое поражение.

    Злокачественные полипы. Это редкий полип размером может варьироваться около 2 сантиметров в диаметре.Злокачественные полипы — это только обычно выявляют у отдельных лиц.

    Каковы симптомы полипов желчного пузыря?

    Симптомы полипов желчного пузыря обычно не выявляются у лица. Он выявляется после того, как врач осматривает компьютерную томографию или компьютерную томографию. УЗИ по любому поводу. Различий в симптомах злокачественных новообразований нет. и доброкачественные полипы.

    • Расстройство желудка
    • Рвота и тошнота
    • Боль в верхней правой части живота
    Диагностика полипов желчного пузыря

    Поскольку полипы желчного пузыря часто не имеют симптомов, трудно диагностировать полипы желчного пузыря.Если ваш врач считает, что вы есть полипы, им может потребоваться сделать УЗИ.

    Лечение полипов желчного пузыря

    В зависимости от размера доброкачественного полипа желчного пузыря, рекомендованного врачом для его лечения. В случае небольшого полипа ваш врач может просто захотеть наблюдать с обычным УЗИ, которое не создает никаких симптомов.

    В случае большого полипа врач может предложить операцию по удалению желчного пузыря или если у пациента наблюдаются какие-либо симптомы.

    Злокачественные полипы желчного пузыря

    Эти полипы встречаются редко, но есть несколько переменных, которые увеличивают риск их получения. Включает в себя:

    • Gookstones
    • 50 лет и старше
    • диабет
    • Polyps с симптомами
    • Размер полипа
    • Один полип
    Время восстановления после операции

    Большинство полипов желчного пузыря являются обычными и, как правило, доброкачественными.Твой врач может предложить пройти УЗИ для оценки любых изменений в случае, если вы еще не столкнулись с какими-либо симптомами.

    Если ваш врач предлагает операцию на желчном пузыре , также известную как холецистэктомию для удаления желчного пузыря. Это всегда рекомендуется и имеет меньше осложнений. Через лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря пациент может вернуться домой в тот же день после операции. При лапароскопической хирургии врач вводит небольшую трубку с крошечной камерой сверху через небольшой разрез, чтобы удалить желчный пузырь.Время восстановления в этой процедуре займет около 1-2 недель.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.