Подмышечный лимфаденит у детей: Лимфаденит у детей: лечение, причины и симптомы

alexxlab Разное

Содержание

Лимфаденит у детей: лечение, причины и симптомы

Лимфатические узлы являются неотъемлемой частью иммунной системы человека. Они служат барьером для инфекций и токсических поражений. Их воспаление называется лимфаденитом. В раннем возрасте он обязательно является указанием на наличие в организме какой-либо болезни. Лимфаденит у детей отличается от этого же недуга у взрослых. Так, он не может развиваться самостоятельно, обязательно присутствует провоцирующий фактор. Чаще всего это заболевание встречается у детей от 1 до 6 лет и в педиатрии считается самым распространенным. Это объясняется незрелостью лимфатической системы у ребенка, отсутствием стойкого иммунитета.

Задать вопрос

Симптомы

Наиболее часто при этой болезни у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи. Иногда недуг развивается в подмышечной и паховой зонах. Различают два вида протекания лимфаденита: острую форму и хроническую. На начальном этапе признаки заболевания не доставляют ребенку особых неудобств, но уже через 2-3 дня симптомы становятся ярко выраженными. В дальнейшем самочувствие резко ухудшается, недуг переходит в гнойную форму с сильными болевыми ощущениями. Симптомы лимфаденита у детей выражаются в следующем:

  • Возникает озноб.
  • Появляется сильная слабость, наступает апатия. Ребенка часто клонит в сон.
  • Начинает болеть голова. Интенсивность может нарастать во время ее наклонов и поворотов.
  • Снижается или полностью пропадает аппетит. Даже любимые блюда не вызывают у ребенка интереса.
  • Воспаленный лимфоузел начинает увеличиваться. На шее образуются бугорки, довольно часто они локализуются за ушной раковиной и на челюстной области. Размер уплотнений может колебаться от полумиллиметра до нескольких сантиметров.
  • В местах локализации болезни возникают стреляющие боли.
  • Увеличивается температура тела до 37-37,5 ºС. По мере развития гнойных процессов она начинает еще больше расти, вплоть до 40 ºС.

При прощупывании легко обнаружить воспаленные лимфоузлы. Иногда, при единичном случае уплотнения, речь может и не идти о болезни. Это просто может означать, что интенсивность работы этого лимфоузла выше, чем других. Обычно это происходит после перенесенных инфекционных заболеваний, и со временем все восстанавливается самостоятельно.

Шейный лимфаденит у детей

В раннем возрасте болезнь проявляется в области паха и подмышек гораздо реже, чем у взрослых. Наиболее часто этот недуг проявляется у детей в шейном отделе. Он, как правило, протекает очень бурно, но не вызывает опасносных осложнений. Шейный лимфаденит развивается на фоне других заболеваний. Лимфоузлы начинают воспаляться из-за попадания бактерий из очагов провоцирующих недугов с током крови. На раннем этапе на шее появляются небольшие уплотнения, нажатие на которые вызывает сильную боль. Вызывается шейный лимфаденит следующими причинами:

  • Болезнью зубов. Этот фактор считается самым распространенным. Даже кариес может вызвать лимфаденит, поэтому так важно обследоваться у стоматолога, особенно в детском возрасте.
  • Недугами горла, носа, ушей и полости рта. На первый взгляд совсем незаметные недомогания могут стать провокаторами шейного лимфаденита.
  • Инфекционными заболеваниями, такими как грипп, ОРВИ или другими. Их неправильное или несвоевременное лечение часто становится именно тем фактором, который вызывает болезнь лимфоузлов.

При острой форме начинается сильное нагноение очагов поражения, а при хронической заболевание будет напоминать о себе при каждой простуде. Отсутствие лечения вызывает осложнения этого недуга. Гнойные процессы провоцируют некроз, сепсис, патологические разрастания тканей.

Лимфаденит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит у детей – это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Лимфаденит у детей

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Воспаление лимфоузлов под мышкой — причины, симптомы и методы лечения

Воспаление лимфатического узла, находящегося в подмышечной впадине, практически сразу дает определенную симптоматику. Это воспалительная реакция, которая сопровождается отеком, и поэтому малейшее прикосновение к лимфоузлу дает ощутимую боль. Заболевание называется подмышечный лимфаденит, и возникает оно обычно после того, как больной переболел респираторным заболеванием. Если такое осложнение появилось, то пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

Причины воспаления лимфатических узлов

Чаще всего причиной лимфаденита является стафилококковая, стрептококковая инфекция, а также кишечная палочка. Если организм ослаблен большим количеством болезнетворных бактерий, то лимфатическая система с ними просто не справляется. Поэтому происходит накопление микроорганизмов в лимфоузлах, вследствие чего они дают воспалительную реакцию. Факторами, способствующими воспалению лимфоузлов, можно считать патологии молочных желез, простудные и респираторные заболевания, онкологические болезни, фурункулез, чрезмерная работа потовых желез, аллергии, интоксикации и инфекции.

Бывает, что воспаляется только один узел, а бывает, что воспаление затрагивает несколько лимфоузлов по всему телу. Увеличение узлов может быть достаточно сильным, вследствие чего они становятся чувствительными и болезненными. Узлы, расположенные в подмышечной впадине, начинают ныть, опухать, краснеть. Сопутствовать воспалению может общая слабость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота.

Симптомы подмышечного лимфаденита

Воспаление в региональных подмышечных лимфоузлах носит изолированный характер, сопровождающийся катаральными явлениями и нагноением. Далее будут представлены самые частые клинические картины подмышечного лимфаденита.

  • Острая катаральная форма. Встречается чаще других форм и обычно имеет легкое течение. Лимфатические узлы при этой форме заболевания увеличены, болезненны, уплотнены, они легко отделяются и не перестают быть подвижными. Ткани в подмышечной впадине гиперемированы, присутствует легкая отечность. Больной может ощущать ухудшение общего состояния, небольшой субфебрилитет и дискомфорт при движении плеча.
  • Гнойная форма. Такое воспаление крайне опасно, так как оно сопровождается образованием гнойного очага, состоящего из одиночного или множественных абсцессов. Сам узел перестает быть подвижным, появляется болезненность и отек. Расположенные рядом с очагом воспаления ткани гиперемированные, могут начаться альтернативные процессы или расплавление. Также может произойти спаивание воспаленных узлов с кожей.
  • Хроническая форма лимфаденита. Это часто встречающаяся вялотекущая форма заболевания, которая сопровождается воспалением подмышечного лимфоузла. Возникает при ослаблении организма, при понижении иммунитета, при снижении устойчивости к инфекциям. Симптомы при хроническом подмышечном лимфадените не имеют ярко выраженной картины: узлы сохраняют свою подвижность, но пациент ощущает небольшую боль.

Лечение лимфаденит

Главное, что должен знать и учитывать пациент, это недопустимость самостоятельного лечения. Ни в коем случае нельзя делать попытки самому купировать заболевание. Назначает нужную тактику лечения только врач, и состоит она в проведении правильной этиотропной и патогенетической терапии. Как правило, все усилия врача и больного направляются на ликвидацию очага воспаления, который спровоцировал развитие подмышечного лимфаденита. Чаще всего врач прописывает противовоспалительные лекарственные средства и назначает антибактериальную терапию. Также целесообразно применения компрессов с Димексидом, физиотерапевтическое лечение, иммуномодуляторы. Все это помогает организму как следует окрепнуть и справиться с возникшим заболеванием. Если же возникает и развивается злокачественный процесс и ему сопутствует подмышечный лимфаденит, то больной должен пройти курс химиотерапии или ему будет показано оперативное вмешательство.

Удаление лимфоузлов подмышечной области — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Лимфатические узлы – так называемые скопления лимфатических тканей, которые разбросаны по всему телу, главной функцией которых является фильтр лимфы и накапливание элементов иммунной системы, предназначенных для борьбы с возбудителями болезней.

В лимфатических узлах, к сожалению, могут фиксироваться как микробы, так и клетки рака.  Для оценки стадии раковой опухоли очень важно изучение лимфатических узлов на наличие данных клеток.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

При раке груди, хирурги-онкологи пристальное внимание уделяют следующим типам лимфатических узлов:

  • шейные узлы, надключичные и подключичные узлы;
  • лимфоузлы подмышечной области.

Подмышечные лимфатические узлы характеризуются сбором лимфы от некоторой части грудной области, от молочных желез, верхних конечностей и плеча, а также от некоторых отделов брюшной полости.

Если говорить о злокачественных опухолях молочных желез, то лимфоузлы увеличиваются лишь в том случае, когда клетки рака отталкиваются от первоначального места возникновения и попадают в узел. Защитные силы организма с помощью лимфоузлов пытаются остановить процесс выхода раковых клеток дальше по телу.

Увеличение подмышечных лимфоузлов – признак, говорящий о том, что опухолевый процесс распространяется.

Раковая опухоль молочных желез, метастазируя, первым делом распространяется по лимфатическим сосудам. Иммунная система распознает их как чужеродные, и, всеми силами, пытается с ними бороться. Если злокачественных элементов сосредотачивается большое количество, иммунитет оказывается подавлен, и тогда раковые клетки приступают к активному размножению. Так появляется метастаз, который необходимо удалить, чтобы остановить распространение злокачественной опухоли.

В ситуациях инвазивного рака груди достаточно часто проводится удаление некоторых подмышечных лимфоузлов прямо во время мастэктомии.

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит удаление лимфоузла под мышкой называется – лимфаденэктомия.

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

  • Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. При традиционной операции по удалению лимфоузла под мышкой иссекаются лимфоузлы первого (ниже нижнего края грудной мышцы) и второго (под малой грудной мышцей) уровня. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.
  • Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Существуют некоторые противопоказания к удалению лимфоузлов под мышкой:

  • Не удается полностью удалить опухоль. Это те ситуации, когда рак диагностирован уже на поздних стадиях и опухоль успела поразить другие ткани и органы.
  • Общее тяжелое состояние человека: патологии сердца и сосудов, почечно-печеночная недостаточность, нарушение кровообращения головного мозга.

Перечисленные причины могут быть преградой не только к удалению лимфоузлов, но и к операции на груди в целом.

Многолетний стаж и опыт работы специалистов клиники “Гарвис” гарантирует высокое качество проведения операций по удалению подмышечных лимфоузлов. Использование самых современных методов хирургического вмешательства позволяет оказать высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

Лимфаденит неспецифический — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфаденит неспецифический

Неспецифический лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим, кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей среды при его открытой травме. В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс, сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается самостоятельно.

Симптомы болезни

Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный (вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный, гангренозный, геморрагический, флегмонозный.

В норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:

  • Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
  • Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации пораженного участка и при движениях
  • Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат
  • Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой
  • Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в мышцах
  • Сопровождается признаками основного заболевания.

Причины болезни

Причиной неспецифического лимфаденита чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы. Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает:

  • Гнойная рана
  • Гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит)
  • Очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и др.)
  • Респираторные вирусные инфекции.

Предрасполагающие факторы неспецифического лимфаденита:

  • Нарушение реактивности иммунной системы
  • Сахарный диабет
  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Частые гнойничковые заболевания
  • Несбалансированное питание
  • Очаги хронической инфекции в организме
  • Частые респираторные заболевания.

Диагностика

Диагноз неспецифического лимфаденита ставят, учитывая анамнестические данные и объективное обследование больного (осмотр, пальпация). Как правило, в большинстве случаев у опытного врача не возникает трудностей на данном этапе.

Может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми). В таких случаях диагностическая программа включает:

  • Общий и биохимический анализ крови, мочи
  • Ультразвуковое исследование пораженных лимфатических узлов
  • Лимфаденографию
  • Биопсию при подозрении на злокачественное новообразование
  • Выявление возбудителя инфекционного процесса.

Осложнения

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями:

  • Флегмона
  • Абсцесс
  • Тромбофлебит
  • Сепсис
  • Образование свища
  • Нарушение лимфооттока (лимфостаз, слоновость).

Лечение болезни

Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения полностью меняется.

Принципы консервативного лечения:

  • Строгий постельный режим
  • Иммобилизация пораженного участка тела
  • Легкоусвояемое питание
  • Антибиотикотерапия
  • Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
  • Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия.

Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).

Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр.).

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Подмышечный лимфаденит – это воспаление лимфатического узла, находящегося под мышками. Как правило, данный вид лимфаденита появляется в виде осложнения после каких-либо перенесенных инфекций и воспалений. Чаще всего подмышечный лимфаденит появляется у женщин, поскольку их лимфатические узлы в данной области намного чувствительнее.

Причины лимфаденита

Лимфаденит под мышкой чаще всего возникает по причине инфицирования тканей болезнетворными бактериями. Это стрептококк, синегнойная палочка, пневмококк, кишечная палочка и многие другие виды. Существует три пути заражения:

  • Лимфогенный. Лимфаденит в подмышечной области возникает из-за бактерий, занесенных с током лимфы.
  • Гематогенный. Заражение было разнесено по организму с кровью. При этом воспалительный процесс мог начаться где угодно, например, в яичниках.
  • Контактный. Встречается крайне редко. При таком заражении необходим непосредственный контакт тела и зараженной поверхности.

Причины вызывающие лимфаденит подмышками:

  • Открытые раны.
  • Фурункулез.
  • Воспаления волосяных фолликулов.
  • СПИД И ВИЧ.
  • Наличие в груди силиконовых имплантов.
  • Воспаление ткани лимфатического узла.
  • Бруцеллез.
  • Туберкулез.
  • Онкологические заболевания любого органа

На эту тему статья: Раковое поражение подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы под мышками имеют весьма удачное расположение. Их легко прощупать, да и болезненные ощущения проявляются практически сразу. Важно знать все признаки болезни.

Какие симптомы имеет лимфаденит под мышкой?

Лимфаденит в подмышечной впадине можно разделить на 2 вида – хронический и острый. Второй в свою очередь подразделяется на серозный и гнойный.

Что касается хронического типа болезни, то резкого ухудшения самочувствия у больного нет. Однако лимфатические узлы несколько плотные и припухшие. Боли при пальпации нет. Хронический лимфаденит подмышками, тем не менее, нуждается в полном обследовании и лечении.

А вот острая форма способна доставить множество неприятных минут:

  • При серозном воспалении можно увидеть ярко выраженную припухлость в районе лимфатического узла. При прощупывании ощущается боль. При этом изменения общего состояния в общем то нет.
  • Гнойный лимфаденит переносится достаточно тяжело. У пациента может резко подскочить температура тела, появиться озноб и тошнота. Сама область над пораженным лимфатическим узлом краснеет и опухает. Можно явственно увидеть гнойное содержание внутри. При этом лимфатический узел под мышкой сильно болит. Отсутствие адекватного лечения может привести к печальному исходу, например, сепсису, то есть общему заражению крови. При этом возможен даже летальный исход.

Правильное лечение такой болезни, как лимфаденит под мышкой, очень важно. Однако сначала необходимо поставить точный диагноз и исключить вероятность онкологии.

Диагностика лимфаденита

Как правило, у врачей не возникает трудностей при определении болезни. Все анализы при лимфадените в основном направлены на то, чтобы установить первичный источник инфекции, а также исключить вероятность раковых заболеваний.

Врач также может направить на консультацию к более узкому специалисту. Например, двухсторонний подмышечный лимфаденит у женщины дает повод заподозрить у нее какое-либо заболевание яичников. Дело в том, что лимфатические узлы подмышками и в паховой зоне связаны наиболее тесно у слабого пола. Поэтому зачастую при болезнях груди и лимфоузлов проводиться обследование яичников и наоборот.

Лечение болезни

Вопрос о том, как лечить лимфаденит под мышками, уже давно не стоит перед врачами. Алгоритм воздействия выработан и отточен.

При гнойном воспалении крайне важно вскрыть полость пораженного узла и убрать весь гной. Делается это исключительно в условиях стационара. Рана затем промывается и ежедневно дренируется. При этом больной обязательно получает курс антибиотиков либо орально, либо внутримышечным путем.

Вообще, при подмышечном лимфадените всегда назначаются антибиотики. Поскольку зачастую трудно понять, где скрылся коварный источник болезни, необходимо убить всю болезнетворную флору. Кроме лекарств, врач назначит местное лечение. Это мази и специальные растворы, которые убивают инфекцию, снижают воспаление и боль.

Профилактика заболевания

Конечно же, лимфаденит в подмышечной области легче предупредить, чем лечить. Для этого нужно знать несколько правил:

  • Всегда следует лечить простуду и вирусные инфекции. Необязательно сразу пить антибиотики, на начальных стадиях вполне можно обойтись народными методами и постельным режимом. Если же вдруг болезнь затягивается, проконсультируйтесь с врачом по поводу приема лекарственных средств.
  • Осенью и весной обязательно пейте курс витаминов.
  • Не переохлаждайтесь. А если вдруг это случилось, обязательно хорошо прогрейтесь в бане, сауне, или же в обычной ванне.
  • Любые ранки подмышками требуют обработки. Например, порез при бритье. Сразу же протрите кожу перекисью, спиртом или хлоргексидином.
  • Увеличение лимфатического узла под мышкой – повод немедленно обратиться к врачу.

Лимфаденит у ребенка

Подмышечный лимфаденит у детей – явление достаточно частое. Дело в том, что на любую инфекцию в организме, у ребенка могут среагировать именно лимфатические узлы. Например, при прорезывании зубов. Такое кратковременное увеличение не опасно, если оно проходит само и не ухудшает самочувствие малыша. Вот еще несколько причин, по которым может возникнуть лимфаденит у ребенка:

  • Частые простуды и вирусные заболевания. В этом случае основная инфекция концентрируется в лимфатических узлах.
  • Царапины кошек. В слюне и на когтях кошки зачастую содержится множество болезнетворных микробов. Организм малыша начинает борьбу с бактериями.
  • Подмышечный лимфаденит нередко возникает после прививок.
  • СПИД, ВИЧ, туберкулез.

Лечение болезни у детей

Если лимфатические узлы просто увеличены и не болят, возможно, врач назначит просто наблюдение за ними. При этом очень важно давать ребенку много питья и побольше гулять с ним. Это позволит лимфатической системе быстрее уничтожить болезнетворные микроорганизмы. В случае если спустя несколько дней улучшения не происходит, лучше сдать анализы крови и мочи. Он и помогут выяснить, есть в организме инфекция. Чтобы ее уничтожить, нужно будет пропить курс антибиотиков. Врач обязательно назначит также и средства для восстановления кишечной флоры ребенка.

Что касается гнойного воспаления, то в этом случае детей чаще всего госпитализируют. И этому есть объяснение – малыши до 7 лет крайне тяжело переносят такое состояние. Возможна даже интоксикация организма. В условиях стационара легче оперативно улучшить состояние ребенка, а также понаблюдать за ним и сдать все анализы.

Профилактика болезни у детей

Чтобы не допустить появления такой неприятной болезни у малыша, необходимо начинать его закаливание еще с младенчества. Например, с 2 месяцев для ребенка очень полезны воздушные ванны. Разумеется, в комнате не должно быть сквозняков, а также температуры ниже 19 градусов. Разденьте малыша и оставьте его обнаженным на минуту. Затем легко разотрите мягкой пеленкой и наденьте хлопковую кофточку. Постепенно время можно увеличить. Летом можно проводить процедуры на воздухе.

Прохладный душ – еще один способ укрепления организма ребенка. После вечернего душа ополосните малыша приятной прохладной водой. Затем следует теплая. Затем опять прохладная. После чего ребенок насухо вытирается полотенцем до появления легкого покраснения. Наденьте на него легкую кофточку и штанишки. Не забывайте, что ночью большинству детей жарче, чем взрослым. Поэтому кутать ребенка не следует. Одеяло не должно быть толстым.

Питание малыша также должно быть разнообразным. Если ваш сын или дочка плохо кушают, включите в меню мультивитамины. Побольше гуляйте с ребенком, не ограничивайте его подвижные игры.

возможные причины, виды, симптомы, терапия

Бактериальное заболевание, вызывающее воспаление лимфоузлов, именуют лимфаденитом. Оно в большей степени характерно для детей. Чаще всего лимфаденит у ребенка вторичен, то есть возникает на фоне какой-либо иной патологии. В редких случаях выявляется первичное воспаление лимфоузлов.

Лимфаденит: причины и виды

Лимфатические узлы являются органами системы, защищающей организм и помогающей выводить из тканей ненужные вещества. Они находятся в паху, подмышечных впадинах, на шее, под нижней челюстью, на внутренней стороне локтей. У здорового ребенка они незаметные и мягкие. В воспаленном же состоянии становятся видны невооруженным взглядом. Лимфаденит у ребенка может быть специфическим или неспецифическим. В первом случае он может провоцировать появление опасных болезней, таких как туберкулез. Однако этот вид патологии характерен больше для взрослых. У детей же чаще встречается неспецифический лимфаденит, характеризующийся определенным очагом воспаления, то есть проявляющийся в какой-то конкретной области. Он может развиться при проникновении в лимфоузлы патогенов, например стрептококков, стафилококков. Часто это случается после перенесенных болезней воспалительного характера: гриппа, тонзиллита, ангины, отита и т. д. Возбудители попадают в организм через слизистые оболочки, повреждения на коже, гематогенным путем.

Лимфаденит у ребенка может быть гнойным и негнойным, а также протекать в острой или хронической форме. Патология может поражать одиночный лимфоузел или целую группу желез, близко друг к другу расположенных. При массовом поражении инфекция может перейти на окружающие ткани и привести к аденофлегмоне.

Лимфаденит у ребенка: симптомы

Патология у детей характеризуется стремительным и активным развитием. При острой форме поднимается температура, нарушается сон, возникает головная боль, ребенок отказывается от еды, становится беспокойным. Лимфоузлы отекают и болят, особенно это характерно для шейного лимфаденита. При гнойной патологии может происходить покраснение кожи вокруг пораженных узлов. Хронический лимфаденит можно заподозрить только при пальпации. Лимфоузлы будут увеличенными. Однако при этом ребенок хорошо себя чувствует.

Лимфаденит у ребенка: лечение

Если болезнь выявлена на начальной стадии, врач обычно назначает в качестве терапии физиотерапевтические процедуры, прием антибиотиков. Чтобы правильно назначить лечение, иногда у ребенка берут анализ крови. Если количество лейкоцитов в ней превышает норму, можно говорить о наличии инфекции. В таком случае терапия направляется на то, чтобы уничтожить ее источник. Дополнительно для лечения могут применяться компрессы. Если патологический процесс протекает остро, сопровождаясь нагноением, может потребоваться оперативное вмешательство.

Лимфаденит у ребенка: профилактика

Чтобы избежать заболевания, следует следить за личной гигиеной ребенка, поддерживать детский организм путем приема витаминов, лечить своевременно кариес, следить за тем, чтобы у малыша не было повреждений кожи лица или слизистой рта.

Обследование детей с лимфаденопатией

Turk Pediatri Ars. 2014 март; 49(1): 30–35.

Эрман Атас

1 Отделение детской онкологии, Gülhane Военно-медицинской академии, Анкара, Турция

Vural Кесик

1 Отделение детской онкологии, Gülhane Военно-медицинской академии, Анкара, Турция

Muzaffer Kürşat Fidancı

2 отделение детской кардиологии, Gülhane Военно-медицинская академия, Анкара, Турция

Erol Kismet

1 отделение детской онкологии, Gülhane Военно-медицинская академия, Анкара, Турция

Ведата Косеогл

1 Департамент Детская онкология, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

1 Кафедра детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

2 Кафедра детской кардиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция

Для переписки: Эрман Аташ, отделение детской онкологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Анкара, Турция.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 7 февраля 2013 г.; Принято 12 апреля 2013 г.

© Copyright 2014 Турецкой педиатрической ассоциацииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель:

Обследовать детей с увеличением лимфатических узлов с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов.

Материалы и методы:

Девяносто восемь пациентов с жалобами на увеличение лимфатических узлов были обследованы с точки зрения демографических, клинических, серологических и радиологических аспектов путем ретроспективного скрининга данных файлов.Характер лимфатических узлов (реактивные, злокачественные) оценивали по распределению, количеству, размерам и кровоснабжению, определяемому при УЗИ. Для сравнения групп использовали точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение Каппа использовалось для оценки совместимости между двумя группами.

Результаты:

Шейная лимфаденомегалия чаще всего встречалась в связи с жалобами на припухлость шеи. Скорость оседания эритроцитов, УЗИ, IgM к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусу (ЦМВ) не показали статистически значимых различий между нормальными и аномальными группами физического осмотра (скорость оседания эритроцитов; p = 0.623, USG; р=0,753, ВЭБ и ЦМВ; р=1,00). Не было обнаружено статистически значимых различий между цитомегаловирусом и EBV IgM между нормальными и аномальными группами УЗИ (ЦМВ; p = 0,35, EBV; p = 0,36). Не было совместимости между физическим осмотром и ультразвуковым исследованием (=0,32).

Заключение:

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детском возрасте и требует тщательного физического обследования и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации.Хотя лимфаденопатия в основном связана с инфекциями, следует проявлять осторожность в отношении злокачественных новообразований и устранять злокачественные новообразования. Важным моментом является системная оценка и последующее наблюдение за пациентом. Важно отметить результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые ультразвуковые исследования могут сбить с толку врачей и членов семьи высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальное физикальное обследование. Таким образом, использование кончиков пальцев при хорошем физикальном обследовании по-прежнему остается нашим наиболее чувствительным диагностическим инструментом вместо ультразвукового исследования.

Ключевые слова: Вирус Эпштейна-Барр, инфекция, лимфаденопатия, ультрасонография, цитомегаловирус

Введение

Лимфаденопатия – это патологические размеры, количество и жесткость одного или нескольких лимфатических узлов. Термин «лимфаденопатия» используется для всех патологических состояний лимфатических узлов, а термин «лимфаденомегалия» используется для увеличенных лимфатических узлов. Лимфаденопатии делятся на две группы: локальные лимфаденопатии, при которых вовлекаются один или несколько лимфатических узлов, расположенных рядом друг с другом, и обширные лимфаденопатии, при которых вовлекаются более двух лимфатических узлов, не прилегающих друг к другу.У детей лимфатические узлы достигают наибольшего размера примерно в возрасте 8–12 лет и уменьшаются в подростковом возрасте. Хотя они приводят к частым обращениям в амбулаторные детские онкологические клиники с предварительным диагнозом злокачественного новообразования и к серьезному беспокойству в семьях, инфекции стоят на первом месте в этиологии (1). Было установлено, что основной причиной является постоянный антигенный стимул, вызванный частыми детскими инфекциями (2, 3). Важно провести дифференциальную диагностику между физиологическим увеличением лимфатических узлов (лимфаденомегалия) и злокачественными новообразованиями лимфатических узлов.В нашем исследовании 98 детей, обратившихся в нашу детскую онкологическую поликлинику с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были обследованы с точки зрения демографических данных, областей поражения лимфатических узлов, инфекционных и вирусных маркеров и данных УЗИ.

Материалы и методы

Девяносто восемь пациентов, которые обратились в Анкарскую медицинскую академию Гюльхане (GATA), отделение педиатрии, педиатрическую амбулаторную клинику с жалобами на увеличение лимфатических узлов, были включены в исследование путем ретроспективного скрининга данных их файлов.

У больных, включенных в исследование, дополнительно исследовали общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), мочевую кислоту, вирусные маркеры (вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ) к анамнезу и физикальному обследованию.Измерения проводились с использованием определенных методов в Анкаре GATA, Департамент биохимии и клинической биохимии и GATA, Департамент микробиологии.В ультразвуковых измерениях лимфатических узлов, распределении, количестве и размерах лимфатических узлов и их структурах по кровоснабжению (реактивные, злокачественные).Области лимфатических узлов были разделены на области, включая переднюю и заднюю области шеи, преаурикулярную, затылочную, надключичную, наднижнечелюстную, нижнюю часть подбородка, подмышечную, эпитрохлеарную, паховую и подколенную области. Количество лимфатических узлов, их длинный диаметр и соотношение большого диаметра/короткого диаметра оценивали и сравнивали с ультразвуковыми измерениями. У детей нормой считали размер 2 см на шее, 1 см в подмышечной области и 1,5 см в паховой области, а размеры выше этих значений расценивали как лимфаденомегалию.Исследована связь лимфаденомегалии с вирусными маркерами. Пероральное лечение антибиотиками назначалось в случаях, которые, как считалось, были вызваны инфекцией в результате физикального обследования и лабораторных данных, и эти пациенты были вызваны для повторных посещений в конце лечения. Пациенты, у которых длительное время была лимфаденомегалия, но у которых не было выявлено инфекции, наблюдались без лечения и вызывались на контрольный визит через месяц. Пациенты, у которых при последующем посещении было обнаружено уменьшение лимфатических узлов или у которых не было обнаружено дальнейшего увеличения лимфатических узлов, больше не наблюдались.

Статистический анализ

Статистическая программа для социальных наук (SPSS) использовалась для оценки данных. Для сравнения групп использовали точный критерий Фишера и U-критерий Манна-Уитни. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым. Значение Каппа (κ) использовалось для оценки согласованности между двумя группами.

Результаты

Средний возраст 98 пациентов, включенных в исследование, составил 6,1±3,1 года (медиана: 6 лет, диапазон 2.от 4 месяцев до 14 лет). 29 пациентов были женщинами (30%), а 69 пациентов были мужчинами (70%). Соотношение мужчин и женщин оказалось равным 2,38.

Жалобы при поступлении: припухлость в области шеи у 86 пациентов (88%), припухлость в подмышечной впадине у 8 пациентов (8%), припухлость в передней и задней части уха у 2 пациентов (2%), припухлость на затылке у одного пациента (1%) и припухлость в паху у одного пациента (1%). Кроме того, у двух пациентов сопровождали боли в животе и грудной клетке. Боль в горле присутствовала у 26 (26%) наших пациентов.

86% пациентов поступили, когда члены семьи распознали опухоль, 12% поступили, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% поступили, когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфаденомегалия. При объективном обследовании выявлена ​​лимфаденомегалия в переднем отделе шеи с частотой 62%, в подчелюстной области с частотой 18%, в подмышечной области с частотой 8%, в задней части шеи. с частотой 6%, ниже подбородка с частотой 2%, в преаурикулярной области с частотой 1%, в области затылка с частотой 1% и в паховой области с частотой 1% () .Кроме того, у одного пациента (1%) была обнаружена спленомегалия. Лимфаденомегалия менее 2 см пальпировалась в области шеи у 26 наших пациентов (27%), а лимфаденомегалия более 1 см пальпировалась в подмышечной области у 3 наших пациентов (3%). Лимфатические узлы в остальных отделах не имели патологических размеров.

Таблица 1.

Распределение случаев с лимпаденопатией по регионам

Регионы N %
6
перед ушной раковиной область 1 1
позадиушной область 1 1
Затылок 1 1
Подчелюстные 18 18
ниже подбородка 2 2
Подмышечный 8 8
паховой 1 1
Итого 98 100

положительная реакция на IgM вируса Эпштейна-Барр (n=25) была обнаружена с частотой 64% в g группа, в которой при физикальном обследовании был обнаружен нормальный размер лимфатических узлов (n = 16), и с частотой 36% в группе, в которой были обнаружены увеличенные лимфатические узлы (n = 9).Не было существенной разницы между двумя группами (p = 1,00) (). Положительный результат на цитомегаловирус IgM (n=17) был обнаружен с частотой 70,5% в группе с нормальным физикальным исследованием (n=12) и с частотой 29,5% в группе с патологическим физикальным исследованием (n=5) 29,5 %. Не было никакой разницы между двумя группами (p = 1,00) ().

Таблица 2.

Соотношение между размером от физического осмотра и EBV

Физическое обследование
р
Нормальный Большой
EBV IgM (п: 25) Положительный n % n % 1.00
16 64 9 36

Таблица 3.

Соотношение между размером от физического осмотра и ЦМВ

Физическое обследование CMV IgM
р
Нормальный Большой
Положительный п% п% 1,00
12 70.5 5 29,5

Средняя скорость оседания эритроцитов составила 15±9 в группе с нормальным физикальным исследованием и 29±28 в группе с увеличенными лимфатическими узлами. Медиана скорости оседания эритроцитов составила 15 мм/ч в группе с нормальным физикальным исследованием и 16 мм/ч в группе с патологическим физикальным исследованием.

Медиана скорости оседания эритроцитов составила 15 мм/ч в группе с нормальным физикальным исследованием и 16 мм/ч в группе с патологическим физикальным исследованием (р=0.623) Между двумя группами не было существенной разницы. ().

Таблица 4.

Соотношение между размером при физикальном обследовании и размером при УЗИ

СОЭ (мм/с)

Медиана Диапазон Среднее ± стандартное отклонение р
Физическое обследование Нормальная 15 1-45 15 ± 9 0.623
Размер Большой 16 3–110 29 ± 28

, когда 19 пациентов в группе с патологическим физическим обследованием были оценены ультраграф. нормальная группа на УЗИ и 13 пациентов были в патологической группе на УЗИ (68,4%), и между двумя группами не было существенной разницы (p = 0,753) Не было согласованности между физическим осмотром и ультразвуковыми измерениями (κ = 0.32) (). IgM к вирусу Эпштейна-Барр был положительным с частотой 88,9% (n=8) в группе с нормальными данными УЗИ и со скоростью 100% (n=16) в группе с патологическими результатами УЗИ. Не было никакой разницы между двумя группами (p=0,36) ().

Таблица 5.

Соотношение между размером на медосмотре и скорости оседания eryhtrocyte

р 66 0,753
Физическое обследование USG κ
Нормальный Большой
Размер Большой n % n %
3 13 68,4 0,32

Таблица 6.

Соотношение между размером и ultrosonographic EBV

USG р
Нормальный Патологический
90 103 EBV IgM Положительный п % п%
8 88,9 16 100 0.36

Цитомегаловирсу IgM был положительным с частотой 50% (n=4) в группе с нормальными данными УЗИ и с частотой 76,5% (n=13) в группе с патологическими результатами УЗИ. Не было никакой разницы между двумя группами (p = 0,35) ().

Таблица 7.

Соотношение между размером и ультразвуковым ЦМВ

CMV IgM
USG р
Нормальный Большой
Положительный п% n %
4 50 13 76.5 0,35

Положительный результат на вирус Эпштейна-Барр был обнаружен у 25 пациентов (25%), а положительный результат на ЦМВ — у 17 пациентов (17%). Среднее значение лактатдегидрогеназы составило 665 ЕД/л. ЛДГ был выше 700 ЕД/л у 8 пациентов. У трех наших пациентов значение гемоглобина было ниже 10,5 г/дл. Установлена ​​максимальная скорость оседания эритроцитов 110 мм/ч. Среднее количество лейкоцитов составило 9,28×10 3 /мкл. Количество лейкоцитов было выше 20 000/мкл 3 у двух пациентов.Было обнаружено, что среднее количество тромбоцитов составляет 240×10 3 /мкл. Было обнаружено, что наибольшее количество тромбоцитов составляет 506×10 3 /мкл. Уровень мочевой кислоты оказался равным 12,1 мг/дл у одного пациента, а средний показатель мочевой кислоты оказался равным 5,8 мг/дл (1).

Таблица 8. Диапазон EBV IgM- EBV IgG CMV IgM 1-110 3-18.8 5-14
Переменная Единица среднее ± стандартное отклонение
положительное / отрицательное 20,2 ± 3,3 0.2-151
положительный / отрицательный 45,6 ± 6,8 0.9-279
положительный / отрицательный 4,1 ± 3,78 0.2-14
ЦМВ IgG положительный/отрицательный 1,73 ± 1,3 1–438
IU/L 665 ± 974 315–63906 665 ± 974 315–63909 665 ± 974 315–63909 665 ± 974 315–63909 665 ± 974 315–63909 . ±3,2 2.3-12.1
СОЭ мм / Saat 15,4 ± 14,1
WBC 10 3 / мкл 9,28 ± 3,59
Гемоглобин г / дл 12,2 ± 1,48
Тромбоциты 10 3 / мкл 240 ± 10,50 57-506

Обсуждение пальпации лимфатических узлов обычно наблюдаются в возрасте от 3 до 5 лет (4).Пальпируемые лимфатические узлы могут быть обнаружены на шее с частотой более 90%, особенно у детей в возрасте от 4 до 8 лет (5). В другом исследовании сообщалось, что этот показатель составляет 38–45% у здоровых детей школьного возраста (6). Хотя лимфаденомегалия наблюдается часто, особенно в детском возрасте, это вызывает беспокойство у семей и врачей из-за возможности злокачественного заболевания. Оценка специалиста потребовалась у 10% из 2556 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией, а биопсия была выполнена у 82 (3.2%) больных. Злокачественное новообразование было обнаружено у 29 из всех пациентов (1,1%) (7). 86% наших пациентов поступили, когда семья распознала опухоль, 12% поступили, когда не произошло уменьшения размера лимфатического узла после применения антибиотиков, и 2% поступили, когда при физикальном обследовании была обнаружена лимфанденомегалия. Наши пациенты были в целом здоровы, и внезапный отек без каких-либо жалоб или отек, обнаруженный при регулярном медицинском осмотре без каких-либо жалоб, составляли причины появления у 88% пациентов.

В исследовании, проведенном в нашей стране, в котором средний возраст составлял семь лет, примерно 80% пациентов были в возрасте от 2 до 12 лет, 5% пациентов были в возрасте до 2 лет и 15% пациенты старше 12 лет. Это тесно связано с тем, что периодом, в течение которого дети с наибольшей скоростью подвергаются антигенной стимуляции, является период игрового и школьного возраста, а физиологическая атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте (8).Средний возраст наших пациентов составил 6,1 года, а медиана возраста – 6 лет. 6,3% пациентов были в возрасте до 2 лет, 89% были в возрасте от 2 до 12 лет и 4,8% были старше 12 лет. Реакция на антигены у детей более быстрая, чем у взрослых.

Увеличенные пальпируемые лимфатические узлы обычно связаны с реактивной гиперплазией в ткани лимфатических узлов в связи с регионарным воспалительным состоянием (9). Лимфаденопатия возникает после лимфаденита, который чаще всего возникает в связи с инфекциями в детском возрасте (1).Хотя большинство этих лимфаденопатий развиваются в результате вирусных инфекций в детском возрасте, важна тщательная оценка. Хотя инфекционный мононуклеоз и ЦМВ являются важными этиологическими агентами, вирусные инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной аденопатий. Стерптококки и стафилококки следует учитывать при регионарных аденопатиях. Реже наблюдаются злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие инфекции, в том числе вирус иммунодефицита человека (10).

В нашем исследовании считалось, что большинство случаев связаны с инфекцией.В большинстве случаев подозревали вирусную инфекцию, и только в 20% случаев назначали антибиотики. Этим больным сопутствуют лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. Количество лейкоцитов составило 15×10 3 /мкл у 5 пациентов, скорость оседания эритроцитов была выше 30 мм/ч у 5 пациентов. Эти пациенты хорошо ответили на лечение. реактивный тромбоцитоз присутствовал у двух из этих пациентов. Однако различий в скорости оседания эритроцитов между группами с нормальной и аномальной лимфаденопатией обнаружить не удалось.Часто встречается лимфаденопатия в области шеи и паха, особенно после двухлетнего возраста, в отличие от первых 6 месяцев (2, 3). В нашем исследовании мы обнаружили лимфаденопатии в основном в области шеи с частотой 88%. Мы наблюдали, как правило, двукратное увеличение размеров лимфатических узлов при физикальном обследовании и УЗИ и трехкратное увеличение у некоторых пациентов, присутствовала регионарная лимфаденопатия, а не обширная лимфаденопатия, и органомегалия, как правило, не сопровождалась.Вирус Эпштейна-Барр был положительным в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 36% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы были обнаружены в 64%. Цитомегаловирус был положительным в 17% случаев. Увеличенные лимфатические узлы были обнаружены в 30% положительных случаев, а нормальные лимфатические узлы были обнаружены в 70%. Дальнейшие исследования, в том числе УЗИ брюшной полости и двойная графография легких, были проведены у 11% пациентов, и результаты оказались нормальными, за исключением спленомегалии только у одного пациента (1%).

В исследовании Cairo et al. (11), было установлено, что уровень ЛДГ выше 1000 МЕ/л является независимым прогностическим фактором при лимфомах. В других исследованиях сообщалось, что уровень ЛДГ в качестве прогностического критерия при лимфоме составляет 500 МЕ/л или ниже или выше, чем в два раза от нормы (11–14). В нашем исследовании среднее значение ЛДГ составило 665 МЕ/л. Значение ЛДГ было выше 700 МЕ/л у 8 пациентов. Следовательно, следует тщательно оценить уровень ЛДГ, на который могут влиять многие факторы, и впоследствии установить связь с клиническим состоянием.

Мы обнаружили положительный результат на вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ при лимфаденопатиях шеи. Чавдар и др. (15) сообщили, что у 94,4% из 176 пациентов была лимфаденомегалия в области шеи. Обзор анамнеза и систем, история недавней инфекции, знание мест оттока лимфатических узлов, сексуальная активность у подростков и история употребления наркотиков могут быть полезными. В то время как эритема, болезненность, повышенная температура и флюктуация указывают на лимфаденит, твердые, спаянные, безболезненные лимфатические узлы резиновой консистенции, которые продолжают увеличиваться и не реагируют на лечение, могут быть связаны со злокачественным новообразованием.Мы обнаружили лимфому Ходжкина у одного пациента с лимфатическим узлом размером 4×3 см на шее, не поддающимся лечению антибиотиками по данным биопсии.

Как правило, УЗИ не так необходимо, как это используется на практике при последующем наблюдении за лимфаденопатией. Последующее физикальное обследование является более важным. В нашем исследовании мы не обнаружили, что физикальное обследование и ультразвуковое исследование совместимы друг с другом. Поскольку ультразвуковое исследование, как правило, не может быть выполнено сразу после физикального обследования, а также есть пациенты, получающие лечение, мы обнаружили, что совместимость ультразвукового исследования с первоначальным физикальным обследованием в нашем исследовании составила 68,4%.Тем не менее, УЗИ, как правило, совместимо с мгновенным физическим обследованием и является ценным и полезным.

Лимфатические узлы достигают наибольшей общей массы лимфатических узлов в возрасте около 8–12 лет и начинают уменьшаться с атрофией после подросткового возраста. У детей раннего возраста 2 см на шее, 1 см в подмышечной впадине и 1,5 см в паховой области считаются нормальными значениями и не требуют исследования. В педиатрической серии, включавшей 457 человек, лимфатические узлы размером более 3 см, как правило, были связаны со злокачественными новообразованиями (8).Эпитрохлеарные и надключичные лимфатические узлы требуют дальнейшего исследования, так как они могут быть связаны со злокачественным новообразованием, даже если они меньше 0,5 см. В некоторых исследованиях лимфатические узлы до 0,3 см в надключичной области, 0,5 см в подмышечной впадине, 1 см на шее и 1,5 см в паховой области вообще не считаются патологическими в детском возрасте (8, 9). Лимфатические узлы менее 2 см пальпировались на шее у 26 наших пациентов (27%), а лимфатические узлы менее 1 см пальпировались в подмышечной области у трех наших пациентов (3%).ВЭБ был положительным у 21 (80%) из 26 пациентов с аномальным измерением длины тела. Вирус Эпштейна-Барр был изучен у 29 пациентов, и у 25 пациентов (86%) был обнаружен положительный результат. Признаки инфекции присутствовали у 70% пациентов при поступлении, а 20% лечились антибиотиками.

Среди пациентов, у которых после сбора анамнеза и физикального обследования установлено, что увеличенные лимфатические узлы являются патологическими, те, кого начали наблюдать после этиологических исследований, повторно обследуют через короткий период, например две недели, и последующее наблюдение или дополнительное обследование решается в зависимости от клинического состояния лимфатических узлов.В нашей клинической практике, как и в некоторых других центрах, пациентов повторно обследуют через 10–14 дней после ампирной антибиотикотерапии. Если размер увеличился за этот короткий период времени, следует провести дальнейшие исследования. Если размер остается прежним, пациента дополнительно наблюдают в течение 2–3 нед. Если лимфатический узел исчез, пациент больше не наблюдается. Если лимфатический узел начал уменьшаться, пациент может еще некоторое время наблюдаться, а затем наблюдение прекращается.Если лимфатический узел имеет тот же размер или продолжает увеличиваться, необходимо провести дальнейшие исследования (16). Наши пациенты наблюдались в среднем в течение трех месяцев, и пациенты, у которых лимфатические узлы не увеличивались, у которых лимфатические узлы регрессировали после лечения антибиотиками или в последующем, и у которых были нормальные результаты анализов, больше не наблюдались. У одного пациента диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен с помощью биопсии после дальнейших исследований. Другие лимфаденопатии были оценены как реактивные лимфатические узлы.

Заключение

Лимфаденопатия является распространенной проблемой в детском возрасте и требует тщательного физического обследования и последующего наблюдения. При необходимости следует использовать лабораторные методы и методы визуализации. Чаще всего это связано с инфекциями, но следует быть осторожным со злокачественными новообразованиями, и злокачественность должна быть устранена. Важным моментом является системная оценка и последующее наблюдение за пациентом. Важно записывать результаты физикального обследования и результаты клинического наблюдения, потому что частые ультразвуковые исследования могут привести к путанице у семей и врачей с высокими значениями измерений лимфатических узлов, несмотря на нормальное физикальное обследование.Таким образом, нашим самым чувствительным диагностическим инструментом по-прежнему являются кончики пальцев для тщательного медицинского осмотра, а не УЗИ. Ранняя диагностика всегда важна в лечении.

Сноски

Одобрение комитета по этике: Одобрение комитета по этике для данного исследования получено от комитета по этике Военно-медицинской академии им. Гюльхане.

Информированное согласие: Информированное согласие не получено в связи с ретроспективным анализом файлов пациентов.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — В.К.; Дизайн — Е.А., В.К., Е.К.; Надзор — В.К., В.Кё.; Финансирование — И.А.; Материалы — Э.А.; Сбор и/или обработка данных — Е.А., В.К., М.К.Ф.; Анализ и/или интерпретация — Э.А., М.К.Ф.; Обзор литературы — Е.А., В.К.; Сценарист — Е.А.; Критический обзор — Э.А., В.К., В.Кё., Э.К., М.К.Ф.; Другое — Е.А.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

3. Найт П.Дж., Мулне А.Ф., Васси Л.Е. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982; 69: 391–6. [PubMed] [Google Scholar]5. Парк Ю.В. Оценка новообразований шеи у детей. Ам семейный врач. 1995; 51: 1904–12. [PubMed] [Google Scholar]7. Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике.Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каир М.С., Спосто Р., Джеррард М. и соавт. Продвинутая стадия, повышенная лактатдегидрогеназа и первичная локализация, но не подростковый возраст (>/= 15 лет), связаны с повышенным риском неэффективности лечения у детей и подростков со зрелой В-клеточной неходжкинской лимфомой: результаты исследования Лмб 96 этюд. Дж. Клин Онкол. 2012;30:387–93. http://дх.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.3369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каир МС. Неходжкинская лимфома. В: Lanzkowsky P, редактор. Руководство по детской гематологии и онкологии. Лондон, Великобритания: Academic Press; 2011. стр. 624–46. [Google Академия] 13. Зайдеманн К., Тиманн М., Лаутербах И. и др. Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома со склерозом у детей и подростков: лечение и результаты трех терапевтических исследований группы Берлин-Франкфурт-Мюнстер. Дж. Клин Онкол. 2003; 21: 1782–9.http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2003.08.151. [PubMed] [Google Scholar]

детей | Бесплатный полнотекстовый | Хроническая генерализованная лимфаденопатия у ребенка — прогрессирующая трансформация зародышевых центров (PTGC)

1. Введение

Клиническая картина: Двухлетний белый мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с месячным анамнезом опухоли в правом подмышечная впадина. Никаких сообщений о боли, покраснении или открытой ране. Однако ребенок пожаловался на неприятные ощущения, что послужило поводом для обращения в травмпункт.В анамнезе не было лихорадки, усталости, потери веса, других отеков или острых респираторных заболеваний. Нет сообщений о недавних поездках, контактах с больными людьми, контактах с животными. У отца ребенка в анамнезе крупная В-клеточная лимфома.

Физикальное обследование выявило множественные увеличенные лимфатические узлы в переднешейной, надключичной, двусторонней подмышечной и двусторонней паховой областях. Наиболее заметный лимфатический узел в правой подмышечной впадине имел диаметр 2,5 см. Общий анализ крови показал нормальное общее количество лейкоцитов, абсолютное количество лимфоцитов, количество нейтрофилов, количество моноцитов, нормальный гемоглобин и количество тромбоцитов.Примечательно, что пациент был положительным на вирусный капсидный антиген IgG и ядерное антитело Эпштейна-Барр (EBV), что указывает на перенесенную инфекцию EBV. Рентгенограмма грудной клетки не выявила острых процессов в легких и признаков увеличения прикорневых лимфатических узлов. Ультрасонография правой подмышечной впадины показала многочисленные увеличенные узловатые структуры, совместимые с аномальными лимфатическими узлами, состоящими из конгломератной массы. Размер одного из крупных верхних узлов составлял 2,6 × 1,5 × 1,8 см. Множественные неоднородные лимфатические узлы демонстрировали гиперваскуляризацию без определенных жировых ворот.Этот неоднородный вид был из-за множества гипоэхогенных округлых областей в паренхиме. На основании клинической картины, большого размера и множественной локализации лимфатических узлов было принято решение о биопсии наиболее заметного и доступного лимфатического узла. Была выполнена эксцизионная биопсия правого подмышечного лимфатического узла, которая продемонстрировала реактивную лимфоидную гиперплазию без признаков лимфомы, бактерий или грибкового роста. Пациенту было рекомендовано вернуться для наблюдения через шесть месяцев.

При последующем наблюдении через шесть месяцев у него были персистирующие лимфатические узлы и новые пальпируемые лимфатические узлы.УЗИ правой верхней конечности показало множественные неоднородные и гиперваскулярные лимфатические узлы в правой подмышечной впадине. Дифференциальные диагнозы, рассматриваемые на этом этапе, включали лимфому, гранулематозную болезнь или доброкачественный лимфатический реактивный процесс. Он прошел ПЭТ-сканирование, которое продемонстрировало авидность ФДГ в глоточных миндалинах и шейных лимфатических узлах, правую подмышечную лимфаденопатию, несколько лимфатических узлов с высокой активностью ФДГ в брюшной полости и двустороннюю наружную подвздошную лимфаденопатию (рис. 1). В течение следующих четырех лет он представлен с нарастающей и уменьшающейся лимфаденопатией, что привело к повторной визуализации (ПЭТ / КТ) и эксцизионной биопсии в трех отдельных случаях и в двух разных медицинских учреждениях.Эксцизионная биопсия лимфатических узлов показала фолликулярную и интерфолликулярную гиперплазию с прогрессирующей трансформацией зародышевых центров (PTGC) без признаков лимфомы (рис. 2).

В этом случае основными дифференциальными соображениями были узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (NLPHL) и фолликулярная лимфома детского типа (PTFL). Сохраненная архитектура лимфатических узлов и отсутствие отчетливых атипичных клеток NLPHL, которые в настоящее время описываются как клетки LP с характерными складчатыми или многодольчатыми ядрами и положительными для CD20, PAX5 и эпителиального мембранного антигена (EMA), не подтверждают диагноз NLPHL.Точно так же отсутствие стирания типичной узловой архитектуры и картины окрашивания свидетельствовало против диагноза ПТФЛ. При ПТФЛ архитектура лимфатических узлов будет сглажена или значительно искажена и заменена экспансивными фолликулами, часто с серпигинозным характером роста. Таким образом, отсутствие морфологических и архитектурных особенностей, характерных для ПТФЛ, не подтверждает злокачественный диагноз. Проточная цитометрия показала, что 5,9% Т-клеток были положительными по CD4 и CD8. Реаранжировка гена Т-клеток была отрицательной.Аспират костного мозга и биопсия продемонстрировали нормоцеллюлярный костный мозг без клональной аномалии. Диагноз аутоиммунного пролиферативного синдрома (ALPS) рассматривался, но тест Fas-опосредованного апоптоза был в норме, числа CD4 и CD8 двойных отрицательных Т-клеток были нормальными, что исключало ALPS. Оценка ревматологом показала нормальные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), лизоцим, аутоантитела против антигена А, связанного с синдромом Шегрена (SSA), также называемые анти-Ro и анти-SSB, ревматоидный фактор, и общий уровень креатинфосфокиназы (КФК) были нормальными, что свидетельствовало об аутоиммунном или воспалительном заболевании.Обследование на первичные иммунодефицитные состояния также было отрицательным.

IgG4-положительный полиорганный лимфопролиферативный синдром представляет собой отдельную клиническую форму, характеризующуюся повышенным уровнем IgG в сыворотке и повышенной инфильтрацией IgG4 + плазматических клеток в пораженных тканях (поджелудочной железе, слезных и слюнных железах и лимфатических узлах) [1,2]. Исследования показали разницу в клинических и патологических результатах между IgG4+ PTGC и IgG4- PTGC. У нашего пациента не было повышенных уровней сывороточного IgG4. Лимфатические узлы, пораженные IgG4+ PTGC, демонстрируют повышенное соотношение IgG4+/IgG+ плазматических клеток и повышенное вовлечение поднижнечелюстных желез [1].Заболевание, связанное с IgG4, в основном описано у пожилых пациентов и сообщается у детей с PTGC. Раковые заболевания, такие как острый лейкоз, лимфома и даже солидные опухоли, такие как нейробластома, могут проявляться увеличением регионарных лимфатических узлов. Злокачественный лимфатический узел, как правило, большой, безболезненный, твердый и неподвижный при осмотре, в первую очередь связан с конституциональными симптомами (кровоподтеки, лихорадка, недомогание и потеря веса) и, вероятно, имеет аномальные показатели крови (высокий или низкий уровень лейкоцитов, анемия, низкие тромбоциты) [3].Наличие любого из этих признаков в одном или нескольких лимфатических узлах должно стать поводом для направления к специалисту для дальнейшего обследования и рассмотрения вопроса о биопсии [4,5]. У нашего пациента не было системных симптомов, кроме легкой усталости.

В возрасте восьми лет у него появились повторяющиеся и усиливающиеся боли в животе. Колоноскопия в двух отдельных случаях выявила рецидивирующие ювенильные полипы толстой кишки размером 20–24 мм. Генетическая оценка синдрома ювенильного полипоза (JPS) и синдрома Ли-Фраумени (гены APC, BMPR1A, MUTYH, PTEN, SMAD4, STK11 и TP53) была отрицательной.

В настоящее время ребенок продолжает расти и развиваться в соответствии с возрастом. У него продолжают пальпироваться множественные патологически увеличенные лимфатические узлы. Мы продолжаем проводить периодические медицинские осмотры (каждые шесть месяцев), чтобы определить необходимость дальнейшей визуализации, такой как ультразвуковое исследование, и частые обсуждения с семьей общего клинического состояния, что помогло оценить потребность в визуализации и/или биопсии лимфатического узла.

2. Обсуждение

Лимфаденопатия является частым клиническим признаком в педиатрической популяции и наблюдается примерно у 55% ​​детей в возрасте до пяти лет, которые обращаются за плановыми профилактическими осмотрами [6,7,8].Большинство педиатрических случаев являются локализованными (52%) и самокупирующимися (30%), а генерализованная лимфаденопатия наблюдается примерно у 18% пациентов [9]. Лимфаденопатия у большинства пациентов протекает доброкачественно и чаще всего вызывается сыпью или системной бактериальной или вирусной инфекцией [6,10,11]. Первоначальная оценка и диагностические исследования основаны на возрасте ребенка (более ранний возраст — более вероятная реактивность), продолжительности симптомы (острые или хронические) и характер (размер, количество, расположение, признаки воспаления, боль) лимфатического узла.История сопутствующих симптомов (лихорадка, симптомы со стороны верхних дыхательных путей) и воздействия (поездки, контакты с больными, животные) помогут расшифровать этиологию лимфаденопатии. [3,12]. Лабораторная оценка показана при подозрении на системную причину и обычно включает общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокое количество тромбоцитов и высокая СОЭ могут указывать на реактивный тромбоцитоз и системную воспалительную реакцию. Рентгенологическое обследование, включая рентген грудной клетки (кашель, одышка) для исключения образования в средостении.Наблюдение в течение 3-4 недель является разумным подходом у маленького ребенка с изолированным увеличением лимфатических узлов без каких-либо признаков и симптомов, указывающих на тяжелое системное заболевание или злокачественное новообразование [7,9]. Курс антибиотиков в случае инфекционной этиологии полезен для документирования уменьшения размера и ответа на лечение. Корреляция результатов визуализации с ключевыми клиническими признаками важна для оптимальной оценки увеличенных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является относительно дешевым и неинвазивным методом визуализации для точного определения размера, местоположения, формы, скопления, гомогенности и наличия жидкости (абсцесса) в лимфатических узлах [1].Эта информация, наряду с клинической информацией, может помочь в определении следующих шагов, будь то наблюдение или биопсия. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) помогает в диагностике или стратификации риска связанной с раком лимфаденопатии [2,4]. Однако его полезность для дифференциации злокачественных и незлокачественных лимфатических узлов, таких как PTGC, ограничена [2]. ПЭТ/КТ представляет собой метод функциональной визуализации с использованием меченных радиоактивным изотопом глюкозных зондов, которые специфически связываются и агрегируют в тканях-мишенях с высокой метаболической активностью.Злокачественные лимфатические узлы, как правило, имеют повышенную метаболическую активность, чем нормальные окружающие ткани. Однако незлокачественные, реактивные лимфатические узлы, включая PTGC, могут демонстрировать высокую авидность ПЭТ, как это видно у этого пациента [5]. В настоящее время нет методов визуализации, которые могли бы помочь дифференцировать PTGC от других реактивных лимфаденопатий. Решение о проведении биопсии персистирующего, большого, ПЭТ-активного лимфатического узла потребует клинического сопоставления и обсуждения с семьей. Биопсия лимфатического узла, предпочтительно эксцизионная биопсия и гистопатологическое исследование, является золотым стандартом для определения диагноза в случае обширной лимфаденопатии, особенно при высоком клиническом подозрении на злокачественное новообразование [13,14].Наиболее частая патологическая находка в биоптатах педиатрических пациентов с лимфаденопатией — это реактивная фолликулярная гиперплазия (52%), за которой следуют гранулематозные заболевания (32%), опухолевые заболевания (13%) и хронический лимфаденит (3%) [6,7,15]. ]. Реактивная фолликулярная гиперплазия характеризуется неатипичным увеличением зародышевых центров без нарушения типичной архитектуры лимфатических узлов. Первичным местом экспансии В-клеток в ответ на стимуляцию антигеном является зародышевый центр вторичных лимфоидных органов.Зародышевые центры состоят из темной зоны, где периферические В-клетки приобретают антиген и подвергаются соматической гипермутации. Светлая зона содержит сеть фолликулярных дендритных клеток, которые содержат антигены и способствуют отбору В-клеток герминативными центрами [16]. пациенты с увеличенными лимфатическими узлами и реактивной фолликулярной гиперплазией [15,17,18,19]. PTGC гистологически характеризуется крупными узлами на фоне фолликулярной гиперплазии, но обычно составляет только 5–10% пораженного фолликула [16].Поражения PTGC (в доброкачественных поражениях) изолированы и разбросаны среди реактивных фолликулов (рис. 2). Это, вероятно, объясняет диапазон случаев в литературе, поскольку его диагноз, безусловно, зависит от того, насколько обширна оценка лимфатических узлов (основная биопсия или эксцизионная биопсия) [20]. Например, при подозрении на злокачественное новообразование, скорее всего, для гистологии будет представлено больше срезов и, таким образом, будет больше шансов идентифицировать рассеянные PTGC [16]. Патогенез PTGC включает миграцию B-клеток мантийной зоны в зародышевый центр, вызывая зародышевый центр. фрагментация на островки центроцитов и центробластов и нарушение фолликулярной сети дендритных клеток [16,19].Миграции В-клеток мантийной зоны в зародышевый центр предшествует инвазия и перераспределение Т-клеток, что представляет собой нормальную стадию разрешения фолликулярной гиперплазии и фолликулярной регрессии. Клинически PTGC демонстрирует преобладание мужчин 3: 1 и чаще встречается у детей, чем взрослых в Соединенных Штатах [17,19,21]. PTGC наблюдается с повышенной частотой при биопсии лимфатических узлов у пациентов с одновременной или предшествующей NLPHL, а риск развития NLPHL несколько повышен у пациентов с PTGC [4].Дифференциация этих заболеваний требует гистологической идентификации лимфоцитарных и гистиоцитарных опухолевых клеток, которые экспрессируют CD20 и EMA [16]. Нет четких доказательств риска развития злокачественных новообразований, таких как лимфома, у детей с генерализованной лимфаденопатией и PTGC в будущем [3,19,20,21,22,23,24].

Лимфаденит Бациллы Кальметта-Герена | Последипломный медицинский журнал

Вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза с 1921 года, а в 1974 году она была включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения для усиления борьбы с детским туберкулезом в развивающихся странах. 1 Хотя существуют разногласия относительно ее эффективности, общепризнано, что вакцина эффективна против диссеминированного заболевания и менингита при детском туберкулезе. 2

Вакцина БЦЖ имеет низкую частоту серьезных побочных реакций и считается безопасной вакциной. 3, 4 БЦЖ-лимфаденит, определяемый как увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ, является наиболее частым осложнением этой вакцинации. 2– 4 В своем естественном течении лимфаденит БЦЖ либо подвергается спонтанной регрессии, либо прогрессивно увеличивается и становится гнойным. Несколько терапевтических вмешательств использовались или рекомендовались для лечения лимфаденита БЦЖ без каких-либо окончательных доказательств их эффективности; в результате существуют разногласия относительно наиболее подходящего лечения этого состояния.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

После внутрикожной инъекции БЦЖ начинает быстро размножаться в месте инокуляции, а затем транспортируется по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, после чего происходит гематогенное распространение БЦЖ, что приводит к образованию очень маленьких очагов в различных органах.Это также называется «нормальным БЦЖ-итом» в ходе успешной вакцинации БЦЖ. 5 Реакция в месте вакцинации и железистая реакция вместе составляют первичный комплекс, вызванный инфекцией БЦЖ, экспериментальный эквивалент первичного комплекса естественной туберкулезной инфекции в легких. 5, 6 Отсюда следует, что развитие патологических реакций в месте прививки и в регионарных лимфатических узлах после введения БЦЖ ожидаемо и протекает без каких-либо побочных эффектов, если не становится тяжелым и неприятным. 5, 6 Слегка увеличенные регионарные лимфатические узлы, таким образом, часто встречаются после вакцинации БЦЖ, но редко заметны, если их специально не искать. Этот субклинический лимфаденит спонтанно регрессирует, практического значения не имеет и не может рассматриваться как осложнение. 4, 5 Однако не существует простого способа отличить «нормальный» от «ненормального», и нет согласованного определения того, что представляет собой лимфаденит БЦЖ, особенно в отношении размера увеличения лимфатических узлов и его начала. после вакцинации. 5, 7– 10 Было рекомендовано использовать термин «лимфаденит БЦЖ» для обозначения случаев, когда лимфатические узлы стали достаточно большими, чтобы их можно было легко пропальпировать, и это вызывает беспокойство у родителей. 5, 6

Хотя БЦЖ-лимфаденит может развиться уже через две недели после вакцинации, в большинстве случаев он возникает в течение шести месяцев, и почти все случаи возникают в течение 24 месяцев. 5– 7, 11 Ипсилатеральные подмышечные железы поражаются более чем в 95% случаев, хотя надключичные или шейные железы иногда могут быть увеличены изолированно или в сочетании с увеличением подмышечных лимфоузлов. 5, 6, 11, 12 В большинстве случаев имеется только один или два увеличенных узла, хотя в некоторых случаях могут пальпироваться множественные железы. 6

ФАКТОРЫ РИСКА БЦЖ ЛИМФАДЕНИТА

БЦЖ-лимфаденит встречается с частотой, которая очень сильно варьируется в зависимости от нескольких факторов, связанных с вакциной и хозяином. 1– 7, 13– 15 Факторы, связанные с вакциной, включают:

  1. Остаточная вирулентность субштамма БЦЖ.Некоторые штаммы более реактогенны, чем другие.

  2. Жизнеспособность (доля живых и мертвых бацилл) конечного продукта.

  3. Доза вакцины.

Факторы, связанные с хозяином, включают:

  1. Возраст вакцинации. Вакцина БЦЖ, введенная в период новорожденности, связана с более высоким риском развития лимфаденита.

  2. Иммунологические ответы на вакцины. Серьезные иммунодефицитные состояния, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит и СПИД, связаны с повышенной частотой местной, а также системной диссеминированной БЦЖ-инфекции после вакцинации. 4, 14, 15 Риск осложнений, связанных с БЦЖ, по-видимому, повышен даже у пациентов с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, но реакции обычно легкие, и риск не перевешивает преимущества вакцинации БЦЖ у детей с высокой риск туберкулеза. 15

  3. Характеристики принимающего населения; они также могут быть важными детерминантами риска. 4 Это может объяснить различия в заболеваемости лимфаденитом БЦЖ в разных странах.Было обнаружено, что навыки лица, проводящего внутрикожную вакцинацию, являются важным определяющим фактором риска, 1– 4, 13 , хотя роль неправильного введения вакцины подвергается сомнению. 7

Вставка 1:

Диагностика лимфаденита БЦЖ
  • Изолированное увеличение подмышечных (или надключичных/шейных) лимфатических узлов.

  • В анамнезе вакцинация БЦЖ с той же стороны.

  • Отсутствие болезненности и повышение температуры над припухлостью.

  • Отсутствие лихорадки и других конституциональных симптомов.

  • Рентгенография грудной клетки, реакция Манту и гематологический анализ бесполезны. Тонкоигольная аспирационная цитология подтверждает клинический диагноз в сомнительных случаях.

НАТУРАЛЬНЫЙ КУРС

При естественном течении можно распознать две формы БЦЖ-лимфаденита. 11, 13 Негнойная форма, также называемая простым БЦЖ-лимфаденитом, 3, 13 возникает вначале и часто проходит спонтанно без каких-либо последствий в течение нескольких недель. 7, 11 В некоторых случаях, однако, пораженные лимфатические узлы могут прогрессивно увеличиваться и развиваться нагноение, характеризующееся появлением флюктуации припухлости с эритемой и отеком кожи над ними. 8, 10, 16 Гнойный лимфаденит также может развиться внезапно в течение 2–4 месяцев после вакцинации БЦЖ. 8, 13 После возникновения нагноения последующее течение обычно характеризуется появлением спонтанных выделений и образованием пазух. Заживление в конечном итоге происходит за счет рубцевания и закрытия пазухи, но весь процесс занимает несколько месяцев, 7, 11, 16 , неприятен для родителей и пациента и требует тщательного ухода за раной.Образовавшийся шрам может иметь эстетические последствия.

Нагноение может развиться в 30-80% случаев БЦЖ-лимфаденита. 8– 10 Риск выше, если вакцина вводится в период новорожденности. 6 Быстро развивающийся лимфаденит, вызванный БЦЖ, более склонен к нагноению. 8, 13 Роль вторичного инфицирования гноеродными бактериями в развитии нагноения не ясна. 5, 6

ДИАГНОСТИКА

Диагноз БЦЖ-лимфаденита является клиническим.Обнаружение изолированных увеличенных подмышечных (реже надключичных или шейных) лимфатических узлов, ипсилатеральных к месту вакцинации БЦЖ, при отсутствии других идентифицируемых причин аденита обычно достаточно для постановки диагноза в большинстве случаев. 10, 13, 17 Отсутствие лихорадки, болезненности и других конституциональных симптомов отличает его от гнойного аденита. 11 Дифференциация от туберкулезного лимфаденита может быть затруднена, но случаи изолированного туберкулеза подмышечных желез очень редки. 5

Исследования играют ограниченную роль в диагностике лимфаденита БЦЖ и обычно не назначаются. Гематологический анализ, рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба мало что добавляют к диагностике. Цитопатология аспирата при БЦЖ-лимфадените не сильно отличается от наблюдаемой при туберкулезном лимфадените. 18 Хотя микробиологического подтверждения, как правило, не требуется, обнаружение кислотоустойчивых бацилл в мазке или обнаружение Mycobacterium bovis в культуре аспирационного материала из пораженных лимфатических узлов подтверждает диагноз БЦЖ-лимфаденита. 9, 14, 18 Окончательная идентификация БЦЖ, требующая фазового типирования или генного анализа 14, 19 и иммунологического обследования, как правило, не требуется, если не подозревается диссеминированная БЦЖ-инфекция. 11, 14, 15 Сообщалось о выделении гноеродных бактерий из аспирата гнойного БЦЖ-лимфаденита, хотя точное значение этого вывода точно не известно. 5, 6

Вставка 2:

Лечение БЦЖ-лимфаденита

Медицинский

  • Антибиотики, такие как эритромицин, роли не играют.

  • Противотуберкулезные препараты тоже малоэффективны.

  • Риск побочных реакций на лекарства.

Аспирационная игла

  • Рекомендуется при гнойном лимфадените БЦЖ.

  • Предотвращает выделения и связанные с ними осложнения.

  • Сокращает продолжительность исцеления.

  • Сейф.

Хирургическое иссечение

  • Риск общей анестезии.

  • Полезен в случаях неудачной аспирации иглой, множественных или спутанных лимфатических узлов и дренирующих пазух.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение лимфаденита БЦЖ остается спорным. Поскольку ненагноительные формы регрессируют без каких-либо побочных эффектов, а нагноительная форма связана с неприятным и длительным течением, важнейшей задачей в лечении БЦЖ-лимфаденита становится профилактика нагноения. Как только произошло нагноение, лечение должно быть направлено на ускорение разрешения и предотвращение спонтанных выделений и образования пазух.

Медицинский менеджмент

Лекарства, включая антибиотики, такие как пероральный эритромицин, и противотуберкулезные препараты, такие как изониазид и рифампицин, использовались для лечения БЦЖ-лимфаденита. Хотя неконтролируемые наблюдения показали их эффективность, результаты контролируемых испытаний показали, что эти препараты не снижают риск нагноения и не сокращают продолжительность заживления. 8, 10, 17, 22 Это было дополнительно подтверждено в недавнем мета-анализе. 23 Поскольку негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным заболеванием, и лекарства не изменяют его течение, но могут иметь побочные эффекты, 8 все, что требуется, — это успокоение и выжидательное наблюдение. 8, 9, 11, 22

Аспирационная игла

Поскольку гнойный БЦЖ-лимфаденит часто осложняется спонтанной перфорацией с образованием пазухи, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев, рекомендуется аспирация иглой для предотвращения этого осложнения и сокращения продолжительности заживления. 5, 16, 24 Banani и Alborzi в единственном опубликованном до сих пор рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировали, что аспирация(и) иглы приводила к значительно более высоким (95% по сравнению с 68%) и быстрым (6,7 v 11,8 недель) скорость заживления нагноившихся желез по сравнению с контрольной группой. 24 Обычно эффективна одна аспирация, но для некоторых пациентов может потребоваться повторная аспирация. 16, 24 Некоторые авторы выступают за внутриузловую инъекцию изониазида после аспирации через иглу. 17

Хирургическое иссечение

Хотя хирургическое иссечение, вероятно, будет излечивающим и сократит время заживления, оно требует общей анестезии, 12, 16, 25 , что представляет риск для маленьких детей и младенцев. Категорически не рекомендуется при негнойных случаях БЦЖ-лимфаденита. В случаях нагноения аспирация иглой считается более безопасным вариантом. 16, 24 Хирургическое иссечение может потребоваться, если аспирация иглой не удалась, как в случае спутанных и множественных лимфатических узлов, 24 , или когда гнойные узлы уже дренированы с образованием пазухи. 12, 16 Добавление противотуберкулезных препаратов после хирургического удаления 7, 25 не дает каких-либо дополнительных преимуществ. 12 Хирургический разрез не рекомендуется. 9, 16

Вопросы (ответы в конце статьи)
  1. Как протекает нелеченный негнойный лимфаденит?

  2. Каков исход гнойных лимфатических узлов БЦЖ, оставшихся без лечения?

  3. Какова роль медикаментозного лечения в лечении лимфаденита БЦЖ?

  4. Как лучше лечить лимфаденит БЦЖ?

ВЫВОДЫ

Негнойный БЦЖ-лимфаденит является доброкачественным состоянием и регрессирует спонтанно без какого-либо лечения.Противотуберкулезные препараты не эффективны. Нагноившиеся лимфатические узлы лечат путем аспирации иглой, чтобы предотвратить образование пазух и ускорить рассасывание. Хирургическое иссечение требуется лишь в редких случаях.

ОТВЕТЫ

  1. Нелеченный негнойный лимфаденит спонтанно регрессирует в течение нескольких недель. В некоторых случаях, однако, может происходить прогрессирующее увеличение и эволюция в образование абсцесса.

  2. Хотя может произойти спонтанная регрессия, наиболее вероятным исходом в этих случаях является развитие спонтанной перфорации и образования синуса.Окончательное заживление происходит путем закрытия свища путем рубцевания, но этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

  3. Эритромицин и противотуберкулезные препараты неэффективны для ускорения регрессии или предотвращения нагноения при БЦЖ-лимфадените.

  4. Негнойный БЦЖ-лимфаденит может спонтанно регрессировать. Если развивается нагноение, делается аспирация иглой, чтобы предотвратить перфорацию и образование синуса.К хирургическому иссечению прибегают, если аспирация иглой не удалась, как в случаях с многокамерными или слипшимися железами.

ССЫЛКИ

  1. Лугоши Л . Теоретические и методологические аспекты вакцины БЦЖ от открытия Кальметта и Герена до молекулярной биологии. Обзор. Tuber Lung Dis1992;73:252–61.

  2. Бэннон MJ . БЦЖ и туберкулез.Arch Dis Child1999;80:80–3.

  3. Lotte A , Wasz-Hockert, Poisson N, и др. Второе исследование IUATLD по осложнениям, вызванным внутрикожной вакцинацией БЦЖ. Бюллетень Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, 1988 г.; 63:47–59.

  4. Милстиен Дж.Б. , Гибсон Дж.Дж. Контроль качества вакцины БЦЖ со стороны ВОЗ: обзор факторов, которые могут влиять на эффективность и безопасность вакцины.Bull World Health Organ1990;68:93–108.

  5. Устведт HJ . Местные реакции при вакцинации БЦЖ. Всемирный орган здравоохранения Bull, 1950; 2:441–68.

  6. Хсин CT . Местные осложнения вакцинации БЦЖ у детей дошкольного возраста и новорожденных. Bull World Health Organ1954;11:1023–9.

  7. Чавес-Карбелло E , Санчес, Джорджия.Регионарный лимфаденит после прививки БЦЖ. Клин Педиатр (Фила) 1972; 11: 693–7.

  8. Чаглаян С. , Егин О., Кайран К., и др. . Эффективна ли медикаментозная терапия регионарного лимфаденита после вакцинации БЦЖ? Ам Дж. Дис Чайлд, 1987; 141:1213–4.

  9. Огуз Ф , Сидал М, Альпер Г, и др. . Лечение лимфаденита, ассоциированного с бациллой Кальметта-Герена.Pediatr Infect Dis J1992;10:887–88.

  10. Kuyucu N , Kuyucu S, ĺcal B, и др. Сравнение перорального применения эритромицина, местного введения стрептомицина и плацебо при негнойном лимфадените Bacillus Calmette-Guérin. Pediatr Infect Dis J1998;17:524–5.

  11. Виктория MS , Шах Б.Р. Bacillus Calmette-Guerin лимфаденит: клинический случай и обзор литературы.Pediatr Infect Dis J1985;4:295–6.

  12. Hengster P , Solder B, Fille M, и др. . Хирургическое лечение бациллярного лимфаденита Кальметта-Герена. World J Surg1997;21:520–3.

  13. Хелмик К.Г. , Д’Суза А.Дж., Годдард Р.Н. Вспышка тяжелого подмышечного лимфаденита БЦЖ в Сент-Люсии, 1982–1983 гг. Вест-Индия Мед J1986; 35: 12–7.

  14. Talbot EA , Perkins MD, Silva SFM, и др. .Диссеминированная болезнь Бациллы Кальметта-Герена после вакцинации: описание случая и обзор. Clin Infect Dis1997;24:1139–46.

  15. O’Brian KL , Ruff AJ, Louis MA, и др. . Осложнения, вызванные бациллой Кальметта-Герена, у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, с обзором литературы. Педиатрия1995;95:414–8.

  16. Чагалайн С. , Арикан А., Япрак И., и др. Лечение нагноения регионарных лимфатических узлов после вакцинации БЦЖ. Acta Paediatr Jpn1991;33:699–702.

  17. Ной П.К. , Панде Д., Джонсон Б., и др. . Оценка пероральной терапии эритромицином и местной инстилляционной терапии изониазидом у младенцев с лимфаденитом и абсцессами Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J1993;12:136–139.

  18. Гупта К. , Сингх Н., Бхатия А., и др. .Цитоморфологические паттерны лимфаденита Calmette Guerin Bacillus. Acta Cytol1997;41:348–50.

  19. Ян Дж.Дж. , Чен Ф.Ф., Джин Ю.Т., и др. Дифференциация БЦЖ-индуцированного лимфаденита от туберкулеза в биоптате лимфатического узла с помощью молекулярного анализа pcnA и oxyR. Дж. Патол1998; 184:96–102.

  20. Muzy de Souza GR , SantAnna CC, Lapa e Silva JR, и др. .Осложнения внутрикожной вакцинации БЦЖ — анализ 51 случая. Tubercle1983;64:23–7.

  21. Power JT , Stewart IC, Ross JD. Эритромицин в лечении неприятных поражений БЦЖ. Br J Dis Chest1984; 78: 192–4.

  22. Close GC , Nasiiro R. Лечение аденита БЦЖ в младенчестве. J Trop Pediatr1985;31:286.

  23. Горая JS , Virdi VJS.Лечение БЦЖ-лимфаденита — метаанализ. Pediatr Infect Dis J2001;20:632–4.

  24. Banani SA , Alborzi A. Аспирация иглы при гнойном адените после введения БЦЖ. Arch Dis Child1994;71:446–7.

  25. Tam PKH , Stroebel AB, Saing H, и др. . Казеозный регионарный лимфаденит, осложняющий вакцинацию БЦЖ: отчет о 6 случаях. Arch Dis Child1982; 57: 952–4.

Если у вашего ребенка опухли лимфатические узлы

Лимфатические узлы помогают иммунной системе организма бороться с инфекцией. Эти узлы находятся по всему телу. Лимфатические узлы могут увеличиваться из-за болезни или инфекции. Они также могут опухать по неизвестным причинам. В большинстве случаев опухшие лимфатические узлы (также называемые опухшими железами) не являются серьезной проблемой. Обычно они возвращаются к своему первоначальному размеру без лечения или после того, как болезнь или инфекция прошли.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Напуганные лимфатические узлы могут быть вызваны:

  • Обычные заболевания, такие как холодная или ушная инфекция

  • бактериальные инфекции, такие как Strep Hell

  • Вирусные инфекции, такие как монон. Некоторые редкие заболевания, влияющие на иммунную систему

  • В редких случаях рак

Как диагностируется причина увеличения лимфатических узлов?

  • Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка.

  • Вашему ребенку проводится медицинский осмотр. Медицинский работник проверит узлы на шее, за ушами, под мышками и в паху. Эти узлы часто можно прощупать снаружи тела, когда они опухшие. Если подозревается инфекция, поставщик медицинских услуг может назначить дополнительные анализы по мере необходимости.

Как лечить увеличенные лимфатические узлы?

  • Лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от основной причины. В большинстве случаев лечение вообще не требуется.

  • Медицинский работник может выписать лекарство для лечения инфекции. Ваш ребенок должен принимать все лекарства, даже если он или она начинает чувствовать себя лучше.

  • Если лимфатические узлы болезненны или чувствительны, сделайте следующее дома, чтобы облегчить симптомы вашего ребенка: Не давайте ибупрофен младенцу в возрасте до 6 месяцев, а также ребенку с обезвоживанием или постоянной рвотой.Не давайте аспирин ребенку. Это может подвергнуть вашего ребенка риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.

  • Наложите теплый компресс на болезненные или чувствительные лимфатические узлы. Используйте такой предмет, как теплая чистая мочалка. В качестве компресса можно использовать бутылку, наполненную теплой водой, или разогретую в микроволновке и обернутую полотенцем картофелину.

Позвоните поставщику медицинских услуг

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка наблюдается любой из следующих симптомов:

  • Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже) лихорадка

  • Болезненные или опухшие лимфатические узлы

  • Лимфатические узлы, которые продолжают увеличиваться в размерах или сохраняются более 2 недель пальцы

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно правильно используйте ректальный термометр. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы со стулом. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, расскажите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по температуре лихорадки. Ушная температура не является точной до 6-месячного возраста. Не измеряйте оральную температуру, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы в возрасте до 3 месяцев:

  • Спросите лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию врача

  • Подмышечная температура 99°F (37.2°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев:

  • Ректальная температура, температура лба или уха 102°F (38,9°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

  • Подмышечная (подмышечная) температура 101°F (38,3°C) или выше или по указанию поставщика услуг

Ребенок любого возраста:

  • 104°F (40°C) или выше, или по указанию поставщика услуг

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка 2 лет и старше.

Хирургия лимфатических узлов при раке молочной железы

Если рак молочной железы распространяется, он обычно сначала поражает близлежащие лимфатические узлы под мышкой. Он также может иногда распространяться на лимфатические узлы возле ключицы или грудины (передняя центральная часть грудной клетки). Информация о том, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы, помогает врачам найти лучший способ лечения вашего рака.

Если у вас диагностирован рак молочной железы, важно выяснить, насколько далеко распространился рак.Чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы молочной железы, один или несколько лимфатических узлов под мышкой (подмышечные лимфатические узлы) удаляют и проверяют в лаборатории. Это важная часть постановки. Если в лимфатических узлах есть раковые клетки, существует более высокая вероятность того, что раковые клетки распространились и на другие части тела. В этом случае могут быть проведены дополнительные тесты изображений.

Удаление лимфатических узлов может быть выполнено по-разному, в зависимости от того, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы, насколько велика опухоль молочной железы и других факторов.

Биопсия увеличенного лимфатического узла

Если какой-либо из лимфатических узлов под мышкой или вокруг ключицы опух, их можно проверить на наличие рака с помощью пункционной биопсии, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАП) или толстоигольной биопсии. Реже увеличенный узел удаляют хирургическим путем. Если рак обнаружен в лимфатическом узле, потребуется удалить больше узлов (см. ниже).

Виды хирургии лимфатических узлов

Даже если близлежащие лимфатические узлы не увеличены, их все равно необходимо проверить на наличие рака.Это можно сделать двумя разными способами.   Биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) является наиболее распространенным способом, при котором удаляются лишь несколько лимфатических узлов. Но в некоторых случаях может потребоваться диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND), при которой удаляется больше лимфатических узлов.

Операция на лимфатических узлах часто проводится как часть основной операции по удалению рака молочной железы, но иногда ее можно проводить как отдельную операцию.

Биопсия сигнального лимфатического узла

При биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) хирург находит и удаляет первые лимфатические узлы, на которые может распространиться рак (называемые сигнальными узлами ).В опухоль, область вокруг нее или область вокруг соска вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Лимфатические сосуды будут нести эти вещества по тому же пути, что и рак. Первый лимфатический узел (узлы), в который попадает краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами).

После введения вещества сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими.Иногда используются оба метода. Хирург разрезает кожу в области лимфатических узлов и удаляет узлы, содержащие краситель или радиоактивность.

Несколько удаленных лимфатических узлов тщательно проверяются патологоанатомом в лаборатории на наличие раковых клеток. Иногда это делают во время операции. Поскольку существует вероятность того, что другие лимфатические узлы в той же области также будут иметь рак, если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле (узлах), хирург может приступить к подмышечной диссекции (ALND), чтобы удалить больше лимфатических узлов, пока вы до сих пор на операционном столе.Если во время операции в узле (узлах) не обнаружено раковых клеток или если они не проверены патологоанатомом во время операции, они будут исследованы более тщательно в течение следующих нескольких дней.

Если позже в сигнальном узле (узлах) будет обнаружен рак, хирург может порекомендовать ALND в более позднее время, чтобы проверить больше узлов на наличие рака. Однако исследования показали, что в некоторых случаях может быть безопасно оставить остальные лимфатические узлы позади. Это основано на определенных факторах, таких как размер опухоли молочной железы, тип операции, используемой для удаления опухоли, и какое лечение планируется после операции, среди прочего.

На основании исследований, которые изучали это, пропуская ALND может быть вариант для:

  • Женщины с опухолями размером 5 см (2 дюйма) или меньше, имеющие не более 2 положительных сторожевых лимфатических узлов, перенесшие органосохраняющую операцию с последующим облучением и не получавшие химиотерапию перед операцией.
  • Женщины, у которых раковые лимфатические узлы очень малы (не более 2,0 мм) и которым проводится мастэктомия.

Если в сигнальном узле (узлах) нет рака, очень маловероятно, что рак распространился на другие лимфатические узлы, поэтому дальнейшая операция на лимфатических узлах не потребуется.

SLNB часто рассматривается для женщин с раком молочной железы на ранней стадии и обычно не используется для женщин с воспалительным раком молочной железы. В некоторых случаях, например, после неоадъювантного лечения, его можно использовать у женщин с местнораспространенным раком молочной железы.

Хотя SLNB стала обычной процедурой, она требует большого мастерства. Это должен делать только хирург, имеющий опыт работы с этой техникой. Если вам предлагают этот тип биопсии, спросите своего хирурга, делает ли он их регулярно.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND)

При этой процедуре удаляют от 10 до 40 (хотя обычно менее 20) лимфатических узлов из области под мышкой (подмышечной впадины) и проверяют на распространение рака. ALND обычно проводится одновременно с мастэктомией или органосохраняющей операцией (BCS), но ее можно проводить и во время второй операции. ALND может понадобиться:

  • Если предыдущая БСЛУ показала, что 3 или более подмышечных лимфатических узла имеют раковые клетки
  • Если опухшие подмышечные или ключичные лимфатические узлы можно прощупать перед операцией или увидеть при визуализирующих исследованиях, а FNA или пункционная биопсия показывают рак
  • Если опухоль разрослась настолько, что выходит за пределы лимфатических узлов
  • Если БСЛУ дает положительный результат на раковые клетки после проведения химиотерапии для уменьшения опухоли перед операцией

После операции на лимфатических узлах возможны боль, отек, кровотечение, образование тромбов и инфекция.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.