Пиелонефрит у грудничка комаровский: Пиелонефрит у детей — причины появления, симптомы, способы профилактики

alexxlab Разное

Содержание

как правильно сдавать анализ мочи? » Новости Ижевска и Удмуртии, новости России и мира – на сайте Ижлайф все актуальные новости за сегодня

А также что означают лейкоциты и ацетон в моче у ребенка?

Мы продолжаем разговор об анализах, которые назначают любому ребенку. Сегодня самый известный детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий Евгений Комаровский расскажет о клиническом анализе мочи, а также о признаках инфекции мочевыводящих путей.

Евгений Комаровский

детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий

Клинический анализ мочи – это обязательное обследование не только при болезнях, но и при любом клиническом обследовании. Здоровые дети сдают мочу один-два раза в год, а также во время профилактических осмотров – например, перед поступлением в детский сад или школу. Иногда этот анализ назначают и по показаниям – например, если у ребенка повышена температура или боли внизу живота. В этом случае исследование мочи поможет вовремя диагностировать или, наоборот, исключить инфекцию мочевыводящих путей, а иногда и охарактеризовать состояние других систем организма. Вот почему пренебрегать этим анализом нельзя.

Как правильно?

  • Мочу собирают в стерильную, герметически закрывающуюся баночку. Такие продаются в любой аптеке и стоят недорого. Это удобно, а использование специальной тары точно не повлияет на результат анализа.
  • Если такой баночки под рукой нет, найдите стеклянную или пластиковую посуду с плоским дном, хорошенько вымойте, прополощите, чтобы на ней не осталось следов моющего средства, и высушите.
  • Когда мочу нужно собрать у совсем маленького ребенка, лучше использовать так называемые мочеприемники. Они крепятся к половым органам малыша, и маме уже не нужно стоять над ним с баночкой, стараясь «не упустить момент».
  • На анализ сдают утреннюю порцию мочи. Перед этим половые органы нужно тщательно вымыть.
  • Иногда врачи просят собрать среднюю порцию мочи. Сделать это у маленьких детей практически невозможно, но помните: несоблюдение этого правила незначительно снизит достоверность анализа, но не его информативность.
  • Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение полутора часов.

О чем расскажет анализ?

Итак, какие характеристики мочи исследуют в лаборатории и что они означают.

1. Физико-химические свойства мочи

Это ее цвет, прозрачность, относительная плотность и другие параметры.

В нормальной ситуации:

  • цвет должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого;
  • моча должна быть прозрачной;
  • ацетона нет;
  • удельный вес – от 1002 до 1030;
  • желчных пигментов нет;
  • реакция (pH) слабокислая или нейтральная;
  • белок – до 0,033 г/л;
  • сахар отсутствует либо есть только его следы.

Любые отклонения могут указывать на то или иное заболевание. В норме анализ не обнаружит в моче ни билирубина, ни гемоглобина, ни кетоновых тел, ни глюкозы, ни нитритов. Наличие ацетона может говорить как о сахарном диабете, так и о нарушениях углеводного обмена, когда у ребенка в организме заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает брать энергию из запасов жира.

2. Исследование осадка мочи

При различных заболеваниях мочевыводящей системы в моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.

Нормальный анализ должен выглядеть так:

  • плоский эпителий – единичный;
  • эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует;
  • лейкоциты: у мальчиков – до 5-7 в п/зр, у девочек – до 7-10 в п/зр;
  • эритроциты – ноль или единичные в поле зрения;
  • цилиндры: гиалиновые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, кровяные — отсутствуют;
  • соли – небольшое количество уратов или оксалатов.

– Лейкоциты – это клетки, которые борются с инфекцией, поэтому большое их количество свидетельствует об инфицировании организма, – объясняет Евгений Комаровский. – Обычно лаборант указывает количество лейкоцитов «в поле зрения», и выглядит это, например, так: «3 л. в п/зр». Наличие эритроцитов говорит о том, что в мочу каким-то образом попала кровь. Такое может случиться, если есть камни в мочевыводящих путях, какая-то травма или воспаление почек.

Если все параметры в норме, но моча у ребенка мутная, волноваться не стоит

Особенности лечения инфекций

Еще один важный показатель, который исследуют при анализе мочи, – это бактерии. Они могут указывать на такие инфекции органов мочевыделительной системы, как пиелонефрит, уретрит, цистит. Определить вид бактерий и оценить их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

– При инфекции мочевыводящих путей доза антибиотика обычно намного меньше, чем при лечении других заболеваний, так как именно с мочой лекарство выходит из организма, а значит, точно окажется там, где нужно, – объясняет Евгений Олегович. – Но у такого лечения есть определенная схема, которой важно придерживаться. Дело в том, что после начала приема лекарств ребенку, как правило, сразу становится лучше. Но если мы в этот момент прекратим давать антибиотики, то оставшиеся бактерии размножатся вновь, но будут уже устойчивыми к конкретному лекарству, и лечение придется повторять.

Как часто ребенок должен ходить в туалет?


Кстати!

Болезни почек и переохлаждение

Это действительно связано: при переохлаждении, особенно если ребенок посидел на чем-нибудь холодном, возникает спазм сосудов почек, нарушается способность почки фильтровать мочу, уменьшается давление мочи в мочевой системе, и это может способствовать развитию инфекции.

Современный метод диагностики

В продаже можно найти тест-системы, которые позволяют сделать анализ мочи в домашних условиях при помощи специальных полосок. Такие тест-системы вполне информативны, но стоят не очень дешево, поэтому массово не используются.

Более подробно о клиническом анализе мочи, а также об анализах крови и кала читайте на официальном сайте Евгения Комаровского www.komarovskiy.net в разделе «Навигатор» -> «Анализы». (12+)

Бактерии в моче ребенка. Доктор комаровский об инфекциях мочевыводящих путей

Инфекционные заболевания мочеточных путей – весьма распространенное явление в педиатрии. Такие болезни до наступления пятилетнего возраста случаются у восьми процентов девочек и двух – мальчиков. Проблема серьезная, способная обернуться серьезными последствиями для парного органа.

Когда результаты анализа выдают много бактерий в моче у ребенка, рекомендуется безотлагательно посетить специалиста. Вероятней всего, в организме развивается воспаление, осложненное наличием бактерий. Бывает, что заболевание проходит без явно выраженной симптоматики, что еще опасней и подразумевает выбор определенного лечебного курса.

Бактерии в моче ребенка – что это значит?

Если анализ детской урины подтверждает , эритроцитам и бактериям, это считается отклонением от нормального состояния, подразумевает дополнительные меры диагностирования, чтобы точно определить причину воспалительного процесса.

Если организм ребенка не испытывает проблем и в нем отсутствуют воспалительные заболевания, то в моче не должны содержаться включения патологического характера. К этому следует прибавить отсутствие специфического запаха и оттенка. Бактериурия диагностируется в той ситуации, когда численность патогенных органов превысит 100 штук на один миллилитр биологической жидкости.

Причины проявления

У новорожденных детей моча отличается стерильностью, бактерии могут появляться в ней только в том случае, если заносятся с кожного покрова, окружающего анальное отверстие. По этой причине не стоит удивляться, что впервые заболевания происходят у детей, не достигших и года от рождения, если за ними организован неправильный уход.

С взрослением инфекционным поражениям органов мочеточной системы чаще подвергаются девочки. Чаще всего это происходит в период, когда их начинают приучать к унитазу. Бактерии без проблем проникают в организм, потому что девочек значительно короче и располагается ближе к анусу.

Есть еще ряд причин, способствующих попаданию бактерий в детскую мочу:

Симптомы заболевания

Когда в детской моче содержится повышенное количество опасных микроорганизмов, могут наблюдаться следующие симптомы:


Опасные микроорганизмы в урине ребенка могут быть выявлены не сразу, потому что признаки инфекционного поражения мочевыделительных органов довольно часто никак не проявляются. Но если быть более точным, то порой в качестве признака, причем единственного, может стать лихорадка.

Отметим, что даже у новорожденного ребенка, болеющего пиелонефритом, отсутствуют симптомы, локализующиеся в мочеточных каналах. Но в таких случаях отмечается перемена в общем самочувствии – появляются ощущения вялости, слабость, пропадает аппетит, теряется вес.

Дети более старшего возраста могут выражать жалобы на болевые ощущения и жжения во время испускания мочи, поясничные боли. Эти признаки подтверждают развитие инфекционного процесса в мочевике или уретре, расположенной в нижней части мочеточного канала.

Когда воспалительный процесс переходит выше, поражая мочеточник и парный орган, то диагностируется развитие пиелонефрита – более серьезного и ярче выраженного заболевания. Урина начинает неприятно пахнуть, становится . Развивается недержание, детишки начинают жаловаться на участившиеся желания испустить мочу.

Отсутствие патогена в моче и наличие в посеве

Случается и такая ситуация, потому что при проведении специалист может получить реальную картинку данных, а анализ урины только показывает незначительные отступления от нормальных параметров.

В процессе проведения бакпосева образцы мочи помещаются в специальную питательную среду, которая оказывает благоприятное воздействие на размножение бактерий, уже находящихся в биологической жидкости. А если выполняется общий анализ урины, то лаборант порой не может разглядеть микроорганизмы, находящиеся в капельке образца.

Норма показателей бактерий в моче у малыша

В урине здорового малыша всегда имеется небольшое количество бактерий. Они проникают в мочу из мочевых протоков и внешних органов половой системы. Данные явления считаются нормальными, беспокойства вызвать не должны. Но когда уровень бактерий превышает обычную норму, и повторно выполненные анализы подтверждают этот факт, это значит, что в организме протекает воспалительный процесс, способный поражать почку и остальные мочеполовые органы.

У грудничка

Очень важно помнить о том, что в урине малыша бактерий гораздо меньше, чем у более взрослых детишек. До шестилетнего возраста, если организм здоров, бактериурия не диагностируется. Но как только данные явления возникают – в организме начинает развиваться болезнь.

Кроме того, в анализах мочи новорожденных детей могут выявляться отступления от нормы, но это не означает, что ребенок заболел. Особенность заключается в том, что у грудничка весьма сложно собирать урину, чтобы не нарушить правила стерильности. Отсюда следует, что во время доктор видит небольшие превышения от нормы.

Для получения максимально точных сведений мамам рекомендуют приобретать в аптечных киосках особые приспособления для приема урины, способные облегчить процедуру отбора и помогающие получать образцы биологического материала без посторонних включений.

Еще один момент в определении болезни состоит в том, что у малыша признаки бактериурии могут совпасть с прочими болезнями. И если ребенок плохо себя чувствует и выражает жалобы, врач обязан незамедлительно направить маленького пациента на сдачу общего анализа урины и крови.

У детей от года

Опасные микроорганизмы, содержащиеся в моче годовалого ребенка, подтверждают наличие воспалительного процесса. Повышенное содержание бактерий говорит о том, что заболевание сопровождено размножением опасных вредителей. Для малыша старше одного года бактериурия считается явлением нехарактерным, и когда диагноз подтвержден, можно уверенно заявить, что ребенок заболел.

Дети постарше способны пожаловаться родителям на дискомфортные ощущения и беспокоящие их боли, указать на общее недомогание и возникшие проблемы с испусканием мочи.

Если ребенок выражает жалобы, или новорожденный ведет себя не совсем естественно, одновременно с этим наблюдается характерная симптоматика, не следует начинать самостоятельное лечение, чтобы избавиться от проблемы. Это может осложнить ситуацию и препятствовать постановке правильного диагноза.

Что предпринять?

Если результаты бакпосева выглядят малоутешительно и подтверждают бактериурию, специалист должен направить ребенка на углубленное обследование, при котором будут применены инструментальные методы. Это ультразвуковое исследование парного органа, показывающее размеры почки, наличие в них очагов воспаления, их зоны локализации. Кроме того, следует выполнить . С его помощью врач получит более подробную картину о состоянии здоровья маленького пациента, что будет особенно важным при выборе терапевтического курса.

Диагностика заболевания


Лечебный курс должен быть начат с выявления причины, из-за которой бактерии появились в урине. Следует в первую очередь определить место локализования инфекции. С этой целью используют дополнительные способы диагностирования:


К примеру, выявляют цистит, пиелонефрит, и иные заболевания. Терапию назначают в соответствии с причиной и симптомами болезни.

Терапия патологии

Основная роль в лечебном курсе отводится антибиотикам. И здесь врачу следует принимать во внимание данные о выявленном возбудителе и эффективности назначаемых против него лекарственных препаратов. При этом антибиотик не должен представлять опасность в виде создания высоких концентраций в мочеполовых органах.

При высоком температурном режиме лечебный курс начинается с инъекций широкого воздействия. Вводятся защищенные пенициллины, цефалоспорины второго и третьего класса, учитывающие чувствительность к ним бактерий.

Если интоксикации нет, врач может назначить таблетки.

Если пиелонефрит не имеет осложнений, то курс его лечения может составлять не более двух недель. Цистит проходит через неделю. А вот при обратном токе мочи лечение окажется продолжительным.

Рекомендуется с особой тщательностью придерживаться лечебной схемы и соблюдать дозировки медпрепаратов, чтобы избежать рецидивов. Статистикой подтверждено, что у тридцати процентов девочек и двадцати – мальчишек болезнь может иметь эффект возвратного характера.

Нитритный тест

Для быстрого диагностирования зачастую используется этот способ. Большинство опасных микроорганизмов уропатогенного характера могут в процессе собственной жизнедеятельности вырабатывать нитриты из нитратов. Отсюда следует, что такие соединения в урине подтверждают наличие в организме .

Данный тест способен быть ложноотрицательным, так как в случае химического преобразования урина должна быть в мочевике не менее четырех часов. А у новорожденных испускание мочи происходит значительно чаще. У малышей, не достигших трехлетнего возраста, к выполнению такого анализа чувствительность составляет не более пятидесяти процентов.

Одновременное наличие лейкоцитурии и положительное подтверждение присутствия нитритов практически на сто процентов подтверждают, что в урине ребенка содержатся бактерии, численность которых превышает норму.

Бактерии в моче у ребенка – Комаровский

Комаровский стремится заострить внимание взрослых на том, что терапия инфекционного заболевания мочеточных каналов представляет собой продолжительный процесс. Если после нескольких приемов антибиотиков состояние малыша существенно улучшается, анализы дают хорошие результаты, прекращать применение лекарств не следует. Дело в том, что в детском организме остаются бактерии, способные через некоторое время вновь вызвать воспалительный процесс. Но в таком случае к применяемым ранее препаратам у них будет выработан иммунитет.

Профилактика

Вся ответственность за детское здоровье ложится на родителей. Существуют некоторые рекомендации, помогающие снизить вероятность размножения микроорганизмов в урине ребенка.

По возможности следует придерживаться кормления грудью до шести месяцев минимум. Это поможет поддержать иммунную систему малыша.

Необходимо следить, чтобы ребенок в течение суток потреблял нормальное количество жидкости, мочился регулярно.

Не следует покупать малышам нательное белье из искусственных материалов, лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажным изделиям.

В мире существует огромное множество приемов для проверки состояния здоровья у человека. Одним из простых и доступных методов является общий анализ мочи. У детей множество болезней протекают бессимптомно либо со слабовыраженной симптоматикой. Поэтому, чтобы не пропустить начало заболевания, необходимо контролировать здоровье младенца. Это можно делать, регулярно проверяя урину. Этот нехитрый анализ позволяет быстро выявить бактерии в моче у ребенка, обычно являющиеся маркерами воспалительного процесса организма, и принять меры для его устранения.

Норма бактерий в моче

Урина в почках и мочеточниках здорового ребенка является стерильной. Но в организме всегда обитает некоторое число бактерий. Это постоянное присутствие микробов дает вероятность появления воспаления в период стресса, переохлаждения, снижения иммунитета. Следует отметить, что у маленьких детей (примерно до шести лет) микробы в моче выявляются редко и часто являются симптомом болезни.

В норме в урине младенца не должно быть бактерий, белка, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина.

Повышенный уровень микробов, обнаруженных в анализе мочи, называют бактериурией или бациллурией. Итоговое число найденных бактерий зависит от метода сбора урины, ее транспортировки, условий хранения. Нормой считается 104 Х 1 КОЕ/мл, такое численность выявленных микроорганизмов означает, что воспаления в организме нет. Микробы в количестве 105 Х 1 КОЕ/мл и выше, указывают на протекающий воспалительный процесс и необходимость лечения.

Точное число микроорганизмов, их вид и характер развития определяется при помощи общего анализа мочи. Исходя из результатов диагностики, расшифровки ставится окончательный диагноз. Для детей характерными патологиями мочевой системы являются пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит.

Причины появления бактерий

Многие родители начинают думать о том, почему у ребенка в урине возникают микробы.

Причины появления вредоносной флоры в моче у грудничка — неполноценная или неправильная личная гигиена (это особенно важно для девочек), переохлаждение, купание в нечистой воде, любые факторы, которые снижают иммунитет малыша.

Способы инфицирования

Микробы используют разные пути для внедрения в мочевую систему:

  • Восходящий путь – имеет место при попадании возбудителя в мочевую систему через мочеиспускательный канал. Этот способ заражения чаще встречается у девочек, в связи с их физиологическим строением.
  • Нисходящий способ. Вредоносные возбудители «спускаются» в урину из воспаленного мочевого пузыря, инфицированной ткани почки.
  • Лимфогенный — микробы разносятся по лимфатическим путям. Из соседнего инфицированного органа (например, из кишечника при запорах) бактерии могут проникнуть в почки и затем в мочу.
  • Гематогенный путь. Микробы попадают в мочевую систему вместе с кровотоком. Здесь их колонии быстро растут, и развивается воспаление.

Виды бактериурии

Истинная и ложная бактериурия

Исходя из того, как себя ведут возбудители, врачи различают истинную и ложную бактериурию.

При истинной бактериурии колонии микробов в моче ребенка активно размножаются, вызывая сильное воспаление. Признаками развивающейся бактериурии выступают следующие проявления: болезненность во время мочеиспускания, боль в животе или пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, недержание мочи, покраснение половых органов, резкий отвратительный запах урины. У грудничков достаточно сложно выявить симптомы болезни. Настораживающими признаками будут капризы, раздражительность, отсутствие аппетита, повышенная температура тела у грудничка. Если же никаких признаков не проявляется, но патогенные микроорганизмы выявлены, то диагностируется бессимптомная бактериурия.
При ложной бактериурии численность микробов в моче не увеличивается, поскольку у младенца сильный иммунитет либо малыш уже принимает антибиотики в связи с терапией основного заболевания.

Бессимптомная бактериурия у детей

При плановом обследовании в анализе мочи у грудничка совершенно случайно могут выявить болезнетворные организмы. Такая диагностика имеет большое значение для лечения обострившихся хронических болезней. Бессимптомная бактериурия у детей может быть вызвана вялотекущим заболевание почек, мочевого пузыря. Для грудного и новорожденного ребенка урологические исследования особенно важны, поскольку могут быть единственным симптомом, чтобы заподозрить наличие инфекции.

Виды бактерий

Спектр патогенной микрофлоры, вызывающей инфицирование у детей, зависит от их возраста, пола, иммунитета, условий заражения. Идентифицировать находящихся в моче микроорганизмов позволяет анализ на бактериальный посев. Наиболее часто обнаруживают один из следующих видов микробов: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Lactobacillus.

Эти возбудители в норме встречаются в организме. Но попадая в мочевые пути, микробы начинают усиленно развиваться, что приводит к появлению заболевания и требует адекватной терапии.

Как правильно собрать мочу для анализа

Чтобы как следует собрать мочу, стоит воспользоваться чистой и сухой посудой либо специальным контейнером. Чтобы исследование было достоверным, необходимо тщательно провести гигиенические процедуры, хорошо промыть половые органы ребенка. Для обследования лучше собирать утреннюю мочу, по возможности ее среднюю порцию. Для младенцев и новорожденных детей используют специальные мочеприемники. Чтобы получить достоверные результаты, мочу необходимо привезти в лабораторию как можно скорее. Вредоносные бактерии уже через 1,5–2 часа начнут размножаться в моче, что исказит результаты анализа.

Диагностика бактериурии

В зависимости от цели для анализа используются различные методы диагностики:

  • экспресс-метод (ТТХ-тест, тест Гриссера, глюкозный редукционный тест) – эти способы требуют мало времени, но их результаты недостаточно информативны. Используют для первоначального обнаружения микроорганизмов.
  • бактериальный посев мочи. Это высокоточный способ, требующий времени на обработку результатов.

Сначала применяют простые методы диагностики, а точные и сложные используют тогда, когда необходимо уточнить диагноз и выбрать тактику лечения. Поэтому при выявлении бактериурии анализ рекомендуют повторять несколько раз.

При положительном анализе на бактериурию детям обязательно проводят УЗИ органов мочеполовой системы. Также могут провести рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта, сцинтиграфия почек, эндоскопия.

Лечение бактериурии

Традиционные способы лечения

На основании единственного исследования, в котором найдена патогенная флора, диагноз бактериурия не ставится. Если и в повторном анализе выявлены микроорганизмы, то необходимо сдать анализ на бактериологический посев. Бак посев нужен для обнаружения и идентификации вредоносных возбудителей, а также для определения их восприимчивость к антибиотику, степень бактериурии.

Расшифровкой анализа должен заниматься только врач. На основании этого доктор подбирает лечения и назначает антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются с учетом возраста пациента, физического состояния, степени бактериурии.

Часто после короткого лечения ребенку становится легче, бактерии в моче могут не выявляться. Чтобы потом не задавать себе вопрос: «почему у ребенка в моче найдены бактерии», важно не прерывать лечения, пройти его до конца. Если этого не сделать, оставшиеся единичные бактерии обретут стойкость к назначенному антибиотику, что затруднит полное излечение ребенка. Терапия заболеваний мочевыделительной системы является продолжительным процессом, несколькими днями тут не обойтись.

Для лечения бессимптомной бактериурии может оказаться достаточным следить за своевременным мочеиспусканием ребенка, ликвидировать запоры, вовремя и правильно поводить гигиенические процедуры (особенно у девочек).

Дополнительные способы лечения

Хорошим средством в борьбе с бактериурией является фитотерапия. С этой целью принимают отвары листа брусники, Календулы, Подорожника. Обильное питье также помогает справиться с микробами, но этот способ хорош только в том случае, при отсутствии патология почек. В качестве мочегонных средств, усиливающих вымывание бактерий, принимают укроп, петрушку, сельдерей.

Диета

Лечение бактериурии не будет полным без применения продолжительной диеты. Из рациона исключают жареные продукты, копченые, соленые, не употреблять ничего острого. Такого режима питания следует придерживаться хотя бы три месяца после окончания лечения.

Как не допустить рецидива

После выздоровления нужно заняться профилактикой бактериурии. Имеются сведения, что в течение года после перенесенного заболевания у 30 процентов девочек и 20 процентов мальчиков болезнь возвращается, поэтому важно избежать повтора недуга. Для предупреждения заболевания нужно одеваться по погоде, следить, чтобы ноги оставались сухими, избегать сквозняков. Укрепить иммунитет помогут прогулки на свежем воздухе, наполнение рациона ребенка витаминами. Для грудничков важно продолжать естественное вскармливание 6 месяцев и дольше. Также нужно периодически исследовать мочу, поскольку грудной ребенок не сможет рассказать свои ощущения, ребенок постарше может стесняться, а некоторые инфекционные заболевания протекают бессимптомно.

Поэтому через неделю после окончания приема препаратов, анализ на наличие микробов повторяют. Далее в течение трех месяцев урину проверяют ежемесячно, в следующие полгода — раз в 3 месяца. Впоследствии рекомендуется сдавать мочу раз в год.

бактерий в моче у ребенка позволяет клинический анализ урины. Данный тип диагностики одинаково часто применяется у взрослых и детей. Процедура позволяет своевременно выявлять инфекционные или воспалительные процессы в организме .

Несмотря на бактерии , присутствующие в моче у грудничка , патологическое отклонение может протекать абсолютно бессимптомно или иметь слабовыраженную клиническую картину. Только анализ способен обнаруживать имеющиеся отклонения от принятых норм.

Специалисты рекомендуют сдавать анализы мочи не реже одного раза в год – с профилактическими целями. Вовремя определенное заболевание легче вылечить на начальных этапах развития, чем бороться с его хроническими формами.

Бактериурия – это

Находящиеся в моче ребенка бактерии, обнаруженные в момент диагностического обследования, носят общее название « бактериурия ». Проблема провоцируется проникновением патогенных микроорганизмов – стафилококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной или кишечной палочки, протея, клебсиеллы в мочевой пузырь , почки.

Симптоматика заболевания

Распознать болезнь сложно даже у взрослого населения. В случае атаки на детский организм, клиническая картина имеет общие симптомы, без специфических признаков. У грудного ребенка невозможно спросить о самочувствии, родители должны ориентироваться по беспокойному поведению и частому плачу.

Часто встречаемые симптомы развития бактериурии представлены:

  • болезненными ощущениями в нижней части живота;
  • дискомфортом и болевым синдромом в момент мочеиспусканий – у ребенка возникают проблемы при каждом позыве помочиться ;
  • присутствующими в урине сторонними примесями – частицами крови, гноя или слизи;
  • дискомфортными ощущениями в поясничной области;
  • повышенными показателями температуры тела.

При обнаружении подобных клинических признаков следует незамедлительно обратиться в участковую поликлинику на консультацию к педиатру.

Возможные причины появления бактерий в моче у ребенка

Появление патогенной микрофлоры в урине младенца является признаком воспалительно-инфекционных поражений отделов мочевыводящей системы . К распространенным причинам отклонений от нормы микробов в моче ребенка относят пиелонефрит , цистит , уретрит. Попадание болезнетворных микроорганизмов позволяет им активизироваться, провоцируя формирование инфекционного или воспалительного процесса.

Различают два пути образования болезни:

Нисходящее заражение характеризуется распространением инфекции из пораженного органа — мочевого пузыря , уретрального канала, почек.

Восходящее — регистрируется при приходе патогенов извне. У малышей до года , особенно у девочек, проблема формируется на фоне нарушения требований к ежедневной гигиене. Вредные микроорганизмы проникают в область уретры из заднего прохода.

Вторичными источниками болезни могут быть медицинские манипуляции – катетеризация, введение зонда и пр. Здоровье детей подвергается опасности при переохлаждениях, психоэмоциональной нестабильности и факторах, способствующих снижению функциональности аутоиммунной системы.

Опасность появления бактерий в моче у ребенка

Наличие бактериурии у новорожденных до 6 месяцев обусловлено несоблюдением правил гигиены, заболеваниями матери в момент беременности. Основная опасность заболевания представлена болезнями почек , вплоть до формирования недостаточной их работоспособности.

Анемические состояния возникают на фоне сильного заражения, приводящего к нарушению целостности кровеносных магистралей и последующим кровотечениям. Длительное игнорирование проблемы может поспособствовать образованию бесплодия – как у женского, так и мужского пола.

Диагностика бактерий в моче

Для определения проникшего в организм возбудителя следует правильно собирать мочу на анализ :

  • сбор производится в специализированный стерильный контейнер, продающийся в любой аптеке;
  • в случае необходимости процедура осуществляется при помощи стерильного катетера;
  • перед взятием пробы половые органы малыша обмываются теплой водой без использования мыла;
  • для анализа подходит только средняя порция утренней урины;
  • контейнер в кратчайшие сроки доставляется в лабораторию – от момента сбора до сдачи должно пройти менее часа.

Перед обследованием мочи запрещается использовать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства и кортикостероиды. Их присутствие исказит реальные данные бактериального поражения.

Для выявления отклонений в анализе мочи у ребенка могут применяться различные типы диагностического исследования:

Экспресс- методы – тест Гриссера, глюкозное редукционное тестирование – занимают небольшое время, но не дают достаточного уровня информативности. Применяются для первичной регистрации бактерий в урине.

Бактериальное исследование мочи – относится к высокоточным методам, требующим определенного времени для получения итоговых данных.

Выявление бактериурии требует повторного проведения анализов, с целью подтверждения первичных результатов. Бакпосев позволяет не только выявить присутствие патогенной микрофлоры, но и оценить ее уровень резистентности к антибиотикам .

Положительный анализ провоцирует дополнительные обследования:

  • УЗИ – для выявления заболеваний мочеполового отдела;
  • рентгеноконтрастное исследование уретрального канала;
  • сцинтиграфию — для определения воспаления почек ;
  • эндоскопические процедуры.

Забор крови у детей позволяет оценить работу аутоиммунной системы и защитных барьеров, обнаружить анемию.

Профилактика инфекционных заболеваний

Для предотвращения формирования бактериурии специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия. Среднестатистические данные сообщают, что в последующий год после первичного поражения у 25% детей регистрируется рецидив патологического процесса.

С целью предупреждения возвращения болезни детей следует одевать строго по погодным условиям, держать ноги сухими, избегать нахождения на сквозняке. Увеличение работоспособности аутоиммунной системы достигается путем закаливающих мероприятий, обогащением детского питания продуктами, с достаточными объемами витаминных и минеральных элементов.

Новорожденные младенцы, при отсутствии противопоказаний, должны находиться на естественном вскармливании не менее первых 16 недель от рождения (нормативы и рекомендации ВОЗа). Последующие месяцы жизни — введение прикорма (детские пюре, творожки, соки) дает возможность обогащать организм необходимыми веществами.

Детям старшего возраста рекомендуется сезонная витаминотерапия — рацион не может полностью восполнить нехватку витаминов и минералов, требует употребления специализированных поливитаминных комплексов. Причина легкого поражения микробами часто заключается в слабой работе защитного барьера, иммунитет при дефиците полезных веществ теряет свою активность и не способен отражать атаки инфекций.

Необходимо не забывать о сдаче анализов – периодические исследования позволят захватить воспалительный процесс в организме на начальном этапе развития, предотвратить формирование осложнений.

Лечение первопричины появления бактерий в моче у ребенка

Способы лечения зависят от результатов диагностического обследования. В отдельных случаях появление бактерий регистрируется единожды, возникает по причине неверного сбора анализа или несоблюдения правил гигиены.

Подтвержденная бактериурия подразумевает назначение антибактериальных лекарственных средств по усмотрению врача . Доктор опирается на сведения лабораторной диагностики, общее состояние ребенка , резистентность возбудителя к антисептическим лекарствам.

Лечение проводится курсом от одной до двух недель, особо тяжелые случаи требуют помещения пациента в условия стационара.

Пиелонефрита

Терапия подразумевает подавление активности бактериальных организмов, провоцирующих патологический процесс. Продолжительность более одного месяца, для приема рекомендуются:

Цистита

Нейтрализация бактериальной инфекции направлена на стабилизацию процесса выведения мочи из организма, подавление болевого синдрома. Основной курс лечения включает использование спазмолитических и уросептических медикаментозных средств. Антибактериальная терапия рекомендуется при средней и тяжелой степени поражения бактериурией. Антимикотические, макролиды применяются при обнаружении атипичной микрофлоры в составе урины.

В обязательную программу входит перевод малышей на специализированный диетический стол. Положения рационального питания соблюдаются не менее трех месяцев. Из ежедневного меню исключаются все продукты, способные спровоцировать раздражение стенок мочевого пузыря – шоколад, жареное, острое, копченое, жирное.

Уретрита

Воспаления мочеиспускательного пути требуют влияния на первоисточники их формирования. Бактериальное поражение угнетается антибактериальными фармакологическими подгруппами, аллергические формы недуга подразумевают употребление антигистаминных лекарств.

Малышам ежедневно проводят сидячие ванночки с добавлением в воду антисептических растворов. Терапия производится в домашних условиях, тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

Скрытой бактериурии

Легкое течение патологического процесса подразумевает применение курса антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, антигистаминных лекарств. Остальные стадии излечиваются в условиях стационара, под постоянным контролем лабораторных анализов и наблюдением за состояние ребенка медицинским персоналом.

Бактериурия в периоде вынашивания малыша несет прямую угрозу здоровью матери и плода. Лечение при беременности назначается после получения сведений диагностики ИСТ . Методика подразумевает определение показателей тестостерона. Его повышенные отметки провоцируют массу расстройств – от увеличения плотности костей до замершей беременности. Присоединившаяся бактериальная инфекция способна еще больше ухудшить состояние организма.

При отсутствии клинических проявлений заболевания используется тактика выжидания и слежения. В случае выраженных воспалительных процессов женщине выписывается антибактериальная схема лечения. Лекарства подбирает лечащий врач, с учетом риска для здоровья матери и плода.

Ранняя диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей способна предотвратить необратимые повреждения и почечные осложнений, такие как гипертония, почечная недостаточность и т.п. Инфекции мочевых путей относятся к наиболее частым бактериальным инфекциям у детей. Их частота зависит от возраста и . Девочки чаще болеют, потому что их уретра короткая, плоская и широкая, и бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Но в неонатальный и младенческий период в связи с высокой распространенностью, мальчики часто подвержены врожденным аномалиям.

ИМП является вторжением микроорганизмов в ткани любой части мочевыводящих путей. Наиболее распространенным путем попадания бактерий является через отверстие уретры в мочевой пузырь . Попадание туда бактерий не означает болезнь .

Если мочиться ребенок нормально и присутствует бактерицидный защитный эффект , подкладка между мочевым пузырем и мочей, бактерии будут выводится с мочой . Если есть предрасположенность или сильная вирулентность, будет развиваться инфекция в стенке мочевого пузыря (цистит).

Воспаление мочевого пузыря может распространиться на почки.

Предрасполагающие факторы для развития заболевания в почках являются

  • возраст маленького
  • везикоуретеральный повторный УКС
  • другие аномалии мочевыделительной системы
  • уродинамические нарушения нижних мочевых путей
  • камни в почках
  • и других генетических, метаболических и неврогенных расстройств.

Причины воспаления

Наиболее частыми причинами являются бактерии кишечной палочки (80 процентов заражений):

  • Klebsiella пневмонии
  • Proteus Mirabilis
  • редко Enterococcus
  • синегнойной палочки
  • золотистого стафилококка
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Streptococcus агалактии

и очень редко гемофильные инфекции

  • типа B
  • анаэробы
  • Salmonella
  • Shigella
  • и Campylobacter .

Вирусы могут также вызвать инфекции мочевых путей, особенно мочевого пузыря.

Клинические проявления могут сильно различаться — малыш может быть

  • совершенно бессимптомным
  • или может иметь такие симптомы, как тяжелый сепсис.

Ранняя диагностика и лечение таких заболеваний у детишек может предотвратить необратимые повреждения почек и поздних осложнений, таких как высокое

  • кровяное давление
  • почечная недостаточность
  • и осложнения беременности у девочек.

Даже у 30-50 процентов деток повторяются заболевания мочевых путей. Важны предрасполагающие факторы везикоуретеральный повторный УКС (ИМП), другие аномалии мочевых путей, мочевыводящих расстройств и .

Диагностика инфекций

Основным диагностическим критерием является рост бактерий уроинфексций в образце мочи свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи. Почти во всех случаях присутствуют в моче и воспалительные клетки — лейкоциты : более 10 лейкоцитов в мл мочи, или более 5 в осадке.

Важно знать, что установление факта лейкоцитов в моче не является окончательным доказательством наличия инфекции.

Они могут быть найден при повышенных температурах вследствие

  • воспаления вне мочевых путей
  • воспаление полового члена
  • и как отражение загрязнения мочи, которое есть почти у всех деток.

После первого подозрения болезнь подтверждается ультразвуковым исследованием мочевой системы . Ультразвук является неинвазивным методом , который не использует ионизирующее излучение и, следовательно, первый метод при выборе диагностического метода у детей с возможными инфекциями мочевой системы. Ультразвук оценивает

  • состояние
  • форму и размер почки
  • существование и степень расширения канальной системы
  • внешний вид
  • толщину почечной ткани
  • и толщину стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев после первых инфекций мочевыводящих путей у девочек в возрасте до пяти лет и мальчиков всех возрастов требуется дальнейшее лечение . Первый способ заключается в дальнейшей цистерографии мочеспускания . Это метод рентгеновский используется для диагностики

  • везикоуретерального повторного УКС
  • или восстановлению мочи из пузыря в уретру и почки.

Рефлюкс является наиболее распространенной аномалией мочевыводящих путей у деток и проявляется у 30-50 процентов детей с уриноинфекциями.

  • У мальчиков , как правило, происходит в течение первого года жизни , первичные или врожденные нарушения связи между мочеточником и мочевым пузырем.
  • У девочек, как правило, происходит от 4 до 8 лет , а затем вторично или в связи с высоким давлением внутри мочевого пузыря, вызывая уродинамическое нарушение мочеиспускания.

Важно отметить, что сегодня в мире для мониторинга и диагностики ИМП рекомендуемые методы диагностики используют небольшое количество излучения радионуклидной цистографией или более популярным ультразвуковой цистографией , которая не использует радиацию .

Ультразвуковая цистография были рекомендованы в качестве первого метода для диагностики повторного UKSA девочек, или как метод мониторинга тех, у кого уже диагноз повторно потока. Если ваш кроха с диагнозом пузырно REFL УКС, дальнейшие диагностики, лечения и последующие меры для этих аномалий может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Доктор Комаровский: всё об инфекциях мочевыводящих путей у деток.

Лечение ИМП

Выбор антибиотиков у детей зависит от

  • клинической картины,
  • тяжести инфекции,
  • возраста ребенка,
  • знаний самых распространенных причин болезни в определенном возрасте
  • и устойчивости к противомикробным препаратам.

Легкие инфекции лечатся антибиотиками перорально (через рот), в то время как более тяжелым больным детям применять средства венозно (капельницы) от 10 до 14 дней.

При рецидивирующей инфекции выводящих путей у детей с врожденными аномалиями осуществляется длительное применение низких доз антибиотиков с регулярным ежемесячным контролем мочи . Мочевыводящие пути у детей является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку проблема обладает

  • распространенностью
  • склонностью повторяться
  • связь с аномалиями выделительной системы
  • потребность в диагностической оценки и длительного лечения

и самое главное, из-за возможного постоянного повреждения почек , которые могут привести к

  • ухудшению функции почек
  • развитию повышенного кровяного давления
  • и осложнения беременности.

Поэтому крайне важно у любого ребенка с лихорадкой провести анализ мочи и раннюю диагностику воспаления. Раннее начало лечения и диагностическая оценка у большого количества детей смогут предотвратить необратимые повреждения почек.

Симптомы зависят от возраста

У новорожденных симптомы являются неспецифическими и часто не напрямую обращаются к половой системе. Чаще всего такие дети

  • менее прогрессивны в наборе веса
  • наблюдаются сложности в питании
  • желтуха
  • рвота
  • диарея
  • спазмы в животе
  • может подняться температура, быть нормальной или даже снизится.

До двух лет симптомы являются общими и неспецифическими:

  • недомогание
  • нежелание и отказ от еды и питья
  • рвота и лихорадка.

Показательными являются запах мочи и недержание мочи у детей, которые уже регулируют свое мочеиспускание.

С возрастом все более выраженными становятся классические симптомы:

  • частое мочеиспускание небольших количеств мочи
  • жжение и боли во время мочеиспускания
  • боли в животе.

Если есть воспаление почечной системы, то у ребенка

  • с ознобом,
  • боль в животе или спине.

Важнейшей предпосылкой для диагностики, и, таким образом, начало лечения, является правильно собранный образец мочи.

Как взять образец мочи

Одна из основных проблем — взять образцы мочи у маленьких детей , которые не могут контролировать мочеиспускание. Специальные стерильные емкости наклеиваются на кожу половых органов .

Важно тщательно мыть половые органы теплой водой и мягким мылом, а емкость для сбора держать максимум один час.

Если ребенок не мочиться, емкость удаляют, процесс промывки повторяют и цепляется новая емкость. Образец мочи должен быть доставлен в лабораторию в течение одного часа . Многочисленные исследования показывают высокую степень загрязнения образца мочи вследствие несоблюдения этих указаний (до 60 процентов). Таким образом, большое количество детей подвергается ненужным лечениям и дальнейшим диагностическим процедурам.

Детский доктор: инфекции мочевыводящих путей у ребенка.

Наиболее распространёнными инфекциями в педиатрии являются инфекции мочевыводящих путей. Подобное заболевание до возраста 5 лет переносит примерно 2% мальчиков и 8% девочек. Это беспокоит родителей, огорчает ребёнка и может привести к повреждению почек.

Откуда бактерии берутся

Урина новорождённого ребёнка стерильна. У ребёнка в моче бактерии появляются при их занесении с кожного покрова вокруг анального отверстия. Именно из-за этого не вызывает удивления тот факт, что первые заболевания приходятся на возраст до 12 месяцев при неправильном уходе.

С течением времени инфекциям мочеполовой системы более подвергаются девочки, особенно в тот момент, когда их начинают приучать к туалету. А всё из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу. Бактерии в мочеполовую систему легко могут попасть из грязного белья или рук, а также из анального отверстия.

Причины появления бактерий в моче

Диагностика

Бактерии в моче у грудничка могут обнаруживаться не сразу. Связано это с тем, что симптоматика инфекционного заражения мочевыделительной системы часто не проявляется. Иногда единственным признаком болезни становится лихорадка. Даже у новорождённого малыша, который болеет пиелонефритом, нет симптомов, которые локализуются в мочевых путях. Но в такой ситуации наблюдается изменение общего состояние ребёнка — он плохо набирает вес из-за того, что мало кушает, слабость и вялость.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение при мочеиспускании, боли в области поясницы и живота. Это является признаком того, что в мочевом пузыре или нижнем отделе мочевого тракта (уретре) развивается инфекция. Когда воспаление поднимается в почки и мочеточники, то начинает развиваться пиелонефрит. Симптоматика его выражена намного ярче и имеет более серьёзный характер. Моча заметно мутнеет и приобретает неприятный сильный запах, может развиваться энурез и недержание, повышаются позывы к мочеиспусканию.

Для того чтобы определить бактерии в моче грудничка , нужно собрать образцы на анализ.

Сбор мочи на анализ

Катетеризация

У малышей, которые самостоятельно не способны контролировать процесс опорожнения, и для того чтобы получить образцы не загрязнённые, применяют катетер, который в мочевой пузырь вставляют через уретру.

К катетеризации надлобковой (катетер вставляется через брюшную стенку в мочевой пузырь) прибегают в следующих случаях:

  1. У ребёнка очевидное раздражение уретры и прилегающей к ней области, аногенитальный дерматит.
  2. У девочки вульвовагинит, жёсткие губные спайки.
  3. У необрезанного мальчика фимоз, очень жёсткая крайняя плоть.

Сбор урины в ёмкость

Для того чтобы провести общий анализ, следует собрать утреннюю урину. В первую очередь малышу проводят гигиенические процедуры, а после этого действуют согласно возрасту ребёнка. Для грудничков придуманы специальные мочеприемники, которые крепятся между ножек. Они имеют разную конфигурацию для девочек и мальчиков. После того как ребёнок опорожнился, с мочеприемника мочу переливают в стерильную баночку, купленную в аптеке.

Более старшим детям, которые самостоятельно могут ходить в туалет, предлагается сразу мочиться в контейнер. Необходимо следить за тем , чтобы извне ёмкость не загрязнялась. В лабораторию пробы мочи нужно доставить не позже чем через 2 часа после её сбора.

Общий анализ урины и его интерпретация

По общему анализу можно определить:

  1. Количество и наличие солей.
  2. Удельную плотность (концентрацию) урины.
  3. Кислотность.
  4. Наличие веществ, которых в ней не должно быть.
  5. Присутствие бактерий или прочих организмов.
  6. Наличие белых и красных кровяных телец.

Особенности урины грудных детей заключается и в повышенном содержании солей оксалатов, что объясняется диетой малыша.

Но помните, что если в моче присутствуют бактерии, то её реакция становится кислее, а кристаллы соли выпадают в осадок. Если в мочевом пузыре наблюдаются застойные явления, то они имеют способность обрастать новыми отложениями и формировать камни и песок.

Особое внимание уделяется наличию лейкоцитов , так как это первый симптом воспаления. В норме в поле зрения у мальчиков может быть 2 штуки, а у девочек — 2–4. Это очень чувствительный показатель, но не специфический, так как их количество может быть завышено в ответ на любое воспаление (и необязательно бактериальное).

Нитритный тест

Нитритный тест часто применяют для экспресс-диагностики. Множество бактерий уропатогенных способны преобразовывать нитраты в нитриты в процессе своей жизнедеятельности. Появление в урине этих соединений указывает на бактериурию.

Этот тест может быть ложноотрицательным, так как урина в пузыре должна находиться как минимум 4 часа для химической реакции преобразования. Как известно, у грудничков мочевыделение происходит гораздо чаще. У детей до трёхлетнего возраста чувствительность такого теста составляет приблизительно 30–50%.

Сочетание положительно нитритного теста и одновременно лейкоцитурия подтверждают бактерии в моче у ребёнка на 95%.

Определение бактерий в моче у ребёнка

В образце урины бактерии могут быть выявлены, если она собрана неправильно. Попасть в материал микроорганизмы могут с половых органов (при наличии вульвовагинита, баланопостита или прочих воспалениях в этой области, при неправильной гигиене перед сбором образца), при отжимании урины с пелёнки или подгузника, при применении не стерильной вторичной посуды или сборе на клеёнку.

В этом случае при бактериальном посеве урины высевается множество разнообразных колоний. Специалист повторный анализ мочи назначит обязательно.

Идентификация

Чувствительность к антибиотикам и вид бактерий определяют при помощи микроскопии осадка мочевого и бактериального посева урины на питательные среды. Таким же методом контролируют отклик на терапию. Для такого анализа подойдёт моча , которая будет собрана в утреннее время в стерильную посуду, после подмывания малыша без использования антисептиков или мыла.

Если после посева в питательную благоприятную среду прорастает колония микроорганизмов, такой результат считают положительным.

Определение чувствительности

Для того чтобы правильно назначить антибиотик, определяют для начала чувствительность возбудителя к воздействию препарата. Это обусловлено развивающейся резистентностью бактерий. На колонии бактерий в лаборатории будут воздействовать различными группами антибиотиков. Помимо этого, для выяснения наиболее эффективного препарата определяют его подавляющую минимальную концентрацию. В педиатрии это очень важно . Ведь детский организм на препараты агрессивного действия реагирует очень остро. И основной задачей врача является назначенной терапией не навредить малышу.

Терапия

Начинаться лечение должно с определения причины, по которой появились бактерии в моче у ребёнка. Нужно выявить локализацию инфекционного процесса. Чтобы это сделать, применяют дополнительную диагностику:

  1. Исследования уродинамические.
  2. Экскреторная урография.
  3. Цистоскопия.
  4. Цистография микционная.
  5. Ультразвуковое исследование.

При помощи этих исследований можно определить уретрит, пиелонефрит, цистит и прочие заболевания мочеполовой системы. Назначают лечение в соответствии с симптомами и причиной появления.

Главная роль при ликвидации инфекции достаётся антибиотикам. В первую очередь специалист должен руководствоваться данными о возбудителе и препарате, который против него эффективен. Антибиотик должен быть безопасен для ребёнка и в органах мочеполовой системы создавать высокие концентрации.

При повышенной температуре тела терапия начинается с инъекционного введения антибиотика широкого спектра воздействия. Если нет интоксикации, то специалист может назначить медикаменты в таблетированной форме.

Срок терапии в случае не осложнённого пиелонефрита примерно 14 дней, а цистита — 7. Если есть почечные рефлюксы (обратный ток урины), то лечение антибиотиками будет длительным.

Нужно соблюдать дозировку и схему приёма препарата , которую указал специалист. В противном случае возможен рецидив заболевания. Имеются сведения, что в первый год после проведённой терапии заболевание возвращается у 20% мальчиков и 30% девочек.

Только на родителях лежит вся ответственность за здоровье их ребёнка. Существует ряд полезных советов, которые помогут снизить риск появления бактерий в моче:

Есть вероятность, что на некоторый период специалист порекомендует диспансерное наблюдение малыша. В этом случае основными мероприятиями будут:

  1. Коррекция питания.
  2. Санация очагов инфекции.
  3. Регулярное измерение давления.
  4. Функциональные пробы при пиелонефрите.
  5. Ежемесячный контроль анализов мочи ребёнка.

Пиелоэктазия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Пиелоэктазия

Что такое почечные лоханки?

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия?

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.

В чем причина расширения почечных лоханок у плода?

Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

В чем опасность пиелоэктазии?

Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.

Что может служить препятствием для оттока мочи?

Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.

Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.

Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?

Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.

Что может способствовать появлению пиелоэктазии?

Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

  • Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
  • Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
  • Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
  • Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
  • Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

В каких случаях требуется хирургическое лечение?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.

Как часто требуется хирургическое лечение?

Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Детский гинеколог в Красноярске: как ухаживать за девочкой?

  Для мам дочек: рекомендации детского гинеколога

Как правильно ухаживать за новорожденной девочкой?

Нужно ли использовать мыло или специальные средства для интимной гигиены?

В каком возрасте нужно впервые отвести девочку к гинекологу?

Когда есть повод для экстренного визита к гинекологу?

Что делать маме, если у дочки обнаружились синехии или молочница?

Как нужно правильно следить на новорожденной девочкой? Можно ли использовать мыло или какие-то специальные средства для интимной гигиены?

 Гигиену новорожденной девочки нужно соблюдать с рождения, с самых первых дней. По идее, её уже должен осуществлять медицинский персонал в родильном доме. Именно там маму должны всему обучить.

Отмечу 3 важные особенности гигиены новорожденных:

  1. Многие мамы считают, что у девочки не должно быть никаких выделений, что девочка маленькая, поэтому должно быть все чисто, красиво и сухо. Это не так. В любом возрасте у девочки выделения должны быть. Вы приносите дочку из родильного дома и видите, что в складках между большими и малыми половыми губами обильные светлые налеты. Это первородная смазка, смегма, которая обязательно должна подлежать удалению. Ее нельзя ни в коем случае оставлять. Хотя очень часто слышу от мам на приеме, педиатры говорят: не трогать, не удалять, не мыть. Так вот, трогать удалять и мыть. Она представлена жирами. И в процессе окисления за несколько дней могут развиваться микробы, бактерии и в дальнейшем пойдут воспалительные процессы. Очень сложно удалить первородную смазку за один раз. Но за несколько дней она уйдет.

  2. У маленьких девочек очень активно работают мелкие вестибулярные железы, то есть железы преддверья вульвы, влагалища, которые тоже выделяют секрет. И мамы на приеме жалуются, что к концу дня у девочки в складках скапливаются какие-то светлые налеты. Это те самые железы, которые производят секрет, и их мы тоже в конце дня обязательно должны удалять.

  3. У новорожденных девочек очень близко расположена вульва, влагалище к анусу. И при неправильной гигиене можно занести инфекцию с перианальной области на вульву с последующим развитием воспалительных процессов. Поэтому обязательное правило для подмывания девочки – это должна быть струя воды. Девочек мы подмываем не в тазике, не в ванне, не сидя, не лежа, а именно под струей проточной воды, которая должна подаваться спереди назад. Движениями спереди назад мы подмываем девочку. После этого нужно развести большие половые губы и в складках между малыми половыми губами можно убрать все налеты ватным диском. То есть смочили в воде – провели – выбросили. Не трем, а именно сверху вниз и выбрасываем. Все, промокнули половые губы, промокнули паховые сгибы, промокнули попку, пеленаем.

Это основные правила:

  • струя воды,

  • подается сверху вниз,

  • подмываем девочку спереди назад,

  • не трем, не вытираем после, а промакиваем половые губы, область промежности, попку.

— А что по поводу использования мыла или каких-то специальных моющих средств?

У девочек очень чувствительная слизистая малых половых губ. Она очень рыхлая, нежная и легкоранимая. Поэтому гигиенические средства, особенно детское мыло, мы не используем для ежедневной гигиены. Девочку подмываем проточной водой. И если очень нужно, то используем PH-нейтральные средства раз в неделю только для подмывания. Если мама подмывает попку после дефекации с гигиеническим средством, нужно стараться, чтобы на половые губы оно не попадало.

— А с какого возраста можно чаще использовать средства для мытья?

Примерно с 3-х лет.

— Как вы относитесь к одноразовым подгузникам? Существуют разные мнения «за» и «против».

Не могу сказать, что я резко «за» или резко «против» одноразовых подгузников. Даже если я скажу, что негативно к ним отношусь, не думаю, что мамы не будут ими пользоваться.

Плюсы подгузников, конечно, есть. Это удобно, комфортно: ребенок спит, маме не нужно каждый час ночью вставать и менять пеленки, часто стирать. У мамы больше свободного времени. Но подгузник должен использоваться правильно, с умом. Подгузник мы надеваем когда нам сложно переодеть ребенка: это прогулки, походы в поликлинику, в гости, чтобы можно было комфортно доехать и комфортно вернуться.

Если мамы и в домашних условиях пользуются подгузниками и не намерены от них отказываться, то есть несколько правил.

  • Подгузник должен меняться каждые 3-4 часа. Нельзя ходить в одном подгузнике полдня, когда вес подгузника уже больше, чем вес ребенка.

  • Чистый подгузник одевается на сухую попку. Перед сменой подгузника обязательно подмываем девочку под струей воды, промокаем, подсушиваем и даем 20-30 минут коже подышать. После этого мама надевает новый подгузник, также с последующей сменой через 3 часа.

  • Если произошла дефекация, подгузник меняем сразу.

— С какого возраста нужно показывать ребенка гинекологу?

По приказу Минздрава девочку показывают первый раз в 3 года. Раньше были совершенно другие сроки: показывали в 6 месяцев, в год, потом только в 3. Стало больше патологий. Не все мамы видят, что происходят какие-то изменения в области половых органов у девочек. И мы обращаем внимание педиатров, что если не в 6 месяцев, то хотя бы к году обязательно направляли на профилактические осмотры.

— Что является поводом для экстренного визита к гинекологу?

  • Болезненное мочеиспускание. Если девочка более старшего возраста, она пожалуется, скажет маме. Новорожденная будет плакать, волноваться при мочеиспускании.

  • Изменение количества мочеиспусканий. Но это могут заметить мамы, которые не пользуются постоянно одноразовыми подгузниками. Есть ряд хронических, острых, врожденных заболеваний, где первым симптомом является именно изменение количества мочеиспусканий. Например, мама видит, что прошло полдня, а подгузник сухой и девочка беспокойна, она плачет, не спит, кряхтит. Это повод обратиться к гинекологу.

  • Если мама видит, что как-то анатомически изменились наружные половые органы, это повод обратиться.

  • Если мама видит какие-то патологические выделения. То есть были обычные светлые, а к концу дня зеленые, видно, что это из половой щели. Либо у девочек постарше мамы замечают следы на нижнем белье– повод обратиться к гинекологу.

И вообще, если маму что-то смущает, лучше прийти, перестраховаться, лучше показать, чем потом затянуть этот процесс и получить негативные последствия.

— Что делать маме, если у дочки обнаружилась молочница?

Молочница, либо мы еще называем «грибковый вагинит», «грибковый вульвит», грибковое поражение слизистых наружных половых органов. Причиной возникновения является инфицирование через родовые пути матери. Мы знаем, что кандидоз, или грибковая инфекция, – это частый спутник беременных. Поэтому мы, гинекологи, стараемся санировать родовые пути мамы и в течение беременности, и перед родами, чтобы процесс изгнания плода был через чистые родовые пути. Но если все-таки инфицирование произошло и появилась, так называемая, молочница, мамы могут увидеть на половых органах девочки густые светлые налеты, слизистая малых половых губ может быть отечная, рыхлая, может быть с микротрещинками, что они даже подкравливают. Это повод экстренно обратиться к гинекологу.

Если врач диагностирует, что это действительно молочница, то назначит местную терапию. Девочкам системная терапия не используется в связи с незрелостью ферментных систем. Хорошо помогают местные противогрибковые мази. И в течение суток-полутора все симптомы могут угаснуть. Главное- во время обратиться.

— Синехии — что это такое и что делать маме при их обнаружении?

Это слипание, сращение малых половых губ между собой либо малые прирастают к большим половым губам. Если мама заметила какие-то анатомические изменения, это повод обратиться.

Причиной синехии может быть несоблюдение гигиены.

Это для тех мам, которые намывают девочек с мылом, часто, несколько раз в день. Мы уже говорили, что при частом использовании гигиенических средств, слизистая малых половых губ склеивается. Мамы, которые плохо ухаживают за дочкой: подмывают редко, постоянно держат в подгузниках, тоже могут столкнуться с синехиями.

Еще одна причина синехий — дефицит эстрогенов. Это можно отнести к тем девочкам, которые мало кормлены материнским молоком. Либо лактации вообще не было (на искусственном вскармливании с рождения), либо лактация была кратковременно, и с молочком эстрогены девочка не получает. Соответственно, дефицит эстрогенов приводит к тому, что не выполняется защитная функция слизистой малых половых губ, и возникают синехии.

Очень часто синехии могут возникать у девочек, склонных к аллергии. Мамы это должны знать и не пугаться.

Если произошло слипание малых половых губ, мама должна обратиться к гинекологу. Потому что, синехии 3 миллиметра за диагноз не считаются. Мы с ними ничего не делаем. Там выжидательная тактика, наблюдательная. Рассказываем маме, как правильно проводить гигиену, наблюдать, смотреть.

Если же мы видим, что сращение более плотное, синехии плотные, бывают даже с какой-то деформацией, или мы видим, что оно настолько выражено, что отверстие для мочеиспускания меньше 5-ти миллиметров – тогда, конечно, проводим хирургическое лечение. При этом мы не применяем скальпель в разведении синехии. Оно производится амбулаторно. Обрабатывается область синехии гелем, содержащим лидокаин и потихонечку это все разъединяем.

Если же синехии менее выражены, то есть сращение произошло до середины малых половых губ или малые приросли к большим, то мы используем для лечения местные гормональные мази, содержащие эстроген. Наносятся они в домашних условиях. Мама в течение 2-3-х недель девочку лечит самостоятельно. Рассказываем правила проведения: как нужно сделать, после чего нужно сделать, что следить, что может быть, что должно быть. Если же в течение 3-х недель мама не видит никакого эффекта, то уже разъединяем синехии мы-врачи. И после разъединения также назначается либо гормональная мазь, либо какая-то нейтральная мазь на жировой основе, чтобы не произошел рецидив. Но рецидивы часто возможны, поэтому маме нужно следить.

С какими вопросами чаще всего обращаются к вам мамы маленьких девочек?

  • Мамы часто жалуются, что от девочки неприятно пахнет. То есть она меняет подгузник после мочеиспускания и чувствует неприятный запах. У маленьких девочек в микрофлоре влагалища преобладают анаэробы, то есть флора, которая живет вне кислорода. И при определенных процессах она дает неприятный запах. Это вариант нормы. Но при отсутствии других каких-то воспалительных изменений. Если мама чувствует какой-то неприятный запах, она в любом случае обратится к гинекологу. Гинеколог посмотрит, если никаких воспалительных изменений нет, все красиво, хорошо, никаких синехий, то это вариант нормы из-за анаэробной флоры.

  • Также мамы часто обращаются, когда девочке уже месяц-два, и говорят, что педиатры рекомендуют, глубоко не подмывать, ничего не трогать. Приводят девочек, когда там уже страшно смотреть:обильные густые налеты, желто-зеленого цвета, со зловонными запахами. Мы проводим дифференциальную диагностику: либо это несоблюдение гигиены, либо присоединилась вторичная инфекция, и начинаем лечение.

  • Очень часто мамы не видят синехий. Приносят девочку на профилактический осмотр – а там практически тотальные синехии, практически полное сращение, и мамы этого не видят, считают, что это норма. Поэтому мы просим все-таки не к 3-м годам показывать, а к году.

Это основное, что беспокоит мам маленьких девочек.

— Дайте, пожалуйста, какое-то напутственное слово всем мамам девочек

Хочется пожелать: мамы, берегите своих дочек, учитесь правильной гигиене, спрашивайте у педиатра, у гинеколога, в родильном доме у специалистов, спрашивайте всё. Это залог будущего репродуктивного здоровья. Поэтому любите своих дочек. Берегите своих дочек!


Если у вас остались вопросы- задавайте их на страничках в социальных сетях или на сайте, мы с радостью ответим на них.

 

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Автор:

Нейросонография – ультразвуковое исследование мозга

Наблюдение за ребенком, особенно на первом году жизни — дело хлопотное.

Педиатр, невролог, окулист, ортопед – вот только минимальный перечень тех докторов, которые должны регулярно осматривать вашего ребенка.

Но даже самый хороший и высококлассный специалист не может обойтись без ультразвуковых исследований, которые оказывают неоценимую помощь в наблюдении за малышом. А иногда ультразвуковое исследование, в частности нейросонография (НСГ), является единственным методом, позволяющим своевременно выявить патологию, например пороки развития головного мозга. Ультразвуковые волны — это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, — тепловое, причем совершенно незначительное. На практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ. Самочувствие малыша, как во время, так и после исследования, не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Для чего необходимо это исследование?

Малыш проходит множество испытаний, как во время беременности, так и во время родов. Внешние факторы, не способные причинить вред взрослому человеку – банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И, естественно, головной мозг, как самая сложная и уязвимая структура человеческого организма, максимально подвержена этим воздействиям. В течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи теми или иными неполадками в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что ребенок вырастет здоровым.

Что выявляет нейросоногафия?

Прежде всего, на нейросонографии могут быть выявлены врожденные аномалии развития мозга, опухоли, а также поражение мозга в результате нарушения кровообращения как перед, так и в процессе родов (кровоизлияния, гидроцефалия).

Кому проводят нейросонографию?

Обязательно показано проведение нейросонографии всем недоношенным детям. Детям, которые после рождения требовали проведение интенсивной терапии или реанимации, с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий, крупным новорожденным, и малышам с задержкой внутриутробного развития. Кроме того, исследование назначают детям с пороками и аномалиями других органов и систем. Но, вообще хотя бы один раз сделать нейросонграфию нужно каждому ребенку. Чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется.

Как часто проводят нейросонографию?

Если в родильном доме вашему малышу не провели такое исследование, то необходимо провести его в 1 месяц. При отсутствии патологии, повторные ультразвуковые исследования производятся только по назначению врача. При необходимости нейросонография дополняется допплерографическим исследованием, позволяющим оценить состояние мозгового кровотока. Данная методика должна проводится в состоянии сна или покоя; плач и беспокойство искажают данные.

Как проводят нейросонографию?

Словно предусмотрев изобретение нейросонографии, природа оставила на своде детского черепа 6 неокостеневших участков – родничков, которые, в отличие от костей не препятствуют прохождению ультразвука. В основном, исследование проводится через большой родничок — ромбовидный участок головы в теменной области, а также височную область. Закрывается большой родничок к концу первого года, а у некоторых детей и к 3 -4 месяцам. Вот почему так важно провести нейросонографию в раннем грудном возрасте. После закрытия родничка проведение нейросонографии становится невозможным. Перед нейросонографией кожу над родничком смазывают специальным звукопроводящим гелем: ведь между ней и датчиком не должно быть воздуха, прерывающего путь ультразвуковых волн. Учитывая возраст ребенка, мы стараемся сократить время исследования до 10 минут.Одно из главных преимуществ нейросонографии является отсутствие какой-либо специальной подготовки, проведение обследования, как во время сна, так и в период бодрствования, в присутствии родителей. Если ребенок не спит или беспокоится, можно предложить ему бутылочку с питьем или отвлечь пустышкой. Обязательно покажите результат нейросонографии Вашему педиатру и невропатологу. Не стоит забывать, что нейросонография — дополнительный метод, и результат не является диагнозом. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог.

Автор материала: врач-педиатр клиники на Никулинской Букреева Е.П.

до года, годовалого, симптомы и причины

Пиелонефрит у грудных детей сопровождается развитием воспаления в области почек, которое возникает из-за патогенных микроорганизмов.

Такой патологии подвергается 5-10 % новорожденных. Протекает болезнь остро и сопровождается развитием выраженной клинической картины. Терапию проводят вовремя, адекватно, так как последствия угрожают жизни ребенка.

Почему возникает болезнь

Пиелонефрит у грудничка развивается несколькими путями. Часто инфекция попадает в ткань здоровой почки гематогенным, лимфогенным или урогенным путем.

У девочек такая патология регистрируется в 5 раз выше, чем у мальчиков. Развитие болезни у новорожденного происходит на фоне:

  1. Длительно текущего инфекционного процесса. К таким относят ангину, пневмонию, гнойный омфалит. Перечисленные патологии сопровождаются персистенцией патогенной флоры в организме, высок риск распространения через кровь.
  2. Дисбактериоза и кишечной инфекции.
  3. Нарушений правил личной гигиены ребенка (неправильный уход за наружными половыми органами младенца).
  4. Наличия врожденных патологий почек, рефлюкса в области мочеточников.
  5. Недостатка витамина D, недоношенности, гипотрофии мышц.

У грудного ребенка эти болезни становятся фактором риска распространения инфекции различными путями в здоровую ткань почек.

Развитие воспалительного процесса происходит быстро, что сопровождается выраженными изменениями в состоянии детей.

Причины пиелонефрита среди детей 1 года заключаются в распространении в почках стрептококков, стафилококков, кишечной палочки.

Проникновению микробов способствует снижение иммунитета. Поэтому родители тщательно следят за ребенком, обеспечивают необходимым питанием.

Важно новорожденных детей кормить грудным молоком, содержатся необходимые вещества, в том числе и иммуноглобулины. При естественном вскармливании развивается защита детского организма от инфекций.

Как определить болезнь

Пиелонефрит у детей до года сопровождается быстрым началом и яркой симптоматикой. Признаки пиелонефрита следующие:

  1. Резкое повышение температуры до 39˚С. Внешне ребеночек выглядит бледным, постоянно хочет спать или, наоборот, кричит.
  2. Однократная рвота, жидкий стул. Такие симптомы возникают на фоне повышения температуры.
  3. Затрудненное мочеиспускание. Родители обращают на беспокойства малышей в момент выведения мочи.

У новорожденного часто возникает отказ от грудного молока. Наблюдается резкая сонливость, повышенное потоотделение. Часто после питания отмечается резкое срыгивание.

Острый пиелонефрит — болезнь при которой отмечается снижение веса. Иногда наблюдается изменение цвета мочи, становится темной.

Развитие болезни у годовалого малыша сопровождается уменьшением объема мочи. В норме после рождения количество мочеиспусканий достигает 15-20 раз в день, моча выходит маленькими порциями.

Далее кратность выведения мочи снижается, и в среднем составляет 10-5 раз за сутки. Опираясь на это, можно заподозрить нарушения здоровья.

Симптомы пиелонефрита начинаются внезапно и быстро прогрессируют. Связано это с несостоятельностью иммунитета и подверженностью маленьких детей инфекциям.

Родители могут заподозрить наличие патологии по резкому повышению температуры тела, отказу ребенка от еды, постоянному крику или повышенной сонливости. Эти симптомы возникают первыми и должны насторожить маму.

Диагностика и способы лечения

Симптомы и лечение болезни определяются врачом. Родители при появлении подозрений сразу обращаются в больницу.

Пиелонефрит у ребенка в большинстве осложняется различными патологиями. Поэтому своевременность обращения определяет исход болезни.

Диагностика начинается с осмотра. При развитии пиелонефрита у грудничка внимание на себя обращают бледность кожи, обильный пот, вялость и апатия.

Врач назначает общий анализ мочи и крови, посев на питательные среды. Другие методы диагностики проводятся по мере необходимости.

Лечащий врач после получения результатов назначает необходимое лечение. Пиелонефрит у новорожденных сопровождается повышением количества лейкоцитов и СОЭ в крови.

В моче увеличивается число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка, появляются бактериальные клетки. Наличие бактерий в моче позволяет поставить диагноз пиелонефрит.

Лечение пиелонефрита у детей происходит на основе соблюдения общих принципов:

  1. Постельный режим на период лихорадки.
  2. Полный отказ использования дополнительного прикорма. Рекомендовано кормить только грудным молоком или смесями.
  3. Соблюдение правил гигиены при водных процедурах наружных половых органов.
  4. Обязательный прием антибиотиков, жаропонижающих, спазмолитиков. Дополнительно проводится детоксикация организма.

Лечат патологию у грудничков с использованием антибактериальных препаратов. Применяют антибиотики с выраженным бактерицидным действием. Назначают:

  1. Цефалоспорины из 3-го поколения.
  2. Аминогликозиды.
  3. Фторхинолоны.
  4. Нитрофураны.

С первых дней терапии препараты вводят внутримышечно несколько раз в день. Курс, дозировку и длительность определяет только врач. При необходимости проводят витаминотерапию, назначают прием пробиотиков.

После выздоровления за ребенком проводится диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Появление рецидива становится показанием к постоянному контролю за здоровьем со стороны врачей.

Болезнь может протекать с осложнениями, бактериальный сепсис, шок, хроническая форма. Правило которое помогает снизить риски угрожающих жизни последствий, обращение за помощью. Терапия болезни проводится только врачом в условиях стационара.

Видео

предикторов острого пиелонефрита у детей в возрасте до 4 месяцев с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей | Иранский журнал педиатрии

Аннотация

Фон:
Выявление ранних предикторов острого пиелонефрита (ОПН) имеет важное значение для прогноза, но лишь немногие исследования были посвящены именно детям раннего возраста.

Цели:
Целью нашего исследования было определение взаимосвязи между АПН и лабораторными показателями в возрастной группе до 4 мес.

Методы:
В это ретроспективное исследование были включены пациенты в возрасте до 4 месяцев с впервые развившейся фебрильной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в период с января 2012 года по декабрь 2018 года.Были проанализированы лейкоциты (WBC), С-реактивный белок (CRP) и соотношение нейтрофилов/лимфоцитов в крови (NLR). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия почечных дефектов при сканировании с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA).

Результатов:
Всего было обследовано 205 пациентов; 107 пациентов были в группе АПН, а 98 пациентов — в группе без АПН.По сравнению с группой без APN группа APN показала значительные различия во времени терапевтического ответа (TRT), CRP и NLR (все значения P <0,001). Множественный логистический регрессионный анализ показал, что СРБ, НЛР и ТЗТ являются независимыми факторами риска ОПН (P ≤ 0,001, 0,003 и 0,004 соответственно). Площадь под кривой рабочей характеристики приемника (ROC) составила 0,774 для CRP (P <0,001). Оптимальное пороговое значение для СРБ составило 4,27 мг/дл с самой высокой чувствительностью и специфичностью (70.1% и 73,5% соответственно).

Выводы:
В возрастной группе менее 4 месяцев без визуальной диагностики мы могли бы лечить пациентов как АПН с более длительным курсом антибиотикотерапии, если СРБ ≥ 4.27 мг/дл.

Ключевые слова

Острый пиелонефрит С-реактивный белок Младенцы нейтрофил Соотношение лимфоцитов

1.Фон

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является распространенным бактериальным заболеванием у детей раннего возраста. Из-за неспецифических симптомов и признаков своевременно выявить инфекцию мочевыводящих путей непросто (1). Если не лечить, болезнь будет прогрессировать и распространяться на почечную паренхиму, заканчиваясь острым пиелонефритом (ОПН). ОПН — гораздо более тяжелая бактериальная инфекция с последствием необратимого поражения почек у младенцев (2, 3).Кроме того, при ОПН требуется более длительная антибактериальная терапия, чем при инфекциях нижних мочевыводящих путей (4). В настоящее время для диагностики ОПН используются две стратегии визуализации: УЗИ почек и сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (ДМСК). Сканирование DMSA, в частности, является золотым стандартом для оценки почечных паренхиматозных дефектов и постоянного рубцевания почек (3, 5). Тем не менее, из-за рисков седативного и лучевого воздействия некоторые родители не решаются принять этот метод, не говоря уже о целесообразности использования этого дорогостоящего оборудования в некоторых региональных больницах (6-8).Помимо модальностей изображения, история болезни и лабораторные параметры также могут дать некоторые подсказки для диагностики ОПН. На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучались предикторы ОПН от начальной фебрильной ИМП, которые включают продолжительность лихорадки, маркеры системного воспаления и структурные проблемы почек (9-11). Среди этих маркеров воспаления количество лейкоцитов (WBC), соотношение нейтрофилов/лимфоцитов (NLR), С-реактивный белок (CRP) и прокальцитонин (PCT) коррелировали с APN (6, 7, 9, 11-13). . Однако лишь немногие исследования были посвящены именно детям раннего возраста.В этой уникальной возрастной группе на некоторые факторы влияют перинатальные и пренатальные инсульты, а незрелый врожденный иммунитет может влиять на реакцию на воспаление (14).

2. Цели

Целью нашего исследования было определение взаимосвязи между АПН и вышеперечисленными параметрами у детей в возрасте до 4 мес.

3. Методы

В это ретроспективное исследование были включены пациенты в возрасте до 4 месяцев с впервые возникшей фебрильной инфекцией мочевыводящих путей в период с января 2012 г. по декабрь 2018 г. в Гаосюнской больнице общего профиля для ветеранов, третичном специализированном центре на юге Тайваня, и это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом в медицинский центр.Тайваньское общество неонатологии регламентирует, что неонатолог должен брать на себя ответственность за возрастную группу младше 4 месяцев. Диагноз фебрильной ИМП основывался на следующих критериях: (1) лихорадка ≥ 38ºC и (2) положительные результаты посева мочи (определяемые как единичный микроорганизм ≥ 100 000 колониеобразующих единиц/мл при чистом сборе средней порции или ≥ 10 000 колоний). формирующих единиц/мл для катетеризации) (15). Мы назначали цефазолин и гентамицин в качестве эмпирических антибиотиков первой линии. Эти эмпирические антибиотики были рекомендованы в предыдущем исследовании, проведенном на Тайване (16).Антибиотик смещали в соответствии с минимальной ингибирующей концентрацией (МПК) посева мочи. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия дефектов почек, выявленных при DMSA-сканировании. Во время исследования DMSA сканировали коронарную, поперечную и сагиттальную проекции каждой почки. Диагноз АПН был основан на очаговом снижении поглощения по крайней мере в двух проекциях (17). Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) устанавливался на основании цистоуретрографии мочеиспускания (VCUG) или прямой радионуклидной цистографии (DRC).Если у пациентов, получивших DRC, были положительные результаты, мы проводили VCUG для оценки VUR.

3.1. Анализ данных

Был записан подробный личный анамнез пациентов, включая возраст, пол и продолжительность лихорадки. Поскольку члены семьи больных не всегда могли вспомнить точную продолжительность лихорадки, время терапевтической задержки (ВЗТ) определяли как сутки до начала применения антибиотиков.Напротив, время терапевтического ответа (TRT) было извлечено из медицинской карты. Поэтому его определяли как час между началом применения антибиотиков и снижением температуры тела. Перед лечением антибиотиками образцы крови были проанализированы для получения данных о лабораторных показателях, а именно: общий анализ крови, нейтрофилы, лимфоциты и СРБ. Образцы мочи собирали путем отлова средней порции или катетеризации по решению лечащего врача. После госпитализации по поводу фебрильной инфекции мочевыводящих путей УЗИ почек и DMSA-сканирование почти всегда выполнялись в течение первых 3 дней.

3.2. Статистические методы

Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимого t-критерия, а категориальные переменные анализировались с использованием критерия хи-квадрат. Непрерывные данные были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (среднее значение ± стандартное отклонение), а категориальные переменные были выражены в процентах. Независимые факторы риска ОПН были проанализированы с использованием модели множественной логистической регрессии, и P <0.05 считалось статистически значимым. Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были оценены для определения различительной способности каждого параметра для APN. Пороговые значения были выбраны на основе оптимального сочетания максимальной чувствительности и специфичности. Статистический анализ проводили с использованием SPSS 20.0 (IBM Corp., выпущенная в 2011 г. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0. Армонк, Нью-Йорк: IBM corp.).

4.Результаты

Всего было обследовано 229 пациентов, из которых были исключены 19 пациентов без исследования DMSA и 5 пациентов с врожденной мальформацией почек (2 пациента с удвоением почки, 2 пациента с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента; 1 пациент с мультикистозной диспластической болезнью почек). По результатам DMSA 205 пациентов (возраст от 4 до 120 дней) 107 пациентов были включены в группу АПН, а 98 пациентов — в группу без АПН.Клинические характеристики и лабораторные данные для группы с ОПН сравнивали с таковыми для группы без ОПН; результаты представлены в таблице 1. Средний возраст составил 68,73 ± 29,87 дня для группы АПН и 68,08 ± 30,56 дня для группы без АПН (P = 0,878). В обеих группах преобладали пациенты мужского пола, но достоверной разницы отмечено не было (р = 0,581). TDT, резистентность к исходным антибиотикам, метод сбора мочи и возбудитель посева мочи существенно не отличались между двумя группами.В группе ОПН 90 пациентов (84,1%) согласились на обследование с ПМР, у 31 пациента (34,4%) был диагностирован ПМР, из них у 29 пациентов была ПМР 3-5 степени. В группе без АПН 30 пациентов (30,6%) согласились на обследование с ПМР, и только у 4 пациентов (13,3%) был диагностирован ПМР, причем у 2 из них был ПМР 3 степени. Частота ПМР выше в группе АПН (P = 0,028). По сравнению с группой без АПН, в группе АПН наблюдались более высокие ТЗТ (16,99 ± 17,00 ч против 8,24 ± 13,95 ч, P ≤ 0,001), СРБ (мг/дл) (6,55 ± 4,16 против 0,001).3,23 ± 2,87, P <0,001) и NLR крови (1,89 ± 1,14 против 1,31 ± 0,92, P ≤ 0,001). Однако разница в количестве лейкоцитов и бактериемии между двумя группами не была статистически значимой (таблица 1). Множественный логистический регрессионный анализ показал, что CRP, NLR и TRT были независимыми факторами риска ОПН (P ≤ 0,001, 0,003 и 0,004 соответственно) (таблица 2). Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,774 для CRP (P <0,001). Оптимальное пороговое значение для СРБ составило 4,24 мг/дл, что имело самую высокую чувствительность и специфичность (70.1% и 73,5% соответственно). AUC составляла всего 0,668 для NLR крови; следовательно, этот параметр не показал достаточной дискриминации для предсказания APN (таблица 3). Результаты УЗИ почек представлены в таблице 4. Только размер пораженной почки в группе АПН и аномалия сниженной кортикальной васкуляризации имели значительную разницу.

Таблица 1. Клинические и лабораторные параметры между пациентами с дефектами почек и без них при сканировании с димеркаптоянтарной кислотой a ВУР Бактеремия
Без APN (98) APN (107) Значение P
Возраст (день) 6 8.07 9008 ± 30.56 (4 — 120) 68,73 ± 29,87 (6 — 118) 0,878
Мужской 68 (69,3%) 78 (72,8%) 0,581
Терапевтическое время задержки (дни) 1,03 ± 0,81 (0,5 — 5) 1,15 ± 0,82 (0,5 — 3) 0,284
ТЕРИПЕТИЧЕСКИЕ Время ответа (H) . 80) 16,99 ± 17,00 (0 — 81) < 0.001
Катетеризация 11 (11,2%) 11 (10,3%) 0,828
Сопротивление 172
Сопротивление 172
. ) 0,903
WBC (клеток / мм 3 ) 15162 ± 5590 (5140 — 37440) 16038 ± 5626 (5400 — 33400) 0,265
НЛР 1.31 ± 0,92 (0,05 — 5,69) 1,89 ± 1,14 (0,15 — 5,33) <0,001
СРБ (мг / дл) 3,23 ± 2,87 (0,20 — 11,22) 6,55 ± 4,16 ( 0.95 — 20.06) <0,001
4/30 (13,3%) 31/90 (34,4%) 0,028
2 (2,0%) 5 (4,6%) 0,431
Escherichia coli бактериурия 92 (93.8%) 103 (96,2%) 0,302

Сокращения: ОПН, острый пиелонефрит; СРБ, С-реактивный белок; NLR, соотношение нейтрофилов/лимфоцитов; ПМР, пузырно-мочеточниковый рефлюкс; WBC, лейкоциты

a Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение или процент (%)

b Резистентность к исходным антибиотикам по минимальной подавляющей концентрации посева мочи.

Таблица 2. Множественный логистический регрессионный анализ характера лихорадки и лабораторных параметров, связанных с почечными дефектами, при сканировании с димеркаптоянтарной кислотой
P000 +1,000
NLR 0,003 1,675 1,185 2,368
ГОС <0,001 1,340 1,191 1,507
TRT ( з) 0,004 1,034 1,011 1,057

Сокращения: ДИ, доверительный интервал; СРБ, С-реактивный белок; NLR, соотношение нейтрофилов/лимфоцитов; TRT, время терапевтического ответа; WBC, лейкоциты

Таблица 3. Рабочая характеристика приемника Кривая лихорадки и воспалительных маркеров, связанных с почечными дефектами, при сканировании с димеркаптоянтарной кислотой Значение Р 90 247 + WBC
AUC Станд. Ошибка 95% ДИ
Нижняя Верхняя
0,547 0,040 0,240 0,469 0.626
NLR 0,668 0,038 <0,001 0,594 0,742
ГОС 0,774 0,032 <0,001 0,711 0,838

Сокращения: AUC, площадь под кривой; ДИ, доверительный интервал; СРБ, С-реактивный белок; NLR, соотношение нейтрофилов/лимфоцитов; WBC, лейкоциты

Таблица 4. Ультразвуковое исследование почек у пациентов с почечными дефектами и без них при сканировании с димеркаптоянтарной кислотой a
не APN (98) APN (107) P 5,59 ± 0,57 (4,2 — 7,2) < 0,001
Размер непораженной почки (см) 5.38 ± 0,49 (4,2 — 6,8) 0,215
Гидронефроз 4 (4,1%) 10 (9,3%) 0,137
Снижение корковое васкуляризация 4 (4,1% ) 25 (23,4%) < 0,001

Сокращение: ОПН, острый пиелонефрит

a Значения представлены как среднее значение ± стандартное отклонение или процент (%).

b Средняя длина двусторонних почек в группе без АПН.

5. Обсуждение

ИМП — распространенная бактериальная инфекция у младенцев. Он вызывает необратимое повреждение почек, когда он прогрессирует до АПН. Своевременное назначение лекарств и адекватная продолжительность антибиотикотерапии могут значительно улучшить исход заболевания (2, 3).В нашем исследовании у пациентов в группе АПН частота ПМР была выше. Wu и соавторы рассмотрели 597 детей в возрасте до 1 года и обнаружили, что положительный результат сканирования почек с использованием DMSA является хорошим показателем для прогнозирования возможности ПМР у пациентов с ИМП (16). Важно распознавать среди больных ИМП тех, у кого есть ОПН. Ультрасонография почек и сканирование DMSA являются полезными инструментами для диагностики ОПН. По сравнению с УЗИ почек сканирование DMSA является более чувствительным методом оценки почечных дефектов (18).Однако эти два обследования не могут быть выполнены сразу, даже в медицинских центрах. Кроме того, при DMSA-сканировании следует учитывать риск седации и радиации для детей младшего возраста. Хотя у наших пациентов, получавших DMSA, сразу не было очевидных побочных эффектов, молодые люди с более высокой чувствительностью растущих тканей, чем взрослые, могут иметь более высокий риск долгосрочных эффектов ионизирующего излучения (19). Из-за этого в нескольких исследованиях пытались определить взаимосвязь между APN и маркерами воспаления.На основании этих исследований количество лейкоцитов, СРБ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ПКТ, NLR и продолжительность лихорадки когда-либо предлагались в качестве связи с ОПН (6, 7, 9, 11-13, 20-22).

Сканирование

DMSA является золотым стандартом для оценки почечных паренхиматозных дефектов и постоянного рубцевания почек (3, 5). При использовании только DMSA трудно отличить почечный рубец от ОПН, и почечный рубец может быть следствием предыдущего ОПН, а не продолжающимся воспалительным процессом.Таким образом, наши критерии включения включали новорожденных с лихорадкой ИМП впервые, чтобы уменьшить вероятность почечного рубца. Почечная гиподисплазия характеризуется уменьшением размера почек и нарушением формирования почек. В возрасте от 1 до 3 месяцев рекомендуемые пределы нормального размера почек составляли 3,5–6,5 см (23). В таблице 4 показаны все размеры почек включенных пациентов, которые были в пределах нормы при первом УЗИ почек. Таким образом, диагноз почечной гиподисплазии в то время был маловероятен.

Несколько исследователей предположили связь между APN и CRP. Хан и др. продемонстрировали, что СРБ был независимым предиктором положительных результатов DMSA (P <0,001) и имел приемлемую дискриминацию (AUC: 0,726, P <0,001) для прогнозирования ОПН в возрастной группе менее 36 месяцев (6). Шейх и др. использовали низкое значение СРБ (< 2 мг/дл), чтобы исключить АПН. Это снизило вероятность диагностики ОПН до менее 20% (7).Хуанг и др. также указали, что СРБ имеет самую высокую чувствительность и специфичность для прогнозирования ОПН в средней возрастной группе 16 месяцев. Если уровень СРБ был > 6,64 мг/дл при лихорадке в течение > 2 дней или > 2,73 мг/дл при лихорадке в течение ≤ 2 дней, пациентов с фебрильной ИМП следует лечить, предполагая наличие у них ОПН (8). Чжан и др. проанализировали 21 исследование, посвященное возрастным группам младше 16 лет, и показали, что СРБ имеет умеренную точность для диагностики ОПН, возникающего в результате ИМП (чувствительность: 82.6%, специфичность: 66,9%, AUC: 0,81) (12). Сойлу и др. выявленная лихорадка ≥ 38ºC и СРБ > 5 мг/дл могут быть предикторами ПМР и ПМР высокой степени (24). В нашем исследовании уровень СРБ был выше в группе АПН, а также являлся независимым фактором риска, предсказывающим ОПН. По сравнению с NLR, только CRP имел приемлемую дискриминацию для прогнозирования ОПН в возрастной группе менее 4 месяцев (AUC: 0,774, P <0,001).

NLR связан с системной бактериальной инфекцией в нескольких исследованиях (25-27).При различных тяжелых инфекциях исходное количество лейкоцитов указывает на повышенное количество нейтрофилов и сниженное количество лимфоцитов (27). Han и соавт. выявили, что NLR был выше в группе с ОПН, чем в группе с простой ИМП (P < 0,001) в возрастной группе до 36 месяцев (6). В другом отчете также указывалось, что более высокий процент нейтрофилов в крови и более высокий NLR связаны с ПМР высокой степени (P <0,001) (28). В нашем исследовании NLR преобладал в группе с ОПН (P ≤ 0,001), а также был независимым предиктором диагноза ОПН (P = 0.003). Однако NLR не показал достаточной дискриминации для предсказания APN (AUC: 0,668, P ≤ 0,001).

В отличие от группы без АПН, в группе АПН наблюдалась пролонгированная лихорадка с более длительными TDT и TRT (8). Гилани и др. продемонстрировали актуальность картины лихорадки и аномальных DMSA-сканирований для средней возрастной группы 32,6 ± 30,8 месяцев. Как TDT ≥ 48 часов, так и TRT ≥ 24 часов предсказывали аномальное сканирование DMSA для первого эпизода ИМП.Если у пациентов были более длительные TDT и TRT, у них, вероятно, были бы положительные результаты DMSA (9). К такому же выводу для ТДТ пришли Fernandez-Menendez et al. (11). В нашем исследовании только ТЗТ была независимым фактором риска ОПН (16,99 ± 17,00 ч против 8,24 ± 13,95 ч, P ≤ 0,001). TDT не был значимым предиктором (1,15 ± 0,82 дня против 1,03 ± 0,81 дня, P = 0,284). На Тайване медицинское обслуживание удобно и быстро благодаря системе обязательного национального медицинского страхования. Лишь у немногих младенцев лихорадка сохранялась более 2 дней без оказания медицинской помощи, поэтому ТДТ в обеих группах была одинаковой.

Количество лейкоцитов или количество лейкоцитов могут быть предикторами ОПН у детей старшего возраста; они также связаны с высокодифференцированным АПН (13). Ансари Гилани и др. обнаружили, что количество лейкоцитов более 13 500/мкл 3 предсказывало положительный результат DMSA в средней возрастной группе 32,6 ± 30,8 месяцев (9). Однако в раннем инфантильном периоде диапазон лейкоцитов сильно различается в зависимости от возраста. Для детей младшего возраста в период от рождения до 3 месяцев нормальный диапазон числа лейкоцитов 5000–21 000/мм 3 (29, 30).На количество лейкоцитов и дифференциацию лейкоцитов могут влиять различные факторы, в том числе гестационный возраст, масса тела при рождении и постконцептуальный возраст. Трудно предсказать неонатальный сепсис, кроме как с помощью подсчета лейкоцитов и дифференциальной лейкоцитарной формулы (26). Манро и др. также описали, что при обнаружении аномального количества незрелых или общего количества нейтрофилов у новорожденных следует заподозрить как инфекционные, так и неинфекционные перинатальные инсульты (27). Эти результаты объясняют, почему количество лейкоцитов нельзя использовать для прогнозирования ОПН, возникающего в результате фебрильной ИМП у детей раннего возраста.

РСТ и СОЭ также связаны с ОПН в нескольких исследованиях (6, 10, 20). Лерой и др. рассмотрели 18 исследований, включавших младенцев со средним возрастом 10 месяцев, и указали, что ПКТ является более надежным предиктором ОПН по сравнению с количеством СРБ или лейкоцитов (31). В нашей больнице и ПКТ, и СОЭ требуют большего объема образцов крови. Обычно мы собираем образцы крови перед получением образцов мочи. Поскольку забор крови у некоторых детей раннего возраста затруднен, мы не проводим эти два исследования в плановом порядке при неопределенном диагнозе ИМП.Несколько результатов были проверены у наших пациентов (всего 16 пациентов; 9 в группе без АПН и 7 в группе АПН). Сейчас мы по-прежнему упорно собираем данные ПКТ и СОЭ у детей раннего возраста.

Ограничениями нашего исследования являются его ограниченная популяция и ретроспективный характер. Поэтому необходимы дополнительные исследования для оценки взаимосвязи между АПН и маркерами воспаления.

5.1. Заключение

Это первое исследование по прогнозированию ОПН в результате фебрильной ИМП, специализированное в возрастной группе менее 4 месяцев. В этой возрастной группе на некоторые факторы повлияли перинатальные и пренатальные инсульты. CRP, NLR и TRT были независимыми факторами риска для APN в нашем исследовании, но WBC не был связан с APN. Только уровень СРБ имел приемлемую дискриминацию для прогнозирования ОПН у детей в возрасте до 4 месяцев с фебрильной ИМП. Если исследование изображения не может быть организовано своевременно, CRP может быть параметром для прогнозирования APN.В возрастной группе менее 4 месяцев мы должны дольше лечить пациентов с ОПН антибиотиками, если СРБ превышает 4,27 мг/дл.

ссылки

  • 1.

    Эндрю В. Инфекции мочевыводящих путей у детей диагностика, лечение и долгосрочное ведение . Национальный сотрудничающий центр клинического руководства по охране здоровья женщин и детей; 2007.

  • 2.

    Якобсон С.Х., Эклоф О., Линс Л.Е., Викстад И., Винберг Дж.Долгосрочный прогноз постинфекционного рубцевания почек в зависимости от рентгенологических данных в детском возрасте — 27-летнее наблюдение. Педиатр Нефрол . 1992 год; 6 (1):19-24. дои: 10.1007/BF00856822. [PubMed: 1536735].

  • 3.

    Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 г.; 126 (6):1084-91. doi: 10.1542/пед.2010-0685. [PubMed: 21059720].

  • 4.

    Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Подтверждение Руководства по клинической практике AAP: диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у лихорадящих младенцев и детей младшего возраста в возрасте 2–24 месяцев. Педиатрия . 2016; 138 (6). doi: 10.1542/пед.2016-3026. [PubMed: 27940735].

  • 5.

    Майд М., Раштон Х. Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита. Семин Нукл Мед . 1992 год; 22 (2):98-111. doi: 10.1016/s0001-2998(05)80085-6.

  • 6.

    Хан С.И., Ли И.Р., Пак С.Дж., Ким Ч.Х., Шин Ч.И. Полезность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов у детей раннего возраста с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Корейский J Pediatr . 2016; 59 (3):139-44. doi: 10.3345/kjp.2016.59.3.139. [PubMed: 27186221]. [PubMed Central: PMC4865625].

  • 7.

    Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж., Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2015 г.; 1 . CD009185. doi: 10.1002/14651858.CD009185.pub2. [PubMed: 25603480]. [PubMed Central: PMC7104675].

  • 8.

    Huang DT, Huang F, Tsai T, Tsai J, Chiu N, Lin C. Клиническая дифференциация острого пиелонефрита от инфекции нижних мочевыводящих путей у детей. J Microbiol Immunol Infect . 2007 г.; 40 (6):513.

  • 9.

    Ансари Гилани К., Модареси Эсфе Дж., Голамрезанежад А., Голами А., Мамиши С., Эфтехари М. и др. Предикторы аномальной сцинтиграфии коры почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: важность фактора времени. Инт Урол Нефрол . 2010 г.; 42 (4):1041-7. doi: 10.1007/s11255-009-9650-x. [PubMed: 19798584].

  • 10.

    Печиле П., Миорин Э., Романелло С., Видаль Э., Контардо М., Валент Ф. и др.Возрастные поражения паренхимы почек у детей с первыми фебрильными инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2009 г.; 124 (1):23-9. doi: 10.1542/пед.2008-1192. [PubMed: 19564279].

  • 11.

    Фернандес-Менендес Х.М., Малага С., Матесанс Х.Л., Солис Г., Алонсо С., Перес-Мендес К.Факторы риска развития ранних поражений сцинтиграфии почек с димеркаптоянтарной кислотой технеция-99м при первой инфекции мочевыводящих путей у детей. Акта Педиатр . 2003 г.; 92 (1):21-6. doi: 10.1111/j.1651-2227.2003.tb00463.x. [PubMed: 12650294].

  • 12.

    Zhang W, Zhang Y, Xu L, Zhao J. Прогнозирование острого пиелонефрита от инфекции мочевыводящих путей у детей с лихорадкой с использованием определения уровня CRP: диагностический метаанализ. Int J Clin Exp Med . 2018; 11 (4):2988-99.

  • 13.

    Куфадаки А.М., Караванаки К.А., Солдату А., Центидис С., Сурани М.П., ​​Сдогу Т. и соавт. Клинико-лабораторные показатели тяжелого поражения почек у детей с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Акта Педиатр . 2014; 103 (9):e404-9. doi: 10.1111/apa.12706. [PubMed: 24862642].

  • 14.

    Мароди Л. Неонатальный врожденный иммунитет к инфекционным агентам. Заразить Иммуном . 2006 г.; 74 (4):1999-2006. doi: 10.1128/IAI.74.4.1999-2006.2006. [PubMed: 16552028]. [PubMed Central: PMC1418902].

  • 15.

    Американская академия педиатрии; Комитет по улучшению качества; Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка первичной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999 г.; 103 (4 часть 1):843-52. doi: 10.1542/peds.103.4.843. [PubMed: 10103321].

  • 16.

    Wu C, Chiu P, Hsieh K, Chiu C, Shih C, Chiou Y. Детская инфекция мочевыводящих путей: клинический анализ 597 случаев. Acta paediatrica Taiwanica . 2004 г.; 45 (6):328-33.

  • 17.

    Атаеи Н., Мадани А., Хабиби Р., Хорасани М.Оценка острого пиелонефрита с помощью DMSA-сканирования у детей старше 5 лет. Педиатр Нефрол . 2005 г.; 20 (10):1439-44. doi: 10.1007/s00467-005-1925-6. [PubMed: 16082551].

  • 18.

    Zhang X, Xu H, Zhou L, Cao Q, Shen Q, Sun L и др. Точность раннего сканирования DMSA для VUR у детей раннего возраста с фебрильной ИМП. Педиатрия . 2014; 133 (1):e30-8. doi: 10.1542/пед.2012-2650. [PubMed: 24366989].

  • 19.

    Treves ST, Baker A, Fahey FH, Cao X, Davis RT, Drubach LA, et al. Ядерная медицина на первом году жизни. Дж Нукл Мед . 2011 г.; 52 (6):905-25. doi: 10.2967/jnumed.110.084202. [PubMed: 21622894].

  • 20.

    Печиле П., Миорин Э., Романелло С., Фаллети Э., Валент Ф., Джакомуцци Ф. и др. Прокальцитонин: маркер тяжести острого пиелонефрита у детей. Педиатрия . 2004 г.; 114 (2):e249-54. doi: 10.1542/peds.114.2.e249. [PubMed: 15286264].

  • 21.

    Gervaix A, Galetto-Lacour A, Gueron T, Vadas L, Zamora S, Suter S, et al. Полезность экспресс-тестов на прокальцитонин и С-реактивный белок для лечения детей с инфекцией мочевыводящих путей. Pediatr Infect Dis J . 2001 г.; 20 (5):507-11. doi: 10.1097/00006454-200105000-00007. [PubMed: 11368108].

  • 22.

    Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 г.; 17 (6):409-12. doi: 10.1007/s00467-001-0790-1. [PubMed: 12107804].

  • 23.

    Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А., Эрбас Г., Челик Х., Исик С. Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Рентгенол . 1998 год; 171 (6):1693-8. doi: 10.2214/ajr.171.6.9843315. [PubMed: 9843315].

  • 24.

    Сойлу А., Касап Б., Демир К., Туркмен М., Кавукку С. Прогностическое значение клинических и лабораторных переменных для пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатр Нефрол . 2007 г.; 22 (6):844-8. doi: 10.1007/s00467-006-0418-6. [PubMed: 17273861].

  • 25.

    де Ягер К.П., ван Вейк П.Т., Матуэра Р.Б., де Йонг-Левенинк Дж., ван дер Полл Т., Вевер П.С. Лимфоцитопения и отношение количества нейтрофилов к лимфоцитам предсказывают бактериемию лучше, чем обычные маркеры инфекции в отделении неотложной помощи. Критический уход . 2010 г.; 14 (5):R192. дои: 10.1186/cc9309. [PubMed: 21034463]. [PubMed Central: PMC3219299].

  • 26.

    де Ягер С.П., Вевер П.С., Гемен Э.Ф., Кустерс Р., ван Гагельдонк-Лафебер А.Б., ван дер Полл Т. и соавт.Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов у больных внебольничной пневмонией. PLoS One . 2012 г.; 7 (10). е46561. doi: 10.1371/journal.pone.0046561. [PubMed: 23049706]. [PubMed Central: PMC3462173].

  • 27.

    Лоусби Р., Гомес С., Джарман И., Лисбоа П., Ни П.А., Вардхан М. и др. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов как ранний индикатор инфекции кровотока в отделении неотложной помощи. Emerg Med J . 2015 г.; 32 (7):531-4. doi: 10.1136/emermed-2014-204071. [PubMed: 25183249].

  • 28.

    Бахат Х., Бен-Ари М., Зив-Баран Т., Нехеман А., Янгстер И., Гольдман М. Предикторы пузырно-мочеточникового рефлюкса 3-5 степени у младенцев = 2-месячного возраста с пиелонефритом. Педиатр Нефрол . 2019; 34 (5):907-15. doi: 10.1007/s00467-018-4167-0. [PubMed: 30588547].

  • 29.

    Сегель Г.Б., Палис Дж. Гематология новорожденных. Гематология Уильямса . 8 . Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1995. с. 57-85.

  • 30.

    Геме Дж.В.С., Шор Н.Ф., Берман Р. Учебник Нельсона по педиатрии . 2 . 2015.

  • 31.

    Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013; 131 (5):870-9. doi: 10.1542/пед.2012-2408. [PubMed: 23629615].

Copyright © 2020, Автор(ы).Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материала только в некоммерческих целях. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Доктор Комаровский о нейрогенном мочевом пузыре, учащенном мочеиспускании и пиелонефрите, других инфекциях мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение — Разработка

Инфекции мочевыводящих путей считаются наиболее распространенными в нашей стране как у детей, так и у взрослых.Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, как заподозрить и распознать такие инфекции у малыша, какие они бывают, как лечить ребенка.

Общая информация

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой большую группу заболеваний, вызываемых преимущественно микробами, поражающими тот или иной отдел мочеполовой системы. Если поражение болезнетворными бактериями затрагивает мочевыводящие пути, говорят об уретрите. Если мочевой пузырь, расположенный выше, воспален, то это цистит.Оба этих заболевания относятся к низшим ИМП.

Поражение верхних мочевых путей — пиелонефрит. Поражает ткани почек, лоханки и чашечки. Простые формы ИМП обычно не сопровождаются нарушениями оттока мочи, а осложненные чаще возникают на фоне аномалий и нарушений в самом строении органов мочевыделительной системы.

Также инфекции могут быть как внутрибольничными (возникли после некоторых лечебных манипуляций), так и внебольничными, которые развиваются без предварительных манипуляций (например, введения катетера).

Детские инфекции очень коварны. По мнению доктора Комаровского, их выявление значительно затруднено тем, что они чаще протекают с менее выраженными симптомами, чем у взрослых. Кроме того, широкое использование подгузников затрудняет первичную диагностику порой единственного детского симптома у грудничков и малышей старшего возраста — частое мочеиспускание, ведь мамы просто не замечают этого в подгузнике.

Все виды ИМП могут быть острыми и у детей они чаще всего именно такие, но есть риск хронизации заболевания, если вовремя не заметить заболевание, не провести диагностику, лечение неправильное или лечение прервано.

В целом инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте, по мнению Евгения Комаровского, хорошо и быстро поддаются терапии.

Симптомы

У новорожденных и грудных детей такие инфекции могут быть достаточно тяжелыми для неподготовленных родителей, не имеющих диплома о медицинском образовании. Симптомы не четкие. Дети становятся более раздражительными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит, иногда повышается температура. Первым признаком является частое мочеиспускание, которое у малыша заметить очень сложно.

Дети старшего возраста, дошкольники и школьники уже могут сообщить родителям о рези, болях, частых позывах к мочеиспусканию, поэтому диагностика облегчается. Также ребенок становится раздражительным, может жаловаться на озноб, быть апатичным. Чем старше становятся дети, тем чаще на первое место выходят симптомы нарушения мочеиспускания.

При инфекционных поражениях мочевыводящих путей изменяются цвет и количество мочи, она становится мутной или полностью мутной, появляется неприятный запах.

Причины

Развитию ИМП способствуют различные врожденные аномалии строения отделов и органов мочеполовой системы, а также их функциональные нарушения. Многие родители считают, что ребенок может заболеть острым пиелонефритом или циститом от переохлаждения. Правильнее сказать, что переохлаждение провоцирует снижение иммунитета, а бактерии все же являются пусковым механизмом воспалительного процесса.

Доктор Комаровский подчеркивает, что, топая босиком по полу, ребенок не может заболеть циститом, так как сосуды нижних конечностей могут сужаться и тем самым «сберегать» внутреннее тепло. А вот сидение на холоде – опасная предпосылка развития воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Еще одной распространенной предпосылкой, по Комаровскому, является неполное опорожнение мочевого пузыря. Это происходит, когда ребенок наклоняется вперед во время мочеиспускания. В основном это делают девушки, так как они сидят на горшке.Следует отметить, что девочки в 30 раз чаще страдают заболеваниями ИМП еще и по той причине, что анатомическое строение их мочеиспускательного канала отличается от такового у мальчиков. Он короче, расположен ближе к анусу, в связи с чем выше вероятность заражения бактериальной флорой.

Цистит или пиелонефрит может быть спровоцирован любым недугом, подрывающим состояние и без того слабой детской иммунной системы — ОРВИ, грипп и др. Отдельно стоит так называемый нейрогенный мочевой пузырь — состояние, при котором вследствие дисфункции центральной нервной системы, сбор и отведение мочи.

Как микробы могут попасть в мочевыводящие пути ребенка? Таких способов несколько. Чаще всего воспаление вызывает кишечная палочка, она может попасть при неправильном мытье, недостаточном уровне гигиены ребенка. Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, энтерококки, стрептококки и грибки рода Candida также могут вызывать воспаление любого отдела мочевыводящих путей.

Чаще всего инфекция развивается по восходящему пути, снизу вверх — из уретры в почки. Но возможно заражение и из соседних очагов инфекции, а также через кровоток с кровью и лимфой.

Диагностика

Для того, чтобы ребенку был поставлен соответствующий диагноз, по Комаровскому, необходима лабораторная диагностика. Обычно общеклинический анализ мочи при инфекциях мочевыводящих путей показывает огромное количество лейкоцитов. Дальнейшее лабораторное исследование (бактериальный посев) позволяет установить точное название возбудителя воспалительного процесса.При необходимости используются и другие методики для установления точной локализации воспаления, такие как рентген мочевого пузыря с контрастом, УЗИ мочевого пузыря и почек.

Точность диагноза во многом зависит от того, как родители правильно собирают мочу.

Утром после пробуждения ребенка необходимо подмыть и набрать в контейнер только среднюю порцию жидкости.

Для бактериологического посева мочу собирают в стерильную посуду, которую сдают в медицинском учреждении.Доставить баночку с детской мочой в лабораторию поликлиники или детской больницы необходимо как можно быстрее, так как в течение каждого последующего часа колонии болезнетворных бактерий в ней увеличиваются и растут.

При необходимости, в сложных случаях ребенку могут быть рекомендованы МРТ и КТ. Но необходимость в этом возникает только в случае подозрения после УЗИ структурных врожденных аномалий мочевыделительной системы, которые могут потребовать оперативного вмешательства.

Бить тревогу, по мнению Комаровского, мать должна немедленно, как только она заподозрит неладное, многое в прогнозе лечения ИМП зависит от своевременности лечения.Для этого Евгений Олегович рекомендует как можно чаще заглядывать в подгузники, оценивая цвет, запах и количество мочи. Если что-то кажется подозрительным, не нужно стесняться, следует сразу же показать ребенка педиатру, который в первую очередь назначит общий анализ мочи.

Лечение

Доктор Комаровский призывает родителей внимательно отнестись к лечению подобных недугов у детей.

Ни в коем случае нельзя лечить болезнь и ждать пока все пройдет само.Нетрадиционное лечение средствами народной медицины – травами, отварами – тоже может быть опасным.

Лечение может быть амбулаторным и стационарным, в зависимости от тяжести заболевания и степени поражения. Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач. Комаровский утверждает, что бактериальные инфекции, которые, по сути, являются ИМП, следует лечить исключительно антибиотикотерапией.

Лечение проводит педиатр, уролог, нефролог.Лечение всегда начинается с изменения режима. Необходимо ограничить физическую активность, увеличить количество потребляемой ребенком жидкости – теплое и обильное питье будет способствовать более обильному мочеиспусканию.

Маме необходимо следить за тем, чтобы ребенок опорожнял мочевой пузырь каждые два часа, застой мочи может увеличить рост бактерий.

Если инфекция тяжелая, ребенку может быть назначен постельный режим. Во время лечения нельзя давать малышу маринованные продукты, копчености, но следует добавить в рацион продукты с повышенным содержанием витамина С для повышения кислого компонента мочи.Антибиотики необходимо принимать строго по схеме, назначенной врачом. Даже если на второй день станет лучше, отказываться от дальнейшего курса антибактериальных препаратов нельзя, так как выжившие бактерии приобретут устойчивость к препарату, и заболевание может перейти в хроническую форму.

Комаровский утверждает, что ИМП лечатся достаточно быстро, а потому при отсутствии облегчения на второй день после начала приема антибиотиков необходимо обратиться к врачу и подобрать новый препарат.

Конкретное лекарство лучше всего назначить ребенку после посева мочи с учетом вида возбудителя. Жаропонижающие препараты можно применять при высокой температуре, антигистаминные при выраженной общей интоксикации. В конце курса лечения может быть рекомендована физиотерапия.

Профилактика

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка всегда легче предупредить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский, и поэтому всем родителям необходимо знать правила профилактики воспалительных процессов мочевыводящих путей.

  • В первую очередь важно укреплять иммунную систему, чтобы даже наличие бактерий и переохлаждение не вызвали воспалительный процесс. Для этого ребенка нужно закалять, делать прохладные ванночки, гимнастику, чаще с ним гулять.
  • Родители должны своевременно выявлять и устранять факторы риска, которые могут способствовать развитию инфекции — обращаться к врачу, своевременно проходить все необходимые обследования с ребенком, участвовать в диспансеризации, сдавать анализы мочи.Это поможет вовремя узнать о начинающихся патологических процессах и предотвратить развитие тяжелых форм ИМП.
  • Ребенка необходимо с раннего возраста приучать к соблюдению правил личной гигиены: приучать правильно подмываться, вытирать дно после дефекации.
  • Важно следить за тем, чтобы ребенок не сидел на холодных поверхностях.

Подробнее об инфекциях мочевыводящих путей вы узнаете в передаче доктора Комаровского.

Посмотрите видео: Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: AUA.КУА. Руководство ЮФУ 2019 г. (апрель 2022 г.).

zawo a cikin yara fiye da warkewarta?

Kowane uwa a kan aiwatar da kiwon yaro tana fuskantar irinwanan m sabon abu, kamar zawo, ko — wani неконтролируемый zawo, a cikin abin da aiwatar da испражнения ba tare da yiwuwar сдерживание tura zuwa испражнения ya auku fiye da 5-6 a rana сау. Общее количество дефекаций айюкан догара да шекару да ярон да хаддасава на дзики, ванан цари.

Шин Ши М Заво Яра?

Me kuke tunani game dawann sanannun yara likita Komorowski? Zawo a ya’yansu, bisa ga shi, duban farko iya zequit m sabon abu, haka to ce, ta wucin gadi rashin fahimta.Duk da haka, iyaye kada ta kasance kuskure game dawann, saboda yaro ta jiki provocateur ƙararrawa jihohi na iya zama wani kiwon lafiya matsaloli. Saboda haka, uwar tare da jariri ne cikakken zama dole don tuntubar likita don haka da cewa tare da shi domin sanin da Sanadin zawo a yara.

Коморовский — цикин шахараррун педиатр

Евгений Олегович Комаровский не ликита да мафи категор, марубучин ява кимийя такардунку да литтаттафай, абу наса ширин а кан талабиджин, самун карин ƙа’ида аминсева милийойин ияе.Таре да kiwon lafiya yanki nasaba fiye да kwata karni. Тун шекарар 1983, баян каммала карату дага Харьковский медицинский институт, я йи айки а цыкин янкин кутуттука асибити. Shekarar 2000 ya mayar da su cikin zaman kansa asibiti cibiyar matsayin gubar shawara yara allurai. Тун 2006, да liyafar да marasa lafiya пе kansa zaman kansa asibitin.

Широкий iyaye masu sauraro ne saba tare da shahararrun педиатр и кан талабджин шоу «Школа доктора Комаровского», wanda ya kama fara весной 2010, «Интер» на украинском телеканале.Юджин О. ма акаи-акаи daukan bangare a TV shirye-shirye sadaukar да likita al’amurran да suka shafi, kuma Yanã shigar da matuqar amincewa a al’amurran da suka shafi yara kiwon lafiya.

Zawo a lokacin shayarwa

A cewar Доктор Комаровский, zawo a yara za a iya jamo da nono, a cikin abin da uwa ta ikon samu abubuwa раздражающий narkewa kamar gabobin da jariri. Har yanzu gwamnatin ciki baby ba zai iya jimre da su da kuma sakonni da wani matsaloli таре да zawo. Я Инна? Гане неблагоприятный самфурин, кума я бар та амфани дон вани локачи, да кума тсая ва ярость цин абинчи цикин абин да ноно зай каво вани джарири каваи амфана.

Yana iya sa zawo — а джарири дабара?

Ta yaya kuma ya bayyana dalilan da tabarbarewar kiwon lafiya a yara Доктор Коморовски? Zawo a yara za a iya lalacewa ta hanyar mutum rashin ha} uri ga kayayyakin zuwa daga duka nono madara da kuma a lokacin yãye. Яна лура да cewa jarirai, ciyar кан су madarar uwarsa, ciki cuta sha kasa akai-akai fiye da yara girma kan wucin gadi ciyar. Shi ne sau da yawa provocateurs sako-sako da stool ne смесь прикормки cewa inna yana kokarin sarrafa abinci da na jaririn.Идан яро яна да заво, абин да я йи? Комаровский шавара фарко аламар та зама бари garwayayye tsokani hanji cuta, da kuma komawa zuwa more saba abinci mai gina jiki.

Санадин обезвоживание

Перекармливание, kumburi tafiyar matakai a cikin jiki, cututtuka, Pathology na ciki gabobin na желудочно-кишечного тракта, не ма провокаторы неконтролируемых hanji motsi, ya ce д-р Комаровский. Zawo a cikin yara, har ma ya fi kowa, na iya haifar да обезвоживание на jiki, yana sa bayyanar анемия, nauyi asara, rigakafi da kuma sauran mummunan sakamakon.

Lokacin da zawo ba m?

Zawo a wani yaro Komorowski shi ne al’ada, idan sako-sako da stools hade da canje-canje a rage cin abinci, jiki matakai abin da ke faruwa a cikin jiki (misali, прорезывание зубов), kazalika da irin abubuwan da na яро. Sosai matasa да yara да zawo za iya lura a ko’ina cikin yini game da 20 sau da cewa shi ne doka. Баян кай да шекару 3 да ака yawanci халин да kujera пасти daidaito, rawaya ko ruwan kasa a launi da kuma mita na hanji ƙungiyoyi daga 1 zuwa 3 rana sau.

Идан сако-сако да табуретки вани яро шекару 3 бай цая, кума приставать ши таре да ванан цанани, камата гаггава tuntube да педиатр ванда для дайдай ганевар асали за су йи кокарин камар ядда ханкали камар ядда йиву а мусаббабин кутар мусаббабин.

Likita zai yi sha’awar a cikin tsawon lokaci na rashin lafiya na hanji, da kuma табурет mita na мочеиспускание, da daidaito da stool, nauyi asara, da hawaye a lokacin da hanji ƙungiyoyi, jini da kuma gamsai a cikin табурет, da kuma хаде да байянар кутуттука: амаи, сыпь, заззаби, чивон мара.Яна да muhimmanci bayani игра да ziyartar яро кула да cibiyoyin яро, tsakanin ‘ян ува рашин lafiya локачин да binciken, kafofin дага ruwan ша да sauransu.

Provocateurs zawo a mazan yara

Zawo a mazan yara za iya lalacewa ta hanyar:

  • некачественный kayayyakin ko haramta.
  • dauke da kwayar cutar raunuka da kuma m kumburi.
  • Ферменты рашина абинци.
  • кумбури тафияр матакаи.
  • Заражение цуца.
  • губа.
  • куллум кутуттука на наркева камар царин.
  • м кутар санкарар барго.
  • да инь амфани да магазин rigakafi cewa sa hanji cuta da kuma дисбактериоз.
  • дня.
  • карфи вани тунанин данния.

Абин да ува, идан вани локачи лура заво а вани яро ба таре да вани заззаби? Komorowski кан lokaci ce cewa, мафи м, я kasance вани взять хаккин да narkewa kamar айки, да ши za ия alaka да физиологического кума м dalilai.Canja launi да кума daidaito на табуретке, да Saye да на ruwa, gaban примеси da m wari za a iya lura kan bango na fadada yaro menu.

Ийайе не сау да ява дамува таре да тамбая: «Идан заво а вани яро фие да варкеварта?» Комаровский шавара ба да лафия яро май магани цева замедляет моторику саукар ханджи («лоперамид», да ласиси дон амфани дага 6 лет) да кума гойон баян да микрофлора («линекс»). Kafin shanwanan magani ya kamata ko da yaushe tuntubar likita. А сауки локута, вани ликита гвани, маймакон куди дага дзаво бада шавара шан ялва да рувайе.

Zawo da kuma yawan zafin jiki na yaro

Komorowski bayanin marasa lafiya, wani lokacin a kan bango na zawo, zazzabi iya lura cewa iyaye da jarirai ne sau da yawa Hade da shigowa na farko hakora na jaririn. Lalle ne, ga kananan yara girma sabon hakora ne mai danniya su da jiki реагирует zuwa jariri sako-sako da испражнения. Idan iyaye yi imani da cewa hanji bacin Hade dawann dalili, za su iya ba da jariri magani, inda hakan ya hanginsu. А вучева, му баяр да шаварар инь амфани да закрепление каяйякин: абин ша дага забиби, ко бульон шинкафа.Баббан абу пе cewa wadannan kudi dace да яро та shekaru.

ротавирус хадари

М байянар кутуттука ия ​​нуна габан а джикин ротавирус камува гано кванан нан — а 1973. Фассара дага латинский калма рота нуфин «дабаран» сабода кутар каркашин мадубин а сиффар смутно напоминающий на.

Ротавирус да ака йада та ханьяр абинчи, казалика да ламба-ияли ханья. Ko da kuwa da rai yanayi da kuma digiri na kiwon lafiya, ротавирусный рашин лафия, кусан дук яра.Мафи yawan ƙulla irinwanan kamuwa da cuta — tsakanin yara na shekaru kungiyar 2 zuwa 6 shekaru. Lokacin да ротавирус iya bayyana амаи, zawo, яро ба таре да вани zazzabi. Komorowski я bada shawarar tabbatar an ziyarci likita, auku gwaje-gwaje sanya su, kan tushen da causative wakili aka gano. Shiryar daidai bincikar lafiya, да педиатр zai rubũta да tasiri magani. Yawancin lokaci rubũta противомикробные препараты («Энтерофурил»). Iyaye ба му Баяр да shawarar Бада ваш яро Вани Magani. А калла абин да за су ия таймака ва ярон, — ба ша ялва на рувайе су дайна дегидратация, сорбенты (кунна углерод, «Энтеросгель», «Полисорб»).Дон нормализовать да яро та янаин бада шаварар йи амфани да вакили бату депрессанты («парацетамол»), да кума самар да абинчи, заба та ханьяр халартар ликита биса га шекару на яро, кума а локачин да яке рашин лафия.

Idan zawo yana таре да амаи

Желудочно-кишечный тракт, таре да проявления на аман да кума ciwon мара (как ƙaddara да пальпация в эпигастрии yanki) нуна yiwu gaban губа ко a cikin hanjinsu па cutarwa микробы, haituban да ci вырезать вредоносные gautka.Bayyanuwar амаи да zawo пе Вани nau’i пе на yunkurin каре джики да кума кавар да патогенных микробов дага халлака Флора. Настоящий далилин дамува не дауке м лауни на стул: зеленый нуна вани кваян патология, черный — цики зуб да джини. Ya kamata a firgita a lokacin da ganowa a cikin stool zub da jini, ko manyan yawa na gamsai. Ши пе кума май hadarin gaske амаи ба таре да zawo яра. Komorowski ya ce a kansa mai raɗaɗi yanayin ba ya wuce, don haka da yaron ya kamata a asibiti cikin gaggawa. Bãbu kai: kawai shawarar likita da yin amfani da takardar sayen magani kwayoyi.

Iyaye a wadannan lokacin bukatar ruwa your yaro yalwa da ruwaye (za a iya ba «Regidron») da kuma ba ya yin yawa can, domin a raunana kwayoyin abinci na saba adadin ne m load. 8-12 часов, баян регидратация фар да нуфин пополнение рувайе цикин джики, за а ия ханкали габатар да абинчи да каяйякин не халин да сауки наркева да шинкафа, аяба, крекеры, буше буроди.

Lokacin арин зама пособие?

Идан алама на амаи да ака лура кан банго на сауран м байянар кутуттука, я камата лаакари да ярон я арин, сабода су би да абинчи май губа я зама каваи каркашин кулава да гогагген ликитоци.Wannan shi ne yadda majalisar ya yi am yanayi, доктор Коморовски. Amai, zawo, asarar wani yaro yana sa wata babbar adadin na ruwa, wanda влечет за собой обезвоживание kwanaki 2. Don yin sama da asarar довольно wuya, saboda jariri ne a wani lokaci ki yarda abinci da ruwa saboda rashin lafiya. Мафи хацари не байянувар ирин кутуттука чикин яра, матаса, фие да 1 шекара. Врачи farko tsarkakewa ne da za’ayi ta ciki промывание, sa’an nan tambaya симптоматическое far da nufin, облегчающее яро хаури.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.