Перемежающаяся хромота что это такое: Что такое перемежающаяся хромота

alexxlab Разное

Содержание

Перемежающаяся хромота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перемежающаяся хромота – это дискомфорт, судороги, боли и другие неприятные ощущения, которые появляются в мышцах ног вследствие недостаточного кровоснабжения при физических нагрузках и исчезают в состоянии покоя. Развивается на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Является промежуточной стадией между бессимптомным течением и тяжелой ишемией, сопровождающейся трофическими расстройствами. Наличие, причину и тяжесть перемежающейся хромоты устанавливают на основании опроса, осмотра, тестов и дополнительных исследований. Лечение – специальные комплексы ЛФК, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства.

Общие сведения

Перемежающаяся хромота (ПХ) – проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий. Распространенность таких патологий, в среднем, составляет 2-3%, увеличивается с возрастом. Наличие симптома отмечается лишь у 11-33% больных. Половина людей, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются за медицинской помощью, поскольку расценивают нарушение, как естественное следствие старения или других заболеваний. У мужчин ПХ обнаруживается вдвое чаще, чем у женщин.

Перемежающаяся хромота

Причины

Перемежающаяся хромота провоцируется следующими патологиями нижних конечностей:

  • Облитерирующий атеросклероз. Диагностируется у 80-90% больных с данным симптомом. Преимущественно выявляется у мужчин старше 40 лет. Является проявлением системного атеросклероза. Чаще поражает артерии крупного и среднего калибра: подвздошные, бедренные, большеберцовые, подколенные. Развивается на фоне дислипидемии, изменений стенок сосудов.
  • Облитерирующий эндартериит. Обнаруживается у мужчин в возрасте 20-40 лет. У женщин практически не встречается. По клиническим проявлениям напоминает атеросклероз, но поражает более мелкие артерии стоп и голеней. Причины точно не установлена. Предположительно, имеет место полиэтиологический характер заболевания.
  • Облитерирующий тромбангиит. Чаще страдают взрослые мужчины, болезнь также может встречаться у подростков. Характерно вовлечение артерий и вен мелкого и среднего калибра. Причиной изменений сосудов является воспалительный процесс на фоне повреждений стенок артерий и иммунных нарушений.
  • Врожденные ангиодисплазии. Изолированные артериальные дисплазии встречаются редко, чаще выявляются сочетанные гипоплазии или аплазии артерий и вен. Дефект сосуда обуславливает недостаточность кровоснабжения. Патология манифестирует в детском возрасте. Провоцируется хромосомными и генетическими аномалиями, вредными воздействиями на плод в период беременности.
  • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Чаще страдают мужчины до 30 и женщины до 40 лет. Перемежающаяся хромота может возникать только при втором и третьем типах заболевания (с поражением брюшной аорты и ее ветвей). Причины достоверно не установлены, предположительно, существует связь с инфекциями и аутоиммунными нарушениями.
  • Диабетическая ангиопатия. Осложнение развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, появляются через 10-15 лет с момента начала заболевания. Обнаруживается у 10% от общего числа больных. Вовлекаются преимущественно артерии стопы, задняя и передняя большеберцовые артерии, глубокая артерия бедра.
  • Локальные окклюзии. Нарушение проходимости обусловлено заболеваниями и травматическими воздействиями. Перемежающаяся хромота формируется на фоне сдавления сосуда опухолями или рубцами после травм и гнойных процессов, формируется при посттромботических и постэмболических изменениях артерий. В отличие от других заболеваний, для которых более типично двустороннее поражение, страдает одна нога.

Патогенез

Перемежающаяся хромота появляется при перекрытии 60-70% диаметра артерий. В норме при физической нагрузке кровоток в мышцах увеличивается. При появлении симптома сосуды, напротив, спазмируются. Это объясняется сопутствующими нарушениями функций вегетативной нервной системы и гуморальными воздействиями (изменением уровня адреналина). Окклюзия и спазм взаимно усугубляют друг друга, что обуславливает появление боли и неприятных ощущений после прохождения некоторого расстояния.

Классификация

Перемежающаяся хромота рассматривается в рамках классификации ишемии нижних конечностей. Наиболее популярными вариантами являются систематизации Фонтейна и Покровского, которые почти полностью совпадают друг с другом. Различают следующие степени ишемии:

  • I (асимптомная). Жалобы отсутствуют, нарушения кровотока определяются только по данным аппаратных исследований.
  • IIа (легкая ПХ).
    Боль или дискомфортные ощущения возникают после прохождения дистанции в 200-1000 метров.
  • IIб (умеренная ПХ). Неприятные симптомы наблюдаются при ходьбе на дистанцию менее 200 метров.
  • III (боли в покое). Пациент отмечает болезненные ощущения при отсутствии движений, нередко – в ночное время.
  • IV (трофические нарушения). На пораженной конечности обнаруживаются гиперкератоз, атрофия подкожной клетчатки, другие изменения. При дальнейшем усугублении ишемии формируются трофические язвы, развивается гангрена.

Из-за незначительной выраженности симптоматики больные редко обращаются к специалисту на этапе легкой перемежающейся хромоты. В большинстве случаев диагноз облитерирующего заболевания впервые выставляется на IIб, III или IV стадиях.

Перемежающаяся хромота

Симптомы

Признаками перемежающейся хромоты являются боли, дискомфортные ощущения или судороги в мышцах, возникающие на фоне движения и исчезающие в покое. Чаще страдают икроножные мышцы, реже – мускулатура стопы, бедра, ягодичной зоны. Вначале симптом развивается только после прохождения значительных дистанций, в последующем «безболевое» расстояние постепенно сокращается, пациент вынужден останавливаться через каждые 50 или 100 метров. Проявление усиливается при повышении интенсивности нагрузки на ноги, например, подъеме на лестницу, ходьбе в гору.

Еще до появления перемежающейся хромоты больного какое-то время могут беспокоить ранняя усталость ног при ходьбе, онемение пальцев, парестезии, зябкость, судороги в мышцах. Кожа на начальных этапах становится более бледной, на поздних стадиях – багрово-синюшной. Объем конечностей в зоне поражения постепенно уменьшается из-за атрофии подкожно-жировой клетчатки.

Волосы на голенях и бедрах выпадают. Кожа утолщается. Ногтевые пластины гипертрофируются, становятся слоистыми. При дальнейшем прогрессировании патологии боли возникают в покое. В области дистальных отделов конечностей образуются трофические язвы. Их развитие может сопровождаться тромбофлебитом и лимфангитом. Раны, царапины и ссадины крайне плохо заживают, любое повреждение кожи может спровоцировать развитие гангрены.

Перемежающаяся хромота не обязательно переходит в глубокую декомпенсированную ишемию. У ряда больных, особенно, при надлежащем лечении, изменения стабилизируются или незначительно усугубляются с течением времени. Быстрое нарастание симптомов и высокая вероятность гангрены более характерны для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета, могут встречаться при облитерирующем атеросклерозе.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся сосудистым хирургом. При наличии сопутствующей ИБС, обусловленной системным атеросклерозом, пациенту необходима консультация кардиолога. Больным сахарным диабетом показано комплексное обследование с участием диабетолога, эндокринолога, невролога, кардиолога. В ходе опроса устанавливают момент появления симптома, скорость его прогрессирования.

В процессе осмотра оценивают пульс на периферических артериях. Измеряют артериальное давление, определяют лодыжечно-плечевой индекс. Производят специальные пробы (термометрическую, Самюэлса, Гольдфлама и пр.), обнаруживают симптомы, свидетельствующие об ишемии конечности (прижатия пальца, плантарной ишемии Опеля). Выявляют трофические нарушения. План дополнительных диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

  • Ультразвуковые методики. Допплерография и дуплексное сканирование осуществляются для оценки кровоснабжения конечностей, определения проходимости сосудов, уточнения локализации и протяженности окклюзии.
  • Периферическая ангиография. Производится путем катетеризации бедренной артерии. Катетер подводят к исследуемым сосудам, после чего вводят контраст и делают серию снимков. Селективный метод позволяет точно определять окклюзии и стенозы, оценивать степень развитости коллатералей.
  • МР-ангиография. Методика дает возможность детально изучить анатомические особенности сосудистой сети, характер кровотока, ширину просвета и состояние стенок артерий. Проводится на заключительном этапе диагностического поиска для уточнения результатов других исследований, выбора тактики лечения.
  • Прочие аппаратные методики. Перечень методов зависит от характера облитерирующей патологии. Могут назначаться реовазография, сцинтиграфия, капилляроскопия, термография. Для обнаружения спазма сосудов по показаниям выполняются паравертебральная или паранефральная блокада. Пациентам с атеросклерозом и диабетической ангиопатией производят ЭКГ.
  • Лабораторные анализы. При сахарном диабете определяют глюкозу и инсулин, проводят специальные пробы. При атеросклерозе оценивают уровень холестерина. При тромбангиите в ходе иммунологических тестов выявляют соответствующие антигены, по результатам коагулограммы подтверждают агрегацию тромбоцитов и повышенную свертываемость крови.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Лечение перемежающейся хромоты

Программа терапевтических мероприятий составляется с учетом выраженности перемежающейся хромоты, локализации и тяжести поражения артерий, сопутствующих заболеваний и других факторов. Основными методами являются лечебная физкультура, медикаментозное лечение, воздействие на провоцирующие и усугубляющие обстоятельства. По показаниям проводятся открытые и эндоваскулярные операции на сосудах.

Традиционно при асимптомном течении ишемии и на легкой стадии перемежающейся хромоты применяются консервативные методики. При переходе болезни на более тяжелые стадии консервативные способы дополняют реваскуляризирующими хирургическими вмешательствами. При этом практикуется индивидуальный подход. Так при быстром прогрессировании болезни и стремительном развитии предкритических форм ишемии оптимальным вариантом может быть раннее начало оперативного лечения. И, напротив, при стабильном течении болезни лучшие перспективы открываются при использовании консервативных методик.

Немедикаментозные методы

Устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов включает коррекцию режима. Пациентам следует отказаться от курения. При избытке массы тела необходима консультация диетолога для составления рациона питания, предусматривающего снижение веса. Состояние сосудов и общие метаболические процессы улучшаются при достаточной подвижности, поэтому частью немедикаментозных мероприятий становится борьба с гиподинамией.

Лечебная физкультура играет ведущую роль среди консервативных методов, является обязательной частью терапии перемежающейся хромоты. Больным рекомендуют ходить в таком темпе, при котором симптом появляется через 3-5 минут от момента начала движения. Затем следует продолжать ходьбу до умеренной боли или дискомфорта, после чего останавливаться до исчезновения неприятных ощущений, а потом идти снова.

Общая продолжительность одного занятия на начальном этапе составляет не менее 35 минут, в последующем постепенно увеличивается до 1 часа. Занятия проводят 3 или более раза в неделю. Для достоверной оценки эффективности метода в лечении конкретного больного курс ЛФК должен составлять не менее 3 месяцев. При наличии трофических язв на пальцах и подошвах ходьбу заменяют педальным тренажером или велотренажером.

Медикаментозная терапия

Поскольку абсолютное большинство случаев перемежающейся хромоты связано с системным атеросклерозом, на первый план выходят средства, влияющие на проявления и скорость прогрессирования атеросклеротического процесса. Больным назначают препараты следующих групп:

  • Гиполипидемические медикаменты. Наибольшая эффективность отмечена у статинов. Лекарства замедляют прогрессирование ишемии и обеспечивают увеличение дистанции, проходимой без появления дискомфортных ощущений. Кроме того, у больных атеросклерозом средства этой группы снижают риск развития тяжелых осложнений со стороны сердца.
  • Антиагреганты. Вне зависимости от особенностей анамнеза всем больным с перемежающейся хромотой показан постоянный прием антиагрегантов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Доказана связь между применением медикаментов и снижением частоты инфарктов и инсультов.
  • Гипотензивные средства. Оптимальным вариантом являются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Наряду с антигипертензивным эффектом некоторые лекарства из этих групп обеспечивают существенное увеличение продолжительности безболевой ходьбы.

Медикаментозная терапия проводится в постоянном режиме, корректируется врачом при выявлении факторов риска или недостаточной результативности лечения. Самовольное прекращение приема после улучшения состояния недопустимо. Кроме перечисленных препаратов пациенты с сахарным диабетом должны получать инсулинотерапию. Для обеспечения наиболее полной компенсации используются пролонгированные инсулины в сочетании с медикаментами короткого и промежуточного действия.

Для улучшения кровообращения в зоне поражения применяют ингибиторы фосфодиэстеразы, вазодилататоры. При незначительных и умеренных проявлениях ишемии эффективны простаноиды. В рамках метаболической терапии назначаются средства на основе гемодиализатов крупного рогатого скота, однако мнения относительно этого метода лечения варьируются из-за недостатка масштабных клинических исследований. Перспективным направлением считается разработка генотерапевтических препаратов для стимуляции ангиогенеза.

Хирургическое лечение

Критерии желательности и необходимости оперативного лечения несколько разнятся. Наиболее распространен подход, при котором стадия умеренной перемежающейся хромоты считается относительным показанием для вмешательства, а боли покоя и трофические нарушения – абсолютным. В пользу применения оперативного пособия при наличии относительных показаний свидетельствуют жалобы больного на ограничение трудоспособности. Представителям профессий, предусматривающих длительную ходьбу, операции иногда проводят при легкой степени ПХ.

В зависимости от клинической ситуации и других обстоятельств могут применяться открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства для реваскуляризации пораженного сегмента.

Шунтирующие методики включают аорто-бедренное, бедренно-подколенное другие варианты шунтирования. В рамках паллиативного лечения для стимуляции коллатерального кровообращения выполняются реваскуляризирующая остеотрепанация, поясничная или периартериальная симпатэктомия. При развитии гангрены показана ампутация конечности.

Прогноз

Исход в определенной степени зависит от причины ПХ. Так, атеросклероз зачастую протекает более благоприятно, чем эндартериит. В большинстве случаев при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз относительно благоприятный. У 75% пациентов даже при продолжении курения заболевание протекает достаточно стабильно, прогрессирование до критической ишемии отмечается у 25% больных. При отказе от курения этот показатель снижается до 8%. Операции требуются в 12% случаев, ампутация конечности – в 2,4%.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия включают нормализацию веса, отказ от курения, достаточную двигательную активность, контроль уровня холестерина, адекватную терапию сахарного диабета. Пациентам с перемежающейся хромотой важно выполнять все врачебные рекомендации, в том числе – относительно приема лекарств и занятий ЛФК. Необходимо носить удобную обувь, предупреждать травмы стопы, регулярно осуществлять профилактический и гигиенический уход за ногами.

Заболевания периферических артерий — рекомендации и лечение

Оглавление:

Общие сведения

Наиболее распространенное заболевание, ведущее к постепенному сужению и полной окклюзии (закупорке) просвета аорты и магистральных артерий, — облитерирующий атеросклероз. Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит. Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов. 

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит – это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

 

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания)  и усталость пораженной конечности.

 

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние.  В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й – возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

 

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать Вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

 

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Лечение

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов. Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода. Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

 

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

 

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

Хромота – Перемежающаяся хромота лечение в Рязани цена в «ОН КЛИНИК»

Один из распространенных видов патологических изменений походки, при которой правая и левая нога двигаются несимметрично – это хромота. Человек как бы «припадает» на причиняющую ему дискомфорт и боль конечность в стремлении перенести вес своего тела на здоровую ногу. Если больной хромает на обе ноги, то со стороны его походка выглядит шаткой и неуверенной.

Перемежающая хромота – или, как ее часто называют, перемежающаяся хромота – может появляться у пациента время от времени и является следствием болей в ногах, а также слабости и усталости в нижних конечностях. Чаще всего она появляется у человека, когда он переходит к физической активности из состояния покоя, но стоит ему отдохнуть, как этот неприятный симптом исчезает. Перемежающаяся хромота – отнюдь не безобидный признак: она может быть симптомом различных заболеваний крупных кровеносных сосудов ног. В частности, именно этот признак может свидетельствовать о развитии у человека атеросклероза.

Причины появления хромоты

Во многих случаях эта особенность походки бывает спровоцирована разной длиной ног. Кроме того, избыточное напряжение мышц правой или левой половины тела также способно повлечь за собой припадание на соответствующую нижнюю конечность при ходьбе.

Нередко хромотой сопровождается передвижение людей, страдающих от ожирения. Как это связано? Человек с избыточной массой тела вынужден «носить на себе» лишний груз, что со временем может повлечь за собой развитие плоскостопия, повышенной нагрузке на коленные суставы с перспективой их подвывиха, а также постепенное развитие сколиоза. Все это ухудшает равновесие и может стать причиной появления хромоты на одну или обе ноги.

Блокада сустава большого пальца ноги препятствует возможности разогнуть бедро полностью. Это провоцирует не только подволакивание больной ноги, но и вынужденное искривление позвоночника в области поясницы. Кроме того, давление на седалищный нерв при ишиасе причиняет выраженную боль в ноге и вынуждает припадать на ногу.

Часто хромота спровоцирована травмированием ноги. Для уменьшения боли, возникающей вследствие повреждения или ушиба мышц, нервов, костей, сухожилий и т.д., человек начинает подволакивать пострадавшую конечность.

Лечение хромоты в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Если хромота, которая является следствием травмы, не проходит за неделю, то это явный сигнал, что необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Кроме того, если она развивается внезапно без видимых причин и сопровождается повышенной температурой, болью, отдающей в другие части тела, онемением мышц и другими симптомами болезни, то срочно обращайтесь к врачу! В нашей семейной клинике ежедневно принимают пациентов лучшие специалисты города!

Лечение хромоты зависит от того, что повлекло за собой ее появление. Может понадобиться изменение привычек для смещения нагрузки – например, ношение сумки преимущественно не в левой, а в правой руке. Если причина припадания на ногу – это лишний вес, то необходимо предпринять меры по его снижению. В любом случае, выявлением причины хромоты и подбором схемы ее лечения должен заниматься специалист.

Вас интересует цена лечения хромоты в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Клинические исследование Перемежающаяся хромота: WA, НАБОР, HET — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Актуальность проблемы Прерывистая хромота обычно вызывается атеросклеротическими стенозами и / или окклюзии артерий ног и поражает 7% населения Швеции в возрасте 60 лет. или больше. Основанное на доказательствах лечение — лучшее медикаментозное лечение (ТКМ) и лечебная физкультура. Лучший медикаментозное лечение включает лечение факторов риска атеросклероза. Что касается упражнений терапия, лечебная физкультура под наблюдением в больнице (SET) на ступенчатой ​​беговой дорожке, как известно, улучшить ходьбу, измеренную на градуированной беговой дорожке, через три и шесть месяцев. Есть лишь скудные данные о долгосрочных результатах и ​​очень ограниченные данные об улучшении состояния здоровья. качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) по SET. В большинстве стран рекомендации по ходьбе (WA) являются обычным делом. клиническая практика и ресурсы для SET часто отсутствуют. Инвазивное лечение (хирургическое или эндоваскулярная) редко требуется пациентам с перемежающейся хромотой. Новые методы (GPS и акселерометры) позволяют измерять физическую активность и тренировки. в домашних условиях. Использование таких методов могло бы облегчить работу на дому (HET) вместо стационарная контролируемая лечебная физкультура (SET), предоставляющая данные о лицах, осуществляющих уход, которые могут использоваться для обратной связи с пациентом, чтобы получить оптимальную пользу пациента от лечебная физкультура. Это вселяет надежду на то, что результаты и долгосрочное соблюдение упражнений терапия может улучшиться. Цель: у пациентов с перемежающейся хромотой (ИК), которым не требуется инвазивное лечение. оценить ходьбу, HRQoL, достижение целей, поставленных пациентом, с помощью лечения, нарушение ходьбы, длительное соблюдение лечебной физкультуры, физической активности и рентабельность для различных методов лечебной физкультуры, чтобы определить наиболее эффективное и экономичное лечение. Сто шестьдесят пять пациентов с ИЦ, обращающихся за лечением по поводу их симптомов ИЦ, в отделения сосудистой хирургии университетской больницы Сальгренска и больницы Сёдра-Эльвсборг, Швеция и страны, в которых инвазивное лечение не считается необходимым, были рандомизированы. (компьютеризированная адаптивная стратифицированная рандомизация) на 1. WA с северными поляками (NP) + лучшее лечение (BMT), или 2. WA с NP + BMT + SET, или 3. WA с NP + BMT + HET Всем рандомизированным пациентам рекомендуются прогулки на свежем воздухе с НП минимум 30 минут минимум. три раза в неделю. Группа SET дополнительно получает лечебную физкультуру для мышц в больнице. в группе под наблюдением физиотерапевта три раза в неделю в течение шести месяцев. HET пациенты группы выполняют одну и ту же терапию для мышц дома с обратной связью каждые 14 дней от физиотерапевта в течение шести месяцев. После шести месяцев контролируемых упражнений терапии пациентам SET и HET рекомендуется продолжать те же мышечные упражнения терапия в домашних условиях, но без обратной связи, от семи до 12 месяцев. Пациенты наблюдаются слепым наблюдателем (физиотерапевт, не знающий рандомизированной группы пациента) в три, шесть и 12 месяцев. Первичный результат: изменение дистанции ходьбы от исходного уровня до 12 месяцев в течение тест с шестиминутной ходьбой (6MWT) и первичный исход: изменение от исходного уровня до 12 месяцев в качество жизни, связанное со здоровьем (SF36). Вторичные исходы: нарушение ходьбы, измеренное с помощью опросника по ухудшению ходьбы. (WIQ), достижение поставленных пациентом целей (функциональная шкала для конкретного пациента), физическое активность (акселерометр), соблюдение лечебной физкультуры (дневник пациента), заболевание HRQoL (VascuQol) и рентабельность. Также меняются со временем (базовый уровень до трех, базовый уровень до шести и от шести до 12 месяцев) изучается. Важно определить, подходят ли контролируемые методы лечебной физкультуры (SET и HET) имеют эквивалентные результаты и лучше, чем WA с одним NP и BMT. Судебный процесс разработан чтобы ответить на вопрос, не является ли HET значительно менее клинически эффективным, чем SET и является ли SET более клинически эффективным, чем WA с NP и BMT. Исследование началось в Сентябрь 2014 г., ожидается, что включение будет прекращено в сентябре 2016 г. Сентябрь 2017 г.

Вторичный результат
Мера Временное ограничение
Disease-specific health-related quality of life (VascuQoL) Baseline and 12 months, change
Нарушение ходьбы (Опросник для нарушений ходьбы, WIQ) Исходный уровень и 12 месяцев, изменение
Физическая активность Исходный уровень и 12 месяцев, изменение
Соблюдение лечебной физкультуры 12 месяцев
HbA1c и липиды сыворотки Исходный уровень и 12 месяцев, изменение
Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ) Исходный уровень и 12 месяцев, изменение
Цели лечения, определенные пациентом (PSFS) 12 месяцев
Сердечно-сосудистые события 12 месяцев
Мышечно-скелетные события 12 месяцев
Сосудистая хирургическая реваскуляризация 12 месяцев
Шестиминутная тестовая ходьба пешком (6MWD) Исходный уровень и три месяца, изменение
Шестиминутная тестовая ходьба пешком (6MWD) Исходный уровень и шесть месяцев, изменение
Шестиминутная тестовая ходьба пешком (6MWD) Шесть и 12 месяцев, изменение
Общее качество жизни, связанное со здоровьем (SF36) Исходный уровень и три месяца, изменение
Общее качество жизни, связанное со здоровьем (SF36) Исходный уровень и шесть месяцев, изменение
Общее качество жизни, связанное со здоровьем (SF36) Шесть и 12 месяцев, изменение
Качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с конкретным заболеванием (VascuQoL) Исходный уровень и три месяца, изменение
Качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с конкретным заболеванием (VascuQoL) Исходный уровень и шесть месяцев, изменение
Качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с конкретным заболеванием (VascuQoL) Шесть и 12 месяцев, изменение
Нарушение ходьбы (Опросник для нарушений ходьбы, WIQ) Исходный уровень и три месяца, изменение
Нарушение ходьбы (Опросник для нарушений ходьбы, WIQ) Исходный уровень и шесть месяцев, изменение
Нарушение ходьбы (Опросник для нарушений ходьбы, WIQ) Шесть и 12 месяцев, изменение
Физическая активность Исходный уровень и три месяца, изменение
Физическая активность Исходный уровень и шесть месяцев, изменение
Физическая активность Шесть и 12 месяцев, изменение
Соблюдение лечебной физкультуры Три месяца
Соблюдение лечебной физкультуры Шесть месяцев
Цели лечения, определенные пациентом (PSFS) Шесть месяцев

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Под хромотой понимаются любые трудности, возникающие при ходьбе. Она чаще всего возникает из-за болезней или повреждений ног и ступней, включая мышцы, кости, суставы, кровеносные сосуды и нервы.

В зависимости от причины хромота в некоторых случаях может быть излечена или ее тяжесть уменьшена с помощью лекарств или хирургических вмешательств.

Что такое хромота

Хромота — это изменение походки, при котором человек припадает преимущественно на одну ногу, походка становится неустойчивой, с искривлением тела вбок.

Причины хромоты у взрослых

Наиболее частой причиной хромоты у здорового человека является травма или боль в ступне, ноге либо бедре. Существует множество острых и хронических причин боли в бедрах и ногах. Хромота позволяет человеку избежать нагрузки на больную конечность.

Хромота также может быть признаком травмы головного, спинного мозга или периферических нервов. С возрастом люди чаще хромают из-за неврологического расстройства. Кроме того, некоторые медицинские проблемы, такие как болезни сердца и легких, могут изменить способ ходьбы человека, что приведет к хромоте.

Ортопедические состояния. Хромота может быть результатом ортопедических заболеваний:

  • травмы – они являются частыми причинами боли в ноге, что приводит к хромоте;
  • проблемы с тазобедренным суставом – поражение тазобедренного сустава или костей и мышц, окружающих его, также может привести к хромоте пациентов, поскольку верхняя часть тела обычно бессознательно смещается в сторону пораженной стороны, чтобы уменьшить силы, действующие на бедро;
  • деформация – иногда люди рождаются с мышечными или скелетными деформациями, которые приводят к хромоте, например, когда одна нога короче другой.

Нервно-мышечные расстройства. Хромота может быть результатом нервно-мышечных расстройств:

  • генетические проблемы – мышечные дистрофии и другие наследственные заболевания могут вызывать слабость мышц бедер и ног, что приводит к хромоте;
  • сдавление спинного мозга в результате травмы или возрастного дегенеративного заболевания может привести к слабости мышц ног и ступней;
  • воспаление – инфекционные и воспалительные состояния могут поражать мышцы ног, приводя к слабости и возможной хромоте.

Другие причины. Причиной хромоты также могут стать:

  • психологические расстройства;
  • нарушения со стороны сердца и легких;
  • лекарства.

Симптомы хромоты у взрослых

Ходьба – очень сложный процесс, н затрагивает все уровни нервной системы, включая головной и спинной мозг, и нервы, которые снабжают мышцы в организме, а также костно-мышечную систему. Хотя хромота может быть простой попыткой избежать опоры на травмированную ногу или ступню, она также может стать признаком многих сложных неврологических состояний.

Предвестниками хромоты могут стать:

  • боль в ступне или ноге;
  • боль в бедре;
  • слабость или онемение в ногах или ступнях;
  • затруднение при вставании из положения сидя;
  • частые падения;
  • ощущение дисбаланса;
  • неспособность согнуть пальцы ног.

Лечение хромоты у взрослых

Хромота может быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Следует обратиться за неотложной помощью, если:

  • вы внезапно испытываете затруднения при ходьбе, потерю равновесия, онемение или слабость лица, руки или ноги особенно на одной стороне тела – это может быть признаком инсульта;
  • вы чувствуете онемение или покалывание в ногах или ступнях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и таких тестов, как рентген, КТ или МРТ.

Врач может провести полное неврологическое обследование, чтобы определить причину хромоты, особенно если он подозревает, что она кроется в головном, спинном мозге или нервах. Неврологическая оценка обычно включает проверку силы, чувствительности, когнитивных способностей и способности ходить.

Если врач подозревает, что причиной хромоты может быть наследственное заболевание, он может назначить генетическое тестирование.

Современные методы лечения

Хромоту, вызванную ортопедической болью или травмой, можно лечить дома. Для этого потребуется:

  • отдых – если острая травма или чрезмерная нагрузка является причиной хромоты, может помочь отдых для травмированной ступни или ноги в течение нескольких дней;
  • лед – холодный компресс в области травмы может уменьшить отек;
  • обезболивающие, такие как Ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Если хромота усиливается или не проходит, следует обратиться к врачу. В зависимости от диагноза он может порекомендовать:

  • костыли – в случае травмы они снизят нагрузку на ногу;
  • физиотерапию.

Некоторым пациентам могут потребоваться операции по замене суставов или лечение основного заболевания, которое вызвало болезнь.

Профилактика хромоты у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики – это здоровый образа жизни, защита от травм, а также борьба с теми болезнями, которые могут вызвать хромоту.

Здоровый образ жизни, посильные нагрузки и правильная техника — вот лучшая профилактика хромоты. Фото: Pixabay

Популярные вопросы и ответы

На наши вопросы о хромоте ответил травматолог-ортопед Олег Сажников.

Какие могут быть осложнения при хромоте?

Могут возникать артрозы суставов нижних конечностей, мышечный дисбаланс, контрактуры и другие проблемы.

Нужна ли операция для лечения хромоты?

Все зависит от причины возникновения хромоты, иногда, действительно, требуется оперативное лечение. Если симптомы достаточно яркие, не проходят, нужно немедленно обращаться к врачу.

А вообще не стесняться использовать дополнительную опору: трость или костыли.

Эндартериит, диагностика и лечение — медицинский центр «Олмед»

Записаться на прием

Среди группы заболеваний с поражением артерий верхних и нижних конечностей основную массу составляет атеросклероз – 80-90%. При этом на долю эндартериита (Болезнь Бюргера, Винивартера-Бюргера) приходится около 1,5% пациентов. Как правило, это мужчины в возрасте от 16 до 35 лет.

Эндартериит облитерирующий (от греч. éndon — внутри, артерии и облитерация), спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека, с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшением их просвета и нарушением кровоснабжения тканей.

Агрессивное течение болезни приводит к ранней инвалидизации пациентов. Облитерирующий тромбангиит, эндартериит, спонтанная гангрена, надпочечниковый артериоз, облитерирующий тромбангиоз, артериосклероз и другие названия этого заболевания указывают на вероятно многопричинность и многофакторность болезни. Это, в свою очередь, усложняет лечение и ухудшает прогноз течения заболевания. В процессе болезни воспаление в стенке артерий приводит к постепенному увеличению толщины стенки, а затем и полному заращиванию просвета артерии. Происходит нарушение артериального притока и развитие хронической артериальной недостаточности, а затем ишемия тканей конечностей (недостаточное количество кислорода, поступающего по артериальным сосудам, для нормального функционирования тканей). Процесс носит хронический прогрессирующий характер, вызывает нарушение иммунной системы.

Основные проявления болезни:

  • повышенная чувствительность к холоду,
  • онемение дистальных частей конечности,
  • боли при ходьбе в мышцах голени, в стопах (перемежающаяся хромота),
  • кожная вазоспастическая реактивность (Синдром Рейно),
  • отсутствие пульса на артериях нижних и/или верхних конечностей,
  • наличие «мигрирующих» повторяющихся тромбофлебитов с поражением как поверхностных, так и глубоких вен.

Могут поражаться артерии сердца и головного мозга, т.е. встречаются различные формы болезни: акральная, дистальная, проксимальная, церебральная, висцеральная, коронарная и смешанная. При смешанной форме, помимо признаков нарушения кровообращения в конечностях, имеются характерные нарушения органного кровообращения: ишемическая болезнь сердца, хроническая абдоминальная ишемии, хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

В течении болезни выделяют 4 стадии:

  1. доклиническая,
  2. стадия перемежающейся хромоты,
  3. боли в покое
  4. гангренозная стадия (наличие трофических язв, омертвение отдельных сегментов или всей конечности).

При первых же симптомах обратитесь к сосудистому хирургу. Специалисты МЦ «ОЛМЕД» выявят причины и факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Для вас будет разработана программа индивидуального лечения и реабилитации.

Записаться на прием

Болезнь артерий нижних конечностей


«Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть» Э.Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Болезнь периферических артерий включает некоронарные артериальные синдромы, вызванные измененной структурой и функцией артерий, которые кровоснабжают мозг, висцеральные органы и конечности (ACC/AHA).

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

 • Курение.
 • Артериальная гипертензия.
 • Дислипидемия.

Стеноз a. iliaca externa

Стеноз a. iliaca externa, Fontaine IIb.


КЛИНИКА

 • Перемежающаяся хромота: боль в икрах при ходьбе, прекращающаяся в покое.
 • Постоянный холод в ногах.
 • Потеря волос.
 • Язвы.
 • Гангрена.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (Fontaine)

 • Стадия I: асимптомная.
 • Стадия IIa: перемежающаяся хромота при ходьбе >200 м.
 • Стадия IIb: перемежающаяся хромота при ходьбе <200 м.
 • Стадия III: боли в покое/ночью.
 • Стадия IV: язвы, гангрена.

ДИАГНОСТИКА

 • Аускультация бедренной артерии: шум.
 • Пальпация a.femoralis, a.poplitea, a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior: ослабление пульса, асимметрия.
 • Лодыжечно-плечевой индекс <0.8.
 • Стресс-тест.
 • Дуплексное ультразвуковое исследование.
 • Ангиография: рентгеновская, компьютерная томографическая, магнитно-резонансная.

Потребление алкоголя и болезнь периферических артерий

Vliegenthart R, et al, Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б типа. Курение (36 пачка-лет). Болезнь артерий нижних конечностей, IIa стадия. [I10.0]
 □ Болезнь артерий нижних конечностей, стеноз (75%) а.femoralis, язва стопы, IIb стадия. [I70.2]

ЛЕЧЕНИЕ

 • Отказ от курения.
 • Физические нагрузки 1–2 ч в день.
 • Вазодилататоры: цилостазол (100 мг 2 раза), пентоксифиллин (400 мг 2 раза).
 • Интенсивная терапия статинами: аторвастатин 80 мг/сут, розувастатин 20–40 мг/сут .
 • Снижение АД: антагонисты кальция, ИАПФ, БРА, бета-блокаторы (не влияют на хромоту [Cochrane Review]).
 • Антиагреганты: аспирин 75–81 мг, клопидогрел 75 мг.
 • Ривароксабан 2.5 мг дважды + аспирин 100 мг после реваскуляризации в течение 3 лет (VOYAGER PAD).

Эффективность методов лечения перемежающейся хромоты

CLEVER. J Am Coll Cardiol. 2015;65:999–1009.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 • Ангиопластика со стентированием.
 • Шунтирование.
 • Ампутация.

ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ACC/AHA)

 • Неэффективность физических нагрузок и медикаментов, если существенно снижена трудоспособность.
 • Отсутствие других болезней, которые могут ограничить нагрузку, если хромота уменьшиться (например, стенокардия или ХОБЛ).
 • Прогнозируемое течение заболевания.
 • Морфология повреждения, позволяющая предположить низкий риск и хороший эффект вмешательства.

Перемежающаяся хромота — PMC

BMJ. 2006 г., 11 ноября; 333 (7576): 1002–1005.

Кевин Кассар

1 Сосудистое отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин AB25 2ZN

1 Сосудистое отделение, Королевский лазарет Абердина, Абердин AB25 2ZN

Эта статья была
Дополнительные материалы

[дополнительно: ссылки]

GUID: B4EF8B6B-2EC9-469B-AD63-6A8D686C3523

GUID: 5C9430E6-E5F7-462D-BE87-887E62A19AB9

Перемежающаяся хромота — это боль в икрах, реже в бедре и ягодицах, которая возникает при физических нагрузках и уменьшается в покое.Тяжесть симптомов варьируется от легкой до тяжелой. Перемежающаяся хромота возникает в результате ишемии мышц во время физической нагрузки, вызванной обструкцией артериального кровотока. Это распространенная проблема с распространенностью 0,6-10% 1 , которая значительно увеличивается с возрастом. Почти пятая часть населения старше 65 лет страдает перемежающейся хромотой, 2 , и в результате демографических изменений во многих развитых странах ее распространенность среди населения в целом, вероятно, резко возрастет в течение следующих 20 лет.

Итоговые баллы

  • Перемежающаяся хромота является распространенным заболеванием и в большинстве случаев легко диагностируется.

  • Это связано со значительно повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Реваскуляризация требуется лишь небольшой части пациентов с перемежающейся хромотой.

  • Основной целью лечения является снижение риска смертности от сердечно-сосудистых осложнений.

  • Отказ от курения, контроль артериальной гипертензии и диабета, а также назначение статинов и антитромбоцитарных препаратов являются ключевыми элементами лечения этого состояния.

  • Упражнения, ангиопластика и шунтирование могут улучшить симптомы хромоты.

Перемежающаяся хромота оказывает негативное влияние на различные аспекты качества жизни 3 и на способность больных продолжать работать.Его социально-экономическое воздействие не оценивалось, но, вероятно, будет значительным. Что еще более важно, люди с перемежающейся хромотой имеют значительно повышенный риск смертности. Однако многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу, и часто врачи не знают, что у их пациентов есть это заболевание. w1 Ранняя диагностика и контроль факторов риска врачами первичного звена имеют решающее значение для снижения смертности, связанной с хромотой. В этом обзоре представлены современные знания о диагностике, естественном течении и лечении перемежающейся хромоты.

Стратегия поиска

Я провел поиск в Кокрановской библиотеке на предмет соответствующих систематических обзоров по лечению перемежающейся хромоты и использовал Clinical Evidence для оценки клинически значимых преимуществ и вреда различных методов лечения. Я выполнил поиск в Medline, чтобы найти соответствующие обзоры естественного течения, диагностики и лечения этого состояния.

Кто получит?

В подавляющем большинстве случаев в основе патологии перемежающейся хромоты лежит атеросклероз.Курение сигарет на сегодняшний день является наиболее мощным фактором риска развития периферического атеросклероза и перемежающейся хромоты (рис. 1), увеличивая риск по крайней мере в три раза, и чем больше число пачек-лет, тем тяжелее заболевание. 4 Другими основными факторами риска являются возраст, 5 диабет, 6 гипертензия, 4 гиперлипидемия, w2 и гипергомоцистеинемия. w3 У более молодых пациентов перемежающаяся хромота может быть вызвана такими состояниями, как ущемление подколенной артерии, w4 кистозная адвентициальная болезнь, w5 фибромышечная дисплазия, w6 и синдромы внешней компрессии (которые возникают у спортсменов высокой интенсивности, таких как профессиональные велосипедисты). ). w7

Рис. 1 Влияние различных факторов риска на относительный риск развития перемежающейся хромоты 4 6 w2 w3

Как диагностируется?

Диагноз перемежающейся хромоты основывается на классическом анамнезе спазматических болей в мышцах, которые возникают после той же степени физической нагрузки и быстро уменьшаются в покое. Однако другие состояния, такие как компрессия нервных корешков, спинальный стеноз, артрит тазобедренного сустава, симптоматическая киста Бейкера, венозная хромота и хронический компартмент-синдром, могут имитировать симптомы перемежающейся хромоты.Как правило, боль от компрессии нервных корешков имеет тенденцию иррадиировать вниз по задней части ноги и описывается как острая пронзающая боль, которая иногда облегчается при изменении положения спины (например, при наклоне вперед). При спинальном стенозе может присутствовать двигательная слабость. Сопутствующее заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника и заболевание периферических артерий может затруднить определение того, какое из двух состояний является основной причиной симптомов.

Отсутствие или ослабление периферического пульса или наличие слышимых шумов подтверждают диагноз перемежающейся хромоты, но у некоторых пациентов с этим заболеванием пульс обычно прощупывается, а шумы отсутствуют.Низкий лодыжечно-плечевой индекс давления (<0,9) также подтверждает диагноз. Однако наличие пальпируемого пульса или нормального лодыжечно-плечевого индекса в покое (>0,9) не исключает диагноз. Если клинический анамнез сильно указывает на перемежающуюся хромоту, а лодыжечно-плечевой индекс давления в норме, следует определить индекс лодыжечно-плечевого давления при физической нагрузке. Если после физической нагрузки и одновременно с развитием симптомов наблюдается существенное падение давления в голеностопном суставе, можно с уверенностью поставить диагноз перемежающейся хромоты. w8 У пациентов с лодыжечно-плечевым индексом давления >1,3 результат, вероятно, будет артефактным, вторичным по отношению к сильно обызвествленным сосудам, и следует рассчитать носочно-лодыжечно-плечевой индекс давления.

Каков прогноз?

У пациентов с перемежающейся хромотой смертность значительно выше, чем у контрольной группы того же возраста, примерно 12% в год (рис. 2). 6 Из этих смертей 66 % приходится на болезни сердца, а 10 % — на инсульты.Пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет и снижение лодыжечно-плечевого индекса давления являются независимыми факторами риска смертности.

Рис. 2 Выживаемость пациентов с перемежающейся хромотой по сравнению с контрольной группой того же возраста 6

Естественное течение перемежающейся хромоты является благоприятным для пораженной ноги, и лишь немногие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве или ампутации.Только у каждого четвертого пациента с перемежающейся хромотой наблюдается какое-либо ухудшение симптомов. Многочисленные лонгитудинальные исследования показали, что частота ампутаций в этой группе больных составляет всего 1-7% в 5-10 лет. 7 w9 w10 Через 10 лет менее чем одному из пяти пациентов будет проведена какая-либо форма реваскуляризации ноги. 7

Советы для неспециалистов

  • Раннее распознавание симптомов перемежающейся хромоты

  • В идеале подтвердить диагноз путем измерения индексов лодыжечно-плечевого давления в сообществе.

  • Определите факторы риска атеросклероза и начните лечение для их контроля — отказ от курения, контроль диабета, антитромбоцитарные препараты, антигипертензивные препараты, статины — и поощряйте физические упражнения.

  • Направлять пациентов к специалисту, если диагноз неясен или если перемежающаяся хромота приводит к инвалидности.

Как лечится?

Люди с заболеванием периферических артерий имеют такой же риск смерти от сердечно-сосудистых причин, как и люди с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. 8 Таким образом, лечение перемежающейся хромоты следует проводить по двум направлениям. Во-первых, лечение должно быть направлено на снижение риска сердечно-сосудистых событий за счет вторичной профилактики. Во-вторых, лечение должно быть направлено на улучшение симптомов хромоты.

Модификация вторичного фактора риска

Отказ от курения

Отказ от курения снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Пациенты с заболеванием периферических артерий, которые продолжают курить, имеют повышенную скорость прогрессирования атеросклероза, а также повышенный риск ампутации. 9 Что касается симптомов перемежающейся хромоты, систематический обзор обсервационных исследований выявил только неубедительные результаты относительно того, улучшает ли отказ от курения дистанцию ​​ходьбы или замедляет прогрессирование симптомов. w11 Тем не менее, по общему мнению, прекращение курения является ключевой частью лечения перемежающейся хромоты. Имеются четкие доказательства того, что использование никотинзаместительной терапии, бупропиона 10 и нортриптилина 11 увеличивает долю пациентов, успешно бросивших курить, на 50–100%.

Антиагреганты

Имеются четкие доказательства того, что антитромбоцитарные препараты снижают частоту серьезных сердечно-сосудистых событий. Они также снижают риск артериальной окклюзии и потребность в процедурах реваскуляризации. w12 w13 Различные руководства, в том числе разработанные Шотландской межвузовской сетью рекомендаций, рекомендуют антитромбоцитарную терапию для пациентов с заболеванием периферических артерий. 12 w14

Статины

Статины снижают риск сердечно-сосудистых событий у этой группы пациентов. 13 Имеются также некоторые доказательства того, что статины облегчают симптомы хромоты, увеличивая пройденное расстояние и время безболезненной ходьбы. 13 Если нет серьезных противопоказаний, всем пациентам следует назначать статины. w14

Контроль диабета

Распространенность диабета выше среди пациентов с перемежающейся хромотой, чем в общей популяции, и таких пациентов необходимо обследовать на наличие диабета.Жесткий контроль концентрации глюкозы в крови значительно снижает частоту сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом, но не влияет на риск заболевания периферических артерий. 14 Интенсивная терапия снижает частоту инфаркта миокарда, но не влияет на риск ампутации ноги. w15

Контроль артериального давления

Хороший контроль артериальной гипертензии обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых событий. 15 w16 У больных диабетом интенсивный контроль артериального давления более эффективен для снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности. 16 Однако нет никаких доказательств того, что снижение артериального давления изменяет естественное течение перемежающейся хромоты, а Кокрановский обзор пришел к выводу, что данные о различных классах препаратов недостаточны для лечения заболеваний периферических артерий и что нет никаких рекомендаций. w17 Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца, однако, предполагают, что при заболевании периферических артерий целью лечения должно быть систолическое артериальное давление <140 мм рт.ст. и диастолическое давление <85 мм рт.ст. 17

Симптоматическое лечение

Упражнения

Было показано, что регулярные физические упражнения, по крайней мере, три раза в неделю, улучшают общее расстояние ходьбы и максимальное время упражнений. 18 Есть предположение, что упражнения под наблюдением могут быть более полезными, чем упражнения без присмотра. w18

Лечение полости рта

После 12-24 недель лечения цилостазол значительно увеличивает дистанцию ​​ходьбы по сравнению с плацебо.Тем не менее, препарат связан с общими побочными эффектами, такими как головная боль, диарея и сердцебиение. 13 Нет убедительных доказательств того, что пентоксифиллин, буфломедил, витамин Е или омега-3 жирные кислоты оказывают существенное влияние на симптомы перемежающейся хромоты. w19-w22

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Несмотря на то, что чрескожная транслюминальная ангиопластика широко используется для лечения перемежающейся хромоты, ее роль до сих пор остается спорной.В рекомендациях 2005 года Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по ведению заболеваний периферических артерий говорится, что пациентам с перемежающейся хромотой не следует даже проходить обследование для реваскуляризации, если только у них нет значительного функционального нарушения с разумной вероятностью симптоматического улучшения и отсутствия других симптомов. болезнь, которая может ограничить активность, даже если перемежающаяся хромота улучшится (см. вставку). w14

Показания к реваскуляризации при перемежающейся хромоте

  • Прогнозируемое или наблюдаемое отсутствие реакции на физические упражнения или медикаментозное лечение.

  • Наличие тяжелой инвалидности, пациент не может работать или выполнять важную деятельность

  • Отсутствие других заболеваний, ограничивающих физические нагрузки, даже если хромота улучшится (например, стенокардия, хронические респираторные заболевания)

  • Ожидаемая естественная история пациента и прогноз

  • Морфология поражения делает его пригодным для реваскуляризации.

Имеются некоторые доказательства того, что чрескожная ангиопластика увеличивает дистанцию ​​ходьбы через шесть месяцев по сравнению с консервативным лечением 13 и улучшает качество жизни. 19 Кокрановский обзор пришел к выводу, что ангиопластика может иметь некоторую пользу, но только краткосрочную. 20 В отдельном Кокрейновском обзоре сделан вывод о том, что недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, дает ли использование стентов преимущества по сравнению с одной только ангиопластикой при перемежающейся хромоте. 21

Transatlantic Inter-Society Consensus Working Group рекомендует ангиопластику только у пациентов с одиночными стенозами общей или наружной подвздошной артерии длиной <3 см, с одиночными стенозами или окклюзиями длиной ≤5 см в бедренно-подколенном сегменте или с множественными поражениями <3 см каждый. длинный и не затрагивающий дистальный отдел подколенной артерии. 22

Шунтирование

Что касается ангиопластики, мнения относительно того, следует ли предлагать пациентам с перемежающейся хромотой операцию, расходятся. Нет никаких сомнений в том, что для пациентов с инвалидизирующими симптомами, которым не подходит ангиопластика, хирургическое вмешательство может обеспечить эффективное лечение, но это может быть связано с повышенным риском заболеваемости (2-30%) и смертности (0-5%). Один систематический обзор показал, что операция улучшает первичную проходимость через 12-24 месяца по сравнению с ангиопластикой, но через четыре года существенной разницы не было. 23

Какой бы тип реваскуляризации ни предлагался, пациенты также должны быть проинформированы о лечебной физкультуре и фармакотерапии, получать всестороннюю модификацию факторов риска и антитромбоцитарную терапию, иметь значительную инвалидность и анатомию заболевания периферических артерий, чтобы предлагаемая процедура имела высокий шанс немедленного и долгосрочного успеха и низкого риска осложнений. w14

Какие новые методы лечения мы можем ожидать?

Многообещающие потенциальные методы лечения включают процедуры по удалению атероматозных бляшек из артерий с использованием различных методов.Дистанционная эндартерэктомия поверхностной бедренной артерии, малоинвазивная атерэктомия с использованием механического устройства и эксимерная чрескожная транслюминальная лазерная ангиопластика — некоторые из новых методов, используемых для лечения стенозов и окклюзий артерий нижних конечностей. Первоначальные отчеты обнадеживают, но долгосрочные результаты неизвестны.

Продолжаются усилия по разработке новых препаратов для лечения заболеваний периферических артерий и атеросклероза, в частности, для регрессии атеросклеротических бляшек.К ним относятся DG041, мощный антагонист рецептора EP3 для простагландина E 2 , и агонисты PPAR (рецептор, активирующий пролиферацию пероксисом) и LXR (рецептор X печени), которые влияют на переносчик ABCA1 (АТФ-связывающая кассета A1), который имеет важное значение. роль в метаболизме липопротеидов.

Терапевтический ангиогенез, развитие новых кровеносных сосудов для улучшения притока крови к конечности, может быть достигнут при прямом введении ангиогенных факторов роста.Различные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов и факторы роста гепатоцитов, проходят испытания для оценки их потенциального положительного эффекта при ишемии нижних конечностей.

Заключение

Перемежающаяся хромота является первым клиническим проявлением заболевания периферических артерий, которое в большинстве случаев само является проявлением атеросклероза. Слово «периферический» в названии болезни, вероятно, является причиной того, что врачи не осознают важность состояния и значительно повышенный риск смерти пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний.Перемежающуюся хромоту следует рассматривать не как «периферическую», а как важный «центральный» предупредительный сигнал, чтобы как можно раньше начать меры, выделенные для снижения риска смерти и крупных сосудистых событий. Симптоматическое лечение боли в ногах не должно затмевать более важную цель снижения сердечно-сосудистого риска. Лечение этого состояния не должно восприниматься исключительно как обязанность сосудистых хирургов и интервенционистов. Врачи первичного звена также играют важную роль в спасении жизней.

Дополнительные образовательные ресурсы

  • Кассар К., Бачу П. Болезнь периферических артерий. Клин Эвид 2006;(15):164-76

  • Кокрановская база данных систематических обзоров (www.cochrane.org/review/clibaccess.htm)

  • Рекомендации ACC/AHA 2005 по лечению заболеваний периферических артерий. J Am Coll Cardiol 2006;47:1239-312

  • Антитромботическая терапия при окклюзионной болезни периферических артерий: седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук 2004;125:609-26S

Информация для пациентов
  • Британский фонд сердца. Болезнь периферических артерий. Сердечная информационная серия №16. www.bhf.org.uk/publications/uploaded/download-his16.pdf

  • Пациент Великобритания. Заболевания периферических сосудов. www.patient.co.uk/showdoc/23068800

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Каталожные номера w1-w22 на bmj.com

Ссылки

1. Гарсия Л.А. Эпидемиология и патофизиология заболеваний периферических артерий.J Endovasc Ther 2006;13(дополнение 2):II3-9. [В паблике] 2. Diehm C, Kareem S, Lawall H. Эпидемиология заболевания периферических артерий. Васа 2004; 33:183-9. [PubMed] [Google Scholar]3. Маркиз П. Оценка влияния периферической облитерирующей артериопатии на качество жизни. Наркотики 1998;56(дополнение 3):25-35. [В паблике]4. Мурабито Дж.М., Д’Агостино Р.Б., Зильбершатц Х., Уилсон В.Ф. Перемежающаяся хромота: профиль риска из исследования сердца Framingham. Тираж 1997; 96:44-9. [PubMed] [Google Scholar]5. Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF.Влияние диагностических критериев на распространенность заболеваний периферических артерий: исследование диабета в долине Сан-Луис. Тираж 1995; 91:1472-9. [PubMed] [Google Scholar]6. Muluk SC, Muluk VS, Kelley ME, Whittle JC, Tierney JA, Webster MW, et al. Исходы у пациентов с хромотой: 15-летнее исследование с участием 2777 пациентов. J Vasc Surg 2001; 33: 251-7. [PubMed] [Google Scholar]7. Дорманди Дж. А., Мюррей Г. Д. Судьба больных хромотой — проспективное исследование больных хромотой 1969 года. Евр Дж. Васк Сург 1991; 5:131-3.[PubMed] [Google Scholar]8. Ньюман А.Б., Сисковик Д.С., Манолио Т.А., Полак Дж., Фриде Л.П., Борхани Н.О. и др. Лодыжечно-плечевой индекс как маркер атеросклероза в исследовании сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 1993; 88: 837-45. [PubMed] [Google Scholar]9. Ленг Г.К., Папакоста О., Уинкап П., Ваннамети Г., Уокер М., Эбрахим С. и др. Бедренный атеросклероз у пожилых британцев: распространенность и факторы риска. Атеросклероз 2000;152:167-74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Силаги К., Ланкастер Т., Стед Л., Мант Д., Фаулер Г.Никотинзаместительная терапия для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD000146. [В паблике] 11. Хьюз Дж. Р., Стед Л. Ф., Ланкастер Т. Антидепрессанты для отказа от курения. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD000031. [PubMed]

12. Шотландская сеть межвузовских рекомендаций. Медикаментозная терапия заболеваний периферических сосудов: национальное клиническое руководство. Эдинбург: SIGN, 1998. (www.sign.ac.uk/pdf.sign27.pdf)

13. Кассар К., Бачу П. Болезнь периферических артерий. Клин Эвид 2006;(15):164-76.[В паблике] 14. Влияние интенсивного лечения диабета на макрососудистые события и факторы риска в исследовании контроля диабета и осложнений. Am J Cardiol 1995;75:894-903. [PubMed] [Google Scholar] 15. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, для исследователей систолической гипертензии в Европе. Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо и активного лечения пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Ланцет 1997;350:757-64. [PubMed] [Google Scholar] 16. Виджан С. Гипертония при диабете.Клин Эвид 2005;(14):491-500. [PubMed]

17. Вуд Д., Даррингтон П., Поултер Н., Макиннес Г., Рис А., Рэй Р. Совместные британские рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в клинической практике. Сердце 1998;80(доп.2):S1-29.

18. Ленг Г.К., Фаулер Б., Эрнст Э. Упражнения при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000990. [В паблике] 19. Кассар К., Бачу П., Бриттенден Дж. Влияние периферической чрескожной транслюминальной ангиопластики на качество жизни при перемежающейся хромоте.Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 26:130-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fowkes FGR, Gillespie IN. Ангиопластика (по сравнению с нехирургическим лечением) при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 1998;(2):CD000017. [В паблике] 21. Bachoo P, Thorpe P. Эндоваскулярные стенты при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003228. [PubMed]

22. Рабочая группа трансатлантического межобщественного консенсуса (TASC). Лечение окклюзионного заболевания периферических артерий: документ TASC. J Vasc Surg 2000; 31 (дополнение): S1-27.

23. Leng GC, Davis M, Baker D. Шунтирование при хронической ишемии нижних конечностей. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD002000. [PubMed]

Заболевания периферических сосудов: диагностика и лечение

1. Kannel WB, МакГи ДЛ. Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: Фремингемское исследование. J Am Geriatr Soc . 1985;33:13–8….

2. Хирш А.Т., Крики М.Х., Трит-Джейкобсон Д., Регенштейнер Дж. Г., Крегер Массачусетс, Олин Дж.В., и другие.Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. ЯМА . 2001; 286:1317–24.

3. Мурабито Дж. М., Д’Агостино РБ, Зильбершац Х, Уилсон ВФ. Перемежающаяся хромота. Профиль риска из Framingham Heart Study. Тираж . 1997; 96:44–9.

4. Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг заболеваний периферических артерий: краткое обновление данных для СШАЦелевая группа профилактических услуг. Rockville, Md., Agency for Healthcare Research and Quality, 2005. По состоянию на 20 декабря 2005 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/pad/padup.htm.

5. Дорманди Дж.А., Резерфорд РБ. Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC). J Vasc Surg . 2000;31(1 pt 2):S1–S296.

6. Ленг Г.С., Фоукс ФГ. Эдинбургский опросник при хромоте: улучшенная версия опросника ВОЗ/Роуза для использования в эпидемиологических исследованиях. Дж Клин Эпидемиол . 1992; 45:1101–9.

7. О’Хара А.М., Глидден ДВ, Фокс КС, Хсу CY. Высокая распространенность заболеваний периферических артерий у лиц с почечной недостаточностью: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2000 гг. Тираж . 2004; 109:320–3.

8. Ридкер П.М., Штампфер М.Ю., Рифай Н. Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина (а) и стандартного скрининга холестерина как предикторов заболевания периферических артерий. ЯМА . 2001; 285:2481–5.

9. Стофферс Х. Е., Кестер АД, Кайзер В, Ринкенс П, Ноттнерус Дж.А. Диагностическая ценность признаков и симптомов, связанных с окклюзионной болезнью периферических артерий, наблюдаемых в общей практике: многовариантный подход. Med Decis Making . 1997; 17:61–70.

10. МакГи С.Р., Бойко Е.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Медицинский стажер Arch .1998; 158:1357–64.

11. Кристенсен Дж. Х., Фрейндлих М, Якобсен Б.А., Фалсти-Дженсен Н. Клиническая значимость педальной пальпации пульса у пациентов с подозрением на периферическую артериальную недостаточность. J Интерн Мед . 1989; 226: 95–9.

12. Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC). Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Eur J Vasc Endovasc Surg . 2000; 19 (прил. А): С1–250.

13. Бернс П., Гоф С, Брэдбери А.В.Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 2003; 326: 584–8.

14. Дорманди Дж., Хек Л, Виг С. Естественная история хромоты: риск для жизни и здоровья. Семин Васк Хирург . 1999; 12:123–37.

15. Джонасон Т., Бергстрем Р. Отказ от курения у больных с перемежающейся хромотой. Влияние на риск осложнений периферических сосудов, инфаркта миокарда и смертности. Acta Med Scand . 1987; 221: 253–60.

16. Ленг Г.С., Фаулер Б, Эрнст Э. Упражнение при перемежающейся хромоте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005;(1):CD000990.

17. Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликовано исправление в BMJ 2002;324:141]. БМЖ . 2002; 324:71–86.

18. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет . 1996; 348:1329–39.

19. Деньги СР, Стадо Дж.А., Исааксон Дж.Л., Дэвидсон М, Катлер Б, Хекман Дж., и другие. Влияние цилостазола на дистанцию ​​ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой, вызванной заболеванием периферических сосудов. J Vasc Surg . 1998; 27: 267–75.

20. Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Хиатт WR, Хобсон РВ II, Мартин Джей Ди, Бортей Э.Б., и другие. Сравнение цилостазола и пентоксифиллина для лечения перемежающейся хромоты. Am J Med . 2000; 109: 523–30.

21. Биби Х.Г., Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Стадо Дж.А., Странднесс DE Jr, Бортей Э.Б., и другие. Новое фармакологическое лечение перемежающейся хромоты: результаты рандомизированного многоцентрового исследования. Медицинский стажер Arch . 1999;159:2041–50.

22. Ленг Г.С., Цена JF, Джепсон Р.Г. Гиполипидемические средства при атеросклерозе нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000123.

23. Мондильо С., Балло П, Барбати Р, Геррини Ф, Амматуро Т, Агрикола Э, и другие. Влияние симвастатина на ходьбу и симптомы перемежающейся хромоты у пациентов с гиперхолестеринемией и заболеванием периферических сосудов. Am J Med . 2003; 114: 359–64.

24. Мелер П.С., Колл Дж.Р., Стасио Р, Эслер А, Шриер РВ, Хиатт WR. Интенсивный контроль артериального давления снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с заболеваниями периферических артерий и сахарным диабетом 2 типа. Тираж . 2003; 107: 753–6.

25. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи больным сахарным диабетом [Опубликовано исправление в Diabetes Care 2003; 26:972]. Лечение диабета . 2003; 26 (прил. 1): S33–50.

26. Юсуф С., Ловкость П, Пог Дж, Бош Дж, Дэвис Р, Дагенайс Г. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликовано исправление в N Engl J Med 2000; 342:1376]. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000;342:145–53.

27. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и субисследования MICRO-HOPE [опубликовано исправление в Lancet 2000; 356:860].Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. Ланцет . 2000; 355: 253–9.

28. Косми Б, Конти Э, Кочери С. Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярный гепарин и пероральные антикоагулянты) при перемежающейся хромоте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001999.

29. Беккемин Дж.П. Влияние тиклопидина на долгосрочную проходимость подкожных венозных шунтов на ногах. Etude de la Ticlopidine après Pontage Femoro-Poplite и Association Universitaire de Recherche en Chirurgie. N Английский J Med . 1997; 337: 1726–31.

30. Ленг Г.С., Ли ЭйДжей, Фоукс Ф.Г., Уайтман М, Данбар Дж, Хаусли Э, и другие. Заболеваемость, естественное течение и сердечно-сосудистые события при симптоматических и бессимптомных заболеваниях периферических артерий в общей популяции. Int J Epidemiol . 1996; 25:1172–81.

Упражнения для уменьшения симптомов перемежающейся хромоты

Мы включили два новых исследования в это обновление и определили дополнительные публикации для ранее включенных исследований, доведя общее количество исследований, отвечающих критериям включения, до 32, в которых приняли участие 1835 участников со стабильной ногой. боль.Срок наблюдения составил от двух недель до двух лет. Типы упражнений варьировались от силовых тренировок до бега с палкой и упражнений на верхние или нижние конечности; занятия под наблюдением обычно проводились не реже двух раз в неделю. В большинстве испытаний в качестве одного из основных показателей исхода использовался тест ходьбы на беговой дорожке. Методологическое качество включенных испытаний было средним, в основном из-за отсутствия соответствующей информации. Большинство испытаний были небольшими и включали от 20 до 49 участников. В 27 испытаниях физические упражнения сравнивали с обычным уходом или плацебо, а в пяти оставшихся испытаниях физические упражнения сравнивали с лекарственными препаратами (пентоксифиллин, илопрост, антитромбоцитарные средства и витамин Е) или пневматической компрессией голени; мы обычно исключали людей с различными заболеваниями или другими ранее существовавшими ограничениями физической активности.

Метаанализ девяти исследований с участием 391 участника показал общее увеличение дистанции безболезненной ходьбы в группе, получавшей упражнения, по сравнению с группой, не выполнявшей упражнений (РС 82,11 м, 95% ДИ 71,73–92,48, P < 0,00001, доказательства высокого качества). ). Данные также показали пользу от упражнений в увеличении максимальной дистанции ходьбы (MD 120,36 м, 95% ДИ от 50,79 до 189,92, P <0,0007, доказательства высокого качества), что было выявлено путем объединения данных 10 исследований с 500 участниками. Улучшения наблюдались на срок до двух лет.

Физические нагрузки не улучшали ЛПИ (РС 0,04, 95% ДИ от 0,00 до 0,08, 13 испытаний, 570 участников, доказательства среднего качества). Имелись ограниченные данные об исходах смертности и ампутации; испытания не представили доказательств влияния упражнений по сравнению с плацебо или обычным лечением на смертность (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,39 до 2,17, 5 испытаний, 540 участников, доказательства среднего качества) или ампутации (ОР 0,20, 95% ДИ от 0,01 до 4,15, 1 испытание, 177 участников, доказательства низкого качества).

Исследователи измерили качество жизни с помощью краткой формы (SF)-36 в возрасте трех и шести месяцев.Через три месяца домены «физическая функция», «жизненная сила» и «физическая роль» улучшились благодаря упражнениям; однако это было ограниченное открытие, так как об этом сообщалось только в двух испытаниях. Через шесть месяцев метаанализ показал улучшение «суммарной оценки физического состояния» (MD 2,15, 95% ДИ от 1,26 до 3,04, P = 0,02, 5 испытаний, 429 участников, доказательства среднего качества) и «суммарной оценки психического состояния» (MD). 3,76, 95% ДИ от 2,70 до 4,82, P <0,01, 4 испытания, 343 участника, доказательства среднего качества) на фоне физических упражнений.В двух испытаниях сообщалось об оставшихся доменах SF-36. Данные показали улучшение «физической функции» и «общего состояния здоровья», вторичное по отношению к упражнениям. Другие домены — «физическая роль», «телесная боль», «жизненная сила», «социальное», «эмоциональная роль» и «психическое здоровье» — не показали улучшения через шесть месяцев.

Доказательства в исследованиях, сравнивающих физические упражнения и антитромбоцитарную терапию, пентоксифиллин, илопрост, витамин Е и пневматическую компрессию стопы и голени, как правило, были ограничены из-за небольшого числа испытаний и участников.

Авторы обзора использовали GRADE для оценки доказательств, представленных в этом обзоре, и определили их качество от среднего до высокого. Хотя результаты показали значительную неоднородность между испытаниями, популяции и исходы в целом были сопоставимы, а результаты относились к популяции с перемежающейся хромотой. Результаты были объединены для больших размеров выборки — более 300 участников для большинства исходов — с использованием воспроизводимых методов.

Перемежающаяся хромота | Вены.Уэльс

Подборка часто задаваемых вопросов для пациентов, страдающих перемежающейся хромотой.

1. Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота — это боль в ноге, возникающая при ходьбе и вызванная плохим притоком крови к мышцам. Он «перемежающийся», потому что возникает только при ходьбе или беге и проходит после короткого отдыха. Хромота от латинского слова, означающего «хромать».

2. Что вызывает перемежающуюся хромоту?

Сужение или закупорка артерий нижних конечностей вызваны атеросклерозом («уплотнение артерий»).Это означает, что дополнительная кровь, необходимая во время упражнений, не может достичь мышц. Когда мышцам не хватает крови, они начинают «заедать» с ощущением судорог, стеснения или боли. После короткого отдыха мышцы восстанавливаются, но повторная ходьба снова вызовет боль. Закупорка или сужение любой из артерий, несущих кровь к ноге, может вызвать перемежающуюся хромоту. Проблемы с артерией, проходящей через бедро и питающей икроножную мышцу, являются наиболее распространенной причиной, но также могут быть затронуты крупные артерии выше уровня паха или мелкие артерии ниже уровня голени.Боль чаще всего ощущается в икроножных мышцах, но если более крупные артерии блокируются выше, то могут стать болезненными мышцы бедра или ягодицы. Боль часто возникает быстрее при быстрой ходьбе или при подъеме в гору.

3. Опасна ли перемежающаяся хромота?

Нет: неприятно, но не опасно. У большинства людей с перемежающейся хромотой никогда не возникает серьезных проблем с ногой. Но это предупреждающий знак того, что другие артерии, возможно, начали блокироваться, и означает, что приведенные ниже советы важны, чтобы попытаться предотвратить ухудшение ситуации.Артерии, ведущие к мозгу и сердечной мышце, вызывают наибольшую озабоченность.

4. Пройдут ли симптомы?

Симптомы перемежающейся хромоты обычно наиболее выражены в течение первых 12 месяцев. По истечении этого времени симптомы часто стабилизируются. У многих людей симптомы улучшатся. Улучшение симптомов весьма вероятно, если вы последуете совету г-на Льюиса о том, чтобы бросить курить и регулярно заниматься ходьбой.

5. Какие анализы необходимы?

Вам предстоит обследование артерий, чтобы определить, вызывают ли они ваши симптомы.Дальнейшие исследования артерий, такие как сканирование или рентген, необходимы только в том случае, если планируется специальное лечение. Г-н Льюис подробно обсудит это с вами, взвесив риски и преимущества лечения.

Обычно ваш лечащий врач назначает анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия, и проверить уровень сахара в крови. Вам также следует сдать анализ крови, чтобы проверить уровень холестерина в крови.

6. Какое лечение существует?

  • Бросьте курить: Многие люди с перемежающейся хромотой курят, и бросить курить очень важно.Продолжающееся курение приводит к большему количеству закупорок и сужений как в артериях ног, так и в других артериях, например, в сердце и мозге, увеличивая риск сердечных приступов и инсультов. Наконец, курение делает любое вмешательство по очистке или шунтированию артерий более неудачным.

  • Упражнения: Регулярная ходьба является лучшим методом лечения для большинства пациентов с перемежающейся хромотой и способствует улучшению симптомов. Расстояние ходьбы может значительно улучшиться, потому что упражнения стимулируют небольшие артерии в ногах переносить больше крови и помогают мышцам работать более эффективно.Рекомендуется прогулка два или три раза в неделю в течение часа. Во время этих упражнений вы можете останавливаться и отдыхать так часто, как вам нужно. Вы не причините вреда, если попытаетесь пройти так далеко, как вам удобно. Некоторые люди обнаруживают, что могут «пройти через» боль, но неразумно продолжать, если ваша нога становится очень болезненной, и особенно если упражнения вызывают у вас недомогание по другим причинам (например, из-за одышки или боли в груди). Если вы выполняете регулярные упражнения по ходьбе, со временем вы можете заметить постоянное улучшение дистанции ходьбы.Другие формы упражнений полезны для общего состояния здоровья, но могут не облегчить симптомы перемежающейся хромоты.

  • Диета: Если у вас избыточный вес, полезно похудеть, сев на диету и выполняя как можно больше физических упражнений. Людям, которые только что бросили курить, часто бывает трудно похудеть: отказ от курения — это самое важное, что нужно сделать.

  • Антитромбоцитарная терапия: Небольшая доза аспирина или клопидогреля каждый день помогает разжижать кровь и обеспечивает некоторую защиту от закупорки артерий на протяжении многих лет.Это лекарство также защищает ваше сердце.

  • Статины: Холестерин, как известно, усиливает процесс «упрочнения артерий». Статины — это тип лекарств, которые, как показали исследования, снижают уровень холестерина в крови и снижают риск сердечных приступов и инсультов. Мы рекомендуем всем пациентам с симптомами перемежающейся хромоты назначать статины, даже если у вас «нормальный» уровень холестерина

  • Другие лекарства: Важно принимать все лекарства, которые вам прописали от диабета, болезней сердца, высокого кровяного давления, холестерина и других состояний, влияющих на кровообращение.Лекарство под названием цилостазол иногда назначают пациентам с перемежающейся хромотой, но польза от него неоднозначна.

  • Баллонная ангиопластика и артериальная хирургия: Иногда можно расширить или разблокировать артерии с помощью специальных баллонов, введенных в артерии под местной анестезией (баллонная ангиопластика). Баллонная ангиопластика обычно успешно помогает при перемежающейся хромоте, но все операции на артериях имеют возможные побочные эффекты или риски, некоторые из них серьезные.Эти риски подробно описаны в отдельном информационном листе. Шунтирование на ноге предназначено для пациентов с очень тяжелыми симптомами.

7. Какое лечение лучше всего подходит в вашем случае?

Мистер Льюис обсудит это с вами. Он спросит ваше собственное мнение о том, насколько сильно перемежающаяся хромота влияет на вашу жизнь, и что бы вы хотели сделать, учитывая все плюсы и минусы лечения. Мы будем запрашивать сканирование или рентген только после того, как будет принято решение о возможности лечения с помощью баллонной ангиопластики или операции.Помните, что перемежающаяся хромота может не ухудшиться в течение многих лет и часто улучшается, и она редко приводит к серьезным проблемам. Если вы бросите курить и продолжите вести активный образ жизни, никакое другое лечение может не понадобиться.

Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их своему терапевту или г-ну Льюису, сосудистому хирургу. Другие полезные источники информации о варикозном расширении вен и его лечении включают:

Естественная история перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота описывается как симптоматическая картина, включающая развитие мышечного дискомфорта в конечностях, обычно описываемого как жжение, боль или тяжесть, при предсказуемой продолжительности ходьбы, который уменьшается при предсказуемой продолжительности отдыха (примерно 5–10 минут ходьбы). остальное).Он не включает ни боли в покое, ни боли в положении стоя. Однако это определение из учебника описывает меньшинство пациентов с симптомами, возникающими при заболевании периферических артерий (ЗПА). Только примерно у 20-30% пациентов с известным ЗПА присутствуют классические симптомы перемежающейся хромоты. 1 Большинство пациентов с ЗПА имеют атипичные симптомы в ногах или симптомы нагрузки, включая боль в ногах при нагрузке и в покое, а также атипичную боль в ногах, из-за которой пациенты перестают ходить. У некоторых пациентов боли в ноге при физической нагрузке при физической нагрузке не наблюдается, а у других боли в ноге при физической нагрузке не возникает из-за бездействия. 2 Многие пациенты с ЗПА не имеют симптомов, несмотря на аномальные лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ), поскольку они приспосабливаются к своим физическим ограничениям.

Сопутствующие заболевания, которые способствуют такому разнообразию клинических проявлений ЗПА, изучались ранее. К ним относятся сахарный диабет, невропатия, заболевания межпозвонковых дисков, артрит и стеноз позвоночника — все они могут способствовать нарушению ходьбы у этих пациентов. Хотя нарушение перфузии может быть первичной аномалией, связанной с ЗПА, вторичные изменения в скелетной системе, митохондриальная дисфункция, денервация и замещение миоцитов жировой тканью также могут способствовать дисфункции передвижения у пациентов как с типичными, так и с атипичными симптомами ЗПА нижних конечностей.Действительно, пациенты с болью в ногах в покое и при физической нагрузке имеют более высокую распространенность сопутствующей патологии, большее нарушение ходьбы и ухудшение общей функции, что ясно указывает на то, что атипичные проявления могут иметь более неблагоприятные последствия, чем стандартные симптомы.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ПОДУШКИ

У пациентов с ЗПА со временем может наблюдаться ухудшение клинического состояния. Различают три формы ухудшения симптомов в конечностях: прогрессирующая хромота, развитие критической ишемии конечностей (КИК) и возникновение острой ишемии конечностей (ОКИ).

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота может прогрессировать с ухудшением симптомов, которые при отсутствии надлежащего лечения ограничивают образ жизни. Перемежающаяся хромота является стабильным или медленно прогрессирующим заболеванием. Более ранние данные свидетельствуют о том, что амбулаторное снижение является медленно прогрессирующим. Aquino et al наблюдали за 1244 пациентами с перемежающейся хромотой в течение 15 лет. 3 Они сообщили о средней скорости снижения ЛПИ на 0,014 в год и о снижении дистанции ходьбы на 9 ярдов в год.В исследовании пациентов с перемежающейся хромотой и выраженным снижением перфузии акральной крови (давление в пальцах ног ≤ 40 мм рт. ст.) две трети оставались стабильными в течение среднего периода наблюдения 31 месяц. 4 McDermott et al наблюдали за 676 пациентами в течение 2 лет и сообщили, что более низкие исходные значения ЛПИ и ЗПА с болью в ногах при физической нагрузке и отдыхе были связаны с более значительным среднегодовым снижением эффективности 6-минутной ходьбы, чем другие клинические проявления. Более того, подгруппа пациентов с бессимптомной ЗПА может ассоциироваться с наибольшим среднегодовым снижением эффективности 6-минутной ходьбы.Эти пациенты подвергались повышенному риску неспособности ходить в течение 6 минут непрерывно, что позволяет предположить, что многие из этих пациентов не ходили, чтобы избежать боли, а не были действительно бессимптомными. 5

В исследовании EUCLID, включавшем 13 885 пациентов с ЗПА, наблюдаемых в течение 30 месяцев, приблизительно 17% подверглись реваскуляризации нижних конечностей. 6 Эта популяция была смешанной, так что приблизительно 8 000 участников прошли предыдущую реваскуляризацию, а 6 000 — нет.Предыдущая реваскуляризация является фактором риска для будущей реваскуляризации, предполагая, что пациенты без предшествующего вмешательства, вероятно, будут иметь более низкую частоту реваскуляризации. Короче говоря, пациенты с перемежающейся хромотой в значительной степени стабильны в остром и среднесрочном периоде. Пациенты с курением в анамнезе, сахарным диабетом, другими активными сосудистыми заболеваниями и предшествующей реваскуляризацией, вероятно, представляют группы высокого риска и могут иметь более высокую вероятность необходимости реваскуляризации.

Критическая ишемия конечностей

Из общей популяции пациентов с ЗПА примерно от 1% до 2% имеют хроническую КИНК. 7,8 По данным Aquino et al., среди 1244 пациентов с хромотой у 23% развилась ишемическая язва, а еще у 7% развилась ишемическая боль в покое в течение 10 лет наблюдения. 3 Большие и малые ампутации происходили с кумулятивной частотой < 10%. Авторы сообщили, что эти цифры значительно различались в зависимости от исходного ЛПИ и наличия или отсутствия сахарного диабета.Для пациентов с ЛПИ > 0,5 и без диабета риск развития ишемической язвы через 10 лет составлял примерно 10%; для участников с ЛПИ <0,5 и диабетом риск приближался к 60%. Диабет оказал большее влияние, чем снижение ЛПИ.

Из 5845 пациентов с ЗПА, участвовавших в исследовании TRA2°P-TIMI 50, 16% подверглись по крайней мере одной периферической реваскуляризации в среднем за 2,5 года. Более половины (55%) процедур были связаны с прогрессирующей хромотой, за ними следуют 24% по поводу CLI, 16% по поводу ALI и 4% по поводу бессимптомного тяжелого стеноза. 9 Эти данные свидетельствуют об ухудшении симптомов хромоты примерно на 4% в год и всего на 1-2% в год для CLI, 9 , что аналогично данным, полученным более чем десятью годами ранее Aquino et al. 3

Сообщается, что наличие микрососудистых заболеваний является значительным фактором риска ампутации. В когорте из 125 674 ветеранов наличие микрососудистых заболеваний увеличивало риск ампутации в течение 9 лет с 14 до 23 раз у пациентов с ЗПА. 10 Эти риски были верны при наличии или отсутствии сахарного диабета, курения, гипертонии и почечной недостаточности.

Острая ишемия конечностей

В последнее время риск ОПЛ стал более очевидным у пациентов с ЗПА. В исследовании TRA2°P-TIMI 50 у 1,3% пациентов с симптомами ЗПА ежегодно развивалось ОПЛ. 11 Частота ОПЛ была аналогична частоте ампутаций в исследовании. Аналогичные показатели ОЛИ были отмечены в исследованиях COMPASS и FOURIER. 12,13 Предикторы ОПЛ включают предшествующую реваскуляризацию, курение и более низкий ЛПИ.Ворапаксар и эволокумаб снижали риск ОПЛ в этих исследованиях.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Серьезные нежелательные явления со стороны конечностей

В нескольких исследованиях изучался широкий набор исходов у пациентов с симптоматическими ЗПА. При 2,5-летнем наблюдении в исследовании FOURIER у 2,6% пациентов с симптомами ЗПА, но без инфаркта миокарда (ИМ) или инсульта в анамнезе, получавших плацебо, развились серьезные неблагоприятные события со стороны конечностей (MALE), 1,8% имели ОПЛ или обширную ампутацию и периферическая реваскуляризация выполнена в 12 случаях.3%. Кроме того, у 1,3% пациентов с ЗПА, получавших эволокумаб, наблюдались МУЖС. Исследователи COMPASS сообщили, что сочетание ОПЛ, хронической ишемии конечностей и ампутации крупных сосудов произошло у 3,4% участников с симптомами ЗПА и у 0,9% участников с бессимптомными ЗПА в течение 23 месяцев наблюдения. 12 Этот показатель был значительно снижен у пациентов с симптомами, принимавших ривароксабан. Точно так же ворапаксар уменьшал потребность в эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации и частоту возникновения ОПЛ у пациентов с симптомами ЗПА. 9,12 Других проспективно изученных методов лечения, снижающих частоту МУЖЧИН и ампутаций, не существует.

Серьезные нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы

Наличие симптоматической ЗПА также связано с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и смерти. Среди большой когорты ветеранов ЗПА ассоциировалась с 30% смертностью в течение 10 лет наблюдения 14 и 5,8% годовой частотой смерти, острого ИМ и коронарной реваскуляризации. 10 О сходной частоте событий сообщили Diehm et al в исследовании getABI. 15 В этой когорте из 6880 пациентов, которые были проспективно обследованы с помощью ЛПИ, ежегодная частота летальных исходов составила 4,6% и 3,5% для сочетанного ИМ, коронарной реваскуляризации и сердечно-сосудистой смерти среди пациентов с ЗПА. Частота событий была выше у пациентов с симптомами заболевания по сравнению с пациентами без симптомов, и в обеих группах частота событий была значительно выше, чем у пациентов без ЗПА.

В исследование EUCLID пациентов с ЗПА можно было набирать на основании диагностического ЛПИ или предшествующей реваскуляризации.У пациентов, ранее перенесших реваскуляризацию, риск развития ИМ в последующем был выше. Тем не менее, первичная комбинированная конечная точка сердечно-сосудистой смерти, ИМ или ишемического инсульта в течение медианного 30-месячного периода наблюдения статистически не отличалась среди пациентов, включенных в исследование на основании предшествующей реваскуляризации, по сравнению с ЛПИ (11,4% против 9,9% соответственно). 6

Самые последние многопрофильные рекомендации по ЗПА были опубликованы в 2016 г. 16 В этом издании стандартная медикаментозная терапия симптоматической ЗПА включает монотерапию аспирином или клопидогрелом, терапию статинами, контроль артериального давления (включая использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатор ангиотензиновых рецепторов) и прекращение курения.Руководство было опубликовано до появления отчетов и одобрения FDA ривароксабана и эволокумаба для пациентов с ЗПА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Естественное течение перемежающейся хромоты связано как с поражением конечностей, так и с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. Симптомокомплекс хромоты у большинства пациентов медленно и прогрессивно снижается с течением времени. Маркеры неблагоприятного прогноза для конечностей включают сахарный диабет, тяжелую ЗПА, определяемую по низкому ЛПИ, поливаскулярное заболевание, микроваскулярное заболевание и продолжающееся курение.Как и при проявлениях атеросклероза в других сосудистых руслах, частота ИМ, инсульта и смерти значительно выше по сравнению с больными без ЗПА. Для снижения частоты этих нежелательных явлений следует применять терапию в соответствии с рекомендациями.

Амит Н. Кесвани, Мэриленд
Доцент клинической медицины
Сердечно-сосудистая медицина
Медицинский центр Университета Вандербильта
Нэшвилл, Теннесси
Раскрытие информации: нет.

Джошуа А. Бекман, MD
Директор, сосудистая медицина
Профессор медицины
Сердечно-сосудистая медицина
Медицинский центр Университета Вандербильта
Нэшвилл, Теннесси
[email protected]
Раскрытие информации: Консультант Amgen, Antidote Pharmaceuticals, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Merck, Sanofi; финансирование исследований для Совета по мониторингу данных и безопасности от Novartis, Bayer.

Упражнения при перемежающейся хромоте и заболеваниях периферических артерий

Введение
Ходьба и другие упражнения полезны для пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА), в том числе с перемежающейся хромотой.Программы упражнений, которые могут выполняться дома, увеличивают время ходьбы и расстояние. Упражнения имеют доказательства эффективности уровня 1 Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Эта статья является частью серии статей о немедикаментозном лечении, в которой обобщаются показания, соображения, доказательства и источники дополнительной информации для клиницистов и пациентов.

Состояние

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота является частым симптомом у пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА).Пациенты начинают ощущать боль в икроножных мышцах, а иногда и в бедрах и ягодицах, которая возникает при физических нагрузках и проходит в покое.

Вмешательство

Упражнения, включая ходьбу, программы

Программы упражнений увеличивают время ходьбы и расстояние. Конкретные детали эффективных программ упражнений различаются. Ниже приведен пример программы ходьбы, основанной на принципах вмешательства в опубликованных исследованиях:

  • ходьба с интенсивностью, вызывающей переносимую хромоту
  • отдохните, пока боль не утихнет достаточно, чтобы возобновить ходьбу
  • продолжить цикл «ходьба-отдых», начиная с занятий по 10–20 минут
  • постепенно увеличивайте время сеанса на 5 минут, пока не будет достигнуто 40–60 минут прерывистой ходьбы на каждом сеансе
  • нацелены на занятия ходьбой 3–5 дней в неделю.

Наличие

Ходьба — доступное занятие

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что мотивированные пациенты получают больше пользы от программ упражнений. Мотивацию можно улучшить с помощью надзора, психологических вмешательств и с помощью таких устройств, как счетчики шагов, которые широко доступны.

Хотя домашние программы без присмотра приносят пользу, контролируемые программы более эффективны. Обучение под наблюдением доступно у некоторых физиотерапевтов и физиотерапевтов.На контролируемых сеансах отслеживаются индивидуальные пороги хромоты и другие сердечно-сосудистые параметры, и соответственно корректируется рабочая нагрузка.

Что следует учитывать?

Меры предосторожности

Люди с ЗПА подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт, что также следует учитывать. Соответствующая обувь необходима для снижения риска травм стопы, особенно потому, что пациенты с ЗПА предрасположены к язвам стопы и инфекциям.

Доказательства

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) Доказательства уровня I (систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний) для упражнений. Доказательства уровня II (рандомизированное контролируемое исследование) для программ ходьбы на дому.

Что-нибудь еще?

Некоторые пациенты считают, что боль является признаком продолжающегося повреждения. Им может потребоваться заверение в том, что ишемическая боль в икрах не повреждает мышцы.

Ключевые ссылки

  • Бендермахер Б., Виллигендал Э., Тейджинк Дж., Принс М.Контролируемая лечебная физкультура по сравнению с неконтролируемой лечебной физкультурой при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD005263.
  • Гарднер А., Паркер Д., Монтгомери П., Скотт К., Блевинс С. Эффективность количественных домашних упражнений и упражнений под наблюдением у пациентов с перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 2011; 123: 491–98.
  • McDermott M, Liu K, Guranik J, et al. Вмешательство в ходьбу в домашних условиях при заболеваниях периферических артерий: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА 2013; 310:57–65.
  • Уотсон Л., Эллис Б., Ленг Г. Упражнение при перемежающейся хромоте. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD000990.

Ресурсы для пациентов

Patient.co.uk предлагает отличное объяснение ЗПА, включая упражнения и другие факторы образа жизни. Доступно на сайте www.patient.co.uk/health/peripheral-arterial-disease-in-legs

.

Благодарности

В состав команды проекта

Handbook of Non Drug Intervention (HANDI) входят профессор Пол Глаззиу, доктор Джон Беннетт, доктор Питер Гринберг, профессор Салли Грин, профессор Джейн Ганн, доцент Тэмми Хоффман и доцент Мария Пиротта.

Конкурирующие интересы: Нет.
HANDI поддерживается грантом Фонда Джека Брокхоффа.
Происхождение и рецензирование: по заказу; не рецензируется экспертами.

Перемежающаяся хромота | Синья

Обзор

Перемежающаяся хромота является симптомом заболевания периферических артерий. Перемежающаяся хромота — это тянущая, ноющая или сдавливающая боль в икрах, стопах, бедрах или ягодицах, возникающая во время физических упражнений, таких как ходьба по крутому склону или подъем по лестнице.Эта боль обычно возникает после того же количества упражнений и уменьшается в покое.

Многие люди с заболеванием периферических артерий не имеют никаких симптомов. Но если у вас есть симптомы, у вас может быть перемежающаяся хромота.

Люди с перемежающейся хромотой обычно описывают боль как глубокую ноющую боль, которая постепенно усиливается, пока они не отдохнут. Иногда нога может также испытывать судороги или слабость.

Ваша скорость и то, идете ли вы в гору или вниз, — все это влияет на то, как далеко вы можете пройти, прежде чем почувствуете боль.Если у вас тяжелая закупорка артерий и плохое кровообращение, вам будет сложнее ходить пешком на большие расстояния. В среднем человек с закупоркой одного крупного артериального сегмента в ноге может пройти от 90 до 180 метров (футбольное поле или два), прежде чем начнется боль. По мере развития блокады боль может появляться все раньше и раньше. В тяжелых случаях человек может пройти всего несколько футов, прежде чем ему потребуется остановиться.

Боль в покое, без физической нагрузки означает, что закупорка артерий прогрессирует.Если не начать эффективное лечение, может произойти отмирание тканей. Боль часто возникает ночью и облегчается, если свесить ногу с кровати или кушетки. Боль также может уменьшиться при ходьбе, потому что гравитация помогает крови достигать стопы. По мере ухудшения ЗПА боль может прерывать сон, вызывать отсутствие аппетита и делать ногу чувствительной к прикосновению.

Другие проблемы, которые могут вызвать боль в ногах

Многие проблемы могут вызывать боль в ногах, похожую на перемежающуюся хромоту, но не связанную с заболеванием периферических артерий.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.