Перелом пятая плюсневая кость: Перелом пятой плюсневой кости — медицинский центр «МареМед»

alexxlab Разное

Содержание

Ортез при переломе 5 плюсневой кости: как подобрать и носить?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Переломы 5-й плюсневой кости – достаточно частая травма, в вопросах лечения которой есть много нюансов. Неправильное лечение повреждения на первый взгляд маленькой косточки иногда приводит к тяжелым нарушениям. Иногда при очевидной необходимости фиксации перелома это почему-то не делается, иногда же ситуация обратная: при возможности назначения легкого ортеза стопа необоснованно заковывается в тяжелый давящий гипс.

Представленные в «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» ортезы отвечают всем требованиям правильного фиксатора: они легкие, анатомичные, дышащие и удобные. Ожидаемый позитивный эффект такие устройства дают как при консервативном лечении травмы, так и в послеоперационном периоде. На том, какие бывают переломы плюсневой кости, как их заподозрить и чем лучше лечить, подробнее остановимся далее.

Содержание

Разновидности переломов

Плюсневые кости – часть скелета, которая является «фундаментом» пальцев стопы. Именно с головкой плюсневой кости связана фаланга пальца. 5-я плюсневая кость расположена на наружном крае стопы, ее костный выступ – шиловидный отросток – достаточно легко прощупать под кожей. Эта косточка имеет несколько особенностей:

  1. Головка 5-й плюсневой кости – одна из трех точек опоры стопы. Во время ходьбы на этот крошечный участок давит как минимум треть веса тела.
  2. К основанию, а точнее, шиловидному отростку косточки крепится короткая малоберцовая мышца и прочная связка. При отклонении стопы кнутри эти структуры натягиваются и тянут за собой плюсневую кость.

После травм или перегрузок может ломаться головка, диафиз (тело) или основание кости. Из-за ряда особенностей чаще всего возникает перелом в основании косточки – наиболее широкой ее части. В таком случае наиболее характерными являются два вида травмы:

  • перелом Джонса или перелом танцора – типичный перелом основания, более неблагоприятный из-за плохого кровообращения в этом участке;
  • перелом шиловидного отростка – отрыв небольшого участка кости, более благоприятный из-за хорошего кровообращения и небольшой нагрузки.

Причины травмы

Переломы основания 5-й плюсневой кости бывают травматическими и стрессорными.

Травматический перелом – следствие одномоментной перегрузки кости при падении, прыжке, подворачивании стопы. При отрывном переломе шиловидный отросток отрывается тягой мощного сухожилия и связки. Диафиз косточки может ломаться при падении на него тяжелого предмета или потере равновесия, во время чрезмерной нагрузки на наружный край стопы.

Интересно, что так называемый перелом танцора впервые был описан английским травматологом Джонсом еще в 1902 году. Травму доктор получил во время танцев и сначала считал, что повредил связку или сухожилие. Сделав рентгенограмму, он обнаружил наличие перелома в основании 5-й плюсневой кости. Все это врач описал в статье для медицинского журнала, после чего такой травме было присвоено имя Джонса.

Стрессорный перелом – следствие перегрузки опорно-двигательного аппарата. При этом микроповреждения накапливаются, а «трещина» формируется постепенно. Этот тип травмы характерен для спортсменов, людей физического труда, военнослужащих. Иногда состояние остается не замеченным, а его последствия выявляются при обследовании по совершенно другому поводу.

Симптомы перелома 5-й плюсневой кости

В момент перелома можно услышать хруст, ощущается резкая боль. Стопа может сильно отекать, реже отек и болезненность располагаются лишь в проекции основания косточки. Наступать на ногу, шевелить стопой или прикасаться к ней также больно.  Без рентгенограммы бывает сложно отличить такую травму от банального надрыва связок или серьезного ушиба.

Симптомы стрессорного перелома часто нечеткие. Может беспокоить ноющая боль, незначительный отек по наружному краю стопы. Когда прочность кости снижается до минимума, может происходить полный перелом с типичной картиной острой травмы: резкой болью, отеком, нарушением функции стопы. Как и в случае травматического перелома при диагностике не обойтись без рентгенографии.

Варианты лечения

Легче всего переносится отрывной перелом шиловидного отростка. Как правило, стопу фиксируют гипсовой повязкой или полимерным ортопедическим сапожком на срок от 2-х до 4-х недель. Если болевой синдром незначителен, и пациент не занимается тяжелым физическим трудом или спортом, допустима ранняя нагрузка в ортезе – ходьба с опорой на поврежденную ногу. У спортсменов из-за повышенных требований к состоянию стоп лечение более строгое, иногда включает операцию – остеосинтез.

Из-за плохого кровообращения и большой нагрузки при ходьбе перелом основания плюсневой кости (перелом Джонса) срастается крайне плохо. Нередким осложнением является образование ложного сустава, вторичное смещение отломков. Сроки иммобилизации варьируют от 6-ти до 12-ти недель. Если в течение первого месяца в ортезе или гипсе признаков сращения незаметно, рекомендуется оперативное сопоставление отломков с дальнейшей фиксацией винтом, спицей или пластиной.

Ортез при переломе 5-й плюсневой кости

При любых переломах 5-й плюсневой кости стоит обязательно фиксировать стопу на тот или иной срок. Стандартные гипсовые повязки обладают рядом недостатков: они тяжелые, преющие, на них нельзя наступать, нет доступа к коже или послеоперационной ране. Современные полимерные ортезы для голеностопа лишены таких недостатков и отличаются яркими преимуществами. Они легкие, удобные, их несложно снимать и фиксировать вновь, есть возможность полноценной ходьбы при разрешении доктора.

Чаще всего для лечения переломов плюсневых костей назначаются короткие ортопедические сапожки. Эти ортезы надежно фиксируют стопу и обеспечивают полный покой в месте перелома. Наличие съемной пластины с ремешками позволяет легко «раскрывать» ортез для регулярного ухода и наблюдения за кожей. Подошва изделия имеет слегка выгнутую форму для обеспечения естественного алгоритма шага в случае разрешения полной нагрузки. Найти такие реабилитационные изделия можно в Ортосалонах Днепра, Одессы, Львове, Харькова, Киева и других городов Украины, где есть магазины нашей сети.

Дополнительной опцией в таких ортезах являются пневматические шины. Они представляют собой две симметричные подушечки, расположенные по бокам пятки и голеностопного сустава. С помощью небольшого насоса-груши есть возможность увеличивать или уменьшать объем этих шин, меняя степень фиксации и компрессии тканей. Таким образом удается добиться максимально надежной и комфортной фиксации, адаптироваться к нарастающему или спадающему отеку.

Иногда доктор может отдать предпочтение высокому ортопедическому сапогу – устройству, более существенно фиксирующему область голеностопного сустава. Несмотря на большие габариты, такой ортез имеет ненамного больший вес благодаря продуманной конструкции и уникальному составу полимерных пластин. После успешного выздоровления для уменьшения возможных болей и отека эффективны эластичные бандажи для стопы и голеностопа. Они препятствуют отечности тканей, мягко массажируют ткани и стимулируют функцию мышц-стабилизаторов стопы для профилактики повторной травмы.

Остеохондропатия V плюсневой кости — FASIB

Синонимы: болезнь Иселина (Iselin’s Disease)

Первое сообщение о болезни Иселина относятся к 1912 году, когда она была изучена немецким врачом Хансом Иселином из  Базеля и описана как «тяговый» апофизит подростков-спортсменов, поражающий бугристость в основании V плюсневой кости.  Заболевание трудно диагностируется, и часто ошибочно расценивается как перелом V плюсневой кости

Болезнь Иселина это доброкачественный, болезненный тяговый апофизит или остеохондроз, который представляет собой хрящевой  тяж, к физису или пластинке роста.

Болезнь Иселина чаще всего встречается у подростков обоих полов, и впервые появляется на рентгенограммах примерно в 8-11 лет и в возрасте от 11 до 14 лет соответственно. Его часто путают с переломом основания пятой плюсневой кости, когда пациент схожие симптомы в области основания V плюсневой кости.

Болезнь Иселина может быть вызвана незначительной травмой, и натяжением сухожилия Peroneus brevis, действующего на апофиз V плюсневой кости.

Процесс тягового апофизита может также возникать в других анатомических областях, приводя к заболеваниям, таким как болезнь Осгуда-Шлаттера и болезнь Севера.

 

Клиническая картина.

Пациенты обычно жалуются на боль, отек в области основания V плюсневой кости.

При внешнем осмотре отмечается отечность в области среднего отдела стопы, а при глубокой пальпации предъявляют жалобы но болевой синдром в проекции основания V плюсневой кости.

Диагностика.

Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.

Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МСКТ и МРТ исследованием пораженной стопы.

Лечение

Безусловно, в ряде случаев  консервативное лечение эффективно.

При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы,  решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию  можно получить на амбулаторном приеме  у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

Если у Вас имеются признаки данного заболевания вы можете обратиться на консультацию к нашим специалистам  [email protected]  [email protected]

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны


Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы.

    Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны.

    При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин.

    Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

    Лечение


    Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

    После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение
    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение
    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

    Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

    Восстановление


    Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период
    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

    Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса
    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

    От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж
    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

    Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура
    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

    Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия
    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • гидромассаж.

    Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

    Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

    Больше статей по медицине — на plannt.ru

    Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

  • Перелом пятой плюсневой кости: симптомы, лечение, осложнения

    Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.

    Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.

    Ранний послеоперационный период

    Пожалуйста, не снимайте самостоятельно повязку до следующей встречи с вашим лечащим врачом.

    В течение 6-8 недель после операции вы должны передвигаться с использованием двух костылей без нагрузки на оперированную стопу. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.

    В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

    Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

    У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

    С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

    С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

    Две недели после операции

    Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

    На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 50-75% времени. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 4 недели. Однако это не значит, что вам можно нагружать стопу. Послеоперационный ботинок предназначен для того, чтобы защитить вашу стопу, если вы, к примеру, вдруг споткнетесь. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

    Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 8-10 недель после операции.

    Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него.

    Шесть-восемь недель после операции

    Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6-8 недель после операции.

    На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

    При наличии рентгенологических признаков консолидации вам будет разрешено дозированно, по мере переносимости, нагружать стопу. За время иммобилизации, которая продолжалась 6-8 недель, голеностопный сустав и суставы стопы становятся очень скованными, а мышцы бедра и голени – гипотрофичными. Восстановить движения в голеностопном суставе и стопе вам поможет гидротерапия (упражнения в бассейне), а также общеукрепляющие упражнения на все группы мышц. Бег в бассейне в спасательном жилете является прекрасным методом, позволяющим, не нагружая суставы, восстановить силу мышц и прочность костной ткани.

    После того, как вам будет разрешено нагружать оперированную стопу, для восстановления силы мышц можно начать заниматься на велотренажере. На данном этапе вы будете направлены к физиотерапевту, который будет контролировать процесс вашей реабилитации.

    Три-шесть месяцев после операции

    Если вы удовлетворены результатом, этот ваш последний визит к врачу.

    Стрессовый перелом плюсневой кости | KinesioPro

    Бывает такое, что вы испытываете острую, ноющую боль в верхней части стопы во время бега? Если да, то это может быть стрессовым переломом плюсневой кости (СППК). Плюсневые кости — это, пожалуй, самые изящные кости в нижней части тела.

    Пять длинных тонких костей простираются от середины стопы до суставов пальцев и, несмотря на свой небольшой размер, должны выдерживать огромную нагрузку при беге. По статистике плюсневые кости являются распространенным местом перелома у бегунов.

    Если у вас болит верхняя часть стопы или в ней возникает боль при беге, вам стоит прочитать эту статью. В ней мы разберем научные исследования о том, кто получает СППК, почему они происходят, как их предотвратить и как можно быстрее вернуться к бегу.

    Анатомия плюсневой кости и симптомы стрессового перелома

    Анатомия стопы

    У нас в стопе пять плюсневых костей. Каждая из них соответствует пальцу ноги, и они пронумерованы, по традиции, начиная с внутренней стороны. Так, первая плюсневая кость соответствует большому пальцу ноги, а пятая плюсневая кость — мизинцу.

    Когда мы бегаем, плюсневые кости действуют как рычаг, помогая нам катапультировать свое тело вперед, используя переднюю часть стопы в качестве опоры. Они являются важной частью, позволяющей нашему телу использовать икроножные мышцы и ахиллово сухожилие для накопления и генерации энергии во время бега. Именно поэтому плюсневые кости длиннее и толще, чем их аналог в верхней части тела — пястные кости на руке.

    Друзья, совсем скоро состоится семинар «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей.» Узнать подробнее…

    Каждая плюсневая кость имеет «основание» в верхней части стопы, а ее «головка» — это закругленная часть, которая составляет половину сустава каждого пальца ноги. Соединение между каждой плюсневой костью и соответствующим пальцем ноги называется плюсне-фаланговым суставом.

    СППК вызывают резкую, локализованную боль в верхней части стопы. Ношение тяжестей, особенно в неподдерживающей обуви или босиком, часто усиливает боль, а надавливание на верхнюю часть стопы обычно очень болезненно.

    Кроме того, человек с переломом плюсневой кости может ощущать боль или пульсацию, даже если не нагружает ногу. Отека и синяка обычно не бывает (если они появились, необходимо обратиться к врачу как можно скорее — есть вероятность, что в этом случае имеет место полный перелом кости стопы). 

    Является ли боль в верхней части стопы переломом или тендинитом?

    Если вы занимаетесь бегом и испытываете боль в верхней части стопы, причина обычно одна из двух: либо это СППК, либо тендинит одного из сухожилий разгибателей, которые проходят вдоль верхней части стопы. К счастью, отличить тендинит разгибателя от стрессового перелома довольно просто.

    Сухожилия разгибателей пальцев стопы, обведенные красным. Тендинит здесь может быть принят за стрессовый перелом плюсневой кости

    Тендинит сухожилия длинного разгибателя пальцев, либо сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, вызывает боль по всей длине верхней части стопы, которая будет наиболее интенсивной при сопротивлении разгибанию пальцев стопы и беге вниз по склону.

    Бег в гору или по мягкой поверхности будет менее болезненным, как и бег босиком или в минималистической обуви. Это происходит потому, что эти сухожилия испытывают наибольшую нагрузку сразу после удара пяткой, когда вся стопа соприкасается с землей.

    Все, что ускоряет или усиливает удар пяткой, например, беговая обувь с большим перепадом пятки на носок, спуск по склону или бег по твердой поверхности, вызывает усиление боли в сухожилиях разгибателей. Несмотря на то, что тендинит разгибателей сопровождается довольно ощутимой болью, надавливать на верхнюю часть стопы обычно не больно.

    «Лидьярдская шнуровка» иногда позволяет уменьшить симптомы тендинита

    Сухожилия разгибателей также могут быть раздражены просто слишком тугой шнуровкой обуви. Более свободного завязывания обуви и использования стратегии «шнуровки Лидьярда» или «шнуровки лесенкой» иногда достаточно, чтобы справиться с легкими случаями тендинита разгибателей.

    Симптомы СППК заметно отличаются от симптомов тендинита разгибателей. Стрессовый перелом часто проявляется болью, если вы пытаетесь бегать босиком или в минималистической обуви, а если вы надавите непосредственно на больное место, то получите выраженную боль.

    В случае с тендинитом дело обстоит иначе. Тендинит разгибателей связан с диффузной болью по всей длине пораженного сухожилия, в то время как СППК вызывает локальную боль. Стрессовый перелом также имеет свойство болеть и пульсировать, даже когда вы не нагружаете стопу. При тендините часто становится лучше, когда вы разогреваетесь, а при переломе самочувствие ухудшается во время бега.

    Где возникают переломы плюсневых костей?

    СППК обычно возникают в районе их середины, а не у основания или головки. Если у вас возникает боль в головке плюсневой кости, то это, скорее всего, травма плюсне-фалангового сустава.

    С точки зрения распределения по пяти плюсневым костям стопы, стрессовые переломы наиболее часто встречаются во второй и третьей плюсневых костях — на эти две кости приходится 71% всех стрессовых переломов плюсневых костей.

    Стрессовые переломы гораздо чаще встречаются во второй и третьей плюсневых костях по сравнению с остальными частями стопы. Приведенные выше данные взяты из пяти различных исследований, проведенных на военнослужащих и спортсменах, в общей сложности 403 случая стрессовых переломов плюсневых костей (Arendt, 2003; Niva, 2007; Orava, 1978; Hulkko, 1987; Barrow, 1988).  

    Стрессовые переломы четвертой плюсневой кости встречаются довольно часто, но в отличие от них стрессовые переломы первой плюсневой кости практически не встречаются у бегунов на длинные дистанции.

    Хотя получить стрессовый перелом пятой плюсневой кости можно, это часто связано с резким перекатом или толчком голеностопа — при резком повороте или режущем движении происходит напряжение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, которое в свою очередь тянет за основание пятой плюсневой кости, вызывая перелом, поэтому стрессовые переломы пятой плюсневой кости чаще всего встречаются при занятиях футболом, баскетболом и балетом. 

    Следует отметить, что вся информация в этой статье не относится к стрессовым переломам пятой плюсневой кости, которые иногда называют авульсионными переломами или «переломами Джонса». Такие переломы считаются переломами повышенного риска, поскольку эта область имеет тенденцию к плохому заживлению, поэтому при восстановлении после стрессового перелома пятой плюсневой кости вы должны находиться под пристальным наблюдением врача (Ding, 2012). 

    Факторы риска и причины

    СППК — второй по частоте тип стрессовых переломов у бегунов, после стрессовых переломов большеберцовой кости (Taunton , 2002). На них приходится всего около одного процента всех беговых травм, но из-за довольно длительного времени восстановления (измеряемого неделями) они могут быть довольно пугающими.

    Помимо бегунов, СППК также распространены среди баскетболистов, артистов балета и военнослужащих. Нет прямых доказательств того, что женщины подвержены повышенному риску стрессового перелома плюсневых костей, но учитывая, что вероятность стрессового перелома любого типа у женщин в 1.5-2 раза выше, вполне вероятно, что они также подвержены повышенному риску именно СППК (Wentz, 2011).

    Существует очень мало исследований, непосредственно изучающих факторы риска СППК у бегунов; те исследования, которые существуют, чрезвычайно малы (объем выборки 10 человек и менее!) и содержат противоречивые выводы. Поэтому нам придется рассматривать косвенные доказательства и использовать биомеханический анализ для выявления вероятных причин СППК.

    Некоторые косвенные экспериментальные данные свидетельствуют о том, что минималистическая обувь повышает риск СППК. В исследовании, проведенном в 2013 году (Ridge) в Университете Бригама Янга, в течение 10 недель изучались две группы бегунов. 

    Одна из групп осторожно перешла на минималистическую обувь (Vibram FiveFingers), а другая группа осталась в своей обычной беговой обуви. Исследователи использовали аппарат МРТ, чтобы зафиксировать любые признаки ранних стадий стрессовых переломов или боли в верхней части стопы у бегунов, участвовавших в исследовании. Они обнаружили, что у 10 из 19 бегунов в группе Vibram FiveFingers во время исследования появились признаки отека костного мозга, в то время как ни у кого из 17 испытуемых в контрольной группе отек костного мозга не развился.

    Одним из весомых контраргументов против этого вывода является то, что отек костного мозга на МРТ не обязательно означает неизбежность травмы — в другом исследовании, проведенном на бегунах по пересеченной местности Стэнфордского университета, было обнаружено, что у 43% участников команды в какой-то момент сезона наблюдался отек костного мозга большеберцовой кости, но ни у одного из них не развилась боль в голени в том сезоне или в следующем году (Bergman, 2010). 

    Однако дополнительные данные могут подтвердить связь между минималистической обувью и СППК. Базовые результаты когортного исследования более 1200 ультрамарафонцев показали более низкую частоту стрессовых переломов голени, но более высокую частоту стрессовых переломов стопы среди ультрамарафонцев по сравнению с предыдущими исследованиями бегунов по шоссе (Hoffman, 2014). 

    Более минималистический дизайн обуви для ультрамарафонов является одним из возможных объяснений этого наблюдения, хотя пересеченная местность и подъемы на холмы, связанные с ультрабегом, также могут играть определенную роль.

    Очевидным объяснением того, почему минималистическая обувь повышает риск СППК, является переход на удар передней частью стопы. Однако доказательства этой гипотезы столь же косвенны. Бегуны с ударом передней частью стопы должны выдерживать большую силу под головками плюсневых костей, поэтому можно ожидать, что они будут подвержены большему риску травмы плюсневой кости.

    При беге с ударом передней частью стопы под передней частью стопы в течение более длительного периода времени в фазе опоры действует большая сила, а пиковая сила реакции на грунт плоскость опоры выше (Cavanagh, 1980). 

    Одно исследование с использованием компьютерного моделирования показало, что у бегунов с акцентом на переднюю часть стопы нагрузка на плюсневые кости может быть больше, чем у бегунов с акцентом на заднюю часть стопы, а также большее увеличение нагрузки на плюсневые кости в зависимости от скорости бега (Li, 2017). 

    Это позволяет предположить, что бегуны на средние дистанции и спринтеры будут подвержены особенно высокому риску, поскольку они бегают быстро, приземляясь на переднюю часть стопы (в минималистической обуви, не меньше!), но это еще не было изучено ни в одном эпидемиологическом исследовании.

    Компьютерное моделирование

    Учитывая огромную сложность (и элегантность) человеческой стопы, вычислительные модели плюсневых костей во время бега все еще находятся в зачаточном состоянии.

    Тем не менее, модели, подобные этой (слева), опубликованной в 2010 году, показывают определенное согласие с тем, что мы наблюдаем эмпирически — значительно большее напряжение во второй плюсневой кости по сравнению с первой плюсневой костью (Gu, 2010). 

    Биомеханические причины СППК

    Наиболее простой причиной СППК является чрезмерная нагрузка на плюсневые кости. Люди, занимающиеся спортом, который не предполагает большой нагрузки на плюсневые кости, например, плаванием, не получают СППК.

    Но что такое «чрезмерная»? Многие люди пробегают 160 км в неделю и более, и при этом не страдают от стрессовых переломов. Очевидно, что существует взаимодействие между количеством пробежек, способом бега и внутренней структурой организма, которое определяет, произойдет ли у вас СППК или нет.

    Если вы знаете о стрессовом переломе большеберцовой кости и медиальном тибиальном стресс-синдроме у бегунов — двух основных причинах боли в голени, связанной с бегом, — вы знаете, что геометрия костей играет важную роль в определении того, кто получает травму голени. Это логично: более толстые и прочные кости имеют меньше шансов сломаться, потому что они могут распределить ту же силу на большую площадь.

    Распределение переломов плюсневой кости в пределах стопы дает представление о том, как геометрия кости в стопе влияет на риск перелома плюсневой кости. Тот факт, что СППК крайне редки в первой плюсневой кости — безусловно, самой крупной, сильной и короткой из пяти — убедительно свидетельствует о том, что геометрия кости играет важную роль в определении риска травм.

    Вторая, третья и четвертая плюсневые кости длиннее и тоньше первой и пятой плюсневых костей, что частично объясняет, почему они чаще подвергаются стрессовому перелому. Изображение слева получено в результате исследования 40 человеческих скелетов (Griffin, 2005). Справа снимок здоровой стопы. 

    Данные об относительной прочности каждой из пяти плюсневых костей подтверждают эту теорию. Исследование плюсневых костей 40 человеческих скелетов, проведенное учеными из Университета Джорджа Вашингтона, показало, что первая и пятая плюсневые кости наиболее устойчивы к сгибающим усилиям, в то время как вторая и третья плюсневые кости наименее устойчивы (Griffin , 2005). Это вполне согласуется с наблюдаемым распределением СППК у спортсменов, которое мы видели на круговой диаграмме ранее.

    Соответствие между геометрией костей и частотой СППК указывает на еще один потенциальный фактор риска — «палец Мортона», разговорное название естественной вариации формы стопы человека, при которой вторая плюсневая кость значительно длиннее первой, что выводит второй палец вперед по сравнению с остальными пальцами.

    Поскольку этот вариант стопы в корне зависит от длины плюсневых костей, можно предположить, что люди с пальцем Мортона (также известным как греческая стопа) могут быть более склонны к стрессовому перелому второй плюсневой кости.

    «Палец Мортона» или «греческая стопа» — это нормальный анатомический вариант стопы человека, обусловленный более длинной, чем в среднем, второй плюсневой костью. Согласно биомеханическим принципам, при таком типе стопы вероятность стрессового перелома второй плюсневой кости выше, хотя с этим мало что можно поделать.

    Однако геометрия костей — это еще не вся история. Она не объясняет, почему четвертая плюсневая кость испытывает столь низкий уровень СППК по сравнению со второй и третьей. Она такая же длинная и тонкая, как вторая и третья плюсневые кости, но частота ее стрессовых переломов на треть ниже.

    Возможно, мы сможем объяснить эту загадку, рассмотрев распределение силы под стопой. Хотя логично предположить, что более тонкая кость будет более восприимчива к повреждениям, чем более толстая, это верно только в том случае, если приложенная сила одинакова.

    Исследования, изучающие распределение давления под стопой при ходьбе и беге, показывают, что большая часть нагрузки проходит прямо под головкой второй плюсневой кости.

    Тот факт, что давление под четвертой плюсневой костью меньше, чем под второй и третьей (по крайней мере, у большинства людей), может объяснить, почему вероятность ее стрессового перелома меньше. Кроме того, это позволяет предположить, что люди, у которых центр давления при отталкивании от земли смещен вбок (так называемые «поздние супинаторы»), могут быть подвержены более высокому риску стрессовых переломов четвертой плюсневой кости.

    При ходьбе и беге средняя величина давления под стопой (черная линия на этой серии изображений) проходит под головками первой или второй плюсневой кости, что может объяснить, почему четвертая плюсневая кость реже подвергается стрессовому перелому, хотя она довольно длинная и тонкая.

    Почему пальцы стопы играют роль в профилактике СППК? 

    По сравнению с остальной частью стопы пальцы ног и мышцы, которые ими управляют, — короткие и маленькие. Например, икроножные мышцы, которые сгибают голеностопный сустав, гораздо мощнее мышц-сгибателей пальцев стопы. Тем не менее, похоже, что пальцы стопы играют важную роль в снижении нагрузки на плюсневые кости и уменьшении силы под головками плюсневых костей во время бега.

    Первые доказательства в этом направлении были получены в ходе исследований деформации плюсневых костей у новобранцев. Используя несколько творческих (хотя и болезненных) методов, исследователи из Израиля вмонтировали крошечный датчик деформации в хирургическую скобу, а затем закрепили ее на верхней стороне второй плюсневой кости группы израильских солдат перед длительным тренировочным маршем.

    Поскольку датчик деформации был закреплен на плюсневой кости в двух местах, он мог точно измерить степень деформации кости на протяжении всего марша. Исследователи обнаружили, что к концу марша деформация плюсневых костей увеличилась (Arndt , 2002). Это имеет значение и для бегунов — это указывает на то, что длительные, утомительные пробежки, например, при подготовке к марафону, могут увеличить нагрузку на плюсневые кости.

    По-настоящему интересный вопрос заключается в том, почему длительные, тяжелые тренировки увеличивают нагрузку на плюсневые кости. Лучшее объяснение — это, хотите верьте, хотите нет, усталость сгибателей пальцев ног. Ряд исследований подтверждает этот вывод:

    Во-первых, Seth Donahue и Neil Sharkey из Калифорнийского университета в Дэвисе провели довольно неприятный, но проницательный эксперимент, в котором использовали механическое приспособление, подключенное к стопе трупа человека, чтобы смоделировать влияние усталости сгибателей пальцев на деформацию плюсневой кости (Donahue, 1999). 

    Как и израильские исследователи, Donahue и Sharkey прикрепили датчик к кости стопы трупа, чтобы можно было измерить, насколько деформировалась плюсневая кость под действием нагрузки. Когда усилие в сухожилиях сгибателей пальцев стопы уменьшалось, деформация второй плюсневой кости увеличивалась, и наоборот. 

    Благодаря экспериментам на трупах мы знаем, что усталость мышц-сгибателей пальцев стопы приводит к увеличению нагрузки на плюсневые кости. Поэтому усталость мышц-сгибателей пальцев стопы может быть важным фактором, способствующим стрессовому перелому плюсневой кости.

    Длительный, утомительный бег также снижает способность использовать пальцы стопы для отталкивания от земли. Результаты многочисленных исследований показывают, что в конце длительного, трудного бега (например, военного марш-броска, марафона или даже ультрамарафона) вы оказываете большее давление на переднюю часть стопы и меньшее давление на пальцы стопы по сравнению с тем, как вы бежите или идете в «свежем» состоянии (Nagel, 2008; Rosenbaum, 2016; Karagounis, 2009). 

    Укрепление сгибателей пальцев стопы может разгрузить головки плюсневых костей

    Внимательное изучение того, как взаимодействуют пальцы стопы и головки плюсневых костей, дает доказательства того, как сила сгибателей пальцев стопы может снизить нагрузку на плюсневую кость.

    На рисунке слева показано, как это происходит: сухожилия и мышцы сгибателей пальцев стопы «вдавливают» палец в землю, создавая силу реакции опоры для толчка тела вперед. 

    Напряжение от этой мышечной активности передается на точку начала мышц-сгибателей пальцев стопы, которая находится на задней стороне малоберцовой кости. Все это означает, что для достижения той же общей силы, действующей на тело, к головке плюсневой кости необходимо приложить меньшую силу. 

    Однако во время длительного бега или изнурительной тренировки мышцы-сгибатели пальцев стопы становятся менее способными производить усилие. Таким образом, ваше тело переносит усилие с пальцев стопы на головки плюсневых костей, что приводит к увеличению на них нагрузки.

    Как укрепление пальцев стопы может предотвратить СППК?

    Все вышеприведенные исследования показывают, что силовые упражнения, направленные на мышцы-сгибатели пальцев стопы, должны быть включены в программу реабилитации любого человека со СППК, и их стоит рассмотреть, если вы знаете, что находитесь в группе риска.

    Мы далеки от клинических испытаний или научно одобренных программ упражнений для увеличения силы сгибателей пальцев стопы, поэтому, если этого не произойдет, нам придется делать то, что мы всегда делаем, когда сталкиваемся с научной неопределенностью — возвращаться к тому, что тренеры обнаружили за многие годы работы эмпирическим путем.

    Существует комплекс упражнений для укрепления стопы, основанный в основном на наборе «упражнений для стопы», разработанных мануальным терапевтом Russ Ebbets. Эти упражнения выполняются босиком на траве или астротурфе, в идеале, и укрепляют мышцы стопы различными способами. Это отличное место для начала, если вы хотите укрепить мышцы пальцев стопы в профилактических целях.

    Упражнения босиком для укрепления стопы:

    Упражнения босиком

    Выполняется босиком на траве или астротурфе. Если не указано иное, выполняйте по 2 подхода каждого упражнения на расстояние в 20 метров.

    • Ходьба с прижатыми пальцами стопы. 
    • Ходьба с пальцами стопы врастопырку. 
    • Ходьба с поднятыми пальцами стопы. 
    • Ходьба на носках/ходьба на носках назад.
    • Ходьба на внутренней стороне стопы.
    • Ходьба на внешней стороне стопы.  
    • Прыжки на двух ногах (30 повторений). 
    • Подъемы икр на одной ноге (начните с 10 повторений, со временем доведите до 30 или более повторений). 

    Выполнять этот комплекс 2-3 раза в неделю вполне достаточно, если ваша цель — просто укрепить мышцы стопы. 

    Все эти упражнения предполагают весовую нагрузку, и некоторые из них — высокую ударную нагрузку, что делает их отличными для укрепления костей. Однако они не подходят, если у вас уже есть СППК, который вызывает боль! Вместо этого лучше поработать над силой сгибателей пальцев стопы с помощью более традиционных упражнений в стиле физической терапии, таких как приведенные ниже:

    Реабилитационные упражнения для увеличения силы сгибателей пальцев стопы:

    Скручивание полотенца

    Скручивание полотенца с весом. С помощью пальцев стопы скрутите полотенце с грузом на его противоположном конце.

    Сгибание пальцев с резинкой

    Сгибание пальцев с помощью резиновой ленты и деревянной доски. Используя ленту Thera-Band и деревянную доску, сгибайте пальцы стопы, преодолевая сопротивление ленты.

    Изометрический подъем свода

    Изометрический «подъем свода» в положении стоя. Балансируя на одной ноге, используйте мышцы стопы для «поднятия» свода и сгибания пальцев стопы.

    Все эти упражнения взяты из стандартных программ физической терапии для увеличения силы сгибателей пальцев стопы — хотя не существует программ, специально предназначенных для лечения СППК. 

    Хотя не существует определенных предписаний по количеству повторений и подходов, для начала для упражнений на сгибание пальцев стопы и скручивание полотенца можно начать с двух-трех подходов по 10-15 повторений в каждом, со временем увеличивая сложность и количество повторений.

    Как вы уже догадались, если вы восстанавливаетесь после травмы, вам не следует выполнять эти упражнения, если они вызывают боль. Поскольку они не оказывают большой нагрузки на стопу, вы можете выполнять эти упражнения каждый день.

    Как предотвратить СППК?

    Как и при всех травмах, связанных с костями, использование «перерывов» каждые 3-4 недели — это научно обоснованный способ дать костям возможность адаптироваться и подготовиться к новому стрессу. После воздействия нового стресса организм запускает процесс ремоделирования костей. Это фантастическая способность — именно она позволяет укреплять кости.

    Однако на первом этапе этого процесса ремоделирования организм разрушает старую костную ткань, чтобы освободить место для новых костных клеток.

    Одним из последствий этого является то, что кости становятся слабее примерно на 3-4 недели после введения новой нагрузки (Beck, 1998). После этого начинают созревать новые костные клетки, и кости снова укрепляются. Это подтверждается наблюдениями за новобранцами в военном лагере — большинство стрессовых переломов происходит не сразу, а примерно через месяц после начала новой программы обучения.

    Вот почему рекомендуются разгрузочные недели для предотвращения травм костей!

    В случае СППК особенно важно понимать, что «новая нагрузка» на кость не ограничивается только увеличением пробега. Переход от пробега по дорогам к интервалам на треке в кроссовках или шиповках — это еще одна новая нагрузка на плюсневые кости по двум причинам.

    Очевидно, что шипы и гоночные плоские кроссовки заставляют вас бежать с ударом передней частью стопы, что увеличивает нагрузку на плюсневые кости.

    Возможно, менее очевидным является просто влияние скорости. Даже независимо от обуви, тренировки на высоких скоростях приводят к тому, что большинство людей переходят на бег с ударом передней частью стопы, что увеличивает нагрузку на плюсневые кости. Поэтому, даже если ваши пробежки остаются неизменными, при увеличении объема беговых тренировок каждые 3-4 недели делайте «перерыв» в использовании шипов и плоской обуви.

    Упражнения для стопы, описанные ранее, — это отличный способ повысить общую силу стопы и предотвратить увеличение нагрузки на плюсневые кости, возникающее при утомлении мышц-сгибателей пальцев стопы.

    Выполнение упражнений для стоп 3 раза в неделю — хорошее начало (при условии, что у вас нет стрессового перелома плюсневой кости).

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что тренировки в гибкой обуви, такой как Nike Frees, могут увеличить силу сгибателей пальцев стопы (Miller, 2014). Однако помните о том, что, как мы видели ранее, длительные и сложные тренировки в такой обуви приведут к усталости сгибателей пальцев стопы, что увеличит нагрузку на плюсневые кости.

    Использование высокоэластичной обуви лучше рассматривать как средство тренировки, которое следует вводить постепенно и использовать время от времени, а не как панацею от всех бед. Слишком интенсивные тренировки в минималистической обуви могут скорее вызвать СППК, чем предотвратить его.

    Как лечить СППК?

    Если у вас уже есть СППК, никакая из этих профилактических мер не принесет вам пользы. Хорошая новость заключается в том, что такие переломы заживают несколько быстрее, чем другие стрессовые переломы, и в большинстве случаев относятся к категории «низкого риска» — они заживают достаточно хорошо, за исключением редких случаев стрессовых переломов пятой плюсневой кости.

    В одном из обзоров 320 случаев стрессовых переломов было установлено, что СППК заживают в среднем за 7.9 недель, по сравнению с 11.7 неделями для стрессовых переломов большеберцовой кости (Matheson, 1987). В этом исследовании «восстановление» определялось как время от постановки диагноза до возвращения к уровню активности до травмы (не количество времени перерыва в беге).

    Лучшим методом возвращения к бегу после перелома плюсневой кости является та же стратегия, которую вы используете при других стрессовых переломах с низким риском.  

    Первое правило гласит: если вы испытываете боль при ходьбе, вы должны ходить на костылях или в ортезе. Боль при ходьбе означает, что нагрузка на ваше тело во время ходьбы слишком велика для текущего состояния кости, поэтому вам необходимо некоторое время отдохнуть от полной нагрузки. 

    Aircast (слева) — лучший вариант, но компания United Surgical производит более дешевые ортезы, которые также подходят.

    Наименее навязчивым способом разгрузки стопы является использование полноразмерного ортеза на голеностопный сустав, или, в просторечии, «сапога». При правильном ношении он передает нагрузку от плоскости опоры непосредственно на голень, минуя стопу. Это позволяет вам быть достаточно подвижным без риска спровоцировать усиление боли.

    Ортез «половинного размера», который фиксирует только половину ноги, не так желателен, потому что площадь поверхности для разгрузки стопы меньше — он действительно только препятствуют движению голеностопного сустава.

    Если у вас есть средства, имеет смысл приобрести Aircast FP. В нем используется пневматический воздушный пузырь для более легкого распределения нагрузки, что обеспечивает лучшую разгрузку и комфорт.

    Следует отметить, что такие ортезы следует использовать только до тех пор, пока вы снова не сможете ходить без боли. Если боль снизилась, вредно использовать его дальше — необходимо вернуться к нормальной, безболезненной нагрузке, чтобы вы могли стимулировать свой организм продолжать восстанавливать костную массу (Warden, 2014). 

    Во всех случаях стрессового перелома целесообразно пересмотреть потребление кальция и витамина D. Эти питательные вещества чрезвычайно важны для повышения прочности костей, а их недостаток, как известно, способствует повышению риска стрессовых переломов. 

    Учитывая количество времени, которое большинство людей проводят в помещении, практически невозможно поддерживать здоровый уровень витамина D в зимние месяцы, если только вы не живете где-нибудь в Калифорнии.

    Есть одна из немногих вещей, которые рекомендуется принимать подавляющему большинству бегунов, — это высококачественная добавка витамина D, содержащая не менее 2000 МЕ в день. Как минимум, вы должны принимать его осенью, зимой и весной, когда слишком холодно, чтобы бегать на улице.

    Например, можно принимать Nutrigold Vitamin D3 — одной бутылки вам хватит на целый год. Если вы строгий вегетарианец, вы можете выбрать DoVitamins Daily D — он растительного происхождения и сделан в капсуле из целлюлозы вместо желатиновой капсулы.

    Nutrigold Vitamin D3 — это лучший выбор витамина D

    Кальций является очевидным фактором, способствующим укреплению костей, поскольку именно из него они состоят. Одно из исследований, проведенное среди женщин-новобранцев ВМС, показало, что добавка кальция, содержащая 400% рекомендуемой суточной нормы, может снизить риск стрессового перелома на 25% (Lappe , 2008), а исследования, проведенные среди девочек-подростков, еще больше подтверждают важность потребления кальция для здоровья костей (Ilich, 2000). 

    Не так уж сложно обеспечить достаточное потребление кальция с помощью своего рациона (за исключением таких состояний, как непереносимость лактозы). Но если вы ищете добавку, есть такой препарат Bluebonnet. Обратите внимание, что, хотя эта и другие добавки с кальцием содержат витамин D для здоровья костей, этого количества недостаточно для получения преимуществ для здоровья и производительности от высоких уровней витамина D.

    Кальций играет важную роль в развитии прочности костей, особенно для девочек в подростковом возрасте. Добавка кальция в сочетании с витамином D может снизить риск стрессового перелома плюсневой кости (Ilich, 2000)

    Как долго нужно находиться в ортезе при СППК? 

    Если ходьба вызывает боль, научные данные говорят о том, что вы должны находиться в ортезе, но минимальное количество времени. 

    Как только вы сможете ходить без боли, вы должны это делать без ортеза. Причина заключается в том, что ваша кость адаптируется к нагрузке, которую она испытывает. Поэтому, если вы слишком долго ходите на костылях или в ортезах, вы фактически задерживаете свое выздоровление (Ilich, 2000). 

    Обычный протокол предусматривает неделю или около того в ортезе, а затем несколько пробных попыток нормальной ходьбы. Если они все еще вызывают боль, вам, вероятно, придется оставаться в ортезе еще неделю или две. Но чем раньше вы сможете вернуться к ходьбе без боли — что, конечно, следует делать постепенно, как и все остальное, — тем лучше.

    Вы можете обнаружить, что ходьба в ортезе все еще вызывает боль — если это так, вам нужно пользоваться костылями, пока вы не сможете перейти на ортез. Действует тот же принцип: чем раньше вы сможете использовать ортез без боли, тем лучше.

    Конечно, вышеизложенное — это лишь текущий научный консенсус. Это рекомендации, а не жесткие правила. В тяжелых случаях СППК или людям с плохим заживлением может потребоваться гораздо больше времени в гипсе или ортезе, поэтому, если у вас есть сомнения, спросите своего лечащего врача.

    Возвращение к бегу после СППК

    Те же принципы нагрузки применяются при переходе от ходьбы (без ортеза) к бегу. Warden и др. рекомендуют, чтобы у вас было от пяти до семи полных дней ежедневной активности без боли — т.е. ходьба, подъем по лестнице и т.д. — прежде чем вы снова попробуете бегать. Ваша первая пробежка также не должна быть тяжелой и длительной. После недели отсутствия боли можно начинать программу возвращения к бегу.

    Этот первый «забег», вероятно, будет довольно скромной прогулкой/пробежкой (см. здесь примерные программы по возвращению к бегу после травмы). Если все пойдет хорошо, вы сможете вернуться к некоему подобию «регулярного» бега в течение нескольких недель после первых занятий ходьбой и бегом.

    В то же время, если вы хотите поддерживать свою физическую форму, вам определенно следует заняться кросс-тренингом. Если возможно, попробуйте водные пробежки, поскольку это наиболее схожая по механическим свойствам кросс-тренировка, которую можно выполнять, не нагружая стопу. 

    Акваджоггинг может поддерживать беговую форму в течение как минимум шести недель. Однако даже при акваджоггинге вы можете обнаружить, что простое сопротивление при движении стопы вперед-назад вызывает боль, если у вас более серьезный случай СППК. В этом случае вам придется воздержаться даже от бассейна, пока не исчезнет боль.

    Исследования показывают, что акваджоггинг с плавучим поясом по механическим характеристикам больше похож на бег, поэтому бегунам рекомендуется надевать плавучий пояс (пусть даже самый маленький, какой только можно себе позволить) во время акваджоггинга.

    Акваджоггинг

    Если вам действительно повезло, у вас может быть доступ к антигравитационной беговой дорожке AlterG. Ее можно использовать для быстрого возвращения к бегу после стрессовых переломов.

    Конечно, вам необходимо начать с низкого относительного веса (обычно это 60%) и в течение нескольких недель постепенно его увеличивать, всегда оставаясь ниже порога, вызывающего боль. Когда вы достигнете 90 или 95% от веса тела, вы будете готовы снова перейти к бегу на свежем воздухе.

    Когда вы вернетесь к бегу, особенно если это не первый СППК, вы можете подумать о смене обуви. Научные данные свидетельствуют о том, что в этом случае могут быть полезны два типа обуви: во-первых, обувь с более традиционной амортизацией, похоже, вызывает меньшее напряжение в плюсневых костях по сравнению с минималистической обувью, по крайней мере, если судить по исследованию BYU о минималистской обуви.

    Во-вторых, поскольку роль плюсневых костей заключается в том, чтобы действовать как точка опоры для катапультирования вашего тела вперед, передача части этой функции в вашу обувь может снять напряжение с плюсневых костей. В модели Zoom Fly от Nike используется пружиноподобная пластина, расположенная по всей длине подошвы, поэтому она может стать идеальной обувью для людей, склонных к переломам плюсневых костей.

    Обувь Hoka One One с ее толстой промежуточной подошвой также может выполнять аналогичную функцию. Остается только догадываться, последуют ли другие обувные компании этому примеру с полноразмерными жесткими пластинами в подошве своей обуви.

    Заключение: профилактика, лечение и восстановление после перелома плюсневой кости

    Если у вас появилась ноющая боль или болезненность в верхней части стопы, возможно, у вас СППК. Эту травму можно легко отличить от тендинита разгибателей — другой основной причины боли в верхней части стопы — благодаря нескольким ключевым симптомам. 

    СППК болят (обычно сильно), когда вы оказываете прямое давление большим пальцем на травмированную область. Они обычно ухудшаются по мере продвижения по дистанции, и более болезненны на подъемах и при ходьбе или беге босиком. Все это не относится к тендиниту разгибателей.

    Если у вас уже был СППК или вы стремитесь его предотвратить, основным фактором риска, который вы можете контролировать, является уровень нагрузки на плюсневые кости. Убедительные косвенные доказательства свидетельствуют о том, что укрепление мышц-сгибателей пальцев стопы является отличным началом, поскольку их усталость увеличивает нагрузку на плюсневые кости.

    Высокое потребление витамина D и кальция также может снизить риск, т.к. помогает организму повысить прочность костей.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что ограниченное количество тренировок в гибкой обуви может увеличить силу сгибателей пальцев стопы, но постоянные тренировки в минималистической обуви — даже при постепенном введении — похоже, подвергают вас риску СППК, вероятно, из-за перехода на удар средней или передней частью стопы.

    Более жесткая беговая обувь, передающая часть «изгибающей» нагрузки на ее подошву, может снизить нагрузку на плюсневые кости.

    Биомеханический анализ нагрузки на плюсневую кость показывает, что люди, которые от природы склонны к удару средней или передней частью стопы, могут быть подвержены более высокому риску перелома, а также люди, которые занимаются более быстрым бегом. Это означает, что спринтеры и бегуны на средние дистанции особенно подвержены риску. С другой стороны, марафонские и ультрамарафонские тренировки тоже могут быть проблемой, поскольку длительные, утомительные забеги обычно увеличивают нагрузку на плюсневые кости.

    Как и при всех травмах костей, хорошей идеей является сокращение нагрузки каждые 3-4 недели. Снижение нагрузки на плюсневую кость не обязательно означает уменьшение пробега — это может быть, например, сокращение скоростных тренировок на плоской и шипованной подошве или увеличение количества дней восстановления после длительной и тяжелой марафонской дистанции.

    Если у вас СППК, вы должны находиться в гипсе или ортезе до тех пор, пока не сможете ходить без боли. Как только вы сможете ходить без боли в течение недели или около того, вы готовы начать постепенную программу возвращения к бегу.

    Хотя СППК может стать серьезной неудачей, хорошая новость заключается в том, что такие переломы заживают быстрее, чем другие стрессовые переломы, а это значит, что вы вернетесь к бегу раньше, чем успеете об этом подумать.

    Источник: John Davis — What causes metatarsal stress fracture in runners, and how can you prevent it? Research-backed solutions.

    Ортезы при переломе плюсневой кости стопы

    Что такое плюсна

    Плюсной называют средний отдел стопы, расположенный между предплюсной и пальцами. У человека она состоит из 5 трубчатых костей. Основная функция плюсны — обеспечивать правильное положение стопы во время ходьбы, бега и прыжка.

    Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы).

    Постановка диагноза при переломе плюсневых костей не вызывает затруднений. Он в большинстве случаев сопровождается сильными болями и нарастающим дискомфортом: в первые часы появляются плотные отёки, а движения стопы становятся ограниченными.

    Симптомы

    • Боль при попытке наступить на стопу или при пальпации травмированного участка;
    • Локальный отек в месте травмы;
    • Визуальная деформация стопы;
    • Наличие подкожных кровоизлияний или гематом;
    • Крепитация (хруст) при пальпации стопы;
    • Визуальное укорачивание пальцев.

    Переломы области плюсны наблюдаются как у детей, так и у взрослых. Это связано в большой функциональной нагрузкой на область стоп. Наиболее часто повреждаются первая и пятая плюсневые кости, однако могут затрагиваться и другие. При этом, наиболее часто выявляют повреждения именно пятой плюсневой кости, которые возникают у больных разных возрастных интервалов.

    Виды переломов

    Переломы плюсны бывают:

    • Травматическими
      То есть возникающими вследствие повреждающего агента извне: при занятиях спортивными играми, во время ударов и прыжков.
    • Стрессовыми
      Их возникновение связывают с чрезмерными нагрузками на своды стоп.

    Перелом пятой кости стопы

    Этот вид травмы по-другому называют перелом Джонса или «танцора». Повреждается 5 плюсневая кость в результате неудачного приземления или прыжка. Травма требует продолжительного лечения.

    Перелом первой кости стопы

    Такая травма плюсны часто встречается у профессиональных спортсменов — конькобежцев, бегунов, фигуристов.

    Перелом свода стопы

    Травма предполагает наложение гипса или вытяжение.

    Перелом четвертой плюсневой кости

    Возникает в результате травмы и может лечиться как наложением гипса, так и без него. Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование.

    Стрессовый перелом плюсневой кости

    Обычно происходит на уровне диафиза или шейки и долго остается незаметным. Стрессовые переломы возникают вследствие усиления физических нагрузок.

    Субкапитальный перелом плюсневой кости стопы

    В этом случае у пациента диагностируют перелом шейки плюсневой кости.

    Лечение при переломе плюсневой кости

    Назначаемая терапия при диагностике перелома плюсны определяется с учетом сложности и характера смещения:

    • Простой перелом без смещения — на поврежденное место накладывается гипсовая лонгета сроком на 1 месяц. Повязка снимается после контрольного рентгеновского снимка. В некоторых случаях срок увеличивается — обычно это происходит из-за недостатка кальция в организме человека.
    • Сложный перелом со смещением — в этом случае врачом производится репозиция (сопоставление отломков), которая может проходить в закрытой или открытой форме. При проведении открытой операции для фиксации костных отломков используют специальные винты и пластины, а гипс накладывается на срок до 12 недель.

    На весь период пациентам назначается покой и исключение нагрузки на поврежденную стопу. Также проводится медикаментозное лечение, включающее применение нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, мочегонных средств и кальцийсодержащих препаратов.

    Реабилитация после перелома плюсневой кости

    После снятия гипса пациенту рекомендуют носить специальный бандаж, а в обувь вставлять стельку для профилактики плоскостопия. Период реабилитации у каждого разный – он зависит от характера перелома и возраста больного. Для скорого возвращения к полноценной жизни врачи назначают комплекс дополнительных мер:

    • УФО;
    • электрофорез;
    • магнитная терапия;
    • лазерная терапия;
    • грязевые ванны;
    • массаж;
    • лечебная гимнастика.

    Ознакомьтесь с текстом по ссылке

    Y N

    Перелом 5 плюсневой кости стопы: методы диагностики, реабилитация, прогнозы

    Основные вопросы у пациентов при обращении к травматологу с переломом плюсневых костей: «Как долго придется носить гипс? Обязательно ли ходить с костылями после перелома? Как встать на ноги после травмы?» Эта статья ответит на эти и многие другие интересующие вопросы.

    Человеческая стопа представляет собой сложную структуру в анатомическом плане и состоит из костей, мышц, связок и сухожилий, и в том числе из мягких тканей. Суммарно человеческая стопа состоит из 26 костей, среди которых только пять называются плюсневыми. Они являются самыми длинными в стопе. Чем грозит перелом 5 плюсневой кости? Об этом далее.

    Актуальность проблемы

    По данным статистики на сегодняшний день, если говорить о переломах плюсневых костей, это пять-шесть процентов общего количества всех переломов костей человеческого скелета. Данные травмы не редкость как у мужского, так и у женского пола. Наиболее часто встречается перелом 5 плюсневой кости, а также 4 (на это влияет их расположение в анатомическом плане, третью плюсневую кость ломают очень редко).

    Кости, из которых состоит стопа человека, создают достаточно сложный механизм, выполняющий множество функций, а именно: осуществляют движение человека, выдерживают тяжелые нагрузки разного характера. Они обеспечивают смягчение ударов в процессе человеческой ходьбы.

    Все кости стопы у людей, а их количество составляет 26 шт., очень тесно связаны друг с другом. Если травмируется одна из них, повреждается или смещается, то это может повлиять на дальнейшие деформации и дисфункции остальных.

    Группы, на которые распространяются риски переломов:

    • Люди в возрасте от двадцати до сорока лет.
    • Мужчины, активно занимающиеся спортом.
    • Балерины.
    • Футболисты.

    Открытый либо закрытый перелом 5 плюсневой кости – частое явление в этих категориях.

    Анатомическое строение стопы человека

    • Плюсневые кости представляют собой 5 трубчатых костей, расположенных между фалангами пальцев и костями предплюсны. Главная их функция — обеспечивать активное движение стопы и играть роль рычага (бег, ходьба и прыжки).
    • Короткие трубчатые кости (фаланги) пальцев ног. 1-й палец ноги состоит из 2-х фаланг, все остальные из 3-х. Общее количество их на каждой ноге 14. Перелом 5 плюсневой кости может произойти абсолютно случайно.
    • Три клиновидные кости. Они имеют такое название из-за своей формы, напоминающей клин.
    • Кубовидная кость находится у боковой части стопы.
    • Ладьевидная кость находится у передней части стопы.
    • Таранная кость.
    • Пяточная кость.

    Если человек получил перелом 5 плюсневой кости, то ему следует обратиться к травматологу-ортопеду.

    Виды переломов

    Под переломом плюсневых костей понимается нарушение их целостности вследствие травмы.

    Они классифицируются как:

    • Появившиеся в результате травмы.
    • Появившиеся по причине усталости или стресса.

    Различные линии перелома:

    1. Поперечная.
    2. Косая.
    3. Т-образная.
    4. В виде клина.

    Переломы по причине травмы

    Рассмотрим переломы, появившиеся вследствие травмы. Образоваться они могут из-за удара по стопе тяжелым предметом, а также подвертывания стопы в процессе ходьбы или бега.

    Классифицируют переломы следующих видов:

    • Перелом 5 плюсневой кости со смещением — в результате перелома костные отломки смещаются.
    • Костные отломки не смещаются.
    • Открытые переломы.
    • Закрытый перелом 5 плюсневой кости стопы.

    Если человек получил такую травму без смещения, то элементы поврежденной кости останутся в том же положении. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, в таком случае в ране можно увидеть части костей.

    Открытый перелом опасен для человека, так как процент заражения и появления в будущем осложнений, таких как флегмона, остеомиелит, сепсис, гангрена и столбняк, очень высок. Сколько заживает перелом 5 плюсневой кости? Об этом ниже.

    Основные клинические признаки

    1. Болевые ощущения в месте перелома данных костей появляются либо сразу после травмы, либо спустя некоторое время.
    2. Повреждение костей непосредственно в момент травмы сопровождается хрустом, который может услышать больной.
    3. Возможно отклонение плюсневой кости в сторону.
    4. У пациента визуально укорочен палец стопы.
    5. Возможен отек на следующий день после перелома или в тот же день.

    Перелом Джонса

    Одной из разновидностей подобных травм является перелом Джонса. Это перелом 5 плюсневой кости со смещением, при котором медленно срастаются отломки. После него у некоторых пациентов кость не срастается никогда.

    Зачастую пациентам могут произвести неправильное диагностирование. В результате назначают лечение растяжения связок стопы.

    Переломы вследствие усталости

    Это травмы, которые характеризуются малозаметными на рентгене трещинами.

    Причины данного явления:

    • Тяжелые физические нагрузки на область стопы.
    • В частности наблюдаются среди спортсменов, которые в процессе бега быстро увеличивают километраж в марафонах.
    • Структура и форма плюсневых костей с отклонением.
    • Изменение формы стопы.
    • Воздействие узкой обуви при ее ношении.
    • Часто диагностируется у людей, занимающихся бальными танцами на профессиональном уровне.
    • Остеопороз.

    При вышеуказанных видах переломов требуется обязательное и своевременное лечение. Халатное отношение к подобной травме может тяжело сказаться на состоянии стопы в будущем.

    По каким признакам диагностировать такой перелом

    • У пациента есть болевые ощущения в стопе после нагрузок (продолжительная ходьба или бег).
    • Боль проходит после кратковременного отдыха, а затем снова усиливается, если человек начинает ходить по комнате или стоит на одном месте в течение продолжительного времени.

    • При прощупывании стопы пациент указывает точечную боль в месте перелома.
    • Внешний признак перелома – отечность стопы, но без кровоподтека.

    Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что нужно обратиться к травматологу. Схожие признаки наблюдаются при переломе плюсневых костей и растяжении связок. Ошибочным считается убеждение: если пациент ходит, то медицинская помощь ему не нужна. Диагностика перелома основания 5 плюсневой кости стопы, проведенная несвоевременно, и неквалифицированное лечение любых переломов, в том числе и усталостных, приводит к тяжелым последствиям.

    Какие бывают осложнения

    • Изменяется костная структура человеческой стопы, что ведет к ограничению движения и затрудняет ношение обуви.
    • Возможно развитие артроза в месте травмы.
    • Важным является выравнивание смещенных элементов костей, в противном случае может появиться угловая деформация.
    • Пациент страдает от хронических болей в стопе.
    • У больного быстро ощущает усталость в ногах, а особенно когда он ходит или стоит на месте.
    • Если перелом не срастается, то необходимо делать операцию.

    Диагностика

    После перелома основания 5 плюсневой кости поставить диагноз можно по наличию травмы, жалобам пациента, визуальному осмотру стопы, а также с использованием рентгенологического оборудования.

    Лечение

    Современные виды лечения в травматологии:

    • Наложение гипсовой повязки. Применяется в случае, когда произошел перелом 5 плюсневой кости стопы без смещения отломков.
    • Гипсовая повязка используется для защиты места травмы от разных видов воздействия на перелом, обеспечивает правильное положение фрагментов костей в анатомическом плане и неподвижность стопы, что необходимо для быстрого заживления.
    • Хирургическая операция. Смещение костных отломков в результате перелома плюсневых костей требует операционного вмешательства, а также использование миниимплантов для их фиксации и сопоставления.
    • Больному нужно использовать костыли в процессе ходьбы весь период, вне тзависимости от вида лечения (оперативное или консервативное). Костыли помогают исключить нагрузку на стопу.
    • Когда пациенту будет разрешено снять повязку, то его ждет курс реабилитации для возвращения к активной жизни и восстановления функции стопы.

    Современная медицина предоставляет новый метод лечения, так называемый остеосинтез, с помощью которого врач имеет возможность сопоставить фрагменты костей и придать им правильное положение. С помощью специального стержня осуществляют фиксацию внутри кости. Данная методика дает возможность на ранних этапах использовать нагрузку на стопу и совершать больше движений пальцами стопы.

    Необходимость иммобилизации

    Для того чтобы минимизировать острые последствия травмы плюсневых костей, нужен покой и ограниченый набор движений, что, в свою очередь, поможет исключить вторичное смещение и создаст все благоприятные условия для реабилитации.

    Если у пострадавшего нет смещения отломков, то гипс при переломе 5 плюсневой кости меняют на специальный ортез.

    Он позволяет делать физическую нагрузку на ногу, без провоцирования болевых ощущений и отечности мягких тканей стопы.

    Совместно с иммобилизацией перелома можно назначать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, препараты для сосудов и противоотечные мази. Спад данного явления говорит о том, что через пять-семь дней после перелома 5 плюсневой кости возможно провести контрольную рентгенографию.

    Итак, резкое увеличение физических нагрузок на стопу ноги приводит к переломам пятой плюсневой кости. Больные жалуются на боль, когда занимаются регулярно спортом. Сначала она дает о себе знать только во время нагрузки, затем симптомы проявляются все чаще, в результате складывается клиническая картина «свежего перелома».

    Врач должен произвести обследование. Ему необходимо осмотреть обе лодыжки, ладьевидную кость и основание 5 плюсневой кости. Проводят исследование при помощи рентгенологического оборудования. При любом переломе, а особенно 5-й плюсневой кости, осуществляется рентгенография стопы в 3-х проекциях: боковая, переднезадняя и косая. В тяжелых случаях возможно применение других методов лучевой диагностики: МРТ или метод функциональной визуализации.

    Первая помощь пострадавшему

    К первой помощи на догоспитальном этапе относится:

    • Создание необходимого покоя для стопы.
    • Необходимо наложение холода на область пятой плюсневой кости. Очень хорошо помогает пузырь со льдом внутри. Его используют для уменьшения отечности мягких тканей и снижения боли в стопе. В домашних условиях подойдет обычное полотенце, в которое заворачивается лед. Существует определенный период времени, на который можно прикладывать холод. Делать такую процедуру необходимо на двадцать минут каждый час.
    • Эластичный бинт подходит для фиксации стопы, чтобы в дальнейшем надеть на ногу компрессионный чулок. Его использование требует равномерного бинтования, для того чтобы исключить нарушение кровообращения нижней конечности.
    • Поврежденную стопу следует положить на возвышение. Пациент располагает стопу чуть выше бедра.
    • Возможно наложение шины на стопу.
    • Найти ближайший травмпункт для получения медицинской помощи.

    Перелом 5 плюсневой кости: реабилитация

    Гипсовая повязка при переломе носится в течение полутора месяцев.

    Лечащий доктор (врач-травматолог) может разрешить пациенту наступать на поломанную ногу только в том случае, если на рентгенограмме виден сросшийся перелом плюсневых костей. Гипсовая лонгета должна сниматься только с разрешения врача. Делать это преждевременно и самому запрещено. Физическую нагрузку в восстановительный период важно дозировать. Первое, что должен делать больной, это наступать исключительно на пятку и со временем подвергать нагрузке всю стопу. Врач назначает лечебную физкультуру, которая способствует быстрому восстановлению функции и помогает вернуть больного с переломом к нормальной жизни. В случае появления болевых ощущений в процессе физкультуры необходимо приостановить прописанный курс.

    Позитивно сказываются занятия плаванием, массаж и физиопроцедуры. Водные упражнения при незначительных нагрузках эффективно восстанавливают нормальную работу стопы. Если увеличилась отечность ноги, можно использовать мази «Лиотон 1000» или «Троксевазин».

    Специальные ортопедическая обувь и стельки, назначенные врачом, делают процесс реабилитации более комфортным. Также рекомендуется выполнять «домашнюю зарядку».

    Упражнения

    «Домашняя зарядка» для стопы состоит в следующем:

    • Сгибание и разгибание пальцев ног.
    • Сидя на стуле, требуется «вставать» на носочки и на пятки.
    • Потянуть стопу на себя (десять-пятнадцать раз).
    • Вытягивать стопу от себя (десять-пятнадцать раз).
    • Поворачивать стопу влево (десять раз).
    • Поворачивать стопу вправо (десять раз).

    Функции стопы обычно нормализуются через 1 месяц после снятия гипса. Для укрепления кости больной должен ежедневно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция и витаминов.

    Перелом может случиться у каждого, особенно если человек ведет активный образ жизни. Необходимо быть осторожным, стараться избегать травматических моментов, носить удобную обувь и стараться употреблять продукты с достаточным содержанием в них кальция.

    Перелом пятой плюсневой кости: типы, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое перелом 5 плюсневой кости?

    Перелом пятой плюсневой кости — это перелом наружного края стопы, который является одной из наиболее распространенных травм стопы. Ваша пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем.

    Какие бывают виды перелома 5 плюсневой кости?

    Существует три типа переломов пятой плюсневой кости, классифицируемых по трем зонам:

    • Зона 1 (отрывной перелом): Эти переломы составляют 93% всех переломов пятой плюсневой кости.При отрывном переломе небольшой кусочек кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, из-за которой лодыжка перекатывается. Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
    • Зона 2 (перелом Джонса): Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови. Из-за этого и поэтому более склонны к трудностям в заживлении. Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом.Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы.
    • Зона 3 (перелом средней части диафиза или перелом танцора): Переломы средней части диафиза обычно возникают в результате травмы или скручивания. Эти переломы происходят в головке и шейке плюсневой кости.

    Кто может получить перелом 5 плюсневой кости?

    Примерно от 5% до 6% переломов, наблюдаемых медицинскими работниками в США, приходится на переломы плюсневых костей. Любой человек может получить перелом пятой плюсневой кости, но пик этого типа перелома приходится на мужчин в возрасте 30 лет и женщин в возрасте 70 лет.Женщины, как правило, имеют более высокий уровень отрыва и переломов средней части диафиза, чем мужчины.

    Симптомы и причины

    Что вызывает перелом 5 плюсневой кости?

    Травма стопы вызывает перелом пятой плюсневой кости. Эта травма может быть результатом:

    • Удар по ноге.
    • Высокий свод стопы, вызывающий избыточное давление на внешнюю часть стопы.
    • Повторяющееся чрезмерное использование.
    • Подворачивание лодыжки и стопы внутрь (инверсионная травма).
    • Выворачивание или вращение стопы в результате несчастного случая или спортивной травмы.

    Каковы симптомы перелома 5 плюсневой кости?

    Если у вас перелом пятой плюсневой кости, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой. У вас также могут быть следующие симптомы на внешней стороне стопы:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется перелом 5 плюсневой кости?

    Ваш лечащий врач спросит, когда и где началась боль. Медицинский работник также слегка надавит на вашу ногу, чтобы определить место боли.Они также могут запросить некоторые тесты визуализации:

    Управление и лечение

    Как лечить перелом 5 плюсневой кости?

    Лечение перелома пятой плюсневой кости зависит от того, сместились ли сломанные кости. Лечение также зависит от вашего:

    • Уровень активности.
    • Возраст.
    • Общее состояние здоровья.

    Лечение переломов пятой плюсневой кости включает:

    Иммобилизация: Если ваши кости на месте (выровнены), ваш врач может предложить иммобилизацию.Обычно это единственное лечение, необходимое для зоны 1 (отрыв). Медицинские работники также могут лечить переломы зоны 2 (Джонса) с иммобилизацией в качестве первого шага.

    Во время этого лечения вы стабилизируете ногу в гипсе, сапоге или обуви с жесткой подошвой, пока заживает ваша травма. Возможно, вам также придется использовать костыли. Иммобилизация обычно длится от шести до восьми недель.

    Хирургия: Если ваши кости смещены (смещены) более чем на 3 мм или вы являетесь элитным спортсменом, врач может порекомендовать операцию.Медицинские работники часто рекомендуют операцию при переломах зоны 2 (Джонса), когда нехирургическое лечение не помогает. Его также часто рекомендуют при переломах зоны 3 (средний диафиз или танцор).

    В ходе этой процедуры хирург стопы и голеностопного сустава вводит в стопу штифт, винт, стержень или пластину, чтобы удерживать кость на месте. Вставка останется на месте после заживления кости.

    В некоторых случаях хирург должен удалить поврежденную кость вокруг перелома и заменить ее костным трансплантатом. Они также могут использовать стимулятор заживления костей, который посылает электрический ток для стимуляции заживления.

    Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

    Осложнения лечения варьируются от человека к человеку. К наиболее частым осложнениям относятся:

    • Сгустки крови.
    • Повреждение кровеносных сосудов или нервов.
    • Чрезмерное кровотечение.
    • Инфекция.
    • Атрофия мышц.
    • Несовпадение/несращение.
    • Боль.

    Как позаботиться о себе и справиться с симптомами?

    Вы можете улучшить время восстановления:

    • Подъем стопы сидя.
    • Обледенение стопы в течение 20 минут в день по мере необходимости, после травмы и до лечения.
    • Не нагружать ногу в течение времени, рекомендованного вашим врачом.
    • Отказ от курения и/или употребления табачных изделий, которые могут помочь ускорить время выздоровления.
    • Прием ибупрофена или напроксена в первые 24 часа после лечения для снятия боли. Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас.

    Профилактика

    Как снизить риск перелома 5-й плюсневой кости?

    Вы можете снизить риск перелома пятой плюсневой кости, поддерживая здоровый вес и контролируя диабет, если он у вас есть.Люди с диабетом и ожирением подвержены более высокому риску осложнений, связанных с переломами плюсневых костей.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня перелом пятой плюсневой кости?

    Если врачи лечат ваш перелом с помощью иммобилизации, вы можете рассчитывать на заживление через шесть-восемь недель. Восстановление после операции по поводу перелома пятой плюсневой кости обычно занимает до семи недель. Вам нужно будет не нагружать ногу в течение как минимум шести недель.

    Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности, включая спорт, через три-четыре месяца после операции или иммобилизации.Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы восстановить подвижность стопы.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Обратитесь к врачу, если у вас жар или любой из следующих симптомов в стопе или ноге:

    • Усиление боли.
    • Повышенный отек.
    • Онемение или покалывание.
    • Кожа становится фиолетовой.

    Записка из клиники Кливленда

    Переломы пятой плюсневой кости очень распространены.После того, как ваш врач вылечит сломанную кость, вы можете позаботиться о себе, дав стопе отдых и удерживая ее приподнятой, когда вы сидите. Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько месяцев после лечения.

    Перелом пятой плюсневой кости: типы, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое перелом 5 плюсневой кости?

    Перелом пятой плюсневой кости — это перелом наружного края стопы, который является одной из наиболее распространенных травм стопы.Ваша пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем.

    Какие бывают виды перелома 5 плюсневой кости?

    Существует три типа переломов пятой плюсневой кости, классифицируемых по трем зонам:

    • Зона 1 (отрывной перелом): Эти переломы составляют 93% всех переломов пятой плюсневой кости. При отрывном переломе небольшой кусочек кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, из-за которой лодыжка перекатывается.Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
    • Зона 2 (перелом Джонса): Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови. Из-за этого и поэтому более склонны к трудностям в заживлении. Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы.
    • Зона 3 (перелом средней части диафиза или перелом танцора): Переломы средней части диафиза обычно возникают в результате травмы или скручивания. Эти переломы происходят в головке и шейке плюсневой кости.

    Кто может получить перелом 5 плюсневой кости?

    Примерно от 5% до 6% переломов, наблюдаемых медицинскими работниками в США, приходится на переломы плюсневых костей. Любой человек может получить перелом пятой плюсневой кости, но пик этого типа перелома приходится на мужчин в возрасте 30 лет и женщин в возрасте 70 лет. Женщины, как правило, имеют более высокий уровень отрыва и переломов средней части диафиза, чем мужчины.

    Симптомы и причины

    Что вызывает перелом 5 плюсневой кости?

    Травма стопы вызывает перелом пятой плюсневой кости. Эта травма может быть результатом:

    • Удар по ноге.
    • Высокий свод стопы, вызывающий избыточное давление на внешнюю часть стопы.
    • Повторяющееся чрезмерное использование.
    • Подворачивание лодыжки и стопы внутрь (инверсионная травма).
    • Выворачивание или вращение стопы в результате несчастного случая или спортивной травмы.

    Каковы симптомы перелома 5 плюсневой кости?

    Если у вас перелом пятой плюсневой кости, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой. У вас также могут быть следующие симптомы на внешней стороне стопы:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется перелом 5 плюсневой кости?

    Ваш лечащий врач спросит, когда и где началась боль. Медицинский работник также слегка надавит на вашу ногу, чтобы определить место боли.Они также могут запросить некоторые тесты визуализации:

    Управление и лечение

    Как лечить перелом 5 плюсневой кости?

    Лечение перелома пятой плюсневой кости зависит от того, сместились ли сломанные кости. Лечение также зависит от вашего:

    • Уровень активности.
    • Возраст.
    • Общее состояние здоровья.

    Лечение переломов пятой плюсневой кости включает:

    Иммобилизация: Если ваши кости на месте (выровнены), ваш врач может предложить иммобилизацию.Обычно это единственное лечение, необходимое для зоны 1 (отрыв). Медицинские работники также могут лечить переломы зоны 2 (Джонса) с иммобилизацией в качестве первого шага.

    Во время этого лечения вы стабилизируете ногу в гипсе, сапоге или обуви с жесткой подошвой, пока заживает ваша травма. Возможно, вам также придется использовать костыли. Иммобилизация обычно длится от шести до восьми недель.

    Хирургия: Если ваши кости смещены (смещены) более чем на 3 мм или вы являетесь элитным спортсменом, врач может порекомендовать операцию.Медицинские работники часто рекомендуют операцию при переломах зоны 2 (Джонса), когда нехирургическое лечение не помогает. Его также часто рекомендуют при переломах зоны 3 (средний диафиз или танцор).

    В ходе этой процедуры хирург стопы и голеностопного сустава вводит в стопу штифт, винт, стержень или пластину, чтобы удерживать кость на месте. Вставка останется на месте после заживления кости.

    В некоторых случаях хирург должен удалить поврежденную кость вокруг перелома и заменить ее костным трансплантатом. Они также могут использовать стимулятор заживления костей, который посылает электрический ток для стимуляции заживления.

    Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

    Осложнения лечения варьируются от человека к человеку. К наиболее частым осложнениям относятся:

    • Сгустки крови.
    • Повреждение кровеносных сосудов или нервов.
    • Чрезмерное кровотечение.
    • Инфекция.
    • Атрофия мышц.
    • Несовпадение/несращение.
    • Боль.

    Как позаботиться о себе и справиться с симптомами?

    Вы можете улучшить время восстановления:

    • Подъем стопы сидя.
    • Обледенение стопы в течение 20 минут в день по мере необходимости, после травмы и до лечения.
    • Не нагружать ногу в течение времени, рекомендованного вашим врачом.
    • Отказ от курения и/или употребления табачных изделий, которые могут помочь ускорить время выздоровления.
    • Прием ибупрофена или напроксена в первые 24 часа после лечения для снятия боли. Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас.

    Профилактика

    Как снизить риск перелома 5-й плюсневой кости?

    Вы можете снизить риск перелома пятой плюсневой кости, поддерживая здоровый вес и контролируя диабет, если он у вас есть.Люди с диабетом и ожирением подвержены более высокому риску осложнений, связанных с переломами плюсневых костей.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня перелом пятой плюсневой кости?

    Если врачи лечат ваш перелом с помощью иммобилизации, вы можете рассчитывать на заживление через шесть-восемь недель. Восстановление после операции по поводу перелома пятой плюсневой кости обычно занимает до семи недель. Вам нужно будет не нагружать ногу в течение как минимум шести недель.

    Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности, включая спорт, через три-четыре месяца после операции или иммобилизации.Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы восстановить подвижность стопы.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Обратитесь к врачу, если у вас жар или любой из следующих симптомов в стопе или ноге:

    • Усиление боли.
    • Повышенный отек.
    • Онемение или покалывание.
    • Кожа становится фиолетовой.

    Записка из клиники Кливленда

    Переломы пятой плюсневой кости очень распространены.После того, как ваш врач вылечит сломанную кость, вы можете позаботиться о себе, дав стопе отдых и удерживая ее приподнятой, когда вы сидите. Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько месяцев после лечения.

    Перелом пятой плюсневой кости: типы, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое перелом 5 плюсневой кости?

    Перелом пятой плюсневой кости — это перелом наружного края стопы, который является одной из наиболее распространенных травм стопы.Ваша пятая плюсневая кость — это длинная кость на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем.

    Какие бывают виды перелома 5 плюсневой кости?

    Существует три типа переломов пятой плюсневой кости, классифицируемых по трем зонам:

    • Зона 1 (отрывной перелом): Эти переломы составляют 93% всех переломов пятой плюсневой кости. При отрывном переломе небольшой кусочек кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, из-за которой лодыжка перекатывается.Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
    • Зона 2 (перелом Джонса): Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови. Из-за этого и поэтому более склонны к трудностям в заживлении. Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы.
    • Зона 3 (перелом средней части диафиза или перелом танцора): Переломы средней части диафиза обычно возникают в результате травмы или скручивания. Эти переломы происходят в головке и шейке плюсневой кости.

    Кто может получить перелом 5 плюсневой кости?

    Примерно от 5% до 6% переломов, наблюдаемых медицинскими работниками в США, приходится на переломы плюсневых костей. Любой человек может получить перелом пятой плюсневой кости, но пик этого типа перелома приходится на мужчин в возрасте 30 лет и женщин в возрасте 70 лет. Женщины, как правило, имеют более высокий уровень отрыва и переломов средней части диафиза, чем мужчины.

    Симптомы и причины

    Что вызывает перелом 5 плюсневой кости?

    Травма стопы вызывает перелом пятой плюсневой кости. Эта травма может быть результатом:

    • Удар по ноге.
    • Высокий свод стопы, вызывающий избыточное давление на внешнюю часть стопы.
    • Повторяющееся чрезмерное использование.
    • Подворачивание лодыжки и стопы внутрь (инверсионная травма).
    • Выворачивание или вращение стопы в результате несчастного случая или спортивной травмы.

    Каковы симптомы перелома 5 плюсневой кости?

    Если у вас перелом пятой плюсневой кости, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой. У вас также могут быть следующие симптомы на внешней стороне стопы:

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется перелом 5 плюсневой кости?

    Ваш лечащий врач спросит, когда и где началась боль. Медицинский работник также слегка надавит на вашу ногу, чтобы определить место боли.Они также могут запросить некоторые тесты визуализации:

    Управление и лечение

    Как лечить перелом 5 плюсневой кости?

    Лечение перелома пятой плюсневой кости зависит от того, сместились ли сломанные кости. Лечение также зависит от вашего:

    • Уровень активности.
    • Возраст.
    • Общее состояние здоровья.

    Лечение переломов пятой плюсневой кости включает:

    Иммобилизация: Если ваши кости на месте (выровнены), ваш врач может предложить иммобилизацию.Обычно это единственное лечение, необходимое для зоны 1 (отрыв). Медицинские работники также могут лечить переломы зоны 2 (Джонса) с иммобилизацией в качестве первого шага.

    Во время этого лечения вы стабилизируете ногу в гипсе, сапоге или обуви с жесткой подошвой, пока заживает ваша травма. Возможно, вам также придется использовать костыли. Иммобилизация обычно длится от шести до восьми недель.

    Хирургия: Если ваши кости смещены (смещены) более чем на 3 мм или вы являетесь элитным спортсменом, врач может порекомендовать операцию.Медицинские работники часто рекомендуют операцию при переломах зоны 2 (Джонса), когда нехирургическое лечение не помогает. Его также часто рекомендуют при переломах зоны 3 (средний диафиз или танцор).

    В ходе этой процедуры хирург стопы и голеностопного сустава вводит в стопу штифт, винт, стержень или пластину, чтобы удерживать кость на месте. Вставка останется на месте после заживления кости.

    В некоторых случаях хирург должен удалить поврежденную кость вокруг перелома и заменить ее костным трансплантатом. Они также могут использовать стимулятор заживления костей, который посылает электрический ток для стимуляции заживления.

    Имеются ли осложнения/побочные эффекты лечения?

    Осложнения лечения варьируются от человека к человеку. К наиболее частым осложнениям относятся:

    • Сгустки крови.
    • Повреждение кровеносных сосудов или нервов.
    • Чрезмерное кровотечение.
    • Инфекция.
    • Атрофия мышц.
    • Несовпадение/несращение.
    • Боль.

    Как позаботиться о себе и справиться с симптомами?

    Вы можете улучшить время восстановления:

    • Подъем стопы сидя.
    • Обледенение стопы в течение 20 минут в день по мере необходимости, после травмы и до лечения.
    • Не нагружать ногу в течение времени, рекомендованного вашим врачом.
    • Отказ от курения и/или употребления табачных изделий, которые могут помочь ускорить время выздоровления.
    • Прием ибупрофена или напроксена в первые 24 часа после лечения для снятия боли. Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас.

    Профилактика

    Как снизить риск перелома 5-й плюсневой кости?

    Вы можете снизить риск перелома пятой плюсневой кости, поддерживая здоровый вес и контролируя диабет, если он у вас есть.Люди с диабетом и ожирением подвержены более высокому риску осложнений, связанных с переломами плюсневых костей.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня перелом пятой плюсневой кости?

    Если врачи лечат ваш перелом с помощью иммобилизации, вы можете рассчитывать на заживление через шесть-восемь недель. Восстановление после операции по поводу перелома пятой плюсневой кости обычно занимает до семи недель. Вам нужно будет не нагружать ногу в течение как минимум шести недель.

    Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности, включая спорт, через три-четыре месяца после операции или иммобилизации.Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы восстановить подвижность стопы.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    Обратитесь к врачу, если у вас жар или любой из следующих симптомов в стопе или ноге:

    • Усиление боли.
    • Повышенный отек.
    • Онемение или покалывание.
    • Кожа становится фиолетовой.

    Записка из клиники Кливленда

    Переломы пятой плюсневой кости очень распространены.После того, как ваш врач вылечит сломанную кость, вы можете позаботиться о себе, дав стопе отдых и удерживая ее приподнятой, когда вы сидите. Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности через несколько месяцев после лечения.

    Переломы пятой плюсневой кости

    Что такое перелом пятой плюсневой кости?
    Часто встречаются переломы пятой плюсневой кости – длинной кости на внешней стороне стопы, которая соединяется с мизинцем.Два типа переломов, которые часто встречаются в пятой плюсневой кости:

    • Отрывной перелом . При отрывном переломе небольшой кусочек кости отрывается от основной части кости сухожилием или связкой. Этот тип перелома является результатом травмы, при которой лодыжка перекатывается. Отрывные переломы часто упускают из виду, когда они возникают при растяжении связок голеностопного сустава.
    • Перелом Джонса . Переломы Джонса возникают в небольшой области пятой плюсневой кости, которая получает меньше крови и поэтому более подвержена трудностям при заживлении.Перелом Джонса может быть либо стрессовым переломом (крошечный перелом, который происходит с течением времени), либо острым (внезапным) переломом. Переломы Джонса вызваны чрезмерной нагрузкой, повторяющимся стрессом или травмой. Они менее распространены и труднее поддаются лечению, чем отрывные переломы.

    Другие типы переломов могут встречаться в пятой плюсневой кости. Примеры включают переломы середины диафиза, которые обычно возникают в результате травмы или скручивания, а также переломы головки и шейки плюсневой кости.

    Симптомы
    Отрыв и перелом Джонса имеют одинаковые признаки и симптомы.К ним относятся:

    • Боль, отек и болезненность на внешней стороне стопы
    • Трудности при ходьбе
    • Возможны синяки

    Диагностика
    Любой, у кого есть симптомы перелома пятой плюсневой кости, должен как можно скорее обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава для правильной диагностики и лечения. Чтобы поставить диагноз, хирург спросит, как произошла травма или когда началась боль. Стопа будет осмотрена, при этом врач мягко надавит на разные области стопы, чтобы определить, где есть боль.

    Хирург также направит рентген. Поскольку перелом Джонса иногда не выявляется на первоначальном рентгеновском снимке, могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования.

    Нехирургическое лечение
    Пока вы не встретитесь с хирургом стопы и голеностопного сустава, « R.I.C.E. ” метод ухода должен быть выполнен:

    • R est: Держитесь подальше от травмированной ноги. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
    • I ce: приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей.Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.
    • C компрессия: Для контроля отека следует использовать эластичную повязку.
    • E поднятие: стопу следует поднять немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

    Хирург стопы и голеностопного сустава может использовать один из следующих нехирургических методов лечения перелома пятой плюсневой кости:

    • Иммобилизация . В зависимости от тяжести травмы стопу фиксируют гипсовой повязкой, гипсовым ботинком или туфлей с жесткой подошвой.Также могут понадобиться костыли, чтобы избежать нагрузки на травмированную ногу.
    • Костная стимуляция . Безболезненное внешнее устройство используется для ускорения заживления некоторых переломов. Костная стимуляция, наиболее часто используемая при переломах Джонса, может использоваться как часть лечения или после неадекватного ответа на иммобилизацию.

    Когда необходима операция?
    Если травма связана со смещением кости, множественными переломами или отсутствием адекватного заживления, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирург стопы и голеностопного сустава определит тип процедуры, которая лучше всего подходит для конкретного пациента.

    Переломы пятой плюсневой кости и современное лечение

    World J Orthop. 2016 18 декабря; 7(12): 793–800.

    Джулия Боуз, отделение хирургии, отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада

    Ричард Бакли, отделение хирургии, отделение ортопедии, Медицинский центр Футхиллс, Университет Калгари, Калгари , AB T2N 5A1, Canada

    Участие авторов: Боуз Дж. выполнил большую часть написания; Бакли Р. разработал план рукописи, участвовал в написании и выполнил большую часть редактирования.

    Адрес для переписки: Джулия Боуз, доктор медицинских наук, отделение хирургии, отделение ортопедии, Центр Уолтера Маккензи, Университет Альберты, 8440 112 Street NW, Эдмонтон, AB T6G 2B7, Канада. [email protected]

    Телефон: +1-587-9897970

    Поступила в редакцию 27 июня 2016 г.; Пересмотрено 15 сентября 2016 г .; Принято 5 октября 2016 г.

    Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

    Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Переломы плюсневых костей являются одним из наиболее частых повреждений стопы. В литературе имеются противоречивые сведения о лечении переломов пятой плюсневой кости из-за несоответствия классификации этих переломов.В этой статье представлен подробный обзор переломов пятой плюсневой кости с изучением соответствующей литературы для описания лечения переломов пятой плюсневой кости, особенно проксимального перелома. Дано описание консервативного и оперативного лечения переломов пятой плюсневой кости в зависимости от анатомической области.

    Ключевые слова: Переломы плюсневой кости, Пятая плюсневая кость, Перелом Джонса, Оперативное лечение, Спортсмен

    Наконечник сердечника: Переломы пятой плюсневой кости без смещения можно лечить консервативно в зависимости от локализации перелома и особенностей пациента.При консервативном лечении улучшение ранних функциональных показателей связано с менее жесткой иммобилизацией и более коротким периодом отсутствия нагрузки. Переломы шейки и диафиза с подошвенным изгибом более десяти градусов или смещением на три миллиметра в любой плоскости, где закрытое вправление недостаточно, требуют оперативного лечения. Оперативное вмешательство рекомендуется при отрывных переломах основания пятой плюсневой кости (зона 1) со смещением более трех миллиметров.Острые и отсроченные переломы зоны сращения 2 можно лечить консервативно, но у спортсменов следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении с использованием интрамедуллярного винта. Третью зону (диафизарные стресс-переломы) Переломы I и II типов по Torg следует лечить с помощью интрамедуллярной фиксации у спортсменов. У неспортсменов эти переломы можно лечить консервативно, однако часто требуется длительная иммобилизация, и все же может возникнуть несращение. Симптоматические несращения переломов второй и третьей зон требуют оперативного лечения.

    ВВЕДЕНИЕ

    Переломы плюсневых костей часто встречаются при травмах стопы [1]. Приблизительно от пяти до шести процентов переломов, встречающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, являются переломами плюсневых костей [2]. У взрослых пик переломов плюсневых костей приходится на второе-пятое десятилетие жизни. Наиболее частым переломом является пятая плюсневая кость, на которую приходится 68% переломов плюсневой кости [2]. Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости делятся на три зоны [3-5]. Переломы первой, второй и третьей зоны составляют 93%, четыре процента и три процента переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости соответственно [6].Существует некоторая литература, основанная на фактических данных, которая поможет принять решение в отношении этих типов переломов, которые будут описаны в этом обзоре.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Первым, кто описал перелом проксимального отдела пятой плюсневой кости, был сэр Роберт Джонс [7-9]. Он описал перелом в проксимальных трех четвертях сегмента диафиза дистальнее шиловидного отростка [7-9]. Перелом Джонса, описанный сэром Робертом Джонсом, позже был определен Стюартом [10,11] как поперечный перелом на стыке диафиза и метафиза без распространения на четвертое и пятое межплюсневые сочленения.С тех пор в литературе основное внимание уделялось переломам проксимального отдела пятой плюсневой кости из-за склонности к плохому заживлению некоторых переломов в этой области. Кровоснабжение проксимального отдела пятой плюсневой кости важно для понимания проблемы заживления переломов в этой области. Кровоснабжение пятой плюсневой кости было исследовано на модели трупа Смитом и др. [12]. Они обнаружили, что кровоснабжение возникает из трех возможных источников; питательная артерия, метафизарные перфоранты и надкостничные артерии.Между кровоснабжением питающей артерии и метафизарными перфорантами существует водораздел, который соответствует области плохого заживления перелома в клинических условиях [12]. Система классификации, созданная Торгом и др. [13], основана на лечебном потенциале. Эта классификация упрощает переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости как вовлекающие либо бугристость, либо проксимальный диафиз дистальнее бугристости, последняя группа называется переломом Джонса [13,14]. В соответствии с этой системой перелом Джонса делится на три типа в зависимости от рентгенологического проявления перелома [13].Переломы типа I (острые) характеризуются узкой линией перелома и отсутствием интрамедуллярного склероза [13,15,16]. Особенностями острых переломов в этой классификации являются отсутствие в анамнезе предшествующего перелома, хотя в анамнезе может присутствовать боль или дискомфорт [13]. Предполагается, что переломы типа I Torg являются острыми переломами в месте ранее существовавшей концентрации напряжения на латеральной коре, которая становится резко инвалидизирующей, когда они распространяются на весь диафиз [13]. Тип II (отсроченное сращение) отличается наличием предшествующей травмы или перелома с рентгенологическими признаками расширенной линии перелома и признаками интрамедуллярного склероза (рис. ) [13,15,16].Тип III (несращение) характеризуется полной облитерацией костномозгового канала склерозированной костью с повторяющейся травмой в анамнезе и рецидивирующими симптомами (рис. 13,15,16). Хотя в этой классификации к переломам применялся термин «перелом Джонса», на основании описания Торга эти переломы больше соответствуют усталостным переломам. В результате переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были переклассифицированы, чтобы избежать путаницы с термином «переломы Джонса». Проксимальные переломы пятой плюсневой кости можно разделить на три зоны, как описано Лоуренсом и др. [3] и Дамероном [4,5].Отрывные переломы бугристости представляют собой первую зону (рис. ) [3-5]. Вторая зона (перелом Джонса) описывается как перелом в области метафизарно-диафизарного соединения. Третья зона или диафизарные стресс-переломы включают проксимальные 1,5 см диафиза [3,4,5,9,17]. Эта классификация проста, однако следует отметить, что их описание второй зоны является небольшим искажением истинного перелома Джонса, описанного Стюартом [11]. Важно отметить, что перелом Джонса в этой системе классификации представляет собой острую травму без продромального периода, в то время как переломы третьей зоны имеют вариабельный продом [3].Различие между переломами Джонса (вторая зона) и проксимальными диафизарными стрессовыми переломами (третья зона) обычно путают в литературе, что потенциально скрывает важные различия в прогнозе и лечении [3,4,10,15]. В систематическом обзоре, проведенном Dean et al [14], рассматривалась классификация переломов Джонса в 19 исследованиях. Они обнаружили, что большинство авторов не отличали переломы четвертого/пятого межплюсневого сочленения от более дистальных переломов. Они пришли к выводу, что перелом Джонса обычно применяется ко всем переломам проксимального отдела пятой плюсневой кости дистальнее бугристости в пределах 1.5 см этой области. Однако, поскольку это не универсальное определение, очень трудно распознать в литературе различия в исходах между оперативным и консервативным лечением переломов второй и третьей зон. Это также указывает на то, что во многих случаях в литературе не удается дифференцировать хроническое течение переломов второй и третьей зон [14].

    Рентгенограмма перелома пятой плюсневой кости II типа по Torg.

    Рентгенограмма несросшегося перелома пятой плюсневой кости Torg III типа.

    Рентгенограмма зоны перелома пятой плюсневой кости.

    Совсем недавно Mehlhorn et al [18] предложили другую классификацию переломов основания пятой плюсневой кости, основанную на радиоморфометрическом анализе, отражающую риск вторичного смещения. В этой классификации суставная поверхность основания пятой плюсневой кости делится на три равные части. Переломы типа I, типа II и типа III представляют собой латеральную треть, среднюю треть и медиальную треть соответственно (рис. В дополнение к этой классификации они ввели тип A, который не представляет собой соответствующего смещения, и тип B, который обозначает шаг разрушения, превышающий или равный двум миллиметрам [18].

    Система классификации, созданная Mehlhorn et al. [18] на основе риска смещения при более медиальном входе сустава в линию перелома. Тип I, тип II, тип III определяются как вход в линию перелома в латеральной трети, средней трети и медиальной трети соответственно [18].

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА

    Травма пятой плюсневой кости проявляется острой травмой или повторяющейся травмой переднего отдела стопы в анамнезе[19]. Переломы в зоне 1 обычно представляют собой травмы отрывного типа.Механизмом этих переломов является острый эпизод супинации переднего отдела стопы с подошвенным сгибанием [3,19,20]. Это приводит к натяжению латерального пучка подошвенной фасции и короткой малоберцовой мышцы [20]. Как правило, структура перелома поперечная или слегка косая. Иногда эти переломы бывают оскольчатыми, со значительным смещением или разрывом основания кубовидной кости пятого плюсневого сустава [6]. Переломы второй зоны возникают в результате острого эпизода [3-5]. Точный механизм неизвестен, но считается, что он возникает в результате большой силы аддукции, приложенной к передней части стопы при подошвенном согнутом голеностопном суставе [3,4,19].Переломы третьей зоны (диафизарные стресс-переломы) обычно возникают в результате усталостного или стрессового механизма [3]. Стрессовые переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости были определены DeLee и соавт. [1] как спонтанный перелом нормальной кости, возникающий в результате суммирования напряжений, любое из которых само по себе безвредно. Развитию стрессовых переломов способствует множество факторов, включая системные факторы, анатомические факторы и механические факторы [1]. Хотя этому способствуют многочисленные факторы, точный механический механизм неясен.Считается, что либо мышца создает локальную силу, превышающую способность кости выдерживать нагрузки, либо что при утомлении мышц чрезмерные силы передаются на окружающую кость [19].

    Рентгенологическое изображение при подозрении на перелом плюсневой кости включает три стандартных рентгенографических изображения стопы: боковое, переднезаднее и под углом 45 градусов. Острые стрессовые переломы обычно не выявляются на стандартных трех проекциях стопы. Предлагается делать повторные рентгенограммы через 10–14 дней после появления первых симптомов [9].В это время рентгенопрозрачный промежуток реабсорбции вокруг перелома подтверждает диагноз [9]. В случае более сложной травмы среднего отдела стопы рекомендуется КТ для исключения переломо-вывиха Лисфранка [9].

    ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

    Лечение переломов пятой плюсневой кости зависит от классификации перелома, характера других полученных травм и демографических данных пациента. С учетом всего, кроме уровня активности пациента, лечение может быть неоперативным или оперативным.

    Если имеется смещение более чем на три-четыре миллиметра или десять градусов подошвенного угла переломов шейки или диафиза и закрытого вправления недостаточно, рекомендуется оперативное вмешательство[10].

    Отрывные переломы основания пятой плюсневой кости со смещением более трех миллиметров или оскольчатые следует репонировать и оперативно фиксировать [7]. Репозицию и фиксацию перелома следует рассматривать, если фрагмент перелома затрагивает более 30% кубометатарзального сустава [10].Mehlhorn и соавт. [18] рекомендовали (на основании своего радиоморфометрического анализа) фиксировать переломы с шагом более двух миллиметров с вовлечением суставной поверхности с помощью внутренней фиксации открытой репозиции, учитывая риск посттравматического остеоартрита. Они обнаружили, что переломы, которые они классифицировали как тип IIIA (перелом медиального сустава), имели 45%-ный риск вторичного смещения. Поэтому они рекомендуют при таких переломах рассматривать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию.

    Зона смещения двух переломов требует оперативного лечения.Меньше консенсуса существует в отношении острых переломов Джонса без смещения (зона 2). Существует множество исследований, в которых пропагандируется ранняя интрамедуллярная фиксация винтов при острых переломах Джонса у активной популяции [21-24]. Porter et al [21] продемонстрировали, что оперативное лечение острых переломов Джонса приводит к более быстрому возвращению в спорт и клиническому заживлению у спортсменов, участвующих в соревнованиях. В этом же исследовании спортсмены возвращались к занятиям спортом в среднем через 7,5 недель (от 10 до 12 недель). Этот период времени короче, чем среднее время заживления при консервативном лечении.Mindrebo и соавт. [22] описали девять спортсменов, которым была проведена ранняя чрескожная интрамедуллярная фиксация винтами, и пациенты полностью нагружались в течение семи-десяти дней. Они обнаружили, что в среднем пациенты смогли вернуться к полноценному спорту к 8,5 неделям, и у всех рентгенологически сращение произошло в среднем через шесть недель [22]. В литературе, опубликованной Quill [23], сообщается, что каждый третий неоперативно леченный перелом Джонса дает повторный перелом, и поэтому рекомендуется раннее хирургическое лечение.

    В другом исследовании, проведенном Mologne et al [24], сравнивали консервативное лечение с гипсовой повязкой без нагрузки или ранней интрамедуллярной фиксацией винтами и нагрузкой в ​​течение 14 дней.Группа оперативного лечения продемонстрировала сокращение времени возвращения к занятиям спортом и более быстрое клиническое выздоровление почти на 50% по сравнению с группой без операции [24]. Частота неэффективности лечения в группе с гипсовой повязкой составила 44%. Однако следует отметить, что в этом исследовании перелом Джонса был определен как перелом Torg I типа и не учитывал разницу между переломами второй и третьей зон [24].

    Зона двух отсроченных сращений является относительным показанием к оперативному вмешательству.В то время как отсроченные союзы могут в конечном итоге излечить пагубные последствия длительной иммобилизации, а отсутствие нагрузки является причиной для рассмотрения оперативного вмешательства [3].

    Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при диафизарных стресс-переломах типа II и типа III, как показано на рисунках [4,25]. Отсроченные сращения могут в конечном итоге зажить консервативными средствами, но часто требуют длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки, что является причиной для рассмотрения оперативного лечения [3,25]. У высокоактивных лиц с диафизарным стрессовым переломом II типа рекомендуется оперативное лечение [3, 10, 25].

    Рентгенограмма, показывающая заживление несращений, обработанных чрескожным кортикальным стягивающим винтом 3,5 мм.

    Кроме того, при принятии решения об оперативном или консервативном лечении второй и третьей зоны следует исключить переломы заднего отдела стопы. Свидетельство варусной деформации заднего отдела стопы считается предрасполагающим фактором для этих переломов, а также для повторного перелома после фиксации. В одном исследовании, проведенном Raikin et al [26], 90% пациентов с переломами Джонса имели признаки варусной деформации заднего отдела стопы, тогда как частота варусной деформации заднего отдела стопы в нормальной популяции составляет примерно 24%.В этом исследовании переломы Джонса включали острые и стрессовые переломы второй и третьей зон. Можно сделать вывод, что пациентам с переломами второй и третьей зон и клинически выраженным варусом заднего отдела стопы требуется коррекция варусной деформации для предотвращения повторного перелома после оперативного или консервативного лечения. Raikin и соавторы [26] исправили варус заднего отдела стопы с помощью латерального пяточного клина и вкладышей стойки переднего отдела стопы, что привело к отсутствию повторных переломов после оперативного лечения переломов.

    НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Существует ряд консервативных методов лечения переломов плюсневых костей.Они различаются в зависимости от анатомической области, истории болезни и рентгенологических данных, но доказательная медицина помогла с этим типом лечения. Изолированные переломы диафиза и шейки пятой плюсневой кости без смещения лечат консервативно [10,27]. Разнообразие неоперативных методов включает в себя эластичную повязку и жесткую обувь, гипсовую повязку на короткой ноге, заднюю шину или жесткую пластиковую гипсовую повязку с переносимой нагрузкой [26]. Исследование, проведенное O’Malley et al [28], показало, что активные люди хорошо себя чувствуют при консервативном лечении.В исследовании приняли участие 35 артистов балета с переломами дистального отдела диафиза, пролеченные консервативно, и 31 пациент вернулся к танцам без ограничений или боли [28].

    Исследования, основанные на фактических данных, показывают, что переломы первой зоны без смещения у основания пятой плюсневой кости лечат с использованием защищенной нагрузки с использованием одного из многих методов, варьирующихся от короткой гипсовой повязки до эластичной повязки и жесткой обуви, как показано в таблице [3,9]. ,26,29-32]. Исходы консервативного лечения переломов без смещения в первой зоне хорошие, с низкой частотой несращений между 0.5% и 1%[33].

    Таблица 1

    Исследования, сравнивающие консервативное лечение переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости в зоне 1

    Ref . модальность лечения результат
    Shahid et al [29] Airboot по сравнению с приведенным ниже коленом ходьба боли и функция восстановились быстрее с помощью авиабилетов Нет разницы в профсоюз между группами
    Clapper et al[30] Обувь с твердой подошвой по сравнению с гипсовой повязкой ниже колена Отсутствие различий между клиническими результатами заживления Переломы, леченные гипсовой туфелькой, привели к значительному уменьшению боли и улучшению функции через 2 недели. Через 6 и 12 недель результаты были одинаковыми для обеих групп лечения
    Wiener et al[32] Гипсовая повязка ниже колена по сравнению с мягкой повязкой «Джонса» повязки Среднее время соединения составило 33 дня против 46 дней соответственно для мягких повязок по сравнению с жестким литьем

    Острая зона двух переломов лечится без нагрузки на короткую гипсовую повязку на 6–8 недель.Диафизарные стрессовые переломы Torg I типа (третья зона) также лечат так же, однако может потребоваться длительная иммобилизация до двадцати недель [3, 10, 13, 31]. Несмотря на длительную зону иммобилизации три диафизарных стресс-перелома все же могут перейти в несращение. Отсроченные сращения переломов второй зоны и третьей зоны типа II могут в конечном итоге срастись при консервативном лечении, но оперативное лечение рекомендуется высокоактивным группам пациентов [3, 10, 13, 25]. Кроме того, несмотря на длительную иммобилизацию в зоне переломов 3, нередко возникает несращение [3].

    Налицо явный недостаток рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные методы консервативного лечения. В результате выбор консервативного лечения должен основываться на пациенте и индивидуальном типе перелома. Ретроспективное исследование, проведенное Konkel et al [33], демонстрирует результаты, полученные при консервативном лечении переломов пятой плюсневой кости. Они обнаружили, что среднее время до сращения костей при переломах бугристости, Джонса, напряжения, сегментарного диафиза и косых дистальных переломов диафиза/шейки составляло 3.7, 3,5, 4,8, 3,6 и 3,4 мес соответственно. Было только одно несращение из 66 плюсневых переломов, которое было переломом бугристости. Отсроченное сращение произошло при десяти переломах бугристости, двух переломах Джонса, двух стрессовых переломах и четырех косых дистальных переломах диафиза/шейки. В целом они обнаружили, что отсроченное сращение наблюдалось у 27% пациентов с общей частотой сращения 98,5%. Уровень долгосрочной удовлетворенности консервативным лечением составил 100% у 40 пациентов с длительным наблюдением [33].

    Одним из соображений являются факторы пациентов, связанные с менее благоприятными исходами. Женский пол, сахарный диабет и ожирение связаны с неблагоприятными исходами переломов плюсневых костей [34]. Одно проспективное когортное исследование показало, что переломы III типа Torg, смещение и масса тела являются значимыми независимыми предикторами неблагоприятных исходов через шесть недель [35]. Кроме того, это исследование показало, что через 20 недель в дополнение к вышеуказанным факторам пол и диабет также были важными независимыми предикторами неблагоприятного исхода [35].

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    Существует множество способов оперативного лечения переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости, включая чрескожную фиксацию интрамедуллярным винтом, кортикально-губчатым костным трансплантатом, закрытую репозицию и перекрестное закрепление спицами Киршнера (спицей К) или открытая репозиция и внутренняя фиксация минифрагментарной пластиной и винтами [3,4,9].

    Переломы в зоне 1, которые требуют оперативной фиксации на основании показаний, указанных в предыдущем разделе, можно фиксировать с помощью спиц К, натяжной ленты или небольших винтов ASIF.Если оторвавшийся фрагмент слишком мал для фиксации, может потребоваться иссечение, если возникает хроническое раздражение [3,4,19].

    Чрескожная фиксация интрамедуллярным винтом стала предпочтительным методом лечения переломов второй и третьей зон, требующих оперативной фиксации, как указано в разделе «Показания к хирургии» [3, 15, 19, 24, 25]. Преимущество этой конструкции в том, что она минимально инвазивна и может быть достигнута компрессия в месте перелома [1,36]. Также было показано, что он сокращает время заживления с ускоренной мобилизацией [19,36].DeLee и соавторы [1] были первыми, кто описал использование чрескожной интрамедуллярной винтовой фиксации твердым 4,5-мм лодыжковым винтом при диафизарных стрессовых переломах у десяти спортсменов. В исследовании сообщалось о среднем времени заживления 7,5 недель и возвращении к спорту в среднем через 8,5 недель без послеоперационных осложнений или повторных переломов [1,2,4]. Важно отметить, что это исследование было опубликовано до введения классификации Торга и др. [13]. Исторически методом выбора при симптоматических переломах Torg II и III типа, впервые описанном Torg et al [13] в их исследовании, которое представило классификацию Torg, был кортико-губчатый костный трансплантат.В этой серии 95% пациентов, получавших кортико-губчатый костный трансплантат, зажили рентгенологически и клинически в среднем через 12,3 недели [13]. В настоящее время наиболее приемлемым методом лечения несращений является открытый кюретаж места несращения с последующим введением интрамедуллярного винта [8].

    В настоящее время существует множество интрамедуллярных винтов, которые хирург может выбрать для фиксации перелома проксимального отдела пятой плюсневой кости. Существуют сплошные и канюлированные винты. Теоретическое преимущество канюлированного винта заключается в точности и простоте установки винта по проводнику [25,37].Однако исследование, проведенное Glasgow et al [38], сообщило о риске повторного перелома при использовании канюлированных винтов. В исследовании изучалась операционная неудача трех отсроченных сращений, трех несращений и пяти острых переломов Джонса. Были использованы различные интрамедуллярные винты, в том числе губчатый винт 4,0 мм, лодыжечный 4,5 мм, канюлированный винт 4,5 мм и губчатый винт 6,5 мм. Они пришли к выводу, что интрамедуллярная фиксация винтом, отличным от 4,5-мм лодыжкового, привела к повторному перелому и отказу. В этом же исследовании два несращения и все отсроченные сращения, обработанные кортико-губчатым костным трансплантатом, оказались несостоятельными.Они пришли к выводу, что неудача произошла из-за недостаточного размера кортико-губчатого трансплантата и неполного рассверливания костномозгового канала. Кроме того, раннее возвращение к активной физической активности после процедуры костной пластики и фиксации винтами было связано с повторными переломами и замедленным сращением [38]. Следует отметить, что в этом исследовании определение перелома Джонса включало переломы второй и третьей зон. Напротив, в более позднем исследовании Porter et al [21] описано 100% сращение с использованием губчатой ​​ткани с частичной резьбой 4.Канюлированный винт диаметром 5 мм для фиксации острых переломов в зоне 2 у спортсменов, сообщающих о себе, с высокой степенью удовлетворенности и отсутствием повторных переломов [21].

    Pietropaoli et al [37] сравнили прочность 4,5-мм лодыжковых винтов и 4,5-мм губчатых канюлированных винтов с частичной резьбой на модели трупа, моделирующего перелом Джонса (вторая зона). В исследовании не сообщалось об отсутствии различий между двумя винтами с биомеханической точки зрения. Они также обнаружили, что силы, вызывающие смещение обоих винтов, были намного выше, чем пиковая сила, испытываемая латеральной частью стопы.Поэтому они пришли к выводу, что следует рассмотреть вопрос о раннем восстановлении функции после интрамедуллярной винтовой фиксации этих переломов [37].

    Portland и соавт. [25] продемонстрировали 100% частоту сращения после немедленной интрамедуллярной фиксации 4,5-мм или 5,0-мм канюлированными винтами при острых переломах Джонса (зона 2) и диафизарных стрессовых переломах типа I по Торг со средним временем до сращения 6,2 нед. Немедленная интрамедуллярная фиксация диафизарных стрессовых переломов типа II привела к 100% сращению и среднему времени сращения 8.3 нед. Они выступают за немедленную интрамедуллярную фиксацию переломов Джонса и острых диафизарных стресс-переломов I и II типа Torg [25].

    В более позднем исследовании, проведенном DeSandis et al [36], изучались размеры винтов во второй зоне переломов с использованием КТ и рентгенографического анализа морфологии пятой плюсневой кости у 241 пациента. Пятая плюсневая кость имеет латеральную кривизну и подошвенный изгиб, а морфология ее стержня вариабельна, что затрудняет выбор правильного винта. Они рекомендовали использовать винт максимально возможного диаметра, учитывая, что использование медуллярного винта большого диаметра в узком канале может привести к диафизарному перелому.Анализ выявил диапазон ширины канала от 2,2 до 5,9 мм, и они пришли к выводу, что в большинстве каналов можно установить винт диаметром 4,0 или 4,5 мм. Они рекомендуют использовать переднезаднюю рентгенограмму для предоперационного шаблонирования диаметра винта, чтобы убедиться, что размер винта соответствует пациенту. Они пришли к выводу, что длина винта должна быть как можно короче с дистальной резьбой 16 мм. Основываясь на анализе изображений, длина винта редко должна превышать 50 мм и, как правило, должна быть не более 40 мм, чтобы предотвратить дистракцию перелома, которая может возникнуть из-за естественного подошвенного изгиба пятой плюсневой кости.Кроме того, особое внимание следует уделять более крупным особям, у которых на основании их анализа было обнаружено, что они больше изгибаются. В этой популяции следует избегать чрезмерно длинных винтов, чтобы снизить риск перфорации медиальной коры, которая может привести к дистракции перелома [36].

    В некоторых случаях, при наличии небольших фрагментов, которые не поддаются винтовой фиксации, предпочтительнее использовать натяжную ленту [32]. Sarimo et al [39] лечили 27 переломов в двух зонах с помощью натяжной ленты с хорошими результатами.Пациенты начали нагружать ногу через три недели, а среднее время до сращения составило 12,8 недели [36].

    В послеоперационном периоде после фиксации переломов проксимального отдела пятой плюсневой кости стопу следует иммобилизовать и не нагружать. Период без нагрузки составляет от 1 до 2 недель с прогрессирующей нагрузкой в ​​гипсовой повязке на короткой ноге или в гипсовой повязке в течение четырех-шести недель [3, 4, 10, 13, 19, 25]. Функциональный бандаж или ортезы для стопы можно носить, если пациент возвращается к напряженной соревновательной деятельности [19,26].После пластики кортикально-губчатой ​​кости вкладкой пациент должен быть иммобилизован и не нагружать себя в течение шести недель, как указано Torg et al [13].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Лечение переломов пятой плюсневой кости развивается, и доказательная медицина определяет лечение, которое может быть неоперативным или оперативным. Выбор лечения зависит от анатомической области, истории болезни и рентгенологических данных. Все переломы без смещения, включая стрессовые переломы, можно лечить консервативно [3,9,10,19].Переломы шейки и диафиза пятой плюсневой кости можно лечить с помощью различных неоперативных методов и переносимой нагрузки [19]. Не существует исчерпывающей литературы, описывающей точную величину смещения и угла наклона, которая является приемлемой для переломов шейки плюсневой кости и диафиза. Упомянутые критерии включают более 10 градусов подошвенной ангуляции или от трех до четырех миллиметров поступательного движения в любой плоскости [19]. Смещение больше этого должно быть исправлено открытой репозицией, если закрытая репозиция не удалась[19].Рекомендуемое лечение переломов в первой зоне без смещения заключается в симптоматической помощи в виде гипсовой повязки, воздушной обуви или компрессионного обертывания с защищенной нагрузкой до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет [3,19]. Основываясь на современной литературе, менее жесткая иммобилизация и более короткий период без нагрузки могут быть связаны с лучшими ранними функциональными результатами (таблица). Эти переломы следует лечить оперативно, если смещение превышает три миллиметра или если поражено более 30% кубометатарзального сустава.Лечение переломов второй и третьей зон более сложное, поскольку они характеризуются длительным временем заживления и несращением. Консервативное лечение переломов второй и третьей зон включает иммобилизацию и отсутствие нагрузки в течение 6–8 недель или дольше в случае стрессовых переломов третьей зоны [3,9]. Диафизарные стрессовые переломы I типа Torg и переломы острой зоны 2 лечатся консервативно, однако в высокоактивной популяции следует рассмотреть возможность оперативного лечения из-за более быстрого клинического заживления и возвращения к спорту [3,4,21-24].Зона 2 и зона 3 отсроченных союзов могут управляться оперативно или неоперативно [3,4]. Оперативное вмешательство рекомендуется активной популяции [3]. Симптоматические несращения зоны 2 и зоны 3 следует лечить оперативно [3,4].

    Принятие решений, основанных на фактических данных, в этой анатомической области затруднено из-за недостатка хороших рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих варианты лечения. В исследованиях, которые действительно существуют, переломы второй и третьей зон часто путают. В дополнение к несоответствиям в классификации переломов существуют также несоответствия в отношении хронического характера переломов и различий между стрессовыми переломами и острым травматическим механизмом [39].Тем не менее, при принятии решения о лечении особое внимание следует уделять спортсмену с определением оперативных и неоперативных подходов к лечению, а метод лечения должен основываться на предпочтениях пациента.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Источник рукописи: Незатребованная рукопись

    Специальность: Ортопедия

    Страна происхождения: Канада

    Отчет о классификации

    Оценка A (отлично): 0

    Оценка B (очень хорошо): B

    (Хорошо): C

    Оценка D (удовлетворительно): D

    Оценка E (плохо): 0

    Рецензирование началось: 29 июня 2016 г.

    Первое решение: 5 августа 2016 г.

    Статья в печати: октябрь 7, 2016

    P- Рецензент: Erdil M, Vulcano E, Zheng N S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

    Ссылки

    1.ДеЛи Дж. К., Эванс Дж. П., Джулиан Дж. Стрессовый перелом пятой плюсневой кости. Am J Sports Med. 1983; 11: 349–353. [PubMed] [Google Scholar]2. Петрисор Б.А., Экрол И., Корт-Браун С. Эпидемиология переломов плюсневых костей. Стопа лодыжки Int. 2006; 27: 172–174. [PubMed] [Google Scholar]3. Лоуренс С.Дж., Ботте М.Дж. Переломы Джонса и связанные с ними переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Лодыжка стопы. 1993; 14: 358–365. [PubMed] [Google Scholar]4. Дэмерон ТБ. Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: выбор наилучшего варианта лечения.J Am Acad Orthop Surg. 1995;3:110–114. [PubMed] [Google Scholar]5. Дэмерон ТБ. Переломы и анатомические варианты проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Bone Joint Surg Am. 1975; 57: 788–792. [PubMed] [Google Scholar]6. Томас Дж.Л., Дэвис Б.К. Методика трехспицевой фиксации при переломах основания пятой плюсневой кости со смещением. J Foot Хирургия лодыжки. 2011;50:776–779. [PubMed] [Google Scholar]8. Армаган О.Э., Шерефф М.Дж. Травмы пальцев ног и плюсневых костей. Ортоп Клин Норт Ам. 2001; 32:1–10. [PubMed] [Google Scholar]9.Раммельт С., Хайнек Дж., Цвипп Х. Переломы плюсневых костей. Травма, повреждение. 2004; 35 Приложение 2:SB77–SB86. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цвицер Э.В., Бридервельд Р.С. Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение. Травма, повреждение. 2010;41:555–562. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стюарт ИМ. Перелом Джонса: перелом основания пятой плюсневой кости. Клин Ортоп. 1960; 16: 190–198. [PubMed] [Google Scholar] 12. Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A. Внутрикостное кровоснабжение пятой плюсневой кости: значение для заживления проксимального перелома.Лодыжка стопы. 1992; 13: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 13. Торг Дж. С., Балдуини Ф. С., Зелко Р. Р., Павлов Х., Пефф Т. С., Дас М. Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости. Классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дин Б.Дж., Котари А., Уппал Х., Канкате Р. Классификация переломов Джонса, лечение, исход и осложнения: систематический обзор. Спец. лодыжки стопы. 2012;5:256–259. [PubMed] [Google Scholar] 15.Роше А.Дж., Колдер Дж.Д. Лечение и возвращение в спорт после перелома Джонса пятой плюсневой кости: систематический обзор. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:1307–1315. [PubMed] [Google Scholar] 16. Lehman RC, Torg JS, Pavlov H, DeLee JC. Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости: обзор. Лодыжка стопы. 1987; 7: 245–252. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zwipp H, Ranft T. [Неправильно сросшиеся ювенильные переломы в области стопы] Ортопад. 1991; 20: 374–380. [PubMed] [Google Scholar] 18.Мельхорн А.Т., Цвингманн Дж., Хиршмюллер А., Зюдкамп Н.П., Шмаль Х. Рентгенологическая классификация переломов основания пятой плюсневой кости. Скелетный радиол. 2014;43:467–474. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фетцер ГБ, Райт РВ. Переломы диафиза плюсневой кости и переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Клин Спорт Мед. 2006;25:139–150, х. [PubMed] [Google Scholar] 20. Chuckpaiwong B, Queen RM, Easley ME, Nunley JA. Различают переломы Джонса и проксимально-диафизарные переломы пятой плюсневой кости. Clin Orthop Relat Relat Res.2008; 466:1966–1970. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Портер Д.А., Дункан М., Мейер С.Дж. Фиксация перелома Джонса пятой плюсневой кости 4,5-мм канюлированным винтом из нержавеющей стали у спортсменов-любителей и спортсменов-любителей: клиническая и рентгенологическая оценка. Am J Sports Med. 2005; 33: 726–733. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миндребо Н., Шелбурн К.Д., Ван Метер К.Д., Реттиг А.С. Амбулаторная чрескожная винтовая фиксация острого перелома Джонса. Am J Sports Med. 1993; 21: 720–723. [PubMed] [Google Scholar] 23.Куилл Г.Э. Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Ортоп Клин Норт Ам. 1995; 26: 353–361. [PubMed] [Google Scholar] 24. Молон Т.С., Лундин Дж.М., Клэппер М.Ф., О’Брайен Т.Дж. Ранняя фиксация винтами по сравнению с гипсованием при лечении острых переломов Джонса. Am J Sports Med. 2005; 33: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 25. Портленд Г., Келикян А., Кодрос С. Острое хирургическое лечение переломов Джонса. Стопа лодыжки Int. 2003; 24:829–833. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райкин С.М., Сленкер Н., Ратиган Б. Связь варусной деформации заднего отдела стопы и перелома метафизарно-диафизарного соединения пятой плюсневой кости: перелом Джонса.Am J Sports Med. 2008; 36: 1367–1372. [PubMed] [Google Scholar] 27. Айнарди М., Педовиц Д.И., Саффел Х., Пайпер С., Райкин С.М. Исход консервативного лечения косых винтовых переломов диафиза пятой плюсневой кости со смещением. Стопа лодыжки Int. 2013; 34:1619–1623. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Мэлли М.Дж., Гамильтон В.Г., Муньяк Дж. Переломы дистального стержня пятой плюсневой кости. «Перелом танцора» Am J Sports Med. 1996; 24: 240–243. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шахид М.К., Пунвар С., Булинд С., Баннистер Г.Ботинок для ходьбы Aircast и гипсовая повязка ниже колена при отрывных переломах основания пятой плюсневой кости: сравнительное когортное исследование. Стопа лодыжки Int. 2013; 34:75–79. [PubMed] [Google Scholar] 30. Клэппер М.Ф., О’Брайен Т.Дж., Лайонс П.М. Переломы пятой плюсневой кости. Анализ реестра переломов. Clin Orthop Relat Relat Res. 1995: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 31. Грей А.С., Руни Б.П., Ингрэм Р. Проспективное сравнение двух вариантов лечения переломов бугристости проксимального отдела пятой плюсневой кости.Фут (Эдинб) 2008; 18: 156–158. [PubMed] [Google Scholar] 32. Винер Б.Д., Линдер Дж.Ф., Джаттини Дж.Ф. Лечение переломов пятой плюсневой кости: проспективное исследование. Стопа лодыжки Int. 1997; 18: 267–269. [PubMed] [Google Scholar] 33. Конкель К.Ф., Менгер АГ, Ретцлафф С.А. Консервативное лечение переломов пятой плюсневой кости в загородной частной многопрофильной ортопедической клинике. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 704–707. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чакир Х., Ван Влит-Копперт С.Т., Ван Лисхаут Э.М., Де Врис М.Р., Ван Дер Эльст М., Шеперс Т.Демография и исход метатарзальных переломов. Arch Orthop Trauma Surg. 2011; 131: 241–245. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тахририан М.А., Момени А., Моайедния А., Юсефи Э. Разработка прогностической системы оценки для прогнозирования исходов проксимальных переломов пятой плюсневой кости через 20 недель. Иран J Med Sci. 2015;40:104–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. ДеСандис Б., Мерфи С., Розенбаум А., Левицкий М., О’Мэлли К., Конин Г., Дракос М. Многоплоскостной КТ-анализ морфологии пятой плюсневой кости: значение для оперативного лечения переломов зоны II.Стопа лодыжки Int. 2016; 37: 528–536. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьетропаоли М.П., ​​Вноровский Д.К., Вернер Ф.В., Фортино М.Д. Интрамедуллярная винтовая фиксация переломов Джонса: биомеханическое исследование. Стопа лодыжки Int. 1999; 20: 560–563. [PubMed] [Google Scholar] 38. Глазго МТ, Наранджа Р.Дж., Глазго С.Г., Торг Д.С. Анализ неудачного хирургического лечения переломов основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости: перелом Джонса. Стопа лодыжки Int. 1996; 17: 449–457. [PubMed] [Google Scholar] 39. Саримо Дж., Рантанен Дж., Орава С., Аланен Дж.Натяжная петля при переломах пятой плюсневой кости в месте соединения проксимального метафиза и диафиза. Am J Sports Med. 2006; 34: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]

    Хирургия перелома пятой плюсневой кости | FootCareMD

    Что такое хирургия перелома пятой плюсневой кости?


    Плюсневые кости — это длинные кости в середине стопы. Каждая плюсневая кость имеет основание, стержень, шейку и головку. Пятая плюсневая кость является последней костью на внешней стороне стопы, и большинство переломов пятой плюсневой кости происходит у основания.

    Большинство переломов пятой плюсневой кости лечатся без хирургического вмешательства. Однако в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое лечение. Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может провести операцию, чтобы помочь кости срастись в правильном положении и помочь вам вернуться к полноценной функции. Хирургия может сократить время, необходимое для иммобилизации, и повысить вероятность заживления по сравнению с нехирургическим лечением.

    Хирургическое вмешательство не показано при переломе с инфекцией или тяжелым повреждением мягких тканей.Переломы зоны 1 без смещения не требуют хирургического вмешательства, а большинство переломов диафиза пятой плюсневой кости без значительного смещения не требуют хирургического вмешательства. требуют хирургического вмешательства.

    Восстановление


    В течение первых 7-14 дней после операции вам может быть разрешено переносить вес через пятку, но обычно не через переднюю часть стопы. Это может длиться до шести недель (иногда дольше в зависимости от заживления и других факторов, таких как диабет). Масса после этого допускается ношение в съемном прогулочном ботинке.Вы можете ожидать возвращения к полной активности через 3-4 месяца после типичного перелома. В том числе вернуться в спорт. Некоторые переломы могут потребовать костной пластики и более длительного восстановления. Винт обычно не удаляют, если он не вызывает дискомфорта.

    Риски и осложнения


    Все операции сопряжены с возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или образованием тромбов.

    Некоторые осложнения могут привести к необходимости повторной операции.Перелом плюсневой кости может не зажить и стать несращенным. Еще одним редким, но серьезным осложнением является повторный перелом после фиксации. Некоторые пациенты могут подвергаться большему риску плохого заживления. или повторный перелом из-за формы стопы. Высокий свод стопы или вогнутая пятка могут оказывать дополнительное давление на пятую плюсневую кость и могут потребовать других хирургических процедур для изменения архитектуры стопы.

    У меня перелом основания пятой плюсневой кости в зоне 2. Повлияет ли мое заживление костей, если я сначала попробую безоперационное лечение?

    Большинство переломов зоны 2 заживают через 12 недель при соответствующем лечении.Частота несращений для этих переломов все еще может достигать 15-20%. Перелом, который не заживает и является болезненным, может потребовать хирургического лечения. В этот момент операция может быть более сложной и может потребовать костного трансплантата.

    Нужна ли операция при переломе шейки или диафиза плюсневой кости?

    Необходимость хирургического вмешательства при этих типах переломов зависит от степени деформации. Операция может быть рекомендована при ротационной деформации мизинца, искривлении диафиза плюсневой кости с изменением формы стопы или укорочением в результате перелома.

    Если я решу не делать операцию и буду носить ходунки в течение шести недель, есть ли какие-либо другие методы лечения, которые могут помочь ускорить заживление?

    Имеются некоторые свидетельства того, что электромагнитная стимуляция костей может способствовать ускорению заживления скорость и сокращение времени заживления при переломах зоны 2 основания пятой плюсневой кости. Однако необходимы дополнительные доказательства, прежде чем эти методы лечения можно будет рекомендовать всем пациентам с такими переломами.

    Есть ли какая-либо роль в инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) или стволовых клеток?

    Это относительно новая и еще недостаточно изученная область.Эти инъекции обычно не покрываются страховкой и могут быть довольно дорогим без данных, чтобы предположить, что они улучшают результаты. Вам следует поговорить со своим хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава , который лучше всего подготовлен для оценки всего спектра ухода, включая нехирургические и хирургические варианты.

     

    Оригинальная статья Гоурисона Тевендрана, FRCS
    Авторы/рецензенты: Джеффри Фейнблатт, доктор медицины; Джейсон Тартальоне, MD

    Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найти хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

    Как лечить переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости?

    08 октября 2020 г.

    5 минут чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Существует 3 различных типа переломов, поражающих основание пятой плюсневой кости. К сожалению, терминология и описания этих повреждений в ортопедической литературе остаются запутанными.Ясность диагностики имеет решающее значение, поскольку она диктует рекомендации по лечению и прогноз.

    Quill 1 представил классификацию переломов основания пятой плюсневой кости на основе 3 зон (рис. 36-1). Переломы зоны I происходят через бугристость и считаются отрывными повреждениями. Переломы в зоне II более дистальные и внесуставные (относительно предплюсне-плюсневого сустава) и пересекают 4-5-й межплюсневый сустав. Переломы в проксимальной части диафиза считаются зоной III.Первоначальное описание сэра Роберта Джонса, включающее 4 случая, включая его собственный, включало острые переломы в области зоны II. 2

    Рисунок 36-1 . Зоны и формы переломов основания пятой плюсневой кости.

    Наиболее распространенным переломом основания пятой плюсневой кости является отрыв бугристости. Хотя первоначально считалось, что это вызвано перенатяжением сухожилия короткой малоберцовой мышцы при резком супинировании или приведении стопы, литература поддержала представление о том, что основной причиной является латеральный тяж подошвенной фасции. 3 Я лечу подавляющее большинство переломов бугристости в обуви с жесткой подошвой или коротких ботинках с контролируемым движением лодыжки с разрешенной полной нагрузкой на ногу. Более симптоматические пациенты с более низкой переносимостью боли обычно лучше переносят ходунки. Пациентам рекомендуется переходить на обычную обувь, как только они почувствуют себя комфортно, что обычно происходит через 3–4 недели после травмы. Я обычно не делаю контрольные рентгенограммы, потому что фиброзные сращения встречаются часто, обычно протекают бессимптомно и не меняют моих рекомендаций по лечению.

    Иногда я вижу пациента с большим отрывом бугристости в Зоне I, который затрагивает значительную часть поверхности сустава. Если отмечается значительное смещение сустава (более 2-3 мм), я рассмотрю возможность открытой репозиции и внутренней фиксации. Компьютерная томография очень полезна для оценки степени вовлечения и смещения суставов, если обычные снимки сомнительны. Для этих относительно редких вариантов я использую небольшой отломковый винт, расположенный косо через бугристость и медиальный кортикальный слой проксимального отдела пятой плюсневой кости с отставанием.Хорошо работает канюлированный 4,0-мм винт с частичной резьбой и шайбой. Я обнажаю место перелома через продольный разрез с центром на дорсальной стороне бугристости и чрескожно ввожу винт. В послеоперационном периоде я держу этих пациентов без нагрузки в течение первых 2-3 недель в шине, а затем перехожу к защищенной нагрузке в гипсовой повязке или сапогах до 6 недель после операции.

    Истинный перелом Джонса — это острая травма, возникающая в зоне II основания пятой плюсневой кости (рис. 36-2).Лечение этих переломов является спорным. Консервативное лечение в короткой гипсовой повязке без нагрузки на ногу было традиционным лечением 4 и до сих пор широко практикуется. Clapper et al. 5 сообщили о среднем времени до заживления 21 недели и частоте несращений 28% в серии из 25 пациентов с истинным острым переломом Джонса. Я выступаю за использование ботинок для ходьбы и разрешаю перенос веса пациентам, которые решили избежать хирургического вмешательства. Как ни странно, мы не оценили более высокую частоту несращений при таком подходе по сравнению с отсутствием весовой нагрузки в гипсовой повязке.Однако в большинстве случаев я предлагаю пациенту оперативное лечение. Операция относительно проста с низкой заболеваемостью и способствует более быстрому и высокому уровню сращения с более агрессивной реабилитацией. Большинство практикующих врачей рекомендуют хирургическое вмешательство всем высокоэффективным спортсменам, но я применяю это к любому пациенту, который желает более надежного и более короткого периода заживления, хотя и с риском хирургического вмешательства.

    Рисунок 36-2 . Острая зона II Перелом Джонса.

    Для пациентов, выбирающих операцию по поводу острого перелома Джонса, я рекомендую чрескожную интрамедуллярную фиксацию винтами.Процедура может быть выполнена под голеностопным блоком в амбулаторных условиях. Направляющий штифт вводится под рентгеноскопией через небольшой разрез. Начальная точка имеет решающее значение для оптимизации размещения винтов. Исходное положение «высоко и внутри» в основании пятой плюсневой кости облегчает сохранение положения интрамедуллярного винта, избегая прорыва кортикального слоя в кости с искривленной морфологией. Я использую канюлированную систему ввода, но ввожу цельный винт с частичной резьбой, обычно диаметром 4,5 или 5,5 мм.Идеальная длина винта должна быть достаточной для того, чтобы резьба располагалась дистальнее места перелома (рис. 36-3). Обычно винт проходит примерно половину длины плюсневой кости. Я обычно не использую костную пластику при острых переломах Джонса. В послеоперационном периоде пациенты в течение 2 недель находятся в шине без нагрузки, а затем в течение 6–8 недель после операции переносят полную нагрузку в ходунках. Активность прогрессирует на основании симптомов и рентгенологического заживления. Возвращение к полной активности, включая занятия спортом, может занять до 3 месяцев.

    Рисунок 36-3 . Соответствующее положение интрамедуллярного винта с идеальной длиной винта.

    Повреждения зоны III в проксимальном диафизе пятой плюсневой кости обычно представляют собой стрессовые переломы (рис. 36-4). Пациенты часто сообщают о продромальных симптомах, но рентгенологические данные вариабельны. Торг и др. классифицировали их как острые и хронические. 6 Острые переломы обычно характеризуются рентгенопрозрачной линией с четкими краями и минимальной гипертрофией кости.Хронические стрессовые переломы, в том числе отсроченные и несращенные, обычно демонстрируют расширенную прозрачную линию с резорбцией, интрамедуллярным склерозом и периостальной реакцией. Острые проксимальные диафизарные стресс-переломы лечат так же, как и острые переломы Джонса, и, как ожидается, вызывают такие же споры. Невесомость в короткой гипсовой повязке является приемлемым лечением, хотя я обычно допускаю весовую нагрузку в ходунках и добавляю использование внешнего костного стимулятора.

    Рисунок 36-4 .III зона диафизарного острого стрессового перелома.

    В зависимости от предпочтений и целей пациента я предпочитаю интрамедуллярную фиксацию винтами при острых и хронических стрессовых переломах в зоне III. Крайне важно оценить выравнивание заднего отдела стопы, а варусное положение является фактором, способствующим как с точки зрения этиологии, так и с точки зрения повторных переломов. Я добавлю остеотомию заднего отдела стопы в тяжелых случаях или если у пациента не удалась предыдущая фиксация винтами. Техника чрескожной фиксации винтами такая же, как при переломах Джонса.При несращениях и отсроченных сращениях я также делаю небольшой надрез над местом перелома и очищаю кость и фиброзную ткань. Затем дефект заполняется аутотрансплантатом, обычно небольшим костным штифтом из пяточной кости или гребня подвздошной кости. Послеоперационный протокол включает в себя невесомость в течение 2 недель в шине, а затем защищенную весовую нагрузку в ходунках до 6-8 недель после операции. В случаях высокого риска (т. е. повторная операция или несращение) я также использую внешний стимулятор кости, и процесс реабилитации менее агрессивен.

    Заключение

    Крайне важно, чтобы любой перелом основания пятой плюсневой кости был надлежащим образом оценен с точки зрения как локализации, так и хронического характера. Прогноз и лечение для многих вариантов сильно различаются, и понимание классификации облегчит соответствующее лечение.

    Каталожные номера

    1. Перо GE. Переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости. Orthop Clin North Am . 1995; 26:353-361.

    2. Дэмерон ТБ. Переломы и анатомические варианты проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Bone Joint Surg Am . 1975;57:788-792.

    3. Ричли В.Р., Розенталь Д.И. Отрывной перелом пятой плюсневой кости: экспериментальное изучение патомеханики. Am J Рентгенол . 1984; 143:889-891.

    4. Розенберг Г.А., Сферра Дж.Дж. Стратегии лечения острых переломов и несращений проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Am Acad Orthop Surg .2000;5:332-338.

    5. Клэппер М.Ф., О’Брайен Т.Дж., Лайонс П.М. Переломы пятой плюсневой кости: анализ регистра переломов. Клин Ортоп . 1995;315:238-241.

    6. Торг Дж. С., Балдуини Ф. С., Зелко Р. Р., Павлов Х., Пефф Т. С., Дас М. Переломы основания пятой плюсневой кости дистальнее бугристости: классификация и рекомендации по консервативному и хирургическому лечению. J Bone Joint Surg Am . 1984;66:209-214.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.