Перелом шейки бедра лечение: Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

alexxlab Разное

Содержание

Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Перелом шейки бедра – распространенная травма, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Шейка бедра – это довольно узкий участок кости, который легко повреждается даже при умеренном ударном воздействии. Хрупкость шейки бедра в большинстве случаев связана с остеопорозом.

Признаки перелома шейки бедра

  • Боль в паху, усиливающаяся при попытке двигать больной ногой.
  • Пациент не может опираться на сломанную ногу.
  • Поврежденная нога может быть короче здоровой.

Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей

Специалист может дать предварительное заключение после осмотра травмированного пациента. Окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.


Рисунок: рентгеновский снимок шейки бедра

Перелом шейки бедра – лечение

Консервативное лечение применяется редко – в основном, если перелом получил молодой пациент. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует хирургического вмешательства.

Во время операции хирург может использовать:

  1. Остеосинтез . Сломанная кость фиксируется с использованием винтов и других металлических приспособлений. Этот подход позволяет закрепить обломки кости и ускорить процесс сращивания.

  2. Эндопротезирование . Предпочтительный метод лечения перелома шейки бедра для пожилых людей. Использование эндопротеза позволяет пациенту уже на следующий день ходить без какой-либо помощи или болевых ощущений.

Подготовка к посещению врача 

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует срочных действий. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в клинику – от своевременно оказанной помощи зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации.


Преимущества лечения в клинике «Скандинавия»?

Мы располагаем новейшим медицинским оборудованием – от диагностических аппаратов до передового оснащения операционной. Наши врачи – известные профессионалы, многие имеют научные степени и публикации. Специалисты «Скандинавии» – постоянные участники международных медицинских конференций.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

  • наступление менопаузы у женщин;
  • избыточный вес;
  • неполноценное питание, голодание;
  • недостаточная физическая активность;
  • неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
  • онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом. Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

  • небольшое укорочение поврежденной ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • нарушение походки;
  • пульсация бедренной артерии;
  • хруст сустава при ходьбе;
  • болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
  • появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

симптомы и лечение (операция), осложения и последствия

Осложнения при переломе шейки бедра

По данным медицинской статистики, травма занимает первое место в списке состояний, которые могут вызвать пожизненную инвалидность. При классическом лечении пациенту необходимо длительное время соблюдать постельный режим. С этим и связаны основные осложнения повреждения. Неподвижность может привести к появлению:

  • дыхательной недостаточности;
  • застойных процессов в легких;
  • нарушений работы сердца;
  • атрофии мышц;
  • проблем с желудочно-кишечным трактом.

Из-за продолжительной неподвижности может появится тромбоз глубоких вен. Это осложнение способно вызвать тромбоэмболию легочной артерии, которая несет реальную угрозу жизни человека. Очень сложно избежать появления у людей пролежней. Они возникают в области чаще всего в области ягодиц. Помимо этого, длительное обездвиживание приводит и к появлению психологических проблем.

Перелом шейки бедра: операция необходима?

Сегодня при обнаружении такого повреждения рекомендуют сразу проводить хирургическое вмешательство. Это лечение позволяет пациенту быстрее восстановиться. Существует несколько оперативных методов, которые применяются при этом повреждении:

  • остеосинтез перелома с применением конструкций из металла;
  • установка двухполюсных эндопротезов;
  • однополюсное эндопротезирование.

Врач подбирает для пациента методику лечения, учитывая следующие факторы: состояние здоровья, весовую категорию, вид перелома. Операцию первого типа назначают людям, возраст которых меньше 65 лет. Более старшим пациентам рекомендуют двухполюсное эндопротезирование. Во время этой операции у человека заменяют шейку и головку бедра, а также вертлужную впадину. Это более универсальная и долговечная конструкция, в отличие от однополюсного имплантата.

Для лечения пожилых людей чаще всего применяют цементные эндопротезы. Они подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Эта операция подразумевает установку специального полимерного материала, которая зафиксирует кость в верном анатомическом положении. При установке цементного протеза ткани не срастаются, а просто закрепляются.

Последствия перелома шейки бедра

Перед назначением операции доктор должен определить, не имеет ли пациент противопоказаний. Отказать в хирургическом вмешательстве могут людям, которые находятся в глубоком старческом возрасте. Также предпочтительно консервативное лечение для больных, у которых:

  • нарушена работа сердца, почек, печени;
  • наблюдается дыхательная недостаточность;
  • есть инфекционные заболевания костно-суставной ткани;
  • плохо сворачивается кровь.

Операция, проведенная у людей с такими проблемами, может стать причиной появления тяжелых последствий и даже закончиться летальным исходом. К относительным противопоказаниям относят аллергию на металл и его компоненты. Также нередко не проводят хирургические вмешательства людям, у которых наблюдаются серьезные психические нарушения.

Даже если лечение пройдет успешно, таким пациентам не удается правильно пройти восстановительный период, поэтому они остаются инвалидами. Как правило, операции по эндопротезированию переносятся хорошо. Если строго следовать всем рекомендациям специалиста, то осложнений удается избежать.

Восстановление после травмы

После операции из-за перелома шейки бедра лечение не заканчивается. Пациенту предстоит требующая много сил и терпения реабилитация. Ее сроки могут сильно разниться. Они зависят от:

  • общего состояния пациента;
  • сложности выполненной операции;
  • соблюдения предписаний врача.

В среднем, срок полного восстановления после хирургического вмешательства составляет от 6 месяцев до 1 года. Реабилитация включает в себя:

  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию;
  • антибиотикотерапию.

ЛФК имеет огромное значение во время восстановительного периода. Врач разрабатывает для пациента индивидуальный курс упражнений, который помогает быстрее вернуться к полноценной жизни. В ходе выполнения упражнений у пациента происходит:

  • восстановление опорной функции конечности;
  • улучшение кровообращения;
  • укрепление мышц туловища и конечностей;
  • восстановление навыков ходьбы.

Физиотерапия способствует быстрому процессу сращивания костной ткани. Больному назначают проходить ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, парафиновые аппликации, УВЧ. Некоторым пациентам очень необходима психотерапия. Врач помогает им справиться с подавленностью и стрессом, возникшим из-за длительной неподвижности.

диагностика и лечение в клинической больнице №123 в Подмосковье, Дорохово.

Перелом шейки бедра — крайне тяжелая травма. Около 90% случаев диагностируют у людей преклонного возраста. Это напрямую связано с остеопорозом. Из-за снижения плотности костной ткани серьезное повреждение можно заработать даже при толчке или неудачном наклоне. Чаще всего целостность верхней части бедренной кости нарушается вследствие падения на бок. Риск перелома увеличивается при остеохондрозе, артрозе, атеросклерозе и других заболеваниях, которые негативно отражаются на здоровье.

Симптомы перелома

Выраженность симптомов во многом зависит от типа травмы. Большинство пациентов жалуются на неприятные ощущения, возникающие при физической нагрузке. Как правило, в состоянии покоя боль отсутствует. К клиническим проявлениям перелома шейки бедра относят:

  • болевой синдром в паховой области,
  • нарушение опорно-двигательной функции,
  • изменение нормального положения ноги,
  • симптом «прилипшей пятки»,
  • подкожную гематому,
  • боли при пальпации,
  • укорочение травмированной ноги.

Классификация переломов

Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:

  • субкапитальным — рядом с головкой бедра,
  • базисцервикальным — у основания шейки,
  • трансцервикальным — в центре шейки бедра.

Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.

Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:

  • I — неполный,
  • II — завершенный без смещения,
  • III — полный с частичным смещением,
  • IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.

Диагностика и лечение

При серьезных травмах нужно обращаться к травматологу-ортопеду. На приеме специалист выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет общий осмотр. Факт перелома устанавливается после рентгенографии тазобедренного сустава. Для подтверждения может быть назначена КТ или МРТ.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке с учетом типа перелома и особенностей организма пациента. Возможны консервативная терапия и хирургическое вмешательство. По всем вопросам обращайтесь к врачу. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону +7(495) 594-4444.

Перелом шейки бедра: причины, симптомы, последствия

Перелом шейки бедра – один из наиболее опасных видов переломов, который требует длительного лечения и восстановления. При травме нарушается целостность отдела бедренной кости между суставной головкой и большим вертелом. Перелом бедренной шейки составляет приблизительно 6 % от всех случаев переломов, но всегда пугает пострадавшего и воспринимается как безысходная, нерешаемая проблема.

Причины перелома шейки бедра

Получить травму, при которой сломается шейка бедра, легко в быту, во время экстремальной ситуации или как осложнение какого-либо заболевания. Чаще всего тяжелые последствия становятся результатом:

  • падения с высоты;

  • автомобильной аварии;

  • производственных травм;

  • ранений во время военных действий;

  • остеопороза;

  • онкологической болезни;

  • расстройства координации движений при неврологических расстройствах.

Кроме основных причин выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность перелома шейки бедренной кости:

  • период менопаузы у женщин, во время которого изменяется гормональный фон, снижается минерализация и плотность костей;

  • избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;

  • гиподинамичный образ жизни;

  • неполноценное питание, голодание;

  • поражение периферических кровеносных сосудов.

В группу риска включены пожилые люди, больные сахарным диабетом.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых

Из общего количества переломов шейки бедра около 90 % приходится на пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями, которые происходят во всем организме, в том числе и костной ткани. Хрупкость костей приводит к тому, что пожилой человек может получить травму при неловком движении, даже во время поворота в постели с боку на бок.

Пожилые люди более остальных подвержены развитию тяжелых последствий, связанных как с физическим, так и с психическим здоровьем. У людей старшего возраста снижаются общие защитные функции организма, поэтому на фоне травмы нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Вынужденное нахождение в постели, ограничение движений отрицательно воздействует на общее здоровье и вызывает обострение хронических патологий.

Наиболее опасный исход перелома шейки бедра для пожилых больных – смерть, которая наступает в результате тромбоэмболии, внегоспитальной пневмонии, сердечной недостаточности. Психическое расстройство, развивающееся на фоне травмы, может вызывать мысли о самоубийстве. Есть случаи, когда возрастные пациенты считают себя обузой и решают уйти из жизни.

Невозможность оперативного лечения перелома, отсутствие должного ухода становятся причиной полного обездвиживания больного.

Симптомы данного перелома

Сразу после травмы отмечается ряд симптомов:

  • резкая, интенсивная боль в ноге, которая обостряется при желании сделать движение;

  • отек мягких тканей бедра;

  • укорочение поврежденной конечности, при смещении отломков разница между длиной ног может достигать 4 см, особенно это заметно, когда больной лежит на спине;

  • болезненность в месте перелома при ощупывании;

  • пострадавший не может поднять ногу так, чтобы пятка оторвалась от поверхности – синдром прилипшей пятки;

  • отмечается разворот стопы кнаружи настолько, что она касается наружной поверхностью постели;

  • если выполняют постукивание по пятке, ощущается боль в паху, в тазобедренном суставе.

Если произошел открытый перелом шейки бедра, пострадавший пребывает в состоянии болевого шока. Визуализируется разрыв мягких тканей, кровотечение. В этом случае возможна потеря сознания. Больной нуждается в экстренной госпитализации.

Виды переломов шейки бедра

Переломы бедренной шейки классифицируют по нескольким признакам – месту излома кости, образованному углу смещения. По расположению линии излома переломы шейки бедра разделяют на:

  • базисцервикальные – излом находится у основания бедренной шейки, выше вертела;

  • трансцервикальные – излом ближе к центру или в центре шейки;

  • субкапитальные – излом ближе к головке бедренной кости.

При оценке угла, образовавшегося в результате травмы, выделяют степени перелома:

  • 1-я степень – угол меньше 30 градусов;

  • 2-я степень – угол от 30 до 50 градусов;

  • 3-я степень – угол больше 50 градусов.

Чем больше угол перелома, тем чаще наблюдается смещение отломков, тем меньше шансов на полное сращение и восстановление.

Субкапитальные переломы шейки бедра имеют собственную классификацию, согласно которой врач выбирает метод лечения:

  • I стадия – незавершенный (неполный) перелом, при котором частично сохраняется нижняя часть кости, а верхняя – поворачивается. Наблюдается разлом «по типу зеленой ветки». Неверная тактика оказания помощи может привести к полному перелому;

  • II стадия – завершенный (полный) перелом без смещения;

  • III стадия – завершенный перелом с частичным смещением, при котором отломки удерживаются задними связками бедра;

  • IV стадия – завершенный перелом с полным смещением отломков. Головка бедренной кости может поворачиваться кнутри, кнаружи или вколачиваться в другой отломок.

После оценки типа перелома решается вопрос о консервативном, оперативном лечении или замене сустава.

Первая помощь

После чрезвычайной ситуации, приведшей к перелому шейки бедра, необходимо сразу вызывать скорую помощь для выполнения всех неотложных мероприятий. Если прибытие медицинской бригады невозможно, выполняется ряд действий для самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу. Итак, необходимо:

  1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность.

  2. С целью обезболивания можно дать обезболивающее (ибупрофен) или сделать внутримышечную инъекцию кеторала.

  3. Поврежденную ногу обездвиживают шиной, которую можно сделать из доски, рейки, швабры, фанеры. К шине фиксируют все суставы конечности – голеностопный, коленный, тазобедренный. С внутренней стороны шина должна начинаться в паховой области и доходить до пятки. Если шину найти не удалось, поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой.

  4. С больного не снимают обувь и одежду. Если травма случилась на улице в холодное время года, его укрывают всеми подручными теплыми вещами, чтобы предотвратить обморожение.

  5. Транспортируют пациента на носилках или деревянном щите.

  6. В случае кровотечения на ногу накладывают жгут. Он не должен быть слишком тугим, чтобы не нарушить кровообращение. Если транспортировка задерживается, жгут немного ослабляют каждые 2–3 часа.

  7. Важно поддерживать с больным контакт – разговаривать, успокаивать. Ни в коем случае нельзя паниковать! Пострадавший пребывает в состоянии шока, поэтому может кричать, стонать или, напротив, ничего не чувствовать. Поведение окружающих должно быть адекватным.

  8. При транспортировке на личном транспорте следует сохранять осторожность, не превышать скорость, не маневрировать на дороге.

Важно помнить, что от качества и правильности первой помощи зависит лечение и период восстановления!

Лечение перелома шейки бедра в Набережных Челнах

В зависимости от типа перелома, возраста пациента и состояния его здоровья лечение может быть консервативным или хирургическим. Травматологические операции подразумевают сопоставление отломков и их фиксацию специальными металлическими конструкциями – канюлированными винтами, пластинами или трехлопастными гвоздями.

Возрастным больным часто рекомендуют эндопротезирование. Цель операции – вместо фактически разрушенного тазобедренного сустава установить заменяющую его титановую конструкцию. Фиксация элементов протеза происходит с помощью специального цемента без введения в кости.

При наличии противопоказаний к операции осуществляются консервативные методики:

Принять решение о целесообразности того или иного метода может только врач! Самостоятельно лечить такую тяжелую травму нельзя! Это может усугубить состояние больного, вызвать осложнения в форме сепсиса, пневмонии, нарушения чувствительности.

Следует напомнить, что лечение перелома шейки бедра – процесс длительный, независимо от используемого метода. Больной в течение всего времени нуждается во врачебном сопровождении.

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать любую медицинскую помощь больным с переломом шейки бедра. Опытный ортопед, о котором можно прочитать, перейдя по ссылке, разработает программу лечения и реабилитации.

Для обеспечения нормальной трофики мягких тканей, во избежание нарушения кровообращения или появления нежелательных респираторных осложнений важно выполнять физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедуры разрешаются на 10–14 сутки после травмы. Физиотерапевты выполняют сеансы:

Подробно об используемых физиотерапевтических методиках читайте здесь.

Лечебная физкультура – обязательная часть комплексного лечения переломов шейки бедра. В Центре врач-реабилитолог индивидуально занимается с больными. Совместно врачу и пациенту удается:

  • нормализовать двигательную активность;

  • избежать атрофии мышц травмированной конечности;

  • улучшить местные обменные процессы;

  • избежать возникновения тяжелых осложнений.

О методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, читайте здесь. Стоимость услуг клиники можно узнать здесь.

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5–7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2–3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10–12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Сроки восстановления после перелома шейки бедра

Реабилитационный период после перелома бедренной шейки составляет от 6 до 12 месяцев. Длительность восстановления зависит от общего состояния больного, качества ухода. Чтобы помочь близкому человеку как можно скорее встать на ноги, важно соблюдать простые правила:

  • менять нательное и постельное белье каждые 2–3 дня;

  • регулярно и качественно выполнять гигиенические процедуры, для этого можно использовать специальные средства, влажные полотенца;

  • придерживаться дробного питания – кормить больного не менее 5–6 раз в день маленькими порциями, готовить калорийные, но легкие в усвоении блюда;

  • заниматься с больным дыхательной гимнастикой.

Если близкий вам человек поломал шейку бедра, вы растеряны и не знаете, как ему помочь, звоните в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Вы обязательно получите профессиональную помощь!

 

Дорожная клиническая больница

Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы.

Иногда для возникновения повреждения этих переломов у лиц пожилого и старческого возраста достаточно споткнуться и упасть на ровном месте или достаточно неудачного поворота в постели или другого резкого движения. При возникновении перелома шейки бедренной кости пациент ощущает сильную боль в бедре, из-за которой самостоятельное передвижение не возможно.

Последствия.

Опасно для пожилых людей. Постоянные боли из места перелома приковывают больного к постели. Это приводит к обострению всех сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), может развиться пневмония, тромбоз вен ног, пролежни. Ослабленных пациентов все это может привести к смерти.

Лечение.

Очень важно уяснить, что возраст не является противопоказанием к операции. Любой пациент с переломом шейки бедра должен быть госпитализирован в стационар, где и будет решен вопрос о том подлежит он хирургическому лечению или нет. При консервативном (не хирургическом) лечении сращение отломков наступает лишь у 20 % больных. У 60 % пострадавших возникает ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра. В связи с этим основным и оптимальным методом лечения является оперативный.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет избавить пациента от боли и начать ходьбу на 3-4 сутки после операции. В нашей клинике организована система хирургического лечения, ухода и реабилитации таких пациентов.

стоимость операции по эндопротезированию сустава в Москве

Статистика, как известно, знает все, и именно статистические исследования утверждают, что перелом шейки бедра — это травма, которой наиболее подвержены люди пожилого возраста.

Самая частая причина этой травмы — это падение на улице в гололед. Среди пациентов с этой тяжелой травмой более 70% составляют женщины, пенсионного возраста и этот факт можно легко объяснить тем, что именно у этой категории пациенток под влиянием возрастных изменений гормонального статуса чаще всего возникает остеопороз, который проявляется нарушением усвоения кальция организмом, из-за чего кости и становятся очень хрупкими. У женщин после окончания климакса переломы разных костей скелета могут возникать даже при неловком движении, тем более риск перелома во много раз увеличивается при прямой травме области берда (при обычном падении).

Перелом шейки бедра — это очень опасная травма и ее опасность можно объяснить сочетанием нескольких факторов:

Бедренная кость — это самая крупная кость человеческого скелета, при переломе которой неизбежно нарушается не только целостность самой кости, но и окружающих тканей, и в результате этого у пациентов обычно развивается болевой шок и внутреннее кровотечение.

Перелом шейки бедра — это тот вид перелома, который приходится лечить преимущественно оперативным путем, а для дальнейшей реабилитации требуется много месяцев постельного режима.

Именно период реабилитации очень часто осложняется развитием пневмонии, пролежней и тромбозов глубоких вен, причем как на травмированной, так и на здоровой ноге.

Симптомы перелома шейки бедра

Как и при остальных видах переломов, самой распространенной жалобой пациентов будет жалоба именно на очень сильную боль и нарушение функции конечности. Больной с переломом шейки бедра обычно рассказывает врачу о появлении онемения в стопе травмированной ноги, часто сам пациент замечает, что у него поврежденная нога становится короче здоровой. Часто больной принимает вынужденное положение, при котором его травмированная конечность максимально выворачивается кнаружи. Для уточнения диагноза, а самое главное, для определения того, какая именно операция потребуется больному, обязательно выполнение рентгеновского снимка верхней части травмированной конечности, с обязательным захватом на пленку и костей таза, и верхней части бедренной кости.

Лечение перелома шейки бедра

В зависимости от места непосредственного расположения самого перелома, возможно проведение эндопротезирования сустава при внутрисуставном расположении перелома или остеосинтез бедренной кости при внесуставном переломе шейки бедра. Выполнение операции при переломе шейки бедра стараются не оттягивать, так как при внутрисуставных переломах из-за сдавления окружающих тканей возможно развитие асептического некроза шейки бедренной кости.

Период послеоперационной реабилитации у пациентов, прооперированных по поводу перелома шейки бедра, занимает много месяцев, а часто растягивается более чем на полгода. В этот период из-за постоянного постельного режима и ограничения двигательной активности у пациентов часто развиваются застойные пневмонии, пролежни, а также тромбозы глубоких вен ноги, которые могут приводить к отрыву тромба и его заносу в легкие, что может стать причиной смерти из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Именно для профилактики этих осложнений после перелома шейки бедра разрешают сначала пассивные, а затем и активные движения в травмированной ноге, раннее вставание с постели, бинтование конечностей эластичным бинтом, комплекс ЛФк и массажа.

Перелом шейки бедра — Симптомы и причины

Обзор

Перелом бедра — это серьезная травма с осложнениями, которые могут быть опасными для жизни. Риск перелома шейки бедра увеличивается с возрастом.

Риск возрастает, поскольку кости с возрастом ослабевают (остеопороз). Различные лекарства, плохое зрение и проблемы с равновесием также повышают вероятность падений пожилых людей, что является одной из наиболее распространенных причин перелома шейки бедра.

Перелом бедра почти всегда требует хирургического вмешательства или замены с последующей физиотерапией.Принятие мер для поддержания плотности кости и предотвращения падений может помочь предотвратить перелом шейки бедра.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перелома бедра включают:

  • Неспособность встать после падения или ходить
  • Сильная боль в бедре или паху
  • Невозможность опираться на ногу со стороны поврежденного бедра
  • Синяки и отеки в области бедра и вокруг нее
  • Более короткая нога со стороны поврежденного бедра
  • Поворот ноги наружу со стороны поврежденного бедра

Причины

Сильный удар, например, при автокатастрофе, может вызвать перелом бедра у людей всех возрастов.У пожилых людей перелом шейки бедра чаще всего возникает в результате падения с высоты стоя. У людей с очень слабыми костями перелом шейки бедра может произойти, если просто встать на ногу и повернуться.

Факторы риска

Частота переломов шейки бедра существенно возрастает при:

  • Возраст. Плотность костей и мышечная масса имеют тенденцию к снижению с возрастом. У пожилых людей также могут быть проблемы со зрением и равновесием, что может увеличить риск падения.
  • Ваш пол. Переломы шейки бедра встречаются у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем мужчины, отчасти потому, что падение уровня эстрогена, которое происходит во время менопаузы, ускоряет потерю костной массы. Однако у мужчин также может развиться опасно низкий уровень плотности костей.
  • Остеопороз. Если у вас есть это состояние, при котором кости ослабевают, вы подвергаетесь повышенному риску переломов.
  • Другие хронические заболевания. Эндокринные расстройства, такие как повышенная активность щитовидной железы, могут привести к хрупкости костей. Кишечные расстройства, которые могут снизить усвоение витамина D и кальция, также могут привести к ослаблению костей.

    Медицинские состояния, влияющие на мозг и нервную систему, включая когнитивные нарушения, деменцию, болезнь Паркинсона, инсульт и периферическую невропатию, также повышают риск падения.

    Низкий уровень сахара в крови и низкое кровяное давление также могут повышать риск падений.

  • Некоторые лекарства. Кортизоновые препараты, такие как преднизолон, могут ослабить кости, если вы принимаете их в течение длительного времени. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут вызвать у вас головокружение и склонность к падению. Лекарства, действующие на центральную нервную систему, такие как снотворные, нейролептики и седативные средства, чаще всего связаны с падениями.
  • Проблемы с питанием. Недостаток кальция и витамина D в вашем рационе в молодом возрасте снижает пиковую массу костей и увеличивает риск переломов в более позднем возрасте.Также важно получать достаточное количество кальция и витамина D в пожилом возрасте, чтобы попытаться сохранить имеющуюся у вас кость. С возрастом старайтесь поддерживать здоровый вес. Недостаточный вес увеличивает риск потери костной массы.
  • Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных упражнений с отягощениями, таких как ходьба, может привести к ослаблению костей и мышц, что повышает вероятность падений и переломов.
  • Употребление табака и алкоголя. Оба могут мешать нормальным процессам построения и поддержания костей, что приводит к потере костной массы.

Осложнения

Перелом бедра может снизить вашу независимость, а иногда и сократить продолжительность жизни. Около половины людей с переломом шейки бедра не могут восстановить способность жить самостоятельно.

Если перелом шейки бедра лишает вас возможности двигаться в течение длительного времени, осложнения могут включать:

  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Пролежни
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Пневмония
  • Дальнейшая потеря мышечной массы, увеличивающая риск падений и травм
  • Смерть

Профилактика

Выбор здорового образа жизни в раннем взрослом возрасте способствует увеличению пиковой костной массы и снижает риск развития остеопороза в последующие годы.Одни и те же меры, принимаемые в любом возрасте, могут снизить риск падений и улучшить общее состояние здоровья.

Во избежание падений и для поддержания здоровья костей:

  • Получайте достаточное количество кальция и витамина D. Как правило, мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше должны потреблять 1200 миллиграммов кальция в день и 600 международных единиц витамина D в день.
  • Упражнения для укрепления костей и улучшения равновесия. Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, помогают поддерживать максимальную плотность костей.Упражнения также увеличивают вашу общую силу, снижая вероятность падения. Упражнения на равновесие также важны для снижения риска падений, так как равновесие имеет тенденцию ухудшаться с возрастом.
  • Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя. Употребление табака и алкоголя может снизить плотность костей. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ухудшить ваше равновесие и повысить вероятность падения.
  • Оцените опасность вашего дома. Уберите коврики, держите электрические шнуры у стены, уберите лишнюю мебель и все остальное, о чем можно споткнуться.Убедитесь, что каждая комната и проход хорошо освещены.
  • Проверьте свое зрение. Проверяйте зрение раз в два года или чаще, если у вас диабет или заболевание глаз.
  • Следите за своими лекарствами. Ощущение слабости и головокружения, которые являются возможными побочными эффектами многих лекарств, могут увеличить риск падения. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, вызванных вашими лекарствами.
  • Медленно встаньте. Слишком быстрое вставание может привести к падению артериального давления и шаткости.
  • Используйте трость, трость или ходунки. Если вы не чувствуете устойчивости при ходьбе, спросите своего врача или специалиста по трудотерапии, могут ли помочь эти приспособления.

27 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Morrison RS, et al. Переломы бедра у взрослых: эпидемиология и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ к янв.18, 2020.
  2. СпроситеМайоЭксперт. Перелом бедра. Клиника Майо; 2019.
  3. Переломы бедра. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/hip-fractures. По состоянию на 18 января 2020 г.
  4. Переломы бедра у пожилых людей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adulthipfx.html. По состоянию на 18 января 2020 г.
  5. Переломы бедра. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/переломы/переломы бедра. По состоянию на 18 января 2020 г.
  6. Ферри ФФ. Перелом бедра. В: Клинический консультант Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 22 января 2020 г.
  7. Alexiou KI, et al. Качество жизни и психологические последствия у пожилых пациентов после перелома шейки бедра: обзор. Клинические вмешательства в старение. 2018; doi: 10.2147/CIA.S150067.
  8. Фостер КВ. Обзор распространенных переломов шейки бедра у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 января 2020 г.
  9. Предотвращение падений и переломов. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/prevent-falls-and-fractures. По состоянию на 22 января 2020 г.
  10. Здоровое питание: витамины и минералы. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/vitamins-and-minerals. По состоянию на 22 января 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лечение перелома бедра

Как лечить перелом бедра?

Скорее всего, вам понадобится операция по исправлению бедра.Хирургия обычно работает хорошо, но вашему бедру, вероятно, потребуется много времени, чтобы поправиться.

Операция проводится как можно скорее после диагностирования перелома шейки бедра, часто в течение 24 часов. Немедленная операция может помочь сократить время пребывания в больнице и уменьшить боль и осложнения. Иногда операцию откладывают на 1–2 дня, чтобы сначала можно было лечить другие медицинские проблемы.

Тип операции зависит от того, где находится разрыв и насколько он серьезен.

  • Операция по восстановлению тазобедренного сустава называется внутренней фиксацией или «фиксацией тазобедренного сустава».» Врач использует металлические винты, стержни или пластины, чтобы скрепить кость во время ее заживления. Эта операция обычно выбирается, если кости могут быть выровнены правильно.
  • Операция по замене тазобедренного сустава включает замену части или всего сустава искусственными частями . При частичной замене тазобедренного сустава врач заменяет сломанную верхнюю часть бедренной кости. При тотальной замене тазобедренного сустава заменяется как тазобедренный сустав, так и верхняя часть бедренной кости. Полная замена тазобедренного сустава часто выполняется, когда сломанные кости не могут быть правильно выстроены.

После операции ваш врач потребует, чтобы вы как можно скорее начали двигаться. Это поможет предотвратить такие проблемы, как пневмония, образование тромбов и пролежни. Это может случиться из-за того, что вам приходится так долго оставаться в постели. Вам также может понадобиться принимать разжижающие кровь лекарства, чтобы снизить риск образования тромбов.

После операции вам будет трудно самостоятельно готовить и одеваться. Так что на какое-то время вам может понадобиться пребывание в реабилитационном (реабилитационном) центре.

Ваш врач предложит вам принять участие в программе реабилитации, включающей физиотерапию и трудотерапию. Это научит вас:

  • Упражнения, которые помогут вам восстановить силы и способность двигаться.
  • Новые способы выполнения простых повседневных дел.
  • Безопасные способы оставаться активными.

Участие в программе реабилитации очень важно, потому что это ускорит ваше выздоровление и поможет вам быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

После перелома бедра некоторые люди уже не могут передвигаться так хорошо, как раньше. Возможно, им придется использовать ходунки или трость. Им может понадобиться помощь в повседневных делах, таких как одевание и купание. И многие уже не могут жить самостоятельно. Работайте усердно, чтобы вернуть себе силу и подвижность, чтобы вы могли быть максимально независимыми.

Перелом бедра | Медицина Джона Хопкинса

Хирургия бедра

Что такое перелом бедра?

Перелом шейки бедра — это частичный или полный перелом бедренной кости (бедренной кости) в месте ее соприкосновения с тазовой костью.Это серьезная травма, которая требует немедленной медицинской помощи.

Переломы шейки бедра у молодых людей обычно возникают при автомобильных авариях, длительных падениях или других тяжелых травмах. Микротрещина, называемая стрессовым переломом, также может развиться в результате чрезмерного использования и повторяющихся движений.

Однако большинство переломов бедра случается у людей старше 60 лет. Для них наиболее частой причиной является простое падение, хотя у небольшого процента пациентов случаются спонтанные переломы. Переломы бедра могут вызывать ряд осложнений.У пожилых пациентов к ним относятся:

К счастью, методы хирургического лечения и физиотерапии продолжают совершенствоваться. Существуют также простые способы предотвращения переломов шейки бедра.

Переломы бедра у детей

Каковы симптомы перелома бедра?

Несмотря на то, что каждый пациент переносит перелом шейки бедра по-разному, симптомы обычно включают:

Симптомы перелома шейки бедра на самом деле могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Каковы факторы риска перелома бедра?

Кости становятся тоньше и слабее по мере того, как вы становитесь старше, что удваивает частоту переломов шейки бедра на каждое десятилетие после 50 лет. Когда кость теряется слишком быстро или не замещается достаточно быстро, может развиться остеопороз и увеличить риск переломов шейки бедра. Хотя болезнь может поразить любого, особенно уязвимыми являются:

Снижение выработки эстрогена делает женщин в постменопаузе более восприимчивыми к остеопорозу и переломам шейки бедра — фактически, женщины составляют 70 процентов всех пациентов с переломами шейки бедра.

Профилактика переломов бедра

Предотвращение перелома бедра предпочтительнее, чем его лечение. Рекомендации по предотвращению переломов аналогичны рекомендациям по профилактике остеопороза и включают:

  • Потребление достаточного количества витамина D и кальция, включая такие богатые кальцием продукты, как молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи

  • Регулярные упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, бег трусцой или походы, или улучшение силы и баланса с помощью таких программ, как тайцзи

Большинство переломов бедра у пожилых людей происходит в результате падений, обычно дома и часто при ходьбе по ровной поверхности.Вы можете избежать таких аварий по телефону:

Диагностика перелома бедра

Бедро может быть однократным или множественным. В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш врач может решить диагностировать вашу травму, используя:

Если вы сломаете бедро, вам следует пройти обследование на остеопороз, чтобы вы и ваш врач могли принять меры для предотвращения повторного перелома.

Лечение перелома бедра

Перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем — либо укрепляя и стабилизируя бедро металлическими вставками, либо полностью заменяя его.Цель состоит в том, чтобы облегчить вашу боль и помочь вам вернуться к нормальному уровню активности. Рекомендуемый тип хирургического вмешательства зависит от:

Хирургия тазобедренного сустава обычно требует госпитализации с последующей дополнительной реабилитацией — дома или в реабилитационном центре.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава | Вопросы и ответы с Савья Таккар, доктор медицины

Савья Таккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, рассказывает о том, при каких состояниях может потребоваться замена тазобедренного сустава и чего ожидать до и после операции.

переломов бедра | Michigan Medicine

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, состоящий из верхней части бедренной кости (шарика) и нижней части таза (гнезда). Перелом бедра происходит, когда какая-либо часть конструкции ломается и кости отделяются. Переломы бедра могут быть вызваны падением, прямым ударом по бедру сбоку (например, в автомобильной аварии) и такими заболеваниями, как остеопороз, повторяющийся стресс или рак.

Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше, потому что с возрастом наши кости естественным образом теряют некоторую прочность и с большей вероятностью ломаются.

Перелом шейки бедра может серьезно ухудшить качество вашей жизни, и восстановление может занять много времени.

Вот почему, если вы сломали бедро или подозреваете, что это так, вам следует знать, что отделение ортопедической хирургии Мичиганского университета успешно диагностировало и лечило сотни пациентов с переломами бедра.Являясь частью Центра комплексного лечения опорно-двигательного аппарата UM, мы работаем совместно со всеми, кто занимается вопросами здоровья костей и суставов, например, с нашим отмеченным наградами отделением физической медицины и реабилитации. Вместе мы помогаем нашим пациентам вести безболезненную и подвижную жизнь.

Являясь одним из старейших и наиболее уважаемых ортопедических отделений в Соединенных Штатах, мы можем предложить вам несколько вариантов хирургического вмешательства и, при необходимости, непревзойденные услуги физической реабилитации.

Примечание. При переломах шейки бедра следует немедленно обратиться к специалисту-ортопеду.

Симптомы перелома бедра

Симптомы могут включать:

  • Боль в бедре или паху и даже может быть боль в бедре
  • Проблемы с ходьбой на пораженной стороне
  • Боль при повороте бедра внутрь или наружу
  • Ваша нога может казаться повернутой, а не прямой.

Диагностика перелома бедра

Ваш врач Мичиганского университета будет:

  • Проведите тщательное медицинское обследование и обсудите с вами тип ваших симптомов.
  • Просмотрите все материалы, отправленные нам направляющим вас врачом, если таковой имеется.
  • Сделайте рентген.
  • Закажите компьютерную томографию, МРТ или сканирование костей, если перелом плохо виден на рентгеновском снимке.

Лечение перелома бедра

Нехирургическое лечение перелома бедра (не рекомендуется)

  • Раннее передвижение (ходьба), если врач сочтет это целесообразным, с помощью ходунков или костылей.
  • Физиотерапия для тренировки и укрепления безопасности.
  • Последующее наблюдение Office для контроля заживления с помощью рентгеновских лучей.
  • Сотрудничество с лечащим врачом для оценки плотности костной ткани с помощью сканирования костей или метаболических анализов крови.
  • Пожизненное лечение остеопении или остеопороза для предотвращения дальнейших переломов.

Хирургическое лечение перелома бедра

Вероятно, вам понадобится операция по исправлению бедра. Если сломанные части кости разделены, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления тазобедренного сустава, позволяющего ходить.Существует множество различных видов хирургической фиксации переломов шейки бедра. Ваши результаты рентгена и тип перелома будут определять, какой тип операции необходим.

Ваш врач может вставить в бедро металлические винты, металлическую пластину или стержень, чтобы зафиксировать перелом. Или вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием

  • Ортопедия, 734-936-5780 

Выбор поставщика медицинских услуг является очень важным решением.Поскольку у нас большой опыт в успешном лечении переломов и переломов шейки бедра, мы хотели бы помочь вам изучить ваши варианты. Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы увидеть список опорно-двигательного центра. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о том, как мы можем помочь.

Перелом бедра | Сломанное бедро | Причины и лечение

Вы можете узнать больше о строении тазобедренного сустава из нашей брошюры «Проблемы с тазобедренным суставом».

Симптомы перелома бедра

Если вы сломаете (переломите) бедро, вы почувствуете сильную боль вокруг поврежденного бедра.Как правило, это наиболее заметно на внешней поверхности бедра или в паху. Вы не сможете двигать бедром, стоять или ходить. Пораженная нога часто выглядит короче и развернута наружу по сравнению с другой ногой. Вы также можете чувствовать головокружение, как из-за боли, так и из-за того, что сломанные кости могут кровоточить изнутри, что может привести к падению артериального давления.

Что делать, если я обеспокоен тем, что у меня перелом шейки бедра?

Если вы считаете, что, возможно, сломали (переломили) бедро, вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу.В большинстве случаев это будет означать вызов скорой помощи по номеру 999/112/911, так как маловероятно, что вы сможете комфортно передвигаться без носилок. В ожидании прибытия скорой помощи не пытайтесь двигаться. Вы также должны стараться согреться; укрытие одеялом может быть полезным.

Ничего не ешьте и не пейте, пока ждете приезда скорой помощи. Когда приедет скорая помощь, вам могут дать немного обезболивающего в пути, иногда в виде обезболивающего газа для дыхания. Вас отнесут на носилках в машину скорой помощи и доставят в больницу.

Что произойдет, когда я прибуду в больницу?

Обычно вас принимают в отделении неотложной помощи и быстро оценивают. При необходимости вам могут дать еще немного обезболивающего и отправить на рентген , чтобы осмотреть ваше бедро. Если вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание), вам могут дать некоторое количество жидкости через капельницу в одну из ваших вен (внутривенные жидкости). Затем вас, как правило, осматривает хирург-ортопед, который решит, как лучше всего лечить ваше сломанное (перелом) бедро — см. ниже.Другой специалист может также посетить вас, чтобы оценить, есть ли у вас уже существующие проблемы со здоровьем. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы находитесь в максимально возможной физической форме перед операцией, а также для поиска причин, по которым вы могли упасть.

Иногда перелом шейки бедра невозможно увидеть на стандартном рентгеновском снимке. Если у вас болит бедро и вы упали, врачи захотят убедиться, что вы не сломали бедро. Поэтому вам могут предложить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая даст более подробную информацию о тазобедренном суставе и мягких тканях вокруг него.Если МРТ вам не подходит или если она недоступна в течение 24 часов, вам будет предложен другой тип сканирования, называемый компьютерной томографией (КТ).

Лечение перелома шейки бедра

Большинству людей со сломанным (раздробленным) тазобедренным суставом требуется хирургическое вмешательство для устранения перелома кости. Тип операции будет зависеть от того, где вы сломали бедренную кость (имеется ли у вас интракапсулярный или экстракапсулярный перелом), а также от любых основных проблем со здоровьем, которые у вас могут быть. Вам следует обсудить доступные варианты с хирургом, который проводит вам операцию.Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуют, чтобы операция по возможности выполнялась в день или на следующий день после поступления в больницу. В рекомендациях также говорится, что адекватное обезболивание до и после операции имеет важное значение. Обычно вам будут регулярно давать болеутоляющие средства, такие как парацетамол, и более сильные обезболивающие, если этого недостаточно, чтобы контролировать вашу боль. (Однако нестероидные противовоспалительные препараты  не рекомендуются, поскольку они могут усилить кровотечение, связанное с переломом.) Другим вариантом является инъекция, чтобы заблокировать нерв, чтобы облегчить боль, возникающую от этого нерва.

Типы анестезии, используемые при хирургии перелома шейки бедра

Вам может быть предоставлен выбор типа анестезии, используемой во время операции. Врач, проводящий анестезию (анестезиолог), проконсультирует вас и поможет принять решение. Варианты включают спинномозговую анестезию или общую анестезию – вы можете узнать все подробности в нашей брошюре под названием Анестезия при замене тазобедренного или коленного сустава.

Внутрикапсулярные переломы шейки бедра

Переломы без смещения
Обычно при наличии внутрикапсулярного перелома шейки бедра без смещения проводят операцию по соединению и удержанию фрагментов сломанной кости на месте. Это называется внутренней фиксацией. Для фиксации могут использоваться различные приспособления, в том числе винты, гвозди, пластины и стержни. Подобная внутренняя фиксация обеспечивает более быстрое заживление сломанной бедренной кости и, как правило, позволяет вам быстрее снова стать подвижным.

Иногда внутрикапсульный перелом без смещения лечат консервативно. Это означает, что операция не проводится, и ваша бедренная кость заживает естественным путем. Однако, если это так, ваше пребывание в больнице, как правило, дольше. Существует риск того, что фрагменты кости сместятся, что приведет к смещению перелома шейки бедра. Консервативное лечение обычно предназначено для людей с серьезными сопутствующими проблемами со здоровьем или очень слабыми людьми, которые не могут перенести операцию.

Переломы со смещением
Если у вас внутрикапсулярный перелом бедра со смещением, фрагменты кости необходимо выровнять. Затем их можно зафиксировать во время операции с помощью внутренней фиксации, как описано выше. Однако лучшим лечением перелома со смещением является замена тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава также известна как эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время замены тазобедренного сустава хирург удаляет части костей, из которых состоит бедро, и заменяет их искусственными частями бедра, также называемыми протезами.При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава заменяют обе стороны тазобедренного сустава (шарик или головку бедренной кости (бедренной кости) и гнездо вертлужной впадины). При гемиартропластике протезом заменяется только головка бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы бедра

Операция необходима для лечения экстракапсулярных переломов бедра. Для удержания фрагментов кости на месте обычно устанавливается специальный винт, называемый скользящим тазобедренным винтом. Иногда вместо этого используется гвоздь (так называемый интрамедуллярный гвоздь).

Восстановление после перелома бедра

После операции вас обычно переводят из операционной в ортопедическое отделение. Вам дадут обезболивающее по мере необходимости. Обычно проводится оксигенотерапия (через лицевую маску или носовые канюли). Большинству людей также потребуется капельница для внутривенного введения жидкости.

После операции Вам должно быть предложено реабилитационное лечение, включая физиотерапию, которое должно начинаться на следующий день после операции. Физиотерапевт осмотрит вас и предложит мобилизацию (упражнения, способствующие увеличению силы и восстановлению), если нет медицинских или хирургических причин не делать этого.Вам следует предлагать контролируемую мобилизацию не реже одного раза в день и регулярно проходить физиотерапевтические осмотры. Вас также может осмотреть эрготерапевт, который поможет вам достичь максимального уровня функциональности и независимости после перелома шейки бедра. Они могут помочь с любыми приспособлениями, которые могут понадобиться в вашем доме, чтобы вы могли безопасно вернуться домой.

В некоторых больницах есть специализированные реабилитационные отделения, предназначенные для оказания помощи пожилым людям с травмами, в том числе с переломами бедра.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра

Если у вас перелом бедра, у вас сломана бедренная кость. Бедро может сломаться в разных местах. Перелом шейки бедра может быть:

  • Интракапсулярный: происходит разрыв кости внутри капсулы сустава.
  • Экстракапсулярный: кость вне капсулы сустава ломается.

Место перелома кости определяет лечение, которое предлагает хирург-ортопед (см. ниже).

Ваш перелом бедра также может быть со смещением или без смещения:

  • Перелом со смещением — это перелом, при котором сломанные кости сместились из своего нормального положения.Если костные фрагменты сместились, их необходимо вернуть (вправить) в нормальное положение.
  • При переломе без смещения фрагменты кости, даже если они сломаны, все еще находятся в своем нормальном положении.

Как часто встречается перелом шейки бедра?

Перелом бедра — очень распространенная травма, в основном поражающая пожилых людей. Это одна из наиболее частых причин госпитализации в костное (ортопедическое) лечебное отделение в больнице. В настоящее время в Великобритании ежегодно лечат более 70 000 переломов шейки бедра.

Около 7-8 из 10 человек, получивших перелом бедра, — женщины. Средний возраст человека, который сломал бедро, составляет более 80 лет.

Что вызывает перелом бедра?

У большинства пожилых людей перелом шейки бедра случается после падения, обычно просто падения с места. «Истончение» костей (остеопороз) является основной причиной перелома шейки бедра. Если у вас остеопороз, у вас больше шансов сломать бедро при падении. Остеопороз означает, что ваши кости стали менее плотными и более хрупкими, поэтому для их перелома требуется меньше усилий.(Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Остеопороз».)

Существует ряд причин, по которым пожилой человек может упасть. Это может быть просто спотыкание о рыхлый ковер или предмет мебели. Однако иногда у падения могут быть медицинские причины, такие как низкое кровяное давление, нарушение сердечного ритма или обморок. Если вы сломаете бедро, врачи обычно попытаются выяснить, почему вы могли упасть. Любая основная проблема может нуждаться в лечении.

Перелом шейки бедра может произойти и у молодых людей.В этих случаях это, скорее всего, вызвано травмой, такой как автомобильная авария или падение со значительной высоты. Более плотные кости молодых людей означают, что требуется большая сила, чтобы сломать кость размером с бедренную кость.

Лечение любого сопутствующего остеопороза

Если вы пожилой человек, у которого сломано бедро, обычно имеет место «истончение» костей (остеопороз). В зависимости от вашего возраста вас могут направить на специальную двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) для поиска признаков истончения костей и остеопороза.

Лечение остеопороза чаще всего проводится с помощью лекарств из группы бисфосфонатов, которые часто назначают вместе с пищевыми добавками с кальцием и витамином D. См. отдельную брошюру под названием Бисфосфонаты.

Чтобы узнать больше о лечении остеопороза, см. отдельную брошюру под названием «Остеопороз».

Возможны ли осложнения после перелома бедра?

Осложнения, которые могут возникнуть у некоторых людей после перелома бедра, включают:

  • Инфекция — вам могут назначить некоторые антибиотики, чтобы попытаться предотвратить инфекцию (например, раневую инфекцию) после операции по лечению перелома бедра.Пневмония — еще одна инфекция, которая может возникнуть после перелома бедра.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — ТГВ представляет собой тромб в вене, обычно в вене ноги. Это может быть вызвано неподвижностью. Поскольку вы будете более неподвижны после перелома шейки бедра, вы подвергаетесь повышенному риску развития ТГВ. По этой причине вам также обычно будут делать инъекции, разжижающие кровь, чтобы предотвратить ТГВ после перелома шейки бедра. (Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Тромбоз глубоких вен».)
  • Кровопотеря — это может произойти после перелома бедра. Из-за возможной кровопотери вам может потребоваться возмещение жидкости через капельницу. Иногда требуется переливание крови.
  • Перелом несросшийся — это происходит, когда костные фрагменты перелома не срастаются или не соединяются обратно нормальным образом.
  • Аваскулярный некроз — это более вероятно, если у вас внутрикапсульный перелом бедра. При переломе нарушается кровоснабжение головки бедренной кости (бедренной кости).Без крови костная ткань может отмирать и разрушаться. Это может привести к проблемам, включая постоянную (хроническую) боль в области бедра.
  • Пролежни — пролежни представляют собой изъязвления на коже, вызванные раздражением и постоянным давлением на часть тела. Если вы малоподвижны и подолгу проводите в постели или в кресле (например, после перелома шейки бедра), вы подвергаетесь повышенному риску развития пролежней. (Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Пролежни».)

Какой прогноз после перелома бедра?

Перспективы (прогноз) могут в некоторой степени зависеть от того, в какой форме вы были до перелома бедра. Однако даже самые сильные люди не всегда после этого восстанавливают полную подвижность. Если вы были в худшем состоянии, когда сломали бедро, вы можете обнаружить, что после перелома бедра вам становится трудно жить самостоятельно.

Некоторым людям требуется дополнительная помощь, когда они возвращаются домой после перелома шейки бедра. Другим, возможно, придется переехать в жилой дом или дом престарелых, чтобы они могли получить дополнительный уход с мобильностью, в которой они нуждаются.

Некоторые люди испытывают постоянную боль в области бедра после перелома. Если это серьезно, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли предотвратить перелом бедра?

«Истончение» костей (остеопороз), осложненное падением, является наиболее частой причиной перелома бедра. Профилактика перелома бедра направлена ​​на предотвращение остеопороза, лечение уже имеющегося остеопороза и предотвращение падений.

В отдельной брошюре под названием «Остеопороз» подробно обсуждается его профилактика.Но вкратце, профилактика остеопороза включает:

  • Регулярные физические нагрузки, такие как быстрая ходьба, аэробика, танцы и бег.
  • Обеспечение достаточного потребления кальция и витамина D (возможно, с добавками). См. отдельные брошюры под названием «Диета, богатая кальцием» и «Дефицит витамина D».
  • Курение и алкоголь могут повлиять на ваши кости и усугубить потерю костной массы. Если вы курите, вы должны приложить все усилия, чтобы бросить. Если вы пьете много, вы должны сократить.
  • Меры по снижению вероятности падения.

Примечание о защите бедер

В прошлом предполагалось, что ношение специальной прокладки вокруг бедра (известной как защита бедра) может снизить вероятность перелома бедра при падении. Ранние отчеты о некоторых испытаниях предполагали, что это была хорошая идея. Однако дальнейшие испытания показали, что протекторы бедра неэффективны для предотвращения перелома бедра у тех, кто живет дома. Их эффективность для особо ослабленных пациентов, например, проживающих в доме престарелых, неясна.

Перелом бедра > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Как диагностируется и лечится остеопорозный перелом бедра?

Большинство гериатрических переломов бедра диагностируются в отделении неотложной помощи на основании описания пациентом симптомов (падение с последующей сильной болью в бедре или паху), физического осмотра и рентгенологического снимка. Лечение включает хирургическое вмешательство либо для замены сломанного шарового сустава, либо для восстановления бедренной кости ноги. Но, поскольку эти травмы непредсказуемы, большинству больниц трудно планировать эти операции упорядоченным образом.Пациентов можно госпитализировать и давать обезболивающие до тех пор, пока их хирург и операционная не будут доступны. Часто это занимает несколько дней, что не оптимально для таких хрупких пациентов.

В ответ на эту проблему, Йельская Медицина первой разработала инновационную, модернизированную гериатрическую услугу по лечению переломов шейки бедра, чтобы обеспечить оптимальное лечение, в котором нуждаются эти пациенты. Доктор Баумгартнер говорит: «Средняя продолжительность пребывания в больнице исторически была намного дольше, чем должна была быть. Имеются убедительные доказательства того, что при быстром лечении перелома можно добиться лучших результатов.

В Йельском медицинском центре человек, у которого подозревается (или диагностирован) гериатрический перелом бедра, направляется в кампус Йельской больницы Нью-Хейвена в Сент-Рафаэль и поступает в гериатрическую службу по восстановлению тазобедренного сустава, специально предназначенную для пациентов старше 55 лет. Был установлен протокол для быстрого и эффективного оказания предоперационной помощи. «Процесс стандартизирован, поэтому все происходит быстро и правильно», — говорит доктор Баумгертнер.

Пораженный участок обезболивается с помощью блокады нерва в течение двух часов, чтобы у пациента не было боли без необходимости использовать опиоидные препараты, которые могут вызвать такие осложнения, как делирий.Каждое утро в операционной работает хирург-ортопед и группа поддержки. «Нам удалось сократить время до операции в среднем на 12 часов», — говорит доктор Баумгертнер.

Многопрофильная послеоперационная помощь также оптимизирована, стандартизирована и скоординирована. Большинство пациентов проводят от двух до четырех дней в больнице, прежде чем их выписывают в центр квалифицированного ухода для реабилитации, после чего следует амбулаторная физиотерапия.

Вертикальный перелом бедра – проблема лечения. Когортное исследование с последующим 9-летним наблюдением 137 последовательных тазобедренных суставов, обработанных скользящим тазобедренным винтом и антиротационным винтом | BMC Musculoskeletal Disorders

Лечение переломов шейки бедра с вертикальной ориентацией представляет собой сложную задачу, что подчеркивается высокой частотой повторных операций в этом исследовании – 18%. Хотя недавно было проведено несколько исследований, в других сообщалось о подобных результатах этих редких переломов. В исследовании Parker и Dynan [6] ретроспективно проанализированы рентгенограммы 151 пациента с переломами 3-го типа по Паувелсу, и частота несращений составила 29%.Сааренпаа и др. [3] в ретроспективном исследовании сообщили о 7 повторных операциях у 30 пациентов (23%) с базисным переломом шейки матки. Кроме того, Липораце и соавт. [7] сообщили о несращении или остеонекрозе у 16/42 (38%) пациентов с переломом 3-го типа по Паувелсу.

Напротив, в проспективном когортном исследовании Massoud [5] у 41 пациента с базисцервикальным (n = 13) или вертельным переломом (n = 28) было зарегистрировано только одно проникновение винта, не потребовавшее хирургического вмешательства, к сожалению, без указания был ли это пациент с базисным или вертельным переломом.

Смещение перелома

Переломы со смещением имели повышенный риск повторной операции (22%) по сравнению с переломами без смещения (3%), а вырезание или несращение были наиболее частыми причинами повторной операции среди пациентов со смещенными переломами. Широко используемой системы классификации смещения основных переломов шейки матки не существует, скорее всего, из-за разногласий относительно того, следует ли их рассматривать как интра- или экстракапсулярные переломы [3]. Однако наши данные хорошо согласуются с результатами Гардена [4], а классификация Гардена хорошо применима и к внутрикапсулярным переломам с высоким углом Паувелса, т.е. к переломам 3-го типа.Тот же результат был получен Паркером и Дайнаном [6] в их серии исследований 151 перелома типа 3 по Паувелсу, где частота несращения переломов со смещением составила 33%, а переломов без смещения — 14%. Липораце и др. [7] сообщили, что все переломы Pauwels 3 типа без смещения срослись, хотя число пациентов было небольшим (n = 4), по сравнению с переломами со смещением, из которых 28% (16/58) не срослись. При таком высоком риске повторной операции по поводу переломов со смещением после внутренней фиксации (22%) альтернативой может быть первичное эндопротезирование [8].

Репозиция и положение имплантата

Мы обнаружили корреляцию между неправильным положением имплантата и повышенным риском повторной операции. Это хорошо согласуется с данными литературы о вертельных переломах, где было показано, что расстояние между верхушкой и верхушкой [9] является важным фактором для прогнозирования неудачи [10]. Наиболее распространенной ошибкой в ​​нашей когорте было то, что SHS был помещен вентрально в головку бедренной кости, что может увеличить риск вырезания. Этой ошибки можно избежать, и она подчеркивает важность правильного использования интраоперационной рентгеноскопии для точного размещения винтов.

Мы не смогли продемонстрировать повышенный риск повторной операции у пациентов с плохой репозицией перелома. Это удивительно и противоречит выводам Liporace et al. [7]. Они сообщили о несращении у 2/3 пациентов с удовлетворительным или плохим вправлением по сравнению с 8/59 пациентами с хорошим или отличным вправлением у пациентов с переломами Pauwels 3 типа. Одним из возможных объяснений может быть то, что классификация репозиции переломов, хотя и широко используется, имеет низкую достоверность и не может отличить адекватную репозицию от плохой.Мы по-прежнему считаем, что адекватная репозиция этих переломов имеет жизненно важное значение.

Влияние имплантата

В течение многих лет для лечения вертикальных переломов шейки бедра использовались несколько принципов и имплантатов. В этом исследовании все пациенты были прооперированы с использованием комбинации скользящего тазобедренного винта с пластиной, обеспечивающей стабильность фиксированного угла для противодействия сдвиговой силе и варусному смещению, и дополнительного антиротационного винта.

Существует несколько клинических исследований, включающих только один имплантат или выполняющих субанализ влияния имплантатов при использовании нескольких имплантатов.Все 41 пациент в исследовании Massoud [5] были прооперированы тем же методом, что и в этом исследовании. Их результаты были исключительно хорошими; без повторных операций, без смертности и без общих осложнений через 12 месяцев. Это контрастирует с рентгенографическим исследованием Parker и Dynan [11] с 29% несращений, где все 151 пациент с переломами типа 3 по Pauwels лечили 3 параллельными винтами. Липораце и др. [7] использовали несколько различных типов имплантатов (только винты, различные скользящие тазобедренные винты, интрамедуллярные стержни) при переломах 3-го типа по Pauwels и сообщили, что частота отказов составила 19% для одних винтов и 8% для фиксированных ангельских устройств.

Кроме того, существуют биомеханические исследования, подтверждающие использование настоящего метода. Блэр и др. [2] создали основные переломы шейки матки у трупов, чтобы сравнить только винты с SHS ± ARS. Их вывод заключался в том, что следует использовать СВС, но они не смогли продемонстрировать каких-либо дополнительных преимуществ от использования дополнительной АРС. Аналогичный результат был получен Aminian et al. [12], которые изучали смоделированные переломы типа 3 по Паувелсу у трупов и обнаружили, что устройство с фиксированным углом (блокирующая бедренная пластина, динамический мыщелковый винт или SHS) обеспечивает более прочную конструкцию по сравнению с одними винтами.

Большинство пациентов были прооперированы с использованием пластины с 2 отверстиями, а не пластины с 4 отверстиями. Хотя статистических различий в частоте повторных операций между разными пластинами не было, можно предположить, что более длинная пластина более выгодна с биомеханической точки зрения, а дополнительная операционная травма, вызванная более длинной пластиной, скорее всего, незначительна.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.