Питание при тромбоцитопении: Какая диета полезна при повышенных тромбоцитах в крови — 3 важных правила — Газета «Вести Привопья»

Содержание

народные средства, питание и диета

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: [email protected]

Низкое содержание гемоглобина в крови понятно всем. Оно означает ту или иную степень анемии. Лейкоцитоз — тоже знакомый многим термин. А вот диагноз «тромбоцитопения» многих приводит в замешательство. Он означает снижение в крови количества тромбоцитов, которые наряду с эритроцитами и лейкоцитами являются форменными элементами крови. Тромбоцитопения может быть самостоятельным первичным заболеванием (чаще всего врожденным) или вторичным (сопровождать другие болезни).

Роль тромбоцитов и опасность тромбоцитопении

Тромбоциты — маленькие плоские клетки без ядра — играют важнейшую роль в сохранении целостности сосудов, предотвращении кровопотери и поддержании нормальной свертываемости крови.

Их продуцирует красный костный мозг, причем процесс их образования является управляемым.

У здорового человека количество тромбоцитов должно быть в диапазоне 150000–400000 на мкл. Когда их недостаточно, повышается проницаемость капилляров, что выражается в точечной красной сыпи на коже — диапедезном кровоизлиянии. Сосуды остаются без защиты, отчего их стенки истончаются под действием повреждающих факторов. На теле появляются высыпания — мелкие, средние и крупные кровоподтеки, которые объединяются в полосы и большие пятна. Так развивается тромбоцитопеническая пурпура.

Легкая степень тромбоцитопении протекает бессимптомно. Возможна склонность к носовым кровотечениям, появление синяков при незначительных ушибах и более обильные и продолжительные менструации у женщин.

Снижение показателя тромбоцитов до 20–50 тысяч на мкл — средняя степень тяжести болезни. Ее признак — появление красной или фиолетовой сыпи, возникающей без видимых причин. При количестве тромбоцитов менее 20 000/мкл больному угрожают тяжелые внутренние кровотечения и кровоизлияния в органы.

Лечение тромбоцитопении

Выбор тактики лечения тромбоцитопении зависит от ее происхождения, вида и степени тяжести. Используются консервативные методы — гормональная терапия, лечение иммуностимуляторами, плазмоферез для очищения крови от антител и продуктов их разложения.

При аутоиммунных процессах разрушения тромбоцитов назначают препараты, угнетающие иммунитет. В качестве дополнительного компонента используется лечение тромбоцитопении народными средствами. Если терапия не дает результата в течение 4–6 месяцев, проводят хирургическую операцию по удалению селезенки.

Народная медицина против тромбоцитопении

Лечение народными средствами направлено на укрепление сосудистых стенок, повышение тромбоцитарной массы в крови и как следствие — уменьшение кровоточивости. Одна из важных составляющих домашнего лечения — диетотерапия.

Правильное питание

Специальной диеты, разработанной для больных тромбоцитопенией, не существует. В диетологии им показан общий стол. И, тем не менее, врачи говорят о необходимости менять пищевые привычки. Рацион должен содержать достаточное количество животных и растительных белков. Поэтому вегетарианское питание при тромбоцитопении исключено.

Тяжелые степени болезни вызывают желудочные кровотечения. Это надо иметь в виду, выбирая вид обработки и способ приготовления пищи. Она должна быть измельченной, чтобы не травмировать слизистые желудочно-кишечного тракта. Противопоказана горячая, холодная, острая, копченая и жирная еда. Придется отказаться от продуктов, разжижающих кровь, и включить в меню пищу, богатую витамином В12 и фолиевой кислотой. Питание должно быть дробным. Что можно и чего нельзя есть при тромбоцитопении.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты (травмирующие слизистую и понижающие количество тромбоцитов)	Продукты, содержащие витамин В12	Продукты, содержащие фолиевую кислоту
Печень	Острые специи, соусы и маринады	Зеленые салаты	Зернобобовые
Сыры	Полуфабрикаты	Шпинат	Брокколи и брюссельская капуста
Яичный желток	Продукты, содержащие красители	Спаржа	Цельнозерновой хлеб
Гречневая каша	Консервы	Выпечка из ржаной или цельной пшеничной муки	Авокадо
Орехи	Квашеные овощи	Тыква	Морковь
Ячневая каша	Уксус	Авокадо	Репа
Овсянка	Алкоголь	Абрикосы	Лимон
Кукуруза	Морепродукты	Говяжьи субпродукты (сердце, язык, печень)	Груши и яблоки
Дрожжи	Жирная рыба	Крольчатина	Дыня
Свекла	Чеснок	Нежирные молочные продукты
Гранат	Кофе
Нежирное мясо и рыба	Корица
	Огурцы, кабачки, редиска
	Вишня, изюм и апельсины
	Грибы

Диета при тромбоцитопении должна быть калорийной, а пища — легко усваиваемой. Полезны свежевыжатые соки из ягод (клубники, земляники, малины), овощей (капусты, свеклы, зелени, черной редьки), фруктов (яблок, бананов). Кровоточивость десен уменьшит смородина, ежевика и отвары из их листьев. Такая диета предотвратит анемию, развивающуюся при длительной кровоточивости.

Лекарственные травы при тромбоцитопении

В народе лекарственные травы, поднимающие уровень тромбоцитов, называют кровоостанавливающими. Вместе и по отдельности они способствуют прекращению мелких кровоизлияний, уменьшают внешние проявления тромбоцитопении.

Самые распространенные и эффективные рецепты:

Сок крапивы с молоком, смешанные в пропорции 1:1. В течение 7 дней принимают по три порции лекарства (1 порция — 100 мл). Затем делают недельный перерыв и повторяют курс.
Масло кунжутных семян добавляют в утренний салат или просто выпивают столовую ложку продукта утром натощак.
Свекольный сок. Овощ натирают на терке, настаивают с сахаром в течение 8 часов, затем отжимают через марлю. Пить его надо в течение 14 дней по утрам незадолго до завтрака. После месячного перерыва курс повторяют.
Кровоостанавливающий сбор из перечной мяты и пастушьей сумки (по 40 г сухого сырья) и ромашки (20 г). Смесь настаивается на водяной бане и принимается по стакану дважды в день.
Сбор из вербены, крапивы, шиповника, земляники и тысячелистника в количестве 3 столовых ложек заливается кипятком (0,5 л) и настаивается в течение получаса. Этого количества настоя хватает на 7 дней. Его можно принимать несколько месяцев.

Кроме перечисленных трав, можно заваривать и ежедневно пить чай из шафрана, черники, белой омелы, птичьего горца, перегородок грецких орехов. Любое лечение травами должно быть согласовано с лечащим врачом.

Перемены в образе жизни

При остром течении тромбоцитопении больному предписан постельный режим. Как только количество тромбоцитов подходит к нижней границе нормы, пациенту рекомендуют легкую гимнастику и умеренные физические нагрузки, продолжительные пешие прогулки по возможности не на открытом солнце.

<center><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:inline-block;width:580px;height:400px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="8813674614"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

При тромбоцитопении необходим полноценный ночной сон не менее 8 часов и дневной — 1–2 часа. Причиной разрушения тромбоцитов может быть вирусная инфекция, поэтому исключаются контакты с людьми, страдающими вирусными или инфекционными заболеваниями.

Тромбоцитопения. Как поднять тромбоциты? Продукты и травы.

Тромбоцитопения – это патологическое состояние организма, которое характеризуется снижением количества тромбоцитов ниже показателя в 150×109/л. Люди с пониженным уровнем тромбоцитов имеют высокий риск кровотечений даже после незначительных травм.

Питание человека играет определенную роль в процессе образования тромбоцитов. Недостаточное количество определенных нутриентов в организме может спровоцировать снижение концентрации этих форменных элементов крови.

Что влияет на уменьшение количества тромбоцитов?

Тромбоцитопения может прогрессировать при нехватке следующих питательных веществ в рационе человека:

Витамин K. Оказывает противовоспалительный эффект, предупреждает излишнее разрушение кровяных пластинок и нормализует процесс свертывания.

Фолиевая кислота. Играет одну из ключевых ролей в процессе деления клеток. Стимулирует созревание тромбоцитов в костном мозге.

Витамин B12. Играет одну из ключевых ролей в процессе деления клеток. При нехватке фолиевой кислоты нарушается выработка всех форменных элементов крови – не только тромбоцитов, но также лейкоцитов и эритроцитов.

Витамины A и C. Играют определенную роль в поддержании иммунитета человека, способствуют нормализации метаболических процессов. Эти витамины выступают в роли антиоксидантов, предотвращая перекисное окисление липидов и агрессивное воздействие свободных радикалов, что снижает риск разрушения кровяных пластинок.

Таким образом, становится очевидным, что для повышения количества тромбоцитов в крови необходимо употреблять больше продуктов, содержащих соответствующие питательные вещества. Кроме того, не стоит забывать, что существуют также травы и целебные растения, которые имеют свойство увеличивать концентрацию кровяных пластинок. Они используются в народной медицине.

Список полезных продуктов, способствующих повышению уровня тромбоцитов

К продуктам, количество которых стоит увеличить в рационе для успешного повышения концентрации тромбоцитов в крови, нужно отнести следующие:

— Зелень – спаржа, шпинат, укроп, петрушка и тому подобное. Все они остаются хорошим источником фолиевой кислоты.

— Белокочанная и морская капуста, брокколи, куриные яйца содержат витамин K.

— Морская рыба, морепродукты, грецкие орехи, семена льна и льняное масло, семена кунжута и особенно кунжутное масло – источники омега-3 жирных кислот, которые хорошо сказываются на состоянии сосудистой стенки.

— Абрикосы, тыква, бобовые культуры (фасоль, чечевица, горох), дыня, ржаная и цельная пшеничная мука необходимы для восполнения запасов витамина B12.

— Красное мясо, свекла, морковь, цуккини, гранаты, яблоки, ягоды земляники, говяжья и свиная печень, субпродукты, гречневая крупа – продукты, которые рекомендованы для употребления практически всем пациентам, страдающим от тех или иных проблем с кроветворением и нехваткой тромбоцитов.

Увеличив в рационе количество указанных выше продуктов, можно повысить концентрацию тромбоцитов.

Дополнительные советы в борьбе с тромбоцитопенией

Помимо употребления соответствующих продуктов, нужно не забывать о базовых правилах рационального питания, которые важны при тромбоцитопении:

— Кушать сбалансированную по белкам, жирам и углеводам пищу.

— Употреблять больше овощей и фруктов. Они остаются источником многих витаминов.

— Отказаться от алкоголя.

— Употреблять свежую и натуральную еду.

Подобные рекомендации актуальны при многих заболеваниях. Они помогут нормализовать общее состояние организма, что способствует нормальной выработке форменных элементов крови.

Важно понимать, что бороться с тромбоцитопенией одним только изменением рациона питания скорее всего будет недостаточно. Улучшить показатели крови помогут целенаправленные сборы трав и фиточаи, или же отдельные травы.

Целебные травы для повышения тромбоцитов

Помимо продуктов, существует целебные растения, которые применяются в народной медицине для борьбы с тромбоцитопенией. Из них готовят отвары и настои. К таковым относятся:

— Горец птичий (спорыш)

— Горец почечуйный

— Вишня (свежие или сушеные ягоды)

— Вербена

— Крапива двудомная

— Бадан (корень)

— Земляники лист

— Мокрец

— Пастушья сумка

— Зимолюбка зонтичная

— Медуница лекарственная

— Рябина черноплодная (ягоды)

— Персика лист

— Подорожника лист

— Тысячелистник

— Шелковица (листья и ягоды)

— Шиповник (плоды)

Использование данных растений как отдельно, так и в составе сборов трав поможет повысить уровень тромбоцитов при тромбоцитопении. Составы сборов для взрослых и детей, способы приготовления настоев и длительность курса всегда индивидуальны в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих проблем.

Состав сбора для повышения тромбоцитов для взрослых:

— трава горца птичьего 3 части

— лист крапивы двудомной 3 части

— плоды рябины черноплодной 3 части

— корень бадана 1 часть

— трава пастушьей сумки 2 части

— трава вербены 2 части

Сделать сбор трав в указанном соотношении. Заваривать из расчёта 2 столовые ложки сбора на 0.5 л кипятка, настоять в термосе 30 минут. Выпить весь приготовленный настой в течение дня между приёмами пищи.

Состав сбора для повышения тромбоцитов для детей 3-9 лет:

— трава медуницы лекарственной 2 части

— лист шелковицы 2 части

— лист крапивы 2 части

— плоды шиповника 2 части

— плоды рябины черноплодной 1 часть

Сделать сбор. Заваривать из расчёта 1 столовая ложка сбора на 300 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить. Выпить в течение дня весь получившийся настой, разделив на 3 приёма независимо от приёма пищи.

Минимальный курс лечения травами рекомендую делать не менее 3-4 недель.

Будьте здоровы!

автор статьи Веселова М. В.
специалист Российского травничества

Похожие статьи:

40 серьёзных патологий, к которым приводит чрезмерное потребление сахара

Эхинацея пурпурная – верный друг и помощник нашему иммунитету

Трава от семи недугов — крапива!

Крепкий иммунитет — детям!

Температура при ОРВИ – простой сложный вопрос

Питание при низких тромбоцитах. Тромбоцитопения. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Полезные продукты при тромбоцитопении

При падении тромбоцитов ниже 150*10 9 /л развивается тромбоцитопения. Если понижение тромбоцитов незначительное и возникло, как реакция на негативное влияние болезни, то диетой и народными средствами в большинстве случаев удается быстро улучшить состояние кроветворения и поднять уровень кровяных пластинок в крови.

При выраженной тромбоцитопении, когда показатели падают ниже 50 *10 9 /л, а само явление вызвано, например, химиотерапией или другой серьезной причиной, то повысить показатели анализа удастся лекарственными препаратами.

Когда понижение тромбоцитов в крови менее чем*10 9 /л, поднять их помогает переливание донорских тромбоцитов больному. Могут потребоваться инъекции гормона тромбопоэтина, отвечающего за продукцию тромбоцитов в крови, и даже частичное удаление селезенки, чтобы повысить количество кровяных пластинок.

Положительный эффект даже при тяжелой тромбоцитопении оказывает диетическое питание, с его помощью удается повысить тромбоциты и удерживать показатели крови в норме стабильно.

Питание при тромбоцитопении

Увеличить количество тромбоцитов с использованием диеты и народных средств лечения удастся даже при их низком уровне в крови, если компенсировать нехватку таких нутриентов в организме, как витамины С, К, В9, минералы кальций, железо, цинк.

Причиной падения тромбоцитов может быть не только нехватка нутриентов для синтеза новых клеток, но и нарушение всасывания витаминов и минералов в тонком кишечнике.

Как устранить дефицит витаминов

Понижение тромбоцитов вызывается нехваткой витамина C. Восполнить дефицит помогут 300 – 400 г свежей зелени и фруктов ежедневно. Количественно это соответствует двум мандаринам, апельсину, двум порциям салата из помидоров, огурцов, зелени.

Гречка, спаржа, шпинат, зеленый лук, помидоры, свекла, помогут повысить запасы витамина В9 в организме. Фолиевая кислота является стимулятором тромбопоэза – продукции тромбоцитов.

Этот витамин является одним из самых важных для продукции новых кровяных пластинок. Только нужно помнить, что фолиевая кислота разрушается при термической обработке.

Повысить количество тромбоцитов в крови помогает витамин К, известный как противогеморрагический. Это соединение участвует в свертывании крови, при его недостатке удлиняется протромбиновое время – показатель свертываемости крови.

Антигеморрагический витамин синтезируется микрофлорой кишечника, поступает с пищей, но его всасывание в кишечнике может ухудшиться из-за воспаления желчного пузыря. На обеденном столе должны присутствовать капуста, шпинат, яйца, печень, брокколи, ламинария и другие продукты, содержащие витамин К.

Как восполнить нехватку минералов

Для продукции тромбоцитов необходим кальций. Этот макроэлемент в достаточ

Фитотерапия при тромбоцитопении. Тромбоцитопения — симптомы и лечение. Народные рецепты против тромбоцитопении

В силу того что данное заболевание представляет собой диатез геморрагического характера, лечение тромбоцитопении народными средствами в основном сводится к использованию всевозможных сборов обладающих кровоостанавливающими свойствами.

В случаях желудочных, маточных и почечных, а также кровотечений в кишечнике народная медицина рекомендует кровохлебку лекарственную. Отвар этого многолетнего травянистого растения, называемого еще кровохлебкой аптечной или железистой, производит вяжущий эффект. Для приготовления необходимо прокипятить ее измельченные корни в количестве 2-х ст. ложек с 250 мл. воды на малом огне от 15 до 20 минут. Принимать вместе с одной чайной ложкой варенья.

При кровотечениях всех видов положительный результат может принести использование крапивы двудомной. Это народное средство готовится следующим образом. 1 ст. ложка сухих листьев на 250 мл. кипятка должны прокипеть 10 минут на небольшом огне, после чего нужно дать остыть, а потом процедить. Принимать следует в количестве 2-х ст. ложек по 4-5 раз на протяжении дня.

Замечательным народным средством, помогающим от всех видов кровотечений, является кора калины. Четыре чайные ложки измельченной коры на 300 мл. кипятка варятся на малом огне 30 минут, после чего необходимо процедить и принимать по две ст. ложки от 3-х до 4-х раз в день.

Тромбопения лечится народными средствами также с применением сбора трав. Нужно смешать цветки и листья соответственно пастушьей сумки, тысячелистника и сухие плети огурца, по 25 грамм каждого из этих составляющих. Одна ст. ложка полученной смеси на 0,5 л. кипятка заваривается на 5-6 часов. Принимать трижды в день за 20 минут перед едой, в количестве от 150 до 180 мл.

Лечение тромбоцитопении народными средствами способно привести к достижению положительного результата, и быть достаточно эффективным способом борьбы с этим заболеванием, в том случае если оно не характеризуется значительной степенью тяжести. Однако не следует забывать, что перед тем как применять такого рода лечебные мероприятия, необходимо обязательно проконсультироваться у медицинского специалиста.

Лечение тромбоцитопении травами

Тромбопения в тяжелых ее

определение тромбоцитопении в Медицинском словаре

Тромбоцитопения

Определение

Тромбоцитопения — это аномальное снижение количества клеток крови, участвующих в образовании тромбов. Эти клетки называются тромбоцитами.

Описание

Тромбоцитопения — это заболевание крови, характеризующееся аномально низким количеством тромбоцитов в кровотоке. Нормальное количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 450 000 клеток на микролитр крови. Микролитр — это количество, равное одной миллионной литра (литр почти равен кварте). Число тромбоцитов подсчитывают, собирая образец крови и помещая отмеренное количество крови в устройство, называемое счетчиком клеток. Когда количество тромбоцитов падает ниже 150 000 клеток на микролитр крови, этот человек считается тромбоцитопеническим.

Причины и симптомы

Аномальное снижение количества тромбоцитов вызывается аномалиями в любом из следующих трех процессов: снижение продукции тромбоцитов костным мозгом; повышенный захват тромбоцитов селезенкой; или более быстрое, чем обычно, разрушение тромбоцитов.У людей с этим заболеванием легко образуются синяки и могут быть эпизоды обильного кровотечения (кровотечения).

Тромбоциты происходят из мегакариоцитов, которые производятся в материале, расположенном в центральной полости костей (костный мозг). Когда в костном мозге развиваются аномалии, клетки костного мозга могут терять способность производить тромбоциты в нужном количестве. В результате уровень тромбоцитов в крови ниже нормы. Лекарства, используемые в химиотерапии рака, могут вызвать нарушение работы костного мозга, равно как и присутствие опухолевых клеток в самом костном мозге.

Обычно в селезенке содержится около одной трети тромбоцитов в организме, что является частью функции этого органа по переработке стареющих или поврежденных эритроцитов (клеток, переносящих кислород в крови). При заболевании печени или раке селезенки селезенка может увеличиваться в размерах, в результате чего в органе остается большее количество тромбоцитов. Это состояние приводит к аномально низкому количеству тромбоцитов в крови.

Тромбоциты могут расщепляться в необычно больших количествах у людей с аномалиями стенок кровеносных сосудов; со сгустками крови; или искусственной заменой сердечных клапанов.Устройства, помещенные внутри кровеносных сосудов, чтобы они не закрывались (стенты) из-за ослабленных стенок или скопления жира, также могут вызывать разрушение тромбоцитов. Кроме того, инфекции и другие изменения в иммунной системе могут ускорить выведение тромбоцитов из кровотока.

Диагноз

Тромбоцитопения диагностируется путем взятия образца крови и подсчета количества тромбоцитов, присутствующих в образце. Однако точно определить медицинскую причину этого состояния сложно.

После подтверждения низкого количества тромбоцитов необходима тщательная оценка функции костного мозга и селезенки. Неправильное функционирование одного или обоих этих органов может вызвать тромбоцитопению. Кроме того, необходимо исследовать причины аномальной функции селезенки или костного мозга, поскольку истинной причиной снижения количества тромбоцитов в крови могут быть различные виды рака, заболевания крови или заболевания печени.

Лечение

Если низкое количество тромбоцитов вызвано увеличением селезенки, удаление селезенки может помочь поднять уровень тромбоцитов, поскольку селезенка больше не существует для захвата тромбоцитов.Однако также необходимо правильное лечение причин увеличения селезенки.

Низкое количество тромбоцитов может указывать на более серьезные заболевания. Если обнаруживается, что причиной этого состояния является дисфункциональная иммунная система, в определенных случаях можно использовать такие препараты, как стероиды или гамма-глобулин, для поддержания уровня тромбоцитов.

Если низкий уровень тромбоцитов вызван аномально низким уровнем выработки тромбоцитов, можно также сделать переливание тромбоцитов.

Прогноз

Тромбоцитопения может привести к смертельному кровотечению, но также может указывать на различные другие, более серьезные, раковые образования и нарушения, влияющие на клетки крови.Это состояние требует тщательного медицинского обследования.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить хромбоцитопению.

Ресурсы

Организации

Американская кардиологическая ассоциация. 7320 Гринвилл авеню Даллас, Техас 75231. (214) 373-6300. http://www.americanheart.org .

Ключевые термины

Гамма-глобулин — один из группы белков, обнаруженных в крови и помогающих организму бороться с инфекциями. Стент — искусственное хирургическое устройство, обычно имеющее форму трубки, которое помещается в кровеносный сосуд, чтобы он не закрылся. Переливание — Переливание крови от одного человека к другому. Переливания могут быть прямыми, при которых кровь передается от донора реципиенту; или непрямой, при котором кровь берется у донора, хранится в контейнере и затем передается реципиенту.

Что такое тромбоцит? (с рисунками)

Тромбоцит — это часть более крупной клетки, называемой мегакариоцитом.В крови обнаруживаются тромбоциты, также называемые тромбоцитами. Как правило, его основная цель — помочь свертыванию крови, когда это необходимо, например, когда происходит порез на коже. Есть несколько типов нарушений тромбоцитов, которые могут повлиять на способность крови к свертыванию при необходимости.

Основная роль тромбоцитов — способствовать образованию тромбов.

Производство тромбоцитов обычно контролируется печенью и костным мозгом. Когда организму требуется больше тромбоцитов, печень вырабатывает гормон, называемый тромбопоэтин, который стимулирует костный мозг производить больше мегокариоцитов, которые затем могут быть разбиты на сотни более мелких кусочков тромбоцитов. Как правило, тромбоциты живут в организме от семи до десяти дней, после чего они обычно разрушаются селезенкой.

Тромбоцит разрушается селезенкой примерно через семь-десять дней.

Одна из основных функций тромбоцитов — способствовать свертыванию крови. Тромбоциты хорошо подходят для этой функции, потому что они обычно имеют липкие белки на внешней поверхности и способны растягиваться и изменять форму. Это означает, что при контакте с поврежденными кровеносными сосудами липкие белки обычно могут прикрепляться к клеткам в стенках поврежденных сосудов и к другим тромбоцитам.Вместе эти тромбоциты обычно затем изгибаются и растягиваются, образуя пробку в сломанном сосуде. Этот процесс может происходить как внутри тела, например, чтобы помочь остановить внутреннее кровотечение, так и вне тела, например, чтобы помочь остановить кровотечение из пореза.

Аспирин разжижает кровь и препятствует свертыванию.

Существует несколько типов заболеваний тромбоцитов, которые могут влиять на способность крови образовывать сгустки. Эти расстройства обычно делятся на три основные категории: слишком мало или слишком много тромбоцитов или тромбоциты, которые работают не так, как должны. Низкий уровень тромбоцитов, также называемый тромбоцитопенией, может быть вызван такими проблемами, как аномальный ответ иммунной системы, переливание лекарства или побочный эффект некоторых лекарств.Высокий уровень тромбоцитов, также называемый тромбоцитемией, может быть вызван такими проблемами, как изменение работы стволовых клеток в костном мозге. Присутствие в организме тромбоцитов, которые не работают должным образом, может быть вызвано генетическими нарушениями, такими как болезнь фон Виллебранда, или некоторыми лекарствами, такими как аспирин.

Недостаточное количество тромбоцитов в крови может вызвать у человека кровотечение из носа.

В целом, независимо от причины или типа нарушения тромбоцитов, могут наблюдаться многие из одних и тех же симптомов из-за аналогичных изменений свертывания крови, вызванных нарушением. Такие симптомы могут включать, например, обширные синяки, вызванные незначительными травмами, кровотечение из порезов, которое не прекращается, и кровотечение из нежных тканей тела, таких как десны. Серьезные проблемы, вызванные нарушениями тромбоцитов, также могут быть похожими и включать потенциально смертельную потерю крови и кровотечение в мозг.

Низкий уровень тромбоцитов может вызвать чрезмерное кровотечение, что потребует переливания крови. Тромбоциты содержат липкие белки на внешней поверхности, что позволяет им закупорить поврежденные кровеносные сосуды.Когда в организме требуется больше тромбоцитов, печень производит тромбопоэтин, который стимулирует костный мозг производить мегокариоциты. Низкий уровень тромбоцитов может быть вызван аномальной реакцией иммунной системы.

Обновление фармакотерапии — Тромбоцитопения, индуцированная гепарином II типа: новые варианты лечения

Vol.IV, № V
Сентябрь / октябрь 2001 г.

Роберт Барселона,
Pharm.D.

Вернуться на
Фармакотерапия
Обновить индекс

Введение: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) может развиваться в двух различных формах: тип I и тип. II (см. Таблицу 1).ГИТ I типа, также известный как гепарин-ассоциированный тромбоцитопения (HAT) — неиммунологический ответ на терапию гепарином, в то время как HIT типа II представляет собой иммунологический ответ на терапию гепарином. Тип I встречается чаще, чем тип II, и встречается у 10-20% пациентов, получавших гепарин, тогда как тип II встречается у 1–3% пациентов, получающих гепарин.

Причина ГИТ I типа может быть опосредована прямым взаимодействием между гепарином и циркулирующими тромбоцитами, вызывающими тромбоциты комкование или секвестрация.Этот тип тромбоцитопении может существуют у пациентов, получающих гепарин, в присутствии других сопутствующие факторы, такие как другие лекарства или сепсис, которые может затруднить диагностику. ГИТ I типа обычно возникает в первые 48-72 часа после начала терапии гепарином и количество тромбоцитов обычно не опускается ниже 100 X 10 ^³ / мм ^³, часто приходит в норму в течение 4 дней, несмотря на то, что использование гепарина.Для диагностики не требуются лабораторные исследования. ГИТ I типа, и он не связан с повышенным риском тромбоза.

ГИТ типа II встречается примерно у 1–3% пациентов, получающих гепарин и может встречаться при любой дозе или способе введения. Клинически ГИТ типа II проявляется тромбоцитопенией через 5 лет. до 10 дней гепариновой терапии, и количество тромбоцитов снижается примерно от 30 до 50%, уменьшаясь до менее 100 X 10 ³ / мм ³, но обычно не опускается ниже 10-20 X 10 ³ / мм ³.ГИТ типа II протекает тяжелее из-за повышенного риска тромботические события, встречающиеся у 30-80% пациентов. Тромботический события могут происходить как в артериальной, так и в венозной системе. Эти события происходят в основном в венозной системе и могут привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт миокарда, некроз кожи, гангрена вен конечностей, и, возможно, смерть.

HIT типа II вызывается образованием антител, активирующих тромбоциты после введения гепарина. Это ведет к взаимодействие с фактором тромбоцитов 4 (PF4), который обычно обнаруживается на эндотелиальных клетках и тромбоцитах, и образование иммуногенные комплексы гепарин-PF4, которые вызывают иммунологические ответ. Образуются антитела, в результате чего возникает комплекс образуются между антителами, гепарином и PF4 (опосредовано через Fc y IIa часть тромбоцита).Этот комплекс приводит для дальнейшей активации тромбоцитов, приводящей к образованию микрочастиц и образование тромбина. Антитела также распознают связанный PF4 гепарину на эндотелиальной поверхности, и эта поверхность становится активируется, что приводит к другому пути производства тромбина. Эти пути образования тромбина могут в конечном итоге привести к к тромбообразованию и возможным тромбоэмболическим последствиям.Образующиеся антитела могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. после введения гепарина; следовательно, если пациент развивается ГИТ типа II, и в более поздние сроки назначают гепарин. дата, когда еще присутствуют циркулирующие антитела, тромбоциты уровни могут снизиться в течение нескольких часов.

Диагноз: Ряд диагностических лабораторных тестов доступен для тип II ХИТ.Анализ высвобождения C-серотонина ¹⁴ (SRA) сочетает сыворотку от пациента с подозрением на ГИТ типа II с тромбоцитами нормальных доноров и добавляет их до терапевтических концентраций гепарина. Положительный результат определяет, если ¹⁴ C-серотонин выделяется из сыворотки пациентов с подозрением на ГИТ II типа. Другой анализ — это тест на активацию тромбоцитов, индуцированную гепарином. (HIPAA).Этот тест оценивает агрегацию тромбоцитов, вызванную по сыворотке пациентов в присутствии гепарина. Богатый тромбоцитами анализ агрегации плазмы (PRP) — еще один диагностический тест. HIT-специфические антитела также могут быть проанализированы с использованием ферментно-связанного иммуноферментный анализ (ИФА). Обнаруженные антитела включают IgG, IgM и IgA. Важно отметить, что пациент может иметь ГИТ типа II с отрицательными лабораторными результатами.Следовательно, у пациентов с подозрением на ГИТ II типа с отрицательными лабораторными тесты, диагноз обычно ставится клинически. Это до к тому, что при этом состоянии могут возникнуть неблагоприятные последствия и может потребоваться альтернативная стратегия антикоагуляции. начато незамедлительно.

Лечение: Лечение ГИТ типа II требует немедленного прекращения всех препаратов гепарина, включая инфузии гепарина, гепарин промывки и катетеры с гепариновым покрытием, используемые для гемодинамических мониторинг.Использование эффективного альтернативного антикоагулянта также необходимо определить (см. таблицу 2). Варианты лечения направлены на подавление образования тромбина или прямое ингибирование тромбина.

Лепирудин: Гирудин — антикоагулянт, не связанный с гепарином, и прямой ингибитор тромбина, выделенный из слюнных желез пиявки лекарственной, Hirudo medicinalis . Гирудин с высокой аффинностью и специфичностью связывается с каталитическими и сайты связывания субстрата тромбина, образующие нековалентный, необратимый комплекс, подавляющий все протеолитические функции тромбина.Гирудин связывается с тромбином плазмы, а также с фибрином. тромбин. Это важно, потому что тромбин, связанный с фибрином способен активировать тромбоциты и увеличивать образование фибрина. Поскольку гирудин напрямую связывается с тромбином, он не требует кофактор плазмы, такой как антитромбин III, для его антикоагулянта свойства, и на него не влияют PF4 или другие вещества что может вызвать устойчивость к гепарину.Лепирудин (Refludan ^®) является рекомбинантной формой гирудина и одобрен FDA для антикоагуляции для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и гепарин-индуцированной тромбоз. Период полувыведения лепирудина составляет от 40 до 120 минут, и он подвергается элиминации почками (т.е. его период полувыведения может увеличивается при почечной недостаточности).

Мониторинг лепирудина осуществляется путем измерения АЧТВ с терапевтическим диапазон 1.В 5–3,0 раза больше медианы нормального диапазона. В рекомендуемая доза лепирудина составляет 0,4 мг / кг при внутривенном введении. болюс с последующей непрерывной инфузией на основе тела вес и функция почек пациента. Поскольку лепирудин подвергается почечной функции пациента. Поскольку лепирудин подвергается почечная элиминация, снижение дозы необходимо при клиренс креатинина у пациента <45-60 мл / мин, и инфузию следует избежать или прекратить у пациентов с клиренсом креатинина <15 мл / мин (см. таблицу 3).Противоядия от лепирудина нет, он противопоказан. у пациентов с повышенной чувствительностью к препарату, и его следует С осторожностью применять пациентам с активными нарушениями свертываемости крови. Как и в случае со всеми антикоагулянтами, наиболее частая побочная реакция с лепирудином кровотечение, возникающее у 3-12% пациентов, но может также возникнуть лихорадка. Лепирудин продлевает действие протромбина время затрудняет переход на терапию варфарином.Антитела образование лепирудина развивается у 40% пациентов на терапии более 6 дней и может привести к снижению клиренса препарата, тем самым увеличивая риск кровотечения.

Бивалирудин: Бивалирудин (Angiomax ^®) представляет собой прямой тромбин ингибитор и аналог пептидного фрагмента гиругена, соединение, полученное из гирудина.В отличие от лепирудина связывание превращение бивалирудина в тромбин обратимо. Бивалирудин конкретно связывается с каталитическим сайтом и сайтом связывания субстрата тромбин. Бивалирудин одобрен FDA для применения у пациентов. перенесенная коронарная ангиопластика с нестабильной стенокардией и сопутствующей аспириновая терапия. Рекомендуемая доза бивалирудина — 1 мг / кг в виде внутривенного болюса с последующей непрерывной инфузией из 2.5 мг / кг / час в течение 4 часов, а затем 0,2 мг / кг / час в течение С 14 до 20 часов. Бивалирудин метаболизируется в почках. и кровь, выводимая с мочой, при этом 20% составляют исходное соединение и имеет период полураспада примерно 25 минут. Поскольку часть бивалирудина выводится почками, доза коррекция необходима у пациентов с нарушением функции почек. Когда клиренс креатинина у пациента составляет от 30 до 59 мл / мин, дозу следует уменьшить на 20%.Если клиренс креатинина составляет от 10 до 29 мл / мин, дозу уменьшить на 60%. Если пациент находится на диализе, дозу следует уменьшить на 90%. Бивалирудин противопоказан пациентам с активным кровотечение. Побочные реакции бивалирудина включают кровотечение, боль в спине, тошнота, головная боль и гипотония. Поскольку бивалирудин фармакология аналогична лепирудину, он может быть полезен для УДАРИТЬ.Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих это. индикация. При CCF бивалирудин ограничивается сердечным лаборатория катетеризации для пациентов с аллергией на гепарин.

Argatroban: Argatroban (Аргатробан ^®) — это прямой и селективный ингибитор тромбина, не связанный с гепарином и синтетически полученный из аминокислоты аргинин.Аргатробан — рацемический смесь с S-изомером, обладающая удвоенным антитромботическим действием деятельность. Аргатробан обратимо связывается с активным центром тромбин, а также растворимый и связанный со сгустком тромбин, чтобы ингибировать реакции, катализируемые тромбином или индуцированные тромбином. Через эти реакции, аргатробан подавляет образование фибрина, белка C, активация факторов V, VIII и XIII, а также тромбоцитов агрегация.Тромбин гладких мышц сосудов и эндотелиальных клеток также ингибируются этим путем. Как и другие прямые ингибиторы тромбина, аргатробан не требует антитромбина III в качестве кофактора, не инактивируется PF4 и не перекрестная реакция с антителами, индуцированными гепарином.

Аргатробан одобрен FDA для профилактики или лечения тромбоз у пациентов с ГИТ II типа.Первоначальное внутривенное доза аргатробана при ГИТ типа II составляет 2 мкг / кг / мин для поддержания aPTT в 1,5–3,0 раза выше контроля, с максимальным рекомендуемая доза 10 мкг / кг / мин. АЧТВ отслеживается 2 часов после начала инфузии, через 2 часа после каждого приема регулировка, а затем ежедневно.

Аргатробан метаболизируется в печени с помощью фермента цитохрома P450. Система 3A4 / 5.Метаболизируется примерно 65% агента. в результате четыре метаболита. Основной метаболит имеет около в три-пять раз меньше антикоагулянтного эффекта, чем у исходное соединение. Выведение происходит в основном с калом через секреция желчных путей и период полувыведения аргатробана составляет приблизительно От 24 до 50 минут. Поскольку аргатробан преимущественно метаболизируется в печени, это может быть полезно у пациентов с HIT типа II с почечной недостаточностью или получающими заместительную почечную терапию.Пациенты с умеренной печеночной недостаточностью должны получать начальная доза аргатробана 0,5 мкг / кг / мин, т.к. клиренс в этой группе пациентов в четыре раза меньше препарата. Хотя аргатробан подвергается печеночному метаболизму, значительного лекарственные взаимодействия были обнаружены в исследованиях с участием здоровые субъекты, получающие эритромицин, мощный ингибитор фермента CYP 3A4 / 5.Даже если нет реверсивного агента для аргатробана может не потребоваться, потому что соединение имеет относительно короткий период полувыведения и не подвергается почечной устранение.

Аргатробан противопоказан пациентам с активным или известным кровотечением. гиперчувствительность к средству. Следует использовать с осторожностью. у пациентов, получающих любые другие формы антикоагуляции или при любых состояниях это может увеличить риск кровотечения.Кровотечение — главное неблагоприятное действие аргатробана проявляется в 2,3-14,4% случаев пациенты в клинических испытаниях с другими побочными эффектами, включая одышка, гипотензия и лихорадка.

Пациенты, которым требуется переход на терапию варфарином, также должны иметь отслеживается их международное нормализованное отношение (INR), они получают аргатробан. После начала терапии варфарином прием аргатробана следует продолжать до тех пор, пока МНО не превысит или равно 4.Если пациент получает аргатробан в 2 мкг / кг / мин, а МНО больше или равно 4, инфузию аргатробана следует прекратить и перепроверить МНО. через 4-6 часов. Если МНО терапевтическое, аргатробан инфузию повторно начинать не нужно. Если МНО субтерапевтическое, инфузия аргатробана должна быть возобновлена при 2 мкг / кг / мин. Если пациенту требуется> 2 мкг / кг / мин аргатробана, инфузию следует титровать до 2 мкг / кг / мин, МНО проверяется, пока пациент получает эту дозу от 4 до 6 часов и регулировать, как описано выше.

Данапароид: Данапароид (Оргаран ^®) представляет собой гепариноид, состоящий из гетерогенной смеси, содержащей 84% гепарансульфата, 12% дерматансульфата и 4% хондроитинсульфата. Однако, данапароид не содержит фрагментов гепарина и отличается из нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в его гликозаминогликановом каркасе.Основная деятельность данапароида против фактора Ха с анти-Ха к анти-IIa соотношение> 22: 1, что приводит к ингибированию образования фибрина. Примерно 4% гепарансульфатной части данапароида содержит пентасахаридную последовательность, которая содержится в гепарине. Это связывается с антитромбином и усиливает его анти-фактор Ха. деятельность. Остаток гепарансульфата содержит другой антикоагулянт. эффекты, которые неизвестны.Другие свойства данапароида: его анти-IIa эффекты, которые обусловлены дерматансульфатом порция средства, усиливающего активность гепарина кофактор II и ингибирует фактор IIa (и его способность специфически подавляют агрегацию тромбоцитов, вызванную антителом HIT). Данапароид имеет период полураспада от 18 до 28 часов и в основном подвергается почечная элиминация.Следовательно, требуется корректировка дозы. при почечной недостаточности.

Данапароид одобрен FDA для профилактики послеоперационного ТГВ после плановая операция на бедре, хотя она одобрена в некоторых странах для лечения ГИТ II типа. Примерно от 10 до 20% пациентов продемонстрировали перекрестную реактивность in vitro, но <5% пациентов показали in vivo перекрестную реактивность с данапароидом.До начала терапии данапароидом отрицательный тест на агрегацию или высвобождение серотонина приводит в ответ к данапароиду следует получить, но это не всегда возможно. Дозировка данапароида зависит от показаний (см. Таблицу 4). Рекомендуемая доза для ГИТ типа II - это нагрузочная доза 2250 единиц в виде внутривенного болюса (которая корректируется для массы тела пациента), затем 400 единиц / час в течение 4 часов, затем 300 единиц / час в течение 4 часов, а затем техническое обслуживание инфузия от 150 до 200 единиц / час (дозировки основаны на анти-Ха уровней).Хотя это и не обязательно, предполагается, что анти-Ха уровни должны контролироваться у отдельных пациентов, таких как пациенты с массой тела <55 кг или> 90-95 кг, или пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (в дни 1-3 терапии данапароидом с последующим приемом через день).

Данапароид противопоказан пациентам с любым активным кровотечением, медицинским состояния, повышающие риск кровотечения, или положительный Тест in vitro на перекрестную реактивность к HIT-антителам II типа.Кровотечение может возникнуть у всех пациентов, но зависит от переменных. такие как вес и функция почек. Другие побочные эффекты включают: лихорадка, тошнота и запор. Этот агент не мешает с протромбиновым временем, чтобы связать пациента с варфарином терапия не такая сложная. При использовании данапароида в качестве альтернативы антикоагулянт, цель терапии — поддержание анти-Ха уровни между 0.5 и 0,8 ед / мл (если эти уровни измерены).

Заключение: Появилось множество вариантов лечения в зависимости от типа лечения. II ХИТ. Перед запуском любых агентов клиницисты должны решить: какие из этих средств безопасны и эффективны для пациента. Лепирудин — необратимый прямой ингибитор тромбина, который показал эффективность у пациентов с ГИТ II типа. Оно делает не реагирует перекрестно с гепарином и легко контролируется используя aPTT.К недостаткам этого средства можно отнести длительное период полураспада, продление протромбинового времени, возможно образование антител и корректировка дозы у пациентов с почечная недостаточность. Аргатробан — новейшее средство, используемое для тип II ХИТ. Обратимо связывается с тромбином и контролируется с помощью APTT. Пациенты, которым необходимы антикоагулянты и при почечной недостаточности может быть полезно применение аргатробана из-за метаболизма в печени.Недостаток этого агент — продление протромбинового времени (требует дополнительных наблюдение за пациентами, которые переходят на варфарин) и Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени.

Питание при тромбоцитопении: Какая диета полезна при повышенных тромбоцитах в крови — 3 важных правила