Перелом шейки бедра у пожилых людей восстановление после операции: Реабилитация после перелома шейки бедра в пансионате для пожилых «Добро»

alexxlab Разное

Содержание

Реабилитация при переломе шейки бедра — (клиники Di Центр)

Перелом шейки бедра — одна из распространенных травм у пожилых людей. Травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. Чаще всего ею страдают люди старше 65 лет.

Шейка — это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывают очень серьезные. Причиной перелома может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение и даже обычный спуск по ступенькам.

Эндопротезирование (замена сустава искусственным) — операция при переломе шейки бедра, которая позволяет восстановить опороспособность поврежденной нижней конечности, т.к. данный вид перелома не срастается при консервативном лечении.
Основная сложность при переломе шейки бедра, помимо степени тяжести перелома, состоит в том, что у пациентов есть ряд хронических заболеваний в силу возраста.
Поэтому очень важно во-первых подготовить пациента к операции, а во-вторых провести грамотную реабилитацию после.

В «Медицинском Di Центре» все пациенты могут рассчитывать на:
• Консультацию специалистов
• Полное обследование
• Выявление всех сопутствующих болезней и уточнение диагноза перед операцией
• Назначение медикаментозного лечения имеющихся заболеваний перед операцией
• Операцию
• Реабилитационное лечение.

Основной задачей эндопротезирования является восстановление опороспособность поврежденной конечности и дать возможность пациенту возможность вести активный образ жизни.
Специально для наших пациентов на базе «Медицинского Di центра» есть прекрасный зал для лечебной физкультуры, в котором занятия проводят специалисты высокого уровня. Каждому пациенту мы подбираем индивидуальную программу лечебной гимнастики в соответствии с физическими возможностями, возрастом и хроническими заболеваниями.

Наши специалисты научат пациента, перенесшего эндопротезирование при переломе шейки бедра, заново ходить, садиться, вставать, что бы эти процессы не доставляли дискомфорта, разработают суставы. В случае необходимости специалист назначит массаж, для ускорения процесса восстановления.

Записаться на консультацию к специалисту «Медицинского Di Центра» можно по телефону 51−22−51

Восстановление после перелома шейки бедра. Отвечает врач клиники OSTeam в Санкт-Петербурге

Ломая шейку бедра, человек становится неподвижным и беспомощным. Постоянный постельный режим влияет на психологическое состояние, развиваются осложнения в организме пострадавшего. Помочь вернуться к жизни может забота близких, высокотехнологичная медицинская помощь и качественная реабилитация. О возможных вариантах лечения расскажет Акулаев Андрей Евгеньевич — врач травматолог-ортопед Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

«90% переломов шейки бедра в моей практике приходится на людей старше 50 лет. К счастью, технологии и оборудование нашей клиники позволяет делать операции, благодаря которым пациенты восстанавливаются и продолжают жить, работать, путешествовать и радовать детей и внуков» — говорит Андрей Евгеньевич. Перелом шейки бедра практически невозможно вылечить без операции. Консервативное лечение допустимо, но при определенных видах переломов и в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. Если же операция показана — мы меняем сустав, используя свои возможности и опыт.

Больше 10 лет в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова в Санкт-Петербурге проводят операции по замене поврежденных суставов эндопротезами. Материалы, из которых изготовляют современные протезы, проходят многоступенчатый контроль и сертификацию. Они обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются протезами до 30 лет.

Сама операция длится около 2 часов. На следующий день после вмешательства пациент в состоянии занимать сидячее положение, на 3-й день пациент начинает самостоятельно передвигаться с минимальной опорой, например, с тростью. В нашей клинике есть центр реабилитации, где с пациентами занимаются реабилитологи, ведь при эндопротезировании важен процесс восстановления: лечебная физкультура, физиопроцедуры, массажи.

Как получить помощь?

Получить квалифицированную медицинскую помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Наша гордость — легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Получите on-line консультацию, связавшись по телефонам:

или отправив письмо на почту [email protected]
Наш блог о здоровье опорно-двигательного аппарата

Реабилитация в пансионате после перелома шейки бедра

Согласно статистике, в России перелом шейки бедра – наиболее распространенная у людей старше 60 лет травма. Каждый год ее получает примерно 125 000 человек. Причины, которые ее вызывают, – это неустойчивость походки, ухудшение зрения и слуха, частые головокружения, избыточный вес, неврологические заболевания, которые сочетаются с остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Многие люди получают увечье в старческом возрасте, совершая простейшие повседневные действия – вылезая из ванной, потянувшись за телефоном, пытаясь достать что-то с верхней полки шкафа.

И около 40% пострадавших умирает в первый год после перелома. Это объясняется и тем, что далеко не всем пожилым людям после перелома шейки бедра делают необходимые операции, и тем, что они нуждаются в уходе, который им не могут обеспечить родственники. Это вторая по распространенности причина смерти пожилых людей в нашей стране: по количеству случаев она уступает только инфаркту.

Основная группа риска – женщины. У них в постклимактический период кальций быстрее вымывается из костей, и в то же время организм его медленнее усваивает. Костная ткань становится хрупкой, любое, даже незначительное падение может привести к перелому. При этом шейка бедра является самым тонким местом человеческого скелета. К старости слой мышц, который ее защищает, атрофируется, и это увеличивает вероятность получения травмы.

Почему лучше обратиться в пансионат

Обеспечить правильный уход за пенсионером, сломавшим шейку бедра, в домашних условиях чрезвычайно сложно. Даже если была проведена операция и врачи привели кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, всегда есть вероятность осложнений. Если операцию не делают, то консервативный метод лечения предполагает длительный лежачий режим в ожидании того, пока кость срастется; срок обычно составляет 3 месяца.

Человек долгое время не может ходить без посторонней помощи. Он нуждается в постоянном присмотре, ему надо помогать садиться в кровати, вставать с нее. Если же он много лежит, ничего не делая, то у него развивается депрессия. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями.

Даже если вы готовы уделять время кормлению, лечебной гимнастике, необходимым гигиеническим процедурам, наличие дома пожилого человека, восстанавливающегося после перелома шейки бедра, – это стрессовая ситуация и для него, и для вас.

Все вышеперечисленное означает, что лучше обратиться в пансионат. Опытные специалисты обеспечат вашему родственнику высокий уровень уюта и комфорта. И в то же время они возьмут на себя решение всех задач, связанных и с его бытом, и с реабилитацией после травмы.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра в пансионате

Восстановление будет эффективным при соблюдении нескольких важных условий. Помощь пожилому человеку должны оказывать опытные специалисты, знающие, что и как делать и какого результата нужно добиться. В то же время такая поддержка должна быть регулярной.

В пансионате большое внимание уделяется быту. У человека, восстанавливающегося после травмы, есть:

  • личное пространство;
  • удобная кровать;
  • комфортное освещение.

Санузел обустроен таким образом, чтобы ему удобно было им пользоваться. В переодевании, при гигиенических процедурах ему помогают опытные, высококвалифицированные сиделки. Они не только обладают необходимыми навыками, но и прошли соответствующую психологическую подготовку, помогающую в самых сложных ситуациях оставаться терпеливыми и внимательными.

Гимнастика, массаж и диета

Перелом шейки бедра срастается очень долго. Однако уже через несколько дней после операции можно приступать к реабилитационным занятиям. Специалисты пансионата учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, а также обращают внимание на то, какой способ использовался для лечения травмы: консервативный или хирургический.

На ранних стадиях лечебная гимнастика включает в себя напряжение мышц, движения стопами, сгибание и разгибание ног. Также применяется массаж, который:

  • улучшает мышечный тонус;
  • снимает отеки;
  • ускоряет кровообращение;
  • снимает напряжение.

Массаж особенно показан тем, кто долго находится в лежачем положении.

После того, как врач решит, что пациенту уже можно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, а интенсивность массажных воздействий увеличивается. Сначала человеку, восстанавливающемуся после перелома шейки бедра, можно передвигаться с помощью вспомогательных средств. Расхаживание пострадавшей ноги происходит под присмотром, поэтому, чтобы ни случилось, пациент оперативно получит необходимую ему помощь.

Психологическая поддержка также важна. Опытный специалист проводит с пациентом беседы, помогая ему избавиться от стража повторного перелома. И, конечно, пожилому человеку, проходящему реабилитацию, нужны посещения родственников. Это покажет ему, что он нужен, что его любят. В пансионате создаются условия, в которых пациенту будет комфортно общаться с посетителями. К тому же в любой момент он может поговорить с ними по телефону.

Большое внимание уделяется диете. Организму нужен белок, нужны кальций и магний, укрепляющие кости. Поэтому в меню обязательно вводятся продукты, в которых содержатся эти вещества. Это молоко и молочные продукты, листовые овощи и бобовые. Также надо употреблять витамин D, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

Сочетание лечебной гимнастики и массажа, продуманной диеты и психологической поддержки помогает пожилому человеку восстановиться после перелома шейки бедра и вернуться к нормальной жизни. Именно в пансионате можно создать оптимальные условия для реабилитации, а постоянный и в то же время ненавязчивый контроль со стороны опытных специалистов поможет оперативно решить любые проблемы.

Шейка бедра не приговор!

Последствия травмы.

      Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

        «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».

        Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

       Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

       Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

     При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

     Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра. Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».

    Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

    Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

    Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.

  Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двиать ногой и даже ходить.

Важно! Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции.

 

Что будет после операции

 

    Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

    В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь. Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга. Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц. Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста. На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

 

Реабилитация после перелома

    Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним: Обезболивающие мероприятия, Механотерапия, Физиотерапия, массаж, ЛФК, диетотерапия, психотерапия. 

 

Реабилитация – важно не лениться

    В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

    • не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

    • во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

    • не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

    • не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

    • садиться на стул, слегка расставляя ноги,

    • держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

    • пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

       Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу. Не стоит забывать, что эндопротез –  механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей. Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

 

Оперировать нельзя, лечить

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний, а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

 

     Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

 

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

    Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

 

    Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем. Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

 

    Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения. Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».

 

«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат».

 

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

     В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться. 

 

   «Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты. Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».

 

    Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Реабилитация пожилых людей после перелома бедра

Перелом шейки бедра в преклонном возрасте – серьезная травма, чреватая серьезными последствиями, в том числе социальными. Из-за ограниченных регенерационных ресурсов организма кости у пожилых людей срастаются долго или не срастаются вовсе. Частая сопутствующая проблема – постепенное угасание физической активности из-за болей. В некоторых случаях наступает атрофия мышц, а иногда человек сразу после травмы становится «лежачим». Поэтому грамотно организованная реабилитация пожилых людей после перелома бедра – это шанс снова встать на ноги.

Как проходит реабилитация после перелома шейки бедра?

Восстановление после перелома шейки бедра происходит под надзором профильных врачей, которые имеют большой опыт в лечении возрастных пациентов и понимают особенности работы их организма. Такой диагноз подразумевает ограничение подвижности в течение нескольких недель. Если потребовалось тяжелое хирургическое вмешательство, реабилитация после перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста начинается только с разрешения лечащего врача. Возвращение к двигательной активности происходит постепенно с помощью ходунков или другой опоры.

Терапевтические услуги включают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • лечебную физкультуру, умеренные физические нагрузки;
  • физиотерапию, механотерапию;
  • занятия с психологом;
  • курсы массажа;
  • ЛФК.

Многим пожилым людям врач разрешает выполнять несложные упражнения уже на 2-3 день после операции. На 4-7 день обычно к программе добавляется массаж. Через 5-10 суток начинается физиотерапия и лечебная зарядка. При ответственном выполнении всех рекомендаций и мотивации на выздоровление большинство пациентов выходят на полную нагрузку через 3 месяца.

Преимущества реабилитации в наших пансионатах

Своевременное прохождение курса в нашем пансионате с реабилитацией после перелома шейки бедра – залог полного выздоровления и возвращения к нормальной двигательной активности. Без комплексного подхода пожилой человек теряет способность передвигаться, становясь беспомощным и неспособным к элементарному самообслуживанию.

В пансионатах УК «Социальные системы» созданы все условия для эффективной реабилитации престарелых:

  • Специальное оборудование. В пансионатах есть современная база для физиотерапии, лечебной физкультуры и других процедур, которые проводятся под врачебным наблюдением.
  • Повседневный уход. Постоянное проживание в оздоровительном центре после травмы подразумевает качественную гигиену, кормление, контроль приема медикаментов и выполнения предписаний врача.
  • Обезболивание. Для облегчения болей в поврежденной ноге постояльцам прописываются щадящие препараты, физиотерапия и массажи. Цена лекарств включается в стоимость пансиона в конце месяца (но можно привозить их вашему родственнику самостоятельно).
  • Восстановление мобильности. Пациент начинает с коротких прогулок в сопровождении сиделки и заканчивает свободным передвижение.
  • Особое питание. Диета для ускорения сращивания костей и укрепления иммунитета содержит много белка, витаминов и микроэлементов. Она включает рыбу, мясо, молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

В доме престарелых с реабилитацией после перелома бедра организована активная социализация. Постояльцы общаются между собой, вместе ходят на оздоровительные процедуры, разделяют увлечения и хобби. Это исключает изоляцию и стимулирует побыстрее вернуться к двигательной активности. При угнетенном состоянии и отсутствии мотивации к выздоровлению проводится психокоррекция. Эта услуга обойдется недорого и поможет вновь обрести вкус к жизни.

Узнать больше о данном направлении нашей работы можно по телефону.

симптомы и признаки, последствия и лечение. Реабилитация после перелома шейки бедра в Москве

Диагностика и лечение при переломе шейки бедра

Суть хирургического лечения заключается во введении внутрь перелома специальных конструкций – спиц, стержней или шурупов, каждая из которых подбирается с учетом характера травмы. При наличии показаний возможно проведение частичной или полной замены сустава. Такая операция называется протезированием.

Хирургическое вмешательство необходимо желательно выполнить в самые ранние сроки, буквально в первые сутки после травмы. Однако при наличии противопоказаний сроки в некоторых случаях могут переноситься. Иногда некоторое время пациенту необходимо провести некоторое время на вытяжке.

Базовые пункты хирургического вмешательства при переломе шейки бедра

Для проведения операции используется анестезия – местная или общая, выбор которой зависит от сложности вмешательства и общего состояния пациента.

Перед фиксацией обломков кости врачу необходимо правильно их сопоставить, т.е. провести репозицию.

При несложном переломе для выполнения операции необходим рентгенологический контроль, не вскрывая капсулу сустава. Подобный метод называется закрытым.

При наличии показаний проводят открытую репозицию, в ходе которой капсула сустава вскрывается.

Эндопротезирование выполняется также при наличии определенных показаний и используется при высоком риске развития осложнений. Замену родного сустава искусственным рекомендуют, как правило, людям пожилого возраста. Кроме того, подобную операцию назначают пациентам с выраженным смещением обломков, при наличии осколков и некроза головки.

После хирургического вмешательства пациентам требуется длительное и достаточно сложное восстановительное лечение с обязательным использованием ЛФК при переломе шейки бедра. Видео проведения занятий можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.

Основные задачи ЛФК после перелома шейки бедра

Лечебная физкультура при переломе шейки бедра в период реабилитации имеет следующие задачи:

  • улучшение кровообращения в области перелома, предупреждение возникновения осложнений у пациента, который длительное время находился в обездвиженном состоянии;
  • укрепление мышц туловища;
  • укрепление мышц конечностей и тазового пояса, предупреждение развития мышечной атрофии и контрактур;
  • снижение ригидности в суставах;
  • восстановление опорной функции нижних конечностей;
  • восстановление навыков ходьбы и осанки
  • максимальное восстановление трудоспособности больных, адаптация их к повседневным нагрузкам.

Основные задачи ЛФК после перелома шейки бедра

Лечебная физкультура при переломе шейки бедра в период реабилитации имеет следующие задачи:

улучшение кровообращения в области перелома, предупреждение возникновения осложнений у пациента, который длительное время находился в обездвиженном состоянии

укрепление мышц туловища

укрепление мышц конечностей и тазового пояса, предупреждение развития мышечной атрофии и контрактур

снижение ригидности в суставах

восстановление опорной функции нижних конечностей

восстановление навыков ходьбы и осанки и максимальное восстановление трудоспособности больных, адаптация их к повседневным нагрузкам

ЛФК при переломе шейки бедра в Юсуповской больнице

ЛФК после перелома шейки бедра в Юсуповской больнице является неотъемлемой частью реабилитации, которая направлена на то, чтобы восстановить не только утраченные функции больного сустава, но и весь организм в целом. Для сокращения срока постельного режима и ускорения процесса восстановления двигательной активности реабилитацию необходимо начинать на следующие сутки после перелома. Начинают восстановительное лечение с массажей и ЛФК. После перелома бедра необходимо также изменить рацион питания: ввести в него продукты, богатые растительной клетчаткой, кальцием и витамином D. Нельзя допускать развития запоров, которые могут быть обусловлены сниженным уровнем двигательной активности.

Важная роль в реабилитации принадлежит лечебной гимнастике. ЛФК при переломе шейки бедра способствует восстановлению активной подвижности. Особенное внимание уделяется выполнению идеомоторных упражнений.

Затем приступают к выполнению упражнений, направленных на поочередные сокращения мышц спины, шеи, голени и бедер. Таким образом добиваются усиления локального кровообращения, улучшения обмена веществ и предотвращения дегенеративных процессов в мягких тканях. Применяются, прежде всего, разгибательные и сгибательные движения пальцев рук и ног.

Хороший результат дают вращательные движения головой (по часовой стрелке и против) и движения плечами, голенями и стопами. Для повышения эффективности упражнения можно использовать небольшие гантели и ручные эспандеры.

После снятия гипса для каждого пациента в Юсуповской больнице разрабатываются индивидуальные схемы занятий, направленные на разработку суставов, длительное время находившихся в неподвижном состоянии.

Лечебная физкультура при переломе шейки бедра в данный период включает в себя поочередное поднятие прямых ног, вращение стопами, сведение и разгибание коленей и др.

После этого врачи-реабилитологи Юсуповской больницы учат пациентов заново ходить, сначала с использованием вспомогательных средств, например, костылей. Спустя время опоры на руки постепенно уменьшают, увеличивая нагрузку на нижние конечности. Через две недели пациент может пробовать передвигаться с помощью трости.

Комплекс ЛФК при переломе шейки бедра в Центре реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают квалифицированные специалисты, владеющие многолетним опытом работы с применением передовых реабилитационных методик. При составлении программы упражнений учитываются особенности и сложность перелома, общее состояние и возраст пациента. Для повышения эффективности восстановительного лечения в схему реабилитации пациентов врачи-реабилитологи Юсуповской больницы включают физиопроцедуры, способствующие полному сращению кости и помогающие восстановить анатомическую структуру поврежденного сустава.

Записаться на консультацию к врачу-реабилитологу и узнать стоимость предоставляемых медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники.

Симптомы и операция перелома бедра Беверли-Хиллз

Переломы бедра — не только один из самых распространенных типов переломов., они также являются одними из самых драматичных и изнурительных. По данным исследования, опубликованного в журнале Американской медицинской ассоциации в течение 300,000 Переломы бедра случаются каждый год у людей старше шестидесяти пяти лет.. Согласно прогнозам, количество переломов бедра, ежегодно наблюдаемых в США, превысит 500,000 в течение года 2040.

Бедро — это “Мяч-и-разъем” Совместное. Это позволяет бедру сгибаться и вращаться в тазе.. Перелом бедра — это перелом внутри или вокруг “мяч” компонент тазобедренного сустава. Переломы бедра чаще всего возникают в результате падения или прямого удара в бедро сбоку.. Пожилые пациенты с ослабленными костями имеют повышенный риск перелома бедра..

Кто подвержен риску перелома бедра?

Пожилые люди чаще, чем население в целом, подвержены типу падений, которые приводят к перелому бедра.. Существует несколько причин, по которым пожилые люди подвергаются наибольшему риску переломов шейки бедра., в том числе:

  • Остеопороз, рак, или другие состояния, вызывающие ослабление костей
  • Снижение активности и эффективности клеток костного строения (остеобласты)
  • Повышенная активность клеток, разрушающих кость (остеокласты)
  • Гормональные воздействия – женщины в постменопаузе с дефицитом эстрогена подвергаются повышенному риску
  • Снижение физической активности
  • Генетическая предрасположенность
  • Диетические недостатки

Диагностика перелома бедра

У пожилых пациентов, Боль в бедре обычно указывает на перелом бедра. Пациенты с переломом бедра часто испытывают боль в паховой области над внешней стороной бедра.. В зависимости от тяжести травмы, пациент может с трудом ходить самостоятельно. Если кость полностью сломана, травмированная нога может выглядеть короче другой. Пациент часто удерживает травмированную ногу в неподвижном положении, стопа и колено вращаются наружу..

Визуализирующие обследования используются для подтверждения перелома бедра. Обычно используемые типы визуализации включают::

  • Рентген — Диагноз перелома бедра обычно ставится на основании рентгеновского снимка бедра и бедра..
  • МРТ — в случаях неполного или скрытого перелома, рекомендуется МРТ.
  • КТ — если вы не можете пройти МРТ по какой-либо причине, может использоваться компьютерная томография.

Перелом шейки бедра хирургии

Перед операцией по поводу перелома шейки бедра будет назначена спинальная или общая анестезия вместе с антибиотиками.. Доктор. Затем Ахлувалия сделает надрезы на бедре, чтобы получить доступ к нижележащим суставным структурам.. Затем кость будет снова соединена и удерживаться металлическими штифтами., винты, ногти, стержни, или тарелки. После того, как окружающие мышцы и ткани вернули обратно, разрезы будут закрыты со швами. Операция по поводу перелома бедра обычно занимает от двух до четырех часов..

В зависимости от степени тяжести и типа перенесенного перелома бедра, полная замена тазобедренного сустава может быть рекомендована как лучшая форма лечения.

Восстановление после операции по поводу перелома бедра

После фиксации перелома бедра, вы будете находиться под наблюдением в палате послеоперационного периода, пока действие анестезии не пройдет. Доктор. Ахлувалия оценит ваше состояние и обсудить индивидуальный план восстановления. Ваше выздоровление будет включать в себя рецептурные лекарства, такие как обезболивающие., антикоагулянты, и антибиотики. Важно начать как можно больше двигаться в первые дни после процедуры..

В течение нескольких недель и месяцев после операции будет важна физиотерапия.. Исследования показывают, что 6 месяцы амбулаторной реабилитации могут улучшить качество жизни и снизить инвалидность. Продолжительность вашего пребывания в больнице будет зависеть от вашего состояния.. Вы можете выбрать специализированное реабилитационное учреждение, которое поможет вашему выздоровлению..

Советы по здоровью бедра

Ежедневные упражнения: Хирурги-ортопеды согласны с тем, что стабилизированные кости заживают лучше, когда их используют.. Но не переусердствуйте! Важно начинать медленно и постепенно увеличивать вес, который вы кладете на бедро по мере его заживления..

Здоровое питание: Достаточное потребление белка обеспечит сохранение мышечной силы. Кальций и витамин D имеют решающее значение для поддержания крепких и здоровых костей..

Живая жизнь: Важно стараться вести здоровый и активный образ жизни.. Пребывание в неподвижности дома вредно не только для бедра, но и для общего состояния здоровья.. Ходить, общаться, упражнение, и оживить!

Настойчиво: Становиться старше не значит, что все становится легче. Вы должны сохранять позитивное отношение к своей жизни и своему здоровью.. Лечебная физкультура и упражнения не будут самой легкой частью дня, но они могут быть самыми полезными.

Обратитесь к хирургу по лечению перелома бедра в Беверли-Хиллз

Доктор. Сону Ахлувалия ведущий хирург-ортопед в Беверли-Хиллз. Чтобы получить дополнительную информацию о переломах бедра или поговорить со специалистом по переломам бедра, звоните сегодня!

Ускоренное восстановление после гериатрического перелома бедра

03 марта 2021 г.

Периоперационный протокол меняет темпы и методы лечения переломов шейки бедра.

Ежегодно по всей стране 300 000 пожилых людей госпитализируются с переломом шейки бедра. Приблизительно 22 процента этих пациентов умирают в течение одного года после перелома, и многие опасаются, что это предвестник резкого упадка.

Появляется все больше доказательств того, что лечение, выбранное для лечения переломов шейки бедра, и временные рамки его применения оказывают большее влияние на результаты, чем это можно было бы отразить в традиционной практике.В Медицинском центре Университета Вандербильта руководители нескольких специальностей используют программу расширенного восстановления после операции (ERAS), чтобы обеспечить наличие нужных ресурсов в нужное время для оптимизации результатов перелома шейки бедра.

«Как только пациент проходит через дверь отделения неотложной помощи, он идентифицируется и помещается в наш путь ERAS, чтобы обеспечить ему оперативную помощь», — сказал Филипп Митчелл, доктор медицинских наук, специалист по ортопедической травме в Вандербильте. «Благодаря этой программе мы сокращаем время пребывания пациента в отделении неотложной помощи, защищаем психику, проводим операцию в день или на следующее утро после инцидента и оптимизируем физиотерапию, выписку и реабилитацию.

Алекс Джахангир, доктор медицинских наук, директор отделения ортопедической травмы в Вандербильте, сравнивает это с «работой скорее параллельно, чем последовательно, с одновременной подготовкой нескольких препаратов». Он сказал: «Когда мы передаем эстафетную палочку, наши расширенные протоколы восстановления диктуют, что это делается преднамеренно и недвусмысленно, поэтому никто и ничто не потеряется в этой перетасовке».

Периоперационный хирургический кабинет

Первая программа ERAS — «дом периоперационной хирургии» — была реализована в Вандербильте в 2014 году для колоректальной хирургии, а затем была расширена за счет включения урологической и обширной гинекологической хирургии.Начиная с сентября 2020 года, Вандербильт официально включил гериатрическую помощь при переломах бедра в семейство программ.

При поддержке хирургов-ортопедов-травматологов поставщики из отделения неотложной помощи, хирургии, анестезиологии и вспомогательной поддержки объединяются, чтобы спланировать лечение перелома шейки бедра и восстановление. Уход начинается с ускоренной оценки пациента и обезболивания при поступлении в отделение неотложной помощи. Затем путь простирается до другого конца укороченного трубопровода, где физиотерапевты планируют реабилитацию и следят за ней.

«Благодаря этой программе мы сокращаем время пребывания пациента в отделении неотложной помощи, защищаем психику, проводим операцию в день или на следующее утро после инцидента и оптимизируем физиотерапию, выписку и реабилитацию».

Для поддержки реализации протокола в расширенную группу восстановления входят менеджер проекта, аналитики на панели инструментов и группа дизайнерского мышления.

Устранение пробелов в уходе

Исследования показывают, что более длительное пребывание в отделении неотложной помощи увеличивает заболеваемость и смертность пациентов с переломом шейки бедра.Факторы, увеличивающие время до операции, включают отсутствие недоступной операционной или хирургического персонала, а также время, необходимое для стабилизации и оптимизации сопутствующих заболеваний пациентов, проведения медицинских обследований и получения результатов визуализации и лабораторных исследований.

«Мы устраняем эти потенциальные пробелы в уходе, когда система даже самых высококвалифицированных поставщиков может трагически выйти из строя и подвести пациента», — сказал Джахангир.

Опиоиды и общая анестезия повышают риск делирия, замедляют подвижность и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре.Они способствуют потенциальным осложнениям, включая инфекции мочевыводящих путей, образование тромбов, пролежни и пневмонию. Усовершенствованная система отслеживания выздоровления сводит к минимуму уязвимость пациентов к этим осложнениям.

«В тот момент, когда мы обнаруживаем пациента в отделении неотложной помощи с переломом шейки бедра, мы инициируем консультацию с командой анестезиологов», — сказал Митчелл. «Одновременно с пациентами занимается ортопедическая травматологическая бригада, которая также включает их в списки физиотерапии и ведения пациентов.

Операция обычно проводится рано утром следующего дня. Чтобы свести к минимуму риск делирия и сократить время простоя после операции, команда ERAS использует блокады периферических нервов в отделении неотложной помощи, чтобы обезболить бедро. Если возможно, они также используют спинальный блок вместо общей анестезии во время операции.

Быстрый путь к выздоровлению

Избегая общей анестезии и сводя к минимуму наркотические средства, пациенты могут быстрее вернуться на пол, перенести вес на ногу и сесть за ужин в тот же вечер после операции.«Мы знаем, что даже полдня, сэкономленные на этих пациентах, могут принести дивиденды в будущем. Чем быстрее они встают, ходят и двигаются в более нормальном ритме, тем ниже риск осложнений», — сказал Митчелл.

«Мы устраняем эти потенциальные пробелы в уходе, когда система даже самых высококвалифицированных поставщиков может трагически выйти из строя и подвести пациента».

«Как только их операция будет завершена, они уже получают ранние направления на реабилитацию и работают с физиотерапией, чтобы узнать, какое оборудование им понадобится дома», — добавил он.

«Программа работает путем создания последовательного, стандартизированного, ориентированного на пациента пути оказания помощи», — сказал Джахангир. В колоректальной хирургии программа Вандербильта ERAS значительно снизила частоту осложнений. Он ожидает, что частота переломов шейки бедра будет такой же.

Обезболивающие вмешательства у пожилых пациентов с переломом бедра

Ключевая клиническая проблема

Каковы сравнительная эффективность, польза и нежелательные явления, связанные с вмешательствами по купированию острой боли, по сравнению с обычной помощью у пожилых пациентов с переломами бедра в результате легкой травмы?

Справочная информация

Среди пожилых пациентов с переломом шейки бедра в результате легкой ударной травмы уровень смертности в течение первого года после перелома составляет примерно 25 % для женщин и 37 % для мужчин.Заболеваемость и плохое функциональное восстановление значительны: 25 процентов женщин и 50 процентов мужчин не могут вернуться домой в течение 1 года.

У пациентов с переломами шейки бедра адекватное обезболивание, начиная с предоперационного периода и заканчивая реабилитацией, способствует предотвращению осложнений (например, изменений психического статуса, сердечно-легочных последствий), восстановлению способности к передвижению и переводу в режим менее интенсивной терапии. Например, для лечения умеренной или сильной боли могут потребоваться опиоиды, которые вызывают осложнения, включающие привыкание, изменения психического статуса, тошноту и рвоту, запор и угнетение дыхания.Индивидуальные различия в толерантности к наркотикам являются клиническим вопросом. Представляют интерес альтернативные или дополнительные методы, которые являются безопасными и эффективными для пожилых людей.

Исследования, включенные в систематический обзор, оценивали вмешательства по обезболиванию в пред-, интра- или послеоперационный периоды лечения, в течение начального 30-дневного периода лечения и в сочетании с использованием стандартной системной анальгезии. Рассмотренные исследования были ограничены пациентами в возрасте 50 лет и старше.

Выводы

В целом, имеются ограниченные данные о сравнительной эффективности, преимуществах и нежелательных явлениях вмешательств по обезболиванию, применяемых у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Что касается системных анальгетиков и некоторых других средств, исследования слишком ограничены, чтобы делать выводы об оптимальных режимах. Имеются доказательства средней силы, что блокады нервов уменьшают боль и частоту делирия, а доказательства низкой силы указывают на то, что предоперационное вытяжение не улучшает облегчение острой боли.Для всех модальностей фактических данных, как правило, недостаточно для оценки вреда и частоты нежелательных явлений.

Клинические итоги

Эффективность вмешательств по обезболиванию

Системные анальгетики и мультимодальные подходы:

Исследования, сравнивающие конкретные схемы системных анальгетиков или сравнивающие мультимодальные подходы со стандартным лечением, были ограничены, и доказательств недостаточно, чтобы сделать выводы. [доказательств недостаточно]

Спинальная и эпидуральная анестезия:

Доказательств недостаточно, чтобы понять эффективность, преимущества или побочные эффекты от различных доз, способов введения и добавления опиоидов к инъекции анестетика.[доказательств недостаточно]

Режимы непрерывной и однократной спинальной анестезии не различаются ни по показателям 30-дневной смертности, ни по изменениям психического статуса. [доказательства низкие]


Блокада нервов:

Уменьшение интенсивности острой боли (3-в-1, подвздошная фасция, бедренный, поясничный отделы и комбинированная блокада обтуратор+бедренная). [доказательная среда]

Может быть столь же эффективен, как и спинальная анестезия, для купирования острой боли (поясничный отдел, заднее поясничное сплетение и комбинированная блокада поясничного и крестцового сплетений).[доказательства низкие]

Уменьшить частоту делирия (NNT = 9).* [средний уровень доказательств]

Не влияет на показатели смертности (до- и послеоперационное применение). [доказательства низкие]


Тракция кожи:

Не уменьшает интенсивность острой боли. [доказательства низкие]


Реабилитация† Акупрессура, релаксационная терапия и ЧЭНС‡:

Текущие данные показывают, что эти методы обещают облегчение боли, но данные слишком ограничены, чтобы делать выводы о пользе или вреде.[доказательств недостаточно]

Нежелательные явления

В целом, частота нежелательных явлений была одинаковой как в группе лечения, так и в контрольной группе, но исследования не позволяли выявить статистически значимые различия. О серьезных нежелательных явлениях, таких как инфаркт миокарда, инсульт и почечная недостаточность, либо сообщалось редко, либо между группами не было обнаружено существенных различий.

*NNT = количество, необходимое для лечения
†Упражнения на укрепление и растяжку
‡TENS = чрескожная электрическая стимуляция нервов

Сила доказательств

Высокий: [высокий уровень доказательности]
Имеются устойчивые результаты исследований хорошего качества.Дальнейшие исследования вряд ли изменят выводы.

Умеренная: [среда доказательств]
Выводы подтверждаются, но дальнейшие исследования могут изменить выводы.

Низкий уровень: [уровень доказательности низкий]
Существует очень мало исследований, или существующие исследования ошибочны.

Недостаточно: [недостаточно доказательств]
Исследования либо недоступны, либо не позволяют оценить эффект лечения.

Сроки использования вмешательств по обезболиванию

В этой таблице приведены различные варианты лечения, рассмотренные в систематическом обзоре, на котором основано данное руководство, включая количество исследований и сроки проведения изученных вмешательств по сравнению с хирургическим вмешательством.

Пробелы в знаниях

Необходимы дополнительные исследования для изучения сравнительной эффективности подходов к обезболиванию у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Систематический обзор выявил области, в которых доказательства ограничены или отсутствуют, в том числе:

  • Знания о преимуществах и нежелательных явлениях, связанных с подходами к обезболиванию в долгосрочной перспективе (свыше 30 дней), очень ограничены.
  • Применимость текущих исследований ограничена, так как пациенты в стационарных учреждениях и пациенты с когнитивными нарушениями были редко представлены.
  • Как реабилитационные методы могут повлиять на острую или хроническую боль, еще не изучено.
  • В исследованиях не сообщалось о том, как блокады нервов с сенсорными и двигательными эффектами могут повлиять на реабилитацию, передвижение или подвижность.
  • Необходимы многоцентровые исследования, достаточно большие для статистического анализа подгрупп (по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям или функциональному состоянию до перелома) и для выявления побочных эффектов.

Что обсудить с пациентами или их опекунами

Клиницисты, желающие участвовать в совместном принятии решений, могут сообщать критические данные об эффективности, преимуществах и нежелательных явлениях пациентам и лицам, осуществляющим уход, изучая их ценности и предпочтения и поощряя их к участию в собственном лечении.

  • Снятие боли в период от травмы до реабилитации важно для ускорения восстановления функций и улучшения качества жизни.
  • Существуют варианты обезболивания, которые могут подойти пациентам с различными сопутствующими заболеваниями.
  • Имеются ограниченные данные о преимуществах и нежелательных явлениях обезболивающих вмешательств, когда они используются у пожилых пациентов с переломами бедра.

Ресурс для пациентов

Снятие боли при переломе бедра, Руководство для взрослых и лиц, осуществляющих уход за ними , является бесплатным дополнением к этому руководству для врачей.Он охватывает:

  • Важность обезболивания во время лечения и восстановления после перелома бедра.
  • Описание вариантов, доступных для пациентов со сломанным бедром.
  • Данные о преимуществах и рисках различных вмешательств по контролю боли, которые могут быть использованы для пожилых пациентов со сломанным бедром.

Источник

Информация в этом резюме основана на Вмешательствах по обезболиванию при переломе шейки бедра , сравнительном обзоре эффективности No.30, подготовлено Центром доказательной практики Университета Альберты по контракту № для Агентства медицинских исследований и качества, апрель 2011 г.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникативной науки имени Джона М. Айзенберга при Медицинском колледже Бэйлора, Хьюстон, Техас. Он был написан Дайаной Маркесич, доктором философии, Томасом Уоркманом, доктором философии, Майклом Хеггенессом, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины

.

Являются ли смешанные (мультидисциплинарные) бригады лучшим способом помочь пожилым людям восстановиться после перелома шейки бедра?

Ключевые сообщения

— По сравнению с обычным уходом, уход, оказываемый командой медицинских работников различных специальностей (многопрофильные реабилитационные бригады) под руководством гериатра или другого медицинского специалиста, может помочь большему количеству пожилых людей, находящихся в больнице, восстановиться после перелома бедра.

— Мы не знаем, лучше ли междисциплинарная реабилитация, чем обычное лечение после выписки из больницы, поскольку доказательств недостаточно.

— Будущие исследования должны быть направлены на выявление наилучших методов лечения, предоставляемых различными специалистами, составляющими междисциплинарные бригады, чтобы люди могли раньше выписаться из больницы и получить поддержку по месту жительства.

Как лечат переломы бедра?

Переломы шейки бедра являются распространенными, но серьезными травмами у пожилых людей.Около трети людей с переломами шейки бедра умирают в течение года после травмы. У людей с переломами шейки бедра могут быть и другие состояния, которые замедляют их выздоровление. Многие не восстанавливают подвижность и независимость, которые были у них до перелома, и впоследствии им может потребоваться уход в доме престарелых.

Обычный уход за людьми с переломом шейки бедра заключается в хирургическом вмешательстве с последующей терапией в больничной палате для восстановления подвижности и основных повседневных функций, таких как купание и переодевание. Это могут быть люди из других отделений больницы.Тем не менее, люди с переломами шейки бедра нуждаются в помощи при выполнении ряда действий и могут страдать психическими и физическими проблемами после операции. Таким образом, лучшим подходом к их выздоровлению или «реабилитации» может быть привлечение группы людей, обладающих опытом в различных областях или «дисциплинах». Они разрабатывают план реабилитации для каждого человека в зависимости от его потребностей. Эта «многопрофильная реабилитационная» команда, которую обычно возглавляет врач, специализирующийся на уходе за пожилыми людьми, или другой медицинский специалист в области реабилитации, может также включать других врачей, медсестер, физиотерапевтов, диетологов, социальных работников и специалистов по психическому здоровью.Мультидисциплинарная реабилитация может проходить в больнице, в отделении неотложной помощи (краткосрочное лечение) или реабилитационном отделении или в доме человека. Некоторые виды мультидисциплинарной реабилитации предполагают досрочную выписку из стационара с поддержкой на дому.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, помогает ли междисциплинарная реабилитация людям быстрее восстановиться после перелома шейки бедра, чем обычное лечение. Нас особенно интересовало, у скольких людей был «плохой исход» в течение года после операции; то есть, умерли ли они или были более зависимы, так что о них нужно было заботиться в доме престарелых.Мы также рассмотрели:

— качество жизни, связанное со здоровьем;
— смертельные случаи;
— потребность в помощи в повседневных делах;
— мобильность; и
— боль.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали междисциплинарную реабилитацию с обычным уходом за пожилыми людьми после операции по поводу перелома шейки бедра.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу достоверность доказательств на основе таких факторов, как методы исследования и размеры.

Что мы нашли?

Мы нашли 28 исследований с участием 5351 пожилого человека, перенесшего операцию по поводу перелома бедра. В среднем они были в возрасте от 76,5 до 87 лет, и большинство из них были женщинами.

Основные результаты

Мультидисциплинарная реабилитация после операции по сравнению с обычным уходом в стационаре (20 исследований):

— вероятно, приводит к меньшему количеству случаев «плохого исхода» через 6–12 месяцев, чем обычное лечение.Из 1000 человек с переломом шейки бедра, получивших обычную помощь, у 347 был бы «плохой результат» в период от 6 до 12 месяцев после операции; на 41 человека меньше (12% из 347) имели бы «плохой исход» при междисциплинарной реабилитации;

— может снизить риск летального исхода в больнице, а в долгосрочной перспективе до 1 года.

— может привести к уменьшению количества людей с меньшей подвижностью в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Мы не знаем, улучшает или ухудшает междисциплинарная реабилитация качество жизни и повседневную активность.Не было никаких доказательств длительной боли, связанной с бедром.

Мультидисциплинарная реабилитация после операции по сравнению с обычным уходом на дому (3 исследования):

Мы не знаем, влияет ли междисциплинарная реабилитация на:

— «плохой результат» через 1 год;

— качество жизни в 1 год;

— смерть в возрасте 4 или 12 месяцев;

— нуждаются ли люди в помощи в повседневной жизнедеятельности;

— переезд в дом престарелых; или

— мобильность.

Не было данных о длительной боли в бедре.

Многопрофильная реабилитация после хирургического вмешательства по сравнению с обычным уходом за обитателями домов престарелых (1 исследование) может не иметь значения для:

— «плохой исход» (смерть или неспособность ходить) через 12 месяцев; или

— смерть в возрасте 4 или 12 мес.

Мы не знаем, влияет ли междисциплинарная реабилитация на:

— нуждаются ли люди в помощи в повседневной жизни в возрасте 4 недель или 12 месяцев;

— качество жизни, подвижность или боль через 12 мес.

Каковы ограничения доказательств?

Мы умеренно уверены в доказательствах «плохого исхода» для людей, находящихся в больнице, но гораздо менее уверены во всех других доказательствах, поскольку их было меньше, и все исследования имели слабые места, которые могли повлиять на надежность их результатов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на октябрь 2020 года.

Переломы бедра у пожилых людей: обновленная информация о послеоперационном ведении

Ana Sanguineti, MD, Университет Аризоны, Медицинский колледж

июнь 2018 г.

СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРА
  • Сделать операцию в течение 48 часов, а в идеале — в течение 24 часов.
  • Оцените состояние здоровья и гидратацию перед операцией.
  • Оцените и предотвратите делирий на протяжении всего лечения пациента.
  • Поднимите пациента с постели в первый послеоперационный день. Ранняя мобилизация способствует выздоровлению.
  • Лечат остеопороз кальцием, витамином D и (если нет противопоказаний) бисфосфонатами.
  • Продолжайте реабилитацию в течение как минимум 4-6 недель после выписки.

Переломы шейки бедра в результате падения с уровня земли часто встречаются у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ежегодно более 300 000 человек старше 65 лет госпитализируются с переломом шейки бедра, что неизменно требует хирургического вмешательства.Депрессия и снижение функциональной подвижности наблюдаются более чем у 20% пожилых людей с переломом шейки бедра, и от 18 до 33% умирают в течение одного года.

Частота периоперационных осложнений и связанная с ними заболеваемость и смертность побудили Американское гериатрическое общество (AGS) и Коллегию хирургов (ACS) разработать «Программу повышения хирургического качества (NSQIP)» с целью оптимизации стационарного лечения. и результаты, полезные для пожилых людей. В сочетании с междисциплинарным уходом за сложным гериатрическим пациентом эти рекомендации предназначены для уменьшения функционального ухудшения, которое так часто происходит после перелома шейки бедра, и улучшения результатов в целом.

Предоперационное лечение

Лечение перелома шейки бедра считается неотложной процедурой с повышенным риском. Ключевым соображением является обеспечение раннего хирургического лечения (в идеале в течение 24-48 часов после перелома). На предоперационном этапе акцент делается на оценке сопутствующих заболеваний, предотвращении венозной тромбоэмболии (ВТЭ), обзоре лекарств, оценке водного статуса и разъяснении дополнительных указаний.

Оценка сопутствующих заболеваний  включает оценку сердечных, легочных и почечных заболеваний, которые могут повлиять на выбор анестезии и хирургического вмешательства.Физиологические изменения в этих системах органов, вызванные старением и хирургическим стрессом, часто приводят к нежелательным явлениям, таким как гипотензия, ишемия, аспирация или пневмония, гипоксемия и перегрузка жидкостью. Риск периоперационных сердечных осложнений увеличивается у пациентов с повышенным или гипотензивным систолическим артериальным давлением (>180 мм рт.ст. или <90 мм рт.ст.) или повышенным диастолическим давлением (>110 мм рт.ст.). Повышенный уровень тропонина, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная аритмия и критический аортальный стеноз требуют консультации кардиолога.Однако при отсутствии этих условий дополнительное тестирование вряд ли изменит тактику до операции.

Профилактика ВТЭ  является важным аспектом лечения переломов бедра. Переломы шейки бедра относятся к категории наивысшего риска ВТЭ, включая легочную эмболию, начиная с момента перелома и заканчивая 30 днями после операции. Рекомендации по антикоагулянтной терапии исторически публиковались Американским колледжем торакальных врачей. В 2015 году Американская академия хирургов-ортопедов выпустила рекомендации, в которых впервые был включен аспирин для профилактики ВТЭ в определенных случаях (напр.г., почечная недостаточность с клиренсом креатинина <30 мл/мин, что увеличивает риск кровотечения при применении эноксапарина). Продолжаются исследования, чтобы уточнить дозу, частоту и продолжительность лечения аспирином.

Обзор лекарств  включает в себя тщательную оценку лекарств, принимаемых пациентом дома, которые могут негативно повлиять на периоперационные результаты. Ненужные лекарства следует прекратить, чтобы свести к минимуму взаимодействие с лекарствами, которые могут быть назначены в периоперационном периоде.Общие лекарства, требующие отмены или снижения дозы, включают диуретики, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и препараты с сильными антихолинергическими свойствами. Скорость клубочковой фильтрации следует рассчитывать с использованием формулы Кокрофта-Голта, чтобы точно подобрать лекарства для лечения почечной недостаточности у пожилых людей.

Статус жидкости  влияет на функцию почек. Обезвоживание часто возникает из-за потери крови при переломе, недостаточного потребления жидкости или приема мочегонных препаратов, и обезвоживание может увеличить риск послеоперационного бреда, а также вызвать гипотонию, ведущую к повреждению почек.У пожилых людей восполнение жидкости требует баланса между восстановлением гидратации и предотвращением перегрузки жидкостью.

Предварительные указания следует уточнить. Общение с пациентом и его семьей помогает составить четкое представление о целях и предпочтениях пациента в отношении лечения, а также о его пожеланиях на случай нежелательных явлений.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное ведение гериатрических пациентов с переломом шейки бедра делает упор на раннюю подвижность, профилактику и лечение бреда и боли, устранение привязей, предотвращение легочных осложнений и мониторинг острой кровопотери.Показано, что мобилизация в первый послеоперационный день снижает частоту делирия, ВТЭ и пневмонии. Устранение привязок (мочевых катетеров, капельниц, дренажей и мониторов) помогает повысить мобильность.

ACS NSQIP/AGS разработан «Контрольный список округления», обеспечивающий подходы к выявлению и предотвращению послеоперационных осложнений (табл. 1). Ссылка на контрольный список находится ниже в списке литературы и ресурсов.

Таблица 1.Осложнения после перелома бедра 

Усложнение

Значение

Бред

Проявление до 60%. Препятствует выздоровлению. Увеличивает риск других осложнений.

Кровопотеря

Может ускорить сердечно-сосудистые события.Следует внимательно следить. Переливайте, если Hgb<8.

Боль

При недостаточном лечении может вызвать делирий.

Пневмония

Наиболее частое осложнение.

Запор

Часто встречается у пожилых людей, принимающих наркотические средства; может вызвать боль, делирий.

Пролежни от недоедания

Предрасполагает к инфекции и замедляет выздоровление.Связано с неправильным питанием. Предотвращается ранней мобилизацией.

Уход после выписки

Остеопороз . Переломы с малой ударной нагрузкой, по определению, связаны с остеопорозом. После перелома шейки бедра риск повторного перелома возрастает в 6-10 раз. Мужчины часто упускают из виду лечение, но у них выше годовая смертность после перелома шейки бедра. Большинству пациентов помогает лечение бисфосфонатами, деносумабом или стимуляторами остеогенеза (терипаратид или абалопаратид).Прием этих препаратов следует начинать через 2–12 недель после операции. Прием кальция (1200 мг в день) и витамина D3 (1000–4000 МЕ в день) следует начинать еще в больнице. Следует записаться на прием в клинику после выписки для лечения остеопороза.

Реабилитация . Физическую и трудовую терапию следует начинать в больнице с оценки сильных сторон и функциональных ограничений пациента, чтобы рекомендовать соответствующие условия после выписки, которые будут способствовать безопасности, улучшат самостоятельную функцию и предотвратят падения в будущем.Типична терапия в течение 4-6 недель после выписки.

Таблица 2. Приоритеты гериатрической помощи при переломе бедра

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ

ПОСЛЕРАЗРЯД

Оценка и стабилизация сопутствующих заболеваний

Ранняя мобильность

Лечение остеопороза

Регидрат; исключить второстепенные лекарства

Предотвратить бред и справиться с болью

Продолжить реабилитацию после выписки

Предварительные указания адреса

Снимите все привязи/ограничители/катетер

Упражнения и предотвращение падений

Профилактика ВТЭ

Ссылки и ресурсы


Переломы бедра: хирургия, лечение, восстановление и уход на дому :: Belvedere Health Services

Мало что может быть страшнее для пожилых людей, чем перелом бедра.

Переломы шейки бедра ежегодно меняют жизни тысяч пожилых людей. Восстановление может быть долгим и сложным, а снижение подвижности после операции может усугубить другие хронические заболевания.

Риск перелома бедра увеличивается с возрастом, и по мере того, как население США в целом становится старше, влияние этой распространенной травмы на пожилых людей и тех, кто за ними ухаживает, будет продолжать расти.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний:

  • Более 300 000 человек в возрасте 65 лет и старше ежегодно госпитализируются с переломами бедра.
  • Более 95% переломов шейки бедра вызваны падением, как правило, падением на бок.
  • Женщины падают чаще мужчин и получают три четверти всех переломов бедра.
  • Женщины также более склонны к остеопорозу, заболеванию, которое ослабляет кости и повышает вероятность их перелома.

Большинству людей, получивших перелом шейки бедра, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы исправить перелом и обеспечить надлежащее заживление. Пребывание в больнице из-за перелома бедра и операции может длиться только одну ночь.Некоторые пациенты затем отправляются в реабилитационный центр для физиотерапии и восстановления, но во многих случаях пациенты сразу отправляются домой.

После того, как пациент выписывается из больницы после операции на бедре, он, скорее всего, будет использовать костыли или ходунки, чтобы помочь ему сохранить равновесие и предотвратить чрезмерное давление на бедро.

Пациенты могут быть в состоянии ложиться и вставать с кровати, сидеть и стоять или даже подниматься по лестнице самостоятельно, но важно, чтобы кто-то был рядом, чтобы помочь пациенту с передвижением и домашними делами, пока он лечится и восстанавливает свои силы. силы и энергии.Пациентам также может понадобиться помощь с реабилитационными упражнениями и посещением последующих приемов.

Хирургические швы или скобы могут оставаться на месте от десяти дней до трех недель после операции, и может пройти до четырех месяцев, прежде чем боль и отек утихнут. В целом, может пройти до года, прежде чем пациент почувствует себя «нормально». В некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов, полная подвижность никогда не восстанавливается.

Если вы опасаетесь падений для себя или близкого человека, попросите своего врача оценить риск падения и узнать о мерах безопасности дома и советах по охране здоровья, которые могут помочь предотвратить падения.

Если вашему близкому человеку предстоит операция на бедре или хирургическое восстановление, требующее помощи на дому, Belvedere может помочь.

Наш обученный персонал может помочь с реабилитационными мероприятиями, передвижением, посещением туалета, легкой работой по дому и созданием безопасной домашней обстановки, которая может помочь предотвратить падения и переломы бедра. Мы доступны для 24-часового ухода и временного или долгосрочного ухода.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону (518) 694-9400 Вариант 4 или по электронной почте [email protected]ком.

Анализ факторов риска 90-дневной летальности после операции у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе — Ян

Введение

Перелом шейки бедра является распространенным типом перелома у пожилых людей, особенно у пожилых женщин. По оценкам, к 2050 г. абсолютное число переломов шейки бедра в мире достигнет 4,5 млн (1), из них на межвертельные переломы приходится 44.1% из них (2). Среди различных видов переломов межвертельные переломы у пожилых пациентов имеют наибольшую вероятность операции внутренней фиксации. В связи со старением населения нашей страны частота межвертельных переломов у пациентов пожилого возраста с каждым годом увеличивается (3,4), что серьезно сказывается на качестве жизни пожилых людей в пожилом возрасте.

Послеоперационные осложнения и смертность у пожилых пациентов с межвертельными переломами значительно выше, чем при других операциях внутренней фиксации переломов.Сообщается, что уровень смертности после переломов достигает 16,3% (5), что представляет собой огромную проблему для существующего лечения. Общие факторы риска, связанные со смертью, такие как возраст, пол, недоедание, показатели повседневной активности (ADL) и сопутствующие заболевания до травмы, влияют на уровень смертности после перелома (6-8). Кроме того, некоторые показатели лабораторных тестов также были предложены в качестве важных факторов риска смерти после перелома (9,10). Среди них пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в анамнезе подвержены большему риску послеоперационной смерти (6,8,11).Сердечно-сосудистые неотложные состояния, такие как инфаркт миокарда, легочная эмболия или инфаркт головного мозга у пациентов с межвертельными переломами в периоперационном периоде, являются частыми серьезными осложнениями и непосредственными причинами смерти (11,12).

В настоящее время исследований факторов риска, связанных со смертью, у пожилых пациентов с межвертельными переломами при наличии предшествующих ССЗ недостаточно, и модель клинической оценки связанных факторов риска не подтверждена (6,8).Таким образом, в этом исследовании была создана 90-дневная послеоперационная модель прогнозирования риска смертности от всех причин для пожилых пациентов с межвертельными переломами и предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе клинических данных и изучена ценность клинического применения связанных факторов риска для прогнозирования риска послеоперационной смертности пациентов.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов STARD (доступен по адресу https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3625/rc).


Методы

Данные

В этом исследовании было рассмотрено в общей сложности 166 пожилых пациентов с межвертельными переломами и предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, поступивших в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. В исследование были включены 42 мужчины (25,3%) и 124 женщины (74,7%), а средний возраст составил 82,9±11,7 лет. Все пациенты имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания и получали внутреннюю фиксацию проксимального отдела бедренной кости с антиротацией гвоздями (PFNA). Из 166 пациентов, участвовавших в исследовании, 16 (9.6%) умерли в течение 90 дней после наблюдения. Проведен анализ сопутствующих факторов риска смерти в течение 90 дней после операции. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Это исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике Народной больницы провинции Сычуань [номер этического одобрения: Лун Шэнь (исследование) № 25 от 2020 г.], и у всех пациентов было получено информированное согласие.

Определение сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе

Пациенты с межвертельными переломами и наличием в анамнезе сердечной недостаточности (МКБ-10: I50), ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20-25) или ишемического инсульта (МКБ-10: I63-64), диагностированных в течение 5 лет до переломы были включены в исследование.Предоперационное обследование выявило кальцифицированные бляшки в коронарной артерии, аорте или внутренней сонной артерии.

Критерии включения случая

Критерии включения были следующими: пациенты пожилого возраста (старше 70 лет), межвертельные переломы, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, четкие показания к операции, отсутствие противопоказаний к операции PFNA, подписанное информированное согласие и хирургическое лечение.

Критерии исключения случая

Критерии исключения включали: тяжелое метаболическое заболевание костей, злокачественную опухоль, терминальную стадию заболевания из-за других состояний, добровольную выписку без медицинской консультации и пациентов, госпитализированных более чем через 24 часа после травмы.

Статистические методы

Был использован описательный статистический анализ с использованием стандартных методов отчетности. Мы использовали критерий нормальности Шапиро-Уилка для данных измерений: для нормально распределенных данных использовали среднее значение ± стандартное отклонение и критерий Стьюдента t , а для ненормально распределенных использовали медиану (межквартильный размах) и критерий суммы рангов Уилкоксона. данные. Кроме того, мы использовали критерий χ 2 для данных подсчета, за исключением случаев, когда данные подсчета имели только 2 категории и имелась частота классификации ≤5 или общий размер выборки ≤40, и в этом случае использовался точный критерий Фишера.Были построены кривые выживаемости Каплана-Мейера, и для статистической проверки кривых выживаемости был использован критерий логарифмического ранга. Ступенчатая многомерная пропорциональная регрессионная модель Кокса использовалась для анализа факторов риска и отчета об уровне опасности (HR) факторов риска. Уровень значимости был установлен равным α=0,05, и все статистические анализы были выполнены в программе R-3.5.1.


Результаты

Базовый анализ

Мы использовали 90-дневные исходные данные наблюдения пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе для определения 90-дневной группы выживания и 90-дневной группы смерти в зависимости от того, произошла ли смертность в течение периода наблюдения. .Анализ факторов риска 2-х групп показал, что возраст пациентов в группе смерти был выше, чем в группе выживания (р=0,023). Классификация Американского общества анестезиологов (ASA) для двух групп пациентов была различной (P = 0,003). Кроме того, концентрация N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у умерших пациентов была достоверно выше, чем у выживших (P<0,001), а концентрация липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) была ниже. значительно ниже, чем у выживших пациентов (P=0.011, Таблица 1 ).

Таблица 1

Исходные клинические характеристики


Переменная Группа 90-дневной выживаемости (n=150) Группа 90-дневной смерти (n=16) Статистика P-значение
Пол, n (%) 0.40 и 0,526
   Мужской 39 (26,0) 3 (18,8)
   Женщина 111 (74,0) 13 (81.3)
Возраст, лет 82,5±12,1 86,9±6,1 2,40 б 0,023
Индекс массы тела (кг/м 2 ) 23.0 (20,0–26,0) 21,5 (20,5–25,0) 1335 с 0,461
Класс ASA, n (%) 8,36 и 0,003
   I–II 95 (63.3) 5 (31,2)
   III–IV 45 (36,7) 11 (68,8)
Продолжительность госпитализации, дни 12.0 (9,0–15,0) 16,0 (9,0–34,0) 1006.5 в 0,294
NT-proBNP (пмоль/л) 134,7 (88,5–230,0) 636,0 (211,7–706,8) 441,5 в <0.001
Общий холестерин (ммоль/л) 4,26±1,43 3,95±0,92 1,18 б 0,253
Триглицериды (ммоль/л) 0,94±0,55 0.89±0,25 0,56 б 0,582
Липопротеины высокой плотности (ммоль/л) 1,61±0,70 1,23±0,68 2,71 б 0,011
Липопротеины низкой плотности (ммоль/л) 2.35±1,27 2,73±0,85 1,62 б 0,118
Гемоглобин (г/дл) 7,73±1,41 7,30±2,34 0,73 б 0.479

Множественный регрессионный анализ

Многомерная пропорциональная регрессионная модель Кокса использовалась для создания 90-дневной модели риска смертности от всех причин. Пошаговый метод был использован для корректировки модели Кокса на основе информационного критерия Акаике (AIC), и в итоге была получена стабильная модель риска (, таблица 2, ). Модель риска показала, что продолжительность пребывания в стационаре и NT-proBNP были значимыми факторами риска, а ЛПВП — защитным фактором.Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) регрессионной модели Кокса показана на Рис. 1 , а площадь под кривой (AUC) =0,91.

Стол 2

Результаты многомерной регрессии Кокса с использованием пошагового метода


Переменная ЧСС (95% ДИ) Статистика P-значение
Пребывание в больнице 1.07 (1.04–1.11) 4,26 <0,001
НТ-проМНП 1,01 (1,01–1,02) 4,61 <0,001
Липопротеины высокой плотности 0.41 (0,18–0,96) 2,05 0,042
Липопротеин низкой плотности 1,03 (0,99–1,74) 2,26 0,060

Рис. 1 ROC-кривая многомерной регрессионной модели Кокса.Ось X ROC представляет специфичность, а ось Y ROC представляет чувствительность. AUC = 0,91 с 95% ДИ 0,82–0,98. ROC, рабочая характеристика приемника; AUC, площадь под кривой.

Каплан

Анализ выживаемости по Мейеру

Результаты анализа кривой выживаемости Каплана-Мейера для каждого независимого фактора риска были разделены на квартили, а затем использованы для разделения когорты наблюдения на 3 группы. Наблюдались различия между кривыми выживания и 3 группами.Как показано на , рис. 2, , логранговый критерий кривых выживаемости, сгруппированных по длительности пребывания в больнице (<9 дней, 9–15 дней и >15 дней; P=0,006), показал значительную разницу. Значительные различия были также обнаружены для групп NT-proBNP (<99 пмоль/л, 99–207 пмоль/л и >207 пмоль/л; P<0,001) и групп ЛПВП (<1,11 ммоль/л, 1,11–2,05). ммоль/л и >2,05 ммоль/л; P=0,042).

Рисунок 2 Кривые выживаемости Каплана-Мейера.Анализ кривой выживаемости Каплана-Мейера оценивал прогноз каждого независимого фактора риска, классифицированного по квартилям, который был рассчитан на основе регрессионной модели Кокса. (A) Кривая выживаемости когорты, разделенной на 3 группы в зависимости от продолжительности пребывания в больнице; (B) кривая выживания для NT-proBNP, которая делит когорту на 3 группы в соответствии с квартилем; (C) кривая выживаемости ЛПВП, разделяющая когорту на 3 группы в соответствии с квартилем; (D) кривая выживаемости ЛПНП, разделяющая когорту на 3 группы в соответствии с квартилем.Для определения значимости кривых выживаемости (A-D) использовался логранговый тест, а число подверженных риску под кривой представляет собой общее число людей, подвергшихся воздействию в различные временные интервалы наблюдения. (A) Показан 90-дневный прогноз для 3 категорий продолжительности пребывания в больнице (P = 0,006). (B) Показан 90-дневный прогноз для 3 категорий NT-proBNP (P<0,001). (C) Показан 90-дневный прогноз для 3 категорий ЛПВП (P = 0,042). (D) Показан 90-дневный прогноз для 3 категорий ЛПНП (P = 0,382). ЛПНП, липопротеины низкой плотности.


Обсуждение

Межвертельные переломы бедренной кости, также известные как межвертельные переломы бедренной кости, возникают ниже шейки бедренной кости (от межвертельной линии до начала костномозговой полости бедренной кости ниже малого вертела) (13) и часто возникают у пожилых людей из-за остеопороза. Смертность пожилых пациентов с межвертельными переломами в течение 12 мес после травмы достигает 12–37% (14).

Хирургия является основным методом лечения межвертельного перелома.Существует четыре распространенных хирургических метода, в том числе внутренняя фиксация проксимального отдела бедренной кости интрамедуллярным стержнем, внутренняя фиксация проксимального отдела бедренной кости пластиной, внешняя фиксация с помощью стента, замена искусственного сустава. Проксимальная бедренная интрамедуллярная фиксация гвоздем имеет преимущества короткого времени операции, небольшой хирургической травмы, небольшой интраоперационной кровопотери, короткой силовой руки и хороших биомеханических условий, что благоприятно влияет на раннюю послеоперационную нагрузку и ускоряет функциональное восстановление.Он больше подходит для пожилых пациентов с межвертельными переломами, осложненными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Внутренняя фиксация проксимально-латеральной бедренной пластины является наиболее часто используемым хирургическим методом в прошлом, который имеет преимущества меньшей хирургической сложности и меньшего времени интраоперационной рентгенографической проекции. Однако операционная травма велика, и длинная силовая рука боковой внутренней фиксации подходит только для пациентов с переломами Evans I и II типа. У пожилых пациентов с межвертельными переломами в основном остеопоротические переломы, и большинство из них представляют собой оскольчатые нестабильные переломы, поэтому более подходящей является интрамедуллярная фиксация с биомеханическими преимуществами.Операция по фиксации наружного стента имеет небольшую травму, простую анестезию, хорошую переносимость и меньшую кровопотерю. Однако, ограниченный послеоперационной инфекцией иглы и низкой прочностью фиксации перелома, он увеличивает риск послеоперационной несостоятельности имплантата, несращения перелома и утраты репозиции перелома, а также усложняет послеоперационный уход. Он обычно используется для пациентов, которые не переносят операцию и анестезию и не могут принять переливание крови. Замена сустава редко используется при межвертельных переломах.Ее операционная травма и интраоперационная кровопотеря в основном используются при перенесенных тяжелых заболеваниях тазобедренного сустава с показаниями к эндопротезированию или как средство при несостоятельности внутренней фиксации. В заключение, для пожилых пациентов с межвертельными переломами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе применяется внутренняя фиксация проксимальным бедренным интрамедуллярным стержнем. Он имеет преимущества небольшой хирургической травмы, короткого времени операции, поддержки раннего послеоперационного передвижения с нагрузкой, сокращения времени пребывания в постели, ускорения функционального восстановления и эффективного снижения частоты послеоперационных осложнений, что способствует улучшению функции пожилых пациентов и снижению смертность.

Предыдущие исследования подтвердили, что тяжесть анемии, интраоперационная и послеоперационная кровопотеря, время операции, время отхода ко сну после травмы и статус ухода были связаны с повышенной смертностью (14). Это исследование показало, что пациенты с пребыванием в больнице более 15 дней имели значительно более высокий уровень смертности в течение 90 дней после операции (P = 0,006, , рис. 2A ), предполагая, что чем дольше пребывание в больнице, тем хуже прогноз. Это может быть связано с такими осложнениями, как венозная тромбоэмболия, легочная инфекция, церебральный ишемический инсульт, инфаркт миокарда и легочная эмболия, вызванные длительным постельным режимом во время госпитализации.Чем дольше пребывание в стационаре, тем выше вероятность этих осложнений, которые напрямую влияют на прогноз пациента. Рош и др. (15) обнаружили, что легочная инфекция и сердечная недостаточность были наиболее распространенными осложнениями, ведущими к увеличению послеоперационной летальности. Наше исследование показало, что риск смерти увеличивался в 1,07 раза на каждый дополнительный день госпитализации, что согласуется с результатами исследования Pareja Sierra et al. (16): чем дольше послеоперационное пребывание в больнице, тем больше риск инфекции и сердечной недостаточности, а также выше риск смерти.Принято считать, что основными факторами, влияющими на продолжительность пребывания в стационаре, исключая непосредственные причины типов переломов, являются послеоперационные осложнения и их тяжесть (9). Следовательно, продолжительность пребывания в стационаре прямо коррелирует с количеством и тяжестью послеоперационных осложнений у больных, а также свидетельствует о том, что количество и тяжесть послеоперационных осложнений является важной причиной смерти больных.

В то же время у пожилых пациентов с переломами шейки бедра очень часто встречаются сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность (17,18).NT-proBNP является количественным маркером сердечной недостаточности с высокой специфичностью и чувствительностью для диагностики сердечной недостаточности (17). Его концентрация является клинически значимой для прогнозирования риска развития послеоперационной сердечной недостаточности у пациентов с межвертельными переломами бедренной кости. Одно популяционное когортное исследование с большим объемом данных показало, что 30-дневная послеоперационная смертность пациентов с переломами шейки бедра увеличивается с увеличением концентрации NT-proBNP (19). Наш многомерный анализ модели пропорциональной регрессии Кокса показал, что NT-proBNP является независимым фактором риска послеоперационной смерти у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (HR = 1,0).01, P<0,05), а риск смерти удвоился у пациентов с увеличением концентрации NT-proBNP на 100 пмоль/л. Анализ выживаемости показал, что 90-дневная смертность пациентов с уровнем NT-proBNP >207 пмоль/л была значительно выше, чем у пациентов с уровнем NT-proBNP <207 пмоль/л (, рис. 2B ). Сердечная недостаточность является одним из основных факторов, приводящих к послеоперационной смерти у пожилых пациентов с межвертельными переломами бедренной кости. Мы считаем, что существует значительная корреляция между травмой и концентрацией NT-proBNP.NT-proBNP, превышающий 207 пмоль/л, свидетельствует о том, что резерв сердечной функции у больного до травмы был плохим, а риск сердечной недостаточности после операции выше. Это позволяет предположить, что у пожилых пациентов с межвертельными переломами и наличием сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе предоперационная концентрация NT-proBNP, превышающая 207 пмоль/л, может быть использована в качестве независимого порога оценки риска. Когда NT-proBNP выше этого значения, следует тщательно оценить риск хирургического вмешательства. Исследования Hietala et al. (20) обнаружили, что предоперационная сердечная недостаточность является важным предиктором инфаркта миокарда у пациентов с переломами бедра в периоперационном периоде. Кроме того, Huddleston et al. (21) обнаружили, что дооперационный анамнез сердечной недостаточности был независимым предиктором послеоперационного инфаркта миокарда.

Наше исследование показало, что ЛПВП являются независимым защитным фактором в отношении послеоперационной смерти у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (HR = 0.41, р<0,05). Кроме того, при каждом увеличении концентрации ЛПВП на 1 пмоль/л риск смерти снижался на 41%. В исследовании 113 211 пациентов с переломом бедра Norring-Agerskov et al. (18) обнаружили, что уровень смертности в течение 30 дней после перелома снижался с увеличением концентрации ЛПВП. Это было связано с тем, что ЛПВП, как сосудозащитный липопротеин, может значительно снизить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (22), тем самым снижая риск тромботических событий и даже смерти у пациентов после операции.Наше исследование показало, что ЛПНП не является независимым фактором риска послеоперационной смерти у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (HR = 1,03, P>0,05). Анализ выживаемости показал, что чем выше концентрация ЛПВП, тем ниже смертность (P<0,05, Рис. 2C ), в то время как между группами ЛПНП не было различий (P>0,05, Рис. 2D ). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события являются важной причиной послеоперационной смерти пациентов.Мы считаем, что предоперационный уровень ЛПВП является независимым индикатором степени сердечно-сосудистых повреждений у пациентов (23,24). Следовательно, оценка риска и смертности от послеоперационных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий может основываться на концентрации ЛПВП. Однако в нашем исследовании не было обнаружено, что ЛПНП, как основной липопротеин при сердечно-сосудистых повреждениях, является независимым фактором риска (P>0,05). Возможная причина этого заключается в том, что большинство пожилых пациентов получают гиполипидемическую терапию, что могло вызвать искажение результатов.

Кроме того, мы также анализируем годовую смертность 13,3% с 22 умершими пациентами. Основной причиной смерти являются легочная инфекция (8 пациентов), сердечная недостаточность (2 пациента), инфаркт миокарда (5 пациентов), инсульт (5 пациентов) и тромбоэмболия легочной артерии (2 пациента), связанные с лежанием в постели, кровопотерей. , метод операции и режим анестезии. Продолжительность пребывания в больнице увеличивается, а аномалия NT-proBNP предполагает возникновение острых осложнений.

Таким образом, мы обнаружили, что продолжительность пребывания в стационаре, концентрация NT-proBNP в плазме и концентрация ЛПВП могут использоваться в качестве чувствительных предикторов прогноза у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.Для предотвращения и лечения осложнений следует максимально сократить время сна, рекомендуется сидячий отдых для тех, кто не может встать с постели, тренировать сердечно-легочную функцию, контролировать объем и скорость внутривенной инфузии, сокращать время операции натощак, что может значительно уменьшить осложнения. Однако это исследование имело определенные ограничения. Во-первых, это исследование было ретроспективным. Во-вторых, тип, количество и тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний пациентов оказывают большее влияние на исход событий, но из-за ограниченного количества выборок, включенных в исследование, включить этот фактор в модель риска для оценки было невозможно. .В более позднем исследовании мы планируем включить многоцентровые данные, чтобы увеличить размер выборки для анализа статистического моделирования.


Благодарности

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Совместного проекта Юго-Западного медицинского университета и Аффилированной больницы традиционной китайской медицины Юго-Западного медицинского университета (№ 2020XYLH-013).


Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STARD.Доступно по адресу https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3625/rc

.

Заявление о совместном использовании данных: Доступно по адресу https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3625/dss

Конфликт интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://apm.amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3625/coif). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Это исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике Народной больницы провинции Сычуань [номер этического одобрения: Лун Шэнь (исследование) № 25 от 2020 г.], и у всех пациентов было получено информированное согласие.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), что разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Veronese N, Maggi S. Эпидемиология и социальные издержки перелома бедра. Травма 2018; 49:1458-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Kim JW, Kim DH, Jang EC и др.Смертность и ее факторы риска у лиц старшего возраста после переломов шейки бедра. J Orthop Sci 2019; 24: 850-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Чжао Ф., Ван С., Доу И. и др. Анализ факторов риска периоперационной летальности у пожилых пациентов с межвертельными переломами. Eur J Orthop Surg Traumatol 2019;29:59-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Wang X, Zhao BJ, Su Y. Можем ли мы предсказать послеоперационные осложнения у пожилых китайских пациентов с переломами бедра с помощью калькулятора хирургического риска? Clin Interv Aging 2017; 12:1515-20.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Мохд-Тахир Н.А., Ли СК. Экономическое бремя перелома бедра, связанного с остеопорозом, в Азии: систематический обзор. Osteoporos Int 2017;28:2035-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Вонг К.С., Ган С.В., Ли С.В. и др. Мерцательная аритмия и риск перелома бедра: популяционный анализ 113 600 человек. Int J Cardiol 2017; 243: 229-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Римен А.Х., Хатчисон Д.Д. Мультидисциплинарное лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов.Ортопедическая травма 2016; 30:117-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Бхаттачарья Т., Иорио Р., Хили В.Л. Частота и факторы риска острой стационарной смертности после ортопедических операций. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 562-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Сеннерби У., Фарахманд Б., Альбом А. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и будущий риск перелома шейки бедра у женщин. Osteoporos Int 2007;18:1355-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Carbone L, Buzková P, Fink HA, et al.Переломы бедра и сердечная недостаточность: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Европейское сердце J 2010; 31:77-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Yu CM, Chan YS, Zhang Q, et al. Преимущества сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с узкими комплексами QRS и сопутствующей систолической асинхронией по данным эхокардиографии. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 2251-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Чен Д. С., Ян Л., Дин Л. и др. Периоперационные результаты у гериатрических пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра с использованием различных методов анестезии: систематический обзор и метаанализ.Медицина (Балтимор) 2019;98:e18220. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Бхандари М., Свонтковски М. Лечение острого перелома бедра. N Engl J Med 2017; 377: 2053-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Чен PH, Ву CC, Чен WJ. Факторы, влияющие на стабильность межвертельных переломов при падении пожилых пациентов. Биомед Ж 2016;39:67-71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Roche JJ, Wenn RT, Sahota O, et al. Влияние сопутствующих заболеваний и послеоперационных осложнений на смертность после перелома шейки бедра у пожилых людей: проспективное обсервационное когортное исследование.BMJ 2005; 331:1374. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Пареха Сьерра Т., Бартоломе Мартин И., Родригес Солис Х. и др. Прогностические факторы пребывания в стационаре, летальности и функционального восстановления после операции по поводу перелома шейки бедра у пожилых пациентов. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2017;61:427-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. ван Дипен С., Маджумдар С.Р., Бакал Дж.А. и др. Сердечная недостаточность является фактором риска ортопедических переломов: популяционный анализ 16 294 пациентов. Тираж 2008 г.; 118:1946-52.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Norring-Agerskov D, Madsen CM, Bathum L, et al. История сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых биомаркеров связаны с 30-дневной смертностью у пациентов с переломом бедра. Osteoporos Int 2019;30:1767-78. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Santaguida PL, Don-Wauchope AC, Oremus M, et al. BNP и NT-proBNP как прогностические маркеры у лиц с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: систематический обзор. Heart Fail Rev 2014; 19: 453-70.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Хиетала П., Страндберг М., Страндберг Н. и др. Периоперационные инфаркты миокарда распространены и часто не распознаются у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. J Trauma Acute Care Surg 2013;74:1087-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Хаддлстон Дж.М., Гуллеруд Р.Е., Смитер Ф. и др. Инфаркт миокарда после восстановления перелома бедра: популяционное исследование. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 2020-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Альберс Дж. Дж., Сли А., Флег Дж. Л. и др.Взаимосвязь исходных подклассов ЛПВП, малых плотных ЛПНП и триглицеридов ЛПНП с сердечно-сосудистыми событиями в клиническом исследовании AIM-HIGH. Атеросклероз 2016;251:454-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Sposito AC, de Lima-Junior JC, Moura FA, et al. Взаимное многогранное взаимодействие между ЛПВП (липопротеинами высокой плотности) и инфарктом миокарда. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2019;39:1550-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Боден WE. Холестерин липопротеинов высокой плотности как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: оценка данных, полученных от Фрамингема до исследования по вмешательству липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов.Am J Cardiol 2000;86:19L-22L. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

(редактор английского языка: А. Мейлвейк)

Цитируйте эту статью как: Yang L, Yang H, Chen Q, Shen H, Wang Z. Анализ факторов риска 90-дневной летальности после операции у пожилых пациентов с межвертельными переломами и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Энн Паллиат Мед 2022;11(1):155-162. doi: 10.21037/apm-21-3625

Почему так опасны переломы шейки бедра?

Перелом шейки бедра является серьезным диагнозом, особенно для пациентов пожилого возраста.Приблизительно 300 000 американцев ежегодно госпитализируются из-за перелома бедра. Большинство из этих пациентов пожилые, и многим трудно восстановить свою независимость и оправиться от падения. По данным ряда исследований, годовая смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра составляет более 20%.

Почему некоторые переломы шейки бедра приводят к смерти — и почему это происходит так непропорционально среди пожилых людей? Эти четыре причины дадут некоторое представление.

Почему перелом бедра так опасен для пожилых людей?

Почему стрессовый перелом бедра является таким серьезным прогнозом для пожилых людей? Есть несколько факторов, которые подвергают пожилых пациентов повышенному риску после падения:

1. Меньшая плотность костей

С возрастом плотность костей и мышечная масса обычно уменьшаются. Распространенные заболевания, такие как остеопороз, из-за которого кости становятся хрупкими и слабыми, повышают вероятность переломов шейки бедра после падения. Пожилые пациенты также более склонны к падению, так как у них часто снижается подвижность и равновесие.

2. Ранее существовавшие заболевания

Для молодого и здорового человека перелом шейки бедра с меньшей вероятностью будет серьезной проблемой — и вообще с меньшей вероятностью. Однако существует широкий спектр заболеваний, которые могут увеличить вероятность перелома бедра и усложнить восстановление. Многие из этих состояний более распространены среди пожилых пациентов:

  • Диабет:  Диабет как 1-го, так и 2-го типа снижает плотность кости, что затрудняет восстановление после перелома шейки бедра.
  • Неврологические нарушения: Пациенты с такими состояниями, как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона, часто имеют проблемы с равновесием, что повышает вероятность травматического падения. Им также может быть труднее следовать протоколам восстановления и правильно лечиться.
  • Проблемы с кишечником:  Кишечные расстройства могут ограничивать способность пациента усваивать необходимые питательные вещества, такие как кальций и витамин D, что приводит к ослаблению костей.
  • Сердечный приступ:  Пациенты, перенесшие сердечный приступ, могут испытывать трудности с выработкой свертывающих веществ, необходимых для правильного заживления после перелома.

3. Риск осложнений

Почему некоторые пожилые пациенты умирают от перелома бедра? Одной из распространенных причин является повышенный риск хирургических и послеоперационных осложнений.

Первоначальная травма в результате аварии может серьезно сказаться на здоровье пациента. Во время восстановления стрессовый перелом бедра может обездвижить пациента на длительное время, что может привести к образованию тромбов и снижению мышечной массы. Послеоперационные осложнения, такие как инфекции и тромбоэмболия легочной артерии, также могут способствовать высокому уровню смертности.

4. Продолжительность времени восстановления

Возраст пациента и общий уровень здоровья влияют на время восстановления. Типичный период восстановления после замены тазобедренного сустава составляет от четырех недель до шести месяцев. Многим пожилым пациентам с ограниченной подвижностью и сниженной самостоятельностью требуется более длительное время для восстановления, и многие из них не возвращаются к прежнему уровню самостоятельности даже после выздоровления.

Запишитесь на консультацию в OrthoBethesda сегодня

Вы или ваш близкий человек ищете помощь после травмы или падения? В OrthoBethesda мы понимаем, что у вас могут возникнуть опасения по поводу заживления перелома шейки бедра.Наши ортопедические услуги предлагают хирургическую помощь и физиотерапевтическую поддержку, необходимые для полного выздоровления. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о наших вариантах лечения, или запишитесь на консультацию сегодня.

 

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.